बच्चों में गैर आमवाती कार्डिटिस। बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का उपचार

पूरा समूह सूजन संबंधी बीमारियांप्रमुख मायोकार्डियल क्षति के साथ दिल, अक्सर एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति - गैर-रूमेटिक कार्डिटिस। वर्तमान में, इन रोगों वाले बच्चों की संख्या में पूर्ण और सापेक्ष वृद्धि दोनों है। इस लेख में आप जानेंगे कि उपचार कैसे किया जाता है और आप अपने बच्चे को इस बीमारी से बचाने के लिए कौन से निवारक उपाय कर सकते हैं।

कार्डिटिस के लिए ड्रग थेरेपी

चिकित्सा जटिल, मंचित है। पर तीव्र अवधिऔर बीमारी के तेज होने की स्थिति में, यह प्रदान करना आवश्यक है रोगी की देखभाल. बच्चों में गैर-आमवाती कार्डिटिस का उपचार बिस्तर पर आराम से शुरू होता है और विटामिन और पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार, रोग के गंभीर रूप के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पर पहला भागजीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति अनिवार्य है। 12 महीनों के भीतर, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है: वोल्टेरेन, ब्रूफेन, इंडोमेथेसिन के साथ संयोजन में एंटीथिस्टेमाइंस, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, विटामिन, पोटेशियम।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा मामलों के लिए गंभीर या खराब रूप से उत्तरदायी, एक महीने के लिए प्रेडनिसोलोन 0.5 - 0.75 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। यदि इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेत हैं, तो एंटीकोआगुलंट्स, एंटीएग्रीगेंट्स, ड्रग्स जो मायोकार्डियम की माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, का उपयोग किया जाता है। संकेतों के मुताबिक, एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ईसीजी और कार्यात्मक परीक्षणों के नियंत्रण में मोटर मोड धीरे-धीरे फैलता है।

बाल चिकित्सा गैर आमवाती कार्डिटिस का उपचार

उपचार इसके एटियलजि, संस्करण, रोग की अवधि, संचार विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। उपचार दो चरणों में किया जाता है:

पहले चरण (अस्पताल) में, शारीरिक गतिविधि सीमित है, विटामिन और पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार निर्धारित है, और पीने का नियम. 2-4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट एक्यूट या सबस्यूट कार्डिटिस के लिए निर्धारित है, साथ ही एक पुरानी बीमारी के लिए भी। मोटर मोड का विस्तार नियंत्रण में धीरे-धीरे किया जाना चाहिए कार्यात्मक अवस्था कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर ईसीजी गतिकी। आवश्यक व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं. दवाई से उपचारनिम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

इलाज की दवाएं

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - 11.5 महीने के लिए इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक और अन्य।
• एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, एक व्यापक प्रक्रिया, उच्च स्तर की गतिविधि, प्रमुख घावहृदय की चालन प्रणाली - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (0.50.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन)।
• लंबे समय तक और जीर्ण पाठ्यक्रमगैर-रूमेटिक कार्डिटिस - एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, क्लोरोक्वीन)।
• दिल की विफलता में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ऐस अवरोधक, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, आदि।
• आवश्यक सुधार करें चयापचयी विकारमायोकार्डियम में, माइक्रोसर्क्युलेटरी विकार, संकेत के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीएग्रीगेंट्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स निर्धारित हैं।
• जब स्थापित एटिऑलॉजिकल कारक(वायरस, बैक्टीरियल वनस्पति) - एंटीवायरल (आईजी, इंटरफेरॉन) और जीवाणुरोधी दवाएं, इम्युनोस्टिममुलंट्स उपचार के लिए निर्धारित हैं।

दूसरे चरण में (अस्पताल से छुट्टी के बाद), गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले बच्चे को उपचार जारी रखने और स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में पुनर्वास उपायों को पूरा करने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, निवास स्थान पर एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट कार्डिटिस वाले बच्चे को देखता है। एक्यूट या सबस्यूट कार्डिटिस से गुजर चुके रोगियों की नैदानिक ​​जांच पूरी तरह से ठीक होने तक की जाती है (औसत 2-3 वर्ष), और जन्मजात और जीर्ण रूप- लगातार। नियंत्रण की नियमितता, अध्ययन का दायरा (एक्स-रे, ईसीजी, इकोसीजी) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। पॉलीक्लिनिक में अवलोकन की अवधि के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो उपचार को ठीक किया जाता है, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उत्तेजित करती हैं चयापचय प्रक्रियाएं, पुराने संक्रमण के foci को साफ करें। निवारक टीकाकरण 3 साल बाद से पहले तीव्र या सबस्यूट कार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद बाहर किया जा सकता है; की उपस्थितिमे जीर्ण प्रक्रियाटीकाकरण निषिद्ध है।

रोग का उपचार

मरम्मत की अवधि में, क्विनोलिन डेरिवेटिव लंबे समय के लिए - 6-12 महीनों के लिए निर्धारित किए जाते हैं। और अधिक; समय-समय पर उपचय दवाओं (पोटेशियम ऑरोटेट, राइबोक्सिन, नेरोबोल, आदि) का उपयोग करें, हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी के नियमित पाठ्यक्रम का संचालन करें।

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का उपचार शारीरिक शिक्षा के बिना पूरा नहीं होता है। जीर्ण संक्रमण के foci को साफ करें और बच्चे के शरीर को सख्त करने के उपाय करें। आफ्टरकेयर एक स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम की स्थितियों में किया जाता है, जिसके बाद बच्चों को कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल डिस्पेंसरी या कार्यालय में 5 साल या उससे अधिक समय तक निगरानी में रखा जाता है। अनुसूचित निरीक्षणइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के साथ हर 3 से 6 महीने में एक बार किया जाता है। ठीक होने के 3-5 साल के भीतर रोगनिरोधी टीकाकरण करना अव्यावहारिक है; बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया गया है। यदि कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास का संदेह है, तो बच्चों को एक किशोर चिकित्सक के पास स्थानांतरित किए जाने तक डिस्पेंसरी निगरानी में रखा जाता है। वे नियमित रूप से (वर्ष में 2-4 बार) उपचार से गुजरते हैं जो मायोकार्डियल ट्रॉफिज्म में सुधार करता है।

जटिलताओं

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस वाले रोगियों द्वारा सामना की जाने वाली जटिलताओं में प्रक्रिया में एंडो- और पेरीकार्डियम की भागीदारी होती है, गठन हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक गतिविधि की ताल की लगातार गड़बड़ी के साथ एक भड़काऊ या स्क्लेरोटिक प्रकृति के दिल की चालन प्रणाली को चयनात्मक क्षति के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास।

उपचार पूर्वानुमान

पहले, अक्सर छोटे बच्चों और विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में घातक रोग का निदान अब अधिक अनुकूल हो गया है। हालांकि, आमतौर पर पूर्ण वसूली नहीं होती है। रोग का परिणाम कार्डियोस्क्लेरोसिस या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी हो सकता है, और कभी-कभी, एक जटिल पाठ्यक्रम में, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में स्केलेरोसिस, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस और वाल्वुलर रोग हो सकता है। 3 साल से अधिक उम्र के लड़कों और लड़कियों में, तीव्र गैर-रूमेटिक कार्डिटिस अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 12-18 महीने पहले नहीं होता है।

उपचार का पूर्वानुमान इसके प्रकार पर निर्भर करता है।

• प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस आमतौर पर गंभीर होता है और अक्सर जीवन के पहले वर्षों और यहां तक ​​कि महीनों में मृत्यु की ओर ले जाता है।
• देर से जन्मजात कार्डिटिस के साथ, पर्याप्त और समय पर निर्धारित चिकित्सा के साथ, हृदय परिवर्तन की प्रगति के बिना प्रक्रिया पुरानी हो सकती है; वसूली संभव है।
• 44.1% में कार्डिटिस का तीव्र रूप वसूली में समाप्त होता है, लगभग 50% रोगियों में यह एक सबस्यूट या क्रॉनिक कोर्स प्राप्त करता है और शायद ही कभी (2.2% मामलों में) मृत्यु की ओर जाता है जब धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होने वाली प्रक्रिया, लगातार अतालता।
• उच्च मृत्यु दर (16.6% तक) के साथ सबस्यूट कार्डिटिस कम अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होता है और अक्सर एक जीर्ण रूप में संक्रमण होता है।
• क्रोनिक कार्डिटिस में, रोग का निदान भी अक्सर प्रतिकूल होता है, विशेष रूप से कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, प्रगतिशील दिल की विफलता, फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, लगातार अतालता और चालन विकार जो अतालताजन्य कार्डियोमायोपैथी के गठन का कारण बन सकते हैं। अतालता की उपस्थिति पैदा कर सकता है अचानक मौतएक बच्चा न केवल क्रोनिक कार्डिटिस के साथ, बल्कि इसके अन्य रूपों के साथ भी।

निवारण

बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की प्राथमिक रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं की बीमारियों और विषाक्तता को रोकने और इलाज के उपाय शामिल हैं, साथ ही उन कारकों को खत्म करने के लिए जो बच्चे के शरीर के एलर्जी पुनर्गठन का कारण बनते हैं: संतुलित आहार, टीकाकरण, रोकथाम और के नियमों का पालन पूरा इलाजहाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग करके संक्रामक रोग, पुराने संक्रमण के foci की पहचान और पुनर्वास। महत्त्वकार्डिटिस (पारिवारिक वंशानुगत हृदय रोग, इम्यूनोलॉजिकल प्रतिरोध विकार, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि) की घटनाओं के लिए जोखिम समूहों का आवंटन और ईसीजी के साथ इन समूहों के बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा।

माध्यमिक रोकथामपुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास। इसकी सफलता तीव्र और सबस्यूट कार्डिटिस के निदान की समयबद्धता, प्रारंभिक नियुक्ति से निर्धारित होती है पर्याप्त चिकित्सा, स्पष्टता डिस्पेंसरी अवलोकननिवारक उपचार के पाठ्यक्रमों के साथ।

अब आप सब कुछ जानते हैं कि छोटे बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का इलाज कैसे किया जाता है।

गैर आमवाती कार्डिटिस- विभिन्न एटियलजि के दिल के भड़काऊ घाव, गठिया या प्रणालीगत प्रकृति के अन्य रोगों से जुड़े नहीं हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में "कार्डिटिस" शब्द का उपयोग करने की समीचीनता हृदय की दो या तीन झिल्लियों को एक साथ नुकसान की संभावना से उचित है।

जनसंख्या में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का प्रसार ठीक से ज्ञात नहीं है। यह एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी और इस रोगविज्ञान के निदान में बड़ी कठिनाइयों के कारण है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस सभी आयु समूहों में पाया जाता है, लेकिन लड़कों में प्रबलता के साथ जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में अधिक बार होता है। ऑटोप्सी के अनुसार, विभिन्न कारणों से मरने वाले 3-9% बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस पाया जाता है।

एटियलजि

गैर-आमवाती कार्डिटिस विभिन्न कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, मुख्य रूप से संक्रामक। उत्तरार्द्ध में, वायरस की एक प्रमुख भूमिका होती है, विशेष रूप से कॉक्ससेकी ए और बी, ईसीएचओ। प्रारंभिक और देर से जन्मजात कार्डिटिस गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा पीड़ित वायरल संक्रमण के परिणाम हैं।

गैर-आमवाती कार्डिटिस की उत्पत्ति में, जीवाणु वनस्पति, साथ ही प्रोटोजोअल आक्रमण, कवक, आदि भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। परिचय के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया से हृदय को नुकसान भी हो सकता है। दवाई, टीके, सीरा, विभिन्न प्रकार के विषैले कारकों की क्रिया, भौतिक एजेंट, विकिरण। कुछ रोगियों में (10% तक) कार्डिटिस का कारण स्थापित करना संभव नहीं है।

रोगजनन

हृदय की झिल्लियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन के गठन के साथ रोगज़नक़ के प्रत्यक्ष कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण गैर-आमवाती कार्डिटिस विकसित हो सकता है। महत्वपूर्ण भूमिकाप्रतिरक्षा विकारों को सौंपा, अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित। एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स, सीईसी, कार्डियोमायोसाइट्स के एंटीबॉडी के गठन की ओर ले जाती है, विकास का कारण बनता हैतत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं। नतीजतन, दिल की विभिन्न संरचनाएं (कार्डियोमायोसाइट्स, संयोजी ऊतक, संवहनी दीवारें), चयापचय परिवर्तन विकसित होते हैं, लाइसोसोमल एंजाइम और अन्य मध्यस्थ सक्रिय होते हैं, जो मायोफिब्रिल्स के विनाश, बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता, माइक्रोकिरकुलेशन, ऊतक हाइपोक्सिया और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की घटना की ओर जाता है। संयुक्त कार्रवाईसंक्रामक एजेंट और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, तीव्र कार्डिटिस के विकास की ओर ले जाती हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं एक पुरानी प्रक्रिया के विकास में निर्णायक भूमिका निभाती हैं।

वर्गीकरण

बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले गैर-आमवाती कार्डिटिस का वर्गीकरण घटना की अवधि [जन्मजात (प्रारंभिक, देर से) और अधिग्रहित], एटिऑलॉजिकल संबद्धता, पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, पुरानी), गंभीरता, गंभीरता के आवंटन के लिए प्रदान करता है। दिल की विफलता, संभावित परिणाम और रोग की जटिलताओं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर उनकी घटना की अवधि, पाठ्यक्रम की प्रकृति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

जन्मजात कार्डिटिस

जन्मजात कार्डिटिस जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले 6 महीनों में प्रकट हो सकता है, कम अक्सर - दूसरे-तीसरे वर्ष में।

प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिसजन्म के समय शरीर के कम वजन या भविष्य में इसकी खराब वृद्धि से प्रकट होता है, थकानखिलाते समय अकारण चिंता, पसीना, पीलापन। कार्डियोमेगाली, "हृदय कूबड़" द्वारा विशेषता, परिश्रवण पर मफ़ल्ड हार्ट टोन, प्रगतिशील हृदय विफलता (अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर की प्रबलता के साथ कुल), उपचार के लिए दुर्दम्य। अक्सर आराम, खांसी, एफ़ोनिया, मध्यम सायनोसिस (कभी-कभी एक रास्पबेरी टिंट के साथ), फेफड़ों में विभिन्न नम और घरघराहट की लकीरें, यकृत वृद्धि, एडिमा या ऊतकों की पेस्टोसिटी में सांस की तकलीफ होती है। अतालता (क्षिप्रहृदयता के अपवाद के साथ) दुर्लभ हैं। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति सापेक्ष या जैविक अपर्याप्तता से जुड़ी हो सकती है। हृदय कपाटलेकिन ज्यादातर समय शोर नहीं होता है।

रेडियोग्राफ़ पर, हृदय गोलाकार या अंडाकार होता है, और फ़ाइब्रोएलास्टोसिस के साथ, यह समलम्बाकार होता है। ईसीजी एक कठोर लय का पता चलता है, घुसपैठ के कारण मायोकार्डियल मोटाई में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत, इसके सबएंडोकार्डियल क्षेत्रों को नुकसान। फाइब्रोएलास्टोसिस के साथ, दोनों वेंट्रिकल्स के अधिभार के संकेत हैं, द्वितीय और तृतीय मानक लीड में गहरी क्यू तरंगें, एवीएफ, वी 5, वी 6। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कार्डियोमेगाली और हृदय गुहाओं के फैलाव के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन और विशेष रूप से विश्राम समारोह में कमी, वाल्व क्षति, अधिक बार माइट्रल और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है।

देर से जन्मजात कार्डिटिसमध्यम कार्डियोमेगाली, अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक और आलिंद स्पंदन को पूरा करने के लिए विभिन्न अतालता और चालन विकारों की विशेषता, तेज दिल की आवाज़, कम स्पष्ट (शुरुआती की तुलना में) जन्मजात कार्डिटिस) दिल की धड़कन रुकना। अक्सर दिल की दो या तीन झिल्लियों को नुकसान पहुंचने के संकेत मिलते हैं। कुछ रोगियों को अचानक घबराहट, सांस की तकलीफ, बढ़े हुए साइनोसिस के साथ टैचीकार्डिया, दौरे का अनुभव होता है, जो पिछले संक्रमण के कारण हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संयुक्त घाव को दर्शाता है, विशेष रूप से कॉक्ससेकी वायरस के कारण होता है।

एक्वायर्ड कार्डिटिस

अधिग्रहित कार्डिटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में अधिक बार होता है।

तीव्र कार्डिटिस

वर्तमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ या संक्रमण के तुरंत बाद, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, पीलापन, जुनूनी खांसी दिखाई देती है, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाती है; सायनोसिस, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रियाओं के संभावित मुकाबलों। धीरे-धीरे या बल्कि तीव्र रूप से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, फेफड़ों में कंजेस्टिव रेज़) के लक्षण विकसित होते हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से नाड़ी का निर्धारण करें कमजोर सामग्री, एपेक्स बीट का कमजोर होना, दिल के आकार में वृद्धि, मुख्य रूप से बाईं ओर, आई टोन का कमजोर होना, सरपट ताल, विभिन्न अतालता। सिस्टोलिक बड़बड़ाहटअनुपस्थित, लेकिन माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता (सापेक्ष या जैविक) के विकास के साथ संभव है।

एक्स-रे विभिन्न गंभीरता के दिल के आकार में वृद्धि का पता चलता है, शिरापरक जमावफेफड़ों में, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उतार-चढ़ाव के आयाम में कमी, कभी-कभी वृद्धि थाइमस. ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी दिखाता है, बाएं या दोनों निलय के अधिभार के संकेत, विभिन्न उल्लंघनताल और चालन (साइनस टैची- या ब्रैडीरिथिमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी, एसटी सेगमेंट शिफ्ट, स्मूथ या नेगेटिव टी वेव। इंफार्क्शन-जैसे परिवर्तन और सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के ईसीजी संकेत संभव हैं। इकोसीजी दाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम के फैलाव को निर्धारित करता है। , हाइपोकिनेसिया इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमतथा पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल का, इजेक्शन अंश में कमी, बाएं वेंट्रिकल के अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक आकार में वृद्धि, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के संकेत, पेरिकार्डियल इफ्यूजन।

छोटे बच्चों में, गंभीर के साथ रोग गंभीर है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर दिल की विफलता की प्रगति। बड़े बच्चों में, कार्डिटिस आमतौर पर हल्के या में होता है मध्यम रूप, कम के साथ ज्वलंत लक्षणरोग, दुर्लभ और कम स्पष्ट अपघटन, लेकिन अक्सर विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी के साथ, अक्सर नैदानिक ​​​​तस्वीर का निर्धारण करते हैं।

तीव्र कार्डिटिस के उपचार के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। ईसीजी में बदलाव लंबे समय तक बना रहता है। प्रक्रिया का उल्टा विकास इसकी शुरुआत से 3 महीने बाद होता है; इसके अलावा, कार्डिटिस एक सबस्यूट या क्रॉनिक कोर्स ले सकता है।

सबस्यूट कार्डिटिस

Subacute carditis 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। यह या तो तीव्र कार्डिटिस के बाद विकसित हो सकता है, या अपने दम पर (मुख्य रूप से सबस्यूट कार्डिटिस) SARS के बाद लंबे समय के बाद, पैलोर के रूप में प्रकट हो सकता है, बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, भूख न लगना, डिस्ट्रोफी। धीरे-धीरे (कभी-कभी अचानक) दिल की विफलता विकसित होती है, या अतालता, दिल के आकार में वृद्धि और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का गलती से पता चलता है।

सबस्यूट कार्डिटिस के लक्षण इसके तीव्र संस्करण के समान हैं। एक "हृदय कूबड़" का गठन संभव है, दिल की आवाज़ ज़ोर से होती है, दूसरे स्वर का उच्चारण अधिक होता है फेफड़े के धमनी. ईसीजी पर - ओवरलोड के संकेत न केवल निलय, बल्कि अटरिया, लगातार अतालता और चालन भी हैं। दिल की विफलता का इलाज करना मुश्किल है। ये परिवर्तन प्रक्रिया की अवधि के साथ जुड़े हुए हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के प्रतिपूरक अतिवृद्धि का विकास, इसके संकुचन समारोह में एक साथ कमी, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँफेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। प्रक्रिया का उल्टा विकास 12-18 महीनों के बाद होता है, या यह एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

क्रोनिक कार्डिटिस

क्रॉनिक कार्डिटिस 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक बार विकसित होता है, या तो प्राथमिक क्रॉनिक रूप में, या एक्यूट या सबस्यूट कार्डिटिस के परिणामस्वरूप। क्रोनिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है, जो विशेष रूप से, बीमारी की लंबी अवधि और हृदय में सूजन, स्क्लेरोटिक और हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों के विविध अनुपात से जुड़ी है।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के प्राथमिक जीर्ण रूप को एक लंबे, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है जिसमें एक्स्ट्राकार्डियक अभिव्यक्तियों की प्रबलता होती है (अंतराल में अंतराल) शारीरिक विकास, कमजोरी, थकान, भूख न लगना, पसीना, पीलापन, बार-बार होने वाला निमोनिया)। बच्चे अक्सर सामान्य जीवन जीते हैं, वे खेल खेल सकते हैं। समय-समय पर चक्कर आना, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धड़कन, जुनूनी खांसी, मतली, उल्टी, दिल की विफलता के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। शायद तीव्र विकासपीलापन, बेचैनी, चेतना की हानि, कार्डियक अपघटन से जुड़े आक्षेप या भड़काऊ परिवर्तनकार्डिटिस से जुड़े सीएनएस में। अक्सर, कार्डियक पैथोलॉजी की धारणा केवल कार्डियक अपघटन की अभिव्यक्ति या कार्डियोमेगाली, लगातार अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हेपेटोमेगाली का पता लगाने के दौरान उत्पन्न होती है। निवारक परीक्षाया जब एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के संबंध में जांच की जाती है। कार्डियोस्क्लेरोसिस या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की प्रबलता के आधार पर, क्रोनिक कार्डिटिस के निम्नलिखित वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: एक बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकुलर कैविटी के साथ - एक कंजेस्टिव वेरिएंट (कार्डियोस्क्लेरोसिस प्रीडोमिनेट्स), एक सामान्य लेफ्ट वेंट्रिकुलर कैविटी के साथ - एक हाइपरट्रॉफिक वैरिएंट, कम लेफ्ट वेंट्रिकुलर के साथ गुहा - एक प्रतिबंधात्मक संस्करण (हाइपरट्रॉफी के साथ या बिना)।

• क्रॉनिक कार्डिटिस के कंजेस्टिव वेरिएंट में, एपेक्स बीट का कमजोर होना, दिल के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (मुख्य रूप से बाईं ओर) एक उत्तरोत्तर बढ़ती हुई "हृदय कूबड़" के साथ, लगातार अतालता, दबी हुई दिल की आवाज, माइट्रल का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाल्व अपर्याप्तता (आमतौर पर सापेक्ष) देखी जाती है। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ या प्लूरोपेरिकार्डियल आसंजन मौजूद हो सकते हैं। कार्डिएक अपघटन धीरे-धीरे विकसित होता है या बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रबलता के साथ तीव्रता से होता है। ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का एक कम (कम अक्सर, अत्यधिक उच्च) वोल्टेज, एट्रियल और बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के संकेत, लय और चालन गड़बड़ी (टैकीयरिथिमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, दिल की अनियमित धड़कन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक बदलती डिग्रियां), पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रियाओं में लगातार परिवर्तन, बढ़ाव अंतराल क्यूटी. परीक्षा के परिणाम (रेडियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी सहित) बाएं वेंट्रिकल की गुहा के एक प्रमुख फैलाव, माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता, शिरापरक जमाव के लक्षणों के साथ बिगड़ा फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में एक स्पष्ट कमी का संकेत देते हैं। .
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की प्रबलता के साथ क्रोनिक कार्डिटिस में, न केवल वजन में, बल्कि शरीर की लंबाई में भी अंतराल होता है। होठों और गालों का लाल रंग दिखाओ, नाखून के फालेंजरूप में गाढ़ा होना ड्रमस्टिक", नाखून बदलते हैं और" घड़ी के चश्मे "(फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक परिणाम) की उपस्थिति लेते हैं। एपेक्स बीट को मजबूत किया जाता है, शीर्ष पर I टोन फड़फड़ाता है या तेज होता है (मफल्ड टोन अक्सर कम होता है), पल्मोनरी धमनी पर II टोन का तेज उच्चारण होता है, ब्रैडीकार्डिया होता है। दिल की सीमाएं लंबे समय तक सामान्य रहती हैं, "हृदय का कूबड़" हमेशा व्यक्त नहीं होता है। हार्ट बड़बड़ाहट अनुपस्थित हैं या द्वि- या ट्राइकसपिड वाल्व में परिवर्तन के कारण हैं। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता दाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जुड़ती है, जो आगे विघटन की प्रकृति को निर्धारित करती है: परिधीय शोफ, जलोदर, हेपेटोमेगाली दिखाई देते हैं, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनपैरों की त्वचा पर। क्रोनिक कार्डिटिस के इस प्रकार के साथ, ईसीजी पर लगातार चालन गड़बड़ी का पता चला है। अलग स्थानीयकरण(ताल गड़बड़ी, ब्रैडीकार्डिया के अपवाद के साथ, अनैच्छिक हैं), सबएंडोकार्डियल हाइपोक्सिया के संकेत। परीक्षा के दौरान (इकोसीजी, रेडियोग्राफी, आदि), एट्रियोमेगाली, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में शिरापरक जमाव के साथ बढ़ा हुआ दबाव और संभव बीचवाला शोफफेफड़े, दाएं वेंट्रिकल का फैलाव (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक परिणाम), सममित या असममित मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। बाएं वेंट्रिकल की गुहा का आकार सामान्य या थोड़ा कम होता है। माइट्रल वाल्व नहीं बदला गया है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन विश्राम का उल्लंघन निर्णायक रहता है।

बच्चों में गैर-आमवाती कार्डिटिस का निदान

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का निदान अक्सर कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह दिल की क्षति के नैदानिक ​​​​और वाद्य संकेतों की पहचान पर आधारित है, मुख्य रूप से मायोकार्डियम, एनामेनेस्टिक डेटा (प्रक्रिया के विकास और पिछले संक्रमण, विशेष रूप से एक वायरल संक्रमण के बीच संबंध स्थापित करना), लक्षणों में समान रोगों का बहिष्करण, गतिशील चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन। बच्चे के शारीरिक विकास के स्तर और भलाई के विभिन्न असम्बद्ध लगातार विकारों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

शायद ही कभी जन्मजात कार्डिटिस विकसित करने के निदान में और भी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। भ्रूण पर एक संक्रामक एजेंट के संपर्क में आने के सबूत, इसकी विश्वसनीय प्रयोगशाला पुष्टि के साथ एक सामान्यीकृत संक्रमण की पहचान, और सभी उपलब्ध का उपयोग निदान के तरीकेएंडोमायोकार्डियल बायोप्सी सहित।

क्रमानुसार रोग का निदान

उन रोगों की सूची जिनके साथ गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का विभेदक निदान किया जाता है, बच्चे की उम्र और कार्डिटिस के रूप पर निर्भर करता है।

• नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, विशेष रूप से जन्मजात वाले, को जन्मजात हृदय दोष से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार के अपूर्ण रूप, एबस्टीन विसंगति और फुफ्फुसीय धमनी से बाएं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति के साथ। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के सामान्य लक्षण और इन विकृतियों में शारीरिक विकास, कार्डियोमेगाली, लय और चालन में गड़बड़ी, दिल की बड़बड़ाहट, संचार विफलता के संकेत, साथ ही एक कार्डियक और एक्सट्राकार्डियक प्रकृति की विभिन्न शिकायतें शामिल हैं। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के विपरीत, जन्मजात हृदय दोषों के साथ पिछले संक्रमण के साथ कोई संबंध नहीं है, सही दिल को नुकसान प्रमुख है, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स परेशान हैं (फुफ्फुसीय पैटर्न या इसकी मजबूती की कमी); अन्य हैं व्यक्तिगत विशेषताएंहर दोष। विभेदक निदान में निर्णायक महत्व इकोकार्डियोग्राफी और अन्य हैं विशेष तरीकेअनुसंधान।
• नवजात शिशुओं में, हृदय में परिवर्तन, गैर-आमवाती कार्डिटिस जैसा दिखता है, प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है। इस मामले में, कार्डियोमेगाली, मफल्ड हार्ट टोन, रिदम और कंडक्शन डिस्टर्बेंस, कभी-कभी हार्ट बड़बड़ाहट और संचार विफलता के लक्षण संभव हैं। एनामनेसिस का अध्ययन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, कार्डियक परिवर्तनों की क्षणिक प्रकृति जन्मजात कार्डिटिस के निदान को बाहर करना संभव बनाती है।
• बड़े बच्चों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस को गठिया, एक्स्ट्राकार्डियक मूल के अतालता, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि से अलग किया जाना चाहिए।
  • गठिया, कार्डिटिस के तीव्र या उप-तीव्र रूपों के विपरीत, पिछले के साथ एक संबंध की विशेषता है स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, पॉलीआर्थराइटिस, कोरिया माइनर, विशिष्ट प्रयोगशाला परिवर्तन। यह आमतौर पर 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में विकसित होता है, हृदय रोग के संभावित गठन के साथ एंडो- और मायोकार्डियम (गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, मायोकार्डिअल अपर्याप्तता प्रबलता) के संयुक्त घाव की विशेषता है।
  • बच्चों में अतालता अक्सर स्वायत्त विकारों के कारण होती है, उदाहरण के लिए, इससे जुड़े लोग प्रसवकालीन घावसीएनएस (इतिहास में - गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम)। इन बच्चों में अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम; कार्डियक पैथोलॉजी के कोई वस्तुनिष्ठ संकेत नहीं हैं। लक्षणों की परिवर्तनशीलता द्वारा विशेषता।
  • मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एक नियम के रूप में, शिकायतों की कमी और हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है: दिल का आकार आमतौर पर सामान्य होता है, दिल की आवाज़ सामान्य सोनोरिटी की होती है या थोड़ी मफल होती है। दिल की विफलता दुर्लभ है। एटिऑलॉजिकल कारकों की पहचान ( एंडोक्राइन पैथोलॉजी, पुराने संक्रमण, नशा, आदि का foci), उपयुक्त औषधीय परीक्षण करना, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान लक्षणों का गायब होना मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के पक्ष में बोलता है।
  • कुछ रोगियों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, विशेष रूप से क्रोनिक, को कार्डियोमायोपैथी से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। कार्डियोमायोपैथियों के इस रूप के साथ, अक्सर एक पारिवारिक प्रकृति का, आमतौर पर पिछले संक्रमण के साथ कोई संबंध नहीं होता है, अलग-अलग समय और स्थानीयकरण के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है (सबवेल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता), इंटरवेंट्रिकुलर के पेशी भाग की असममित अतिवृद्धि पट अपनी संरक्षित सिकुड़न क्षमता के साथ। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की गुहाएं सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई हैं।

इसके अतिरिक्त, बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस से अलग होना चाहिए जन्मजात विकारचालन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, भंडारण रोगों में हृदय परिवर्तन, वंशानुगत रोगसंयोजी ऊतक, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, दिल के ट्यूमर। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के समान लक्षण सिंड्रोम द्वारा प्रकट कार्यात्मक कार्डियोवैस्कुलर विकारों में भी दिखाई देते हैं वनस्पति डायस्टोनिया, एसटी खंड में परिवर्तन और ईसीजी पर टी लहर, और कुछ अन्य स्थितियां (सिंड्रोम विस्तारित अंतरालक्यूटी, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, मीडियास्टिनम में विभिन्न संरचनाएं)।

इलाज

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के लिए उपचार इसके एटियलजि, प्रकार, रोग की अवधि, संचार विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। उपचार दो चरणों में किया जाता है।

• पहले चरण (अस्पताल) में, शारीरिक गतिविधि सीमित है, विटामिन और पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार निर्धारित किया जाता है, और एक पीने का आहार स्थापित किया जाता है। 2-4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट एक्यूट या सबस्यूट कार्डिटिस के लिए निर्धारित है, साथ ही एक पुरानी बीमारी के लिए भी। हृदय प्रणाली और ईसीजी गतिकी की कार्यात्मक स्थिति के नियंत्रण में, मोटर शासन का विस्तार धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। अनिवार्य व्यायाम चिकित्सा। ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक और अन्य 1 - 1.5 महीने के लिए।
  • गंभीर, व्यापक प्रक्रिया में, उच्च स्तर की गतिविधि, हृदय की चालन प्रणाली को प्रमुख क्षति - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन)।
  • कार्डिटिस के एक लंबे और जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ - एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, क्लोरोक्वीन)।
  • दिल की विफलता में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर आदि।
  • मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों का अनिवार्य सुधार, संकेत के अनुसार माइक्रोकिरुलेटरी डिसऑर्डर किया जाता है, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीग्रिगेंट्स, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
  • एक स्थापित एटियलॉजिकल फैक्टर (वायरस, बैक्टीरियल फ्लोरा) के साथ - एंटीवायरल (आईजी, इंटरफेरॉन) और जीवाणुरोधी दवाएं, इम्युनोस्टिममुलंट्स।
• दूसरे चरण में (अस्पताल से छुट्टी के बाद), बच्चे को उपचार जारी रखने और स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में पुनर्वास उपायों को पूरा करने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, कार्डिटिस वाले बच्चों को निवास स्थान पर एक कार्डियोरुमेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा पूरी तरह से ठीक होने तक (औसतन 2-3 वर्ष), और जन्मजात और जीर्ण रूपांतरों के साथ-साथ तीव्र या सबस्यूट कार्डिटिस से गुजरने वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। नियंत्रण की नियमितता, अध्ययन का दायरा (एक्स-रे, ईसीजी, इकोसीजी) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। क्लिनिक में अवलोकन अवधि के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो उपचार को ठीक किया जाता है, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और पुराने संक्रमण के foci को साफ किया जाता है। निवारक टीकाकरण 3 साल बाद से पहले एक्यूट या सबस्यूट कार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद किया जा सकता है; एक पुरानी प्रक्रिया की उपस्थिति में, टीकाकरण को contraindicated है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण की रोकथाम, बच्चे की सख्तता, तीव्र और पुरानी फोकल संक्रमणों का उपचार, जोखिम वाले बच्चों की डिस्पेंसरी निगरानी शामिल है। हृदय रोग. माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य रोगियों के औषधालय अवलोकन के सिद्धांतों के सख्त पालन द्वारा प्राप्त जटिलताओं और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकना है।

भविष्यवाणी

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का पूर्वानुमान इसके प्रकार पर निर्भर करता है।

• प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस आमतौर पर गंभीर होता है और अक्सर जीवन के पहले वर्षों और यहां तक ​​कि महीनों में मृत्यु की ओर ले जाता है।
• देर से जन्मजात कार्डिटिस के साथ, पर्याप्त और समय पर निर्धारित चिकित्सा के साथ, हृदय परिवर्तन की प्रगति के बिना प्रक्रिया पुरानी हो सकती है; वसूली संभव है।
• 44.1% बच्चों में कार्डिटिस का तीव्र रूप वसूली में समाप्त होता है, लगभग 50% रोगियों में यह एक सबस्यूट या क्रॉनिक कोर्स प्राप्त करता है और शायद ही कभी (2.2% मामलों में) धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकासशील प्रक्रिया, लगातार अतालता के साथ मृत्यु की ओर जाता है।
• उच्च मृत्यु दर (16.6% तक) के साथ सबस्यूट कार्डिटिस कम अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होता है और अक्सर एक जीर्ण रूप में संक्रमण होता है।
• क्रोनिक कार्डिटिस में, रोग का निदान भी अक्सर प्रतिकूल होता है, विशेष रूप से कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ, प्रगतिशील दिल की विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लगातार ताल और चालन की गड़बड़ी जो अतालताजन्य कार्डियोमायोपैथी के गठन को जन्म दे सकती है। अतालता की उपस्थिति न केवल क्रोनिक कार्डिटिस के साथ, बल्कि इसके अन्य रूपों में भी बच्चों की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है।

मूल लेख

"गैर-रूमेटिक कार्डिटिस" शब्द हृदय झिल्ली की सूजन संबंधी बीमारियों के एक समूह को जोड़ता है जो गठिया और अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं है। प्रणालीगत विकृति, अक्सर संक्रामक या एलर्जी प्रकृति. घावों के स्थानीयकरण के आधार पर, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस को अलग किया जाता है, और दो या अधिक झिल्लियों की सूजन के साथ - मायोपेरिकार्डिटिस, पैनकार्डिटिस। नैदानिक ​​​​तस्वीर बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है, अधिकांश विशेषताएँउल्लंघन हैं हृदय दर, सांस की तकलीफ, रक्ताल्पता, अवरुद्ध विकास या शारीरिक विकास।

रोग एक एलर्जी या संक्रामक प्रकृति के विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। संक्रामक एजेंट किसी भी उम्र के रोगियों में हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित कर सकते हैं और इसका कारण भी बन सकते हैं जन्मजात विकृतिदिल। कार्डियक अभिव्यक्तियों का कारण बनने वाले रोगजनक माइक्रोफ्लोरा में से हैं:

• वायरस (एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, ईसीएचओ, कॉक्ससेकी)।
• बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी)।
• मशरूम।

एलर्जी एटियलजि के साथ, पैथोलॉजी टीके, सीरा और दवा की शुरूआत के बाद शरीर की अतिसंवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। एक मिश्रित रूप भी देखा जाता है, जब वायरस या बैक्टीरिया और एलर्जी प्रतिक्रिया दोनों कारण बन जाते हैं।

लक्षण वर्णन और अभिव्यक्ति

बीमारी को घटना के कारण के साथ-साथ उस समय के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जिसके लिए पहले नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं।

जन्मजात रूप का कोर्स

जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस जीवन के पहले दिनों या महीनों में प्रकट हो सकता है, या कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है। इस कारक के आधार पर, प्रारंभिक या देर से जन्मजात कार्डिटिस को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

• प्रारंभिक कार्डिटिस

प्रारंभिक गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का जन्म के तुरंत बाद या पहले 6 महीनों के भीतर नवजात शिशुओं में निदान किया जाता है। ऐसे रोगियों में, त्वचा का पीलापन, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, कम वजन, वे वृद्धि या शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं। तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) पूर्ण आराम पर भी देखी जा सकती है, यह थोड़ी सी वृद्धि के साथ बढ़ जाती है शारीरिक गतिविधि(जब खिलाना, नहाना)। क्लिनिकल संकेत भी कार्डियोमेगाली (हृदय की मांसपेशियों का इज़ाफ़ा), दिल की विफलता, दिल का कूबड़, सूजन हैं।

• देर से कार्डिटिस

बच्चों में लेट कार्डिटिस 2-3 साल की उम्र में दिखाई देता है। रोग के इस पाठ्यक्रम के साथ आने वाले मुख्य लक्षण हृदय ताल की गड़बड़ी (टैचीकार्डिया) और चालन की गड़बड़ी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी) हैं। दिल की विफलता के लक्षण मौजूद हैं, लेकिन नवजात शिशुओं की तुलना में कुछ हद तक। यदि खराब कार्डियक फ़ंक्शन के साथ आक्षेप देखा जाता है, तो निदान करने का कारण है संक्रमणकेंद्रीय तंत्रिका प्रणाली.

बच्चों में जन्मजात गैर-रूमेटिक कार्डिटिस को हृदय दोष और अन्य जन्मजात विकृतियों से अलग किया जाना चाहिए। उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, रोग का निदान अनुकूल है: जिन बच्चों को यह बीमारी हुई है, उनके दिल का काम समय के साथ सामान्य हो जाता है। पर comorbiditiesया गंभीर रूप में जोखिम है घातक परिणाम.

डॉक्टर के पास जाने में देर न करें, इससे स्थिति और बिगड़ सकती है!

अधिग्रहीत रूप का कोर्स

अधिग्रहित कार्डिटिस पूर्वस्कूली या रोगियों में होता है विद्यालय युग. पाठ्यक्रम के आधार पर, तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• तीव्र रूप

बच्चे द्वारा पीड़ित संक्रामक विकृति के बाद तीव्र रूप विकसित होता है। पहले लक्षण सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन या सायनोसिस (सायनोसिस) हैं। बड़ी तस्वीरखांसी, अपच के साथ, तंत्रिका संबंधी विकार. ईसीजी अलग-अलग गंभीरता की लय और चालन गड़बड़ी को प्रकट करता है।

• अर्धजीर्ण रूप।

स्कूली बच्चों के लिए सबस्यूट कोर्स विशिष्ट है, यह तेजी से थकान से प्रकट होता है, दिल की विफलता के संकेत भी हैं। कालक्रम के दौरान, प्रक्रिया बिना आगे बढ़ती है स्पष्ट लक्षणहृदय की मांसपेशियों की सूजन। क्रोनिक कोर्स खांसी, सांस की तकलीफ, मतली, दर्दमें पेट की गुहा, विकास मंदता। रोग को श्वसन के रोगों से अलग किया जाना चाहिए और पाचन तंत्र.

पैथोलॉजी के बाद विकसित होता है पिछली बीमारी संक्रामक प्रकृतिया एलर्जी के कारण। तीव्र रूप पूर्ण पुनर्प्राप्ति में समाप्त हो सकता है या जीर्ण हो सकता है।

अंतिम निदान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा इतिहास और के आधार पर किया जाता है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षा (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे)। जिन मरीजों ने किया है संक्रामक रोग, आपको विशेष रूप से सावधान रहना होगा, क्योंकि वे एक जोखिम समूह का गठन करते हैं। डॉक्टर पहली परीक्षा के दौरान यह डेटा एकत्र करता है। निदान करने में कठिनाइयाँ हैं जीर्ण रूप, चूंकि रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि रोगी पूरी शारीरिक गतिविधि करता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए सभी परीक्षण करना आवश्यक है कि कहीं कोई बीमारी तो नहीं है

ईसीजी करते समय, लय और चालन गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, विभिन्न रुकावटें) का पता लगाया जाता है। पर एक्स-रेहृदय की मात्रा में वृद्धि, इसके आकार में परिवर्तन, शिरापरक जमाव के कारण फेफड़ों में वृद्धि और शोफ की उपस्थिति दिखाई देगी। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाहृदय की गुहाओं और अन्य दृश्य विकृतियों के विस्तार का निर्धारण करेगा।

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के साथ, हृदय रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में चिकित्सा होती है। बच्चे को बेड रेस्ट, डाइट के साथ निर्धारित किया जाता है उच्च सामग्रीकैल्शियम। वसूली मोटर गतिविधिरोगी धीरे-धीरे होता है, नियुक्त करें फिजियोथेरेपी अभ्यास.

चिकित्सा चिकित्सारोगी की उम्र और बीमारी के रूप को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। उपचार के लिए, निम्नलिखित समूहों की दवाएं निर्धारित हैं:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
• गंभीर मामलों में - ग्लूकोकार्टिकोइड्स।
• दिल की विफलता में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वासोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक।
• क्रोनिक कोर्स में - एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव।

स्थापित एटियलजि के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है। संक्रामक माइक्रोफ्लोरा को खत्म करने के उद्देश्य से एंटीवायरल, जीवाणुरोधी, कवकनाशी (एंटीफंगल) दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करें।

रोग के जन्मजात रूप को रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण की संभावना से बचा जाना चाहिए। पर कम उम्रलड़ने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें संभावित रोगसंक्रामक प्रकृति। माध्यमिक रोकथाम जटिलताओं और पुनरावर्तन को रोकने के लिए है।

गैर आमवाती कार्डिटिस बचपनखतरनाक और इसका कारण बन सकता है अवांछनीय परिणाम. जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, सब कुछ करना चाहिए आवश्यक अनुसंधान. उपचार के पाठ्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। विशिष्ट दवाओं के अलावा, एक आहार निर्धारित किया जाता है और शारीरिक गतिविधिरोगी की समय-समय पर निगरानी की जाती है। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन अनिवार्य है।

गैर आमवाती कार्डिटिस- विभिन्न एटियलजि के दिल के भड़काऊ घाव, गठिया या प्रणालीगत प्रकृति के अन्य रोगों से जुड़े नहीं हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में "कार्डिटिस" शब्द का उपयोग करने की समीचीनता हृदय की दो या तीन झिल्लियों को एक साथ नुकसान की संभावना से उचित है।

जनसंख्या में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का प्रसार ठीक से ज्ञात नहीं है। यह एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी और इस रोगविज्ञान के निदान में बड़ी कठिनाइयों के कारण है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस सभी आयु समूहों में पाया जाता है, लेकिन लड़कों में प्रबलता के साथ जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में अधिक बार होता है। ऑटोप्सी के अनुसार, विभिन्न कारणों से मरने वाले 3-9% बच्चों में गैर-रूमेटिक कार्डिटिस पाया जाता है।

एटियलजि

गैर-आमवाती कार्डिटिस विभिन्न कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, मुख्य रूप से संक्रामक। उत्तरार्द्ध में, वायरस की एक प्रमुख भूमिका होती है, विशेष रूप से कॉक्ससेकी ए और बी, ईसीएचओ। प्रारंभिक और देर से जन्मजात कार्डिटिस गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा पीड़ित वायरल संक्रमण के परिणाम हैं। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की उत्पत्ति में, जीवाणु वनस्पति, साथ ही प्रोटोज़ोल आक्रमण, कवक इत्यादि भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। दवाओं, टीकों के प्रशासन के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण दिल को नुकसान भी हो सकता है। सीरा, विभिन्न विषैले कारकों, भौतिक एजेंटों और विकिरण की क्रिया। कुछ रोगियों में (10% तक) कार्डिटिस का कारण स्थापित करना संभव नहीं है।

रोगजनन

हृदय की झिल्लियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन के गठन के साथ रोगज़नक़ के प्रत्यक्ष कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण गैर-आमवाती कार्डिटिस विकसित हो सकता है। एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रतिरक्षा विकारों को सौंपी जाती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स, सीईसी, कार्डियोमायोसाइट्स के एंटीबॉडी के गठन की ओर ले जाती है, जिससे तत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। नतीजतन, हृदय की विभिन्न संरचनाएं (कार्डियोमायोसाइट्स, संयोजी ऊतक, संवहनी दीवारें) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, चयापचय परिवर्तन विकसित होते हैं, लाइसोसोमल एंजाइम और अन्य मध्यस्थ सक्रिय होते हैं, जो मायोफिब्रिल्स के विनाश की ओर जाता है, बिगड़ा संवहनी पारगम्यता, माइक्रोकिरकुलेशन, की घटना ऊतक हाइपोक्सिया और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। एक संक्रामक एजेंट और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की संयुक्त क्रिया, एक नियम के रूप में, तीव्र कार्डिटिस के विकास की ओर ले जाती है। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं एक पुरानी प्रक्रिया के विकास में निर्णायक भूमिका निभाती हैं।

वर्गीकरण

बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले गैर-आमवाती कार्डिटिस का वर्गीकरण घटना की अवधि [जन्मजात (प्रारंभिक, देर से) और अधिग्रहित], एटिऑलॉजिकल संबद्धता, पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, पुरानी), गंभीरता, गंभीरता के आवंटन के लिए प्रदान करता है। दिल की विफलता, संभावित परिणाम और रोग की जटिलताओं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर उनकी घटना की अवधि, पाठ्यक्रम की प्रकृति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

जन्मजात कार्डिटिस

जन्मजात कार्डिटिस जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले 6 महीनों में प्रकट हो सकता है, कम अक्सर - दूसरे-तीसरे वर्ष में।

प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिसजन्म के समय शरीर का कम वजन या भविष्य में इसकी खराब वृद्धि, खाने के दौरान तेजी से थकान, अनुचित चिंता, पसीना, पीलापन से प्रकट होता है। कार्डियोमेगाली, "हृदय कूबड़" द्वारा विशेषता, परिश्रवण पर मफ़ल्ड हार्ट टोन, प्रगतिशील हृदय विफलता (अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर की प्रबलता के साथ कुल), उपचार के लिए दुर्दम्य। अक्सर आराम, खांसी, एफ़ोनिया, मध्यम सायनोसिस (कभी-कभी एक रास्पबेरी टिंट के साथ), फेफड़ों में विभिन्न नम और घरघराहट की लकीरें, यकृत वृद्धि, एडिमा या ऊतकों की पेस्टोसिटी में सांस की तकलीफ होती है। अतालता (क्षिप्रहृदयता के अपवाद के साथ) दुर्लभ हैं। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति माइट्रल वाल्व के सापेक्ष या जैविक अपर्याप्तता से जुड़ी हो सकती है, लेकिन अधिक बार कोई बड़बड़ाहट नहीं होती है।

रेडियोग्राफ़ पर, हृदय गोलाकार या अंडाकार होता है, और फ़ाइब्रोएलास्टोसिस के साथ, यह समलम्बाकार होता है। ईसीजी एक कठोर लय का पता चलता है, घुसपैठ के कारण मायोकार्डियल मोटाई में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत, इसके सबएंडोकार्डियल क्षेत्रों को नुकसान। फाइब्रोएलास्टोसिस के साथ, दोनों वेंट्रिकल्स के अधिभार के संकेत हैं, द्वितीय और तृतीय मानक लीड में गहरी क्यू तरंगें, एवीएफ, वी 5, वी 6। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कार्डियोमेगाली और हृदय गुहाओं के फैलाव के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन और विशेष रूप से विश्राम समारोह में कमी, वाल्व क्षति, अधिक बार माइट्रल और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है।

देर से जन्मजात कार्डिटिसमध्यम कार्डियोमेगाली द्वारा विशेषता, अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक और आलिंद स्पंदन को पूरा करने के लिए विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी, तेज दिल की आवाज़, कम स्पष्ट (प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस की तुलना में) दिल की विफलता। अक्सर दिल की दो या तीन झिल्लियों को नुकसान पहुंचने के संकेत मिलते हैं। कुछ रोगियों को अचानक घबराहट, सांस की तकलीफ, बढ़े हुए साइनोसिस के साथ टैचीकार्डिया, दौरे का अनुभव होता है, जो पिछले संक्रमण के कारण हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संयुक्त घाव को दर्शाता है, विशेष रूप से कॉक्ससेकी वायरस के कारण होता है।

एक्वायर्ड कार्डिटिस

अधिग्रहित कार्डिटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में अधिक बार होता है।

तीव्र कार्डिटिस

वर्तमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ या संक्रमण के तुरंत बाद, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, पीलापन, जुनूनी खांसी दिखाई देती है, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ जाती है; सायनोसिस, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रियाओं के संभावित मुकाबलों। धीरे-धीरे या बल्कि तीव्र रूप से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, फेफड़ों में कंजेस्टिव रेज़) के लक्षण विकसित होते हैं। वस्तुनिष्ठ रूप से कमजोर भरने की नब्ज, एपिकल आवेग के कमजोर होने, दिल के आकार में वृद्धि, मुख्य रूप से बाईं ओर, पहले स्वर के कमजोर होने, सरपट ताल, विभिन्न अतालता का निर्धारण करें। कोई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं है, लेकिन माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता (सापेक्ष या जैविक) के विकास के साथ संभव है।

एक्स-रे विभिन्न गंभीरता के दिल के आकार में वृद्धि, फेफड़ों में शिरापरक जमाव, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उतार-चढ़ाव के आयाम में कमी और कभी-कभी थाइमस ग्रंथि में वृद्धि का पता चलता है। ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी, बाएं या दोनों वेंट्रिकल्स के अधिभार के संकेत, विभिन्न अतालता और चालन गड़बड़ी (साइनस टैची- या ब्रैडैरिथिमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकेड, एसटी खंड विस्थापन, चिकना या नकारात्मक) टी तरंग का पता चला है। इन्फार्कट-जैसे परिवर्तन और ईसीजी- सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के लक्षण। इकोसीजी पर, दाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम का फैलाव, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपोकिनेसिया और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इजेक्शन अंश में कमी, बाएं वेंट्रिकल के अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक आकार में वृद्धि, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लक्षण, पेरिकार्डियल गुहा में बहाव निर्धारित किया जाता है।

छोटे बच्चों में, गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और दिल की विफलता की प्रगति के साथ रोग गंभीर है। बड़े बच्चों में, कार्डिटिस आमतौर पर हल्के या मध्यम रूप में होता है, रोग के कम स्पष्ट लक्षणों के साथ, दुर्लभ और कम स्पष्ट अपघटन, लेकिन अक्सर विभिन्न प्रकार की लय और चालन गड़बड़ी के साथ होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।

तीव्र कार्डिटिस के उपचार के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। ईसीजी में बदलाव लंबे समय तक बना रहता है। प्रक्रिया का उल्टा विकास इसकी शुरुआत से 3 महीने बाद होता है; इसके अलावा, कार्डिटिस एक सबस्यूट या क्रॉनिक कोर्स ले सकता है।

सबस्यूट कार्डिटिस

Subacute carditis 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। यह या तो तीव्र कार्डिटिस के बाद विकसित हो सकता है, या स्वतंत्र रूप से (मुख्य रूप से सबस्यूट कार्डिटिस) SARS के बाद लंबे समय के बाद, पीलापन, थकान, चिड़चिड़ापन, भूख न लगना, डिस्ट्रोफी के रूप में प्रकट हो सकता है। धीरे-धीरे (कभी-कभी अचानक) दिल की विफलता विकसित होती है, या अतालता, दिल के आकार में वृद्धि और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का गलती से पता चलता है।

सबस्यूट कार्डिटिस के लक्षण इसके तीव्र संस्करण के समान हैं। एक "हृदय कूबड़" का गठन संभव है, दिल की आवाज़ ज़ोर से होती है, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण होता है। ईसीजी पर - ओवरलोड के संकेत न केवल निलय, बल्कि अटरिया, लगातार अतालता और चालन भी हैं। दिल की विफलता का इलाज करना मुश्किल है। ये परिवर्तन प्रक्रिया की अवधि, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के प्रतिपूरक अतिवृद्धि के विकास, इसके संकुचन समारोह में एक साथ कमी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से जुड़े हैं। प्रक्रिया का उल्टा विकास 12-18 महीनों के बाद होता है, या यह एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।