Причинителят на европейския висцерален. Естествени огнища на лайшманиоза. Лечение на висцерален тип

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лайшманиоза (лайшманиози) - група от протозойни векторни болести на хора и животни, характеризиращи се с преобладаващо увреждане на вътрешните органи (висцерална лайшманиоза) или кожата и лигавиците (кожна лайшманиоза).

Код на заболяването B55.0 (МКБ-10)

висцерална лайшманиоза(leishmaniosis visceralis) е трансмисивно протозойно заболяване, характеризиращо се с предимно хроничен ход, вълнообразна треска, спленомегалия и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия.

Има антропонозна (индийска висцерална лайшманиоза или кала-азар) и зоонозна висцерална лайшманиоза (средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза или детска кала-азар; източноафриканска висцерална лайшманиоза; висцерална лайшманиоза на Новия свят). В Русия са регистрирани спорадични внесени случаи на заболяването, главно средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза.

Историческа информация

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Предположението за връзката на лейшманиозата с комарите е направено през 1905 г. от Прес и братя Сержан и доказано в експеримента от А. Донатие и Л. Паро през 1921 г. През 1908 г. Ш. Никол и през 1927-1929 г. Н. И. Ходукин и М. С. Софиев установиха ролята на кучетата като един от основните резервоари на причинители на висцерална лайшманиоза. От голямо значение за разбирането на епидемиологията на заболяването бяха изследванията на В. Л. Якимов (1931) и Н. Н. Латишев (1937–1947), които установиха наличието на естествени огнища на висцерална лейшманиоза в Туркменистан. В резултат на предприетите през 1950-1970г. В борбата с лайшманиозата е практически елиминирана заболеваемостта от някои нейни форми у нас (кожна антропонозна и градска форма на висцерална лайшманиоза).

Етиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

патогениЛайшманиозата принадлежи към род Leishmania, семейство Trypanosomatidae, клас Zoomastigophorea, тип Protozoa.

Причинителят на висцералната лейшманиоза– L. infantum.

Кръговат на животаЛайшманията възниква при смяна на собствениците и се състои от два етапа:

• амастиготни (камшичести) - в тялото на гръбначно животно и човек
• промастигота (флагелат) - в тялото на членестоноги комари.

Лайшмания в амастиготен стадийима овална форма и размер (3–5) x (1–3) µm, когато се оцветява по Leishman или Romanovsky-Giemsa, се различава хомогенна или вакуолизирана синя цитоплазма, централно разположено ядро ​​и рубиненочервен кинетопласт ; обикновено се намират в клетките на мононуклеарната фагоцитна система.

Епидемиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лайшманията се пренася от кръвосмучещи насекоми - комари от родовете Phlebotomus, Lutzomyia, семейство Phlebotomidae.

Лайшманиоза висцерална средиземноморско-централноазиатска

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза е зооноза, склонна към фокално разпространение. Има 3 вида огнища на инвазия: 1) естествени огнища, в които Leishmania циркулират сред диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително земни катерици и др.), които са резервоар на патогени; 2) селски огнища, в които циркулацията на патогени се извършва главно сред кучета - основните източници на патогени, както и сред диви животни - понякога способни да станат източници на инфекция; 3) градски огнища, в които кучетата са основният източник на инвазия, но патогенът се среща и при синантропни плъхове. Като цяло, кучетата в селските и градските огнища на лайшманиоза представляват най-значимия източник на човешка инфекция. Водещият механизъм на заразяване е трансмисивният, чрез ухапване от нападнати преносители – комари от род Phlebotomus. Възможно е заразяване при кръвопреливания от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на Leishmania. Боледуват предимно деца от 1 до 5 години, но често и възрастни - посетители от неендемични райони.

Заболеваемостта е спорадична, възможни са локални епидемични взривове в градовете. Сезонът на заразяване е лятото, а сезонът на заболеваемост е есента на същата или пролетта на следващата година. Огнищата на заболяването са разположени между 45 ° с.ш. и 15° ю.ш в страните от Средиземноморието, в северозападните райони на Китай, в Близкия изток, в Централна Азия, Казахстан (регион Кзил-Орда), Азербайджан, Грузия.

Патогенеза и патологоанатомична картина

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

В бъдеще лайшманията може да проникне в регионалните лимфни възли, след което да се разпространи в далака, костния мозък, черния дроб и други органи. В повечето случаи в резултат на имунния отговор, предимно реакции на свръхчувствителност от забавен тип, инвазираните клетки се унищожават: инвазията придобива субклиничен или латентен характер. В последните случаи е възможно предаване на патогени по време на кръвопреливане.

В случаи на намалена реактивност или под въздействието на имуносупресивни фактори (например, употребата на кортикостероиди и др.), Забелязва се интензивно възпроизвеждане на лейшмания в хиперпластични макрофаги, възниква специфична интоксикация, възниква увеличение на паренхимните органи с нарушение на техните функция. Хиперплазията на стелатните ендотелиоцити в черния дроб води до компресия и атрофия на хепатоцитите, последвана от интерлобуларна фиброза на чернодробната тъкан. Има атрофия на пулпата на далака и зародишните центрове в лимфните възли, нарушена костно-мозъчна хематопоеза, анемия и кахексия.

Хиперплазията на елементите на SMF е придружена от производството на голям брой имуноглобулини, които като правило не играят защитна роля и често причиняват имунопатологични процеси. Често се развива вторична инфекция, бъбречна амилоидоза. Във вътрешните органи има промени, характерни за хипохромната анемия.

Специфичните промени в паренхимните органи претърпяват регресия при адекватно лечение. При реконвалесцентите се формира устойчив хомоложен имунитет.

Клинична картина (симптоми) на лайшманиоза

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Инкубационен периодварира от 20 дни до 3-5 месеца, понякога 1 година или повече. На мястото на инокулация на Leishmania при деца на възраст 1-1,5 години, по-рядко при по-големи деца и възрастни, се появява първичен афект под формата на папула, понякога покрита с люспи. Важно е правилно да се оцени този симптом, тъй като той се появява много преди общите прояви на заболяването. По време на висцералната лейшманиоза се разграничават 3 периода: начален, пик на заболяването и терминал.

В началния период се отбелязват слабост, загуба на апетит, адинамия, лека спленомегалия.

пиков периодЗаболяването започва с основен симптом - треска, която обикновено има вълнообразен характер с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, последвано от ремисии. Продължителността на треската варира от няколко дни до няколко месеца. Продължителността на ремисията също е различна - от няколко дни до 1-2 месеца.

Постоянни признаци на висцерална лайшманиоза е увеличение и удебеляване на черния дроб и главно на далака; последните могат да заемат по-голямата част от коремната кухина. Уголемяването на черния дроб обикновено е по-малко значимо. При палпация и двата органа са плътни и неболезнени; болезнеността обикновено се наблюдава при развитието на периоспленит или перихепатит. Под въздействието на лечението размерът на органите намалява и може да се нормализира.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза се характеризира сучастие в патологичния процес на периферни, мезентериални, перибронхиални и други групи лимфни възли с развитието на полилимфаденит, мезаденит, бронхоаденит; в последните случаи може да се появи пароксизмална кашлица. Често се открива пневмония, причинена от бактериална флора.

При липса на подходящо лечение състоянието на пациентите постепенно се влошава, те губят тегло (до кахексия). Развива се клиничната картина на хиперспленизма, прогресира анемията, която се влошава от увреждане на костния мозък. Има гранулоцитопения и агранулоцитоза, некроза на сливиците и лигавицата на устната кухина, често се развиват венците (нома). Хеморагичният синдром често се развива с кръвоизливи в кожата, лигавиците, назално и стомашно-чревно кървене. Тежката спленохепатомегалия и чернодробната фиброза водят до портална хипертония, асцит и оток. Тяхната поява се насърчава от хипоалбуминемия. Възможни са инфаркти на далака.

Поради увеличаването на далака и черния дроб, високото издигане на купола на диафрагмата, сърцето се измества надясно, тоновете му стават приглушени; тахикардия се определя както по време на периода на треска, така и при нормална температура; кръвното налягане обикновено е ниско. С развитието на анемия и интоксикация се увеличават признаците на сърдечна недостатъчност. Има увреждане на храносмилателния тракт, възниква диария. При жените обикновено се наблюдава (олиго) аменорея, при мъжете сексуалната активност намалява.

В хемограмата се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите (до 1-2 * 10^12 / l или по-малко) и хемоглобина (до 40-50 g / l или по-малко), цветен индекс (0,6-0,8) определен. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия. Има левкопения (до 2-2,5 * 10 ^ 9 / l или по-малко), неутропения (понякога до 10%) с относителна лимфоцитоза, възможна е агранулоцитоза. Постоянният симптом е анеозинофилия, обикновено се открива тромбоцитопения. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (до 90 mm / h). Намалено кръвосъсирване и резистентност на еритроцитите.

При кала-азар 5–10% от пациентите развиват кожен лейшманоид под формата на нодуларни и (или) петнисти обриви, които се появяват 1–2 години след успешното лечение и съдържат лейшмания, която може да персистира години и дори десетилетия. Така пациент с кожен лейшманоид се превръща в източник на патогени в продължение на много години. Понастоящем кожен лейшманоид се среща само в Индия.

В терминалния периодзаболявания развиват кахексия, спад в мускулния тонус, изтъняване на кожата, контурите на огромен далак и увеличен черен дроб се появяват през тънка коремна стена. Кожата придобива "порцеланов" вид, понякога със землист или восъчен оттенък, особено в случаи на тежка анемия.

Характеристика на възбудителя

По-голямата част от лайшманиозата са зоонози (животните са резервоар и източник на инфекция), само два вида са антропонози. Животинските видове, участващи в разпространението на лайшманиоза, са доста ограничени, така че инфекцията е естествено фокална, разпространяваща се в местообитанията на съответната фауна: гризачи от пясъчни видове, кучета (лисици, кучета, чакали), както и вектори - комари. Повечето от огнищата на лайшманиозата се намират в Африка и Южна Америка. Повечето от тях се развиват, сред 69 страни, в които лейшманиозата е разпространена, 13 са най-бедните страни в света.

Човек е източник на инфекция в случай на увреждане на кожната форма на лейшмания, докато комарите получават патогена с отделяне на кожни язви. Висцералната лейшмания в по-голямата част от случаите е зоонозна, комарите се заразяват от болни животни. Инфекциозността на комарите се отчита от петия ден на поглъщане на Leishmania в стомаха на насекомото и продължава цял живот. Хората и животните са заразни през целия период на престой на патогена в тялото.

Лайшманиозата се предава изключително с помощта на предавателен механизъм, носители са комарите, те получават инфекцията чрез хранене с кръвта на болни животни и се предават на здрави индивиди и хора. Човек има висока чувствителност към инфекция, след прехвърляне на кожна лейшманиоза се поддържа дълготраен стабилен имунитет, висцералната форма не се образува.

Патогенеза

В Южна Америка има форми на лайшмания, които се проявяват с увреждане на лигавиците на устната кухина, назофаринкса и горните дихателни пътища с груба деформация на дълбоките тъкани и развитието на полипозни образувания. Висцералната форма на лайшманиоза се развива в резултат на разпространението на патогена в тялото и навлизането му в черния дроб, далака и костния мозък. По-рядко - в чревната стена, белите дробове, бъбреците и надбъбречните жлези.

Класификация

Лайшманиозата се разделя на висцерална и кожна форма, като всяка форма от своя страна се разделя на антропонози и зоонози (в зависимост от резервоара на инфекцията). Висцерална зоонозна лайшманиоза: детска кала-азар (средиземноморско-централноазиатска), дум-дум треска (разпространена в Източна Африка), назофарингеална лайшманиоза (кожно-лигавична, лейшманиоза на Новия свят).

Индийският кала-азар е висцерална антропоноза. Кожните форми на лейшманиозата са представени от болестта на Боровски (градски антропонозен тип и селска зооноза), пенда, ашхабадски язви, багдадски фурункул, етиопска кожна лайшманиоза.

Симптоми на лейшманиоза

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза

Инкубационният период на тази форма на лайшманиоза варира от 20 дни до няколко (3-5) месеца. Понякога (доста рядко) се проточва до една година. При малки деца през този период може да се забележи първична папула на мястото на въвеждане на патогена (при възрастни се среща в редки случаи). Инфекцията протича в остра, подостра и хронична форма. Острата форма обикновено се отбелязва при деца, характеризира се с бърз ход и без подходяща медицинска помощ завършва фатално.

Най-честата форма на заболяването е подострата. В началния период се наблюдава постепенно увеличаване на общата слабост, слабост, повишена умора. Има намаление на апетита, побеляване на кожата. През този период палпацията може да разкрие леко увеличение на размера на далака. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни цифри.

Повишаването на температурата до високи стойности показва навлизането на болестта в пиковия период. Треската е нередовна или вълнообразна и продължава няколко дни. Пристъпите на треска могат да бъдат заменени от периоди на нормализиране на температурата или намаляване до субфебрилни стойности. Този курс обикновено продължава 2-3 месеца. Лимфните възли са увеличени, наблюдава се хепато- и по-специално спленомегалия. Черният дроб и далакът са умерено болезнени при палпация. С развитието на бронхоаденит се забелязва кашлица. При тази форма често се присъединява вторична инфекция на дихателната система и се развива пневмония.

С прогресирането на заболяването се забелязва влошаване на тежестта на състоянието на пациента, развиват се кахексия, анемия и хеморагичен синдром. По лигавиците на устната кухина се появяват некротични участъци. Поради значително увеличение на далака, сърцето се измества надясно, тоновете му са глухи, ритъмът на контракциите се ускорява. Има тенденция към понижаване на периферното артериално налягане. С напредването на инфекцията се развива сърдечна недостатъчност. В терминалния период пациентите са кахексични, кожата е бледа и изтънена, отбелязва се оток и изразена анемия.

Хроничната лайшманиоза протича латентно или с леки симптоми. Антропонозната висцерална лайшманиоза може да бъде придружена (в 10% от случаите) от появата на лайшманоиди по кожата - малки папиломи, възли или петна (понякога само области с намалена пигментация), съдържащи патогена. Лайшманоидите могат да съществуват години и десетилетия.

Кожна зоонозна лайшманиоза (болест на Боровски)

Широко разпространен в тропически и субтропичен климат. Инкубационният му период е 10-20 дни, може да бъде намален до седмица и удължен до месец и половина. В зоната на въвеждане на патогена с тази форма на инфекция обикновено се образува първичен лайшманиом, първоначално изглеждащ розова гладка папула с диаметър около 2-3 cm, която по-нататък прогресира в безболезнена или леко болезнена. при натискане се вари. След 1-2 седмици в лейшманиома се образува некротичен фокус и скоро се образува безболезнена язва с подкопани ръбове, заобиколена от валяк от инфилтрирана кожа с обилно серозно-гнойно или хеморагично течение.

Около първичния лейшманиом се развиват вторични "туберкули на семена", които прогресират в нови язви и се сливат в едно улцерирано поле (последователен лайшманиом). Обикновено лейшманиомите се появяват на открити участъци от кожата, броят им може да варира от една язва до десетки. Често лейшманиомите са придружени от увеличаване на регионалните лимфни възли и лимфангит (обикновено безболезнен). След 2-6 месеца язвите зарастват, оставяйки белези. Като цяло заболяването обикновено продължава около шест месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза

Различава се в значителна широко разпространена инфилтрация на кожата. С течение на времето инфилтратът регресира, без да оставя последствия. В изключителни случаи има малки язви, които заздравяват без забележими белези. Тази форма на лайшманиоза е доста рядка, обикновено се наблюдава при възрастни хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза

Наблюдава се предимно при деца и млади хора. При тази форма около пост-язвените белези или върху тях се появяват малки туберкули, които могат да се увеличат по размер и да се слеят един с друг. Такива туберкули рядко се улцерират. Язвите при тази форма на инфекция оставят значителни белези.

Антропонозна форма на кожна лайшманиоза

Характеризира се с дълъг инкубационен период, който може да достигне няколко месеца и години, както и бавно развитие и умерена интензивност на кожните лезии.

Усложнения на лайшманиозата

Диагностика на лайшманиоза

Пълната кръвна картина за лайшманиоза показва признаци на хипохромна анемия, неутропения и анеозинофилия с относителна лимфоцитоза, както и намалена концентрация на тромбоцити. ESR повишена. Биохимичен кръвен тест може да покаже хипергамаглобулинемия. Изолирането на причинителя на кожната лайшманиоза е възможно от туберкули и язви, с висцерална - лейшмания се откриват в кръвни култури за стерилност. Ако е необходимо, за изолиране на патогена се извършва биопсия на лимфни възли, далак, черен дроб.

Като специфична диагноза се извършва микроскопско изследване, bakposev на NNN хранителна среда, биотестове върху лабораторни животни. Серологичната диагностика на лайшманиозата се извършва с помощта на RSK, ELISA, RNIF, RLA. В периода на възстановяване се отбелязва положителна реакция на Черна гора (кожен тест с лайшманин). Произведено в епидемиологични проучвания.

Лечение на лайшманиоза

Етиологичното лечение на лейшманиозата е използването на петвалентни антимонови препарати. При висцерална форма те се предписват интравенозно с увеличаване на дозата за 7-10 дни. В случай на недостатъчна ефективност, терапията се допълва с амфотерицин В, прилаган бавно интравенозно с 5% разтвор на глюкоза. В ранните стадии на кожната лейшманиоза туберкулите се отрязват с мономицин, берберин сулфат или уротропин и тези лекарства също се предписват под формата на мехлеми и лосиони.

Образуваните язви са индикация за назначаването на мирамистин интрамускулно. Лазерната терапия е ефективна за ускоряване на заздравяването на язви. Резервни лекарства за лайшманиоза са амфотерицин В и пентамидин, те се предписват в случаи на рецидив на инфекцията и с резистентност на лейшмания към традиционните лекарства. За да увеличите ефективността на терапията, можете да добавите човешки рекомбинантен гама интерферон. В някои случаи е необходимо хирургично отстраняване на далака.

Прогноза и профилактика на лайшманиоза

При лесно течаща лейшманиоза е възможно самовъзстановяване. Прогнозата е благоприятна при навременно откриване и правилни медицински мерки. Тежките форми, инфекцията на лица с отслабени защитни свойства, липсата на лечение значително влошават прогнозата. Кожните прояви на лейшманиоза оставят козметични дефекти.

Предотвратяването на лейшманиозата включва мерки за подобряване на населените места, премахване на местата за заселване на комари (сметища и пустини, наводнени мазета), дезинсекция на жилищни помещения. Индивидуалната профилактика се състои в използването на репеленти, други средства за защита срещу ухапвания от комари. При откриване на болен в екипа се провежда химиопрофилактика с пириметамин. Специфична имунна профилактика (ваксинация) се провежда за лица, които планират да посетят епидемично опасни райони, както и за неимунизирана популация на огнища на инфекция.

Висцералната лайшманиоза е инфекциозно заболяване, което обикновено се среща изключително в горещ климат. Висцералната форма е най-тежката проява на заболяването, докато днес инфекцията в развитите страни се диагностицира доста рядко, епидемии не възникват. Но хората с изключително нисък имунитет и тези, които отиват на почивка или работа в южните тропически страни, трябва да знаят как може да се прояви това заболяване, какво представлява, каква диагностика и терапия е необходима.

Характеристики на заболяването

Според ICD-10 това заболяване има код B55.0. Инфекцията днес принадлежи към категорията на забравените - това означава, че се среща главно в неразвити страни, например африканския континент.

Географското разпространение на лайшманиозата е предимно в тропическите страни (горещ климат). На други места е почти невъзможно да се срещне тази инфекция. Например, случаи на инфекция днес все още се срещат в Централна Азия, Закавказие, Южен Казахстан, докато видът на инфекцията зависи от мястото.

Висцералната лайшманиоза трябва да бъде известна на всеки, който живее или ще посети такива региони. В момента има много различни инфекции, които се срещат изключително в тропически климат, като някои от тях са смъртоносни.

важно! Ако почувствате рязко неразположение по време на престой в непозната среда или след завръщане от почивка или командировка, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да се уверите, че няма сериозни инфекции.

Струва си да знаете за основните носители на тази инфекция. Обикновено човек се заразява с болест от различни животни. В тропическите гори комарите и другите кръвосмучещи насекоми често се превръщат в основния вектор на лейшманиозата. Като цяло те доста често носят различни инфекции, които могат да доведат до смърт.

Също така различни бездомни животни, като кучета и някои диви животни, могат да бъдат носители на това заболяване. Тези превозвачи най-често се срещат в градовете. Заразяването с лейшманиоза обикновено става чрез ухапване. Във всеки случай обаче не трябва да контактувате с непознати животни. Болестта обикновено не се предава от човек на човек.

важно! Също така си струва да се отбележи, че колкото по-лош е имунитетът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка форма на лейшманиоза. ХИВ-инфектираните хора са много по-склонни да развият висцерална инфекция. Ето защо хората с намален имунитет трябва да бъдат по-внимателни към себе си и своето състояние.

С поражението на тази инфекция се появяват много тежки симптоми, докато те не са характерни. За да направите правилна диагноза, трябва да съберете анамнеза, да вземете необходимите тестове, които няма да ви позволят да объркате това заболяване с други бактериални или вирусни инфекции.

Какви органи са засегнати при висцерална лайшманиоза? На първо място, инфекцията атакува гръбначния мозък и нервната система, но проявите обикновено се проявяват от някои органи на храносмилателния тракт. Лайшманиозата също засяга състоянието на черния дроб и далака.

Обикновено няма голяма разлика в развитието на симптомите между различните видове лезии. Инкубационният период на това заболяване обикновено е от 10 дни до няколко месеца, в зависимост от здравословното състояние на човека като цяло. Инвазивният етап може да бъде доста дълъг, така че не винаги е възможно незабавно да се установи точната причина за развитието на това състояние и началото на инфекцията. Висцералната лайшманиоза се развива по следния начин:

Това са основните симптоми на лайшманиозата. Подобни симптоми могат да се появят при други инфекции и други заболявания, следователно, ако бъдат открити тези признаци, трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимия преглед.

важно! При децата папулата започва да се развива по-рано от другите симптоми, така че си струва да запомните разликата в появата на симптомите при деца и възрастни.

Диагностика

Диагнозата на тази трансмисивна инфекция обикновено е сложна: важно е правилно да се идентифицира причинителят на треска и други симптоми и да се увери, че заболяването не е причинено от други микроорганизми, за да се идентифицират патологичните усложнения.

Висцералната лайшманиоза може да доведе до развитие на много опасни усложнения. Най-често възниква пневмония, хеморагичен синдром, ентероколит, стоматит и оток на ларинкса. Обикновено тези заболявания не са фатални, но в пренебрегвано състояние без навременно лечение могат да доведат до фатални неизправности за тялото.

Лечение

Лечението на "черна треска" (едно от имената на инфекцията) може да се извършва изключително от специалист по инфекциозни заболявания, обикновено в болница и карантина. Основната терапия се провежда с помощта на препарати от антимон - те се прилагат интравенозно и интрамускулно. Има много лекарства от този тип, те помагат за бързото потискане на инфекцията.

Невъзможно е да се ваксинира срещу лейшманиоза, единственият метод за превенция е да се избегнат атаки от комари, други живи същества, които живеят на места, където се разпространява тази инфекция. Контактът с непознати домашни любимци също трябва да се избягва, тъй като дори кучетата могат да разпространят Leishmania. Срещу комари си струва да използвате специални средства - репеленти.

Според Световната здравна организация лайшманиозата се среща в 88 страни от Стария и Новия свят. От тях 72 са в развиващи се страни, а сред тях тринадесет са най-бедните страни в света. Висцералната лайшманиоза се среща в 65 страни.

Лайшманиозата е пренебрегвано заболяване.

Какво провокира / Причини за лейшманиоза:

Резервоар и източници на инвазия- човек и различни животни. Сред последните с най-голямо значение са чакалите, лисиците, кучетата и гризачите (джербили - едър, червеноопашат, полуден, тънкопръста земна катерица и др.). Инфекциозността продължава неопределено дълго време и се равнява на периода на престой на патогена в кръвта и разязвяване на кожата на гостоприемника. Продължителността на кожната лайшманиоза при джербилите обикновено е около 3 месеца, но може да бъде до 7 месеца или повече.

Основните епидемиологични признаци на лейшманиоза. Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар)причинена от L. donovani е антропоноза. Разпространен е в редица региони на Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай и др. Отличава се с периодични огнища на болестта. Боледуват предимно юноши и млади хора, предимно живеещи в селските райони.

Южноамериканска висцерална лайшманиоза(висцерална лайшманиоза на Новия свят), причинена от L. chagasi, е близка по своите прояви до средиземноморско-централноазиатската лайшманиоза. Обърнете внимание главно на спорадична заболеваемост в редица страни в Централна и Южна Америка.

Антропонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(болест на Боровски), причинена от L. minor, е често срещана в Средиземноморието, страните от Близкия и Средния изток, в западната част на полуостров Хиндустан, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се среща предимно в градовете и селищата от градски тип, където живеят комари. Сред местното население децата са по-склонни да се разболеят, сред посетителите - хора от всички възрасти. Характерна е лятно-есенната сезонност, която е свързана с активността на носителите.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(pendinskaya язва) се причинява от L. major. Основният резервоар на инвазията са гризачите (едър и червен песчанка и др.). Разпространен в страните от Близкия изток, Северна и Западна Африка, Азия, Туркменистан и Узбекистан. Ендемичните огнища се срещат главно в пустинята и полупустинята, в селските райони и в покрайнините на градовете. Лятната сезонност на инфекциите се определя от периода на активност на комарите. Боледуват предимно деца, сред посетителите са възможни огнища на заболявания сред хора от различни възрасти.

Зоонозна кожна лайшманиоза от Новия свят(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лайшманиоза), причинени от L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, са регистрирани в Централна и Южна Америка, както и в южните райони на Съединените щати. Естественият резервоар на патогените са гризачи, множество диви и домашни животни. Болестите се срещат в селските райони, главно през дъждовния сезон. Заболяват хора от всички възрасти. Обикновено заразяването става по време на работа в гората, лов и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лайшманиоза:

При ухапване от комари Leishmania под формата на промастиготи прониква в човешкото тяло. Тяхното първично възпроизвеждане в макрофагите е придружено от трансформацията на патогените в амастиготи (нефлагелирана форма). В същото време се развива продуктивно възпаление и на мястото на внедряване се образува специфичен гранулом. Състои се от макрофаги, съдържащи патогени, ретикуларни, епителиоидни и гигантски клетки. Първичният афект се формира под формата на папула; в бъдеще, с висцерална лайшманиоза, тя се решава без следа или белези.

При кожна лейшманиоза се развива разрушаване на кожата на мястото на предишната туберкулоза, язва и след това заздравяване на язвата с образуване на белег. Разпространявайки се по лимфогенен път до регионалните лимфни възли, лейшманията провокира развитието на лимфангит и лимфаденит, образуването на ограничени кожни лезии под формата на последователна лейшмания. Развитието на туберкулоидна или дифузно инфилтрираща кожна лайшманиоза се дължи до голяма степен на състоянието на реактивността на организма (съответно хиперергия или хипоергия).

Наред с кожните форми на заболяването могат да се наблюдават така наречените кожно-лигавични форми с разязвяване на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, трахеята и последващо образуване на полипи или дълбока деструкция на меките тъкани и хрущяла. Тези форми са регистрирани в страните от Южна Америка.

Реконвалесцентите развиват устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на лайшманиоза:

В съответствие с характеристиките на клиниката, етиологията и епидемиологията лейшманиозата се разделя на следните видове.

Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
1. Зоонози: средиземноморско-централноазиатска (детска кала-азар), източноафриканска (дум-дум треска), кожно-лигавична лайшманиоза (лайшманиоза на Новия свят, назофарингеална лайшманиоза).
2. Антропонов (индийски кала-азар).

Кожна лайшманиоза
1. Зоонотичен (селски тип болест на Боровски, язва на Пендин).
2. Антропонозни (градски тип болест на Боровски, язва на Ашхабад, багдадски фурункул).
3. Кожна и лигавична лейшманиоза на Новия свят (еспундия, болест на Бреда).
4. Етиопска кожна лайшманиоза.

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза.
инкубационен период. Варира от 20 дни до 3-5 месеца, в редки случаи до 1 година или повече. При малки деца и рядко при възрастни много преди общите прояви на заболяването се появява първичен афект под формата на папула.

Началният период на заболяването. Характеризира се с постепенно развитие на слабост, загуба на апетит, слабост, бледност на кожата, леко увеличение на далака. Телесната температура леко се повишава.

Период на височина. Обикновено започва с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Треската придобива вълнообразен или неправилен характер и продължава от няколко дни до няколко месеца, с епизоди на висока температура и ремисии. В някои случаи телесната температура през първите 2-3 месеца е субфебрилна или дори нормална.

При изследване на пациенти се определя полилимфаденопатия (периферни, перибронхиални, мезентериални и други лимфни възли), уголемяване и удебеляване на черния дроб и още повече на далака, безболезнени при палпация. В случай на развитие на бронходенит е възможна кашлица, пневмония с вторичен бактериален характер не е необичайна.

С напредването на заболяването състоянието на пациента постепенно се влошава. Развива се загуба на тегло (до кахексия), хиперспленизъм. Лезиите на костния мозък водят до прогресивна анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоза, понякога с некроза на устната лигавица. Често има прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа, стомашно-чревния тракт. Фиброзните промени в черния дроб водят до портална хипертония с оток и асцит, което се улеснява от прогресивна хипоалбуминемия.

Поради хиперспленизма и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества малко надясно, тоновете му стават приглушени, развива се тахикардия и артериална хипотония. Тези промени, заедно с анемията и интоксикацията, водят до появата и нарастването на признаци на сърдечна недостатъчност. Възможни са диария, менструални нарушения, импотентност.

терминален период. Наблюдава се кахексия, спад на мускулния тонус, изтъняване на кожата, развитие на безбелтъчен оток, тежка анемия.

Заболяването може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.
Остра форма. Рядко се наблюдава при малки деца. Развива се бързо, без лечение бързо завършва със смърт.
Подостра форма. Срещайте се по-често. Характерни са тежки клинични прояви с продължителност 5-6 месеца.
Хронична форма. Развива се най-често, често протича субклинично и латентно.

При висцерална антропонозна лайшманиоза (индийски кала-азар), при 10% от пациентите, така наречените лейшманоиди се появяват върху кожата няколко месеца (до 1 година) след терапевтична ремисия. Те са малки възли, папиломи, еритематозни петна или участъци от кожата с намалена пигментация, които съдържат Leishmania за дълго време (години и десетилетия).

Кожна зоонозна лайшманиоза(пендинская язва, болест на Боровски). Среща се в тропическите и субтропичните страни. Инкубационният период варира от 1 седмица до 1,5 месеца, средно 10-20 дни. На мястото на входната врата се появява първичен лейшманиом, който първоначално представлява гладка розова папула с диаметър 2-3 mm. Размерът на туберкулозата се увеличава бързо, докато понякога прилича на цирей, но е безболезнен или леко болезнен при палпация. След 1-2 седмици в центъра на лайшманиома започва некроза, наподобяваща главата на абсцес, след което се образува болезнена язва с диаметър до 1-1,5 cm, с подкопани ръбове, мощен ръб на инфилтрат и обилна серозна язва. гноен или саниозен ексудат; Около него често се образуват малки вторични туберкули, така наречените "туберкули на засяване", които също се разязвяват и, когато се слеят, образуват улцеративни полета. Така се образува последователен лайшманиом. Лейшманиомите по-често се локализират на открити части на тялото, броят им варира от единици до десетки. Образуването на язви в много случаи съпътства развитието на безболезнен лимфангит и лимфаденит. След 2-6 месеца започва епителизацията на язвите и тяхното белези. Общата продължителност на заболяването не надвишава 6-7 месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза. Характеризира се с изразена инфилтрация и удебеляване на кожата с голяма площ на разпространение. Постепенно инфилтратът се разтваря без следа. Малки язви се наблюдават само в изключителни случаи; зарастват с образуването на едва забележими белези. Този вариант на кожна лайшманиоза е много рядък при възрастните хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза. Понякога се наблюдава при деца и млади хора. Отличава се с образуването на малки туберкули около белезите или върху тях. Последните могат да се увеличават и да се сливат един с друг. В динамиката на заболяването те понякога се улцерират; впоследствие язвите зарастват с белези.

Кожна антропонозна лейшманиоза. Отличава се с дълъг инкубационен период от няколко месеца или дори години и две основни характеристики: бавно развитие и по-слабо изразени кожни лезии.

Усложнения и прогноза
Текущата лайшманиоза може да бъде усложнена от пневмония, гнойно-некротични процеси, нефрит, агранулоцитоза, хеморагична диатеза. Прогнозата за тежки и сложни форми на висцерална лайшманиоза с ненавременно лечение често е неблагоприятна. При леки форми е възможно спонтанно оздравяване. В случаите на кожна лайшманиоза прогнозата за живота е благоприятна, но са възможни козметични дефекти.

Диагностика на лайшманиоза:

Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от малария, коремен тиф-паратиф, бруцелоза, лимфогрануломатоза, левкемия, сепсис. При установяване на диагнозата се използват данни от епидемиологична анамнеза, показващи престоя на пациента в ендемични огнища на заболяването. При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на продължителна треска, полилимфаденопатия, анемия, загуба на тегло, хепатолиенален синдром със значително увеличение на далака.

Проявите на кожна зоонозна лайшманиоза се различават от подобни локални промени при проказа, кожна туберкулоза, сифилис, тропически язви и епителиома. В този случай е необходимо да се вземе предвид фазовият характер на образуването на лайшманиом (безболезнена папула - некротични промени - язва с подкопани ръбове, ръб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - образуване на белег).

Лабораторна диагностика на лайшманиоза
В хемограмата се определят признаци на хипохромна анемия, левкопения, неутропения и относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, тромбоцитопения и значително повишаване на ESR. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, възможна е агранулоцитоза. Отбелязва се хипергамаглобулинемия.

При кожна лейшманиоза патогените могат да бъдат открити в материал, получен от туберкули или язви, с висцерални - в намазки и дебели капки кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa, много по-често (95% от положителните резултати) - в намазки от пункции на костен мозък . Културата на патогена (промастиготи) може да се получи чрез инокулация на пунктат върху NNN среда. Понякога, за да се открие Leishmania, се извършва биопсия на лимфните възли и дори на черния дроб и далака. Широко използвани са серологичните реакции - RSK, ELISA, RNIF, RLA и др., биологични тестове върху хамстери или бели мишки. По време на периода на възстановяване кожен тест с лейшманин (реакция на Черна гора), който се използва само в епидемиологични изследвания, става положителен.

Лечение на лайшманиоза:

При висцерална лейшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон (солусурмин, неостибозан, глюкантим и др.) Под формата на ежедневни интравенозни инфузии в нарастващи дози, започващи от 0,05 g / kg. Курсът на лечение е 7-10 дни. При недостатъчна клинична ефикасност на лекарствата, амфотерицин В се предписва при 0,25-1 mg / kg бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза; лекарството се прилага през ден до 8 седмици. Патогенетичната терапия и профилактиката на бактериалните усложнения се провеждат по добре познати схеми.

В случай на кожна лайшманиоза в ранен стадий на заболяването, туберкулите се нарязват с разтвори на мепакрин, мономицин, уротропин, берберин сулфат; прилагайте мехлеми и лосиони с помощта на тези средства. При образувани язви се предписват интрамускулни инжекции на мономицин при 250 хиляди единици (за деца 4-5 хиляди единици / kg) 3 пъти на ден, курсовата доза на лекарството е 10 милиона единици. Можете да лекувате с аминохинол (0,2 g 3 пъти на ден, на курс - 11-12 g от лекарството). Нанесете лазерно облъчване на язви. Петвалентните антимонови лекарства и амфотерицин В се предписват само в тежки случаи на заболяването.

Лекарства по избор: антимонил натриев глюконат 20 mg/kg IV или IM 1 път на ден в продължение на 20-30 дни; меглумин антимониат (глюкантим) 20-60 mg/kg дълбоко интрамускулно веднъж дневно в продължение на 20-30 дни. В случай на рецидив на заболяването или недостатъчна ефективност на лечението, трябва да се извърши втори курс на инжекции в рамките на 40-60 дни. Ефективно е допълнително назначаване на алопуринол от 20-30 mg/kg/ден в 3 перорални дози.

Алтернативни лекарства за рецидиви на заболяването и резистентност на патогена: амфотерицин В 0,5-1,0 mg/kg IV през ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пъти седмично в продължение на 5-25 седмици. При липса на ефект от химиотерапията допълнително се предписва човешки рекомбинантен у-интерферон.

хирургия. Според показанията се извършва спленектомия.

Предотвратяване на лайшманиоза:

Борбата с животинските носители на лейшмания се провежда организирано и широкомащабно само със зоонозна кожна и висцерална лайшманиоза. Те извършват дератизационни дейности, озеленяване на населени места, премахване на пустеещи и сметища в тях, отводняване на мазета, обработка на жилищни, битови и животновъдни сгради с инсектициди. Препоръчва се използването на репеленти, механични средства за защита срещу ухапвания от комари.

След идентифициране и лечение на болни хора източникът на инвазия се неутрализира. В малки групи химиопрофилактиката се провежда чрез предписване на хлоридин (пириметамин) през епидемичния сезон. Имунопрофилактиката на зоонозна кожна лайшманиоза се провежда с жива култура от промастиготи на вирулентния щам L. major в междуепидемичния период сред лица, пътуващи до ендемични огнища, или неимунизирани лица, живеещи в тези огнища.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате лейшманиоза:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за лайшманиозата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.