Onkoloogiliste haiguste klassifikatsioon. Kasvajate kliiniline klassifikatsioon

Tõeliste kasvajate doktriinil on patoloogiliste protsesside tunnetamise probleemide hulgas oluline koht ja seda on pikka aega välja toodud erilise distsipliinina - onkoloogia(gr. oncos- kasvaja logod- teadus). Kasvajate diagnoosimise ja ravi põhiprintsiipide tundmine on aga vajalik igale arstile. Onkoloogia uurib ainult tõelisi kasvajaid, erinevalt valedest (koe mahu suurenemine turse, põletiku, hüperfunktsiooni ja tööhüpertroofia, hormonaalsete muutuste, piiratud vedeliku kogunemise tõttu).

Üldsätted

Kasvaja(sün.: neoplasm, neoplasm, blastoom) - elundites ja kudedes iseseisvalt arenev patoloogiline moodustis, mida iseloomustab rakkude autonoomne kasv, polümorfism ja atüüpia. Kasvaja iseloomulik tunnus on isoleeritud areng ja kasv keha kudedes.

Kasvaja peamised omadused

Kasvaja ja teiste keha rakustruktuuride vahel on kaks peamist erinevust: autonoomne kasv, polümorfism ja raku atüüpia.

autonoomne kasv

Omandades ühel või teisel põhjusel kasvajaomadusi, muudavad rakud tekkinud muutused oma sisemisteks omadusteks, mis kanduvad edasi järgmistele otsestele rakkude järglastele. Seda nähtust nimetatakse "kasvaja transformatsiooniks". Kasvaja transformatsiooni läbinud rakud hakkavad peatumata kasvama ja jagunema ka pärast protsessi algatanud teguri kõrvaldamist. Samal ajal ei sõltu kasvajarakkude kasv ühegi regulatoorse mehhanismi mõjust.

mov (närvi- ja endokriinne regulatsioon, immuunsüsteem jne), st. keha ei kontrolli. Tekkinud kasvaja kasvab justkui iseenesest, kasutades ainult toitaineid ja energeetilised ressursid organism. Neid kasvajate tunnuseid nimetatakse automaatseks ja nende kasvu iseloomustatakse autonoomsena.

Rakkude polümorfism ja atüüpia

Kasvaja transformatsiooni läbivad rakud hakkavad paljunema kiiremini kui koe rakud, millest nad pärinevad, mis määrab kasvaja kiirema kasvu. Levimise kiirus võib olla erinev. Samal ajal esineb erineval määral rakkude diferentseerumise rikkumist, mis põhjustab nende atüüpiat - morfoloogilist erinevust koe rakkudest, millest kasvaja arenes, ja polümorfismi - võimalikku esinemist kasvaja struktuuris. heterogeensest morfoloogilised tunnused rakud. Diferentseerumise halvenemise aste ja vastavalt ka atüüpia raskusaste võivad olla erinevad. Säilitades piisavalt kõrget diferentseerumist, on kasvajarakkude struktuur ja funktsioon normaalsed. Sel juhul kasvab kasvaja tavaliselt aeglaselt. Halvasti diferentseerunud ja üldiselt diferentseerumata (kude on võimatu määrata - kasvaja kasvu allikas) kasvajad koosnevad spetsialiseerimata rakkudest, neid eristab kiire, agressiivne kasv.

Haigestumuse struktuur, suremus

Vähk on vähi järel levinuim haigus kolmas südame-veresoonkonna süsteemist ja vigastused. WHO andmetel registreeritakse aastas üle 6 miljoni äsja haigestunud onkoloogilisi haigusi. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Eristage kasvajate peamist lokaliseerimist. Meestel on kõige levinumad kopsu-, mao-, eesnäärme-, käär- ja pärasoolevähk ning nahavähk. Naistel on esikohal rinnavähk, millele järgneb mao-, emaka-, kopsu-, pära- ja käärsoolevähk ning nahavähk. AT viimastel aegadel Tähelepanu juhitakse kopsuvähi esinemissageduse tõusutrendile koos maovähi esinemissageduse vähese vähenemisega. Arenenud riikide surmapõhjuste hulgas on onkoloogilised haigused teisel kohal (südame-veresoonkonna haiguste järel) - 20% inimestest. üldine tase suremus. Samal ajal on 5-aastane elulemus pärast

Pahaloomulise kasvaja diagnoos on keskmiselt umbes 40%.

Kasvajate etioloogia ja patogenees

Praegu ei saa öelda, et kõik kasvajate etioloogia küsimused on lahendatud. Nende päritolu kohta on viis peamist teooriat.

Kasvajate päritolu peamised teooriad R. Virchow ärrituse teooria

Enam kui 100 aastat tagasi leiti, et pahaloomulised kasvajad tekivad sageli nendes elundite osades, kus kuded on traumadele vastuvõtlikumad (kardia, mao väljalaskeava, pärasool, emakakael). See võimaldas R. Virchowil sõnastada teooria, mille kohaselt kudede pidev (või sagedane) traumatiseerimine kiirendab rakkude jagunemise protsesse, mis teatud etapis võivad transformeeruda kasvaja kasvuks.

D. Congeimi idundite teooria

D. Kongeymi teooria kohaselt embrüo arengu algfaasis erinevates valdkondades rohkem rakke kui teil on vaja ehitada vastav kehaosa. Mõned rakud, mis jäävad taotlemata, võivad moodustada uinuvaid primordiaid, millel võib olla kõrge kasvuenergia, mis on iseloomulik kõigile embrüonaalsetele kudedele. Need rudimendid on varjatud olekus, kuid teatud tegurite mõjul võivad nad kasvada, omandades kasvaja omadused. Praegu kehtib see arengumehhanism kitsa kategooria neoplasmide puhul, mida nimetatakse "disembrüonaalseteks" kasvajateks.

Fisher-Wazelsi regeneratsiooni-mutatsiooni teooria

Löögi tagajärjel erinevaid tegureid, sealhulgas keemilised kantserogeenid, tekivad kehas degeneratiivsed-düstroofsed protsessid, millega kaasneb regeneratsioon. Fischer-Wazelsi sõnul on regeneratsioon rakkude elus "tundlik" periood, mil võib toimuda kasvaja transformatsioon. Normaalsete regenereeruvate rakkude muutumine kasvajaks

viiruse teooria

Kasvajate tekke viirusteooria töötas välja L.A. Zilber. Rakku tungiv viirus toimib geenitasandil, häirides rakkude jagunemise regulatsiooni. Viiruse mõju suurendavad erinevad füüsikalised ja keemilised tegurid. Praeguseks on viiruste (onkoviiruste) roll teatud kasvajate tekkes selgelt tõestatud.

immunoloogiline teooria

Noorim kasvajate päritolu teooria. Selle teooria kohaselt toimuvad kehas pidevalt erinevad mutatsioonid, sealhulgas rakkude kasvaja transformatsioon. Kuid immuunsüsteem tuvastab kiiresti "valed" rakud ja hävitab need. Immuunsüsteemi rikkumine toob kaasa asjaolu, et üks transformeeritud rakkudest ei hävine ja on neoplasmide arengu põhjus.

Ükski esitatud teooriatest ei kajasta ühte onkogeneesi skeemi. Neis kirjeldatud mehhanismid on olulised kasvaja teatud arenguetapis ning nende olulisus igat tüüpi kasvajate puhul võib erineda väga olulistes piirides.

Kaasaegne polüetioloogiline teooria kasvajate päritolu kohta

Kaasaegsete vaadete kohaselt eristatakse erinevat tüüpi neoplasmide väljatöötamisel järgmisi kasvajarakkude transformatsiooni põhjuseid:

Mehaanilised tegurid: sagedane, korduv kudede traumatiseerimine koos järgneva regeneratsiooniga.

Keemilised kantserogeenid: lokaalsed ja üldine mõju kemikaalid (näiteks munandikoti vähk korstnapühkijatel tahmaga kokkupuutel, lamerakk-kopsuvähk suitsetamisel – kokkupuude polütsükliliste aromaatsete süsivesinikega, pleura mesotelioom asbestiga töötamisel jne).

Füüsilised kantserogeenid: UV (eriti nahavähi korral), ioniseeriv kiirgus (luu kasvajad, kilpnääre s, leukeemia).

Onkogeensed viirused: Epstein-Barri viirus (roll Burkitti lümfoomi tekkes), T-rakulise leukeemia viirus (roll samanimelise haiguse tekkes).

Polüetioloogilise teooria eripäraks on see, et väliste kantserogeensete tegurite mõju ei põhjusta neoplasmi teket. Kasvaja ilmnemiseks on vajalik ka sisemiste põhjuste olemasolu: geneetiline eelsoodumus ning teatud immuun- ja neurohumoraalse süsteemi seisund.

Klassifikatsioon, kliinik ja diagnostika

Kõikide kasvajate klassifikatsioon põhineb nende jagunemisel hea- ja pahaloomulisteks. Kõigi healoomuliste kasvajate nimetamisel lisatakse järelliide -oma koe tunnusele, millest need tekkisid: lipoom, fibroom, müoom, kondroom, osteoom, adenoom, angioom, neurinoom jne. Kui neoplasmis on erinevate kudede rakkude kombinatsioon, kõlavad nende nimed vastavalt: lipofibroom, neurofibroom jne Kõik pahaloomulised kasvajad jagunevad kahte rühma: epiteeli päritolu kasvajad - vähk ja sidekoe päritolu - sarkoom.

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevused

Pahaloomulisi kasvajaid eristatakse healoomulistest mitte ainult nende nimede järgi. See on kasvajate jagunemine pahaloomulisteks ja healoomulisteks, mis määrab haiguse ravi prognoosi ja taktika. Peamised põhimõttelised erinevused hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahel on toodud tabelis. 16-1.

Tabel 16-1.Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevused

Atüüpia ja polümorfism

Atüüpia ja polümorfism on iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele. Healoomuliste kasvajate korral kordavad rakud täpselt koerakkude struktuuri, millest nad pärinevad, või on nende erinevused minimaalsed. Pahaloomuliste kasvajate rakud erinevad oma eelkäijatest oma struktuurilt ja funktsioonilt oluliselt. Samas võivad muutused olla nii tõsised, et morfoloogiliselt on raske või isegi võimatu kindlaks teha, millisest koest, millisest organist kasvaja tekkis (nn diferentseerumata kasvajad).

kasvumuster

Healoomulisi kasvajaid iseloomustab ekspansiivne kasv: kasvaja kasvab justkui iseenesest, suureneb ja surub ümbritsevaid elundeid ja kudesid lahku. Pahaloomuliste kasvajate puhul on kasv oma olemuselt infiltreeruv: kasvaja haarab, tungib, imbub ümbritsevatesse kudedesse nagu vähi küünised, võrsudes samal ajal veresooni, närve jne. Kasvukiirus on märkimisväärne, kasvajas täheldatakse suurt mitootilist aktiivsust.

Metastaasid

Kasvaja kasvu tulemusena võivad osa selle rakud katkeda, sattuda teistesse organitesse ja kudedesse ning põhjustada seal sekundaarse, tütarkasvaja kasvu. Seda protsessi nimetatakse metastaasiks ja tütarkasvajat nimetatakse metastaasiks. Ainult pahaloomulised kasvajad on altid metastaasidele. Samal ajal ei erine metastaasid tavaliselt oma struktuurilt primaarsest kasvajast. Väga harva on neil veelgi madalam diferentseeritus ja seetõttu on nad pahaloomulisemad. On kolm peamist metastaaside moodust: lümfogeenne, hematogeenne, implantatsioon.

Kõige tavalisem on metastaaside lümfogeenne tee. Sõltuvalt metastaaside ja lümfidrenaaži raja suhtest eristatakse antegraadseid ja retrograadseid lümfogeenseid metastaase. Kõige silmatorkavam näide antegraadsest lümfogeensest metastaasist on metastaasid vasaku supraklavikulaarse piirkonna lümfisõlmedesse maovähi korral (Virchow metastaasid).

Metastaaside hematogeenne rada on seotud kasvajarakkude sisenemisega vere kapillaaridesse ja veenidesse. Luu sarkoomide korral tekivad hematogeensed metastaasid sageli kopsudes, soolevähiga - maksas jne.

Metastaaside implantatsioonitee on tavaliselt seotud pahaloomuliste rakkude sisenemisega seroossesse õõnsusse (koos elundi seina kõigi kihtide idanemisega) ja sealt edasi naaberorganitesse. Näiteks implantatsiooni metastaasid maovähi korral Douglase ruumis - kõhuõõne madalaimas piirkonnas.

Vereringe- või lümfisüsteemi, aga ka seroossesse õõnsusse sattunud pahaloomulise raku saatus ei ole täielikult ette määratud: sellest võib tekkida tütarkasvaja või hävitada makrofaagid.

Kordumine

Retsidiiv viitab kasvaja taasarengule samas piirkonnas pärast kirurgilist eemaldamist või hävitamist kiiritusravi ja/või keemiaraviga. Pahaloomuliste kasvajate iseloomulik tunnus on kordumise võimalus. Isegi pärast näiliselt makroskoopiliselt täielikku kasvaja eemaldamist võib operatsioonipiirkonnas tuvastada üksikuid pahaloomulisi rakke, mis on võimelised kasvaja uuesti kasvama. Pärast healoomuliste kasvajate täielikku eemaldamist ägenemisi ei täheldata. Erandiks on intermuskulaarsed lipoomid ja retroperitoneaalse ruumi healoomulised kasvajad. See on tingitud teatud tüüpi jalgade olemasolust sellistes kasvajates. Neoplasmi eemaldamisel jalg isoleeritakse, seotakse ja lõigatakse ära, kuid selle jäänustest on võimalik uuesti kasvada. Kasvaja kasvu pärast mittetäielikku eemaldamist ei peeta retsidiiviks - see on patoloogilise protsessi progresseerumise ilming.

Mõju patsiendi üldisele seisundile

Healoomuliste kasvajate korral on kogu kliiniline pilt seotud nende kohalike ilmingutega. Formatsioonid võivad põhjustada ebamugavusi, suruda närve, veresooni, häirida naaberorganite tööd. Samal ajal ei mõjuta need patsiendi üldist seisundit. Erandiks on mõned kasvajad, mis vaatamata oma "histoloogilisele headusele" põhjustavad tõsiseid muutusi patsiendi seisundis ja mõnikord põhjustavad tema surma. Sellistel juhtudel räägitakse healoomulisest kasvajast, millel on pahaloomuline kliiniline kulg, näiteks:

Endokriinsete organite kasvajad. Nende areng suurendab vastava hormooni tootmise taset, mis põhjustab iseloomulikku

üldised sümptomid. Näiteks feokromotsütoom, mis vabastab verre suures koguses katehhoolamiine, põhjustab arteriaalset hüpertensiooni, tahhükardiat, autonoomseid reaktsioone.

Kasvajad eluliselt olulised olulised elundid oluliselt häirida keha seisundit nende funktsioonide häirete tõttu. Näiteks healoomuline ajukasvaja kasvu ajal surub kokku elutähtsate keskustega ajupiirkonnad, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Pahaloomuline kasvaja toob kaasa mitmeid muutusi organismi üldises seisundis, mida nimetatakse vähimürgituseks, kuni vähikahheksia (kurnatuse) tekkeni. See on tingitud kasvaja kiirest kasvust, suures koguses toitainete, energiavarude, plastmaterjali tarbimisest, mis loomulikult vaesustab teiste elundite ja süsteemide varustust. Lisaks kaasneb moodustumise kiire kasv sageli nekroosiga selle keskel (koe mass suureneb kiiremini kui anumate arv). Toimub rakkude lagunemisproduktide imendumine, tekib perifokaalne põletik.

Healoomuliste kasvajate klassifikatsioon

Healoomuliste kasvajate klassifikatsioon on lihtne. Sõltuvalt koest, millest need pärinevad, on tüüpe. Fibroom on sidekoe kasvaja. Lipoom on rasvkoe kasvaja. Müoom - lihaskoe kasvaja (rabdomüoom - triibuline, leiomüoom - sile) jne. Kui kasvajas esineb kahte tüüpi kudesid või rohkem, kannavad need vastavaid nimetusi: fibrolipoom, fibroadenoom, fibromüoom jne.

Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon

Pahaloomuliste kasvajate, aga ka healoomuliste kasvajate klassifikatsioon on peamiselt seotud koe tüübiga, millest kasvaja tekkis. Epiteeli kasvajaid nimetatakse vähiks (kartsinoom, kartsinoom). Sõltuvalt päritolust on väga diferentseerunud kasvajate puhul see nimetus täpsustatud: keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom, follikulaarne ja papillaarne vähk jne. Vähediferentseerunud kasvajate puhul on võimalik täpsustada kasvajaraku vormi: väikerakuline kartsinoom, krikoid rakukartsinoom jne. Sidekoe kasvajaid nimetatakse sarkoomideks. Suhteliselt kõrge diferentseerumisega kordab kasvaja nimi nime

kude, millest see arenes: liposarkoom, müosarkoom jne. Suur tähtsus pahaloomuliste kasvajate prognoosis on sellel kasvaja diferentseerumisaste - mida madalam on see, seda kiirem on selle kasv, seda suurem on metastaaside ja retsidiivide sagedus. Praegu peetakse TNM rahvusvahelist klassifikatsiooni ja pahaloomuliste kasvajate kliinilist klassifikatsiooni üldtunnustatud.

TNM klassifikatsioon

TNM klassifikatsioon on aktsepteeritud kogu maailmas. Vastavalt sellele eristatakse pahaloomulise kasvaja korral järgmisi parameetreid:

T (kasvaja)- kasvaja suurus ja lokaalne levik;

N (sõlm)- metastaaside olemasolu ja omadused piirkondlikes lümfisõlmedes;

M (metastaasid)- kaugete metastaaside olemasolu.

Lisaks algsele kujule laiendati klassifikatsiooni hiljem veel kahe tunnusega:

G (hinne)- pahaloomulisuse aste;

R (läbitungimine)õõnsa organi seina idanemisaste (ainult kasvajate puhul seedetrakti).

T (kasvaja) iseloomustab moodustumise suurust, mõjutatud organi osakondade levimust, ümbritsevate kudede idanemist.

Igal organil on nende tunnuste spetsiifilised gradatsioonid. Näiteks käärsoolevähi puhul on võimalikud järgmised võimalused:

T o- primaarse kasvaja tunnused puuduvad;

T on (in situ)- sees epiteeli kasvaja;

T1- kasvaja hõivab väikese osa sooleseinast;

T 2- kasvaja hõivab poole soolestiku ümbermõõdust;

T 3- kasvaja hõivab üle 2/3 või kogu soolestiku ümbermõõdu, ahendab luumenit;

T 4- kasvaja hõivab kogu soole valendiku, põhjustades soolesulgust ja (või) kasvab naaberorganiteks.

Rinnakasvaja puhul tehakse gradatsioon kasvaja suuruse järgi (cm); maovähi korral - vastavalt seina idanemisastmele ja levikule selle sektsioonidesse (kardia, keha, väljundosa) jne. Vähi staadium nõuab spetsiaalset broneeringut "in situ"(vähk in situ). Selles staadiumis paikneb kasvaja ainult epiteelis (intraepiteliaalne vähk), ei kasva basaalmembraaniks ega kasva seetõttu ka vere- ja lümfisoontesse. Seega edasi

Selles staadiumis puudub pahaloomulisel kasvajal kasvu infiltreeruv iseloom ja see ei saa põhimõtteliselt anda hematogeenseid ega lümfogeenseid metastaase. Loetletud vähi tunnused kohapeal määrata selliste pahaloomuliste kasvajate ravi soodsamad tulemused.

N (sõlmed) iseloomustab muutusi piirkondlikes lümfisõlmedes. Näiteks maovähi puhul aktsepteeritakse järgmist tüüpi nimetusi:

N x- puuduvad andmed metastaaside olemasolu (puudumise) kohta regionaalsetes lümfisõlmedes (patsient oli alauuritud, teda ei opereeritud);

ei- piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid puuduvad;

N 1 - metastaasid lümfisõlmedesse piki mao suuremat ja väiksemat kumerust (1. järku koguja);

N 2 - metastaasid prepüloorsetes, parakardiaalsetes lümfisõlmedes, suurema omentumi sõlmedes - eemaldatakse operatsiooni käigus (2. järku koguja);

N 3- paraaordi lümfisõlmed on mõjutatud metastaasidest - neid ei saa operatsiooni käigus eemaldada (3. järku koguja).

Gradatsioonid Ei ja N x- omane peaaegu kõikidele kasvaja lokalisatsioonidele. Omadused N1-N3- erinevad (nii et need võivad näidata erinevate lümfisõlmede rühmade lüüasaamist, metastaaside suurust ja olemust, nende ühe- või mitmekordset olemust).

Tuleb märkida, et praegu on teatud tüüpi piirkondlike metastaaside olemasolu selge määratlus võimalik anda ainult postoperatiivse (või lahkamise) materjali histoloogilise uuringu põhjal.

M (metastaasid) näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist:

M 0- kaugmetastaasid puuduvad;

M. i- esineb kaugeid metastaase (vähemalt üks).

G (hinne) iseloomustab pahaloomulisuse astet. Sel juhul on määravaks teguriks histoloogiline näitaja - rakkude diferentseerumise aste. On kolm neoplasmide rühma:

G1- madala pahaloomulise kasvajaga kasvajad (väga diferentseeritud);

G2- kasvajad keskmine aste pahaloomuline kasvaja (halvasti diferentseeritud);

G3- suure pahaloomulisuse astmega kasvajad (diferentseerumata).

R (läbitungimine) parameeter võetakse kasutusele ainult õõnesorganite kasvajate puhul ja see näitab nende seinte idanemisastet:

P1- kasvaja limaskesta sees;

R 2 - kasvaja kasvab submukoosse;

R 3 - kasvaja kasvab lihaskihti (seroosseks kihiks);

R 4 Kasvaja tungib seroosmembraani ja ulatub elundist kaugemale.

Esitatud klassifikatsiooni kohaselt võib diagnoos kõlada näiteks järgmiselt: umbsoolevähk - T 2 N 1 M 0 P 2 Klassifikatsioon on väga mugav, kuna see iseloomustab üksikasjalikult pahaloomulise protsessi kõiki aspekte. Samas ei anna see üldistavaid andmeid protsessi tõsiduse, haiguse ravimise võimaluse kohta. Selleks rakendage kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.

Kliiniline klassifikatsioon

Kliinilises klassifikatsioonis vaadeldakse kõiki pahaloomulise kasvaja peamisi parameetreid (primaarse kasvaja suurus, idanemine ümbritsevatesse organitesse, piirkondlike ja kaugemate metastaaside olemasolu). Haigusel on neli etappi:

I etapp - kasvaja on lokaliseeritud, hõivab piiratud ala, ei idane elundi seina, metastaase pole.

II staadium - mõõduka suurusega kasvaja, ei levi väljaspool elundit, võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

III etapp - kasvaja suured suurused, lagunemisega, võrsub kogu elundi seina või väiksem kasvaja, millel on mitu metastaasi piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

IV etapp - kasvaja kasv ümbritsevatesse organitesse, sealhulgas mitteeemaldatavatesse organitesse (aort, õõnesveen jne) või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.

Kliinik ja kasvajate diagnostika

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate kliinik ja diagnoos on erinevad, mis on seotud nende mõjuga ümbritsevatele organitele ja kudedele ning patsiendi kehale tervikuna.

Healoomuliste kasvajate diagnoosimise tunnused

Healoomuliste moodustiste diagnoosimine põhineb kohalikel sümptomitel, kasvaja enda esinemise tunnustel. Sageli haige

pöörake tähelepanu mingisuguse hariduse välimusele ise. Sellisel juhul suurenevad kasvajad tavaliselt aeglaselt, ei põhjusta valu, neil on ümar kuju, selge piir ümbritsevate kudedega ja sile pind. Peamine murekoht on haridus ise. Ainult mõnikord on märke organi talitlushäiretest (soolepolüüp põhjustab obstruktiivset soolesulgus; healoomuline ajukasvaja, mis pigistab ümbritsevaid osakondi, põhjustab neuroloogiliste sümptomite ilmnemist; neerupealiste adenoom, mis on tingitud hormoonide vabanemisest verre, põhjustab arteriaalset hüpertensiooni jne). Tuleb märkida, et healoomuliste kasvajate diagnoosimine ei ole eriti keeruline. Iseenesest ei saa nad patsiendi elu ohustada. Võimalik oht on ainult elundite funktsiooni rikkumine, kuid see omakorda näitab haigust üsna selgelt.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on üsna keeruline, mis on seotud nende haiguste mitmesuguste kliiniliste ilmingutega. Pahaloomuliste kasvajate kliinikus võib eristada nelja peamist sündroomi:

Sündroom "pluss-kude";

sündroom patoloogiline eritis;

Organite düsfunktsiooni sündroom;

Väikeste märkide sündroom.

Pluss kudede sündroom

Neoplasmi saab tuvastada otse asukohapiirkonnas uue lisakoena - "plusskoena". Seda sümptomit on lihtne tuvastada kasvaja pindmise lokaliseerimisega (nahas, nahaaluskoes või lihastes), samuti jäsemetes. Mõnikord võite tunda kasvajat kõhuõõnes. Lisaks saab "plusskoe" märki määrata spetsiaalsete uurimismeetodite abil: endoskoopia (laparoskoopia, gastroskoopia, kolonoskoopia, bronhoskoopia, tsüstoskoopia jne), röntgenuuring või ultraheli jne. Sel juhul on võimalik tuvastada kasvaja ise või määrata "pluss-koele" iseloomulikud sümptomid (täitevefekt mao röntgenuuringul baariumsulfaatkontrastainega jne).

Patoloogilise väljavoolu sündroom

Pahaloomulise kasvaja olemasolul, mis on tingitud veresoonte idanemisest, esineb sageli määrimist või verejooksu. Niisiis võib maovähk põhjustada maoverejooksu, emakakasvajat - emaka veritsust või määrimist tupest, rinnavähi puhul on iseloomulik sümptom seroosne-hemorraagiline eritis nibust, kopsuvähi korral on iseloomulik hemoptüüs ja pleura idanemisega - hemorraagilise efusiooni ilmnemine pleuraõõnes, rektaalse vähi korral on võimalik rektaalne verejooks, neerukasvaja korral - hematuria. Põletiku tekkega kasvaja ümber, aga ka lima moodustava vähivormi korral tekib limaskestade või limaskestade mädane eritis (näiteks vähi korral käärsool). Neid sümptomeid nimetatakse ühiselt patoloogilise tühjenemise sündroomiks. Mõnel juhul aitavad need märgid eristada pahaloomulist kasvajat healoomulisest. Näiteks kui rinnanäärme neoplasmi ajal tuleb nibust verist eritist, on kasvaja pahaloomuline.

Organite düsfunktsiooni sündroom

Sündroomi nimetus viitab sellele, et selle ilmingud on väga mitmekesised ja selle määrab kasvaja lokaliseerimine ja selle elundi funktsioon, milles see asub. Soole pahaloomuliste kasvajate puhul on iseloomulikud soolesulguse nähud. Mao kasvaja korral - düspeptilised häired (iiveldus, kõrvetised, oksendamine jne). Söögitoruvähiga patsientidel on juhtiv sümptom toidu allaneelamise rikkumine - düsfaagia jne. Need sümptomid ei ole spetsiifilised, kuid esinevad sageli pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

Väikeste märkide sündroom

Pahaloomuliste kasvajatega patsiendid esitavad sageli näiliselt seletamatuid kaebusi. Nad märgivad: nõrkus, väsimus, palavik, kaalulangus, halb isu(mida iseloomustab vastumeelsus lihatoit, eriti maovähi korral), aneemia, suurenenud ESR. Loetletud sümptomid on kombineeritud väikeste tunnuste sündroomiks (esmakordselt kirjeldas A.I. Savitsky). Mõnel juhul tekib see sündroom üsna

haiguse varases staadiumis ja võib isegi olla selle ainus ilming. Mõnikord võib see juhtuda hiljem, olles sisuliselt selge vähimürgistuse ilming. Samal ajal on patsientidel iseloomulik, "onkoloogiline" välimus: nad vähenenud toitumine, kudede turgor on vähenenud, nahk on kahvatu ikterilise varjundiga, silmad on sisse vajunud. Tavaliselt näitab selline patsientide välimus, et neil on jooksev onkoloogiline protsess.

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate kliinilised erinevused

Pluss-koe sündroomi määratlemisel tekib küsimus, kas see lisakude tekib hea- või pahaloomulise kasvaja tekke tõttu. Kohalikes variatsioonides on mitmeid erinevusi (status localis), mis on esmajoones olulised palpatsioonile ligipääsetavate moodustiste jaoks (rinna-, kilpnäärme-, pärasoole kasvaja). Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate kohalike ilmingute erinevused on esitatud tabelis. 16-2.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise üldpõhimõtted

Arvestades pahaloomuliste kasvajate ravi tulemuste väljendunud sõltuvust haiguse staadiumist, samuti üsna kõrget

Tabel 16-2.Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate kohalikud erinevused

protsessi kordumise ja progresseerumise oht, tuleks nende protsesside diagnoosimisel pöörata tähelepanu järgmistele põhimõtetele:

Varajane diagnoosimine;

Onkoloogiline eelsoodumus;

Hüperdiagnoos.

Varajane diagnoosimine

Lavastamisel on oluline kasvaja kliiniliste sümptomite selgitamine ja spetsiaalsete diagnostiliste meetodite kasutamine niipea kui võimalik pahaloomulise kasvaja diagnoosimine ja optimaalse ravitee valik. Onkoloogias on diagnoosi õigeaegsuse kontseptsioon. Sellega seoses eristatakse järgmisi selle tüüpe:

vara;

õigeaegne;

Hilinenud.

Varajane diagnoos on öeldud juhtudel, kui pahaloomulise kasvaja diagnoos tuvastatakse vähi staadiumis. kohapeal või haiguse esimeses kliinilises staadiumis. See tähendab, et piisav ravi peaks viima patsiendi paranemiseni.

Protsessi II ja mõnel juhul III etapil tehtud diagnoosi peetakse õigeaegseks. Samal ajal võimaldab ettevõetud ravi patsiendil vähist täielikult välja ravida, kuid see on võimalik ainult mõnel patsiendil, samas kui teised surevad protsessi progresseerumise tõttu lähikuudel või aastatel.

Hiline diagnoos (diagnoosi püstitamine onkoloogilise haiguse III-IV staadiumis) viitab patsiendi ravimise väikesele tõenäosusele või põhimõttelisele võimatusele ning määrab sisuliselt tema edasise saatuse.

Öeldu põhjal on selge, et pahaloomuline kasvaja tuleks püüda diagnoosida võimalikult kiiresti, kuna varajane diagnoosimine võimaldab saavutada palju paremaid ravitulemusi. Vähi sihipärast ravi tuleb alustada kahe nädala jooksul pärast diagnoosimist. Varajase diagnoosimise tähtsust näitavad selgelt järgmised arvud: viieaastane elulemus maovähi kirurgilises ravis staadiumis. kohapeal on 90-97% ja vähi III staadiumis - 25-30%.

Vähi valvsus

Patsiendi uurimisel ja kliiniliste sümptomite väljaselgitamisel peaks mis tahes eriala arst esitama endale küsimuse:

Kas need sümptomid võivad olla pahaloomulise kasvaja ilming? Pärast selle küsimuse esitamist peaks arst tegema kõik endast oleneva, et tekkinud kahtlusi kinnitada või välistada. Iga patsiendi uurimisel ja ravimisel peaks arst olema onkoloogiline valvsus.

Ülediagnoosimise põhimõte

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel on kõigil kaheldavatel juhtudel tavaks teha suurem diagnoos ja võtta radikaalsemaid ravimeetodeid. Seda lähenemisviisi nimetatakse ülediagnoosiks. Nii et näiteks kui uuringu käigus tuvastati suur haavandiline defekt mao limaskestas ja kõigi olemasolevate uurimismeetodite kasutamine ei võimalda vastata küsimusele, kas tegemist on kroonilise haavandi või vähi haavandilise vormiga, loetakse patsiendil põeb vähki ja teda ravitakse onkoloogilise patsiendina.

Ülediagnoosimise põhimõtet tuleb mõistagi rakendada mõistlikes piirides. Aga eksimisvõimaluse korral on alati õigem mõelda pahaloomulisemale kasvajale, haiguse suuremale staadiumile ja selle põhjal kasutada radikaalsemaid ravivahendeid kui vaadata vähki või välja kirjutada. ebapiisav ravi, mille tagajärjel protsess progresseerub ja viib paratamatult surmani.

Vähieelsed haigused

Pahaloomuliste haiguste varajaseks diagnoosimiseks on alates vähi diagnoosimisest vaja läbi viia ennetav läbivaatus kohapeal näiteks kliiniliste sümptomite põhjal on äärmiselt raske. Ja hilisemates staadiumides võib ebatüüpiline pilt haiguse kulgemisest takistada selle õigeaegset avastamist. Ennetavaid läbivaatusi teevad inimesed kahest riskirühmast:

Isikud, kes on ametist tulenevalt seotud kantserogeensete teguritega (töö asbestiga, ioniseeriv kiirgus jne);

Erilist tähelepanu vajavate nn vähieelsete haigustega isikud.

Vähieelnenimetatakse kroonilisteks haigusteks, mille taustal suureneb järsult pahaloomuliste kasvajate arengu sagedus. Niisiis, piimanäärme puhul on vähieelne haigus dishormonaalne mastopaatia; mao jaoks - kroonilised haavandid, polüübid, kroonilised

tüütu atroofiline gastriit; emaka jaoks - emakakaela erosioon ja leukoplaakia jne. Vähieelsete haigustega patsiendid on ambulatoorsel vaatlusel koos iga-aastase onkoloogi läbivaatusega ja eriuuringutega (mammograafia, fibrogastroduodenoskoopia).

Spetsiaalsed diagnostikameetodid

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel kasutatakse koos üldtunnustatud meetoditega (endoskoopia, radiograafia, ultraheliuuring) spetsiaalseid, mõnikord otsustavaid. erinevat tüüpi biopsia, millele järgneb histoloogiline ja tsütoloogiline uuring. Samal ajal kinnitab pahaloomuliste rakkude tuvastamine preparaadis usaldusväärselt diagnoosi, samas kui eitav vastus ei võimalda seda eemaldada - sellistel juhtudel juhindutakse kliinilistest andmetest ja muude uurimismeetodite tulemustest.

Kasvaja markerid

Nagu teada, ei ole praegu onkoloogilistele protsessidele spetsiifilisi kliinilisi ja biokeemilisi verenäitajaid muutusi. Viimasel ajal on aga kasvaja markerid (TM) muutunud pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel üha olulisemaks. OM on enamikul juhtudel kasvajarakkudes suurtes kontsentratsioonides sünteesitud süsivesikute või lipiidide komponendiga kompleksvalgud. Neid valke saab seostada rakuliste struktuuridega ja seejärel leitakse need immunohistokeemilistes uuringutes. Suurt rühma OM-i eritavad kasvajarakud ja see koguneb vähihaigete bioloogilistesse vedelikesse. Sel juhul saab neid kasutada seroloogiliseks diagnoosimiseks. OM-i kontsentratsioon (peamiselt veres) võib teatud määral olla korrelatsioonis pahaloomulise protsessi alguse ja dünaamikaga. Kliinikus kasutatakse laialdaselt umbes 15-20 OM. Peamised meetodid OM taseme määramiseks vereseerumis on radioimmunoloogiline ja ensüümimmunoanalüüs. Kliinilises praktikas on enim levinud järgmised kasvajamarkerid: osfetoproteiin (maksavähi puhul), kartsinoembrüonaalne antigeen (mao-, käärsoole jne adenokartsinoomi korral), eesnäärmespetsiifiline antigeen (eesnäärmevähi korral) jne.

Praegu tuntud OM-id, välja arvatud mõned erandid, on kasvajate diagnoosimiseks või skriinimiseks piiratud kasutusega, kuna

nende taseme tõusu täheldatakse 10-30% healoomuliste ja põletikuliste protsessidega patsientidest. Sellegipoolest on OM leidnud laialdast rakendust vähihaigete dünaamilises jälgimises, subkliiniliste ägenemiste varajasel avastamisel ja kasvajavastase ravi efektiivsuse jälgimisel. Ainus erand on eesnäärmespetsiifiline antigeen, mida kasutatakse eesnäärmevähi otseseks diagnoosimiseks.

Ravi üldpõhimõtted

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate ravitaktika on erinev, mis sõltub eelkõige infiltreeruvast kasvust, viimase kordumise kalduvusest ja metastaasidest.

Healoomuliste kasvajate ravi

Peamiselt ja valdaval enamusel juhtudel ainus viis healoomuliste kasvajate ravi - kirurgiline. Ainult hormoonsõltuvate elundite kasvajate ravis kasutatakse kirurgilise meetodi asemel või koos sellega hormoonravi.

Näidustused operatsiooniks

Healoomuliste kasvajate ravis on oluline küsimus operatsiooni näidustuste kohta, kuna need kasvajad ei ähvardav patsiendi eluks, ei pea alati tingimata eemaldama. Kui patsiendil on healoomuline kasvaja, mis ei põhjusta talle pikka aega mingit kahju ja samas on vastunäidustused kirurgiliseks raviks (rasked kaasuvad haigused), siis on vaevalt soovitatav patsienti opereerida. Kell healoomulised kasvajad Operatsioon on vajalik teatud näidustuste olemasolul:

Kasvaja püsiv traumatiseerimine. Näiteks peanaha kasvaja, mis on kahjustatud kriimustada; moodustumine kaelal krae piirkonnas; turse vööpiirkonnas, eriti meestel (püksirihmaga hõõrumine).

Organite düsfunktsioon. Leiomüoom võib häirida maost evakueerimist, bronhi healoomuline kasvaja võib oma valendiku täielikult sulgeda, feokromotsütoom põhjustab katehhoolamiinide vabanemise tõttu kõrge arteriaalse hüpertensiooni jne.

Enne operatsiooni pole absoluutset kindlust, et kasvaja on pahaloomuline. Nendel juhtudel täidab operatsioon lisaks terapeutilisele funktsioonile ka ekstsisioonibiopsia rolli. Näiteks kilpnäärme või piimanäärme kasvajate korral opereeritakse patsiente mõnel juhul, kuna sellise lokaliseerimisega saab kasvaja pahaloomulisuse küsimuse lahendada alles pärast kiireloomulist histoloogilist uuringut. Uuringu tulemus saab kirurgidele teada ajal, mil patsient on veel operatsioonilaual tuimestuse all, mis aitab valida õige operatsiooni tüübi ja mahu.

kosmeetilised defektid. See on iseloomulik eelkõige näo ja kaela kasvajatele, eriti naistel, ega vaja erilisi kommentaare.

Healoomulise kasvaja kirurgilise ravi all mõistetakse selle täielikku eemaldamist tervetest kudedest. Sel juhul tuleks moodustis eemaldada tervikuna, mitte osade kaupa, ja koos kapsliga, kui see on olemas. Väljalõigatud neoplasm peab tingimata läbima histoloogilise uuringu (kiireloomuline või planeeritud), arvestades, et pärast healoomulise kasvaja eemaldamist ei esine retsidiive ega metastaase; pärast operatsiooni taastuvad patsiendid täielikult.

Pahaloomuliste kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ravi on keerulisem ülesanne. Pahaloomuliste kasvajate raviks on kolm võimalust: operatsioon, kiiritusravi ja keemiaravi. Sel juhul on peamine meetod loomulikult kirurgiline.

Kirurgilise ravi põhimõtted

Pahaloomulise kasvaja eemaldamine on kõige radikaalsem ja mõnes lokalisatsioonis ainus ravimeetod. Erinevalt healoomuliste kasvajate operatsioonidest ei piisa lihtsalt moodustise eemaldamisest. Pahaloomulise kasvaja eemaldamisel on vaja järgida niinimetatud onkoloogilisi põhimõtteid: ablastiline, antiblastiline, tsoneerimine, mantlimine.

Ablastiline

Ablastia on meetmete kogum, mis takistab kasvajarakkude levikut operatsiooni ajal. Sel juhul on vajalik:

Tehke sisselõikeid ainult teadaolevates tervetes kudedes;

Vältige kasvajakoe mehaanilist traumat;

Niipea kui võimalik, siduge moodustist ulatuvad veenisooned kinni;

Siduge õõnesorgan kasvaja kohal ja all lindiga (rakkude valendiku kaudu migratsiooni vältimine);

Eemaldage kasvaja ühe plokina kiudude ja piirkondlike lümfisõlmedega;

Enne kasvajaga manipuleerimist piirake haava salvrätikutega;

Pärast kasvaja eemaldamist vahetage (töötlege) instrumendid ja kindad, vahetage piiravad salvrätikud.

antiblast

Antiblastikumid on meetmete kogum üksikute oma põhimassist lahti murdunud kasvajarakkude hävitamiseks operatsiooni ajal (need võivad lebada haava põhjas ja seintel, siseneda lümfi- või veenisoontesse ning olla tulevikus allikaks kasvaja kordumise või metastaaside korral). Tehke vahet füüsikalistel ja keemilistel antiblastidel.

Füüsiline antiblast:

elektrilise noa kasutamine;

laseri kasutamine;

krüodestruktsiooni kasutamine;

Kasvaja kiiritamine enne operatsiooni ja varajases operatsioonijärgses perioodis.

Keemiline antiblast:

Ravi haava pind pärast kasvaja eemaldamist 70? alkohol;

Kasvajavastaste keemiaravi ravimite intravenoosne manustamine operatsioonilauale;

Piirkondlik perfusioon vähivastaste kemoterapeutiliste ravimitega.

Tsoneerimine

Pahaloomulise kasvaja operatsiooni ajal on vaja mitte ainult seda eemaldada, vaid ka eemaldada kogu piirkond, kus võib esineda.

üksikud vähirakud - tsoneerimise põhimõte. Samas võetakse arvesse, et pahaloomulised rakud võivad paikneda nii kasvaja lähedal asuvates kudedes kui ka sellest ulatuvates lümfisoontes ja piirkondlikes lümfisõlmedes. Eksofüütilise kasvu korral (kasvaja on kitsal alusel ja selle suur mass on suunatud väliskeskkonna või sisemise luumeni poole - polüpoidne, seenekujuline vorm) on vaja moodustumise nähtavast piirist kõrvale kalduda 5- 6 cm Endofüütilise kasvuga (kasvaja levik mööda elundi seina) peaks nähtavast piirist taanduma vähemalt 8-10 cm.Koos elundi või selle osaga ühe plokina on vaja eemaldada kõik lümfisooned ja sõlmed, mis koguvad sellest tsoonist lümfi (näiteks maovähi korral tuleks eemaldada kogu suurem ja väiksem omentum). Mõnda neist operatsioonidest nimetatakse "lümfodisektsiooniks". Vastavalt tsoneerimise põhimõttele eemaldatakse enamiku onkoloogiliste operatsioonide puhul kogu elund või suur osa sellest (maovähi puhul on näiteks võimalik teha ainult vahesumma mao resektsioon [jättes 1/7-1 /8 selle osast] või mao väljapressimist [kustuta täielikult]). Kõikidele onkoloogilistele põhimõtetele vastavad radikaalsed kirurgilised sekkumised on keerulised, mahukad ja traumaatilised. Isegi väikese suurusega endofüütiliselt kasvava mao keha kasvaja korral eemaldatakse mao esophagoenteroanastomosis. Samal ajal eemaldatakse väike ja suur omentum, mõnel juhul ka põrn koos maoga ühe plokina. Rinnavähi korral eemaldatakse piimanääre, rinnalihas ja nahaalune kude ühe plokiga. rasvkude aksillaarsete, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lümfisõlmedega.

Kõigist teadaolevatest kasvajatest kõige pahaloomulisem melanoom nõuab naha, nahaaluse rasvkoe ja fastsia laialdast väljalõikamist, samuti piirkondlike lümfisõlmede täielikku eemaldamist (kui melanoom paikneb alajäsemetel, näiteks kubemes ja niudepiirkonnas) . Sellisel juhul ei ületa primaarse kasvaja suurus tavaliselt 1-2 cm.

Juhtum

Lümfisooned ja sõlmed, mille kaudu kasvajarakud võivad levida, asuvad tavaliselt fassiaalsete vaheseintega eraldatud rakuruumides. Sellega seoses on suurema radikalismi jaoks vaja eemaldada kogu fastsiaalse ümbrise kiud, eelistatavalt koos fastsiaga. Ilmekas näide sellest

mantli põhimõtte järgimine - kilpnäärmevähi operatsioon. Viimane eemaldatakse ekstrakapsulaarselt (koos kapsliga, mille moodustab kaela sidekirme IV vistseraalne leht), hoolimata asjaolust, et kahjustuse ohu tõttu n. laryngeus kordub ja kõrvalkilpnäärmed, kilpnäärmekoe eemaldamine healoomuliste kahjustuste korral toimub tavaliselt intrakapsulaarselt. Pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse koos radikaalsete kasvajatega palliatiivseid ja sümptomaatilisi kirurgilisi sekkumisi. Nende rakendamisel ei järgita onkoloogilisi põhimõtteid või ei täideta neid täielikult. Selliseid sekkumisi tehakse patsiendi seisundi parandamiseks ja eluea pikendamiseks juhtudel, kui kasvaja radikaalne eemaldamine on võimatu protsessi tähelepanuta jätmise või patsiendi tõsise seisundi tõttu. Näiteks kaugmetastaasidega mao laguneva veritseva kasvaja korral tehakse mao palliatiivne resektsioon, millega saavutatakse verejooksu peatamise ja joobeseisundi vähendamisega patsiendi seisundi paranemine. Obstruktiivse ikteruse ja maksapuudulikkusega kõhunäärmevähi korral rakendatakse biliodigestiivset anastomoosi, kõrvaldades sapi väljavoolu häired jne. Mõnel juhul ravitakse pärast palliatiivseid operatsioone järelejäänud kasvajarakkude massi kiiritus- või keemiaraviga, saavutades patsiendile paranemise.

Kiiritusravi alused

Kiirgusenergia kasutamine vähihaigete ravis põhineb asjaolul, et kiiresti paljunevad ja metaboolsete protsesside suure intensiivsusega kasvajarakud on tundlikumad ioniseeriva kiirguse mõjude suhtes. Kiiritusravi ülesanne on kasvaja fookuse hävitamine koos normaalse ainevahetuse ja kasvuga kudede taastamisega selle asemele. Sel juhul ei tohiks kiirgusenergia toime, mis põhjustab kasvajarakkude elujõulisuse pöördumatut rikkumist, ulatuda samaväärselt ümbritsevatele normaalsetele kudedele ja patsiendi kehale tervikuna.

Kasvajate tundlikkus kiirgusele

Erinevat tüüpi neoplasmid on kiiritusravi suhtes erinevalt tundlikud. Kõige tundlikumad kiirgusele on ümara rakustruktuuriga sidekoe kasvajad: lümfosarko-

meie, müeloom, endotelioom. Teatud tüüpi epiteeli kasvajad on väga tundlikud: seminoom, koorionepitelioom, neelurõnga lümfoepiteliaalsed kasvajad. Seda tüüpi kasvajate lokaalsed muutused kaovad kiiritusravi mõjul üsna kiiresti, kuid see ei tähenda siiski täielikku paranemist, kuna neil kasvajatel on kõrge kordumise ja metastaaside võime.

Integumentaarse epiteeli histoloogilise substraadiga kasvajad reageerivad kiiritamisele piisavalt: naha-, huulte-, kõri- ja bronhide vähk, söögitoru, emakakaela lamerakk-kartsinoom. Kui kiiritamist kasutatakse väikese kasvaja suuruse korral, siis hävitamisega esmane fookus patsiendist on võimalik saavutada püsiv paranemine. Vähemal määral on kiirgusele vähem vastuvõtlikud näärmevähi erinevad vormid (mao-, neeru-, kõhunäärme-, soolte adenokartsinoomid), kõrgelt diferentseerunud sarkoomid (fibro-, müo-, osteo-, kondrosarkoomid), aga ka melanoblastoomid. Sellistel juhtudel saab kiiritus olla ainult abistav ravi, mis täiendab operatsiooni.

Kiiritusravi peamised meetodid

Sõltuvalt kiirgusallika asukohast on kiiritusravi kolm peamist tüüpi: väline, intrakavitaarne ja interstitsiaalne kiiritus.

Välise kiiritamise korral kasutatakse röntgenravi ja telegamma-ravi seadmeid (radioaktiivse Co 60, Cs 137 laetud spetsiaalsed seadmed). Kiiritusravi rakendatakse kursustel, valides sobivad väljad ja kiirgusdoosi. Meetod on kõige tõhusam pindmiselt paiknevate neoplasmide puhul (kasvaja kiiritamise suur annus on võimalik tervete kudede minimaalse kahjustusega). Praegu on väline kiiritusravi ja telegammateraapia kõige levinumad pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi meetodid.

Intrakavitaarne kiiritus võimaldab viia kiirgusallika kasvaja asukohale lähemale. Kiirgusallikas süstitakse looduslike avade kaudu põide, emakaõõnde, suuõõnde, saavutades kasvajakoe maksimaalse kiiritusdoosi.

Interstitsiaalseks kiiritamiseks kasutatakse spetsiaalseid radioisotoopide preparaatidega nõelu ja torusid, mis paigaldatakse kudedesse kirurgiliselt. Mõnikord jäetakse pärast pahaloomulise kasvaja eemaldamist operatsioonihaava radioaktiivsed kapslid või nõelad

noa kasvaja. Omapärane interstitsiaalse ravi meetod on kilpnäärmevähi ravi ravimitega I 131: pärast patsiendi organismi sattumist koguneb jood kilpnäärmesse, samuti selle kasvaja metastaasidesse (kõrge diferentseerumisastmega), seega kiiritus. avaldab kahjulikku mõju primaarse kasvaja rakkudele ja metastaasidele.

Kiiritusravi võimalikud tüsistused

Kiiritusravi pole kaugeltki kahjutu meetod. Kõik selle tüsistused võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud komplikatsioonid

Lokaalsete tüsistuste tekkimist seostatakse kiiritamise kahjuliku mõjuga kasvajat ümbritsevatele tervetele kudedele ja eelkõige nahale, mis on kiirgusenergia esimene barjäär. Sõltuvalt nahakahjustuse astmest eristatakse järgmisi tüsistusi:

Reaktiivne epidermiit (epiteeli struktuuride ajutine ja pöörduv kahjustus - mõõdukas turse, hüperemia, sügelus).

Kiirgusdermatiit (hüpereemia, kudede turse, mõnikord koos villide moodustumisega, juuste väljalangemine, hüperpigmentatsioon, millele järgneb naha atroofia, pigmendi jaotumise häired ja telangiektaasia - intradermaalsete veresoonte laienemine).

Kiirguse induratiivne turse (kudede spetsiifiline paksenemine, mis on seotud naha ja nahaaluse koe kahjustusega, samuti hävitava kiirituslümfangiidi ja lümfisõlmede skleroosiga).

Kiirgus-nekrootilised haavandid (nahadefektid, mida iseloomustab tugev valulikkus ja paranemiskalduvuse puudumine).

Nende tüsistuste ennetamine hõlmab eelkõige kiirgusväljade ja -dooside õiget valikut. Üldised tüsistused

Kiiritusravi kasutamine võib põhjustada üldisi häireid (kiiritushaiguse ilminguid). Selle kliinilisteks sümptomiteks on nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, unehäired, tahhükardia ja õhupuudus. Suuremal määral tala meetodid vereloomeorganid, eriti luuüdi, on tundlikud. Sel juhul tekivad perifeerses veres leukopeenia, trombotsütopeenia ja aneemia. Seetõttu on kiiritusravi taustal vaja läbi viia vähemalt 1 kord nädalas kliiniline analüüs veri. Mõnel juhul kontrollimatu leu-

kuhjumine põhjustab kiirgusdoosi vähendamist või kiiritusravi täielikku lõpetamist. Nende üldhäirete vähendamiseks kasutatakse leukopoeesi stimulante, vereülekannet ja selle komponente, vitamiine ja kõrge kalorsusega toitumist.

Keemiaravi alused

Keemiaravi - erinevate farmakoloogiliste ainete mõju kasvajale. Tõhususe poolest jääb see alla kirurgilistele ja kiiritusmeetoditele. Erandiks on süsteemsed onkoloogilised haigused (leukeemia, lümfogranulomatoos) ja hormoonsõltuvate elundite kasvajad (rinna-, munasarja-, eesnäärmevähk), mille puhul on keemiaravi kõrge efektiivsusega. Tavaliselt antakse keemiaravi kursustena pika aja jooksul (mõnikord mitu aastat). Kemoterapeutikumide rühmad on järgmised:

tsütostaatikumid,

antimetaboliidid,

vähivastased antibiootikumid,

immunomodulaatorid,

Hormonaalsed preparaadid.

Tsütostaatikumid

Tsütostaatikumid pärsivad kasvajarakkude paljunemist, pärssides nende mitootilist aktiivsust. Peamised ravimid: alküülivad ained (tsüklofosfamiid), taimsed preparaadid (vinblastiin, vinkristiin).

Antimetaboliidid

Raviained toimivad metaboolsed protsessid kasvajarakkudes. Peamised ravimid: metotreksaat (foolhappe antagonist), fluorouratsiil, tegafuur (pürimidiini antagonistid), merkaptopuriin (puriini antagonist). Antimetaboliite koos tsütostaatikumidega kasutatakse laialdaselt leukeemia ja sidekoe päritoluga halvasti diferentseerunud kasvajate ravis. Sel juhul kasutatakse erinevate ravimite kasutamisega eriskeeme. Eelkõige on Cooperi skeem saanud laialt levinud rinnavähi ravis. Allpool on Cooperi skeem onkoloogia uurimisinstituudi modifikatsioonis. N.N. Petrov - skeem CMFVP (ravimite esimeste tähtedega).

Operatsioonilaual:

200 mg tsüklofosfamiidi.

Operatsioonijärgsel perioodil:

Päevadel 1-14 200 mg tsüklofosfamiidi päevas;

1, 8 ja 15 päeva: metotreksaat (25-50 mg); fluorouratsiil (500 mg); vinkristiin (1 mg);

1.-15. päeval - prednisoloon (15-25 mg päevas suukaudselt, järk-järguline ärajätmine 26. päevaks).

Kursuseid korratakse 3-4 korda intervalliga 4-6 nädalat.

Kasvajavastased antibiootikumid

Mõnedel mikroorganismide, eelkõige aktinomütseedi poolt toodetud ainetel on kasvajavastane toime. Peamised kasvajavastased antibiootikumid on: daktinomütsiin, sarkolüsiin, doksorubitsiin, karubitsiin, mitomütsiin. Tsütostaatikumide, antimetaboliitide ja kasvajavastaste antibiootikumide kasutamine avaldab patsiendi kehale toksilist toimet. Esiteks kannatavad vereloomeorganid, maks ja neerud. Esineb leukopeenia, trombotsütopeenia ja aneemia, toksiline hepatiit, neerupuudulikkus. Sellega seoses on keemiaravi kursuste ajal vaja jälgida patsiendi üldist seisundit, samuti kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse. Kuna üle 70-aastastel patsientidel on ravimite kõrge toksilisus, keemiaravi tavaliselt ei määrata.

Immunomodulaatorid

Immunoteraapiat hakati pahaloomuliste kasvajate raviks kasutama alles hiljuti. Häid tulemusi on saadud neeruvähi ravis, sealhulgas metastaaside staadiumis, kasutades rekombinantset interleukiin-2 kombinatsioonis interferoonidega.

Hormonaalsed ravimid

Hormoonsõltuvate kasvajate raviks kasutatakse hormoonravi. Eesnäärmevähi ravis kasutatakse edukalt sünteetilisi östrogeene (heksestrol, dietüülstilbestrool, fosfestrool). Rinnavähi puhul, eriti noortel naistel, kasutatakse androgeene (metüültestosteroon, testosteroon), eakatel aga antiöstrogeense toimega ravimeid (tamoksifeen, toremifeen).

Kombineeritud ja kompleksne ravi

Patsiendi raviprotsessis on võimalik kombineerida peamisi pahaloomuliste kasvajate ravimeetodeid. Kui ühel patsiendil kasutatakse kahte meetodit, siis räägitakse sellest kombineeritud ravi, kui kõik kolm on o keeruline. Näidustused ühe või teise ravimeetodi või nende kombinatsiooni jaoks määratakse sõltuvalt kasvaja staadiumist, selle lokaliseerimisest ja histoloogilisest struktuurist. Näiteks on rinnavähi erinevate etappide ravi:

I etapp (ja vähk kohapeal)- piisavalt adekvaatset kirurgilist ravi;

II etapp - kombineeritud ravi: on vaja teha radikaalne kirurgiline operatsioon ( radikaalne mastektoomia aksillaarsete, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lümfisõlmede eemaldamisega) ja viia läbi keemiaravi;

III etapp - kompleksravi: esmalt kasutatakse kiiritust, seejärel tehakse radikaalne operatsioon, millele järgneb keemiaravi;

IV etapp - võimas kiiritusravi, millele järgneb teatud näidustuste korral operatsioon.

Vähihaigete ravi korraldamine

Komplekssete diagnostika- ja ravimeetodite kasutamine ning dispanserivaatluse vajadus ja ravi kestus tõid kaasa onkoloogilise eriteenistuse loomise. Pahaloomuliste kasvajatega patsientidele osutatakse abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes: onkoloogilistes dispanserites, haiglates ja instituutides. Onkoloogid teostavad ennetavaid uuringuid, vähieelsete haigustega patsientide dispanserlikku vaatlust, kasvajakahtlusega patsientide esmast läbivaatust ja läbivaatust, viivad läbi ambulatoorseid kiiritus- ja keemiaravi kuure, jälgivad patsientide seisundit ja peavad statistilist arvestust. Onkoloogiahaiglates viiakse läbi kõik pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid. Venemaa onkoloogiateenistuse juhataja on Venemaa Onkoloogia teaduskeskus RAMS, vähiinstituut. P.A. Herzen Moskvas ja onkoloogia uurimisinstituut. N.N. Petrov Peterburis. Siin koordineerivad nad onkoloogiaalast teaduslikku uurimistööd, annavad organisatsioonilisi ja metoodilisi juhiseid teistele onkoloogilistele

asutustes, arendada teoreetilise ja praktilise onkoloogia probleeme, rakendada kaasaegseimaid diagnostika- ja ravimeetodeid.

Ravi efektiivsuse hindamine

Paljude aastate jooksul oli pahaloomuliste kasvajate ravi efektiivsuse ainus näitaja 5-aastane elulemus. Arvatakse, et kui 5 aasta jooksul pärast ravi on patsient elus, retsidiivi ja metastaase ei esine, on protsessi progresseerumine tulevikus äärmiselt ebatõenäoline. Seetõttu loetakse patsiendid, kes elavad pärast operatsiooni (kiiritus- või keemiaravi) 5 aastat või kauem, vähist paranenuks.

Endiselt on põhiliseks tulemuste hindamine 5-aastase elulemuse alusel, kuid viimastel aastatel on uute keemiaravi meetodite laialdase kasutuselevõtu tõttu ilmnenud ka teisi ravi efektiivsuse näitajaid. Need peegeldavad remissiooni kestust, kasvaja taandarengu juhtude arvu, patsiendi elukvaliteedi paranemist ja võimaldavad hinnata ravi mõju lähitulevikus.

Paljud inimesed mõtlevad kasvaja või tihendi leidmisel onkoloogia pahaloomulisuse ja vähi staadiumis. Sel hetkel ja kas on metastaase. Kasvajate õigeaegne avastamine aitab ravi kohandada ja valida parimaid tavasid neoplasmi kõrvaldamiseks. Etappide kindlaksmääramisel suudab kvalifitseeritud spetsialist hinnata kõiki patsiendi riske, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Mis on vähk

Organismis esinevad neoplastilised protsessid, mis erinevad oma metastaaside tekkevõime, morfoloogiliste omaduste, kliinilise kulgemise poolest, on sageli ühendatud üheks määratluseks - vähk. Seda üldterminit kasutatakse tõsiste vähkkasvajate puhul, mida iseloomustab kontrollimatus kiire areng kasvajat moodustavaid rakke. Neoplasmid võivad suureneda ja mõjutada lähedalasuvaid elundeid. Arstid jagavad kasvajad kahte tüüpi:

1. Pahaloomuline. Seda peetakse inimelule ohtlikuks, tk. see on võimeline kiiresti kasvama ja samal ajal vabalt kehas ringi liikuma, hävitades terveid elundeid. Haiguse viimases staadiumis mõjutavad metastaasid kõiki elutähtsaid süsteeme (tekib käärsoolevähk, kopsukude, luud, emakas jne).
2. Healoomuline. Selline moodustis reeglina ei moodusta metastaase ega muuda selle suurust. Eemaldamisel kasutatakse kirurgilist ravi.

Mitu etappi on

Igal vähil on spetsiaalne staadiumsüsteem, mille võtab vastu tervisekomisjon. Kõige populaarsema TNM klassifikatsiooni töötas välja Pierre Denois 1952. aastal. Suuna arenguga on see muutunud, 2009. aasta seitsmendat väljaannet peetakse tänapäeval aktuaalseks. Traditsiooniliselt on vähi staadiumid tähistatud vahemikus 0 kuni 4. Protsessi levimust arvesse võttes võivad neist igaühel olla tähed A ja B. Tuleb märkida, et paljud patsiendid ütlevad sageli vähi astme asemel vähi astme. etapis, kuid see on vale määratlus.

Kuidas määrata

Mõistet "vähi staadiumid" kasutatakse õige raviskeemi valimiseks ja patsiendi paranemisvõimaluste ennustamiseks. Reeglina määravad onkoloogiliste haiguste staadiumid kolm tegurit:

• võimalik levik kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse;
• neoplasmi kasvu ja suuruse tunnus;
• metastaaside olemasolu teistes elundites.

Vähi avastamine on võimalik pärast patsiendi täielikku uurimist. Ainult haiguse olemasolu saab kindlaks teha kvalifitseeritud spetsialist. Selleks saab kasutada järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus (teave patsiendi heaolu, sümptomite, hiljutiste analüüside, varasemate haiguste kohta);
• diagnostiliste testide (endoskoopia, ultraheli) kasutamine;
• pahaloomuliste kasvajate kuvamisprotseduuride kasutamine, mis aitavad uurida kasvaja organeid ja ulatust (radionukliidskaneerimine, magnetresonantstomograafia);
• koeproovide võtmine olemasolu kindlakstegemiseks vähirakud(biopsia).

Onkoloogiliste haiguste klassifikatsioon etappide kaupa aitab arstil kirjeldada haiguse tõsidust, kasvajaprotsessi levimust, hinnata kõiki riske patsiendi jaoks ja määrata ravi. Kasvajaprotsessi staadiumi tuvastamine on võimalik pärast koeproovi mikroskoopilist uurimist, mis näitab, kui palju terved rakud vasakule ja kui palju on juba muteerunud.

Null

Primaarse kasvaja suurus algstaadiumis ei ulatu 3 cm-ni.Haiguse piirid ei edene epiteelist kaugemale. Seda iseloomustab kasvaja erinev lokaliseerimine. Adekvaatse raviga ja õigeaegne diagnoos seda tüüpi vähk on täielikult ravitav. Selle faasi üldised sümptomid on iseloomulikud sõltumata patsiendi soost ja vanusest. Kui need leitakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et vältida patoloogilise protsessi arengut. Põhimõtteliselt on need:

• isutus;
• hemoglobiini taseme langus veres;
• naha kahvatus;
• kiire väsimus.

1 etapp

Onkoloogia esimesel etapil hakkab haigus järk-järgult oma piire laiendama, kuigi see ei lähe kaugele ega mõjuta kaugeid elundeid. Erandiks on maovähk, mis juba selles faasis hakkab andma metastaase lümfisõlmedesse. Seda iseloomustab suur kasvajasõlm ja metastaaside puudumine, samas kui patsiendil on soodne prognoos, nii et võite loota paranemisele, peamine on haigus õigeaegselt diagnoosida ja võtta meetmeid kasvaja kõrvaldamiseks. Levinud varajased sümptomid, mis peaksid inimest hoiatama:

• põhjuseta ärevus;
• vere olemasolu uriinis ja väljaheites;
• oleku muutus sünnimärgid, epidermis, mutid;
• valu;
• kerge halb enesetunne;
• lümfisõlmede mahu muutus;
• pikaajaline köha;
• probleeme toidu neelamisega.

2 etapp

Erinevalt esimesest iseloomustab haiguse teist kliinilist staadiumi pahaloomulise kasvaja kõrge aktiivsus patsiendi kehas. Levik on kiire. Kasvajakolded muutuvad suuremaks ja kasvavad ümbritsevatesse kudedesse. Lisaks on haiguse teine ​​faas alati metastaaside ja lümfisõlmede kaasamisega. Seda etappi peetakse kõige levinumaks vähi diagnoosimisel. II astme vähki saab võita ja edukalt ravida. Üldised märgid:

• kõrge kehatemperatuur;
• põhjuseta väsimus;
• kiire kaotus kaal;
• suuruse, värvi, välimuse, sünnimärkide muutus;
• suuõõne võib olla kaetud haavanditega;
• probleemid urineerimisega;
• ebatüüpiline verejooks.

3 etapp

Seda faasi iseloomustab haiguse progresseerumine, kasvajatihendite levik lümfisõlmedesse, kuid puuduvad kauged metastaasid, mida peetakse eluea pikendamise soodustavaks teguriks. Kuigi iga kasvaja elulemus on erinev. Prognoosi võivad mõjutada tüüp, asukoht, diferentseerumisaste, patsiendi üldine seisund ja muud tegurid, mis raskendavad haiguse kulgu või, vastupidi, aitavad pikendada eluiga. Kolmandas etapis ilmnevad kehas sümptomid, mis häirivad selle normaalset toimimist:

• järsk kaalulangus;
• isu kaob;
• püsiv temperatuur on +37,5 kraadi;
• Kättesaadavus vere sekretsioonid(olenevalt lokaliseerimisest);
• täheldatud üldine halb enesetunne ja sagedane väsimus;
• valu seljas, ristluus, kõhus.

4 etapp

Kõige raskem on vähi terminaalne staadium ehk neljas. Kasvaja võib ulatuda tohutu suuruseni, kasvada teistesse elunditesse ja kudedesse, metastaaseeruda lümfisõlmedesse. See faas hõlmab sageli diferentseerumata kilpnäärmevähki ja halvasti diferentseerunud kasvajaid, olenemata piirkondlike lümfisõlmede suurusest ja seisundist. Selles etapis on taastumine peaaegu võimatu. Vähihaige võib isegi koomasse langeda. Vähktõvel on tavalised kliinilised tunnused:

• söögiisu puudumine;
• järsk kaalulangus;
• letargia, unisus, töövõime langus;
• paistes lümfisõlmed;
• palavik;
• tihendite olemasolu kudedes;
• äge isheemia;
• palavik keha;
• kollatõbi, mis on tingitud sapi eritumise blokeerimisest;
• aneemia.

Ravi meetodid

Vähil on mitu staadiumi, kus ravitavad on ainult esimesed. Selle jaoks kaasaegne meditsiin arenenud spetsiaalsed meetodid hõlmab mitmeid protseduure. Neid võib välja kirjutada ainult arst, võttes arvesse haiguse tõsidust. Sõltuvalt haiguse tüübist ja onkoloogia staadiumist saab kasutada järgmisi vähiravi meetodeid:

Prognoos

varajased staadiumid vähktõbe ravitakse tõhusalt. Hiline - saab ka edukalt ravida. Vähihaigetega seoses võib arst anda positiivse prognoosi, põhimõtteliselt tehakse selline järeldus 5 aastat pärast põhiravi, ägenemise puudumisel. Nullfaasi õigeaegse diagnoosimise ja hea ravi korral on selline vähk täielikult ravitav. Ka esimese faasi ellujäämise prognoos on soodne, patsient võib loota täielik tervenemine, peamine on haigus õigeaegselt diagnoosida ja võtta kõik vajalikud meetmed kasvaja eemaldamiseks.

2. staadiumi vähiga patsientide elulemus sõltub kasvaja asukohast ja tüübist. Ekspertide ülevaated näitavad, et kui patsient elas pärast operatsiooni 5 aastat, oli ta täielikult paranenud. Iga kasvaja 3. astme vähi ellujäämismäär sõltub metastaaside kehasse tungimise astmest. Viimasel etapil võib oodatav eluiga varieeruda mõnest kuust kahe aastani. Vähestel õnnestub ületada 5 aasta piir neljanda staadiumi onkoloogiaga, inimestel, kellel on rohkem võimalusi kopsuvähk, vähem - magu ja maks.

Kas 4. staadiumi vähki saab ravida?

Paljud inimesed usuvad, et vähi viimases staadiumis sureb patsient kiiresti. Õige ravi aitab aga pikendada eluiga ja parandada selle kvaliteeti kuni 6 aastaks, olenevalt kahjustuse astmest, elutähtsate organite kasvaja tüübist ja kaasuvate haiguste esinemisest. Kompleksne ravi aitab ainult leevendada patsiendi seisundit ja anda talle võimalus pikendada oma elu mitu aastat. Selles etapis on vähktõve ravimine võimatu, nii et te ei tohiks uskuda, et kasvajat on võimalik rahvapäraste abinõude abil kõrvaldada.

Video

Enamikul inimestel tekib neoplasmi avastamisel esimene küsimus selle pahaloomulisuse kohta. Ja kui vastus on pettumus, siis onkoloogilise protsessi leviku vastu huvi tundmine on loomulik, sest kõik teavad, et vähi staadiumid määravad nii ravi, mis võib olla väga valulik, kui ka prognoosi, mis ähvardab haigestumist. ebasoodne.

Neoplastiliste protsesside mitmekesisus, mis võivad alguse saada Inimkeha ei saa vaadata samast vaatenurgast. Need võivad olla täiesti erinevad kasvajad, millel on ainult neile omased omadused, mida ühendab üks mõiste - kurjus. Lisaks ei määra pahaloomulist kasvajat alati "halva" raku välimus, paljunemine ja teekond läbi keha. Näiteks pahaloomuline basalioom ei näita kalduvust metastaasidele, seega saab sellist vähki algstaadiumis täielikult ravida, see tähendab, et mõisted "hea" ja "kurja" on selles osas väga suhtelised. Olulist rolli tuleviku halbade või heade väljavaadete määramisel mängivad vähi staadiumid, mida ühe peamise näitajana kasutatakse onkoloogiliste haiguste klassifikatsioonis.

Klassifikatsioon ja prognoos

Kehast pärineda võivad neoplastilised protsessid võivad morfoloogiliste tunnuste, konkreetse koe eelistuste, metastaaside tekkevõime, kliinilise kulgemise ja prognoosi poolest vägagi erineda, kuigi need kõik on sageli ühendatud üheks sõnaks - vähk, mis on pahaloomuline kasvaja epiteelist. kude.. Erineva päritoluga "kurjade" onkoloogiliste protsesside kandmisel on teised nimed.

Seega võetakse pahaloomuliste kasvajate klassifitseerimisel aluseks neoplastilise protsessi erinevad (põhi)omadused:

• Kasvaja morfoloogilised tunnused (selle tüüp, pahaloomulisuse aste);
• Põhifookuse lokaliseerimine;
• Neoplasmi suurus, selle kasvu kiirus;
• Seda tüüpi neoplaasia võime.

TMN klassifikatsioon kilpnäärme näitel

Rahvusvaheline klassifikatsioon (TNM – t surm, n odus, m etastaas) pahaloomulised kasvajad on mahukas ja meditsiini fundamentaalteaduste terminoloogiast kaugele jäävale inimesele suures osas arusaamatu, kuid moodustades kasvajarühmi, keskendub see eelkõige vähi eri staadiumide prognoosile ja etapid määratakse kindlaks:

1. Primaarfookuse levimus selle avastamise ajal (T);
2. Piirkondlike lümfisõlmede reaktsioonid (N);
3. Kaugmetastaaside olemasolu või puudumine (M).

Lisaks saab iga kasvajaprotsessi (võttes arvesse lokaliseerimist) klassifitseerida individuaalsete parameetrite järgi:

• Kõrval kliinilised tunnused(kliiniline klassifikatsioon), see tähendab erinevate diagnostiliste meetodite abil saadud andmete põhjal;
• Tuginedes kasvaja patomorfoloogilistele tunnustele, mis määratakse histoloogilise uuringuga;
• Sõltuvalt histopatoloogilisest diferentseerumisest (halvasti diferentseerunud kasvajad on ohtlikumad ja “vihasemad”, kasvavad kiiremini naaberkudedesse ja metastaaseeruvad kaugematesse organitesse).

Kõik need klassifikatsiooniprobleemid on mittespetsialistile väga keerulised, samas kui patsiendid on rohkem huvitatud sellest, milline on teatud lokalisatsiooni vähi prognoos, olenevalt protsessi staadiumist, sest on ilmne, et erinevalt morfoloogiliselt paiknevad kasvajad käituvad erinevalt. kehas. Sellega seoses peavad vähi staadiumi mitte ainult arstid, vaid ka patsiendid võib-olla kõige usaldusväärsema prognostilise kriteeriumina.

Kõik oleneb lavast.

Süvenemata arvukatesse klassifikatsiooniomadustesse, proovime sõltuvalt staadiumist kaaluda sarnaseid prognoosivõimalusi neoplaasia erinevate vormide jaoks. Neid on viis:

0 etapp

0. etapp sisaldab vähkkasvajad mis tahes lokaliseerimine. Vähi piirid nullstaadiumis ei liigu kaugemale epiteeli piiridest, mis põhjustas neoplasmi. 0-staadiumi näide on in situ kartsinoom, mitteinvasiivne (praegu) epiteeli kasvaja. Adekvaatse ravi korral selline vähk täiesti ravitav.

1 etapp

Selles etapis laiendab vähk koha otsimisel aeglaselt oma piire, kuid ei lähe kaugele ega mõjuta kaugeid elundeid. Ainsaks erandiks on maovähk, mis juba esimesel etapil metastaseerub lümfisõlmedesse. enamasti, selle etapi prognoos on soodne, patsient võib loota paranemisele, peamine on varajane diagnoosimine ja kohesed meetmed kasvaja kõrvaldamiseks.

2 etapp

2. etapp erineb mitte ainult protsessi progresseerumisest esmases fookuses, vaid ka metastaaside tekkes lümfisõlmedesse (piirkondlik). 2. astme vähi prognoos sõltub kasvaja tüübist ja asukohast.

vähi staadium soole / söögitoru kasvaja näitel, 4. staadiumis moodustuvad eraldunud metastaasid

3 etapp

Siin on täheldatud haiguse edasist progresseerumist, vähi tungimine lümfisõlmedesse on ilmne, kuid kaugeid metastaase veel pole, mis on julgustav tegur patsiendi eluea pikendamisel. Elulemus 3. staadiumi vähi korral on samuti iga kasvaja puhul erinev. Oma osa mängivad neoplaasia asukoht, tüüp, diferentseerumise aste, patsiendi üldine seisund ja muud tegurid, mis raskendavad haiguse kulgu või, vastupidi, aitavad pikendada eluiga.

Küsimusele, kas 3. staadiumi vähk on ravitav, on vastus pigem eitav, sest isegi selgesõnalise puudumisel kauged metastaasid, on pahaloomuline protsess inimkeha üle juba võimu võtnud, nii et 3. astme vähiga ei saa loota pikale ja õnnelikule elule. Patsiendi oodatav eluiga sõltub täielikult kasvaja põhjustatud kurjuse määrast.

4 etapp

4. etapp on vähi lõplik staadium. Elundi, lümfisõlmede kahjustus, kaugemate elundite metastaasid. Siiski tuleb märkida, et 4. staadiumi vähki saab diagnoosida kaugmetastaaside puudumisel. Tavalisi kiiresti kasvavaid primaarseid kasvajaid või väikese suurusega kasvajaid, mille puhul on kahjustatud lümfisõlmed, nimetatakse mõnikord ka pahaloomulise protsessi 4. staadiumiks. Siia kuuluvad ka mõned halvasti diferentseerunud kasvajad ja diferentseerumata kilpnäärmevähk, olenemata kasvaja suurusest ja piirkondlike lümfisõlmede seisundist, kuid kaugmetastaaside tuvastamisel. 4. staadiumi vähi ravis on suur kahtlus, või pigem on see üldiselt välistatud, isegi kui primaarne kasvaja on täielikult hävinud, söövad kauged metastaasid ikkagi inimese ära.

Igal kasvajal on oma prognoos

Kõigi kasvajate etappide kirjeldamine pole mitte ainult raske, vaid ka võimatu. Vahepeal tasub püüda lugejat tutvustada kasvajate algstaadiumiga, mida patsient ise suudab tuvastada (pindmised tüübid), samuti inimese peamistes organites lokaliseeritud levinumate neoplastiliste protsesside käigu ja prognoosiga.

vähk pinnal

Algstaadiumis nahal ja nähtavatel limaskestadel lokaliseeritud vähki võib kahtlustada inimene ise, kui ta on valmis oma tervist hoolikalt jälgima.

Esialgu avaldub see väikese täpi või sõlmekesena, mis eriti ei häiri. Kui see pikka aega ei kao, ei kao erinevate farmatseutiliste ja rahvapäraste ravimite kasutamisest, on patsiendil parem konsulteerida viivitamatult arstiga, et selgitada arusaamatute ja ebatavaliste nahaelementide päritolu.

nahakasvajad: 1 - mutt, 2 - nevus düsplaasia (moolid), 3 - seniilne keratoos, 4 - lamerakk-kartsinoom, 5 - basaalrakuline kartsinoom, 6 - melanoom

Algstaadium on enamikul juhtudel asümptomaatiline, kuid valulikud praod, haavandid, erosioon, tihendid peaksid onkoloogilise protsessi arengu osas hoiatama.

Levinud vähieelsed seisundid on keele leukoplaakia, papillomatoosid, erosioonimuutused limaskestas

varajases staadiumis huulevähk

Seda ei esine nii sageli, rohkem kannatavad suitsetajad või inimesed, kes seda piirkonda muul viisil ärritavad. Vähi sümptomid (mitteparanevad praod, haavandid, koorumine, üldiselt kõik, mis ei tohiks olla) ei ole patsiendile nii valusad, et ta jookseb kiiresti arsti juurde, kuid asjata, sest vähk on algstaadiumis. saab ravida. Tulevikus on seda väga raske teha.

Põletiku sümptomitega kulgeb esialgne staadium, nii et patsiendid omistavad kõik tavapärastele ilmingutele krooniline haigus ja reeglina ei kiirusta arsti juurde.

Neoplastilised protsessid, mis on leidnud endale koha keelel, huultel, kurgus, ühendatakse üheks patoloogiaks - suuvähk.

Kiire kasv ja kõrge agressiivsus – kopsuvähk

Kiiresti kasvavad, väga pahaloomulised ja väga levinud kasvajad, mis nõuavad igal aastal tuhandeid (peamiselt meeste) elusid. Täpselt nii, see määratlus puudutab eelkõige seda, mis kasvus edestab teiste lokalisatsioonide neoplaasiat ja jõuab lühikese aja jooksul viimasesse etappi, viies inimese surivoodisse.

Kopsuvähi esimeses staadiumis kasvaja suurus ei ulatu tavaliselt 3 cm-ni, neoplasmi "sünnikoht" (segment) ei lahku, see praktiliselt ei anna selle esinemise sümptomeid. Patsiendid võivad seostada mis tahes ilminguid köha, õhupuuduse, valu rinnus ja mõne muu patoloogia, näiteks kroonilise bronhiidi, esinemisega. Samal ajal annab vähi varajane diagnoosimine aktiivse raviga esimeses etapis üsna kõrge elulemuse protsendi (kuni 80%).

Teine etapp kipub maskeerima ka suhtelise heaoluna, kuid fookuse suurus on juba kahekordne (kuni 6 cm). Neoplastiline protsess jääb endiselt kopsusagarasse, kuid hakkab juba "huvi üles näitama" lähedalasuvate lümfisõlmede vastu, hajutades üksikuid metastaase. Köha, röga (mõnikord koos verega), valu, palavik, mürgistusnähud meenutavad taas pikaajalist ägenemist. kroonilised haigused bronhopulmonaarne süsteem. Tavaliselt ajab see patsiendi segadusse, mistõttu ta ei lähe pikka aega arsti juurde, kaotades sellega väärtuslikku aega. Kuid kombinatsioon radikaalse raviga tagab 2. staadiumi vähi puhul elulemuse kuni 50%. Nagu öeldakse, fifty-fifty ja seda on palju.

Kolmanda etapi jaoks Kopsudes esinevat pahaloomulist protsessi iseloomustab kasvaja edasine kasv, mis ületab 6 cm ja pärast kopsu löömist metastaseerub lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Viimane etapp (neljas) on suur kasvaja, mis on lahkunud kopsude piirid, mis hõivas naaberorganeid ja pani metastaase lümfi- ja veresoonte abil kogu kehasse. Vähi lõppstaadiumis on patsiendil elada jäänud vaid paar kuud. Organism on kasvaja poolt hävitatud, olemasolevad ravimeetodid on kasutud või suudavad ainult kannatusi leevendada, kuid mitte päriselt seisundit parandada. 4. staadiumi vähi ravist võib vaid unistada ja inimesi, kes 4. staadiumi vähist jagu said, leiab vaid kahtlastest internetifoorumitest... Aga sellest on juba varem räägitud.

Keskenduge rinnavähile

Sageli võib algstaadiumis vähki "kinnitada" kahjustustega. Parim diagnostik on sel juhul naine ise või (üsna sageli) tema abikaasa. Seda selgitab naise rind ei ole ainult elund, mis teenib lapse toitmist. Ta on vastassoost inimeste jumaldamise ja imetluse objekt, mistõttu suhtumine temasse on eriti aupaklik ja tähelepanu kõrgem. Samal ajal ei õnnestu kõigil ja mitte alati edukalt leida esmane fookus ja toime tulla in situ kartsinoomiga (mitteinvasiivne epiteelkasvaja), mõnel juhul läbib haigus rinnavähi kõik etapid:

iseloomulikud vähi- ja vähieelsed muutused rinnas, millele tasub tähelepanu pöörata

• Nullstaadium - kartsinoom in situ(intraduktaalne kasvaja, lobulaarvähk, Paget'i tõbi) - preinvasiivne vorm, mis annab kõik võimalused täielikuks paranemiseks.
• Rinnavähi esimene staadium: kasvaja on väike, läbimõõt ei ületa 2 cm, pole veel kuskil võrsunud ja pealegi pole andnud metastaatilist kasvu, prognoos on muidugi soodne.
• Teine etapp: 2. astme vähi neoplasmi suurus varieerub vahemikus 2-5 cm, kasvaja hakkas hõivama täiendavaid territooriume, kasvades naaberkudedesse ja andes metastaase lümfisõlmedesse.
• Kolmanda etapi tõsidus See ei seisne mitte ainult kasvaja kasvus, selle tungimises naaberkudedesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, vaid ka vähirakkude ülekandumises kaugematesse organitesse. Lõppude lõpuks võib ka radikaalse ravi korral varitseda kurjus, mis 10-15 aasta pärast (see võib olla 3. staadiumi rinnavähi oodatav eluiga) end meenutada, et lõppeda surmaga, seega peetakse 3. staadiumi vähki ravimatuks.
• Neljanda staadiumi rinnavähi korral põhifookuse suurus ei oma enam tähtsust. Kõige hullem 4. astme vähi puhul on see, et kasvaja kasv võttis täielikult üle lümfisüsteemi, “hõivatas” rindkere ja levis metastaasidena kaugematesse organitesse kogu kehasse. 4. staadiumi vähki ei ole võimalik ühegi meetodiga ravida, sest hajutatud "kurja" ei saa enam kõigist keha kudedest kokku koguda. Kiiritus ja keemiaravi võivad neoplasti kasvu mõneks ajaks edasi lükata, kuid mitte kauaks – 4. staadiumi vähiga elavad nad aastast kuni 3 aastani.

rinnavähi staadiumid

Muide, meestel pole piimanäärme onkoloogilised haigused välistatud, kuid seda juhtub väga-väga harva.

Puhtalt naiste probleemid

Naiste peamise reproduktiivorgani kõige haavatavam koht

Viimastel aastatel on emakakaela kasvajad märkimisväärselt "noorenenud", mille eksperdid omistavad inimese papilloomiviiruse infektsiooni (HPV) levikule. Vahepeal on suur tõenäosus neoplastilise protsessi tuvastamiseks selle alguse staadiumis ja teistes etappides on seda tüüpi onkoloogia suhteliselt hästi diagnoositud. Seega läbib kasvaja areng enne tõeliseks saamist mitu etappi:

emakakaelavähi staadiumid

Emakakaelavähi prognoos, nagu ka teiste kasvajate puhul, sõltub staadiumist. Olulise tähtsusega on sellised tegurid nagu vähi vorm ja neoplaasia diferentseerumisaste (mida kõrgem on aste, seda suurem on ellujäämise võimalus).

Onkogünekoloogia peamine "tapja".

munasarjavähk, millel on palju vorme ja tüüpe, peetakse naiste suguelundite piirkonna kõige ebasoodsamaks ja kontrollimatumaks onkoloogiliseks protsessiks. Kõige tavalisem sort on tunnistatud munasarjade näärmekoe kasvajaks - adenokartsinoomiks, mida iseloomustab eriline julmus ja agressiivsus. Munasarjavähi salakavalus seisneb ka selles, et selle diagnoosimisel on erilisi raskusi. Olemasolevad sümptomid on hästi seotud krooniliste günekoloogiliste haiguste ilmingutega (adnexiit, emaka fibroidid jne). Kuid Mõned märgid peaksid siiski naist hoiatama:

1. põhjuseta kaalulangus ilma dieedi ja treeninguta;
2. kõhuõõne järkjärguline suurenemine (vedeliku kogunemine kõhuõõnde - astsiit);
3. seedehäired.

Munasarjavähk, nagu ka teised kasvajad, läbib 4 etappi:

1. Vähiraku "sünd", protsessi areng ühe munasarja sees. Astsiidi ilmnemine on juba võimalik vähi esimeses staadiumis, mis annab teatud lootust selle varajaseks diagnoosimiseks ja eluea pikendamiseks 5 aasta võrra 80% patsientidest (muidugi eeldusel, et kirurgilist ravi kombineeritakse teiste meetoditega).
2. Teises etapis mõjutatud on nii munasarjad, kõhukelme, munajuhad kui ka emakas. Suurenenud kõht (astsiit) koos üldise kaalulangusega räägib naisele halva haiguse arengust, prognoos muidugi halveneb.
3. Kolmas etapp ei ole enam raske diagnoosida, probleeme on märgata isegi rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Elulemus 3. staadiumi vähi puhul on madal, vaid igal kümnendal naisel sajast on võimalus elada viis aastat.
4. 4. etapi jaoks vähki iseloomustab metastaaside levik kogu kehas, kuid kõige sagedamini võib neid leida kopsudest ja maksast. 4. staadiumi vähi ravist pole juttugi, elulemus väheneb nullini.

Prognoos ei saa olla kõigile ühesugune, üldiselt on võimatu rääkida vähi staadiumist ja eluväljavaadetest, sest igal juhul võetakse arvesse muid tegureid: kasvaja histoloogilised tunnused, patsiendi vanus. , teiste organite seisund. Keegi võib kauem võidelda ja keegi annab esimestel kuudel alla.

Seedetrakti

Söögitoru kartsinoom

Neid klassifitseeritakse pahaloomulisteks ja agressiivseteks kasvajalisteks protsessideks. See kasvab kiiresti, annab varakult metastaase, on raske ja valulik diagnoosimisel ja ravimisel ning väga ebasoodsa prognoosiga.

See vähk algstaadiumis võib selle omanikku eksitada spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu. Neelamisraskused, vahelduvad spasmid, söömise ajal lämbumine, saab inimene üle vedeliku abil. Toidu pesi ta veega maha - kõik tundub olevat möödas ja saab rahus edasi elada, seega lükkub arsti visiit pidevalt edasi. Ja muide, mõtteid halvast külastatakse harva. Kui aga haigus leitakse esimesel etapil, asuge kiiresti tegutsema, siis võite arvestada viie (või isegi enama) eluaastaga.

Söögitoruvähi sümptomid suurenevad kasvaja arenedes, mis läbib samad staadiumid nagu teised vähid (idanemise ja metastaasidega). Samal ajal halveneb prognoos.

peal 3-4 etappi hääl juba muutub, düsfaagia suureneb, perioodiliselt ilmneb söögitoru oksendamine, rinnus häirib pidevalt midagi, patsient kaotab kehakaalu, kaotab töövõime. 3. staadiumi vähi puhul on elulemus madal, aktiivse ravi korral on sellest kasu ligikaudu 25% patsientidest, kuid kaugete metastaaside korral on ainult pooltel neist väljavaated.

4. staadiumi vähiga elavad patsiendid vaevalt pool aastat ja vaevalt saab seda täisväärtuslikuks eluks nimetada.

Juht number kaks

See hoiab endiselt juhtivat positsiooni esinemissageduse ja suremuse osas; ainult kopsuvähk, mida kogu maailmas tunnustatakse kui võitmatut "kõikide aegade ja rahvaste vaenlast", nihutab selle teisele kohale. Kantserogeenide rohkus, halvad harjumused, pärilik eelsoodumus, Helicobacter pylori nakkuse kandmine on tegurid, mis soodustavad selle lokaliseerimise kasvaja teket. Inimloomus on selline, et ta kuuleb kõhtu paremini ja sagedamini kui teisi organeid (süüa, juua, suitsetada ...). Oma (kõhu) kohati põhjendamatuid nõudmisi rahuldades “kaevab põnevusotsija endale haua”.

Maovähi prognoos sõltub suuresti sellest, kui sügavale on kasvaja maoseina sukeldatuna jõudnud. Näiteks, varajane vähk, mis mõjutab ainult pindmisi kihte (limaskest ja submukoosset), allub ravile hästi, nii et peaaegu kõik patsiendid jäävad ellu. Kahjuks ei saa selliseid eredaid väljavaateid oodata patsientidel, kelle kasvaja on juba käes esimene aste levis mitte ainult makku, vaid andis metastaase ka lümfisõlmedesse.

maovähi etapid

Häire maos võib olla üsna raskesti märgatav, sümptomid ilmnevad hilja, hoolimata asjaolust, et kasvaja on palpatsiooniga tuvastatav. Düspeptilised häired, nõrkus, vastumeelsus toidu vastu, kaalulangus, huvipuudus elu vastu – paljud inimesed nimetavad neid "väikesi märke" oma tavapärasteks aistinguteks, eriti kui nad on aastaid kannatanud haavandite või gastriidi käes. Valu ilmneb hilisemates staadiumides (3-4), kui vähk, olles saavutanud suure suuruse, on juba seedeorganist lahkunud.

Maovähi lõppstaadiumiga kaasnevad suured kannatused:

• Tugev valu;
• progresseeruv aneemia;
• Muutused veres (leukotsütoos, kõrge ESR);
• Joobeseisund;
• Palavik;
• Kurnatus.

Viimane staadium jätab maovähki põdevale patsiendile vaid paar kuud elu...

Jälle sugu ja vanus...

Kõik ülaltoodud etapid läbivad ja. Sagedamini mõjutab see keskealiste ja eakate meeste jämesoolt. Selle, nagu ka maovähi, arengu põhjuseks on sageli patsiendi enda sõltuvus. Esimesed sümptomid (ebamugavustunne, väsimus, närvilisus) ei anna eriti põhjust kurja kahtlustada. Välimus ilmsed märgid(valu, soolehäired, vere eritumine väljaheitega) viibib sageli.

staadiumis soolevähi, 4. iseloomustab metastaasid maksas

Soolevähi staadium, nagu ka teiste lokalisatsioonide neoplaasia puhul, määrab täielikult prognoosi.

Onkoloogilise protsessi avastamine esimesel etapil tagab 5-aastase elulemuse peaaegu 90% patsientidest, astme suurenemisega vähenevad järsult võimalused elada aastaid. Soolevähi viimase staadiumiga on prognoos äärmiselt ebasoodne, eriti kui kasvaja tekkis pärasoolest distaalses piirkonnas.

Onkoloogia ülesandeid lahendavad spetsialistid, kuid autori hinnangul saavad selles suurt rolli mängida meditsiinikauged inimesed, kui nad on kursis pahaloomuliste kasvajate sümptomitega, staadiumidega ja ravimeetoditega. On ilmne, et enamikul juhtudel saame vähist jagu algstaadiumis, peamine on see õigel ajal avastada. Ja kes, kui mitte patsient ise, saab eelseisvast katastroofist esimesena teada, kuid samal ajal ei torma ta proovima kahtlasi ravimeid nagu sooda ja hemlock, vaid pöördub raviasutus kus ta saab kvalifitseeritud abi.

Video: vähi staadiumid ja muud onkoloogilised mõisted lihtsas sõnastuses

Autor vastab valikuliselt lugejate adekvaatsetele küsimustele oma pädevuse piires ja ainult OncoLib.ru ressursi piires. Näost näkku konsultatsiooni ja abi ravi korraldamisel hetkel kahjuks ei pakuta.

Rahvusvaheline onkoloogiliste haiguste klassifikatsioon (ICD-O) on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni spetsiaalne temaatiline laiendus.

Maailma Terviseorganisatsiooni poolt välja töötatud ICD-O esimene väljaanne toimus 1976. aastal, samal ajal kui Ameerika patoloogide kolledži poolt välja antud meditsiiniline nomenklatuur (SNOMED). 1990. aastal avaldas WHO ICD-O teise väljaande (ingl.ICD -O-2 ). Selle väljaande topograafia osa järgis ICD-10 neoplasmide sektsiooni struktuuri, samas kui morfoloogia osa võeti SNOMEDist. RHK-O kolmas redaktsioon on nüüd avaldatud.ICD - O -3 ), topograafia lõik, milles ei muutunud.

ICD-O-l on kaheteljeline struktuur koos kasvajate topograafia ja morfoloogia kodeerimissüsteemiga. Morfoloogiline kood sisaldab viit märki, millest neli esimest kirjeldavad kasvaja histoloogilist tüüpi ja viies - selle bioloogilisi omadusi (/0 - healoomuline kasvaja; /1 - pole selge, kas kasvaja on hea- või pahaloomuline; / 2 mitteinvasiivne vähk; /3 - pahaloomuline kasvaja, esmane fookus; /6 - pahaloomuline kasvaja, metastaas; /9 - pahaloomuline kasvaja, pole selge, kas esmane fookus või metastaas).

Klassifitseerimise üldpõhimõtted

Enamik onkoloogia klassifikatsioone on erinevate onkoloogiaasutuste vahelise rahvusvahelise koostöö tulemus. Statistiline klassifikaator on üles ehitatud hierarhilisel alusel ja koosneb üksteist välistavatest rubriikidest, mis hõlmavad kõiki haigusi. Selle eesmärk on uurida iga kasvaja kulgu sagedust ja omadusi. Rubriigid on tavaliselt ette nähtud klassifitseerimata patoloogia arvessevõtmiseks.

Nomenklatuuri klassifikatsioon on korraldatud vastavalt süsteemipõhimõttele ja annab igale teadaolevale haigusele eraldi nimetuse. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) - rubriikide süsteem, millel on spetsiifilised nosoloogilised üksused. See ei võimalda lisada üksikasjalikke andmeid iga eriala kohta. ICD põhineb iga haiguse kolmekohalisel koodil. Onkoloogia hõlmab 2 sektsiooni - C (pahaloomulised kasvajad) ja D (vähk in situ ja healoomulised kasvajad).

Alates 1900. aastast on RHK läbi viidud 10 korda. 1989. aastal võeti Genfis 43. Maailma Terviseassambleel vastu viimane. ICD 10. redaktsioon. Välja on töötatud stabiilne ja paindlik klassifikatsioon, mis võimaldab võrrelda näitajaid asutuste lõikes, piirdumata konkreetse riigiga. RHK-10 on Venemaal vastu võetud alates 1993. aastast.

Lisaks onkoloogia rubriigis kirjeldatud RHK versioonile ilmus 1990. aastal Rahvusvahelise vähihaiguste klassifikatsiooni (RHK-O) 2. väljaanne, mis on mõeldud kasutamiseks andmebaasides, onkoloogilistes registrites ja haiglate patoloogiaosakondades. See on kaheteljeline klassifikatsioon kodeerimissüsteemiga vastavalt kasvaja topograafiale ja selle morfoloogiale. See võimaldab teil täpsemalt määrata esmase fookuse lokaliseerimise. Morfoloogilisel koodil on 5 märki: esimesed neli näitavad histoloogilist tüüpi, viies - kasvaja bioloogilisi omadusi. Näiteks mõõdukalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoomil on kood M-8070/32. Tavaliselt ei märgita seda koodi diagnoosi vormistamisel, kuid see on vajalik teadusuuringutes ja rahvusvaheliste publikatsioonide koostamisel.

Klassifikatsioon kasvaja levimuse järgi

Paljude aastate jooksul määrati kasvaja levimus kodumaise klassifikatsiooni järgi. Lava tähistati rooma numbriga (I-IV), mis peegeldab oreli suurust ja levimust. Vene tähestiku a ja b tähed näitasid vastavalt piirkondlike metastaaside puudumist või olemasolu. Eelmise sajandi keskel kiideti heaks kodumaine ja seejärel rahvusvaheline TNM klassifikatsioon. Alates 1. jaanuarist 2003 on Rahvusvaheline Vähiliit soovitanud kasutada b-s versioon TNM klassifikatsioon. MN-ide klassifitseerimine TNM-süsteemi järgi on kõige täpsem ja kohustuslikum viis levimuse kodeerimiseks onkoloogilise diagnoosi kujundamiseks. 2002. aasta MN-i lavastusjuhised on heaks kiitnud kõik TNM-i riiklikud komiteed. Ühtse klassifikatsiooni kasutamine kõigis onkoloogilistes asutustes - vajalik tingimus kliiniliste materjalide piisavaks võrdlemiseks ja ravitulemuste hindamiseks. Kõigis statistilistes arengutes on vaja arvestada klassifikaatorites märgitud levimuse erinevusi erinevatel aastatel. Teadustöödes on tavaks märkida levimuse järgi klassifikatsiooni aasta ja versioon.

Klassifikatsiooni 6. versioonis võeti kasutusele X-indeks, mida kasutatakse juhtudel, kui esmase fookuse suurust, piirkondlike lümfisõlmede kahjustusi ja kaugmetastaaside esinemist ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik kindlaks teha; lisaks muudeti mõnes MN lokalisatsioonis lümfisõlmede kaasatuse gradatsiooni. Mõne lokalisatsiooni vähi puhul on T-kategoorial 2 alajaotist: a - ilma elutähtsate organite kahjustusteta, mis määrab kasvaja vastupidavuse; b - kasvaja idanemine elutähtsates elundites ja kudedes (suured anumad ja parenhümaalsed elundid). Vähktõve multifokaalseid vorme tähistatakse märgiga t. Lümfisõlmede lüüasaamise tähistamiseks kasutatakse indeksit N. Kui eelmistes versioonides sõltus gradatsioon ainult lümfisõlmede kahjustuse tasemest (tsoonist), siis nüüd mitme lokaliseerimise korral võetakse arvesse mõjutatud lümfisõlmede arvu. Lisaks tutvustati histoloogilist gradatsiooni (G, rakkude diferentseerumise aste). Jääkkasvaja (kasvajakoe) olemasolu või puudumine pärast ravi on tähistatud sümboliga R. See peegeldab ravi efektiivsust, mõjutab edasise ravi planeerimist ja on oluline tegur prognoos.

muud meditsiinilised klassifikatsioonid(epidemioloogilised, kliinilised, laboratoorsed, morfoloogilised) omavad oma spetsiifilisi eesmärke (ennetavad, diagnostilised, organisatsioonilised, terapeutilised, teaduslikud) ja on allutatud (statistilise) iseloomuga.

Allikas: Journal of Medical Statistics and Organisational Methods in Healthcare Institutions 2013/02

• Pahaloomuliste kasvajatega patsientide registreerimine ja arvestuse pidamine
• Südame-veresoonkonna haiguste kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside koostamine ja kodeerimine vastavalt RHK-10 nõuetele
• RHK-10 põhinõuded lõplike kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside koostamiseks
• RHK-10 praktilises tervishoius kasutamise mõningatest omadustest
• Rahvusvaheline funktsioneerimise ja puude ning tervise klassifikatsioon
• Uue 11. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni väljatöötamine
• Liiklusõnnetuste vigastuste kodeerimise tunnuste kohta vastavalt ICD-10-le
• RHK haiguste klassifitseerimise üldpõhimõtted
• Haigestumuse ja suremuse andmete krüpteerimine vastavalt RHK-10-le
• Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni kasutuselevõtu ajalugu, ICD kümnes redaktsioon

Sõltuvalt kliinilisest kulgemisest ja morfoloogilistest omadustest jagunevad kasvajad hea- ja pahaloomulisteks.

Healoomulisi kasvajaid iseloomustab aeglane ekspansiivne kasv, selge piiritlemine ümbritsevatest kudedest (kapsli olemasolu), morfoloogiline sarnasus kudedega, millest nad pärinevad, ja reeglina ei ohusta need patsiendi elu.

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire invasiivne kasv, morfoloogiline ebatüüpsus, metastaaside võime ja reeglina ohustavad patsiendi elu.

Onkoloogiateenistuse praktilises tegevuses on eriti oluline kasvajate histogeneetiline klassifikatsioon, mis määrab, millisest kudedest kasvaja on arenenud: epiteel, side-, vereloomekude, endoteel, koed. närvisüsteem, APUD süsteemid, embrüonaalsed saarekesed, trofoblastilised kasvajad, hamartoomid. Iga antud morfoloogilist substraati võivad mõjutada hea- ja pahaloomulised kasvajad. Erandiks on hematopoeetiline kude, mida mõjutavad ainult pahaloomulised haigused.

I. EPITEELKASVAD

healoomuline

1. Papilloom - lameepiteeli kasvaja

2. Adenoom – kasvaja näärmeepiteelist

Õõneselundi luumenisse (varrel või laial alusel) väljaulatuvaid papilloome ja adenoome nimetatakse vastavalt papillaarseteks või adenomatoosseteks polüüpideks.

Pahaloomuline (vähk - vähk, krabi)

1. Lamerakk-kartsinoom keratiniseerumisega või ilma.

2. Adenokartsinoom (näärmevähk).

II. SIDEKOE KASVAJAD

healoomuline

1) Lipoom 2) Fibroom 3) Müksoom 4) Kondroom 5) Osteoom 6) Leiomüoom 7) Rabdomüoom.

Pahaloomuline (sarkoom)

1) Liposarkoom 2) Fibrosarkoom 3) Müksosarkoom 4) Kondrosarkoom 5) Osteosarkoom 6) Leiomüosarkoom 7) Rabdomüosarkoom.

III. HEMOPOEETILISEST KOEST KASVAJAD (HEMOBLASTOOS)

1. Süsteemne hemoblastoos (pahaloomuline)

1.1. Äge leukeemia; 1.2. Krooniline leukeemia.

2. Kasvajad (sarkoomid)

2.1. Lümfogranulomatoos; 2.2. lümfosarkoom; 2.3. plasmatsütoom;

2.4. retikulosarkoom; 2.5. pahaloomulised lümfoomid.

IV. ENDOTEELIUMI JA MESOTEELI KASVAJAD

healoomuline

1. Hemangioom;

2. Lümfangioom;

3. Healoomuline sünovioom;

4. Lokaliseeritud mesotelioom.

Pahaloomuline

1. Hemangiosarkoom;

2. Lümfangiosarkoom;

3. Pahaloomuline sünovioom;

4. Hajus mesotelioom.

V. NÄRVIKOE KASVAJAD

healoomuline

1. neurofibroom; 2. Neurinoom; 3. ganglioneuroom; 4. Oligodendroglioom; 5. Astrotsütoom; 6. Meningioom.

Pahaloomuline

1. Neurofibrosarkoom; 2. Pahaloomuline neuroom; 3. ganglioneuroblastoom; 4. Sümpatoganglioom; 5. Astroblastoom; 6. Medulloblastoom; 7. spongioblastoom; 8. Epindümoblastoom; meningeaalne sarkoom.

VI. APUD-RAKUDE KASVAJAD – SÜSTEEMID (APUDOMS)

APUD-süsteem on funktsionaalselt aktiivne süsteem, mis hõlmab üle keha hajutatud neuroendokriinseid rakke.

healoomuline

1. Adenoomid endokriinsed näärmed; 2. Kartsinoidid; 3. Paraganglioomid (feokromotsütoom, kemodektoom); 4. Tümoomid.

Pahaloomuline

1. Väikerakuline kopsuvähk; 2. Medullaarne kilpnäärmevähk; 3. Melanoom; 4. Kartsinoidne pahaloomuline kasvaja.

VII. EMBRIONAALSAARTE KASVAJAD (RUD, JÄÄNUD)

healoomuline

1. Teratoom - kasvaja, mis koosneb kahjustatud elundile iseloomulikest kudedest ja sisaldab ka koekomponente, mida selles piirkonnas tavaliselt ei leidu ja mis ei saa tekkida metaplaasia tõttu; 2. Dermoidne tsüst.

Pahaloomuline

1. Teratoblastoom; 2. Wilmsi kasvaja (nefroblastoom).

VIII. TROFOBLASTILISED KASVAJAD

healoomuline

mulllibisemine

Pahaloomuline:

koorionepitelioom

IX. HEMARTOOM (DISEMBRIOGENEETILISED KASVAJAD) - kasvajad, mis koosnevad kahjustatud elundile iseloomulikest kudedest: vaskulaarsed hemangioomid, vaskulaarsed ja pigmenteerunud naha nevusid, kaasasündinud neurofibromatoos, eksostoosid, perekondlik polüpoos sooled jne.

ONKOLOOGILISTE PATSIENTIDE KLIINILISED RÜHMAD

Arvepidamise ühtlustamiseks, onkoloogiliste haiguste levimuse ja esinemissageduse analüüsimiseks, samuti onkoloogiliste teenuste efektiivsuse määramiseks jagatakse kõik patsiendid 6 kliinilisse rühma.

Ia rühm - pahaloomulise haiguse kahtlusega patsiendid. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid viiakse põhjalikule läbivaatusele mitte rohkem kui 14 päeva jooksul ja pärast diagnoosi kindlaksmääramist viiakse nad üle teise rühma või eemaldatakse registrist.

Ib rühm - vähieelsete haiguste ja healoomuliste kasvajatega patsiendid. Selle rühma patsientidele tehakse kliiniline läbivaatus ja rehabilitatsioon (sanatsioon). Vastavalt registreeritud patsientide arvule ja ravijärgselt registreeritud patsientide arvule määratakse iga spetsialisti ja pahaloomuliste kasvajate meditsiinilise ennetamise asutuse töö intensiivsus ja tulemuslikkus.

II rühm - patsiendid, kellel on pahaloomulised haigused alluvad spetsiaalsetele ravimeetoditele (hemoblastoos).

IIa rühm - radikaalse ravi all olevad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid.

III rühm - praktiliselt terved, pahaloomulisest kasvajast paranenud inimesed, kes on ambulatooriumis arvel olnud vähemalt 5 aastat.

IV rühm - pahaloomuliste kasvajatega patsiendid haiguse hilises staadiumis, kui on näidustatud palliatiivne või sümptomaatiline ravi.

DIAGNOOSI PÕHIMÕTTED

Kõik vähikahtlusega patsiendid läbivad põhjaliku uuringu, sealhulgas laboratoorsed ja spetsiaalsed uurimismeetodid. Diagnoosi tegemisel analüüsitakse hoolikalt kaebusi, anamneesi ja objektiivseid andmeid.

Konkreetsete onkoloogiliste haiguste kliinik ja diagnostika on nii mitmekesised, et neid õpitakse igas meditsiinivaldkonnas iseseisvalt, seetõttu on need osad välja toodud vastavates käsiraamatutes või onkoloogiaõpikutes. Siiski on üldised põhimõtted diagnoos, mis tagavad ühtse lähenemise ja ühtse asjakohaste andmete hindamise.

1. Onkoloogilise haiguse diagnoos peab olema kinnitatud tsütoloogilise või patomorfoloogilise uuringuga. Ilma histoloogilise kontrollita jääb pahaloomulise kasvaja diagnoos kahtlaseks.

Ainult melanoomi biopsiat ei tohiks teha, kuna see aitab kaasa selle levikule. Pärast selle radikaalset väljalõikamist tekkinud melanoomi morfoloogiline uuring.

2. Kõigi pahaloomuliste kasvajate puhul tehakse kaks diagnoosi:

Kliiniline diagnoos, mis põhineb kliinilisel, radiograafilisel, endoskoopilisel, biopsial ja mitmel täiendaval uurimismeetodil; see diagnoos määrab konkreetse patsiendi ravimeetodi;

Patoloogiline (operatsioonijärgne, patohistoloogiline) diagnoos, mis põhineb andmetel, mis on saadud enne ravi alustamist, kuid mida on täiendatud kirurgilise sekkumise või kirurgilise materjali morfoloogilise (tsütoloogilise) uurimise käigus saadud teabega. See diagnoos määrab prognoosi ja pikaajalised tulemused.

3. Kasvaja diagnoosi tegemisel näidatakse ära haiguse lokaliseerimine, iseloom ja staadium.

Olemasolev kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon näeb ette pahaloomuliste kasvajatega patsientide jagamise, olenevalt protsessi levimuse astmest, neljaks etapiks, mis on tähistatud rooma numbritega I, II, III, IV.

See jaotus põhineb TNM-süsteemil, mille on välja töötanud Rahvusvahelise Vähiliidu erikomitee, seetõttu nimetatakse seda klassifikatsiooni rahvusvaheliseks, see on aktsepteeritud enamikus maailma riikides.

Sümbol T (kasvaja, kasvaja) - enamiku lokalisatsioonide primaarsel kasvajal on 7 võimalust:

T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata (tuntud uurimismeetodite abil ei tuvastata), kuigi esineb kasvaja metastaase;

Tis - preinvasiivne kartsinoom (Carcinoma in situ) - kasvaja paikneb päritolukihi sees ("intraepiteliaalne vähk", mitteinfiltreeruv intraduktaalne rinnakartsinoom).

T1 - väike kasvaja (olenevalt elundist kuni 1 cm, kuid mitte üle 2 cm läbimõõduga), piiratud algkoega;

T2 - väike turse(olenevalt elundist läbimõõduga 2–5 cm), ei ulatu kahjustatud elundist kaugemale;

T3 - kasvaja, mis on suurem kui 5 cm, ulatub kahjustatud elundist kaugemale, idaneb seroossed membraanid ja kapslid;

T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks.

TX on kasvaja, mille suurust ja piire ei saa täpselt määrata.

Sümbol N (sõlm, sõlm) - näitab lümfisõlmede lüüasaamist, sellel on 5 võimalust.

NX - ebapiisavad andmed lümfisõlmede haaratuse ulatuse (astme) määramiseks;

N0 - lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad;

N1 - ühe piirkondliku lümfisõlme kahjustus, mille suurim läbimõõt on alla 3 cm, primaarsest kasvajast kuni 3 cm kaugusel;

N2 - ühe või mitme lümfisõlme kahjustus, mille läbimõõt on alla 3 cm, kuid mis asub primaarsest kasvajast rohkem kui 3 cm kaugusel või ühest 3-6 cm läbimõõduga sõlmest;

N3 - ühe üle 6 cm läbimõõduga piirkondliku lümfisõlme või mitme 3–6 cm läbimõõduga sõlme kahjustus, mis asuvad primaarsest kasvajast kaugemal kui 3 cm.

Sümbol M (metastaasid) – näitab kaugete metastaaside olemasolu hematogeense või lümfogeense leviku tõttu. Metastaase mittepiirkondlikesse (juxta-regionaalsetesse) lümfisõlmedesse peetakse kaugeteks metastaasideks.

Metastaaside hematogeenne (venoosne) tee ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemidest põhjustab kõige sagedamini kopsude kahjustusi, portaalsüsteemis - maksa.

Sümbolil M on kolm tähendust:

MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside tõenäosuse kindlakstegemiseks;

MO - kaugmetastaaside tunnused puuduvad;

M1 - on üksikuid või mitu kaugemat metastaasi.

Kõik T1-4 N0-3 M0-1 kombinatsioonid annavad 32 kategooriat, mis on praktikas täiesti vastuvõetamatu, seetõttu kasutatakse patsientide rühmitamist etappide kaupa. Pahaloomulise kasvaja haiguse staadiumi määramise põhimõtet saab sõnastada ainult üldises vormis.

I etapp - väike või väike kasvaja, mis piirkondlike metastaaside puudumisel ei ulatu kahjustatud elundist kaugemale. TNM süsteemi kohaselt sisaldab esimene etapp: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

II staadium - väike või väike kasvaja, mis ei ulatu ühe piirkondliku lümfisüsteemi metastaasi korral kahjustatud elundist kaugemale. Vastavalt TNM süsteemile sisaldab teine ​​etapp: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

III etapp - kasvaja, mis ulatub kahjustatud elundist kaugemale, idanevad seroossed membraanid ja kapslid või väike kasvaja, millel on mitu piirkondlikku metastaasi. Vastavalt TNM süsteemile hõlmab kolmas etapp kõiki kombinatsioone, mis sisaldavad T1-3 N0-3 M0, mis ei sisaldu I ja II etapis (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

IV staadium - suur kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks või mis tahes suurusega kasvaja kaugemate metastaaside olemasolul.

Vastavalt TNM süsteemile sisaldab neljas etapp kõiki kombinatsioone, sealhulgas N1-4 T0-3 M0-1, mis ei sisaldu eelmistes etappides (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

Ülaltoodud klassifikatsioon on üsna kooskõlas söögitoru-, mao- ja kopsuvähi diagnoosiga. Teiste lokalisatsioonide puhul võib TNM-i rühmitamine etappide kaupa mõnevõrra erineda.

Tuleb meeles pidada, et kasvaja suurus, mis määrab teatud määral haiguse staadiumi, on suhteline väärtus. Seega on mao ja silma puhul kasvaja suurus 2 cm läbimõõduga, esimesel juhul väike kasvaja, teisel juhul väga suur.

4. Diagnoosi pannes tekib sageli kahtlus haiguse staadiumi suhtes. Üksikute kasvajate puhul valitakse madalam TNM väärtus, kuna see on enamasti suunatud radikaalsele ravile.

Mitme sünkroonse kasvaja esinemisel määratakse staadium kõrgeim kategooria T ja N kõigi saadaolevate kasvajate hulgas.

PAHALOOGU TULEMUSED JA OHUD

NEOPLASMS

1. Koe hävitamine primaarse kasvaja lokaliseerimise fookuses ja selle tulemusena vastava funktsiooni vähenemine või kadumine.

2. Kasvaja levik (dissimilatsioon) ja elutähtsate organite (kopsud, maks, neerupealised jne) kahjustused.

3. Kasvajakoe lagunemisest ja infektsioonist tingitud mürgistus - endotoksiinide moodustumine.

4. Ensüümsüsteemide inhibeerimisest ja konkurentsist tingitud ammendumine plast- ja energiasubstraatide kasutamisel.

5. Verejooks veresoonte erosioonist.

6. Trombemboolia, mis on seotud reoloogiliste omaduste kahjustusega

stv veri ja hüperkoagulatsioon.

RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED JA -MEETODID

ONKOLOOGILISED PATSIENDID

Sõltuvalt eesmärgist võib ravi olla radikaalne, palliatiivne ja sümptomaatiline.

Radikaalne ravi on teraapia, mille eesmärk on kasvaja kasvu fookuste täielik kõrvaldamine. Kasvaja radikaalse ravi tulemuste hindamine viiakse läbi kohe pärast selle lõpetamist (kliiniline hindamine) ja seejärel pikaajaliste tulemuste põhjal (bioloogiline hindamine - B.E. Peterson, 1980). Tinglikult pikaajalisi tulemusi määrab viieaastane eluiga pärast ravi.

Palliatiivne ravi on otseselt või kaudselt kasvajale suunatud ravi, mis pikendab eluiga. Seda kasutatakse juhtudel, kui radikaalne ravi on kättesaamatu.

Sümptomaatiline ravi on haiguse IV staadiumiga patsientide ravi, mille eesmärk on patsiendi valulike või eluohtlike tüsistuste kõrvaldamine või leevendamine.

Vähihaigete ravimeetodid:

1. Kirurgiline (operatiivne) meetod

2. Kiiritusravi.

3. Keemiaravi.

4. Hormoonravi.

5. Toetav ravi.

6. Kombineeritud ravi.

7. Kombineeritud ravi.

8. Terviklik ravi.

Kasvajate kirurgiline ravi

Vähihaigete ravis kasutatavate kirurgiliste sekkumiste tüübid:

1. Radikaalsed operatsioonid (tüüpilised, laiendatud, kombineeritud).

2. Palliatiivsed operatsioonid.

3. Sümptomaatilised operatsioonid.

4. Taastusoperatsioonid.

Tüüpiline radikaalne operatsioon hõlmab kahjustatud organi või selle osa eemaldamist ilmselgelt tervetest kudedest koos piirkondliku lümfisüsteemi ja ümbritsevate kudedega ühes plokis.

Laiendatud radikaalne operatsioon koos tüüpilise radikaalse operatsiooniga hõlmab kolmanda järgu lümfisõlmede eemaldamist (N3-lümfadenektoomia).

Kombineeritud radikaalne operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui protsessi on kaasatud kaks või enam kõrvutiasetsevat elundit, mistõttu kahjustatud elundid ja nende lümfisüsteemid eemaldatakse.

Radikaalsete operatsioonide kirurgilise sekkumise mahu määramise põhimõtet saab sõnastada ainult võttes arvesse kasvu olemust ja anaplaasia astet:

Väikeste eksofüütiliste, väga diferentseerunud kasvajate puhul tuleks teha suur operatsioon;

Suurte eksofüütiliste, väga diferentseerunud kasvajate korral tuleks teha väga suur operatsioon;

Väikeste infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate korral tuleks teha suurim operatsioon;

Suurte infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate korral ei tohiks operatsiooni teha (B.E. Peterson, 1980).

Palliatiivseid operatsioone tehakse juhtudel, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teha. Nendel juhtudel eemaldatakse primaarne kasvaja tüüpilise radikaalse operatsiooni käigus, mis tagab elu jätkumise.

Sümptomaatilisi operatsioone kasutatakse kaugelearenenud protsessides, kui esineb väljendunud organi talitlushäire või tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu, kuid mida saab kirurgiliselt kõrvaldada.

Taastusoperatsioone tehakse meditsiiniliste ja sotsiaalne rehabilitatsioon vähihaiged. Need võivad olla plastikust, kosmeetilised ja taastavad.

Onkoloogiliste haiguste operatsioonide tegemisel tuleb aseptika ja antisepsise kõrval järgida pindala ja antiblastilisuse põhimõtteid.

Ablastics on meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada siirdamise metastaase, kasvajarakkude hajumist kirurgilise haava piirkonnas.

Ablastika hõlmab järgmisi tegevusi:

Manipulatsioonitsooni hoolikas piiritlemine ümbritsevatest kudedest, kirurgilise pesu korduv vahetamine;

laseri või elektrilise skalpelli kasutamine;

Tupferite, salvrätikute, pallide ühekordne kasutamine;

Korduv vahetus või pesemine kinnaste kasutamise ajal ja kirurgilised instrumendid;

Kasvaja mõjutatud elundi verevarustust tagavate veresoonte ligeerimine ja ristumine väljaspool selle piire enne mobilisatsiooni algust;

Kasvaja eemaldamine teadaolevatest tervetest kudedest, mis vastavad anatoomilise tsooni piiridele, ühe plokina piirkondlike lümfisõlmede ja ümbritseva koega.

Antiblastikumid on meetmete süsteem, mille eesmärk on võidelda kasvajaelementidega, mis võivad operatsiooni ajal haava sattuda, ja luua tingimused, mis takistavad implantatsiooni metastaaside teket.

Antiblastilised ravimid hõlmavad järgmisi tegevusi:

Keha vastupanuvõime stimuleerimine (immuunne, mittespetsiifiline);

Preoperatiivne kiiritus- ja/või keemiaravi;

Vähirakkude adhesiooni takistavate tingimuste loomine: hepariini või polüglütsiini sisestamine kõhu (rindkere) õõnsusse enne kahjustatud organi mobiliseerimist, operatsioonihaava ravi 96o etüülalkoholiga;

Tsütostaatikumide operatsioonisisene kasutamine (õõnsusse, eemaldatavate kudede infiltratsioon);

Kiirguskiirgus (kiirgus, isotoobid) ja keemiaravi varasel postoperatiivsel perioodil.

Koos kirurgiliste meetoditega kasutatakse praegu krüokirurgia (mõjutatud kudede hävitamine külmutamise teel) ja laserteraapiat (kasvaja "aurustamine", "põletamine" laseriga).

KASVAJATE KIIRGUSRAVI.

Kiiritusravi viiakse läbi erinevate ioniseeriva (elektromagnetilise ja korpuskulaarse) kiirguse allikate (paigaldiste) abil.

Kiiritusravi kaugmeetodid on staatiline või mobiilne kiiritamine, kasutades emitterina koobalt-60 sisaldavaid gammaühikuid, betatronit või lineaarset kiirendit.

Kiiritusravi kontaktmeetodid (selektiivne isotoopide akumulatsiooni meetod) - intrakavitaarne, radiokirurgiline ja rakenduskiiritus, samuti lähifookusega röntgenravi.

Röntgenteraapia võib olla staatiline ja mobiilne (pöörlev, pendel, tangentsiaalne).

Kiiritusravi kombineeritud meetodid on ühe kaug- ja kontaktkiirituse meetodi kasutamine.

Kiiritusrežiimid

1. Samaaegne kiiritamine - vajalik annus viiakse läbi ühe seansi jooksul (kasutatakse harva).

2. Pidev - kiiritamine kontaktmeetodil (intrakavitaarne, interstitsiaalne ja rakendus).

3. Fraktsiooniline kiiritamine toimub kauggammateraapia ja röntgenravi abil. Meetod näeb ette kogu kiirgusdoosi (vastavalt radikaalprogrammile - 60 Gy kasvaja ja 55-60 Gy piirkondlike metastaaside tsoonide korral) jagamine väikesteks osadeks (2 Gy päevas), suurendatud fraktsioonideks (4 Gy). päevas) või suured fraktsioonid (5-6 Gy päevas). Kiiritus viiakse läbi 2-3-päevase intervalliga.

4. Kauggammateraapia jagatud kuuri meetod. Meetod näeb ette ravikuuri annuse jagamise 2 võrdseks fraktsioneeriva kiirituse tsükliks 3-4-nädalase pausiga. See võimaldab suurendada kogu ravikuuri kiirgusdoosi 10-15 Gy võrra.

Kiiritusravis põhineb ravikuuri terapeutilise doosi määramisel üldiselt Bergonier ja Tribando seadus, mis ütleb: "Kudede tundlikkus kiirgusele on otseselt võrdeline mitootilise aktiivsusega ja pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisega."

Pahaloomulised kasvajad jaotatakse 5 rühma vastavalt nende tundlikkusele ioniseeriva kiirguse suhtes (Mate, 1976).

I rühm - ülitundlikud kasvajad: hematosarkoomid, seminoomid, väikerakuline diferentseerumata ja halvasti diferentseeritud vähk.

II rühm - kiirgustundlikud kasvajad: naha lamerakk-kartsinoom, orofarünks, söögitoru ja Põis.

III rühm - keskmise tundlikkusega kasvajad: vaskulaarsed ja sidekoe kasvajad, astroblastoomid.

IV rühm - madala tundlikkusega kasvajad: rinna-, kõhunäärme-, kilpnäärme-, neeru-, maksa-, käärsoole-, lümfo-, kondro-, osteosarkoomid.

V rühm - väga madala tundlikkusega kasvajad: rabdo- ja leiomüosarkoomid, ganglioneuroblastoomid, melanoomid.

PAHALOOLISTE KASVAJATE KEEMERAAPIA

Kõik ravimid, mis toimivad otseselt kasvajale, on rühmitatud tsütostaatikumide rühma, kuigi oma toimel võivad nad rakkude jagunemist edasi lükata (tsütostaatiline toime) või hävitada (tsütotoksiline toime).

Praegu kasutatakse keemiaravis peamiselt kahte kasvaja toimemehhanismi: otsene kahjustus ja kasvajarakkude tekke aja aeglustamine.

Vähivastaste ravimite klassifikatsioon

1. Alküleerivad ühendid – interakteeruvad teiste ainetega alküülimisreaktsiooni kaudu, s.t. ühendi vesiniku asendamine alküülrühmaga. Mikro- ja makromolekulid alküülivad, kuid kasvajavastases toimes on peamine nende interaktsioon DNA-ga. Sellesse rühma kuuluvad: embikhiin, novembikhin, tsüklofosfamiid, sarkolüsiin, tiofosfamiid (ThioTEF) jne.

2. Antimetaboliidid – blokeerivad rakkude tööks vajalike ainete sünteesi. Suurimat huvi pakuvad: metotreksaat, foolhappe antagonist; merkaptopuriin, tioguaniin - puriini antagonistid; fluorouratsiil, fluorofur, tsütarabiin on pürimidiini analoogid.

3. Kasvajavastased antibiootikumid – pärsivad nukleiinhapete sünteesi. Sellesse rühma kuuluvad: daktinomütsiin, adriamütsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, bleomütsiin, olivomütsiin jne.

4. Taimsed preparaadid – põhjustavad tubuliini valgu denaturatsiooni, mis viib mitoosi peatamiseni. Sellesse rühma kuuluvad: kolhamiin, vinblastiin, vinkristiin, etoposiid, teniposiid.

5. Ensüümid. Sellesse rühma kuuluvad - asparaginaas (krasnitiin), mida kasutatakse leukeemia korral, mille rakud asparagiini ei sünteesi, nende vajadused rahuldab veres leiduv asparagiin. Asparaginaasi sissetoomine viib asparagiini hävimiseni ja seda vajavad rakud surevad.

6. Alküleeriva ja antimetaboliitilise toimekomponendiga ühendid - plaatina kompleksühendid: tsisplatiin, platinool.

Keemiaravi võib olenevalt kasvajaprotsessi iseloomust ja ulatusest olla peamiseks ravimeetodiks (hemoblastoosid, tahkete kasvajate dissemineerunud vormid) või kombineeritud või kompleksravi komponendiks, eelkõige operatsioonijärgse adjuvantravina (täiendav).

Keemiaravi tüübid

1. Süsteemne – üldine ravimite kokkupuude ravimite suukaudsel, intravenoossel, intramuskulaarsel või subkutaansel manustamisel.

2. Piirkondlik – meditsiiniline toime teatud piirkonnale isoleeritud perfusiooni või endolümfaatilise infusiooni teel.

3. Lokaalne - meditsiiniline toime süsteõõnde (intrapleuraalselt, intraperitoneaalselt), intratekaalselt (tserebrospinaalvedelikku), intravesikaalselt (põide), otse kasvajale või kasvaja haavanditele.

Kasvajate klassifikatsioon tsütostaatikumide tundlikkuse järgi

1. Kasvajad on ülitundlikud – stabiilse remissiooni sagedus pärast ravi saavutatakse 60-90% patsientidest. Sellesse rühma kuuluvad: koorionepitelioom, äge lümfoblastne leukeemia lastel, Burkitti kasvaja, lümfogranulomatoos, pahaloomulised munandikasvajad.

2. Kasvajad on suhteliselt tundlikud - remissiooni sagedust täheldatakse 30-60% patsientidest, reaalne eluea pikendamise võimalus. Sellesse rühma kuuluvad: ägedad leukeemiad, hulgimüeloom, erütreemia, Ewingi sarkoom, rinna- ja eesnäärmevähk, munasarjavähk, kopsuvähk (väikerakk), emaka keha, Wilmsi kasvaja, embrüonaalne rabdomüosarkoom lastel, lümfosarkoomid.

3. Kasvajad on suhteliselt resistentsed - remissiooni sagedus jääb vahemikku 20-30% patsientidest, eluea pikenemist täheldatakse väikesel osal patsientidest. Sellesse rühma kuuluvad: mao-, käärsoole- ja pärasoole-, kõri-, kilpnäärme-, põie-, lamerakk-nahavähk, krooniline leukeemia, melanoom, laste neuroblastoom, pehmete kudede sarkoom, osteogeenne sarkoom, glioblastoom, kortikosteroom.

4. Resistentsed kasvajad - remissioon on võimalik väikesel osal (alla 20%) patsientidest, valdaval enamusel juhtudel - osaline ja lühiajaline. Sellesse rühma kuuluvad: söögitoru-, maksa-, kõhunäärme-, neeru-, emakakaela-, tupe-, kopsuvähk (mitte väikerakk).

Tuleb rõhutada, et isegi tõhus keemiaravi viib enamasti ainult kliinilise remissioonini pikemaks või lühemaks perioodiks, sõltumata kasvaja tundlikkusest tsütostaatikumide suhtes.

Keemiaravi kõrvaltoimed

Kõrvalmõjud tsütostaatikumid kliinilistes ilmingutes on väga mitmekesised. Nende süsteemse kasutamise toksiline toime avaldub aga eelkõige aktiivselt vohavas koes: luuüdis, lümfisüsteem, seedetrakti epiteel, suguelundid.

Patsientidel, kellel on suur kasvajakoe mass, võib keemiaravi teha rohkem kahju kui kasu.

Keemiaravi tüsistuste kliiniline klassifikatsioon

1. Mürgine toime tsütostaatikumid.

1.1. Kohalikud ärritavad mõjud: toksiline dermatiit, flebiit, tromboflebiit, põiepõletik, serosiit, neuropaatia jne.

1.2. Süsteemsed tüsistused: müelodepressioon, düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), alopeetsia (kiilaspäisus), aminoröa.

1.3. Süsteemispetsiifilised tüsistused: neuriit, polüneuriit, entsefalopaatia, psühhoos, toksiline hepatiit, maksatsirroos, pankreatiit, müokardi düstroofia, põiepõletik, glomerulonefriit jne.

II. Immuunsüsteemi tasakaalustamatusega seotud tüsistused.

2.1. Immunosupressioon: erinevat tüüpi vahelduvad infektsioonid, kroonilise infektsiooni ägenemine, sekundaarsete kasvajate areng.

2.2. Allergilised reaktsioonid: dermatiit, ekseem, anafülaksia.

III. Tsütostaatiliste ainete talumatusega seotud tüsistused: palavik, näo, kõri turse, õhupuudus, raske müelodepressioon, annusest sõltumatult, tahhükardia, minestamine.

IV. Tüsistused, mis on tingitud tsütostaatikumide koostoimest teiste kasutatavate ravimitega raviained- tsütostaatikumide või teiste ravimite suurenenud toksilisus, uute kõrvaltoimete ilmnemine.

HORMONOTERAAPIA

Mõned pahaloomulised kasvajad võivad teatud hormoonide mõjul oma kasvu ja arengut muuta. Need kasvajad on ühendatud "hormoonsõltuva" rühmaga.

Suurima praktilise tähtsusega on meessuguhormoonide (androgeenid) ja naissoost (östrogeenid, progestiinid) suguhormoonide preparaadid. Erandiks on glükokortikoidid, millel on positiivne mõju ägeda ja kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, lümfogranulomatooside ja eriti pahaloomuliste lümfoomide korral.

Hormoonravi hõlmab mitte ainult hormoone, vaid ka mittehormonaalseid aineid, mis blokeerivad teatud hormoonide toimet.

Hoolimata hormoonravi vaieldamatust edust paljude pahaloomuliste kasvajate puhul, peetakse seda meetodit (monoteraapiat) endiselt palliatiivseks raviks primaarsete ja dissemineerunud kasvajate vormide, samuti ägenemiste ja metastaaside korral. Siiski kasutatakse seda laialdaselt kompleksravi komponendina.

Hormoonide väljakirjutamise põhimõte on määrata kasvaja individuaalne tundlikkus vastava hormooni suhtes. Samal ajal on meeste hormoonsõltuvad kasvajad (eesnäärmevähk, rinnavähk) reeglina tundlikud ekstrageenide suhtes; hormoonsõltuvad kasvajad naistel (rinnavähk, emaka keha vähk) - androgeenidele. Hormoonravi mõju tugevdamiseks ravi alguses, kaudse toimega kirurgilised sekkumised- kastreerimine.

TÄIENDAV TERAAPIA

Pahaloomuliste kasvajate adjuvantravi all mõistetakse erinevaid toimeid, mis ei mõjuta iseseisvalt haiguse kulgu, kuid need võivad tugevdada kiiritusravi, kemohormonaalse ravi mõju või tõsta organismi vastupanuvõimet.

Abimeetodite hulka kuuluvad: organismi loomuliku ja immunoloogilise resistentsuse stimuleerimine, ainevahetuse korrigeerimine, hüpertermia, hüperglükeemia, lipiidide peroksüdatsioonireaktsioonide stabiliseerimine jne.

KOMBINEERITUD RAVI

Kombineeritud ravi all mõistetakse toimingute kombinatsiooni ühes ravimeetodis. Seega kasutatakse kombineeritud toimet laialdaselt keemiaravis, kui samaaegselt või järjestikku määratakse kaks või kolm ravimit. Sarnast ravi kasutatakse hormoon- ja kiiritusravi puhul.

KOMBINEERITUD RAVI

Under kombineeritud ravi mõista nende kahe kombinatsiooni põhimõtteliselt erinevaid meetodeid ravi (kemokiirgus, kemohormonaalne, operatiivne kiiritus jne), mida rakendatakse samaaegselt või järjestikku.

KOMPLEKSRAVI

Under kompleksne ravi mõista kolme või enama põhimõtteliselt erineva ravi kombinatsiooni, sealhulgas erinevaid meetodeid adjuvantravi. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate ravis.

KASVAJATE ENNETAMINE

Pahaloomuliste kasvajate ennetamine põhineb epidemioloogilistel andmetel. Seega on enamikus Euroopa riikides vähi arengu kõige levinumad tegurid:

1. Toitumine 35%

2. Suitsetamine 30%

3. Suguelundite talitluse rikkumine 10%

4. Päikesekiirgus, ultraviolettkiirgus 5%

5. Keskkonnareostus 4%

6. Tööga seotud ohud 4%

7. Ioniseeriv kiirgus 3,5%

8. Alkohol 2,5%

9. Pärilikud tegurid 2,3%

10. Põhjuseid ei tuvastatud 3,7%

Valgevene Vabariigi tingimustes keskkonnasaaste, tööalased ohud, aga ka ioniseeriv kiirgus ja alkohol on kahtlemata suurema tähtsusega.

Kõigi nende tegurite juures vähi arengus on psühho-emotsionaalne seisund kantserogeenide realiseerumise taustana väga oluline. Eriti oluline on krooniline emotsionaalne stress, kuna negatiivsed emotsioonid vähendavad organismi loomulikku vastupanuvõimet, teisest küljest mõjutavad DNA metüülimise astet steroidhormoonid, mille tase stressi ajal järsult tõuseb, toimides tsütoplasmas paiknevate retseptorite kaudu. et nad saaksid "vaikivaid" onkogeene derepresseerida.

Eelneva põhjal võib tõelisi vähi ennetamise viise kujutada järgmiselt.

1. Psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimine.

2. Ratsionaalne toitumine.

3. Kantserogeensete tegurite toime piiramine (kõrvaldamine).

4. Töö- ja puhkerežiim.

5. Organismi reaktsiooni- ja vastupanuvõime mehhanismide korrigeerimine.

6. Vähieelsete haiguste ravi.

1. Psühho-emotsionaalsed tegurid vähi patogeneesis.

Psühholoogide, psühhoneuroloogide, psühhoterapeutide arvates, eest normaalne toimimine kesknärvisüsteemi (KNS), sealhulgas selle regulatsioonimehhanismide jaoks, on vajalik erinevate stiimulite tasakaalustatud varustamine. Määras selle parim variant mis tagab adaptiivsete reaktsioonide, sh immuunsüsteemi stabiilse toimimise, on järgmine stiimulite suhe: emotsionaalselt neutraalne peaks kesknärvisüsteemi sisenema ca 60%; emotsionaalselt positiivne - 35% ja ainult 5% emotsionaalselt negatiivne.

Stress mõjutab negatiivselt kõiki elundeid, kui see on väga intensiivne või piisavalt pikk.

Järelikult võivad nii äge kui ka krooniline stress põhjustada kesknärvisüsteemi regulatiivse funktsiooni häireid. Krooniline stress, vaatamata väikesele jõule, mõjub aga alati raskemalt, kuni kurnatuseni välja.

2. Toitumine mängib olulist rolli pahaloomuliste kasvajate tekkes ja mitte ainult seedekulglas. Samal ajal võivad toitumistegurid avaldada nii negatiivset kui ka positiivset mõju. Toitumistegurid ei ole mitte niivõrd kantserogeneesi algatajad, kuivõrd need moodustavad organismis funktsionaalse vähieelse-kankrofiilia – ainevahetushäirete summa, mis suurendab raku pahaloomulise transformatsiooni tõenäosust.

Spetsiifilised toitumistegurid neoplasmide patogeneesis.

2.1. Tarbekaupade ökoloogiline puhtus on väljaspool kahtlust, kuna PAH-de, aflatoksiinide ja muude kemikaalide sisaldus toidus mõjutab kahtlemata kantserogeneesi sagedust.

2.2. Kankrofiilia tekkes mängib olulist rolli toitumise regulaarsus, kuna see mõjutab seedetrakti näärmete talitlust, seedetrakti mitmete osade eritus- ja endokriinsete funktsioonide iseärasusi. Eriti ohtlik on vastuvõtt väga kuum toit ja kiire toit.

2.3. Toidu valmistamise meetodil on väga oluline mõju seedetrakti talitlusele, samuti kantserogeneesi muutvate tingimuste kujunemisele. Praetud toit sisaldab mitmeid väga tugevaid ekstraktiivaineid ning uuesti praetud toit võib sisaldada kantserogeene, näiteks PAH-e. Suitsuliha sisaldab alati rohkem või vähem keemilisi kantserogeene.

2.4. Kantserogeneesis on oluline toitumine, mis sisaldab järgmisi komponente.

2.4.1. Tarbitud toidu tasakaal, kuna on teada, et mis tahes toidu põhikoostisosa (valgud, rasvad, süsivesikud) liigne toidus põhjustab paratamatult kankrofiiliat.

2.4.2. Mõistlik kalorite piiramine vastavalt vajadustele, sealhulgas vanusele. Ülekaalulisus suurendab riski haigestuda käärsoole-, maksa-, sapipõie-, rinna- ja eesnäärmevähki.

2.4.3. Rasvad, eriti loomse päritoluga, pärsivad mitmete ensüümide võõrutusfunktsiooni. Vabade kontsentratsiooni tõus rasvhapped, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid, kortisool, insuliin rikub DNA parandussüsteemi tööd, loob soodsad tingimused vähi tekkeks. Seetõttu on vaja vähendada rasvade, eriti loomse päritoluga rasvade tarbimist, kuna epidemioloogilised uuringud näitavad, et on üsna kindlaid tõendeid otsese seose kohta rasva tarbimise ning rinna- ja käärsoolevähi esinemissageduse vahel. Tõelise ennetava efekti saab saavutada, kui vähendada toidurasva (kalorite osas) 25-30%-ni.

2.4.4. Toitumist on võimalik sagedamini muuta, kuna monotoonne dieet põhjustab mitmeid ainevahetushäireid.

2.4.5 Epidemioloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute andmed näitavad, et tarbitud taimse toidu koguse ja mitmete vähivormide esinemissageduse vahel on pöördvõrdeline seos. Niisiis sisaldavad kapsas ja muud köögiviljad indoole, mis on kantserogeenide inhibiitorid, mis võivad põhjustada rinnavähki; puuviljad, marjad sisaldavad looduslikke kumariine – erinevate kantserogeenide inhibiitoreid; puuviljad, eriti tsitrusviljad, beetakaroteenirikkad köögiviljad (A-vitamiini looduslik eelkäija, mida leidub suurtes kogustes porgandites), samuti kõik toidud, mis sisaldavad vitamiine C, E, B, vähendavad söögitoruvähi tekke tõenäosust , kõri, magu, kopsud, kuseteede mull. Näib, et C- ja E-vitamiinid suudavad pärssida endogeensete nitroühendite sünteesi.

3. Kantserogeenide roll kasvajaprotsessi arengus on teada, seetõttu on kogu riigi, sanitaar- ja hügieeniteenistuse, keskkonnakaitsjate ja kogu meditsiinitöötajate loomulik ülesanne kaitsta ühiskonnaliikmeid kantserogeenide või kantserogeenide toime eest või vähendada nende patogeenset toimet. Kantserogeenide negatiivse mõju kõrvaldamiseks või piiramiseks pole universaalseid meetodeid.

Seega on kantserogeneesi mehaanilised tegurid naiste jaoks eriti olulised ja eriti traumaatilised vigastused piimanääre. Sellega seoses on vaja kategooriliselt vastu seista sellistele naiste spordiliikidele, kui see luuakse tõeline oht korduvad rinnavigastused: poks, kickbox, sambo jne.

Füüsikalistest kantserogeenidest on ultraviolettkiirgus eriti oluline, kuna see on universaalne ja radioaktiivne kiirgus, kuna see on kõige ohtlikum. Kui tuuma lõhustumisega seotud katastroofid välja arvata, on nende tegurite mõju üsna kontrollitav.

UVA kujutab endast ohtu suvekuudel, mil inimesed kipuvad päevitama, on kaua aega avatud kehaga otsese päikesevalguse käes.

Radioaktiivsed ja röntgenikiirgus ohtlikud kui tööalased ohud, seega on kiirgusega kokkupuudet vähendavate tehnoloogiate väljatöötamine ja rakendamine peamine suund selle vähendamisel. patogeenne mõju see kantserogeen.

kantserogeenid keskkonna ja ruumide mikrokliima tekib suitsetamise, mootori töötamise ajal sisepõlemine, ebasoodsad majapidamistegurid ja keskkonda räpased tööstused. WHO andmetel on tubakasuits võimas kantserogeenne tegur ja kujutab endast tohutut ohtu inimeste tervisele. Suitsetamise ja kopsuvähi vahel on kindlaks tehtud põhjuslik seos. Lisaks suurendab suitsetamine huulte-, kõri-, söögitoru-, sapipõie- ja kõhunäärmevähi tekkeriski.

Köögis toidu, põlevate pliitide, pannide jms tõttu tekkiv suits on kantserogeense toimega. Ruumi ebapiisava ventilatsiooniga luuakse tingimused mitmesuguste mürgiste ainete kogunemiseks õhku.

Seetõttu on võitlus suitsetamise vastu, ebasoodsate tegurite kõrvaldamine igapäevaelus tõelised viisid vähi ennetamiseks.

Väga ohtlik olukord tekib siis, kui keskkond on saastatud väljaheite gaasid sisepõlemismootorid, eriti kui reguleerimisvõime lõppeb või mootor on kulunud. Kontroll seda tüüpi reostuse üle on sanitaarteenistusel ja liikluspolitseil.

Keskkonnasaastega tööstused suurendavad oluliselt kantserogeenide sisaldust keskkonnas, mistõttu on sanitaarteenistuse, tehnoloogide, keskkonnakaitsjate kohus jälgida tööstuste projekteerimist, asukohta ja ka kontrollida nende tööd.

4. Töö- ja puhkerežiim neoplasmide patogeneesis.

Kasvaja tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid:

Ülekoormus: füüsiline, vaimne;

Öövahetused;

Passiivne puhkus;

Liigne päikesekiirgus.

Kasvaja tekke tõenäosust vähendavad tegurid:

Töö on rõõm;

Vaimse ja füüsilise töö vaheldumine;

Vaba aeg;

Hobi omamine.

5. Organismi resistentsus neoplasmide patogeneesis.

Neoplasmide tekke tõenäosust suurendavad tegurid:

Kaasasündinud või omandatud immunoloogiline puudulikkus;

Loomuliku resistentsuse vähenemine hüpovitaminoosi, kroonilise mürgistuse, kurnatuse tõttu.

Seetõttu vähendab mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide (anaboliidid, vitamiinid, biostimulandid) ja immunokompetentse süsteemi (interferoon, interleukiin-2, tümaliin, levomisool jne) stimuleerimine organismi vastupanuvõimet rikkudes kahtlemata pahaloomuliste kasvajate tekke riski.

6. Vähk reeglina muutumatul pinnasel ei teki, sellele eelnevad mitmesugused patoloogilised seisundid, millega kaasneb aktiivne rakuproliferatsioon (eelvähi). Sellest lähtuvalt formuleeriti meditsiiniline suund pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks - vähieelsete haigustega patsientide paranemine. Seda funktsiooni täidavad kõikide erialade arstid vähieelsete haiguste avastamisega polikliinikus, haiglas ja kutseuuringutes. Nende patsientidega arvestatakse, viiakse läbi nende sihipärane ravi.

Antud ennetussüsteem võimaldab seda väita potentsiaalseid võimalusi Kasvajate arengu ennetamine on üsna märkimisväärne, kuid selle tõhusus sõltub inimese enda sotsiaalsetest tingimustest ja elustiilist.