फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर। फेफड़ों की टक्कर। टक्कर ध्वनि मूल्यांकन। तुलनात्मक टक्कर। वयस्कों की तालिका में फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर सीमाएँ

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर छाती को टैप करने और प्रक्रिया के दौरान होने वाली ध्वनियों का आकलन करने के आधार पर शारीरिक निदान की एक विधि है। ध्वनि कंपन की प्रकृति श्वसन प्रणाली के अंग की भौतिक स्थिति, आकार, स्थान निर्धारित करती है।

फेफड़ों की सीमा को मापने के तरीके

स्थलाकृतिक टक्कर आपको आसन्न आंतरिक अंगों के सापेक्ष छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह उन ध्वनियों में अंतर के कारण प्राप्त होता है जो तब होती हैं जब हवादार फेफड़े के ऊतकों को टैप किया जाता है और सघन संरचनाएं होती हैं जिनमें हवा नहीं होती है। अध्ययन में सबसे ऊपर की ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमाएं और लोबार मार्जिन की गतिशीलता का लगातार शोधन शामिल है।

फेफड़ों की स्थलाकृति को कई तरह से टक्कर दी जाती है:

• गहरा;
• सतही।

गहरी टैपिंग की विधि आपको पैरेन्काइमा में गहरे स्थित अंग, पैथोलॉजिकल सील, श्वसन शोर, नियोप्लाज्म के मापदंडों की पहचान करने की अनुमति देती है। पैथोलॉजिकल फॉसी, गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, सतही निदान पद्धति वायु-युक्त और वायुहीन ऊतकों के बीच अंतर करने में मदद करती है।

टक्कर नियम

निदान प्रक्रिया एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है:

• स्थलाकृतिक टक्कर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से बहरे तक की दिशा में की जाती है;
• डॉक्टर के पास फेफड़े के इच्छित किनारे के समानांतर एक उंगली-पेसिमीटर होता है;
• सीमा रेखा आंतरिक अंग की तरफ से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है, जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि देती है;
• पहले सतही और फिर गहरे आघात का प्रयोग किया जाता है।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर एक गर्म कमरे में की जाती है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, श्वास शांत होनी चाहिए। अध्ययन के दौरान, रोगी बिस्तर पर पड़े रोगियों को छोड़कर खड़ा या बैठा रहता है। डॉक्टर शरीर पर पेसिमिटर उंगली को कसकर लागू करता है, लेकिन फालानक्स को नरम ऊतकों में बहुत गहराई तक डूबने की अनुमति नहीं देता है, ताकि ध्वनि कंपन में वृद्धि को उत्तेजित न किया जा सके।

ऊपरी सीमाएँ

फुफ्फुस शीर्ष की ऊंचाई को स्थानीयकृत करने के लिए, प्लेसिमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर खात में रखा जाता है। उंगली-हथौड़े से कुछ वार करें, फिर प्लेसीमीटर को ऊपर उठाएं ताकि कील सर्वाइकल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर टिकी रहे। क्लैविकुलर लाइन के साथ स्थलाकृतिक पर्क्यूशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि जोर से सुस्त न हो जाए। एक सेंटीमीटर टेप या शासक का उपयोग करके, हंसली के मध्य से अध्ययन के दौरान निर्धारित सबसे ऊपर के अंतर को मापें।

ऊपरी सीमा को स्थानांतरित करने के कारण

शीर्ष को वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ आदर्श से ऊपर उठाया जाता है, और श्वसन अंग के स्केलेरोसिस के साथ कम किया जाता है, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, घुसपैठ के foci का गठन। शीर्ष का नीचे की ओर विस्थापन वायुहीनता, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ मनाया जाता है।

निचली सीमाओं के मापदंडों का निर्धारण दाहिने फेफड़े को पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) रेखा के साथ टैप करने से शुरू होता है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं की जांच की जाती है: मैमिलरी (मिड-क्लैविकुलर), स्कैपुलर - एंगुलस अवर, एक्सिलरी, बगल की ऊंचाई पर स्थित, पैरावेर्टेब्रल - स्कैपुला की रीढ़ के प्रक्षेपण में।

बाएं फेफड़े के मापदंडों को एक समान तरीके से निर्धारित किया जाता है, जिसमें पेरिस्टेरनल और मिड-क्लैविकुलर लाइन को टैप करने का अपवाद होता है। यह दिल के करीब स्थान के कारण होता है, ध्वनि की नीरसता पर गैस्ट्रिक गैस्ट्रिक बुलबुले का प्रभाव। जब स्थलाकृतिक टक्कर सामने से की जाती है, तो रोगी के ऊपरी अंगों को नीचे कर दिया जाता है, जब अक्षीय क्षेत्र को थपथपाया जाता है, तो उन्हें सिर के ऊपर उठाया जाता है।

निचले किनारों का लोप डायाफ्राम, वातस्फीति के कम खड़े होने का लक्षण हो सकता है। लोबार न्यूमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियों के निशान के साथ ऊंचाई का उल्लेख किया जाता है।

उच्च अंतर-पेट का दबाव, गर्भावस्था, पेट फूलना, जलोदर, आंत की चर्बी के अत्यधिक जमाव से डायाफ्राम ऊंचा खड़ा हो सकता है, निचले किनारों को ऊपर उठा सकता है। निचले किनारों का विस्थापन भी कैंसर के ट्यूमर के साथ होता है, यकृत के आकार में तेज वृद्धि।

फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य स्थान

एक स्वस्थ व्यक्ति में, शरीर के सामने की ओर से शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर तय की जाती है, और पीछे से यह सातवें ग्रीवा कशेरुक - C7 की अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

निचली सीमा के सामान्य संकेतक:

संकेतक का मापन, काया की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए

एक बड़ी छाती, एक लंबे धड़ के साथ हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों के निचले किनारों को एक कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है, और एस्थेनिक्स में, निचले किनारे को शारीरिक मानक के नीचे एक रिब द्वारा उतारा जाता है।

वीडियो: फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

कई रोग स्थितियों के निदान के लिए फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है। एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने की क्षमता अतिरिक्त अनुसंधान विधियों (विशेष रूप से, रेडियोलॉजिकल वाले) के उपयोग के बिना रोगी की जांच के चरण में पहले से ही एक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाती है। .

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप वाद्य निदान विधियों का उपयोग कर सकते हैं, एक एक्स-रे लें और इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि फेफड़े हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।

परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? पर्क्यूशन मानव शरीर की सतह पर टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन किया जा रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदलती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - टायम्पेनिक, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

यह अध्ययन निम्न प्रकार से किया जाता है। एक हाथ को अध्ययन के क्षेत्र में हथेली के साथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहले (प्लेसेमीटर) की मध्य उंगली को निहाई पर हथौड़े की तरह मारती है। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक को सुन सकते हैं, जो पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था।

पर्क्यूशन तुलनात्मक है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

स्थलाकृतिक टक्कर कैसे करें?

प्लेसीमीटर उंगली को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल की सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर शिफ्ट हो जाता है जहां यह माप होता है लगभग समाप्त हो जाना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर स्थित होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का पूर्वकाल और पश्च दोनों में मूल्यांकन किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवें ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे आसानी से अन्य कशेरुक से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं सामान्य रूप से निम्नानुसार स्थित होती हैं:

• पूर्वकाल हंसली के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।
• पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुक के समान स्तर पर।

इस तरह होनी चाहिए रिसर्च:

1. सामने से, प्लेसीमीटर उंगली को हंसली के ऊपर (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए।
2. पीछे, स्कैपुला की रीढ़ के बीच से अध्ययन शुरू होता है, और फिर उंगली-प्लेसीमीटर ऊपर की ओर बढ़ता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुकाओं की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक पर्क्यूशन किया जाता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़े के ऊतकों की अत्यधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में शीर्ष की सीमाएं) भी नीचे जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़ों की झुर्रियां) का संकेत है। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएं तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी विकृतियों का एक नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि फुफ्फुस आघात ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि दिल के लिए एक जेब की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल बाएं फेफड़े की सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।

सामने से, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं।

ओर से, तीन अक्षीय रेखाएँ महत्वपूर्ण स्थान हैं - पूर्वकाल, मध्य और पीछे, जो क्रमशः पूर्वकाल किनारे, केंद्र और बगल के पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। फेफड़े के किनारे के पीछे स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ की तरफ स्थित रेखा के सापेक्ष निर्धारित होता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन छाती या उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

वातस्फीति के साथ फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का उच्चारण हो सकता है। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ नीचे की ओर शिफ्ट हो जाती है, जब दूसरा ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

बाद वाले (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण फेफड़े की सीमाएं आमतौर पर ऊपर की ओर बढ़ती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब में गिरावट, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और है) रूट के खिलाफ दबाया गया)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थिति भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती है: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।

फेफड़ों की सीमाएँ सामान्य हैं: तालिका

ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन

Asthenics में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में बढ़े हुए होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्पेस में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।

एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। पूर्वस्कूली आयु तक नहीं पहुंचने वाले बच्चों में इस अंग के शीर्ष निर्धारित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पाए जाते हैं।

निचली सीमा के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।

सामान्य मूल्यों के सापेक्ष ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण वयस्कों की तरह ही हैं।

अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि साँस लेते समय निचली सीमाएँ साँस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और समाप्ति पर घटने के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर की ओर और समान मात्रा में नीचे की ओर संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण हंसली के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होने वाली तीन मुख्य रेखाओं के साथ किया जाता है। अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिल जाती है और एक निशान बना दिया जाता है। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि फेफड़े अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे विस्थापित होते हैं।

कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह आसंजन या फुफ्फुस गुहाओं में बड़ी मात्रा में रिसाव के साथ होता है, वातस्फीति के साथ फेफड़ों में लोच की कमी, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर के संचालन में कठिनाइयाँ

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और इससे भी बेहतर अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके आवेदन में आने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। शारीरिक विशेषताओं के लिए जो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकती हैं, यह मुख्य रूप से गंभीर मोटापा है। सामान्य तौर पर, खगोलविदों पर प्रहार करना सबसे आसान है। आवाज साफ और तेज है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. जानिए कहां, कैसे और वास्तव में किन सीमाओं को देखना है। अच्छी सैद्धांतिक पृष्ठभूमि सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट ध्वनि से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।
3. प्लेसीमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर होनी चाहिए, लेकिन इसके लंबवत चलती है।
4. हाथों को आराम देना चाहिए। टक्कर के लिए महत्वपूर्ण प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

और, बेशक, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास पैदा होता है।

संक्षेप

पर्क्यूशन अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह आपको छाती के अंगों की कई रोग स्थितियों पर संदेह करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं, जिनका समय पर निदान उचित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित स्थलाकृतिक ऊर्ध्वाधर रेखाएँ सशर्त रूप से छाती पर खींची जा सकती हैं:

1) पूर्वकाल मध्य रेखा (लाइनिया मेडियाना पूर्वकाल) उरोस्थि के मध्य के साथ चलती है;

2) स्टर्नल राइट या लेफ्ट (लाइनिया स्टर्नैलिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्टर्नम के दाएं और बाएं किनारों के साथ गुजरना;

3) मिड-क्लैविकुलर (निप्पल) दाएं और बाएं (लाइनिया मेडियोक्लेविक्युलिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) - हंसली के बीच में शुरू करें और लंबवत नीचे जाएं;

4) पैरास्टर्नल राइट एंड लेफ्ट (लाइनिया पैरास्टर्नलिस डेक्सरा एट सिनिस्ट्रा) - मध्य-हंसली और स्टर्नल लाइनों के बीच की दूरी के बीच में स्थित है;

5) पूर्वकाल और पश्च अक्षीय (लाइनिया एक्सिलरिस पूर्वकाल और पीछे) - क्रमशः बगल के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ लंबवत रूप से चलते हैं;

6) मध्य अक्षीय (लाइनिया एक्सिलरिस मीडिया) - कांख के बीच से लंबवत नीचे की ओर दौड़ें;

7) स्कैपुलर दाएं और बाएं (लिनिया स्कैपुलरिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) - स्कैपुला के निचले किनारे से गुजरना;

8) पश्च मध्य (कशेरुक) रेखा (लाइनिया वर्टेब्रलिस, लाइनिया मेडियाना पोस्टीरियर) कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ चलती है;

9) दाएं और बाएं पैरावेर्टेब्रल (लाइनिया पैरावेर्टेब्रलिस डेक्स्ट्रा एट सिनिस्ट्रा) पश्च मध्य और स्कैपुलर लाइनों के बीच की दूरी के बीच में स्थित हैं।

कंधे के ब्लेड की रीढ़ के स्तर पर दोनों तरफ पल्मोनरी लोब के बीच की सीमाएं शुरू होती हैं। बाईं ओर, सीमा 4 रिब के स्तर पर मध्य-अक्षीय रेखा के नीचे और बाहर की ओर जाती है और 4 रिब पर बाईं मध्य-क्लैविकुलर रेखा पर समाप्त होती है।

दाईं ओर, यह फुफ्फुसीय पालियों के बीच से गुजरता है, पहले उसी तरह जैसे बाईं ओर, और स्कैपुला के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा पर इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: ऊपरी एक (बीच की सीमा) मध्य और निचला लोब), उरोस्थि 4 पसलियों के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल में जा रहा है, और निचला (मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा), आगे की ओर बढ़ रहा है और 6 रिब पर दाईं मध्य-हंसली रेखा पर समाप्त होता है। इस प्रकार, दाहिने मोर्चे पर ऊपरी और मध्य लोब होते हैं, तरफ - ऊपरी, मध्य और निचले, दोनों तरफ पीछे - मुख्य रूप से निचले, और शीर्ष पर - ऊपरी लोब के छोटे खंड।

21. फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर के नियम।

पर्क्यूशन की दिशा एक अंग से होती है जो एक शांत ध्वनि देने वाले अंग को जोर से टक्कर की आवाज देता है। फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण करने के लिए, पेसमीटर उंगली को ऊपर से नीचे की ओर उदर गुहा की ओर ले जाकर पर्क्यूशन किया जाता है।

फिंगर-प्लेसीमीटर की स्थिति - फिंगर-प्लेसीमीटर को पर्क्यूशन सतह पर अपेक्षित नीरसता की सीमा के समानांतर रखा जाता है।

टक्कर बल। अधिकांश अंगों की टक्कर के दौरान, मंदता (नीरसता) के 2 क्षेत्र प्रतिष्ठित होते हैं:

1. पूर्ण (सतही) नीरसता शरीर के उस हिस्से में स्थानीयकृत होती है जहां अंग सीधे शरीर की बाहरी दीवार से सटे होते हैं और जहां टक्कर के दौरान एक बिल्कुल सुस्त टक्कर स्वर निर्धारित होता है;

   गहरी (सापेक्ष) नीरसता उस स्थान पर स्थित होती है जहां एक वायुहीन अंग एक वायु युक्त अंग द्वारा कवर किया जाता है और जहां एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है।

पूर्ण नीरसता निर्धारित करने के लिए, सतही (कमजोर, शांत) टक्कर का उपयोग किया जाता है। अंग की सापेक्ष सुस्ती को निर्धारित करने के लिए, मजबूत टक्कर का उपयोग किया जाता है, लेकिन टक्कर का झटका शांत टक्कर की तुलना में थोड़ा अधिक मजबूत होना चाहिए, लेकिन पेसमीटर उंगली को शरीर की सतह के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए।

अंग की सीमा को अंग के सामने वाले प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है जो तेज ध्वनि देता है।

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर की तकनीक: फेफड़ों की निचली और ऊपरी सीमाओं का निर्धारण, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

टक्कर की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए। सामने की टक्कर के साथ, डॉक्टर रोगी के दाहिने हाथ पर स्थित होता है, पीछे की टक्कर के साथ - रोगी के बाएं हाथ पर।

रोगी की स्थिति खड़ी या बैठी है।

स्थलाकृतिक टक्कर की मदद से निर्धारित करें:

1) फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ - सामने और पीछे फेफड़ों के शीर्ष की ऊँचाई, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई;

2) फेफड़ों की निचली सीमाएँ;

3) फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।

खड़ी ऊंचाई का निर्धारण फेफड़ों के शिखर हंसली के ऊपर पूर्वकाल में और स्कैपुला की धुरी पर पीछे की ओर उनके टक्कर द्वारा निर्मित। सामने, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के मध्य से ऊपर की ओर टक्कर की जाती है। शान्त तालवाद्य विधि का प्रयोग किया जाता है। इस मामले में, फिंगर-प्लेसीमीटर हंसली के समानांतर रखा जाता है। सप्तम ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की ओर सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य से टक्कर के पीछे। जब तक एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती तब तक टक्कर जारी रहती है। पर्क्यूशन की इस पद्धति के साथ, सबसे ऊपर की ऊंचाई हंसली के ऊपर 3-5 सेमी के सामने और पीछे - स्पिनस VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

टक्कर निर्धारित करें Krenig क्षेत्रों का मूल्य . Krenig फ़ील्ड स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि के बैंड हैं जो लगभग 5 सेमी चौड़े होते हैं जो हंसली से स्कैपुलर रीढ़ तक कंधे के आर-पार होते हैं। केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, एक प्लेसीमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच में उसके सामने के किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पहले गर्दन पर और फिर बाद में कंधे पर लगाया जाता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण के स्थानों को एक सुस्त एक के रूप में नोट किया जाता है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई होगी। आम तौर पर, Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई 3.5 से 8 सेमी के उतार-चढ़ाव के साथ 5-6 सेमी है। बाईं ओर, यह क्षेत्र दाईं ओर से 1.5 सेमी बड़ा है।

फेफड़े के शीर्ष के स्थान के मानक से पैथोलॉजिकल विचलन निम्नानुसार हो सकते हैं:

फेफड़ों के शीर्ष के निचले खड़े होने और क्रेनिग क्षेत्रों के संकुचन को फेफड़ों के शीर्ष की झुर्रियों के साथ देखा जाता है, जो अक्सर तपेदिक के साथ होता है;

वातस्फीति के साथ फेफड़ों के ऊपरी हिस्से का ऊंचा खड़ा होना और क्रेनिग क्षेत्रों का विस्तार नोट किया जाता है।

फेफड़ों की निचली सीमा का निर्धारण आमतौर पर दाहिने फेफड़े (फेफड़े-यकृत सीमा) की निचली सीमा पर शुरू होता है। पर्क्यूशन ऊपर से नीचे तक किया जाता है, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस से क्रमिक रूप से पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ शुरू होता है।

उंगली - प्लेसीमीटर को क्षैतिज रूप से रखा जाता है, कमजोर टक्कर का उपयोग करके टकराया जाता है। उंगली को धीरे-धीरे नीचे ले जाया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट ध्वनि को पूरी तरह से नीरस ध्वनि से बदल नहीं दिया जाता है। एक सुस्त ध्वनि के लिए एक स्पष्ट ध्वनि के संक्रमण का स्थान नोट किया गया है। इस प्रकार, फेफड़े के निचले किनारे को सभी ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ निर्धारित किया जाता है - पैरास्टर्नल से पैरावेर्टेब्रल तक, हर बार फेफड़े की सीमा को चिह्नित करते हुए। फिर ये बिंदु एक ठोस रेखा से जुड़े होते हैं। यह छाती की दीवार पर फेफड़े के निचले किनारे का प्रक्षेपण है। एक्सिलरी लाइनों के साथ फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण करते समय, रोगी को अपने सिर पर उचित हाथ रखना चाहिए।

बाएं फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होता है, क्योंकि कार्डियक सुस्तता अधिक औसत दर्जे की होती है।

फेफड़ों के निचले किनारे की सीमाएं सामान्य हैं:

दाएं से बाएं

छठी पसली के ऊपरी किनारे की पैरास्टर्नल रेखा -

छठी पसली के निचले किनारे की मध्य-हंसली रेखा -

पूर्वकाल अक्षीय रेखा 7वीं पसली 7वीं पसली

मिड एक्सिलरी लाइन 8 रिब 8 रिब

पश्च अक्षीय रेखा 9 रिब 9 रिब

स्कैपुलर लाइन 10 रिब 10 रिब

XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पैरावेर्टेब्रल रेखा

दोनों तरफ, फेफड़ों की निचली सीमा में एक क्षैतिज, लगभग समान और सममित दिशा होती है, कार्डियक पायदान के स्थान को छोड़कर। हालांकि, फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में कुछ शारीरिक उतार-चढ़ाव संभव है, क्योंकि फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति डायाफ्राम गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करती है।

महिलाओं में, डायाफ्राम एक इंटरकोस्टल स्पेस और पुरुषों की तुलना में अधिक है। वृद्ध लोगों में, डायाफ्राम युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में एक इंटरकोस्टल स्पेस कम और उससे भी अधिक स्थित होता है। Asthenics में, डायाफ्राम मानदंड की तुलना में कुछ कम है, और hypersthenics में, यह थोड़ा अधिक है। इसलिए, मानक से फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति का केवल एक महत्वपूर्ण विचलन नैदानिक ​​मूल्य का है।

फेफड़ों की निचली सीमा की स्थिति में परिवर्तन फेफड़े, डायाफ्राम, फुस्फुस और पेट के अंगों की विकृति के कारण हो सकता है।

दोनों फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन नोट किया गया है:

तीव्र या पुरानी वातस्फीति के साथ;

पेट की मांसपेशियों के स्वर के स्पष्ट कमजोर होने के साथ;

डायाफ्राम के कम खड़े होने के साथ, जो अक्सर तब होता है जब पेट के अंगों को कम किया जाता है (विसरोप्टोसिस)।

फेफड़ों की निचली सीमा का दोनों तरफ ऊपर की ओर विस्थापन है:

इसमें तरल पदार्थ (जलोदर), वायु (पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र), पेट फूलना (आंतों में गैसों का संचय) के कारण उदर गुहा में दबाव में वृद्धि के साथ;

मोटापे के साथ;

द्विपक्षीय एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ।

ऊपर की ओर फेफड़ों की निचली सीमा का एकतरफा विस्थापन देखा गया है:

न्यूमोस्क्लेरोसिस के कारण फेफड़ों की झुर्रियों के साथ;

ब्रोन्कस की रुकावट के कारण एटेलेक्टेसिस के साथ;

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ;

जिगर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ;

बढ़े हुए प्लीहा के साथ।

फेफड़े (फुफ्फुसीय) मुख्य श्वसन अंग हैं जो मीडियास्टिनम को छोड़कर पूरे छाती गुहा को भरते हैं। फेफड़ों में, गैस विनिमय होता है, यानी लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा एल्वियोली की हवा से ऑक्सीजन अवशोषित होती है और कार्बन डाइऑक्साइड निकलती है, जो एल्वियोली के लुमेन में कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में विघटित हो जाती है। इस प्रकार, फेफड़ों में वायुमार्ग, रक्त और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का घनिष्ठ मिलन होता है। एक विशेष श्वसन प्रणाली में हवा और रक्त के संचालन के लिए मार्गों के संयोजन का पता भ्रूण और फाइलोजेनेटिक विकास के शुरुआती चरणों से लगाया जा सकता है। शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति फेफड़ों के विभिन्न भागों के वेंटिलेशन की डिग्री पर निर्भर करती है, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह दर के बीच संबंध, हीमोग्लोबिन के साथ रक्त संतृप्ति, वायुकोशिकीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार की दर, मोटाई और लोच फेफड़े के ऊतकों की लोचदार रूपरेखा, आदि। इनमें से कम से कम एक संकेतक में बदलाव से श्वसन के शरीर क्रिया विज्ञान का उल्लंघन होता है और कुछ कार्यात्मक हानि हो सकती है।

1 - स्वरयंत्र; 2 - श्वासनली; 3 - एपेक्स पल्मोनिस; 4 - चेहरे की कॉस्टेलिस; 5 - लोबस सुपीरियर; 6 - पुल्मो सिनिस्टर; 7 - फिशुरा ओब्लिका; 8 - लोबस अवर; 9 - आधार पल्मोनिस; 10 - लिंगुला पल्मोनिस; 11 - इंप्रेसियो कार्डियाका; 12 - मार्गो पोस्टीरियर; 13 - मार्गो पूर्वकाल; 14 - चेहरे डायाफ्राममैटिका; 15 - मार्गो अवर; 16 - लोबस अवर; 17 - लोबस मेडियस; 18 - फिशुरा क्षैतिज; 19 - पल्मो डेक्सटर; 20 - लोबस सुपीरियर; 21 - द्विभाजित ट्रेकिआ।

फेफड़ों की बाहरी संरचना काफी सरल होती है (चित्र 303)। आकार में, फेफड़े एक शंकु जैसा दिखता है, जहां एपेक्स (एपेक्स), बेस (आधार), कॉस्टल उत्तल सतह (फेशियल कॉस्टालिस), डायाफ्रामिक सतह (फेसीज डायफ्रामैटिका) और औसत दर्जे की सतह (फेशियल मेडियालिस) प्रतिष्ठित हैं। अंतिम दो सतहें अवतल हैं (चित्र 304)। औसत दर्जे की सतह पर, कशेरुक भाग (पार्स वर्टेब्रलिस), मीडियास्टिनल भाग (पार्स मीडियास्टिनैलिस) और कार्डियक डिप्रेशन (इंप्रेसियो कार्डियाका) प्रतिष्ठित हैं। बाएं गहरे कार्डियक डिप्रेशन को कार्डियक नॉच (इंकिसुरा कार्डियाका) द्वारा पूरक किया जाता है। इसके अलावा, इंटरलॉबार सरफेस (फेशियल इंटरलोबेयर) हैं। सामने का किनारा (मार्गो पूर्वकाल) प्रतिष्ठित है, कॉस्टल और औसत दर्जे की सतहों को अलग करता है, निचला किनारा (मार्गो अवर) - कॉस्टल और डायाफ्रामिक सतहों के जंक्शन पर। फेफड़े फुफ्फुस की एक पतली आंत की परत से ढके होते हैं, जिसके माध्यम से लोब्यूल्स के आधारों के बीच स्थित संयोजी ऊतक के गहरे क्षेत्र चमकते हैं। औसत दर्जे की सतह पर, आंतों का फुफ्फुस फेफड़े (हिलस पल्मोनम) के द्वार को कवर नहीं करता है, लेकिन फुफ्फुसीय स्नायुबंधन (लिग। पल्मोनलिया) नामक दोहराव के रूप में उनके नीचे उतरता है।

304. मीडियास्टिनल सतह और दाहिने फेफड़े की जड़। 1 - एपेक्स पल्मोनिस; 2 - आंत की चादर से मीडियास्टिनल शीट तक फुफ्फुस के संक्रमण का स्थान; 3 - ए.ए. फुफ्फुसीय; 4 - ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस; 5 - वी.वी. फुफ्फुसीय; 6-लिग। फुफ्फुसावरण।

305. मीडियास्टिनल सतह और बाएं फेफड़े की जड़। 1 - एपेक्स पल्मोनिस; 2 - आंत की चादर से मीडियास्टिनल तक फुफ्फुस के संक्रमण का स्थान; 3 - ए.ए. फुफ्फुसीय; 4 - ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस; 5-वी। फुफ्फुसावरण।

दाहिने फेफड़े के द्वार पर, ब्रोन्कस ऊपर स्थित होता है, फिर फुफ्फुसीय धमनी और शिरा (चित्र। 304)। शीर्ष पर बाएं फेफड़े में फुफ्फुसीय धमनी है, फिर ब्रोन्कस और शिरा (चित्र। 305)। ये सभी संरचनाएं फेफड़ों की जड़ (रेडिक्स पल्मोनम) बनाती हैं। फेफड़े की जड़ और फुफ्फुसीय स्नायुबंधन फेफड़े को स्थिति में रखते हैं। दाहिने फेफड़े की कॉस्टल सतह पर, एक क्षैतिज विदर (फिशुरा हॉरिजॉन्टलिस) दिखाई देता है और इसके नीचे एक तिरछी फिशर (फिशुरा ओब्लिका) दिखाई देती है। क्षैतिज विदर छाती के लिनिया एक्सिलारिस मीडिया और लिनिया स्टर्नैलिस के बीच स्थित होता है और IV रिब की दिशा के साथ मेल खाता है, और तिरछी विदर - VI रिब की दिशा के साथ। पीछे, लाइनिया एक्सिलारिस से शुरू होकर छाती की लाइनिया वर्टेब्रलिस तक, एक खांचा होता है, जो क्षैतिज खांचे की निरंतरता है। दाहिने फेफड़े में इन खांचों के कारण, ऊपरी, मध्य और निचले लोब (लोबी सुपीरियर, मेडियस एट अवर) प्रतिष्ठित होते हैं। सबसे बड़ा हिस्सा निचला है, उसके बाद ऊपरी और मध्य - सबसे छोटा। बाएं फेफड़े में, ऊपरी और निचले लोब प्रतिष्ठित होते हैं, जो एक क्षैतिज विदर द्वारा अलग होते हैं। सामने के किनारे पर कार्डियक नॉच के नीचे एक जीभ (लिंगुला पल्मोनिस) होती है। डायाफ्राम के बाएं गुंबद की निचली स्थिति के कारण यह फेफड़ा दाएं से कुछ लंबा है।

फेफड़े की सीमाएँ. फेफड़े के शीर्ष कॉलरबोन से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर फैल जाते हैं।

फेफड़ों की निचली सीमा छाती पर सशर्त रूप से खींची गई रेखाओं के साथ पसली के चौराहे के बिंदु पर निर्धारित की जाती है: लाइनिया पैरास्टर्नैलिस के साथ - VI रिब, लाइनिया मेडियोक्लेविक्युलिस (मैमिलारिस) के साथ - VII रिब, लाइनिया एक्सिलारिस मीडिया के साथ - VIII रिब, साथ में लाइनिया स्कैपुलरिस - एक्स रिब, लाइनिया पैरावेर्टेब्रलिस के साथ - XI रिब के सिर पर।

अधिकतम प्रेरणा के साथ, फेफड़ों के निचले किनारे, विशेष रूप से अंतिम दो पंक्तियों के साथ, 5-7 सेमी तक गिर जाते हैं स्वाभाविक रूप से, आंतों के फुस्फुस की सीमा फेफड़ों की सीमा के साथ मेल खाती है।

दाएं और बाएं फेफड़े के सामने के किनारे को छाती की पूर्वकाल सतह पर अलग तरह से प्रक्षेपित किया जाता है। फेफड़ों के शीर्ष से शुरू होकर, किनारे एक दूसरे से 1-1.5 सेमी की दूरी पर IV रिब के उपास्थि के स्तर तक लगभग समानांतर चलते हैं। इस स्थान पर, बाएं फेफड़े का किनारा बाईं ओर 4-5 सेमी तक विचलित हो जाता है, जिससे IV-V पसलियों के उपास्थि फेफड़े द्वारा कवर नहीं होते हैं। यह कार्डियक इंप्रेशन (इम्प्रेसियो कार्डियाका) दिल से भरा होता है। छठी पसली के उरोस्थि सिरे पर फेफड़े का अग्र किनारा निचले किनारे में जाता है, जहाँ दोनों फेफड़ों की सीमाएँ मिलती हैं।

फेफड़ों की आंतरिक संरचना. फेफड़े के ऊतक को गैर-पैरेन्काइमल और पैरेन्काइमल घटकों में विभाजित किया गया है। पहले में सभी ब्रोन्कियल शाखाएं, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं और फुफ्फुसीय शिरा (केशिकाओं को छोड़कर), लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं, लोब्यूल्स के बीच पड़ी संयोजी ऊतक परतें, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं के आसपास, साथ ही पूरे आंत का फुस्फुस का आवरण शामिल हैं। पैरेन्काइमल भाग में एल्वियोली - वायुकोशीय थैली और वायुकोशीय नलिकाएं होती हैं जिनके चारों ओर रक्त केशिकाएं होती हैं।

306. फेफड़े के लोब्यूल में ब्रांकाई की शाखाओं के निर्माण के आदेशों की योजना।
1 - श्वासनली; 2 - ब्रोन्कस प्रिंसिपलिस; 3 - ब्रोन्कस लोबारिस; 4 - ब्रोन्कस सेगमेंटलिस; 5, 6 - मध्यवर्ती ब्रोंची; 7 - ब्रोन्कस इंटरलोबुलरिस; 8 - ब्रोन्कस टर्मिनलिस; 9 - ब्रोंकोली I; 10 - ब्रोंकोली II; 11-13 ब्रोंकोली रेस्पिरेटरी I, II, III; 14 - वायुकोशीय मार्ग के साथ एल्वियोली, एसिनस से जुड़ा हुआ; 15 - संक्रमण क्षेत्र; 16 - श्वसन क्षेत्र।

ब्रोन्कियल वास्तुकला(चित्र 306)। फेफड़े के द्वार में दाएं और बाएं फुफ्फुसीय ब्रांकाई को लोबार ब्रांकाई (ब्रोंची लोबार्स) में विभाजित किया जाता है। दाएं ऊपरी लोबार ब्रोन्कस के अपवाद के साथ, जो धमनी के ऊपर स्थित है, फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के नीचे सभी लोबार ब्रांकाई गुजरती हैं। लोबार ब्रोंची को खंडों में विभाजित किया जाता है, जो क्रमशः 13 वें क्रम तक एक अनियमित द्विभाजन के रूप में विभाजित होते हैं, लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ एक लोब्युलर ब्रोन्कस (ब्रोन्कस लोबुलरिस) में समाप्त होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में 500 तक लोबुलर ब्रोंची होती है। सभी ब्रोंची की दीवार में उपास्थि के छल्ले और सर्पिल प्लेटें होती हैं, जो कोलेजन और लोचदार फाइबर के साथ प्रबलित होती हैं और मांसपेशियों के तत्वों के साथ वैकल्पिक होती हैं। ब्रोन्कियल ट्री (चित्र। 307) के श्लेष्म झिल्ली में श्लेष्म ग्रंथियां बड़े पैमाने पर विकसित होती हैं।

307. एक खंडीय ब्रोन्कस का क्रॉस सेक्शन।
1 - उपास्थि; 2 - श्लेष्म ग्रंथियां; 3 - मांसपेशियों के तत्वों के साथ रेशेदार संयोजी ऊतक; 4 - श्लेष्मा झिल्ली।

लोबुलर ब्रोन्कस को विभाजित करते समय, एक गुणात्मक रूप से नया गठन होता है - 0.3 मिमी के व्यास के साथ टर्मिनल ब्रोंची (ब्रोंची टर्मिनल), जो पहले से ही कार्टिलाजिनस बेस से रहित होते हैं और एकल-परत प्रिज्मीय एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। टर्मिनल ब्रांकाई, क्रमिक रूप से विभाजित, 1 और 2 क्रम (ब्रोंकियोली) के ब्रोंचीओल्स बनाते हैं, जिनकी दीवारों में मांसपेशियों की परत अच्छी तरह से विकसित होती है, जो ब्रोंचीओल्स के लुमेन को अवरुद्ध करने में सक्षम होती है। वे, बदले में, 1, 2 और 3 के क्रम (ब्रोंकियोली रेस्पिरेटरी) के श्वसन ब्रोंचीओल्स में विभाजित होते हैं। श्वसन ब्रोंचीओल्स के लिए, वायुकोशीय मार्ग के साथ सीधे संदेशों की उपस्थिति विशेषता है (चित्र। 308)। तीसरे क्रम के श्वसन ब्रोंचीओल्स 15-18 वायुकोशीय मार्ग (डक्टुली एल्वोलेरेस) के साथ संचार करते हैं, जिनमें से दीवारें एल्वियोली (एल्वियोली) युक्त वायुकोशीय थैली (सैकुली एल्वोलेरेस) द्वारा बनाई जाती हैं। तीसरे क्रम के श्वसन ब्रोन्कियोल की शाखा प्रणाली फेफड़े के एसिनस (चित्र। 306) में विकसित होती है।

एल्वियोली की संरचना. जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एल्वियोली पैरेन्काइमा का हिस्सा हैं और वायु प्रणाली के अंतिम भाग का प्रतिनिधित्व करते हैं, जहां गैस विनिमय होता है। एल्वियोली वायुकोशीय नलिकाओं और थैली (चित्र। 308) के फलाव का प्रतिनिधित्व करता है। उनके पास एक अण्डाकार खंड (चित्र। 309) के साथ एक शंकु के आकार का आधार है। 300 मिलियन एल्वियोली तक हैं; वे 70-80 मीटर 2 के बराबर एक सतह बनाते हैं, लेकिन श्वसन सतह, यानी केशिका के एंडोथेलियम और एल्वियोली के उपकला के बीच संपर्क के स्थान छोटे होते हैं और 30-50 मीटर 2 के बराबर होते हैं। वायुकोशीय वायु को एक जैविक झिल्ली द्वारा केशिका रक्त से अलग किया जाता है जो वायुकोशीय गुहा से रक्त और पीठ में गैसों के प्रसार को नियंत्रित करता है। एल्वियोली छोटी, बड़ी और मुक्त स्क्वैमस कोशिकाओं से ढकी होती हैं। बाद वाले भी विदेशी कणों को फैगोसिटाइज करने में सक्षम हैं। ये कोशिकाएं तहखाने की झिल्ली पर स्थित होती हैं। एल्वियोली रक्त केशिकाओं से घिरे होते हैं, उनकी एंडोथेलियल कोशिकाएं वायुकोशीय उपकला के संपर्क में होती हैं। इन संपर्कों के स्थान पर गैस विनिमय होता है। एंडोथेलियल-एपिथेलियल झिल्ली की मोटाई 3-4 माइक्रोन है।

308. एक युवती के फेफड़े के पैरेन्काइमा का हिस्टोलॉजिकल सेक्शन, कई एल्वियोली (ए) दिखा रहा है, जो आंशिक रूप से वायुकोशीय वाहिनी (एडी) या श्वसन ब्रोन्किओल (आरबी) से जुड़े हैं। आरए - फुफ्फुसीय धमनी की शाखा, x 90 (वीबेल के अनुसार)।

309. फेफड़े का खंड (ए)। दो वायुकोशीय (1) दिखाई दे रहे हैं, वायुकोशीय मार्ग (2) के किनारे से खुले हैं। वायुकोशीय वाहिनी (बी) (वीबेल के अनुसार) के आसपास एल्वियोली के स्थान का योजनाबद्ध मॉडल।

केशिका के तहखाने की झिल्ली और वायुकोशीय उपकला के तहखाने की झिल्ली के बीच एक अंतरालीय क्षेत्र होता है जिसमें लोचदार, कोलेजन फाइबर और सबसे पतले तंतु, मैक्रोफेज और फाइब्रोब्लास्ट होते हैं। रेशेदार संरचनाएं फेफड़े के ऊतकों को लोच देती हैं; इसके कारण, साँस छोड़ने की क्रिया सुनिश्चित होती है।

फेफड़े की टक्कर दो प्रकार की होती है: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर में फेफड़ों के शीर्ष की स्थलाकृति, फेफड़ों के निचले किनारे की स्थलाकृति और फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण, साथ ही फेफड़े के लोबों की स्थलाकृति शामिल है।

सामने से, हंसली के बीच से ऊपर की ओर और मध्यकाल में मास्टॉयड प्रक्रिया की ओर से आघात किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़े का शीर्ष हंसली से 3-5 सेमी ऊपर होता है। अच्छी तरह से परिभाषित सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की उपस्थिति में, वे नाखून व्यूह के साथ टकराते हैं। पीछेसीमा स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से VIIth ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की ओर निर्धारित की जाती है, जिसके स्तर पर यह सामान्य है।

फेफड़े या क्रोनिग क्षेत्रों के शीर्ष की चौड़ाई का निर्धारण भी नैदानिक ​​मूल्य है। वे दो पक्षों से निर्धारित होते हैं, क्योंकि उनकी समरूपता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पर्क्यूशन ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के साथ उसके मध्य से - मध्य और पार्श्व रूप से किया जाता है। आम तौर पर, उनका मूल्य 4-8 सेमी होता है। जब फेफड़े का शीर्ष फाइब्रोसिस के विकास के साथ एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो क्रोनिग क्षेत्र का मान घाव के किनारे कम हो जाता है, और वातस्फीति के साथ, यह दोनों तरफ बढ़ जाता है। पक्ष। फेफड़ों की निचली सीमा के मानकों को तालिका 3 में दिखाया गया है।

टेबल तीन

फेफड़ों की निचली सीमा के मानक

उच्चारित हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक रिब ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में, एक रिब निचला।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ पर्क्यूशन की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है, हमेशा साँस लेना और साँस छोड़ना। शुरुआत में, फेफड़े की निचली सीमा को शांत श्वास के साथ निर्धारित किया जाता है, फिर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है और सांस को रोकते हुए तब तक आगे की टक्कर दी जाती है जब तक कि टक्कर की आवाज सुस्त न हो जाए। फिर रोगी को पूरी तरह से साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि आवाज सुस्त न हो जाए। प्रेरणा और समाप्ति पर परिणामी नीरसता की सीमाओं के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता से मेल खाती है। अक्षीय रेखाओं के साथ, यह 6-8 सेमी है फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का आकलन करते समय, न केवल उनके आकार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, बल्कि समरूपता पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। विषमता एकतरफा भड़काऊ प्रक्रियाओं (निमोनिया, फुफ्फुसावरण, आसंजनों की उपस्थिति में) में देखी जाती है, और एक द्विपक्षीय कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है,

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों के साथ क्रमिक रूप से की जाती है। तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, निम्नलिखित शर्तों को देखा जाना चाहिए:

क) पर्क्यूशन सख्ती से सममित क्षेत्रों में किया जाना चाहिए;

बी) स्थितियों की पहचान का निरीक्षण करें, जिसका अर्थ है प्लेसीमीटर उंगली की स्थिति, छाती की दीवार पर दबाव और टक्कर की ताकत। मध्यम शक्ति के टक्कर का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन जब एक घाव फेफड़े में गहरा स्थित होता है, तो मजबूत टक्कर का उपयोग किया जाता है।

सामने से, पर्क्यूशन सुप्राक्लेविक्युलर फोसा से शुरू होता है, जिसमें हंसली के समानांतर प्लेसीमीटर उंगली होती है। फिर हंसली ही और पहली और दूसरी पसलियों के बीच के क्षेत्र मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ टकराते हैं, जबकि प्लेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित होती है।

पार्श्व सतहों पर, तुलनात्मक टक्कर पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है, जिसमें रोगी की भुजाएँ ऊपर उठती हैं। फेफड़ों की पिछली सतह के प्रभाव के साथ, रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करने की पेशकश की जाती है, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और चौराहे की जगह बढ़ जाती है। सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर स्पेस को पर्क्यूस किया जाता है (स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के समानांतर प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है)। फिर इंटरस्कैपुलर स्पेस को क्रमिक रूप से पर्क्यूस किया जाता है (प्लेसीमीटर फिंगर को रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। सबस्कैपुलर क्षेत्र में, वे पहले पैरावेर्टेब्रल से टकराते हैं, और फिर स्कैपुलर लाइनों के साथ, प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखते हैं।

आम तौर पर, तुलनात्मक टक्कर के साथ, स्पष्ट फेफड़े की आवाजमूल रूप से छाती के सममित भागों में समान है, हालांकि यह याद रखना चाहिए कि दाईं ओर टक्कर ध्वनि बाईं ओर की तुलना में अधिक दबी हुई है, क्योंकि दाएं फेफड़े का शीर्ष बाईं ओर स्थित है और कंधे की कमर की मांसपेशियां अंदर हैं अधिकांश रोगी बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक विकसित होते हैं और ध्वनि को आंशिक रूप से बुझाते हैं।

फेफड़े की वायुहीनता (फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ) में कमी के साथ सुस्त या धमाकेदार फुफ्फुसीय ध्वनि देखी जाती है, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, फेफड़े के पतन (एटेलेक्टेसिस) के साथ, अगर फेफड़े में गुहा है तरल सामग्री से भरा हुआ।

टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि फेफड़े के ऊतकों (तीव्र और जीर्ण वातस्फीति) की वायुहीनता में वृद्धि के साथ निर्धारित होती है, जो विभिन्न गुहा संरचनाओं के साथ देखी जाती है: एक गुहा, एक फोड़ा, साथ ही फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा का संचय .

सुस्त-टिम्पेनिक ध्वनि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है और इसकी वायुहीनता बढ़ जाती है। इसी तरह की स्थिति न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया (ज्वार चरण और संकल्प चरण) के साथ होती है, स्कोडा पट्टी के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, अवरोधक एटेलेक्टासिस के साथ।