Каква мембрана обгражда оплодената яйцеклетка. Мембрани и амниотична течност. Симптоми и признаци на отделяне на яйцеклетката

Откриването на оплодено яйце в маточната кухина означава бременност. Една жена може да приеме поздравления. На практика обаче радостта почти веднага отстъпва място на притесненията – всичко наред ли е с бебето, дали оплодената яйцеклетка отговаря на стандартите? Ще ви разкажем в тази статия как работи оплодената яйцеклетка и какъв трябва да бъде размерът й при нормално развитие.

Външен вид и структура

Амнионът е вътрешната обвивка на феталната торбичка. Той произвежда амниотична течност - специална хранителна среда, в която се намират ембрионът и други ембрионални структури. Хорионът е външната обвивка. Съдържа въси, които прикрепят оплодената яйцеклетка към ендометриума на матката.

Жълтъчната торбичка е хранилище, което съдържа хранителни вещества. Прилича на малък жълтеникав грах, разположен между хориона и амниона на мястото на пъпната връв.

Възможно е да се изследва оплоденото яйце само от 5-та седмица на бременността, когато размерът му стане достатъчен за визуализация на ултразвук. С други думи, можете да го видите само седмица или повече след забавянето на следващата менструация.

Цветът на мембраните е сивкав, формата е овална или кръгла. Тъй като мембраните са доста еластични, под въздействието на различни фактори (например тонуса на матката), оплодената яйцеклетка може да промени формата си, но когато тези фактори се елиминират, тя бързо се връща към първоначалния си вид. Ембрионът изглежда като малка ивица в него.

Наличието на една оплодена яйцеклетка не гарантира, че ще се роди едно дете. В случай на монозиготни близнаци, ембрионите се развиват в едно оплодено яйце. Ако се открият две оплодени яйцеклетки, това означава, че жената не очаква близнаци, които са подобни един на друг и имат един и същи пол, а близнаци, всеки от които ще има отделна „къща“ по време на вътрематочно развитие - оплодената яйцеклетка, плацента.

Обикновено по време на бременност оплодената яйцеклетка се открива в горната трета на маточната кухина. Ако е разположен ниско, това може значително да усложни хода на бременността, тъй като е опасно поради пълна или частична плацента превия, която се образува на мястото на прикрепване на хорионните въси към ендометриума на матката. Самият процес се нарича имплантация или нидация и се случва приблизително седмица след оплождането.

Размери по седмица

Размерът на оплоденото яйце в ранните етапи на бременността е основният параметър, по който лекарят може да прецени как се развива бебето. Ембрионът все още е много малък, не е възможно да се измери той и отделните му части, но скоростта на растеж на оплоденото яйце е много информативен показател за развитието на бременността като цяло.

Размерът на яйцеклетката показва не само развитие, но и съответствие с определени акушерски дати. Факт е, че в самото начало на бременността, когато ембрионът току-що се появява, няма голяма разлика във височината и теглото. Много по-късно децата в утробата на майката започват да растат различно, в съответствие с генетичната си програма (едни са високи, други са дребни). Междувременно всички бебета се развиват почти еднакво, така че скоростта на растеж на оплодената яйцеклетка е почти еднаква.

Грешките и диапазонът от стойности в диагностичните таблици са свързани с вероятността от късно имплантиране, както и с други фактори, които могат да повлияят на размера на оплоденото яйце, но не представляват заплаха за развитието на бебето.

За измерване се използва специална техника. Ултразвуковият диагностик начертава права визуална линия през феталното яйце, което вижда на монитора, така че краищата на сегмента да са разположени в точки, противоположни една на друга на вътрешната мембрана на феталната торбичка. Този размер се нарича SVD - среден вътрешен диаметър.

Първо се определя този размер. След това към него се добавя париетният размер на опашната кост на самия ембрион. Размерът на жълтъчната торбичка също се счита за важен.

Много е лошо, ако изобщо не се визуализира. Ако се вижда и размерът му отговаря на нормите, това все още не гарантира, че бебето ще бъде здраво или че бременността ще протече безпроблемно.

Темповете на растеж могат да се видят в таблицата.

Таблица за преобразуване на размера на оплодената яйцеклетка.

По този начин се счита за напълно нормално, ако на 5 акушерска седмица - седмица след началото на закъснението, при жена се открие оплодено яйце, чийто размер ще бъде 4-5 мм. И на 7 акушерска седмица оплодената яйцеклетка с размери 20 мм ще бъде напълно нормална. Откриването на несъответствия между размерите и времето може да показва определени патологии. Но изоставането трябва да се разбира като значително отклонение, например при гестационна възраст от 7 седмици, размерът на феталната торбичка е 4-5 mm. Нека да разгледаме какви патологии на яйцеклетката има и каква е прогнозата.

Патологии

Когато лекарят каже, че оплодената яйцеклетка се намира, но е удължена и деформирана, няма място за паника. В повечето случаи това се дължи на повишен тонус на мускулите на матката; когато това явление бъде елиминирано, феталните мембрани ще придобият напълно нормални форми. Медицината има много начини за облекчаване на повишения тонус и предотвратяване на спонтанен аборт в ранните етапи. Други проблеми, които могат да бъдат открити по време на ултразвуково изследване, включват следното.

Хипоплазия

Това е аномалия, при която развитието на мембраните изостава от скоростта на растеж на самия ембрион. Следователно оплодената яйцеклетка се различава от ембриона по размер и време. Въз основа на диаметъра на феталната торбичка лекарят го поставя само на 7 седмици, а въз основа на размера на ембриона - 9 седмици.

Причините за появата на хипоплазия са многостранни. Това може да включва прием на антибиотици в ранните етапи, страдащи от грип или ARVI в началните етапи на бременността, хормонални нарушения в тялото на жената (ендокринни заболявания, предишна хормонална стимулация като част от протокола за IVF), както и малформации на плода. Прогнозите, уви, са неблагоприятни. В повечето случаи ембрионът става твърде претъпкан в малките мембрани и умира. Настъпва замразена бременност.

Оплоденото яйце, което не расте или расте твърде бавно, води до неадекватно увеличение на хормона на бременността hCG в кръвта, тъй като хорионните въси не могат да се справят със своите отговорности, включително производството на това вещество, необходимо за носенето на плода.

Хидатидиформна бенка

Груба и тотална аномалия, при която ембрионът не се развива, а хорионните въси растат и се превръщат в маса от малки мехурчета, наподобяващи чепки грозде. При пълна бременност ембрионът липсва напълно; при непълна бременност ембрионът и други структури на оплодената яйцеклетка може да присъстват, но не могат да се развият нормално.

Причините за това явление са качеството на женската репродуктивна клетка. Ако сперматозоидът оплоди яйцеклетка, лишена от ДНК, се развива точно тази патология.Само бащините хромозоми се удвояват; такъв ембрион по принцип не е жизнеспособен. Ако една яйцеклетка се оплоди от два сперматозоида наведнъж (което се случва, макар и рядко), ще се образува непълна хидатидиформна бенка.

В този случай hCG ще излезе „извън мащаба“, тъй като обраслите хорионни въси ще го произвеждат в излишък, което може да причини развитието на кисти в половите жлези на жената. Но това е опасно не само за това - в 17-20% от случаите дрейфът се превръща в хорионепителиом. Това е злокачествен тумор, който причинява рак и бързо произвежда множество метастази.

Ако се открие хидатидиформен мол, маточната кухина се почиства от образуване, извършва се вакуумна аспирация (по същество аборт) или кюретаж (кюретаж на маточната кухина).

Анембриония

Това е патология, при която оплодената яйцеклетка е налице, тя расте, но ембрионът вътре в нея напълно липсва. Аномалията се нарича още синдром на празната торбичка. Това се открива на ултразвук след 6-7 седмици от бременността, когато лекарят не може да чуе сърдечния ритъм на бебето и да види ембриона.

До 80% от случаите на анембриония са последиците от груби генетични патологии по време на зачеването.Също така причините могат да се крият в анамнезата на жената за грип и други остри вирусни заболявания. Анембрионията може да бъде следствие от нелекувана бактериална инфекция на гениталния тракт, както и от ендометриоза.

По-често патологията се среща при жени, живеещи в райони с неблагоприятни радиационни условия. Също така патологията често се среща при жени с метаболитни нарушения (особено с дефицит и нарушения в производството на прогестерон).

Ако се подозира анембриония, на жената се предписват няколко контролни ултразвука с интервал от няколко дни. Ако подозренията се потвърдят, ембрионът все още не се вижда, се извършва кюретаж или вакуумна аспирация.

Фалшива яйцеклетка

Тази ситуация е една от най-трудните в диагностично отношение. В матката се открива оплодена яйцеклетка, но тя е категорично остаряла и се наблюдава значително забавяне на растежа. Също така не е възможно да се открие ембрион в него, какъвто е случаят със синдрома на празна яйцеклетка. Коварството обаче не е в това, а във факта, че второ оплодено яйце най-вероятно се развива извън матката, тоест настъпва извънматочна бременност.

Ниско местоположение

Ако оплодената яйцеклетка се открие не в горната трета на матката, а по-ниско, това изисква внимателно медицинско наблюдение. Но е твърде рано да се правят изводи. Матката се увеличава по време на бременност и оплодената яйцеклетка може да „мигрира“ по-високо. Ако се развива нормално, според времето на бременността, тогава в тази ситуация не се изисква нищо друго освен наблюдение.

Амниотична преграда

Тази патология се среща приблизително в един случай на една и половина хиляди бременности. Амнионът образува връзки - вътре в оплодената яйцеклетка се образува преграда. Това със сигурност изисква внимателно наблюдение от лекари.

Причините за развитието на аномалията не са напълно изяснени, но лекарите са склонни да вярват, че нишките се образуват поради увреждане на оплоденото яйце в най-ранните етапи на развитие. Напълно възможно е да носите и раждате дете със септум вътре в мембраните, но не е изключено раждането на дете с цепнатини („цепнатина на небцето“, „цепнатина на устната“). Крайниците на бебето също могат да бъдат увредени поради продължително притискане. Понякога се стига до некроза на крайниците и последващата им ампутация след раждането на детето.

Доста често децата, родени след вътрематочен престой в пикочен мехур с преграда, страдат от халукс валгус. Честотата на такива негативни резултати е 12-15%. Останалите жени износват детето без тежки последици за здравето му.

Освен това изобщо не е необходимо преградата да остане през цялата бременност. Ако беше намерено на един ултразвук, тогава на следващия може вече да не е там, защото преградата е толкова тънка, че може да се спука.

Голямо оплодено яйце

Прекалено голямото оплодено яйце в ранните етапи може да показва различни патологии както на самия плод, така и на бременността. Често превишаването на размера е предвестник на замразена бременност, доста често се комбинира с нарушения на сърдечния ритъм на плода, като самият ембрион изостава от стандартния размер.

Леко увеличение на яйцеклетката на 5-6 седмици може да означава, че едно яйце се визуализира, но може да има два ембриона в него (монохориални близнаци, близнаци). Обикновено в този случай се прави кръвен тест за hCG и ултразвук се повтаря седмица по-късно, за да се изследват и двата ембриона.

Ретрохориален хематом

Поради частичното отделяне на хориона от стената на матката може да се развие хематом - кръвта се натрупва между хориона и ендометриума. Тази патология обикновено се проявява чрез появата на кърваво изпускане от гениталиите, както и слаба болка в долната част на корема.

Прогнозата зависи от размера на хематома. Ако се появи секрет, това е благоприятен знак, който показва, че той намалява и изтича кръв. Следващата бременност ще протече напълно нормално.

Ако хематомът расте, но няма отделяне или е много обилно, има вероятност да настъпи (или вече е настъпило) пълно отделяне на яйцеклетката. Не е възможно да се запази бременността в такава ситуация.

В повечето случаи ретрохориалният хематом се развива при жени, които са много нервни, постоянно са в състояние на стрес, при жени с нарушени хормонални нива, с ендометриоза и други патологии на репродуктивната система. Прекомерното физическо натоварване и неразумно приеманите лекарства, за които лекуващият лекар не е дал разрешение, също могат да причинят отлепване.

Какво да направите, ако бъдат открити аномалии?

На първо място, една жена трябва да се успокои и да се довери на своя лекар. Ако оплодената яйцеклетка показва твърде слаб растеж сега, възможно е след седмица или две тя напълно да отговаря на стандартите. Поради това на жената се предписват няколко ултразвукови прегледа. Всяка патология, ако възникне, изисква многократно потвърждение.

Оплоденото яйце е толкова малко и еластично, че неопитен лекар може да види в него нещо, което всъщност не е там, или обратното. Ето защо е напълно приемливо жената да се обърне към друг специалист за повторен преглед, доста често не потвърждава разочароващите и тревожни резултати от първия ултразвук.

Ако феталното яйце е деформирано, ако ембрионът е с нормален размер, сърдечният му ритъм може да се чуе добре, на жената се предписва морална и физическа почивка, витамини, както и лекарства, които намаляват тонуса на гладката мускулатура на матката - “ No-Shpa”, “Папаверин”, добавки с магнезий и желязо.

Ако се открият груби патологии - хидатидиформен мол, анембриония и др., Не е възможно да се поддържа бременност. Една жена трябва да знае, че все още ще може да има деца, основното е да се намери причината за развитието на аномалията в този случай. Това ще помогне при планирането на следваща бременност. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар дали ще бъде извършено генетично изследване на абортираната маса и мембрани. Ако се установят генетични нарушения, определено трябва да посетите генетик, преди да планирате следващата си бременност.

За да научите как се случва зачеването и развитието на оплодената яйцеклетка, вижте следното видео.

ОПЛОЖДАНЕ И РАЗВИТИЕ НА ОПЛОДЕНАТА ЯЙЦЕЦА. КРИТИЧНИ ПЕРИОДИ НА РАЗВИТИЕ. ПЛАЦЕНТА

ОПЛОЖДАНЕ И РАЗВИТИЕ НА ОПЛОДЕНАТА ЯЙЦЕЦА

Оплождането е процес на сливане на мъжки (сперма, сперма) и женски (яйцеклетки) зародишни клетки, съдържащи хаплоиден (единичен) набор от хромозоми, в резултат на което се възстановява диплоидният набор от хромозоми и се образува качествено нова клетка - зигота, която дава начало на нов организъм.

Оплождането на яйцеклетки на бозайници (включително хора) става в ампуларната част на фалопиевата тръба, където достигат само малък брой сперматозоиди. Продължителността на времето, през което овулираните яйцеклетки могат да бъдат оплодени, обикновено не надвишава 24 часа.Сперматозоидите губят способността си за оплождане, като са в женските генитални пътища за приблизително същото време, така че за оплождане е необходимо да ги срещнете в определен период от време. и кратък период от време.

Сперматозоидите, изолирани от тестикуларните тубули, където се образуват, са практически неподвижни и не са способни на оплождане. Те придобиват оплодителна способност, като се задържат няколко дни в тубулите на епидидимиса (епидидимиса), като се придвижват пасивно от каудалната му част към краниалната. По това време сперматозоидите „узряват“ и придобиват способност за активни движения.

По време на полов акт еякулатът навлиза във влагалището на жената, под въздействието на киселата среда, от която част от сперматозоидите умират, а част проникват през цервикалния канал в лумена на матката, където има алкална среда, която спомага за поддържането на тяхната мобилност. Когато спермата влезе в контакт с клетките на фалопиевата тръба и матката, те преминават през процес, наречен капацитация.

Понастоящем капацитетът се отнася до придобиването от спермата на способността да проникне през мембраните в яйцеклетката.

Яйцеклетката след овулация, в допълнение към zona pellucida, е заобиколена от няколко слоя клетки на яйцевидния туберкул (фиг. 15). За да преодолее тази бариера, сперматозоидите имат специална органела - акрозома, която представлява мембранна везикула, разположена на върха на главата (фиг. 1б). Акрозомната реакция се индуцира, когато спермата влезе в контакт с клетките на яйцепровода. Морфологичният му израз е сливането на акрозомалната и плазмената мембрана на спермата. Това освобождава съдържанието на акрозомата, която включва 10-12 различни ензима, които улесняват преминаването на сперматозоидите през мембраните около яйцето. Преминавайки през zona pellucida, спермата навлиза в перивителинното пространство, след което гаметите се сливат, което отнема няколко минути.

Необходим е един сперматозоид, за да оплоди човешка яйцеклетка. Когато „допълнителни“ сперматозоиди проникнат в яйцето, нормалният ход на развитие се нарушава и ембрионът неизбежно умира.

Обикновено, след като един сперматозоид проникне в яйцето, се появява "бариера" срещу проникването на други. Най-важната роля в неговото формиране принадлежи на кортикалната реакция, по време на която съдържанието на кортикалните гранули, които преди това са били разположени под плазмената мембрана на яйцето, се освобождава от яйцето. Съдържанието на кортикалните гранули се прикрепя към материала на черупката на яйцеклетката, променяйки нейните свойства, в резултат на което тя става непроницаема за други сперматозоиди. В допълнение, той се отделя от повърхността на яйцето и се получава значително увеличение на перивителинното пространство. Характеристиките на плазмената мембрана на яйцето вероятно също се променят. Допълнителен фактор, който намалява вероятността няколко сперматозоида да проникнат в яйцето, е малък брой от тях, проникващи в мястото на фалопиевата тръба, където се извършва оплождането.

След като спермата проникне в яйцето, неговите хромозоми, които са част от метафаза II на мейозата, се разделят на две групи, едната от които е част от полярното тяло, а втората впоследствие образува женския пронуклеус. След завършване на второто мейотично делене майчиният набор от хромозоми се трансформира в ядро, наречено женски пронуклеус, а главата на спермата в ядро, наречено мъжки пронуклеус. По време на образуването на мъжкия пронуклеус мембраната на ядрото на спермата се разрушава, хроматинът набъбва и декондензира, след което около него се образува нова ядрена мембрана. Впоследствие родителските набори от хромозоми се обединяват в едно клетъчно ядро ​​и зиготата навлиза в фрагментация, по време на която се разделя на бластомери.

В ранните етапи на развитие бластомерите са плурипотентни и ембрионите имат висок регулаторен капацитет: всеки от първите два или четири бластомера, ако е изолиран, е способен да се развие в пълноценен ембрион. След третото делене настъпват процеси, които предопределят пътищата на диференциация на бластомерите. В резултат на последващи деления на разцепване се образува морула (фиг. 17, а), която е сферично натрупване на бластомери.

Следващият етап (бластоциста) се характеризира с образуването на кухина, пълна с течност, секретирана от бластомерите (фиг. 17.6). Когато морулата се трансформира в бластоциста, бластомерите се реорганизират и се разделят на две субпопулации - външна и вътрешна. Вътрешните клетки образуват вътрешната клетъчна маса (ембриобласт), от която впоследствие се развиват ембрионалния нодул, екстраембрионалния мезенхим, амниона и жълтъчната торбичка, а външните клетки образуват трофобласта, необходим за имплантиране (виж фиг. 17).

По време на периода на разцепване ембрионът се придвижва през фалопиевата тръба към матката. Миграцията продължава 6-7 дни, след което ембрионът навлиза в маточната кухина и прониква през лигавицата на нейната стена. Този процес се нарича имплантиране. Преди да започне имплантирането, бластоциста излиза от zona pellucida, което е свързано както с механичните ефекти на пулсацията на самата бластоциста, така и с факта, че матката произвежда редица фактори, които причиняват лизис на тази мембрана. След като излезе от zona pellucida, бластоциста се ориентира в криптата на матката, което е важно както за процеса на имплантиране, така и за по-нататъшното развитие на ембриона.

По време на имплантирането се променят физичните и биохимичните свойства на повърхността на трофекгодермиса и маточния епител. По време на фазата на адхезия микровилите на ендометриалните клетки изчезват, повърхностите на трофекгодермалните клетки и епителните клетки на матката са плътно прилепени една към друга.

Към момента на имплантиране маточната лигавица е във фаза на секреция: епителът на жлезите започва да отделя секрет, съдържащ гликоген и муцин, луменът на жлезите се разширява, стромалните клетки на повърхностната част на функционалния слой се трансформират. в децидуални клетки, които са големи по размер и съдържат голямо ядро. След прикрепването на бластоциста към стената на матката, покриващият епител на маточната лигавица се разрушава под действието на трофобласта и ембрионът постепенно потъва дълбоко във функционалния слой на ендометриума. Процесът на капсулиране на ембриона завършва с възстановяването на лигавицата над мястото на неговото въвеждане. След имплантирането функционалният слой на лигавицата се удебелява, а разположените в него жлези се изпълват още повече със секрет. Стромалните клетки се увеличават по размер и количеството на гликоген в тях се увеличава. Тези клетки се наричат ​​децидуални клетки на бременността.

По време на процеса на имплантиране трофобластът расте и от него се образува хорионът, който дава процеси (ворси) дълбоко във функционалния слой на ендометриума на матката, разрушавайки повърхностната мрежа от ендометриални капиляри, което води до отделяне на кръв и образуването на празнини. Нишките на трофобласта, разделящи празнините, се наричат ​​цервикални вили. С появата си бластоциста се нарича амниотичен сак. Извънембрионалният мезенхим расте в кухината на бластоциста (фетален пикочен мехур). Екстраембрионалният мезенхим, покриващ трофобласта, образува заедно с него хорионната пластина. Врастването на съединителната тъкан (мезодерма) в първични власинки води до превръщането им във вторични власинки. Основата на съединителната тъкан на такива въси е тяхната строма, а трофобластът е епителната обвивка. В ранните етапи на бременността трофобластичният епител е представен от два слоя. Клетките на вътрешния слой се състоят от сферични клетки на Langhans и се наричат ​​цитотрофобласт. Клетките на външния слой са синцитий, който няма клетъчни елементи, представляващ слой цитоплазма с голям брой ядра. В ранните етапи на бременността синцитиумът образува цитоплазмени израстъци, по-късно - бъбреци, а през третия триместър на бременността - синпитални възли (зони на удебеляване на цитоплазмата с натрупване на ядра). Имплантирането завършва до 12-13-ия ден от бременността.

Едновременно с трофобласта се развива и ембриобластът. Паралелно с процеса на имплантиране се образуват тробластни и ентобластни везикули от ембриобластни клетки, заобиколени от мезобласт. Впоследствие от ектобластичния мехур се образува околоплодната течност и нейната стена, околоплодната мембрана (амнион). Ентобластичният везикул се превръща в вителлинна кухина. От клетките на ектобласта, мезобласта и ентобласта се образуват 3 зародишни листа (ектодерма, мезодерма и ендодерма), от които се образуват всички тъкани и органи на плода. Тъй като амниотичната кухина се увеличава, жълтъчната торбичка претърпява атрофия. От задния край на първичното черво на ембриона се образува израстък - алантоисът, през който впоследствие съдовете преминават от тялото на ембриона до хорионните въси.

След завършване на имплантацията около ембриона се образува децидуа, която е функционален слой от маточната лигавица, модифицирана поради бременност. Децидуата може да бъде разделена на следните участъци (фиг. 18), decidua basalis - зоната между ембриона и миометриума, decidua capsularis - частта от мембраната, покриваща ембриона отгоре, и decidua parietalis - останалата част от мембраната . В по-нататъшно развитие от d. basalis образува майчината част на плацентата.

Плацентацията започва през 3-та седмица от бременността. Характеризира се с развитието на съдовата мрежа от вили с трансформацията на вторични (аваскуларни) вили в третични. Съдовата мрежа се формира от локални примордии (ангиобласти) и пъпни съдове на ембриона, израстващи от алантоиса. Големи клонове на пъпните съдове (артерии и вени) проникват в хорионната плоча и власинките, излизащи от нея. Тъй като въсините се разклоняват, диаметърът на съдовете намалява, а в крайните власинки те са представени само от капиляри. Когато мрежата от пъпни съдове се свърже с локалната съдова мрежа, се установява фетално-плацентарния кръвоток. Власинките на синцития се измиват от майчината кръв, която се влива в междинното пространство, когато спиралните артерии на ендометриума се отварят (началото на 6-та седмица от бременността). До края на 8-та седмица от бременността част от въси, проникнали в decidua capsularis, спират да растат и постепенно атрофират. Друга част от тях, прониквайки през decidua basalis, образуват феталната част на плацентата. С установяването на фетално-плацентарния кръвен поток до края на 13-та седмица от бременността завършва периодът на плацентация. До тази дата, т.е. до края на първия триместър се формират основните структури на плацентата. Такива структурни компоненти са: хорионната пластина заедно със съседния фибриноид (лента на Лангханс), вилозен хорион, междувилозното пространство и базалната пластина, състояща се от депидуалната тъкан на майката, цитотрофобласта и зоната на некроза, или ивица на Нитабух.

Яйцеклетката се състои от плода, неговите мембрани и амниотична течност.

Водната мембрана - амнион - е вътрешната мембрана на феталната торбичка, директно измита от околоплодната течност, която също се произвежда от нея. Състои се от тънка безсъдова, прозрачна мембрана, в която се разграничават два слоя: вътрешен (епителен), обърнат към плода, и външен (съединителна тъкан), плътно прилежащ към хориона.

Еднослойният нисък цилиндричен епител на амниона придава на плодната му повърхност лъскав, гладък вид. Облицованият от него слой на съединителната тъкан се състои от ембрионална тъкан. Амнионът със своя съединителнотъканен слой е слят с феталната повърхност на хориона по цялата му дължина до мястото на прикрепване на пъпната връв към плацентата. Това сливане обаче е само привидно, тъй като обикновено е възможно лесно да се отдели прозрачният полупрозрачен тънък амнион от по-плътния, малко по-груб и по-малко прозрачен хорион.

Мембраната на вилата, хорионът, е втората мембрана на оплодената яйцеклетка. Хорионът е разделен на две части: разклонен хорион (chorion frondosum), състоящ се от буйно развити власинки, и гладък хорион (chorion leve), напълно лишен от власинки. В този случай гладкият хорион е вторият слой на тази част от феталната торбичка, която всъщност се нарича мембрана на плода, докато разклоненият хорион отива за изграждане на плацентата.

Обвивката, която пада, децидуата, е майчината тъкан. Той приляга плътно към хориона по цялата му външна повърхност. До края на бременността той рязко изтънява, повърхностният слой на покриващия го епител изчезва, а епителът на съдържащите се в него жлези се сплесква и придобива вид на ендотелиум.

Плацентата се образува от разклонен хорион. Прилича на дебела торта с диаметър около 18см, дебелина 3см и тегло 500-600гр.

На плацентата има две повърхности: фетална и майчина.

Плодовата повърхност е покрита с амнион. През амниона ясно се вижда добре развита мрежа от пълни с кръв съдове - артерии и вени - радиално излъчващи се от мястото на прикрепване на пъпната връв към периферията. По естеството на структурата си те са по-често от разпръснат тип, по-рядко от основен тип. Калибърът на съдовете постепенно намалява, когато се приближат до ръба на плацентата.

Майчината повърхност на родената плацента е покрита с матово тънко сивкаво покритие, остатък от падащата мембрана. Под последния ясно се виждат 15-20 лоба. Съединителната тъкан на падащата мембрана прониква между отделните лобули и образува прегради между тях.

Съдовата мрежа на плацентата се състои от две системи: утероплацентарна и фетална.

Маточно-плацентарните артерии отвеждат кръв от съдовете на матката до междинните пространства на обвивката, откъдето кръвта се връща обратно към матката през маточно-плацентарните вени.

Феталните съдове се състоят от клонове на две пъпни артерии. Всеки лобул обикновено се приближава от един артериален клон (клон от втори ред), който при навлизане в лобула се разделя на клонове от трети ред. Броят на последните съответства на броя на вилите. Клоните от трети ред се разпадат на капиляри, краищата на които преминават във венозни капиляри, които впоследствие се сливат във все по-големи съдове и накрая преминават в пъпната вена. По този начин всяка плацентна лобула се състои от богата съдова мрежа.

Пъпната връв (funiculus umbilicalis) е удължена, лъскава, гладка, белезникава, обикновено спираловидно усукана, плътна пръчка, която свързва плода с мястото на бебето. Дължината на пъпната връв е 50-60 см, диаметър - 1 -1,5 см. Единият край на пъпната връв е прикрепен към плода в областта на пъпния пръстен, а вторият към плацентата. Закрепването на пъпната връв към последната може да бъде централно, ексцентрично, маргинално или черупково.

На част от пъпната връв се виждат три съда: една вена (с широк лумен, тънкостенна) и две артерии. Отвън пъпната връв е покрита с амнион, който на разстояние 1-0,5 cm от пъпа преминава в кожата на плода. Плацентата с пъпната връв и мембраните се нарича плацента.

Амниотичната течност или амниотичната течност е бистра през първата половина на бременността. През втората половина на бременността, особено към края, те стават малко мътни. Тази мътност зависи от формираните елементи, смесени с феталната течност: деликатни косми (lanugo) на феталната кожа, клетките на нейния епидермис, както и мастни бучки (vernix caseosa), покриващи кожата на плода под формата на пресечена кожа. маса и предпазването й от мацерация.Амниотичната течност е секреторен продукт от дейността на амнионния епител.

Плодът. Дължината му е 49-50 см, тегло 3200-3500 г. Кожата е бледорозова, гладка, мъхът е запазен само в областта на раменния пояс. Ноктите излизат извън краищата на пръстите. Дължината на главата е една четвърт от цялата дължина на плода. Признаци за зрялост на плода са: достатъчно развитие на подкожна мазнина, розова кожа; мъхът е запазен само на раменния пояс, на горната част на гърба и на раменете; коса на главата с дължина най-малко 2 - 3 см; хрущялите на ушите и носа са плътни; ноктите са твърди и на пръстите излизат извън върховете на пръстите; произходът на пъпната връв се намира по средата между пубиса и мечовидния процес или малко по-ниско; при момчетата тестисите (с няколко патологични изключения) са слезли в скротума, при момичетата клиторът и малките срамни устни са покрити от големите срамни устни.

Зрелият плод е много активен: движи крайниците си и издава силен вик.

3) Промени в дихателната и храносмилателната система по време на бременност.

Настъпват значителни промени с подчертан адаптивен характер по време на бременност и с дихателната система. Заедно с кръвоносната система, дихателните органи осигуряват непрекъснато снабдяване на плода с кислород, което се увеличава с над 30-40% по време на бременност.

С увеличаването на размера на матката, коремните органи постепенно се изместват, вертикалният размер на гръдния кош намалява, което обаче се компенсира с увеличаване на нейната обиколка и увеличаване на екскурзията на диафрагмата. Ограничаването на отклонението на диафрагмата по време на бременност обаче прави вентилацията донякъде по-трудна. Това се изразява в леко учестяване на дишането (с 10%) и в постепенно увеличаване на дихателния обем на белите дробове към края на бременността (с 30-40%). В резултат на това минутният обем на дишането се увеличава от 8 l/min в началото на бременността до 11 l/min в края й.

Повишен дихателен обем на белите дробовевъзниква поради намаляване на резервния обем, докато жизненият капацитет на белите дробове остава непроменен и дори леко се увеличава. По време на бременността работата на дихателните мускули се увеличава, въпреки че съпротивлението на дихателните пътища намалява към края на бременността. Всички тези промени в дихателната функция осигуряват създаването на оптимални условия за газообмен между организмите на майката и плода.

Много жени в ранните етапи на бременността изпитват гадене, повръщане сутрин, промени във вкуса и непоносимост към определени храни. С напредването на бременността тези явления постепенно изчезват.

Бременността имаинхибиращ ефект върху секрецията на стомашния сок и неговата киселинност. Всички части на стомашно-чревния тракт са в състояние на хипотония, причинено от промени в топографо-анатомичните отношения в коремната кухина поради увеличаване на бременната матка, както и от неврохормонални промени, присъщи на бременността. Особено важен тук е ефектът на плацентарния прогестерон върху гладката мускулатура на стомаха и червата. Това обяснява честите оплаквания от запек сред бременните жени.

Функцията на черния дроб претърпява значителни промени. В този орган има значително намаляване на запасите от гликоген, което зависи от интензивния преход на глюкоза от тялото на майката към плода. Повишените процеси на гликолиза не са придружени от хипергликемия, следователно при здрави бременни жени естеството на гликемичните криви не се променя значително. Променя се интензивността на липидния метаболизъм. Това се изразява в развитието на липемия и повишаване на холестерола в кръвта. Съдържанието на холестеролови естери в кръвта също се увеличава значително, което показва повишаване на синтетичната функция на черния дроб.

При физиологичен ход на бременносттаобразуването на протеин също се променя чернодробна функция, което е насочено основно към осигуряване на растящия плод с необходимото количество аминокиселини, от които той синтезира собствените си протеини. В началото на бременността съдържанието на общ протеин в кръвта на бременните жени е в рамките на нормалните граници, характерни за небременни жени. Въпреки това, започвайки от втората половина на бременността, концентрацията на общия протеин в кръвната плазма започва леко да намалява. Наблюдават се изразени промени и в протеиновите фракции на кръвта (намалени концентрации на албумин и повишени нива на глобулин). Това очевидно се дължи на повишеното освобождаване на фини албумини през стените на капилярите в тъканта на майката, както и на повишената им консумация от растящия плод.

Важен показател за функцията на черния дроб при бременни жение ензимният спектър на кръвния серум. Установено е, че по време на физиологична бременност се наблюдава повишаване на активността на аспартат минотрансферазата (AST), алкалната фосфатаза (ALP), особено нейната термостабилна фракция. Други чернодробни ензими претърпяват малко по-малки промени.

По време на бременност в черния дробпроцесите на инактивиране на естрогени и други стероидни хормони, произвеждани от плацентата, се засилват. Детоксикационната функция на черния дроб по време на бременност е донякъде намалена. Метаболизмът на пигмента не се променя значително по време на бременност.Едва в края на бременността съдържанието на билирубин в кръвния серум леко се повишава, което показва засилване на процеса на хемолиза в тялото на бременната жена.

Плацентата е орган, който свързва плода с тялото на майката и се отхвърля от маточната кухина след раждането на плода. Съставът на плацентата включва (виж), мембрани и (виж). Мембраните образуват феталната торбичка, излизат от ръба на плацентата и могат лесно да бъдат разделени на съставните си слоеве - хорион (вилозна мембрана), амнион (водна мембрана) и част от децидуалната мембрана (виж), съседна на плода. яйце.

хорион- външна мембрана на оплоденото яйце (); покрити с власинки, които прорастват в лигавицата на матката, участвайки в образуването на плацентата. Хорионът започва да функционира в ранните етапи на ембриогенезата, изпълнявайки трофични, дихателни, екскреторни и защитни функции. Хорионът, развиващ се от трофобласта и мезобласта, образува външната мембрана на феталната торбичка. В началото на развитието е покрит с аваскуларни власинки. В края на първия месец от бременността в тях растат съдове от алантоиса. През втория месец на бременността започва атрофия на хорионните въси, обърнати към маточната кухина. В другата част на хориона, която е обърната към стената на матката, вилите растат и се разклоняват, образувайки феталната част на плацентата. Всяка въси се състои от централно ядро, образувано от съединителна тъкан с капиляри, преминаващи през нея. Отвън вилата е покрита, състояща се от два слоя: синциций и клетки на Langhats.Епителната обвивка на вилата има способността да разтопи подлежащата мукозна мембрана на матката, поради което нидацията (въвеждането в ендометриума) на настъпва оплодена яйцеклетка и впоследствие доставяне на хранителни вещества на плода.

След раждането е органът за комуникация между плода и тялото на майката, който се отхвърля от маточната кухина след раждането на плода. Доскоро нямаше консенсус сред акушер-гинеколозите и анатомите кои части от оплодената яйцеклетка са включени в плацентата. Неправилно е понятието плацента да се отъждествява с плацентата, която, макар и част от нея, е самостоятелен орган със сложна интрасекреторна функция.

Някои автори под плацента (secundinae) разбират плацентата или мястото на бебето, мъхестите и воднисти мембрани и пъпната връв. Други автори, в допълнение към феталните мембрани (ципите, в които се намира плодът заедно с пъпната връв и водите), също включват част от падащата мембрана, представяща феталното яйце (decidua basalis), като плацента, но не включват пъпната връв. Ако под плацента имаме предвид всичко, което излиза от матката след раждането на плода, тогава плацентата (виж), яйчните мембрани, част от падащата мембрана и пъпната връв трябва да бъдат включени в плацентата.

Черупката пададостига най-голяма сила през 3-4-ия месец от бременността. Впоследствие тя постепенно изтънява в резултат на разтопяващото действие на въси, които проникват в нея. Компактният му слой със съдове изчезва; в дълбокия гъбест слой, който е в контакт с вилите, корозирайки стените на обширна мрежа от капиляри, се образуват междинни пространства, в които са потопени хорионните въси. До края на бременността падащата мембрана се превръща в тънка пластина с остатъци от жлезистия слой, съседен на мускулния слой на матката. Запазените участъци от мембраната в местата, където преминават съдовете, пораждат прегради (septa placenthae), проникващи в дебелината на феталната част на плацентата, разделяйки я на отделни лобули. Децидуалната (виж) съставлява майчината част на плацентата. Цялата маточна повърхност на плацентата е покрита с тънък, сиво-бял филм, който е тъканта на падащата мембрана.

Водната мембрана или амнионът се развива много рано от стените на амниотичния пикочен мехур. Амнионът расте бързо, амниотичната кухина запълва по-голямата част от кухината на бластоциста, а след това и феталния пикочен мехур. Амниотичният сак е част от обвивките на плода, разположена пред предлежанието, изпълнена с предни води. Амнионният сак притиска атрофиращия жълтъчен сак към хориона, като същевременно обгръща развиващата се пъпна връв отвън. До края на бременността водната мембрана, покрита с цилиндричен и кубовиден епител, се слива с гладкия хорион (chorion leve), от който може да се отдели, с изключение на областта, която преминава в пъпната връв. Водната мембрана обикновено се счита за аваскуларна формация. В ранните етапи на бременността обаче в стената на амниона се открива гъста мрежа от лимфни капиляри и кръвоносни съдове от капилярен тип, разположени под епитела в основата на съединителната тъкан на амниона.

размита обвивка, или хорион, се образува в резултат на сливането на трофобласта с мезодермата на алантоиса. Вече на 2 месеца. По време на бременността тя е покрита с власинки от всички страни. На 3 месеца частта от хориона, съседна на обвитата мембрана, губи власинки, превръщайки се в гладък хорион (chorion leve). Власинките в съседната на децидуата част нарастват силно и образуват феталната част на плацентата. Всяка вила се състои от централно ядро ​​(от фиброзна съединителна тъкан) и капилярен съд. Отвън пръчката е покрита с епителна обвивка, състояща се от два слоя - синциций и клетки на Langhans. Епителната обвивка на вилите има способността да разтопи лигавицата на матката по време на имплантирането на яйцеклетката, а впоследствие и тъканта на падащата мембрана, отваряйки лумена на кръвоносните й съдове. Този процес е от голямо физиологично значение по време на бременност (виж): чрез клетките на епителната обвивка на въси, хранителният материал за плода се заема от кръвта на майката. Ензимната активност на вилосния епител също е важна.

Естественото зачеване възниква в резултат на полов акт между мъж и жена. В момента са разработени методи за изкуствено осеменяване и дори оплождане извън тялото на жената, но това се извършва само в случай на патология.

Оплождането е процес на сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки. Този процес протича в ампуларната част на фалопиевата тръба. Всяка полова клетка или гамета има 23 хромозоми. След сливането им се образува зигота с 46 хромозоми.

Ембриогенеза. Зиготата се разделя на бластомери, първо на 2, след това на 4 и така нататък, докато в резултат на фрагментацията се образува морула, която представлява сферично натрупване на бластомери. Морулата се трансформира в бластоциста. Повърхността му се превръща в трофобласт, а вътре се образува ембриобласт.

В бластоциста се образува ектобластичен възел, след което се превръща във везикула, от която впоследствие се образува амниотичната кухина. От ентобластния възел - ентобластен везикул, който след това се превръща в жълтъчна торбичка. Между амниотичната кухина и жълтъчната торбичка се образува зачатъкът на ембриона - зародишният щит, който първо се състои от ектобласт и ентобласт, а след това от три зародишни слоя (ектодерма, мезодерма и ендодерма).

Периодът на смачкване настъпва във фалопиевата тръба, докато оплодената яйцеклетка се придвижва към матката. Това се улеснява от: перисталтичните движения на мускулите на тръбата (миосалпинкс), фуниевидната форма на тръбата, нейния наклон, движението на ворсините на лигавицата на фалопиевата тръба. След 6-7 дни ембрионът навлиза в маточната кухина, където се извършва имплантирането.

Имплантирането е процесът на въвеждане на ембрион в маточната лигавица, който към този момент трябва да е в стадий на секреция. Ембрионът потъва в маточната лигавица много бавно (около 40 часа) благодарение на протеолитичните ензими, произвеждани от трофобласта. След имплантирането функционалният слой на лигавицата се удебелява, който се превръща в децидуа, в която се развива оплодената яйцеклетка.

Децидуата (или модифицираният функционален слой на маточната лигавица) се разделя на гъбест слой и компактен слой. Компактният слой се състои главно от децидуални клетки, богати на гликоген, протеини, мукополизахариди, микроелементи и минерали. В тези клетки протичат фагоцитни процеси и се произвеждат хормони (простагландини). Гъбестият или гъбестият слой се състои от много обрасли жлези и съдове. Яйцето, вградено в компактния слой, е заобиколено от всички страни от децидуата.

Частта от децидуата между матката и оплодената яйцеклетка се нарича базална; частта, покриваща оплоденото яйце от страната на маточната кухина, се нарича капсулна, а останалата част се нарича париетална. С нарастването на оплодената яйцеклетка капсулната и париеталната децидуа се обединяват и до четвъртия месец от бременността оплодената яйцеклетка заема цялата маточна кухина. С напредването на този процес децидуата изтънява, с изключение на базалната част, която се удебелява, в нея се развиват съдове и в тази част растат хорионни въси, образувайки детската част на плацентата. На свой ред базалната част на децидуата става майчината част на плацентата.

Между амниотичния сак и трофобласта има тънък хорд, по който се образува израстък (алантоис) от задния край на ембриона, който преминава по този хорд към трофобласта (или по-скоро хориона, образуван от него). По дължината на алантоиса, от ембриона, съдовете растат към хориона.

През първите два месеца, докато плацентата не е напълно развита и плодът няма оформени системи за осигуряване на метаболизма, жълтъчната торбичка изпълнява много важни функции. В него се натрупват хранителни вещества, образуват се кръвоносни съдове и кръвни елементи, т.е. жълтъчната торбичка изпълнява функциите на екстракорпорално храносмилане, кръвообращение и хемопоеза за плода. След образуването на плацентата и най-важните системи и органи, жълтъчната торбичка не е необходима и влиза в състава на желето на Wharton от пъпната връв.

Развитие на мембраните и плацентата

Мембраните са амнион или водна мембрана, която е най-близо до плода, и хорион или вилозна мембрана, която се намира между матката и водната мембрана.

Хорионът се образува от трофобласт и мезобласт. Първо, вилите покриват цялата повърхност на оплоденото яйце, някои от тях разтопяват тъканта на децидуата, образувайки разпад на тъканта. Полезните вещества от този гниене навлизат през съдове, които растат в хорионните въси от алантоиса в оплодената яйцеклетка. Тогава хорионът, съседен на базалната част на децидуата, нараства и се превръща в разклонен хорион, който съставлява детската част на плацентата.

В останалата част от хориона вилите изчезват и той става гладък, в съседство с децидуата. Така хорионът се намира между децидуата и амниотичната мембрана.

Амнионът се образува от ектобластичен везикул. Първоначално той е малък и се намира далеч от ембриона, но постепенно амниотичната кухина се увеличава и постепенно амнионът покрива целия хорион, вътрешната повърхност на плацентата, обгражда и покрива пъпната връв заедно с жълтъчната торбичка. Амнионът е тънка и много здрава мембрана - състои се от цилиндричен епител и съединителнотъканна мембрана, в която при изследване могат да се изследват много слоеве, образувани от мезенхим: епителен, компактен, гъбест; базална мембрана; фибробласти. Дебелината на черупката е от 0,6 до 1,3 мм.

Мембраните на плода изпълняват следните функции: защитна (механична защита, защита от инфекция), трофична, секреторна, резорбционна и др. Мембраните участват в обмяната на веществата между плода и майката. Силата и еластичността на амниона е 5 пъти по-висока от същите качества на хориона.

Амниотичната течност или амниотичната течност изпълва кухината на феталния или околоплодния сак. Това е сложна колоидна биологична среда с алкална реакция (pH = 7,5-8) със специфично тегло 1,002-1,023. В края на първия месец от бременността количеството на околоплодната течност е 7,5 ml, в края на втория - 40 ml, третия - 75 и четвъртия - 150 ml.

През първите месеци на бременността трофобластът и хорионните въси участват в образуването на амниотична течност; в по-късните периоди водата е продукт на секреция на епитела на амниотичната мембрана; в допълнение, през втората половина на бременността плазмата на майката отнема участие в обмяната на амниотичната течност (филтриране на течността от кръвоносните съдове на майката), бъбреците и белите дробове на плода. Водата се произвежда непрекъснато, но дори и при цял околоплоден сак има постоянно изтичане на вода от околоплодния сак. Обменът на вода се извършва на всеки 3 часа. Реабсорбцията на вода става през междуклетъчните канали на амниона (включително пъпната връв) и гладкия хорион.

През първите месеци на бременността амниотичната течност е прозрачна, безцветна, но постепенно става мътна поради примеса на мастните жлези на кожата, епидермиса и космите на велуса. Съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, соли (калий, натрий, калций, магнезий, фосфор, желязо), ензими, витамини (A, B, C, PP), биологично активни вещества и хормони (гонадотропини, естрогени, прогестерон и др.). ). Амниотичната течност играе голяма роля в обмяната на хормони, произвеждани от фетоплацентарния комплекс (хорионгонадотропин, плацентарен лактоген, кортикостероиди, прогестерон, естрогени, тироксин и др.).

От голямо значение за живота на плода са фосфолипидите, които са част от клетъчните мембрани и участват в образуването на сърфактант, който от своя страна осигурява повърхностното напрежение на белодробната тъкан, предотвратява нейното залепване и образуването на ателектаза. При изследване на водата се определя съдържанието на фосфолипиди. За доносена бременност нормалното съотношение на нивата на лецитин към сфингомиелин е 2:1 или повече. Амниотичната течност натрупва имуноглобулини и активира съсирването на кръвта.

Амниотичната течност е от голямо физиологично значение:

Защитете плода от неблагоприятни външни условия (компресия, температурни промени);

Предпазва пъпната връв от притискане;

Водата е външната среда, в която плодът усъвършенства движенията си;

Поглъщайки вода, плодът подобрява функциите на стомашно-чревния тракт и отделителната система;

Белодробната тъкан узрява с помощта на веществата, съдържащи се във водите;

Бактерициден ефект на водата при заразяване;

Защита на матката от активни движения на плода;

Участват в метаболизма;

Долният полюс на амниотичния сак участва в развитието на раждането (той се вклинява в областта на вътрешната ос и насърчава отварянето му);

Долният полюс на амниотичния сак предпазва главата на плода от травма.

Децидуата не е феталната мембрана, тя е модифицирана маточна лигавица.

Плацентата или мястото на бебето. Плацентата се образува от частите на детето и майката. Детската част се образува от силно обрасли власинки на разклонения хорион, майчината част се формира от базалната част на децидуата. Диаметърът на плацентата е около 20 см, но може да бъде и по-малък. В този случай се увеличава дебелината на плацентата, която обикновено е 2-3 см. При по-малка дебелина диаметърът на плацентата се увеличава. Общата дължина на всички власинки достига 50 km, общата повърхност на всички власинки е 10-15 m2.

Структурната единица на плацентата е котиледонът - това е името, дадено на плацентарния дял, образуван от власинки от първи ред, от които излизат власинки от втори и трети ред (от гр. котиледон - пипала на полипа). Според различни автори има 20-70 такива лобули. Между котиледоните има прегради, чиято централна част е изградена от децидуална тъкан, а периферната част от цитотрофобласт. Индивидуалните власинки растат заедно с майчината тъкан (decidua basalis) и се наричат ​​закрепващи или закотвящи. Повечето вили са разположени свободно („плават“), те са потопени директно в кръвта, циркулираща в междинното пространство.

Повърхността на вилите е покрита с два слоя епител. Най-външната обвивка се състои от слой протоплазмена маса без клетъчни мембрани, в който са разположени ядрата; този слой се нарича синциций или плазмоидотрофобласт. Микровилите са разположени на повърхността на синцития, видими под електронен микроскоп, което допълнително увеличава резорбционния капацитет. Синцитиумът изпълнява най-важните функции за обработка на хранителни вещества, идващи от кръвта на майката и отстраняване на фетални метаболитни продукти; Това е мястото, където се синтезират протеини и други вещества. Syncytium съдържа ензими (протеолитични, липаза, диастаза, амилаза и др.), Които разтопяват майчината тъкан, което осигурява процеса на имплантиране и врастване на закрепващи вили в децидуата (в ранните етапи).

Венозната кръв тече от плода през артерия в плацентата, артериалната кръв се влива във вена и отива към пъпната връв.

При нормална бременност плацентата се намира в горната част на матката, а пъпната връв е прикрепена към плацентата в централната й част.

Функции на плацентата:

Осигуряване на плода с кислород и храна;

Отстраняване на метаболитни продукти;

хормонални;

Защитен.

Пъпната връв, или пъпната връв, свързва плода с плацентата. На мястото на алантоиса се образува пъпната връв. Отвън е покрита с амниотична мембрана. Вътре в пъпната връв има вена, през която артериалната кръв тече към плода, и две артерии, през които венозната кръв тече от плода към плацентата. Съдовете на пъпната връв са заобиколени от желе на Wharton, желатинообразно вещество, което предпазва съдовете от компресия. Пъпната връв е прикрепена в единия си край към центъра на плацентата (другите видове прикрепване се отнасят до видовете аномалия), а амниотичната мембрана на пъпната връв преминава в околоплодната мембрана, покриваща плацентата. Другият край на пъпната връв навлиза в областта на пъпния пръстен в коремната стена на плода.

Дължината на пъпната връв в края на бременността е около 50-60 cm, диаметърът е приблизително 1,5 cm.

Плацентата, заедно с мембраните и пъпната връв, се нарича след раждане, след като се освобождават при завършване на раждането.

Фетална физиология

Ембрионалният или зародишният период продължава първите 8 седмици, след което започва фетален или фетален период, който продължава до раждането на детето. По време на ембрионалния период се формират зачатъците на всички органи и системи. Увреждащите фактори, засягащи тялото на бременната жена по това време, могат да доведат до смърт на ембриона или аномалии в развитието на органите.

Във феталния период настъпва по-нататъшно развитие на органи и системи, така че вредните ефекти са нежелани дори след завършване на ембриогенезата, особено през първата половина на бременността.

Сърдечно-съдовата система. Сърцето и кръвоносните съдове се образуват от мезодермата. На третата седмица от бременността сърцето изглежда като свиваща се тръба, а на 8-та седмица наподобява структурата на човешкото четирикамерно сърце. В междупредсърдната преграда овалният отвор остава отворен за изтичане на кръв от дясното към лявото предсърдие. Това е необходимо, тъй като преди раждането на бебето белодробното кръвообращение не функционира и кръвта не трябва да навлиза в белите дробове през белодробния ствол. Обратният поток на кръвта от лявото предсърдие към дясното е невъзможен поради специална клапа. Овалният отвор зараства след раждането на детето.

Първите съдове се образуват екстракорпорално в жълтъчната торбичка в края на 2-рата седмица, но до 5-та седмица съдовете се образуват във всеки орган.

Пулсът през първите седмици е 90-130 удара/мин. На 7-15 седмица сърцето ускорява работата си и пулсът е 150-170 удара/мин, през втората половина на бременността и раждането пулсът на здравия плод е 130-145 удара/мин.

Фетална циркулация. Кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества, достига до плода през вената на пъпната връв. В тялото на плода пъпната вена е насочена към долната празна вена, от която се отделя клон за черния дроб, тъй като свежата артериална кръв е много необходима за черния дроб, в него протичат активни процеси, включително хемопоеза. Участъкът от пъпната вена от пъпния пръстен до долната куха вена се нарича канал на Aranz. Кръвта от долната празна вена, обогатена с кислород, навлиза в дясното предсърдие и кръвта от горната празна вена, която съдържа въглероден диоксид, също влиза там. За да се предотврати смесването на тези два потока, те са разделени от специална евстахиева клапа (клапа на долната празна вена). Благодарение на него кръвта от долната празна вена се насочва през междупредсърдния овален отвор в лявото предсърдие, след това в лявата камера и в аортата. Венозната кръв от горната куха вена навлиза в дясната камера и след това в белодробния ствол.

Тъй като обменът на газ не се извършва в белите дробове на вътрематочния плод, почти цялата кръв се изхвърля през баталиевия канал в низходящата аорта. При новородено бебе баталният канал не трябва да функционира. (При незапушване на баталовия канал се налага хирургична интервенция). Възходящият клон на аортата е по-снабден с кислород, захранва горната половина на тялото, горните крайници и главата, която се развива по-интензивно. Низходящата аорта има примес от венозна кръв и кръвоснабдява долната част на торса и долните крайници, които се развиват по-бавно. След метаболизма и газообмена, венозната кръв тече през две артерии през пъпната връв в плацентата, за да бъде отново обогатена с кислород и хранителни вещества.

Хематопоеза. Функциите на хематопоезата се изпълняват от жълтъчната торбичка до 12 седмици; от 13 до 28 седмици кръвните елементи се произвеждат в далака и черния дроб, след което функциите на хематопоезата се поемат от гръбначния мозък. Червените кръвни клетки се появяват в кръвта на 7-8 седмица. Феталният хемоглобин има повишена способност да абсорбира кислород.

Дихателната система на плода започва да се развива рано, въпреки че не функционира по време на бременност, както при новороденото. Външното дишане на вътрематочния плод се осъществява през плацентата. Рудиментът на дихателната система се появява в края на 4-та седмица. Месец след месец се формира бронхиалното дърво, което основно е вече развито до 6 месеца и се подобрява до раждането.

Белите дробове на плода първо имат жлезиста структура, съдържаща течност, чийто излишък се поглъща от плода и навлиза в амниотичната течност. Белите дробове извършват дихателни движения, но със затворен глотис, така че амниотичната течност не навлиза в белите дробове. Екскурзиите на белите дробове допринасят за развитието на самите бели дробове и дихателните мускули и улесняват работата на сърцето.

Епителът на дихателните пътища произвежда течен секрет, който покрива бронхите и алвеолите. За да позволят на белите дробове да се разширят, към края на бременността алвеолите се покриват с тънък слой от липопротеини, наречен сърфактант, който подпомага нормалната белодробна функция. Основният компонент на това вещество е лецитинът. До 6 месеца от вътрематочното развитие сърфактантът отсъства, от 7 месеца производството му се активира, но до 36 седмици количеството му може да не е достатъчно, за да осигури нормално дишане. Поради това недоносените бебета често развиват пневмония; при тежка недоносеност се развива белодробна ателектаза и дихателна недостатъчност, което без специално лечение може да доведе до смърт. Производството на сърфактант зависи от функцията на надбъбречните жлези и метаболизма на фосфолипидите. Това вещество се намира в амниотичната течност, от която се прави изкуствен сърфактант за лечение на недоносени бебета.

Нервната система се образува от ектодермата. Първо се образува жлеб, след това тръба, в горната част на която се образуват удебеления и завои. След това от горната част се формира мозъкът. Нервната система се развива и подобрява по време на бременността, така че вредните въздействия по време на бременност, дори в края на бременността, могат да доведат до патология на нервната система.

Ендокринната система на вътрематочния плод работи активно. Някои органи се формират и се проявяват много рано - по време на ембриогенезата, други се появяват по-близо до средата на вътрематочната възраст. Зачатъците на ендокринните жлези се формират още през 2-ия месец, хормоните започват да се синтезират до средата на бременността. Функцията на ендокринните жлези на плода се влияе от хормоните на бременната жена и. напротив, хормоналната активност на плода оказва влияние върху метаболизма на майката.

Имунната система. Имунните реакции се причиняват от дейността на тимусната жлеза, която се образува през 6-7-та седмица от бременността. Тук узряват лимфоидни клетки. Някои лимфоцити мигрират към периферните лимфни структури (лимфни възли и далак). Имунологично активните протеини се образуват в костния мозък от 3 месеца. Имуноглобулините се синтезират през пренаталния период, но не достатъчно активно. През втората половина на бременността активността на далака по отношение на левкопоезата се увеличава, но активността на левкоцитите и лимфоцитите е недостатъчна. В отговор на въвеждането на инфекция няма възпалителна реакция и веднага се появяват дистрофични промени. Антитела срещу патогени на определени заболявания могат да бъдат прехвърлени на плода от майката, като по този начин се формира пасивен имунитет. Тимусната жлеза достига своето максимално развитие към края на вътреутробния период, но след раждането настъпва нейната инволюция, тъй като други структури започват активно да изпълняват имунната функция. Активирането на имунната система настъпва след раждането поради влиянието на екзогенни фактори.

Отделителна система. Отделителната функция на плода се осигурява главно от плацентата, но урино-отделителната система на плода също започва да функционира рано. Бъбреците започват да се образуват през 2-ия месец на бременността и се оформят напълно до 32-34 седмици от вътрематочното развитие. Урината се образува още в края на първата половина на бременността, до края на бременността количеството на урината е около 50 ml на ден. Плодът поглъща амниотичната течност, част от течността се отстранява през плацентата, а част се филтрира от бъбреците под формата на урина, която се освобождава в околоплодната течност. Но урината на вътрематочен плод не е подобна на урината на дете, тъй като екскреторната функция се осигурява главно от плацентата, освен това амниотичната течност се почиства поради активността на макрофагите на водната мембрана и постоянно се обновява .

Храносмилателната система. Храненето на плода по време на ранната ембриогенеза преди имплантирането на оплодената яйцеклетка се извършва за сметка на вътрешни резерви. Впоследствие, чрез хорионните въси, хранителните продукти идват от резервите на лигавицата (от така наречения разпад на тъканите). Запасът от хранителни вещества се натрупва в жълтъчната торбичка, която осигурява външни храносмилателни функции, докато храносмилателните и кръвоносните органи функционират напълно. След образуването на плацентата, плодът се изхранва главно чрез доставката на хранителни вещества през плацентата, а метаболитните продукти се отстраняват през нея. Органите на стомашно-чревния тракт се образуват от ендодермата.

Черният дроб на плода функционира много активно, участвайки в хемопоезата, образуването на ензими, жлъчката и метаболизма. Плодът поглъща амниотичната течност, течната част се абсорбира в по-голяма степен, а плътната част се включва в мекониума. Това помага за подобряване на функцията на стомашно-чревния тракт. Мекониумът се състои от вода, жлъчка, косми от велус, кожни люспи, мазен лубрикант и представлява жълтеникаво-зеленикава маса, подобна на слуз. Тъй като метаболизмът се осигурява от плацентата, вътрематочното поглъщане на вода е необходимо главно за трениране на бъбреците и храносмилателния тракт. Ако почистващата функция на амниона е недостатъчна, водата може да има зеленикав цвят.

Репродуктивна система. Образуването на гениталните органи започва в края на 2-ия месец, в края на 3-ия месец има забележими разлики в гениталните органи при момчетата и момичетата, окончателното формиране завършва до края на 4-ия месец. Хипофизната жлеза и половите жлези се формират още през първия триместър, хормоналната сексуална диференциация настъпва от 16 седмици, а на 20 седмици вече се наблюдава образуването на зародишни фоликули.

Височина и тегло на плода в различните етапи на бременността. Височината и теглото на плода зависят от генетичните данни; необходимо е да се знае с какво тегло и височина са родени родителите, за да се вземат предвид реалните антропометрични данни на родителите; при многораждали жени теглото на плода е по-голямо отколкото при първораждащи жени. Растежът на плода зависи от растежния хормон. Инсулинът влияе върху теглото и растежа на плода, като има анаболен ефект. При диабет нивото на захарта на майката е повишено, което увеличава производството на инсулин в плода, което причинява макрозомия.

Дължината се определя по формулата на Haase. Дължината на плода от 1-ви до 5-ти месец е равна на номера на месеца на квадрат, а от 5-ия до 10-ия месец е равна на номера на месеца, умножен по 5. Познавайки дължината на плода, можете да изчислите приблизителната гестационна възраст. Например дължината на плода е 40 см. Използвайки обратната формула на Хаазе, разделяйки 40 на 5, получаваме 8, т.е. 8 месеца бременност. Умножавайки 8 по 4, получаваме 32 седмици от бременността.

Това е особено важно в случай, че жената не е следила менструацията си, не е била прегледана по време на бременност и гестационната възраст на късното лечение не е много точно определена. Теглото на плода до края на първия триместър е много малко, около 20-25 г. До края на първата половина на бременността е 300 г. Плодът достига тегло от 1 кг до 28 седмици и 2,5 кг. до 36 седмица.