पैरोटिड ग्रंथि की स्थलाकृति। पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी का प्रक्षेपण। ए) चेहरे के पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्र की सीमाएं

अंजीर पर। पाठ के दाईं ओर 1 पैरोटिड ग्रंथि (OC) का एक छोटा सा हिस्सा दिखाता है, जिसका एक टुकड़ा अंजीर में बड़ा हुआ है। 2.

पैरोटिड लार ग्रंथिएक संयोजी ऊतक कैप्सूल (के) से घिरा हुआ है, जिसमें से सेप्टा का विस्तार (पी) होता है। सेप्टा और कैप्सूल अंग के स्ट्रोमा का निर्माण करते हैं। सेप्टा पैरेन्काइमा को लोब्यूल्स (डी) में विभाजित करता है। उनमें से एक को विशेष रूप से स्ट्रोमा से अलग किया जाता है ताकि इसका बहुभुज आकार दिखाई दे।

प्रत्येक लोब्यूल में गोलाकार या नाशपाती के आकार की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयाँ होती हैं - एसिनी (ए), जो अपने सीरस स्राव को स्रावित करती हैं पैरोटिड ग्रंथि के इंटरकैलेरी डक्ट्स (वीपी)।जहाँ से यह आया धारीदार नलिकाएं (आईपी). इंटरलॉबुलर नलिकाएं (एमपी)लोब्यूल्स को छोड़ दें और पेशीय धमनियों (ए), शिराओं (बी), तंत्रिका तंतुओं (एनवी) और लसीका वाहिकाओं (एलएस) के साथ संयोजी ऊतक सेप्टा के अंदर जाएं।

अंत में, इंटरलॉबुलर नलिकाएं मुख्य उत्सर्जन वाहिनी (ईपी) की एक शाखा तक पहुंचती हैं जिसके माध्यम से जलीय पैरोटिड स्राव मौखिक गुहा तक पहुंचता है। एक सघन केशिका नेटवर्क (CAP) एसिनस को घेरे रहता है। एसिनी के बीच वसा कोशिकाओं (एफए) को देखना भी आम है।

चित्र 1 में, पाठ के बाईं ओर, पैरोटिड ग्रंथि की एसिनी दिखाई दे रही है। एसिनी, इंटरकैलेरी और धारीदार नलिकाओं को ग्रंथि के पैरेन्काइमा से अलग किया जाता है और उनकी संरचना की बेहतर समझ के लिए अलग-अलग दिशाओं में काटा जाता है। विविध कोशिकाएँ अंजीर में दिखाई गई तीन संरचनाएँ बनाती हैं। 2-4.

एसिनी (ए) गोल, नाशपाती के आकार या शहतूत जैसे स्रावी ग्रंथि संबंधी परिसर हैं जो घनी रूप से जुड़े दानेदार सीरस कोशिकाओं (एससी) से बने होते हैं जो एक तहखाने की झिल्ली (बीएम) पर पड़े एकल-स्तरित क्यूबॉइडल या प्रिज्मीय उपकला का निर्माण करते हैं।

एसिनी स्पिंडल के आकार और/या तारकीय मायोफिथेलियल कोशिकाओं (एमसी) से घिरी होती है जो स्रावी कोशिकाओं और उनके तहखाने की झिल्ली के बीच स्थित होती है। मायोफिथेलियल कोशिकाओं का संकुचन लार के स्राव को तेज करता है।

एसिनी इंटरकैलेरी डक्ट्स (आईपी) में खुलती है। ये लगभग 20 माइक्रोन के व्यास वाले नलिकाएं हैं, जिनकी दीवार स्क्वैमस या क्यूबिक एपिथेलियम की एक परत द्वारा बनाई गई है। पैरोटिड ग्रंथि में अंतःस्रावी नलिकाओं की लंबाई महत्वपूर्ण है; कई अंतःक्रियात्मक नलिकाएं एकजुट होकर एक एकल नहर का निर्माण कर सकती हैं, जो तब धारीदार वाहिनी में बहती है।

पैरोटिड ग्रंथि की धारीदार नलिकाएं (PI)आकार में उच्च प्रिज्मीय कोशिकाओं, पेंटा- और हेक्सागोनल द्वारा निर्मित, जिनके आधार तहखाने झिल्ली (बीएम) को अलग करने पर दिखाई देते हैं। कोशिकाओं के शिखर ध्रुव वाहिनी के लुमेन में फैल जाते हैं। कोशिकाओं के बेसल भाग पर बेसल स्ट्रिप (BI) का कब्जा होता है।

प्रचुर मात्रा में शाखाओं वाला केशिका नेटवर्क (कैप) एसिनी और उत्सर्जन नलिकाओं की पूरी प्रणाली को घेर लेता है। एसिनी में, सफेद वसा कोशिकाओं (एफए) की एक स्पष्ट रूप से परिवर्तनशील संख्या होती है। सभी वसा कोशिकाओं की अपनी तहखाने की झिल्ली होती है।

चावल। 2. सीरस कोशिकाओं में एक केंद्रीय गोलाकार केंद्रक और बेसोफिलिक कोशिका द्रव्य होता है। यह बेसोफिलिया एर्गास्टोप्लाज्म (ई) से जुड़ा है, जो विकसित गोल्गी कॉम्प्लेक्स (जी) के साथ मिलकर स्रावी कणिकाओं (एसजी) के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। ग्रंथि के उत्सर्जन तंत्र की दीवारों की सीरस कोशिकाएं और कोशिकाएं जंक्शन परिसरों (एससी) द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

चावल। 3. इंटरकलेटेड नलिकाओं की कोशिकाओं में एक केंद्रीय नाभिक होता है, साथ ही अविकसित अंग भी होते हैं और पड़ोसी कोशिकाओं की कई प्रक्रियाओं (O) के साथ बेसल वर्गों के क्षेत्र में गहरे अंतःविषय बनाते हैं।
श्लेष्म युक्त स्रावी कणिकाओं की एक छोटी संख्या कोशिका के शीर्ष ध्रुव के कोशिका द्रव्य में स्थित होती है। एसिनी के आसपास की बेसमेंट मेम्ब्रेन (बीएम) इंटरकैलेरी डक्ट्स के बेसमेंट मेम्ब्रेन और एक्सट्रीटरी डक्ट्स की पूरी प्रणाली में बनी रहती है।

चावल। 4. धारीदार नलिकाओं की कोशिकाओं में एक अण्डाकार नाभिक और अच्छी तरह से विकसित अंग होते हैं। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत, बेसल स्ट्रिप एक अत्यधिक विकसित बेसल लेबिरिंथ (बीएल) है, जिसमें कोशिका झिल्ली के गहरे और शाखित आक्रमण होते हैं। एक से कई छड़ के आकार के माइटोकॉन्ड्रिया (एम) वाले कई इन्फ्रान्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक डिब्बे कोशिकाओं को उनकी बेसल स्ट्रिप देते हैं। बेसल लेबिरिंथ लार से जल परिवहन और सोडियम पुनर्अवशोषण में शामिल है। पार्श्व प्रिज्मीय प्रक्रियाएं (O) पड़ोसी कोशिकाओं की प्रक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया करती हैं। कोशिकाओं के शीर्ष ध्रुवों को अच्छी तरह से विकसित जंक्शन परिसरों (एससी) के साथ प्रबलित किया जाता है।

ओस्मोफिलिक स्रावी कणिकाएं (एसजी) जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड कल्लिकेरिन होता है, गोल्गी कॉम्प्लेक्स से उत्पन्न होता है। धारीदार नलिकाएं भी उत्सर्जक और साथ ही स्रावी नलिकाएं भी होती हैं।

उपकर्ण ग्रंथि,ग्लैंडुला पैरोटिडिया, सीरस ग्रंथि है। यह लार ग्रंथियों में सबसे बड़ी है, इसका आकार अनियमित है।

पैरोटिड लार ग्रंथि की स्थलाकृति

यह त्वचा के नीचे पूर्वकाल और नीचे की ओर, जबड़े की शाखा की पार्श्व सतह पर और मासपेशी पेशी के पीछे के किनारे पर स्थित होता है।

इस पेशी के प्रावरणी को पैरोटिड लार ग्रंथि के कैप्सूल के साथ जोड़ा जाता है।

शीर्ष पर, ग्रंथि लगभग जाइगोमैटिक आर्च तक पहुँचती है, नीचे - निचले जबड़े के कोण तक, और पीछे - टेम्पोरल बोन की मास्टॉयड प्रक्रिया और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे तक।

गहराई में, निचले जबड़े के पीछे (मैक्सिलरी फोसा में), पैरोटिड ग्रंथि अपने गहरे हिस्से के साथ, पार्स गहरा, स्टाइलॉयड प्रक्रिया से सटे और इससे शुरू होने वाली मांसपेशियां: स्टाइलोहाइड, स्टाइलोहाइड, स्टाइलोफेरीन्जियल।

बाहरी कैरोटिड धमनी, सबमांडिबुलर नस, चेहरे और कान-अस्थायी तंत्रिकाएं ग्रंथि से गुजरती हैं, और गहरी पैरोटिड लिम्फ नोड्स इसकी मोटाई में स्थित होती हैं।

संरचना पैरोटिड लार ग्रंथि

पैरोटिड ग्रंथि में एक नरम बनावट, अच्छी तरह से परिभाषित लोब्यूलेशन होता है। बाहर, ग्रंथि एक संयोजी कैप्सूल से ढकी होती है, जिसके तंतुओं के बंडल अंग के अंदर जाते हैं और लोब्यूल्स को एक दूसरे से अलग करते हैं।

नलिकाओं पैरोटिड लार ग्रंथि

उत्सर्जन पैरोटिड वाहिनी, वाहिनी पैरोटिडियस(स्टेनन डक्ट), अपने पूर्वकाल किनारे पर ग्रंथि से बाहर निकलता है, चबाने वाली पेशी की बाहरी सतह के साथ जाइगोमैटिक आर्च से 1-2 सेंटीमीटर नीचे जाता है, फिर, इस पेशी के पूर्वकाल किनारे को गोल करते हुए, बुक्कल पेशी को छेदता है और पर खुलता है दूसरे ऊपरी बड़े जड़ दांत के स्तर पर मुंह की पूर्व संध्या।

इसकी संरचना में, पैरोटिड ग्रंथि एक जटिल वायुकोशीय ग्रंथि है। पैरोटिड डक्ट के बगल में चबाने वाली मांसपेशी की सतह पर अक्सर स्थित होता है गौण पैरोटिड ग्रंथि,ग्लैंडुला पैरोटिस एक्सेसोरिया.

पैरोटिड ग्रंथि के वेसल्स और नसें

धमनी रक्त सतही लौकिक धमनी से पैरोटिड ग्रंथि की शाखाओं के माध्यम से प्रवेश करता है। शिरापरक रक्त मैंडिबुलर नस में बहता है। ग्रंथि के लसीका वाहिकाओं सतही और गहरे पैरोटिड लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होते हैं। संरक्षण: संवेदनशील - कान-अस्थायी तंत्रिका से, पैरासिम्पेथेटिक - कान के नोड से कान-अस्थायी तंत्रिका में पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, सहानुभूति - बाहरी कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाओं के आसपास के जाल से।

पैरोटिड ग्रंथि (ग्रंथुला पैरोटिस) अनियमित आकार की एक बड़ी लार ग्रंथि है (चित्र। 54, 55)। एक क्रॉस सेक्शन पर यह एक त्रिकोण जैसा दिखता है, इसके गहरे हिस्से के साथ यह रेट्रोमैक्सिलरी फोसा में प्रवेश करता है, जो निचले जबड़े की शाखा के सामने, ऊपर से श्रवण नहर और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से, पीछे से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया द्वारा होता है। और नीचे से फेशियल सेप्टम द्वारा पैरोटिड ग्रंथि को सबमांडिबुलर से अलग करता है। अपने सामने के किनारे के साथ, अंग चबाने वाली मांसपेशी की बाहरी सतह में प्रवेश करता है।

चावल। 54. पैरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र की स्थलाकृति।
1-आर। अस्थायी n. फेशियल; 2-ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस; 3 - एन। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस; 4-ए। ट्रांसवर्सा फेसी; 5 - ग्रंथि पैरोटिस; 5 - एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस; 7-आर। कोली एन. फेशियल; 8-आर। सीमांत मैंडिबुला एन। फेशियल; 9-ए। फेशियल; 10-वी। फेशियल; 11 - मिमी। बुक्कल्स n. फेशियल; 12 - डक्टस पैरोटिडियस; 13-आर। जाइगोमैटिकस n. फेशियल; 14 - एम। द्रव्यमान

चावल। 55. श्रवण नहर और पैरोटिड लार ग्रंथि का ललाट खंड। 1 - टाम्पैनिक झिल्ली: 2 - इससे जुड़ी मांसपेशियों के साथ स्टाइलॉयड प्रक्रिया; 3 - पैरोटिड ग्रंथि का कैप्सूल; 4 - पैरोटिड ग्रंथि; 5 - सेंटोरिनी दरारें; 6 - कान नहर का उपास्थि; 7 - अस्थायी मांसपेशी।

क्षेत्र का प्रावरणी पैरोटिड ग्रंथि के लिए एक मामला बनाता है, इसे चारों ओर से घेरता है। बाहर से, प्रावरणी मोटी हो जाती है और इसे एपोन्यूरोसिस के रूप में वर्णित किया जाता है। प्रावरणी को उस क्षेत्र में पतला किया जाता है जहां यह परिधीय ऊतक और श्रवण नहर के कार्टिलाजिनस भाग का पालन करता है, जिसमें सेंटोरिनी विदर होता है। इसके परिणामस्वरूप, ग्रंथि के फेशियल बेड से मवाद पेरिफेरीन्जियल स्पेस में और श्रवण नहर में टूटने में सक्षम होता है, बाद वाला बच्चों में अधिक बार देखा जाता है। फेशियल कवर के अलावा, पैरोटिड ग्रंथि एक पतले कैप्सूल में ढकी होती है, जो अंग के अंदर प्रावरणी के साथ मिलकर स्पर्स को जन्म देती है, इसे लोब्यूल्स में विभाजित करती है। यह ग्रंथि में ही प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार को रोकता है। पैरोटिड ग्रंथि का आकार अलग होता है। कभी-कभी यह केवल चबाने वाली मांसपेशी के पिछले हिस्से को थोड़ा ओवरलैप करता है, लेकिन कुछ मामलों में यह लगभग अपने पूर्वकाल किनारे तक पहुंच जाता है, खासकर जब ग्रंथि के अतिरिक्त लोब्यूल स्टेनन डक्ट के साथ देखे जाते हैं।

पैरोटिड ग्रंथि (डक्टस पैरोटाइडस) का उत्सर्जन वाहिनी अंग के भीतर अभी भी एकत्रित तनों से बनता है। कभी-कभी ये तने ग्रंथि के बाहर एक सामान्य वाहिनी बनाते हैं। वाहिनी एकल नहीं हो सकती है। वाहिनी की लंबाई 1.5 से 5 सेमी तक होती है, लुमेन का व्यास 2-3 मिमी होता है। वाहिनी, चबाने वाली पेशी के अग्र किनारे तक जाती है, गाल की वसायुक्त गांठ में जाती है, मुख पेशी को छेदती है, श्लेष्मा झिल्ली के नीचे 5-6 मिमी तक जाती है और मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर खुलती है। त्वचा पर वाहिनी का प्रक्षेपण कान के ट्रैगस से मुंह के कोने तक होता है या जाइगोमैटिक आर्च के नीचे अनुप्रस्थ उंगली के समानांतर स्थित होता है। वाहिनी की दिशा में और उससे थोड़ा ऊपर चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी गुजरती है।

निचले जबड़े की शाखा के पीछे स्थित पैरोटिड ग्रंथि का आंतरिक भाग (चित्र। 56), बाहरी कैरोटिड धमनी द्वारा छेदा जाता है, जहां यह टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है: जबड़ा, पीछे की ओर और सतही अस्थायी। कैरोटिड धमनी के बाहर बाहरी गले की नस होती है। ग्रंथि के भीतर, अनुप्रस्थ चेहरे और पीछे के कान की नसें शिरा से जुड़ती हैं।

चावल। 56. पैरोटिड-चबाने वाला क्षेत्र और पेरिफेरीन्जियल स्पेस (क्षैतिज कट)।
1 - गाल की वसायुक्त गांठ; 2 - एम। बूसिनेटर; 3 - ऊपरी जबड़ा; 4 - चौ. pterygoideus मेडियलिस; 5 - ग्रसनी; 6 - इससे जुड़ी मांसपेशियों के साथ स्टाइलॉयड प्रक्रिया; 7-ए. कैरोटिस इंटर्न एन के साथ। वेगस, एन। एक्सेसोरियस, एन। हाइपोग्लोसस; 8 - I और II ग्रीवा कशेरुक; 9 - नाड़ीग्रन्थि ग्रीवालिस सुपीरियर ट्रुनसी सहानुभूति; 10-वी। जुगुलरिस इंटर्न एन। ग्लोसोफेरींजस; 11 - पैरोटिड लार ग्रंथि; 12 - चेहरे की अपनी प्रावरणी की बाहरी चादर; 13 - निचला जबड़ा: 14 - मी। द्रव्यमान तीर पेरिफेरीन्जियल स्पेस की ओर जाता है।

पैरोटिड ग्रंथि के भीतर सतही और गहरे लिम्फ नोड्स होते हैं। पहले चेहरे की त्वचा से लसीका एकत्र करते हैं, टखने, बाहरी श्रवण नहर और टाम्पैनिक गुहा; दूसरा - नरम तालू से, नाक गुहा के पीछे का आधा भाग। आंतरिक जुगुलर नस में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे लिम्फ नोड्स में बहता है। ग्रंथि की मोटाई में स्थित गहरे लिम्फ नोड्स की सूजन कण्ठमाला (स्यूडोपारोटाइटिस) की नैदानिक ​​तस्वीर बनाती है।

चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई से गुजरती है, नकली मांसपेशियों को संक्रमित करती है। तंत्रिका, स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन को छोड़कर, थोड़ा नीचे जाती है और, तेजी से ऊपर की ओर मुड़ते हुए, इयरलोब के नीचे, पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है। ग्रंथि की मोटाई में, यह एक जाल बनाता है, और इसके बाहर एक बड़ा कौवा का पैर (pes anserinus major) (चित्र। 57) बनाता है। तंत्रिका की मुख्य शाखाओं की स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर होती है। शाखाओं के प्रक्षेपण के लिए प्रारंभिक बिंदु इयरलोब की जड़ है।

चावल। 57. चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की स्थलाकृति।
1 - एन। फेशियल; 2 - एम। अस्थायी; 3-आर। जाइगोमैटिकी; 4-आर। बुकेलिस; 5-आर। सीमांत मैंडिबुला; 6-आर। कोलाई; 7-एन। ऑरिकुलरिस पोस्टीरियर; 3 - प्लेक्सस पैरोटिडियस।

अस्थायी शाखाएं (रमी टेम्पोरल) कक्षा के ऊपरी किनारे पर निर्देशित होती हैं; कक्षा की ललाट पेशी और वृत्ताकार पेशी को संक्रमित करता है। जाइगोमैटिक शाखाएं (रमी जाइगोमैटिकी) जाइगोमैटिक हड्डी का अनुसरण करती हैं और आगे कक्षीय क्षेत्र तक जाती हैं; जाइगोमैटिक पेशी और कक्षा की वृत्ताकार पेशी को संक्रमित करता है। बुक्कल शाखाएं (रमी बुकेल्स) मुख क्षेत्र में जाती हैं; मुंह की मांसपेशियों को संक्रमित करें। जबड़े की सीमांत शाखा (रेमस मार्जिनलिस मैंडिबुला) निचले जबड़े के किनारे के साथ चलती है; निचले होंठ की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। ग्रीवा शाखा (रैमस कोली) निचले जबड़े के कोण के पीछे चलती है और गर्दन से मी तक जाती है। प्लैटिस्मा चेहरे की तंत्रिका की सूचीबद्ध शाखाओं को अक्सर चेहरे पर दो या तीन तनों द्वारा दर्शाया जाता है। ओ.एस. सेमेनोवा कई कनेक्शनों के साथ और तंत्रिका चड्डी के एक अलग पाठ्यक्रम के साथ एक तंत्रिका के निर्माण को बाहर करता है। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक बिंदु के रूप में इयरलोब के साथ किरणों को मोड़ने और मुख्य तंत्रिका चड्डी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए चेहरे पर चीरों को बनाने की सिफारिश की जाती है।

क्षेत्र के सामने वाले हिस्से पर मी का कब्जा है। द्रव्यमान चबाने वाली मांसपेशी के नीचे ढीले फाइबर की एक परत होती है, जहां प्युलुलेंट प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, अधिक बार ओडोन्टोजेनिक मूल (चित्र। 58)।

चावल। 58. चबाने वाली मांसपेशी के नीचे अंतरिक्ष की स्थलाकृति।
1 - एम। द्रव्यमान; 2 - एन। मासटेरिकस और ए। मासटेरिका; 3 - ए। और वी. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस; 4 - एन। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस; 5 - ग्रंथि पैरोटिस; 6 - एम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस; 7-ए. फेशियल; 8-वी। फेशियल; 9-ए. एम के साथ buccinatoria। बूसिनेटर; 10 - डक्टस पैरोटिडियस।

सीधे इस पेशी के सामने, निचले जबड़े के निचले किनारे से होते हुए, a. फेशियल एट वी। फेशियल जबड़े के किनारे से ऊपर की दोनों वाहिकाएं मुख विदर के कोण की ओर विचलित होती हैं। हड्डी पर धमनी की सतही स्थिति जबड़े के किनारे पर तालमेल की अनुमति देती है और चबाने वाली पेशी को अपनी नाड़ी के झटके महसूस करने की अनुमति देती है।

23.1. बड़ी लार ग्रंथियों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

लार ग्रंथियां - यह विभिन्न आकारों, संरचनाओं और स्थानों के स्रावी अंगों का एक समूह है जो लार का उत्पादन करते हैं। छोटी और बड़ी लार ग्रंथियां होती हैं। छोटी (छोटी) लार ग्रंथियांमौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित हैं, उनके स्थान के अनुसार उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: लेबियल, बुक्कल, पैलेटिन, लिंगुअल, जिंजिवल, साथ ही ये ग्रंथियां नासॉफिरिन्क्स और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली में स्थित होती हैं। प्रति प्रमुख लार ग्रंथियांसंबद्ध करना पैरोटिड, सबमांडिबुलरतथा मांसलग्रंथियां।

चावल। 23.1.1.पैरोटिड ग्रंथि (वीपी वोरोब्योव, 1936 के अनुसार)।

त्वचा, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, पैरोटिड-मैस्टिक प्रावरणी, नसों और आंशिक रूप से वाहिकाओं को हटा दिया गया था।

मैं - जाइगोमैटिक मांसपेशी; 2 - आंख की गोलाकार मांसपेशी; 3- पैरोटिड ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी; 4- ग्रंथि के अतिरिक्त लोब्यूल्स; 5- चबाने वाली मांसपेशी; 6 - पैरोटिड ग्रंथि; 7- सतही अस्थायी धमनी; 8 - सतही अस्थायी शिरा; 9- स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी;

10 - बाहरी कैरोटिड धमनी;

II - बाहरी गले की नस; 12 - हाइपोइड हड्डी; 13 - सबमांडिबुलर ग्रंथि; 14 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी; 15 - चेहरे की नस; 16 - चेहरे की धमनी; 17 - मुंह की त्रिकोणीय मांसपेशी; 18 - मुख पेशी।

उपकर्ण ग्रंथि(ग्लैंडुला पैरोटिस) - पैरोटिड-मैस्टिक क्षेत्र में स्थित एक युग्मित वायुकोशीय सीरस लार ग्रंथि। यह सभी लार ग्रंथियों में सबसे बड़ी है। यह रेट्रोमैक्सिलरी फोसा में स्थित होता है और अपनी सीमा से थोड़ा आगे निकल जाता है (चित्र 23.1.1)। ग्रंथि की सीमाएं हैं: के ऊपर- जाइगोमैटिक आर्च और बाहरी श्रवण मांस; पीछे- अस्थायी हड्डी और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की मास्टॉयड प्रक्रिया; आगे- चबाने वाली मांसपेशी के पीछे के खंड को ही कवर करता है; नीचे- निचले जबड़े के कोण से थोड़ा नीचे गिरता है; मध्य की ओर से- टेम्पोरल बोन की स्टाइलॉयड प्रक्रिया जिसमें मांसपेशियां इससे शुरू होती हैं और ग्रसनी की दीवार। पैरोटिड ग्रंथि दो पालियों में विभाजित है: सतही और गहरी। ग्रंथि का औसत वजन 20-30 ग्राम है। अपरिवर्तित अवस्था में, ग्रंथि त्वचा के नीचे खराब रूप से दिखाई देती है, क्योंकि एक घने और निरंतर संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा बाहर से घिरा हुआ है, और औसत दर्जे की तरफ, कैप्सूल पतला और बंद है (इस तरह, पैरोटिड ग्रंथि पेरिफेरीन्जियल स्पेस के साथ संचार करती है)। उन जगहों पर जहां कैप्सूल व्यक्त किया जाता है, यह मांसपेशियों और प्रावरणी के साथ मजबूती से जुड़ा होता है। ग्रंथि के कैप्सूल से इसकी मोटाई में कई प्रक्रियाएं जाती हैं, जो ग्रंथि के स्ट्रोमा का निर्माण करती हैं और इसे अलग-अलग में विभाजित करती हैं, लेकिन लोब्यूल के कुल द्रव्यमान में मजबूती से जुड़ी होती हैं। लोब्यूल्स की छोटी लार नलिकाएं बड़े (इंटरलॉबुलर) में विलीन हो जाती हैं, और फिर धीरे-धीरे कभी बड़ी नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं और अंततः, पैरोटिड ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी में एकजुट हो जाती हैं। पैरोटिड ग्रंथि के अतिरिक्त लोब से चबाने वाली पेशी के अग्र किनारे पर एक अतिरिक्त वाहिनी इस वाहिनी में प्रवाहित होती है, जो ऊपर स्थित है। 60% रोगियों में एक अतिरिक्त अनुपात पाया जाता है।

चावल। 23.1.2.पैरोटिड ग्रंथि की रूपात्मक संरचना: ए) एक बच्चे में; बी) किशोरावस्था में; ग) मध्यम आयु में; डी) बुढ़ापा (पैरेन्काइमा का वसायुक्त अध: पतन और काठिन्य है)।

बाहरी कैरोटिड धमनी ग्रंथि की मोटाई से गुजरती है (अपनी शाखाएं छोड़ती है - एक. टेम्पोरलिस सतही तथा एक. मैक्सिलाह्स), नसें - वी. पैरोटिडाई पूर्वकाल तथा पोस्टरहॉर्स, जो में विलीन हो जाता है वी. फेशियल, चेहरे की तंत्रिका, कान-अस्थायी तंत्रिका, साथ ही सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका फाइबर। पैरोटिड ग्रंथि के चारों ओर और इसकी मोटाई में लिम्फ नोड्स होते हैं (इस गाइड का खंड 9.2, खंड I)।

उत्सर्जन वाहिनी के एक्स्ट्राग्लैंडुलर भाग की लंबाई आमतौर पर 5-7 सेमी से अधिक नहीं होती है, व्यास (चौड़ाई) 2-3 मिमी है। वृद्ध लोगों में यह बच्चों की तुलना में व्यापक है। आमतौर पर उत्सर्जन वाहिनी ग्रंथि के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर निकलती है। वाहिनी के इंट्राग्लैंडुलर भाग का एक्स्ट्राग्लैंडुलर भाग में संक्रमण ग्रंथि में काफी गहराई में स्थित होता है। इसलिए, पैरोटिड ग्रंथि का एक हिस्सा उत्सर्जन वाहिनी के एक्स्ट्राग्लैंडुलर भाग के ऊपर स्थित होता है। उत्सर्जन वाहिनी की दिशा भिन्न हो सकती है, अर्थात। यह सीधा, धनुषाकार, घुमावदार है, और बहुत ही कम कांटेदार है। पैरोटिड ग्रंथि की उत्सर्जन वाहिनी बाहरी सतह के साथ चलती है एम. masseter, उसके सामने झुक जाता है
स्वर्ग और गाल के वसायुक्त ऊतक से गुजरते हुए और मुख की मांसपेशी गाल के श्लेष्म झिल्ली पर मुंह के वेस्टिबुल (दूसरे ऊपरी दाढ़ के विपरीत) में खुलती है।

चावल। 23.1.3.एक इंट्राग्लैंडुलर लिम्फ नोड की उपस्थिति के साथ ग्रंथि के पैरेन्काइमा की संरचना। पैरोटिड ऊतक का माइक्रोफोटोग्राम। हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन धुंधला हो जाना।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, रक्त की आपूर्ति के आधार पर, पैरोटिड ग्रंथि में गुलाबी या पीले-भूरे रंग का रंग, एक ऊबड़ सतह और मध्यम रूप से घनी बनावट होती है। वृद्ध लोगों में, ग्रंथियां हल्के, भारी, असमान घनत्व की होती हैं।

पैरोटिड ग्रंथि के पैरेन्काइमा की मुख्य संरचनात्मक इकाइयाँ वायुकोशीय टर्मिनल स्रावी खंड (एसिनी) हैं, जो लोब्यूल्स में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित हैं और ग्रंथियों के उपकला की कोशिकाओं से मिलकर बने होते हैं, जिनके बीच छोटे नलिकाएं स्थित होती हैं। टर्मिनल स्रावी वर्गों को पिरामिडल बेलनाकार कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें तहखाने की झिल्ली से सटे एक विस्तृत आधार होता है (चित्र 23.1.2 - 23.1.3)। छिद्र के पास बलगम-स्रावित गॉब्लेट कोशिकाएं होती हैं जो ग्रंथि में नलिकाओं के माध्यम से चढ़ने वाले रोगाणुओं के लिए एक रासायनिक अवरोध बनाती हैं। उम्र के साथ, इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक के क्षेत्र बढ़ते हैं, पैरेन्काइमा के वसायुक्त अध: पतन के क्षेत्र टर्मिनल स्रावी वर्गों के द्रव्यमान में कमी और ग्रंथियों के ऊतकों के शोष के साथ दिखाई देते हैं।

एक बड़ी प्रयोगात्मक सामग्री इस दावे के लिए आधार देती है कि लार ग्रंथियों का पैरेन्काइमा जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जैसे हार्मोन का उत्पादन करता है: पैरोटिन -तंत्रिका और उपकला वृद्धि कारक, Thymosin- ट्रांसफॉर्मिंग फैक्टर और अन्य (फ्लेमिंग एच.एस., 1960; सुजुकी जे। एट अल।, 1975; रयबाकोवा एम.जी., 1982, आदि)।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, एक घंटे के भीतर, पैरोटिड ग्रंथि 1 से 15 मिलीलीटर अस्थिर लार (औसतन लगभग 5 मिलीलीटर) का उत्पादन करती है। आम तौर पर, पैरोटिड ग्रंथि की लार का पीएच 5.6 से 7.6 (एंड्रिवा टीबी, 1965) के बीच होता है। रहस्य की संरचना के अनुसार, पैरोटिड ग्रंथि विशुद्ध रूप से सीरस ग्रंथियों से संबंधित है।

अवअधोहनुज ग्रंथि (ग्लैंडुला सबमांडिबुलरिस) - एक युग्मित वायुकोशीय, कुछ स्थानों पर ट्यूबलर - वायुकोशीय लार ग्रंथि, जो गर्दन के सबमांडिबुलर त्रिकोण (चित्र। 23.1.4) में स्थित है।

यह निचले जबड़े के आधार और डिगैस्ट्रिक पेशी के दोनों एब्डोमेन के बीच स्थित होता है। ग्रंथि का इसका ऊपरी-पार्श्व भाग निचले जबड़े के इसी नाम के फोसा (सबमांडिबुलर ग्रंथि का फोसा) से सटा होता है, पीछे से अपने कोण तक पहुँचते हुए, पीछे के पेट के पास पहुँचता है एम. डिगैस्ट्रिकस, स्टाइलोहायॉइड को, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और मेडियल पेटीगॉइड मांसपेशियों को, और सामने यह हाइपोइड-लिंगुअल और डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल पेट के संपर्क में आता है। इसके सामने के हिस्से की काफी लंबाई के लिए, लोहे को ढका हुआ है एम. मायलोहायोइडस, और इसके पीछे इसके पिछले किनारे पर झुक जाता है और सबलिंगुअल ग्लैंड के संपर्क में आ जाता है। जबड़े के कोण के पास, सबमांडिबुलर ग्रंथि पैरोटिड ग्रंथि के करीब स्थित होती है।

चावल। 23.1.4.सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां, अंदर का दृश्य (वी.पी. वोरोब्योव के अनुसार,

मुंह के तल और निचले जबड़े का माध्यिका चीरा; श्लेष्म झिल्ली को हटा दिया जाता है; ग्रंथियों के नलिकाएं आवंटित की जाती हैं।

1- औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी; 2- भाषिक तंत्रिका; 3- छोटे सबलिंगुअल नलिकाएं; 4 - सबमांडिबुलर ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी का मुंह; 5- बड़ी सबलिंगुअल डक्ट; 6- निचले जबड़े का शरीर; 7- सब्लिशिंग ग्रंथि; 8 - सबमांडिबुलर ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी; 9- जबड़ा - हाइपोइड मांसपेशी; 10 - सबमांडिबुलर ग्रंथि।

इस प्रकार, सबमांडिबुलर ग्रंथि का बिस्तर सीमित है: भीतर सेमुंह के तल का डायाफ्राम और हाइपोइड-भाषी पेशी; बाहर- निचले जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह; नीचे से- डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल और पीछे के पेट और इसके मध्यवर्ती कण्डरा।

सबमांडिबुलर ग्रंथि का उत्सर्जन वाहिनी, एक नियम के रूप में, अपने ऊपरी मध्य भाग से निकलती है। मैक्सिलो-ह्यॉइड पेशी के पीछे के किनारे पर झुकते हुए, यह हाइपोइड-लिंगुअल पेशी के पार्श्व की ओर स्थित होता है, और फिर इसके और मैक्सिलो-ह्यॉइड पेशी के बीच से गुजरता है। इसके बाद सब्लिशिंग ग्लैंड और अधिक मध्य में स्थित चिन-लिंगुअल पेशी के बीच आता है। उत्सर्जन वाहिनी जीभ के फ्रेनुलम की तरफ मुंह के नीचे की श्लेष्मा झिल्ली पर खुलती है। वाहिनी के निकास के स्थान पर श्लेष्मा झिल्ली एक ऊंचाई बनाती है, जिसे कहते हैं मांसल मांस (करुनकुला सबलिंगुअलिस). सबमांडिबुलर ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी की लंबाई 5-7 सेमी से अधिक नहीं होती है, और लुमेन की चौड़ाई (व्यास) 2-4 मिमी (ए.वी. क्लेमेंटोव, 1960) है। पैरोटिड ग्रंथि की तुलना में उत्सर्जन वाहिनी का मुंह बहुत संकरा होता है (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971)।

ग्रंथि का कैप्सूल गर्दन के अपने प्रावरणी की सतह शीट को विभाजित करके बनता है। कैप्सूल बाहर से मोटा और अंदर से पतला होता है। ढीला वसायुक्त ऊतक कैप्सूल और ग्रंथि के बीच स्थित होता है, जिससे आसपास के कोमल ऊतकों से ग्रंथि को (भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में) छीलना आसान हो जाता है। लिम्फ नोड्स ग्रंथि के फेशियल बेड में स्थित होते हैं (इस गाइड की धारा 9.2, खंड I)। ग्रंथि का वजन औसतन 8 से 10 ग्राम तक होता है, और 50 वर्ष की आयु के बाद ग्रंथि का वजन कम हो जाता है (ए.के. अरुटुनोव, 1956)। ग्रंथि की स्थिरता मध्यम घनत्व की होती है, रंग गुलाबी-पीला या ग्रे-पीला होता है।

अवअधोहनुज ग्रंथि को चेहरे, लिंगीय और उपमानसिक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। चेहरे की धमनी पश्च अवअधोहनुज त्रिभुज (बाहरी मन्या धमनी से निकलती है) में प्रवेश करती है। यह डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट और हाइपोइड पेशी द्वारा आच्छादित होता है। इस स्थान पर, यह प्राय: ग्रंथि के नीचे स्थित, तिरछे ऊपर और आगे जाता है। कम बार - ग्रंथि के पीछे से गुजरता है, बहुत कम ही ग्रंथि पर होता है। निचले जबड़े के किनारे के साथ, ग्रंथि की बाहरी सतह के साथ, सबमेंटल धमनी चेहरे की धमनी से निकलती है, जो ग्रंथि को छोटी शाखाएं देती है। ग्रंथि की निचली बाहरी सतह के पीछे के भाग में, इसके और एपोन्यूरोसिस के बीच, एक चेहरे की नस होती है।

भाषाई तंत्रिका, बर्तनों की मांसपेशियों के बीच की खाई को छोड़कर, सीधे मौखिक गुहा के नीचे के श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होता है और इसके और सबमांडिबुलर ग्रंथि के पीछे के ध्रुव के बीच से गुजरता है। ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी पर सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय भाषाई तंत्रिका की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हाइपोग्लोसल तंत्रिकाडिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट और हाइपोइड-लिंगुअल पेशी की बाहरी सतह के बीच अवअधोहनुज त्रिभुज में प्रवेश करती है। पेशी पर होने के कारण, तंत्रिका नीचे की ओर झुकती है, एक चाप बनाती है, नीचे की ओर उत्तल होती है और ग्रंथि से ढकी होती है। सबमांडिबुलर ग्रंथि में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, तंत्रिका आसंजन में हो सकती है और ग्रंथि के विलुप्त होने के दौरान क्षति हो सकती है।

चेहरे की नस, या बल्कि इसकी सीमांत शाखा, निचले जबड़े के निचले किनारे से लगभग 1 सेमी नीचे चलती है। इसलिए, सबमांडिबुलर क्षेत्र में चीरा जबड़े के निचले किनारे से 1.5-2 सेमी नीचे किया जाता है। लोहे के स्रावी तंतु वनस्पति सबमांडिबुलर नोड (नाड़ीग्रन्थि) से प्राप्त होते हैं।

स्वस्थ लोगों में, 1 से 22 मिलीलीटर बिना उत्तेजना वाली लार एक घंटे के भीतर (औसतन, लगभग 12 मिलीलीटर) उत्पन्न होती है। सबमांडिबुलर ग्रंथि की लार में, पीएच 6.9 से 7.8 (टी.बी. एंड्रीवा, 1965) तक होता है।

रहस्य की प्रकृति से, सबमांडिबुलर ग्रंथि मिश्रित होती है, अर्थात। सेरोमुकोसल

नलिकाओं का उपकला पैरोटिड ग्रंथि के समान है, केवल अंतर यह है कि यह अक्सर बहु-स्तरित होता है (पी। रोदर, 1963)। यह कंट्रास्ट (सियालोग्राफी में) या धुलाई द्रव (ग्रंथि की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में) के दबाव के लिए महत्वपूर्ण प्रतिरोध की व्याख्या कर सकता है।

सबलिंगुअल ग्रंथि{ जी. सबलिंगुअलिस) - भाप ट्यूबलर - मौखिक गुहा के तल पर स्थित वायुकोशीय लार ग्रंथि। सबलिंगुअल ग्रंथि जीभ के फ्रेनुलम और ज्ञान दांत के प्रक्षेपण के बीच मुंह के तल के कोशिकीय स्थान में स्थित होती है। बाहरग्रंथि निचले जबड़े के शरीर की आंतरिक सतह से सटी होती है (सबलिंगुअल ग्रंथि के लिए अवकाश के लिए)। भीतर सेहाइपोइड-लिंगुअल और जीनियो-लिंगुअल मांसपेशियों (लिंगुअल नर्व, हाइपोग्लोसल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाएं, लिंगुअल धमनी और शिरा, सबमांडिबुलर ग्रंथि की उत्सर्जन वाहिनी) पर सीमाएं। नीचे- मैक्सिलो-ह्यॉयड और चिन-ह्योइड मांसपेशियों के बीच की खाई में स्थित है। के ऊपर- मुंह के नीचे की श्लेष्मा झिल्ली। ग्रंथि एक पतले कैप्सूल से घिरी होती है, जिसमें से सेप्टा फैलता है, ग्रंथि को लोब्यूल्स में विभाजित करता है (चित्र 23.1.4)।

ग्रंथि का वजन औसतन 3 से 5 ग्राम होता है। इसके आयाम भिन्न होते हैं (लंबाई औसतन 1.5 से 3 सेमी तक होती है)। ग्रंथि का रंग धूसर-गुलाबी होता है। ग्रंथि में एक लोब्युलर उपस्थिति होती है, विशेष रूप से पश्चपात्र वर्गों में, और इसके अलग-अलग नलिकाएं, जिन्हें कहा जाता है छोटे सबलिंगुअल नलिकाएं।उत्तरार्द्ध मुंह के निचले भाग में सब्लिशिंग फोल्ड के साथ खुलता है। ग्रंथि का मुख्य द्रव्यमान एक सामान्य वाहिनी में एकत्र किया जाता है, जो इसके मुंह के पास सबमांडिबुलर ग्रंथि के उत्सर्जन वाहिनी में बहती है। सामान्य उत्सर्जन वाहिनी 1 से 2 सेमी लंबी और 1 से 2 मिमी व्यास की होती है। शायद ही कभी, सबलिंगुअल डक्ट सबमांडिबुलर डक्ट के छिद्र के पास अपने आप खुल सकता है। ग्रंथि को रक्त के साथ हाइपोइड धमनी (लिंगुअल धमनी से प्रस्थान) द्वारा आपूर्ति की जाती है, शिरापरक बहिर्वाह हाइपोइड शिरा के माध्यम से किया जाता है। यह स्वायत्त हाइपोइड नाड़ीग्रन्थि से सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्राप्त करता है। इन्नेर्वेशन - भाषिक तंत्रिका से।

रहस्य की संरचना के अनुसार, सबलिंगुअल ग्रंथि मिश्रित सीरस-श्लेष्म ग्रंथियों को संदर्भित करती है।

एक वयस्क में, लार का स्राव लगभग 1000-1500 मिली प्रति दिन होता है, और बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि यह स्राव भोजन और अन्य बाहरी और आंतरिक आवेगों (एल। सज़ामा, 1971) से कैसे प्रेरित होता है।

डब्ल्यू पिगमैन (1957) के अध्ययन के अनुसार, लार का 69% प्रमुख लार ग्रंथियों से सबमांडिबुलर ग्रंथियों द्वारा, 26% पैरोटिड द्वारा और 5% सबलिंगुअल ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है।

छोटी लार ग्रंथियों के स्राव का आकलन एक निश्चित द्रव्यमान के फिल्टर पेपर का उपयोग करके किया जाता है, जिसे अध्ययन के बाद तौला जाता है (वी.आई. याकोवलेवा, 1980)। स्रावित छोटी लार ग्रंथियों की औसत संख्या श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में 4 सेमी 2 के बराबर निर्धारित होती है। स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में सामान्य संकेतक तालिका 9.1.2 (इस गाइड के खंड I) में प्रस्तुत किए गए हैं।

लार में लाइसोजाइम (इस गाइड की तालिका 9.1.1, खंड I देखें), एमाइलेज, फॉस्फेटेस, प्रोटीन, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम आयन, पैरोटिन और अन्य रसायन, अंतःस्रावी कारक, एंजाइम होते हैं।

अंत में, मैं आपको याद दिलाना चाहता हूं कि बड़ी लार ग्रंथियों के नलिकाओं के नाम भी वैज्ञानिकों के नाम से जुड़े हैं। तो पैरोटिड ग्रंथि की वाहिनी को सामान्यतः कहा जाता है स्टेनन(स्टेनोनी), सबमांडिबुलर - व्हार्टन(वारटोनी), सबलिंगुअल ग्रंथि की मुख्य वाहिनी - बार्टालिन(बार्टालिनी), और सबलिंगुअल ग्रंथि की छोटी नलिकाएं - रिविनियम(रिविनी)।

रेजियो पैरोटिडिओमैसेटेरिका

क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों में त्वचा की धमनियां, चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क, बड़े कान की शाखाएं और कान-अस्थायी तंत्रिकाएं, चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी और पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर से निकलने वाली चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं होती हैं। ग्रंथि पैरोटिस के ऊपरी और सामने।

चावल। 74. पैरोटिड लार ग्रंथि और पैरोटिड वाहिनी की संरचना में अंतर।
ए - ट्रेपोजॉइडल पैरोटिड ग्रंथि और सीधी पैरोटिड वाहिनी; बी - अर्धचंद्र पैरोटिड ग्रंथि और चाप वाहिनी; सी - त्रिकोणीय पैरोटिड ग्रंथि और जीनिकुलेट डक्ट; डी - अंडाकार पैरोटिड ग्रंथि और अवरोही पैरोटिड वाहिनी।

चावल। 75. पैरोटिड, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों और उनके नलिकाओं के अनुमान।

1 - पैरोटिड ग्रंथि; 2 - पैरोटिड वाहिनी; 3 - पैरोटिड पैपिला; 4 - सबमांडिबुलर ग्रंथि; 5 - सबमांडिबुलर डक्ट; सी - सब्लिशिंग ग्रंथि; 7 - सबलिंगुअल डक्ट।

चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी की तुलना में अधिक गहरे प्रावरणी पैरोटिडिया और प्रावरणी मासटेरिका हैं, जो पैरोटिड ग्रंथि और चबाने वाली मांसपेशियों को कवर करते हैं और संपर्क के बिंदुओं पर एक दूसरे से जुड़ते हैं।

चावल। 76. रेट्रोमैक्सिलरी फोसा। हड्डी के उद्घाटन जो रक्त वाहिकाओं और नसों को चेहरे तक पहुंचाते हैं। लौकिक क्षेत्र का इंटरपोन्यूरोटिक सेलुलर स्पेस। दाईं ओर, बगल से और कुछ सामने (2/3) से देखें।
पैरोटिड ग्रंथि को हटा दिया जाता है; अस्थायी क्षेत्र के खुला इंटरपोन्यूरोटिक सेलुलर स्पेस।

चबाने वाली मांसपेशीक्षेत्र के पूर्वकाल भाग पर कब्जा कर लेता है और इसमें तिरछे और ऊर्ध्वाधर तंतुओं के साथ दो बंडल होते हैं। A. माससेटेरिका और n. माससेटेरिकस अंदर से चबाने वाली पेशी में प्रवेश करते हैं, और पेशी के अंदर की तंत्रिका तिरछी आगे और नीचे जाती है। चबाने वाली पेशी से अंदर की ओर निचले जबड़े की एक शाखा होती है। शाखा का पिछला ऊपरी भाग (प्रोसेसस कॉन्डिलारिस), जो चबाने वाली पेशी से ढका नहीं होता है, आर्टिकुलैटियो टेम्पो-रोमैंडिबुलरिस के निर्माण में शामिल होता है। कैपुट मैंडिबुला और फोसा मैंडिबुलारिस के टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की कलात्मक सतहें, साथ में टेम्पोरल बोन के ट्यूबरकुलम आर्टिकुलर के साथ, रेशेदार उपास्थि के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। आर्टिकुलर सतहों के बीच एक उभयलिंगी फाइब्रोकार्टिलेज डिस्कस आर्टिक्यूलिस होता है, जो संयुक्त गुहा को दो मंजिलों में विभाजित करता है। आर्टिकुलर बैग आर्टिकुलर सतहों और डिस्कस आर्टिक्युलिस के कार्टिलेज के किनारों से जुड़ा होता है। बाहर, जोड़ लिग को मजबूत करता है। पार्श्व।

क्षेत्र का पिछला भाग, साथ ही पीछे का मैक्सिलरी फोसा, पैरोटिड ग्रंथि द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जो आसन्न है: सामने - चबाने वाली मांसपेशी के पीछे और बाहरी सतह पर, निचले जबड़े की शाखा तक, औसत दर्जे का बर्तनों का पेशी, लिग. स्फेनोमैंडिबुलर, और निचले हिस्से में - सबमांडिबुलर लार ग्रंथि को; पीछे - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लिए, डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे का पेट और मास्टॉयड प्रक्रिया; औसत दर्जे का - इससे फैली हुई मांसपेशियों के साथ स्टाइलॉइड प्रक्रिया के लिए (मिमी। स्टाइलोहोइडस, स्टाइलोग्लोसस और स्टाइलोफेरीन्जियस), आंतरिक जुगुलर नस और आंतरिक कैरोटिड धमनी उनके पास स्थित नसों के साथ और पूर्वकाल पैराफेरीन्जियल स्पेस के ऊतक के साथ अधिक ध्यान से पड़ी है; बाद में - चमड़े के नीचे की वसा के लिए; ऊपर से - बाहरी श्रवण नहर तक; नीचे से - दूसरी प्रावरणी की एक मोटी चादर तक, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के म्यान से निचले जबड़े के कोण तक फैली हुई और पैरोटिड ग्रंथि को सबमांडिबुलर ग्रंथि से अलग करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैरोटिड ग्रंथि उपरोक्त तत्वों को सीधे नहीं जोड़ती है। ग्रंथि और उनके बीच प्रावरणी पैरोटिडिया होता है, जो ग्रंथि के लिए एक बिस्तर बनाता है, जो इसके ग्रसनी प्रक्रिया (पार्स प्रोफुंडा) के अपवाद के साथ, चारों तरफ से घिरा होता है। पूरी ग्रंथि संयोजी ऊतक स्ट्रोमा से व्याप्त है, जो पैरोटिड प्रावरणी की एक सीधी निरंतरता है और ग्रंथि को अपने कैप्सूल से मजबूती से जोड़ती है। बाहर, पैरोटिड प्रावरणी मांसपेशियों के प्रावरणी से जुड़ा होता है जो पैरोटिड ग्रंथि को सीमित करता है, और निचले जबड़े के किनारे, जाइगोमैटिक आर्क, मास्टॉयड और स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं से भी जुड़ा होता है।

ग्रंथि पैरोटिस अपनी बाहरी रूपरेखा में ही चंद्राकार, त्रिकोणीय, अंडाकार और समलम्बाकार हो सकता है।

उत्सर्जन वाहिनी पैरोटिड लार ग्रंथि(डक्टस पैरोटिडियस), जिसका व्यास 3-5 मिमी है, ग्रंथि से बाहर आता है, सबसे अधिक बार इसके ऊपरी तीसरे भाग में, और, चबाने वाली मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे को गोल करके और गाल की मांसपेशी से गुजरते हुए, के वेस्टिबुल में खुलता है ज्यादातर मामलों में पहले या दूसरे ऊपरी दाढ़ के स्तर पर मौखिक गुहा।

वाहिनी के स्थान में परिवर्तनशीलता के कारण, गाल पर इसका प्रक्षेपण त्रिभुज की सीमाओं से सबसे अच्छा निर्धारित होता है, जिसके किनारे निम्नलिखित रेखाएँ हैं: पहला - ऊपरी औसत दर्जे का चीरा के निचले किनारे से ऊपरी तक बाहरी श्रवण नहर के किनारे; दूसरा - नाक के सामने से मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष तक; तीसरा - जाइगोमैटिक आर्च के लंबवत, निचले जबड़े के कोण से बहाल।

बाहरी कैरोटिड धमनी प्रावरणी पैरोटिडिया की निचली सतह के माध्यम से ग्रंथि के बिस्तर में प्रवेश करती है, जिसके साथ धमनी का म्यान मजबूती से जुड़ा होता है; ग्रंथि के औसत दर्जे के भाग के पैरेन्काइमा के माध्यम से, धमनी ऊपर जाती है और बाद में जबड़े की शाखा के ऊपरी मध्य भाग के पीछे के किनारे तक जाती है, जहाँ यह अपनी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है - a। मैक्सिलारिस और ए। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

बाहरी कैरोटिड धमनी का पार्श्व रेट्रोमैंडिबुलर नस (v। रेट्रोमैंडिबुलरिस) है, जो vv के संगम से बनता है। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, टेम्पोरलिस मीडिया, ट्रांसवर्सा फेसी, मैक्सिलारिस और पैरोटिड ग्रंथि और मैस्टिक पेशी से नसें।

चावल। 77. रक्त की आपूर्ति और ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों का संक्रमण। लौकिक क्षेत्र का सबपोन्यूरोटिक कोशिकीय स्थान। दाईं ओर, बगल से और कुछ सामने (2/3) से देखें।
टेम्पोरल प्रावरणी को हटा दिया गया और टेम्पोरलिस पेशी और गाल के वसायुक्त शरीर के पीछे की प्रक्रिया, पेशी के बाहर स्थित, को उजागर किया गया; निचले जबड़े की नहर और ऊपरी जबड़े की नलिकाएं खोली गईं, जो दांतों तक वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को पहुंचाती हैं।

चेहरे की तंत्रिका, फोरमैन स्टाइलोमैस्टोइडम को छोड़कर, पैरोटिड प्रावरणी को छेदती है और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के आधार पर सीधे पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर में प्रवेश करती है, जहां यह शाखाओं में विभाजित होती है जो ग्रंथि की मोटाई में प्लेक्सस पैरोटिडियस बनाती है। पंखे के आकार को आगे और बाहर की ओर मोड़ते हुए, प्लेक्सस की शाखाएं पीछे से गुजरती हैं और फिर बाद में बाहरी कैरोटिड धमनी से और रेट्रोमैक्सिलरी नस के अंदर और बाहर से गुजरती हैं। ग्रंथि की बाहरी सतह तक पहुँचने के बाद, तंत्रिका की शाखाएँ कई rr के रूप में होती हैं। टेम्पोरल, जाइगोमैटिकी, बुकेल्स, मार्जिनलिस मैंडिबुला और कोली प्रावरणी पैरोटिडिया से गुजरते हैं और उपचर्म ऊतक में संबंधित क्षेत्रों में भेजे जाते हैं जहां वे नकल की मांसपेशियों को जन्म देते हैं। आर. कोली गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

चावल। 78. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़; सही (1.1/1)।
ए (साइड व्यू) - जोड़ के स्नायुबंधन को हटा दिया जाता है, निचले जबड़े को नीचे और आगे खींचा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आप जोड़ की ऊपरी और निचली मंजिलों को देख सकते हैं; बी (शीर्ष दृश्य) - निचले जबड़े का आर्टिकुलर सिर और इससे जुड़ी आर्टिकुलर डिस्क और पीछे की ओर झुकी हुई; आर्टिकुलर सिर और डिस्क की पूर्वकाल परिधि पर, पार्श्व pterygoid मांसपेशी का लगाव दिखाई देता है; सी (नीचे का दृश्य) - अस्थायी हड्डी का जबड़े का फोसा, उपास्थि से ढका होता है।

ग्रंथि के बिस्तर से गुजरने वाली एक अन्य तंत्रिका - n. auriculotemporalis - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के पीछे से निकलती है, मध्य मेनिन्जियल धमनी को कवर करती है और a के ऊपर। निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया के तहत मैक्सिलारिस ग्रंथि के बिस्तर में प्रवेश करती है, जहां यह औसत दर्जे की सतही लौकिक धमनी में स्थित होती है। यहां, तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि, बाहरी श्रवण नहर, टाइम्पेनिक झिल्ली और चेहरे की तंत्रिका को कई शाखाएं देती है।

चावल। 79. चेहरे के गहरे क्षेत्र का टेम्पोरल pterygoid सेलुलर स्पेस। मैक्सिलरी कैविटी और ऊपरी जबड़े के दांतों की जड़ों से इसका संबंध। दाईं ओर, बगल से और कुछ सामने (2/3) से देखें।
टेम्पोरलिस पेशी के निचले हिस्से, निचले जबड़े की शाखा के पूर्वकाल और मध्य भागों को हटा दिया गया, और टेम्पोरल पर्टिगोइड सेलुलर स्पेस को खोल दिया गया। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार को ट्रेपेन किया गया था और ऊपरी जबड़े के दांतों की जड़ों के लिए साइनस फ्लोर का अनुपात दिखाया गया था।

प्रावरणी पैरोटिडिया के नीचे, ग्रंथि की सतह पर और बाहरी कैरोटिड धमनी और रेट्रोमैक्सिलरी नस के साथ गहराई में, नोडी लिम्फैटिसी पैरोटिडी सुपरफिशियल्स और प्रोफुंडी होते हैं।

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