Физиологична контрацепция. Бариерните методи за контрацепция се разделят на. По този начин КОК отговарят на всички изисквания за съвременни контрацептиви.

Контрацептивите са лекарства, използвани за предотвратяване на бременност. Целта на контрацепцията е семейното планиране, запазването на здравето на жената и отчасти нейния сексуален партньор, реализацията на правото на жената на свободен избор: да забременее или да откаже да го направи.

Защо са необходими всички видове контрацепция:

• всеки метод на контрацепция намалява броя на абортите - причините за гинекологични заболявания, преждевременно раждане, майчина и детска смъртност;
• защитата помага да се планира появата на дете в зависимост от условията на живот на семейството, здравето на родителите и много други фактори;
• някои ефективни методи за контрацепция в същото време помагат в борбата с гинекологичните заболявания, остеопорозата и безплодието.

Ефективността на контрацептивите се оценява чрез индекса на Pearl. То показва колко жени от стоте, използвали метода през годината, са забременели. Колкото по-малко е, толкова по-висока е ефективността на защитата. Съвременните методи за контрацепция имат индекс на Pearl близо до 0,2-0,5, т.е. бременност настъпва при 2-5 жени от 1000.

Класификация на контрацептивните методи:

• вътрематочно;
• хормонални;
• бариера;
• физиологичен (естествен);
• хирургична стерилизация

Помислете за изброените видове контрацепция, принципа на тяхното действие, ефективност, показания и противопоказания.

вътрематочни методи

Използвайте чужди предмети, поставени в маточната кухина. Вътрематочната контрацепция е широко разпространена в Китай, Русия, скандинавските страни.

Методът е предложен в началото на 20-ти век, когато е предложено да се въведе пръстен от различни материали в маточната кухина за предотвратяване на бременност. През 1935 г. вътрематочната контрацепция е забранена поради големия брой инфекциозни усложнения.

През 1962 г. Липс предлага известното устройство, изработено от извита пластмаса с прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив, примката на Липс. Оттогава вътрематочната контрацепция непрекъснато се развива.

Вътрематочните устройства са разделени на инертни и медицински. Инертните в момента не се използват. Препоръчват се само медицински контрацептиви, съдържащи метални добавки или хормони, включително:

• MultiloadCu-375 - F-образна намотка, помеднена и предназначена за 5 години;
• Nova-T - устройство под формата на буквата Т, покрито с медна намотка;
• CooperT 380 A - Т-образна бобина, предназначена за 6 години;
• - най-популярната досега спирала, която постепенно освобождава левоноргестрел в маточната кухина, производно на прогестерона, което има контрацептивен и терапевтичен ефект.

Механизъм на действие

Вътрематочният контрацептив има следните ефекти:

• смъртта на сперматозоидите, които са проникнали в матката поради токсичния ефект на метала;
• повишен вискозитет на цервикалната слуз поради хормона, който предотвратява сперматозоидите;
• атрофия на ендометриума под въздействието на левоноргестрел; овулацията и ефектът на естрогена върху женското тяло се запазват, а менструацията става по-кратка, по-рядка или напълно изчезва;
• неуспешно действие.

Механизмът на аборта включва:

• активно движение на тръбите и навлизане в маточната кухина на незряло яйце;
• локален възпалителен процес в ендометриума, който предотвратява прикрепването на ембриона;
• активиране на маточните контракции, които изхвърлят яйцеклетката от гениталния тракт.

Индексът на Pearl за спирали със съдържание на мед е 1-2, за системата Мирена 0,2-0,5. По този начин тази хормонална система е най-добрият метод за вътрематочна контрацепция.

Въвеждането на контрацептив

Вътрематочното устройство се инсталира след аборт или отстраняване на старо, 1,5-2 месеца след раждането на дете или шест месеца след цезарово сечение. Преди това пациентът се изследва, като се обръща внимание на признаците на инфекция.

След 7 дни жената посещава гинеколог. Ако всичко е наред, тя трябва да ходи на лекар поне веднъж на 6 месеца.

Контрацептивът се отстранява по искане на пациента, с развитието на усложнения или в края на периода на употреба, чрез издърпване на "антените". Ако "антените" се счупят, отстраняването се извършва в болница. Случва се спиралата да расте в дебелината на миометриума. Ако жената няма оплаквания, тя не се отстранява и жената се съветва да използва други методи за защита.

Усложнения и противопоказания

Възможни усложнения:

• перфорация на миометриума (1 случай на 5000 инжекции);
• синдром на болка;
• кървави проблеми;
• инфекциозни заболявания.

При силна болка в корема, спазми с кървене, обилна менструация, треска, обилно течение, "изпадане" на спиралата, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Въвеждането на спиралата е абсолютно противопоказано при бременност, инфекции или тумори на половите органи. По-добре е да не се използва, ако менструалният цикъл е нарушен, има ендометриална хиперплазия, анатомични особености на половите органи, кръвни заболявания, големи, алергии към метали, тежки съпътстващи състояния. Жените, които не са раждали, могат да използват вътрематочна контрацепция, но рискът от патология на бременността в бъдеще е по-висок.

Предимствата на този метод на контрацепция са възможността за използване по време на кърмене, липсата на странични ефекти, причинени от естрогени, и по-малко въздействие върху системите на тялото. Недостатъци - по-малка ефективност и вероятност от метрорагия.

Инжекционни контрацептиви и импланти

Този метод се използва за дълготрайна защита срещу нежелана бременност. Използва се препаратът Depo-Provera, съдържащ само прогестогенния компонент, инжектира се в мускула 1 път на тримесечие. Индекс на Перла 1.2.

Предимства на инжекционната контрацепция:

• сравнително висока ефективност;
• продължителност на действие;
• добра поносимост;
• няма нужда от ежедневни хапчета;
• можете да приемате лекарството за миома на матката и други противопоказания за лекарства с естрогенен компонент.

Недостатъци на метода: способността за зачеване се възстановява едва след 6 месеца - 2 години след последната инжекция; склонност към развитие на маточно кървене и впоследствие пълното им спиране.

Този метод се препоръчва за жени, които се нуждаят от дългосрочна контрацепция (която обаче е обратима), по време на кърмене, с противопоказания за естрогенни лекарства и за пациенти, които не желаят да приемат ежедневни таблетки.

Съгласно същите показания е възможно да се инсталира имплантируемото лекарство Norplant, което е 6 малки капсули. Те се зашиват под местна анестезия под кожата на предмишницата, ефектът се развива през първия ден и продължава до 5 години. Индексът на Pearl е 0,2-1,6.

бариерни методи за контрацепция

Едно от предимствата на бариерните методи е защитата срещу болести, предавани по полов път. Поради това те са широко разпространени. Те се разделят на химични и механични методи за контрацепция.

Химични методи

Спермицидите са вещества, които убиват спермата. Техният Pearl Index е 6-20. Такива лекарства се произвеждат под формата на вагинални таблетки, супозитории, кремове, пяна. Твърдите форми (свещи, филми, вагинални таблетки) се поставят във влагалището 20 минути преди полов акт, така че да имат време да се разтворят. Пяна, гел, крем действат веднага след нанасяне. При повторен коитус е необходимо повторно въвеждане на спермицидни агенти.

Най-често срещаните средства са Pharmatex и Patentex Oval. Спермицидите леко повишават защитата срещу болести, предавани по полов път, тъй като имат бактерициден ефект. Те обаче увеличават пропускливостта на вагиналните стени, което увеличава вероятността от заразяване с HIV инфекция.

Предимствата на химическите методи за контрацепция са краткотрайността им на действие и липсата на системни ефекти, добрата поносимост и защитата срещу болести, предавани по полов път. Недостатъците, които значително ограничават употребата на такива лекарства, включват ниска ефективност, риск от алергии (парене, сърбеж във влагалището), както и пряката връзка на употребата с коитус.

Механични методи за контрацепция

Такива методи задържат сперматозоидите, създавайки механична пречка по пътя им към матката.

Най-често срещаните са презервативите. Те са за мъже и за жени. Мъжките трябва да се носят по време на ерекция. Женските презервативи се състоят от два пръстена, свързани с латексов филм, образуващ цилиндър, затворен в единия край. Единият пръстен се поставя на врата, а другият се изважда.

Pearl Index за презервативите варира от 4 до 20. За да увеличите максимално ефективността им, трябва да използвате правилно тези аксесоари: не използвайте лубриканти на маслена основа, не използвайте повторно презерватива, избягвайте продължителни интензивни действия, по време на които латексът може да се счупи, и плащайте внимание на срока на годност и условията на съхранение на контрацептивите.

Презервативите предпазват доста добре от болести, предавани по полов път, но не предпазват напълно от инфекция със сифилис и някои вирусни заболявания, предавани чрез контакт с кожата.

Този вид контрацепция е най-показан за жени с редки или безразборни полови контакти.

Какъв метод на контрацепция да изберем за най-пълна защита от бременност и полово предавани болести? В този случай се препоръчва комбиниран метод - прием на хормонални контрацептиви и използване на презерватив.

Вагиналните диафрагми и капачки не се използват широко. Тези устройства се поставят на шийката на матката преди полов акт и се отстраняват 6 часа след него. Обикновено се използват заедно със спермициди. Измиват се, подсушават се, съхраняват се на сухо място и при необходимост се използват повторно. Използването на тези инструменти изисква обучение. Те не се използват за деформация на шията, вагината, възпалителни заболявания на гениталните органи. Безспорното предимство на такива устройства е тяхната многократна употреба и ниска цена.

Механичните методи за контрацепция имат следните предимства: безопасност, защита срещу болести, предавани по полов път (за презервативи). Минуси, свързани с недостатъчен ефект и връзката между приложението и коитуса.

Естествени начини

Естествените методи включват въздържане от полов акт в дните, близки до овулацията. Индексът на Pearl достига 40. За определяне на фертилния ("опасен" период) се използват следните методи:

• календар;
• измерване на температурата в ректума;
• изследване на цервикална слуз;
• симптотермален.

календарен метод на контрацепция

Прилага се само при жени с редовен цикъл. Смята се, че овулацията настъпва на 12-16-ия ден от цикъла с продължителност 28 дни, сперматозоидите живеят 4 дни, яйцеклетката - 1 ден. Следователно "опасният" период продължава от 8 до 17 дни. Тези дни трябва да използвате други методи за защита.

Достатъчната информация и осведомеността на жената за най-вероятния момент на овулация (и следователно на настъпване на бременност) през целия менструален цикъл (от първия ден на менструалното кървене до началото на следващата менструация) помага да се избегне непланирана бременност. Това изисква последователно ежедневно наблюдение и анализ от самата жена на следните показатели за циклично настъпващи физиологични промени в тялото й:

Ректална (базална) телесна температура;

Количество и свойства на цервикалната слуз;

Продължителността на менструалните цикли.

Анализът на степента на промяна в изследваните параметри позволява да се определи периодът на най-голяма плодовитост. Трябва да се подчертае, че успешното използване на физиологични (естествени) методи за контрацепция (ПЕМК) изисква самодисциплина и внимателно записване и записване на горните показатели.

FEMC може да се използва, ако жените имат редовен менструален цикъл или не могат или не желаят да използват други методи за контрацепция, включително по религиозни или етични причини. Такива методи могат да се използват от двойки, които са силно мотивирани да избягват полов акт за повече от седмица по време на всеки цикъл и внимателно наблюдават, записват и интерпретират признаците на фертилната фаза. Освен това, при наличието на всички горепосочени условия, тези методи могат да се използват от сексуални партньори в ситуации, когато съвременните контрацептивни методи не са достъпни за тях.

Физиологичните методи на контрацепция имат както предимства, така и недостатъци (Blumenthal P. et al., 1995; Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Предимства:

Възможността за използване както за целите на контрацепцията, така и когато жената се интересува от бременност;

Без странични ефекти;

Методите за контрацепция са безплатни;

Партньорът участва в прилагането на методите;

Повишаване нивото на самопознание на жена (съпрузи);

По-голямо удовлетворение от сексуален контакт след въздържане през "опасния период" (при някои двойки).

недостатъци:

„необходимостта от постоянно и ежедневно наблюдение (най-малко 3-4 менструални цикъла);

Трудности при определяне на фертилната фаза за жена / двойка през първите месеци от използването на методите, например при интерпретиране на състоянието на цервикалната слуз;

Определени задължения на двамата партньори, необходимост от въздържание или използване на прекъснат коитус, използване на бариерни методи за контрацепция по време на фертилната фаза;

Зависимост от условията на живот, режим на работа (нощни смени), съпътстващи състояния и заболявания, придружени от промени в телесната температура и др.;

Липса на защита срещу ППИ;

Често има несигурност относно ефективността на използваните методи.

Има няколко основни добре известни начина за изчисляване на "безопасни дни" (Gnoth C. et al., 1995):

Календарен (ритмичен) метод;

Метод за измерване на ректална (базална) телесна температура;

Метод за оценка на състоянието на цервикалната слуз;

Симптомотермален метод (най-точен).

Календарният (ритмичен) метод е метод за определяне на фертилната фаза въз основа на ежедневни наблюдения за! менструален цикъл. Можете да използвате този метод при редовен менструален цикъл. При нередовен цикъл не трябва да се използва ритмичният метод, тъй като е изключително трудно да се определи времето на началото на овулацията, а оттам и периода на плодовитост.

Правила за изчисляване на фертилния период ("опасни дни")

1. Проследете продължителността на поне 3-4, а понякога и 6 менструални цикъла, в зависимост от редовността на менструацията.

2. Извадете 11 от броя на дните в най-дългия от циклите (за по-голяма сигурност можете да извадите 8-10 дни). Така се определя последният фертилен ден от цикъла. Числото 11 се получава по следния начин: след овулация, преди началото на менструацията, минават 12-16 дни във фертилния цикъл (средно 14) и за по-голяма безопасност и ефикасност на метода към средната се добавят още няколко дни. номер.

3. 18 дни се изваждат от броя на дните в най-краткия цикъл (19-21 дни могат да бъдат извадени, за да се увеличи ефективността). Така се изчислява първият фертилен ден от цикъла. Тази цифра се определя от продължителността на жизнеспособността на сперматозоидите в гениталния тракт на жената (до 4-6, средно 5 сухи).

Очевидно е, че през фертилните дни е необходимо да се избягва полов акт или да се използват допълнителни методи за контрацепция (коитус интерруптус, бариерни методи).

Според различни изследвания ефективността на метода е 85-90%. Според проучване, проведено в САЩ през 2003 г., индексът на Pearl при използване на метода е 9 (Hatcher R.A., Trussell J., 2004).

Температурният метод е метод за определяне на фертилната фаза чрез промени в базалната (ректална) температура. По време на менструалния цикъл, поради промени в концентрацията на женските полови хормони в кръвта, телесната температура също се променя. И така, в първата (фоликуларна) фаза на цикъла до овулацията температурата е ниска, не надвишава 36,4-36,8 ° C. Преди овулацията температурата спада и то веднага

След овулацията тя се повишава с 0,3-0,7°C (до 37,1-37,5°C). Тази температура се поддържа до началото на менструацията. Ако измервате температурата ежедневно и я записвате под формата на графика, тогава можете да определите деня на овулация с определена точност (фиг. 2.29).

1. Можете да измервате температурата не само в ректума, но и в устата или във влагалището. Можете да изберете всеки от тези методи, но винаги го използвайте с експозиция от поне 5 минути.

2. Измервайте температурата по едно и също време всяка сутрин, без да ставате от леглото, и веднага записвайте показанията. По време на менструация продължете да измервате температурата.

3. Измерете температурата след непрекъснат сън в продължение на поне 3 часа.

4. Винаги измервайте температурата с един и същи термометър.

5. Необходимо е да се измерва температурата поне 3-4 месеца.

Трябва да се подчертае, че базалната температура се понижава 12-24 часа преди овулацията, а след овулацията се повишава средно с 0,3-0,7°C.

Ориз. 2.29. Графика на базалната температура по време на овулационния менструален цикъл.

Фертилен може да се счита за периода от началото на менструалния цикъл до повишаване на базалната температура и ще бъде повишена за 3 последователни дни (тъй като яйцеклетката губи способността си да опложда 3 дни след овулацията и бременността е невъзможна).

Тъй като базалната температура се влияе от различни фактори, тълкуването на показанията на базалната температура изисква специално внимание. Ето защо е необходимо да се направят специални бележки за тези фактори. Те включват: заболяване с висока температура, пиене на алкохол предния ден, стрес, безсънна нощ.

За да определите деня на овулацията, трябва внимателно да проучите диаграмата на базалната температура:

Намерете деня, в който температурата се е повишила с 0,3-0,7°C. За удобство предходните 6 дни трябва да бъдат отбелязани с различен цвят;

Изберете най-високата температура за тези 6 дни и начертайте хоризонтална линия 0,0°C над нея. Ако температурата в един от следващите дни падне под хоризонталната линия, овулацията може още да не е настъпила;

В случай на постоянно повишаване на температурата в продължение на най-малко три последователни дни, бременността не може да настъпи до началото на следващия менструален цикъл;

Ако на графиката се записват веднъж високи или много ниски стойности, трябва да се анализират съпътстващите обстоятелства и след 6 последователни дни с нормална температура тези отклонения могат да бъдат игнорирани.

Една жена не може да забременее през първите 5 дни от менструалния цикъл, ако седмица преди това е имало забележимо повишаване на температурата. Няма значение кога е приключила менструацията (това има значение при цикли по-дълги от 25 дни). При по-кратки цикли невъзможността за оплождане ще бъде само през първите 3 дни. При нередовен менструален* цикъл това правило не може да се вземе предвид. В такава ситуация е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.

При редовно и правилно прилагане на метода за измерване на базалната температура, индексът на Pearl намалява до 3,5 (Jennings V. et al., 2004).

Оценка на състоянието на цервикалната слуз

Цервикалната слуз е специфичен секрет, който се произвежда в шийката на матката на жената и променя свойствата си по време на менструалния цикъл, по-специално под въздействието на женските полови хормони (естрогени). Колкото по-близо до овулацията, толкова повече се отделя слуз, докато вискозитетът на секрета намалява.

Непосредствено след менструацията изобщо няма слуз или има много малко. Вагината се чувства суха или леко влажна. Тези дни се наричат ​​"сухи" и през това време зачеването не е възможно. След няколко дни характерът на слузта се променя: става по-вискозен, наподобяващ лепило. В такава слуз сперматозоидите не могат да съществуват.

Освен това слузта продължава да изтънява и става като гъст крем. Такава слуз може да бъде мътна, бяла или жълтеникава. През този период се появява усещане за влага във влагалището, следи се появяват по бельото. Такава слуз вече е подходяща за живота на сперматозоидите и тяхното насърчаване. Тези дни трябва да се въздържате от сексуална активност.

По време на периода, съпътстващ овулацията, слузта става по-водниста, прозрачна, подобна на яйчен белтък, вискозна. Има усещане за много силна влага във влагалището, "хлъзгави" усещания, много забележими мокри петна остават по бельото. Този вид слуз е най-благоприятен за живота на сперматозоидите, тяхното движение и следователно за оплождането. Това е периодът на най-голяма плодовитост.

След овулацията количеството естроген рязко намалява и цервикалната слуз започва да се променя: става по-дебела и бързо става „суха“.

Наблюдаването на промените в цервикалната слуз също е полезно, защото знаейки какъв вид слуз е нормално, жената може бързо да забележи отклонения, причинени от възпалителния процес.

Когато използвате метода, трябва да спазвате следните правила:

В края на менструацията е необходимо да се определя естеството на цервикалната слуз всеки ден до 3 пъти на ден: измийте ръцете си със сапун и вземете проба от слуз от влагалището. Възможно е вземане на проба с пръст директно от шийката на матката;

Определете качеството на слузта (течна, лепкава, "суха");

Проверете консистенцията и вискозитета на слузта, за което можете просто да разтворите пръстите си;

Определете количеството и цвета на слузта;

Запишете подробно резултатите от изследването: обърнете внимание на консистенцията на слузта (суха, лепкава, като крем, като яйчен белтък), нейния вискозитет, наличието на петна върху бельото, усещания във влагалището (сухо, мокро, хлъзгаво );

При липса на цервикална слуз („сухи дни“) зачеването е невъзможно.

Ефективността на метода е средно 85-95%, а при правилна и редовна употреба достига 98% (Bige-low J.L. et al., 2004; Fehring R.J. et al., 2004).

Симптотермичният метод на контрацепция е един от най-ефективните методи за естествено семейно планиране, тъй като, за разлика от други, той взема предвид не само един показател за плодовитост, а тяхната комбинация.

При прилагане на симптотермалния метод ежедневно трябва да се отбелязват следните показатели, свързани с:

Измерване на базалната температура;

Изследване на цервикална слуз;

Промяна в позицията на шийката на матката и нейната консистенция;

Физиологични показатели за овулация.

Методът се основава на промяната на тези показатели през целия менструален цикъл.

При използване на симптотермален метод се определя позицията на шийката на матката и нейната консистенция. Този знак ви позволява по-точно да дешифрирате температурните графики и промените в цервикалната слуз, това е допълнителен индикатор за овулация. За точността на определянето е необходимо да се провеждат наблюдения по време на няколко менструални цикъла.

Трудността се състои в правилното тълкуване на състоянието на шийката на матката. Положението на шийката на матката зависи от нивото на половите хормони. Колкото по-близо е овулацията, толкова по-висока е позицията на шийката на матката. След овулацията шийката на матката отново се спуска. Освен това с наближаването на овулацията шийката на матката става по-мека.

При определяне на състоянието на шийката на матката трябва да се спазват следните правила.

Провеждайте изследване ежедневно, 1 път на ден по време на целия цикъл, с изключение на менструацията, старателно измиване на ръцете със сапун и вода;

Провеждайте изследвания в една и съща позиция (най-лесният вариант е клекнал) по едно и също време;

Обърнете внимание на позицията и консистенцията на шийката на матката, състоянието на цервикалната слуз;

Не забравяйте да запишете всички индикатори;

Не провеждайте изследвания при възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталните органи.

В допълнение към тези признаци има и така наречените физиологични показатели за овулация. Тези симптоми също трябва да бъдат отбелязани, ако се появят.

Допълнителни физиологични показатели за овулация:

Повишена чувствителност на млечните жлези и кожата;

Поява на болка, свързана с овулацията, която може да бъде остра, тъпа, спазми. Причината за болка може да бъде разкъсване на фоликула и в резултат на това дразнене на перитонеума;

Усещане за тежест в долната част на корема;

Кърваво течение от влагалището;

Подуване и задържане на вода в тялото;

Повишено либидо;

Повишена производителност.

По този начин, когато се използва симптотермален метод, е необходимо да се измерва дневната базална температура, да се определи състоянието на цервикалната слуз, позицията и състоянието на шийката на матката и допълнителни физиологични показатели за овулация.

Ефективността на метода при правилно изпълнение достига 93-98% (Mikolajczyk R.T. et al., 2003).

Метод за прекъсване на коитуса

Това е традиционен естествен метод за семейно планиране, чийто основен принцип е, че мъжът по време на полов акт изважда пениса от влагалището на жената преди еякулацията, в резултат на което спермата не навлиза във влагалището и не настъпва оплождане .

Методът на изтегляне (MPPA) може да се използва от:

Двойки, които са силно мотивирани да го използват и не желаят да използват други методи за контрацепция;

Двойки, чиито религиозни убеждения не им позволяват да използват други методи за контрацепция;

Сексуални партньори, които се нуждаят от незабавна достъпна контрацепция;

Двойки, използващи MPPA като временен и краткосрочен метод, преди да използват друг метод на контрацепция;

Двойки, които се нуждаят от повишаване на контрацептивната ефективност при използване на естествени методи за контрацепция, спермициди;

Сексуални партньори, които имат редки полови контакти. Предимства на метода:

„възможност за използване по всяко време;

Няма нужда от специална подготовка;

Липса на системни ефекти върху тялото на партньорите;

Възможността за комбиниране с други, недостатъчно ефективни методи за контрацепция, като естествени методи;

Няма ефект върху лактацията по време на кърмене;

Без материални разходи при използване на метода. В допълнение, този метод включва участието на мъж

В семейното планиране, което води до по-близки отношения между партньорите и взаимно разбиране. Недостатъци на метода:

Необходимостта от висока мотивация на двамата партньори да го използват;

Възможността за навлизане на сперматозоиди във влагалището преди еякулация (особено при повтарящ се полов акт);

Вероятността за намаляване на остротата и непълнотата на сек | сексуални усещания;

Несигурност срещу полово предавани инфекции.

Съществен недостатък на метода е неговата ниска ефективност, която средно не надвишава 70-75%. В същото време, при правилна и редовна употреба на MPPA, неговата ефективност се повишава значително - индексът на Pearl намалява до 4 (Ortayli N. et al., 2005).

Двойки, нуждаещи се от високоефективна контрацепция и по-специално в случаите, когато бременността представлява заплаха за здравето на жената;

Партньори с висок риск от заразяване с полово предавани инфекции;

Двойки, които желаят да използват методи, които не са свързани с полов акт;

Мъже, които страдат от преждевременна еякулация и не могат да я контролират;

Мъже с някакви физически или психически разстройства, при които е невъзможно да се използва този метод.

Така, въпреки недостатъчно високата ефективност на метода coitus interruptus, този метод може да се използва от двойки, които са силно мотивирани и способни да го изпълнят, при липса на риск от заразяване с полово предавани инфекции, редки полови контакти, както самостоятелно, така и в комбинация с други (естествени, бариерни) методи на контрацепция.

Около 90% от жените в детеродна възраст използват някакъв метод на контрацепция. Но въпреки това 55% от бременностите са нежелани. Около 43% от бременностите завършват с раждане, 13% със спонтанен аборт и 44% с медицински (аборти по избор).

Има много методи за контрацепция, но нито един от тях не е 100% ефективен. Теоретичната ефективност на контрацептивите е малко по-голяма от клиничната, което е свързано с особеностите на индивидуалното използване на тези методи.

Естествени методи за контрацепция

Естествените методи за контрацепция включват интермитентна абстиненция, коитус интерруптус, лактационна аменорея, ритъмни методи (симптотермални или календарни) и се различават по това, че използват механични или химични бариери. Много религиозни или философски двойки използват тези методи за контрацепция, въпреки че те са най-малко ефективни.

Периодично въздържание (ритъм метод)

Принцип на действие. Ритъмният метод е физиологичен метод на контрацепция, основан на факта, че фертилитетът е най-вероятен през периовулаторния период, така че през този период се препоръчва въздържание. Този метод изисква прецизен контрол на менструацията и инструктиране на пациентите за физиологията на менструацията и оплождането и признаците на овулация. Признаците за овулация се определят от естеството на цервикалната слуз (тънка, прозрачна слуз в навечерието на овулацията), базалната телесна температура (повишаване над 37 ° C в постовулаторната фаза), документацията за преовулаторна (може да е краткотрайна болка, леко зацапване) и предменструални промени (предменструален синдром). Ефективността на този метод е ниска - 55-80%.

Предимства и недостатъци ki. Предимствата на метода са липсата на използване на екзогенни както механични, така и химични средства, което е важно за определени групи хора според религиозни или философски убеждения.Недостатъците са необходимостта от въздържание, възможността за използване само на семейни двойки, необходимостта да научите методи за контролиране на овулацията, използвайте само с редовни.

Прекъснат полов акт

Coitus interruptus е изваждането на пениса от влагалището преди еякулация – един от най-старите методи за контрацепция. По-голямата част от семенната течност е извън женския репродуктивен тракт, което намалява шансовете за оплождане на яйцеклетката.

Ефективност. Процентът на неуспешно приложение е 15-25% от случаите, което може да се дължи на отлагането на семенна течност във влагалището (преякулация) преди оргазъм или отлагането му на входа на влагалището. Недостатъците на метода са високият процент неуспехи и необходимостта от самоконтрол на еякулацията.

лактационна аменорея

Има хипоталамично потискане на овулацията, причинено от кърменето. Удължаването на периода на кърмене се използва от много двойки като метод на контрацепция.

Ефективност. Продължителността на периода на хипоталамично потискане на овулацията по време на периода на хранене е силно променлива. При 50% от кърмещите жени овулацията се възстановява 6-12 месеца след раждането, дори ако кърменето продължава. Така че 15-55% от жените, които кърмят, могат да забременеят.

Увеличаването на ефективността на лактационната аменорея може да се постигне с помощта на определени принципи:

1) кърмата трябва да бъде единствената храна за новороденото (при поискване и без нощна почивка);

2) продължителността на използването на този метод не трябва да надвишава 6 месеца. Ако тези принципи се спазват, степента на неуспех на метода за лактационна аменорея може да бъде намалена до 2%.

Предимства и недостатъци. Лактационната аменорея не засяга кърменето. Но ниската ефективност в нарушение на ритъма и естеството на хранене на новородено намалява броя на привържениците на този метод.

бариерни методи за контрацепция

Принципът на действие на бариерните методи за контрацепция се основава на предотвратяването на навлизането на спермата в маточната кухина и по-нататък във фалопиевите тръби и коремната кухина.

Мъжки презерватив (презерватив)

Ефективността на латексовите мъжки презервативи е 85-90% и се увеличава при стриктно спазване на правилата за употреба, избягване на изтичане на сперма преди използване на презерватив, използване на презервативи със спермициди или когато презервативи и спермициди се използват заедно.

Предимстваи недостатъци. Презервативът наистина предпазва от полово предавани болести, включително HIV инфекция. Недостатъците са възможността за свръхчувствителност към латекс, лубриканти или които са част от презерватива; необходимостта от прекъсване на полов акт и възможно намаляване на чувствителността.

женски презерватив

Женският презерватив е изработен от полиуретан и има 2 еластични халки от двете страни. Единият пръстен се вкарва дълбоко във влагалището, а другият се поставя близо до входа на влагалището. Ефективността на женските презервативи е малко по-малка от тази на мъжете, а процентът на неуспех е 15-20%.

Предимстваи недостатъци. Женският презерватив предпазва и от полово предавани болести; употребата се контролира от жени. Недостатъците са неговата висока цена и големи размери, необходимостта да се използва непосредствено преди полов акт. Приемливостта на този метод на контрацепция е по-висока при мъжете (75-80%), отколкото при жените (65-70%).

Вагинална диафрагма

Вагиналната диафрагма е кръгло гумено или латексово устройство, заобиколено от еластичен пръстен, което се вкарва във влагалището точно преди полов акт и покрива шийката на матката. Диафрагмата и спермицидите трябва да се поставят във влагалището непосредствено преди полов акт и да останат там 6-8 часа след полов акт. Ако се случи друг полов акт в рамките на 6-8 часа след първия полов акт, допълнителни спермициди се въвеждат във влагалището, без да се отстранява диафрагмата.

Ефективност. Въпреки че теоретичната ефективност на този метод на контрацепция е 94%, реалната не надвишава 80-85%.

Предимства и недостатъци. Страничен ефект от използването на диафрагма може да бъде дразнене на пикочния мехур, колонизация на микроорганизми, включително Staphylococcus aureus, което може да доведе до развитие на синдром на токсичен шок. Жените може да са чувствителни към латекс, каучук или спермицид. Диафрагмата трябва да се монтира и постави от лекар и да се сменя на всеки 5 години или когато телесното тегло се увеличи или намали над 5 kg. Жените с пролапс на таза не могат да използват този метод на контрацепция.

Цервикални капачки

Цервикалните капачки са малки, меки гумени чашки, които пасват директно върху шийката на матката, за да предотвратят навлизането на спермата в маточната кухина. Капачки се избират от лекар и се прилагат заедно със спермициден гел. Ефективността на използването на цервикални капачки е подобна на вагиналните диафрагми - 80-85%.

Предимстваи недостатъци.Капачката може да остане на шийката на матката 1-2 дни. Но повечето жени се оплакват от увеличаване на вагиналното течение след първия ден, неудобство при поставяне и изтегляне на капачки. Основната причина за неуспехите е нарушение на локализацията на капачките. В тази връзка честотата на използване на този метод е ниска, 50-70% от жените отказват да го използват след първия опит.

Спермициди

Спермицидите могат да бъдат представени в различни форми - кремове, гелове, супозитории, пяна и контрацептивни филми. Най-широко използваните спермициди са ноноксинол-9 и октоксинол-9. Тези агенти разкъсват клетъчните мембрани на сперматозоидите и действат като механична бариера пред цервикалния канал. Спермицидите трябва да се поставят във влагалището най-малко 30 минути преди полов акт, за да могат да се разпръснат във влагалището. Спермицидите могат да се използват като отделен метод за контрацепция. Но тяхната ефективност се увеличава значително, когато се използват едновременно с презервативи, цервикални капачки, диафрагми и други контрацептивни методи.

Предимстваи недостатъци.Предимствата са променливостта на формите и евтиността на метода, способността на ноноксинол-9 да намали риска от полово предавани болести, включително предаване на ХИВ инфекция. Недостатъците са възможността за странични ефекти (дразнене на вагината и външните гениталии), относително високата степен на неуспех при отделно приложение.

Вътрематочна контрацепция (спирала)

(ВМС) - пластмасово устройство, което често има метален компонент (мед, сребро и др.) И се вкарва в маточната кухина с помощта на специална канюла - проводник. Тази спирала има пипала, които помагат за контролиране на локализацията (възможност за експулсиране или миграция) и улесняват отстраняването на спиралата. Спиралата се използва за контрацепция от 1800 г.

В съвременната практика най-често срещаните 3 видаВМС:

1) Navy с мед (Multiload, Sorreg-T);

2) IUD с прогестерон;

3) ВМС с левоноргестрел (вътрематочна система "Мирена").

Около 100 милиона жени по света използват спиралата, което я прави един от най-популярните методи за контрацепция. Обикновено се използва от пациенти с противопоказания за употребата на орални контрацептиви, с нисък риск от полово предавани болести, омъжени, многораждали жени.

Принципдействия. Механизмът на действие на спиралата не е напълно изяснен. Смята се, че спиралата води до стерилен възпалителен процес в ендометриума, допринася за обездвижването на сперматозоидите и тяхното унищожаване от възпалителни клетки. Тази реакция към чуждо тяло се засилва чрез добавяне на мед, прогестерон или левоноргестрел и др.В спиралата не влияе на овулацията и не предизвиква спонтанни аборти.

ВМС, съдържащи прогестерон, увеличават плътността на цервикалната слуз и причиняват атрофични промени в ендометриума, предотвратявайки имплантацията. Спиралата може също така да намали движението на течност във фалопиевите тръби, което пречи на транспорта на яйцеклетки, сперматозоиди и бластоцисти. Медта нарушава подвижността и капацитета на сперматозоидите.

ВМС, съдържащи левоноргестрел, трябва да се прилагат през първите 7 дни от менструалния цикъл или веднага след прекъсване на бременността. ВМС, съдържащи мед, могат да се поставят всеки ден от менструалния цикъл след отхвърляне на бременността, както и веднага след аборт или след раждане, или 6 седмици след раждането („интервално поставяне на ВМС“).

ЕфективностВМСмного високо. Процентът на неуспех е 0,1-2% и е най-малък (0,1%) при използване на Мирена. Но през първата година на употреба процентът на неуспех може да бъде малко по-висок - до 3%, което е свързано с недиагностицирани експулсии или диспозиции на IUD.

Предимстваи недостатъци.Страничните ефекти са редки, но могат да бъдат опасни и да причинят болка, кървене, бременност, изхвърляне на ВМС, перфорация и инфекция на таза. Жените, които използват спирала, имат по-голям риск от възпалително заболяване на таза, свързано със замърсяване на ендометриалната кухина по време на поставяне на спирала. Но, от друга страна, тазовите инфекции са редки през първите 20 дни след поставянето на ВМС.

Профилактичното приложение на антибиотици (доксициклин или азитромицин) по време на поставяне на ВМС помага за предотвратяване на възходяща инфекция. Преди въвеждането на IUD е задължителен скрининг за полово предавани болести, особено гонорея и хламидия. Съвременните IUD, съдържащи прогестин, могат дори да намалят риска от възходяща инфекция чрез удебеляване на цервикалната слуз.

Честотата на спонтанните аборти на фона на IUD достига 40-50% от случаите. Когато бременността настъпи на фона на спиралата, последната трябва да се отстрани чрез леко издърпване на антените. Използването на спирала не е свързано с повишен риск от вродени малформации. Вътрематочното устройство се поставя от лекаря. Това е дългосрочен метод на контрацепция. "" се въвежда на всеки 5 години, IUD с прогестерон - ежегодно.

Спиралата не повишава риска от извънматочна бременност, както се смяташе досега, а напротив, има известен защитен ефект, въпреки че е по-малък, отколкото при употребата на орални контрацептиви. Мирена и съдържащите прогестерон спирали имат терапевтичен ефект при дисфункционално маточно кървене при жени в репродуктивна възраст.

Естествената контрацепция се основава на характеристиките и отчитането на физиологичните особености на половия акт и периода на женската плодовитост - увеличаване или намаляване на вероятността от оплождане в зависимост от периода на менструалния цикъл на жената.

Естествената контрацепция включва

• физиологичен метод за предпазване от бременност
• прекъснат коитус

Физиологичен метод за предпазване от бременност

Физиологичният метод се основава на факта, че жената има периоди от менструалния цикъл, през които не може да забременее и сексуалната активност в такива дни се счита за относително безопасна. Същността на физиологичния метод е да се въздържат от сексуална активност в онези дни, когато вероятността от зачеване е най-висока.

За да направите това, се изследва менструалният цикъл на жената и се определят дните на овулация - най-благоприятният период за зачеване. Дните, в които зачеването не е възможно, се наричат ​​"безопасни" или фертилни.

Въпреки това, при определяне на периода на овулация, като се има предвид различната продължителност на първата фаза на менструалния цикъл при различни жени и дори при една и съща жена в различни менструални цикли, за да се получат по-точни данни, е необходимо да се спазват поне 8-10 последни цикъла.

Съществуват следните основни физиологични методи за определяне на контрацепцията:

• Календар (ритмичен метод)
• Метод, базиран на измерване на базалната температура
• Метод, базиран на промени в цервикалната слуз
• Метод на лактационна аменорея след раждане

Предимства на физиологичните методи за контрацепция:

• Не изисква пари в брой.
• Физиологичните методи за контрацепция са безвредни.
• Те практически нямат противопоказания и не нарушават химическия баланс на тялото.
• Ако контрацепцията е неуспешна, можете да раждате и да не се страхувате от отрицателно въздействие върху детето, както при други методи за контрацепция.

Недостатъци на физиологичните методи на контрацепция:

• За овладяване на метода и изучаване на графиката на температурните колебания са необходими определени умения и време;
• Ефективността на метода е ниска, т.к има голяма вероятност за грешка;
• Нивото на базалната температура може да бъде повлияно от: стрес, заболяване, промяна на климата, прием на алкохол предния ден, безсъние;
• Не се препоръчва да се съсредоточавате върху календара на "опасните" и "безопасни" дни след раждането, тъй като менструалният цикъл не се възстановява веднага, може да е нередовен и продължителността му да се различава от тази преди раждането.
• Не предпазва от болести, предавани по полов път.

Прекъснат полов акт

Същността на този метод се състои в това, че пенисът на мъжа по време на полов акт се отстранява от влагалището преди еякулацията. Спермата не навлиза във влагалището и не настъпва оплождане.

Ефективност: 70-85%

Предимства: Този метод за предпазване от нежелана бременност е достъпен за почти всички и не изисква допълнителни финансови разходи и медицински съвети.

Недостатъци: Ефективността на този метод зависи изцяло от човека и неговия опит. Освен това са възможни неуспехи поради факта, че малка част от сперматозоидите може да се съдържа в лубриканта, освободен по време на полов акт, така че ефективността на метода намалява поради това.

Също така в процеса на полов акт има известно допълнително психо-емоционално натоварване на партньорите и липсата на пълно удовлетворение от половия акт.

Дори при наличие на оргазъм и при двамата партньори, при прекъснат полов акт, не настъпва пълно изпразване на гениталния тракт от кръвта, изтекла по време на сексуална възбуда. Впоследствие това се отразява на развитието на склонност към ускорена еякулация при мъжете, а жените могат да получат болка в долната част на корема, в лумбалната област, менструални нарушения и др.

Този метод не предпазва от болести, предавани по полов път.

Около 43% от бременностите завършват с раждане, 13% със спонтанен аборт и 44% с медицински (аборти по избор).
Има много методи за контрацепция, но нито един от тях не е 100% ефективен. Теоретичната ефективност на контрацептивите е малко по-голяма от клиничната, което е свързано с особеностите на индивидуалното използване на тези методи.

Естествени методи за контрацепция

Периодично въздържание (ритъм метод)

Ефективността на този метод на контрацепция е ниска - 55-80%.
Предимства и недостатъци. Предимствата на метода са липсата на използване на екзогенни както механични, така и химични средства, което е важно за определени групи хора според религиозни или философски убеждения. Недостатъците са необходимостта от въздържание, възможността за използване само от семейни двойки, необходимостта от обучение в методите за контролиране на овулацията, употреба само при редовни менструални цикли.

Прекъснат полов акт

Ефективност. Процентът на неуспех при този метод е 15-25% от случаите, което може да се дължи на отлагането на семенна течност във влагалището (предеякулация) преди или с отлагането й на входа на влагалището.
Недостатъците на метода са високият процент неуспехи и необходимостта от самоконтрол на еякулацията.

лактационна аменорея

Ефективност. Продължителността на периода на хипоталамично потискане на овулацията по време на периода на кърмене е силно променлива. При 50% от кърмещите жени овулацията се възстановява 6-12 месеца след раждането, дори ако кърменето продължава. Така че 15-55% от жените, които кърмят, могат да забременеят. Повишаване на ефективността на лактационната аменорея може да се постигне чрез използване на определени принципи: 1) кърмата трябва да бъде единствената храна на новороденото (при поискване и без нощна почивка); 2) продължителността на употребата на този метод на контрацепция не трябва да надвишава 6 месеца. Ако тези принципи се спазват, степента на неуспех на метода за лактационна аменорея може да бъде намалена до 2%.

Предимства и недостатъци. Лактационната аменорея не засяга кърменето. Но ниската ефективност в нарушение на ритъма и естеството на хранене на новородено намалява броя на привържениците на този метод.