सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिक सुपीरियर)। मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार। उपचार बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी कितनी बड़ी होनी चाहिए?

1. सुपीरियर मेसेंटेरिक आर्टरी, एक मेसेंटेरिक सुपीरियर। उदर महाधमनी की अयुग्मित शाखा। यह सीलिएक ट्रंक से लगभग 1 सेमी नीचे शुरू होता है, पहले अग्न्याशय के पीछे स्थित होता है, फिर असिंचित प्रक्रिया के सामने से गुजरता है। इसकी शाखाएं छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में जारी रहती हैं। चावल। ए, बी.

2. अवर अग्नाशयशोथ धमनी अग्नाशयीओडोडेनैलिस अवर। यह ग्रहणी के क्षैतिज भाग के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रस्थान करता है। इसकी शाखाएं अग्न्याशय के सिर के सामने और पीछे होती हैं। चावल। ए 2 ए पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। पूर्वकाल सुपीरियर पैनक्रिएटोडोडोडेनल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। पर।

3. जेजुनल धमनियां, अजेजुनालेस। उसकी मेसेंटरी में जेजुनम ​​​​में जाता है। चावल। लेकिन।

4. इलियल धमनियां, आ इलियल। वे अपनी मेसेंटरी की दो चादरों के बीच इलियम के पास पहुंचते हैं। चावल। लेकिन।

5. इलियोकॉलिक धमनी, ए। इलियोकॉलिका छोटी आंत की मेसेंटरी में नीचे और दाईं ओर इलियोसेकल कोण तक जाती है। चावल। लेकिन।

6. बृहदान्त्र शाखा, रेमस कॉलिकस। आरोही कोलन में जाता है। सही कोलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। लेकिन।

7. पूर्वकाल कोकल धमनी, ए। caecalis (cecalis) पूर्वकाल। दुम की तह में, यह सीकम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचती है। चावल। लेकिन।

8. पश्च दुम धमनी, a. caecalis (cecalis) पीछे। सीकुम की पिछली सतह पर टर्मिनल इलियम के पीछे सिर। चावल। लेकिन।

9. परिशिष्ट की धमनी, a. परिशिष्ट। यह इलियम के पीछे को पार करता है और परिशिष्ट के मेसेंटरी के मुक्त किनारे के साथ स्थित है। धमनी की उत्पत्ति का स्थान अस्थिर है, यह दोगुना हो सकता है। चावल। A. 9a इलियल शाखा, ramus ile: alis. यह छोटी आंत की धमनियों में से एक के साथ इलियम और एनास्टोमोसेस में जाता है। चावल। लेकिन।

10. दाहिनी कोलोनिक धमनी, ए। शूल डेक्सट्रा। इलियोकॉलिक और मध्य कॉलोनिक धमनियों की आरोही शाखा के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। A. 10a बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ की धमनी, अफ्लेक्सुरा डेक्सट्रा। चावल। लेकिन।

11. मध्य कोलोनिक धमनी, ए। कोलिका मीडिया। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में स्थित है। चावल। ए। पा क्षेत्रीय कॉलोनिक धमनी, ए। सीमांत कोलाई []। बाएं शूल और सिग्मॉइड धमनियों का एनास्टोमोसिस। चावल। बी।

12. अवर मेसेंटेरिक धमनी, और टेसेंटरिका अवर। महाधमनी के उदर भाग से L3 - L4 के स्तर पर प्रस्थान करता है। बाईं ओर सिर और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तिहाई, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही साथ अधिकांश मलाशय की आपूर्ति करता है। चावल। बी 12ए आरोही [इंटरमेसेंटरिक] धमनी, एक आरोही। बाएं कोलोनिक और मध्य कॉलोनिक धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस। चावल। ए, बी.

13. बाईं बृहदान्त्र धमनी, ए। शूल साइनिस्ट्रा। रेट्रोपरिटोनियलली अवरोही बृहदान्त्र में जाता है। चावल। बी।

14. सिग्मॉइड-आंतों की धमनियां, आ। सिग्मोइडी। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार पर तिरछा नीचे जाता है। चावल। बी।

15. सुपीरियर रेक्टल आर्टरी, ए. रेक्टलिस सुपीरियर। मलाशय के पीछे, यह छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है, जहां इसे दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो मांसपेशियों की परत को छिद्रित करते हुए, आंतों के श्लेष्म को रक्त के साथ गुदा फ्लैप की आपूर्ति करता है। चावल। बी।

16. मध्य अधिवृक्क धमनी, और सुप्रारेनलिस (एड्रेनालिस) मीडिया। यह महाधमनी के उदर भाग से प्रस्थान करता है और अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति करता है। चावल। पर।

17. गुर्दे की धमनी, ए। रेनलिस यह एल 1 के स्तर पर महाधमनी से शुरू होता है और कई शाखाओं में विभाजित होता है जो गुर्दे के हिलम तक जाते हैं। चावल। सी, डी। 17a कैप्सुलर धमनियां, aaxapsulares (perirenales)। चावल। पर।

18. अवर अधिवृक्क धमनी, ए। सुप्रारेनलिस अवर। अधिवृक्क ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति में भाग लेता है। चावल। पर।

19. पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल। गुर्दे के ऊपरी, पूर्वकाल और निचले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति। चावल। वी, जी.

20. ऊपरी खंड की धमनी, ए। खंड सुपीरियर। गुर्दे की पिछली सतह तक फैलता है। चावल। पर।

21. ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी, ए। खंडीय पूर्वकाल सुपीरियरिस। चावल। पर।

22. निचले पूर्वकाल खंड की धमनी, एक खंडीय पूर्वकाल अवर अवर। गुर्दे के एंटेरोइनफेरियर खंड की शाखा। चावल। पर।

23. निचले खंड की धमनी, ए। खंडीय अवर। यह अंग की पिछली सतह तक फैलता है। चावल। पर।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिक सुपीरियर)।

ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, वर्मीफॉर्म ट्रंक के ठीक नीचे महाधमनी की पूर्वकाल सतह से निकलती है, नीचे और आगे जाती है, सामने अग्न्याशय के निचले किनारे और पीछे ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच की खाई में, छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करता है और दाहिने इलियाक फोसा में उतरता है।

शाखाएं, ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियरिस:

ए) ए। pancreatieoduodeiialis अवर दायीं ओर ग्रहणी के अवतल पक्ष के साथ आ की ओर जाता है। अग्नाशयोडोडोडेनेलस सुपीरियर;

बी) आ। आंतों - 10-16 शाखाएं जो एक से फैली हुई हैं। मेसेन्टेरिका बाईं ओर से जेजुनम ​​​​(आ। जेजुंडल्स) और इलियम (आ। इली) आंत से बेहतर; रास्ते में, वे द्विभाजित रूप से विभाजित होते हैं और आसन्न शाखाएं एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, यही कारण है कि यह आ के साथ निकलती है। jejunales चापों की तीन पंक्तियाँ, और साथ में आ। इली - दो पंक्तियाँ। आर्क्स एक कार्यात्मक उपकरण है जो आंतों को किसी भी गति और उसके छोरों की स्थिति के साथ रक्त प्रवाह प्रदान करता है। कई पतली शाखाएं चापों से फैली हुई हैं, जो आंतों की नली को एक कुंडलाकार तरीके से घेरती हैं;

सीए। ileocolica a.r mesenterica से दाईं ओर प्रस्थान करती है, शाखाओं के साथ आंतों के इलियम और सीकुम के निचले हिस्से की आपूर्ति करती है और परिशिष्ट a को भेजती है। एपेंडीक्यूलिस, इलियम के अंतिम खंड के पीछे से गुजरना;

घ) ए. कोलिका डेक्सट्रा पेरिटोनियम के पीछे बृहदान्त्र तक जाता है और इसके पास दो शाखाओं में विभाजित होता है: आरोही (ए। कोलिका मीडिया की ओर जाना) और अवरोही (ए। इलियोकॉलिका की ओर अवरोही); शाखाएं परिणामी चापों से बड़ी आंत के आसन्न वर्गों तक जाती हैं;

ई) ए. कोलिका मीडिया मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम की चादरों के बीच से गुजरता है और, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पहुंचकर, दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जो संबंधित दिशाओं और एनास्टोमोज में अलग हो जाते हैं: दाहिनी शाखा - ए के साथ। कोलिका डेक्सट्रा, लेफ्ट - ए के साथ। पेट का दर्द

अवर mesenteric धमनी (a. mesenterica अवर)।

ए। मेसेंटरिका अवर, अवर मेसेंटेरिक धमनी, III काठ कशेरुका (महाधमनी विभाजन के ऊपर एक कशेरुका) के निचले किनारे के स्तर पर प्रस्थान करती है और नीचे जाती है और थोड़ी बाईं ओर, पेरिटोनियम के पीछे की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है। बाईं पसोस मांसपेशी।

अवर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाएँ:

ए) ए। कोलिका सिनिस्ट्रा को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: आरोही, जो फ्लेक्सुरा कोली सिनिस्ट्रा की ओर जाती है। कोलिका मीडिया (ए मेसेन्टेरिका सुपीरियर से), और अवरोही, जो आ से जुड़ता है। सिग्मोइडी;

बी) आ। सिग्मोइडेई, आमतौर पर दो से कोलन सिग्मोइडम, आरोही शाखाएं एनास्टोमोज की शाखाओं के साथ। कोलिका सिनिस्ट्रा, अवरोही - साथ

सीए। रेक्टलिस सुपीरियर। उत्तरार्द्ध ए की निरंतरता है। मेसेन्टेरिका अवर, मेसेंटरी कोलन सिग्मोइडम की जड़ में छोटे श्रोणि में उतरता है, एक के सामने पार करता है। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा, और मलाशय की ओर पार्श्व शाखाओं में विभाजित हो जाता है, आ के साथ जुड़ जाता है। सिग्मोइडी, साथ ही साथ ए। रेक्टलिस मीडिया (ए इलियका इंटर्ना से)।

शाखाओं के परस्पर संबंध के लिए धन्यवाद आ। कोलीके डेक्सट्रा, मीडिया एट सिनिस्ट्रा और आ। ए से गुदा इलियका इंटर्ना, बड़ी आंत अपनी पूरी लंबाई के साथ एक दूसरे से जुड़े एनास्टोमोसेस की एक सतत श्रृंखला के साथ होती है।

युग्मित आंत की शाखाएँ: वृक्क धमनी (ए। रेनलिस), मध्य अधिवृक्क धमनी (ए। सुप्रारेनलिस मीडिया)।

युग्मित आंत की शाखाएं उनके बिछाने के कारण, अंगों के स्थान के क्रम में प्रस्थान करती हैं।

1. ए. सुप्रारेनलिस मीडिया, मध्य अधिवृक्क धमनी, ए की शुरुआत के निकट महाधमनी से शुरू होती है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर और ग्ल में जाता है। सुपररेनलिस।

2. ए रेनलिस, वृक्क धमनी, महाधमनी से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर लगभग एक समकोण पर प्रस्थान करती है और अनुप्रस्थ दिशा में संबंधित गुर्दे के द्वार तक जाती है। कैलिबर में, वृक्क धमनी लगभग बेहतर मेसेन्टेरिक के बराबर होती है, जिसे गुर्दे के मूत्र कार्य द्वारा समझाया जाता है, जिसके लिए बड़े रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। वृक्क धमनी कभी-कभी दो या तीन चड्डी में महाधमनी से निकलती है और अक्सर न केवल द्वार के क्षेत्र में, बल्कि पूरे औसत दर्जे के किनारे के साथ कई चड्डी के साथ गुर्दे में प्रवेश करती है, जिस पर विचार करना महत्वपूर्ण है जब धमनियों को प्री-लिगेटिंग के दौरान गुर्दे को हटाने का ऑपरेशन। वृक्क के तल पर ए. रेनलिस को आमतौर पर तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो बदले में वृक्क साइनस में कई शाखाओं में टूट जाती है (देखें "किडनी")।

दाहिनी वृक्क धमनी v के पीछे स्थित है। कावा अवर, अग्न्याशय के सिर और पार्स ग्रहणी से उतरते हैं, अग्न्याशय को पीछे छोड़ देते हैं। वी. रेनलिस धमनी के सामने और थोड़ा नीचे स्थित होता है। एक से। रेनलिस अधिवृक्क ग्रंथि के निचले हिस्से तक ऊपर की ओर फैलता है a. सुप्रारेनलिस अवर, साथ ही मूत्रवाहिनी की एक शाखा।

3. A. वृषण (महिलाओं में a. ovarica) एक पतला लंबा तना होता है जो a की शुरुआत के ठीक नीचे महाधमनी से शुरू होता है। रेनेलिस, कभी-कभी इस उत्तरार्द्ध से। अंडकोष को खिलाने वाली धमनी का इतना अधिक निर्वहन काठ के क्षेत्र में इसके बिछाने के कारण होता है, जहां a. वृषण महाधमनी से सबसे कम दूरी पर होता है। बाद में, जब अंडकोष इसके साथ अंडकोश में उतरता है, तो a. वृषण, जो जन्म के समय तक मी की पूर्वकाल सतह के साथ उतरता है। पेसो मेजर, मूत्रवाहिनी को एक शाखा देता है, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग तक पहुंचता है और, डक्टस डिफेरेंस के साथ, अंडकोष तक पहुंचता है, यही कारण है कि इसे ए कहा जाता है। वृषण एक महिला की एक संबंधित धमनी होती है, ए। ओवरीका, वंक्षण नहर में नहीं जाता है, लेकिन छोटे श्रोणि में जाता है और आगे लिग के हिस्से के रूप में जाता है। अंडाशय के लिए सस्पेंसोरियम अंडाशय।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएं: निचली फ्रेनिक धमनी (ए। फ्रेनिका अवर), काठ की धमनियां (एए। लुंबल्स), माध्यिका त्रिक धमनी (ए। सैक्रालिस मेडियाना)।

1. ए। फ्रेनिका अवर, अवर फ्रेनिक धमनी, डायाफ्राम के पार्स लुम्बलिस को रक्त की आपूर्ति करती है। वह एक छोटी टहनी देती है, a. अधिवृक्क ग्रंथि को सुप्रारेनलिस सुपीरियर।

2. आह। काठ, काठ की धमनियां, आमतौर पर प्रत्येक तरफ चार (पांचवां कभी-कभी ए। सैक्रालिस मेडियाना से निकलती है), वक्ष क्षेत्र के खंडीय इंटरकोस्टल धमनियों से मेल खाती है। वे संबंधित कशेरुकाओं, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और काठ और पेट की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

3. A. sacralis mediana, माध्य त्रिक धमनी, अयुग्मित, विकास में पिछड़ी हुई महाधमनी की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है (कॉडल महाधमनी)।

मेसेंटेरिक परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन

एटियलजि।

मेसेंटरी परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन मेसेंटरी वाहिकाओं के एम्बोलिज्म या घनास्त्रता के कारण हो सकता है।
एक अभिवाही रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं के बंद होने के कारण एम्बोली होता है।
घनास्त्रता - थक्का के स्थान पर बनने वाली रक्त वाहिकाओं की रुकावट। थ्रोम्बस के गठन में पेट की चोट, रक्तचाप में गिरावट, लंबे समय तक मेसेन्टेरियल ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा संवहनी क्षति, गैर-विशिष्ट महाधमनी, बाहर से जहाजों का संपीड़न (ट्यूमर), हाइपरकोएग्युलेबिलिटी की सुविधा होती है।

शरीर रचना।

सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी- लगभग पूरी छोटी आंत (ग्रहणी के प्रारंभिक भाग को छोड़कर), सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है। यह सीलिएक ट्रंक से 1.25 सेमी नीचे निकलता है। प्लीहा नस और अग्न्याशय को पार करता है। फिर यह अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के निचले हिस्से के प्रोसेसस अनसिनैटस के सामने जाता है, मेसेंटरी की परतों के बीच दाहिने इलियाक फोसा में उतरता है, जहां यह अपनी शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है - ए। इलियोकॉलिका उसके बगल की नस उसके दाहिनी ओर है।
उसकी शाखाएँ:
- एक। अग्नाशयोडोडोडेनलिस अवर। यह ग्रहणी के निचले हिस्से के ऊपरी किनारे के स्तर पर निकलता है और अग्न्याशय के सिर और आंतों की दीवार के बीच दाईं ओर जाता है। फिर यह बेहतर अग्नाशयोडोडोडेनल धमनी के साथ जुड़ जाता है। यह अग्न्याशय के सिर, ग्रहणी के अवरोही और निचले हिस्से को रक्त की आपूर्ति करता है।
- ए.ए. आंतों। इनकी संख्या आमतौर पर 12-15 होती है। वे एक दूसरे के समानांतर चलते हैं, फिर प्रत्येक शाखा को दो में विभाजित किया जाता है और एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज, चाप बनाते हैं, आंतों की ओर बढ़ते हैं।
- एक। इलियोकॉलिका सिर नीचे और मेसेंटरी के पीछे दाहिने इलियाक फोसा तक। दो शाखाएँ देता है - निचला, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के अंत के साथ एनास्टोमोजिंग, और ऊपरी, सही कॉलोनिक धमनी के साथ एनास्टोमोजिंग। निचली शाखा इलियम, सीकुम, आरोही बृहदान्त्र और परिशिष्ट को शाखाएं देती है।
- एक। शूल डेक्सटर। मेसेंटरी के ठीक पीछे जाता है। एक अवरोही शाखा देता है जो ए के साथ एनास्टोमोज करता है। इलियोकॉलिका, और आरोही, जो ए के साथ एनास्टोमोज करता है। कोलिका मीडिया।
- एक। कोलिका मीडिया। यह अग्न्याशय से थोड़ा नीचे निकलता है। अनुप्रस्थ आंत की मेसेंटरी में जाता है। दाएं (एनास्टोमोसेस के साथ कोलिका डेक्सटर) और बाएं (एनास्टोमोसेस के साथ ए कोलिका सिनिस्टर, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है) शाखाएं देता है।

अवर मेसेंटेरिक धमनी- ग्रहणी के निचले हिस्से के निचले किनारे पर, महाधमनी के विभाजन से 3-4 सेमी ऊपर प्रस्थान करता है। यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से, अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अधिकांश मलाशय की आपूर्ति करता है। पहले यह महाधमनी के सामने जाती है, फिर बाईं ओर। फिर यह छोटे श्रोणि में उतरता है, जहां यह बेहतर रक्तस्रावी धमनी में बदल जाता है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी में चलता है और मलाशय के ऊपरी भाग पर समाप्त होता है।
उसकी शाखाएँ:
- एक। कोलिका पापीआरए .
- ए.ए. सिग्मोइडिया - 2-3 धमनियां।
- एक। हेमोराहाइडलिस सुपीरियर।

रोगजनन।

एम्बोलिज्म के साथ, तेजी से आंतों का परिगलन (4-5 घंटे के बाद) वेध और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है।
घनास्त्रता के साथ, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं, क्योंकि पिछली बीमारी वाले रोगियों में कोलेटरल का एक नेटवर्क बनता है।
मेसेंटेरिक नसों के रुकावट के साथ, रक्तस्रावी परिगलन विकसित होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

आंत में होने वाले पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के तीन चरण होते हैं:
एक)। इस्किमिया (शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में - रक्तस्रावी संसेचन)।
2))। दिल का दौरा (गैंगरीन, नेक्रोसिस)।
3))। पेरिटोनिटिस।
रूपात्मक रूप से, रक्तस्रावी, एनीमिक और मिश्रित रोधगलन प्रतिष्ठित हैं।

आंतों की क्षति की सीमा एम्बोलस या थ्रोम्बस के स्थान पर निर्भर करती है। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी में तीन खंड प्रतिष्ठित हैं:
मैं - इसके मुंह से a.colica मीडिया के निर्वहन की जगह तक। पूरी छोटी आंत का परिगलन होता है, और आधे मामलों में, दोनों अंधे और अनुप्रस्थ आंत के दाहिने आधे हिस्से में।
II - a.colica मीडिया के डिस्चार्ज के स्थान से a.ileocolica के डिस्चार्ज के स्तर तक। टर्मिनल जेजुनम ​​​​और पूरे इलियम का परिगलन होता है।
III - दूरस्थ से a. ileocolica। केवल इलियम प्रभावित होता है।

घनास्त्रता मुख्य रूप से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को प्रभावित करती है।
अवर मेसेंटेरिक धमनी के घनास्त्रता के कारण बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से का परिगलन बहुत दुर्लभ है। यह इस तथ्य के कारण है कि अवर मेसेंटेरिक धमनी आंतरिक इलियाक धमनी (रेक्टल, जननांग) की प्रणाली से धमनियों के साथ और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के साथ एनास्टोमोज करती है। आंत का पोषण संपार्श्विक के विकास द्वारा प्रदान किया जाता है। अवरोही आंत का संक्रमण सहवर्ती, और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के रोड़ा-स्टेनोटिक घावों के साथ विकसित होता है।

एम्बोली भी मुख्य रूप से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (90% से अधिक) को प्रभावित करती है, क्योंकि यह एक समकोण पर प्रस्थान करता है (सीलिएक ट्रंक और अवर मेसेंटेरिक एक समकोण पर प्रस्थान करता है)।

वर्गीकरण।

I. उल्लंघन के प्रकार से:
एक)। आच्छादन:
ए) एम्बोलिज्म
बी) धमनी घनास्त्रता
ग) शिरा घनास्त्रता
घ) एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके घनास्त्रता के कारण महाधमनी की ओर से धमनियों के मुंह को ढंकना।
ई) महाधमनी धमनीविस्फार (शटडाउन लक्षण) विदारक में संवहनी रोड़ा
ई) ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं का संपीड़न
छ) रक्त वाहिकाओं का बंधन
2))। गैर पूर्णावरोधक
ए) धमनी के अपूर्ण रोड़ा के साथ
बी) एंजियोस्पास्टिक
सी) हेमोडायनामिक्स के केंद्रीकरण से जुड़ा हुआ है।

द्वितीय. रोग के चरणों के अनुसार:
एक)। इस्किमिया का चरण।
2))। रोधगलन का चरण।
3))। पेरिटोनिटिस का चरण।

III. प्रवाह के साथ:
एक)। मेसेंटरी रक्त प्रवाह के मुआवजे के साथ - आंत्र समारोह की पूरी बहाली होती है।
2))। मेसेंटरी रक्त प्रवाह के उप-प्रतिपूरक के साथ - आंत की व्यवहार्यता कोलेटरल द्वारा बनाए रखा जाता है।
3))। मेसेंटरी रक्त प्रवाह के विघटन के साथ, एक आंतों का रोधगलन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:
एक)। पेट में दर्द। दर्द की प्रकृति ऐंठन या स्थिर है। संवहनी क्षति के स्तर के आधार पर दर्द का स्थानीयकरण भिन्न होता है।
इस्किमिया के चरण में सबसे तीव्र दर्द, दिल के दौरे के चरण में, यह कुछ हद तक सुस्त हो जाता है, फिर पेरिटोनिटिस के साथ, यह फिर से तेज हो जाता है।
2))। मतली और उल्टी। वे रिफ्लेक्टिव हैं।
3))। कुर्सी। यह दस्त और आंतों में रुकावट दोनों हो सकता है, इस आधार पर, स्ट्रोक के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। आमतौर पर खून के मिश्रण के साथ अक्सर ढीले मल होते हैं।
मेसेंटेरिक परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन आंतों की रुकावट के साथ होता है। इसलिए, कुछ लेखक इसे आंतों की रुकावट के प्रकारों में से एक मानते हैं।

निदान।

आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है और फिर गायब हो जाती है।
मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा में काले रक्त का पता चलता है।
रेडियोग्राफिक रूप से - तरल के क्षैतिज स्तर (आंतों में रुकावट के संकेत) के साथ सूजी हुई आंतों की लूप। हालांकि, फुलाए हुए लूप आसानी से लेथेरोस्कोप पर अपनी स्थिति बदल लेते हैं। रेडियोग्राफी आंतों की रुकावट को पहचानती है, स्ट्रोक की पहचान में यह आवश्यक नहीं है।
अल्ट्रासाउंड - आंतों में रुकावट, उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ के लक्षण प्रकट करता है। मुख्य उद्देश्य उदर गुहा के अन्य विकृति विज्ञान को बाहर करना है।
लैप्रोस्कोपी।
एंजियोग्राफी। सबसे सटीक निदान विधि। यह माना जाता है कि संदिग्ध स्ट्रोक के मामले में एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। गैर-ओक्लूसिव मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगियों की पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि उन्हें सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है (उन्हें वैसोडिलेटर्स के साथ उपचार की आवश्यकता होती है)।
स्ट्रोक के निदान में सीटी धीरे-धीरे एंजियोग्राफी की जगह ले रही है।

डी / डायग्नोस्टिक्स।

सीवीए को मुख्य रूप से यांत्रिक आंतों की रुकावट, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से विभेदित किया जाता है।

क्या लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी से पहले स्ट्रोक और यांत्रिक आंत्र रुकावट में अंतर करना संभव है?

डी / धमनी और शिरापरक संचार विकारों का निदान?

इलाज।

आंतों के छोरों की व्यवहार्यता के मामले में, एक एम्बोलस या थ्रोम्बेक्टोमी किया जाता है।
एक स्थानीय ओक्लूसिव-स्टेनोटिक प्रक्रिया की उपस्थिति में, एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है - एंडेटेरेक्टॉमी या महाधमनी शंटिंग (प्रोस्थेटिक्स)।
गैंग्रीन के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंत का शोधन किया जाता है। एक अस्पष्ट सीमांकन रेखा के साथ, एक एंटरोस्टॉमी किया जाता है (चूंकि यदि एनास्टोमोसिस किया जाता है, तो टांके की विफलता हो सकती है)।
आंत की व्यवहार्यता के संदिग्ध मामलों में, पहले पुनरोद्धार किया जाता है, और फिर आंत को देखा जाता है।
आंत के कुल घाव वाले रोगियों में, ऑपरेशन पेट के अंगों के संशोधन तक सीमित है।
उदर गुहा में गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छोड़ने की उच्च आवृत्ति के साथ, एक दूसरा लैपरोटॉमी (लैप्रोस्कोपी) किया जाता है।

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अधिकांश मामलों में मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के उपचार में आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप शामिल होता है, जिसे निदान स्थापित होते ही किया जाना चाहिए या इस बीमारी का उचित संदेह होता है। केवल सक्रिय सर्जिकल रणनीति ही रोगियों के जीवन को बचाने का वास्तविक मौका देती है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग शल्य चिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, पूरक, लेकिन किसी भी मामले में उन्हें प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए। चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपाय उन स्थितियों में किए जाते हैं जहां मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह के गैर-ओक्लूसिव विकारों का विकास संभव है, केवल पेट के अंगों से नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति तक प्रभावी होते हैं और केवल निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए:
1) मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
2) आंत के गैर-व्यवहार्य भागों को हटाना;
3) पेरिटोनिटिस के खिलाफ लड़ाई.

प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: मेसेंटेरिक परिसंचरण विकारों का तंत्र, रोग का चरण, आंत के प्रभावित क्षेत्रों का स्थान और सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति, सर्जिकल उपकरण और सर्जन का अनुभव। सभी प्रकार के संचालन को तीन दृष्टिकोणों में घटाया जाता है:
1) संवहनी हस्तक्षेप;
2) आंत का उच्छेदन;
3) इन विधियों के संयोजन।

जाहिर है, संवहनी संचालन सबसे उपयुक्त हैं। हम आमतौर पर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी पर एक हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। अवरोध के बाद पहले 6 घंटों के दौरान मेसेंटेरिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली आमतौर पर आंतों के गैंग्रीन की रोकथाम और इसके कार्यों की बहाली की ओर ले जाती है। हालांकि, जब एक मरीज को बाद की तारीख में भर्ती कराया जाता है, जब आंत के अधिक या कम विस्तारित हिस्से में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके हटाने के अलावा, मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर एक ऑपरेशन आवश्यक हो सकता है ताकि रक्त के प्रवाह को बहाल किया जा सके। खंड। यही कारण है कि ज्यादातर मामलों में संवहनी संचालन और लकीर के हस्तक्षेप को जोड़ना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरणों में शामिल हैं:

• सर्जिकल पहुंच;
• आंत का संशोधन और इसकी व्यवहार्यता का आकलन;
• मुख्य मेसेंटेरिक वाहिकाओं का संशोधन;
• मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
• संकेतों के अनुसार आंत्र लकीर;
• सम्मिलन के समय पर निर्णय; उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

आंतों का संशोधनआवश्यक रूप से सक्रिय सर्जिकल क्रियाओं से पहले। सर्जन की बाद की क्रियाएं आंतों की क्षति की प्रकृति, स्थानीयकरण, व्यापकता और गंभीरता के सही निर्धारण पर निर्भर करती हैं। छोटी आंत के कुल गैंग्रीन का पता लगाना हमें खुद को एक परीक्षण लैपरोटॉमी तक सीमित रखने के लिए मजबूर करता है, क्योंकि आंतों का प्रत्यारोपण, आधुनिक चिकित्सा में सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक है, हाल के वर्षों में हुई प्रगति के बावजूद, अभी तक आपातकालीन सर्जरी नहीं हुई है।

आंतों की व्यवहार्यता मूल्यांकनज्ञात नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है: आंतों की दीवार का रंग, क्रमाकुंचन का निर्धारण और मेसेंटेरिक धमनियों का धड़कना। स्पष्ट परिगलन के मामलों में ऐसा मूल्यांकन काफी सरल है। इस्केमिक आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण करना अधिक कठिन है। मेसेंटेरिक परिसंचरण के उल्लंघन के लिए, इस्केमिक विकारों का "मोज़ेक" विशेषता है: आंत के पड़ोसी वर्ग रक्त परिसंचरण की विभिन्न स्थितियों में हो सकते हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी चरण के बाद, आंत की बार-बार पूरी तरह से जांच आवश्यक है। कुछ मामलों में, पहले ऑपरेशन के एक दिन बाद रिलैपरोटॉमी के दौरान इसे करने की सलाह दी जाती है।

मुख्य मेसेंटेरिक वाहिकाओं का संशोधन- सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण चरण। धमनियों का पुनरीक्षण आंत के पास वाहिकाओं की जांच और तालमेल के साथ शुरू होता है। आम तौर पर, धड़कन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यदि मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, तो आंत के किनारे के साथ धड़कन गायब हो जाती है या कमजोर हो जाती है। मेसेंटरी और आंतों की दीवार का विकासशील शोफ भी इसका पता लगाने से रोकता है। दोनों हाथों के अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से आंत को पकड़कर मेसेंटेरिक किनारे के साथ धड़कन को निर्धारित करना सुविधाजनक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के धड़ की धड़कन को दो अलग-अलग तकनीकों (चित्र 50-2) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

चावल। 50-2. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के तरीके।

सबसे पहलायह इस प्रकार है: छोटी आंत की मेसेंटरी के नीचे, दाहिने हाथ का अंगूठा, महाधमनी के स्पंदन को महसूस करते हुए, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर जितना संभव हो उतना ऊंचा होता है। इसी समय, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को ऊपर से तर्जनी से तुरंत ग्रहणी-पतला मोड़ के दाईं ओर पकड़ लिया जाता है।

दूसरारिसेप्शन - दाहिने हाथ को जेजुनम ​​​​के पहले लूप और उसके मेसेंटरी (आंत के ऊपर स्थित अंगूठे के साथ) के नीचे लाया जाता है और थोड़ा नीचे खींचा जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों के साथ, मेसेंटरी में एक कॉर्ड पाया जाता है, जिसमें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी तालु से होती है। एक गैर-चिकना मेसेंटरी के साथ इसकी सूंड के साथ, कभी-कभी एक एम्बोलस को पल्प किया जा सकता है। घनास्त्रता के अप्रत्यक्ष संकेत महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी मुंह के क्षेत्र में एक पट्टिका की उपस्थिति हैं। छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी को दाईं ओर ले जाकर, महाधमनी की धड़कन और अवर मेसेंटेरिक धमनी को निर्धारित करना संभव है।

संदिग्ध मामलों में (मेसेन्टेरिक एडिमा, प्रणालीगत हाइपोटेंशन, गंभीर मोटापे के साथ), मेसेंटेरिक धमनियों की चड्डी को अलग करने और उन्हें संशोधित करने की सलाह दी जाती है। आंतों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से उन पर हस्तक्षेप करना भी आवश्यक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को उजागर करनादो दृष्टिकोणों से बनाया जा सकता है: पूर्वकाल और पश्च (चित्र। 50-3)।

चावल। 50-3. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का एक्सपोजर: (1 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 2 - मध्य शूल धमनी; 3 - इलियोकोलिक धमनी; 4 - महाधमनी; 5 - अवर वेना कावा; 6 - बाईं वृक्क शिरा; 7 - अवर मेसेंटेरिक धमनी): ए - पूर्वकाल पहुंच; बी - रियर एक्सेस।

पूर्वकाल पहुंचअधिक सरल और यह आमतौर पर एम्बोलिज्म के लिए उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को घाव में लाया जाता है और उसकी मेसेंटरी खींची जाती है। छोटी आंत की मेसेंटरी को सीधा किया जाता है, आंतों के छोरों को बाईं ओर और नीचे की ओर ले जाया जाता है। जेजुनम ​​​​के मेसेंटरी का प्रारंभिक खंड भी फैला हुआ है। पार्श्विका पेरिटोनियम का पिछला पत्ता ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित होता है, जो इसे इलियोसेकल कोण से जोड़ता है। एक फैटी मेसेंटरी या इसकी एडीमा के साथ, आप मध्य कोलन धमनी को एक गाइड के रूप में उपयोग कर सकते हैं, इसे मुंह की ओर उजागर कर सकते हैं, धीरे-धीरे मुख्य धमनी ट्रंक की ओर बढ़ सकते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक नस की बड़ी शाखाएं, धमनी के धड़ के ऊपर स्थित होती हैं, गतिमान होती हैं, विस्थापित होती हैं, लेकिन किसी भी स्थिति में पार नहीं होती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक और शाखाएं 6-8 सेमी के लिए उजागर होती हैं। पूर्वकाल की पहुंच आमतौर पर ट्रंक और उसके छिद्र के पहले 2-3 सेमी को उजागर नहीं करती है, जो काफी घने रेशेदार ऊतक से ढकी होती है। बेहतर मेसेन्टेरिक नस इसी तरह से उजागर होती है।

पश्च पहुंच के लिए(छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के संबंध में बाईं ओर), आंतों के छोरों को दाईं ओर और नीचे ले जाया जाता है। ट्रेट्ज़ के बंधन को बढ़ाया और विच्छेदित किया जाता है, और डुओडेनो-जेजुनल फ्लेक्सचर को जुटाया जाता है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को महाधमनी के ऊपर इस तरह से विच्छेदित किया जाता है कि एक दायां-घुमावदार चीरा प्राप्त होता है। ऊतकों का विच्छेदन नीचे से सबसे अच्छा किया जाता है: महाधमनी उजागर होती है, फिर बाईं वृक्क शिरा, जो नीचे की ओर जाती है और पीछे हट जाती है। शिरा के ऊपर, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का मुंह खुला होता है। घनास्त्रता के लिए इस पहुंच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका अधिक बार धमनी मुंह के क्षेत्र में स्थित होती है। एक संभावित संवहनी पुनर्निर्माण करने के लिए, छिद्र के ऊपर और नीचे महाधमनी के एक खंड को आवंटित करना आवश्यक है।

हाइलाइट करने के प्रयोजनों के लिए अवर मेसेंटेरिक धमनीमहाधमनी के साथ नीचे पेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य चीरा का विस्तार करें। धमनी का धड़ इसके बाएं पार्श्व समोच्च के साथ पाया जाता है।

मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहालीसंवहनी रोड़ा की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तरीकों से उत्पादित। एम्बोलेक्टोमीबेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से आमतौर पर पूर्वकाल दृष्टिकोण (चित्र। 50-4) से किया जाता है।

चावल। 50-4. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से अप्रत्यक्ष एम्बोलेक्टॉमी की योजना: ए, बी - ऑपरेशन के चरण; 1 - मध्य शूल धमनी।

एक अनुप्रस्थ धमनीविस्फार मध्य शूल धमनी के छिद्र से 5-7 मिमी ऊपर किया जाता है ताकि इसका कैथेटर संशोधन इलियोकोलिक और आंतों की शाखाओं में से कम से कम एक के साथ किया जा सके। फोगार्टी बैलून कैथेटर का उपयोग करके एम्बोलेक्टोमी किया जाता है। आर्टेरियोटॉमी को एट्रूमैटिक सुई पर अलग सिंथेटिक टांके के साथ टांके लगाया जाता है। एंजियोस्पाज्म को रोकने के लिए, मेसेंटेरिक रूट की नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। रक्त प्रवाह की प्रभावी बहाली को ट्रंक के स्पंदन और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं की उपस्थिति, आंत के गुलाबी रंग की बहाली और क्रमाकुंचन द्वारा आंका जाता है।

धमनी घनास्त्रता के लिए संवहनी ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक कठिन होते हैं, उन्हें डिस्टल मेसेंटेरिक बेड की अज्ञात स्थिति में करना पड़ता है, और वे बदतर परिणाम देते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के I खंड में घनास्त्रता के प्रमुख स्थानीयकरण के कारण, पोत के पीछे की पहुंच का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, प्रदर्शन करें थ्रोम्बिन थाइमेक्टोमीइसके बाद ऑटोवेनस या सिंथेटिक पैच का टांका लगाना (चित्र 50-5), बाईपास, महाधमनी में धमनी का पुन: प्रत्यारोपण, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का कृत्रिम अंग।

चावल। 50-5. बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से थ्रोम्बिन थाइमेक्टोमी की योजना।

तकनीकी दृष्टिकोण से, थ्रोम्बिन्थाइमेक्टोमी सबसे सरल है। रेट्रोमबोसिस को रोकने के लिए, हटाए गए इंटिमा के क्षेत्र की तुलना में लंबे समय तक धमनी का एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाने की सलाह दी जाती है, और यू-आकार के टांके के साथ इंटिमा के बाहर के किनारे को हेम करना सुनिश्चित करें।

जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को प्लीहा धमनी, दाहिनी आम इलियाक धमनी, या महाधमनी के साथ जोड़ दिया जाता है, तो शंट ऑपरेशन आशाजनक होते हैं। इन हस्तक्षेपों के बाद रेट्रोमबोसिस कम बार होता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रोस्थेटिक्स को इसके महत्वपूर्ण घनास्त्रता के लिए संकेत दिया गया है। कृत्रिम अंग को पहले खंड में धमनी के उच्छेदन के बाद, महाधमनी और धमनी के बाहर के छोर के बीच में लगाया जा सकता है, और मेसेंटेरिक बिस्तर को दाहिनी आम इलियाक धमनी से भी जोड़ा जा सकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस से थ्रोम्बेक्टोमीमुख्य रूप से पोर्टल शिरा घनास्त्रता को रोकने के उद्देश्य से। बेहतर मेसेन्टेरिक नस का ट्रंक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के नीचे उजागर होता है, एक अनुप्रस्थ फेलोबॉमी किया जाता है, और फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। मेसेंटरी के तेज शोफ के साथ, जब बेहतर मेसेंटेरिक नस के ट्रंक को उजागर करना मुश्किल होता है, तो थ्रोम्बेक्टोमी एक बड़ी आंतों की शाखा के माध्यम से किया जा सकता है।

आंत्र उच्छेदनमेसेंटेरिक परिसंचरण विकारों के मामले में, इसका उपयोग एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के रूप में, या संवहनी संचालन के संयोजन में किया जा सकता है। जैसा स्वतंत्र संचालनलकीर घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया गया है दूरस्थ शाखाएंऊपरी या निचली मेसेंटेरिक धमनियां, लंबाई में सीमित हिरापरक थ्रॉम्बोसिस, विघटित गैर-ओक्लूसिव विकारखून का दौरा। इन मामलों में, आंतों के घाव की सीमा, एक नियम के रूप में, छोटी है, इसलिए, स्नेह के बाद, पाचन विकार आमतौर पर नहीं होते हैं।

उसी समय, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के I खंड के अवरोधों के मामले में आंत्र लकीर अप्रमाणिक है, और यदि कुल परिगलन अभी तक रोड़ा के स्तर के अनुसार नहीं हुआ है, तो इसे हमेशा एक के साथ जोड़ा जाना चाहिए संवहनी ऑपरेशन।

आंत्र लकीर करने के नियम अलग-अलग होते हैं, इस पर निर्भर करता है कि यह एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है या जहाजों पर हस्तक्षेप के संयोजन के साथ किया जाता है। मेसेंटेरिक धमनियों की शाखाओं के रोड़ा के मामले में, जब उन पर कोई हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो किसी को आंत के गैर-व्यवहार्य खंड की दृश्य सीमाओं से प्रत्येक दिशा में 20-25 सेमी तक विचलन को ध्यान में रखते हुए विचलन करना चाहिए। आंत की आंतरिक परतों में परिगलित परिवर्तन की गतिशीलता। मेसेंटरी को पार करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि, स्नेह के स्तर के अनुसार, इसमें कोई थ्रोम्बोस्ड पोत नहीं हैं, और पार किए गए जहाजों से अच्छी तरह से खून बह रहा है। यदि एक संवहनी ऑपरेशन के साथ एक साथ स्नेह किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य आंत के केवल क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, लकीर की सीमा नेक्रोटिक ऊतकों के करीब से गुजर सकती है। ऐसी स्थिति में, रिलेपरोटॉमी के दौरान विलंबित सम्मिलन की रणनीति विशेष रूप से उचित है।

उच्च रोड़ा की प्रबलता और मेसेंटेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की देर से शर्तें अक्सर छोटी आंत के उप-योग के प्रदर्शन को निर्धारित करती हैं। छोटी आंत की लंबाई की विस्तृत श्रृंखला के कारण, हटाए गए खंड की लंबाई ही पूर्वानुमान के संदर्भ में निर्णायक नहीं होती है। शेष आंत का आकार बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। सबसे प्रारंभिक अपेक्षाकृत स्वस्थ रोगियों में महत्वपूर्ण मूल्य छोटी आंत का लगभग 1 मीटर है।

दिल के दौरे के लिए एक शोधन करते समय, कुछ तकनीकी नियमों का पालन करना चाहिए। दिल के दौरे से प्रभावित आंत के साथ, परिवर्तित मेसेंटरी को थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के साथ निकालना आवश्यक है, इसलिए इसे आंत के किनारे के साथ पार नहीं किया जाता है, लेकिन इससे काफी पीछे हट जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा की शाखाओं के घनास्त्रता के मामले में, आंत के किनारे से पेरिटोनियल शीट के 5-6 सेमी के विच्छेदन के बाद, जहाजों को अलग, पार और लिगेट किया जाता है। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी या शिरा के ट्रंक के चौराहे के साथ व्यापक लकीरों के साथ, मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का लकीर किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को इस तरह से पार किया जाता है कि बाहर जाने वाली स्पंदनशील शाखा के बगल में एक बड़ा "अंधा" स्टंप न छोड़ें।

मज़बूती से व्यवहार्य ऊतकों की सीमा के भीतर उच्छेदन के बाद, आम तौर पर स्वीकृत विधियों में से एक के अनुसार अंत-से-अंत सम्मिलन किया जाता है। यदि विच्छेदित आंत के सिरों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, तो एक अगल-बगल का सम्मिलन बनता है।

विलंबित सम्मिलन अक्सर सबसे उपयुक्त समाधान बन जाता है। इस तरह की रणनीति के कारण आंत की व्यवहार्यता के सटीक निर्धारण और सर्जरी के दौरान रोगी की अत्यंत कठिन स्थिति के बारे में संदेह हैं। ऐसी स्थिति में, छोटी आंत के जोड़ खंड के सक्रिय नासोइन्टेस्टिनल ड्रेनेज और रिसेक्टेड आंत के स्टंप को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। चल रही गहन चिकित्सा (आमतौर पर एक दिन बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रिलेपरोटॉमी के दौरान, अंतत: लकीर के क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो लकीर का प्रदर्शन किया जाता है और उसके बाद ही एक आंतरायिक सम्मिलन होता है लागू।

जब सीकम और आरोही बृहदान्त्र की अव्यवहार्यता के लक्षण पाए जाते हैं, तो छोटी आंत के उच्छेदन के साथ-साथ दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी करना आवश्यक है। इस मामले में, ऑपरेशन एक इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाता है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में पाए जाने वाले परिगलित परिवर्तनों के लिए सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन की आवश्यकता होती है (अवर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता या मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की गैर-ओक्लूसिव गड़बड़ी के साथ) या बाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी (ट्रंक के रोड़ा के साथ) अवर मेसेंटेरिक धमनी)। रोगियों की गंभीर स्थिति और प्राथमिक कोलोनिक सम्मिलन की विफलता के उच्च जोखिम के कारण, ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, एक कोलोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

जब आंतों के गैंग्रीन का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया को लागू करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, स्पष्ट रूप से परिगलित आंतों के छोरों को मेसेंटरी के पच्चर के आकार के छांटने के साथ किया जाता है, जिससे संदिग्ध व्यवहार्यता के क्षेत्रों को छोड़ दिया जाता है। इस मामले में, मेसेंटेरिक धमनियों पर ऑपरेशन में 15-20 मिनट की देरी होती है, लेकिन देरी की भरपाई आगे के ऑपरेशन के लिए बेहतर परिस्थितियों द्वारा की जाती है, क्योंकि सूजी हुई, गैर-व्यवहार्य आंतों के लूप मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर हस्तक्षेप करना मुश्किल बनाते हैं। इसके अलावा, इस तरह की ऑपरेशन प्रक्रिया मेसेंटरी के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली के बाद एंडोटॉक्सिकोसिस में तेज वृद्धि को रोकती है, इसके संभावित कफ, और कुछ हद तक पेट की गुहा के संक्रमण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है। विच्छेदित आंत के स्टंप को यूकेएल-प्रकार के उपकरण से सीवन किया जाता है और उदर गुहा में रखा जाता है। फिर जहाजों पर एक हस्तक्षेप किया जाता है। धमनी रोड़ा के उन्मूलन के बाद, शेष आंतों के छोरों की व्यवहार्यता का अंततः मूल्यांकन किया जा सकता है, अतिरिक्त आंत्र लकीर की आवश्यकता और सम्मिलन की संभावना का मुद्दा तय किया जा सकता है।

आंत पर हस्तक्षेप को नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण के साथ पूरा करने की सलाह दी जाती है, जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस और एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के लिए आवश्यक है। उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी उसी तरह से की जाती है जैसे माध्यमिक पेरिटोनिटिस के अन्य रूपों में होती है।

पश्चात की अवधि में, गहन देखभाल में प्रणालीगत और ऊतक परिसंचरण में सुधार के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं, जो विशेष रूप से आंतों के माइक्रोकिरुलेटरी बिस्तर की स्थिति के लिए महत्वपूर्ण है, पर्याप्त गैस विनिमय और ऑक्सीजन बनाए रखना, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना, विषाक्तता और बैक्टीरिया का मुकाबला करना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गैर-व्यवहार्य आंत की लकीर गंभीर प्रणालीगत विकारों को समाप्त नहीं करती है, जो तत्काल पश्चात की अवधि में भी खराब हो सकती है।

रोगियों का कम प्रतिरोध सामान्य सर्जिकल जटिलताओं (पेट की सर्जिकल सेप्सिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के विकास की संभावना है। जटिल गहन चिकित्सा द्वारा इन जटिलताओं को रोका जा सकता है। उसी समय, संवहनी रोड़ा की पुनरावृत्ति या प्रगति के मामले में कोई भी रूढ़िवादी उपाय बेकार होगा। पश्चात की अवधि में मुख्य नैदानिक ​​​​प्रयासों का उद्देश्य चल रहे आंतों के गैंग्रीन और पेरिटोनिटिस की पहचान करना होना चाहिए।

रोगियों में आंत के चल रहे गैंग्रीनलगातार ल्यूकोसाइटोसिस और वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ एक स्पष्ट छुरा शिफ्ट पर ध्यान दें, ईएसआर बढ़ता है। हाइपरबिलीरुबिनेमिया का विकास और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों का प्रगतिशील संचय चल रहे आंतों के गैंग्रीन के लक्षण हैं, जो यकृत और गुर्दे के पैरेन्काइमा के एक गहरे जहरीले घाव का संकेत देते हैं। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ प्रशासित होने और मूत्रवर्धक की महत्वपूर्ण खुराक के बावजूद, पेशाब औरिया तक उत्तरोत्तर कम हो जाता है। यूरिनलिसिस से विषाक्त नेफ्रोसिस के विकास का पता चलता है, जो लगातार और बढ़ते प्रोटीनमेह, सिलिंड्रुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया में प्रकट होता है। आंत के चल रहे गैंग्रीन के उचित संदेह आपातकालीन रिलेपरोटॉमी के संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

प्रारंभिक लक्षित (क्रमादेशित) रिलैपरोटॉमीउदर गुहा की स्थिति को नियंत्रित करने या विलंबित सम्मिलन को लागू करने के लिए किया जाता है। उदर गुहा के बार-बार संशोधन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है, जब पुनरोद्धार के बाद, आंत की संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण (एडिमा, आंत का सायनोसिस, कमजोर क्रमाकुंचन और मेसेंटेरिक मार्जिन के साथ धमनियों का स्पंदन) पूरे आंत में बना रहता है। छोटी आंत) या उसके शेष छोटे भाग पर व्यापक उच्छेदन के बाद।

संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण आमतौर पर 12-24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं, या आंत का स्पष्ट गैंग्रीन विकसित हो जाता है, और ऑपरेशनल मामलों में, एक प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी के दौरान, प्रभावित आंत के सीमित क्षेत्रों को व्यापक पेरिटोनिटिस और नशा के विकास की प्रतीक्षा किए बिना हटाया जा सकता है। रिलैपरोटॉमी का समय प्रारंभिक ऑपरेशन के 24 से 48 घंटे बाद होता है। कुछ हद तक बार-बार हस्तक्षेप रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है। साथ ही, यह मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह विकारों वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बचाने का एक प्रभावी तरीका है।

ईसा पूर्व सेवेलिव, वी.वी. एंड्रियाश्किन

पोर्टल शिरा, वी. पोर्टे हेपेटिस , उदर गुहा के अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करता है।

यह तीन शिराओं के संगम के परिणामस्वरूप अग्न्याशय के सिर के पीछे बनता है: अवर मेसेंटेरिक नस, वी मेसेन्टेरिका अवर, सुपीरियर मेसेंटेरिक नस, वी मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और प्लीहा नस, वी स्प्लेनिका

इसके गठन की जगह से पोर्टल शिरा ऊपर जाती है और दाईं ओर, ग्रहणी के ऊपरी हिस्से के पीछे से गुजरती है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करती है, बाद की चादरों के बीच से गुजरती है और यकृत के द्वार तक पहुंचती है।

लिगामेंट की मोटाई में, पोर्टल शिरा सामान्य पित्त और सिस्टिक नलिकाओं के साथ-साथ सामान्य और उचित यकृत धमनियों के साथ इस तरह से स्थित होती है कि नलिकाएं दाईं ओर, बाईं ओर चरम स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं। धमनियां, और नलिकाओं और धमनियों के पीछे और उनके बीच पोर्टल शिरा है।

यकृत के द्वार पर, पोर्टल शिरा दो शाखाओं में विभाजित होती है - दाएं और बाएं, क्रमशः यकृत के दाएं और बाएं लोब।

दाहिनी शाखा, आर। डेक्सटर, बाएं से चौड़ा; यह यकृत के द्वार के माध्यम से यकृत के दाहिने लोब की मोटाई में प्रवेश करता है, जहां इसे पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित किया जाता है, आर। पूर्वकाल एट आर। पश्च.

लेफ्ट ब्रांच, आर. भयावह, अधिकार से अधिक लंबा; यकृत के द्वार के बाईं ओर, यह बदले में, अनुप्रस्थ भाग में विभाजित होता है, पार्स ट्रांसवर्सा, पुच्छल लोब को शाखाएं देता है - पूंछ की शाखाएं, आरआर। कॉडटी, और नाभि भाग, पार्स नाभि, जिसमें से पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएं निकलती हैं, आरआर। लेटरलस एट मेडियल्स, लीवर के लेफ्ट लोब के पैरेन्काइमा में।

तीन नसें: अवर मेसेंटेरिक, बेहतर मेसेन्टेरिक और प्लीहा, जिसमें से वी। पोर्टे को पोर्टल शिरा की जड़ें कहा जाता है।

इसके अलावा, पोर्टल शिरा बाएं और दाएं गैस्ट्रिक नसों को प्राप्त करता है, वीवी। गैस्ट्रिके सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा, प्रीपाइलोरिक नस, वी। प्रीपाइलोरिका, पैराम्बिलिकल वेन्स, वी.वी. पैराम्बिलिकल्स, और पित्ताशय की थैली की नस, वी। सिस्टिका

1. अवर मेसेंटेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका अवर , सीधे, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र के ऊपरी भाग की दीवारों से रक्त एकत्र करता है और इसकी शाखाओं के साथ अवर मेसेंटेरिक धमनी की सभी शाखाओं से मेल खाता है।

यह श्रोणि गुहा में बेहतर मलाशय शिरा के रूप में शुरू होता है, वी। रेक्टलिस सुपीरियर, और इसकी शाखाओं के साथ मलाशय की दीवार में रेक्टल वेनस प्लेक्सस, प्लेक्सस वेनोसस रेक्टलिस से जुड़ा होता है।

बेहतर मलाशय की नस ऊपर जाती है, बाएं sacroiliac जोड़ के स्तर पर इलियाक वाहिकाओं को पार करती है और सिग्मॉइड-आंतों की नसों को प्राप्त करती है, vv। सिग्मोइडी, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार से निकलता है।

अवर मेसेंटेरिक शिरा रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है और ऊपर की ओर, एक छोटा चाप बनाता है, जो बाईं ओर उभार का सामना करता है। बाईं शूल शिरा लेने के बाद, वी। कोलिका सिनिस्ट्रा, अवर मेसेन्टेरिक नस दाईं ओर विचलित होती है, अग्न्याशय के नीचे ग्रहणी-दुबला मोड़ के बाईं ओर तुरंत गुजरती है और अक्सर प्लीहा नस से जुड़ती है। कभी-कभी अवर मेसेंटेरिक नस सीधे पोर्टल शिरा में बहती है।

2. सुपीरियर मेसेंटेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी, सीकम और अपेंडिक्स, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इन क्षेत्रों के मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स से रक्त एकत्र करता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा का धड़ उसी नाम की धमनी के दाईं ओर स्थित होता है, और इसकी शाखाएँ इस धमनी की सभी शाखाओं के साथ होती हैं।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस इलियोसेकल कोण से शुरू होती है, जहां इसे इलियोकोलिक शिरा कहा जाता है।

इलेओकोकोलिक आंतों की नस, वी। ileocolica, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स (परिशिष्ट की नस, v. एपेंडीक्यूलिस) और सीकुम से रक्त एकत्र करता है। ऊपर और बाईं ओर, इलियाक-कोलन-आंतों की नस सीधे बेहतर मेसेंटेरिक नस में जारी रहती है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में स्थित होती है और बाईं और नीचे एक उभार के साथ एक चाप बनाकर, कई नसें प्राप्त करती है:

ए) जेजुनल और इलियो-आंत्र नसों, वीवी। jejunales et ileales, केवल 16 - 20, छोटी आंत के मेसेंटरी में जाते हैं, जहां वे अपनी शाखाओं के साथ छोटी आंतों की धमनियों की शाखाओं के साथ जाते हैं। आंतों की नसें बाईं ओर बेहतर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होती हैं;

बी) सही कॉलोनिक नसों, वीवी। कॉलिके डेक्सट्रे, आरोही बृहदान्त्र से रेट्रोपरिटोनियलली जाते हैं और इलियोकॉलिक-आंत्र और मध्य बृहदान्त्र-आंतों की नसों के साथ एनास्टोमोज;

ग) मध्य शूल शिरा, वी। कोलिका मीडिया, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की चादरों के बीच स्थित; यह बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्त एकत्र करता है। बृहदान्त्र के बाएं मोड़ के क्षेत्र में, यह बाईं बृहदान्त्र शिरा के साथ एनास्टोमोज करता है, वी। कोलिका सिनिस्ट्रा, एक बड़े आर्केड का निर्माण;

डी) सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस, वी। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा, पेट की अधिक वक्रता के साथ एक ही नाम की धमनी के साथ होता है; पेट और अधिक से अधिक ओमेंटम से रक्त एकत्र करता है; पाइलोरस के स्तर पर बेहतर मेसेन्टेरिक नस में बहती है। संगम से पहले, यह अग्नाशय और अग्नाशयी शिराओं को लेता है;

ई) अग्नाशयी ग्रहणी शिराएं, वी.वी. अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर से एक ही नाम की धमनियों के मार्ग को दोहराते हुए, अग्न्याशय और ग्रहणी के रक्त एकत्र करते हैं;

ई) अग्नाशयी नसें, वीवी। अग्न्याशय, अग्न्याशय के सिर के पैरेन्काइमा से प्रस्थान करते हैं, अग्न्याशय की नसों में गुजरते हैं।

3. प्लीहा नस, वी। स्प्लेनिका , तिल्ली, पेट, अग्न्याशय और अधिक से अधिक ओमेंटम से रक्त एकत्र करता है।

यह प्लीहा के पदार्थ से निकलने वाली अनेक शिराओं से प्लीहा के द्वार के क्षेत्र में बनता है।

यहाँ प्लीहा शिरा बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक शिरा प्राप्त करती है, वी। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा, जो एक ही नाम की धमनी के साथ होता है और पेट से रक्त एकत्र करता है, अधिक से अधिक ओमेंटम, और छोटी गैस्ट्रिक नसें, vv। गैस्ट्रिक ब्रेव्स, जो पेट के कोष से रक्त ले जाते हैं।

प्लीहा के द्वार से, प्लीहा शिरा उसी नाम की धमनी के नीचे स्थित अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर जाती है। यह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ठीक ऊपर महाधमनी की पूर्वकाल सतह को पार करता है और पोर्टल शिरा बनाने के लिए बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है।

प्लीहा शिरा अग्नाशयी शिराओं को प्राप्त करता है, vv. अग्न्याशय, मुख्य रूप से अग्न्याशय के शरीर और पूंछ से।

पोर्टल शिरा बनाने वाली संकेतित शिराओं के अलावा, निम्नलिखित शिराएँ सीधे उसके धड़ में प्रवाहित होती हैं:

ए) प्रीपीलोरिक नस, वी। प्रीपीलोरिका, पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में शुरू होती है और दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी के साथ होती है;

बी) गैस्ट्रिक नसों, बाएं और दाएं, वी गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा एट वी। गैस्ट्रिक डेक्सट्रा,पेट की कम वक्रता के साथ जाएं और गैस्ट्रिक धमनियों के साथ जाएं। पाइलोरस के क्षेत्र में, पाइलोरस की नसें उनमें प्रवाहित होती हैं, पेट के कार्डियल भाग के क्षेत्र में - अन्नप्रणाली की नसें;

ग) पैराम्बिलिकल वेन्स, वी.वी. paraumbilicales (अंजीर देखें। 829, 841), गर्भनाल की परिधि में पूर्वकाल पेट की दीवार में शुरू होते हैं, जहां वे सतही और गहरी बेहतर और अवर अधिजठर नसों की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करते हैं। जिगर के गोल स्नायुबंधन के साथ जिगर की ओर बढ़ते हुए, पैराम्बिलिकल नसें या तो एक ट्रंक में विलीन हो जाती हैं, या कई शाखाओं में पोर्टल शिरा में खाली हो जाती हैं;

डी) पित्ताशय की नस, वी। सिस्टिका, सीधे यकृत के पदार्थ में पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती है।

इसके अलावा, इस क्षेत्र में वी. पोर्टे हेपेटिस, पोर्टल शिरा की दीवारों से ही कई छोटी नसें बहती हैं, यकृत की धमनियों और यकृत की नलिकाएं, साथ ही डायाफ्राम से नसें, जो फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के माध्यम से यकृत तक पहुंचती हैं।