Болка в корема, характерна за спешни състояния или остър корем. Разновидности на болкови синдроми. Изследване на цекума

Палпацията на корема е съществен елементдиагностика. дадени повърхностно проучванеизвършена от специалист може да даде достатъчно широк обхватинформация за състоянието вътрешни органитърпелив.

Правилно извършената палпация е безболезнена и може да покаже възпалителни процеси, неоплазми и кисти. Количеството получена информация зависи от това кой тип палпация е извършил лекарят: повърхностна или дълбока.

Принципи на инспекция

Палпацията на корема е много отговорно изследване, което е необходимо за откриване на възпаление на вътрешните органи и наличието на неоплазми.

Основният принцип на такова изследване е последователността от действия при сондиране на всяка област на корема и пълното сондиране на всички части на коремната област.

Важен елемент е професионален подходлекар, който извършва преглед на коремната кухина. Специалистът трябва да има късо подстригани нокти, дланите трябва да са топли.

Тези условия са задължителни за комфорта на изследването. Също така студените ръце на лекаря могат да доведат до мускулно напрежение. коремни, което усложнява процеса на палпация.

По време на палпацията лекарят също трябва да се погрижи да отвлече вниманието на пациента от процеса на сондиране. За да направите това, лекарят трябва да вземе пациента с дихателни упражнения, да коригира честотата на вдишванията и издишванията, както и тяхната дълбочина.

Задачи и алгоритъм за повърхностна палпация на корема

Палпацията е необходима за изследване на вътрешните органи на коремната кухина. Този метод на изследване може да даде представа за свойствата на определен орган, да покаже наличието на неоплазми или възпалителни процеси.

Също характерна болкавъв всяка област на корема по време на палпация, ви позволява да стесните кръга от причини, които могат да доведат до заболяване и характерни симптомиза което пациентът отиде на лекар.

Има два важни правилакоито трябва да се спазват от лекаря, провеждащ повърхностна палпация:

1. Най-важното правило за палпация е следното: трябва да започнете да изследвате коремната кухина само от безболезнена област на корема. Обикновено тази област е разположена симетрично спрямо болезнената част.
2. Невъзможно е да потопите пръстите си дълбоко в коремната кухина. Не можете да го направите и с пръсти. кръгови движенияпотапянето им по-дълбоко, отколкото е необходимо за повърхностна палпация.

Приблизително

Повърхностното палпиране на корема винаги започва с приблизително палпиране. С негова помощ можете да определите нивото на тонуса на мускулите на предната коремна стена на корема.

Този тип палпация ви позволява да определите степента на устойчивост на коремните мускули в болезнени места, както и възможно разминаване на коремните мускули (диастаза) в областта на бялата линия на корема или пъпния пръстен.

Необходимо е да се извърши палпация от приблизителен тип обратно на часовниковата стрелка, с изключително меки некръгови движения. Сондирането започва отляво илиачна област. Това се обяснява с факта, че тази област е по-често безболезнена.

След като опипате тази зона, пръстите леко и постепенно се придвижват 4-5 см нагоре. Приближавайки се до крайбрежните дъги, палпацията се извършва, като се вземат предвид леките докосвания на ребрата с върховете на пръстите. След това ръцете се преместват в противоположната зона, към десния хълбок. Кръгът на палпация завършва със сондиране на супрапубисната област.

Веднага след това лекарят започва втория кръг на сондиране (малък кръг). В този случай лекарят се фокусира главно върху усещането на пъпната област. Ако коремът е много малък, обикновено е достатъчно едно палпиране. Ако коремът е голям, двата кръга на приблизителна палпация са задължителни.

Вторият малък кръг на палпация също започва от лявата илиачна област. Движенията също са меки и обратно на часовниковата стрелка.

Палпацията на индикативния тип е в състояние да даде достатъчно голям бройинформация за състоянието на вътрешните органи и коремната стена на пациента.

Сравнителна

Основната задача на сравнителната палпация е да се сравнят симетричните участъци на предната коремна стена. Също така е необходима сравнителна палпация, за да се усети областта на епигастриума, хипогастриума и мезогастриума.

Започнете палпацията от долната част на корема. В същото време се сравняват лявата и дясната илиачна област. По-късно се палпират страничните и хипохондралните области. Тази техника на палпиране се нарича още палпация на рибена кост.

При този тип палпация лекарят също изследва:

• пъпна пръстен;
• ингвинални пръстени;
• области на корема с следоперативни белези.

Този тип палпация е различен по това, че е по-добре да се извършва не в класическата хоризонтална позиция, а вертикално, когато пациентът седи. Тази позиция се увеличава интраабдоминално наляганеи ви позволява по-ефективно да идентифицирате дефекти в коремната стена.

Този тип палпация се завършва с многократно сондиране. В този случай пациентът трябва да събере възможно най-много въздух в белите дробове и да се напрегне. Тази техника ви позволява да идентифицирате дивергенцията на ректусните мускули и херниалните издатини.

Цели на дълбоката методология

Лекарят, след извършване на повърхностна палпация, обикновено провежда дълбока палпация на коремните органи.

Целта на такова изследване е да се определи позицията на органите, тяхната форма и консистенция, както и размер. Дълбоката палпация също е насочена към идентифициране на патологични неоплазми, тумори и кисти.

Специално вниманиес дълбоко палпиране, лекарят дава болезнени области на корема на пациента. Този фактор най-често показва болен или възпален орган. С помощта на дълбока палпация могат да се определят и излъчващи болки.

Основното условие за провеждане на дълбок тип палпация е познаването на лекаря за проекцията на всеки орган върху предната коремна стена.

Последователността на палпиране на всеки орган може да варира, но класическа версияпалпацията е следната последователност:

1. Стомах.

Изследването на органа, който при палпиране причинява болка, се извършва в самия край. Изследването на панкреаса, стомаха и дебелото черво се извършва при издишване. Провеждането на дълбока палпация има редица други правила, според които се извършва от лекаря.

Как да изпълним?

Условията, при които дълбока палпациясъщото като при повърхностния тип изследване.

Лекарят трябва да отпусне пациента колкото е възможно повече. За да облекчи напрежението в коремните мускули, пациентът трябва леко да огъне краката и да постави подметките на леглото. В повече редки случаипалпацията се извършва във вертикално положение на тялото.

За да се палпира точно отделни телаи разбират техните граници могат да се извършват и изследователски методи като аускултация и перкусия.

• Аускултация- метод, при който лекарят прослушва вътрешните органи на пациента, за да идентифицира специфични звуци в тях.
• Перкусии- метод, при който лекарят леко потупва стомаха на пациента и слуша реакцията на тялото на пациента.

По време на изследването пациентът трябва да диша равномерно, като използва мускулите на диафрагмата. Пръстите на лекаря се потапят в тъканите нежно и плавно. В този случай целта на проникването е да се заобиколят коремните мускули и да се постигне задна стенакоремна кухина.

В повечето случаи не е възможно да се извърши процедурата от първия път, лекарят може да постигне целта само ако коремът на пациента е напълно отпуснат. За тази цел се използва дихателни упражнения. Сондирането на дълбоките тъкани се извършва от лекаря при издишване на пациента.

Преглед при деца

При палпиране на корема при деца много важни аспекти, които лекарят отбелязва, са:

• влажност или сухота на кожата;
• тургор - еластичност на кожата, мускулите и мастните тъкани;
• еластичност на кожата;
• температура.

Палпация на корема големи изследвания. Извършва се много внимателно. Най-важният аспектуспешното палпиране е отпускането на коремните мускули. За да се постигне тази цел, ръцете на лекаря трябва да са топли.

Ако кожата на детето е много чувствителна и бебето реагира на докосване като гъделичкане, тогава преди да започне палпация, лекарят държи ръката си на стомаха си за известно време.

деца в училище и предучилищна възрастпалпира се в хоризонтално положение на тялото. Детето е положено по гръб, докато главата е на едно ниво с тялото. Палпацията започва от областта на пъпа или от дясната илиачна част на тялото.

Дори на първия етап от палпацията лекарят може да забележи подуване или прибиране, както и да разбере какъв е тонусът на коремните мускули.

Болков синдром

Болката в корема при палпация също се нарича точкова болка. Такъв синдром на болка се проявява при натискане върху определена област на тъканите.

Често такава болка сигнализира за заболяване на даден орган. Кой орган е болен, може да се разбере къде точно се появява болката при палпиране на корема.

По този начин болката в една от частите на корема по време на палпация може да показва съответни проблеми в близките органи.

норма

Нормата е правилно местоположениеоргани на местата им, без да излизат извън здравословната зона на местоположението.

Стомахът, черният дроб, панкреасът и далакът не са увеличени, ясно се опипват и са меки по консистенция, не са рехави. Обикновено жлъчният мехур не се палпира и не причинява болкапри пациента. В техните отдели са разположени чревните бримки.

Един от основните признаци на здраве е липсата на болка при усещане на целия корем. Мускулите на пресата са нормално отпуснати, меки. бяла линиякоремът не надвишава ширината от 1-3 см. Няма херниални порти и вътрешни органи.

Видео за повърхностно палпиране на корема:

Общото състояние на пациентите със синдром на раздразнените черва обикновено е добро и не съответства на множество оплаквания. Характерът на оплакванията е променлив, има връзка между влошаването на благосъстоянието и психо-емоционалните фактори.

Основните оплаквания са коремна болка, разстройство на изпражненията и метеоризъм. Синдромът на раздразнените черва обикновено няма симптоми през нощта.

Симптомите на синдрома на раздразнените черва са изключително разнообразни. Повечето характерни симптомиса следните:

Болки в корема - наблюдават се при 50-96% от пациентите, локализират се около пъпа или в долната част на корема, имат различна интензивност(от лека болка до силно изразена чревни колики). По правило болката намалява или изчезва след дефекация или отделяне на газове. Болката при синдрома на раздразнените черва се причинява от нервна регулация двигателна функциядебелото черво и свръхчувствителнострецептори за разтягане в чревната стена.

Характерна особеност е появата на болка в сутрешните или следобедните часове (с активността на пациента) и утихване по време на сън, почивка.

Нарушение на изпражненията - наблюдава се при 55% от пациентите и се изразява в появата на диария или запек. Диарията често се появява внезапно след хранене, понякога сутрин. Характерно е отсъствието на полифекална материя (количеството на изпражненията е по-малко от 200 g на ден, често прилича на "овче"). Изпражненията често съдържат слуз. Чревната слуз е съставена от гликопротеини, калий и бикарбонати и се произвежда от гоблетни клетки. Повишената секреция на слуз при синдром на раздразнените черва се дължи на механично дразнене на дебелото черво поради забавяне на транзита на чревното съдържимо. Много пациенти се чувстват непълно изпразванечервата след дефекация. Често желанието за дефекация се появява веднага след хранене, което се свързва със стимулиращия ефект на гастрина и холецистокинина върху моторно-евакуационната функция на червата. Това е особено изразено след прием на мазни и висококалорични храни. Възможно е редуване на диария и запек: сутрин изпражненията са плътни или под формата на бучки със слуз, няколко пъти полуформирани изпражнения през деня.

Метеоризмът е един от характерни особеностисиндром на раздразнените черва, обикновено се влошава вечер. По правило подуването на корема се увеличава преди движението на червата и намалява след него. Много често метеоризмът има локален характер. Комбинацията от локален метеоризъм с болка води до развитие характерни синдроми. НО. V. Frolkis (1991) идентифицира три основни синдрома.

Синдромът на флексура на далака е най-честият. Поради анатомични особености(високо място под диафрагмата, остър ъгъл) във флексурата на далака при пациенти със синдром на раздразнените черва и двигателна дисфункция се създават благоприятни условияза задръстванията изпражненияи газове и развитие на синдром на слезката. Основните му прояви са следните:

• усещане за пълнота, натиск, пълнота вляво горна часткорема
• болка в лявата страна гръден кош, често в областта на сърцето, по-рядко в областта на лявото рамо;
• сърцебиене, усещане за липса на въздух, понякога тези явления са придружени от чувство на страх;
• появата или засилването на тези прояви след хранене, особено обилно, задържане на изпражнения, вълнуващи ситуации и намаляване след преминаване на газове и дефекация;
• подуване и тежък тимпанит в областта на левия хипохондриум;
• натрупване на газ в областта на далачната флексура на дебелото черво (открива се чрез рентгеново изследване).

Синдром на чернодробно огъване - проявява се с усещане за пълнота, натиск, болка в левия хипохондриум, излъчваща се към епигастриума, в дясно рамо, дясната половина на гръдния кош. Тези симптоми имитират патологията на жлъчните пътища.

Синдром на цекума - среща се често и симулира клиниката на апендицит. Пациентите се оплакват от болка в дясната илиачна област, излъчваща се в областта на дясната коремна област; интензивността на болката може постепенно да се увеличи, но като правило не достига такава тежест, както при остър апендицит. Пациентите също са загрижени за усещането за пълнота, тежест в дясната илиачна област. При палпация на корема се определя болка в областта на цекума. A. V. Frolkis (1991) посочва, че коремният масаж в областта на цекума и палпацията към ascendens на дебелото черво допринасят за движението на химуса и газовете от цекума към възходящо делениедебелото черво и носят значително облекчение на пациентите. Палпирането на областта на възходящото дебело черво към цекума може да причини значително увеличаване на болката (обикновено при недостатъчност на илеоцекалния сфинктер).

Синдром на неязвена диспепсия - наблюдава се при 30-40% от пациентите със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от чувство на тежест и преливане в епигастриума, гадене, оригване с въздух. Тези симптоми се дължат на нарушена двигателна функция. стомашно-чревния тракт.

Тежките невротични прояви са доста чести при пациенти със синдром на раздразнените черва. Пациентите се оплакват от главоболие (напомнящо мигрена), усещане за бучка при преглъщане, недоволство при вдишване (усещане за липса на въздух), понякога се притесняват от често болезнено уриниране.

Спазматично свити участъци на дебелото черво (по-често сигмоидно дебело черво) - се откриват чрез палпация при много пациенти (терминът "спастичен колит" често се използва за обозначаване на това състояние).

Болка в корема при палпация. AV Frolkis (1991) описва три ситуации, които могат да възникнат по време на палпация на корема при пациенти със синдром на раздразнените черва.

1. ситуацията е палпаторна болезненост на корема от невротичен тип. Характеризира се с дифузна палпационна чувствителност на целия корем, както по време на палпация по червата, така и извън него. По време на палпация е възможно неадекватно поведение на пациента, дори леко палпиране на корема причинява болка, понякога пациентите крещят, имат сълзи в очите (особено при жените). При някои пациенти има изразена чувствителност при палпиране на коремната аорта.
2. ситуация - болка при палпация на цялото дебело черво.
3. ситуация - палпацията определя чувствителността на отделните сегменти на червата, главно низходящи секции.

Процесът на палпиране на стомаха и червата има важностот гледна точка на диагностично изследванечовешкото тяло. Мониторингът на храносмилателните органи се извършва, както следва: на първия етап квалифициран специалиствнимателно сондира сигмоидното дебело черво - това е най-често срещаният ориентир и най-достъпният орган за палпиране. След това лекарят преминава към изследване на състоянието на цекума и напречното дебело черво. Възходящите и низходящите части на смукателния орган са доста проблематични за сондиране.

На практика, в процеса на палпиране, пръстите трябва да бъдат внимателно потопени в повърхността на областта на тялото и внимателно да се притиснат към изследвания орган (по посока на задната коремна стена). С помощта на плъзгащи се движения можете ясно да определите контурите, плътността, присъствието различни неоплазмии отклонения. При докосване (опипване) на сигмоидното дебело черво се създава впечатлението, че в човешкото тяло има гладък, плътен и подвижен цилиндър. Размерът е такъв геометрична фигура» не надвишава дебелината палецчовек. Параметрите на образуването са пряко свързани със състоянието на стените, които са плътно пълни с газове и продукти на гниене (фекални / фекални маси).

В хода на възпалителния процес на инфилтриращите стени се получава значително удебеляване на мембраната. Язвени проявиобразуват неравна и неравна повърхност на смукателния орган. Остро възпалениесигмоидното дебело черво е придружено от образуването на плътна консистенция болезнена проява. Поради плътно преливане с газове и течно съдържание настъпва забавяне на подвижността. Спазъмът е осезаем под формата на шнур и шнур. Пациентът изпитва системно къркорене + фалшиви поривидо дефекация (фалшива диария).

AT нормално състояниецекума е лесно осезаем. Специалистът може да открие в движение умерено активен цилиндър до 3 см. Подвижността му при патологични нарушения е значително увеличена. Вътрешната консистенция е значително уплътнена с копростаза и хронично възпаление. Обемът и формата на цекума пряко корелират със съдържанието. В нормално функционално състояниечервата не ръмжат.

Пациентът трябва да помни, че наличието на болка по време на палпация в областта на цекума показва развитието на патологичния процес. Храносмилателният орган изисква системно и комплексно лечение.

На практика след изследване на цекума (+ апендикс) е възможно да се изследват по-малко достъпните части на дебелото черво. Палпацията се извършва от възходящото към напречното дебело черво и низходящите черва. Напречната част на смукателния орган се палпира качествено само в случай на хронично възпаление. Тонусът, консистенцията, обемът, формата зависят от тонуса и степента на мускулно напрежение. Например, възпалителен процес от язвен тип създава сериозни предпоставки за трансформация на напречното дебело черво. В същото време мускулатурата на органа значително се удебелява, конфигурацията му се променя.

Към днешна дата хроничен колити перколит са доста чести. При тези заболявания стената на смукателния орган започва да се свива болезнено. Поради неравната повърхност, палпацията е придружена от остри болезнени усещания. Например при периколит се губи респираторна и активна подвижност.

Палпацията на корема ви позволява да усетите тумора на червата, който често се бърка с патологията на различни органи. Онкологията на цекума и напречното дебело черво се отличава с вече известна мобилност. Болката се активира по време на акта на дишане (туморите под пъпа са неподвижни). Усещането за корема с ентероколит е придружено от бучене в пъпа. Болестта има специфични знации симптоми: болезнена диария (кашаста лигави изпражнения, коремна болка, втвърдено дебело черво). Палпацията на корема се извършва в комбинация с дигитално изследване на ректума (сигмоидоскопия + рентгенография). Тези действия позволяват да се предвиди образуването на рак на ректума и образуването на различни сифилитични структури. Също така ще бъде възможно ясно да се определи наличието на възпалителни процеси, пукнатини, фистули, хемороидии всякакви видове тумори. Специалистът може да получи ясна представа за тонуса на сфинктера, нивото на пълнене на ампулата на дебелото черво. В някои случаи е рационално да се палпират съседни органи (отдолу Пикочен мехур, простатата, матка с придатъци). Това ще разкрие киста на яйчника, тумор на гениталните органи, степента на запек и др.

Механизмът на процедурата

Палпацията благоприятства последна стъпкапълен и обективно изследванекоремни области. Пациентът ще трябва да кашля енергично преди процедурата. На практика човек с развит перитонит успява да направи това само повърхностно (държейки корема с ръце). Позволено е леко въздействие върху дивана, на който се намира пациентът легнало положение. Вибрационният импулс ще провокира проявата на болка в храносмилателния тракт. По този начин е доста лесно да се установи диагнозата перитонит, без да се докосва ръката. За да се идентифицират симптомите на перитонеално дразнене, е позволено леко да се разклати пациентът след хващане на гребените илеум(или скачане на един крак).

Процедурата на палпиране започва с това, че пациентът е помолен да посочи ясно мястото, където са се образували първите болки (първичната локализация на заболяването). Специалистът трябва внимателно да наблюдава действията на самия пациент. Така можете да идентифицирате причините за дразнене на перитонеума. Дифузна болка висцерален типв корема лесно се определят с помощта на кръгови движения на дланта. Ръцете трябва да са топли.

Процедурата започва възможно най-далеч от основния фокус на болката. Това помага да се избегне непланирана болка в самото начало на изследването. Деца, а понякога и възрастни пациенти, понякога не позволяват качествен преглед поради болка.

Преди всичко лекарят трябва да извърши нежна и точна палпация (повърхностна). Специалист с опитсе движи внимателно, методично и последователно. Пръстите правят минимално количестводвижения. Строго е забранено произволното палпиране на корема! Натискът върху повърхността на тялото не трябва да е голям. В противен случай ще има защитно напрежение на мускулите на коремната кухина. Докосва се болно мястотрябва да се извършва, докато пациентът каже, че наистина го боли.

Квалифициран специалист винаги може да определи степента на напрежение в мускулите на предната стена на корема. Лекарят трябва да прави разлика между доброволно и неволно мускулно напрежение. За ясно определение този факторпо време на палпация, човек произвежда дълбок дъхи издишайте. Ако мускулната активност продължава, това показва развитието на перитонит.

Рационално е да се направи по-дълбоко палпиране, ако перитонитът не е открит по време на повърхностен преглед. Това ви позволява да откриете различни туморни образувания, хепатоспленомегалия, аортна аневризма. Много е важно лекарят да запомни оптимални размериза нормални структуриза да не ги объркате със злокачествени. Болката по време на палпация на корема и червата има два вида:

1. незабавна локална болка - пациентът изпитва остра болка на мястото на изследването;
2. индиректно (отразена болезненост) - усещанията за болка се формират на различно място при палпиране. Например, когато тече остър апендицитболката се натрупва в точката на McBurney от лявата страна на илиачната ямка. Този симптомсе нарича "Rovsing" и е надежден признак за перитонеално дразнене.

Лесно е да се извърши сравнителна палпация на пациента с напрегнати коремни мускули. За тази цел пациентът, който е в легнало положение, е помолен внимателно да повдигне главата си от възглавницата.

Класическият симптом на дразнене на париеталния перитонеум не е труден за идентифициране. За да направите това, по време на изследването лекарят трябва рязко да отстрани ръката си от повърхността на тялото и да наблюдава реакцията на пациента. В повечето случаи пациентите изпитват значително засилване на болката. Тази класическа техника на изследване е доста груба, някои учени я наричат ​​варварски метод на изследване.

С развитието различни патологиив храносмилателните органи (например остър апендицит) има хиперестезия кожатав областта на корема. Поради тази причина, ако пациентът бъде ощипан или леко убоден, моментално ще настъпи болезнена реакция на тялото. Това е доста често срещано клиничен симптом, но фактът му на установяване не е достатъчен за категорична диагноза остър апендицит и други заболявания на коремните органи.

Неразделна част от палпаторното изследване е лекото потупване лумбална област(+ страни на корема), за да се определи степента на болка в тези области. Доста често пиелонефритът и уролитиазата са свързани с остри болки в корема (ребрено-вертебралната област).

При съмнителни клинични ситуации само изследването не е достатъчно. Точната оценка на динамиката на заболяването се установява чрез многократно палпиране на корема от същия лекар.

Разновидности на болкови синдроми

Причини за болка при жените

Към днешна дата медицината идентифицира два вида основни причини, които засягат болката по време на палпация. Органичните фактори включват:

• възпалителни процеси в пикочно-половата система(киста, ендометрит, миома);
• използване на спиралата като контрацептив;
• образуване на различни патологични образувания;
• наличие на възпаление в жлъчния мехур (включително апендицит, пиелонефрит);
• остри болкипо време на бременност (отлепване на плацентата, спонтанен аборт).

Функционалните причини са следните:

• систематични неуспехи в цикъла по време на менструация;
• селекция кървене от матката;
• овулация + огъване на матката.

Възпалителните процеси са основната причина за появата на болка при палпиране на стомаха и червата. Заболяването започва с класически остри проявии се допълва от различни признаци на интоксикация на тялото, а именно:

1. Придружен ендометрит болезнени болкив областта на корема. Можете да установите проявата им с леко палпиране. Пациентът изпитва тежест в областта на придатъците + уплътняване на матката;
2. Ендометриоза - патологично разстройство, който покрива матката и придатъците. Силна болканаблюдава се при палпация на средната част на корема;
3. Апоплексията на яйчника корелира с овулацията. В същото време част от кръвта навлиза в коремна кухиназаради силните физическа дейност;
4. Миома на матката. Синдромът на болката е локализиран в долната част на корема (притискане на съседни органи);
5. Апендицитът изисква операция медицинска намеса. Болка при палпация в областта на апендикса;
6. Холециститът е възпалителен процес на жлъчния мехур. Болката се излъчва ясно лумбалени обратно;
7. Циститът е лезия на пикочния мехур. Болка се наблюдава както по време на палпация, така и по време на уриниране.

Причини за болка при мъжете

Болката при палпация при мъжете се предхожда от редица фактори. Това може да бъде както възпаление на придатъците, така и простатит, цистит, различни образувания. Лекарите идентифицират някои признаци на болка, при които е необходимо човек да бъде хоспитализиран. Ако болката е концентрирана в областта на образуването на апендикса, това показва хода на апендицит. Също опасно ингвинална хернияи нейната влюбеност. В този случай органът просто изпъква навън и има твърдо покритие. Пациентът изпитва силна болка. Болките в корема също са следствие некачествена храна. Така се образува пептична язва. Основните причини за болка при мъжете са: дивертикулит, заболяване на пикочните пътища, цистит, пиелонефрит и прекомерна хипотермия.

В някои случаи остри болки се локализират не само с правилната странано и отляво. Доста често основната причина се крие в разпространението чревна инфекция. В този случай се наблюдават основните симптоми на апендицит, които имат пароксизмална проява. Синдромът на болката често се засилва по време на хранене.

При диагностициране на заболявания на стомашно-чревния тракт се извършва палпация на червата. Този метод ви позволява да поставите предварителна диагнозаи определяне на наличието на патология. При палпиране се открива локализацията на симптомите и степента на болката, лекарят определя температурата и наличието или отсъствието на уплътнения, проверява общо състояниевътрешни органи, външен видкорема.

Кога се назначават?

Предписва се при наличие на оплаквания в корема на пациента. Остри или постоянни пристъпи на болка, забавяне или разстройство на изпражненията, образуване на газ, подозрение за киста или тумор и други патологии са индикации за първичен външен преглед на перитонеума. палпация - основен методв откритието патологични променикоремна кухина и коремни органи. След външен преглед лекарят предписва допълнителни тестовевъз основа на предварителни констатации.

Видове палпация

Разделя се на 2 вида: приблизителна и дълбока.Първо, лекарят провежда приблизителен преглед и след това преминава към дълбоко палпиране. Този модел на проверка е конкретно определен и непроменим. Лекарят преминава от един изследван орган към друг в необходимата последователност. Ако пациентът има силна коремна болка, лекарят е много внимателен при натиск. Извършва се на празен стомах, след изпразване на червата.

Приблизителна палпация

С негова помощ лекарят определя телесната температура, състоянието на перитонеума - заспал или надут. Усеща се болезнеността и местоположението на напрегнатите органи, мускулния тонус и нивото на чувствителност. Процедурата се извършва в легнало положение на пациента, изпънати крайници по тялото. Дишането на пациента е дълбоко и равномерно. Лекарят отдясно поставя ръцете си върху корема на пациента и го оставя да свикне с ръката си. Извършва се повърхностна палпация с двете ръце.

В нормално състояние повърхността на коремната кухина не боли, тя е мека, усеща се здравословна подвижност на органите. При патологии на мястото, където е локализирано заболяването, мускулите са напрегнати, усеща се неволна устойчивост на натиск. При изпъкнала или изпъкнала предна стена на корема лекарят определя причината за това състояние с помощта на приблизително палпиране.

След завършване на първоначалното палпиране лекарят преминава към задълбочен преглед. Използвайки този метод, патологиите на вътрешните органи, мускулните тъкани и предните вътрешна стенакорема. При наличие на патологии се изследват неоплазми, тумори, хематоми и отоци. Такова подробно изследване ви позволява да оцените състоянието на местоположението на органите, тяхното изместване. Опипвайки кухите органи, лекарят обръща специално внимание на естеството на звуците - липсата им означава, че органът е здрав.

При откриване болезнено подуванеили киста, нейният размер, местоположение, форма, плътност, ниво на болка и други характеристики се определят чрез палпация. Особено внимание се обръща на звуците - тътен, шум, пръскане. Техниката на метода е сложна, сондирането се извършва отляво надясно, отдолу нагоре. Стената на коремната кухина с дебел мастен слой, подута или с развита мускулна тъканпредставлява пречка за пълна проверка.

Техника

Палпацията се извършва, когато пациентът лежи по гръб, ръцете и краката са изпънати по тялото, дишането е дълбоко и равномерно. Лекарят седи отдясно на пациента, ръцете му са сухи и топли, стаята е топла и тиха. Дясната китка се слага лява странаилиачната коремна област на пациента, като правите лек натиск с изправени 4 пръста. Този метод оценява тонуса и степента на мускулно напрежение. Четката се движи надясно, а след това нагоре към епистрагията, също първо вляво, а след това в дясната страна на корема по протежение на червата.

Техниката на дълбока палпация се извършва по метода на Стражеско-Образцов. С негова помощ се изследва състоянието на вътрешните органи и перитонеума. Това палпиране се нарича още плъзгащо и методично, тъй като състоянието на органа се усеща в момента, когато ръката на изследователя се изплъзне от него. Има строго разписани правила в кой ред се изследват коремни органи.

Сигмоидно дебело черво

По време на сондирането се определя състоянието на повърхността, подвижността, диаметъра на червата и други характеристики. Ако органът е здрав, червата се усещат като плътен гладък цилиндър, при натискане няма симптоми на болкаИзплъзва се лесно под пръстите ви. Ако се чуе бучене, това е признак за образуване на газове и натрупване на течност, което обикновено се случва, когато възпалителни процеси. Сондирането причинява болка. При злокачествени образуванияили запек, червата се чувстват твърди, неподвижни и уголемени.

Изследване на цекума

В областта на слабините, където се свързват пъпа и илиума, се образуват ръцете кожна гънкаи плъзгащи се движения от пъпа към върха илиумопипва се цекума. В 80% от случаите процедурата е успешна. Здравите черва се усещат като гладък цилиндър с крушовидна форма. Болката и силното бучене при натиск показват възпаление. Подвижността на това черво обикновено не трябва да надвишава 3 см. Ако диапазонът е по-голям, съществува риск от волвулус и обструкция.

Дълбоката и повърхностната палпация на корема са един от методите за изследване на органи, разположени в перитонеума.

С тяхна помощ лекарят ще може да идентифицира болезнената област, да определи температурата на кожата, естеството на лимфните възли.

По време на процедурата лекарят ще може да изследва с пръсти външната структура на тъканите, мускулите, костите и ставите и да определи съответствието на органите с нормата.

Принципи на инспекция

Палпацията на коремната кухина е доста отговорен метод за изследване. Ето защо лекарят трябва да го проведе в определена последователност, независимо от условията, при които се извършва изследването.

Тази техника на изследване се провежда с конкретна цел - да се изследва състоянието на органите, разположени в коремната кухина, техните тъкани, да се определи съотношението на органите.

Неспазването на нормата позволява на специалиста да идентифицира патологии и нарушения на вътрешните органи.

Болезненият корем се изследва с ръце само на празен стомах. Пациентът трябва да изпразни червата. Ако не е възможно напълно да се изпразнят червата, тогава на пациента се поставя клизма.

Изследването на пациента може да се извърши в няколко позиции: когато пациентът стои прав, седнал на стол или легнал на дивана, но най-често на пациента се предлага да вземе хоризонтално положение.

Диванът трябва да има равна повърхност, леко издигане на главата. Най-доброто му разположение е срещу източника на светлина, така че изследваната повърхност на пациента да бъде добре осветена.

Ако лекарят е дясна ръка, тогава неговият стол трябва да бъде поставен от дясната страна на дивана. Съответно, ако лекарят работи с лявата си ръка, тогава столът е инсталиран отляво. Височината на стола е същата като височината на дивана.

При прегледа пациентът трябва да диша през устата. Ръцете на лекаря не трябва да са студени, тъй като коремните мускули ще се свият рефлекторно - дланите трябва да са затоплени.

Подходящ за това топла водаили батерия. Освен това, със студени ръце, лекарят няма да може внимателно да прегледа пациента, тъй като чувствителността на такива длани ще бъде намалена и ще бъде трудно да се установи съответствието или несъответствието на параметрите с нормата.

Основното правило на процедурата е да не се инспектира първо болезнената област. Струва си да започнете изследването отляво, отдясно, в долната част на корема, като постепенно се придвижвате към точките, където се усеща болка.

При палпация лекарят не трябва да потапя пръстите си много дълбоко болезнен стомахбез да правите кръгови движения. Усещането трябва да е меко.

Кръговите движения са допустими само за определяне на патологични образувания. Необходимо е да се изследва болезненият корем от различни страни - отляво, отдясно, отдолу, отгоре.

Това ще даде възможност да се оцени правилно естеството на повърхността, да се открие наличието на патологии, да се определят точките на болка и да се идентифицират други характеристики.

Задачи и провеждане на повърхностна палпация

Повърхностното палпиране на корема се извършва, за да се постигнат определени задачи:

• разберете колко активно коремната стена участва в дишането;
• определяне на мускулното напрежение отляво, отдясно, отдолу, отгоре, в центъра на корема;
• идентифицирайте точки, където коремните мускули се разминават или изпъква херния;
• определете в кое място на коремната кухина се появява остра болка;
• откриване на тумор и уплътнения, разположени в перитонеума, или изключване на тяхното присъствие;
• проверете и оценете размера на вътрешните органи, разберете тяхното съответствие или несъответствие с нормата.

Анализирайки данните, получени след прегледа, лекарят ще може да направи заключения за здравословното състояние на пациента, за патологични процесипротичащи в коремната му кухина, за състоянието на органа, който причинява болка на човек. Резултатите от палпацията се потвърждават от други видове изследвания.

При повърхностна палпация пациентът трябва да е в хоризонтално положение. Ръцете трябва да бъдат изпънати покрай тялото, отпуснете всички мускули.

Лекарят е длъжен да предупреди пациента преди палпация, че по време на изследването може да почувства болка.

Пациентът трябва да информира лекаря кои точки при натискане причиняват най-голяма болка.

Има случаи, когато пациентът не е предупреден за болката. При палпиране на корема отляво, отдясно, отдолу или в долната му част, лекарят трябва внимателно да наблюдава изражението на лицето.

Изследването се извършва с топла длан, която се поставя върху корема долу вляво. Внимателно натискайки коремната стена, ръката трябва да се премести в центъра на корема.

При достигане на пръстите болезнена точка, пациентът ще го съобщи. Болката може да се разпознае по изражението на лицето на пациента и по напрегнатите коремни мускули.

Ако всички човешки органи са нормални, тогава пациентът няма да почувства болка при палпация. Така се оглежда целият корем.

Индикативната информация за здравословното състояние на пациента ще помогне на лекаря да постави диагноза, която се потвърждава или опровергава чрез допълнителни изследвания и изследвания.

Индикативната информация след повърхностно палпиране на корема ще помогне на лекаря да извърши по-задълбочен преглед.

Подробности за патологиите на вътрешните органи могат да бъдат получени от лекаря с плъзгаща се палпация на коремната кухина.

Каква е целта на дълбоката палпация?

Само когато повърхностната палпация на корема е завършена, лекарят може да продължи с дълбока палпация.

Процедурата се провежда, за да се определят признаците на патологии, несъответствието на характеристиките на вътрешните органи с нормата или да се идентифицират неоплазми.

Проверката се извършва с цел изпълнение на следните задачи:

• определение точно местоположениевътрешни органи;
• изследване на вътрешните органи, определяне на техните точни размери, изследване на техните тъкани, естеството на изместване, съответствие с нормата;
• се оценява кухи органи- анализира се наличието на тътен или други звуци в тях, което не се случва, ако показателите на органа са нормални;
• определяне на уплътняване, тумори, кисти и други неоплазми, които причиняват болка на човек, изследване на тяхната природа, плътност, размер, форма и други параметри.

Тази техника за изследване на пациент има определени трудности, тъй като лекарят изследва органите отляво надясно, отдолу и отгоре през стената на корема.

Може да има голям мастен слой, развити мускули или подуване, така че е доста трудно за лекаря да изследва органите, разположени вътре.

Ако органът е голям, тогава е по-лесно да го изследвате, отколкото по-малък, дълбоко разположен или подвижен.

По време на процедурата ръцете на лекаря трябва да се движат последователно. Най-често дълбокото палпиране на корема започва в долната част на коремната област с изследване на сигмоидното дебело черво и цекума с процес.

Придвижвайки се нагоре, стомахът се усеща и тънко черво. След това ръцете се плъзгат към черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците.

Болката, която пациентът ще почувства, ще каже на лекаря за патологичните процеси във всеки орган.

Понякога този ред не се спазва. Причината е, че пациентът чувства болка на определено място по време на повърхностна палпация на перитонеума или ако пациентът се оплаква от дискомфорт в определена област на корема.

В този случай точките, където се усеща болка, се изследват последни.

Как да извършите дълбока палпация?

Най-често за такова изследване пациентът заема хоризонтално положение. За изследване на някои органи понякога се изисква изправено положение на пациента.

И така, черният дроб, бъбреците, далакът се спускат във вертикално положение, така че е по-лесно да ги изследвате отдолу.

Ръката на лекаря се поставя върху повърхността на корема на субекта долу вляво. В този случай пръстите трябва да са леко свити.

Палецът не се палпира, така че може просто да се отведе настрани. Трябва да се отбележи, че пълнотата на изследването се осигурява, когато не само краищата на пръстите, но и цялата длан докосват повърхността на корема.

След потапяне на пръстите в коремната кухина лекарят трябва да се движи с плъзгащи се движения до 5 см. В този случай дълбочината на потапяне не трябва да се променя.

Ако е необходимо да се изследва орган, който няма плътна стена отзад, тогава лекарят трябва да постави ръката си под долната част на гърба на пациента отдясно или отляво.

Пръстите на лекаря трябва да се потопят достатъчно дълбоко в коремната кухина. За тази цел гмуркането трябва да се извърши в момента, в който пациентът издишва.

По това време коремните мускули се отпускат максимално. Ако след първото гмуркане пръстите не са достигнали желаната дълбочина, трябва да се направи кратка почивка. По време на следващото издишване продължете гмуркането.

По време на процедурата можете да разсеете пациента с разговор, да огънете краката му, така че напрегнатите коремни мускули да се отпуснат.

След палпиране лекарят внимателно записва всички показания, след което ги анализира.

За изясняване на диагнозата се назначават допълнителни прегледи, след което пациентът получава необходими препоръкии лечение.