घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक संक्रामक है और यह खतरनाक क्यों है? विघटन और बीजारोपण के चरण में दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में घुसपैठ करने वाला तपेदिक

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक उनमें एक नए गठन की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है, जो ऊतक के एक छोटे से क्षेत्र और पूरे लोब दोनों पर कब्जा कर सकता है। आप इसे एक्स-रे या नैदानिक परीक्षा के परिणामों से देख सकते हैं। इसके अलावा, अंतिम निदान केवल एक निदान पद्धति के परिणामों के आधार पर नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, रोग का अंतिम कारण कभी-कभी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं होता है।

बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब की घुसपैठ तपेदिक फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की निरंतरता है। इस मामले में, पुराने foci की गतिविधि की बहाली और नए की उपस्थिति दोनों संभव हैं। दोनों ही मामलों में उनके आसपास फेफड़े के ऊतकों की सूजन शुरू हो जाती है।

बहुत बार, घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक पेरिफोकल फुफ्फुस या ब्रोन्कियल घावों की घटना की ओर जाता है। इस मामले में, प्रकट होने वाली घुसपैठ बिना किसी निशान के घुल सकती है या फेफड़े की सतह पर विभिन्न विकृति को पीछे छोड़ सकती है, जिससे विनाशकारी ऊतक टूटना अपरिहार्य हो जाता है। इसे समझाया जाना चाहिए: इस मामले में, क्षय के चरण में रोग कैवर्नस तपेदिक के रूप में गुजरता है।

आइए कारणों पर विचार करें। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित थोरैसिक लिम्फ नोड्स माइकोटिक बैक्टीरिया के प्रसार का स्रोत बन जाते हैं, और इस स्थिति में, मुख्य रूप से फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्से प्रभावित होते हैं।

फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों के कारण होने वाले केसियस निमोनिया को अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण द्वारा एक अलग नैदानिक प्रकार के तपेदिक के रूप में मान्यता प्राप्त है।

हालाँकि, कुछ बारीकियाँ हैं। क्या इस प्रकार का तपेदिक संक्रामक है? जब कोई रोगी खांसता है, तो उसके फेफड़ों से थूक निकल जाता है, जो वास्तव में एक घुसपैठ है, माइकोबैक्टीरिया की एकाग्रता जिसमें कई बार सभी अनुमेय मानदंडों से अधिक है। यह जमीन से टकराने के बाद भी यहां से गुजरने वाले सभी लोगों को संक्रमित करता रहता है। इस बीमारी के खतरे की डिग्री को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

तपेदिक के रोगी की खाँसी के साथ कई वायरल सूक्ष्मजीवों से युक्त थूक निकलता है जो अत्यधिक संक्रामक होते हैं। यदि घुसपैठ करने वाले तपेदिक के रोगी को गली में डिस्चार्ज हो जाता है, तो वह पास के राहगीरों को भी खतरे में डाल देता है।

संक्रमित होने के कई तरीके हैं:

हवाई बूंदों द्वारा;
रोगी के सीधे संपर्क के दौरान;
दूषित स्वच्छता वस्तुओं आदि का उपयोग करते समय।

आज तक, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि मजबूत प्रतिरक्षा संक्रमण से बचा सकती है।

अन्य प्रकारों की तरह, आबादी के निम्न-आय वाले क्षेत्रों में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे आम है। इसके लिए कई कारण हैं:

स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चिंता का अभाव।
शराब या नशीली दवाओं के सेवन से कमजोर हुई प्रतिरक्षा।
व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों की गैर-मान्यता।
बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का अभाव।
बच्चे की प्रतिरक्षा के विकास के लिए प्रतिकूल वातावरण।

शैक्षणिक संस्थानों के सभी छात्रों के लिए अनिवार्य मंटौक्स परीक्षण, इस बीमारी की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है और तपेदिक के इस चरण को और अधिक खतरनाक में बढ़ने से रोकता है। लेकिन दुर्भाग्य से, आबादी के इन वर्गों के सभी बच्चे इन नमूनों से आच्छादित नहीं हैं।

माइकोबैक्टीरिया, एक नियम के रूप में, हवाई बूंदों द्वारा मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। एक नई जगह में, सूक्ष्मजीव बहुत शांत व्यवहार करते हैं, इसलिए प्रतिरक्षा प्रणाली किसी भी तरह से उनकी उपस्थिति पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। फेफड़ों में कोई बदलाव नहीं होता है। हालांकि, ऊतक स्वयं अपनी संरचना बनाए रखते हैं।

खामोशी लंबे समय तक नहीं रहती है, और माइकोबैक्टीरिया, एक बार लसीका प्रवाह में, तेजी से पूरे शरीर में फैल जाता है। उसी समय, वे सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, क्योंकि प्रतिरक्षा ने अभी तक उनके प्रति अपना दृष्टिकोण नहीं बनाया है।

बैक्टीरिया शरीर में विभिन्न स्थानों पर लसीका प्रवाह छोड़ते हैं:

फेफड़े;
ट्यूबलर हड्डियां;
लिम्फ नोड्स, आदि।

क्षय रोग अपने क्षय अवस्था में एक खतरा है। बड़ी मात्रा में नमी वाले ऊतक सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशों के लिए पसंदीदा स्थान बन जाते हैं। कुछ समय बाद उनकी जगह घुसपैठ हो जाती है।

ऊतक क्षय के चरण में, ऐसी कॉलोनी का केंद्र परिगलित अपघटन से गुजरता है, और फेफड़े के ऊतकों में एक गुहा का निर्माण होता है। इस प्रकार, एक घाव दिखाई देता है, जिसकी सामग्री समय के साथ नरम और नष्ट हो जाती है। घुसपैठ का पुनरुत्थान एक दुर्लभ घटना है, यह आमतौर पर मोटा होता है, और किसी भी समय फॉसी को सक्रिय किया जा सकता है। पतन के कारण स्पष्ट हैं।

तपेदिक मानव जाति के समान युग है। तपेदिक से लोगों को होने वाले खतरे को प्राचीन काल में जाना जाता था और उन्होंने इस खतरनाक बीमारी को फैलने से रोकने के लिए हर संभव कोशिश की। दुर्भाग्य से, इससे कुछ भी नहीं हुआ, और हम अभी भी समय-समय पर इस बीमारी का सामना करते हैं।

आबादी में देखी गई प्रतिरक्षा के कमजोर होने ने पहले ही एक महामारी का रूप ले लिया है, जो दुनिया भर के चिकित्सकों के लिए बहुत चिंताजनक है।

जोखिम कारक क्या हैं? आंकड़े कहते हैं कि संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने वाले हर 100 लोगों में से केवल 5 ही बीमार होते हैं और इन सभी लोगों में ऐसे कारक होते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं:

अधिग्रहीत इम्युनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम;
मधुमेह;
नशीली दवाओं की लत और शराब;
गर्भावस्था
लगातार कुपोषण;
हार्मोन या इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ उपचार चल रहा है;
लगातार तनाव का अनुभव करना।

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, फुफ्फुसीय तपेदिक के चरणों को उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं की विशेषता है।

तपेदिक के विकास का प्राथमिक चरण प्रतिरक्षा प्रणाली की निष्क्रियता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए कोई लक्षण नहीं होते हैं। इसके अलावा, बहुत बार तपेदिक इस चरण तक ही सीमित होता है। फेफड़ों की सतह पर एक छोटे से निशान के गठन के साथ, रोग स्व-उपचार में समाप्त होता है। इस चरण में, तपेदिक के साथ हल्का बुखार और खांसी हो सकती है। सामान्य थकान बढ़ जाती है। लगभग 2 महीने के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली सचेत रूप से माइकोबैक्टीरिया का विरोध करना शुरू कर देती है, और रोग का प्रसार रुक जाता है, लेकिन वायरस घुसपैठ के केंद्र में बना रहता है।
यदि वह फोकस से बाहर निकलने और जहाजों में से एक में जाने का प्रबंधन करता है, तो फेफड़ों में परिवर्तन के कई नए क्षेत्र दिखाई देते हैं, आमतौर पर नसों के साथ। यह छोटे आकार के विशिष्ट फॉसी के गठन से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, फेफड़ों का एक हिस्सा प्रभावित होता है। एक नियम के रूप में, दाहिने फेफड़े का तपेदिक शुरू होता है। इसके गठन के यांत्रिकी का वर्णन पहले किया गया है। ब्रोंची की हार के माध्यम से दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब की घुसपैठ तपेदिक इसे संभव बनाती है और एक समान प्रकार की उपस्थिति बनाती है। पड़ोसी ऊतक की एक बीमारी है - बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब की घुसपैठ तपेदिक।
आगे के परिवर्तनों से तपेदिक का सबसे गंभीर चरण होता है - केसियस निमोनिया। यह एक ऐसी स्थिति है जब फॉसी के परिगलन से फेफड़ों के ऊतकों में गुहाओं का निर्माण होता है। तपेदिक के इस चरण का इलाज करना बहुत मुश्किल है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, फेफड़ों के सिरोसिस को बाहर नहीं किया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा शस्त्रागार में, ट्यूबरकुलिन परीक्षण, जिसे मंटौक्स परीक्षण के रूप में भी जाना जाता है, लंबे समय से घुसपैठ वाले तपेदिक को निर्धारित करने का सबसे प्रभावी तरीका रहा है। माइकोबैक्टीरिया के लिए प्रतिरक्षा की उपस्थिति निर्धारित करता है। त्वचा के नीचे इंजेक्ट किए गए माइकोबैक्टीरिया के अर्क की एक सूक्ष्म खुराक स्पष्ट रूप से दिखाती है कि यह संक्रमण शरीर और इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली से कितना परिचित है। त्वचा संघनन की मात्रा और इसकी घुसपैठ की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

माइकोबैक्टीरिया के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाने का अर्थ है आगे की परीक्षा की आवश्यकता, अर्थात्:

ब्रोंकोस्कोपी;
फेफड़े की टोमोग्राफी;
3 अनुमानों में अंग की फ्लोरोस्कोपी;
ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में कमी और एक ईएसआर स्तर निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण।

आमतौर पर, बीमारी के चरण के आधार पर उपचार की अवधि 1 वर्ष तक रह सकती है। चिकित्सक तपेदिक रोधी दवाएं लिखेंगे:

आइसोनियाज़िड;
ओफ़्लॉक्सासिन;
रिफैम्पिसिन;
सिप्रोफ्लोक्सासिन;
एथमब्यूटोल।

तपेदिक के जटिल रूपों में अक्सर संपूर्ण बहु-चरणीय उपचार परिसरों के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसके लिए एक साथ कई दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जब परिगलन फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करता है, तो तपेदिक के फॉसी को खोलने और साफ करने के लिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए प्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। घुसपैठ के पूर्ण पुनरुत्थान तक इस तरह का हस्तक्षेप जारी रहता है। इसके बाद भी, कुछ समय के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार से गुजरना चाहिए और नियमित रूप से एक चिकित्सक को दिखाया जाना चाहिए।

निवारक उपाय

ऐसी गंभीर बीमारी से बचने के लिए बहुस्तरीय उपाय करने चाहिए। चिकित्सा में इन चरणों को आमतौर पर प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है।
प्राथमिक रोकथाम के उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

नियमित पौष्टिक भोजन।
भोजन में विटामिन और मिनरल की पर्याप्त मात्रा।
बुरी आदतों की अस्वीकृति।
एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का सख्त पालन।
नियमित व्यायाम।
सख्त।

माध्यमिक तरीके:

व्यवस्थित चिकित्सा परीक्षा।
तपेदिक रोगियों के संपर्क की किसी भी संभावना का बहिष्करण।
स्वच्छता नियमों का अनुपालन।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार: घुसपैठ के साथ छोटे foci में आमतौर पर अनुकूल रोग का निदान होता है। यदि फेफड़ों में निशान, फाइब्रोज, ट्यूबरकुलोमा और अन्य परिवर्तन पहले ही बन चुके हैं, तो यह केवल अपेक्षाकृत सुरक्षित हो जाता है। गुफाओं की उपस्थिति उपचार के पूर्वानुमान को प्रतिकूल बनाती है। रोग के रेशेदार-गुफाओं वाली अवस्था में संक्रमण को रोकना बहुत कठिन होगा।

किसी भी मामले में, उपचार स्पा गतिविधियों के एक कोर्स के साथ पूरा किया जाना चाहिए, जिसमें चिकित्सीय व्यायाम, साँस लेने के व्यायाम और आहार चिकित्सा शामिल हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिसे मानवता कई सहस्राब्दियों से सामना करने में सक्षम नहीं है, और इसके लक्षणों का अनुभव करने के लायक नहीं है। उन सरल निवारक उपायों को करना बहुत आसान है जो इससे बचने में मदद करेंगे। बीमारी के कम से कम मामूली संकेत मिलने के बाद, कम से कम एक चिकित्सक से संपर्क करें जो आगे की परीक्षा निर्धारित करेगा।

तपेदिक की मुख्य रोग प्रक्रिया सूजन है, जिसमें एक तपेदिक ग्रेन्युलोमा, या ट्यूबरकल (घुसपैठ) का निर्माण भी होता है। फोकल सूजन संयोजी (रेशेदार) ऊतक के प्रसार के साथ होती है। ट्यूबरकुलस फोकस घटिया या केसियस क्षय से गुजर सकता है, जिसमें गुहा (गुहा) बनते हैं। एक्सयूडेटिव सूजन के साथ, सीरस एक्सयूडेट एल्वियोली में स्रावित होता है और निमोनिया विकसित होता है। कभी-कभी तपेदिक निमोनिया फेफड़े के ऊतकों (क्षणिक खपत) के बाद के घटिया विघटन के साथ तीव्र रूप से आगे बढ़ता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों की प्रगति के साथ होता है। इस मामले में, मुख्य रूप से फेफड़े के ऊपरी लोब में गुहाओं (गुहाओं) के गठन के साथ ट्यूबरकुलस फॉसी का नरम और बाद में विघटन होता है। यदि गुहा सतही रूप से स्थित है और ब्रोन्कस के साथ संचार करता है, तो यह सुनने, टक्कर (एक उंगली से दोहन), और अन्य सरल चालों द्वारा निदान के लिए काफी सुलभ है। यदि कैविटी आकार में छोटी होने के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों में गहरी होती है, तो प्रेरणा की ऊंचाई पर खांसने के बाद ही घरघराहट सुनाई देती है। लेकिन यह घटना भी अनुपस्थित है अगर जल निकासी ब्रोन्कस बंद है। इस तरह की अवरुद्ध गुहाएं, यहां तक कि काफी आकार की भी, लंबे समय तक "चुप" रहती हैं। कभी-कभी गुहा के निचले किनारे पर तरल की छाया होती है, जो रोगी की स्थिति बदलने पर बदल जाती है। ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से जुड़ा यह लक्षण, गुफाओं के अस्पष्ट रूपों के साथ एक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य प्राप्त करता है।
मान्यता।अवरुद्ध या चंगा गुफाओं के साथ, जिसमें आंतरिक झिल्ली को फाड़ दिया गया है, थूक में कोई माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस नहीं है। खुली सड़न गुहाओं के साथ जिन्हें अभी तक पूरी तरह से साफ नहीं किया गया है, बेसिली का उत्सर्जन एक प्राकृतिक घटना है। यदि गुहा छोटा श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ छोटा है, तो माइकोबैक्टीरिया का पता केवल विशेष तकनीकों का उपयोग करके लगाया जा सकता है। गुहा के गठन की प्रारंभिक अवधि में, रक्त की तस्वीर (हीमोग्राम) बदल जाती है, ईएसआर 30-40 मिमी / घंटा तक तेज हो जाता है। रूढ़िवादी उपचार प्रभावी है। गुहा के आयाम अपेक्षाकृत जल्दी कम हो जाते हैं और गुहा की दीवारें पतली हो जाती हैं। और यहां तक कि इसके पूरी तरह से बंद और निशान के बिना, एक तीव्र प्रकोप के उन्मूलन के बाद, हीमोग्राम और ईएसआर सामान्य हो जाते हैं। चिकित्सा और स्वास्थ्य में सुधार के उपायों की उपेक्षा नकारात्मक परिणामों से भरा है: फेफड़े की झिल्लियों का मोटा होना और इसके संयोजी (रेशेदार) ऊतक का एक महत्वपूर्ण प्रसार हो सकता है। यदि प्रक्रिया छिपी हुई है, केवल संयोजी ऊतक के प्रसार में व्यक्त की जाती है, तो इसे अक्षर ए (मुआवजा फुफ्फुसीय तपेदिक) द्वारा दर्शाया जाता है। यदि थूक के साथ एक भड़काऊ फुफ्फुसीय प्रक्रिया होती है, जिसमें अक्सर ट्यूबरकल बेसिली होता है, तो इसे लैटिन अक्षर बी (सबकंपेंसेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस) द्वारा दर्शाया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के तेजी से क्षय के साथ तेजी से बहने वाले तपेदिक को लैटिन अक्षर सी (विघटित फुफ्फुसीय तपेदिक) द्वारा नामित किया गया है। IV. बेसिली शेडिंग - बीके +, बीके-, बीके ± '(आवधिक बेसिली शेडिंग)। तपेदिक के खुले रूपों के साथ, ट्यूबरकल बेसिली थूक में पाए जाते हैं और पारंपरिक रूप से बीके अक्षरों से निरूपित होते हैं। एक गुहा की उपस्थिति पारंपरिक रूप से केवी अक्षरों द्वारा निरूपित की जाती है।
सामान्य लक्षण।सबसे विशेषता एक अलग तरह का बुखार है। तापमान में एक साथ वृद्धि, और कभी-कभी इससे पहले, - चिड़चिड़ापन या, इसके विपरीत, उदासीनता; अनिद्रा या उनींदापन; अशांति या उत्साह (उच्च आत्माएं)। बार-बार पसीना आना, खासकर रात में या सुबह के समय, धड़कन, भूख कम लगना, जी मिचलाना, सिरदर्द। ये संकेत प्रक्रिया के प्रकोप के दौरान महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जब यह कम हो जाता है, तो वे अस्पष्ट या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, जिससे भलाई का भ्रम पैदा होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रारंभिक रूपों वाले लगभग 1/3 रोगी स्वस्थ महसूस करते हैं, और केवल एक संपूर्ण परीक्षा से मौजूदा विकृति का पता चलता है।

खाँसी - सूखी या थूक के साथ।कारण है भड़काऊ प्रक्रियाश्वसन पथ में बलगम, मवाद, रक्त का संचय, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रांकाई का संपीड़न, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन। ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली में तंत्रिका अंत की जलन, कभी-कभी फुस्फुस का आवरण में संबंधित मस्तिष्क केंद्र और खांसी पलटा का कारण बनता है। खाँसी के तंत्र में सबसे संवेदनशील क्षेत्र स्वरयंत्र की पिछली दीवार, मुखर डोरियों की निचली सतह, वह क्षेत्र जहाँ श्वासनली ब्रांकाई में विभाजित होती है, और लोबार और खंडीय ब्रांकाई के मुंह होते हैं। ब्रोन्कियल सिस्टम और फेफड़े के ऊतकों (एल्वियोली) के अंतर्निहित वर्गों को कम संवेदनशीलता की विशेषता है। खांसी के आवेग की प्रभावशीलता फेफड़े के श्वसन क्रिया को बेहतर, बेहतर और पूरी तरह से संरक्षित रखती है। इसीलिए, फेफड़ों के बड़े घाव के साथ, खांसी अधिक बार सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में थूक को अलग करना मुश्किल होता है। ठंडी हवा में सांस लेने, जोर से बात करने, तेज गति से चलने से खांसी बढ़ जाती है। अक्सर इससे यह आभास होता है कि रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा है, और विभिन्न शामक का उपयोग अक्सर अप्रभावी होता है। कभी-कभी लगातार और दर्दनाक खांसी रोगी को बहुत परेशान करती है, उसे सोने नहीं देती है, एक कठिन कोशिका में दर्द का कारण बनती है, सायनोसिस (नीला), उल्टी के साथ होती है। ऐसा होता है कि इसके पैरॉक्सिज्म से फेफड़े के ऊतक टूट जाते हैं और यहां तक कि पसलियों की अखंडता को भी नुकसान पहुंचता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई रोगियों में, मुख्य रूप से फेफड़ों में शुरुआती और सीमित परिवर्तन के साथ, खांसी - सूखी या थूक के साथ - अनुपस्थित या कभी-कभी देखी जा सकती है। कभी-कभी खाँसी एक खाँसी प्रक्रिया के साथ नहीं होती है यदि आउटलेट ब्रोन्कस में रुकावट होती है।

थूक- श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट, गंधहीन। इसमें केवल मिश्रित संक्रमण और सहवर्ती पुटीय सक्रिय ब्रोंकाइटिस के साथ एक अप्रिय गंध है। थोक का आवंटन सुबह या शाम को किया जाता है। फेफड़ों में व्यापक विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, यह प्रति दिन 100-200 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। थूक शायद ही कभी "पूर्ण मुंह" या केवल एक निश्चित स्थिति में (एक तरफ या दूसरे सिर के नीचे) के साथ उत्सर्जित होता है। ऐसे मामलों में, एक संबद्ध फोड़ा (फोड़ा) या ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकोडायलेशन) का संदेह होना चाहिए। कई क्षय गुहाओं के साथ सिरोथिक तपेदिक में, तरल पानी वाले थूक की मात्रा 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। जब, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित एक जीवाणुरोधी दवा के प्रभाव में, ब्रोंची में स्राव जल्दी से कम हो जाता है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है, गुहा साफ हो जाता है और, परिणामस्वरूप, थूक के साथ खांसी बंद हो जाती है, यह एक सफल का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत है। उपचार परिणाम। हेमोप्टाइसिस - धारियों के रूप में या थूक में रक्त की एक छोटी मात्रा के मिश्रण के रूप में, सूजन के क्षेत्र में केशिकाओं और छोटी रक्त वाहिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप होता है। यह घुसपैठ या बढ़े हुए फोकल और प्रसारित तपेदिक वाले रोगियों में होता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव - एक चम्मच से कई सौ मिलीलीटर तक शुद्ध रक्त का निर्वहन बड़े जहाजों के विनाश से जुड़ा होता है - फुफ्फुसीय धमनी की अल्सरयुक्त शाखाएं या फेफड़े के ऊतकों में फैली हुई नसों, ब्रोंची की दीवारों में, गुहाओं में। साथ में मुख्य रूप से रूप - क्रोनिक कैवर्नस और सिरोथिक, अन्य कम बार।

हेमोप्टाइसिस और रक्तस्रावयह बच्चों और किशोरों की तुलना में वृद्ध लोगों में दो से तीन गुना अधिक आम है। कुछ मामलों में, "नीले रंग से बोल्ट की तरह" उत्पन्न होने पर, वे सबसे पहले डॉक्टर को एक रोगी को हाल ही में खोजी गई या गुप्त प्रक्रिया के साथ लाते हैं, वे अकेले होते हैं और भविष्य में बीमारी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। इससे भी बदतर, जब वे बहुत उन्नत तपेदिक की एक भयानक चेतावनी के रूप में कार्य करते हैं। लगातार रक्तस्राव से शरीर में माइकोबैक्टीरिया का व्यापक संदूषण होता है, कुछ रोगियों में निमोनिया हो जाता है, जिससे कभी-कभी मृत्यु भी हो जाती है।

छाती में दर्दजब तपेदिक में सांस लेना और खांसना काफी आम है। उनका कारण: छाती की प्रक्रिया में भागीदारी, डायाफ्राम, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई को नुकसान, मीडियास्टिनल अंगों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन। कभी-कभी कटिस्नायुशूल नसों के साथ दूर के दर्द होते हैं, जो विषाक्त पदार्थों के साथ तंत्रिका चड्डी की जलन से जुड़े होते हैं - बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद। सांस की तकलीफ - मुख्य रूप से उथले तेजी से श्वास फेफड़ों के श्वसन क्षेत्र में कमी के कारण मनाया जाता है। मांसपेशियों के काम के दौरान होता है, कम बार आराम करने पर। व्यापक, प्रसारित, और निस्यंदक, जीर्ण रेशेदार-कैवरियस और सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी शरीर के स्पष्ट नशा के साथ इससे पीड़ित होते हैं।

दिल और नाड़ी।तपेदिक विषाक्त पदार्थ हृदय की मांसपेशियों को जहर देते हैं, इसके अध: पतन (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की गतिविधि कमजोर हो जाती है: सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, नाड़ी बार-बार हो जाती है, कमजोर भरना। एनीमिया और वजन कम होना। तपेदिक के साथ, विशेष रूप से हेमोप्टाइसिस और रक्तस्राव के साथ, एनीमिया विकसित होता है। लगातार बुखार, थका देने वाला पसीना और भूख न लगना वजन घटाने और शरीर की सामान्य थकावट का कारण बनता है।
प्रवाह।तपेदिक विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ सकता है: हल्के रूपों से, जब रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ होता है और बीमारी की उपस्थिति पर संदेह भी नहीं करता है, गंभीर रूपों (चीसी निमोनिया, माइलरी तपेदिक) तक, जो अब काफी दुर्लभ हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्ण इलाज के मामले हैं। ज्यादातर मामलों में, तपेदिक वर्षों तक, धीरे-धीरे, कालानुक्रमिक रूप से रहता है। आमतौर पर बीमारी के दौरान उतार-चढ़ाव देखा जाता है, बिगड़ने की अवधि को सुधार की अवधि और यहां तक कि दृश्य वसूली से बदल दिया जाता है। वसंत और शरद ऋतु में प्रक्रिया की तीव्रता अधिक बार देखी जाती है, इसके बाद सर्दी और गर्मी में सुधार होता है। यदि फेफड़े से अन्य अंगों में तपेदिक प्रक्रिया के संक्रमण के रूप में विभिन्न जटिलताएं शामिल हो जाती हैं, तो रोग का कोर्स तेजी से बिगड़ जाता है: आंत, गुर्दे, पेरिटोनियम, आदि। सबसे गंभीर जटिलताएं ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस और माइलरी ट्यूबरकुलोसिस हैं।
मान्यता।अन्य फुफ्फुसीय रोगों से अलग होना चाहिए: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस। कभी-कभी एक सटीक निदान केवल तभी किया जा सकता है जब कोच की छड़ें थूक में या एक्स-रे परीक्षा के दौरान पाई जाती हैं। माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, जो कभी-कभी खांसी और अन्य फुफ्फुसीय लक्षणों के बिना होता है, को टाइफाइड बुखार, सेप्सिस, एंडोकार्टिटिस के साथ मिलाया जा सकता है।

ब्रोन्कोएडेनाइटिस।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और आसन्न ब्रांकाई के कोच बैक्टीरिया (बीसी) की हार (प्राथमिक तपेदिक परिसर भी देखें)।
लक्षण और पाठ्यक्रम।रोगी की उम्र, उसके शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल स्थिति और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि उनमें सूजन का फॉसी छोटा है, और समग्र प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रोग हाल ही में, या मामूली नशा के साथ आगे बढ़ सकता है। अधिक बड़े पैमाने पर ब्रोन्कोडेनाइटिस के साथ, तेज बुखार, सामान्य कमजोरी और पसीना आना नोट किया जाता है। एक सामान्य लक्षण सूखी खांसी है, लेकिन घरघराहट शायद ही कभी सुनाई देती है। ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं, लेकिन हमेशा किसी भी तरह से स्पष्ट नहीं किया जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या कुछ हद तक बढ़ जाती है, और ईएसआर तेज हो जाता है। थूक की तुलना में ब्रोन्कियल धुलाई के अध्ययन में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाए जाने की अधिक संभावना है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक या दोनों फेफड़ों की जड़ का विस्तार अलग-अलग होता है।
भविष्यवाणी।इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक घाव, यहां तक कि जोरदार विशिष्ट उपचार के साथ, अपेक्षाकृत धीरे-धीरे (1-2 वर्ष) ठीक हो जाते हैं। अक्सर रोग का कोर्स फुफ्फुस से जटिल होता है, फेफड़ों के पड़ोसी क्षेत्रों में प्रक्रिया का संक्रमण। जब लिम्फ नोड पिघल जाता है, तो एक गुहा हो सकता है।
लिम्फ नोड्स से संचार प्रणाली (हेमटोजेनस डिसेमिनेटेड ट्यूबरकुलोसिस) के माध्यम से प्रक्रिया का प्रसार दुर्लभ है। ब्रोन्कियल तपेदिक। यह घुसपैठ, अल्सर, फिस्टुला और निशान के रूप में हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, इसके लक्षण हैकिंग सूखी खांसी, उरोस्थि के पीछे दर्द, सांस की तकलीफ, सूखी घरघराहट, फेफड़े के एटेलेक्टेसिस (गिरना) का गठन या वातस्फीति सूजन है। फेफड़े, "सूजन" या गुहा की नाकाबंदी, इसमें एक स्तर की उपस्थिति तरल पदार्थ। कभी-कभी ब्रोन्कियल तपेदिक का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है।
कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोपी या ब्रोंकोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। कभी-कभी बायोप्सी का उपयोग किया जाता है (प्रभावित ऊतक की सूक्ष्म जांच, एक विधि या किसी अन्य द्वारा ली गई)।

हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक।

यह फेफड़ों के माइकोबैक्टीरिया से दूषित होने के परिणामस्वरूप होता है जो रक्तप्रवाह से फैल गए हैं।
लक्षण और पाठ्यक्रमविविध। कुछ रोगियों में, हल्की अस्वस्थता की अवधि के बाद, लक्षण दिखाई देते हैं जो तीव्र संक्रामक रोगों से मिलते जुलते हैं, सबसे अधिक बार टाइफाइड बुखार। दूसरों में, सबसे पहले, यह इन्फ्लूएंजा या लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस की आड़ में आगे बढ़ता है, कुछ मामलों में हेमोप्टाइसिस के साथ। कभी-कभी डॉक्टर के पास जाने का कारण निगलते समय दर्द होता है। जांच से पता चलता है कि टॉन्सिल, नरम तालू और स्वरयंत्र को नुकसान पहुंचा है। गुर्दे, हड्डियों, जोड़ों आदि के तपेदिक के रोग से पहले या उसके साथ।
हेमटोजेनस प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे आम अग्रदूत या साथी फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति के साथ फुफ्फुस है। प्रक्रिया का एक अव्यक्त स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है, जिसे रोगी की एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से पता लगाया जा सकता है। हेमटोजेनस प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी प्रकार के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, कुछ रोगियों की संतोषजनक सामान्य स्थिति ध्यान आकर्षित करती है। वे अपेक्षाकृत आसानी से सबफ़ेब्राइल (छोटे - 38 डिग्री सेल्सियस तक) तापमान और यहां तक कि ज्वर (उच्च) को सहन करते हैं। उन्हें म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की थोड़ी मात्रा के साथ हल्की खांसी होती है, जिसमें तपेदिक माइकोबैक्टीरिया का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। फेफड़ों में एक अव्यक्त प्रक्रिया के साथ, लगभग कोई घरघराहट नहीं होती है। त्वचा ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं अक्सर सामान्य होती हैं, केवल कभी-कभी स्पष्ट होती हैं। रक्त में, ईएसआर में मामूली वृद्धि। दोनों फेफड़ों (मुख्य रूप से ऊपरी वर्गों में) में एक एक्स-रे परीक्षा सममित रूप से बिखरे हुए छोटे, मध्यम आकार या बड़े फॉसी को दिखाती है।
भविष्यवाणी।तीव्र और हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक के तहत समय पर पता चला पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है। लॉन्च किए गए फ़ॉसी के विघटन की ओर जाता है, गुहाओं (गुफाओं) का निर्माण, माइकोबैक्टीरिया के साथ बोया जाता है, और ब्रोंची को नुकसान होता है। इसमें सांस की तकलीफ, घुटन, बलगम के साथ खांसी और यहां तक कि हेमोप्टाइसिस भी शामिल है। फेफड़ों में, बड़ी संख्या में घरघराहट सुनाई देने लगती है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, ईएसआर तेज हो जाता है, और रोगी की सामान्य स्थिति काफी बिगड़ जाती है। तदनुसार, रोग लंबी अवधि के लिए विलंबित होता है और कम उपचार योग्य होता है।

घुसपैठ-न्यूमोनिक तपेदिक।

यह आमतौर पर फोकल तपेदिक के तेज होने के दौरान विकसित होता है, मुख्य रूप से फेफड़ों में पुराने या नवगठित तपेदिक फॉसी के आसपास के ऊतकों की सूजन के कारण या स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। शायद घुसपैठ का गठन और फेफड़ों की जड़ के लिम्फ नोड्स में प्रक्रिया के तेज होने के परिणामस्वरूप। इसके विकास में योगदान देने वाले कारक अलग-अलग हैं: फ्लू, एक बड़े पैमाने पर अतिरिक्त संक्रमण, आदि। घुसपैठ (सूजन के दौरान स्थानीय मोटा होना और ऊतक की मात्रा में वृद्धि) 1.5-2 सेमी या उससे अधिक आकार का है। यह फेफड़े के पूरे लोब पर भी कब्जा कर सकता है, और फिर वे पनीर निमोनिया के बारे में बात करते हैं (नीचे देखें)।
प्रवाहघुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक या तो अव्यक्त या स्पर्शोन्मुख, या, इसके विपरीत, तीव्र और गंभीर हो सकता है। अक्सर यह प्रक्रिया फ्लू, निमोनिया या अज्ञात कारण के बुखार की आड़ में शुरू होती है। कभी-कभी पहला संकेत हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। घुसपैठ की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ भी, आमतौर पर थोड़ी मात्रा में घरघराहट सुनाई देती है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10000-12000 यूनिट तक बढ़ जाती है, ईएसआर 20-40 मिमी / घंटा तक तेज हो जाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लगभग 75% रोगियों में थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में पाया जाता है।
भविष्यवाणी- समय पर इलाज से फायदा होता है।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस।

माइलर ट्यूबरकुलोसिस।

यह तब विकसित होता है जब बड़ी संख्या में कोच की छड़ें रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और वे न केवल फेफड़ों के साथ, बल्कि फुस्फुस के आवरण, पेरिटोनियम, आंतों, गुर्दे, मेनिन्जेस आदि के अन्य अंगों के साथ भी बीजित होते हैं, जहां कई छोटे फॉसी दिखाई देते हैं। आमतौर पर तपेदिक के इस रूप को सामान्यीकृत किया जाता है, i. पूरे शरीर में वितरित किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह प्रक्रिया एक अंग में केंद्रित होती है, मुख्य रूप से फेफड़ों में और यहां तक कि उनके अलग-अलग हिस्सों में, उदाहरण के लिए, शीर्ष में।
लक्षण और पाठ्यक्रम।यह आमतौर पर सामान्य अस्वस्थता, हल्का बुखार, सिरदर्द से शुरू होता है। जल्द ही रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, बुखार दिखाई देता है, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, सांस की तकलीफ होती है, धड़कन होती है। फेफड़ों में छोटी-छोटी घरघराहट सुनाई देती है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रक्त में ईएसआर तेज होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है, थूक में माइकोबैक्टीरिया आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। फेफड़ों में एक्स-रे का निर्धारण बाजरा के दाने के आकार के कई फॉसी द्वारा किया जाता है (इसलिए इसका नाम मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस है)। वे स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं और दोनों फेफड़ों में सममित रूप से स्थित हैं। माइलरी ट्यूबरकुलोसिस के पाठ्यक्रम की महत्वपूर्ण गंभीरता और गंभीरता के बावजूद, प्रक्रिया के इस रूप वाले रोगी, इसकी समय पर पहचान के साथ, पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।

फोकल तपेदिक।

फेफड़ों की क्षति का प्रारंभिक और सबसे आम रूप। यह वयस्कों में तपेदिक के नए निदान मामलों के 50-60% के लिए जिम्मेदार है। जनसंख्या की निरंतर फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के साथ, 70-75% मामलों का पता लगाया जाता है। प्रारंभिक संक्रमण के दौरान होता है। माध्यमिक में - पुराने foci और काठिन्य के तेज होने के साथ-साथ पुन: संक्रमण के परिणामस्वरूप।
लक्षण और पाठ्यक्रम।चिकित्सकीय रूप से, अधिकांश रोगियों में, नशा नोट किया जाता है: काम करने की क्षमता और भूख में कमी, तेज दिल की धड़कन, थकान, बुखार। कोई खांसी नहीं है, या यह दुर्लभ और शुष्क है माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की थोड़ी मात्रा में पाया जा सकता है। रोग का स्पर्शोन्मुख विकास भी संभव है। ताजा फोकल तपेदिक के साथ फेफड़ों में घरघराहट आमतौर पर श्रव्य नहीं होती है। रोग के विकसित होने पर वे प्रकट होते हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स का सूत्र लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि के साथ बदलता है, ईएसआर अक्सर तेज होता है (15-20 मिमी / घंटा)। त्वचा ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं ज्यादातर सामान्य होती हैं और प्रक्रिया के प्राथमिक रूपों में ही वे सकारात्मक होती हैं। एक्स-रे परीक्षा में, अधिक बार फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, 1.5 सेंटीमीटर व्यास तक के विभिन्न आकारों के एक दूसरे के साथ अलग या विलय, अनियमित रूप से गोल या तिरछे पाए जाते हैं। उनके चारों ओर पुराने फॉसी के तेज होने की स्थिति में, सूजन क्षेत्र का विस्तार होता है।
भविष्यवाणी।रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, नए foci का समाधान होता है। यदि प्रक्रिया एक पुराने पाठ्यक्रम में चली गई है, तो फॉसी, आकार में धीरे-धीरे कम हो रही है, घनी हो जाती है, कभी-कभी अलग-अलग समूह बनते हैं, फेफड़ों की झिल्लियों का सिकाट्रिकियल परिवर्तन और संलयन होता है। भविष्य में, गुफाओं के निर्माण के साथ foci का पतन संभव है (देखें कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस)।

प्राथमिक तपेदिक परिसर।

यह फेफड़ों की सूजन, आमतौर पर इसके ऊपरी वर्गों के अधिक या कम बड़े फोकस की विशेषता है। इसी समय, स्थानीय लिम्फ नोड्स और फोकस से सटे जहाजों की सूजन होती है।
लक्षण और पाठ्यक्रम।अधिकांश रोग तेज बुखार, खांसी, सीने में दर्द के साथ तीव्रता से शुरू होते हैं। उसी समय, रक्त की तस्वीर बदल जाती है, इसमें ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, ईएसआर तेज हो जाता है। फेफड़ो में विशेषता तरंगें सुनाई देती हैं, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है। लगभग 50% मामलों में ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण (Pirquet, Mantoux) का उच्चारण किया जाता है। प्राथमिक परिसर में, फेफड़ों में परिवर्तन द्विध्रुवीय होते हैं। एक्स-रे परीक्षा के दौरान, दो फ़ॉसी दिखाई देते हैं: एक फेफड़े के ऊतक में, दूसरा फेफड़े की जड़ में - बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स। ये दो फ़ॉसी सूजन वाले लसीका नलिकाओं के "पथ" से जुड़े हुए हैं।
भविष्यवाणी।एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी, प्राथमिक परिसर धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। केवल कुछ महीनों के बाद, और अक्सर 1-2 साल के निरंतर उपचार के बाद, सभी तत्वों का पूर्ण पुनर्जीवन या एनकैप्सुलेशन और कैल्सीफिकेशन होता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, फेफड़े में प्राथमिक घाव विघटित हो सकता है और एक गुहा बन सकता है। अक्सर फुफ्फुस गुहा में द्रव प्रवाह के साथ फेफड़े (फुफ्फुस) की झिल्लियों की सूजन होती है। बड़ी ब्रांकाई अक्सर उनमें दीर्घकालिक गैर-उपचारात्मक नालव्रण के गठन से प्रभावित होती है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, माइकोबैक्टीरिया लसीका और संचार प्रणालियों के माध्यम से हड्डियों, गुर्दे, मेनिन्जियल झिल्ली (मस्तिष्क के मेनिन्जेस) और अन्य अंगों में ट्यूबरकुलस फॉसी के गठन के साथ फैल सकता है। इन मामलों में, रोग की निकासी, निश्चित रूप से, लंबी अवधि के लिए विलंबित होती है। यदि प्राथमिक तपेदिक केवल इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और आसन्न ब्रांकाई को प्रभावित करता है, तो वे ब्रोंकोएडेनाइटिस की बात करते हैं (देखें ब्रोंकोएडेनाइटिस)।

तपेदिक फुफ्फुस (फेफड़े की झिल्लियों की सूजन)।

यह सभी उम्र में होता है और फेफड़ों और लिम्फ नोड्स के तपेदिक के विभिन्न रूपों से मेल खाता है। फुफ्फुस (गोले), स्थानीय फुफ्फुस (फुफ्फुसीय तपेदिक फोकस के पास) और एलर्जी फुफ्फुस के व्यापक तपेदिक के बीच भेद। फुस्फुस का आवरण का तपेदिक तब होता है जब संक्रमण फेफड़ों या इंट्राथोरेसिक लिम्फ में ताजा या बढ़े हुए तपेदिक फॉसी से संपर्क या लसीका मार्ग से फैलता है। नोड्स। फुफ्फुस भी संक्रमित हो जाता है जब एक परिधीय रूप से स्थित गुहा या फेफड़े के वातस्फीति के क्षेत्रों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है। फुस्फुस का आवरण में परिवर्तन सीमित या व्यापक हैं। Foci विभिन्न आकारों का हो सकता है - एक मटर से लेकर बड़े foci तक।
फुस्फुस का आवरण की स्थानीय (पेरिफोकल) सूजन फेफड़ों के ऊतकों के विषाक्त पदार्थों और क्षय उत्पादों (फुस्फुस के करीब या सीधे फुफ्फुस के निकट) या लिम्फ नोड्स के संपर्क के परिणामस्वरूप बनती है।
एलर्जी फुफ्फुसघाव से दूर और विपरीत दिशा में भी हो सकता है।लक्षण और पाठ्यक्रम। चिकित्सकीय रूप से, शुष्क फुफ्फुस और फुफ्फुस फुफ्फुस गुहा में विभिन्न प्रकार के प्रवाह के साथ प्रतिष्ठित होते हैं - सीरस (स्पष्ट तरल), रक्तस्रावी (खूनी), प्यूरुलेंट, लसीका, आदि। शुष्क फुफ्फुस के लक्षण अक्सर अंतर्निहित बीमारी (तपेदिक) की अभिव्यक्तियों से अस्पष्ट होते हैं। फेफड़ों, लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों के)। लेकिन अधिकांश भाग के लिए, इन मामलों में भी, छाती में दर्द शुष्क फुफ्फुस, उथले श्वास, फुफ्फुस घर्षण शोर, डायाफ्राम के संबंधित गुंबद की सीमित गतिशीलता और अन्य लक्षणों की विशेषता है। इफ्यूजन फुफ्फुस के साथ, रोग की गंभीरता प्रवाह की मात्रा और इसकी प्रकृति पर निर्भर करती है। यदि फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो सबसे अधिक बार सांस की तकलीफ होती है। श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी बैठने के लिए मजबूर स्थिति लेता है। वह पीला है, उसके होंठ और नाखून सियानोटिक (सियानोटिक) हैं, सांस तेज है, उथली है। फुफ्फुस बहाव के संचय के स्थान पर श्वास कमजोर हो जाती है या बिल्कुल नहीं सुनाई देती है। जब द्रव के संचय के स्थान पर टक्कर होती है, तो ध्वनि नीरस होती है।
भविष्यवाणी।सबसे अनुकूल परिणाम एलर्जी या पेरिफोकल फुफ्फुस के उपचार में देखे जाते हैं। फुफ्फुस तपेदिक में धीमी गति से तरल सीरस बहाव। फुफ्फुस के तीव्र चरण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 12000-15000 यूनिट हो जाती है, ईएसआर 50-60 मिमी / घंटा तक तेज हो जाता है। अन्य मामलों में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या कम हो जाती है, रक्त सूत्र बदल जाता है। रक्तस्रावी फुफ्फुस के साथ, रक्त हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, एनीमिया प्रकट होता है। प्राथमिक तपेदिक परिसर की जटिलता का एक अत्यंत गंभीर रूप, जिसमें फेफड़े के ऊतक एक दही की स्थिरता में विघटित हो जाते हैं - तथाकथित। पहले की फुलमिनेंट खपत।
लक्षण और पाठ्यक्रम।यह शुरू होता है, एक नियम के रूप में, एक उच्च तापमान के साथ, ठंड लगना, सीने में दर्द, दुर्बल करने वाला पसीना, पीप थूक के साथ खांसी, धड़कन, त्वचा का रंग नीला हो जाता है। निमोनिया के स्थान पर, स्वरभंग घरघराहट सुनी जा सकती है। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में काफी वृद्धि होती है (20,000 यूनिट तक), ईएसआर तेजी से तेज होता है (50-60 मिमी / घंटा)। रेडियोलॉजिकल रूप से, विभिन्न आकारों की घुसपैठ देखी जाती है, उनसे फेफड़े की जड़ तक आमतौर पर एक "पथ" या "पैर" निकलता है, जो ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं की सूजन वाली संकुचित दीवारों का प्रक्षेपण है। जब प्रक्रिया कम हो जाती है, तो घुसपैठ धीरे-धीरे कम हो जाती है या पूरी तरह से हल हो जाती है। कभी-कभी उन्हें संकुचित किया जाता है, एक कैप्सूल के साथ कवर किया जाता है, जिससे ट्यूबरकुलोमा बनता है। घुसपैठ के पतन के साथ, एक गुहा (गुहा) दिखाई देता है जिसके चारों ओर सूजन का एक विशाल क्षेत्र होता है। गठित गुहा के तल पर, तरल को कभी-कभी रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है, जो ब्रोंची की सहनशीलता के उल्लंघन या उनकी दीवारों को नुकसान से जुड़ा होता है। माइकोबैक्टीरिया के साथ ब्रांकाई के उपनिवेशण के परिणामस्वरूप, विभिन्न आकारों के एकल या एकाधिक फ़ॉसी, और कभी-कभी बड़े फ़ॉसी (तथाकथित बेटी घुसपैठ), फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में बनते हैं। चीसी निमोनिया में अनियमित आकार के बड़े संगम फॉसी पाए जाते हैं। भविष्यवाणी। प्रक्रिया को तेजी से प्रगति की प्रवृत्ति की विशेषता है। समय पर उपचार के साथ, रोग के इस रूप को ठीक करना संभव है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी बड़े पैमाने पर फेफड़े का सिरोसिस हो जाता है।

फेफड़े का क्षय रोग।

प्रक्रिया का एक अजीबोगरीब रूप, आसपास के ऊतक से 2 सेमी या उससे अधिक के गोल और सीमित फोकस के फेफड़ों में उपस्थिति की विशेषता है। यह प्राथमिक निमोनिया और घुसपैठ के शामिल होने के साथ-साथ फोकल या हेमटोजेनस प्रसार प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम में कई छोटे foci के विलय के परिणामस्वरूप बन सकता है। अक्सर यह एक स्थिर गठन होता है, जो आकार और आकार में बदलाव किए बिना कई वर्षों तक फेफड़े में रह सकता है। कभी-कभी ट्यूबरकुलोमा दही वाली सामग्री के साथ निरंतर क्षय का एक बड़ा केंद्र होता है। इस प्रकृति के तपेदिक जल्दी पिघल जाते हैं, फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में फॉसी के गठन के साथ ब्रोंची माइको-बैक्टीरिया से दूषित हो जाते हैं।
लक्षण और पाठ्यक्रम।वे प्रकृति, परिमाण और प्रक्रिया की गतिशीलता पर भी निर्भर करते हैं। तपेदिक की एक स्थिर स्थिति के साथ, कोई दर्दनाक लक्षण नहीं होते हैं। वे तब होते हैं जब प्रक्रिया तेज हो जाती है, जब फेफड़ों में फोकस बढ़ता है, और इससे भी ज्यादा जब यह गुहाओं के गठन के साथ पिघल जाता है। फिर नशा, बलगम के साथ खांसी, हेमोप्टीसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। तपेदिक क्षेत्र में घरघराहट सुनाई देती है। थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है, रक्त में ईएसआर का त्वरण होता है, लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी आदि।
मान्यता।रोग के इस रूप में तपेदिक प्रतिक्रियाएं अक्सर महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होती हैं। फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में एक्स-रे परीक्षा के दौरान, स्पष्ट किनारों के साथ विभिन्न आकारों के फॉसी निर्धारित किए जाते हैं, ट्यूबरकुलोमा के पास एक या कई छोटे घने या कैल्सीफाइड फॉसी देख सकते हैं। तपेदिक के पतन के साथ, उनमें फेफड़े की जड़ तक एक भड़काऊ पथ के साथ एक ज्ञान प्रकट होता है। पिघले हुए दही के द्रव्यमान से तपेदिक को खाली करते समय, यह। एक गुहा जैसा दिखता है। पूर्वानुमान। तपेदिक आमतौर पर जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ इलाज के लिए बहुत मुश्किल होता है। इस मामले में सबसे प्रभावी सर्जरी है।

रेशेदार-गुफादार तपेदिक।

पहले फुफ्फुसीय खपत के रूप में जाना जाता था, यह तपेदिक के विभिन्न रूपों की प्रगति के साथ होता है। लक्षण और पाठ्यक्रम। प्रक्रिया लंबी तरंगों में आगे बढ़ती है। नशे के स्पष्ट लक्षणों के साथ रिश्तेदार कल्याण की अवधि को तीव्रता से बदल दिया जाता है। खांसी तेज हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव दिखाई देता है, माइकोबैक्टीरिया के साथ ब्रांकाई के दूषित होने के कारण फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में नए फॉसी बनते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, शरीर की सभी प्रणालियों का उल्लंघन होता है, विभिन्न अंगों को नुकसान होता है। वहीं, फेफड़ों में कई तरह की अलग-अलग तरह की आवाजें सुनाई देती हैं। हेमोग्राम में स्पष्ट बदलाव हैं, ईएसआर का त्वरण। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की बड़ी गुहाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसके पास आमतौर पर तपेदिक के कई ताजा और पुराने फॉसी होते हैं, फेफड़े के ऊतकों का मोटा होना, साथ ही साथ इसकी झिल्ली।
भविष्यवाणी।लंबे समय तक जटिल उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, जीवन के लिए अनुकूल है। फेफड़ों का तपेदिक सिरोसिस। रोग दीर्घकालिक है। यह एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है। किसी भी मामले में, फेफड़े के ऊतकों में सीमित या व्यापक स्क्लेरोटिक परिवर्तन बनते हैं, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं विकृत हो जाते हैं, मीडियास्टिनल अंग विस्थापित हो जाते हैं, और फेफड़ों के पड़ोसी क्षेत्रों में वातस्फीति (बढ़ी हुई वायुहीनता) होती है।
लक्षण और पाठ्यक्रम।मरीजों को सांस की महत्वपूर्ण कमी, कभी-कभी दमा के दौरे, एक अप्रिय गंध के बलगम के साथ खांसी, समय-समय पर हेमोप्टीसिस की शिकायत होती है। इसी समय, हृदय प्रणाली की गतिविधि बाधित होती है, यकृत का आकार बढ़ जाता है, एडिमा, जलोदर (पेरिटोनियल गुहा में द्रव) दिखाई देते हैं। कभी-कभी फेफड़ों का सिरोसिस यकृत और गुर्दे के एक गैर-ट्यूबरकुलस अजीबोगरीब घाव के साथ होता है, जिसे अमाइलॉइडोसिस कहा जाता है। फेफड़ों में, सुनते समय, कई अलग-अलग घरघराहट निर्धारित होती है। हेमोग्राम और ईएसआर प्रक्रिया के चरण के अनुरूप हैं: एक्ससेर्बेशन या रिमिशन। थूक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन प्रक्रिया के तेज होने के साथ दिखाई देता है। सिरोसिस में एक्स-रे, श्वासनली और मध्य छाया की ओर विस्थापन के साथ फेफड़े के संबंधित लोब का एक विशाल संघनन होता है, उसी या विपरीत फेफड़े के निचले लोब की वातस्फीति सूजन। पूर्वानुमान जीवन के लिए अनुकूल है। व्यवस्थित उपचार के साथ भी, रोग बहुत लंबे समय तक रहता है।

माइकोबैक्टीरिया क्षति के परिणामस्वरूप विकृति विज्ञान की तीव्र प्रगति से ऊतकों का विनाश होता है, जिसके स्थान पर गुहाओं का निर्माण होता है। रोग के इस रूप को क्षय चरण में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक कहा जाता है। पेरिफोकल प्रकार की भड़काऊ प्रक्रिया का यह चरण, जो अतिसंवेदनशीलता के साथ है, अंतःस्रावी तंत्र के कार्यों में रोग परिवर्तन। पर्याप्त उपचार के अभाव में, संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैल जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम काफी लंबा है, समय पर उपायों के मामले में रोग का निदान अनुकूल है, जब एमबीटी (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) के पास दवाओं के सभी समूहों के लिए प्रतिरोध विकसित करने का समय नहीं है।

एटियलजि

प्रसारित रूप के विकास का आधार अंतर्जात या बहिर्जात संक्रमण है। पुनर्सक्रियन पुराने या नवगठित क्षेत्रों के फॉसी में प्रगति के साथ होता है जिसमें एक एक्सयूडेटिव प्रक्रिया होती है। एमबीटी के बार-बार बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ, हाइपरर्जी होती है - एक उत्तेजक रोगज़नक़ के प्रभाव के लिए शरीर की तीव्र प्रतिक्रिया। जोखिम समूह में निम्नलिखित विकृति और स्थितियों से पीड़ित लोग शामिल हैं:

जिन मरीजों को पहले एमबीटी संक्रमण हो चुका है
शराब और नशीली दवाओं की लत के साथ
एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोग
मधुमेह के लिए
श्वसन प्रणाली के गंभीर पुराने रोगों के साथ
एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में।

रोगजनन

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में शरीर की रक्षा प्रणालियाँ, जब एक विशिष्ट रहस्य उत्पन्न होता है जो हमलावर एमबीटी को गोंद देता है। भविष्य में, रोगज़नक़ का सफाया कर दिया जाता है। यदि कई कारणों के प्रभाव में प्रतिरक्षा बनने का समय नहीं है, तो सबसे विकसित माइक्रोकिरकुलेशन चैनल वाले विभागों में बैक्टीरिया जमा होने लगते हैं - फेफड़ों, लिम्फ नोड्स में। साथ ही इसकी आबादी तेजी से बढ़ रही है।

व्यापक एमबीटी कॉलोनियों के निर्माण के स्थल पर, मैक्रोफेज की भागीदारी के साथ एक फागोसाइटिक प्रक्रिया विकसित होती है। लेकिन रोगजनक विषाणुजनित कारक बनाता है जो लाइसोसोमल यौगिकों के विनाश में योगदान करते हैं। नतीजतन, बैक्टीरिया गुणा करना जारी रखते हैं, लेकिन पहले से ही बाह्य रूप से।

मैक्रोफेज के निष्क्रिय होने की स्थिति में, फैगोसाइटिक प्रक्रिया अक्षम होती है, इसलिए एमबीटी कॉलोनियों की वृद्धि नियंत्रित नहीं होती है। कोशिकाएं इतनी मात्रा में क्षति को कवर करने में सक्षम नहीं हैं, सामूहिक मृत्यु होती है। कई मध्यस्थ और प्रोटीयोलाइटिक्स जारी किए जाते हैं, जिससे ऊतक विनाश होता है। इस समय, एक पोषक माध्यम बनाया जाता है जो एमबीटी के जीवन में योगदान देता है।

सूजन एक व्यापक चरित्र पर ले जाती है, जहाजों की दीवारें पारगम्य हो जाती हैं, जिसके कारण प्रोटीन, प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट यौगिक ऊतकों में ग्रैनुलोमा बनाते हैं। इन संरचनाओं में, परिगलन शुरू होता है, मामले होते हैं। घुसपैठ तेज हो जाती है, व्यक्तिगत फॉसी बड़े क्षेत्रों में विलीन हो जाती है।

पैथोलॉजी की प्रगति तीन चरणों में विकसित होती है: घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण, जो एक सक्रिय चरण को इंगित करता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में एक चरण देखा जा सकता है, जबकि अन्य में - दो या तीन। प्रत्येक के अपने लक्षण होते हैं जो उपचार को सही ढंग से निदान और निर्धारित करने में मदद करते हैं।

मुख्य विशेषता एक्सयूडेटिव प्रक्रिया है। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब या सिस्टम के बाईं ओर घुसपैठ करने वाले तपेदिक को वायुकोशीय लुमेन में द्रव के गठन की विशेषता है। इस रहस्य में प्रोटीन फाइब्रिन और मृत उपकला कोशिकाएं होती हैं। जटिलताओं में लोबार क्षेत्रों के घावों और गुफाओं के गुहाओं के गठन के साथ निमोनिया है।

Phthisiologists त्वरित बोने के साथ कई प्रकार के विकृति विज्ञान को उप-विभाजित करते हैं:

बादल की तरह घुसपैठ के साथ दाहिने फेफड़े या बाएं फेफड़े के क्षय रोग की विशेषता क्षय की तीव्र प्रक्रिया और नई गुफाओं की उपस्थिति है। रेडियोग्राफ़ पर, यह धुंधली छाया के विचार में नोट किया गया है।
स्पष्ट सीमाओं के साथ एक फोकस, जो उपक्लावियन क्षेत्र में स्थानीयकृत है और केंद्र में हल्के क्षेत्र हैं, एक गोल घुसपैठ है।
कई स्थानीयकरणों के संयोजन के रूप में अनियमित कालापन बीच में एक विशिष्ट विघटन स्थान है - यह लोब्युलर चरण है।
एक त्रिकोणीय छाया जिसका सिरा जड़ की ओर होता है और निचले किनारे के साथ एक खांचे द्वारा सीमित होता है, क्षय का पेरिसिस्यूराइट चरण होता है।
घुसपैठ के बड़े क्षेत्रों के साथ व्यापक बीजारोपण और घाव, सामान्य गुहाओं में विलय, बाएं या दाएं फेफड़े के पूरे लोब पर कब्जा, एक लोबार रूप है।

बिना किसी अपवाद के सभी प्रजातियों में एक सामान्य विशेषता है - ब्रोन्कोजेनिक प्रकार की घुसपैठ और बीजारोपण की उपस्थिति। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि एक निश्चित बिंदु तक विकृति में निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, श्वसन संक्रमण के लक्षण होते हैं। इसलिए क्षय अवस्था में तपेदिक को एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है।

नैदानिक तस्वीर

रोग 14 से 120 दिनों तक विकसित होता है। विकास की डिग्री के आधार पर संकेत भिन्न होते हैं:

घुसपैठ का चरण

इस रूप के साथ, अभी भी कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं होते हैं, लेकिन एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जो एक्सयूडीशन के साथ होती है। लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियों में व्यक्त किए जाते हैं:

कमजोरी, थकान
कम हुई भूख
छाती क्षेत्र में दर्द
गीली खाँसी के साथ सूखी खाँसी
पायोडर्मा
मांसपेशियों में तनाव
फुफ्फुस ऊतकों के घर्षण की आवाज।

क्षय चरण

केसियस नेक्रोटिक संरचनाओं के साथ उपकला परत का पिघलना शुरू होता है। विघटित द्रव्यमान को अस्वीकार कर दिया जाता है, वायु द्वारा ब्रांकाई के माध्यम से छोड़ा जाता है। न्यूमोनियोजेनिक गुहाएं क्षय की डिग्री की विशेषता हैं। यदि लिम्फ नोड्स शामिल हैं, तो प्रकट होने वाले फिस्टुलस के माध्यम से केस के स्राव की सफलता होती है। नैदानिक तस्वीर इस प्रकार है:

अलग-अलग तीव्रता और थूक की घरघराहट के साथ खांसी
रक्तनिष्ठीवन
सांस की लगातार तकलीफ
छाती में दबाव महसूस होना
बढ़ा हुआ पसीना
तापमान सबफ़ेब्राइल से बहुत अधिक हो जाता है
सो अशांति
मौखिक श्लेष्मा का सायनोसिस
त्वचा के ट्यूरर में कमी।

सीडिंग चरण

अक्सर, ऊतक टूटने से एमबीटी अप्रभावित अंगों में फैल जाता है। ये खांसने के दौरान थूक के साथ फेफड़े के स्वस्थ हिस्सों में पहुंच जाते हैं। सभी विशिष्ट लक्षणों में, गंभीर नशा के लक्षण जोड़े जाते हैं। पहले यह रोग आस-पास के क्षेत्रों में फैलता है, फिर आगे बढ़ता है।

Foci में अनियमित आकार होते हैं, भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण वायुकोशीय मार्ग और ब्रोन्किओल्स के माध्यम से किया जाता है। तपेदिक के इस चरण को खुला भी कहा जाता है।

निदान

एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर उसकी स्थिति पर डेटा एकत्र करता है, प्राथमिक संक्रमण के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। श्वास और घरघराहट की विशेषताओं का आकलन करने के लिए ऑस्केल्टेशन और पर्क्यूशन आवश्यक हैं, वे लोबार रूप में अधिक स्पष्ट हैं।

तपेदिक के किसी भी रूप को निर्धारित करने का सबसे प्रभावी तरीका ट्यूबरकुलिन परीक्षण है। इस तकनीक को एमबीटी के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो उपचार में बहुत मदद करता है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, निम्नलिखित परीक्षण और विश्लेषण किए जाते हैं:

3 अनुमानों में एक्स-रे
टोमोग्राफिक परीक्षा
थूक विश्लेषण के लिए ब्रोंकोस्कोपी
ल्यूकोसाइट तत्वों के स्तर को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक परीक्षण।

उपचार के तरीके

यदि क्षय चरण में तपेदिक का पता चला है, तो अस्पताल में चिकित्सा की जाती है। रणनीति का उद्देश्य घुसपैठ के पुनर्जीवन, गुहाओं को बंद करना और ट्यूबरकुलिन परीक्षण का नकारात्मक परिणाम है। प्रतिरोध के विकास से बचने के लिए कीमोथेरेपी के लिए तपेदिक रोधी दवाएं संयोजन में निर्धारित की जाती हैं। तीन समूहों का एक सिद्धांत है, जिसमें निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है:

पहली योजना

उपचार के दौरान दो दवाएं शामिल हैं। इनमें से पहला आइसोनियाज़िड है, एक यौगिक जो माइकोलिक एसिड के उत्पादन को रोक सकता है, जो एमबीटी की दीवारों के लिए एक निर्माण सामग्री है। जीवाणुनाशक एजेंट प्रजनन के चरण में रोगजनकों को प्रभावित करता है और बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से - आराम चरण में रोगज़नक़ पर। खुराक 5-10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का है। बच्चों के लिए उपचार की अवधि दो महीने है, वयस्कों के लिए - 6-12 महीने।

आहार की दूसरी दवा रिफैम्पिसिन है, जो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित है। यह जीवाणु कोशिका में सीधे राइबोन्यूक्लिक तत्वों के उत्पादन को बाधित करता है। अंतर्ग्रहण के 2 घंटे बाद रक्त में अधिकतम सांद्रता बनाता है, इसे पूरे दिन बनाए रखता है। औसत दैनिक खुराक 0.45 ग्राम है, लेकिन ऊतक टूटने के चरण में यह शरीर के वजन के 0.6 ग्राम/किलोग्राम तक पहुंच सकता है। उपचार की कुल अवधि 12 महीने है।

दूसरी योजना

तकनीक का उद्देश्य संदूषण को रोकना है, इसमें 4 दवाओं का उपयोग शामिल है। पहला है एथंबुटोल, जो उन रोगजनकों को नष्ट करता है जिन्होंने आइसोनियाज़िड के लिए प्रतिरोध विकसित किया है। इसका सक्रिय पदार्थ रोगज़नक़ की कोशिकाओं में प्रवेश करता है, सेलुलर चयापचय को बाधित करता है, लेकिन केवल उन उपभेदों में जो प्रजनन के चरण में हैं। यह दो महीने के लिए 25 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित है, उपचार की कुल अवधि 6-12 महीने है।

योजना की दूसरी दवा प्रोटिओनामाइड है, जो माइकोबैक्टीरिया की संरचना में प्रोटीन तत्वों के उत्पादन को रोकती है। इंट्रासेल्युलर और बाह्य दोनों रोगजनकों के खिलाफ काम करता है। आराम, प्रजनन और असामान्य रूपों के चरण में उपभेदों को प्रभावित करता है। वयस्कों को 0.5 - 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है, प्रति दिन 3 खुराक में विभाजित किया जाता है, बच्चों को - 20 मिलीग्राम / किग्रा वजन।

समूह में तीसरा पाइराज़िनमाइड है, जो ट्यूबरकुलर फ़ॉसी में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। एक अम्लीय वातावरण में सबसे अधिक सक्रिय, यह बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक काम कर सकता है। दैनिक खुराक - 1.5-2 ग्राम।

उपचार आहार में शामिल एक अन्य एजेंट स्ट्रेप्टोमाइसिन है। यह पहले अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं में से एक है, जिसका उपयोग तपेदिक के उपचार में किया जाने लगा। यह रोगज़नक़ों के प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है, जिससे बैक्टीरिया का विभाजन दब जाता है और उनका विकास रुक जाता है। खुराक प्रति दिन 0.5-1 ग्राम है। केवल अगर सभी 4 दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो तनाव के प्रतिरोध को रोकना संभव है।

तीसरी योजना

यह उपचार के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के मामले में निर्धारित है। पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड में प्रतिरोध बनने की संभावना कम होती है। रचना फोलिक एसिड के बेंजोइक तत्वों के अणुओं को विस्थापित करती है, जिसके कारण एमबीटी के राइबोन्यूक्लिक यौगिकों की संरचनाओं में एक प्रतिकृति विकार होता है। औसत खुराक प्रति दिन 10-12 ग्राम छोड़ती है, जिसे कई खुराक में विभाजित किया जाता है। बच्चों के इलाज के लिए प्रति दिन 200 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की आवश्यकता होती है। 6 से 12 महीनों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

समूह की दूसरी दवा टिबोन (थियोएसेटाज़ोन) है, जिसमें माइकोबैक्टीरिया के विकास को रोकने की क्षमता है। यह रोगजनकों के प्रतिरोध को रोकता है, फिस्टुला की उपस्थिति में या रोग प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी में प्रभावी है। उपकरण को विषाक्त माना जाता है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग पहली और दूसरी योजना में भी किया जाता है। खुराक दिन में दो बार 0.01 ग्राम से शुरू होती है, धीरे-धीरे 6 महीने के लिए 0.5 ग्राम तक बढ़ जाती है।

मिथाइलुरैसिल सेलुलर स्तर पर सुरक्षात्मक कारकों को उत्तेजित करता है, ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने में मदद करता है। खुराक - 0.5 ग्राम दिन में 4-6 बार।
एटिमिज़ोल एनालेप्टिक दवाओं के समूह से सम्बन्ध रखता है। यह श्वसन केंद्रों को उत्तेजित करता है, रक्त में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्तर को बढ़ाता है। इसका उपयोग जटिलताओं के लिए किया जाता है - एटेलेक्टैसिस, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और फेफड़ों का गैस विनिमय। ब्रोन्कियल सीडिंग में प्रभावी। यह दिन में तीन बार 0.1 ग्राम की मात्रा में निर्धारित है।
- एक इम्युनोस्टिमुलेंट जो मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट यौगिकों की क्रिया को सक्रिय करता है। खुराक प्रति दिन 150 मिलीग्राम है, जिसे 3 खुराक में विभाजित किया गया है।
- इंटरफेरॉनोजेनिक गुणों के साथ लिपोसेकेराइड। यह पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में सुधार करता है, कीमोथेरेपी उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। प्रति दिन अधिकतम चिकित्सीय खुराक 1000 यूनिट है।
- एक हार्मोनल एजेंट जिसमें एक विरोधी भड़काऊ, विरोधी एक्सयूडेटिव प्रभाव होता है। सदमे और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकता है। संयोजी ऊतक के फैलाना घावों के साथ मदद करता है। उपचार के लिए, प्रति दिन 20-30 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है।

रोकथाम और रोग का निदान

पैथोलॉजी के उपचार का एक अनुकूल परिणाम घुसपैठ का पुनर्जीवन है। इसी समय, रेशेदार और फोकल ऊतक परिवर्तन बने रहते हैं। एक बदतर रोग का निदान के साथ, तपेदिक बन सकता है, केसियस निमोनिया विकसित होता है। बढ़ते नशे के रोगी के लिए, मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है, लेकिन आधुनिक चिकित्सीय विधियों के साथ, ऐसा परिणाम अत्यंत दुर्लभ है।

निम्नलिखित गतिविधियों को रोकने के लिए निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

समय पर टीकाकरण
विकासशील विकृति वाले रोगियों का अलगाव
काम पर प्रवेश पर अनिवार्य परीक्षा
जोखिम वाले लोगों की प्रारंभिक पहचान
महामारी विरोधी उपाय करना।

तपेदिक के विकास की संभावना उन लोगों में कम होती है जो एक स्वस्थ और पूर्ण जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं। सामान्य पोषण, बुरी आदतों की अस्वीकृति, सख्त होना, ताजी हवा के संपर्क में आना, शारीरिक गतिविधि और खेल एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बनाए रखने के लिए विटामिन की कमी को पूरा करना जरूरी है।

तपेदिक का घुसपैठ रूप श्वसन अंगों के सबसे आम तपेदिक घावों में से एक है, जबकि यह इस विकृति की सबसे सामाजिक रूप से खतरनाक किस्मों में से एक है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक अपने पाठ्यक्रम के सभी चरणों में संक्रामक है, जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। एडवांस स्टेज में यह बीमारी बीमार व्यक्ति के जीवन के लिए बेहद खतरनाक होती है। केवल प्रभावी उपचार और निवारक उपाय ही उसे त्रासदी से और उसके आसपास के लोगों को संक्रमण से बचा सकते हैं।

सामान्य तौर पर, तपेदिक एक संक्रामक विकृति है जो माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स) के कारण होता है। यह विभिन्न संस्करणों में विकसित हो सकता है, सहित। अलग स्थानीयकरण, रोगजनन और नैदानिक तस्वीर है। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक रोग के प्रकारों में से एक है, जो फेफड़ों के ऊतकों में एक्सयूडेटिव-न्यूमोनिक ज़ोन के गठन की विशेषता है, जिसमें इसके केंद्रीय क्षेत्र में केस नेक्रोसिस की प्रवृत्ति होती है।

प्रश्न में रोग के प्रकार को द्वितीयक रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बड़ी संख्या में रोगजनकों के साथ बार-बार संक्रमण के साथ एक स्वतंत्र विकृति के रूप में हो सकता है या नरम और रेशेदार फॉसी की प्रगति से उत्पन्न हो सकता है। अंग के घाव की साइट पर एक घुसपैठ विकसित होती है, जिसमें विभिन्न आकार हो सकते हैं (20 मिमी से पूरे फेफड़े के लोब को कवर करने के लिए)। घाव दाएं या बाएं फेफड़े को प्रभावित कर सकता है और अंग के भीतर अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है।

रूपात्मक दृष्टिकोण से, घुसपैठ एक बहुरूपी प्रकार का एक एक्सयूडेट बनाता है - फाइब्रिन, मैक्रोफेज, मोनोन्यूक्लियर सेल, ल्यूकोसाइट्स, वायुकोशीय उपकला। यह वायुकोशीय लुमेन में स्थित है। प्रभावित ऊतकों में रोग की प्रगति के साथ, गैर-अवशोषित द्रव्यमान के गठन के साथ मामले में परिवर्तन होते हैं। यह पिघलने के लिए प्रवण है, जो गुहाओं के गठन को जन्म देता है। घुसपैठ करने वाले तपेदिक का उपचार एक्सयूडेट का पुनर्जीवन प्रदान करता है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में, एक कैप्सूल बनता है जो तपेदिक के गठन को बढ़ावा देता है।

बहुत से लोगों के मन में एक स्वाभाविक प्रश्न होता है कि घुसपैठ करने वाली फुफ्फुसीय तपेदिक संक्रामक है या नहीं। विशेषज्ञ एक असमान उत्तर देते हैं - यह बहुत संक्रामक है, और पहले से ही प्रारंभिक चरण में है। उपचार के लिए इस तरह के निदान वाले मरीजों को आवश्यक रूप से एक विशेष अस्पताल में रखा जाता है।

पैथोलॉजी की किस्में

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, विचाराधीन विकृति को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

अघुलनशील पाठ्यक्रम के साथ क्षय रोग। यह इस तथ्य की विशेषता है कि 85-95 दिनों के भीतर रोगजनक बैक्टीरिया अंग में स्रावित एक्सयूडेट से गायब हो जाते हैं, जिससे रोग के लक्षण समाप्त हो जाते हैं। यदि सही उपचार प्रदान किया जाए, तो इस प्रकार की घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक पूरी तरह से ठीक हो जाती है, और प्रभावित ऊतकों को 3-4 महीने के भीतर बहाल कर दिया जाता है।
प्रगतिशील तपेदिक। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के साथ, ऊतक बहुत जल्दी विघटित होने लगते हैं, जिसके लिए जोरदार चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। प्रगतिशील रूप के उपचार की प्रक्रिया जटिल और लंबी है। इसके अलावा, यह एक काल्पनिक पुनर्प्राप्ति की विशेषता है, जब स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, लेकिन घाव बना रहता है।

रेडियोग्राफी करते समय, घाव की नैदानिक तस्वीर की 5 मुख्य किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

बादल की तरह घुसपैठ। चित्र में, यह अनियमित विन्यास और अस्पष्ट सीमाओं के साथ कम तीव्रता का एक सजातीय कालापन जैसा दिखता है, अर्थात। एक प्रकार का "बादल"। यह प्रकार त्वरित परिगलन और गुफा गठन के लिए प्रवण है।
गोल घुसपैठ। यह परिगलन के फोकस की उपस्थिति में ज्ञान के क्षेत्र के साथ छवि पर एक काफी स्पष्ट गोल स्थान है। सबसे आम स्थानीयकरण उपक्लावियन क्षेत्र (1-2 या खंड) में फुफ्फुसीय क्षेत्र है। प्रभावित क्षेत्रों का व्यास 4-6 सेमी हो सकता है।
ब्रोन्कोलोबुलर घुसपैठ। रेडियोग्राफ़ पर, यह गोलाकार सीमाओं के साथ एक अनियमित विन्यास के असमान कालेपन के रूप में प्रकट होता है। औसत स्थान का आकार 2-4 सेमी है। यह आमतौर पर कई छोटे foci के संलयन से बनता है, और कभी-कभी मध्य क्षेत्र में एक परिगलन क्षेत्र होता है। सबसे अधिक बार, यह है कि कैसे दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का घुसपैठ तपेदिक स्वयं प्रकट होता है, हालांकि यह बाईं ओर ऊपरी लोब के 1-2 खंड में भी पाया जा सकता है।
पेरिसिसुराइटिस। यह सीमांत घुसपैठ रोग की शुरुआती अभिव्यक्तियों में से एक है। यह काफी हद तक बादल की तरह दिखता है, लेकिन इंटरलॉबार विदर के पास ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होता है। उसी समय, निचली सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, क्योंकि निकटवर्ती फुस्फुस तक सीमित है, लेकिन ऊपरी सीमा में धुंधली रूपरेखा है। आकार में, कालापन एक त्रिभुज जैसा दिखता है, जिसका शीर्ष फुफ्फुसीय जड़ की ओर निर्देशित होता है। अक्सर, प्रक्रिया इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण (कभी-कभी प्रवाह की उपस्थिति और तपेदिक फुफ्फुस के विकास के साथ) से गुजरती है।
लोबिट। इस प्रकार का घाव क्रमशः पूरे फेफड़े के लोब को कवर करने में सक्षम है, और कालापन एक्स-रे छवि पर स्थित है। सामान्य तौर पर, छाया एक समान नहीं होती है। यह परिगलन के बड़े, एकल या एकाधिक फ़ॉसी को दर्शाता है।

जब घुसपैठ गतिविधि देखी जाती है, तो अलग-अलग निमोनिया अलग हो जाता है, लेकिन नेक्रोटिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, यानी। क्षय चरण में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित करता है। केसियस ज़ोन पूरे लोब को कवर कर सकते हैं, कभी-कभी पूरे फेफड़े को।

रोग के इन वर्गीकरणों के अलावा, यह घावों को उनके आकार के अनुसार उप-विभाजित करने के लिए भी प्रथागत है। ऐसी श्रृंखला प्रतिष्ठित है - छोटे (20 मिमी तक), मध्यम (35-40 मिमी तक), बड़े (5-6 सेमी) और सामान्य (6.5 सेमी से अधिक) घाव।

एटियलॉजिकल विशेषताएं

घुसपैठ करने वाले तपेदिक का उद्भव दो मुख्य तंत्रों के माध्यम से हो सकता है:

आंतरिक (अंतर्जात) सक्रियण। यह द्वितीयक रूप रोग के फोकल प्रकार के जटिल पाठ्यक्रम द्वारा उत्पन्न होता है, जिसमें शामिल हैं। उचित उपचार के बिना। इस मामले में, ट्यूबरकुलस फोकस के आसपास एक एक्सयूडेटिव प्रतिक्रिया शुरू होती है।
सुपरिनफेक्शन एक बहिर्जात एटियलॉजिकल तंत्र है। पैथोलॉजी उन क्षेत्रों में अंग में संवेदनशील क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण प्रकट होती है जो पहले से ही रोगज़नक़ से परिचित हो चुके हैं। माध्यमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक घुसपैठ के गठन के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काने, एक हाइपरएलर्जिक प्रतिक्रिया शुरू होती है।

इन तंत्रों के आधार पर, घुसपैठ करने वाले तपेदिक को भड़काने वाले मुख्य कारकों की पहचान करना संभव है - बैक्टीरिया के वाहक लोगों के साथ संपर्क; न्यूरो-मनोवैज्ञानिक अधिभार और तनाव; प्रतिरक्षा की कमी (विशेषकर एचआईवी विकृति); लत; मद्यपान; धूम्रपान; कुछ पुरानी बीमारियां (विशेष रूप से, मधुमेह मेलेटस); हाइपरिनसोलेशन; खराब पोषण (भुखमरी)।

रोगजनन की विशेषताएं

विचाराधीन विकृति के प्रकार का प्रारंभिक चरण एक घुसपैठ की उपस्थिति के साथ शुरू होता है जो आकार में 25-30 मिमी से बड़ा नहीं होता है। आमतौर पर, इस तरह के फोकस में एक बहुरूपी संरचना का उत्सर्जन होता है। प्रारंभिक घुसपैठ अपनी सीमाओं का विस्तार करते हैं। इसके अलावा, छोटे foci एक साथ विलीन हो जाते हैं। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एक ब्रोन्कोलोबुलर या लोबिटल प्रकार का तपेदिक विकसित होता है।

प्रभावित क्षेत्र के मध्य भाग में केसियस पिघलने के परिणामस्वरूप ऊतकों का विघटन (परिगलन) शुरू हो जाता है। इस प्रकार क्षय चरण में घुसपैठ करने वाला तपेदिक शुरू होता है। उसी समय, एक फुफ्फुस प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। यह फुस्फुस से कॉर्टिकल फेफड़े के पैरेन्काइमा में संक्रमण के लसीका हस्तांतरण को प्रकट करता है।

रोग की प्रगति केसियस प्रकार ("खपत") या कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के निमोनिया में संक्रमण के साथ अंग के घाव के विस्तार की दिशा में जाती है। इससे भी अधिक गंभीर परिणाम तब होते हैं जब संक्रमण पूरे शरीर में रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से स्थानांतरित हो जाता है, जब फेफड़े के ऊतकों को नुकसान अन्य अंगों में तपेदिक के प्रसार के साथ जोड़ा जाता है। घुसपैठ के चरण में प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक को घुसपैठ प्रक्रियाओं की एक बहुत ही खतरनाक जटिलता माना जाता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति घुसपैठ के प्रकार पर निर्भर करती है। गोल और लोब्युलर प्रकार एक स्पर्शोन्मुख शुरुआत की विशेषता है। इसी समय, लोबिटिस, पेरिसिसुरिटिस और बादल जैसी घुसपैठ के अधिकांश मामले पहले चरण में पहले से ही विकृति विज्ञान के एक तीव्र पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं। आंकड़े कहते हैं कि स्पर्शोन्मुख शुरुआत घुसपैठ तपेदिक के सभी मामलों में ¼ में दर्ज की गई है, तीव्र - 18-19 प्रतिशत। आधे से अधिक बीमार लोगों में, प्रारंभिक चरण लक्षणों की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है।

प्रारंभिक लक्षण कई मायनों में ब्रोंकाइटिस या निमोनिया, यहां तक कि इन्फ्लूएंजा के विकास से मिलते जुलते हैं। सबसे स्पष्ट संकेत शरीर के तापमान में 38.3-38.6 डिग्री की वृद्धि है, और यह 15-20 दिनों तक कम नहीं होता है। नैदानिक तस्वीर में पसीना, मांसपेशियों में दर्द, बलगम वाली खांसी बढ़ जाती है।

धीरे-धीरे, लक्षण दिखाई देते हैं - प्रभावित फेफड़े के आधार पर, दाएं या बाएं छाती क्षेत्र में दर्द; भूख में कमी; अनिद्रा; सामान्य कमज़ोरी; क्षिप्रहृदयता। रोग के बढ़ने से खांसी में खून आने लगता है और आंतरिक फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है।

क्षय चरण में घुसपैठ के चरण का विकास 40 डिग्री से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि, सांस की तकलीफ, खाँसी के दौरान शुद्ध थूक, वजन घटाने और छाती में तेज दर्द के साथ होता है। तपेदिक नशा के स्पष्ट संकेत हैं। पैथोलॉजी के आगे के विकास से फुफ्फुसीय एटेक्लेसिस, न्यूमोथोरैक्स, तपेदिक फुफ्फुस और मेनिन्जाइटिस, हृदय संबंधी समस्याएं, जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। प्रतिक्रियाशील मायोकार्डिटिस।

निदान की विशेषताएं

यदि कार्य प्रभावी उपचार प्रदान करना है, तो प्रारंभिक चरण में घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाया जाना चाहिए। हालांकि, स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति या अन्य श्वसन रोगों के लक्षणों के संयोग के कारण इस अवधि के दौरान निदान मुश्किल है। इस विकृति को निमोनिया, इचिनोकोकोसिस, फुफ्फुसीय अल्सर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और ऑन्कोलॉजी से अलग करना आवश्यक है।

प्रारंभिक निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों पर आधारित है। गुदाभ्रंश के दौरान, घरघराहट का पता लगाया जाता है, और टक्कर का उद्देश्य घाव पर नीरस ध्वनियों की पहचान करना है। इस तरह के संकेत विशेष रूप से लोबिट और क्षय चरण में स्पष्ट होते हैं। एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, लेकिन रक्त परिवर्तन बहुत कम जानकारी वाले होते हैं। ल्यूकोफॉर्मुला में केवल छोटे विचलन और ईएसआर में वृद्धि पाई जाती है।

जीवाणु संवर्धन के लिए थूक का अध्ययन संक्रमण की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाता है, जो पहले से ही एक तपेदिक प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से इंगित करता है। इसकी उपस्थिति एक तपेदिक परीक्षण द्वारा भी दिखाई जाती है। सबसे प्रभावी निदान विधियों में से एक रेडियोग्राफी है। उपरोक्त मानदंडों के अनुसार, घुसपैठ को वर्गीकृत किया गया है। इसका स्थान और आयाम स्थापित हैं। प्रगति की गतिशीलता का पता लगाना संभव है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई की मदद से निदान का स्पष्टीकरण प्रदान किया जाता है।

उपचार के सिद्धांत

सबसे पहले, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि महामारी विज्ञान के बढ़ते खतरे के कारण, एक विशेष अस्पताल (औषधालय) में तपेदिक विरोधी उपचार अनिवार्य है। यह जटिल तरीकों का उपयोग करके शक्तिशाली साधनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

सबसे पहले, तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ उपचार किया जाता है जो रोगजनक कीमोथेरेपी प्रदान करते हैं। आवश्यक अध्ययन करने के बाद, दवाएं निर्धारित की जाती हैं - आइसोनियाज़िड, पायराज़िनमाइड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल। वास्तविक सकारात्मक परिणामों की उपस्थिति से पहले गहन चिकित्सा 2-5 महीने तक चल सकती है। इस मामले में मानदंड घुसपैठ का पुनर्जीवन है, और एक्स-रे का उपयोग करके प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है।

कीमोथेरेपी के अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के साथ भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और प्रतिरक्षा बढ़ाने के उपाय किए जाते हैं। एंटीऑक्सिडेंट और इम्यूनोस्टिमुलेंट्स लिए जाते हैं। उचित उपचार के साथ, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ 25-30 दिनों के बाद बंद हो जाती हैं, बैक्टीरिया के साथ स्राव का निर्धारण - 1-2 महीने के बाद, और तीसरे महीने के अंत तक घुसपैठ के foci का पूर्ण पुनर्जीवन होता है। क्षय चरण में ऑपरेटिव पतन चिकित्सा के रूप में शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, घुसपैठ करने वाले तपेदिक के शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

तपेदिक एक कपटी बीमारी है, इसका खतरा अव्यक्त रूपों में है, जो न केवल प्राथमिक संक्रमण के लिए, बल्कि रोग के पहले चरण के लिए भी विशेषता है। यह वे रोगी हैं जो प्रारंभिक रूप से संक्रमित और बीमार हैं, जिनके ठीक होने या उनकी स्थिति को स्थिर करने की अधिक संभावना है। लेकिन अव्यक्त रूपों का निदान करना मुश्किल है।

अक्सर, एक भयानक निदान तब किया जाता है जब कोई रोगी गंभीर लक्षणों के लिए आता है, और यदि रोग बढ़ता है तो वे प्रकट होते हैं। लेकिन थूक के साथ खांसी भी हमेशा उन रोगियों को नहीं डराती है जो इसे एक सामान्य सर्दी या एक जटिल फ्लू का संकेत मानते हैं और अपने दम पर इलाज करना पसंद करते हैं। ऐसे मामलों में, तपेदिक का पता लगाया जा सकता है जब फेफड़े का क्षय पहले ही शुरू हो चुका हो। इस स्तर पर भी इलाज संभव है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता काफी कम होगी।

अंतिम चरण में तपेदिक के लक्षण

तपेदिक के साथ फेफड़ों के पतन को नोटिस करना मुश्किल है, क्योंकि नैदानिक तस्वीर निमोनिया के एक गंभीर रूप के समान है:

लगातार सबफ़ब्राइल तापमान;
सीरस थूक और रक्त अशुद्धियों के साथ खांसी;
गंभीर सीने में दर्द;
पसीना बढ़ जाना, रात में और सुबह अधिक;
सांस की तकलीफ (लेटते समय भी प्रति मिनट 20 से अधिक सांसें)।

तपेदिक में क्षय के प्रारंभिक चरण में नैदानिक अध्ययनों का उपयोग करते हुए एक अनिवार्य विभेदक निदान की आवश्यकता होती है:

ब्रोंकोस्कोपी, जो उस तरफ एंडोब्रोनाइटिस को प्रकट करेगा जहां घुसपैठ विकसित होती है;
नैदानिक रक्त परीक्षण - क्षय चरण में तपेदिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के साथ है;
थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, जो आपको संभावित माध्यमिक संक्रमण के प्रकार को निर्धारित करने और इष्टतम उपचार आहार का चयन करने की अनुमति देता है;
रेडियोग्राफी, जिसके साथ आप घुसपैठ करने वाले तपेदिक के प्रकार का निर्धारण कर सकते हैं।

यह एक्स-रे है जो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। तपेदिक का अंतिम चरण असामान्य लक्षणों के साथ होता है, और केवल सटीक स्थानीयकरण और फेफड़ों की क्षति की डिग्री तस्वीर में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

फेफड़े का क्षय: घुसपैठ के तपेदिक के प्रकार

क्षय प्रक्रिया एक घुसपैठ की उपस्थिति में फेफड़े के ऊतकों के चौरसाई के साथ शुरू होती है: इस मामले में, सक्रिय माइकोबैक्टीरिया स्वतंत्र रूप से रक्त में प्रवेश करते हैं, जिससे सामान्य नशा होता है। इस समय तक रोगी का शरीर भी सहवर्ती रोगों से काफी थक जाता है, इसलिए तपेदिक के अंतिम चरण का सटीक निदान केवल रेडियोलॉजिकल द्वारा ही किया जा सकता है। निम्नलिखित प्रकार की घुसपैठ चित्रों पर निर्धारित की जाती है:

केसियस - तस्वीर में भी यह निमोनिया में परिगलित प्रक्रियाओं जैसा दिखता है, जब क्षयकारी ऊतकों के बड़े और कई गुहा बनते हैं;
गोल - घुसपैठ का आकार गोल है, लेकिन व्यास में 6 सेमी से अधिक नहीं, प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, छाया फेफड़े की जड़ की दिशा में दिखाई देती है;
पसंद - फेफड़े के एक लोब या कई लोब का एक व्यापक घाव, फेफड़े के ऊतकों के क्षय के कई और बड़े गुहाओं के गठन के साथ;
लोब्युलर - घाव विलीन हो जाते हैं, छाया फेफड़े की जड़ की ओर दिखाई देती है;
बादल - चित्र में गुफाओं की रूपरेखा खराब रूप से व्यक्त की गई है, छाया धुंधली है;
पेरीओसिसुरिटिस - घुसपैठ फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थानीयकृत होती है, छाया में स्पष्ट निचली सीमाएँ और धुंधली ऊपरी होती हैं।

यह परीक्षा न केवल फेफड़ों के पतन के साथ तपेदिक का यथासंभव सटीक निदान करने की अनुमति देती है, बल्कि प्रभावी उपचार भी निर्धारित करती है।

उपचार की विशेषताएं

तपेदिक का अंतिम चरण उपचार के मामले में सबसे कठिन है, जो एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि प्रभावशीलता की निरंतर नैदानिक निगरानी की आवश्यकता होती है। चरणबद्ध कीमोथेरेपी एक अनिवार्य विधि बनी हुई है।

पहले चरण में, बैक्टीरियोस्टेटिक दवाएं माइकोबैक्टीरिया (आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन) के सक्रिय प्रजनन और प्रसार को रोकने के लिए निर्धारित की जाती हैं। उसी समय, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, पाइराजिनमाइड या एथमब्यूटोल के साथ विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है - यह उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के संभावित प्रतिरोध से बचा जाता है। इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रोगसूचक चिकित्सा एक साथ की जाती है। यदि घुसपैठ धीरे-धीरे हल हो जाती है, तो फेफड़ों से मवाद को शल्य चिकित्सा हटाने और प्रभावित ऊतकों में दवाओं की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने के लिए, पतन चिकित्सा निर्धारित है - फुफ्फुस गुहा को हवा से भरना। गंभीर मामलों में, फेफड़े के उच्छेदन या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके परिगलित ऊतकों और लिम्फ नोड्स को शल्य चिकित्सा से हटाया जाता है।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य सक्रिय रूप से तपेदिक के रोगियों को स्वस्थ लोगों से अलग करना है। ऐसा अलगाव न केवल अस्पताल की सेटिंग में महत्वपूर्ण है, जहां यह करना आसान है। आउट पेशेंट उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए आंशिक संगरोध प्रदान करना अधिक महत्वपूर्ण है।