Какви тестове могат да открият множествена склероза. Как да разпознаем множествената склероза? Изследване на цереброспиналната течност

Множествената склероза (МС) е най-честото възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервна система при юноши и възрастни на средна възраст, но може да се появи и при възрастни хора. Според критериите на McDonald диагнозата множествена склероза изисква обективни доказателства за лезии на бялото вещество, както и данни за промени в техния брой, местоположение и размер във времето и пространството. ЯМР е изключително важен метод за диагностициране на това заболяване, тъй като ви позволява да видите множество огнища в мозъка, включително клинично "мълчаливи", както и да идентифицирате нововъзникнали огнища в контролни изследвания.

КАК ИЗГЛЕЖДА МНОЖЕСТВЕНАТА СКЛЕРОЗА НА ЯМР

МС се характеризира с типично разпределение на лезиите в бялото вещество на мозъка, което помага да се разграничат от съдовите промени. За това заболяване са характерни лезии на corpus callosum, дъгообразни влакна, темпорални лобове, мозъчен ствол, малкия мозък и гръбначния мозък. Това разпределение на огнищата е нехарактерно за. При ангиопатия са възможни лезии на мозъчния ствол, но те обикновено са симетрични и разположени централно, докато огнищата при множествена склероза са локализирани по периферията.

Най-честите въпроси, които почти всеки рентгенолог си задава по време на MRI сканиране са:

• Мога ли да подозирам множествена склероза?
• Дали тези лезии на бялото вещество са резултат от патологични промени в малките съдове, както при пациенти, страдащи от хипертония?
• Или е необходимо да се мисли за по-малко типични причини за възникването им?

За да се отговори на тези въпроси, трябва да се вземат предвид следните точки при изследване на лезии на бялото вещество:

• Много заболявания на нервната система могат да се проявят по същия начин като множествената склероза, както клинично, така и на ЯМР.
• Повечето случайно открити лезии на бялото вещество ще бъдат открити като съдови по природа.
• Списъкът с възможни диагнози при установяване на лезии на бялото вещество е доста дълъг.

Дори ако пациентът има клинични признаци на множествена склероза, е необходимо най-внимателно изследване на промените в бялото вещество, за да се реши дали тези промени наистина предполагат демиелинизиращ процес или са случайни находки, които се дължат на възрастта.

Изображенията показват типични разлики между съдови лезии и множествена склероза при MRI на мозъка. Вляво T2 WI показва типичен съдов фокус в мозъчния ствол, с увреждане на напречните влакна на варолиевия мост. От дясната страна на аксиалния T2 WI, лезия на мозъчния ствол при пациент с МС се визуализира като хиперинтензивна лезия, разположена по периферията (често огнищата могат да бъдат разположени близо до или директно в тракта на тригеминалния ствол или близо до ръба на четвъртата камера).

КАКВО ПОКАЗВА ЯМР ПРИ МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА И ДРУГИ БОЛЕСТИ НА БЯЛОТО ВЕЩЕСТВО

Местоположението на огнищата в бялото вещество е различно, така че диагнозата зависи пряко от това в кои части на бялото вещество се намират огнищата. Тук жълтата стрелка отбелязва неспецифични дълбоки промени в бялото вещество, които могат да се наблюдават при много заболявания, например от съдов характер. За множествена склероза в този случай са характерни следните промени:

• Засягане на темпоралния лоб (червена стрелка)
• Юкстакортикални лезии в непосредствена близост до кората (зелена стрелка)
• Лезия на corpus callosum (синя стрелка)
• Перивентрикуларни лезии (близо до вентрикулите на мозъка)

Юкстакортикални лезииса специфични за МС. Те са плътно долепени до кората. Не се препоръчва използването на термина "субкортикален" или "субкортикален" за описание на локализацията им, тъй като той не е много специфичен и се използва за описание на промени в бялото вещество до вентрикулите на мозъка.

При съдови лезии дъговидните влакна не се засягат, в резултат на което се визуализира тъмна „ивица” между фокуса и кората на T2 WI и FLAIR (жълта стрелка).

Нараняване на темпоралния лобсъщо е характерно за множествената склероза. Обратно, при хипертонична енцефалопатия лезиите са локализирани във фронталните и теменните дялове; локализацията им в тилната част не е типична и никога не се срещат в темпоралните лобове. Само при церебрална автозомно доминантна артериопатия с подкорови инфаркти и левкоенцефалопатия (CADASIL) има ранно засягане на темпоралните дялове.

MRI признаци на множествена склероза. Множество лезии в съседство с вентрикулите на мозъка (червена стрелка); фокуси с продълговата (яйцевидна) форма, ориентирани по дългата ос на вентрикулите на мозъка (жълта стрелка); множество лезии в мозъчния ствол и малкия мозък (вдясно). Тези лезии често се наричат ​​"пръстите на Доусън" и отразяват демиелинизацията на мозъчното бяло вещество покрай малките церебрални вени, които преминават перпендикулярно на мозъчните вентрикули.

Пръстите на Доусън.Смята се, че пръстите на Доусън, характерен симптом на множествена склероза, са резултат от възпаление на тъканите около проникващите венули, които са перпендикулярни на дългата ос на страничните вентрикули.

На представените MRI сканирания, следните промени са типични за МС:

• Удължени фокуси, ориентирани перпендикулярно на вентрикулите на мозъка (пръстите на Доусън)
• Укрепване на сигнала от тези огнища след въвеждането на контраст
• Множество лезии и тяхното местоположение близо до вентрикулите

ЯМР с контрастно усилване при множествена склероза

Ранната диагноза на множествената склероза се прави чрез контрастно усилване на тези лезии, което персистира един месец след появата им, което е друг типичен признак на МС. Наличието едновременно на нарастващи и ненарастващи контрастни огнища се обяснява с тяхното разпространение във времето. Отокът регресира с течение на времето, в резултат на това остават само малки централно разположени области на хиперинтензивен сигнал на T2 WI.

При MRI сканиране (изследването е направено три месеца след клиничния дебют) се определят типичните признаци на множествена склероза:

• Множество фокуси, натрупващи контраст
• Повечето от тези огнища са в непосредствена близост до кората: те трябва да бъдат разположени в областта на дъговидните влакна
• Всички тези огнища са скорошни, тъй като контрастното усилване на огнищата с въвеждането на гадолиниеви препарати се наблюдава само за един месец (разпространение във времето).

Появата на нови лезии при MRI сканиране отразява процеса на разпространение във времето. Пациентът е подложен на ЯМР три месеца след клиничното начало на МС. Томограмата вляво показва една лезия, докато MR томограмата вдясно, направена три месеца по-късно, показва две нови лезии.

ЯМР на гръбначния мозък при множествена склероза

Увреждане на гръбначния мозък при множествена склероза: на сагиталната ЯМР на гръбначния мозък (вляво) се определят лезии, характерни за МС - относително малки лезии, разположени по периферията. Най-често се намират в шийния отдел на гръбначния стълб, имат дължина по-малка от два гръбначни сегмента. Освен това се визуализират и огнища в мозъчния ствол: комбинацията им с лезии на гръбначния и малкия мозък е белег, който е изключително полезен при ранната диагностика на множествената склероза.

Увреждането на гръбначния мозък не е характерно за повечето други заболявания на централната нервна система, с изключение на остър дисеминиран енцефаломиелит, лаймска болест, прояви на системен лупус еритематозус и саркоидоза. Обърнете внимание, че томограмите, представени по-горе, са претеглени по протонна плътност - тази последователност е от съществено значение при стадирането на МС. Сигналът от гръбначния мозък върху претеглени с протонна плътност изображения е равномерно нисък интензитет (като от цереброспиналната течност), в резултат на което на този фон огнищата на МС стават контрастни по отношение на цереброспиналната течност и гръбначния мозък, което прави възможно е да се определи множествената склероза чрез ЯМР.

Множествена склероза под микроскоп

Снимката (хистологично изследване) показва признаци на перивенуларно възпаление при множествена склероза. Процесът започва с възпалителни промени в тъканите около вените. През първите четири седмици зоните на възпаление активно натрупват контраст (препарати с гадолиний) поради локално нарушаване на целостта на кръвно-мозъчната бариера. Отначало възпалението е дифузно, след това - според типа "отворен пръстен".

КАК ДА РАЗЛИЧАВАМЕ МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА И СЪДОВА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ

По-долу в обобщената таблица са събрани най-характерните видове локализация на огнищата при множествена склероза и при промени от съдов произход. Разликите се отнасят до местоположението на фокусите и контрастните характеристики.

ВТОРО МНЕНИЕ ЗА МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА

Често е трудно да се диференцира множествената склероза дори за опитен специалист, да не говорим за младите лекари. В такива случаи можете да получите специалист по демиелинизиращи заболявания и други патологични промени в нервната система. Второто мнение на специализиран рентгенолог помага да се избегнат лекарски грешки и прави диагнозата по-достоверна и точна. В допълнение, невролозите се нуждаят от описание на ЯМР при множествена склероза, извършено съгласно съвременните стандарти. Второ мнение може да бъде получено чрез Националната телерадиологична мрежа, система за споделяне на диагностика, която си е спечелила репутацията на надежден помощник, особено когато клиницистите са изправени пред сложни или неясни случаи.

ВАРИАНТИ ЗА МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА

По-горе разгледахме картината на ЯМР в типична форма на множествена склероза. Има обаче няколко нетипични форми на заболяването, които трябва да се имат предвид.

Тумороподобна (псевдотуморна) форма на МС

В тази форма множествената склероза се появява на ЯМР като голяма лезия, която обикновено има по-слабо изразен обемен ефект, отколкото може да се очаква при този размер на лезията.

След приложение на гадолиниеви препарати може да се наблюдава известно усилване на периферния контраст, често под формата на отворен пръстен, което прави възможно разграничаването на лезиите от глиома или мозъчен абсцес, усилващи се под формата на "затворен пръстен".

T1 и T2 претеглени MR изображения са получени от 39-годишен мъж със субакутна хемианопия. В този случай е необходима биопсия за разграничаване на глиома от демиелинизиращ процес. Червената стрелка маркира зоната за биопсия.

Определя се интрапаренхимна обемна формация в десния темпорален и тилен дял с хипоинтензивен "ръб" по периферията като отворен пръстен на постконтрастни Т2 изображения.

Има перифокален оток, но обемният ефект е сравнително слабо изразен. Биопсията потвърди демиелинизиращо заболяване. Повишаването на контраста под формата на отворен пръстен с хипоинтензивен сигнал на T2 WI постконтрастни томограми и нисък кръвен поток е характерно за демиелинизацията.

Както става ясно от горното, тумороподобната форма на множествена склероза лесно се бърка с тумор. Една от честите грешки на неопитни рентгенолози е да заключат, че има тумор, когато всъщност има псевдотуморна МС. В такива случаи винаги е важно да запомните възможността за многократна консултация с ЯМР изображения от опитни рентгенолози.

Концентрична склероза на Balo

Концентричната склероза на Balo е рядко демиелинизиращо заболяване, характеризиращо се с появата на редуващи се огнища на демиелинизация и области на запазване на миелина, които приличат на къдрици.

Изображенията показват Т2 и пост-контрастни Т1 претеглени томограми, които показват голяма лезия в лявото полукълбо с редуващи се Т1 хипоинтензивни и изоинтензивни "ивици". На Т1-претеглени томограми след прилагане на гадолиниеви препарати се наблюдава редуващо се усилване на контраста под формата на ивици. Вдясно също има подобни промени (по-малки).

Оптокомиелит Девик

Много е важно да се има предвид възможността за наличие на оптикомиелит (болест на Devic), особено при пациенти с двустранно увреждане на зрителния нерв. Оптокомиелитът е заболяване, при което обикновено се засягат зрителните нерви и гръбначния мозък, докато в мозъка се определят незначителни промени. Болестта на Devic трябва да се подозира при наличие на широко разпространени лезии на гръбначния мозък (над повече от три сегмента) с нисък сигнал на Т1, в комбинация с удебеляване на гръбначния мозък поради оток. При аксиалните томограми лезиите обикновено заемат голяма част от гръбначния мозък, което не е характерно за МС, при която лезиите са по-малки и разположени по периферията.

На сагитални Т2-претеглени изображения на гръбначния мозък при пациент с оптомиелит се визуализира надлъжно ориентирана лезия на гръбначния мозък в комбинация с неговия оток.

Остър дисеминиран (разпространен) енцефаломиелит (ADEM)

ADEM е заболяване, с което е необходимо да се проведе диференциална диагноза при множествена склероза. ADEM е монофазен, имуномедииран демиелинизиращ процес, който често възниква при деца в резултат на инфекция или след ваксинация. ЯМР с ADEM показва дифузни и относително симетрични лезии в бялото вещество, разположени супра- и инфратенториално, като едновременно се увеличават с контраста. Също така почти винаги се наблюдава увреждане на сивото вещество на мозъчната кора и подкоровите ганглии, таламуса.

Изображенията показват аксиалнияНЮХиT2 претеглени томограми, направени на тийнейджър с остър дисеминиран енцефаломиелит. Обърнете внимание на широкото участие на кората и подкоровите ядра, включително таламуса.

Тук можете да видите друг случай на ADEM. Обърнете внимание на участието на базалните ганглии.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА И АДЕМ

Научете повече за диференциалната диагноза на множествената склероза

МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА: КРИТЕРИИ НА МАКДОНАЛД

За да се постави диагноза, както и да се сведат до минимум грешките на ЯМР при множествена склероза, е необходимо да се демонстрира разпространението на лезиите във времето и пространството.

Разпространение в космоса:

• Наличие на една или повече хиперинтензивни Т2 лезии в поне две от четирите области в ЦНС: перивентрикуларна, юкстакортикална, инфратенториална или в гръбначния мозък.
• За заключение за множествена склероза не е необходимо контрастно усилване на лезиите след прилагане на гадолиниеви препарати.

Разпространение във времето:

• Появата на нови лезии на Т2 или нови лезии, натрупващи контраст (гадолиний) при контролния ЯМР в сравнение с първоначалното изследване, независимо кога е извършено.
• Едновременна поява на асимптоматични, влошени след приложение на гадолиниеви препарати и невлошени огнища.

Текстът е базиран на материали от сайта http://www.radiologyassistant.nl

Василий Вишняков, радиолог

Клинични, лабораторни и инструментални методи за изследване на множествената склероза. ЯМР в диагностиката на множествена склероза. Диагностични критерии за множествена склероза

Диагностика на множествена склероза

Множествена склерозаДоста лесно се диагностицира при млади пациенти с периодично повтарящи се фокални симптоми на лезии на бялото вещество в различни области на централната нервна система.

Много по-трудно е да се диагностицира множествената склероза при първата атака на заболяването и в първичния прогресивен ход на множествената склероза (понякога в такива случаи, с внимателно разпитване, е възможно да се идентифицират признаци на предишно обостряне на множествена склероза), както и при леки нарушения (например сензорни нарушения) при липса на обективни признаци на увреждане на ЦНС.

Първите признаци на множествена склероза може се появяват няколко години преди пациентът да се консултира за първи път с лекар.В този случай пациент със съмнение за множествена склероза може:

• или забравете за тези първи прояви на множествена склероза (ако симптомите не са причинили значителен дискомфорт - например преходни парестезии)
• или несвързване на минали симптоми на множествена склероза с настоящото състояние (напр. чести или позиви за уриниране в миналото от страна на пациента са били свързани със съмнение за инфекция на пикочните пътища)

Ето защо при снемане на анамнеза при пациент със съмнение за множествена склероза е необходимо целенасочено да се задават допълнителни въпроси на пациента и да се говори с негови роднини и близки хора, които могат да предоставят допълнителни данни.

Точен диагнозата множествена склероза се поставя средно 2 до 3 години след появата на първите симптоми на множествена склероза, и почти 50% от пациентите към момента на установяване на диагнозата множествена склероза, както се оказва в ретроспективен анализ, са били болни от множествена склероза поне 5 години.

Диагностика на множествена склерозатрадиционно се основава на клинични прояви, характерни за множествената склероза и данни от анамнезата, показващи предишни фокални симптоми на увреждане на бялото вещество на ЦНС, "разделени във времето и различни (мигриращи) по локализация".

Както при други заболявания, първата стъпка към правилната диагноза на множествената склероза е задълбочено снемане на анамнеза и анализ. Много е важно да се установи времето на първия пристъп на множествена склероза и проявата на този пристъп, което при множествената склероза не винаги е лесно.

По време на клиничен преглед на пациент със съмнение за множествена склероза е необходимо да се извърши задълбочен пълен неврологичен преглед, за да не се пропуснат такива фини признаци на заболяването като леко намаляване на чувствителността към вибрации, леко нарушение на цветовото възприятие, лек нистагъм , загуба на повърхностни коремни рефлекси и др.

От инструменталните методи за диагностициране на множествена склероза в момента се използва широко: изследване на евокирани потенциали и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Изследването на евокираните потенциали (EP) при множествена склероза ви позволява да определите забавянето или нарушената проводимост в зрителните, слуховите, соматосензорните и двигателните пътища.

В това изследване се прилагат повтарящи се стимули от същия тип и чрез компютърно осредняване се записват електрически сигнали, които възникват в отговор на тези стимули в различни части на нервната система.

Промяна в един или повече видове евокирани потенциали се наблюдава при 80-90% от пациентите с множествена склероза.

Изследването на предизвиканите потенциали понякога ви позволява да определите локализацията и разпространението на патологичния процес при множествена склероза, дори ако няма очевидни клинични прояви на множествена склероза.

При множествена склероза слуховите ОзВ, соматосензорните ОзВ и зрителните ОзВ обикновено се изследват за обръщане на шахматната схема.

Резултатите от този метод са особено ценни, когато например се открие асимптоматична лезия на други структури при пациент с множествена склероза с признаци на увреждане на някои структури на ЦНС или се потвърди наличието на неврологични разстройства при пациент с оплаквания, но без обективни симптоми при неврологичен преглед.

Удължаването на латентните периоди на предизвиканите потенциали се дължи на нарушение на спазматичното разпространение на възбуждането по немиелинизираните влакна.

Удължаването на латентните периоди на предизвикани отговори е най-ранният признак на патология при множествена склероза, а в напредналите стадии на множествена склероза отговорите могат да изчезнат напълно.

Изследването на зрителните ОзВ за обръщане на шахматна дъска има много висока чувствителност. При ретробулбарния неврит MPT открива увреждане на зрителния нерв в около 80% от случаите, докато зрителните ЕР - в 100%. Като цяло зрителните ОзВ се променят в 75-97% от случаите на значима множествена склероза, соматосензорните ОзВ - в 96%, а слуховите ОзВ на мозъчния ствол - в 30-67%.

Въвеждането в клиничната практика на невроизобразяващи методи за изследване - ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT) - е най-голямото постижение в диагностиката на множествената склероза през последните години.

Най-чувствителният метод е ЯМР, който е 10 пъти по-ефективен от КТ за откриване на лезии на множествена склероза. Чувствителността на MPT при множествена склероза се оценява на 95-99% и следователно липсата на промени в MPT на главния и гръбначния мозък - с висока степен на сигурност изключва диагнозата множествена склероза.

Широкото използване на MPT революционизира диагностиката на множествената склероза.

Патологични промени според MRI се наблюдават при повече от 95% от пациентите, които отговарят на диагностичните критерии за множествена склероза.

При използване на последователността на инверсия-възстановяване или на T1-претеглени изображения може да няма промени или да се открият тъмни (с нисък интензитет) фокуси на точки в бялото вещество. Специфичните за множествената склероза промени се виждат по-добре на Т2-претеглени изображения с последователност от ехо на въртене на средно претеглени изображения. В същото време фокусите с повишена интензивност са ясно видими на фона на околните мозъчни тъкани. Някои от тях изглежда излъчват от вентрикуларната стена и съответстват на перивентрикуларните демиелинизиращи лезии, характерни за множествената склероза. Лезиите често се откриват в мозъчния ствол, малкия мозък и гръбначния мозък. За разлика от повечето мозъчно-съдови заболявания, при множествената склероза често се откриват патологични промени в corpus callosum.

Фокусите на демиелинизация, определени в режим Т2 като хиперинтензивни, се откриват в 95% от случаите на значителна множествена склероза. Ако MRT разкрие наличието на огнища при пациенти с "вероятна множествена склероза" (в случай на клинично изолиран синдром), тогава в 65% от случаите те са предиктори за развитието на значителна множествена склероза през следващите 5 години.

Размерът на типичните за множествената склероза лезии обикновено е 3 mm или повече. Тези огнища могат да бъдат открити перивентрикуларно, в corpus callosum (с характерно разпространение на огнища от него в бялото вещество - "пръстите на Доусън"), в мозъчния ствол, малкия мозък, гръбначния мозък и в зрителните нерви.

Идентифицирането на хиперинтензивни огнища в няколко области на ЦНС в режим Т2 отразява мултифокалния характер на неврологичното увреждане при множествена склероза. Най-характерното разпределение на огнищата на множествена склероза в мозъка със значителна множествена склероза (според данните на MPT) е представено в таблица 1.

Маса 1. Локализация на огнищата на множествена склероза в мозъка.

Усиленият с гадолиний ЯМР може да покаже области с повишен интензитет в бялото вещество в резултат на преминаването на контрастното вещество през компрометираната кръвно-мозъчна бариера. Преходно повишаване на гадолиний Т1-претегления интензитет обикновено придружава или предшества появата на нови лезии на Т2-претеглени изображения. Данните от аутопсията предполагат, че областите на изтичане на гадолиний съответстват на перивенуларни огнища на възпаление. Лезиите, които се появяват на Т2-претеглени и средно претеглени изображения след прилагане на гадолиний, не са специфични за никакъв тип морфологични нарушения.– могат да отразяват оток, възпаление, демиелинизация, глиоза или смърт на аксони.

Повтарящият се ЯМР показва, че новите лезии се появяват много по-често, отколкото предполага клиничната картина. Това предполага, че асимптоматични екзацербации често се появяват при множествена склероза. Обемът на лезията на Т2-претеглените изображения корелира слабо със състоянието на пациента.

При пристъпно-ремитентна множествена склероза и вторично прогресираща множествена склероза активността на заболяването, определена от данните от ЯМР, е приблизително 10 пъти по-висока от активността на процеса по клинични признаци, т.е. само 1 от 10 MRI лезии се проявяват клинично. Това вероятно се дължи на факта, че не всички огнища са разположени в клинично изявени зони на мозъчно увреждане.

По-точно съответствие между резултатите от невроизобразителните методи за изследване и реалната клинична картина може да се постигне с помощта на съвременни методи на изследване, които позволяват да се разграничи оток, демиелинизация и смърт на аксони - например контрастен метод на прехвърляне на намагнитване и протонен магнитен резонанс спектроскопия - PMRSили +N Г-ЖА. PMRS е съвременен метод за визуализация на биохимични процеси, протичащи в мозъка.

PMRS методизползва ефекта на "химическото изместване" на резонансните честоти на водородните ядра (протони) в състава на различни химични съединения спрямо резонансната честота на протона във водната молекула. Позволява in vivo определяне на съдържанието на различни метаболити в мозъчните тъкани.

Използването на PMRS с високо поле (1,5 - 2,0 T) дава възможност за ясно визуализиране на осем пика на метаболитите при здрави хора: миоинозитол / инозитол (Ins), холин, креатин (Cr) / фосфокреатин, N-ацетиласпартат (NAA), глутамин, глутамат, гама-аминобутил и с определен режим на изследване - ацетат. Концентрацията на тези метаболити в мозъчната тъкан е посочена в условни единици за последваща математическа обработка на получените данни.

По този начин, при множествена склероза, PMP спектроскопията дава възможност да се определи степента и степента на аксонално увреждане, като се използва определянето на намаляване на концентрацията на N-ацетиласпартат, специфичен аксонален и невронален маркер. Намаляването на индекса NAA/Cr показва вторично увреждане на аксоните и прехода на фаза на обратимо възпаление и демиелинизация във фаза на прогресивна дегенерация. Намаляването на концентрацията на N-ацетиласпартат в мозъчната тъкан при множествена склероза отразява намаляване на броя на аксоните и метаболитни нарушения в тях. При множествена склероза съдържанието на N-ацетиласпартат (NAA) намалява не само в огнищата (с 80%), но и в „непромененото бяло вещество“ (с 50%), т.е. Загубата на аксони при множествена склероза е дифузна и започва преди процеса на образуване на плака. Това потвърждава идеята, че увреждането на аксона не е само следствие от груба демиелинизация, но може да се появи в началото на заболяването, дори преди увреждането на миелина.

В "хронични огнища" при пациенти с доброкачествена множествена склероза концентрацията на N-ацетиласпартат е значително по-висока, отколкото в "хронични огнища" на пациенти с вторично прогресираща множествена склероза, което показва по-голяма възможност за възстановяване на увредените аксони при пациенти от първата група. . Доказано е, че при вторично прогресираща множествена склероза, понижение на нивото на N-ацетиласпартат е налице не само в „нормално изглеждащото бяло“, но и в „нормално изглеждащото сиво“ вещество - мозъчната кора, таламуса. opticus и дори в сивото вещество на гръбначния мозък. Това показва значително разпространение не само на аксонално, но и на невронно увреждане по време на хронифицирането на патологичния процес.

Въвеждането на практика на метода PMRS направи възможно прогнозирането на стадия на множествената склероза. А споделянето и паралелният анализ на резултатите, получени с PMRS и MRI ни позволява да характеризираме функционалния и морфологичен статус на множествената склероза - таблица 2.

Таблица 2. Функционална и морфологична диагностика на стадии на множествена склероза

* инозитол - структурна съставка на миелина, отделяща се при разпадането му

** холинът е структурен компонент на миелина, който се отделя по време на неговото разграждане

*** креатинът е маркер на енергийния метаболизъм и се използва за оценка на основната метаболитна активност

Наскоро нов домашен метод за изследване на мозъка с помощта на суперпозиционен електромагнитен скенер(SPEMS), разработена от акад. Н.П. Меткин (патент за изобретение 2290869). Компонентите на скенера са персонален компютър, блокове за цифров запис и калибриране, 120-канален сензор, който ви позволява едновременно да прилагате върху повърхността на главата и да премахвате честота, време и амплитуда на калибриращи сигнали и индикатори за електродинамична активност в широк диапазон. диапазон и изходно устройство. Чрез определяне на функционалната активност на мозъчните тъкани метод, сравним с позитронно-емисионната томография(PET) и ви позволява да получите данни за спектъра на активност на ензимите, невротрансмитерите, плътността на йонните канали и при множествена склероза, както и за нивото и естеството на процеса на обща и фокална демиелинизация.

В резултат на изследване с помощта на SPEMS на 60 пациенти с вторично прогресираща множествена склероза във фаза на нестабилна ремисия с EDSS от 2,0 до 5,5 точки бяха получени данни, показващи дълбоки метаболитни промени, състоящи се в лактатна ацидоза, тъканна хипоксия, поради нарушена функция на респираторната каскада убихинон и цитохромни ензими, повишаване на пероксидацията с появата на хидропероксиди и намаляване на функционалната активност на невротрансмитерите.

Тъй като увреждането на малките съдове на бялото вещество на мозъка в режим Т2 изглежда по същия начин като огнищата на множествена склероза,и се появява много по-често, диагнозата множествена склероза не може да бъде направена само въз основа на наличието на лезии на T2 MRI.

Диагностичните критерии се използват за потвърждаване на диагнозата множествена склероза чрез MPT.

Предложени са различни диагностични критерии за множествена склероза, базирани на MPT данни.

За пациенти под 50 години:

Диагнозата множествена склероза се счита за много вероятна, когато пациентът има четири или повече лезии или средно три лезии или Т2-претеглени изображения, поне една от които е разположена перивентрикуларно (диаметърът на лезията е не по-малък от 3 mm).

За пациенти над 50 години:

също са необходими два от следните допълнителни критерии:

• диаметърът на огнищата е не по-малък от 3 mm;
• една или повече лезии в задната черепна ямка.

Диагностични MPT критерии за множествена склероза по F.H. Фазекас

• наличието на най-малко 3 огнища, 2 от които трябва да са разположени перивентрикуларно и размерът им да е повече от 6 mm, или 1 лезия може да бъде локализирана субтенториално.

С цел още по-точна невроизобразна диагностика на множествена склероза, F. Barkhof et al. предложени критерии, според които огнищата трябва да отговарят на 3 от 4 условия:

1. една лезия, натрупваща контраст или 9 хиперинтензивни фокуса в Т2 режим
2. трябва да има поне 1 субтенториална лезия
3. най-малко 1 лезия трябва да бъде разположена близо до мозъчната кора
4. трябва да има поне 3 перивентрикуларни лезии

В този случай 1 гръбначно огнище може да замени 1 мозъчно. Лезиите трябва да са с диаметър по-голям от 3 mm. Лезиите на гръбначния стълб не трябва да причиняват удебеляване на гръбначния мозък, да се разпространяват в повече от 3 сегмента и да заемат целия диаметър на гръбначния мозък.

ЯМР на гръбначния мозък се препоръчва при всички пациенти с множествена склероза. В него, за разлика от мозъка, при липса на клинични признаци на нарушения на кръвообращението не се откриват неспецифични съдови огнища, което позволява да се изясни диагнозата при пациенти в напреднала възраст.

Ефективността на лечението на множествената склероза обикновено се измерва чрез намаляване на честотата на екзацербациите и забавяне на нарастването на инвалидността. Но екзацербациите при множествената склероза в много случаи не са твърде чести (следователно е необходимо дългосрочно проследяване), а при първично прогресиращата множествена склероза те изобщо не са. Освен това, както при определянето на екзацербациите на множествената склероза, така и при оценката на степента на увреждане на пациента, има много субективизъм. Ето защо много е важно да се провеждат многократни MPT изследвания в динамика, които позволяват да се обективизират резултатите от лечението. За това е достатъчно да се оценят само два параметъра:

• броя на новите огнища, натрупващи контраст в режим Tl, и
• обща площ на огнищата в режим Т2

В CSF се откриват:

• лимфоцитоза
• олигоклонални антитела
• повишена концентрация на имуноглобулини

Обикновено броят на клетките в CSF не надвишава 20 µl -1, но в началото на множествената склероза може да достигне 50 µl -1 и повече. Лимфоцитозата над 75 µl -1 или появата на неутрофили в цереброспиналната течност не са характерни за множествената склероза.

Цитозата е по-честа при млади пациенти с рецидивиращ курс, отколкото при по-възрастни пациенти с прогресиращ курс.

Концентрацията на протеин обикновено е нормална и само понякога леко повишена.

Най-убедителното потвърждение за наличието на множествена склероза е определянето на олигоклонални антитела (OAT) към миелиновите протеини и повишаване на концентрацията на имуноглобулин G в цереброспиналната течност (CSF) в сравнение със съдържанието му в кръвния серум.

В 80% от случаите има повишена концентрация на IgG на фона на нормална концентрация на протеин в резултат на селективен синтез на IgG в ЦНС. Увеличаването на концентрацията на IgG в ЦНС при множествена склероза отразява процеса на увеличаване на титъра на специфични автоимунни IgG автоантитела.

Предложени са редица показатели за разграничаване на такова образуване на IgG в ЦНС от пасивното им проникване през увредената кръвно-мозъчна бариера. Един от тях е CSF IgG индексът (съотношението на концентрациите на IgG и албумин в CSF, разделено на съотношението на същите концентрации в серума).

OAT се определят при пациенти в 90 - 95% от случаите. Те може да не присъстват в началото на заболяването, но след като се появят веднъж, OAT винаги остават, въпреки че не корелират с активността на заболяването. За да се изключат други причини за появата на олигоклонални антитела, е необходимо да се изследват сдвоени серуми.

Употребата на кортикостероиди води до намаляване на концентрацията на имуноглобулин G, но не влияе върху съдържанието на ОАТ.

Промените в състава на CSF обаче не са специфични за множествената склероза.

OATs също се определят по този начин при други възпалителни и имунологични заболявания, много от които трябва да бъдат диференцирани от множествена склероза (Таблица 2).

Таблица 3 Заболявания, при които в CSF се откриват олигоклонални антитела срещу миелиновите протеини на ЦНС

Автоимунни заболявания:

• множествена склероза;
• системен лупус еритематозус;
• Синдром на Sjögren;
• болест на Бехтерев;
• нодуларен периартериит;
• остър дисеминиран енцефаломиелит;
• Синдром на Guillain-Barré

Инфекциозни заболявания:

• вирусен енцефалит;
• невроборелиоза;
• хроничен гъбичен менингит;
• невросифилис;
• подостър склерозиращ паненцефалит

саркоидоза

Цереброваскуларни заболявания

маркери на възпалителна активностпри прогресивна множествена склероза в периферната кръв и в цереброспиналната течност служат циркулиращи адхезионни молекули (sE-селектин, sICAM-1 и sVCAM), както и разтворими рецептори (sTNF-R). Има корелация между титрите на циркулиращите маркери на възпалителната активност и степента на активност на множествената склероза, степента на увреждане и видимите огнища на лезии на ЦНС, определени с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Това е еднакво вярно както за първично прогресиращия, така и за вторично прогресиращия тип множествена склероза.

Поради разнообразието от прояви, множествената склероза трябва да се диференцира от много други заболявания.

За множествената склероза няма патогномонични симптоми, лабораторни или инструментални данни, които недвусмислено да показват диагнозата множествена склероза. Съществуват обаче прояви, които не са характерни за множествената склероза и поставят под съмнение диагнозата, като афазия, паркинсонизъм, хорея, изолирана деменция, амиотрофия с фасцикулации, невропатия, епилептични припадъци и кома. В съмнителни случаи е по-добре да не бързате с диагнозата множествена склероза, а първо да изключите други заболявания.

Диагнозата множествена склероза трябва да се съмнява и трябва да се направи задълбочена диференциална диагноза, ако:

• с оплаквания от повишена умора и мускулна слабост не се откриват обективни неврологични симптоми
• определя се една лезия (особено когато е локализирана в задната черепна ямка: тумори и съдови малформации на тази локализация са най-честата причина за погрешна диагноза на множествена склероза)
• гръбначните симптоми прогресират от началото на заболяването при пациент на възраст под 35 години без тазова дисфункция
• има нормален състав на CSF или, обратно, много значително увеличение на броя на клетките
• водещият симптом е болката (въпреки че различните болкови синдроми не са необичайни при множествената склероза, те не са основният симптом на заболяването)
• има намаляване или загуба на сухожилни рефлекси (рефлексите падат само в по-късните стадии на множествена склероза поради рязко повишаване на мускулния тонус)

Диагнозата множествена склероза остава несигурна,ако 5 години след появата на симптоми, предполагащи множествена склероза:

• липса на окуломоторни нарушения;
• няма сензорни или тазови нарушения;
• няма ремисии при пациенти под 40 години;
• няма "мултифокални" симптоми

При по-голямата част от пациентите с множествена склероза неврологичният преглед разкрива обективни симптоми. Често те са много повече, отколкото може да се предположи въз основа на оплакванията - например пациент, оплакващ се от дисфункция на единия крак, има неврологични разстройства и на двата. Това дава възможност да се изключат заболявания, причинени от единична лезия в централната нервна система. Понякога, напротив, обективните симптоми не се откриват и оплакванията погрешно се възприемат като проява на конверсионно разстройство - забравяйки, че за поставянето на тази диагноза са необходими основателни причини.

Понякога системният лупус еритематозус (SLE) е придружен от рецидивиращо или прогресивно увреждане на ЦНС, подобно на множествената склероза. Но се наблюдават и други признаци на СЛЕ: симптоми на системно заболяване, повишена СУЕ, наличие на автоантитела и др.

Болестта на Бехтерев може да бъде придружена от оптичен неврит и миелит или, по-често, от остро или подостро мултифокално засягане на ЦНС. Отличителни признаци на това заболяване са иридоциклит, афтозен стоматит, язви на гениталните органи и повишаване на ESR.

При синдрома на Sjögren се наблюдават неврологични разстройства, протичащи с обостряния и ремисии.

При саркоидоза е възможно увреждане на черепните нерви (особено на лицето), прогресивна атрофия на зрителния нерв и миелит. Саркоидозата може да се различи чрез увеличаване на лимфните възли, увреждане на белите дробове и черния дроб, повишаване на нивата на ACE и хиперкалцемия.

Лаймската болест може да включва увреждане на зрителния нерв, мозъчния ствол или гръбначния мозък без характерния обрив, треска и менингорадикулопатия.

Диференциална диагноза се извършва и с други хронични инфекциозни заболявания, по-специално с менинговаскуларен сифилис, HIV инфекция и др.

Тропическата спастична парапареза се характеризира с болки в гърба, прогресивна спастичност (предимно в краката) и дисфункция на пикочния мехур. Диагнозата се основава на откриването на антитела срещу човешки Т-лимфотропен вирус тип 1 в серума и CSF и изолирането на самия вирус.

Човешкият Т-лимфотропен вирус тип 2 може да причини подобна прогресивна миелопатия.

При внезапно развитие на огнищни симптоми множествената склероза понякога трябва да се разграничи от инсулт и мигрена.

Прогресивната фокална неврологична симптоматика е характерна за обемното образование. И така, при първичен лимфом на ЦНС се появяват единични или множество огнища, които натрупват контраст по време на MPT и изглеждат като свежи плаки от множествена склероза. Въпреки това, в редки случаи на множествена склероза, възпалението и подуването водят до голяма лезия, наподобяваща тумор.

Артериовенозните малформации в задната черепна ямка могат да причинят прогресивни или рецидивиращи стволови нарушения.

За разлика от множествената склероза, глиомът на моста развива прогресивни симптоми, показващи увреждане на съседни части на централната нервна система.

Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб, туморите и артериовенозните малформации на гръбначния мозък могат да доведат до прогресивна миелопатия.

При фуникуларна миелоза и свързани наследствени заболявания - хомоцистинурия от тип cbl G и недостатъчност на плазмените R-протеини - могат да възникнат същите неврологични разстройства като при множествена склероза. В същото време мегалобластна анемия може да отсъства и далеч не винаги е възможно да се прецени клинично значимата авитаминоза В12 чрез серумната концентрация на витамин В12. В такива случаи се определят серумните концентрации на метилмалонова киселина и общ хомоцистеин.

За да се изключат митохондриални заболявания (болест на Lie, синдром на MELAS, синдром на Leber), се определят нивата на лактат в кръвта и CSF, извършва се мускулна биопсия или генна диагностика.

Множествената склероза трябва да се диференцира от наследствените атаксии, които са придружени от прогресивни симетрични лезии на задните връзки, кортикоспиналните и спиноцеребеларните пътища и понякога лезии на периферната нервна система.

Диференциалната диагноза на множествената склероза се извършва и с други моногенни заболявания: метахроматична левкодистрофия, болест на Krabbe, болест на Fabry и адренолевкодистрофия. Последното е придружено от изразени възпалителни промени в CSF.

При оптомиелит (болест на Devic), няколко дни или седмици след остър двустранен оптичен неврит, се развива напречен миелит. Понякога невритът е едностранен или възниква след първата атака на миелит. Тежката форма може да бъде придружена от некроза. Най-често азиатците са болни, белите - рядко. В CSF се открива цитоза с преобладаване на неутрофили, повишаване на концентрацията на протеин. Оптокомиелитът често преминава от само себе си. Въпреки това, това може да бъде първият пристъп на множествена склероза, както и проява на SLE или болестта на Бехчет.

При всеки случай със съмнение за множествена склероза е необходима внимателна диференциална диагноза, за да се изключи друго, често лечимо заболяване. Това е особено важно в началото на заболяването, тъй като няма формализирани диагностични критерии, които позволяват да се спре със 100% сигурност на диагнозата множествена склероза по време на първата атака на заболяването.

По този начин диагнозата множествена склероза трябва да се основава на цялостен анализ на клиничната картина, данни от ЯМР, ЕП, отразяващи естеството и "разпръскването на процеса във времето и пространството" и, ако е необходимо, изследване на CSF .

Понастоящем са предложени много полезни клинични и лабораторни диагностични критерии за множествена склероза за потвърждаване на диагнозата множествена склероза - таблици 3 и 4.

1. Обективни симптоми при неврологичен преглед
2. Увреждане на пътищата, особено:
   1. кортикоспинална;
   2. спиноцеребеларен;
   3. медиален надлъжен сноп;
   4. оптичен нерв;
   5. задни въжета
3. Увреждане на две или повече части на централната нервна система според анамнезата или прегледа
   1. наличието на втора лезия може да бъде потвърдено от MPT . Относно мултифокалните лезии, базирани само на MPT може да се прецени, ако:
      • 4 лезии в бялото вещество
      • или 3 лезии, една от които е разположена перивентрикуларно (диаметър на лезията ≥ 3 mm).
      • За пациенти на възраст над 50 години също са необходими две от следните. допълнителни критерии:
        • диаметър на лезията ≥ 3 mm.
        • едно или повече огнища, съседни на стената на страничния вентрикул;
        • една или повече лезии в задната черепна ямка
   2. Ако неврологичният преглед разкри само един фокус, тогава наличието на втория може да бъде потвърдено чрез изследване на евокирани потенциали
4. Курсът на множествена склероза:
   1. две или повече отделни екзацербации на неврологични разстройства, отразяващи увреждане на различни части на ЦНС, всяко с продължителност ≥24 часа, с интервал между тях ≥1 месец, или
   2. постепенно или стъпаловидно нарастване на неврологичните симптоми за ≥6 месеца, придружено от признаци на повишен синтез на IgG в ЦНС или поява на ≥2 олигоклонални антитела
5. Започнете на възраст 15-60 години
6. Неврологичните разстройства не могат да бъдат причинени от друго заболяване. За да се изключи такова заболяване, се препоръчва използването на следните изследвания и показатели (в зависимост от ситуацията):
   1. изследване на CSF;
   2. MPT на главата и гръбначния стълб;
   3. серумна концентрация на витамин В12;
   4. титър на антитела към човешки Т-лимфотропен вирус тип 1;
   5. ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, анти-ДНК антитела (SLE)
   6. реакция на утаяване на инактивиран серум с кардиолипинов антиген;
   7. АСЕ (саркоидоза);
   8. серологични тестове за Borrelia burgdorferi (лаймска болест);
   9. много дълговерижни мастни киселини (адренолевкодистрофия);
   10. серум и ликвор лактат, мускулна биопсия, анализ на митохондриална ДНК (мултохондриални заболявания)

1. Диагнозата множествена склероза е надеждна:отговарящи на всички 6 критерия
2. Диагнозата множествена склероза е вероятна:отговарящи на всички 6 критерия, но:
   1. неврологичният преглед разкрива само един фокус, въпреки че са наблюдавани 2 екзацербации, или
   2. наблюдавано е само едно обостряне, въпреки че са открити ≥ 2 лезии
3. Диагнозата множествена склероза е възможна:пълно съответствие с всички 6 критерия, но е наблюдавано само едно обостряне и е открито само едно огнище

Таблица 5 Критерии за диагностика на множествена склероза (W.I. McDonald, 2005)

1 Въпреки това, ако се направят допълнителни изследвания (MRI, CSF) и не се открият промени, характерни за МС, трябва да се обмислят други възможни диагнози.

Записване за консултация:

Литература

1. Бисага Г.Н., Поздняков А.В. Магнитно-резонансна спектроскопия // Множествена склероза / изд. И.А. Завалишин, В.И. Головкин. М., 2000. С. 244-249.
2. Вътрешни болести по Тинсли Р. Харисън. Изд. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser и D. Longo. В два тома. пер. от английски. - М., Практика - McGraw - Hill (съвместно издание), 2002 г.
3. Нови технологии за прогнозиране на лечението на множествена склероза / Головкин В.И., Поздняков А.В., Камынин Ю.Ф., Мартенс // Бюлетин на сибирската медицина. - 2010, № 4. - С. - 138 - 144.
4. Поздняков А.В. Протонно-магнитна резонансна спектроскопия на мозъка при диагностициране на ремисия и обостряне на заболяването // Имунно-медиирана пристъпно-ремитентна множествена склероза / изд. В И. Головкин, Н.М. Калинин. Санкт Петербург: "Роза на света", 2003. С. 35-50.
5. Поздняков А.В. Ролята на протонно-магнитно-резонансната спектроскопия в диагностиката на мозъчните заболявания: д.м.н. дис. … Д-р мед. науки. СПб., 2001. 32 с.
6. Множествена склероза: ръководство за лекари / T.E. Шмид, Н.Н. Яхно. -2-ро изд. - М.: MEDpress-inform, 2010. - 272 с.
7. Адхезионни молекули при множествена склероза / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Арх. неврол. - 2000. - т.57. – С.546-551
8. Оценка на ЯМР критериите за диагностика на МС./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Неврология. - 1993 май;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Диагностични критерии при клинична оценка на множествена склероза: роля на магнитно-резонансното изображение. // Мога. ст.н.с. Радиол. J. - 2004. - т.55, № 1. – С.29-33.
10. Сравнение на критериите за ЯМР при първото представяне за прогнозиране на превръщането в клинично определена множествена склероза. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // мозък. - 1997 - т.120. - С. 2059 - 2069.
11. Критерии за повишена специфичност на интерпретацията на ЯМР при пациенти в напреднала възраст със съмнение за множествена склероза. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Неврология. - 1988 декември;38(12):1822-5.
12. Droogan, A.G., McMillain, S.A., Dougkas, J.R, Hawkins, S.A.: Серумни и цереброспинални нива на разтворими адхезионни молекули при множествена склероза: преобладаващо интратекално освобождаване на васкуларна клетъчна адхезионна молекула-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Умора, депресия и прогресия при множествена склероза / Koch M., Uyttenboogaart M. et al. // Мулт. Склер. - 2008. - т.14, № 6. – С. 815 – 822
14. Магнитен резонанс при множествена склероза. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // Горна част. Магн. Резон. Изобразяване. - 2009. - т.20, № 6. - С. 313-323.
15. Магнитно-резонансна спектроскопия на множествена склероза: in vivo откриване на продукти от разпада на миелин / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Ланцет. 1993. В. 341. С. 631-632.
16. Препоръчителни диагностични критерии за множествена склероза: насоки от Международния панел за диагностика на множествена склероза. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. неврол. - 2001. - т.50. – С. 121 – 127.
17. Препоръчителен стандарт за анализ на цереброспиналната течност при диагностицирането на множествена склероза: консенсусно изявление. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Арх. неврол. - 2005. - т.62, № 6. - С.865-870.

Множествената склероза се отнася до дегенеративни имуномедиирани заболявания на нервната система, които имат хроничен ход. Придружава се от възпаление, демиелинизация и дегенерация на аксоните с образуване на разпръснати огнища на склероза в бялото вещество на мозъка - плаки. Засяга млади хора и в повечето случаи води до увреждане.

Диагнозата се поставя въз основа на анализ на симптомите на заболяването, броя и тежестта на екзацербациите и компетентно тълкуване на резултатите от изследванията. В неврологичната клиника на болницата Юсупов се използват следните методи за диагностициране на тази патология:

• Магнитен резонанс;
• електроенцефалография;
• електромиография;
• дуплексно изследване;
• електроневромиография.

Пациентите на болницата Юсупов се лекуват индивидуално и само с оригинални лекарства. Изследванията се извършват на модерно оборудване. Лечението е с холистичен подход.

Как да разпознаем множествената склероза

Невролозите в болницата "Юсупов" поставят диагноза въз основа на обективни данни и резултати от ядрено-магнитен резонанс, по време на който се открива разпространение на огнища. Доказателство за наличието на патологичен процес е идентифицирането на две или повече огнища на ЯМР, както и прогресията на симптомите с течение на времето (последващи атаки, нови огнища или прекомерно натрупване на инжектиран контраст). Клиниката също така изследва цереброспиналната течност за идентифициране на олигоклонални ленти от имуноглобулини.

Офталмолозите определят зрителните полета, проверяват контрастната чувствителност на окото, дебелината на ретината и изследват фундуса. Важен диагностичен метод, използван от невролозите в болницата "Юсупов", е изследването на соматосензорните, слуховите и зрителните предизвикани потенциали на мозъка.

Множествена склероза. Кръвна диагностика

За да се изключи или потвърди диагнозата множествена склероза, е необходимо да се направи кръвен тест, според който невролозите ще анализират следните показатели:

• нивото на противовъзпалителните цитокинини в периферната кръв;
• реакция на блантрансформация на лимфоцити при контакт с миелинов основен протеин;
• ниво на миелинови антитела.

Ако пациентът вече е диагностициран с множествена склероза, кръвният тест ще покаже динамиката на патологичния процес.

Невролозите в болницата Юсупов подхождат индивидуално към диагностиката и лечението на множествена склероза. Изборът на лекарства и дози се извършва, като се вземат предвид клиничните признаци на заболяването и неговия ход. След терапията качеството на живот на пациентите се подобрява. За да си запишете час при невролог, специализиран в лечението на множествена склероза, е необходимо да се обадите по телефона.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• болница Юсупов
• "Диагностика". - Кратка медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• "Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания" / / G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
• Клинични лабораторни анализи. Основи на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002 г.

Нашите специалисти

Цени за диагностика на множествена склероза

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на предоставените платени услуги е посочен в ценовата листа на болницата Юсупов.

Множествената склероза е представена от следните методи:

• кръвен анализ– вземане на венозна кръв за изследване по различни параметри;
• ЯМР- магнитно резонансно изображение, което ви позволява да идентифицирате огнища на възпаление и увреждане на мозъчните тъкани и кръвоносните съдове с помощта на магнитни вълни и полета;
• суперпозиционен електромагнитен скенер– предназначен за ранно откриване на МС по активността на нервната тъкан;
• измерване на потенциала(неврологичен метод) - проверка на сетивните състояния, чувствителността и мозъчната дейност;
• спинална пункция (лумбална)– анализ на веществото на гръбначния мозък;
• протонна магнитно-резонансна спектроскопия– изследване на химичния състав на нервната тъкан.

Тъжното е, че тази болест не щади нито малките, нито децата.

Видове изследвания на биологични течности

Важно е при вземане на тестове да се спазват всички предписани мерки относно:

1. физическа дейност;
2. пушене;
3. психоемоционално състояние.

Помислете какви видове анализи се вземат и какво показват техните резултати.

Изследване на цереброспиналната течност

Изследване на цереброспиналната течност (CSF), за да се определи степента на увреждане на тази част. Иглата се пробива на нивото на долната част на гърба, анализът се извършва незабавно (не по-късно от половин час) на четири етапа:

• биохимични изследвания– изследване на качествения и количествен състав на цереброспиналната течност за диагностика на тумори;
• микроскопичен- броене на елементи на клетъчно ниво;
• макроскопичен- по цвят (обикновено прозрачен), червеното показва наличието на еритроцити (възпаление), зеленото или жълтото показва наличието на менингит, субарахноидален кръвоизлив, фибринозен филм (нормално липсва);
• бактериоскопски и бактериологични- ви позволява да определите наличието на бактерии (туберкулозни бацили, менингококи, стрепто- и стафилококи), да определите имунните реакции (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright и др.).

Олигоклонални IgG връзки

При множествена склероза в цереброспиналната течност се открива олигоклонален имуноглобулин G, което показва влиянието на имунната система върху мозъка (инфекция). За анализ се взема цереброспинална течност и венозна кръв (серум и цереброспинална течност).

ВАЖНО!Резултатите се получават до половин час след вземането на пробата и отговорът е положителен при наличие на IgG.

Количествен IgG

Прави се при вземане на венозна кръв за проверка на инфекции, рубеола или нейното пренасяне в миналото, преброяване на броя на антителата (олигоклонален имуноглобулин G показва наличието на МС на някой от нейните етапи), срокът е около десет дни.

Стойност на IgG:

1. Референтни стойностие поликлонален тип синтез на IgG.
2. Положителен резултат– МС, патологии и увреждания на нервната система, съдови възпаления.
3. Отрицателен резултат- нормата.

миелинов основен протеин

Серумът се взема за анализ от венозна кръв (периферна вена) или цереброспинална течност, анализът отнема девет дни.

Повишената му концентрация показва наличието на разрушаване и възпаление.Използва се за прогнозиране и контрол на развитието на МС.

Резултатите от изследването - отрицателни (норма), положителни (RS)

Индекс на албумин

Вземане на проби от венозна кръв и CSF за оценка на хранителния статус, белтъчно-синтетичната функция на черния дроб. Извършва се веднага след вземането на пробата при изчисляване на индекса - количеството албумин в кръвната плазма се разделя на количеството албумин в продължителността на живота. Ниският му показател показва наличието на патологии и заболявания.

общ протеин на течността

СПРАВКА!Ликворът се използва веднага след вземане на проби за оценка и диагностика на инфекциозни и възпалителни заболявания, онкологични промени и заболявания на централната нервна система.

Резултатите от анализа с увеличение показват заболяването:

• бактериални (0,4-4,4 g/l);
• криптококи (0,3-3,1 g/l);
• туберкулозен (0,2-1,5 g/l) менингит и невроборелиоза.

Гама глобулин

Извършва се изследване на венозна кръв, за да се оцени количеството на имуноглобиновите антитела или имунния гама-глобулин. Определено количество показва наличието на различни инфекции и възпаления.

• Нормата е IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM при жени на възраст над 10 години (0,7–2,8 g/l).
• При мъже на възраст над 10 години (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l или по-малко), IgE (20–100 kU/l).

Концентрация на IgG в CSF

Сравнението на концентрацията на гама-глобулин в кръвта и CSF помага да се оцени етапът на развитие на МС, както и естеството на неговото проявление, срокът е 11 работни дни.

Нормата за здрав човек е от 7 до 16 g / l.Увеличаването на нормата показва наличието на заболявания (МС, инфекции).

IgG съотношение

Обикновено IgG в кръвния серум е 70-80 / за всички имуноглобулини. Съдържанието на основната част от антителата показва резистентност към редица вируси и бактерии. Олигоклонални натрупвания в CSF се откриват при 98% от пациентите с МС. Съотношението е CD4+/CD8+ съотношение 2:1.

lgG скорост в CSF

Анализът се взема с помощта на пункция в долната част на гърба и се извършва в рамките на половин час, анализира се цереброспиналната течност на гръбначния мозък. Скоростта на синтеза на IgG при МС е повишена, равна на > 3,3 mg/ден.

PCR

Полимеразна верижна реакция, базирана на венозна кръв или CSF, която се третира със специални ензими, резултатът се получава в рамките на един ден.

ВНИМАНИЕ!След въвеждането на ензима РНК и ДНК на болестотворните клетки се разделят. Тяхното изчисляване дава резултати за наличието на различни заболявания.

периферна кръв

За анализ се взема венозна кръв от периферната зона. При определяне на множествена склероза се броят лимфоцити (повече от 62%).

цени

Множествената склероза е опасно, тежко, засега нелечимо заболяване на нервната система, което не може да бъде открито веднага. При него постепенно се разрушава нервната тъкан, която се замества от съединителна. В резултат на това патологичните огнища не участват напълно във функционирането на нервната система, което външно се проявява под формата на симптоми, характерни за заболяването. Според статистиката склерозата може да бъде открита в средна възраст при около 20 от 100 000 души.Диагностиката на множествената атеросклероза на ранен етап е от голямо значение, тъй като колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-благоприятна е прогнозата за здравето и живота.

Клинични симптоми

МС се проявява по-често в млада възраст

Заболяването се среща по-често при жени под 45-годишна възраст, живеещи в места с прохладен климат. След 55 години патологията е по-малко вероятно да бъде диагностицирана. Ако обърнете внимание на расата, тогава склерозата засяга повече европейци.

Невъзможно е да се определи заболяването в началото без провеждане на допълнителен преглед. Това се дължи на липсата на симптоми на ранен етап. При трима от 9 пациенти заболяването е с доброкачествено протичане. По-рядко заболяване в следващите пет години води до инвалидност.

Защо склерозата не се разпознава в самото начало? Това се дължи на факта, че здравата тъкан на нервната система попълва загубената функция на заменените области със съединителна тъкан. Наличието на първите признаци показва поражението на приблизително 40-50% от нервните влакна. Как да разпознаем множествената склероза по клинични симптоми?

1. Ранните признаци са безпричинна болка в очните ябълки, удвояване на предмети, забележимо зрително увреждане.
2. Едновременно с горните симптоми възниква хипестезия, тоест нарушение (или по-скоро) намаляване на чувствителността на кожата. По-специално, лицето може да почувства изтръпване на пръстите (или леко изтръпване).
3. Друг характерен симптом е слабост в мускулите, а с това и промяна в походката, което е свързано с нарушена координация.

Клиничните симптоми могат да се появят едновременно или да се появят последователно. Повишаването на температурата на външната среда (горещ душ, слънчева светлина, задушна стая и др.) Влошава състоянието на пациента. Именно тези признаци помагат на специалиста да диференцира заболяването.

Как е била диагностицирана преди това болестта?

Навременната диагноза ще осигури на пациента дълги години активен живот.

Как се е диагностицирала множествената склероза в миналото и какво се е променило до момента?

По време на липсата на допълнителни диагностични методи, които надеждно потвърждават диагнозата, лекарят се фокусира върху наличието в анамнезата на типични симптоми на „разсейване“, които или възникват, или изчезват - по този начин се проявява вълнообразен ход на заболяването. Едва през 80-те години на миналия век изследването на мозъчния потенциал беше добавено към клиничните признаци, потвърждаващи увреждането на части от нервната система. В края на 80-те години ЯМР се използва за първи път в диагностиката. По време на процедурата се инжектира контрастно вещество. При пациентите се откриват огнища на засегнатата нервна тъкан с липса на миелиново вещество. Въпреки това, в началото на въвеждането на този метод, имаше многократни грешки в диагностиката. След усъвършенстването на метода през 2005 г. стана възможно да се открие заболяването с помощта на MRI диагностика.

Редът на медицинските действия в процеса на откриване на заболяване

В процеса на идентифициране на множествена склероза ранната диагноза включва следните критерии:

1. Задължителна диференциална диагноза, последвана от изключване на други патологии, свързани с увреждане на централните и / или периферните части на нервната система.
2. Провеждане не само на инструментални методи на изследване, специални тестове, но и тестване.

В процеса на подробна диференциална диагноза специалистът обръща внимание на влошаването на зрението. По правило едното око вижда по-зле. Това се дължи на увреждане на зрителния нерв. Ръцете често изтръпват и има усещане за пълзене. Краката или ръцете стават като памук. С тях не може да се извършва активно движение. Често има чувство на гадене, походката става нестабилна. Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания: увреждане на малкия мозък, остеохондроза, ишиас и др.

ЯМР позволява визуализиране на патологични огнища в ЦНС

Следващата стъпка в изясняването на диагнозата е ЯМР, с който можете да проверите засегнатите области на нервната тъкан.

През 2010 г. таблицата с критериите беше изменена, въз основа на която е възможно да се постави диагноза с помощта на допълнителни методи за изследване.

• Анамнеза за няколко пристъпа, характерни за заболяването, както и наличието на две огнища.
• Анамнеза за повече от 2 пристъпа, потвърждаване на едно или повече патологични огнища в централната нервна система.
• Наличие в анамнезата на атака, повече от 2 огнища, очакване на рецидив на заболяването според резултатите от ЯМР.
• Потвърждение в анамнезата на атаката, както и разпространението на патологичния фокус с участието на области на централната нервна система, които преди това не са били засегнати от заболяването.

Преди да постави диагноза "прогресивен тип склероза", специалистът обръща внимание на наличието на следните компоненти: идентифициране на характерни симптоми, които се проявяват по-ясно; разпространението на патологичния процес в тъканите извън границите на първия открит фокус с помощта на ЯМР; при вземане на цереброспинална течност (течност, циркулираща в гръбначния канал и вентрикулите на мозъка) за олигоклонален IgG се установяват положителни резултати.

Симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. Един симптом може да придружава заболяването в продължение на няколко месеца с периоди на ремисия.

Ядрено-магнитен резонанс в диагностиката на патологията

Как се диагностицира множествената склероза въз основа на резултатите от ЯМР? Модерното устройство трябва да има мощност най-малко 1,5 T. Ако индикаторът е по-нисък, тогава няма да е възможно да се определят патологичните огнища, както и структурите на нервната система. При заболяване лезиите се локализират в следните части на мозъка:

1. Темпорални дялове.
2. Малък мозък.
3. Странични участъци на вентрикулите.
4. Жестоко тяло.
5. Мозъчен ствол.
6. Бяло вещество на мозъка.

ЯМР може да покаже не само формата, но и размера на патологичните огнища (в mm или cm). В сивото вещество те обикновено са малко - само 10%. При засягане на гръбначния мозък огнищата са разположени по дължината. Отличават се по продълговата форма с размери до 2 см. Зоните с голям диаметър предразполагат към появата на нови. С течение на времето броят на огнищата се увеличава - образуват се обширни зони до 8 см. Понякога този показател трябва да се разграничи от доброкачествени или злокачествени образувания. За да се определи на какъв етап от заболяването помага ЯМР на мозъка. С помощта на този метод изследването на гръбначния мозък е незадължителна процедура, но е желателно и е абсолютна индикация при наличие на патологични зони в него.

Изследване на цереброспиналната течност

Анализ на CSF при множествена склероза

С помощта на този имунологичен метод могат да се определят следните показатели:

• Повишаване нивото на имуноглобулините от клас G.
• Открийте съдържанието на олигоклонални имуноглобулини клас G.
• Определете повишаването на нивата на миелин по време на периоди на обостряне.

Изследването на цереброспиналната течност е най-точният анализ, който ви позволява да определите продължителността на заболяването и помага да се постави диагноза, отсявайки предполагаемите патологии.

Определяне на заболяването с помощта на техниката на предизвикани потенциали

Тази техника (съкратено като EP на мозъка) се извършва с помощта на специално устройство, което записва реакцията на мозъка към всякакви стимули (например зрителни, слухови), освен това се дразнят периферните нерви. Дразненето на отделните зони се проявява в конкретни случаи, например зрителната зона се дразни при диагностициране на сложни варианти на хода на заболяването, когато е засегната само една част от централната нервна система.

Диагностика на заболяването чрез резултатите от кръвен тест

Сред съществуващите тестове за множествена склероза се взема предвид кръвен тест. Диагностични критерии в биохимичния анализ са маркери за възпалителна активност – циркулиращи адхезионни молекули. Съществува определена връзка между количеството маркери, които независимо циркулират в кръвта и цереброспиналната течност и са отговорни за възпалението в зависимост от степента на патологичен прогрес. Този модел е верен за всички видове (първично и вторично прогресиращо) протичане на заболяването. По този начин се взема предвид диагнозата множествена склероза чрез кръв.

При МС олигоклонален IgG може да бъде открит в кръвния серум.

Диференциална диагноза на заболяването

Поради голямото сходство с други заболявания и първоначално слабата симптоматика, лекарят провежда диференциална диагноза. За склерозата няма специфичен диагностичен критерий, който абсолютно точно да позволи на специалиста да изключи други заболявания. В същото време при склероза може да има такива редки симптоми, които не са характерни за болестта (липса на реч, треперене на ръцете, кома, паркинсонизъм и др.). Лекарят може да постави под въпрос диагнозата, ако:

1. Пациентът се оплаква от повишена умора, но не се установяват неврологични промени.
2. Идентифицирана е само една лезия. Много често огнището се бърка с тумор или променени кръвоносни съдове.
3. Пациентът е доминиран от гръбначни симптоми, но няма нарушения на тазовите органи.
4. Няма съществени аномалии в цереброспиналната течност, както и в периферната кръв, описани по-горе.
5. Болката е водещият симптом на заболяването. (Болката не е основният симптом при множествена склероза.)
6. Пациентът има леки сухожилни рефлекси (при заболяването те падат само в по-късните етапи).

Диагнозата остава под съмнение, ако 5-7 години след съмнението за заболяването пациентът няма окуломоторни промени, нарушения на тазовите органи и други характерни симптоми.

МС трябва да се разграничава от много други заболявания поради разнообразието от симптоми

Някои заболявания, които имат подобни симптоми:

• Системният лупус еритематозус засяга нервната и имунната система. При него ESR се повишава, антителата се определят в кръвта.
• Болест на Бехтерев - придружена от увреждане на нервната система. Разграничава заболяването от склероза - язвени лезии на гениталните органи, ускорена ESR, афтозен стоматит.
• Саркоидозата е придружена от увреждане на черепните нерви, възможна е атрофия на зрителния нерв, има увеличение на лимфните възли и др.

По този начин при диагностицирането на заболяването специалистът се фокусира върху данните, получени по време на изследването, както и с помощта на инструментални, лабораторни методи на изследване.