पोस्टऑपरेटिव दर्द को दूर करने की तुलना में। दर्द निवारक। अलग-अलग तीव्रता और स्थानीयकरण के दर्द के लिए प्रभावी दवाओं की एक सूची। पूर्ण समीक्षा…। ऑपरेशन के दौरान

सर्जरी के बाद कौन सी दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं? यह सवाल बहुत से लोगों को चिंतित करता है, क्योंकि से शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकोई भी सुरक्षित नहीं है। मानव शरीर लंबे समय से सूक्ष्मजीवों के नकारात्मक प्रभाव के अधीन रहा है: बैक्टीरिया और वायरस जो मानव स्वास्थ्य को नष्ट करते हैं। शरीर के कीट इस तथ्य के कारण जीते हैं कि वे मानव ऊतकों और अंगों को संक्रमित करते हैं और इसलिए, मानव स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं।

हमारे समय में, दवा इतनी तेजी से और तेजी से विकसित हो रही है कि हानिकारक सूक्ष्मजीवों के पास अनुकूलन करने का समय नहीं है विभिन्न एंटीबायोटिक्स, दवाएं और तैयारी। तो, सबसे चमत्कारी तरीकों में से एक ऑपरेशन है, जिसके दौरान एक या दूसरे प्रकार की बीमारी समाप्त हो जाती है। हालांकि, कुछ लोगों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है क्योंकि वे धीरे-धीरे एनेस्थीसिया से ठीक हो जाते हैं। फिर, कम से कम थोड़ी देर के लिए, गंभीर दर्द को कैसे बुझाया जाए, अगर यह किसी व्यक्ति को आंसू भी लाता है?

आज कई तरह की दवाएं

कोई भी चिकित्सा पदार्थ (उदाहरण के लिए, दर्द निवारक, गोलियां या एंटीबायोटिक्स) लाभ प्राप्त करने में मदद कर सकता है पूर्ण स्वास्थ्यमानव शरीर को। प्रश्न, सबसे अधिक संभावना है, प्रकारों में नहीं है मौजूदा दवाएंलेकिन उनके आवेदन की शुद्धता में। इस प्रकार, यदि कोई हो चिकित्सा दवाकई नकारात्मक परिणाम हैं।

कई सामाजिक टिप्पणियों के अनुसार, आत्महत्या का सबसे आम तरीका ड्रग ओवरडोज़ है।

चिकित्सा तेजी से विकसित हो रही है, लगभग हर दिन नई खोज कर रही है। आज तक, सर्जरी के बाद दर्द की गोलियाँ कोई नई और अप्राप्य नहीं हैं।. इसलिए, यदि ऑपरेशन के बाद रोगी को तीव्र असुविधा का अनुभव होता है, तो कई तरह की दवाएं बचाव के लिए आती हैं।

यदि ऑपरेशन मानव शरीर को रोग से मुक्त कर देता है, तो व्यक्ति को तीव्र अस्वस्थता का अनुभव क्यों होता है?

ऑपरेशन मानव शरीर पर एक चिकित्सा प्रभाव है, जिसका उद्देश्य समाप्त करना है विकासशील रोगमानव शरीर में। बेशक, ऑपरेशन विशेष रूप से उन डॉक्टरों की भागीदारी के साथ किया जाता है जिन्हें किसी विशेष क्षेत्र में लाइसेंस प्राप्त हुआ है। हालांकि, सवाल उठता है: यदि ऑपरेशन शरीर को रोग से मुक्त कर देता है, तो व्यक्ति को बाद में अस्वस्थता क्यों महसूस होती है? इसका उत्तर मानव शरीर की संरचनात्मक विशेषताएं हैं। तथ्य यह है कि मानव ऊतक समान कोशिकाओं का एक संग्रह है जो समान कार्य करते हैं। मानव शरीर का लगभग हर ऊतक तीसरे पक्ष की वस्तुओं से प्रभावित होता है, जिससे इसके संशोधन होते हैं। उदाहरण के लिए, चाकू से काटने पर ऊतक नष्ट हो जाता है, जिसके बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है। इसी तरह की कार्रवाईसर्जरी के दौरान होता है: मानव शरीर के ऊतक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उत्तरदायी होते हैं, जिसके बाद वे "पुनर्वास" की प्रक्रिया का अनुभव करते हैं।

इसे यथासंभव सरलता से रखने के लिए, डॉक्टर ने ऊतक को नष्ट कर दिया (एक चीरा लगाया) और इसे बहाल कर दिया (घाव को सिल दिया)। मानव शरीर कार्रवाई के बाद दर्द महसूस करता है, क्योंकि ऊतक, अपनी संरचना को बहाल करते हुए, तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है। यह ज्ञात है कि तंत्रिका तंत्र मानव शरीर की "नींव" है। जब उत्साहित तंत्रिका सिरा मानव शरीरदर्द संवेदनाओं के रूप में संकेत प्राप्त करता है।

ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स और गोलियां जो दर्द से पीड़ित व्यक्ति की मदद कर सकती हैं

सर्जरी के बाद अनुभव किया जाने वाला दर्द अक्सर इतना गंभीर होता है कि एक व्यक्ति हिल भी नहीं सकता, क्योंकि इससे उसे भयावह असुविधा होती है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा विभिन्न प्रकार की दर्द निवारक, दवाएं और दवाएं प्रदान करने में सक्षम है जो मानव शरीर में उत्पन्न होने वाले सबसे गंभीर दर्द को भी बुझा सकती हैं।

सर्जरी के बाद एक मरीज के इलाज में पारंपरिक दृष्टिकोण विभिन्न प्रकार की दवाओं को "एक साथ" करना है। स्वाभाविक रूप से, विभिन्न चोटों से बचने के लिए, आपको उन्हें अपने दम पर नहीं लेना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक को आपको सिफारिशें देनी चाहिए, जिसके बाद आप सीधे उपचार के लिए आगे बढ़ सकते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर अपने मरीजों का इलाज अपने दम पर करना पसंद करते हैं।

"संयोजन" विधि में विभिन्न प्रकार की दवाओं का उपयोग होता है, जिसका उद्देश्य सर्जरी के बाद दर्द का सामान्य पुनर्भुगतान है। हालांकि, प्रत्येक दवा अपने तरीके से अद्वितीय है और निर्दिष्ट संरचना के आधार पर मानव शरीर पर कार्य करती है। दवा लेने के लिए एक "योजना" बनाकर, डॉक्टर आपके शरीर में दर्द से राहत की प्रक्रिया शुरू करता है।

आज तक, दर्द निवारक मानव शरीर के सबसे अच्छे दोस्तों में से एक हैं। अपनी संरचना और क्रिया में अद्वितीय, ये दवाएं मानव शरीर को गंभीर दर्द से बचाने में सक्षम हैं।

सर्जरी के बाद दर्द निवारक के प्रकार

सबसे लोकप्रिय दर्द निवारक में से एक तगडा दर्दऑपरेशन के बाद - प्रसिद्ध पेरासिटामोल।

आग में घुसकर, पैरासिटामोल की गोलियां महत्वपूर्ण को सक्रिय करती हैं महत्वपूर्ण प्रक्रियाएंमानव शरीर, जो शरीर के प्रभावित क्षेत्र की शीघ्र वसूली में योगदान देता है।

दर्द निवारक दवाएं लगभग हर आधुनिक फार्मेसी में बेची जाती हैं और इनकी कीमत अपेक्षाकृत कम होती है।

सर्जरी के बाद शरीर का एनेस्थीसिया अक्सर कीटोन टैबलेट की भागीदारी के साथ होता है। इस प्रकार की दवा का उपयोग पुरानी बीमारियों के लिए नहीं किया जाता है और इसकी कई सीमाएँ हैं। उदाहरण के लिए, दवा नहीं लेनी चाहिए: 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, गर्भवती महिलाएं, स्तनपान, अस्थमा, डायथेसिस, अल्सर, और इसी तरह। तो, इस दवा की कार्रवाई के तहत, संज्ञाहरण न केवल सर्जरी के बाद होता है, बल्कि, उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, मासिक धर्म, फ्रैक्चर, ऊतक संरचना विकार, ऑन्कोलॉजी, पेट में दर्द और एक रोगग्रस्त दांत को हटाने के बाद भी।

एस्पिरिन जैसी दवा का होना जरूरी है। यह दवा मानव शरीर के विभिन्न हिस्सों में दर्द से निपटने में मदद करती है, साथ ही उच्च तापमान. हालांकि, सभी दवाओं की तरह, एस्पिरिन की भी कई सीमाएँ हैं। उदाहरण के लिए, दवा का उपयोग सूजन में contraindicated है जठरांत्र पथ, मासिक धर्म और बच्चों के दौरान दर्द, सहित किशोरावस्था. इस प्रकार, एस्पिरिन का उपयोग किशोरों में यकृत रोग के विकास का कारण बन सकता है और यहां तक ​​कि प्रभावित भी कर सकता है मानव मस्तिष्क. वैसे एस्पिरिन काफी सस्ती होती है।

विवादास्पद दर्द निवारकों में से एक आधुनिक दवाई analgin है, जो मानव शरीर को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, यह पेरासिटामोल की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है। हालांकि, इस दवा का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है संचार प्रणाली, जिगर, गुर्दे और लसीका प्रणाली. आधुनिक चिकित्सकउनका मत है कि इस उपकरण का उपयोग केवल अति आवश्यक होने पर ही किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, जब अन्य दर्द निवारक दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

सर्जरी के बाद दर्द प्रक्रिया के दौरान ऊतक आघात के लिए एक जटिल प्रतिक्रिया है, जो केंद्रीय की अतिसंवेदनशीलता को उत्तेजित करता है तंत्रिका प्रणाली. परिणाम शामिल क्षेत्रों में दर्द है, यहां तक ​​कि वे भी जो शल्य प्रक्रिया से प्रभावित नहीं हैं। सर्जरी के बाद दर्द किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के बाद हो सकता है, चाहे वह मामूली डेंटल सर्जरी हो या ट्रिपल हार्ट बाईपास सर्जरी। पोस्टऑपरेटिव दर्द सर्जरी के बाद की जटिलताओं की संभावना को बढ़ाता है और रोगी को ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने से रोकता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द क्यों होता है?

दर्द दो में आता है अलग - अलग रूप: शारीरिक और नैदानिक।

• शारीरिक दर्दआता है और जाता है। यह उच्च तीव्रता की संवेदनाओं का परिणाम है। यह अक्सर किसी व्यक्ति को सचेत करने के लिए एक सुरक्षा तंत्र के रूप में कार्य करता है (उदाहरण के लिए, जलने, खरोंच या कटने की स्थिति में)।
• नैदानिक ​​दर्द,इसके विपरीत, यह विशेषता है अतिसंवेदनशीलताएक स्थानीय क्षेत्र के आसपास दर्दनाक उत्तेजना के लिए, और पड़ोसी, अप्रभावित क्षेत्रों में भी महसूस किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, ऊतक और तंत्रिका अंत घायल हो जाते हैं, जिससे चीरे में दर्द होता है। यह चोट दर्द रिसेप्टर्स को ओवरलोड करती है जो रीढ़ की हड्डी को संदेश भेजते हैं। परिणामी केंद्रीय संवेदीकरण रीढ़ की हड्डी के बाद अभिघातजन्य तनाव विकार का एक प्रकार है जो किसी भी उत्तेजना को अप्रिय के रूप में व्याख्या करता है। यही कारण है कि सर्जिकल साइट से दूर स्थानों पर चलते या शारीरिक रूप से छूने पर व्यक्ति को दर्द महसूस हो सकता है।

सर्जरी के बाद दर्द को अलग तरह से सहन किया जाता है

लोग व्यक्तिगत रूप से पश्चात दर्द सहते हैं। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि कुछ रोगियों को पश्चात की अवधि में गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जिसके लिए दर्द निवारक की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है, जबकि अन्य इसके बिना अच्छी तरह से सामना करते हैं। एक बड़ी संख्या मेंदवाई। इस विसंगति के लिए कई सिद्धांत सामने रखे गए हैं, उदाहरण के लिए, शरीर के आकार में अंतर या भावनात्मक कल्याण। बहुत पहले नहीं, जैविक साक्ष्य की खोज की गई थी जो के जन्म की गवाही देता है व्यक्तिगत लोगविभिन्न दर्द धारणा थ्रेसहोल्ड के साथ। वैज्ञानिकों ने पाया है कि किसी एक जीन के अमीनो एसिड में परिवर्तन के कारण दर्द की अनुभूति के विभिन्न स्तर होते हैं। यह जीन मस्तिष्क के न्यूरोट्रांसमीटर से जुड़े एक एंजाइम के लिए कोड करता है।

पश्चात की अवधि को कैसे कम करें

सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन का लक्ष्य प्रक्रिया के बाद रोगी को होने वाले दर्द की मात्रा को कम करना है। नए शोध से पता चला है कि रोकथाम अत्यधिक भारतंत्रिका तंत्र कम दर्दनाक पश्चात की अवधि को जन्म दे सकता है। तैयार रोगियों को कम दवाओं की आवश्यकता हो सकती है और वे तेजी से ठीक हो सकते हैं। इसके अलावा, बेहतर, कम आक्रामक के साथ शल्य चिकित्सा के तरीकेकई मरीजों को ऑपरेशन के बाद भी अस्पताल में रुकना नहीं पड़ता है।

कुछ गैर-चिकित्सीय तरीके पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करने में मदद कर सकते हैं:

• सर्जिकल प्रक्रिया और उसके परिणामों के बारे में जानने से तनाव को कम करने में मदद मिल सकती है, जिसका दर्द की धारणा पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। रोगी जानता है कि क्या उम्मीद करनी है और इसलिए अज्ञात का डर दूर हो जाता है।
• ध्यान और तरीके गहरी सांस लेनातनाव को भी कम कर सकता है। ये तरीके कम करते हैं धमनी दाबऔर ऑक्सीजन के स्तर में वृद्धि, जो वसूली के लिए महत्वपूर्ण हैं।
• सर्जरी से पहले और बाद में सम्मोहन दर्द की धारणा को शांत और मफल कर सकता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए अन्य तरीके

मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन के एक से अधिक तरीकों का उपयोग करता है। कई तरीके वास्तव में इसे राहत देने और कम करने के लिए आवश्यक दवा की मात्रा को कम कर सकते हैं दुष्प्रभाव. प्रीऑपरेटिव, सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव तकनीकों का उपयोग रोगी को सर्जरी के बाद दर्द को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। किसी भी शल्य प्रक्रिया से पहले, रोगी को डॉक्टर, सर्जन और, यदि संभव हो तो, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से बात करनी चाहिए ताकि प्रक्रिया की पूरी समझ हो और ऑपरेशन के तुरंत बाद क्या उम्मीद की जाए। ऑपरेशन से पहले रोगी को खाना-पीना नहीं चाहिए। यह सामान्य संज्ञाहरण और दर्द दवाओं, जैसे मतली और उल्टी के दुष्प्रभावों को कम करने में मदद करता है।

अधिकांश महत्वपूर्ण सिद्धांतपश्चात दर्द का मुकाबला करने के दृष्टिकोण में - बहुविध। अर्थात्, एनेस्थीसिया के कई तरीकों का संयोजन और कई दवाओं का संयोजन। महत्त्वदर्द सिंड्रोम का भी आकलन है। वर्तमान में, सबसे आम तथाकथित वीएएस एक दृश्य एनालॉग पैमाना है जो आपको किसी व्यक्ति द्वारा अनुभव किए गए दर्द की तीव्रता का आकलन करने और सबसे पर्याप्त दर्द से राहत देने की अनुमति देता है। इस पैमाने के अनुसार, रोगी को 10 सेमी लंबे कागज के एक टुकड़े पर उस बिंदु को चिह्नित करना चाहिए जो उसके छापों के अनुसार दर्द से मेल खाता हो। पैमाने के अंत के करीब बिंदु है, दर्द जितना मजबूत होगा।

मल्टीमॉडल एनेस्थीसिया में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• पर्याप्त पूर्व-दवा - दर्द निवारक और शामक का पूर्व-संचालन प्रशासन;
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ सामान्य संज्ञाहरण का संयोजन - यदि संभव हो, सर्जरी के दौरान पोस्टऑपरेटिव लंबे समय तक संज्ञाहरण के लिए एक एपिड्यूरल कैथेटर स्थापित किया जाता है छाती, उदर गुहा, छोटी श्रोणि, निचले अंग. ऊपरी अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, तंत्रिका प्लेक्सस में कैथेटर स्थापित किए जाते हैं;
• में पश्चात की अवधि NSAIDs, पेरासिटामोल और, यदि आवश्यक हो, मादक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - इन दवाओं का संयोजन आपको उनमें से प्रत्येक की खुराक को व्यक्तिगत रूप से 30-40% तक कम करने की अनुमति देता है।

महत्वपूर्ण! दर्द निवारक की नियुक्ति की अवधि का प्रश्न रोगी के साथ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए: कोई ऑपरेशन के अगले दिन दवा लेने से मना कर सकता है, जबकि किसी को 1-2 सप्ताह के लिए दर्द निवारक लेना पड़ता है।

दर्द निवारक दवाओं के दुष्प्रभाव

दर्द की दवाओं के अप्रिय दुष्प्रभाव हो सकते हैं। कई लोगों के लिए, वे मतली, उल्टी और बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य करते हैं। NSAIDs गुर्दे की विफलता, आंतों से रक्तस्राव और यकृत की शिथिलता का कारण बन सकते हैं। कुछ दवाएं तीव्र से जुड़ी होती हैं किडनी खराब. प्रारंभिक जांच और सावधानीपूर्वक निगरानी इनमें से अधिकांश समस्याओं को रोक सकती है।

जिम्मेदारी से इनकार:इस पोस्टऑपरेटिव दर्द लेख में दी गई जानकारी का उद्देश्य केवल पाठक को सूचित करना है। यह एक स्वास्थ्य पेशेवर की सलाह का विकल्प नहीं हो सकता है।

सर्जरी के दौरान ऊतक, मांसपेशियां, हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे व्यक्ति को दर्द महसूस होता है। सर्जरी के बाद दर्द की दवाएं किसी व्यक्ति को दर्द से राहत दिलाने में मदद करती हैं, जिसका रिकवरी प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

कोई भी ऑपरेशन एक व्यक्ति के लिए एक बहुत बड़ा तनाव है, और विशेष रूप से जिसके पास है दर्द की इंतिहाकम पश्चात की अवधि आवश्यक रूप से महत्वपूर्ण दर्द के साथ होती है, आपको इसे समझने की आवश्यकता है, लेकिन आपको उन्हें सहने की आवश्यकता नहीं है। इसलिए प्रक्रिया के बाद शक्तिशाली की नियुक्ति दर्दनाशक दवाओं, जो किसी व्यक्ति की भलाई में सुधार करने और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम और अधिक कुशल बनाने में मदद करेगा। दर्द निवारक दवाएं, जो हर घर में उपलब्ध हैं, यहां मदद करने की संभावना नहीं है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, आमतौर पर मजबूत दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और भविष्य में, डॉक्टर गोलियों में दर्द से राहत के लिए दवाएं लिख सकते हैं।

दर्द से राहत के तरीके

पश्चात की अवधि में, कई प्रकार के एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है:

सबसे आसान और सबसे सुविधाजनक मौखिक मार्ग है। जब एक एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग किया जाता है, तो एक व्यक्ति को दर्द का अनुभव हो सकता है, असुविधा हो सकती है, और आस-पास के ऊतकों की सूजन कभी-कभी विकसित होती है, लेकिन ऐसे समय होते हैं जब यह विधि बस आवश्यक होती है।

इस पद्धति का सार यह है कि एक एनाल्जेसिक को रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में एक पंचर सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एक कैथेटर संलग्न किया जाता है। अक्सर इस पद्धति का उपयोग अप्रिय संवेदनाओं के साथ होता है:

• मतली और उल्टी;
• सरदर्द;
• रक्तचाप में गिरावट;
• पैरों में कमजोरी।

जब एक संवेदनाहारी जेल या मलहम का उपयोग किया जाता है तो कम से कम आम दुष्प्रभाव देखे जाते हैं।

गोलियाँ राहत दिलाने में मदद करती हैं दर्दलगभग आधे घंटे में, जबकि सर्जरी के बाद दर्द निवारक दवाओं का असर 2-3 मिनट के भीतर होता है। इसलिए, सर्जरी के बाद दर्द से राहत पाने के लिए डॉक्टर इंजेक्शन लगाने की सलाह देते हैं। मलहम और जैल अधिक बार एक अतिरिक्त उपाय के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

अधिकांश आधुनिक तरीकाऑटोएनाल्जेसिया है, लेकिन इसका उपयोग करने के लिए, चिकित्सा संस्थानएक उपयुक्त सामग्री और तकनीकी आधार होना चाहिए। इस पद्धति के साथ, रक्त में एनाल्जेसिक पहुंचाने के लिए एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग किया जाता है। इसमें एक बटन होता है जिसके साथ रोगी स्वतंत्र रूप से प्राप्त दवा की मात्रा को नियंत्रित कर सकता है।

दर्द निवारक

आधुनिक दर्दनाशक दवाओं को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - वे मादक और गैर-मादक हो सकते हैं। दवाएं हैं:

• प्राकृतिक पदार्थों पर आधारित;
• अर्द्ध कृत्रिम;
• कृत्रिम।

इन फंडों में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

लेकिन ये दवाएं मजबूत दर्द निवारक के रूप में अत्यधिक प्रभावी हैं। यदि आप सही खुराक चुनते हैं और थोड़े समय के लिए उनका उपयोग करते हैं, तो साइड इफेक्ट का जोखिम कम से कम होता है। फ़ार्मेसी केवल नारकोटिक दवाओं का वितरण करती हैं विशेष नुस्खेचिकित्सक।

पर गैर-मादक दवाएंएनाल्जेसिक प्रभाव बहुत कम स्पष्ट होता है, लेकिन उनके पास एक विरोधी भड़काऊ और एंटीपीयरेटिक प्रभाव भी होता है, जो ऑपरेशन के तुरंत बाद महत्वपूर्ण होता है। लेकिन इसके अलावा निर्विवाद लाभ, ये उपकरण सक्षम हैं दुस्र्पयोग करनानुकसान पहुंचाना। इनके दुष्प्रभाव हैं नकारात्मक प्रभावपेट और आंतों, गुर्दे के श्लेष्म झिल्ली पर।

नारकोटिक दर्द निवारक

सबसे मजबूत में से एक मादक दर्दनाशक दवाओंमॉर्फिन है। इस दवा का एक इंजेक्शन लगभग किसी भी दर्द से व्यक्ति को लगभग पूरी तरह से राहत देता है। मॉर्फिन कुछ ही मिनटों में दर्द से राहत देता है और 5 घंटे तक काम करता है।

मॉर्फिन एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक है जिसका अन्य दवाएं मुकाबला नहीं कर सकती हैं। इसलिए, हल्की दवाएं आमतौर पर ऑपरेशन के तुरंत बाद निर्धारित की जाती हैं, और मॉर्फिन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब वे पर्याप्त प्रभावी न हों। इसके उपयोग के लिए गंभीर मतभेद हैं:

• गंभीर श्वसन और यकृत विकृति;
• मिर्गी;
• गंभीर शराब का नशा।

मॉर्फिन इंजेक्शन और टैबलेट के रूप में उपलब्ध है, जिसकी प्रभावशीलता लगभग समान है।

मॉर्फिन, अन्य घटकों के बीच, ओम्नोपोन जैसी दवा का हिस्सा है। इस उपाय में मॉर्फिन के समान मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसका अंतर कम साइड इफेक्ट में है। यह केवल इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है।

प्रोमेडोल मॉर्फिन का सिंथेटिक एनालॉग है। एनाल्जेसिक प्रभाव कुछ कम स्पष्ट होता है, एक्सपोज़र की अवधि मॉर्फिन की तुलना में कम होती है। इसका लगभग एक ही दुष्प्रभाव है, एक अपवाद के साथ - कम उत्पीड़न। श्वसन केंद्र. इसलिए, प्रोमेडोल का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मॉर्फिन का उपयोग संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, जब रोगी को गंभीर श्वसन विफलता होती है। प्रोमेडोल इंजेक्शन के लिए गोलियों और ampoules में उपलब्ध है।

एक अन्य सिंथेटिक अफीम ट्रामाडोल है। इसका एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, कार्रवाई की अवधि में भिन्न होता है - लगभग 8 घंटे। गोलियों और इंजेक्शन के समाधान में उपलब्ध, उनका लगभग समान प्रभाव होता है। विशेष फ़ीचरट्रामाडोल: इसके उपयोग से लगभग कोई साइड इफेक्ट विकसित नहीं होता है। यह केवल गंभीर में contraindicated है मद्यपानऔर गर्भवती महिलाओं के लिए इसका उपयोग प्रतिबंधित है।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं

ये दवाएं मादक समकक्षों की तुलना में बहुत कमजोर दर्द से राहत देती हैं। इसलिए, ऑपरेशन के बाद पहली बार उनका उपयोग नहीं किया जाता है। सबसे पहले, ओपिओइड इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, और फिर, कुछ समय बाद, गोलियों में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

डिक्लोफेनाक दर्द निवारक दवाएं लगभग 30 मिनट में असर करती हैं। दवा में अच्छी अवशोषण क्षमता होती है, जिसके कारण इसका एनाल्जेसिक प्रभाव किसी भी अंग में प्रकट हो सकता है। सोने का मानक - एनालॉग्स के बीच इस उपाय को काफी उचित रूप से कहा जाता है।

आमतौर पर, दवा के इंजेक्शन पहले निर्धारित किए जाते हैं, और दवा के टैबलेट रूप में संक्रमण धीरे-धीरे किया जाता है।

डिक्लोफेनाक में एक गंभीर खामी है - दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला। लंबे समय तक इसका सेवन करने से श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है पाचन नालपेट के अल्सर विकसित हो सकते हैं या ग्रहणी.

कमतर खराब असरनिमेसुलाइड है। सब खत्म हो गया आधुनिक सुविधाजो अधिक सुरक्षित है। एनाल्जेसिक गुण लगभग डिक्लोफेनाक के बराबर होते हैं, लेकिन निमेसुलाइड की कार्रवाई की अवधि लंबी होती है। लेकिन दवा इंजेक्शन के रूप में नहीं, बल्कि केवल गोलियों में उपलब्ध है। इसलिए, ऑपरेशन के तुरंत बाद, इसका उपयोग अनुचित है। यदि आप उपकरण का उपयोग करते हैं लंबे समय तकसाइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

दर्द निवारक दवाओं में सबसे आधुनिक, विश्वसनीय, सुरक्षित और सुविधाजनक Rofecoxib है। यह गोलियों के अलावा, ampoules में भी निर्मित होता है। इसलिए, यह अक्सर सर्जरी के बाद पहले दिनों में प्रयोग किया जाता है। दवा का एक बड़ा प्लस यह है कि यह व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है। यह प्रभावित नहीं करता है पाचन तंत्रइसलिए पेप्टिक अल्सर के मरीज भी बिना किसी डर के इसका सेवन कर सकते हैं। यह जोखिम की अवधि में भिन्न होता है, दर्द को कम करता है।

हर घर में उपलब्ध हैं दवाएं

इस समूह के साधन किसी फार्मेसी में डॉक्टर के पर्चे के बिना खरीदे जा सकते हैं, और निश्चित रूप से सभी के पास घर पर है। बेशक, उनकी प्रभावशीलता बल्कि विवादास्पद है, क्योंकि उनके पास कमजोर एनाल्जेसिक गुण हैं। लेकिन अगर ऑपरेशन के बाद कुछ समय बीत चुका है, तो व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिल गई है, इन एनाल्जेसिक का उपयोग अवशिष्ट हल्के पोस्टऑपरेटिव दर्द को दूर करने के लिए भी किया जा सकता है।

इन दवाओं में केतनोव शामिल हैं। इसकी नियुक्ति पर कुछ प्रतिबंध हैं। उदाहरण के लिए, इसे 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, अस्थमा, पेट के अल्सर और कुछ अन्य बीमारियों से पीड़ित लोगों को नहीं लेना चाहिए। अन्यथा, दवा काफी प्रभावी है।

बवासीर की सर्जरी के बाद, आपको आवश्यकता होगी निश्चित समयक्षतिग्रस्त ऊतक को एनेस्थेटाइज करें। चूंकि सबसे कुशल हैं स्थानीय निधि, स्थानीय दर्द निवारक आमतौर पर निर्धारित होते हैं - मलहम, सपोसिटरी।

कितना सफल होगा शल्य चिकित्साबवासीर कई स्थितियों से प्रभावित होते हैं। अगर डॉक्टर नियुक्त करता है शल्य चिकित्सारोग, यह संकेत देता है कि रोग अपने विकास के एक बहुत ही उन्नत चरण में है, जिसमें रूढ़िवादी विकल्पउपचार अप्रभावी साबित हुए, इसलिए कट्टरपंथी विकल्पइलाज।

प्रभावी आक्रामक हस्तक्षेप शिरापरक प्रणाली के साथ समस्याओं के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी नहीं देते हैं। रोगी को चिकित्सा सिफारिशें सौंपे जाने के बाद जिसमें दवाओं का उपयोग शामिल है:

प्रोक्टोलॉजिस्ट लोबानोव:

मेरे 30 से अधिक वर्षों के अभ्यास से पता चला है कि बवासीर के इलाज में कोई चमत्कार नहीं है, और साथ ही, ऐसे उपाय हैं जो बहुत से लोगों की मदद कर सकते हैं। नाजुक मुद्दा.

• मलहम;
• सपोसिटरी;
• टैबलेट फंड।

एनेस्थेटिक्स और अन्य नुस्खे का उचित उपयोग हेमोराइड सर्जरी के बाद वसूली के समय और वसूली के समय को सीधे प्रभावित करेगा।

बवासीर हटाने की सर्जरी के बाद पुनर्वास के प्रमुख क्षेत्र हैं:

1. ऑपरेशन से प्रभावित गुदा क्षेत्र के क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन की दर में वृद्धि।
2. छुटकारा पा रहे भड़काऊ प्रतिक्रियाएं. दमन और सूजन की रोकथाम।
3. रक्तस्रावी सर्जरी के तुरंत बाद घाव से खून बहने की रोकथाम।
4. बृहदान्त्र की गुहा में मल के संचय की रोकथाम और छोटी आंत, क्रमशः, कब्ज की उपस्थिति।
5. बवासीर की सर्जरी के बाद दर्द से राहत।

शल्य चिकित्सा के बाद बवासीर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की संरचना में प्राकृतिक शामिल हैं घटक तत्व, जो रक्त को रोकने, रोगाणुओं को खत्म करने, सूजन और जलन से राहत दिलाने में मदद करेगा। यदि दर्द बहुत तीव्र है, तो डॉक्टर एनाल्जेसिक (केतनोव, निस, निमिड, डिक्लोबर्ल, आदि) का उपयोग करता है।

प्रोक्टोलॉजिस्ट कोलेसोवा:

बवासीर है गंभीर बीमारी, जो बहुत अधिक चिंता का कारण बनता है, सौभाग्य से, ऐसे उपाय हैं जो लक्षणों को दूर करने और चंगा करने में मदद करते हैं। उनमें से एक...

किसी का उपयोग दवाओं, जो उपस्थित चिकित्सक से सहमत नहीं थे, सख्त वर्जित है। ऑपरेशन के बाद रिकवरी की अवधि सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि बवासीर से छुटकारा पाने के लिए कौन सी कट्टरपंथी विधि को चुना जाता है।

वसूली की अवधि औसतन डेढ़ महीने तक रहती है। इस घटना में कि सर्जिकल हस्तक्षेप खुला है, पूर्ण पुनर्वास में कम से कम दो महीने लगेंगे। यदि हस्तक्षेप गैर-आक्रामक रूप से किया गया था, तो पुनर्प्राप्ति अवधि तीन सप्ताह तक कम हो जाती है।

सर्जिकल उपचार के बाद कौन से मलहम का उपयोग किया जाता है

बवासीर की सर्जरी के बाद, रोग के क्षेत्र को सुन्न करने के लिए मलहम का उपयोग किया जाता है। ऐसी दवाएं मदद करती हैं कि उनके पास एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, रोगाणुरोधी और संवेदनाहारी प्रभाव होता है।

इनमें लेवोमेकोल मरहम शामिल है। अपने कोमल बट . की मदद से प्रभावी प्रभावऑपरेशन के बाद तेजी से रिकवरी और उपचार होता है।

लेवोमेकोल, अपने हल्के प्रभाव के कारण, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान भी महिलाओं को निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह रक्त द्रव में अवशोषित नहीं होता है और स्थानीय रूप से कार्य करता है। लेवोमेकोल पूरी तरह से दर्द को खत्म करता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करता है, प्युलुलेंट से राहत देता है संक्रामक प्रक्रिया.

रिलीज मलहम के रूप में दवाएं प्रभावी हैं स्थानीय आवेदन. सबसे प्रभावी में से एक राहत मरहम है। यह बवासीर की सर्जरी के बाद दर्द को ठीक करने और खत्म करने में मदद करता है। मलहम की विविधता और आवेदनों की संख्या उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

एक अन्य विरोधी भड़काऊ मरहम Troxevasin है। यह दर्द को जल्दी दूर कर सकता है। इसके अलावा, मलाशय क्षेत्र में वैरिकाज़ वृद्धि को हटा दिए जाने के बाद, इसकी मदद से, सूजन, एक भड़काऊ प्रक्रिया समाप्त हो जाती है।

अन्य दर्द दवाएं

बवासीर के लिए सर्जरी के बाद कौन से दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है - यह प्रश्न उन लोगों के लिए प्रासंगिक है, जिन्होंने संरचनाओं को हटाने या उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों से गुजरना पड़ा है।

तीव्र दर्द को रोकने के लिए, प्रक्रिया के तुरंत बाद शल्य चिकित्साऔर पश्चात की अवधि में, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे आम और सबसे प्रभावी में से एक रेक्टल दर्द सपोसिटरी हैं। वे स्थानीय रूप से काम करते हैं:

1. सपोसिटरीज़ एनेस्टेज़ोल - उनकी क्रिया का उद्देश्य दर्द को रोकना, कब्ज को रोकना है। इन सपोसिटरी के उपयोग से दरारें ठीक करने में मदद मिलती है गुदा. इन सपोसिटरी के लिए धन्यवाद, वसूली बहुत तेज है।
2. Procto-Glivenol तीव्र की राहत के लिए निर्धारित है दर्द, यह एक अच्छा संवेदनाहारी है। इस दवा का मुख्य कार्य शिरापरक और संवहनी प्रणाली की दीवारों के स्वर को बढ़ाने के साथ-साथ भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को समाप्त करना है।
3. बवासीर के इलाज के लिए और पश्चात की अवधि में वसूली में तेजी लाने के लिए मोमबत्तियां राहत सार्वभौमिक हैं। इस तरह के एक उपकरण को उपचार और वसूली के दौरान संवेदनाहारी करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

सपोसिटरी के अलावा, एक अन्य संवेदनाहारी दवा विकल्प गोलियां हैं, जिन्हें दर्द को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, भड़काऊ प्रक्रियाएं, शिरापरक स्वर में वृद्धि और संवहनी दीवारें. इनमें कृत्रिम (फ्लेबोडिया, डेट्रालेक्स, वेनारस) और सब्जी (आस्कलेज़न, पाइलेक्स) शामिल हैं।

दर्द और सूजन से छुटकारा पाने के लिए, रक्त वाहिकाओं और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को टोन करने के लिए, रक्त के तरल पदार्थ के संचलन में सुधार के लिए ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

अगले दिन असहजताछोटे होते जा रहे हैं। किसी भी दवा का उपयोग उपस्थित चिकित्सक से पूर्व परामर्श और उपचार के नियम में सुधार के बाद ही किया जाना चाहिए।

इस घटना में कि दर्द बहुत गंभीर है, यदि अन्य तरीके अप्रभावी हैं, तो दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है, इंजेक्शन को सीधे मलाशय क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की शुरूआत के बाद, ऊतकों में दवा के अवशोषण के बाद दर्द लगभग कुछ मिनटों के बाद गायब हो जाता है।

जुलाब

दौरान वसूली की अवधिपश्चात की अवधि में, ठहराव अक्सर मनाया जाता है - बड़ी आंत में मल का संचय।

शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ताजा निशान के लिए कड़ी मेहनत से घायल नहीं होने के लिए स्टूल, डॉक्टर पश्चात की अवधि में जुलाब की नियुक्ति की सलाह देते हैं।

ऐसी दवाएं सबसे प्रभावी हैं:

1. डुफालैक - उत्पाद की संरचना में लैक्टुलोज की सामग्री की मदद से, आंतों के पथ को धीरे से खाली किया जाता है, मल नरम हो जाता है और म्यूकोसल चोटों के बिना धीरे से उत्सर्जित होता है।
2. मल पर - इस दवा में तरल पैराफिन और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड होता है। इसका हल्का रेचक प्रभाव होता है, पुरानी सहित कब्ज को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।
3. में से एक प्राकृतिक उपचारकब्ज को खत्म करने के लिए सेन्ना जड़ी बूटी है। इसका काढ़ा या आसव तैयार किया जाता है।

इस तरह के फंड भी केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाने चाहिए, समानांतर में, आहार को समायोजित किया जाता है, जो बवासीर के उपचार में और सर्जरी के बाद की वसूली अवधि के दौरान एक महत्वपूर्ण कारक है।

बाबयंट्स ए.वी., कोटेव ए.यू., एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 7, मॉस्को

पश्चात की अवधि में दर्द प्रबंधन सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। प्रभावी दर्द से राहतरोगी के शीघ्र पुनर्वास में योगदान देता है, की घटनाओं को कम करता है पश्चात की जटिलताओंऔर पुराने दर्द सिंड्रोम।

वर्तमान में एक विस्तृत चयन है दवाईऔर तरीके गैर-दवा दर्द से राहतहालांकि, में किए गए कई अध्ययन विभिन्न देशलगभग 50% रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की अवधि में अपर्याप्त एनाल्जेसिया का पता चला . इसलिए ज्ञान आधुनिक सिद्धांतसर्जरी के बाद संज्ञाहरण का बहुत व्यावहारिक महत्व है।

पर्याप्त दर्द से राहत के चरण हैं:

1. दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और अवधि का पूर्व-संचालन मूल्यांकन (तालिका 1, तालिका 2).

तालिका एक. दर्द की तीव्रता को प्रभावित करने वाले कारक और सर्जरी के बाद एनाल्जेसिक का चुनाव

तालिका 2. सर्जरी के बाद दर्द से राहत की अवधि पर सर्जरी का प्रभाव

1. दर्द प्रबंधन योजना बनाना(एनाल्जेसिक), प्रशासन का मार्ग, आवृत्ति, आदि) (टेबल तीन).

टेबल तीन. तीव्र दर्द के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

* रूस में मेटामिज़ोल सोडियम का उपयोग किया जाता है, लेकिन विषाक्तता के कारण कई देशों में प्रतिबंधित है।

1. दर्द का इलाज.
2. दर्द से राहत की प्रभावशीलता का पश्चात मूल्यांकन(अपर्याप्त दर्द निवारण के लिए दर्द प्रबंधन योजना को समायोजित करने के लिए)।

सर्जरी के बाद संज्ञाहरण की गुणवत्ता का निर्धारण करने के लिए, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है दृश्य एनालॉग स्केल (चित्र एक). रोगी दर्द के स्तर के अनुरूप रेखा पर एक लंबवत निशान लगाता है। एनेस्थीसिया को पर्याप्त माना जाता है यदि रोगी को आराम से दर्द नहीं होता है, और चलते समय, खाँसते समय, मध्यम दर्द होता है जो उन्हें सीमित नहीं करता है।

चावल। एक. दृश्य एनालॉग का पैमाना

ओपिओइड एनाल्जेसिकरीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल स्तरों पर स्थित अफीम रिसेप्टर्स के माध्यम से अपनी कार्रवाई का एहसास करते हैं, और मुख्य समूह हैं दवाईपश्चात की अवधि में दर्द के उपचार के लिए।

उसी समय, व्यापक इंट्राकैविटी के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपप्रत्येक तीसरे रोगी में पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करने के लिए अनुशंसित मानक से अधिक खुराक में ओपिओइड की शुरूआत की आवश्यकता होती है . ओपिओइड एनाल्जेसिक की खुराक में वृद्धि के साथ उच्चारण किया जाता है विपरित प्रतिक्रियाएं(उनींदापन, श्वसन अवसाद, मतली, उल्टी, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस, पेशाब संबंधी विकार), इसलिए, अब यह माना जाता है कि ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ मोनोथेरेपी हमेशा पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, और कभी-कभी खतरनाक भी होती है।

इसके अलावा, पारंपरिक चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनओपिओइड के इष्टतम प्लाज्मा सांद्रता को बनाए रखना मुश्किल है, जो या तो श्वसन अवसाद या अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ हो सकता है। ओपिओइड एनाल्जेसिक का बोलस प्रशासन अंतःस्रावी या एपिड्यूरल रूप से प्रदान करता है अच्छा दर्द राहत 24 घंटे तक, हालांकि, प्रशासित दवाओं की छोटी खुराक (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तुलना में दस गुना कम) के साथ साइड और टॉक्सिक प्रभाव भी हो सकते हैं।

ट्रामाडोल (ट्रामल)एक ओपिओइड एगोनिस्ट है जो ओपिओइड के इस वर्ग के सभी प्रतिनिधियों से अलग है, मुख्यतः क्योंकि, उनके विपरीत, यह संबंधित नहीं है दवाओं. इसकी पुष्टि व्यापक . द्वारा की गई है नैदानिक ​​अनुभवदुनिया भर में और विशेष रूप से इसका उपयोग वैज्ञानिक अनुसंधानइसकी मादक क्षमता।

अन्य ओपिओइड एगोनिस्ट के विपरीत, ट्रामाडोल में कार्रवाई का एक दोहरा तंत्र है। यह स्थापित किया गया है कि ट्रामाडोल के कारण एनाल्जेसिया ओपिओइड प्रतिपक्षी नालोक्सोन द्वारा पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है और, ओपिओइड तंत्र के साथ, सेरोटोनिन और एड्रीनर्जिक सिस्टम की भागीदारी के साथ दर्द आवेगों के अतिरिक्त निषेध द्वारा महसूस किया जाता है। वे। ट्रामाडोल की एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र अन्य ओपिओइड एगोनिस्ट के समान नहीं है।

ट्रामाडोल की एनाल्जेसिक क्षमता के अनुसार विभिन्न लेखक, मॉर्फिन की क्षमता के 0.1 से 0.2 तक है, यह कोडीन की क्षमता के बराबर या थोड़ा अधिक है; प्रभावशीलता के संदर्भ में, 50 मिलीग्राम ट्रामाडोल 1000 मिलीग्राम मेटामिज़ोल के बराबर है, अर्थात। ट्रामाडोल एक एनाल्जेसिक है जिसका उपयोग गंभीर से मध्यम दर्द के इलाज के लिए किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि पोस्टऑपरेटिव रोगियों में ट्रैमल के प्रभाव में शरीर के वजन के 0.5 से 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन की चिकित्सीय खुराक की सीमा में, यहां तक ​​​​कि अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ भी महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद नहीं पाया गया है, जबकि मॉर्फिन में चिकित्सीय खुराक 0.14 मिलीग्राम / किग्रा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से और श्वसन दर को काफी कम करता है और साँस की हवा में सीओ 2 तनाव को बढ़ाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गुण हैं। क्रिया का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध से जुड़ा है, जो विभिन्न प्रोस्टाग्लैंडीन में एराकिडोनिक एसिड के टूटने को उत्प्रेरित करता है, जो सूजन के मुख्य मध्यस्थ हैं। इसके अलावा, NSAIDs केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द आवेगों के संचालन को प्रभावित करते हैं। हल्के से मध्यम दर्द के लिए NSAIDs को प्रभावी एनाल्जेसिक माना जाता है। दुष्प्रभाव मुख्य से संबंधित हैं एनएसएआईडी की कार्रवाई- प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण का दमन और एक नियम के रूप में विकसित करना दीर्घकालिक उपयोग. इनमें एनएसएआईडी-गैस्ट्रोडोडोडेनोपैथी (अपच संबंधी विकार, क्षरण और पेट और ग्रहणी के अल्सर) शामिल हैं; नेफ्रोटॉक्सिसिटी; रक्त जमावट गतिविधि का उल्लंघन (प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और यकृत में प्रोथ्रोम्बिन का गठन); हेमटोटॉक्सिसिटी (रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी)। चयनात्मक cyclooxygenase-2 अवरोधकों के उपयोग से दुष्प्रभावों की गंभीरता कम हो जाती है। .

प्रणालीगत संज्ञाहरण के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और पश्चात की अवधि में इसका उपयोग किया जा सकता है।

आवेदन करने के कई तरीके हैं स्थानीय एनेस्थेटिक्स:

• घावों की घुसपैठ संज्ञाहरण;
• नाकाबंदी परिधीय तंत्रिकाएंऔर जाल;
• एपिड्यूरल या इंट्राथेकल (रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी) संज्ञाहरण।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स का आसव प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है, लेकिन इसके साथ हो सकता है धमनी हाइपोटेंशन, मोटर ब्लॉक, मतली और मूत्र संबंधी विकार।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन का उपयोग एनाल्जेसिक के बार-बार प्रशासन के लिए किया जाता है - लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (लंबे समय तक स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग कम बार किया जाता है)।

clonidineनोराड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स का एक एगोनिस्ट है और पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके दर्द आवेगों के संचरण को रोकता है।

ketamineतथा मैग्नीशियम सल्फेटदर्द आवेगों के प्रवाहकत्त्व को कम करें और न्यूरॉन्स की उत्तेजना को रोकें विभिन्न स्तरकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस)।

बावजूद बड़ी संख्यादर्द निवारक, उनमें से प्रत्येक का उपयोग साइड इफेक्ट के जोखिम से जुड़ा है, इसलिए, वर्तमान में, पश्चात दर्द से राहत के मुख्य सिद्धांतों में से एक संतुलित दर्द से राहत का सिद्धांत है, जब ओपिओइड एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी का संयोजन -भड़काऊ दवाएं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और दवाओं के अन्य समूह (केटामाइन, मैग्नीशियम सल्फेट) का उपयोग किया जाता है। )।

दवाओं का एक साथ उपयोग विभिन्न समूह (ट्रामाडोल और एसिटामिनोफेन (ज़ाल्डियार)) आपको सभी स्तरों पर नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करने की अनुमति देता है, प्रत्येक एनाल्जेसिक की खुराक को कम करता है, दर्द से राहत की गुणवत्ता में सुधार करता है और साइड इफेक्ट की संख्या को काफी कम करता है। दवा का उपयोग कम-दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (हर्निया, स्तन ग्रंथि के क्षेत्रीय उच्छेदन, उच्छेदन के बाद किया जा सकता है) थाइरॉयड ग्रंथिआदि), जबकि कई लेखक अभी भी मानते हैं कि एनएसएआईडी मोनोथेरेपी प्रभावी दर्द से राहत के लिए पर्याप्त है .

अधिक दर्दनाक ऑपरेशन के लिए (अधिकांश पेट का ऑपरेशन) सबसे इष्टतम . है ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ NSAIDs का संयोजन(जलदियार)। ओपिओइड और एनएसएआईडी की एनाल्जेसिक कार्रवाई का तालमेल 20-60% के लिए अनुमति देता है। ओपिओइड एनाल्जेसिक की आवश्यकता को कम करना और उनके दुष्प्रभावों को कम करना (बेहतर कार्य) बाह्य श्वसनगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता की तेजी से वसूली) .

ट्रामाडोल और एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) दो एनाल्जेसिक हैं जिन्होंने बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला में अपनी प्रभावशीलता साबित की है और निर्माण के आधार के रूप में कार्य किया है संयोजन दवा Zaldiar(ट्रामाडोल 37.5 मिलीग्राम / एसिटामिनोफेन 325 मिलीग्राम)। दवाओं के इस तरह के संयोजन का उपयोग उचित है, सबसे पहले, दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक विशेषताओं के दृष्टिकोण से।

एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) की क्रिया का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि उसके पास है केंद्रीय कार्रवाई, जबकि एनाल्जेसिया दर्द की सीमा को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है, और हाइपोथैलेमस में प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ के निषेध के माध्यम से एंटीपीयरेटिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। एसिटामिनोफेन हल्के से मध्यम दर्द के लिए निर्धारित है, अधिक बार सूजन की थोड़ी गंभीरता के साथ बड़े जोड़ों के आर्थ्रोसिस के लिए।

एसिटामिनोफेन और ट्रामाडोल के लिए रक्त सीरम (टी मैक्स) में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचने का समय अलग है। फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के आधार पर, दवाओं के संयोजन का उपयोग उचित है: एसिटामिनोफेन एक प्रारंभिक एनाल्जेसिक प्रभाव विकसित करता है, जबकि ट्रामाडोल बाद में अपनी कार्रवाई का एहसास करता है, और लंबे आधे जीवन के साथ, एनाल्जेसिया को लम्बा खींचता है। दवाओं के इस संयोजन के उपयोग ने मोनोथेरेपी के रूप में ट्रामाडोल 75 मिलीग्राम की तुलना में अधिक नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई।

1783 रोगियों (ओडोन्टोजेनिक दर्द सिंड्रोम, पोस्टऑपरेटिव ऑर्थोपेडिक, स्त्री रोग संबंधी रोगियों) में एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणामों के अनुसार, ट्रामाडोल / एसिटामिनोफेन का संयोजन अलग-अलग दोनों दवाओं के उपयोग से अधिक प्रभावी था। . अन्य लेखकों के अनुसार, ओडोन्टोजेनिक सर्जिकल हस्तक्षेप वाले रोगियों में ज़ाल्डियार (ट्रामाडोल 75 मिलीग्राम + एसिटामिनोफेन 750 मिलीग्राम) की 2 गोलियों का उपयोग तेज था और स्थायी प्रभावट्रामाडोल मोनोथेरेपी की तुलना में।

सबसे अधिक बार, संतुलित एनाल्जेसिया के सिद्धांत को सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद लागू किया जाता है, साथ में उच्च आघात (विस्तारित .) ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनलिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ; थोरैकोएब्डॉमिनल एक्सेस द्वारा किए गए ऑपरेशन; गैस्ट्रिक ट्यूब या बृहदान्त्र की प्लास्टिक सर्जरी के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन; व्यापक जिगर की लकीरें, आदि)।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए पिछले साल कालागू रोगी नियंत्रित एनाल्जेसिया (सीपीए) तकनीक. सीपीए डिवाइस माइक्रोप्रोसेसर नियंत्रण के साथ एक स्वचालित सिरिंज है, जो रोगी के हाथों में एक बटन द्वारा संचालित होता है।

सीपीए का उपयोग एनाल्जेसिक (और उनके पक्ष और विषाक्त प्रभाव) की खुराक को कम करने और स्तर तक की अनुमति देता है व्यक्तिगत विशेषताएंविभिन्न रोगियों में दवा की कार्रवाई।

सीपीए आधारित अंतःशिरा प्रशासनमॉर्फिन के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है कम जोखिमकार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं का विकास और सर्जरी के बाद कम से कम 2 दिनों के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। 10 से 30% रोगियों को इस तकनीक की आवश्यकता होती है .

सीपीए के संचालन के लिए शर्त चेतना की बहाली और रोगी की पर्याप्तता है, साथ ही साथ महत्वपूर्ण निगरानी की अनिवार्य निगरानी भी है। महत्वपूर्ण कार्य, जो एक साथ उच्च लागतसीपीए के लिए उपकरण विधि के अनुप्रयोग को सीमित करते हैं।

पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन की पारंपरिक अवधारणा दर्दनाशक दवाओं का उपयोग केवल शुरुआत के बाद ही करना है गंभीर दर्द. हालांकि, अब यह साबित हो गया है कि अगर दर्द की अनुभूति पहले ही हो चुकी है तो दर्द से राहत पाना ज्यादा मुश्किल है।

सर्जरी के दौरान, ऊतक की चोट होती है, जो बड़ी संख्या में नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों के गठन के साथ होती है। फिर, भड़काऊ मध्यस्थों और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को क्षतिग्रस्त ऊतकों से मुक्त किया जाता है, जो कि नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स के तंत्रिका अंत की झिल्ली के साथ बातचीत करते हुए, यांत्रिक और थर्मल कारकों के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। क्षति के क्षेत्र में nociceptors का संवेदीकरण (बढ़ी हुई संवेदनशीलता) विकसित होता है, जो उनकी सक्रियता (परिधीय संवेदीकरण) की दहलीज में कमी से प्रकट होता है। .

परिधीय संवेदीकरण के कारण बढ़े हुए नोसिसेप्टिव आवेगों का प्रवाह, दर्द आवेगों (केंद्रीय संवेदीकरण) के संचालन में शामिल रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि की ओर जाता है।

जब संवेदीकरण की स्थिति होती है, उत्तेजनाएं जो सामान्य रूप से दर्द का कारण नहीं बनती हैं, उन्हें दर्दनाक माना जाता है, और दर्दनाक उत्तेजना को हाइपरबॉलिक (हाइपरलेजेसिया) के रूप में माना जाने लगता है। ऊतक क्षति से उत्पन्न नोसिसेप्टिव सीएनएस न्यूरॉन्स का संवेदीकरण परिधि से नोसिसेप्टिव आवेगों की समाप्ति के बाद कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है।

निवारक एनाल्जेसिया (दर्द की रोकथाम) का सिद्धांतऑपरेशन से पहले एनाल्जेसिक (आमतौर पर एनएसएआईडी) का उपयोग होता है, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण की घटना को रोकने में मदद करता है (रेखा चित्र नम्बर 2) .

चावल। 2. दर्द प्रबंधन रणनीति (किसिन आई, 2000 से उद्धृत, परिवर्तनों के साथ)

तीरों की मोटाई प्रभाव की प्रभावशीलता से मेल खाती है

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत का इष्टतम तरीका वर्तमान में मौजूद नहीं है। दर्द से राहत के लिए दवाओं और तरीकों का चुनाव एनेस्थेटिस्ट, वित्तीय संसाधनों और अन्य कारकों के अनुभव से निर्धारित होता है।

हम उपस्थित है एक संभावित संज्ञाहरण योजना का उदाहरणवॉल्यूम डी 2 में विस्तारित लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान।

प्रीमेडिकेशन - ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर 22:00 और ऑपरेशन से 20-60 मिनट पहले, मिडाज़ोलम (0.07-0.1 मिलीग्राम / किग्रा) और 100 मिलीग्राम केटोप्रोफेन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन ThVII-ThIX के स्तर पर किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी की प्रारंभिक खुराक 50-100 मिलीग्राम फेंटेनाइल के साथ रोपाइवाकेन (या बुपीवाकेन 0.25%) की 6-10 मिलीलीटर है, फिर रोपाइवाकेन (8-12 मिली / घंटा) और फेंटेनाइल का एक निरंतर जलसेक (2-2.5 एमसीजी / किग्रा / दिन)। घंटा)। संज्ञाहरण का रखरखाव किसी के द्वारा किया जाता है सुलभ रास्ता(न्यूरोलेप्टोएनेस्थेसिया, कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण)। पश्चात की अवधि में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स (0.2% रोपिवाकाइन या 0.2% बुपीवाकेन) की कम सांद्रता का उपयोग किया जाता है। न्यूनतम प्रभावी खुराकअनुमापन द्वारा चुना जाता है (जलसेक दर प्रति घंटे 4 से 12 मिलीलीटर तक भिन्न हो सकती है)। अपर्याप्त एनाल्जेसिया के मामले में, संवेदनाहारी की जलसेक दर या एकाग्रता में वृद्धि नहीं की जानी चाहिए, लेकिन एनएसएआईडी, अन्य गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं या ओपिओइड का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पश्चात की अवधि में असाध्य दर्द सिंड्रोम के लिए पश्चात की जटिलताओं (सिवनी की विफलता, अग्नाशयी परिगलन, आदि) को बाहर करने की आवश्यकता होती है।