Хранене на вируса на Epstein Barr. Антивирусно лекарство Ацикловир. Какви симптоми причинява вирусът Epstein-Barr igg?

Вирус на Епщайн-Бар(VEB). Симптоми, диагностика, лечение при деца и възрастни

Благодаря ти

Вирусът на Epstein-Barr е вирус, който принадлежи към семейството на херпесните вируси, 4-ти тип херпесна инфекция, способен да инфектира лимфоцити и други имунни клетки, лигавицата на горните дихателни пътища, невроните на централната нервна система и почти всички вътрешни органи. В литературата можете да намерите съкращението EBV или VEB - инфекция.

Възможни аномалии в чернодробните функционални тестове при инфекциозна мононуклеоза:

1. 
   Повишени нива на трансаминазите няколко пъти:
   • нормален ALT 10-40 U/l,
   
   
   • Нормата на AST е 20-40 U / l.
   
   
2. Повишаване на тимоловата проба – норма до 5 бр.


3. Умерено повишаване на нивата на общия билирубин поради несвързан или директен: нормата на общия билирубин е до 20 mmol / l.


4. Вдигам ниво алкална фосфатаза – норма 30-90 U/l.

Прогресивното увеличение на показателите и увеличаването на жълтеницата може да показва развитието на токсичен хепатит, като усложнение на инфекциозната мононуклеоза. Това условие изисква интензивни грижи.

Лечение на вируса на Epstein-Barr

Все още няма консенсус между лекарите и учените относно методите на лечение и в момента се провеждат голям брой проучвания относно антивирусното лечение. На този моментНяма специфични лекарства, ефективни срещу вируса на Epstein-Barr.

Инфекциозна мононуклеозае индикация за стационарно лечение с последващо възстановяване в домашни условия. Въпреки че в леки случаи хоспитализацията може да бъде избегната.

По време на острия период на инфекциозна мононуклеоза е важно да се наблюдава щадящ режим и диета:

• почивка на полу легло, ограничаване на физическата активност,


• трябва да пиете много течности,


• храненията трябва да са чести, балансирани, на малки порции,


• изключете пържени, пикантни, пушени, солени, сладки храни,


• Ферментиралите млечни продукти имат добър ефект върху хода на заболяването,


• диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеини и витамини, особено С, група В,


• Избягвайте продукти, съдържащи химически консерванти, оцветители, подобрители на вкуса,


• Важно е да се изключат храни, които са алергени: шоколад, цитруси, бобови растения, мед, някои горски плодове, пресни плодове извън сезона и други.

За синдрома на хроничната умораще бъде полезно:

• нормализиране на моделите на работа, сън и почивка,


• положителни емоции, да правиш това, което обичаш,


• пълноценно хранене,


• мултивитаминен комплекс.

Медикаментозно лечение на вируса на Epstein-Barr

Принципите на лечение на EBV инфекция при деца и възрастни са еднакви, разликата е само в препоръчителните възрастови дози.

Лечението на вируса на Epstein-Barr се избира индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, проявите на заболяването, имунната система на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Принципи на медикаментозно лечение на синдрома на хроничната умора

• Антивирусни лекарства: Ацикловир, Герпевир, Интерферони,


• съдови лекарства: актовегин, церебролизин,


• лекарства, които предпазват нервни клеткиот излагане на вируса: Глицин, Енцефабол, Инстенон,



• успокоителни,


• мултивитамини.

Лечение на вируса на Epstein-Barr с народни средства

1. Тинктура от ехинацея – 3-5 капки (за деца над 12 години) и 20-30 капки за възрастни 2-3 пъти дневно преди хранене.


2. Тинктура от женшен – 5-10 капки 2 пъти на ден.


3. Билкова колекция (не се препоръчва за бременни жени и деца под 12 години):
   
   
   • цветя от лайка,
   
   
   • мента,
   
   
   • женшен,
   
   
   
   • Цветя от невен.
   Вземете билките в равни пропорции и разбъркайте. За да сварите чай, 1 супена лъжица се залива с 200,0 мл вряща вода и се вари 10-15 минути. Приемайте 3 пъти на ден.


4. Зелен чай с лимон, мед и джинджифил - се увеличава защитни силитяло.


5. Масло от ела – при външна употреба намазвайте кожата над увеличените лимфни възли.


6. Суров яйчен жълтък: всяка сутрин на гладно в продължение на 2-3 седмици, подобрява работата на черния дроб и съдържа голямо количество полезни вещества.


7. Корен от махония или плодове от орегонско грозде – добавете към чая, пийте 3 пъти на ден.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам вирус на Epstein-Barr?

Ако инфекциозната мононуклеоза се развие в генерализирана инфекция, трябва незабавно да се обадите на линейка и да бъдете хоспитализирани в интензивното отделение (реанимация).

ЧЗВ

Как вирусът на Epstein-Barr влияе върху бременността?

• Открити имуноглобулини от клас G( VCA И EBNA) – можете безопасно да планирате бременност, при добър имунитет реактивирането на вируса не е страшно.


• Положителни имуноглобулини клас М – зачеването на бебето ще трябва да изчака пълното възстановяване, потвърдено от анализ за антитела срещу EBV.


• В кръвта няма антитела срещу вируса на Епщайн-Бар - Можете и трябва да забременеете, но ще трябва да бъдете наблюдавани и да се подлагате на периодични изследвания. Също така трябва да се предпазите от възможна инфекция с EBV по време на бременност и да укрепите имунитета си.

Ако по време на бременност са открити антитела от клас М към вируса на Epstein-Barr, тогава жената трябва да бъде хоспитализирана в болница до пълно възстановяване и да се подложи на необходимите симптоматично лечение, предписват се антивирусни лекарства, прилагат се имуноглобулини.

Как точно вирусът на Епщайн-Бар засяга бременността и плода все още не е напълно проучен. Но много проучвания са доказали, че бременните жени с активна EBV инфекция са много по-склонни да изпитат патологии при бременното си бебе. Но това изобщо не означава, че ако една жена е имала активен вирус на Epstein-Barr по време на бременност, тогава детето трябва да се роди нездравословно.

Възможни усложнения на вируса на Epstein-Barr върху бременността и плода:

• преждевременна бременност (спонтанни аборти),


• мъртво раждане,


• забавяне вътрематочно развитие(IUGR), фетално недохранване,


• недоносеност,


• следродилни усложнения: маточно кървене, дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис,


• възможни малформации на централната нервна система на детето (хидроцефалия, недоразвитие на мозъка и др.), Свързани с ефекта на вируса върху нервните клетки на плода.

Може ли вирусът на Epstein-Barr да бъде хроничен?

1. Инфекция, последвана от активен период на вируса (остра вирусна EBV инфекция или инфекциозна мононуклеоза);


2. Възстановяване, при което вирусът става неактивен , в тази форма инфекцията може да съществува в тялото за цял живот;


3. Хронично протичане на вирусна инфекция Епщайн-Бар - характеризиращ се с реактивиране на вируса, което се случва по време на периоди на намален имунитет, се проявява под формата на различни заболявания (синдром на хроничната умора, промени в имунитета, рак и т.н.).

Какви симптоми причинява вирусът Epstein-Barr igg?

Така целият запис „Epstein-Barr virus igg“ означава, че говорим за наличието на IgG антитела срещу вируса в човешкото тяло. В момента човешкото тяло може да произвежда няколко вида IgG антитела към различни части Вирус на Епщайн-Бар, като:

• IgG към капсиден антиген (VCA) – анти-IgG-VCA;
• IgG към ранни антигени (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG към ядрени антигени (EBNA) – анти-IgG-NA.

Но откриването на антитела от типа anti-IgG-EA може да показва активен ход на хронична инфекция, която е придружена от клинични симптоми. По този начин, под записа „Epstein-Barr virus igg“ във връзка със симптомите, лекарите разбират точно наличието на антитела от типа anti-IgG-EA в тялото. Тоест, можем да кажем, че понятието „igg вирус на Epstein-Barr“ в кратка форма показва, че човек има симптоми на хронична инфекция, причинена от микроорганизъм.

Симптомите на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBVI или синдром на хроничната умора) са:

• Продължителна субфебрилна температура;
• Ниска производителност;
• Безпричинна и необяснима слабост;
• Увеличени лимфни възли, разположени в различни части на тялото;
• Нарушения на съня;
• Повтарящи се болки в гърлото.

В допълнение, хроничният VEBI може да доведе до образуването на определени тумори, като например:

• Назофарингеален карцином;
• Лимфом на Бъркит;
• Неоплазми на стомаха и червата;
• Космат левкоплакия на устата;
• Тимом (тумор на тимуса) и др.

Какви заболявания може да причини вирусът на Epstein-Barr? Какви симптоми са характерни за EBV инфекцията?

Има ли промени в лабораторните параметри, строго специфични за EBV?

Какво включва комплексната терапия при EBV инфекция?

IN последните годиниУвеличава се броят на пациентите, страдащи от хронични рецидивиращи инфекции, които в много случаи са придружени от изразено нарушениеобщо благосъстояние и редица терапевтични оплаквания. Най-разпространена в клинична практика(най-често причинени от Herpes Simplex I), (Herpes zoster) и (по-често причинени от Herpes simplex II); В трансплантологията и гинекологията често се срещат заболявания и синдроми, причинени от цитомегаловирус. Въпреки това, лекарите са наясно с хроничната инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr (EBV) и неговите форми. Генерална репетицияявно не са достатъчно информирани.

EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години. Скоро стана известно, че вирусът може да причини остро и остро заболяване при хората. Вече е установено, че EBV е свързан с редица онкологични, предимно лимфопролиферативни и автоимунни заболявания (класически и др.). В допълнение, EBV може да причини хронични манифестни и латентни форми на заболяването, подобно на хроничната мононуклеоза. Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси, подсемейството на гамахерпесните вируси и рода на лимфокриптовирусите, съдържа две ДНК молекули и има способността, подобно на други вируси от тази група, да се задържи в човешкото тяло за цял живот. При някои пациенти, на фона на имунна дисфункция и наследствено предразположение към определена патология, EBV може да причини различни заболявания, които бяха споменати по-горе. EBV заразява хората чрез проникване в непокътнати епителни слоеве чрез трансцитоза в подлежащата лимфоидна тъкан на сливиците, по-специално в В-лимфоцитите. Проникването на EBV в В-лимфоцитите става чрез рецептора на тези клетки CD21, рецептор за C3d компонента на комплемента. След инфекция броят на засегнатите клетки се увеличава чрез зависима от вируса клетъчна пролиферация. Инфектираните В-лимфоцити могат да останат в тонзиларните крипти за значително време, което позволява на вируса да се освободи във външната среда със слюнката.

С инфектираните клетки EBV се разпространява в други лимфоидни тъкани и периферна кръв. Узряването на В-лимфоцити в плазмени клетки (което се случва нормално, когато те срещнат съответния антиген или инфекция) стимулира размножаването на вируса и последващата смърт (апоптоза) на тези клетки води до освобождаване на вирусни частици в криптите и слюнката . В клетките, заразени с вируси, са възможни два вида възпроизвеждане: литично, което води до смърт, лизиране на клетката гостоприемник и латентно, когато броят на вирусните копия е малък и клетката не е унищожена. EBV може да остане дълго време в В-лимфоцитите и епителните клетки на назофарингеалната област и слюнчените жлези. В допълнение, той е способен да инфектира други клетки: Т-лимфоцити, NK клетки, макрофаги, неутрофили, съдови епителни клетки. В ядрото на клетката гостоприемник EBV ДНК може да образува пръстеновидна структура - епизома или да се интегрира в генома, причинявайки хромозомни аномалии.

При остра или активна инфекция преобладава литичната репликация на вируса.

Активното възпроизвеждане на вируса може да възникне в резултат на отслабване на имунологичния контрол, както и стимулиране на възпроизвеждането на заразени с вируса клетки под въздействието на редица причини: остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес и др.

Според повечето изследователи днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV. Първичната инфекция най-често възниква в детството или в млада възраст. Пътищата на предаване на вируса са различни: въздушно-капков, битов контакт, кръвопреливане, сексуален, трансплацентарен. След инфекция с EBV репликацията на вируса в човешкото тяло и образуването на имунен отговор може да бъде асимптоматично или да се прояви като незначителни признаци на остра респираторна вирусна инфекция. Но при удар голямо количествоинфекция и/или наличието на значително отслабване на имунната система през този период, пациентът може да развие картина на инфекциозна мононуклеоза. Има няколко възможни изхода от остър инфекциозен процес:

• възстановяване (ДНК на вируса може да бъде открита само с специални изследванияв единични В лимфоцити или епителни клетки);
• асимптоматично вирусно носителство или латентна инфекция (вирусът се открива в слюнка или лимфоцити с чувствителност на PCR метода от 10 копия в пробата);
• хронична рецидивираща инфекция: а) хронична активна EBV инфекция от типа на хронична инфекциозна мононуклеоза; б) генерализирана форма на хронична активна EBV инфекция с увреждане на централната нервна система, миокарда, бъбреците и др.; c) EBV-асоцииран хемофагоцитен синдром; г) изтрит или нетипични форми EBV инфекции: дълготрайна субфебрилитет с неясен произход, клинична картина - рецидивиращи бактериални, гъбични, често смесени инфекции на дихателните и стомашно-чревни пътища и други прояви;
• развитие на онкологичен (лимфопролиферативен) процес (множествен поликлонален, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и лигавиците устната кухина, и червата и др.);
• развитие на автоимунно заболяване и др. (трябва да се отбележи, че последните две групи заболявания могат да се развият в продължение на дълъг период от време след инфекцията);
• Според резултатите от изследванията в нашата лаборатория (и въз основа на редица чуждестранни публикации) заключихме, че EBV може да играе важна роляпри възникване.

Незабавната и дългосрочна прогноза за пациент с остра инфекция, причинена от EBV, зависи от наличието и тежестта на имунната дисфункция, генетично предразположениена някои заболявания, свързани с EBV (виж по-горе), както и от наличието на редица външни фактори (стрес, инфекции, хирургични интервенции, неблагоприятен ефектоколната среда), които увреждат имунната система. Беше открито, че EBV има голям набор от гени, които му дават способността да избягва човешката имунна система до известна степен. По-специално, EBV произвежда протеини, които са аналози на редица човешки интерлевкини и техните рецептори, които модифицират имунния отговор. В периода на активно размножаване вирусът произвежда IL-10-подобен протеин, който потиска Т клетъчен имунитет, функцията на цитотоксичните лимфоцити, макрофагите, нарушава всички етапи от функционирането на естествените клетки убийци (т.е. най-важните антивирусни защитни системи). Друг вирусен протеин (BI3) също може да потисне Т-клетъчния имунитет и да блокира активността на клетките убийци (чрез потискане на интерлевкин-12). Друго свойство на EBV, подобно на други херпесни вируси, е високата мутабилност, която му позволява да избягва за известно време ефектите на специфични имуноглобулини (които са разработени за вируса преди неговата мутация) и клетките на имунната система на гостоприемника. По този начин възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунен дефицит.

Клинични форми на хронична инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr

Хроничната активна EBV инфекция (CA EBV) се характеризира с дълъг пристъпен курс и наличие на клинични и лабораторни признацивирусна активност. Пациентите са загрижени за слабост, изпотяване, често болки в мускулите и ставите, кожни обриви, кашлица, затруднено назално дишане, дискомфорт в гърлото, болка, тежест в десния хипохондриум, преди това нехарактерни за този пациент главоболия, замаяност, емоционална лабилност, депресивни разстройства, нарушения на съня, намалена памет, внимание и интелигентност. Често се наблюдават субфебрилитет, подути лимфни възли и хепатоспленомегалия. различни степениизразителност. Често тези симптоми имат вълнообразен характер. Понякога пациентите описват състоянието си като хроничен грип.

При значителна част от пациентите с CA VEBI се наблюдава присъединяване на други херпесни, бактериални и гъбични инфекции (възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт).

CA VEBI се характеризира с лабораторни (индиректни) признаци на вирусна активност, а именно относителна и абсолютна лимфомоноцитоза, наличие атипични мононуклеарни клетки, по-рядко моноцитоза и лимфопения, в някои случаи анемия и тромбоцитоза. При изследване на имунния статус на пациенти с CA VEBI се наблюдават промени в съдържанието и функцията на специфични цитотоксични лимфоцити, естествени клетки убийци и нарушение на специфичния хуморален отговор (дисимуноглобулинемия, дълго отсъствиепроизводство на имуноглобулин G (IgG) или така наречената липса на сероконверсия към късния ядрен антиген на вируса - EBNA, което отразява неуспеха на имунологичния контрол на репродукцията на вируса. Освен това, според нашите данни, повече от половината от пациентите имат намалена способност да стимулират производството на интерферон (IFN), повишено ниво на серумен IFN, дисимуноглобулинемия, нарушен авидитет на антитела (тяхната способност да се свързват здраво с антиген) , намалено съдържание на DR+ лимфоцити и често повишени нива на циркулиращи имунни комплекси и антитела срещу ДНК.

При лица с тежък имунен дефицит могат да възникнат генерализирани форми на EBV инфекция с увреждане на централната и периферната нервна система (развитие на енцефалит, церебеларна атаксия, полирадикулоневрит), както и с увреждане на други вътрешни органи(развитие на лимфоцитен интерстициален пневмонит, тежки форми). Генерализираните форми на EBV инфекция често завършват фатален.

Свързаният с EBV хемофагоцитен синдром се характеризира с развитие на анемия или панцитопения. Често се комбинира с CA VEBI, инфекциозна мононуклеоза и лимфопролиферативни заболявания. Клиничната картина се доминира от интермитентна треска, хепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения или тежка анемия, чернодробна дисфункция и коагулопатия. Хемофагоцитният синдром, който се развива на фона на инфекциозна мононуклеоза, се характеризира с висока смъртност (до 35%). Горните промени се обясняват с хиперпродукцията на провъзпалителни цитокини (TNF, IL1 и редица други) от Т клетки, заразени с вируса. Тези цитокини активират фагоцитната система (възпроизвеждане, диференциация и функционална активност) в костния мозък, периферната кръв, черния дроб, далака и лимфните възли. Активираните моноцити и хистиоцити започват да поглъщат кръвните клетки, което води до тяхното унищожаване. По-фините механизми на тези промени са в процес на проучване.

Изтрити варианти на хронична EBV инфекция

Според нашите данни CA VEBI често протича тихо или под прикритието на други хронични заболявания.

Има две най-често срещани форми на латентна индолентна EBV инфекция. В първия случай пациентите са загрижени за продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, болка в периферните лимфни възли, миалгия, артралгия. Характерна е и вълнообразността на симптомите. При друга категория пациенти, в допълнение към гореописаните оплаквания, има маркери за вторичен имунен дефицит под формата на нехарактерни преди това чести инфекции на дихателните пътища, кожата, стомашно-чревния тракт и гениталиите, които не изчезват напълно с терапия или бързо се повтаря. Най-често анамнезата на тези пациенти включва дългосрочни стресови ситуации, прекомерно умствено и физическо претоварване и по-рядко страст към гладуване, модни диети и др. Често описаното по-горе състояние се развива след прекарани възпалено гърло, остро респираторна инфекция или грипоподобно заболяване. Този вариант на инфекция също се характеризира с персистиране и продължителност на симптомите - от шест месеца до 10 или повече години. Многократните изследвания разкриват EBV в слюнката и/или лимфоцитите на периферната кръв. По правило многократните задълбочени изследвания, проведени при повечето от тези пациенти, не разкриват други причини за продължителна субфебрилна температура и развитие на вторичен имунен дефицит.

Фактът, че в случай на продължително потискане на вирусната репликация, при повечето пациенти може да се постигне дългосрочна ремисия, също е много важен за диагностицирането на CA VEBI. Диагнозата на CA VEBI е трудна поради липсата на специфични клинични маркери на заболяването. Известен „принос“ за поддиагностиката има и липсата на информираност на практикуващите за тази патология. Въпреки това, предвид прогресивния характер на CA VEBI, както и сериозността на прогнозата (риск от развитие на лимфопролиферативни и автоимунни заболявания, висока смъртност с развитието на хемофагоцитен синдром), ако се подозира CA VEBI, е необходимо да се проведе подходящо изследване Преглед. Най-характерният клиничен симптомен комплекс при CA VEBI е продължителна субфебрилна температура, слабост и намалена работоспособност, болки в гърлото, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, чернодробна дисфункция и психични разстройства. Важен симптоме липсата на пълен клиничен ефект от общоприетата терапия на астеничен синдром, възстановителна терапия, както и от предписването на антибактериални лекарства.

При провеждане диференциална диагноза HA WEBI, на първо място трябва да се изключат следните заболявания:

• други вътреклетъчни, включително вирусни инфекции: HIV, вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.;
• ревматични заболявания, включително тези, свързани с EBV инфекция;
• онкологични заболявания.

Лабораторни изследвания при диагностика на EBV инфекция

• Клиничен кръвен тест: може да се наблюдава лека левкоцитоза, лимфомоноцитоза с атипични мононуклеарни клетки, в някои случаи хемолитична анемия, дължаща се на хемофагоцитен синдром или автоимунна анемия, вероятно тромбоцитопения или тромбоцитоза.
• Биохимичен кръвен тест: откриват се повишени нива на трансаминази, LDH и други ензими, протеини в острата фаза, като CRP, фибриноген и др.

Както бе споменато по-горе, всички изброени промени не са строго специфични за EBV инфекцията (те могат да бъдат намерени и при други вирусни инфекции).

• Имунологично изследване: препоръчително е да се оценят основните показатели за антивирусна защита: състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините от основните класове, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8 +), Т-хелперни клетки (CD4 +).

Според нашите данни, по време на EBV инфекция настъпват два вида промени в имунния статус: повишена активностотделни звена на имунната система и/или дисбаланс и недостатъчност на други. Признаци на напрежение на антивирусния имунитет могат да бъдат повишени нива на IFN в кръвния серум, IgA, IgM, IgE, CIC, често появата на антитела срещу ДНК, повишаване на съдържанието на естествени клетки убийци (CD16+), Т-хелперни клетки (CD4+) и/или цитотоксични лимфоцити (CD8+). Фагоцитната система може да се активира.

От своя страна, имунната дисфункция/недостатъчност при тази инфекция се проявява чрез намаляване на способността за стимулиране на производството на IFN алфа и/или гама, дисимуноглобулинемия (намалено съдържание на IgG, по-рядко IgA, повишено съдържание на Ig M), намален авидитет на антитела ( способността им да се свързват здраво с антигена), намаляване на съдържанието на DR+ лимфоцити, CD25+ лимфоцити, т.е. активирани Т клетки, намаляване на броя и функционалната активност на естествените клетки убийци (CD16+), Т хелперните клетки (CD4+) ), цитотоксични Т-лимфоцити (CD8+), намаляване на функционалната активност на фагоцитите и/или промяна (перверзия) на тяхната реакция към стимули, включително имунокоректори.

• Серологични изследвания: повишаването на титрите на антитела (AT) към антигени (AG) на вируса е критерий за наличието на инфекциозен процес в момента или доказателство за контакт с инфекция в миналото. По време на остра EBV инфекция, в зависимост от стадия на заболяването, в кръвта се откриват различни класове антитела срещу вирусни антигени и „ранните“ антитела се променят на „късни“.

Специфичните IgM антитела се появяват в острата фаза на заболяването или по време на екзацербация и обикновено изчезват след четири до шест седмици. IgG-Abs към EA (ранни) също се появяват в острата фаза, са маркери за активна вирусна репликация и след възстановяване намаляват за три до шест месеца. IgG антителата срещу VCA (ранни) се откриват в острия период с максимум през втората до четвъртата седмица, след това броят им намалява и праговото ниво остава дълго време. IgG антителата срещу EBNA се откриват два до четири месеца след острата фаза и производството им продължава през целия живот.

Според нашите данни, с CA EBNA, „ранните“ IgG-ABs се откриват в кръвта на повече от половината пациенти, докато специфичните IgM-ABs се откриват много по-рядко, докато съдържанието на късните IgG-ABs към EBNA варира в зависимост на етапа на обостряне и състояние на имунитета.

Трябва да се отбележи, че провеждането на серологично изследване във времето помага за оценка на състоянието на хуморалния отговор и ефективността на антивирусната и имунокорективната терапия.

• ДНК диагностика CA WEBI. Използвайки метода на полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК се определя в различни биологични материали: слюнка, кръвен серум, левкоцити и лимфоцити от периферна кръв. Ако е необходимо, се извършва изследване на биопсични проби от черен дроб, лимфни възли, чревна лигавица и др. PCR диагностичен метод, характеризиращ се с висока чувствителност, намери приложение в много области, като криминалистиката: по-специално в случаите, когато е необходимо да се идентифицират минимални следи от ДНК.

Използването на този метод в клиничната практика за откриване на конкретен вътреклетъчен агент често е трудно поради твърде високата му чувствителност, тъй като не е възможно да се разграничи здрав носител (минимално количество инфекция) от прояви на инфекциозен процес с активно възпроизвеждане на вирусът. Следователно, за клинични изследвания се използва PCR техника с дадена, по-ниска чувствителност. Както показват нашите проучвания, използването на метод с чувствителност от 10 копия на проба (1000 GE/ml в 1 ml проба) прави възможно идентифицирането на здрави носители на EBV, като същевременно намалява чувствителността на метода до 100 копия ( 10 000 GE/ml в 1 ml проба) дава възможност за диагностициране на индивиди с клинични и имунологични признаци на CA VEBI.

Наблюдавахме пациенти с клинични и лабораторни данни (включително резултати от серологични изследвания), характерни за вирусна инфекция, при които, първоначален преглед EBV ДНК тестът в слюнката и кръвните клетки е отрицателен. Важно е да се отбележи, че в тези случаи е невъзможно да се изключи репликацията на вируса в стомашно-чревния тракт, костния мозък, кожата, лимфните възли и др. Само повторно изследване във времето може да потвърди или изключи наличието или отсъствието на CA ВЕБИ.

По този начин, за да се постави диагноза CA VEBI, в допълнение към общия клиничен преглед, е необходимо да се изследва имунният статус (антивирусен имунитет), ДНК, да се диагностицира инфекцията в различни материали във времето и серологични изследвания (ELISA).

Лечение на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr

Понастоящем няма общоприети схеми на лечение на CA VEBI. въпреки това модерни идеиза въздействието на EBV върху човешкото тяло и данните за съществуващия риск от развитие на сериозни, често фатални заболявания показват необходимостта от терапия и клинично наблюдение при пациенти, страдащи от CA VEBI.

Литературните данни и опитът от нашата работа ни позволяват да дадем патогенетично обосновани препоръки за лечение на CA VEBI. При комплексното лечение на това заболяване се използват следните лекарства:

• , в някои случаи в комбинация с IFN индуктори - (създаване на антивирусно състояние на неинфектирани клетки, потискане на репродукцията на вируса, стимулиране на естествени клетки убийци, фагоцити);
• анормални нуклеотиди (потискат възпроизводството на вируса в клетката);
• имуноглобулини за интравенозно приложение (блокиране на "свободни" вируси, локализирани в междуклетъчна течност, лимфа и кръв);
• аналози на тимусни хормони (насърчават функционирането на Т-връзката, освен това стимулират фагоцитозата);
• глюкокортикоиди и цитостатици (намаляват вирусната репликация, възпалителния отговор и увреждането на органите).

Други групи лекарства, като правило, играят поддържаща роля.

Преди започване на лечението е препоръчително да се изследват членовете на семейството на пациента за освобождаване на вируси (в слюнката) и възможността за повторна инфекция на пациента; ако е необходимо, потискането на вирусната репликация се извършва и в членовете на семейството.

• Обемът на терапията при пациенти с хронична активна EBV инфекция (CA EBV) може да варира в зависимост от продължителността на заболяването, тежестта на състоянието и имунните нарушения. Лечението започва с прием на антиоксиданти и детоксикация. В умерени и тежки случаи начални етапиПрепоръчително е терапията да се провежда в болнични условия.

Лекарството на избор е интерферон-алфа, който се предписва като монотерапия в умерени случаи. Домашното рекомбинантно лекарство Reaferon се е доказало добре (по отношение на биологичната активност и поносимостта), а цената му е значително по-ниска от тази на чуждестранните аналози. Използваните дози IFN-alpha варират в зависимост от теглото, възрастта и поносимостта към лекарството. Минимални дози- 2 милиона единици на ден (1 милион единици два пъти дневно интрамускулно), дневно през първата седмица, след това три пъти седмично в продължение на три до шест месеца. Оптималните дози са 4-6 милиона единици (2-3 милиона единици два пъти дневно).

IFN-алфа, като провъзпалителен цитокин, може да причини грипоподобни симптоми (треска, главоболие, световъртеж, миалгия, артралгия, вегетативни нарушения- промени в кръвното налягане, сърдечната честота, по-рядко диспептични симптоми).

Тежестта на тези симптоми зависи от дозата и индивидуалната поносимост на лекарството. Това са преходни симптоми (изчезват 2-5 дни след началото на лечението), като някои от тях се овладяват с предписване на нестероидни противовъзпалителни средства. При лечение с IFN-алфа лекарства може да се появи обратима тромбоцитопения, неутропения, кожни реакции (сърбеж, различни видове обриви) и рядко алопеция. Дългосрочната употреба на IFN-алфа в големи дозиах може да доведе до имунна дисфункция, клинично проявена с фурункулоза, други пустуларни и вирусни инфекциикожата.

В умерени и тежки случаи, както и когато IFN-алфа лекарствата са неефективни, е необходимо да се добавят анормални нуклеотиди към лечението - валацикловир (Valtrex), ганцикловир (Cymevene) или фамцикловир (Famvir).

Курсът на лечение с анормални нуклеотиди трябва да бъде най-малко 14 дни, като първите седем дни е за предпочитане интравенозно приложение на лекарството.

При тежки CAEBI комплексната терапия включва и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение в доза от 10-15 г. При необходимост (въз основа на резултатите от имунологично изследване) имунокоректори с Т-активираща способност или заместителни тимусни хормони (тимоген, имунофан, тактивин и др.) за един до два месеца с постепенно спиране или преминаване към поддържащи дози (два пъти седмично).

Лечението на EBV инфекцията трябва да се извършва под наблюдението на клиничен кръвен тест (веднъж на всеки 7-14 дни), биохимичен анализ (веднъж месечно, по-често, ако е необходимо) и имунологично изследване - след един до два месеца.

• Лечението на пациенти с генерализирана EBV инфекция се провежда в болница, съвместно с невролог.

Антивирусната терапия с IFN-алфа лекарства и анормални нуклеотиди включва предимно системни кортикостероиди в дози: парентерално (по отношение на преднизолон) 120-180 mg на ден или 1,5-3 mg / kg, възможно е да се използва пулсова терапия с метипред 500 mg IV капково или перорално 60-100 mg на ден. Интравенозно се прилагат плазмени и/или имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение. В случай на тежка интоксикация е показано въвеждането на детоксикиращи разтвори, плазмафереза, хемосорбция и прилагане на антиоксиданти. В тежки случаи се използват цитостатици: етопозид, циклоспорин (Sandimmune или Consupren).

• Лечението на пациенти с EBV инфекция, усложнена от HFS, трябва да се извършва в болница. Ако водещата клинична картина и прогноза за живота е HPS, терапията започва с предписване на големи дози кортикостероиди (блокиране на производството на провъзпалителни цитокини и фагоцитна активност), в най-тежките случаи с цитостатици (етопозид, циклоспорин) на фона на използването на анормални нуклеотиди.
• Лечението на пациенти с латентна изтрита EBV инфекция може да се извършва амбулаторно; терапията включва прилагане на интерферон-алфа (възможно редуване с лекарства, индуктори на IFN). Ако ефективността е недостатъчна, се използват анормални нуклеотиди и имуноглобулинови препарати за интравенозно приложение; Въз основа на резултатите от имунологичното изследване се предписват имунокоректори (Т-активатори). В случаите на така нареченото „носителство“ или „безсимптомна латентна инфекция“ с наличие на специфичен имунен отговор към размножаването на вируса се извършва наблюдение и лабораторен контрол ( клиничен анализкръв, биохимия, PCR диагностика, имунологичен преглед) след три до четири месеца.

Лечението се предписва, когато се появят клинични симптоми на EBV инфекция или когато се развият признаци на VID.

Провеждането на комплексна терапия, включваща горните лекарства, позволява да се постигне ремисия на заболяването при някои пациенти с генерализирана форма на заболяването и хемофагоцитен синдром. При пациенти с умерени прояви на CA VEBI и в случаи на изтрит ход на заболяването, ефективността на терапията е по-висока (70-80%), в допълнение към клиничния ефект често е възможно да се потисне вирусната репликация.

След потискане на вирусната репликация и получаване на клиничен ефект е важно да се удължи ремисията. Показано е санаториално-курортно лечение.

Пациентите трябва да бъдат информирани за значението на поддържането на график за работа и почивка, добро хранене и ограничаване/спиране на приема на алкохол; в присъствието на стресови ситуациинеобходима е помощта на психотерапевт. Освен това, ако е необходимо, се провежда поддържаща имунокорективна терапия.

По този начин лечението на пациенти с хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr е комплексно, провежда се под лабораторен контрол и включва използването на лекарства с интерферон-алфа, анормални нуклеотиди, имунокоректори, имунотропни заместители, глюкокортикоидни хормони и симптоматични средства.

Литература

1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T.A. Гени на латентна инфекция на Epstein-Barr (EBV) и тяхната роля в появата на неоплазия // Руски журнал<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 г.; Т. 2, № 1: 68-75.
2. Дидковски Н. А., Малашенкова И. К., Тазулахова Е. Б. Индукторите на интерферон са нов обещаващ клас имуномодулатори // Алергология. 1998. № 4. С. 26-32.
3. Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значението на антителата за херпесни вирусиопределени при пациенти с ревматични заболявания // Терапевтичен архив. 1998. № 70 (5). стр. 41-45.
4. Малашенкова И.К., Дидковски Н.А., Говорун В.М., Илиина Е.Н., Тазулахова Е.Б., Беликова М.М., Щепеткова И.Н. За ролята на вируса на Епщайн-Бар в развитието на синдрома на хроничната умора и имунната дисфункция.
5. Christian Brander и Bruce D Walker Модулиране на имунните отговори на гостоприемника от клинично значими човешки ДНК и РНК вируси // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A.T., Williams D.M., Niedobitek G. Epstein-Barr вирус: биология и болест // Oral Dis 1997 май; 3 Допълнение 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski и Dorothy H. CrawfordA Тънкостите на EBV инфекцията // Тенденции в микробиологията. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Биологията на вируса на Epstein-Barr: поуки, извлечени от вируса и гостоприемника // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Хронична активна мононуклеоза // Scand. J. Инфектирайте. дис. 1997. 29 (5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Случай на церебеларен менингоенцефалит, причинен от вируса на Epstein-Barr (EBV): полезност на Gd-усилен MRI за откриване на лезиите // No To Shinkei. 2000 г. ян. 52 (1): 37-42.
11. Lekstron-Himes JA, Dale J. K., Kingma D. W. Периодично заболяване, свързано с инфекция с вируса на Epstein-Barr // Clin. заразявам. дис. януари 22 (1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr вирусна инфекция и нейната роля в разширяващия се спектър от човешки заболявания // Acta Paediatr. 1998 г. януари; 87 (1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Реактивен хемофагоцитен синдром реагира на комбинирана химиотерапия със стероидна импулсна терапия // Rinsho Ketsueki. 1997 г. август; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Интерферон-алфа терапия за хронична активна Epstein-Barr вирусна инфекция // Leuk. Рез. 1997 октомври; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Тежка хронична активна инфекция с вируса на Epstein-Barr, придружена от асоцииран с вирус хемофагоцитен синдром, церебеларна атаксия и енцефалит // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998 г. август; 52 (4): 449-52.

И. К. Малашенкова, Кандидат на медицинските науки

Н. А. Дидковски,Доктор на медицинските науки, професор

Дж. С. Сарсания, Кандидат на медицинските науки

М. А. Жарова, Е. Н. Литвиненко, И. Н. Щепеткова, Л. И. Чистова, О. В. Пичужкина

Изследователски институт по физико-химична медицина към Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Т. С. Гусева, О. В. Паршина

Държавен изследователски институт по епидемиология и микробиология на име. N. F. Gamaleyi RAMS, Москва

Клинична илюстрация на случай на хронична активна EBV инфекция с хемофагоцитен синдром

Пациент I.L., 33 години, се обръща към лабораторията по клинична имунология на Научно-изследователския институт по физика и химия на 20 март 1997 г. с оплаквания от продължителна субфебрилна температура, тежка слабост, изпотяване, болки в гърлото, суха кашлица, главоболие, недостиг дишане при движение, учестен пулс, нарушения на съня, емоционална лабилност (повишена раздразнителност, чувствителност, сълзливост), забравяне.

От анамнезата: през есента на 1996 г. след тежки болки в гърлото (придружени от висока температура, интоксикация, лимфаденопатия) възникнаха горните оплаквания, повишаването на СУЕ продължи дълго време, промени левкоцитна формула(моноцитоза, левкоцитоза), открита е анемия. Амбулаторното лечение (антибиотична терапия, сулфонамиди, препарати с желязо и др.) се оказа неефективно. Състоянието прогресивно се влошава.

При постъпване: телесна температура - 37,8°C, кожа с повишена влажност, силна бледност на кожата и лигавиците. Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, аксиларни) са увеличени до 1-2 cm, имат плътна еластична консистенция, болезнени са и не са слети с околните тъкани. Фаринксът е хиперемиран, оток, признаци на фарингит, сливиците са увеличени, отпуснати, умерено хиперемирани, езикът е обложен със сиво-бяло покритие, хиперемиран. В белите дробове има остър оттенък на дишане, разпръснати сухи хрипове при вдъхновение. Границите на сърцето: лявата е увеличена с 0,5 cm вляво от средноключичната линия, сърдечните тонове са запазени, кратък систолен шум над върха, неравномерен ритъм, екстрасистол (5-7 в минута), сърдечна честота - 112 на минута, кръвно налягане - 115/70 mmHg чл. Коремът е подут, умерено болезнен при палпация в дясното подребрие и по хода на дебелото черво. Според ултразвук на коремните органи се наблюдава леко увеличение на размера на черния дроб и в малко по-голяма степен на далака.

От лабораторните изследвания се отбелязва нормохромна анемия с понижение на Hb до 80 g/l с анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихроматофилия на еритроцитите; ретикулоцитоза, нормално съдържание серумно желязо(18,6 µm/l), отрицателен тест на Coombs. В допълнение, левкоцитоза, тромбоцитоза и моноцитоза с голяма сумаатипични мононуклеари, ускорена СУЕ. Биохимичните кръвни изследвания показват умерено повишаване на трансаминазите и CPK. ЕКГ: синусов ритъм, неправилен, предсърдно-камерен екстрасистол, сърдечна честота до 120 в минута. Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Намалено напрежение в стандартните проводници, дифузни променимиокарда, в гръдните отвеждания се наблюдават промени, характерни за миокардна хипоксия. Имунният статус също е значително нарушен - съдържанието на имуноглобулин M (IgM) е повишено и имуноглобулините A и G (IgA и IgG) са намалени, има преобладаване на производството на нискоавидни, тоест функционално по-ниски антитела, дисфункция на Т-връзката на имунитета, повишени нива на серумен IFN, намалена способност за производство на IFN в отговор на много стимули.

В кръвта са повишени титрите на IgG антитела към ранни и късни вирусни антигени (VCA, EA EBV). По време на вирусологично изследване (с течение на времето) с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR), EBV ДНК е открита в левкоцити от периферна кръв.

По време на тази и следващите хоспитализации е извършен задълбочен ревматологичен преглед и онкологично изследване, изключени са и други соматични и инфекциозни заболявания.

На пациента са поставени следните диагнози: хронична активна EBV инфекция, умерена хепатоспленомегалия, фокален миокардит, персистиращ соматогенно причинен; вирус-свързан хемофагоцитен синдром. Имунодефицитно състояние; хроничен фарингит, бронхит със смесена вирусна и бактериална етиология; , ентерит, дисбиоза на чревната флора.

Въпреки разговора, пациентът категорично отказва приемането на глюкокортикоиди и интерферон-алфа препарати. Проведено е лечение, включващо антивирусна терапия (Virolex интравенозно за една седмица, с преход към Zovirax 800 mg 5 пъти на ден per os), имунокорективна терапия (Thymogen според схемата, Cycloferon 500 mg според схемата, Immunofan според режим), заместителна терапия (Октагам 2,5 g два пъти интравенозно), мерки за детоксикация (инфузии на хемодез, ентеросорбция), антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина), използвани са метаболитни лекарства (Essentiale, Riboxin), предписана е витаминна терапия (мултивитамини с микроелементи).

След лечението температурата на пациента се нормализира, слабостта и изпотяването намаляват, някои показатели за имунния статус се подобряват. Въпреки това не беше възможно напълно да се потисне репликацията на вируса (EBV продължи да се открива в левкоцитите). Клиничната ремисия не продължи дълго - след месец и половина настъпи повторно обостряне. По време на изследването, в допълнение към признаци на активиране на вирусна инфекция, анемия и ускорена ESR, бяха открити високи титри на антитела срещу салмонела. Проведено е амбулаторно лечение на основните и съпътстващи заболявания. Тежка екзацербациязапочна през януари 1998 г. след остър бронхит и фарингит. Според лабораторни изследвания през този период се наблюдава влошаване на анемията (до 76 g/l) и увеличаване на броя на атипичните мононуклеарни клетки в кръвта. Беше отбелязано повишаване на хепатоспленомегалията; Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus и Streptococcus бяха открити в цитонамазка от гърлото; Ureaplasma Urealiticum беше открита в урината; значително повишаване на титрите на антителата срещу EBV, CMV и вируса на херпес симплекс тип 1 (HSV 1 ) е открит в кръвта. По този начин се увеличава броят на съпътстващите инфекции на пациента, което също показва увеличаване на имунния дефицит. Проведена е терапия с индуктори на интерферон, заместителна терапия с Т-активатори, антиоксиданти, метаболити и продължителна детоксикация. До юни 1998 г. се постига забележим клиничен и лабораторен ефект, на пациента се препоръчва да продължи метаболитната, антиоксидантната и имунозаместителната терапия (тимоген и др.). При повторно изследване през есента на 1998 г. EBV не е открит в слюнката и лимфоцитите, въпреки че умерената анемия и имунната дисфункция продължават.

Така при пациент И., на 33 години, острата EBV инфекция премина в хроничен ход и се усложни от развитието на хемофагоцитен синдром. Въпреки факта, че е възможно да се постигне клинична ремисия, пациентът се нуждае от динамично наблюдение, за да се контролира репликацията на EBV и навременна диагнозалимфопролиферативни процеси (предвид високия риск от тяхното развитие).

Забележка!

• EBV е изолиран за първи път от клетките на лимфома на Бъркет преди 35 години.
• Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към семейството на херпесните вируси.
• Днес приблизително 80-90% от населението е заразено с EBV.
• Възпроизвеждането на EBV в човешкото тяло може да причини влошаване (поява) на вторичен имунен дефицит.

Високата степен на заразяване на населението с вируса на Epstein-Barr е важен проблем съвременна медицина. Често заболяването преминава без видими симптоми и се характеризира с независимо възстановяване на тялото, което кара мнозина да имат несериозно отношение към EBV. Децата могат да се заразят чрез играчки, замърсени със слюнката на вирусоносител. Заболяването се предава от едновременната употреба на болни и здрави хорапредмети от бита, бельо или чрез целувка. Инфекцията в латентна форма по време на дълъг престой в човешкото тяло води до отслабване на имунната система и причинява редица заболявания като хепатит, множествена склероза, херпесни кожни лезии и много други. Жертвите на EBV се характеризират със синдром на хроничната умора. Когато организмът не може сам да се справи с инфекцията, те се предписват модерни лекарства, които са предназначени да унищожават микробите в кръвта и да облекчават симптомите на инфекциозния процес.

Антивирусно лекарство Ацикловир

В случай на сложно протичане на EBV заболяване се препоръчва антивирусно лекарство. По своя химичен състав се счита за ацикличен аналог на деоксигуанозин, естествен компонент на ДНК, където пръстенната структура на захарта е заменена с ациклична странична верига. Антивирусният агент има значителни предимства, които включват висока селективност и ниска токсичност. Предписването на ацикловир за Epstein-Barr е оправдано от намаляване на нивото на вирусна репликация и подобряване на прогнозата на заболяването. Поради специалната структура на вируса, лекарството за остра инфекциозна мононуклеоза няма ефективен ефект. Препоръчително е бременни, възрастни и кърмачки да избягват приема. По време на терапията Ацикловир може да се използва перорално, чрез интравенозно инжектиране или като мехлем на мястото на инфекцията. Трябва да се използват само прясно приготвени разтвори.

Вируцидно лекарство Изопринозин

Един от ефективни лекарствапри лечението на вируса на Epstein се взема предвид. Той перфектно потиска синтеза на вирусни протеини на дезоксирибонуклеинова киселина. Основното предимство на лекарството е успешната комбинация от антивирусни и имуномодулиращи функции. Продуктът е преминал клинични изпитвания с отличие, за да потвърди ефективността си в плацебо-контролирани проучвания. Изопринозин може безопасно да се приема от първата година от живота и дава следните резултати:

• Намаляване на вирусния товар
• Намаляване на периода на ремисия
• Няма риск от повторна инфекция или усложнения
• Бързо развитие на обратни възпалителни процеси
• Висок профил на безопасност
• Ускорено възстановяване на здравословното функциониране на организма след боледуване.

Индикаторите показват, че лекарството е доста ефективно тествано лекарство, но има и свои собствени странични реакции под формата на главоболие, замаяност, гадене и сънливост.

За унищожаване на вируса на Epstein широко се използва етиотропна схема под формата на следната програма:

1. Първи етап: начална терапия с Изопринозин, която продължава десет дни. Лекарството потиска репликацията на вирусните протеини и спира синтеза на вируса. Препоръчва се перорален прием до 100 mg на kg телесно тегло. Дневна дажбае четири дози.
2. Втори етап: поддържаща терапия с повторна употреба на лекарството.
3. Трети етап: възстановителна терапия по удължена схема, при която се стабилизират клетъчните мембрани. Провежда се под наблюдението на лекар.

Ефективен и безопасен резултат показва комбинацията на лекарството с рекомбинантен Viferon. Появява се по-значима положителна динамика, серологичните маркери на инфекциозното заболяване изчезват. Пациентите с EBV изискват продължителна консолидираща терапия със стриктно проследяване на клиничните и лабораторни показатели за интензивността на инфекциозния процес. Препоръчително е да се извършат 3 курса на действие за 10 дни с интервал от 10 дни.

Високоефективно лекарство Valtrex

Антивирусно лекарство се използва за потискане на възпроизвеждането на вирус в клетката. Той противодейства на синтеза и развитието на вирусна ДНК. Ефективността на използването на Valtrex се отразява в подобряването на клетъчния и хуморален имунитет и ще предотврати навлизането на автоагресивни антитела в тялото. Лекарството може да се приема от дете на възраст от две години, но дозата и курсът трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Valtrex практически няма странични ефекти, а ако се появят, те преминават лесно и бързо. Веднъж попаднал в тялото, той напълно се превръща в Ацикловир, с който има сходни фармакокинетични параметри. Valtrex е сравнително ново лекарство, което не е напълно проучено, така че трябва да се приема само по препоръка на специалист.

Viferon за VEB

Препоръчва се приемането на Viferon като имунокорективна терапия за умерени и тежки форми. Поради медицински изследванияУстановени са следните клинични ефекти:

• Антивирусна функция
• Намаляване на времето за изчезване на интоксикацията
• Възстановяване на активността на тялото
• Имунозаместителна и имуномодулираща дейност.

Не се наблюдават странични ефекти. Viferon може да се приема като част от комплексната терапия за EBV при деца от първите дни от живота и при новородени, както и при бременни и кърмещи жени под лекарско наблюдение. Противопоказание е предписано за тези, които имат непоносимост към състава на лекарството.

Интерферон-стимулиращ циклоферон

Лекарството, което е добре проучено в клиничната сфера, се използва при всички форми на инфекциозна мононуклеоза, причинена от EBV. Ефективността на лекарството се дължи на голям спектърбиологични действия:

• Антипролиферативни
• Антивирусно
• Антихламидийно
• Предотвратява образуването на туморни процеси
• Имуномодулиращо.

Лекарството може да се използва от деца на възраст над 4 години. Преди употреба трябва да се запознаете със съдържанието на противопоказанията и нежеланите реакции.

Ацикловир за деца

Лекарството може лесно да се нарече прародител на антивирусните лекарства, които все още се използват активно. Популярността на ацикловир идва от факта, че се продава без рецепта. Това подчертава неговата достъпност и безопасност. Ацикловирът забавя процеса на образуване на вирусна ДНК и помага в борбата с бактериалната инфекция. Доста препоръчително е да използвате лекарството за деца, но това трябва да се прави само с разрешение на лекуващия лекар, тъй като може да има странични ефекти. Билков имуномодулаторСтрого е забранено да се използва, ако имате автоимунни заболявания.

Няма много лекарства, които действат върху инфекцията. Повечето вируси се наблюдават от имунната система. Изборът на подходящо лекарство зависи от чувствителността на организма към него и на децата не трябва да се дават повечето лекарства без рецепта, препоръчвани за възрастни.

Вирусът на Epstein-Barr или EBV е включен в категорията на херпесните вируси (херпес тип 4). Това е най-разпространената вирусна инфекция, чиято опасност дори Айнщайн е посочил. Според резултатите от статистическите изследвания до 60% от децата и почти 100% от възрастните са се сблъскали с вируса.

Какви са пътищата на предаване на вируса и източниците на инфекция?

Вирусът на Epstein-Barr при дете или възрастен ще се предава предимно чрез въздушни капчици (например чрез целувка). В допълнение, обикновените домакински предмети могат да бъдат пътят на предаване на EBV, което е контактно-домакински път на предаване. Не бива да забравяме и трансмисивния вариант – по кръвен път, както и от майката към нероденото й дете (вертикален път). В края на краищата това също може да образува заболяване при дете.

Източникът на представената вирусна инфекция може да бъде само човек. В по-голямата част от случаите говорим за пациенти с латентна или асимптоматична форма. Вирусът на Epstein-Barr навлиза в човешкото тяло през горните дихателни пътища.Оттам навлиза директно в лимфоидната тъкан, причинявайки различни лезии. В резултат на EBV се засягат лимфните възли, сливиците, областта на черния дроб и далака - както при възрастни, така и при деца. Преди започване на лечението се препоръчва провеждането на серия от тестове за потвърждаване на заболяването, така че вирусното заболяване да не продължи.

Класификация на вирусите

Няма единна класификация на вируса на Epstein-Barr (EBV). Предлага се следната градация за използване в областта на практическата медицина във връзка със заболяването:

• според периода на инфекцията, например вродена или придобита форма, независимо от причината;
• според формата на заболяването - типично (мононуклеоза от инфекциозен тип) и атипично: изтрито, асимптоматично, увреждане на вътрешните органи;
• поради характеристиките на протичането - лека, умерена или утежнена.

Вирусът на Epstein-Barr може да бъде класифициран по продължителност, фаза на активност и наличие или липса на усложнения.

Не трябва да забравяме, че EBV при дете и възрастен може да бъде смесена инфекция. В по-голямата част от случаите този вид лезия се идентифицира в комбинация с цитомегаловирусна инфекция. Преди да започнете лечението и да вземете тестове, силно се препоръчва да обърнете внимание на симптомите на заболяването при възрастни и деца. Каним ви да се запознаете с как изглежда гениталния херпесТук.

Симптоми на патологичното състояние при възрастни

При забелязване на признаци на вируса на Epstein-Barr силно се препоръчва да се обърне внимание на четири водещи симптома. Първият от тях е умората, последвана от повишаване на телесната температура, както и болезнени усещанияв областта на гърлото и промени в регионалните (най-често цервикални) лимфни възли. За да ги проверите, ще са необходими определени тестове.

Обикновено заболяването започва с усещане за цялостно неразположение. Може да продължи най-малко седем дни, след което телесната температура се повишава - до 38-39 градуса. Идентифицирана е промяна на размерите лимфни възлидо два-три см.

Трябва да се отбележи, че с напредването на вируса на Epstein-Barr винаги започва увреждане на черния дроб - независимо дали при възрастен или дете.

Може да бъде свързано с чувство на тежест в дясното подребрие или потъмняване на урината, говорейки за Steinbar. Освен това се диагностицира увреждане на далака, което ще се увеличи по размер.

Болестта ще продължи не повече от една или две седмици, след което се планира систематично възстановяване. Промените в размера на лимфните възли и общата слабост могат да продължат три седмици. Симптомите на EBV при дете заслужават специално внимание.

Прояви при деца

Най-често децата се оплакват от различни заболявания, чието лечение може да бъде трудно. По-специално, това може да са увеличени лимфни възли или, например, психични разстройства. Когато говорим по-подробно за вируса на Epstein-Barr при дете, силно се препоръчва да се обърне внимание на следното:

1. Детето има по-млада възрастсрещите с вируса на Epstein-Barr ще бъдат много по-силни и по-разнообразни, отколкото при по-големите деца;
2. конкретната заплаха от представеното заболяване се идентифицира поради непредвидения характер на удара, който може да бъде причинен;
3. EBV може да провокира продължителни процеси в бъбреците и черния дроб.

При дете това може дори да се комбинира със симптоми на хронична инфекциозна мононуклеоза. са идентифицирани температурни индикаторив рамките на 37,5 градуса (в продължение на много месеци). Не трябва да забравяме, че симптомите могат да бъдат придружени от чести гъбични заболявания, патологии на нервната и храносмилателната система. Ето защо лечението на вируса на Epstein-Barr се препоръчва да започне възможно най-рано. Преди това ще трябва да се подложите на определени тестове, за да определите как точно да лекувате синдрома.

Диагностика на вируса при възрастни и деца

Въз основа на оплакванията може да се постави диагноза предполагаема остра или хронична инфекция на вируса на Epstein-Barr. Клиничните прояви и лабораторните данни, получени от изследванията, също трябва да се вземат предвид. Едва след това ще бъде възможно да се започне лечение при деца и възрастни.

Говорейки директно за диагнозата, се обръща внимание на извършването на общ кръвен тест и биохимичен анализ за идентифициране на антитялото. Освен това диагнозата, за която говори Айнщайн, трябва да включва имунологично изследване, което идентифицира състоянието на интерфероновата система и дори имуноглобулина. Също диагностични тестоветрябва да включва серологични тестове и ДНК тестове. Само след това може да се извърши правилно лечение на заболяване като EBV при възрастни и деца.

Как се провежда лечението?

Няма специализирано лечение за вируса на Epstein-Barr. Терапията се провежда от лекар по инфекциозни заболявания, при добавяне на остра или хронична патология. Дори онкологът може да проведе рехабилитационен курс, особено в случай на образуване на тумори и други неоплазми. Всички пациенти, особено тези с инфекциозен EBV, трябва да бъдат хоспитализирани. Възрастните силно се препоръчват да спазват определена диета по време на образуването на хепатит и, разбира се, абсолютна почивка. Моля, имайте предвид, че:

• Като част от лечението може да се наложи да вземете отново тестове;
• активно се използват различни категории антивирусни съединения, но е важно да се използват изключително във връзка с препоръките на лекуващия лекар;
• Ако е необходимо, антибиотичните компоненти се включват в лечението на възрастни за EBV заболяване.

Терапията може да се проведе с тетрациклин, цефазолин и други компоненти.Например, това е необходимо, ако вирусът на Epstein-Barr се комбинира с възпалено гърло с обширна плака. В този случай лечението въз основа на резултатите от изследването се провежда като пълен курс и продължава от седем до 10 дни. Тази статия е за всичко.

Характеристики на терапията при деца

При всяко дете лечението на заболяването трябва да се извършва по различен начин, отколкото при възрастните. По-специално се препоръчва използването на интравенозен имуноглобулин и комплексни витамини. На детето могат да бъдат предписани антиалергични лекарства за справяне с EBV в начална фаза. Корекцията на симптомите и имунитета се извършва чрез предписване на имуномодулатори, цитокини и дори биологични стимуланти.

Важен етап от курса на възстановяване трябва да се счита за облекчаване на голямо разнообразие от симптоми на патологичното състояние. Говорейки за това, обърнете внимание на използването на антипиретичен компонент при повишаване на температурата.

Съвет: Когато детето кашля, е задължително да се използват средства против кашлица, например Mucaltin.

В допълнение, лечението на вируса на Epstein-Barr за затруднено дишане през носа трябва да включва използването на капки.

Прогноза и усложнения на вируса на Epstein-Barr

Усложненията при наличие на вируса на Epstein-Barr могат да включват развитие на отит, перитонзилит и дихателна недостатъчност. Това е заза подуване на сливиците и меките тъкани на орофаринкса. Усложненията на EBV при дете или възрастен могат да включват развитие на хепатит, руптура на далака и хемолитична анемия.

Освен това, ако заболяването не е било лекувано или изследвано дълго време, то може да се влоши от тромбоцитопенична пурпура и чернодробна недостатъчност. Силно се препоръчва да се обърне внимание на следното:

1. панкреатитът и миокардитът могат да се считат за не по-малко вероятни варианти за влошаване на състоянието;
2. прогнозата за вируса на Epstein-Barr като цяло може да се оцени като благоприятна;
3. в други ситуации това ще зависи от тежестта и продължителността на заболяването.

Не трябва да забравяме за вероятността от усложнения и образуването на различни неоплазми. Най-важното в този текст е какво да направите, ако a херпес по главата при мъжете.

ЧЗВ

Какви заболявания причинява вирусът на Epstein-Barr?

Заболяванията, свързани с вируса на Epstein-Barr са следните: инфекциозна мононуклеоза, болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза), полиадентопатия. Не трябва да забравяме за вероятността от развитие на синдром на хроничната умора и злокачествени образувания в назофаринкса. Експертите посочват, че вирусът на Epstein-Barr при деца и възрастни може да провокира лимфоми и дори обща имунна недостатъчност. За да избегнете всичко това, силно се препоръчва навреме да се подложите на всички необходими изследвания и лечение.

Какъв е инкубационният период за болестта на Епщайн-Бар?

Инкубационният период на представената болест средно ще бъде от 30 до 50 дни. В зависимост от характеристиките на състоянието на пациента са вероятни колебания от четири дни до два месеца. По-долу е само най-необходимата информация за херпес по кожата на тялото.

Колко време отнема лечението на вируса?

Продължителността на лечението зависи пряко от тежестта и формата (остра или хронична) на заболяването. Курсът на възстановяване на VEB може да варира от две до три седмици до няколко месеца.

Според статистиката около деветдесет процента от хората са диагностицирани с вируса на Epstein-Barr. Случва се някои дори да развият имунитет към него и дори не подозират. Но, за съжаление, също е възможно в някои ситуации въпросното заболяване да има изключително негативен ефект върху функционирането на органите на човешкото тяло и директното запознаване с него не завършва със стандартното развитие на имунитета, а с екстремни и тежки усложнения, които дори могат да се превърнат в заплаха за живота. И така, тази статия ще обсъди симптомите на вируса на Epstein-Barr.

Прочетете повече за инфекциозната мононуклеоза

Ако заболяването е остро, лекарите могат да поставят диагноза като "инфекциозна мононуклеоза". Важно е да се отбележи, че този патоген навлиза в човешкото тяло през дихателните пътища. Симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr при деца са от интерес за мнозина.

EBV започва процеса на възпроизвеждане директно в своите В-лимфоцитни клетки и вече една седмица след заразяването пациентите проявяват първите симптоми, които са идентични с остро респираторно заболяване.

От какво се оплакват пациентите?

Поради това пациентите често имат оплаквания като:

По време на прегледа на такъв пациент лекарят със сигурност ще забележи увеличен далак и черен дроб, а лабораторните тестове на тестовете на пациента ще отразяват появата на атипични мононуклеарни клетки - това са млади кръвни клетки, които имат обща прилика както с моноцити, така и с лимфоцити . Симптомите на вируса на Epstein-Barr варират от човек на човек.

Има ли специфично лечение?

Определени и специфично лечениев борбата с инфекциозната мононуклеоза не съществува. Науката е доказала, че различните антивирусни лекарства са абсолютно неефективни и всички антибиотици се използват най-добре изключително в ситуации на гъбични и бактериални инфекции. Пациентът трябва да остане на легло дълго време, да прави гаргара редовно, да пие много течности и, разбира се, да приема антипиретични лекарства. Както показва практиката, телесната температура се стабилизира в рамките на пет до седем дни след началото на заболяването, а увеличените лимфни възли се връщат в предишното си състояние в рамките на един месец. Ще отнеме около шест месеца, докато кръвната Ви картина се нормализира.

Трябва да обърнете внимание на факта, че ако човек се сблъска с инфекциозна мононуклеоза, тогава в тялото му ще се образуват определени антитела, наречени имуноглобулини от клас G, които ще останат до края на живота му, впоследствие ще осигурят пълно игнориране на вируса.

Симптоми на вируса на Epstein-Barr в хронична форма

В ситуации пълно отсъствиеотговор от човешката имунна система, инфекцията може да се развие в хронично състояние. Лекарите разграничават четири вида от тези форми на EBV инфекция:

• Нетипично. В този случай пациентът изпитва доста чести рецидивиинфекциозни чревни заболявания и пикочно-половия тракт, а освен това и остри респираторни заболявания. Лечението на тази патология е много трудно и почти винаги е много продължително.
• Генерализирана инфекция. В такава ситуация вирусът е атакуван нервна система, на фона на които може да възникне развитие на енцефалит, менингит или радикулоневрит. Сърцето също може да бъде засегнато, тъй като има възможност за диагностициране на миокардит. Белите дробове също са изложени на риск, тъй като пневмонията може да прогресира в резултат на инфекция. Развитието на хепатит е опасно за черния дроб. Симптомите и лечението на вируса на Epstein-Barr при възрастни често са взаимосвързани.

специални инструкции

Важно е да се обърне внимание на факта, че на фона на хронична EBV инфекция лекарите могат да открият самия вирус в слюнката на пациента, използвайки метода на полимеразна верижна реакция. Те могат да бъдат открити, но последните се образуват само 3-4 месеца след навлизането на вируса в тялото. Както и да е, това ще бъде абсолютно недостатъчно за определяне точна диагноза. Ето защо имунолозите и вирусолозите провеждат изследвания на общия спектър на антителата.

Каква е опасността от вируса на Епщайн-Бар?

По-горе бяха дадени случаи на възникване на вируса на Epstein-Barr (обсъждат се симптоми и лечение) в доста лека форма, а сега нека се опитаме да разберем кои са най-опасните и тежки прояви на тази патология.

Генитални язви

Лекарите диагностицират това заболяване доста рядко и главно сред женската половина от населението. Симптомите на генитални язви, развиващи се на фона на вируса Epstein-Barr, включват следните случаи:

• лимфните възли в областта на подмишниците и слабините са значително увеличени;
• върху лигавицата външни странина гениталиите се образуват малки язви;
• с напредването на инфекцията язвите могат да се увеличат още повече и да станат много болезнени, придобивайки ерозивен вид;
• Има повишаване на телесната температура с вируса на Epstein-Barr.

Симптомите и лечението при възрастни са тясно свързани.

Кога терапията не помага?

Трябва да се отбележи, че гениталните язви в рамките на въпросния вирус не подлежат на абсолютно никакво лечение. Дори лекарство като ацикловир, което може да помогне с херпес тип 2, се оказва неефективно в конкретна ситуация. Но въпреки това, както показва практиката, язвите изчезват сами без рецидив.

Важно е да се обърне внимание на факта, че основната опасност се крие във високия риск от сливане на гъбични и бактериални инфекции, тъй като самите язви представляват един вид отворена порта. В тази ситуация е наложително да се подложи на курс на антибактериална и противогъбична терапия.

Онкологични заболявания на фона на вируса

Симптомите на вируса на Epstein-Barr при възрастни могат да включват следното.

С него са свързани редица онкологични заболявания, за прякото участие на които има много научно доказани факти. И така, такива заболявания включват:

• Болест на Ходжкин или иначе казано лимфогрануломатоза. Това заболяване се проявява чрез слабост, внезапна загуба на тегло, световъртеж и увеличени лимфни възли в абсолютно всички части на човешкото тяло. Диагнозата в този случай е сложна и крайната точка в това може да се определи само чрез биопсия на лимфен възел, по време на която най-вероятно ще бъдат намерени гигантски клетки на Ходжкин. Процесът на лечение се състои в следване на курса лъчетерапия. Според статистиката ремисия може да се наблюдава в седемдесет процента от случаите. Какво друго може да причини вирусът на Epstein-Barr? Дадени са и симптоми и лечение.
• Лимфом на Бъркит. Това заболяване се диагностицира главно сред децата в училищна възраст и само в африканските страни. Полученият тумор обикновено засяга бъбреците, яйчниците, лимфните възли и надбъбречните жлези. Освен това долната или горна челюст. Към момента няма ефективен и успешен метод за лечение. Какви други симптоми може да има при вируса на Epstein-Barr?
• Лимфопролиферативно заболяване. Този вид заболяване се характеризира с обща пролиферация на лимфоидна тъкан, която е злокачествена. Тази патология се проявява само чрез увеличени лимфни възли, а диагнозата може да се постави само след биопсичен метод. Лечението се провежда по принципа на химиотерапията. Вярно е, че е невъзможно да се дадат общи прогнози в този случай, тъй като всичко зависи пряко от индивидуални характеристикихода на самата болест и човешкото тяло като цяло.
• Назофарингеален карцином. Този тумор е злокачествен и обикновено се намира в назофаринкса, в горната му част. Този рак най-често се диагностицира в африканските страни. Разглеждат се неговите симптоми болезнени усещанияв областта на гърлото, загуба на слуха, постоянно кървене от носа, продължително и упорито главоболие.

Какви други симптоми имат децата на вируса на Епщайн-Бар (има много снимки).

Автоимунни заболявания, причинени от вируса на Epstein-Barr

Науката вече е доказала, че този вирус е способен да упражнява своето влияние върху имунната система на човешкото тяло, тъй като причинява отхвърляне на естествените клетки, което скоро води до автоимунни заболявания. Много често въпросното заболяване провокира появата на хроничен гломерулонефрит, автоимунен хепатит, ревматоиден артрит и синдром на Sjogren.

Хронична умора

В допълнение към горните заболявания, чиято поява може да бъде провокирана от вируса на Epstein-Barr, е необходимо да се спомене синдромът на постоянна и хронична умора, който често се свързва с херпес и се проявява не само под формата на общ слабост и бърза умора, но също и наличие на главоболие, апатия и всякакви нарушенияпсихо-емоционално благополучие. Доста често в това отношение се появяват рецидиви, свързани с остри респираторни заболявания. Така се проявява мононуклеозата, провокирана от вируса на Епщайн-Бар (на снимката).

Симптоми и лечение при деца

В момента няма обща унифицирана схема за лечение на патология. Разбира се, в арсенала на лекарите и специалистите има всякакви специфични лекарства, като например "Циклоферон", "Ацикловир", "Полигам", "Алфаглобин", "Реаферон", "Фамцикловир" и други. Но целесъобразността на тяхното предписване, както и продължителността на приложение и обемът на дозировката трябва да се определят изключително от лекуващия лекар след пълен преглед на пациента, включително лабораторен преглед. Това се потвърждава от педиатър Комаровски.

Злокачествените образувания, които са свързани с вируса на Epstein-Barr, не могат да бъдат класифицирани като стандартни форми на мононуклеоза. Това са напълно независими заболявания, въпреки че се причиняват от един и същ патоген. Например, лимфомът на Бъркит се характеризира с появата на тумори в интраабдоминалната кухина.

Заключение

По този начин е ясно, че е най-добре вирусът да се лекува и диагностицира при възрастни пациенти, преди да има шанс да стане активен. В противен случай най-вероятно ще трябва да лекувате съпътстващи заболявания.

Изследвахме вируса на Епщайн-Бар. Описани са симптомите и лечението при деца и възрастни.