सामान्य रोगों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन। आँख का कोष क्या है और इससे क्या सीखा जा सकता है? कोष में संवहनी परिवर्तन

चयापचय संबंधी समस्याएं, वायरल रोग और यहां तक ​​कि सामान्य सर्दी भी फंडस के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, विशेष रूप से दृष्टि के अंग के कामकाज में ये परिवर्तन उम्र के लोगों के लिए परेशानी का कारण बनते हैं। इस लेख में, हम रेटिना की समस्याओं के मुख्य मूल कारणों को देखेंगे, विभिन्न रोगों का निदान करना सीखेंगे और अपनी आंखों की उचित देखभाल करना सीखेंगे।

वृद्धावस्था में आँख के कोष में परिवर्तन के कारण

वृद्धावस्था में अक्सर पुरानी बीमारियों, अत्यधिक थकान और अन्य कारकों के कारण आंख का कोष बदल जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर, बिना अतिरिक्त परीक्षणों के भी, रेटिना की जांच करके, बड़ी संख्या में बीमारियों का पता लगा सकता है, जैसे कि मधुमेह या उच्च रक्तचाप।

मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी

इस रोग के विकसित होने का मुख्य कारण ग्लूकोज या यूं कहें कि रक्त में इसकी अधिक मात्रा है। फंडस की रक्त वाहिकाएं नाजुक हो जाती हैं, वे फट भी सकती हैं। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है (उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अपवाद के साथ), लेकिन समय पर उपचार के बिना, दृष्टि काफी खराब हो सकती है और कुछ मामलों में अंधापन होता है। इसके अलावा, संवहनी टूटने के कारण, फंडस में रक्तस्राव होता है, निशान बनते हैं और रेटिना को कोरॉइड से अलग किया जाता है।

इसके अलावा, डायबिटिक रेटिनोपैथी मैक्युला (आंख का एक घटक, जिसके लिए हम बारीक विवरण भेद कर सकते हैं) के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, एडिमा बन सकती है। इस मामले में, रोगी की दृष्टि हमेशा खराब हो जाती है, समय के साथ, मैक्यूलर एडिमा से अंधापन हो सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में, जांच के बिना रोग की पहचान करना मुश्किल है, लक्षण पहले से ही उन्नत रूपों में प्रकट होते हैं। इसीलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ हर दो साल में कम से कम एक बार पूरी जांच कराने की सलाह देते हैं।

रेटिनोपैथी लक्षण:
• पढ़ते समय आँखों में बेचैनी या दर्द;
• आंखों के सामने चमकीले डॉट्स या "मक्खियों" की झिलमिलाहट;
• वस्तुओं का विरूपण, स्पष्टता की कमी या आंखों में "कोहरा";
• आंखों के सामने घूंघट और दृष्टि की हानि;
• कोई अन्य परिवर्तन।

यदि आपके पास इनमें से कम से कम एक लक्षण है, तो आपको तुरंत एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए। चूंकि दृष्टि को अभी भी प्रारंभिक अवस्था में संरक्षित किया जा सकता है, उपेक्षित रूप से अंधापन हो जाता है।

गुर्दा रोग और प्रमुख कोष परिवर्तन

45 से अधिक उम्र के कई लोग किडनी की बीमारी से पीड़ित हैं। इसमें आश्चर्य की कोई बात नहीं है, क्योंकि खराब पारिस्थितिकी और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली का मानव शरीर और गुर्दे के काम पर भी बुरा प्रभाव पड़ता है, और चूंकि सभी प्रणालियां आपस में जुड़ी हुई हैं, इसलिए दृष्टि भी प्रभावित होती है।

उच्च रक्तचाप के साथ ब्राइट्स किडनी रोग से आंख के कोष में परिवर्तन हो सकता है, इस विकृति को वृक्क रेटिनोपैथी कहा जाता है। झुर्रीदार गुर्दे और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ संकीर्ण धमनी और धमनियों वाले रोगियों में गुर्दे की रेटिनोपैथी देखी जाती है। रोग के दौरान, रेटिना की एडिमा बनती है, इसकी टुकड़ी हो सकती है, और बड़े जहाजों के पास रक्तस्राव दिखाई देता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे के उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के रोगों से पीड़ित बुजुर्ग लोग अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी विकसित करते हैं - उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले फंडस को नुकसान।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के विकास के चरण:
• एंजियोपैथी - फंडस के जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन;
• एंजियोस्क्लेरोसिस - इस मामले में, रेटिना के जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन होते हैं;
• रेटिनोपैथी - जहाजों के चारों ओर अस्पष्टता का स्पष्ट फोकस, रक्तस्राव की उपस्थिति;
• न्यूरोरेटिनोपैथी - ऑप्टिक डिस्क के शीर्ष पर रेटिना के बादल देखे जाते हैं, एडिमा का निर्माण होता है।

रक्त रोगों के साथ आँख का कोष कैसे बदलता है

कुछ प्रकार के रक्त रोगों के साथ, आंख के कोष में परिवर्तन होता है, आंख के खोल के नीचे विभिन्न आकार और आकार का रक्तस्राव दिखाई देता है। मायलोइड ल्यूकेमिया (पुरानी रूप) वाले मरीजों में गोल घाव विकसित हो सकते हैं जो पीले-सफेद रंग के होते हैं। फंडस की पृष्ठभूमि पीली हो जाती है, और ऑप्टिक तंत्रिका की सीमाएं अपनी स्पष्टता खो देती हैं। 80% से अधिक रोगियों में ऐसे परिवर्तन होते हैं, जबकि उनकी दृष्टि काफी बिगड़ जाती है।

लिम्फोइड ल्यूकेमिया वाले रोगियों में, कोई नाटकीय परिवर्तन नहीं होते हैं, छोटे गोल रक्तस्राव होते हैं और फंडस का रंग थोड़ा बदल जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने पर लक्षण गायब हो सकते हैं।

बुढ़ापे में, कुछ लोग एनीमिया से पीड़ित होते हैं, सामान्य अस्वस्थता के अलावा, दृष्टि की समस्या हो सकती है: नेत्रगोलक की मांसपेशियों का पक्षाघात, विभिन्न आकृतियों के रक्तस्राव (धारियों, गोल आकृतियों के रूप में, और इसी तरह) बनते हैं। ) अधिकांश रक्तस्राव मैक्युला, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास जमा होते हैं। यदि एनीमिया गंभीर है, तो मैकुलर क्षेत्र में स्टार के आकार का एक्सयूडीशन और रेटिना डिटेचमेंट हो सकता है।

रक्त रोगों में रेटिनल परिवर्तन के मुख्य लक्षण:
• एडिमा का गठन;
• बड़ी संख्या में रक्तस्राव;
• रक्त वाहिकाओं के रंग का नुकसान;
• फंडस के रंग में परिवर्तन;
• धमनियों और अन्य का विस्तार।

फंडस परिवर्तन का निदान

यह स्वयं पता लगाना कठिन है कि कोष की संरचना में क्या परिवर्तन हुए, क्योंकि बड़ी संख्या में मूल कारण हो सकते हैं। कुछ परीक्षाओं और जाँचों के बाद ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक सटीक निदान और उपचार पद्धति का चयन किया जाएगा।

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर एक ऑप्थाल्मोस्कोप (एक स्लिट लैंप और फ़ोकसिंग लेंस से मिलकर बनता है) का उपयोग करता है, यह आपको आंख और उसके घटकों की अधिक विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। मधुमेह के रोगियों में, दृश्य तीक्ष्णता की जाँच की जाती है, ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति की निगरानी के लिए गोनियोस्कोपी की जाती है, इसके नुकसान (ग्लूकोमा) से अंधापन होता है। टोनोमेट्री आपको अंतर्गर्भाशयी दबाव को मापने की अनुमति देगा, यह घटना अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि मधुमेह मेलेटस से ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में, नेत्रगोलक के अलावा, आंखों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, साथ ही एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, आमतौर पर की जाती है। रेटिना की ऑप्टिकल टोमोग्राफी भी गुर्दे की बीमारी का पता लगा सकती है।

याद रखें कि केवल अनुभवी विशेषज्ञों को ही इन और अन्य प्रकार की परीक्षाएं करनी चाहिए, सही निदान और आपकी दृष्टि का संरक्षण उनकी योग्यता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में कई रोग उपचार योग्य होते हैं, इसलिए रोग की शीघ्र पहचान करना और सही चिकित्सा का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

उपचार की विशेषताएं

फंडस में परिवर्तन के प्रकार और बीमारी के प्रकार के आधार पर, एक उपचार पद्धति का चयन किया जाता है, इसलिए डायबिटिक रेटिनोपैथी को लेजर थेरेपी, सर्जरी के माध्यम से लड़ा जा सकता है, और दवाएं प्रारंभिक अवस्था में मदद करती हैं। रोग को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन शरीर पर नकारात्मक प्रभाव को कम करना और दृष्टि को संरक्षित करना काफी संभव है। कभी-कभी आपको रेटिना के रक्तस्राव को रोकने के लिए बार-बार ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों में प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी के तेजी से विकास को रोकने के लिए 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए लेजर फोटोकैग्यूलेशन 1-2 सत्रों में किया जा सकता है।

गुर्दे की रेटिनोपैथी के उपचार में, सबसे पहले, वे अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने की कोशिश करते हैं, इसलिए नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बिना चिकित्सा को निर्धारित करना संभव नहीं होगा। रेटिनोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स और अन्य एजेंटों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। विभिन्न तैयारी और विटामिन परिसरों का भी उपयोग किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने में मदद करते हैं। इसके अलावा, केराटोप्रोजेक्टर और आंसू विकल्प के साथ इंस्टॉलेशन किए जाते हैं।

यदि रेटिना डिटेचमेंट हुआ है तो सावधानी से ऑपरेशन के प्रकार का चयन करें। फंडस में परिवर्तन, टुकड़ी के प्रकार, इसके नुस्खे, विशालता और अन्य मापदंडों का विस्तार से विश्लेषण करना सुनिश्चित करें। वायवीय रेटिनोपेक्सी का उपयोग किया जा सकता है, ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर एक सिरिंज के साथ कांच के गुहा में एक गैस बुलबुले को इंजेक्ट करता है, यह रेटिना को जगह में दबाता है।

तथाकथित क्रायोपेक्सी भी है - कोरॉइड के लिए रेटिना का लगाव कम तापमान के माध्यम से होता है। अधिक जटिल मामलों में, एक विट्रोक्टोमी की जाती है, ऑपरेशन के दौरान कांच के शरीर को हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर सिलिकॉन तेल इंजेक्ट किया जाता है, जिसे बाद में खारा समाधान से बदल दिया जाता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बड़ी संख्या में उपचार विधियां हैं, दृष्टि की गिरावट के मामले में स्व-उपचार केवल नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए, आंखों के काम में किसी भी बदलाव के साथ, डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है। यदि आप अंतर्निहित बीमारियों का समय पर इलाज करते हैं और अपनी आंखों की देखभाल करते हैं, तो वयस्कता में भी दृष्टि की कोई विशेष समस्या नहीं होनी चाहिए।

45 . के बाद अपनी आंखों की देखभाल कैसे करें?

दृष्टि के लिए धन्यवाद, हम अपने आस-पास की दुनिया से जानकारी प्राप्त करते हैं, देखने की क्षमता खो देने के बाद, एक व्यक्ति कमजोर हो जाता है। अपने जीवन में अप्रिय परिवर्तनों से बचने के लिए, आपको अपनी आंखों की देखभाल करने की आवश्यकता है, मध्यम और अधिक सम्मानजनक उम्र के लोगों को इस अंग पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि आपके कार्यस्थल में हमेशा पर्याप्त रोशनी हो, धुंधलके में आपकी आंखें तेजी से थक जाती हैं। लैंप और अन्य प्रकाश उपकरणों को उज्ज्वल और नरम प्रकाश देना चाहिए, रंगों के साथ टेबल लैंप का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि आप कंप्यूटर पर काम करते हैं, तो आपको मॉनिटर के बहुत पास नहीं बैठना चाहिए, स्क्रीन और आपकी आंखों के बीच की दूरी कम से कम 30-40 सेमी होनी चाहिए। टीवी के बहुत करीब होने की सिफारिश नहीं की जाती है, साथ ही साथ इसे अंधेरे में देखो। पाठकों को चलते-फिरते या परिवहन में किताबें पढ़ने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि इस स्थिति में आँखें बहुत तनावपूर्ण होती हैं।

दूसरे, काम की प्रक्रिया में, आराम के बारे में मत भूलना, हर घंटे एक छोटा ब्रेक लेना या कम से कम आंखों के लिए व्यायाम करना आदर्श है: कई बार देखें, अपनी आंखें बंद करें और ब्रेक लें, अधिक बार झपकाएं और करें नेत्रगोलक के साथ घूर्णी आंदोलनों।

तीसरा, याद रखें कि स्वस्थ जीवनशैली का आंखों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। आपका दैनिक आहार विटामिन ए और डी युक्त खाद्य पदार्थों से भरपूर होना चाहिए: कॉड लिवर, अंडे, हेरिंग, क्रीम और कई अन्य।

आप आंखों की स्वच्छता की उपेक्षा नहीं कर सकते हैं, आपको उन्हें ठंडे उबले पानी से अधिक बार धोने की जरूरत है, ताकि आप संक्रमण और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विकास के जोखिम को कम कर सकें। हरी चाय के स्नान, लिंडेन के फूलों या कैमोमाइल के जलसेक का आंखों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है (1 चम्मच सूखे पौधों को एक गिलास उबलते पानी में डाला जाता है और 15-16 मिनट के लिए संक्रमित किया जाता है)।

फंडस का निरीक्षण या परीक्षा, संक्षेप में, दृष्टि के अंग की एंडोस्कोपी है - आंख। फंडस को पहली बार 19 वीं शताब्दी के मध्य में वर्णित किया गया था। हेल्महोल्ट्ज़ ऑप्थाल्मोस्कोप के आविष्कार के साथ, रोग स्थितियों के सत्यापन में प्रगति छलांग और सीमा से चली गई है।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, नेत्र रोगों की रोकथाम के लिए चिकित्सक और नेत्र रोग विशेषज्ञों को सामान्य कार्य दिए जाने चाहिए। इसके अलावा, प्रमुख नेत्र रोगों की रोकथाम में कई उपायों को केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक के संयुक्त प्रयासों से ही लागू किया जा सकता है।

जनसंख्या के बीच निवारक उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, यह आवश्यक है:

1. स्थानीय नेत्र रोग विशेषज्ञ और स्थानीय चिकित्सक के काम में निकट संपर्क स्थापित करें।

2. दृष्टि के अंग की चोटों वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में चिकित्सक की रणनीति पर काम करना।

3. "रेड आई सिंड्रोम" के रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में चिकित्सक की रणनीति पर काम करना।

4. पुरानी बीमारियों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोज़, अंतःस्रावी रोग, आदि) के साथ डिस्पेंसरी रोगियों के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के समय पर परामर्श सुनिश्चित करना।

5. रोगों (तपेदिक, उपदंश, एड्स, क्लैमाइडिया) के रोगियों के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ का समय पर परामर्श सुनिश्चित करना।

6. ग्लूकोमा (संवहनी रोग, मधुमेह, कोलेजनोज़) के जोखिम में 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को दृश्य कार्यों का नियंत्रण प्रदान करें।

7. व्यावसायिक विकृति विज्ञान में दृष्टि के अंग की स्थिति को ध्यान में रखें।

8. रोगनिरोधी परीक्षाओं के दौरान ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता बढ़ाएं।

9. रोगियों की जांच करते समय अपवर्तन की स्थिति को ध्यान में रखें।

छात्रों को पढ़ाने की प्रक्रिया में, इस तथ्य पर उनका ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है कि दृष्टि के अंग में मामूली बदलाव की तुलना पूरे शरीर के रोग के अन्य सामान्य और विशेष लक्षणों के साथ की जानी चाहिए, क्योंकि हो सकता है एक बिल्कुल स्वस्थ मानव शरीर में दृष्टि के अंग का कोई विकृति नहीं होना चाहिए।

पहचाने गए पैथोलॉजिकल फ़ॉसी और आंखों में परिवर्तन अक्सर किसी भी विशेषता के डॉक्टर को सामान्य निदान को सही ढंग से स्थापित करने और रोगी के रोगजनक उपचार करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूरोसर्जरी में, स्नायविक रोगों के सटीक निदान में नेत्र संबंधी अध्ययनों से बहुत सुविधा होती है जो इसके विकास के शुरुआती चरणों में विकृति का पता लगाने में मदद करते हैं। रोग की देर से पहचान में देरी से सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, जो रोगी के जीवन के लिए और अधिक खतरनाक हो जाता है, और दृश्य सहित कई कार्यों की बहाली की उम्मीद बहुत कम हो जाती है।

हमारे समय में ऐसा कोई विशेषज्ञ नहीं है जो नहीं करेगा मांग की
नेत्र रोगविज्ञान के बारे में अधिक जानें, और कोई डॉक्टर नहीं है जो
चाहेंगे स्पष्ट करने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के निष्कर्ष का उपयोग नहीं किया
निदान। इसलिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर, आप हमेशा देख सकते हैं
रोगियों को एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट, आदि द्वारा परामर्श के लिए संदर्भित किया जाता है, इसके अलावा, किसी भी प्रोफ़ाइल के अस्पतालों में, नेत्र रोग विशेषज्ञ एक ही काम करते हैं।

बाहरी विकृति, जैसे कि ऊपरी पलक का गिरना (ptosis), आंख का बाहरी विचलन, पुतली का फैलाव, दृष्टि के अंग की बाहरी परीक्षा की विधि द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से तय किया जा सकता है। ये लक्षण ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के क्षेत्र में मस्तिष्क को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का उपयोग तंत्रिका तंत्र की स्थिति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, जो न केवल चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि फिजियोलॉजिस्ट, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के लिए भी महत्वपूर्ण है। लेकिन ऐसे विशुद्ध रूप से बाहरी परिवर्तन, जो शरीर में होने वाले परिवर्तनों के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाते हैं, इतने बार-बार नहीं होते हैं।

अधिकांश मामलों में, रोग आंखों में मुश्किल से दिखाई देने वाले परिवर्तन का कारण बनते हैं, और केवल एक संपूर्ण परीक्षा के साथ, नेत्र रोग विशेषज्ञ सबसे विविध और अक्सर गंभीर परिवर्तन पाता है, विशेष रूप से फंडस में।

1850 में जी। हेल्महोल्ट्ज़ द्वारा ऑप्थाल्मोस्कोप के निर्माण के बाद, फंडस पर उच्च रक्तचाप, मधुमेह, रक्त के रोग, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और शरीर के अन्य विकृति की अभिव्यक्तियों को देखना संभव हो गया।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक परिवर्तन इतने विशिष्ट हैं कि फंडस की स्थिति न केवल शरीर में रोग प्रक्रियाओं का निदान कर सकती है, बल्कि उनके पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी भी कर सकती है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष में परिवर्तन, संकीर्णता, रक्त वाहिकाओं के उजाड़ने और धुंधली सफेद फॉसी के गठन के साथ रेटिना की बड़ी सूजन के साथ, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति और उसके लिए एक गंभीर रोग का संकेत मिलता है। जिंदगी।

इस प्रकार, दृष्टि के अंग में पहचाने गए लक्षणों को हर व्यावहारिक चिकित्सक को जानने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। एक सामान्य चिकित्सक की देखरेख करते समय, रोगियों के कोष में रोग संबंधी परिवर्तनों को जानना आवश्यक है, विशेष रूप से उपरोक्त बीमारियों में से सबसे आम के साथ।

^ निधि परिवर्तन

ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन (न्यूरिटिस)आसपास के रेटिना ऊतक और डिस्क के हाइपरमिया में भड़काऊ उत्पादों की रिहाई के परिणामस्वरूप सीमाओं के धुंधला होने की विशेषता है। ऑप्टिक तंत्रिका का संवहनी फ़नल एक्सयूडेट से भरा होता है और निरंतर प्रतीत होता है। ऑप्टिक डिस्क की एडिमा आसपास के रेटिना तक फैली हुई है। रेटिना की नसें फैलती हैं, धमनियां संकरी होती हैं। डिस्क पर जहाजों के साथ छोटे बिंदीदार और धारीदार रक्तस्राव, नाजुक सफेद धारियां दिखाई देती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन के साथ, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से गिरती है। दृश्य क्षेत्र की जांच करते समय, केंद्रीय, पैरासेंट्रल स्कोटोमा पाए जाते हैं।

ऑप्टिक न्यूरिटिस का कारण कक्षा के रोग, परानासल साइनस, दांत, टॉन्सिल, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस हो सकते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन सामान्य संक्रमणों का परिणाम हो सकती है - इन्फ्लूएंजा, सभी प्रकार के टाइफस, मलेरिया, सिफलिस, तपेदिक, बचपन में संक्रमण, रक्त रोग, अंतःस्रावी विकार, शराब के साथ नशा, सीसा, कुनैन, आदि।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि दूरदर्शिता (हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तन) के साथ, झूठी न्यूरिटिस की एक तस्वीर हो सकती है। आंख का कार्य नहीं बदलता है। रोगी की एक व्यापक परीक्षा ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान को बाहर करती है।

ऑप्टिक तंत्रिका के बाह्य भाग की सूजन को रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस कहा जाता है, जबकि सूजन का फोकस ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राकैनायल या कक्षीय भागों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस का कारण स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। सबसे अधिक बार, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोइन्फेक्शन) और मल्टीपल स्केलेरोसिस के संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक संभावित कारण तीव्र और पुरानी सामान्य संक्रामक प्रक्रियाएं हो सकती हैं - इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन, हर्पेटिक रोग, गठिया।

रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस आमतौर पर विकसित होता है और तीव्रता से आगे बढ़ता है। मुख्य रोगसूचकता दृश्य विकारों के लिए कम हो जाती है - दृश्य तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन। नेत्र संबंधी परिवर्तन आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। अक्सर, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ, कक्षा में दर्द नोट किया जाता है, जो प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका म्यान की भागीदारी से जुड़ा होता है, एक सकारात्मक रिश्तेदार स्कोटोमा की उपस्थिति।

तीव्र न्यूरिटिस में, समय पर और सही उपचार पर्याप्त रूप से उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखने में मदद करता है। क्रोनिक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के मामले में, दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी और दृश्य क्षेत्र में बदलाव रहता है।

^ ऑप्टिकल-चियास्मल ARACCHNOIDITIS। ऑप्टिक तंत्रिका के म्यान को नुकसान ऑप्टिक-चियास्मल एराचोनोइडाइटिस के साथ इसके चियास्मल भाग में विकसित हो सकता है। ऑप्टिक-चिस्मल एराचोनोइडाइटिस का कारण अक्सर वायरल एटियलजि का एक न्यूरोइन्फेक्शन होता है, साथ ही टॉन्सिलिटिस, परानासल साइनस की सूजन और कभी-कभी क्रानियोसेरेब्रल आघात होता है। ऑप्टिक-चियास्मल अरचनोइडाइटिस तीव्र रूप से विकसित होता है, और फिर पुराना हो जाता है।

अरचनोइड की सूजन, और फिर चियास्म और ऑप्टिक नसों के आस-पास के हिस्सों में पिया मेटर संवहनी पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि की ओर जाता है, एक्सयूडेट, संचार संबंधी विकार और ऊतक हाइपोक्सिया की उपस्थिति। इसके बाद, उत्पादक सूजन से फाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन, अरचनोइड और ड्यूरा मेटर का संलयन, किस्में और सिस्ट का निर्माण होता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न की ओर जाता है।

ऑप्टो-चियास्मल एराचोनोइडाइटिस के विकास में, नेत्र संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं - दृश्य तीक्ष्णता में कमी, केंद्रीय स्कोटोमा की घटना, दृश्य क्षेत्र के खंडीय या गाढ़ा संकुचन। ऑप्टो-चियास्मल अरचनोइडाइटिस के तीन रूप चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित हैं: रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के लक्षणों के रूप में, या चियास्म ट्यूमर के लक्षण, या एक जटिल कंजेस्टिव डिस्क।

प्रक्रिया के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, अरचनोइडाइटिस का उपचार जटिल है।

चित्र 21. ऑप्टिक डिस्क का शोष।

^ मिथाइल अल्कोहल नशा द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका की विषाक्त क्षति। शुद्ध मिथाइल अल्कोहल या इसके युक्त तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में रोग प्रक्रिया विकसित होती है। नशे की सामान्य घटनाओं के अलावा, 1-2 दिनों (कम अक्सर कई घंटों) के बाद, दोनों आँखों में दृष्टि तेजी से कम हो जाती है, पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं होती है, और 2-3 सप्ताह के बाद ऑप्टिक का शोष हो जाता है। तंत्रिका प्रकट होती है। मिथाइल अल्कोहल रेटिनल गैंग्लियन सेल लेयर और ऑप्टिक नर्व ट्रंक में अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनता है।

^ शराब में ऑप्टिक तंत्रिका क्षति-
तंबाकू का नशा।शराब के दुरुपयोग और धूम्रपान के परिणामस्वरूप घाव विकसित होता है, अंतर्जात हाइपो और विटामिन बी की कमी के कारण, यह ऑप्टिक तंत्रिका के तंत्रिका तंतुओं के अध: पतन का कारण बनता है। रोग द्विपक्षीय क्रोनिक रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। विशेष रूप से, ये रोगी दिन के मुकाबले शाम और कम रोशनी में बेहतर देखते हैं।

इसके अलावा, कुनैन की बड़ी खुराक लेने, सीसा के साथ जहर, कार्बन डाइसल्फ़ाइड, सल्फोनामाइड्स, प्लास्मसाइड लेने के बाद, सांप के काटने आदि से ऑप्टिक तंत्रिका को विषाक्त क्षति हो सकती है।

^ ऑप्टिक तंत्रिका की स्टैगिंग डिस्क। रोग में एक विशिष्ट नेत्र संबंधी चित्र होता है, जो इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, जो ब्रेन ट्यूमर, रक्तस्राव, फोड़ा, अल्सर आदि के कारण हो सकता है। सबसे आम कंजेस्टिव डिस्क पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर में देखे जाते हैं। , विशेष रूप से सेरिबैलम के ट्यूमर में, मस्तिष्क गोलार्द्धों के निलय के ट्यूमर, और लगभग पिट्यूटरी ट्यूमर में नहीं देखे जाते हैं। ट्यूमर जितनी तेजी से बढ़ता है, उतनी ही जल्दी कंजेस्टिव डिस्क विकसित होती है। सौम्य ट्यूमर की तुलना में घातक ट्यूमर में कंजेस्टिव डिस्क अधिक आम हैं।

^ चावल। 22. कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।

स्थिर डिस्क के विकास में पांच चरण होते हैं: 1) प्रारंभिक स्थिर डिस्क; 2) स्पष्ट स्थिर डिस्क; 3) एक स्पष्ट स्थिर डिस्क; 4) शोष में संक्रमण के साथ स्थिर डिस्क; 5) ऑप्टिक तंत्रिका का शोष। प्रारंभिक चरणों में, ठहराव को सीमाओं के मामूली आवरण और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के मध्यम हाइपरमिया द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस अवधि के दौरान, नेत्र संबंधी चित्र ऑप्टिक न्यूरिटिस का अनुकरण कर सकता है। आंख का कार्य नहीं बदलता है। धीरे-धीरे, एडिमा केंद्र में फैल जाती है और पूरी डिस्क तक फैल जाती है, डिस्क का कांच के शरीर में फलाव बढ़ जाता है। डिस्क के क्षेत्र में, वाहिकाओं, जैसे कि, प्रमुख तंत्रिका पर चढ़ते हैं, उन जगहों पर जो एडेमेटस ऊतक में गिरते हैं। नसें फैली हुई हैं, कपटपूर्ण हैं, धमनियां संकुचित हैं। स्पष्ट एडिमा के चरण में, रक्तस्राव मनाया जाता है, सबसे अधिक बार रैखिक, डिस्क के ऊतक में और उसके आस-पास के रेटिना में, एक कोरोला के साथ एडेमेटस डिस्क के आसपास। एडिमा के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, यदि ऑप्टिक डिस्क के ठहराव का कारण समाप्त नहीं होता है, तो डिस्क एक धूसर रंग का हो जाता है। इसी समय, डिस्क का फलाव और व्यास कम हो जाता है, नसें कम चौड़ी हो जाती हैं, रक्तस्राव धीरे-धीरे हल हो जाता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से प्रगतिशील कमी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है।

एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को दृश्य कार्यों के दीर्घकालिक संरक्षण की विशेषता है। प्रारंभिक चरणों में, आवधिक, अल्पकालिक फॉगिंग दिखाई देती है, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के बाद, जो इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है। ऑप्टिक तंत्रिका के स्पष्ट शोफ के साथ भी दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र लंबे समय तक सामान्य रहते हैं। फिर केंद्रीय दृष्टि धीरे-धीरे कम हो जाती है, परिधीय दृष्टि कम हो जाती है। कंजेस्टिव डिस्क के शोष में संक्रमण के साथ, केंद्रीय दृष्टि तेजी से गिरती है और देखने का क्षेत्र तेजी से संकुचित होता है।

रोगी की सामान्य स्थिति और रोग का परिणाम रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

एक 41 वर्षीय मरीज को सिरदर्द की शिकायत के साथ अस्पताल ले जाया गया।

इतिहास: सर्जरी की गई - तालु के एक घातक ट्यूमर को हटाना। दृश्य तीक्ष्णता - दोनों आंखों में 1.0, फंडस में ऑप्टिक तंत्रिका और वैरिकाज़ नसों की सीमाओं का हल्का धुंधलापन होता है। इससे ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव की शुरुआत पर संदेह करना संभव हो गया और, परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना। एक हफ्ते बाद, एडिमा बढ़ गई, कुछ जगहों पर वाहिकाएं एडेमेटस ऊतक में छिपने लगीं। 2 सप्ताह के बाद, ऑप्टिक डिस्क कांच के शरीर में फैल जाएगी। एक और 2 सप्ताह के बाद, रोगी कोमा में पड़ जाता है। खंड पर बड़े पैमाने पर मेटास्टेस: मस्तिष्क में।

^ फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम मस्तिष्क के ललाट लोब के बेसल भाग के क्षेत्र में ट्यूमर और अन्य विकृति के साथ विकसित होता है, कम अक्सर सिंड्रोम स्वयं को ऑप्टो-चियास्मल एराचोनोइडाइटिस, सेरेब्रल वाहिकाओं के रोगों में प्रकट कर सकता है। फोस्टर-कैनेडी सिंड्रोम को एक आंख में ऑप्टिक तंत्रिका शोष और दूसरी में एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क की विशेषता होती है, जो अक्सर एक ट्यूमर द्वारा इंट्राक्रैनील ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप सरल ऑप्टिक तंत्रिका शोष होता है। बाद में, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरी आंख में एक कंजेस्टिव डिस्क विकसित होती है, और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा इसके शोष के बाद विकसित नहीं होती है, क्योंकि मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस और ऑप्टिक तंत्रिका के इंटरशेथ स्पेस के बीच संचार होता है। ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप अवरुद्ध।

^ दृष्टि के अंग की संवहनी विकृति। रेटिना के जहाजों में परिवर्तन अक्सर एक रोग संबंधी स्थिति, पूरे शरीर के जहाजों से जुड़ा होता है। हृदय रोग वर्तमान में विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक हैं, क्रमशः, फंडस वाहिकाओं की विकृति बढ़ रही है, जिससे न केवल बुजुर्गों में, बल्कि कम उम्र के समूहों में भी कम दृष्टि, अंधापन और दृश्य हानि हो रही है। मूल रूप से, रोग संचार विकारों के परिणामस्वरूप जहाजों के कैलिबर में परिवर्तन, उनकी दीवार की स्थिति, इसकी पारगम्यता, यातना, decusation, और रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सिर में बाद के माध्यमिक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है।

atherosclerosisसंवहनी प्रणाली की एक बीमारी है। संवहनी क्षति प्रोटीन-लिपिड चयापचय के उल्लंघन के साथ होती है, साथ में धमनियों की आंतरिक परत में लिपिड का एक प्रगतिशील संचय होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में अग्रणी मुंह को कोलेस्ट्रॉल चयापचय के उल्लंघन, संवहनी एंडोथेलियम में क्षति और अपक्षयी परिवर्तन, रक्तचाप में वृद्धि के लिए सौंपा गया है। एथेरोस्क्लेरोसिस में शरीर के हृदय प्रणाली में सामान्य परिवर्तनों के विश्लेषण में फंडस वाहिकाओं की स्थिति का आकलन एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त कारक है।

चिकित्सकीय रूप से, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, रेटिना के जहाजों की अपनी विशिष्ट स्थिति होती है। बड़े और छोटे कैलिबर की धमनियों में, उनकी असमानता और यातना निर्धारित होती है। चड्डी के साथ दीवार के मोटे होने के कारण, पीले-सुनहरे या सफेद रंग के टिंट के साथ एक हल्का प्रतिवर्त निर्धारित होता है - तांबे और चांदी के तार की घटना।

कुछ मामलों में, Gwist लक्षण नोट किया जाता है। बढ़ी हुई यातना और वाहिकाओं की बढ़ी हुई परावर्तनशीलता रेटिना के बढ़े हुए संवहनीकरण का आभास देती है। रेटिना में धमनीविस्फार, धराशायी और धब्बेदार रक्तस्राव का विकास नोट किया जाता है, और कुछ मामलों में आंशिक या पूर्ण हीमोफथाल्मिया की घटनाओं के साथ कांच के शरीर में, विभिन्न प्रकार के धब्बेदार अध: पतन विकसित हो सकते हैं। फंडस वाहिकाओं में परिवर्तन का मूल्यांकन चिकित्सीय उपायों की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करता है।

^ उच्च रक्तचाप में आँख के कोष में परिवर्तन रोग के चरण के आधार पर बहुत विशिष्ट और विविध हैं। फंडस में नेत्र संबंधी परिवर्तनों का विश्लेषण वर्तमान में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की परीक्षा में एक अनिवार्य क्षण है, क्योंकि रेटिना के जहाजों में परिवर्तन रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही पता लगाया जा सकता है। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खुले उच्च रक्तचाप वाले एक चौथाई रोगियों में, ऑप्थाल्मोस्कोपी फंडस के जहाजों में परिवर्तन प्रकट नहीं करता है।

उच्च रक्तचाप में फंडस परिवर्तन के तीन चरण होते हैं, जो क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं: 1) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी - रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन का चरण; 2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस - रेटिना के जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन का चरण; 3) उच्च रक्तचाप और न्यूरोरेटिनोपैथी - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में कार्बनिक परिवर्तन का एक चरण।

पहला चरण - प्रारंभिक (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी) - मुख्य रूप से रेटिना धमनियों के संकुचन और रेटिना नसों के विस्तार की विशेषता है। इस संबंध में, इस अंतर को बढ़ाने की दिशा में धमनियों और शिराओं के कैलिबर (2:3) के सही अनुपात का उल्लंघन किया जाता है (1:4; 1:5)। असमान कैलिबर और रेटिना वाहिकाओं की बढ़ी हुई यातना को नोट किया जाता है। केंद्रीय खंडों में, छोटे शिराओं (गिस्ट का लक्षण) की एक कॉर्कस्क्रू-आकार की यातना संभव है;
इसके ऊपर स्थित धमनी के दबाव में शिरा का थोड़ा सा संकुचन। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के लक्षण, रक्त वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन की अवधि की विशेषता, अस्थिर हैं और उच्च रक्तचाप के उचित उपचार के साथ गायब हो सकते हैं।

दूसरा चरण - संक्रमणकालीन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस) - कई लक्षणों से अलग होता है जो रेटिना वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तन के चरण की विशेषता रखते हैं, जहां लोचदार झिल्ली, फाइब्रोसिस, लिपोइड घुसपैठ, प्रोटीन जमा और परिगलन के क्षेत्रों के हाइपरप्लासिया पाए जाते हैं।

एंजियोस्क्लेरोसिस की शुरुआती अभिव्यक्तियों में से एक संकुचित दीवार के साथ बैंड के साथ आने का एक लक्षण है, जबकि पोत डबल-सर्किट लगता है। रेटिना की धमनियां संकरी, टेढ़ी-मेढ़ी, असमान कैलिबर की होती हैं, तांबे और चांदी के तार के लक्षण स्पष्ट होते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस में, पैथोलॉजिकल वैस्कुलर डिसकसेशन का एक लक्षण अक्सर प्रकट होता है - सैलस का एक लक्षण। सैलस के लक्षण में तीन डिग्री परिवर्तन होते हैं: I - शिरा का अवसाद, II - धमनी के साथ चौराहे के बिंदु पर शिरा का झुकना, III - चौराहे के बिंदु पर शिरा का दृश्य टूटना। एंजियोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे विशेषता दूसरा चरण है। एक तिहाई रोगियों में, ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क एक मोमी टिंट के साथ पीला दिखाई देती है, और डिस्क के क्षेत्र में नवगठित वाहिकाओं और माइक्रोन्यूरिज्म को नोट किया जा सकता है।

तीसरा चरण - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी - रोगी के पूरे संवहनी तंत्र में घोर उल्लंघन की विशेषता है। रेटिना में फोकल अस्पष्टता और रक्तस्राव रेटिना के जहाजों में उपरोक्त परिवर्तनों में शामिल हो जाते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका प्रक्रिया में शामिल हो सकती है। इस स्तर पर नेत्र संबंधी चित्र उच्च रक्तचाप के रोगजनन पर निर्भर करता है।

धमनीकाठिन्य रेटिनोपैथी वाहिकाओं के काठिन्य और उनके कैलिबर की असमानता से प्रकट होती है। संकीर्ण लुमेन वाले जहाजों में रक्त के प्रवाह में कमी से तांबे के तार का एक लक्षण उत्पन्न होता है, और जब बर्तन पूरी तरह से खाली हो जाता है, तो यह चांदी के तार की तरह हो जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का सबसे आम लक्षण रेटिना रक्तस्राव है।

^ चावल। 23. हाइपोट्रॉनिक न्यूरोरेटिनोपैथी।

ज्यादातर मामलों में, ये मैकुलर और पैरामाक्यूलर क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव होते हैं। रेटिना की सूजन होती है, जो अक्सर जहाजों के साथ ही प्रकट होती है। रेटिना के मध्य क्षेत्र में, कपास की गेंदों की तरह दिखने वाले सफेद फ़ॉसी हो सकते हैं, तथाकथित कठोर एक्सयूडेट अक्सर दिखाई देते हैं - रेटिना की बाहरी परतों में स्थित स्पष्ट सीमाओं के साथ छोटे, चमकीले सफेद, गोल फ़ॉसी। ऑप्टिक तंत्रिका थोड़ा रक्त प्राप्त करती है और धीरे-धीरे शोष करती है।

उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्यों में परिवर्तन बहुत विविध हैं और रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पर निर्भर करते हैं।

रेनल रेटिनोपैथी, वाहिकाओं की संकीर्णता के अलावा, रेटिना एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, मैक्युला में कई छोटे फ़ॉसी की विशेषता है, जो समूहीकृत होने पर, एक स्टार आकार और एक स्पष्ट ट्रांसड्यूडेटिव सिंड्रोम की तरह दिखते हैं। यह उच्च रक्तचाप की तुलना में रेटिनल एडिमा की एक बड़ी डिग्री में खुद को प्रकट करता है। एडिमाटस घटक आमतौर पर पेरिपैपिलरी ज़ोन में, मैक्युला के क्षेत्र में और बड़ी संवहनी शाखाओं के साथ स्थानीयकृत होता है। फंडस के मध्य भागों में स्थित विशिष्ट कपास की तरह फ़ॉसी हैं। हेमोरेजिक सिंड्रोम गुर्दे की रेटिनोपैथी की एक छोटी सी विशेषता है। स्पष्ट शोफ के साथ ऑप्टिक तंत्रिका, रंग में पीला, डिस्क ऊतक में रक्तस्राव विशिष्ट नहीं हैं।

घातक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी दोनों रूपों के टर्मिनल चरण में विकसित होती है। इस चरण में सकल रेटिनल एडिमा और ऊपर वर्णित रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में अधिक स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका का ठहराव संभव है। ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान खराब है।

^ केंद्रीय रेटिना धमनी की तीव्र रुकावट एक धमनी पोत की ऐंठन (अधिक बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में), या एक एम्बोलस (एंडोकार्डियम से), या एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन के रुकावट के रूप में रोग संबंधी परिवर्तनों की विशेषता है, जो तीव्र रक्त रुकावट का कारण बनती है। चिकित्सकीय रूप से, यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि पोत के लुमेन के बंद होने का क्या कारण है। संचार विकारों के कारणों में अंतर के बावजूद, सभी स्थितियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी समान और विशेषता हैं। सभी मामलों में, रेटिना इस्किमिया विकसित होता है। यदि पोत शाखा प्रभावित होती है, तो रेटिना इस्किमिया सीमित है; यदि पैथोलॉजी केंद्रीय रेटिना धमनी के पूरे ट्रंक से संबंधित है, तो इस्किमिया आम हो जाता है।

केंद्रीय मैकुलर क्षेत्र में रेटिना की एक सफेद पृष्ठभूमि पर ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, एक चमकदार लाल स्थान दिखाई देता है, तथाकथित "चेरी स्टोन" लक्षण। इस तरह के धब्बे की उपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि केंद्रीय फोसा में रेटिना बहुत पतला होता है, यह कम सूज जाता है और इसके माध्यम से कोरॉइड दिखाई देता है। ऑप्टिक डिस्क पीली है, इसकी सीमाएं धुंधली हैं। धमनी के पूरे ट्रंक की हार के साथ, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, कभी-कभी पूर्ण हानि के बिंदु तक।

रेटिना में तीव्र धमनी विकारों में, जो ऑक्सीजन में मामूली बदलाव के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, इस्किमिया के 15 मिनट के बाद, रेटिना एडिमा का रूपात्मक रूप से पता लगाया जाता है, परिवर्तन मुख्य रूप से उनके प्रारंभिक टाइग्रोलिसिस के रूप में नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में होते हैं। 40 मिनट के बाद, रेटिना ऊतक का एक स्पष्ट शोफ मनाया जाता है, रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ, 40 मिनट के भीतर दृश्य कार्यों की एक डिग्री या किसी अन्य की वापसी की उम्मीद करना बहुत कम संभव है)।

रोग की देर की अवधि में, सभी रोगियों में रेटिना में एट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, और ऑप्टिक तंत्रिका का प्राथमिक शोष विकसित होता है। असमान कैलिबर की धमनियां तेजी से संकुचित होती हैं, नसें संकरी हो जाती हैं, एक सीधा रास्ता प्राप्त कर लेती हैं।

^ केंद्रीय रेटिना नस का घनास्त्रता धमनी अवरोध के विपरीत, यह कई चरणों से गुजरते हुए अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। प्रीथ्रोम्बोसिस के साथ, रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं। फंडस में, शिरापरक भीड़ का पता लगाया जाता है। नसें काली, फैली हुई, बढ़ी हुई यातना हैं। प्रारंभिक घनास्त्रता के चरण में, रोगी आंख के सामने धुंधला होने की शिकायत करते हैं, खासकर सुबह के समय (स्कोटोमा प्रकट होता है)।

नेत्रगोलक रूप से, नसें गहरी, चौड़ी, तनावपूर्ण होती हैं, उनके पाठ्यक्रम के साथ ऊतक की एक पारदर्शी ट्रांसड्यूडेटिव एडिमा निर्धारित की जाती है, रेटिना की परिधि पर, टर्मिनल शिरापरक शाखाओं के साथ, बिंदीदार या धब्बेदार रक्तस्राव दिखाई देते हैं। अपूर्ण घनास्त्रता के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना के ऊतकों की ट्रांसड्यूडेटिव एडिमा बढ़ जाती है, और रक्तस्राव की संख्या बढ़ जाती है। दृष्टि कम हो जाती है।

फंडस में पूर्ण घनास्त्रता के चरण में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है, तथाकथित "कुचल टमाटर" लक्षण, ऑप्टिक तंत्रिका की सीमाएं धुंधली होती हैं। इस स्तर पर दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि संभव है, टोनोमेट्रिक नियंत्रण का संकेत दिया जाता है।

^ चावल। 24. केंद्रीय रेटिना शिरा का घनास्त्रता।

केंद्रीय रेटिनल नस रिवर्स के घनास्त्रता के परिणामों के रूप में, कई परिवर्तन विकसित हो सकते हैं: रेटिना नवविश्लेषण, केंद्रीय माध्यमिक रेटिना अध: पतन, रेटिना सिस्टिक मैकुलोपैथी, रेटिना प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन, विट्रोस फाइब्रोसिस, माध्यमिक रक्तस्रावी ग्लूकोमा।

^ गर्भावस्था के दौरान फंड में बदलाव। गर्भावस्था के विषाक्तता की घटना का प्रमाण फंडस में परिवर्तन से होता है, जो विषाक्तता के अन्य सामान्य लक्षणों की तुलना में पहले दिखाई देता है, और अक्सर इसका एकमात्र प्रकटन हो सकता है।

फंडस के विकृति विज्ञान की गतिशीलता रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में काम कर सकती है। इसलिए, रोगी की सामान्य जांच के साथ, फंडस की व्यवस्थित निगरानी आवश्यक है। फंडस में परिवर्तन गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, विषाक्तता की शुरुआत से और इसके सभी रूपों में दिखाई देते हैं: उल्टी, हाइड्रोप्स, नेफ्रोपैथी और उच्च रक्तचाप। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह के बाद फंडस पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन पहले नहीं दिखाई देते हैं।

प्रारंभिक और देर से विषाक्तता (गर्भावस्था के अंतिम महीनों में) आवंटित करें। गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के दौरान आंख के कोष में परिवर्तन विविध और असंख्य हैं। इसलिए, कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनका कोई एकीकृत व्यवस्थितकरण नहीं है।

सभी विकृति मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की स्थिति में परिवर्तन में फिट होती है। उनके परिवर्तनों से रोग की गंभीरता का पता लगाया जा सकता है। सबसे पहले, रेटिना के जहाजों में परिवर्तन दिखाई देते हैं। यदि संवहनी परिवर्तन रक्तचाप में वृद्धि से जुड़े होते हैं, तो उच्च रक्तचाप में एंजियोपैथी के प्रकार के अनुसार धमनियों और नसों के कैलिबर के बीच अनुपात का उल्लंघन होता है। इसके अलावा, ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित होती है (न्यूरिटिस, कंजेशन और रेटिना (एडिमा, रक्तस्राव, रेटिना टुकड़ी)।

फंडस को नुकसान के साथ विषाक्तता के लिए पूर्वानुमान हमेशा बच्चे के लिए अधिक अनुकूल होता है और मां के लिए मुश्किल होता है। जब फंडस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति, गर्भावस्था की अवधि, फंडस में परिवर्तन की प्रकृति और गतिशीलता के आधार पर, गर्भावस्था की समाप्ति का सवाल उठाया जाता है।

विशेषज्ञ रुकावट के लिए संकेतों को विभाजित करने की सलाह देते हैं
पूर्ण और सापेक्ष में गर्भधारण। पूर्ण संकेतों में शामिल हैं: गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के कारण रेटिना टुकड़ी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी, ऑप्टिक न्यूरिटिस, उच्च रक्तचाप के साथ लगातार एंजियोस्पाज्म, केंद्रीय रेटिना शिरा का घनास्त्रता। सापेक्ष संकेत गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के कारण रेटिना वाहिकाओं, पिछले रेटिनोपैथी और रेटिना डिटेचमेंट के एंजियोस्पाज्म के प्रारंभिक रूप हैं।

अक्सर उच्च स्तर की मायोपिया वाली महिलाओं में बच्चे के जन्म के मुद्दे से निपटना पड़ता है (विशेषकर मायोपिक प्रकृति के फंडस में बड़े बदलाव के साथ)। जैसा कि कई टिप्पणियों से पता चलता है, प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी जटिलताएं देता है।

हालांकि, यदि रोगी के पास पहले से ही एक आंख में रेटिना टुकड़ी थी या धब्बेदार क्षेत्र में सकल परिवर्तन होते हैं, रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है, तो इसे बंद करने के प्रयासों का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है (श्रम की शुरुआत से पहले सिजेरियन सेक्शन, बच्चे के जन्म के दौरान संदंश) . गर्भावस्था के गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, फंडस के पूरे विकृति विज्ञान का प्रतिगमन कभी-कभी दृष्टि की वापसी के साथ संभव होता है।

28 वर्ष की रोगी ए, रक्तचाप में वृद्धि के कारण प्रसूति वार्ड में दूसरी गर्भावस्था के साथ थी। इतिहास में: पहली गर्भावस्था गंभीर विषाक्तता के कारण समाप्त हो गई। रोगी को धुंधली दृष्टि, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है। फंडस में, धमनियों का संकुचित होना, सीमाओं का धुंधला होना, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिनल एडिमा निर्धारित होते हैं। रोगी के जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल उठाया जाता है, लेकिन रिश्तेदार और रोगी स्वयं गर्भावस्था को समाप्त करने का स्पष्ट रूप से विरोध करते हैं। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रेटिना की सूजन बढ़ जाती है, दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश की धारणा में गिर जाती है, दोनों आंखों में सीरस रेटिना टुकड़ी दिखाई देती है। गर्भावस्था के 8वें महीने में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। दो जुड़वां लड़के स्वस्थ हैं, लेकिन मां लगभग पूरी तरह से अंधी है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दृष्टि हानि की शिकायतों की अनुपस्थिति का मतलब नेत्र कोष के घावों की अनुपस्थिति नहीं है, इसलिए, रोगी की सामान्य भलाई की परवाह किए बिना, सभी गर्भवती महिलाओं को समय-समय पर नेत्रगोलक करना आवश्यक है, और विषाक्तता के मामले में, यह अधिक बार किया जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता का समय पर निदान और शीघ्र उपचार न केवल दृष्टि, बल्कि मां और बच्चे के जीवन के संरक्षण में योगदान देता है।

^ मधुमेह में दृष्टि के अंग में परिवर्तन। मधुमेह मेलेटस सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। मधुमेह के रोगियों की संख्या विशेष रूप से अत्यधिक विकसित देशों में बढ़ रही है; मधुमेह मेलिटस की व्यापकता, परिणामी जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता ने इसे एक सामाजिक बीमारी का रूप दिया, जिसके संबंध में, 1965 में, मधुमेह मेलिटस पर विशेषज्ञों की डब्ल्यूएचओ समिति की स्थापना की गई थी।

मधुमेह के विकास के कारण कई हैं। बहुत महत्व आनुवंशिक कारक से जुड़ा हुआ है, कार्बोहाइड्रेट का अधिक सेवन, मोटापा, तनावपूर्ण स्थिति और निश्चित रूप से, अग्न्याशय में ही स्थानीय परिवर्तन। मधुमेह के विकास में इंसुलिन की कमी एक प्रमुख भूमिका निभाती है। कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, साथ ही पानी और नमक का चयापचय गड़बड़ा जाता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आधार शरीर के संवहनी तंत्र का एक सामान्यीकृत घाव है। सार्वभौमिक संवहनी क्षति मधुमेह में अधिक बार होने का कारण है, गुर्दे और आंखों की वाहिकाएं विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होती हैं - यह उन लोगों की तुलना में है जिन्हें स्ट्रोक, रोधगलन, निचले छोरों के गैंग्रीन, गैस्ट्रिक और आंतों से रक्तस्राव हुआ है। .

मधुमेह के रोगियों को पलक की त्वचा एक्जिमा, ब्लेफेराइटिस, ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस, चेलाज़ियन के रूप में सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा होता है, जो शरीर के विभिन्न एंडो- और बहिर्जात संक्रमणों के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया जाता है, और कुछ मामलों में आवर्तक जौ और ब्लेफेराइटिस एकमात्र लक्षण हैं। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट या गुप्त चीनी, मधुमेह।

मधुमेह मेलेटस की विशेषता कंजाक्तिवा के जहाजों में परिवर्तन हैं, विशेष रूप से शिरापरक क्षेत्र में शिराओं के विस्तार के रूप में, सूक्ष्म धमनीविस्फार और पेटीचियल रक्तस्राव। कुछ हद तक, मधुमेह मेलेटस के साथ, कॉर्निया में परिवर्तन (केराटोपैथी, उपकला केराटोडिस्ट्रॉफी, शुष्क केराटोकोनजिक्टिवाइटिस, एंडोथेलियम पर वर्णक अनाज के जमाव के साथ केंद्रीय या परिधीय स्ट्रोमल अध: पतन), बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय परिवर्तनों के परिणामस्वरूप बहुपद की अभिव्यक्ति। संभव हैं।

छोटे नवगठित वाहिकाओं का एक नेटवर्क, तथाकथित परितारिका का रूबोसिस, परितारिका पर प्रकट होता है और जल्दी से विकसित होता है, यह नेत्रगोलक के ऊतकों में हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति है। भविष्य में, नवगठित पोत पूर्वकाल कक्ष के कोण में फैल सकते हैं, जो माध्यमिक मोतियाबिंद के विकास में योगदान देता है।

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के जहाजों को नुकसान मधुमेह मेलिटस की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के दौरान, वाहिकाओं और रेटिना को नुकसान के विकास में चार चरण होते हैं।

पहला चरण (डायबिटिक प्रीप्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी) केवल रेटिना नसों में उनके विस्तार और यातना के रूप में परिवर्तन, बड़े शिरापरक चड्डी से एन्यूरिज्म, एकल माइक्रोएन्यूरिज्म की विशेषता है। दृश्य कार्य बिगड़ा नहीं हैं।

पीछे के ध्रुव पर पेटीकियल हेमोरेज के रूप में रेटिना ऊतक में परिवर्तन होते हैं, प्रारंभिक एक्सयूडीशन की घटना, एकल सफेद फॉसी और तदनुसार, मैकुलर क्षेत्र को नुकसान के साथ दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

^ चित्र.25. डायबिटिक प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।

कई रक्तस्रावों द्वारा विशेषता, छोटे शिरापरक वाहिकाओं के घनास्त्रता, पीले या सफेद रंग के एक्सयूडेट, जो अक्सर फंडस के मध्य भाग में स्थानीयकृत होते हैं। रेटिनल एडिमा भूरे-पीले रंग में चित्रित क्षेत्रों के रूप में प्रकट होती है।

मधुमेह के दूसरे चरण (डायबिटिक प्रोलिफ़ेरेटिव रेटिनोपैथी) में प्रक्रिया के दौरान ऐसा चरण शामिल होता है, जब, पिछले चरणों की विशेषताओं के अलावा, नवगठित वाहिकाओं और प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन रेटिना और कांच के शरीर के ऊतकों में दिखाई देते हैं। . प्रोलिफ़ेरेटिंग संयोजी ऊतक में नवगठित वाहिकाएँ पतली और नाजुक हो जाती हैं, जिससे लगातार नए रक्तस्राव होते हैं। इसके बाद, ट्रैक्शन रेटिनल डिटेचमेंट, हाइपोटेंशन या सेकेंडरी हाइपरटेंशन विकसित हो सकता है।

रोग के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम और दृष्टि के अंग सहित सभी प्रणालियों में जटिलताओं की रोकथाम के लिए, रोगी का उचित उपचार आवश्यक है। - दवाओं का चयन, उनकी खुराक, आहार, काम करने का तरीका और आराम।

मधुमेह किसी भी उम्र में हो सकता है और अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है - स्केलेरोसिस, उच्च रक्तचाप, आदि। इसलिए, रोगियों को एक चिकित्सक द्वारा व्यापक रूप से जांच की जानी चाहिए, लगातार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में। यदि मधुमेह के रोगी का पर्याप्त इलाज नहीं किया जाता है या वह नुस्खे का सही ढंग से पालन नहीं करता है, तो वह रक्त शर्करा के स्तर में भारी गड़बड़ी का अनुभव कर सकता है और हाइपरग्लेसेमिया या हाइपोग्लाइसीमिया विकसित कर सकता है।

मधुमेह हाइपरग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन की कमी के कारण होता है, जो कीटोएसिडोसिस और मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति का कारण बनता है, निर्जलीकरण होने के साथ, कीटोन निकायों के मस्तिष्क पर प्रभाव, विघटित एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, कई घंटों या दिनों में भी, कोमा से पहले एक prodromal अवधि संभव है: थकान, कमजोरी, शुष्क मुँह, प्यास में वृद्धि, बहुमूत्रता, सिरदर्द, भूख दमन, मतली, अक्सर उल्टी, पेट में दर्द। फिर कोमा आता है - चेतना का पूर्ण नुकसान, उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी। यह स्थिति शोर-शराबे के साथ होती है - "कुसमौल की बीमार सांस", - मुंह से एसीटोन की गंध। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 16 mmol / g से अधिक होती है।

शरीर के तेज निर्जलीकरण के कारण, आंख का स्वर कम हो जाता है, हाइपोटेंशन विकसित होता है। एक डॉक्टर और एक मरीज की आंखों के स्वर की तुलना करके, बंद पलकों के माध्यम से दो तर्जनी के साथ नेत्रगोलक को थोड़ा सा थपथपाते हुए, यह सत्यापित करना आसान है। मधुमेह कोमा में पुतली संकरी हो जाती है, कभी-कभी मधुमेह मोतियाबिंद देखा जा सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा रक्त शर्करा में तेजी से कमी के साथ विकसित होता है और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का कम उपयोग होता है। यह आमतौर पर मधुमेह मेलिटस के रोगियों में अधिक इंजेक्शन वाले इंसुलिन और अपर्याप्त भोजन सेवन के साथ देखा जाता है।

एक कोमा जल्दी होता है, पूर्ववर्तियों से शुरू होता है: भूख, कमजोरी, कांप, सिरदर्द, पसीना, उत्तेजना स्तब्धता और कोमा में बदल जाती है। नेत्रगोलक का स्वर सामान्य है। कोमा की शुरुआत में विद्यार्थियों का विस्तार होता है, और फिर उनका संकुचन होता है। रोगी की धुंधली छवि होती है, वस्तुओं की दोहरीकरण।

^ नेक्साफोम मधुमेह में दृश्य परिवर्तन प्यास न बुझने, पेशाब के घनत्व में कमी के साथ बढ़े हुए डायरिया, भूख न लगना, वजन कम होना, मुंह सूखना, जी मिचलाना और उल्टी होना, जो कि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन का कारण है। मधुमेह मेलेटस के विपरीत, इस विकृति में आंखों के परिवर्तन नगण्य हैं और कंजाक्तिवा और कॉर्निया की सूखापन और इसकी संवेदनशीलता में कमी में व्यक्त किए जाते हैं। शायद ही कभी, हल्के न्यूरोरेटिनोपैथी को देखा जा सकता है।

^ रक्त रोगों में नेत्र कोष में परिवर्तन। फंडस में परिवर्तन आमतौर पर रूपात्मक और रक्त की संरचना में अन्य परिवर्तनों से जुड़े होते हैं, प्रकृति में स्थानीय नहीं होते हैं, सामान्यीकृत होते हैं, दृष्टि के अंग सहित सभी अंगों और प्रणालियों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।

तो, एनीमिया के साथ, जब रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में तेजी से कमी आती है, तो आंख का कोष फीका पड़ जाता है, और रेटिना की वाहिकाएं पीली हो जाती हैं। एनीमिया के गंभीर और उन्नत रूपों में, रेटिनल वाहिकाओं का फैलाव, माइक्रोएन्यूरिज्म, स्मीयर और धारियों के रूप में माइक्रोहेमोरेज, हाइपोक्सिया के कारण सफेद-ग्रे एक्सयूडेट्स, रेटिना टुकड़ी संभव है।

^ अंजीर। 26. एनीमिया।

ल्यूकेमिया के साथ, नेत्रगोलक चित्र को फैली हुई नसों की विशेषता है, लिम्फोसाइट्स और मायलोसाइट्स द्वारा कोरॉइड की घुसपैठ के कारण फंडस का हल्का पीला रंग। ऑप्टिक डिस्क पीला है, सूजन है, सीमाओं को अक्सर परिभाषित नहीं किया जाता है। रेटिनल हेमोरेज देखे जाते हैं और सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज आम हैं। तीव्र ल्यूकेमिया में, निम्नलिखित संभव हैं: ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, निस्टागमस, ओकुलोमोटर मांसपेशियों का उल्लंघन।

लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में तेज वृद्धि और उनके युवा रूपों की उपस्थिति की विशेषता एरिथ्रेमिया के साथ, फंडस में एक गहरा, सियानोटिक रंग होता है, धमनियां नसों से रंग में भिन्न नहीं होती हैं। ऑप्टिक डिस्क एडिमाटस, लाल है। धमनियां नहीं बदली हैं। नसें फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, उनके पाठ्यक्रम में बड़ी संख्या में रक्तस्राव होता है, जो रेटिना शिरा घनास्त्रता की तस्वीर जैसा हो सकता है।

कुछ मामलों में, रक्त रोग के साथ, पहले दृष्टि के अंग में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, जो रोगियों के हेमटोपोइएटिक तंत्र की विस्तृत और लक्षित परीक्षा के आधार के रूप में कार्य करता है।

एक सामान्य चिकित्सक के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है एडनेक्सल तंत्र की विकृति और दृष्टि के अंग के पूर्वकाल खंड का ज्ञान।

^ नेत्र के अग्र भाग में पलकों, नेत्रगोलक, विकृति विज्ञान की स्थिति में परिवर्तन

भ्रूण में, पलकें त्वचा की सिलवटों से जुड़ी होती हैं, जो भ्रूण के विकास के अंत में अलग हो जाती हैं और तालुमूल विदर बनाती हैं। आम तौर पर, एक ही चौड़ाई, बादाम के आकार के दोनों किनारों पर खुले तालुमूलक विदर। एक वयस्क में इसकी लंबाई औसतन 30 मिमी, ऊंचाई - 10 से 14 मिमी तक होती है। पलकों को नेत्रगोलक का पालन करना चाहिए और जब पैलेब्रल विदर बंद हो जाता है तो बंद हो जाना चाहिए। बंद पलकों को कक्षा की पांचवीं - पूर्वकाल की दीवार कहा जा सकता है, क्योंकि यह कक्षा के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है और पूर्वकाल सबसे खुली तरफ से नेत्रगोलक के लिए एक सुरक्षा है।

नेत्रगोलक कक्षा में सख्ती से सामने की ओर स्थित होता है और कक्षा से बाहर नहीं निकलता है। आराम करने पर, तालु के विदर के खुले होने के साथ, ऊपरी पलक कॉर्निया को ऊपर से 2 मिमी तक थोड़ा ढक लेती है, निचली पलक 1-2 मिमी तक लिंबस तक नहीं पहुंचती है। पेलेब्रल विदर का विन्यास, आकार और आकार विसंगतियों और विभिन्न रोगों के साथ बदल सकता है। नेत्रगोलक बिना पीछे हटने या विस्थापन के मध्य रेखा में है। आंखों के बीच की दूरी लगभग 6 सेमी है। आंख का आकार लगभग गोलाकार है। एक वयस्क मानव आँख का औसत आकार लगभग 24 मिमी होता है।

नवजात शिशु की आंख 16 मिमी लंबी होती है। नेत्रगोलक की गतिविधियों को पूर्ण रूप से किया जाता है। कंजंक्टिवा पीला गुलाबी, चमकदार। कॉर्निया पारदर्शी होता है। इसकी सतह दर्पण जैसी, गोलाकार, चिकनी होती है। संवेदनशीलता सामान्य होनी चाहिए - एक बाल या रूई के टुकड़े के स्पर्श से लेकर कॉर्निया की सतह तक, अध्ययन के तहत रोगी झपकाता है। पूर्वकाल कक्ष में एक औसत गहराई होती है, जो एक स्पष्ट तरल - नमी से भरी होती है। दोनों आंखों में आईरिस का रंग एक जैसा होता है। पुतली परितारिका के केंद्र में स्थित है, दोनों आँखों में एक सही गोल आकार, औसतन 3 मिमी का व्यास है।

विद्यार्थियों की जांच के लिए प्यूपिलोस्कोपी सबसे आम नैदानिक ​​​​विधि है। सबसे पहले, विद्यार्थियों और विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करना उचित है; फैलाना दिन के उजाले में, और फिर एक अंधेरे कमरे में प्रकाश के लिए पुतली प्रतिक्रियाओं की जांच करने के लिए। विद्यार्थियों को सटीक रूप से मापने की विधि को प्यूपिलोमेट्री कहा जाता है।

विशेष प्यूपिलोमीटर की सहायता से प्रकाश की प्रतिक्रिया से पहले पुतली के प्रारंभिक आकार और उसके पूरा होने के बाद संकुचित पुतली के आकार को मापना संभव है। प्रत्यक्ष (प्रकाश के साथ आंख की सीधी रोशनी) और सहानुभूति - (अनलिमिटेड आंख की पुतली की प्रतिक्रिया) पुतली की प्रतिक्रिया जीवित होनी चाहिए। प्रकाश के प्रति पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करते समय, पुतली की गति, कसना, इस कसना का दायरा, सभी त्रिज्याओं में पुतली के संकुचन की समकालिकता पर ध्यान देना आवश्यक है। छात्र की प्रतिक्रिया - आवास और अभिसरण के दौरान इसकी संकुचन (20 सेमी की दूरी से किसी वस्तु के दृष्टिकोण के कारण) - सामान्य है बचाया।

जब आंखें निकट दूरी पर सेट की जाती हैं, तो प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की जांच करते समय, ध्यान देना आवश्यक है, जैसे कि प्रकाश पुतली प्रतिक्रिया के अध्ययन में, प्रतिक्रिया दर, कसना का दायरा और कसना की सांद्रता। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि क्या प्रकाश और अभिसरण के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की दर के बीच एक पृथक्करण है। आम तौर पर, अभिसरण की प्रतिक्रिया प्रकाश की प्रतिक्रिया की तुलना में धीमी होती है।

पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में, इसके विपरीत, प्रकाश की प्रतिक्रिया समय में अभिसरण की प्रतिक्रिया से पिछड़ जाती है, या दोनों प्रतिक्रियाओं की दर समान हो जाती है। पलकों को बंद करने, आंखें बंद करने के लिए विषय द्वारा सक्रिय प्रयास के साथ पैलेब्रल विदर के बंद होने की प्रतिक्रिया देखी जाती है, जबकि डॉक्टर इसे पलकों पर रखे दोनों हाथों के अंगूठे से रोकता है। पुतली का विस्तार, तालु के बंद होने की प्रतिक्रिया के बाद शारीरिक रूप में इसकी वापसी, आंखें खोलने के समय पैलिब्रल विदर में देखी जाती है।

ट्राइजेमिनोपुपिलरी प्यूपिलरी कसना प्रतिक्रिया थर्मल, स्पर्शनीय, या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के संक्रमण के क्षेत्र में कॉर्निया, कंजाक्तिवा और त्वचा की कुछ अन्य जलन के कारण होती है। पुतली के फैलाव की संवेदनशील प्रतिक्रिया शरीर के किसी भी हिस्से में, विशेष रूप से गर्दन में दर्दनाक जलन, चुभन, चुटकी के साथ देखी जाती है। प्यूपिलोग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको प्रकाश और अभिसरण के साथ आवास के लिए पुतली प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।

विभिन्न औषधीय परीक्षणों का बड़ी सफलता के साथ उपयोग किया जा सकता है, इस तथ्य के आधार पर कि पदार्थों का एक समूह (एट्रोपिन, होमोट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, आदि) पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को दबा देता है, जबकि दूसरा समूह (पायलोकार्पिन, एज़ेरिन, आदि), इसके विपरीत। , परेशान करता है, उत्तेजित करता है और अंत में, तीसरा समूह (कोकीन, एड्रेनालाईन) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अंत को उत्तेजित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति प्रणालियों की गतिविधि में विकृति के मामले में, उपरोक्त पदार्थों की शुरूआत के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया आदर्श से अलग होगी और तब नहीं जब घाव एक प्रणाली या किसी अन्य में स्थानीयकृत हो। पारदर्शी लेंस वाला पुतली क्षेत्र आमतौर पर काला होता है।

कुछ सामान्य रोगों में दृष्टि के अंग के अग्र भाग में किस प्रकार की विकृति उत्पन्न हो सकती है? आइए हम केवल सबसे सामान्य और विशिष्ट नेत्र लक्षणों पर ध्यान दें, जिन्हें एक साधारण बाहरी परीक्षा द्वारा पहचाना जा सकता है।

^ PTOSIS (ऊपरी पलक का बंद होना) जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात पीटोसिस सबसे अधिक बार द्विपक्षीय होता है। पीटोसिस पूर्ण या आंशिक हो सकता है। इसका कारण ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की हीनता है।

अधिग्रहित पीटोसिस का एटियलजि लेवेटर का पैरेसिस या पक्षाघात है। इस विकृति को अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित अन्य मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के सभी नाभिकों की हार के साथ, ptosis आंख की मोटर मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होता है, सिलिअरी मांसपेशी, पेशी जो पुतली को संकुचित करती है, परिणामस्वरूप, पुतली फैल जाएगी।

नेत्रगोलक - एनोफ्थाल्मोस और ब्लेफेरोस्पाज्म, जो आंख में भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होता है, के पीछे हटने के मामले में ऊपरी पलक के ptosis को पैल्पेब्रल विदर के संकुचन से अलग करना आवश्यक है। पीटोसिस के साथ, माथे की त्वचा पर सिलवटें दिखाई देती हैं, ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी की गतिविधि की भरपाई के लिए ललाट की मांसपेशी को काम में शामिल किया जाता है। गंभीर ptosis वाले कुछ रोगियों और दृष्टि की सुविधा के लिए पलक के साथ कॉर्निया के एक महत्वपूर्ण हिस्से को कवर करने के लिए अपने सिर को ऊपर उठाने के लिए मजबूर किया जाता है - "स्टारगेज़र की स्थिति"। विभिन्न संक्रमणों (बोटुलिज़्म, टाइफाइड, सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, मेनिन्जाइटिस, खोपड़ी आघात, आदि) में ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के परिणामस्वरूप पीटोसिस हो सकता है।

सहानुभूतिपूर्ण पीटोसिस ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका के पक्षाघात के साथ विकसित होता है, क्योंकि मुलर की चिकनी पेशी, सहानुभूति तंत्रिका द्वारा संक्रमित, पलक को उठाने में शामिल होती है। मुलेरियन पेशी के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक एक या दोनों आँखों में थोड़ी सी झुक जाती है, अर्थात। अधूरा ptosis प्रकट किया। सहानुभूति पीटोसिस आमतौर पर पुतली के कसना और नेत्रगोलक के मामूली पीछे हटने से जुड़ा होता है।

इन तीन लक्षणों (ptosis, miosis, enophthalmos) के संयोजन को Horner's syndrome के रूप में जाना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सहानुभूति पीटोसिस में पैलेब्रल विदर का संकुचन न केवल ऊपरी पलक के नीचे होने के कारण होता है, बल्कि निचली पलक के ऊपर की ओर गति के कारण, बहिष्करण के कारण वृत्ताकार पेशी के संकुचन के कारण भी होता है। मुलर की मांसपेशी का।

सहानुभूति ptosis भी लालिमा की विशेषता है, सिर के संबंधित आधे हिस्से की त्वचा के तापमान में वृद्धि। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, सहानुभूति पीटोसिस को ऑकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ पीटोसिस से अलग करना मुश्किल है। नेत्रगोलक और मिओसिस के पीछे हटने के लक्षण के निदान में मदद करता है। सहानुभूति संक्रमण (पीटोसिस) का पक्षाघात तब विकसित होता है जब फेफड़ों का शीर्ष प्रभावित होता है, गर्दन और थायराइड की चोटें होती हैं।

नेत्रगोलक की स्थिति में परिवर्तन फलाव के रूप में प्रकट हो सकता है - एक्सोफथाल्मोस, प्रत्यावर्तन - एनोफ्थाल्मोस, विस्थापन या पक्ष में विचलन, साथ ही आंख की मरोड़ - निस्टागमस।

एकतरफा तेजी से विकसित होने वाला एक्सोफथाल्मोस सूजन, आघात या रक्तस्राव के कारण कक्षा में रोग परिवर्तन के कारण होता है। आंख के धीरे-धीरे बढ़ने वाले फलाव के साथ, किसी को हमेशा एक नियोप्लाज्म के बारे में सोचना चाहिए जो कारण हो सकता है: आंख का एक तरफ विस्थापन, या एक धमनीविस्फार धमनीविस्फार। चूंकि आई सॉकेट परानासल साइनस के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसमें सभी प्रक्रियाओं के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस, एक नियम के रूप में, ग्रेव्स रोग और डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम में अंतःस्रावी विकारों का परिणाम है।

एक्सोफथाल्मोस पाए जाने के बाद, कारण, एक्सोफथाल्मोस के प्रकार और नेत्रगोलक के फलाव की डिग्री को स्थापित करने के लिए रोगी की जांच के सभी तरीकों को लागू करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, एक बाहरी परीक्षा, तालमेल, कक्षा का गुदाभ्रंश, एक्सोटलमोमेट्री, रेडियोग्राफी और एंजियोग्राफी का उपयोग करें। आम तौर पर, 1.5 मिमी के स्वीकार्य अंतर के साथ नेत्रगोलक का फलाव 17-19 मिमी है।

मिलीमीटर में एक्सोफथाल्मोस की डिग्री एक हर्टेल मिरर एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग करके दोनों आंखों के कॉर्निया के फलाव में अंतर से निर्धारित होती है। इसकी अनुपस्थिति में, एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री का उपयोग पैलेब्रल विदर (नेत्रगोलक का फलाव) की चौड़ाई का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित प्रश्नों को स्पष्ट करना आवश्यक है:

1. एकतरफा एक्सोफथाल्मोस या द्विपक्षीय?

2. विकास की गति (तेजी से या धीमी उपस्थिति) और एक्सोफथाल्मोस की प्रगति।

3. क्या एक्सोफ्थाल्मोस रिडक्टिबल है (कक्षा में बंद पलकों के माध्यम से उंगलियों से दबाए जाने पर नेत्रगोलक का विस्थापन)।

4. एक्सोफ्थाल्मोस स्पंदित होता है या नहीं?

5. कक्षा में सुनते समय शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

6. कक्षा की दीवारों में दर्दनाक परिवर्तनों पर एक्स-रे डेटा की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

^ बहिर्मुखी स्पंदन - एक लक्षण परिसर, जिसमें शामिल हैं: आंख का फलाव, धमनी रक्त से नेत्रगोलक का समकालिक स्पंदन, शिरापरक साइनस या नेत्र धमनी में धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार के माध्यम से शिरापरक प्रणाली में प्रवेश करना, और शोर बहना। हृदय के सिस्टोल के दौरान यह शोर कक्षा और मंदिर के क्षेत्र में पलकों के माध्यम से सुना जाता है।

गर्दन में कैरोटिड धमनी का संपीड़न धड़कन और शोर को रोकता है। धड़कन के दौरान शोर रोगी को आराम से वंचित करता है और सिरदर्द के साथ होता है, डिप्लोपिया संभव है। कंजाक्तिवा, पलकें, रेटिना के जहाजों में धमनीविस्फार धमनीविस्फार में रक्त के बहिर्वाह की कठिनाई के कारण, रक्त ठहराव अक्सर नोट किया जाता है, नसें यातनापूर्ण, फैली हुई होती हैं।

ओकुलोमोटर तंत्रिका का पैरेसिस और पक्षाघात संभव है, क्योंकि रोग मुख्य रूप से खोपड़ी की चोटों के साथ होता है - 75% मामलों में, इसलिए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार - गर्दन में कैरोटिड धमनी या खोपड़ी के अंदर आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधन। बेहतर कक्षीय शिरा पर सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है।

^ इंटरमिटिंग (इंटरमिटेड) एक्सोफ्थेलमस - आंख का आवधिक फलाव और उसका गायब होना। यह काफी दुर्लभ है; मुख्य रूप से पुरुषों में, आमतौर पर एक तरफ। सिर के तेज झुकाव के साथ आंतरायिक एक्सोफथाल्मोस के हमले को भड़काना संभव है, सांस को रोकना, तनाव करना, गले की नस को निचोड़ना। कक्षा में शिरापरक ठहराव में वृद्धि के साथ एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है।

इसका कारण कक्षा की अवतल शिराओं की जन्मजात कमजोरी, उनका वैरिकाज़ विस्तार, कक्षा के प्रावरणी का शिथिल होना है। एक हमले के दौरान, एक्सोफथाल्मोस के अलावा, रोगियों में सीमित गतिशीलता, पुतली का फैलाव, भारीपन की भावना और आंख के पीछे दबाव हो सकता है। सर्जिकल उपचार - शिरा बंधाव।

^ एंडोक्राइन एक्सोफ्थेल्मस। एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस के दो अलग-अलग रूप हैं: 1, ग्रेव्स रोग के रोगियों में सौम्य या एक्सोफथाल्मोस, 2. घातक या प्रगतिशील एक्सोफथाल्मोस। इसके विकास का कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-थायरॉयड प्रणाली में विकार हैं।

^ ग्रेव्स रोग के रोगियों में बहिर्मुखी द्विपक्षीय है, नेत्रगोलक पर दबाव के साथ थोड़ा कम हो जाता है और सिर के झुकाव और गले की नसों के संपीड़न के साथ बढ़ जाता है। नेत्रगोलक मध्यम रूप से सीधे आगे निकलते हैं, उनकी गतिशीलता बनी रहती है।

तालु की दरारें फैली हुई हैं, ऊपरी पलक का थोड़ा सा पीछे हटना है, जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश श्वेतपटल खुला रहता है (डेलरिम्पल का लक्षण); जब आंख नीचे की ओर खींची जाती है तो ऊपरी पलक का अंतराल होता है (ग्रीफ का लक्षण); दुर्लभ ब्लिंकिंग (स्टेलवाग लक्षण), अभिसरण विकार - लंबे समय तक अभिसरण के साथ, एक आंख थोड़ी देर के बाद बाहर की ओर भटक जाती है (मोबियस लक्षण), ऊपरी पलक की त्वचा का रंजकता (येमेनेक लक्षण)।

एक नियम के रूप में, रोगी शिकायत नहीं करते हैं, कभी-कभी वे पढ़ते समय थकान या आंख में एक विदेशी शरीर की भावना से परेशान होते हैं। लैक्रिमेशन से शायद ही कभी परेशान होता है, जो समय-समय पर प्रकट होता है, अंतःस्रावी एक्सोफथाल्मोस आमतौर पर दृष्टि और फंडस की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।

घातक एक्सोफथाल्मोस के मामले में, एक नियम के रूप में, नेत्रगोलक का एक द्विपक्षीय फलाव होता है, तेजी से उभरता हुआ, प्रगतिशील होता है, नेत्रगोलक के उदात्तता तक पहुंचता है, कभी-कभी अव्यवस्था।

दुर्लभ मामलों में, एक्सोफथाल्मोस एकतरफा हो सकता है। एक्सोफ्थाल्मोस रिडक्टेबल नहीं है, पलकों की एक मजबूत सूजन है, एक स्पष्ट रसायन है, जबकि कंजाक्तिवा पैलेब्रल विदर से बाहर निकलता है।

आंख की बाहरी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण नेत्रगोलक की गतिशीलता सीमित है। रोगी गंभीर दर्द और आंखों में जलन के बारे में चिंतित हैं; चिह्नित फोटोफोबिया है। कॉर्निया को नुकसान होने के कारण दृष्टि कम हो जाती है - पैल्पेब्रल फिशर को बंद न करने से सूखना, घुसपैठ और यहां तक ​​कि अल्सरेशन भी।

^ चावल। 27. बेस्डो रोग के रोगी का दिखना।

शिरापरक ठहराव की घटनाओं को फंडस पर नोट किया जाता है। देखने का क्षेत्र अनियमित रूप से संकेंद्रित पैटर्न में संकुचित होता है। अंतःस्रावी एक्सोफथाल्मोस के साथ, हार्मोन थेरेपी (कोर्टिसोन, एसीटीएच), एक्स-रे थेरेपी (पिट्यूटरी क्षेत्र का विकिरण और महत्वपूर्ण खुराक के साथ कक्षाओं के क्षेत्र) का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, एडेमेटस श्लेष्मा झिल्ली के बैंड एक्साइज किए जाते हैं।

एनोफ्थाल्म- आंख का पीछे हटना - कक्षा की मात्रा में वृद्धि के साथ प्रकट होता है, कक्षा की दीवारों के फ्रैक्चर के साथ, मुख्य रूप से निचली दीवार, कक्षीय ऊतक के शोष, पक्षाघात और सहानुभूति तंत्रिका के पैरेसिस के साथ। एनोफ्थाल्मोस भी बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है।

निस्टागम- केंद्रीय या स्थानीय कारणों से होने वाली आंखों की अनैच्छिक तुल्यकालिक मरोड़ या दोलन। दिशा में निस्टागमस क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और घूर्णी हो सकता है, दिखने में - पेंडुलर, झटकेदार और मिश्रित। निस्टागमस की दिशा का आकलन इसके दोलन के तीव्र चरण द्वारा किया जाता है। सभी प्रकार के निस्टागमस के लिए, गति, दायरा, डिग्री, आवृत्ति और अवधि भी निर्धारित की जाती है। निस्टागमस का सार और एटियलजि न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया गया है, और कुछ बीमारियों में - ओटोलरींगोलॉजिस्ट (वेस्टिबुलर तंत्र के रोग) द्वारा।

स्थानीय कारणों से निस्टागमस का विकास जन्मजात मोतियाबिंद, कॉर्नियल अस्पष्टता, आंख के विभिन्न अविकसितता पर आधारित होता है, जिससे कम दृष्टि और धब्बेदार निर्धारण का उन्मूलन होता है। सामान्य कारणों में से, निस्टागमस की घटना को मल्टीपल स्केलेरोसिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क की ड्रॉप्सी, पोन्स के घाव, सेरिबैलम, पिट्यूटरी ग्रंथि, मेडुला ऑबोंगटा, आदि द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

Nystagmus आमतौर पर रोगियों के लिए चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन वे कम दृष्टि से बहुत पीड़ित होते हैं, जिसे ठीक करना मुश्किल होता है।

अंतर्निहित कारण को समाप्त करने के लिए निस्टागमस का उपचार कम किया जाता है। सर्जिकल मायोप्लास्टिक ऑपरेशन के बाद क्षैतिज निस्टागमस के साथ, न केवल निस्टागमस का आयाम कम हो जाता है, बल्कि कुछ मामलों में दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता बढ़ जाती है।

^ आँख के पूर्वकाल खंड में परिवर्तन। नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग में विकृति की पहचान सामान्य रोगों के निदान में महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के दृश्य भाग का पीला रंग पीलिया के साथ होने वाले जिगर की बीमारी को इंगित करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के icterus का पता केवल अच्छे दिन के उजाले में ही लगाया जा सकता है।

^ नीला श्वेतपटल सिंड्रोम - जन्मजात रोग। श्वेतपटल का नीला-नीला रंग उनके पतलेपन और संवहनी पथ के वर्णक के पारभासी के कारण होता है। यह लक्षण (द्विपक्षीय) अक्सर एक त्रय के साथ होता है: बहरापन, आर्टिकुलर और लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी, बार-बार फ्रैक्चर और अव्यवस्था के साथ ट्यूबलर हड्डियों की नाजुकता (वैन डेर होव सिंड्रोम)। नीला श्वेतपटल हृदय रोग, फांक तालु आदि के साथ हो सकता है।

कॉर्नियल लिम्बस (कैसर-फ्लेइशर रिंग्स) के साथ एक पीले-भूरे-हरे रंग की अंगूठी की उपस्थिति हेपेटो-लेंटिकुलर डिजनरेशन (विल्सन रोग) के साथ देखी जाती है। नग्न आंखों से अंगूठी का पता लगाना मुश्किल है, बायोमाइक्रोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

विद्यार्थियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगों के निदान में बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। पुतलियों की स्थिति का आकलन करते समय, डॉक्टर को प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों के आकार, आकार, प्रतिक्रिया पर ध्यान देना चाहिए और जब किसी करीबी वस्तु को देखना चाहिए - आवास और अभिसरण के साथ।

एक आंख में परीक्षा डेटा की तुलना दूसरी आंख में पुतली की स्थिति से करने की सिफारिश की जाती है, अर्थात्: आकार, आकार, पुतली की प्रतिक्रिया न केवल आवास के लिए, बल्कि प्रकाश के लिए एक सीधी और सहानुभूति प्रतिक्रिया के साथ। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि क्या विद्यार्थियों के बीच अंतर है।

दोनों आंखों की एक समान रोशनी के साथ विद्यार्थियों के आकार का अध्ययन शुरू करें। यदि एक असमान पुतली का आकार दर्ज किया जाता है, तो अनिसोकोरिया होता है। आराम से, दोनों विद्यार्थियों के बीच शारीरिक अंतर 0.25 मिमी से अधिक नहीं हो सकता है।

प्रकाश की प्रतिक्रिया पुतलियों के संकुचन द्वारा व्यक्त की जाती है, प्रकाश जितना तेज होता है, आंख में प्रवेश करता है, उतना ही मजबूत होता है। प्रतिक्रिया तब अधिक स्पष्ट होती है जब व्यक्ति पहले अंधेरे में था या उसकी आंख कसकर बंद थी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वृद्ध लोगों में पुतली की प्रतिक्रिया (सीनाइल मिओसिस के कारण) कम सांकेतिक होगी और स्पष्ट नहीं होगी।

दर्द या स्पर्श संबंधी जलन को लागू करते समय पुतली का विस्तार आवश्यक है। विशिष्ट संस्थानों में, विद्यार्थियों के अध्ययन के लिए प्यूपिलोग्राफी का उपयोग किया जाता है; छायांकन और इलेक्ट्रोग्राफी। हालांकि, उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए, अन्य सभी विशेषज्ञ एक साधारण परीक्षा के साथ विद्यार्थियों की जांच करते हैं।

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया की जांच करने से पहले, किसी को हमेशा यह जानना चाहिए कि क्या बेलाडोना की तैयारी मौखिक रूप से, एट्रोपिन इंजेक्शन और एट्रोपिन या किसी अन्य मायड्रायटिक टपकाने का उपयोग किया गया था। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ नेत्र रोगों के साथ पुतली का आकार और आकार बदल सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा के साथ, पुतली को पतला करने की प्रवृत्ति होती है, परितारिका की सूजन के साथ - संकीर्ण होने के लिए, और सिनेचिया (आसंजन) के गठन के परिणामस्वरूप, यह अपना आकार बदल सकता है।

अनिसोकोरिया स्पाइनल सिफलिस, टैब्स डॉर्सालिस और प्रोग्रेसिव पैरालिसिस के साथ हो सकता है। इन मामलों में, अनिसोकोरिया को आमतौर पर प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के विकार के साथ जोड़ा जाता है, जिसके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी। इन क्लासिक बीमारियों के अलावा, बेसल सीरस मेनिन्जाइटिस के कारण सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक मार्गों को नुकसान के साथ खोपड़ी के आघात, ब्रेन ट्यूमर, रक्तस्राव और मस्तिष्क के नरम होने के मामलों में भी अनिसोकोरिया होता है।

^ मिओसिस (छात्र कसना) अक्सर टैब के साथ होता है, अनिसोकोरिया के साथ, पुतलियों की गतिहीनता (अर्जेल-रॉबर्टसन लक्षण), इंट्राकैनायल रोगों (एन्सेफलाइटिस) के साथ, एक ट्यूमर द्वारा मेनिन्जेस के घाव। पुतली रोगग्रस्त कान के किनारे ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस में भी संकरी हो जाती है।

रोग के निदान के लिए एक प्रतिकूल संकेत मिओसिस से मायड्रायसिस का संक्रमण है, जो रोग के अंतिम चरण में होता है। मिओसिस कुछ बहिर्जात और अंतर्जात नशे के साथ होता है, उदाहरण के लिए, अफीम, मॉर्फिन, ब्रोमीन, एनिलिन, मशरूम, शराब के साथ विषाक्तता के साथ, यूरीमिया और क्लाउड बर्नार्ड सिंड्रोम के साथ।

मिओसिस को मेडुला ऑबोंगटा में घावों के साथ और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कई अन्य रोग परिवर्तनों के साथ देखा जा सकता है।

^ MYDRIASIS (पुतली का फैलाव) ओकुलोमोटर तंत्रिका (एन। ओकुलोमोटरियस) के पक्षाघात और कई नशीले पदार्थों (बोटुलिज़्म, गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया, एट्रोपिन, कोकीन, कुनैन, सेंटोनिन और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ विषाक्तता) के परिणामस्वरूप हो सकता है। मायड्रायसिस हिस्टीरिया के साथ होता है, आंखों में कार्बनिक परिवर्तन के बिना, दृष्टि की अस्थायी हानि के साथ होता है।

विद्यार्थियों की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं भी रोगों के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

^ अमाउरोटिक पुतली गतिहीनता अंधापन (ऑप्टिक तंत्रिका शोष या रेटिना क्षति) से जुड़ा हो सकता है, जिसमें कोई प्रत्यक्ष और सहानुभूति प्रतिक्रिया नहीं होती है, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। अन्य प्रकार की पुतली कसना प्रतिक्रियाएं (नजदीकी दूरी पर आंख को स्थापित करने की प्रतिक्रिया, तालुमूल विदर को बंद करने की प्रतिक्रिया) संरक्षित हैं।

प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के कारण, पुतली की तालु के बंद होने की प्रतिक्रिया और भी स्पष्ट हो जाती है। यदि एक आंख अंधी है, यानी केवल एक आंख की रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होता है, तो जब यह आंख प्रकाशित होती है, तो प्रत्यक्ष और सहानुभूति दोनों प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित होती हैं। जब स्वस्थ आँख प्रकाशित होती है, तो उसमें सीधी प्रतिक्रिया होती है और आँख की पुतली में सहानुभूति प्रतिक्रिया होती है। एकतरफा घाव के मामले में, निकट दूरी पर रखे जाने पर पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है।

^ पूर्ण छात्र स्थिरता प्रकाश (प्रत्यक्ष और सहानुभूति) के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की कमी और जब आंखें करीब सीमा पर सेट होती हैं, की विशेषता है। यह घटना प्यूपिलरी आर्च के मोटर ओकुलोमोटर भाग को नुकसान के कारण होती है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक से शुरू होती है और पुतली के स्फिंक्टर तक ही पहुंचती है। गतिहीनता अधिक बार एकतरफा होती है। यह तपेदिक मैनिंजाइटिस (मस्तिष्क के आधार के क्षेत्र में), सिफिलिटिक बेसल मेनिन्जाइटिस में होता है, जिसमें सूजन, संवहनी या ट्यूमर प्रक्रियाओं के कारण मस्तिष्क के तने को नुकसान होता है। पुतली की गतिहीनता बोटुलिज़्म, मस्तिष्क के संवहनी विकार, उपदंश, सीसा विषाक्तता, खोपड़ी की चोट आदि के साथ हो सकती है।

^ विद्यार्थियों की परावर्तक गतिहीनता विद्यार्थियों की प्रत्यक्ष और सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता
पुतली की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए प्रकाश जब आंख को निकट दूरी पर सेट किया जाता है। पुतली की ये प्रतिक्रियाएं न्यूरोल्यूज (अर्जेल-रॉबर्टसन लक्षण) द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ी हैं। विद्यार्थियों की प्रतिवर्ती गतिहीनता को महान विविधता और गंभीरता की विशेषता हो सकती है।

^ प्यूपिलोटोनिया (ईडी सिंड्रोम) - प्रकाश के प्रति विलंबित या अनुपस्थित पुतली प्रतिक्रिया और जब आंखें निकट दूरी पर रखी जाती हैं तो पुतली की प्रतिक्रिया में देरी होती है। एकतरफा घाव और अनिसोकोरिया मनाया जाता है। यह एक सहानुभूतिपूर्ण अंतर्मन की हताशा पर प्रकाश में आता है।

^ लेंस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। आम तौर पर, लेंस एक पारदर्शी शरीर होता है जो आकार में एक उभयलिंगी लेंस जैसा दिखता है। यह परितारिका के ठीक पीछे स्थित होता है, इसका मध्य भाग पुतली क्षेत्र में दिखाई देता है। लेंस की पूर्ण पारदर्शिता के साथ, पुतली काली दिखाई देती है। लेंस पदार्थ के तीव्र बादलों के साथ, पुतली क्षेत्र एक धूसर या धूसर-सफेद रंग का हो जाता है।

लेंस का धुंधलापन सबसे अधिक बार उम्र (सीनाइल मोतियाबिंद) के साथ होता है। इस तरह के मैलापन के कारणों की अभी तक पूरी तरह से पहचान नहीं हो पाई है।

^ चावल। 28. ध्रुवीय मोतियाबिंद।

आंख में स्थानीय गड़बड़ी के अलावा सामान्य कारण भी होते हैं; रक्त में यूरोटॉक्सिन का संचय, अंतःस्रावी तंत्र में गड़बड़ी, बेरीबेरी सी, आदि। मधुमेह के मोतियाबिंद हैं, जन्म के पूर्व में चयापचय संबंधी विकार वाले बच्चों में जन्मजात मोतियाबिंद, साथ ही विभिन्न नेत्र रोगों के साथ।

मोतियाबिंद के विकास के प्रत्येक मामले में, विशेष रूप से युवा लोगों में, मधुमेह और अन्य अंतःस्रावी रोगों, मायोटोनिया और टेटनी (थायरॉयड सर्जरी के बाद) या हानिकारक प्रभावों को बाहर रखा जाना चाहिए: विषाक्तता, विकिरण ऊर्जा के संपर्क में आना (बिजली मोतियाबिंद, एक्स-रे से मोतियाबिंद, रेडियम, मोतियाबिंद ग्लासब्लोअर, आदि)। रोगी के लेंस के बादल के सभी मामलों में, एटियलजि और उपचार को स्पष्ट करने के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए।

^ चावल। 29. लेंस का उदात्तीकरण।

मार्फन सिंड्रोम (पुरुषों में अधिक बार देखा जाता है) में लेंस की स्थिति और इसके बादलों में परिवर्तन हो सकता है। रोग उच्च वृद्धि, पतले और लम्बे अंगों, कमजोर मांसपेशियों के साथ होता है।

^ हाइपो और एविटमिनोसिस ए विटामिन ए (रेटिनॉल, एक्सरोफ्थोल या एंटीक्सरोफथाल्मिक) आवश्यक पोषक तत्वों में से एक है जो जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है और विकास और प्रतिरक्षा प्रणाली सहित शरीर के कुछ कार्यों में शामिल होता है।

विटामिन ए और इसके एल्डिहाइड रेटिनिन दृश्य वर्णक के आवश्यक घटक हैं, जिनके बिना सामान्य दिन, और विशेष रूप से गोधूलि और रात की दृष्टि असंभव है। यह बलगम पैदा करने वाली उपकला संरचनाओं के सामान्य कामकाज के लिए भी आवश्यक है।

निम्नलिखित पशु उत्पाद विटामिन ए में सबसे समृद्ध हैं: मवेशियों का जिगर, सूअर, मछली (शार्क, समुद्री बास, कॉड, हलिबूट), मुर्गी पालन, अंडे की जर्दी, खट्टा क्रीम, क्रीम, दूध।

कैरोटीन - विटामिन ए के अग्रदूत पत्तेदार सब्जियों (सॉरेल, अजमोद, पालक, हरा प्याज), गाजर, खुबानी, पीले रंग के फल, ताड़ के तेल में पाए जाते हैं। आंतों में कैरोटीन को रेटिनॉल में बदल दिया जाता है। वे रेटिनॉल की तुलना में कम सक्रिय हैं। उपचार के दौरान एक समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए, रेटिनॉल की खुराक से 6 गुना अधिक खुराक पर कैरोटीन लेना आवश्यक है।

शरीर में प्रवेश करने वाले आधे से अधिक रेटिनॉल को छोटी आंत में अवशोषित किया जाता है, और फिर यकृत में ले जाया जाता है, जहां यह रेटिनॉल पामिटेट के रूप में जमा होता है। विटामिन ए की सामग्री की समृद्धि के मामले में मानव आंख की रेटिना दूसरे स्थान पर है, इसके मुख्य डिपो - यकृत के बाद। आवश्यकतानुसार, रेटिनॉल को रक्त में छोड़ा जाता है, और फिर शरीर के उपकला कोशिकाओं द्वारा उपयोग किया जाता है।

विटामिन ए की कमी एक काफी सामान्य गंभीर आहार रोग है। इस मामले में विशिष्ट लक्षण हैं: स्टंटिंग, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान। ज़ेरोफथाल्मिया विटामिन ए की कमी के लिए विशिष्ट है। हाइपो- और एविटामिनोसिस ए बहिर्जात और अंतर्जात प्रकृति का हो सकता है। बहिर्जात बेरीबेरी धार्मिक उपवासों के दौरान भोजन से विटामिन ए और कैरोटीन के अपर्याप्त सेवन, कुपोषण, युद्ध के समय भूख, उत्तर की ओर अभियान आदि के कारण होता है।

अंतर्जात एविटामिनोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में इन पदार्थों के अवशोषण के उल्लंघन में विकसित होता है, शारीरिक अधिक काम में उनकी आवश्यकता बढ़ जाती है, यकृत रोग, सिरोसिस (शराबी और अन्य) और कैंसर रोगियों में कैशेक्सिया सहित। एविटामिनोसिस ए बच्चों में अपच के साथ विकसित हो सकता है, जो लंबे समय तक दस्त के साथ होता है। हाइपो- और एविटामिनोसिस ए की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ छड़ और शंकु की शिथिलता से लेकर कंजंक्टिवा, कॉर्निया और रेटिना में संरचनात्मक परिवर्तनों को ज़ेरोफथाल्मिया के रूप में संदर्भित किया जाता है।

शुष्काक्षिपाक- "सूखी आंख" - हल्के और गंभीर दोनों रूपों में प्रकट होती है। सबसे पहले, इसके साथ, वर्णक उपकला की संरचना और कार्य और रेटिना (छड़) के प्रकाश संवेदनशील तत्व परेशान होते हैं, हेमरालोपिया विकसित होता है - "रतौंधी"। बच्चों में, दृष्टि का कमजोर होना और कम रोशनी या गोधूलि की स्थिति में स्थानिक अभिविन्यास की क्षमता का नुकसान होता है (कुछ लोगों की इस स्थिति की एक विशिष्ट परिभाषा है - "चिकन आंखें")। सबसे छोटे बच्चों में, हेमरालोपिया आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

हेमरालोपिया के साथ, प्रकाश संवेदनशीलता में कमी, प्रकाश अनुकूलन की प्रक्रिया का उल्लंघन, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम में परिवर्तन, देखने के क्षेत्र का संकुचन और सबसे ऊपर, रंग है। आंख का कोष आमतौर पर नहीं बदला जाता है।

भविष्य में, प्रीक्सेरोसिस, ज़ेरोसिस की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति, हेमरालोपिया में शामिल हो जाती है। जेरोसिस के लक्षणों का पता बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के तह के रूप में, इसकी संवेदनशीलता को कम करने और चमक के उल्लंघन के रूप में लगाया जाता है। बाहर की ओर, कॉर्निया से बल्ब कंजंक्टिवा पर, एक त्रिकोणीय क्षेत्र दिखाई देता है, आधार कॉर्निया का सामना कर रहा है। यह क्षेत्र खुरदरा, चमकदार नहीं, नीरस, सूखा, आंसुओं से गीला नहीं है। प्राय: इनमें से एक या अधिक धब्बे बुलबार कंजंक्टिवा के नासिका भाग में खुले तालुमूल विदर के क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

दोनों आंखें हमेशा प्रक्रिया में शामिल होती हैं। गंभीर मामलों में, पूरा बल्ब कंजाक्तिवा प्रभावित होता है। स्पष्ट ज़ेरोसिस के विशिष्ट मामलों में, इस्केरेक-बिटो सजीले टुकड़े कंजाक्तिवा पर दिखाई देते हैं। ये सुस्त सफेद धब्बे होते हैं जो पलकों के अंतराल के क्षेत्र में कॉर्निया के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। वे एक झागदार या लजीज पदार्थ से ढके होते हैं जिसमें desquamated epithelium, या बैक्टीरिया होते हैं। झागदार पदार्थ आसानी से एक झाड़ू से हटा दिया जाता है। दही या पनीर जैसे पदार्थ की सघनता अधिक होती है। प्लाक आंसुओं से भीगते नहीं हैं। कंजंक्टिवल ज़ेरोसिस में ये बदलाव ज्यादातर मामलों में प्रतिवर्ती होते हैं।

कॉर्नियल ज़ेरोसिस पंचर केराटोपैथी, एडिमा से शुरू होता है। कॉर्निया अपनी स्पेक्युलर चमक, पारदर्शिता, संवेदनशीलता खो देता है, पैच में बादल बन जाता है, खराब या आँसू से गीला नहीं होता है। कॉर्निया में ये परिवर्तन भी पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं।

कॉर्निया में स्ट्रोमा के विनाश के साथ, परिधि पर अधिक बार अल्सर होता है। कॉर्निया और परिगलन के विनाश के बड़े क्षेत्र इसके केंद्र पर कब्जा कर सकते हैं, और गंभीर मामलों में, पूरी सतह। स्ट्रोमा में इस तरह के बदलाव से अंधापन होता है।

ज़ेरोफथाल्मिया में सबसे गंभीर घाव केराटोमलेशिया है - कॉर्निया का नरम होना, पिघलना और विघटन। अधिकांश मामलों में आंखों की क्षति को जोड़ा जाता है। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, कॉर्निया के निचले आधे हिस्से में भूरे या सफेद सतही अस्पष्टता के रूप में शुरू होती है; केराटिनाइज्ड एपिथेलियम आँसू से गीला या धीमा नहीं होता है। विनाशकारी परिवर्तन सतह पर और कॉर्निया में गहराई तक फैल जाते हैं। बहुत जल्दी, कभी-कभी एक दिन के भीतर, घुसपैठ दोष का तल छिद्रित हो जाता है और आंतरिक झिल्ली, और कभी-कभी लेंस बाहर गिर जाते हैं।

केराटोमलेशिया ज्यादातर मामलों में दोनों आंखों में विकसित होता है। भड़काऊ घटनाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं। दर्द, फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन अनुपस्थित हैं। कंजंक्टिवल कैविटी से थोड़ा सा डिस्चार्ज होता है, यह श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। कॉर्निया की संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है, लगभग अनुपस्थित।

जब एक माध्यमिक संक्रमण जुड़ा होता है, तो प्युलुलेंट पैनोफथालमिटिस विकसित हो सकता है, इसके बाद नेत्रगोलक की झुर्रियां पड़ सकती हैं। अधिक बार, तीव्र निशान के परिणामस्वरूप, एक साधारण या जुड़ा हुआ कांटा, या स्टेफिलोमा बनता है। इन सभी परिवर्तनों से दृष्टि में तेज कमी या पूर्ण अंधापन होता है। केराटोमलेशिया आमतौर पर बच्चों में गंभीर हाइपोविटामिनोसिस या एविटामिनोसिस ए के साथ विकसित होता है, ज्यादातर कम उम्र में, 3 साल तक।

निदान प्रीक्सेरोसिस, कंजंक्टिवा और कॉर्निया, और केराटोमलेशिया की विशेषता नैदानिक ​​​​प्रस्तुति पर आधारित है।

स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विधि द्वारा रक्त सीरम में विटामिन ए के स्तर का निर्धारण इसकी कमी की पुष्टि करता है। पोषण की ख़ासियत को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ज़ेरोफथाल्मिया का उपचार, जो एविटामिनोसिस ए की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, में विटामिन ए की तैयारी को मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर (जठरांत्र संबंधी मार्ग से बिगड़ा हुआ अवशोषण के मामले में) निर्धारित करना शामिल है।

विटामिन ए सबसे प्रभावी होता है जब अन्य विटामिन, विशेष रूप से बी समूह के साथ मिलाया जाता है।

हेमरालोपिया, प्रीक्सेरोसिस और ज़ेरोसिस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, केराटोमलेशिया के लिए - बुरा।

निवारण। सबसे महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से बच्चों द्वारा विटामिन ए या कैरोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का पर्याप्त मात्रा में सेवन। स्तनपान आवश्यक है क्योंकि यह नवजात शिशुओं के लिए विटामिन ए का मुख्य स्रोत है। एक संभावित माध्यमिक माइक्रोबियल संक्रमण के खिलाफ स्थानीय रूप से एल्ब्यूसिड और एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक मरहम के 30% समाधान के टपकाना लागू होते हैं।

^ एड्स में दृष्टि में परिवर्तन। एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम की पहली बार 1981 में पहचान की गई थी और इसके अपेक्षाकृत तेजी से फैलने, उच्च मृत्यु दर और प्रभावी उपचार की कमी के कारण दुनिया में एक खतरनाक महामारी विज्ञान की स्थिति पैदा हुई थी।

वायरस रक्त के माध्यम से फैलता है। यह माना जाता है कि संक्रमण रोगी के साथ निकट संपर्क से गुजरता है: यौन संपर्क, अंतःशिरा इंजेक्शन, अंग प्रत्यारोपण और रक्त आधान के माध्यम से। रोगी के साथ साझा किए गए ब्रश, रेज़र और अन्य वस्तुओं का उपयोग करते समय संक्रमण के संचरण को बाहर नहीं किया जाता है। बच्चे बीमार माताओं से प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि में संक्रमित हो जाते हैं।

संक्रमण के बाद, एक फ्लू जैसी बीमारी देखी जाती है, फिर लिम्फैडेनोपैथी होती है, जिसके बाद 1-14 वर्षों के लिए एक स्पर्शोन्मुख अवधि हो सकती है, फिर शरीर के वजन में प्रगतिशील कमी होती है और सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण, रोगी अविश्वसनीय रूप से अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। संक्रमण: आवर्तक निमोनिया, श्लेष्मा झिल्ली के फफूंद घाव, माइलरी तपेदिक, जीर्ण दस्त, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, मलेरिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, कपोसी का सारकोमा और त्वचा और आंतरिक अंगों के अन्य ऑन्कोलॉजिकल रोग। मृत्यु, एक नियम के रूप में, आकस्मिक बीमारियों से होती है।

एड्स में आंखों की अभिव्यक्तियां विविध हैं और औसतन 75% रोगियों में पाई जाती हैं। कुछ मामलों में, वे रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षण हैं। इसके अलावा, वायरस को आंसू और कंजाक्तिवा के उपकला में निर्धारित किया जा सकता है। एड्स के साथ आंख के कोष पर, रेटिना में रूई के फासी, पृथक रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। रक्तस्राव और कपास-ऊन के घाव अनायास प्रकट होते हैं और गायब हो सकते हैं। साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस की अभिव्यक्ति विशेषता है - रेटिना रक्तस्राव,
एक्सयूडेट्स, जहाजों से बड़े पैमाने पर रिसाव के साथ रेटिना वास्कुलिटिस, विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति।

तीव्र रेटिनल नेक्रोसिस, रेटिनल पेरिफ्लेबिटिस, कोरॉइडल ग्रैनुलोमा, पैपिलिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, आवास में परिवर्तन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, शुष्क नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, कपाल तंत्रिका पक्षाघात, त्वचा सार्कोमा और कापोसी के कंजंक्टिवा के मामले नीले-एकल लाल, बैंगनी से नीले रंग के रूप में होते हैं। एरिथेमेटस -लोकप्रिय संरचनाएं।

एड्स के नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों का उपचार अब तक अप्रभावी रहा है। डॉक्टरों के मुख्य प्रयासों को मुख्य रूप से एड्स संक्रमण की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि वैज्ञानिक एड्स की समस्याओं का अध्ययन कर रहे हैं और इसके उपचार अभी तक उत्साहजनक परिणाम नहीं दे सकते हैं।

तो, दी गई और पूरी जानकारी से दूर, रोगग्रस्त जीव के साथ दृष्टि के अंग का घनिष्ठ संबंध निर्धारित किया जाता है। आंख की विकृति और उसके कार्यों की पहचान, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपूर्ण तरीकों से, एक सामान्य बीमारी के निदान को स्पष्ट करना संभव बनाता है। हालांकि, एक विज्ञान के रूप में आधुनिक चिकित्सा कई तकनीकी उपलब्धियों से समृद्ध हुई है, नेत्र विज्ञान सहित चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में बहुत सूक्ष्म शोध करना संभव हो गया है। इसलिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ रोगियों से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है जो इसके लिए आधुनिक ऑप्टिकल उपकरण और विशेष परीक्षा विधियों का उपयोग करते हैं।

^ अध्याय 4

एक दंत चिकित्सक की तैयारी में मुख्य कार्य मौखिक गुहा और दंत वायुकोशीय प्रणाली के रोगों से जुड़े दृष्टि के अंग के सबसे सामान्य विकृति का अध्ययन करना है, छात्रों द्वारा पृथक, संयुक्त और संयुक्त आंखों के घावों के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक कौशल में महारत हासिल करना। दंत वायुकोशीय प्रणाली के घावों के साथ।

एक दंत चिकित्सक के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु आंखों के अन्य रोगों का ज्ञान है, दोनों वयस्कों और बच्चों में, जिसकी पहचान और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के लिए समय पर रेफरल से दृष्टि को संरक्षित करना संभव हो जाएगा, क्योंकि डेंटोएलेवोलर सिस्टम के घनिष्ठ शारीरिक संबंध और दृष्टि का अंग, कई सीमावर्ती क्षेत्रों के साथ सामान्य संक्रमण एक विशेष विकृति के लक्षणों से प्रकट होता है।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, दंत चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों को पूर्वस्कूली, स्कूली उम्र के बच्चों और वयस्कों में नेत्र रोगों की रोकथाम के लिए सामान्य कार्य दिए जाने चाहिए। इसके अलावा, प्रमुख नेत्र रोगों की रोकथाम में कई उपायों को केवल नेत्र रोग विशेषज्ञों और दंत चिकित्सकों के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से ही लागू किया जा सकता है।

बच्चों और वयस्कों में निवारक उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, यह आवश्यक है:

1. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और दृष्टि के अंग की विसंगतियों के विकास के कारणों और तंत्र के साथ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, दंत चिकित्सकों की एक विस्तृत श्रृंखला को परिचित करने के लिए।
2. 
   स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, धूम्रपान, मद्यपान और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ने के लिए युवा लोगों के बीच स्वास्थ्य शिक्षा कार्य को पुनर्जीवित करना।
3. 
   गर्भवती महिलाओं में संक्रामक रोगों, तनावपूर्ण स्थितियों और चोटों से निपटने के लिए निवारक उपायों को मजबूत करना; गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भवती मां की बीमारियों के मामले में, तर्कसंगत दवा चिकित्सा प्रदान करें, टेराटोजेनिक दवाओं के उपयोग को बाहर करें।
4. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के जन्मजात विकृति वाले रोगियों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना अनिवार्य है: हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा, चेहरे की दरारें, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का जन्म आघात)।
5. 
   स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के काम में निकट संपर्क का कार्यान्वयन; एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक आउट पेशेंट कार्ड में परीक्षा डेटा के प्रवेश के साथ एक दंत चिकित्सक और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परीक्षा।
6. 
   बच्चों में न केवल अपने दाँत ब्रश करने और खाने के बाद पानी से मुँह कुल्ला करने की क्षमता पैदा करना आवश्यक है, बल्कि अपने चेहरे को ठीक से धोना और दृष्टि के अंग की देखभाल करना भी आवश्यक है।
7. 
   बचपन के संक्रामक रोगों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, एपिडपैरोटाइटिस, डिप्थीरिया, आदि) में मौखिक गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों के मामले में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ का अनिवार्य परामर्श।
8. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (लिम्फैडेनाइटिस, ओडोन्टोजेनिक पेरीओस्टाइटिस, तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओडोन्टोजेनिक कफ) के नरम और हड्डी के ऊतकों की भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों के एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परामर्श।
9. 
   मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म वाले बुजुर्ग लोगों के नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य परामर्श।

दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए नेत्र रोगों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका की कमी दृष्टि के अंग के अध्ययन के तरीकों में महारत हासिल करने में बुनियादी कौशल हासिल करने की उनकी क्षमता को बहुत कम कर देती है, जो उनके लिए आगे के चिकित्सा कार्य में आवश्यक हैं।

यह ज्ञात है कि आंखों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संयुक्त विकृति आम है, इसलिए दंत चिकित्सकों को आंखों, मौखिक गुहा और डेंटो-जबड़े सिस्टम को एक साथ नुकसान के साथ सिंड्रोम और लक्षणों के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

^ शॉट सिंड्रोम

1882 में, लेबर ने पहली बार कॉर्निया पर धागे के गठन के साथ केराटोकोनजिक्टिवाइटिस का वर्णन किया। उन्होंने इसका कारण कॉर्निया की बीमारी माना।

^ चावल। 30. Sjögren का सिंड्रोम।

नैदानिक ​​लक्षण लैक्रिमल और लार ग्रंथियों, ऊपरी श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग को विकृत पॉलीआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षति हैं। रोग धीरे-धीरे विकसित होता है और विमोचन और तीव्रता के साथ कालानुक्रमिक रूप से बहता है।

आंखों के किनारे से, रोगियों की शिकायतों में दर्द, सूखापन, खुजली, जलन, आंखों में रेत की भावना, सुबह आंखें खोलने में कठिनाई, फोटोफोबिया, फॉगिंग, हंसते समय आँसू की कमी जैसी शिकायतें कम हो जाती हैं। रोना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंखों में दर्द। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से फोटोफोबिया का पता चलता है, पलकों का हल्का हाइपरमिया, कभी-कभी उनके किनारों को मोटा करने के साथ, कंजाक्तिवा का "ढीलापन", पतले भूरे रंग के लोचदार धागे के रूप में कंजंक्टिवल थैली में चिपचिपा निर्वहन, जो कई सेंटीमीटर तक लंबा हो सकता है। माइक्रोस्कोपी से पता चलता है कि ये धागे उपकला कोशिकाओं और बलगम के अलावा और कुछ नहीं हैं।

कभी-कभी पैपिलरी हाइपरट्रॉफी होती है।

कॉर्निया कम पारदर्शी हो जाता है, अपनी चमक खो देता है, एक मैट उपस्थिति होती है, फटी हुई होती है, खासकर निचले हिस्से में। इसकी सतह पर पहले मोबाइल थ्रेड होते हैं, फिर इनकी संख्या बढ़ जाती है और ये कम मोबाइल हो जाते हैं।

धागों को हटाने के बाद, कॉर्निया में कटाव रह सकता है, और बाद में जहाजों के अंतर्वृद्धि के साथ अस्पष्टता, ज़ेरोसिस विकसित होता है। कॉर्निया की संवेदनशीलता नहीं बदलती है।

पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, आंसू में लाइसोजाइम की मात्रा कम हो जाती है (कुर्बानेवा एफ.एस., गुबास्त्रुलिना एस.एन., 1970)। शिमर का परीक्षण, एक नियम के रूप में, लैक्रिमल ग्रंथियों के कार्य में तेज कमी का पता चलता है (0 से 3-5 मिमी तक हो सकता है)।

नेत्र विकृति की उपस्थिति के कुछ समय बाद, मौखिक श्लेष्मा, जीभ की ओर से विकृति होती है। मौखिक गुहा की ओर से, सूखापन (ज़ेरोस्टोमिया) नोट किया जाता है, जो लार की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

लार शुष्क और चिपचिपी हो जाती है, इस संबंध में, भाषण, चबाने और निगलने की क्रिया कठिन होती है। भोजन को पानी से धोया जाता है।

कुछ समय बाद, सभी लार ग्रंथियों (सियालोपेनिया) से लार का स्राव बिल्कुल नहीं होता है। रोग के बाद की अवधि में, बड़ी मुश्किल से स्टेनन की वाहिनी के छिद्रों से मोटी, पीली लार की एक बूंद को निचोड़ा जा सकता है। लार पैरोटिड ग्रंथियों का आवर्तक इज़ाफ़ा हो सकता है, जिसे कभी-कभी गलती से कण्ठमाला के रूप में माना जाता है।

फाइब्रिन के निर्माण वाले स्थानों में मुंह की श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, हाइपरमिक हो जाती है। होठों का लाल किनारा भी सूख जाता है। जीभ के पैटर्न को चिकना कर दिया जाता है, कटाव और दरारें हो सकती हैं।

सियालोग्राफी पैरोटिड और सबमांडिबुलर ग्रंथियों में रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति को दर्शाती है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है कि Sjögren के सिंड्रोम में लार और लैक्रिमल ग्रंथियों की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है, जो घातक रक्ताल्पता में ग्रंथियों के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के समान होती है (विलियमसन एस।, 1970 एट अल।), फिर बहुत कम सूजन के साथ लार ग्रंथियों का शोष।

50 में से 13 रोगियों में मौखिक श्लेष्मा की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में, कैंडिडा की एक बहुतायत पाई गई, जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल कर सकती है (एन। एस। यार्तसेवा, एस। डी। स्वेतोवा, एन। एन। स्टोरोज़ेवा, 1977)। शुष्क मुँह ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, स्वरयंत्र, श्वासनली, और नासोफेरींजल, गैस्ट्रिक, ट्रेकोब्रोनचियल और अन्य ग्रंथियों तक फैलता है, और अन्य ग्रंथियां भी इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। यह स्थापित किया गया है कि Sjogren के सिंड्रोम में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्रावी तंत्र के एसिड बनाने वाले कार्य को बनाए रखते हुए गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में तेज कमी होती है। (एन। एस। यार्तसेवा, एस। डी। स्वेतोवा, एन। एन। स्टोरोज़ेवा, 1977)।

गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस विकसित होता है, आवाज की गड़बड़ी और कभी-कभी लगातार सूखी खांसी दिखाई देती है। मूत्रमार्ग, योनी, योनि, मलाशय, गुदा की श्लेष्मा झिल्ली कम प्रभावित होती है।

मलाशय में इरोसिव सूजन हो सकती है।

पसीने और वसामय ग्रंथियों का स्राव कम होने से त्वचा शुष्क हो जाती है।

त्वचा पर शोष और संकेत दिखाई दे सकते हैं (अक्सर माथे, हाथ, पैर), हाइपरकेराटोसिस, बालों का झड़ना हो सकता है। शोष के क्षेत्रों में, "ब्रश, जैसा कि बच्चे के दस्ताने में था" की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन हो सकता है। लगभग सभी रोगियों में आर्थ्रोपैथी होती है, जो अक्सर पुरानी विकृत पॉलीआर्थराइटिस के रूप में होती है। इसके अलावा, कई रोगियों में, सभी घटनाओं को दंत क्षय के साथ जोड़ा जाता है।

सबफ़ेब्राइल तापमान, ईएसआर का त्वरण, ईोसिनोफिलिया, नॉर्मो और हाइपोक्रोमिक एनीमिया, पहले ल्यूकोसाइटोसिस, फिर ल्यूकोपेनिया हो सकता है। एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन शिफ्ट, महत्वपूर्ण हाइपरग्लोबुलिनमिया के साथ चिह्नित हाइपरप्रोटीनेमिया, यकृत की शिथिलता, हृदय प्रणाली की गतिविधि में असामान्यताएं, जननांग प्रणाली, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, तंत्रिका अभिव्यक्तियाँ, आदि। रोग हमेशा एक साथ सभी लक्षणों के साथ नहीं होता है, हालांकि, सूखापन कंजाक्तिवा और कॉर्निया, मौखिक और नाक म्यूकोसा इस सिंड्रोम की एक अनिवार्य विशेषता है (बीएम पशकोव, 1963, आदि)। Sjögren ने स्वयं 1950 में, सभी लक्षणों के बीच, शुष्क keratoconjunctivitis को एक मौलिक लक्षण के रूप में कहा। यह रोग महीनों और वर्षों तक कालानुक्रमिक रूप से चलता है। यह आमतौर पर 40 साल के बाद महिलाओं में देखा जाता है, अधिक बार रजोनिवृत्ति के दौरान। कभी-कभी यह बीमारी कम उम्र में शुरू हो जाती है। दोनों आंखें हमेशा प्रभावित होती हैं। इस सिंड्रोम के एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट रहते हैं। पहले, अंतःस्रावी विकारों को बहुत महत्व दिया गया था, फिर संक्रमण (Sjogren, 1933, Krakhmalyshkov LL, 1938)। वर्तमान में, इस रोग को कोलेजनोज के रूप में संदर्भित किया जाता है, ऑटोइम्यून रोगों का एक समूह, जैसे कि रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा, आदि, जो रक्त में कोशिकाओं या सेलुलर सामग्री के लिए ऑटोएंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है (विलियमसन जे। . एट अल. 1970; रुपरेक्ट के-डब्ल्यू. एट अल।, 1977, एन.एम. त्रेताकोव, पी.एन. सविना, 1966; नकुटीना ई.एम. एट अल।, 1973; ब्रोंस्टीन एक्सआई, 1963; केजफखम टीएन, 1969 और आदि)। कई लेखक Sjögren के सिंड्रोम में थायरोग्लोबुलिन ऑटोएंटीबॉडी में वृद्धि को नोट करते हैं और Sjögren के सिंड्रोम में लार और लैक्रिमल ग्रंथियों के ऊतकीय चित्र के साथ ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और सहज मायक्सीडेमा में हिस्टोलॉजिकल तस्वीर की समानता पर ध्यान देते हैं।

Sjögren के सिंड्रोम के शीघ्र निदान के लिए, L.A. Yudin, I.F. Romacheva et al। (1973) ने निम्नलिखित शोध आदेश का सुझाव दिया:

1. 
   लार ग्रंथियों के स्रावी कार्य का अध्ययन।
2. 
   स्राव स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा।
3. 
   रेडियोसियलोग्राफी।
4. 
   लार का रेडियोमेट्रिक अध्ययन।
5. 
   स्कैनिंग ग्रंथियां।
6. 
   ग्रंथियों की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा (सियालोग्राफी, पैंटोमोसियलोग्राफी)।
7. 
   लैक्रिमल ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति के एक साथ अध्ययन के साथ पूर्ण नेत्र परीक्षा।

उपचार के लिए, 1 मिमी x 5-6 बार में hyaluronidase 5 IU का एक समाधान भी इस्तेमाल किया गया था। प्रति दिन बूंदों के रूप में, 1% जिलेटिन समाधान या शारीरिक खारा में 10% रक्त सीरम समाधान, लाइसोजाइम समाधान, अंडे का सफेद भाग, वैसलीन तेल, मछली का तेल, फाइब्रिनोलिसिन, कुनैन समाधान, आड़ू, समुद्री हिरन का सींग, वैसलीन तेल, शिंकारेंको की दवा। पाइलोकार्पिन के 5% घोल का घूस। कुछ लेखक 12.5 मिलीग्राम ब्रोमहेक्सिन-बीसीएल कैप्सूल के एक साथ अंतर्ग्रहण के साथ डकारियो-बिसिरॉन ड्रॉप्स (0.1-0.2% ब्रोमहेक्सिन-बीसीएल समाधान) के अच्छे प्रभाव की रिपोर्ट करते हैं। गैलेंटामाइन 0.5% का उपयोग बूंदों और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के रूप में भी किया जाता है।

रेटिना मानव आंख के सबसे पतले घटकों में से एक है, यह मस्तिष्क के सामने के किनारे से संबंधित है, इससे सबसे दूर, दृश्य विश्लेषक का हिस्सा है। सबसे जटिल संरचना रेटिना को प्रकाश को समझने, प्रक्रिया करने और प्रकाश ऊर्जा को जलन में बदलने के लिए सबसे पहले अनुमति देती है। फंडस में बदलावआधी से अधिक आबादी में देखा गया।

मुझे कहना होगा कि मायोपिया से पीड़ित 80% लोगों में फंडस में बदलाव देखा जाता है। अक्सर टूटना होता है, रेटिना का पतला होना, जो अगर समय पर ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो मायोपिया की गंभीर जटिलताओं में से एक में विकसित हो सकता है - रेटिना डिटेचमेंट। यह विकृति खराब दृष्टि और अक्सर अंधेपन का मुख्य कारण बन जाती है। फंडस में बदलाव, जिसके कारण अभी तक दृश्य हानि नहीं हुई है (आँसू, आँसू, पतला होना) और जो, यदि जल्दी पता चल जाए, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ ठीक कर सकते हैं, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। बहुत कम ही, आंख के सामने "चमक", "बिजली" की उपस्थिति संकेत हो सकती है।

हालांकि, न केवल निकट दृष्टि वाले लोग विकसित हो सकते हैं फंडस परिवर्तनऔर रेटिना के साथ, तनाव, सर्दी, वायरल रोग, लंबे समय तक दृश्य और शारीरिक परिश्रम के बाद से, खराब पारिस्थितिकी ऐसी समस्या का कारण बन सकती है।

फंडस में बदलाव धीरे-धीरे विकसित होने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंखों का रक्त संचार बिगड़ जाता है। इससे रेटिना के पतले होने और फटने का खतरा बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, टुकड़ी हो जाती है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोग, बिना किसी समस्या के भी अपवर्तन के साथ (चश्मा नहीं पहनना) या उम्र से संबंधित विकारों से पीड़ित (चश्मा पढ़ना), रेटिना की एक व्यवस्थित परीक्षा की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप (लगभग 23%) के उच्च प्रसार के कारण, इस बीमारी से जुड़े फंडस पैथोलॉजी की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव से पहले एक महिला को प्रसव के तरीके को निर्धारित करने के लिए फंडस की जांच करानी चाहिए। रेटिना की जांच में ज्यादा समय नहीं लगता है।

समस्याओं का निदान करते समय, उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: रेटिना के रोगनिरोधी लेजर जमावट। आधुनिक लेजर न केवल पतलेपन और टूटने का इलाज करना संभव बनाता है, बल्कि फ्लैट रेटिनल डिटेचमेंट भी है, जो पहले असंभव था। उच्च और व्यापक रेटिना डिटेचमेंट के साथ, सर्जिकल उपचार निर्धारित है, हालांकि, अलग रेटिना को जगह में "डालना" हमेशा संभव नहीं होता है, और "खोई हुई" दृष्टि वापस नहीं आ सकती है। हालांकि, सफल संचालन के बाद भी, दृश्य तीक्ष्णता को शायद ही कभी प्रारंभिक स्तर पर बहाल किया जाता है। अक्सर, रेटिना टुकड़ी के सर्जिकल उपचार के बाद, दृष्टिवैषम्य और मायोपिया की डिग्री बढ़ जाती है।

अध्ययन के लिए, विद्यार्थियों को फैलाना चाहिए, इसलिए आपको कार से क्लिनिक नहीं आना चाहिए, ड्रॉप्स 3-4 घंटे तक कार्य करते हैं, जिसके बाद स्पष्ट दृष्टि बहाल हो जाएगी। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर तुरंत आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं कर सकता है।

29-09-2014, 13:31

विवरण

ऑप्टिक पपीला

सामान्य कार्य वाली आँखों में भी, कुछ मामलों में पैपिला असामान्य रूप से पीला होता है, दूसरों में, इसके विपरीत, यह बहुत लाल लगता है, और कभी-कभी इसमें नीले रंग का रंग भी हो सकता है। अल्बिनो आंखों में, पैपिला अक्सर कुछ हद तक छिपी हुई दिखाई देती है और इसमें भूरे रंग का रंग होता है। ऑप्टिक तंत्रिका के पैथोलॉजिकल हाइपरमिया के साथ, पैपिला इतना लाल हो जाता है कि कभी-कभी फंडस के आसपास के हिस्सों से अंतर करना मुश्किल हो सकता है, जबकि पैपिला की सीमाएं थोड़ी धुंधली होती हैं।

पैपिला के हाइपरमिया को ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की प्रारंभिक सूजन के साथ देखा जाता है, हाइपरोपिक अपवर्तन वाले व्यक्तियों में, बढ़े हुए काम के साथ आंखों को ओवरस्ट्रेन करने के साथ-साथ जब आंखें उज्ज्वल ऊर्जा (पराबैंगनी किरणों) के संपर्क में आती हैं। मेनिन्जाइटिस के साथ-साथ ऑप्टिक तंत्रिका की कक्षा के ट्यूमर के साथ, पैपिला का हाइपरमिया अक्सर इन रोगों का एकमात्र प्रकटन होता है। हालांकि, पैपिला के साधारण हाइपरमिया के निदान के साथ, बहुत सावधान रहना चाहिए, पैपिला के रंग के आदर्श से विचलन की संभावना और इसके घाव की स्पष्टता के साथ-साथ रेटिना वाहिकाओं की स्थिति, यहां तक ​​​​कि स्वस्थ छिद्रों में। अधिक आत्मविश्वास के साथ, हम पैपिला हाइपरमिया के बारे में बात कर सकते हैं यदि दोनों आंखों के पैपिला के रंग में अंतर है, और यह भी कि अगर बार-बार अध्ययन के दौरान हाइपरमिया की डिग्री में बदलाव देखा जा सकता है। लेकिन त्रुटियों के खिलाफ सबसे अच्छी गारंटी, निश्चित रूप से, बड़ी संख्या में सामान्य आंखों के फंडस की जांच करके प्राप्त अनुभव है।

ऑप्टिक सॉकी सैल्मन के इस्किमिया के साथ पैपिला का तेज ब्लैंचिंग देखा जा सकता है। पैपिला के इस्किमिया के दौरान रेटिना वाहिकाओं की बड़ी चड्डी संकुचित और सामान्य दोनों होती है; पैपिला की आकृति स्पष्ट रहती है। गंभीर पैपिलरी इस्किमिया के क्लासिक उदाहरण ऑप्टिक तंत्रिका के पूर्ण टूटने के साथ-साथ केंद्रीय धमनी एम्बोलिज्म के मामले हैं। पैपिला के इस्किमिया को कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका के रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ भी देखा जा सकता है, एक स्पष्ट सामान्य एनीमिया। यदि पैपिला का इस्किमिया रेटिना के वाहिकासंकीर्णन के साथ होता है, तो बाद वाला एक सुस्त रंग प्राप्त कर सकता है और उस पर रेडियल पट्टी ध्यान देने योग्य होती है। ऑप्टिक तंत्रिका के इस्किमिया से जुड़े पैपिला का पीलापन क्षणिक हो सकता है और इस्किमिया के बाद होने वाली ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण लगातार चरित्र प्राप्त कर सकता है।

पैपिला के रंग में इस हद तक बदलाव कि यह सफेद हो जाता है, आमतौर पर ऑप्टिक तंत्रिका के साधारण शोष के साथ देखा जाता है। ऑप्टिक तंत्रिका शोष (एट्रोफिया सिम्प्लेक्स) के इस रूप में पैपिला का सफेद रंग इस तथ्य से समझाया गया है कि तंत्रिका तंतुओं के अवरोही शोष की प्रक्रिया भी पैपिला तक फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप हल्की-सफेद क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, साथ ही इसके नीचे स्थित तंत्रिका तंतु, जिनमें सफेद प्रकाश भी होता है, अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। वे यहाँ एक माइलिप झिल्ली से ढके होते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के सरल शोष के साथ पैपिला न केवल एक शुद्ध सफेद रंग (कभी-कभी एक नीले रंग के रंग के साथ) में भिन्न होता है, बल्कि तेज किनारों में भी होता है, साथ ही क्रिब्रीफॉर्म प्लेट (धब्बेदार उपस्थिति) का एक स्पष्ट रूप से फैला हुआ पैटर्न होता है। रक्त वाहिकाओं की बड़ी चड्डी पहले तो सामान्य रह सकती है, लेकिन पुराने मामलों में वे संकुचित हो जाती हैं।

न्यूरिटिस ऑप्टिकी (न्यूरिटिक एट्रोफी) के बाद, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला में एक भूरा-सफेद रंग होता है, इसकी सीमाएं धुंधली होती हैं, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट का पैटर्न दिखाई नहीं देता है, क्योंकि प्यूरिटिक शोष में शोष तंत्रिका तंतुओं को संयोजी और ओकुलर ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो सफेद पैपिला को "गंदा" रंग देते हैं।

ऑप्टिक फाइबर के पेपिलोमाक्यूलर बंडल के शोष के परिणामस्वरूप पैपिला के केवल अस्थायी भाग का महत्वपूर्ण ब्लैंचिंग मनाया जाता है।

2. पैपिला के किनारे। पैपिला की रूपरेखा, उसके रंग की तरह, सामान्य आंखों में भी हमेशा एक जैसी नहीं दिखती है। पैपिला की सीमाएं तेज होती हैं, पैपिला के रंग और फंडस के आसपास के हिस्से के बीच जितना अधिक अंतर होता है, इस संबंध में, एल्ब्यूमिनोटिक आंखों में, पैपिला की आकृति अस्पष्ट दिखाई देती है।

आमतौर पर, पैपिला की सीमाओं की अस्पष्टता हाइपरमिया, एडिमा के साथ-साथ सूजन या एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ देखी जाती है जो ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःस्रावी अंत और उससे सटे रेटिना में समाप्त हो गई है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैपिला के किनारे की स्थिति एक नियम के रूप में नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करती है, केवल पैपिला और आसपास के रेटिना दोनों में अन्य परिवर्तनों के संयोजन में, उदाहरण के लिए, सीमाओं का धुंधलापन और सफेद रंग का पैपिला ऑप्टिक तंत्रिका के न्यूरिटिक शोष को इंगित करता है, और सीमाओं का धुंधलापन हाइपरमिक पैपिला ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना की सूजन के साथ मनाया जाता है।

ऑप्टिक तंत्रिका के प्रवेश द्वार पर स्थानीयकृत कुछ बीमारियों के विकास में विसंगतियों के मामले में पैपिला की सीमा को काफी बदला जा सकता है और पूरी तरह से असामान्य रूप ले सकता है। यहां हम केवल उन परिवर्तनों के बारे में बात करेंगे जो सबसे अधिक बार होते हैं।

मायोपिक आंखों में, शंकु (शंकु) या पोस्टीरियर स्टेफिलोमा (स्टेफ्योमा पोस्टिकम) के साथ अक्सर परिवर्तन देखे जाते हैं, जो इस तथ्य में व्यक्त किए जाते हैं कि एक सफेद या पीले रंग की, कुछ हद तक रंजित पट्टी जो चामोइस की तरह दिखती है। शंकु की चौड़ाई अलग है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य निचले से 2-3 पीडी तक। कभी-कभी शंकु पूरे पैपिला को घेर लेता है और इतना चौड़ा होता है कि इसका बाहरी किनारा मैक्युला तक पहुंच जाता है। शंकु की उपस्थिति के कारण समान नहीं हैं। कुछ मामलों में, शंकु प्रकट होता है क्योंकि जब नीचे के पीछे के शरीर को फैलाया जाता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका के साथ स्क्लेरल कैनाल एक तिरछे सेट सिलेंडर का रूप ले लेता है, जिसके परिणामस्वरूप नहर की बाहरी दीवार का कौन सा हिस्सा होता है। दृश्यमान हो जाता है।

अन्य मामलों में, शंकु प्रकट होता है क्योंकि फैली हुई मायोपिक आंख में, वर्णक उपकला पैपिला के बहुत किनारे तक नहीं होती है, और पिमेंट से रहित स्थान के माध्यम से, कोरॉइड दिखाई देता है, और बाद में, के शोष की शुरुआत के साथ उत्तरार्द्ध, खोजा हुआ श्वेतपटल भी दिखाई देता है। शंकु की सीमा की प्रकृति शंकु की आगे की प्रगति का कुछ संकेत देती है: यदि इसकी निचली सीमा को तेजी से रेखांकित किया गया है, तो कोई यह सोच सकता है कि आंख के पीछे के हिस्से में खिंचाव, और इसलिए हड्डी की प्रगति, समाप्त हो गया है, लेकिन यदि सीमा अस्पष्ट है, धुंधली है, तो यह इंगित करता है कि खींचने की प्रक्रिया अभी भी समाप्त नहीं हुई है और शंकु बढ़ सकता है।

फंडस की तस्वीर ठीक उसी तरह है जैसे निचले शंकु (शंकु अवर) के इस्किमिया के लिए वर्णित है, जो पैपिला के निचले किनारे पर रंजित में जन्मजात स्थानीय दोष के कारण होता है। पैपिला का सामना करने वाले दोष की सीमा अक्सर पर्याप्त स्पष्ट नहीं होती है, और इसलिए एक अनुभवहीन शोधकर्ता शंकु की स्पष्ट रूप से परिभाषित बाहरी सीमा को पैपिला की निचली सीमा के रूप में ले सकता है और इस प्रकार, प्रश्न में चित्र की व्याख्या केवल उपस्थिति के रूप में कर सकता है। इस तरह के एक पैपिला का मामला, जो आकार में बड़ा हो गया है। ऐसी आंखों में, दृष्टिवैषम्य आमतौर पर निर्धारित होता है और वे अस्पष्ट होते हैं।

एक अन्य जन्मजात विकृति जो पैपिला सीमा की उपस्थिति को बदल सकती है, वह है माइलिन (लुगदी) तंत्रिका तंतु। वे सफेद चमकदार धब्बे या धारियों के रूप में दिखाई देते हैं, जो पैपिला से या उसके किनारे से शुरू होते हैं, और, ज्वाला की जीभ की तरह, अलग-अलग दिशाओं में पैपिला से अधिक या कम दूरी तक फैलते हैं (तालिका 6, चित्र 3)।

3. पैपिला का आकार और आकार। सबसे पहले, यह याद रखना चाहिए कि जब रहस्यमय आंख में सीधे जांच की जाती है, तो फंडस के विस्तार की अलग-अलग डिग्री के कारण, पैपिला हाइपरमेट्रोपिक की तुलना में बड़ा लगता है, जिसकी पहले से ही ऊपर अनुभाग में अधिक विस्तार से चर्चा की जा चुकी है। नेत्र परीक्षा पर सामान्य टिप्पणी ”। हम पैपिला के आकार में वास्तविक वृद्धि के बारे में केवल इसके तेज एडिमा (कंजेस्टिव निप्पल) के साथ बात कर सकते हैं।

पैपिला के आकार के लिए, यह गोल नहीं लग सकता है, लेकिन दृष्टिवैषम्य के साथ अंडाकार, इसकी छवि के विरूपण के कारण, साथ ही मायोपिक आंख में दृढ़ता से स्पष्ट पश्च स्टेफिलोमा के साथ, इस कारण से कि ऐसी आंखों में पैपिला स्थित है आंख के पूर्वकाल-पश्च अक्ष के किसी कोण पर और हम इसकी परिप्रेक्ष्य छवि को एक लंबवत सेट अंडाकार के रूप में देखते हैं। शंकु, ज्यादातर मामलों में, एक डिस्क का निर्माण करते हुए, पैपिला के अण्डाकार व्यास को पूरा करता है।

4. सामान्य आंखों में पैपिला का स्तर शेष फंडस के समान तल में होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ, पैपिला के कांच के शरीर में फलाव और पैपिला के क्षेत्र को गहरा करने दोनों को देखा जा सकता है। पैपिला और कांच के शरीर का फलाव (प्रमुखता) इसकी सूजन के कारण होता है और ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन के साथ होता है, और एक कंजेस्टिव निप्पल के साथ, प्रमुखता इस बीमारी का मुख्य और प्रमुख लक्षण है।

पैपिला और बाकी फंडस के बीच के स्तर में अंतर आमतौर पर पहले से ही रेटिना पर शुरू होता है, पैपिला के किनारे से कुछ दूरी पर, और मुख्य रूप से जहाजों के पाठ्यक्रम में बदलाव से निर्धारित होता है, जो कि सीमा पर होता है प्रारंभिक ऊंचाई, झुकना और, जैसा कि यह था, एडेमेटस पैपिला पर रेंगना। शिराओं में वक्रता विशेष रूप से अच्छी तरह से देखी जाती है, जो यहां अपना पेलेक्स खो देती है और अन्य जगहों की तुलना में गहरा दिखाई देती है। यह लक्षण विशेष महत्व का है, क्योंकि यह पैपिला की थोड़ी सी आगे की प्रमुखता के साथ ध्यान देने योग्य है। इसके अलावा, जहाजों पर, और नसों पर फिर से बेहतर, जिस स्थान पर वे सबसे बड़ा मोड़ बनाते हैं, वहां प्रकाश की एक सफेद अनुप्रस्थ पट्टी होती है, जिसके परिणामस्वरूप इस जगह में पोत अदृश्य हो जाता है और जैसा कि यह था , बाधित है। एक अनुप्रस्थ प्रतिवर्त की उपस्थिति को घुमावदार बर्तन के उस हिस्से द्वारा प्रकाश के परावर्तन द्वारा समझाया जाता है, जिसकी दिशा मोड़ के स्थान पर नेत्रगोलक से आने वाली किरणों की दिशा के करीब पहुंचती है, क्योंकि किरणें दीवार से होकर गुजरती हैं। पोत का यह हिस्सा अनुप्रस्थ में नहीं, बल्कि कुछ हद तक अनुदैर्ध्य दिशा में (चित्र। 37)।

पैपिला का गहरा या उत्खनन हो सकता है: शारीरिक, एट्रोफिक और ग्लूकोमाटस।

ए) शारीरिक प्रयोगपैथोलॉजिकल से अलग है कि पैपिला पर अवसाद केवल इसके केंद्रीय या लौकिक भाग (चित्र। 38) पर कब्जा कर लेता है।

क्षेत्र का सफेद रंग इस तथ्य के कारण है कि पैपिला के इस हिस्से में एक अवसाद होता है जो क्रिब्रीफॉर्म प्लेट तक पहुंचता है, जो। जैसा कि आप जानते हैं, इसका रंग सफेद होता है और तंत्रिका तंतुओं की पतली परत के माध्यम से चमकता है। उत्खनन की मात्रा बहुत भिन्न होती है; यह पैपिला के केवल एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर सकता है, और कभी-कभी यह इतना बड़ा होता है कि पैपिला का सामान्य रूप से दागदार, गैर-खुदाई वाला हिस्सा पैपिला व्यास के 1/6-1/8 जैसा दिखता है। लेकिन इस संकीर्ण, सामान्य रूप से रंगीन बैंड के बिना, उत्खनन शारीरिक नहीं हो सकता है और इसे रोगविज्ञान के रूप में व्याख्या किया जाना चाहिए।

खुदाई वाले क्षेत्र के किनारे पर जहाजों की किंक अक्सर लगभग अगोचर होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है और जहाजों पर एक हल्की तटस्थ पट्टी के गायब होने से निर्धारित होती है, और इसलिए भी कि साइट पर पोत मोड़ गहरा लगता है। ऐसे मामलों में जहां उत्खनन में तेज किनारों होते हैं, जहाजों को इतना तेज मोड़ मिलता है कि उन पर एक अनुप्रस्थ प्रतिवर्त दिखाई देता है, जिसका कारण ऊपर वर्णित है, और ऐसा लगता है कि खुदाई के किनारे पर जहाजों को बाधित किया गया है और इसलिए, जैसा कि यदि वे खुदाई के तल पर जाने वाले जहाजों की सीधी निरंतरता नहीं हैं। यदि उत्खनन विलक्षण रूप से स्थित है, तो जहाजों के विभक्ति का स्थान पैपिला के बहुत किनारे पर स्थित होता है, लेकिन पैपिला के किनारे को पार करते समय खुदाई के किनारे पर जहाजों के विभक्ति का उच्चारण कितना भी स्पष्ट क्यों न हो शारीरिक उत्खनन के सभी मामलों में, यह झुकता नहीं है, और यह शारीरिक उत्खनन और रोगविज्ञान के बीच एक और अंतर है।

बी) एट्रोफिक उत्खननऑप्टिक तंत्रिका के शोष की महत्वपूर्ण डिग्री के साथ मनाया जाता है और इसमें एक तश्तरी का आकार होता है। इंडेंटेशन पूरे पैपिला पर कब्जा कर लेता है, इसके किनारे ढलान वाले होते हैं, और यह कभी भी क्रिब्रीफॉर्म प्लेट में प्रवेश नहीं करता है, जो हमेशा अपनी सामान्य स्थिति को बरकरार रखता है। बड़ी संख्या में भूरे-नीले धब्बों की उपस्थिति के कारण उत्खनन के तल पर अक्सर धब्बेदार रूप दिखाई देता है। धब्बे की उपस्थिति, जो कभी-कभी शारीरिक उत्खनन के दौरान भी कम दिखाई देती है, की निम्नलिखित व्याख्या है।

ग) ग्लूकोमा उत्खननयह आमतौर पर पूरा होता है, यानी यह पूरे पैपिला पर कब्जा कर लेता है। क्रिब्रीफॉर्म प्लेट, एट्रोफिक उत्खनन के विपरीत, अपनी स्थिति को बरकरार नहीं रखती है; यह, बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के कारण, नेत्रगोलक के बाहरी आवरण के सबसे लचीले हिस्से के रूप में, बाहर की ओर फैला हुआ है और इसलिए, ऑप्टिक तंत्रिका के पैपिला के स्थान पर, एक गहरे कप के आकार का अवसाद बनता है, जो अक्सर कम किनारों के साथ होता है ( अंजीर। 40)। कभी-कभी ग्लूकोमास उत्खनन भी आंशिक होता है, अर्थात यह पैपिला के केवल एक निश्चित भाग को ही पकड़ पाता है।

रेटिना की धमनियां, एक नियम के रूप में, सामान्य से कुछ हद तक संकरी होती हैं, नसें, इसके विपरीत, थोड़ी फैली हुई होती हैं। जहाजों का कोर्स बहुत ही विशेषता है: धमनी या गाया, आंख के फंडस के साथ जा रहा है, खुदाई के किनारे तक पहुंच गया है, एक तेज मोड़ बनाता है, खड़ी किनारे के साथ गहराई तक जाता है, और फिर नीचे के नीचे फिर से प्रकट होता है उत्खनन। उत्खनन के किनारे (मोड़ के कारण) फंडस के साथ चलने वाले जहाज बाधित प्रतीत होते हैं और पैपिला (तालिका 7, चित्र 2) के जहाजों के साथ कोई दृश्य संबंध नहीं है।

5. पैपिला में रक्तस्रावरेडियल रूप से व्यवस्थित धारियों या सीमित लाल धब्बों के रूप में भड़काऊ प्रक्रियाओं और भीड़ (न्यूरिटिस। ऑप्टिक, न्यूरोरेक्टिनाइटिस, पैपिलिटिस ओडेमेटोसा) में देखा जा सकता है। अक्सर, रक्तस्राव एक साथ पैपिला के क्षेत्र में और उससे सटे रेटिना में होता है। रक्तस्राव के रेडियल स्थान को इस तथ्य से समझाया जाता है कि रक्त जो रेटिना या पैपिला की आंतरिक परतों में डाला गया है, तंत्रिका तंतुओं के साथ फैलता है। पुराने रक्तस्राव एक गहरा (भूरा-लाल) रंग प्राप्त करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि जब नेत्रगोलक सीधे अंदर और बाहर किया जाता है, तो कभी-कभी न केवल रक्तस्राव की नाजुक रेडियल धारियां देखी जाती हैं, बल्कि जहाजों की सबसे छोटी शाखाएं भी होती हैं, जिनकी अलग-अलग दिशाएं होती हैं और चूंकि पैपिलरी एडिमा घटना के साथ वे केवल दिखाई देते हैं कुछ दूरी पर, एक अनुभवहीन शोधकर्ता उन्हें खून की स्ट्रिप्स के लिए ले सकता है।

6. सीमित सफेद घाव(सजीले टुकड़े) न्यूरिटिस में पाए जाते हैं। पपीला के क्षेत्र में ऑप्टिक और पैपिलिटिस ओडेमेटोसा, विभिन्न आकार के होते हैं और आंशिक रूप से जहाजों को कवर कर सकते हैं। स्प्रूस करने के लिए, उनके पास स्पष्ट, चमकदार सफेद धारियों का आभास होता है, जो (रैली स्थित हैं और कुछ हद तक माइलिन फाइबर से मिलते-जुलते हैं, तो फ़ॉसी अतिवृद्धि और तंत्रिका तंतुओं के अध: पतन का परिणाम हैं। यदि फ़ॉसी अनियमित रूप से गोल, भूरे रंग के होते हैं, कम स्पष्ट रूप और बेतरतीब ढंग से स्थित, फिर वे एक्सयूडेट होते हैं। न्यूरिटिस और भीड़भाड़ वाले निप्पल के बाद के चरणों में, चमकदार सफेद या पीले-सफेद घाव कभी-कभी देखे जाते हैं, जो आकार में अनियमित होते हैं, काफी स्पष्ट-कट होते हैं और अक्सर मुख्य रूप से अस्थायी रूप से स्थित होते हैं पैपिला और आसन्न रेटिना का हिस्सा। इस तरह के घाव प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं hyaline अध: पतन।

रेटिना

1. रक्तस्राव।रेटिना की नाजुक अंत वाहिकाओं में रक्तस्राव होने का खतरा अधिक होता है, जो शरीर में सामान्य परिवर्तन और विशुद्ध रूप से स्थानीय कारणों दोनों के कारण हो सकता है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य के साथ रेटिना रक्तस्राव एक काफी सामान्य घटना है। आंख के निचले हिस्से में कोई भी रक्तस्राव, जो नेत्र परीक्षा के दौरान पाया जाता है, लगभग असंदिग्ध रूप से रेटिना रक्तस्राव माना जा सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि कोरॉइड के रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और इसके अलावा, उन्हें नोटिस करना मुश्किल है, क्योंकि वे वर्णक उपकला परत के पीछे स्थित हैं। अपवाद एटोनिक आंखें हैं, जिसमें, रेटिना के रक्तस्राव के साथ, कोरॉइड के रक्तस्राव भी हो सकते हैं, जो लगातार खिंचाव के कारण यहां पुनर्जन्म होता है, और इसलिए रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है।

रेटिनल हेमोरेज का रूप इस बात पर निर्भर करता है कि रक्त ने रेटिना की किन परतों को बाहर निकाला है। आयताकार या धारीदार रक्तस्राव मुख्य रूप से तंत्रिका तंतुओं की परत में स्थानीयकृत होते हैं। पैपिला के पास, वे, तंत्रिका तंतुओं के स्थान के अनुसार, आमतौर पर एक रेडियल व्यवस्था होती है। रेटिना के मध्य या बाहरी परतों में स्थित रक्तस्राव में एक गोलाकार स्थान का आकार होता है, जिसे काफी स्पष्ट, लेकिन लहरदार रेखा द्वारा रेखांकित किया जाता है। रक्तस्राव सबसे अधिक बार पैपिला की परिधि के आसपास होता है।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण वे हैं जो मैक्युला में स्थानीयकृत होते हैं, क्योंकि उनका आंख के दृश्य कार्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। रक्तस्राव की मात्रा भिन्न होती है: केशिका रक्तस्राव के साथ, एक्सट्रावास को आमतौर पर पिनपॉइंट के रूप में देखा जाता है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य, बड़े जहाजों की अखंडता के उल्लंघन के मामलों में, रक्तस्राव फंडस की एक विशाल सतह पर कब्जा कर सकता है।

कुछ मामलों में, क्षतिग्रस्त पोत से निकलने वाला रक्त रेटिना की बाहरी परत के माध्यम से टूट जाता है और, छड़ की परत और वर्णक उपकला के बीच फैलता है, अपने स्वयं के लिंग के रक्तस्रावी रेटिना टुकड़ी का कारण बनता है, जो आमतौर पर इतना महत्वहीन होता है कि यह नेत्र परीक्षा के दौरान पता नहीं चला है। यह भी अक्सर देखा गया है कि रक्त का अपव्यय आंतरिक सीमा प्लेट से टूट जाता है और रेटिना की आंतरिक सतह के बीच फैल जाता है। इस तरह के रक्तस्राव को प्रीरेटिनल कहा जाता है। वे मुख्य रूप से मैक्युला के क्षेत्र में स्थानीयकृत हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में वे अन्य स्थानों में भी स्थित हैं, उदाहरण के लिए, पैपिला के क्षेत्र में। प्रीरेटिनल हेमोरेज पहले से ही पहचानना आसान है क्योंकि उनके पास एक बहुत ही विशिष्ट गोल या अनुप्रस्थ अंडाकार आकार होता है। उनके किनारे पर बड़े बर्तन अचानक टूट जाते हैं, क्योंकि रक्तस्राव न केवल जहाजों को पूरी तरह से बंद कर देता है, बल्कि रक्तस्राव के पीछे स्थित फंडस के बाकी हिस्सों को भी बंद कर देता है। कुछ समय बाद, आप देख सकते हैं कि इस तरह के रक्तस्राव का निचला गहरा लाल हिस्सा ऊपरी भाग से एक क्षैतिज रेखा से अलग होता है, जिसमें हल्का लाल रंग होता है (तालिका 14, चित्र 2)। यह घटना एरिथ्रोसाइट अवसादन से जुड़ी है। कभी-कभी रक्त कांच के माध्यम से टूट जाता है और प्रवेश करता है।

रेटिनल रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, और एक विशेष लक्षण के रूप में किसी भी उम्र में रेटिनाइटिस और रेटिनोपैथी के साथ-साथ दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव रेटिनाइटिस और रेटिनोपैथी का पहला और एकमात्र नेत्र संबंधी पता लगाने योग्य लक्षण हो सकता है, और इसलिए पहला लक्षण नहीं है जो पूरे जीव की सामान्य पीड़ा का संकेत देता है।

एक विशेष घटना के रूप में, रक्त की संरचना में परिवर्तन के साथ रेटिनल रक्तस्राव देखा जाता है, उदाहरण के लिए, बड़े रक्त हानि के बाद गंभीर एनीमिक स्थितियों में, और विशेष रूप से घातक एनीमिया में। ल्यूकेमिया में अक्सर रक्तस्राव भी पाया जाता है; वे इस रोग में मुख्य रूप से तंत्रिका तंतुओं की परत में स्थानीयकृत होते हैं। संक्रामक रोगों में रेटिनल रक्तस्राव भी देखा जाता है: सेप्टिसीमिया, टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया के मुकाबलों के दौरान, आदि, साथ ही रक्तस्रावी प्रवणता में: स्कर्बट, वर्लहोफ रोग, आदि।

महिलाओं में रक्तस्राव का कारण अंतःस्रावी विकार भी हो सकता है जिससे मासिक धर्म संबंधी विकार हो सकते हैं। वृद्धावस्था में, आमतौर पर 50 वर्ष के बाद, रेटिनल रक्तस्राव धमनीकाठिन्य परिवर्तनों के आधार पर होता है और अक्सर मैक्युला के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसी क्षेत्र में हाई मायोपिया के साथ नकसीर भी पाई जाती है। रक्तस्राव अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेज गिरावट के साथ भी जुड़ा हुआ है, जो अक्सर एंटीग्लूकोमा ऑपरेशन के दौरान होता है। रेटिनल रक्तस्राव सबसे विविध प्रकृति का हो सकता है जिसमें नेत्रगोलक और पड़ोसी क्षेत्रों के घावों के साथ-साथ गंभीर छाती संपीड़न और सामान्य अंतर्विरोध हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में रेटिनल रक्तस्राव आम है। इन रक्तस्रावों की उत्पत्ति में, भ्रूण के सिर में गंभीर संचार विकारों के लिए जन्म के आघात कारक सर्वोपरि हैं।

संवहनी परिवर्तन

a) जहाजों के कैलिबर को समान कारणों से बदला जा सकता है:

1) रक्त वाहिकाओं की दीवारों की लोच का कमजोर होना, उनमें विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप;
2) रक्त वाहिकाओं के संक्रमण का उल्लंघन और
3) रक्त वाहिकाओं के रक्त भरने की डिग्री में परिवर्तन, रक्तचाप में परिवर्तन के प्रभाव में, बहिर्वाह की शर्तों का उल्लंघन और रक्त की आमद, अंतर्गर्भाशयी दबाव में परिवर्तन।

धमनियों और नसों का विस्तार ल्यूकेमिया और कई अन्य सामान्य बीमारियों में तेज बुखार के साथ-साथ विभिन्न स्थानीय रोग परिवर्तनों में होता है: दोनों नेत्रगोलक और आसपास के ऊतकों की चोटें, आंख और पड़ोसी क्षेत्रों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, प्रतिक्रिया के रूप में तेज प्रकाश उत्तेजना और आवास की अधिकता, आदि।

कुछ मामलों में धमनियों और शिराओं के सिकुड़ने का कारण हैं: केंद्रीय धमनी की ऐंठन, केंद्रीय धमनी का अन्त: शल्यता, ऑप्टिक तंत्रिका का टूटना, कुल रक्तचाप में तेज गिरावट; दूसरों में, वाहिकासंकीर्णन रेटिनाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस और कुछ ऑप्टिक तंत्रिका शोष का एक नेटवर्क परिणाम है। इसके अलावा, रेटिना की वाहिकासंकीर्णन कुनैन, सीसा के साथ विषाक्तता और नेफ्रिटिक प्रक्रियाओं में उच्च रक्तचाप के मामले में होती है।

कुछ शर्तों के तहत, सभी रेटिनल वाहिकाएं फैली हुई नहीं दिखाई देती हैं, लेकिन केवल नसें, जबकि धमनियां सामान्य या आगे संकुचित रहती हैं।

जहाजों की इस स्थिति का कारण अक्सर होता है:
1) ऑप्टिक तंत्रिका और उसके आसपास के ऊतकों के ट्यूमर या भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा रेटिना के केंद्रीय जहाजों का संपीड़न;
2) केंद्रीय धमनी का अधूरा रुकावट, एम्बोलिज्म, घनास्त्रता या ऐंठन के कारण;
3) केंद्रीय शिरा का घनास्त्रता;
4) अंतर्गर्भाशयी दबाव (ग्लूकोमा) में वृद्धि।

बी) जहाजों की यातना। अनुप्रस्थ दिशा में जहाजों का विस्तार अनुदैर्ध्य दिशा में उनकी दीवारों के एक साथ खिंचाव के साथ होता है, इसलिए, जहाजों के व्यास में किसी भी नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य वृद्धि के साथ, उनकी अधिक यातना भी नोट की जाती है और, इसके विपरीत, प्रत्येक संकुचन वाहिकाओं को सीधा करने की ओर जाता है। इस प्रकार, उन सभी स्थितियों में रेटिना के जहाजों को अधिक यातना दी जाएगी जिसमें जहाजों के व्यास में वृद्धि हुई है। हालांकि, धमनीकाठिन्य परिवर्तनों के साथ, जो, जैसा कि ज्ञात है, पोत की दीवारों की लोच में कमी का कारण बनता है, रेटिना वाहिकाओं का व्यास सामान्य रह सकता है या केवल थोड़ा बढ़ सकता है, जबकि जहाजों की यातना दृढ़ता से स्पष्ट होती है। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि इस रोग में पोत की दीवारें अनुप्रस्थ दिशा की तुलना में अनुदैर्ध्य में अधिक आसानी से फैली हुई हैं।

ग) केंद्रीय प्रकाश पट्टी, एक प्रतिवर्त है जो वाहिकाओं में गतिमान रक्त स्तंभ की बेलनाकार सतह द्वारा प्रकाश के परावर्तन के कारण होता है। प्रकाश की पट्टी में एक समान चमक तभी होती है जब बर्तन कोष की गोलाकार सतह पर होते हैं। जब पोत फंडस की सतह से विचलित हो जाता है, यानी, यदि पोत ऐसा मोड़ बनाता है कि वह अब पर्यवेक्षक की दृश्य रेखा के लंबवत विमान में नहीं है, तो मोड़ के स्थान पर प्रकाश पट्टी मंद लगती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। .

यदि प्रकाश की पट्टी गायब हो जाती है या अस्पष्ट लगती है, एक या अधिक वाहिकाओं की एक महत्वपूर्ण सीमा पर मंद हो जाती है, तो निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां इसका कारण हो सकती हैं:

1) रेटिना की उन परतों की पूर्ण या आंशिक अस्पष्टता जो वाहिकाओं को ढकती हैं;
2) पोत की दीवार की पारदर्शिता में ही परिवर्तन।

अब यह स्पष्ट हो जाता है कि रेटिनाइटिस, नेक्रोरेटिनाइटिस, रेटिनोपैथी, कमोटियो रेटिना, केंद्रीय धमनी के एम्बोलिज्म, रेटिना डिटेचमेंट के साथ होने वाली रेटिना के डिफ्यूज (डिफ्यूज) ओपसीफिकेशन के साथ केंद्रीय प्रकाश पट्टी का पूर्ण या आंशिक रूप से गायब क्यों होता है।

पोत की दीवारों की पारदर्शिता में कमी के साथ, रक्त स्तंभ द्वारा परावर्तित प्रतिवर्त, हालांकि यह कमजोर है, लेकिन कुछ रोगों में केंद्रीय प्रकाश पट्टी, उदाहरण के लिए, धमनीकाठिन्य, वसायुक्त अध: पतन और रेटिना वाहिकाओं के तंत्रिकाशोथ, न केवल बदतर दिखाई देता है, बल्कि कभी-कभी सामान्य आंखों से भी बेहतर होता है। यह शायद इस तथ्य के कारण है कि इन मामलों में केंद्रीय प्रकाश पट्टी रक्त स्तंभ और बादल पोत की दीवार दोनों द्वारा प्रकाश के परावर्तन के कारण उत्पन्न होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेटिना संवहनी तंत्रिकाशोथ के मामले में, केंद्रीय प्रकाश पट्टी, हालांकि काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, अभी तक इसकी सामान्य उज्ज्वल चमक नहीं है, और वसायुक्त अध: पतन के साथ, यह एक पीले रंग का रंग प्राप्त करता है।

घ) सफेद हेलमेट (साथ में धारियां)। आम तौर पर, रेटिना के जहाजों पर एक केंद्रीय प्रकाश पट्टी दिखाई देती है, केवल कभी-कभी दो अतिरिक्त, बमुश्किल ध्यान देने योग्य सफेद सीमाएँ बड़ी चड्डी पर पैपिला के पास देखी जा सकती हैं, जो केंद्रीय प्रकाश पट्टी के समानांतर चलती हैं। इन सीमाओं, या जैसा कि उन्हें अन्यथा "साथ वाली स्ट्रिप्स" कहा जाता है, को प्रत्यक्ष परीक्षा में देखा जा सकता है और वे रक्त वाहिकाओं की दृश्य दीवार से ज्यादा कुछ नहीं हैं। जहाजों की दीवारों के घने या बादल के साथ, न केवल बड़े, बल्कि छोटे चड्डी पर भी सफेद सीमाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। योजनाबद्ध आंकड़ा 41, जो पोत के एक क्रॉस-सेक्शन को दर्शाता है, यह स्पष्ट रूप से समझना संभव बनाता है कि पोत की दीवार, खासकर जब इसकी पारदर्शिता कम हो जाती है, लाल रक्त स्तंभ की दूरी में फैली दो सफेद सीमाओं के रूप में दिखाई देती है .

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