बच्चों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था। हिप डिस्प्लेसिया - पैथोलॉजी के लक्षण और संकेत। डिसप्लेसिया का उपचार - मालिश, जिमनास्टिक, व्यायाम। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के कारण

कई वर्षों से एक अनुचित राय थी कि कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था बच्चे के जन्म के समय प्रसूति-विशेषज्ञों के लापरवाह कार्यों का परिणाम है। शायद, कुछ बहुत ही दुर्लभ मामलों में, प्रसूति अस्पतालों में अव्यवस्था होती है, लेकिन जन्मजात अव्यवस्था एक पूरी तरह से अलग और बहुत अधिक गंभीर बीमारी है। यह रोग गर्भाशय में बनता है। संयुक्त के अनुचित विकास के कारण, भ्रूण का ऊरु सिर इसके लिए इच्छित गुहा में ढीला होता है।

रेडियोग्राफ पर, आर्टिकुलर कार्टिलेज दिखाई नहीं देते हैं, इसलिए कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का पता केवल एक जन्मे बच्चे में लगाया जा सकता है। इसलिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि पहले दिनों में माताएं, डॉक्टर के साथ, नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक जांच करें। यदि बच्चे का एक पैर दूसरे की तुलना में कम से कम छोटा है, और ग्लूटियल फोल्ड विषम हैं, यदि वह किसी तरह असमान रूप से झूठ बोलता है और पैरों को असमान रूप से पक्षों तक ले जाता है, तो आपके पास गंभीर चिंता का हर कारण है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की रोकथाम और उपचार के पहले तरीकों में से एक, सबसे आसान और एक ही समय में प्रभावी, व्यापक स्वैडलिंग है। डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि प्रसूति अस्पतालों में बच्चों को इस तरह से लपेटा जाता है - जिनमें वे भी शामिल हैं जिनमें कोई दोष नहीं है। और केवल इस तरह से माताओं को तीन महीने की उम्र तक बच्चों को घर पर ही लपेटना चाहिए। ऐसा करना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है।

यदि आप डायपर का उपयोग करते हैं, तो डायपर के ऊपर या नीचे आपको एक फलालैन डायपर को चार बार मोड़कर रखना होगा और इसे एक त्रिकोण में मुड़े हुए एक साधारण डायपर के साथ ठीक करना होगा। इस पद्धति के साथ, बच्चा "मेंढक" की स्थिति में होता है, और ऊरु सिर गुहा में अपना स्थान लेता है। किसी भी मामले में, और इससे भी अधिक यदि कूल्हे को हटा दिया गया है, तो क्या बच्चे को कसकर लपेटना चाहिए। और किसी पर विश्वास न करें यदि वे कहते हैं कि तंग स्वैडलिंग के बिना, बच्चे के पैर टेढ़े हो जाएंगे - इस पूर्वाग्रह का लंबे समय से अभ्यास द्वारा खंडन किया गया है।

क्या होता है जब बच्चे के जीवन के पहले दिनों से डिसप्लेसिया का उपचार शुरू नहीं किया जाता है? बच्चे की कंकाल प्रणाली विकसित होती है, ऊरु सिर धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है। उसी समय, गैर-कार्यशील गुहा संयोजी ऊतक से भर जाता है और छोटा हो जाता है, और बहुत जल्द इसमें बढ़े हुए सिर को स्थापित करना बेहद मुश्किल हो सकता है। बहुत प्रतिकूल माध्यमिक घटनाएं विकसित होती हैं: ऊरु सिर को गुहा से पार्श्व या उच्चतर विस्थापित किया जाता है। बच्चे के आंदोलनों के दौरान "लटकने वाला" सिर, डामर पर स्केटिंग रिंक की तरह, गुहा के साथ लुढ़कता है और इसे इस हद तक कुचल देता है कि यह क्षेत्र बढ़ना बंद कर देता है - भविष्य में इसे शल्य चिकित्सा से बढ़ाना होगा।

माता-पिता को दृढ़ता से सलाह दी जाती है कि अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद बच्चे को जल्द से जल्द किसी आर्थोपेडिक सर्जन को दिखाएं। हमारे महान चिड़चिड़ेपन के लिए, कुछ माता और पिता देर से उठते हैं और उन बच्चों को लाते हैं जो पहले से ही चलना शुरू कर रहे हैं, और यह ध्यान देने योग्य हो जाता है कि वे एक पैर पर जोर से गिरते हैं।

नवजात शिशुओं में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था को अक्सर एक और गंभीर बीमारी के साथ जोड़ा जाता है - योजक मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी। जांघ पीछे नहीं हटती है, इसलिए नहीं कि उसका सिर गुहा में नहीं है, बल्कि प्राकृतिक मांसपेशियों के अतिरेक के कारण है। ऐंठन को दूर करने के लिए, एक बहुत लंबा उपचार किया जाता है, जिसमें एक आर्थोपेडिस्ट के अलावा, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट भी भाग लेता है। डिसप्लेसिया का देर से इलाज बहुत मुश्किल है और इसके लिए डॉक्टर और माता-पिता की पूरी समझ की आवश्यकता होती है। यह कई महीनों या वर्षों तक रहता है, और परिणाम उस व्यक्ति की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है जो बच्चे का इलाज करता है, और माता-पिता द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों के सावधानीपूर्वक पालन पर निर्भर करता है।

यहां तक कि अगर ऊरु सिर को गुहा में स्थापित करना संभव है, तो किसी स्तर पर एक अवशिष्ट उदात्तता विकसित होती है, क्योंकि उपचार में देरी के कारण यह ठीक था कि बच्चे ने सही जोड़ नहीं बनाया। एक बच्चे के लिए एक बड़ी आपदा अगर माँ और पिताजी एक सत्र में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था को ठीक करने का वादा करते हुए मदद के लिए कायरोप्रैक्टर्स या किसी अन्य "हीलर" की ओर रुख करते हैं। एक साथ, विस्थापन में तेज कमी के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण का समान रूप से अचानक उल्लंघन होता है और फिर एक विकट जटिलता विकसित होती है - ऊरु सिर का परिगलन।

इसलिए माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि कम समय में इस बीमारी का इलाज असंभव है। नरम अपहरण पैड के साथ बहुत जल्दी उपचार के साथ, कभी-कभी तीन से चार महीनों में अव्यवस्था को कम करना संभव होता है। अधिक जटिल मामलों में, उपचार के लिए पावलिक के रकाब और अन्य विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। सभी उपायों का उपयोग केवल आर्थोपेडिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाना चाहिए, न कि दोस्तों, रिश्तेदारों, दोस्तों की सलाह पर।

यदि उपचार तीन महीने की उम्र में शुरू होता है, तो अब कोई उपकरण निर्धारित नहीं किया जाता है, लेकिन एक कार्यात्मक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। इसके प्रभाव में अव्यवस्था में कमी एक से छह महीने के भीतर होती है। यदि प्लास्टर कास्ट की मदद से अव्यवस्था को कम करना असंभव है, तो वे उपचार के अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - वे इसे संज्ञाहरण के तहत करते हैं और अच्छे परिणाम प्राप्त करते हैं। लेकिन कायरोप्रैक्टर्स के विपरीत, डॉक्टर इस प्रक्रिया के लिए बच्चे को बहुत लंबे समय तक तैयार करते हैं।

बहुत गंभीर मामलों में, जब ये सभी तरीके पर्याप्त नहीं होते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। कभी-कभी एक अव्यवस्थित कूल्हे को अपनी धुरी के चारों ओर इतना घुमाया जाता है कि एक डिटोरसन ऑस्टियोटॉमी करना पड़ता है। यह एक सुधारात्मक ऑपरेशन है, और इससे डरने की कोई जरूरत नहीं है। गुहा की एक अविकसित छत के साथ, एक प्लास्टिक ऑपरेशन किया जाता है, जिसे छत प्लास्टिक सर्जरी कहा जाता है।

उपचार पूरा होने पर, एक बख्शते आहार निर्धारित किया जाता है, जिसका पालन पूरी तरह से पिता और माता पर निर्भर करता है। सबसे पहले, इसमें स्कूली शारीरिक शिक्षा के पाठों से पूर्ण छूट शामिल है। दौड़ना, कूदना, कलाबाजी करना - यह सब आपके बच्चे के लिए नहीं है। प्रतिबंध के तहत हैं: खेल, गतिशील नृत्य, भारोत्तोलन के साथ लंबी पैदल यात्रा, और सब कुछ जो कूल्हे के जोड़ों पर अत्यधिक भार पैदा करता है। इन जोड़ों को घेरने वाले सभी मांसपेशी समूहों को मजबूत करने के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यासों की भी आवश्यकता है। यानी बड़ी और मध्यम ग्लूटियल मांसपेशियों और पेट की मांसपेशियों के लिए, जो चलने में भी शामिल होती हैं। तैराकी, साइकिलिंग में संलग्न होना उपयोगी है, लेकिन थकान की हद तक नहीं।

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कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था या, दूसरे शब्दों में, हिप डिसप्लेसिया, शिशुओं में सबसे आम जन्मजात विसंगति है। आंकड़े कहते हैं कि औसतन प्रति 1000 नवजात शिशुओं में तीन से चार मामलों में, इस विकृति का पता लगाया जाता है, और यह रोग लड़कियों को पुरुष शिशुओं की तुलना में लगभग छह गुना अधिक बार प्रभावित करता है।

कूल्हे के जोड़ के तत्वों के असामान्य विकास के कारण, एक अव्यवस्था (हड्डियों की कलात्मक सतहों का पूर्ण पृथक्करण) या उदात्तता (हड्डियों की कलात्मक सतहों का आंशिक पृथक्करण) प्रकट होता है, जिसे उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जा सकता है। केवल प्रारंभिक शैशवावस्था में - आमतौर पर छह महीने तक। इसलिए, युवा माता-पिता के लिए पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों और इसकी जटिलताओं के विकास के परिणामों को जानना महत्वपूर्ण है। यदि बच्चे की बीमारी का कोई संदेह है, तो उन्हें समय पर किसी आर्थोपेडिक डॉक्टर से पेशेवर मदद लेनी चाहिए।

कूल्हे के जोड़ में निम्नलिखित तत्व होते हैं: आर्टिकुलर (एसिटाबुलर) गुहा, ऊरु सिर और ऊरु गर्दन। एसिटाबुलम कप के आकार का होता है, इसके अंदर कार्टिलाजिनस ऊतक (रोलर) से ढका होता है और संयुक्त द्रव से भरा होता है। ऊरु सिर में एक समान बाहरी कार्टिलाजिनस आवरण होता है, और अतिरिक्त रूप से स्नायुबंधन द्वारा आर्टिकुलर कैविटी से जुड़ा होता है। सिर का गोलाकार आकार इसे एसिटाबुलम में सुरक्षित रूप से रखने की अनुमति देता है, जिससे जोड़ को अलग-अलग दिशाओं में ले जाना संभव हो जाता है।

जन्मजात कलात्मक तत्वों के विकास में निम्नलिखित दोषों में प्रकट होता है:

आर्टिकुलर कैविटी के आवश्यक आयामों का उल्लंघन या कार्टिलेज रोलर की विकृति, जिसके परिणामस्वरूप ऊरु सिर को धारण करने के लिए गुहा का उपयुक्त आकार नहीं होता है;
फीमर की गर्दन के संबंध में सिर के झुकाव का गलत कोण ("एंटरसियन एंगल");
संयुक्त (अत्यधिक लोच) के स्नायुबंधन के विकास में दोष।

कमजोर मांसपेशियों के ऊतकों के संयोजन में उपरोक्त विकृति नवजात शिशुओं में जन्मजात अव्यवस्था या कूल्हे के उत्थान की घटना का पक्ष लेती है। कूल्हे के जोड़ की विकृति एक तरफ या दोनों तरफ एक साथ विकसित हो सकती है।

कारण

कूल्हे के जोड़ के घटक तत्वों के असामान्य विकास के मूल कारणों की जांच या स्थापना नहीं की गई है। चिकित्सकों के अनुसार जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, कई बाहरी और आंतरिक कारकों से शुरू हो सकती है, जैसे:

एक गर्भवती महिला की गंभीर विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया);
गर्भ में बच्चे के शरीर की स्थिति आदर्श के अनुरूप नहीं है, उदाहरण के लिए, एक ब्रीच प्रस्तुति है;
बड़ा फल;
गर्भवती माँ की आयु 18 वर्ष से कम है;
एक गर्भवती महिला के पहले हस्तांतरित संक्रामक रोग;
विकास में भ्रूण की मंदता;
एक बच्चे को जन्म देने के लिए प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां (विकिरण, हवा में हानिकारक पदार्थों का उत्सर्जन, जल प्रदूषण, आदि);
बुरी आदतें;
स्त्रीरोग संबंधी रोग जो अंतर्गर्भाशयी विकास (आसंजन, फाइब्रॉएड) की प्रक्रिया में बच्चे की गति को सीमित करते हैं;
समय से पहले जन्म;
प्रसव के दौरान बच्चे को लगी चोटें;
आनुवंशिक प्रवृत्ति विरासत में पैथोलॉजी के लिए, जब माता-पिता में से एक को "कूल्हे के जन्मजात उत्थान (अव्यवस्था)" का निदान किया गया था।

उचित उपचार के बिना ऊरु सिर का विस्थापन डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के विकास को भड़काता है। ऐसा परिवर्तन लगातार दर्द के साथ होता है, जोड़ की गतिशीलता को कम करता है और अंततः विकलांगता की ओर ले जाता है।

डिसप्लेसिया की डिग्री

कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था में रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के कई डिग्री होते हैं:

डिसप्लेसिया - सतहें सर्वांगसम रहती हैं, हालांकि, अव्यवस्था के विकास के लिए स्पष्ट शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ हैं;
पूर्व-अव्यवस्था - संयुक्त तत्वों के बीच सामान्य फिट बनाए रखा जाता है, हालांकि, संयुक्त कैप्सूल फैला हुआ है, संयुक्त के अंदर ऊरु सिर का विस्थापन और अत्यधिक गतिशीलता है;
उदात्तता - संयुक्त तत्वों की सतहों के आसंजन में गड़बड़ी होती है, लिगामेंट काफी खिंच जाता है, ऊरु सिर विस्थापित हो जाता है;
अव्यवस्था - ऊरु सिर और आर्टिकुलर कैविटी के बीच एक पूर्ण विसंगति है, ऊरु सिर संयुक्त के बाहर है, आर्टिकुलर कैप्सूल काफी तनावपूर्ण और फैला हुआ है।

अपने जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे में ऐसे परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, एक अल्ट्रासोनोग्राफिक निदान पद्धति का उपयोग किया जाता है, और बच्चे के जन्म की तारीख से चार महीने के बाद, एक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

रोग के लक्षण

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था में कई गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिनकी उपस्थिति में किसी को बच्चे में विकृति का संदेह हो सकता है। एक वर्ष तक की आयु में और एक वर्ष के बाद, बड़े होने, बच्चे के विकास और एक अज्ञात विकृति के बढ़ने के कारण लक्षण अलग-अलग प्रकट होते हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था 0 से 12 महीने के नवजात शिशुओं में निम्नलिखित लक्षणों के रूप में प्रकट होती है:

मार्क्स-ऑर्टोलानी का एक लक्षण, जो तीन महीने से कम उम्र के बच्चों में एक विशेषता क्लिक के रूप में प्रकट होता है (आर्टिकुलर कैविटी से ऊरु सिर का एक मुक्त निकास होता है) जब पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और कूल्हे फैले हुए हैं;
लसदार-ऊरु त्वचा की सिलवटों की विषमता;
डुप्यूट्रेन का लक्षण, जिसमें ऊरु सिर के ऊपर और नीचे एक निर्बाध गति होती है;
बच्चे के प्रभावित अंग का छोटा होना;
उन्नत विकृति वाले बच्चे के पैर से बाहर की ओर मुड़ना, आमतौर पर नींद के दौरान होता है, लेकिन यह लक्षण स्वस्थ बच्चों में भी हो सकता है;
फ्लेक्स होने पर दोनों पैरों या एक पैर का सीमित अपहरण (कूल्हे के अपहरण का कोण 80-90 डिग्री से कम है);
बार्लो का लक्षण, जिसमें जांघ में पैर के लचीलेपन के परिणामस्वरूप, ऊरु सिर का विस्थापन प्रकट होता है।

12 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था निम्नलिखित लक्षणों के रूप में व्यक्त की जाती है:

बच्चा देर से चलना शुरू करता है - आमतौर पर एक साल बाद;
एकतरफा अव्यवस्था की उपस्थिति में, गले में पैर पर लंगड़ापन प्रकट होता है, कूल्हे के जोड़ों के विकास में एक द्विपक्षीय विसंगति के साथ, बच्चे को "बतख चाल" की विशेषता होती है;
पीठ के निचले हिस्से में रीढ़ की हड्डी में वक्रता होती है;
एक पीड़ादायक पैर पर खड़े होकर, बच्चा एक स्वस्थ अंग की ओर झुक जाता है, और उसका श्रोणि दूसरे की ओर झुक जाता है (ड्यूचेन-ट्रेंडेलेनबर्ग लक्षण);
फीमर का सिर कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में स्पष्ट नहीं है।

उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति में, बच्चे के लिए एक सटीक निदान और आगे का उपचार एक आर्थोपेडिक चिकित्सक द्वारा एक्स-रे (3 महीने की उम्र के बाद), अल्ट्रासाउंड या कूल्हे के एमआरआई का उपयोग करके आयोजित परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है। .

उपचार के तरीके

निदान के तुरंत बाद कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था का इलाज किया जाना चाहिए।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है। यदि कम उम्र में बीमारी का पता नहीं चलता है, तो भविष्य में यह बढ़ जाता है, जटिलताएं पैदा होती हैं जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी तरीकों से डिसप्लेसिया के उपचार के लिए सबसे अनुकूल अवधि 3 महीने तक के बच्चे की उम्र है, यदि निदान बाद में किया जाता है, तो उपचार को देर से माना जाता है। हालांकि, 3 महीने से अधिक की उम्र में भी, कई रूढ़िवादी उपचार विधियां अच्छे परिणाम देती हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, रूढ़िवादी उपचार कई तरीकों से या इन तरीकों के संयोजन से किया जाता है।

डिसप्लेसिया के लिए चिकित्सीय मालिश एक अनिवार्य प्रक्रिया है, यह आपको मांसपेशियों को मजबूत करने के साथ-साथ क्षतिग्रस्त जोड़ को स्थिर और सीधा करने की अनुमति देता है।

प्लास्टर या आर्थोपेडिक संरचनाओं की मदद से पैरों का निर्धारण लंबे समय तक किया जाता है, यह आपको पैरों को एक तलाकशुदा स्थिति में ठीक करने की अनुमति देता है जब तक कि एसिटाबुलम पर उपास्थि ऊतक नहीं बढ़ता है और संयुक्त के सभी घटक तत्व स्थिर नहीं हो जाते हैं। . डिज़ाइन केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्थापित और विनियमित किए जाते हैं। आर्थोपेडिक संरचनाओं के उदाहरण पावलिक की पट्टी, फ्रीक की पट्टी, विलेंस्की की पट्टी हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, जैसे कि वैद्युतकणसंचलन, ओज़ोसेराइट, यूवीआई के साथ अनुप्रयोगों का उपयोग डिसप्लेसिया के जटिल उपचार में किया जाता है।

उपचार के उपरोक्त रूढ़िवादी तरीकों के उपयोग से प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, एक से पांच वर्ष की आयु में, कभी-कभी अव्यवस्था की एक बंद कमी निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया के बाद, एक फिक्सिंग जिप्सम संरचना छह महीने तक लागू होती है, जबकि बच्चे के पैर तलाकशुदा स्थिति में तय होते हैं। संरचना को हटाने के बाद, पुनर्वास किया जाता है।

ऑपरेशन उन मामलों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए निर्धारित है जहां रूढ़िवादी तरीकों से सकारात्मक परिणाम नहीं मिले हैं। ऑपरेशन के लिए उपयुक्त उम्र 2-3 साल है। सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जाता है:

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की खुली आर्थ्रोप्लास्टिक कमी;
आर्थ्रोप्लास्टी, या संयुक्त प्रतिस्थापन;
इलियम और फीमर का पुनर्निर्माण, संयुक्त कैप्सूल नहीं खोला गया है;
उपरोक्त उपचार विधियों का एक संयोजन।

संयुक्त के संरचनात्मक संशोधनों को ध्यान में रखते हुए, शल्य चिकित्सा उपचार की विधि डॉक्टर द्वारा चुनी जाती है।

निवारण

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था की रोकथाम कई चरणों में की जाती है।

प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) और प्रसवपूर्व (जन्म) रोकथाम में गर्भवती मां द्वारा निम्नलिखित नियमों का पालन शामिल है:

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा आवधिक परीक्षाओं का समय पर पारित होना, उसके नुस्खे और नियुक्तियों की पूर्ति (भ्रूण का अल्ट्रासाउंड पास करना, परीक्षण पास करना, दवाएं लेना) भ्रूण में विकृतियों के विकास और समय पर निदान को रोकने के लिए;
धूम्रपान और शराब पीने से परहेज;
एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन (दैनिक सैर, गर्भवती महिलाओं के लिए जिमनास्टिक करना, पर्याप्त नींद);
उचित पोषण के सिद्धांतों का आवेदन (भोजन की आंशिक खपत; आहार में फाइबर और प्रोटीन से भरपूर संतुलित आहार शामिल होना चाहिए - डेयरी और मांस उत्पाद, ताजी सब्जियां, जड़ी-बूटियां और फल; तली हुई, मसालेदार, नमकीन, डिब्बाबंद, वसायुक्त खाद्य पदार्थ);
प्रीक्लेम्पसिया (उच्च रक्तचाप, सूजन) के संकेतों के मामले में डॉक्टर के पास समय पर पहुंच;
बच्चे के जन्म के दौरान उचित व्यवहार (डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना)।

प्रसवोत्तर रोकथाम में नवजात बच्चे के संबंध में मां द्वारा निम्नलिखित नियमों का पालन शामिल है:

बच्चे के पैरों को भी स्वैडलिंग से बाहर करना, जो विकास का कारण बन सकता है, क्योंकि बच्चे के पैरों की यह स्थिति अप्राकृतिक है;
व्यापक मुक्त स्वैडलिंग, बच्चे के पैरों की शारीरिक स्थिति को बनाए रखना;
नवजात शिशु के पैरों के प्रजनन के लिए व्यायाम सहित चिकित्सीय और रोगनिरोधी मालिश;
2 महीने की उम्र से शुरू होने वाले "कंगारू" उपकरणों में पैरों के साथ एक बच्चे को ले जाना, और बच्चों के पैरों पर ऊर्ध्वाधर भार को छोड़कर, जब तक कि डॉक्टर से ऐसी कार्रवाई करने की अनुमति प्राप्त न हो जाए;
एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में, एक आर्थोपेडिक चिकित्सक द्वारा एक त्रैमासिक मार्ग और अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पहचान की गई विकृति की समय पर रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार बच्चे के स्वास्थ्य के लिए अनुकूल परिणाम में योगदान करते हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर और आम बीमारियों में से एक है। बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक्स के आधुनिक कार्यों में इस बीमारी का जल्द पता लगाने और उपचार की समस्या अभी भी बहुत महत्वपूर्ण है। जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का प्रारंभिक उपचार इस बीमारी में विकलांगता की रोकथाम का आधार है, क्योंकि जीवन के पहले हफ्तों से बच्चों का इलाज करके ही पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

इस विकृति के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं। हालांकि, ऐसे कई सिद्धांत हैं जो इस महत्वपूर्ण मुद्दे को एक डिग्री या किसी अन्य को समझाने की कोशिश करते हैं, जन्मजात हिप विस्थापन की घटना के कुछ सिद्धांत नीचे दिए गए हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था की घटना के सिद्धांत

हिप्पोक्रेट्स और ए। पारे का दर्दनाक सिद्धांत - गर्भवती गर्भाशय का आघात।

फेल्प्स का अभिघातजन्य सिद्धांत - बच्चे के जन्म के दौरान कूल्हे के जोड़ों में आघात।

लुडलोफ, शंट्स का यांत्रिक सिद्धांत - गर्भाशय के कोष पर पुराना अत्यधिक दबाव, ओलिगोहाइड्रामनिओस।

भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति - श्नाइडरोव (1934), ब्रीच प्रस्तुति, पैरों की विस्तारित स्थिति - नौरा (1957)।

प्रविट्ज़ का पैथोलॉजिकल थ्योरी (1837)।

मांसपेशियों के असंतुलन का सिद्धांत - आर.आर. व्रेडेन (1936)।

प्राथमिक बुकमार्क के दोष का सिद्धांत - उड़ान (आठवीं शताब्दी)।

हिप जोड़ों के विलंबित विकास का सिद्धांत - टी.एस. ज़त्सेपिन, एम.ओ. फ्रीडलैंड, लोरेंज।

रेडुलस्कु का वायरल सिद्धांत।

अंतर्जात, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मनोवैज्ञानिक कारकों का टेराटोजेनिक प्रभाव।

तंत्रिका तंत्र का डिसप्लेसिया - आर। ए। शंबुरोव (1961)।

वंशानुगत सिद्धांत - एम्ब्रोज़ पारे (1678), टी.एस. ज़त्सेपिन, श्वान्त्ज़, फिशकिन।

जन्मजात हिप डिस्लोकेशन हिप डिस्प्लेसिया की एक चरम डिग्री है। यह अविकसितता कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों, हड्डियों के निर्माण और आसपास के कोमल ऊतकों दोनों को पकड़ लेती है।

कूल्हे के जोड़ के अविकसितता की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

पहली डिग्री – पूर्व विस्थापन, केवल एसिटाबुलम की छत के अविकसित होने की विशेषता है (चित्र 101)। पैराआर्टिकुलर टिश्यू एक ही समय में मामूली बदलाव के कारण ऊरु सिर को सही स्थिति में रखते हैं। इसलिए, फीमर का कोई विस्थापन नहीं होता है, सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है।

दूसरी डिग्री – मोच. उसी समय, एसिटाबुलम की छत के अविकसित होने के अलावा, ऊरु सिर के एक बाहरी विस्थापन (फीमर के बाद की स्थिति) का पता लगाया जाता है, लेकिन यह लिंबस से आगे नहीं जाता है।

तीसरी डिग्री – कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था. यह हिप डिस्प्लेसिया की एक चरम डिग्री है, जो इस तथ्य की विशेषता है कि ऊरु सिर पूरी तरह से अविकसित एसिटाबुलम से संपर्क खो देता है। इस मामले में, जांघ बाहर और ऊपर की ओर विस्थापित होती है (चित्र। 102)।

पी एथोजेनेसिसकूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का अभी भी बहुत कम अध्ययन किया गया है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि एक बच्चा एक अव्यवस्था के साथ नहीं, बल्कि कूल्हे के जोड़ की जन्मजात हीनता के साथ पैदा होता है, यानी एक पूर्वसूचकता के साथ। फिर, मांसपेशियों की टोन, शरीर के वजन में वृद्धि के प्रभाव में, कूल्हे का विस्थापन हो सकता है, जिससे एक उदात्तता या अव्यवस्था हो सकती है। दूसरों का मानना है कि कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था का कारण गुदा में एक दोष है, अर्थात। जांघ का समीपस्थ भाग मुख्य रूप से एसिटाबुलम के बाहर रखा जाता है। इसी समय, गुहा में निरंतर उत्तेजना की अनुपस्थिति के कारण - संयुक्त के श्रोणि घटक के सामान्य गठन के लिए मुख्य उत्तेजना, डिस्प्लेसिया के विकास के लिए आवश्यक स्थितियां बनाई जाती हैं।

हिप डिस्प्लेसिया प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 16-21 मामलों में होता है, और III-I सेंट। - प्रति 1000 पर 5-7 मामलों में। यूरोप में, यह रोग अमेरिका की तुलना में 13 गुना अधिक बार होता है। और अफ्रीका और इंडोचीन के देशों में - यह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-6 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं। अक्सर प्रक्रिया दोतरफा होती है। बायां जोड़ दाएं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है। पहली गर्भावस्था से बच्चों में, जन्मजात अव्यवस्था अक्सर दो बार होती है।

क्लिनिक।हिप डिस्प्लेसिया का निदान पहले से ही प्रसूति अस्पताल में किया जाना चाहिए। बच्चे की पहली परीक्षा में, इतिहास के बढ़ते कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: आनुवंशिकता, ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय की असामान्यताएं, गर्भावस्था की विकृति। फिर एक नैदानिक परीक्षा की जाती है।

पर एक नवजात शिशु में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है, जो केवल कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए विशिष्ट हैं:

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में, निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर अधिक आसानी से होता है:

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। 3 महीने के बच्चे की उम्र में निदान की पुष्टि करने के लिए, कूल्हे के जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

डी संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, किसी भी उम्र में कूल्हे के जोड़ों की एक्स-रे जांच की जा सकती है।

3 महीने से कम उम्र के रेडियोग्राफ पढ़ना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि। जांघ के समीपस्थ भाग में लगभग पूरी तरह से कार्टिलाजिनस, एक्स-रे पारदर्शी ऊतक होते हैं, श्रोणि की हड्डियाँ अभी तक एक अनाम हड्डी में विलय नहीं हुई हैं। बच्चों में, सममित स्टाइल हासिल करना बहुत मुश्किल है। इन जटिल निदान समस्याओं को हल करने के लिए, कई योजनाएं और रेडियोलॉजिकल संकेत प्रस्तावित किए गए हैं।

पुट्टी ने जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के 3 मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत स्थापित किए:

एसिटाबुलम की छत की अत्यधिक ढलान;

जांघ के समीपस्थ छोर का बाहर-ऊपर की ओर विस्थापन;

ऊरु सिर के ossification के नाभिक की देर से उपस्थिति (आमतौर पर, यह 3.5 महीने में प्रकट होता है)।

Hilgenreiner ने एक बच्चे के रेडियोग्राफ को पढ़ने के लिए एक योजना प्रस्तावित की, जो कि कूल्हे के जोड़ की जन्मजात विकृति की पहचान करने के लिए, अंजीर में दिखाया गया है। 110. इसके निर्माण के लिए यह आवश्यक है:

वाई-आकार के कार्टिलेज (एसिटाबुलम के तल पर स्थित) के माध्यम से कोहलर की अक्षीय क्षैतिज रेखा खींचना;

इस रेखा से जांघ के सबसे अधिक उभरे हुए भाग तक लंबवत को नीचे करें - ऊँचाई एच(आमतौर पर 10 मिमी के बराबर।);

एसिटाबुलम के नीचे से, एसिटाबुलम की छत के सबसे प्रमुख भाग के लिए एक स्पर्शरेखा रेखा खींचें। इस प्रकार, एक एसीटैबुलर कोण (सूचकांक) बनता है -  . आम तौर पर, यह 26º-28.5º है।

दूरी तय करें डी- एसिटाबुलर कोण के शीर्ष से लंबवत तक की दूरी एचकोहलर लाइन पर। आम तौर पर, यह 10-12 मिमी है।

हिप डिसप्लेसिया की गंभीरता की विभिन्न डिग्री के लिए, हिलजेनरेनर योजना के पैरामीटर निम्नानुसार होंगे:

पर ऊरु सिर (3.5 महीने) के ossification के नाभिक के समोच्च के रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति की उम्र का उपयोग किया जाता है ओम्ब्रेडन योजना(चित्र 111)। ऐसा करने के लिए, रेडियोग्राफ़ पर तीन रेखाएँ खींची जाती हैं: - कोहलर की अक्षीय रेखा, जैसा कि हिलगेनरेनर योजना में है और दो लंबवत दाईं और बाईं ओर) एसिटाबुलम की छत के सबसे उभरे हुए बिंदु से कोहलर लाइन तक। इस मामले में, प्रत्येक कूल्हे के जोड़ को 4 चतुर्थांशों में विभाजित किया जाता है। आम तौर पर, ossification नाभिक निचले आंतरिक चतुर्थांश में स्थित होता है। अस्थिभंग नाभिक का किसी अन्य चतुर्थांश में विस्थापन फीमर के मौजूदा विस्थापन को इंगित करता है।

बड़े बच्चों और वयस्कों में, मार्ग पर ध्यान दिया जाता है शेन्टन लाइन्सतथा कैल्वेट लाइन।शेन्टन की रेखा (चित्र। 111 ए) सामान्य रूप से ओबट्यूरेटर फोरमैन के ऊपरी अर्धवृत्त से गुजरती है और सुचारू रूप से ऊरु गर्दन के निचले समोच्च तक जाती है, और अव्यवस्था के मामले में, चाप रेखा अनुपस्थित है, क्योंकि ऊरु गर्दन के निचले समोच्च के उच्च स्थान के कारण एक उभार दिखाई देता है। रेखा कैल्वेट (चित्र। 111 बी) - एक नियमित चाप, इलियम के पंख के बाहरी समोच्च से जांघ के समीपस्थ भाग तक आसानी से गुजरती है। एक अव्यवस्था के साथ, कूल्हे के ऊंचे खड़े होने के कारण यह चाप बाधित हो जाता है।

ली इलाजजन्मजात विकृति , और समान रूप से, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था जितनी अधिक सफल होती है, उतनी ही जल्दी शुरू हो जाती है।

हिप डिस्प्लेसिया का रूढ़िवादी उपचार अस्पताल में शुरू करना वांछनीय है। बच्चे की माँ को व्यायाम चिकित्सा करना सिखाया जाता है, बच्चे की सही स्वैडलिंग, जो तंग नहीं होनी चाहिए। कंबल में बच्चे के पैर स्वतंत्र रूप से लेटने चाहिए और कूल्हे के जोड़ों में अधिक से अधिक पीछे हटने चाहिए।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, और संदिग्ध हिप डिस्प्लेसिया वाले बच्चों के लिए, अंतिम निदान से पहले, आप व्यापक स्वैडलिंग असाइन कर सकते हैं। यह इस तथ्य में शामिल है कि डायपर (डायपर) के बाद कूल्हे के जोड़ों में मुड़े और मुड़े हुए पैरों के बीच, घुटने के जोड़ों के बीच की दूरी के बराबर चौड़ाई में एक बहुपरत फलालैन डायपर बिछाया जाता है (दो लेना बेहतर होता है) बच्चा।

पी
अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लेसिया के निदान को स्थापित करने के बाद, बच्चे को डायवर्टिंग स्प्लिंट्स में उपचार दिखाया जाता है (चित्र 101, 112)। उनमें उपचार का सार इस तथ्य में निहित है कि जब कूल्हे के जोड़ में अपहरण किया जाता है, तो ऊरु सिर एसिटाबुलम में केंद्रित होता है और गुहा की अविकसित छत के पुनर्निर्माण के लिए एक निरंतर अड़चन है। मधुशाला में बच्चे के रहने की अवधि को रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है: रेडियोग्राफ़ पर एसिटाबुलम की छत का पूर्ण पुनर्निर्माण उपचार के अंत का संकेत है। इन उद्देश्यों के लिए, विभिन्न प्रकार के आउटलेट टायर प्रस्तावित किए गए हैं।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, एक चिपकने वाले प्लास्टर का उपयोग करके कूल्हे की क्रमिक कमी को लागू किया जाता है। संकर्षण(चित्र 113), सोमरविले द्वारा प्रस्तावित और बेहतर मौ. उसी समय, ब्लॉक के माध्यम से वजन की एक प्रणाली के साथ निचले पैर और जांघ पर चिपकने वाला प्लास्टर (पट्टी या चिपकने वाला) पट्टियाँ लगाने के बाद, पैरों को कूल्हे के जोड़ों में 90º फ्लेक्सियन कोण पर और घुटने के जोड़ों में स्थापित किया जाता है - पूर्ण 0º के कोण पर विस्तार। फिर धीरे-धीरे, 3-4 सप्ताह के भीतर, वे कूल्हे के जोड़ों में 90º के करीब के कोण तक पूर्ण अपहरण के स्तर तक पहुंच जाते हैं। इस स्थिति में, रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित एसिटाबुलम की छत के पूर्ण पुनर्निर्माण की अवधि के लिए पैरों की स्थिति प्लास्टर कास्ट (छवि 114) के साथ तय की जाती है। उपचार की औसत अवधि 5-6 महीने है।

पी उपचार की विफलता या पैथोलॉजी का देर से पता लगाने के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ज्यादातर यह तब किया जाता है जब बच्चा 3-4 साल की उम्र तक पहुंच जाता है।

पी बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं। लेकिन अधिक बार दूसरों की तुलना में, एक बड़ी नैदानिक सामग्री के आधार पर, अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऑपरेशन को वरीयता दी जाती है जिसमें इसके अविकसितता के परिणामस्वरूप संयुक्त में विकसित अनुकूली तंत्र संरक्षित होते हैं, लेकिन आगे के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। संयुक्त और रोगी दोनों का जीवन। बचपन और किशोरावस्था में, ए.एम. सोकोलोव्स्की द्वारा विकसित वयस्कों में चियारी ओस्टियोटॉमी (चित्र 115) और अन्य आर्थ्रोप्लास्टिक ऑपरेशन में साल्टर ऑपरेशन (चित्र। 116) को वरीयता दी जाती है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का कारण अंतर्जात और बहिर्जात दोनों कारक हैं।

वे संयुक्त तत्वों के बिछाने में कमी या प्रसवपूर्व अवधि में उनके विकास में देरी, हार्मोनल विकार, विषाक्तता, विटामिन बी 2 की कमी, चयापचय संबंधी विकार और आनुवंशिकता का कारण बनते हैं।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, संयुक्त डिसप्लेसिया हमेशा होता है, अर्थात्:

एसिटाबुलम के हाइपोप्लासिया;
ऊरु सिर का छोटा आकार;
अस्थिभंग नाभिक की देर से उपस्थिति;
पूर्वकाल में फीमर के समीपस्थ छोर का अत्यधिक घूमना (एंटीटोरसन);
कूल्हे के जोड़ के न्यूरोमस्कुलर तंत्र में डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

एक उथले, चपटे एसिटाबुलर फोसा के माध्यम से, जो लम्बा होता है और इसमें एक अविकसित ऊपरी-पश्च किनारा होता है, जो मेहराब के अत्यधिक विरूपण का कारण बनता है (अवसाद एक त्रिकोण जैसा दिखता है)।

फीमर का सिर स्वतंत्र रूप से बाहर और ऊपर की ओर बढ़ता है - नीचे की कार्टिलाजिनस परत के मोटा होने और तल पर "वसा पैड" के विकास के कारण एसिटाबुलम का चपटा होना बढ़ जाता है।

ग्लूटियल मांसपेशियों के विकास के साथ, भ्रूण के पैरों की मुड़ी हुई स्थिति सिर के ऊपर की ओर विस्थापन में योगदान करती है, और इस स्थिति में, मांसपेशियों का शारीरिक दबाव सिर की औसत दर्जे की सतह पर पड़ता है, जिससे इसकी विकृति होती है।

संयुक्त कैप्सूल लगातार बढ़ा हुआ होता है, कभी-कभी एक घंटे के आकार का होता है, गोल लिगामेंट हाइपोप्लास्टिक होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, अव्यवस्था की तरफ हाइपोप्लास्टिक मांसपेशियां।

तो, कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के साथ, कूल्हे के जोड़ के सभी तत्वों की कमी होती है, जिसे रोगियों का इलाज करते समय याद रखना चाहिए।

लक्षण

प्रसूति अस्पताल में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की पहचान करना आवश्यक है, जो प्रसूति रोग विशेषज्ञों, स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, दाइयों द्वारा इस विकृति के ज्ञान की आवश्यकता को इंगित करता है।

संदिग्ध मामलों में, यह महत्वपूर्ण है कि आर्थोपेडिस्ट द्वारा नवजात शिशुओं की जांच की जाए।

एक शिशु की जांच करते समय, वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे जांघों की औसत दर्जे की सतह पर अतिरिक्त सिलवटों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, उनकी विषमता, गहराई और श्रोणि की पिछली सतह पर - लसदार सिलवटों की स्थिति पर, जो कि हैं जन्मजात अव्यवस्था में असममित।

शीघ्र निदान सफल उपचार की कुंजी है।

जांच के बाद, डॉक्टर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैरों को एक समकोण पर मोड़ता है और आसानी से, बिना झटके के, कूल्हे का अपहरण करता है, जो कि फीमर के जन्मजात अव्यवस्था के मामले में काफी सीमित है।

मांसपेशियों की शारीरिक कठोरता के विपरीत, जन्मजात अव्यवस्था वाले नवजात शिशुओं में, अपहरण की सीमा स्थिर होती है और बच्चे के विकास के साथ गायब नहीं होती है।

याद रखना होगाकि ये लक्षण हिप डिसप्लेसिया में भी पाए जाते हैं।

फीमर के जन्मजात अव्यवस्था में संभावित लक्षण अव्यवस्था में कमी (क्लिक) के लक्षण हैं, या ओर्टोलानी-मार्क्स के लक्षण, और अव्यवस्था के पक्ष में अंग का छोटा (रिश्तेदार)।

कूल्हे और घुटने के जोड़ों में मुड़े हुए पैरों के साथ, यह स्पष्ट रूप से प्रकट होता है कि अव्यवस्था के किनारे पर, घुटने को दूसरे के नीचे रखा गया है।

उच्च अव्यवस्थाओं के साथ, अंग का एक महत्वपूर्ण बाहरी घुमाव होता है, बाद में पटेला की स्थिति 90 ° तक होती है।

ओर्टोलानी-मार्क्स लक्षण सिर के एसिटाबुलम में स्थानांतरित होने का परिणाम है, और जब जोड़ा जाता है, तो यह एक विशेषता क्लिक के साथ फिर से विस्थापित हो जाता है।

अव्यवस्था और कमी (क्लिक) का लक्षण केवल समय से पहले के शिशुओं में लंबा होता है, और सामान्य रूप से विकसित लोगों में यह जल्दी से गायब हो जाता है (कुछ दिनों के भीतर), ग्लूटियल और एडिक्टर मांसपेशियों के स्वर के विकास के कारण।

इसके अलावा, समय के साथ, हिप अपहरण पर प्रतिबंध बढ़ता है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था का निदान केवल पूर्ण लक्षणों (कमी और अव्यवस्था, अंग का छोटा होना) की उपस्थिति में ही विश्वसनीय रूप से स्थापित किया जा सकता है।

अन्य मामलों में, केवल अव्यवस्था का संदेह होता है, जिसे एक्स-रे या सोनोग्राफिक परीक्षा की मदद से स्पष्ट किया जाता है।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था वाले बच्चे देर से चलना शुरू करते हैं। द्विपक्षीय अव्यवस्थाओं के साथ, बच्चा दोनों दिशाओं में झूलता है - बतख चलना; एकतरफा के साथ - डाइविंग लंगड़ापन और अंग का सापेक्ष छोटा होना।

अधिक से अधिक सैनिकों की नोक रोजर-नेलाटन रेखा के ऊपर है, ब्रायंड त्रिकोण का उल्लंघन किया गया है, और स्कीमाकर रेखा नाभि के नीचे से गुजरती है।

सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत

आम तौर पर, जब बच्चा एक स्वस्थ पैर पर खड़ा होता है, दूसरे अंग को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90 डिग्री के कोण पर झुकाता है, कोई धड़ विचलन नहीं होता है, ग्लूटियल फोल्ड समान स्तर पर स्थित होते हैं।

यदि एक अव्यवस्थित कूल्हे वाले बच्चे को उसके पैरों पर रखा जाता है, और वह अपने स्वस्थ पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90 ° के कोण पर मोड़ता है, तो वह तुरंत अव्यवस्था की ओर झुक जाता है ताकि सिर उसके पंख के खिलाफ आराम कर सके। इलियम

इस समय, श्रोणि का स्वस्थ आधा नीचे जाता है, नीचे जाता है, लसदार सिलवटों में विषमता होती है, अव्यवस्था के किनारे पर वे विपरीत दिशा में सिलवटों से कम होते हैं।

यह न केवल मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी के कारण होता है, बल्कि सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जब सिर को इलियाक विंग के साथ लगभग विस्थापित किया जाता है, तो लगाव स्थल और लसदार मांसपेशियों की शुरुआत एक दूसरे से संपर्क करती है, बाद वाले अपने शारीरिक स्वर को खो देते हैं और श्रोणि को पकड़ नहीं पाते हैं। सही स्थिति में।

याद रखना होगाकि ट्रेंडेलेनबर्ग का लक्षण जन्मजात और अधिग्रहित कोक्सा वारा में हमेशा सकारात्मक होता है।

फीमर के जन्मजात अव्यवस्था के साथ, एक सकारात्मक ड्यूप्युट्रेन का लक्षण, या एक पिस्टन का लक्षण: यदि बच्चे को रखा जाता है और अक्ष के साथ विस्तारित पैर पर दबाया जाता है, तो पैर ऊपर की ओर बढ़ता है।

अव्यवस्था की तरफ हमेशा कूल्हे की अत्यधिक घूर्णी गति होती है (चेससेग्नैक लक्षण)।

श्रोणि और कूल्हे के जोड़ों की रेडियोग्राफी

प्रक्रिया श्रोणि के रोटेशन और विरूपण के बिना विस्तारित निचले अंगों के साथ उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाले बच्चे की स्थिति में की जाती है।

एक्स-रे पर, वी-आकार के कार्टिलेज के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है।

एसिटाबुलर फोसा के समानांतर आर्च के उभरे हुए ऊपरी किनारे के माध्यम से एक तिरछी रेखा खींची जाती है।

एक कोण बनता है, जो अव्यवस्थाओं के दौरान हमेशा 30-40 ° से अधिक होता है (आमतौर पर यह 30 ° से अधिक नहीं होना चाहिए)।

उसके बाद, एसिटाबुलम के नीचे के केंद्र से ऊरु सिर के औसत दर्जे के किनारे की दूरी की जाँच की जाती है, जो 1.5 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अव्यवस्थाओं को कोहलर लाइन के ऊपर फीमर (एपिफिसिस) के समीपस्थ छोर की नोक की नियुक्ति की विशेषता है।

इंट्रा-आर्टिकुलर विस्थापन के साथ, और विशेष रूप से फीमर के जन्मजात और अधिग्रहित अव्यवस्थाओं के साथ, शेन्टन लाइन का हमेशा उल्लंघन होता है।

यदि आप ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के किनारे के समोच्च के साथ एक रेखा खींचते हैं, तो यह सामान्य रूप से सुचारू रूप से प्रसूति के अग्रभाग के सुपरोमेडियल समोच्च तक जाती है। अव्यवस्थाओं के साथ, शेल्टन लाइन बाधित हो जाती है और सुपरमेडियल समोच्च के ऊपर से गुजरती है।

जे. काल्वे ने एक एक्स-रे लक्षण का वर्णन किया, जिसका सार इस प्रकार है।

यदि आप इलियम को गहरा करने के बाहरी समोच्च के साथ एक रेखा खींचते हैं और इसे फीमर की गर्दन तक जारी रखते हैं, तो यह आसानी से गर्दन के बाहरी समोच्च के साथ गुजरती है।

फीमर के लगभग विस्थापन से कैल्वेट लाइन का टूटना होता है। जब विस्थापित होता है, तो यह हमेशा बाधित होता है।

फीमर के जन्मजात अव्यवस्था के प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल लक्षणों का वर्णन 1927 में बोलोग्नीज़ आर्थोपेडिस्ट पी. पुट्टी द्वारा किया गया था, जिन्होंने साहित्य में प्रवेश किया था त्रय पुट्टी.

यह एसिटाबुलर आर्क के बढ़े हुए ढलान, एसिटाबुलर फोसा के सापेक्ष फीमर के समीपस्थ छोर के विस्थापन और ऊपर की ओर विस्थापन, और ऊरु सिर के अस्थि-पंजर के नाभिक के देर से प्रकट होने या हाइपोप्लासिया की विशेषता है।

एक्स-रे डेटा के आधार पर, अव्यवस्था के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

मैं डिग्री- एसिटाबुलर फोसा के स्तर पर सिर इसके स्पष्ट पार्श्व स्थिति के साथ;
द्वितीय डिग्री- सिर कोहलर रेखा के ऊपर स्थित है, लेकिन पूरी तरह से मेहराब के किनारे से आगे नहीं जाता है - उदात्तता;
तृतीय डिग्री- सिर मेहराब के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित है;
चतुर्थ डिग्री- सिर इलियाक विंग की छाया से ढका होता है;
वी डिग्री- सिर इलियम के पंख पर स्थित होता है।

हाल के वर्षों में, कूल्हे के जोड़ की अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा, जो जीवन के दूसरे सप्ताह के बाद की जाती है, का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कूल्हे का जन्मजात छोटा होना

फीमर के जन्मजात अव्यवस्था को फीमर के जन्मजात छोटा होने से अलग किया जाना चाहिए।

उत्तरार्द्ध को कूल्हे की शारीरिक कमी की विशेषता है, और सापेक्ष नहीं, जैसा कि जन्मजात अव्यवस्था में होता है।

इसके अलावा, ओर्टोलानी-मार्क्स का एक नकारात्मक लक्षण है, कूल्हे के अपहरण, सिलवटों की विषमता, ब्रायंड के त्रिकोण का उल्लंघन और स्कीमाकर की रेखा का कोई प्रतिबंध नहीं है।

जन्मजात कोक्सा वर

दूसरा जन्मजात दोष, जिससे फीमर के जन्मजात अव्यवस्था को अलग करना आवश्यक है, जन्मजात कोक्सा वारा है।

उत्तरार्द्ध को कूल्हों के सीमित अपहरण की विशेषता है, रोजर-नेलाटन लाइन के ऊपर अधिक से अधिक सैनिकों की नोक की नियुक्ति।

एकतरफा कोक्सा वारा के साथ, अंग का एक सापेक्ष छोटा होता है, लेकिन ओर्टोलानी-मार्क्स, डुप्यूट्रेन, या सिलवटों की विषमता के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

द्विपक्षीय हल वाले बड़े बच्चों में, जन्मजात अव्यवस्था के साथ, एक विशिष्ट बतख चाल भी होती है। निदान एक्स-रे परीक्षा के बाद स्थापित किया गया है।

याद रखने की जरूरत हैकि जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशुओं में अक्सर सीमित हिप अपहरण के साथ मांसपेशी हाइपरटोनिटी होती है, जिससे जन्मजात डिसप्लेसिया या फीमर की अव्यवस्था का विचार हो सकता है।

एक सावधानीपूर्वक परीक्षा विस्थापन के सापेक्ष और संभावित लक्षणों की अनुपस्थिति को इंगित करती है, जो नैदानिक त्रुटि को रोकने का कारण देती है।

इसके अलावा, बच्चे के विकास के साथ, हाइपरटोनिटी गायब हो जाती है और कूल्हे का अपहरण सामान्य हो जाता है, जबकि हाइपरटोनिटी डिसप्लेसिया और अव्यवस्था के साथ बनी रहती है।

फीमर के समीपस्थ सिरे की विकृति पर्थेस रोग, ऊरु सिर के एपिफेसिसोलिसिस के कारण होती है, जिसका रोग का एक विशिष्ट इतिहास और पाठ्यक्रम होता है। ऐसे रोगियों में डाइविंग लंगड़ापन, डुप्यूट्रेन और चेसेग्नैक के लक्षण नहीं होते हैं।

एक्स-रे परीक्षा पूरी तरह से विभेदक निदान की अनुमति देती है।

इलाज

फीमर के जन्मजात अव्यवस्था के उपचार में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

जीवन के पहले 3 महीनों में शिशु।
3 महीने से 1 साल तक के बच्चे।
1 से 3 साल के बच्चे।
3 से 5 साल के बच्चों का सर्जिकल उपचार।
किशोरों और वयस्कों का सर्जिकल उपचार।

एसिटाबुलर संयुक्त या कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के डिसप्लेसिया को खोजने के बाद, एक विस्तृत स्वैडलिंग निर्धारित की जाती है, और गर्भनाल घाव के उपचार के बाद, एक रकाब शर्ट।

दो भागों से मिलकर बनता है: शर्ट और रकाब।

इसे छोटी आस्तीन के साथ किमोनो के रूप में नरम हल्के सफेद कपड़े (उदाहरण के लिए, मैडापोलमा) से सिल दिया जाता है।

इसके फर्श को सामने लपेटा जाना चाहिए, और निचले किनारे को नाभि को ढंकना नहीं चाहिए (ताकि त्वचा को रगड़ना न पड़े)।

शर्ट पर निचले क्षेत्र में दो लूप और पीठ के बीच में दो लूप बने होते हैं, जिन्हें केंद्र से नीचे और बाहर तिरछा रखा जाता है।

रकाब में दो जोड़ी स्ट्रिप्स होती हैं। 15 सेमी लंबी और 3 सेमी चौड़ी स्ट्रिप्स की एक जोड़ी घुटने के जोड़ के नीचे निचले पैर पर रखी जाती है, और दूसरी 35 सेमी लंबी और 4 सेमी चौड़ी स्ट्रिप्स की पहली जोड़ी की पिछली सतह के साथ कसकर जुड़ी होती है।

कूल्हों के अपहरण के लिए स्ट्रिप्स की इस जोड़ी की जरूरत है। उन्हें पहली जोड़ी पर तय करने के बाद, उन्हें शर्ट की बुनाई सुइयों पर लूप के माध्यम से और फिर फर्श पर लूप के माध्यम से पारित किया जाता है।

पट्टियों की दूसरी जोड़ी के सिरों पर सिलने वाले संबंधों की मदद से, वे कूल्हों के पीछे हटने और लचीलेपन की डिग्री को नियंत्रित करते हैं। वे बच्चे को स्वैडलिंग करते समय पैरों के लिए चिकित्सीय अभ्यास करते हैं, जिसका उद्देश्य कूल्हों के ड्राइव संकुचन को खत्म करना है।

दो महीने की उम्र के बाद, नियुक्त करें फ्रेजका तकिया, आर्थोपेडिक पैंट इस तरह से कि कूल्हे के अपहरण का कोण लगातार बढ़ रहा है।

जीवन के 3 महीने के बाद, एक नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है, वे कूल्हे के जोड़ में विकृति की उपस्थिति के बारे में आश्वस्त होते हैं और लगाते हैं पावलिक के रकाब, जिन्हें तब तक रखा जाता है जब तक कि एसिटाबुलर फोसा के आर्च का विकास पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाता (जीवन के 9-10 महीने तक)।

पावलिक के रकाब के अलावा, वे विलेंस्की स्पेसर, सीआईटीओ टायर आदि का उपयोग करते हैं।

तीन महीने की उम्र तक कूल्हों के उत्थान और अव्यवस्था के लिए, एक रकाब शर्ट, एक फ्रीक तकिया भी निर्धारित किया जाता है, और नियंत्रण रेडियोग्राफी के बाद, पावलिक के रकाब, एक सीआईटीओ स्प्लिंट या खार्किव इंस्टीट्यूट ऑफ पैथोलॉजी ऑफ द स्पाइन एंड जॉइंट्स का एक स्प्लिंट , जो ड्यूरालुमिन, गैल्वनाइज्ड आयरन से बने होते हैं।

इन टायरों को रूई से लपेटा जाता है और धुंध से ढक दिया जाता है, और फिर बच्चों के ऑइलक्लोथ के साथ। टायर नरम फलालैन पट्टियों (1 मीटर लंबे और 5 सेमी चौड़े) के साथ तय किए गए हैं।

कूल्हे के उदात्तता और अव्यवस्था के मामले में, सिर को समायोजित किया जाना चाहिए और पैरों को कूल्हों के साथ स्थिर रखा जाना चाहिए और कूल्हे के जोड़ों में 90 ° के कोण पर अपहरण किया जाना चाहिए, घुटने के जोड़ों में निचला पैर 90 के कोण पर मुड़ा हुआ है। °.

उपचार की अवधि एसिटाबुलर फोसा के डिसप्लेसिया की डिग्री, इसके आर्च, उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है। उदात्तता और कूल्हे की अव्यवस्था के लिए उपचार की औसत अवधि कम से कम 6-9 महीने है, उदात्तता के लिए - 5-6 महीने।

रकाब या टायर निकालने के बाद बच्चे पैरों को अपहरण और मोड़ की स्थिति में रखते हैं, जो 2-3 सप्ताह के भीतर धीरे-धीरे गायब हो जाता है और पैर शारीरिक स्थिति में आ जाते हैं।

स्थिरीकरण को हटा दिए जाने के बाद, मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं, और एक वर्ष की आयु तक, माता-पिता को बच्चों को चलने की अनुमति देने की सलाह नहीं दी जाती है।

लोरेंज तकनीक

जीवन के 1 वर्ष के बाद जन्मजात अव्यवस्था के लिए क्लासिक उपचार लोरेंत्ज़ तकनीक है, जिसे 1894 में प्रस्तावित किया गया था।

कमी संज्ञाहरण के तहत की जाती है। बच्चा उसकी पीठ पर झूठ बोलता है। सहायक श्रोणि को मेज पर ठीक करता है। डॉक्टर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर को समकोण पर मोड़ता है।

दूसरे हाथ की मुट्ठी को बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र के नीचे रखता है, जिससे दो लीवर के बीच एक फुलक्रम बनता है: एक छोटा - गर्दन और एक लंबा लीवर - जांघ।

फिर, मध्यम कर्षण के साथ, यह जांघ का अपहरण कर लेता है और पूर्ण प्रत्यावर्तन तक पहुंच जाता है, जिस पर सिर को एसिटाबुलम में सेट किया जाता है।

लोरेंत्ज़ -1 स्थिति में एक कॉक्साइट प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है: जांघ 90 ° के कोण पर पूर्ण अपहरण के साथ मुड़ी हुई है और घुटने का जोड़ 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है।

द्विपक्षीय विस्थापन के साथ, लोरेंत्ज़ विधि के अनुसार एक बंद कमी पहले सिर के अधिक विस्थापन के पक्ष में की जाती है, और फिर विपरीत दिशा में विस्थापन कम हो जाता है और एक प्लास्टर कोक्साइट पट्टी 6-9 की अवधि के लिए लागू होती है महीने।

आवश्यक रूप से एक प्लास्टर पट्टी लगाने के बाद, एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। उपचार के दौरान, बच्चे को कई एक्स-रे नियंत्रण दिए जाते हैं।

प्लास्टर के स्थिरीकरण को हटाने के बाद, बच्चे को 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर रखा जाता है, धीरे-धीरे कूल्हों के अपहरण को समाप्त करता है, गति की सीमा की बहाली के साथ घुटने के जोड़ों में निश्चित स्थिति।

लेकिन लोरेंज तकनीक का उपयोग करते समय, गंभीर एपिफाइटिस के विकास के साथ सिर के अस्थिभंग नाभिक का आघात एक लगातार जटिलता बन जाता है।

कोडविल विधि

इसलिए, पसंद की विधि कोडविले विधि थी - एक विशेष धातु चाप पर एक क्रमिक वापसी के साथ एक ऊर्ध्वाधर विमान में पैरों का एक निरंतर चिपकने वाला खिंचाव, जो बिस्तर से जुड़ा हुआ है।

हर दिन, कूल्हों को 1 सेमी तक काट दिया जाता है; जब कूल्हों का पूरा अपहरण हो जाता है, तो अक्सर सिर का आत्म-समायोजन होता है।

यदि सिर कम नहीं किया जाता है, तो डॉक्टर हाथों के अंगूठे को बड़े ट्रोकेन्टर पर रखता है, और दूसरों को इलियम के पंख पर रखता है और सिर को ऊपर की ओर धकेलता है, जो एसिटाबुलर फोसा के किनारे को पार करता है और बाद में कम हो जाता है .

यह तकनीक अधिक कोमल है, लेकिन इसके साथ एपिफाइटिस भी होता है, हालांकि बहुत कम बार।

कर्षण को हटाने के बाद, अंगों को शारीरिक स्थिति में अंग के क्रमिक संक्रमण के लिए अपहरण स्प्लिंट्स, उपकरणों के साथ तय किया जाता है।

ट्रेस तत्वों के साथ मालिश, चिकित्सीय व्यायाम, विटामिन असाइन करें। कर्षण को हटाने के 1-2 महीने बाद, जोड़ों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

कूल्हे के जोड़ की स्थिति का एक्स-रे नियंत्रण, संयुक्त में डिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों की डिग्री के आधार पर, स्थिर भार को सक्रिय करने के मुद्दे को हल करता है।

डिस्ट्रोफिक अभिव्यक्तियों के लिए मुख्य उपचार अंग उतराई, बालनोथेरेपी, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, नेरोबोल, कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, विटामिन (विडेन -3), एटीपी, स्पा उपचार है।

डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया की एक जटिलता कोक्सा प्लाना का विकास है जिसके बाद प्रगतिशील विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है।

के अनुसार प्रो. मैं। कुत्सेंको के अनुसार, एक कार्यात्मक विधि द्वारा जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार 70-80% मामलों में संतोषजनक स्थिर परिणाम देता है।

असंतोषजनक परिणाम का मुख्य कारण है सड़न रोकनेवाला परिगलन(8-9.5%), संयुक्त कैप्सूल के कसना और अव्यवस्था की पुनरावृत्ति के परिणामस्वरूप अव्यवस्था की अपरिवर्तनीयता। 13% रोगियों में सर्जिकल उपचार आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल विधि पसंद की विधि बन जाती है, जिसका उपयोग 3-5 वर्ष की आयु से पहले नहीं किया जाता है, जब पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास के लिए बच्चे के साथ संपर्क करना संभव होता है।

जन्मजात हिप डिस्लोकेशन के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सर्जिकल विधियों को तीन समूहों में बांटा गया है:

मौलिक;
सुधारात्मक;
उपशामक

कट्टरपंथी सर्जरी के लिएजन्मजात हिप अव्यवस्था, साथ ही वयस्क रोगियों में आर्थ्रोडिसिस के खुले उन्मूलन के सभी तरीकों और संशोधनों को शामिल करें।

सुधारात्मक संचालन- ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनमें फीमर (कोक्सा वारा, वाल्गा, एंटिटोर्सिया) के समीपस्थ छोर के मानदंड से विचलन, अंग का लंबा होना, मांसपेशियों के लगाव की जगह का स्थानांतरण, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर समाप्त हो जाते हैं।

सुधारात्मक सर्जरी अकेले या रेडिकल जॉइंट सर्जरी के संयोजन में की जा सकती है।

उपशामक संचालन के समूह के लिएकोएनिग का ऑपरेशन (फोर्निक्स के सिर के ऊपर एक चंदवा का निर्माण), शांट्ज़, लोरेंज, बायर के अस्थि-पंजर।

प्रशामक सर्जरी का उपयोग कभी-कभी अंगों को लंबा करने के संयोजन में किया जाता है, अर्थात। सुधारात्मक संचालन (एकतरफा अव्यवस्थाओं के लिए)।

XX सदी के 50 के दशक में। कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्थाओं के उपचार के लिए विकसित तरीके का उपयोग कर श्रोणि अस्थिमज्जा का प्रदाह(के. हिरी, 1955; पी. पेम्बर्ट, 1958; आर. साल्टर, 1960)।

चीरी पेल्विक ओस्टियोटॉमी पेल्विक रिंग के संकुचन का कारण बनता है, इसलिए वे मुख्य रूप से लड़कों में किए जाते हैं। साल्टर पेल्विक ओस्टियोटॉमी और पेम्बर्ट एसिटाबुलोप्लास्टी के साथ बेहतर परिणाम।

किशोरों और वयस्कों का रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, अर्थात्, निम्न माध्यमिक अस्थिजनन विकारों के कारण एक तरफ कूल्हे की अव्यवस्था को बंद करना असंभव है, अर्थात् एक छोटा, तश्तरी के आकार का एसिटाबुलर फोसा।

दूसरी ओर, बहुत तिरछी तिजोरी, सिर की विकृति और ऊरु गर्दन का विवर्तन, श्रोणि करधनी की मांसपेशियों का संकुचन मनाया जाता है।

इसलिए, सर्जिकल विधि पसंद की विधि है। अपने कार्य को बनाए रखते हुए संयुक्त में संरचनात्मक, बायोमेकेनिकल संबंधों को बहाल करने के उद्देश्य से जटिल पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन लागू करें।

आर्टिकुलर सतहों और सिर के आकार के संतोषजनक अनुपात के साथ, कोरज़, टॉम्स, कोएनिग और पेम्बर्ट के तरीकों के अनुसार पुनर्निर्माण का उपयोग करके एक तिजोरी का निर्माण किया जाता है, साल्टर, हिरी के तरीकों के अनुसार श्रोणि के अस्थि-पंजर।

यदि अत्यधिक एंटीटोरसन होता है, तो फीमर का एक अतिरिक्त डिटोरसन सबट्रोकैनेटरिक ओस्टियोटॉमी किया जाता है, जो न केवल रेडिकल एंटीटोरसन को खत्म करना संभव बनाता है, बल्कि समीपस्थ हड्डी के टुकड़े से कील को हटाकर सर्वाइकल-डायफिसियल कोण को बहाल करना भी संभव बनाता है।

वाई-जैसे उपास्थि के अस्थिकरण से पहले, एसिटाबुलर फोसा को गहरा करने का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि एसिटाबुलर फोसा के गठन का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन है।

उच्च या एकिकुलर अव्यवस्थाओं के साथ, सिर को एसिटाबुलर फोसा में लाना और इसे सेट करना असंभव है, और यदि इसे सेट करना संभव है, तो यह आंदोलन के नुकसान, सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के साथ जाम हो जाता है।

जटिलताओं को रोकने के लिए, ज़हरदनीसेक ने फीमर के एक खंड का एक सबट्रोकैनेटरिक लस करने का सुझाव दिया।

इस तरह की कमी के साथ, सिर अत्यधिक प्रयास और दबाव के बिना एसिटाबुलर फोसा में कम हो जाता है, और एंकिलोसिस, एसेप्टिक नेक्रोसिस जैसी जटिलताएं नहीं होती हैं।

वयस्क रोगियों में, एसिटाबुलम के निर्माण के दौरान फीमर के जन्मजात अव्यवस्था का खुला उन्मूलन होता है।

इस तथ्य को देखते हुए कि फीमर की अव्यवस्था को कम करने के बाद उच्च या एकिकुलर अव्यवस्था वाले किशोरों और वयस्कों में, अक्सर अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होता है, उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं - शंट ओस्टियोटॉमी।

इसका नुकसान यह है कि ऑस्टियोटॉमी के बाद अंग का अतिरिक्त छोटा होना होता है। इसलिए, जी.ए. इलिजारोव ने ओस्टियोटॉमी के बाद एक व्याकुलता तंत्र को लागू करने और अंग को लंबा करने का प्रस्ताव रखा।

इस तकनीक ने आंदोलनों के संरक्षण और अंग को छोटा करने की अनुपस्थिति के साथ एक स्थिर रूप से सहायक अंग प्राप्त करना संभव बना दिया।

किशोरों और वयस्कों में जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का उपचार एक आसान समस्या नहीं है, दोनों ही सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और कूल्हे के जोड़ के कार्य की बहाली के संदर्भ में।

इसलिए, मुख्य कार्य जन्म के पहले हफ्तों से अव्यवस्था का शीघ्र पता लगाना और उपचार की शुरुआत है।

अनियंत्रित अव्यवस्थाओं के साथ, 3-5 वर्ष की आयु में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार से बेहतर तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है।

कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था की घटना के सिद्धांत

- गर्भवती गर्भाशय का आघात।

- प्रसव के दौरान कूल्हे के जोड़ों का आघात।

- गर्भाशय के कोष पर पुराना अत्यधिक दबाव, ओलिगोहाइड्रामनिओस।

भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, पैरों की विस्तारित स्थिति - नौरा (1957)।

- प्राथमिक बुकमार्क के दोष का सिद्धांत - उड़ान (आठवीं शताब्दी)।

कूल्हे के जोड़ के अविकसितता की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

त्वचा की परतों की विषमताजांघ पर (चित्र। 103)। आम तौर पर, छोटे बच्चों में, जांघ की भीतरी सतह पर त्वचा की तीन सिलवटें सबसे अधिक निर्धारित होती हैं। कुछ आर्थोपेडिस्ट उन्हें योजक कहते हैं। पैर के मौजूदा सापेक्ष छोटा होने के कारण कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के साथ, जांघ के नरम ऊतकों को आदर्श की तुलना में अधिक होता है और इसलिए सिलवटों की संख्या बढ़ाई जा सकती है, इसके अलावा, वे गहरे या उनके हो सकते हैं स्थान स्वस्थ पैर की सिलवटों के सममित नहीं है। उसी समय, माता-पिता अक्सर ऐसे सिलवटों में मौजूदा डायपर दाने के बारे में शिकायत करते हैं जिसके साथ उनके लिए "लड़ाई" करना बहुत मुश्किल होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस लक्षण की उपस्थिति के आधार पर निदान करना संभव नहीं है, खासकर जब से लगभग 40% स्वस्थ बच्चों में जांघ पर सिलवटों की ऐसी विषमता हो सकती है।

पैर का बाहरी घुमाव. विशेष रूप से नींद के दौरान एक बच्चे में प्रकट होता है।

पैर छोटा करना, जांघ के समीपस्थ भाग के बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए इसे कहते हैं - सापेक्ष या अव्यवस्था। यह कूल्हे के जोड़ों में 90 के कोण पर और घुटने के जोड़ों में - एक तीव्र कोण पर और घुटने के जोड़ों के खड़े होने के स्तर को देखने के लिए फ्लेक्सन की स्थिति देकर निर्धारित किया जाना चाहिए (चित्र। 104)। क्षैतिज स्तर पर रोगग्रस्त पैर के घुटने का जोड़ स्वस्थ के नीचे स्थित होगा। इस लक्षण का निर्धारण करते समय, बच्चे के श्रोणि को बदलने वाली मेज पर सुरक्षित रूप से ठीक करना आवश्यक है। अन्यथा, किसी भी पैर का छोटा होना, यहां तक कि एक स्वस्थ पैर का भी पता लगाया जा सकता है।

लसदार क्षेत्र का चपटा होना(पेल्टेसन का संकेत) प्रभावित पक्ष पर मांसपेशियों के इस समूह के कारण होता है।

-कूल्हे के अपहरण पर प्रतिबंध. यह लक्षण इस प्रकार प्रकट होता है (चित्र। 105): बच्चों के पैरों को उनकी लंबाई निर्धारित करने के समान स्थान दिया जाता है। इस स्थिति से कूल्हे के जोड़ों में अपहरण उत्पन्न होता है। आम तौर पर, जब पूर्ण अपहरण हो जाता है, तो डॉक्टर के हाथ बदलते टेबल को छूते हैं, जो 80 - 85 के अनुरूप होता है। जन्मजात अव्यवस्था के साथ, कूल्हे का अपहरण काफी कम होगा। यह याद रखना चाहिए कि पहले 3 महीनों में यह लक्षण बिल्कुल स्वस्थ बच्चों में सकारात्मक हो सकता है। यह अक्सर नवजात शिशु की मांसपेशियों की शारीरिक हाइपरटोनिटी की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

सिर फिसलना(क्लिक या ओर्टोलानी-मार्क्स का लक्षण)। कूल्हे के जोड़ों में अपहरण के स्तर के निर्धारण के दौरान इसका पता लगाया जाता है। एक क्लिक किसी भी अव्यवस्था में कमी का एक विश्वसनीय संकेत है। जन्मजात अव्यवस्था कोई अपवाद नहीं है। सभी रोगियों में लक्षण का पता नहीं चलता है और जन्म की तारीख से केवल 5-7 दिनों में ही मौजूद रहता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु सिर की अनुपस्थितिपैल्पेशन पर हिप डिस्प्लेसिया की चरम डिग्री का एक बहुत ही विश्वसनीय संकेत है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। 3 महीने के बच्चे की उम्र में निदान की पुष्टि करने के लिए, कूल्हे के जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

पी बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रस्तावित किए गए हैं। लेकिन अधिक बार दूसरों की तुलना में, एक बड़ी नैदानिक सामग्री के आधार पर, अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऑपरेशन को वरीयता दी जाती है जिसमें इसके अविकसितता के परिणामस्वरूप संयुक्त में विकसित अनुकूली तंत्र संरक्षित होते हैं, लेकिन आगे के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। संयुक्त और रोगी दोनों का जीवन। बचपन और किशोरावस्था में, वयस्कों में चियारी ओस्टियोटमी में साल्टर ऑपरेशन (चित्र 116) को वरीयता दी जाती है।