बच्चों में सीवीडी के लक्षण। हृदय प्रणाली के रोग। बच्चों में हृदय प्रणाली का अध्ययन करने के तरीके

बच्चों में हृदय रोग -काफी आम समस्या। वे किशोरों और शिशुओं दोनों में विकसित होते हैं। हृदय रोग जीवन प्रत्याशा को कम कर देता है और अचानक मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

माता-पिता को अपने जीवन और अपने बच्चों के जीवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि कई विकृति के विकास को रोका जा सकता है।

बच्चों में हृदय रोग

हृदय रोग जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान बच्चे के विकास के प्रसवपूर्व चरण में किया जाता है। उनमें से कई को केवल सर्जनों की मदद से ही समाप्त किया जा सकता है।

उम्र की परवाह किए बिना एक्वायर्ड हो सकता है। इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं: बचपन में संक्रमण से लेकर बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान माँ की बीमारी तक।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) के सामान्य रोग:

1. अतालता। हृदय की पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की लय, संकुचन और उत्तेजना के क्रम का उल्लंघन होता है। रोग उम्र की परवाह किए बिना प्रकट हो सकता है, अक्सर तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों के बाद। स्वस्थ बच्चों में अतालता होती है। यह शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्मी या मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल के प्रभाव में नोट किया जाता है।
2. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (वीवीडी) का सिंड्रोम। एक स्पष्ट पूरे परिसर के कारण निदान किया गया विभिन्न लक्षण. यह बच्चों में हृदय, श्वसन, विक्षिप्त सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी संकट, थर्मोरेग्यूलेशन विकारों के एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। के लिये वीएसडी उपचारबच्चों में, चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक, मनोवैज्ञानिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।
3. हृदय प्रणाली के विकास में विकृतियाँ और विसंगतियाँ। ऐसी समस्याएं विकास के अंतर्गर्भाशयी चरण में भी प्रकट होती हैं। गर्भावस्था के 4-8 सप्ताह में एक महिला को प्रभावित करने वाले नकारात्मक बाहरी कारक (पिछले वायरल रोग जैसे इन्फ्लूएंजा, रूबेला, पुराने रोगोंखतरनाक उद्योगों में काम करना, दवा से इलाज, वंशानुगत कारक, बुरी आदतें)।

हृदय रोग से पीड़ित बच्चों की संख्या हर साल बढ़ रही है। तनावपूर्ण स्थिति, खराब पोषण, खराब पर्यावरणीय स्थिति - यह सब पूर्वस्कूली बच्चों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उनमें से कई विकलांग हो जाते हैं। सब कुछ इस तथ्य से बढ़ जाता है कि बच्चा अपनी शिकायतों को स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं कर सकता है, इसलिए अधिकांश बीमारियों का निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद किया जाता है।

अपने बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्तियों को याद न करें।

"सफेद" और "नीला" दोष

रोगों के जन्मजात और अधिग्रहित वर्गीकरण के अलावा, निम्न हैं:

1. दोष के स्थान पर दोष (माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड वाल्व या फोरामेन ओवले में)।
2. इसके अलावा हृदय की मांसपेशियों में शारीरिक परिवर्तन (स्टेनोसिस, समन्वय, गतिभंग, हाइपोप्लासिया, साथ ही हृदय संरचनाओं में एक दोष)।
3. हेमोडायनामिक डेटा (1, 2, 3 और 4 डिग्री) के आधार पर पैथोलॉजी की डिग्री के अनुसार।

हेमोडायनामिक मापदंडों के अनुसार, दोषों में विभाजित हैं:

1. "सफेद",
2. "नीला"।

पहले प्रकार के दोषों में बाएँ से दाएँ रक्त का स्त्राव होता है। धमनी और शिरापरक का मिश्रण नोट नहीं किया जाता है। दूसरे रूप में, धमनी एक में शिरापरक रक्त का एक भाटा होता है, जिसे सायनोसिस की विशेषता होती है।

इसमे शामिल है:

1. फलोट रोग।
2. महान जहाजों का स्थानांतरण।
3. सामान्य धमनी ट्रंक।
4. ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया।

कुछ समय पहले तक, इनमें से अधिकांश विकृतियों ने बच्चों की जान ले ली, अक्सर विकास के जन्मपूर्व चरण में भी। अब ऐसे बच्चों की मदद की जा रही है, जटिल ऑपरेशन से गुजर रहे हैं, और न केवल वे जीवित रहते हैं, उनमें से कुछ के पास पूरी तरह से ठीक होने का मौका है।

किशोरों में हृदय रोग

किशोरावस्था में माता-पिता को बच्चे के स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस अवधि के दौरान, यह तेजी से बढ़ता है, और हृदय की मांसपेशियों में भी वृद्धि होती है।

इस तरह के परिवर्तन विभिन्न सीसीसी रोगों के विकास को भड़का सकते हैं:

1. बाइसीपिड वाल्व प्रोलैप्स। एक विकृति जिसमें बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच स्थित वाल्व की खराबी होती है।
2. न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो तनावपूर्ण स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। यह हृदय प्रणाली की गतिविधि के प्राथमिक कार्यात्मक विकारों की विशेषता है, जो स्वायत्त कार्यों के नियमन में एक अपूर्णता या विकार पर आधारित है जो तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के न्यूरोसिस या कार्बनिक विकृति से जुड़ा नहीं है।
3. वीवीडी आम समस्याओं का एक जटिल है जो अक्सर इस उम्र में शरीर के पुनर्गठन के कारण उत्पन्न होती है। एक किशोरी का शरीर तेजी से बढ़ रहा है, और सीसीसी उसके साथ नहीं रहता है। इसलिए, 13-16 वर्ष की आयु में लगभग हर दूसरे व्यक्ति को ऐसा निदान किया जा सकता है। आंतरिक अंगों को कम ऑक्सीजन मिलती है, क्षिप्रहृदयता और सिरदर्द मनाया जाता है।

महत्वपूर्ण! वीवीडी के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द हो सकता है, क्षिप्रहृदयता, या इसके विपरीत - ब्रैडीकार्डिया, खराब मूड, अवसाद की भावना, अशांति। बच्चा संदिग्ध हो जाता है, तेज मिजाज होता है, निराधार भय दिखाई देते हैं, जिससे अवसाद की स्थिति हो सकती है।

अलार्म कब बजाना है:

1. सांस की तकलीफ की उपस्थिति,
2. सायनोसिस या अलग-अलग क्षेत्रों का अत्यधिक पीलापन,
3. सूजन,
4. सूखी खाँसी,
5. दिल के क्षेत्र में दर्द,
6. दिल बड़बड़ाहट या क्षिप्रहृदयता।

किसी भी मामले में, किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना नहीं कर सकते। पूरी तरह से परीक्षा आयोजित करना और रोग की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। उनमें से कई का प्रारंभिक अवस्था में इलाज किया जाता है और वे वयस्कता में खुद को महसूस नहीं करते हैं।

हार्ट कूबड़: यह क्या है, गठन के कारण

यह उरोस्थि के स्तर पर एक गोल उभार का निर्माण है। यह जन्मजात हृदय विकृति के कारण होता है। छठे और सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में, हृदय की मांसपेशियों के झटके दिखाई देते हैं। बच्चे के होंठ और चेहरे का सियानोसिस भी होता है। दिल के क्षेत्र में दर्द, खांसी, कर्कश आवाज, हिचकी के लक्षण नोट किए जाते हैं। दिल के कूबड़ से छुटकारा पाने के लिए, आपको मूल कारण को खत्म करने की जरूरत है - हृदय की जन्मजात विकृति। जांच के बाद, कार्डियक सर्जन आपको बताएगा कि क्या करना है और ऑपरेशन की सलाह दी जाएगी। ऐसे मामलों में स्व-दवा घातक हो सकती है।

एक किशोरी के सीसीसी की विशेषताएं

एक बच्चे के दिल का द्रव्यमान, उसके शरीर के सापेक्ष, एक वयस्क की तुलना में बहुत बड़ा होता है। तदनुसार, हृदय गति अधिक है। उम्र के साथ, यह कम हो जाता है, लेकिन यौवन काल में, एक छलांग फिर से नोट की जाती है।

जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है, वैसे-वैसे आंतरिक अंग भी बढ़ते हैं। कभी-कभी ऐसी तस्वीर सामने आती है कि मुख्य शिराओं के वाल्व खुलने के लुमेन की तुलना में सीसीसी गुहाएं तेजी से बढ़ती हैं। इस संबंध में, "युवा" दिल के सिंड्रोम का पता चलता है।

तीन रूप हैं:

1. मित्राल,
2. टीनएज ड्रिप हार्ट सिंड्रोम
3. अंग अतिवृद्धि।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, वैसे-वैसे रक्त वाहिकाओं की संख्या भी बढ़ती जाती है।

जोखिम

प्रत्येक व्यक्ति की अपनी प्रवृत्ति होती है कुछ रोग. यदि आप विशेषज्ञों की सलाह का पालन करते हैं, तो इन बीमारियों के विकसित होने या स्थिति के बिगड़ने का जोखिम कम से कम हो जाता है।

ठीक से तैयारी करने के लिए आपको क्या जानने की आवश्यकता है?

जन्मजात हृदय विकृति के विकास में कारक:

1. करीबी रिश्तेदारों से विरासत में मिला।
2. गर्भावस्था के दौरान और गर्भधारण से पहले बच्चे की मां की बुरी आदतें।
3. अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में संक्रमण।
4. मां को मधुमेह और उच्च रक्तचाप है।
5. प्रसव के दौरान प्राप्त चोटें।

एक्वायर्ड सीवीडी रोग निम्न के कारण होते हैं:

1. के साथ उत्पादों का उपयोग बढ़िया सामग्रीकोलेस्ट्रॉल।
2. धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति।
3. अधिक वजन।
4. गतिहीन और निष्क्रिय जीवन शैली।

यदि माता-पिता गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं, तो उन्हें अपनी जीवनशैली पर ध्यान देना चाहिए। आखिरकार, यदि माता-पिता सही व्यवहार करते हैं तो हृदय प्रणाली के कई रोग बच्चे में नहीं हो सकते हैं।

निवारण

न केवल एक बच्चे के स्वस्थ होने के लिए, बल्कि सामान्य रूप से आने वाली पीढ़ियों के लिए, समाज को निवारक उपायों के महत्व को समझना चाहिए।

तो, बुनियादी नियम:

1. संतुलित आहार। बच्चे को उसकी उम्र के अनुसार खाना चाहिए। उसे ताजी सब्जियां, फल, पर्याप्त मात्रा में मांस और डेयरी उत्पाद उपलब्ध कराना आवश्यक है।
2. शारीरिक व्यायाम। बच्चा स्पोर्ट्स क्लब या डांस क्लब में भाग ले सकता है, या हर दिन ताजी हवा में चल सकता है।
3. बच्चे के वजन पर नियंत्रण। पर पिछले साल काबच्चों और किशोरों में उल्लेखनीय रूप से "ठीक" हो गया है। समस्या को अनदेखा न करें, आपको पहले संकेत पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।
4. बुरी आदतों को पूरी तरह त्याग दें।
5. बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करें और तेजी से विकास के मामले में, डॉक्टर के पास जाना सुनिश्चित करें।

ये नियम बच्चे को किसी भी तरह से प्रतिबंधित नहीं करते हैं। इसके विपरीत, वे पूरी तरह से जीने में मदद करेंगे और सीसीसी रोगों पर निर्भर नहीं रहेंगे। किशोरों और बच्चों दोनों में हृदय रोग का व्यापक उपचार किया जाता है। मुख्य बात समय पर डॉक्टर से परामर्श करना है। सीसीसी की कोई भी बीमारी बहुत खतरनाक होती है और समय पर इलाज न होने की स्थिति में इसके अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

बच्चों में हृदय रोग काफी आम समस्या है। वे किशोरों और शिशुओं दोनों में विकसित होते हैं। हृदय रोग जीवन प्रत्याशा को कम कर देता है और अचानक मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। माता-पिता को अपने जीवन और अपने बच्चों के जीवन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि कई विकृति के विकास को रोका जा सकता है।

बच्चों में हृदय रोग

हृदय रोग जन्मजात और अधिग्रहित होते हैं। अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान बच्चे के विकास के प्रसवपूर्व चरण में किया जाता है। उनमें से कई को केवल सर्जनों की मदद से ही समाप्त किया जा सकता है।

उम्र की परवाह किए बिना एक्वायर्ड हो सकता है। इसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं: बचपन में संक्रमण से लेकर बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान माँ की बीमारी तक।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) के सामान्य रोग:

1. अतालता। हृदय की पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की लय, संकुचन और उत्तेजना के क्रम का उल्लंघन होता है। रोग उम्र की परवाह किए बिना प्रकट हो सकता है, अक्सर तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों के बाद। स्वस्थ बच्चों में अतालता होती है। यह शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्मी या मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल के प्रभाव में नोट किया जाता है।
2. वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया (वीवीडी) का सिंड्रोम।विभिन्न लक्षणों के एक स्पष्ट पूरे परिसर के कारण इसका निदान किया जाता है। यह बच्चों में हृदय, श्वसन, विक्षिप्त सिंड्रोम, वनस्पति-संवहनी संकट, थर्मोरेग्यूलेशन विकारों के एक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। बच्चों में वीवीडी के इलाज के लिए दवा, फिजियोथेरेपी और मनोवैज्ञानिक तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।
3. CCC के विकास में विकृतियाँ और विसंगतियाँ. ऐसी समस्याएं विकास के अंतर्गर्भाशयी चरण में भी प्रकट होती हैं। गर्भावस्था के 4-8 सप्ताह में एक महिला को प्रभावित करने वाले नकारात्मक बाहरी कारक (पिछले वायरल रोग जैसे इन्फ्लूएंजा, रूबेला, पुरानी बीमारियां, खतरनाक उद्योगों में काम, दवा उपचार, वंशानुगत कारक, बुरी आदतें) का बहुत प्रभाव पड़ता है।

हृदय रोग से पीड़ित बच्चों की संख्या हर साल बढ़ रही है। तनावपूर्ण स्थिति, खराब पोषण, खराब पर्यावरणीय स्थिति - यह सब पूर्वस्कूली बच्चों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उनमें से कई विकलांग हो जाते हैं। सब कुछ इस तथ्य से बढ़ जाता है कि बच्चा अपनी शिकायतों को स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं कर सकता है, इसलिए अधिकांश बीमारियों का निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद किया जाता है।

अपने बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्तियों को याद न करें।

"सफेद" और "नीला" दोष

रोगों के जन्मजात और अधिग्रहित वर्गीकरण के अलावा, निम्न हैं:

1. दोष के स्थान पर दोष (माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड वाल्व या फोरामेन ओवले में)।
2. इसके अलावा हृदय की मांसपेशियों में शारीरिक परिवर्तन (स्टेनोसिस, समन्वय, गतिभंग, हाइपोप्लासिया, साथ ही हृदय संरचनाओं में एक दोष)।
3. हेमोडायनामिक डेटा (1, 2, 3 और 4 डिग्री) के आधार पर पैथोलॉजी की डिग्री के अनुसार।

हेमोडायनामिक मापदंडों के अनुसार, दोषों में विभाजित हैं:

• "सफेद";
• "नीला"।

पहले प्रकार के दोषों में बाएँ से दाएँ रक्त का स्त्राव होता है। धमनी और शिरापरक का मिश्रण नोट नहीं किया जाता है। दूसरे रूप में, धमनी एक में शिरापरक रक्त का एक भाटा होता है, जिसे सायनोसिस की विशेषता होती है।

इसमे शामिल है:

• फलोट रोग।
• महान जहाजों का स्थानांतरण।
• सामान्य धमनी ट्रंक।
• ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया।

कुछ समय पहले तक, इनमें से अधिकांश विकृतियों ने बच्चों की जान ले ली, अक्सर विकास के जन्मपूर्व चरण में भी। अब ऐसे बच्चों की मदद की जा रही है, जटिल ऑपरेशन से गुजर रहे हैं, और न केवल वे जीवित रहते हैं, उनमें से कुछ के पास पूरी तरह से ठीक होने का मौका है।

किशोरों में हृदय रोग

किशोरावस्था में माता-पिता को बच्चे के स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस अवधि के दौरान, यह तेजी से बढ़ता है, और हृदय की मांसपेशियों में भी वृद्धि होती है। इस तरह के परिवर्तन विभिन्न सीसीसी रोगों के विकास को भड़का सकते हैं:

1. बाइसीपिड वाल्व प्रोलैप्स। एक विकृति जिसमें बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच स्थित वाल्व की खराबी होती है।
2. न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो तनावपूर्ण स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। यह हृदय प्रणाली की गतिविधि के प्राथमिक कार्यात्मक विकारों की विशेषता है, जो स्वायत्त कार्यों के नियमन में एक अपूर्णता या विकार पर आधारित है जो तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के न्यूरोसिस या कार्बनिक विकृति से जुड़ा नहीं है।
3. वीवीडी आम समस्याओं का एक जटिल है जो अक्सर इस उम्र में शरीर के पुनर्गठन के कारण उत्पन्न होती है। एक किशोरी का शरीर तेजी से बढ़ रहा है, और सीसीसी उसके साथ नहीं रहता है। इसलिए, 13-16 वर्ष की आयु में लगभग हर दूसरे व्यक्ति को ऐसा निदान किया जा सकता है। आंतरिक अंगों को कम ऑक्सीजन मिलती है, क्षिप्रहृदयता और सिरदर्द मनाया जाता है।

महत्वपूर्ण! वीवीडी के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द हो सकता है, क्षिप्रहृदयता, या इसके विपरीत - ब्रैडीकार्डिया, खराब मूड, अवसाद की भावना, अशांति। बच्चा संदिग्ध हो जाता है, तेज मिजाज होता है, निराधार भय दिखाई देते हैं, जिससे अवसाद की स्थिति हो सकती है।

अलार्म कब बजाना है:

• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• सायनोसिस या व्यक्तिगत क्षेत्रों का अत्यधिक पीलापन;
• फुफ्फुस;
• सूखी खाँसी;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• दिल बड़बड़ाहट या क्षिप्रहृदयता।

किसी भी मामले में, किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना नहीं कर सकते। पूरी तरह से परीक्षा आयोजित करना और रोग की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। उनमें से कई का प्रारंभिक अवस्था में इलाज किया जाता है और वे वयस्कता में खुद को महसूस नहीं करते हैं।

हार्ट कूबड़: यह क्या है, गठन के कारण

यह उरोस्थि के स्तर पर एक गोल उभार का निर्माण है। यह जन्मजात हृदय विकृति के कारण होता है। छठे और सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में, हृदय की मांसपेशियों के झटके दिखाई देते हैं। बच्चे के होंठ और चेहरे का सियानोसिस भी होता है। दिल के क्षेत्र में दर्द, खांसी, कर्कश आवाज, हिचकी के लक्षण नोट किए जाते हैं। दिल के कूबड़ से छुटकारा पाने के लिए, आपको मूल कारण को खत्म करने की जरूरत है - हृदय की जन्मजात विकृति। जांच के बाद, कार्डियक सर्जन आपको बताएगा कि क्या करना है और ऑपरेशन की सलाह दी जाएगी। ऐसे मामलों में स्व-दवा घातक हो सकती है।

एक किशोरी के सीसीसी की विशेषताएं

एक बच्चे के दिल का द्रव्यमान, उसके शरीर के सापेक्ष, एक वयस्क की तुलना में बहुत बड़ा होता है। तदनुसार, हृदय गति अधिक है। उम्र के साथ, यह कम हो जाता है, लेकिन यौवन काल में, एक छलांग फिर से नोट की जाती है।

जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है, वैसे-वैसे आंतरिक अंग भी बढ़ते हैं। कभी-कभी ऐसी तस्वीर सामने आती है कि मुख्य शिराओं के वाल्व खुलने के लुमेन की तुलना में सीसीसी गुहाएं तेजी से बढ़ती हैं। इस संबंध में, "युवा" दिल के सिंड्रोम का पता चलता है।

तीन रूप हैं:

• मित्राल;
• किशोर "ड्रिप" दिल का सिंड्रोम;
• अंग अतिवृद्धि।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, वैसे-वैसे रक्त वाहिकाओं की संख्या भी बढ़ती जाती है।

जोखिम

कुछ बीमारियों के लिए प्रत्येक व्यक्ति की अपनी प्रवृत्ति होती है। यदि आप विशेषज्ञों की सलाह का पालन करते हैं, तो इन बीमारियों के विकसित होने या स्थिति के बिगड़ने का जोखिम कम से कम हो जाता है। ठीक से तैयारी करने के लिए आपको क्या जानने की आवश्यकता है?

जन्मजात हृदय विकृति के विकास में कारक:

• करीबी रिश्तेदारों से विरासत में मिला।
• गर्भावस्था के दौरान और गर्भधारण से पहले बच्चे की मां की बुरी आदतें।
• अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में संक्रमण।
• मां को मधुमेह और उच्च रक्तचाप है।
• प्रसव के दौरान प्राप्त चोटें।

एक्वायर्ड सीवीडी रोग निम्न के कारण होते हैं:

• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थ खाना।
• धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति।
• अधिक वजन।
• गतिहीन और निष्क्रिय जीवन शैली।

यदि माता-पिता गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं, तो उन्हें अपनी जीवनशैली पर ध्यान देना चाहिए। आखिरकार, यदि माता-पिता सही व्यवहार करते हैं तो हृदय प्रणाली के कई रोग बच्चे में नहीं हो सकते हैं।

निवारण

न केवल एक बच्चे के स्वस्थ होने के लिए, बल्कि सामान्य रूप से आने वाली पीढ़ियों के लिए, समाज को निवारक उपायों के महत्व को समझना चाहिए। तो, बुनियादी नियम:

1. संतुलित आहार। बच्चे को उसकी उम्र के अनुसार खाना चाहिए। उसे ताजी सब्जियां, फल, पर्याप्त मात्रा में मांस और डेयरी उत्पाद उपलब्ध कराना आवश्यक है।
2. शारीरिक व्यायाम। बच्चा स्पोर्ट्स क्लब या डांस क्लब में भाग ले सकता है, या हर दिन ताजी हवा में चल सकता है।
3. बच्चे के वजन पर नियंत्रण। हाल के वर्षों में, बच्चों और किशोरों ने काफी "ठीक" किया है। समस्या को अनदेखा न करें, आपको पहले संकेत पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।
4. बुरी आदतों को पूरी तरह त्याग दें।
5. बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करें और तेजी से विकास के मामले में, डॉक्टर के पास जाना सुनिश्चित करें।

ये नियम बच्चे को किसी भी तरह से प्रतिबंधित नहीं करते हैं। इसके विपरीत, वे पूरी तरह से जीने में मदद करेंगे और सीसीसी रोगों पर निर्भर नहीं रहेंगे। किशोरों और बच्चों दोनों में हृदय रोग का व्यापक उपचार किया जाता है। मुख्य बात समय पर डॉक्टर से परामर्श करना है। सीसीसी की कोई भी बीमारी बहुत खतरनाक होती है और समय पर इलाज न होने की स्थिति में इसके अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

बच्चों में कौन से हृदय रोग अधिक सामान्य हैं? सबसे अधिक बार, डॉक्टरों को किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप, विकारों जैसी स्थितियों का सामना करना पड़ता है हृदय दर, जन्मजात हृदय दोष।

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)

लगभग 20-30 वर्ष पहले धमनी उच्च रक्तचाप को बुजुर्गों की समस्या माना जाता था। लेकिन हमारे विभाग की भागीदारी सहित बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है उच्च प्रतिशतबच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाना, अर्थात् किशोरों में। बाल रोग विभाग के कर्मचारी, कार्डियोलॉजी विभाग, जो मुख्य नैदानिक ​​आधार है, धमनी उच्च रक्तचाप वाले बच्चों के निदान और प्रबंधन की पहचान करने के लिए एल्गोरिदम विकसित किए गए थे। इन एल्गोरिदम को लागू किया गया है और हमारे क्षेत्र में हृदय रोग विशेषज्ञों और बाल रोग विशेषज्ञों के दैनिक अभ्यास में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंउम्र के आधार पर बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के अधिक दुर्लभ (उम्र से संबंधित नहीं) कारण - प्रणालीगत वास्कुलिटिस, फैलाना रोग संयोजी ऊतक, साथ ही अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, अंतर्जात या बहिर्जात कुशिंग सिंड्रोम)। प्रणालीगत धमनी दबाव में वृद्धि उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और एड्रेनोमेटिक्स के दुरुपयोग के साथ हो सकती है [इफेड्रिन, सल्बुटामोल, नेफाज़ोलिन (उदाहरण के लिए, नेफ्थिज़िनम), आदि]।

बच्चों में हृदय ताल

दूसरा बड़ा समूहबच्चों में हृदय रोग विभिन्न हृदय अतालता हैं। यहां, डॉक्टरों का मुख्य लक्ष्य ऐसे विकारों की पहचान करना है जो जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों के विकास से भरे हुए हैं।

अतालता व्यापक हैं: वे 20-30% बच्चों में हृदय प्रणाली के रोगों के साथ देखे जाते हैं, लेकिन अक्सर स्वस्थ बच्चों में पाए जाते हैं। नवजात शिशु में भी, किसी भी उम्र के बच्चे में हृदय ताल की गड़बड़ी हो सकती है।

जैसा कि ज्ञात है, कई ताल और चालन गड़बड़ी हैं, जो एक निश्चित समय तक स्पर्शोन्मुख हैं, अर्थात। बच्चे की भलाई को परेशान किए बिना। और इस तरह की बीमारी की पहली अभिव्यक्ति जीवन के लिए खतरनाक स्थिति का विकास हो सकती है। बाल रोग विशेषज्ञ सचमुच इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में न्यूनतम परिवर्तन वाले रोगियों को "झारना" करते हैं, सिंकोप वाले बच्चों पर विशेष ध्यान देते हैं। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के संघीय या क्षेत्रीय केंद्रों में, शल्य चिकित्साऐसे बच्चे, एक बार और सभी के लिए अचानक हृदय की मृत्यु के खतरे को समाप्त करने की अनुमति देते हैं। ऑपरेशन के बाद, रोगी गतिशील अवलोकन के तहत हमारे पास लौटते हैं।

अधिकांश अतालता बचपनप्रतिवर्ती हैं और बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। कुछ प्रकार के अतालता ( साइनस टैकीकार्डिया/ ब्रैडीकार्डिया) स्वस्थ बच्चों में देखे जाते हैं। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, अतालता कार्डियोमायोपैथी, या दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकती है, जो प्रारंभिक विकलांगता में योगदान करती है। अतालता के खतरनाक प्रकार हैं (उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, आलिंद फिब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम, लंबे समय तक क्यू-टी अंतराल), जो हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, कमी का कारण बनता है हृदयी निर्गमऔर हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति, जिसके परिणामस्वरूप खराब परिणाम होता है, और उनमें से कुछ, दुर्लभ मामलों में, अचानक मृत्यु हो जाती है।

साइनस टैचीकार्डिया (सामान्य लय में वृद्धि) के साथ धड़कन की अनुभूति हो सकती है। स्वस्थ बच्चों में, यह शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक उत्तेजना के दौरान होता है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया (सामान्य लय में कमी) के साथ, अधिकांश बच्चे शिकायत नहीं करते हैं, लेकिन कुछ को कमजोरी, थकान, चक्कर आना का अनुभव होता है। इस प्रकार की अतालता स्वस्थ बच्चों में भी होती है (अधिक बार आराम करने पर, नींद में) जो खेल खेलते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया हृदय गति में अचानक तेज वृद्धि, अक्सर पसीना, कमजोरी, बेहोशी, हृदय के क्षेत्र में बेचैनी से प्रकट होता है।

एक्सट्रैसिस्टोल उत्तेजना के अतिरिक्त foci के हृदय की मांसपेशियों में उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है, आवेग जिससे हृदय के समय से पहले संकुचन (एक्सट्रैसिस्टोल) होते हैं। रोगी या तो उन्हें महसूस नहीं करते हैं, या उन्हें हृदय के क्षेत्र में बढ़े हुए धक्का या इसके लुप्त होने के रूप में देखते हैं।

सिक साइनस सिंड्रोम को टैचीकार्डिया के एपिसोड के साथ स्पष्ट साइनस ब्रैडीकार्डिया (या ब्रैडीयर्सिया) के संयोजन की विशेषता है। कई रोगियों को कोई असुविधा नहीं होती है। लेकिन कुछ बच्चे मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षण दिखाते हैं, संभवतः हृदय गति रुकने का विकास करते हैं।

हृदय अवरोध तब होता है जब अटरिया से निलय तक आवेग का प्रवाह बाधित हो जाता है। गैर-गंभीर उल्लंघन किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं; बच्चों में गंभीर विकारों के साथ, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी दिखाई देती है।

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी)

और बच्चों में हृदय रोगों का एक अन्य महत्वपूर्ण समूह जन्मजात हृदय रोग है।

बच्चों में 100 से अधिक प्रकार के जन्मजात हृदय दोष होते हैं। ICD-10 सहित बड़ी संख्या में वर्गीकरण भी हैं। कुछ शोधकर्ता यूपीयू को नीले और सफेद रंग में विभाजित करते हैं। नीले रंग के साथ, बच्चे की त्वचा पर एक नीला रंग होता है, और सफेद रंग के साथ, त्वचा पीली होती है। नीले-प्रकार की विकृतियों में महान जहाजों का स्थानान्तरण, फैलोट का टेट्रालॉजी, फुफ्फुसीय गतिभंग आदि शामिल हैं। सफेद प्रकार के दोष: दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, आलिंद सेप्टल दोष, आदि।

अंगों और प्रणालियों को कई नुकसान, जो गुणसूत्रों की असामान्यताओं या किसी जीन के उत्परिवर्तन के कारण होता है। इस फॉर्म में आनुवंशिक केंद्र में बच्चे और उसके रिश्तेदारों की जांच की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोष की संरचना

अक्सर, हृदय रोग विशेषज्ञ बच्चों का सामना करते हैं शल्य सुधारदिल दोष। प्रसवकालीन जांच की शुरुआत के साथ-साथ जीवन के पहले वर्ष (ईसीएचओसीजी स्क्रीनिंग) में सभी बच्चों की अनिवार्य परीक्षा के लिए धन्यवाद, हृदय दोषों का आमतौर पर जल्दी पता लगाया जाता है। यह पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार के समय पर संचालन की अनुमति देता है। अधिकांश बच्चे इस प्रकार की देखभाल संघीय या क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी केंद्र में प्राप्त करते हैं। ऑपरेशन के बाद, कार्डियोलॉजी विभाग सहित अस्पताल में बच्चे की देखभाल जारी रखना अक्सर आवश्यक होता है। दिल की विफलता के लिए चिकित्सा का चयन और सुधार किया जाता है, साथ ही ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक और लंबी अवधि में गतिशील निगरानी की जाती है। यदि एक वयस्क बच्चे (तीन वर्ष से अधिक) में पहली बार हृदय रोग का पता चलता है, तो एक हृदय रोग विशेषज्ञ एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करता है, सर्जरी की तैयारी करता है और एक संघीय या क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी केंद्र में स्थानांतरित करता है। कार्डियोलॉजी सेंटर के कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन के साथ निकट संपर्क और सहयोग हमें बिना किसी देरी के बीमार बच्चे को आवश्यक अति विशिष्ट सहायता प्रदान करने की अनुमति देता है।

बच्चों में हृदय रोगों का इलाज कहाँ होता है

क्रास्नोयार्स्क बच्चों का इलाज क्रास्नोयार्स्क रीजनल क्लिनिकल सेंटर फॉर मैटरनल एंड चाइल्ड हेल्थ के कार्डियो-रिहैबिलिटेशन एंड नेफ्रोलॉजी विभाग में किया जाता है, इसे 56 बेड के लिए डिज़ाइन किया गया है। इनमें से 15 कार्डियोलॉजी बेड हैं, 18 रुमेटोलॉजिकल हैं, और 23 नेफ्रोलॉजिकल हैं। आंतरिक अंग, मस्तिष्क और गुर्दे के जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। पूर्ण प्रयोगशाला परीक्षा, गुर्दे की बायोप्सी, त्वचा। विभाग ने उपचार के प्रगतिशील तरीकों का परीक्षण और उपयोग किया है: आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर, पल्स थेरेपी, संयोजी ऊतक रोगों के लिए आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाएं, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।

शाखा के लिए नियोजित अस्पताल में भर्तीबच्चों को हृदय रोग विशेषज्ञ या स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के निर्देशन में किया जाता है। रोग के बढ़ने के दौरान आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, या निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, या आपातकालीन कक्ष के माध्यम से स्थानीय जिला चिकित्सा संस्थान से स्थानांतरित करके इसका सुधार।

हर साल बच्चों की संख्या जन्मजात विकृति. बचपन की बीमारियों में, पहले स्थान पर हृदय प्रणाली से जुड़े रोगों का कब्जा है। बच्चों में हृदय रोगों में, जन्मजात विकृतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, धमनी का उच्च रक्तचापऔर हाइपोटेंशन, गठिया, सूजन संबंधी बीमारियांऔर अर्जित दोष।

ये सभी बीमारियां खतरनाक हैं और इससे न केवल विकलांगता हो सकती है, बल्कि बच्चे की अकाल मृत्यु भी हो सकती है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों के दिल में कई शारीरिक विशेषताएं होती हैं जो उम्र के साथ बदलती हैं।

शरीर के कुल वजन की तुलना में नवजात शिशुओं का दिल वयस्कों की तुलना में बड़ा होता है। दोनों निलय लगभग समान हैं, और उनकी दीवारों की मोटाई लगभग 5 मिमी है। दिल का द्रव्यमान बच्चे के बड़े होने के समानांतर बढ़ता है: 8 महीने की उम्र तक, दिल दोगुना हो जाता है, जीवन के तीसरे वर्ष तक - हृदय का द्रव्यमान तिगुना हो जाता है, और छह साल की उम्र तक, द्रव्यमान 11 गुना बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में, दिल उम्र के साथ ऊंचा और नीचा होता है। बच्चों में, वयस्कों की तुलना में नाड़ी अधिक बार सामान्य होती है। यह घटना हृदय की मांसपेशियों की उच्च सिकुड़न के कारण होती है, जो गहन चयापचय और हृदय के काम पर वेगस तंत्रिका के कम प्रभाव के कारण बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं के लिए सामान्य नाड़ी- 120-140 बीट प्रति मिनट। उम्र के साथ, हृदय गति धीरे-धीरे कम हो जाती है। एक वयस्क की तुलना में एक सामान्य बच्चों की नाड़ी असामान्य होती है (श्वसन अतालता देखी जाती है): प्रेरणा पर, नाड़ी की दर तेज हो जाती है, साँस छोड़ने पर यह कम बार-बार हो जाती है। इसके अलावा, एक नवजात बच्चे के दिल में अप्राकृतिक रक्त प्रवाह के लिए संरचनात्मक पूर्वापेक्षाएँ होती हैं - एक अंडाकार खिड़की जिसके माध्यम से दाएं और बाएं आलिंद संचार कर सकते हैं, और एक धमनी वाहिनी जो फुफ्फुसीय ट्रंक को अवरोही महाधमनी से जोड़ती है। ये संरचनाएं अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान कार्य करती हैं और एक स्वस्थ बच्चे में काफी लंबे समय तक सक्रिय रह सकती हैं। डक्टस आर्टेरियोसस जीवन के पहले दो महीनों के लिए खुला रह सकता है, और फोरामेन ओवले 8 दिनों से 4 साल या उससे अधिक समय तक खुला रह सकता है।

बच्चों में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि एक बढ़ते जीव के अंगों और ऊतकों की बढ़ती जरूरतों से जुड़ी होती है। बच्चों का रक्तचाप वयस्कों की तुलना में कम होता है और बच्चे की उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ता है। नवजात शिशुओं के लिए, सामान्य सिस्टोलिक रक्तचाप लगभग 70 मिमी एचजी होता है। कला।, जीवन के पहले वर्ष तक इसका औसत लगभग 90 मिमी एचजी होता है। कला। भविष्य में, जीवन के पहले दो या तीन वर्षों में और यौवन के दौरान दबाव में वृद्धि तीव्रता से होती है। भविष्य में, मांसपेशियों के जहाजों के माध्यम से नाड़ी तरंग के प्रसार की गति में वृद्धि के साथ समानांतर में दबाव बढ़ता है और उनके स्वर पर निर्भर करता है।

जो कुछ कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, यह देखा जा सकता है कि बचपन में ऐसे कई कारक होते हैं जो हृदय के वाहिकाओं और कक्षों के माध्यम से रक्त के संचलन को सुविधाजनक बनाते हैं। अर्थात्, शरीर के वजन के सापेक्ष हृदय का एक बड़ा द्रव्यमान और इसके विभागों और मुख्य जहाजों के बीच व्यापक उद्घाटन। छोटे बच्चों में, सिस्टोलिक रक्त की एक छोटी मात्रा को हृदय संबंधी संदेशों की उच्च आवृत्ति द्वारा मुआवजा दिया जाता है, परिणामस्वरूप, शरीर के वजन के सापेक्ष रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। साथ ही, बच्चों में ऐसी संरचनाएँ होती हैं जो एक वयस्क के लिए अस्वाभाविक होती हैं, जिसके माध्यम से रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्तों का संचार संभव होता है। ये सभी कारक, उनके अनुकूली कार्य के अलावा, कुछ खतरे से भरे हुए हैं। अर्थात्, वे हृदय की मांसपेशियों की कठोरता (कमजोर लोच), उच्च हृदय गति और, परिणामस्वरूप, एक छोटा डायस्टोल के कारण कम उम्र में हृदय की आरक्षित क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं।

बच्चों में होने वाले मुख्य हृदय रोग हैं:

जन्मजात हृदय दोष

जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी)हृदय या महान वाहिकाओं की संरचना में एक शारीरिक दोष कहा जाता है, जो जन्म के क्षण से मौजूद होता है। जन्मजात विकृतियां हृदय प्रणाली के भ्रूण के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, या नवजात शिशु के शरीर पर प्रतिकूल कारकों के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप बनती हैं, उदाहरण के लिए, श्वसन संबंधी विकार। उत्तरार्द्ध समय से पहले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
सभी दोषों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. पीला प्रकार का जन्मजात हृदय रोग - एक धमनीशिरापरक शंट के साथ: आलिंद सेप्टल दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।
2. नीले प्रकार का जन्मजात हृदय रोग - एक वेनो-धमनी शंट के साथ: फैलोट का टेट्रालॉजी, महान जहाजों का स्थानांतरण, आदि।
3. जन्मजात हृदय रोग एक शंट के बिना, लेकिन रक्त प्रवाह में रुकावट के साथ: महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस।

दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में, हृदय दोष वाले बच्चों के जन्म के मामलों में वृद्धि हुई है।

रोग के कारण

जन्मजात हृदय दोष के कारणों में से कई समूह हैं।

1. गुणसूत्र संबंधी विकार - 5%। इस मामले में, सीएचडी पॉलीसिस्टमिक विकृति के सिंड्रोम का हिस्सा है। उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम में, आलिंद और निलय सेप्टल दोष बहुत बार देखे जाते हैं। डाउन सिंड्रोम क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का एक प्रकार है जो अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ माता-पिता में होता है।
2. व्यक्तिगत जीन के उत्परिवर्तन - 2-3%। जैसा कि पहले मामले में, जीन उत्परिवर्तन के साथ हृदय के जन्मजात भविष्यवक्ताओं को अन्य अंगों के विकास में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। जीन उत्परिवर्तन विरासत में मिले हैं।
3. पर्यावरणीय कारक - 1-2%। सबसे अधिक महत्वपूर्ण कारकइस समूह को गर्भवती महिला के दैहिक रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस), गर्भावस्था के पहले तिमाही में माँ के शरीर पर एक्स-रे विकिरण के प्रभाव, कुछ दवाओं, वायरस, शराब आदि में विभाजित किया जा सकता है।
4. पॉलीजेनिक मल्टीफैक्टोरियल इनहेरिटेंस - 90%। ज्यादातर मामलों में, दोष के लिए एक प्रवृत्ति विरासत में मिली है, जो भ्रूण (भ्रूण) या नवजात शिशु पर कार्य करने वाले पर्यावरणीय कारकों से उकसाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान काफी उच्च सटीकता के साथ जन्मजात हृदय दोषों का पता लगाया जाता है। यह प्रक्रिया आपको सीएचडी के 90% तक की पहचान करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

विभिन्न प्रकार के शारीरिक और कार्यात्मक विकार प्रत्येक दोष के लिए नैदानिक ​​तस्वीर की मौलिकता निर्धारित करते हैं। हालांकि, कई सामान्य लक्षण हैं जो सभी जन्मजात हृदय दोषों की विशेषता हैं:

• त्वचा का मलिनकिरण - पीलापन या सायनोसिस - दोष के प्रकार पर निर्भर करता है;
• सांस की तकलीफ जो शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट या बिगड़ती है;
• थकान, शारीरिक और मानसिक विकास में अंतराल;
• जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चे अक्सर सीएचडी की श्रेणी में आते हैं - अक्सर लंबे समय तक श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं।

इलाज

जन्मजात हृदय दोष के उपचार की मुख्य विधि आज भी बनी हुई है शल्य चिकित्सा पद्धति. इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल सुधार जल्द से जल्द किया जाए।

पीला प्रकार के जन्मजात हृदय दोष

इस समूह में इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के दोष शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक दोष के साथ, हृदय के बाएँ और दाएँ भागों या मुख्य वाहिकाओं के बीच सम्मिलन होता है। चूँकि हृदय के बाएँ भाग और महाधमनी में दाएँ दाएँ भाग की तुलना में बहुत अधिक दबाव होता है, इसलिए रक्त को बाएँ से दाएँ छोड़ दिया जाता है। यानी धमनी रक्त का एक हिस्सा शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है और फिर से फुफ्फुसीय परिसंचरण में चला जाता है। इससे छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण का अधिभार होता है। इसलिए, इन दोषों की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होगी। बहुत अधिक मात्रा में शंटिंग के साथ ही पीलापन दिखाई देता है। उम्र के साथ, दिल की विफलता के लक्षण दोनों मंडलियों में दिखाई देते हैं।

निदान इकोकार्डियोग्राफी डेटा, या, अधिक सरलता से, हृदय के अल्ट्रासाउंड पर आधारित है।
एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, केवल शल्य चिकित्सा.

इसके निचले (मांसपेशी) हिस्से में एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, दोष का सहज बंद होना या इसके आकार में उल्लेखनीय कमी संभव है। यदि छेद ऊपरी, झिल्लीदार, भाग में स्थित है, तो केवल सर्जिकल सुधार संभव है।
अलिंद सेप्टल दोष का उपचार भी शल्य चिकित्सा है। कुछ मामलों में, जब आलिंद सेप्टल दोष एक खुली अंडाकार खिड़की होती है, तो यह दोष हृदय की विफलता के रूप में प्रकट नहीं हो सकता है। इसलिए, खुला फोरामेन ओवले को मामूली विकासात्मक विसंगतियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष

इस तरह के दोषों से पीड़ित बच्चों की त्वचा के सियानोटिक रंग के कारण इस समूह का नाम पड़ा। त्वचा का नीला रंग शिरापरक रक्त के दाहिने हिस्से से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश के कारण होता है।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

फैलोट का टेट्रालॉजी एक जटिल जन्मजात हृदय रोग है। पर क्लासिक संस्करणचार लक्षण पाए जाते हैं: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ का स्टेनोसिस, महाधमनी का डेक्सट्रोपोजिशन (कुरूपता), और दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि। चूंकि महाधमनी का डेक्सट्रोपोजिशन माध्यमिक है, जो वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के उच्च स्थान से जुड़ा हुआ है, अक्सर यह कहा जाता है कि महाधमनी बाएं और दाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

फैलोट टेट्राड के लक्षण।
मुख्य लक्षण सायनोसिस है, जो एक वर्ष की आयु तक अपने चरम पर पहुंच जाता है। में से एक स्थायी संकेतसांस की तकलीफ है, जो फैलोट के टेट्राड में एक सामान्य आवृत्ति के साथ अतालतापूर्ण गहरी सांस लेने की विशेषता है। काफी जल्दी बन गया ड्रमस्टिक"और" घड़ी का चश्मा "- आकार और नाखून प्लेट में वृद्धि के साथ-साथ उंगलियों के नाखून के फालेंजों का मोटा होना। फैलोट के टेट्राड की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति सांस की तकलीफ और सियानोटिक हमले हैं। उनकी घटना का तंत्र दाएं वेंट्रिकल के अपवाही खंड की ऐंठन के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन की कमी वाला लगभग सभी रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है। इसका परिणाम मस्तिष्क का सबसे मजबूत हाइपोक्सिया है, जो चिंता, भय, चेतना की हानि और आक्षेप से प्रकट होता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी सांस की तकलीफ के तेज हमले से प्रकट होती है। संभावित मौत।

इलाज। फैलोट टेट्राड वाले सभी बच्चों को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है, जो दो चरणों में किया जाता है। पर प्रीऑपरेटिव अवधिरोकथाम की जा रही है जीवाणु संबंधी जटिलताएंएंटीबायोटिक्स।

महान जहाजों का पूर्ण स्थानांतरण

इस जन्मजात हृदय रोग के साथ, दाएं वेंट्रिकल से रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, और बाएं से - फुफ्फुसीय धमनी में। जन्म के तुरंत बाद सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस दिखाई देते हैं। सर्जिकल उपचार के बिना, रोगियों की जीवन प्रत्याशा आमतौर पर दो वर्ष से अधिक नहीं होती है।

रक्त प्रवाह में रुकावट के साथ जन्म दोष

महाधमनी का स्टेनोसिस (संकुचन)

महाधमनी छिद्र का संकुचन बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त के प्रवाह में रुकावट पैदा करता है। संकीर्णता स्तर पर हो सकती है महाधमनी वॉल्व, उसके ऊपर या नीचे। इस मामले में रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र, यूपीयू भीड़ से ग्रस्त है, और बड़ा - रक्त की कमी से।
रोग के लक्षण हैं पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द, सिरदर्द और चक्कर आना, बेहोशी
शारीरिक गतिविधि के साथ ये लक्षण नाटकीय रूप से बढ़ जाते हैं, इसलिए बच्चों को खेल नहीं खेलना चाहिए और भारी शारीरिक गतिविधि नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वे न केवल लक्षणों को बढ़ा सकते हैं, बल्कि बच्चे की मृत्यु भी कर सकते हैं।
इलाज। एओर्टिक स्टेनोसिस का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। लक्षणों की गंभीरता के लिए उपचार निर्धारित है।

महाधमनी का समन्वय

महाधमनी का संकुचन महाधमनी लुमेन का एक खंडीय संकुचन है। स्टेनोसिस साइट की लंबाई अलग हो सकती है, लेकिन आमतौर पर उस जगह से ऊपर शुरू होती है जहां बाईं ओर सबक्लेवियन धमनी. इस प्रकार, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में एक बढ़ा हुआ धमनी दबाव, निम्न रक्तचाप और ऊतक इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सरदर्द, मतली, उल्टी, दृष्टि में परिवर्तन, बार-बार नाक बहना। निचले आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण निचले छोरों में सुन्नता, रेंगने की भावना, चलते समय कमजोरी, पैरों में दर्द, लगातार ठंडे पैर होते हैं। पैरों में ब्लड प्रेशर मापने पर इसकी कमी का पता चलता है। शारीरिक परिश्रम के साथ ये लक्षण तेजी से बढ़ते हैं।

निदान। महाधमनी के समन्वय का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है और यह नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित होता है और वाद्य तरीके- ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)। हालांकि, कभी-कभी यह जन्मजात हृदय रोग अपरिचित रहता है, जीवन के पहले महीनों - जीवन के एक वर्ष से, बच्चे सामान्य रूप से विकसित और विकसित हो सकते हैं।

इलाज। समन्वय के लिए एकमात्र उपचार शल्य चिकित्सा है। इस तरह के उपचार के बिना, बच्चे आमतौर पर 2-3 साल की उम्र तक नहीं जीते हैं।

पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस

पल्मोनरी स्टेनोसिस को दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में रुकावट की विशेषता है।
एक छोटे से स्टेनोसिस के साथ, बच्चे की वृद्धि और विकास बाधित नहीं होता है, और वयस्कता में नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं। गंभीर स्टेनोसिस के साथ, बच्चे को जल्दी सांस लेने में तकलीफ, दिल में दर्द, धड़कन, और बाद में - पैरों में सूजन, गुहाओं में द्रव का संचय विकसित होता है। दोष के इस कोर्स में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन

धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन अक्सर न्यूरो-सर्कुलेटरी (वनस्पति-संवहनी) डिस्टोनिया के लक्षण होते हैं, जो दबाव में परिवर्तन के अलावा, सांस की तकलीफ, कमजोरी, हृदय में दर्द, कमजोरी, थकान और विक्षिप्त विकारों से प्रकट होता है। ये सभी उल्लंघन प्रकृति में कार्यात्मक हैं और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं हैं। लेकिन फिर भी, यह बेहतर है कि ऐसे बच्चे बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत हों, क्योंकि उम्र के साथ कार्यात्मक विकारजैविक परिवर्तनों में परिवर्तित किया जा सकता है।

गठिया

बचपन में यह बेहद जरूरी है कि तीव्र आमवाती बुखार न छूटे। यह β . के कारण होता है - हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकससमूह ए तीव्र रूमेटिक फीवरगले में खराश होने के 1-5 सप्ताह बाद होता है। तीव्र आमवाती बुखार के दौरान, शरीर के अपने ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी का निर्माण होता है, लेकिन हृदय सबसे अधिक पीड़ित होता है।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। बुखार स्वयं बड़े जोड़ों की अस्थायी सूजन, कार्डिटिस - मायोकार्डियम और एंडोकार्डियम की सूजन से प्रकट होता है। पैरों और बाहों पर छोटे दर्द रहित चमड़े के नीचे के नोड्यूल दिखाई देते हैं, त्वचा पर कुंडलाकार एरिथेमा के रूप में एक दाने संभव है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान भावनात्मक क्षेत्र में बदलाव और अनियमित मरोड़ के रूप में ऐंठन सिंड्रोम से ध्यान देने योग्य है - कोरिया। कार्डिटिस को छोड़कर, तीव्र आमवाती बुखार की सभी अभिव्यक्तियाँ अस्थायी हैं। यहां तक ​​कि मायोकार्डिटिस भी बिना किसी निशान के गुजर सकता है। आमवाती एंडोकार्टिटिस बेहद खतरनाक है, क्योंकि एंडोकार्डियम की सूजन भी हृदय के वाल्वों तक फैल जाती है, जिससे विभिन्न अधिग्रहित दोषों का निर्माण होता है। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक प्रभावित होता है। कमी हो रही है हृदय कपाट, इसका एक प्रकार का रोग, या इन दोषों का एक संयोजन।
यदि तीव्र आमवाती बुखार की समय पर पहचान नहीं की जाती है, तो अधिग्रहित हृदय रोग लंबे समय तक अनिर्धारित रहता है और आगे बढ़ता है। 20-30 वर्षों में हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। सबसे पहले, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है, जो सांस की तकलीफ और रात में घुटन के हमलों से प्रकट होता है। माइट्रल दोष के विघटन के साथ, एडिमा के रूप में एक बड़े सर्कल में ठहराव होता है, गुहाओं में द्रव का संचय और आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

अधिग्रहित माइट्रल वाल्व रोग की रोकथाम के लिए, यह आवश्यक है:

1. प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस की रोकथाम, और यदि वे होते हैं, तो पर्याप्त उपचार और केवल एक अस्पताल में।
2. प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस से पीड़ित होने के बाद, जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा कम से कम एक वर्ष तक अवलोकन आवश्यक है। हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को समय पर सुनना बाल रोग विशेषज्ञ को माइट्रल वाल्व रोग की घटना को रोकने के लिए समय पर उपाय करने की अनुमति देता है।

भड़काऊ हृदय रोग

मायोकार्डिटिस विभिन्न कारणों से हृदय की मांसपेशियों की सूजन है। मायोकार्डिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण एटियलॉजिकल कारक गठिया है। मायोकार्डिटिस बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण, कभी-कभी एक एलर्जी प्रक्रिया और अन्य कम महत्वपूर्ण कारणों का परिणाम भी हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। मायोकार्डिटिस कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, धड़कन, सांस की तकलीफ, छाती में भारीपन की भावना से प्रकट होता है। यदि मायोकार्डिटिस को एंडोकार्डिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो एक उभरती हुई हृदय रोग के लक्षण पाए जाते हैं, और जब पेरिकार्डिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम का पता लगाया जाता है।
मायोकार्डिटिस का निदान ईसीजी, इकोसीजी, एक्स-रे डेटा, शारीरिक परिणाम (बच्चे की बाहरी परीक्षा) और प्रयोगशाला परीक्षा पर आधारित है।
उपचार का उद्देश्य मायोकार्डिटिस के कारणों को समाप्त करना और जटिलताओं को रोकना है।

बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी की बारीकियां

बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी की अपनी विशेषताएं हैं। एक वयस्क के विपरीत, बच्चे शायद ही कभी हृदय प्रणाली के रोगों के लक्षणों की शिकायत करते हैं, इसलिए बच्चे का अधिक सावधानीपूर्वक साक्षात्कार करना और शारीरिक और वाद्य परीक्षा पर ध्यान देना आवश्यक है। यह भी याद रखना चाहिए कि दोष की थोड़ी गंभीरता के साथ, बच्चा लंबे समय तक सामान्य रूप से विकसित और विकसित हो सकता है, स्वस्थ बच्चों के साथ खेल और दौड़ सकता है। हालांकि, हृदय रोग के देर से निदान से व्यक्ति में गंभीर हृदय गति रुक ​​​​सकती है और प्रारंभिक मृत्यु हो सकती है। कार्डियोविज़र का उपयोग बचाव में आ सकता है। सेवाओं के लिए धन्यवाद, बच्चे का दिल हमेशा विश्वसनीय नियंत्रण में रहेगा, क्योंकि कार्डियोवाइजर का उपयोग घर पर भी किया जा सकता है।

बचपन में हृदय रोग का खतरा

फलोट के टेट्रालॉजी, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण आदि जैसे दोष जन्म के तुरंत बाद बच्चे के जीवन के लिए एक सीधा खतरा पैदा करते हैं। बीमार बच्चों का या तो ऑपरेशन किया जाता है या वे जल्द ही मर जाते हैं। इन मामलों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर भी अधिक है।

लेकिन कई जन्मजात हृदय दोष छिपे हुए खतरे से भरे होते हैं। यदि इन दोषों की पहचान की जाती है, तो बच्चों को दोष के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है, लेकिन माता-पिता ऑपरेशन से इनकार करते हैं, क्योंकि बच्चा बीमार नहीं दिखता है। जब 20-25 साल की उम्र में दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बहुत अधिक परिचालन जोखिम के कारण ऑपरेशन करने में पहले ही बहुत देर हो चुकी होती है। इस प्रकार, एक व्यक्ति पिछले कुछ वर्षों से एक गंभीर रूप से विकलांग व्यक्ति के रूप में रहता है और कम उम्र में ही मर जाता है।

जिन माता-पिता के बच्चों को हृदय रोग है, उन्हें स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, बच्चे के पोषण, दैनिक दिनचर्या के साथ-साथ शारीरिक और भावनात्मक तनाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।
सबसे पहले, ऐसे बच्चे के लिए काम और आराम का एक सख्त शासन तैयार करना आवश्यक है, जो लंबे और भारी शारीरिक परिश्रम की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे हृदय की मांसपेशियों का तेज कमजोर होना होगा।

आपको मनो-भावनात्मक तनाव को भी सीमित करने की आवश्यकता है।

समान रूप से महत्वपूर्ण पूर्ण प्रोटीन (मांस, अंडे, मछली, पनीर), ताजे फल और सब्जियों से भरपूर आहार है, जिसमें पोटेशियम और मैग्नीशियम (सूखे मेवे, काढ़े) होते हैं।
बच्चों में हृदय रोग की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण का समय पर पता लगाना और उपचार करना है। यह प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिस के लिए विशेष रूप से सच है। सख्त और शारीरिक शिक्षा के बारे में मत भूलना।

आपको के साथ नियमित जांच-पड़ताल से गुजरना भी याद रखना होगा बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ. बच्चे के दिल पर नजर रखने का आज एक अनूठा मौका है। बच्चों के हृदय प्रणाली के काम की ख़ासियत के कारण शिशुओं के ईसीजी का विश्लेषण करने में हमेशा कठिनाई होती है। साइट सेवा के लिए धन्यवाद, आज बच्चों के स्वास्थ्य की निगरानी करना संभव है, अर्थात् CardioVisor . की मदद से एक छोटे से दिल के काम में. सेवाओं का उपयोग करते हुए, माता-पिता हमेशा अपने प्यारे बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति से अवगत रहेंगे। सेवा साइट संचालित बच्चों के दिल की निगरानी में अमूल्य सहायता प्रदान कर सकती है, क्योंकि एक बड़े दिल के ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। बच्चे के जीवन के इस चरण में, कार्डियोविज़र हमेशा पास में हो सकता है और एक आसन्न रोग स्थिति का पता लगाने में सहायता प्रदान कर सकता है।

बच्चे के दिल का ख्याल रखना!

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हृदय प्रणाली के रोग जनसंख्या की रुग्णता की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, जो सक्षम आबादी और मृत्यु दर के नुकसान के स्तर को निर्धारित करते हैं। वर्तमान में, रूस में संचार प्रणाली के रोगों से मृत्यु दर पुरुषों में 900:100,000 और महिलाओं में 600:100,000 है।

संचार प्रणाली के कई रोगों की उत्पत्ति, आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित हो रही है, बचपन में निहित है, खासकर जब से पिछले एक दशक में बच्चों में हृदय रोगों की व्यापकता 3 गुना बढ़ गई है। जाहिर है, पहले इस विकृति वाले बच्चे अपेक्षा से अधिक थे, क्योंकि उसी समय के दौरान नैदानिक ​​​​क्षमताओं में काफी सुधार हुआ है। यह भी उल्लेखनीय है कि विकलांग बच्चों सहित हृदय प्रणाली की पुरानी बीमारियों वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है। बचपन के कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की संरचना भी बदल गई है: आमवाती हृदय रोग और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की आवृत्ति में कमी आई है, लेकिन ताल गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, एसवीडी और कार्यात्मक विकारों के अनुपात में वृद्धि हुई है। जन्मजात विकृतियों और मायोकार्डियम के चयापचय संबंधी विकारों वाले बच्चों की संख्या सालाना बढ़ जाती है। इन रोगों का विकास अक्सर हृदय के संयोजी ऊतक के डिसप्लेसिया, वंशानुगत प्रवृत्ति या आनुवंशिक दोषों के कारण होता है।

बचपन में, संचार अंगों की विकृति के व्यक्तिपरक लक्षण अक्सर अनुपस्थित या न्यूनतम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। भविष्य में, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और कई अलग-अलग कारकों (भावनात्मक और शारीरिक अधिभार, बुरी आदतों, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों आदि) के संपर्क में आता है, यह विकृति स्वयं प्रकट होती है, कुछ मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है।

ऊपर से यह इस प्रकार है कि न केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक सामान्य चिकित्सक को भी बच्चों में संचार अंगों के विकृति विज्ञान के पूरे स्पेक्ट्रम के बारे में एक विचार होना चाहिए। ध्यान देना चाहिए

कमजोरी, सांस की तकलीफ, शिकायतें जो बच्चों की विशेषता नहीं हैं (दिल में दर्द, धड़कन, आदि), त्वचा का रंग, छाती और उंगलियों की विकृति, शारीरिक विकास में अंतराल और समय पर आवश्यक परीक्षा आयोजित करना बच्चा। हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम और वयस्कों में हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति से जुड़े प्रतिकूल परिणाम बचपन में शुरू होने चाहिए। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति की डिस्पेंसरी निगरानी बिना किसी अपवाद के सभी बच्चों में की जानी चाहिए, नवजात अवधि से शुरू होकर, हाथ और पैर, ईसीजी, इकोसीजी में रक्तचाप के अनिवार्य माप के साथ।

हृदय और महान वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियां

जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) हृदय और बड़े जहाजों के रूपात्मक विकास में असामान्यताएं हैं। यूपीयू आमतौर पर भ्रूणजनन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास के 2-8 वें सप्ताह में बनते हैं।

सीएचडी प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 5-8 की औसत आवृत्ति के साथ मनाया जाता है। जब मृत जन्म और देर से गर्भपात को ध्यान में रखा जाता है, तो आवृत्ति बढ़कर 9-12:1000 हो जाती है, जो अन्य सभी विकासात्मक विसंगतियों की व्यापकता से अधिक है। अधिक उम्र में, सीएचडी बहुत कम बार देखा जाता है, क्योंकि इस विकृति वाले 70% बच्चे (सर्जिकल, उपचार सहित उचित के अभाव में) जीवन के पहले वर्ष में मर जाते हैं।

एटियलजि

सीएचडी के विशिष्ट कारण अज्ञात हैं। वे अक्सर जन्मजात हृदय रोग के 1/3 से अधिक रोगियों में कैरियोटाइपिंग द्वारा पता लगाए गए गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं से जुड़े होते हैं। सबसे अधिक बार, गुणसूत्र 21, 18 और 13 पर ट्राइसॉमी का पता लगाया जाता है। डाउन रोग के अलावा, लगभग बीस वंशानुगत सिंड्रोम होते हैं, जो अक्सर सीएचडी के साथ होते हैं। कुल मिलाकर, सिंड्रोमल पैथोलॉजी 6-36% रोगियों में पाई जाती है। सीएचडी की मोनोजेनिक प्रकृति 8% मामलों में सिद्ध हुई है; लगभग 90% बहुक्रियात्मक रूप से विरासत में मिले हैं, अर्थात। आनुवंशिक प्रवृत्ति और पर्यावरणीय कारकों के संपर्क के संयोजन का परिणाम है। उत्तरार्द्ध उत्तेजक के रूप में कार्य करता है, एक वंशानुगत प्रवृत्ति का खुलासा करता है जब उनकी संयुक्त कार्रवाई की "दहलीज" पार हो जाती है।

आनुवंशिक कोड में दोष और भ्रूणजनन के उल्लंघन को भी तब प्राप्त किया जा सकता है जब भ्रूण और मां का शरीर कुछ प्रतिकूल कारकों [विकिरण; शराब, नशीली दवाओं की लत, मातृ अंतःस्रावी रोग (डीएम, थायरोटॉक्सिकोसिस); वायरल

और गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस बी) में एक महिला को हुए अन्य संक्रमण; गर्भवती महिला द्वारा कुछ दवाओं का सेवन (लिथियम की तैयारी, वारफेरिन, एंटीमेटाबोलाइट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स)]। हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति की घटना में बहुत महत्व है मिश्रित वायरल-वायरल और एंटरोवायरस संक्रमण बच्चे द्वारा गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता है।

रोगजनन

ऊपर सूचीबद्ध कारक, भ्रूणजनन के महत्वपूर्ण क्षणों में भ्रूण को प्रभावित करते हैं, हृदय संरचनाओं के गठन को बाधित करते हैं, इसके फ्रेम में डिसप्लास्टिक परिवर्तन का कारण बनते हैं। अटरिया और निलय के बीच विभाजन का अधूरा, गलत या असामयिक बंद होना, वाल्वों का दोषपूर्ण गठन, अप्लास्टिक निलय के गठन के साथ प्राथमिक हृदय ट्यूब का अपर्याप्त घुमाव और अनुचित रूप से स्थित महान वाहिकाओं, भ्रूण के संचलन की विशेषता के उद्घाटन संरक्षित हैं। भ्रूण के हेमोडायनामिक्स आमतौर पर पीड़ित नहीं होते हैं, और बच्चा अच्छी तरह से विकसित होता है। जन्म के बाद कुछ समय के लिए मुआवजा जारी रह सकता है। इस मामले में, सीएचडी कुछ हफ्तों या महीनों के बाद ही प्रकट होता है, और कभी-कभी जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में भी।

बड़े और छोटे हलकों में रक्त परिसंचरण की विशेषताओं के आधार पर, यूपीयू को तीन समूहों (तालिका 12-1) में विभाजित किया गया है।

तालिका 12-1।जन्मजात हृदय दोषों का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय परिसंचरण के अतिप्रवाह के साथ विकृतियां सभी सीएचडी के 80% तक होती हैं। वे रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों और (शुरू में) धमनी बिस्तर से शिरापरक में रक्त के निर्वहन के बीच एक रोग संबंधी संचार की उपस्थिति से एकजुट होते हैं। दिल के दाहिने हिस्सों के अतिप्रवाह से उनकी क्रमिक अतिवृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप निर्वहन की दिशा विपरीत में बदल सकती है। नतीजतन, कुल

दिल की विफलता और संचार विफलता। छोटे सर्कल का अतिप्रवाह श्वसन प्रणाली के तीव्र, और फिर पुरानी विकृति के उद्भव में योगदान देता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में कमी के साथ दोषों का आधार अक्सर फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन होता है। ऑक्सीजन के साथ शिरापरक रक्त की अपर्याप्त संतृप्ति से निरंतर हाइपोक्सिमिया और सायनोसिस होता है, विकास में देरी होती है, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों का निर्माण होता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में कमी के साथ दोषों के साथ, उच्च रक्तचाप संकीर्ण स्थल के ऊपर विकसित होता है, जो सिर के जहाजों, कंधे की कमर और ऊपरी अंगों तक फैल जाता है। शरीर के निचले आधे हिस्से की वाहिकाओं को थोड़ा खून मिलता है। जीर्ण बाएं निलय विफलता विकसित होती है, अक्सर बिगड़ा हुआ के साथ मस्तिष्क परिसंचरणया कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह सेप्टल दोष के आकार और स्थान, वाहिकासंकीर्णन की डिग्री, रक्त प्रवाह की दिशा और इस दिशा में परिवर्तन, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव ड्रॉप की डिग्री आदि पर निर्भर करता है। छोटे दोषों के लिए (जैसे, आलिंद सेप्टम, निलय की मांसपेशी, मामूली फुफ्फुसीय स्टेनोसिस) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगायब हो सकता है।

जन्मजात हृदय रोग का संदेह होना चाहिए यदि कोई बच्चा शारीरिक विकास में पिछड़ रहा है, आंदोलन के दौरान सांस की तकलीफ होती है, पीलापन (महाधमनी दोष) या त्वचा का सियानोटिक रंग, गंभीर एक्रोसायनोसिस (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, फैलोट का टेट्रालॉजी)। छाती की जांच करते समय, एक "हृदय कूबड़" का पता लगाया जा सकता है, हृदय क्षेत्र के तालमेल के साथ - सिस्टोलिक (उच्च वीएसडी के साथ) या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक (खुले डक्टस आर्टेरियोसस के साथ) कांपना। टक्कर से आकार में वृद्धि और / या हृदय के विन्यास में परिवर्तन का पता चलता है। गुदाभ्रंश के दौरान, स्वरों के विभाजन पर ध्यान दिया जाता है, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण। अधिकांश दोषों के साथ, आप एक सिस्टोलिक खुरदरा, कभी-कभी स्क्रैपिंग शोर सुन सकते हैं। यह अक्सर पीठ पर किया जाता है और आमतौर पर शरीर की स्थिति और भार में बदलाव के साथ नहीं बदलता है।

फुफ्फुसीय धमनी (मुख्य रूप से फैलोट के टेट्रालॉजी) के संकुचन के साथ "नीले" दोषों की विशेषताएं, कुल साइनोसिस के अलावा, पसंदीदा आराम की स्थिति "स्क्वाटिंग" और सांस की तकलीफ-सियानोटिक (हाइपोक्सेमिक) बरामदगी शामिल हैं, जो स्पास्टिक से जुड़े हैं। मस्तिष्क के दाएं वेंट्रिकल और तीव्र हाइपोक्सिया के बहिर्वाह पथ का संकुचन। एक हाइपोक्सिमिक हमला अचानक होता है: चिंता, आंदोलन दिखाई देता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस बढ़ जाता है,

चेतना की संभावित हानि (बेहोशी, आक्षेप, एपनिया)। हमले कई मिनट से 10-12 घंटे तक चलते हैं, और वे अक्सर छोटे बच्चों (2 साल तक) में लोहे की कमी वाले एनीमिया और प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के साथ देखे जाते हैं।

किसी भी स्तर पर महाधमनी को संकुचित करने से बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक और डायस्टोलिक अधिभार होता है और रक्तचाप में परिवर्तन होता है: महाधमनी वाल्व के क्षेत्र में स्टेनोसिस के साथ, रक्तचाप कम हो जाता है, महाधमनी के समन्वय के साथ, यह बढ़ जाता है हाथ और पैरों पर कम। महाधमनी दोष शरीर के निचले आधे हिस्से के विकास में अंतराल और शिकायतों की उपस्थिति (8-12 वर्ष में) की विशेषता है जो बच्चों के लिए असामान्य हैं और एक बड़े सर्कल (सिरदर्द, कमजोरी, की कमी) में संचार संबंधी विकारों से जुड़े हैं। सांस, चक्कर आना, दिल, पेट और पैरों में दर्द)।

IPN के पाठ्यक्रम की एक निश्चित आवधिकता होती है, जिससे तीन चरणों में अंतर करना संभव हो जाता है।

1. प्राथमिक अनुकूलन का चरण। जन्म के बाद, बच्चे का शरीर सीएचडी के कारण होने वाले हेमोडायनामिक गड़बड़ी के अनुकूल हो जाता है। अपर्याप्त मुआवजे के अवसर, कम उम्र में बच्चे की अस्थिर स्थिति कभी-कभी दोष और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का एक गंभीर कोर्स करती है।

2. सापेक्ष मुआवजे का चरण जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में शुरू होता है और कई वर्षों तक चल सकता है। मायोकार्डियम की अतिवृद्धि और अतिसक्रियता के कारण बच्चे की स्थिति और उसके विकास में सुधार होता है। विभिन्न विभागदिल।

3. टर्मिनल (अपरिवर्तनीय) चरण धीरे-धीरे विकसित होने वाले मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

जटिलताएं।सीएचडी सेरेब्रल हेमोरेज, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के अतिरिक्त जटिल हो सकता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

"नीले" दोषों के साथ रक्त परीक्षणों में, पी ए ओ 2 में कमी और पी ए सीओ 2 में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट्स, हेमेटोक्रिट और एचबी एकाग्रता में वृद्धि का पता चला है। ईसीजी दिल के अलग-अलग कक्षों के अतिवृद्धि और अधिभार के संकेतों को प्रकट करता है: दाएं खंड - "नीले" दोषों के साथ, बाएं - "पीला" के साथ। पीसीजी, सिस्टोलिक और . पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, रूप, आयाम, आवृत्ति, स्थान और अवधि में प्रत्येक दोष के लिए विशिष्ट। इकोकार्डियोग्राफी सेप्टल दोषों (सम्मिलित पर चित्र 12-1), बड़े जहाजों के कैलिबर और रक्त प्रवाह के वितरण के दृश्य की अनुमति देता है।

एक्स-रे से कार्डियोमेगाली का पता चलता है, हृदय की छाया की विकृति [माइट्रल, एक चिकने "दिल की कमर" के साथ,

कवर डक्टस आर्टेरियोसस, एओर्टिक ("स्लिपर") फैलोट के टेट्रालॉजी के साथ, अंजीर। 12-2 डालने पर], ललाट तल में संवहनी बंडल का संकुचन और धनु तल में इसका विस्तार (बड़े जहाजों के स्थानान्तरण के साथ)। छोटे वृत्त (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) के अतिप्रवाह के साथ दोषों के साथ, फेफड़ों का संवहनी पैटर्न बढ़ जाता है (चित्र 12-3 डालने पर)।

जन्मजात हृदय रोग का निदान प्रारंभिक (जन्म के क्षण से या जीवन के पहले 2-3 वर्षों के दौरान) थकान की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, "हृदय कूबड़", के क्षेत्र में कांपने पर आधारित है। दिल, कार्डियोमेगाली, लगातार तीव्र शोर, पीठ पर आयोजित। हाथ और पैर में रक्तचाप को मापें। निदान की पुष्टि अतिवृद्धि और हृदय कक्षों के अधिभार के ईसीजी संकेतों का पता लगाने, एफसीजी पर विशिष्ट बड़बड़ाहट के निर्धारण, इकोसीजी पर दोष की कल्पना और धमनी रक्त गैस विकारों का पता लगाने से होती है। छाती के एक्स-रे में हृदय के विन्यास में परिवर्तन का पता चलता है।

नवजात अवधि में और प्रारंभिक बचपन में विभेदक निदान जन्मजात प्रारंभिक और देर से कार्डिटिस के साथ किया जाता है। 3 वर्षों के बाद, सीएचडी को गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, गठिया, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्यात्मक विकारों से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर हृदय के संयोजी ऊतक संरचनाओं और इसकी जन्मजात छोटी विसंगतियों (अतिरिक्त जीवा, पीएमसी, सेप्टा की संरचनात्मक विशेषताएं, पैपिलरी मांसपेशियों, आदि) के डिसप्लेसिया पर आधारित होते हैं। IPU को आपस में अलग करना भी आवश्यक है।

इलाज

अधिकांश सीएचडी के लिए उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि हेमोडायनामिक विकारों के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करती है। हाल ही में, हृदय शल्य चिकित्सा की सफलता के संबंध में, दोषों के पूर्व सुधार की प्रवृत्ति रही है। साथ ही, छोटे एएसडी या निचले स्तर वाले वीएसडी (टोलोचिनोव-रोजर रोग) जैसे दोषों के साथ, शल्य चिकित्सा सुधार की कोई आवश्यकता नहीं है, और पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और कुछ सेप्टल दोष उम्र के करीब हैं।

ऑपरेशन एक विशेष अस्पताल में सापेक्ष मुआवजे के चरण में अधिक बार एक चरण में किया जाता है। वे हाइपोथर्मिया की स्थितियों में न केवल खुले दिल पर हस्तक्षेप करते हैं, बल्कि बख्शते ऑपरेशन भी करते हैं - सेप्टल का एक्स-रे एंडोवास्कुलर क्लोजर

दोष, बैलून एंजियोप्लास्टी, एंडोप्रोस्थेटिक्स (महाधमनी), स्टेंटिंग, संवहनी एम्बोलिज़ेशन। कुछ दोषों के लिए बख्शने की तकनीक प्रमुख कार्डियोलॉजिकल ऑपरेशन का विकल्प हो सकती है।

सर्जरी की तैयारी और उसके बाद (पुनर्वास) में रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं।

बख्शते (दिल की विफलता के साथ - बिस्तर) आराम।

पौष्टिक भिन्नात्मक पोषण।

ऑक्सीजन की कमी के गंभीर लक्षणों के लिए एरोथेरेपी और ऑक्सीजन उपचार।

दवाएं जो प्रभावित करती हैं चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम (पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट, इनोसिन, कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन सी और समूह बी) में, उम्र की खुराक में।

इसका मतलब है कि रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है, उदाहरण के लिए, ज़ैंथिनॉल निकोटीनेट 0.15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, विटामिन ई।

β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल 0.5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3-4 खुराक में) हाइपोक्सिक संकट को रोकने के लिए और अतालता में झिल्ली स्टेबलाइजर्स के रूप में।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स और डाइयुरेटिक्स तीव्र या सूक्ष्म हृदय विफलता के लिए निर्धारित हैं।

हाइपोक्सिक संकट का उपचार वी.आई. द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार किया जाता है। बुराकोवस्की और बी.ए. कॉन्स्टेंटिनोव (तालिका 12-2)।

तालिका 12-2।हाइपोक्सिक संकट के लिए उपचार

निवारण

रोकथाम का उद्देश्य गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की रक्षा करना है, विशेष रूप से गर्भधारण के शुरुआती चरणों में: वायरल और अन्य संक्रामक रोगों को रोकना, बुरी आदतों और प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों को समाप्त करना; एक सौम्य कार्य व्यवस्था, उचित पोषण आदि का अनुपालन। परिवारों में वंशानुगत रोगचिकित्सा आनुवंशिक परामर्श की आवश्यकता है। यदि भ्रूण के अल्ट्रासाउंड द्वारा एक जटिल हृदय दोष का पता लगाया जाता है, तो गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी से पहले और बाद में बच्चों को कार्डियोरूमेटोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए। पुराने संक्रमण के सभी केंद्रों को सैनिटाइज किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में सर्जिकल हस्तक्षेप (टॉन्सिलेक्टोमी, एडेनोटॉमी, दांत निकालना) किया जाता है।

भविष्यवाणी

अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान जीवन के लिए अनुकूल है, बशर्ते कि निदान समय पर स्थापित हो और इष्टतम समय पर एक योग्य सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाए। ऐसे मामलों में मृत्यु दर 1-2% है। जटिल संयुक्त दोषों के साथ (और वे सीएचडी की कुल संख्या के 5% से अधिक नहीं हैं), मृत्यु दर 25% तक पहुंच जाती है। सीएचडी बचपन की विकलांगता का तीसरा प्रमुख कारण है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) - बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के एक या दोनों लीफलेट्स को बाएं एट्रियम की गुहा में विक्षेपण। यह हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सबसे आम और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विसंगतियों में से एक है। पीएमके अन्य वाल्वों के आगे को बढ़ाव के साथ हो सकता है या हृदय के विकास में अन्य छोटी विसंगतियों के साथ जोड़ा जा सकता है।

एमवीपी 2-18% बच्चों और किशोरों में पाया जाता है, अर्थात। वयस्कों की तुलना में काफी अधिक बार। हृदय रोगों में, एमवीपी अधिक बार दर्ज किया जाता है: सीएचडी में 37% तक, गठिया के रोगियों में 30-47% तक और वंशानुगत संयोजी ऊतक रोगों वाले रोगियों में 60-100% तक। नवजात अवधि सहित किसी भी उम्र में एमवीपी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह अधिक बार 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देखा जाता है। 10 साल तक, एमवीपी लड़कों और लड़कियों में समान आवृत्ति के साथ पाया जाता है। अधिक आयु वर्ग में, लड़कियों में एमवीपी 2 गुना अधिक बार पाया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

मूल रूप से, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक एमवीपी प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक एमवीपी एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के वंशानुक्रम के साथ संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया से जुड़ा होता है, जो वाल्व तंत्र की संरचना में अन्य सूक्ष्म विसंगतियों द्वारा भी प्रकट होता है (वाल्व और पैपिलरी मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ वितरण, अनुचित लगाव, छोटा या जीवाओं का लंबा होना, अतिरिक्त जीवाओं का दिखना आदि)। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के विकास में, चयापचय संबंधी विकार, ट्रेस तत्वों की कमी, विशेष रूप से मैग्नीशियम और जस्ता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

माध्यमिक एमवीपी विभिन्न रोगों के साथ या जटिल करता है। माध्यमिक एमवीपी के साथ, प्राथमिक के साथ,

संयोजी ऊतक की प्रारंभिक हीनता का बहुत महत्व है। इस प्रकार, यह अक्सर कुछ वंशानुगत सिंड्रोम (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, जन्मजात संकुचन arachnodactyly, अस्थिजनन अपूर्णता, स्यूडोक्सैन्थोमा लोचदार) के साथ-साथ सीएचडी, गठिया और अन्य आमवाती रोगों, गैर-संधिशोथ, कार्डियोमायोपैथी, अतालता के कुछ रूपों के साथ होता है। , एसवीडी, एंडोक्राइन पैथोलॉजी (हाइपरथायरायडिज्म), आदि।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता निस्संदेह एमवीपी की नैदानिक ​​तस्वीर के निर्माण में भाग लेती है। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकार और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, विशेष रूप से मैग्नीशियम आयनों में, महत्वपूर्ण हैं।

हृदय के वाल्वुलर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल की अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स को बाएं आलिंद की गुहा में विक्षेपित किया जाता है। वाल्व के मुक्त भाग के आगे को बढ़ाव के साथ, सिस्टोल में उनके अधूरे बंद होने के साथ, जीवाओं के अत्यधिक तनाव से जुड़े पृथक मेसोसिस्टोलिक क्लिकों को गुदाभ्रंश किया जाता है। वाल्व लीफलेट्स का ढीला संपर्क या सिस्टोल में उनका विचलन अलग-अलग तीव्रता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति को निर्धारित करता है, जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास का संकेत देता है। सबवाल्वुलर उपकरण में परिवर्तन (जीवाओं का बढ़ाव, पैपिलरी मांसपेशियों की सिकुड़न क्षमता में कमी) भी माइट्रल रिगर्जेटेशन की शुरुआत या तीव्रता के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।

वर्गीकरण

पीएमसी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। मूल (प्राथमिक या माध्यमिक) द्वारा एमवीपी के बीच अंतर करने के अलावा, यह ऑस्कुलेटरी और "साइलेंट" रूपों को अलग करने के लिए प्रथागत है, प्रोलैप्स (पूर्वकाल, पश्च, दोनों वाल्व) के स्थानीयकरण को इंगित करता है, इसकी डिग्री

तीव्रता (I डिग्री - 3 से 6 मिमी तक, II डिग्री - 6 से 9 मिमी तक, तृतीय डिग्री- 9 मिमी से अधिक), सिस्टोल के संबंध में घटना का समय (प्रारंभिक, देर से, होलोसिस्टोलिक), माइट्रल रिगर्जेटेशन की उपस्थिति और गंभीरता। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का भी आकलन किया जाता है, एमवीपी प्रवाह का प्रकार निर्धारित किया जाता है, और संभावित जटिलताएंऔर परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर

एमवीपी को विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है, जो मुख्य रूप से संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया और स्वायत्त विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

एमवीपी वाले बच्चों में शिकायतें बहुत विविध हैं: थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी, सांस की तकलीफ, छाती के बाईं ओर दर्द, जो कार्डियाल्जिया की प्रकृति में हैं, धड़कन, काम में रुकावट की भावना। हृदय। कम शारीरिक प्रदर्शन, मनो-भावनात्मक अक्षमता, बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं द्वारा विशेषता।

ज्यादातर मामलों में, पीएमके के साथ, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं: अस्थिर काया, लंबा कद, शरीर का वजन कम होना, त्वचा की लोच में वृद्धि, मांसपेशियों का खराब विकास, संयुक्त अतिसक्रियता, मुद्रा विकार, स्कोलियोसिस, छाती की विकृति, पेटीगॉइड स्कैपुला, फ्लैट पैर , निकट दृष्टि दोष। आप आंखों और निपल्स के हाइपरटेलोरिज्म, ऑरिकल्स की अजीबोगरीब संरचना, गॉथिक तालू, चप्पल के आकार की खाई और अन्य छोटी विकासात्मक विसंगतियां पा सकते हैं। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की आंत की अभिव्यक्तियों में नेफ्रोप्टोसिस, पित्ताशय की थैली की संरचना में विसंगतियाँ आदि शामिल हैं।

अक्सर, एमवीपी के साथ, हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन देखा जाता है, मुख्यतः हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के कारण। हृदय की सीमाओं का आमतौर पर विस्तार नहीं होता है। ऑस्कुलेटरी डेटा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: पृथक क्लिक या देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ उनका संयोजन अधिक बार सुना जाता है, कम अक्सर - पृथक देर से सिस्टोलिक या होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। क्लिक मध्य में या सिस्टोल के अंत में दर्ज किए जाते हैं, आमतौर पर शीर्ष पर या हृदय के गुदाभ्रंश के पांचवें बिंदु पर। वे हृदय के क्षेत्र के बाहर नहीं किए जाते हैं और मात्रा में दूसरे स्वर से अधिक नहीं होते हैं, क्षणिक या स्थायी हो सकते हैं, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में और शारीरिक गतिविधि के दौरान तीव्रता में प्रकट या वृद्धि हो सकती है। कुछ मामलों में (एमवीपी के "मूक" संस्करण के साथ), गुदाभ्रंश लक्षण अनुपस्थित हैं।

माध्यमिक एमवीपी का रोगसूचकता प्राथमिक के समान है और एक सहवर्ती रोग (मार्फन सिंड्रोम, जन्मजात हृदय रोग, आमवाती हृदय रोग, आदि) की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त है।

वाद्य अनुसंधान

रेडियोग्राफ़ पर, एक नियम के रूप में, हृदय के सामान्य या कम आकार का निर्धारण करें। अक्सर, फुफ्फुसीय धमनी मेहराब का एक मध्यम उभार पाया जाता है, जो संयोजी ऊतक की हीनता से जुड़ा होता है। ईसीजी पर, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में क्षणिक या लगातार परिवर्तन (टी तरंग के आयाम में कमी, एसटी सेगमेंट की शिफ्ट), विभिन्न अतालता (टैचीयरिथमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति), अधिक बार पता चला है होल्टर मॉनिटरिंग, ईसीजी पर दर्ज की जाती है। क्यू-टी अंतराल की संभावित लम्बाई। इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, जो माइट्रल वाल्व के एक (मुख्य रूप से पीछे) या दोनों पत्रक के विस्थापन का खुलासा करती है, माइट्रल रिंग, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और हृदय के अन्य भागों के भ्रमण में परिवर्तन, लीफलेट्स का मोटा होना और असमान आकृति (संकेत) myxomatous अध: पतन), वाल्वुलर तंत्र की संरचना में सूक्ष्म विसंगतियाँ, साथ ही साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन के संकेत। कभी-कभी, इकोकार्डियोग्राफी से महाधमनी के फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक, खुले फोरामेन ओवले, अन्य वाल्वों के आगे बढ़ने का पता चलता है, जो व्यापक संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया को इंगित करता है।

निदान और विभेदक निदान

एमवीपी के निदान के लिए नैदानिक ​​और सहायक मानदंड का उपयोग किया जाता है। मुख्य मानदंड विशेषता गुदाभ्रंश और इकोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं, जो निर्णायक महत्व के हैं। एनामनेसिस डेटा, शिकायतें, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ, ईसीजी और एक्स-रे परिणाम निदान में योगदान करते हैं, लेकिन सहायक महत्व के हैं।

एमवीपी को मुख्य रूप से जन्मजात या अधिग्रहित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से अलग किया जाना चाहिए, हृदय के विकास में मामूली विसंगतियों के अन्य प्रकारों या वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता के कारण होने वाले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से। इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, जो हृदय संबंधी परिवर्तनों के सही आकलन में योगदान करती है।

इलाज

एमवीपी के लिए उपचार इसके रूप, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है, जिसमें कार्डियोवैस्कुलर और स्वायत्त परिवर्तनों की प्रकृति, साथ ही अंतर्निहित बीमारी की विशेषताएं शामिल हैं।

"मूक" रूप के साथ, उपचार शारीरिक गतिविधि को कम किए बिना, बच्चों की वानस्पतिक और मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के उद्देश्य से सामान्य उपायों तक सीमित है।

सहायक संस्करण में, संतोषजनक ढंग से सहन करने वाले बच्चे शारीरिक गतिविधिऔर जिनके पास ध्यान देने योग्य ईसीजी असामान्यताएं नहीं हैं, वे शारीरिक शिक्षा में संलग्न हो सकते हैं सामान्य समूह. केवल अचानक चलने, दौड़ने, कूदने से जुड़े व्यायामों को छोड़ दें। कुछ मामलों में, प्रतियोगिताओं में भाग लेने से छूट आवश्यक है।

जब माइट्रल रेगुर्गिटेशन, ईसीजी पर रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं के स्पष्ट उल्लंघन, अलग अतालता का पता लगाया जाता है, तो व्यायाम चिकित्सा परिसर के एक व्यक्तिगत चयन के साथ शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा आवश्यक है।

एमवीपी वाले बच्चों के उपचार में, गैर-दवा और नशीली दवाओं के स्वायत्त विकारों के सुधार का बहुत महत्व है। वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (ईसीजी डेटा के अनुसार) के उल्लंघन के मामले में, मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म (पोटेशियम ऑरोटेट, इनोसिन, विटामिन बी 5, बी 15, लेवोकार्निटाइन, आदि) में सुधार करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है। प्रभावी दवाएं जो मैग्नीशियम चयापचय को सही करती हैं, विशेष रूप से ऑरोटिक एसिड, मैग्नीशियम नमक। कुछ मामलों में (लगातार क्षिप्रहृदयता के साथ, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एक लम्बी की उपस्थिति) अंतराल क्यू-टी, पुनरावृत्ति प्रक्रियाओं के लगातार विकार), β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) की नियुक्ति उचित है, यदि आवश्यक हो, तो अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं। वाल्वुलर तंत्र में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम (विशेषकर सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में) इंगित किए जाते हैं। पुराने संक्रमण के foci का आवश्यक रूप से रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार।

माइट्रल अपर्याप्तता के मामले में, गंभीर, उपचार-प्रतिरोधी हृदय विघटन के साथ-साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और अन्य गंभीर जटिलताओं (उच्चारण अतालता) के साथ, एमवीपी (पुनर्स्थापनात्मक संचालन या माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन) का सर्जिकल सुधार करना संभव है। )

निवारण

रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से मौजूदा वाल्वुलर रोग की प्रगति और जटिलताओं की घटना को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, शारीरिक गतिविधि और आवश्यक चिकित्सा और मनोरंजक गतिविधियों का एक व्यक्तिगत चयन, अन्य मौजूदा विकृति (माध्यमिक एमवीपी के साथ) का पर्याप्त उपचार किया जाता है। एमवीपी वाले बच्चे नियमित परीक्षाओं (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, आदि) के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

भविष्यवाणी

बच्चों में एमवीपी के लिए रोग का निदान इसकी उत्पत्ति, माइट्रल वाल्व में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता, पुनरुत्थान की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। बचपन में, एमवीपी, एक नियम के रूप में, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। बच्चों में एमवीपी की जटिलताएं दुर्लभ हैं। तीव्र (फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ, जीवाओं की टुकड़ी के कारण) या पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अतालता के गंभीर रूप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, अचानक मृत्यु सिंड्रोम, सबसे अधिक बार एक अतालता प्रकृति का विकास संभव है।

जटिलताओं का विकास, वाल्वुलर विकारों की प्रगति और माइट्रल रिगर्जेटेशन प्रतिकूल रूप से रोग का निदान प्रभावित करते हैं। एक बच्चे में होने वाला एमवीपी अधिक परिपक्व उम्र में मुश्किल-से-सही विकार पैदा कर सकता है। इस संबंध में, समय पर निदान, आवश्यक चिकित्सीय का सटीक आचरण और निवारक उपायबचपन में ही।

गैर आमवाती कार्डिटिस

गैर-आमवाती कार्डिटिस - विभिन्न एटियलजि के दिल के भड़काऊ घाव, गठिया या अन्य प्रणालीगत रोगों से जुड़े नहीं। बाल चिकित्सा अभ्यास में "कार्डिटिस" शब्द का उपयोग करने की उपयुक्तता दिल की दो या तीन झिल्लियों को एक साथ नुकसान की संभावना से उचित है।

जनसंख्या में गैर आमवाती कार्डिटिस की व्यापकता ठीक से ज्ञात नहीं है। यह एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी और इस विकृति के निदान में बड़ी कठिनाइयों के कारण है। गैर-रूमेटिक कार्डिटिस सभी आयु समूहों में पाया जाता है, लेकिन अधिक बार जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में लड़कों में प्रबलता के साथ होता है। ऑटोप्सी के अनुसार, विभिन्न कारणों से मरने वाले 3-9% बच्चों में नॉन-रूमेटिक कार्डाइटिस पाया जाता है।

एटियलजि

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस विभिन्न कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, मुख्य रूप से संक्रामक। उत्तरार्द्ध में, वायरस की एक प्रमुख भूमिका है, विशेष रूप से कॉक्ससेकी ए और बी, ईसीएचओ। कुछ रोगियों में (10% तक), कार्डिटिस के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है।

रोगजनन

भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तनों के गठन के साथ एक संक्रामक एजेंट के प्रत्यक्ष कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण गैर-आमवाती कार्डिटिस विकसित हो सकता है।

दिल की झिल्लियों में (मुख्य रूप से मायोकार्डियम)। प्रतिरक्षा विकारों को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है।

वर्गीकरण

बाल चिकित्सा अभ्यास (एनए बेलोकॉन, 1987) में उपयोग किए जाने वाले गैर-आमवाती कार्डिटिस का वर्गीकरण घटना की अवधि के आवंटन के लिए प्रदान करता है [जन्मजात (प्रारंभिक, देर से) और अधिग्रहित], एटिऑलॉजिकल संबद्धता, पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, सूक्ष्म, क्रोनिक), गंभीरता, गंभीरता दिल की विफलता, संभावित परिणाम और रोग की जटिलताओं।

नैदानिक ​​तस्वीर

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर उनकी घटना की अवधि, पाठ्यक्रम की प्रकृति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है।

जन्मजात कार्डिटिस

जन्मजात कार्डिटिस जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले 6 महीनों में प्रकट हो सकता है, कम अक्सर 2-3 वें वर्ष में।

प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस 16-28 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण पर एक संक्रामक एजेंट की कार्रवाई के तहत, एक नियम के रूप में विकसित होता है। जन्म के समय शरीर के कम वजन या भविष्य में इसकी खराब वृद्धि, भोजन के दौरान तेजी से थकान, अनुचित चिंता, पसीना, पीलापन प्रकट होता है। कार्डियोमेगाली (इन्सर्ट पर चित्र 12-4), "हार्ट कूबड़", गुदाभ्रंश के दौरान दिल की आवाज़, प्रगतिशील दिल की विफलता (अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर की प्रबलता के साथ कुल), उपचार के लिए दुर्दम्य द्वारा विशेषता। अक्सर आराम, खांसी, एफ़ोनिया, मध्यम सायनोसिस (कभी-कभी रास्पबेरी टिंट के साथ), फेफड़ों में विभिन्न नम और घरघराहट, यकृत वृद्धि, एडिमा या ऊतकों की पेस्टोसिटी में सांस की तकलीफ होती है। अतालता (टैचीकार्डिया के अपवाद के साथ) दुर्लभ हैं। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति माइट्रल वाल्व के सापेक्ष या कार्बनिक अपर्याप्तता से जुड़ी हो सकती है, लेकिन अधिक बार कोई बड़बड़ाहट नहीं होती है।

रेडियोग्राफ़ पर, हृदय गोलाकार या अंडाकार होता है, और फाइब्रोएलास्टोसिस के साथ, यह समलम्बाकार होता है। ईसीजी एक कठोर लय प्रकट करता है, घुसपैठ के कारण मायोकार्डियल मोटाई में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, इसके सबएंडोकार्डियल क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, कार्डियोमेगाली और हृदय गुहाओं के फैलाव के अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन और विशेष रूप से विश्राम समारोह में कमी, वाल्व क्षति, अधिक बार माइट्रल और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है।

देर से जन्मजात कार्डाइटिस मध्यम कार्डियोमेगाली द्वारा विशेषता, अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक और आलिंद स्पंदन, तेज दिल की आवाज़, कम स्पष्ट (प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस की तुलना में) दिल की विफलता को पूरा करने के लिए विभिन्न ताल और चालन गड़बड़ी। अक्सर हृदय की दो या तीन झिल्लियों के क्षतिग्रस्त होने के संकेत मिलते हैं। कुछ रोगियों को अचानक चिंता, सांस की तकलीफ, बढ़े हुए सायनोसिस के साथ क्षिप्रहृदयता, दौरे का अनुभव होता है, जो पिछले संक्रमण के कारण हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संयुक्त घाव को दर्शाता है, विशेष रूप से कॉक्ससेकी वायरस के कारण होता है।

एक्वायर्ड कार्डाइटिस

एक्वायर्ड कार्डिटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अधिक बार जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में। एक्यूट कार्डाइटिस

वर्तमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ या संक्रमण के तुरंत बाद, सुस्ती, चिड़चिड़ापन, पीलापन, एक जुनूनी खांसी जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ती है; सायनोसिस, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, एन्सेफलाइटिक प्रतिक्रियाओं के संभावित मुकाबलों। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों में भीड़भाड़) के लक्षण धीरे-धीरे या बल्कि तीव्र रूप से विकसित होते हैं। निष्पक्ष रूप से कमजोर फिलिंग की नाड़ी, एपिकल आवेग का कमजोर होना, हृदय के आकार में वृद्धि, मुख्य रूप से बाईं ओर, पहले स्वर का कमजोर होना, सरपट ताल, विभिन्न अतालता का निर्धारण करना। कोई सिस्टोलिक बड़बड़ाहट नहीं है, लेकिन यह माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता (सापेक्ष या कार्बनिक) के विकास के साथ संभव है।

एक्स-रे से विभिन्न गंभीरता के हृदय के आकार में वृद्धि, फेफड़ों में शिरापरक भीड़, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उतार-चढ़ाव के आयाम में कमी और कभी-कभी थाइमस ग्रंथि में वृद्धि का पता चलता है। ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी, बाएं या दोनों वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, विभिन्न लय और चालन गड़बड़ी (साइनस टैच्य या ब्रैडीयरिथमिया, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकेड; अंजीर। 12-5), शिफ्ट एसटी खंड की, चिकनी या नकारात्मक टी लहर संभावित रोधगलन जैसे परिवर्तन और सहवर्ती पेरिकार्डिटिस के ईसीजी संकेत। इकोकार्डियोग्राफी पर, दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद का फैलाव, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपोकिनेसिया और पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल, घट गया इंजेक्शन फ्रैक्शन, बाएं वेंट्रिकल के अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक व्यास में वृद्धि, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के संकेत, पेरिकार्डियल गुहा में बहाव।

छोटे बच्चों में, रोग गंभीर है, गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और हृदय की प्रगति के साथ

चावल। 12-5.पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (तीन मानक लीड में ईसीजी)।

अपर्याप्तता बड़े बच्चों में, कार्डिटिस आमतौर पर हल्के या मध्यम रूप में होता है, रोग के कम स्पष्ट लक्षणों के साथ, दुर्लभ और कम स्पष्ट विघटन, लेकिन अक्सर विभिन्न प्रकार की लय और चालन गड़बड़ी के साथ होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।

तीव्र कार्डिटिस के उपचार के दौरान, नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। ईसीजी में बदलाव लंबे समय तक बना रहता है। प्रक्रिया का उल्टा विकास इसकी शुरुआत से 3 महीने बाद होता है; इसके अलावा, कार्डिटिस सबस्यूट ले सकता है या क्रोनिक कोर्स.

सबस्यूट कार्डाइटिस

2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में सबस्यूट कार्डाइटिस अधिक आम है। यह या तो तीव्र कार्डिटिस के बाद विकसित हो सकता है, या अपने आप (मुख्य रूप से सबस्यूट कार्डिटिस) सार्स के बाद लंबे समय के बाद, पीलापन के रूप में प्रकट हो सकता है, बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन, भूख न लगना, डिस्ट्रोफी। धीरे-धीरे (कभी-कभी अचानक) दिल की विफलता विकसित होती है या अतालता, हृदय के आकार में वृद्धि और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का गलती से पता चल जाता है।

सबस्यूट कार्डिटिस के लक्षण इसके तीव्र रूप के समान हैं। दिल के कूबड़ का गठन संभव है, दिल की आवाज जोर से होती है, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण स्पष्ट होता है। ईसीजी पर - न केवल निलय, बल्कि अटरिया, लगातार अतालता और चालन के अधिभार के संकेत। दिल की विफलता का इलाज करना मुश्किल है। ये परिवर्तन प्रक्रिया की अवधि के साथ जुड़े हुए हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अतिवृद्धि का विकास, इसके सिकुड़ा कार्य में एक साथ कमी, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँफेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। उल्टा विकास

प्रक्रिया 12-18 महीनों के बाद होती है, या यह एक पुराने पाठ्यक्रम का अधिग्रहण करती है।

क्रोनिक कार्डिटिस

क्रोनिक कार्डिटिस 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में अधिक बार विकसित होता है, या तो प्राथमिक जीर्ण रूप में, या तीव्र या सूक्ष्म कार्डिटिस के परिणाम के रूप में। क्रोनिक कार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है, जो विशेष रूप से, बीमारी की लंबी अवधि और दिल में सूजन, स्क्लेरोटिक और हाइपरट्रॉफिक परिवर्तनों के विविध अनुपात के साथ जुड़ी हुई है।

प्राथमिक जीर्ण प्रकार गैर आमवाती कार्डिटिसएक्स्ट्राकार्डियक अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ एक लंबा, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (शारीरिक विकास में पिछड़ना, कमजोरी, थकान में वृद्धि, भूख न लगना, पसीना, पीलापन, आवर्तक निमोनिया) विशेषता है। बच्चे अक्सर सामान्य जीवन जीते हैं, वे खेल खेल सकते हैं। समय-समय पर चक्कर आना, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धड़कन, जुनूनी खांसी, मतली, उल्टी, दिल की विफलता के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है। शायद ब्लैंचिंग के मुकाबलों का तीव्र विकास, चिंता, चेतना की हानि, हृदय के विघटन से जुड़े आक्षेप या कार्डिटिस से जुड़े केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भड़काऊ परिवर्तन। अक्सर, कार्डिएक पैथोलॉजी की धारणा केवल कार्डियक डिकंपेंसेशन की अभिव्यक्ति के साथ या कार्डियोमेगाली, लगातार अतालता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हेपेटोमेगाली की नियमित परीक्षा के दौरान, या एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के संबंध में उत्पन्न होती है। कार्डियोस्क्लेरोसिस या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की प्रबलता के आधार पर, क्रोनिक कार्डिटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: एक बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के साथ - एक कंजेस्टिव वेरिएंट (कार्डियोस्क्लेरोसिस प्रबल होता है), एक सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के साथ - एक हाइपरट्रॉफिक संस्करण, एक कम बाएं वेंट्रिकुलर के साथ गुहा - एक प्रतिबंधात्मक संस्करण (अतिवृद्धि के साथ या बिना)।

निदान

गैर आमवाती कार्डिटिस का निदान अक्सर मुश्किल होता है। यह हृदय क्षति के नैदानिक ​​और वाद्य संकेतों की पहचान पर आधारित है, मुख्य रूप से मायोकार्डियम, एनामेनेस्टिक डेटा (प्रक्रिया के विकास और पिछले संक्रमण के बीच संबंध स्थापित करना, विशेष रूप से एक वायरल एक), लक्षणों में समान रोगों का बहिष्कार, गतिशील अवलोकन और चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। बच्चे के शारीरिक विकास के स्तर और कल्याण के विभिन्न अनमोटेड लगातार विकारों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

शायद ही कभी विकासशील जन्मजात कार्डिटिस के निदान में और भी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एक संक्रामक एजेंट के भ्रूण पर प्रभाव के पुख्ता सबूत की जरूरत है, इसकी विश्वसनीय प्रयोगशाला पुष्टि के साथ एक सामान्यीकृत संक्रमण की पहचान, और सभी उपलब्ध का उपयोग निदान के तरीकेएंडोमायोकार्डियल बायोप्सी सहित।

क्रमानुसार रोग का निदान

उन रोगों की सूची जिनके साथ गैर-आमवाती कार्डिटिस का विभेदक निदान किया जाता है, बच्चे की उम्र और कार्डिटिस के रूप पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस, विशेष रूप से जन्मजात लोगों को जन्मजात हृदय रोग से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार के अपूर्ण रूप, एबस्टीन विसंगति, और फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति के साथ।

नवजात शिशुओं में, हृदय में परिवर्तन, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस जैसा दिखता है, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिया (कार्डियोवैस्कुलर मैलाडेप्टेशन सिंड्रोम) के कारण हो सकता है। इस मामले में, कार्डियोमेगाली, मफल्ड हार्ट टोन, लय और चालन में गड़बड़ी, कभी-कभी दिल की बड़बड़ाहट और संचार विफलता के लक्षण संभव हैं। इतिहास का अध्ययन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति, हृदय परिवर्तन की क्षणिक प्रकृति जन्मजात कार्डिटिस के निदान को बाहर करना संभव बनाती है।

बड़े बच्चों में, गैर-रूमेटिक कार्डिटिस को गठिया, एक्स्ट्राकार्डिक मूल के अतालता, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस के लिए उपचार इसके एटियलजि, प्रकार, रोग की अवधि, संचार विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। उपचार दो चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण में (अस्पताल) सीमा मोटर गतिविधि, विटामिन और पोटेशियम लवण से समृद्ध आहार निर्धारित करें, पीने का आहार स्थापित करें। 2-4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट तीव्र या सबस्यूट कार्डिटिस के लिए निर्धारित है, साथ ही एक पुराने के तेज होने के लिए भी। हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और ईसीजी गतिकी के नियंत्रण में, मोटर शासन का विस्तार धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। अनिवार्य व्यायाम चिकित्सा। ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक और अन्य 1-1.5 महीने के लिए।

पर गंभीर कोर्स, एक सामान्य प्रक्रिया, उच्च स्तर की गतिविधि, हृदय की चालन प्रणाली का एक प्रमुख घाव - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन)।

कार्डिटिस के एक लंबे और पुराने पाठ्यक्रम के साथ - एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव (हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन, क्लोरोक्वीन)।

दिल की विफलता में - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, आदि।

मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों का अनिवार्य सुधार, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को किया जाता है, संकेत के अनुसार, थक्कारोधी, एंटीग्रेगेंट्स, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्थापित होने पर एटियलॉजिकल कारक(वायरस, जीवाणु वनस्पति) - एंटीवायरल (आईजी, इंटरफेरॉन) और जीवाणुरोधी दवाएं, इम्युनोस्टिममुलेंट।

दूसरे चरण में (अस्पताल से छुट्टी के बाद), बच्चे को स्थानीय कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल सेनेटोरियम में उपचार जारी रखने और पुनर्वास उपायों को करने की आवश्यकता होती है। इसके बाद, कार्डिटिस वाले बच्चों को निवास स्थान पर कार्डियोर्यूमेटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। तीव्र और सूक्ष्म कार्डिटिस से गुजरने वाले रोगियों की चिकित्सा परीक्षा पूरी तरह से ठीक होने तक (औसतन 2-3 वर्ष), और जन्मजात और पुरानी रूपों के साथ - लगातार की जाती है। नियंत्रण की नियमितता, अध्ययन का दायरा (एक्स-रे, ईसीजी, इकोसीजी) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। क्लिनिक में अवलोकन अवधि के दौरान, यदि आवश्यक हो, तो उपचार को ठीक किया जाता है, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और पुराने संक्रमण के फॉसी को साफ किया जाता है। 3 साल से पहले तीव्र या सूक्ष्म कार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद निवारक टीकाकरण किया जा सकता है; की उपस्थितिमे पुरानी प्रक्रियाटीकाकरण contraindicated है।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण की रोकथाम, बच्चे का सख्त होना, तीव्र और जीर्ण फोकल संक्रमण का उपचार, हृदय रोगों के जोखिम वाले बच्चों की औषधालय निगरानी शामिल है। माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य रोगियों के औषधालय अवलोकन के सिद्धांतों के सख्त पालन से प्राप्त जटिलताओं और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकना है।

भविष्यवाणी

गैर-रूमेटिक कार्डिटिस का पूर्वानुमान इसके प्रकार पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस आमतौर पर गंभीर होता है और अक्सर जीवन के पहले वर्षों और यहां तक ​​कि महीनों में मृत्यु का कारण बनता है।

स्वर्गीय जन्मजात कार्डिटिसपर्याप्त और समय पर निर्धारित चिकित्सा के साथ, प्रक्रिया हृदय परिवर्तन की प्रगति के बिना एक पुराना पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकती है; वसूली संभव है।

44.1% बच्चों में कार्डिटिस का तीव्र रूप ठीक होने में समाप्त होता है, लगभग 50% रोगियों में यह एक सबस्यूट या क्रोनिक कोर्स प्राप्त करता है और शायद ही कभी (2.2% मामलों में) धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होने वाली प्रक्रिया, लगातार अतालता के साथ मृत्यु की ओर जाता है।

सबस्यूट कार्डाइटिस उच्च मृत्यु दर (16.6%) के साथ कम अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है और अक्सर एक पुराने संस्करण में संक्रमण होता है।

क्रोनिक कार्डिटिस में, रोग का निदान भी अक्सर प्रतिकूल होता है, विशेष रूप से कार्डियोस्क्लेरोसिस, प्रगतिशील हृदय विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, लगातार ताल और चालन गड़बड़ी के विकास के साथ जो अतालतापूर्ण कार्डियोमायोपैथी के गठन का कारण बन सकता है। अतालता की उपस्थिति न केवल पुरानी कार्डिटिस के साथ, बल्कि इसके अन्य रूपों के साथ बच्चों की अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विभिन्न संक्रामक एजेंटों के कारण वाल्वुलर और / या पार्श्विका एंडोकार्डियम की एक तीव्र या सूक्ष्म सूजन है।

संक्रामक (जीवाणु सहित) अन्तर्हृद्शोथ बच्चों और किशोरों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता और गैर-विशिष्टता उद्देश्य नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण बनती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के सिद्धांतों के साथ बाल रोग विशेषज्ञों, दंत चिकित्सकों और माता-पिता की अपर्याप्त परिचितता, साथ ही जोखिम में व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि (नशीली दवाओं के व्यसनों, रोगियों के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपहृदय पर, लंबे समय तक केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, आदि के साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर रोगी), रोग के मामलों की संख्या में वृद्धि करते हैं।

संक्रामक एंडोकार्टिटिस बरकरार वाल्व (5-6%) पर विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार जन्मजात (90%) और आमवाती (3%) हृदय दोष, विशेष रूप से उनके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिल होता है।

बच्चों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की आवृत्ति अज्ञात है, लेकिन बीमार बच्चों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है और प्रति 1000 अस्पताल में भर्ती 0.55 है। लड़कियों की तुलना में लड़के 2-3 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

एटियलजि

वर्तमान में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सबसे आम प्रेरक एजेंट वायरलैस स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (80% मामलों तक) हैं। पहले वाले अक्सर अक्षुण्ण वाल्वों पर रोग का कारण बनते हैं, बाद वाले क्षतिग्रस्त वाल्वों पर। कम अक्सर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण होता है: एंटरोकोकी, मेनिंगो-, न्यूमो- और गोनोकोकी, एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस, क्लैमाइडिया, साल्मोनेला, ब्रुसेला, एचएसीईके समूह (कई ग्राम-नकारात्मक छड़ का संयोजन), साथ ही साथ वायरस और कवक; उल्लिखित अंतिम दो एजेंट संक्रामक एंडोकार्टिटिस (लगभग 10% मामलों) के "जीवाणु" रूप का कारण बनते हैं। दिल के कैथीटेराइजेशन और केंद्रीय नसों में कैथेटर के लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का अक्सर पता लगाया जाता है, हृदय के संचालन और लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान - कवक (कैंडिडा, हिस्टोप्लाज्मा)।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

जन्मजात अन्तर्हृद्शोथ माँ में जीर्ण वायरल और जीवाणु संक्रमण के तीव्र या तेज होने के साथ विकसित होता है और यह सेप्टीसीमिया की अभिव्यक्तियों में से एक है।

जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में अधिग्रहित संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ अधिक बार अक्षुण्ण वाल्वों पर होता है; बड़े बच्चों में, रोग आमतौर पर हृदय दोष (वयस्कों की तरह) की उपस्थिति में विकसित होता है। कार्डिएक सर्जरी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है। प्रीडिस्पोजिंग कारक लगभग 30% में पाए जाते हैं

बीमार। सर्जिकल हस्तक्षेप, मुख्य रूप से हृदय, मूत्र पथ और मौखिक गुहा पर, 65% मामलों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास से पहले होता है।

रोगजनन

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का रोगजनन जटिल है और कई कारकों से जुड़ा है: शरीर की एक परिवर्तित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, हृदय के संयोजी ऊतक का डिसप्लेसिया, हेमोडायनामिक और संक्रामक प्रभावों द्वारा वाल्वुलर और पार्श्विका एंडोकार्डियम की कोलेजन संरचनाओं को नुकसान, का उल्लंघन रियोलॉजिकल गुण और रक्त जमावट प्रणाली, रोगज़नक़ की विशेषताएं, आदि।

सबसे अधिक बार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की संरचनाओं में रूपात्मक दोष वाले रोगियों में विकसित होता है, जिसमें अशांत, धीमा या बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह वाल्वुलर या आलिंद एंडोकार्डियम (फैलोट का टेट्रालॉजी, छोटा वीएसडी, ओपन डक्टस डक्टस आर्टेरियोसस, समन्वय) में परिवर्तन की ओर जाता है। महाधमनी, माइट्रल वाल्व दोष)। रक्त प्रवाह में घूमने वाला संक्रामक एजेंट हृदय और बड़े जहाजों के क्षतिग्रस्त या बरकरार एंडोकार्डियम पर बस जाता है, जिससे एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, वाल्वों के कोलेजन युक्त किनारों का प्रदूषण, उन पर फाइब्रिन का जमाव और थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का निर्माण होता है ( वनस्पति)। यह भी संभव है कि प्राथमिक घनास्त्रता हेमोडायनामिक और से जुड़ा हो रियोलॉजिकल विकार(जीवाणु एंडोकार्टिटिस)। इस मामले में, पहले से संशोधित वाल्वों पर सूक्ष्मजीवों का अवसादन बाद में होता है।

भविष्य में, बढ़ती वनस्पति बंद हो सकती है और रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों के छोटे और बड़े जहाजों के एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है।

रोगजनन के तीन चरण हैं: संक्रामक-विषाक्त, प्रतिरक्षा-भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक।

संक्रामक-विषाक्त चरण मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रिया तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के रूप में बनता है। इस चरण में, बैक्टीरिया का अधिक बार पता लगाया जाता है, जबकि वास्तविक हृदय परिवर्तन मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, रोग आगे बढ़ता है मामूली संक्रमणबुखार, नशा, परिधीय रक्त में भड़काऊ परिवर्तन के साथ।

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी चरण रोगज़नक़ के एजी और अपने स्वयं के ऊतकों और क्रायोग्लोबुलिन दोनों के लिए एंटीबॉडी के गठन से जुड़ा है। यह प्रक्रिया पूरक की भागीदारी और सीईसी के गठन के साथ आगे बढ़ती है। यह चरण प्रक्रिया के सामान्यीकरण, अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान और हृदय में अधिक विशिष्ट परिवर्तनों के साथ होता है। इसे एक इम्युनोकॉम्प्लेक्स रोग के रूप में माना जाता है।

डिस्ट्रोफिक चरण एंडोकार्डियम और आंतरिक अंगों की पुरानी सूजन, दोषों के गठन, वाल्वुलर संरचनाओं में कैल्शियम लवण के जमाव और हेमोडायनामिक हृदय विफलता से प्रकट होता है। ठीक होने के कुछ वर्षों बाद हृदय रोग की पहचान करना और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ पुन: रोग की पहचान करना संभव है।

वर्गीकरण

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का वर्गीकरण ए.ए. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। 1978 में डेमिन। इसका एक सरलीकृत और संशोधित संस्करण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 12-3.

तालिका 12-3.संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का नैदानिक ​​वर्गीकरण"

* डेमिन ए.ए., 1978 के अनुसार, संशोधित।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीन मुख्य सिंड्रोम नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: संक्रामक-विषाक्त, हृदय (वर्तमान एंडोकार्डिटिस) और थ्रोम्बोम्बोलिक।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि, धीरे-धीरे शुरू हो सकता है - शाम को बुखार के बार-बार एपिसोड के साथ, अस्वस्थता, गठिया, मायलगिया, पसीना, अनमोटेड वजन घटाने। एक तीव्र शुरुआत भी संभव है - व्यस्त बुखार के साथ, सामान्य स्थिति का तेज उल्लंघन, तेज ठंड लगना और विपुल पसीना (अधिक बार स्टेफिलोकोकस ऑरियस के संक्रमण के साथ)।

संक्रामक-विषाक्त चरण में, एंडोकार्टिटिस में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं, हालांकि रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का एक प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुना जा सकता है। माध्यमिक अन्तर्हृद्शोथ में, पहले से बदले हुए वाल्व के क्षेत्र में शोर की संख्या और प्रकृति बदल जाती है। इस अवधि के दौरान, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: रक्तस्रावी दाने, आवधिक हेमट्यूरिया, आंतरिक अंगों के दिल का दौरा। कंजंक्टिवा पर ल्यूकिन-लिबमैन स्पॉट, हथेलियों और पैरों पर जानवे स्पॉट, नाखूनों के नीचे बैंडेड हेमोरेज, वास्कुलिटिस का संकेत, शायद ही कभी समय पर उपचार के साथ होता है।

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी चरण में, इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया का एक सामान्यीकरण होता है और मायोकार्डिटिस, और कभी-कभी पेरिकार्डिटिस, फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एनीमिया, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा को नुकसान होता है। त्वचा का रंग धूसर हो जाता है ("दूध के साथ कॉफी"), कभी-कभी पीलिया विकसित होता है। हृदय में वर्तमान प्रक्रिया मध्यम दर्द सिंड्रोम, क्षिप्रहृदयता, कार्डियोमेगाली और स्वर की बहरापन (सहवर्ती मायोकार्डिटिस के साथ) द्वारा प्रकट होती है। वाल्वुलर उपकरण (कॉर्ड्स या वाल्व लीफलेट्स को अलग करना, इसका वेध) के दोष या विनाश के साथ शोर होते हैं। रोग के इस चरण में एम्बोलिज्म और दिल के दौरे कम बार देखे जाते हैं।

डिस्ट्रोफिक चरण में, अपर्याप्तता सामने आती है: हृदय, वृक्क, कभी-कभी यकृत, एक सामान्यीकृत इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप।

कुछ मामलों में, संक्रामक एंडोकार्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं बताती हैं कि किस संक्रामक एजेंट ने इसके विकास का कारण बना। स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल एंडोकार्टिटिस की विशेषताओं का पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है।

न्यूमोकोकल एंडोकार्टिटिस निमोनिया के साथ आक्षेप की अवधि के दौरान विकसित होता है, ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व पर स्थानीयकृत होता है, तेज बुखार, गंभीर विषाक्तता और परिधीय जीवाणु एम्बोलिज्म के साथ आगे बढ़ता है।

ब्रुसेला एंडोकार्टिटिस का न्यूमोकोकल के समान स्थानीयकरण है। कभी-कभी यह वलसाल्वा के साइनस के जीवाणु धमनीविस्फार के गठन का कारण बनता है, जो महाधमनी की दीवार के माध्यम से अटरिया, निलय और हृदय के अन्य झिल्लियों में संक्रमण के पारित होने के साथ इंट्रा-अलिंद और इंट्रा-वेंट्रिकुलर अवरोधों के विकास के साथ होता है।

साल्मोनेला एंडोकार्टिटिस रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ महाधमनी और माइट्रल वाल्वों के विनाश की ओर जाता है, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है और एंडारटेराइटिस और संवहनी धमनीविस्फार का विकास होता है।

फंगल एंडोकार्टिटिस फुफ्फुसीय रोधगलन, निमोनिया, यूवाइटिस और एंडोफ्थेलमिटिस के विकास के साथ है।

जटिलताओंसंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में हृदय और गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क और रोधगलन के रूप में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणाम, मस्तिष्क के फोड़े और अन्य अंग शामिल हैं। इन जटिलताओं को रोग के अंतिम चरण की अभिव्यक्तियों के रूप में भी माना जा सकता है। शायद पेरिकार्डिटिस, मेनिन्जाइटिस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का विकास।

निदान

प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा प्रक्रिया की गतिविधि और उसके चरण पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक चरण में, परिधीय रक्त में तीव्र सूजन के लक्षण पाए जाते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ESR का उच्च स्तर, सी - रिएक्टिव प्रोटीनऔर एक 2-ग्लोब्युलिन अंश। एक अपवाद जन्मजात अन्तर्हृद्शोथ है, जिसमें ऐसे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। इसके बाद, एनीमिया प्रकट होता है, γ-ग्लोबुलिन में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, एंटीबॉडी का स्तर (ऑटोएंटिबॉडी सहित) और सीईसी में वृद्धि।

यूरिनलिसिस से पहले क्षणिक, फिर स्थायी हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया का पता चलता है।

एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण (बुखार की ऊंचाई पर और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले अध्ययन के लिए सामग्री लेने की सलाह दी जाती है) आपको रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है।

ईसीजी की मदद से मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम की स्थिति स्पष्ट की जाती है।

एक इकोकार्डियोग्राम आयोजित करते समय, विशेष रूप से एक डॉपलर अध्ययन, एंडोकार्डियम में परिवर्तन की कल्पना की जाती है: वाल्वों पर वनस्पतियों का पता लगाया जाता है (यदि वे 2 मिमी से बड़े होते हैं), उनका आकार, गतिशीलता, जीवा और क्यूप्स का टूटना, संकेत और महाधमनी की डिग्री और माइट्रल अपर्याप्तता निर्दिष्ट हैं।

प्रारंभिक चरण में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का निदान आमतौर पर अनुमानित होता है, क्योंकि रोग की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियां विशिष्ट नहीं होती हैं।

निदान करने के लिए मुख्य मानदंड सीएचडी, हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेष रूप से हृदय पर), उपचार और दांतों की निकासी, केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन जैसे विशिष्ट पूर्वगामी कारकों के इतिहास वाले रोगी के रक्त से रोगज़नक़ का पुन: टीकाकरण है। , अंतःशिरा जलसेक, प्युलुलेंट रोग।

निदान करने के लिए दूसरा, बहुत महत्वपूर्ण मानदंड इकोकार्डियोग्राफी में विशिष्ट परिवर्तन है।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रारंभिक चरण में विभेदक निदान सामान्यीकृत संक्रामक रोगों, साल्मोनेलोसिस, मेनिंगोकोसेमिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति में) के साथ किया जाता है; जेआरए और पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा के साथ (गंभीर बुखार, जोड़ों का दर्द और परिधीय रक्त में परिवर्तन के साथ)। तीव्र आमवाती बुखार और एसएलई से संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को अलग करना विशेष रूप से कठिन है, जो अन्तर्हृद्शोथ, आर्थ्राल्जिया और कई अंग परिवर्तनों के साथ होता है। इस मामले में, ध्यान रखें:

पिछला इतिहास (आमवाती बुखार में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण; अत्यधिक सूर्य का जोखिम, तनाव, एसएलई में टीकाकरण; जन्मजात हृदय रोग और सर्जिकल प्रक्रियाएं और संक्रामक एंडोकार्टिटिस में हस्तक्षेप);

गठिया में संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम की कलात्मक और कमजोर गंभीरता की विशेषताएं (अध्याय "गठिया रोग" में अनुभाग "गठिया" देखें);

थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम की उपस्थिति, गठिया और एसएलई की विशेषता नहीं;

प्रयोगशाला डेटा (तीव्र आमवाती बुखार में एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी, एसएलई में एलई कोशिकाएं);

बार-बार रक्त संस्कृतियों के परिणाम (गठिया में बाँझ और

एसएलई)।

इलाज

ज़रूरी अच्छा पोषण. तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम निर्धारित है। पृथक सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, उपचार की मुख्य विधि बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा है। एंटीबायोटिक्स, उनकी खुराक, पाठ्यक्रम की अवधि तालिका में प्रस्तुत की गई है। 12-4.

तालिका 12-4।विभिन्न एटियलजि के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले बच्चों में उपयोग किए जाने वाले मुख्य एंटीबायोटिक्स

5-7 दिनों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, चिकित्सा को ठीक किया जाता है - एंटीबायोटिक को बदल दिया जाता है या इसे किसी अन्य एंटीबायोटिक के साथ जोड़ा जाता है (अक्सर जेंटामाइसिन के एक छोटे से कोर्स के साथ)। गंभीर प्रतिरक्षा विकारों के साथ, धीरे-धीरे वापसी के साथ 2-3 सप्ताह के लिए 0.5-0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से प्रेडनिसोलोन जोड़ा जाता है। पारंपरिक रोगसूचक चिकित्सा खर्च करें: विषहरण, एनीमिया का उपचार। ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मुख्य संकेत:

एक संक्रामक प्रक्रिया जो एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होती है;

बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;

फंगल एंडोकार्टिटिस;

सुधारा नहीं गया कंजेस्टिव अपर्याप्ततारक्त परिसंचरण;

मायोकार्डियम के फोड़े, साइनस या महाधमनी के एन्यूरिज्म;

प्रारंभिक (ऑपरेशन के 2 महीने बाद तक) संचालित हृदय की अन्तर्हृद्शोथ।

निवारण

रोकथाम मुख्य रूप से जोखिम समूहों में की जाती है।

निवारक एंटीबायोटिक चिकित्साकिसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप और लंबे समय तक अंतःशिरा, साथ ही साथ दंत जोड़तोड़ के साथ।

मौखिक स्वच्छता का अनुपालन, दंत चिकित्सक द्वारा नियमित निगरानी।

पुराने संक्रमण के सभी foci का समय पर पुनर्वास।भविष्यवाणी

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मृत्यु दर 20-25% है, जो बार-बार होने वाली बीमारियों के साथ 30-40% तक बढ़ जाती है। आधे रोगियों में, रोग महाधमनी या माइट्रल वाल्व में एक दोष के गठन की ओर जाता है। विषाक्त मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल फोड़े उपचार-प्रतिरोधी कंजेस्टिव दिल की विफलता का कारण बनते हैं। बड़े जहाजों का संभावित अन्त: शल्यता, धमनीविस्फार का टूटना।

पेरिकार्डिटिस

पेरिकार्डिटिस - तीव्र या जीर्ण सूजनएपिकार्डियम और पेरीकार्डियम की चादरें। पेरिकार्डिटिस चिकित्सकीय रूप से स्पर्शोन्मुख हो सकता है या तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड और अचानक मृत्यु हो सकती है।

पेरिकार्डिटिस की जनसंख्या आवृत्ति अज्ञात है। लगभग 1% बच्चों में उनका निदान किया जाता है, और 4-5% मामलों में शव परीक्षण में पाया जाता है।

एटियलजि

पेरिकार्डिटिस संक्रामक और सड़न रोकनेवाला हो सकता है, साथ में एलर्जी, प्रणालीगत या चयापचय संबंधी रोग हो सकते हैं। कभी-कभी उनका कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। ये तथाकथित इडियोपैथिक पेरीकार्डिटिस हैं। यह माना जाता है कि एक वायरल संक्रमण उनकी घटना में एक भूमिका निभाता है। पेरीकार्डियम में संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट वायरस (कॉक्ससेकी बी, एपस्टीन-बार, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस) और रिकेट्सिया हो सकते हैं; बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टो-, स्टेफिलो-, मेनिंगोकोकी, मायकोप्लाज्मा), ट्यूबरकल बेसिलस, एक्टिनोमाइसेट्स; प्रोटोजोआ (अमीबा, मलेरिया प्लास्मोडियम, टोक्सोप्लाज्मा) और कृमि (इचिनोकोकस); कवक (हिस्टोप्लाज्मा, कैंडिडा)। इसके अलावा, पेरिकार्डिटिस टाइफस, हैजा, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस जैसे संक्रमणों के साथ हो सकता है। सड़न रोकनेवाला पेरिकार्डिटिस तब होता है जब टीकों, सीरा, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। वे पॉलीसेरोसाइटिस की अभिव्यक्ति हो सकते हैं जो तीव्र आमवाती बुखार के साथ विकसित होता है, संयोजी ऊतक रोगों को फैलाता है, जेआरए, सारकॉइडोसिस, आवधिक बीमारी, हेमटोलॉजिकल और ऑन्कोलॉजिकल रोग, साथ ही आघात, हृदय शल्य चिकित्सा, हाइपोपैरथायरायडिज्म, यूरीमिया।

रोगजनन

संक्रामक पेरिकार्डिटिस के साथ, रोगज़नक़ हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश कर सकता है, साथ ही साथ आसन्न अंगों से सीधे फैल सकता है (कोच की छड़ी - फुस्फुस का आवरण, कोकल फ्लोरा - मायोकार्डियम, फेफड़े के एक फोड़े की सफलता के साथ) )

पेरिकार्डियम में सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रतिक्रियाएं बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ हो सकती हैं संवहनी दीवार, प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के प्रभाव में, विषाक्त पदार्थ (यूरीमिया, गाउट के साथ), विकिरण (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के उपचार में), और एक प्रणालीगत इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण भी।

पेरिकार्डिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में, द्रव का उत्सर्जन बढ़ जाता है रंजित जालहृदय के आधार पर बड़े जहाजों के क्षेत्र में पेरीकार्डियम की आंत की परत। प्रवाह हृदय की पिछली सतह पर ऊपर से नीचे तक फैलता है। एक छोटे से प्रवाह के साथ, इसका तेजी से रिवर्स अवशोषण होता है, और एपिकार्डियम की सतह पर फाइब्रिन ओवरले (शुष्क पेरीकार्डिटिस) रह सकता है। प्रक्रिया में आंत और पार्श्विका परतों की अधिक व्यापक और गहन भागीदारी के साथ, एक अधिक बड़े पैमाने पर प्रवाह का निर्माण होता है। इसके पुन:अवशोषण की संभावना कम हो जाती है, तरल पदार्थ पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है, पहले निचले हिस्से में, हृदय को आगे और ऊपर की ओर धकेलता है। भविष्य में, बहाव पेरीकार्डियम (इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस) की चादरों के बीच पूरे स्थान पर कब्जा कर लेता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया किसी भी स्तर पर (अचानक या उपचार के प्रभाव में) रुक सकती है और रोगी की वसूली के साथ समाप्त हो सकती है, जो जाहिरा तौर पर इस बीमारी (सौम्य पेरीकार्डिटिस) के अधिकांश मामलों में देखी जाती है।

वर्गीकरण

पेरीकार्डियम के रोगों का वर्गीकरण नैदानिक ​​और रूपात्मक सिद्धांत (तालिका 12-5) के अनुसार बनाया गया है।

तालिका 12-5.पेरिकार्डियल रोगों का वर्गीकरण*

* गोगिन ई.ई., 1979 के अनुसार, संशोधित।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर पेरिकार्डिटिस के रूप के साथ-साथ इसके एटियलजि (तालिका 12-6) पर निर्भर करती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र शुष्क और दीर्घकालिक पुरानी चिपकने वाली पेरीकार्डिटिस दोनों में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। पेरिकार्डिटिस के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पेरिकार्डियल गुहा में फाइब्रिन के जमाव या द्रव के संचय से जुड़े होते हैं और हृदय के बड़े प्रवाह और बिगड़ा हुआ डायस्टोलिक फ़ंक्शन द्वारा हृदय गुहाओं के संपीड़न के साथ होते हैं।

तालिका 12-6.उनके एटियलजि से जुड़े तीव्र पेरिकार्डिटिस की कुछ नैदानिक ​​​​विशेषताएं

तीव्र शुष्क पेरीकार्डिटिस

तीव्र शुष्क पेरिकार्डिटिस आमतौर पर बुखार, क्षिप्रहृदयता और लगभग लगातार दर्द से शुरू होता है। छोटे बच्चों में, दर्द सिंड्रोम आंतरायिक चिंता, चीखने से प्रकट होता है। दर्द अक्सर नाभि में स्थानीयकृत होता है। पेट में दर्द होता है, विशेष रूप से अधिजठर क्षेत्र में। बड़े बच्चों को छाती में दर्द की शिकायत होती है, उरोस्थि के पीछे, गहरी सांस लेने से और शरीर की स्थिति में बदलाव, विकिरण से बढ़ जाता है बायाँ कंधा. रोग की शुरुआत में आधे रोगियों में, हृदय के आधार के क्षेत्र में एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ (कोमल क्रेपिटस से लेकर एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - "बर्फ का क्रंचिंग") सुनना संभव है। उरोस्थि के बाएं किनारे। रोगी के बैठने की स्थिति में शोर सबसे अच्छा सुना जाता है। घर्षण शोर अक्सर बहुत कम समय के लिए सुना जाता है।

तीव्र बहाव पेरीकार्डिटिस

तीव्र बहाव पेरिकार्डिटिस, विशेष रूप से एक्सयूडेट की मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ, रोगी की स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनता है। सांस की तकलीफ, दिल के क्षेत्र में सुस्त दर्द दिखाई देता है, बच्चा सिर को आगे की ओर झुकाकर अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है। कुछ रोगियों में स्वर बैठना, खांसी, हिचकी (फ्रेनिक तंत्रिका की जलन), मतली, उल्टी और पेट में दर्द होता है। इंटरकोस्टल स्पेस और सूजन की चिकनाई का निष्पक्ष रूप से पता लगाएं चमड़े के नीचे ऊतकबाईं ओर, शिखर आवेग का कमजोर या ऊपर की ओर विस्थापन, हृदय की सीमाओं का विस्तार, पहले निरपेक्षता के कारण, और फिर सापेक्ष नीरसता के कारण। दिल की आवाज़ पहले और भी अधिक सुरीली हो सकती है (हृदय के ऊपर से आगे और ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है), और फिर - काफी कमजोर हो जाती है, जैसे कि दूर से आ रही हो। रक्तचाप कम हो जाता है (लगभग 10-20 मिमी एचजी), एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है (प्रेरणा पर नाड़ी भरने में कमी)। यकृत बड़ा हो जाता है और दर्दनाक हो जाता है, जलोदर प्रकट होता है, एडिमा संभव है।

हृदय गुहाओं के संपीड़न का सिंड्रोम विकसित होता है। शिशुओं में, इस सिंड्रोम में निरर्थक अभिव्यक्तियाँ होती हैं। बेहतर वेना कावा में दबाव में वृद्धि से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, जो मेनिन्जिज्म (उल्टी, बड़े फॉन्टानेल का उभार, कठोर गर्दन) के साथ होता है। हाथ, ग्रीवा और उलनार शिराओं की अच्छी तरह से दिखाई देने वाली और उभरी हुई नसें बन जाती हैं, जो आमतौर पर इस उम्र में अदृश्य होती हैं।

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव की मात्रा में वृद्धि से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है। साथ ही बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ती है, वह बहुत बेचैन हो जाता है, डर लगता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है,

एक्रोसायनोसिस और ठंडा पसीना दिखाई देता है। आपातकालीन देखभाल (पेरिकार्डियम का पंचर या पैरासेन्टेसिस) के अभाव में, बेहोशी और अचानक मृत्यु संभव है।

क्रोनिक पेरीकार्डिटिस

क्रोनिक पेरीकार्डिटिस एक्सयूडेटिव (आमतौर पर ट्यूबरकुलस एटियलजि), चिपकने वाला (कंस्ट्रक्टिव) और मिश्रित हो सकता है; दिल की गुहाओं के संपीड़न के साथ या बिना। प्राथमिक क्रोनिक कोर्स और किसी भी एटियलजि के तीव्र पेरिकार्डिटिस के परिणाम दोनों संभव हैं।

क्रोनिक एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस में, बच्चे थकान, सांस की तकलीफ, दिल में बेचैनी, विशेष रूप से अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बारे में चिंतित हैं। लंबे समय तक, बचपन से, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, एक "हृदय कूबड़" बन सकता है। महत्वपूर्ण कार्डियोमेगाली, मफ़ल्ड हार्ट टोन, हेपेटोमेगाली होते हैं।

कार्डियक संपीड़न के बिना चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस स्पर्शोन्मुख है। केवल प्रेरणा पर पूर्ण हृदय मंदता के आयामों के संरक्षण और देर से सिस्टोलिक फ़्लैपिंग प्लुरोपेरिकार्डियल टोन या क्लिक पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस सामान्य कमजोरी, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना से प्रकट होता है। जांच करने पर, चेहरे की सूजन, गले की नसों की सूजन और धड़कन, सायनोसिस, एक क्षैतिज स्थिति में वृद्धि, जलोदर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पैर की सूजन दुर्लभ है। हृदय गति कमजोर हो जाती है या निर्धारित नहीं होती है, कभी-कभी यह नकारात्मक हो सकती है। हृदय की सीमाएँ नहीं बदलती हैं या कुछ हद तक विस्तारित होती हैं। तचीकार्डिया का उल्लेख किया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण स्वर के सामान्य मध्यम म्यूटिंग के साथ नोट किया जाता है। अक्सर वे एक उन्नत पैथोलॉजिकल III टोन ("पेरिकार्डियल नॉक", "क्लिक") सुनते हैं, कभी-कभी एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़।

जटिलताएं।तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड संभव है, कंस्ट्रिक्टिव - संचार विफलता के साथ।

निदान

थोड़ी गंभीरता के कारण पेरिकार्डिटिस का निदान अक्सर मुश्किल होता है नैदानिक ​​लक्षणऔर (अक्सर) रोगी की अपर्याप्त रूप से पूर्ण जांच।

परिधीय रक्त में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और केवल एक वर्तमान भड़काऊ या शुद्ध प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन आमतौर पर पेरिकार्डिटिस के एटियलजि और रूप को स्पष्ट करने के लिए किए जाते हैं।

डायनेमिक ईसीजी तीव्र तंतुमय पेरिकार्डिटिस में सूचनात्मक है, इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस के प्रारंभिक चरण में, साथ ही साथ चिपकने वाली प्रक्रिया (हृदय गुहाओं के संपीड़न का सिंड्रोम) में। एक्सयूडेटिव और क्रोनिक पेरिकार्डिटिस के साथ, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी पाई जाती है।

एफसीजी पर, सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय चक्र से जुड़ी नहीं होती है और आवधिक उच्च-आवृत्ति दोलन ("क्लिक") दर्ज किए जाते हैं।

एक्सयूडेटिव प्रक्रिया के निदान में रेडियोग्राफी का बहुत महत्व है, जिसमें हृदय की छाया का आकार और विन्यास बदल जाता है (एक गोलाकार, समलम्बाकार आकार प्राप्त करता है); ब्रोन्कस के संपीड़न के कारण बाएं फेफड़े के निचले लोब का एटेलेक्टासिस भी संभव है। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, रेडियोग्राफ़ बेहतर वेना कावा की एक बढ़ी हुई छाया दिखाते हैं, प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों के कारण हृदय के समोच्च की अस्पष्टता पर ध्यान दें। एक्स-रे काइमोग्राफी करते समय, हृदय की आकृति के साथ धड़कन के आयाम में कमी का पता चलता है। गंभीर और अस्पष्ट मामलों में पेरिकार्डिटिस के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, पेरिकार्डियम के पंचर और बायोप्सी की अनुमति है।

मुख्य निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है, जो पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और मात्रा का न्याय करना संभव बनाती है (चित्र 12-6 डालने पर), हृदय के कैनेटीक्स में परिवर्तन, इंट्रापेरिकार्डियल और प्लुरोपेरिकार्डियल आसंजनों की उपस्थिति, और एपिकार्डियल और पेरीकार्डियल परतों के मोटे होने के रूप में प्रक्रिया की अवशिष्ट घटनाएं। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य निदान

पेरिकार्डिटिस के मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 12-7.

तालिका 12-7.नैदानिक ​​मानदंड विभिन्न रूपपेरिकार्डिटिस

क्रमानुसार रोग का निदान

पर तीव्र विकाससूखा और बहाव दोनों पेरिकार्डिटिस, यह मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस के साथ विभेदित है। आमवाती रोगों में, हृदय की झिल्लियाँ आमतौर पर एक साथ प्रभावित होती हैं, इसलिए मायोपरिकार्डिटिस का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है। ईसीजी का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य है, जो ताल गड़बड़ी, इंट्राएट्रियल और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, मायोकार्डिटिस की विशेषता की पहचान करना संभव बनाता है।

कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान, विशेष रूप से स्पर्शोन्मुख प्रवाह पेरिकार्डिटिस को गैर-संधिशोथ कार्डिटिस और कार्डियोमायोपैथी से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, बच्चों की भलाई, गंभीर कार्डियोमेगाली के बावजूद, परेशान नहीं होती है, कोई "हृदय कूबड़" नहीं होता है, दिल की आवाज़ अलग होती है, हालांकि कमजोर होती है। ईसीजी पर, हृदय कक्षों, अतालता, रुकावटों के अधिभार के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि में कमी लंबे समय तक बनी रहती है। अंतिम निदान इकोकार्डियोग्राफी के बाद किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप, यकृत के सिरोसिस, क्रोनिक कार्डिटिस, टाइप Ia ग्लाइकोजनोसिस (वॉन गिर्के की बीमारी) के साथ विभेदक निदान किया जाता है। रोगियों की उपस्थिति, घेघा की फैली हुई नसों की उपस्थिति, परिधीय रक्त परीक्षणों के अनुसार हाइपरस्प्लेनिज्म के लक्षण, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट के स्तर और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी डेटा को ध्यान में रखा जाता है। मुश्किल मामलों में, लीवर और पेरीकार्डियम की पंचर बायोप्सी की जाती है। ज्यादातर मामलों में, निदान इकोकार्डियोग्राफी पर आधारित होता है।

इलाज

तीव्र पेरिकार्डिटिस में, प्रक्रिया की गतिविधि की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम आवश्यक है। क्रोनिक पेरिकार्डिटिस में, आहार रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि को सीमित करें। आहार पूर्ण होना चाहिए, भोजन आंशिक रूप से, छोटे भागों में लिया जाना चाहिए। टेबल नमक का सेवन सीमित करें।

तीव्र शुष्क या एक छोटे पेरिकार्डिटिस के साथ उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है (विरोधी भड़काऊ दवाएं, गंभीर दर्द के लिए एनाल्जेसिक, एजेंट जो मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, पोटेशियम की तैयारी, विटामिन)। रोगज़नक़ की स्थापना करते समय, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है।

बैक्टीरियल पेरिकार्डिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स उसी सिद्धांतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं जैसे कि संक्रामक एंडोकार्टिटिस (अनुभाग "संक्रामक एंडोकार्टिटिस" देखें), रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

पेरिकार्डियल ट्यूबरकुलोसिस के लिए, दो (या तीन) दवाएं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइरेज़िनमाइड) 6-8 महीने के लिए निर्धारित हैं।

तेजी से बढ़ते या आवर्तक द्रव संचय के साथ पेरिकार्डिटिस के साथ, पेरिकार्डियम का एक तत्काल पंचर (पैरासेंटेसिस) आवश्यक हो सकता है। प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के साथ, कभी-कभी पेरिकार्डियल गुहा को निकालना और उसमें एंटीबायोटिक दवाओं को इंजेक्ट करना आवश्यक होता है।

हृदय गुहाओं के संपीड़न के साथ कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है (आसंजनों को अधिकतम हटाने और निशान-परिवर्तित पेरिकार्डियल शीट के साथ पेरिकार्डोटॉमी)।

माध्यमिक पेरिकार्डिटिस के लिए उपचार अंतर्निहित बीमारी के लिए उपचार कार्यक्रम में शामिल है (तीव्र आमवाती बुखार, एसएलई, जेआरए, आदि; अध्याय "आमवाती रोग" देखें) और इसमें एनएसएआईडी, प्रेडनिसोलोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एजेंटों की नियुक्ति शामिल है जो चयापचय में सुधार करते हैं मायोकार्डियम (पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट, इनोसिन, आदि) में प्रक्रियाएं।

निवारण

रोकथाम केवल माध्यमिक संभव है: कार्डियो-रूमेटोलॉजिकल रूम में डिस्पेंसरी अवलोकन, नियमित ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी, पुराने संक्रमण के फॉसी को खत्म करना, स्वास्थ्य में सुधार के उपाय, खुराक की शारीरिक गतिविधि।

भविष्यवाणी

तीव्र पेरिकार्डिटिस के ज्यादातर मामलों में, रोग का निदान अनुकूल है। माध्यमिक पेरीकार्डिटिस में, यह अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। पेरिकार्डिटिस के किसी भी प्रकार का परिणाम एक पुराने पाठ्यक्रम में संक्रमण हो सकता है, चादरों के आसंजनों और आसंजनों के गठन के साथ प्रवाह का संगठन, एक "बख़्तरबंद" दिल (संकुचित, चिपकने वाला, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस) का गठन। जीवन के लिए खतरा तीव्र रूप से विकसित कार्डियक टैम्पोनैड है। क्रोनिक पेरिकार्डिटिस, विशेष रूप से हृदय की गुहाओं के संपीड़न के साथ, रोगी की विकलांगता का कारण बन सकता है।

लय और चालन विकार

हृदय ताल और चालन विकार - स्वचालितता, उत्तेजना, चालन और सिकुड़न के कार्यों में एक विकार के कारण हृदय संकुचन के सामान्य अनुक्रम में परिवर्तन। ताल गड़बड़ी हृदय रोग और अन्य रोग स्थितियों की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। बच्चों में, वयस्कों की तरह ही लय की गड़बड़ी देखी जाती है, लेकिन उनकी घटना के कारणों, पाठ्यक्रम, उपचार के दृष्टिकोण और रोग का निदान में कई विशेषताएं हैं।

बच्चों में अतालता के प्रसार पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। बचपन में हृदय रोगों की संरचना में, अतालता 2.3 से 27% तक (परक्राम्यता से) होती है, लेकिन वे अक्सर स्वस्थ बच्चों में पाए जाते हैं। नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों में हृदय ताल और चालन विकार पाए जाते हैं, वे भ्रूण में भी पाए जाते हैं। यौवन के दौरान आवृत्ति बढ़ जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

ताल गड़बड़ी जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है और हृदय, अतिरिक्त हृदय और संयुक्त कारणों से होती है। बचपन में, अतालता मूल रूप से अधिक बार एक्स्ट्राकार्डिक होती है। इसी समय, प्रसवकालीन विकृति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, समय से पहले जन्म, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, संक्रमण), जिससे बिगड़ा हुआ रूपजनन और हृदय चालन प्रणाली की कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है। सीएनएस को प्रसवकालीन क्षति सहानुभूति और के बीच संबंधों में बदलाव के साथ लय के तंत्रिका-वनस्पति विनियमन में व्यवधान पैदा कर सकती है। परानुकंपी विभाजनस्वायत्त तंत्रिका तंत्र, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियम और हृदय की चालन प्रणाली की विद्युत अस्थिरता होती है, साथ ही हृदय ताल के नियमन में सिम्पैथोएड्रेनल लिंक के अनुकूलन के कार्यात्मक भंडार में कमी होती है।

वर्गीकरण

1. ऑटोमैटिज्म का उल्लंघन (नोमोटोपिक - साइनस अतालता, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया, हेटरोटोपिक - एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल और गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अटरिया और निलय का स्पंदन और झिलमिलाहट)।

2. चालन विकार (सिनोऑरिकुलर, इंट्राएट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर, इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक)।

3. संयुक्त अतालता (साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, वेंट्रिकुलर समयपूर्व उत्तेजना सिंड्रोम)।

नैदानिक ​​तस्वीर

इतिहास में, ताल की गड़बड़ी वाले बच्चे अक्सर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के पारिवारिक इतिहास, बार-बार तीव्र संक्रामक रोगों और पुराने संक्रमण के फॉसी को प्रकट करते हैं। जांच करने पर, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी लक्षण, विभिन्न मनो-वनस्पति संबंधी विकार, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ और कभी-कभी विलंबित मोटर विकास और यौवन अक्सर पाए जाते हैं।

बच्चों में लय गड़बड़ी अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, जिससे उनकी उपस्थिति के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव हो जाता है। लगभग 40% मामलों में, अतालता का पता संयोग से (ईसीजी पर) लगाया जाता है या एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के संबंध में परीक्षा के दौरान उनका पता लगाया जाता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में दिल की धड़कन, हृदय की गतिविधि में रुकावट की भावना, इसके लुप्त होने, यहां तक ​​कि अतालता के गंभीर रूपों की शिकायत होने की संभावना बहुत कम होती है। इसके साथ ही, यौवन से पहले और यौवन की उम्र में, मनो-वनस्पति विकारों के कारण ताल गड़बड़ी में एक उज्ज्वल भावनात्मक रंग हो सकता है, और अन्य हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी शिकायतों के साथ होता है: दिल में दर्द, उत्तेजना में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी, मौसम संबंधी संवेदनशीलता। अतालता के साथ, कमजोरी, चक्कर आना और बेहोशी संभव है (साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, बीमार साइनस सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ)।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षाताल गड़बड़ी वाले बच्चों में, नाड़ी में वृद्धि या कमी, उसके चरित्र में बदलाव (आवधिक बूंदों के साथ अनियमित, त्वरण और कमी की बारी-बारी से अवधि, नाड़ी तरंग के अस्थायी या स्थायी कमजोर पड़ने, की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। प्रतिपूरक विराम)। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अन्य बुनियादी विशेषताओं का मूल्यांकन (बीपी, दिल का आकार, स्वरों की सोनोरिटी, हार्ट बड़बड़ाहट) आपको अतालता के कारण के रूप में कार्डियक पैथोलॉजी को स्थापित या बाहर करने की अनुमति देता है।

निदान

अतालता का पता लगाने और उसका मूल्यांकन करने का मुख्य तरीका ईसीजी है। इसकी मदद से, एकल एक्सट्रैसिस्टोल (चित्र। 12-7), वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति, पेसमेकर प्रवास जैसे स्पर्शोन्मुख ताल गड़बड़ी का पता लगाना संभव है। अक्सर, बच्चों में ईसीजी आयोजित करते समय, साइनस अतालता और उनके बंडल के दाहिने पैर की एक अलग अधूरी नाकाबंदी का पता लगाया जाता है, जो कि आयु मानदंड का एक प्रकार है।

चावल। 12-7.वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (तीन मानक लीड में ईसीजी)।

नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा आपको ताल गड़बड़ी (कार्यात्मक या जैविक), विशेष रूप से एक्सट्रैसिस्टोल के प्रकार को स्थापित करने की अनुमति देती है। कार्यात्मक उत्पत्ति के एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर पूर्व और यौवन काल में पाए जाते हैं, वे अस्थिर होते हैं, आमतौर पर गायब हो जाते हैं या शरीर की स्थिति और शारीरिक गतिविधि में परिवर्तन के साथ काफी कम हो जाते हैं। ज्यादातर वे सुप्रावेंट्रिकुलर मूल के होते हैं।

ताल गड़बड़ी की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, कार्डियोइंटरवलोग्राफी, दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं: तनाव (खुराक शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल परीक्षण) और दवा (एट्रोपिन, प्रोप्रानोलोल, आइसोप्रेनालिन, एयमालाइन, आदि के साथ)। ) यदि जैविक हृदय रोग का संदेह है, एक्स-रे परीक्षाऔर इकोकार्डियोग्राफी। बच्चे की स्वायत्त और मनोवैज्ञानिक स्थिति, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परीक्षा [ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी), आरईजी], एक न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श का आकलन करना भी आवश्यक है।

कठिन मामलों में, एट्रियोनोडल चालन प्रणाली की इलेक्ट्रोग्राफी, सतह ईसीजी मानचित्रण (लय गड़बड़ी के सामयिक निदान के लिए) और अन्य विशेष अध्ययन एक विशेष अस्पताल में किए जाते हैं।

प्रवाह

कई अतालता (पृथक टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया, दुर्लभ गैर-स्थायी मोनोटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, प्रो-

चालन, पेसमेकर प्रवास) आमतौर पर कार्बनिक हृदय विकृति और विशिष्ट व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होते हैं और काफी अनुकूल रूप से आगे बढ़ते हैं। अतालता के कुछ रूप, विशेष रूप से लगातार वाले, रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं, हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, कार्डियक आउटपुट और कोरोनरी परिसंचरण विकारों में कमी का कारण बन सकते हैं, और परिणामस्वरूप प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। यह वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बार-बार पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, हृदय गति की महत्वपूर्ण धीमी गति, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, सिंड्रोम के साथ संभव है। विस्तारित अंतरालक्यू-टी (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम)।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, लय की गड़बड़ी जटिलताओं के साथ स्पर्शोन्मुख या गंभीर हो सकती है। बड़े बच्चों में, ताल गड़बड़ी का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन लगातार अतालता, विशेष रूप से गंभीर रूपखराब परिणाम भी दे सकते हैं।

इलाज

ताल गड़बड़ी का उपचार, विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा, उनकी उत्पत्ति, रूप, अवधि, बच्चे की भलाई पर प्रभाव और उसके हेमोडायनामिक्स की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से सख्ती से किया जाता है। अतालता को रोकना और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रखरखाव चिकित्सा करना आवश्यक है। सभी प्रकार के अतालता के लिए, कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों का एक साथ इलाज किया जाना चाहिए। बुनियादी चिकित्सान्यूरोवैगेटिव विकारों को ठीक करने और तंत्रिका में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए नॉट्रोपिक्स (पाइरासेटम, पाइरिटिनॉल, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, हॉपैन्टेनिक एसिड, निकोटिनॉयल गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड, आदि) का एक कोर्स (कम से कम 2-3 महीने) शामिल है। व्यवस्था। कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई और ए, साइटोक्रोम सी, पॉलीविटामिन, एटिड्रोनिक एसिड) का उपयोग, एजेंट जो मायोकार्डियम (विटामिन सी, बी 1, बी 2, बी 15, बेनफोटियमिन, पोटेशियम ऑरोटेट, इनोसिन, लेवोकार्निटाइन) में चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करते हैं। दिखाया गया है। , ऑरोटिक एसिड, मैग्नीशियम नमक), साथ ही इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम ग्लिसरॉस्फेट)। जटिल उपचार में, वैसोडिलेटर्स (विनपोसेटिन, विंकामाइन, पेंटोक्सिफाइलाइन), एंजियोप्रोटेक्टर्स (पाइरीकार्बेट), बेलाडोना एल्कलॉइड्स + फेनोबार्बिटल + एर्गोटामाइन, बायोजेनिक उत्तेजक (अरलिया, मैगनोलिया बेल, जिनसेंग, ज़मनिहा के टिंचर) का उपयोग किया जाता है। इन उपायों का लगातार उपयोग अक्सर होता है

रोगियों की भलाई को सामान्य करने, अतालता को खत्म करने या उनकी सहनशीलता में सुधार करने में मदद करता है। बेहोशी, धड़कन के लिए एक विशेष चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे न केवल का परिणाम हो सकते हैं गंभीर उल्लंघनताल, लेकिन यह भी जुड़े हेमोडायनामिक और अन्य विकार।

कुछ प्रतिबंधों वाले बच्चों में एंटीरैडमिक दवाएं (प्रोकेनामाइड, एमियोडेरोन, लिडोकेन, वेरापामिल, आदि) का उपयोग किया जाता है क्योंकि वे हमेशा पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं और इसका कारण बन सकते हैं। विपरित प्रतिक्रियाएं(रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, अतालता के दौरान गिरावट, धीमी चालन)। उनका उपयोग अतालता के लिए गंभीर व्यक्तिपरक असहिष्णुता, महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ-साथ प्रतिकूल रोग का निदान (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, लगातार वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन के साथ) में उचित है। प्रोप्रानोलोल या वेरापामिल की शुरूआत से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों को रोका जा सकता है। एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए संकेतों का निर्धारण, उनका व्यक्तिगत चयन एक अस्पताल में किया जाता है।

चालन विकारों (अतालता के अन्य रूपों के साथ या पृथक) के साथ, एड्रेनोमेटिक्स (आइसोप्रेनालाईन, ऑर्सीप्रेनालिन, नॉरपेनेफ्रिन), एट्रोपिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (उच्च-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ) का उपयोग करना संभव है। लंबे क्यूटी सिंड्रोम के साथ, β-ब्लॉकर्स का दीर्घकालिक प्रशासन आवश्यक है।

कुछ लगातार, प्रतिकूल रोगनिरोधी, जीवन के लिए खतरा अतालता (पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन) में, कार्डियक डिफिब्रिलेशन को साइनस लय को बहाल करने के लिए संकेत दिया जाता है। उच्च डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, और कुछ मामलों में साइनस नोड की कमजोरी के सिंड्रोम के साथ, एक पेसमेकर लगाया जाता है। उपचार-प्रतिरोधी क्रोनिक नॉन-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले मरीजों को कार्डियक सर्जरी के लिए अलिंद फिब्रिलेशन का संकेत दिया जा सकता है।

औषधालय अवलोकन

औषधालय अवलोकन नियमित होना चाहिए, इसकी आवृत्ति अंतर्निहित बीमारी (गठिया, गैर-आमवाती कार्डिटिस, जन्मजात हृदय रोग, एसवीडी, आदि), अतालता के रूप और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। ईसीजी का अनिवार्य गतिशील नियंत्रण, संकेतों के अनुसार, दैनिक होल्टर निगरानी और अन्य अध्ययन निर्धारित हैं। वे चिकित्सा नियुक्तियों के कार्यान्वयन को भी नियंत्रित करते हैं।

ny और चिकित्सा की दक्षता। अतालता वाले बच्चों के औषधालय अवलोकन की कोई समय सीमा नहीं है, और यह अक्सर तब तक जारी रहता है जब तक कि रोगी को एक किशोर चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित नहीं किया जाता है। अस्पताल में इलाज किए गए बच्चों की पहली तिमाही में मासिक निगरानी की जाती है, 1 वर्ष तक - 3 महीने में कम से कम 1 बार, फिर छह महीने में 1 बार।

निवारण

लय और चालन विकारों की रोकथाम का उद्देश्य जोखिम वाले कारकों को समाप्त करना है। अतालता का समय पर पता लगाने के लिए, नियमित ईसीजी निगरानी करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उनके विकास के सबसे बड़े जोखिम की अवधि के दौरान (नवजात शिशुओं में, 4-5, 7-8 और 12-13 वर्ष की आयु में)। माध्यमिक रोकथाम में हृदय की सामान्य लयबद्ध गतिविधि को बनाए रखना और अतालता की प्रगति को रोकना शामिल है और इसमें गैर-दवा प्रभाव (मनोवैज्ञानिक सुधार, पुनर्स्थापनात्मक उपाय, व्यायाम चिकित्सा) और दवा उपचार (नोट्रोपिक, झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं, एंटीऑक्सिडेंट के पाठ्यक्रम) शामिल हैं। , आदि) किसी विशेष मामले की विशेषताओं के आधार पर।

भविष्यवाणी

बचपन में अधिकांश अतालता सौम्य, प्रतिवर्ती होते हैं, और जीवन के पूर्वानुमान को नहीं बढ़ाते हैं। हालांकि, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, वे अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी या दिल की विफलता के विकास का कारण बन सकते हैं, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। क्रोनिक नॉन-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक का अधिग्रहण एक प्रतिकूल रोग का निदान है। से जुड़े रोगों के लिए भारी जोखिमअचानक मौत का विकास (अक्सर एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण), लंबे क्यूटी सिंड्रोम शामिल हैं, स्पष्ट उल्लंघनसाइनस नोड समारोह, कुछ क्षिप्रहृदयता, विशेष रूप से निलय, बेहोशी, मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ।

वनस्पति डाइस्टोनिया का सिंड्रोम

ऑटोनोमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम (वीडीएस) विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले विविध नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का एक लक्षण परिसर है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और / या परिधीय भागों की संरचना और कार्य में विचलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एसवीडी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, लेकिन अन्य रोगजनक कारकों के संयोजन में, यह कई बीमारियों और रोग स्थितियों के विकास में योगदान कर सकता है, जिसमें अक्सर एक मनोदैहिक घटक (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, पेप्टिक अल्सर, आदि) होता है। ।) वनस्पति परिवर्तन बचपन की कई बीमारियों के विकास और पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं। बदले में, दैहिक और किसी भी अन्य रोग स्वायत्त विकारों को बढ़ा सकते हैं।

एसवीडी के लक्षण 25-80% बच्चों में पाए जाते हैं, मुख्यतः शहरी निवासियों में। वे किसी भी उम्र की अवधि में पाए जा सकते हैं, लेकिन अधिक बार 7-8 साल के बच्चों और किशोरों में देखे जाते हैं। अक्सर यह सिंड्रोमलड़कियों में देखा गया।

एटियलजि और रोगजनन

गठन के कारण स्वायत्त विकारबहुत। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य में प्राथमिक, वंशानुगत विचलन, जो अक्सर मातृ रेखा के साथ पाए जाते हैं, प्राथमिक महत्व के हैं। अन्य कारक, एक नियम के रूप में, ट्रिगर की भूमिका निभाते हैं जो पहले से मौजूद अव्यक्त स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्ति का कारण बनते हैं। अक्सर कई कारणों का संयोजन होता है।

एसवीडी का गठन काफी हद तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों से सुगम होता है, जिससे मस्तिष्क संबंधी संवहनी विकार, बिगड़ा हुआ शराब, जलशीर्ष, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स के अन्य भागों को नुकसान होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्य भागों को नुकसान से बच्चों में भावनात्मक असंतुलन, विक्षिप्त और मानसिक विकार, अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है तनावपूर्ण स्थितियां, जो एसवीडी के गठन और पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करता है।

एसवीडी के विकास में, विभिन्न मनो-अभिघातजन्य प्रभावों (परिवार, स्कूल, पारिवारिक शराबबंदी, एकल-माता-पिता परिवारों में संघर्ष की स्थिति, बच्चे का अलगाव या उसके माता-पिता की अत्यधिक संरक्षकता) की भूमिका बहुत बड़ी भूमिका निभाती है, जिसके कारण बच्चों का मानसिक असंतुलन, वानस्पतिक विकारों के कार्यान्वयन और सुदृढ़ीकरण में योगदान देता है। कोई कम महत्व का नहीं अक्सर आवर्ती तीव्र भावनात्मक अधिभार, पुराना तनाव, मानसिक और शारीरिक अतिभार होता है।

उत्तेजक कारकों में विभिन्न प्रकार के संक्रामक, दैहिक, अंतःस्रावी और तंत्रिका संबंधी रोग, संविधान की विसंगतियाँ, एलर्जी की स्थिति, प्रतिकूल या तेजी से बदलती मौसम संबंधी स्थितियां, जलवायु विशेषताएं, पर्यावरणीय समस्याएं, सूक्ष्म पोषक तत्व असंतुलन, शारीरिक निष्क्रियता या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि,

हार्मोनल परिवर्तन तरुणाई, आहार का पालन न करना आदि।

निस्संदेह महत्व स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों की उम्र से संबंधित विशेषताएं हैं, मस्तिष्क चयापचय की अस्थिरता, साथ ही साथ स्थानीय जलन के जवाब में सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं को विकसित करने के लिए बच्चे के शरीर की क्षमता, जो अधिक से अधिक निर्धारित करती है वयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुरूपता और सिंड्रोम की गंभीरता।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होने वाले विकार मध्यस्थों (नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन), अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों, कई जैविक रूप से रिलीज के उल्लंघन के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के कार्यों में विभिन्न परिवर्तनों की ओर ले जाते हैं। सक्रिय पदार्थ [पॉलीपेप्टाइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी)], साथ ही संवहनी α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स की बिगड़ा संवेदनशीलता।

वर्गीकरण

आज तक, एसवीडी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। निदान तैयार करते समय, विचार करें:

एटियलॉजिकल कारक;

वनस्पति विकारों के प्रकार (योनि, सहानुभूतिपूर्ण, मिश्रित);

वनस्पति विकारों की व्यापकता (सामान्यीकृत, प्रणालीगत या स्थानीय रूप);

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबसे अधिक शामिल अंग प्रणालियां;

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति;

गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर);

पाठ्यक्रम की प्रकृति (अव्यक्त, स्थायी, पैरॉक्सिस्मल)।

नैदानिक ​​तस्वीर

एसवीडी को रोग के विविध, अक्सर ज्वलंत व्यक्तिपरक लक्षणों की विशेषता होती है जो किसी विशेष अंग विकृति के बहुत कम स्पष्ट उद्देश्य अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं होते हैं। एसवीडी की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक स्वायत्त विकारों (योनि या सहानुभूति की प्रबलता) की दिशा पर निर्भर करती है।

वागोटोनिया

वेगोटोनिया वाले बच्चों को कई हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतों, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि, नींद संबंधी विकार (नींद में कठिनाई, उनींदापन), उदासीनता, अनिर्णय, भय और अवसाद की प्रवृत्ति की विशेषता है।

अधिक वजन के साथ भूख में कमी, खराब ठंड सहनशीलता, भरे हुए कमरों के प्रति असहिष्णुता, ठंडक की भावना, हवा की कमी की भावना, आवधिक गहरी आह, गले में "गांठ" की भावना, साथ ही साथ विशेषता वेस्टिबुलर विकार, चक्कर आना, पैरों में दर्द (अधिक बार रात में)। समय), मतली, पेट में दर्द रहित दर्द, त्वचा का मुरझाना, एक्रोसायनोसिस, स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म, पसीना बढ़ जाना, सीबम स्राव, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, क्षणिक आंखों के नीचे सूजन, बार-बार पेशाब आना, हाइपरसैलिवेशन, स्पास्टिक कब्ज, एलर्जी। हृदय संबंधी विकार हृदय के क्षेत्र में दर्द, मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी की प्रवृत्ति, हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण हृदय के आकार में वृद्धि, और दिल के स्वर में कमी से प्रकट होते हैं। ईसीजी पर, साइनस ब्रैडीकार्डिया (ब्रैडीरिथमिया) का पता लगाया जाता है, एक्सट्रैसिस्टोल, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना (आई-द्वितीय डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी तक), साथ ही आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड विस्थापन और टी तरंग के आयाम में वृद्धि संभव हैं।

सिम्पैथिकोटोनिया

सहानुभूति वाले बच्चों में स्वभाव, चिड़चिड़ापन, मनोदशा परिवर्तनशीलता, दर्द के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, त्वरित व्याकुलता, अनुपस्थित-दिमाग और विभिन्न विक्षिप्त अवस्थाएं होती हैं। वे अक्सर गर्मी की भावना, धड़कन की भावना की शिकायत करते हैं। सहानुभूति के साथ, दमा की काया अक्सर बढ़ी हुई भूख, त्वचा का पीलापन और सूखापन, स्पष्ट सफेद डर्मोग्राफिज्म, ठंडे छोरों, सुन्नता और सुबह उनमें पेरेस्टेसिया, अनमोटेड बुखार, खराब गर्मी सहनशीलता, पॉल्यूरिया, एटोनिक कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। श्वसन संबंधी विकार अनुपस्थित हैं, वेस्टिबुलर विकार अस्वाभाविक हैं। हृदय संबंधी विकार टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति से प्रकट होते हैं और सामान्य हृदय आकार और तेज स्वर के साथ रक्तचाप में वृद्धि होती है। ईसीजी में अक्सर साइनस टैचीकार्डिया, पी-क्यू अंतराल का छोटा होना, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड की शिफ्ट, चपटी टी तरंग का पता चलता है।

कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस

मौजूदा वनस्पति विकारों के परिसर में हृदय संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ, "न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया" शब्द का उपयोग करने की अनुमति है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि neurocirculatory dystonia SVD की व्यापक अवधारणा का एक अभिन्न अंग है। तीन प्रकार के neurocirculatory dystonia हैं: हृदय, संवहनी और मिश्रित।

प्रवाह

बच्चों में एसवीडी हाल ही में हो सकता है, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में या स्थायी रूप से महसूस किया जा रहा है। शायद वानस्पतिक संकटों का विकास (पैरॉक्सिस्म, वानस्पतिक तूफान, पैनिक अटैक)। संकट की स्थिति भावनात्मक अधिभार, मानसिक और शारीरिक अतिवृद्धि, तीव्र संक्रामक रोगों, मौसम की स्थिति में तेज बदलाव और स्वायत्त विनियमन प्रणाली के टूटने को दर्शाती है। वे अल्पकालिक, कई मिनट या घंटों तक चलने वाले, या लंबे समय तक (कई दिन) हो सकते हैं और योनि, सहानुभूति या मिश्रित संकट के रूप में होते हैं।

बच्चों में एसवीडी की कुछ विशेषताएं होती हैं अलग अलग उम्र. प्रीस्कूलर में, स्वायत्त विकार आमतौर पर मध्यम, उपनैदानिक ​​होते हैं, वेगोटोनिया (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के बढ़े हुए स्वर) के संकेतों की प्रबलता के साथ। किशोरों में, एसवीडी अधिक गंभीर है, विविध और स्पष्ट शिकायतों और पैरॉक्सिस्म के लगातार विकास के साथ। उनमें योनि प्रभाव में वृद्धि सहानुभूति गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

निदान

पहले से ही एक इतिहास एकत्र करते समय, वनस्पति विकारों और मनोदैहिक विकृति के लिए एक पारिवारिक बोझ का पता चलता है। वेगोटोनिया वाले रोगियों के परिवारों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का अधिक बार पता लगाया जाता है, पेप्टिक छालापेट, न्यूरोडर्माेटाइटिस, और सहानुभूति के साथ - उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह। इतिहास में, एसवीडी वाले बच्चे अक्सर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, आवर्तक तीव्र और पुरानी फोकल संक्रमण, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का एक संकेत प्रकट करते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और स्वायत्त गतिविधि द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, जो आराम से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की दिशा की विशेषता है, का मूल्यांकन व्यक्तिपरक शिकायतों और उद्देश्य मापदंडों, ईसीजी डेटा और कार्डियोइंटरवलोग्राफी का विश्लेषण करके किया जाता है। वानस्पतिक प्रतिक्रियाशीलता और गतिविधि के वानस्पतिक समर्थन के संकेतक (विभिन्न परीक्षणों के परिणाम - क्लिनोऑर्थोस्टैटिक, फार्माकोलॉजिकल, आदि) प्रत्येक विशिष्ट मामले में वनस्पति प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाते हैं।

एसवीडी के निदान में, ईईजी, इकोईजी, आरईजी, रियोवासोग्राफी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, मस्तिष्क और परिधीय जहाजों में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है।

यदि लय और चालन गड़बड़ी का पता लगाया जाता है, तो ईसीजी पर एसटी खंड परिवर्तन का पता लगाया जाता है, आवश्यक औषधीय परीक्षण, ईसीजी होल्टर निगरानी आदि किए जाते हैं। एसवीडी के साथ, एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और कुछ में परामर्श मामलों, एक मनोचिकित्सक आवश्यक हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान उन बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है जिनमें एसवीडी के समान लक्षण होते हैं।

हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति में, हृदय में उद्देश्य परिवर्तन के साथ, विशेष रूप से - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, गठिया को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें पर्याप्त रूप से विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड हैं (अध्याय "आमवाती रोग" में अनुभाग "गठिया" देखें)। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के संकेतों के साथ स्वायत्त विकारों के लगातार संयोजन पर विचार किया जाना चाहिए, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक साथ न केवल आमवाती हृदय रोग, बल्कि जन्मजात हृदय रोग, गैर-आमवाती कार्डिटिस से मिलती जुलती हैं।

उच्च रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करने के उद्देश्य से एक नैदानिक ​​खोज करना आवश्यक है ("किशोर धमनी उच्च रक्तचाप" अनुभाग देखें)।

श्वसन संबंधी विकार (सांस की तकलीफ और विशेष रूप से अस्थमा के दौरे) जो एसवीडी वाले बच्चों में संकट प्रतिक्रियाओं के दौरान होते हैं, कुछ मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा से भिन्न होते हैं (अध्याय "एलर्जी रोग" में "ब्रोन्कियल अस्थमा" अनुभाग देखें)।

ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, एक तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है।

गंभीर मनो-वनस्पति लक्षणों की उपस्थिति में, मानसिक विकारों को बाहर करना आवश्यक है।

इलाज

एसवीडी के लिए उपचार व्यापक, दीर्घकालिक, व्यक्तिगत होना चाहिए, स्वायत्त विकारों की विशेषताओं और उनके एटियलजि को ध्यान में रखते हुए। गैर-दवा विधियों को प्राथमिकता दी जाती है। इनमें दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, शारीरिक निष्क्रियता का उन्मूलन, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक प्रभावों की सीमा (टीवी शो, कंप्यूटर गेम), व्यक्तिगत और परिवार शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक सुधारऔर एक नियमित और संतुलित आहार। सकारात्मक प्रभाव डालें मालिश चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, जल प्रक्रियाएं। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों की विशेषताएं वनस्पति विकारों के रूप पर निर्भर करती हैं

(उदाहरण के लिए, वैगोटोनिया के साथ, कैल्शियम, कैफीन, फिनाइलफ्राइन के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है, सहानुभूति के साथ - एमिनोफिललाइन, पैपावरिन, मैग्नीशियम, ब्रोमीन के साथ)।

गैर-दवा उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, व्यक्तिगत रूप से चयनित दवा चिकित्सा को कम से कम खुराक में सीमित संख्या में दवाओं के साथ प्रभावी लोगों के लिए क्रमिक वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है। एसवीडी की जटिल चिकित्सा में बहुत महत्व क्रोनिक फोकल संक्रमण के साथ-साथ सहवर्ती दैहिक, अंतःस्रावी या अन्य विकृति के उपचार को दिया जाता है।

सेडेटिव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, सेंट जॉन पौधा, नागफनी, आदि की तैयारी), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, नॉट्रोपिक्स (उदाहरण के लिए, कार्बामाज़ेपिन, डायजेपाम, एमिट्रिप्टिलाइन, पिरासेटम, पाइरिटिनॉल)।

अक्सर, ग्लाइसिन, हॉपेंटेनिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड, जटिल विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट की तैयारी का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

Vinpocetine, cinnarizine, nicotinic acid, pentoxifylline का उपयोग सेरेब्रल और पेरिफेरल सर्कुलेशन को बेहतर बनाने, माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने के लिए किया जाता है।

सहानुभूति के साथ, β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग करना संभव है, योनि संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में - पौधे की उत्पत्ति के साइकोस्टिमुलेंट्स (एलुथेरोकोकस, मैगनोलिया बेल, ज़मनिही, आदि की तैयारी)।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले बच्चों में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (पोटेशियम की तैयारी के साथ एसिटाज़ोलमाइड, ग्लिसरॉल)। एसवीडी की जटिल चिकित्सा में क्रोनिक फोकल संक्रमण के साथ-साथ सहवर्ती दैहिक, अंतःस्रावी या अन्य विकृति के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है।

वानस्पतिक पैरॉक्सिज्म के विकास के साथ गंभीर मामलेगैर-दवा विधियों और दवा मौखिक चिकित्सा के उपयोग के साथ, संकट की प्रकृति के आधार पर, ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, β-ब्लॉकर्स, एट्रोपिन के पैरेन्टेरल प्रशासन आवश्यक है।

एसवीडी वाले बच्चों की औषधालय निगरानी नियमित होनी चाहिए (हर 3-6 महीने में एक बार या अधिक बार सिंड्रोम के रूप, गंभीरता और प्रकार के आधार पर), विशेष रूप से संक्रमणकालीन मौसम (वसंत, शरद ऋतु) में, जब इसे दोहराना आवश्यक हो परीक्षा और, संकेतों के अनुसार, चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करें।

निवारण

रोकथाम एक जटिल निवारक उपायसंभावित जोखिम कारकों की कार्रवाई को रोकने के उद्देश्य से,

मौजूदा वानस्पतिक परिवर्तनों की प्रगति और पैरॉक्सिस्म के विकास की रोकथाम।

भविष्यवाणी

वानस्पतिक विकारों का समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, निवारक उपायों का लगातार कार्यान्वयन, रोग का निदान अनुकूल है। एसवीडी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम विभिन्न प्रकार के मनोदैहिक विकृति के गठन में योगदान कर सकता है, और बच्चे के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कुप्रबंधन की ओर भी ले जाता है, न केवल बचपन में, बल्कि भविष्य में भी उसके जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

किशोर धमनी उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप एक बच्चे की विशिष्ट उम्र, लिंग, वजन और शरीर की लंबाई के लिए रक्तचाप वितरण पैमाने के 95 वें प्रतिशत से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। सामान्य रक्तचाप को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मान माना जाता है जो 10वीं और 90वीं सेंटीइल से आगे नहीं जाता है। उच्च सामान्य रक्तचाप, या सीमा रेखा उच्च रक्तचाप, को 90वें और 95वें सेंटीमीटर के बीच रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसे एडी वाले बच्चे एक जोखिम समूह का गठन करते हैं और उन्हें औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में धमनी उच्च रक्तचाप सबसे आम हृदय रोगों में से एक है। धमनी उच्च रक्तचाप रूस की आबादी का 1/3 तक प्रभावित करता है, जबकि उनमें से 40% तक इसके बारे में नहीं जानते हैं और इसलिए, उपचार प्राप्त नहीं करते हैं। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप की ऐसी गंभीर जटिलताएं जैसे मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक काफी अचानक होती हैं।

हमारे देश में बच्चों में रक्तचाप का जनसंख्या अध्ययन नहीं किया गया है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप की व्यापकता स्कूली बच्चों में 1% से 14% तक होती है - 12-18%। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, साथ ही प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में, धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम विकसित होता है और ज्यादातर मामलों में एक माध्यमिक रोगसूचक चरित्र होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल उम्र के बच्चे हैं, जो काफी हद तक बचपन की इन अवधियों की विशेषता स्वायत्त शिथिलता से निर्धारित होता है।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में लगातार धमनी उच्च रक्तचाप माध्यमिक होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों की संरचना है

कोई विशिष्ट आयु-संबंधी विशेषताएं नहीं हैं, जबकि गुर्दे की विकृति प्रबल होती है (तालिका 12-8)।

तालिका 12-8.बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण, उनकी उम्र के आधार पर*

Tsygin A.N., 1998 के अनुसार।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के अधिक दुर्लभ (उम्र से संबंधित नहीं) कारण प्रणालीगत वाहिकाशोथ, फैलाना संयोजी ऊतक रोग, और अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, अंतर्जात या बहिर्जात कुशिंग सिंड्रोम) हैं। प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और एड्रेनोमेटिक्स (इफेड्रिन, सल्बुटामोल, नेफाज़ोलिन, आदि) के दुरुपयोग के साथ हो सकती है।

निदान प्राथमिक है, अर्थात्। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को उन सभी बीमारियों के बहिष्करण के बाद रखा जाता है जो रक्तचाप (द्वितीयक रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि कई कारकों से जुड़ा है, मुख्य रूप से आनुवंशिकता के साथ। उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

लगातार मनो-भावनात्मक तनाव, परिवार और स्कूल में संघर्ष की स्थिति;

बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं (चिंता, संदेह, अवसाद की प्रवृत्ति, भय, आदि) और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रिया;

अतिरिक्त शरीर का वजन;

चयापचय की विशेषताएं (हाइपरयूरिसीमिया, कम ग्लूकोज सहिष्णुता, कोलेस्ट्रॉल अंशों के अनुपात का उल्लंघन);

टेबल नमक का अत्यधिक सेवन।

जोखिम समूहों में धमनी उच्च रक्तचाप के वंशानुगत बोझ वाले बच्चे, "उच्च सामान्य रक्तचाप" (90-95 वाँ प्रतिशत) वाले किशोर भी शामिल हैं।

रोगजनन

धमनी उच्च रक्तचाप आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (उनमें से कुछ मज़बूती से स्थापित होते हैं, उदाहरण के लिए, एंजियोटेंसिन जीन में उत्परिवर्तन, एल्डोस्टेरोन सिंथेज़ एंजाइम की अभिव्यक्ति के लिए उत्परिवर्तन)। उत्तेजक कारकों का एक्सपोजर ऑटोरेग्यूलेशन तंत्र के विघटन में योगदान देता है जो आम तौर पर कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच संतुलन बनाए रखता है।

यह माना जाता है कि बच्चों में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र की भूमिका कई नकारात्मक मनो-भावनात्मक प्रभावों द्वारा निभाई जाती है, जो इस तरह के व्यक्तित्व लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिंता, संदेह आदि के रूप में किशोरों की विशेषता है, एक निरंतर कारण बनता है। सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली का ओवरस्ट्रेन, धमनी की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के साथ। बाद में, परिसंचारी (एंजियोटेंसिन II, ADH) और स्थानीय (एंडोटिलिन) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर हार्मोन प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिसकी क्रिया का विरोध एंटीहाइपरटेन्सिव सिस्टम (नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, PgE 2 और PgE 12, कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) द्वारा किया जाता है। ।) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की गतिविधि में अत्यधिक वृद्धि या वैसोडेप्रेसिव सिस्टम की कमी के साथ रक्तचाप बढ़ना शुरू हो जाता है।

सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम का शेष ओवरस्ट्रेन गुर्दे के सहानुभूति संरक्षण और वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन के सक्रियण के साथ होता है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के रोगजनन में शामिल करने में योगदान देता है, जो कि विकास के लिए अग्रणी रोगजनक तंत्र है। माध्यमिक वृक्क उच्च रक्तचाप (चित्र। 12-8)।

प्रारंभ में, धमनी के क्षणिक और फिर स्थायी ऐंठन से चिकनी पेशी कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, जो मुक्त आयनित कैल्शियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि द्वारा समर्थित है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, अन्य चयापचय संबंधी विकार भी महत्वपूर्ण हैं, जिससे हमें बच्चों में "चयापचय सिंड्रोम" के गठन की शुरुआत के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है, जो वयस्कों की विशेषता है। इस प्रकार, लगातार उच्च रक्तचाप और अधिक वजन वाले किशोरों में, हाइपरयूरिसीमिया, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता की एकाग्रता में कमी अक्सर पाई जाती है।

चावल। 12-8.धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन।

वर्गीकरण

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। वयस्कों में, वर्गीकरण रक्तचाप के स्तर और लक्ष्य अंग क्षति की डिग्री पर आधारित होता है, जबकि रोग के तीन चरणों को अलग करता है। बच्चों में, धमनी उच्च रक्तचाप को विभिन्न आयु समूहों में सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है (बच्चों में रक्तचाप के नियंत्रण पर दूसरा कार्य समूह; यूएसए, 1987)।

पाठ्यक्रम के साथ, किसी भी उम्र में धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर सौम्य और घातक रूपों में विभाजित किया जाता है।

तालिका 12-9.उम्र के आधार पर बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मानदंड*

* Tsygin A.N., 1998 के अनुसार।

नैदानिक ​​तस्वीर

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं, बच्चे और उसके माता-पिता को इसकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है। सिरदर्द, थकान, चिड़चिड़ापन की शिकायत संभव है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में अक्सर शरीर के अत्यधिक वजन और लंबाई, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ, अविभाजित मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया (अस्थिर काया, हृदय और गुर्दे की संरचना में सूक्ष्म विसंगतियाँ, आदि) का पता चलता है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (वयस्कों में चरण II) के साथ, बच्चों की भलाई हमेशा परेशान होती है। अधिक स्पष्ट और लगातार सिरदर्द के अलावा, बच्चे चक्कर आना, स्मृति हानि, धड़कन और हृदय क्षेत्र में दर्द को नोट करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से टैचीकार्डिया का पता चलता है, हृदय की बाईं ओर की सीमाओं का विस्तार, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर के उच्चारण के साथ हृदय की आवाज़ में वृद्धि, ईसीजी और इकोसीजी से बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं, और फंडस की जांच से संकुचन का पता चलता है रेटिना वाहिकाओं।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप (अक्सर माध्यमिक गुर्दे उच्च रक्तचाप के साथ होता है) रक्तचाप में उच्च मूल्यों में लगातार वृद्धि और चल रहे चिकित्सीय उपायों की कम प्रभावशीलता की विशेषता है। इस प्रकार का उच्च रक्तचाप उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट जटिलताओं के विकास की विशेषता है:

गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप के साथ तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द;

ऑलिगुरिया, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया के साथ एकेआई।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किसी दिए गए लिंग, आयु और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण पैमाने के 95 वें प्रतिशत से अधिक सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक दबाव के स्तर के तीन गुना पता लगाने के बाद ही किया जाता है। निदान करते समय, बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप (तालिका 12-10) के लिए एक समान मानदंड (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें) का उपयोग करना भी संभव है।

तालिका 12-10.बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समान मानदंड*

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि रक्तचाप की दैनिक निगरानी और शारीरिक (साइकिल एर्गोमेट्री) और सूचनात्मक मनो-भावनात्मक (टीवी गेम) भार के साथ परीक्षणों द्वारा की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एसवीडी से आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को के अनुसार अलग किया जाता है हाइपरटोनिक प्रकारऔर रोगसूचक उच्च रक्तचाप।

एसवीडी को रक्तचाप सहित सभी हेमोडायनामिक मापदंडों की अक्षमता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन में अपर्याप्त वनस्पति समर्थन की विशेषता है।

प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच भेद सभी आधुनिक नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके रोगी की गहन और व्यापक जांच के बाद ही संभव है। विशेष रूप से सावधानीपूर्वक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, अंतःस्रावी और मूत्र प्रणाली की जांच करना आवश्यक है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण भी आवश्यक है।

इलाज

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, उपचार गैर-दवा प्रभावों के साथ शुरू होता है।

नकारात्मक मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों का बहिष्करण।

कंप्यूटर पर और टीवी देखने में बिताए समय की सीमा (या पूर्ण बहिष्कार)।

दैनिक दिनचर्या का अनुपालन, पर्याप्त नींद।

आहार सुधार (शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी)।

नमक का सेवन सीमित करना।

व्यायाम चिकित्सा, खुराक शारीरिक गतिविधि।

किशोरों में - पूर्ण असफलताबुरी आदतों से, खासकर धूम्रपान से।

गंभीर स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप या गैर-दवा चिकित्सा की विफलता के साथ, वही दवाईजैसा कि वयस्कों में होता है। दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग से शुरू करने और रक्तचाप को धीरे-धीरे कम करने के लिए उपचार की सिफारिश की जाती है: पहली बार में 30% से अधिक नहीं, संकेतकों पर अधिक ध्यान देने के साथ जो किसी दिए गए उम्र के लिए सामान्य हैं।

वास्तविक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (नीचे देखें) के अलावा, बेसिक थेरेपी की जाती है, जिसमें ऐसे एजेंट शामिल हैं जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और चयापचय में सुधार करते हैं (तालिका 12-11)।

तालिका 12-11.धमनी उच्च रक्तचाप में उपयोग की जाने वाली मूल दवाएं*

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

दवाएं 1 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित की जाती हैं, उनका विकल्प संभव है। पाठ्यक्रम वर्ष में 2 बार आयोजित किए जाते हैं। संवहनी और चयापचय एजेंटों का संयोजन सबसे प्रभावी है।

स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मूल और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। उपचार कम खुराक वाले थियाजाइड मूत्रवर्धक (तालिका 12-12) या β-ब्लॉकर्स के साथ शुरू होता है

(तालिका 12-13) (I चरण)। 6 सप्ताह - 3 महीने के भीतर सकारात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है (चरण II); फिर वे एक वैसोडिलेटर (चरण III) जोड़ते हैं, आमतौर पर एसीई अवरोधक, जो वासोडिलेशन के अलावा, हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करते हैं, इसकी अतिवृद्धि को कम करते हैं, और वापसी सिंड्रोम का कारण नहीं बनते हैं ( तालिका 12-14)।

तालिका 12-12।बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त मुख्य मूत्रवर्धक*

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

तालिका 12-13।बच्चों में इस्तेमाल होने वाले मुख्य β-ब्लॉकर्स*

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

तालिका 12-14।प्रमुख एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक*

* लियोन्टीवा आई.वी., 2000 के अनुसार।

खुराक में क्रमिक कमी के साथ कम से कम 1 महीने तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में उपचार किया जाता है। आमतौर पर प्रति वर्ष दो पाठ्यक्रम होते हैं।

निवारण

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम जनसंख्या और पारिवारिक स्तरों के साथ-साथ जोखिम समूहों में भी की जानी चाहिए। सबसे पहले, रोकथाम में बच्चों और किशोरों के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का आयोजन करना और पहचाने गए जोखिम कारकों को ठीक करना शामिल है। परिवार में मुख्य निवारक उपायों का आयोजन किया जाना चाहिए: एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण का निर्माण, काम और आराम का सही तरीका, पोषण जो शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने में मदद करता है, पर्याप्त शारीरिक (गतिशील) व्यायाम।

रक्तचाप का मापन (उम्र के आकार के कफ का उपयोग करके) बच्चे की प्रत्येक चिकित्सा जांच में किया जाना चाहिए। यह समय पर निदान और अति निदान ("सफेद कोट प्रतिक्रिया") की संभावना को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।

भविष्यवाणी

धमनी उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान एटियलजि पर निर्भर करता है। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कठिन हो सकता है और प्रतिकूल रूप से समाप्त हो सकता है। एक बच्चे में आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप वयस्कों में आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप में बदल सकता है। हालांकि, यह संक्रमण हमेशा नहीं होता है, और किशोर धमनी उच्च रक्तचाप, समय पर उपचार शुरू होने के साथ, अक्सर वसूली में समाप्त होता है।