Mis on koolera ja kuidas see avaldub. Kerge koolera. Diagnoos ja ravi

Enne haiguse sümptomite ja kehale avalduva mõju paljastamist anname haiguse määratluse. koolera on viiruslik infektsioon, põhjustajaks on mikroorganism Vibrio cholerae. Peamine vigastuskoht on peensool. Patsienti jälgitakse vedel väljaheide, oksendamine, mürgistus. Inimene kaotab haigena kuni 40 liitrit vedelikku päevas, põhjustades dehüdratsiooni, surmaohtu. Igal aastal mõjutab haigus enam kui 5 miljonit inimest - 3-5% sureb. Viitab nakkustele, mis kujutavad erilist ohtu inimese elule. Koolera on iseloomulik düspeptilised sündroomid, mille puhul on väljendunud keha dehüdratsioon.

Kooleratõbi on tuntud juba antiikajast, Euroopasse jõudis see 19. sajandil. Pandeemia haripunkt Venemaal saabus 19. sajandi teisel poolel, mis langes kokku Krimmi sõda Suremus oli kuuekohaline. 1854. aastal haigestus Londoni kesklinnas koolerasse üle 500 inimese. Kanalisatsiooni parandamisele andis tõuke J. Snow aruanne veevärgi mõjust koolera levikule.

Koolerabakteri avastasid 1853. aastal F. Pacini ja 1872. aastal E. Nedzvetsky.

Koolera on levinud kõikidesse maakera nurkadesse. Peamised nakkuskolded on Aafrika ja Ladina-Ameerika riigid. Nakkuslik levik on seotud ebasanitaarsete tingimustega, milles inimene elab. Põhjustavad ained on esemetel ja töötlemata toiduainetel leiduvad mikroobid.

Haiguse ajalugu alustas oma teekonda antiikajast, võttes kümnete miljonite inimeste elusid. Ravi tuleb võtta tõsiselt. Nakkushaigused on võtnud rohkem elusid kui sõda!

Koolera vibrio omadused

Mürki tekitades kahjustavad mikroobid soole limaskesta. Mürgi mõjul häirub vee-soola tasakaal, tekib inimkeha dehüdratsioon.

Toksiinide omadused:

• Epiteeli hävitamine peensoolde.
• Need ärritavad seedetoru, põhjustades oksendamist, vedelat väljaheidet.
• Vee-soola tasakaalu rikkumine.

Bakter areneb 16-40C juures. Koolera vibrio olemasolu optimaalne variant on 36-37C. Temperatuurid alla nulli pole kohutavad.

Haigustekitaja ei ole leelisele vastuvõtlik, toidul, pindadel ja pinnasel elavad bakterid kuni kuu, vees - paar kuud.

Patogenees koolera ajal:

Saastunud toit, vedelik → tungimine peensoolde → bakterite imemine sooleseinale → mikroobi populatsiooni suurenemine soole limaskestal → CTX toksiinide vabanemine, mürk desorienteerib peensoole normaalset talitlust → toksiinide tõttu , on häiritud vee-soola tasakaal, häiritud on vesi ja soolaosakesed lahkuvad soolestikust → rakud dehüdreeruvad ja surevad, koos surnud rakkudega lahkuvad kehast ka bakterid.

Haiguse etioloogia: haiguse allikas on bakter, mida esindab haiguse biotüüp ja El Tor. Bengali koolerakliinikul on võime eritada koolerabakteri biotüübile sarnast eksotoksiini.

Koolera põhjused

Haiguse põhjused:

• Nakatunud inimene.
• Bakterite kandja. Väliselt ei tundu see laetud.

Patsiendi väljaheide ja oksendamine on lõhnatu. Nakatunud aineid ei märgata, mis viib nakkushaiguse levikuni.

Bakterite edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne, vibrioonid väljuvad kehast väljaheitega koos oksendamisega. Õhus haigus ei kandu edasi.

Kooleraga nakatumise peamised viisid:

• Vee kaudu: saastunud vees on palju baktereid. Ujumisel on suur oht nakatuda. Peske nõusid, toitu sellises vees ei soovitata.
• Kontakt-majapidamine: majapidamistarbed, ukselingid, nõud, voodipesu ja muud esemed, millega patsient on kokku puutunud, on täis patogeene.
• Toit: piima- ja kalatooted, puu- ja juurviljad, läbimata kuumtöötlus. satub toodetele läbi vee, kandja, lendab.

Haiguse sümptomid

Koolera tunnused:

• Oksendamine toidu söömisest.
• Kehatemperatuuri tõus.
• Keha dehüdratsioon: kuivus sisse suuõõne.
• Koolera väljaheide: õhuke, värvitu, valge-hall.

Koolera peiteaeg on paar tundi, tavaliselt 2-3 päeva.

Infektsiooni klassifikatsioon:

• Kustutatud.
• Lihtne.
• Keskmise raskusastmega.
• Raske.
• Väga raske.

Dehüdratsioonil on 4 astet:

• Esimene - dehüdratsioon on 1-3% kehakaalust.
• Teine faas - 4-6%. kogukaal patsient (mõõdukas raskusaste).
• Kolmandaks - patsient kaotab 7-9% tavaline vedelik isik.
• Neljandaks - dehüdratsioon üle 9%.

Koolera kustutatud vormi iseloomustab üks lahtine väljaheide, dehüdratsioon ja palavik. Esimesed märgid on terav tung väljaheites, vesine roojamine. Valusündroomi ei esine, toolile “sõitude” arv suureneb, roojamise maht suureneb. Dehüdratsiooni tagajärjel ilmneb halb enesetunne, soov juua ja kuivus suuõõnes. Periood haigusseisund- 1-2 päeva.

Teise etapi vedelikukaotusega infektsioon progresseerub, kõhulahtisus on kombineeritud sagedase korduva oksendamisega. Väljaheited ja oksendamine on värvilt identsed. Suuõõnes on kuivus, silma võrkkesta kahvatu, naha närbumine. Roojamise sagedus on kuni 10 korda päevas. Rasked tüsistused: jäsemete krambid, hääle kähedus. Haiguse kestus on kuni 5 päeva.

Sest raske vorm ekssikoos on iseloomulik tugeva lahtise väljaheite tõttu (1 roojamise käigus kaob kuni 1,5 liitrit vedelikku). Sümptomid: naha letargia, tahhüpnoe ilmnemine, tahhükardia sagenemine, pulss, kiire vererõhu langus, urineerimise vähenemine.

Algid tüüpi koolera (vormilt raskem) - kiire areng infektsioon, millega kaasneb tugev oksendamine, sagedased tungid tooli juurde. Nõrgenenud immuunsus. Kehatemperatuur jõuab paari tunniga 34-35C-ni. Patsient kaotab rohkem kui 12% kehas olevast vedelikust. Koolera sümptomid: õhupuudus, anuuria, soolestiku lihaste halvatus.

Patsiendi välimus:

• vajunud silmad;
• hääle kaotus
• kõvakesta tuhmus;
• sissetõmmatud kõht.

Laboratoorsed diagnostikad näitavad analüüsi tulemusi: vere tihedus ületab 1,035; erütrotsüütide mahu ja plasma kogumahu suhte indeks on 0,65-0,7 l / l.

Koolera tekkerisk alla 3-aastastel lastel

Koolerale on kõige vastuvõtlikumad alla kolmeaastased lapsed. Dehüdratsioon on imikute jaoks hullem. Lastel on plasmatiheduse põhjal palju raskem määrata dehüdratsiooni taset. Selge ja õige analüüsi jaoks tuleks last kaaluda.

Sümptomite iseloomulikud tunnused erinevad täiskasvanutel esinevast kulgemisest. Koolera vibrio tunnus imikutel:

• Ebamõistlik temperatuuri tõus.
• Adünaamia.
• Väljendatud epileptiformsed krambid.

Haiguse kestus on kuni 10 päeva. Õigeaegne rehüdratsioon, elektrolüütide asendamine - peamine eesmärk keha kiire taastumine.

Diagnostika

Epidemioloogilise puhangu korral ei ole haiguse diagnoosimine keeruline. Piirkondades, kus koolerat pole esinenud, on vajalik bakteriaalne kinnitus.

Haiguse diagnoosimise meetodid:

• objektiivne - haiguse raskusaste määratakse sümptomite järgi;
• bakterioloogiline - väljaheite külvamine, oksendamine antakse. Koolera tekitaja määratakse;
• seroloogiline - vereseerumi abil määratakse vibrioantigeeni olemasolu;
• suhteline plasmatihedus - aitab kindlaks teha haiguse astet.
• ekspressdiagnostika.

Koolera õige ravi määramiseks ja tagajärgede vältimiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida.

Haiguse ravi

Haiguse tõrje meetodid hõlmavad järgmist:

1. Rasvased puljongid.
2. Supid piimatoodetel.
3. Jahu tooted.
4. Piimatooted.
5. Värsked ja kuivatatud puu- ja köögiviljad.
6. Magus - moos, mesi, suhkur.
7. Vürtsikas toit.
8. Suitsutatud tooted.

Lubatud tooted:

• Supp vee peal riisiga, kaerahelbed.
• Kashi vee peal.
• Kreekerid.
• Aurutatud kotletid madala rasvasisaldusega lihatoodetega: kana, vasikaliha, küülikuliha.
• Kompott sõstardest, küdooniast.
• kooritud juust.

Ravi ravimitega

Dehüdratsiooniga võitlemiseks peab patsient jooma, süstima soolestikku vee ja soola lahust. Haiguse raske vormi korral süstitakse lahus veeni.

Bakterite hävitamiseks kasutatakse antibiootikume:

• Levomütsetiin.
• Doksütsükliin.

On vaja konsulteerida arstiga, kes määrab annuse, annuste arvu päevas.

Koolera rahvapärased ravimeetodid

Koolerat ei ravita rahvapäraste ravimitega! Alternatiivseid ravimeetodeid ei soovitata kasutada peamistena - neid kasutatakse kaasnevate põhimeetoditena.

• Soojendama - madal temperatuur patsient peaks kehale panema põletid, toatemperatuur ei tohi olla alla 35C.
• igihali. Retsept: 1 tl pruulige kuivatatud ürte klaasis vees. Jahutage, kurnake, võtke 100 ml kolm korda päevas. Jook aitab lahtiste väljaheidete korral, desinfitseerib soolestikku.
• Tanniini sisaldav punane vein peatab koolerabakterite populatsiooni.
• kummel, Mündi tee. Lahjendage võrdses koguses ürte. 5 spl segatud materjalist, lahjendada liitris vedelikus. Keeda. Joo 1,5-2 liitrit päevas väikestes annustes. Omab põletikuvastaseid omadusi.

Haiguse tagajärjed

Haiguse ravimiseks vajalike sammude puudumine, viivitus põhjustab:

• Hüpovoleemiline šokk (madal vererõhk).
• Neerufunktsiooni kahjustus. Seda iseloomustab lämmastikräbu vabanemise vähenemine, uriini tihedus, atsidoos.
• Lihaskrambid.
• Tromboflebiit.
• Hingamishäire.
• Ägedad vereringehäired ajus.
• Taasnakatamine teist tüüpi mikroobidega.

Ärahoidmine

Koolerast mõjutatud riikidest saabuvaid inimesi tuleb jälgida vähemalt 5 päeva.

Sanpin (Sanitaarnormid ja -reeglid) koolera kohta sisaldab meetmeid haiguse leviku tõkestamiseks riigis.

Koolera ennetamine:

• Haige inimene kolib eraldi tuba- isolaator. Pärast sümptomite kadumist vabaneb see. Oluline on läbi viia 3 diagnostikat sagedusega üks kord päevas. Uuringu tulemused peaksid näitama mikroobide puudumist organismis.
• Kogutakse kokku need, kes on nakatunutega kokku puutunud - võetakse kolm korda vereanalüüsi, määratakse antibiootikumravi.
• Töökoht ja ruum, kus patsient viibis, tuleb desinfitseerida. Seda tehakse 3 tunni jooksul pärast haiglaravi.

Desinfitseerimise ajal on vaja järgida ennetavaid meetmeid, mis välistavad nakatumise võimaluse - teostage protseduur spetsiaalsetes riietes, kinnastes ja maskis.

Vaktsineerimine haiguste vastu

Spetsiifiline profülaktika hõlmab naha alla manustatavat vaktsiini. Hädaolukorra ennetamine hõlmab ravimite kasutamist, mis takistavad bakterite levikut.

Koolera vaktsineerimine - verstapost et vältida haiguse algust. Naha alla süstitavate ravimite efektiivsus ei ole täielikult tõestatud – neid ei soovitata kasutada. Kooleravaktsiin ei ole universaalne kaitsemeetod. See on lisaks muudele meetmetele, mis tapavad nakkusallika ja viiruse.

Vaktsineerimine aitab tuvastada nakkuse kandjaid täiskasvanutel ja lastel, tõkestada haiguse levikut. Lisaks vaktsiinile võetakse puhverlahust, et kaitsta ravimit maohappe toime eest. Manustatakse 2 annust 1-nädalase vahega. Dukorali vaktsiin kaitseb keha kuus kuud. Vaktsineerida saab üle 2-aastaseid lapsi.

Koolera on erinevate bakterite põhjustatud soolepõletik, mis võib põhjustada tõsiseid kehakahjustusi ja surma!

Koolera on nakkushaigus, mis mõjutab ägedalt peensoolt. Haigus häirib ka vee-soola vahetus ja põhjustab vesise roojamise ja oksendamise tõttu erineval määral dehüdratsiooni. Koolera on klassifitseeritud karantiiniinfektsiooniks. Haiguse tekitajateks on koolera embrüod, mis näevad välja nagu kõverad pulgad. See embrüo sureb minut pärast keetmist ja muudes tingimustes suudab ta elada õnnelikult elu lõpuni. Koolera, täpsemalt mõned selle biotüübid, võivad kaua aega jäävad ellu vees, mudas ja suudavad seal isegi paljuneda.

Haiguse allikas on haige inimene, kes väljutab vibrioonid koos väljaheidete ja oksendamisega. See haigus võib olla erinevat tüüpi:

• üks;
• toit;
• kontakt leibkond;
• segatud.

Kõige sagedamini esineb koolerat Aafrikas, Ladina-Ameerikas, Kagu-Aasias, see tähendab riikides, kus joogivesi on halva kvaliteediga ja saastunud. Lisaks ei ole neis riikides kanalisatsioonisüsteemide kvaliteet kõige parem. Võib tekkida koolera infektsioon erinevatel viisidel, ja haiguse peiteaeg ulatub mitmest tunnist viie päevani.

Põhjused

Koolera põhjustajaks on bakter Vibrio cholerae, kuid kahjuks pole see ainus selle haiguse põhjustaja. Koolerat põhjustavad üle 150 mikroorganismide rühma. Põhimõtteliselt on haiguse põhjused klassikaline biotüüp ja El Tor vibrio biotüüp. Koolera kandub edasi viirusekandjalt, kes võib tunduda täiesti terve. Ka haigus kandub edasi terve inimene patsiendilt.

Kooleral on erinevad levimisviisid:

• nakatunud asjade, esemete, vee, toidu, määrdunud käte kaudu;
• tihedas kontaktis nakkusega nakatunud inimesega;
• putukate eest ja eriti kärbeste kaudu. See seletab asjaolu, et koolera areneb suvel sagedamini troopilistes ja subtroopilistes kliimavööndites.

Haiguse sümptomid

Koolera võib avalduda erineval viisil. Tavaliselt tekib patsiendil mõni päev pärast nakatumist tugev väljaheide, mille puhul väljaheide sarnaneb riisiveega. Siis algab oksendamine. Selliste sümptomite pikaajalise avaldumise tõttu tekib keha dehüdratsioon, mille tagajärjel tekivad näo pehmed koed ja nahk kortsu. Pärast seda hakkavad ilmnema kogu keha nõrkus ja lihaskrambid. Kui õigeaegset adekvaatset ravi ei toimu, surevad umbes pooled patsientidest, kuigi haiguse rasket staadiumi täheldatakse ühel patsiendil kahekümnest.

Haiguse kulg lastel on palju raskem kui täiskasvanutel, sest dehüdratsioon lapse keha tekib kiiremini ja tugevamalt, krambid tekivad sagedamini, samuti on häiritud kesknärvisüsteem, mida iseloomustab letargia. Teadvus muutub häguseks, jõuab koomani ja kehatemperatuur tõuseb järsult.

koolera võib põhjustada tõsised tüsistused mille hulka kuuluvad hüpovoleemiline šokk, äge neerupuudulikkus, tsentraalse düsfunktsiooni närvisüsteem krampide ja kooma kujul.

Võimalik, et koolera võib tekkida ilma sümptomiteta, see tähendab, et inimene võib olla lihtsalt viirusekandja või sellega võib kaasneda tõsine seisund, mis mõnikord lõppeb surmaga.

koolera sümptomid

Kõige esimene ja selge sümptom koolera on kõhulahtisus, mis on alguses vesine ja seejärel muutub veidi paksemaks ja lõhnatuks. Mõnikord on väljaheide verine. Hiljem, pärast kõhulahtisust, on tugev oksendamine. Kõige kummalisem on see, et need sümptomid ei põhjusta valu ega ebamugavustunnet kõhus.

Koolera avaldub neljas raskusastmes:

• kerge dehüdratsioon;
• vedelikukaotus 4–6 protsenti, hemoglobiinitaseme langus. Selle haigusastmega patsientidel on märgatav nõrkus, suukuivus, pearinglus ja janu. Mõnikord ilmuvad sinised sõrmed ja varbad, ilmnevad kramplikud tõmblused;
• vedelikukaotus 7-9 protsenti. Sel juhul suureneb keha dehüdratsioon, kehatemperatuur langeb 35,5-36 kraadini Celsiuse järgi. Kloori ja kaaliumi kontsentratsiooni vähenemise kaudu on võimalik urineerimist peatada ja verd paksendada;
• vedelikukaotus kaalus on üle kümne protsendi kehakaalust.

Silmade ümber tekivad tumedad ringid ja nägu muutub nurgeliseks. Nahk muutub katsudes külmaks ja niiskeks, tekivad toonilised krambid. Vererõhk langeb järsult, kehatemperatuur langeb 34,5 kraadini. Sageli on surmajuhtumeid.

Diagnostika

Sellise haiguse nagu koolera diagnoosimine on võimalik alles pärast kõigi mittekliiniliste sümptomite uurimist. Piirkonnas, kus haigust pole varem esinenud, on vaja läbi viia bakterioloogilised uuringud. Ja kohtades, kus koolera on juba avaldunud, peaksid meditsiinitöötajad ja korrapidajad patsiendid tuvastama ja viivitamatult haiglasse viima.

Selle haiguse diagnoosimise peamine meetod on bakterioloogiline uuring mis vabastab patogeeni. Sellise uuringu jaoks on vaja väljaheiteid ja oksendamist. Kui inimene on kokku puutunud kooleraallikaga, peaks ta võtma magneesiumsulfaati (soolalahtisti), et saada analüüsiks väljaheide. Juba laboris uuritakse väljaheiteid ja 12-36 tunni pärast annavad need vastuse (positiivne) või 12-24 tunni pärast (negatiivne).

Koolera diagnoosimiseks on kiirendatud meetodid: immunofluorestsents, immobilisatsioon, mikroaglutinatsioon faasikontrastsuses. Kui haigus määratakse kliinilise diagnoosiga, tuleb seda õigesti ja õigeaegselt eristada ägedad vormid salmonelloos, düsenteeria, stafülokokk toidumürgitus ja muud haigused, sest koolera kulgeb arenemata, kõhuvalusid ei esine ja kehatemperatuur ei tõuse.

Tuleb meeles pidada, et kõigi ülaltoodud haiguste puhul algab kõigepealt oksendamine ja seejärel kõhulahtisus, kuid koolera puhul ilmnevad need kaks nähtust vastupidiselt. Lisaks kaob vedelik kehast palju kiiremini kui teist tüüpi kõhulahtisuse korral. Eriti rasked juhtumid kaotatud vedeliku mass võib isegi ületada patsiendi kehakaalu.

Ravi

Koolera ravi algab haiglaraviga. Kõige elementaarsem ülesanne haiguse ravis on peatada organismi dehüdratsioon ja taastada vee-soola tasakaal, mis on põhjustatud pikaajaline kõhulahtisus ja oksendamine. Selleks määrake lahused, mis sisaldavad naatriumkloriidi ja vesinikkarbonaati, kaaliumkloriidi ja glükoosi. Haiguse rasketel juhtudel manustatakse vedelikku patsiendile tilgutite abil.

Dieet sisaldab toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses kaaliumisooli. Seda elementi on palju kuivatatud aprikoosides, kartulites ja muudes toiduainetes. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on kolmas ja neljas dehüdratsiooniaste õendusprotsess st tetratsükliini või levomütsetiini kasutatakse keskmises ööpäevases annuses.

Patsient vabastatakse alles pärast täielikku taastumist ja ainult negatiivsete bakterioloogiliste testidega. Kui koolerat ravitakse õigeaegselt, on paranemise prognoos soodne, kuna selle haiguse ravi on peaaegu sada protsenti juhtudest edukas.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Koolerat saab ka ravida rahvapärased abinõud. Mõned populaarsemad meetodid on järgmised:

• Kalmuse risoomi pikaajaline närimine, samuti neljakümneprotsendilise alkoholi maksimaalse kontsentratsiooniga kondenseeritud tinktuuri võtmine. Loputage selle tinktuuriga suud, epideemia ajal desinfitseerige käsi ja nägu;
• infusiooni kujul võtavad nad igihalirohtu (2-3 supilusikatäit), infundeeritakse poole liitri keeva veega. Sa pead jooma 3-5 korda päevas enne sööki, pool klaasi;
• nakatumise korral võetakse koor ja lehed suu kaudu Amuuri samet infusiooni kujul. Infusiooni valmistamiseks võtke lusikatäis toorainet ja nõudke seda klaasi keeva veega. Võtke infusioon 3-5 korda päevas enne sööki, 2-3 supilusikatäit;
• oksendamise lõpetamiseks tasub võtta kasepungade tinktuuri ja 40% piiritust. Infusiooni tuleb võtta supilusikatäis iga tund kuni täielik lõpetamine oksendamine;
• raske kõhulahtisuse korral võtke 1-2 supilusikatäit noore tamme koore infusioonina klaasi keeva veega 3 tundi. Infusiooni tuleb juua iga 2 tunni järel, 3 supilusikatäit;
• Laske 2-3 tundi supilusikatäis väikest (lihtsat) basiilikuürti klaasi keeva veega (maitseks võite lisada mett) ja võtke 2-3 supilusikatäit tõmmist 3-5 korda päevas enne sööki. Viirusnakkuste, sealhulgas koolera korral, puhastab infusioon verd. Samuti on infusioonil üldtugevdavad omadused kogu organismile;
• tinktuuri kujul võtke angelica juur küüslauguga. Sellise infusiooni valmistamiseks peate jahvatama kolmkümmend grammi juuri ja nõudma seda 500 ml valges veinis 5–7 päeva, samal ajal sageli loksutades. Infusiooni on vaja juua 2-3 korda päevas pool tassi enne sööki. Küüslauku tuleks süüa pärast infusiooni joomist.

Ärahoidmine

Koolera ennetamist saab läbi viia korpuskulaarse kooleravaktsiini ja kolerogeentoksoidi abil. Peab ka vaatama joogivesi mis tuleb desinfitseerida. Isikuid, kes on nakatunud inimesega koos olnud kauem kui viis päeva, peaksid arstid aktiivselt jälgima.

Riigis või piirkonnas, kus koolera oht on piisavalt kõrge, tuleks järgida järgmisi näpunäiteid:

• peate jooma ainult keedetud vett;
• ära lisa gaseeritud ja pakendatud jookidele toorveest külmunud jääd;
• süüa ainult värsket ja termiliselt töödeldud toitu;
• tuleb alati enne kasutamist puhastada;
• ärge sööge kahtlaseid toite, samuti tooreid ja ebapiisavalt töödeldud, sealhulgas mereande.

Kui järgite ülaltoodud nõuandeid, on koolerasse nakatumise oht väga väike. Kuid reisides riikidesse, kus see haigus on levinud, on parem võtta kaasa vajalikud ravimid, mis aitavad taastada vedeliku kogust kehas.

Koolera ennetamiseks on olemas vaktsiin, kuid see ei ole piisavalt usaldusväärne ja see ei kaitse pikka aega. Vaktsiin ei suuda inimest koolera eest 100 protsenti kaitsta, seetõttu on parem enda eest hoolitseda ja järgida hügieenieeskirju. Ja riskiriiki lahkudes on parem konsulteerida arstiga.

Interneti-testid

• Keha saastatuse määra test (küsimused: 14)

  On mitmeid viise, kuidas teada saada, kui saastunud on teie keha.Erilised analüüsid, uuringud ja testid aitavad hoolikalt ja sihipäraselt tuvastada teie keha endoökoloogia rikkumisi...

Koolera

Mis on koolera -

Koolera (lat. cholera)- äge soolestiku antroponootiline infektsioon, mida põhjustavad bakterid liigist Vibrio cholerae. Seda iseloomustab fekaal-suu infektsiooni mehhanism, peensoole kahjustus, vesine kõhulahtisus, oksendamine, kiire kehavedelike ja elektrolüütide kadu koos arenguga erineval määral dehüdratsioon kuni hüpovoleemilise šoki ja surmani.

Tavaliselt levib see epideemiate kujul. Endeemilised kolded asuvad Aafrikas, Ladina-Ameerikas, Indias (Kagu-Aasias).

Mis provotseerib / põhjustab koolerat:

Rohkem tuntud 140 Vibrio cholerae serorühma; need jagunevad tüüpilise kooleraseerumiga O1 (V. cholerae O1) aglutineerivateks ja tüüpilise kooleraseerumiga O1 mitteaglutineerivateks (V. cholerae non 01).

"Klassikalist" koolerat põhjustab vibrio cholerae O1 serorühm (Vibrio cholerae O1). Sellel serorühmal on kaks biovari (biotüüpi): klassikaline (Vibrio cholerae biovar cholerae) ja El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Morfoloogiliste, kultuuriliste ja seroloogiliste tunnuste järgi on nad sarnased: lühikesed kumerad liigutatavad vardad koos flagellumiga, gramnegatiivsed aeroobid, määrduvad hästi aniliinvärvidega, ei moodusta eoseid ja kapsleid, kasvavad aluselises keskkonnas (pH 7,6-9,2) temperatuur 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, erinevalt klassikalistest, on võimeline hemolüüsima lamba erütrotsüüte (mitte alati).
Kõik need biotüübid on jaotatud serotüüpideks vastavalt O-antigeenile (somaatiline). Serotüüp Inaba (Inaba) sisaldab fraktsiooni C, serotüüp Ogawa (Ogawa) - fraktsiooni B ja serotüüpi Gikoshima (õigemini Gikoshima) (Hikojima) - fraktsioone B ja C. Koolera vibriose H-antigeen (flagellate) - ühine kõigile serotüüpidele. Vibrio cholerae moodustavad kooleratoksiini (inglise CTX) - valgu enterotoksiini.

Vibrio cholerae non-01 põhjustab erineva raskusastmega kooleralaadset kõhulahtisust, mis võib lõppeda ka surmaga.

Näiteks võib tuua suure epideemia, mille põhjustas Vibrio cholerae serorühm O139 Bengali. See sai alguse 1992. aasta oktoobris Lõuna-Indias Madrase sadamas ja levis kiiresti mööda Bengali rannikut, jõudes 1992. aasta detsembris Bangladeshi, kus ainuüksi 1993. aasta esimese 3 kuuga põhjustas see üle 100 000 juhtumi.

Patogenees (mis juhtub?) Koolera ajal:

Nakatumise värav on seedetrakt. Vibrio cholerae sureb sageli maos, kuna seal on soolhapet (soolhapet). Haigus areneb alles siis, kui nad ületavad maobarjääri ja jõuavad peensoolde, kus hakkavad kiiresti paljunema ja eritama eksotoksiini. Vabatahtlikega tehtud katsetes leiti, et koolera vibrio (10 "mikroobset rakku)" põhjustasid ainult suured annused. üksikisikud haigust ja pärast mao soolhappe esialgset neutraliseerimist võib haigus tekkida juba pärast 106 vibriooni (s.o 100 000 korda väiksema doosi) kasutuselevõttu.

Koolera sündroomi esinemine on seotud kahe aine olemasoluga vibrios:
1) valgu enterotoksiin - kolerogeen (eksotoksiin) ja
2) neuraminidaas.
Kolerogeen seondub spetsiifilise enterotsüütide retseptoriga – gangliosiidiga.

Neuraminidaas, lõhestades atsetüülneuramiinhappe happejääke, moodustab gangliosiididest spetsiifilise retseptori, tugevdades seeläbi kolerogeeni toimet. Kolerogeenspetsiifiline retseptori kompleks aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis prostaglandiinide osalusel ja nende stimuleeriva toime kaudu suurendab tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (AMP) moodustumist. AMP reguleerib ioonpumba abil vee ja elektrolüütide eritumist rakust soolestiku luumenisse. Selle mehhanismi aktiveerumise tulemusena hakkab peensoole limaskest eritama tohutul hulgal isotoonilist vedelikku, mida jämesool ei jõua omastada. Rikkalik kõhulahtisus algab isotoonilise vedelikuga.

Koolerahaigete epiteelirakkude jämedaid morfoloogilisi muutusi ei ole võimalik tuvastada (biopsiaga). Kooleratoksiini ei olnud võimalik tuvastada ei lümfis ega peensoolest väljuvate veresoonte veres. Sellega seoses ei ole tõendeid selle kohta, et inimestel leiduv toksiin mõjutab muid organeid peale peensoole. Peensoole eritatavat vedelikku iseloomustab madal valgusisaldus (umbes 1 g 1 liitri kohta), see sisaldab järgmisi koguseid elektrolüüte: naatrium - 120 ± ± 9 mmol / l, kaalium - 19 ± 9, vesinikkarbonaat - 47 ± 9 10, kloriidid - 95 ± 9 mmol/l. Vedelikukadu ulatub 1 liitrini tunni jooksul. Selle tulemusena väheneb plasma maht koos tsirkuleeriva vere hulga vähenemisega ja selle paksenemisega. Toimub vedeliku liikumine interstitsiaalist intravaskulaarsesse ruumi, mis ei suuda kompenseerida vere vedela valguvaba osa jätkuvat kadu. Sellega seoses tekivad kiiresti hemodünaamilised häired, mikrotsirkulatsiooni häired, mis põhjustavad dehüdratsioonišoki ja ägedat neerupuudulikkust. Šoki ajal tekkiv atsidoos võimendab leeliste puudust.

Bikarbonaadi kontsentratsioon väljaheites on kaks korda suurem kui selle sisaldus vereplasmas. Toimub progresseeruv kaaliumi kadu, mille kontsentratsioon väljaheites on 3-5 korda suurem kui vereplasmas. Kui sisenete piisav vedelikud intravenoosselt, siis kaovad kõik rikkumised kiiresti. Ebaõige ravi või selle puudumine viib ägeda neerupuudulikkuse ja hüpokaleemia tekkeni. Viimane võib omakorda põhjustada soole atooniat, hüpotensiooni, arütmiat, muutusi müokardis. Neerude eritusfunktsiooni lakkamine põhjustab asoteemiat. Vereringehäired sisse aju veresooned, atsidoos ja ureemia põhjustavad kesknärvisüsteemi funktsioonide ja patsiendi teadvuse häireid (unisus, stuupor, kooma).

Koolera sümptomid:

koolera inkubatsiooniperiood ulatub mitmest tunnist 5 päevani (tavaliselt 2-3 päeva). Raskuse järgi kliinilised ilmingud eristada kulunud, kerget, mõõdukas, rasked ja väga rasked vormid, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi. V. I. Pokrovsky eristab järgmisi dehüdratsiooniastmeid: I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku koguse, mis on võrdne 1-3% kehakaalust (kustutatud ja kerged vormid), II aste - kaod ulatuvad 4-6% -ni (mõõdukas vorm). III aste- 7-9% (raske) ja IV astme dehüdratsioon koos kaotusega üle 9% vastab koolera väga raskele kulgemisele. Praegu esineb I aste dehüdratsiooni 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10%.

Kell kustutatud koolera vormid võib olla ainult üks kord lahtist väljaheidet hea tervis patsientidel ja dehüdratsiooni puudumisel. Raskematel juhtudel algab haigus ägedalt, ilma palaviku ja prodromaalsete sündmusteta. Esiteks kliinilised tunnused on äkiline tung roojamiseks ja pudrune või algusest peale vesine väljaheide. Seejärel korratakse neid tungivaid tungisid, nendega ei kaasne valu. Roojamist on kerge läbida, roojamise vahelised intervallid vähenevad ja roojamise maht suureneb iga korraga. Väljaheited näevad välja nagu " riisi vesi»: poolläbipaistev, hägune valge värv, mõnikord hõljuvate helvestega halli värvi, lõhnatu või lõhnatu mage vesi. Patsient märgib rumbeldamist ja ebamugavustunnet naba piirkonnas. Patsientidel, kellel on koolera kerge vorm roojamist korratakse mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, nende üldine tervislik seisund jääb rahuldavaks, kerge nõrkustunne, janu, suukuivus. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Kell mõõdukas (dehüdratsioon II aste) haigus progresseerub, kõhulahtisusega liitub oksendamine, mille sagedus suureneb. Oksesel on sama "riisivee" välimus kui väljaheitel. On iseloomulik, et oksendamisega ei kaasne pinget ja iiveldust. Oksendamise lisamisega areneb kiiresti dehüdratsioon - ekssikoos. Janu muutub piinavaks, keel on kuiv "kriidise kattega", nahk ja silmade ning orofarünksi limaskestad kahvatuvad, naha turgor väheneb, uriini hulk väheneb kuni anuuriani. Väljaheide kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Tekivad üksikud krambid vasika lihaseid, käed, jalad, närimislihased, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos, hääle kähedus. Areneb mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, hüpokaleemia. Selles vormis haigus kestab 4-5 päeva.

Koolera raske vorm (III dehüdratsiooniaste) mida iseloomustavad väljendunud ekssikoosi tunnused, mis on tingitud väga rikkalikust (kuni 1-1,5 liitrit roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selliseks haiguse esimestest tundidest, ning sama rikkalik ja korduv oksendamine. Patsiendid on mures valulike krampide pärast jäsemete lihastes ja kõhulihastes, mis haiguse progresseerumisel muutuvad harvaesinevast kloonilisest sagedaseks ja annavad koha isegi toonilisteks krampideks. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, volti kogunenud nahk ei sirgu pikka aega. Käte-jalgade nahk muutub kortsuliseks – "pesunaise käsi". Nägu omandab koolerale omase välimuse: teravnenud näojooned, sissevajunud silmad, huulte tsüanoos, kõrvad, kõrvapulgad, nina. Kõhu palpeerimisel määratakse vedeliku ülekanne läbi soolte, suurenenud müra ja müra. Palpatsioon on valutu. Maks ja põrn ei ole laienenud. Ilmub tahhüpnoe, tahhükardia suureneb 110-120 löögini / min. Pulss nõrga täidisega (niiditaoline), südamehääled on summutatud, vererõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg. Art. kõigepealt maksimum, siis miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi lakkab. Vere paksenemine väljendub mõõdukalt. Suhtelise plasmatiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse näitajad normi ülemisel piiril või mõõdukalt suurenenud. Plasma ja erütrotsüütide väljendunud hüpokaleemia, hüpokloreemia, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Koolera väga raske vorm (varem nimetati algiduks) mida iseloomustab haiguse kiire äkiline areng, mis algab massilisest pidevast roojamisest ja tugevast oksendamisest. 3-12 tunni pärast tekib patsiendil raske algiidi seisund, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34-35,5 ° C-ni, äärmuslik dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% kehakaalust - IV aste dehüdratsioon), nõrkus. hingeõhk, anuuria ja hemodünaamilised häired hüpovoleemilise šoki tüübi järgi. Haiglasse jõudes tekib patsientidel mao- ja sooltelihaste parees, mille tagajärjel lakkavad patsiendid oksendamisest (asenduvad krampliku luksumisega) ja kõhulahtisusest (päraku haigutamine, "soolevee" vaba voolamine). pärakust kerge survega kõhu eesseinale). Kõhulahtisus ja oksendamine ilmnevad uuesti rehüdratsiooni ajal või pärast seda. Patsiendid on uinunud, unisus muutub stuuporiks, seejärel koomaks. Teadvuse häire langeb ajaliselt kokku hingamispuudulikkusega – sagedasest pindmisest kuni patoloogilised tüübid hingamine (Cheyne-Stokes, Biota). Selliste patsientide nahavärv omandab tuhka varjundi (täielik tsüanoos), tekivad "tumedad prillid silmade ümber", silmad on sisse vajunud, kõvakesta tuhm, pilk on pilgutamatu, hääl puudub. Nahk on katsudes külm ja niiske, keha on krampis (üldtooniliste krampide tagajärjel "maadleja" või "gladiaatori" kehahoiak). Kõht on sisse tõmmatud, palpatsiooniga määratakse kõhu sirglihaste konvulsioonne kontraktsioon. Krambid suurenevad valusalt isegi kõhu kerge palpeerimisega, mis põhjustab patsientidele muret. On väljendunud hemokontsentratsioon - leukotsütoos (kuni 20-109 / l), vereplasma suhteline tihedus ulatub 1,035-1,050-ni, hematokriti indeks on 0,65-0,7 l / l. Oluliselt väheneb kaaliumi, naatriumi ja kloori tase (hüpokaleemia kuni 2,5 mmol/l), dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Raskeid vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja keset. Puhangu lõpus ja epideemiate vahelisel ajal domineerivad kerged ja kustutatud vormid, mida ei saa eristada muu etioloogiaga kõhulahtisusest.

Alla 3-aastastel lastel koolera on kõige raskem. Lapsed on dehüdratsioonile vastuvõtlikumad. Lisaks on neil sekundaarne kahjustus kesknärvisüsteem: täheldatakse adünaamiat, kloonilised krambid, krambid, teadvusehäired kuni kooma tekkeni. Lastel on dehüdratsiooni esialgset määra raske kindlaks teha. Neid ei saa juhinduda plasma suhtelisest tihedusest suhteliselt suure rakuvälise vedeliku mahu tõttu. Seetõttu on soovitatav lapsi vastuvõtmise ajal kaaluda, et määrata nende dehüdratsiooniaste kõige usaldusväärsemalt. Koolera kliinilisel pildil lastel on mõned tunnused: sagedane kehatemperatuuri tõus, rohkem väljendunud apaatia, adünaamia, kalduvus epilepsiahoogudele, mis on tingitud hüpokaleemia kiirest arengust. Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle edasised ilmingud sõltuvad elektrolüütidega asendusravi piisavusest. Vedeliku ja elektrolüütide kadude erakorralise asendamisega toimub füsioloogiliste funktsioonide normaliseerumine üsna kiiresti ja surmajuhtumid on haruldased. Ebapiisavalt ravitud patsientide peamised surmapõhjused on hüpovoleemiline šokk, metaboolne atsidoos ja ägedast torukenekroosist tingitud ureemia.

Kui patsiendid on piirkonnas kõrged temperatuurid, mis aitab kaasa vedeliku ja elektrolüütide olulisele kadumisele koos higiga, samuti veeallikate kahjustamise või mürgistuse tõttu vähenenud veetarbimise korral, nagu ka teiste sarnaste inimeste dehüdratsiooni põhjuste puhul, on koolera kõige raskem, kuna areneb segatud dehüdratsioonimehhanism, mis tekib koolerale iseloomuliku ekstratsellulaarse (isotoonilise) dehüdratsiooni ja rakusisese (hüpertoonilise) dehüdratsiooni kombinatsiooni tõttu. Nendel juhtudel ei vasta väljaheite sagedus alati haiguse tõsidusele. Dehüdratsiooni kliinilised nähud tekivad vähese väljaheitega ja sageli lühikest aega tekib märkimisväärne dehüdratsioon, eluohtlik haige.

Arengule aitavad kaasa veeallikate massiline fekaalne saastumine, neuropsüühilise šoki (stress) või termilise ülekuumenemise seisundis inimeste poolt märkimisväärse koguse saastunud vee tarbimine, nälgimine ja kokkupuude muude teguritega, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet sooleinfektsioonidele. segainfektsioonid: koolera kombinatsioonis šigelloosiga, amööbias, viirushepatiit, kõhutüüfus ja muud haigused. Koolera kulg on raskem patsientidel, kellel on mitmesugused samaaegsed bakteriaalsed infektsioonid, millega kaasneb tokseemia. Vere paksenemise ja urineerimise vähenemise tõttu suureneb bakteriaalsete toksiinide kontsentratsioon, mis põhjustab kombineeritud nakkusprotsessi raskeid kliinilisi sümptomeid. Niisiis, kui koolera kombineeritakse šigelloosiga, tõusevad esile enterokoliidi ja mürgistuse kliinilised tunnused - kramplikud valud kõhupiirkonnas ja kehatemperatuuri tõus kuni palavikuliste või subfebriilsete näitajateni. Roojamisega kaasneb tavaliselt tenesmus, väljaheide koos lima ja vere seguga ("roostes väljaheide"). Ägeda distaalse koliidi sündroom on väljendunud, täheldatakse sigmakäärsoole spasmi, induratsiooni ja valulikkust. Nendel juhtudel ilmnevad sigmoidoskoopiaga düsenteeriale iseloomulikud katarraal-hemorraagilised ilmingud. Kuid mõne tunni pärast suureneb kiiresti väljaheidete maht, mis väljendub "lihalohkudena". Enamikul juhtudel süvendab kaasnev šigelloosiinfektsioon koolera kulgu, kuid mõnel patsiendil võivad mõlemad infektsioonid soodsalt kulgeda. Kui koolera kombineeritakse amööbiga, kontrollitakse soolestiku amööbaasi diagnoosi, leides väljaheitest düsenteeria amööbi koevorme.

Raske haigus täheldatud ka koolera puhul, mis esineb kõhutüüfusega patsientidel. Intensiivse kõhulahtisuse ilmnemine 10.-18. haiguspäeval on patsiendile ohtlik sooleverejooksu ning niudesoole ja pimesoole haavandite perforatsiooni ohu tõttu, millele järgneb mädase peritoniidi teke.
Koolera esinemine munades koos erinevat tüüpi alatoitumus ja negatiivne vedelikubilanss põhjustavad haiguse arengut, mille tunnusteks on tavalise monoinfektsiooniga võrreldes väiksem väljaheite sagedus ja mõõdukas väljaheidete hulk, samuti mõõdukas oksendamine, protsessi kiirenemine. hüpovoleemia (šokk!), asoteemia (anuuria!), hüpokaleemia, hüpokloorhüdria, muu raske elektrolüütide tasakaaluhäire, atsidoos.

Verejooksu korral, mis on tingitud mitmesugused vigastused kirurgilise profiiliga, koolerahaigetel esineb vere kiirenenud paksenemine (verekaotus!), tsentraalse verevoolu vähenemine, kapillaaride vereringe halvenemine, neerupuudulikkuse ja sellele järgneva asoteemia tekkimine, samuti atsidoos. Kliiniliselt iseloomustab neid protsesse progresseeruv langus vererõhk, urineerimise lakkamine, tugev kahvatus nahka ja limaskestad, kõrge janu ja kõik dehüdratsiooni sümptomid, seejärel - teadvuse häire ja patoloogiline tüüp
hingamine.

Koolera diagnoos:

Epideemiapuhangu ajal ei ole koolera diagnoosimine haiguse iseloomulike ilmingute korral keeruline ja seda saab teha ainult kliiniliste sümptomite põhjal. Esimeste koolerajuhtumite diagnoos piirkonnas, kus seda varem ei olnud, tuleb kinnitada bakterioloogiliselt. Asulates, kus koolerajuhtumeid on juba teatatud, koolerahaigete ja äge seedetrakti haigused tuleks aktiivselt tuvastada arstiabi osutamise kõigil etappidel, samuti meditsiinitöötajate ja sanitaarvolinike ukselt-ukseni visiitide kaudu. Kui patsiendil diagnoositakse seedetrakti haigus, võetakse tema haiglaraviks kiireloomulisi meetmeid.

Koolera laboratoorse diagnoosimise peamine meetod- bakterioloogiline uuring patogeeni isoleerimiseks. Seroloogilised meetodid on abistava tähtsusega ja neid saab kasutada peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Bakterioloogiliseks uuringuks võetakse väljaheited ja oksendamine. Kui materjali ei ole võimalik laborisse toimetada esimese 3 tunni jooksul pärast võtmist, kasutatakse säilitusainet (leeliseline peptoonvesi jne). Materjal kogutakse desinfitseerimislahustest pestud üksikutesse anumatesse, mille põhjale asetatakse keetmisega desinfitseeritud väiksem anum või küpsetuspaberi lehed. Eraldised (10-20 ml) kogutakse metallist desinfitseeritud lusikatega steriilsetesse klaaspurkidesse või katseklaasidesse, mis on suletud tiheda korgiga. Gastroenteriidiga patsientidel võib pärasoolest materjali võtta kummikateetri abil. Aktiivseks proovivõtuks kasutatakse rektaalseid torusid. vatitupsud, torud.

Tervete ja nakkusallikatega kokku puutunud inimeste uurimisel antakse eelnevalt soolalahtistit (20-30 g magneesiumsulfaati). Saatmise ajal asetatakse materjal metallkonteinerisse ja transporditakse koos saatjaga spetsiaalses sõidukis. Iga proov on varustatud sildiga, millel on märgitud patsiendi ees- ja perekonnanimi, proovi nimi, võtmise koht ja aeg, väidetav diagnoos ning materjali võtja nimi. Laboris inokuleeritakse materjal vedelale ja tahkele toitainekeskkonnale, et eraldada ja identifitseerida puhaskultuur. Positiivne vastus antakse 12-36 tunni pärast, negatiivne - 12-24 tunni pärast. seroloogilised uuringud kasutada aglutinatsioonireaktsiooni ja vibriotsiidsete antikehade tiitri määramist. Parem on uurida paarisseerumit, mis võetakse 6-8-päevaste intervallidega. Alates kiirendatud meetodid Koolera laboratoorses diagnostikas kasutatakse immunofluorestsentsi, immobilisatsiooni, faasikontrastsuse mikroaglutinatsiooni, RNHA meetodeid.

Kell kliiniline diagnostika koolerat tuleb eristada salmonelloosi seedetrakti vormidest, äge düsenteeria Sonne, Proteuse põhjustatud äge gastroenteriit, enteropatogeenne coli, stafülokoki toidumürgitus, rotaviiruslik gastroenteriit. Koolera kulgeb ilma gastriidi ja enteriidi tekketa ning ainult tinglikult võib seda seostada nakkusliku gastroenteriidi rühmaga. Peamine erinevus seisneb selles, et koolera puhul ei tõuse kehatemperatuuri ega ka valu kõhus. Oluline on selgitada oksendamise ja kõhulahtisuse esinemise järjekord. Kõigi bakterite jaoks äge gastroenteriit ja toksiline gastriit, esmalt ilmneb oksendamine ja seejärel mõne tunni pärast - kõhulahtisus. Koolera korral ilmneb seevastu kõigepealt kõhulahtisus ja seejärel oksendamine (ilma muude gastriidi tunnusteta). Koolerale on iseloomulik selline vedelikukaotus koos väljaheidete ja oksendamisega, mis on väga lühiajaline(tundides) jõuab mahuni, mida erineva etioloogiaga kõhulahtisuse korral praktiliselt ei leidu – rasketel juhtudel võib kaotatud vedeliku maht ületada koolerahaige kehakaalu.

Koolera ravi:

Kooleraga patsientide ravi peamised põhimõtted on järgmised:
a) tsirkuleeriva vere mahu taastamine;
b) kudede elektrolüütide koostise taastamine;
c) mõju patogeenile.

Ravi peaks algama esimestel tundidel alates haiguse algusest. Raske hüpovoleemia korral on vaja koheselt rehüdreerida isotooniliste polüioonsete lahuste intravaskulaarse manustamisega. Koolerahaigete ravi hõlmab esmast rehüdratsiooni (enne ravi kaotatud vee ja soolade täiendamist) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (vee ja elektrolüütide pideva kadu korrigeerimine). Rehüdratatsiooni peetakse elustamissündmuseks. Koolera raske vormiga patsiendid, kes vajavad erakorralist abi, saadetakse koheselt rehüdratatsiooniosakonda või osakonda, möödaminnes vastuvõtu osakond. Esimese 5 minuti jooksul on vaja määrata patsiendi pulss ja hingamissagedus, vererõhk, kehakaal, võtta verd, et määrata vereplasma suhteline tihedus, hematokrit, elektrolüütide sisaldus, atsidoosi aste ja seejärel alustada jugasüstiga. soolalahusest.

Raviks kasutatakse erinevaid polüioonseid lahuseid. Enim heaks kiidetud lahendus on "Trisol" (lahus 5, 4, 1 või lahus nr 1). Lahuse valmistamiseks võetakse apürogeenset bidestilleeritud vett, mille 1 liitrile lisatakse 5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi. Tõhusamaks peetakse praegu Kvartasoli lahust, mis sisaldab 4,75 g naatriumkloriidi, 1,5 g kaaliumkloriidi, 2,6 g naatriumatsetaati ja 1 g naatriumvesinikkarbonaati 1 liitri vee kohta. Võite kasutada lahust "Acesol" - 1 liitri pürogeenivaba vee jaoks 5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi; lahus "Chlosol" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi ning lahus "Laktosol", mis sisaldab 6,1 g naatriumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta, 3,4 g naatriumlaktaati, 0,3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab "WHO lahendust" - 1 liitri pürogeenivaba vee kohta 4 g naatriumkloriidi, 1 g kaaliumkloriidi, 5,4 g naatriumlaktaati ja 8 g glükoosi.

Polüoonlahendused manustatakse intravenoosselt, eelsoojendatud temperatuurini 38-40 °C, kiirusega 40-48 ml/min II dehüdratsiooniastme korral, raskete ja väga raskete vormide (III-IV astme dehüdratsioon) korral alustatakse lahuste sisestamist kiirusega 80-120 ml/min. Rehüdratatsiooni maht määratakse esialgse vedelikukaotuse järgi, mis arvutatakse dehüdratsiooni astme ja kehakaalu alusel, kliinilised sümptomid ja hemodünaamikat iseloomustavate peamiste kliiniliste näitajate dünaamika. 1–1,5 tunni jooksul viiakse läbi esmane rehüdratsioon. Pärast 2 l lahuse lisamist viiakse edasine manustamine läbi aeglasemalt, vähendades kiirust järk-järgult 10 ml/min.

Vedeliku vajaliku kiirusega süstimiseks on mõnikord vaja ühekordseks vedelikuülekandeks kasutada kahte või enamat süsteemi samaaegselt ning süstida lahuseid käte ja jalgade veeni. Sobivate tingimuste ja oskuste olemasolul tehakse patsiendile kavakateeter või muude veenide kateteriseerimine. Kui veenipunktsioon ei ole võimalik, tehakse venesektsioon. Lahenduste kasutuselevõtt on raskelt haigete patsientide ravis määrav. Südame aineid sel perioodil ei näidata ja survestavate amiinide (adrenaliin, mezaton jne) kasutuselevõtt on vastunäidustatud. Reeglina hakatakse 15-25 minutit pärast lahuste sisseviimise algust määrama patsiendi pulssi ja vererõhku ning 30-45 minuti pärast kaob õhupuudus, väheneb tsüanoos, huuled muutuvad soojemaks ja ilmub hääl. . 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt. Ta hakkab ise jooma. Selleks ajaks on süstitava vedeliku maht tavaliselt 6-10 liitrit. Trisoli lahuse pikaajalisel manustamisel võib tekkida metaboolne alkaloos ja hüperkaleemia. Vajadusel jätkake infusioonravi, seda tuleks läbi viia Quartasol, Chlosol või Acesol lahustega. Patsientidele määratakse kaalium oro-tat või panangin 1-2 tabletti 3 korda päevas, 10% naatriumatsetaadi või tsitraadi lahuseid 1 spl 3 korda päevas.

Saavutatud oleku säilitamiseks korrigeerige käimasolevaid vee- ja elektrolüütide kadusid. Sisestada tuleb nii palju lahuseid, kui palju patsient kaotab väljaheidete, oksendamise, uriiniga, lisaks võetakse arvesse, et täiskasvanud inimene kaotab hingamise ja naha kaudu 1-1,5 liitrit vedelikku ööpäevas. Selleks korraldage kõigi sekretsioonide kogumine ja mõõtmine. 1 päeva jooksul peate süstima kuni 10-15 liitrit lahust või rohkem ja 3-5 ravipäeva jooksul - kuni 20-60 liitrit. Ravikuuri jälgimiseks määratakse süstemaatiliselt plasma suhteline tihedus ja registreeritakse see intensiivravikaardile; hematokrit, atsidoosi raskusaste jne.
Millal pürogeensed reaktsioonid(külmavärinad, palavik), lahuse sisseviimist ei peatata. Lahusele lisatakse 1% difenhüdramiini (1-2 ml) või pipolfeeni lahust. Kui teravalt väljendunud reaktsioonid määrake prednisoloon (30-60 mg / päevas).
Naatriumkloriidi isotoonilise lahusega on võimatu ravida, kuna see ei kompenseeri kaaliumi ja naatriumvesinikkarbonaadi puudust, võib see põhjustada plasma hüperosmoosi koos rakkude sekundaarse dehüdratsiooniga. On ekslik sisestada suurtes kogustes 5% glükoosilahust, mis mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid, vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei kuvata vere ja vereasendajate ülekannet. Kolloidsete lahuste kasutamine rehüdratsiooniravis on vastuvõetamatu.

Koolerahaiged, kellel ei ole oksendamist, peaksid saama joogi "Glucosol" ("Rehydron") kujul järgmise koostisega: naatriumkloriid -3,5 g, naatriumvesinikkarbonaat -2,5 g, kaaliumkloriid -1,5 g, glükoos - 20 g 1 liitri kohta joogivesi. Glükoos parandab elektrolüütide imendumist peensooles. Soovitav on eelnevalt ette valmistada proovi soolad ja glükoos; need tuleb vahetult enne patsientidele andmist lahustada vees temperatuuril 40–42 °C.

Võib kasutada põllul suukaudne rehüdratsioon suhkru-soola lahusega, mille jaoks lisatakse 1 liitrile keedetud veele 2 tl lauasoola ja 8 tl suhkrut. Suukaudseks rehüdratsiooniks mõeldud glükoosi-soola lahuste kogumaht peaks olema 1,5 korda suurem oksendamise, väljaheidete ja higistamisega kaotatud veekogusest (kuni 5-10% kehakaalust).

Alla 2-aastastel lastel toimub rehüdratsioon tilkinfusioonina ja see kestab 6-8 tundi ning esimesel tunnil süstitakse ainult 40% rehüdratsiooniks vajaliku vedeliku mahust. Väikestel lastel võib kadu asendada lahuse infusiooniga nasogastraalsondi abil.

Kerge kõhulahtisusega lastele võib anda joogilahus, milles 1 liitri vee kohta 4 tl suhkrut, 3/4 tl lauasoola ja 1 tl joogisoodat ananassi või apelsinimahlaga. Oksendamise korral manustatakse lahust sagedamini ja väikeste portsjonitena.

Vesi-soolaravi lõpetatakse pärast rooja väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini koguse ülekaal väljaheidete arvust viimase 6-12 tunni jooksul.

Antibiootikumid, mis on täiendav vahend, vähendab koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendab vibrioonide puhastamist. Määrake tetratsükliin 0,3-0,5 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul või doksütsükliin 300 mg üks kord. Nende puudumisel või talumatuse korral võib läbi viia ravi trimetoprimiga sulf-metaksasooliga (kotrimoksasooliga) 160 ja 800 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul või furasolidooniga 0,1 g iga 6 tunni järel 3-5 päeva jooksul. Lastele määratakse trimetoprimsulfometaksasooli annuses 5 ja 25 mg/kg kehakaalu kohta.
2 korda päevas 3 päeva jooksul. Koolera ravis on paljulubavad fluorokinoloonid, eelkõige ofloksatsiin (tarivid), mida praegu kasutatakse laialdaselt sooleinfektsioonide puhul, mille patogeenid on resistentsed traditsiooniliselt kasutatavate antibiootikumide suhtes. See on ette nähtud 200 mg suu kaudu kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul. Vibrio kandjatele tehakse viiepäevane antibiootikumravi kuur. Võttes arvesse USA sõjaväearstide positiivset kogemust, kes kasutasid streptomütsiini suukaudselt Vietnamis koos püsiva vibratsiooniga eritumisega, võib nendel juhtudel soovitada nendel juhtudel võtta 0,5 g kanamütsiini suukaudselt 4 korda päevas 5 päeva jooksul.

Spetsiaalset dieeti koolerahaigetele ei nõuta. Neile, kes on tervenemisperioodil haigestunud raskesse koolerasse, näidatakse kaaliumisoolasid sisaldavaid tooteid (kuivatatud aprikoosid, tomatid, kartulid).

Koolera põdenud patsiendid, samuti vibriokandjad, kirjutatakse haiglast välja pärast kliinilist paranemist ja kolme negatiivset väljaheite bakterioloogilist uuringut. Uurige väljaheiteid 24-36 tundi pärast antibiootikumravi lõppu 3 järjestikuse päeva jooksul. Sappi (osa B ja C) uuritakse üks kord. Töötajad Toidutööstus, veevärk, laste- ja raviasutused, väljaheiteid uuritakse viis korda (viie päeva jooksul) ja sapi üks kord.

Prognoosõigeaegse ja piisava raviga reeglina soodne. AT ideaalsed tingimused kiire ja piisava rehüdratsiooni korral isotooniliste polüioonsete lahustega jõuab suremus nullini, samas kui tõsiseid tagajärgi on haruldased. Kogemus näitab aga, et epideemiapuhangute alguses võib suremus ulatuda 60%-ni, kuna äärealadel puuduvad pürogeenivabad lahused intravenoosseks manustamiseks, organiseerimisraskused. erakorraline ravi juuresolekul suur hulk haige.

Koolera ennetamine:

Kompleksne ennetavad meetmed teostatakse vastavalt ametlikele dokumentidele.

Ennetusmeetmete korraldamine näeb ette ruumide ja nende kasutuselevõtu skeemide eraldamise, nende jaoks materiaal-tehnilise baasi loomise ning meditsiinitöötajate eriväljaõppe läbiviimise. Veevarustusallikate kaitsmiseks, reovee eemaldamiseks ja desinfitseerimiseks ning toidu- ja veevarustuse sanitaar- ja hügieenilise kontrolli teostamiseks rakendatakse sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleksi. Koolera leviku ohu tõttu tuvastatakse ägedate seedetraktihaigustega patsiente aktiivselt nende kohustusliku hospitaliseerimisega ajutistes osakondades ja ühekordse koolerauuringuga. Koolerapuhangutest saabuvad isikud, kellel pole haiguspuhangu vaatlustunnistust, kuuluvad viiepäevasele vaatlusele koos ühekordse koolerauuringuga. Tugevdatakse kontrolli veeallikate kaitse ja vee desinfitseerimise üle. Kärbestega võideldakse.

Peamised epideemiavastased meetmed koolera fookuse lokaliseerimise ja kõrvaldamise kohta:
a) piiravad meetmed ja karantiin;
b) patsientide, vibriokandjate, samuti väliskeskkonna saastunud objektidega kokku puutuvate isikute tuvastamine ja isoleerimine;
d) koolera- ja vibriokandjatega patsientide ravi;
e) ennetav ravi;
f) jooksev ja lõplik desinfitseerimine.

Isikutele, kes on läbinud koolera või vibrio kandmise, a dispanseri vaatlus, mille tingimused määratakse tervishoiuministeeriumi korraldustega. Ennetavad ja sanitaar-hügieenilised meetmed asulates viiakse läbi aasta jooksul pärast koolera likvideerimist.

Sest spetsiifiline ennetamine kasutage kooleravaktsiini ja kolerogeeni toksoidi. Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt. Vaktsiin, mis sisaldab 8-10 vibriot 1 ml kohta, süstitakse naha alla, esimesel korral 1 ml, teisel korral (7-10 päeva pärast) 1,5 ml. 2-5-aastastele lastele manustatakse vastavalt 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-aastastele - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-aastastele - 0,7-1 ml. Kolerogenatoksiini manustatakse kord aastas. Revaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 3 kuud pärast esmast immuniseerimist. Ravim süstitakse rangelt naha alla abaluu nurga all. Täiskasvanutele süstitakse 0,5 ml ravimit (revaktsineerimiseks ka 0,5 ml). 7-10-aastastele lastele manustatakse vastavalt 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-aastastele - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-aastastele - 0,3 ja 0,5 ml. Rahvusvaheline kooleravastase vaktsineerimise tunnistus kehtib 6 kuud pärast vaktsineerimist või revaktsineerimist.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on koolera?

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet koolera, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ennetamiseks, vaid ka säilitamiseks terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis viimased uudised ja saidi teabe värskendused, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Koolera (koolera) - äge antroponootiline nakkushaigus patogeeni fekaal-suu kaudu leviva mehhanismiga, mida iseloomustab massiline kõhulahtisus koos dehüdratsiooni kiire arenguga. Seoses massilise leviku võimalusega viitab see inimestele ohtlikele karantiinihaigustele.

ICD koodid -10 A00. Koolera.

A00.0. Koolera põhjustatud Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Vibrio cholerae 01, biovar eltor põhjustatud koolera.
A00.9. Koolera, täpsustamata.

Koolera etioloogia (põhjused).

Koolera tekitaja Vibrio cholerae kuulub Vibrio perekonda Vibrionaceae.

Vibrio cholerae esindab kaks biovari, mis on morfoloogiliste ja tooniliste omaduste poolest sarnased (koolera biovar ise ja El Tor biovar).

Koolera tekitajad on lühikesed kumerad gramnegatiivsed vardad (1,5–3 µm pikad ja 0,2–0,6 µm laiused), mis on polaarselt paikneva flagellumi olemasolu tõttu väga liikuvad. Nad ei moodusta eoseid ja kapsleid, paiknevad paralleelselt, määrdudes meenutavad kalaparve, neid kasvatatakse aluselistel toitainetel. Vibrio cholerae El Tor, erinevalt klassikalistest bioloogilistest variantidest, on võimeline hemolüüsima lamba erütrotsüüte.

Vibrid sisaldavad kuumakindlaid O-antigeene (somaatilisi) ja kuumuslabiilseid H-antigeene (flagella). Viimased on rühmad ja O-antigeenide järgi jagunevad koolera vibrioonid kolme seroloogiliseks tüübiks: Ogawa (sisaldab antigeenset fraktsiooni B), Inaba (sisaldab fraktsiooni C) ja vahepealset tüüpi Gikoshima (sisaldab mõlemat fraktsiooni - B ja C). ). Seoses koolerafaagidega jagunevad nad viieks peamiseks faagitüübiks.

Patogeensed tegurid:
· liikuvus;
· kemotaksis, mille abil saab vibrio üle limakihi ja interakteerub peensoole epiteelirakkudega;
· adhesiooni- ja kolonisatsioonifaktorid, mille abil kleepub vibrio mikrovillidesse ja koloniseerib peensoole limaskesta;
ensüümid (mutsinaas, proteaas, neuraminidaas, letsitinaas), mis soodustavad adhesiooni ja kolonisatsiooni, kuna hävitavad lima moodustavad ained;
eksotoksiin kolerogeen - peamine tegur, mis määrab haiguse patogeneesi, nimelt tunneb ära enterotsüütide retseptori ja seondub sellega, moodustab membraanisisese hüdrofoobse kanali A-subühiku läbimiseks, mis interakteerubiga, põhjustab adenosiintrifosfaadi hüdrolüüsi, millele järgneb moodustumine. cAMP;
tegurid, mis suurendavad kapillaaride läbilaskvust;
endotoksiin – termostabiilne LPS, mis ei mängi haiguse kliiniliste ilmingute kujunemisel olulist rolli. Antikehad, mis moodustuvad endotoksiini vastu ja millel on väljendunud vibriotsiidne toime - oluline komponent nakkus- ja vaktsineerimisjärgne immuunsus.

Vibrio cholerae elavad hästi madalatel temperatuuridel; nad püsivad jääs kuni 1 kuu, merevees - kuni 47 päeva, jõevees - 3–5 päevast kuni mitme nädalani, pinnases - 8 päevast kuni 3 kuuni, väljaheites - kuni 3 päeva, peal toored köögiviljad- 2-4 päeva, puuviljadel - 1-2 päeva. Vibrio cholerae sureb 80 ° C juures 5 minuti pärast, 100 ° C juures - koheselt; on ülitundlikud hapete, kuivamise ja otsese päikesevalguse suhtes, klooramiini ja muude desinfitseerimisvahendite toimel surevad 5-15 minutiga, säilivad hästi ja kaua ning paljunevad isegi avatud reservuaarides ja orgaaniliste ainete rikkas reovees.

Koolera epidemioloogia

Nakkustekitaja allikas- inimene (haige ja vibriokandja).

Eriti ohtlikud on kustutatud ja kergete haigusvormidega patsiendid, kes jäävad sotsiaalselt aktiivseks.

Ülekande mehhanism- fekaal-oraalne. Nakkusviisid - vesi, toit, kontakt-leibkond. Veetee on kriitilise tähtsusega koolera kiire epideemia ja pandeemia leviku jaoks. Samal ajal mitte ainult vee joomine, vaid ka selle kasutamine majapidamises (köögiviljade, puuviljade jms pesemine), nakatunud veehoidlas ujumine, samuti kala, vähi, krevettide, sealt püütud ja läbimata austrite söömine. kuumtöötlus võib põhjustada koolera infektsiooni.

Koolera vastuvõtlikkus on universaalne. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on inimesed, kellel on vähenenud maomahla happesus (krooniline gastriit, pernicious aneemia, helmintilised infestatsioonid, alkoholism).

Pärast haigestumist kujuneb välja antimikroobne ja antitoksiline immuunsus, mis kestab 1-3 aastat.

Epideemiaprotsessi iseloomustavad ägedad plahvatusohtlikud puhangud, rühmahaigused ja üksikjuhtumid. Tänu laiale transpordiühendusele tuuakse koolerat süstemaatiliselt ka sellest vabade riikide territooriumile. Kirjeldatud on kuut koolera pandeemiat. Praegu on käimas vibrio El Tori põhjustatud seitsmes pandeemia.

Klassikaline koolera on levinud Indias, Bangladeshis, Pakistanis, El Tor koolera - Indoneesias, Tais ja teistes Kagu-Aasia riikides. Venemaa territooriumil registreeritakse peamiselt imporditud juhtumeid. Viimase 20 aasta jooksul on registreeritud üle 100 impordijuhtumi riigi seitsmesse piirkonda. peamine põhjus sellest on turism (85%). Välismaa kodanike seas on esinenud koolerajuhtumeid.

Kõige raskem oli kooleraepideemia Dagestanis 1994. aastal, kus registreeriti 2359 haigusjuhtu. Nakkuse tõid palverändurid, kes tegid Hajji Saudi Araabiasse.

Nagu kõigile sooleinfektsioonid, koolerale parasvöötme kliimaga riikides on iseloomulik suvine-sügisne hooajalisus.

Meetmed koolera ennetamiseks

Mittespetsiifiline profülaktika

Selle eesmärk on tagada elanikele hea kvaliteediga joogivesi, reovee desinfitseerimine, sanitaarpuhastus ja asustatud alade heakorrastamine, elanikkonna teavitamine. Epidemioloogilise seiresüsteemi töötajad töötavad vastavalt territooriumi sanitaarkaitse eeskirjadele patogeeni sissetoomise ja leviku tõkestamiseks kogu riigis, samuti kavandatakse avatud veehoidlate vee uuringut koolera esinemise kohta. vibrio veevõtukohtade sanitaarkaitsevööndites, massisupluskohtades, sadamaakvatooriumides jne d.

Toimub koolerasse haigestumise andmete analüüs, välismaalt saabunud kodanike uurimine ja bakterioloogiline uuring (vastavalt näidustustele).

Vastavalt rahvusvahelistele epidemioloogilistele reeglitele toimub kooleraohtlikest riikidest saabuvatele isikutele viiepäevane vaatlus ühe bakterioloogilise uuringuga.

Puhangu ajal viiakse ellu terviklik epideemiavastaste meetmete kava, sealhulgas haigete ja vibriokandjate hospitaliseerimine, kontaktide isoleerimine ja meditsiinilise järelevalve all järgneb neile 5 päeva 3-kordse bakterioloogilise uuringuga. Viige läbi jooksev ja lõplik desinfitseerimine.

Hädaolukorra ennetamine hõlmab kasutamist antibakteriaalsed ravimid(Tabel 17-9).

Tabel 17-9. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise skeemid hädaolukordade ennetamine koolera

Märge. Sulfametoksasooli + trimetoprimi ja furasolidooni suhtes tundlike koolera vibrioonide eraldamisel määratakse rasedatele furasolidoon, lastele - sulfametoksasool + trimetoprim (biseptool).

Spetsiifiline profülaktika

Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutatakse kooleravaktsiini ja kolerogeenanatoksiini. Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt. Vaktsiin, mis sisaldab 8-10 vibriot 1 ml kohta, süstitakse naha alla, esimesel korral 1 ml, teisel korral (7-10 päeva pärast) 1,5 ml. 2-5-aastastele lastele manustatakse vastavalt 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-aastastele - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-aastastele - 0,7-1 ml. Kolerogeeni-anatoksiini süstitakse kord aastas rangelt naha alla abaluu nurga all. Revaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 3 kuud pärast esmast immuniseerimist.

Täiskasvanud vajavad 0,5 ml ravimit (samuti 0,5 ml revaktsineerimiseks), lapsed vanuses 7 kuni 10 aastat - vastavalt 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-aastased - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-aastased - 0,3 ja 0,5 ml. Rahvusvaheline kooleravastase vaktsineerimise tunnistus kehtib 6 kuud pärast vaktsineerimist või revaktsineerimist.

koolera patogenees

Nakkuse sissepääsu värav on seedetrakt. Haigus areneb alles siis, kui patogeenid ületavad maobarjääri (tavaliselt täheldatakse basaalsekretsiooni perioodil, kui maosisu pH on 7 lähedal), jõuavad peensoolde, kus hakkavad intensiivselt paljunema ja eritama eksotoksiini. Enterotoksiin või kolerogeen määrab koolera peamiste ilmingute esinemise. Koolera sündroom on seotud kahe aine esinemisega selles vibrios: valgu enterotoksiin - kolerogeen (eksotoksiin) ja neuraminidaas. Kolerogeen seondub spetsiifilise enterotsüütide retseptoriga – gangliosiidiga. Neuraminidaasi toimel moodustub gangliosiididest spetsiifiline retseptor. Kolerogeenispetsiifiline retseptori kompleks aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis käivitab cAMP sünteesi.

Adenosiintrifosfaat reguleerib ioonpumba abil vee ja elektrolüütide eritumist rakust soole luumenisse. Selle tulemusena hakkab peensoole limaskest eritama tohutul hulgal isotoonilist vedelikku, millel ei ole aega jämesooles imenduda – tekib isotooniline kõhulahtisus. 1 liitri väljaheitega kaotab keha 5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati, 1 g kaaliumkloriidi. Oksendamise lisamine suurendab kaotatud vedeliku hulka.

Selle tulemusena väheneb plasma maht, väheneb ringleva vere maht ja see pakseneb. Vedelik jaotatakse ümber interstitsiaalsest intravaskulaarsesse ruumi. Esinevad hemodünaamilised häired, mikrotsirkulatsioonihäired, mille tagajärjeks on dehüdratsioonišokk ja äge neerupuudulikkus. Tekib metaboolne atsidoos, millega kaasnevad krambid. Hüpokaleemia põhjustab arütmiaid, hüpotensiooni, müokardi muutusi ja soole atooniat.

Koolera kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooniperiood mitmest tunnist kuni 5 päevani, sagedamini 2-3 päeva.

koolera klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse koolera häguseid, kergeid, mõõdukaid, raskeid ja väga raskeid vorme, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi.

IN JA. Pokrovsky eristab järgmisi dehüdratsiooni astmeid:
I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku koguse, mis on võrdne 1-3% kehakaalust (kustutatud ja kerged vormid);
II aste - kaod ulatuvad 4–6% -ni (mõõdukas vorm);
III aste - 7–9% (raske);
· IV dehüdratsiooniaste üle 9% kaoga vastab väga raskele koolera kulgemisele.

Praegu esineb I aste dehüdratsiooni 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10% (tabelid 17-10).

Tabel 17-10. Dehüdratsiooni raskusastme hindamine täiskasvanutel ja lastel

Nende arengu peamised sümptomid ja dünaamika

Haigus algab ägedalt, ilma palaviku ja prodromaalsete nähtusteta.

Esimesed kliinilised nähud on äkiline tung roojamiseks ja pudrune või vesine väljaheide juba algusest peale.

Seejärel korratakse neid tungivaid nõudmisi. Väljaheide kaotab oma fekaalse iseloomu ja on sageli riisivee välimusega: poolläbipaistev, hägune valge, mõnikord hallide hõljuvate helvestega, lõhnatu või magevee lõhnaga. Patsient märgib rumbeldamist ja ebamugavustunnet naba piirkonnas.

Patsientidel, kellel on kerge vorm koolera roojamist korratakse mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, üldine tervislik seisund jääb rahuldavaks, kerge nõrkustunne, janu, suukuivus. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Mõõduka raskusega(dehüdratsioon II aste) haigus progresseerub, kõhulahtisusega liitub oksendamine, mis sageneb. Oksesel on sama riisivee välimus kui väljaheitel. On iseloomulik, et oksendamisega ei kaasne pinget ja iiveldust. Oksendamise lisamisega areneb ekssikoos kiiresti. Janu muutub piinavaks, keel on kuiv, “kriidise kattega”, nahk, silmade ja orofarünksi limaskestad muutuvad kahvatuks, naha turgor väheneb. Väljaheide kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Esinevad üksikud säärelihaste, käte, jalgade, närimislihaste krambid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos, hääle kähedus.

Mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, hüpokaleemia areneb.

Selles vormis haigus kestab 4-5 päeva.

Koolera raske vorm(III dehüdratsiooniaste) iseloomustavad väljendunud ekssikoosi tunnused, mis on tingitud rohkest (kuni 1–1,5 liitrit roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selliseks juba esimestest haigustundidest ning sama rikkalik ja korduv oksendamine. Patsiendid on mures valulike krampide pärast jäsemete ja kõhu lihastes, mis haiguse progresseerumisel muutuvad harvaesinevast kloonilisest sagedaseks ja annavad koha isegi toonilisteks krampideks. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, volti kogunenud nahk ei sirgu pikka aega. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuliseks ("pesija käsi"). Nägu omandab koolerale omase välimuse: teravad näojooned, sissevajunud silmad, huulte, kõrvade, kõrvanibude ja nina tsüanoos.

Kõhu palpatsioon määrab vedeliku ülekandmise läbi soolte, vedeliku pritsimise müra. Palpatsioon on valutu. Ilmub tahhüpnoe, tahhükardia suureneb 110–120 minutis. Nõrga täidisega pulss (niiditaoline), südamehääled on summutatud, vererõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg, esmalt maksimum, siis miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi lakkab. Vere paksenemine väljendub mõõdukalt. Suhtelise plasmatiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse näitajad normi ülemisel piiril või mõõdukalt suurenenud. Plasma ja erütrotsüütide väljendunud hüpokaleemia, hüpokloreemia, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Väga raske koolera vorm(varem nimetati algiidiks) iseloomustab haiguse kiire äkiline areng, mis algab massilisest pidevast roojamisest ja tugevast oksendamisest. 3–12 tunni pärast tekib patsiendil raske algiidi seisund, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34–35,5 ° C-ni, äärmine dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% kehakaalust - IV aste dehüdratsioon), nõrkus. hingeõhk, anuuria ja hemodünaamilised häired hüpovoleemilise šoki tüübi järgi. Haiglasse saabumise ajaks tekib neil mao- ja sooltelihaste parees, mille tagajärjel lakkavad patsiendid oksendamine (asenduvad krampliku luksumisega) ja kõhulahtisus (haigutav pärak, "soolevee" vaba vool anus kerge survega kõhu eesmisele seinale). Kõhulahtisus ja oksendamine ilmnevad uuesti rehüdratsiooni ajal või pärast seda. Patsiendid on kummardunud. Hingamine on sagedane, pindmine, mõnel juhul täheldatakse Kussmauli hingamist.

Selliste patsientide nahavärv omandab tuhka tooni (täielik tsüanoos), " päikeseprillid silmade ümber”, vajunud silmad, tuhm kõvakest, pilgutu pilk, hääl puudub. Nahk on katsudes külm ja kleepuv, koguneb kergesti volti ega sirgu pikka aega (vahel tunni jooksul) ("kooleravolt").

Raskeid vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja keset. Puhangu lõpus ja epideemiate vahelisel ajal domineerivad kerged ja kustutatud vormid, mida ei saa eristada erineva etioloogiaga kõhulahtisuse vormidest. Alla 3-aastastel lastel on kõige raskem koolera: nad taluvad dehüdratsiooni halvemini. Lisaks on lastel kesknärvisüsteemi sekundaarne kahjustus: täheldatakse adünaamiat, kloonilisi krampe, teadvuse häireid kuni kooma tekkeni. Laste dehüdratsiooni esialgset määra on raske kindlaks teha. Sellistel juhtudel on suure rakuvälise vedeliku mahu tõttu võimatu keskenduda plasma suhtelisele tihedusele. Seetõttu on soovitatav patsiente vastuvõtmise ajal kaaluda, et kõige usaldusväärsemalt määrata nende dehüdratsiooniaste. Laste koolera kliinilisel pildil on mõned tunnused: kehatemperatuur tõuseb sageli, apaatia, adünaamia, hüpokaleemia kiirest arengust tingitud kalduvus epileptiformsetele krambihoogudele on rohkem väljendunud.

Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle edasised ilmingud sõltuvad elektrolüütidega asendusravi piisavusest.

Koolera tüsistused

Hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu vanemates vanuserühmades, müokardiinfarkt, mesenteriaalne tromboos, äge puudulikkus aju vereringe. Võimalik on flebiit (veenide kateteriseerimisega), rasketel patsientidel esineb sageli kopsupõletikku.

Koolera diagnoosimine

Kliiniline diagnostika

Kliiniline diagnoos epidemioloogiliste andmete ja tunnuste olemasolul kliiniline pilt(haiguse algus koos kõhulahtisusega, millele järgneb oksendamise lisamine, puudumine valu sündroom ja palavik, oksendamise olemus) ei ole keeruline, kuid sageli esineb haiguse kergeid, kustutatud vorme, eriti üksikjuhtumeid. Sellistel juhtudel on laboratoorne diagnoos ülioluline.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika

Koolera laboratoorse diagnoosimise peamine ja otsustav meetod on bakterioloogiline uuring. Materjalina kasutatakse väljaheiteid ja oksendamist, väljaheiteid uuritakse vibriokandmise suhtes; koolerasse surnud isikutel võetakse peensoole ja sapipõie ligeeritud segment.

Bakterioloogilise uuringu läbiviimisel tuleb järgida kolme tingimust: võimalikult kiiresti nakatada materjal patsiendilt (koolera vibrio jääb lühikeseks ajaks väljaheitesse); Nõusid, milles materjal võetakse, ei tohi desinfitseerida kemikaalid ja ei tohiks sisaldada nende jälgi, kuna Vibrio cholerae on nende suhtes väga tundlik; Kõrvaldage teiste saastumise ja nakatumise võimalus.

Materjal tuleb laborisse toimetada esimese 3 tunni jooksul; kui see pole võimalik, kasutatakse säilitusainet (leeliseline peptoonvesi jne).

Materjal kogutakse desinfitseerimislahustest pestud üksikutesse anumatesse, mille põhjale asetatakse keetmisega desinfitseeritud väiksem anum või küpsetuspaberi lehed. Saatmise ajal asetatakse materjal metallkonteinerisse ja transporditakse koos saatjaga spetsiaalses sõidukis.

Iga proov on varustatud sildiga, millel on märgitud patsiendi ees- ja perekonnanimi, proovi nimi, võtmise koht ja aeg, väidetav diagnoos ning materjali võtja nimi. Laboris inokuleeritakse materjal vedelale ja tahkele toitainekeskkonnale, et eraldada ja identifitseerida puhaskultuur.

Ekspressanalüüsi tulemused saadakse 2–6 tunni pärast (indikatiivne reaktsioon), kiirendatud analüüs – 8–22 tunni pärast (esialgne vastus), täielik analüüs – 36 tunni pärast (lõplik vastus).

Seroloogilised meetodid on teisejärgulise tähtsusega ja neid saab kasutada peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Sel eesmärgil võib kasutada mikroaglutinatsiooni faasikontrastsuses, RNHA-d, kuid parem on määrata vibriotsiidsete antikehade või antitoksiinide tiiter (kolerogeeni antikehad määratakse ELISA või immunofluorestsentsmeetodiga).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste kõhulahtisust põhjustavate infektsioonidega. Diferentsiaalmärgid on toodud tabelis. 17-11.

Tabel 17-11. Koolera diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi näide

A 00.1. Koolera (Vibrio eltori koprokultuur), raske kulg, III astme dehüdratsioon.

Näidustused haiglaraviks

Kõik kooleraga või selle kahtlusega patsiendid kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

koolera ravi

Režiim. dieet koolera jaoks

Spetsiaalset dieeti koolerahaigetele ei nõuta.

Meditsiiniline teraapia

Teraapia põhiprintsiibid: vedelikukaotuse kompenseerimine ja keha elektrolüütide koostise taastamine; mõju patogeenile.

Ravi tuleb alustada esimestel tundidel alates haiguse algusest.

Patogeensed ained

Ravi hõlmab primaarset rehüdratsiooni (vee- ja soolakadude asendamine enne ravi) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (käimasoleva vee- ja elektrolüütide kadude korrigeerimine). Rehüdratatsiooni peetakse elustamissündmuseks. Kiirabis peab patsient esimese 5 minuti jooksul mõõtma pulsisagedust, vererõhku, kehakaalu, võtma verd, et määrata hematokriti või vereplasma suhtelist tihedust, elektrolüütide sisaldust, happe-aluse seisundit, koagulogrammi ja seejärel alustage soolalahuste pihustamist.

Täiskasvanutele manustatavate lahuste maht arvutatakse järgmiste valemite abil.

Coheni valem: V \u003d 4 (või 5) × P × (Ht 6 - Htn), kus V on kindlaksmääratud vedelikupuudus (ml); P - patsiendi kehamass (kg); Ht 6 - patsiendi hematokrit; Htn - hematokrit on normaalne; 4 - koefitsient hematokriti erinevuse korral kuni 15 ja 5 - erinevuse korral üle 15.

Phillipsi valem: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), kus V on kindlaksmääratud vedelikupuudus (ml); P - patsiendi kehamass (kg); X on patsiendi plasma suhteline tihedus; 4 - koefitsient patsiendi plasma tihedusel kuni 1,040 ja 8 - tiheduse korral üle 1,041.

Praktikas määratakse dehüdratsiooni aste ja vastavalt ka kehakaalu langus tavaliselt ülaltoodud kriteeriumide alusel. Saadud näitaja korrutatakse kehakaaluga ja saadakse vedelikukaotuse maht. Näiteks kehakaal 70 kg, dehüdratsioon III aste (8%). Seetõttu on kao maht 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polüioonseid lahuseid, mis on eelsoojendatud temperatuurini 38–40 °C, manustatakse veenisiseselt kiirusega 80–120 ml/min II–IV dehüdratsiooniastmega. Raviks kasutatakse erinevaid polüioonseid lahuseid. Kõige füsioloogilisemad on Trisol® (5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi); acesol® (5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta); chlosol® (4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta) ja lactasol® lahus (6,1 g naatriumkloriidi, 3,4 g naatriumlaktaati, 0, 3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g). g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta).

Jet primaarne rehüdratsioon viiakse läbi tsentraalsete või perifeersete veenide kateteriseerimisega. Pärast kadude täiendamist, vererõhu tõstmist kuni füsioloogiline norm, diureesi taastumine, krampide lakkamine, infusioonikiirust vähendatakse vajaliku tasemeni, et kompenseerida jätkuvaid kaotusi. Lahenduste kasutuselevõtt on raskelt haigete patsientide ravis määrav. Reeglina hakatakse 15-25 minutit pärast manustamise algust määrama pulssi ja vererõhku ning 30-45 minuti pärast kaob õhupuudus, tsüanoos väheneb, huuled muutuvad soojemaks ja tekib hääl. 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt, ta hakkab ise jooma. Iga 2 tunni järel tuleb infusioonravi korrigeerimiseks jälgida patsiendi hematokriti (või vereplasma suhtelist tihedust), samuti vere elektrolüütide sisaldust.

Suures koguses 5% glükoosilahuse süstimine on viga: see mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei kuvata vere ja vereasendajate ülekannet. Kolloidsete lahuste kasutamine rehüdratsiooniravis on vastuvõetamatu, kuna need aitavad kaasa rakusisese dehüdratsiooni, ägeda neerupuudulikkuse ja kopsušoki sündroomi tekkele.

Suukaudne rehüdratsioon on vajalik koolerahaigetele, kes ei oksenda.

WHO ekspertkomitee soovitab järgmist koostist: 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi, 20 g glükoosi, 1 l keedetud vett(lahendus karjub). Glükoosi® lisamine soodustab naatriumi ja vee imendumist soolestikus. WHO eksperdid on välja pakkunud ka teise rehüdratsioonilahenduse, milles vesinikkarbonaat asendatakse stabiilsema naatriumtsitraadiga (Rehydron®).

Glucosolan® on välja töötatud Venemaal ja see on identne WHO glükoosi-soolalahusega.

Vesi-soolaravi lõpetatakse pärast rooja väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini koguse ülekaal väljaheidete arvust viimase 6-12 tunni jooksul.

Etiotroopne ravi

Antibiootikumid on täiendav ravivahend, need ei mõjuta patsientide ellujäämist, küll aga lühendavad koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendavad organismi puhastumist patogeenist. Soovitatavad ravimid ja nende kasutamise skeemid on esitatud tabelis. 17-12, 17-13. Kasutage ühte loetletud ravimitest.

Tabel 17-12. Viiepäevase antibakteriaalsete ravimite kuuri skeemid koolerahaigete (I-II aste dehüdratsiooni, ilma oksendamiseta) raviks tablettide kujul

Tabel 17-13. 5-päevase antibakteriaalsete ravimite kuuri skeemid koolerahaigete raviks (oksendamine, III-IV dehüdratsiooniaste), intravenoosne manustamine

Kliiniline läbivaatus

Koolerahaigete (vibrioonikandjate) patsientide väljakirjutamine toimub pärast nende taastumist, rehüdratsiooni ja etiotroopse ravi lõpetamist ning bakterioloogilise uuringu kolme negatiivse tulemuse saamist.

Neil, kes on pärast haiglast väljakirjutamist läbinud koolera või vibriokandmise, on lubatud töötada (õppida), olenemata elukutsest, nad on registreeritud elukohajärgsetes polikliinikute epidemioloogilise seire ja QIZ territoriaalsetes osakondades. Dispanservaatlus viiakse läbi 3 kuud.

Koolerahaigetel tehakse koolera bakterioloogiline uuring: esimesel kuul tehakse väljaheidete bakterioloogiline uuring kord 10 päeva jooksul, seejärel kord kuus.

Kui taastujatel avastatakse vibriokandjaid, paigutatakse nad ravile nakkushaiglasse, misjärel jätkatakse nende ambulatoorset jälgimist.

Need, kes on läbinud koolera või vibrio kandmise, eemaldatakse ambulatooriumi registreerimine kui ambulatoorse vaatluse käigus vibriocholerae ei eraldata.

Arenenud riikides (Euroopas, USA-s, Austraalias) esineb koolerat üliharva, kuid mujal maailmas (paljudes Aasia riikides, Aafrikas, Lõuna-Ameerikas) on see siiski üsna levinud.

Põhjused

Koolerasse võib nakatuda bakteriga saastunud toidu või joogi kaudu. Koolera võib levida väga kiiresti, eriti piirkondades, kus puudub puhas vesi või piisav kanalisatsioon. Harva kandub koolera ühelt inimeselt teisele.

koolera sümptomid

Mõnel juhul ei täheldata koolera puhul haiguse sümptomeid ja ligikaudu 90% patsientidest tunnevad endiselt kerget või mõõdukat ebamugavustunnet.
Peamised sümptomid on lahtine väljaheide (kõhulahtisus), mis kõige sagedamini tekib äkki. Haiguse sümptomiteks võivad olla ka oksendamine ja jalakrambid. Kuna inimene kaotab kõhulahtisuse tõttu palju vedelikku, võib tekkida janutunne, väsimus ja pearinglus.

Ligikaudu ühel 20-st koolerapatsiendist on haiguse raske vorm, mida iseloomustab äge aste, mis viib dehüdratsiooni ja šokini. Tõsine koolera ilma nõuetekohase ravita võib põhjustada surmav tulemus mõne tunni jooksul.

Mida sa teha saad

Kui kahtlustate haigust, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mida saab arst teha

Ravi seisneb eelkõige kõhulahtisuse tõttu organismi poolt kaotatud vedeliku ja soolade hulga taastamises. Spetsiaalselt valmistatud soolade ja suhkrute lahus, mida tarbitakse suurtes kogustes, võib kõrvaldada dehüdratsiooni. Seda Maailma Terviseorganisatsiooni välja töötatud lahendust kasutatakse koolera raviks kogu maailmas. Sarnaseid segusid, näiteks Gastrolit, saab osta apteegist. Raske haigusega inimesed võivad vajada süstimise teel täiendavat vedelikku.

Kui haigus on raske, võib välja kirjutada ka antibiootikume, mis vähendavad kõhulahtisuse sümptomeid ja lühendavad haiguse kulgu.

koolera ennetamine

Kui reisite Venemaa riiki või piirkonda, kus koolerasse nakatumise oht on piisavalt kõrge, peate võtma kasutusele järgmised meetmed:

Joo ainult keedetud vett
- Pudelitesse või purkidesse pakendatud gaseeritud joogid on tavaliselt ohutud, kuid ainult siis, kui jääd pole lisatud
- Sööge ainult värskelt valmistatud ja hästi küpsetatud toite (hästi keedetud, praetud, küpsetatud jne).
- Puhastage alati puu- ja köögivilju
- Ärge sööge midagi, mis tundub kalane, toores või alaküpsetatud, sealhulgas mereande.

Kui neid ettevaatusabinõusid järgitakse, on koolerasse nakatumise oht väga väike. Igaks juhuks soovitatakse siiski kaasa võtta ravimid, mis võimaldab teil valmistada lahust kehas vedelikukoguse taastamiseks (suukaudseks rehüdratsiooniks). See on olemas koolera ennetamiseks. Vaktsiiniimmuunsus on aga ajutine ega ole piisavalt tugev. Seega, isegi kui olete vaktsineeritud, peate pidevalt järgima hügieenireegleid, sest. Vaktsiin ei anna täielikku kaitset koolera vastu. Kui lähete puhkusele või ärireisile, pidage nõu oma arstiga vaktsineerimise vajaduse kohta. Ükski riik ei nõua kohustuslik vaktsineerimine sissepääsu tingimusena koolerast.