Ранен и късен пубертет при момчетата. Ранно развитие на деца в предучилищна възраст

Нарушенията на сексуалното развитие при момчетата са свързани с патология на секрецията или действието на андрогените. Клинична картиназависи от възрастта, на която е започнал проблемът.

Формирането на мъжката репродуктивна система продължава непрекъснато до края на юношеството. Лекарите разграничават 3 етапа на диференциация на гениталните органи. Всеки от тях се характеризира със своите доминиращи влияния и определено физиологично значение.

Етапи на формиране:

• вътрематочно;
• предпубертетен;
• пубертетен.

пренатален период

Вътрематочният период започва със зачеването и завършва с раждането на дете. В момента на оплождането на яйцеклетката се определя хромозомният пол на детето. Получената генетична информация остава непроменена и влияе върху по-нататъшната онтогенеза. При хората наборът XY определя мъжкия пол. До 5-6 седмица женските и мъжките ембриони се развиват по един и същи начин. Първичните зародишни клетки имат способността да се диференцират както по един, така и по друг начин до 7-та седмица от бременността. Преди този период се полагат два вътрешни канала: вълк (мезонефричен) и мюлер (парамезонефричен). Първичната гонада до 7 седмици е индиферентна (неразличима при момчета и момичета). Състои се от кора и медула.

След 6 седмици развитие се появяват полови различия в диференциацията. Появата им се дължи на влиянието на гена SKY, който се намира на късото рамо на хромозомата Y. Този ген кодира специфичен "мъжки мембранен протеин" H-Y антиген (фактор на развитие на тестисите). Антигенът засяга клетките на първичната индиферентна гонада, като я кара да се трансформира в мъжки модел.

Тестикуларна ембриогенеза:

• образуването на полови връзки от кортикалното вещество на първичната гонада;
• появата на клетки на Лайдиг и Сертоли;
• образуването на извити семенни тубули от полови връзки;
• образуване албугинеяот кората.

Клетките на Лайдиг започват да отделят тестостерон, а клетките на Сертоли - анти-мюлеров фактор.

На 9 седмици пренатално развитиерепродуктивните канали са засегнати от влиянието на хромозомния и гонадния пол. Антимюлеровият фактор причинява атрофия на парамезонефралния канал. Без това влияние от канала се образуват матката, фалопиевите тръби и горната трета на влагалището. Факторът на регресия напуска мъжко тялопросто рудименти.

тестостеронстимулира развитието на вълчи канали. До началото на 14-та седмица в плода се образуват епидидимисът, семенните мехурчета, семепроводът и еякулаторните канали. Първичните полови клетки се трансформират в сперматогонии.

На вътрематочния етап голямо влияниепринадлежи дихидротестостерон. Този хормон се произвежда от тестостерон от ензима 5а-редуктаза. Дихидротестостеронът участва в образуването на външни органи (пенис, скротум).

В пренаталния период тестисите се спускат в скротума. При раждането този процес е завършен при 97% от доносените момчета и при 79% от недоносените.

• дефекти на направляващи връзки;
• гонадна дисгенезия;
• хипогонадизъм в пренаталния период;
• незрялост на феморално-гениталния нерв;
• анатомични пречки за движението на тестиса;
• отслабване на тонуса на мускулите на коремната стена;
• нарушение на синтеза и действието на тестостерон.

предпубертетен период

Предпубертетният период се характеризира с относителна функционална почивка. През първите месеци след раждането могат да се установят високи нива в кръвта на детето (поради прием от майката). Освен това концентрацията на FSH и LH, както и тестостерона, пада до границата ниски стойности. Предпубертетният период се нарича "ювенилна пауза". Продължава до края на предпубертета.

пубертет

В пубертета синтезът на тестостерон се активира в тестисите. Първо, на 7-8 години, нивото на андрогените в кръвта на момчето се повишава поради надбъбречните жлези (adrenarche). След това, на възраст 9-10 години, инхибирането в центровете на хипоталамуса, отговорни за сексуалното развитие, намалява. Това повишава нивата на GnRH, LH и FSH. Тези хормони влияят на тестисите, като увеличават производството на тестостерон.

Мъжки полови стероиди:

• засилват растежа на вътрешните и външните полови органи;
• повлияват развитието на допълнителните жлези;
• формират полови белези (вторични, третични);
• засилване на линейния растеж на тялото;
• увеличаване на процента на мускулната тъкан;
• влияят върху разпределението на подкожните мазнини.

В пубертета започва узряването на зародишните клетки и образуването на зрели сперматозоиди.

Нормално начало на половото развитие и определяне на забавянето му

Пубертетът при момчетата започва с нарастване. Средна възрастпоявата на този симптом - 11 години.

Таблица 1 - Средни стойности на обема на тестисите в различни възрастови периоди(по Jockenhovel F., 2004).

Скоростта на пубертета е скоростта, с която се появяват признаците на пубертета.

Възможни тарифи:

• среден (всички признаци се формират за 2-2,5 години);
• ускорено (формирането става за по-малко от 2 години);
• бавно (формирането отнема 5 или повече години).

Нормалната последователност от признаци на пубертет в пубертета е:

1. увеличаване на тестисите (10-11 години);
2. уголемяване на пениса (10-11 години);
3. развитие на простатата, увеличаване на размера на ларинкса (11-12 години);
4. значително увеличение на тестисите и пениса (12-14 години);
5. пубисно окосмяване според женския тип (12-13 години);
6. възли в областта млечни жлези, (13-14 години);
7. начало на гласова мутация (13-14 години);
8. появата на коса в подмишниците, по лицето (14-15 години);
9. пигментация на кожата на скротума, първа еякулация (14-15 години);
10. узряване на сперматозоидите (15-16 години);
11. мъжки тип пубисно окосмяване (16-17 години);
12. спиране на растежа на костите на скелета (след 17 години).

Етапът на пубертета се оценява по Tanner.

Таблица 2 - Оценка на етапа на половото развитие по Танер.

Забавен пубертет при момчета

Забавеното сексуално развитие се определя, ако момчето има обем на тестисите под 4 ml до 14-годишна възраст, няма растеж на пениса по дължина и увеличение на скротума. В този случай е необходимо да се започне изследване, за да се установи причината за патологията.

Причините

Забавеното сексуално развитие може да се дължи на:

• конституционни особености (семейство);
• нарушения на хипоталамо-хипофизната регулация ();
• първична недостатъчност на тестикуларната тъкан ();
• тежка соматична патология.

Диагностика

• събиране на анамнеза;
• оценка на наследствеността;
• клас костна възрастчрез радиография;
• общ преглед;
• изследване на външните полови органи, оценка на обема на тестисите и размера на скротума;
• хормонален профил (LH, FSH, тестостерон, пролактин, TSH);
• томография на мозъка, рентгенова снимка на черепа;
• цитогенетично изследване.

Лечение

Лечението зависи от причините за забавеното полово развитие.

Семейните форми на забавено полово развитие могат да бъдат коригирани с помощта на. Анаболните стероиди се предписват на юноши с тази форма на заболяването, за да се предотврати ниският ръст.

При вторичен хипогонадизъм в лечението се използват гонадотропини и гонадорелин. Тази терапия е превенцията на безплодието в бъдеще. Използването на хормони на хипоталамо-хипофизната област стимулира развитието на тестисите и.

При първичен хипогонадизъм от 14-годишна възраст на момчетата се предписва заместителна терапия с тестостерон.

Преждевременен пубертет при момчетата

Преждевременно се счита появата на признаци на пубертета при момчета под 9-годишна възраст. Това състояние може да доведе до социална дезадаптация. Освен това преждевременното полово развитие е една от причините за ниския ръст.

Причините

Преждевременният пубертет се разделя на:

• вярно (свързано с работата на хипоталамо-хипофизната област);
• фалшив (свързан с автономна секреция на хормони от надбъбречните жлези или тумори).

Истинското преждевременно сексуално развитие е завършено (има признаци на маскулинизация и активиране на сперматогенезата).

Причината за това състояние може да бъде:

• идиопатичен;
• свързани със заболявания на централната нервна система;
• свързани с първичния;
• възникващи на фона на продължителна хиперандрогения (например с тумори на надбъбречните жлези).

Фалшивият преждевременен пубертет обикновено не е придружен от активиране на сперматогенезата (с изключение на случаите на фамилна тестостеронова токсикоза).

Причини за фалшив преждевременен пубертет:

• вродена хиперплазия на надбъбречната кора;
• , тестиси;
• Синдром на Кушинг;
• секретиращи тумори;
• Хиперплазия на Лайдиговите клетки (фамилна тестостеронова токсикоза);
• лечение с андрогени;
• изолирано преждевременно адренархе.

Диагностика

Изследването за признаци на преждевременен пубертет включва:

• събиране на анамнеза;
• общ преглед;
• изследване на половите органи;
• хормонални изследвания (LH, FSH, тестостерон, TSH);
• проби с гонадолиберин;
• изследване на костната възраст;
• рентгенова снимка на черепа, томография на мозъка и др.

Лечение

За лечение на истински преждевременен пубертет се използват синтетични аналози на GnRH. Това лекарство потиска импулсната секреция на LH и FSH. Ако причината за заболяването е патологията на централната нервна система, тогава на пациента се предписва подходящо лечение (от невролог, неврохирург).

Лечението на фалшивия преждевременен пубертет зависи от причините, които са го причинили. Ако патологията е свързана с изолиран адренарх, се извършва само наблюдение. При установяване на хормонално активен тумор се провежда радикално лечение (хирургия, лъчетерапия). В случай на вродена надбъбречна хиперплазия се избира кортикостероидна терапия.

Ендокринолог Цветкова И. Г.

До 8-9 години (предпубертетен период) системата хипоталамус-хипофиза-гонада е неактивна: нито LH (лутеинизиращ хормон), нито полови стероиди (естрадиол при момичета и тестостерон при момчета) не се откриват в кръвния серум. Смята се, че дейността на хипоталамуса и хипофизната жлеза по това време е под влияние на инхибиторни неврони, които все още са малко проучени.

Приблизително 3 години преди първите клинични признаци на сексуално развитие при деца по време на сън вече е възможно да се определи LH в кръвния серум (предпубертетен период). Тази индуцирана от съня LH секреция е пулсираща и вероятно е свързана с епизодични освобождавания на хипоталамичен GnRH. С наближаването на пубертета амплитудата и в по-малка степен честотата на нощните LH импулси се увеличават, което води до увеличаване и узряване на половите жлези и започване на секрецията на половите хормони. В резултат на съвместната дейност на хипоталамуса, хипофизата и половите жлези на ранни стадииполовото развитие при децата се появяват вторични полови белези. По средата пубертетимпулсната секреция на LH се записва не само през нощта, но и през деня. Интервалът между импулсите е 90-120 минути.

В същото или повече късен срокмомичетата започват менструален цикъл и овулация. Образува се положителна обратна връзка, поради което нарастването в ср менструален цикълнивото на естроген предизвиква отчетливо повишаване на нивото на LH в кръвния серум.

Факторите, които нормално активират или инхибират GnRH-секретиращи хипоталамични неврони (т.нар. импулсен генератор на GnRH), са неизвестни. При експерименти с маймуни този генератор се активира чрез намаляване на тонуса на хипоталамусните GABAergic неврони, придружено от повишаване на активността на глутаматергичната система. По всяка вероятност други медиатори на ЦНС също участват в този процес при хора и маймуни.

Именно GnRH е основният, ако не и единственият хормон, който задейства процеса на половото развитие при децата. По този начин чрез прилагане на GnRH в импулсен режим е възможно да се индуцира половото развитие при незрели животни и хора, както и при дефицит на гонадотропин.

Много обстоятелства затрудняват разбирането на хормоналните промени по време на половото развитие:

хипофизните гонадотропини са хетерогенни, техните различни изоформи присъстват в кръвта. По време на половото развитие при децата могат да преобладават биологично по-активни изоформи.

резултатите от определянето на съдържанието на имунореактивен LH зависят от използвания метод, така че данните, получени в различни лаборатории, се различават.

гонадотропините се освобождават в кръвта импулсно, а LH и FSH действат синергично върху узряването на половите жлези. Следователно еднократните определяния на концентрацията на гонадотропини не са информативни. Серийното определяне на нивото им в кръвта (на всеки 10-20 минути в продължение на 12-24 часа) е по-значимо.

има полови различия в съзряването на хипоталамуса и хипофизната жлеза, а концентрацията на LH в кръвния серум по време на сексуалното развитие при момчетата се увеличава по-рано, отколкото при момичетата.

Проучването на последствията от дефицита на естроген при момчетата направи по-ясни ефекта на половите стероиди (тестостерон при момчетата и естрадиол при момичетата) върху растежа и съзряването на костите. Както при ароматазен дефицит, така и при дефекти в естрогенните рецептори при момчетата, затварянето на епифизните зони на растеж се забавя и се развива висок ръст. Тези данни сочат ролята на естрогените, а не на андрогените, в съзряването на скелета и спирането на растежа. Естрогенът също така стимулира секрецията на растежен хормон, който заедно със половите стероиди предизвиква бързо ускоряване на растежа в пубертета.

Възрастта на настъпване на пубертета варира и е по-скоро в съответствие със степента на костно съзряване, отколкото с хронологичната възраст. Първият признак на половото развитие на момичетата е леко подуване на млечните жлези (на 10-11 години), след 6-12 месеца. пубисното окосмяване започва. Преди първата менструация (менархе) обикновено отнема още 2-2,5 години, този интервал може да достигне 6 години. В САЩ 95% от момичетата на 12 години и 99% от момичетата на 13 години имат поне един признак на пубертет. Максималното ускоряване на растежа при момичетата започва рано (обикновено между 11 и 12 години) и винаги предхожда менархе. Средната възраст на менархе е 12,75 години. Въпреки това, интервалите между ускорението на растежа, развитието на млечните жлези, растежа на пубисното окосмяване и съзряването на вътрешните и външните полови органи варират в широки граници.

При момчетата първият признак за началото на пубертета е увеличаването на тестисите (обем - повече от 3 ml, надлъжен диаметър - 2,5 cm) и изтъняване на кожата на скротума. След това има пигментация на скротума, уголемяване на пениса и пубисното окосмяване. В средата на пубертета децата развиват косми под мишниците. Ускоряването на растежа се регистрира още в хода на половото развитие (при IV-V етаписъзряване на гениталните органи, обикновено на 13-14 години), т.е. около 2 години по-късно, отколкото при момичетата. Растежът може да продължи след 18-годишна възраст.

Възрастта на началото на пубертета зависи от генетични фактори и фактори на околната среда. През ХХ век. възрастта на менархе прогресивно намалява, което вероятно се дължи на подобреното хранене и общото здраве на населението. През последните 30-40 години обаче тази възраст се стабилизира. Афро-американските жени развиват вторични полови белези по-рано от белите момичета. Балерини, гимнастички и други спортисти, които са останали слаби от ранна детска възраст и преживяват огромни физически упражнения, сексуалното развитие и менархе настъпват много по-късно, а в зряла възраст често се отбелязва олигоменорея или аменорея. Такива наблюдения потвърждават идеята за тясна връзка между енергийния метаболизъм и активността на импулсния генератор на GnRH и механизмите за започване и поддържане на сексуалното развитие при деца. Тази връзка вероятно се медиира от хормонални сигнали от мастните клетки (лептин и други пептиди).

Надбъбречните андрогени също играят важна роля в сексуалното развитие при децата. Нивото на дехидроепиандростерон (DEA) и неговия сулфат в кръвния серум започва да се повишава на около 6-8-годишна възраст, т.е. много преди увеличаването на съдържанието на LH или половите хормони и освен това преди появата на най-рано физически признацисексуално развитие при деца. Този процес се нарича адренархе. От всички надбъбречни С19-стероиди, присъстващи в кръвта, нивото на DEA-сулфат е най-високо и практически не се колебае през целия ден. Резултатът от еднократното определяне на концентрацията му в кръвта може да служи като индикатор за секрецията на надбъбречните андрогени. Въпреки че adrenarche предхожда активирането на половите жлези (gonadarche) с няколко години, очевидно няма причинно-следствена връзка между тези процеси, тъй като единият може да се появи без другия (например при преждевременен пубертет или надбъбречна недостатъчност).

Ускорението е повсеместно явление. Ускореното сексуално развитие на подрастващите днес тревожи психолози и лекари. Недоносеността може да доведе до нежелани последствия. Външно тийнейджърът може да изглежда достатъчно зрял - ето какво анатомични особеностипубертет при момчета и момичета. въпреки това висок растежили великолепен бюст не са доказателство за стабилизирането на хормоналния фон и окончателното съзряване на мозъка. Нека се опитаме да разберем как обикновено протича физическото и сексуалното развитие на децата и на какво трябва да обърнат внимание техните родители.

Какво е пубертета

В тялото всеки от нас има своя Биологичният часовник. Тази абстрактна концепция обяснява навременността на растежа и развитието на тялото, появата и изсъхването на рефлексите и функциите. Бебетата смучат пръстите си и се учат да ходят, но след няколко години, след като са придобили много умения, отиват на училище, за да изследват света. Жените получават бръчки с годините, а старите хора получават сива коса. Всички тези и много други естествени промени са следствие от нормалното функциониране на ендокринната система, както и на хипоталамуса и хипофизната жлеза. Тези жлези се намират в мозъка и отделят хормонални вещества, необходими за стартиране на свързаните с възрастта биологични процеси.

Всеки има свои собствени характеристики. Но най-големият стрес за тялото носи през пубертета. Има безброй промени, които се случват с крехкото детско тяло, но точно сега ще се опитаме да подредим всичко.

Развитието на половите клетки и органи при представителите на двата пола протича в три етапа. При момичетата и момчетата те не се появяват по едно и също време:

1. Предпубертет. При момчетата започва на 8 години и завършва по-близо до единадесет. При момичетата започва 1-2 години по-рано.
2. пубертет. Възрастта, на която децата могат да се считат за юноши, също е различна. При момчетата се наблюдава на възраст 11-17 години, при момичетата обикновено завършва до 15-годишна възраст.
3. Раста. Момичетата се считат за полово зрели на възраст 15-18 години. Формирането на младите мъже завършва на 19-20 години.

Как растат момчетата

Започва с образуването на вторични полови белези, тласъкът за което е повишаване на концентрацията на тестикуларни андрогени в организма.

Процесът на съзряване на мъжката репродуктивна система започва с промяна в размера на гениталиите. Първо, надлъжният диаметър на всеки тестис се увеличава, придобивайки пигментация и сгъване на скротума. До 11-12-годишна възраст тийнейджърът развива пубисно и аксиларно окосмяване. AT редки случаирастителност в интимни зонивъзниква преди тестисите да увеличат обема си. Това не е норма, такова нарушение се причинява от прекомерно производство на андрогени. В медицината това явление се нарича ускорено адренархе.

С увеличаването на обема на тестисите размерът на пениса става по-голям. Първо, дължината му се увеличава, а след това диаметърът. Пигментация (потъмняване кожата) продължава да расте.

Приблизително до 13-14-годишна възраст младежът развива косми по лицето, шията, гръден кош. На тази възраст гениталиите може да съответстват на размера на възрастните мъже, но е твърде рано да се говори за началото на пубертета. Това трябва да се докаже чрез сперматогенезата. Първите еякулации и мокри сънища наближават 16 години. Пубертетът при момчетата продължава до 19-20-годишна възраст, но те стават плодородни, тоест способни да оплодят женско яйце, стават по-рано.

Друга промяна, която настъпва под влияние на повишена секреция мъжки хормони, е придобиването от тялото на характерна архитектоника: увеличаване на раменния пояс, растеж на костите и мускулите.

Как се променят тийнейджърките

При момичетата също започва с появата на вторични признаци, а за завършването му е индикирано установяването на редовен менструален и овулаторен цикъл. Първите забележими промени се изразяват в уголемяване на гърдите: жлезистата тъкан се удебелява под областта на ареолата и перипапиларната зона потъмнява. Растежът на млечната жлеза се осигурява от секрецията на естрогени - на възраст 10-11 години те се произвеждат в достатъчно. Често момичетата се страхуват от асиметрия (една гърда изглежда по-голяма), която изчезва само по време на образуването на зряла жлеза.

Следващия вторична характеристикаполовото развитие при нежния пол е пубисното и аксиларното окосмяване. Най-често растежът на косата в подмишнициах говори за наближаването на менархе - първата менструация. Въпреки факта, че процесът на формиране на половите белези най-често протича в тази последователност, приблизително 1% от момичетата първо развиват коса. Грешен потокПубертетът се причинява от повишено присъствие на мъжки хормони в тялото.

Паралелно с развитието на репродуктивната система се променя и архитектониката на тялото. При момичетата се получава увеличаване на телесното тегло поради натрупването на предимно мастна тъкан. Започва да се "натрупва" в тялото от шестгодишна възраст. В ранния пубертет мастната тъкан се преразпределя и отлага в бедрата и таза.

Няколко етапа на съзряване на момчета и момичета

И така, всеки от периодите на сексуално развитие може да бъде описан накратко, както следва:

• Един вид подготовка за предстоящите промени е предпубертетният период. В рамките на 2-3 години тялото натрупва достатъчно сила, за да направи голям скок в растежа и половото развитие. След това идва тийнейджърският период, с чиито особености се сблъсква всеки човек.
• Юношеството (пубертетната) възраст се характеризира с интензивен растеж, повишена работа на половите жлези, значителни промени във фигурата. И при двата пола гласът също се променя: при момчетата, поради мутация, той става нисък и дълбок, при момичетата губи звъненето си.
• Раста. Консолидиране на придобитите сексуални характеристики, спиране на растежа, начало на активен сексуален живот и възпроизвеждане на потомство.

Отрицателни прояви на пубертета

Освен това с настъпването на пубертета се развиват момичетата и момчетата подобни проблемисъс здравето. Често тийнейджърите страдат от възпаление мастни жлези, разпространението на акне по лицето, гърба, раменете, понякога задните части. лъскав мазна кожана възраст 12-16 години е предразположен към акне.

Може да има болка в мускулите и ставите, замаяност и припадък, нарушена координация. При момичетата гърдите и долната част на корема често могат да болят, а преди първата менструация те могат силно да дръпнат долната част на гърба.

Сложен характер на тийнейджър

Половото развитие на представителите на двата пола е придружено от друг важен аспект - психологически. Родителите знаят от първа ръка за трудностите на юношеството. Промените в характера и непокорното поведение са предимно хормонални по произход. ясен знак"вътрешен срив", провокиран от навлизането в кръвта на тийнейджър на голямо количество тестостерон и естроген, са резки капкинастроения. По-чувствителни към хормонални променимомичета. Те могат да станат буйни без особена причина, а след пет минути - състрадателни и плачливи.

Веднага трябва да се отбележи, че такива психични явления при юноши не се лекуват. Добре подбраната диета може да помогне на детето да преодолее пубертета. За да смекчите хормоналната "буря" на тийнейджър, е важно да сведете до минимум дневното количество калории, постъпващи в тялото, като на първо място елиминирате бързи въглехидрати, шоколад, кофеин, енергийни напиткии мазни ястия. По-добре е да се даде приоритет в храненето на животински продукти, съдържащи калций и протеини, които са особено необходими в периода на активен растеж. Момичета, освен това е важно постоянно да попълвате дефицита на желязо. Съдържа се в телешки черен дроб, сок от нар, ябълки, червено месо.

Ако тийнейджър трудно преминава през пубертета, трябва да се свържете с невролог или психотерапевт. Момчетата и момичетата обикновено се препоръчват да пият витамини, хомеопатични успокоителнии адаптогени (екстракт от ехинацея, магнолия, янтарна киселина).

Какви заболявания се срещат при подрастващите

Както вече беше казано, възрастово развитиезародишните клетки и репродуктивната система като цяло не е най благоприятен периодза тялото. Юношеството е своеобразен „спусък“ за активиране на редица заболявания и патологични състояния. В пубертета често се обостря гастрит, открива се холецистит, диабет. Първите пристъпи на мигрена при повечето момичета, страдащи от този проблем, се появяват точно през юношеството. Миопия, декомпенсация на вродени, но не диагностицирани навреме сърдечни заболявания, сколиоза, плоскостъпие - при деца от 10 до 16 години има достатъчно шансове за подобни прояви. AT тежки случаисе развива ювенилна шизофрения или онкология.

От друга страна, активният растеж по време на формирането на момчета и момичета позволява на много да „надраснат“ астма, енуреза и аденоиди. Това се случва, че детето отслабва или напълно изчезва алергични реакции.

Нарушения в работата на репродуктивната система

Има специфични заболявания, характерни само за подрастващите. Най-често срещаните от тях:

Твърде рано: причини за ускоряване

Говорейки за нарушения на сексуалното развитие, те означават две възможности: преждевременно узряванеи забавянето му. Понякога по време на вътрешна системаорганизъм, който определя ритъма на живота му, възниква повреда и естествени процесипристигат по-рано или по-късно от крайната дата.

И така, акселерацията е преждевременно полово развитие, което започва при момчетата преди 9-годишна възраст, а при момичетата - до 8. ранна възрасттялото все още не е готово за пубертетни промени. В бъдеще преждевременното сексуално развитие води до ранно изчезване репродуктивни функции. В допълнение, ускорените деца често започват рано полов живот, което е опасно за здравето, особено в случай на непланирана нежелана бременност.

Патологичните причини за ускорение са нарушения в ендокринна система, доброкачествени и злокачествени туморимозък, хипофиза, заболявания на надбъбречните жлези и ненормално функциониране на половите жлези. Ако се появят първите признаци на ускорение, трябва да се консултирате с лекар. За предотвратяване ранна офанзивапубертета, лекарите препоръчват на родителите да не прехранват децата си, да ограничават приема на въглехидрати и да ги дават на спортната секция.

Петгодишна майка от Книгата на рекордите на Гинес

Повечето известен случайв историята на момиче с ранен пубертет е просто шокиращо. Перуанката е била само на 5 години и 7 месеца по време на раждането на сина си. Въпреки факта, че произходът на бременността остава неясен, през 1939 г. синът й се ражда абсолютно здрав с тегло 2700 g. Цезарово сечение, публикуваха доклад, в който отбелязаха, че менархето на Лина е настъпило на 2 години и 8 месеца, а до 4 години млечните й жлези са почти оформени.

Ранното узряване се причинява или от естествени, или от патологични причини. Днес много лекари смятат, че причината за преждевременния пубертет са хормоналните добавки в храната на добитъка, чието месо ядем, веществата, отделяни от пластмасови опаковки и пластмаси. Съзряване напред във времетоне преминава постоянно: например, едно момче може внезапно да има сексуално желание и пълна ерекция и едва след това да развие растеж на косата.

Забавяне на вторичните полови белези

Среща се при юноши и друга ситуация - забавяне на половото развитие. Това заболяване се характеризира с липсата на вторични полови белези до 14-15-годишна възраст: момичетата нямат растителност по тялото си, гърдите им практически не са развити, а размерът на пениса не се увеличава при момчета. Понякога такова забавяне в развитието се счита за нормално. Не си струва да се паникьосвате преди време, ако тийнейджърът има астенична физика.

Също така причината за забавянето може да бъде отложеното сериозно заболяване, анорексия (при момичета) или професионален спорт. Но ако вторичните полови белези не се появят дори до 16-годишна възраст, просто е необходимо да се консултирате с лекар: може би има генетични аномалии.

Момичетата с мъжки тип коса, зрели гърди и липса на менструация се нуждаят от подробен преглед - такива симптоми могат да бъдат причинени от необичайно отсъствие на матката с функциониращи яйчници.

За здравето на дете в преход пубертеттрябва да бъдат внимателно наблюдавани. Важно е тийнейджърът да се храни правилно и да си почива. ОТ превантивна целвсяка година е желателно да се вземат лабораторни и клинични изследвания на урина и кръв - това най-простата формаанкетата е достатъчна ефективен начинидентифициране възпалителни процесив тялото.

Родителите също са отговорни пред децата си за тяхното сексуално възпитание. Уроците под формата на разяснителни разговори за правилата за хигиена, опасностите от ранната сексуална активност и контрацепцията трябва да се провеждат с всеки тийнейджър, независимо колко възрастен и всезнаещ може да се смята.

ОФОРМИРАНЕ НА ПОДА

Концепцията за "пол" се състои от набор от взаимосвързани биологични и социално-психологически компоненти:

Специфика на генетичен, гонаден и генитален пол;

Особеностите на физиката и пропорциите на тялото (съотношението на ширината на раменете и таза; тежестта и разпределението на подкожния мастен слой, мускулна маса);

Сексуално съзнание;

Подходящи стереотипи на полово-ролевото поведение.

Формирането на генетичния пол на нероденото дете се случва по време на оплождането на яйцеклетката и се определя от набора от полови хромозоми - кариотипа 46XX или 46XY. Генотипът от своя страна определя набора от гени, отговорни за формирането на вида на половите жлези, нивото на активност на ензимните системи, синтеза на половите хормони и чувствителността на тъканния рецепторен апарат към тях. Мъжките и женските полови жлези се развиват от един недиференциран примордиум, който е морфологично еднакъв до 6 гестационна седмица.

Сексуалната диференциация на плода започва с диференциацията на половите жлези (6-10 седмици от бременността), идентифицирани от хистологична структураполови жлези. Процесът на формиране на гаметния (гонаден) пол се регулира от гените на половите хромозоми, сред които HY антигенът в момента играе голяма роля. Под въздействието на последното се индуцира развитието на първичната гонада в тестиса. Високата хормонална активност на феталния тестис (синтеза на тестостерон, "анти-мюлеров" фактор) е необходима за по-нататъшното формиране на мъжкия генитален тракт. При липса на HY антиген се образуват женски полови жлези.

Диференциацията на вътрешните гениталии или образуването на вътрешния генитален пол настъпва на 10-12-та гестационна седмица от индиферентните мезонефрални (Wolfian) и парамезонефрални (Mullerian) канали. Развитието на женския плод протича чрез регресия на мезонефралните и диференциация на парамезонефралните канали в матката, яйцепровода и вагиналния форникс. Развитието на мъжки плод е възможно само при наличие на активно функциониращ тестис, в резултат на което мезонефралните канали се диференцират в епидидимиса, семенните мехурчета, еферентните канали и простатната жлеза.

В същото време се развиват две първични сдвоени канални системи в мъжките и женските ембриони: Мюлеровите канали и Волфовите канали (фиг. 7.1).

ОРИЗ. 7.1. Етапи на диференциация на вътрешните полови органи

(A) Недиференциран зародиш на възраст приблизително 6-7 седмици. (B) Състоянието на женските полови органи при 14-седмичен плод. (C) Състоянието на мъжките полови органи при 14-седмичен плод (D) Състоянието на женските полови органи при 40-седмичен плод. (E) Състоянието на мъжките репродуктивни органи при 40-седмичен плод.

Развитието на тестисите изисква допълнителна стъпка на генетична регулация. Трансформацията на примитивните полови жлези в тестиси започва под влияние на H-Y антиген- химично съединение с неизвестна природа, чийто синтез се определя от Y-хромозомата. При липса на този фактор примитивните гонади винаги се развиват в тестиси.

От този момент половата диференциация се извършва на три различни нива: вътрешни генитални структури, външни гениталии и мозък и се контролира главно от хормони. Ако в точното времене се образува достатъчно тестостерон, дори с хромозомен набор от 46, XY, анатомичното развитие често следва женски, а не мъжки модел (Jost, 1953; Jost 1972; Money, Ehrhardt, 1972; Wilson, George, Guffin, 1981).

Образуването на външния генитален пол се отбелязва от 12-та до 20-та седмица от вътрематочното развитие чрез диференциация на урогениталния синус и гениталния туберкул, като при женския плод този процес се случва независимо от състоянието на половите жлези, докато при мъжкия плод - само при достатъчна активност ембрионални тестиси.

Като цяло, фазите на формиране на вътрешния и външния генитален пол определят състоянието на морфологичния (соматичен) пол или фенотип. При раждането на дете се установява граждански пол (акушерски, паспортен).

Сексуалната диференциация в постнаталния живот се влияе от социално-психологическидетерминанти, които определят сексуалното самосъзнание, стереотипа на полово-ролевото поведение, психосоциалната ориентация, които общо формират психосоциалния пол на детето. В същото време социалният пол се разбира като определен полова идентичностдетето от страна на другите, а под психологическата - отношението на детето към себе си, като към човек от определен пол. Голямо значениетова е разпределено подходящо образованиеи подходяща ориентация от околните.

нормално развитиедете и неговата пълноценна социално-психологическа адаптация са възможни само при пълно съвпадение на генетичния, гонадния, соматичния, социалния и психологическия пол. Това състояние се нарича изосексуалност. При необичайно формиране на пола или липсата на това единство се използват термините „хетеросексуалност“ или „интерсексуалност“.

ХОРМОНАЛНА РЕГУЛАЦИЯ НА СЕКСУАЛНАТА ФУНКЦИЯ

Сложно състояниехипоталамични центрове и регулираното от тях ниво хормони на хипофизатанаречен гонадостат. Хипоталамо-хипофизната регулация на половата функция се осъществява съгласно класически модел, която се основава на принципа на пряка и обратна връзкамежду основните звена във веригата: освобождаващ хормон на хипоталамуса - тропни хормони на хипофизата - периферни ендокринни жлези. Уникална функцияфункционирането на тази система е вълнообразният характер на нейната дейност. Високо ниво на гонадотропни и полови хормони се образува в плода до средата на ембрионалното развитие и бързо намалява към края на бременността. В постнаталния период нивото на гонадотропната секреция отново се повишава и постепенно намалява при момчетата до 6-месечна възраст и при момичетата до 2 години. Ембрионалната гонадотропна активност е необходима за завършване на процесите на полова диференциация. Периодът от 2 до 9 години при децата се характеризира с изключително ниски резултатикакто гонадотропни, така и полови хормони. Инактивирането на хипофизно-половата функция през този период е резултат от инхибиторния ефект на централната нервна система, която поддържа дълга "ювенилна пауза", характерна само за хората. В бъдеще "младежката пауза" се заменя с пубертета.

Към днешна дата механизмът, който "задейства" началото на пубертета, не е окончателно установен. Очевидно това се дължи на случайни процеси в центровете, които задържат пубертета в детството. Голяма роля в стимулацията на гонадостатите принадлежи на андрогените от надбъбречен произход, чиято физиологична концентрация в кръвта се увеличава при деца на възраст 6-7 години (adrenarche).

Промяна в чувствителността на тъканите към половите хормони в пубертета се отбелязва на всички нива на гонадостата: чувствителността на хипоталамуса към половите хормони намалява, нивото на освобождаващите хормони и гонадотропините се повишава, както и чувствителността на гонадната тъкан към гонадотропните хормони се увеличава. Повишеното ниво на полови стероиди води до формиране на репродуктивна функция.

ПОЛОВО РАЗВИТИЕ НА МОМЧЕТАТА

Пубертетният период при момчетата започва на фона на повишаване на концентрацията на андрогени, главно от тестикуларен произход, с формирането на вторични полови белези и завършва със сперматогенезата. Пубертетът при момчетата обхваща възрастовия диапазон от 9 до 18 години.

При момчетата първият симптом за началото на пубертета е увеличаването на обема на тестисите. Критерият е излишък от обем на тестисите от 4 ml според орхидометъра на Prader или увеличение на надлъжния диаметър на тестиса с повече от 2,5 см. Скротумът става леко пигментиран, придобива сгъване. Увеличаването на обема на тестисите отразява едновременно увеличаване на масата на тубуларния епител, контролиран от FSH, и интерстициалните клетки на Leydig, контролирани от LH. Началото на растежа на тестисите при момчетата е придружено от появата на пубисна коса, въпреки че при някои юноши косата започва да се определя едва когато обемът достигне 6-8 ml според Prader. Това може да се дължи на факта, че първоначалното увеличаване на обема на тестисите се дължи на интензивното развитие на тубуларния епител, докато клетките на Leydig, секретиращи тестостерон, се образуват малко по-късно. Въпреки това, около 1-2% от момчетата имат пубисно окосмяване преди увеличаване на тестисите, което е свързано с повишена секреция на надбъбречни андрогени („неправилен“ пубертет или ускорено адренархе). С увеличаването на обема на тестисите се увеличава размерът на пениса, първо неговата дължина, след това неговият диаметър. Повишена пигментация на външните гениталии. След 1-1,5 години се появява аксиларно окосмяване по лицето. Към 13-14-годишна възраст външните гениталии, включително обемът на тестисите, могат напълно да съответстват на полово зряла възраст. Въпреки това, типично мъжко окосмяване с прихващане вътрешна повърхностбедрата и долната част на корема (ромбоиден тип) се формира по-късно. Завършването на пубертета се доказва от първите еякулации и редовните мокри сънища, които се появяват средно на 15,5 години. Следователно момчетата могат да бъдат плодовити, преди да е завършило развитието на вторичните полови белези. Под влияние на повишената секреция на андрогени се формират промени в архитектониката на тялото: обща сумамускулест и костна маса, увеличава растежа на костите и мускулите на раменния пояс.

Динамиката на промените във вторичните полови белези при деца през пубертета е класирана според J.M. Танер, при който етап 1 съответства на предпубертетното развитие на детето и липсата на вторични полови белези, етап 5 съответства на статуса на полово зрялост.

Етапи на развитие на външните гениталии и гениталното окосмяване при момчетата(Маршал и Танер)

Развитието на гениталиите при момчетата започва на около 11,6 години, а размерът и формата им съответстват на тези на възрастни мъже на възраст 14,9 години (Marshall and Tanner, 1970) (фиг.). При някои момчета развитието на гениталиите е бързо (отнема около година), докато при други може да отнеме до 5,5 години (Tanner, 1974).

Ориз. Развитие на мъжките външни гениталии по време на пубертета (Marshall and Tanner, 1970).

Последователността на появата на вторични полови белези при момчетата(Жуковски M.A., 1982)

* - има пубисно окосмяване при момчета под 16-17 години женски тип

СЕКСУАЛНО РАЗВИТИЕ НА МОМИЧЕТАТА

Пубертетът при момичетата започва с появата на вторични полови белези и завършва с овулация. Първоначално външно проявлениеПубертетът при момичетата е увеличаване на млечните жлези: жлезистата тъкан под областта на ареолата става по-плътна, оцветяването на областта на ареолата се променя, контурът на ареолата се издига над уплътнената жлезиста тъкан. Развитието на млечните жлези при момичетата се осигурява главно от естрогени, секретирани от тази възраст вече в достатъчни количества. Жлезистата тъкан на млечните жлези може първоначално да се появи само от едната страна, а асиметрията на развитието на млечните жлези продължава през първите 1,5-2 години от пубертета, изчезвайки само по време на образуването на зряла млечна жлеза. Развитието на вторичния растеж на пубисното и аксиларното окосмяване се контролира от андрогени от надбъбречен и яйчников произход. Пубисното окосмяване започва да се появява 3-6 месеца след появата на млечните жлези, аксиларното окосмяване се появява 1-1,5 години по-късно и обикновено непосредствено предшества пристигането на първата менструация - менархе. Тази последователност на появата на вторични полови белези е присъща на повечето момичета, но при 1% от тях вторичният растеж на косата предшества развитието на млечните жлези. Такава промяна в последователността на появата на вторични полови белези се означава като "неправилен пубертет" или "ускорено адренархе" - термин, който показва максималния принос на андрогените в процеса на ускорена поява на вторично окосмяване.

Паралелно с повишаването на нивото на половите стероиди и развитието на вторичните полови белези се променя и архитектониката на тялото. Увеличаването на телесното тегло и количеството мастна тъкан при момичетата започва още в предпубертетния период - от 6-7 години. В ранния пубертет се наблюдава по-нататъшно натрупване на мастна тъкан и нейното преразпределение с максимално отлагане в областта на таза и бедрата: женски (гиноиден) тип архитектоника на тялото.

Прогресивното формиране на вторични полови белези е придружено от интензивна промяна на външните и вътрешните полови органи. Малките и големите срамни устни се увеличават, променя се естеството на лигавицата на влагалището и хименния пръстен. Увеличава се непосредствено преди менархе вагинално течение, те стават по-плътни и по-оцветени. Първата менструация - появява се при момичета, които са достигнали 4-ти етап на половото развитие по скалата на Танер. След настъпването на менархе активността на мастните и потните жлези при момичетата се увеличава, по кожата се появява акне вулгарис. Първите овулаторни цикли обикновено се регистрират 9-12 месеца след менархе. Окончателното затваряне на зоните на растеж и спиране на растежа при момичетата настъпва 1,5-2 години след менархе.

Развитието на основните вторични полови белези при момичетата се осигурява от хормоналната продукция на яйчниците. Увеличаването на размера на яйчниците корелира добре с етапа на половото развитие.

Към момента на раждането яйчниците на момичето съдържат 6-7 милиона първични фоликули, които са първични овоцити, заобиколени от един ред вретеновидни клетки, гранулозни прекурсори и базална мембрана, които впоследствие се развиват в текални клетки. От раждането до началото на пубертета някои от фоликулите се развиват до стадия на антралния фоликул и претърпяват атрезия, което показва процесите на секреция на естроген при момичетата преди пубертета. Увеличаването на нивото на гонадотропните хормони до пубертета предизвиква активен растеж на фоликули, чийто диаметър надвишава 4 mm, но продължава висока степен на атрезия и яйчниците могат да имат мултикистозна структура, която е физиологична за възрастта, предхождаща менархе. По-нататъшното повишаване на нивото на гонадотропините и намаляването на съотношението FSH / LH води до морфологични промени във фоликула, узряване на гранулозни и тека клетки, способни да секретират достатъчно естроген и прогестерон. Способността на гранулозата да секретира голям бройестрогенът е необходимо условиеза формиране на овулационни цикли.

Етапи на половото развитие(Маршал и Танер)

Етапи на развитие на пубисното окосмяване при момичета

Етапи на развитие на млечните жлези при момичета

Снимка. Схематично представяне на етапите на развитие на млечната жлеза и пубисното окосмяване по Танер.

Последователността на появата на вторични полови белези при момичетата(Жуковски M.A., 1982)

МЕТОДИКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПОЛОВОТО РАЗВИТИЕ

Характеристиките на анамнезата при оценка на състоянието на сексуалното развитие включват:

1. Събиране на информация за естеството на пубертета от родителите на детето, други деца в семейството или близки роднини (предварително или забавяне на сроковете).

2. Информация за протичането както на предишни (наличие на мъртвородени, спонтанни аборти), така и на настоящата бременност с акцент върху всички възможни неблагоприятни фактори и заболявания на майката. Информацията за приемането на бременни лекарства, особено хормонални, е изключително важна.

3. Информация за растежа и развитието на истинско дете, наличието на остри и хронични заболявания в миналото, които са повлияли на цялостното развитие на детето.

При преглед се откриват отклонения във физическото развитие, характеристики на физиката. При наличие на вторични полови белези, последните се документират под формата на полова формула, която съответно посочва етапите на съзряване на всеки признак и възрастта на настъпване на първата менструация, например A0, P1, Ma2 или A2, P3, Ma3.

Прегледът на половите органи трябва да се извършва в присъствието на майката или на медицинска сестра, при момичета - в легнало положение с бедра, приведени към корема. При момчетата, в допълнение към тежестта на вторичните полови белези, предвидени от формулата, се оценява степента на развитие на външните полови органи. За обективна оценка на състоянието на тестисите и контрол на тяхното увеличаване в процеса на узряване се използва стандартен набор от орхидомери тип Prader.

При изследване на външните гениталии е възможно да се установи наличието на аномалии в структурата, неопределено (интерсексуално) състояние. В последния случай детето трябва да премине задължителен ендокринологичен преглед.

Тежестта на вторичните полови белези при момчетата(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

Тежестта на развитието на вторичните полови белези при момичетата

(Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1985)

ОЦЕНКА НА СЕКСУАЛНОТО РАЗВИТИЕ

За оценка на сексуалното развитие в нашата страна се използват стандартни таблици на пубертета, според които данните за сексуалната формула на детето, като се вземат предвид наличието и тежестта на вторичните сексуални характеристики, се сравняват със средните възрастови показатели.

Стандарти за сексуално развитие на момичетата

(Максимова М.В.)

Стандарти за пубертета при момчета

(Максимова М.В.)

Трябва да се отбележи, че оценката на пубертета на момчетата с помощта на стандартизирани таблици, без да се отчита състоянието на гениталиите, е показателна и не е напълно правилна, тъй като в този случай те не се фокусират върху основните андроген-зависими признаци, които са решаващи за развитието на репродуктивната функция.

Понастоящем системата за оценка на етапа на пубертета, препоръчана от J. Tanner (1985), е широко разпространена в

Пример за оценка на сексуалното развитие:

1. Иванов Н., 12г. Секс формула V0 P0 L0 Ax0 F0

Заключение: половото развитие съответства на възрастта.

2. Сонина К., 13г. Секс формула Ma3 P3 Ax3 Me3

Извод: половото развитие се ускорява.

СЕМИОТИКА НА НАРУШЕНИЯТА НА СЕКСУАЛНОТО РАЗВИТИЕ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННО ПОЛОВО РАЗВИТИЕ

Появата на вторични полови белези при момичета под 8-годишна възраст и при момчета под 9-годишна възраст се счита за преждевременно полово развитие.

PPR е хетерогенно състояние по своята етиология и патогенеза. При момичетата активирането на гонадната функция често има краткотраен функционален характер и се дължи на нестабилността на процесите на потискане на хипоталамо-хипофизната активност в детството. По-рядко процесът на пубертета има прогресивен ход и е резултат от тежки нарушения на хипоталамо-гонадалната и надбъбречната система.

Класификацията на PPR синдрома се основава на патогенетичния принцип, който отчита първичната локализация на процеса в системата хипоталамус-хипофиза-гонада-надбъбречна жлеза. Разпределете истински или централни форми на заболяването, чиято патогенеза се дължи на преждевременната активност на централната част на гонадостата: хипоталамо-хипофизната система. Увеличаването на секрецията на полови стероиди от половите жлези в този случай е следствие от стимулация на половите жлези от гонадотропини. Фалшивите или периферни форми на PPR се дължат на преждевременна секреция на полови хормони от тумори на гонадите или надбъбречните жлези, независимо от секрецията на гонадотропини. В самостоятелна група се отделят така наречените гонадотропин-независими форми на PPR, при които автономното активиране на дейността на половите жлези се дължи на генетични нарушения. При всички изброени форми на заболяването половото развитие има всички основни характеристики на прогресивния пубертет: в допълнение към появата на вторични полови белези, обемът на половите жлези се увеличава, скоростта на растеж и съзряване на костите се ускорява, отразявайки системния ефект на полови стероиди върху тялото на детето. Клиничните варианти на PPR с този набор от характеристики се определят като пълна форма на PPR. Освен това се разграничават така наречените частични (непълни) форми на PPR, характеризиращи се с изолирано развитие на вторичен растеж на косата (преждевременно pubarche) и изолирано увеличение на млечните жлези (преждевременно thelarche). Има и варианти на PPR, които не се вписват недвусмислено в нито една от изброените форми на заболяването: PPR на фона на декомпенсиран хипотиреоидизъм.

Трябва да се отбележи, че няма ясна граница между истинските и фалшивите форми на PPR. Фалшивите форми на заболяването поради наличието на хормонопродуциращи тумори на половите жлези, вродена дисфункция на надбъбречната кора могат спонтанно да се трансформират в истински форми на заболяването, което е свързано с вторично активиране на хипоталамо-хипофизната ос.

PPR класификация

1. Истински (централен) гонадотропин-зависим PPR

1.1. идиопатичен

1.2. Церебрални (тумори на ЦНС, арахноидни кисти, енцефалит, менингит, токсоплазмоза, хирургия, вродени синдроми: синдром на Russell-Silver, синдром на Van Wyck-Grombach и др.)

2. Фалшив, гонадотропин-независим PPR

2.1. При момчета (тумори на тестисите, надбъбречни тумори, вродена надбъбречна дисфункция)

2.2. Момичета (тумори на яйчниците, тумори на надбъбречните жлези, фоликуларни кисти на яйчниците)

3. Гонадотропин-независими форми (синдром на McCune-Albright-Braytsev, тестотоксикоза)

4. Непълни форми на PPR (ускорено пубархе, ускорено телархе)

Истински преждевременен пубертет

Сексуалното развитие може да завърши бързо или бавно; процесът на съзряване може да се стабилизира или дори да регресира, само за да започне отново по-късно. Първият признак при момичетата е развитието на млечните жлези, възможно е едновременното окосмяване на пубиса, но по-често се появява по-късно. След това се развива вулвата, появяват се косми в подмишниците и започва менструацията. Ранните менструални цикли може да не са толкова редовни, колкото при ранния пубертет.

При момчетата с PPR пениса и тестисите се увеличават, появяват се пубисни косми и се появяват чести ерекции. Гласът става по-нисък, растежът се ускорява. Сперматогенезата настъпва вече на възраст 5-6 години и са възможни нощни емисии.

Както при момчетата, така и при момичетата, PPR е придружено от увеличаване на телесната дължина и тегло. Диференциацията на костите на скелета е ускорена и съответства на степента на половото развитие. Това води до ранно затваряне на зоните на растеж, в резултат на което крайният растеж е по-нисък, отколкото би могъл да бъде при навременно полово развитие. Растежът при приблизително 1/3 от пациентите не достига 152 см. Развитието на зъбите и интелекта съответства на хронологичната възраст.

Плазмените нива на FSH и LH могат да бъдат високи в зависимост от възрастта на пациента. Въпреки това, при 50% от пациентите показателите са в рамките на нормата. Повишените хормонални нива могат да се редуват с нормални нива. Плазмените нива на тестостерон (при момчета) и естрадиол (при момичета) обикновено са повишени в съответствие с пубертета и костната възраст. Възможни са промени в ЕЕГ, което показва първична патология на нервната система.

Причината за PPR може да бъде различни лезии на ЦНС. Всички те са свързани с белези, инвазия или компресия на хипоталамичната област. Най-честите са пинеаломи, глиоми на зрителните нерви, тератоми, разположени над турското седло, неврофиброми, астроцитоми и епиндимоми. PPR се придружава от хамартоми на хипоталамуса.

Хамартомае доброкачествена ектопия на мозъчната тъкан, в 70% от случаите съдържа невросекреторни гранули на лулебирин (LH-освобождаващ хормон). Ектопията се причинява от нарушена миграция на лулиберин-секретиращи неврони по време на ембриогенезата, което води до тяхната локализация извън хипоталамуса. Те могат да функционират автономно чрез секретиране на лулиберин, който от своя страна стимулира секрецията на гонадотропини. Децата с хамартоми имат много ранна поява на PPR. Момичетата се характеризират с ранно (до 3 години) начало на менструация, която е редовна. Пациентите имат изразени неврологични симптоми, може да има конвулсивни абсанси под формата на насилствен смях. Хормоналният статус на деца с хипоталамичен хамартом се характеризира с високи стойности на LH и FSH, съответстващи на зрелия пубертет, както и изразено повишаване на LH при стимулация с LH-освобождаващ хормон, съответстващо на естеството на отговора при възрастни.

вътречерепни тумори ( герминоми) причиняват преждевременен пубертет при момчетата чрез секретиране на човешки хорион гонадотропин, който стимулира клетките на Leydig в тестисите. Хорионгонадотропин-секретиращият гермином при момичета не причинява PPR, тъй като няма FSH.

При чернодробни тумори(хепатобластом, хепатом) PPR възниква в резултат на производството на хорион гонадотропин от туморни клетки. Други тумори (хорио- и тератокарциноми или тератом) също могат да секретират хорионгонадотропин и да провокират PPR. Туморите са локализирани в централната нервна система, медиастинума или половите жлези. Те са по-чести при момчетата (21 на 100), отколкото при момичетата (2 на 100). Туморите на медиастинума са чести при момчета със синдром на Klinefelter. Серумът на пациентите съдържа големи количества човешки хорионгонадотропин и алфа-фетопротеин, нивото на FSH е намалено и LH е повишено поради кръстосана реакция с хорионгонадотропин.

При нелекуван хипотиреоидизъмпубертетът при децата обикновено се забавя и не започва до момента, в който костната възраст съответства на 12-13 години. Възможно е обаче и преждевременно изосексуално развитие ( Синдром на Van Wyck-Grombach), водещи процеса на осификация. Сексуалното развитие обикновено се проявява чрез нарастване на млечните жлези при момичетата и уголемяване на тестисите при момчетата. В същото време промените в секрецията на андрогени от кората на надбъбречната жлеза, характерни за пубертета, са слабо изразени, както се вижда от лошия растеж на пубисната и аксиларната коса или пълното му отсъствие. Менструалното кървене може да бъде дори при минимално развити млечни жлези. Плазменото ниво на TSH е рязко повишено; по някаква неизвестна причина пролактин, LH и FSH също се секретират в излишък.

Със синдрома Ръсел-Силвърможе да настъпи и преждевременен пубертет.

Синдром на Олбрайт- комбинация от фиброзна скелетна дисплазия с петниста пигментация на кожата и ендокринни нарушения. От ендокринните заболявания най-често се наблюдава преждевременен пубертет, но са възможни хипертиреоидизъм и кушингоиден синдром. Повечето пациенти са момичета. Преди това се смяташе, че ендокринните нарушения при този синдром са свързани с патология на хипоталамо-хипофизната област, но вече е доказана автономна хиперфункция на периферните целеви жлези. Момичетата имат ниски стойности на LH и FSH преди пубертета, както базални, така и стимулирани от лулиберин, с изключително високи нива на естрадиол. Също така, повишаването на LH, характерно за пубертета през нощта, не се открива. Много болни момичета имат кисти на яйчниците на ултразвук; нивото на естрадиол в същото време корелира с размера на кистите. В по-късна възраст някои пациенти могат да имат признаци на истински пубертет; това се потвърждава от факта, че ранният псевдопубертет допринася за активирането на хипоталамо-хипофизната система.

При някои деца, които са късно лекувани за вродена надбъбречна дисфункция, се развива клиника на истински преждевременен пубертет. По-често това се случва, ако костната възраст в началото на терапията съответства на пубертета - 12-14 години.

При фамилната форма на мъжкия тип PPR (тестотоксикоза) се наблюдава хиперплазия на интерстициалните клетки на Leydig, понякога под формата на аденоматозни възли, и узряване на сперматогенния епител. Заболяването е генетично обусловено и се предава от болни мъже и здрави жени по автозомно-доминантен път с изява само при мъжете, но се срещат и спорадични форми. Заболяването започва рано (средна възраст 1,3±1,2 години) и е придружено от бърз темп на маскулинизация и костно съзряване. Хормоналното изследване разкрива ниски базални и стимулирани (LH-освобождаващ хормон) нива на гонадотропини, техните ниски дневни колебания на фона на високи нива на тестостерон, съответстващи на полова зряла възраст. Тъй като детето расте, е възможно да се възстанови хипоталамо-хипофизният контрол върху функцията на половите жлези, т.е. преходът на гонадотропин-независимата форма на PPR към гонадотропин-зависима.

Фалшив преждевременен пубертет

Основната причина за фалшив преждевременен пубертет при деца от двата пола са хормонално активните тумори на половите или надбъбречните жлези. В допълнение, вирилните форми на вродена дисфункция на надбъбречната кора също трябва да се припишат на фалшиво преждевременно сексуално развитие.

Яйчниците и тестисите са способни да произвеждат както мъжки, така и женски полови хормони и по същия начин хормонално активните тумори на гонадите са способни да произвеждат и двата вида хормони при деца и от двата пола. В зависимост от преобладаването на определени полови стероиди, хормонално активен тумор може да причини клиника на преждевременен пубертет според изосексуален (особен за пола на детето) или хетеросексуален (особен за противоположния пол) тип.

Хормонално активни тумори на яйчниците- естроген-продуциращи, главно от гранулозна клетъчна тъкан, по-рядко - силно диференцирани форми на тератом, секретиращи голямо количество естрогени - по-често при момичета на възраст под 4 години. Характерен и често първи клиничен симптом е ацикличното менструално-подобно течение. Вторичното окосмяване е слабо развито. Външните полови органи са рязко естрогенизирани. В кръвта и урината се откриват високи нива на естроген.

Хормонално активни андроген-продуциращи тумори на яйчниците(аренобластоми) се срещат при по-големи момичета. Тяхната клинична изява се дължи на излишък на андрогени в организма. Развива се картина на вириловия синдром. В пубертета при момичетата менструацията спира или не настъпва, млечните жлези атрофират, развива се мъжко окосмяване, гласът става груб, клиторът хипертрофира и вирилизира. Изследването разкрива високо ниво на тестостерон, повишена екскреция на 17-кетостероиди с урината, но не в същата степен, както при хормонопродуциращи тумори на надбъбречните жлези. Основният диагностичен метод е ултразвуковото изследване на таза.

Хормонално активни тумори на тестисите(андробластоми и интерстициални клетъчни тумори) са относително редки. Андробластомът е по-често доброкачествен, но е описано и неговото злокачествено израждане. Дифузният тип тумор има най-висока хормонална (андрогенна) активност. Характеризира се с отчетливи ендокринни прояви: значителна маскулинизация, понякога истинска гинекомастия. При развитието на тумор главно от тубуларни епителни елементи може да се очаква естрогенен ефект, особено след като андрогените и естрогените могат да се трансформират един в друг.

Вродената хиперплазия на надбъбречната кора (адреногенитален синдром) най-често се причинява от дефицит на 21-хидроксилаза. Известни са две класически форми на заболяването: загуба на сол и проста вирилизираща. При момичетата вродената надбъбречна хиперплазия води до женски псевдохермафродитизъм. Нарушаването на стероидогенезата се проявява в ранните етапи на развитие на плода, следователно признаците на маскулинизация вече са изразени в една или друга степен при раждането: увеличаване на клитора, повече или по-малко изразено сливане на срамните устни и урогенитален синус. Вътрешните полови органи не се различават от тези на здравите момичета. След раждането маскулинизацията прогресира. Космите растат преждевременно на пубиса, в подмишниците, гласът става по-груб, болните момичета са по-високи от своите връстници, костната възраст изпреварва хронологичната, мускулите са добре развити. Ако не се проведе подходящо лечение, млечните жлези не се развиват и няма менструация. При загубата на сол форма вирилизацията е по-изразена, отколкото при варианта без загуба на сол.

При момчета със загуба на сол форма на адреногенитален синдром, повръщане, шок и електролитен дисбаланс се появяват на възраст 7-10 дни. При мъжете без признаци на прекомерно отделяне на сол от тялото нарушението се проявява като признаци на преждевременно изосексуално развитие. При раждането детето изглежда нормално, но признаци на преждевременно сексуално и соматично развитие могат да се появят още през първата половина на живота или да се развият по-бавно и да се проявят едва на 4-5 години и по-късно. Тези признаци включват: увеличаване на пениса, скротума, появата на пубисни косми, акне, миризма на пот, намаляване на тембъра на гласа. Тестисите са с нормален размер, но изглеждат малки в сравнение с увеличения пенис. Мускулната система е добре развита, костната възраст изпреварва хронологичната. Умственото развитие не страда, но поради особеностите на физическото развитие са възможни поведенчески аномалии. Преждевременното затваряне на епифизите води до ранно затваряне на зоните на растеж и в резултат на това нисък ръст.

Има непълни форми на преждевременен пубертет. Преждевременното телархе е изолирано развитие на млечните жлези при момичета на възраст под 8 години без други признаци на пубертет. Най-често започва през първите 2 години. Понякога се увеличава само една жлеза или едната се уголемява повече от другата. При 50% от децата жлезите регресират в рамките на 2 години, при останалите персистират до 5-годишна възраст и повече. Преждевременното телархе обикновено е доброкачествен процес; в някои случаи това е фамилна черта и може да е резултат от повишена чувствителност на гръдните тъкани към нормално ниски нива на естрадиол в предпубертетна възраст Растежът и осификацията на скелета не са нарушени, менструацията настъпва в нормално време Плазмен FSH и LH нивата обикновено са нормални, но реакцията при въвеждане на лулиберин може да се засили, нивото на естрадиол е в рамките на нормалните граници или леко повишено. Преждевременното телархе може да е признак за началото на истински пубертет или псевдопубертет. Може да се дължи към лечение с лекарства или друго екзогенно излагане на естрогени.

Преждевременно адренархе - изолиран растеж на пубисно и аксиларно окосмяване при липса на други признаци на пубертет при момичета под 8-годишна възраст и при момчета под 9-годишна възраст. Среща се много по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Космите се появяват първо на срамните устни, след това на пубиса и накрая в подмишниците. След това се появява миризмата на пот, характерна за възрастните. При изследване на деца може да се отбележи известно ускоряване на линейния растеж и диференциация на костния скелет (в рамките на 1-2 години). Нивата на гонадотропните хормони и основните полови стероиди не надвишават възрастовата норма.

Появата на вторични полови белези, като преждевременен пубертет, може да бъде причинена от различни лекарства (прием на естроген, анаболни стероиди, примеси на полови хормони в храните, витаминни препарати). Естрогените, съдържащи се в козметиката, могат да се абсорбират през кожата. Екзогенните естрогени причиняват интензивно тъмнокафяво оцветяване на ареолата на гърдата, което обикновено не се среща при ендогенни видове недоносени. Преждевременно появилите се признаци изчезват с прекратяване на въвеждането на екзогенни хормони.

ЗАБАВЕНО СЕКСУАЛНО РАЗВИТИЕ

Забавеният пубертет е липсата на признаци на пубертет при юноша, който е достигнал горната възрастова граница на нормален пубертет. Това означава, че няма увеличаване на обема на тестисите (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

Причините за забавения пубертет при деца от двата пола могат да се разделят на три основни групи. Първият, най-честият, е временно функционално или конституционално забавяне на узряването на хипоталамо-хипофизната област. Втората причина са органични лезии на хипоталамо-хипофизната област, водещи до намаляване на секрецията на гонадотропини (хипогонадотропен хипогонадизъм). Третата причина е първичната гонадна недостатъчност, водеща до дезинхибиране на гонадотропната секреция (хипергонадотропен хипогонадизъм).

Забавено сексуално развитие от конституционен характер- най-честата причина за нарушения на пубертета при деца, може да се счита за крайна версия на нормата. Въпреки това, функционалните нарушения в узряването на хипоталамо-хипофизната област могат да се дължат на влиянието на неблагоприятни екзогенни фактори (хронични заболявания, стрес, физическо и емоционално претоварване и др.). Има съобщения за влияние върху хода на пубертета на мутантни форми на PH с по-кратка продължителност на живота. В общата популация хомозиготното носителство на абнормни форми на PH е 3%, а хетерозиготното - 26%. Наличието на абнормно PH води до забавен ход на пубертета и може допълнително да доведе до нарушена репродуктивна функция. Момчетата са по-склонни да се оплакват от забавен пубертет (9:1), въпреки че честотата на това състояние е еднаква и при двата пола. Това се дължи на по-голямата психологическа дезадаптираност на момчетата. Основната причина, която кара тийнейджърите да страдат, е забавянето на растежа, тъй като скокът на растеж при момчетата е значително отдалечен във времето от първата поява на вторични полови белези.

Хипогонадотропен хипогонадизъмможе да се появи както изолирано, така и в комбинация с други варианти на хипофизна недостатъчност или нарушения в образуването на мозъчна тъкан.

Синдром на Кулман- вродено заболяване с автозомно-доминантен или Х-свързан автозомно-рецесивен тип наследяване с различна степен на изразеност, по-често при момчета. Основната характеристика на синдрома, в допълнение към хипогонадизма, е аносмия, дължаща се на агенезия на обонятелните лобове. Обонятелните лобове са мястото на пренатално полагане на неврони, които секретират лулиберин, който след това мигрира към хипоталамуса. По този начин агенезията на обонятелните зони води не само до аносмия, но и до хипоталамична форма на хипогонадизъм.

Панхипохипофизна недостатъчност, при който дефицитът на гонадотропини се комбинира със загуба на секреция на соматотропен хормон (STH), TSH, ACTH, често се причинява от тумори на централната нервна система, които разрушават хипофизната тъкан. Краниофарингиомът е най-честата причина за намалена функция на хипофизата при деца в пубертета. Клиничната проява на заболяването е свързана предимно с рязко намаляване на скоростта на растеж на детето поради намаляване на секрецията на растежен хормон. Симптомите на безвкусен диабет и хипотиреоидизъм се откриват достатъчно рано. При изразен обем на тумора се развива зрително увреждане, включително двустранно стесняване на полетата, свързано с натиска на тумора върху оптичната хиазма. Хипогонадизмът се открива в по-голямата част от случаите, но не е водещият симптом на краниофарингиома.

Хипогонадотропният хипогонадизъм в комбинация с други прояви на хипопитуитаризъм може да се развие в резултат на лъчева терапия на тумори на главата и шията, да придружава такива генетични заболявания като синдром на Prader-Willi, синдром на Lawrence-Moon-Bill, тежки соматични и ендокринни заболявания.

Хипергонадотропен хипогонадизъмможе да се развие в резултат на вродени, генетично обусловени лезии на половите жлези (синдром на Shereshevsky-Turner при момичета, синдром на Klinefelter при момчета, дисгенезия на тестисите, ензимни нарушения на синтеза на тестостерон). Придобитият първичен хипогонадизъм може да бъде резултат от травматично увреждане на половите жлези, излагане на лъчева терапия, инфекции и автоимунен процес.

Най-голяма трудност за диагностика представляват две форми на забавен пубертет - забавен пубертет от конституционален характер и изолиран хипогонадотропен хипогонадизъм, докато гонадалните форми на хипогонадизъм се диагностицират лесно чрез рязко повишаване на LH и FSH още в ранния пубертет (10-11 години). ). Конституционалното забавяне на пубертета и хипогонадотропният хипогонадизъм се характеризират с еднакво намалени нива на гонадотропини и полови стероиди. Един от най-надеждните диагностични тестове за разделяне на тези две състояния е тестът за дневна и нощна секреция на LH. По време на сън при деца с конституционално забавен пубертет нивата на LH са значително по-високи дори при липса на признаци на пубертет. При деца с централен хипогонадизъм няма разлика между нощната и дневната секреция на LH. Висока диагностична стойност има и тестът с аналози на люлиберин с 24-часово действие (нафарелин, бузерелин, диферелин). Въвеждането на аналога стимулира значително повишаване на LH след 6-8 часа при деца с конституционално забавяне и не повлиява нивото на LH при деца с хипогонадотропен хипогонадизъм. Алгоритъмът за наблюдение на деца с пубертетни нарушения е показан на фиг.

Заключение

Детството е период, в който човешкото тяло расте, развива се и се усъвършенства. Включва периода от живота от раждането до пубертета. Въпросите за периодизацията са силно противоречиви поради липсата на консенсус относно критериите за границите между възрастовите етапи. Растящият организъм се развива строго индивидуално, преминавайки през свой уникален начин на живот. Често физическото и психическото съзряване, функционалната организация на двигателния апарат и вътрешните органи, т.е. всичко, което характеризира така наречената биологична възраст, не е в съответствие с календарната възраст, изпреварва я или, обратно, изостава. Приблизително 30% от децата изпреварват, а около 15-20% изостават в развитието си от връстниците си. Терминът биологична възраст се отнася до нивото на физическо развитие и други жизнени процеси, постигнати от индивида. Науката разполага с голям фактически материал за несъответствието между календарната и биологичната възраст и затова е разбираемо, че децата на една и съща календарна възраст реагират различно на физически и психически стрес, влиянието на факторите на околната среда.

Проблемите на изучаването на физическото развитие на децата се обръщат много внимание в научната литература от местни и чуждестранни учени. Разбира се, без информация за физическото развитие и физическата работоспособност не е възможно да се съди за здравословното състояние, социално-хигиенните и социално-икономическите условия на живот, способностите и подготовката за работа и спорт. Количественото определяне на физическата работоспособност е необходимо при организирането на физическото възпитание на населението от различни възрастови и полови групи, при подбора, планирането и прогнозирането на тренировъчните натоварвания на спортистите, при организирането на двигателния режим на пациентите в клиники и рехабилитационни центрове. и т.н.

Препоръчителната процедура за определяне на физическото развитие включва последователно следните дейности: измервания и теглене по общоприетата методика; оценка на конституционните особености на телосложението и пубертета; определяне на възрастовата група; записване на получените измервания в сантилови интервали. Директната оценка на физическото развитие предполага оценка на всеки отделен показател, както и тяхната комбинация, изразената динамика в сравнение с предишни измервания и определяне на по-нататъшни тактики за наблюдение на детето.

Разбира се, при оценката на морфологичните и функционални характеристики на човешкия организъм е необходимо прилагането на единни методи и подходи. За съжаление, често използваните типологии не установяват единна връзка между скоростта на растеж на индивидуалните размери на тялото и времето на съзряване на детското тяло. Правилната оценка на скоростта на индивидуално развитие на човешкото тяло се определя само в случай, че анализът на соматичните характеристики се извършва с помощта на показатели за биологичното съзряване на организма.

В момента педиатърът започва да проследява оценката на физическото развитие на детето от детската клиника, като определя цялостна оценка на здравословното състояние. Оценката на здравословното състояние се извършва за всички деца в определени епикризни периоди от живота. Срокове на епикризата - това е периодът от време, след който се извършва задължителна цялостна оценка на здравословното състояние: на 1 година от живота - 1 месец (1 път на месец); през 2-ра година - 3 месеца (1 път на 3 месеца); през 3-та година - 6 месеца в (1 път на 6 месеца); от 4 до 7 години и по-големи - 1 година (1 път на 1 година).

За цялостна оценка на здравословното състояние на дете в детска клиника се използват следните критерии:

Анамнеза (генеалогична, биологична, социална);

Ниво на физическо развитие;

Ниво и хармоничност на нервно-психическото развитие;

Функционално състояние на органи и системи;

Степента на устойчивост на организма;

Наличие или отсъствие на хронични заболявания или вродени малформации.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. - Сексуално развитие на децата: норма и патология / Москва, 2002 г.

2. Дедов И.И., Петеркова В.А. - Детска ендокринология / Москва: Издателство Universum, 2006, стр. 10-105.

3. Жуковски М.А. Детска ендокринология - М.: Медицина, 1995. - стр. 367-385.

4. Балаболкин M.I. Ендокринология. – M.: Universum Publishing, 1998. – p. 59-80,578.

5. Бондар И.А., Королева Е.А., Зенкова Е.В. - Нарушения на растежа и сексуалното развитие при деца - Новосибирск, 2004 г.

6. Малченко A.M. - Някои физически и параклинични константи на детството - Барнаул, 1998 г.

7. Rzyaninna M.F., Molochny V.G. - Местен педиатър. - Ростов на Дон "Феникс", 2005 г., стр. 34-60.

8. Чичко М.В. - Диагностика на детски болести. - Минск "Беларус", 2002 г., стр. 367-399.

9. Юриев В.В., Симаходски А.С. - Растежът и развитието на детето. - ПЕТЪР, 2003, с. 8-55, 104-134.

10. Евербек Г. - Диференциална диагноза на заболяванията в детска възраст / Пер. с него. М.: Медицина, 1980.

Танер Дж.М. физически растеж и развитие. В: Forfar JO, Arneil GC, eds. Учебник по педиатрия. 3-то изд. Единбург, Шотландия: Чърчил Ливингстън; 1984;1:292.

· Tanner JM, Davies PS Клинични надлъжни стандарти за ръст и скорост на ръста за северноамерикански деца. J Pediatr. 1985; 107:317–329.

Волеводз Н.Н. Състоянието на соматотропната функция на хипофизната жлеза при деца с хипофизен нанизъм и идиопатичен нисък ръст / Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. М., 1996, 24 с.

Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Сексуално развитие на децата: норма и патология. М .: "Цветно студио", 2002 г.

Дедов И.И., Тюлпаков А.Н., Петеркова В.А. соматотропна недостатъчност. Москва: IndexPrint, 1998.

Йен С.С.К. Репродуктивна ендокринология в 2 т. М.: "Медицина", 1998 г.

· Стандартни принципи на преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на половото развитие / изд. В И. Кулакова, Е.В. Уварова. М.: Триада-Х, 2004.

Фофанова О.В. Клиничен полиморфизъм и молекулярно-генетична хетерогенност на соматотропната недостатъчност при деца / Резюме на дисертацията. дис. д-р пчелен мед. науки, 1999.

M.E. Херман-Гидънс, Ерик Дж. Слора.Вторични сексуални характеристики и мензис при млади момичета, наблюдавани в офис практиката: проучване от педиатричните изследвания в мрежата за настройки на офиса. ПЕДИАТРИЯ том. 99 бр. 4 април 1997 г. Р. 505–512.

· Juul A., Bang P., Hertel N.T. Серумен инсулиноподобен растежен фактор-I при 1030 здрави деца, юноши и възрастни: връзка с възрастта, пола, етапа на пубертета, размера на тестисите и индекса на телесна маса. JCE&M. 1994 март;78(3):744–52.

Largo R.H., Prader A. Пубертетно развитие при швейцарски момичета. Helv Paediatr Acta. 1983 август;38(3):229–43.

Leung K.C., Йохансон Г., Леонг Г.М. Естрогенно регулиране на действието на хормона на растежа. Endocr Rev. 2004 октомври;25(5):693–721.

Mul D., Fredriks A.M., van Buuren S. Пубертетно развитие в Холандия 1965–1997. Pediatric Res. 2001 октомври;50(4):479–86.

Периодът от живота на децата, когато се достига тяхното ускорено полово развитие и пубертет, се нарича период на пубертета, който настъпва предимно в юношеството. Пубертетът на момичетата обикновено изпреварва пубертета на момчетата, както и значителна индивидуална вариация във времето и темпото на това съзряване. Протичането на пубертета се влияе както от хормоналния статус на самия организъм (активността на хипофизата, епифизата и надбъбречните жлези), така и от редица външни фактори (наследствени особености, здравословно състояние, хранене, режим на труд и почивка). климатични характеристики, битови и социално-икономически условия на живот и др.). Сексуалното развитие обикновено се инхибира при неблагоприятни условия на живот, с прекомерно интензивен спорт или тежък физически труд, с неправилно хранене (недостатъчно съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати и витамини), с тежки или повтарящи се (хронични) заболявания. В големите градове юношеският пубертет обикновено настъпва по-рано, отколкото в селските райони.

Пубертетът се свързва предимно с развитието на първичните и появата на вторични полови белези. Първичните полови белези, както беше споменато, включват развитието на половите жлези и гениталните органи при момичетата - яйчници, вагина, матка, яйцепроводи; при момчета - тестиси, пенис, простата. По време на пубертета жените развиват образуването на зрели яйцеклетки, а мъжете - сперма.

Вторичните полови белези при жените са характеристиките на развитието на ларинкса, скелета и мускулите според женския тип, появата на косми по пубиса и под мишниците, развитието на млечните (млечните) жлези, появата на особена закръгленост на формите, промяна във формата на тялото, поява на интерес към другия пол, промяна в психиката и поведението.

При мъжете появата на мустаци и брада, увеличаване на щитовидния хрущял на ларинкса, поява на адамова ябълка, промяна в гласа, поява на косми по пубиса, под мишниците и по тялото, развитие на скелета, мускулатурата и формата на тялото според мъжкия тип, поява на интерес към другия пол, психични и поведенчески промени.

Периодът на пубертета е свързан с дълбоки морфологични и функционални промени във всички органи и организма като цяло. Връзката между ендокринните жлези и преди всичко хипоталамо-хипофизната система се променя. Под въздействието на соматотропния хормон на хипофизната жлеза се увеличава растежът на тялото по дължина. Хипофизата също така стимулира дейността на щитовидната жлеза, засилва дейността на надбъбречните жлези и половите жлези. Увеличаването на секрецията на половите хормони само допринася за развитието на така наречените вторични полови белези.

Пубертетът не е плавен процес и има определени етапи, всеки от които се характеризира със спецификата на функциониране на жлезите с вътрешна секреция и на целия организъм като цяло. Етапите се определят от комбинацията от първични и вторични полови белези. И момчетата, и момичетата имат 5 етапа на пубертета.

Етап I: предпубертетен, или периодът на детството, обхваща целия период от живота на детето непосредствено преди пубертета: при момичетата - до 8-9 години; при децата този етап продължава с 1,5-2 години по-дълго, а именно до 9-10 години. В кръвта както на момчетата, така и на момичетата от този възрастов период се наблюдава еднакво количество от двата полови хормона (андрогени и естрогени), които са производни само на надбъбречните жлези. В тази връзка в тялото на децата остават недоразвити първични полови белези и напълно липсва развитие на вторични полови белези.

Етап II: началото на пубертета или началото на юношеството. При момичетата това продължава от 8-9 до 10-11 години и се характеризира с началото на растежа на вътрешните полови органи: матката, фалопиевите тръби, яйчниците и влагалището; на 10-годишна възраст започва подуването на млечните жлези, появява се леко окосмяване по срамните устни. При момчетата този етап продължава от 9-10 до 11-12-годишна възраст и е свързан с увеличаване на размера на външните полови органи и половите жлези (увеличаване на размера на тестисите), появява се и леко окосмяване на пубиса. (обаче косата все още е рядка и права). Както при мъжете, така и при жените през този период се повишава секрецията на полови хормони, активира се функцията на надбъбречните жлези. С настъпването на пубертета рязко се активира хипофизната жлеза, увеличават се нейните гонадотропни и соматотропни функции. Увеличаването на секрецията на соматотропния хормон на този етап е по-изразено при момичетата, което води до по-значително активиране на процесите на растеж (момичетата започват да изпреварват момчетата по растеж). Това ускоряване на растежа на дължината на тялото на децата се нарича "пубертетен скок". При момичетата „скокът на растеж“ настъпва на 11-13 години, при момчетата - на 13-15 години. В посочените периоди от живота на децата увеличението на дължината на тялото рязко се увеличава (вторият период на ускорен растеж) и достига 8-10 cm годишно.

Етап III: първият период на пубертета (началото на юношеството). При момичетата това е периодът от 12 до 13 години и се състои в по-нататъшния растеж на вътрешните и външните полови органи, млечните жлези. Космите се разпространяват към пубиса и се появяват в подмишниците. Има допълнително повишаване на кръвните нива на гонадотропните (FSH) хипофизни хормони. От С години може да се наблюдава неправилно узряване на отделни яйцеклетки и да се появи първата менструация. Такава менструация може да продължи до 7-9 дни, понякога придружена от значителна болка, а последващото им повторение обикновено се забавя с няколко месеца, а понякога и с цяла година или повече.

При момчетата този период продължава от 13 до 14-годишна възраст и е свързан с последващо увеличаване на тестисите и пениса (главно на дължина). Срамната коса става по-тъмна, по-груба, започва да се разпространява към перинеума. Активира се функцията на половите жлези. Зрелите мъжки зародишни клетки (сперматозои) започват да се образуват в тестисите още на възраст 13-14 години, следователно през този период може да се появи първата спонтанна еякулация на семето, което обикновено се случва по време на сън и се нарича замърсяване. При здрави момчета, които се развиват нормално, на възраст 13-14 години се наблюдава увеличение на зърната и дори леко подуване на основите на млечните жлези. Тези промени се обясняват с реакцията на рудиментите на гръдната тъкан към рязко увеличаване на отделянето на полови хормони, но тези явления са преходни и изчезват сами до 14-15-годишна възраст. При момчетата от 13-14-годишна възраст се повишава и секрецията на соматотропния хормон на хипофизната жлеза, което предизвиква началото на ускорено нарастване на дължината на тялото им („скок на растежа“), поради което те постепенно започват да наваксват и изпреварват момичетата в растеж , От 12-13 години мъжете започват интензивен растеж на щитовидния хрущял на ларинкса, ясно видим на предната повърхност на шията под формата на издатина (така наречената "адамова ябълка" или Адамовата ябълка), което причинява прекъсване на гласа.

IV етап: вторият период на пубертета (продължение на юношеството). При момичетата това продължава от 14 до 15 години, през които гениталните органи продължават да се развиват интензивно, завършва растежът и развитието на млечните жлези, продължава пубисното и аксиларното окосмяване по възрастен тип, но остава по-рядко. Узряването на яйцеклетките в яйчниците при повечето момичета постепенно придобива определена периодизация, допринася за нормализиране на редовната менструация, но при около 10-12% от момичетата на възраст 13-14 години менструалните цикли все още могат да останат нередовни. Само на възраст 15-16 години функцията на яйчниците при здрави момичета обикновено придобива цикличен характер, характерен за възрастна жена; те започват да образуват достатъчно количество полови хормони и менструацията се нормализира. Това е така нареченият физиологичен период на формиране на менструалната функция. Трябва да се подчертае, че нередовната менструация след 15-годишна възраст говори за отклонения от нормалното полово развитие и изисква специален медицински преглед. От 14-годишна възраст момичетата започват да се променят в разпределението на мастната тъкан: отлагането на мазнини по бедрата, корема и раменния пояс се увеличава и по този начин започва да се формира женски тип тяло. Забележими промени настъпват и в структурата на скелета, особено костите на таза, значително се увеличават по ширина. На този етап започват да се произвеждат интензивно половите хормони (естрогени), а съдържанието на соматотропен хормон в кръвта намалява и скоростта на растеж на тялото на момичетата пада.

При момчетата младежкият етап на пубертета настъпва на 15-16-годишна възраст и се характеризира със запазване на високо ниво на соматотропен хормон и андрогени в кръвта, което определя ускорения темп на техния растеж. От този момент момчетата започват да изпреварват момичетата по отношение на растежа на дължината на тялото. Размерът на външните полови органи продължава да се увеличава, гласът най-накрая се променя (става по-нисък, по-груб), появява се юношеско акне, растежът на космите на подмишниците и пубиса основно спира и започва да започва окосмяване по тялото. Космите по лицето се появяват първо върху горната устна, след това по бузите и брадичката. При децата от този период постепенно се формира способността за извършване на полов акт, след това способността за еякулация (изригване на семенна течност) и след това способността за оплождане.

Етап V: завършване на пубертета (началото на биологичния пубертет - юношество). През този етап при момичетата на 16-17 години, а при мъжете на 17-18 години завършват всички анатомични и функционални промени, свързани с пубертета. При здрави момичета те се развиват нормално, установяват се редовен нормален полов цикъл и характерни женски черти на формите на тялото. Сексуалният цикъл се счита за нормален, когато менструацията настъпва на редовни интервали, същият брой дни продължава със същата интензивност. Нормалната менструация продължава средно, както е посочено, от С до 5 дни и през това време се отделя около 50-250 cm3 кръв. Ако се установи менструация, те се повтарят на всеки 24-28 дни.

При момчетата, на етапа на завършване на пубертета, половите жлези и гениталните органи се развиват окончателно, образуването на сперматозоиди се стабилизира, развитието на вторичните полови белези според типа на мъжкото тяло е основно завършено, специфичен мъжки тип пубис образува се коса (косата се разпространява конусовидно в пъпа). В края на пубертета се появяват косми по предната повърхност на гърдите. Трябва да се отбележи, че интензивността на развитие на линията на косата при мъжете до голяма степен се определя от наследствени, генетични фактори, от които зависи и разпространението на линията на косата. По време на пубертета при момчетата, в допълнение към горните промени, има интензивно развитие на мускулите, което впоследствие определя по-голяма мускулна сила, отколкото при момичетата.

До края на сексуалното развитие на възраст 15 години при момичетата и 16 години при мъжете, образуването на соматотропен хормон намалява и в резултат на това годишното увеличение на дължината на тялото първо намалява и може да бъде само 0,5-2 cm годишно , а от 19-20 години при момичетата и 21-24 години при мъжете обикновено спира напълно.

Поради интензивния растеж на костния скелет и мускулната система при подрастващите, развитието на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревен тракт) не винаги има време, което може да причини различни временни функционални нарушения в тялото на децата. Това трябва да се има предвид при организирането както на образователната, така и на физическата (включително спортна) работа на подрастващите. Така например растежът на сърцето обикновено изпреварва растежа на кръвоносните съдове, в резултат на което кръвното налягане може да се повиши (проявява се т.нар. тийнейджърска хипертония), което от своя страна затруднява работата на самото сърце . В същото време бързото преструктуриране на целия организъм, което се случва по време на пубертета, предявява повишени изисквания към работата на сърцето. В резултат на това може да настъпи сърдечна недостатъчност ("младешко сърце"), което често води до световъртеж и дори до краткотрайна загуба на съзнание поради спазми на мозъчните съдове. Може да има и главоболие, умора, периодични пристъпи на летаргия, студени крайници. С края на пубертета тези нарушения обикновено изчезват без следа.

На етапа на пубертета, във връзка с общото активиране на хипоталамуса, претърпяват значителни промени във функцията на централната нервна система. Емоционалната сфера се променя значително: емоциите на подрастващите стават подвижни, променливи и противоречиви. Повишената чувствителност на характера на децата често се съчетава с безчувственост, срамежливост и умишлено перчене. Обикновено има прекомерна критика и нетолерантност към родителската грижа. През този период понякога се наблюдава намаляване на умствената и физическата работоспособност, невротични реакции, раздразнителност, сълзливост (особено при момичетата по време на първата менструация).

В юношеска (преходна) възраст личността на тийнейджъра се формира интензивно, възниква чувството за зрялост, отношението към представителите на противоположния пол се променя. Децата през този период от живота си се нуждаят от особено чувствително отношение на родители и учители. Не трябва специално да насочвате вниманието на подрастващите към сложни промени в тяхното тяло, психика, но е важно да обясните закономерността и биологичното значение на тези промени. Изкуството на педагога е да намери такива форми и методи на работа, които да насочат вниманието на подрастващите към различни видове обществено полезни дейности, да ги отклонят от сексуалните преживявания (например през този период е препоръчително да се увеличат изискванията за качество на образованието, работата, поведението, заниманията спорт и др.).

В същото време е много важно тактичното, уважително отношение на възрастните към инициативата и независимостта на подрастващите, способността да насочват енергията си в правилната посока. По време на пубертета е важно да се създадат условия за нормалното физическо развитие на младежкия организъм. Необходима е разнообразна, пълноценна диета с много витамини, както и продължителен престой на чист въздух, спорт и др.

Периодът на настъпване на биологичния пубертет на момичетата и момчетата изисква специално внимание на учителите.

При момичетата първата менструация понякога е придружена от лошо общо състояние, слабост, болка или значителна загуба на кръв. Може да има и леко повишаване на температурата, повръщане, диария или запек, световъртеж. Не е вярно, че по време на менструация е необходимо да се лежи. При добро здраве трябва да водите нормален начин на живот, да продължите да правите сутрешни упражнения и прости физически упражнения. За това време са забранени упражнения, свързани със скачане, колоездене, вдигане на тежки предмети. Също така не се препоръчва каране на кънки, ски, дълги разходки, вземане на горещи бани, плуване и слънчеви бани. Различни нервни сътресения, силна физическа болка, преместване от север на юг, от низините до планините могат да нарушат менструалния цикъл, а дългата, изтощителна работа, хроничното преумора могат дори да причинят спиране на менструацията. Ако менструацията преминава със значителна болка, твърде обилна за кървене, тогава трябва да се консултирате с лекар. По време на менструация, придружена от влошаване на общото състояние на тялото, момичетата трябва да бъдат освободени от работа или работа. По време на менструация момичетата трябва да се пазят от преохлаждане, особено краката и долната част на корема. Не сядайте върху студени камъни и други охладени предмети.

От диетата по време на менструация трябва да се изключат силно стимулиращи вещества като оцет, горчица, черен пипер, хрян. Не можете да пиете бира, вино и други алкохолни напитки, тъй като поради повишения кръвен поток това може да доведе до увеличаване на менструалното кървене. Особено необходимо е да се следи навременното изпразване на пикочния мехур и червата, тъй като препълването им води до изместване на матката, което може да причини болка и забавяне на освобождаването. По време на менструацията е необходимо внимателно да следите чистотата на тялото си, тъй като вътрешната повърхност на матката кърви в същото време, превръща се в нещо като повърхност на отворена рана, където патогенните микроби могат да намерят благоприятни условия за своето развитие.

При момчетата по време на пубертета, както беше споменато по-горе, могат да се появят неволни изригвания на семето - мокри сънища (от лат. Pollucio - замърсяване), което най-често се случва по време на сън. Появата на първия мокър сън показва, че момчето е започнало да произвежда сперматозоиди. Смесвайки се със секретите на семенните мехурчета и пидмихуровите жлези, те се натрупват под формата на сперма в гениталния тракт и се отстраняват естествено след напрежението на пениса под формата на нощни неволни изригвания. Първите мокри сънища обикновено се появяват около 15-16-годишна възраст. Оттогава мокри сънища могат да се появят дори при възрастен мъж с продължително сексуално въздържание. С помощта на мокрите сънища тялото се освобождава от излишната сперма и сексуалното напрежение. Това е доста целесъобразно и естествената реакция на организма създава физиологични условия за сексуално въздържание. По този начин фактът на мокрите сънища е абсолютно нормално, физиологично явление, така че те не трябва да се страхуват или срамуват и след тях няма нарушения на сексуалната функция. Замърсяванията обикновено се случват от 1-3 пъти месечно до 1 път на 1,5-2 месеца. Средно мокрите сънища се появяват периодично от 10 до 60 дни. Ако мокри сънища се наблюдават всяка вечер или дори няколко пъти на нощ, тогава в този случай трябва да се консултирате с лекар. За да предотвратите честото повтаряне на мокрите сънища, на децата не се препоръчва да ядат пикантни храни през нощта, да пият много течности, да се покриват с прекалено топло одеяло, да спят в бански или тесни бикини. Леглото не трябва да е прекалено меко. Освен това е необходимо да се поддържа чиста препуциума на пениса.

При юноши от двата пола често се наблюдава онанизъм. Тийнейджърите с нестабилна психика са особено податливи на мастурбация, както и тези, които имат физически увреждания в развитието, които им пречат да вземат активно участие в подходящи за възрастта дейности, работа и развлечения. Погрешно е мастурбацията да се смята за "болест на века". Онанизмът обаче може да бъде и следствие от възпалителни промени в половите органи при момичета и момчета. Сърбежът във вулвата поради инфекция с острици може да бъде една от причините за онанизъм при деца. Според невропсихиатрични наблюдения упоритият онанизъм често се наблюдава при деца с определени психични заболявания. Само след като се уверите, че мастурбацията не е симптом на определено заболяване, трябва да се проведе подходяща индивидуална разяснителна и образователна работа.

Трябва да се има предвид, че биологичният пубертет не може да се отъждествява със социалната зрялост. Въпреки че едно момиче може да забременее с началото на менструацията, тялото й все още не е готово за нормален сексуален живот. Това се отнася в еднаква степен и за юноши - деца, които могат да имат зрели сперматозоиди в семенната течност. Пубертетът на подрастващите момчета, дори във физиологично отношение, настъпва през цялото юношество. Социалният пубертет може да се счита само за възрастта на пълен пубертет (момичета след 17-18 години, а момчета след 19-20 години), когато е завършено формирането на личността и започва физическата, духовна и гражданска зрялост. Социалният пубертет дава възможност не само за зачеване на дете, но и способността на родителите да осигурят най-добрите условия за раждане и хранене на дете и по-нататъшно нормално всестранно развитие.