आवाज कांपना (फ्रेमिटस पेक्टोरेलिस)। छाती का पल्पेशन। सामान्य और रोग स्थितियों में आवाज कांपना आवाज कांपना बढ़ जाता है

आवाज कांपना छाती का उतार-चढ़ाव है जो बातचीत के दौरान होता है और तालु द्वारा महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में वायु स्तंभ के साथ कंपन मुखर डोरियों से इसे प्रेषित किया जाता है। आवाज कांपने का निर्धारण करते समय, रोगी तेज आवाज (बास) में ध्वनि "आर" वाले शब्दों को दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरारत"। डॉक्टर इस समय अपनी हथेलियों को छाती के सममित वर्गों पर सपाट रखता है, अपनी उंगलियों को उन पर थोड़ा दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ से प्राप्त संवेदनाओं की तुलना प्रत्येक के साथ करता है। अन्य, साथ ही छाती के आस-पास के क्षेत्रों में कांपने वाली आवाज के साथ। यदि सममित क्षेत्रों में और संदिग्ध मामलों में आवाज कांपने की असमान गंभीरता का पता चलता है, तो हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दाहिने हाथ को बाएं के स्थान पर, और बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखें और अध्ययन को दोहराएं।

छाती की पूर्वकाल सतह पर कांपने वाली आवाज का निर्धारण करते समय, रोगी अपने हाथों से नीचे खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों के आधार उरोस्थि पर हों, और छोर उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित होती हैं (चित्र 37a)। फिर डॉक्टर रोगी को अपने हाथों को अपने सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और अपनी हथेलियों को छाती की पार्श्व सतहों पर रखता है ताकि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों, और छोटी उंगलियां 5 वीं पसली (चित्र। 37 बी) के स्तर पर हों। ) इसके बाद, डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कंधे की कमर के ऊपर रखता है ताकि हथेलियों के आधार कंधे के ब्लेड की रीढ़ पर हों, और उंगलियां सुप्राक्लेविक्युलर फोसा (चित्र। 37c) में हों।

उसके बाद, वह रोगी को थोड़ा आगे झुकने के लिए आमंत्रित करता है, सिर नीचे करता है, और अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करता है, अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर अपनी हथेलियों को अनुदैर्ध्य रूप से रखकर तालमेल बिठाते हैं (चित्र। 37d)। फिर वह अपनी हथेलियों को कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे उप-क्षेत्रों पर अनुप्रस्थ दिशा में रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ के पास हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित हों (चित्र। 37e) )

आम तौर पर, आवाज कांपना मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालांकि, दाएं ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर कांपने वाली आवाज बाईं ओर की तुलना में कुछ अधिक मजबूत हो सकती है। श्वसन प्रणाली में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों में आवाज कांपना बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।

बढ़ी हुई आवाज घबरानातब होता है जब फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि चालन में सुधार होता है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीयकृत होता है। आवाज कांपने में वृद्धि के कारण संघनन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, या अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ। इसके अलावा, फेफड़े (फोड़ा, तपेदिक गुहा) में एक गुहा गठन पर आवाज कांपना बढ़ाया जाता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है।

समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य, छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर कांपने वाली आवाज वातस्फीति के रोगियों में देखी जाती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आवाज कांपना दोनों फेफड़ों पर और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में थोड़ा स्पष्ट किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, उच्च या शांत आवाज वाले रोगियों में, छाती की मोटी दीवार।

कांपने वाली आवाज का कमजोर होना या गायब होनाछाती की दीवार से फेफड़े को धक्का देने के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या द्रव का संचय। न्यूमोथोरैक्स के विकास के मामले में, आवाज कांपना कमजोर या गायब हो जाना हवा से संकुचित फेफड़े की पूरी सतह पर और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ मनाया जाता है, आमतौर पर तरल पदार्थ के संचय के स्थान के ऊपर निचली छाती में। जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, इस ब्रोन्कस के अनुरूप फेफड़े के ढह गए क्षेत्र पर कोई आवाज नहीं कांपती है (पूर्ण एटेलेक्टासिस)।

आवाज कांपने का निर्धारण आवाज कांपने का निर्धारण करते समय सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तालमेल। आवाज कांपना छाती में कंपन की भावना है, रोगी की छाती पर डॉक्टर के हाथ प्राप्त करें͵ जब बाद वाला जोर से और कम आवाज में "आर" ध्वनि के साथ शब्दों का उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, "तैंतीस", "एक, दो" , तीन", आदि। डी।)। श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली में हवा के कारण मुखर डोरियों का कंपन छाती तक जाता है। आवाज कांपना निर्धारित करने के लिए, यह बेहद जरूरी है कि ब्रोंची पेटेंट हो और फेफड़े के ऊतक छाती की दीवार से सटे हों। छाती के कांपने की जाँच एक साथ दोनों हाथों से छाती के सममित वर्गों पर आगे और पीछे की जाती है। सामने कांपने वाली आवाज का निर्धारण करते समय, रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में होता है। डॉक्टर रोगी के सामने स्थित है और उसका सामना कर रहा है। परीक्षक दोनों हाथों को सीधी और बंद उंगलियों से तालु की सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित वर्गों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखता है ताकि उंगलियां सुप्राक्लेविकुलर फोसा में स्थित हों। उंगलियों को छाती से हल्के से दबाना चाहिए। रोगी को जोर से "तैंतीस" कहने के लिए आमंत्रित किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर, उंगलियों में संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, उनके नीचे कंपन (कंपकंपी) को पकड़ना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या यह दोनों हाथों के नीचे समान है। फिर डॉक्टर हाथों की स्थिति बदल देता है: दाहिने हाथ को बाएं के स्थान पर, और बाएं को दाएं के स्थान पर रखकर, वह फिर से जोर से "तैंतीस" कहने का सुझाव देता है। वह फिर से अपनी भावनाओं का मूल्यांकन करता है और दोनों हाथों के नीचे कांपने की प्रकृति की तुलना करता है। इस तरह के दोहरे अध्ययन के आधार पर, यह अंततः निर्धारित किया जाता है कि क्या आवाज कांपना दोनों शीर्षों पर समान है या उनमें से एक पर यह प्रबल है। इसी तरह, सबक्लेवियन क्षेत्रों में, पार्श्व वर्गों में और पीछे - सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में आवाज कांपने की जाँच की जाती है। यह शोध विधि तालमेल को छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के प्रवाहकत्त्व को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, छाती के सममित भागों में कांपने वाली आवाज समान होती है, रोग स्थितियों में, इसकी विषमता (तीव्रता या कमजोर) प्रकट होती है। बढ़ी हुई आवाज कांपना एक पतली छाती, फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम (निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक), संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ होता है, गुहाओं और फोड़े की उपस्थिति में संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है। आवाज कांपना कमजोर होना फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता के एक सिंड्रोम के साथ होता है, फुफ्फुस गुहा में तरल या गैस की उपस्थिति (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हेमोथोरैक्स), बड़े पैमाने पर आसंजनों की उपस्थिति। पैल्पेशन फुफ्फुस घर्षण शोर (प्रचुर मात्रा में और मोटे फाइब्रिन जमा के साथ), ब्रोंकाइटिस में शुष्क भनभनाहट और चमड़े के नीचे की वातस्फीति में एक प्रकार की कमी को निर्धारित करने का प्रबंधन करता है।

तालिका 2।आवाज घबराना परिणामों की व्याख्या

श्वसन अंगों का अध्ययन

निरीक्षण

परीक्षा का उद्देश्य छाती की स्थिर और गतिशील विशेषताओं के साथ-साथ बाहरी श्वसन मापदंडों को निर्धारित करना है। छाती को चिह्नित करने के लिए, निर्धारित करें: 1) छाती का आकार (सही या गलत), 2) छाती का प्रकार (मानदंड, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक, वातस्फीति, लकवाग्रस्त, रैचिटिक, कीप के आकार का, नाविक), 3) समरूपता छाती के दोनों हिस्सों में, 4) छाती के दोनों हिस्सों के श्वसन भ्रमण की समरूपता, 5) रीढ़ की वक्रता (काइफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, काइफोस्कोलियोसिस), 6) IV पसली के स्तर पर छाती का श्वसन भ्रमण .

इसके अलावा, निम्नलिखित श्वास मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है: 1) रोगी नाक या मुंह से सांस लेता है, 2) श्वास का प्रकार: छाती (कोस्टल), पेट (डायाफ्रामिक या मिश्रित), 3) ताल (लयबद्ध या अतालता), 4) गहराई (सतही, मध्यम गहराई, गहरी), 5) आवृत्ति (प्रति मिनट सांसों की संख्या)।

टटोलने का कार्य

अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना है: 1) सीने में दर्द, 2) छाती का प्रतिरोध, 3) आवाज कांपना।

सीने में दर्द की परिभाषा।

यह रोगी के बैठने या खड़े होने की स्थिति में किया जाता है। अधिक बार, दोनों हाथों की उंगलियों को छाती के सममित वर्गों पर रखकर, एक ही समय में दोनों हाथों से तालमेल किया जाता है। इस प्रकार, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र, कॉलरबोन, सबक्लेवियन क्षेत्र, उरोस्थि, पसलियां और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान क्रमिक रूप से, फिर छाती के पार्श्व भाग और फिर सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्र होते हैं। जब दर्द की एक साइट की पहचान की जाती है, तो इसे और अधिक विस्तार से महसूस किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो दोनों हाथों से (पसलियों के टुकड़े, क्रेपिटस की कमी का पता लगाने के लिए), जबकि दर्द में परिवर्तन साँस लेना, साँस छोड़ना, धड़ की ऊंचाई पर ध्यान दिया जाता है। रोगग्रस्त और स्वस्थ पक्ष। छाती की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होने वाले दर्द में अंतर करने के लिए, मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में कैद किया जाता है।

स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों की व्यथा का निर्धारण, दाहिने हाथ के अंगूठे को पकड़ना बेहतर होता है।

छाती प्रतिरोध का निर्धारण।

इसे निचोड़ते समय छाती का प्रतिरोध निर्धारित होता है। इस मामले में, रोगी खड़ा है या बैठा है, और डॉक्टर रोगी के दाईं ओर है।

परीक्षक (डॉक्टर) दाहिने हाथ को हथेली की सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार पर उरोस्थि के शरीर के स्तर पर और बाएं हाथ को पीछे की छाती की दीवार पर, दाहिने हाथ के समानांतर और समान स्तर पर रखता है।

अगला, छाती संपीड़न किया जाता है। इसके पार्श्व भागों में छाती के प्रतिरोध का निर्धारण करते समय, हाथ सममित क्षेत्रों में दाएं और बाएं अक्षीय क्षेत्रों में स्थित होते हैं। यदि शोधकर्ता यह नोटिस करता है कि छाती आसानी से संकुचित हो जाती है, तो छाती की लोच (लचीलाता) बताई जाती है। यदि छाती को एक ही समय में संकुचित नहीं किया जाता है, तो इसकी कठोरता (संपीड़न का प्रतिरोध) कहा जाता है। छाती, जब पार्श्व भागों में निचोड़ा जाता है, तो आगे से पीछे की ओर निचोड़ने की तुलना में अधिक लचीला होता है।

फेफड़ों के प्रक्षेपण पर छाती का कांपना तब निर्धारित होता है जब रोगी ध्वनि आर के साथ शब्दों का उच्चारण करता है। छाती के कांपने की जाँच एक साथ दोनों हाथों से छाती के सममित वर्गों पर आगे और पीछे की जाती है। सामने कांपने वाली आवाज का निर्धारण करते समय, रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में होता है। डॉक्टर उसके सामने रोगी के सामने स्थित है।

परीक्षक दोनों हाथों को सीधी और बंद उंगलियों से तालु की सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित वर्गों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखता है ताकि उंगलियां सुप्राक्लेविकुलर फोसा में हों। उंगलियों को छाती से हल्के से दबाना चाहिए। रोगी को तैंतीस जोर से कहने के लिए आमंत्रित किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर, उंगलियों में सनसनी पर ध्यान केंद्रित करते हुए, उनके नीचे एक कंपन (कांपना) प्राप्त करना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या दोनों हाथों के नीचे कांपना समान है। फिर डॉक्टर हाथों की स्थिति बदल देता है, दाहिने हाथ को बाएं के स्थान पर और बाएं को दाएं के स्थान पर रखता है, फिर से तैंतीस जोर से कहने का सुझाव देता है। वह बाहों के नीचे की संवेदना को फिर से निर्धारित करता है और दोनों बाहों के नीचे कांपने की डिग्री की तुलना करता है। इस तरह के दोहरे अध्ययन के आधार पर, यह अंततः निर्धारित किया जाता है कि क्या आवाज कांपना दोनों शीर्षों पर समान है या उनमें से एक पर यह प्रबल है। अध्ययन के परिणाम पर हाथ की संवेदनशीलता की विषमता के प्रभाव को बाहर करने के लिए हाथ की स्थिति बदल दी जाती है। इसी तरह, सबक्लेवियन क्षेत्रों में, पार्श्व खंडों में, सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में आवाज कांपने की जाँच की जाती है।

यह शोध विधि तालमेल को छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के प्रवाहकत्त्व को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, छाती के सममित भागों में कांपने वाली आवाज समान होती है, रोग स्थितियों में - इसकी विषमता (मजबूत या कमजोर) प्रकट होती है।

टक्कर

टक्कर का उद्देश्य निर्धारित करना है: 1) foci

टक्कर को तुलनात्मक और स्थलाकृतिक में विभाजित किया गया है।

तुलनात्मक टक्कर।

फेफड़ों के प्रक्षेपण के ऊपर छाती के सममित वर्गों के लिए क्रमिक रूप से समान औसत शक्ति के टक्कर वार को लागू करना, उनके ऊपर टक्कर ध्वनि (जोर, अवधि, ऊंचाई) की भौतिक विशेषताओं का मूल्यांकन और तुलना की जाती है। ऐसे मामलों में जहां यह संभव है, शिकायतों और परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार, घाव के किनारे (दाएं या बाएं फेफड़े) को मोटे तौर पर स्थानीयकृत करने के लिए, तुलनात्मक टक्कर स्वस्थ पक्ष से शुरू होनी चाहिए। प्रत्येक नए सममित क्षेत्र का तुलनात्मक टक्कर एक ही तरफ से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, रोगी की स्थिति बैठी या खड़ी है, और डॉक्टर की स्थिति खड़ी है।

फेफड़ों के ऊपर छाती का पर्क्यूशन एक निश्चित क्रम में किया जाता है: सामने, पार्श्व वर्गों में, पीछे।

● सामने: रोगी के हाथ नीचे करने चाहिए, चिकित्सक रोगी के सामने दाहिनी ओर खड़ा होता है। ऊपरी छाती से टक्कर शुरू करें। प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, मिडक्लेविकुलर लाइन को प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फालानक्स के मध्य को पार करना चाहिए। फिंगर-हथौड़ा के साथ, मध्यम शक्ति के प्रहारों को फिंगर-प्लेसीमीटर पर लगाया जाता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को उसी स्थिति में सममित सुप्राक्लेविकुलर फोसा में ले जाया जाता है और उसी बल के प्रहार किए जाते हैं। टक्कर के प्रत्येक बिंदु पर पर्क्यूशन ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है और ध्वनि की तुलना सममित बिंदुओं पर की जाती है। फिर, एक उंगली-हथौड़ा के साथ, हंसली के बीच में एक ही बल लगाया जाता है (इस मामले में, हंसली प्राकृतिक प्लेसीमीटर हैं)। इसके अलावा, अध्ययन जारी है, I इंटरकोस्टल स्पेस, II इंटरकोस्टल स्पेस, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर टकराते हुए। इस मामले में, फिंगर-प्लेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है, इसकी दिशा पसलियों के समानांतर होती है। मध्य फालानक्स के मध्य को मिडक्लेविकुलर लाइन द्वारा पार किया जाता है, प्लेसीमीटर उंगली को कुछ हद तक इंटरकोस्टल स्पेस में दबाया जाता है।

● साइड सेक्शन में: रोगी के हाथों को महल में मोड़कर सिर तक उठाना चाहिए। डॉक्टर मरीज के सामने उसका सामना करने के लिए खड़ा होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को छाती पर बगल (इंटरकोस्टल स्पेस) में रखा जाता है। उंगली को पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य अक्षीय रेखा से पार किया जाता है। फिर, इंटरकोस्टल स्पेस (VII-VIII समावेशी तक) के स्तर पर छाती के सममित पार्श्व वर्गों का पर्क्यूशन किया जाता है।

● पीछे: रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करना चाहिए। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, प्रतिच्छेदन स्थान का विस्तार करते हैं। सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में टक्कर शुरू होती है। प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है। फिर प्रतिच्छेदन स्थान में टक्कर। फिंगर-प्लेसीमीटर ने छाती को कंधे के ब्लेड के किनारे पर रीढ़ की हड्डी की रेखा के समानांतर रखा। इंटरस्कैपुलर स्पेस के पर्क्यूशन के बाद, छाती को VII, VIII और IX इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कंधे के ब्लेड के नीचे लगाया जाता है (प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है)। तुलनात्मक टक्कर के अंत में, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों और इसकी भौतिक विशेषताओं (स्पष्ट, फुफ्फुसीय, सुस्त, स्पर्शोन्मुख, सुस्त-टाम्पैनिक, सुस्त, बॉक्सिंग) पर टक्कर ध्वनि की एकरूपता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फोकस पाया जाता है, तो टक्कर झटका की ताकत को बदलकर, इसके स्थान की गहराई निर्धारित करना संभव है। शांत टक्कर के साथ टक्कर 2-3 सेमी की गहराई तक प्रवेश करती है, मध्यम शक्ति - 4-5 सेमी तक और जोर से टक्कर - 6-7 सेमी तक।

इसी तरह की जानकारी।

टटोलने का कार्य

स्पर्श का उपयोग करके अनुसंधान की एक विधि, उंगलियों को टटोलते हुए तापमान संवेदना।

परिभाषित किया गया हैं:

1. तापमान, घनत्व, आर्द्रता और ऊतकों का कंपन (धड़कन);

2. शरीर के अंगों की संवेदनशीलता (दर्द);

3. आंतरिक अंगों या रोग संबंधी संरचनाओं के भौतिक गुण (स्थान, आकार, सीमाएं, आकार, सतह, गतिशीलता या विस्थापन)।

शर्तें: स्पर्शनीय अंग के आधार पर स्थिति, सहायक चिकित्सक रोगी के सामने दाहिनी ओर है, मांसपेशियों की परत यथासंभव शिथिल होनी चाहिए, परीक्षक के हाथ गर्म होने चाहिए, नाखून छोटे कटे हुए होने चाहिए, हरकतें सावधानी से होनी चाहिए।

प्रकार:-सतही- सांकेतिक दृश्य - शरीर या अंग पर सपाट रखी हथेली से किया जाता है।

गहरा- महत्वपूर्ण दबाव का उपयोग करके केवल उंगलियों से प्रदर्शन किया। गहरे तालमेल की किस्में:

पेनेट्रेटिंग: दर्द बिंदुओं को निर्धारित करने के लिए शरीर के किसी भी बिंदु में एक - दो अंगुलियों को दबाया जाता है;

द्विमासिक - दो हाथों से (गुर्दे);

झटकेदार - घने निकायों के मतदान का निर्धारण करने के लिए - यकृत, प्लीहा - झटके पैदा करते हैं;

स्लाइडिंग, ओबराज़त्सोव के अनुसार, उंगलियां धीरे-धीरे गहराई में गहराई से प्रवेश करती हैं, प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ होने वाली मांसपेशियों की परत की छूट के दौरान, और, साँस छोड़ने पर गहराई तक पहुँचने के बाद, अध्ययन के तहत अंग की धुरी पर अनुप्रस्थ दिशा में स्लाइड करें। . पेट की दीवार के पीछे की सतह के खिलाफ अंग दबाया जाता है।

टक्कर।

टैपिंग - शरीर के अंगों की टक्कर और उभरती हुई ध्वनियों की प्रकृति द्वारा टक्कर अंगों और ऊतकों के भौतिक गुणों का निर्धारण।

तत्काल - छोटे बच्चों में छाती की पसलियों पर मध्यमा या तर्जनी को थपथपाना - अस्पष्ट, गलत आवाज देता है।

अप्रत्यक्ष - उंगली पर उंगली से टैप करना।

तुलनात्मक - दाएं और बाएं तरफ सममित रूप से स्थित अंगों की ध्वनि की तुलना करना।

· स्थलाकृतिक - सीमाओं, आकारों, विन्यासों का निर्धारण।

3 प्रकार की टक्कर ध्वनियाँ:

स्पष्ट - तीव्र, विशिष्ट, अच्छी तरह से अलग-अलग - एक निश्चित मात्रा में हवा वाले ऊतकों पर - फेफड़े;

टाइम्पेनिक (ड्रम) - जोर से और लंबे, अंगों में हवा की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है - आंत

सुस्त, बहरा, कमजोर, शांत - वायुहीन कोमल अंगों और ऊतकों की टक्कर के साथ - यकृत।

टक्कर ध्वनि की सुस्ती (छोटा करना) स्पष्ट और नीरस के बीच की एक मध्यवर्ती स्थिति है।

उंगली - बगल की उंगलियों को छुए बिना, पेसीमीटर को पूरी तरह से टकराई हुई सतह पर दबाया जाता है। दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली, समकोण पर मुड़ी हुई, हथौड़े के रूप में प्रयोग की जाती है। स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि तक टकराया। फिंगर-प्लेसिमीटर को अपेक्षित नीरसता की सीमा के समानांतर सेट किया गया है। अंग की सीमा को उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है - अंग का सामना करने वाला प्लेसीमीटर, जो एक स्पष्ट ध्वनि देता है।

ऊँचा स्वरटक्कर - गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों का निर्धारण।

चुपजब मारा जाने पर ध्वनि मुश्किल से सुनाई देती है। हृदय की पूर्ण मंदता की सीमाओं का निर्धारण करते समय, फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना आदि।

ऑस्केल्टेशन (सुनना)

उनके कामकाज के दौरान अंगों और वाहिकाओं में होने वाली ध्वनि घटनाओं का मूल्यांकन। व्यापक रूप से फेफड़े और sss के अध्ययन में उपयोग किया जाता है।

1. प्रत्यक्ष - कान लगाकर शरीर के किसी अंग को सुनना।

2. अप्रत्यक्ष - स्टेथोस्कोप, फोनेंडोस्कोप, स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करना।

नियम और शर्तें:

2. मौन।

3. कमर तक बंधा हुआ।

4. प्रचुर मात्रा में हेयरलाइन थोड़ा नम, शेव करें।

खड़े या बैठे स्थिति में किया जाना चाहिए। व्यायाम के बाद, हृदय को अतिरिक्त रूप से लापरवाह स्थिति में, बाईं ओर, 45 के कोण पर रखा जाता है;

फोनेंडोस्कोप का सिर पूरी तरह से सतह पर फिट बैठता है। स्टेथोस्कोप को पसलियों, कंधे के ब्लेड और अन्य हड्डी संरचनाओं पर नहीं रखा जाना चाहिए।

रोगी के कपड़े, हाथ सॉकेट को नहीं छूना चाहिए;

एक ही यंत्र से सुनना।

लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पैल्पेशन पर, आकार, व्यथा, स्थिरता, अपने और त्वचा के बीच आसंजन पर ध्यान दें। पूरे हाथ की उँगलियाँ, उन्हें हड्डियों तक दबाना। सबमांडिबुलर, मानसिक, पूर्वकाल और पश्च पैरोटिड, पश्चकपाल, पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटेल। आम तौर पर, वे ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं। संक्रमण, रक्त रोग, ट्यूमर में वृद्धि।

परिधीय शोफ और जलोदर का निर्धारण।

हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर रखा जाता है, और फिर रोगी को कुछ शब्द जोर से कहने के लिए कहा जाता है जिसमें "r" अक्षर होता है।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र, स्कैपुला के कोणों के नीचे, ऊपर से नीचे की ओर अक्षीय रेखाओं के साथ, सामने - सुप्राक्लेविक्युलर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के क्षेत्र, अवर खंड।

फेफड़ों की टक्कर

रोगी की स्थिति लंबवत होती है।

स्थलाकृतिक -फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण, सबसे ऊपर की चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्र), फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

सबसे पहले, निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। सममित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक। बाईं ओर, वे 2 पंक्तियों द्वारा निर्धारित नहीं होते हैं - पैरास्टर्नल और मिडक्लेविकुलर।

उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर रखा गया है।

पेरीओस्टर्नल - वी एम / आर

मध्य-क्लैविक्युलर - VI p

पूर्वकाल एक्सिलरी - VII p

मध्य अक्षीय - आठवीं पी

पोस्टीरियर एक्सिलरी - IX p

स्कैपुलर - एक्स पी

पैरावेर्टेब्रल - XI जीआर। बांस

फिंगर-प्लेसीमीटर के सामने एपिसेस की ऊंचाई सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में हंसली के समानांतर सेट की जाती है, ऊपर और मध्य में स्थानांतरित हो जाती है। आम तौर पर हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर।

पीछे खड़े शिखरों की ऊंचाई - फिंगर-प्लेसीमीटर को कंधे के ब्लेड के एवन के समानांतर सेट किया जाता है, ऊपर और अंदर की ओर टकराया जाता है।

Krenig क्षेत्र - इसके सामने के किनारे के साथ ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच में एक फिंगर-प्लेसीमीटर स्थापित किया जाता है, फिर इसे सुस्त होने तक अंदर और बाहर की ओर घुमाया जाता है। आम तौर पर 5-6 सेमी।

गतिशीलता - गहरी सांस और गहरी साँस छोड़ने की निचली सीमा 3 पंक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती है - मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य अक्षीय, स्कैपुलर। दाईं ओर, 2. मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर लाइनों के साथ गतिशीलता - 4-6 सेमी, मध्य एक्सिलरी लाइनों के साथ - 6-8 सेमी।

तुलनात्मकटक्कर आम तौर पर, दाएं और बाएं सममित क्षेत्रों में, वही स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। सामने से III m / r और नीचे, तुलनात्मक टक्कर नहीं की जाती है। इसके अलावा, यह पार्श्व क्षेत्रों में और पीछे (सुप्रास्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में) किया जाता है

फेफड़ों का गुदाभ्रंश

खड़े या बैठे सुनो। ऑस्केल्टेशन भी तुलनात्मक होना चाहिए। गुदाभ्रंश क्षेत्रों में किया जाता है (सुप्राक्लेविक्युलर, बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों का क्षेत्र, छाती की पूर्वकाल सतह के निचले पार्श्व खंड, एक्सिलरी क्षेत्र (सिर के पीछे हाथ), छाती की पार्श्व सतह)। पीछे की सतह पर - सुप्रास्पिनैटस, इंटरस्कैपुलर (छाती पर क्रॉस आर्म्स), कंधे के ब्लेड और अवर क्षेत्रों के कोणों के नीचे।

बुनियादी सांस लगता है:

वेसिकुलर ब्रीदिंग - ध्वनि "f", यदि आप हवा में थोड़ा खींचते हैं, तो सामान्य रूप से सुनाई देती है।

ब्रोन्कियल श्वास - ध्वनि "x", शायद उरोस्थि के हैंडल के क्षेत्र में, प्रतिच्छेदन स्थान के ऊपरी भाग में। अन्य क्षेत्रों में, यह सामान्य रूप से श्रव्य नहीं है।

ब्रोंकोफोनी।

ब्रोंकोफोनी एक शोध पद्धति है जिसमें छाती पर की जाने वाली आवाज को सुनना होता है, इसकी श्रव्यता का आकलन गुदाभ्रंश के दौरान किया जाता है। फुफकारने वाले शब्दों का प्रयोग किया जाता है - एक कप चाय।

अपरिवर्तित फेफड़ों के ऊपर, केवल अलग-अलग आवाज़ें आदर्श रूप से खंडित रूप से सुनी जाती हैं। संघनन सिंड्रोम में वाक्यांश पूरी तरह से अनुशासित है।

दिल का गुदाभ्रंश

हृदय के संकुचन और उसकी संरचनाओं के उतार-चढ़ाव के दौरान होने वाली ध्वनियाँ हृदय ध्वनि कहलाती हैं।

व्यायाम के बाद, रोगी के खड़े होने और लेटने की स्थिति में, यदि आवश्यक हो - बाईं ओर, दाईं ओर, गुदाभ्रंश किया जाता है। आई टोन सिस्टोल की शुरुआत में होता है, इसलिए इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। द्वितीय स्वर डायस्टोल की शुरुआत में होता है, इसलिए इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।

हृदय के वाल्वों को गुदाभ्रंश किया जाता हैउनकी हार की आवृत्ति का अवरोही क्रम

·। माइट्रल वाल्व हृदय का शीर्ष है।

महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस में।

फुफ्फुसीय धमनी वाल्व - उरोस्थि के बाएं किनारे पर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में।

ट्राइकसपिड वाल्व xiphoid प्रक्रिया के आधार पर होता है।

बोटकिन ने महाधमनी वाल्व को सुनने के लिए 5 वें बिंदु का सुझाव दिया - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस।

दिल के गुदाभ्रंश के दौरान स्वरों के अलावा, बड़बड़ाहट नामक अतिरिक्त आवाज़ें सुनी जा सकती हैं . शोर होता हैकार्बनिक (वाल्व को नुकसान, हृदय की मांसपेशियों, छिद्रों का संकुचन) और कार्यात्मक (संबद्ध नहीं, अधिक बार छोटे बच्चों में, चर, हमेशा गुदाभ्रंश नहीं होता है, बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स और सामान्य परिसंचरण का कारण नहीं बनता है)।

· हृदय चक्र के चरण के अनुसार:

सिस्टोलिक - I और II टोन के बीच सिस्टोल में होता है।

डायस्टोलिक - II और I टोन के बीच डायस्टोल में होता है।

शोर एक्स्ट्राकार्डियक हो सकता है: पेरिकार्डियल रब, आदि।

आवाज कांपने का निर्धारण आवाज कांपने का निर्धारण करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तालमेल। वोकल कंपकंपी छाती में कंपन की एक अनुभूति है जो डॉक्टर के हाथों द्वारा रोगी की छाती पर रखी जाती है, जब बाद वाला जोर से और कम आवाज में "आर" ध्वनि के साथ शब्दों का उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, "तैंतीस", "एक, दो, तीन", आदि)। डी।)। श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली में हवा के कारण मुखर डोरियों का कंपन छाती तक जाता है। आवाज कांपना निर्धारित करने के लिए, यह आवश्यक है कि ब्रोंची निष्क्रिय हो, और फेफड़े के ऊतक छाती की दीवार से सटे हों। छाती के कांपने की जाँच एक साथ दोनों हाथों से छाती के सममित वर्गों पर आगे और पीछे की जाती है। सामने कांपने वाली आवाज का निर्धारण करते समय, रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में होता है। डॉक्टर रोगी के सामने स्थित है और उसका सामना कर रहा है। परीक्षक दोनों हाथों को सीधी और बंद उंगलियों से तालु की सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित वर्गों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखता है ताकि उंगलियां सुप्राक्लेविकुलर फोसा में स्थित हों। उंगलियों को छाती से हल्के से दबाना चाहिए। रोगी को जोर से "तैंतीस" कहने के लिए आमंत्रित किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर, उंगलियों में संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, उनके नीचे कंपन (कंपकंपी) को पकड़ना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या यह दोनों हाथों के नीचे समान है। फिर डॉक्टर हाथों की स्थिति बदल देता है: दाहिने हाथ को बाएं के स्थान पर, और बाएं को दाएं के स्थान पर रखकर, वह फिर से जोर से "तैंतीस" कहने का सुझाव देता है। वह फिर से अपनी भावनाओं का मूल्यांकन करता है और दोनों हाथों के नीचे कांपने की प्रकृति की तुलना करता है। इस तरह के दोहरे अध्ययन के आधार पर, यह अंततः निर्धारित किया जाता है कि क्या आवाज कांपना दोनों शीर्षों पर समान है या उनमें से एक पर यह प्रबल है।

इसी तरह, सबक्लेवियन क्षेत्रों में, पार्श्व वर्गों में और पीछे - सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में आवाज कांपने की जाँच की जाती है। यह शोध विधि तालमेल को छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के प्रवाहकत्त्व को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, छाती के सममित भागों में कांपने वाली आवाज समान होती है, रोग स्थितियों में, इसकी विषमता (तीव्रता या कमजोर) प्रकट होती है। बढ़ी हुई आवाज कांपना एक पतली छाती, फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम (निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक), संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ होता है, गुहाओं और फोड़े की उपस्थिति में संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है। आवाज कांपना कमजोर होना फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की बढ़ी हुई वायुहीनता के एक सिंड्रोम के साथ होता है, फुफ्फुस गुहा में तरल या गैस की उपस्थिति (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हेमोथोरैक्स), बड़े पैमाने पर आसंजनों की उपस्थिति। पैल्पेशन फुफ्फुस घर्षण शोर (प्रचुर मात्रा में और मोटे फाइब्रिन जमा के साथ), ब्रोंकाइटिस में शुष्क भनभनाहट और चमड़े के नीचे की वातस्फीति में एक प्रकार की कमी को निर्धारित करने का प्रबंधन करता है।