Първите признаци на менингит при дете са видовете заболявания, проявите и лечението. Тежки последствия и лоша прогноза. Форми и причини за менингит

СПРАВКА!Менингит при кърмачета се среща при 1 на 100 деца, като най-често са засегнати деца под една година. Половината от пациентите умират.

Първите признаци при кърмачета до една година

По време на инкубационния период на менингит при кърмачета има признаци:

главоболие, болка с избухващ характер;
температурата на тялото се повишава;
детето е болно и повръща;
бебето е слабо, летаргично;
сънливост;
кожата е неестествено бледа;
тялото се счупва;
непоносимост към ярка светлина и силни звуци;
постоянен, висок плач.

Когато заболяването започне да се развива, температурата при бебето се повишава бързо. За 3-4 часа се вдига до 40 градуса. При навременни мерки температурата спада на третия ден.

Главоболие в областта на челото, очите, носа. При повишени температури започват гадене и повръщане. Причината за повръщането е, че центърът за повръщане на мозъка се подува. Повръщането не е свързано с храната, детето започва да повръща при обръщане или главоболието се засилва.

Симптоми на менингит при бебе

Детето отказва да яде, дихателният ритъм е променен, страда от гърчове. Съзнанието е загубено, фонтанелът е уплътнен. Температурата, лошият апетит и повръщането все още не показват, че това е менингит. Такива признаци са характерни за други заболявания. Точна диагноза се прави, ако има следните симптоми на менингит при кърмачета:

Тилните мускули изтръпват.
Букален симптом.
Мускулите са напрегнати.
Бебето лежи настрани, главата е хвърлена назад и коленете са свити към корема.

Какво да направите, ако има предупредителни признаци на заболяването?

Ако дете под една година има симптоми на менингит, бързо се извиква екип на линейка. Само лекарят знае какви мерки да предприеме за лечение. Не можете да действате сами.

Защо самолечението е опасно?

Алтернативните методи на лечение са неприемливи.Заболяването протича остро, преминава светкавично. Самата имунна система на бебето не е в състояние да се справи с патологията, методите на самолечение няма да донесат положителен ефект.

Самолечението с лекарства също е опасно. Има лекарства, които са несъвместими с други лекарства. Дозировката на лекарството зависи от теглото на детето, само педиатърът определя това точно. Продължителността на приема на лекарства се определя от лекаря.

ВАЖНО:неправилно избраните лекарства водят до нарушения на стомашно-чревния тракт. Детето е болно, има проблеми със стола, стомахът е подут.

Ако не започнете своевременно традиционно лечение, има последствия и усложнения:

излишната течност се натрупва в мозъка;
интоксикацията на тялото води до токсичен шок;
мозъкът набъбва;
слухът се влошава.

причини

Непосредствената причина за заболяването при деца на всяка възраст са инфекциозни агенти. Често срещани:

вируси;
гъбички;
бактерии;
токсоплазма (протозои).

В различните възрасти различни микробни агенти влияят върху развитието на заболяването.. Има правило:

При новородени заболяването се формира в резултат на вътрематочна инфекция. Предава се на плода от майката. Херпетична или токсоплазмена инфекция.
При кърмачета менингитът е признак на вроден сифилис или HIV (комбинация с други инфекциозни признаци).

Рискова група:

важно!Основната причина за заболяването е слабият имунитет на децата.

Заключение

За да се предотвратят усложнения, се провежда пълен курс на лечение. След като всички признаци на менингит при кърмачета изчезнат, лечението продължава още 2-3 седмици до пълно възстановяване. Приемат се имуномодулатори, повтарят се изследвания на кръв и урина. Рискът от рецидив е голям.

Днес голям брой млади пациенти страдат от инфекциозни заболявания. Те включват менингит. Симптомите на менингит при деца (болка, треска и други) са причинени от възпаление на менингите на мозъка. Заболяването не засяга мозъчните клетки, а външната му част. Менингитът има различен произход, провокиран от няколко вида патогени. За да избегнете усложнения, за да започнете лечението на заболяването своевременно, трябва предварително да се запознаете с неговите признаци и характеристики.

Видове детски менингит по естество на развитие:

първично - отделно независимо заболяване с липса на локален възпалителен процес в органите;
вторично - увреждането на менингите се причинява от общо или локално инфекциозно заболяване.

Основните причини за развитието на възпалителна инфекция:

Една от основните причини за менингит е инфекция в лигавицата на мозъка. Попада вътре по въздушно-капков, хематогенен, фекално-орален или лимфогенен път. Инфекцията се развива в тялото на детето с помощта на:

бактерии (ешерихия или туберкулозен бацил, стафилококи, стрептококи);
гъбички (кандида, криптококи);
вируси (херпес, заушка).

Отслабен имунитет поради:

редовна хипотермия;
хронични болести;
захарен диабет;
HIV инфекция;
вродени аномалии на имунната система.

Признаци на менингит при деца

В повечето случаи признаците на менингит при деца се проявяват почти по същия начин при млади пациенти и възрастни. Неблагоприятна прогноза се появява, когато родителите пренебрегват проявите на заболяването и терапията не е започнала навреме. Въз основа на медицински наблюдения общите клинични признаци на менингит при дете са както следва:

тежка слабост, общо неразположение;
значително повишаване на температурата;
загуба на съзнание;
повръщане;
друг признак на менингит при деца е силна болка в главата, ставите, мускулите;
треска, втрисане;
загуба на апетит;
конвулсии;
появата на хрема, зачервяване на гърлото;
твърдост (рязко повишаване на мускулния тонус, тяхната устойчивост на деформация);
болното дете почти винаги лежи настрани, с прибрани крака и отметната назад глава.

Има и общи специфични фактори, които сигнализират за наличието на невроинфекция. Често въз основа на тях лекарят поставя окончателна точна диагноза. Ето как се проявява менингитът при деца:

Скованост на врата. Постоянно накланяне на главата на детето поради силен мускулен тонус.
Знак на Керниг. При менингит способността за изправяне на долния крайник в колянната става изчезва, ако е огънат в бедрото. Този симптом на заболяването се причинява от значителен тонус на задните бедрени мускули.
Синдром на бузата. Когато лекарят натисне бузите на пациента, болното дете повдига раменете си нагоре, възниква огъване на лакътните стави.
Свиване на лицевите мускули в процеса на потупване на зигоматичната дъга (синдром на Бехтерев).
Симптомът на Lessage е присъщ на бебета до една година. Това се крие във факта, че бебето неволно сгъва краката си, когато се повдига и държи под мишниците.
Синдром на Мондонези - много силна болка, която се появява при лек натиск върху затворените клепачи.
Симптом на Брудзински. Горен тип - ако малък пациент лежи по гръб, краката му неволно ще се огънат в коленете, когато лекарят се опита да наклони главата си към гръдната кост. Средният симптом е, че долните крайници на детето се огъват при натиск върху срамната става. Когато единият крак се огъва в колянната става и бедрото, а вторият заема същата позиция, това е долният симптом на Брудзински.

За деца под една година

Стандартни общи признаци на менингит при кърмачета:

частичен или пълен отказ от храна, течности;
появата на обриви, пожълтяване на кожата;
силно повръщане (пристъпите често се повтарят);
може да започне хипогликемия (ниски нива на кръвната захар);
напрежение на мускулите на врата;
летаргия (хипотония), слабост;
повишаване на температурата;
бебето е раздразнено, палаво;
подуването на фонтанела също се отнася към признаците на менингит при деца под една година.

Обрив при менингит

Често детето развива обрив с менингит, който се причинява от микроорганизъм като менингококи. Когато инфекциозното заболяване има лека форма, обривите изглеждат като малки тъмночервени точки. По правило след няколко дни този симптом изчезва. Тежкият ход на заболяването причинява обрив под формата на големи петна, синини. Локализацията на този признак на менингит е ръцете, краката, торса. Изригванията са разположени асиметрично.

Симптоми на менингит

Лекарите разделят симптомите на менингит на три вида: общи инфекциозни, менингеални, церебрални. Тези фактори са разгледани по-подробно по-долу. Първите признаци на менингит при деца от общ инфекциозен характер:

силна болка в главата, мускулите;
диспнея;
повишена температура;
кардиопалмус;
бланширане на кожата;
болка в корема;
загуба на апетит;
симптомите на менингит при деца включват чувство на силна жажда;
син назолабиален триъгълник.

Специфични менингеални симптоми при деца:

нарастващо главоболие;
настроение, безпокойство, плач, причинен от докосване на бебето (обяснява се с мускулна болка);
постоянно повръщане "фонтан" (не зависи от диетата);
конвулсии;
повече симптоми на менингит при деца - фотофобия, негативна реакция към силни звуци;
тъмен обрив (хеморагичен обрив);
напрежение в мускулите на шията;
менингеални признаци при деца - влошаване на зрението и слуха;
могат да се появят халюцинации;
често замаяност, припадък;
изпадане в кома.

Честите симптоми на менингит при деца включват:

постоянни пристъпи на повръщане, след което няма облекчение;
появата на ярка венозна мрежа върху клепачите, главата на детето;
смущения в съзнанието;
силна болка в главата;
разширяване на кръвоносните съдове на фундуса;
конвулсии: от потрепване на отделни мускули до тежки гърчове;
при кърмачета с менингит може да има разминаване на черепните шевове.

Първите симптоми на менингит

Невроинфекцията често се появява внезапно: детето се чувства добре и буквално на следващия ден могат да се появят първите симптоми на менингит. Те са по-изразени първоначално при деца от по-голямата възрастова група, а при бебета от първата година от живота симптомите не винаги се наблюдават веднага. Инкубационният период на възпалителна патология на мозъка е от два до десет дни. След „активирането“ на инфекциозните агенти се появяват първите симптоми на обща интоксикация:

налудно състояние, замъгляване на съзнанието;
гадене, силно повръщане;
внезапен скок на температурата до високи нива;
болка в мускулите;
непоносимо главоболие, което често е придружено от припадък;
повишена тактилна, зрителна и слухова чувствителност.

Тийнейджъри

Когато инфекцията навлезе в лигавицата на мозъка, първите признаци на менингит се появяват при тийнейджър. Проявите на заболяването при деца от десет години са почти същите като тези на възрастен мъж или жена. Основните симптоми на менингит при юноши са:

внезапно повишаване на температурата (37-39 градуса);
ринитът също може да бъде симптом на менингит;
гадене, силно повръщане;
загуба на апетит;
интензивни главоболия;
обриви по тялото;
мускулна ригидност;
общо неразположение, сънливост, слабост.

серозен менингит

Бързото развитие на лезия на менингите, което се характеризира със серозно възпаление, е серозен тип менингит. Често такава диагноза се прави за деца от три до шест години. Болестта може да се развие в продължение на няколко дни или да предизвика бърз възпалителен процес, който подлежи на спешно лечение. Симптомите на серозен менингит при деца включват:

замаяност, загуба на съзнание;
халюцинации, причинени от висока температура (повече от 38 градуса);
конвулсии;
тремор на крайниците;
пареза на лицевия нерв, нарушена двигателна координация;
силна болка в главата, провокирана от повишаване на вътречерепното налягане.

Диагностика

Преди да предпише лечение, специалистът провежда диагностични мерки. Изследването на детето се извършва по различни методи. Основните начини за диагностициране на менингит:

Първо, лекарят по инфекциозни заболявания (или невропатолог) провежда разговор с родителите на пациента. Установява колко време са забелязали симптомите на заболяването, колко изразени са те. Това е последвано от обстоен преглед на болното дете за идентифициране и потвърждаване на симптомите.
Пункция от долната част на гърба (вземане на проба от цереброспинална течност). Лумбалната пункция помага да се провери точната диагноза и да се определи вида на менингита.
Цитологично изследване на цереброспиналната течност (течност от вентрикулите на мозъка). Възпалението на менингите се установява, ако гръбначно-мозъчната течност изтича на струи по време на пункция или се регистрира повишаване на нивото на лимфоцитите в нея.
За определяне на причинителя на инфекцията и естеството на възпалението се използва рентгенова и компютърна томография на черепа.
Имунологичен анализ - откриване на антитела, вирусни антигени. Има два вида изследвания: полимерна верижна реакция (PCR) и ELISA.
Анализ за откриване на диплококи и коки в тялото. За това се взема слуз от назофаринкса, кожни изстъргвания и кръвни петна.

Видео

Понастоящем по-малко от 15-20% от новородените със сепсис развиват менингит. Смъртността от менингит, според литературата, варира от 20-25 до 33-48%.

Няма ясна специфика на микробиологичната картина, характерна е флората, предавана на новороденото от майката.

Причини за менингит при новородени

Начини на разпространение на инфекцията:

най-често хематогенен (в резултат на бактериемия);
по дължина - с инфектирани дефекти на меките тъкани на главата;
по периневралните лимфни пътища, често идващи от назофаринкса.

Възпалителният процес при менингит най-често се локализира в меките и арахноидните мембрани (лептоменингит), по-рядко в твърдата мозъчна обвивка (пахименингит). При новородените обаче всички мембрани на мозъка са по-засегнати. През периваскуларните пространства инфекцията може да се разпространи в мозъчното вещество, причинявайки енцефалит, и в епендимата на вентрикулите (вентрикулит). Гнойният менингит е рядък. Липсата на възпалителен отговор може да е резултат от бързо прогресираща инфекция, с интервал от само няколко часа от началото на клиничните прояви до смъртта, или може да отразява неадекватен отговор на организма към инфекцията.

Последици от менингит при новородени

подуване на мозъка;
развитието на васкулит води до удължаване на възпалението, развитие на флебит, който може да бъде придружен от тромбоза и пълно запушване на кръвоносните съдове (често вени); запушване на няколко вени може да доведе до развитие на инфаркт;
кръвоизливи в паренхима на мозъка;
хидроцефалия в резултат на затваряне на акведукта или отваряне на IV вентрикула с гноен ексудат или чрез възпалителни нарушения на резорбцията на CSF през арахноида;
субдурален излив, кортикална атрофия, енцефаломалация, поренцефалия, мозъчен абсцес, кисти.

Симптоми и признаци на менингит при новородени

ранните прояви са неспецифични:
- влошаване на общото благосъстояние;
- колебания в телесната температура;
- сиво-бледа кожа;
- мраморност на кожата;
- лоша микроциркулация;
липса на физическа активност, повишена тактилна чувствителност, хипотония;
нежелание за пиене, повръщане;
цианоза, тахикардия, задух, епизоди на апнея;
тахикардия, брадикардия;
късни прояви:
- пронизителен вик;
- напрегната фонтанела;
- опистотонус;
- конвулсии.

Първоначалните признаци са общи за всички неонатални инфекции, те са неспецифични и зависят от теглото при раждане и зрелостта. В повечето случаи признаците не са характерни за заболяване на ЦНС (епизоди на апнея, хранителни разстройства, жълтеница, бледност, шок, хипогликемия, метаболитна ацидоза). Явни признаци на менингит се наблюдават само в 30% от случаите. Неврологичните симптоми могат да включват както летаргия, така и раздразнителност, конвулсии и изпъкналост на голямата фонтанела. Менингитът като проява на RNS обикновено се развива през първите 24-48 часа от живота.

Диагностика на менингит при новородени

Лумбална пункция за анализ на CSF. Пълна кръвна картина, CRV, кръвна захар, електролити; коагулограма, хемокултура.

Диагнозата се основава на микробиологични методи (изолиране на култура от микроорганизми от CSF и хемокултури). CSF културите са положителни при 70-85% от пациентите, които преди това не са получавали антибиотична терапия.

Отрицателни култури могат да бъдат получени по време на антибиотична терапия, мозъчен абсцес, инфекция, причинена от M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, ентеровируси или вирус на херпес симплекс. Инфекциозният менингит при новородени се характеризира с повишаване на съдържанието на протеин в CSF и намаляване на концентрацията на глюкоза. Броят на левкоцитите в CSF обикновено се увеличава поради неутрофили (повече от 70-90%).

Въпреки голямата вариация в клетъчния състав на CSF, съдържанието на левкоцити в CSF от >21 клетки на 1 mm3 за менингит, доказан чрез култура, е общоприето (чувствителност - 79%, специфичност - 81%). Цитологичните и биохимичните методи (промени в клетъчния и биохимичен състав на CSF) не винаги са специфични.

Глюкозата в CSF трябва да бъде най-малко 55-105% от нивото на кръвната захар при недоносени бебета и 44-128% при доносени бебета. Концентрацията на протеин може да е ниска (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Няма недвусмислено мнение относно необходимостта от изследване на CSF при пациенти с RNS. Американската академия по педиатрия препоръчва гръбначна пункция за новородени в следните ситуации:

положителна хемокултура;
клинични или лабораторни данни силно предполагат бактериален сепсис;
влошаване по време на антимикробно лечение.

Лумбалната пункция, ако е необходимо, може да се отложи до стабилизиране на състоянието, въпреки че в този случай съществува риск от забавяне на диагнозата и евентуално неправилно приложение на антибиотици. Ако новородено със съмнение за сепсис или менингит има абнормни стойности на CSF, но кръвните и CSF култури са отрицателни, трябва да се извърши повторна лумбална пункция, за да се изключат анаеробни, микоплазмени или гъбични инфекции; също така е необходимо да се изследва CSF за херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза. Късният анализ (забавяне повече от 2 часа) може значително да намали броя на левкоцитите и концентрацията на глюкоза в CSF. Оптималното време за доставка на материала в лабораторията не трябва да надвишава 30 минути.

Менингит с нормални стойности. До 30% от новородените с GBS менингит може да имат нормални стойности на CSF. В допълнение, дори микробиологично потвърденият менингит не винаги води до промени в клетъчния състав на CSF. Понякога, в допълнение към повишеното налягане на CSF, друга патология в CSF може да не бъде открита или показателите да са "гранични". В съмнителни случаи, например при "гранични" стойности на CSF (левкоцити> 20 в 1 mm3 или протеин> 1,0 g / l), при наличие на клинични симптоми, е необходимо да се изследват новородените за наличие на специфични инфекции (сифилис, рубеола, цитомегаловирус, херпес, вирус на СПИН).

Микроскопия с оцветяване по Грам. Микроорганизми в оцветени по Грам натривки от CSF се откриват при 83% от новородените с GBS менингит и при 78% от новородените с Грам-отрицателен менингит.

Вероятността за визуализиране на бактерии върху оцветяване по Грам корелира с концентрацията на бактерии в CSF. Изолирането на ликворна култура е от решаващо значение за диагнозата, независимо от други находки. Пълното изследване на CSF е още по-необходимо, тъй като патогенът, изолиран от кръвта, не винаги ще съответства на културата на CSF.

Трябва да се обмисли вентрикуларна пункция при менингит, който не се повлиява клинично или микробиологично от антибиотична терапия поради вентрикулит, особено ако има обструкция между мозъчните вентрикули и между вентрикулите и гръбначния канал.

Лечение на менингит при новородени

Антибиотици, антиконвулсанти, евентуално успокоителни.

IVL при нарушения на регулацията на дишането. Мониторинг на пациента. Внимателен контрол на нивото на съзнание. Припадъци? Изпъкнала, напрегната фонтанела?

За лечение на менингит се избират същите антибиотици, които се използват за лечение на RNS, тъй като тези заболявания се причиняват от подобни патогени. Емпиричната терапия за менингит обикновено включва комбинация от ампицилин (или амоксицилин) в антименингитни дози и аминогликозид, или цефалоспорин от трето поколение или цефалоспорин от четвърто поколение в комбинация с аминогликозид; при инфекция, причинена от метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, се използва ванкомицин, при кандидозен менингит - амфотерицин В. При съмнение за херпес първоначалната антибиотична терапия трябва да бъде допълнена с ацикловир.

След изолиране на патогена от CSF и / или кръвта, антибиотичната терапия се коригира в съответствие с чувствителността на микрофлората.

Концентрацията на аминогликозиди може да не достигне достатъчно ниво в CSF, за да потисне флората, така че изглежда разбираемо да се предположи, че някои експерти предпочитат цефалоспорини от трето поколение. Цефалоспорините от трето поколение обаче не трябва да се използват като монотерапия за емпирично лечение на менингит поради резистентност на L. monocytogenes и ентерококи към всички цефалоспорини. Дозите на антибактериалните лекарства трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид тяхната пропускливост през кръвно-мозъчната бариера (трябва да прочетете инструкциите за лекарството). Понастоящем повечето изследователи не препоръчват интратекални или интравентрикуларни антибиотици за неонатален менингит.

48-72 часа след началото на антибиотичната терапия е необходимо повторно изследване на CSF за проследяване на ефективността на лечението. IV антибиотичната терапия трябва да продължи след стерилизация на CSF най-малко 2 седмици. с GBS или Listeria, или 3 седмици, ако причинителят е грам-отрицателна бактерия. Обмислете по-голяма продължителност, ако фокалните неврологични признаци продължават повече от 2 седмици, ако стерилизацията на CSF отнема повече от 72 часа или ако е налице обструктивен вентрикулит, инфаркт, енцефаломалация или абсцес. При такива обстоятелства продължителността на терапията може да се определи чрез многократни лумбални пункции. С патологични показатели на CSF (концентрация на глюкоза<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l или наличие на полиморфонуклеарни клетки >50%), без друго обяснение за това, се приема продължаване на антимикробната терапия за предотвратяване на рецидив. След края на курса на антибиотична терапия е показано повторно изследване на мозъка чрез различни методи за невроизображение. В момента ЯМР е най-добрият метод за оценка на състоянието на мозъка при новородено.

грижа

Внимателно, редовно следете жизнените показатели.

Важен е точният баланс на инжектираната и отделената течност, тъй като има опасност от мозъчен оток.

Прогноза за менингит при новородени

Сред децата с GBS менингит смъртността е около 25%. От 25 до 30% от оцелелите деца имат сериозни неврологични усложнения, като спастична квадриплегия, тежка умствена изостаналост, хемипареза, глухота, слепота. От 15 до 20% - леки и умерени неврологични усложнения. Новородените с менингит, причинен от грам-отрицателни бактерии, умират в 20-30% от случаите, при оцелелите неврологични усложнения се появяват в 35-50% от случаите. Те включват хидроцефалия (30%), епилепсия (30%), забавено развитие (30%), церебрална парализа (25%) и загуба на слуха (15%).

Гноен менингит при новородени - възпаление на мозъка
мембрани, сериозно заболяване, което заема едно от първите места сред инфекциозните
Болести на ЦНС при малки деца. Честотата на гноен менингит
е 1-5 на 10 хиляди новородени.

Може да доведе до смърт или инвалидизиране
усложнения (хидроцефалия, слепота, глухота, спастична пареза и парализа,
епилепсия, забавено психомоторно развитие до олигофрения). Изход
зависи от навременното интензивно лечение. Етиология и патогенеза.

Според етиологията менингитът се разделя на вирусен, бактериален и
гъбични. Пътят на инфекцията е хематогенен. Детска инфекция
може да се появи в утробата, включително по време на раждането или след раждането.
Източници на инфекция са пикочно-половия тракт на майката, инфекцията също
може да възникне от пациент или от носител на патогенна микрофлора. развитие
менингитът обикновено се предхожда от хематогенно разпространение на инфекцията.
Микроорганизмите преодоляват кръвно-мозъчната бариера и навлизат в ЦНС.
Предразполагащите фактори включват инфекции на пикочните пътища на майката,
хориоамнионит, дълъг безводен период (над 2 часа), вътрематочен
инфекция, недоносеност, вътрематочна хипотрофия на плода и неговите
морфофункционална незрялост, фетална и новородена асфиксия, интракраниална
родова травма и свързаните с нея терапевтични мерки, малформации
ЦНС и други ситуации, при които има намаляване на имунологичните фактори
защита. Проникването на бактериална инфекция в кръвта на детето се улеснява от
възпалителни промени в носната и фарингеалната лигавица при остри респираторни заболявания
вирусна инфекция, която според нашите наблюдения често съпътства началото
гноен менингит.

Причинителите на менингит сега са често
Streptococcus agalactiae (бета-хемолитичен стрептокок от група В) и
Ешерихия коли. Менингококова етиология на гноен менингит при новородени
сега се наблюдава рядко, което, очевидно, се дължи на преминаването
през плацентата на майката към плода имуноглобулин G, съдържащ антитела към
менингококи. Вътрематочният менингит обикновено се проявява клинично в
първите 48-72 часа след раждането, постнатален менингит се появява по-късно.
По наши данни такива деца са приети в клиниката на 20-22-ия ден от живота,
когато има намаляване на съдържанието на имуноглобулин G, получен от майката,
в кръвния серум на новороденото. До този момент майчиният имуноглобулин G
катаболизира се и нивото му в кръвта намалява 2 пъти.

Постнатален менингит може да се развие и в отделенията
реанимация и интензивно лечение и в отделенията за кърмене на недоносени бебета.
Техните основни патогени са Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae и гъбички от рода Candida. Както показаха нашите наблюдения, в анамнезата
майките отбелязват такива рискови фактори като заплахата от аборт,
инфекция на отделителната система, наличие на хронични огнища на инфекция при бременни жени
(тонзилит, синузит, аднексит, вагинална млечница), както и продължително
безводен интервал при раждане (от 7 до 28 часа).

Въпреки разнообразието от причинители на гнойния менингит в
новородени, морфологичните промени в централната нервна система при тях са сходни. Те са локализирани в
главно в меки и арахноидни черупки. Ексудатът се отстранява чрез
фагоцитоза от макрофаги на фибрин и некротични клетки. За някои го
претърпява организация, която е придружена от развитие на сраствания.
Нарушаването на проходимостта на цереброспиналната течност може да доведе до развитие на оклузивна
хидроцефалия. Възстановяването може да се забави за 2-4 седмици или повече.

Клиника и диагностика

Има трудности при диагностицирането на гноен менингит както у дома,
и при постъпване на детето в болница, тъй като ясни клинични прояви
се развиват по-късно и в началото има неспецифични симптоми, подобни на
много инфекциозни и възпалителни заболявания (бледност, мраморност,
цианоза на кожата, конюгативна жълтеница, хиперестезия, повръщане). Някои деца
има повишаване на температурата до субфебрилни цифри. Симптоми на заболяването
развивайте постепенно. Състоянието на детето прогресивно се влошава. температура
повишава се до 38,5-39оС. При преглед кожата е бледа, понякога със сивкав оттенък
сянка, акроцианоза, мраморност често се отбелязват, понякога децата имат изразено
конюгативна жълтеница. Нарушения на дихателната система -
намаляване на дихателната честота, пристъпи на апнея и от страна на сърдечно-съдовата система
система се характеризира с брадикардия. Пациентите също имат хепато- и
спленомегалия.

При неврологичен статус при някои новородени
има признаци на депресия на ЦНС: летаргия, сънливост, слабост, намалена
физиологични рефлекси, мускулна хипотония. Други имат симптоми
Възбуждане на ЦНС: безпокойство, хиперестезия, болезненост и
пронизителен писък, тремор на брадичката и крайниците, клонус на краката. Нарушения с
страните на черепните нерви могат да се представят като нистагъм, плаващ
движения на очните ябълки, страбизъм, симптом на "залязващото слънце". някои
децата изпитват регургитация и многократно повръщане, бавно сучене или отказ от кърмене
и зърната. Болното дете не наддава добре. По-късна дата
накланяне на главата назад, менингеални симптоми (напрежение
и изпъкналост на големия фонтанел, скованост на мускулите на задната част на врата).
Характерна поза на детето настрани с отметната назад глава, свити крака и
притиснат към стомаха. Менингеални симптоми, характерни за по-големи деца (Керниг,
Brudzinsky), не са характерни за новородените. Понякога има положително
Симптом на Lessage: детето се повдига нагоре, като се хващат за подмишниците и в това
докато краката му са в позиция на флексия. Могат да се видят полиморфи
конвулсии, пареза на черепните нерви, промени в мускулния тонус. Причината за развитието
гърчовете са хипоксия, микроциркулаторни нарушения, мозъчен оток и понякога
хеморагични прояви. В някои случаи има
бързо прогресивно увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове след това
сметка за интракраниална хипертония.

Анализ на истории на новородени с гноен менингит,
бяха в нашата клиника, разкриха, че всички са пристигнали на възраст от 7 до
28 дни живот (средна възраст - 23 дни). При насочване към болница само 2
при децата се подозира гноен менингит, при останалите водещата диагноза е
ARVI, ентероколит, конюгативна жълтеница, вътрематочна инфекция, инфекция
пикочна система, остеомиелит. При постъпване повечето новородени не го правят
имаше ясни и характерни признаци на менингит. Въпреки това, анамнестична
данните и сериозното състояние ни позволиха да приемем, че болестта е започнала по-рано,
което се потвърждава от изследванията на цереброспиналната течност. При постъпване в
Повечето от децата са имали повишаване на температурата до 38-39,6°C. Изразено
катаралните явления, като правило, не са били. Някои деца в клинични
имаше прояви на локална гнойна инфекция (гноен конюнктивит,
омфалит, инфекция на пикочните пътища).

В кръвния тест повечето деца показват възпаление
промени под формата на увеличаване на броя на левкоцитите (13-34,5x109 / l) със значително
увеличаване на броя на прободните неутрофили до появата на млади форми,
както и повишаване на ESR до 50 mm / h.

При трима са наблюдавани промени в изследванията на урината (левкоцитурия).
деца с комбинация от гноен менингит с пиелонефрит.

За да се потвърди диагнозата, трябва да се направи лумбална пункция
извършват при най-малкото съмнение за менингит, в ранните етапи, без да чакат
развитие на неговата разширена клиника. В случаите, когато по някаква причина,
успее да извърши лумбална пункция, трябва да се ръководи от клиничните
картина на болестта. Лумбална пункция при гноен менингит при
при новородени цереброспиналната течност често изтича под налягане, мътна е,
понякога с голяма цитоза, жълт цвят, дебел. Противопоказание за
лумбалната пункция се извършва чрез шок и DIC.

По наши наблюдения почти всички приети деца
Диагнозата е поставена на първия ден от болничния престой. Индикация за
спешна лумбална пункция са наличие на фебрилна температура
(над 38 ° C), симптоми на инфекциозна токсикоза без видимо огнище на бактерии
инфекции, по-рядко - хиперестезия. В алкохола има увеличение на съдържанието
левкоцити с преобладаване на неутрофилната връзка (повече от 60%).

При гноен менингит съдържанието на общия протеин в цереброспиналната течност
нараства по-късно от нарастването на неутрофилната плеоцитоза. Съдържание на протеини
нараства от началото на заболяването и може да служи като индикатор за продължителността
патологичен процес. В нашите проучвания концентрацията на протеин варира
от 0,33 0/00 до 9 0/00. Повишено съдържание на протеини в цереброспиналната течност,
получени при първата пункция, при 10 пациенти е установено, че
показва определена продължителност на заболяването. За гнойни
Менингитът се характеризира с ниско ниво на глюкоза в цереброспиналната течност.

За да се идентифицира патогенът и да се определи неговият
Извършва се микробиологично изследване за чувствителност към антибиотици
алкохол. В нашите наблюдения сочат клинични и лабораторни данни
гноен характер на менингит, докато сеитбата на цереброспиналната течност и бактериоскопията на намазка в
В повечето случаи патогенът не е идентифициран. Открити са двама пациенти
група Б бета-хемолитичен стрептокок, единият беше с хемофилия
coli, а друг е с пневмокок.

Серозното възпаление е характерно за вирусния менингит
менинги с увеличаване на съдържанието на лимфоцити в цереброспиналната течност. серозен
менингитът се характеризира с по-лек курс.

Инструменталните методи включват ултразвук
изследване на мозъка (невросонография) и компютърна томография,
които се провеждат по показания.

Невросонографията позволява диагностициране на вентрикулит,
разширяване на вентрикуларната система, развитие на мозъчен абсцес и за идентифициране
тежки съпътстващи интракраниални кръвоизливи, исхемични инфаркти, малформации
развитие.

Компютърната томография е показана за изключване на абсцес
мозък, субдурален излив, както и за идентифициране на зони на тромбоза, инфаркти
и кръвоизливи в мозъчните структури.

Усложнения

Най-честите ранни усложнения са оток и
подуване на мозъка и конвулсивен синдром.

Клинично мозъчният оток се проявява чрез увеличаване на вътречерепния
хипертония. През този период позата на новороденото е характерна с
глава отхвърлена назад, монотонна, понякога пронизваща,
писък, понякога преминаващ в стон. Възможно изпъкване на голяма фонтанела, нейното
пулсация, разминаване на черепните шевове. Мозъчният оток може да бъде клинично изявен
дисфункция на окуломоторната, лицевата, тригеминалната и сублингвалната
нерви. Комата се проявява клинично с депресия на всички видове церебрални
активност: адинамия, арефлексия и дифузна мускулна хипотония. По-нататък
има изчезване на реакцията на зениците към светлина, атаките на апнея стават по-чести,
развива се брадикардия.

При гноен менингит често се развива конвулсивен синдром.
Първоначално конвулсиите са клонични по природа и с напредването на отока
мозъкът се трансформира в тонизиращ.

Много опасно усложнение на менингита е
бактериален (септичен) шок. Развитието му е свързано с проникване в
кръвния поток на голям брой бактериални ендотоксини. Клинично
септичен шок се проявява чрез внезапна цианоза на крайниците, катастрофална
понижаване на кръвното налягане, тахикардия, задух, стенещ слаб вик,
загуба на съзнание, често в комбинация с дисеминиран синдром
вътресъдова коагулация. Сред наблюдаваните от нас новородени две деца
починал. Едно момиче е прието на 11-ия ден от живота и е починало в първите 6 часа
болничен престой от инфекциозно-токсичен шок, усложнен
дисеминирана вътресъдова коагулация. Второ момиче на възраст
17 дни почина на 2-рия ден след приема. Тя имаше вътрематочна
развиха се генерализирана цитомегаловирусна инфекция и гноен менингит.
Тежките последици от гноен менингит могат да бъдат хидроцефалия, слепота,
глухота, спастична пареза и парализа, олигофрения, епилепсия.

Диференциална диагноза

Подобни на гноен менингит неврологични симптоми
може да се наблюдава при наличие на вътречерепен кръвоизлив при новородено. При
такива деца също имат двигателно безпокойство, тремор на брадичката и
крайници, нистагъм, страбизъм, симптом на "залязващото слънце". За изключване
гноен менингит изисква лумбална пункция. За
интравентрикуларен кръвоизлив се характеризира с наличието в цереброспиналната течност на голям
броят на променените еритроцити, както и повишената концентрация на общия протеин
в цереброспиналната течност от първите дни на заболяването поради проникването на плазмените протеини и
лизиране на еритроцитите.

Често гноен менингит протича с повръщане, така че е необходимо
провеждат диференциална диагноза със стеноза на пилора, при която
има повръщане "фонтан" без температура и възпаление
промени в кръвния тест. Изследването на корема често показва положителен резултат
симптом на пясъчен часовник. Основните методи за диагностициране на стеноза на пилора са
езофагогастродуоденоскопия и ултразвук.

Симптоми на възбуждане на централната нервна система
(безпокойство, тремор на крайниците и брадичката, хиперестезия), подобно на гноен
менингит, може да се наблюдава при грип и ТОРС. В този случай има
менингизмът е състояние, характеризиращо се с наличие на клинични и церебрални
симптоми без възпалителни промени в цереброспиналната течност. Менингизмът не е причинен
възпаление на менингите и тяхното токсично дразнене и увеличаване
вътречерепно налягане. При лумбална пункция течността е бистра и
безцветен, изтича под високо налягане, често струйно, но съдържанието
клетките, протеините и глюкозата са нормални. Менингизмът обикновено се проявява с остра форма
период на заболяването и често предшества възпалението на менингите, което
може да се развие в рамките на няколко часа след откриването му. Ако
менингеалните симптоми при грип и ТОРС не изчезват или освен това се увеличават,
Необходими са повторни диагностични спинални пункции.

Гноен менингит може да възникне при дете със сепсис, което
значително влошава клиничната картина на заболяването.

Лечение

Новородените с гноен менингит се нуждаят от цялостен
лечение, включително антибиотик, инфузионна терапия, субституция
интравенозна имуноглобулинова терапия. Ако е необходимо
провежда се хормонална, антиконвулсивна, дехидратираща терапия. Така
децата се нуждаят от най-нежния режим. В острия период те не се препоръчват.
кърмите. Те получават изцедена кърма или при липса на
майка му, формула от бутилка. Когато сукателният рефлекс е потиснат
използва се хранене на детето през сонда.

Основната е етиотропната антибиотична терапия
метод за лечение на новородени с гноен менингит. Извършва се, като се вземе предвид
изолиран от цереброспиналната течност на патогена и неговата чувствителност към
антибиотици. Ако патогенът не е открит, ефективността на антибактериалното средство
терапията се оценява от клинични данни и резултати от повторно изследване
ликьор не по-късно от 48-72 часа от началото на лечението. Ако през това време не
има ясно клинично и лабораторно подобрение, направена е промяна
антибактериално лечение. При новородени с гноен менингит антибиотици
трябва да се прилага интравенозно три или четири пъти в максимално допустимите дози
през субклавиален катетър.

Използвайте антибиотици, които проникват
кръвно-мозъчната бариера и имат широк спектър на антимикробно действие.
Комбинираният курс на антибиотична терапия обикновено включва
трето поколение цефалоспорини (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозиди
(амикацин, нетилмицин, гентамицин). На всички лекувани при нас деца
е назначена антибиотична терапия веднага след постъпване в болницата и
включваше цефалоспорин. След получаване на резултата от лумбалната пункция в схемата
комбинирана антибиотична терапия, добавен е втори антибиотик
аминогликозидна серия. Ако е необходим втори курс на антибиотици, когато не
беше възможно да се постигне подобрение в състоянието на пациента и нормализиране на показателите
цитоза в CSF, децата са получили втори курс на антибиотична терапия
меропенем, ванкомицин.

Въпросът за хормоналната терапия беше решен
индивидуално, като се вземе предвид тежестта на състоянието. При тежък гноен менингит
хормонална терапия в острия период на заболяването доведе до по-ранен
изчезването на треска и интоксикация, подобряване на състоянието на новороденото.

За лечение на хипертония-хидроцефален синдром
дехидратацията се извършва с помощта на фуроземид. В последствие, след
елиминиране на симптомите на инфекциозна токсикоза, при наличие на вътречерепни
хипертония е предписан ацетазоламид по схемата.

Както показаха нашите наблюдения, добър ефект се постига чрез включване в
режим на лечение за повишаване на защитата на организма от имуноглобулин за
интравенозно приложение, което е особено ефективно в ранните стадии на заболяването.
Веднага след поставяне на диагнозата всички пациенти са започнали интравенозно
прилагане на имуноглобулин. Прилага се от 2 до 5 пъти със задължителни лабораторни изследвания
контрол (определяне на имуноглобулини G, M и A) преди и след приложение. | Повече ▼
честото приложение се изисква от деца, които имат бавна положителна динамика
клинични и лабораторни симптоми.

Viferon в супозитории, съдържащи рекомбинантен човешки
левкоцитен интерферон алфа-2b, свързан по-късно, след подобрение
клинични и лабораторни показатели. Прилага се в доза от 150 000 IU 2 пъти дневно,
продължителността на курса беше 10 дни.

Едновременно с началото на антибиотичната терапия при деца,
започна интензивна инфузионна терапия през субклавиалния катетър, вкл
трансфузия на разтвори на глюкоза, реополиглюкин, витамини (С, В6,
кокарбоксилаза), фуроземид, антихистамини с цел детоксикация,
подобряване на микроциркулацията, корекция на метаболитни нарушения.

Диазепам се използва за облекчаване на конвулсивен синдром. СЪС
фенобарбитал е предписан за поддържаща антиконвулсивна терапия.
Те също така използват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (винпоцетин,
цинаризин, пентоксифилин).

Средният престой на пациентите в клиниката е 26 дни (от 14
до 48 дни).

Прогноза и дългосрочни последствия

Гнойният менингит при новородени е сериозно заболяване,
смъртността от които остава висока.

Както показват нашите проучвания, сложни интензивни
лечение на гноен менингит при новородени, започнало в ранен стадий
заболявания, дава добри резултати. Наблюдение за деца от 1-3 години,
които са имали гноен менингит в неонаталния период, показват, че мнозинството
от които при ранно откриване на заболяването и адекватна терапия психомоторни
развитието е подходящо за възрастта. Две деца обаче се развиват прогресивно
хидроцефалия, четирима са имали нарушения на мускулния тонус и
субкомпенсиран хипертензивно-хидроцефален синдром.

Гнойният менингит при новородени е възпаление на менингите, сериозно заболяване, което заема едно от първите места сред инфекциозните заболявания на централната нервна система при малки деца. Честотата на гноен менингит е 1-5 на 10 хиляди новородени.

Може да доведе до смърт или инвалидизиращи усложнения (хидроцефалия, слепота, глухота, спастична пареза и парализа, епилепсия, психомоторна изостаналост до олигофрения). Резултатът зависи от навременното започнало интензивно лечение. Етиология и патогенеза.

Според етиологията менингитът се разделя на вирусен, бактериален и гъбичен. Пътят на инфекцията е хематогенен. Инфекцията на дете може да се случи вътреутробно, включително по време на раждане или постнатално. Източници на инфекция са урогениталния тракт на майката, инфекцията може да възникне и от пациент или от носител на патогенна микрофлора. Развитието на менингит обикновено се предхожда от хематогенно разпространение на инфекцията. Микроорганизмите преодоляват кръвно-мозъчната бариера и навлизат в ЦНС. Предразполагащи фактори са инфекции на пикочните пътища на майката, хориоамнионит, продължителен безводен период (над 2 часа), вътрематочна инфекция, недоносеност, вътрематочно недохранване на плода и неговата морфофункционална незрялост, асфиксия на плода и новороденото, интракраниална родова травма и свързаните с нея терапевтични мерки, малформации на централната нервна система и други ситуации, при които има намаляване на имунологичните защитни фактори. Проникването на бактериална инфекция в кръвния поток на детето се улеснява от възпалителни промени в носната и фарингеалната лигавица по време на остра респираторна вирусна инфекция, която според нашите наблюдения често съпътства началото на гноен менингит.

Streptococcus agalactiae (бета-хемолитичен стрептокок от група В) и Escherichia coli са чести причинители на менингит. Менингококовата етиология на гноен менингит при новородени вече е рядка, което очевидно се дължи на преминаването на имуноглобулин G, съдържащ антитела срещу менингококи, през плацентата на майката към плода. Вътрематочният менингит, като правило, се проявява клинично през първите 48-72 часа след раждането, постнаталния менингит се появява по-късно. Според нашите данни такива деца са приети в клиниката на 20-22-ия ден от живота, когато се наблюдава намаляване на съдържанието на имуноглобулин G, получен от майката, в кръвния серум на новороденото. По това време майчиният имуноглобулин G се катаболизира и нивото му в кръвта намалява 2 пъти.

Постнатален менингит може да се развие и в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение и в отделенията за кърмене на недоносени бебета. Техните основни патогени са Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa и гъбички от рода Candida. Както показаха нашите наблюдения, в анамнезата на майките имаше такива рискови фактори като заплаха от аборт, инфекция на пикочната система, наличие на хронични огнища на инфекция при бременни жени (тонзилит, синузит, аднексит, вагинална млечница), както и като дълъг безводен интервал при раждане (от 7 до 28 часа).

Въпреки разнообразието от причинители на гноен менингит при новородени, морфологичните промени в централната нервна система при тях са сходни. Те са локализирани предимно в меките и арахноидните мембрани. Отстраняването на ексудат става чрез фагоцитоза от макрофаги на фибрин и некротични клетки. При някои тя претърпява организация, която е придружена от развитието на адхезивен процес. Нарушаването на проходимостта на цереброспиналната течност може да доведе до развитие на оклузивна хидроцефалия. Възстановяването може да се забави за 2-4 седмици или повече.

Клиника и диагностика

Има трудности при диагностицирането на гноен менингит както у дома, така и когато детето е прието в болница, тъй като по-късно се развиват ясни клинични прояви и в началото има неспецифични симптоми, подобни на много инфекциозни и възпалителни заболявания (бледност, мраморност, цианоза на кожата , конюгативна жълтеница, хиперестезия, повръщане). Някои деца имат повишаване на температурата до субфебрилни цифри. Симптомите на заболяването се развиват постепенно. Състоянието на детето прогресивно се влошава. Температурата се повишава до 38,5-39oC. При преглед кожата е бледа, понякога със сивкав оттенък, често се забелязва акроцианоза, мраморност, понякога се изразява конюгативна жълтеница при деца. Има нарушения на дихателната система - намаляване на честотата на дишане, пристъпи на апнея и брадикардия са характерни за сърдечно-съдовата система. Пациентите също имат хепато- и спленомегалия.

В неврологичния статус някои новородени показват признаци на депресия на ЦНС: летаргия, сънливост, слабост, намалени физиологични рефлекси и мускулна хипотония. Други имат симптоми на възбуждане на ЦНС: безпокойство, хиперестезия, болезнен и пронизителен писък, тремор на брадичката и крайниците, клонуси на краката. Нарушенията на черепните нерви могат да се проявят с нистагъм, плуване на очната ябълка, страбизъм и знака "залязващо слънце". Някои деца изпитват регургитация и многократно повръщане, бавно сукане или отказ от гърдата и зърната. Болното дете не наддава добре. В по-късните периоди се появява накланяне на главата назад, менингеални симптоми (напрежение и изпъкналост на голямата фонтанела, скованост на мускулите на гърба на врата). Характерна поза на детето отстрани с хвърлена назад глава, свити крака и притиснати към стомаха. Менингеалните симптоми, типични за по-големи деца (Kernig, Brudzinsky), не са характерни за новородените. Понякога се отбелязва положителен симптом на Lessage: детето се повдига нагоре, като се хващат за подмишниците и по това време краката му са в позиция на флексия. Могат да се наблюдават полиморфни конвулсии, пареза на черепните нерви, промени в мускулния тонус. Причината за развитието на гърчове е хипоксия, микроциркулаторни нарушения, церебрален оток и понякога хеморагични прояви. В някои случаи има бързо прогресивно увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове поради вътречерепна хипертония.

Анализът на историите на случаите на новородени с гноен менингит, които са били в нашата клиника, показа, че всички те са приети на възраст от 7 до 28 дни от живота (средна възраст - 23 дни). Когато са изпратени в болницата, само 2 деца са заподозрени за гноен менингит, останалата част от насочената диагноза е остри респираторни вирусни инфекции, ентероколит, конюгативна жълтеница, вътрематочна инфекция, инфекция на пикочната система, остеомиелит. При постъпването по-голямата част от новородените не показват ясни и характерни признаци на менингит. Въпреки това, анамнестичните данни и тежкото състояние предполагат, че заболяването е започнало по-рано, което се потвърждава от изследвания на цереброспиналната течност. При постъпването повечето деца са имали повишаване на температурата до 38-39,6°С. По правило нямаше изразени катарални явления. Някои деца в клиничната картина имат прояви на локална гнойна инфекция (гноен конюнктивит, омфалит, инфекция на отделителната система).

В кръвния тест повечето деца показват възпалителни промени под формата на увеличаване на броя на левкоцитите (13-34,5x109 / l) със значително увеличение на броя на прободните неутрофили до появата на млади форми, както и повишаване на ESR до 50 mm / час.

Промени в тестовете на урината (левкоцитурия) са наблюдавани при три деца с комбинация от гноен менингит с пиелонефрит.

За да се потвърди диагнозата, лумбалната пункция трябва да се извърши при най-малкото съмнение за менингит, в ранните етапи, без да се чака развитието на неговата подробна клиника. В случаите, когато по някаква причина не е възможно да се извърши лумбална пункция, трябва да се съсредоточите върху клиничната картина на заболяването. По време на лумбална пункция с гноен менингит при новородени, цереброспиналната течност често изтича под налягане, мътна, понякога с голяма цитоза, жълта, гъста. Шокът и ДИК са противопоказания за лумбална пункция.

По наши наблюдения почти всички приети деца са диагностицирани още в първия ден от престоя си в болницата. Индикациите за спешна лумбална пункция са наличието на фебрилна температура (над 38°C), симптоми на инфекциозна токсикоза без видимо огнище на бактериална инфекция, по-рядко хиперестезия. В цереброспиналната течност се наблюдава повишаване на съдържанието на левкоцити с преобладаване на неутрофилната връзка (повече от 60%).

При гноен менингит съдържанието на общия протеин в цереброспиналната течност се увеличава по-късно от увеличаването на неутрофилната плеоцитоза. Съдържанието на протеин се увеличава от началото на заболяването и може да служи като индикатор за продължителността на патологичния процес. В нашите проучвания концентрацията на протеин варира от 0,33 0/00 до 9 0/00. При 10 пациенти е установено повишено съдържание на протеин в гръбначно-мозъчната течност, получена при първата пункция, което показва определена продължителност на заболяването. Гнойният менингит се характеризира с ниско ниво на глюкоза в цереброспиналната течност.

За да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибиотици, се извършва микробиологично изследване на цереброспиналната течност. Според нашите наблюдения клиничните и лабораторни данни показват гнойния характер на менингита, докато култивирането на CSF и бактериоскопията на цитонамазката в повечето случаи не разкриват патогена. При двама пациенти е открит бета-хемолитичен стрептокок от група В, при един пациент е посеян Haemophilus influenzae, а при друг е инокулиран пневмокок.

Вирусният менингит се характеризира със серозно възпаление на менингите с увеличаване на съдържанието на лимфоцити в цереброспиналната течност. Серозният менингит се характеризира с по-лек ход.

Инструменталните методи включват ултразвуково изследване на мозъка (невросонография) и компютърна томография, които се извършват по показания.

Невросонографията позволява диагностициране на вентрикулит, разширяване на вентрикуларната система, развитие на мозъчен абсцес, както и идентифициране на тежки съпътстващи вътречерепни кръвоизливи, исхемични инфаркти и малформации.

Компютърната томография е показана за изключване на мозъчен абсцес, субдурален излив и за идентифициране на области на тромбоза, инфаркти и кръвоизливи в мозъчните структури.

Усложнения

Най-честите ранни усложнения са мозъчен оток и подуване и гърчове.

Клинично мозъчният оток се проявява чрез нарастваща вътречерепна хипертония. През този период е характерна позата на новородено с отметната назад глава, забелязва се монотонен, понякога пронизителен вик, понякога преминаващ в стон. Възможно е издуване на голям фонтанел, неговата пулсация, разминаване на черепните шевове. Мозъчният оток може да се прояви клинично чрез нарушена функция на окуломоторния, лицевия, тригеминалния и хипоглосалния нерв. Клинично комата се проявява чрез инхибиране на всички видове церебрална активност: адинамия, арефлексия и дифузна мускулна хипотония. Освен това се отбелязва изчезването на реакцията на зениците към светлина, атаките на апнея стават по-чести и се развива брадикардия.

При гноен менингит често се развива конвулсивен синдром. Първоначално конвулсиите имат клоничен характер и с напредването на церебралния оток се трансформират в тонични.

Много опасно усложнение на менингита е бактериалният (септичен) шок. Развитието му е свързано с проникването на голям брой бактериални ендотоксини в кръвния поток. Клинично септичният шок се проявява чрез внезапна цианоза на крайниците, катастрофално понижение на кръвното налягане, тахикардия, задух, стенещ слаб вик, загуба на съзнание, често в комбинация с дисеминирана вътресъдова коагулация. Сред новородените, които наблюдавахме, две деца починаха. Едно момиче е прието на 11-ия ден от живота и почина в първите 6 часа от хоспитализацията от инфекциозно-токсичен шок, усложнен от дисеминирана вътресъдова коагулация. Второто момиченце на 17 дни почина на 2-ия ден след постъпването. Имаше вътрематочна генерализирана цитомегаловирусна инфекция и разви гноен менингит. Тежките последици от гноен менингит могат да бъдат хидроцефалия, слепота, глухота, спастична пареза и парализа, умствена изостаналост, епилепсия.

Диференциална диагноза

Неврологични симптоми, подобни на гноен менингит, могат да се наблюдават, ако новороденото има вътречерепен кръвоизлив. Тези деца също имат двигателно безпокойство, тремор на брадичката и крайниците, нистагъм, страбизъм, симптом на "залязващото слънце". За да се изключи гноен менингит, е необходима спинална пункция. Интравентрикуларният кръвоизлив се характеризира с наличието на голям брой променени еритроцити в цереброспиналната течност, както и повишена концентрация на общия протеин в цереброспиналната течност от първите дни на заболяването поради проникването на плазмените протеини и лизиране на еритроцитите .

Често гнойният менингит протича с повръщане, така че е необходимо да се извърши диференциална диагноза с стеноза на пилора, при която се наблюдава повръщане с "фонтан" без температура и възпалителни промени в кръвния тест. Често при изследване на корема се отбелязва положителен симптом на пясъчен часовник. Основните методи за диагностициране на стеноза на пилора са езофагогастродуоденоскопия и ултразвук.

Симптомите на възбуждане на централната нервна система (безпокойство, тремор на крайниците и брадичката, хиперестезия), подобни на гноен менингит, могат да се появят при грип и ТОРС. В този случай възниква менингизъм - състояние, характеризиращо се с наличие на клинични и церебрални симптоми без възпалителни промени в цереброспиналната течност. Менингизмът не се причинява от възпаление на менингите, а от тяхното токсично дразнене и повишено вътречерепно налягане. При лумбална пункция течността е бистра и безцветна, изтича под високо налягане, често струйно, но съдържанието на клетки, протеини и глюкоза е нормално. Менингизмът обикновено се проявява в острия период на заболяването и често предхожда възпаление на менингите, което може да се развие в рамките на няколко часа след откриването му. Ако менингеалните симптоми при грип и ТОРС не изчезнат или освен това се увеличат, са необходими повторни диагностични спинални пункции.

Гноен менингит може да се появи при дете със сепсис, което значително влошава клиничната картина на заболяването.

Лечение

Новородените с гноен менингит се нуждаят от комплексно лечение, включително антибактериална, инфузионна терапия, заместителна терапия с имуноглобулини за интравенозно приложение. Ако е необходимо, се провежда хормонална, антиконвулсивна, дехидратираща терапия. Такива деца изискват най-щадящо лечение. В острия период те не се препоръчват да кърмят. Получават изцедена кърма или, ако майката я няма, адаптирано мляко от шише. При потискане на сукателния рефлекс детето се храни през сонда.

Етиотропната антибиотична терапия е основното лечение при новородени с гноен менингит. Провежда се, като се вземе предвид патогенът, изолиран от цереброспиналната течност, и неговата чувствителност към антибиотици. Ако патогенът не е открит, ефективността на антибиотичната терапия се оценява въз основа на клинични данни и резултати от повторно изследване на цереброспиналната течност не по-късно от 48-72 часа от началото на лечението. Ако през това време няма видимо клинично и лабораторно подобрение, антибиотичното лечение се променя. При новородени с гноен менингит антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно три или четири пъти в максимално допустимите дози през субклавиален катетър.

Използвайте антибиотици, които проникват през кръвно-мозъчната бариера и имат широк спектър на антимикробна активност. Комбинираният курс на антибиотична терапия обикновено включва цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид (амикацин, нетилмицин, гентамицин). На всички лекувани при нас деца е назначена антибиотична терапия веднага при постъпване в болницата, включваща цефалоспорини. След получаване на резултата от лумбалната пункция към схемата на комбинирана антибиотична терапия беше добавен втори антибиотик от серията аминогликозиди. При необходимост от втори курс на антибиотици, когато не е възможно да се постигне подобрение в състоянието на пациента и нормализиране на цитозата в цереброспиналната течност, децата получават втори курс на антибиотична терапия с меропенем, ванкомицин.

Въпросът за хормоналната терапия се решава индивидуално, като се отчита тежестта на състоянието. При тежки случаи на гноен менингит, хормоналната терапия в острия период на заболяването води до по-ранно изчезване на треската и интоксикацията и подобряване на състоянието на новороденото.

За лечение на хипертония-хидроцефален синдром се извършва дехидратация с помощта на фуроземид. Впоследствие, след елиминиране на симптомите на инфекциозна токсикоза, при наличие на интракраниална хипертония, се предписва ацетазоламид по схемата.

Както показаха нашите наблюдения, добър ефект е включването в схемата на лечение на имуноглобулин за интравенозно приложение с цел повишаване на защитните сили на организма, което е особено ефективно в ранните стадии на заболяването. Веднага след поставяне на диагнозата всички пациенти започват интравенозно приложение на имуноглобулин. Прилага се от 2 до 5 пъти със задължителен лабораторен контрол (определяне на имуноглобулини G, M и A) преди и след приложението. По-често приложение се изисква от деца, които имат бавна положителна динамика на клиничните и лабораторни симптоми.

Viferon в супозитории, съдържащи рекомбинантен човешки левкоцитен интерферон алфа-2b, беше свързан по-късно, след подобряване на клиничните и лабораторни параметри. Прилага се в доза от 150 000 IU 2 пъти на ден, продължителността на курса е 10 дни.

Едновременно с началото на антибиотичната терапия при деца е започната интензивна инфузионна терапия през субклавиален катетър, включваща преливане на разтвори на глюкоза, реополиглюкин, витамини (С, В6, кокарбоксилаза), фуроземид, антихистамини за детоксикация, подобряване на микроциркулацията и корекция на метаболитни нарушения.

Диазепам се използва за облекчаване на конвулсивен синдром. За поддържаща антиконвулсивна терапия е предписан фенобарбитал. Използват се и средства, които подобряват мозъчното кръвообращение (винпоцетин, цинаризин, пентоксифилин).

Средният престой на пациентите в клиниката е 26 дни (от 14 до 48 дни).

Прогноза и дългосрочни последствия

Гнойният менингит при новородени е сериозно заболяване, чиято смъртност остава висока.

Както показват нашите проучвания, комплексната интензивна терапия на гноен менингит при новородени, започнала в най-ранния стадий на заболяването, дава добри резултати. Наблюдението в продължение на 1-3 години на деца, които са имали гноен менингит в неонаталния период, показва, че при повечето от тях, при ранно откриване на заболяването и адекватна терапия, психомоторното развитие съответства на възрастта. Две деца обаче развиват прогресираща хидроцефалия, четири имат нарушен мускулен тонус и субкомпенсиран хипертензивно-хидроцефален синдром.

Децата, прекарали гноен менингит в неонаталния период, трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и невролог.

Олег БОТВИНЕВ, ръководител на катедрата по педиатрия, FPPO MMA на име. И. М. Сеченов.

Ирина РАЗУМОВСКАЯ, доцент.

Вера ДОРОНИНА, аспирант.

Алла ШАЛНЕВА, началник на неонатологичното отделение, Детска клинична болница №. Г. Н. Сперански от Москва.