फेफड़े की बीमारी। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) - लक्षण और उपचार। मध्यम रूप का उपचार

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट ( सीओपीडी) एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली पुरानी बीमारी है जिसमें एक सूजन प्रतिक्रिया और फेफड़े के पैरेन्काइमा के कारण डिस्टल श्वसन पथ को नुकसान होता है, जो वातस्फीति के विकास से प्रकट होता है, और प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के साथ होता है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, पुरुषों में सीओपीडी का प्रसार 9.34:1000, महिलाओं में - 7.33:1000 है। 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति प्रबल होते हैं। रूस में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी के लगभग 1 मिलियन रोगी हैं। हालांकि, महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, उनकी संख्या 11 मिलियन लोगों से अधिक हो सकती है। इस रोग में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति है, मुख्यतः महिलाओं में (पुरुषों में - 25% और महिलाओं में - 1990 से 1999 की अवधि में 69%)। वहीं, सीओपीडी से मृत्यु दर भी बढ़ रही है। दुनिया में मौत के प्रमुख कारणों में यह बीमारी छठे स्थान पर है और यह आंकड़ा हर 5 साल में दोगुना हो जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी वातस्फीति और ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम है, जिसके एटियलजि और रोगजनन पहले वर्णित हैं। इन रोगों को एक समूह में जोड़ दिया जाता है - सीओपीडी - उस क्षण से जब रुकावट विकसित होती है, और एफईवी 1 40% से कम हो जाता है। सीओपीडी के मुख्य एटियलॉजिकल कारक धूम्रपान, वायु प्रदूषण, व्यावसायिक खतरे, संक्रमण, पारिवारिक और वंशानुगत कारक हैं।

सीओपीडी का पैथोफिजियोलॉजिकल सार ब्रोंची के प्राथमिक घाव और वातस्फीति के कारण ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा में वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि है - ब्रोंची की तन्य शक्ति में कमी और मजबूर श्वसन दर में कमी के कारण। सीओपीडी में, फेफड़ों की मात्रा का सामान्य अनुपात गड़बड़ा जाता है: अवशिष्ट मात्रा, एफओबी, और कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि। वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि, फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति में कमी, या दोनों के संयोजन से पूर्ण साँस छोड़ने के समय में वृद्धि होती है, जो रोग की प्रगति के साथ पूरा करने का समय नहीं है। इससे प्रेरणा की शुरुआत से पहले एफओबी में वृद्धि और एल्वियोली में सकारात्मक दबाव होता है, जो श्वसन प्रणाली के काम में वृद्धि के साथ होता है।

सीओपीडी के साथ, गैस विनिमय बिगड़ जाता है और एचएसी के पैरामीटर बदल जाते हैं। वायुकोशीय संवातन, जैसा कि PaCO 2 द्वारा मापा जाता है, ज्वारीय आयतन के मृत स्थान आयतन के अनुपात के आधार पर बढ़ाया, सामान्य या घटाया जा सकता है। यदि फेफड़ों के सामान्य रूप से सुगंधित क्षेत्रों के वेंटिलेशन में गड़बड़ी होती है, तो दाएं से बाएं रक्त का इंट्रासेल्युलर शंटिंग विकसित होता है, और पी (ए-ए) ओ 2 बढ़ जाता है।

सीओपीडी को फेफड़ों के अलग-अलग वर्गों के छिड़काव में कमी, और बाकी अलग-अलग गंभीरता पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट के अनुपात में इसकी वृद्धि दोनों की विशेषता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के कुल पार-अनुभागीय क्षेत्र में कमी और हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है, जो संवहनी बिस्तर के क्रॉस-सेक्शन से अधिक महत्वपूर्ण है। एसिडोसिस, जो तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता में विकसित होता है, फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाता है और एरिथ्रोसाइटोसिस का कारण बनता है, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को खराब करता है। लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार, अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की ओर जाता है।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार गोल्ड 2003 (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज - ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज), सीओपीडी के सभी चरणों के लिए एक नैदानिक ​​मानदंड एफईवी 1 के अनुपात में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, यानी टिफ़नो इंडेक्स में कमी है।

रोग की गंभीरता के अनुसार चार चरण होते हैं। वर्गीकरण में कोई चरण शून्य नहीं है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों (थूक के साथ खांसी और जोखिम कारकों की उपस्थिति) की विशेषता है, लेकिन फेफड़े का कार्य नहीं बदला है। इस चरण को एक पूर्व-रोग के रूप में माना जाता है, जो हमेशा क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में नहीं बदल जाता है।

लक्षण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में मुख्य शिकायत बलगम के साथ खांसी और सांस लेने में तकलीफ है। पहली बार खांसी, सुबह और दोपहर में मनाई गई। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी लगातार बनी रहती है और रात में विकसित हो सकती है। थूक आमतौर पर श्लेष्मा होता है, सुबह 40 मिलीलीटर से अधिक नहीं स्रावित होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के तेज होने के संकेत हैं। हेमोप्टाइसिस आमतौर पर अनुपस्थित है। डिस्पेनिया प्रकृति में श्वसन संबंधी है, आमतौर पर खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देता है और इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है। प्रारंभ में, सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होती है। रोग की प्रगति के साथ, कम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ विकसित होती है, स्थिर हो जाती है और श्वसन संक्रमण के साथ तेज हो जाती है।

पूछताछ करते समय, धूम्रपान के इतिहास का अध्ययन करना और सूत्र का उपयोग करके धूम्रपान करने वालों के सूचकांक (एसआई) (पैक/वर्ष) की गणना करना आवश्यक है:

सीआई (पैक/वर्ष) = धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या (दिन) धूम्रपान का इतिहास (वर्ष) / 20

सीओपीडी के लिए आईसी = 10 पैक/वर्ष एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। अन्य जोखिम कारकों (धूल, रासायनिक प्रदूषक, क्षार और एसिड धुएं), पिछले संक्रामक रोगों (विशेष रूप से सार्स) और आनुवंशिक प्रवृत्ति (α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी) की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। शारीरिक परीक्षा से छाती के एक वातस्फीति ("बैरल के आकार का") आकार का पता चलता है, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। टक्कर की आवाज बॉक्सी है, फेफड़ों की सीमाएं नीचे हैं, फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता सीमित है। गुदाभ्रंश पर, श्वास कमजोर हो जाती है, वेसिकुलर, कम अक्सर कठोर, शुष्क भनभनाहट और घरघराहट, जबरन सांस लेने से बढ़ जाती है।

रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के दो नैदानिक ​​प्रकार हैं - एम्फीसेमेटस और ब्रोंकाइटिस।

1. वातस्फीति प्रकार।इस प्रकार के मरीजों को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि सांस की गंभीर कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई सायनोसिस नहीं होता है। इस प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में काया दमा है, क्षीणता अक्सर विकसित होती है, थोड़ी सी खांसी के साथ श्लेष्मा बलगम होता है। शारीरिक और कार्यात्मक परीक्षा में फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण प्रकट हुए।
2. ब्रोंकाइटिस प्रकार।इस प्रकार के रोगियों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रबल होते हैं। इन रोगियों को "ब्लू पफर्स" कहा जाता है क्योंकि उन्हें सही वेंट्रिकुलर विफलता के कारण सायनोसिस और एडिमा की विशेषता होती है। प्रमुख लक्षण कई वर्षों तक थूक के साथ खांसी है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के प्रकारों के बीच मुख्य अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी रोग की चरम अभिव्यक्तियाँ हैं। अधिकांश रोगियों में ऐसे लक्षण होते हैं जो दोनों की विशेषता होते हैं, उनमें से किसी एक की प्रबलता के साथ।

निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान।एक सामान्य रक्त परीक्षण में, आमतौर पर परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। कुछ रोगियों में पॉलीसिथेमिया हो सकता है। रोग के तेज होने के साथ, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि देखी जाती है। रक्त सीरम में α1-एंटीट्रिप्सिन की सामग्री में कमी के कारण वातस्फीति प्रकार की विशेषता है। थूक में, पुरानी सूजन की विशेषता वाली सेलुलर संरचना का पता चलता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आपको रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देती है। फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने के लिए एक डबल बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का पता लगाने के लिए रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करें।

वाद्य अनुसंधान।सभी रोगियों के लिए निदान स्थापित करने के लिए बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य का अध्ययन अनिवार्य है, भले ही उन्हें सांस की तकलीफ न हो। सीओपीडी के शुरुआती नैदानिक ​​लक्षण एफईवी 1 / एफवीसी 70% से कम हैं और पीक फ्लो मॉनिटरिंग के साथ पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है।

ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण किया जाता है:

1. शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट (400 माइक्रोग्राम सैल्बुटामोल या 400 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
2. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी की साँस लेना या फेनोटेरोल 50 एमसीजी और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी (4 खुराक) का संयोजन) के साथ, मूल्यांकन 30-45 मिनट के बाद किया जाता है।

FEV 1 में वृद्धि की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

((एफईवी 1 डिलेट (एमएल) - एफईवी रेफरी (एमएल)) / एफईवी 1 रेफरी) 100%

FEV 1> 15% (या 200 मिली) की देय वृद्धि एक सकारात्मक परीक्षण है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता को दर्शाता है। एफईवी 1 में वृद्धि की अनुपस्थिति में, लेकिन सांस की तकलीफ में कमी, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा से वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के अनुरूप फेफड़े और बेसल क्षेत्रों में परिवर्तन और सीओपीडी (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक) के समान नैदानिक ​​लक्षण वाले अन्य फेफड़ों के रोगों का पता चलता है। सीओपीडी के बढ़ने के दौरान, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव, और अन्य को बाहर रखा गया है।

ईसीजी का उपयोग हृदय की संभावित विकृति को बाहर करने के लिए किया जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव होता है, और दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की पहचान करने के लिए - कोर पल्मोनेल का संकेत। इकोसीजी का उपयोग बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मॉर्फोमेट्रिक मापदंडों को निर्धारित करने और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की गणना करने के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा ब्रोंची और फेफड़ों के रोगों के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान के लिए की जाती है, जिसमें समान लक्षण होते हैं। ब्रोंकोस्कोपी एक गुप्त और इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और ब्रोन्कियल ट्री के लैवेज को प्राप्त करने के लिए सीओपीडी के बार-बार आवर्ती एक्ससेर्बेशन के साथ किया जाता है। ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा संदिग्ध ब्रोन्किइक्टेसिस, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के विस्मरण, ब्रोंची के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के लिए संकेत दिया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान।फेफड़ों के कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाता है, जिसमें रक्त के साथ खांसी, सीने में दर्द, वजन कम होना और भूख न लगना, स्वर बैठना, फुफ्फुस बहाव हो सकता है। फेफड़ों के कैंसर के निदान की पुष्टि थूक साइटोलॉजी, ब्रोंकोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और ट्रान्सथोरेसिक सुई बायोप्सी द्वारा की जाती है। कुछ मामलों में, पुरानी दिल की विफलता, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, तपेदिक, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

सामान्य सिफारिशें।उपचार का लक्ष्य रोग की प्रगति को धीमा करना है। सीओपीडी के उपचार में मुख्य हस्तक्षेपों में से एक धूम्रपान बंद करना है, जो एफईवी 1 में गिरावट में अधिक स्पष्ट और लगातार मंदी देता है धूम्रपान करने वालों को इस बुरी आदत को छोड़ने में मदद की जानी चाहिए: छोड़ने के लिए एक तिथि निर्धारित करें, रोगी का समर्थन करें और उसकी मदद करें इस निर्णय को लागू करें। कुछ रोगियों के लिए, निकोटीन की लत से निपटने के लिए निकोटीन पैच या निकोटीन गम की सिफारिश की जा सकती है, जो छोड़ने वालों की संख्या में काफी वृद्धि करता है। लेकिन केवल 25-30% मरीज ही 6-12 महीने तक धूम्रपान से परहेज करते हैं।

यदि हानिकारक पर्यावरणीय कारक हैं जो सीओपीडी का कारण बनते हैं, तो पेशे या निवास स्थान को बदलने की सिफारिश की जा सकती है। लेकिन ये सिफारिशें मरीज और उसके परिवार के लिए बड़ी मुश्किलें खड़ी कर सकती हैं। कार्यस्थल और घर में धूल और गैस प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई की सिफारिश करें, एरोसोल और घरेलू कीटनाशकों के उपयोग की अस्वीकृति।

इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण अनिवार्य है। व्यायाम की सहनशीलता बढ़ाने और श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए व्यायाम चिकित्सा उपयोगी है।

चिकित्सा उपचार।एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों का उपचार ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं: β2-एगोनिस्ट्स (सालबुटामोल और फेनोटेरोल) या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड), 4-6 घंटों के बाद। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है। कुछ रोगियों के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन की सिफारिश की जाती है, जिसमें इनहेल्ड ऑरोंडिलेटर की कमी होती है।

एक आउट पेशेंट के आधार पर एक्ससेर्बेशन का उपचार।सीओपीडी का बढ़ना पीप थूक के साथ खांसी में वृद्धि, बुखार, सांस की तकलीफ में वृद्धि और कमजोरी से प्रकट होता है। सीओपीडी के हल्के तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की खुराक और / या आवृत्ति बढ़ाएँ। जिन रोगियों ने इन दवाओं का उपयोग नहीं किया है, उन्हें ब्रोन्कोडायलेटर्स (शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के साथ एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) के संयोजन निर्धारित किए जाते हैं, और यदि वे पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, तो थियोफिलाइन निर्धारित है।

प्यूरुलेंट थूक के पृथक्करण में वृद्धि और सांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। एमोक्सिसिलिन, नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम), या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) 10 से 12 दिनों के लिए निर्धारित हैं।

पहली बार ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ, पिछले एक्ससेर्बेशन के ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार की प्रभावशीलता और एफईवी 1 में कमी के एनामेनेस्टिक संकेत

अस्पताल की स्थापना में उत्तेजना का उपचार।अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निम्नलिखित मानदंड हैं:

1. चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की स्थिति में गिरावट (स्पष्ट रूप से बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, सामान्य स्थिति में गिरावट, गतिविधि में तेज कमी);
2. गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स सहित दीर्घकालिक आउट पेशेंट उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की कमी;
3. लक्षणों की उपस्थिति जो श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (सायनोसिस, गले की नसों की सूजन, परिधीय शोफ, यकृत वृद्धि), और लय गड़बड़ी की घटना को मजबूत करने की विशेषता है;
4. वृद्धावस्था;
5. गंभीर सहवर्ती रोग;
6. खराब सामाजिक स्थिति।

थेरेपी को नाक कैथेटर या फेस मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन उपचार के साथ शुरू होना चाहिए, जिसमें 30-60% और आर्द्रीकरण के साँस मिश्रण में आंशिक ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ 4-6 एल / मिनट है। हर 30 मिनट में रक्त गैस की निगरानी की जानी चाहिए। पीएओ 2 को 55 - 60 मिमी एचजी पर बनाए रखा जाना चाहिए। कला।

ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी।β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन का इनहेलेशन असाइन करें। आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 2 मिली के घोल का उपयोग किया जाना चाहिए: सल्बुटामोल 2.5 - 5.0 मिलीग्राम ग्लाइलाइफोटेरोल 0.5 - 1 मिलीग्राम (0.5 - 1 मिली 10 - 20 बूंदों) के घोल के साथ ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से 40 बूंदें (0.5 मिलीग्राम) हर 4-6 घंटे में साँस की दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, एमिनोफिललाइन 240 मिलीग्राम / एच से 960 मिलीग्राम / दिन ईसीजी के नियंत्रण में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता होती है, जो 10- होनी चाहिए- 15 एमसीजी / मिली।

यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, या यदि रोगी पहले से ही प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ले रहा है, तो मौखिक खुराक में वृद्धि करना आवश्यक है। अंदर, प्रेडनिसोलोन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (~ 40 मिलीग्राम / दिन) पर निर्धारित है। प्रेडनिसोलोन को एक समान खुराक में एक अन्य ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ बदलना संभव है। दवा को मौखिक रूप से लेने के लिए मतभेदों के साथ, प्रेडनिसोलोन को 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है। जब तक रिसेप्शन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता, तब तक 3-4 दिनों के बाद दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम / दिन कम हो जाती है।

यदि एक जीवाणु संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं (प्यूरुलेंट थूक की मात्रा में वृद्धि और सांस की तकलीफ में वृद्धि), तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। एक जीवाणु संक्रमण के प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस पंकुमोनिया, मोराक्सेला कैटरलिस, एंटरोकोकस एसपीपी, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया हैं। पसंद की दवाएं हैं एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलेंट 625 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7 से 14 दिनों के लिए दिन में 3 बार, क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, या एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार या 500 मिलीग्राम पहले दिन, फिर 250 मिलीग्राम / दिन पांच दिनों के लिए। शायद न्यूमोट्रोपिक फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 250-500 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन के अंदर) की नियुक्ति।

बुजुर्ग मरीजों और एफईवी में सीओपीडी की जटिल वृद्धि के साथ

थूक का उत्सर्जन।सीओपीडी में, थूक के निर्वहन में सुधार के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। दुर्बल अनुत्पादक खांसी के साथ, आसनीय जल निकासी प्रभावी है। थूक को द्रवीभूत करने के लिए, expectorants और mucolytic एजेंटों का उपयोग मौखिक रूप से और एरोसोल में किया जाता है। लेकिन वही प्रभाव केवल भारी मात्रा में पीने से प्राप्त किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा।सीओपीडी के लिए सर्जिकल उपचार हैं। बड़े बुल्ले वाले रोगियों में लक्षणों को दूर करने के लिए बुलेक्टोमी की जाती है। लेकिन इसकी प्रभावशीलता केवल उन लोगों में स्थापित की गई है जिन्होंने निकट भविष्य में धूम्रपान छोड़ दिया है। थोरोस्कोपिक लेजर बुलेक्टोमी और न्यूमोप्लास्टी (फेफड़े के अधिक फुलाए हुए हिस्से को हटाने) को विकसित किया गया है। लेकिन ये ऑपरेशन अभी भी केवल नैदानिक ​​परीक्षणों में ही उपयोग किए जाते हैं। एक राय है कि किए गए सभी उपायों के प्रभाव के अभाव में, फेफड़ों के प्रत्यारोपण के मुद्दे को हल करने के लिए एक विशेष केंद्र से संपर्क करना चाहिए।

भविष्यवाणी

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का एक प्रगतिशील कोर्स है। रोग का निदान रोगी की उम्र, उत्तेजक कारकों के उन्मूलन, जटिलताओं (तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनेल), एफईवी 1 में कमी और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। रोग के गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम में, रोग का निदान प्रतिकूल है।

निवारण

रोकथाम के लिए सबसे बड़ा महत्व उन जोखिम कारकों का बहिष्कार है जो रोग की प्रगति में योगदान करते हैं। रोकथाम के मुख्य घटक धूम्रपान बंद करना और श्वसन पथ के संक्रामक रोगों की रोकथाम हैं। मरीजों को डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, उन्हें बीमारी के बारे में ही सूचित किया जाना चाहिए, उपचार के तरीके, इनहेलर के सही उपयोग में प्रशिक्षित, पीक फ्लोरोमीटर का उपयोग करके स्व-निगरानी कौशल और तेज होने की स्थिति में निर्णय लेना।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति की विशेषता है, जो विषाक्त पदार्थों, अक्सर सिगरेट के धुएं के संपर्क में असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होता है।

धूम्रपान न करने वालों में अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी और विभिन्न प्रकार के व्यावसायिक प्रदूषक इस विकृति के कम सामान्य कारण हैं। वर्षों से, लक्षण विकसित होते हैं - एक उत्पादक खांसी और सांस की तकलीफ; सांस की तकलीफ और घरघराहट आम लक्षण हैं। वजन घटाने, न्यूमोथोरैक्स, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और श्वसन विफलता से गंभीर मामले जटिल हो सकते हैं। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे और फेफड़ों के कार्य परीक्षणों पर आधारित है। ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। निदान के 10 वर्षों के भीतर लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल हैं। कई रोगियों में दोनों स्थितियों के लक्षण और लक्षण होते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस है जिसमें वायुमार्ग में रुकावट होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (जिसे क्रोनिक म्यूकस स्राव सिंड्रोम भी कहा जाता है) को लगातार 2 वर्षों तक कम से कम 3 महीने तक चलने वाली उत्पादक खांसी के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि वायुमार्ग में रुकावट के स्पाइरोमेट्रिक लक्षण विकसित होते हैं तो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बन जाता है। क्रोनिक दमा ब्रोंकाइटिस एक समान, अतिव्यापी स्थिति है जो अस्थमा के इतिहास के साथ धूम्रपान करने वालों में पुरानी उत्पादक खांसी, घरघराहट और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग बाधा की विशेषता है। कुछ मामलों में, दमा ब्रोंकाइटिस से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को अलग करना मुश्किल है।

वातस्फीति फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश है, जिसके परिणामस्वरूप वायुकोशीय सेप्टा और रेडियल वायुमार्ग विस्तार की लोच और विनाश का नुकसान होता है, जिससे वायुमार्ग के पतन का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों की हाइपरएयरनेस, श्वसन प्रवाह का प्रतिबंध हवा के लिए गुजरना मुश्किल बना देता है। हवा का स्थान बड़ा हो जाता है और अंततः बुल्ले में बदल सकता है।

आईसीडी-10 कोड

J44.0 निचले श्वसन पथ के तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

सीओपीडी की महामारी विज्ञान

2000 में, अमेरिका में लगभग 24 मिलियन लोगों को सीओपीडी था, जिनमें से केवल 10 मिलियन का निदान किया गया था। उसी वर्ष, सीओपीडी मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण था (1980 में 52,193 की तुलना में 119,054 मामले)। 1980 और 2000 के बीच, सीओपीडी मृत्यु दर में 64% (40.7 से 66.9 प्रति 100,000 जनसंख्या) की वृद्धि हुई।

उम्र के साथ प्रसार, घटना और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पुरुषों में व्यापकता अधिक है, लेकिन पुरुषों और महिलाओं के लिए समग्र मृत्यु दर समान है। रुग्णता और मृत्यु दर आमतौर पर गोरे, ब्लू-कॉलर श्रमिकों और शिक्षा के निम्न स्तर वाले लोगों में अधिक है; यह संभवतः जनसंख्या की इन श्रेणियों में धूम्रपान करने वालों की बड़ी संख्या के कारण है। सीओपीडी के पारिवारिक मामले अल्फा-एंटीट्रिप्सिन (एक अल्फा-एंटीप्रोटीज अवरोधक) की कमी से जुड़े नहीं लगते हैं।

गैर-औद्योगिक देशों में धूम्रपान में वृद्धि, संक्रामक रोगों के कारण मृत्यु दर में कमी और बायोमास ईंधन के व्यापक उपयोग के कारण दुनिया भर में सीओपीडी की घटनाएं बढ़ रही हैं। सीओपीडी ने 2000 में दुनिया भर में लगभग 2.74 मिलियन मौतों का कारण बना और 2020 तक दुनिया में पांच प्रमुख बीमारियों में से एक बनने की उम्मीद है।

सीओपीडी का क्या कारण है?

अधिकांश देशों में सिगरेट धूम्रपान एक प्रमुख जोखिम कारक है, हालांकि केवल 15% धूम्रपान करने वालों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सीओपीडी विकसित होता है; 40 या अधिक पैक-वर्षों के उपयोग का इतिहास विशेष रूप से भविष्य कहनेवाला है। अविकसित देशों में घर में खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं एक महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल कारक है। पूर्व-मौजूदा वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता वाले धूम्रपान करने वालों (इनहेल्ड मेथाकोलिन क्लोराइड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में परिभाषित), यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​अस्थमा की अनुपस्थिति में भी, इस विकृति के बिना व्यक्तियों की तुलना में सीओपीडी विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। शरीर का कम वजन, बचपन की सांस की बीमारी, पुराना धुआं, वायु प्रदूषण, और व्यावसायिक प्रदूषक (जैसे, खनिज या कपास की धूल) या रसायन (जैसे, कैडमियम) सीओपीडी के जोखिम में योगदान करते हैं, लेकिन सिगरेट पीने की तुलना में बहुत कम महत्व रखते हैं।

आनुवंशिक कारक भी एक भूमिका निभाते हैं। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया आनुवंशिक विकार, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी, धूम्रपान न करने वालों में वातस्फीति का एक महत्वपूर्ण कारण है और धूम्रपान करने वालों में रोग की संवेदनशीलता को प्रभावित करता है। माइक्रोसोमल एपॉक्सी हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, 11_-1p, और आईएल-1 रिसेप्टर विरोधी जीन में बहुरूपता चयनित आबादी में 1 एस (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा में तेजी से कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, साँस लेना जोखिम वायुमार्ग और एल्वियोली में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, जिससे रोग का विकास होता है। यह माना जाता है कि प्रक्रिया प्रोटीज गतिविधि में वृद्धि और एंटीप्रोटीज गतिविधि में कमी के कारण है। ऊतक की मरम्मत की सामान्य प्रक्रिया में, फेफड़े के प्रोटीज - ​​न्यूट्रोफिल इलास्टेज, ऊतक मेटालोप्रोटीनिस और कैथेप्सिन - इलास्टिन और संयोजी ऊतक को नष्ट कर देते हैं। उनकी गतिविधि एंटीप्रोटीज द्वारा संतुलित होती है - अल्फा-एंटीट्रिप्सिन, श्वसन पथ के उपकला द्वारा निर्मित एक स्रावी ल्यूकोप्रोटीनस अवरोधक, एलाफिन, और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस का एक ऊतक अवरोधक। सीओपीडी रोगियों में, सक्रिय न्यूट्रोफिल और अन्य भड़काऊ कोशिकाएं सूजन के दौरान प्रोटीज का स्राव करती हैं; प्रोटीज गतिविधि एंटीप्रोटीज गतिविधि से अधिक हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक विनाश और बलगम का स्राव बढ़ जाता है। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की सक्रियता भी मुक्त कणों, सुपरऑक्साइड आयनों और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के संचय की ओर ले जाती है, जो एंटीप्रोटीज को रोकते हैं और ब्रोन्कोस्पास्म, म्यूकोसल एडिमा और बढ़े हुए बलगम स्राव का कारण बनते हैं। संक्रमण की तरह, न्युट्रोफिल-प्रेरित ऑक्सीडेटिव क्षति, प्रोफाइब्रोस न्यूरोपैप्टाइड्स (जैसे, बॉम्बेसिन) की रिहाई, और संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर का कम उत्पादन रोगजनन में भूमिका निभाते हैं।

फेफड़े के कार्य का अध्ययन

संदिग्ध सीओपीडी वाले मरीजों को वायुमार्ग की रुकावट की पुष्टि करने और इसकी गंभीरता और प्रतिवर्तीता की मात्रा निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण से गुजरना चाहिए। बाद में रोग की प्रगति का निदान करने और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण की भी आवश्यकता होती है। मुख्य नैदानिक ​​परीक्षण एफईवी हैं, जो एक पूर्ण सांस के बाद पहले सेकंड में निकाली गई हवा की मात्रा है; मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), जो अधिकतम बल के साथ निकाली गई हवा की कुल मात्रा है; और एक वॉल्यूम-फ्लो लूप, जो एक मजबूर अधिकतम साँस छोड़ने और साँस लेने के दौरान एयरफ्लो और वॉल्यूम की एक साथ स्पाइरोमेट्रिक रिकॉर्डिंग है।

FEV, FVC और FEV1/FVC अनुपात में कमी वायुमार्ग की रुकावट का संकेत है। वॉल्यूम-फ्लो लूप श्वसन खंड में विक्षेपण दर्शाता है। धूम्रपान करने वालों में एफईवी घटकर 60 मिली/वर्ष हो जाता है, जबकि धूम्रपान न करने वालों में यह 25-30 मिली/वर्ष की कम तीव्र गिरावट की तुलना में 30 वर्ष की आयु के आसपास शुरू होता है। मध्यम आयु वर्ग के धूम्रपान करने वालों में जिनके पास पहले से ही कम एफईवी है, गिरावट अधिक तेजी से विकसित होती है। जब एफईवी लगभग 1 लीटर से कम हो जाता है, तो रोगी प्रतिदिन व्यायाम के साथ सांस की तकलीफ का विकास करते हैं; जब FEV लगभग 0.8 L से कम हो जाता है, तो रोगियों को हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और कोर पल्मोनेल का खतरा होता है। एफईवी और एफवीसी को स्थिर स्पाइरोमीटर से आसानी से मापा जाता है और रोग की गंभीरता का निर्धारण किया जाता है क्योंकि वे लक्षणों और मृत्यु दर से संबंधित होते हैं। सामान्य स्तर रोगी की उम्र, लिंग और ऊंचाई के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

अतिरिक्त फेफड़े के कार्य परीक्षणों की आवश्यकता केवल कुछ परिस्थितियों में होती है, जैसे कि सर्जिकल फेफड़े की मात्रा में कमी। जांच के तहत अन्य परीक्षणों में फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा शामिल हो सकती है, जो सीओपीडी को प्रतिबंधित फेफड़ों की बीमारियों से अलग करने में मदद कर सकती है, जिसमें ये कम हो जाते हैं; महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है और एक सांस (DR) में कार्बन मोनोऑक्साइड की प्रसार क्षमता कम हो जाती है। घटी हुई वीआर विशिष्ट नहीं है और अन्य विकारों में कम हो जाती है जो फुफ्फुसीय वाहिका को नुकसान पहुंचाती हैं, जैसे कि अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, लेकिन सीओपीडी को अस्थमा से अलग करने में मदद कर सकती है, जिसमें वीआर सामान्य या ऊंचा होता है।

सीओपीडी इमेजिंग तरीके

चेस्ट एक्स-रे में विशेषता है, हालांकि नैदानिक ​​नहीं, परिवर्तन। वातस्फीति से जुड़े परिवर्तनों में फेफड़े का हाइपरइन्फ्लेशन शामिल है, जो डायाफ्राम के चपटे होने से प्रकट होता है, एक संकीर्ण हृदय छाया, फेफड़े की जड़ का तेजी से वाहिकासंकीर्णन (पूर्वकाल-पश्च दृश्य), और रेट्रोस्टर्नल वायु स्थान का विस्तार। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण डायफ्राम के चपटे होने से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर उरोस्थि और पूर्वकाल डायाफ्राम के बीच के कोण में सामान्य 45° की तुलना में 90° से अधिक की वृद्धि होती है। 1 सेमी से अधिक व्यास वाला एक्स-रे नकारात्मक बुल, आर्केड धुंधली छायांकन से घिरा हुआ है, जो स्थानीय रूप से स्पष्ट परिवर्तनों का संकेत देता है। फेफड़ों के आधार में प्रमुख वातस्फीति परिवर्तन अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का संकेत देते हैं। पैरेन्काइमा के नुकसान के कारण फेफड़े सामान्य दिखाई दे सकते हैं या पारभासी हो सकते हैं। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के चेस्ट रेडियोग्राफ सामान्य हो सकते हैं या ब्रोन्कोवास्कुलर घटक के द्विपक्षीय बेसिलर वृद्धि दिखा सकते हैं।

बढ़े हुए फेफड़े की जड़ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में देखी जाने वाली केंद्रीय फुफ्फुसीय धमनियों के बढ़ने का संकेत है। कोर पल्मोनेल में देखा गया दायां वेंट्रिकुलर फैलाव फेफड़े की बढ़ी हुई वायुहीनता से नकाबपोश हो सकता है या पिछले छाती रेडियोग्राफ़ की तुलना में हृदय की छाया के रेट्रोस्टर्नल स्पेस में विस्तार या अनुप्रस्थ कार्डियक छाया के चौड़ीकरण के रूप में प्रकट हो सकता है।

सीटी के निष्कर्ष छाती के एक्स-रे में देखे गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं जो कि निमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस या फेफड़ों के कैंसर जैसे सहवर्ती या जटिल रोगों के संदेह में हैं। सीटी फेफड़ों के घनत्व वितरण का नेत्रहीन मूल्यांकन या विश्लेषण करके वातस्फीति के प्रसार और वितरण का मूल्यांकन करने में मदद करता है। ये पैरामीटर फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी की तैयारी में उपयोगी हो सकते हैं।

सीओपीडी . में अतिरिक्त शोध

अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी का पता लगाने के लिए अल्फा-एंटीट्रिप्सिन के स्तर को रोगसूचक सीओपीडी रोगियों <50 वर्ष की आयु और सीओपीडी वाले किसी भी उम्र के धूम्रपान न करने वालों में मापा जाना चाहिए। एंटीट्रिप्सिन की कमी के अन्य प्रमाणों में बचपन में प्रारंभिक सीओपीडी या यकृत रोग का पारिवारिक इतिहास, निचले लोब में वातस्फीति का वितरण, और सीओपीडी के साथ एएनसीए-पॉजिटिव वास्कुलिटिस (एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी) शामिल हैं। अल्फा-एंटीट्रिप्सिन के निम्न स्तर की पुष्टि फेनोटाइपिक रूप से की जानी चाहिए।

एक ईसीजी अक्सर डिस्पेनिया के हृदय संबंधी कारणों को रद्द करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर फेफड़ों की बढ़ी हुई हवा के कारण ऊर्ध्वाधर कार्डियक अक्ष के साथ एक अलग कम क्यूआरएस वोल्टेज दिखाता है, और गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में दाएं अलिंद फैलाव के कारण तरंग आयाम या सही तरंग वेक्टर विचलन में वृद्धि होती है। . दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की अभिव्यक्ति, विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन> 110 उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के बिना। मल्टीफोकल अलिंद क्षिप्रहृदयता, एक अतालता जो सीओपीडी के साथ हो सकती है, पॉलीमॉर्फिक पी तरंगों और चर पीआर अंतराल के साथ एक क्षिप्रहृदयता के रूप में प्रस्तुत करती है।

इकोकार्डियोग्राफी कभी-कभी सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए उपयोगी होती है, हालांकि यह सीओपीडी के रोगियों में तकनीकी रूप से कठिन है। जांच का सबसे अधिक बार आदेश दिया जाता है जब बाएं वेंट्रिकल या हृदय वाल्व के सहवर्ती घावों का संदेह होता है।

सीओपीडी के निदान में सीबीसी का बहुत कम नैदानिक ​​महत्व है, लेकिन यह एरिथ्रोसाइटेमिया (एचसीटी> 48%) को प्रकट कर सकता है जो क्रोनिक हाइपोक्सिमिया को दर्शाता है।

सीओपीडी के तेज होने का निदान

श्वास, उनींदापन, और ऑक्सीमेट्री पर कम ओ 2 संतृप्ति के बढ़ते काम से जुड़े मरीजों को हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को मापने के लिए धमनी रक्त गैसों के लिए जांच की जानी चाहिए। Hypercapnia हाइपोक्सिमिया के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। इन रोगियों में, हाइपोक्सिमिया अक्सर हाइपरकेनिया (जो सामान्य है) की तुलना में अधिक श्वसन उत्तेजना प्रदान करता है, और ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके और हाइपोवेंटिलेशन को बढ़ाकर हाइपरकेनिया को बढ़ा सकती है।

50 मिमी एचजी से कम धमनी ऑक्सीजन (पीएओ 2) के आंशिक दबाव का मान। कला। या 50 मिमी एचजी से अधिक धमनी कार्बन डाइऑक्साइड (पीए-सीओ 2) का आंशिक दबाव। कला। श्वसन अम्लता की स्थितियों में, तीव्र श्वसन विफलता निर्धारित की जाती है। हालांकि, क्रोनिक सीओपीडी वाले कुछ रोगी लंबे समय तक ऐसे संकेतकों के साथ रहते हैं।

निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स को बाहर निकालने के लिए अक्सर छाती का एक्स-रे किया जाता है। शायद ही कभी, क्रोनिक सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले मरीजों में घुसपैठ एस्परगिलस निमोनिया के कारण हो सकती है।

पीला या हरा थूक थूक में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेतक है, जो बैक्टीरिया के उपनिवेशण या संक्रमण का संकेत देता है। ग्राम दाग आमतौर पर न्यूट्रोफिल और जीवों के मिश्रण को प्रकट करता है, अक्सर ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) और/या ग्राम-नेगेटिव रॉड्स (एच। इन्फ्लूएंजा)। कभी-कभी उत्तेजना अन्य ऑरोफरीन्जियल वनस्पतियों के कारण होती है, जैसे कि मोराक्सेला (ब्रानहैमेला) कैटरलिस। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, ग्राम दाग और संस्कृतियां प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक जीवों (उदाहरण के लिए, स्यूडोमोनास) या शायद ही कभी, ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोकल संक्रमण प्रकट कर सकती हैं।

सीओपीडी उपचार

पुरानी स्थिर सीओपीडी के उपचार का उद्देश्य फार्माकोथेरेपी और ऑक्सीजन थेरेपी, धूम्रपान बंद करने, व्यायाम, बेहतर पोषण और फुफ्फुसीय पुनर्वास के माध्यम से उत्तेजना को रोकना और दीर्घकालिक सामान्य स्वास्थ्य और फेफड़ों के कार्य को बनाए रखना है। सीओपीडी का सर्जिकल उपचार चयनित रोगियों के लिए किया जाता है। सीओपीडी को नियंत्रित करने में पुरानी स्थिर बीमारी और उत्तेजना दोनों का इलाज करना शामिल है।

सीओपीडी के लिए दवा उपचार

ब्रोंकोडायलेटर्स सीओपीडी नियंत्रण की रीढ़ हैं; दवाओं में इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल हैं। रोगसूचक सीओपीडी वाले किसी भी रोगी को एक या दोनों वर्गों की दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो समान रूप से प्रभावी हों। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स (जिसमें अधिक ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है), या बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के संयोजन के बीच का चुनाव अक्सर उपचार की लागत के आधार पर तय किया जाता है, रोगी वरीयता, और लक्षण। वर्तमान में, इस बात के प्रमाण हैं कि ब्रोन्कोडायलेटर्स के नियमित उपयोग से फेफड़े के कार्य में गिरावट धीमी हो जाती है, दवाएं लक्षणों को जल्दी कम करती हैं, फेफड़ों के कार्य और प्रदर्शन में सुधार करती हैं।

पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में, नेबुलाइज्ड होम थेरेपी की तुलना में मीटर्ड डोज़ इनहेलर या ड्राई पाउडर इनहेलर को प्राथमिकता दी जाती है; अधूरे सफाई और सुखाने के कारण घरेलू नेब्युलाइज़र जल्दी गंदे हो जाते हैं। मरीजों को जितना हो सके सांस छोड़ना सिखाया जाना चाहिए, फेफड़ों की कुल क्षमता तक पहुंचने तक धीरे-धीरे एरोसोल को अंदर लें और सांस छोड़ने से पहले 3-4 सेकंड के लिए सांस को रोककर रखें। स्पेसर्स डिस्टल एयरवेज में दवा का इष्टतम वितरण सुनिश्चित करते हैं, इसलिए इनहेलर सक्रियण को इनहेलेशन के साथ समन्वयित करना उतना महत्वपूर्ण नहीं है। कुछ स्पेसर रोगी को बहुत जल्दी श्वास लेने पर श्वास लेने से रोकते हैं।

बीटा-एगोनिस्ट ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाते हैं। सैल्बुटामोल एरोसोल, 2 पफ्स (100 एमसीजी/खुराक), एक मीटर्ड डोज़ इनहेलर से दिन में 4-6 बार साँस लेना, आमतौर पर इसकी कम लागत के कारण पसंद की दवा है; मांग पर उपयोग पर नियमित उपयोग का कोई फायदा नहीं होता है और इससे अधिक अवांछनीय प्रभाव पड़ते हैं। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट को रात के लक्षणों वाले रोगियों के लिए या उन लोगों के लिए पसंद किया जाता है जो बार-बार इनहेलर का उपयोग करने में असहज महसूस करते हैं; सैल्मेटेरोल पाउडर, 1 सांस (50 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल पाउडर (टर्बोहेलर 4.5 एमसीजी, 9.0 एमसीजी या एरोलाइजर 12 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी पीपीएम दिन में 2 बार इस्तेमाल किया जा सकता है। उन रोगियों के लिए पाउडर रूप अधिक प्रभावी हो सकते हैं, जिन्हें मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय समन्वय की समस्या होती है। मरीजों को शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स के बीच अंतर के बारे में जागरूक किया जाना चाहिए क्योंकि लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग आवश्यकतानुसार या दिन में दो बार से अधिक कार्डियक अतालता के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। साइड इफेक्ट आमतौर पर किसी भी बीटा-एगोनिस्ट के साथ होते हैं और इसमें कंपकंपी, बेचैनी, क्षिप्रहृदयता और हल्के हाइपोकैलिमिया शामिल हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी निषेध के माध्यम से ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। इसकी कम कीमत और उपलब्धता के कारण आमतौर पर इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग किया जाता है; दवा हर 4-6 घंटे में 2-4 सांसों में ली जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड में कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है (30 मिनट के भीतर; 1-2 घंटे के बाद अधिकतम प्रभाव तक पहुंचना), इसलिए बीटा-एगोनिस्ट अक्सर इसके साथ निर्धारित किया जाता है एक संयुक्त इनहेलर या अलग से आपातकालीन सहायता के आवश्यक साधन के रूप में। टियोट्रोपियम, एक लंबे समय से अभिनय करने वाला चतुष्कोणीय एंटीकोलिनर्जिक, एम 1- और एम 2-चयनात्मक है और इसलिए आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड से बेहतर हो सकता है क्योंकि एम रिसेप्टर की नाकाबंदी (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ) ब्रोन्कोडायलेशन को सीमित कर सकती है। खुराक - 18 एमसीजी प्रति दिन 1 बार। टियोट्रोपियम दुनिया के सभी देशों में उपलब्ध नहीं है। सीओपीडी में टियोट्रोपियम की प्रभावशीलता बड़े पैमाने के अध्ययनों में एक दवा के रूप में सिद्ध हुई है जो सीओपीडी के मध्य चरण के रोगियों में एफईवी में गिरावट को धीमा कर देती है, साथ ही उन रोगियों में जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं और धूम्रपान करना बंद कर देते हैं और लोगों में 50 वर्ष से अधिक की आयु। सीओपीडी के रोगियों में, बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, टियोट्रोपियम के दीर्घकालिक उपयोग से जीवन संकेतकों की गुणवत्ता में सुधार होता है, सीओपीडी के रोगियों में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति कम हो जाती है, और सीओपीडी में मृत्यु दर के जोखिम को कम कर देता है। सभी एंटीकोलिनर्जिक्स के साइड इफेक्ट फैली हुई पुतलियाँ, धुंधली दृष्टि और ज़ेरोस्टोमिया हैं।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वायुमार्ग की सूजन को रोकता है, बीटा रिसेप्टर्स के डाउनरेगुलेशन को उलट देता है, और साइटोकिन्स और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन को रोकता है। वे सीओपीडी रोगियों में फेफड़े के कार्य में गिरावट के पैटर्न को नहीं बदलते हैं जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं, लेकिन वे कुछ रोगियों में अल्पकालिक फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं, और सीओपीडी के तेज होने की घटनाओं को कम कर सकते हैं। खुराक दवा पर निर्भर करता है; उदाहरण के लिए, प्रति दिन 500-1000 एमसीजी की खुराक पर फ्लूटिकासोन और प्रति दिन 400-2000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन। यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोइड्स (फ्लूटिकासोन + सैल्मेटेरोल) के दीर्घकालिक उपयोग के दीर्घकालिक जोखिमों ने सीओपीडी के रोगियों में निमोनिया की एक बढ़ी हुई घटना को स्थापित किया है, सीओपीडी के दीर्घकालिक उपचार के विपरीत ब्यूसोनाइड + फॉर्मोटेरोल के संयोजन के साथ। जिसके उपयोग से निमोनिया होने का खतरा नहीं बढ़ता है।

सीओपीडी के रोगियों में एक जटिलता के रूप में निमोनिया के विकास में अंतर, निश्चित संयोजनों के हिस्से के रूप में लंबे समय तक साँस लेने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स के विभिन्न फार्माकोकाइनेटिक गुणों से जुड़े होते हैं, जिससे विभिन्न नैदानिक ​​​​प्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन की तुलना में वायुमार्ग से बुडेसोनाइड को तेजी से साफ किया जाता है। निकासी में ये अंतर महत्वपूर्ण रुकावट वाले व्यक्तियों में बढ़ सकता है, जिससे केंद्रीय श्वसन पथ में दवा के कणों का संचय बढ़ जाता है, परिधीय ऊतकों द्वारा अवशोषण कम हो जाता है। इस प्रकार, बुडेसोनाइड को फेफड़ों से साफ किया जा सकता है, इससे पहले कि स्थानीय प्रतिरक्षा और जीवाणु प्रसार में उल्लेखनीय कमी आती है, जो एक लाभ प्रदान करता है, क्योंकि मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले 30-50% रोगियों में, बैक्टीरिया लगातार श्वसन में मौजूद होते हैं। पथ। स्टेरॉयड थेरेपी की संभावित जटिलताओं में मोतियाबिंद और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग पर मरीजों को समय-समय पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और हड्डी डेंसिटोमेट्री का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और पूरक कैल्शियम, विटामिन डी और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स भी लेना चाहिए।

एक लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (जैसे, सैल्मेटेरोल) और एक इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोइद (जैसे, फ्लूटिकासोन) के संयोजन, पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में अकेले इन दवाओं में से किसी एक की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

पुरानी स्थिर सीओपीडी के इलाज के लिए मौखिक या प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वे केवल 10-20% रोगियों में प्रभावी होने की संभावना है और दीर्घकालिक जोखिम लाभ से अधिक हो सकते हैं। मौखिक और साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बीच कोई औपचारिक तुलना नहीं की गई है। मौखिक दवाओं की प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के लिए होनी चाहिए, उपचार की प्रतिक्रिया को स्पिरोमेट्री द्वारा जांचा जाना चाहिए। यदि एफईवी में 20% से अधिक सुधार होता है, तो खुराक को 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति सप्ताह कम किया जाना चाहिए ताकि सुधार बनाए रखने वाली न्यूनतम खुराक हो। यदि कमी के बाद एक तीव्रता विकसित होती है, तो साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उच्च खुराक पर लौटने से लक्षणों का तेजी से समाधान और एफईवी की वसूली की संभावना है। इसके विपरीत, यदि एफईवी में वृद्धि 20% से कम है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को तेजी से कम किया जाना चाहिए और बंद कर दिया जाना चाहिए। एक वैकल्पिक दवा आहार एक विकल्प हो सकता है यदि यह दवा के दिन-प्रतिदिन के प्रभाव को बनाए रखते हुए प्रतिकूल प्रभावों की संख्या को कम करता है।

थियोफिलाइन पुरानी स्थिर सीओपीडी के उपचार में और वर्तमान में सीओपीडी के तेज होने में एक छोटी भूमिका निभाता है, जब सुरक्षित और अधिक प्रभावी दवाएं उपलब्ध होती हैं। थियोफिलाइन चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन को कम करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाता है, दाएं निलय के कार्य में सुधार करता है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को कम करता है। इसकी क्रिया का तरीका खराब समझा जाता है, लेकिन संभवतः बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स से भिन्न होता है। व्यायाम के दौरान डायाफ्रामिक कार्य में सुधार और सांस की तकलीफ को कम करने में इसकी भूमिका बहस का विषय है। कम खुराक पर थियोफिलाइन (प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम) में सूजन-रोधी गुण होते हैं और यह साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

थियोफिलाइन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो इनहेलर्स के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और यदि दवा रोगसूचक है। सीरम दवा सांद्रता को तब तक निगरानी की आवश्यकता नहीं है जब तक कि रोगी दवा का जवाब दे रहा है, विषाक्तता का कोई लक्षण नहीं है, या संपर्क के लिए उपलब्ध है; थियोफिलाइन के धीमी-रिलीज़ मौखिक फॉर्मूलेशन जिन्हें कम लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है, अनुपालन बढ़ाते हैं। विषाक्तता आम है और इसमें निम्न रक्त सांद्रता पर भी अनिद्रा और जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी शामिल है। अधिक गंभीर प्रतिकूल प्रभाव, जैसे कि सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता और दौरे, 20 मिलीग्राम / एल से अधिक रक्त सांद्रता में होते हैं। थियोफिलाइन का यकृत चयापचय आनुवंशिक कारकों, उम्र, सिगरेट धूम्रपान, यकृत रोग, और मैक्रोलाइड और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-sedating H2-histamine रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसी छोटी मात्रा में दवाओं के सहवर्ती उपयोग के साथ स्पष्ट रूप से भिन्न होता है।

सीओपीडी के उपचार में फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 प्रतिपक्षी (रोफ्लुमिपास्ट) और एंटीऑक्सिडेंट (एन-एसिटाइलसिस्टीन) के विरोधी भड़काऊ प्रभावों की जांच की जा रही है।

सीओपीडी के लिए ऑक्सीजन थेरेपी

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी सीओपीडी के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचती है, जिनका पीएओ 2 लगातार 55 एमएमएचजी से कम होता है। कला। लगातार 24 घंटे ऑक्सीजन थेरेपी 12 घंटे की रात के आहार की तुलना में अधिक प्रभावी है। ऑक्सीजन थेरेपी हेमटोक्रिट को सामान्य करती है, स्पष्ट रूप से नींद में सुधार करके न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक स्थिति में मामूली सुधार करती है, और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी को कम करती है। ऑक्सीजन थेरेपी कई रोगियों में व्यायाम सहनशीलता भी बढ़ाती है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में नींद का अध्ययन किया जाना चाहिए जो दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​निष्कर्ष दिन के हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सुझाव देते हैं। निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है यदि एक नींद अध्ययन ऑक्सीजन संतृप्ति में कभी-कभी कमी दिखाता है।

तीव्र श्वसन रोग से उबरने वाले और सूचीबद्ध मानदंडों को पूरा करने वाले रोगियों को O2 दिया जाना चाहिए और 30 दिनों के बाद कमरे की हवा में सांस लेने के लिए फिर से जांच की जानी चाहिए।

O को एक नाक कैथेटर के माध्यम से एक प्रवाह दर पर प्रशासित किया जाता है जो PaO2> 60 mmHg प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है। कला। (साओ> 90%), आमतौर पर आराम से 3 एल / मिनट। O2 इलेक्ट्रिक ऑक्सीजन सांद्रक, एलपीजी सिस्टम या संपीड़ित गैस सिलेंडर से आता है। हब, जो गतिशीलता को प्रतिबंधित करते हैं लेकिन कम खर्चीले हैं, उन रोगियों द्वारा पसंद किए जाते हैं जो अपना अधिकांश समय घर पर बिताते हैं। ऐसे रोगियों के पास पावर आउटेज की स्थिति में या पोर्टेबल उपयोग के लिए बैकअप के लिए छोटे O2 जलाशय हो सकते हैं।

द्रव प्रणाली उन रोगियों के लिए पसंद की जाती है जो घर से दूर बहुत समय बिताते हैं। पोर्टेबल तरल O2 कनस्तरों को ले जाना आसान होता है और पोर्टेबल संपीड़ित गैस सिलेंडर की तुलना में बड़ी क्षमता होती है। संपीड़ित हवा के बड़े सिलेंडर ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करने का सबसे महंगा तरीका है और इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य स्रोत उपलब्ध न हों। सभी रोगियों को ओ का उपयोग करते समय धूम्रपान के खतरों की सलाह दी जानी चाहिए।

विभिन्न उपकरण रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली ऑक्सीजन को संरक्षित करना संभव बनाते हैं, उदाहरण के लिए एक जलाशय प्रणाली का उपयोग करके या केवल साँस लेते समय O प्रदान करके। ये उपकरण निरंतर वितरण प्रणाली के रूप में हाइपोक्सिमिया को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करते हैं।

कुछ रोगियों को हवाई यात्रा करते समय पूरक O2 की आवश्यकता होती है क्योंकि सिविल एयरलाइनर का केबिन दबाव कम होता है। सीओपीडी वाले यूकेपनिक रोगी जिनके पास समुद्र तल पर 68 मिमी एचजी से अधिक पीएओ 2 है। कला।, उड़ान में, औसतन 50 मिमी Hg से अधिक का PaO2 होता है। कला। और अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है। हाइपरकेनिया, महत्वपूर्ण एनीमिया (Hct .) वाले सभी सीओपीडी रोगी

धूम्रपान बंद

धूम्रपान छोड़ना अत्यंत कठिन और अत्यंत महत्वपूर्ण दोनों है; यह धीमा हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से बंद नहीं होता है, वायुमार्ग की सूजन की प्रगति धूम्रपान छोड़ने के विभिन्न तरीकों के एक साथ उपयोग से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है: धूम्रपान छोड़ने के लिए एक तिथि निर्धारित करना, व्यवहार संशोधन के तरीके, समूह कक्षाएं, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी (च्यूइंग गम चबाना) , ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली, इनहेलर, गोलियां या नाक स्प्रे समाधान), बुप्रोपियन और चिकित्सा सहायता। धूम्रपान बंद करने की दर प्रति वर्ष लगभग 30% है, यहां तक ​​​​कि सबसे प्रभावी विधि के साथ, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ बुप्रोपियन का संयोजन।

वैक्सीन थेरेपी

सीओपीडी वाले सभी रोगियों को वार्षिक फ्लू शॉट्स प्राप्त करने चाहिए। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 30-80% तक कम कर सकता है। यदि रोगी को टीका नहीं लगाया जा सकता है, या यदि इन्फ्लूएंजा वायरस के प्रमुख तनाव को उस वर्ष के टीके के रूप में शामिल नहीं किया गया है, तो इन्फ्लूएंजा के प्रकोपों ​​​​का इलाज रोगनिरोधी एजेंटों (अमैंटाडाइन, रिमैंटाडाइन, ओसेल्टामिविर, या ज़नामिविर) के साथ किया जाना चाहिए, जो इन्फ्लूएंजा के प्रकोप के उपचार के लिए अभिप्रेत है। न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन न्यूनतम प्रतिकूल प्रभाव पैदा करती है। पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सीओपीडी वाले सभी रोगियों और एफईवी 1 के साथ सीओपीडी वाले रोगियों को दिया जाना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि

निष्क्रियता या श्वसन विफलता के लिए लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने के कारण खराब हुई कंकाल की मांसपेशियों की फिटनेस को पैमाइश अभ्यास के एक कार्यक्रम द्वारा सुधारा जा सकता है। सामान्य एरोबिक प्रशिक्षण की तुलना में विशिष्ट श्वसन मांसपेशी प्रशिक्षण कम फायदेमंद होता है। एक विशिष्ट प्रशिक्षण कार्यक्रम की शुरुआत धीमी ट्रेडमिल वॉक या कुछ मिनटों के लिए बिना लोड के एर्गोमीटर बाइक की सवारी से होती है। व्यायाम की अवधि और तीव्रता 4-6 सप्ताह में उत्तरोत्तर बढ़ जाती है जब तक कि रोगी नियंत्रित डिस्पेनिया के साथ 20-30 मिनट तक बिना रुके व्यायाम करने में सक्षम हो जाता है। बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी आमतौर पर 1-2 मील प्रति घंटे की गति से 30 मिनट तक चल सकते हैं। शारीरिक फिटनेस बनाए रखने के लिए सप्ताह में 3-4 बार व्यायाम करना चाहिए। O2 संतृप्ति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त O2 प्रशासित किया जाता है। ऊपरी अंग सहनशक्ति प्रशिक्षण दैनिक गतिविधियों जैसे स्नान, ड्रेसिंग और सफाई के लिए उपयोगी है। सीओपीडी के रोगियों को दैनिक कार्य करने और गतिविधियों को वितरित करने के ऊर्जा-बचत के तरीके सिखाए जाने चाहिए। यौन क्षेत्र में समस्याओं पर चर्चा करना और संभोग के ऊर्जा-बचत तरीकों पर परामर्श करना भी आवश्यक है।

भोजन

सीओपीडी के रोगियों में श्वसन ऊर्जा व्यय में 15-25% की वृद्धि, उच्च पोस्टप्रैन्डियल चयापचय, और गर्मी उत्पादन के उच्च स्तर (यानी, पोषण का थर्मल प्रभाव) के कारण वजन घटाने और पोषण की स्थिति में कमी का खतरा बढ़ जाता है, संभवतः क्योंकि ए फैला हुआ पेट पहले से ही चपटा डायाफ्राम और सांस लेने के काम में वृद्धि, दैनिक गतिविधियों के लिए उच्च ऊर्जा व्यय, ऊर्जा सेवन और ऊर्जा आवश्यकताओं के बीच बेमेल, और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स के अपचय प्रभाव को रोकता है। कुल मिलाकर मांसपेशियों की ताकत और ओ उपयोग दक्षता बिगड़ती है। कम पोषण की स्थिति वाले मरीजों का पूर्वानुमान खराब होता है, इसलिए मांसपेशियों की बर्बादी और कुपोषण को रोकने या उलटने के लिए व्यायाम के साथ पर्याप्त कैलोरी के साथ संतुलित आहार की सिफारिश करना समझदारी है। हालांकि, अत्यधिक वजन बढ़ने से बचना चाहिए और मोटे रोगियों को अधिक सामान्य बॉडी मास इंडेक्स का लक्ष्य रखना चाहिए। रोगी के पुनर्वास में आहार के योगदान की जांच करने वाले अध्ययनों ने फेफड़ों के कार्य या व्यायाम सहनशीलता में सुधार नहीं दिखाया है। पोषण की स्थिति को सुधारने और सीओपीडी में कार्यात्मक स्थिति और रोग का निदान करने में एनाबॉलिक स्टेरॉयड (जैसे, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट, ऑक्सेंड्रोलोन), ग्रोथ हार्मोन थेरेपी और टीएनएफ प्रतिपक्षी की भूमिका का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

सीओपीडी में पल्मोनरी पुनर्वास

पल्मोनरी पुनर्वास कार्यक्रम शारीरिक कार्य में सुधार के लिए फार्माकोथेरेपी के पूरक हैं; कई अस्पताल और स्वास्थ्य सुविधाएं औपचारिक बहु-विषयक पुनर्वास कार्यक्रम पेश करती हैं। पल्मोनरी पुनर्वास में व्यायाम, शिक्षा और व्यवहार संशोधन शामिल हैं। उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए; रोगियों और परिवार के सदस्यों को सीओपीडी और उपचार के बारे में शिक्षित किया जाता है, और रोगी को व्यक्तिगत स्वास्थ्य की पूरी जिम्मेदारी लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक सावधानीपूर्वक एकीकृत पुनर्वास कार्यक्रम गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को शारीरिक सीमाओं में समायोजित करने में मदद करता है और उन्हें वास्तविक अंतर्दृष्टि देता है कि उनकी स्थिति में कैसे सुधार हो सकता है।

पुनर्वास की प्रभावशीलता अधिक स्वतंत्रता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार और तनाव के प्रति सहिष्णुता में प्रकट होती है। निचले अंगों की ताकत, सहनशक्ति और अधिकतम O2 खपत में छोटे सुधार देखे गए हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय पुनर्वास आमतौर पर फेफड़ों के कार्य में सुधार नहीं करता है या जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है। सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, रोग के गंभीर रूप वाले रोगियों को कम से कम तीन महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसके बाद उन्हें सहायता कार्यक्रमों में संलग्न होना जारी रखना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता के बाद वेंटिलेटर पर रहने वाले रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम उपलब्ध हैं। कुछ रोगी पूरी तरह से वेंटिलेटर से बाहर हो सकते हैं, जबकि अन्य केवल एक दिन के लिए वेंटिलेटर से बाहर हो सकते हैं। यदि घर में पर्याप्त परिस्थितियाँ हों और परिवार के सदस्य पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित हों, तो रोगी को वेंटिलेटर से अस्पताल से छुट्टी देना संभव है।

सीओपीडी का सर्जिकल उपचार

गंभीर सीओपीडी के उपचार में सर्जिकल दृष्टिकोण में फेफड़े में कमी और प्रत्यारोपण शामिल हैं।

कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय वातस्फीति क्षेत्रों के स्नेह द्वारा फेफड़ों की मात्रा में कमी से गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और दो साल की मृत्यु दर में सुधार होता है, मुख्य रूप से ऊपरी फेफड़े के क्षेत्रों में, फुफ्फुसीय पुनर्वास के बाद शुरू में कम व्यायाम सहिष्णुता के साथ।

अन्य रोगियों को सर्जरी के बाद लक्षणों से राहत और बेहतर प्रदर्शन का अनुभव हो सकता है, लेकिन ड्रग थेरेपी की तुलना में मृत्यु दर में बदलाव या बिगड़ती नहीं है। उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण की तुलना में स्थिति में सुधार कम बार देखा जाता है। माना जाता है कि सुधार फेफड़ों की कार्यक्षमता में वृद्धि और डायाफ्रामिक फ़ंक्शन और वी / आर अनुपात में सुधार के कारण हुआ है। परिचालन मृत्यु दर लगभग 5% है। फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए सबसे अच्छा उम्मीदवार एफईवी 20-40% पूर्वानुमानित, एपीआरडी अनुमानित 20% से अधिक, व्यायाम सहिष्णुता में उल्लेखनीय कमी के साथ, ऊपरी लोब की प्रमुख भागीदारी के साथ सीटी पर विषम फेफड़ों की बीमारी, PaCO कम से कम है। 50 मिमीएचजी कला। और गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में।

शायद ही कभी, रोगियों में बुलै इतना बड़ा होता है कि वे कार्यात्मक फेफड़े को संकुचित कर देते हैं। इन रोगियों को बुलै के सर्जिकल लकीर से मदद मिल सकती है, जिससे अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं और फुफ्फुसीय कार्य में सुधार होता है। सामान्य तौर पर, उच्छेदन बुल्ले के लिए सबसे प्रभावी होता है जो छाती के आधे से अधिक हिस्से पर कब्जा कर लेता है और एफईवी उचित सामान्य मात्रा के लगभग आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। फेफड़े के कार्य में सुधार सामान्य या न्यूनतम रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतक की मात्रा पर निर्भर करता है जिसे रिसेक्टेड बैल द्वारा संकुचित किया गया है। सीरियल चेस्ट एक्स-रे और सीटी यह निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन हैं कि क्या रोगी की कार्यात्मक स्थिति व्यवहार्य फेफड़े या सामान्यीकृत वातस्फीति के बुल्ला संपीड़न का परिणाम है। एक स्पष्ट रूप से कम DSS0 (

1989 से, सीओपीडी के रोगियों में एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण ने बड़े पैमाने पर दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण की जगह ले ली है। ट्रांसप्लांट उम्मीदवार 60 वर्ष से कम उम्र के मरीज़ हैं जिनका एफईवी 25% से कम अनुमानित है या गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के साथ है। फेफड़े के प्रत्यारोपण का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है क्योंकि जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी बढ़ती है। वातस्फीति के लिए प्रत्यारोपण के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर 45-60% है। मरीजों को आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है, जिससे अवसरवादी संक्रमण का खतरा होता है।

सीओपीडी की तीव्र वृद्धि का उपचार

तत्काल लक्ष्य पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करना, वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति को धीमा करना और तेज होने के अंतर्निहित कारण का इलाज करना है।

कारण आमतौर पर अज्ञात होता है, हालांकि बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के कारण कुछ तीव्र उत्तेजना होती है। धूम्रपान, परेशान करने वाले प्रदूषकों की साँस लेना, और वायु प्रदूषण के उच्च स्तर जैसे कारकों से उत्तेजना की सुविधा होती है। यदि घरेलू परिस्थितियों की अनुमति हो तो हल्के फ्लेयर-अप का अक्सर आउट पेशेंट आधार पर इलाज किया जा सकता है। बुजुर्ग दुर्बल रोगियों और कॉमरेडिडिटी वाले रोगियों, श्वसन विफलता का इतिहास, या धमनी रक्त गैसों में तीव्र परिवर्तन को अवलोकन और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अपरिवर्तनीय हाइपोक्सिमिया, तीव्र श्वसन एसिडोसिस, नई अतालता, या इनपेशेंट उपचार के बावजूद श्वसन क्रिया में गिरावट के साथ-साथ रोगियों को उपचार के लिए बेहोश करने की क्रिया के साथ जीवन-धमकाने वाले रोगियों को निरंतर निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य प्रवेश के अधीन किया जाता है। श्वसन स्थिति।

ऑक्सीजन

अधिकांश रोगियों को पूरक O2 की आवश्यकता होती है, भले ही उन्हें हर समय इसकी आवश्यकता न हो। O2 का प्रशासन हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके हाइपरकेनिया को खराब कर सकता है। 30 दिनों के बाद, रोगी की अतिरिक्त O2 की आवश्यकता का आकलन करने के लिए कमरे की हवा में सांस लेते समय PaO2 मान की फिर से जाँच की जानी चाहिए।

श्वसन समर्थन

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन [जैसे, दबाव समर्थन या फेसमास्क के माध्यम से द्वि-स्तरीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव वेंटिलेशन] पूर्ण यांत्रिक वेंटिलेशन का एक विकल्प है। गैर-आक्रामक वेंटिलेशन संभावित रूप से इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करता है, अस्पताल में रहने को कम करता है, और गंभीर उत्तेजना वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करता है (पीएच द्वारा निर्धारित)

रक्त गैसों का बिगड़ना और मानसिक स्थिति और प्रगतिशील श्वसन मांसपेशियों की थकान एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत हैं। अध्याय में वेंटिलेशन विकल्प, उपचार रणनीतियों और जटिलताओं पर चर्चा की गई है। 544 पृष्ठ पर 65। वेंटिलेटर निर्भरता के जोखिम कारकों में एफईवी 60 एमएमएचजी शामिल हैं। कला।), शारीरिक व्यायाम करने की क्षमता और खराब पोषण की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सीमा। इसलिए, इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के संबंध में रोगी की इच्छाओं पर चर्चा और दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए।

यदि रोगी को लंबे समय तक इंटुबैषेण (जैसे, 2 सप्ताह से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो आराम, संचार और पोषण सुनिश्चित करने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। पोषण और मनोवैज्ञानिक सहायता सहित एक अच्छे बहु-विषयक पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम के साथ, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले कई रोगियों को वेंटिलेटर से सफलतापूर्वक हटाया जा सकता है और उनके पिछले स्तर के कामकाज में वापस आ सकता है।

सीओपीडी के लिए दवा उपचार

वायुमार्ग की रुकावट को कम करने के लिए बीटा-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स, और/या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को ऑक्सीजन थेरेपी (चाहे ऑक्सीजन कैसे भी दी जाती है) के साथ सहवर्ती रूप से दिया जाना चाहिए।

बीटा-एगोनिस्ट एक्ससेर्बेशन के लिए ड्रग थेरेपी का आधार हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सैल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र के माध्यम से या 2-4 इनहेलेशन (100 एमसीजी / सांस) हर 2-6 घंटे में मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से होता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करके साँस लेना तेजी से ब्रोन्कोडायलेशन में परिणाम देता है; इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि नेब्युलाइज़र मीटर्ड डोज़ इनहेलर की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं।

आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की प्रभावशीलता, एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट जो अक्सर इस्तेमाल किया जाता है, सीओपीडी के तेज होने में सिद्ध हुआ है; इसे एक साथ या वैकल्पिक रूप से बीटा-एगोनिस्ट के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए। खुराक - 0.25-0.5 मिलीग्राम नेब्युलाइज़र के माध्यम से या 2-4 इनहेलेशन (21 एमसीजी / सांस) हर 4-6 घंटे में एक पैमाइश इनहेलर के साथ। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड आमतौर पर बीटा-एगोनिस्ट के समान ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान करता है। लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा टियोट्रोपियम का चिकित्सीय मूल्य स्थापित नहीं किया गया है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सभी के लिए तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि मध्यम, तेज भी। विकल्पों में शामिल हैं प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम प्रतिदिन मौखिक रूप से, 7-14 दिनों से अधिक के लिए पतला, और मिथाइल प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम दैनिक IV में, 7-14 दिनों से अधिक के लिए पतला। ये दवाएं तीव्र प्रभाव के बराबर हैं। सीओपीडी के एक्ससेर्बेशन के उपचार में साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स से, बुडेसोनाइड के निलंबन का उपयोग किया जाता है, जिसे शॉर्ट-एक्टिंग, अधिमानतः संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स के समाधान के साथ संयोजन में 2 मिलीग्राम 2-3 बार की खुराक पर नेबुलाइज़र थेरेपी के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

मिथाइलक्सैन्थिन, जिसे कभी सीओपीडी की तीव्रता के उपचार का मुख्य आधार माना जाता था, अब उपयोग नहीं किया जाता है। उनकी विषाक्तता उनकी प्रभावशीलता से अधिक है।

पुरुलेंट थूक वाले रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। कुछ डॉक्टर थूक के रंग में परिवर्तन या गैर-विशिष्ट छाती एक्स-रे परिवर्तनों के लिए अनुभवजन्य रूप से एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। यदि असामान्य या प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव का कोई संदेह नहीं है, तो उपचार निर्धारित करने से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। व्यक्तियों में सीओपीडी की सीधी वृद्धि के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा 50% बकाया में एमोक्सिसिलिन 500-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार या दूसरी पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 3 दिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), सेफलोस्पोरिन II-III शामिल हैं। 7-14 दिनों के लिए दी जाने वाली पीढ़ी (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार, सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम एक बार दैनिक) प्रभावी और सस्ती पहली पंक्ति की दवाएं हैं। दवा का चुनाव बैक्टीरिया की संवेदनशीलता और रोगी के इतिहास के स्थानीय पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, मौखिक दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। एफईवी 35-50% के जोखिम वाले कारकों के साथ सीओपीडी के जटिल प्रसार के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा में एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट पोटेशियम 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन शामिल है; फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार, या गैटीफ्लोक्सासिन 320 मिलीग्राम दिन में एक बार ये दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं, या, यदि आवश्यक हो, तो पहले 3-5 दिनों के लिए "स्टेप थेरेपी" के सिद्धांत का पालन करते हुए। (एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलानेट 1200 मिलीग्राम दिन में तीन बार या फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार)। ये दवाएं एच। इन्फ्लुएंन और एम। कैटरलिस के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन किया अधिकांश रोगियों में पहली पंक्ति की दवाओं से बेहतर प्रदर्शन नहीं करना मरीजों को सामान्य से पुरुलेंट थूक के तेज होने के संकेतों को पहचानना और एंटीबायोटिक चिकित्सा का 10-14-दिन का कोर्स शुरू करना सिखाया जाना चाहिए दीर्घकालिक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश केवल संरचनात्मक परिवर्तन वाले रोगियों में की जाती है फेफड़े जैसे ब्रोन्किइक्टेसिस या एक संक्रमित बैल।

यदि स्यूडोमोनास एसपीपी का संदेह है। और / या अन्य एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।, पैरेंटेरल सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फिर मौखिक रूप से 750 मिलीग्राम दिन में 2 बार, या पैरेंटेरल लेवोफ़्लॉक्सासिन 750 मिलीग्राम 1 बार एक दिन, फिर 750 मिलीग्राम एक दिन मौखिक रूप से, सीफ्टाज़िडाइम 2.0 ग्राम 2- दिन में 3 बार।

सीओपीडी रोग का निदान

वायुमार्ग की रुकावट की गंभीरता सीओपीडी के रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करती है। 50% से अधिक या उसके बराबर FEV वाले रोगियों में मृत्यु दर सामान्य जनसंख्या की तुलना में थोड़ी अधिक होने की उम्मीद है। 0.75-1.25 लीटर के एफईवी के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 40-60% है; यदि 0.75 लीटर से कम है, तो लगभग 30-40%। हृदय रोग, कम शरीर का वजन, आराम करने वाली क्षिप्रहृदयता, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया उत्तरजीविता को कम करते हैं, जबकि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ी हुई है। अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता वाले तीव्र चरण में रोगियों में मृत्यु के जोखिम कारक उन्नत आयु, उच्च PaCO2 मान और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का निरंतर उपयोग हैं।

धूम्रपान छोड़ने वालों में सीओपीडी में मृत्यु अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के बजाय अंतःक्रियात्मक बीमारी का परिणाम होती है। मृत्यु आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता, निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर, हृदय रोग या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होती है।

फुफ्फुसीय रुकावट एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंची में सूजन और संकुचन होता है और फेफड़ों की संरचना और कार्य को गंभीर नुकसान होता है। रोग में प्रगति और जीर्ण पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है।

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पैथोलॉजी को सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज कहा जाता है।

फेफड़ों में रुकावट से क्या होता है

वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली में विली होता है जो शरीर में प्रवेश करने वाले वायरस और हानिकारक पदार्थों को फंसाता है। ब्रोंची पर लंबे समय तक नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप, विभिन्न कारकों (तंबाकू के धुएं, धूल, विषाक्त पदार्थों) से उकसाया जाता है, ब्रोंची के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं, और उनमें सूजन विकसित होती है।

ब्रोंची में सूजन के परिणाम श्लेष्म झिल्ली की सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल मार्ग संकरा हो जाता है। जांच करने पर, डॉक्टर छाती से कर्कश, सीटी की आवाज, रुकावट की विशेषता सुनता है।

आम तौर पर, जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़े फैलते हैं, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे पूरी तरह से संकीर्ण हो जाते हैं। जब आप सांस लेते हैं तो रुकावट के साथ, हवा उनमें प्रवेश करती है, लेकिन जब आप साँस छोड़ते हैं तो उन्हें पूरी तरह से नहीं छोड़ती हैं। समय के साथ, फेफड़ों के अनुचित कामकाज के परिणामस्वरूप, रोगियों में वातस्फीति विकसित हो सकती है।

रोग का उल्टा पक्ष फेफड़ों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का नेक्रोटाइजेशन होता है, अंग की मात्रा कम हो जाती है, जिससे अनिवार्य रूप से मानव विकलांगता और मृत्यु हो जाएगी।

रोग के लक्षण

रोग के पहले और दूसरे चरण में, रोग केवल खांसी के साथ ही प्रकट होता है, जिस पर शायद ही कोई रोगी ध्यान देता है। अधिक बार, लोग बीमारी के तीसरे और चौथे चरण में अस्पताल जाते हैं, जब स्पष्ट नकारात्मक लक्षणों के साथ फेफड़ों और ब्रोन्ची में गंभीर परिवर्तन विकसित होते हैं।

फुफ्फुसीय रुकावट के विशिष्ट लक्षण:

• सांस की तकलीफ,
• शुद्ध थूक का अलगाव,
• बुदबुदाती सांस,
• कर्कश आवाज,
• अंगों की सूजन।

फुफ्फुसीय रुकावट के कारण

फुफ्फुसीय रुकावट का सबसे महत्वपूर्ण कारण लंबे समय तक धूम्रपान है, जिसके खिलाफ ब्रोंची के सुरक्षात्मक कार्य में धीरे-धीरे कमी होती है, वे संकीर्ण होते हैं और फेफड़ों में परिवर्तन को भड़काते हैं। इस रोग की विशिष्ट खांसी को "धूम्रपान करने वालों की खांसी" कहा जाता है - कर्कश, बार-बार, सुबह के समय या शारीरिक परिश्रम के बाद किसी व्यक्ति को परेशान करना।

हर साल यह धूम्रपान करने वाले के लिए और अधिक कठिन हो जाएगा, सांस की तकलीफ, कमजोरी, त्वचा की मिट्टी की लंबी खांसी में जोड़ा जाएगा। आदतन शारीरिक गतिविधि मुश्किल होगी, और निष्कासन के दौरान, कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ, शुद्ध हरा-भरा थूक दिखाई दे सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के 80% से अधिक मरीज लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले होते हैं।

रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रुकावट हो सकती है:

• सांस की नली में सूजन। ब्रोन्किओल्स की पुरानी सूजन के साथ एक गंभीर बीमारी।
• न्यूमोनिया।
• विषाक्त पदार्थों के साथ जहर।
• दिल की बीमारी।
• श्वासनली और ब्रांकाई में होने वाली विभिन्न संरचनाएं।
• ब्रोंकाइटिस।

फेफड़ों की सूजन के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन सबसे गंभीर विनाश होता है। बीमारी के परिणामों से बचने के लिए, बीमारी की अवधि के दौरान और उसके बाद पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है।

सीओपीडी के विकास का कारण हानिकारक और जहरीले पदार्थों के साथ लंबे समय तक रहना है।

रोग का निदान उन लोगों में किया जाता है, जो अपने पेशे की प्रकृति से, "हानिकारक" उद्योगों में काम करने के लिए मजबूर होते हैं।

यदि किसी बीमारी का पता चलता है, तो ऐसे काम को छोड़ना आवश्यक होगा, और फिर एक व्यापक अनुशंसित उपचार से गुजरना होगा।
अधिकांश प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वयस्कों को प्रभावित करते हैं, लेकिन प्रारंभिक तंबाकू धूम्रपान की निरंतर प्रवृत्ति जल्द ही आंकड़े बदल सकती है।

रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति को बाहर करना आवश्यक नहीं है, जिसे अक्सर परिवार के भीतर पाया जाता है।

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रुकावट के कारण वातस्फीति

श्लेष्म झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ गठित ब्रोंची में लुमेन के आंशिक रुकावट के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में प्रतिरोधी परिवर्तन होते हैं। पैथोलॉजी के साथ, साँस छोड़ने के दौरान हवा फेफड़ों को नहीं छोड़ती है, लेकिन जमा हो जाती है, फेफड़े के ऊतकों को खींचती है, परिणामस्वरूप, एक बीमारी होती है - वातस्फीति।

लक्षणों के संदर्भ में, रोग अन्य श्वसन रोगों के समान है - प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा। वातस्फीति का एक सामान्य कारण दीर्घकालिक, पुरानी ब्रोंकाइटिस है, जो वृद्ध पुरुषों और महिलाओं में अधिक आम है।

फेफड़ों के विभिन्न रोग - और तपेदिक - रोग को भड़का सकते हैं।

वातस्फीति का कारण होगा:

• धूम्रपान,
• दूषित हवा,
• "हानिकारक" उत्पादन में काम करते हैं, जो सिलिकॉन, एस्बेस्टोस के कुछ हिस्सों के अंतःश्वसन से जुड़ा होता है

कभी-कभी वातस्फीति प्राथमिक बीमारी के रूप में विकसित हो सकती है, जिससे फेफड़ों की गंभीर विफलता हो सकती है।

वातस्फीति के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सांस की गंभीर कमी,
• त्वचा, होंठ, जीभ और नाक का नीलापन,
• पसलियों के क्षेत्र में ध्यान देने योग्य सूजन,
• हंसली के ऊपर विस्तार।

वातस्फीति या सीओपीडी में, पहला लक्षण सांस की तकलीफ है, जो पहले छोटे शारीरिक परिश्रम से प्रकट होता है। यदि इस स्तर पर बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग तेजी से प्रगति करेगा।

आराम करने पर रोगी को थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के साथ सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होने लगेगा। ब्रोंकाइटिस की पहली उपस्थिति में रोग का इलाज किया जाना चाहिए, बाद में अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जिससे रोगी की विकलांगता हो जाएगी।

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

रोगी की परीक्षा रोगी से पूछताछ और परीक्षा के साथ शुरू होती है। इन चरणों में प्रतिरोधी रोग के लक्षण पहले से ही पाए जाते हैं।

आयोजित:

• फोनेंडोस्कोप से सुनना
• छाती क्षेत्र में टैपिंग (टक्कर) (ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय रोगों के मामले में "खाली" ध्वनि होगी),
• फेफड़ों का एक्स-रे, जिससे आप फेफड़े के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों के बारे में पता लगा सकते हैं, डायाफ्राम की स्थिति के बारे में पता लगा सकते हैं,
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या फेफड़ों में संरचनाएं हैं, उनका क्या आकार है,
• फेफड़े के कार्य परीक्षण जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि एक व्यक्ति कितनी हवा में सांस लेता है और छोड़ता है।

अवरोधक प्रक्रिया की डिग्री की पहचान करने के बाद, वे चिकित्सीय उपाय शुरू करते हैं।

रोग की जटिल चिकित्सा

यदि लंबे समय तक धूम्रपान करने के परिणामस्वरूप फेफड़ों में उल्लंघन होता है, तो बुरी आदत से छुटकारा पाना आवश्यक है। धूम्रपान को धीरे-धीरे नहीं, बल्कि पूरी तरह से, जितनी जल्दी हो सके, छोड़ना चाहिए। लगातार धूम्रपान के कारण, फेफड़ों को और भी अधिक चोट लगती है, जो पहले से ही रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप खराब कार्य कर रहे हैं। प्रारंभ में, निकोटीन पैच या ई-सिगरेट का उपयोग किया जा सकता है।

यदि रुकावट का कारण ब्रोंकाइटिस या अस्थमा है, तो फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए इन रोगों का इलाज किया जाना चाहिए।

यदि अवरोध एक संक्रामक रोग द्वारा उकसाया गया था, तो शरीर में बैक्टीरिया को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उपचार के रूप में किया जाता है।

वायुकोशीय मालिश के लिए उपयोग किए जाने वाले एक विशेष उपकरण का उपयोग करके उपचार को यंत्रवत् रूप से किया जा सकता है। इस उपकरण की मदद से, सभी फेफड़ों को प्रभावित करना संभव है, जो कि अंगों के स्वस्थ हिस्से द्वारा पूर्ण रूप से प्राप्त दवाओं का उपयोग करते समय असंभव है, न कि रोगग्रस्त व्यक्ति द्वारा।

इस तरह के एक्यूप्रेशर के उपयोग के परिणामस्वरूप, पूरे ब्रोन्कियल ट्री में ऑक्सीजन समान रूप से वितरित होती है, जो क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों को पोषण देती है। प्रक्रिया दर्द रहित है, एक विशेष ट्यूब के माध्यम से हवा के साँस लेना की मदद से होती है, जिसे दालों की मदद से आपूर्ति की जाती है।




फुफ्फुसीय रुकावट के उपचार में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसे अस्पताल और घर पर किया जा सकता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, उपचार के रूप में चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग परिणाम नहीं लाएगा, इसलिए, उपचार के रूप में अतिवृद्धि फेफड़े के ऊतकों का शल्य चिकित्सा हटाने का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन दो तरह से किया जा सकता है। पहली विधि में छाती का पूर्ण उद्घाटन होता है, और दूसरी विधि में एंडोस्कोपिक विधि के उपयोग की विशेषता होती है, जिसमें छाती क्षेत्र में कई पंचर बनाए जाते हैं।

रोग के निवारक उपाय के रूप में, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, बुरी आदतों को छोड़ना, समय पर उत्पन्न होने वाली बीमारियों का इलाज करना और पहले अप्रिय लक्षणों पर जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है।

पैथोलॉजी का सर्जिकल उपचार

इस बीमारी के सर्जिकल उपचार के मुद्दों पर अभी भी चर्चा की जा रही है। इस तरह के उपचार के तरीकों में से एक फेफड़ों की मात्रा को कम करना और नए अंगों का प्रत्यारोपण करना है। फुफ्फुसीय रुकावट के लिए बुलेक्टोमी केवल उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिनके पास बढ़े हुए बुल्ले के साथ बुलस वातस्फीति है जो हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और फेफड़ों में संक्रमण के साथ प्रस्तुत करता है।

वैज्ञानिकों ने रुकावट के उपचार में फेफड़ों की मात्रा में कमी के प्रभाव पर कई अध्ययन किए हैं, जिससे पता चला है कि इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह बीमारी के दवा उपचार से कहीं अधिक प्रभावी है।

इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, आप निम्नलिखित परिवर्तन देख सकते हैं:

• शारीरिक गतिविधि की बहाली;
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• मौत की संभावना कम।

इस तरह का सर्जिकल उपचार प्रायोगिक चरण में है और अभी तक व्यापक उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं है।

एक अन्य प्रकार का सर्जिकल उपचार फेफड़े का प्रत्यारोपण है। इसके साथ, आप कर सकते हैं:

• सामान्य फेफड़ों के कार्य को बहाल करें;
• शारीरिक प्रदर्शन में सुधार;
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

लोक उपचार की मदद से हम घर पर इलाज करते हैं

उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा के साथ ऐसी बीमारी के उपचार को लोक उपचार के साथ जोड़ना बेहतर है। यह केवल घरेलू उपचारों का उपयोग करने की तुलना में बहुत अधिक प्रभावशीलता देता है।

किसी भी जड़ी-बूटी या जलसेक का उपयोग करने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए ताकि स्थिति में वृद्धि न हो।

फुफ्फुसीय रुकावट के साथ, निम्नलिखित लोक व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

1. 2 भाग बिछुआ और एक भाग ऋषि को पीसकर मिला लें। एक गिलास उबलता पानी डालें और एक घंटे के लिए छोड़ दें। कई महीनों तक हर दिन तनाव और पीने के बाद।
2. फेफड़ों से कफ को हटाने के लिए, आपको अलसी के बीज 300 ग्राम, कैमोमाइल ऑफिसिनैलिस 100 ग्राम, मार्शमैलो, सौंफ और नद्यपान जड़ की समान मात्रा का उपयोग करने की आवश्यकता है। मिश्रण के ऊपर एक घंटे के लिए उबलता पानी डालें, छान लें और हर दिन आधा गिलास पियें।
3. स्प्रिंग प्रिमरोज़ घोड़े का काढ़ा एक उत्कृष्ट परिणाम देता है। तैयार करने के लिए, कटी हुई जड़ के एक बड़े चम्मच पर उबलता पानी डालें और 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में डाल दें। भोजन से पहले 1 चम्मच दिन में कई बार लें।
4. अगर तेज खांसी परेशान कर रही है, तो एक गिलास गर्म दूध में प्रोपोलिस की 10-15 बूंदें डालने से इसे जल्दी से दूर करने में मदद मिलेगी।
5. मांस की चक्की के माध्यम से आधा किलोग्राम मुसब्बर के पत्तों को पास करें, परिणामस्वरूप घोल में आधा लीटर शहद और 300 मिलीलीटर काहोर मिलाएं, सब कुछ अच्छी तरह मिलाएं और इसे एक तंग ढक्कन के साथ जार में डाल दें। आपको 8-10 दिनों के लिए ठंडी जगह पर जोर देने की जरूरत है। हर दिन कई बार एक चम्मच लें।
6. एलकंपेन का काढ़ा रोगी को बेहतर महसूस कराएगा, थूक को दूर करने में मदद करेगा। एक चम्मच जड़ी बूटियों के ऊपर उबलता पानी डालें और रोजाना चाय की तरह पियें।
7. यारो जूस लेना कारगर होता है। 2 बड़े चम्मच दिन में कई बार सेवन करें।
8. शहद के साथ काली मूली सांस की सभी बीमारियों का इलाज करने का एक प्राचीन तरीका है। यह कफ को बाहर निकालने में मदद करता है और कफ निकालने में मदद करता है। खाना पकाने के लिए, आपको मूली में एक छोटा सा गड्ढा काटकर शहद डालना होगा। रस बाहर निकलने तक थोड़ा इंतजार करें, जिसे आप दिन में कई बार एक चम्मच पी सकते हैं। पानी या चाय न पिएं।
9. कोल्टसफ़ूट, बिछुआ, सेंट जॉन पौधा, मदरवॉर्ट और यूकेलिप्टस को समान अनुपात में मिलाएं। एक गिलास उबलते पानी के साथ परिणामस्वरूप मिश्रण का एक चम्मच डालें और इसे पकने दें। फिर कई महीनों तक हर दिन चाय के रूप में तनाव और पियें।
10. शहद के साथ प्याज अच्छा काम करता है। सबसे पहले, साबुत प्याज को नरम होने तक उबालें, फिर उन्हें एक मांस की चक्की के माध्यम से पास करें, कुछ बड़े चम्मच शहद, 2 बड़े चम्मच चीनी, 2 बड़े चम्मच सिरका डालें। सभी चीजों को अच्छी तरह मिला लें और थोड़ा सा दबा दें। हर दिन एक चम्मच का प्रयोग करें।
11. तेज खांसी को दूर करने के लिए आपको शहद के साथ वाइबर्नम का इस्तेमाल करना चाहिए। एक गिलास पानी के साथ 200 ग्राम जामुन डालें, 3-4 बड़े चम्मच शहद डालें और तब तक उबालें जब तक कि सारा पानी वाष्पित न हो जाए। परिणामी मिश्रण को पहले 2 दिनों के लिए प्रति घंटे एक चम्मच में लिया जाना चाहिए, फिर दिन में कई बड़े चम्मच।
12. ऐसी जड़ी-बूटियों का आधा चम्मच मिलाएं: मार्शमैलो, ऋषि, कोल्टसफ़ूट, सौंफ़, डिल, और एक तंग ढक्कन के साथ एक कंटेनर में उबलते पानी डालें। 1-2 घंटे जोर दें। हर दिन 3 बार 100 मिलीलीटर पिएं।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

समय पर इलाज शुरू न होने पर इस बीमारी के दुष्परिणाम सामने आते हैं। संभावित जटिलताओं में, सबसे खतरनाक हैं:

• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
• सांस की विफलता;
• रक्त परिसंचरण का बिगड़ना।

रोग के एक उपेक्षित प्रारंभिक रूप के लगातार परिणाम हैं:

• सांस की तकलीफ;
• खुश्क खांसी;
• थकान में वृद्धि;
• पुरानी कमजोरी;
• मजबूत पसीना;
• प्रदर्शन में कमी।

जटिलताएं बच्चे के शरीर के लिए खतरनाक होती हैं। यदि आप समय पर बीमारी के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं तो वे प्रकट हो सकते हैं। उनमें से एक नियमित खांसी है।

पैथोलॉजी की रोकथाम और रोग का निदान

फुफ्फुसीय रुकावट उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। प्रक्रिया किसी का ध्यान नहीं जाता है और जटिलताओं के बिना, यदि आप समय पर पहले लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो बीमारी शुरू न करें और इसकी घटना के कारणों से छुटकारा पाएं। समय पर और भाप से भरा उपचार सभी अप्रिय लक्षणों को दूर करने और विकृति विज्ञान की प्रगति में देरी करने में मदद करता है।

ऐसे कई कारक हैं जो पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं:

• बुरी आदतें, मुख्य रूप से धूम्रपान;
• बार-बार तेज होना;
• कोर पल्मोनेल का गठन;
• बुढ़ापा;
• चिकित्सा के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया।

फेफड़ों की रुकावट से बीमार न होने के लिए, रोकथाम करना आवश्यक है:

1. बुरी आदतों से इंकार करने के लिए। धूम्रपान से, यह इस बीमारी के मुख्य कारणों में से एक है।
2. इम्युनिटी लेवल बढ़ाएं। नियमित रूप से पर्याप्त मात्रा में विटामिन और मिनरल्स का सेवन करें।
3. जंक और वसायुक्त खाद्य पदार्थों से परहेज करें, बहुत सारी सब्जियां और फल खाएं।
4. सुरक्षात्मक कार्य को बनाए रखने के लिए, लहसुन और प्याज के बारे में मत भूलना, जो शरीर को वायरस से बचाने में मदद करते हैं।
5. उन सभी खाद्य पदार्थों और वस्तुओं से बचें जो एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।
6. इस बीमारी का कारण बनने वाले व्यावसायिक कारकों से लड़ें। इसमें व्यक्तिगत श्वसन सुरक्षा प्रदान करना और हवा में हानिकारक पदार्थों की एकाग्रता को कम करना शामिल है।
7. संक्रामक रोगों से बचें, समय पर टीकाकरण कराएं।
8. एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें और नियमित रूप से अपने धीरज को बढ़ाते हुए शरीर को सख्त करें।
9. नियमित रूप से बाहर की सैर करें।
10. शारीरिक व्यायाम करें।

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सीओपीडी, जिसके लक्षण रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और अवधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं, मानव श्वसन प्रणाली की एक गंभीर विकृति है। रोग के केंद्र में मानव श्वसन पथ को वायु आपूर्ति का आंशिक प्रतिबंध है।परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और प्रगति की ओर प्रवृत्त होते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का विकास

वयस्कों में पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण निकोटीन की लत है। रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है:

1. उत्पादन में खतरे (गैसों का लगातार साँस लेना)। ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी पैथोलॉजी खनिकों, कृषि श्रमिकों और रेलवे कर्मचारियों के लिए एक मानक बीमारी है। रोग सिलिकॉन, कपास, अनाज, लुगदी और कागज के तत्वों और धातुकर्म उद्योगों के साथ लंबे समय तक काम के दौरान होता है।
2. बचपन में बार-बार और लंबे समय तक श्वसन संबंधी विकार।
3. पर्यावरण प्रदूषण। गंदगी, निकास गैसें चिपचिपे बलगम के स्राव को बढ़ाती हैं, जिससे वायुमार्ग बाधित होता है।
4. आनुवंशिक प्रवृतियां। एक संकेत अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी है, जो फेफड़ों के श्लेष्म को पर्यावरण के नकारात्मक प्रभावों से बचाने के लिए जिम्मेदार है। इसकी अपर्याप्तता सभी प्रकार की विकृति के लिए फेफड़ों की संवेदनशीलता से भरा है।

समय के साथ, सीओपीडी अपरिवर्तनीय रूप से वायुमार्ग को बदल देता है: पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस विकसित होता है, वातस्फीति संभव है। श्वसन विफलता बढ़ रही है, जीवाणु जटिलताओं को जोड़ा जाता है। रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस विनिमय परेशान है (ओ 2 सूचकांक घट जाता है, धमनी रक्त में सीओ 2 बढ़ जाता है), कोर पल्मोनेल होता है (खराब रक्त परिसंचरण, रोगियों की मृत्यु का कारण)।

फेफड़ों में रुकावट के चरण

विशेषज्ञ सीओपीडी के 4 चरणों में अंतर करते हैं। चरणों द्वारा वितरण FEV1 (पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) के अनुपात में FVC (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) के अनुपात में कमी पर आधारित है - तथाकथित टिफ़नो परीक्षण। ब्रोन्कोडायलेटर ड्रग्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 70% से कम के इस संकेतक में कमी से पैथोलॉजी का सबूत है। सीओपीडी के प्रत्येक चरण में कुछ लक्षणों की विशेषता होती है:

1. स्टेज 0 - प्रीमॉर्बिड स्थिति। यह पैथोलॉजी के विकास के बढ़ते जोखिम की अवधि है। इसकी शुरुआत खांसी से होती है, जो स्थायी खांसी में बदल जाती है, जबकि थूक का स्राव बढ़ जाता है। फेफड़े का कार्य नहीं बदलता है। इस स्तर पर समय पर उपचार रोग के आगे विकास को रोकता है।
2. स्टेज 1 - हल्का सीओपीडी। पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन बना रहता है, मामूली अवरोधक विकार प्रकट होते हैं (FEV1 80% से अधिक है)।
3. स्टेज 2 - मध्यम विकृति। उल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई प्रतिरोधी विकार (FEV1 80% से कम, लेकिन 50% से अधिक)। सांस की तकलीफ, धड़कन, कमजोरी, चक्कर आना विकसित होता है।
4. स्टेज 3 - पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप। महत्वपूर्ण अवरोधक विकार (FEV1 50% से कम, लेकिन 30% से अधिक)। सांस की तकलीफ और तेज हो जाती है। ये लक्षण आराम करने पर भी देखे जाते हैं।
5. स्टेज 4 सीओपीडी का एक बहुत ही गंभीर रूप है। ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा (FEV1 30% से कम) है। महत्वपूर्ण श्वसन विफलता के संकेत हैं, संभवतः कोर पल्मोनेल।

रोग के नैदानिक ​​रूप

सीओपीडी के लक्षण रोग के चरण 2 में विकसित होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना लगभग असंभव है, क्योंकि यह अक्सर गुप्त रूप से आगे बढ़ता है। मुख्य लक्षण: बलगम के साथ खांसी, सांस की तकलीफ। प्रारंभ में, एपिसोडिक खांसी, श्लेष्मा थूक। मजबूत शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ प्रकट होती है। फिर खांसी स्थिर हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है (चिपचिपा, पीप हो जाता है)। सांस की तकलीफ मरीजों को लगातार परेशान करती है।

संक्रमण का प्रवेश रोगी की स्थिति में वृद्धि से भरा होता है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, गीली खाँसी दिखाई देती है। रुकावट दो नैदानिक ​​रूपों में विकसित हो सकती है:

1. ब्रोंकाइटिस प्रकार। लक्षण ब्रोंची की शुद्ध सूजन से जुड़े होते हैं। रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: महत्वपूर्ण नशा, खांसी, प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक। सबसे पहले - एक महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट, और फुफ्फुसीय वातस्फीति कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है। रोग के लक्षण और उपचार रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं। ब्रोंकाइटिस प्रकार सीओपीडी गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। रुकावट के अंतिम चरण में, रोगियों को "नीला शोफ" होता है।
2. वातस्फीति के प्रकार के सीओपीडी के विकास के साथ, रोगियों को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है (समाप्ति मुश्किल है)। फेफड़ों में वातस्फीतिकारी परिवर्तन सामने आते हैं, न कि अवरोधक अभिव्यक्तियाँ। मरीजों की त्वचा का गुलाबी-भूरा रंग हो जाता है, कैशेक्टिक थकावट देखी जाती है। निदान करते समय, डॉक्टर बैरल के आकार की छाती को नोट करता है, इसलिए इस निदान वाले रोगियों को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है। रोग का यह रूप पिछले वाले की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल है। इसकी धीमी प्रगति है। उसके पास एक अनुकूल पूर्वानुमान है।

सीओपीडी को इससे भी बदतर बनाया जा सकता है:

• निमोनिया;
• श्वसन विफलता (तीव्र और पुरानी);
• एरिथ्रोसाइटोसिस (माध्यमिक पॉलीसिथेमिया);
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से आगे बढ़ती है, मानव वायुमार्ग को नुकसान पहुंचाती है। इसके लिए शरीर के समय पर और सटीक निदान की आवश्यकता होती है। सीओपीडी का निदान करने के लिए, एक डॉक्टर करेगा:

1. बुरी आदतों और उत्पादन जोखिम कारकों की उपस्थिति के अनिवार्य विनिर्देश के साथ इतिहास संग्रह करना।
2. सीओपीडी के निदान के लिए स्पाइरोमेट्री "स्वर्ण मानक" है। गति और मात्रा संकेतकों का मूल्यांकन करें। उनमें से: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा। ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने से पहले और बाद में रुकावट की प्रतिवर्तीता की डिग्री का आकलन करने के लिए संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है।
3. थूक कोशिका विज्ञान। ऑन्कोपैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, ब्रोन्कियल सूजन की प्रकृति, गंभीरता को निर्धारित करने के लिए यह अध्ययन किया जाता है। बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स के साथ चिपचिपा, प्यूरुलेंट थूक पैथोलॉजी के तेज होने का संकेत देता है, और बड़ी संख्या में श्लेष्म प्रकृति के मैक्रोफेज की उपस्थिति रुकावट की छूट का संकेत देती है।
4. नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। रुकावट के साथ रक्त परीक्षण का निर्धारण पॉलीसिथेमिया (सभी रक्त कोशिकाओं में वृद्धि) को इंगित करता है, और बढ़ी हुई चिपचिपाहट ऑक्सीजन की कमी के विकास का परिणाम है। हाइपोक्सिमिया की पुष्टि करने के लिए, रक्त की गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है।
5. एक्स-रे परीक्षा। यह अन्य विकृति के साथ विभेदक निदान के लिए किया जाता है, लेकिन एक समान क्लिनिक के साथ। सीओपीडी में, रेडियोग्राफ सील दिखाते हैं, ब्रांकाई की दीवारों की विकृति, एक वातस्फीति प्रकृति के फेफड़ों में परिवर्तन।
6. ईसीजी। हृदय के दाहिने हिस्सों में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन प्रकट होते हैं, उनके पैरों की नाकाबंदी संभव है, टी तरंग में वृद्धि।
7. ब्रोंकोस्कोपी। यह पैथोलॉजी के विभेदक निदान के लिए किया जाता है। डॉक्टर एक वयस्क रोगी में म्यूकोसा की स्थिति की जांच और मूल्यांकन करता है, विश्लेषण के लिए ब्रोंची का रहस्य लेता है। ब्रोंकोस्कोपी द्वारा, आप घाव में दवा इंजेक्ट कर सकते हैं।

रोगी की व्यापक और व्यवस्थित परीक्षा का उद्देश्य एक सही और समय पर निदान स्थापित करना है।

यह श्वसन विफलता के विकास को धीमा कर देगा, उत्तेजना की आवृत्ति को कम करेगा, और जीवन की अवधि और गुणवत्ता में काफी सुधार करेगा।

सीओपीडी के निदान और उपचार के बारे में वीडियो:

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रुकावट की प्रगति के साथ, रोगी का प्रदर्शन कम हो जाता है, विकलांगता हो सकती है। आवृत्ति और तीव्रता को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• उत्तेजक कारक को खत्म करना;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें;
• शरीर को विटामिन, खनिज और स्वस्थ भोजन से संतृप्त करें।

सीओपीडी के लक्षण और उपचार के बारे में वीडियो:

अवरोधक विकृति के विकास को रोकने के लिए, धूम्रपान बंद करना, उत्पादन में श्रम सुरक्षा के नियमों का पालन करना, श्वसन विकृति का समय पर इलाज करना और सीओपीडी की तीव्रता को रोकना आवश्यक है।

धूम्रपान सीओपीडी का प्रमुख कारण है, और इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश लोग या तो अभी भी धूम्रपान करते हैं या अतीत में धूम्रपान कर चुके हैं। अन्य फेफड़ों की जलन, जैसे वायु प्रदूषण, रासायनिक धुएं या धूल के लंबे समय तक संपर्क भी सीओपीडी के विकास में योगदान कर सकते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) क्या है

आप जिस हवा में सांस लेते हैं वह श्वासनली के माध्यम से श्वासनली की शाखाओं में जाती है जिसे ब्रोंची कहा जाता है।

आपके फेफड़ों में, आपकी ब्रोंची शाखा हजारों छोटी, पतली नलियों में होती है जिन्हें ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। ये नलिकाएं छोटे गोल वायुकोशों के समूहों में समाप्त होती हैं जिन्हें एल्वियोली कहा जाता है।

छोटी रक्त वाहिकाएं जिन्हें केशिकाएं कहा जाता है, एल्वियोली की दीवारों से होकर गुजरती हैं। जब वायु एल्वियोली में पहुँचती है, तो ऑक्सीजन उनकी दीवारों के माध्यम से केशिकाओं में रक्त में प्रवेश करती है। उसी समय, कार्बन डाइऑक्साइड (कार्बन डाइऑक्साइड) केशिकाओं से एल्वियोली में चली जाती है। इस प्रक्रिया को गैस एक्सचेंज कहा जाता है।

वायुमार्ग और एल्वियोली लोचदार होते हैं, और जब आप श्वास लेते हैं, तो प्रत्येक एल्वियोलस एक छोटे गुब्बारे की तरह हवा से भर जाता है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो एल्वियोली सिकुड़ जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में फेफड़ों में कम हवा प्रवेश करती है और इसलिए कम हवा उन्हें छोड़ती है। ऐसा इनमें से एक या अधिक कारणों से होता है:

• वायुमार्ग और एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं।
• कई एल्वियोली के बीच की दीवारें नष्ट हो जाती हैं।
• वायुमार्ग की दीवारें सूज जाती हैं और सूज जाती हैं।
• वायुमार्ग सामान्य से अधिक बलगम का उत्पादन करते हैं, जो उन्हें रोक सकता है।

सीओपीडी शब्द में दो मुख्य रोग शामिल हैं - वातस्फीति और पुरानी ब्रोंकाइटिस। वातस्फीति में, कई एल्वियोली के बीच की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या नष्ट भी हो जाती हैं। नतीजतन, एल्वियोली अपना आकार खो देती है, जिसके परिणामस्वरूप कई छोटी एल्वियोली के बजाय कम आकारहीन बड़ी एल्वियोली होती है। यदि ऐसा होता है, तो फेफड़ों में गैस विनिमय बिगड़ जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, वायुमार्ग की परत लगातार चिढ़ और सूजन होती है। इससे श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है और वायुमार्ग संकुचित हो जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के दौरान श्वसन तंत्र में गाढ़ा बलगम मौजूद होता है, जिससे सांस लेना भी मुश्किल हो जाता है।

सीओपीडी वाले अधिकांश लोगों में वातस्फीति और पुरानी ब्रोंकाइटिस भी होती है। इस प्रकार, सामान्य शब्द "सीओपीडी" अधिक सटीक है।

भविष्यवाणी

सीओपीडी विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है और विकसित देशों में मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण है। वर्तमान में, लाखों लोगों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का निदान किया जाता है। और भी कई लोगों को यह स्थिति हो सकती है और उन्हें पता भी नहीं चलता।

सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है। लक्षण अक्सर समय के साथ खराब हो जाते हैं और दैनिक गतिविधियों को करने की आपकी क्षमता को सीमित कर सकते हैं। गंभीर सीओपीडी आपको लगभग पूरी तरह से अक्षम कर सकता है, यहां तक ​​कि चलने, खाना पकाने या अपनी देखभाल करने जैसी बुनियादी गतिविधियों को भी रोक सकता है।

सीओपीडी के अधिकांश मामलों का निदान मध्यम आयु वर्ग या वृद्ध लोगों में किया जाता है। रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है, इसलिए आप इसे किसी और से नहीं पकड़ सकते।

वर्तमान में सीओपीडी का कोई इलाज नहीं है क्योंकि डॉक्टरों को पता नहीं है कि वायुमार्ग और फेफड़ों को होने वाले नुकसान को कैसे ठीक किया जाए। हालांकि, मौजूदा उपचार और जीवनशैली में बदलाव आपको बेहतर महसूस करने, अधिक सक्रिय रहने और रोग की प्रगति को धीमा करने में मदद कर सकते हैं।

सीओपीडी के कारण

फेफड़ों और वायुमार्ग को नुकसान पहुंचाने वाले अड़चनों के लिए लंबे समय तक संपर्क आमतौर पर सीओपीडी का कारण होता है।

सीओपीडी का कारण बनने वाला सबसे आम अड़चन तंबाकू का धुआं है। पाइप, सिगार, सिगरेट आदि से तंबाकू का धुआं भी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का कारण बन सकता है, खासकर अगर धुआं सीधे फेफड़ों में जाता है।

निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, रासायनिक धुएं या पर्यावरण या कार्यस्थल से धूल भी सीओपीडी के विकास में योगदान कर सकते हैं। (निष्क्रिय धूम्रपान तंबाकू के धुएं का साँस लेना है जब अन्य लोग आपके आस-पास धूम्रपान करते हैं)।

दुर्लभ मामलों में, अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी नामक आनुवंशिक विकार सीओपीडी पैदा करने में भूमिका निभा सकता है। इस बीमारी वाले लोगों में अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन (एएटी) का स्तर कम होता है, जो कि लीवर में संश्लेषित प्रोटीन होता है।

यदि किसी व्यक्ति में एएटी प्रोटीन का स्तर कम है, तो यह फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है और यदि आप धूम्रपान या अन्य फेफड़ों की जलन के संपर्क में हैं तो सीओपीडी हो सकता है। यदि आपकी यह स्थिति है और आप धूम्रपान करते हैं, तो सीओपीडी बहुत जल्दी खराब हो सकता है।

हालांकि दुर्लभ, अस्थमा से पीड़ित कुछ लोग सीओपीडी विकसित कर सकते हैं। अस्थमा एक पुरानी फेफड़ों की बीमारी है जो वायुमार्ग की सूजन और सूजन का कारण बनती है। उपचार आमतौर पर सूजन को उलट सकता है और सूजन को दूर कर सकता है। हालांकि, अगर अस्थमा का इलाज नहीं किया जाता है, तो सीओपीडी विकसित हो सकता है।

सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम में कौन है

सीओपीडी विकसित करने का मुख्य जोखिम कारक धूम्रपान है। सीओपीडी वाले अधिकांश लोग वर्तमान में धूम्रपान करते हैं या अतीत में धूम्रपान कर चुके हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के पारिवारिक इतिहास वाले लोग आमतौर पर धूम्रपान करने पर इस बीमारी के विकसित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

अन्य फेफड़ों की जलन के लिए लंबे समय तक संपर्क भी सीओपीडी के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। इन परेशानियों में शामिल हैं:

• स्मोकिंग के दौरान छोड़ा जाने वाला धुआं सांस के द्वारा दूसरों के भीतर जाता है
• वायु प्रदुषण
• रासायनिक धुएं
• वातावरण में धूल
• घर की धूल

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण आमतौर पर 40 या उससे अधिक उम्र के लोगों में विकसित होने लगते हैं। शायद ही कभी, 40 वर्ष से कम उम्र के लोग सीओपीडी विकसित कर सकते हैं। यह तब हो सकता है जब किसी व्यक्ति में अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी (एक वंशानुगत बीमारी) हो।

सीओपीडी के लक्षण और लक्षण क्या हैं?

सबसे पहले, सीओपीडी कोई लक्षण नहीं पैदा कर सकता है या केवल हल्के लक्षण पैदा कर सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लक्षण आमतौर पर अधिक गंभीर होते जाते हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के सामान्य लक्षण और लक्षण हैं:

• लगातार खांसी या खांसी जो बहुत अधिक बलगम पैदा करती है (जिसे अक्सर "धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस" कहा जाता है)।
• सांस लेने में कठिनाई, खासकर शारीरिक गतिविधि के दौरान।
• सांस की तकलीफ (सांस लेने के दौरान सीटी या घरघराहट)।
• सीने में जकड़न।

यदि आपको सीओपीडी है, तो आपको बार-बार सर्दी या फ्लू भी हो सकता है।

उपरोक्त लक्षण वाले सभी लोगों को सीओपीडी नहीं है। साथ ही, सीओपीडी वाले हर व्यक्ति को इन लक्षणों का अनुभव नहीं होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के कुछ लक्षण अन्य बीमारियों और स्थितियों के समान होते हैं। एक सटीक निदान के लिए, आपको एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

यदि आपके लक्षण हल्के हैं, तो आप उन्हें नोटिस भी नहीं कर सकते हैं, या आप सांस लेने को आसान बनाने के लिए जीवनशैली में कुछ बदलाव कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, आप सीढ़ियों के बजाय लिफ्ट का उपयोग कर सकते हैं।

समय के साथ, सीओपीडी के लक्षण इतने गंभीर हो सकते हैं कि उन्हें चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता हो। उदाहरण के लिए, आप शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ विकसित कर सकते हैं।

आपके लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि आपके फेफड़े कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हैं। यदि आप धूम्रपान करना जारी रखते हैं, तो धूम्रपान बंद करने की तुलना में फेफड़े के ऊतकों का विनाश तेजी से होगा।

गंभीर सीओपीडी अन्य लक्षण पैदा कर सकता है, जैसे टखनों, पैरों या पैरों में सूजन, वजन कम होना और मांसपेशियों की सहनशक्ति में कमी।

कुछ गंभीर लक्षणों के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता हो सकती है। आपको या आपके किसी करीबी (यदि आप ऐसा करने में असमर्थ हैं) को आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए यदि:

• आपको सांस लेने में गंभीर कठिनाई होती है (आपको सांस की कमी है और बोलने में कठिनाई होती है)।
• आपके होंठ या नाखून नीले या भूरे हो जाते हैं। (यह रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर का संकेत है।)
• आपके दिमाग की कार्यप्रणाली खराब हो गई है (सोच में गड़बड़ी, खराब सोच)।
• आपके दिल की धड़कन बहुत तेज है।
• खराब होने वाले लक्षणों के लिए अनुशंसित उपचार काम नहीं कर रहा है।

सीओपीडी का निदान

आपका डॉक्टर आपके लक्षणों, आपके चिकित्सा और पारिवारिक इतिहास, और परीक्षणों और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के परिणामों के आधार पर सीओपीडी का निदान करेगा।

आपका डॉक्टर पूछ सकता है कि क्या आप धूम्रपान करते हैं या यदि आप फेफड़ों की जलन जैसे कि सेकेंड हैंड स्मोक (सेकंडहैंड स्मोक), वायु प्रदूषण, रासायनिक धुएं या धूल के संपर्क में आते हैं।

यदि आपको पुरानी खांसी है, तो आपको अपने डॉक्टर को बताना होगा (कितने समय से आपको लगातार खांसी है, आपको कितना बलगम आता है)। साथ ही, यदि आपके परिवार में सीओपीडी का इतिहास रहा है, तो आपको अपने डॉक्टर को भी बताना चाहिए।

डॉक्टर आपकी जांच करेंगे और आपकी छाती में घरघराहट या अन्य असामान्य आवाज़ों के लिए आपकी श्वास की जाँच करने के लिए स्टेथोस्कोप से आपके फेफड़ों को सुनेंगे। वह सीओपीडी के निदान के लिए एक या अधिक नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सिफारिश भी कर सकता है।

पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट

एक फेफड़े का कार्य परीक्षण मापता है कि आप कितनी हवा में सांस ले सकते हैं और बाहर निकाल सकते हैं, आप कितनी तेजी से सांस ले सकते हैं और आपके फेफड़े आपके रक्त में कितनी अच्छी तरह ऑक्सीजन पहुंचाते हैं।

सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य नैदानिक ​​प्रक्रिया स्पिरोमेट्री है। अन्य फेफड़े के कार्य परीक्षण, जैसे कि फेफड़े का प्रसार परीक्षण, का भी उपयोग किया जा सकता है।

स्पिरोमेट्री

इस दर्द रहित प्रक्रिया के दौरान, निदानकर्ता आपको गहरी सांस लेने के लिए कहेगा। फिर, आप एक छोटे से उपकरण से जुड़ी एक ट्यूब में जितना हो सके उतना जोर से फूंकेंगे। इस उपकरण को स्पाइरोमीटर कहा जाता है।

यह उपकरण आपके द्वारा छोड़ी गई हवा की मात्रा को मापता है। यह अधिकतम श्वसन प्रवाह को भी मापता है।

आपका डॉक्टर आपको अपने वायुमार्ग को खोलने में मदद करने के लिए दवा दे सकता है और फिर आपको फिर से ट्यूब में फूंकने के लिए कह सकता है। फिर वह दवा लेने से पहले और बाद में परीक्षण के परिणामों की तुलना कर सकता है।

लक्षण प्रकट होने से पहले स्पाइरोमेट्री सीओपीडी का पता लगा सकती है। आपका डॉक्टर परीक्षण के परिणामों का उपयोग यह पता लगाने के लिए भी कर सकता है कि आपका सीओपीडी कितना गंभीर है और उपचार के लक्ष्य निर्धारित करने में मदद करने के लिए।

परीक्षण के परिणाम अस्थमा या दिल की विफलता जैसी अन्य स्थिति की पहचान करने में भी मदद कर सकते हैं, क्योंकि ये आपके लक्षण भी पैदा कर सकते हैं।

अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएं

• छाती का एक्स-रे (कम्प्यूटेड टोमोग्राफी या सीटी)। सीटी का उपयोग करके निदान आपको छाती के आंतरिक अंगों, जैसे हृदय, फेफड़े और रक्त वाहिकाओं की तस्वीरें लेने की अनुमति देता है। छवियां सीओपीडी के लक्षण दिखा सकती हैं। वे एक अन्य चिकित्सा स्थिति भी दिखा सकते हैं, जैसे कि हृदय गति रुकना, जो आपके लक्षणों का कारण भी हो सकता है।
• धमनी रक्त गैसों का विश्लेषण। यह रक्त परीक्षण धमनी से लिए गए रक्त के नमूने का उपयोग करके रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को मापता है। इस परीक्षण के परिणाम आपको बता सकते हैं कि आपका सीओपीडी कितना गंभीर है और आपको ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है या नहीं।

सीओपीडी उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, जीवनशैली में बदलाव और उपचार आपको बेहतर महसूस करने, अधिक सक्रिय रहने और रोग की प्रगति को धीमा करने में मदद कर सकते हैं।

सीओपीडी उपचार के लक्ष्य:

• अपने लक्षणों से राहत।
• रोग की प्रगति को धीमा करना।
• शारीरिक गतिविधि के दौरान भलाई में सुधार (सक्रिय रहने की आपकी क्षमता में वृद्धि)।
• जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
• सामान्य स्वास्थ्य में सुधार।

अपनी बीमारी का इलाज शुरू करने के लिए, आपको एक पल्मोनोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो श्वसन पथ के रोगों में विशेषज्ञता रखता है) को देखने की जरूरत है।

जीवन शैली में परिवर्तन

धूम्रपान छोड़ें और फेफड़ों में जलन पैदा करने वालों के संपर्क में आने से बचें

सीओपीडी के इलाज के लिए धूम्रपान छोड़ना सबसे महत्वपूर्ण कदम है। अपने डॉक्टर से उन कार्यक्रमों और उपकरणों के बारे में बात करें जो धूम्रपान छोड़ने में आपकी मदद कर सकते हैं।

इसके अलावा, सेकेंड हैंड धुएं से बचने की कोशिश करें, धूम्रपान वाले क्षेत्रों, धूल भरी जगहों से दूर रहें और रासायनिक धुएं या अन्य जहरीले पदार्थों में सांस लेने से बचें, जिन्हें आप अंदर ले सकते हैं।

अन्य जीवनशैली में बदलाव

यदि आप क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित हैं, तो सांस लेने में तकलीफ और थकान जैसे लक्षणों के कारण आपको पर्याप्त भोजन करने में परेशानी हो सकती है। (गंभीर रोग में यह समस्या अधिक होती है।)

नतीजतन, आपको पर्याप्त कैलोरी और पोषक तत्व नहीं मिल रहे हैं, जिससे आपकी स्थिति खराब हो सकती है और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है।

एक पोषण योजना के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें जो आपके शरीर की आवश्यकताओं के अनुरूप हो। आपका डॉक्टर कम मात्रा में लेकिन अधिक बार खाने का सुझाव दे सकता है; खाने से पहले आराम करो; और विटामिन या पोषक तत्वों की खुराक लें।

इसके अलावा, अपने डॉक्टर से बात करें कि आपके लिए कौन सी गतिविधियाँ सुरक्षित हैं। आपको सीओपीडी के लक्षणों के साथ सक्रिय रहना मुश्किल हो सकता है। हालांकि, शारीरिक गतिविधि मांसपेशियों को मजबूत कर सकती है जो आपको सांस लेने और आपके समग्र स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद करती है।

दवाइयाँ

ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोडायलेटर्स)

ब्रोन्कोडायलेटर्स वायुमार्ग में मांसपेशियों को आराम देते हैं। यह वायुमार्ग को खोलने में मदद करता है और सांस लेने में आसान बनाता है।

आपके सीओपीडी लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, आपका डॉक्टर शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लिख सकता है। शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स ऐसी दवाएं हैं जो लगभग 4-6 घंटे तक चलती हैं और इसका उपयोग केवल जरूरत पड़ने पर ही किया जाना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स लगभग 12 घंटे या उससे अधिक समय तक काम करते हैं और दैनिक उपयोग किए जाते हैं।

अधिकांश ब्रोन्कोडायलेटर्स को इनहेलर नामक उपकरण के साथ लिया जाता है। यह उपकरण दवा को सीधे फेफड़ों तक पहुंचाने की अनुमति देता है। सभी इनहेलर का एक ही तरह से उपयोग नहीं किया जाता है। अपने डॉक्टर से कहें कि वह आपको अपने इनहेलर का उपयोग करने का सही तरीका बताए।

यदि सीओपीडी के लक्षण हल्के होते हैं, तो आपका डॉक्टर केवल शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लिख सकता है। इस मामले में, आप केवल लक्षणों के प्रकट होने पर ही दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

यदि आपके पास मध्यम से गंभीर सीओपीडी है, तो आपका डॉक्टर नियमित रूप से लघु-अभिनय और लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स लिख सकता है।

साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (IGCS) के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन

यदि सीओपीडी के लक्षण अधिक गंभीर हैं, या यदि आपके लक्षण बार-बार होते हैं, तो आपका डॉक्टर दवाओं का एक संयोजन लिख सकता है, जैसे कि ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेल्ड स्टेरॉयड। स्टेरॉयड वायुमार्ग की सूजन को कम करने में मदद करते हैं।

सामान्य तौर पर, अकेले इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग पसंदीदा उपचार नहीं है।

आपका डॉक्टर अनुशंसा कर सकता है कि आप 6 सप्ताह से 3 महीने तक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ इनहेल्ड स्टेरॉयड का उपयोग करने का प्रयास करें, यह देखने के लिए कि क्या स्टेरॉयड जोड़ने से आपकी सांस लेने की समस्याओं से राहत मिलती है।

टीके

फ्लू का टीका

सीओपीडी वाले लोगों के लिए फ्लू गंभीर समस्या पैदा कर सकता है। फ्लू शॉट्स फ्लू के अनुबंध के जोखिम को कम कर सकते हैं (सिद्ध नहीं - जीवन के लिए खतरा हो सकता है)। अपना वार्षिक फ्लू शॉट लेने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण

यह टीका न्यूमोकोकल निमोनिया और इसकी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है। बिना सीओपीडी वाले लोगों की तुलना में सीओपीडी वाले लोगों में निमोनिया होने का खतरा अधिक होता है। अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या आपको यह टीका लगवाना चाहिए।

फुफ्फुसीय पुनर्वास

पल्मोनरी रिहैबिलिटेशन (पुनर्वास) कार्यक्रम सांस लेने की पुरानी समस्याओं से पीड़ित लोगों की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

पुनर्वास में एक व्यायाम कार्यक्रम, रोग प्रबंधन प्रशिक्षण, पोषण संबंधी परामर्श और मनोवैज्ञानिक सहायता शामिल हो सकती है। कार्यक्रम का लक्ष्य आपको सक्रिय रहने और अपनी दैनिक गतिविधियों को पूरा करने में मदद करना है।

डॉक्टर, नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ और पोषण विशेषज्ञ इसमें आपकी मदद करेंगे। ये स्वास्थ्य पेशेवर आपको एक ऐसा कार्यक्रम बनाने में मदद करेंगे जो आपकी आवश्यकताओं को पूरा करता हो।

ऑक्सीजन थेरेपी

यदि आपके पास गंभीर सीओपीडी और निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर है, तो ऑक्सीजन थेरेपी आपको बेहतर सांस लेने में मदद कर सकती है। इस प्रकार के उपचार में आपके फेफड़ों को नेज़ल प्रोग्स या ऑक्सीजन मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन दी जाती है।

आपको हर समय या केवल निश्चित समय पर पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर सीओपीडी वाले कुछ लोगों के लिए, दिन के अधिकांश समय ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करने से मदद मिल सकती है:

• कम लक्षणों का अनुभव करते हुए कार्य या गतिविधियाँ करें।
• अपने दिल और अन्य अंगों को नुकसान से बचाएं।
• रात में अधिक सोएं और दिन के दौरान सतर्कता में सुधार करें।
• तुम्हारी उम्र लंबी हो।

शल्य चिकित्सा

सीओपीडी वाले कुछ लोगों को सर्जरी से फायदा हो सकता है। सर्जरी आमतौर पर गंभीर लक्षणों का अनुभव करने वाले लोगों के लिए अंतिम उपाय है जो दवा के साथ सुधार नहीं करते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले लोग, जो मुख्य रूप से वातस्फीति से जुड़े होते हैं, आमतौर पर बुलेक्टोमी या फेफड़ों की मात्रा में कमी की सर्जरी होती है। बहुत गंभीर सीओपीडी वाले लोगों के लिए फेफड़े का प्रत्यारोपण एक विकल्प हो सकता है।

बुलेक्टॉमी

जब एल्वियोली की दीवारें ढह जाती हैं, तो फेफड़ों में बुलै नामक बड़े वायु स्थान बनने लगते हैं। ये वायु स्थान इतने बड़े हो सकते हैं कि ये सांस लेने में बाधा उत्पन्न करते हैं। एक बुल्लेक्टोमी के दौरान, डॉक्टर फेफड़ों से एक या एक से अधिक बहुत बड़े बैल को हटा देते हैं।

फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी

फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी (LULA) के दौरान, सर्जन फेफड़ों से क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाते हैं। यह फेफड़ों को बेहतर ढंग से काम करने में मदद करता है। यह सर्जरी केवल सीओपीडी वाले कुछ लोगों में ही की जाती है, और यदि सफलतापूर्वक किया जाता है, तो यह किसी व्यक्ति की सांस लेने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद कर सकता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण

फेफड़े के प्रत्यारोपण के दौरान, आपके क्षतिग्रस्त फेफड़े को हटा दिया जाता है और मृत दाता के स्वस्थ फेफड़े से बदल दिया जाता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण आपके फेफड़ों के कार्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। हालांकि, फेफड़ों के प्रत्यारोपण से जुड़े कई जोखिम हैं, जैसे कि संक्रमण। यदि शरीर प्रत्यारोपित फेफड़ों को अस्वीकार कर देता है तो ऑपरेशन मृत्यु का कारण बन सकता है।

यदि आपके पास बहुत गंभीर सीओपीडी है, तो अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या आपको फेफड़े के प्रत्यारोपण की आवश्यकता है। इस प्रकार की सर्जरी के लाभों और जोखिमों के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें।

सीओपीडी की जटिलताओं

सीओपीडी के लक्षण आमतौर पर समय के साथ धीरे-धीरे बिगड़ते जाते हैं। हालांकि, ये अचानक भी खराब हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, सर्दी, फ्लू या फेफड़ों का संक्रमण आपकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है, जिससे आपके लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है। आपको सीने में जकड़न और खांसी, रंग में बदलाव या आपके फेफड़ों से निकलने वाले थूक की मात्रा और शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव भी हो सकता है।

अपने चिकित्सक को तुरंत बुलाएं यदि आपके लक्षण अचानक खराब हो जाते हैं। आपको सांस लेने में मदद करने के लिए, वह संक्रमण का इलाज करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स और इनहेल्ड स्टेरॉयड जैसी अन्य दवाएं लिख सकता है। कुछ गंभीर लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी को शुरू होने से पहले ही विकसित होने से रोकने में मदद के लिए आप कुछ कदम उठा सकते हैं। यदि आप पहले से ही इस स्थिति से पीड़ित हैं, तो आप जटिलताओं को रोकने और रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए कदम उठा सकते हैं।

इस बीमारी की शुरुआत से पहले सीओपीडी को रोकना

यदि आप धूम्रपान नहीं करते हैं, तो कभी भी धूम्रपान शुरू करने की कोशिश न करें, क्योंकि धूम्रपान क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का मुख्य कारण है। अगर आप पहले से ही धूम्रपान करते हैं, तो आपको इस बुरी आदत से पूरी तरह छुटकारा पाने की जरूरत है। यदि आप धूम्रपान करते हैं और छोड़ना चाहते हैं लेकिन इसे स्वयं नहीं कर सकते हैं, तो अपने डॉक्टर से उन कार्यक्रमों और उपकरणों के बारे में बात करें जो आपको छोड़ने में मदद कर सकते हैं।

इसके अलावा, फेफड़ों में जलन पैदा करने वाले हानिकारक पदार्थों को अंदर लेने से बचने की कोशिश करें, क्योंकि उनके संपर्क में आने से सीओपीडी के विकास में योगदान हो सकता है। निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, रासायनिक धुएं और धूल सभी इस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

जटिलताओं को रोकना और सीओपीडी के विकास को धीमा करना

यदि आपके पास पहले से ही सीओपीडी के पहले लक्षण हैं, तो आप जो सबसे महत्वपूर्ण कदम उठा सकते हैं, वह है पूरी तरह से धूम्रपान छोड़ना। यह आपको जटिलताओं को रोकने और रोग की प्रगति को धीमा करने में मदद कर सकता है। आपको ऊपर बताए गए फेफड़ों की जलन के संपर्क में आने से भी बचना चाहिए।

सीओपीडी उपचार योजना का पालन करें जो आपके डॉक्टर ने आपको दिया है। यह आपको आसानी से सांस लेने, अधिक सक्रिय रहने, गंभीर लक्षणों को विकसित करने से बचने और उन्हें नियंत्रण में रखने में मदद कर सकता है।

अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या आपको फ्लू और निमोनिया के शॉट लेने चाहिए। ये टीके इन बीमारियों के जोखिम को कम कर सकते हैं (पर्याप्त सबूत नहीं - टीके जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं), जो सीओपीडी वाले लोगों के लिए प्रमुख स्वास्थ्य जोखिम हैं।

सीओपीडी . के साथ रहना

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज फिलहाल ठीक नहीं है। हालांकि, आप अपने लक्षणों को नियंत्रित करने और रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए कदम उठा सकते हैं। आप की जरूरत है:

• निरंतर देखभाल प्राप्त करें
• रोग और लक्षणों को नियंत्रण में रखें
• आपात स्थिति के लिए तैयार करें

फेफड़ों की जलन से बचें

यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको धूम्रपान छोड़ना होगा। धूम्रपान सीओपीडी के विकास का मुख्य कारण है। अपने डॉक्टर से उन कार्यक्रमों और उपकरणों के बारे में बात करें जो धूम्रपान छोड़ने में आपकी मदद कर सकते हैं।

इसके अलावा, फेफड़ों में जलन पैदा करने वाले पदार्थों को अंदर लेने से बचने की कोशिश करें, क्योंकि वे सीओपीडी के विकास में योगदान कर सकते हैं। फेफड़ों के मुख्य अड़चन हैं:

• स्मोकिंग के दौरान छोड़ा जाने वाला धुआं सांस के द्वारा दूसरों के भीतर जाता है
• वायु प्रदुषण
• रासायनिक धुएं

यह सुनिश्चित करने का प्रयास करें कि ये जलन आपके घर में मौजूद नहीं हैं। यदि आपके घर को रंग दिया गया है या बग स्प्रे के साथ इलाज किया गया है, तो आपको यथासंभव लंबे समय तक घर से बाहर रहना चाहिए।

यदि हवा बहुत प्रदूषित और धूल भरी है, तो अपनी खिड़कियां बंद रखें और घर पर रहें (यदि संभव हो तो)।

निरंतर देखभाल प्राप्त करें

यदि आप क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित हैं, तो निरंतर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। वे सभी दवाएं लें जो आपके डॉक्टर ने आपके लिए निर्धारित की हैं। अपने नियमित स्वास्थ्य जांच के लिए आपके द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं की एक सूची लाएं।

अपने डॉक्टर से बात करें कि क्या आपको फ्लू और निमोनिया के शॉट लेने चाहिए। साथ ही, उससे अन्य बीमारियों के बारे में पूछें जिनसे सीओपीडी आपके विकसित होने के जोखिम को बढ़ा सकता है। इनमें हृदय रोग, फेफड़े का कैंसर और निमोनिया शामिल हो सकते हैं।

सीओपीडी लक्षण नियंत्रण

कुछ चीजें हैं जो आप अपने सीओपीडी लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद के लिए कर सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• शारीरिक गतिविधियां धीरे-धीरे करें।
• जिन वस्तुओं का आप अक्सर उपयोग करते हैं उन्हें एक ही स्थान पर रखें ताकि उन तक पहुंचना आसान हो।
• खाना पकाने, साफ करने और घर के अन्य काम करने के बहुत आसान तरीके खोजें।
• ऐसे कपड़े और जूते पहनें जो पहनने और उतारने में आसान हों।

आपकी बीमारी कितनी गंभीर है, इसके आधार पर आप अपने परिवार और दोस्तों से दैनिक कार्यों में मदद मांग सकते हैं।

आपात स्थिति के लिए तैयार करें

यदि आपको सीओपीडी है, तो आपको यह जानना होगा कि किसी आपात स्थिति में कब और कहां मदद लेनी है। यदि आपको सांस की तकलीफ या सामान्य रूप से बोलने में असमर्थता जैसे गंभीर लक्षण हैं, तो आपको आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

अपने चिकित्सक को बुलाएं यदि आप देखते हैं कि आपके लक्षण खराब हो रहे हैं, या यदि आपके पास संक्रमण के लक्षण हैं, जैसे कि बुखार। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षणों से राहत और इलाज के लिए आपका डॉक्टर आपके उपचार को बदल या समायोजित कर सकता है।

अपने डॉक्टर, अस्पताल या किसी ऐसे व्यक्ति के फोन नंबर संभाल कर रखें जो आपकी मदद कर सकता है। आपके पास अपने डॉक्टर के पास एक रेफरल और उन सभी दवाओं की सूची भी होनी चाहिए जो आप काम में ले रहे हैं।