प्राथमिक चिकित्सा तीव्र पेट. किसी विषय को सीखने में सहायता चाहिए? मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला अध्ययन स्पष्ट करते हैं

तीव्र पेट - लक्षणों का एक समूह जो पेट के अंगों की कुछ तीव्र बीमारियों या उनकी क्षति के साथ होता है। ऐसी स्थितियों का परिणाम झिल्ली अस्तर की सूजन है पेट की गुहा, - पेरिटोनिटिस। तीव्र पेट की आवश्यकता है आपातकालीन सहायताशल्य चिकित्सक।

कारण

तीव्र पेट के लक्षण तब हो सकते हैं जब निम्नलिखित रोगऔर कहता है:

• पेट की बंद चोटों या खोखले अंगों (पेट, आंतों) को नुकसान के साथ मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप पेट के अंगों को नुकसान;
• अपेंडिक्स (), पित्ताशय (), (), अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (सैल्पिंगोफोराइटिस) और अन्य अंगों की सूजन;
• (शिक्षा दोष के माध्यम सेदीवारें) से उत्पन्न अल्सरेटिव घाव, ट्यूमर, क्रियाएँ विदेशी संस्थाएंया अन्य कारण;
• रक्तस्राव, उदाहरण के लिए, जब अस्थानिक गर्भावस्था बाधित होती है और फैलोपियन ट्यूब का टूटना होता है;
• उसके ट्यूमर और अन्य स्थितियों के कारण;
• रक्त आपूर्ति की समाप्ति, उदाहरण के लिए, आंतों के रोधगलन, डिम्बग्रंथि पुटी मरोड़ के विकास के साथ मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

लक्षण

मुख्य लक्षण जो निदान करने में मदद करते हैं:

• , कभी-कभी बहुत मजबूत;
• उल्टी;
• कुछ मामलों में हिचकी;
• मल की कमी;
• सूजन और गैस की कमी;
• मल परिवर्तन.

दर्द अचानक आ सकता है और तुरंत बहुत गंभीर हो सकता है। कभी-कभी इसकी तुलना पेट में चाकू से वार करने से की जाती है। अन्य मामलों में, यह धीरे-धीरे होता है, लेकिन कुछ घंटों के भीतर यह सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ काफी बढ़ जाता है। जब रोगी लेटने की कोशिश करता है तो दर्द बढ़ सकता है (यह छिद्र होने पर होता है)। खोखला अंग). यह रक्तस्राव के दौरान अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन इस मामले में, उल्टी या आंतों की सामग्री में रक्त का मिश्रण दिखाई देता है।

बाकी लक्षण आंतों में रुकावट के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। अन्य मामलों में, वे कमज़ोर या अनुपस्थित दिखाई देते हैं।

रोगी या उसके रिश्तेदारों से अतीत में पेट दर्द की उपस्थिति, उसे होने वाली बीमारियों, उसके द्वारा कराए गए ऑपरेशन के बारे में संक्षेप में पूछा जाता है।

रोगी के व्यवहार पर ध्यान दें: वह उत्तेजित हो सकता है, गंभीर दर्द से इधर-उधर भाग सकता है (आंतों में रुकावट के साथ) या गतिहीन पड़ा रह सकता है (विकसित पेरिटोनिटिस के साथ)। रोगी की जीभ सूखी होती है, उस पर भूरे रंग की परत दिखाई देती है।

नाड़ी में वृद्धि होती है, केवल कुछ मामलों में यह धीमी हो जाती है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रोगी की त्वचा पीली पड़ जाती है, दिखाई देने लगती है ठंडा पसीना. टटोलना (स्पर्श करना) उदर भित्तिसतही होना चाहिए. इससे पूरे पेट में या उसके कुछ हिस्सों में दर्द होता है।

तीव्र पेट के निदान में पेरिटोनियल जलन के तथाकथित लक्षण महत्वपूर्ण हैं:

• मांसपेशियों की सुरक्षा का लक्षण: पेट की मांसपेशियों में तनाव, सामान्य या अलग-अलग क्षेत्रों में, कभी-कभी उच्च तीव्रता तक पहुंच जाता है;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण: पेट की दीवार से हाथ को तेजी से हटाने पर दर्द में अचानक वृद्धि देखी जाती है।

ये लक्षण विशेष रूप से वेध (वेध) या क्षति के साथ-साथ पेट के अंगों की तीव्र सूजन के साथ स्पष्ट होते हैं।

पेट की दीवार पर आघात (टैपिंग) से यकृत की सुस्ती के गायब होने का पता चल सकता है। निचले भागों में सामान्य टक्कर ध्वनि छातीदाहिनी ओर की ध्वनि कुंठित है और बाईं ओर की फेफड़े की ध्वनि से भिन्न है। जब वायु उदर गुहा में प्रवेश करती है, तो पेरिटोनियम ऊपर उठता है, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है।

संकेत अंतर-पेट रक्तस्रावपेट के झुके हुए स्थानों में टक्कर की ध्वनि का कम होना, उदाहरण के लिए, इसके पार्श्व भागों में जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है। वहां रक्त जमा हो जाता है, जिससे टक्कर के दौरान ध्वनि की प्रकृति बदल जाती है।

अनिवार्य मलाशय परीक्षासूजन वाली आंतों की लूप, ट्यूमर, रक्त, या दस्ताने पर काले मल के निशान का पता लगाने के लिए। यह परीक्षा बच्चों के लिए विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। महिलाओं को चाहिए योनि परीक्षण.

"तीव्र उदर" सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष आम तौर पर तीव्र दर्द और निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक के संयोजन से किया जाता है:

• पेरिटोनियल जलन के लक्षण;
• सूजन;
• उदर गुहा में जमाव.

अगर कोई डॉक्टर या अन्य चिकित्सा कर्मीइन लक्षणों का पता चलने पर, वह तीव्र पेट के निदान पर संदेह करने और रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती करने के लिए बाध्य है शल्यक्रिया विभागअस्पताल। यदि आपको पेट में दर्द का अनुभव होता है, तो आपको डॉक्टर से जांच कराने से पहले दर्दनिवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स, नींद की गोलियां और अन्य दवाएं नहीं लेनी चाहिए। वे लक्षणों की गंभीरता को अस्थायी रूप से कम कर सकते हैं। इससे निदान धीमा हो जाएगा और कीमती समय बर्बाद होगा जिसके दौरान रोगी का ऑपरेशन करना आवश्यक होगा। जुलाब लेना बहुत खतरनाक है, जिससे अक्सर पेट की गुहा में बाहर निकल जाता है स्टूल.

अस्पताल में, रोगी को निर्धारित किया जाता है विशेष अध्ययन: एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, जो प्रभावित अंग को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। यदि अस्पताल में उपयुक्त उपकरण हैं, तो लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है: पेट की दीवार में एक छोटे चीरे के माध्यम से पेट की गुहा की जांच। अक्सर, जांच के बाद, लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके तुरंत उपचार किया जाता है।

अस्पष्ट निदान के साथ, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है: एक ऑपरेशन जिसके दौरान पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है और पेट की गुहा के अंगों की जांच की जाती है, जिससे तीव्र पेट का कारण समाप्त हो जाता है।

तीव्र पेट का इलाज किया गया शल्य चिकित्सा, अधिकतर आपातकालीन स्थिति के लिए।

छद्म-उदर सिंड्रोम

कभी-कभी तीव्र पेट से मिलते-जुलते लक्षण अन्य बीमारियों के साथ भी होते हैं। तथाकथित छद्म-उदर सिंड्रोम विकसित होता है, जो निदान में त्रुटियां पैदा कर सकता है।

झूठे तीव्र पेट के कारण:

• पेट के अंगों के रोग (उत्तेजना)। पेप्टिक छाला, आंत्रशोथ, हेपेटाइटिस और अन्य);
• फुफ्फुस, निमोनिया;
• मूत्र प्रणाली की विकृति (पैरानेफ्राइटिस, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, गुर्दे पेट का दर्द);
• परिवर्तन तंत्रिका तंत्र(मस्तिष्क ट्यूमर, कटिस्नायुशूल, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया);
• अन्य रोग संबंधी स्थितियां (, एंडोमेट्रियोसिस)।

इन सभी बीमारियों को बाहर करने के लिए, सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करना और रोगी की जांच करना महत्वपूर्ण है। अक्सर, झूठे तीव्र पेट के साथ, पेट की मांसपेशियों में दर्द और तनाव कम स्पष्ट होता है। निरीक्षण करने पर उनकी तीव्रता बदल सकती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां अतिरिक्त निदान किया जाता है। पेट में दर्द के मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और फेफड़ों का एक्स-रे किया जाना चाहिए।

छद्म-उदर सिंड्रोम का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। यह उस बीमारी के लिए निर्देशित है जिसके कारण ये लक्षण उत्पन्न हुए।

पूर्वानुमान

रोग का परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग की प्रकृति;
• इसका भारीपन;
• बीमारी की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने तक का समय;
• रोगी की आयु;
• उपलब्धता सहवर्ती रोग.

केवल सहायता मांगने का समय स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी हो सके" रोगी वाहन”, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए: डॉक्टर के आने से पहले, आपको खाना-पीना नहीं चाहिए, दवाएँ नहीं लेनी चाहिए, विशेषकर जुलाब और दर्द निवारक।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि किसी व्यक्ति को अचानक पेट में तेज दर्द हो, साथ में पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, मतली, उल्टी, काला मल या इसकी अनुपस्थिति हो, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

तीव्र उदर है क्लिनिकल सिंड्रोम, जो पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की तीव्र बीमारियों और चोटों में विकसित होता है, जिसमें आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता होती है या हो सकती है शल्य चिकित्सा देखभाल. तीव्र पेट आमतौर पर पेट दर्द के साथ होता है। अलग तीव्रताऔर एक अलग प्रकृति का, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता। छद्म-उदर सिंड्रोम इस स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल कर सकता है। स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम में, तीव्र पेट दर्द पेट की गुहा में या पेट की गुहा के बाहर स्थित अंगों के रोगों (कोलाइटिस, गैस्ट्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) के कारण होता है। तीव्र निमोनिया, हृद्पेशीय रोधगलन)। ये रोग तीव्र पेट के कई लक्षणों के साथ होते हैं, लेकिन वे रूढ़िवादी उपचार के अधीन होते हैं।

तीव्र पेट के विकास के मुख्य कारण

अत्याधिक पीड़ापेट में पाचन अंगों (अग्न्याशय, पित्ताशय,) की तीव्र गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियां दिखाई दे सकती हैं। अनुबंध). तीव्र पेट का विकास किसी भी अंग में छिद्र के कारण हो सकता है। वेध आमतौर पर विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं या पेट की गुहा में स्थित अंगों को क्षति के परिणामस्वरूप होते हैं।

पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द जुड़ा हो सकता है आंतरिक रक्तस्त्रावरेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा में (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ या पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ)। तीव्र पेट के विकास के साथ प्लीहा, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं और यकृत का दर्दनाक टूटना भी हो सकता है।

आंतों में रुकावट के साथ पेट में अचानक तेज दर्द हो सकता है। आंतों में रुकावट नोड्यूलेशन, वॉल्वुलस, बाहरी या आंतरिक हर्निया में आंत का गला घोंटने, घुसपैठ, रुकावट के साथ विकसित हो सकती है।

तीव्र उदर के मुख्य लक्षण

तीव्र पेट का मुख्य लक्षण दर्द, स्थानीयकृत और पूरे पेट में फैलना है। गंभीर और व्यापक घावों में, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोमविकास के साथ हो सकता है दर्द का सदमा. कुपोषित रोगियों में, छोटे बच्चों में तीव्र पेट सिंड्रोम के साथ दर्द मामूली होता है।

उल्टी तीव्र पेट का एक सामान्य लक्षण है। यह बीमारी के पहले मिनटों या घंटों में हो सकता है। फ़्रेनिक तंत्रिका की जलन के साथ, कभी-कभी लगातार दर्दनाक हिचकी आती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर दर्द होता है। यह राज्यअक्सर आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के साथ। गैस और मल प्रतिधारण गतिशील या यांत्रिक आंत्र रुकावट से जुड़ा हो सकता है। तीव्र पेट का एक महत्वपूर्ण लक्षण मल की प्रकृति में परिवर्तन है। मल में रक्त का मिश्रण देखा जा सकता है तीव्र विकारमेसेन्टेरिक परिसंचरण.

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का एक तेज पीलापन आमतौर पर देखा जाता है। उन्नत, गंभीर प्रकार की बीमारियों के लिए जो तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ होती हैं, रोगी के चेहरे पर एक उदासीन अभिव्यक्ति, धँसी हुई आँखें, झुके हुए गाल, धूसर रंगत्वचा। इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव आमतौर पर गंभीर टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी (पतन के विकास तक) के साथ होता है।

बच्चों में तीव्र पेट के विकास के कारण

बच्चों में तीव्र पेट अक्सर आंतों की रुकावट और तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

तीव्र पेट दर्द - मुख्य विशेषताअपेंडिसाइटिस बच्चा सुस्त, मनमौजी हो जाता है, अच्छी नींद नहीं लेता। अपेंडिसाइटिस अक्सर बलगम के साथ ढीले मल के साथ होता है, यही कारण है कि इस बीमारी को अक्सर आंतों के संक्रमण या विषाक्तता के साथ भ्रमित किया जाता है। रोग की शुरुआत में दर्द दाहिनी ओर स्थानीयकृत नहीं होता है इलियाक क्षेत्र, लेकिन ऊपरी पेट में या नाभि क्षेत्र में। रोग का विकास हमेशा मतली, उल्टी, बुखार के साथ नहीं होता है।

आंतों में रुकावट के विकास के साथ, बच्चा चिल्लाता है, उल्टी होती है, मल नहीं होता है और गैसें दूर नहीं होती हैं। बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ रही है. छह महीने से एक वर्ष की आयु के बच्चों में, आंतों में रुकावट का कारण अक्सर आंतों में घुसपैठ होता है। पूरक खाद्य पदार्थों (फलों और सब्जियों की अधिकता) के अनुचित परिचय के कारण आंतों में घुसपैठ हो सकती है। तीव्र उदर से सम्बंधित अंतड़ियों में रुकावट, उल्टी पित्त के मिश्रण या आंतों की सामग्री के साथ हो सकती है। ऐसे में मलाशय से मल की जगह बलगम के साथ खून निकलता है।

पेट में तेज दर्द होने पर डॉक्टर की जांच से पहले बच्चे को दर्द निवारक दवा देना असंभव है। जब तक दर्द का कारण स्पष्ट न हो जाए, आप बच्चे को दूध नहीं पिला सकते।

यदि पेट में तीव्र दर्द एक घंटे के भीतर बंद नहीं होता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना चाहिए।

स्त्री रोग में तीव्र पेट

स्त्री रोग में तीव्र पेट - लक्षणों का एक समूह जिसके कारण होता है विभिन्न रोगविज्ञानउदर गुहा (श्रोणि) के अंग। तेज दर्दनिम्न पेट - मुख्य लक्षणस्त्री रोग में तीव्र पेट (पैरॉक्सिस्मल या लगातार, अलग स्वभाव- छेदना, काटना)। शायद उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, रक्तस्राव, हिचकी की उपस्थिति। दबाव के साथ पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द हो सकता है गुदाऔर मल संबंधी समस्याएं।

अधिकांश सामान्य कारणस्त्री रोग में तीव्र उदर का विकास होता है अस्थानिक गर्भावस्था(48% से अधिक मामले)। पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द अंडाशय की सूजन के साथ प्रकट हो सकता है तीव्र रूपऔर डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी।

तीव्र पेट का कारण गर्भाशय के ऊतकों में दर्दनाक चोटें और संचार संबंधी विकार हो सकते हैं, साथ ही आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं (तीव्र एडनेक्सिटिस, सिस्ट पैर का मरोड़ या डिम्बग्रंथि ट्यूमर, गर्भाशय मायोमेटस नोड का परिगलन) हो सकता है। ).

यह सिंड्रोम गर्भाशय और उपांगों पर ऑपरेशन के बाद, गर्भपात के बाद, साथ ही उन्नत रूप में संक्रामक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी प्रकट हो सकता है।

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शब्द " तीव्र उदर"एक सामूहिक शब्द है. यह सबसे सामान्यीकृत सिंड्रोमों में से एक है, जो व्यापक रूप से फैला हुआ है मेडिकल अभ्यास करना. यह शब्द एक नैदानिक ​​लक्षण परिसर को दर्शाता है जो पेट के अंगों की चोटों और तीव्र रोगों के साथ विकसित होता है। में सामान्य शब्दों मेंयह एक तीव्र, अचानक शुरू हुई अंतर-पेट संबंधी आपदा से जुड़ी नैदानिक ​​स्थिति को दर्शाता है, जिसके लिए आमतौर पर तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।

शब्द " तीव्र उदर" इसे चिकित्सीय शब्दजाल के रूप में नहीं माना जाना चाहिए (ए.ए. ग्रिनबर्ग, 1988)। इसे काफी स्वीकार्य माना जाता है प्रारंभिक निदान, विशेषकर पर कार्य परिकल्पना प्रीहॉस्पिटल चरणहमेशा डॉक्टर से निर्णायक कार्रवाई की आवश्यकता होती है, सर्जिकल अस्पताल में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना, त्वरित निदान स्पष्टीकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे का तत्काल समाधान, इसके कार्यान्वयन का समय, आदि। हालाँकि यह आवश्यक है, या यों कहें कि पहले निदान को स्पष्ट करने का प्रयास करना प्रथागत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहालाँकि, निदान की दृष्टि से कठिन मामलों में, कीमती समय बर्बाद करने की अनुमति नहीं है।

रोगी द्वारा अस्पताल में बिताया गया समय उसके लिए आवश्यक समय से अधिक नहीं होना चाहिए ऑपरेशन से पहले की तैयारी. कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का सहारा लेना पड़ता है, परिकलित टोमोग्राफी(सीटी), लैप्रोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी। कभी-कभी निदान केवल डायग्नोस्टिक पेट की सर्जरी की प्रक्रिया में ही स्थापित किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, निदान के अनुसार नहीं, बल्कि तत्काल के अनुसार तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना पड़ता है। महत्वपूर्ण संकेत, सामरिक रूप से।

एक नियम के रूप में, सभी मामलों में तीव्र पेट के लक्षण जटिल का आधार है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाउदर गुहा में, आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. तीव्र पेट का सबसे आम कारण पेट के अंगों को तीव्र क्षति है सूजन संबंधी बीमारियाँ, पेरिटोनिटिस सहित; यांत्रिक एनके; उदर गुहा में रक्तस्राव; मेसेंटरी के संपीड़न या मरोड़, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म या घनास्त्रता के परिणामस्वरूप पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन; गर्भाशय उपांगों में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं; बाधित अस्थानिक गर्भावस्था; डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी; अंडाशय के सिस्ट या ट्यूमर के पैर का मरोड़; गर्भाशय के मायोमैटस नोड का परिगलन, आदि।

तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर पेट के अंगों के रोगों में देखी जा सकती है जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र पेट का लक्षण परिसर एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों की चोटों और बीमारियों का अनुकरण कर सकता है: रीढ़ की हड्डी, पसलियों, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा, मायोकार्डियल रोधगलन, प्लुरोपोन्यूमोनिया, आदि। ये सभी चोटें और बीमारियाँ तीव्र पेट, तथाकथित छद्म-पेट सिंड्रोम जैसी नैदानिक ​​तस्वीर बना सकती हैं।

तीव्र उदर का निदानइतिहास डेटा, उद्देश्य और के आधार पर अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान, लैप्रोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी, आदि।

मरीज की पहली चिकित्सीय जांच, जो अस्पताल के बाहर होती है, का काम पहचान करना है खतरनाक स्थितिऔर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को समझना। तीव्र पेट का पूर्वानुमान उसके विकास के क्षण से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप तक बीते समय पर निर्भर करता है। तीव्र पेट के बाद जितना अधिक समय बीतता है, इसका पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।

इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर, यदि संभव हो तो, रोगी को शीघ्रता से सर्जिकल अस्पताल में भर्ती करने के लिए बाध्य है, जहां जितना संभव हो सके छोटी अवधिआवश्यक निदान और चिकित्सीय उपाय. तीव्र उदर का एक संदेह इसका आधार है तत्काल अस्पताल में भर्तीबीमार।

तीव्र पेट के निदान में, इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इतिहास लेते समय ध्यान देना चाहिए पिछली बीमारियाँऔर पेट के अंगों पर ऑपरेशन, पुराने रोगों, एक तीव्र पेट से जटिल, पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों की घटना की संभावना, आदि।

महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, पिछले स्त्री रोग संबंधी रोगों, मासिक धर्म चक्र, समय पर ध्यान देना चाहिए अंतिम माहवारी. बीच में पेट दर्द का कारण मासिक धर्मडिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी हो सकता है। मासिक धर्म में देरी के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था पर संदेह करने का कारण है।

बंद पेट की चोट के साथ बडा महत्वइसमें चोट के तंत्र, चोट के समय अंग की स्थिति का स्पष्टीकरण है। चोट लगने की स्थिति में, भरे हुए खोखले अंग की अखंडता का उल्लंघन होने की संभावना अधिक होती है।

तीव्र शल्य चिकित्सा रोगस्पष्ट पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, पेट के अंग आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से शुरू होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पेट का बहुत विविध कोर्स रोग या चोट की प्रकृति, रोगी की प्रारंभिक स्थिति और उम्र, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, सहवर्ती रोगों और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणतीव्र पेट हैं: पेट दर्द, मतली, उल्टी, एनीमिया, सदमा, आदि।

दर्द — लगातार लक्षणसभी तीव्र शल्य रोगों और पेट के अंगों की चोटों में देखा गया। सभी मामलों में, गतिशीलता में इसकी प्रकृति की शुरुआत, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण और परिवर्तन का पता लगाना आवश्यक है। किसी खोखले अंग में छेद होने से अचानक, बहुत गंभीर दर्द प्रकट होता है, जो बाद में स्थायी हो जाता है, रोगी के हिलने-डुलने, शारीरिक परिश्रम आदि से बढ़ जाता है।

उदर गुहा के एक या दूसरे अंग की सूजन गंभीर निरंतर, अक्सर स्थानीयकृत दर्द के साथ होती है। गहन ऐंठन दर्दखोखले अंगों की दीवार में उनके खाली होने के रास्ते में किसी बाधा की उपस्थिति में तीव्र मांसपेशीय संकुचन के साथ होता है। इस मामले में, दर्द के हमले अलग-अलग अवधि के कम होने की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं।

तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में विकिरण दर्द (दर्द का विकिरण) का बहुत महत्व है। यह विभिन्न के लिए काफी विशिष्ट है नैदानिक ​​रूपपेट के अंगों के तीव्र शल्य रोग। संक्रमण, पेट दर्द की ख़ासियत के कारण, तीव्र पेट के अन्य लक्षण एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों में भी देखे जा सकते हैं - छद्म-पेट सिंड्रोम।

तीव्र पेट का अगला सबसे आम लक्षण है उल्टीजो हमेशा दर्द का पीछा करता है। उल्टी की उपस्थिति और प्रकृति हमेशा स्वतंत्र नहीं होती नैदानिक ​​मूल्य, उच्च एनसी के मामलों को छोड़कर, जब आंतों की सामग्री उल्टी में बहुत जल्दी दिखाई देती है।

तीव्र उदर का एक महत्वपूर्ण लक्षण है कोई मल नहींऔर पेट फूलनाजो यांत्रिक या कार्यात्मक एनके के सूचक हैं। यह याद रखना चाहिए कि छोटी आंत की रुकावट के साथ, विशेष रूप से बीमारी की शुरुआत में, मल सामान्य हो सकता है, और पेरिटोनिटिस के साथ, दस्त (सेप्टिक डायरिया) अक्सर नोट किया जाता है। मल का काला या लाल रंग, ताजे रक्त का मिश्रण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी) के निदान में कुछ महत्व रखते हैं।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान.इसकी शुरुआत मरीज की बाहरी जांच से होती है। साथ ही इस पर भी ध्यान दिया जाता है सामान्य स्थितिबीमार, मजबूर स्थिति, चिंता, मुद्रा में परिवर्तन, गतिहीनता, सुस्ती; निर्जलीकरण के लक्षण (शुष्क श्लेष्म झिल्ली (एसओ), चेहरे की नुकीली विशेषताएं); पीलापन, पीलिया, स्राव (उल्टी, मल, रक्त)। खोखले अंगों के छिद्र के साथ, अंतःशल्यता मेसेन्टेरिक धमनियाँऔर गला घोंटने वाले एनके, ओपी के रोगी रोग की शुरुआत में ही अक्सर दर्द के सदमे की स्थिति में होते हैं।

पेरिटोनिटिस के साथ, वे अपनी पीठ के बल या अपनी तरफ झूठ बोलते हैं, अक्सर अपने पैरों को अपने पेट तक खींच लेते हैं, ऐसी हरकतों से बचते हैं जिससे दर्द बढ़ जाता है। इसके विपरीत, किसी अन्य एटियलजि (ओपी, एनके) के तीव्र दर्द के साथ, रोगी बेचैन होते हैं, अक्सर स्थिति बदलते हैं। अधिकांश महत्वपूर्ण लक्षणपेट की जांच करने पर देखा गया। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कठोरता, सूजन के साथ, पेट में सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

पेरिटोनिटिस के लिए, आंतों की पैरेसिस को एक समान सूजन की विशेषता है। पर ख़ास तरह केएनके बेली असममित है। उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, पेट पक्षों तक फैलता हुआ प्रतीत होता है ("मेंढक पेट")। खोखले अंग के छिद्र के लिए, यकृत की सुस्ती का गायब होना विशेषता है, एनके के साथ - पर्कशन ध्वनि की उच्च टाइम्पेनिटिस, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जाता है। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के साथ, पेरिस्टाल्टिक शोर की अनुपस्थिति रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही नोट की जाती है, पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों की पैरेसिस, और एनके के साथ, इसके विपरीत, वृद्धि हुई पेरिस्टाल्टिक शोर, छींटे शोर।

पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की सीमित या फैली हुई कठोरता है। स्थानीय मांसपेशी तनाव अक्सर प्रभावित अंग की स्थिति से मेल खाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ पूरे पेट की दीवार का तनाव नोट किया जाता है। यह विशेष रूप से खोखले अंग के छिद्र के साथ उच्चारित होता है। पेट की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री काफी हद तक पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली सामग्री की प्रकृति पर निर्भर करती है।

पेट की दीवार का सबसे नाटकीय तनाव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के दौरान देखा जाता है, जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है; पेट की गुहा में रक्त की उपस्थिति, पेट के ट्यूमर के छिद्रण, यहां तक ​​​​कि जब टीसी या ओके की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है, तब भी मांसपेशियों में काफी कम तनाव देखा जाता है।

एक महत्वपूर्ण लक्षण पेट को छूने पर सीमित या फैला हुआ दर्द भी है। उच्च स्तर की संभावना के साथ अधिकतम दर्द का स्थानीयकरण इस क्षेत्र में स्थित अंग को नुकसान का संकेत देता है।

ब्लमबर्ग-शेटकिन का लक्षण पेरिटोनिटिस की विशेषता है, जो स्थानीय या फैला हुआ (पेट के सभी हिस्सों में) हो सकता है।

उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति कुलेंकेम्फ लक्षण (तेज पेट दर्द और नरम पेट की दीवार के साथ पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति) की विशेषता है।

सबसे मूल्यवान परिणामों में से एक वस्तुनिष्ठ अनुसंधानतीव्र पेट सिंड्रोम वाले रोगियों में, पैल्पेशन से पेट की गुहा (सूजन घुसपैठ) में किसी भी गठन का पता चलता है। तीव्र उदर सिंड्रोम वाले रोगियों की जांच का एक अनिवार्य घटक पीसी की डिजिटल जांच और योनि जांच माना जाना चाहिए। यह उन स्त्रीरोग संबंधी रोगों के निदान के लिए आवश्यक है जो तीव्र पेट का कारण बनते हैं, साथ ही पेल्विक पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया के प्रसार का पता लगाने के लिए भी आवश्यक है।

पर डिजिटल परीक्षापीसी को स्फिंक्टर के स्वर, उसमें काले मल या रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दर्द और उसकी पूर्वकाल की दीवार के लटकने पर ध्यान देना चाहिए। पीसी के माध्यम से आप महसूस कर सकते हैं सूजन संबंधी घुसपैठया ट्यूमर में निचला भागउदर गुहा, घुसपैठ.

योनि परीक्षण के दौरान, गर्भाशय और उपांगों का आकार निर्धारित किया जाता है, श्रोणि गुहा में रक्त या तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, जो योनि मेहराब के छोटे होने से प्रकट होता है; योनि वाल्टों में दर्द, पेरिटोनिटिस के साथ डगलस स्पेस, गर्भाशय उपांगों में दर्द और वृद्धि और दर्दनाक गठनवी फलोपियन ट्यूबपर ट्यूबल गर्भावस्था. योनि के वॉल्ट का ओवरहैंग तब होता है जब रक्त या एक्सयूडेट छोटे श्रोणि की गुहा में जमा हो जाता है। कई मामलों में, योनि परीक्षण से पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा संबंधी बीमारियों को स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से अलग करना संभव हो जाता है।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करने के लिए, यह स्थापित करना पर्याप्त है कि क्या पेरिटोनिटिस, सूजन या अंग में रुकावट, या रक्तस्राव है। तीव्र पेट के निदान में, प्रशासन न करें मादक दर्दनाशक, एंटीबायोटिक्स।

एसएस प्रणाली के अध्ययन में, हृदय की टक्कर और श्रवण के साथ-साथ, नाड़ी दर, रक्तचाप का निर्धारण, यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह हो, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) किया जाता है। रक्तस्राव, निर्जलीकरण के साथ, संवहनी बिस्तर में घूमने वाले तरल पदार्थ की मात्रा में कमी को निर्धारित करने के लिए, आप शॉक इंडेक्स पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं - नाड़ी दर और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात। आम तौर पर, यह सूचक 0.5 है।

परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में 30% तक की कमी से शॉक इंडेक्स 1 तक बढ़ जाता है, जबकि पल्स दर और सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 100 होता है। सदमे की एक स्पष्ट तस्वीर के साथ, पल्स 120 बीपीएम है और सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 80 मिमी एचजी है . कला।, शॉक इंडेक्स 1.5 तक बढ़ जाता है और रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देता है। 2 का शॉक इंडेक्स (पल्स 140 बीपीएम, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 70 मिमी एचजी) परिसंचारी द्रव की मात्रा में 70% की कमी से मेल खाता है।

अतिरिक्त शोध विधियाँ।की जरूरत नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त और मूत्र, केओएस, यकृत और अग्न्याशय एंजाइम, आदि। संदेह से परे है. हालाँकि, दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) के अपवाद के साथ, तीव्र पेट में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का नैदानिक ​​​​मूल्य सापेक्ष है।

तीव्र पेट के रोगियों की जांच के महत्वपूर्ण घटकों में से एक है एक्स-रे परीक्षा . पेट की सामान्य फ्लोरोस्कोपी (डायाफ्राम से) जघन सहवर्धन) या पेट की गुहा के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर, डायाफ्राम की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, खोखले अंग के छिद्र के दौरान डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस का पता लगाया जाता है, पेरिटोनिटिस या रक्तस्राव के साथ पेट की गुहा में तरल पदार्थ, आंत में तरल पदार्थ का स्तर (क्लोइबर कप) ) एनके के साथ, काला पड़ना (रिसना); यदि पेट और ग्रहणी के छिद्र का संदेह है, तो पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन किया जाता है; यदि कोलोनिक रुकावट का संदेह है, तो इरिगोस्कोपी की जाती है। अंग में सूजन या क्षति का पता लगाने के लिए पित्ताशय, अग्न्याशय, यकृत, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

सबसे सरल में से एक और जानकारीपूर्ण तरीकेनिदान बंद चोटपेट लैपरोसेन्टी है। सभी में लैपरोसेन्टेसिस का संकेत दिया गया है संदिग्ध मामलेजब, नैदानिक ​​चित्र के अनुसार, पेट के अंगों को नुकसान से इंकार नहीं किया जा सकता है। लैपरोसेन्टेसिस के सापेक्ष मतभेद पेट के अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी आपातकालीन सर्जरी के समान ही है: गैस्ट्रिक पानी से धोना, खाली करना मूत्राशय, शौचालय पूर्वकाल पेट की दीवार। अध्ययन ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए स्थानीय संज्ञाहरणनाभि के 2 सेमी नीचे, 1.5 सेमी तक लंबी त्वचा का चीरा लगाया जाता है। घाव के ऊपरी कोने में, एपोन्यूरोसिस को एक दांत वाले हुक से छेद दिया जाता है और पेट की दीवार को पाल के रूप में ऊपर खींच लिया जाता है। ट्रोकार को 45° के कोण पर घुमाकर, पूर्वकाल पेट की दीवार को xiphoid प्रक्रिया की ओर आगे से पीछे की ओर छेद दिया जाता है।

ट्रोकार आस्तीन के माध्यम से पेट की गुहा में स्टाइललेट को हटाने के बाद अलग-अलग दिशाएँ(छोटे श्रोणि, पार्श्व नहरें, सबडायफ्राग्मैटिक स्थान) एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब या उपयुक्त व्यास का एक रबर कैथेटर डाला जाता है - तथाकथित रमेजिंग कैथेटर। उसी समय, पेट की गुहा की सामग्री को एक सिरिंज के साथ लगातार एस्पिरेट किया जाता है। उदर गुहा से पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ प्राप्त होने पर, लैपरोटॉमी की जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक (सूखा पंचर) है, तो 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को कैथेटर के माध्यम से पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो कुछ मिनटों के बाद पेट की गुहा से बाहर निकल जाता है।

लैपरोसेन्टेसिस के संदिग्ध परिणामों और मतभेदों की अनुपस्थिति के साथ-साथ एक तीव्र शल्य चिकित्सा रोग या पेट के अंगों को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए और इसलिए, ज्यादातर मामलों में तीव्र पेट में नैदानिक ​​कठिनाइयों को हल करने के लिए, लेप्रोस्कोपी. लैप्रोस्कोपी के अंतर्विरोध गंभीर हृदय संबंधी और हैं फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया और डायाफ्रामिक हर्निया, संदिग्ध डायाफ्रामिक टूटना।

रोगी की तैयारी और संचालन क्षेत्रलैप्रोस्कोपी के लिए, बेहोश करना सर्जरी से पहले जैसा ही है।

इसे बेहतर माना जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. उत्तरार्द्ध मांसपेशियों को आराम, अवधि और अध्ययन की पूर्णता की अनुमति देता है। नाभि क्षेत्र पर एक पर्स-स्ट्रिंग या यू-आकार का सिवनी लगाया जाता है, जो एपोन्यूरोसिस को पकड़ता है। सिवनी धागे को ऊपर खींचते हुए, पेट की दीवार को उठाएं और न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए एक विशेष सुई के साथ 45 डिग्री के कोण पर नाभि के नीचे 2 सेमी छेद करें। ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड या हवा को 3 से 5 लीटर की मात्रा में पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। जेनेट सिरिंज या एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके रेड्यूसर और एक विशेष फिल्टर वाल्व के माध्यम से गैस को फुलाया जाता है।

बड़ी मात्रा में गैस डालने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह पेट की गुहा में है, एक परीक्षण भाग डालना और पर्कशन (उच्च टाइम्पेनिटिस, यकृत सुस्ती का गायब होना) का उपयोग करना आवश्यक माना जाता है। त्वचा को 2 सेमी ऊपर और नाभि के बाईं ओर काटने के बाद, एक लेप्रोस्कोप ट्रोकार को पेट की गुहा में डाला जाता है: स्टाइललेट को प्रकाश व्यवस्था के साथ एक ऑप्टिकल ट्यूब से बदल दिया जाता है और पेट के अंगों की क्रमिक जांच की जाती है।

यदि खोखले अंग के छिद्र का संदेह है, इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव, अन्य तरीकों से पता नहीं लगाया गया है, तो डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है - पेट की गुहा को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोना। धोने वाले तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को इंगित करता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री एक खोखले अंग के छिद्र का संकेत देती है।

सिंड्रोम के नैदानिक ​​रूपों के आधार पर, कुछ सामान्य और स्थानीय संकेततीव्र उदर. आघात और पेरिटोनिटिस के मामले में, मांसपेशियों में तनाव और पूर्वकाल पेट की दीवार की व्यथा स्थानीय रूप से नोट की जाती है, और सामान्य लक्षणों से - सदमे, रक्तस्राव और नशा की घटनाएं। रक्तस्राव के साथ, एक नरम लेकिन दर्दनाक पूर्वकाल पेट की दीवार का उल्लेख किया जाता है, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, रक्तस्राव के सामान्य लक्षण; एनके के साथ, पेट नरम होता है, सूजा हुआ होता है, स्थानीयकृत दर्द अधिक बार नोट किया जाता है, सामान्य घटनाओं में - निर्जलीकरण के लक्षण, आदि।

पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, निदान, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है। नैदानिक ​​समस्याओं का समाधान घाव करने वाले हथियार के प्रकार, घाव और उसके किनारों के स्थानीयकरण और प्रकृति, घाव के निर्वहन के प्रकार, घाव चैनल के संभावित प्रक्षेपण की धारणा, घाव की प्रस्तुति या किसी के आगे बढ़ने से होता है। अंग। पेट के घावों को भेदने के मामले में, निदान के उद्देश्य से किए गए घाव में हेरफेर (जांच) को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। निदान अंततः पेट के अंगों के पुनरीक्षण के दौरान निर्दिष्ट किया जाता है।

उदर गुहा में रक्तस्राव का सबसे आम कारण परेशान अस्थानिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना है। सहज रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है (तिल्ली, मेसेंटेरिक धमनियों, धमनीविस्फार टूटना, प्लीहा धमनी का सहज टूटना)।

क्रमानुसार रोग का निदान।विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर की नकल करने वाली बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए: मायोकार्डियल रोधगलन, बेसल प्लुरोपोन्यूमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, गुर्दे का दर्द, शेनलेन-जेनोच केशिका विषाक्तता, साथ ही छद्म-पेट सिंड्रोम।

पेट के अंगों की तीव्र सर्जिकल बीमारियों को गैर-सर्जिकल बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती हैं। गैर-सर्जिकल रोगों में शामिल हैं: हेपेटाइटिस, प्लीनिक रोधगलन, गैर-विशिष्ट या तपेदिक मेसाडेनाइटिस, आंत और पित्त संबंधी पेट का दर्द, संक्रामक रोग(पेचिश, भोजन विषाक्तता, तीव्र आंत्रशोथ)।

तीव्र पेट के क्लिनिक का अनुकरण किया जा सकता है और अतिरिक्त पेट के अंगों की कई बीमारियों और चोटों के साथ-साथ प्रणालीगत बीमारियों के निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं।

पेट दर्द के कारण के आधार पर, रोगों के दो समूहों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले में पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के रोग और चोटें शामिल हैं, जब छद्म-पेट सिंड्रोम एक परिणाम होता है स्थानीय कारक. ये हैं हर्निया, फोड़े, पूर्वकाल पेट की दीवार के हेमटॉमस, पेट की मांसपेशियों का टूटना, रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस और ट्यूमर, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी के पेट के दबाव के तनाव के साथ अंतर-पेट की संरचनाएं निर्धारित होना बंद हो जाती हैं, और पेट की दीवार की संरचनाएं फूलती रहती हैं। लैपरोसेन्टेसिस की मदद से इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को बाहर करना संभव है।

दूसरे समूह में कई बीमारियाँ शामिल हैं, जिनमें पलटा दर्द या पेट तक फैलने वाला दर्द, अन्य लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। तीव्र रोगपेट के अंग.

दाद (हर्पीज़ ज़ोस्टर) की पहचान त्वचा के क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया, झुनझुनी, जलन, खुजली और फिर प्रभावित तंत्रिका के वितरण के क्षेत्र में चकत्ते से होती है। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एक तीव्र पेट की उपस्थिति की विशेषता है पेट के लक्षण- अपच, पेट दर्द, कब्ज या दस्त, तीव्र शुरुआत, अक्सर बुखार के बिना; हिप्पोक्रेट्स का चेहरा (पेरिटोनिटिस के साथ), पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव, जो तालु पर गायब नहीं होता है (प्लुरोपुलमोनरी और के विपरीत) कार्डियक सिंड्रोम), स्पर्शन पर दर्द और साइट पर दबाव बढ़ गया प्राथमिक ध्यानवगैरह।

पेट की गुहा और छाती के अंगों की चोटों और रोगों के विभेदक निदान में, नैदानिक ​​​​अध्ययन के साथ, एक्स-रे एक प्रमुख भूमिका निभाता है, और हृदय रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन) में - ईसीजी।

गुर्दे की बीमारियों के निदान में, जो स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम का एक सामान्य कारण है, यूरिनलिसिस और रेडियोलॉजिकल डेटा का बहुत महत्व है।

मुख्य की सूची प्रणालीगत रोग, अक्सर छद्म-उदर सिंड्रोम के विकास के साथ, ये हैं:

1) तीव्र संक्रमण- इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, ब्रुसेलोसिस;
2) तंत्रिका संबंधी रोग- पृष्ठीय लटकन, टेटनस;
3) चयापचय संबंधी विकार - मधुमेह, यूरीमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया;
4) रक्त रोग - हीमोलिटिक अरक्तता, ल्यूकेमियास, वर्लहोफ रोग, शॉनलेन-जेनोच रोग, हीमोफिलिया;
5) औषधीय रोग- थक्कारोधी (रक्तस्राव); कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (वेध, रक्तस्राव); मूत्रवर्धक (हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया), बार्बिटुरेट्स - पोर्फिरीअस (ए.ए. ग्रिनबर्ग, 1988)।

इलाज।यदि तीव्र पेट का संदेह हो, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। नशीली दवाओं का प्रबंध करना निषिद्ध है और दर्दनाशक, जो रोगी की भलाई में एक काल्पनिक सुधार में योगदान कर सकता है और इस प्रकार निदान को जटिल बना सकता है। इन दवाओं का परिचय केवल उन अत्यंत में ही अनुमत है दुर्लभ मामलेजब रोगी को सर्जिकल अस्पताल में ले जाने से पहले सदमे की घटनाओं को कम करना या रोकना आवश्यक हो।

अस्पताल में, निदान पर आधारित है नैदानिक ​​परीक्षणऔर अतिरिक्त शोध विधियों का अनुप्रयोग। तीव्र पेट का पूर्वानुमान काफी हद तक इसके विकास के क्षण से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप तक बीते समय पर निर्भर करता है। यदि निदान स्थापित करना असंभव है और 6 घंटे तक सभी नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग करने के बाद, समस्या का समाधान डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के पक्ष में किया जाता है, क्योंकि आगे की प्रतीक्षा, रोगी की गतिशील निगरानी पेट की सर्जरी से कहीं अधिक खतरनाक है। यह उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाता है।

इस प्रयोजन के लिए, शॉक-रोधी उपाय किए जाते हैं (ईबीवी और सीबीएस के उल्लंघन का सुधार, रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि की भरपाई, सूजन प्रक्रिया के परिष्कृत निदान के साथ एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत, अंग वेध, एनके, आदि)। ). अस्पष्ट मामलों में, मीडियन लैपरोटॉमी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम दृष्टिकोण है।

यह एक तेज़ पेट है तेज़ दर्दपेट में रोगों के साथ आंतरिक अंग. दर्द के स्रोत की तुरंत पहचान करना और सटीक निदान करना अक्सर मुश्किल होता है, और इसलिए इस सामूहिक अवधारणा का उपयोग किया जाता है। सबसे बड़े दर्द का स्थान आवश्यक रूप से रोगग्रस्त अंग के स्थान से जुड़ा नहीं है।

दर्द की प्रकृति अलग-अलग हो सकती है। ऐंठन वाला दर्द पेट या आंतों की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन की विशेषता है। यदि दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, तो आप सूजन प्रक्रिया के बारे में सोच सकते हैं। जब दर्द अचानक, झटके की तरह प्रकट हो, तो इसका मतलब है कि पेट के अंदर कोई विपत्ति आ गई है। पेट या आंतों का अल्सर, फोड़ा, अंदर फूटना पेट से रक्तस्राव, प्लीहा, गुर्दे की वाहिकाओं में रुकावट।

तीव्र पेट के कारण.

पेट में दर्द तब प्रकट होता है जब रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, आंतरिक अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन होती है, खोखले अंगों की दीवारों में खिंचाव होता है और ऊतकों में सूजन होती है। पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द यकृत, पित्ताशय और पित्त पथ को नुकसान होने पर प्रकट होता है, ग्रहणी, दक्षिण पक्ष किडनी. जब पित्त पथ प्रभावित होता है, तो दर्द दाहिने कंधे तक फैल जाता है।

पेट, प्लीहा, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, बायीं किडनी और हर्निया के रोगों के साथ पेट के ऊपरी बायीं ओर तीव्र दर्द होता है। ग्रासनली का खुलनाडायाफ्राम. दाहिने निचले पेट में दर्द के साथ तीव्र पेट अपेंडिसाइटिस के विकास से जुड़ा होता है, यह तब होता है जब इलियाक, अंधा और COLON, दाहिनी किडनी और जननांग अंगों के रोगों के साथ। बाएं निचले पेट में दर्द के साथ तीव्र पेट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के रोगों के कारण होता है सिग्मोइड कोलन, बाईं किडनी को नुकसान और आंतरिक जननांग अंगों के रोग।

तीव्र उदर के लक्षण.

किसी एक स्थान पर या पूरे पेट में अचानक लगातार या ऐंठन वाला दर्द होना। यदि यह बहुत मजबूत है, तो झटका लग सकता है। अक्सर, उल्टी भी प्रकट होती है, कभी-कभी बीमारी के पहले मिनटों में ही। इसमें दर्दनाक लगातार हिचकी आती रहती है।

जब कब्ज होता है और आंतों की गैसें निकलना बंद हो जाती हैं, तो कोई आंतों में रुकावट के विकास के बारे में सोच सकता है। इस मामले में शायद ही कभी ध्यान दिया जाता है तरल मल. पेट की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में दर्द और तनाव निर्धारित किया जाता है। पेट की आवाज़ सुनते समय, मल त्याग की कमजोरी का पता लगाना संभव है।

तीव्र पेट के लिए प्राथमिक उपचार.

तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, रोगी को तुरंत अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी को खाने, पीने से मना किया जाता है, पेट पर आइस पैक रखा जाता है। अस्पताल में भर्ती होने और निदान के स्पष्टीकरण से पहले, किसी भी स्थिति में आपको दर्द निवारक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए जीवाणुरोधी एजेंट, जुलाब दें या एनीमा करें। कुछ मामलों में, परिवहन के दौरान, रोगियों को गैस्ट्रिक ट्यूब दी जाती है, उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट के परिणामस्वरूप बार-बार उल्टी होती है।

थोड़े पर रक्तचापरक्तस्राव के परिणामस्वरूप, रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों को अंतःशिरा में स्थानांतरित किया जाता है, कार्डियक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है (कॉर्डियामाइन के 2 मिलीलीटर, 10% सल्फोकैम्फोकेन के 1-3 मिलीलीटर)। कई मामलों में वे उत्पादन करते हैं आपातकालीन ऑपरेशन. पर गंभीर स्थितिसर्जरी के लिए रोगी की प्रारंभिक तैयारी करना। कभी-कभी (भारी रक्तस्राव के साथ) वे पुनर्जीवन का संचालन करते हुए तुरंत ऑपरेशन करते हैं।

पुस्तक के अनुसार " त्वरित सहायताआपातकालीन स्थितियों में।"
काशीन एस.पी.

पेट के अंग जो पेरिटोनिटिस के विकास को खतरे में डालते हैं या पहले ही इसका कारण बन चुके हैं, और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव से भी जटिल होते हैं।

यह अवधारणा सामूहिक है, लेकिन इसका व्यावहारिक महत्व बहुत अधिक है, क्योंकि यह डॉक्टर को रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और पेरिटोनिटिस के विकास को रोकने, इससे लड़ने या मृत्यु के कारण होने वाले रक्त के नुकसान को रोकने के लिए सर्जरी करने का निर्देश देता है।

लक्षणों की गंभीरता और गंभीरता तीव्र पेट के निदान का निर्धारण नहीं करती है।

तीव्र पेट के सिंड्रोम में शामिल रोग

नैदानिक ​​तस्वीर में कई बीमारियाँ हैं, जिनमें तीव्र पेट के समान लक्षण शामिल हैं, यानी, वे तीव्र पेट के समान होते हैं, लेकिन वे नहीं होते हैं। यह तीव्र पेट का एक लक्षण जटिल है; इसके अजीब मुखौटे को छद्म-पेट सिंड्रोम कहा जाता है।

रोग अक्सर तीव्र पेट का अनुकरण करते हैं

तीव्र पेट और छद्म पेट सिंड्रोम के निदान में मौलिक महत्व संज्ञाहरण और अस्पताल में भर्ती की समस्या को हल करने के लिए महत्वपूर्ण है: यदि तीव्र पेट का संदेह है, तो शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती आवश्यक है, लेकिन संज्ञाहरण नहीं किया जाता है जब तक निदान स्पष्ट नहीं हो जाता

तीव्र पेट का क्लिनिक

मलाशय और योनि के माध्यम से एक अध्ययन करना सुनिश्चित करें। यह स्थानीय दर्द को स्थापित करने के लिए घुसपैठ, हेमेटोमा, आंत के गला घोंटने वाले क्षेत्र को टटोलना संभव बनाता है

तीव्र पेट की अवधारणा को एक निश्चित व्यापकता की विशेषता है, और यद्यपि इसे आम तौर पर सभी मामलों में आवश्यक माना जाता है, सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, वस्तुनिष्ठ संकेतों और रोग की गतिशीलता के आधार पर, यह एक नोसोलॉजिकल स्थापित करना चाहता है निदान।

किसी मरीज की जांच करते समय जांच अवश्य करें श्वसन प्रणाली(फेफड़ों में घरघराहट, जांच करें हृदय प्रणाली, और इसी तरह)

साथ ही, यह समझना आवश्यक है कि तीव्र पेट की सामान्यीकरण अवधारणा का लाभ यह है कि डॉक्टर या पैरामेडिक, स्थापित किए बिना सटीक निदान, लेकिन विकास बता रहे हैं उदर विकृति विज्ञानस्वीकार करना होगा तत्काल उपाय. समय कारक है महत्त्व, क्योंकि शीघ्र निदानतीव्र पेट और रोगी के उचित प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होने से पेरिटोनिटिस जैसी जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है

व्याख्यान गार्सिया व्लादिमीर पावलोविच द्वारा दिया गया था