Микроскопско изследване на жлъчка. Дуоденално съдържимо - микроскопско изследване. Смесени жлъчни камъни

Левкоцитите - белите кръвни клетки - не се намират само в кръвта. Тъй като те са отговорни за защитата на тялото, левкоцитите имат способността да се придвижват до огнищата на възпалението. В големи количества те могат да бъдат открити при наличие на възпалително заболяване на черния дроб (чернодробен абсцес) и жлъчните пътища (холецистит, холангит).

Епителните клетки са компонент на вътрешната обвивка и каналите на жлъчния мехур. Обикновено, когато се замени, епителните клетки се отхвърлят поотделно или на слоеве и отиват в жлъчката, където могат да бъдат намерени в малки или умерени количества. При деструктивни и възпалителни процеси в жлъчните пътища количеството на епитела се увеличава.

Левкоцитоидите са клетки, подобни на външния вид на левкоцитите. Те представляват епитела, покриващ лигавицата на дванадесетопръстника. Епителът се ексфолира, променя се под действието на жлъчката и придобива подходящ вид.

Еритроцитите - червени кръвни клетки - се намират в жлъчката в големи количества, когато има увреждане на съдовете от възпалителен процес или тумор.

Следващата група жлъчни компоненти, които се изследват с помощта на микроскопия, са кристалите. Сред тях се разграничават микролити - най-малките частици, които в крайна сметка могат да се превърнат в камъни, холестеролни кристали, жлъчни киселини. В допълнение към тези елементи кристалните образувания включват мастни киселини и калциев билирубинат.

Отделно, всички те обикновено не се определят, но когато се комбинират един с друг, кристалните компоненти променят свойствата на жлъчката, което може да се види под микроскоп под формата на "пясък". Ако в лабораторията, при изследване на проба на око, лекарят види утайка в жлъчката, това се нарича "замазка". "Putty" също е комбинация от кристали.

В допълнение към тези показатели, определете външните и физико-химичните свойства на жлъчката. Част A трябва да е жълта, точно като C. За разлика от нея, B може да е зеленикава до кафява. Консистенцията му е вискозна. В лабораторията се определят специфичното тегло и киселинността, промените в които също могат да показват възпалителен процес.

Диагностиката на заболяванията според състоянието на жлъчката се извършва, като се вземат предвид много от описаните показатели, следователно правилното тълкуване на резултатите е достъпно само за специалист. В зависимост от частта от жлъчката, получена чрез сондиране, нормите на микроскопичните и физико-химичните параметри се различават.

Задължително условие за микроскопски анализ на дуоденалното съдържимо е незабавното му изследване при отделяне на жлъчка. Ако изследването не може да се извърши веднага, материалът се съхранява за 1-2 часа, като към него се добавя неутрален формалин (10% разтвор - 1/3 обем), трасилол (1 ml, т.е. 1000 единици на 10-20 ml). Изследвайте утайката (капки жлъчка от дъното на епруветката) от няколко порции и колкото е възможно повече слузни люспи.

Левкоцитиоткрити в люспи от слуз при внимателно разглеждане на много зрителни полета. Невъзможно е да се придаде диагностична стойност на оцветените с жлъчка левкоцити, тъй като оформените елементи от всякакъв произход, загубили своята жизнеспособност, бързо се оцветяват, когато към тях се добави жлъчка, докато клетките, защитени от слуз, остават неоцветени (състояние на парабиоза). Основният критерий за произхода на левкоцитите от един или друг сегмент на жлъчната система е условията (от каква функция на съдържанието на дванадесетопръстника).

Колонен епителсе намира в нишки от слуз поотделно и на слоеве. С известно умение е възможно да се разграничи епитела на жлъчните пътища, пикочния мехур и дванадесетопръстника и по този начин да се извърши локална диагностика на възпалителния процес (придружен от десквамация на епителните клетки). Епител чернодробнажлъчни пътища - ниски призматични, кръгли ядра, разположени близо до основата, без кутикула. Основен епител жлъчен мехур- високо призматично със сравнително голямо кръгло (или овално) ядро, разположено близо до основата, и често вакуолизирана цитоплазма.

Холестеролни кристали- имат вид на тънки безцветни пластини с четириъгълна форма със счупен край. Това не е пряко доказателство за наличието на камъни в жлъчката, но показва такава възможност, показваща загуба на колоидна стабилност на жлъчката.

калциев билирубинат- кафяви, жълти или тъмнокафяви бучки (бучки) от пигмент, само понякога се срещат при практически здрави хора. Наличието им в големи количества (в люспи от слуз и капки жлъчка) заедно с холестеролни кристали също е индикатор за промени в колоидните свойства на жлъчката (и възможно образуване на камъни).

Жлъчни киселинивидими под микроскоп под формата на малки лъскави кафеникави или ярко жълти зърна, често покриващи цялото зрително поле под формата на аморфна маса. Откриването на обилна утайка от жлъчна киселина в "чистите" фракции на дуоденалната жлъчка с голямо внимание (с оглед на трудността да се елиминира напълно сместа от стомашен сок) може да се разглежда като индикатор за дисхолия.

Мастна киселина- кристали под формата на деликатни дълги игли или къси игли, често групирани в снопове.

Микролити(микроскопични камъни) - тъмни, светлопречупващи кръгли или многостранни образувания, по своята компактност значително различни от натрупвания на холестеролни кристали и превишаващи по размер чернодробен "пясък". Те се състоят от вар, слуз и само малко количество холестерол. Микролитите най-често се намират в слузни люспи и жлъчни капки (утайка) от порция Б, В(Необходимо е да видите голям брой препарати). Тъй като микролитите са свързани с процеса на образуване на камъни, намирането им има диагностична стойност.

В дуоденалното съдържание (във всички части) често се откриват вегетативни форми на ламблия. Giardia е протозоя, която живее в дванадесетопръстника (а не в жлъчните пътища), те са привлечени от всички фракции на жлъчката поради дразнещия ефект на сондата и магнезиевия сулфат.

МИКРОСКОПИЧНОизследването трябва да се проведе веднага след получаване на жлъчката, т.к. левкоцитите и други клетки се унищожават от ензими още през първите 5-10 минути.

червени кръвни телца. Тези клетки нямат диагностична стойност, тъй като появата им може да бъде свързана с травма по време на сондиране.

Левкоцити.Левкоцитите могат да бъдат неоцветени и оцветени с жлъчка. Прави се заключение за възпаление, като се вземе предвид комплекс от симптоми: наличие на слуз, мътност и левкоцити повече от 10 в зрителното поле. Наличието на холестеролни кристали в зрителното поле (квадрат с един счупен ъгъл) или калциев билирубинат (кристални лъчи излизат от песъчинка) показва холелитиаза или предразположение към нея. Под микроскоп можете да видите лямблия, яйца на метил и самите метили (китайски метил и котешки метил).

БАКТЕРИОЛОГИЧНОизследване - ако се наблюдава асептика, се засяват порции B и C. Обикновено жлъчката е стерилна, по време на възпаление се засяват микроби, по-често Escherichia coli, тиф или паратиф бацили, може да има кокова форма.

Химични изследвания - в порции B и C се определя съдържанието на холестерол, билирубин и жлъчни киселини. Обикновено тя се колебае в доста широк диапазон.

Анализът на жлъчката е лабораторен диагностичен метод, който ви позволява да определите заболяването и да предпише правилното лечение. Това изследване се извършва едновременно с други изследвания на пациента. Анализът на жлъчната течност е много важен и информативен, но доста времеемък. Може да се извърши във всяка лаборатория, където се извършват клинични, бактериологични, биохимични анализи. В същото време взетият материал се изследва по физични, микроскопски, биохимични и бактериологични показатели.

Анализът на жлъчната секреция се извършва по метода на изследване на съдържанието на дванадесетопръстника.

Състои се от:

• съдържанието на дванадесетопръстника;
• жлъчка;
• секрет на панкреаса;
• стомашен сок.

За да бъде правилно взет материалът, пациентът не трябва да яде сутрин.

Фракционното изследване на дванадесетопръстника със сонда се извършва на няколко етапа:

1. Базална секреция на жлъчка. Взима се секрет от лумена на дванадесетопръстника и жлъчния холедох. Продължителността на селекцията е около четвърт час. Жлъчката със светло сламен цвят с индекс на плътност от 1007 до 1015 има леко алкална среда.
2. Фазата на затваряне на сфинктера на Оди продължава 3 до 5 минути. Съдържанието се взема от момента на инжектиране на цитокинетика, който предизвиква свиване на жлъчния резервоар, до появата на нова партида от жлъчния компонент в сондата.
3. Селекцията на жлъчната част А става в рамките на 5 минути. Изборът започва с отварянето на сфинктера на Oddi и завършва с отварянето на сфинктера на Lütkens. Течността има златисто жълт цвят.
4. Приемът на порция Б започва в момента на отваряне на сфинктера на Lutkens с изпразване на органа за натрупване на горчивина и освобождаване на тъмнокафява (тъмно маслинена) кистозна течност и продължава около половин час. Плътността на жлъчката е от 1016 до 1035, киселинността е 7 pH (+/- 0,5 единици).
5. Изборът на порции С чернодробна жлъчка започва в момента на спиране на секрецията на жлъчка с тъмнокафяв цвят. Жлъчната течност със светложълт (златист) цвят се секретира в продължение на 20 минути. Плътността на течността е 1007-1011, киселинността е от 7,5 до 8,2 pH.

Трябва да се отбележи, че обикновено всяка от частите на жлъчката се характеризира с прозрачност, въпреки разликата в цвета. Изследването под микроскоп позволява да се открие леко съдържание на епител и слуз - това е нормално. Липсата на кристална решетка от холестерол и калциев билирубинат също е норма, само в отделни случаи се наблюдава тяхното присъствие в част С.

Жлъчката, получена по този метод, веднага се подлага на лабораторни изследвания и се прави анализ:

• биохимичен;
• хистологични;
• микроскопични;
• върху микрофлората;
• за чувствителност към антибиотици.

Изследванията се провеждат в рамките на 1,5 часа след сондирането, тъй като ензимите бързо разрушават веществата, необходими за анализ. Резултатите от фракционното изследване предоставят информация за функционални неуспехи в жлъчната система: жлъчна дискинезия, хипо- или хипертония на жлъчния резервоар, сфинктера на Oddi и кистозния канал.

С помощта на анализа на жлъчката при пациенти се определят сърдечно-съдови заболявания, свързани с повишаване на кръвното налягане.

Въз основа на резултатите от проведеното сондиране е възможно да се определи:

1. Възпаление на вътрешните органи. Това се доказва от нарушение на прозрачността на една от частите на жлъчната секреция. Помътняването и наличието на люспи в порция А е признак за наличие на дуоденит, в порция Б - възпаление на жлъчния резервоар, в порция С - холангит.
2. Възпаление в жлъчния резервоар и жлъчните пътища. Това се показва от повишаване на левкоцитите в части B и C.
3. Чревни разстройства. Придружен от наличието на излишно количество епител в части B и C.
4. Възпаление на каналите за отстраняване на жлъчката. Това се доказва от цилиндрични клетки.
5. Холелитиаза и стагнация на горчива течност. Проявява се чрез излишък на холестеролни кристални решетки и билирубинови калциеви кристали.
6. Хелминтоза (описторхоза, фасциолиаза, клонорхиаза) на червата и жлъчните пътища. Определя се от наличието на активност на Giardia в жлъчната течност.
7. Стагнация на жлъчката в резервоара за съхранение и каналите. Наблюдава се при увеличаване на плътността на жлъчката.
8. Язва на дванадесетопръстника, хеморагична диатеза, онкологични неоплазми и уплътнения в панкреаса и пилорния стомах. Диагностицира се чрез оцветяване на жлъчната течност с кръвен секрет.
9. Вирусен хепатит и цироза на черния дроб. Наличието на тези заболявания се показва от светложълтия оттенък на част А и бледия цвят на част С.
10. Хемолитичната (прехепатална) жълтеница се характеризира с тъмно жълт цвят на част А и тъмен цвят на част С.
11. Възпалителни процеси, които имат хроничен ход, с атрофия на лигавицата на жлъчния орган, се откриват при наличие на леко оцветена част от B.
12. Захарен диабет и панкреатит. Тези заболявания се характеризират с висок холестерол. Намаляването на количеството жлъчни киселини е характерно за панкреатита.

Бактериологичната култура на жлъчката разкрива инфекция с Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, бактероиди, Clostridium perfringens. Засяването на бактерии (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) и Pseudomonas aeruginosa носи неблагоприятна прогноза и изисква назначаването на антибактериални лекарства. Жлъчката е стерилна, бактериологичното замърсяване причинява възпалителни процеси в жлъчния орган и неговите канали: холецистит, холангит, холелитиаза, чернодробен абсцес.

Дешифрирането на резултатите от дуоденалното сондиране не е сто процента надеждно. За потвърждаване на диагнозата на пациента се предписват допълнителни кръвни изследвания и ултразвук. За потвърждаване на хелминтиозата се прави анализ на екскрементите.

Холелитиаза- това заболяване е свързано с образуването на конкременти в жлъчните пътища и жлъчния мехур, които, често мигриращи през жлъчните пътища, причиняват пристъп на чернодробна колика, запушване на кистозния, чернодробния или общия жлъчен канал, рани от залежаване или възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища, холестаза и увреждане на черния дроб тип реактивен холангиогенен хепатит и билиарна цироза.

Жлъчнокаменната болест е едно от най-разпространените заболявания. Заболяването става по-често при хора над 40 години.

Причини за жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест се образува в резултат на действието върху организма на редица фактори. От съществено значение е възрастта на пациента, което е свързано с промяна в ефекта върху черния дроб на нервната и хуморалната система на тялото. Често се развива при хора с наднормено тегло, които приемат голямо количество липиди и холестерол с храната. Важни са индивидуалните характеристики на регулацията на метаболизма на холестерола. Пигментни камъни се образуват при 10-27% от пациентите, по-често при повишена хемолиза - хемолитична анемия, повтарящи се кръвопреливания и др. Калциевият билирубинат се утаява в гъста, концентрирана жлъчка. Холестеролът се утаява, ако съдържанието на жлъчни киселини в жлъчката намалее. Важна причина за образуването на камъни е инфекцията на жлъчните пътища.

Литогенността на жлъчката е свързана с липсата на жлъчни киселини. Най-важната функция на жлъчните киселини е способността да "разтварят" липидите чрез образуване на мицеларен разтвор. С тяхно участие се образуват жлъчни мицели със сложен състав, наречени "жлъчен липиден комплекс". В червата жлъчните киселини участват в емулгирането на мазнините и играят ролята на стабилизатор на мастната емулсия, улеснявайки действието на липазите върху тях. Намаленото производство на жлъчни киселини води до намалена чревна абсорбция на мазнини и мастноразтворими витамини. След като изпълнят своята функция тук, те се абсорбират и отново навлизат в жлъчката. Индикатор за литогенността на жлъчката е холато-холестеролният индекс - съотношението между съдържанието на жлъчни киселини и холестерол в жлъчката.

Могат да настъпят промени в състава на жлъчката:

• В жлъчния мехур, поради нарушение на неговата абсорбционна и моторно-евакуационна функция (везикална дисхолия).
• В черния дроб - поради нарушение на образуването и отделянето на холестерол, жлъчни киселини, калций, редица ензими, мукопротеини, протеини и други съединения от чернодробните клетки, което в крайна сметка води до колоидна нестабилност на жлъчката и утаяване на холестеролни кристали , калциев билирубинат или калциеви съединения (чернодробна дисхолия).

В началния период на образуване на камъни жлъчката става гъста, вискозна. В него се образуват гранули, които допълнително се уплътняват, обрастват с кристали от холестерол, калциев билирубинат или варовикови отлагания. В някои случаи в стената на жлъчния мехур се утаяват холестеролни кристали, соли на калциев билирубин (това са интрамурални холестеролни грануломи, холестероза на жлъчния мехур).

Камъните в жлъчния мехур и жлъчните пътища могат да бъдат единични или множествени. Те могат да се движат по жлъчните пътища заедно с жлъчката, да дразнят лигавицата на каналите и да причинят техния спазъм. Този процес на миграция на камъни и дискинезия на жлъчните пътища е в основата на клиничния синдром - чернодробни колики.

Запушването на жлъчния канал от камък може да доведе до воднянка на жлъчния мехур. Запушването с камъни на общия черен дроб или общия жлъчен канал причинява холестаза и жълтеница.

Според състава си жлъчните камъни се делят на:

• холестеролни камъни.
• Пигментно-холестеролни камъни.
• Комплекс холестерол-пигмент-варовици. Най-често срещаните камъни, които се характеризират с разнообразие от форми и размери. При рязане такива камъни имат концентрична структура и ядро ​​от пигменти и холестерол. В жлъчния мехур може да има от един до няколко хиляди камъка.
• пигментни камъни.
• Варовикови камъни.

Жлъчните камъни могат да бъдат открити в каналите на черния дроб. Те могат да причинят запушване на жлъчните пътища. В резултат на нарушение на изтичането на жлъчката, каналът над обструкцията се разширява и се възпалява.

В жлъчния мехур камъните причиняват атрофия на лигавицата и възпаление. Характерно за холелитиазата е появата на Лушкини ходове - израстъци на лигавичните жлези на жлъчния мехур и гладката мускулатура. Пасажите са облицовани с призматичен епител, достигат до мускулната мембрана и допринасят за проникването на инфекция в жлъчния мехур. Важен признак на холелитиаза са интрапариеталните холестеролни грануломи. Те възникват в резултат на язвено-некротични лезии на стените на жлъчния мехур и проникване в мускулната мембрана на жлъчката. Кристалите на холестерола се резорбират от гигантски клетки, заграждат се от регенериращия епител и се намират в големи количества в грануломи. Грануломите са локализирани в тялото и шийката на жлъчния мехур.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест протича с голямо разнообразие от клинични признаци. При значителен брой пациенти, особено в началния период на заболяването, симптоматиката е слаба. Периодично се появяват леки болки в десния хипохондриум с пронизваща, болезнена природа, които бързо изчезват без лечение. При някои пациенти болковите усещания в десния хипохондриум придобиват болезнен характер, засилват се след хранене, понякога се появява гадене, по-често диария след ядене на мазни храни (диспептична форма). При физически преглед на такива пациенти има признаци на затлъстяване, лека болка в жлъчния мехур и епигастралната област, някои пациенти имат леко равномерно увеличен черен дроб, леко болезнен, с гладък, заострен ръб, гладка повърхност.

При 1/3 от пациентите се развива така наречената болкова форма на холелитиаза, при която болката в десния хипохондриум става по-отчетлива, но умерено изразена. Понякога след по-изразен пристъп на болка се появява краткотрайно иктерично оцветяване на видимите лигавици. След атака се наблюдава слабост, телесната температура се повишава до 38 ° C. Тези симптоми може да изчезнат сами.

Най-типичен е пристъпът на чернодробна колика, който в повечето случаи се развива внезапно и се характеризира със силна болка в десния хипохондриум и при някои пациенти с жълтеница. Пристъпът се провокира от негативни емоции, прием на мазни храни, алкохол, резки физически движения, физическа активност. При жените коликите могат да съвпаднат с менструацията. Болките са много силни, локализирани в десния хипохондриум, по-рядко в епигастралната област, излъчват се към гърба, дясната ръка, понякога се излъчват в областта на сърцето и провокират пристъп на ангина пекторис. По време на силен пристъп на болка може да се развие шок. Може да има гадене и многократно повръщане. При изследване на пациент се забелязва подут корем, напрежение в десния хипохондриум. Областта на десния хипохондриум е болезнена, коремните мускули са напрегнати. Има и зона на ясно изразена хипералгезия. При натиск върху областта на жлъчния мехур вдишването е невъзможно. Почукването по ръба на ребрената дъга причинява болка. Откриват се също тахикардия (рядко брадикардия), аритмия, заглушени сърдечни тонове. Жълтеницата се присъединява на втория ден и показва камък, заседнал в жлъчния канал или започващ холангит. Има повишаване на телесната температура. Ако камъкът премине през жлъчните пътища, телесната температура се нормализира. Продължаването на треската показва бактериално усложнение на заболяването (холангит, холецистит). Кръвните тестове могат да покажат левкоцитоза и повишена ESR. Продължителността на атаката обикновено е 1-2 дни. Краят на атаката често е придружен от отделяне на голямо количество светла урина.

Запушването на кистозния канал се характеризира със силна болка в десния хипохондриум, треска, левкоцитоза и повишаване на ESR. При хора с тънка коремна стена може да се палпира увеличен, мек, еластичен, болезнен жлъчен мехур (хидропс на жлъчния мехур). При дуоденално сондиране в този случай жлъчката от жлъчния мехур не се освобождава.

Ако камъкът заседне в чернодробния канал, често в лобарния, се развива интензивна жълтеница, черният дроб се увеличава, става болезнен. При дуоденално сондиране липсва чернодробна и кистозна жлъчка.

Обтурацията на общия жлъчен канал се появява по-често в областта на сфинктера на Vater. Жлъчният мехур е препълнен с жлъчка и при някои пациенти се палпира. Развива се механична жълтеница. Черният дроб се увеличава и става болезнен. При обструктивна жълтеница съдържанието на билирубин в кръвта се увеличава поради директната фракция. В урината се появяват жлъчни пигменти. Кал е ахолик. Освобождаването на уробилин спира. При изследване на съдържанието на дванадесетопръстника с тънка сонда жлъчката не се открива или се отделя в оскъдно количество. Диагнозата се уточнява с помощта на инструментални методи.

Обръща се внимание на бързото повишаване на съдържанието на билирубин в кръвта. Активността на алкалната фосфатаза също се увеличава, докато активността на аланин и аспарагинова аминотрансфераза, лактатдехидрогеназа, алдолаза и други ензими не се променя.

При холелитиаза в жлъчния мехур ултразвукът открива ехо-плътни образувания, които дават ехо сенки. Те могат да бъдат открити и в жлъчните пътища на черния дроб, общия жлъчен канал, ако изследваната област не е покрита от въздухоносни органи - стомаха или червата. В случай на нарушение на камъка в жлъчния канал, диаметърът му се увеличава.

При използване на възходяща холангиография на рентгенографията се открива симптом на "пън" на канала. На холецистограмите сенките на камъните в жлъчния мехур са предимно ясно идентифицирани. По-рядко се срещат камъни в жлъчните пътища. Жлъчните камъни в жлъчните пътища се откриват по-добре при хирургична холангиография, която се използва за проследяване на проходимостта на жлъчните пътища.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагнозата жлъчнокаменна болест се основава на клинични находки. Взема се предвид типичната атака на чернодробна колика, последваща жълтеница, повишаване на директната фракция на билирубина в кръвта и активността на алкалната фосфатаза. Диагнозата се потвърждава от находки на конкременти на холецистограми или чрез ултразвуково изследване на жлъчния мехур и каналите.

Често пристъп на чернодробна колика завършва с преминаване на малки камъни. В този случай диагнозата се основава главно на клинични данни, тъй като инструменталните методи на изследване не могат да потвърдят диагнозата. Находките в жлъчката на холестеролни кристали или соли на калциев билирубинат могат да се използват за приблизителна диагноза.

Ходът на жлъчнокаменната болест е дълъг:

• Интеркурентните инфекции могат да причинят тежък пристъп на калкулозен холецистит или холангит.
• Гнойният холангит води до чернодробен абсцес, билиарна цироза, чернодробна кома.
• Гноен и гангренозен холецистит може да бъде причина за образуването на язви под налягане и везико-интестинална фистула в стената на жлъчния мехур. По-рядко жлъчният перитонит възниква поради разкъсване на жлъчния мехур или перихолецистит.
• Тежко усложнение на калкулозата на жлъчните пътища е панкреатитът (холецистопанкреатит).

Диета при жлъчнокаменна болест

На пациентите се препоръчва да намалят калоричното съдържание на ежедневната диета, да ядат повече зеленчуци. Храната трябва да е пълноценна, снабдена с витамини. От диетата се изключват рафинирани ястия - бисквитки, бял хляб, лакомства, ограничават се мазнините, особено ястия, богати на холестерол, по-често се използва хляб с трици, от пълнозърнесто брашно. На пациентите се предписва една бутилка минерална вода на ден (използват се Есентуки, Минск, Славяновск и други минерални води).

Лечение на жлъчнокаменна болест

За облекчаване на пристъп на чернодробна колика използват се аналгетици (50% разтвор на аналгин - 2 ml интрамускулно), таламонал интравенозно. По-рядко прибягват до наркотични лекарства (промедол, омнопон, морфин), те се използват заедно със спазмолитици, тъй като самите лекарства увеличават спазма на сфинктера на Оди.

За премахване на спазъм на жлъчните пътища Подкожно се инжектират 2% разтвор на но-шпи - 2 ml или 2% разтвор на папаверин - 2 ml. Можете да въведете подкожно атропин, арпенал, спазмолитик и др. Нитроглицеринът също има спазмолитичен ефект. Препоръчително е да се дават холеретични средства вътре - 2-3 таблетки алохол или холензим. Не трябва да се използват по-силни холеретични лекарства (хологон, дехолин, магнезиев сулфат, зехтин или слънчогледово масло) поради риск от засилване на болката.

Отпускане на жлъчните пътища и преминаването на камъни допринасят за топъл чай (1 чаша без захар), нагревателна подложка, поставена върху десния хипохондриум, топла вана. Ако няколко часа след лечението няма подобрение, пациентът се изпраща в хирургичния отдел под наблюдението на хирург.

Лечение на калкулоза в междупристъпния период на заболяването : за подобряване на функцията на нервната система се предписват успокоителни - корвалол, тинктура от валериана, триоксазин, луминал - при нарушения на съня и сърбеж по кожата. Хологол се дава по 5 капки върху захар 3 пъти на ден. При холестеролни камъни е препоръчително да се предпише лекарство от лиофилизирана жлъчка lyobil 1-2 таблетки (всяка 0,2 g) 3 пъти на ден. Лечението продължава 3-6 месеца. В литературата има съобщения, че хенодезоксихолевата киселина, прилагана по 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на няколко месеца, е в състояние да предотврати утаяването на холестеролови кристали в жлъчката и да намали (или разтвори) образуваните камъни. По-ефективно средство е югославският хенохол. Предписва се сутрин и следобед по 1 капсула (250 mg) и вечер по 2 капсули. Лечението продължава от 6 месеца до 2 години. Спазмолитиците (папаверин, no-shpa 0,04 g 2-3 пъти на ден) са показани за болка в десния хипохондриум.

Купете евтини лекарства за хепатит С

Стотици доставчици доставят Sofosbuvir, Daclatasvir и Velpatasvir от Индия в Русия. Но само на малцина може да се вярва. Сред тях е онлайн аптека с безупречна репутация Main Health. Отървете се завинаги от вируса на хепатит С само за 12 седмици. Качествени лекарства, бърза доставка, най-ниски цени.

Лекарите нямат концепция за билирубинови камъни в жлъчния мехур. Такова тълкуване е неправилно. Има няколко вида камъни, известни са два - холестеролни и пигментни. Калциевият билирубинат в определена форма присъства постоянно. Пигментните камъни не се разтварят и са сравними с парче гранит, забито в канал, но факторът на твърдост по Моос е малко по-нисък.

Разновидността на холестерола се разтваря при спазване на редица условия: размерът не е повече от 10 mm (в някои източници - 20 mm), мехурът се запълва с една трета и контрактилитетът на стените се запазва. Всеки вид лечение има специфични характеристики. Ще опишем начини да се отървете от камъни в жлъчния мехур.

Съставът на камъните

Калциевият билирубинат се намира в повечето жлъчни камъни. Образуванията се различават по степента на полимеризация на веществото, специфичното тегло в състава на зъбния камък. Холестеролните камъни са разтворими и по-чести. Бременните жени са изложени на риск от тези камъни. Съотношението между пигментни и холестеролни камъни зависи от региона, екологията и националността.

Жлъчнокаменна болест при жена

холестеролни камъни

Повече от половината са съставени от холестерол. Други вещества:

1. калциев билирубинат.
2. Муцин.
3. Минерални калциеви соли (фосфат, палмитат, карбонат).

Периодично се срещат чисти холестеролни камъни, състоящи се от един компонент. Повечето от камъните имат структурни характеристики, включват горните вещества. Подобни видове жлъчни камъни се наричат ​​още холестеролни, наречени смесени. Високият риск от образуване се отнася за следните случаи:

• Женски пол.
• затлъстяване.
• Старост.
• Внезапна загуба на тегло.
• Бременност
• Нерационално хранене.

Холестеролните образувания са бели или светли, големи, сравнително меки, характеризиращи се със слоеста структура, лесно се разпадат. Понякога наподобяват плода на малина (къпина) или са кръгли. Те се състоят от кристали холестерол монохидрат, обединени от муцинови гликопротеини. Смесените камъни са предимно множествени.

пигментни камъни

Тези формации представляват 10-25% от случаите, в зависимост от региона и други фактори. Те се различават от холестеролните в почти пълното отсъствие на холестерол, допустимо е условно да се наричат ​​такива структури билирубин, въпреки че името не е прието в медицинската среда. В семейството, според генезиса, има допълнително две класи.

черни камъни

Те се различават по състав от холестеролните по това, че почти не съдържат холестерол. Други компоненти са подобни. Свързващата връзка е полимерът на калциевия билирубинат. отложен в балона. Рядко - в каналите. Рисковите фактори са:

1. Хемолиза на кръвта (пренасищане на жлъчката с несвързан билирубин).
2. Промяна на pH фактора на средата.
3. Цироза на черния дроб.
4. Старост.
5. Хранене, заобикаляйки оралния път.

Основата е полимери на медни съединения. Те не показват ясно дефинирана структура.

кафяви камъни

Те се различават от черните по наличието на калциеви соли, заобикаляйки билирубината. Последният показва по-ниска степен на полимеризация. Останалото е холестерол. Кафявите камъни се образуват под действието на ензими, секретирани от патогенна флора, причината е бактериално заболяване.

По-често се образуват камъни в каналите и това е допълнителна разлика от черните.

Причини за образование

Всеки вид камъни в жлъчката има причини за растеж, външни и вътрешни. Много зависи от способността на лекаря да разбере причината за патологията. В противен случай се появяват рецидиви.

Холестерол

Участието в образуването на холестеролни конкременти взема редица фактори:

1. Рязко повишаване на нивото на холестерола в кръвта.
2. Повишаване на калция в кръвта (хиперкалцемия).
3. Изобилие от муцин (протеинова слуз).
4. Намалена контрактилност на стените на пикочния мехур.
5. Липса на жлъчни киселини.

От холестерола и фосфолипидите (съставляват 20% от сухото вещество на жлъчката) се образува сърцевина, към която са прикрепени калциеви соли и протеин муцин. В нормално тяло холестеролът се свързва от жлъчни соли (киселини) и лецитин, за да образува мицели. Разкъсването на образуваните връзки се извършва още в дванадесетопръстника. Ролята за повишаване на холестерола в жлъчката се възлага изцяло на черния дроб. Процесът протича по два начина:

1. Изолиране на готовия продукт от кръвния поток.
2. Образуването на холестерол не се произвежда само от черния дроб, то се случва в кожата и червата.

Моля, обърнете внимание, че кръвта се изчиства от холестерол изключително от черния дроб. Излишните продукти с изпражненията се екскретират от тялото. Причините за прекомерното производство се крият в разрушаването на специалните рецептори на мембраните на хепатоцитите. Това се дължи на наследствен фактор или следствие от горните причини.

Лецитините (фосфолипидите) служат за свързване на холестерола и жлъчните соли под формата на везикули, за да се избегне увреждане на стените на канала. Въпреки това, с дефицит на жлъчни киселини, минералите започват да се свързват с ядрото. Има няколко причини: нарушение на реабсорбцията на жлъчни киселини в червата, намаляване на нивото на синтез в черния дроб. В нормално състояние излишният холестерол се разпределя между мицели и везикули.

Муцинът, разположен върху стените на жлъчния мехур, започва да улавя излишните везикули и отделни кристали холестерол монохидрат, действайки като начало на образуването на камъни. Постепенно образуванията се втвърдяват. В структурата са вплетени калциеви соли. Процесът протича на фона на намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур. Вътрешната среда почти не се актуализира и не се смесва. Механизмът за намаляване на активността на гладките мускули не е напълно изяснен; той до голяма степен се контролира от хормони и директното действие на холестерола върху стените.

Процесът се улеснява значително от абсорбцията на вода. Стените на жлъчния мехур са лидери сред другите органи на тялото. Обемът на жлъчката намалява пет пъти, което допринася за увеличаване на плътността на везикулите. Киселините, произведени от черния дроб, се окисляват от водородни йони, предотвратявайки изпадането на камъните. Учените признават, че не са разкрили напълно механизма, обясняващ доминирането на хирургическата интервенция.

пигмент

Пигментните камъни са по-опасни, няма шансове за разтваряне. Опитайте да говорите с терапевт за литотрипсия, изяснявайки собствената си прогноза. Черните разновидности на камъни в жлъчката придружават хода на различни хронични заболявания:

1. Цироза.
2. Панкреатит.
3. Хемолиза.

Основният фактор е излишъкът от билирубин. Веществото е отрова, свързва се с хепатоцитите с глюкуронова киселина. При хемолиза на кръвта притокът на билирубин се удвоява, киселината вече не е достатъчна. В резултат на това жлъчният мехур се изпълва с билирубинов моноглюкуронид, който е в основата на образуването на камъни.

Процесът се влошава от нарушение на реабсорбцията на жлъчни киселини от червата. В резултат на това pH в мехурчето се повишава, средата се изпълва с калциеви соли (фосфат и карбонат). Лекарите отбелязват, че двигателната функция в този случай не е нарушена.

Механизмът на образуване на кафяви камъни е по-сложен и не е известен със сигурност. Смята се, че инфекцията със слуз и цитоскелети запушва каналите, а ензимът, произведен от анаеробната флора, освобождава билирубина от киселинните остатъци. В същото време се отделят жлъчни киселини (от таурин и глицин), последвани от стеаринова и палмитинова киселини. Тези йони свързват калций, което кара продуктите да се утаят и да се свържат един с друг.

Лечебно разтваряне

Само холестеролните камъни се поддават на този метод на излагане. Тя се основава на способността да обгръща жлъчните киселини с образуването на мицели. Молекулите на холестерола се отделят от камъка и се отнасят. В процеса участват първичните жлъчни киселини. Много пациенти се подпомагат от приема на билкови отвари със специфичен ефект:

1. Царевични близалца.
2. Цветя от вратига.
3. Екстракт от артишок.
4. Безсмъртниче.

От лекарствата за лечебни цели се използват готови жлъчни киселини. Например, лекарството Ursosan. Киселините се абсорбират в червата и след това се транспортират от порталната вена до черния дроб. Избрани критерии за приложимост на лечението:

• Конкременти със скромен размер (до 10 mm).
• Доминирането на холестерола в състава.
• Пропускливост на жлъчните пътища.
• Кръгла форма на камъните.
• Хомогенна структура на камъните.
• Неинтензивна сянка по време на ултразвуково изследване.
• Ниско специфично тегло на камъка (параметърът е пряко свързан с доминирането на холестерола).

Литотрипсия

Техниката е най-ефективна срещу холестеролни камъни, прилага се и при пигментни камъни. Показанията и противопоказанията зависят от метода:

1. Ударна вълна.
2. Лазер.

Литотрипсия с ударна вълна

Техниката е разработена в Германия, първото лечение е в началото на 80-те години. Проучванията са проведени десетилетие по-рано. Специален рефлектор насочва генерираната акустична вълна на правилното място. Устройството е оборудвано с рентгеново зрение, лекарят и пациентът могат да видят процеса директно.

Първоначално се прилага ниска мощност, по-късно, когато камъкът се фокусира, силата на действие се увеличава. Техниката първоначално е била използвана за лечение на бъбреците, след което е мигрирала към жлъчния мехур. Индикатори за приложение:

1. Без усложнения на жлъчнокаменната болест.
2. Размерът на камъните с диаметър 2 см е не повече от три (пясъкът не се взема предвид).
3. Оптималният брой камъни е един.
4. Отлагане на соли изключително по периферията. Ядрото е холестеролът.
5. Наличието на контрактилитет на жлъчния мехур.

Медицината не предлага обещания за разтваряне на билирубиновите камъни. През последните години лазерната литотрипсия навлезе на пазара на медицински услуги. Малко е писано за процедурата на жлъчния мехур. Следователно пигментните камъни в повечето случаи не подлежат на литотрипсия или разтваряне.

Описани са множество противопоказания. В случай на медицинска грешка, фрагментите ще запушат канала и ще бъде изключително трудно да се избият парчетата. Читателите вече могат да очертаят процеса на лечение на камъни в жлъчката.

Източник: GastroTract.ru

Най-интересното:

ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ХЕПАТИТ С

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само IMMCO ще ви помогне да закупите софосбувир и даклатасвир (както и велпатасвир и ледипасвир) от Индия на най-добра цена и с индивидуален подход към всеки пациент!