हरपीज जोस्टर केस हिस्ट्री इन्फेक्शन। केस हिस्ट्री - हरपीज - संक्रामक रोग। रोगी का नैदानिक ​​अवलोकन

नैदानिक ​​निदान:

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

IHD, NK I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस प्रकार II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: -

आयु: 76 (11/14/1931)

स्थायी निवास: मास्को

पेशा: पेंशनभोगी

प्राप्ति की तिथि: 06.12.2007

अवधि तिथि: 10/19/2007 - 10/21/2007

II.शिकायतें

दर्द, हाइपरमिया और दाहिनी ओर माथे में कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन, सिरदर्द के लिए।

III.वर्तमान रोग का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)

वह 6 दिसंबर, 2007 से खुद को बीमार मानते हैं, जब पहली बार रात में सिरदर्द और दाहिनी आंख की ऊपरी पलक की सूजन दिखाई दी। अगली सुबह, एडिमा तेज हो गई, माथे के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में कई पुटिकाओं के रूप में हाइपरमिया और एक दाने का उल्लेख किया गया। शरीर का तापमान 38.2 डिग्री सेल्सियस। उपरोक्त लक्षणों के संबंध में उन्होंने एम्बुलेंस को फोन किया, एनलगिन का इंजेक्शन लगाया गया। 6 दिसंबर, 2007 की शाम को, रोगी को यूडी आरएफ नंबर 1 के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

IV. जीवन इतिहास (एनामनेसिस विटे)

वह सामान्य रूप से विकसित और विकसित हुआ। उच्च शिक्षा। रहने की स्थिति संतोषजनक है, पोषण पूर्ण रूप से नियमित है।

बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब पीना, ड्रग्स से इनकार करना।

पिछली बीमारियाँ: बचपन के संक्रमण याद नहीं रहते।

पुरानी बीमारियां: कोरोनरी धमनी रोग, एनके I, उच्च रक्तचाप चरण II, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस टाइप II, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा

एलर्जी का इतिहास: भोजन, दवाओं, टीकों और सीरम के प्रति कोई असहिष्णुता नहीं।

वी.आनुवंशिकता

परिवार में, मानसिक, अंतःस्रावी, हृदय, ऑन्कोलॉजिकल रोग, तपेदिक, मधुमेह, शराब की उपस्थिति से इनकार करते हैं।

VI. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

सामान्य निरीक्षण

मध्यम गंभीरता की स्थिति, चेतना स्पष्ट है, स्थिति सक्रिय है, काया सही है, संवैधानिक प्रकार दमा है, ऊंचाई 170 सेमी है, वजन 71 किलोग्राम है, बीएमआई 24.6 है। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

स्वस्थ त्वचा का रंग पीला गुलाबी होता है। त्वचा मध्यम रूप से नम है, ट्यूरर संरक्षित है। पुरुष पैटर्न बाल। नाखून आकार में तिरछे होते हैं, बिना धारीदार और भंगुरता के, "घड़ी का चश्मा" का कोई लक्षण नहीं होता है। दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, सिक्त होती है, श्लेष्मा झिल्ली (एनेंथेम्स) पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं।

चमड़े के नीचे का वसा मध्यम रूप से विकसित होता है, बयान एक समान होता है। कोई एडिमा नहीं हैं।

दाईं ओर पैरोटिड लिम्फ नोड्स गोल, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्दनाक, मोबाइल संरचनाओं, आकार में 1 x 0.8 सेमी के रूप में स्पष्ट हैं। कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स तालु नहीं हैं।

मांसपेशियों को संतोषजनक रूप से विकसित किया जाता है, स्वर सममित, संरक्षित होता है। हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, टटोलने और टैप करने पर दर्द रहित होती हैं, "ड्रम स्टिक्स" का कोई लक्षण नहीं होता है। जोड़ नहीं बदलते हैं, दर्द नहीं होता है, त्वचा का हाइपरमिया, जोड़ों पर सूजन आ जाती है।

श्वसन प्रणाली

नाक का आकार नहीं बदलता है, दोनों नासिका मार्ग से श्वास मुक्त है। आवाज - स्वर बैठना, अफोनिया नहीं। छाती सममित है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है। श्वास वेसिकुलर है, छाती की गति सममित है। एनपीवी = 18/मिनट। श्वास लयबद्ध है। पैल्पेशन, लोचदार पर छाती दर्द रहित होती है। आवाज कांपना उसी तरह सममित वर्गों पर किया जाता है। छाती की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

संचार प्रणाली

शीर्ष बीट नेत्रहीन निर्धारित नहीं है, हृदय के क्षेत्र में कोई अन्य स्पंदन नहीं है। निरपेक्ष और सापेक्ष मूर्खता की सीमाओं को स्थानांतरित नहीं किया गया है। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, दबी हुई होती हैं, हृदय की धड़कनों की संख्या 74 प्रति 1 मिनट होती है। अतिरिक्त स्वर नहीं सुने जाते हैं। सुनाई नहीं दे रहे हैं। पृष्ठीय पैर की लौकिक, कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों और धमनियों का स्पंदन संरक्षित रहता है। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दायीं और बायीं ओर समान होती है, बढ़ी हुई फिलिंग और तनाव, 74 प्रति 1 मिनट।

रक्तचाप - 140/105 मिमी एचजी।

पाचन तंत्र

जीभ पीला गुलाबी, नम है, पैपिलरी परत संरक्षित है, कोई छापे, दरारें, अल्सर नहीं हैं। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: 9-8-7 सेमी जिगर का किनारा नुकीला, मुलायम, दर्द रहित होता है। पित्ताशय की थैली, प्लीहा स्पष्ट नहीं है।

मूत्र प्रणाली

टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित।

तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

चेतना विचलित नहीं होती है, वातावरण, स्थान और समय में उन्मुख होती है। खुफिया सहेजा गया। किसी न किसी स्नायविक लक्षण का पता नहीं चला है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं, मांसपेशियों की टोन और समरूपता में कोई बदलाव नहीं है। दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

सातवीं। स्थानीय स्थिति

माथे के दाहिने आधे हिस्से, दाहिनी भौं, ऊपरी दाहिनी पलक के क्षेत्र में एक तीव्र भड़काऊ प्रकृति की त्वचा प्रक्रिया। विस्फोट कई हैं, समूहीकृत, विलय नहीं, क्रमिक रूप से बहुरूपी, विषम, सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ स्थित हैं।

प्राथमिक रूपात्मक तत्व हल्के गुलाबी पुटिका होते हैं जो हाइपरमिक त्वचा की सतह के ऊपर उभरे हुए होते हैं, व्यास में 0.2 मिमी, आकार में गोलार्द्ध, गोल रूपरेखा के साथ, सीमाएँ तेज नहीं होती हैं। पुटिकाएं सीरस सामग्री से भरी होती हैं, ढक्कन घना होता है, सतह चिकनी होती है।

माध्यमिक रूपात्मक तत्व - क्रस्ट, छोटे, गोल, व्यास में 0.3 सेमी, सीरस, पीले-भूरे रंग के, रोते हुए कटाव हटाने के बाद भी रहते हैं।

व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ चकत्ते नहीं होते हैं।

कोई नैदानिक ​​​​घटनाएं नहीं हैं।

दृश्यमान परिवर्तनों के बिना हेयरलाइन। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी, नम, कोई चकत्ते नहीं होते हैं। हाथों और पैरों के नाखून नहीं बदले हैं।

आठवीं प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा

1. पूर्ण रक्त गणना दिनांक 07.12.2007: मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

2. यूरिनलिसिस दिनांक 12/07/2007: सामान्य सीमा के भीतर

3.जैव रासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 12/12/2007: सामान्य सीमा के भीतर

4. 10/12/2007 से वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है

IX. नैदानिक ​​निदान और औचित्य

नैदानिक ​​निदान:दाहिनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के दाद

निदान के आधार पर किया गया था:

1. रोगी को दाहिनी ओर माथे में दर्द, हाइपरमिया और कई चकत्ते, दाहिनी आंख की ऊपरी पलक में सूजन की शिकायत होती है।

2. एनामनेसिस: रोग की तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के लक्षणों के साथ (बुखार, सिरदर्द)

3. नैदानिक ​​​​तस्वीर: कई पुटिकाएं सही ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के साथ हाइपरमिक त्वचा पर स्थित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रस्ट बनते हैं।

4. दैहिक रोगों की उपस्थिति - मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के लिए अग्रणी

X. विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

1. हरपीज सिंप्लेक्स। हरपीज सिंप्लेक्स को रिलैप्स की विशेषता है, न कि तीव्र, अचानक शुरुआत से। एक नियम के रूप में, रोग की अभिव्यक्ति की आयु 40 वर्ष तक है। दाद सिंप्लेक्स में लक्षणों की गंभीरता कम होती है। दाद सिंप्लेक्स के साथ, कम चकत्ते होते हैं और तंत्रिका तंतुओं के साथ उनका स्थान विशिष्ट नहीं होता है।

2. जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस ड्यूहरिंग। ड्यूहरिंग के डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस के साथ, तत्वों का बहुरूपता मनाया जाता है, पित्ती और पैपुलर तत्व होते हैं जो हर्पीज ज़ोस्टर की विशेषता नहीं होते हैं। डुहरिंग का जिल्द की सूजन हर्पेटिफॉर्मिस एक पुरानी आवर्ती बीमारी है। दर्द सिंड्रोम और तंत्रिका तंतुओं के साथ तत्वों का स्थान विशेषता नहीं है

3. एरीसिपेलस। एरिज़िपेलस के साथ, चकत्ते अधिक स्पष्ट लालिमा, स्वस्थ त्वचा से एडिमा के अधिक परिसीमन, रोलर के आकार के किनारों, असमान किनारों द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। घाव निरंतर हैं, त्वचा घनी है, चकत्ते नसों के साथ स्थित नहीं हैं।

4. माध्यमिक उपदंश। माध्यमिक उपदंश के साथ, वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है, चकत्ते सामान्यीकृत होते हैं, दर्द रहित होते हैं, वास्तविक बहुरूपता मनाया जाता है।

XI. इलाज

1. सामान्य मोड। दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों (शराब, मसालेदार, स्मोक्ड, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट, मजबूत चाय और कॉफी, खट्टे फल) का बहिष्कार।

3. सामान्य चिकित्सा

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 मिलीग्राम, 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार। एटियोट्रोपिक एंटीवायरल उपचार।

3.2. सोडियम सैलिसिलिक, 500 मिलीग्राम, दिन में 2 बार। पेरिन्यूरल एडिमा को दूर करने के लिए।

3.3. एंटीवायरल गामा ग्लोब्युलिन। 3 मिली आईएम 3 दिनों के लिए। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग, एंटीवायरल एक्शन।

4.स्थानीय चिकित्सा

विरोलेक्स (एसाइक्लोविर) - आंखों का मरहम। प्रभावित पलक पर दिन में 5 बार 7 दिनों के लिए एक पतली परत लगाएं

5.फिजियोथेरेपी

5.1. डायथर्मी 20 मिनट के 10 सत्र। वर्तमान ताकत 0.5 ए। प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

5.2. लेजर थेरेपी। तरंग दैर्ध्य 0.89 माइक्रोन (आईआर विकिरण, स्पंदित मोड, लेजर उत्सर्जक सिर LO2, आउटपुट पावर 10 डब्ल्यू, आवृत्ति 80 हर्ट्ज)। उत्सर्जक और त्वचा के बीच की दूरी 0.5-1 सेमी है। पहली 3 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1.5-2 मिनट है। फिर 9 प्रक्रियाएं: एक क्षेत्र के संपर्क में आने का समय 1 मिनट है।

प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना और प्रभावित तंत्रिका की जलन में कमी

6. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार चिकित्सा के परिणामों का समेकन

बारहवीं। भविष्यवाणी

वसूली के लिए अनुकूल

जीवन के लिए अनुकूल

... मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में, हर्पीसविरस जनसंख्या में उनके व्यापक वितरण, शरीर में आजीवन दृढ़ता की प्रवृत्ति और रोग के तीव्र, जीर्ण और अव्यक्त रूप का कारण बनने की क्षमता के कारण महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दाद(syn. "singles", "herpes zoster") Varicella Zoster वायरस के कारण होता है, जो चिकनपॉक्स का प्रेरक एजेंट भी है। दाद दाद की घटना छिटपुट होती है और वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक बार होती है। चिकन पॉक्स के इतिहास वाले मुख्य रूप से वृद्ध लोग बीमार हैं। histopathological चित्रत्वचा दाद सिंप्लेक्स के समान है। हरपीज ज़ोस्टर को एक्जिमा, चिकन पॉक्स, हर्पीज सिम्प्लेक्स, स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो से अलग किया जाता है।

संक्रमण संभव है:
• मुख्य;
• चिकन पॉक्स के बाद शरीर में एक गुप्त वायरस के पुनर्सक्रियण के कारण हो सकता है (यह विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में होता है जो प्रतिरक्षा को कम करते हैं, जिसमें हाइपोथर्मिया, प्रणालीगत रोग, चयापचय संबंधी विकार, घातक नवोप्लाज्म, एचआईवी संक्रमण, आदि शामिल हैं। ।)

चिकित्सकीय रूप से, रोग स्वयं प्रकट होता है:
• आम संक्रामक लक्षण: बुखार, ठंड लगना, नशा;
• त्वचा के घाव: फफोले चकत्ते;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम (जो इस तथ्य से समझाया गया है कि वैरिसेला ज़ोस्टर, एक डर्माटोन्यूरोट्रोपिक वायरस होने के कारण, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क गैन्ग्लिया को प्रभावित करता है, गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के पूर्वकाल और पीछे के सींग - रीढ़ की हड्डी के खंड, दर्द संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार सहित)।
• कई नैदानिक ​​हैं किस्मोंभैंसिया दाद

हरपीज जोस्टर उपचारएक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, यह व्यापक होना चाहिए और इसमें एटिऑलॉजिकल और रोगजनक दोनों एजेंट शामिल हों। एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी ड्रग्स दिखाए जाते हैं: एल्पिज़रीन, एसाइक्लोविर, आइसोप्रिनज़िन, इंटरफेरॉन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, आदि। इन दवाओं की प्रभावशीलता काफी हद तक उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है: जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाता है, उतना ही प्रभावी होता है। स्थानीय उपचार: एनिलिन रंजक के साथ स्पॉट उपचार, इंटरफेरॉन के साथ लोशन, एंटीवायरल मलहम (विशेष रूप से एल्पिज़रीन), जो जटिल उपचार में तेजी से वसूली में योगदान करते हैं। एंटीवायरल दवाओं के साथ, बी विटामिन निर्धारित हैं: बी 1, बी 6, बी 12, एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, एंटीहिस्टामाइन, दर्द के लक्षण के साथ - एनएसएआईडी, एनाल्जेसिक। अस्पताल में, दाद दाद के गैंगरेनस और सामान्य रूपों के साथ-साथ आंखों और कान को नुकसान के लिए उपचार किया जाता है। एंजियोप्रोटेक्टर्स, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स भी दिखाए गए हैं। हर्पीस ज़ोस्टर के गंभीर रूपों में एक माध्यमिक संक्रमण से जटिल या सहवर्ती रोगों से बढ़ जाता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों से, घावों के माइक्रोवेव विकिरण, पैरावेर्टेब्रल अल्ट्रासाउंड, यूएचएफ, यूवी विकिरण, नोवोकेन, एड्रेनालाईन, आदि के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों मेंक्लिनिकल प्रैक्टिस में सिंथेटिक न्यूक्लियोसाइड्स की शुरूआत के कारण दाद के उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जिनमें से फैमीक्लोविर आशाजनक है। फैम्सिक्लोविर पेन्सिक्लोविर का अग्रदूत है और एसिक्लोविर की तुलना में इसके कई महत्वपूर्ण लाभ हैं:
• वायरस थाइमिडीन किनेज (100 गुना अधिक) के लिए उच्च आत्मीयता और दवा की खुराक के बीच वायरस प्रतिकृति के अधिक स्पष्ट अवरोधन;
• फैमिक्लोविर की उच्चतम जैवउपलब्धता है (एसाइक्लोविर के लिए 77% बनाम 10-20%) और वायरस से संक्रमित कोशिका में सबसे लंबे समय तक रहने का समय (20 घंटे तक); [!!!] फैमीक्लोविर में तंत्रिका तंतुओं के आसपास की श्वान कोशिकाओं को भेदने की क्षमता होती है;
• संक्रमित कोशिकाओं में दवा की निरंतर एकाग्रता एक दीर्घकालिक एंटीवायरल प्रभाव प्रदान करती है और दवा को कम बार लेना संभव बनाती है (हर्पीस ज़ोस्टर के लिए - हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम - दिन में 3 बार - 7 दिनों के लिए ... तुलना करें - दाद के लिए एसाइक्लोविर 7 दिनों के लिए दिन में 5 बार 0.8 ग्राम लिया जाता है);
• फैमिक्लोविर एकमात्र एंटीवायरल दवा है जो हर्पीज ज़ोस्टर में पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया की अवधि को कम करती है (प्लेसीबो की तुलना में 100 दिनों तक)।

उद्धरण के लिए:कोर्सुनस्काया आई.एम. दाद // ई.पू. 1998. नंबर 6. एस. 10

मुख्य शब्द: हरपीज - वायरस - तंत्रिका तंत्र - गैन्ग्लिया - संवेदनशीलता - एंटीवायरल एजेंट - मेथिसज़ोन - एसाइक्लिक न्यूक्लियोटाइड्स - एनाल्जेसिक।

हरपीज ज़ोस्टर एक वायरल बीमारी है जो अक्सर होती है, खासकर इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एंटीवायरल ड्रग्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एनाल्जेसिक शामिल होना चाहिए।

मुख्य शब्द: हरपीज - वायरस - तंत्रिका तंत्र - गैन्ग्लिया - एंटीवायरल एजेंट - मेथिसाज़ोन - एसाइक्लिक न्यूक्लियोसाइड - एनाल्जेटिक्स।

हरपीज ज़ोस्टर एक वायरल बीमारी है जो विशेष रूप से इम्यूनोडेफिशियेंसी में सबसे आम है। निदान इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है। उपचार को संयुक्त किया जाना चाहिए और इसमें एंटीवायरल, नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक और एनाल्जेसिक एजेंट शामिल होने चाहिए।

उन्हें। कोर्सुनस्काया - पीएच.डी. शहद। विज्ञान।, सहायक प्रोफेसर, त्वचाविज्ञान विभाग, स्नातकोत्तर शिक्षा के रूसी चिकित्सा अकादमी

I.M.Korsunskaya, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सहायक, त्वचाविज्ञान विभाग, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के रूसी चिकित्सा अकादमी

हे दाद (हरपीज ज़ोस्टर) एक सामान्य वायरल बीमारी है जो न केवल त्वचा विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और वायरोलॉजिस्ट, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों का भी ध्यान आकर्षित करती है।

एटियलजि

इस बीमारी का इतिहास बहुत पुराना है, लेकिन केवल पिछली शताब्दी के अंत में, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एर्ब (1893) और लैंडोरी (1885) ने सबसे पहले हरपीज ज़ोस्टर की संक्रामक उत्पत्ति का सुझाव दिया था, जिसकी पुष्टि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​आंकड़ों द्वारा की गई थी: बुखार, चक्रीय बेशक, एक ही परिवार के दो सदस्यों की बीमारी और अधिक। वायरस (Varisella zoster - VZ) डीएनए युक्त वायरस के समूह से संबंधित है। वायरस का आकार 120 से 250 माइक्रोन तक होता है। विरियन कोर में प्रोटीन से ढका डीएनए होता है। वायरियन की संरचना में 2.9 तक के आणविक भार वाले 30 से अधिक प्रोटीन शामिल हैं। 10 डाल्टन। इस समूह के विषाणु नाभिक में प्रजनन करने लगते हैं। टेलर-रॉबिन्सन (1959) द्वारा किए गए क्रॉस-न्यूट्रलाइज़ेशन प्रयोगों में, वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस और हर्पीस ज़ोस्टर वायरस को समान रूप से दीक्षांत समारोह के सीरा द्वारा बेअसर किया गया था। उसी समय, तीव्र अवधि में हरपीज ज़ोस्टर के रोगियों से लिए गए सीरा में चिकन पॉक्स के रोगियों से एक ही समय में लिए गए सीरा की तुलना में अधिक न्यूट्रलाइज़िंग गतिविधि थी। ए. के. शुब्लादेज़ और टी. एम. मेवस्काया का मानना ​​है कि यह स्पष्ट रूप से इस तथ्य के कारण है कि हरपीज ज़ोस्टर वैरिकाला-ज़ोस्टर वायरस के कारण होने वाले संक्रमण का एक माध्यमिक अभिव्यक्ति है। अधिकांश आधुनिक शोधकर्ता वीजेड वायरस को इस बीमारी का कारण मानते हैं।

रोगजनन

हरपीज ज़ोस्टर के रोगजनन को समझने के लिए, पोस्टमार्टम अध्ययनों के डेटा महत्वपूर्ण हैं, जो संबंधित गैन्ग्लिया के घाव के साथ दाने वाली साइटों के संबंध को दर्शाता है। बाद में, हेड और कैंपबेल (1900), हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि हरपीज ज़ोस्टर में न्यूरोलॉजिकल घटनाएं और त्वचा पर चकत्ते के क्षेत्र जो उन्हें चिह्नित करते हैं, इंटरवर्टेब्रल में एक रोग प्रक्रिया के विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। नोड्स और उनके समरूप (गैसर का नोड, आदि)। लेकिन पहले से ही वोल्विल (1924), हर्पीस ज़ोस्टर के सामान्यीकृत रूप से मरने वाले रोगियों के तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करने के बाद, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि हरपीज में इंटरवर्टेब्रल गैन्ग्लिया की हार ज़ोस्टर वैकल्पिक है। रीढ़ की हड्डी अक्सर भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, और न केवल पीछे के सींग प्रभावित होते हैं, बल्कि पूर्वकाल भी प्रभावित होते हैं। वॉलविल और शुबक (1924) ने उन मामलों का वर्णन किया जब हर्पेटिक विस्फोट लैंड्री के पक्षाघात के प्रकार के अनुसार चलने वाली एक बहुपद प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्तियाँ थीं। वॉलविल का मानना ​​है कि भड़काऊ प्रक्रिया ने पहले संवेदनशील न्यूरॉन्स को प्रभावित किया, और फिर रीढ़ की हड्डी और परिधीय नसों में फैल गया। शुबक द्वारा वर्णित मामले में, एक पैथोनैटोमिकल परीक्षा में कटिस्नायुशूल नसों, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और संबंधित रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में भड़काऊ घुसपैठ के घोंसले का पता चला।
स्टैमलर और स्टार्क (1958) ने फुलमिनेंट आरोही रेडिकुलोमाइलाइटिस ज़ोस्टर की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का वर्णन किया, जिसमें मृत्यु बल्ब और रीढ़ की हड्डी के श्वसन पक्षाघात के परिणामस्वरूप हुई। ग्लियाल और लिम्फोसाइटिक प्रतिक्रिया, पेरिवास्कुलर घुसपैठ और प्रसार, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के न्यूरॉन्स में परिवर्तन, पृष्ठीय सींग और पृष्ठीय जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी के कंडक्टरों का विघटन पाया गया।
1961 में, क्रो, डुनिविट्स और डालियास ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले हरपीज ज़ोस्टर के सात मामलों की सूचना दी। रोग सड़न रोकनेवाला मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में कपाल नसों, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोनेराइटिस के रूप में आगे बढ़ा। हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा में "पोस्टीरियर पोलियोमाइलाइटिस" की तस्वीर सामने आई। लेखक इसे हरपीज ज़ोस के ऊतकीय निदान के लिए पर्याप्त मानते हैंटी एर, जब रोग स्पष्ट हर्पेटिक विस्फोट के बिना आगे बढ़ता है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों से संकेत मिलता है कि हरपीज ज़ोस्टर वायरस पूरे शरीर में व्यापक रूप से फैलता है: बीमारी के दौरान, इसे पुटिकाओं, लार, अश्रु द्रव, आदि की सामग्री से अलग किया जा सकता है। इससे यह विश्वास करने का कारण मिलता है कि हर्पेटिक विस्फोट न केवल हो सकता है संवेदनशील गैन्ग्लिया में अवसादन वायरस और उनमें स्थित पैरासिम्पेथेटिक प्रभावकारी कोशिकाओं की हार, लेकिन त्वचा में इसके सीधे परिचय द्वारा भी। तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हुए, यह न केवल परिधीय संवेदी न्यूरॉन (रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया, आदि) के भीतर स्थानीयकृत होता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में भी फैलता है। जब इसे मोटर कोशिकाओं और जड़ों में पेश किया जाता है, तो एमियोट्रोफिक रेडिकुलोप्लेक्साइटिस की एक तस्वीर होती है, रीढ़ की हड्डी के ग्रे पदार्थ में - मायलाइटिस सिंड्रोम, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में - मेनिंगोरैडिकुलोन्यूरिटिस या सीरस मेनिन्जाइटिस, आदि।

क्लिनिक

हरपीज ज़ोस्टर की नैदानिक ​​तस्वीर में त्वचा की अभिव्यक्तियाँ और तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं। इसके साथ ही, अधिकांश रोगियों में सामान्य संक्रामक लक्षण होते हैं: बुखार, हार्मोनल लिम्फ नोड्स का बढ़ना, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन (लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस के रूप में)। आमतौर पर त्वचा पर गोल या अनियमित आकार के एरिथेमेटस स्पॉट, उभरे हुए, सूजे हुए, पाए जाते हैं, जब आप उनके ऊपर उंगली चलाते हैं, तो कुछ कंकड़ वाली त्वचा (छोटे पपल्स) महसूस होते हैं। फिर, इन क्षेत्रों में, बुलबुलों के समूह क्रमिक रूप से, अक्सर विभिन्न आकारों के दिखाई देते हैं। बुलबुले विलीन हो सकते हैं, लेकिन अक्सर वे अलगाव में स्थित होते हैं, हालांकि एक दूसरे के करीब - हरपीज ज़ोस्टर का वेसिकुलर रूप। कभी-कभी वे परिधि के चारों ओर एक लाल रिम से घिरे एक छोटे बुलबुले की तरह दिखते हैं। चूंकि दाने एक साथ होते हैं, दाने के तत्व उनके विकास के एक ही चरण में होते हैं। हालांकि, दाने अलग-अलग समूहों के रूप में 1 से 2 सप्ताह के भीतर दिखाई दे सकते हैं। बाद के मामले में, रोगी की जांच करते समय, विभिन्न चरणों के चकत्ते का पता लगाया जा सकता है। विशिष्ट मामलों में, बुलबुले में पहली बार एक पारदर्शी सामग्री होती है, जो जल्दी से एक बादल में बदल जाती है, और फिर क्रस्ट में सूख जाती है। वर्णित प्रकार से विचलन हरपीज ज़ोस्टर का मामूली गर्भपात रूप है। इस रूप के साथ, पपल्स हाइपरमिया के फॉसी में भी विकसित होते हैं, जो हालांकि, पुटिकाओं में परिवर्तित नहीं होते हैं, यह रूप वेसिकुलर से भिन्न होता है। एक अन्य किस्म हरपीज ज़ोस्टर का रक्तस्रावी रूप है, जिसमें पुटिकाओं में खूनी सामग्री होती है, प्रक्रिया डर्मिस में गहराई तक फैली होती है, क्रस्ट गहरे भूरे रंग के हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, पुटिकाओं का निचला भाग परिगलित हो जाता है - दाद दाद का गैंग्रीनस रूप, जिसके बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन बने रहते हैं। इस बीमारी में चकत्ते की तीव्रता बहुत परिवर्तनशील होती है: मिश्रित रूपों से, घाव के किनारे पर लगभग कोई स्वस्थ त्वचा नहीं छोड़ते, व्यक्तिगत पुटिकाओं तक, हालांकि बाद के मामले में दर्द का उच्चारण किया जा सकता है। ऐसे मामलों ने इस धारणा को जन्म दिया है कि हरपीज ज़ोस्टर त्वचा के फटने के बिना मौजूद हो सकता है।

रोग के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं: मस्तिष्क संबंधी विकारआमतौर पर दर्द के रूप में। ज्यादातर यह दाने दिखाई देने से 1-2 दिन पहले होता है। दर्द, एक नियम के रूप में, एक तीव्र जलती हुई प्रकृति के होते हैं, उनके वितरण का क्षेत्र प्रभावित नाड़ीग्रन्थि की जड़ों से मेल खाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द सिंड्रोम रात में और विभिन्न उत्तेजनाओं (ठंड, स्पर्श, गतिज, बैरोमीटर) के प्रभाव में तेज होता है और अक्सर हाइपरटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ होता है। इसके अलावा, रोगियों में वस्तुनिष्ठ संवेदनशीलता विकार होते हैं: हाइपरस्थेसिया (रोगी शायद ही लिनन के स्पर्श को सहन कर सकता है), हाइपोस्थेसिया और एनेस्थीसिया, और हाइपरलेजेसिया एक साथ स्पर्शनीय संज्ञाहरण के साथ मौजूद हो सकते हैं।
उद्देश्य संवेदी गड़बड़ी रूप और तीव्रता में परिवर्तनशील होती है, जो आमतौर पर दाने या निशान के क्षेत्र में अस्थायी संवेदी गड़बड़ी तक सीमित होती है। संज्ञाहरण सभी प्रकार की संवेदनशीलता से संबंधित है, लेकिन कुछ मामलों में एक अलग प्रकार का विकार देखा जाता है; कभी-कभी एक ही तरह की संवेदनशीलता के भीतर, जैसे गर्म और ठंडा। कभी-कभी, हाइपरस्थेसिया कारण के रूप में जलन का रूप ले लेता है।
सभी मामलों में नहीं, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता त्वचा की अभिव्यक्तियों की गंभीरता से मेल खाती है। कुछ रोगियों में, रोग के गंभीर गैंगरेनस रूप के बावजूद, दर्द मामूली और अल्पकालिक होता है। इसके विपरीत, कई रोगियों में त्वचा की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ लंबे समय तक तीव्र दर्द सिंड्रोम होता है।
तीव्र चरण में कुछ रोगियों में सिर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाता है, जो हरपीज ज़ोस्टर संक्रमण के लिए शेल प्रतिक्रिया से जुड़ा हो सकता है। साहित्य में मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के क्षतिग्रस्त होने के संकेत मिलते हैं।
कई लेखकों (ए.ए. कलामकार्यन और वी.डी. कोचेतकोव 1973; एम.के. ज़कर 1976, आदि) के अनुसार, गैसर नोड के हर्पेटिक गैंग्लियोनाइटिस इंटरवर्टेब्रल नोड्स के गैंग्लियोनाइटिस से अधिक आम हैं। प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के साथ अधिकांश रोगियों में, तापमान में वृद्धि होती है और प्रभावित पक्ष पर चेहरे की सूजन होती है, साथ ही ट्राइजेमिनल तंत्रिका के निकास बिंदुओं पर दर्द होता है।
कॉर्निया अक्सर एक अलग प्रकृति के केराटाइटिस के रूप में प्रभावित होता है। इसके अलावा, नेत्रगोलक के अन्य भाग प्रभावित होते हैं (एपिस्क्लेरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, आईरिस ज़ोस्टर)। रेटिना बहुत कम ही शामिल होता है (रक्तस्राव, एम्बोलिज्म), अधिक बार परिवर्तन ऑप्टिक तंत्रिका से संबंधित होते हैं - शोष ​​में परिणाम के साथ ऑप्टिक न्यूरिटिस, संभवतः मेनिन्जियल प्रक्रिया के ऑप्टिक तंत्रिका में संक्रमण के कारण। नेत्र दाद (इरिटिस) के साथ, ग्लूकोमा विकसित हो सकता है; आमतौर पर, ज़ोस्टर के साथ, नेत्रगोलक का गाइनोटेंशन देखा जाता है, जो स्पष्ट रूप से सिलिअरी नसों को नुकसान के कारण होता है। मोटर नसों से ज़ोस्टर की जटिलताएं काफी आम हैं, उन्हें निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: III, IV, VI तंत्रिकाएं। ओकुलोमोटर तंत्रिका की शाखाओं में से, बाहरी और आंतरिक दोनों शाखाएं प्रभावित होती हैं। अक्सर पीटोसिस देखा जाता है। ऑप्थेल्मिक ज़ोस्टर में त्वचा पर चकत्ते पीई, एक नियम के रूप में, शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, शायद आंख क्षेत्र में त्वचा की संरचना के आधार पर। अक्सर, पुटिकाओं के परिगलन, गंभीर नसों का दर्द, लैक्रिमेशन के साथ मनाया जाता है। न केवल त्वचा पर बुलबुले निकलते हैं,लेकिन आंख के श्लेष्म झिल्ली पर भी।
ऑप्थेल्मिक ज़ोस्टर के साथ कॉर्निया में प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष और पूर्ण अंधापन विकसित हो सकता है। इसके अलावा, कुछ मरीज़ घाव के किनारे पर भौहें और पलकों के नुकसान पर ध्यान देते हैं।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मैक्सिलरी शाखाएं त्वचा के क्षेत्र में और श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में (कठोर और नरम तालू का आधा, तालु का पर्दा, ऊपरी मसूड़े, आंतरिक सतह) दोनों में प्रभावित होती हैं। बुक्कल म्यूकोसा, जबकि नाक म्यूकोसा अप्रभावित रह सकता है)। श्लेष्म झिल्ली की आपूर्ति करने वाली शाखाएं त्वचीय शाखाओं की तुलना में अधिक प्रभावित हो सकती हैं, और इसके विपरीत। ऊपरी और निचले जबड़े की नसों को नुकसान हमेशा सख्ती से स्थानीयकृत नहीं रहता है, क्योंकि दर्द कभी-कभी नेत्र और अन्य शाखाओं के क्षेत्र में फैलता है।
हरपीज ज़ोस्टर आमतौर पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। हालांकि, नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है कि पशु तंत्रिका तंत्र भी रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। इसका प्रमाण यह है कि कुछ रोगियों में एक ही समय में गेसर नोड के घाव के साथ, हर्पेटिक विस्फोट के पक्ष में चेहरे की तंत्रिका का एक परिधीय पैरेसिस था। ऑप्थेल्मिक ज़ोस्टर के साथ, आंख की बाहरी और आंतरिक दोनों मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं। IV जोड़ी पक्षाघात दुर्लभ है। ओकुलोमोटर पक्षाघात आमतौर पर पूर्ण होने के बजाय आंशिक होता है; अन्य मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार, एम। लेवेटर पलक। पुतली के आकार और आकार में एक अलग परिवर्तन के साथ नेत्र संबंधी दाद के मामले हैं; एकतरफा अर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण (गुइलेन)। ये पक्षाघात कभी-कभी विशेष उपचार के बिना, आंशिक रूप से या पूरी तरह से अनायास गायब हो जाते हैं।

और नॉर्डल (1969) ने सबसे पहले हर्पीस ज़ोस्टर के इस रूप में जीनिकुलेट नोड की हार को इंगित किया था। आमतौर पर एरिकल पर या उसके आसपास, और कभी-कभी कान नहर में और यहां तक ​​कि ईयरड्रम पर भी, हर्पेटिक विस्फोट दिखाई देते हैं। एरिकल की परिधि में तेज दर्द होता है, लिम्फ नोड्स की सूजन, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता। चेहरे, कर्णावर्त, वेस्टिबुलर तंत्रिकाओं के कार्यों के विकार चकत्ते के पहले दिनों में होते हैं या उनसे पहले होते हैं। ऐसे मामलों में दर्द श्रवण नहर और टखने की गहराई में मास्टॉयड, ऑरिकुलर और टेम्पोरोपैरिएटल क्षेत्रों में विकिरण के साथ स्थानीयकृत होता है। उद्देश्य संवेदनशीलता विकार कान के पीछे, एरिकल और मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच की तह में पाए जाते हैं। इस त्वचा क्षेत्र को एक्स जोड़ी की कान शाखा द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो कान नहर की पिछली दीवारों को संक्रमित करती है। अंत में, एक बहुत ही सामान्य ईयर ज़ोस्टर के मामलों में, बाद वाला न केवल बाहरी श्रवण नहर, ऑरिकल, मास्टॉयड प्रक्रिया को पकड़ लेता है, बल्कि टाइम्पेनिक झिल्ली को भी पकड़ लेता है, जो कभी-कभी बेहद गंभीर रूप से पीड़ित होता है। ऐसे मामलों में, V, VII और X जोड़े द्वारा संक्रमित क्षेत्र प्रभावित होता है, और इन नसों की हार संबंधित कपाल नसों या एनास्टोमोसेस के गैन्ग्लिया को नुकसान के साथ होती है जो सभी सूचीबद्ध नसों की टर्मिनल शाखाओं को जोड़ती है।
अक्सर, एक साथ VII जोड़ी के पक्षाघात के साथ, जीभ में नरम तालू, संज्ञाहरण और पारेषण का पक्षाघात मनाया जाता है, अक्सर क्षति के कारण जीभ के पूर्वकाल दो-तिहाई में एक स्वाद विकार होता है। Vll जोड़ी की हार आमतौर पर टिनिटस से शुरू होती है, जो कभी-कभी अन्य घटनाओं के गायब होने के बाद लंबे समय तक बनी रहती है। आठवीं जोड़ी की हार में हाइपरकेसिया को पैरेसिस एन कहा जाता है। स्टेपेब्ली, हालांकि यह लक्षण श्रवण तंत्रिका के पृथक और पिछले घावों में भी हो सकता है और ऐसे मामलों में जलन का लक्षण है। मध्य कान के स्थानीय घावों, ईयरड्रम पर बुलबुले के दाने, बाहरी श्रवण नहर के बिछाने, ज़ोस्टर के दाने के कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण श्रवण तंत्रिका को नुकसान की परवाह किए बिना हाइपोकैसिया हो सकता है।
कर्णावर्त के विपरीत, वेस्टिबुलर घटनाएं आमतौर पर बहुत धीरे-धीरे विकसित होती हैं और अलग तरह से व्यक्त की जाती हैं: चक्कर आना के हल्के व्यक्तिपरक लक्षणों से लेकर महत्वपूर्ण स्थैतिक विकारों तक।
ऑप्थेल्मिक ज़ोस्टर के विपरीत, कान के ज़ोस्टर में नसों का दर्द दुर्लभ है।
दीर्घकालिक परिणाम हमेशा अनुकूल नहीं होते हैं, क्योंकि चेहरे की तंत्रिका का लगातार पैरेसिस और बहरापन हो सकता है।
वॉलविल ने जोर दिया कि वीएलआई और आठवीं जोड़े के पक्षाघात का संयोजन, हालांकि यह विशेष रूप से अक्सर ज़ोस्टर में होता है, फिर भी गैसर नोड, ll, lll, ग्रीवा गैन्ग्लिया, और अंत में घावों के साथ होता है। ये सभी क्षेत्र एक साथ प्रभावित हो सकते हैं।
IX जोड़ी के संक्रमण के क्षेत्र में ज़ोस्टर के चकत्ते का भी वर्णन किया गया है: नरम तालू के पीछे, मेहराब, जीभ के पश्च भाग, पीछे की ग्रसनी दीवार का हिस्सा; एक ही क्षेत्र IX के अलावा, X जोड़ी की शाखाओं द्वारा भी संक्रमित होता है: जीभ की जड़, स्वरयंत्र, प्रोग्लॉटिस, ग्रसनी दीवार के बेसल और पीछे का हिस्सा। हालांकि ज़ोस्टर मुख्य रूप से और यहां तक ​​कि चुनिंदा रूप से संवेदनशील प्रणालियों को प्रभावित करता है, हालांकि, कभी-कभी इसके साथ आंदोलन विकार देखे जाते हैं, खासकर जब सिर, गर्दन और चरम पर चकत्ते स्थानीयकृत होते हैं। ज़ोस्टर में लकवा प्रकृति में रेडिक्यूलर होते हैं, और इन मामलों में पीछे की जड़ों की हार संबंधित पूर्वकाल जड़ों से घटना के साथ होती है।
ग्रीवा सहानुभूति नोड्स की हार अक्सर गर्दन और खोपड़ी की त्वचा पर चकत्ते के साथ होती है। इस मामले में दर्द न केवल चकत्ते के स्थानों में, बल्कि पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं के क्षेत्र में भी मनाया जाता है। कभी-कभी दौरे पड़ सकते हैं जो चेहरे की सहानुभूति की नकल करते हैं।
निचले ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक स्थानीयकरण के गैंग्लियोनाइटिस के साथ, इस बीमारी के सामान्य लक्षणों के साथ, स्टीनब्रोकर सिंड्रोम देखा जा सकता है। इस सिंड्रोम की तस्वीर में प्रमुख जलन या दबाव के रूप में सहानुभूति प्रकृति के दर्द होते हैं, जो पहले हाथ में होते हैं, और फिर पूरे हाथ में होते हैं। जल्द ही प्रकट होता है और जल्दी से हाथ की सूजन बढ़ जाती है, पूरे हाथ में फैल जाती है। सायनोसिस और त्वचा के पतले होने, हाइपरहाइड्रोसिस, भंगुर नाखून के रूप में ट्रॉफिक विकार जोड़े जाते हैं। उंगलियों की गति सीमित, दर्दनाक होती है। अक्सर, दर्द और अन्य स्वायत्त विकार दाने गायब होने के बाद भी बने रहते हैं। वक्षीय स्थानीयकरण के गैंग्लियोनाइटिस अक्सर रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर का अनुकरण करते हैं, जिससे निदान में त्रुटियां होती हैं।
लुंबोसैक्रल क्षेत्र के गैन्ग्लिया के हर्पेटिक घावों के साथ, चकत्ते अक्सर पीठ के निचले हिस्से, नितंबों और निचले छोरों की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं; चकत्ते के स्थानों में दर्द के साथ, दर्द सिंड्रोम हो सकता है जो अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, गुर्दे का दर्द, एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करता है। लुंबोसैक्रल गैन्ग्लिया के हर्पेटिक घाव कभी-कभी पशु तंत्रिका तंत्र की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ होते हैं, जो गैंग्लियोराडिकुलिटिस (नोरी, मत्सकेविच, वासरमैन के रेडिकुलर सिंड्रोम) की एक तस्वीर देता है।
कभी-कभी, तंत्रिका ट्रंक के साथ चकत्ते के साथ, वेसिकुलर चकत्ते पूरी त्वचा पर दिखाई देते हैं - दाद दाद का एक यकृत रूप। आमतौर पर यह बीमारी दोबारा नहीं होती है। हालांकि, साहित्य से यह ज्ञात है कि दैहिक बोझ की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के आवर्तक रूप हैं: एचआईवी संक्रमण, कैंसर, मधुमेह मेलेटस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि।

इलाज

विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के हरपीज ज़ोस्टर के उपचार में, एंटीवायरल दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन आवश्यक है। यह ज्ञात है कि वायरस की संरचना में प्रोटीन शामिल होते हैं जो इसके खोल का निर्माण करते हैं और एंजाइमेटिक कार्य करते हैं, साथ ही साथ न्यूक्लिक एसिड - इसके आनुवंशिक गुणों का वाहक। कोशिकाओं में प्रवेश करते हुए, वायरस प्रोटीनयुक्त सुरक्षात्मक खोल से मुक्त होते हैं। यह दिखाया गया है कि इस समय न्यूक्लियस की मदद से उनके प्रजनन को रोका जा सकता है। ये एंजाइम वायरस के न्यूक्लिक एसिड को हाइड्रोलाइज करते हैं, लेकिन सेल के न्यूक्लिक एसिड को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। यह पाया गया कि अग्नाशयी डीऑक्सीराइबोन्यूक्लाइज डीएनए युक्त वायरस, जैसे कि हर्पीज वायरस, वैक्सीनिया, एडेनोवायरस के संश्लेषण को तेजी से रोकता है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, यह अनुशंसा की जाती है कि हरपीज ज़ोस्टर रोगियों को डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, 7 दिनों के लिए 30-50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाए। इसके अलावा, मौखिक श्लेष्मा, कंजाक्तिवा और कॉर्निया पर चकत्ते वाले रोगियों में, दवा का उपयोग जलीय घोल के रूप में शीर्ष पर किया जाता है। डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस की नियुक्ति त्वचा पर चकत्ते के तेजी से प्रतिगमन और दर्द में कमी में योगदान करती है।
मेटिसाजोन के प्रयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। यह मौखिक रूप से रोगी के शरीर के वजन के 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलो प्रति दिन की दर से 6 से 7 दिनों के लिए भोजन के बाद 3 विभाजित खुराक में निर्धारित किया जाता है। तीव्र चरण में जिगर और गुर्दे, जठरांत्र संबंधी रोगों के गंभीर घावों में दवा को contraindicated है। उपचार के दौरान मादक पेय लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। दवा के उपयोग के दौरान कोई जटिलता नहीं देखी गई।
मेटिसाज़ोन कोशिका द्वारा वायरस के सोखने और कोशिका में इसके प्रवेश को प्रभावित नहीं करता है। यह वायरल डीएनए के संश्लेषण को प्रभावित नहीं करता है और कई वायरल प्रोटीन के संश्लेषण में हस्तक्षेप नहीं करता है। दवा स्पष्ट रूप से वायरल कण के निर्माण में शामिल देर से प्रोटीन के संश्लेषण में हस्तक्षेप करती है। यह भी सुझाव दिया गया है कि मेटिसाज़ोन कोशिका में एक नए राइबोन्यूक्लिक एसिड के निर्माण को प्रेरित करता है, जो एंटीवायरल गुणों के साथ एक प्रोटीन का संश्लेषण प्रदान करता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो रक्त सीरम में 30-40 मिनट के बाद और मूत्र में 2-3 घंटे के बाद मेटिसाज़ोन का पता लगाया जा सकता है।
हाल के वर्षों में, सिंथेटिक एसाइक्लिक न्यूक्लियोसाइड्स के समूह से एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग हरपीज ज़ोस्टर के इलाज के लिए किया गया है। वर्तमान में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया एसाइक्लोविर है। एसाइक्लोविर की क्रिया का तंत्र हर्पीसविरस के प्रतिकृति एंजाइमों के साथ सिंथेटिक न्यूक्लियोसाइड की बातचीत पर आधारित है। हर्पीसवायरस थाइमिडीन किनेज सेल्युलर थाइमिडीन की तुलना में हजारों गुना तेजी से एसाइक्लोविर से बांधता है, इसलिए दवा लगभग विशेष रूप से संक्रमित कोशिकाओं में जमा होती है। यह एसाइक्लोविर में साइटोटोक्सिक, टेराटोजेनिक और म्यूटाजेनिक गुणों की पूर्ण अनुपस्थिति की व्याख्या करता है। सिंथेटिक न्यूक्लियोसाइड "बेटी" वायरल कणों के लिए बनाई जा रही डीएनए की एक श्रृंखला में बनाया गया है, और यह प्रक्रिया बाधित होती है, इस प्रकार वायरस के प्रजनन को रोकता है। हर्पीस ज़ोस्टर के लिए एसाइक्लोविर की दैनिक खुराक 4 ग्राम है, जिसे 800 . की 5 एकल खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए मिलीग्राम उपचार का कोर्स 7 - 10 दिन है। दवा के शुरुआती प्रशासन के साथ सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है; चकत्ते की अवधि कम हो जाती है, क्रस्ट्स का तेजी से गठन होता है, नशा और दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है।
दूसरी पीढ़ी के एसाइक्लोविर - वैलेसीक्लोविर, एसाइक्लोविर के सभी सकारात्मक पहलुओं को बनाए रखते हुए, जैव उपलब्धता में वृद्धि के कारण, आपको खुराक को प्रति दिन 3 ग्राम तक कम करने की अनुमति देता है, और खुराक की संख्या - 3 गुना तक। उपचार का कोर्स 7 - 10 दिन है।
Famciclovir का उपयोग 1994 से किया जा रहा है। क्रिया का तंत्र एसाइक्लोविर के समान है। फैमिक्लोविर के लिए वायरस के थाइमिडीन किनेज की उच्च आत्मीयता (एसाइक्लोविर के लिए आत्मीयता से 100 गुना अधिक) दवा को हर्पीज ज़ोस्टर के उपचार में अधिक प्रभावी बनाती है। दवा को 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।
एंटीवायरल दवाओं के साथ, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स जैसे गैंग्लेरोन का उपयोग दर्द को कम करने के लिए किया जाता है। दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, गैंगलरोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिलीलीटर 1 बार प्रति दिन 10-15 दिनों के लिए या कैप्सूल में 0.04 ग्राम के रूप में 10-15 दिनों के लिए दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, कार्बामाज़ेपिन का उपयोग अच्छे परिणाम देता है, विशेष रूप से हरपीज ज़ोस्टर गैसर नोड में, दवा को दिन में 0.1 ग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है, खुराक को प्रति दिन 0.1 ग्राम बढ़ाकर, यदि आवश्यक हो, तो 0.6 ग्राम दैनिक खुराक तक (में) 3 - 4 खुराक)। दर्द में कमी या गायब होने के बाद, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। आमतौर पर प्रभाव उपचार शुरू होने के 3-5 दिन बाद होता है।
एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, एनाल्जेसिक प्रति ओएस और इंजेक्शन, रिफ्लेक्सोलॉजी के रूप में निर्धारित किया जाता है। रिफ्लेक्सोलॉजी में, सामान्य क्रिया के दोनों बिंदु और प्रभावित नाड़ीग्रन्थि के अनुरूप बिंदु आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, पाठ्यक्रम 10-12 सत्र है। मल्टीविटामिन, विशेष रूप से समूह बी के विटामिनों को निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है। इंटरफेरॉन के साथ स्थानीय सिंचाई या इंटरफेरॉन, एनिलिन डाई, एरिडीन एरोसोल, फ्लोरेनल मलहम, हेलेपिन, एल्पिज़रीन के साथ स्थानीय सिंचाई का उपयोग स्थानीय रूप से किया जा सकता है। हर्पीस ज़ोस्टर के गैंग्रीनस रूपों के साथ, एंटीबायोटिक युक्त पेस्ट और मलहम, साथ ही सोलकोसेरिल का उपयोग किया जाता है।
त्वचा पर चकत्ते के समाधान के बाद, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के गायब होने तक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा उपचार किया जाता है।
इस प्रकार, हरपीज ज़ोस्टर का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एटियलॉजिकल और रोगजनक दोनों एजेंट शामिल हों।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru//

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru//

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य बजट शिक्षण संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

आईएम सेचेनोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

दंत चिकित्सा के संकाय

चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग

रोग इतिहास

B02 - दाद

प्रदर्शन किया:

चतुर्थ समूह के 5वें वर्ष का छात्र

गेरासिमोवा ए.एस.

शिक्षक:

तुर्किना ए.यू.

मास्को 2015

सामान्य जानकारी

रोगी का नाम: ______

पता, फोन: मॉस्को, _____

जन्म का वर्ष: 1982

पहुंच की तिथि: 27.10.2015

रोगी पूछताछ डेटा

शिकायतें: जीभ के बाएं आधे हिस्से, निचले होंठ, ठुड्डी के क्षेत्र में दर्द, लालिमा और कई चकत्ते। दर्द बाएं कान तक जाता है, खाना मुश्किल है।

वर्तमान रोग का विकास : लगभग 2 दिन तक वह अपने आप को बीमार समझता है, जब जीभ में तेज दर्द होता है, चेहरे का बायां आधा भाग। 1 सप्ताह से अधिक समय पहले मुझे हल्की नाक बह रही थी और खांसी हुई थी। उसका इलाज नहीं किया गया, उसने अपने बेटे की देखभाल की, जो चिकन पॉक्स से बीमार था। पहले, इस तरह के चकत्ते नहीं देखे गए थे।

रोगी का जीवन इतिहास

जन्म स्थान: मास्को, रूसी संघ।

पिछले रोग: रोगी के अनुसार, कोई चोट नहीं थी, कोई ऑपरेशन नहीं था। 10 साल की उम्र में चिकनपॉक्स।

वंशानुगत इतिहास: रोगी के अनुसार वंशानुगत रोग नहीं होते हैं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: बोझ नहीं।

उद्देश्य अनुसंधान डेटा

सामान्य स्थिति: ठंड लगना, अस्वस्थता, सिरदर्द। शरीर का तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस।

चेहरे की जांच: चेहरे का विन्यास नहीं बदला है। ठोड़ी की त्वचा और बाईं ओर निचले होंठ की लाल सीमा पर, एक श्रृंखला के रूप में व्यवस्थित कई बुलबुले होते हैं। कुछ पुटिकाएँ खुली होती हैं, जो पीले रंग की पपड़ी से ढकी होती हैं।

मुंह खोलना: मुक्त

लिम्फ नोड्स की जांच: बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स 1 सेमी तक बढ़े हुए हैं, पैल्पेशन पर दर्दनाक, मोबाइल।

मौखिक जांच

ऊपरी और निचले होंठों के फ्रेनुलम का लगाव: शारीरिक मानदंड के भीतर।

मौखिक श्लेष्म की स्थिति: निचले होंठ, गाल, बाईं ओर जीभ की पार्श्व सतह के श्लेष्म झिल्ली पर, एक हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्कैलप्ड किनारों के साथ कई छोटे-नुकीले और व्यापक क्षरण होते हैं, जो एक रेशेदार कोटिंग से ढके होते हैं, तेजी से पैल्पेशन पर दर्द।

काटने: ओर्थोगैथिक

दांतों का निरीक्षण

दांतों के आकार, स्थिति और आकार में विसंगतियां नहीं पाई गईं। दांतों के गैर-क्षयकारी घाव (हाइपोप्लासिया, फ्लोरोसिस, पच्चर के आकार का दोष, घर्षण) अनुपस्थित हैं।

क्षेत्र में 3.1 3.2 4.1 4.2 हल्के भूरे रंग का सुपररेजिवल टार्टर है। दांतों के क्षेत्र में 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 बड़ी मात्रा में नरम पट्टिका होती है।

ICD10 निदान

B02 दाद

K03.6 दांतों पर जमा

K02.1 दंत क्षय - दांत 28

निदान रोगी की शिकायतों, रोग के विकास की विशेषताओं, बाहरी परीक्षा के परिणाम और मौखिक गुहा की परीक्षा, और मुख्य शोध विधियों के आधार पर किया गया था।

नैदानिक ​​निदान की पुष्टि

1) रोग सार्स से पहले हुआ था;

2) चिकनपॉक्स के रोगी से संपर्क करें;

3) prodromal अवधि में, बुखार, अस्वस्थता, सिरदर्द;

4) बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के साथ तंत्रिका संबंधी दर्द;

5) एकतरफा (असममित) घाव;

6) लगातार चकत्ते: हाइपरमिया (स्पॉट), पुटिका, कटाव, पपड़ी;

7) श्लेष्म झिल्ली पर स्कैलप्ड किनारों के साथ कटाव विलय;

8) रोग पहली बार प्रकट हुआ;

9) दवाओं के प्रति असहिष्णुता की कमी

मुख्य निदान

बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा की भागीदारी के साथ दाद

आवेदन संज्ञाहरण के तहत "लिडॉक्सोर-जेल" हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 1% समाधान के साथ क्षरण का चिकित्सा उपचार किया गया था, नरम दंत पट्टिका को हटा दिया गया था। डिप्लेन-डेंट फिल्म के तहत वैलासिक्लोविर का आवेदन किया गया था।

सामान्य उपचार निर्धारित:

एंटीवायरल ड्रग्स - हर्पवीर 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद 5 दिनों तक।

डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिअस का प्रभावी उपयोग (50 मिलीग्राम। 2-3 आर प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से)

एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इबुप्रोफेनपो 25-50 मिलीग्राम दिन में दो से तीन बार पांच दिनों के लिए।)

विटामिन की तैयारी - विटामिन बी-आई 2 - सायनोकोबालामिन 200-500 एमसीजी के इंजेक्शन में प्रतिदिन या हर दूसरे दिन, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह तक है;

इंटरफेरॉन इंड्यूसर - पोलुडन, प्रत्येक नथुने में 2 बूँदें दिन में 5 बार

एंटीहिस्टामाइन: क्लैरिटिन (सीट्रिन, लॉराटाडाइन) 1 टैब। दिन में 2-3 बार।

निरीक्षण डेटा: भड़काऊ प्रक्रिया का प्रतिगमन, कटाव के उपचार में सकारात्मक गतिशीलता।

एनेस्थीसिया के तहत लिडॉक्सर-स्प्रे 15%, हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1% के घोल के साथ मौखिक गुहा का एक एंटीसेप्टिक उपचार, "सोलकोसेरिल" (दंत चिपकने वाला पेस्ट) का एक आवेदन किया गया था।

निरीक्षण डेटा: त्वचा पर अवशिष्ट रंजकता देखी जाती है, ठोड़ी और निचले होंठ के क्षेत्र में मामूली पेरेस्टेसिया, मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण उपचार।

10/27/2015 रोगी को जीभ के बाएं आधे हिस्से, निचले होंठ, ठुड्डी के क्षेत्र में दर्द, हाइपरमिया और कई चकत्ते की शिकायत होती है। दर्द बाएं कान तक जाता है, खाना मुश्किल है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह पाया गया कि रोग का विकास चिकनपॉक्स के रोगी के संपर्क में आने से पहले हुआ था, साथ ही जीभ में तेज दर्द, चेहरे के बाईं ओर। 1 सप्ताह से अधिक समय पहले मुझे हल्की नाक बह रही थी और खांसी हुई थी। जांच: ठुड्डी की त्वचा और बायीं ओर निचले होंठ की लाल सीमा पर, एक श्रृंखला के रूप में व्यवस्थित कई चकत्ते होते हैं। हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्थित अपरदन क्रस्ट्स से ढके होते हैं। शरीर का तापमान 38.9 डिग्री सेल्सियस है। निचले होंठ, गाल, बाईं ओर जीभ की पार्श्व सतह के श्लेष्म झिल्ली पर, एक हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्कैलप्ड किनारों के साथ कई छोटे-नुकीले और व्यापक क्षरण होते हैं, जो तंतुमय पट्टिका से ढके होते हैं, तेजी से पल्पेशन पर दर्द। -भूरा रंग।

निदान: बाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के घावों के साथ दाद

उपचार: रिसेप्शन के रूप में सामान्य उपचार के लिए असाइन किया गया: हर्पवीर 200 मिलीग्राम दिन में 4 बार भोजन के बाद 5 दिनों के लिए; इबुप्रोफेन 25 - 50 मिलीग्राम दो - पांच दिनों के लिए दिन में तीन बार, विटामिन बी-आई 2 - सायनोकोबालामिन 200-500 एमसीजी के इंजेक्शन में या हर दूसरे दिन, उपचार का कोर्स 2 सप्ताह तक है; पोलुडन, प्रत्येक नथुने में 2 बूँदें दिन में 5 बार क्लैरिटिन (सीट्रिन, लॉराटाडाइन) 1 टैब। दिन में 2-3 बार।

स्थानीय: आवेदन संज्ञाहरण के तहत "लिडॉक्सोर-जेल" हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 1% समाधान के साथ क्षरण का चिकित्सा उपचार किया गया था, नरम पट्टिका को हटा दिया गया था। डिप्लेन-डेंट फिल्म के तहत वैलासिक्लोविर का आवेदन किया गया था। सिफारिशें: आवेदन "कामिस्ताद-जेल", एक नरम टूथब्रश के साथ मौखिक स्वच्छता, 3 दिनों के बाद पुन: परीक्षा।

10/30/2015 परीक्षा पर: भड़काऊ प्रक्रिया का प्रतिगमन, क्षरण के उपचार में सकारात्मक गतिशीलता।

स्थानीय उपचार किया गया था: आवेदन संज्ञाहरण के तहत लिडॉक्सोर-स्प्रे 15%, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ मौखिक गुहा का एंटीसेप्टिक उपचार 1%, "सोलकोसेरिल" (दंत चिपकने वाला पेस्ट) का उपयोग।

11/13/2015 जांच करने पर: त्वचा पर अवशिष्ट रंजकता देखी जाती है, ठोड़ी और निचले होंठ क्षेत्र में मामूली पेरेस्टेसिया, मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण उपचार। सिफारिशें: एंटीहर्पेटिक टीकाकरण करें, चिकनपॉक्स के रोगियों के संपर्क से बचें मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेने की सलाह दी जाती है।

रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है। रिलैप्स की संभावना नहीं है।

Allbest.ru . पर होस्ट किया गया

इसी तरह के दस्तावेज़

रोगी की शिकायतों के आधार पर, रोग के विकास की विशेषताएं, मौखिक गुहा की परीक्षा के परिणाम और निदान, नैदानिक ​​निदान के लिए तर्क "दाद" है। रोग के उपचार के लिए निर्धारित दवाओं की औषधीय विशेषताएं।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 12/09/2013


विषाणुओं के समूह जो तीव्र संक्रामक रोगों के रूप में वैरिसेला, दाद और एंटरोवायरल एक्सनथेमा का कारण बनते हैं। रोगों के संचरण के मुख्य तरीके, उनकी ऊष्मायन अवधि और नैदानिक ​​लक्षण। रोगों के रूपों की विशेषताएं।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 12/22/2016


दाद वायरस टाइप 3 की सामान्य विशेषताएं और संचरण - हरपीज ज़ोस्टर। इस बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, संक्रमण के बढ़ने के कारण। रोग के सिस्टिक, रक्तस्रावी, आंख, कान, गैंग्रीन रूपों के पाठ्यक्रम का अध्ययन।

प्रस्तुति, 12/16/2014 को जोड़ा गया


चिकन पॉक्स एक तीव्र संक्रामक रोग है जो हर्पीसविरिडे परिवार के एक वायरस के कारण होता है, जो हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है। रोग की ऊष्मायन अवधि। दाने, दाद। एंटरोवायरस संक्रमण, रोग के चार रूप।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 02/01/2017


दाहिनी ओर के क्षेत्र में ट्यूमर की उपस्थिति, दाहिने स्तन की त्वचा की लाली के लिए रोगी के उपचार में प्रवेश पर रोगी की शिकायतें। रोगी के अंगों और प्रणालियों की जांच का डेटा। प्रारंभिक नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य।

मामले का इतिहास, जोड़ा गया 10/21/2015


अस्पताल में भर्ती होने पर मरीज की शिकायत। दाने की प्रकृति, दाने का स्थानीयकरण। अंगों और प्रणालियों का निरीक्षण, प्रयोगशाला डेटा। अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन - लाइकेन प्लेनस। रोग के विकास के लिए जोखिम कारक। उपचार के तरीके।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 11/25/2011


लाइकेन प्लेनस के सामान्य रूपों का विभेदक निदान। पाचन तंत्र और उदर गुहा। कोहनी के क्षेत्र में, पीठ पर, गंभीर खुजली के साथ चकत्ते की शिकायत। रोग की पुनरावृत्ति का उपचार और रोकथाम।

मामले का इतिहास, जोड़ा गया 04/22/2015


बुखार के लिए रोगी के उपचार में प्रवेश पर रोगी की शिकायतें, लगातार खांसी के साथ थूक को अलग करना मुश्किल, सांस की तकलीफ, छाती के बाईं ओर दर्द। परीक्षा डेटा के आधार पर निदान: समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 01/15/2016


इनपेशेंट उपचार में प्रवेश पर रोगी की शिकायतें। रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा, अंगों और प्रणालियों की स्थिति, प्रयोगशाला से डेटा और अतिरिक्त अध्ययन। नैदानिक ​​निदान का विवरण: चिकनी त्वचा का माइक्रोस्पोरिया, उपचार की विधि।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 10/19/2014


पेट की मात्रा में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, मितली, चलने पर सांस की तकलीफ के लिए रोगी के उपचार में प्रवेश पर रोगी की शिकायतें। प्रयोगशाला डेटा, रोगी के अंगों की जांच। निदान: पुरानी आमवाती हृदय रोग।

रोग इतिहास

हरपीज ज़ोस्टर, हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और comorbidities

मुख्य निदान:हरपीज ज़ोस्टर दाईं ओर 5 वीं तंत्रिका की पहली शाखा के प्रक्षेपण में। हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

सहवर्ती निदान:कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस। पैरॉक्सिस्मल एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से लय का उल्लंघन।

रोगी डेटा

1. पूरा नाम ______________

2. आयु: 74 (11/27/35)

3. निवास स्थान: रियाज़ान, सेंट। बेरेज़ोवाया d.1 "बी" उपयुक्त। 61

4. पेशा, काम करने का स्थान: पेंशनभोगी

5. बीमारी की तिथि: 09/30/10

6. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 2.10.10

7. अवधि की शुरुआत और समाप्ति की तिथि: 6.10.10-12.10.10

शिकायतों

इलाज के समय (बीमारी के 6.10.10.-7 दिन) रोगी को कोई शिकायत नहीं थी।

मोरबी

वह बीमारी के पहले दिन 09/30/10 से खुद को बीमार मानता है, जब एक भौं की चोट के बाद, उसने 0.2 मिमी के व्यास के साथ एक लाल गठन देखा। दाहिनी पलक की सूजन और दाहिनी आंख की श्लेष्मा झिल्ली की लाली भी थी। तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की मामूली वृद्धि और खुजली को नोट करता है। 1 अक्टूबर, 2010 को, बीमारी के दूसरे दिन, एरिथेमा बढ़ने लगा, और पहले से ही 2 अक्टूबर, 2010 को, बीमारी के तीसरे दिन, इसने चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर कब्जा कर लिया। उसने आपातकालीन अस्पताल में मदद मांगी, जहां उसे चेहरे की एरिज़िपेलस का पता चला था और रोगी को सेमाशको सिटी क्लिनिकल अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में भेजा गया था। अस्पताल में भर्ती। 8.10.10 - बीमारी का नौवां दिन, दाहिनी पलक की सूजन, सिरदर्द की शिकायत। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, स्थानीय स्तर पर गतिशीलता के बिना। 11.10.10-सामान्य स्थिति संतोषजनक है, दाहिनी पलक में सूजन की शिकायत है। स्थानीय स्तर पर सकारात्मक रुझान है। पुराने, सूखे क्रस्ट के स्थान पर कोई नए चकत्ते नहीं हैं।

महामारी विज्ञान का इतिहास

आसपास के सभी लोग स्वस्थ हैं। 09/30/10 गिरने के कारण माथे में चोट के निशान थे। संक्रामक रोगियों के संपर्क में आने से इनकार करते हैं।

जीवन

रियाज़ान में पैदा हुए। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई। स्नातक की उपाधि

माध्यमिक स्कूल। स्नातक स्तर की पढ़ाई पर, उन्होंने इंजीनियरिंग संकाय में आरआरटीआई में प्रवेश किया, जिसके बाद उन्होंने सीएएम संयंत्र में एक इंजीनियर के रूप में काम किया। 1964 से उन्होंने RKB GLOBUS में एक इंजीनियर के रूप में काम किया। 1990 से वर्तमान तक सेवानिवृत्त। सामग्री और रहने की स्थिति अच्छी है, वह दिन में 3 बार खाता है, गर्म भोजन करता है।

पिछली बीमारियाँ और सर्जरी:

चिकन पॉक्स, रूबेला, सार्स, तीव्र श्वसन संक्रमण। 1998 में कोलेसिस्टेक्टोमी। 2010 में मास्टेक्टॉमी।

बुरी आदतें: धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीने से इनकार करते हैं।

पारिवारिक जीवन: विवाहित, 2 बच्चे हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: 15 साल की उम्र से मासिक धर्म, 1988 से रजोनिवृत्ति। गर्भधारण-2, प्रसव-2।

आनुवंशिकता: दादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

एलर्जी संबंधी इतिहास: गंधों, खाद्य पदार्थों, दवाओं और रसायनों से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार करता है।

प्रसेन्स

1. सामान्य स्थिति:संतोषजनक

2. रोगी की स्थिति:सक्रिय

3. चेतना: स्पष्ट

4. बिल्ड: नॉर्मोस्टेनिक:अधिजठर कोण लगभग 90o। ऊंचाई 162 सेमी, वजन 59 किलो।

भोजन:सामान्य, त्वचा की तह की मोटाई 0.5 सेमी

5. चमड़ा:सामान्य रंग, लोचदार, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, मध्यम रूप से नम। कोई रक्तस्राव, खरोंच, निशान, "मकड़ी की नसें", एंजियोमा नहीं हैं। माथे और खोपड़ी के दाहिने आधे हिस्से में, एडिमा, घुसपैठ, त्वचा की हाइपरमिया। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे समूह vesicular तत्व।

6. श्लेष्मा झिल्ली:नाक के म्यूकोसा की स्थिति संतोषजनक है, मौखिक गुहा और कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है। मसूड़ों से खून नहीं बह रहा है, ढीला नहीं है। जीभ सामान्य आकार और आकार की होती है, नम, सफेद कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध, पैपिला की गंभीरता सामान्य सीमा के भीतर होती है। कोई दरार, काटने, घाव नहीं हैं। गले की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, नम होती है, कोई चकत्ते और छापे नहीं पड़ते हैं। ओडी क्षेत्र में, कंजाक्तिवा एडेमेटस और हाइपरमिक है।

8. चमड़े के नीचे ऊतक:चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का विकास मध्यम है। कॉलरबोन के नीचे कंधे, स्कैपुला की ट्राइसेप्स मांसपेशी के क्षेत्र में त्वचा की तह की मोटाई - 0.5 सेमी। कोई एडिमा नहीं। सैफेनस नसें शायद ही ध्यान देने योग्य हों, कोई चमड़े के नीचे के ट्यूमर नहीं होते हैं।

9. लसीका प्रणाली:लिम्फ नोड्स: (ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, एक्सिलरी, वंक्षण, पॉप्लिटेल) - बढ़े हुए नहीं (मटर के रूप में), दर्द रहित, सामान्य घनत्व का, मोबाइल,

10. मासपेशीय तंत्र:मध्यम रूप से विकसित, पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है, अंगों को मापते समय व्यास में कोई अंतर नहीं पाया जाता है, मांसपेशियां अच्छे स्वर में होती हैं। कोई अनैच्छिक मांसपेशी कांपना नहीं है।

12. हड्डी-आर्टिकुलर उपकरण:पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है, हड्डियों का कोई टकराव नहीं होता है, जोड़ सामान्य रूप में होते हैं, दर्द रहित होते हैं, उनके ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित रहती है। जोड़ों में हलचल पूरी तरह से, बिना क्रंच के, मुक्त रूप से संरक्षित रहती है। जोड़ों के तालु पर दर्द नहीं होता है। जोड़ों पर त्वचा का तापमान नहीं बदला है। चाल सामान्य है। रीढ़ की हड्डी।रीढ़ के सभी हिस्सों में गतिशीलता सीमित नहीं है। बैठने की स्थिति में धड़ को आगे झुकाना सीमित नहीं है। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। गति की सीमा का प्रदर्शन किया जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का अध्ययन

कोई शिकायत नहीं हैं।

दिल के क्षेत्र की परीक्षा।

हृदय के क्षेत्र में छाती का आकार नहीं बदलता है। एपिकल आवेग नेत्रहीन और तालमेल है जो 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है, 1.5 सेमी औसत दर्जे का लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा से, प्रबलित, 1.5 सेमी के क्षेत्र के साथ। कार्डियक आवेग स्पष्ट नहीं है। उरोस्थि के दाहिनी ओर और हृदय के शीर्ष पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में बिल्ली का मरोड़ परिभाषित नहीं है। "नृत्य का कैरोटिड" अनुपस्थित है। शारीरिक अधिजठर धड़कन स्पष्ट है। पैल्पेशन पर, परिधीय धमनियों में धड़कन को संरक्षित किया गया था और दोनों तरफ समान था।

रेडियल धमनियों के तालमेल पर, नाड़ी दोनों हाथों पर समान होती है, तुल्यकालिक, लयबद्ध, 84 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, संतोषजनक भरना, तनावपूर्ण नहीं, नाड़ी का आकार और परिमाण नहीं बदलता है। कोई वैरिकाज़ नसें नहीं हैं।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं

दाहिनी सीमा 4 इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित की जाती है - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर; तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1.5 सेमी बाहर की ओर।

ऊपरी सीमा को लिनिया स्टर्नलिस और लिनिया पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा के बीच तीसरी पसली के स्तर पर परिभाषित किया गया है।

बाईं सीमा को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में लिनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस सिनिस्ट्रा से 1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर निर्धारित किया जाता है; 4 इंटरकोस्टल स्पेस में लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस से 1.5 सेमी बाहर की ओर; तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पैरास्टर्नलिस साइनिस्ट्रा लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर।

पूर्ण हृदय मंदता की सीमाएं

दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर 4 इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित की जाती है।

ऊपरी सीमा को लिनिया स्टर्नलिस और पैरास्टर्नलिस के बीच, तीसरी पसली पर परिभाषित किया गया है।

बाईं सीमा को सापेक्ष हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा से 0.5 सेमी औसत दर्जे का निर्धारित किया जाता है।

संवहनी बंडल स्थित है - 1 और 2 इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ता है।

हृदय के परिश्रवण पर, हृदय की स्पष्ट ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। पैरॉक्सिस्मल एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार से ताल की गड़बड़ी। स्वरों का विभाजन, विभाजन नहीं है। पैथोलॉजिकल रिदम, हार्ट बड़बड़ाहट और पेरिकार्डियल रब का पता नहीं चलता है। परीक्षा के समय रक्तचाप 125/80।

श्वसन प्रणाली

कोई शिकायत नहीं हैं।

छाती सही आकार की, नॉर्मोस्टेनिक प्रकार की, सममित होती है। इसके दोनों भाग समान रूप से और सक्रिय रूप से श्वास लेने की क्रिया में भाग लेते हैं। श्वास का प्रकार - छाती। मध्यम गहराई के प्रति मिनट 17 श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति के साथ श्वास लयबद्ध है।

पैल्पेशन:

छाती दर्द रहित, कठोर होती है। कांपने वाली आवाज दोनों तरफ एक जैसी होती है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई: हंसली से 5 सेमी ऊपर, पीछे 6 वें ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर। Krenig क्षेत्रों के isthmuses की चौड़ाई 6 सेमी है। लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ फेफड़ों के निचले किनारे की सक्रिय गतिशीलता दाएं और बाएं 4 सेमी है। फेफड़ों की पूरी सतह पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है। ऑस्केल्टेशन: फेफड़ों की सतह पर सांस लेने की आवाज सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं है।

पाचन तंत्र

श्लेष्मा गाल, होंठ, सख्त तालू गुलाबी। सामान्य नमी के मसूड़े। कोई क्षरण नहीं, कोई ढीले दांत नहीं। जीभ का निरीक्षण: जीभ सामान्य आकार की होती है, नम होती है, एक सफेद कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध होती है, पैपिला संरक्षित होती है।

पेट गोल, सममित है। सतही तालमेल पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। गहरा पैल्पेशन। बाएं इलियाक क्षेत्र में, 2 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी सतह सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ एक दर्द रहित, लोचदार, शिफ्टिंग, थोड़ा गड़गड़ाहट निर्धारित किया जाता है। एक सीकुम 2.5 सेमी व्यास दाहिने इलियाक क्षेत्र में, दर्द रहित, मोबाइल, थोड़ा सा है गड़गड़ाहट

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक नरम, लोचदार सिलेंडर के रूप में नाभि के स्तर पर निर्धारित किया जाता है, व्यास में 3 सेमी, गड़गड़ाहट नहीं, आसानी से विस्थापित, दर्द रहित, एक चिकनी सतह के साथ।

पैल्पेशन द्वारा पेट की अधिक वक्रता नाभि से 3 सेमी ऊपर निर्धारित की जाती है।

जिगर का निचला किनारा बाहर नहीं निकलता है। टक्कर के साथ, कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार 9-8-6 सेमी . है

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। प्रोजेक्शन साइट पर पोस्टऑपरेटिव निशान है। कौरवोज़ियर, केरा, लेपिन, मूसी, मर्फी के लक्षण नकारात्मक हैं।

तिल्ली पल्पेबल नहीं है। दर्द रहित। 9वीं पसली के स्तर पर लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ ऊपरी ध्रुव, 11वीं पसली के स्तर पर लिनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ निचला ध्रुव।

मूत्र तंत्र

गुर्दे पल्पेट नहीं होते हैं। पास्टर्नत्स्की के दाएं और बाएं तरफ के लक्षण नकारात्मक हैं। मूत्रवाहिनी के साथ तालमेल दर्द रहित होता है। मूत्राशय स्पष्ट नहीं है, इसके प्रक्षेपण के क्षेत्र में तालमेल दर्द रहित है। पेशाब दर्द रहित होता है, जननांगों से कोई स्राव नहीं होता है।

तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक स्थिति

चेतना स्पष्ट है, नींद सामान्य है, मानसिक स्थिति बिना लक्षणों के है। प्यूपिलरी और टेंडन रिफ्लेक्सिस दोनों तरफ समान रूप से संरक्षित हैं। त्वचा की संवेदनशीलता बनी रहती है। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं। अंगों का कंपन अनुपस्थित है। सुनवाई सामान्य सीमा के भीतर है। थायरॉयड ग्रंथि का कोई स्पष्ट इज़ाफ़ा नहीं है। पैल्पेशन पर, इसका इस्थमस एक नरम, मोबाइल, दर्द रहित रोलर के रूप में निर्धारित होता है।

त्वचाविज्ञान गुलाबी, तेजी से विकसित हो रहा है