Хроничен бронхит при възрастни: лечение. Продължителен курс на орви при възрастни: какво да правите, ако болестта не бърза да премине

Не трябва да поемате лечението в свои ръце - тук не можете да правите без помощта на специалист. За да се коригира терапевтичен процеслекарят предписва преглед, за да установи причината за заболяването. Мнозина започват да се лекуват самостоятелно инфекция, която не изчезва в продължение на две седмици с антибиотична терапия. Това не може да се направи, тъй като антибиотиците срещу ARVI, дори ако продължават дълго време, са безсилни.

Обикновено тяхното приемане води до окончателно потискане на вече засегнатия имунитет. Преди да се пристъпи към самолечение, е необходимо да се установи истинската причина за развитието и продължаването на заболяването. И едва след това решете какво да правите.

Често ТОРС отнема хроничен ходпоради съпътстващи заболявания, които имат подобни симптоми (например интоксикация, алергии). Следователно, при продължителен ход на патологията се препоръчва задължителна диагностика с лабораторни изследвания.

И така, какво да направите:

За да не продължи инфекцията дълго време (2 седмици или месец), е необходимо постоянно да поддържате имунитета на правилното ниво. За да направите това, се препоръчва да приемате мултивитамини, мултивитамини и др. Научно доказано е, че витамините от група В и D допринасят за ускоряване на имунните процеси. Разбира се, можете да преразгледате диетата и да ядете повече плодове, чисто месои зеленчуци, но все пак е много по-добре да се вземат специализирани витаминни комплекси, тогава болестта изобщо няма да безпокои.

• Да спя повече

Ако не сте се отпуснали в продължение на месец, опитайте се да спите повече, за да почива тялото. Един възрастен обикновено се нуждае от 7 часа нощен сънна ден. И това е здравословно, но на пациента се препоръчва да спи 2 или повече часа повече. По време на сън въздухът в стаята трябва да е хладен, така че вечер стаята, в която болният почива, трябва да се проветрява.

• пий повече

Всяка настинка преминава за седмица или две - няма значение, изисква обилно режим на пиене. Ако при първите прояви, като температура, водата помага да се избегне дехидратация, то при продължителен случай помага за разреждането на слузта и изхвърлянето й от бронхите.

• Поддържайте хигиена

Внимавайте с миенето на ръцете си. Имат невероятно количество патогенни микроорганизми, разпространявайки които ние самостоятелно удължаваме болестта си, като докосваме устата, носа или очите си с ръце. Така че не забравяйте да миете ръцете си със сапун!

Опасни усложнения

Продължителната настинка може да се окаже много нежелани последствия, а ако пациентът има хронични огнищапричиняват влошаването им.

По-специално сериозни случаипоследствията могат да засегнат (менингоенцефалит) или сърцето (миокардит), което дори може да бъде фатално.

Но най-често усложненията са свързани с патологии като:

Проявени силна кашлица, който не преминава дълго време и е придружен от зелено-жълти храчки. Ако пациентът има SARS, хроничен синузитили бронхит, настъпва тяхното обостряне.

• Остър среден отит

Това усложнение е свързано с патологично състояниесредното ухо и се проявява с остра, стрелкаща или изтръпваща болка, може да се наблюдава гноен секретот ушите.

• пневмония

Най-опасната, известна още като пневмония. Придружава се от конвулсивна кашлица с хрипове и хрипове, затрудняващи дишането и треска.

• Остър синузит

Това са възпалителни процеси в синусите, характеризиращи се с главоболие, назална конгестия, треска, безпокоящи пациента повече от десет дни.

Продължителната настинка изисква строго индивидуално изследване и терапевтичен подход, поради което трябва да се лекува под строг лекарски контрол.

продължителна пневмония- остро начало на възпалителен процес в белите дробове, който отзвучава за 4 седмици или повече. Продължителната пневмония, за разлика от същото заболяване в хронична форма, има възстановяване на резултата. Острата пневмония протича продължително в около 30% от случаите.

Патогенеза

Основната роля в патогенезата се дава на нарушенията в системата на локалната бронхопулмонална защита и реактивността на организма. Функцията на В- и Т-лимфоцитите намалява, системата на комплемента се потиска, синтезът на IgA в бронхопулмоналната система намалява, функцията на алвеоларните макрофаги е нарушена и фагоцитозата се инхибира. Тези фактори намаляват защитата на човешкото тяло от инфекция, развива се продължителен ход на заболяването. Също така в патогенезата е важно нарушение на глюкокортикоидната функция на надбъбречните жлези.

Диагностични критерии за продължителна пневмония

Рентгенографията разкрива перибронхиална и фокална сегментна инфилтрация, която не изчезва в продължение на 28 дни. Пневмонията продължава от 4 седмици. Бронхоскопията разкрива локален сегментен бронхит. са запазени лабораторни прояви на възпаление:

• ESR надвишава нормата
• левкоцитоза
• излишък на фибрин
• повишени нива на сиалови киселини
• излишък на серомукоид

Има имунологични нарушения: количеството на IgA в кръвта се увеличава, а количеството на компонентите IgM, C4, C3 и C9 и общата хемолитична активност на комплемента намалява. Активността на Т-лимфоцитите (убийци и помощници) намалява и се повишава активността на супресорните Т-лимфоцити, което също показва имунологични нарушения.

Възстановяването трябва да бъде потвърдено клинично (изчезване на патологични симптоми), лаборатория и Рентгенови методи. Времето за възстановяване е различно във всеки случай. Според Хеглин възстановяването настъпва в рамките на до 3 месеца, според други източници човек може да страда от продължителна пневмония в продължение на 12 месеца или повече.

Лечение

При започване на терапия за въпросното заболяване трябва да се има предвид, че някои фактори влияят върху продължителния ход на пневмония:

• преждевременно прекратяване на терапията и изписване на пациент с остра пневмония
• ненавременно и неправилно лечениеостра форма на заболяването
• пушене на пациента и злоупотреба с алкохол
• недостатъчен обем от рехабилитационни мерки
• запушване на носа и чести рецидивиназофарингеална инфекция
• изразени
• напреднала възраст на пациента
• суперинфекция
• съпътстващи заболявания, които отслабват реактивността на тялото (това включва)

Програмата за лечение е същата като при острата форма на заболяването. Но лекарите все пак трябва да вземат предвид такива характеристики на лечението на продължителна пневмония:

• необходимо е да се открият навреме факторите, които забавят заболяването, и да се отстранят. Това включва главно саниране на назофаринкса, устната кухина, отказ от тютюнопушене, премахване на други огнища на инфекция, отказ от алкохолни напитки.
• препоръчва се внимателно да се анализират методологията и резултатите от миналото антибактериално лечениеи да решите дали да продължите, ако тежката инфилтрация на белодробната тъкан и симптомите на интоксикация продължават. Но в същото време се предписва антибиотично лечение, като се вземат предвид резултатите бактериологично изследванехрачки, което е задължително за всички пациенти
• трябва да се обърне специално внимание на възстановяването на дренажната функция на бронхите. На пациента трябва да се предпише адекватен режим на лечение с отхрачващи средства, бронходилататори и позиционен дренаж. За това се използва и масаж. гръден кош, а при симптоми на персистиращ хроничен гноен бронхит се прибягва до фибробронхоскопия и фибробронхоскопска санация
• често използвана физиотерапия, масаж, акупунктура
• трябва да обърнете внимание на имунната система, да проведете изследвания, да оцените факторите на неспецифичната защита. Като се вземат предвид получените резултати, имунитетът на пациента се коригира.

В. П. Силвестров през 1986 г. предложи програма за изследване на системен и локален имунитет, която включва три големи групи:

• Т-система
• Б-система
• Локални защитни фактори

Първата група изследвания включва:

• оценка на регулаторната връзка на Т-системата (помощна активност и супресорна активност)
• определяне на общото съдържание на Т-лимфоцити
• оценка на ефективната връзка на Т-системата (антитяло-зависима и естествена цитотоксичност)

B-системните изследвания включват:

• функционалната активност на В-лимфоцитите
• общото им съдържание
• съдържание на имуноглобулини IgG, IgA, IgE, IgM

Локалните защитни фактори (третата група изследвания според V.P. Silvestrov) се изследват в бронхиалния секрет. Те включват локалната имунна система и алвеоларните макрофаги. Определят се общото съдържание на Т- и В-лимфоцити, секреторни имуноглобулини, функционалната способност на алвеоларните макрофаги и др.

Не всяка болница може да предостави на пациента възможност да премине цялостен имунологичен преглед съгласно описаната по-горе подробна програма. Но пациентите с продължителна форма на пневмония трябва да бъдат изследвани за фактори, свързани с имунитета, тъй като по-голямата част от тях имат вторичен имунен дефицит. Това състояние трябва да се коригира, като за това са важни резултатите от имунологично изследване.

При лечение на пациенти с хронична пневмония се препоръчва:

• прилагат методи за стимулиране на надбъбречните жлези (лечение с етимизол, DKV върху областта на надбъбречните жлези)
• активно прилагат методи за имунокорективни ефекти: ултравиолетови и лазерно облъчванекръв
• периодът на диспансерно наблюдение за продължителна пневмония при пациент трябва да бъде 1 година или повече, докато лицето се отърве от симптомите на заболяването
• като част от комплексна терапиятрябва да има санаториално лечение, при липса на такава възможност програмата за рехабилитация трябва да се използва изцяло в рехабилитационните отделения на поликлиники, болници или санаториуми по местоживеене

Глицирам

Лекарството има умерен противовъзпалителен ефект, има стимулиращ ефект върху надбъбречната кора. Отхрачващият ефект на лекарството е слабо изразен. Често се използва за лечение на леки форми бронхиална астма, с възпаление на кожата и детски кожни заболявания. Дозата на лекарството за лечение бавен лекаропределя индивидуално.

Инструкциите показват, че възрастните трябва да приемат лекарството в количество от 1-2 таблетки (0,05-0,1 g) половин час преди хранене, 2-4 пъти на ден. AT тежки случаиприемане от 3 до 6 пъти на ден за 0,1 г. Децата приемат глицерам в гранулирана форма. Лекарството може да се предписва на деца под формата на таблетки (0/4-1/2-1 таблетка на доза, в зависимост от възрастта). Продължителността на лечението с глицирам е строго индивидуална и се определя от Вашия лекар. Курсът може да бъде 3-4 дни или 3-4 месеца. Противопоказания за приемане на глицерам са нарушения на черния дроб и бъбреците, както и органични лезиисърца.

В тази статия ще научите какво е продължителна пневмонияпри детето, неговите симптоми и причини, как се лекува продължителната пневмония и какви превантивни мерки можете да предприемете, за да предпазите детето от това заболяване.

Причини за продължителна пневмония

Протрахираната пневмония (pneumonia protracta) е заболяване, при което клиничните и рентгенологични промени в белите дробове персистират до 6 седмици. и повече, може да продължи до 6 - 8 месеца. и завършва с възстановяване.

Продължителната пневмония в момента се счита за независимо заболяване, който заема междинна позиция между острата и хроничната форма на заболяването. Заболяването може да е причина за хронично възпалениебели дробове.

Проблемът с това заболяване е от особено значение за децата. ранна възраст, защото сред тях се регистрира 6,5 пъти по-често, отколкото в останалите възрастови групи.

Продължителен курс на пневмония

Причините за хронична пневмония при дете са многобройни и не са добре разбрани. От особено значение е особено вирулентната микрофлора - така наречените бронхопатогенни патогени, които имат тропизъм към белодробната тъкан и развитие гнойно възпаление(грипна пръчка, стафилококи). В същото време отделни щамове микроби във връзка с други патогени могат да променят свойствата си, да станат нечувствителни към антибиотици и да придобият способността да увеличат растежа. Особено тежки щети бронхопулмонална системапричиняват вируси в комбинация с грам-отрицателни и кокова флора. Пневмония, причинена от пневмоцисти, микоплазми придобива тенденция към продължително протичане. Освен това се създават условия за засилен растежгъбична флора, която може да поддържа възпалителни промени в белите дробове за дълго време. И накрая, под въздействието на антибактериални лекарства е възможно появата на L-форми на бактерии, които частично или напълно губят мембраната си заедно с антигенната детерминанта, адаптирайки се към дълготрайна персистиране в организма. AT определени условияте се връщат към предишното си състояние с възстановяване на вирулентността. Това може да обясни рецидива на заболяването дори при липса на очевидна повторна инфекция.

Причината, поради която възниква продължителна пневмония при дете, може да бъде тежко и сложно протичане на остра пневмония, особено при локализирането на процеса в средния лоб, където дренажът и вентилацията са трудни поради анатомични особености.

Важна роля играят преморбидният фон и придружаващи заболявания, рахит, недохранване, ексудативна диатеза, интракраниална родова травма, недоносеност. Ацидозата с "цъфтящ" рахит спомага за намаляване на тонуса на белодробните съдове, тяхната пълнота и конгестия, което води до подуване на интерстициума на белите дробове, удебеляване на междуалвеоларните прегради и намаляване на въздуха в белите дробове. Всичко това се утежнява от обща мускулна хипотония, особено на дихателната мускулатура и диафрагмата. Намаляването на екскурзията на гръдния кош, неравномерната вентилация на белите дробове, появата на микро- и макроателектаза водят до продължителен ход на пневмония.

При ексудативна диатезавъпрос:

• повишен съдов пермеабилитет и клетъчни мембрани;
• склонност към бързо образуване на оток и хиперсекреция;
• нарушен имунен отговор и намалена устойчивост към инфекциозни агенти.

Навременното разрешаване на пневмония при такива деца е възпрепятствано от наличието на огнища на инфекция в назофаринкса, които служат като постоянен източник на микробно замърсяване на бронхопулмоналната система и фокус на сенсибилизация на детето.

Продължителна пневмония при недоносени бебета

Изразява се с морфологична незрялост и функционална слабост. дихателен центъри дихателни органи (при новородени с интракраниална родова травма и увреждане на централната нервна система). Повърхностно, аритмично дишане, интермитентна продължителна апнея, пристъпи на асфиксия и недостатъчно количество сърфактант водят до неравномерна вентилация на белите дробове, появата на хипопневматоза, първична и вторична ателектаза. В допълнение, възпалителният процес в белите дробове се усложнява от множество кръвоизливи, което показва нарушение на съдовата пропускливост, очевидно свързано с хипоксия.

Патогенезата на продължителна пневмония

Това също води до наследствени заболяваниякато кистозна фиброза, дефицит на оти-антитрипсин, имунодефицитни състояния и рожденни дефектиразвитие дихателната система(кисти, хипоплазия, секвестрация на белия дроб, стеноза, деформация и атрезия на трахеята и бронхите и др.), както и нарушена дренажна функция и застой на инфектирания секрет.

Важно място в патогенезата заема промяната в адаптивните възможности и имунобиологичните реакции на тялото на детето в резултат на въздействието на вирулентна инфекция, хипоксемия, токсемия, както и поради продължаваща антибиотична терапия. Тези промени се потвърждават от намаляване на титъра на комплемента, показатели за фагоцитна активност на левкоцитите, намаляване на нивото на пропердин, лизозим и др., дисбаланс на Т- и В-лимфоцитите. На този фон процесите на микробна алергия и автоалергия, които се развиват в резултат на продължителна микробна сенсибилизация и възпаление, са от голямо значение.

Всички белодробни възпалителни заболявания обикновено са придружени от производството на антимикробни антитела и неспецифични антибелодробни автоантитела, които се свързват с белодробния антиген. Титърът на антибелодробните антитела се увеличава по-значително с дълъг курс в сравнение с остър. Тези автоантитела могат да причинят неспецифично увреждане на тъканите (имунно възпаление). Сенсибилизираният организъм е в състояние да реагира на въздействието дори на неспецифичен стимул с параалергична реакция, която се проявява в клиниката с рецидив на заболяването.

Симптоми на продължителна пневмония

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, продължителната пневмония може да бъде както фокална, така и сегментна, локализирана в един или повече дялове на белите дробове, от едната или от двете страни.

В повечето случаи има леко смущение общо състояние. Редица пациенти могат да получат бледност, повишена умора при нормална или субфебрилна телесна температура. Топлинарядко се наблюдава. Един от най постоянни симптомие кашлица. Може да бъде както сухо, така и мокро, често или рядко.

Поради слабост кашличен рефлекси дихателните мускули, малките деца кашлят лошо храчки и често ги поглъщат. Често, поради недостатъчната ефективност на кашлицата, се появява дрезгаво, бълбукащо дишане, задух със смесен характер. Последният е лек или умерен и е по-изразен при кърмачета. Промените в белите дробове се придружават от преобладаващо полезен тон на перкуторния звук, дължащ се на емфизем, понякога с отделни области на неговото скъсяване, аускултаторно-трудно дишане и разпръснати сухи или влажни хрипове с различна големина, обикновено при вдишване и издишване. По-рядко се чува отслабено дишане в областта на засегнатия бял дроб, може да има и малки мехурчета и дори крепитус като остатъчни ефекти от дълготрайни локални промени с обща положителна динамика на процеса.

Признаци на продължителна пневмония при дете

Извънбелодробните признаци включват лабилност на пулса с тенденция към тахикардия с лека физическа дейности дори в покой. Продължителната пневмония при редица бебета протича с дихателна аритмия и външен вид систоличен шумот функционален характер, черният дроб също умерено се увеличава. Генералът мускулна хипотония. Може да се развие дистрофия. Тези промени най-често са свързани с метаболитни нарушенияв органи и с хипоксия различни степении постепенно изчезват, когато детето се възстанови.

Промените в параметрите на периферната кръв обикновено са нестабилни, не се откриват при всички пациенти и най-често са представени от умерена левкоцитоза с лека неутрофилна промяна, понякога преходна еозинофилия; ESR, като правило, не е повече от 15 - 20 mm / h. Някои пациенти са склонни да развият хипохромна анемия.

Продължителни изследвания на пневмония

1. Рентгеновото изследване разкрива зони с повишен бронховаскуларен модел от страната на засегнатия бял дроб, често с признаци на перибронхиална и периваскуларна инфилтрация на белодробната тъкан. Инфилтративните сенки са хетерогенни и са фокални или сегментни по природа. Често има реакция корен от бял дроб. Най-често възпалителният процес се локализира в средата и долни лобове десен бял дроб, в долния лоб и тръстикови сегментиляв бял дроб. При 10 - 25% от пациентите с рентгеново изследване се диагностицира ателектаза на белодробната тъкан.
2. Ендоскопия бронхиално дърворазкрива възпалителни промени в бронхиалната лигавица в областта на засегнатите сегменти на белия дроб, които често са широко разпространени.

За малките деца е най-характерен оток и хиперемия на бронхиалната лигавица и хиперпродукция на секрет. Такива промени водят до значително стесняване на бронхиалния лумен, запушване на тяхната секреция и поява на ателектаза и области на хипопневматоза. В този случай екскретираният секрет е муко-серозен, гноен или муко-гноен. Гной в бронхиалния секрет индиректно показва наличието на бронхопатогенна флора в него и по-активно възпаление.

Дългосрочният патологичен процес може да доведе до бронхиална деформация с възпалителна и дистонична природа, която изчезва, когато детето се възстанови.

Как протича хроничната пневмония при дете?

Курсът може да бъде торпиден с много бавна положителна динамика или вълнообразен с краткотрайни периоди на намаляване на белодробните промени и последващо увеличаване на клиничните и рентгенологични прояви на заболяването.

Диагностика на продължителна пневмония при деца

От голямо значение са данните за времето на появата на продължителна пневмония при дете, естеството и продължителността, както и ефективността на терапията. от клинични симптомиважно е да се установи наличието на упорита кашлица и физически промени в белите дробове под формата на локални или разпръснати хрипове, което показва текущ процес. Допълнителен (но не винаги забележим) признак е скъсяването на перкуторния звук в областта на възпалителния фокус.

1. Най-ценната информация идва от резултатите от многоосите рентгеново изследване. Те ви позволяват да идентифицирате наличието на белодробна и перибронхиална инфилтрация, да установите най-надеждната локализация и разпространение на процеса и наличието на ателектаза, хипопневматизация на определени области на белия дроб, увеличение лимфни възлии т.н.
2. Активността на възпалителния процес може да бъде индиректно показана чрез промени в параметрите на периферната кръв, както и визуална инспекциябронхиално дърво с помощта на трахеобронхоскопия. Този метод може да се използва и за определяне на естеството на ендобронхит (катарален, гноен) и за определяне на доминиращия патоген и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. С локализирането на фокуса на възпалението в средния лоб понякога трябва да прибягвате до бронхография.

При установяване на диагнозата "протрахирана пневмония" е необходимо да се посочи локализацията и разпространението на процеса. Надеждна диагнозаможе да се настрои само след продължително, в рамките на 6 - 8 месеца, проследяване на динамиката патологичен процес, отразяващи намаляването или премахването на промените в белите дробове и след изключване на редица заболявания, често маскирани с продължителна пневмония.

Диференциална диагноза трябва да се направи с:

• хронична пневмония,
• пневмопатия, причинена от увреждане на назофаринкса и бронхите,
• както и с основно дифузна пневмофиброзаи кистозна фиброза.

Лечение на продължителна пневмония при деца

За лечение е необходимо да се елиминират факторите, които определят дългия курс. Трябва да се има предвид, че дългосрочният възпалителен процес и предишното лечение често променят свойствата на патогена и реактивността на макроорганизма. В тази връзка за антибиотична терапия трябва да има определени показания: субфебрилна температураили се повишава до фебрилна, храчка гноен характерпромени в периферната кръв (левкоцитоза, неутрофилия, повишаване на ESR), т.е. клинични признаци на активността на възпалителния процес. Предпочитание се дава на антибиотици широк обхватдействия, предимно с бактерициден ефект. Продължителността на тяхното използване зависи от динамиката на възпалителния процес в белите дробове, което се оценява от резултатите от клинични и радиологични изследвания и се потвърждава от лабораторни данни.

Лечение на хронична пневмония с лекарства

В допълнение към антибиотиците, продължителната пневмония при дете може да бъде излекувана с муколитични средства (мукалтин перорално, ацетилцистеин, мукосолвин, трипсин, химопсин в електроаерозоли, 10-12 процедури на курс) и отхрачващи средства, както и методи, които помагат за отстраняване на втечнените секрети от дихателните пътища тракт ( масотерапия, вибрационен масаж, дихателни упражнения, постурален или позиционен дренаж). За същата цел се използват парни и топло-влажни инхалации. Повишен вискозитетхрачки изисква среща обилно питие. При наличие на симптоми на бронхиална обструкция е необходимо да се предписват бронхоспазмолитични лекарства (еуфилин, ефедрин и др.) Под формата на електроаерозоли или за перорално приложение.

Бърз и устойчив абсорбиращ и противовъзпалителен ефект се постига с помощта на физиотерапевтично лечение, насочено към подобряване на лимфо- и кръвообращението, повишаване на тъканния метаболизъм, възстановяване на механизмите за регулиране на бронхиалната и белодробната функция:

• UHF на гърдите - 8 - 10 сесии за 5 - 7 минути,
• микровълнова терапия - 5 - 8 процедури,
• индуктотермия с вихровотокови електроди (EVT) - 7 - 10 процедури по 5 - 7 - 12 минути,
• електрофореза с калций, магнезий, мед, дионин, аскорбинова киселина - 10 процедури на курс,
• фракционно ултравиолетово облъчване на гърба, термични обработки(апликации на парафин, озокерит) - 10 - 12 сесии на курс.

Как да се лекува продължителна пневмония при дете?

Хипосенсибилизиращата терапия се използва широко за възстановяване на промените в реактивността на организма. антихистамини, за нормализиране метаболитни процеси, намаляване на съдовата пропускливост и стимулиране на процесите на регенерация - витаминотерапия (витамини С, В, А и Е). В допълнение към това е необходимо биогенни стимуланти(екстракт от алое, апилак) и лекарства, действащи върху неспецифични защитни механизми(пентоксил, метилурацил и др.)

При недостатъчна ефективност в рамките на 2-3 месеца от комплексната терапия е показано изследване и лечение на детето в специализирана пулмологична болница. Тук, заедно с горните методи на лечение, се използват такива методи на въздействие като бронхоскопски лаваж на дихателните пътища, т.е. бронхиален лаваж, последван от аспирация на бронхиален секрет и въвеждане на антибиотици и антисептици директно във фокуса на възпалението. Ендобронхиалният път на приложение на антибиотици е високоефективно лечение на дълготраен бронхит. Показания за употребата му са персистиращи гнойни или катарално-гнойни промени в бронхите. Терапевтичната бронхоскопия се провежда в рамките на 3-4 процедури с интервал между тях 4-5 дни. Антибиотикът по време на бронхоскопия се прилага еднократно след предварителна тоалетна на бронхите в максимално допустимата дневна доза.

Важно условиеФактът, че продължителната пневмония при дете ще бъде излекувана, е спазването на принципа на приемственост между лечебните заведения (болница - санаториум - клиника).

Санаториумът показва изпълнението на рехабилитационни мерки. Сред тях голямо значение има организирането на лечебно-протективен режим. рационално хранене. Задължителна е физиотерапията, както и използването на закалителни хидротерапевтични процедури.

Профилактика на продължителна пневмония

Първичната профилактика е ранна диагностикаи рационално лечениеостра пневмония, внимателно клинично и рентгенографско проследяване на протичането и изхода от нея и активно диспансерно наблюдение на деца, прекарали тежка или усложнена деструктивна остра пневмонияв рамките на 3 - 6 месеца, с навременна корекция остатъчни ефектизаболявания.

Към мерки за предотвратяване на образуването хронична форматрябва да се припишат заболявания комплексно лечениепродължителна пневмония, насочена към елиминиране възпалителни променив белите дробове с пълно възстановяване на вентилационния капацитет и нормализиране на имунната реактивност на пациента, както и организиране на диспансерно наблюдение в клиниката за реконвалесценти. Трябва да продължи най-малко 1 - 1/2 години от профилактични прегледина всеки 3-4 месеца. Липсата на клинични радиологични признацизаболяване по време на периода на наблюдение ни позволява да говорим за възстановяването на детето и отстраняването му от диспансерния регистър.

Прогноза за лечение.Определя се преди всичко от възможността за елиминиране на етиотропния фактор. При рационална терапиявъзстановяването настъпва след 3-4 месеца. от началото на заболяването. Процесът може да бъде обратим и с по-голяма продължителност на заболяването (до 6-8 месеца). Персистиране на рентгенологични промени дълго времепри липса на клинични симптоми, трябва да е тревожно, т.к. може да показва образуването на хронична форма на заболяването. Посочените термини, сякаш определят рамката на продължителна пневмония, са условни, т.к. при редица пациенти необратими промени в белите дробове и образуването хронична пневмониязапочва много по-рано, дори в самото начало на заболяването. Това важи особено за тежки разрушителни остри формизаболявания.

Ако пневмонията, въпреки продължаващата терапия, продължава повече от 4 седмици, тогава те говорят за нейния продължителен курс. Според статистиката това развитие на заболяването се наблюдава в 30% от случаите, при по-възрастните хора - в 50% от случаите.

Фактори, допринасящи за продължително протичане на пневмония

1. Тежки съпътстващи заболявания. Особено често ХОББ, алкохолизъм, застойна сърдечна недостатъчност, хрон бъбречна недостатъчност, диабет, злокачествени тумори различна локализация, СПИН, някои неврологични заболяванияпри които кашличният рефлекс е потиснат.
2. Възраст над 50 години. В тази възраст разрешаването на пневмонията настъпва много по-късно дори при липса на съпътстващи заболявания.
3. Първоначална тежест. Колкото по-тежък е възпалителният процес в белите дробове, толкова по-вероятноче болестта ще се удължи.
4. Вирулентността на патогена (степента на способността му да заразява тялото). Според натрупаните данни на учените, най-често причинителят на продължителна пневмония е пневмокок, по-рядко легионела, хламидия, Haemophilus influenzae, Стафилококус ауреуси т.н.
5. състояние на хуморалните и клетъчен имунитет. Продължителната пневмония при възрастни често възниква на фона на вторична, а при деца - на фона на вродена имунна недостатъчност.
6. Микробна резистентност към антибиотици.

Характеристики на клиничната картина на продължителна пневмония

Клиниката на продължителна пневмония практически не се различава от обичайната. Разликата е само във времето на изчезване на симптомите и рентгенографските признаци на възпаление.

При нормално протичане на пневмония, фебрилният период продължава от 2 до 4 дни, кашлицата изчезва на 4-9 дни, хриповете престават да се чуват в белите дробове до края на 1 седмица, броят на левкоцитите се нормализира до 4 дни, С-реактивен протеин- на 3-тия ден.

При продължителна пневмония тези периоди се увеличават. Така че, в типичните случаи на пневмококова пневмония, периодът на повишаване на температурата над 38 ° C не надвишава 2-3 дни. Но при обширно увреждане на белодробната тъкан заболяването става продължително и температурата може да се повиши до високи стойности за 3 или повече седмици.

Диагностика на заболяването

Обикновено, когато стане ясно, че пневмонията е продължила, лекарят вече разполага с резултатите от редица изследвания: тестове за кръв и урина, рентгенова снимка на белите дробове, микроскопия на храчки с оцветяване по Грам. Задачата на по-нататък диагностични тестовее изключение голяма групазаболявания, които могат да се появят под прикритието на продължителна пневмония. Те включват туберкулоза, гъбични заболяваниядихателни органи, злокачествени новообразуваниябели дробове и бронхи, системен васкулит, някои форми на саркоидоза, лекарствено увреждане на белодробната тъкан, тромбоемболия в системата белодробна артерияи т.н.

Ако е необходимо, за изясняване на диагнозата се използват компютърна томография, функционално изследване външно дишанеи имунологичен статус, бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж, белодробна сцинтиграфия, инвазивни методиза биопсия на белодробна тъкан.

Лечение

Основното лечение на хронична пневмония е антибиотичната терапия. При избора антибактериално лекарстволекарят се фокусира върху ефективността на предишното лечение и резултата от културата на храчки.

За възстановяване на дренажната функция на бронхите, според показанията, се използват отхрачващи и бронходилататори, масаж на гръдния кош, позиционен дренаж, саниране на бронхите с помощта на фибробронхоскопия. Физиотерапия, дихателни упражнения, физиотерапия, акупунктура, различни методиимунокорекция.

Възможни усложнения и прогноза

Заболяването може да бъде усложнено от гнойно-деструктивен процес: абсцес или гангрена на белия дроб, плеврален емпием. Но такива случаи са много редки. По правило продължителната пневмония завършва с пълно възстановяване. Средните му срокове са от 3 месеца до година.

Относно сайта

Този сайт е посветен на кораби, параходи, малки лодки, джетове и друг воден транспорт.

Раздел "Галерия" Постоянно се актуализира с нови снимки на кораби с различни водоизмествания.

Страниците на сайта съдържат и информация за устройството и предназначението на малките лодки. Надяваме се, че сайтът ще бъде полезен за навигаторите.

Броячи

течения

ВОДЕН ПОТОК В РЕКАТА- движението на водните частици в реката по протежение на канала под въздействието на гравитацията. С увеличаване на наклона на водната повърхност скоростта на течението се увеличава. Енергията на речния поток се изразходва за вътрешното триене на водата и за преодоляване на триенето на дъното и бреговете. Следователно, като цяло, не се наблюдава ускоряване на движението на водата в речния поток, но може да се появи локално ускорение, например на рифове и бързеи.

Водният поток в реката има характеристики, понякога те се наричат ​​нередовни течения. Тиха вода - бавно течение, което се образува зад изпъкнали брегове, големи пясъчни отлагания в канала и др. Когато движите плавателния съд нагоре, за да увеличите скоростта, където е възможно, трябва да вървите бавно. Сувод - водно тяло с въртеливо движение на водата, обикновено разположено зад первазите на бреговете, носове, изпъкнали брегове, силно изпъкнали в канала (фиг. 1). На тези места течението, обикалящо брега с висока скорост, среща по пътя си перваза и създава воден застой и покачване на нивото пред него. Преминавайки перваза, водният поток се отклонява от него и изминава определено разстояние по инерция. Зад перваза нивото на водата се понижава, поради което в долната част на суводите се изтегля вода от главния поток, а в горната част, напротив, от зоната на суводите в главния поток на поток. Този процес протича непрекъснато и предизвиква ротационното движение на водата.

Когато водата се върти в сувода, дъното има спирачен ефект. В резултат на това, по-близо до повърхността на реката, скоростта на въртене на водата и центробежните сили се увеличават. Под въздействието на центробежните сили има по-голямо изхвърляне на вода от оста на реката близо до повърхността и по-малко - на дъното. Отдолу нагоре по оста на суводите се образува възходящ поток, допълващ изхвърлената вода. Той размива дъното, улавя продуктите на ерозията, създавайки фуниевидна дънна депресия (фиг. 1). С намаляване на скоростта водата плавно тече около перваза, образувайки тиха вода зад него.

В близост до вдлъбнатите брегове, в стръмните завои на речното корито се образуват и суводи (фиг. 2). За разлика от шведите, разположени зад первазите на бреговете, тук низходящите водни течения се спускат във възходящия поток вода в центъра на пелена на пелена до дъното и се разпространяват отстрани. Този тип суводи с ясно изразена фуния на повърхността на водата понякога се нарича водовъртеж. Суводи край вдлъбнати брегове се образуват в случаите, когато плавното течение около бреговете на завоя е нарушено.

Suwodi може да съществува постоянно или да се появи само по време на пълноводие. На големите реки се създават големи шведи, които имат сфера на действие от десетки метри и скорост на въртене на водата в централната част - няколко метра в секунда. В някои басейни суводът има свое местно име, например на Енисей - улов, на Иртиш - залив. Суводи представлява сериозна трудност за навигацията. Плавателните съдове в тях губят контрол, рязко се изместват към брега, а въжетата на котвите и буксирните въжета на корабите често се късат, кормилата се чупят и др.

Майдан е произволно въртеливо движение на водата под формата на подвижни вихри с размери от няколко сантиметра до няколко метра в диаметър. Майданите се образуват над големи подводни обекти на малка дълбочина над тях (фиг. 3), по време на пълноводие и пълноводие в онези места, където поток, преминаващ през заливната низина, се среща под ъгъл с друг поток, преминаващ по нисководен канал, с интензивни локални реформи на канала и при разломи, при резки променидънни форми и др. Майданите са неблагоприятни за корабоплаването, тъй като карат корабите да се люлеят.

Спорни води - майдани, образувани при устията на притоци и при тяхното вливане. Колкото по-близо е ъгълът на срещане до права линия, толкова по-силни се развиват вихрите, които достигат няколко метра в диаметър.

Долното течение се създава близо до брега в участъка на реката, където изтичането на водата е насочено към брега. Например, по кривината на канала, потокът надолу по течението се случва близо до вдлъбнатия бряг, тъй като водата, поради инерцията, се стреми да запази предишната си праволинейна посока, но срещайки препятствие под формата на вдлъбнат бряг по пътя си , тя се притиска към него (фиг. 4). В райони с низходящо течение корабите се търкалят към брега.

Застойно течение - изтичане на вода, насочено под ъгъл спрямо курса на кораба (фиг. 5). Застойното течение възниква поради разликата в нивата на водата по ширината на реката. На рифлите такива течения се създават в резултат на обратната вода на потока от седловината на разлома, така че те се насочват от горната котловина на басейна към задната част на долната котловина на басейна (виж Рол). Чрез изместване на корабите от оста на преминаване на кораба, сривните течения могат да доведат до натрупване на кораби и салове върху плитчините, подпори на мостове и др.

На входа на каналите възниква продължителен ток (фиг. 6). Продължителните течения са особено силни по време на наводнения, когато потокът вода в каналите се увеличава значително. Задържащо се течение може да причини голяма част от корабите на острова. Характерът на потока се влияе и от мостове, язовири, бентове, конструкции в канала и др.

джакузи- постоянно въртеливо движение на водата в канала. V. често създават дълбоки ями (басейни) и са характерни за планински и полупланински реки.