Средно специално медицинско образование. Предотвратяване на усложнения в ранния и късния следоперативен период

Страница 5 от 25

Следоперативното усложнение е ново патологично състояние, не е типичноза нормалното протичане на следоперативния период, а не следствие от прогресирането на основното заболяване. Важно е да се разграничат усложненията от оперативните реакции, които са естествена реакция на организма на пациента към заболяване и оперативна агресия. Следоперативните усложнения, за разлика от следоперативните реакции, драстично намаляват качеството на лечението, забавят възстановяването и застрашават живота на пациента. Разпределете ранни (от 6-10% и до 30% при продължителни и обширни операции) и късни усложнения.
При възникването на следоперативни усложнения е важен всеки от шестте компонента: пациентът, заболяването, операторът, методът, средата и шансът.
Усложнения могат да бъдат:
- развитието на нарушения, причинени от основното заболяване;
- нарушения на функциите на жизненоважни системи (дихателна, сърдечно-съдова, черен дроб, бъбреци), причинени от съпътстващи заболявания;
- последици от дефекти в изпълнението на операцията или използване на порочни методи.
Важни са особеностите на болничната инфекция и системата за грижа за пациентите в дадена болница, схемите за профилактика на определени състояния, диетата, подборът на медицински и сестрински персонал.
Не можете да отхвърлите елементите на случайността и може би на съдбата. Всеки хирург, който практикува от дълго време, не забравя абсолютно абсурдни невероятни усложнения, които не оставят отделните пациенти на мира, припокриват се и често завършват със смърт в следоперативния период.
Независимо от това, характеристиките на патологичния процес, нарушения на хомеостазата, инфекция, тактически, технически и организационни грешки на лекарите, нивото на техническа поддръжка - това е типичен набор от причини, които изискват компетентна профилактика и адекватно ранно лечение във всяка клиника и болница.
Следоперативните усложнения са склонни към прогресия и рецидив и често водят до други усложнения. Няма леки следоперативни усложнения. В повечето случаи са необходими повторни интервенции.
Честотата на следоперативните усложнения е около 10% (V. I. Struchkov, 1981), докато делът на инфекциозните е 80%. (болнични щамове (!), имунодефицит). Рискът се увеличава както при спешни, така и при дългосрочни операции. Факторът продължителност на операцията е един от водещите фактори за развитие на гнойни усложнения - маркер за травматизъм и технически проблеми.
Технически грешки: неадекватен достъп, ненадеждна хемостаза, инвазивност, случайно (незабелязано) увреждане на други органи, невъзможност за ограничаване на полето при отваряне на кух орган, оставяне на чужди тела, неадекватни интервенции, "трикове" при извършване на операции, дефекти в конците , неадекватен дренаж, дефекти в постоперативната референция.

КЛИНИКАТА НА НОРМАЛНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД СЛЕД КОРЕМНА ОПЕРАЦИЯ включва хирургична агресия, насложена върху първоначалното състояние на пациента. Хирургическата операция е нефизиологичен ефект, във връзка с който се претоварват целият организъм, отделните му системи и органи. Тялото се справя с оперативната агресия с отворен класически достъп за 3-4 дни. В този случай болката отшумява и се усеща само при движения и палпация. Почувствате по-добре. Температурата намалява от субфебрилни или фебрилни цифри. Повишена двигателна активност. Езикът е мокър. Коремът става мек, чревната подвижност се възстановява до 3-4 дни. На 3-ия ден преди преминаването на чревни газове и изпражнения може да се забележи умерено подуване и болезненост с известно влошаване на благосъстоянието. Лека болка остава само в областта на оперирания орган с дълбока палпация.
Лабораторни показатели: пропорционално на оперативната кръвозагуба, намаление на хемоглобина (до 110 g/l) и еритроцитите (4 1012 l), повишаване на левкоцитите (9-12 109 l) с изместване до 8- Регистрират се 10% от прободните левкоцити. Биохимичните показатели са или в рамките на нормата, или при първоначалните им нарушения с тенденция към нормализиране. Възстановяването се забавя при пациенти, оперирани по спешност при начални гнойно-възпалителни заболявания или масивно кървене. Те са по-изразени явления на интоксикация или анемия. Поради неподготвеността на червата на 2-рия ден, подуването може да бъде проблем.

ПРОФИЛАКТИКА НА СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ.
Няма строги критерии за преносимост на операцията при гранични състояния. Целта на превенцията е да се намали рискът, доколкото е възможно.
Основни принципи:
1) системна борба с нозокомиалната инфекция;
2) намаляване на предоперативния (при до 1 ден - 1,2% нагнояване, до 1 седмица - 2%, 2 седмици и повече - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) и следоперативен престой;
3) подготовка по отношение на укрепване на специфична и неспецифична резистентност, хранителен статус;
4) идентифициране на огнища на инфекция в тялото, включително латентни в стари следоперативни белези (пробна провокация със суха топлина, UHF помага);
5) профилактично използване на антибиотици преди и по време на операции;
6) висококачествен шевен материал;
7) професионално обучение на хирурзи;
8) ранна диагностика и най-пълно изследване - всеки пациент с болки в корема трябва да бъде прегледан от хирург;
9) своевременно откриване и хирургична санация, адекватно терапевтично лечение - добра държавна социална политика;
10) участие в следоперативното лечение на опериращия хирург;
11) своевременно облекчаване на следоперативни реакции (например пареза на червата);
12) единни схеми на оперативни действия и следоперативно управление в клиниката (превръзки, диета, активиране);
13) разумно прилагане на концепцията за „активно управление на следоперативния период“ (ранно ставане, тренировъчна терапия и ранно хранене).

ОБЩА КЛИНИКА ПО СЛЕДОПЕРАТИВНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Няма асимптоматични усложнения. Във всеки случай има специфични признаци. Има обаче и често срещани. Те са свързани главно с продължаваща интоксикация и се проявяват чрез промяна на външния вид и влошаване на благосъстоянието. Погледът е обезпокоителен, очите са хлътнали, чертите на лицето са заострени. Характеризира се със сух език, тахикардия, липса на перисталтика. Признаци на продължаващ синдром на интоксикация: треска, изпотяване, втрисане, намалена диуреза. Рязко засилващите се болки в корема и на фона на тяхното притъпено възприемане са признак на коремна следоперативна катастрофа. Симптоми на перитонеално дразнене.
Гаденето, повръщането и хълцането не са типични за нормалния следоперативен период.
С постепенното развитие на усложненията най-постоянният симптом е прогресивната чревна пареза.
Признакът за колапс е изключително тревожен - може да е признак на вътрешен кръвоизлив, неуспех на шева, остро разширение на стомаха, както и инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, белодробна емболия.
Методика на действиеако се подозира следоперативно усложнение:
- оценка на нивото на синдрома на интоксикация (пулс, сухота в устата, лабораторни параметри) в динамика (като се вземе предвид текущата детоксикация);
- продължителна превръзка на хирургическата рана със сондиране (при условия на достатъчна анестезия);
- насочени и проучвателни инструментални изследвания (ултразвук, рентгенова диагностика, ЯМР).

УСЛОЖНЕНИЯ НА РАНА. Всяка рана лекува според биологичните закони. В първите часове каналът на раната е изпълнен с хлабав кръвен съсирек. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин. На втория ден фибринът започва да се подлага на организация - раната се слепва. В същия период се развива феноменът на свиване на раната, който се състои в равномерно концентрично свиване на ръбовете на раната. На 3-4-ия ден ръбовете на раната са свързани с деликатен слой съединителна тъкан от фиброцити и деликатни колагенови влакна. От 7-9 ден може да се говори за началото на образуването на белег, който продължава 2-3 месеца. Клинично, неусложненото зарастване на рани се характеризира с бързо изчезване на болка и хиперемия, липса на температурна реакция.
Алтернативно-ексудативните процеси се влошават от груби манипулации в раната, изсушаване (суха превръзка), значителна електрокоагулация с овъгляване на тъканите, инфекция със съдържанието на червата, абсцес и др.). Биологично е необходима микрофлора, тъй като допринася за бързото почистване на раната. Критичното ниво на бактериално замърсяване е 105 микробни тела на 1 g ранева тъкан. Бързото размножаване на микроорганизмите настъпва след 6-8 часа след операцията. В раната, херметически затворена с конци за 3-4 дни, ексудативният процес се разпространява в дълбочина по градиента на интерстициалното налягане. В условията на инфекция раната заздравява чрез гранулационна тъкан, която се трансформира в белег. Растежът на гранулите се забавя при анемия и хипопротеинемия, захарен диабет, шок, туберкулоза, бери-бери и злокачествени тумори.
Пациентите с изразена клетъчна тъкан са предразположени към усложнения на рани с повишена травматичност.
Има строга последователност от усложнения.
кървеневъншни и вътрешни 1-2 дни.
хематом- 2-4 дни.
Възпалителен инфилтрат(8 - 14%) - 3-6 дни. Тъканите са импрегнирани със серозен или серофибринозен трансудат (удължена фаза на хидратация). Границите на инфилтрата - 5-10 см от ръбовете на раната. Клиника: болка и усещане за тежест в раната, субфебрилна температура с повишения до 38 °. умерена левкоцитоза. Локално: подуване на ръбовете и хиперемия, локална хипертермия. Уплътняване при палпация.
Лечение - сондиране на раната, евакуация на ексудат, отстраняване на част от конците за намаляване на тъканното налягане. Алкохолни компреси, топлина, почивка, физиотерапия, рентгенова терапия (рядко).
Нагнояване на раната(2-4%) - 6-7 дни. Като правило, поради сканиран хематом, а след това и инфилтрат. Рядко липсата на реакция на пациента при особено опасна инфекция, но тогава това настъпва много бързо.
Клиника: хектична треска, обилно изпотяване, втрисане, главоболие. Областта на раната набъбва, хиперемична, болезнена. При субапоневротичното местоположение на абсцеса поради дразнене на перитонеума може да има динамична обструкция и тогава е уместна диференциална диагноза с постоперативен перитонит.
При анаеробна или друга вирулентна инфекция гнойният процес може да протича бързо, като се проявява 2-3 дни след операцията. Тежка интоксикация и локална реакция. Емфизем на перивулнарната област.
Лечение. Отстраняване на шевове. В кухината на абсцеса се отварят джобове и ивици. Раната се почиства от нежизнеспособни тъкани (промиване) и се дренира. Ако се подозира анаеробен процес (тъканите имат безжизнен вид с гнойно-некротично покритие от мръсносив цвят, мускулната тъкан е матова, отделя се газ) - задължително широко изрязване на всички засегнати тъкани. С широко разпространение - допълнителни разрези.
Жълта или бяла гной без мирис - стафилококус ауреус, ешерихия коли; зелен - зелен стрептокок; мръсно сиво със зловонна миризма - гнилостна флора; синьо-зелен - Pseudomonas aeruginosa; малина с гниеща миризма - анаеробна инфекция. В процеса на лечение флората се променя в болницата.
При гнилостна инфекция на раната има обилен хеморагичен ексудат и зловонни газове, сиви тъкани с некроза.
Тъй като гранулациите се развиват и ексудативната фаза спира, или налагането на вторични конци (затягане на ръбовете с пластир), или преходът към превръзки с мехлем (в случаи на обширни рани).

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИТОНИТ. Възниква след всякаквиоперации на органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. то новкачествено различна форма на заболяването. От съществено значение е да се разграничи следоперативният перитонит от прогресиращия, продължаващ или индолентен перитонит, при който първата операция не решава (и понякога не може) да реши всички проблеми.
Етиопатогенеза. Три групи причини:
- технически и тактически медицински грешки (50-80%);
- дълбоки метаболитни нарушения, водещи до недостатъчност на имунобиологичните механизми и дефектна регенерация;
- редки, казуистични причини.
На практика често: недостатъчно ограничаване на коремната кухина от ентерална инфекция, несистемна ревизия, небрежна хемостаза (модерна техника: „пинсети-ножици-коагулация“), липса на саниране на коремната кухина в края на операцията (суха и мокра санитария, тоалетни джобове и синуси на коремната кухина). Проблемът с несъстоятелността на стомашно-чревните анастомози е от значение, включително поради технически дефекти (превенция за поддържане на достатъчно кръвоснабдяване, широк контакт на перитонеума без улавяне на лигавицата, редки шевове).
Класификацияпостоперативен перитонит.
По генезис (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

  • първична - инфекция на коремната кухина по време на операция или в близко бъдеще след нея (перфорация на остри язви, некроза на стената на коремния орган с неправилна оценка на жизнеспособността, незабелязано интраоперативно увреждане);
  • вторичен перитонит - в резултат на други следоперативни усложнения (неуспех на конци, руптура на абсцес, с трудноразрешим паралитичен илеус, евентрация).

Според клиничното протичане (V. S. Savelyev et al., 1986): фулминантно, остро, бавно.
По разпространение: местни, общи
По вид микрофлора: смесена, колибациларна, анаеробна, диплококова, Pseudomonas aeruginosa.
По вид на ексудат: серозно-фибринозен, серозно-хеморагичен, фибринозно-гноен, гноен, жлъчен, фекален.
Клиника.Няма универсална клинична картина на следоперативния перитонит. Проблемът е, че пациентът вече е в тежко състояние, има хирургично заболяване, претърпял е хирургична агресия и се лекува интензивно с лекарства, включително антибиотици, хормони и лекарства. Невъзможно е във всички случаи да се съсредоточи върху синдрома на болката и напрежението на мускулите на предната коремна стена. Следователно диагнозата трябва да се извършва на ниво микросимптоми.
Клинично две възможности:
1) остро влошаване на фона на относително благоприятен курс (мек корем, добра физическа активност, но е възможна треска). Колкото по-късно се появи перитонит, толкова по-добре е да се диагностицира;
2) прогресивно тежко протичане на фона на продължаваща интоксикация.
Признаци на перитонит:
- директни (защита), - не винаги се откриват на фона на интоксикация, хипоергия и интензивно лечение;
- непряко (!) - нарушение на хомеостазата (тахикардия, хипотония), нарушена подвижност на стомаха и червата (без намаляване на рефлукса през червата), запазване или влошаване на синдрома на интоксикация, въпреки интензивното лечение.
По правило клиниката на рецидивираща чревна пареза и прогресивното развитие на синдрома на системния възпалителен отговор, придружен от полиорганна недостатъчност, е водеща.
Без асимптоматичен следоперативен перитонит. Диагностични принципи:

  • доминанта на клиничното мислене на хирурга;
  • сравнение на прогнозирания нормален ход на следоперативния период при този пациент и съществуващия;
  • прогресия или запазване на синдрома на интоксикация с интензивна детоксикация.

В основата на диагнозата са: персистираща чревна пареза, ендогенна интоксикация (треска, сух език), склонност към хипотония, тахикардия, намалена диуреза, развитие и прогресиране на бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Задължителен етап е разширена ревизия на раната с нейното сондиране.
Следващият етап от диагностиката е изключването на други източници на интоксикация: бронхо-белодробен процес, глутеални абсцеси и др. коремна кухина) и ендоскопия.
Лечение.Консервативното лечение дава 100% смъртност. Ключът е релапаротомията, последвана от интензивна детоксикация и в някои случаи повторна санация.
Операцията трябва да бъде възможно най-радикална, но съобразена с жизнените възможности на пациента - индивидуална операция.
Общи принципи: изсмукване на ексудат, отстраняване на източника, постоперативна промивка, дренаж на червата. Понякога, ако обстоятелствата позволяват, можете да се ограничите до минимум. Последното е възможно при ранна диагностика и точно определяне на степента на увреждане.
Например, в случай на перитонит, причинен от неуспех на стомашно-чревната анастомоза по време на дистални резекции на стомаха, N. I. Kanshin (1999) препоръчва, при липса на изразен гноен процес в областта на анастомозата, укрепващи конци (покритие с Tachocomb) и по протежение на анастомозата - напречен през перфориран дренаж (постоянна аспирация с изсмукване на въздух и периодични промивки) и вкарайте сонда за декомпресия и ентерално хранене в изходния контур през анастомозата. При значителен дефект на анастомозата и тежък перитонит, в аферентния контур се вкарва тръба с двоен лумен с фиксация към ръба на дефекта, покрита с оментум, и на разстояние 50 cm се прилага йеюностомия.
Важна перитонеална детоксикация - до 10-15 литра загрят разтвор, както и чревна декомпресия: трансназална до 4-6 дни или през чревна фистула.
Вариант на окачена компресионна ентеростомия за перитонит според N.I. Kanshin: катетър на Petzer с изрязано дъно на гнездото му се вкарва през минималния отвор на ентеротомията и се навива с кисетичен шев. Катетърът се извежда през пункцията на коремната стена, притискайки червата към перитонеума и се фиксира в предварително определено положение с плътно облечен гумен прът до компресия.
Ако след ендовидеоскопски интервенции възникне перитонит, тогава повторна интервенция може да се извърши и ендовидеоскопски или от минидостъп (много важен е професионализмът на оператора, който обаче е от съществено значение и при класическите реоперации).

СЛЕДОПЕРАТИВНИ ИНТРАБДОМИНАЛНИ АБСЦЕСИ. Може да има интраперитонеални, ретроперитонеални и абдоминални абсцеси. Те са локализирани в торбички, джобове, канали и синуси на коремната кухина, клетъчни пространства на ретроперитонеалната тъкан, както и в черния дроб, далака, панкреаса. Предразполагащи фактори са пренебрегването на остри хирургични заболявания, недостатъчна хигиена, муден перитонит, нерационално и неефективно дрениране на коремната кухина.
Клиника. На 3-10-ия ден влошаване на общото състояние, болка, треска, тахикардия. Има явления на чревна двигателна недостатъчност: подуване на корема, неадекватност на ефекта по време на чревна стимулация, изразен рефлукс през стомашната тръба. Доминанта на активното търсене и клиничната диагностика. Ключът е да се палпира, за да се търси дори минимална болезненост и инфилтрация, като се започне от постоперативната рана, по предната, страничната и задната стена, завършвайки по междуребрените пространства. Надеждата за универсалната помощ на ултразвука, CT, NMR не може да бъде абсолютна.
Субдиафрагмални абсцеси.Постоянното повръщане е важна проява. Ключовият симптом е на Греков - болка при натиск с пръсти в долните междуребрени пространства над абсцеса. Важни са и симптомът на Крюков - болка при натиск върху ребрените дъги и симптомът на Яуре - балотиране на черния дроб.
Информативно рентгеново изследване във вертикално положение (газов мехур над нивото на течността, неподвижност на купола на диафрагмата, съпътстващ плеврит).
Лечение. При дясната локализация, високите субдиафрагмални абсцеси се отварят с резекция на 10-то ребро според A.V. Melnikov (1921), задните - с резекция на 12-то ребро според Oksner и предните - според Clermont.
Междучревни абсцесивъзникват при комбинация от клиничен септичен процес и чревна обструкция (диамична и механична). Диагнозата е предимно клинична. Началото на лечението е консервативно (на етапа на инфилтрация). Стара техника: рентгенова терапия. С увеличаване на септичното състояние аутопсията е по-често от средна релапаротомия. Обещаващо е използването на пункция и катетеризация под ехографски контрол.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ЧРЕВНА ОБСТРУКЦИЯ. Разпределете рано (преди изписване) и късно (след изписване).
Говорете за ранна адхезивна обструкция трябва да бъде само след период на възстановяване на нормалната функция на стомашно-чревния тракт и поне едно нормално движение на червата.
Причини за ранна механична обструкция.

  • сраствания в нарушение на целостта на серозната обвивка (механична, химическа, термична травма, гнойно-деструктивен процес в перитонеалната кухина, талк, марля);
  • обструкция, дължаща се на анастомоза, компресия на бримката чрез инфилтрат (от вида на "двуцевката");
  • запушване поради неуспешно местоположение на тампони и дренажи (компресия отвън, усуквания);
  • обструкция поради технически дефекти в изпълнението на операцията (дефекти в налагането на анастомози, прибиране на лигатура при зашиване на лапаротомна рана на чревната стена).

Клиника. Нарушаване на преминаването на чревното съдържимо със задържане на газове и дефекация още 4 дни след операцията, персистиращо подуване на корема, повишено количество изхвърляне през стомашната тръба.
Диагностика.Важно е да се разграничи ранната чревна непроходимост поради правилни сраствания, например стимулирани с тампони, от засягане на червата във възпалителен инфилтрат, както и от чревна пареза поради септичен процес в корема. Трудно се забелязва преходът от динамично към механично. Критичното време за вземане на хирургично решение е 4 дни.
Голяма помощ при рентгеновия метод.
Отделно има висока обструкция при интервенции на стомаха и дванадесетопръстника (остър анастомозит след резекции на стомаха, нарушена проходимост на дванадесетопръстника след зашиване на перфорирани язви, компресия в областта на главата на панкреаса), която се проявява като значително течение по протежение на стомашна сонда. Съвременният изход е провеждането на гастроскопия с бужиране на стеснения участък и провеждане на хранителна сонда под мястото на стесняване, полезността и безопасността на които са доказани още през 80-те години от В. Л. Полуектов.
Хирургичната интервенция трябва да бъде допълнена от назоентерална интубация, декомпресия на дебелото черво с аноректална тръба и диулсия на аналния сфинктер.
Адекватни интензивни грижи.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПАНКРЕАТИТ се развива след операции на жлъчните пътища и панкреаса, стомаха, след спленектомия, папилотомия, отстраняване на дебелото черво, когато има пряк или функционален контакт с панкреаса.
Настъпва 2-5 дни след операцията. Проявява се с тъпа болка в епигастричния регион, подуване на корема, задържане на газове. Амилаземията и амилазурията обясняват причината за влошаването. Появата на психотични разстройства старите лекари приписват на първо място следоперативния панкреатит.
Ключът е активната медикаментозна профилактика с антиензимни лекарства и сандостатин при пациенти с посочените по-горе интервенции, при които може да се предвиди реакция на панкреаса.
При лечението са валидни същите действия, както при други форми на панкреатит с приоритет на интензивно лечение и антибиотична терапия.

СЛЕДОПЕРАТИВЕН ИНФАРКТ НА МИОКАРДА. Появата на пери- и постоперативен инфаркт е реална при следните рискови фактори (Weitz и Goldman, 1987): сърдечна недостатъчност; през предходните 6 месеца; нестабилна стенокардия; камерна екстрасистола с честота над 5 на минута; чести предсърдни екстрасистоли или по-сложни аритмии; възраст над 70 години; спешният характер на операцията; хемодинамично значима аортна стеноза; общо тежко състояние. Комбинацията от три от първите шест показва 50% шанс за периоперативен миокарден инфаркт, белодробен оток, камерна тахикардия или смърт на пациента. Всеки от последните три фактора поотделно повишава риска от тези усложнения с 1%, а всяка комбинация от два от последните три увеличава риска до 5-15%.
Инфаркт обикновено се развива през първите шест дни след операцията. Важно е да запишете ЕКГ на 1, 3 и 6 ден след операцията.

СЛЕДОПЕРАТИВНА ДЪЛБОКА ВЕННА ТРОМБОЗА НА КРАКАТА. Около 80% от случаите на дълбока венозна тромбоза след операция нямат клинични прояви (Planes et al., 1996). Най-опасната е тромбозата на мускулните вени на долния крак поради: 1) изключване на централния механизъм за изтичане на кръв от краката при пациенти на легло - мускулно-венозната помпа на долния крак; 2) висока честота на тихи ектазии на тибиалните и мускулните вени на крака; 3) субклинични прояви; 4) липсата на оток на краката поради запазения отлив на кръв от крайника.
Важно: превенцията в широк и тесен план; идентифициране на рискови групи; ежедневно палпиране на мускулите на прасеца като стандарт за следоперативно наблюдение.

ПОСТОПЕРАТИВНА ПНЕВМОНИЯ - най-тежкото от бронхопулмоналните усложнения . Причини: аспирация, микроемболия, застой, токсикосептично състояние, инфаркт, продължително стоене на стомашни и чревни сонди, продължителна апаратна вентилация. Има предимно дребноогнищен характер и се локализира в долните отдели.
Клиника:обостряне на треска, която не е свързана с находки на рана, болка в гърдите при дишане; кашлица, зачервено лице. Започва като трахеобронхит. Появява се за 2-3 дни.
Три варианта на курса (Н. П. Путов, Г. Б. Федосеев, 1984): 1) ясна картина на остра пневмония; 2) с преобладаване на явленията на бронхит; 3) изтрита снимка.
Индикатори за тежка прогноза при нозокомиална пневмония (С. В. Яковлев, М. П. Суворова, 1998): възраст над 65 години; IVL за повече от 2 дни; тежестта на основното заболяване (нараняване на главата, кома, инсулт); тежки съпътстващи заболявания (захарен диабет, хронична обструктивна белодробна болест, алкохолизъм и цироза на черния дроб, злокачествени тумори); бактериемия; полимикробна или проблемна (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., гъбички) инфекция; предишна неефективна антибиотична терапия.
В комплекса от лечение е важно антибактериалното лечение, като се вземат предвид характеристиките на нозокомиалната инфекция на лечебното заведение и оперативен контрол на бронхиалната проходимост (бронхоскопия).

ПОСТОПЕРАТИВЕН ПАРОТИТ - остро възпаление на паротидната слюнчена жлеза. По-често при пациенти в напреднала и старческа възраст, със захарен диабет. Допринасят за кариозни зъби, намалена функция на слюнчените жлези поради дехидратация, при липса на дъвчене, продължително стоене на сондите, което води до размножаване на микробната флора в устната кухина.
Клиника.На 4-8-ия ден се появяват болка, подуване, хиперемия в околоушните области с развитие или влошаване на септично състояние. В допълнение, сухота в устата, затруднено отваряне на устата.
Предотвратяване: саниране на устната кухина, изплакване на устата, отстраняване на плаката от езика, дъвчене на кисело.
Лечение: локални (компреси, суха топлина, изплакване) и общи (антибактериална терапия, детоксикация). Ако се появи нагнояване, отворете с два разреза, успоредни на вертикалната част на долната челюст и по протежение на зигоматичната дъга (работете дигитално върху жлезата).

Следоперативният период започва веднага след края на операцията и завършва с възстановяването на пациента. Разделя се на 3 части:

    рано - 3-5 дни

    късно - 2-3 седмици

    дългосрочни (рехабилитация) - обикновено от 3 седмици до 2-3 месеца

Основни задачиследоперативния период са:

    Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

    Ускоряване на процесите на регенерация.

    Рехабилитация на пациенти.

Ранният следоперативен период е времето, когато тялото на пациента е засегнато предимно от хирургична травма, ефектите на анестезията и принудителното положение.

Ранният следоперативен период може да бъде неусложненаи сложно.

При неусложнения ход на следоперативния период реактивните промени, настъпващи в тялото, обикновено са умерено изразени и продължават 2-3 дни. В същото време се отбелязва треска до 37,0-37,5 ° C, наблюдава се инхибиране на централната нервна система, може да има умерена левкоцитоза и анемия. Следователно основната задача е да се коригират промените в тялото, да се контролира функционалното състояние на основните органи и системи.

Терапията за неусложнен следоперативен период е както следва:

    управление на болката;

    правилната позиция в леглото (позицията на Fovler - главата е повдигната);

    носенето на превръзка;

    профилактика и лечение на дихателна недостатъчност;

    корекция на водно-електролитния метаболизъм;

    балансирана диета;

    контрол на функцията на отделителната система.

Основните усложнения на ранния следоперативен период.

I. Усложнения от раната:

    кървене,

    развитие на инфекция на раната

    разминаване на шевовете (евентерация).

кървене- най-опасното усложнение, понякога застрашаващо живота на пациента и изискващо повторна операция. В следоперативния период, за да се предотврати кървенето, върху раната се поставя пакет с лед или пясък. За навременна диагноза следете пулса, кръвното налягане, червените кръвни клетки.

Развитие на инфекция на ранатаможе да продължи под формата на образуване на инфилтрати, нагнояване на раната или развитие на по-страшно усложнение - сепсис. Поради това е необходимо превързване на пациентите на следващия ден след операцията. За да премахнете превързочния материал, който винаги е мокър със здрав секрет от раната, третирайте краищата на раната с антисептик и поставете защитна асептична превръзка. След това превръзката се сменя на всеки 3 дни, когато се намокри. Според показанията се предписва UHF терапия за зоната на хирургична интервенция (инфилтрати) или антибиотична терапия. Необходимо е да се следи порталното функциониране на дренажите.

Разминаване на шевовете (евентерация)най-опасно след коремна операция. Може да бъде свързано с технически грешки при зашиване на раната (ръбовете на перитонеума или апоневрозата са плътно прихванати в шева), както и със значително повишаване на вътреабдоминалното налягане (с перитонит, пневмония със синдром на тежка кашлица) или с развитието на инфекция в раната. За да се предотврати разминаването на шевовете по време на многократни операции и при висок риск от развитие на това усложнение, се използва зашиване на раната на предната коремна стена с бутони или тръби.

II. Основните усложнения от нервната система: в ранния следоперативен период са болка, шок, сън и психични разстройства.

Премахването на болката в следоперативния период се отдава изключително голямо значение. Болезнените усещания могат рефлексивно да доведат до нарушаване на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, стомашно-чревния тракт и пикочните органи.

Борбата с болката се осъществява чрез назначаването на аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Трябва да се подчертае, че неразумната продължителна употреба на лекарства от тази група може да доведе до появата на болезнено пристрастяване към тях - наркомания. Това е особено вярно в наше време. В клиниката, в допълнение към аналгетиците, се използва дългосрочна епидурална анестезия. Особено ефективен е след операции на коремни органи; в рамките на 5-6 дни ви позволява драстично да намалите болката в зоната на операция и да елиминирате двойка черва възможно най-скоро (1% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин).

Елиминирането на болката, борбата с интоксикацията и прекомерното възбуждане на нервно-психическата сфера са профилактиката на такива усложнения от нервната система като следоперативен сън и психични разстройства. Следоперативните психози често се развиват при отслабени, недохранени пациенти (бездомни хора, наркомани). Трябва да се подчертае, че пациентите с постоперативна психоза се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението се провежда съвместно с психиатър.

Помислете за пример:Пациент с деструктивен панкреатит развива психоза в ранния следоперативен период. Той скочи през прозореца на спешното отделение.

III. Усложнения от сърдечно-съдовата системаможе да се появи предимно в резултат на слабост на сърдечната дейност и вторично в резултат на развитие на шок, анемия, тежка интоксикация.

Развитието на тези усложнения обикновено е свързано със съпътстващи заболявания, така че тяхната превенция до голяма степен се определя от лечението на съпътстващата патология. Рационалното използване на сърдечни гликозиди, глюкокортикоиди, понякога вазопресанти (допамин), компенсиране на загубата на кръв, пълна оксигенация на кръвта, борба с интоксикацията и други мерки, извършвани, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, позволяват в повечето случаи да се справят с това тежко усложнение на следоперативния период.

Важен въпрос е профилактиката на тромбоемболичните усложнения, най-честите от които са белодробна емболия- сериозно усложнение, което е една от честите причини за смърт в ранния следоперативен период. Развитието на тромбоза след операция се дължи на забавяне на кръвния поток (особено във вените на долните крайници и малкия таз), повишен вискозитет на кръвта, нарушен водно-електролитен баланс, нестабилна хемодинамика и активиране на коагулационната система поради интраоперативно увреждане на тъканите. . Рискът от белодробна емболия е особено висок при пациенти в напреднала възраст със затлъстяване със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система, наличие на разширени вени на долните крайници и анамнеза за тромбофлебит.

Принципи за предотвратяване на тромбоемболични усложнения:

    ранно активиране на пациентите, тяхното активно управление в следоперативния период;

    излагане на възможен източник (например лечение на тромбофлебит);

    осигуряване на стабилна динамика (контрол на кръвното налягане, пулс);

    корекция на водно-електролитния баланс с тенденция към хемодилуция;

    използването на антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюкин, трентал, неотон);

    използването на директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непряко действие (синкумар, пелентан, ескузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);

    превръзка на долните крайници при пациенти с разширени вени.

IV. Следоперативни респираторни усложнениянай-чести са трахеобронхит, пневмония, ателектаза, плеврит. Но най-страшното усложнение е развитие на остра дихателна недостатъчност,свързани предимно с ефектите на анестезията.

Ето защо основните мерки за профилактика и лечение на респираторни усложненияса:

    ранно активиране на пациентите,

    подходящо положение в леглото с повдигната глава

    (позиция Фаулър),

    дихателни упражнения,

    борба с хиповентилацията на белите дробове и подобряване на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво (вдишване с овлажнен кислород,

    банки, горчични мазилки, масаж, физиотерапия),

    втечняване на храчки и използване на отхрачващи средства,

    предписване на антибиотици и сулфатни лекарства, като се вземе предвид чувствителността,

    саниране на трахеобронхиалното дърво при тежко болни (чрез ендотрахеална тръба с продължителна механична вентилация или чрез микротрахеостомия със спонтанно дишане)

Анализ на инхалатори и кислородна система.

V. Усложнения от страна на коремната кухинав следоперативния период са доста тежки и разнообразни. Сред тях специално място заемат перитонит, адхезивна чревна обструкция, пареза на стомашно-чревния тракт. Обръща се внимание на събирането на информация при изследване на коремната кухина: преглед на езика, преглед, палпация, перкусия, аускултация на корема; дигитален преглед на ректума. Особеното значение при диагностицирането на перитонит на такива симптоми като хълцане, повръщане, сух език, напрежение на мускулите на предната коремна стена, подуване на корема, отслабване или липса на перисталтика, наличие на свободна течност в коремната кухина, появата на подчертава се симптомът на Шчеткин-Блумберг.

Най-честото усложнение е развитието паралитичен илеус (чревна пареза).Парезата на червата значително нарушава процесите на храносмилане, а и не само тях. Повишаването на интраабдоминалното налягане води до високо положение на диафрагмата, нарушена вентилация на белите дробове и сърдечна дейност; освен това има преразпределение на течността в тялото, абсорбцията на токсични вещества от чревния лумен с развитието на тежка интоксикация на тялото.

Основи на профилактиката на чревната парезавъзложени на операции:

    уважение към тъканите;

    минимална инфекция на коремната кухина (използване на тампони);

    внимателна хемостаза;

    новокаинова блокада на корена на мезентериума в края на операцията.

Принципи за профилактика и контрол на пареза след операция:

    ранно активиране на пациенти, носещи превръзка;

    рационално хранене (малки удобни порции);

    адекватен дренаж на стомаха;

    въвеждане на изходна тръба за газ;

    стимулиране на подвижността на стомашно-чревния тракт (прозерин 0,05% - 1,0 ml подкожно; 40-60 ml хипертоничен разтвор в / в бавно капково; церукал 2,0 ml / m; почистваща или хипертонична клизма);

    2-странна новокаинова параренална блокада или епидурална блокада;

    Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

    Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

    публикувано на http://www.allbest.ru/

    СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

    ВЪВЕДЕНИЕ

    Основата за успеха на хирургичното лечение се полага на етапа на предоперативната подготовка, когато пациентът се подготвя за предстоящото хирургично увреждане и по време на хирургическата интервенция. Ако пациентът се оказа неподготвен за хирургическа агресия, ако по време на операцията са допуснати грешки, усложненията са възникнали и не са били елиминирани, тогава в повечето случаи не е необходимо да се разчита на благоприятен изход. Въпреки това, дори и с блестящо извършена хирургическа интервенция, лечението не приключва. Пациентът се нуждае от цялостно внимание, грижи и лечение, насочени към коригиране на нарушените функции. Невниманието, неадекватното лечение, ненавременното диагностициране на възникващи усложнения могат да отменят всички изразходвани усилия. Следователно, лечението на пациента в следоперативния период е важен етап от лечението на хирургични пациенти.

    СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

    Следоперативният период е времето от края на операцията до момента, в който се определя резултатът от хирургичното лечение. Възможни са три изхода - възстановяване на пациента с възстановяване на работоспособността, възстановяване с придобиване на увреждане и смърт. По този начин резултатите от хирургичното лечение могат да бъдат благоприятни и неблагоприятни. За съжаление, при някои заболявания, за да спасят живота на човек, хирурзите трябва да отстранят жизненоважни органи или части от тялото. В резултат на лечението пациентът се възстановява, но не може да извършва пълноценна трудова дейност. В такива случаи се дава група инвалидност.

    Следоперативният период се разделя на:

    · Рано - от края на операцията до 3-5 дни.

    Късно - от 4-6 дни преди изписване от болницата.

    · Дистанционно - от момента на изписване от болницата до възстановяване на работоспособността или получаване на група инвалидност.

    Значение и основни задачи на следоперативния период.

    Стойността на следоперативния период е голяма. По това време, първо, се появяват всички пропуски на предоперативния период и дефекти в хирургическата интервенция, и второ, качеството на лечението и грижите определят скоростта на възстановяване на пациента.

    Основните задачи на следоперативния период са:

    1. поддържане на защитни и компенсаторни реакции на организма;

    2. корекция на функционални нарушения, причинени от патологичния процес и хирургична травма.

    3. стимулиране на регенерацията на тъканите;

    4. предотвратяване на развитието и навременна диагностика на следоперативни усложнения. Продължителността на следоперативния период във всеки случай е различна и зависи от първоначалното състояние на пациента, естеството на заболяването, обема на хирургическата интервенция.

    Има неусложнен и сложен следоперативен период.

    НЕУСЛОЖЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

    следоперативно усложнение патологична травма

    В предишната лекция беше изтъкнато, че самата оперативна интервенция предизвиква развитие на „операционен стрес“, различни функционални, биохимични, имунологични и други промени. Всъщност в ранния постоперативен период се формира едно особено патологично състояние, което известният френски хирург Рене Лериш нарече „постоперативно заболяване“. По-късно много хирурзи обърнаха голямо внимание на изучаването на това състояние и разработването на методи за борба с тази "болест".

    Разбира се, нито един човек в следоперативния период не може да се нарече здрав, тъй като в тялото протичат процеси, които не са характерни за нормата. В същото време, с плавен ход, "готовността" на тялото на пациента за промени, характерни за хирургическата интервенция, ви позволява бързо да ги елиминирате и да възстановите нормалната функция, следователно, наричането на това състояние болест не е напълно правилно. По-оправдано е да се говори за следоперативно заболяване в случаите, когато защитните реакции са слабо изразени и се развиват различни усложнения. В тази връзка, с неусложнен курс, е по-добре да се говори за следоперативното състояние.

    Фази на следоперативния период.

    В следоперативния период има три фази:

    Катаболната фаза

    фаза на обратно развитие;

    анаболна фаза.

    Катаболната фаза продължава средно 3-7 дни. Тежестта и продължителността му зависи от степента на функционални нарушения, причинени от основната и съпътстваща патология, травмата от хирургическа интервенция. Катаболната фаза е защитна реакция на организма, осигуряваща повишаване на съпротивителните сили на организма чрез ускоряване на енергийните и пластичните процеси. Тази фаза се характеризира с увеличаване на консумацията на енергия поради хипервентилация, повишено кръвообращение, повишена чернодробна и бъбречна функция. Източникът на енергия са тъканните катаболни процеси. Мобилизират се запасите от въглехидрати и мазнини, а при техния недостатъчност се използват структурни протеини.

    Тази фаза се характеризира с определени невроендокринни реакции. Симпатико-надбъбречната система, хипоталамусът и хипофизната жлеза се активират, притокът на катехоламини, глюкокортикоиди, алдестерон, ACTH в кръвта се увеличава. Има повишен синтез на ангиотензин и ренин.

    Неврохуморалните промени причиняват промяна в съдовия тонус, развива се вазоспазъм. Съответно се нарушава микроциркулацията в тъканите, което води до нарушено тъканно дишане и хипоксия и се развива метаболитна ацидоза. Това от своя страна засилва нарушенията на микроциркулацията. Водно-електролитният баланс е нарушен, течността преминава от съдовете в интерстициалните пространства, има сгъстяване на кръвта и стаза. Поради тъканна хипоксия се нарушават редокс реакциите, анаеробната гликолиза преобладава над аеробната. В кръвта, на фона на намаляване на инсулина, съдържанието на глюкоза се увеличава.

    В катаболната фаза има повишено разграждане на протеини, като се губят не само съединителната тъкан и мускулните протеини, но и ензимните протеини. Загубата на протеин по време на обширни операции може да бъде 30-40 грама на ден. Протеините на черния дроб, плазмата, стомашно-чревния тракт се разграждат по-бързо, набраздените мускули по-бавно. Загубата на протеин се увеличава със загуба на кръв, гнойни усложнения. Ако пациентът е имал хипопротеинемия, тогава загубата на протеин в следоперативния период е доста опасна.

    Промените, характерни за катаболната фаза, се засилват в случай на усложнения.

    Фаза на обратно развитие. Преходът от катаболната фаза към анаболната фаза става постепенно през фазата на обратното развитие. Започва на 3-7 ден и продължава 3-5 дни. Характеризира се с намаляване на катаболните и увеличаване на анаболните процеси. В тялото протичат следните процеси. Има промени в невроендокринната система. Активността на симпатико-надбъбречната система намалява и влиянието на парасимпатиковата система започва да преобладава. Повишава се нивото на соматотропния хормон, инсулина, андрогените. Водно-електролитният баланс се възстановява. Има натрупване на калий, който участва в синтеза на протеини и гликоген.

    Тази фаза продължава, но в по-малка степен, повишена консумация на енергия и пластични материали (протеини, мазнини, въглехидрати). В същото време започва активен синтез на протеини, гликоген и след това мазнини. Постепенно това води до нормализиране на протеиновия метаболизъм, азотният баланс става положителен. Анаболните процеси постепенно започват да преобладават над катаболните.

    Анаболната фаза продължава 2-5 седмици, нейната продължителност зависи от първоначалното състояние на пациента, тежестта на операцията, тежестта и продължителността на катаболната фаза.

    Анаболната фаза се характеризира с възстановяване на промените, настъпили в катаболната фаза.

    Активира се парасимпатиковата система и се повишава активността на растежния хормон и андрогените. Последните стимулират синтеза на протеини.Хормонът на растежа активира транспорта на аминокиселини от междуклетъчните пространства в клетката, а андрогените засилват синтеза на протеини в черния дроб, бъбреците и миокарда. Има също повишен синтез на мазнини и гликоген, използвани по време на операцията и в катаболната фаза. Възстановяването на запасите от гликоген се дължи на антиинсулиновото действие на соматотропния хормон. Увеличаването на протеина ускорява репаративните процеси, растежа и развитието на съединителната тъкан.

    Анаболната фаза завършва с пълно възстановяване на тялото.

    КЛИНИКА НА НЕУСЛОЖНЕНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

    Всяка хирургична интервенция причинява същия тип патофизиологични промени в тялото на пациентите, които имат свои собствени клинични прояви. Тежестта и естеството на тези прояви зависи от инвазивността на хирургическата интервенция и защитните реакции на организма.

    По-горе беше споменато, че се разграничават ранен, късен и отдалечен постоперативен период. Ранният период съответства на катаболната фаза, късният период съответства на фазата на обратното развитие и анаболната фаза.

    Разбира се, клинично рязък преход от една фаза към друга не може да бъде идентифициран. В допълнение, някои промени може изобщо да не се вписват в горната схема. Нека се спрем на най-типичните прояви.

    Ранен период Катаболната фаза се характеризира със следните промени.

    Сърдечно-съдовата система. Отначало има бледност на кожата, повишена сърдечна честота (20-30%), умерено повишаване на артериалното налягане и умерено понижение на централното венозно налягане.

    Дихателната система. Първоначално дишането се учестява с намаляване на дълбочината му (повърхностно). Жизненият капацитет на белите дробове намалява с 30-50%, което намалява вентилацията. Нарушенията в дихателната система могат да се влошат от болка и нарушена дренажна функция на бронхите. При операции на коремните органи неблагоприятно се отразява високото изправяне на куполите на диафрагмата и чревната пареза.

    Нервна система. Състоянието на нервната система през първия ден до голяма степен се определя от остатъчния ефект на анестезията. Пациентите обикновено са инхибирани, сънливи, безразлични към околната среда, спокойни. Тъй като ефектът от лекарствата, използвани при анестезия, намалява, синдромът на болката се увеличава. Може да има тревожност, възбуда или обратното, депресивно състояние. Пациентите понякога стават капризни. Психоемоционалните реакции са особено изразени при пациенти в старческа възраст. По-изразени промени могат да настъпят с развитието на усложнения.

    Стомашно-чревния тракт. Нарушенията на стомашно-чревния тракт възникват при операции на коремните органи. Отбелязва се сухота на езика. Това е проява на загуба на течности и нарушение на водно-електролитния баланс. На езика има сив налеп. Гаденето и повръщането през първия ден се дължи главно на действието на наркотични вещества. Има чревна пареза. Нормалната перисталтика се възстановява за 3-4 дни. През това време може да има задръствания в стомаха. Клинично се проявява с тежест в епигастриума, киселини, гадене, хълцане и повръщане. Когато перисталтиката се възстанови, стагнацията се елиминира. Перисталтиката се възстановява постепенно. Отначало се чуват отделни перисталтични шумове, след което се появяват периодично. Характерен признак за възстановяване на перисталтиката е възстановяването на газоотделянето. Чернодробната дисфункция се проявява чрез диспротеинемия, повишаване на съдържанието на урея.

    пикочна система. В първите дни може да има намаляване на диурезата. Това се дължи на водно-електролитни нарушения и повишаване на съдържанието на алдостерон, антидиуретичен хормон.

    Нарушаване на въглехидратния метаболизъм. В кръвта се наблюдава хипергликемия, нивото на захарта може да се повиши с 36,5-80% в сравнение с първоначалното, предоперативно ниво. Хипергликемията обикновено продължава 3-4 дни и количеството захар в кръвта постепенно се нормализира от само себе си. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм след операцията води до появата на ацетонурия, това явление V. A. Opel нарича "малък, хирургичен диабет".

    Нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние. В първите дни се наблюдава хиповолемия, която се проявява с жажда, сухота на лигавиците и кожата, намаляване на централното венозно налягане, намаляване на обема на урината и увеличаване на нейното специфично тегло. Количеството хлориди в кръвта намалява. Намаляването на нивото им в кръвта с 10-30% не се проявява клинично. Може да има хиперкалиемия. В първите дни могат да се появят киселинно-алкални нарушения (KJS), ацидозата се отбелязва в кръвта. Клинично ацидозата се проявява с гадене, световъртеж, повръщане, пареза на червата със задържане на газове, главоболие и безсъние. Развитието на ацидоза не е сериозно усложнение.

    температура. През първите дни пациентите имат температура 37-38 С. Понякога може да има повишения до по-високи стойности.

    В периферната кръв се наблюдава умерена левкоцитоза, анемия и хиперкоагулация. Характерно е увеличение на неутрофилите, предимно сегментирани, повишаване на ESR.

    Рана. Клиничните признаци съответстват на фазата на възпаление. Пациентите съобщават за умерена болка. Ръбовете на раната са умерено едематозни, може да са леко хиперемични. Синдромът на болката изчезва след 3-4 дни. Късният период може да обхваща крайния период на фазата на обратното развитие и началния анаболен. Признаци на прехода на катаболната фаза към фазата на обратното развитие е изчезването на синдрома на болката. През този период пациентите се активизират, грижат се за себе си. Температурата се нормализира. Кожата придобива обичайния цвят и еластичност. Пулсът, артериалното и централното венозно налягане се нормализират. Дишането се възстановява, неговата честота и дълбочина съответстват на нормалните показатели. Функцията на стомашно-чревния тракт се нормализира, пациентите имат апетит. Възстановяват се диурезата и биохимичните параметри, характеризиращи чернодробната функция. Признаците на възпаление изчезват от страната на раната. При палпация е практически безболезнено, ръбовете не са едематозни и не са хиперемични. Постепенно състоянието на пациента се подобрява. Кръвната картина се нормализира - левкоцитозата изчезва, ESR намалява.

    УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ В СЛЕДОПЕРАЦИОННИЯ ПЕРИОД

    Специфичните задачи на лечението на пациентите в неусложнения период са внимателно проследяване на функционалните промени в тялото след операцията, тяхната корекция, профилактика, навременна диагностика и лечение на възможни усложнения. Веднага трябва да се подчертае, че следоперативните усложнения могат да се дължат на дефекти в лечението на пациентите в следоперативния период. Те могат да бъдат избегнати. За да направите това, в следоперативния период е необходимо да се извършат редица дейности, които ще позволят на пациента по-лесно да се справи с нарушенията, които се развиват след операцията. Комплексът от проведените действия включва напускане, наблюдение и лечение.

    Пациентите след операция се приемат в хирургично отделение или интензивно отделение. Въпросът за местоположението на пациента се решава в зависимост от инвазивността на операцията, вида на анестезията, естеството на хода на анестезията и хирургическата интервенция. Пациентите след ниско-травматични и леко-травматични операции обикновено са в хирургичния отдел. При умерено травматични и травматични операции винаги има нужда от интензивно лечение, така че пациентите се поставят в интензивното отделение.

    Транспортирането от операционната до отделението се извършва в легнало положение на носилка. Тя трябва да бъде адаптирана за удобно преместване на пациента.

    В първите часове (дни) след операцията позицията на пациента трябва да съответства на естеството на извършената хирургична интервенция (обикновено легнало положение, положение на Фаулер, положение с повдигната глава на леглото и др.). Леглото трябва да бъде оборудвано с приспособления, които улесняват движението на пациента (гуми, трапец, юзди, маси). Пациентът трябва да бъде активиран възможно най-скоро. В първите дни е необходимо да се принуди пациентът да прави активни движения, чийто обем трябва да съответства на естеството на хирургическата интервенция. По-добре е да привлечете инструктори по тренировъчна терапия. За всички видове хирургични интервенции има специални гимнастически комплекси. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да ходят възможно най-рано. Активният метод на лечение на пациентите допринася за по-бързото възстановяване на функциите на почти всички системи и избягване на развитието на някои усложнения.

    Сестринските въпроси бяха разгледани в курса „Креманиране на хирургични пациенти“. Трябва само да се отбележи, че хигиенните мерки са важни за предотвратяването на редица усложнения. Необходимо е навременна смяна на замърсеното бельо и спално бельо, лечение на кожата, лигавиците.

    Наблюдение в следоперативния период. Наблюдение на пациентите в първите часове след операцията.

    В първите часове след операцията е необходимо да се извършва особено внимателно наблюдение на пациентите. През този период могат да се развият сериозни усложнения с нарушение на функциите на жизненоважни органи, могат да се появят усложнения от анестезията.

    Провеждане на клинично и мониторингово наблюдение. В първите часове след операцията се следи възстановяването на съзнанието, непрекъснато се регистрират пулсът и ритъмът, кръвното налягане и дихателната честота. Ако е необходимо, направете ЕКГ или провеждайте постоянен мониторингов контрол. Измерете CVP. Трябва да се обърне особено внимание, за да се избегне запушване на дихателните пътища поради повръщане или регургитация. От лабораторните методи се използва за определяне на нивото на хемоглобина, хематокрита, електролитите, киселинно-алкалното състояние.

    В бъдеще се извършват многократни прегледи на пациенти, за да може да се оцени състоянието му в динамика.

    Невропсихично състояние. Оценете съзнанието и поведението на пациента. Възможна е поява на възбуда, депресия, халюцинации, делириум.

    Състоянието на кожата и лигавиците. Те наблюдават цвета на кожата (бледност, цианоза, жълтеница), оценяват нейния тургор и откриват локално подуване.

    Състоянието на сърдечно-съдовата система. Определете пулса, пълненето, ритъма, измерете нивото на артериалното и, ако е необходимо, централното венозно налягане. Оценете естеството на сърдечните звуци, наличието на шум.

    Състоянието на дихателната система. Оценете честотата, дълбочината, ритъма на дишането, аускултацията и перкусията на белите дробове.

    Състоянието на храносмилателната система. Оценете състоянието на езика (сухота, наличие и цвят на плака). При изследване на корема се установява дали има подуване, дали предната коремна стена участва в акта на дишане. Палпацията оценява напрежението на коремната стена, наличието на симптоми на перитонеално дразнене (симптом на Шчеткин-Блумберг). Акултативно се определя наличието на перисталтични шумове. Установяват дали излизат газове, дали е имало стол.

    Пикочна система. Определете дневната диуреза, скоростта на уриниране чрез постоянен уринарен катетър, почасова диуреза. Разберете дали има нарушения на уринирането.

    Телесна температура. Температурата се измерва два пъти на ден.

    Мониторинг на раната. Първата превръзка се извършва на следващия ден. Оценете цвета на кожата около раната, подуване, степен на болка. При наличие на дренажи, инсталирани в раната или кухините, се измерва обемът на изхвърлянето и се оценява неговият характер (серозен, хеморагичен, гноен).

    Лабораторни изследвания. Пациентите извършват общи, биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината, коагулограма, определят показатели за киселинно-алкално състояние, bcc, кръвни електролити.

    Изследването на пациента трябва да се извършва многократно. Данните от прегледа и специалните изследвания се въвеждат в медицинската история, а в случай на лечение на пациент в интензивно отделение - в специална карта. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти в напреднала и сенилна възраст. Организмът на хората в тази възрастова група изисква много повече усилия и по-дълъг период от време за възстановяване на нарушените функции на органите, при тях най-често възникват усложнения.

    Въз основа на клинични, инструментални и лабораторни изследвания се прави заключение за естеството на хода на следоперативния период и се коригира лечението.

    ЛЕЧЕНИЕ В НЕУСЛОЖНЕНИЯ СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

    При леко травматични хирургични интервенции, преминали без интраоперативни усложнения и с адекватна анестезия, организмът е в състояние, благодарение на компенсаторни реакции, сам да преодолее последствията от едно нараняване. Пациенти, претърпели умерено травматични и травматични операции, изискват интензивно следоперативно лечение. В противен случай компенсаторните механизми веднага стават несъстоятелни или се променят толкова много, че стават патологични. Винаги трябва да се помни, че краят на хирургическата интервенция не означава, че пациентът е излекуван от основното хирургично заболяване, а в следоперативния период е необходимо да се лекуват патологични нарушения, причинени от заболяването. За ефективна профилактика на редица усложнения е необходимо специално лечение.

    По този начин лечението в следоперативния период включва:

    1. корекция на функционални нарушения, причинени от операция;

    2. коригиране на нарушения, причинени от подлежащи и придружаващи заболявания;

    3. предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения.

    Интензивното лечение в следоперативния период трябва да включва:

    1. нормализиране на нервно-психическата дейност;

    2. нормализиране на дишането;

    3. нормализиране на хемодинамиката и микроциркулацията;

    4. нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние;

    5. провеждане на детоксикация;

    6. корекция на системата за кръвосъсирване;

    7. нормализиране на функционирането на отделителната система;

    8. осигуряване на балансирано хранене;

    9. възстановяване на функциите на органите, върху които е извършена оперативната интервенция.

    3. Нормализиране на нервно-психическата дейност.

    Важен диагностичен критерий за протичането на следоперативния период е състоянието на съзнанието. В следващите няколко часа след оперативните интервенции, извършени под обща анестезия, се проследява възстановяването на съзнанието на пациента. Може да има забавяне на събуждането след анестезия поради три причини:

    Предозиране на анестетик;

    Повишена чувствителност на мозъчните области към действието на анестетика;

    Бавен метаболизъм и отделяне на анестетичното вещество от тялото.

    В случаите на забавяне на следанестезиалното събуждане не е необходимо да се предприемат мерки за ускоряване на този процес. При тежко първоначално състояние на пациента, много травматична операция, е препоръчително да се използва методът на удължен следоперативен сън.

    Борба с болката. Важен елемент в нормализирането на нервно-психическата дейност е борбата с болката. Всеки човек се страхува и се опитва да избегне болката, така че болката в следоперативния период може да допринесе за нарушаване на нервно-психическата активност. В допълнение, синдромът на болката води до дисфункция на дихателната система, сърдечно-съдовата система и др. и др. В тази връзка въпросите за анестезията са на първо място сред терапевтичните мерки в следоперативния период. Идеалният вариант е, когато пациентът не изпитва болка.

    Интензивността на болката в следоперативния период зависи от травмата на операцията и състоянието на невропсихическата сфера на пациента. Болката се появява след хирургични интервенции, извършени под местна анестезия, обикновено след 1-1,5 часа, при обща анестезия - след възстановяване на съзнанието. Традиционно основната роля в облекчаването на болката се дава на употребата на фармакологични лекарства. Разбира се, това е справедливо. Въпреки това, прости дейности могат да помогнат за намаляване на болката. Те включват - придаване на определено положение на болния в леглото, носене на различни превръзки. Отпускането на мускулите и предпазването им от резки болезнени движения ви позволява донякъде да намалите реакцията на болка.

    От фармакологичните средства се използват наркотични и ненаркотични аналгетици, седативи. След травматични хирургични интервенции се предписват наркотични аналгетици (промедол, морфин и др.) За 2-3 дни. Ненаркотичните аналгетици (аналгин, баралгин и др.) се използват след ниско травматични операции за 2-3 дни или преминават към употребата им 3-4 дни след травматични операции, отменяйки наркотичните аналгетици. За повишаване на прага на чувствителност към болка се използват седативни лекарства (седуксен, реланиум и др.). В някои случаи употребата на наркотични аналгетици като морфин, промедол е недостатъчна, освен това те имат неблагоприятен ефект, потискат дихателния център и допринасят за усложнения от страна на дихателната система. В такива случаи се използват наркотични лекарства, които не потискат дишането и сърдечната дейност (фентанил, дипидолор). За адекватно облекчаване на болката в следоперативния период, особено след големи травматични операции, трябва да се използва продължителна епидурална анестезия.

    Нормализиране на дишането. Нормалният газообмен в белите дробове е едно от основните условия за поддържане на живота. Следователно нормализирането на дишането е важен елемент от лечението в следоперативния период. За коригиране на респираторни нарушения в следоперативния период се провежда патогенетична и заместителна терапия. Първият включва мерки за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища и подобряване на белодробния кръвоток. Второто е да се осигури адекватно снабдяване с кислород.

    патогенна терапия.

    1. Облекчаване на болковия синдром. Болката в следоперативния период води до намаляване на екскурзията на гръдния кош, следователно, за да се нормализира дишането, е необходимо да се постигне адекватно облекчаване на болката. Методите за справяне с болката са посочени по-горе. Трябва да се обърне внимание само на факта, че на пациенти в напреднала възраст не трябва да се предписват морфинови производни, тъй като те потискат дихателния център.

    2. Облекчаване на бронхоспазъм, отстраняване на храчки. За това на пациентите се предписват инхалации с лечебни билки (лайка, градински чай, листа от евкалипт). При необходимост, особено в първите часове, след продължителни хирургични интервенции, дихателните пътища се санират чрез изсмукване.

    3. Повишаване на въздушността на дихателната зона. На пациентите се предписват дихателни упражнения, физиотерапевтични упражнения, масаж на гръдния кош, надуване на гумени балони.

    заместителна терапия.

    1. Спомагателна изкуствена вентилация. Прилага се след дълги, травматични хирургични интервенции, извършени под интубационна анестезия. В такива случаи пациентът не се прехвърля на спонтанно дишане, но се провежда продължителна изкуствена вентилация на белите дробове в продължение на няколко часа.

    2. Кислородна терапия. Пациентът се вдишва с овлажнен кислород, за тази цел се използват специални катетри, поставени в носните проходи.

    Нормализиране на хемодинамиката. Сърдечно-съдовата система има много мощни компенсаторни възможности. Те обаче не са неограничени. Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, интоксикация, хирургична загуба на кръв, развитие на метаболитни нарушения и промени във водно-електролитните и киселинно-алкалните състояния причиняват патологични процеси в миокарда, водят до нарушена хемодинамика и микроциркулация. Следователно основният вид профилактика и корекция на нарушенията във функционирането на сърдечно-съдовата система е навременното превантивно попълване и поддържане на обема на циркулиращата кръв. За това се провежда инфузионна терапия, включваща кристалоидни разтвори, обемно и реологично активни плазмени заместители (полиглюкин, реополиглюкин, албумин и др.), А в случай на кръвозагуба - еритроцитна маса. Инфузионната терапия се провежда под контрола на хемодинамичните параметри.

    Ако пациентът в предоперативния период е имал някаква патология на сърдечно-съдовата система, тогава се провежда подходящо лечение, включително кардиотонични лекарства, антихипертензивни лекарства и др. и т.н.

    Нормализиране на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние. Степента на нарушение на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние зависи преди всичко от естеството на тяхното нарушение в предоперативния период и тежестта на хирургическата интервенция. При нискотравматични операции организмът е в състояние сам да компенсира развиващите се промени. След травматични операции е необходимо да се извърши тяхната корекция.

    Лечението на промени във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние се извършва под контрола на съдържанието на основни йони (K, Na, Ca), загуба на течности, бъбречна функция. Пациентите се подлагат на инфузионна терапия, включително кристалоидни и колоидни кръвозаместващи разтвори. Обемът на инфузията се определя, като се вземат предвид дневните нужди на тялото и загубата на течности.

    За да се коригира нивото на основните йони, йонните разтвори се прилагат интравенозно. В неусложнения период пациентът трябва да получи най-малко 3 g калий. При хипокалиемия дозата се повишава. Липсата на натриеви йони се компенсира чрез въвеждане на разтвори на NaCl. За коригиране на метаболитната ацидоза се прилагат разтвори на натриев бикарбонат. Критерият за адекватност на лечението е достатъчна диуреза.

    Провеждане на детоксикация. Степента на интоксикация в постоперативния период зависи от естеството на патологичния процес и инвазивността на хирургическата интервенция. За целите на детоксикацията се използва трансфузионно-инфузионна терапия и, според показанията, методът на форсирана диуреза и методите на екстракорпорална детоксикация.

    Корекция на системата за коагулация на кръвта. Наблюдаван в следоперативния период, той може да предизвика развитие на тромбоемболични усложнения. Поради това пациентите предприемат мерки за коригиране на системата за коагулация на кръвта. Те включват инфузионно-трансфузионна терапия, насочена към подобряване на реологичните свойства на кръвта и създаване на хемодилуция. Препоръчително е да се предписват директни антикоагуланти (хепарин) в профилактични дози (до 5 хиляди единици на всеки 6-8 часа).

    Нормализиране на функционирането на отделителната система. Невъзможно е да се постигне корекция на много от горните функции в следоперативния период, без да се осигури нормалното функциониране на отделителната система. Задължителен елемент от лечението на пациентите е контролът на диурезата, а в случай на развитие на нарушения - тяхното лечение. Терапевтичните мерки включват, ако е необходимо, стимулиране на уринирането (предписване на диуретици), а при нарушения на уринирането - осигуряване на свободното му отделяне.

    Осигуряване на балансирана диета. Пациентите в следоперативния период се нуждаят от снабдяване с енергия и пластични материали за осигуряване на жизнената дейност на тялото. Обикновено няма проблеми с осигуряването на хранене, ако пациентът може да се храни сам. След операции на органите на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, в резултат на развитието на дисфункция на стомашно-чревния тракт, нормалният прием на храна е невъзможен. Пациентите трябва да получават парентерално хранене в продължение на няколко дни. За тази цел пациентите се подлагат на трансфузионно-инфузионна терапия, включваща разтвори на въглехидрати, протеинови препарати и мастни емулсии. Парентералното хранене трябва да бъде балансирано, да осигурява енергийните нужди на тялото и доставянето на достатъчно количество пластични вещества. Към ентерално хранене се преминава след възстановяване на мотилитета на стомашно-чревния тракт. В началото се предписва най-лесно смилаемата храна, след което храната постепенно се разширява по състав и обем. В някои случаи е необходимо да се използва парентерално и ентерално хранене едновременно, тъй като пациентът не може да задоволи нуждите си поради независим прием на храна.

    Прието е да се прави разлика между пълно, частично и смесено парентерално хранене.

    Пълно - това е осигуряването на хранене само чрез парентерално приложение на вещества.

    Частичен е, когато за сметка на това се задоволяват отделни, най-страдащи видове обмен. Смесено парентерално хранене е, когато допълва недостатъчното ентерално хранене.

    Възстановяване на функциите на органите, върху които е извършена операция. Задължителен елемент от лечението в следоперативния период е прилагането на мерки, насочени към възстановяване на функцията на органите, върху които е извършена хирургическа интервенция. Като се има предвид, че най-често трябва да се занимаваме с пациенти, оперирани на коремни органи, ще разгледаме терапевтичните мерки, които спомагат за възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт.

    При малки операции чревната перисталтика се възстановява независимо през първия ден. След умерено травматични и травматични хирургични интервенции се появява перисталтика за 2-3 дни, след което започват да излизат газове. Лечението трябва да е насочено към предотвратяване на пареза на стомашно-чревния тракт. Пациентите произвеждат аспирация на съдържанието на стомаха, в началния период на възстановяване на перисталтиката, за да се улесни отделянето на газове, се използват газоотводни тръби и почистващи клизми. След възстановяване на перисталтиката пациентът започва да се храни сам. Задачата на лекаря през този период е да осигури правилното хранене по отношение на честота на прием, състав и консистенция.

    УСЛОЖЕН СЛЕДОПЕРАТИВЕН ПЕРИОД

    За навременна диагностика на следоперативни усложнения може да се съсредоточи върху следните клинични прояви на нарушения на органите и системите.

    1. Централна нервна система. Нарушения на съзнанието, инхибирано състояние, делириум, халюцинации, двигателна, говорна възбуда.

    2. Кожа и лигавици, подкожна тъкан. Появата на тежка бледност, акроцианоза, студена лепкава пот, сухи лигавици, подуване, намален тургор.

    3. Сърдечно-съдова система. Пулсът е повече от 120 удара / мин. Ритъм на сърдечните контракции - появата на различни аритмии. Кръвно налягане - намаляване на систоличното кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-долу, както и увеличение до 200 mm Hg. Централно венозно налягане - спад под 50 mm воден стълб. Изкуство. и увеличение над 110 мм. вода. Изкуство. Появата на оток в долните крайници.

    4. Дихателни органи. Броят на вдишванията е повече от 28 за 1 минута. Съкращаване на перкуторния звук, тъп или кутиен звук по време на перкусия на гръдния кош, липса на дихателни шумове в областта на тъпота, поява на хрипове от различен характер. 5. Пикочни органи. Намалено уриниране (по-малко от 10 ml / h), анурия. Липса на спонтанно уриниране. 6. Стомашно-чревен тракт. Силно подуване и болка, рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителен симптом на Шчеткин-Блумберг, застой на стомашното съдържимо, повръщане, хълцане, липса на перисталтични чревни шумове, липса на отделяне на газове повече от 3 дни , катранени изпражнения, примес на кръв в изпражненията.

    7. Оперативна рана. Накисване на превръзката с кръв, гной, жлъчка, чревно съдържимо. Болка в раната повече от 3 дни, хиперемия, подуване на ръбовете. Разминаване на ръбовете на раната с пролапс на коремните органи в раната (евентрация). Изолиране чрез дренаж на кръв, чревно съдържимо, жлъчка.

    8. Температурна реакция. Запазване на повишена температура за повече от 3-4 дни.

    Появата на горните признаци трябва да послужи като основа за задълбочен преглед, за да се определи причината и да се диагностицират развиващите се усложнения.

    В случай на усложнения те говорят за сложен следоперативен период.

    Основните фактори, допринасящи за развитието на усложнения:

    въздействието на хирургична травма;

    Ефектът от анестезията

    наличието на следоперативна рана;

    принудително положение.

    Причините за развитието на усложнения могат да бъдат и функционални нарушения, причинени от основния патологичен процес, както и съпътстващи заболявания. Въздействието върху тялото на оперативна травма, анестезия може да изостри нарушенията, които са съществували преди операцията, и да доведе до обостряне на хронични заболявания.

    В зависимост от времето на възникване се разграничават ранни и късни усложнения. Ранните усложнения настъпват през първите 48 часа след операцията. Късните усложнения включват тези, настъпили 48 часа след края на операцията. Усложненията се делят и според органите и системите, в които се развиват.

    Разграничаване:

    1) усложнения в органи, които не са били пряко засегнати от операцията;

    2) усложнения в органите и системите, върху които е извършена операция;

    3) усложнения от оперативната рана.

    Усложнения от нервно-психическата сфера. Сред усложненията от нервно-психическата сфера се разграничават неврологични и психични разстройства.

    Причините за развитието на неврологични разстройства са нарушено мозъчно кръвообращение, компресия на нервните стволове с неправилно дългосрочно положение на пациента по време на операция, увреждане на нервните структури по време на регионална анестезия. Нарушенията на церебралната циркулация протичат според вида на исхемичния инсулт (недостатъчност на мозъчното кръвообращение). Клинично се изявяват с церебрална симптоматика и поява на огнищна симптоматика (нарушена чувствителност и движение в определени части на тялото). Неврологичните усложнения, които се развиват при методите на регионална анестезия, са разгледани в съответната лекция. Увреждане на периферните нерви може да възникне в резултат на неправилно поставяне на пациента на операционната маса. В резултат на продължително притискане на нервните стволове или плексуси се развиват неврити, плексити, които се проявяват с нарушена чувствителност и двигателна активност в инервираната зона. Така че, при неправилно положение на главата и ръката, брахиалният сплит се притиска между ключицата и 1-во ребро. Лечението на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, плексит, неврит се провежда съвместно с невропатолог.

    Психични разстройства. Този тип усложнения най-често се срещат при пациенти с различни психични разстройства в предоперативния период (психични заболявания, алкохолизъм, наркомания, психоемоционални разстройства). Въздействието на анестетици, други лекарства, хирургична травма, интоксикация водят до обостряне на психичните разстройства. Делят се на психотични и невротични. Пациентите могат да получат следните психотични разстройства - делириозен и депресивен синдром. Делириозният синдром се проявява чрез нарушено съзнание, загуба на ориентация във времето и пространството, поява на зрителни и слухови халюцинации, двигателно възбуждане. Депресивният синдром се характеризира с понижаване на настроението, появата на изолация, отчуждение, възможни са опити за самоубийство. Пациентите с такива усложнения трябва да организират индивидуално гладуване и да включват психиатри в лечението. Предписват се транквиланти, сънотворни. Все пак трябва да се отбележи, че появата на психични разстройства в следоперативния период може да е признак на тежка интоксикация на тялото в резултат на развитието на гнойно-септични усложнения. Изправени пред появата на психотично разстройство, е необходимо да се изключи развитието на усложнение, което може да причини интоксикация.

    Невротични разстройства се наблюдават при хора с лабилна психика. Болните стават избухливи, капризни, раздразнителни, преувеличават оплакванията си. На пациентите в такива ситуации се предписват успокоителни, провежда се общоукрепващо лечение. В тежки случаи се включват психотерапевти.

    Усложнения от страна на сърдечно-съдовата система В следоперативния период усложненията от страна на сърдечно-съдовата система могат да бъдат както следва: инфаркт на миокарда, сърдечни аритмии, остра сърдечно-съдова недостатъчност, хипотония, тромбоза и съдова емболия, белодробна емболия. Развитието на тези усложнения се улеснява от загуба на кръв, нарушения на водно-електролитния баланс, хиперкоагулация, интоксикация и излагане на анестетици. Особено висок е рискът от появата им при индивиди. които вече са имали патология на сърдечно-съдовата система преди операцията, следователно, дори преди операцията, тази категория пациенти трябва да бъде идентифицирана като рискова група и лекувана заедно с терапевти. Клиниката на повечето от тези усложнения се разглежда в хода на терапията.

    Нека се спрем на такова усложнение като белодробна емболия. Това е много сериозно усложнение, което внезапно може да доведе до катастрофална смърт на пациента. Причината за тромбоемболия е хиперкоагулацията, която води до образуване на тромби във венозното легло. Основният източник на опасни кръвни съсиреци са съдовете на системата на долната празна вена, по-рядко се образуват в десните части на сърцето и в системата на горната празна вена. Механизмът на развитие на тромбоемболия е както следва. В резултат на развитието на хиперкоагулация и нарушен кръвоток във вените на долните крайници (продължителен престой на легло) се образуват плаващи тромби, които не са здраво фиксирани към венозната стена. В случай на отделяне на такъв тромб от кръвния поток, той навлиза в дясното сърце и след това в белодробната артерия. Възниква оклузия на белодробните съдове от тромб и кръвообращението в белите дробове се нарушава, което води до нарушаване на газообмена. Ако големи (лобарни, сегментни артерии) са запушени, смъртта настъпва в рамките на няколко минути.

    Лечението на тромбоемболия е трудна задача. Понякога те просто нямат време да извършат никакви терапевтични мерки, така че основното е превенцията. За да направите това, в следоперативния период се извършват следните дейности. Антикоагуланти (хепарин, фраксипарин) се предписват в профилактична доза, антиагреганти и други средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, коригират водно-електролитния баланс (с тенденция към хемодилуция), превързват крайниците с еластична превръзка, препоръчват пациентите постоянно да движат краката си и, ако е възможно, възможно най-бързо им е позволено да ходят. Ако се развие венозна тромбоза, тя се лекува и когато се диагностицира плаващ тромб, на пациентите се показва имплантиране на антиемболичен кава филтър в долната вена кава

    Усложненията на дихателната система в следоперативния период могат да се дължат на нарушение на централната регулация на дишането, проходимостта на дихателните пътища и намаляване на функционалната повърхност на белите дробове. В резултат на това пациентът може да развие остра дихателна недостатъчност.

    Нарушенията на централната регулация на дишането се развиват в резултат на инхибиране на дихателния център под действието на анестетици и наркотици, мускулни релаксанти. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко повърхностно дишане, прибиране на езика) до спиране на дишането. В такива случаи се прилага продължителна изкуствена вентилация на белите дробове до възстановяване на нормалната дейност на дихателния център. Можете да използвате респираторни аналептици (налорфин, бимегрид, кордиамин).

    Запушване на дихателните пътища. В първите часове може да се дължи на повръщане, регургитация, бронхоспазъм. Следователно пациентите, които не са напуснали състоянието на наркотичен сън, трябва да бъдат под строг надзор на медицинския персонал. В по-късните периоди запушването на проходимостта се дължи на развитието на възпалителни промени в трахеята, бронхите, както и запушване с храчки или кръв. За да се предотвратят тези усложнения, на пациентите се предписват инхалации и, ако е необходимо, бронхиалното дърво се санира с помощта на аспирация и бронхоскопи.

    Намаляването на функционалната повърхност на белите дробове се дължи на развитието на пневмония, ателектаза, както и нарушения на кръвообращението в резултат на белодробна емболия. Ателектаза (колапс на алвеолите) се развива, когато луменът на бронхите е затворен с храчки, кръв, компресия на белия дроб от ексудат, кръв, въздух. Бронхоскопията се използва за лечение на ателектаза. В случай на компресия на белия дроб с кръв, въздух, ексудат, плевралната кухина се пробива и от нея се отстранява въздух или течност.

    Постоперативната пневмония в следоперативния период се развива в резултат на дълго принудително положение на пациента по време на операция, нарушена вентилация на белите дробове по време на анестезия, ограничаване на екскурзията на гръдния кош поради болка. Определена роля играе активирането на микрофлората и намаляването на защитните реакции на организма.

    Белодробният инфаркт се развива в резултат на нарушено кръвообращение в белите дробове с белодробна емболия. Методите за превенция са разгледани по-горе.

    Най-често усложненията се развиват при лица, които са имали патология на дихателната система преди операцията. Следователно профилактиката и лечението на дихателната недостатъчност трябва да започне в предоперативния период. В следоперативния период ефективни методи за профилактика са правилното положение на пациента в леглото, адекватно обезболяване, ранно активиране, дихателни упражнения, масаж на гръдния кош, надуване на балон, инхалации, профилактични антибиотици. Тези дейности допринасят за разкриването на свити алвеоли, подобряват дренажната функция на бронхите.

    Лечението на пневмония, бронхит се извършва съгласно принципите, изложени в хода на терапията.

    Усложнения от страна на отделителната система Усложненията от страна на отделителната система включват: остра бъбречна недостатъчност, остри възпалителни заболявания, нарушено уриниране.

    Острата бъбречна недостатъчност се развива в резултат на нарушения на кръвообращението (хиповолемия, шок), водни и електролитни нарушения, интоксикация. Нарушената бъбречна функция се дължи на хипоксия на паренхима, водеща до некроза на епитела на бъбречните тубули. Симптомите на развитие на остра бъбречна недостатъчност са: намаляване на диурезата до анурия, нарушение на концентрационната способност на бъбреците, повишаване на уреята в кръвта и нарушения на водно-електролитния баланс. Има сухота на кожата, езика, изразена жажда, температурата на кожата се повишава, тургорът й намалява, очните ябълки стават меки, централното венозно налягане намалява, пулсът се ускорява. За лечение на остра бъбречна недостатъчност се използва комплексно консервативно лечение, насочено към елиминиране на факторите, които са я причинили, стимулиране на бъбречната функция и коригиране на метаболитни нарушения. В тежки случаи е необходимо да се използва устройството "изкуствен бъбрек".

    Възпалителните заболявания (пиелонефрит, цистит, уретрит и др.) Най-често се причиняват от обостряне на хроничен процес, в резултат на активиране на микрофлората и намаляване на защитните реакции на организма и развитие на задържане на урина, често наблюдавана след операция, допринася за това. Те могат да се развият и в случаи на неспазване на правилата за асептика при извършване на катеризация на пикочния мехур. За лечение се предписват антибактериални лекарства.

    Задържането на урина (ишурия) е доста често срещано явление след операция. Най-често то е от нервно-рефлекторен характер и се дължи на факта, че пациентът не е свикнал да уринира в легнало положение. Може да възникне и поради реакция на болка в раната и рефлекторно напрежение на коремните мускули. Клинично задържането на урина се проявява с позиви за уриниране при пълен пикочен мехур. Пикочният мехур се препълва с урина и уринирането не се извършва или се извършва на малки порции (парадоксална ишурия). Пациентът се оплаква от болка над пубиса, перкусия се определя препълнен пикочен мехур. В такива ситуации, ако няма противопоказания, на пациента може да се позволи да уринира в седнало или изправено положение, да се предпишат болкоуспокояващи, спазмолитици, да се постави топла грейка върху надпубисната област, да се опита да стимулира уринирането със звука на течаща вода. В случай на неефективност на горните мерки се извършва катетеризация на пикочния мехур. Ако пациентът не може да уринира сам, катетърът трябва да се използва за уриниране поне веднъж на всеки 12 часа. Понякога, за да се избегнат многократни катетеризации, пациентите се оставят с постоянен катетър за няколко дни. Тази необходимост възниква при пациенти с аденом на простатата.

    Усложнения от храносмилателните органи. В следоперативния период могат да се развият усложнения от органите на стомашно-чревния тракт от функционален характер. Те включват развитието на динамична обструкция (чревна пареза), атония на стомаха. Парезата на червата нарушава процесите на храносмилане, освен това причинява повишаване на вътреабдоминалното налягане, което води до високо положение на диафрагмата, нарушена белодробна вентилация и сърдечна дейност. В неработещо черво се натрупва течност, което води до нейното преразпределение в организма, което от своя страна води до водно-електролитни нарушения. Токсичните вещества се абсорбират от чревния лумен.

    Клинично парезата се проявява с оригване, регургитация, повръщане, подуване на корема и липса на отделяне на газове.

    За да се премахнат тези явления, пациентите аспирират съдържанието от стомаха, поставят газови тръби, извършват очистващи и хипертонични клизми. При дълбока пареза се извършва химична или електрическа стимулация на червата, предписват се лекарства, които стимулират перисталтиката (perinorm, cerucal и др.). Трябва да се отбележи, че в някои случаи е необходимо да се предприеме продължително лечение, за да се постигне елиминиране на чревната пареза. Следователно действията на хирурга по време на операцията трябва да са насочени към предотвратяване на постоперативна пареза. За да направите това, е необходимо внимателно да се лекуват тъканите, да се избягва инфекция на коремната кухина, да се извърши цялостна хемостаза и при извършване на операция директно върху тънките черва да се извърши новокаинова блокада на мезентериалния корен. Ефективен метод за превенция, особено при травматични операции, е епидуралната анестезия, както по време на операция, така и в следоперативния период.

    Атонията на стомаха (пън) се развива след хирургични интервенции върху него (селективна проксимална ваготомия, резекция). Причинява се от нарушение на инервацията и в резултат на това двигателните умения. Клинично се проявява с хълцане, повръщане, тежест в епигастриума. Лечението е насочено към възстановяване на нормалния тонус на стомашната стена. Те периодично аспирират съдържанието, понякога оставят постоянна назогастрална сонда, предписват лекарства, които стимулират двигателните умения (cerucal, perinorm). В такива случаи електрическата стимулация може да се извърши с помощта на устройства Endoton.

    Изправени пред клиничните прояви на нарушена функция на червата, винаги трябва да се помни, че те могат да бъдат симптоми на по-страшни усложнения (следоперативен перитонит, чревна непроходимост). Ето защо, преди да вземете решение за терапевтични мерки, е необходимо да изключите патологичните процеси в коремната кухина и едва след това да започнете лечение, насочено към нормализиране на функцията на стомаха и червата.

    ...

    Подобни документи

      Определяне на следоперативния период, позицията на пациента. Лечение на рани, сърдечно-съдова система, стомашно-чревен тракт. Техника на слабителна клизма. Хранене на пациенти в следоперативния период. Характеристики на превенцията на рани от залежаване.

      тест, добавен на 31.07.2014 г

      Понятия за следоперативния период. Подготовка на отделението и леглото за следоперативен пациент. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Предотвратяване на следоперативни усложнения. Смяна на бельо и спално бельо на пациента от медицинската сестра.

      курсова работа, добавена на 20.02.2012 г

      Понятия за следоперативния период. Видове следоперативни усложнения, основни фактори за превенция. Принципи на наблюдение на следоперативния пациент. Етапи на обличане. Венозни тромбоемболични усложнения. Причини за образуване на рани от залежаване.

      дисертация, добавена на 28.08.2014 г

      Анестезия в лицево-челюстната хирургия. Поддържане на анестезия и корекция на хомеостазните нарушения по време на хирургични интервенции в лицево-челюстната област. Анестезия в оториноларингологията и офталмологията. Предотвратяване на следоперативни усложнения.

      резюме, добавено на 28.10.2009 г

      Увеличаване на хирургическата активност. Организационни мерки за подобряване на безопасността на пациентите в ранния следоперативен период. Продължителност на престоя на пациента в блока за следоперативно наблюдение. Усложнения на следоперативния период.

      презентация, добавена на 14.03.2016 г

      Определяне на дефицит на вода, натрий и калий в организма. Показания за парентерално хранене в детска възраст. Характеристика на веществата, необходими за покриване на калорийните нужди на децата в следоперативния период: мазнини, аминокиселини, въглехидрати.

      резюме, добавено на 17.02.2010 г

      Основните усложнения, възникващи в следоперативния период след операция на коремните органи. Действията на медицинската сестра при извършване на грижи за пациента след операция за отстраняване на апендицит. Предотвратяване на усложнения в следоперативния период.

      дисертация, добавена на 20.05.2015 г

      Пневмонията като едно от най-честите следоперативни усложнения, нейните основни клинични признаци и причини. Етиология и патогенеза на това заболяване, неговите форми и отличителни черти. Методи за лечение на постоперативна пневмония.

      резюме, добавено на 26.04.2010 г

      Проучване и анализ на честотата на следоперативните усложнения при апендицит. Характерът и съставът на усложненията в зависимост от времето на приемане и състоянието на приемане. Съставяне на изследователска програма. Изваряване на материала върху специални карти.

      курсова работа, добавена на 03/04/2004

      Концепцията за травматичен шок, симптоми, класификация в зависимост от причините за неговото развитие. Първа помощ на място. Корекция на ендокринни нарушения. Профилактика на бъбречна недостатъчност. Принципи на елиминиране на хемодинамични нарушения.

    Следоперативен период аз Следоперативен период

    Нарушенията на централните механизми за регулиране на дишането, възникващи като правило в резултат на депресия на дихателния център под въздействието на анестетици и наркотични лекарства, използвани по време на операция, могат да доведат до остри респираторни нарушения в най-близкия P. артикула. Интензивната терапия на остри респираторни заболявания с централен произход се основава на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения.

    Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и други респираторни нарушения от периферен тип, което се състои в поддържане на газообмен чрез маскова вентилация или повторна интубация на трахеята и преминаване към механична вентилация до пълното възстановяване на мускулния тонус и адекватно спонтанно дишане.

    Тежкият респираторен дистрес може да се дължи на белодробна ателектаза, пневмония и белодробна емболия. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусия и вибрация на гръдния кош, постурална.

    Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Ориентири в решението му са дихателната честота над 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 с, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, хемоглобин с кислород под 70%, pCO 2 под 30 мм rt. ул. . витален белодробен капацитет - под 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и липсата на ефективност на терапията.

    В началото на P. p . остри хемодинамични нарушения могат да бъдат причинени от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са разнообразни, но основните са невъзстановени по време на операцията или продължаващи вътрешни или външни. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса и превенцията на следоперативната хиповолемия е пълното компенсиране на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (BCV), адекватно облекчаване на болката по време на операция, задълбочено хирургично лечение интервенция, осигуряваща адекватен газообмен и корекция на нарушенията на метаболизма както по време на операцията, така и в ранния P. p. Водещото място в интензивното лечение на хиповолемията е заето, насочено към попълване на обема на циркулиращата течност.

    Съдовата недостатъчност се развива в резултат на токсичен, неврогенен, токсико-септичен или алергичен шок. В съвременните условия в П. т. зачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. при анафилактичен шок (Анафилактичен шок) се състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчност е следствие от сърдечни (ангина пекторис, операции) и екстракардиални (миокардни токсикосептични) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотоници, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При сърдечен арест се прибягва до кардиопулмонална реанимация.

    Ходът на P. p. до известна степен зависи от естеството на хирургическата интервенция, съществуващите интраоперативни усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. При благоприятно протичане на P. през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерните и сутрешните температури не надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно намалява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и АН са на нивото на предоперативните стойности, на следващия ден след операцията има само леко повишаване на синусовия ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия, на следващия ден пациентът отделя малко количество лигавична храчка, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи, изчезващи след изкашляне на храчки. кожата и видимите лигавици не претърпяват промени в сравнение с цвета им преди операцията. остава влажна, може да бъде покрита с белезникаво покритие. отговаря на 40-50 ml/hВ урината няма патологични промени. След операции на коремните органи остава симетричен, чревните звуци са бавни на 1-3-ия ден. Умереният се разрешава на 3-4-ия ден от P. p. след стимулация, почистване. Първата следоперативна ревизия се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не са едематозни, шевовете не се врязват в кожата, при палпация остава умерена рана. и хематокрит (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се наблюдава умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относително увеличение на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко понижение на нивото на албумин-глобулин коефициента.

    При хора в напреднала и сенилна възраст в началото на П. артикулът се характеризира с липса на повишаване на телесната температура; по-изразени и колебания в кръвното налягане, умерени (до 20 in 1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, муден тракт. раната заздравява по-бавно, често възникват евентрация и други усложнения. Възможен.

    Във връзка с тенденцията за намаляване на времето на престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общия хирург на амбулаторна база са най-важни основните усложнения на P. p., които могат да възникнат след операции на коремната кухина и гръдния кош. Съществуват много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: придружаващи заболявания, дълготрайност, продължителност на операцията и др. По време на амбулаторния преглед на пациента и в предоперативния период в болницата трябва да се вземат предвид тези фактори и да се проведе подходяща коригираща терапия.

    С цялото разнообразие от следоперативни усложнения могат да се разграничат следните признаци, които трябва да предупредят лекаря при оценката на хода на P. p. ) от първия ден след операцията показват неблагоприятен ход на P. p. хектичен от 7- 12-ият ден показва тежко гнойно усложнение. Признак за проблем е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, но започва да нараства. Силната болка от първия ден на P. p. също трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в областта на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа.

    Тежката тахикардия от първите часове на P. p. или внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се записват характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамични нарушения са различни: сърдечни заболявания, кървене и др.

    Появата на задух винаги е тревожна, особено на 3-6-ия ден от P. p. Причините за задух при P. p. могат да бъдат пневмония, септичен шок, плеврален емпием, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъдат предупредени от внезапен немотивиран задух, характерен за тромбоемболия на белодробните артерии.

    Цианоза, бледност, мраморна кожа, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата често показва тежки гнойни усложнения и развитие на чернодробна недостатъчност. Олигоанурия и показват тежка следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност.

    Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. , лимфопения или повторна поява на левкоцитоза след нормализиране на кръвната картина е характерно за възпалителни усложнения. Редица биохимични показатели на кръвта могат да показват оперативни усложнения. Така че, повишаване на нивото на кръвта и урината се наблюдава при следоперативен панкреатит (но е възможно и при паротит, както и при висока чревна обструкция); трансаминази - с обостряне на хепатит, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

    Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура, като правило, се повишава отново и обикновено има характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава.

    Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шевовете, кожата, остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо.

    Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлеми, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване с дренаж и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерно, рентгеново или ултразвуково лечение на повърхността на раната, последвано от използване на асептични превръзки и вторични конци.

    Ако се открие нагнояване на следоперативна рана, когато пациентът посети хирург в клиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. Ако се подозира нагнояване в дълбоко разположени тъкани, е необходима хоспитализация в гнойното отделение, т.к. в тези случаи се налага по-сложна хирургична интервенция.

    Понастоящем опасността от клостридиална и неклостридиална инфекция става все по-важна при P. (виж Анаеробна инфекция), при която могат да се открият признаци на шок, висока телесна температура, хемолиза и нарастващ подкожен крепитус. При най-малкото съмнение за анаеробна инфекция е показана спешна хоспитализация. В болницата раната веднага се отваря широко, изрязват се нежизнеспособни тъкани, започва интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 Жна ден, клиндамицин мускулно по 300-600 мгна всеки 6-8 ч), провеждайте серотерапия, извършвайте хипербарна оксигенация (Хипербарна оксигенация).

    Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени подкожно, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се тревожи за болка в областта на операцията, при изследване на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всички мерки за предотвратяване на последващо нагнояване.

    Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (виж Антипсихотици), антидепресанти (Антидепресанти) и транквиланти (Транквилизатори). почти винаги е доброкачествен, но се влошава, когато състоянията на замъгляване на съзнанието се заменят с междинни синдроми.

    Тромбофлебитът най-често възниква в системата на повърхностните вени, която е била използвана по време или след операция за инфузионна терапия. По правило повърхностните вени на горните крайници не са опасни и спират след локално лечение, включително обездвижване на крайника, използване на компреси, хепаринов мехлем и др. Повърхностният тромбофлебит на долните крайници може да причини дълбок флебит със заплаха от белодробна емболия. Ето защо в предоперативния период е необходимо да се вземат предвид данните от коагулограмата и такива фактори като анамнеза за усложнен тромбофлебит, нарушения на метаболизма на мазнините, заболявания на съдовете, долните крайници. В тези случаи крайниците се превързват и се предприемат мерки за борба с анемията, хипопротеинемията и хиповолемията, нормализиране на артериалното и венозното кръвообращение. За да се предотврати образуването на тромби в P. p., заедно с адекватно възстановяване на хомеостазата при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се предписват директни и косвени действия.

    Едно от възможните усложнения на P. p. - белодробни артерии. По-честа е белодробната артерия (Белодробна емболия), по-рядко мастна и въздушна емболия. Обемът на интензивните грижи за белодробна емболия зависи от естеството на усложнението. При фулминантна форма е необходима реанимация (трахея, механична вентилация, затворена). При подходящи условия е възможно да се извърши спешна тромбоемболектомия със задължителен масаж на двата бели дроба или катетеризираща емболектомия, последвана от антикоагулантна терапия на фона на механична вентилация. При частична емболия на клоните на белодробните артерии с постепенно развиваща се клинична картина е показана фибринолитична и антикоагулантна терапия.

    Клиничната картина на постоперативния перитонит е разнообразна: коремна болка, тахикардия, стомашно-чревна, неотстранена от консервативни мерки, промени в кръвната картина. Резултатът от лечението зависи изцяло от навременната диагноза. Извършва се релапаротомия, елиминира се източникът на перитонит, коремната кухина се санира, адекватно се дренира и се извършва назоинтестинална интубация.

    Евентрацията, като правило, е следствие от други усложнения - пареза на стомашно-чревния тракт, перитонит и др.

    Постоперативна пневмония може да възникне след големи операции на коремните органи, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст. За целите на профилактиката му се предписват инхалации, банки, дихателни упражнения и др. Постоперативна плевра може да се развие не само след операции на белите дробове и медиастинума, но и след операции на коремните органи. В диагностиката водещо място заема гръдният кош.

    Амбулаторно лечение на пациенти след неврохирургични операции. Пациентите след неврохирургични операции обикновено се нуждаят от дългосрочно амбулаторно наблюдение и лечение с цел психологическа, социална и трудова рехабилитация. След операция за черепно-мозъчна (травматична мозъчна травма) е възможно пълно или частично увреждане на церебралните функции. Въпреки това, при някои пациенти с травматичен арахноидит и арахноенцефалит, хидроцефалия, епилепсия, различни психоорганични и вегетативни синдроми, се наблюдава развитие на цикатрициални сраствания и атрофични процеси, хемодинамични и ликвородинамични нарушения, възпалителни реакции и имунна недостатъчност.

    След отстраняване на вътречерепни хематоми, хигроми, огнища на смачкване на мозъка и др. провеждане на антиконвулсивна терапия под контрола на електроенцефалография (Електроенцефалография). За да се предотвратят епилептични припадъци, които се развиват след тежка черепно-мозъчна травма, приблизително 1/3 от пациентите се предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal и др.) В продължение на 1-2 години. При епилептични припадъци в резултат на черепно-мозъчна травма терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на епилептичните пароксизми, тяхната динамика, възрастта и общото състояние на пациента. Използват се различни комбинации от барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и седативи.

    За компенсиране на нарушените мозъчни функции и ускоряване на възстановяването се използват вазоактивни (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) И ноотропни (пирацетам, енцефабол, аминалон и др.) Лекарства в редуващи се двумесечни курсове (с интервали от 1 -2 месеца) за 2-3 години. Препоръчително е тази основна терапия да се допълни с агенти, които влияят на тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина и др.), Биогенни стимуланти (алое и др.), Ензими (лидаза, лекозим и др.).

    Според показанията, на амбулаторна база, се лекуват различни церебрални синдроми - вътречерепна хипертония (вътречерепна хипертония), вътречерепна хипотония (вж. Вътречерепно налягане), цефалгична, вестибуларна (вж. Вестибуларен симптомен комплекс), астенична (вж. Астеничен синдром), хипоталамус (виж Хипоталамус (Хипоталамични синдроми)) и други, както и фокални - пирамидални (виж Парализа), церебеларни, подкорови и др. В случай на психични разстройства е задължително наблюдението на психиатър.

    След хирургично лечение на аденом на хипофизата (виж. Аденом на хипофизата), пациентът, заедно с неврохирург, невропатолог и офталмолог, трябва да бъдат наблюдавани, тъй като след операцията често се развива (, хипотиреоидизъм, захарен безвкусен синдром и др.), Изискващи хормонална заместителна терапия.

    След трансназофеноидално или транскраниално отстраняване на пролактотропен аденом на хипофизата и повишаване на концентрацията на пролактин при мъжете, половото налягане намалява, развива се хипогонадизъм, при жените - безплодие и лакторея. 3-5 месеца след лечението с парлодел, пациентите могат да се възстановят напълно и да се появят (през което парлодел не се използва).

    С развитието на панхипопитуитаризъм в P., заместващата терапия се провежда непрекъснато в продължение на много години, т.к. спирането му може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациентите и дори до смърт. При хипокортицизъм се предписва ACTH, при хипотиреоидизъм се използват. При безвкусен диабет приложението на адиурекрин е задължително. Не винаги се използва заместителна терапия за хипогонадизъм; в този случай е необходима консултация с неврохирург.

    След изписване от болницата на пациентите, оперирани за доброкачествени екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми), се предписва терапия, която ускорява нормализирането на мозъчните функции (вазоактивни, метаболитни, витаминни препарати, тренировъчна терапия). За да се предотвратят възможни епилептични припадъци, малки дози антиконвулсанти ще се разменят дълго време (обикновено). За разрешаване на синдрома на вътречерепна хипертония, който често остава след операция (особено с изразени конгестивни зърна на зрителните нерви), се използват дехидратиращи лекарства (фуроземид, диакарб и др.), Като се препоръчва техният прием 2-3 пъти седмично в продължение на няколко месеца. С участието на логопеди, психиатри и други специалисти се провежда целенасочено лечение за отстраняване на дефицита и корекция на определени мозъчни функции (говор, зрение, слух и др.).

    При интрацеребрални тумори, като се вземе предвид степента на злокачественост и обема на хирургическата интервенция, амбулаторното лечение според индивидуалните показания включва курсове на лъчева терапия, хормонални, имунни и други лекарства в различни комбинации.

    При амбулаторно лечение на пациенти, претърпели транскраниални и ендоназални операции за артериални, артериовенозни аневризми и други съдови малформации на мозъка, специално внимание се обръща на профилактиката и лечението на исхемичните мозъчни лезии. Предписват лекарства, които нормализират церебралните съдове (еуфилин, но-шпа, папаверин и др.), Микроциркулацията (трентал, компламин, сермион, кавинтон), мозъка (пирацетам, енцефабол и др.). Подобна терапия е показана при екстраинтракраниални анастомози. При тежка епилептична готовност, според клиничните данни и резултатите от електроенцефалографията, се провежда превантивна антиконвулсивна терапия.

    Пациенти, които са претърпели стереотаксична хирургия за паркинсонизъм, често са допълнително показани за дългосрочна невротрансмитерна терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), Както и антихолинергични лекарства (циклодол и неговите аналози, тропацин и др.).

    След операции на гръбначния мозък се провежда дългосрочно, често дългосрочно лечение, като се вземат предвид естеството, нивото и тежестта на лезията, радикалността на хирургическата интервенция и водещите клинични синдроми. Назначете, насочени към подобряване на кръвообращението, метаболизма и трофизма на гръбначния мозък. При грубо разрушаване на веществото на гръбначния мозък и неговия персистиращ оток се използват инхибитори на протеолизата (kontrykal, Gordox и др.) И дехидратиращи агенти (). Обръщат внимание на профилактиката и лечението на трофичните разстройства, особено рани от залежаване (декубитуси). Като се има предвид високата честота на хроничен сепсис при тежки увреждания на гръбначния мозък, на амбулаторна база може да има курс на антибактериална и антисептична терапия.

    Много пациенти, претърпели операция на гръбначния мозък, изискват корекция на дисфункцията на тазовите органи. Често дългосрочно използване на катетеризация на пикочния мехур или постоянно, както и приливни системи. Необходимо е стриктно да се спазват мерките за предотвратяване на огнища на уроинфекция (внимателна тоалетна на гениталните органи, измиване на пикочните пътища с разтвор на фурацилин и др.). С развитието на уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит се предписват антибиотици и антисептици (производни на нитрофуран и нафтиридин).

    При спастична пара- и тетрапареза и плегия се използват антиспастични лекарства (баклофен, мидокалм и др.), При вяла пареза и парализа, антихолинестеразни лекарства, както и тренировъчна терапия и масаж. След операции при травми на гръбначния стълб широко се използват обща, сегментна и локална физиотерапия и балнеолечение. Успешно се използва транскутанна електростимулация (включително с помощта на имплантирани електроди), която ускорява репаративните процеси и възстановява проводимостта на гръбначния мозък.

    След операции на гръбначно-мозъчните и черепномозъчните нерви и плексуси (, скоби и др.), Многомесечно или многогодишно рехабилитационно лечение се провежда амбулаторно, за предпочитане под контрола на термично изображение. В различни комбинации се използват лекарства, които подобряват (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) И трофиката на увредените периферни нерви (групи В, Е, алое, FiBS, стъкловидно тяло, анаболни средства и др.). При изразени цикатрициални процеси се използва лидаза и др. Широко се използват различни възможности за електростимулация, физиотерапия и балнеотерапия, лечебна физкултура, масаж и ранна трудова рехабилитация.

    Амбулаторно лечение на пациенти след операция на очитетрябва да осигури непрекъснатост на лечението в съответствие с препоръките на хирурга. Първият път, когато пациентът посещава офталмолог през първата седмица след изписването от болницата. Терапевтичната тактика по отношение на пациенти, претърпели операция на придатъците на окото - след отстраняване на конците от кожата на клепачите и конюнктивата, е да се наблюдава хирургическата рана. След коремни операции на очната ябълка той активно наблюдава пациента, т.е. назначава срокове за повторни прегледи и контролира правилността на изпълнението на медицинските процедури.

    След антиглаукоматозни операции с фистулозен ефект и изразена филтрационна възглавница в началото на P. p., на амбулаторна база, може да се развие синдром на плитката предна камера с хипотония, дължаща се на отлепване на цилихориоида, диагностицирана чрез офталмологично осветление или ултразвукова ехография, ако има значителни промени в оптичните среди на окото или много тясно неразширяемо око. В същото време цилихороидалното отделяне е придружено от бавен иридоциклит, който може да доведе до образуване на задна синехия, блокада на вътрешната операционна фистула от корена на ириса или процеси на цилиарното тяло с вторично повишаване на вътреочното налягане. може да доведе до прогресия на катаракта или подуване. В тази връзка амбулаторната терапевтична тактика трябва да бъде насочена към намаляване на субконюнктивалната филтрация чрез прилагане на превръзка под налягане с плътен памучен тампон върху горния клепач и лечение на иридоциклит а. Синдромът на малката предна камера може да се развие след интракапсуларна екстракция на катаракта, придружен от повишаване на вътреочното налягане в резултат на затруднено пренасяне на влага от задната камера към предната камера. Тактиката на амбулаторния офталмолог трябва да бъде насочена, от една страна, към намаляване на производството на вътреочна течност (диакарб, 50% разтвор на глицерол), от друга страна, към елиминиране на иридовитреалния блок чрез предписване на мидриатици или лазерна периферна иридектомия. Липсата на положителен ефект при лечението на синдром на малка предна камера с хипотония и хипертония е индикация за хоспитализация.

    Тактиката за лечение на пациенти с афакия след екстракапсуларна екстракция на катаракта и пациенти с интракапсуларна псевдофакия е идентична (за разлика от псевдофакия на зеницата). Когато е посочено (), е възможно да се постигне максимална мидриаза без риск от дислокация и дислокация на изкуствената леща от капсулните джобове. След екстракция на катаракта супрамидните конци не трябва да се отстраняват в продължение на 3 месеца. През това време се образува гладка операционна зала, отокът на тъканите изчезва, намалява или изчезва напълно. Непрекъснато в същото време не премахвайте, отзвучава в рамките на няколко години. Прекъснатите конци, ако краищата им не са прибрани, се отстраняват след 3 месеца. Показанието за отстраняване на конци е наличието на астигматизъм 2,5-3,0 диоптъри още. След отстраняване на конците, на пациента се предписва 2-3 дни вливане в окото на 20% разтвор на натриев сулфацил 3 пъти на ден или други лекарства, в зависимост от поносимостта. Непрекъснатият шев след проникваща кератопластика не се отстранява от 3 месеца до 1 година. След проникваща кератопластика дългосрочното лечение, предписано от хирурга, се наблюдава от амбулаторен очен лекар.

    Сред усложненията при отдалечен П. може да се развие присадка или инфекциозен процес, най-често херпес вирусна инфекция, която е придружена от оток на присадката, иридоциклит и неоваскуларизация.

    Прегледите на пациенти след операция за отлепване на ретината се извършват амбулаторно след 2 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година и при оплаквания от фотопсия, зрителни увреждания. В случай на повторна поява на отлепване на ретината, пациентът се изпраща на. Същата тактика за лечение на пациенти се наблюдава след витреектомия за хемофталм. Пациентите, които са претърпели операция за отлепване на ретината и витреектомия, трябва да бъдат предупредени за спазването на специален режим, който изключва ниски наклони на главата, вдигане на тежести; трябва да се избягват настинки, придружени от кашлица, рязко задържане на дишането, например.

    След операция на очната ябълка всички пациенти трябва да следват диета, която изключва приема на пикантни, пържени, солени храни и алкохолни напитки.

    Амбулаторно лечение на пациенти след коремни операции.След операции на коремните органи P. p. може да се усложни от образуването на фистули на стомашно-чревния тракт. за пациенти с изкуствено образувани или естествено възникнали фистули е неразделна част от тяхното лечение. За фистули на стомаха и хранопровода е характерно отделянето на хранителни маси, слюнка и стомашен сок, за фистули на тънките черва - течен или кашест чревен химус, в зависимост от нивото на местоположението на фистулата (високо или ниско тънко черво ). Отделяща се фистула на дебелото черво -. От фистулите на ректума се отделя мукопурулент, от фистулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища - жлъчка, от фистулите на панкреаса - лек прозрачен панкреас. Количеството изхвърляне от фистули варира в зависимост от естеството на храната, времето на деня и други причини, достигайки 1,5 ли още. При дългосрочни външни фистули, тяхното изхвърляне мацерира кожата.

    Наблюдението на пациенти с фистули на стомашно-чревния тракт включва оценка на общото им състояние (, адекватност на поведението и др.). Необходимо е да се контролира цвета на кожата, появата на кръвоизливи по нея и лигавиците (с чернодробна недостатъчност), определяне на размера на корема (с чревна непроходимост), черния дроб, далака и защитната реакция на мускулите на предната коремна стена (с перитонит). При всяка превръзка кожата около фистулата се почиства с мека марля, измива се с топла сапунена вода, изплаква се обилно и внимателно се подсушава с мека кърпа. След това се третира със стерилен вазелин, паста Lassar или емулсия на синтомицин.

    За изолиране на кожата в областта на фистулата се използват еластични адхезивни филми на целулозна основа, меки подложки, пластири и филтри с активен въглен. Тези устройства предотвратяват кожата и неконтролираното отделяне на газове от фистулата. Важно условие за грижа е отделянето от фистулата, за да се избегне контакт на изхвърлянето с кожата, бельото и спалното бельо. За тази цел се използват редица устройства за дрениране на фистулата с отделяне на секрет от нея (жлъчка, панкреатичен сок, урина в бутилка, изпражнения в колостомна торба). От изкуствени външни жлъчни фистули, повече от 0,5 лжлъчка, която се филтрира през няколко слоя марля, разрежда се с всякаква течност и се дава на пациента по време на хранене. В противен случай са възможни тежки нарушения на хомеостазата. Дренажите, въведени в жлъчните пътища, трябва да се промиват ежедневно (с физиологичен разтвор или фурацилин), така че да не се покриват с жлъчни соли. След 3-6 месеца тези дренажи трябва да се сменят с рентгенов контрол на местоположението им в каналите.

    Когато се грижите за изкуствени чревни фистули (илео- и колостомия), образувани за терапевтични цели, се използват самозалепващи се или прикрепени към специален колан колостомични торбички. Изборът на торбички за колостома се извършва индивидуално, като се вземат предвид редица фактори (местоположението на илео- или колостомията, нейният диаметър, състоянието на околните тъкани).

    От голямо значение е ентералното (сондовото) преминаване, за да се задоволят нуждите на тялото на пациента от пластични и енергийни вещества. Счита се за един от видовете допълнително изкуствено хранене (заедно с парентералното), което се използва в комбинация с други видове терапевтично хранене (виж Хранене в епруветка, парентерално хранене).

    Във връзка с изключването на някои части на храносмилателния тракт от процесите на храносмилане, е необходимо да се състави балансирана диета, която предполага среден прием за възрастен 80-100. Жпротеин, 80-100 Жмазнини, 400-500 Жвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви.

    Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростома или йеюностома. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат в края си олива, което улеснява тяхното преминаване и монтиране в началния отдел на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомаха, тънките черва) и отстранена след хранене. Сондовото хранене може да се извърши чрез фракционен метод или капково. Интензивността на приема на хранителни смеси трябва да се определи, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор.

    Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедо-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното лечение на пациенти в болница и зависи от естеството на заболяването или мускулно-скелетната система, за която е предприето, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успехът на амбулаторното лечение на пациенти зависи изцяло от непрекъснатостта на лечебния процес, започнал в болнична обстановка.

    След ортопедично-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външна имобилизация, в гипсови превръзки от различни видове (виж Гипсова техника), на крайниците може да се приложи дистракционно-компресия (Апарат за дистракция-компресия), пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операция (приспособления за гуми, стелки за поддържане на свода и др.). В много случаи след операции при заболявания и наранявания на долните крайници или таза пациентите използват патерици.

    На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да следи състоянието на следоперативния белег, за да не пропусне повърхностно или дълбоко нагряване. Може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилна фиксация на фрагменти с метални конструкции (виж Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчно силна фиксация в нея (виж Ендопротезиране). Причините за късно нагнояване в областта на следоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алотрансплантата поради имунологична несъвместимост (виж Костна присадка), ендогенно с увреждане на зоната на операция по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули . Късното нагнояване може да бъде придружено от артериално или венозно кървене, причинено от гнойно сливане (арозия) на кръвоносния съд, както и язви под налягане на съдовата стена под натиск от частта на металната структура, излизаща от костта по време на потопяема остеосинтеза или от щифт на компресионно-дистракционния апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация.

    На амбулаторна база продължава рехабилитационното лечение, започнало в болница, което се състои от физиотерапевтични упражнения за стави без обездвижване (виж Терапевтична физическа култура), гипс и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, имобилизирана гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (удължаване), за да се предотврати мускулна атрофия, да се подобри кръвообращението и процесите на регенерация на костната тъкан в зоната на действие. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в областта на операцията, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране на образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Комплексът от рехабилитационно лечение на амбулаторна база също включва, насочен към възстановяване на движенията в крайниците, необходими за обслужване в домашни условия (стълби, използване на обществен транспорт), както и обща и професионална работоспособност. при P. p. обикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движенията след операции на ставите.

    След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Ето защо на амбулаторна база е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. В амбулаторни условия продължават лечебната физкултура за укрепване на мускулите на гърба, ръчен и подводен масаж. Пациентите трябва стриктно да спазват предписания в болницата ортопедичен режим, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб.

    След операция на костите на крайниците и таза лекарят на амбулаторна база систематично наблюдава състоянието на пациентите и навременността на отстраняване на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна, провежда зоните на операция след отстраняване на гипсовата превръзка. гипс, и своевременно предписва разработването на освободени от обездвижване стави. Също така е необходимо да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено при интрамедуларно или транскостно въвеждане на щифт или винт, за да се открие навреме възможна миграция, която се открива чрез рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация.

    Ако се прилага устройство за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е редовно и навременно да следи състоянието на кожата в областта на въвеждането на спиците, за да следи стабилното закрепване на устройството. структури. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се затягат и с появата на възпалителен процес в областта на спиците меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат насочени към болница за отстраняване на иглата в областта на нагнояването и поставяне на нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за повторно монтиране на устройството. При пълна консолидация на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно.

    След ортопедично-травматологични операции на ставите в амбулаторни условия се провеждат лечебна гимнастика, хидроколонотерапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти при вътреставни фрактури се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (вж. Синовиални торбички), поради което може да се наложи ставата да се евакуира от синовиалната течност и да се прилагат според показанията на лекарства, вкл. кортикостероиди. При формирането на следоперативни ставни контрактури, заедно с локално лечение, се предписва обща терапия, насочена към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза , румалон, перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За да се премахне отокът, се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневматични масажори с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапия, насочена към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация.

    Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите на пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургическата интервенция. при много урологични заболявания е неразделна част от цялостно лечение, насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна приемствеността на стационарното и извънболничното лечение.

    За да се предотврати обостряне на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит), е показан продължителен последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората към тях. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрет на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, се използват мултивитамини и неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма.

    При уролитиаза, причинена от нарушение на солевия метаболизъм или хроничен възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на уринирането е необходима корекция на метаболитните нарушения.

    След реконструктивни операции на пикочните пътища (пластика на тазово-уретералния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата) основната задача на непосредствения и дългосрочен следоперативен период е да се създадат благоприятни условия за образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белег (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За своевременното му откриване са необходими редовни контролни прегледи, включващи рентгенови и ултразвукови методи. При лека степен на стесняване на уретрата е възможно да се извърши уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в отдалечен П., е необходимо да се следи нейният ход и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимични кръвни параметри, лекарствена корекция на хиперазотемия и водни и електролитни нарушения.

    След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростомия, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър) трябва внимателно да се следи тяхната функция. Редовната смяна на дренажите и измиването на дренирания орган с антисептични разтвори са важни фактори за предотвратяване на възпалителни усложнения в пикочно-половата система.

    Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операциисе определя от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, характеристиките на хода на P. p. и неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Провежда се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструална, репродуктивна), пълното стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (и други) се провежда физиотерапия, при която се отчита естеството на гинекологичното заболяване. След операция на тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 Ж, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинк, допълнително предписано спа лечение. За профилактика на сраствания след операции на възпалителни образувания е показана цинкова електрофореза в нискочестотен режим (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсен ултразвук. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на маточните придатъци при възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени образувания на яйчниците, след органосъхраняващи операции на матката и суправагинална ампутация на матката поради миома, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни след екстирпация на матката - 40-60 дни. След това те провеждат изследване на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, излагане на химикали и др.). Болните остават в диспансера 1-2 години и повече.

    Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, която е причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (плодоунищожаващи операции, мануално изследване на маточната кухина) родилките получават продължителност от 70 дни. Прегледът в предродилната клиника се извършва веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродилния) период. Преди да бъдат отстранени от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), те се извършват. Ако причината за оперативно раждане е екстрагенитална, прегледът от терапевт е задължителен, по показания - други специалисти, клиничен и лабораторен преглед. Извършва се комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземе предвид естеството на соматичната, акушерска патология, характеристиките на хода на P. p. В случай на гнойно-възпалителни усложнения се предписва цинкова електрофореза с диадинамична нискочестотни токове, в импулсен режим; родилките, които са претърпели съпътстваща бъбречна патология, са показани с въздействие върху областта на бъбреците, зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като дори по време на кърмене е възможно 2-3 месеца след раждането, назначаването на контрацепция е задължително. Рани и ранева инфекция, изд. M.I. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство по очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. ИИ Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически фактори в акушерството и гинекологията, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , С. 17, Л., 1987; Hartig V. Съвременна инфузионна терапия, прев. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , С. 127, М., 1983.

    II Следоперативен период

    периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен изход.

    1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

    Периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат ... Голям медицински речник

    Възниква след операция; този термин се използва във връзка със състоянието на пациента или неговото лечение, проведено през този период.

Подобни публикации