Süüfilise üldine kulg ja periodiseerimine. Pahaloomuline süüfilis Süüfilise paranemisprotsess lõpeb

Süüfilise klassikalises käigus on kolm kliinilist perioodi: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne, mis üksteise järel asendavad. Esimene kliiniline tunnus haigused - chancre, ehk primaarne skleroos – ilmneb 3-4 nädala pärast. pärast nakatumist kohas, mille kaudu treponema inimkehasse tungis. Chancre paikneb kõige sagedamini suguelunditel, kuigi sageli täheldatakse ka muid lokalisatsioone, sealhulgas suu ja päraku.

Inkubatsiooniperiood

Aega nakatumise hetkest primaarse skleroosi kahvatu treponeemi tekkekohas ilmnemiseni nimetatakse inkubatsiooniperiood. Mõnikord vähendatakse seda 8-15 päevani või pikendatakse 108-190 päevani. Selle lühenemist märgitakse šankrite bipolaarse paigutusega. Kahe kolde treponeemidega toimub keha kiirem küllastumine, mis kiirendab infektsiooni üldistamist ja immunoloogiliste muutuste teket organismis. Inkubatsiooniperioodi pikenemine ilmneb siis, kui patsient saab inkubatsiooniperioodi jooksul antibiootikume kaasnevate haiguste korral. Selle üldtunnustatud kestus on 3-4 nädalat. Inkubatsiooniperioodi lühenemine 10-11 päevani ja selle pikenemine 60-92 päevani esineb mitte rohkem kui 2% patsientidest. V. A. Rakhmanovi (1967) sõnul täheldati inkubatsiooniperioodi kestust alla 3 nädala 14% patsientidest, 86% -l oli see üle 3 nädala ja 15% -l - 41-50 päeva. Seetõttu kooskõlas Süüfilise ravi ja ennetamise juhised Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi poolt (1995) heaks kiidetud ägeda gonorröaga patsientidel, kellel on alaline elu- ja töökoht, tehakse põhjalik kliiniline ja seroloogiline läbivaatus ja jälgimine (pärast ravi). gonorröa) 6 kuu jooksul ja kui neid ei ole võimalik kindlaks teha, kohaldatakse pikaajalist dispanserivaatlust ennetavat antisüüfilist ravi ühe penitsilliiniravi kuuri ulatuses haiglas.

Primaarne süüfilis

Alates hetkest, kui kõva šankri ilmub, süüfilise esmane periood(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), mis jätkub seni, kuni nahale ja limaskestadele tekivad mitmekordsed süüfilised lööbed. See periood kestab 6-8 nädalat 5-8 päeva pärast šankri tekkimist hakkavad piirkondlikud lümfisõlmed suurenema ( konkreetne bubo või piirkondlik skleradeniit) ja 3-4 nädala pärast suureneb kõigi lümfisõlmede arv - spetsiifiline polüadeniit. Viimasel ajal on piirkondliku skleradeniidi puudus olnud 4,4-21% patsientidest. (Fournier ei leidnud seda 0,06% patsientidest. Rikor kirjutas: "Ilma bubota pole kõva šankrit." Kolmas sümptom primaarne süüfilis - süüfilise lümfangiit(vähem levinud, praegu registreeritud 20% meestest).

Süüfilise esmasel perioodil, eriti selle lõpus (enne sekundaarse värske süüfilise lööbe tekkimist), kogevad patsiendid sageli halb enesetunne, unetus, peavalud, isutus, ärrituvus, luuvalu (eriti öösel), mõnikord palavik kuni 38-39 °C.

Süüfilise esmane periood jagatuna esmane seronegatiivne kui standardsed seroreaktsioonid on endiselt negatiivsed ja esmane seropositiivne kui standardsed seroreaktsioonid muutuvad positiivseks, mis toimub ligikaudu 3-4 nädalat pärast primaarse süüfiloomi tekkimist. Arvatakse, et isegi kui üks reaktsioonidest (näiteks Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) on positiivne 3, 2 või isegi 1 korda, siis sel juhul diagnoositakse patsiendil esmane seropositiivne süüfilis.

Sekundaarne süüfilis

Süüfilise sekundaarne periood(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) tekib 6-8 nädalat pärast kõva šankri tekkimist või 9-10 nädalat pärast nakatumist ning seda iseloomustavad kliiniliselt peamiselt kahjustused nahal ja limaskestadel. roseoolsed, papulaarsed, pustuloossed lööbed. See mõjutab siseorganeid (maks, neerud), närvi- ja luusüsteemi. Sekundaarse perioodi lööbed, mis on kestnud mitu nädalat, kaovad spontaanselt arme jätmata ja algab haiguse varjatud periood. Kui seda ei ravita, siis mõne aja pärast haiguse kordumine(tagasitulek) - nahale ja limaskestadele ilmuvad uuesti sekundaarsele perioodile iseloomulikud lööbed. Seda süüfilise staadiumi nimetatakse sekundaarne korduv(Süüfilis II retsidiiva). Pärast seda võib haiguse varjatud periood uuesti tekkida. Sekundaarse korduva süüfilise korral muutuvad lööbed iga järgneva haiguse taastumisega väiksemaks ning lööbed ise on tuhmunud, suuremad, monomorfsed, asümmeetrilised ja kipuvad rühmituma (ringide, kaarede, ovaalide, vanikute kujul). Süüfilise sekundaarne periood kestab ilma ravita keskmiselt 3-4 aastat.

Tertsiaarne süüfilis

Kui patsienti ei ravita või ravitakse ebapiisavalt, siis 3-4 aasta pärast (sagedamini hiljem) süüfilise tertsiaarne periood(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Samal ajal on iseloomulik tuberkuloosi- ja nodulaarsete süüfiliitide moodustumine. Morfoloogilised elemendid moodustuvad nahal, limaskestadel, nahaaluses rasvas, luudes, siseorganites ja närvisüsteemis. Tuberkulid ja igemed lagunemise ajal võivad põhjustada kahjustatud elundites ja kudedes hävitavaid muutusi. Süüfilise kulgu sellel perioodil iseloomustab laineline kui aktiivsete ilmingute faasid asendatakse latentse või latentse infektsiooni ilmingu faasidega. Tertsiaarne süüfilis võib kesta mitu aastat. Tertsiaarsete süüfiliitide esinemisel mängivad olulist rolli traumad (füüsilised, psühholoogilised), kroonilised infektsioonid, mürgistus (alkoholism), rasked somaatilised haigused (malaaria, tuberkuloos jne).

Tertsiaarse süüfilise retsidiivid on haruldased ja tulevad pärast pikka varjatud perioodi. Eeldatakse, et aastate jooksul väheneb kahvatu treponema arv elundites ja kudedes järk-järgult. See seletab retsidiivide haruldust ja nende piiranguid, samuti tertsiaarse süüfilisega patsientide vähest nakkavust.

Samal ajal on eksperimentaalsed uuringud näidanud, et tertsiaarsetes elementides paiknevad kahvatud treponeemid säilitavad täielikult oma patogeensuse. 25-35% patsientidest on seroreaktsioonid negatiivsed.

Mõnel patsiendil (ravimata või ebapiisavalt ravitud) põhjustab haigus kolmandast perioodist möödudes või sellega kombineerituna siseorganite, luu- ja lihaskonna kahjustused ja raskete põletikuliste-degeneratiivsete muutuste korral kesknärvisüsteemis (taxes dorsalis, progresseeruv halvatus). Tavaliselt arenevad nad pärast pikka puhkeperioodi. Nende patogenees pole veel täielikult teada. Närvisüsteemi kahjustus on üsna sageli kombineeritud siseorganite (süda, aordi, maksa) süüfilise kahjustusega. Palju harvemini kombineeritakse progresseeruvat halvatust ja dorsaalseid tabesid naha ja limaskestade tertsiaarse süüfiliidiga.

Süüfilise ebatüüpilised vormid

Lisaks kirjeldatud süüfilise klassikalisele kulgemisele on see palju vähem levinud ebatüüpilised ilmingud.

Süüfilis ilma šankrita. Süüfilise infektsiooni tekkimine ilma primaarse süüfiloomita tekib siis, kui kahvatu treponema tungib inimkehasse, möödudes nahast ja limaskestadest. See võib ilmneda sügavate sisselõigete, süstide korral, kui patogeen viiakse otse vereringesse (transfusioonisüüfilis). 2-2,5 kuud pärast nakatumist ilmneb haigus sekundaarse perioodi sümptomitega. Sageli eelnevad neile prodromaalsed nähtused (palavik, peavalud, valu luudes ja liigestes). Haiguse edasine kulg on normaalne.

Pahaloomuline süüfilis. Selle vormi süüfilise infektsiooni arengu ja kulgemise eripära on enamikul juhtudel seotud keha nõrgenemise ja kurnatusega, selle reaktiivsuse vähenemisega. Kliiniliselt eristub pahaloomuline süüfilis selle teravuse ja raskusastme poolest. Mõnedel patsientidel on primaarne süüfiloom kalduvus perifeersele kasvule. Esmane periood on sageli lühendatud. Sekundaarsel perioodil, üldiste raskete nähtuste ja kõrge kehatemperatuuri taustal, moodustuvad nahal pustuloossed süüfiliidid, peamiselt ektüümid ja ruupiad. Uute elementide lööve ilmneb pidevalt, ilma varjatud lünkadeta. Lisaks nahale võivad protsessi kaasata limaskestad (sügavad haavandid), luud, munandid (orhiit) ning muud elundid ja koed. Siseorganeid ja närvisüsteemi kahjustatakse harva, kuid neis arenenud patoloogiline protsess on raske. Muutused lümfisõlmedes sageli puuduvad ja standardsed seroreaktsioonid on negatiivsed. Haiguspuhangud võivad kesta mitu kuud.

Latentne süüfilis, täpsustamata. Sageli diagnoositakse süüfilis ainult positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal kliiniliste ilmingute ja anamneesiandmete puudumisel. Selliste patsientide seksuaalpartnerid (abikaasad) jäävad hoolimata pidevatest ja pikaajalistest seksuaalkontaktidest enamasti terveks, nakatumata. Seda seisundit nimetatakse latentseks süüfiliseks, täpsustamata.

Praktikas on juhtumeid, kui süüfilisega patsiendid esmakordselt ilmnes alles kolmandal perioodil sellele varem viidete puudumisel. On tähelepanekuid, kui "puhta" sugulise anamneesiga inimesed oma töö iseloomust tulenevalt läbivad pidevalt ja pikka aega arstlikku läbivaatust süüfilise vereanalüüsiga, järgmise läbivaatuse käigus avastatakse ootamatult haiguse hilised vormid, sealhulgas seljalabid ja vaskulaarne süüfilis. Sellised tähelepanekud kinnitavad haiguse algselt asümptomaatilise kulgemise võimalus.

M. V. Milici (1972, 1980) sõnul võib pärast patogeeni tungimist organismi tekkida pikaajaline asümptomaatiline süüfilis. Sel juhul möödub patsient pärast nakatumist haiguse varajasetest aktiivsetest vormidest. Eeldatakse, et nendel juhtudel muutuvad aktiivse süüfilise vormiga patsiendilt seksuaalpartneri kehasse sattunud treponeemid mõne ebasoodsa seisundi tõttu kohe L-vormideks, mis määrab kliiniku puudumise ja serotestide negatiivsus. Soodsates tingimustes pöörduvad L-vormid tagasi oma esialgsesse olekusse ja põhjustavad süüfilise hiliste vormide arengut. Sellised patsiendid avastatakse juhuslikult serouuringu käigus ja neil diagnoositakse haiged. latentne täpsustamata süüfilis. 70–90% neist eitab varem aktiivset süüfilist. 71% hilise kaasasündinud süüfilisega patsientidest ei tuvastatud varajase kaasasündinud süüfilise varasemaid ilminguid, mis viitab kaasasündinud süüfilise infektsiooni pikaajalise asümptomaatilise kulgemise võimalusele.

M. V. Milic (1972) usub, et omandatud süüfilise kulgemise kolm varianti:

1. tavaline lavastus;
2. pikka aega asümptomaatiline;
3. iseparanevad juhtumid.

Tuleb märkida kahvatu treponema võimet kandub raseduse ajal emalt lootele läbi platsenta.

===================================

- See on pika lainelise kulgev suguhaigus, mis mõjutab kõiki organeid. Haiguse kliinik algab kõva šankri (esmane süüfiloom) ilmnemisega nakkuskohas, piirkondlike ja seejärel kaugemate lümfisõlmede suurenemisega. Iseloomustab süüfilise lööbe ilmnemine nahal ja limaskestadel, mis on valutud, ei sügele, kulgevad ilma palavikuta. Tulevikus võivad mõjutada kõik siseorganid ja süsteemid, mis põhjustab nende pöördumatuid muutusi ja isegi surma. Süüfilise ravi viib läbi venereoloog, see põhineb süsteemsel ja ratsionaalsel antibiootikumravil.

Üldine informatsioon

(Lues) – pika lainelise kulgemisega nakkushaigus. Kehakahjustuse ulatuse poolest viitab süüfilis süsteemsetele haigustele ja peamise levikutee järgi - suguhaigusele. Süüfilis mõjutab kogu keha: nahka ja limaskesti, südame-veresoonkonda, kesknärvisüsteemi, seedesüsteemi, luu- ja lihaskonda. Ravimata või halvasti ravitud süüfilis võib kesta aastaid, vahelduvad ägenemiste perioodid ja varjatud (latentse) kulg. Aktiivsel perioodil avaldub süüfilis nahal, limaskestadel ja siseorganitel, varjatud perioodil praktiliselt ei avaldu.

Süüfilis on kõigist nakkushaigustest (sealhulgas STI-d) esikohal esinemissageduse, nakkavuse, tervisekahjustuse astme ning teatud diagnoosi- ja raviraskuste poolest.

Süüfilise põhjustaja tunnused

Süüfilise põhjustajaks on mikroorganism pallidum spirochete (treponema - Treponema pallidum). Kahvatu spiroheet on kõvera spiraali kujuga, on võimeline liikuma erineval viisil (translatsiooniliselt, pöörlevalt, painduvalt ja lainetaoliselt), paljuneb põiki jagunemise teel, plekib kahvaturoosa värvi aniliinvärvidega.

Kahvatu spiroheet (treponema) leiab inimkehas optimaalsed tingimused lümfiteedes ja lümfisõlmedes, kus see aktiivselt paljuneb, ilmub veres suures kontsentratsioonis sekundaarse süüfilise staadiumis. Mikroob püsib kaua soojas ja niiskes keskkonnas (optimaalne t = 37°C, märjas pesus kuni mitu päeva) ning on vastupidav madalatele temperatuuridele (laipade kudedes on elujõuline 1-2 päeva ). Kahvatu spiroheet sureb kuivatamisel, kuumutamisel (55 ° C - 15 minuti pärast, 100 ° C - koheselt), kui seda töödeldakse desinfektsioonivahendite, hapete lahustega, leelistega.

Süüfilisega patsient on nakkav igal haigusperioodil, eriti primaarse ja sekundaarse süüfilise perioodil, millega kaasnevad ilmingud nahal ja limaskestadel. Süüfilis edastatakse terve inimese kokkupuutel patsiendiga saladuste (sperma vahekorra ajal, piim - imetavatel naistel, sülg suudluse ajal) ja vere kaudu (otsevereülekande ajal, operatsioonide ajal - meditsiinitöötajatelt, kasutades tavalist sirget habemenuga). , tavaline süstal – narkomaanidelt). Peamine süüfilise levikutee on seksuaalne (95-98% juhtudest). Kaudset leibkonna nakatumisteed täheldatakse harvemini - märgade majapidamistarvete ja isiklike asjade kaudu (näiteks haigetelt vanematelt lastele). On juhtumeid, kus süüfilise emakasisene ülekandmine lapsele haige emalt. Nakatumise vajalik tingimus on piisava arvu kahvatu spiroheetide patogeensete vormide olemasolu patsiendi saladuses ning tema partneri limaskestade ja naha epiteeli terviklikkuse rikkumine (mikrotraumad: haavad, kriimustused, marrastused).

Süüfilise perioodid

Süüfilise kulg on pikk, laineline, vahelduvad haiguse aktiivsed ja varjatud ilmingud. Süüfilise arengus eristatakse perioode, mis erinevad süüfiliidide hulgast - mitmesugused nahalööbe ja erosiooni vormid, mis ilmnevad vastusena kahvatu spiroheedi kehasse sisenemisele.

• Inkubatsiooniperiood

See algab nakatumise hetkest, kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Kahvatu spiroheedid levivad lümfi- ja vereringeteede kaudu kogu kehas, paljunevad, kuid kliinilised sümptomid ei ilmne. Süüfilisehaige ei ole oma haigusest teadlik, kuigi on juba nakkav. Inkubatsiooniperioodi saab lühendada (kuni mitu päeva) ja pikendada (kuni mitu kuud). Pikendamine ilmneb süüfilise põhjustajaid mõnevõrra inaktiveerivate ravimite võtmisel.

• Primaarne süüfilis

Püsib 6-8 nädalat, mida iseloomustab primaarse süüfiloomi või kõva šankri kahvatu spiroheetide ilmumine tungimise kohale ja sellele järgnev lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine.

• Sekundaarne süüfilis

See võib kesta 2 kuni 5 aastat. Esineb keha siseorganite, kudede ja süsteemide kahjustus, limaskestade ja naha üldiste löövete ilmnemine, kiilaspäisus. See süüfilise staadium kulgeb lainetena, aktiivsete ilmingute perioodid asendatakse sümptomiteta perioodidega. On sekundaarne värske, sekundaarne korduv ja latentne süüfilis.

Latentsel (latentsel) süüfilisel puuduvad haiguse nahailmingud, siseorganite ja närvisüsteemi spetsiifilise kahjustuse tunnused, see määratakse ainult laboratoorsete analüüsidega (positiivsed seroloogilised reaktsioonid).

• Tertsiaarne süüfilis

Praegu on see haruldane, ilmneb ravi puudumisel aastaid pärast kahjustust. Seda iseloomustavad siseorganite ja -süsteemide, eriti kesknärvisüsteemi pöördumatud häired. See on süüfilise kõige raskem periood, mis põhjustab puude ja surma. See tuvastatakse tuberkullite ja sõlmede (igemete) ilmumisega nahale ja limaskestadele, mis lagunedes moonutavad patsienti. Need jagunevad närvisüsteemi süüfiliseks – neurosüüfiliseks ja vistseraalseks süüfiliseks, mille puhul on kahjustatud siseorganid (aju ja seljaaju, süda, kopsud, magu, maks, neerud).

Süüfilise sümptomid

Primaarne süüfilis

Primaarne süüfilis algab hetkest, kui primaarne süüfiloom ilmub kahvatu spiroheedi - kõva šankri - sissetoomise kohale. Kõva šankre on üksildane ümar erosioon või haavand, millel on selged, ühtlased servad ja läikiv sinakaspunane põhi, valutu ja põletikuta. Šankre suurus ei suurene, on vähese seroosse sisuga või kaetud kilega, koorikuga, mille põhjas on tihe valutu infiltraat. Kõva šankre ei allu kohalikule antiseptilisele ravile.

Chancre võib paikneda naha ja limaskestade mis tahes osas (pärakupiirkond, suuõõne - huuled, suunurgad, mandlid; piimanääre, alakõhus, sõrmed), kuid kõige sagedamini suguelunditel. Tavaliselt meestel - peas, eesnahal ja peenise varrel, kusiti sees; naistel - häbememokad, kõhukelme, tupp, emakakael. Šankri suurus on umbes 1 cm, kuid võib olla kääbus - mooniseemnetega ja hiiglane (d = 4-5 cm). Naha ja limaskestade arvukate väikeste kahjustuste korral nakatumise ajal võivad šankraadid olla mitmekordsed, mõnikord bipolaarsed (peenisel ja huultel). Kui mandlitele ilmub šankre, tekib kurguvalu meenutav seisund, mille puhul temperatuur ei tõuse ja kurk peaaegu ei valuta. Šankri valutus võimaldab patsientidel seda mitte märgata ega omistada mingit tähtsust. Valulikkust eristab pilulaadne šankre pärakuvoldis ja šankre - panaritium sõrmede küünte falangil. Primaarse süüfilise perioodil võivad sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel tekkida tüsistused (balaniit, gangrenisatsioon, fimoos). Tüsistusteta šankre, olenevalt suurusest, paraneb 1,5-2 kuuga, mõnikord enne sekundaarse süüfilise tunnuste ilmnemist.

5-7 päeva pärast kõva šankri tekkimist tekib sellele lähimate (tavaliselt kubeme) lümfisõlmede ebaühtlane suurenemine ja tihenemine. See võib olla ühe- või kahepoolne, kuid sõlmed ei ole põletikulised, valutud, munakujulised ja võivad ulatuda kanamuna suuruseni. Primaarse süüfilise perioodi lõpus areneb spetsiifiline polüadeniit - enamiku nahaaluste lümfisõlmede suurenemine. Patsientidel võib esineda halb enesetunne, peavalu, unetus, palavik, artralgia, lihasvalu, neurootilised ja depressiivsed häired. Seda seostatakse süüfilise septitseemiaga - süüfilise põhjustaja levikuga vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu kahjustusest kogu kehas. Mõnel juhul kulgeb see protsess ilma palaviku ja halb enesetunne ning süüfilise esmasest staadiumist sekundaarsele patsiendile üleminekut ei täheldata.

Sekundaarne süüfilis

Sekundaarne süüfilis algab 2–4 kuud pärast nakatumist ja võib kesta 2–5 aastat. Iseloomustab nakkuse üldistamine. Selles etapis on kahjustatud kõik patsiendi süsteemid ja organid: liigesed, luud, närvisüsteem, vereloome organid, seedimine, nägemine, kuulmine. Sekundaarse süüfilise kliiniline sümptom on nahal ja limaskestadel esinevad lööbed, mis on kõikjal (sekundaarsed süüfilised). Lööbega võivad kaasneda valud kehas, peavalu, palavik ja see võib meenutada külmetust.

Lööbed ilmnevad paroksüsmaalselt: kestavad 1,5–2 kuud, kaovad ilma ravita (sekundaarne latentne süüfilis), seejärel ilmuvad uuesti. Esimest löövet iseloomustab värvi rohkus ja erksus (sekundaarne värske süüfilis), järgnevad korduvad lööbed on heledama värvusega, vähem levinud, kuid suuremad ja kipuvad ühinema (sekundaarne korduv süüfilis). Sekundaarse süüfilise ägenemiste sagedus ja varjatud perioodide kestus on erinevad ja sõltuvad keha immunoloogilistest reaktsioonidest vastuseks kahvatu spiroheetide paljunemisele.

Sekundaarse perioodi süüfilis kaob ilma armideta ja sellel on mitmesugused vormid - roseool, paapulid, pustulid.

Süfiliitsed roseoolid on roosad (kahvaturoosa) värvi väikesed ümarad laigud, mis ei tõuse naha ja limaskestade epiteeli pinnast kõrgemale, mis ei ketenda ega põhjusta sügelust, peale vajutades muutuvad kahvatuks ja kaovad hetkeks. aega. Sekundaarse süüfilisega roseoolset löövet täheldatakse 75-80% patsientidest. Roseola teket põhjustavad häired veresoontes, need paiknevad kogu kehas, peamiselt kehatüvel ja jäsemetel, näopiirkonnas – kõige sagedamini otsmikul.

Papulaarne lööve on nahapinnast kõrgemale ulatuv ümar sõlmeline moodustis, erkroosa ja sinaka varjundiga. Paapulid paiknevad kehal, ei tekita subjektiivseid aistinguid. Kõhulise sondiga neile peale vajutades on aga terav valu. Süüfilise korral moodustab piki otsaesise serva rasvaste soomustega paapulide lööve nn "Veenuse krooni".

Süüfilised papulid võivad kasvada, ühineda üksteisega ja moodustada naastud, muutuda märjaks. Nutvad erosiivsed papulid on eriti nakkavad ja süüfilis võib selles staadiumis kergesti levida mitte ainult seksuaalse kontakti, vaid ka käepigistuse, suudluste ja tavaliste majapidamistarvete kaudu. Süüfilisega pustuloossed (pustuloossed) lööbed on sarnased akne või kana lööbega, kaetud kooriku või soomustega. Tavaliselt esineb immuunpuudulikkusega patsientidel.

Süüfilise pahaloomuline kulg võib areneda nõrgenenud patsientidel, aga ka narkomaanidel, alkohoolikutel ja HIV-nakkusega inimestel. Pahaloomulist süüfilist iseloomustavad papuloos-pustuloosse süüfilise haavandid, pidevad retsidiivid, üldise seisundi rikkumine, palavik, joobeseisund ja kehakaalu langus.

Sekundaarse süüfilisega patsientidel võivad tekkida süüfilise (erütematoosne) tonsilliit (mandlite järsult väljendunud punetus, valkjate laikudega, millega ei kaasne halb enesetunne ja palavik), huulenurkades esinevad süüfilised krambid, suuõõne süüfilis. Esineb üldine kerge halb enesetunne, mis võib sarnaneda külmetuse sümptomitega. Sekundaarsele süüfilisele on iseloomulik generaliseerunud lümfadeniit, millel puuduvad põletiku- ja valutunnused.

Sekundaarse süüfilise perioodil tekivad naha pigmentatsioonihäired (leukoderma) ja juuste väljalangemine (alopeetsia). Süüfiliitne leukodermia väljendub erinevate nahapiirkondade pigmentatsiooni kadumises kaelal, rinnal, kõhul, seljal, alaseljal ja kaenlaalustel. Kaelale, sagedamini naistel, võib tekkida "Veenuse kaelakee", mis koosneb väikestest (3-10 mm) värvunud laikudest, mida ümbritsevad tumedamad nahapiirkonnad. See võib eksisteerida ilma muutusteta pikka aega (mitu kuud või isegi aastaid), vaatamata käimasolevale antisüüfilisele ravile. Leukoderma areng on seotud närvisüsteemi süüfilise kahjustusega, uurimise ajal täheldatakse patoloogilisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Juuste väljalangemisega ei kaasne sügelus, koorumine, oma olemuselt juhtub see:

• hajus - juuste väljalangemine on tüüpiline tavalisele kiilaspäisusele, esineb peanahal, ajalises ja parietaalses piirkonnas;
• väike-fokaalne - süüfilise, juuste väljalangemise või hõrenemise äge sümptom peas, ripsmetes, kulmudes, vuntsides ja habemes juhuslikult paiknevates väikestes fookustes;
• segatud - leitakse nii hajus kui ka väike fookus.

Süüfilise õigeaegse ravi korral taastatakse juuksepiir täielikult.

Sekundaarse süüfilise nahailmingud kaasnevad kesknärvisüsteemi, luude ja liigeste ning siseorganite kahjustustega.

Tertsiaarne süüfilis

Kui süüfilisega patsienti ei ravitud või ravi oli ebapiisav, tekivad tal mõni aasta pärast nakatumist tertsiaarse süüfilise sümptomid. Esinevad tõsised elundite ja süsteemide rikkumised, patsiendi välimus on moonutatud, ta muutub invaliidiks, rasketel juhtudel on tõenäoline surm. Viimasel ajal on tertsiaarse süüfilise esinemissagedus selle penitsilliiniravi tõttu vähenenud ja rasked puude vormid on muutunud haruldaseks.

Eraldage tertsiaarne aktiivne (ilmingute olemasolul) ja tertsiaarne latentne süüfilis. Tertsiaarse süüfilise ilminguteks on mõned infiltraadid (tuberklid ja igemed), mis on altid lagunemisele ning hävitavad muutused elundites ja kudedes. Infiltraadid nahal ja limaskestadel tekivad ilma patsientide üldist seisundit muutmata, need sisaldavad väga vähe kahvatuid spiroheete ega ole praktiliselt nakkavad.

Tuberklid ja igemed pehme- ja kõvasuulae, kõri, nina limaskestadel, haavanduvad, põhjustavad neelamis-, kõne- ja hingamishäireid (kõvasuulae perforatsioon, nina "rike"). Kummiline süüfiliid, mis levib luudesse ja liigestesse, veresoontesse, siseorganitesse, põhjustab verejooksu, perforatsiooni, lülisamba deformatsioone, häirib nende funktsioone, mis võib lõppeda surmaga.

Kõik süüfilise staadiumid põhjustavad arvukalt progresseeruvaid siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusi, nende kõige raskem vorm areneb kolmanda astme (hilise) süüfilisega:

• neurosüüfilis (meningiit, meningovaskuliit, süüfilise neuriit, neuralgia, parees, epilepsiahood, tabes dorsalis ja progresseeruv halvatus);
• süüfilise osteoperiostiit, osteoartriit,

  Süüfilise diagnoosimine

  Süüfilise diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi põhjalikku uurimist, anamneesi kogumist ja kliiniliste uuringute läbiviimist:

  1. Süüfilise tekitaja tuvastamine ja tuvastamine nahalööbe seroosse eritumise mikroskoopia abil. Kuid naha ja limaskestade märkide puudumisel ja "kuiva" lööbe korral on selle meetodi kasutamine võimatu.
  2. Seroloogilised reaktsioonid (mittespetsiifilised, spetsiifilised) tehakse seerumi, vereplasma ja tserebrospinaalvedelikuga - kõige usaldusväärsem meetod süüfilise diagnoosimiseks.

  Mittespetsiifilised seroloogilised reaktsioonid on: RPR – kiire plasma reagiini reaktsioon ja RW – Wassermani reaktsioon (komplimendi sidumisreaktsioon). Laske määrata kahvatu spiroheedi antikehad - reagins. Kasutatakse massiuuringuteks (kliinikutes, haiglates). Mõnikord annavad nad valepositiivse tulemuse (süüfilise puudumisel positiivsed), nii et seda tulemust kinnitab spetsiifiliste reaktsioonide läbiviimine.

  Spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide hulka kuuluvad: RIF – immunofluorestsentsreaktsioon, RPHA – passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon, RIBT – kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsioon, RW treponemaalse antigeeniga. Kasutatakse liigispetsiifiliste antikehade määramiseks. RIF ja RPGA on ülitundlikud testid, mis muutuvad positiivseks juba inkubatsiooniperioodi lõpus. Neid kasutatakse varjatud süüfilise diagnoosimiseks ja valepositiivsete reaktsioonide tuvastamiseks.

  Seroloogiliste reaktsioonide positiivsed näitajad muutuvad alles esmase perioodi teise nädala lõpus, seega on süüfilise esmane periood jagatud kahte etappi: seronegatiivne ja seropositiivne.

  Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse mittespetsiifilisi seroloogilisi reaktsioone. Süüfilise põdenud patsiendi spetsiifilised seroloogilised reaktsioonid jäävad positiivseks kogu eluks, neid ei kasutata ravi efektiivsuse kontrollimiseks.

  Süüfilise ravi

  Süüfilise ravi algab pärast usaldusväärse diagnoosi tegemist, mida kinnitavad laboriuuringud. Süüfilise ravi valitakse individuaalselt, viiakse läbi kompleksselt, taastumine tuleks määrata laboratoorselt. Kaasaegsed süüfilise ravimeetodid, mida venereoloogia tänapäeval omab, võimaldavad meil rääkida soodsast raviprognoosist, kui ravi on õige ja õigeaegne, mis vastab haiguse staadiumile ja kliinilistele ilmingutele. Aga ainult venereoloog saab valida mahult ja ajaliselt ratsionaalse ja piisava teraapia. Süüfilise eneseravimine on vastuvõetamatu! Ravimata süüfilis muutub latentseks krooniliseks vormiks ja patsient jääb epidemioloogiliselt ohtlikuks.

  Süüfilise ravi aluseks on penitsilliini seeria antibiootikumide kasutamine, mille suhtes kahvatu spiroheet on väga tundlik. Patsiendi allergiliste reaktsioonide korral penitsilliini derivaatide suhtes soovitatakse alternatiivina erütromütsiini, tetratsükliine, tsefalosporiini. Hilise süüfilise korral on lisaks ette nähtud jood, vismut, immunoteraapia, biogeensed stimulandid ja füsioteraapia.

  Süüfilisega patsiendiga on oluline luua seksuaalne kontakt, võimalike nakatunud seksuaalpartnerite ennetav ravi on hädavajalik. Ravi lõpus jäävad kõik varem süüfilisega patsiendid arsti järelevalve alla kuni seroloogiliste reaktsioonide kompleksi täieliku negatiivse tulemuseni.

  Süüfilise ennetamiseks viiakse läbi doonorite, rasedate, laste-, toidu- ja raviasutuste töötajate, haiglate patsientide uuringud; riskirühmade esindajad (narkomaanid, prostituudid, kodutud). Doonorite annetatud verd uuritakse tingimata süüfilise suhtes ja konserveeritakse.

Seda mõistet mõistetakse kui sekundaarse perioodi süüfilise infektsiooni kulgu haruldast vormi. Seda iseloomustavad väljendunud üldise seisundi rikkumised ja hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis tekivad pidevalt mitu kuud ilma varjatud lünkadeta. Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest käigust. Ainult mõnel patsiendil on sellel kalduvus perifeersele kasvule ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavapärastele sekundaarse perioodi lööbetele (roseool, paapulid) pustuloossete elementide erivormid (ektüüm ja ruupia, harvem impetiginoosne süüfiliid), millele järgneb. naha haavandite tõttu. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik. Mõnikord esineb süüfilise pahaloomuline vorm retsidiivina 5-6. kuul haiguse algusest.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid tõsised. Pahaloomulise süüfilise tunnusteks peetakse spetsiifilise lümfadeniidi nõrka raskusastet või täielikku puudumist, samuti raskust kahvatu treponema tuvastamisel pustuloossete löövete korral. Vastupidiselt varasemale arvamusele on seroloogilised reaktsioonid süüfilisele (Wassermanni reaktsioon ja treponemaalsed reaktsioonid) tavaliselt positiivsed. Tõsi, mõnikord muutub Wassermanni reaktsioon positiivseks alles pärast penitsilliiniravi algust, mis annab hea efekti pahaloomulise süüfilise korral.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, tõsine mürgistus, hävitavate lööbete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Tulevikus esinevad retsidiivid on reeglina peaaegu normaalse iseloomuga.

Pahaloomulise süüfilise patogenees on siiani ebaselge. Arvatakse, et pahaloomulise süüfilise omapärane kulg on seletatav keha kaitsereaktsioonide järsu vähenemisega mitmesuguste levinud haiguste ja mürgistuste mõjul, mille hulgas peaks esikohal olema krooniline alkoholism. Teine arvamus on, et näiteks pahaloomulise süüfilise korral tekib hüperergiline reaktsioon pallidreponemile, kuna pahaloomulise süüfilisega patsientidel on immunoloogiliselt näidatud kõrget ülitundlikkust treponema pallidum'i antigeenide suhtes.

Nimi:

Kahvatu treponema(Treponema pallidium) kuulub seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaceae, perekond Treponema. Morfoloogiliselt erineb kahvatu treponema (kahvatu spiroheet) saprofüütsetest spiroheetidest.

Kõige tavalisem süüfilisega nakatumise viis on seksuaalne, erinevate seksuaalkontaktide vormidega.

Süüfilise infektsioon tekib naha väikeste suguelundite või ekstragenitaalsete kahjustuste kaudu või limaskesta epiteeli kaudu kokkupuutel kõva šankriga, erosiivsete paapulidega nahal ja suguelundite limaskestadel, suuõõnes, laiades kondüloomides, mis sisaldavad märkimisväärsel hulgal kahvatuid treponeeme .

Süljes võib kahvatuid treponeeme leida ainult siis, kui suu limaskestal on lööve.

Süüfilisesse võib nakatuda haige inimese sperma kaudu, kui suguelunditel pole nähtavaid muutusi.

Harva võib süüfilisega nakatumine tekkida lähikontaktil, erandjuhtudel majapidamistarvete kaudu. Võimalik süüfilisega nakatumine süüfilisega imetava naise piima kaudu. Uriini ja higi kaudu süüfilise nakatumise juhtumeid ei esinenud. Süüfilis (kasutage ekslikult sõna "süüfilis") alates nakatumise hetkest on levinud nakkushaigus, mis kestab ravimata patsientidel aastaid ja mida iseloomustab laineline kulg vahelduvate ägenemisperioodidega.

Haiguse ägenemise ajal täheldatakse limaskestadel, nahal ja siseorganitel süüfilise aktiivseid ilminguid.

Kliinikus toimuvate muutuste, peiteperioodi kestuse, süüfilise varjatud kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on antibiootikumide sagedane kasutamine, organismi immuunseisundi muutused ja muud tegurid. Süüfilise klassikalist kulgu iseloomustab haiguse aktiivsete ilmingute vaheldumine varjatud perioodiga. Süüfilise kulgemise klassifikatsioon jaguneb inkubatsiooniperioodiks, esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks perioodiks.

Primaarne süüfilis(süüfilis I primaria) - süüfilise staadium koos kõva šankri ilmnemise ja lümfisõlmede suurenemisega.

• seronegatiivne primaarne süüfilis(süüfilis I seronegativa) - süüfilis, millel on ravi ajal negatiivsed seroloogilised reaktsioonid.
• Esmane seropositiivne(syphilis I seropositiva) - positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega süüfilis.
• Esmane latentne süüfilis(latens süüfilis I) - kliiniliste ilminguteta süüfilis patsientidel, kes alustasid ravi haiguse esmasel perioodil ja ei lõpetanud seda.

Sekundaarne süüfilis(syphilis II secundaria) - süüfilise staadium, mis on põhjustatud patogeenide (treponema) hematogeensest levikust esmasest fookusest, mis väljendub polümorfsete löövete (roseola, papules, pustulid) kujul nahal ja limaskestadel.

• Värske sekundaarne süüfilis(syphilis II recens) - süüfilise periood, millega kaasneb mitu polümorfset löövet nahal ja limaskestadel; harva esinevad ka kõva šankri jääknähud.
• Sekundaarne korduv süüfilis(syphilis II recidiva) - sekundaarse süüfilise periood, mis väljendub mõne polümorfse rühmitatud lööbe ja mõnikord ka närvisüsteemi kahjustusena.
• Sekundaarne latentne süüfilis(latens süüfilis II) - süüfilise sekundaarne periood, mis kulgeb latentselt.

Tertsiaarne süüfilis(süüfilis III tertiaria) - sekundaarsele süüfilisele järgnev staadium koos siseorganite ja närvisüsteemi hävitavate kahjustustega koos süüfilise igemete ilmnemisega neis.

• Aktiivne tertsiaarne süüfilis avaldub tuberkullite moodustumise aktiivses protsessis, laheneb haavandite, armide ja pigmentatsiooni ilmnemisega.
• Latentne tertsiaarne süüfilis- süüfilis isikutel, kellel on esinenud aktiivseid tertsiaarse süüfilise ilminguid.

Latentne süüfilis(latens süüfilis) - süüfilis, mille seroloogilised reaktsioonid on positiivsed, kuid naha, limaskestade ja siseorganite kahjustuse tunnused puuduvad.

• Varajane latentne süüfilis(syphilis latens praecox) - latentne süüfilis, nakatumisest on möödunud vähem kui 2 aastat.
• hiline latentne süüfilis(syphilis latens tarda) - latentne süüfilis, nakatumisest on möödunud üle 2 aasta.
• Täpsustamata latentne süüfilis(syphilis ignorata) on teadmata kestusega haigus.

Leibkonna süüfilis- süüfilis, mille nakatumine toimub majapidamises.

kaasasündinud süüfilis- süüfilis, mille puhul nakatus haige ema loote arengu ajal.

Transfusiooni süüfilis- süüfilisega patsiendi doonorivere ülekandmisel tekib retsipiendil transfusioonisüüfilis. Meditsiinitöötajate nakatumine on võimalik süüfilisega patsientide uurimisel, operatsiooni ajal, meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel, lahkamise ajal (eriti varajase kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel).

Süüfilis peata- infektsioon tekib siis, kui treponema satub otse verre (haava kaudu, vereanalüüsis). Iseloomulik on kõva šankri puudumine.

Närvisüsteemi süüfilis- neurosüüfilis (neurosyphilis): varajane (neurosyphilis praecox) - haiguse kestus kuni 5 aastat, hiline (neurosyphilis tarda) - üle 5 aasta.

Seal on järgmised varase neurosüüfilise vormid:

• varjatud varjatud süüfiliitiline meningiit;
• äge generaliseerunud süüfiliitiline meningiit;
• süüfilise hüdrotsefaalia;
• varajane meningovaskulaarne süüfilis;
• süüfilise meningomüeliit.

Hilise neurosüüfilise vormid:

• hiline latentne süüfiliitiline meningiit;
• hiline difuusne meningovaskulaarne süüfilis;
• ajuveresoonte süüfilis (vaskulaarne süüfilis);
• aju kummi;
• progresseeruv halvatus.

Vistseraalne süüfilis(syphilis visceralis) - süüfilis, mille puhul on kahjustatud siseorganid (süda, aju, seljaaju, kopsud, maks, magu, neerud).

Pahaloomuline süüfilis- terava vooluga süüfilis, millega kaasneb siseorganite ja närvisüsteemi ulatuslik kahjustus, mis on iseloomulik tertsiaarsele süüfilisele.

Esmasel perioodil ilmnevad esimesed süüfilise kliinilised tunnused - chancre(kohas, kus kahvatu treponema kehasse sisenes). Kõva šankre on punane laik, mis muutub papuliks, seejärel erosiooniks või haavandiks, mis tekib kahvatu treponema kehasse tungimise kohas. Hard chancre paikneb sagedamini suguelunditel (naistel sageli emakakaelal), mis viitab seksuaalsele infektsioonile; palju harvem esinevad ekstraseksuaalsed šankrid, mis võivad paikneda mis tahes nahaosas või limaskestadel: huultel, mandlitel, häbemepiirkonna nahal, reitel, munandikotil, kõhul. 1-2 nädala pärast, pärast kõva šankri tekkimist, hakkavad sellele lähimad lümfisõlmed suurenema.

Kõva šankri kadumine näitab, et süüfilis on läinud latentsesse staadiumisse, mille käigus kahvatud treponeemid organismis kiiresti paljunevad. Süüfilise sekundaarne periood algab traditsiooniliselt 5–9 nädalat pärast kõva šankri (esmane süüfiloom) tekkimist ja kestab ilma ravita 3–5 aastat.

Sekundaarse süüfilise kulg on laineline: aktiivsete ilmingute periood asendub süüfilise latentse vormiga.

Varjatud perioodi iseloomustab süüfilise kliiniliste tunnuste puudumine ja ainult positiivsed seroloogilised vereanalüüsid näitavad nakkusprotsessi kulgu.

Tertsiaarse süüfilise kliinilised tunnused võivad ilmneda palju aastaid hiljem pärast haiguse pikka asümptomaatilise kulgu alates süüfilisega nakatumise hetkest. Peamine põhjus, mis mõjutab tertsiaarse süüfilise teket, on varasemate süüfilise vormidega patsientide ravi puudumine või ebapiisav ravi.

Süüfilise testid koosnevad kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest:

• kahvatu treponema uurimine;
• vereanalüüs RV (Wassermani reaktsioon);
• RIF (immuunfluorestsentsreaktsioon);
• RIBT (treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon).

Süüfilise diagnoosimine esmane periood viiakse läbi eemaldatava kõva šankri, piirkondlike lümfisõlmede punktide uurimisega.

Sekundaarse perioodi süüfilise diagnoosimisel kasutatakse naha ja limaskestade papulaarsete, pustuloossete elementide, erosiivsete ja hüpertroofiliste papulide materjali.

Süüfilise analüüsid bakterioskoopilise meetodiga (mikroskoopilised) viiakse läbi kahvatu treponema tuvastamisega tumevälja mikroskoobis.

Treponemaalsed süüfilise diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

• Wassermani reaktsioon (RW);
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).
• RW (Wassermani reaktsioon) omab suurt tähtsust süüfilise diagnoosi kinnitamisel haiguse aktiivsete ilmingute esinemisel, latentse (latentse) süüfilise tuvastamisel ja süüfilise ravi efektiivsusel. RW on oluline ka kaasasündinud süüfilise ennetamiseks.

Wassermani reaktsioon on positiivne 100% sekundaarse perioodi süüfilisega, varajase kaasasündinud süüfilisega patsientidest, 70–80% tertsiaarse süüfilisega patsientidest.

Treponemaalse süüfilise testimise meetod on ka immunofluorestsentstest (RIF). RIF on kõige tundlikum meetod süüfilise diagnoosimiseks ja muutub positiivseks isegi primaarse seronegatiivse süüfilise korral.

RIF on positiivne sekundaarse süüfilise, kaasasündinud süüfilise korral 100%, tertsiaarse süüfilise korral - 95-100%, süüfilise hiliste vormide (siseorganid, närvisüsteemi süüfilis) - 97-100%.

Süüfilise ravi on ehitatud vastavalt maailmas kehtestatud asjakohastele standarditele ja viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja laboratoorsete uurimismeetoditega kinnitamist.

Süüfilise ravi nõuab venereoloogilt erinevate tegurite, erinevate näitajate, komplitseerivate hetkede arvestamist. See määrab paljuski süüfilise ravimeetodi hilisema valiku.

Süüfilise ravis kasutatakse mitme rühma ja põlvkonna spetsiifilisi antibakteriaalseid preparaate ning need on teraapia aluseks. Süüfilise ravis peab patsient ka rangelt järgima soovitatud režiimi (piisav uni, ratsionaalne toitumine, vitamiinid, alkoholikeeld), ravikuuride vahede kestust, mis suurendab oluliselt süüfilise ravi efektiivsust. Süüfilise edukaks raviks on lisaks käimasolevale ravile oluline ka patsiendi keha seisund, selle reaktiivsus, seetõttu on ravi käigus vaja suurendada vastupanuvõimet infektsioonidele. Selleks on ette nähtud tooted, mis stimuleerivad keha kaitsereaktsioone.

Venereoloog määrab igal üksikjuhul olenevalt süüfilise staadiumist, tüsistused, kaasuvad haigused teistest elunditest ja süsteemidest, allergiline taust, kehamass, ravimi imendumisprotsent ja biosaadavus, vajalikud ravimite annused, lisakasutamine. immunomodulaatorid, ensüümid, vitamiinitooted, füsioteraapia.

Pärast süüfilise ravi lõppu on vajalik korduv kliiniline ja seroloogiline verekontroll mitme kuu või aasta jooksul (olenevalt süüfilise staadiumist).

Kui pärast aastast süüfilise ravi ei muutu veri negatiivseks, tehakse kindlaks seroresistentsuse seisund ja määratakse süüfilise täiendav ravi.

Definitsioon. süüfilis (Süüfilis, Lues)- levinud nakkushaigus, mida põhjustab kahvatu treponema ja mis mõjutab inimese kõiki elundeid ja kudesid, mille hulgas on kõige sagedamini nahk ja limaskestad.

29.1. SÜFILISE UURIMISE AJALUGU

Sõna "süüfilis" ilmus esmakordselt Girolamo Fracastoro, Veronast pärit silmapaistva itaalia teadlase, arsti, filosoofi ja poeedi luuletuses. (Girolamo Fracastoro)"Süüfilis ehk prantsuse haigus" (Syphilis sive morbo Gillico), ilmus Veneetsias 1530. Pärast luuletuse kangelast karjus Süüfilist, keda jumalad karistasid suguelundite haigusega sõpruse eest seaga (Sys- siga, philos- armastav), sai haigus nimeks "süüfilis". Teise versiooni järgi pärineb see Ovidiuse mainitud Niobe Siphiluse poja nimest.

Esimene ametlik süüfilise mainimine on Hispaania arsti ja poeedi Gisperi töö. 15. sajandi lõpus levinud süüfiliseepideemia põhjused. ja 16. sajandi alguses. paljusid Euroopa riike ei ole piisavalt selgitatud. Mõned autorid (nn amerikanistid) usuvad, et süüfilis tekkis Euroopas alles pärast Ameerika avastamist, teised (eurooplased) usuvad, et see haigus on Euroopas eksisteerinud iidsetest aegadest.

Süüfilise "Ameerika" päritolu versiooni järgijate sõnul ei teadnud arstid süüfiliseepideemia Euroopas ilmnemise ajaks seda haigust. Üheks peamiseks tõendiks peavad nad Hispaania arsti Diaz Isla (Dias de Isla) (1537) kirjeldust "uue haiguse" epideemiast Barcelonas; ta märkis, et ravis inimesi Christopher Columbuse meeskonnast. Väidetavalt olid meremehed nakatunud Haiti saare kohalikelt elanikelt, viimased aga loomusega tegelevatest laamadest (laamade spirohetoos on teada ja tõestatud juba ammu). Hispaania sadamalinnades hakati pärast Columbuse ekspeditsiooni naasmist esimest korda registreerima süüfilise juhtumeid. Seejärel levis nakkus kogu Euroopas, aitasid kaasa Prantsuse kuninga Charles VIII palgatud väed (landsknechts), kes pärast vägede sisenemist Rooma piirasid Napolit. Kaasaegsete sõnul harrastasid landsknechtid Roomas, kus elas kuni 14 000 hispaania prostituuti, "piiramatut liiderlikkust". Kohutava pärast

haigus ", mis tabas sõjaväge, oli kuningas sunnitud Napoli piiramise tühistama ja sõdurid vabastama; viimastega levis nakkus paljudesse Euroopa riikidesse, mis põhjustas epideemia ja mõnedel andmetel süüfilise pandeemia. Seega , selle teooria kohaselt on Ameerika süüfilise sünnikoht (Haiti saar).

Süüfilise olemasolu Euroopa rahvaste seas iidsetest aegadest saadik esinenud versiooni kaitsjate sõnul võib süüfilise ilminguks tunnistada abstsessid ja haavandid suus ja kõris, alopeetsia, silmapõletik, kondüloomid, mida Hippokrates kirjeldas. . Põhjuslikku seost ninakahjustuste ja suguelundite haiguste vahel mainitakse Dioscarides'i, Galeni, Paul of Aegina, Celsuse jt traktaatides Plutarch ja Archigen täheldasid süüfilisega sarnaseid luukahjustusi. Areteus ja Avicenna kirjeldavad pehme suulae ja keele haavandeid, mõningaid primaarse süüfiloomiga sarnaseid kahjustusi, laia kondüloomi ja pustuloosset süüfiliidi.

XVI sajandi alguseks. süüfilis sai tuntuks peaaegu kogu Euroopa mandril. Selle levikule aitasid kaasa tärkava kapitalismi ajastu sotsiaalsed nihked: linnade kasv, kaubandussuhete areng, pikad sõjad ja rahvastiku massiline liikumine. Süüfilis levis kiiresti mööda kaubateid ja väljaspool Euroopat. Sellel perioodil oli haigus eriti raske. Fracastoro osutas väljendunud hävitavatele muutustele nahas, limaskestades, luudes, kõhnumisele, fagedeensetele hulgi- ja sügavatele haavanditele, mis ei parane pikka aega, näo- ja jäsemete kasvajatele, depressioonile. "See tõsine haigus mõjutab ja hävitab liha, murrab ja viib luude lagunemiseni, rebib ja hävitab närve" (Díaz Isla).

Süüfilis levis kogu Euroopas, nagu eespool mainitud, koos sõdadega, saatis armeed kohutava varjuna. Seetõttu pani rahvas selle haiguse nimel oma negatiivse suhtumise naaberriigi rahvastesse, kust see haigus, nagu arvati, pärit on. Nii nimetati süüfilist hispaania ja prantsuse, itaalia ja portugali, saksa ja türgi, poola haiguseks, isegi Hiinast pärit haiguseks, Liu Kiu saarte haiguseks, samuti St. Jobi, St Maine'i haiguseks, Mobius jne. Ainult nimetus "süüfilis" ei mõjutanud rahvuslikku uhkust ja pühakuid ning jäi praktikasse tänapäevani.

Kõige kaasaegsemat vaatenurka süüfilise päritolu kohta esindavad nn aafriklased. Nende teooria kohaselt on troopiliste treponematooside tekitajad ja sugulise süüfilise tekitajad sama treponema variandid. Treponematoos tekkis algselt Kesk-Aafrikas elanud primitiivsetel inimestel kui troopiline süüfilis. Treponematooside edasine areng on tihedalt seotud inimühiskonna arenguga. Kui kuiva ja jahedama kliimaga piirkondadesse tekkisid esimesed inimeste asulad, kulges treponematoos bejeli kujul ja linnade tulekuga, kui patogeeni otsene levik majapidamisteede kaudu oli piiratud, muutus treponematoos. suguline süüfilis.

Seega ei ole praegu süüfilise päritolu kohta ühtset seisukohta. Sellega seoses on huvitav M. V. Milici arvamus, kes usub, et süüfilis ilmus Maal peaaegu samaaegselt inimesega ja selle päritolu erinevad teooriad sunnivad meid ainult tähelepanu pöörama antud küsimuses olemasolevale ajaloolisele teabele.

29.2. ETIOLOOGIA

Süüfilise põhjustajaks on Treponema pallidum (Treponema pallidum kuulub ordu juurde Spirochaetales)- kergelt määrduv spiraalne mikroorganism 8-14 korrapärase lokiga, kuju ja suurusega identsed, mis püsivad kahvatu treponema mis tahes liigutuste ajal ja isegi siis, kui see satub mis tahes tihedate osakeste (erütrotsüüdid, tolmuosakesed jne) vahele. Kahvatu treponema liikumist on nelja tüüpi:

1) translatiivne (edasi ja tagasi);

2) pöörlev;

3) fleksioon, sh kiikumine, pendli- ja piitsataoline (esimeste penitsilliinisüstide mõjul);

4) kontraktiilne (laineline, kramplik). Täheldatud mõnikord korgitser (kruvikujuline)

liikumine on tingitud esimese kolme kombinatsioonist.

Kahvatu treponema paljuneb põiki jagunemise teel kaheks või enamaks osaks. Ebasoodsates tingimustes (antikehade, antibiootikumide jms kokkupuude) tekivad L-vormid ja tsüstid, viimastest võivad sobivate tingimuste olemasolul taas tekkida spiraalsed vormid.

Kahvatu treponeemid ei ole vastupidavad erinevatele välismõjudele. Nende jaoks on optimaalne temperatuur 37 °C. 40–42 °C juures surevad nad 3–6 tunni jooksul ja 55 °C juures 15 minutiga. Väljaspool inimkeha, bioloogilistes substraatides, püsivad treponeemid elujõulised lühikest aega (enne kuivamist). Antiseptilised ained põhjustavad kiiresti tema surma.

29.3. NAKTSEMISTINGIMUSED JA -TEED

Süüfilisega nakatumine toimub kontakti teel - sagedamini otsene, harvem kaudne. Otsene kontakt avaldub tavaliselt seksuaalvahekorras, mõnikord ka suudluses. Arstid peaksid läbivaatuse ja raviprotseduuride ajal olema teadlikud võimalikust kutseinfektsioonist otsese kontakti kaudu patsiendiga.

Kaudne kontakt toimub erinevate nakkusohtlike materjalidega saastunud esemete kaudu (lusikad, kruusid, sigaretikonid, peamiselt günekoloogilises ja hambaravis kasutatavad meditsiiniinstrumendid).

Kõiki süüfilise ilminguid nahal ja limaskestadel nimetatakse süüfiliidideks. Terve inimese jaoks on nakkusohtlikud sellised süüfiliidid, millel puudub täielikult või osaliselt epiteel. Nendel juhtudel ilmuvad naha või limaskesta pinnale kahvatud treponeemid. Teatud tingimustel võivad nakkavad olla imetava ema piim, sperma, emakakaela kanali eritus, veri, sealhulgas menstruaalveri. Mõnikord leitakse süüfilisega patsientidel kahvatuid treponeeme mõne dermatoosi nahalööbe elementides, näiteks herpese vesiikulite ja dermatiidi vesiikulite sisus.

Sarvkiht on kahvatu treponema suhtes läbitungimatu, seetõttu tekib süüfilisega nakatumine läbi naha ainult siis, kui selle terviklikkus on rikutud, mis võib olla silmale nähtamatu, mikroskoopiline.

29.4. ÜLDPATOLOOGIA

Kahvatu treponema, mis tungib läbi naha või limaskestade, levib kiiresti inokulatsioonikohast kaugemale. Katses leitakse neid lümfisõlmedest, verest, ajukoest mõne tunni pärast ja isegi

minutit pärast nakatumist. Inimestel on kohalike treponemitsiidsete ainete poolt läbiviidav isiklik profülaktika end õigustanud alles 2–6 tunni jooksul. Kahvatu treponema levik organismis toimub lümfi- ja veresoonte kaudu, kuid fakultatiivsete anaeroobidena paljunevad nad ainult lümfis, mis sisaldab 200 korda vähem hapnikku kui arteriaalne veri ja 100 korda vähem kui venoosne veri.

Süüfilise kulg on pikk. See eristab mitut perioodi: inkubatsiooniperiood, esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.

Inkubatsiooniperiood See on periood nakatumise hetkest kuni haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle kestus süüfilisega on umbes kuu. Eakatel ja nõrgestatud patsientidel on see pikem, kui suur hulk kahvatuid treponeeme sisestatakse mitmesse "nakkuse väravasse" - vähem pikk. Inkubatsiooniperioodi märkimisväärne pikenemine (kuni 6 kuud) ilmneb antibiootikumide kasutamise tõttu mis tahes kaasnevate haiguste korral, mis mõjutavad kahvatu treponeemi, annustes, mis pole nende kõrvaldamiseks piisavad. Sarnast inkubatsiooniperioodi pikenemist täheldatakse antibiootikumide võtmisel nakkusallika poolt. Harvadel juhtudel lüheneb inkubatsiooniperiood kuni 10 päeva.

Inkubatsiooniperioodil tungivad kahvatud treponeemid, mis paljunevad lümfikoes, verre, nii et sellise vere otseülekanne võib põhjustada retsipiendil süüfilise. Tsitraatveres surevad kahvatud treponeemid viiepäevase säilitamise ajal.

Tuleb märkida, et juba esimestel päevadel pärast nakatumist võib kahvatuid treponeeme leida ka perineuraalsetes lümfiruumides, mistõttu need liiguvad tõenäoliselt mööda närvikiude koos järgneva varajase tungimisega kesknärvisüsteemi.

Seega on inkubatsiooniperioodi lõpuks nakkus üldiselt laialt levinud.

Esmane periood süüfilis algab kahvatu treponema, teatud tüüpi erosiooni või haavandi ilmnemisega inokulatsiooni kohas, mida nimetatakse primaarseks süüfiloomiks või kõvaks šankriks. Teine esmasele perioodile iseloomulik sümptom on piirkondlik lümfadeniit (kaasnev bubo), mis tekib 5-7 (kuni 10) päeva jooksul pärast ravi.

chancre. Esmase perioodi kestus on ligikaudu 7 nädalat. Selle esimest poolt iseloomustavad Wassermani reaktsiooni negatiivsed tulemused ja seda nimetatakse primaarseks seronegatiivseks süüfiliseks. 3-4 nädala pärast muutub reaktsioon positiivseks ja süüfilis seropositiivseks. Samal ajal areneb polüadeniit - kõigi perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Kõige iseloomulikum on tagumiste emakakaela- ja kubitaalsete sõlmede kahjustus; Peaaegu patognoomiline on peripapillaarsete sõlmede lüüasaamine, kuid see on haruldane.

1-2 nädalat enne esmase perioodi lõppu saavutab lümfis paljunevate kahvatute treponeemide arv maksimumi ning need tungivad läbi rindkere lümfikanali massiliselt subklaviaveeni, põhjustades septitseemiat. Mõnel patsiendil kaasneb septitseemiaga palavik, peavalu, valutavad luud ja liigesed. Neid nähtusi peetakse prodromaalseteks, st eelnevateks haiguse üksikasjalikule kliinilisele pildile. Süüfilise prodroomi iseloomustab temperatuuri ja patsientide üldise seisundi lahknevus: kõrgel temperatuuril tunnevad nad end üsna rahuldavalt. Kahvatute treponeemide massiline levik kogu kehas põhjustab nahal ja limaskestadel laialt levinud lööbeid, samuti siseorganite (maks, neerud), närvisüsteemi, luude ja liigeste kahjustusi. Need sümptomid tähistavad süüfilise sekundaarse perioodi algust.

Tuleb rõhutada, et esmane periood ei lõpe kõva šankri lahenemisega, vaid sekundaarse süüfiliidi tekkimisega. Seetõttu on mõnel patsiendil kõva šankri, eriti haavandilise, paranemine lõppenud juba sekundaarses perioodis, samas kui teistel on erosioonšankril aega taanduda isegi esmase perioodi keskel: 3-4 nädalat pärast selle välimus.

Mõnel juhul võivad primaarse süüfilise ilmingud puududa ja 10–11 nädalat pärast nakatumist tekivad koheselt sekundaarsed süüfiilid. See on tingitud kahvatu treponema sattumisest otse vereringesse, möödudes nahast või limaskestast - vereülekande ajal, lõike või süstimise tagajärjel. Sellist süüfilist nimetatakse peata.

Sekundaarne periood süüfilis avaldub täpilise, papulaarse ja pustuloosse süüfilisena. Selle kestus on praegu 3-5 aastat. sekundaarne periood

iseloomulik on aktiivsete kliiniliste ilmingute (värske ja korduv süüfilis) vaheldumine latentse (latentse) süüfilise perioodidega. Esialgsed lööbed, mis on seotud kahvatu treponeemide üldise levikuga, erinevad levimuse poolest ja vastavad sekundaarsele värskele süüfilisele. Selle kestus on 4-6 nädalat. Hilisemad haiguspuhangud, mis arenevad välja määramata aja jooksul ja millega kaasnevad piiratud nahakahjustused, iseloomustavad sekundaarset korduvat süüfilist. Sekundaarne latentne süüfilis tuvastatakse ainult spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide abil.

Retsidiivide arengu põhjuseks on kahvatu treponema levik lümfisõlmedest, kus need püsivad ja paljunevad süüfilise varjatud perioodil. Süüfiliidide ilmumist siseepiteeli teatud piirkondadesse soodustavad mitmesugused eksogeensed tegurid, mis kahjustavad nahka (päikesepõletus, tätoveering, purgid) või limaskesti (kaariesed hambad, suitsetamine). Kõige sagedamini kannatab hõõrdumisele avatud suguelundite ja pärakupiirkonna nahk.

Sageli tekitab värske ja korduva süüfilise diferentsiaaldiagnostika suuri raskusi. See on tingitud kahest asjaolust. Juhtudel, kui värske sekundaarse süüfilisega patsiendil on laialt levinud lööve, mis koosneb nt roseoolist tüvel ja paapulidest pärakus, taandub esimene varem kui teine ​​ja uurimise ajal võivad nahakahjustused ilmneda. piiratud (pärakus), st iseloomulik korduvale süüfilisele. Teine asjaolu on see, et värske süüfilis avaldub praegu mõnikord väga halvasti ja simuleerib seega korduvat.

Sekundaarses perioodis esineb ka siseorganite, peamiselt maksa, neerude, lihasluukonna (periostiit, artriit) ja närvisüsteemi (meningiit) kahjustusi.

Tertsiaarne periood areneb umbes 50% süüfilisega patsientidest ja seda iseloomustab igemete ja tuberkulooside moodustumine. Tavaliselt täheldati tertsiaarset süüfilist keskmiselt 15 aastat pärast nakatumist. Kuid tänapäevaste andmete kohaselt areneb see kõige sagedamini 3-5-aastaselt haigusnähtudes. Mõnikord võib see ilmneda esimese aasta jooksul pärast mitut sekundaarse perioodi retsidiivi, mis järgneb üksteisele ("kappav süüfilis"). Tertsiaarse süüfiliidi nakkavus on madal.

Tertsiaarset perioodi iseloomustavad siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, maks jne), närvisüsteemi, luude ja liigeste raskemad kahjustused. Erinevad vigastused mängivad provotseerivat rolli luukummide ja artropaatia tekkes. Tertsiaarse süüfilise, aga ka sekundaarse süüfilise korral on iseloomulik kliiniliste retsidiivide (aktiivne tertsiaarne süüfilis) vaheldumine remissioonidega (latentne tertsiaarne süüfilis). Tertsiaarsete süüfiliidide arengu põhjuseks ei ole ilmselt kahvatu treponema hematogeenne levik, vaid nende lokaalne aktivatsioon. Selle positsiooni kasuks annab tunnistust esiteks asjaolu, et tertsiaarsel perioodil on veri äärmiselt harvadel juhtudel nakkav, ja teiseks tuberkuloosi süüfilise kalduvus perifeeriasse kasvada.

Latentne süüfilis. Sageli tehakse süüfilise diagnoos esmakordselt ainult juhuslikult tuvastatud positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal. Kui eelmise kliinilise pildi olemust ei ole võimalik välja selgitada, siis on suurte raskustega silmitsi seista küsimusega, millisesse perioodi see latentne süüfilis kuulub. See võib olla esmane periood (kõva šankre ja sellega kaasnev bubo on juba taandunud ja sekundaarsed süüfiilid pole veel ilmnenud), varjatud periood, mis asendas sekundaarse värske või korduva süüfilise, tertsiaarse süüfilise varjatud periood.

Kuna latentse süüfilise periodiseerimine ei ole alati võimalik, jagatakse see varajaseks, hiliseks ja diferentseerimata (täpsustamata). Varajane latentne süüfilis viitab esmasele perioodile ja sekundaarse perioodi algusele (nakkuse kestusega kuni 2 aastat), hiline - sekundaarse perioodi lõpuni ja tertsiaarne.

Varajase latentse süüfilise diagnoos tehakse kindlaks järgmiste kriteeriumide alusel: partneril on süüfilise aktiivsed ilmingud, Wassermani reaktsiooni kõrge reagiinide tiiter, anamnestilised andmed enese- või gonorröa ravi kohta, suhteliselt kiired negatiivsed seroloogilised reaktsioonid pärast ravi. süüfilise ravi lõpp.

Süüfilise kulgemise tunnused. Esimene omadus on süüfilise aktiivsete ja varjatud ilmingute regulaarne vaheldumine, teine ​​- selle kliinilise pildi muutumine perioodide muutumisel. Need omadused on tingitud spetsiifiliste immuunreaktsioonide - immuunsuse ja allergiate - tekkest süüfilisega patsiendi kehas. Süüfilise aktiivse ja varjatud perioodide vaheldumine, mis iseloomustab esimest

selle kulgemise eripära on tingitud immuunsuse seisundist. Immuunsus süüfilise korral on nakkav, olemuselt mittesteriilne: see eksisteerib ainult siis, kui kehas on infektsioon, selle intensiivsus sõltub kahvatute treponeemide arvust ja nende kõrvaldamisel immuunsus kaob. Süüfilise nakkusliku immuunsuse kujunemise algus langeb 8-14 päevale pärast kõva šankri moodustumist. Kahvatu treponema paljunemisega, mis põhjustab sekundaarsete süüfiliitide ilmnemist, suureneb immuunsuse intensiivsus ja jõuab lõpuks maksimumini, tagades nende surma. Süüfiliidid lahenevad, algab varjatud periood. Samal ajal väheneb immuunsuse intensiivsus, mille tulemusel aktiveeruvad, paljunevad ja põhjustavad ägenemise teket kahvatu treponeemid, mis jäävad varjatud perioodiks endiste süüfiliitide kohale ja lümfisõlmedesse. Immuunsuse pinge tõuseb taas ja kogu süüfilise kulgemise tsükkel kordub. Aja jooksul väheneb kahvatute treponeemide arv kehas, mistõttu immuunsuse tõusulained muutuvad järk-järgult väiksemaks, st humoraalse vastuse intensiivsus väheneb.

Seega mängivad rakulise immuunsuse reaktsioonid süüfilise patogeneesis selle arenemisel juhtivat rolli.

Koos kirjeldatud süüfilise etapiviisilise kuluga täheldatakse mõnikord ka selle pikka asümptomaatilist kulgu, mis lõpeb paljude aastate pärast siseorganite või närvisüsteemi süüfilise tekkega. Mõnel juhul diagnoositakse selline süüfilis juhuslikult hilisel varjatud perioodil ("tundmatu süüfilis"). Selle haiguse pika asümptomaatilise kulgemise võimalus on ilmselt tingitud paljude tervete inimeste vereseerumis sisalduvate normaalsete immobilisiinide trepo-neostaatilistest (treponeemi elutähtsat aktiivsust pärssivatest) omadustest. Tuleb meeles pidada, et süüfilisega patsientide seerumis olevad immobilisiinid erinevad tavalistest immobilisiinidest. Esimesed on spetsiifilised immuunantikehad, teised normaalsed seerumi globuliinivalgud.

Süüfilise kliinilise pildi muutumise põhjuseks perioodide muutmisel (süüfilise kulgemise teine ​​tunnus) peeti varem kahvatute treponeemide bioloogiliste omaduste muutusi. Hiljem aga tõestati, et kõva šankrilt võetud kahvatu treponema nakatamine sekundaarse süüfilisega patsiendi nahka põhjustab paapuli ja inokulaadi.

tertsiaarse süüfilisega patsiendi nahka – tuberkuloosi teke. Teisest küljest on terve inimese nakatumise tagajärg sekundaarse või tertsiaarse süüfilisega patsiendilt kõva šankri teke. Seega ei sõltu süüfilise kliinilise pildi olemus antud perioodil mitte kahvatu treponema omadustest, vaid patsiendi keha reaktsioonivõimest. Selle spetsiifiline ilming on allergiline reaktsioon (hiline tüüpi ülitundlikkus), mis suureneb järk-järgult, kuid pidevalt.

Alguses reageerib keha kahvatu treponema sissetoomisele perivaskulaarse infiltraadi moodustumisega, mis koosneb peamiselt lümfotsüütidest ja plasmarakkudest. Allergia suurenedes muutub rakuline reaktsioon kahvatu treponeemile ja selle tulemusena muutub süüfilise kliiniline pilt.

Sekundaarset süüfiliidi iseloomustab infiltraat, mis koosneb lümfotsüütidest, plasmarakkudest ja histiotsüütidest. Tertsiaarsel perioodil, kui sensibilisatsioon kahvatu treponema suhtes saavutab suurima raskusastme, tekib tüüpiline nakkuslik granuloom (nekroos infiltraadi keskel, mis koosneb lümfotsüütidest, plasmast, epiteeli- ja hiidrakkudest), mille kliinilisteks ilminguteks on tuberkuloos ja gumma.

Juhtudel, kui immuunvastused on allasurutud (näljast järsult nõrgenenud, kroonilistest haigustest kurnatud inimestel), võib tekkida nn pahaloomuline süüfilis. Seda iseloomustavad destruktiivsed haavandilis-kortikaalsed süüfiliitid (ruupiad, ektüümid); papulo-pustuloosse, haavandilise-kortikaalse ja muude sekundaarsete süüfiliitide korduvad lööbed paljude kuude jooksul ilma varjatud intervallideta (seega on pahaloomulise süüfilise üks sünonüüme kappav süüfilis); pikaajaline palavik, kehakaalu langus (kahjulik süüfilis). Võib esineda esmase perioodi lühenemist, lümfisõlmede puudumist või nõrka reaktsiooni.

Reinfektsioon ja superinfektsioon süüfilise korral. Reinfektsioon ja superinfektsioon viitavad uuesti nakatumisele. Nende erinevus seisneb selles, et uuesti nakatumine areneb varem süüfilisega haige uuesti nakatumise tagajärjel ja superinfektsioon - süüfilise patsiendi uuesti nakatumise tagajärjel. Uuesti nakatumine on võimalik immuunsuse kadumise tõttu pärast süüfilise paranemist.

Superinfektsioon areneb äärmiselt harva, kuna seda hoiab ära patsiendi nakkuslik immuunsus. See on võimalik ainult inkubatsiooniperioodil ja esmase perioodi esimesel kahel nädalal, kui immuunsuse intensiivsus on veel ebaoluline; tertsiaarsel perioodil ja hilises kaasasündinud süüfilises, kuna nakkuskoldeid on nii vähe, et nad ei suuda säilitada immuunsust, ja lõpuks, kui immuunsus on ebapiisava ravi tõttu häiritud, mis põhjustab antigeensete omaduste allasurumise. kahvatu treponema, samuti kehva toitumise, alkoholismi ja muude kurnavate krooniliste haiguste tagajärjel.

Reinfektsioon ja superinfektsioon tuleb eristada süüfilise retsidiivist. Taasnakatamise tõendiks on esiteks uue nakkusallika tuvastamine ja teiseks uue põlvkonna süüfilise klassikaline kulg, mis algab kõva šankri moodustumisest pärast vastavat inkubatsiooniperioodi (erineval, erinevalt esimene, koht) ja piirkondlik lümfadeniit ning uuesti nakatumise korral - ja varem negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide positiivsus koos reaginide tiitri suurenemisega. Lisaks on uuesti nakatumise tõendamiseks vaja täiendavaid andmeid, mis näitavad, et süüfilise esimene diagnoos oli usaldusväärne, patsient sai täielikku ravi ning vere ja tserebrospinaalvedeliku seroloogilised reaktsioonid olid lõpuks negatiivsed.

Mõnel juhul saab uuesti nakatumist tuvastada väiksema arvu kriteeriumide alusel, mitte ainult esmasel, vaid ka sekundaarsel, sealhulgas varjatud perioodil, kuid sellele tuleks läheneda väga hoolikalt.

29.5. SÜFILISE KLASSIFIKATSIOON

Eraldage kaasasündinud süüfilis, varajane süüfilis, hiline süüfilis, samuti muud ja täpsustamata vormid.

Kuna see klassifikatsioon on mõeldud peamiselt statistiliste näitajate töötlemiseks ja analüüsimiseks, käsitleme süüfilise kliinilist pilti vastavalt traditsioonilistele ideedele selle kulgemise kohta.

29.6. SÜFILISE ESMAPERIOODI KLIINILINE PILT

Kõva šankri iseloomustavad: valutus, toores liha või riknenud rasva värvi haavandi sile ja ühtlane põhi, põletiku puudumine, tihendi olemasolu põhjas kõhrelise tihedusega plaadi või sõlme kujul. . Kõva šankre läbimõõt on tavaliselt 10-20 mm, kuid on ka nn pügmeed - 2-5 mm ja hiiglaslik - 40-50 mm (vt värv sh joon. 37). Hiiglaslikud šankrid paiknevad reeglina häbemel, kõhul, munandikottil, reite siseküljel, lõual. Sõltuvalt lokaliseerimisest on täheldatud šankraatide mõningaid tunnuseid: peenise frenulum pikenevad ja erektsiooni ajal veritsevad kergesti, frenuli külgedel on need halvasti nähtavad ja neil praktiliselt puudub tihend; ureetra šankre on alati kõva ja veritseb kergesti; šankri lokaliseerimisega kusitis täheldatakse kerget valulikkust, eriti palpatsioonil. Naistel on ureetra ava piirkonna šankrid alati tihedad, samas kui vulvo-vaginaalse voldi šankraatides pole tihendus väljendunud (vt värv, sh joonis 38).

Harvadel juhtudel esineb šankre-amügdaliit, mida iseloomustab palatine mandlite paksenemine ja suurenemine ilma erosiooni või haavanditeta ning millega kaasneb valulikkus ja neelamisraskus. Igemete, kõva- ja pehmesuulae, neelu põletik on äärmiselt haruldane. Ekstraseksuaalsetest šankridest väärivad tähelepanu käte šankrid, mida märgitakse meestel sagedamini, peamiselt paremal käel. Eraldage šankre-panaritium (vt värv sh., joon. 39), samal ajal kui sõrm näib sinakaspunane, turse, klaveeritud, patsientidel tekivad teravad, "tulistavad" valud, falanxi tagapinnal on haavand koos nekrootilis-mädase eritisega kaetud põhi. Päraku ümber olevad šankrid näevad välja nagu praod. Pärasoole tühjenemine väljendub valuna pärasooles vahetult enne ja mõnda aega pärast roojamist, samuti roojamise klaasjas olemuses.

Kõva šankri erisordid hõlmavad ka:

1) "põletus" (combustiform), mis on erosioon, mis on altid tugevale perifeersele kasvule.

nõrk tihendus aluses; erosiooni kasvades kaotavad selle piirid korrapärased piirjooned, põhi muutub punaseks, teraliseks;

2) Folmanni balaniit – primaarse süüfiloomide haruldane variant, mida iseloomustavad paljud väikesed, osaliselt ühinevad, teravalt piiritletud erosioonid ilma märgatava tihenemiseta aluses peenisel või välimistel häbememokkadel;

3) genitaalherpest meenutav herpetiformne kõva šankre.

Piirkondlik skleradeniit, Rikori, "šankri ustav kaaslane, saadab teda alati ja järgneb talle nagu vari." Skleradeniit areneb 5-7. päeval pärast kõva šankri tekkimist ning seda iseloomustab valu ja põletiku puudumine, puitunud tihedus. Tavaliselt suureneb lümfisõlmede rühm kohe, kuid üks neist paistab silma suurema suurusega.

Suguelundite kõva šankriga kaasneb kubeme lümfadeniit (praegu ei esine kubeme lümfadeniiti kõigil patsientidel), kuid kui šankre lokaliseerub emakakaelal (nagu ka pärasooles), reageerivad vaagna lümfisõlmed, seetõttu ei saa seostatavat bubot neil juhtudel tavapäraste uurimismeetoditega määrata. õnnestub.

Mõnikord täheldatakse keerulisi kõvasid šankreid (alkoholismi, tuberkuloosi, malaaria, C-hüpovitaminoosi ja teiste organismi nõrgestavate haiguste all kannatavatel patsientidel). Liitunud streptokoki-, stafülokoki-, difteroid- või muu infektsiooni tõttu tekib šankri ümber naha hüperemia ja turse, eritis muutub mädaseks, tekib valulikkus. Meeste suguelunditel avaldub see balaniidi ja balanopostiidi (peenise pea ja eesnaha põletik) kujul. Eesnaha turse korral võib areneda fimoos (vt värv sh. joon. 40), kusjuures peenisepea ei saa paljastada. Eesnaha tursega alasti pea taga tekib mõnikord parafimoos (vt värv sh. joon. 41). Selle tagajärjeks võib olla pea gangreen. Kõige raskem tüsistus, mis areneb peamiselt fusospiriilse infektsiooni lisandumisel, on kõva šankre gangreniseerimine, mis väljendub määrdunud halli või musta kärna moodustumisel selle pinnale ja millega tavaliselt kaasneb palavik, külmavärinad, peavalu, üldine.

nõrkus (gangrenoosne kõva šankr). Kärntõve tagasilükkamisel moodustub ulatuslik haavand. Mõnel juhul on gangrenoosse protsessi pikaajaline progresseeruv kulg selle levikuga šankrist väljapoole (fagedeenne kõva šankre).

Keeruliste kõvade šankrite korral muutuvad piirkondlikud lümfisõlmed valulikuks, nende kohal olev nahk võib muutuda põletikuliseks.

Esmase perioodi lõpus areneb polüadeniit.

Diferentsiaaldiagnoos kõva šankrit tehakse järgmiste haigustega: balaniit ja balanopostiit, genitaalherpes, ektüümisügelus, chancre püoderma, gonokokk- ja trihhomonashaavandid, pehme šankr, tuberkuloosne haavand, difteeria haavand, äge häbemehaavand, fikseeritud toksikooderma, sugurakuline lümfogranulaarne nahavähk . Diferentsiaaldiagnoos põhineb kliinilise pildi tunnustel, anamneesi andmetel, kahvatute treponeemide tuvastamisel ja seroloogiliste reaktsioonide tulemustel.

29.7. SEKUNDAARI KLIINILINE PILT

SÜFILISE PERIOOD

Süüfilise sekundaarse perioodi kliinilisi ilminguid iseloomustavad peamiselt naha ja nähtavate limaskestade kahjustused ning vähemal määral muutused siseorganites, motoorses aparatuuris ja närvisüsteemis. Sekundaarse süüfilise ilminguteks nahal on täpiline, papulaarne ja pustuloosne süüfilis, samuti süüfilise alopeetsia ja pigmentsüüfilis. Kõigil sekundaarsetel süüfiliididel on järgmised ühised tunnused.

1. Omapärane värv. Alles alguses on neil erkroosa värv. Edaspidi omandab nende värv paigalseisva või pruunika tooni, muutub tuhmuks ("igav", prantsuse süüfilidoloogide piltlikus väljenduses).

2. Keskendu. Süüfilise lööbe elemendid tavaliselt ei ühine üksteisega, vaid jäävad üksteisest piiritletuks.

3. Polümorfism. Sageli esinevad samaaegselt mitmesugused sekundaarsed süüfiliidid, näiteks täpiline ja papulaarne või papulaarne ja pustuloosne lööve (tõeline polümorfism) või lööve on elementide tõttu mitmekesine.

erinevatel arenguetappidel (evolutsiooniline või vale polümorfism).

4. Healoomuline kulg. Reeglina laheneb sekundaarne süüfiliid, välja arvatud harvad pahaloomulise süüfilise juhtumid, jätmata arme või muid püsivaid jälgi; nende lööbega ei kaasne üldise seisundi häireid ja subjektiivseid häireid, eriti sügelust, mis on erinevate nahahaiguste tavaline sümptom.

5. Ägedate põletikunähtuste puudumine.

6. Enamiku süüfiliidide kiire kadumine spetsiifilise ravi mõjul.

7. Erosiivse ja haavandilise sekundaarse süüfiliidi ülikõrge nakkavus.

Sekundaarse perioodi esimest löövet (sekundaarne värske süüfilis) iseloomustab lööbe rohkus, sümmeetria ja elementide väike suurus. Sekundaarse korduva süüfilise korral piirduvad lööbed sageli üksikute nahapiirkondadega, neil on kalduvus rühmitada, moodustada kaare, rõngaid, vanikuid, elementide arv väheneb iga järgneva retsidiiviga.

Täpiline süüfilis (syphilitic roseola, vt veerg sh joon. 42) on hüpereemiline laik, mille värvus varieerub õrnalt roosast (virsikuvärvi) kuni sügavpunase, morbillikujulise, kuid enamasti on see kahvaturoosa, "pleekinud". Evolutsioonilise polümorfismi tõttu võivad roseoolid olla ühel ja samal patsiendil erineva roosa värvusega. Vajutades kaob roseool täielikult, kuid kui surve peatub, ilmub see uuesti. Umbes 1,5 nädalat eksisteeriva roseooli diaskoopial ilmneb erütrotsüütide lagunemise ja hemosideriini moodustumise tõttu pruunikas värvus. Roseola piirjooned on ümarad või ovaalsed, ebaselged, justkui peeneks rebenenud. Laigud on üksteisest isoleeritud, fokaalsed, ei ole altid ühinemisele ja koorumisele. Roseola ei erine ümbritsevast nahast ei tekstuuri ega tekstuuri poolest ning isegi eraldumise ajal ei esine ketendamist (mis eristab seda enamiku teiste dermatooside põletikulistest elementidest). Roseola suurus on vahemikus 2 kuni 10-15 mm. Roseola muutub tugevamaks, kui inimkeha jahutatakse õhuga, samuti patsiendi penitsilliiniravi alguses (sel juhul võib roseool tekkida kohtades, kus seda enne süstimist ei olnud) ja kui 3-5 ml. patsiendile manustatakse 1% lahust.

nikotiinhappe varas ("süttimisreaktsioon"). Korduv roseool ilmneb 4-6 kuud alates nakatumise hetkest kuni 1-3 aastani. Suguelunditel on seda harva täheldatud ja see on vaevumärgatav. Roosa süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste dermatoosidega: täpiline toksikoderma, roosa samblik, "marmornahk", pityriasis versicolor, plaastri hammustuskohad, punetised, leetrid.

Papulaarne süüfilis Seda esindavad tiheda konsistentsiga paapulid, mis asuvad eraldi, mõnikord rühmitatud või rõngakujulised. Nende värvus ulatub kahvaturoosast pruunikaspunase (vask) ja sinakaspunaseni. Paapulidega ei kaasne mingeid subjektiivseid aistinguid, kuid kellukesekujulise sondi või tikuga vajutamine põhjustab ägedat valu (Yadassoni sümptom). Paapulide eraldumise perioodil täheldatakse lühiajalist koorumist, mille järel jääb alles neid ümbritsev sarvjas korolla (Biette'i krae). Papulaarne süüfiliid eksisteerib 1-2 kuud, taandub järk-järgult, jättes maha pruunika pigmentatsiooni.

Sõltuvalt paapulide suurusest eristatakse läätsekujulist, miliaarset ja nummulaarset süüfiliidi.

1. Läätsekujuline (läätsekujuline) papulaarne süüfilis (Syphilis papulosa lenticularis)- kõige levinum papulaarse süüfilise tüüp, mis esineb nii süüfilise sekundaarsel värskel kui ka sekundaarsel korduval perioodil. Läätsekujuline paapul on ümmargune kärbitud tipuga ("platoo") sõlm, mille läbimõõt on 0,3–0,5 cm, punane. Paapuli pind on sile, algul läikiv, seejärel kaetud õhukeste läbipaistvate soomustega, koorimine on iseloomulik "Bietti krae" tüübile, soomused aga raamivad paapuli ümber selle ümbermõõdu nagu õrn rand. Sekundaarse värske süüfilise korral tekib suur hulk papuleid mis tahes kehaosas, sageli otsmikul. (corona veneris). Näol on seborröa korral need kaetud rasvaste soomustega. (papulae seborrhoicae). Sekundaarse korduva süüfilise korral on papulid rühmitatud ja moodustavad uhked vanikud, kaared, rõngad (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Läätsekujulise süüfilise diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste dermatoosidega: pisarakujuline parapsoriaas, samblike, psoriaas vulgaris, naha papulo-nekrootiline tuberkuloos.

2. Miliaarne papulaarne süüfilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) mida iseloomustavad 1-2 mm läbimõõduga paapulid, mis paiknevad rasunäärmete juuksefolliikulite suudmes. Sõlmed on ümarad või koonusekujulised, tiheda tekstuuriga, kaetud soomuste või sarvestunud ogadega. Paapulite värvus on kahvaturoosa, terve naha taustal paistavad need kergelt silma. Lööbed on lokaliseeritud pagasiruumi ja jäsemetel (ekstensorpinnad). Sageli jääb pärast lahenemist arm alles, eriti vähenenud kehakindlusega inimestel. Mõned patsiendid on mures sügeluse pärast; elemendid lahenevad väga aeglaselt, isegi ravi mõjul. Miliaarset süüfilist peetakse sekundaarse süüfilise haruldaseks ilminguks.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia samblike scrofula, trichophytididega.

3. Mündilaadne (nummulaarne) papulaarne süüfiliid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) avalduvad mõnevõrra lamestunud poolkerakujuliste 2-2,5 cm suuruste dermaalsete paapulitena.Paapulite värvus on pruunikas või sinakaspunane, piirjooned on ümarad. Mündikujulised paapulid tekivad tavaliselt vähesel arvul sekundaarse korduva süüfilisega patsientidel, mis on sageli rühmitatud teiste sekundaarsete süüfilistega (enamasti läätsekujulise, harvemini roosa ja pustuloosse süüfilisega). Mündilaadsete papulude resorptsiooniga jääb väljendunud pigmentatsioon. On juhtumeid, kui ühe mündikujulise paapuli ümber, mis meenutab plahvatavat kesta, on palju väikseid paapuleid - lõhkesüüfilis, korümbiformne süüfilis (syphilis papulosa co-rimbiphormis). Veelgi vähem levinud on nn kokaad-süüfilis. (syphilis papulosa en cocarde), milles suur mündikujuline paapul asub rõngakujulise keskel või on ümbritsetud ühendatud väikestest papulaarsetest elementidest koosneva infiltraadi võraga. Samal ajal jääb tsentraalse paapuli ja infiltraadi koore vahele väike normaalse naha riba, mille tulemusena meenutab morfoloogiline element kokarda.

Tuharate, häbememokkade, peenise ja munandikotti vahel asuvates voltides paiknevad paapulid ärritavad higi ja hõõrdumist, mille tõttu nad kasvavad piki perifeeriat ning neid kattev sarvkiht matsereerub ja tõrjutakse (erosioonsed, nutvad paapulid ). Tulevikus vegetatiivne-

katioonid (vegetatiivsed papulid) ja lõpuks ühinevad nad omavahel, moodustades pideva naastu, mille pind meenutab lillkapsast – laiad kondüloomid (vt värvus, joon. 43).

Palmar- ja plantaarsüüfiliidid eristuvad omapärase kliinilise pildiga, mis on viimasel kümnendil sagenenud. Nendel juhtudel on papulid nähtavad ainult läbi naha punakaspruunide kujul, pärast eraldumist - kollakad, täpselt määratletud laigud, mida ümbritseb Biett'i krae. Mõnikord täheldatakse peopesadel ja taldadel sarvjas papuleid, mis meenutavad väga konnasilmasid, mis on tervest nahast järsult piiritletud.

Pustuloosne süüfiliid on sekundaarse süüfilise haruldane ilming. Erinevate autorite andmetel on pustuloossete süüfiliitide esinemissagedus 2–10% ja neid esineb nõrgestatud patsientidel. Pustuloossel süüfiliidil on järgmised kliinilised ilmingud: akne (acne syphilitica), impetiginoosne (impetigo syphilitica), rõuged (varicella syphilitica, vt kol. sisse, joon. 44), süüfilise ektüüm (ecthyma syphiliticum, vt kol. sisse, joon. 45), süüfilise ruupia (rupia syphilitica).

Dermatoosiga diferentsiaaldiagnostikas, millega pustuloossed süüfiliidid on sarnased, on oluliseks kriteeriumiks selgelt piiritletud vaskpunase infiltratsioonirulli olemasolu piki pustuloossete elementide perifeeriat.

süüfilise alopeetsia (vt värv sh. joon. 46) on väike-fokaalne ja hajus (viimane on praegu sagedasem), avaldub haiguse 3-5 kuul. Väike-fokaalne alopeetsia areneb karvanääpsu otsese kahjustuse tagajärjel kahvatu treponema, difuusne alopeetsia - joobeseisundi tagajärjel.

Väikese fokaalse alopeetsiaga nahk ei ole põletikuline ega kooru maha, folliikulite aparaat säilib. Enamasti oimukohtadel ja kuklal leitakse palju keskmiselt 1,5 cm suurusi kiilaslaike, mis ei suurene ega ühine. Mõjutatud piirkondade juuksed meenutavad koi söödud karusnahka.

Hajusalopeetsia korral on juuste ühtlane hõrenemine.

Süüfilise alopeetsia diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia erineva päritoluga alopeetsiaga, samuti peanaha seeninfektsioonidega.

Pigmentaarne süüfiliid (süüfiline leukoderma,

vt kol. sisse, joon. 47) areneb 3-6 kuud pärast nakatumist, harvem haiguse teisel poolel ja on reeglina lokaliseeritud kaela tagaküljel ja külgedel. Esialgu ilmneb naha hüperpigmentatsioon, seejärel ilmuvad selle taustale heledad laigud. Need on ümmargused, ligikaudu ühesuurused, ei kooru maha, ei tekita subjektiivseid aistinguid, ei kasva mööda perifeeriat ega sulandu üksteisega. Mõnikord on laigud üksteisele nii lähedal, et loovad võrgusilma, pitsilise mustri.

Süüfilist leukodermat täheldatakse sagedamini naistel, sageli kombineerituna alopeetsiaga, kuid erinevalt sellest eksisteerib see mitu kuud ja seda on raske ravida. Leukodermat peetakse süüfilise ilminguks, mis on seotud närvisüsteemi kahjustusega ja põhjustatud troofilistest häiretest pigmendi moodustumise rikkumise (hüper- ja hüpopigmentatsiooni) kujul. Samuti tuleb rõhutada, et leukoderma esinemisel patsientidel täheldatakse reeglina ka patoloogilisi muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia sekundaarse leukodermia korral, mis tekib pärast pityriasis versicoloriga patsientide kokkupuudet päikesega.

Limaskestade sekundaarsed süüfiliidid. Suulimaskesta sekundaarse süüfiliidi teket soodustab vürtsika toidu, kangete jookide kuritarvitamine, suitsetamine, aga ka rikkalik mikrofloora.

Roseoloosset süüfilist reeglina ei diagnoosita, kuna limaskestade ereda roosa värvi taustal on peaaegu võimatu näha kahvatuid roseoole. Täpiline süüfilis võib aga avalduda süüfilise tonsilliidi kujul, mida iseloomustab pehme suulae vaba serva lähedalt katkev terava äärega lillakas-sinakas erüteem ja väga kerged valuaistingud, mis ei vasta objektiivsetele andmetele. .

Limaskestade süüfilised papulid niisutatakse järk-järgult, nii et nende pind leotub, paisub ja omandab opaalse värvi ning seejärel erodeerub. Erosiivne (nuttev) papule koosneb kolmest tsoonist: keskel - erosioon, selle ümber - opaalrõngas ja piki perifeeriat - stagnantne-hüpereemiline.

Paapulite pikaajaline ärritus sülje ja toiduga võib põhjustada nende perifeerset kasvu ja üksteisega sulandumist naastudeks.

Erosiivseid papuleid tuleks eristada aftidest, mille esialgne element on väike vesiikul, mis avaneb kiiresti järsult valuliku haavandi moodustumisega, mida ümbritseb kitsas ereda hüpereemia korolla. Selle aluses puudub infiltraat. Põhi on kaetud difteeriaga.

Äärmiselt haruldane limaskestade pustuloosne süüfilis avaldub erkpunase värvusega valuliku testilaadse tursena, mis laguneb koos haavandi tekkega.

Siseorganite süüfilise kahjustused sisse

sekundaarset perioodi võib täheldada mis tahes siseorganis, kuid kõige levinumad on süüfilise hepatiit, gastriit, nefrosonefriit ja müokardiit. Enamikul juhtudel ei ole vistseropaatia kliiniliselt väljendunud, lisaks puuduvad neil patognoomilised tunnused, mis sageli põhjustab diagnostilisi vigu.

Luude ja liigeste süüfilised kahjustused sekundaarsel perioodil piirduvad tavaliselt valuga. Iseloomulikud on öised valud luudes, sagedamini alajäsemete pikkades toruluudes, samuti artralgia põlve-, õla- ja teistes liigestes. Vähem levinud on periostiit, osteoperiostiit ja hüdrartroos.

Närvisüsteemi süüfilised kahjustused süüfilise varajastes vormides avalduvad need peamiselt varjatud, asümmeetrilise meningiidi, vaskulaarsete kahjustuste (varajane meningovaskulaarne neurosüüfilis) ja autonoomse düsfunktsioonina.

29.8. TERTSIAARSE SÜFILISE KLIINILINE PILT

Naha tertsiaarne süüfiliid. Tertsiaarsete süüfiliidide morfoloogiline substraat on spetsiifilise põletiku produkt - nakkuslik granuloom. Nende kliinilised ilmingud nahas - igeme- ja tuberkuloosne süüfilis - erinevad üksteisest põletikulise protsessi arengu sügavuse poolest: igemed moodustuvad nahaaluskoes ja tuberkulid nahas endas. Nende nakkavus on madal.

Gumma (vt. värv, joon. 48) on kreeka pähkli suurune tiheda konsistentsiga, kõrguv sõlm

nahapinnast kõrgemal, palpeerimisel valutu, ei joodeta ümbritsevate kudede külge. Selle kohal olev nahk algul ei muutu, siis muutub see sinakaspunaseks. Gumma edasine areng võib toimuda erineval viisil.

Kõige sagedamini pehmendab kummisõlm keskelt ja avaneb mõne tilga liimieksudaadi vabanemisega. Tekkinud defekt suureneb kiiresti ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. See on valutu, ümbritsevast normaalsest nahast järsult piiritletud tiheda, lagunemata igemeinfiltraadi rulliga, selle servad on läbipaistvad, põhi on kaetud nekrootiliste massidega. Igemehaavand esineb kuid ning sekundaarse infektsiooni ja ärrituse korral alatoidetud patsientidel isegi aastaid. Pärast igemehaavandi paranemist jääb väga iseloomulik arm. Keskel, endise defekti kohas, on see tihe, kare; perifeerias, lahustunud infiltraadi kohas - hell, atroofiline. Sageli tõmbab keskosa perifeerset osa kokku ja arm omandab tähekujulise välimuse.

Muudel juhtudel taandub kummisõlm ilma haavanditeta ja arm tekib sügavuti. Nahk on vaid veidi vajunud. Igemesõlme arengu kolmas võimalik tulemus on selle asendamine kiulise koega, immutamine kaltsiumisooladega ja kapseldamine. Sõlm omandab peaaegu puitunud tiheduse, muutub siledaks, sfääriliseks, väheneb ja eksisteerib sellisel kujul lõputult kaua.

Kummid on tavaliselt üksikud. Enamasti arenevad need sääre esipinnal. Igemehaavandid mõnikord ühinevad üksteisega.

Tuberkulaarne süüfiliid mida iseloomustab lööve naha piiratud aladel rühmitatud tihedate, sinakaspunaste, valutute mugulatega, mille suurus ulatub väikestest kuni suurte hernesteni ja mis esinevad pärisnaha erinevatel sügavustel ja ei ühine üksteisega. Tuberkulide arengu tagajärjed võivad olla kahesugused: need kas lahustuvad, jättes selja taha tsikatriaalse atroofia, või haavanduvad. Haavandid on valutud, ümbritsevast tervest nahast järsult piiritletud lahustumata infiltraadi tiheda rulliga, nende servad on läbipaistvad, põhi on nekrootiline. Seejärel võivad need kattuda koorikutega. Haavandite paranemine lõpeb armistumisega. Tuberkulaarsel süüfilisel on neli sorti: rühmitatud, serpiginaalne, hajus ja kääbussüüfilis.

Sest grupeeritud tuberkuloosne süüfilis mugulate paiknemine on üksteisest isoleeritud ja sellega seoses fookuskauguste ümararmide teke, millest igaüks on ümbritsetud pigmenteerunud äärisega.

Serpiginous tuberkuloosne süüfilis erineb kahjustuse ebaühtlase perifeerse kasvu poolest uute tuberkulooside lööbe tõttu. Kuna need tekivad ka vanade mugulate vahele, siis toimub nende osaline sulandumine, mille tõttu pärast fookuse paranemist tekib arm, millesse tungivad läbi normaalse naha ribad (mosaiikarm). Tuberkulide haavandumise korral võib serpiginous süüfilise fookuses tuvastada kolm tsooni. Keskne tsoon on mosaiikne arm, millele järgneb haavandiline tsoon ja piki perifeeriat - värskete tuberkulooside tsoon. Serpiginous tuberkuloosse süüfiliidi fookusel on suured kammkujulised piirjooned.

Hajus tuberkuloosne süüfilis (platvormiga tuberkuloosne süüfilis) on haruldane. See moodustub mugulate tihedalt üksteisega sobitumise tulemusena ja näeb välja nagu pidev tahvel. Pärast paranemist jääb sellest mosaiikarm.

Sest pügmee tuberkuloosne süüfilis iseloomulik on rühmitatud väikeste mugulatega lööve, mille suurus ulatub hirsiterast nõelapeani, mis erineb miliaarse papulaarse süüfilise elementidest ainult armide poolest.

Limaskestade tertsiaarne süüfiliid. Limaskestadel (suulae, nina, neelu, keel) avaldub tertsiaarne süüfilis kas üksikute igemesõlmede või difuusse igemeinfiltratsiooni kujul. Protsess algab tavaliselt alusluudest ja kõhredest, palju harvemini limaskestast endast.

Limaskestadele lokaliseeritud igemeid iseloomustavad samad tunnused kui naha igemeid. Nende kokkuvarisemine põhjustab sageli suulae või nina vaheseina perforatsiooni. Perforatsioonid on valutud.

Kõva suulae perforatsioon, mida täheldatakse ainult süüfilise korral, toob kaasa asjaolu, et fonatsioon on häiritud (hääl muutub nasaalseks) ja neelamisakt - toit siseneb perforatsiooni kaudu ninaõõnde. Kõvasuulae difuusse kummiinfiltratsiooni haavandumise korral moodustub mitu perforatsiooni. Tänu sellele jääb peale paranemist "võrearm".

Pehmesuulae difuusne igemeinfiltratsioon põhjustab fonatsioonihäireid ja neelamisraskusi koos armistumisega

võib tekkida pehme suulae sulandumine neelu tagumise seinaga, mis viib neelu ahenemiseni.

Nina vahesein on luu- ja kõhreosade piiril perforeeritud (tuberkuloosne luupus hävitab ainult kõhrekoe). Nina vaheseina märkimisväärne hävitamine, eriti selle hävitamine koos vomeriga, põhjustab sadula nina.

Keele lüüasaamine tertsiaarse süüfilise korral avaldub kujul sõlmeline glossiit(kummakeel) või interstitsiaalne skleroseeriv glossiit(difuusne kummiline infiltratsioon). Viimasel juhul suureneb kõigepealt keele maht ja seejärel armistumise tagajärjel, millega kaasneb lihaskiudude atroofia, väheneb ja kõveneb, mis põhjustab selle liikuvuse ja raskuste piiramist. söömine ja rääkimine.

Luude ja liigeste tertsiaarne süüfilis. Luukahjustus tertsiaarse süüfilise korral avaldub osteoperiostiidi või osteomüeliidi kujul. Nende diagnoosimisel mängib juhtivat rolli radiograafia. Kõige sagedamini kannatab sääreluu, harvemini - küünarvarre, rangluu ja kolju luud.

Osteoperiostiit võib olla piiratud ja hajus. Piiratud osteoperiostiit on igeme, mis oma arengus kas luustub või laguneb ja muutub tüüpiliseks igemehaavandiks. Hajus osteoperiostiit on difuusse igemeinfiltratsiooni tagajärg; see lõpeb luustumisega hajusa kalluse moodustumisega.

Osteomüeliidi korral igeme kas luustub või moodustub sellesse sekvester. Sekvestrit ümbritseval röntgenogrammil on selgelt näha osteoskleroosi tsoon, st lagunemata kummiinfiltraadi tsoon. Mõnikord põhjustab sekvestreerimine igemehaavandite teket.

Liigeste kahjustus süüfilise tertsiaarsel perioodil on mõnel juhul tingitud sünoviaalmembraani ja liigesekoti difuussest igemeinfiltratsioonist (hüdrartroos), teistel juhtudel kaasneb sellega igemete areng luu epifüüsis (osteoartriit). Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, küünar- või randmeliigesed. Põletikulise protsessiga kaasneb efusioon liigeseõõnde, mis viib selle mahu suurenemiseni. Hüdrartroosi kliiniline pilt sellega piirdub, kuid artroosi korral tekib luude ja kõhrede hävimise tagajärjel lisaks liigese deformatsioon. Eristama-

Nii hüdrartroosi kui ka osteoartriidi iseloomulikud tunnused tertsiaarse süüfilise korral on valu peaaegu täielik puudumine ja liigese motoorse funktsiooni säilimine.

Siseorganite kahjustus süüfilise tertsiaarsel perioodil iseloomustab neid igeme- või kummiinfiltratsiooni areng, düstroofsed protsessid ja ainevahetushäired.

Kardiovaskulaarsüsteemi kõige levinumad kahjustused süüfilise mesaortiidi, maksa fokaalse või miliaarse kummihepatiidi, neerude amüloidnefroosi, nefroskleroosi ja igemeprotsesside kujul. Kopsude, mao ja soolte kahjustused väljenduvad eraldi igemete moodustumisel või difuusses kummiinfiltratsioonis.

Siseorganite süüfilise kahjustuste diagnoosimine toimub süüfilise ja seroloogiliste reaktsioonide muude ilmingute, röntgeniandmete põhjal, sageli pärast prooviravi.

Närvisüsteemi süüfilis. Hilise neurosüüfilise kliiniliste vormide hulgas on kõige levinumad progresseeruv halvatus, seljaaju, aju kummid.

29.9. Kaasasündinud SÜFILISE KLIINILINE PILT

Kaasasündinud süüfilis areneb haige ema loote nakatumise tagajärjel. Emakasisese infektsiooni võimalus ilmneb pärast platsenta ja sellest tulenevalt ka platsenta vereringe moodustumist, see tähendab kolmanda raseduskuu lõpuks - neljanda raseduskuu alguseks. Kaasasündinud süüfilise patogenees sõltub suurel määral loote immuunvastusest ja vähemal määral ka treponema pallidum'i tsütodestruktiivsest toimest.

Süüfilisega naiste rasedus lõppeb erineval viisil: abort (meditsiiniline), vastsündinute surm (keskmiselt umbes 25%), enneaegne sünnitus, aktiivsete süüfilise ilmingutega lapse sünd ja latentse süüfilisega patsiendi sünd (keskmiselt 12). %) ja lõpuks terve lapse sünd (10-15% juhtudest). Selle või selle raseduse tulemuse määrab süüfilise infektsiooni aktiivsuse määr. Suurim loote nakatumise tõenäosus on naistel, kes haigestuvad süüfilisega raseduse ajal või aasta enne selle tekkimist.

RHK-10 järgi eristatakse varajast kaasasündinud süüfilist, mis avaldub kuni kaheaastaselt, ja hilist, mis avaldub kaks aastat või rohkem pärast lapse sündi. Varajane ja hiline kaasasündinud süüfilis võib olla sümptomaatiline ja varjatud, mis tähendab positiivsete seroloogiliste reaktsioonide ja tserebrospinaalvedeliku uuringu negatiivsete tulemustega kliiniliste ilmingute puudumist.

Kodumaise klassifikatsiooni järgi eristavad nad: loote süüfilis; varajane kaasasündinud süüfilis, mis hõlmab imikute süüfilist; ja varase lapsepõlve süüfilis, hiline kaasasündinud süüfilis, latentne kaasasündinud süüfilis.

Loote süüfilis lõpeb tema surmaga 6.-7. raseduskuul (mitte varem kui 5. kuupäeval). Surnud loode sünnib alles 3-4. päeval ja seetõttu leotatakse see lootevees.

Kaasasündinud süüfilis imikueas (kuni üks aasta) eristatakse seoses kliinilise pildi iseärasustega. Süüfilise aktiivsete ilmingutega sündinud lapsed ei ole elujõulised ja surevad kiiresti. Süüfilise kliinilised ilmingud nahal, mis arenevad pärast sündi lapse esimestel elukuudel, on sekundaarsed süüfiliidid (neid ei leita alati). Kuid lisaks omandatud süüfilisele iseloomulikele tüüpilistele sekundaarsetele süüfiliididele täheldatakse imikutel süüfilise puhul patognoomilisi sümptomeid. Papulaarne süüfilis võib avalduda kujul difuusne papulaarne nahainfiltratsioon ja limaskestad. Peopesade, taldade, tuharate nahk pakseneb, muutub tumepunaseks, pingul, läikivaks; infiltraadi eraldumisega toimub suur lamellkoorimine. Sarnane protsess areneb suu ümber ja lõual. Suu aktiivsete liigutuste (nutt, imemine) tulemusena tekivad sügavad praod, mis lahknevad radiaalselt suuavast. Pärast nende paranemist jäävad lineaarsed armid kogu eluks (Robinson-Fournier armid). Nina limaskesta difuusne papulaarne infiltratsioon, millega kaasneb vesine nina (spetsiifiline riniit) mädaste-veriste koorikute moodustumisega, mis raskendab oluliselt nasaalset hingamist. Mõnel juhul tekib nina vaheseina hävimine ja nina deformatsioon (sadula nina). Mõnikord tekib kõri limaskestal difuusne papulaarne infiltratsioon, mis põhjustab häälekähedust, afooniat ja isegi kõri stenoosi.

Imikueas süüfilise patognoomilised sümptomid hõlmavad ka süüfilise pemfigus. Seda iseloomustab villide moodustumine, mille suurus ulatub hernest kuni kirsini, mis on täidetud seroosse või seroos-mädase eksudaadiga, mõnikord vere seguga ja mida ümbritseb kitsas pruunikaspunane korolla. Mullid peaaegu ei kasva piki perifeeriat ega ühine üksteisega. Esiteks (ja kindlasti!) tekivad need peopesadele ja taldadele. Nende sisus leidub kahvatuid treponeeme. Samaaegselt villide lööbega tekivad siseorganite kahjustused, millega kaasneb haige lapse üldine raske seisund. Süüfilist pemfigus tuleb eristada stafülokoki pemfigusest (vastsündinu pemfigus), mille puhul peopesad ja tallad jäävad puutumata, villidel on väljendunud kalduvus perifeersele kasvule ja sulandumisele, üldine seisund on häiritud alles pärast lööbe tekkimist.

Imikueas kaasasündinud süüfilise patognoomilised ilmingud hõlmavad osteokondriit, areneb metafüüsis pikkade torukujuliste luude, sagedamini ülemiste jäsemete kõhrega piiril. Konkreetse infiltraadi kokkuvarisemise tagajärjel võib epifüüs diafüüsist eralduda. Samal ajal tekkivad piinavad valud ei lase lapsel teha haigestunud jäseme vähimaidki liigutusi, mis võib viidata halvatusele ja seetõttu õigustab selle protsessi nimetust – "Parro pseudoparalüüs".

Esineb ka erinevaid kesknärvisüsteemi, aga ka nägemisorgani kahjustusi, viimase puhul on kõige spetsiifilisem koorioretiniit.

Kaasasündinud süüfilis varases lapsepõlves (1 kuni 2 aastat) oma peamiste kliiniliste tunnuste poolest ei erine sekundaarsest korduvast süüfilisest.

Praegu ei ole kõigil lastel varajasele kaasasündinud süüfilisele omaseid nahamärke, kuid valdavalt avastatakse närvisüsteemi, luude, nägemisorgani ja siseorganite kahjustusi.

Hiline kaasasündinud süüfilis (2 aasta pärast). Seda iseloomustavad tertsiaarse süüfilise sümptomid ja lisaks erilised muutused paljudes elundites ja kudedes. Mõned muutused on kaasasündinud süüfilise patognoomilised ja on selle tingimusteta või usaldusväärsed tunnused, teisi võib täheldada mitte ainult kaasasündinud süüfilise korral ja seetõttu on need ainult selle tõenäolised tunnused. Lisaks on dis-

trofeed, mis tulenevad sisesekretsiooninäärmete spetsiifilisest kahjustusest.

Tingimusteta märkide hulgas eristatakse Hutchinsoni triaadi:

1) Getginsoni hambad:ülemised keskmised lõikehambad, mille suurus on erinev, on tavalisest väiksemad, tünni või kruvikeeraja kujul, lõikeserva kitsenevad, lõikeserval poolkuukujuline sälk;

2) parenhüümne keratiit, avaldub pisaravoolus, valgusfoobias, blefarospasmis, sarvkesta hägustumises, mis põhjustab nägemise halvenemist või kaotust;

3) labürindi kurtus, põhjustatud labürindipiirkonna põletikust ja hemorraagiast koos kuulmisnärvi degeneratiivsete muutustega.

Võimalikud märgid hõlmavad järgmist:

1) saber sääreluu sääreluu ettepoole kaardumise tagajärg (diagnoos tuleb kinnitada röntgeniga);

2) Robinson-Fournier säravad armid suuava ümber;

3) tuhara kolju, areneb esi- ja parietaalluude osteoperiostiidi ja piiratud hüdrotsefaalia tagajärjel;

4) süüfilise koorioretiniit;

5) hammaste deformatsioonid(rahakotikujulised ja tünnikujulised hambad);

6) süüfilise tagakiusamine;

7) närvisüsteemi kahjustus.

Düstroofiate hulka kuuluvad rangluu sternaalse otsa paksenemine (ausitiidi sümptom), xifoidse protsessi puudumine, kõrge (lantsett, gooti) suulae, väikeste sõrmede lühenemine jne.

Lisaks ülalkirjeldatud tunnustele iseloomustavad hilist kaasasündinud süüfilist vistseraalsete organite, eriti maksa ja põrna, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi kahjustused.

Diagnostika kaasasündinud süüfilis viiakse läbi kliinilise pildi, seroloogiliste reaktsioonide andmete ja tserebrospinaalvedeliku uurimise, ema ajaloo põhjal.

29.10. SÜFILISE LABORATOORNE DIAGNOOS

Süüfilise laboratoorne diagnoos hõlmab kahvatu treponema tuvastamist ja seroloogilisi analüüse.

Parim viis kahvatu treponema tuvastamiseks on mikroskoobi pimedas väljas uurimismeetod, mis võimaldab

Treponema on võimalik jälgida elavas olekus koos kõigi selle struktuuri ja liikumise tunnustega.

Materjali proovide võtmine uurimistööks toimub peamiselt kõvade šankri ja erosioonipaapulide pinnalt. Neid tuleb esmalt puhastada losjoonidega soolalahusest erinevat tüüpi saasteainetest ja varem kasutatud välistest ravimitest. Enne proovide võtmist kuivatatakse kõva šankri (või muu süüfilise) pind marli abil, seejärel püütakse infiltraat vasaku käe kahe sõrmega (kummikinnas) ja pigistatakse kergelt külgedelt ning silitatakse õrnalt erosiooni. silmuse või vatitupsuga kuni koevedeliku ilmumiseni (ilma vereta). Tilk saadud vedelikku kantakse silmuse abil eelnevalt alkoholi ja eetri seguga rasvatustatud õhukesele klaasslaidile, segatakse sama koguse soolalahusega ja kaetakse õhukese katteklaasiga. Valmistatud elusate treponeemidega preparaati mikroskoobitakse pimedas vaateväljas. Selle saamiseks on vaja mikroskoobis olev kondensaator asendada spetsiaalse, nn paraboloidse kondensaatoriga ning selle ülemisele läätsele (klaasklaasi alla) panna tilk seedriõli või destilleeritud vett. Paraboloidkondensaatori puudumisel saab kasutada tavalist kondensaatorit, kui selle alumise läätse ülapinnale on kinnitatud paksust mustast paberist ring nii, et läätse servale jääb 2-3 mm vahe. . Ringi nihkumise vältimiseks tuleks selle lõikamisel jätta neli eendit, mis toetuksid vastu objektiivi metallraami.

Erilised raskused tekivad patogeensete treponema ja treponema-saprofüütide eristamisel, millel on oma eripärad:

T. refringens, urogenitaaltrakti materjalis leiduv, on palju paksem, selle lokid on jämedad, laiad, ebaühtlased, otsad teravatipulised, sära heledam, kergelt kuldse tooniga. Liikumised on haruldased, ebaühtlased;

T. microdentium, tuvastatakse suuõõne määrdumiste mikroskoopiaga, lühemad ja paksemad kui kahvatu treponeem, lokke on vähem (4-7), need on mõnevõrra teravad, nurgelised, näevad heledamad, painutusliigutused on haruldased.

Tuleb meeles pidada, et vere segu sisaldava koevedeliku mikroskoopia ajal võib analüüsi tõlgendamine olla keeruline fibriini niitide puhul, mille paksus on ebaühtlane.

hästi, märkimisväärne pikkus ja suured lokid. Sellised koosseisud liiguvad passiivselt, sõltuvalt vedeliku voolust. Samuti ei tohi unustada troopiliste haiguste korral leitud treponeeme (G. carateum, T. pertenue).

Fikseeritud (kuiv) määrde uurimiseks on vaja kasutada Romanovsky-Giemsa värvimist. Sel juhul värvivad kõik spiroheedid lillaks ja ainult T. palli-dum omandab roosa värvi.

Süüfilise seroloogiline diagnoos

Serodiagnoosi kasutatakse järgmistel eesmärkidel: süüfilise kliinilise diagnoosi kinnitamine, latentse süüfilise diagnoosimine, ravi efektiivsuse jälgimine, süüfilisehaigete paranemise määramine.

Organismi immuunvastus hõlmab nii rakulisi (makrofaagid, T-lümfotsüüdid) kui ka humoraalseid mehhanisme (spetsiifilise Ig süntees). Antisüüfilised antikehad ilmnevad vastavalt immuunvastuse üldistele mustritele: algul tekib IgM, haiguse arenedes hakkab domineerima IgG süntees; IgA-d toodetakse suhteliselt väikestes kogustes. IgE ja IgD sünteesi küsimus ei ole praegu hästi mõistetav. Spetsiifiline IgM ilmneb 2–4 nädalat pärast nakatumist ja kaob ravimata patsientidel umbes 6 kuu pärast; varajase süüfilise ravis - 1-2 kuu pärast, hilise - 3-6 kuu pärast. IgG ilmub tavaliselt 4 nädalat pärast nakatumist ja saavutab üldiselt kõrgema tiitrite kui IgM. Selle klassi antikehad võivad püsida pikka aega isegi pärast patsiendi kliinilist paranemist.

Kahvatu treponema antigeenne struktuur sisaldab lipoproteiini antigeene (nende vastased antikehad moodustuvad kehas inkubatsiooniperioodi lõpus) ​​ja polüsahhariidi iseloomuga antigeene. Koerakkude, peamiselt mitokondriaalsete membraanide lipiidide, hävimise tagajärjel ilmub patsiendi kehasse suur hulk lipiidseid aineid. Ilmselt on neil sama struktuur kui kahvatu treponema lipiidantigeenidel ja neil on autoantigeenide omadused. Nende vastased antikehad ilmnevad patsiendi kehas ligikaudu 2-3 nädalat pärast kõva šankri moodustumist.

Venemaal tehakse süüfilise laboratoorset diagnoosimist vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele? 87 26. märtsist 2001 "Süüfilise seroloogilise diagnoosi parandamise kohta". Määrusega kinnitati juhend "Süüfilise sõeluuringute ja diagnostiliste testide määramine".

Süüfilise kaasaegne serodiagnostika põhineb mittetreponemaalsete ja treponemaalsete testide kombinatsioonil.

Mitte-treponemaalsed testid tuvastada varakult antikehi lipoidsete antigeenide vastu, nagu kardiolipiin, kolesterool, letsitiin. Mitte-treponemaalseid teste kasutatakse esmaseks skriinimiseks ja kvantitatiivses versioonis koos tiitri määramisega, et jälgida ravi efektiivsust seerumi antikehade tiitri vähenemise dünaamika järgi. Süüfilise diagnoosimiseks peab mittetreponemaalse testi positiivne tulemus olema kinnitatud treponemaalse testiga.

Mitte-treponemaalsed testid hõlmavad kardiolipiini antigeeniga mikrosadestamise testi (RMP), mis viiakse läbi plasma või inaktiveeritud vereseerumiga, või selle analoogiga RPR / RPR (kiire plasmareaktsioon) kvalitatiivses ja kvantitatiivses versioonis.

Treponemaalsed testid tuvastada liigispetsiifiliste antigeenide vastaseid spetsiifilisi antikehi Treponema pallidum. Nende hulka kuuluvad immunofluorestsentsreaktsioon (RIF), kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsioon (RIT), passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon (RPHA), ensüümi immuunanalüüs (ELISA). Neid kasutatakse süüfilise diagnoosi kinnitamiseks. ELISA, RPHA ja RIF on tundlikumad kui RIT; samal ajal jäävad ELISA, RPHA, RIF pärast kannatusi ja ravitud süüfilist positiivseks paljudeks aastateks, mõnikord kogu eluks. Kuna ELISA ja RPHA on tundlikumad, spetsiifilisemad ja reprodutseeritavamad meetodid, saab neid kasutada sõel- ja kinnitavate testidena.

1. Immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).

Reaktsiooni põhimõte seisneb selles, et antigeeni, mis on Nicholsi tüve kahvatu treponeem, mis on saadud küüliku orhiidist, kuivatatud klaasklaasil ja fikseeritud atsetooniga, töödeldakse uuritava seerumiga. Pärast pesemist töödeldakse preparaati inimese immunoglobuliinide vastase luminestseeruva seerumiga. Fluorestseeruv kompleks (anti-inimese immunoglobuliin + fluorestseiini isotiotsüanaat) seondub inimesega

immunoglobuliin kahvatu treponema pinnal ja seda saab tuvastada fluorestsentsmikroskoopia abil. Süüfilise serodiagnostika jaoks kasutatakse mitmeid RIF-i modifikatsioone:

a) absorptsiooniga immunofluorestsentsreaktsioon (RIF-abs.). Rühma antikehad eemaldatakse uuritud seerumist ultraheliga hävitatud kultuuriliste treponeemide abil, mis suurendab järsult reaktsiooni spetsiifilisust. Kuna testitavat seerumit lahjendatakse ainult 1:5, säilitab modifikatsiooni kõrge tundlikkus. RIF-abs. muutub positiivseks 3. nädala alguses pärast nakatumist (enne kõva šankri tekkimist või samaaegselt sellega) ja on süüfilise varajase serodiagnostika meetod. Üsna sageli jääb seerum positiivseks isegi mitu aastat pärast varajase süüfilise täielikku ravi ja hilise süüfilisega patsientidel - aastakümneid.

Näidustused RIF-abs. seadistamiseks:

Treponemaalsete testide valepositiivsete tulemuste välistamine;

Süüfilisele iseloomulike kliiniliste ilmingutega, kuid mittetreponemaalsete testide negatiivsete tulemustega isikute uurimine;

b) reaktsioon IgM-RIF-abs. Eespool mainiti, et varase süüfilisega patsientidel ilmneb IgM haiguse esimestel nädalatel, mis sel perioodil on seerumi spetsiifiliste omaduste kandjad. Haiguse hilisemates staadiumides hakkab IgG domineerima. Sama immunoglobuliinide klass vastutab ka valepositiivsete tulemuste eest, kuna rühma antikehad on pikaajalise immuniseerimise tulemus saprofüütiliste treponeemidega (suuõõs, suguelundid jne). Ig-klasside eraldi uurimine pakub erilist huvi kaasasündinud süüfilise serodiagnostikas, mille puhul lapse kehas sünteesitud treponemaalseid antikehi esindab peaaegu eranditult IgM ja IgG on valdavalt ema päritolu. Reaktsioon IgM-RIF-abs. põhineb anti-IgM konjugaadi kasutamisel teises faasis inimese vastase fluorestseeruva globuliini asemel, mis sisaldab immunoglobuliinide segu.

Näidustused selle reaktsiooni formuleerimiseks on:

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimine (reaktsioon kõrvaldab ema IgG, mis läbib platsentat ja võib põhjustada valepositiivseid tulemusi)

elav tulemus RIF-abs. kui lapsel ei ole aktiivset süüfilist); varajase süüfilise ravi tulemuste hindamine: IgM-RIF-abs täieliku raviga. negatiivne; sisse) reaktsioon 19SIgM-RIF-abs. See RIF-i modifikatsioon põhineb suuremate 19SIgM molekulide esialgsel eraldamisel uuritava seerumi väiksematest 7SIgG molekulidest. Seda eraldamist saab teha geelfiltrimisega. RIF-abs reaktsiooni uurimine. ainult 19SIgM fraktsiooni sisaldav seerum kõrvaldab võimalikud veaallikad. Reaktsioonitehnika (eriti uuritava seerumi fraktsioneerimine) on aga keeruline ja aeganõudev, mis piirab tõsiselt selle praktilise kasutamise võimalust.

2. Kahvatu treponeemide immobiliseerimise reaktsioon (RIBT,

RIT).

Reaktsiooni põhimõte seisneb selles, et patsiendi seerumi segamisel elusate patogeensete kahvatute treponeemide suspensiooniga komplemendi juuresolekul kaob kahvatute treponeemide liikuvus. Selle reaktsiooni käigus tuvastatud antikehad kuuluvad hiliste antikehade hulka ja saavutavad maksimumtaseme 10. haiguskuuks. Seetõttu ei sobi reaktsioon varajaseks diagnoosimiseks. Sekundaarse süüfilise korral on reaktsioon aga positiivne 95% juhtudest. Tertsiaarse süüfilise korral annab RIT positiivseid tulemusi 95–100% juhtudest. Siseorganite, kesknärvisüsteemi süüfilise, kaasasündinud süüfilise korral läheneb positiivsete RIT-i tulemuste protsent 100-le. Täisväärtusliku ravi tulemusena negatiivset RIT-i ei teki alati; vastus võib jääda positiivseks paljudeks aastateks. Näidustused reaktsioonide seadistamiseks on samad, mis RIF-abs. Kõigist laperdustestidest on RIT kõige keerulisem ja aeganõudvam.

3. Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA).

Meetodi põhimõte seisneb selles, et tahkefaasilise kandja (polüstüreeni või akrüülpaneelide süvendid) pind on koormatud kahvatu treponema antigeenidega. Seejärel sisestatakse uuritud seerum sellistesse süvenditesse. Kahvatu treponema vastaste antikehade olemasolul seerumis moodustub antigeeni + antikeha kompleks, mis on seotud kandja pinnaga. Järgmises etapis valatakse süvenditesse ensüümiga (peroksüdaas või aluseline fosfataas) märgistatud liigivastane (inimese immunoglobuliinide vastane) seerum. Märgistatud antikehad (konjugaat)

interakteeruvad antigeeni + antikeha kompleksiga, moodustades uue kompleksi. Selle tuvastamiseks valatakse süvenditesse substraadi ja indikaatori (tetrametüülbensidiini) lahus. Ensüümi toimel muudab substraat värvi, mis näitab reaktsiooni positiivset tulemust. Tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest on meetod RIF-abs-ile lähedane. ELISA näidustused on samad, mis RIF-abs. Vastust saab automatiseerida.

4. Passiivse hemaglutinatsiooni (RPHA) reaktsioon.

Reaktsiooni põhimõte seisneb selles, et antigeenina kasutatakse formaliniseeritud erütrotsüüte, millele imenduvad kahvatu treponema antigeenid. Sellise antigeeni lisamisel patsiendi seerumile kleepuvad erütrotsüüdid kokku – hemaglutinatsioon. Reaktsiooni spetsiifilisus ja tundlikkus on kõrgem võrreldes teiste kahvatu treponema antikehade tuvastamise meetoditega, eeldusel, et antigeen on kõrge kvaliteediga. Reaktsioon muutub positiivseks 3. nädalal pärast nakatumist ja püsib nii palju aastaid pärast paranemist. Selle reaktsiooni jaoks on välja töötatud mikromeetod, samuti automatiseeritudn.

Erinevat tüüpi süüfilise uuringute jaoks on soovitatav kasutada järgmisi seroloogilisi diagnostilisi meetodeid:

1) doonorite uuring (ELISA või RPGA on kohustuslik koos MCI, RPR-ga);

2) esmane läbivaatus süüfilise kahtluse suhtes (RMP või RPR kvalitatiivses ja kvantitatiivses versioonis, positiivse tulemuse korral kinnitus mis tahes treponemaalse testiga);

3) ravi efektiivsuse jälgimine (mittetreponemaalsed testid kvantitatiivses koostises).

29.11. SÜFILISSE PATSIENTIDE RAVI PÕHIMÕTTED

Süüfilisega patsiendi spetsiifiline ravi on ette nähtud alles pärast kliinilise diagnoosi kinnitamist laboratoorsete meetoditega. Diagnoos tehakse asjakohaste kliiniliste ilmingute, patogeeni avastamise ja patsiendi seroloogilise uuringu tulemuste põhjal. Süfiliitilised ained ilma süüfilise infektsiooni olemasolu kinnitamata on ette nähtud ennetavaks raviks, profülaktiliseks raviks ja ka prooviraviks.

Ennetavat ravi viiakse läbi süüfilise ennetamiseks isikutel, kellel on olnud seksuaalne ja lähedane kokkupuude süüfilise varases staadiumis patsientidega.

Ennetavat ravi teostatakse vastavalt näidustustele rasedatele, süüfilist põdevatele või põdevatele naistele, samuti selliste naiste sünnitatud lastele.

Prooviravi võib määrata siseorganite, närvisüsteemi, meeleelundite, lihasluukonna spetsiifiliste kahjustuste kahtluse korral, kui diagnoosi ei saa veenvate laboratoorsete andmetega kinnitada ja kliiniline pilt ei võimalda välistada haigusseisundi esinemist. süüfilise infektsioon.

Diagnoosimata nakkusallikatega gonorröaga patsientidel soovitatakse süüfilise suhtes seroloogilist testimist.

Tserebrospinaalvedeliku uuring viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel patsientidel, kellel on närvisüsteemi kahjustuse kliinilised sümptomid; see on soovitatav ka haiguse varjatud, hiliste vormide ja sekundaarse süüfilise korral, mille ilmingud on alopeetsia ja leukoderma. Likoroloogilist uuringut soovitatakse teha ka lastele, kelle emad ei ole saanud süüfilise ravi.

Neuroloogi konsultatsioon toimub patsiendi asjakohaste kaebuste ja neuroloogiliste sümptomite tuvastamisel (paresteesia, jäsemete tuimus, jalgade nõrkus, seljavalu, peavalud, pearinglus, diploopia, progresseeruv nägemis- ja kuulmiskaotus , näo asümmeetria

ja jne).

Süüfilisega patsiendi ravimisel ja ennetava ravi läbiviimisel penitsilliini talumatuse anamneesinähtude korral tuleb patsiendile valida alternatiivne (varu)ravimeetod.

Penitsilliini põrutusallergilise reaktsiooni korral on vajalik, et raviruumis oleks šokivastane esmaabikomplekt.

Süüfilise peamise ravivahendina kasutatakse erinevaid penitsilliini preparaate.

Ambulatoorselt kasutatakse välismaiseid durantpenitsilliini preparaate - ekstentsilliini ja retarpeni, samuti nende kodumaist analoogi - bitsilliini-1. Need on ühekomponendilised preparaadid, mis esindavad penitsilliini dibensüületüleendiamiini soola. Nende ühekordne manustamine annuses 2,4 miljonit ühikut tagab treponema säilimise.

penitsilliini tsiidne kontsentratsioon 2-3 nädalat; ekstentsilliini ja retarpeni süstid tehakse 1 kord nädalas, bitsilliini-1 - 1 kord 5 päeva jooksul. Ambulatoorses ravis võib kasutada ka bitsilliin-3 ja bitsilliin-5. Kodumaine kolmekomponentne bitsilliin-3 koosneb dibensüületüleendiamiinist, novokaiinist ja penitsilliini naatriumisooladest vahekorras 1:1:1. Selle ravimi süstid annuses 1,8 miljonit ühikut tehakse 2 korda nädalas. Kahekomponentne bitsilliin-5 koosneb dibensüületüleendiamiinist ja penitsilliini novokaiini sooladest vahekorras 4: 1. Selle ravimi süstid annuses 1 500 000 ühikut tehakse 1 kord 4 päeva jooksul.

Keskmise kestusega preparaadid - kodumaine prokaiin-penitsilliini uus sool ja välismaise prokaiin-penitsilliini - pärast nende manustamist annuses 0,6-1,2 miljonit ühikut püsib penitsilliin kehas 12-24 tundi. Neid ravimeid kasutatakse intramuskulaarselt 1-2 korda päevas. Duranti ja keskmise kestusega ravimeid manustatakse intramuskulaarselt, tuhara ülemises välimises kvadrandis, kaheastmeliselt.

Statsionaarsetes tingimustes kasutatakse penitsilliini naatriumsoola, mis tagab antibiootikumi kõrge algkontsentratsiooni organismis, kuid eritub üsna kiiresti. Kasutuslihtsuse ja kõrge efektiivsuse poolest optimaalne on penitsilliini naatriumsoola sisseviimine annuses 1 miljon RÜ 4 korda päevas.

Laste raviks mõeldud penitsilliinipreparaatide arvutamine toimub vastavalt lapse kehakaalule: kuni 6 kuu vanuselt kasutatakse penitsilliini naatriumsoola kiirusega 100 tuhat U / kg, pärast 6 kuud - 50 tuhat U / kg. Novokaiinisoola (prokaiin-penitsilliini) päevaannust ja durandi preparaatide ühekordset annust kasutatakse kiirusega 50 tuhat ühikut / kg kehakaalu kohta.

Vene Föderatsioonis toimub süüfilise ravi ja ennetamine rangelt vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud juhistele. Kas korraldus praegu riigis kehtib? Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. juuli 2003. aasta määrus 328 "Süüfilisega patsientide raviprotokolli heakskiitmise kohta" "ja juhised? 98/273, tervishoiuministeeriumi poolt 1998. aasta detsembris heaks kiidetud, milles väljapakutud süüfilise ravi ja ennetamise meetodid põhinevad uutel põhimõtetel ja lähenemisviisidel:

1) ambulatoorsete ravimeetodite prioriteetsus;

2) ravitähtaegade lühendamine;

3) mittespetsiifiliste ja immunoteraapia meetodite kohustuslikust komplektist väljajätmine;

4) diferentseeritud lähenemine erinevate penitsilliinipreparaatide (durantne, keskmise kestusega ja lahustuv) määramisel sõltuvalt haiguse staadiumist;

5) erinevate penitsilliinipreparaatide diferentseeritud manustamine rasedatele raseduse esimesel ja teisel poolel, et luua optimaalsed võimalused loote sanitaarseks seisundiks;

6) neurosüüfilise ravis antibiootikumi läbi hematoentsefaalbarjääri tungimist soodustavate meetodite eelistamine;

7) kliinilise ja seroloogilise kontrolli tähtaegade lühendamine.

Näidustus erinevate meetodite kasutamiseks süüfilise raviks bensüülpenitsilliini preparaatidega, teiste antibiootikumide rühmadega on süüfilise diagnoosimine mis tahes perioodil. Bensüülpenitsilliini preparaadid on kõigi süüfilise vormide ravis peamised.

Penitsilliinipreparaatide kasutamise vastunäidustuseks süüfilise raviks võib olla nende individuaalne talumatus.

Kui penitsilliini preparaatide kasutamisel on vastunäidustusi, määratakse alternatiivsed ravimid, mis on näidatud juhendi vastavas jaotises, ja viiakse läbi desensibiliseeriv ravi.

Kliiniline ja seroloogiline kontroll pärast ravi lõppu

Täiskasvanutele ja lastele, kes said ennetavat ravi pärast seksuaalset või lähedast kokkupuudet süüfilise varases staadiumis patsientidega, tehakse üks kliiniline ja seroloogiline uuring 3 kuud pärast ravi.

Primaarse seronegatiivse süüfilisega patsiendid on kontrolli all 3 kuud.

Süüfilise varajaste vormidega patsiendid, kelle mittetreponemaalsete testide tulemused olid enne ravi positiivsed, on kliinilise ja seroloogilise kontrolli all kuni täieliku negatiivse tulemuseni ja seejärel veel 6 kuud, mille jooksul on vajalik kaks uuringut. Kliinilise ja seroloogilise kontrolli kestus tuleb määrata individuaalselt sõltuvalt ravi tulemustest.

Süüfilise hilise vormiga patsientidele, kelle mittetreponemaalsed testid jäävad pärast ravi sageli positiivseks

telny, on ette nähtud kolmeaastane kliinilise ja seroloogilise kontrolli periood. Otsus kontrolli kustutamise või pikendamise kohta tehakse individuaalselt. Kontrollvaatluse käigus tehakse mittetreponemaalsed testid kord 6 kuu jooksul teisel ja kolmandal aastal. Treponemaalseid seroreaktsioone (RIF, ELISA, RPHA, RIT) uuritakse kord aastas.

Neurosüüfilisega patsiente, olenemata staadiumist, tuleb jälgida kolm aastat. Ravi tulemusi jälgitakse vereseerumi seroloogiliste uuringute abil ülaltoodud aegadel, samuti kohustusliku likoroloogilise dünaamika uuringuga.

Seroresistentsusega süüfilise varajaste vormidega isikud on kliinilise ja seroloogilise kontrolli all kolm aastat. Süüfilisega emadele sündinud lapsed, kellel endal kaasasündinud süüfilist ei olnud, alluvad kliinilisele ja seroloogilisele kontrollile 1 aasta jooksul, sõltumata sellest, kas nad said ennetavat ravi või mitte.

Lapsed, kes on saanud spetsiifilist ravi nii varajase kui ka hilise kaasasündinud süüfilise vastu, kuuluvad kliinilisele ja seroloogilisele vaatlusele samal põhimõttel kui täiskasvanud, kes on saanud ravi vastavalt omandatud süüfilise varase või hilise staadiumiga, kuid mitte vähem kui aasta.

Lastel, kes on saanud omandatud süüfilise ravi, viiakse kliiniline ja seroloogiline vaatlus läbi samamoodi nagu täiskasvanutel.

Kliinilise või seroloogilise retsidiivi korral läbivad patsiendid üldarsti, neuropatoloogi, silmaarsti, otolaringoloogi läbivaatuse; soovitav on teha seljaaju punktsioon. Ravi viiakse läbi sekundaarse ja latentse süüfilise korral ette nähtud meetoditel, kui retsepti on ette nähtud üle 6 kuu.

Seroresistentsus süüfilise korral pärast täielikku ravi on defineeritud kui seisund, mille korral kardiolipiini antigeeniga mitte-treponemaalsetes testides reagiini tiiter ei vähene 4 või enam korda. Nendel juhtudel on ette nähtud täiendav ravi vastavalt asjakohastele meetoditele.

Kui aasta pärast täisväärtuslikku ravi ei ilmnenud mittetreponemaalsete testide negatiivset tulemust, kuid reagiinide tiiter väheneb neli või enam korda, siis võetakse need juhtumid arvesse.

käsitletakse viivitusega negatiivsena ja neid jälgitakse jätkuvalt ilma täiendava ravita.

Kliinilise ja seroloogilise vaatluse lõpus viiakse läbi patsientide täielik seroloogiline ja vastavalt näidustustele kliiniline läbivaatus (ülevaatus üldarsti, neuropatoloogi, silmaarsti, otolaringoloogi poolt).

Neurosüüfilisega ravitavatel patsientidel on soovitatav teha tserebrospinaalvedeliku uuring pärast registrist kustutamist.

Kaasasündinud süüfilise ravi saanud laste registrist kustutamisel on soovitatav läbida uuring, sealhulgas lastearsti, neuropatoloogi, silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti konsultatsioonid ja mittetreponemaalsed testid.

Ravi kriteeriumidena tuleks arvesse võtta järgmist:

1) ravi kasulikkus ja vastavus kehtivatele soovitustele;

2) kliinilise läbivaatuse andmed (näidustuse korral naha ja limaskestade uuring, siseorganite ja närvisüsteemi seisund);

3) dünaamilise laboratoorse (seroloogilise ja näidustuse korral likoroloogilise) uuringu tulemused.

Süüfilisehaigetel on lubatud töötada lasteasutustes, toitlustusasutustes pärast haiglast väljakirjutamist ja ambulatoorset ravi saavatel patsientidel - pärast haiguse kõigi kliiniliste ilmingute kadumist.

Lapsed, kes on saanud omandatud süüfilise ravi, võetakse lasteasutustesse pärast kliiniliste ilmingute kadumist.