Maksa veenide tromboos: kuidas ära tunda ja anda esmaabi. Maksa portaalveeni tromboos: põhjused ja ravimeetodid

Maksaveenide tromboos on protsess, mille käigus verehüüvete mõjul on häiritud vere väljavool maksast. Seetõttu ei saa anumad mitte ainult osaliselt, vaid ka täielikult kattuda. Selle haigusega halveneb südame-veresoonkonna süsteemi toimimine. On oluline, et negatiivne mõju avalduks ka maksale.

Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat Budd-Chiari sündroomiks.

Tavaliselt moodustub see suure veeni suudmes. Ja siis siseneb see õõnesveeni.

Põhjused

Selle patoloogiaga moodustuvad anumates verehüübed. Põhjused võivad olla järgmised:

• ohtlikud kõhuvigastused;
• luupus (punane);
• neerukasvajad;
• vere hüübimishäired;
• neoplasmid kõhunäärmes;
• raseduse periood;
• pärilik eelsoodumus;
• erirühmade ravimite pikaajaline kasutamine.

Põhimõtteliselt on selline vaev kehas valitseva patoloogia tüsistus. Igal juhul on vaja kiiret ravi.

Vastasel juhul patoloogiline protsess ainult edeneb. Ja sellega seotud tüsistused halvendavad ainult elukvaliteeti.

Arendusfunktsioonid

Maksa veenid on töö kõige olulisem element, millest sõltub teiste organite tegevus. Kui sellesse tekib tromb, mis aeglustab verevoolu, tekivad maksas muutused.

Maksa veenide tromboosi haiguse tunnuseks on see, et kaugelearenenud juhtudel muutub see krooniliseks. Selle tulemusena on inimelu ohus.

Moodustunud tromb aitab kaasa veenide ummistumisele. Seetõttu ei saa maks piisavalt verd.

Seetõttu suureneb rõhk veresoontes ja veenid hakkavad laienema.

Miks on maksaveenide tromboos ohtlik?

Tromboos on ohtlik eelkõige seetõttu, et kui seda ei ravita, võib tekkida elustamisseisund.

Sellise patoloogia tekitatud tüsistustega on vaja pidevalt olla arsti järelevalve all või lamada haiglas. Ja mis kõige tähtsam, asjaolu, et veresoonte ummistus võib provotseerida maksatsirroosi, vedelikupeetust kõhuõõnes (astsiit), kollatõbe.

Kui veen on täielikult blokeeritud, võivad tagajärjed olla väga kurvad. See on väga ohtlik seisund, eriti kui see hõlmab maksa.

Budd-Chiari sündroomi sümptomid

Selle sündroomi manifestatsioon sõltub sellest, kus anum on ummistunud. Sageli esineb krooniline vorm, kui haigus ei avaldu pikka aega. Seda saab tuvastada ainult maksa ultraheli- või CT-skaneerimisel.

Teatud aja möödudes ilmneb patsiendil:

• valud, mis on lokaliseeritud maksas;
• iiveldus;
• hepatomegaalia;
• maksa suurus suureneb.

Mõnikord võib patsient tuvastada venoossete veresoonte laienemist kõhu eesseinal.

Viimastel etappidel võib täheldada trombi mesenteriaalsetes veresoontes ja väljendunud maksapuudulikkust.

Kui maksaveenide tromboosi sümptomid kulgevad ägedas vormis, täheldatakse patsiendil järgmisi muutusi:

• valu ilmnemine, mis kasvab kiiresti;
• võib ilmneda kollatõbi;
• oksendada;
• maksa patoloogiline suurenemine;
• venoossed veresooned paisuvad;
• ilmnevad veenilaiendid;
• paistes jalad.

Ägedas staadiumis areneb tromboosi sündroom kiiresti ja mõne aja pärast hakkab kõht välja paistma. Vedelik koguneb kõhuõõnde.

Enamikul juhtudel ei korrigeerita patoloogiat ainult diureetikumidega.

Viimase etapi alguses ilmnevad kahekümnel protsendil veresoontest venoosse verejooksu tunnused.

Haiguse fulminantset vormi iseloomustab vedeliku kogunemise kiire areng kõhuõõnde, maksapuudulikkus. Ilmub üsna harva.

Maksa veenide tromboosi patoloogia tunnuseks on see, et kui ravi ei alustata õigeaegselt, tekib veenide täielik ummistus.

Esmaabi maksaveenide tromboosi korral

Peate viivitamatult võtma anesteetikumi. Näiteks Analgin, Paracetamol. Võite kasutada ka spasmolüütikume. Näiteks: Papaverine, No-shpa.

Mitte mingil juhul ei tohi soojendada piirkonda, kus valu on ilmnenud. Ja kutsuge kohe kiirabi.

On soovitav, et patsient tuvastataks veresoonte osakonnas. Sest aega pole raisata. Vastasel juhul võivad tekkida pöördumatud muutused.

Tromboosi korral on äärmiselt oluline teha kirurgiline sekkumine kahe päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest.

Ägeda faasi alguses on vaja kiiret abi osutada hiljemalt kuue tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest.

Kuidas seda diagnoositakse

Maksa verehüüvete diagnoosimiseks peate nägema arsti. Väliste tunnuste järgi võib spetsialist haigust kohe kahtlustada.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbida uuring. Sündroomi väljakujunemise korral ilmnevad vereanalüüsi kaudu kõrgenenud leukotsüüdid.

Teised testid võivad näidata bilirubiini tõusu.

Vajalik on teha maksa ultraheliuuring, kompuutertomograafia, kõhuõõne MRI, angiograafia, diagnostiline koebiopsia.

Kuidas ravida maksa veenide tromboosi

Ravi eesmärk on vältida veenide ummistumist. Seetõttu peate pärast testide läbimist võtma ravimeid, mille arst määrab.

Sel juhul on maksatromboosi raviks kaks võimalust:

• konservatiivne;
• kirurgiline.

Konservatiivse ravi ülesanne on vähendada vere hüübimist. Ja ärge tehke seda nii paksuks. Antikoagulante võib välja kirjutada: Acenocoumarol, Heparin.

Kui verejooks algab äkki, tuleb see kliiniliselt peatada.

Tromboosi kroonilises staadiumis hõlmab ravi spetsiaalset režiimi. See tähendab, et kõhule ei tohiks olla intensiivset füüsilist pingutust ja survet.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui muu ravi ei anna enam positiivseid tulemusi.

Operatsiooni eesmärk on tagada vereringe normaalne.

Operatsiooni eesmärk on luua uus ühendus tromboosiga veeni ja teiste veresoonte vahel.

Operatsioon on väga raske. Ka taastumisperiood on pikk.

Prognoosid

Maksa veenide tromboosi prognoos on alati väga tõsine. Eriti kui see kulgeb ägedas vormis. Kuid ta pole lootusetu. Õige ravi korral saab seda patoloogiat säilitada ja sellega normaalselt elada.

Mõnikord lõpeb haigus, mis kestab mitu aastat, patsiendi seisundi paranemisega.

Peamine on sellistel puhkudel vältida korduvat verejooksu ja trombi levikut. Seetõttu on vaja konsulteerida arstiga. Vastasel juhul võib seisund uuesti halveneda.

Verehüübe taasilmumise vältimiseks ei tohi arsti poolt määratud ravimite võtmist vahele jätta. Ravi positiivne mõju kaob.

Patoloogia ravi toetamiseks ja selle taasilmumise vältimiseks on vajalik, et järgmised tegurid puuduvad:

• ülekaal;
• vigastused, verevalumid;
• veenilaiendite haigus.

Riskirühm on:

1. Alkohoolseid jooke kuritarvitavad mehed on suitsetanud juba aastaid.
2. Inimesed, kes juhivad istuvat eluviisi.
3. Inimesed, kes kogevad stressi. Ja need, kes võtavad ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist.

Ravi positiivse tulemuse saavutamiseks on vaja patoloogia võimalikult varakult tuvastada. Selleks, et mitte tekitada täiendavat kahju, peate:

1. Kontrollige vedeliku tarbimist.
2. See on üks liiter puhast vett päevas. Tee ja kohv ei lähe arvesse. Kuid samal ajal ei saa te palju vett juua.
3. Tehke oma kehale mõõdukat harjutust.
4. Võite kõndida, treenida, joosta. Treeningule on soovitatav pühendada vähemalt kolmkümmend minutit päevas. Selline lähenemine vähendab verehüüvete teket poole võrra.
5. Söö korralikult. Söö vähem rasvaseid toite.

Selle patoloogiaga muudab liigne rasv olukorda ainult halvemaks. Ravimite võtmisel pole erilist tulemust.

Maks ei tohiks pidevalt töötada kulumise vastu. Lõppude lõpuks koguneb liigne rasv ka maksa.

Söö rohkem köögivilju ja puuvilju. Nad on rikkad C-vitamiini poolest. See tugevdab veresooni.

Maksa verehüüvete raviks on vaja pidevalt järgida soovitusi. Nende abiga saate saavutada hea tulemuse ja parandada seisundit.

Samuti on väga oluline maksaveenide tromboosi ennetamisel loobuda halbadest harjumustest:

• pole vaja raskusi tõsta;
• saada palju ülekaalu.

Väga oluline on järgida õiget toitumist.

See on õige toitumine. On vaja loobuda kahjulikest toodetest. Et mitte saada rohkem ja täiendavalt kolesterooli. See mõjutab maksa kahjulikult.

Maksa veenide tromboosi vältimiseks tasub vältida staatilist asendit. See on palju istumist või pidevat seismist. Siin on vaheldumine oluline.

Aeg-ajalt, nagu arst on määranud, on vaja läbida täielik kontroll. Veetke rohkem aega pargis jalutades, et hingata värsket ja puhast õhku.

Oluline on häälestada ennast positiivse tulemuse saavutamiseks. Lõppude lõpuks sõltub sellest, milline tuju inimesel on, tema suhtumine arsti soovituste elluviimisse.

Kui patsient on positiivne ja usub oma paranemisse, järgib juhiseid, võite tõesti saavutada hea tulemuse.

Huvitav video: maksaveenide tromboosi põhjused

Patoloogia tunnused

• Juur- hakkab moodustuma mao veresoontest, minnes maksa.
• Truncular- ilmub esialgu veenitüves.
• Terminal─ areneb elundi enda sees.

1. Esimesel etapil on väliste tunnuste ja sümptomite järgi haigust võimatu tuvastada. Tromb blokeerib väikese osa veenist, mis pole keha töös eriti märgatav, kuna verel on võime elundisse siseneda.
2. Teises etapis ilmnevad esmased nähud, suurem osa veenist on ummistunud, nähtavad vereringehäired.
3. Kolmas etapp mõjutab mitmeid seedeorganite veene, verevool aeglustub.
4. Neljandat etappi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna tromb puruneb ja hakkab veenide kaudu "reisima". See on ohtlik, kuna see tromb võib osadeks jagada ja ummistada korraga mitu anumat.

Kui seda ei ravita, võib see põhjustada maksakoomat, pidevat verejooksu ja veenilaiendeid. Lisaks on sel juhul raske surmavat tulemust vältida, kui haiguse hilisemates staadiumides kiireloomulist operatsiooni ei tehta.

Tromboosi tunnused

Maksa tromboos võib olla äge või krooniline.

• äge vorm. Võite leida selliseid märke nagu tugev valu kõhus krampide kujul. Palavik, palavik, patsient hakkab väga külmetama. Seda iseloomustab sageli tugev iiveldus, verine oksendamine ja kõhulahtisus ning ultraheliga võib tuvastada põrna suurenemise. Nahk muutub ebatervislikuks kollaseks ja alajäsemed paisuvad tugevasti. Väliselt võib kõht tunduda paistes. Kõigi nende märkide korral peaksite pöörduma spetsialisti poole.
• Krooniline vorm. Sellel pole nii väljendunud märke ja kui see on alles algstaadiumis, siis on seda ilma uurimiseta peaaegu võimatu tuvastada. Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu isutus, suurenenud väsimus, keha nõrkus, valu kõhus, kuid mitte tugev, tuim ja mitte ebastabiilne. Maks võib suureneda, samuti tõuseb kehatemperatuur 37,5 kraadini, mitte kõrgemale.

Maksa tromboosi põhjused

Kõige tavalisem põhjus on maksatsirroos. Sel juhul võib tekkida krooniline patoloogia. Kui patsient elab kehva elustiili, istub palju, on passiivne, suitsetab, võib see mõjutada ka haiguse arengut. Sama kehtib ka alkoholi kuritarvitamise kohta. Lastel võib põhjuseks olla pimesoolepõletik, kui infektsioon areneb organismis edasi ja mõjutab veenisoont.

Haiguse diagnoosimine

Haigust saab diagnoosida erinevate vahendite ja meetodite abil. Tegelikult on ägedat vormi lihtne kindlaks teha isegi väliste tunnuste järgi. Kuid kroonilise haiguse korral tasub läbida vereanalüüs, ultraheliuuringud ja maksa veenide seisundi visuaalseks nägemiseks ei ole üleliigne röntgenipilt. Võite teha ka maksa biopsia. Kõik analüüsid võimaldavad näha veresoonte laienemist, nende välist seisundit, haiguse keerukust ja astet.

Maksa tromboosi ravimeetodid

Maksaoperatsioon on eluohtlik. Kuid kui muud väljapääsu pole, tasub võtta kasutusele sellised drastilised meetmed. Parem on usaldada kogenud inimest, kelles olete kindel. Taastusravi ajal tasub võtta ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist. Hoolimata asjaolust, et haiguse ravimiseks on palju meetodeid, on ravi lõpptulemust peaaegu võimatu ennustada.

Ennetavad meetmed

Tasub jälgida oma toitumist. Lihtne on luua tingimusi õigeks toitumiseks, süüa ainult tervislikku toitu, mitte üle süüa ega seedimist üle koormata. Aktiivsed koormused, sportimine peaks olema mõõdukas, kuid need peavad olema inimese elus, kes soovib vältida erinevaid probleeme ja maksatromboose. Uuringuga pole vaja viivitada, kõik maksaprobleemid, kõhuvalu tuleks lahendada ainult spetsialisti range järelevalve all.
(#BOTTOM#)

Video

Maksaveenide tromboos ehk Budd-Chiari sündroom on verevoolu rikkumine, mis on tingitud trombide moodustumisest maksas ja veresoontes. See põhjustab maksa tromboosi ja põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi normaalse talitluse häireid.

Põhjused

Sündroom areneb järgmistel põhjustel:

• kõhu trauma;
• onkoloogilised haigused (kasvajad kõhunäärmes, neerudes ja neerupealistes);
• erütematoosluupus;
• vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamine;
• nakkushaigused (süüfilis, tuberkuloos jne);
• Rasedus;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• pärilikkus.

Sümptomid

Maksa veresoonte tromboos kulgeb iga inimese puhul individuaalselt, kuid on mõned ühised sümptomid:

1. Põrna ja maksa suurenemine. Seda saab hinnata kõhu suurenemise järgi ning inimene tunneb sageli raskustunnet ja puhitus.
2. Valu tunded. Erinevatest valulävedest hoolimata kogevad paljud patsiendid tugevat valu, mis muudab nad unepuuduse.
3. Suurenenud kõht vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde – astsiit.
4. Maksa entsefalopaatia.
5. Kollatõbi.
6. Verejooks söögitoru ja mao laienenud veenidest.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Diagnostilised meetmed

Kuna tromboosi on ilma uuringute ja analüüsideta äärmiselt raske määrata, kasutatakse selle tuvastamiseks järgmisi meetodeid:

1. Doppleri ultraheli aitab tuvastada sündroomi - verehüüvete esinemist maksa veenides. Sel juhul on võimalik kindlaks teha, kas need on veeni seinte küljes või mitte, ja ka teada saada sidekoe vanus.
2. Angiograafia. Selle meetodi kasutamisel sisestatakse maksa veenidesse spetsiaalse lahusega kateeter, mis võimaldab teha mitu röntgenipilti. Mõnikord manustatakse koos spetsiaalse preparaadiga aineid, mis tuvastavad ja hävitavad trombi.

Samuti viivad nad läbi radionukliidide uuringu, täiendavad uuringud ja kõhuõõne MRI, mis võimaldavad haigust täpsemalt diagnoosida ja määrata tõhusa ravi.

Kuidas nähtust ravida

Maksa tromboosi ravile tuleb läheneda terviklikult. Selleks kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat ja raskematel juhtudel kirurgilist sekkumist.

Ravimiteraapiaga määratakse diureetikumid, antibiootikumid, antikoagulandid, trombolüütikumid ja muud ravimid, mis soodustavad verehüüvete resorptsiooni ja normaliseerivad maksafunktsiooni. Annuse määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, muude haiguste tüsistustest, patsiendi vanusest ja ravimite komponentide talutavusest. Kui selline ravi ei anna mõne päeva jooksul positiivseid tulemusi, tuleb võtta muid meetmeid.

Need meetmed hõlmavad operatsiooni. Sõltuvalt haiguse staadiumist saab seda läbi viia kolmel viisil:

1. Angioplastika. Maksa veenidesse süstitakse ettevalmistatud ainet, mis hävitab trombi. Sellise operatsiooni puhul on oht, et tromb tuleb lahti (kui see on ühendatud veeniseinaga) ja hakkab mööda veeni liikuma. Sel juhul on võimalik trombemboolia vormis tüsistus.
2. Maksa veresoonte šunteerimine. Selline operatsioon seisneb kunstlike anumate paigaldamises, mis tagavad vere normaalse liikumise.
3. Maksa siirdamine on näidustatud rasketel juhtudel haiguse ägeda käigu korral. Kohaldatakse raskete tüsistustega hilisemates etappides.

Maksa veresoonte tromboosi ravi on keeruline ja üsna kulukas asi. Ennetava meetmena (eriti kui sündroomiks on pärilik eelsoodumus) tasub piirata alkoholitarbimist, jälgida toitumist, sportimist ning käia vähemalt kord aastas arsti juures kontrollis.

Tromboosi peetakse üheks kõige ohtlikumaks vaskulaarsüsteemi haiguseks ning verehüüvete tekkimine nii veenides kui arterites ohustab elu. Verehüübest, mis tekib ükskõik millises kehaosas, võib lõpuks saada embool – vereringesüsteemis "rändava" tromb, mis võib ummistada elutähtsa arteri ja kutsuda esile inimese surma. Kõige sagedamini on inimestel ala- ja ülemiste jäsemete tromboos. Kuid mõnikord katab tromboos siseorganite veenid, mis on palju ohtlikum ning raskemini diagnoositav ja ravitav. Portaalveenide tromboos on sarnaste haiguste rühmas üks raskemaid ja paljud eksperdid tunnistavad seda mitte iseseisvaks patoloogiaks, vaid muude kehaprobleemide komplikatsiooniks.

Haiguse tunnused

Kõhukelme portaalveen moodustab suure süsteemi ja selle harude kaudu juhitakse venoosne veri seedetrakti osast, kõhunäärmest, põrnast ja sapipõiest. Portaalveen ise moodustub ülemise mesenteriaalveeni ja põrnaveeni ühenduskohast. Selle kestus kuni maksa väravani on 6-8 cm ja seejärel jaguneb see maksa labades vasakpoolseks, parempoolseks sagaraharuks. Maksa sees jagunevad need oksad segmentaalseteks harudeks, mis kulgevad maksaarteri kõrval.

Portaalveeni tromboos on trombi moodustumine maksa veenides kuni veresoone valendiku - veeni põhitüve või selle harude - täieliku ummistumiseni. Seda haigust iseloomustab progresseeruv kulg, millega kaasneb maksa ja peensoole verevoolu tõsine rikkumine. Maksa verehüübe teine ​​nimi on piletromboos. Esimest korda pani oma patsiendile sellise diagnoosi S.P. Botkin juba 1862. aastal ja hiljem koguti uurimisandmeid ning kirjeldati patoloogia peamisi põhjuseid ja sümptomeid.

Portaalveeni tromboosi ei diagnoosita meditsiinis sageli, seda peetakse üsna haruldaseks patoloogiaks. See võib olla nii kehas esinevate kui ka kirurgiliste sekkumiste tagajärg. Haiguse salakavalus seisneb selle pikas asümptomaatilises kulges, mis muudab varajase diagnoosimise ja ravi keeruliseks. Maksatsirroosiga areneb pületromboos 20-40% juhtudest ja maksa siirdamisega - 2-20% juhtudest.

Kõige tõhusam vahend veenilaienditest vabanemiseks on meie lugeja Ksenia Striženko sõnul Varius. Variust peetakse suurepäraseks vahendiks veenilaiendite raviks ja ennetamiseks. Sinu jaoks on sellest saanud see “päästerõngas”, mida peaksid ennekõike kasutama! Arstide arvamus...

Haiguse klassifikatsioon hõlmab selle tüüpe vastavalt trombi lokaliseerimisele:

• radikulaarne tromb - esineb mao, põrna, soolestiku veenis, tungib portaalveeni;
• trunkulaarne tromb - ilmub veeni põhitüves;
• intrahepaatiline (terminaalne) tromb - areneb maksa sees.
• Patoloogia arengu aja järgi eristatakse:
• Äge pületromboos - tekib äkki, areneb välkkiirelt, toob kaasa surma 99% juhtudest nekroosi ja mao, kõhunäärme, soolte, maksa, põrna surma tõttu.
• Krooniline pületromboos - voolab aeglaselt, samas kui verevoolu täielikku peatumist ei toimu. Tromb blokeerib osaliselt veresoone valendiku ja kõhukelme organite veri hakkab voolama ümber portaalveeni läbi alumise õõnesveeni süsteemi.

Põhjused

Vastsündinutel võivad värativeeni tromboosi sümptomid olla seotud nabakännu nakatumisega, kui nakkuslikud osakesed liiguvad nabaveeni kaudu värativeeni. Vanemas lapsepõlves on haiguse põhjusteks ägeda apenditsiidi raske kulg, mil veeni sisenevad mikroobid, mis nakatavad seda ning põhjustavad põletikku (flebiiti) ja veresoonte tromboosi. Piletromboosi tekke riskifaktoriks lastel on kaasasündinud anomaaliad veeni struktuuris.

Täiskasvanueas jääb kuni 50% portaalveeni tromboosi juhtudest nende esinemise põhjus teadmata.

Ülejäänud teatatud pületromboosi kliinilised juhud on tavaliselt seotud järgmiste eeltingimustega:

• kirurgiline sekkumine kõhukelmele, eriti sageli - splenektoomia;
• trauma, veeni seina vigastus;
• hüperkoagulatsiooni sündroom;
• kõhunäärme kasvaja, veeni pigistamine;
• maksatsirroos;
• maksakartsinoom;
• ehhinokoki tsüstid maksas;
• maksa alveokokoos;
• mitmikrasedus, raseduse ja sünnituse tüsistused, eriti eklampsia;
• Baada-Chiari sündroom;
• pankrease nekroos;
• apenditsiidi mädased tüsistused, eriti peritoniit;
• mädane kolangiit;
• haavandiline jämesoolepõletik;
• hepatoduodenaalse sideme lümfadeniit;
• krooniline südamepuudulikkus;
• endokardiit;
• haigused, millega kaasneb vere viskoossuse tõsine tõus;
• süüfilis;
• rasked nakkushaigused - malaaria, ebola jne.

Tromboosi sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse arengu kiirusest, trombi suurusest ja tromboosi ulatusest, samuti sellest, milline patoloogia või seisund põhjustas pületromboosi. Selle haiguse ägeda vormi kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• terav, äkiline valu epigastriumis;
• puhitus, mis edeneb sõna otseses mõttes meie silmade ees vedeliku kogunemise tõttu kõhukelmesse;
• nahaaluse venoosse võrgu laienemine;
• korduv oksendamine, sealhulgas verine;
• verejooks pärasoolest;
• kollatõbi;
• alajäsemete turse;
• difuusse peritoniidi kiire areng;
• arvukad verejooksud, südameatakid elundiisheemia taustal;
• surm võib tekkida paari päeva jooksul (tüüpilisem tüve tromboosi korral).

Enamikul juhtudel kulgeb portaalveeni tromboos aeglasemalt ja muutub krooniliseks. Patoloogia kroonilise arenguga võib täheldada splenomegaaliat, püsivat või mööduvat kõhukelme astsiiti, nõrkust, kehakaalu langust, isutust, regulaarset kõhuvalu. Samuti on pidev subfebriilne kehatemperatuuri tõus, mõõdukas leukotsütoos, kerge maksa ja selle tuberosity tõus, valu kõhu palpeerimisel. Õige diagnoosi puudumisel kroonilise pületromboosi progresseerumise staadiumis jääb see sageli vahele hetkeni, mil inimest pole enam võimalik päästa.

Toimub ka sündmuste suhteliselt soodne areng - kollateraalsete veenide ilmnemine, mis moodustuvad mõne päeva jooksul, moodustades koopaveeni. Diagnoosimisel tajutakse seda sageli veresoonte kasvajana või kaasasündinud anomaaliana selle kehapiirkonna arengus.

Sellised tagatised võivad muuta sapiteede, mao ja osa peensoole välimust, mis raskendab veelgi diagnoosimist. Lisaks võivad sellised muutused kehas esile kutsuda kollatõve ja muude tüsistuste teket. Keskmiselt võib krooniline värativeeni tromboos kesta paarist kuust aastani.

Piletromboos jaguneb tavaliselt etappideks:

• esimene - minimaalne tromboos, veeni kattumine mitte rohkem kui 50%, verehüüve asub portaalveeni põrnaveeni ülemineku ala kohal;
• teine ​​on trombi vool ülemisse mesenteriaalveeni;
• kolmas - kõigi kõhukelme veenide lüüasaamine koos verevoolu osalise säilimisega;
• neljas - massiivne tromboos, siseorganite verevoolu ja verevarustuse tõsine rikkumine.

Võimalikud tüsistused

Piletromboos on väga tõsine haigus, mis on ohtlik nii iseenesest kui ka tüsistuste poolest. Vaskulaarsete tagatiste puudumisel ei saa soolte, maksa ja teiste elundite verevarustust läbi viia. Tulemuseks on isheemia, millele järgneb nekroos. Tagajärjeks on peritoniit, hulgiorgani puudulikkus, maksaabstsess, maksakooma, ulatuslik soolestiku, maoverejooks, subrenaalne abstsess. Kõik need haigused võivad lõppeda surmaga.

Üks kliinilise arengu võimalusi on trombi mädane sulandumine ja haiguse üleminek keeruliseks vormiks - püleflebiit (pületromboflebiit). Selle patoloogia põletik läheb kiiresti kõigisse maksaveeni harudesse, mille tulemusena moodustuvad mitmed maksa abstsessid. Ilma erakorralise massiivse antibiootikumravi ja abstsesside kirurgilise eemaldamiseta lõpeb see haigus samuti surmaga.

Diagnostika läbiviimine

Diagnoosi tegemiseks peate läbima järgmist tüüpi uuringud:

• coaulogram (tuvastatakse fibrinogeeni suurenemine, vere hüübimisaja vähenemine);
• täielik vereanalüüs (punaste vereliblede arvu langus, valgete vereliblede arvu suurenemine, hemoglobiinisisalduse langus);
• Avastatakse CT ja ultraheli (kollateraalsed veresooned, astsiit, veenilaiendid, abstsessid maksas ja muud muutused siseorganites, sealhulgas suurenenud põrn);
• angiograafia (meetod, mis võimaldab teil leida verehüübe värativeenis, määrata selle suurus, kuju, verevoolu kiirus);
• maksa biopsia ja laparoskoopiline uuring (haigust tuleks kahtlustada kõigil portaalhüpertensiooni juhtudel, kuid maksa biopsia patoloogiliste leidude puudumisel).

Ultraheli andmetel suurendatakse portaalveeni tromboosi korral veresoone läbimõõtu 13 mm-ni. ja enamgi, suureneb maksa ehhogeensus. Kroonilist haigust peetakse sageli ekslikult krooniliseks apenditsiidiks, krooniliseks koletsüstokolangiidiks ja muudeks siseorganite põletikulisteks haigusteks. Reeglina saab diagnoos lõplikult kinnituse alles pärast pikaajalist vaatlust ja tagatiste avastamist.

Ravi meetodid

Vastsündinutel ja lastel tuleb kiiresti läbi viia värativeeni tromboosi põhjustanud põhihaiguse ravi. See hõlmab pimesoole eemaldamist, muid nakkusallikaid, antibiootikumravi. Kroonilise pületromboosi korral viiakse sageli kõigepealt läbi konservatiivne ravi või pärast splenektoomiat - põrna eemaldamist. Kroonilise portaalveeni tromboosi ravi võib hõlmata:

• Igasuguse füüsilise koormuse ja kõhutrauma välistamine.
• Väikeste epinefriini annuste süstimine naha alla, et põrn kokku tõmmata ja sellest liigne veri vabastada.
• Antibiootikumide intravenoosne manustamine.
• Verejooksuga - K-vitamiini, rutiini, kaltsiumkloriidi sisseviimine, täielik puhkus. Raske verejooksu korral kasutatakse intravenoosseid b-blokaatoreid.
• Söögitoru verejooksuga - spetsiaalse õhupalli sisestamine sellesse ja selle täitmine koos ravimteraapiaga.
• Kõhukelme punktsioon ja vedeliku eemaldamine sellest astsiidi korral.
• Antikoagulantravi uute verehüüvete tekke vältimiseks (verejooksu puudumisel). Intravenoosselt kasutatakse hepariini, fraksipariini.

Väravveenisüsteemi ägeda tromboosi korral kombineeritakse erakorralist kirurgilist ravi antikoagulantraviga, mis on vajalik sooleinfarkti vältimiseks. Kirurgiline sekkumine, selle tüüp ja kõhukelme katvuse ulatus sõltuvad trombi asukohast ja haiguse põhjustanud põhjusest. Trombolüüsiks kasutatakse transhepaatilist juurdepääsu, transhepaatilist angioplastikat, intrahepaatilist portsüsteemset šuntimist, trombektoomiat koos fibrinolüütiliste ja muud tüüpi operatsioonidega (vastavalt näidustustele). Haiguse kroonilise vormi korral tehakse sama tüüpi operatsioone plaanipäraselt.

Prognoos ja ennetamine

Soodsat tulemust täheldatakse väikeste verehüüvete korral, mis võivad täielikult laheneda. Samuti võivad suured trombid olla kaetud sidekoega, mis hiljem asendab kogu trombi ning moodustab sellesse kanalid ja pilud verevooluks (trombi kanalisatsioon). Selle tulemusena taastub normaalne verevool ja kehale ei ole tõsiseid tagajärgi. Kahjuks on portaalveeni tromboosil suurem halbade tulemuste esinemissagedus. Eelkõige võib neid põhjustada trombemboolia, selle septiline sulamine. Üldiselt ulatub pületromboosi 10-aastane elulemus mitte rohkem kui 40-50% (see tähendab haiguse kroonilist ja alaägedat vormi), mis sõltub suuresti haiguse põhjusest. Väravveeni ägeda ummistuse korral kipub patsientide elulemus olema null.

Selle patoloogia ennetusmeetmed on järgmised:

• üleminek õigele toitumisele;
• vitamiinide täiendav tarbimine;
• piisava koguse vedeliku joomine;
• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• matkamine;
• kõigi siseorganite haiguste õigeaegne ravi;
• ennetavad visiidid üld- ja kitsaste spetsialistide juurde.

Kas olete üks neist miljonitest naistest, kes võitlevad veenilaiendite käes?

Kas kõik teie katsed veenilaiendeid ravida on ebaõnnestunud?

Ja kas olete juba mõelnud drastilistele meetmetele? See on arusaadav, sest terved jalad on tervise näitaja ja uhkuse põhjus. Lisaks on see vähemalt inimese pikaealisus. Ja see, et veenihaiguste eest kaitstud inimene näeb noorem välja, on aksioom, mis ei vaja tõestust.

Portaalveen kannab verd seedeorganitest maksa. Ilmunud maksaveenide tromboos muudab selle hapniku ja toitainetega rikastamise võimatuks, mis toob kaasa patoloogiate arengu, mis ohustavad inimese elu. Inimese veresoonte ummistus väljendub sümptomites, mille tuvastamisel on vaja konsulteerida arstiga edasiseks uurimiseks ja raviks.

Miks see tekib?

Neerutromboosil on etapid, mis erinevad trombi suuruse ja asukoha poolest:

• Esiteks. Veeniõõne valendik on täidetud trombiga, mis sulgeb värativeeni läbipääsu põrna.
• Teiseks. Verevool aeglustub. Tromb liigub mesenteriaalveeni.
• Kolmandaks. Kõhuõõne veenide kahjustus.
• Neljandaks. Verevool muutub aeglaseks.

Põhjused, mis mõjutavad haiguse kulgu, sõltuvad inimese vanusest ja on toodud tabelis:

Peamine verehüüvete põhjus värativeenis on kõrge vere hüübivus. Selle patoloogiaga muutub vereringe aeglasemaks, ilmuvad trombid, mis blokeerivad luumenit arterites ja anumates. Seda mõjutavad:

• Rasedus;
• hüpotensioon;
• istuv, istuv eluviis;
• halvad harjumused;
• koagulandid;
• bradükardia;
• erütematoosluupus;
• tromboflebiit;
• ateroskleroos;
• pärilikkus.

Tagasi indeksisse

Verehüübe sümptomid maksas

Arstid eristavad kahte tüüpi maksatromboosi: äge ja krooniline. Ägeda blokaadi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• isutus;
• puhitus, kõhuvalu;
• madal rõhk;
• seedehäired, oksendamine;
• jalgade turse;
• palavik.

Kroonilise vormi algstaadiumis ei ole haigusel ilminguid, mistõttu saab seda diagnoosida ainult uurimise käigus. Selle põhjuseks on maksaarteri laienemine ja venoossete tagatiste võrgustiku (kompensatsioonimehhanismide) väljaarendamine, mis võtavad enda peale kogu koormuse. Haiguse hilisemates etappides ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

Maksa vere paksenemisega kaasnevad seedehäired, jõukaotus, vererõhu ja temperatuuri kõikumine, kollatõbi.

• kummardus;
• temperatuur kaenlas 37 kraadi ja rohkem;
• kõhuõõne puhitus, mis on tingitud vedeliku kogunemisest sees ja maksa, põrna suurenemisest;
• iiveldus;
• naha kollasus.

Tagasi indeksisse

Diagnostilised toimingud

Täielik vereanalüüs ja hüübimisanalüüsid näitavad leukotsütoosi, plasmavalkude kontsentratsiooni langust ja kõrget erütrotsüütide settimise kiirust (ESR).

Kuna maksatromboos ei avaldu põhimõtteliselt mingil viisil, saab haiguse tuvastada ainult arst pärast välise läbivaatuse, testide ja muude diagnostiliste meetmete läbiviimist:

• kõhuõõne ultraheli diagnostika;
• maksa veresoonte radiograafia kontrastaine sisseviimisega;
• maksakoe biopsia.

Tagasi indeksisse

Haiguse ravi

Maksa veenide tromboos nõuab õigeaegset ravi. Eesmärk on vältida veenide valendiku täielikku ummistumist, aeglustada verevoolu, vältida trombi eraldumist ja tüsistusi. Suurema efektiivsuse ja täieliku ravi saavutamiseks on ette nähtud kompleksne ravi, mis koosneb ravimite kasutamisest ja kirurgilisest sekkumisest.

Mõne ravimi kasutamine muudab patsiendi elu lihtsamaks ainult teatud aja jooksul. Ravi ajal kasutatavad ravimite rühmad:

• Antikoagulandid ("Hepariin", "Fenindioon", "Acenocoumarol"). Vere vedeldamine takistab trombide teket.
• Lahtistid. Vähendage ringleva vere hulka, vabastades seeläbi keha tugevast stressist.
• Trombolüütikumid ("Streptodekaz", "Fibrinolüsiin", "Urokinaas"). Olemasoleva trombi kõrvaldamine.
• Vitamiinid. Parandada maksa ainevahetust.

Tagasi indeksisse

Operatsioon haiguse korral

Operatsioonide käigus ühendatakse maksaarterid ja veenid, elimineeritakse olemasolevad trombid. Operatsioon võib toimuda kolmel viisil, sõltuvalt maksatromboosi staadiumist:

• Angioplastika. Tänu spetsiaalse aine sissetoomisele tromb hävib. On oht trombide eraldumiseks.
• Manööverdamine. Sünteetiliste anumate kehtestamine, mille tõttu suureneb vere väljavool maksast.
• Siirdamine. Seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel, millega kaasnevad tüsistused.

Tüsistused

Tähelepanuta jäetud haigus, ebaõige ravi põhjustavad tõsiseid tüsistusi:

• subrenaalne abstsess;
• mädane peritoniit;
• nekroos;
• fibroos;
• sooleinfarkt;
• tsirroos;
• hemorraagia seedetraktis;
• maksa kooma;
• surma.

Tagasi indeksisse

Ennetamine ja prognoosid

Raskete vormide korral sureb inimene kõige sagedamini tüsistuste tekkest.

Maksa tromboosi vältimiseks peaksite sööma õigesti, loobuma halbadest harjumustest ja juhtima aktiivset elustiili.

Soodne tulemus on pöördumine arsti poole ja ravi alustamine tromboosi algstaadiumis, kui organism suudab veel pöördumatuid protsesse edasi lükata. Maksatromboosi ennetamiseks on soovitatav üle minna õigele toitumisele, loobuda alkoholist, suitsetamisest, säilitada normaalne verehüübimine, elada aktiivset elu ja lasta end regulaarselt haiglas läbi vaadata.

Maksa veenide tromboosi sümptomid ja põhjused

Maksa patoloogiat, mis on põhjustatud selle vereringe rikkumisest ja verehüüvete moodustumisest, mis blokeerib venoosse vere väljavoolu elundist, nimetatakse maksa veenide tromboosiks. Ametlikus meditsiinis on termin "Budd-Chiari sündroom" levinud.

Haigust iseloomustab veresoone valendiku osaline või täielik ahenemine trombi mõjul.

Kõige sagedamini moodustub see maksa veenide suurte tüvede suudmes, kus need voolavad õõnesveeni.

Haiguse tunnused

Tänaseks ei ole vaidlused haiguse etioloogia (päritolu) üle vaibunud. Mõned eksperdid omistavad maksa veenide tromboosi iseseisvale haigusele, teised - sekundaarsele patoloogilisele protsessile, mis on põhjustatud primaarse haiguse komplikatsioonist.

Esimesel juhul räägime Budd-Chiari haigusest, mille tagajärjel tekib esmakordselt maksaveeni tromboos. Teisel juhul peame silmas "Budd-Chiari sündroomi", mis avaldub põhihaiguse süvenenud kulgemise taustal. Arvestades nende kahe protsessi diferentsiaaldiagnostika meetmete probleemsust, nimetatakse maksa veenide vereringehäireid tavaliselt sündroomiks, mitte haiguseks.

Patoloogiline protsess areneb igal juhul erinevalt. See sõltub oklusiooni suurusest ja astmest - veresoone läbilaskvuse rikkumine, mis on põhjustatud selle osalisest või täielikust sulgemisest teatud piirkonnas. Teisisõnu, mida rohkem väljendub valendiku ahenemine, seda ägedam on haigus.

Trombi moodustumise aeg mõjutab ka ebasoodsate muutuste olemust. Selle kiire esinemine toob kaasa ka haiguse süvenemise.

Maksa tromboos esineb kahel põhivormil:

1. Äge. Seda vormi iseloomustab äkiline algus koos väljendunud sümptomitega (vere oksendamine, tugev valu seljas ja maksas). Esimestel päevadel tekib maksakooma, elutähtis organ ise hakkab atroofeeruma. Varasel arstiabi otsimisel tekib patsiendil mõne päevaga äge maksapuudulikkus, mis viib surma.
2. Krooniline. Seda täheldatakse enamikul juhtudel patsientidel. Patsientide jälgimise käigus õnnestub arstidel sageli diagnoosida vaid haiguse retsidiiv. Eelkäijate perioodi märkide nõrga raskusastme tõttu ei ole võimalik õigeaegselt tuvastada. Seetõttu pöörduvad patsiendid arsti poole haiguse hilisemates staadiumides, kui maksatsirroosi tekkimine on juba ilmne.

Tuleb märkida, et maksa veenide veresoonte läbilaskvuse kitsendamiseks on iseloomulik vere järsk stagnatsioon. Arvestades selle kahjustuse olemust, nimelt üksikuid maksaveene, arenevad fokaalsed tsirrootilised muutused.

Patoloogial pole vanusepiiranguid.

Praeguseks on peamine riskirühm:

• lapsed;
• teismelised;
• noored olenemata soost;
• naised vanuses 45-55 aastat;
• vanemad mehed ja naised;
• rasedad naised.

Kui mõnikümmend aastat tagasi mõjutas patoloogia peamiselt eakaid inimesi, siis nüüd on selle organi puudulikkuse oht isegi vastsündinutel.

Päritolutegurid

Maksa ja ekstrahepaatilise iseloomuga patoloogilised protsessid võivad olla Budd-Chiari sündroomi arengu tagajärg inimestel. Venoosse staasi peamiseks põhjuseks peetakse vere hüübimise rikkumist, nimelt selle suurenemist. Hilinenud väljavoolu tagajärjel moodustub liigne vedelik (veri), mis muutub trombideks. Need ummistavad veeni ja kitsendavad oluliselt veresoonte ja arterite luumenit.

Peamisteks sündroomi tekkimist mõjutavateks teguriteks peetakse esmaseid südamepatoloogiaid, samuti vereringeelundite ja teiste elutähtsate süsteemide ja elundite haigusi.

Need sisaldavad:

• erütematoosluupus;
• erütreemia;
• ateroskleroos;
• madal vererõhk (hüpotensioon);
• bradükardia;
• tromboflebiit;
• stenoos;
• alumise õõnesveeni membraanne liitmine jne.

Väärib märkimist, et mis tahes emakasisene infektsioon, mis siseneb lootele nabanööri kaudu, võib olla vastsündinute maksaveenide tromboosi tekke põhjus. Lastel ja noorukitel tekib sageli apenditsiidi keerulise kulgemise taustal veeni ummistus.

Haiguse sümptomid

Maksasulguse sümptomid sõltuvad haiguse käigust, trombi asukohast ja kaasuvate haiguste olemasolust.

Kroonilise tromboosi vorm

Enamikul diagnoositud juhtudel esineb venoosne ummistus maksas kroonilises vormis, mida ei iseloomusta haiguse ilmingute raskusaste. Sellisel juhul ei ole võimalik haigust kohe diagnoosida, vaid alles pärast spetsiaalsete uuringute läbiviimist.

Kroonilise venoosse tromboosi korral võib täheldada järgmisi sümptomeid:

1. Kerge valu paremal küljel (ribide all).
2. Iiveldus ja oksendamine.
3. Kollatõbi.
4. Maksapuudulikkus.
5. Astsiit (vedeliku kogunemise patoloogiline protsess kõhukelmesse, mis põhjustab inimese kõhu mahu ja kehakaalu suurenemist).

Kui patsiendi naha kollasus võib puududa, tekib enam kui 50% juhtudest kroonilise patoloogia vormi arengust kõhu puudulikkus ja vesine (astsiit).

Ägeda tromboosi vorm

Haiguse sümptomatoloogiat iseloomustab haiguse kiire kulg, samuti selle väljendunud ilmingute areng.

Patsientidel ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu suurenemine kõhus, seljas ja maksas;
• väljendunud astsiit;
• kõhupuhitus;
• elundipuudulikkus;
• maksa suuruse suurenemine, mis ulatub rannikukaarest kaugemale;
• hematemees, mis põhjustab söögitoru rebenemist;
• silmade ja naha kollasus;

Kui alumises õõnesveenis on tekkinud tromb, võib täheldada järgmisi sümptomeid haigused:

• jalgade turse;
• venoossete veresoonte puudulikkus;
• emboolia.

Ägeda tromboosi tekkimine peaks andma märku patsiendi erakorralisest hospitaliseerimisest.

Vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Väärib märkimist, et väga harvadel juhtudel võib tekkida haiguse fulminantne vorm. Seda iseloomustavad kiired sümptomid ja inimese eluga kokkusobimatute patoloogiliste protsesside areng.

Maksa veenide tromboosi põhjused ja millised ravimeetodid on olemas

Maksaveenide tromboos ehk Budd-Chiari sündroom on verevoolu rikkumine, mis on tingitud trombide moodustumisest maksas ja veresoontes. See põhjustab maksa tromboosi ja põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi normaalse talitluse häireid.

Sündroom areneb järgmistel põhjustel:

• kõhu trauma;
• onkoloogilised haigused (kasvajad kõhunäärmes, neerudes ja neerupealistes);
• erütematoosluupus;
• müeloproliferatiivne haigus;
• paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria;
• vere hüübimist suurendavate ravimite kasutamine;
• nakkushaigused (süüfilis, tuberkuloos jne);
• Rasedus;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• pärilikkus.

Sümptomid

Maksa veresoonte tromboos kulgeb iga inimese puhul individuaalselt, kuid on mõned ühised sümptomid:

1. Põrna ja maksa suurenemine. Seda saab hinnata kõhu suurenemise järgi ning inimene tunneb sageli raskustunnet ja puhitus.
2. Valu tunded. Erinevatest valulävedest hoolimata kogevad paljud patsiendid tugevat valu, mis muudab nad unepuuduse.
3. Suurenenud kõht vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde – astsiit.
4. Maksa entsefalopaatia.
5. Kollatõbi.
6. Verejooks söögitoru ja mao laienenud veenidest.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga.

Diagnostilised meetmed

Kuna tromboosi on ilma uuringute ja analüüsideta äärmiselt raske määrata, kasutatakse selle tuvastamiseks järgmisi meetodeid:

1. Doppleri ultraheli aitab tuvastada sündroomi - verehüüvete esinemist maksa veenides. Sel juhul on võimalik kindlaks teha, kas need on veeni seinte küljes või mitte, ja ka teada saada sidekoe vanus.
2. Angiograafia. Selle meetodi kasutamisel sisestatakse maksa veenidesse spetsiaalse lahusega kateeter, mis võimaldab teha mitu röntgenipilti. Mõnikord manustatakse koos spetsiaalse preparaadiga aineid, mis tuvastavad ja hävitavad trombi.

Samuti viivad nad läbi radionukliidide uuringu, täiendavad uuringud ja kõhuõõne MRI, mis võimaldavad haigust täpsemalt diagnoosida ja määrata tõhusa ravi.

Kuidas nähtust ravida

Maksa tromboosi ravile tuleb läheneda terviklikult. Selleks kasutatakse ravimeid, füsioteraapiat ja raskematel juhtudel kirurgilist sekkumist.

Ravimiteraapiaga määratakse diureetikumid, antibiootikumid, antikoagulandid, trombolüütikumid ja muud ravimid, mis soodustavad verehüüvete resorptsiooni ja normaliseerivad maksafunktsiooni. Annuse määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, muude haiguste tüsistustest, patsiendi vanusest ja ravimite komponentide talutavusest. Kui selline ravi ei anna mõne päeva jooksul positiivseid tulemusi, tuleb võtta muid meetmeid.

Need meetmed hõlmavad operatsiooni. Sõltuvalt haiguse staadiumist saab seda läbi viia kolmel viisil:

1. Angioplastika. Maksa veenidesse süstitakse ettevalmistatud ainet, mis hävitab trombi. Sellise operatsiooni puhul on oht, et tromb tuleb lahti (kui see on ühendatud veeniseinaga) ja hakkab mööda veeni liikuma. Sel juhul on võimalik trombemboolia vormis tüsistus.
2. Maksa veresoonte šunteerimine. Selline operatsioon seisneb kunstlike anumate paigaldamises, mis tagavad vere normaalse liikumise.
3. Maksa siirdamine on näidustatud rasketel juhtudel haiguse ägeda käigu korral. Kohaldatakse raskete tüsistustega hilisemates etappides.

Maksa veresoonte tromboosi ravi on keeruline ja üsna kulukas asi. Ennetava meetmena (eriti kui sündroomiks on pärilik eelsoodumus) tasub piirata alkoholitarbimist, jälgida toitumist, sportimist ning käia vähemalt kord aastas arsti juures kontrollis.