पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों का उपचार। पेट का क्षरण यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोग अब काफी आम हैं। कुपोषण, अनुभवी तनाव और अन्य कारकों के परिणामस्वरूप, पेट के विभिन्न विकार प्रकट होते हैं। इरोसिव-अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस ऐसी गंभीर बीमारियों में से एक है जिसका इलाज मुश्किल है। यदि संभव हो तो और भी अधिक परेशानी से बचने के लिए इसे जल्द से जल्द पहचानना आवश्यक है।

रोग की विशेषताएं

यह रोग गैस्ट्र्रिटिस की एक जटिल किस्म है, जो एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है और इससे बहुत अधिक गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसकी विशिष्टता के कारण रोग के उपचार में लंबा समय लग सकता है।

मनुष्यों में जठरशोथ के किसी भी रूप के साथ, पेट की श्लेष्म परत की गतिविधि का उल्लंघन होता है। इरोसिव और पेप्टिक अल्सर रोग इस तथ्य की विशेषता है कि पाचन एंजाइम में निहित हाइड्रोक्लोरिक एसिड पेट की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है और उन्हें खराब करता है। यह रोग अम्लता में वृद्धि के साथ गैस्ट्रिक एसिड के स्राव में वृद्धि की विशेषता है।

इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसका तीव्र रूप कुछ ही घंटों में बहुत जल्दी विकसित हो जाता है। उपकला, या दीवारों की सतह परत पर, कई घाव (क्षरण) बनते हैं जो खून बह सकते हैं। भविष्य में, विभिन्न आकारों के अल्सर उनके स्थान पर दिखाई देते हैं। यदि गैस्ट्र्रिटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया आगे बढ़ती है और पुरानी हो जाती है, जिसके उपचार के लिए अधिक गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

समय पर और उचित उपचार के साथ, इरोसिव फॉर्मेशन बिना किसी परिणाम के गुजरते हैं। उपकला को बहाल किया जाता है, श्लैष्मिक दोष बिना निशान छोड़े ठीक हो जाते हैं।

रोग के लक्षण

इरोसिव गैस्ट्रिटिस, अन्य प्रकारों के विपरीत, स्पष्ट लक्षण हैं जिनका उपयोग गंभीर अपच की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। यदि आप स्वयं को वर्णित कई लक्षणों के साथ पाते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

यह रोग दो रूपों में हो सकता है: तीव्र और जीर्ण। यदि रोग पहली बार होता है, तो यह एक तीव्र रूप लेता है और इसमें अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं। पेट में दर्द तेज और तेज होता है, जबकि वे अलग प्रकृति के हो सकते हैं।

दर्द जब फीका और फिर से प्रकट होता है तो ऐंठन होती है, या लगातार तेज दर्द होता है जो आराम नहीं देता है। यदि रोग उन्नत है और पुराना हो गया है, तो दर्द इतना स्पष्ट नहीं हो सकता है और समय-समय पर प्रकट होता है।

पेट में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के अलावा, एक कटाव और अल्सरेटिव रोग में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• मतली, नाराज़गी, खट्टी डकार, धब्बे के साथ उल्टी;
• भूख की कमी, शरीर की सामान्य कमजोरी, चक्कर आना;
• पेट में बेचैनी, तालु पर दर्द;
• पेट में दर्द ऐसे समय होता है जब व्यक्ति को भूख लगती है। भोजन के दौरान दर्द कम हो सकता है, लेकिन खाने के बाद यह फिर से प्रकट होता है;
• आंत्र पथ का विघटन: सूजन, कब्ज, दस्त;
• उच्च तापमान।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो इरोसिव-अल्सरेटिव गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। यह जीवन का गलत तरीका हो सकता है, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैया, साथ ही व्यक्ति के नियंत्रण से बाहर के कारक भी हो सकते हैं। पेट की श्लेष्मा परत की जलन भी पर्यावरण के हानिकारक प्रभावों का कारण बन सकती है।

यह रोग दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के कारण हो सकता है। विशेष रूप से, यह किसी भी संक्रमण के इलाज के बाद होता है। औद्योगिक जहर और विभिन्न रसायनों के साथ काम करते समय, शरीर के नशा के कारण भी पेट का उल्लंघन होता है।

खराब गुणवत्ता वाले भोजन, खराब भोजन या पेट में मिलाए गए रसायनों के परिणामस्वरूप म्यूकोसा में जलन हो सकती है। इससे कुपोषण, वसायुक्त, मसालेदार, बहुत गर्म या ठंडे भोजन का लगातार उपयोग भी हो सकता है।

अक्सर इरोसिव बीमारी का कारण शराब और लगातार धूम्रपान है। इस मामले में, विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर का नियमित जहर होता है। इस मामले में, रोग का विकास काफी धीमा है। सबसे पहले, पेट की श्लेष्म परत में जलन होती है, फिर इसका माइक्रोफ्लोरा नष्ट हो जाता है और हानिकारक तत्व पाचन अंग की आंतरिक सतह को नष्ट कर देते हैं।

मजबूत अनुभव और तनाव का शरीर पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लंबे समय तक चलने वाले तंत्रिका संबंधी विकार इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। इसके अलावा, रोग शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी और हार्मोनल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट हो सकता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नामक जीवाणु के शरीर में उपस्थिति गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन और क्षरण के विकास का कारण बनती है। यह कई प्रकार के गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर का एक सामान्य कारण माना जाता है।

इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के प्रकार

पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर, घटना और स्थानीयकरण की विधि, इरोसिव प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। उनके विभिन्न लक्षण और जटिलताएं हो सकती हैं।

तीव्र अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस पेट के आघात, रासायनिक जलन, पेट के अंदरूनी हिस्से की विकृति की शुरुआत के परिणामस्वरूप होता है, जिससे रक्तस्राव होता है। ऐसे में व्यक्ति को बुखार, पेट में तेज दर्द, गहरे रंग की उल्टी, खून और बलगम के साथ जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

जठरशोथ के तीव्र रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक जीर्ण प्रकार का कटाव रोग हो सकता है। यदि कटाव से खून बहता है, तो गैस्ट्र्रिटिस को रक्तस्रावी कहा जाता है। रोग के जीर्ण पाठ्यक्रम में, रोग के चरणों में एक चक्रीय परिवर्तन नियमित रूप से मानव शरीर में होता है। समय-समय पर, लक्षण गायब हो जाते हैं, जिसके बाद एक तेज होता है।

एंट्रम का अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस एक सामान्य बीमारी है जिसमें ग्रहणी में गुजरने वाले अंग का निचला हिस्सा प्रभावित होता है। इस प्रकार के जठरशोथ का कारण, डॉक्टर हेलिकोबैक्टर जीवाणु को मानते हैं।

इरोसिव रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस को ऐसी बीमारियों का एक गंभीर रूप माना जाता है। इस मामले में, ग्रहणी और पेट की श्लेष्म परत विभिन्न आकारों के कटाव और अल्सरेटिव संरचनाओं से प्रभावित होती है।

निदान और उपचार

आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ आपको रोग के प्रकार और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। प्रारंभिक चरण में पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, रोगी की कई चरणों में जांच की जाती है।

रोगी के मल, मूत्र, साथ ही एक सामान्य और रासायनिक रक्त परीक्षण का विश्लेषण किया जाता है। परिणामों के अनुसार, अम्लता सूचकांक और शरीर में संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

गैस्ट्रोस्कोपी आपको एक विशेष जांच के उपयोग के माध्यम से पेट की आंतरिक सतह का एक दृश्य निरीक्षण करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी की मौखिक गुहा के माध्यम से एक लचीली नली डाली जाती है। वहाँ बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता लगाने के लिए पाचन अंग की आंतरिक सतह की उपकला कोशिकाओं को लिया जा सकता है।

सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे, आदि) के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके एक अध्ययन निर्धारित किया गया है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर दवा और आहार निर्धारित करता है। भड़काऊ प्रक्रिया को व्यापक रूप से प्रभावित करने के लिए कई प्रकार की दवाओं द्वारा दवा उपचार किया जाता है:

• दर्द को खत्म करने के लिए, रोगी को एनाल्जेसिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एनालगिन, पेरासिटामोल, नो-शपा, आदि।
• इस घटना में कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी शरीर में मौजूद है, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स इस जीवाणु को प्रभावी ढंग से नष्ट कर देते हैं और नई सूजन की संभावना को काफी कम कर देते हैं।
• एंजाइमों का उपयोग पाचन अंगों के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए किया जाता है। ये मेज़िम, पैनक्रिएटिन आदि दवाएं हो सकती हैं।
• उच्च अम्लता वाले पेप्टिक अल्सर के मामले में, इसके स्तर को कम करना और संकेतक को वापस सामान्य में लाना आवश्यक है। इसके लिए Almagel, Maalox, Sanpraz आदि निर्धारित हैं।
• विटामिन और अन्य साधनों को लेने की सिफारिश की जाती है जो किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित हैं।

इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस के लिए आहार

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए आहार उपचार का एक अभिन्न अंग है। यदि रोगी एक विशेष आहार का पालन नहीं करता है, तो इससे इरोसिव और पेप्टिक अल्सर रोग बढ़ सकता है। डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, हर 5-6 घंटे में नियमित रूप से खाना आवश्यक है। सुनिश्चित करें कि भोजन सामान्य तापमान पर है, न गर्म और न ही ठंडा, यह उपचार प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

उपचार के समय, जंक फूड का त्याग करना आवश्यक है, जिसमें कार्बोनेटेड पेय, कोई भी डिब्बाबंद भोजन, तला हुआ, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन शामिल है। नमक का सेवन कम से कम करना और कॉफी, मादक पेय, मजबूत चाय को आहार से बाहर करना आवश्यक है।

सूप, अनाज, सब्जी और फलों की प्यूरी जैसे व्यंजन खाने की सलाह दी जाती है। कच्ची सब्जियों और फलों को contraindicated है, उपयोग करने से पहले उन्हें उबला हुआ या उबाला जाना चाहिए। आप ग्रीन टी, शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी, फलों के पेय, कॉम्पोट्स पी सकते हैं।

लोक उपचार

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों जैसे अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस का भी लोक उपचार के साथ इलाज किया जा सकता है। औषधीय चोटों के काढ़े का शरीर पर एक विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव होता है।

शहद-जैतून का मिश्रण एक उत्कृष्ट दृढ उपाय है। दवा तैयार करने के लिए, आपको एक गिलास तरल शहद और 0.5 लीटर ताजा जैतून का तेल मिलाना होगा। वहां एक फल से नींबू का रस मिलाएं। एक सजातीय स्थिरता प्राप्त होने तक सामग्री को अच्छी तरह मिलाएं। आपको भोजन से आधे घंटे पहले रचना लेने की जरूरत है, एक बड़ा चमचा।

अंडे की सफेदी में एक आवरण प्रभाव होता है और यह पेट की परत को नुकसान से बचाता है। दो ताजे चिकन अंडे लें, एक कप में तोड़ें और सफेद को ध्यान से यॉल्क्स से अलग करें। भोजन से दो घंटे पहले सुबह और शाम को प्रोटीन पीना चाहिए।

प्लांटैन टिंचर में जीवाणुरोधी गुण होते हैं और म्यूकोसा की वसूली को तेज करता है। पौधे के 200-250 ग्राम युवा पत्ते लें। पानी से अच्छी तरह धोकर पीस लें। घास को 0.5 लीटर शराब से भरें। फिर, रचना को लगभग एक दिन के लिए पकने दें। भोजन से पहले दिन में तीन बार एक चम्मच लें।

यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर उल्लंघन के संकेत हैं, तो रोग का निदान करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करें। याद रखें कि इरोसिव रोग का समय पर पता लगाने और उसके उपचार से गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

उद्धरण के लिए:लापिना टी.एल. पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों का उपचार // आरएमजे। 2001. नंबर 13. एस 602

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

इपेट और ग्रहणी के रोज़िवनो-अल्सरेटिव घाव व्यापक हैं और विभेदक निदान की एक निश्चित सीमा का संकेत देते हैं। उनका महत्व मुख्य रूप से घटना की उच्च आवृत्ति के कारण होता है: उदाहरण के लिए, अपच संबंधी शिकायतों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, लगभग एक चौथाई रोगियों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया जाता है, गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का क्षरण - 2-15% में एंडोस्कोपी से गुजर रहे मरीज। पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों का महत्व इस तथ्य में भी है कि वे ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण के रूप में कार्य करते हैं, और इस जटिलता के लिए मृत्यु दर 10% के स्तर पर रहती है। रक्तस्राव का 46-56%, पेट और ग्रहणी का क्षरण - 16-20% रक्तस्राव के दिल में अल्सर होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की आवृत्ति तीसरे स्थान पर है, और अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घाव, अन्नप्रणाली और पेट के ट्यूमर और अन्य बीमारियों और स्थितियों, इस जटिलता के कारण के रूप में, शायद ही अधिक हैं 15% से अधिक। इसलिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों पर समय पर संदेह करना और सबसे महत्वपूर्ण बात, सक्रिय रूप से उनका इलाज करना और पर्याप्त रोकथाम करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पेट और ग्रहणी के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव तनाव के कारण होते हैं - आघात, जलन, व्यापक सर्जरी, पूति। वे गंभीर गुर्दे, हृदय, यकृत, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की विशेषता हैं। तीव्र अल्सर और क्षरण के कारण के रूप में, शराब और ड्रग्स (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, डिजिटलिस, आदि), साथ ही साथ सबम्यूकोसल परत में स्थित संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली पर दबाव कहा जाता है। . जीर्ण अल्सर - पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का एक रूपात्मक सब्सट्रेट . एनएसएआईडी के कारण पेट के कटाव और अल्सरेटिव घावों को वर्तमान में एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के ढांचे में माना जाता है। अल्सर और क्षरण ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में निहित हैं, कुछ अंतःस्रावी रोग, क्रोहन रोग में पेट की क्षति के साथ होते हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों के लिए चिकित्सीय रणनीति लगभग हमेशा एसिड उत्पादन के दमन पर आधारित होगी, हालांकि, म्यूकोसल क्षति के विभिन्न कारणों और उनकी अभिव्यक्तियों के कारण, विशिष्ट चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। यह लेख गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और एनएसएआईडी के कारण गैस्ट्रोपैथी के उपचार पर चर्चा करेगा, जो नैदानिक ​​अभ्यास में महत्वपूर्ण महत्व के हैं।

अल्सर का चिकित्सा उपचार पेट और ग्रहणी के शिरापरक रोग वर्तमान में दो मुख्य दृष्टिकोणों पर आधारित है: 1) संक्रमण का उन्मूलन चिकित्सा हैलीकॉप्टर पायलॉरीऔर 2) गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन का दमन।

पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में तेजी से राहत और अल्सर के सफल उपचार के साथ-साथ एंटासिड (अल्मागेल) तथा एल्गिनेट्स , आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग से प्राप्त किया गया - हिस्टामाइन के एच 2 रिसेप्टर्स के अवरोधक और पार्श्विका कोशिकाओं के प्रोटॉन पंप के अवरोधक . इसके अलावा, उत्तरार्द्ध, एक अधिक स्पष्ट एंटीसेकेरेटरी प्रभाव के कारण, हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया। सचमुच, omeprazole - प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह से सबसे व्यापक रूप से ज्ञात और अध्ययन की जाने वाली दवा को वर्तमान में पेप्टिक अल्सर के उपचार में मानक माना जा सकता है। ओमेप्राज़ोल ( लोसेक® , एस्ट्राजेनेका) ने कई नैदानिक ​​परीक्षण पारित किए हैं जो साक्ष्य-आधारित दवा (पेप्टिक अल्सर, अन्य एसिड से संबंधित बीमारियों के लिए) के मानदंडों को पूरा करते हैं, और इसकी प्रभावशीलता एंटीसेकेरेटरी प्रतिक्रिया के मानक, लक्षणों की राहत की दर, स्कारिंग की दर को निर्धारित करती है। अल्सर की, सुरक्षा।

संक्रमण के लिए उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरी, जो पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में निर्णायक महत्व का है, मुख्य रूप से रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने के उद्देश्य से है। उपचार के नियमों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की उपस्थिति के कारण एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार आपको रोग के तेज होने और सफल उन्मूलन के दौरान दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम से जल्दी से निपटने की अनुमति देता है। एच. पाइलोरीअल्सर के तेजी से उपचार की कुंजी है। इन दो औषध उपागमों की विशेषताएं - स्रावीरोधी चिकित्सा और संक्रमण उन्मूलन एच. पाइलोरी- और प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में उनमें से किसी एक की पसंद का निर्धारण करें।

21 नैदानिक ​​परीक्षणों के विश्लेषण से डेटा (एन. चिबा, आर.एच. हंट, 1999) जिसने सीधे एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, एक मानक खुराक पर पैंटोप्राज़ोल) की तुलना हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर (सिमेटिडाइन, रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन) से की। एक मानक खुराक) ) ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के दौरान, बहुत सांकेतिक हैं। वे एक बार फिर पुष्टि करते हैं कि प्रोटॉन पंप अवरोधक हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (तालिका 1) की तुलना में अधिक रोगियों में तेजी से अल्सर के उपचार की ओर ले जाते हैं। अध्ययन के परिणामों के प्रसंस्करण ने हमें कुछ महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी, उदाहरण के लिए, पूर्ण जोखिम में कमी के परिमाण की गणना करने के लिए (प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ इलाज किए गए समूह में चिकित्सा के सकारात्मक परिणाम वाले रोगियों के अनुपात में अंतर और हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी के साथ इलाज किया गया समूह)। गैस्ट्रिक अल्सर में, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग भी अधिक प्रभावी होता है: सी.वी. हाउडेन एट अल। (1993), जिन्होंने प्रोटॉन पंप अवरोधकों के प्रतिनिधि के रूप में, ओमेप्राज़ोल के विभिन्न वर्गों के एंटीअल्सर दवाओं के उपयोग के प्रत्येक सप्ताह के दौरान ठीक हुए गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के प्रतिशत की तुलना अन्य सभी दवाओं से बेहतर थी। प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग भी रोग के तेज होने के लक्षणों की तेज और अधिक पूर्ण राहत की विशेषता है।

बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​परीक्षणों का विश्लेषण हमें संक्रमण के उपचार के लिए सर्वोत्तम आहार की पहचान करने की अनुमति देता है एच. पाइलोरी. वे संक्रमण के निदान और उपचार पर सुलह सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज़ में परिलक्षित हुए एच. पाइलोरी 2000 में मास्ट्रिच में आयोजित किया गया। यह दस्तावेज़ यूरोपीय संघ के देशों के लिए इस समस्या पर सिफारिशें तैयार करता है। मास्ट्रिच सर्वसम्मति- II में इंगित उन्मूलन चिकित्सा की योजनाएँ तालिका 2 में दिखाई गई हैं। ग्रहणी और पेट के पेप्टिक अल्सर, दोनों तीव्र अवस्था में और विमुद्रीकरण में, एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक बिना शर्त संकेत है।

जबकि पेप्टिक अल्सर रोग के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण को मानक सिफारिशों के स्तर पर विकसित किया गया है, जो तथाकथित के लिए साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में विशाल नैदानिक ​​अनुभव द्वारा समर्थित है। "इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस" इतना महत्वपूर्ण अनुभव मौजूद नहीं है। पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के पुराने क्षरण का अनुपात ठीक से स्थापित नहीं किया गया है, शायद यह एक स्वतंत्र बीमारी है, जिसे कभी-कभी पेप्टिक अल्सर के साथ जोड़ा जाता है। अर्थ तलाशना एच. पाइलोरीइस मामले में एक निर्विवाद सकारात्मक भूमिका निभाई। एम. स्टोल्टे एट अल। (1992) जीर्ण कटाव वाले 250 रोगियों और संक्रमण के कारण जठरशोथ के 1196 रोगियों की बायोप्सी सामग्री के अध्ययन के आधार पर एच. पाइलोरीकटाव के बिना पता चला कि सूक्ष्मजीवों की संख्या, साथ ही गैस्ट्र्रिटिस की गंभीरता और गतिविधि, क्षरण वाले रोगियों में अधिक है। इस प्रकार, यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि पुरानी क्षरण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्र्रिटिस का परिणाम है। अगला तार्किक निष्कर्ष इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष है। हालांकि, जीर्ण कटाव के लिए उन्मूलन चिकित्सा के परिणामों का विस्तार से अध्ययन नहीं किया गया है। संक्रमण के निदान और उपचार पर आम सहमति सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज़ में एच. पाइलोरी(मास्ट्रिच, 2000), गैस्ट्रिटिस का केवल एक रूप, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, उन्मूलन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में स्थापित किया गया है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए मानक (प्रोटोकॉल), एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी रेजिमेंस को गैस्ट्र्रिटिस के लिए आवश्यक चिकित्सीय उपायों के रूप में कहते हैं। पहचान एच. पाइलोरी. इस प्रकार, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में, सूक्ष्मजीव उन्मूलन की मदद से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षरण का उपचार वैध है। इसी समय, किसी भी डॉक्टर के पास एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स - प्रोटॉन पंप इनहिबिटर और हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल कटाव के उपचार में अपना अनुभव होता है, जिससे एंडोस्कोपिक तस्वीर की भलाई और सामान्यीकरण में तेजी से सुधार होता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर के साथ, इरोसिव गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के साथ, ड्रग थेरेपी की आधुनिक रणनीति आपको दो मुख्य विकल्पों में से एक चुनने की अनुमति देती है - सक्रिय एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ उपचार या संक्रमण का उन्मूलन एच. पाइलोरी.

NSAIDs वर्तमान में दवाओं के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले समूहों में से एक है, जिसके बिना कई सूजन और गठिया संबंधी रोगों वाले रोगियों का प्रबंधन करना अक्सर असंभव होता है। कोरोनरी हृदय रोग में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड व्यापक रूप से निर्धारित है। लगातार एनएसएआईडी लेने वाले 40% रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाया जाता है। कुछ रोगियों में, वे खुद को अपच संबंधी शिकायतों के रूप में प्रकट करते हैं, कुछ रोगियों में वे स्पर्शोन्मुख होते हैं। रक्तस्राव या अल्सर वेध के लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास विशेष रूप से खतरनाक है। एनएसएआईडी लेने से जुड़ी इन जटिलताओं का सापेक्ष जोखिम केस-कंट्रोल अध्ययनों में 4.7 के रूप में, कोहोर्ट अध्ययन में 2 के रूप में अनुमानित है।

NSAIDs लेने वाले सभी रोगियों में गैस्ट्रोपैथी की घटना नहीं होती है। गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र और जटिलताओं के कटाव और अल्सरेटिव घावों के विकास के लिए जोखिम कारक स्थापित किए गए हैं (तालिका 3)। तो, एफई के अनुसार। सिल्वरस्टेन एट अल। (1995), एनएसएआईडी लेने वाले और तीन उत्तेजक कारक (उम्र, पेप्टिक अल्सर और सहवर्ती रोगों का इतिहास) वाले रोगियों में, छह महीने के अवलोकन के दौरान 9% मामलों में जठरांत्र संबंधी समस्याएं विकसित हुईं, जबकि जोखिम वाले कारकों के बिना रोगियों में - केवल 0, 4 मामलों का%। हाल के वर्षों में, एनएसएआईडी विकसित किए गए हैं जो केवल साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 की गतिविधि को चुनिंदा रूप से रोकते हैं और साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 को प्रभावित नहीं करते हैं, जो पेट में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के लिए महत्वपूर्ण है। इन चयनात्मक दवाओं का गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा पर कम हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी का उपचार और उनकी रोकथाम कई दर्जन बड़े नैदानिक ​​अध्ययनों का फोकस रहा है, और इसलिए नैदानिक ​​​​साक्ष्य का एक मजबूत आधार है।

misoprostol - प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 का सिंथेटिक एनालॉग एनएसएआईडी लेते समय अल्सर के जोखिम को काफी कम कर देता है। अध्ययन का विशेष महत्व था म्यूकोसा (एफ.ई. सिल्वरस्टेन एट अल।, 1995), जिसने दिखाया कि मिसोप्रोस्टोल एनएसएआईडी से जुड़ी गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं को रोकता है - अल्सर वेध, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक आउटलेट का संकुचन। इसलिए, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की जटिलताओं की प्राथमिक रोकथाम के लिए मिसोप्रोस्टोल को पहली पंक्ति की दवा के रूप में माना जाता है, विशेष रूप से जोखिम कारकों की उपस्थिति में। हालांकि, इसके सेवन से साइड इफेक्ट (अक्सर डायरिया और एपिगैस्ट्रिक असुविधा) जुड़े होते हैं, जो रोगियों को दवा से इनकार करने के लिए मजबूर करते हैं। सहनशीलता के मुद्दे नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों की तुलना में सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास में अल्सरेशन को रोकने में मिसोप्रोस्टोल की कम प्रभावकारिता से संबंधित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​अध्ययन में ब्लॉकर्स एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स एनएसएआईडी के कारण होने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर को सफलतापूर्वक रोका गया, लेकिन गैस्ट्रिक अल्सर को रोकने के लिए मानक खुराक पर्याप्त नहीं थी। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी (जैसे, फैमोटिडाइन 80 मिलीग्राम) की केवल दोहरी खुराक एनएसएआईडी के साथ ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर दोनों को रोकने में प्रभावी हैं।

प्रोटॉन पंप निरोधी एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी में कारगर साबित हुआ। आइए हम विचाराधीन समस्या के लिए महत्वपूर्ण रुचि के दो नैदानिक ​​अध्ययनों पर ध्यान दें। शोध करना ओम्नियम (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और मिसोप्रोस्टोल की प्रभावशीलता की तुलना) और अंतरिक्ष यात्री (एनएसएआईडी के कारण होने वाले अल्सर के उपचार में ओमेप्राज़ोल और रैनिटिडिन की प्रभावशीलता की तुलना) दो चरणों में की गई थी: 8 सप्ताह का उपचार चरण और 6 महीने का द्वितीयक रोकथाम चरण। अध्ययन में उन रोगियों को शामिल किया गया था जिन्हें गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और / या क्षरण की एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई उपस्थिति के साथ एनएसएआईडी के स्थायी सेवन की आवश्यकता थी। बड़ी संख्या में रोगियों की जांच की गई, जो हमें परिणामों के उच्च सांख्यिकीय महत्व (OMNIUM - 935 लोग, अंतरिक्ष यात्री - 541) के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

मिसोप्रोस्टोल या रैनिटिडिन की तुलना में एनएसएआईडी के कारण होने वाले पेट और ग्रहणी के एनएसएआईडी-प्रेरित इरोसिव और अल्सरेटिव घावों को ठीक करने में ओमेप्राज़ोल की प्रभावकारिता के परिणाम आंकड़े 1 और 2 में प्रस्तुत किए गए हैं। ओमेप्राज़ोल (विशेषकर 20 मिलीग्राम की खुराक पर) है गैस्ट्रिक अल्सर के निशान के लिए मिसोप्रोस्टोल की तुलना में काफी अधिक सक्रिय। ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान में ओमेप्राज़ोल मिसोप्रोस्टोल से विशेष रूप से बेहतर है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि प्रोस्टाग्लैंडीन के सिंथेटिक एनालॉग (अंतर महत्वपूर्ण है) का उपयोग करते समय गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण का उपचार अधिक सक्रिय होता है। ओमेप्राज़ोल, 20 मिलीग्राम की खुराक और 40 मिलीग्राम की खुराक पर, गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर या एनएसएआईडी के कारण होने वाले क्षरण के उपचार में रैनिटिडिन की तुलना में अधिक प्रभावी था।

इन अध्ययनों के दूसरे चरण ने एनएसएआईडी के कारण होने वाले कटाव और अल्सरेटिव घावों की माध्यमिक रोकथाम में ओमेप्राज़ोल की क्षमता की जांच की। पहले चरण के परिणामस्वरूप क्षरण या अल्सर को ठीक करने वाले मरीजों को बार-बार यादृच्छिकरण किया गया और उन्हें तुलनात्मक समूहों में चुना गया, जिनका 6 महीने तक पालन किया गया। OMNIUM परीक्षण में, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, मिसोप्रोस्टोल 400 एमसीजी, या प्लेसीबो को रखरखाव चिकित्सा दी गई थी। तालिका 4 में प्रस्तुत परिणाम एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक दवा के रूप में ओमेप्राज़ोल की श्रेष्ठता का संकेत देते हैं। हालांकि, केवल क्षरण की घटना को देखते हुए, मिसोप्रोस्टोल ओमेप्राज़ोल या प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी था। एस्ट्रोनॉट अध्ययन (तालिका 5) में एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी को रोकने में ओमेप्राज़ोल रैनिटिडिन की तुलना में अधिक प्रभावी था।

संक्रमण के लिए उन्मूलन चिकित्सा एच. पाइलोरीएनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी में एक विवादास्पद मुद्दा है। मास्ट्रिच सर्वसम्मति- II में, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी को एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचार के संकेतों में से एक के रूप में नामित किया गया है, हालांकि, इसे संकेतों के दूसरे समूह को सौंपा गया है, जब उन्मूलन को उचित माना जा सकता है। वास्तव में, यदि पेप्टिक अल्सर वाला रोगी एनएसएआईडी लेता है, तो उसे इलाज की आवश्यकता होती है एच. पाइलोरीक्योंकि NSAIDs और एच. पाइलोरीअल्सर के गठन के स्वतंत्र कारक हैं। हालांकि, संक्रमण का उन्मूलन इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की रोकथाम के लिए या ऐसी स्थिति में रक्तस्राव को रोकने के लिए एक उपाय होने की संभावना नहीं है जहां एनएसएआईडी की आवश्यकता होती है। जैसा कि OMNIUM और ASTRONAUT अध्ययनों में दिखाया गया है, अनुपस्थिति एच. पाइलोरीएंटीसेकेरेटरी थेरेपी के दौरान अल्सर और कटाव के उपचार में तेजी नहीं आती है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के लिए स्वर्ण मानक दवा ओमेप्राज़ोल एक नई खुराक के रूप में उपलब्ध हो गई है। शास्त्रीय ओमेप्राज़ोल एक कैप्सूल है, क्योंकि सक्रिय पदार्थ छोटी आंत में अवशोषित होता है और इसे पेट में अम्लीय वातावरण से बचाने के लिए आवश्यक है (यह सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए सच है)। ओमेप्राज़ोल का एक नया रूप - मानचित्र टैबलेट ( लोसेक® एमएपीएस® ), लगभग 1000 एसिड-प्रतिरोधी माइक्रोकैप्सूल होते हैं, टैबलेट जल्दी से पेट में फैल जाता है, छोटी आंत में प्रवेश करता है, और ओमेप्राज़ोल का तेजी से अवशोषण होता है। यह खुराक रूप पार्श्विका कोशिका के एच +, के + -एटीपीस के लक्ष्यों के लिए ओमेप्राज़ोल का सर्वोत्तम वितरण प्रदान करता है, और इसके परिणामस्वरूप, एक अनुमानित और प्रजनन योग्य एंटीसेकेरेटरी प्रभाव होता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में एमएपी टैबलेट और ओमेप्राज़ोल कैप्सूल की जैव समानता साबित हुई है, इसके एंटीसेकेरेटरी प्रभाव का स्वयंसेवकों और विभिन्न एसिड-निर्भर रोगों वाले रोगियों में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। इस प्रकार, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों के मामले में, ऊपर चर्चा की गई, एमएपी टैबलेट में कैप्सूल में दवा के समान प्रभाव होता है। ओमेप्राज़ोल टैबलेट न केवल निगलने में आसान है, इसे पानी या रस में घोला जा सकता है, जिससे इसका उपयोग करना आसान हो जाता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भंग एमएपी टैबलेट देने की संभावना गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है - गहन देखभाल इकाइयों की एक टुकड़ी, जिसमें तीव्र अल्सर और कटाव की रोकथाम एक जरूरी कार्य है।

आसव के लिए ओमेप्राज़ोल का खुराक रूप इस प्रोटॉन पंप अवरोधक के उपयोग की संभावनाओं का विस्तार करता है और इसके अपने विशिष्ट संकेत हैं। यहां तक ​​​​कि 40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के पांच-दिवसीय पाठ्यक्रम ने पेट, ग्रहणी और अन्नप्रणाली के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार पर एक स्पष्ट प्रभाव डाला: एंडोस्कोपिक नियंत्रण के साथ, क्षरण और अल्सर इस समय के दौरान 40 में ठीक हो गए। ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान वाले रोगियों का%, यह अल्सर के आकार में उल्लेखनीय कमी और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले अन्य रोगियों में और गैस्ट्रिक अल्सर वाले सभी रोगियों में क्षरण के गायब होने में प्राप्त हुआ था (V.T. Ivashkin, A.S. Trukhmanov, 1999)। जी. ब्रूनर और सी. थिसेलमैन (1992) ने रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेजी से ठीक होने की सूचना दी, जो कि लगभग 90% में 80 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल के अंतःशिरा बोलस प्रशासन के एक छोटे से कोर्स - 14 दिनों के लिए मौखिक दवाओं को लेने में असमर्थ थे। मामलों की।

विशेष महत्व का गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कटाव और अल्सरेटिव घावों के उपचार में ओमेप्राज़ोल का जलसेक रूप है, जो रक्तस्राव से जटिल है। प्लेटलेट एकत्रीकरण पीएच . पर नहीं होता है< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

इस प्रकार, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव एक सामान्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्या है। आधुनिक ड्रग थेरेपी एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करने की अनुमति देती है, जिनमें से प्रोटॉन पंप अवरोधक उनके उपचार और रोकथाम में महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त करने के लिए प्रमुख हैं। साहित्य:

1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान और उपचार: वर्तमान अवधारणाएं (मास्ट्रिच में द्वितीय आम सहमति सम्मेलन की रिपोर्ट, 21-22 सितंबर, 2000)। // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के रूसी जर्नल, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। - 2000. - नंबर 6. - एस 86-88।

ओमेप्राज़ोल -

लोसेक (व्यापार नाम)

लोसेक मैप्स(व्यापरिक नाम)

(एस्ट्राजेनेका)

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड-

अल्मागेल (व्यापार नाम)

(बाल्कनफार्मा)

पेट के म्यूकोसा को नुकसान जो सबम्यूकोसा और मांसपेशियों की परतों को प्रभावित नहीं करता है, आमतौर पर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में गैस्ट्रिक क्षरण के रूप में जाना जाता है।

घटना की आवृत्ति के संदर्भ में, पैथोलॉजी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सामने आने वालों में से एक है। एंडोस्कोपिक विधि द्वारा अध्ययन किए गए प्रत्येक छठे-सातवें रोगी को पाचन तंत्र के अंगों में क्षरणकारी प्रक्रियाओं का पता चलता है।

इस रोग का वर्णन पहली बार 17वीं शताब्दी के मध्य में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी के इतालवी संस्थापक जियोवानी मॉर्गनियर ने किया था। तब से रोग निदान विधियों और उपचार के तरीकों की कई पीढ़ियों में बदलाव आया है, लेकिन पैथोलॉजी की प्रकृति और इसके लक्षणों की विशेषताएं समान बनी हुई हैं।

रोग के कारण

गैस्ट्रिक क्षरण के कारण को समझने से सही उपचार का रास्ता खुल जाता है। लक्षणों को खत्म करने के लिए प्राथमिक और माध्यमिक कारणों के एटियलजि को स्पष्ट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोग के सभी प्रेरक कारक व्यवस्थित श्रेणियों में फिट होते हैं।

1. दवाओं का अत्यधिक या गलत मौखिक उपयोग जो क्षरण प्रक्रिया शुरू कर सकता है। इनमें कार्डियक ग्लाइकोसाइड, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं।
2. श्लेष्म झिल्ली तापमान और यांत्रिक दोनों कारकों से परेशान होती है, इसलिए मसालेदार, बहुत मोटे और गर्म भोजन का उपयोग श्लेष्म में क्षरणकारी प्रक्रियाओं से भरा होता है।
3. मादक पेय म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, और धूम्रपान हानिकारक कारकों के तंत्र को ट्रिगर करता है जो क्षरण के तेजी से प्रवाह में योगदान करते हैं। खाली पेट धूम्रपान करने वाली सिगरेट न केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित कर सकती है, बल्कि रोगी के जीवन को भी खतरे में डाल सकती है।
4. जिगर की विकृति (सिरोसिस) पेट की रक्त वाहिकाओं में ऐंठन का कारण बनती है। संरचनात्मक निकटता और कार्यात्मक प्रणाली की एकता के कारण, संचार संबंधी विकार अपक्षयी प्रक्रियाओं का कारण हैं।
5. हानिकारक और विषाक्त पदार्थों के उपयोग से जुड़े उत्पादन और घरेलू कार्य। मानव शरीर में विभिन्न तरीकों से प्रवेश (त्वचा, श्वसन और पाचन तंत्र के माध्यम से), विषाक्त पदार्थ पेट के क्षरण का एक स्रोत हैं।
6. पेट में क्षरण के साथ कवर किया जाता है या ऑन्कोलॉजी की शुरुआत श्लेष्म झिल्ली की जलन के साथ होती है, इसलिए इस मामले में प्रक्रिया की प्रधानता निर्धारित करना मुश्किल है।
7. पेट के साथ परिचालन और दर्दनाक प्रक्रियाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण का मूल कारण हैं।
8. गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण स्वाभाविक रूप से रक्त में कार्बोहाइड्रेट की सामग्री में विचलन का परिणाम है, जो मधुमेह मेलेटस में मनाया जाता है।

लक्षण

गैस्ट्रिक क्षरण की नैदानिक ​​तस्वीर में पेप्टिक अल्सर के साथ कई समानताएं हैं। इस कारण से, कई नैदानिक ​​​​विधियों के बाद एक सटीक निदान स्थापित किया जा सकता है।

आमतौर पर, एंडोस्कोपी के साथ, क्षरण म्यूकोसा पर घावों के समान छोटे धब्बे जैसा दिखता है। अक्सर रोग लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है या लक्षणों की अभिव्यक्ति की प्रकृति उज्ज्वल नहीं होती है (नाराज़गी को छोड़कर, कोई अन्य नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं)।

फोटो गैस्ट्रिक कटाव के एंडोस्कोपिक निदान को दर्शाता है

गैस्ट्रिक कटाव की क्लासिक अभिव्यक्ति घटना के एक जटिल में कम हो जाती है:

1. पेट में दर्द पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण है।दर्द की प्रकृति की कोई विशिष्टता नहीं है: तीव्रता बढ़ सकती है, फिर अस्थायी रूप से दूर हो सकती है, हल्का दर्द दिखाई दे सकता है (रोगी नो-शपा जैसी दवा लेता है) या दर्द सहन करना असंभव हो जाता है। गंभीर दर्द तीव्र क्षरण को इंगित करता है। मध्यम और निम्न तीव्रता का दर्द अधिक खतरनाक होता है, जब एनाल्जेसिक के साथ उनकी राहत रोग के फोकस के तेजी से विकास में योगदान करती है।
2. रक्तस्राव एक चेतावनी संकेत हैमुझे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि रोगी की उल्टी या मल में रक्त की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप को समाप्त किया जा सकता है। इस घटना में कि उल्टी का रंग गहरा भूरा हो जाता है और आंतरिक रक्तस्राव के स्पष्ट संकेत होते हैं, पेट की अखंडता को बनाए रखना हमेशा संभव नहीं होता है, रोगी को बचाने के लिए, वे कभी-कभी पेट के प्रभावित हिस्से की एक्टोमी का सहारा लेते हैं। .
3. मतली और उल्टी, अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में, कटाव प्रक्रियाओं के विशिष्ट संकेत नहीं हैं। मतली और उल्टी को क्षरण के संकेतों से बाहर नहीं किया जाना चाहिए यदि उनकी आवृत्ति नियमित हो जाती है या लक्षण रोग के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है।
4. भंगुर नाखून और बालों के लक्षणों के लिए, साथ ही साथ त्वचा का सूखापन, पेट के क्षरण को आंतरिक रक्तस्राव के कारण एनीमिया के पैटर्न के शारीरिक औचित्य के आधार पर आंका जाता है। कम हीमोग्लोबिन के कारण त्वचा का नीला पड़ना, नाखूनों और बालों का पतला और अस्वस्थ रंग होना।

वर्गीकरण

प्रकार

मुख्य

चिकित्सा में, पेट के प्राथमिक क्षरण को एक विकृति के रूप में माना जाता है जो पेट में ही होता है। कभी-कभी प्राथमिक क्षरण के लिए एक अस्पष्ट एटियलजि के साथ एक विकृति विज्ञान लिया जाता है।

माध्यमिक

पेट का माध्यमिक क्षरण एक रोग प्रक्रिया है जो अन्य अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों (यकृत, हृदय और संचार प्रणाली) के काम के उल्लंघन का परिणाम है।

घातक

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में इरोसिव प्रक्रियाएं होती हैं, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा (क्रोहन रोग) के खंडित कटाव घावों के साथ लिम्फोग्रानुलोमेटस भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

फार्म

तीव्र

गैस्ट्रिक कटाव की व्यवस्थित विविधता के बावजूद, इस बीमारी के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं, जिनमें से एक तीव्र है। अंग क्षरण के तीव्र रूप का स्थानीयकरण - पेट या उसके तल का शरीर।

उचित उपचार और परिस्थितियों के एक सफल संयोजन के साथ, 6-7 दिनों में रोग को समाप्त किया जा सकता है, अधिक गंभीर मामलों में, कई हफ्तों तक उपचार का सहारा लेना पड़ता है।

दीर्घकालिक

गैस्ट्रिक क्षरण का पुराना रूप आमतौर पर पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को अंग के पाइलोरिक (एंट्रल) भाग में बदल देता है। जीर्ण रूप को लंबे समय तक उपचार की विशेषता है, कभी-कभी 5 साल तक का समय लगता है।

प्रकार

रक्तस्रावी

रक्तस्रावी रूप में, उल्टी और मल में रक्त की रिहाई के साथ क्षरण होता है।

अक्सर, रोग स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होता है, लेकिन प्रयोगशाला निदान द्वारा पुष्टि किए गए एनीमिया के लक्षण चेहरे पर स्पष्ट हो जाते हैं।

ऐसे में मरीज का हीमोग्लोबिन कम हो जाता है। रोग का रक्तस्रावी रूप एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है। अध्ययन के दौरान, पैथोलॉजिकल गठन छोटे चेरी रंग के डॉट्स की एक अंगूठी से घिरा हुआ है। यह आमतौर पर हाइपरमिक रिंग के किनारे होते हैं जो खून बहते हैं।

सतह समतल

कटाव का अल्सर रक्तस्रावी रूप जैसा ही दिखता है, लेकिन प्रभावित क्षेत्र के आसपास की अंगूठी का रंग सफेद होता है, बिना हाइपरमिया के लक्षण। कटाव के दौरान फ्लैट दोषों में थोड़ा उत्तल किनारों होते हैं, जो आसन्न ऊतकों के मामूली हाइपरमिया के कारण रंग से अलग होते हैं।

हाइपरप्लास्टिक भड़काऊ या पूर्ण

एंडोस्कोपिक जांच करने पर पाइलोरिक क्षेत्र में पेट का पूर्ण क्षरण देखा जाता है। अंग के म्यूकोसा के नीचे उभार दिखाई दे रहे हैं, जो बड़े दाढ़ के फटने से मिलते जुलते हैं: एक गड्ढा के आकार का आकार जिसमें केंद्र में एक अवसाद होता है जिसमें अल्सरेशन के लक्षण होते हैं।

कुछ मामलों में, उत्तल विकृति को कवर करने वाले म्यूकोसा के हाइपरमिक क्षेत्रों के कारण संरचनाएं पर्याप्त रूप से दिखाई नहीं देती हैं।

पेट का खतरनाक क्षरण क्या है?

गैस्ट्रिक क्षरण का असामयिक या अनपढ़ उपचार पैथोलॉजी की गंभीरता को बढ़ाता है और विकल्पों में से एक के अनुसार विकसित हो सकता है:

1. अल्सरेटिव अवस्था।अल्सर के साथ, पेट को नुकसान न केवल आंतरिक झिल्ली (म्यूकोसा) में स्थानीयकृत होता है, बल्कि गहरी परतों (सबम्यूकोसा, पेशी झिल्ली) को भी प्रभावित करता है। एक अल्सर के दौरान, रोग के तेज और रिलेपेस विशेषता हैं। अल्सर पेट की विकृति का एक अधिक खतरनाक रूप है, क्योंकि यह किसी भी भोजन के बाद रोगी के वजन घटाने, मतली और उल्टी को प्रकट करता है। पेट के क्षरण का उपचार निशान के गठन के साथ नहीं होता है, अल्सर के साथ, श्लेष्म झिल्ली का एक खंड और एक गहरी परत को संयोजी निशान ऊतक द्वारा कार्यक्षमता के नुकसान के साथ बदल दिया जाता है।
2. रक्तस्रावी रूप में, आंतरिक रक्तस्राव एनीमिया की स्थिति का कारण बनता है।गुर्दे की विफलता एनीमिया के विकास के विकल्पों में से एक हो सकती है। उल्टी के साथ, आंतरिक रक्तस्राव कॉफी के मैदान के रंग और स्थिरता से पहचाना जाता है।
3. पेट की अल्सरेटिव-इरोसिव स्थितियों के अप्रिय संभावित परिणाम होते हैंजो लंबे समय तक जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है: पेट के एक हिस्से का उच्छेदन, सर्जरी से पहले एक सख्त आहार और लंबी वसूली अवधि के दौरान। ऑपरेशन अक्सर अल्सर की स्थिति में होते हैं, हालांकि दुर्लभ मामलों में इरोसिव घटनाओं में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
4. पेट में पॉलीप्स- म्यूकोसल जलन के जवाब में अधिक गंभीर प्रतिक्रियाओं में से एक। बार-बार होने के कारण होता है। पॉलीप्स के उच्छेदन के बाद का पूर्वानुमान अनुकूल है।
5. क्षरण का सबसे खतरनाक विकास एक घातक नवोप्लाज्म है।दो विकृति के बीच संबंध द्विपक्षीय है: गैस्ट्रिक कैंसर की शुरुआत के बाद, विकृति कटाव वाले धब्बों से ढकी होती है, और क्षरण के स्थल पर कैंसर बन सकता है।

निदान

एंडोस्कोपिक परीक्षा क्षरण का पता लगाने के कुछ तरीकों में से एक है। रोगी के लिए प्रक्रिया अप्रिय रूप से दर्दनाक है, उल्टी, हालांकि, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति के बारे में अधिक जानकारीपूर्ण विधि आधुनिक समय में मौजूद नहीं है।

एंडोस्कोप एक टेलीस्कोपिक ट्यूब है जिसे मुंह में डाला जाता है और फिर एसोफैगस के माध्यम से पेट में डाला जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ऊतकीय खंड का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

पेट के कटाव के उपचार की योजना

दवाइयाँ

यदि रोगजनक जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

अन्य मामलों में, उपचार दवाओं के उपयोग की योजना के अनुसार जीवाणुरोधी एजेंटों के बिना होता है - साइटोप्रोटेक्टर्स (एक सब्सट्रेट या डी-नोल टैबलेट पर कोलाइडल बिस्मथ के रूप में गैस्ट्रोप्रोटेक्टर), प्रोटॉन पंप अवरोधक, सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडीन और एच 2-ब्लॉकर्स (क्वामाटेल)। माध्यमिक एटियलजि में, प्रोस्टाग्लैंडीन और साइटोप्रोटेक्टर्स को वरीयता दी जाती है।

आहार: सप्ताह के लिए मेनू

गैस्ट्रिक क्षरण के सफल उपचार के लिए उपचार के हिस्से के रूप में रोगी द्वारा आहार पोषण का पालन करना आवश्यक है। उपचार के दौरान पोषण की प्रकृति म्यूकोसा की जलन और उत्तेजना की अनुपस्थिति की दिशा होनी चाहिए।

इस संबंध में, फाइबर से भरपूर मोटे खाद्य पदार्थ, मसालों की अधिकता, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड व्यंजन को बाहर रखा गया है। वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कॉफी, कड़वाहट (मूली) वाली सब्जियां, कार्बनिक अम्लों की उच्च सामग्री वाले फलों को बाहर रखा गया है।

उत्पादों का चयन करते समय, आपको उन लोगों को चुनना चाहिए जो बड़ी मात्रा में बलगम (दूध, कम वसा वाली खट्टा क्रीम, अंडे, मक्खन, दलिया और सूजी से दूध दलिया, कम वसा वाले कठोर पनीर, जेली) के साथ म्यूकोसा का एक आवरण बनाते हैं।

भोजन की संख्या कम से कम 6 होनी चाहिए। प्रत्येक भोजन में आपको बहुत अधिक नहीं खाना चाहिए। आपको केवल गर्म भोजन लेने की जरूरत है, इसके ठंडा होने की प्रतीक्षा करें, लेकिन ठंडा भोजन न करें।

घर पर लोक उपचार

यदि रोगी नाश्ते से 20-30 मिनट पहले समुद्री हिरन का सींग का तेल लेता है तो उपचार तेजी से होता है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, भोजन से पहले दिन में तीन बार समुद्री हिरन का सींग का तेल सेवन किया जाता है।

आप अलसी के तेल से तेल के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, जिसके लिए दोनों तेलों को आधा चम्मच में मिला दिया जाता है। शहद में गैस्ट्रिक क्षरण के संबंध में भी उपचार गुण होते हैं, लेकिन इसे गर्म पानी या दूध में घोलकर लेना बेहतर होता है।

हर्बल चाय, जलसेक और काढ़े, दोनों मिश्रणों में और एक अलग उपचार एजेंट के रूप में उपयोग किए जाते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के संबंध में उपचार गुण होते हैं। अपरदन के उपचार में उपयोग किया जाने वाला मुख्य पौधा ग्रेट सायलैंडीन है। मिश्रण में, इसे आम कडवीड, हाइलैंडर पक्षी, सेंट जॉन पौधा, केमिस्ट के कैमोमाइल के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है।

जड़ी-बूटियों के मिश्रण के ऊपर एक गिलास उबला हुआ गर्म पानी डाला जाता है और आधे घंटे के बाद उत्पाद उपयोग के लिए तैयार हो जाता है। दिन में तीन बार इस पेय का 100 ग्राम सेवन करें।

दर्द होने पर मधुमक्खी प्रोपोलिस का उपयोग किया जाता है।

महामारी विज्ञान . यूक्रेन में पिछले एक दशक में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों (ईजेआई) के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। इसलिए, उदाहरण के लिए, केवल पेट के पेप्टिक अल्सर (पीयू) (एफ) और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) के रोगियों की संख्या में 38% की वृद्धि हुई, और इन रोगों की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 150 मामलों तक पहुंच गई। पीयू की जटिलताओं में भी वृद्धि हुई है - अल्सर से रक्तस्राव की संख्या में एक ही समय में 2 गुना वृद्धि हुई है, जो न केवल पीयू के प्रसार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि रोगसूचक अल्सर भी है, विशेष रूप से इसके कारण होने वाले अल्सर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान, जिससे कटाव और अल्सर का विकास होता है, अंतर्जात (हाइपरस्क्रिशन, पित्त भाटा) और बहिर्जात दोनों क्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी, NSAIDs, शराब) आक्रामक कारक, और सुरक्षात्मक कारकों में कमी (बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन)।

वर्गीकरण . ईएफपी को आमतौर पर एटियलजि द्वारा संक्रामक (मुख्य रूप से एचपी-संबद्ध, साथ ही तपेदिक, उपदंश) में वर्गीकृत किया जाता है; दवा (अक्सर एनएसएआईडी से जुड़े, साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, रिसरपाइन, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से जुड़े); हेमोडायनामिक (सदमे, वास्कुलिटिस के साथ); अंतःस्रावी (गैस्ट्रिनोमा, हाइपरपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस); नियोप्लास्टिक (कैंसर और पेट का लिंफोमा); ग्रैनुलोमैटस (क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस)। घाव की गहराई के अनुसार, EJP को अपरदन (सतही, पूर्ण) और अल्सर में विभाजित किया जाता है; प्रक्रिया की प्रकृति से - तीव्र (रोगसूचक) और जीर्ण में; व्यापकता से - एकल और एकाधिक में; स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक (हृदय, शरीर, पाइलोरस, एंट्रम), ग्रहणी (बल्बस, पोस्ट-बल्बस) और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (पोस्टऑपरेटिव) के क्षरण और अल्सर पर। परंपरागत रूप से, पु को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित किया गया है; वेध, प्रवेश, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, दुर्दमता द्वारा जटिल और जटिल।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ईजेपी में अपच का सिंड्रोम बहुत विशिष्ट नहीं है। इसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हो सकता है। यह अधिजठर या पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम अक्सर बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द की प्रकृति विविध हो सकती है: जलन, दर्द; कभी-कभी रोगी केवल भूख की भावना के बारे में चिंतित होता है। दर्द सबसे अधिक बार आवधिक होता है, आमतौर पर कई हफ्तों तक रहता है, अपने आप ही गायब हो जाता है या जब एंटासिड या एंटीसेक्ट्री ड्रग्स लेते हैं। रिलैप्स तनाव या मौसम के परिवर्तन (वसंत, शरद ऋतु) से जुड़े होते हैं। पेट में पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के साथ, खाने के तुरंत बाद दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, "भूखा" और रात में दर्द होता है।

पाइलोरिक नहर के अल्सर अक्सर पेट से निकासी के एक क्षणिक विकार के लक्षणों के साथ होते हैं - अधिजठर में भारीपन, तेजी से तृप्ति, डकार और उल्टी। जब अल्सर पेट के हृदय भाग में स्थित होता है, तो रोगी रेट्रोस्टर्नल दर्द से परेशान हो सकता है, जो एक क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाता है, जिसे अक्सर हृदय रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

कई रोगियों में, दर्द हल्का या अनुपस्थित हो सकता है, जबकि अपच सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ सामने आ सकती हैं - अधिजठर में भारीपन, मतली, उल्टी, नाराज़गी। दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से रोगसूचक अल्सर वाले, रोग केवल इसकी जटिलताओं से ही प्रकट हो सकता है - वेध या रक्तस्राव। साथ ही, ईजेपी का जटिल कोर्स अक्सर चिकित्सकीय रूप से पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान . यदि ईजेपी पर संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एक्स-रे नैदानिक ​​​​विधियों में बहुत कम जानकारी थी, विशेष रूप से कटाव और तीव्र अल्सर की उपस्थिति में। वर्तमान में, एक एक्स-रे परीक्षा तब की जाती है जब एंडोस्कोपी असंभव है, यदि अल्सरेशन की एक घातक प्रकृति का संदेह है (आधुनिक तरीके अधिक जानकारीपूर्ण हैं - एनएमआर और एक्स-रे टोमोग्राफी और / या इंट्रागैस्ट्रिक सोनोग्राफी) और, यदि आवश्यक हो, तो मूल्यांकन पेट की निकासी समारोह। हालांकि, पेट या ग्रहणी में कटाव और अल्सर की पहचान के लिए ऊपर सूचीबद्ध रोग के एटियलॉजिकल कारणों के और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

एटियलजि . ईईपी का सबसे आम कारण है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण. जैसा कि दुनिया के कई देशों में बड़े पैमाने पर किए गए अध्ययनों से पता चलता है, 70-80% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 50-60% तक गैस्ट्रिक अल्सर इस संक्रमण से जुड़े हैं। एचपी एक अद्वितीय सूक्ष्मजीव है जो पेट के अत्यधिक आक्रामक वातावरण में जीवन के अनुकूल हो गया है, यूरिया को अमोनिया बनाने की क्षमता का उपयोग करके, एक पदार्थ जिसमें एक क्षारीय वातावरण होता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड से बचाने के लिए। यह सूक्ष्मजीव विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक घावों का कारण बन सकता है: तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, माल्टोमा (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक लिम्फोमा) और कार्सिनोमा। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण फेकल-ओरल और ओरो-ओरल मार्ग से फैलता है, इसलिए बड़े परिवारों में रहने वाले बच्चे सबसे आसानी से संक्रमित होते हैं, खासकर खराब रहने की स्थिति में। विकासशील देशों के लिए यह अधिक विशिष्ट है, जिसके लिए हमारे देश को कुछ हद तक जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यूक्रेन में, कई लोग बचपन में एचपी से संक्रमित होते हैं, और वयस्कों में यह 70-90% तक पहुंच जाता है। औद्योगिक देशों में, एचपी संक्रमण की घटना बहुत कम है - प्रति वर्ष 0.5-1%।

एच। पाइलोरी संक्रमण में गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान के तंत्र में प्रतिरोध में कमी और आक्रामकता में वृद्धि दोनों शामिल हैं। एपिथेलियोसाइट्स के आसंजन के बाद एचपी तुरंत प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन के संश्लेषण में वृद्धि और रक्तप्रवाह से ल्यूकोसाइट्स के आकर्षण का कारण बनता है। एक विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जिससे सीओ को नुकसान की अलग-अलग डिग्री होती है। एचपी द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ म्यूकोसा को भी नुकसान पहुंचाते हैं, सूजन को सक्रिय करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन को खराब करते हैं, जो कि होने वाले परिवर्तनों को बढ़ा देता है। हेलिकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों में, गैस्ट्रिक स्राव सबसे पहले बढ़ता है, यानी गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता बढ़ जाती है। यह डी-कोशिकाओं के प्रमुख नुकसान के कारण है जो सोमैटोस्टैटिन (हिस्टामाइन विरोधी) का उत्पादन करते हैं, जो हिस्टामाइन-मध्यस्थता वाले गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचपी से संक्रमित केवल 10% लोगों में ईएफपी विकसित होता है, जबकि बाकी लोगों को क्रोनिक नॉन-इरोसिव गैस्ट्राइटिस होता है। वैक्यूलेटिंग टॉक्सिन और साइटोटोक्सिक प्रोटीन पैदा करने वाले स्ट्रेन अक्सर ईएनपी की ओर ले जाते हैं। मानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और पेट के शरीर की ग्रंथियों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान और एपिथेलियोसाइट्स पर एचपी चिपकने वाले रिसेप्टर्स की उपस्थिति की विशेषताएं बहुत महत्व की हैं।

एचपी संक्रमण का निदान विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। सीओ, रक्त, मल, लार, दंत पट्टिका के बायोप्सी नमूने अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में काम कर सकते हैं। जैविक सामग्री प्राप्त करने की विधि के आधार पर, गैर-आक्रामक परीक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (यूरिया श्वसन, लार और मल में एचपी के प्रति एंटीबॉडी का सीरोलॉजिकल निर्धारण, लार, मल और पट्टिका में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन [पीसीआर]) और आक्रामक (यूरिया गतिविधि का निर्धारण) पीसीआर द्वारा सूक्ष्मजीव डीएनए के टुकड़े, प्रत्यक्ष एचपी माइक्रोस्कोपी, रक्त सीरम में एचपी को एंटीबॉडी का पता लगाना)।

आमतौर पर, हमारे देश में एचपी के लिए पहला नैदानिक ​​परीक्षण एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा की यूरिया गतिविधि का निर्धारण और म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में रोगज़नक़ की सूक्ष्म पहचान है। गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग अक्सर एचपी उन्मूलन की पूर्णता का आकलन करने के लिए किया जाता है जो एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं होता है।

एचपी के लिए नकारात्मक परीक्षण के मामले में, ईजेपी के अन्य कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। अक्सर यह पता चलता है NSAIDs से जुड़े गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी. इन दवाओं को लेते समय गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में बाद में कमी के साथ साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 (COX-1) का निषेध है, और स्वयं दवाओं द्वारा म्यूकोसा को सीधे नुकसान पहुंचाता है। जैसा कि आप जानते हैं, COX-1 शरीर के सभी ऊतकों में मौजूद होता है, जिसमें जठरांत्र म्यूकोसा भी शामिल है। यहां यह प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2, आई 2, एफ 2 के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो म्यूकोसा के नुकसान के प्रतिरोध को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन का सुरक्षात्मक प्रभाव बलगम बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करना, रक्त प्रवाह और कोशिका प्रसार को बढ़ाना और सेल लाइसोसोम और झिल्ली को स्थिर करना है। NSAIDs की रासायनिक संरचना के आधार पर, गैस्ट्रोपैथी विकसित होने का जोखिम डाइक्लोफेनाक के लिए 4% से लेकर केटोप्रोफेन के लिए 74% तक होता है। एनएसएआईडी, मैक्रोस्कोपिक - कुछ दिनों के बाद लेने के बाद कुछ ही मिनटों में म्यूकोसा में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

अधिक चयनात्मक COX-2 अवरोधक - निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम ( मोवालिस), सेलिकोक्सीब, रोफिकोक्सीब।

एनएसएआईडी लेते समय ईईपी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

65 वर्ष से अधिक आयु;

पेप्टिक अल्सर का इतिहास;

बड़ी खुराक और / या कई एनएसएआईडी का एक साथ सेवन;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;

चिकित्सा की लंबी अवधि;

· महिला;

धूम्रपान;

शराब का सेवन;

एचपी की उपस्थिति

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के निदान के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जो इन दवाओं को लेने वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए और किसी भी शिकायत की उपस्थिति की परवाह किए बिना जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। हर 6 महीने में बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षाएं की जाती हैं। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, एनएसएआईडी-गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में, अल्सरेशन अक्सर कई होते हैं, वे पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, पेरिउल्सरस सूजन बहुत स्पष्ट नहीं होती है।

लंबे समय तक गैर-स्कारिंग अल्सर वाले रोगियों में, इसे बाहर करना आवश्यक है पेट के ट्यूमर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप- कार्सिनोमा, बहुत कम अक्सर लिंफोमा। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों में एपिथेलियम के स्पष्ट डिसप्लेसिया और मेटाप्लासिया शामिल हैं, जो लंबे समय तक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो ज्यादातर मामलों में एचपी से जुड़ा होता है। पेट के पॉलीपोसिस का भी बहुत महत्व है। प्राथमिक सौम्य पु की दुर्दमता की उच्च आवृत्ति (50% तक) के बारे में पहले ("प्री-एंडोस्कोपिक युग") में मौजूद राय की बाद के अध्ययनों से पुष्टि नहीं हुई थी; वास्तव में यह 2% से अधिक नहीं है। अक्सर, आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ सक्रिय एंटी-अल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि घातक अल्सर का उपकलाकरण भी होता है। इस संबंध में, उपचार से पहले पेट में अल्सर के स्थानीयकरण वाले सभी रोगियों को इसकी सौम्य प्रकृति के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए पेरिऑलसरस ज़ोन और स्कार ज़ोन दोनों से गैस्ट्रोबायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि पेट के ट्यूमर के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी का इलाज सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कई कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाना अक्सर एक अभिव्यक्ति है रोगसूचक गैर-हेलिकोबैक्टर घाव. इस स्थिति में, तथाकथित दुर्लभ बीमारियों के बारे में सोचना जरूरी है: ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिनोमा), हाइपरपेराथायरायडिज्म, सिस्टमिक वास्कुलिटिस। कुछ हद तक अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली में ऐसे परिवर्तन प्रणालीगत या स्थानीय संचार विकारों (तनाव अल्सर) से जुड़े होते हैं। ऐसे अल्सर के शास्त्रीय उदाहरण कुशिंग और कर्लिंग के अल्सर हैं जो जलने से जुड़े हैं, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मायोकार्डियल रोधगलन से झटका, या तीव्र रक्त हानि। शॉक अल्सर का आमतौर पर निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से अपच के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और सदमे के लक्षण सामने आते हैं। बहुत बार, ऐसे अल्सर की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति जटिलताओं के लक्षण हैं - रक्तस्राव या वेध।

पिछले दो दशकों में, दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर उपचार , चूंकि सिद्धांत "एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं" 90 साल से अधिक पहले प्रस्तावित किया गया था, "हेलिकोबैक्टर और एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं" सिद्धांत द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इसलिए, एचपी संक्रमण को खत्म करने के लिए प्रभावी तरीकों के विकास और नई एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उद्भव के कारण जो पहले पुराना माना जाता था, वह है। लाइलाज, पीयू को फिलहाल पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

आहार चिकित्सा को अब बहुत कम महत्व दिया जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि पर्याप्त दवा चिकित्सा के साथ अल्सर के निशान के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी सख्त आहार का पालन करते हैं या नहीं। शराब, कैफीनयुक्त पेय और व्यक्तिगत रूप से असहनीय खाद्य पदार्थों का उन्मूलन, साथ ही धूम्रपान बंद करना उचित माना जाता है। जटिल अल्सर वाले अधिकांश रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

यह सर्वविदित है कि अल्सर के सफल निशान के लिए, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को 3 या उससे अधिक तक बढ़ाना और इसे दिन में कम से कम 18 घंटे तक बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, एंटासिड ने लगभग पूरी तरह से अपना महत्व खो दिया है, क्योंकि यह पता चला है कि गैस्ट्रिक स्राव को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए, बड़ी खुराक में उनका लगातार उपयोग आवश्यक है। एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स जिन्होंने उन्हें प्रतिस्थापित किया, वे भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी निकले। दूसरे प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के एंटीसेकेरेटरी थेरेपी ब्लॉकर्स में महत्वपूर्ण बने रहें - रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन ( क्वामाटेल), निज़ेटिडाइन। हालांकि, अपर्याप्त एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के कारण, उन्हें अल्सर के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है; एफडी के अल्सर जैसे रूप वाले रोगियों में इनका बहुत प्रभाव से उपयोग किया जाता है।

एंटीसेकेरेटरी दवाओं का मुख्य समूह वर्तमान में पीपीआई हैं - दवाएं जो गैस्ट्रिक स्राव की अंतिम कड़ी पर कार्य करती हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को 90% या उससे अधिक तक दबा देती हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियाँ हैं, लेकिन हमारे देश में सबसे आम हैं ओमेप्राज़ोल (पहली पीढ़ी) और लैंसोप्राज़ोल (दूसरी पीढ़ी)। जैसा कि हमारे अध्ययन पुष्टि करते हैं, वे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी दवाओं के बिना भी लेने के 10 दिनों के भीतर अल्सर (80% से अधिक) के निशान की उच्च आवृत्ति प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। उच्च लागत के कारण, रैबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल, जो बाद की पीढ़ियों से संबंधित हैं, यूक्रेन में बहुत कम बार उपयोग किए जाते हैं, हालांकि एसोमप्राज़ोल आज सभी पीपीआई के बीच बिक्री के मामले में दुनिया में पहले स्थान पर है।

बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों (GU-MACH, 1997 और DU-MACH, 1999) के आंकड़ों के आधार पर, HP से जुड़ी बीमारियों के उपचार के लिए कई सिफारिशें विकसित की गई हैं। सितंबर 2000 में, दूसरा मास्ट्रिच समझौता अपनाया गया, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों), MALToma, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के लिए अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्रदान की गई; कैंसर के लिए गैस्ट्रिक विच्छेदन के बाद एचपी-पॉजिटिव रोगियों के उपचार और उनके रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों की भी सिफारिश की जाती है। उपचार के नियम भी विकसित किए गए हैं। ऐसी योजनाएं प्रभावी मानी जाती हैं जो कम से कम 80-85% रोगियों में एचपी का उन्मूलन (उन्मूलन) प्रदान करती हैं, अधिमानतः न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ।

प्रति पहली पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)दो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पीपीआई या रैनिटिडीन-बिस्मथ-साइट्रेट (यूक्रेन में पंजीकृत नहीं) का संयोजन शामिल है: कम से कम 7 दिनों के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल। दूसरी पंक्ति चिकित्सा (क्वाड्रोथेरेपी)इसमें कम से कम 7 दिनों के लिए एक बिस्मथ दवा, मेट्रोनिडाजोल और टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में एक पीपीआई की नियुक्ति शामिल है।

दुर्भाग्य से, जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कहीन उपयोग ने मेट्रोनिडाजोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों का उदय किया है। यूक्रेन में इस तरह के उपभेदों का सही प्रसार अज्ञात है, हालांकि, कुछ क्षेत्रों में, 70% सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के प्रतिरोधी थे। क्लेरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी उपभेद बहुत कम आम हैं, क्योंकि हमारे देश में उच्च लागत और इस एंटीबायोटिक की हालिया उपस्थिति के कारण, उनके पास प्रकट होने का समय नहीं था। नाइट्रोफुरन्स को मेट्रोनिडाजोल के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, और एज़िथ्रोमाइसिन क्लियरिथ्रोमाइसिन का एक सस्ता विकल्प हो सकता है। रिफैम्पिसिन और फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले अध्ययनों की रिपोर्टें हैं।

पेट में, किसी कारण से, विभिन्न नुकसान हो सकते हैं। कुछ मामलों में वे नाबालिग होते हैं, तो कुछ में वे बहुत खतरनाक होते हैं। दो प्रकार के गंभीर दोषों पर विचार करें, या यों कहें, पता लगाएं कि क्षरण अल्सर से कैसे भिन्न होता है।

परिभाषा

पेट का कटाव- एक विकृति जो संबंधित अंग के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है।

व्रण- एक दोष जो पेट के ऊतकों में गहरी पैठ की विशेषता है।

तुलना

कुछ मामलों में दो घटनाएं एक विनाशकारी प्रक्रिया के चरणों का प्रतिनिधित्व करती हैं। इसी समय, क्षरण और अल्सर के बीच का अंतर यह है कि उनमें से पहला प्रारंभिक अवस्था में बनता है, और दूसरा - कुछ और समय के बाद।

प्रारंभ में, एक या अधिक कारकों का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। पेट में गड़बड़ी हो सकती है, उदाहरण के लिए, अनियमित भोजन के साथ, गर्म तरल पदार्थों का लगातार उपयोग या परेशान करने वाली दवाओं का सेवन। यह सब, और बहुत कुछ, म्यूकोसल कोशिकाओं के विनाश और क्षरण की घटना को जन्म दे सकता है।

यह रोग का हल्का रूप है, क्योंकि यह केवल सतही परत को प्रभावित करता है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक गोल या दांतेदार आकार होता है और आसपास के स्वस्थ ऊतकों से रंग में भिन्न होता है। कटाव के दौरान म्यूकोसा की अखंडता का एक साथ कई स्थानों पर उल्लंघन किया जा सकता है, जो स्थिति को बढ़ाता है।

कटाव का विकास ऐंठन, भोजन के दौरान असुविधा, साथ ही मल या उल्टी में खूनी समावेशन से प्रकट होता है। सौभाग्य से, ऐसा दोष हमेशा अल्सर में नहीं बदलता है। इस स्तर पर रोग प्रक्रिया रुक सकती है, खासकर यदि आवश्यक उपचार किया गया हो। अनुकूल परिणाम के साथ, ऊतक पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं, एक निशान भी नहीं रहता है।

लेकिन अगर उत्तेजक कारक कार्य करना जारी रखते हैं और व्यक्ति को डॉक्टर को देखने की कोई जल्दी नहीं है, तो अधिक खतरनाक दोष - अल्सर होने का जोखिम है। इसके साथ, श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, अंग की गहरी परतों का भी क्षरण होता है। कटाव के विपरीत, इस क्षति का पता न केवल एंडोस्कोपिक के दौरान, बल्कि एक्स-रे परीक्षा के दौरान भी लगाया जाता है।

लक्षणों की दृष्टि से अपरदन और अल्सर में क्या अंतर है? तथ्य यह है कि उत्तरार्द्ध, स्पष्ट कारणों से, मजबूत महसूस किया जाता है। यहां दर्द खाने के दौरान और बाद में होता है। हो सकता है पेट खाए हुए भोजन को स्वीकार न करे, उल्टी होती है। अल्सर अक्सर गंभीर नाराज़गी, आवधिक मल विकारों के साथ होता है।

रोग का लंबे समय तक इलाज किया जाता है और समय-समय पर बिगड़ जाता है। आहार दोनों मामलों में निर्धारित है, लेकिन अल्सर के साथ यह अधिक सख्त है। इतने गहरे दोष के स्थान पर सफल उपचार के साथ एक निशान रह जाता है।