Микозата на кожата е текущото състояние на проблема. Резултати от многоцентрово проучване за изследване на честотата на повърхностни кожни микози в регионите на Руската федерация и оценка на ефективността на тяхното лечение със сертаконазол. Микози на гладка кожа

Възпалението на белодробната тъкан (пневмония) се нарича популярно "пневмония". След като чуе такава диагноза, дори пациентът, който е най-далеч от медицината, разбира, че въпросът е сериозен и обикновените малини и мед не могат да се откажат.

Възпалението на белите дробове се развива на фона на отслабена имунна система (при възрастни хора, с хронични заболявания и др.). Нивото на лечение на пулмологичните пациенти днес е доста високо. Основният успех при лечението на пневмония е навременната терапия, когато патологичният фокус е засегнал най-малката област.

Най-честите причини за пневмония са:

• стафилококи,
• стрептококи,
• мораксела,
• пневмокок,
• хемофилус инфлуенце.

Пневмонията може да протече класически или да има изтрити симптоми. Типичните (класически) симптоми включват:

• повишена телесна температура (понякога до 40 ° C);
• липса на апетит или неговото намаляване;
• общо неразположение;
• болка в мускулите;
• кашлица;
• болка в гърдите или гърба;
• изпотяване;
• друго.

Понякога кашлица, треска и други тежки симптоми отсъстват. Ето защо, ако умората, изпотяването и леката кашлица не преминават дълго време, това е причина да се консултирате с лекар. Първите стъпки към лечението ще бъдат рентгенова снимка на белите дробове и общ кръвен тест (винаги с формула). Тези изследвания ще помогнат за изясняване на диагнозата и ще определят локализацията на възпалителния процес в белодробната тъкан.

Кой лекар лекува пневмония?

Жителите на малки градове и села не винаги имат възможност веднага да посетят специализиран специалист - пулмолог. В този случай трябва да се консултирате с терапевт. Често при леки форми на пневмония (фокална) е достатъчно да се проведе антибактериален курс в таблетки у дома.

Ако пневмонията вече е „набрала скорост“, лечението трябва да се извършва само в болнични условия. За бързо елиминиране на пневмония се използват инжекционни антибактериални средства (инжекциите се извършват интрамускулно или интравенозно). Тактиката на лечение се определя от лекаря в зависимост от тежестта на възпалението.

Какви лекарства се използват за лечение на пневмония?

Лекарствата на избор номер 1 са антибактериални средства. Следните лекарства се считат за най-популярни:

Антибактериалната терапия при пневмония е 10-14 дни (в зависимост от тежестта на възпалителния процес). След курса на лечение се извършва контролна рентгенова снимка на белите дробове. А сега нека да разгледаме най-популярните инструменти от този списък.

Амоксиклав

Този инструмент се състои от две активни съставки - амоксицилин и клавуланова киселина. Амоксиклав има умерена токсичност в сравнение с антибиотиците от други фармакологични серии.

Клавулановата киселина е вид помощник на амоксицилин. Той инхибира действието на бета-лактамазите (група бактериални ензими), които са се научили да устояват доста добре на антибиотиците.

• В допълнение към пневмонията, амоксиклав се използва при синузит, холецистит, тонзилит, възпаление на средното ухо, пиелонефрит и други инфекции.
• Амоксиклав е противопоказан при непоносимост към двете основни вещества, от които се състои, както и при псевдомембранозен колит, тежки патологии на бъбреците и черния дроб. При продължителна употреба и употребата на високи дози понякога се наблюдават странични реакции като диспепсия, алергичен обрив, гъбични лезии на лигавицата и други.
• Дозировката на лекарството зависи от формата на приложение, поради което се предписва строго индивидуално. Общото състояние на пациента и свързаните с него патологии също се вземат предвид.

За по-лесна употреба производителят предлага следните лекарствени форми: таблетки, суспензия (прах), разтвор (прах). Цените в аптеките варират. Например, прах за приготвяне на инжекционен разтвор и таблетки в доза от 500 mg струват около 400 рубли. Прах за приготвяне на суспензия (400 mg) - 200 рубли.

Сумамед

В момента сумамед (азитромицин) придоби особена популярност. Първо, той има широк спектър на антибактериална активност, и второ, той е удобен за употреба (таблетките се приемат веднъж дневно в продължение на 3-5 дни подред). Азитромицин дихидрат (основното вещество на сумамед) се използва не само под формата на таблетки, но и на прах, капсули, суспензии. И това не е всичко. Sumamed има течна форма (бутилки за инфузия).

Sumamed е ефективен при много инфекциозни процеси, причинени от възпроизводството на патогенна микрофлора. Често го предписвам при бронхит, плеврит, пневмония, както и при УНГ инфекции: синузит, отит, тонзилит. Инфекциозните заболявания на пикочно-половата система и кожата също се нуждаят от такова лекарство като сумамед.

• Лекарството е разрешено за употреба от ранна детска възраст, като се започне от шестмесечна възраст (за суспензия). Ако теглото на бебето е 5 kg, дозата на суспензията ще бъде 2,5 ml. Твърдите форми на сумамед могат да се приемат само от тригодишна възраст, когато детето може да вземе хапче и да изпие лекарството, както трябва. В педиатрията се използват по-ниски дози - 125 mg сумамед.
• Не е желателно да се приема sumamed при нарушен глюкозен толеранс (само за суспензия), прекъсвания на сърдечната честота, миастения гравис, нисък калий в кръвта.

Цената на сумамед зависи от производителя - Израел или Хърватия. Например, капсули и таблетки от израелската компания Teva струват около 450 рубли. Опаковките съдържат 6 капсули или таблетки, което е достатъчно за целия курс на лечение. Лиофилизиран прах за приготвяне на инжекционен разтвор от 500 mg № 5 струва 1500-1800 рубли. Суспензия от 200 mg струва около 450-500 рубли.

Цефтриаксон

Това лекарство принадлежи към мощни антибактериални средства, токсични. Показва висока антибактериална активност, устойчива на бета-лактамази. Цефтриаксон се използва само при сложни инфекции, когато другите му "колеги" не могат да преодолеят бактерията, причинила заболяването.

Лекарството се използва само за интрамускулно и интравенозно приложение. Лекарството се произвежда във флакони (0,5, 1,0 и 2,0 грама), където цефтриаксон се поставя под формата на натриева сол.

• Спектърът на приложение на цефтриаксон обхваща напълно инфекциозни заболявания на всички органи и системи. Това са пневмония, сепсис, менингит, тежък тонзилит, сифилис, перитонит, среден отит и други патологии.
• Не използвайте цефтриаксон с индивидуална непоносимост към състава, бъбречна и чернодробна недостатъчност, повишен билирубин до високи стойности, по време на неонаталния период, както и при недоносени бебета.
• За съжаление, дори когато се спазват правилните дози, цефтриаксонът често причинява нежелани реакции. Буквално 3-4 дни след началото на инжектирането могат да се наблюдават кожни обриви със силно зачервяване. При децата такива обриви „обичат“ областта на задните части.

Също така се отбелязва добавянето на кандидоза и често се повишават чернодробните показатели на ALT и AST в биохимичния кръвен тест. По-добре е да се запознаете подробно със списъка на възможните нежелани реакции, като прочетете официалните инструкции за въпросния агент.

важно! Интрамускулните инжекции на цефтриаксон се извършват върху лидокаин, т.к. лекарството причинява силна болка при прилагане. Преди първата инжекция е необходимо да се проведе тест за алергия към лидокаин, така че, не дай Боже, пациентът да не получи тежки усложнения под формата на оток на Quincke по време на прилагането на лекарството. Ако пациентът е алергичен, лекарството може да се прилага интравенозно, тогава няма да се усети болка и няма да е необходим лидокаин.

Ceftriaxone се произвежда както в постсъветското пространство, така и в чужбина, така че колебанията в цените ще зависят от марката. Руският цефтриаксон (1 бутилка) струва около 25 рубли. В руските аптеки има украински, индийски, португалски и китайски цефтриаксон.

Успехът на лечението на пневмония зависи от навременното откриване на бактерията или вируса, който я е причинил. Но, за съжаление, това не винаги е лесно да се направи. Липсата на храчки не разкрива инфекцията, т.е. няма материал за bakposev.

Вирусната и гъбичната пневмония се определят по-трудно и всичко зависи от опита на лекаря. Като антивирусна терапия за пневмония могат да се използват лекарства като занамивир, арбидол, озелтамивир.

Лекарства за пневмония, които не съдържат антибактериални средства

Както вече знаем, лъвският дял от лечението на пневмония се пада на антибиотици (предписват инжекции или хапчета). Именно антибактериалните агенти унищожават отрицателната микрофлора, която нарушава дисбаланса в организма. На фона на развитието на пневмония, пациентът има много съпътстващи симптоми - кашлица, болка в гърдите, храчки, повишена сърдечна честота, треска и др.

За да се облекчи състоянието на пациента по време на заболяване, трябва да се прибегне до антибиотична терапия и да се добавят лекарства, които в комбинация ще помогнат по-бързо да се отървете от пневмонията (т.е. избира се индивидуален режим на лечение).

1. Като отхрачващи средства са подходящи лазолван, АСС, бромхексин, бронхолитин, пертусин, корен от женско биле (сироп).
2. За поддържане на чревната микрофлора се използват бифидо- и лактобацили, като бифидумбактерин, хилак, канадско кисело мляко и др.
3. Антибактериалните средства винаги се предписват под прикритието на антихистамини (лоратадин, кларитин, тавегил, фенистил, зодак).
4. За намаляване на телесната температура трябва да се използват антипиретични лекарства: панадол, нурофен, ацетилсалицилова киселина, аналгин.

За повишаване на защитните сили на организма се препоръчват имуномодулатори и витамини. За назначаването им е необходима консултация с имунолог. Според пациентите хомеопатичната терапия дава добри резултати при възстановяване на силите по време на рехабилитационния период.

След понижаване на телесната температура под 37,3 градуса могат да се извършват инхалации с противовъзпалителни, бронходилататори и отхрачващи лекарства:

• деказан,
• салбутамол,
• амброксол.

По време на рехабилитационния период е показана физиотерапия. Кислородната терапия и специалните упражнения за белите дробове ще помогнат за подобряване на дихателната функция и облекчаване на недостиг на въздух.

Диетотерапията остава важен фактор за възстановяване. Пациентите трябва да ограничат всички неестествени храни, както и храни с високо съдържание на мазнини, киселини, подправки и захар. Диетата трябва да включва млечни продукти, зеленчуци, плодове, постно месо, риба, зърнени храни, обогатени напитки.

За прочистване на черния дроб и бъбреците от лекарствените токсини се препоръчва увеличаване на режима на пиене (поне 1,5-2 литра на ден).

Народни средства за лечение на пневмония

Разбира се, домашните лечения са само допълнение към основната терапия или се използват в случаите, когато по някаква причина няма достъп до аптечни лекарства. Въпреки своята безопасност и достъпност, всяка комбинация от народни и химически средства трябва да бъде съгласувана с лекаря.

Отвара при бронхит и пневмония

• подбел;
• сушени малини;
• риган.

Всички компоненти се вземат в равни пропорции. За 3 супени лъжици от сместа трябва да вземете 300 ml вряща вода, оставете за 40 минути. Прецедете, разделете настойката на шест дози и изпийте през деня.

Смокини с мляко

Съединение:

• смокини (жълти или зелени плодове) - 4 броя;
• мляко - голяма чаша (250-300 ml).

Смокините се заливат с мляко и се варят на тих огън 10 минути. Ако нямате пресни плодове, използвайте сушени смокини от всякакъв сорт. След готвене сместа трябва да се охлади до около 35-40 градуса. Полученият бульон не е необходимо да се филтрира. Разделяме на две части и пием между храненията.

Овесени ядки + стафиди + мед

• стафиди и овесени ядки - по 20 грама;
• вода - 1000 ml;
• мед - 10 мл.

Залейте стафидите и овесените ядки с литър вряща вода. Когато водата в тенджерата стане наполовина, изключете огъня. Оставете бульона да се охлади, след това прецедете. В получения бульон добавете супена лъжица мед (10 ml). Приемаме по 10-20 мл до пет пъти на ден, така в продължение на 20 дни.

Тинктура от прополис

Прополисът е ефективно бактерицидно и противовъзпалително средство. Усилва действието на антибактериалните средства и противотуберкулозните лекарства. Можете да приемате прополисова тинктура в случаите, когато пациентът не е алергичен към пчелни продукти.

• При пневмония се използва 20% тинктура от прополис (купува се от пчеларите или от аптеката). Приемайте по 25 капки тинктура три пъти на ден. Преди употреба капките се разреждат в 10-20 ml преварена вода или мляко. Пие се само преди хранене за 30 минути.
• Курсът на лечение с прополис е дълъг, около 45 дни. Дори ако пневмонията се оттегли бързо, все пак продължете курса на лечение. Това ще позволи на имунната система да се възстанови и ще намали риска от рецидив на заболяването.

Дозата на прополиса в педиатрията се изчислява по следния начин: 1 година - 1 капка прополис на 100 ml течност (вода или мляко).

Прополисовата тинктура се препоръчва да се използва като средство за триене преди лягане. Гърбът и гърдите в областта на бронхите се разтриват за една минута, облича се естествена риза и след това веднага в леглото и под завивките.

Лешници с червено вино

Белените ядки (20-30 грама) се заливат с 200 мл сухо червено вино (по-добре е да вземете домашно). Разбъркайте сместа на слаб огън за не повече от 20 минути. Приемайте 20 минути преди хранене.

Заключение

Разнообразието от лекарства понякога води дори лекарите в задънена улица. Трябва да се отбележи, че пулмологичните болници имат богат опит в лечението на различни видове пневмония. Използват се съвременни лекарства за пневмония и разработени методи. Пациентът е денонощно под наблюдението на лекарите. Лечението се провежда под контрола на диагностичните методи.

Не трябва да лекувате пневмония самостоятелно, има висок риск да не излекувате болестта и да станете заложник на хроничните форми на тази патология. Не забравяйте, че можете бързо да се отървете от пневмония, буквално в рамките на 5-7 дни, с компетентен и професионален подход. Ако ви предложат да отидете в болницата и да се лекувате, не отказвайте, седмица на болнично легло и сте здрави! Погрижете се за себе си и близките си!

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

ГОМЕЛСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛИКЛИНИЧНА ТЕРАПИЯ И ОБЩА ПРАКТИКА

С КУРС ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ

КУРС ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ

Утвърден на заседание на катедрата

Протокол № __ от ______ 2014г

Началник на отдел:

Н.Ф. Бакалец

Тема: микози.Характеристики на представители на царството на гъбите (устройство, размножаване). Патогенеза. Класификация. Клиника на дерматомикоза (ингвинална епидермофитоза, епидермофитоза на краката, руброфитоза), кандидоза. Псевдомикоза(еритразма, актиномикоза). Онихомикоза.Лабораторна диагностика. Лечение. Epid. мерки в огнищата на инфекцията.

Учебно-методическа разработка за студенти по дерматовенерология

Факултет по медицина и диагностика

Драгун Г.В.

Гомел, 2014 г

Тази методическа разработка е предназначена за самостоятелна работа на студентите. Представя: I. Актуалността на темата. II. Целта на урока. III Задачи. IV Основни дялове. V. Препоръчителна литература. VI. Въпроси за самоподготовка. VI. Отговори на въпроси по темата. VII. Примерни задачи и тестове за програмиран контрол.

I. Актуалност на темата

Гъбичните заболявания са инфекциозни заболявания и са широко разпространени на всички континенти. Човек може да се зарази с микози както от болен човек (антропонни микози), така и от болно животно (зооантропонози) и почвени гъби (геофилни микози). Гъбичните заболявания могат да засегнат всички слоеве на кожата, лигавиците, кожните придатъци, костите и вътрешните органи. Познаването на клиничните прояви на кандидозата на кожата и лигавиците е необходимо не само за дерматолозите, но и за лекарите с различни специализации, което се дължи на честата поява на тази патология като усложнение на терапията с антибиотици, глюкокортикоиди и цитостатици. Профилактиката на гъбичните инфекции е много важна, тъй като лечението им е доста трудоемко и често е възможен рецидив на гъбично заболяване.

II. Цел на урока

Да запознае студентите с епидемиологията, патогенезата и съвременната класификация (според ICD 10 ревизия) на микозите, да научи студентите за диагностика и диференциална диагноза на кератомикоза, епидермофитоза, руброфитоза, кандидоза, да изучава принципите на лечение и профилактика на тези заболявания.

III. Задачи

Да се ​​изследват начините на заразяване с микози.

Да изучава със студентите клиничните прояви на различни форми на кератомикоза, дерматофитоза, кандидоза.

Да научи студентите да извършват диференциална диагностика на гъбични инфекции, изучавани в практически урок с други дерматози и помежду си.

Да се ​​научат учениците да вземат материал за изследване на pityriasis versicolor, за кандидоза, за микоза на краката и слабините, да се научат учениците да използват лампа на Ууд.

Обсъдете принципите на лечение и профилактика на разглежданата нозология.

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:

Морфология на висши и низши гъби.

Първични и вторични елементи на кожен обрив.

Клинични прояви на многоцветен лишей, пиедра, микоза на слабините, микоза на краката, руброфитоза, кандидоза на кожата и лигавиците.

Основни принципи на лечение и профилактика на тези заболявания (съвременни антимикотици за общо и локално приложение).

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА МОЖЕ ДА:

Разпознават различни клинични форми на многоцветен лишей, пиедра, слабините на спортиста, стъпалото на спортиста, руброфитоза, кандидоза на кожата и лигавиците, правят диференциална диагноза между тях и с други дерматози.

Вземете материал за изследване на кератомикоза, дерматофитоза, кандидоза.

Да познават методите и подходите за лечение на гъбични инфекции и да могат да предписват основните лекарства, използвани за тяхното лечение (да знаят какви показания и противопоказания съществуват за лекарствени форми за обща и локална употреба, използвани за лечение на тези заболявания, възможни усложнения на терапията) .

Предотвратете гъбични инфекции, знайте как да дезинфекцирате дрехи, обувки, предмети от бита.

ПРАКТИЧЕСКИ УМЕНИЯ:

лечение на пациенти

Интерпретация на лабораторни методи за изследване.

IV. Раздели, изучавани преди това и необходими за този урок (основни знания)

Хистология на кожата и нейните придатъци.

Морфология на гъбите.

Фармакология на антимикотиците за общо и локално приложение.

Принципи на рецепта.

срок "микоза на кожата"лекарите определят широка група от инфекциозни заболявания, характеризиращи се с увреждане на кожата от гъбички. Микозата на кожата при повечето хора започва с лек дискомфорт - кожата на пръстите на краката или ръцете е леко сърбяща и сърбяща.

Гъбичките могат да засегнат почти всяка част на тялото: ако не са засегнати областите, където расте косата, заболяването се нарича микоза на гладката кожа, ако е засегнат скалпа, това е микоза на окосмената кожа.

Лечението на микозата на гладката кожа зависи от вида на гъбичките, площта на засегнатата област и стадия на заболяването.

Хората, които са далеч от медицината или никога не са се сблъсквали с подобни проблеми, знаят какво е микоза, под общото име - лишей.

Лихенът е често срещан вид микоза, често се предава от домашни любимци, често децата страдат от това заболяване.

Микозата на кожата се причинява от гъбички. Почти всички от тях са патогенни за човешкото тяло (анормални и провокиращи заболявания), с изключение на гъбичките от рода Candida. Те са условно патогенни - това означава, че в определени количества гъбичките са част от нормалната микрофлора, но ако се размножават прекомерно, те са опасни.

Микроорганизмите, причиняващи кандидоза, започват да се разпространяват в тялото, ако то е отслабено от продължителна употреба на антибиотици, лечение на имунни заболявания, лоши условия на околната среда и неблагоприятен радиационен фон.

В допълнение към гъбичките от рода Candida, микроорганизмите Trichophyton и Microsporum също са чести патогени. Те причиняват увреждане на епидермиса и горния слой на кожата.

Гъбите Malassezia furfur предизвикват многоцветен лишей. Общо биолозите са идентифицирали около 500 вида гъбички, които причиняват кожни заболявания.

Видове и видове микоза

Според локализацията на инфекцията лекарите класифицират микозите в следните видове:

1. микоза на тялото;
2. микоза на краката;
3. микоза на кожата на ръцете;
4. микоза на ноктите;
5. микоза на гладкия скалп;
6. микоза на скалпа (последното е доста рядко).

Има и различни видове микози, в зависимост от вида на микроорганизмите, които са провокирали заболяването:

• дерматомикоза(или дерматофитоза). Причиняват се от гъбичките Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Засягат се предимно нокти, стъпала, ръце, скалп;
• кератомикоза. Причинителят е дрождоподобната гъба Malassezia furfur. За тях са уязвими роговият слой и епидермисът, както и космените фоликули. Кератомикозите са добре познатите себореен дерматит и лишай. Гъбите се размножават добре във влажна и топла среда, често се срещат през топлия сезон и в страни с подходящ климат;
• кандидомикоза. Причинява се от гъбички Candida. Те са опасни, защото могат да засегнат не само кожата, но и лигавиците на тялото (устна кухина, гениталии, черва), след което да се разпространят във вътрешните органи;
• дълбоки микози- вид заболяване, което засяга не само кожата, но и вътрешните органи. Това е най-тежката форма, изисква продължително системно лечение;
• псевдомикоза- заболявания, които по отношение на симптомите са много подобни на микозите, но не са причинени от гъбички, а от бактерии, съответно, изискват различно лечение. Лабораторният тест, който се извършва при контакт с дерматолог, ще помогне да се определи патогенът и да се постави диагноза.

Симптоми

Болестта, като правило, се усеща чрез зачервяване на кожата, сърбеж, малки везикули, локализирани в една област. Така започва да се проявява микозата на кожата. Повечето хора не обръщат внимание на такива „незначителни“ симптоми, но напразно: на този етап гъбичките лесно се отделят от тялото, но много малко хора отиват на лекар с първичните прояви на кожни проблеми.

Тревожността, като правило, се причинява от вече очевидна проява на заболяването: силно зачервяване, ексфолиация на горния слой на кожата, болезненост и сърбеж на засегнатата област (това са признаци на микоза на гладката кожа).

Появата на обрив от пелени, обрив, дразнене в слабините, кухини между пръстите на ръцете и краката, на лактите, под гърдите при жените също трябва да бъде причина да бъдете предпазливи и да подозирате микоза на гънките.

Ноктите сигнализират за инфекция чрез неравномерно обезцветяване, чупливост и лющене на плочата. Ако е засегнат скалпа, лезиите се проявяват като една или повече раздразнени зони, от които косата пада.

Засегнатата област обикновено има формата на кръг или овал, ограден с червен валяк. По зачервената част на кожата се появяват мехурчета.

Причината незабавно да се консултирате с лекар е появата на тялото на няколко локални лезии, които могат да растат и да се слеят в една възпалена област. В този случай кожата почти сигурно страда от гъбична инфекция и се нуждае от системно лечение.

Методи за прехвърляне

„Не си и помисляй да галиш бездомна котка – ще хванеш лишеи“, чува страхотно предупреждение от родителите си всяко дете, което не е безразлично към животните. И е добре, ако се подчинявате на старейшините: микозата на кожата лесно се предава на хората от заразени животни, котки, кучета, дребни гризачи, крави и прасета могат да бъдат носители на болестта.

Ако държите домашен любимец в апартамента и вашето бебе обича домашен любимец, се препоръчва стриктно да следите дали детето спазва прости хигиенни правила: след като играете с котка или куче, трябва да измиете добре ръцете си.

Животното трябва периодично да се изследва - домашен любимец може да донесе инфекция от улицата или от своите събратя. Добре е животното да е получило всички необходими ваксинации и да го показвате редовно на ветеринарен лекар: не само гъбични инфекции, но и множество други заболявания могат да се предават чрез кучета и котки.

Микозата на кожата се предава лесно при директен контакт с болен човек, използвайки обикновени битови предмети. Ако подобна неприятност се случи на някой от вашето семейство, в никакъв случай не използвайте общи предмети от бита с пациента - чинии, кърпи, дрехи, спално бельо. В противен случай ще трябва да се лекува цялото семейство.

Гъбите, причиняващи микоза, са доста издръжливи във външната среда. Особено благоприятни условия за тях се създават в обществени бани, сауни, басейни, душове. В топла и влажна среда гъбите се размножават добре, така че при посещение на такива заведения е препоръчително да носите свои собствени хигиенни предмети - сапун, кърпи, чаршафи, плочи.

Обувките след баня и басейн трябва да бъдат много старателно измити и изсушени, ако е възможно, обработени със салицилов спирт. Също така е препоръчително да имате собствен сапун и кърпа в офиса.

Заразяване с гъбички е възможно и при медицински процедури и манипулации. Съветът тук е същият: ако сте се свързали с здравно заведение, не се колебайте да проверите дали всички необходими хигиенни правила се спазват от лекарите и медицинските сестри. И, разбира се, не ги пренебрегвайте, когато се лекувате у дома.

Рискът от заразяване с микоза се увеличава, ако човек е бил лекуван дълго време с антибиотици, има слаба имунна система или хронични заболявания. Гъбичките лесно навлизат в тялото, ако кожата е счупена: инфекцията възниква чрез пукнатини, ожулвания и драскотини по кожата.

Основната функция на нашата кожа е бариерна, защитна. Ето защо нараняванията и раните се препоръчва да се дезинфекцират възможно най-бързо и да се предотврати навлизането на мръсотия. В противен случай микроорганизмите могат да навлязат директно в кръвния поток и да не се локализират върху външната обвивка.

За да се предпазите от увреждане от гъбички, лекарите препоръчват внимателно да наблюдавате състоянието на кожата, да се изсушавате след вана или душ (кожната микоза се развива в кухините на пръстите на краката и ръцете), незабавно да се свържете със специалисти при първите признаци на нарушения за нормалното функциониране на кожата.

Лечение

В интернет можете да намерите описание на много народни методи за лечение на кожни заболявания. Препоръчително е да ги използвате само след консултация с лекар. Микозата на кожата е много различна, лечението има много характеристики и се избира индивидуално за всеки пациент.

На първо място, лекарят трябва да насочи пациента към изследване на проба от засегнатата кожа в лабораторията. Това е необходимо за идентифициране на специфичен патоген. Фактори като дълбочината и площта на засегнатата област, местоположението на заболяването, степента на неговото развитие, общото здравословно състояние и имунитет, наличието на хронични заболявания, възрастта на пациента и възможността за алергичната реакция към лекарства също ще повлияе на избора на лекарство от лекаря.

Ако отидете на лекар в ранен стадий на развитие на заболяването, външната употреба на противогъбични мехлеми ще помогне да се победи микозата на гладката кожа. Ще се изисква както локално лечение, така и перорално лечение, когато заболяването е засегнало голяма площ от кожата.

Микозата ще се лекува предимно с противогъбични лекарства, прилагани локално: това са кетоконазол, клотримазол, флуконазол, тербинафил. Те се прилагат върху засегнатите места два пъти на ден.

По препоръка на лекар можете да третирате кожата със салицилов мехлем през нощта, а сутрин с йоден разтвор. Микозата може да засегне велусната коса на бедрата, пищялите, предмишниците. В този случай, в допълнение към локалната терапия, е необходимо да се епилират болните зони.

За да се приема перорално от пациент с микоза, най-вероятно ще бъде предписан гризеофулвин. Лекарството е безопасно, доказано е добре, предписва се дори на деца. Гризеофулвинът обаче може да се натрупва в черния дроб, така че не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате проблеми с този орган.

Ефективността на избраните препарати ще бъде забележима почти веднага, възпалението и лющенето ще преминат, кожата ще придобие нормалния си нюанс, здравите нокътни плочи ще растат отново. Ако няма подобрение, отиваме отново на лекар и решаваме причините - може би трябва по-силно лекарство.

След успешна терапия и изчезване на външни признаци на микоза, лекуващият лекар трябва задължително да ви насочи към повторен лабораторен тест, за да се уверите, че в тялото няма гъбички.

Профилактика на микоза

За да предотвратите навлизането на инфекцията в тялото ви, трябва да следвате няколко прости правила:

1. спазвайте стриктно хигиена, носете собствени кърпи, чаршафи, чехли на обществен басейн, баня, сауна, подсушавайте се старателно след душ. Препоръчително е да не носите тесни обувки и да предотвратите изпотяването на краката;
2. дезинфекцирайте рани и кожни лезии;
3. укрепване на имунитета, следете състоянието на кожата и се консултирайте с лекар навреме с нейните промени.

Сред най-често срещаните гъбични заболявания днес най-разпространените са микози на гладка кожа, като микроспория, трихофитоза, многоцветен лишей, микоза на краката (четки), кандидоза. Източници на инфекцията могат да бъдат както болни животни (котки, кучета, мишевидни гризачи, говеда и др.), така и хора.

През последните години се наблюдава увеличаване на броя на заболяванията, причинени от опортюнистични гъбички, сред които най-често се регистрират повърхностни форми на кандидоза. Такова широко разпространение на тези микози може да се обясни с масовото използване на съвременни терапии, екологичната ситуация и други фактори, които намаляват защитните сили на организма. Една от причините за значителното разпространение на микозите е отслабването на санитарно-просветната работа през последните години.

Поради недостатъчна осведоменост за източниците и пътищата на разпространение на инфекцията, както и адекватни превантивни мерки, пациентите се обръщат към лекаря късно, поради което микозите стават хронични, включително при деца, страдащи от микози на скалпа и гладката кожа.

Епидемиология.

Заразяването в 80-85% от случаите става в резултат на директен контакт с болно животно или чрез предмети, замърсени с косми от тези животни. Инфекцията на деца може да възникне и след игра в пясъчника, тъй като патогенът на микроспория е силно устойчив на фактори на околната среда и може да остане жизнеспособен в заразените люспи и коса до 7-10 години. Децата са по-склонни да страдат от микроспория.

Клиника.

След 5-7 дни от момента на заразяването върху гладка кожа се появяват огнища, които могат да се наблюдават както на отворени, така и на затворени части на тялото (децата обичат да вземат животни на ръце, да ги слагат в леглото с тях). Фокусите са кръгли или овални, розови или червени, с ясни граници, релефен ръб по периферията, покрити с везикули и тънки корички, с лющене в центъра. Лезиите обикновено са малки, с диаметър от 1 до 2 cm, единични или множествени, понякога конфлуиращи. При 85-90% от пациентите са засегнати велусните косми.

Лечение.

При наличие на единични огнища на микроспория върху гладка кожа без увреждане на велусната коса, можете да се ограничите само до външни противогъбични средства. Огнищата трябва да се смазват с алкохолна тинктура от йод (2-5%) сутрин, а вечер да се разтрива сярна салицилова маз (съответно 10% и 3%). Можете да втривате следните антимикотици 2 пъти на ден: микозолон, микосептин, травоген или 1 път на ден вечер - мифунгар крем, микоспор - до отзвучаване на клиничните прояви.

При множество лезии на гладка кожа и единични огнища (до 3) с участието на велусната коса в процеса се препоръчва да се предпише противогъбичният антибиотик гризеофулвин в размер на 22 mg на 1 kg телесно тегло на детето, в 3 разделени дози след хранене, в комбинация с кератолитичен стратум корнеум, ексфолиращ в огнищата средства (салицилова киселина 3.0, млечна или бензоена 3.0, колодий до 30.0). С едно от тези средства огнищата се смазват 2 пъти на ден в продължение на 3-4 дни, след това се прилага 2% салицилов мехлем за 24 часа под компресна хартия, отделящите се люспи на роговия слой на епидермиса се отстраняват с пинсети и пухкавите косми се епилират.

Ако по време на контролния преглед, извършен с флуоресцентна лампа или микроскоп, се установят засегнати косми, процедурата се повтаря. Отлепване на роговия слой на епидермиса и ръчна епилация на велусните косми може да се извърши след прилагане на метода "запечатване". Огнищата се запечатват като плочки с лейкопластни ленти за 2-3 дни, което води до обостряне на процеса, което от своя страна улеснява обезкосмяването.

Резултатите от лечението на микроспория на гладка кожа се проследяват с помощта на флуоресцентна лампа или микроскопско изследване за гъбички. Първото контролно изследване се извършва след разрешаването на клиничните прояви, след това след 3-4 дни преди първия отрицателен анализ и след това след 3 дни. Критериите за излекуване са разделяне на огнищата, липса на луминесценция и три отрицателни микроскопски изследвания.

По време на лечението се извършва дезинфекция на леглото и бельото: кипене в сапунено-содов разтвор (1%) за 15 минути (10 g сапун за пране и 10 g сода каустик на 1 литър вода); петкратно гладене на връхни дрехи, калъфи от мебели, спално бельо с гореща ютия през влажна кърпа.

Предотвратяване.

Основната мярка за предотвратяване на микроспория е спазването на санитарните и хигиенните правила (не можете да използвате чуждо бельо, дрехи и т.н.; след игра с животни трябва да измиете ръцете си).

Епидемиология.

При повърхностна трихофитоза, причинена от антропофилни гъбички, инфекцията възниква чрез близък контакт с болен човек или индиректно чрез битови предмети. Често децата се заразяват от майките си, внуците от бабите, страдащи от хронична форма на заболяването. Инкубационният период продължава до седмица. При зооантропонна трихофитоза източниците на инфекция са болни животни: говеда, гризачи. Най-високата честота на този вид трихофитоза се регистрира през есента, което е свързано с работата на полето: по това време се увеличава вероятността от инфекция чрез сено и слама. Инкубационният период варира от 1-2 седмици до 2 месеца.

Клиника.

На гладка кожа с повърхностна трихофитоза огнища могат да се появят на всяка част от кожата - лице, шия, гърди, предмишници. Те имат ясни граници със заоблена или овална форма, с издигнат ръб по периферията на яркочервен цвят, те са по-големи по размер, отколкото при микроспория. Лезиите са червеникаво-синкави на цвят, с лющене, възелчета по повърхността; в хроничната форма се развиват върху кожата на задните части, коленните стави, предмишниците, по-рядко задната част на ръцете и други части на тялото, огнищата нямат ясни граници. По кожата на дланите и ходилата се наблюдава ламеларен пилинг. Vellus косата често е засегната.

При трихофитоза, причинена от зоофилни гъбички, заболяването на кожата може да се появи в три форми: повърхностна, инфилтративна и гнойна. Фокусите обикновено се намират на открити участъци от кожата. При повърхностна форма те са кръгли или овални, с ясни граници, повдигнат ръб по периферията, върху който се виждат мехурчета, корички, центърът на фокуса е розов, ръбът е яркочервен. Фокусите са по-големи по размер, отколкото при микроспория. Понякога се разполагат около естествени отвори – очи, уста, нос.

При инфилтративна форма огнищата се издигат над нивото на кожата, придружени от възпалителни явления - инфилтрация. Гнойната форма се характеризира с развитието на тумороподобни образувания, яркочервени на цвят, покрити с гнойни корички поради присъединяване на бактериална инфекция. Когато фокусът се притисне, гной се освобождава от космените фоликули, отбелязва се болезненост. Заболяването е придружено от нарушение на общото състояние, понякога температурата се повишава. На мястото на предишните огнища, след разрешаването на клиничните прояви, остава цикатрична атрофия на кожата. Клиничните форми на зооантропонозната трихофитоза могат да преминават една в друга.

Диагностика.

Диагнозата на трихофитозата се установява въз основа на клиниката и при откриване на гъбички по време на микроскопия на патологичен материал, а видът на патогена се определя с помощта на културно изследване.

Лечение.

Лечението се провежда с антимикотици за външна употреба. Огнищата се намазват с йодна тинктура (2-5%) през деня, вечер се втрива сярно-салицилова маз (съответно 10% и 3%) или микосептин. Възможно е да се проведе монотерапия с мехлем или крем (канизон, мифунгар, микозорал, микоспор (бифозин), екзодерил, микозорал и др. В инфилтративната форма се предписва 10% сярно-катранен мехлем 2 пъти на ден за разрешаване инфилтрация.

Лечението на гнойната форма на трихофитозата започва с отстраняване на коричките в лезията с помощта на превръзки с 2% салицилов мехлем, които се прилагат за няколко часа. След отстраняване на коричките се извършва епилация на велусната коса. След това се прилагат лосиони с разтвори, които имат дезинфекционен и противовъзпалителен ефект (фурацилин 1: 5000, риванол 1: 1000, калиев перманганат 1: 6000, ихтиолов разтвор (10%) и др.). В резултат на това лечение космените фоликули се освобождават от гной, възпалението намалява. Освен това, за резорбция на инфилтрата, се предписва сярно-катранен маз (5-10%) под формата на триене или под восъчна хартия. След разделянето на инфилтрата се използват антимикотици за външна употреба (вижте повърхностната форма на трихофитоза).

В случаите, когато велусната коса е засегната при лезии върху гладка кожа, се извършва отлепване на роговия слой на епидермиса, последвано от епилация. За да направите това, можете да използвате салицилов колодий (10-15%), млечно-салицило-резорцинол колодий (15%). Ако няма ефект, гризеофулвин се прилага перорално в дневна доза от 18 mg на 1 kg телесно тегло, в 3 дози след хранене дневно - до отрицателен анализ за гъбички, след това през ден. Като алтернативен метод можете да предпишете тербинафин (Lamisil, Exifin) за възрастни при 250 mg (1 таб.) 1 път на ден след хранене дневно, за деца с тегло до 20 kg - 62,5 mg, от 20 до 40 kg - 125. mg, над 40 kg - 250 mg в комбинация с антимикотици за външна употреба.

Критериите за излекуване на трихофитозата са отзвучаване на клиничните прояви и три отрицателни теста за гъбички през тридневни интервали.

Предотвратяване.

Предотвратяването на трихофитоза зависи от вида на патогена. При повърхностна трихофитоза, причинена от антропофилни гъбички, основната превантивна мярка е да се идентифицира източникът на инфекция и това могат да бъдат деца с повърхностна трихофитоза или възрастни, страдащи от хронична форма на лезията. През последните години има случаи на хронична трихофитоза при деца на средна и по-висока възраст. При гнойна трихофитоза превантивните мерки се извършват съвместно от медицински работници, епидемиолози и ветеринарна служба.

Микоза на гладката кожа на краката (ръцете). В редица страни до 50% от населението страда от микоза на краката. Това заболяване е по-често при възрастни, но през последните години често се наблюдава при деца, дори и при кърмачета.

Етиология.

Основните причинители на микозата на краката са гъбичките Trichophyton rubrum (T. rubrum), които се изолират в почти 90% от случаите, и T. mentagrophytes var. интердигитален (T. interdigitale). Увреждането на интердигиталните гънки, което може да се дължи на гъбички, подобни на дрожди, се регистрира в 2-5% от случаите. Антропофилната гъба Epidermophyton floccosum рядко се изолира у нас.

Епидемиология.

Инфекцията с микоза на краката може да възникне в семейството чрез близък контакт с пациента или чрез предмети от бита, както и във ваната, сауната, фитнес залата, при използване на обувки и дрехи на някой друг.

Патогенеза.

Проникването на гъбички в кожата се улеснява от пукнатини, ожулвания в интердигиталните гънки, дължащи се на изпотяване или суха кожа, ожулване, лошо изсушаване след водни процедури, стесняване на интердигиталните гънки, плоски стъпала и др.

Клиника.

Клиничните прояви на кожата зависят от вида на патогена, общото състояние на пациента. Гъбата T.rubrum може да причини увреждане на кожата на всички интердигитални гънки, ходилата, дланите, гръбните повърхности на краката и ръцете, пищялите, бедрата, ингвинално-феморалните, междуглутеалните гънки, под млечните жлези и аксиларната област, торса, лицето , рядко - скалп. Процесът може да включва пухкава и дълга коса, нокътни плочи на краката и ръцете. При засягане на кожата на краката се разграничават 3 клинични форми: сквамозна, интертригинозна, сквамозно-хиперкератозна.

Плоскоклетъчната форма се характеризира с наличието на пилинг върху кожата на интердигиталните гънки, стъпалата, дланите. Тя може да бъде брашнеста, пръстеновидна, ламеларна. В областта на сводовете на стъпалата и дланите се наблюдава увеличение на кожния рисунък.

Интертригинозната форма е най-честата и се характеризира с леко зачервяване и лющене на страничните контактни повърхности на пръстите или мацерация, наличие на ерозии, повърхностни или дълбоки пукнатини във всички гънки на краката. Тази форма може да премине в дисхидротична, при която се образуват везикули или мехури в областта на сводовете, по външния и вътрешния ръб на стъпалата и в интердигиталните гънки. Повърхностните везикули се отварят с образуването на ерозии, които могат да се слеят, което води до образуване на лезии с ясни граници, плачещи. Когато се прикрепи бактериална инфекция, се появяват пустули, лимфаденит и лимфангит. При дисхидротичната форма на микоза се наблюдават вторични алергични обриви по страничните и палмарните повърхности на пръстите, дланите, предмишниците и пищялите. Понякога заболяването придобива хроничен ход с обостряне през пролетта и лятото.

Сквамозно-хиперкератозната форма се характеризира с развитието на огнища на хиперкератоза на фона на пилинг. Кожата на стъпалата (дланите) става червеникаво-цианотична на цвят, в кожните жлебове има пилинг, подобен на трици, който преминава към плантарната и палмарната повърхност на пръстите. По дланите и стъпалата може да се открие изразен пръстеновиден и ламеларен пилинг. При някои пациенти то е незначително поради честото миене на ръцете.

При деца лезиите на гладката кожа на краката се характеризират с малък ламеларен пилинг на вътрешната повърхност на крайните фаланги на пръстите, по-често 3-ти и 4-ти, или има повърхностни, по-рядко дълбоки пукнатини в интердигиталните гънки или под пръстите, хиперемия и мацерация. На стъпалата кожата може да не се промени или да се засили кожният модел, понякога се наблюдава пръстеновидно лющене. Субективно пациентите са загрижени за сърбеж. При деца, по-често, отколкото при възрастни, има ексудативни форми на лезии с образуване на везикули, плачещи екзема-подобни огнища. Те се появяват не само на краката, но и на ръцете.

Руброфитозата на гладка кожа на големи гънки и други области на кожата се характеризира с развитието на огнища с ясни граници, неправилни очертания, с периодичен ръб по периферията, състоящ се от сливащи се розови възли, люспи и корички, със синкав оттенък ( в центъра цветът е синкаво-розов) . На екстензорната повърхност на предмишниците, пищялите, обривите могат да бъдат разположени под формата на отворени пръстени. Често има огнища с нодуларни и нодуларни елементи. Заболяването понякога протича по вида на инфилтративно-гнойната трихофитоза (по-често при мъжете с локализация в брадичката и над горната устна). Фокусите на руброфития върху гладка кожа могат да приличат на псориазис, лупус еритематозус, екзема и други дерматози.

Гъбичките T. interdigitale засягат кожата на 3-та и 4-та междупръстови гънки, горната трета на стъпалото, страничните повърхности на стъпалото и пръстите и свода на стъпалото. Тази гъба има изразени алергични свойства. При микоза на краката, причинена от T. interdigitale, се наблюдават същите клинични форми на лезията, както при руброфитозата, но заболяването по-често се придружава от по-изразени възпалителни явления. При дисхидротична, по-рядко интертригинозна форма могат да се появят големи мехури по кожата на ходилата и пръстите заедно с малки везикули, в случай на бактериална флора, с гнойно съдържание. Стъпалото става оточно, подуто, появява се болка при ходене. Заболяването е придружено от треска, влошаване на здравето, развитие на алергични обриви по кожата на горните и долните крайници, тялото, лицето, увеличаване на ингвиналните лимфни възли; клиничната картина е подобна на наблюдаваната при екзема.

Диагноза.

Диагнозата се установява въз основа на клинични прояви, откриване на гъбички по време на микроскопско изследване на кожни люспи и идентифициране на вида на патогена - по време на културно изследване.

Лечение.

Лечението на микоза на гладката кожа на краката и други локализации се извършва с антимикотични средства за външна употреба. При сквамозни и интертригинозни форми на лезии на краката и други области на кожата, лекарствата се използват под формата на крем, мехлем, разтвор, спрей, можете да комбинирате крем или мехлем с разтвор, като редувате употребата им. В момента за лечение на това заболяване се използват следните лекарства: Exifin крем, Mycozoral крем, Nizoral крем, Canison крем и разтвор, Mycosone крем, Mycospor крем (Bifosin), Mifungar крем, Lamisil крем и спрей, Mycoterbin крем. Тези лекарства се прилагат върху почистена и подсушена кожа 1 път на ден, продължителността на лечението е средно не повече от 2 седмици. Антибиотици като травоген, екалин, батрафен, микосептин, микозолон се използват 2 пъти на ден до изчезване на клиничните прояви, след което лечението продължава още 1-2 седмици, но вече 1 път на ден - за предотвратяване на рецидив.

При нодуларни и нодуларни форми на руброфития, след отстраняване на остри възпалителни явления с помощта на един от тези мехлеми, се предписва сярно-катранен мехлем (5-10%) за по-нататъшно отстраняване на клиничните прояви. При интертригинозни и дисхидротични форми (наличие само на малки везикули) на микоза на краката се използват лекарства с комбинирано действие, които заедно с противогъбично средство включват кортикостероид, като микозолон, травокорт или кортикостероид и антибактериален лекарство - тридерм, пимафукорт.

При остро възпаление (сълзене, образуване на мехури) и силен сърбеж, лечението се провежда както при екзема: десенсибилизиращи средства (интравенозно или интрамускулно инжектиране на разтвор на калциев хлорид (10%), разтвор на натриев тиосулфат (30%), разтвор на калциев глюконат (10%) ) или калциев пантотенат перорално; разтвори на метиленово синьо или брилянтно зелено, фукорцин.След това преминават към пасти - бор-нафталан, ихтиол-нафталан, ACD-F3 паста с нафталан, ако е усложнена от бактериална флора - линкомицин (2%) В 2-ри етап на лечение след разрешаване на остри възпалителни явления се използват горните антимикотични средства.

Бързо и ефективно премахване на симптомите на възпаление и сърбеж в присъствието както на гъбични, така и на бактериални инфекции позволява такова лекарство като triderm, което съдържа, в допълнение към антимикотика (клотримазол 1%), широкоспектърен антибиотик (гентамицин сулфат 0,1% ) и кортикостероид (бетаметазон дипропионат 0,05%). Наличието на 2 лекарствени форми в triderm - мехлем и крем - дава възможност да се използва с различен характер и на различни етапи от патологичния процес.

Ако външната терапия е неефективна, се предписват системни антимикотици: итраконазол в непрекъснат режим от 200 mg на ден в продължение на 7 дни, след това 100 mg за 1-2 седмици; тербинафин (ламизил, екзифин) 250 mg веднъж дневно дневно в продължение на 3-4 седмици; флуконазол (150 mg веднъж седмично в продължение на поне 4 седмици).

Предотвратяване.

За да се предотврати микозата на краката, е необходимо преди всичко да се спазват правилата за лична хигиена в семейството, както и при посещение на баня, сауна, басейн, фитнес зала и др .; дезинфекцирайте обувки (ръкавици) и бельо по време на периода на лечение. След посещение на баня, басейн, сауна, за предотвратяване на микоза на краката, дактарин спрей-прах трябва да се нанесе върху кожата на интердигиталните гънки и стъпалата.

лишайе гъбично заболяване, причинено от Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare), дрождева гъбичка.

Pityriasis versicolor е широко разпространен във всички страни, от него страдат хора на млада и средна възраст.

Етиология.

Malassezia furfur се намира върху човешката кожа като сапрофит и при благоприятни условия предизвиква клинични прояви.

Патогенеза.

Факторите, допринасящи за развитието на заболяването, все още не са точно установени, но многоцветният лишей е по-често при хора, страдащи от прекомерно изпотяване, с промяна в химичния състав на потта, заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринна патология, вегетативно-съдови нарушения, както и с имунен дефицит.

Клиника.

Заболяването се характеризира с наличието на малки петна по кожата на гърдите, шията, гърба, корема, по-рядко горните и долните крайници, аксиларните и ингвинално-бедрените области, по главата; петна първоначално са розови на цвят, а след това стават светло и тъмно кафяви; има и леко лющене, понякога може да е скрито и да излезе наяве само при остъргване. Обривите често се сливат, образувайки обширни области на увреждане. След слънчево изгаряне, като правило, остават бели петна в резултат на повишен пилинг. Заболяването се характеризира с дълъг курс с чести обостряния.

Диагноза.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните прояви, когато патогенът се открие в кожните люспи по време на микроскопско изследване и при наличие на характерен жълт или кафяв блясък под флуоресцентна лампа на Wood, както и положителен тест с йод.

Лечение.

Понастоящем има достатъчен избор от антимикотични лекарства за локално приложение, които имат изразен противогъбичен ефект срещу причинителя на многоцветния питириазис. Те включват производни на имидазол и триазол, алиламинови съединения. По време на лечението на заболяването се използват: екзифин крем (нанася се върху почистена и подсушена кожа в областта на лезиите 2 пъти дневно в продължение на 7-14 дни, ако е необходимо, след 2-седмична почивка, курсът на лечение може да бъде многократно), Nizoral крем, Mycozoral мехлем, крем и разтвор на канизон, микозон крем, мифунгар крем (предписан 1 път на ден, продължителност на лечението 2-3 седмици); ламизил крем и спрей; шампоан nizoral (нанася се върху засегнатите участъци от кожата за 3-5 минути в продължение на три дни и се измива под душа). При често срещани, често повтарящи се форми на многоцветен лишей, системните антимикотици са по-ефективни: итраконазол (предписани 100 mg веднъж дневно в продължение на две седмици, след това направете двуседмична почивка, ако е необходимо, повторете курса на лечение), флуконазол ( 150 mg веднъж седмично в рамките на 4-8 седмици). По време на лечението е необходимо да се дезинфекцират дрехите, шапките, бельото и спалното бельо на пациента чрез изваряване в 2% разтвор на сапунена сода и мокро гладене с гореща ютия. Членовете на семейството на пациента също трябва да бъдат прегледани.

Предотвратяване.

За да се предотврати повторната поява на микоза, е необходимо да се използва шампоан nizoral. Лечението трябва да се извършва от март до май 1 път на месец в продължение на 3 дни подред.

Кандидоза на гладката кожа- гъбично заболяване, причинено от дрожди-подобни гъбички от рода Candida.

Етиология.

Патогените са опортюнистични гъбички, които са широко разпространени в околната среда. Те могат да бъдат намерени и по кожата и лигавиците на устата, храносмилателния тракт и гениталиите на здрав човек.

Епидемиология.

Инфекцията от външната среда може да възникне при постоянна частична или масивна инфекция с гъбички.

Патогенеза.

Както ендогенните, така и екзогенните фактори могат да допринесат за появата на кандидоза. Ендогенните фактори включват ендокринни заболявания (обикновено захарен диабет), имунен дефицит, тежки соматични заболявания и редица други. Развитието на заболяването е възможно след употребата на редица съвременни лекарства: широкоспектърни антибиотици, имуносупресивни и хормонални лекарства. Появата на кандидоза в интердигиталните гънки на ръцете се улеснява от честия контакт с вода, тъй като това развива мацерация на кожата, което е благоприятна среда за въвеждане на патогена от външната среда.

Клиника.

На гладка кожа по-често се засягат малки гънки на ръцете и краката, по-рядко - големи (ингвинално-бедрени, аксиларни, под млечните жлези, интерглутеални). Фокусите извън гънките се намират предимно при пациенти със захарен диабет, тежки общи заболявания и при кърмачета.

При някои пациенти заболяването започва в малки гънки на кожата с образуването на малки, едва забележими мехурчета върху страничните контактни повърхности на хиперемирана кожа, процесът постепенно се разпространява в областта на гънките, след което се появява пилинг, мацерация или лъскави ерозирани повърхности незабавно се появява наситен червен цвят с ясни граници, с ексфолиране на роговия слой на епидермиса по периферията. По-често се засягат 3-та и 4-та междупръстови гънки на едната или двете ръце. Заболяването е придружено от сърбеж, парене и понякога болезненост. Протичането е хронично, с чести рецидиви.

В големите гънки лезиите са тъмночервени, лъскави, с мокра повърхност, с ивица от ексфолиращ рогов слой на епидермиса, заемащи значителна повърхност, с ясни граници и неправилни очертания. Около големи огнища се появяват нови малки ерозии. При деца процесът на големи гънки може да се разпространи до кожата на бедрата, задните части, корема, торса. В дълбочината на гънките понякога се образуват болезнени пукнатини.

Кандидозата на гладка кожа извън гънките има подобна клинична картина.

Диагноза.

Диагнозата се поставя въз основа на типична клиника, когато се открие гъбичка в остъргване от кожни люспи по време на микроскопско изследване.

Лечение.

Ограничените и понякога широко разпространени остри форми на гладки кожни лезии, особено тези, които се развиват по време на антибиотична терапия, обикновено се лекуват лесно с локални антимикотични средства под формата на разтвор, крем, мехлем и могат да отзвучат дори без лечение след спиране на антибиотиците.

В случай на кандидоза на гладка кожа на големи гънки с остри възпалителни явления, лечението трябва да започне с използването на воден разтвор на метиленово синьо или брилянтно зелено (1-2%) в комбинация с индиферентен прах и да се проведе в продължение на 2- 3 дни, след което се използват антимикотични лекарства - до отзвучаване на клиничните прояви.

От антимикотичните средства за кандидоза на гладка кожа се използват: разтвор и крем канизон, крем микозон, крем мифунгар, крем и разтвор кандид, мехлем и крем тридерм, пимафукорт, пимафуцин, травокорт, травоген, низорал крем, микозорален мехлем, екалин.

При широко разпространени кожни процеси и в случай на неефективност на локалната терапия се предписват антимикотици със системно действие: флуконазол (Diflucan, Forcan, Mycosyst) - за възрастни в доза от 100-200 mg, за деца в размер на 3- 5 mg на kg телесно тегло, итраконазол (100-200 mg), nizoral (възрастни 200 mg, деца с тегло до 30 kg - 100 mg, над 30 kg - 200 mg) 1 път дневно дневно, както и полиен антибиотик натамицин (възрастни 100 mg 4 пъти на ден, деца 50 mg 2-4 пъти на ден). Продължителността на лечението е 2-4 седмици.

Предотвратяване.

Предотвратяването на кандидоза на гладката кожа при възрастни и деца е да се предотврати развитието му при хора, страдащи от фонови заболявания, както и при хора, получаващи дълго време антибактериална, кортикостероидна, имуносупресивна терапия. За да се предотврати развитието на кандидозна инфекция при деца, хоспитализирани в соматични отделения и получаващи широкоспектърни антибиотици, е необходимо да се предпише флуконазол в размер на 3 mg на kg телесно тегло 1 път на ден, лечението се провежда през цялата основна курс на терапия. На пациенти с чревна кандидоза се предписва нистатин 2-4 милиона единици на ден или натамицин 50 mg за деца и 100 mg за възрастни 2 пъти на ден в продължение на 15 дни.

За цитиране:Соколова Т.В., Малярчук Т.А., Газарян О.Л. Микозите на краката - епидемиологичен проблем на дерматологията // BC. 2014. № 8. С. 571

Честотата на повърхностните микози на кожата

Повърхностните микози на кожата (SMC) са актуален интердисциплинарен проблем във всички страни по света. MVP са регистрирани при 20% от населението на света. Резултатите от многоцентрово проучване, проведено през 2003 г. в 16 европейски страни с проучване на повече от 70 хиляди души, показват, че микозите са регистрирани в 35% от случаите. Повече от 2,5 милиона души страдат от опортюнистични микози в света. Делът на PMC в структурата на дерматозите достига 37-40%. Броят на пациентите с MVP за 10 години се е увеличил 2,5 пъти, а увеличението на заболеваемостта всяка година е 5%. Интензивният показател (PI) на честотата на MVP при пациенти, които са се обърнали към клиниката на Медицинския център на администрацията на президента на Руската федерация през 1990-1999 г., е 63,9 ‰.

В Русия през 2010-2013 г бяха проведени две многоцентрови проучвания, които позволиха да се проучи честотата на MVP като цяло и в частност на микозите на краката (МС) при амбулаторни пациенти в различни региони на страната с помощта на IP. Изчислено е в ppm на 1000 амбулаторни пациенти, посетили дерматолог с различни дерматози. През 2010-2011г В проучването са участвали 62 дерматолози, работещи в 42 лечебно-профилактични лечебни заведения (ЛКП) в 19 региона на Руската федерация. В рамките на 2 месеца. лекарите са взели предвид броя на амбулаторните пациенти (50 398), които са се обърнали към тях, включително тези с MVP (7005) и MS (1650). Делът на пациентите с MVP в структурата на дерматологичната патология е 14%, от които 34,6% са MS. PI честотата на MVP е 94,5, трихофития - 62,5, MS - 32,7. PI честотата на МС в руските градове варира от 4,1 ‰ (Самара) до 162 ‰ (Киров). В 11 региона той надвишава общоруския показател, а в 8 региона е по-нисък. През 2012-2013г В многоцентровото изследване са участвали 174 лекари от 50 града на Руската федерация. Извършен е анализ на 5025 въпросника, попълнени от дерматолози. Установено е, че повече от половината пациенти (55,4%) имат дерматофитоза (ICD-10 код B.35), около една четвърт имат повърхностна кожна кандидоза (B.37) и кератомикоза (B.36) (22,4% и 22 ,2%, съответно). МС е лидер в структурата на дерматофитозата, като представлява повече от 1/3 (35,7%) от всички случаи. Дерматофитоза на големи гънки е регистрирана при повече от 26,4% от пациентите. Почти всеки пети пациент (20,9%) е имал микоза на багажника. По-рядко се срещат дерматофитози на други локализации: крайници (с изключение на лезии на краката и ръцете) - 7,8%, ръце - 6,3%, лица - 2,9% от случаите.

Честотата на микозата на краката
Дерматофитозата преобладава в структурата на PMK, която се регистрира при 10% от населението на света. Дерматофитозата е на второ място след пиодерма. Затова често ги наричат ​​„болести на цивилизацията“. Сред дерматофитозата МС уверено води, представлявайки повече от 1/3 от случаите. Преобладаването на MS и онихомикоза в структурата на MVP се доказва от многобройни проучвания на местни и чуждестранни специалисти. Анализът на резултатите от проекта Achilles (1988-1997), в който участваха няколко европейски страни и Руската федерация, показа, че 35% от пациентите, които се обърнаха към дерматолог, имат една или друга микоза. Делът на МС е 22%, онихомикоза - 23%.

Навсякъде се регистрира увеличение на заболеваемостта от МС. В Руската федерация от 2002 до 2006 г. честотата на МС и ръцете се е увеличила с 3,9%. В Москва за 10 години (от 1991 до 2001 г.) е регистрирано 1,6-кратно увеличение (IP на 100 хиляди население е 335 срещу 212), а в Република Башкортостан от 2000 до 2006 г. - с 27,8%. В Република Татарстан честотата на МС в структурата на дерматологичната патология е 27,8%, гъбичната патология - 75,3%. В Република Коми за периода от 1999 до 2008 г. честотата на МС и ръцете се е увеличила със 77,4%, а онихомикозата - със 143,2%. В Украйна дерматомикозата е открита при 52% от дерматологичните пациенти, МС и онихомикозата представляват 47%. В Узбекистан тези цифри са съответно 15% и 41%. В Казахстан броят на пациентите с дерматомикоза се е увеличил с 3,9 пъти за 5 години, а в Република Киргизстан заболеваемостта от дерматомикоза се е увеличила с 1,7 пъти от 1990 до 2012 г.

Данните на чуждестранни автори също показват неблагоприятна ситуация с МС. В Европа се регистрира при всеки трети пациент, обърнал се към дерматолог. В Испания за повече от 20 години (1962-1984 г.) честотата на руброфитозата се е удвоила - от 30 на 64%, а в Румъния за 40 години - от 0,2% на 59,5%. При масово изследване на населението на Хонконг МС е регистрирана в 20,4% от случаите, а увреждане на нокътните плочки - в 16,6%.

В същото време има доказателства, показващи рядка поява на онихомикоза при амбулаторни пациенти в Швеция (9%) и сред общата популация в Обединеното кралство (3%). При целенасочено проучване на населението от испански дерматолози МС е открита само в 2,9%, а онихомикоза - в 2,8% от случаите.

Полови характеристики на пациенти с МС. Литературните данни в повечето случаи показват, че мъжете са по-склонни да се разболеят от МС. Според руски дерматолози МС се регистрира при 10-20% от възрастното население. В същото време мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените, възрастните хора по-често от младите. . В Киргизката република МС при мъжете се регистрира 1,5-3 пъти по-често. В Европа, Америка, Австралия делът на мъжете в структурата на заболеваемостта от МС достига 68,4%. В Сингапур се съобщава за преобладаване на МС при мъжете. При изследване на повече от 8,5 хиляди пациенти, които са се обърнали към общопрактикуващите лекари в Дания, клиничните промени в нокътните плочи са открити при 16,5% от пациентите, а онихомикозата в почти всички случаи е при мъжете.

В Русия MS се регистрира при всеки втори пациент на възраст над 70 години. В Съединените щати (Охайо) и Канада честотата във възрастовата група над 70 години е 3,2 пъти по-висока, отколкото при хората на средна възраст (28,1% срещу 8,7%). В Индия онихомикозата се съобщава по-често при мъже на средна възраст 34,5 години.

Данните от проекта Гореща линия, проведен от Националната академия по микология на Руската федерация, напротив, показват, че сред кандидатите за онихомикоза 2/3 са жени. Подобни данни са получени от G.Yu. Курников и др. (2006) (68% срещу 32%) и M.L. Ескобар (2003) (62% срещу 38%). В Армения онихомикозата при жените е регистрирана 2,6 пъти по-често, отколкото при мъжете (72% срещу 28%). В същото време в Колумбия не е открита статистически значима разлика между пола и заболеваемостта от онихомикоза.

Понастоящем МС и онихомикоза често се откриват при деца. В Руската федерация при деца под 6-годишна възраст честотата на МС през 2000 г. в сравнение с 1973 г. се е увеличила от 0,18% на 4%. Децата, като правило, са били заразени от възрастни - родители, роднини, гувернантки. В Европа и Америка честотата на онихомикозата при масови прегледи на деца варира от 0,3% до 30,7%. При изследване на ученици рядко се регистрира онихомикоза (0,18%) с преобладаване при момчета и деца, живеещи в селските райони.

МС и онихомикозата драстично намаляват качеството на живот на пациентите. Доказано е влиянието на МС върху трудовата адаптация: умерено намаление на работоспособността е регистрирано при 35,0±2,1% от пациентите, рязко намаляване на работоспособността - при 19,3±1,8%, придружено от неврози и депресия - при 55,7±2. 2%, чувство на срам поради козметичен дефект на кожата - при 21,4±1,8%.
Етиология на МС на съвременния етап. Литературните данни показват, че патогените на МС са дерматофити, дрождеподобни гъбички от рода Candida и плесени. Въпреки това, тяхната роля в патогенезата на МС и онихомикозата се е променила с времето.

През 30-те години на ХХ век. в САЩ и Канада в етиологията на МС, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (Tr. m. var. interdigitale). Trichophyton rubrum (T. rubrum) е изолиран само в 8-10% от случаите. През 40-50-те години. Tr коефициент. м. вар. интердигитален/Т. rubrum вече е 5:1, а до 1966 г. достига 1:11. Нека разгледаме това на примера на други страни по света. В България дерматофити с МС са изолирани при 90,9% от пациентите, включително T. rubrum - само при 14,8% от пациентите, Tr. м. вар. interdigitale - в 34,3%, E. inguinale - в 1,8%, гъбички от род Candida - в 3%, комбинирана дрождево-плесенна флора - в 1,8%. в Индия през 1970-те и 1980-те години. с MS, T. rubrum е посят в 47,6% от случаите, Tr. м. вар. interdigitale - в 21,4%. В Испания (Барселона) през 1986 г. T. rubrum представлява 50% от патогените на MS, Tr. м. вар. interdigitale - 29%, E. inguinale - 9%. В Дания T. rubrum е причината за МС при 48%, Tr. м. вар. interdigitale - в 14%, E. inguinale - в 10,3% от случаите. При 92% от пациентите кожата и ноктите на краката са включени в процеса, при 6% - кожата и ноктите на ръцете. В Румъния тези цифри са съответно 52%, 41% и 6,5%. Важно е да се отбележи, че ноктите, особено първите пръсти на краката, са засегнати както от дерматофити, така и от гъбички от рода Scorulariorsis. В Италия лидерството на T. rubrum е регистрирано от 80-те години на миналия век. 20-ти век Проверен е при 41,6% от пациентите с MVP, включително в 100% от случаите от лезии по кожата и ноктите на краката.

През 90-те години. 20-ти век T. rubrum е водещата причина за МС в Югоизточна Азия, Западна Африка и Северна Австралия. В началото на ХХ век. започва да се разпространява бързо в Русия, Европа, Северна и Южна Америка. Гърция в края на 20 век. (1994-1998), при изследване на 791 пациенти с онихомикоза, дерматофити с преобладаване на T. rubrum са изолирани в 72,3% от случаите, плесени - 9,6%, дрожди-подобни гъбички от рода Candida - в 2%, смесена флора - в 16, 1% от случаите. Причината за увреждане на нокътните плочи на ръцете, напротив, по-често са дрождеподобни гъбички от рода Candida (72%), по-рядко - дерматофити (10%), плесени (5,6%) и смесена флора (12,4%). В Руската федерация делът на T. rubrum в структурата на изолираните дерматофитни култури е 80%. При проучване на 271 пациенти със захарен диабет (DM) от 1-ви и 2-ри тип в Дания, онихомикоза е открита при 22% от пациентите, дерматофити са причинили заболяването в 93% от случаите, гъбички от рода Candida - само в 7% .

За края на ХХ век. и първото десетилетие на 21 век. Характерно е преобладаването на дерматофити в структурата на патогени на микози и онихомикоза на краката. В същото време някои изследователи посочват водещата им стойност, докато други отбелязват намаляване на дела им на фона на увеличаване на този на патогените на дрождева и плесенна флора. И така, в Москва, в структурата на изолираните дерматофитни култури, T. rubrum при онихомикоза представлява 80%, Tr. м. вар. interdigitale - само 8%. В Санкт Петербург основният причинител на МС при 91,5-92% от пациентите е T. rubrum. В Сургут преобладава T. rubrum (75%), делът на Tr. м. вар. interdigitale е 23%, Candida albicans - 2%. В Република Татарстан в патогенезата на МС водещо място заемат дерматомицетите (65,7%), главно гъбички от рода Trichophyton: T. rubrum (48,1%) и Tr. м. вар. interdigitale (13,8%), открити както поотделно, така и във връзка с дрожди и / или плесени. Използването на PCR метода за определяне на етиологията на онихомикозата при военния персонал направи възможно идентифицирането на T. rubrum и Tr. м. вар. interdigitale при 72,9% от пациентите, което е с 27,9% повече, отколкото при използване на културелния метод.

Интересни данни бяха получени при проучване на ветерани от специални рискови звена, изложени на йонизиращо лъчение. Дерматофитите са причина за МС в 78% от случаите. T. rubrum е посеян при почти всички пациенти (96%), в отделни случаи - Tr. м. вар. interdigitale (3,2%) и E. floccosum (0,6%). Candida spp. са били независим етиологичен агент в 16,5% от случаите. В 5,5% от случаите са установени асоциации на дерматофити, дрождеподобни гъбички, бактерии и плесени.

В Руската федерация делът на T. rubrum в структурата на MC патогените намалява до 65,2%. Увеличава се значението на дрождеподобните гъбички от род Candida (34,8%) и плесенните (6,3%). Подобна ситуация беше отбелязана в Тайван (съответно 60,5%, 31,5% и 8%). В Турция, с онихомикоза, дерматофити са засети в 59-78% от случаите, а гъбички, подобни на дрожди от рода Candida - в 22-41%.
Трябва да се отбележи редица региони на света, където дрождеподобните гъбички от рода Candida започнаха да преобладават над дерматофитите. Така в Република Башкортостан от 2000 до 2006 г. се наблюдава намаляване на ролята на T. rubrum в етиологията на МС с 14,3% и значително увеличение на дела на гъбичките от рода Candida (6,9 пъти) и мухъл. гъби (6,2 пъти) . В Казахстан делът на T. rubrum в етиологията на МС е само 47,9%, като преобладава при възрастните хора, а E. interdigitale - при младите хора. В Индонезия, с МС, T. rubrum се засява в 50,1% от случаите, дрождеподобни гъбички от рода Candida - в 26,2%. Редки са находките на плесени (3,1%) и смесена флора (1,8%). В 18,7% от случаите видът на патогена не може да бъде установен. В Колумбия дрождеподобни гъби с МС са изолирани в 40,7%, дерматофити - в 38%, плесени - в 14%, смесена флора - в 7,3% от случаите. Показателно е, че дрождевата флора преобладава при жените, дерматофитите - при мъжете. В Бразилия и Филипините дерматофитите при онихомикоза на краката са само 13%, като доминираща е дрождевата флора.
Екзогенните фактори, допринасящи за разпространението на МС, са многобройни и добре проучени. Преобладаването на заболеваемостта от МС в големите метрополии дава възможност да ги наречем „болести на цивилизацията“. От съществено значение е градските жители, които се събират в селските райони, да запазят старите основи на живота. Увеличаването на заболеваемостта от МС е свързано с влошаването на екологичната ситуация, материалните и социалните условия на живот на по-голямата част от руското население, неспазването на санитарните и хигиенните условия в ежедневието и на обществени места. Това е особено характерно, когато хората ходят боси или използват безлични обувки (боулинг писти, кънки под наем, ски, чехли при посещение на апартаменти на приятели), спални чували. Войните, националните конфликти допринасят за движението на големи потоци от хора. Това допринася за влошаване на санитарно-хигиенните условия на живот на населението и в резултат на това нарастване на инфекциозните заболявания, включително МС. Миграцията на населението се наблюдава при работа на ротационен принцип, при търговски и туристически пътувания в страната и чужбина. В тези ситуации се увеличава вероятността от близки контакти между хората, използването на безлични предмети за лична хигиена, по-чести посещения на обществени бани, басейни, плажове и др.

Климатичните условия играят важна роля в епидемиологията на МС. Най-често заболяването се регистрира в страни със субтропичен и тропически климат. Това се улеснява от висока температура и влажност на околната среда. Професионалните фактори влияят върху честотата на МС. Те често се срещат при миньори, работници в металургичната и текстилната промишленост, като засягат до 28,2-54,3% от работещите. А сред работниците в нефтохимическата промишленост честотата на МС достига 65%. Предразполагат към възникване на MS промишлени опасности в електронната индустрия и в отрасли, свързани с вибрации.

През последните години се наблюдава увеличение на броя на докладите за висока честота на МС при лица, изложени на йонизиращо лъчение. Ядрените опити в СССР не са отразявани широко в пресата от много години. Ветерани от подразделения със специален риск са работили на различни полигони: Семипалатинск, Тоцк, Северен полигон (Нова Земля). Това са монтажници на ядрени заряди, участници в тестове в Ладога, тестери в уранови мини, малки тестови площадки, ликвидатори на аварии в атомни електроцентрали и подводници.

Рисковите групи включват военнослужещи и спортисти. Факторите, влияещи върху разпространението на инфекцията, са използването на затворени и безлични обувки, общи душове, съблекални, чести наранявания на пръстите на краката и др. По този начин сред военнослужещите в района на Западен Сибир честотата на МС (25,7%) е почти 2 пъти повече от цивилния персонал на руската армия (13,7%). В Дания заболеваемостта на военния персонал достига 91% до края на службата им. Във Виетнам, при условия на висока температура и влажност, честотата на MS войници се е увеличила от 1,5% на 74%. Основната причина беше използването на безлични обувки.
Често хората се заразяват в резултат на чести посещения на обществени места - басейни, бани, сауни, фитнес зали. Епидемиологичните проучвания в рамките на националния проект "Гореща линия" показаха, че 28% от пациентите са се заразили с МС по този начин. Постоянната травма на кожата и ноктите на краката при пациенти на средна и по-възрастна възраст с плоски стъпала, мазоли, мазоли, халукс валгус, остеоартроза допринася за въвеждането на патогенни гъбички при посещение на басейни, бани, сауни, спортни клубове, фитнес центрове . Определена роля в епидемиологията на МС играят посещенията на фризьорски и козметични салони, където се използват процедури за подрязване на ноктите в грижата за краката. Причината за МС може да бъде микротравма на краката от всякаква етиология, носене на затворени, синтетични, гумени и тесни обувки.
Интрафамилна инфекция се наблюдава доста често. Инфекцията с T. rubrum достига 87,7-88%. При изследване на повече от 8,5 хиляди пациенти с онихомикоза в Дания семейният характер на заболяването е установен в 22% от случаите. Чуждестранни изследователи дори смятат, че вътресемейният път на заразяване преобладава над заразяването в обществени бани, басейни и фитнес зали.
Ендогенните фактори играят значителна роля в патогенезата на МС. Следователно тази патология се превръща във важен интердисциплинарен проблем. Ендогенните фактори, допринасящи за появата на МС, са многобройни. Те включват недостатъчна функция на съдовете на долните крайници, ендокринни заболявания, имунодефицити, вегетативно-съдова дистония, анатомични особености на краката, хиповитаминоза, хронични дерматози и др.

Многобройни трудове на местни и чуждестранни учени са посветени на изучаването на появата на МС при пациенти с различни заболявания. Според епидемиологични проучвания в рамките на проекта Achilles в 16 страни по света водещите заболявания, предразполагащи към появата на МС при възрастни, са диабет (една трета от пациентите), съдова патология на долните крайници (21%), затлъстяване. (16%), патология на стъпалото (петнадесет%).
При пациентите със ЗД онихомикозата се среща 1,5 пъти по-често, отколкото в основната популация, а МС - в 58,6-62,4% от случаите. Стъпалото при ЗД е прицелен орган поради развитието на периферна полиневропатия и ангиопатия, тежки трофични нарушения, възникващи на фона на продължителна и персистираща декомпенсация, метаболитен дисбаланс, нарушена имуногенеза и деформация на стъпалото. Честотата на регистриране на МС при пациенти със ЗД с нарушено основно кръвообращение, установена с ултразвуков доплер, е 73,6%, а при пациенти с нормална съдова проходимост - 53,5%. МС при пациенти със ЗД се развива на фона на тежки микрохемодинамични нарушения, като честотата на регистрацията му се увеличава с увеличаване на тежестта на сензорните нарушения в долните крайници.

Повишената кръвна захар при DM създава благоприятни условия за хиперколонизация на тялото на пациента с микотична флора. Етиологичният фактор в повечето случаи (89,3%) е T. rubrum. Други автори посочват преобладаването на смесената инфекция над моноинфекцията, което трябва да се има предвид при избора на тактика на лечение. Така T. rubrum като моноинфекция е потвърдена само в 38,0±5,8% от случаите, а смесената инфекция с C. albicans - в 51,0±6,0% и с Aspergillus - в 11,3±3,7%. Има данни, че в половината от случаите T. rubrum образува асоциации с Candida spp. и Penicillium spp. .

Рисковата група при поява на МС са пациенти със съдови заболявания на долните крайници – хронична венозна недостатъчност (ХВН), облитериращ ендартериит, синдром на Рейно и др. Клиничните прояви на МС при пациенти със съдова патология са открити в 75,6±3,9% от случаите. Използването на осцилография и реовазография при МС направи възможно идентифицирането на съдови нарушения при 90-95% от пациентите. В същото време 2/3 от пациентите са имали функционални нарушения, останалите са имали персистиращи спастични състояния, облитериращ ендартериит, синдром на Рейно, CVI до развитието на варикозен симптомен комплекс. От друга страна, при ХВН на долните крайници МС се диагностицира при 38% от пациентите, а при хроничните облитериращи заболявания на артериите – при 16%. Гъбички при CVI са установени при 2/3 (60,9%) пациенти.
Интересни данни бяха получени при сравняване на микроциркулацията на нокътното легло на пръстите на краката с помощта на компютъризиран капиляроскоп при пациенти с МС и здрави доброволци. На фона на възпалителния процес се открива ендотелна дисфункция. При МС степента на капилярна изкривеност се увеличава (2.0±0.9 срещу 1.1±0.8) и размерът на периваскуларната зона (111.2±18.4 µm срещу 99.4±14.4 µm), кръвният поток.

Информация за влиянието на дисфункциите на автономната нервна система при пациенти с МС е представена от редица автори, като често тези нарушения са ключови звена в патогенезата. Промените във функционалното състояние на периферната автономна нервна система се характеризират с намаляване на амплитудата на кожния симпатиков потенциал с 1,4 пъти и удължаване на неговия латентен период с 2,9 пъти. Това допринася за образуването на трофични и метаболитни нарушения в лезиите при пациенти с тази патология. Показателно е, че най-силно изразените промени (стр<0,05) отмечаются у больных со сквамозно-гиперкератотической формой МС. С другой стороны, выраженный гипергидроз в области стоп предрасполагает к возникновению экссудативных форм заболевания .

MS уверено води в структурата на дерматологичната патология на краката. В същото време МС често се регистрира при пациенти с различни дерматози. При пациенти с псориазис МС се открива в 46,5% от случаите. В същото време МС с онихомикоза е диагностицирана при 18,9% от пациентите, а миконосителството - при 13,4%. Подобни данни дават и чужди автори – 13%. При псориатични лезии на ноктите онихомикозата се наблюдава в 63,3% от случаите. При пациенти с кератози (45% от наследствена и 55% от придобита етиология) онихомикозата е потвърдена в 54,4% от случаите. Честотата на онихомикоза при пациенти с автоимунни кожни заболявания е 1,5 пъти по-висока, отколкото при пациенти без такива заболявания. Комбинацията от точкова кератолиза с МС се наблюдава в 63,3% от случаите, докато дисхидротичната форма на заболяването преобладава, често се появява екзематизация и клиничната картина на МС е забулена от прояви на точкова кератолиза.

През последните две десетилетия са проведени множество изследвания, потвърждаващи връзката между кожните микози и заболяванията с алергичен произход. Доказана е ролята на гъбичките в патогенезата на атопичен дерматит, бронхиална астма, уртикария, алергичен ринит и конюнктивит, микробна екзема и други заболявания. Способността на компонентите на Trichophyton да се свързват с IgE антитела е разкрита чрез няколко метода - радиоалергосорбент, ензимно-свързан имуносорбентен анализ, Western blotting и радиоимунопреципитация. Висока честота на регистриране на повишено ниво на IgE антитела (31%) и повишаване на чувствителността към Trichophyton (16,5%) се отбелязва при педикюристи, които влизат в контакт с кожата и вдишват гъбичния алерген. Специфичната терапия в случай на развитие на хиперергична реакция от забавен тип към Trichophyton трябва да бъде удължена с антимикотици, които не повлияват активността на стероидите (тербинафин и флуконазол). Сухата кожа при атопичен дерматит е причина за чести микротравми и инфекции. Микогенна сенсибилизация към C. albicans се открива при пациенти с псориазис в 77,9% от случаите, тя корелира с тежестта на процеса и преобладава в ексудативната форма на заболяването.

Ветераните от отделения със специален риск с МС и изложени на йонизиращо лъчение имат широк спектър от соматична патология, като се вземе предвид имуносупресията. Преобладават хроничните заболявания на опорно-двигателния апарат - 69% (остеохондроза на различни части на гръбначния стълб - 63%, артроза на различни стави - 21%), съдови заболявания на долните крайници - 71% (облитерираща атеросклероза - 12%, варикозна болест - 67%). Патологията на стомашно-чревния тракт се наблюдава при 55% от пациентите (хроничен гастродуоденит - 39%, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - 9%, панкреатит - 26%).
Понастоящем се обръща много внимание на изследването на MVP при пациенти, получаващи системни глюкокортикостероиди (SGCS). В момента контингентът на такива пациенти се е увеличил значително. SGCS се използва при шокови състояния, лечение на ревматични заболявания, бронхиална астма, алергични дерматози, саркоидоза, кръвни заболявания, трансплантация на органи и много други патологии. Много автори приписват употребата на SGCS на рискови фактори за развитието на MVP.

МС на фона на приема на SGCS се отличават с необичаен спектър от патогени и атипични клинични прояви. Лидерът е T. rubrum (92,1%), рядко - Candida spp. (7,4%) и Tr. м. вар. interdigitale (2,1%). При 1/3 от пациентите МС се комбинира с кандидоза на лигавиците на стомашно-чревния тракт и гениталиите. В 96,4% от случаите причинителят е C. albicans, в 3,6% - C. tropicalis.
Клиничната ефективност на лечението на онихомикоза на краката не надвишава 67%, докато етиологичното излекуване се наблюдава при 46%, пълно - при 33% от пациентите; с онихомикоза на ръцете - съответно при 83%, 71% и 67%. Повторна поява на онихомикоза на краката в рамките на 12 месеца. се среща при 47%, онихомикоза на ръцете - при 25% от пациентите.

МС често се усложнява от вторична пиодермия. Разкрита е връзка между дерматофитите и пиогенните бактерии. Синергизмът на пиококите и гъбите, от една страна, насърчава дълбокото проникване на дерматофитите в кожата. А персистирането на МС, от друга страна, увеличава възможността за инфекция на кожата с бактерии поради нарушаване на трофиката и целостта на кожата при наличие на пукнатини и ерозии. Клиничните прояви на интертригинозната форма на МС са резултат от взаимодействието на дерматофити и бактериална флора, като съотношението дерматофити/бактерии се променя в полза на последната, което засилва възпалителния отговор във фокуса. Прикрепването на вторична пиодермия при дисхидротично-ексудативни форми на МС се наблюдава при 25-30% от пациентите. В тези случаи микозите протичат торпидно и се лекуват по-трудно. В Република Татарстан МС, усложнена от вторична пиодермия, се регистрира в 14,8% от случаите и представлява сериозен дерматологичен проблем.

МС е действителен проблем при еризипела на долните крайници. Честотата на МС с онихомикоза при тази група пациенти достига 72-91%. Съществуват две гледни точки за ролята на МС в патогенезата на еризипела. Някои автори не считат МС за рисков фактор за еризипела, други я определят като много значим. Основният причинител на МС при пациенти с рецидивиращ еризипел на долните крайници е T. rubrum (96%). В 44% от случаите се свързва с C. albicans. Важна роля в патогенезата на заболяването играе дефицитът на цинк, чието съдържание при пациенти с МС с рецидиви на еризипел е 2 пъти по-ниско, отколкото без тях. С увеличаване на честотата на рецидивите на еризипел, съдържанието на цинк в кръвния серум при пациенти с МС непрекъснато намалява.
МС с кандидозна етиология, в сравнение със здрави хора, се регистрира по-често при пациенти с хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Назначаването на антибиотици, хормони, цитостатици, химиотерапевтици и други лекарства при редица заболявания също допринася за персистирането на микотичната флора, причинявайки хронична МС и неуспешно лечение. При пациенти, приемащи имуносупресори, онихомикоза е открита в 24% от случаите. В Исландия беше установено, че пациентите с онкологична патология са по-склонни да страдат от онихомикоза, отколкото здравите хора.

Имунният дефицит играе важна роля при инфекцията с МС и рецидивите на заболяването. Нищо чудно, че МС и онихомикозата са дерматологични маркери на ХИВ/СПИН.
Според L.E. Ибрагимова, половината от ХИВ-инфектираните млади мъже в военна възраст в района на Уляновск са имали МС в комбинация с онихомикоза. В този случай както соматичното заболяване, така и МС се влошават.

Заключение
Прегледът на множество публикации в местна и чуждестранна литература по епидемиологията на МС показва актуалността на този проблем в интердисциплинарен мащаб. Организацията на грижата за този контингент пациенти трябва да бъде изградена, като се вземат предвид всички изброени фактори, които всъщност са много повече. От съществено значение е провеждането на научни и практически конференции, симпозиуми, конгреси, семинари, кръгли маси с участието на сродни специалисти под егидата на дерматолози, миколози, микробиолози.

Литература
1. Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотична инфекция в Русия: честота, клинични характеристики, опит от терапия с местни антимикотици // Клинична дерматология и венерология. 2006. № 3. С. 92-95.
2. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Високо разпространение на заболявания на краката в Европа: резултати от проекта Achilles // Микози. 2003 том. 46. ​​​​№ 11-12. Р. 496-505.
3. Елинов Н.П. Медицинска микология до XXI век - в началото на третото хилядолетие // Проблеми на медицинската микология. 2000. № 2. С. 6-12.
4. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В. Изследване на съвременната епидемиология на онихомикозата // Бюлетин по дерматология и венерология. 2002. № 3. С. 31-35.
5. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинично и епидемиологично наблюдение на повърхностни микози в Русия и подобряване на терапията // Клинична дерматология и венерология. 2011. № 4. С. 27-31.
6. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Резултати от многоцентрово проучване за изучаване на повърхностни кожни микози в регионите на Руската федерация и оценка на ефективността на тяхното лечение със сертаконазол Клинична дерматология и венерология. 2013. № 5. С. 28-39.
7. Рукавишникова В. М. Микози на краката. М.: Еликс Ком, 2003. 330 с.
8. Разнатовски К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикоза: ръководство за лекари. S.Pb, 2003. 184 с.
9. Roseeuw D. Проект за скрининг на ахилесово стъпало: предварителни резултати от пациенти, прегледани от дерматолози // J. Europ. акад. Dermatol. Venereol. 1999 том. 12. № 1. Р. 6-9.
10. Кубанова А.А., Мартинов В.А., Лесная И.Н. Организация на дерматовенерологичната помощ: постижения и перспективи // Бюлетин по дерматология и венерология. 2008. № 1. С. 4-22.
11. Петрасюк О.А. Нови подходи към комплексната терапия на микозата на краката: д.м.н. дис. … канд. пчелен мед. науки. Екатеринбург, 2007. 117 с.
12. Хисматулина И.М. Микоза на краката: рационализация на терапията: дис ... .. канд. медицински науки. М., 2009. С. 107
13. Бедриковская И.А. Медицински и организационни аспекти на превенцията на дерматомикозата на общинско ниво: дисертация ... канд. пчелен мед. науки. М., 2009. 109 с.
14. Федотов В.П., Горбунцов В.В. Гъбичките като усложняващ фактор при дерматози (патогенеза, клиника и терапия) // Дерматология. Козметология. Сексопатология. 2006. Т. 9. № 1-2. стр. 5-8.
15. Абидова З.М., Цой М.Р. Епидемиологичен скрининг на гъбични заболявания в Узбекистан // Напредък в медицинската микология: Матер. III Всеруски. конгр. от мед. микология. М., 2005. Т. 6. С. 38.
16. Егизбаев М.К., Тулепова Г.А., Султанбекова Г.Б. и др.. Анализ на заболеваемостта от инфекциозни кожни заболявания в Южноказахстанската област на Република Казахстан // Uspekhi med. микология: матер. IV Всеруски. конгр. от мед. микология. М., 2006. Т. 8. С. 9-10.
17. Усубалиев М.Б., Касимов О.Т., Балтабаев М.К. Динамика на заболеваемостта от трихофития в Киргизката република през 2000-2010 г. // Медицина на Киргизстан. Бишкек. 2011. № 7. C. 43-45.
18. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Локален тербинафин. Намаляване на продължителността на терапията за tinea pedis // Hautarzt. 2008 том. 59. № 12. С. 986-991.
19. Мартинез-Ройг А., Торес-Родригес И. Депматофитози при деца и юноши. Епидемиологично проучване в град Барселона, Испания // Mykosen. 1986 том. 24. № 7. С. 311-315.
20. Cojocaru I., Dulgheru L. Considerations a propos de Pincidence de certaines dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. Барселона, Испания, 1986 г. Том. 30. С. 434-439.
21. Cheng S., Chong L. Проспективно епидемиологично проучване на tinea pedis и онихомикоза в Хонг Конг // Chinese Med. Журнал. 2002 том. 115. № 6. С. 860-865.
22. Evans E.G. Дерматофитоза на ноктите: естеството и мащаба на проблема // J. Derm. лечение. 1990. № 1. С. 47-48.
23. Whittam L.R., Hay R.J. Влиянието на онихомикозата върху качеството на живот // Clin. Exp. Dermatol. 1997 том. 22. № 2. С. 87-9.
24. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Разпространение и рискови фактори за tinea unguium и tinea pedis в общата популация в Испания // J. Clin. микробиол. 2000 том. 38. № 9. Р. 3226-3230.
25. Степанова Ж.В., Новоселов А.Ю., Воробьов И.А. Резултати от клинично проучване на Terbizil 1% крем при лечение на микози на гладка кожа // Consilium Medicum. Приложение "Дерматовенерология". 2004. № 2. С. 5-7.
26. Котрехова Л.П., Разнатовски К.И. Етиология, клиника, лечение на дерматомикоза при пациенти със захарен диабет // Проблеми на медицинската микология. 2005. Т. 7. № 4. C.13-18.
27. Валичанов Ю.А., Хамидов С.А., Балтобаев М.К. Динамика и структура на дерматомикози // JEADV. 2004 том. 18. № 1. С. 102-103.
28. Baran R., Hay R., Perrin C. Преразгледана повърхностна бяла онихомикоза // JEADV. 2004 том. 18. № 5. С. 569-571.
29. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Разпространение и епидемиология на онихомикозата // J. Cutan. Med. Surg. 2006 том. 10. № 2. С. 328-333.
30. Тан Х.Х. Повърхностни гъбични инфекции, наблюдавани в Националния кожен център, Сингапур // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 том. 46. ​​​​№ 2. С. 77-80.
31. Svejgaard E.L. Орален кетоконазол като алтернатива на гризеофулвин при непокорни дерматофитни инфекции и онихомикоза // Acta Dermatol. Venerol. 1985 том. 65. Р. 143-149.
32. Котрехова Л. П. Етиология, патогенеза, клинични форми на микоза на краката и основните методи за нейното лечение // RMJ. 2010. V. 18. No. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N., Aggarwal A.K., Srivastava G. et al. Онихомикоза: 3-годишно клиникомикологично болнично проучване // Skinmed. 2007 том. 6. № 1. Р. 11-17.
34. Сергеев Ю. В., Шпигел Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия на микози. М.: Лекарство за всички. 2003. 200 стр.
35. Курников Г.Ю., Балчугов В.А. Епидемиологични характеристики на онихомикозата // Uspekhi med. микология: матер. IV Всеруски. конгрес по медицина микология. М., 2006. Т. 8. С. 11-12.
36. Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Ибероам Микол. 2003. № 20. Р. 6-10.
37. Саркисян Е.Ю. Честотата на онихомикозата в Армения според данните на медицинския център "New Med" // Uspekhi med. Микробиология: матер. V Всеруски конгрес по медицина М., 2007. Т. 10. С. 13-14.
38. Алварес М.И., Гонзалес Л.А., Кастро Л.А. Онихомикоза в Кали, Колумбия // Mycopathol. 2004 том. 158. № 2. Р. 181-186.
39. Немкаева Р. М. Микоза на краката и ръцете при деца и юноши: автор. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 1973. С. 22.
40. Степанова Ж. В. Съвременни методи за лечение на гъбични инфекции при деца // Успехи на мед. микология: матер. Аз всеруски конгрес по медицина микология. М., 2003. Т. 2. С. 178-179.
41. Гупта А.К., Райдър Дж.Е. Как да подобрим степента на излекуване при управлението на онихомикоза // Dermatol. Clin. 2003 том. 21. С. 499-505.
42. Lateur N., Mortaki A., Andre J. Двеста деветдесет и шест случая на онихомикоза при деца и тийнейджъри: 10-годишно лабораторно изследване // Pediatr. Dermatol. 2003 том. 20. № 5. Р. 385-388.
43. Gunduz T., Metin D.Y., Sacar T. et al. Онихомикоза при деца в начално училище: връзка със социално-икономически условия // Микози. 2006 том. 49. № 5. С. 431-433.
44. Turner R.R., Testa M.A. Измерване на влиянието на онихомикозата върху качеството на живот на пациента // Qual. живот рез. 2000. № 1. С. 39-53.
45. Довжански С.И. Качеството на живот - показател за състоянието на пациенти с хронична дерматоза // Бюлетин по дерматология и венерология. 2001. № 3. С. 12-13.
46. ​​​​Shaw S.W., Joish V.N., Coons S.J. Онихомикоза: свързана със здравето двойственост на съображенията за живот // Фармакоикономика. 2002 том. 20. С. 23-36.
47. Мистик С., Ферахбас А., Кос А.Н. et. ал. Какво определя качеството на грижата за пациента при tinea pedis // Eur. акад. Dermatol. Venereol. 2006 том. 20. С. 158-165.
48. Васенова В.Ю., Чернов Д.Н., Бутов Ю.С. Някои аспекти на психологическия статус на пациенти с онихомикоза // Руско списание за кожни и венерически болести. 2007. № 2. С. 59-63.
49. Асаф Р.Р., Елевски Б.Е. Интермитентно дозиране на флуконузол при пациенти с онихомикоза: Резултати от пилотно проучване // J. Am. акад. Dermatol. 1996 том. 35. Р. 216-219.
50. Андреева Р.С. Епидемиология и профилактика на микозата на краката в голям металургичен завод в България: Автореферат на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 1988. 117 с.
51. Ramanan G., Single G., Kaur P.A. Клинично-микологично изследване на tinea pedis в Североизточна Индия. Индийски // J. Dermatol. Venerol. Лепрол. 1985 том. 151. № 1. С. 40-41.
52. Romano C. Paccagnini E., Difonso M. Онихомикоза, причинена от Alternania spp: в Тоскана, Италия от 1985 до 1999 г. // Микози. 2001 том. 44. No 3-4. С. 73-76.
53. Elewski B.E., Charif M.A. Разпространение на онихомикоза: акценти от третата годишна международна среща на върха за кожна противогъбична терапия // Clin. заразявам. дис. 1997 том. 23. С. 305-313.
54. Сергеев А.Ю. Гъбични заболявания на ноктите. М.: Лекарство за всеки, 2001. 200 с.
55. Saunte D.M., Holgersen J.B., Haedersdal M. Разпространение на онихомикоза на ноктите на краката при пациенти с диабет // Acta Dermatol. Venerol. 2006 том. 86. № 5. Р. 425-428.
56. Антонов В.Б., Медведева Т.В., Митрофанов В.С. Безопасност на употребата на системни противогъбични лекарства при лечението на онихомикоза // Tez. отчет 1-ви конгрес на миколозите на Русия. М., 2002. С. 385.
57. Савенко Е.Л. Характеристики на клиниката и хода на комбинираните лезии на кожата на краката: дис. …канд. медицински науки. Новосибирск, 2012. 108 с.
58. Захарченко Н.В. Честотата на микозите на краката при военния персонал. Съвременни имунологични показатели, ролята на тяхната корекция: дис ... канд. пчелен мед. науки. Новосибирск, 2009. 116 с.
59. Вашкевич А.И. Характеристики на клиниката и лечението на дерматомикоза при ветерани от звена със специален риск: дис ... канд. науки. Санкт Петербург, 2008. 157 с.
60. Суколин Г.И., Рукавишникова В.М. Мухъл микоза на краката // Бюлетин по дерматология и венерология. 1997. № 4. С. 10-12.
61. Chi C.C., Wang S.H., Chou M.C. Причиняващите патогени на онихомикоза в Южен Тайван // Микози. 2005 том. 48. № 6. С. 413-420.
62. Erbagci Z., Tuncel A., Zer Y. et al. Проспективно епидемиологично проучване за разпространението на онихомикоза и депматофитоза при обитатели на мъжки интернати // Mycopathologia. 2005 том. 159. С. 347.
63. Ilkit M. Онихомикоза в Адана, Турция: 5-годишно проучване // Int. J. Dermatol. 2005 том. 44. № 10. Р. 851-854.
64. Кунакбаева Т.С. Микози на краката в Казахстан (съвременни характеристики на клиничния курс, терапия и профилактика): автор. дис. … Д-р мед. науки. Алма-Ата, 2004. 47 с.
65. Bramono K., Budimulja U. Епидемиология на онихомикозата в Индонезия: данни, получени от три отделни проучвания // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 том. 46. ​​​​№ 3. С. 171-176.
66 Brilhante R.S., Cordeiro R.A., Medrano D.J. Онихомикоза в Сеара (Североизточна Бразилия): епидемиологични и лабораторни аспекти // Mem. инст. Освалдо Круз. 2005 том. 100. № 2. Р. 131-135.
67. Буравкова А. Г., Новикова Л. А., Бахметьева Т. М. и др.. Съвременни подходи за лечение на онихомикоза при пациенти със захарен диабет // Проблеми на медицинската микология. 2008 г. Т. 10. бр. 2. С. 116-120.
68. Чашчин А.Ю., Якубович А.И. Формиране на клинично мислене сред студентите в процеса на обучение по дерматовенерология // Международно списание за приложни и фундаментални изследвания. 2014. № 1. С. 113-114.
69. de Chauvin M.F. Проучване за изследване на обеззаразяването на стелки, колонизирани от Trichophyton rubrum: ефектът от 1% тербинафинов спрей на прах и 1% тербинафинов спрей разтвор // Украински вестник по дерматология, венерология, козметология. 2012. Т. 44. № 1. С. 111-116.
70. Elewski B., Hay R.J. Международна среща на върха за кожна противогъбична терапия: Бостън, Масачузетс, ноем. 11-13, 1994 // J. Amer. акад. Dermatol. 1995 том. 33. бр. 5. С. 816-822.
71. Aly R. Екология и епидемиология на дерматофитни инфекции // J. Amer. акад. Dermatol. 1994 том. 31. № 3. С. S21-S25.
72. Роджърс Д., Килкени М., Маркс Р. Описателната епидемиология на tinea pedis в общността // Australasian J. Dermatol. 1996 том. 37. № 4. С. 178-184.
73. Федотов В.П., Темник Н.И. Пимафуцин при лечение на кожна кандидоза // Dermatovenerol., kosmetol., sexopatol. 2003. № 1-4. С. 6.
74. Basak S., Ghosh D., Mukherjee M. Кратко проучване на повърхностни микози с оценка на локални противогъбични средства в болница за третично лечение // J. Mycopathol. Проучване. 2013. том. 51. бр. 2. С. 301-305.
75. Pandey A., Pandey M. Изолиране и характеризиране на дерматофити с tinea инфекции в Gwalior (MP) Индия // Int. J Pharm. наука складова наличност. 2013. том. 2. С. 5-8.
76. Селисски Г.Д., Федоров С.М., Кулагин В.И. Влияние на неблагоприятните фактори на околната среда върху кожната заболеваемост. М., 1997. С. 91-92.
77. Ахметов И.А., Панахи М.С., Амирова И.А., Абиев З.А. Изследване на микозите на краката при работници от промишлени предприятия и агропромишления комплекс в Азербайджанската ССР // Всесъюзен конгрес на дерматовенеролозите, 9-ти: Резюмета на докладите. М., 1991. С. 137.
78. Будумян Т.М., Кошкина Л.Г. Честотата на микозите на краката сред работниците от бокситни мини и пациенти с вибрационна болест // Всесъюзен конгрес на дерматовенеролозите, 9-ти: Резюмета. М., 1991. С. 153.
79. Суколин Г.И., Илченко Л.С., Попова О.Н. Епидемиология на микозите на краката при различни професионални групи от населението // Всесъюзен конгрес на дерматовенеролозите, 9-ти: Резюмета. М., 1991. С. 340.
80. Суколин Г.И., Яковлев А.В., Илченко Л.С. Микози на краката при работници от текстилната промишленост // Вестн. дерматол. и венерол. 1992. № 8. С. 54-55.
81. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Текущото състояние на проблема с професионалните кожни заболявания от излагане на химични фактори. Здравеопазване на Руската федерация. 2001. бр. 2-6.
82. Gill D., Marks R. Преглед на епидемиологията на tinea unguium в общността // Australasian J. Dermatol. 1999 том. 40. № 1. С. 6-13.
83. Гафаров М.М. Етиология, патогенеза, клиника и лечение на пациенти с микоза на краката в район с развита нефтохимическа промишленост: д.м.н. дис. . д-р мед. науки. М., 2001. 32 с.
84. Позднякова O.N. Резултатите от клиничната и микологичната ефикасност на лекарството Lamisil Uno при външната терапия на микозите на краката // Руско списание за кожни и венерически болести. 2009. бр. 1. С. 26-29.
85. Потапов Л.В. Микози на краката при работещи в професии с опасност от вибрации: д.м.н. дис... канд. пчелен мед. науки. Екатеринбург, 1999. 11с.
86. Тохтаров Т.Т. Инфраструктурата на инфекциозните заболявания сред жителите на района на Семипалатинск в дългосрочен план след излагане на ниски дози йонизиращо лъчение: Ph.D. дис... канд. пчелен мед. науки. Алма-Ата, 1991. 18 с.
87. Булдаков L.A., Демин S.N., Калистратова B.C. Влияние на техногенната радиация върху здравето на хората // 3-ти конгрес по радиационни изследвания (Пущино, 1997): Тез. отчет Пущино, 1997, с. 15-16.
88. Бобков Ю.И., Полски О.Г., Вербов В.В., Фролова Т.М. Медицински последици от действието на йонизиращо лъчение в малки дози // Биологични ефекти и медицински последици от йонизиращо лъчение в малки дози: сб. статии. М., 2001. С. 22-28.
89. Крутински А.Я., Маркелов И.М., Николаева Н.А., Парусов Ю.Ю. Анализ и оценка на въздействието върху персонала на атомните подводници на ВМС на увреждащите фактори по време на тежки ядрени аварии // Живот и безопасност. 2004. № 3-4. стр. 287-297.
90. Заповед на министъра на отбраната на СССР от 08.12.1983 г. № 285. За основните санитарни правила за работа с радиоактивни вещества и други източници на йонизиращо лъчение и ползите за военния персонал, работещ с източници на йонизиращо лъчение. С. 184.
91. Циб А.Ф., Будагов А.С., Замулаева И.А. Радиация и патология. М., 2005. 342 с.
92. Гладко В.В., Соколова Т.В., Тарасенко Г.Н. Как да организираме лечението и профилактиката на микозите на краката с минимални разходи // Лекуващ лекар. 2006. № 5. С. 86-87.
93. Тарасенко Г.Н. Съвременни аспекти на практическата микология // Руско списание за кожни и венерически болести. 2006. № 6. С. 49-61.
94. Гладко В.В., Устинов М.В., Воробьов А.Б. Съвременни методи за лечение на гъбични инфекции на гладка кожа // Военномедицински журнал. 2007. Т. 328. № 7. С. 20-23.
95. Purim K.S., Bordignon G.P., Queiroz-Telles F. Гъбична инфекция на краката при футболисти и неатлети, Rev. Ибероам. микол. 2005 том. 22. № 1. С. 34-38.
96. Budak A., Macura A.B., Mazur T., Lascownichka Z. Гъбични видове, изолирани от лезии на кожата и ноктите на ръцете и краката на пациенти със съмнение за микотична инфекция // Микози. 1987 том. 30. № 9. С. 434-439.
97. Перламутров Ю.Н., Олховская К.Б. Микоза на краката, съвременни аспекти на клиничните и епидемиологични характеристики и лечение // Consilium medicum. дерматология. 2012. № 2. С. 22-27.
98. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект "Гореща линия": Резултати и резултати // Успехи на медицинската микология. Национална академия по микология. М., 2003. Т. 2. С.153-154.
99. Svejgaard EL, Nilsson J. Онихомикоза в Дания: разпространение на гъбична инфекция на ноктите в общата практика // Микози. 2004 том. 47. бр. 3-4. С.131-135.
100. Dorko E., Jautova J., Tkacikova L., Wantrubova A. Честотата на видовете Candida при онихомикоза // Folia Microbiol. 2002 том. 47. № 6. С. 727-731.
101. Sigurgeirsson B., Sigurgeirsson O. Рискови фактори, свързани с онихомикоза // J. Eur. акад. Dermatol. Venerol. 2004 том. 18. № 1. С. 48-51.
102. Федотов В.П., Кубас В.Г. Актуални проблеми на дерматофитозата // Dermatovenerol., kosmetol., sexopatol. 2000. Т. 3. № 2. С. 6-11.
103. Терханова И.В. Микози на краката // Dermatovenerol., Kosmetol., Sexopathol. 2002. № Т. 5. № 1-2. стр. 34-40.
104. Перламутров Ю.Н., Олховская К.Б. Оптимизиране на терапията за микози на краката при жени, използващи 1% Lamisil крем // Клинична дерматология и венерология. 2006. № 2. С.13-14.
105. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Какво се учи на клинициста при изучаването на епидемиологията на дерматомикозата // Напредък в медицинската микология. 2003. Т. 2. С. 154-155.
106. Gupta A.K., Konnikov N., MacDonald P. Разпространение и епидемиология на онихомикоза на ноктите на краката при пациенти с диабет: многоцентрово проучване // Br. J. Dermatol. 1998 том. 139, № 4. С. 665-671.
107. Кулагин В.И., Бурова С.А., Джуцева Е.И. Съвременни подходи към патогенетичното лечение на гъбична патология при пациенти със захарен диабет // Руско списание за кожни и венерически болести. 2002. № 6. С. 44-46.
108. Мерцалова И.Б. Лечение и профилактика на микози при пациенти със захарен диабет: д.м.н. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 2007. 24 с.
109. Краснова Н.А., Макаров Ф.Ю. Разпространението на онихомикозата при пациенти със захарен диабет тип 2 и оценка на рисковите фактори Напредък в медицинската микология. Матер. юбилей конф. от мед. микология към 100-годишнината на З.Г. Степанищева. М.: Нац. академик Микология, 2013, стр. 181-182.
110. Нерсесян С.А. Дерматофитози в ендокринната патология: д.м.н. дис. . док. пчелен мед. науки. Санкт Петербург, 1997. 38 с.
111. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Синдром на диабетно стъпало. Атлас за ендокринолози. М.: "Пагри", 2002. 80 с.
112. Dogra S., Kumar B., Bhansoli A., Chacrabarty A. Епидемиология на пациенти с онихомикоза със захарен диабет в Индия // Int. J. Dermatol. 2002 том. 41. № 10. С. 647-651.
113. Белова С. Г. Микози на краката при пациенти със захарен диабет тип 2: дис. науки. Санкт Петербург, 2006. 139 с.
114. Акышбаева К.С., Дсургалиева М.Х., Тонконогова Н.В. Етиологичен спектър на причинители на микоза на краката при пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм // Напредък в медицинската микология. Матер. юбилей конф. от мед. микология към 100-годишнината на З.Г. Степанищева. М.: Нац. академик Микология, 2013. С.126-128.
115. Скурихина М.Е., Будумян Т.М., Ермолаева В.Л. Микози на краката при пациенти с хронични съдови заболявания на долните крайници // Ros. жур. кожа и Венера. заболявания. 2001. № 3. С. 38-42.
116. Сундукова И.О. Подобряване на лечението на пациенти с онихомикоза на краката с разширени вени и хронична венозна недостатъчност: Резюме на дисертацията. дис. … канд.мед. науки. М., 2005. 21 с.
117. Светухин А. М., Аскеров Н. Г., Баткаев Е. А. Модерен подход към лечението на трофични язви на краката с перифокална варикозна екзема, свързана с микотична инфекция // Хирургия. 2008. Т. 11. С. 9-13.
118. Махулаева А.М. Оптимизиране на лечението на варикозна екзема, свързана с микотична инфекция при пациенти с трофични язви на краката: автор. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 2009. 27 с.
119. Tasic S., Stojanovic S., Poljacki M. Етиопатогенеза, клинична картина и диагностика на онихомикози, Med. Прегл. 2001 том. 54. No 1-2. С. 45-51.
120. Сундукова И.О. Лечение на онихомикоза при хора със съдова патология // Бюлетин по дерматология и венерология. 2001. № 1. С. 64.
121. Сучкова О.В., Рубинова Е.И. Оценка на състоянието на микроциркулацията чрез компютърна капиляроскопия при пациенти с микози на краката в сравнение със здрави доброволци.Напредък в медицинската микология. Матер. юбилей конф. от мед. микология към 100-годишнината на З.Г. Степанищева. М.: Нац. академик микология. 2013. С. 198-200.
122. Ляшко А.К. Вегетативни и съдови нарушения при онихомикоза и методи за тяхната комплексна терапия: Резюме на дисертацията. . . дис. канд. пчелен мед. науки. Санкт Петербург, 2006. 15 с.
123. Карпова О.А. Връзката между хода на онихомикозата на краката и промените в неврофункционалните и невроизобразителните параметри при железопътните работници: автор. дис ... канд. пчелен мед. науки. Новосибирск, 2007. 21 с.
124. Янке I.A., Соколовски E.V. За влиянието на хиперхидрозата и други фактори върху появата на микоза на краката // Руско списание за кожни и венерически болести. 2009. № 2. С. 54-56.
125. Елкин В.Д., Митрюковски Л.С., Седова Т.Г. Избрана дерматология. Редки дерматози и дерматологични синдроми. Перм, 2004. 944 с.
126. Сергеев А.Ю., Кудрявцева Е.В. Нов поглед към етиологията на онихомикозата // Напредък в медицинската микология: материали от IV Всеруски конгрес по медицинска микология. М.: Нац. акад. Микол., 2006. С. 38-39.
127. Курбанов Б.М. Микогенна сенсибилизация при пациенти с псориазис: д-р. дис. …. канд. медицински науки. Санкт Петербург, 1999. 23 с.
128. Качар Н., Ергин С., Ергин Ц. и др. Разпространението на етиологични агенти и терапия на онихомикоза при пациенти с псориазис: проспективно контролирано проучване // Clin. Exp. Dermatol. 2006. № 4. С. 19-21.
129. Сирмайс Н.С. Комбинация от гъбична инфекция и псориатични лезии на ноктите // Напредък в медицинската микология. Матер. юбилей конф. от мед. микология към 100-годишнината на З. Г. Степанищева. М.: Нац. академик Микология, 2013. С. 194-195.
130. Васенова В.Ю. Характеристики на клиничните прояви на наследствена кератодермия при пациенти с микоза // Актуални проблеми на дерматовенерологията. 2000. № 3. С. 24-26.
131. Tuchinda P., Boonchai W., Prukpaisarn P. et al. Разпространение на онихомикоза при пациенти с автоимунни заболявания // J. Med. ст.н.с. тайландски. 2006 том. 89. № 8. С. 1249-1252.
132. Острикова В.Н., Руднева Н.С., Рюмкина Н.А., Сапожников В.Г. Предварителни данни за ролята на кандидозната инфекция при атопичен дерматит при деца // Бюлетин за нови медицински технологии. 2000. Т. 7. № 3-4. стр. 89-90.
133. Косихина Е.И. Клинични и патогенетични паралели на микогенна алергия // Напредък в медицинската микология. Матер. юбилей конф. от мед. микология към 100-годишнината на З. Г. Степанищева. М.: Нац. академик Микология, 2013. С. 272-275.
134. Соколова Т.В., Мокроносова М.А. Характеристики на курса и лечението на пациенти с микробна екзема, свързана с кандидоза на кожата и лигавиците // Ros. алергол. списание. 2007. № 5. С. 63-73.
135. Соколова Т.В., Мокроносова М.А., Клевицкая Н.А. Характеристики на имунния отговор на пациенти с атопичен дерматит със сенсибилизация от липофилни дрожди Malassezia spp. и дрождеподобни гъбички Candida spp. // Имунопатология, алергология, инфектология. 2009. № 2. С. 99-100.
136. Анисимов О.А. Локална терапия на смесени дерматози в практиката на дерматовенеролог // Напредък в медицинската микология. Матер. юбилей конф. от мед. микология към 100-годишнината на З. Г. Степанищева. М.: Нац. академик Микология, 2013, стр. 128-129.
137. Ward G.W., Woodfolk JA, Hayden M.L. et al. Лечение на астма с късно начало с флуконазол // J. Allergy Clin. Immunol. 1999 том. 104. С. 541-546.
138. Wilson B.B., Deuell B., Platts-Mills T.A. Атопичен дерматит, свързан с дерматофитна инфекция и свръхчувствителност към Trichophyton // Cutis. 1993 том. 51. С. 191-192.
139. Alonso A., Pionettri C.H., Mouchian K., Albonico J.F. Свръхчувствителност към антигени на Trichophyton rubrum при атопични и неатопични педиатри // Allergol. имунопатол. 2003 том. 31. С. 70-76.
140 Ascioglu S., Rex S.H., de Pauw B. et al. Определяне на опортюнистични инвазивни гъбични инфекции при имунокомпрометирани пациенти с рак и трансплантации на хемопоетични стволови клетки: международен консенсус // Clin. заразявам. дис. 2002 том. 34. № 1. С. 7-14.
141. Pauw B.E., Herbrecht R., Meunier F. Постижения и цели на групата EORTC за инвазивни гъбични инфекции // Eur. J. Рак. 2002 том. 38. С. 88-93.
142. Lionakis M.S., Kontoyiannis D.P. Глюкокортикоиди и инвазивни гъбични инфекции // Lancet. 2003 том. 362. С. 1828-1838.
143. Venkatesan P., Perfect J.R., Myers S.A. Оценка и управление на гъбични инфекции при имунокомпрометирани пациенти // Dermatol. Там. 2005 том. 18. С. 44-57.
144. Родионов A.N. Гъбични заболявания на кожата. Санкт Петербург: "Peter-Publishing", 1998. 288 с.
145. Klein NC, Go C.H., Cunha B.A. Инфекции, свързани с употребата на стероиди // Infect. дис. Clin. North Am. 2001 том. 15. № 2. С. 423-432.
146 Mahajan V.K., Sharma N.L., Sharma R.C. et al. Кожна споротрихоза в Химачал Прадеш Индия // Микози. 2005 том. 48. С. 25-31.
147. Гудкова Ю.И. Микози на кожата и нейните придатъци при пациенти, получаващи системни глюкокортикостероиди: дис… канд. медицински науки. Санкт Петербург, 2006. 145 с.
148. Пашинян А.Г. Терапия на микози // Клинична дерматология и венерология. 2009. № 3. С. 63-66.
149. Белоусова Т.А., Горячкина М.В., Грязева Т.М. Принципи на външната терапия на дерматози с комбинирана етиология // Consilium medicum. дерматология. 2011. № 2. С. 16-20.
150. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Епидемиологични тенденции в кожните микози в световен мащаб // Mycosis. 2008 том. 51. № 4. Р. 2-15.
151. Bitnum S. Профилактични антибиотици при рецидивиращ еризипел // Lancet. 1985 том. 1,345
152. Boonchai W. Клинични характеристики и микология на онихомикоза при автоимунни пациенти // J. Med. ст.н.с. тайландски. 2003 том. 86. № 11. С. 995-1000.
153. Roujeau J. C. Рискови фактори за еризипел на крака (целулит): проучване случай-контрол // Br. Med. J. 1999. Vol. 318. P. 1591-1594.
154. Салимова Р.Г., Мурзабаева Р.Т., Егоров В.Б., Хунафина Д.Х. Клинични и имунологични характеристики на еризипел в Уфа // Здравеопазване на Башкортостан. 1996. № 6. С. 39-43.
155. Гупта А.К. Недерматофитна онихомикоза // J. Dermatol. Clin. 2003 том. 21. № 2. С. 257-268.
156. Haneke E. Обхватът на онихомикозата: епидемиология и клинични характеристики // Int. J. Dermatol. 1999 том. 38. бр.л-2. С. 7-12.
157. Пак Е.Ю. Микоза на краката при пациенти с рецидивиращ еризипел на долните крайници: дис ... канд. пчелен мед. науки. Санкт Петербург, 2009. 136 с.
158. Macura A.B., Gasinska T., Pawlik B. Чувствителност на ноктите към гъбични инфекции при пациенти с хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм // Przegl. Лек. 2005 том. 62. № 4. С. 218-221.
159. Tosti A., Hay R., Arenas-Guzman R. Пациенти с риск от онихомикоза - идентифициране на рисков фактор и активна превенция // J. Eur. акад. Dermatol. Venerol. 2005 том. 19. бр.л. С. 13-16.
160. Рахманова А.Г. HIV инфекция (клиника и лечение). Санкт Петербург: ССЗ, 2000. 370 с.
161. Хайтов Р.М., Чувиров Г.Н. Имунопатогенетични аспекти на HIV инфекцията и СПИН // Имунология. 1994. № 5. С. 6-12.
162. Ермак Т.Н. Клинични характеристики на опортюнистични заболявания при пациенти с HIV инфекция в Русия: Ph.D. дис. док. пчелен мед. науки. М., 1999. 58 с.
163. Ilkit M., Durdu M. Tinea pedis: Етиологията и глобалната епидемиология на обикновена гъбична инфекция // Critical Reviews Microbiol. 2014. № 1. С. 1-15.
164. Da Silva B.C.M., Paula CR., Auler M.E. et al. Дерматофитоза и имуновирусен статус на ХИВ-инфектирани и пациенти със СПИН от град Сао Пауло, Бразилия // Микози. 2014. № 1.
165. Ибрагимова Л.Е. Организация на работата на дерматовенеролог за подобряване на диагностиката и превенцията на ХИВ / СПИН при лица в военна възраст: дис ... .. канд. медицински науки. Санкт Петербург, 2006. 19 с.

Литература

1. Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотична инфекция в Русия: честота, клинични характеристики, опит от терапия с местни антимикотици // Клинична дерматология и венерология. 2006. № 3. С. 92-95.
2. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Високо разпространение на заболявания на краката в Европа: резултати от проекта Achilles // Микози. 2003 том. 46. ​​​​№ 11-12. Р. 496-505.
3. Елинов Н.П. Медицинска микология до XXI век - в началото на третото хилядолетие // Проблеми на медицинската микология. 2000. № 2. С. 6-12.
4. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В. Изследване на съвременната епидемиология на онихомикозата // Бюлетин по дерматология и венерология. 2002. № 3. С. 31-35.
5. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинично и епидемиологично наблюдение на повърхностни микози в Русия и подобряване на терапията // Клинична дерматология и венерология. 2011. № 4. С. 27-31.
6. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Резултати от многоцентрово проучване за изучаване на повърхностни кожни микози в регионите на Руската федерация и оценка на ефективността на тяхното лечение със сертаконазол Клинична дерматология и венерология. 2013. № 5. С. 28-39.
7. Рукавишникова В. М. Микози на краката. М.: Еликс Ком, 2003. 330 с.
8. Разнатовски К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикоза: ръководство за лекари. S.Pb, 2003. 184 с.
9. Roseeuw D. Проект за скрининг на ахилесовото стъпало: предварителни резултати от пациенти, прегледани от дерматолози // J. Europ. акад. Dermatol. Venereol. 1999 том. 12. № 1. Р. 6-9.
10. Кубанова А.А., Мартинов В.А., Лесная И.Н. Организация на дерматовенерологичната помощ: постижения и перспективи // Бюлетин по дерматология и венерология. 2008. № 1. С. 4-22.
11. Петрасюк О.А. Нови подходи към комплексната терапия на микозата на краката: д.м.н. дис. … канд. пчелен мед. науки. Екатеринбург, 2007. 117 с.
12. Хисматулина И.М. Микоза на краката: рационализация на терапията: дис ... .. канд. медицински науки. М., 2009. С. 107
13. Бедриковская И.А. Медицински и организационни аспекти на превенцията на дерматомикозата на общинско ниво: дисертация ... канд. пчелен мед. науки. М., 2009. 109 с.
14. Федотов В.П., Горбунцов В.В. Гъбичките като усложняващ фактор при дерматози (патогенеза, клиника и терапия) // Дерматология. Козметология. Сексопатология. 2006. Т. 9. № 1-2. стр. 5-8.
15. Абидова З.М., Цой М.Р. Епидемиологичен скрининг на гъбични заболявания в Узбекистан // Напредък в медицинската микология: Матер. III Всеруски. конгр. от мед. микология. М., 2005. Т. 6. С. 38.
16. Егизбаев М.К., Тулепова Г.А., Султанбекова Г.Б. и др.. Анализ на заболеваемостта от инфекциозни кожни заболявания в Южноказахстанската област на Република Казахстан // Uspekhi med. микология: матер. IV Всеруски. конгр. от мед. микология. М., 2006. Т. 8. С. 9-10.
17. Усубалиев М.Б., Касимов О.Т., Балтабаев М.К. Динамика на заболеваемостта от трихофития в Киргизката република през 2000-2010 г. // Медицина на Киргизстан. Бишкек. 2011. № 7. C. 43-45.
18. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Локален тербинафин. Намаляване на продължителността на терапията за tinea pedis // Hautarzt. 2008 том. 59. № 12. С. 986-991.
19. Martinez-Roig A., Torres-Rodriguez I. Депматофитози при деца и юноши. Епидемиологично проучване в град Барселона, Испания // Mykosen. 1986 том. 24. № 7. С. 311-315.
20. Cojocaru I., Dulgheru L. Considerations a propos de Pincidence de certaines dermatomycoses chez des maladies de different groups d’ages // Mycosen. Барселона, Испания, 1986 г. Том. 30. С. 434-439.
21. Cheng S., Chong L. Проспективно епидемиологично проучване на tinea pedis и онихомикоза в Хонконг // Chinese Med. Журнал. 2002 том. 115. № 6. С. 860-865.
22. Evans E.G. Дерматофитоза на ноктите: естеството и мащаба на проблема // J. Derm. лечение. 1990. № 1. С. 47-48.
23. Whittam L.R., Hay R.J. Влиянието на онихомикозата върху качеството на живот // Clin. Exp. Dermatol. 1997 том. 22. № 2. С. 87-9.
24. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Разпространение и рискови фактори на tinea unguium и tinea pedis в общата популация в Испания // J. Clin. микробиол. 2000 том. 38. № 9. Р. 3226-3230.
25. Степанова Ж.В., Новоселов А.Ю., Воробьов И.А. Резултати от клинично проучване на Terbizil 1% крем при лечение на микози на гладка кожа // Consilium Medicum. Приложение "Дерматовенерология". 2004. № 2. С. 5-7.
26. Котрехова Л.П., Разнатовски К.И. Етиология, клиника, лечение на дерматомикоза при пациенти със захарен диабет // Проблеми на медицинската микология. 2005. Т. 7. № 4. C.13-18.
27. Валичанов У.А., Хамидов С.А., Балтобаев М.К. Динамика и структура на дерматомикози // JEADV. 2004 том. 18. № 1. С. 102-103.
28. Baran R., Hay R., Perrin C. Преразгледана повърхностна бяла онихомикоза // JEADV. 2004 том. 18. № 5. С. 569-571.
29. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Разпространение и епидемиология на онихомикозата // J. Cutan. Med. Surg. 2006 том. 10. № 2. С. 328-333.
30. Тан Х.Х. Повърхностни гъбични инфекции, наблюдавани в Националния кожен център, Сингапур // Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2005 том. 46. ​​​​№ 2. С. 77-80.
31. Svejgaard E.L. Орален кетоконазол като алтернатива на гризеофулвин при непокорни дерматофитни инфекции и онихомикоза // Acta Dermatol. Venerol. 1985 том. 65. Р. 143-149.
32. Котрехова Л. П. Етиология, патогенеза, клинични форми на микоза на краката и основните методи за нейното лечение // BC. 2010. V. 18. No. 2. C. 770.
33. Sehgal V.N., Aggarwal A.K., Srivastava G. et al. Онихомикоза: 3-годишно клиникомикологично болнично проучване // Skinmed. 2007 том. 6. № 1. Р. 11-17.
34. Сергеев Ю. В., Шпигел Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия на микози. М.: Лекарство за всички. 2003. 200 стр.
35. Курников Г.Ю., Балчугов В.А. Епидемиологични характеристики на онихомикозата // Uspekhi med. микология: матер. IV Всеруски. конгрес по медицина микология. М., 2006. Т. 8. С. 11-12.
36. Escobar M.L., Carmona-Fonseca J. Onychomycosis por hongos ambientales no dermatofiticos // Rev. Ибероам Микол. 2003. № 20. Р. 6-10.
37. Саркисян Е.Ю. Честотата на онихомикозата в Армения според данните на медицинския център "New Med" // Uspekhi med. Микробиология: матер. V Всеруски конгрес по медицина М., 2007. Т. 10. С. 13-14.
38. Алварес М.И., Гонзалес Л.А., Кастро Л.А. Онихомикоза в Кали, Колумбия // Mycopathol. 2004 том. 158. № 2. Р. 181-186.
39. Немкаева Р. М. Микоза на краката и ръцете при деца и юноши: автор. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 1973. С. 22.
40. Степанова Ж. В. Съвременни методи за лечение на гъбични инфекции при деца // Успехи на мед. микология: матер. Аз всеруски конгрес по медицина микология. М., 2003. Т. 2. С. 178-179.
41. Гупта А.К., Райдър Дж.Е. Как да подобрим степента на излекуване при управлението на онихомикоза // Dermatol. Clin. 2003 том. 21. С. 499-505.
42. Lateur N., Mortaki A., Andre J. Двеста деветдесет и шест случая на онихомикоза при деца и тийнейджъри: 10-годишно лабораторно изследване // Pediatr. Dermatol. 2003 том. 20. № 5. Р. 385-388.
43. Gunduz T., Metin D.Y., Sacar T. et al. Онихомикоза при деца в начално училище: връзка със социално-икономически условия // Микози. 2006 том. 49. № 5. С. 431-433.
44. Turner R.R., Testa M.A. Измерване на влиянието на онихомикозата върху качеството на живот на пациента // Qual. живот рез. 2000. № 1. С. 39-53.
45. Довжански С.И. Качеството на живот - показател за състоянието на пациенти с хронична дерматоза // Бюлетин по дерматология и венерология. 2001. № 3. С. 12-13.
46. Shaw S.W., Joish V.N., Coons S.J. Онихомикоза: свързана със здравето двойственост на съображенията за живот // Фармакоикономика. 2002 том. 20. С. 23-36.
47. Мистик С., Ферахбас А., Кос А.Н. et. ал. Какво определя качеството на грижата за пациента при tinea pedis // Eur. акад. Dermatol. Venereol. 2006 том. 20. С. 158-165.
48. Васенова В.Ю., Чернов Д.Н., Бутов Ю.С. Някои аспекти на психологическия статус на пациенти с онихомикоза // Руско списание за кожни и венерически болести. 2007. № 2. С. 59-63.
49. Асаф Р.Р., Елевски Б.Е. Интермитентно дозиране на флуконузол при пациенти с онихомикоза: Резултати от пилотно проучване // J. Am. акад. Dermatol. 1996 том. 35. Р. 216-219.
50. Андреева Р.С. Епидемиология и профилактика на микозата на краката в голям металургичен завод в България: Автореферат на дисертацията. дис. … канд. пчелен мед. науки. М., 1988. 117 с.
51. Ramanan G., Single G., Kaur P.A.