бронхопулмонални сегменти. Сегментна структура на белите дробове (анатомия на човека) Лингуларен сегмент на левия бял дроб каква пропорция

Медицински заведения, с които можете да се свържете

общо описание

Инфилтративната туберкулоза обикновено се счита за следващ етап в прогресията на милиарната белодробна туберкулоза, където водещият симптом вече е инфилтрацията, представена от ексудативно-пневмоничен фокус с казеозно разпадане в центъра и интензивна възпалителна реакция по периферията.

Жените са по-малко податливи на туберкулозна инфекция: те се разболяват три пъти по-рядко от мъжете. Освен това при мъжете се запазва тенденцията към по-висок ръст на заболеваемостта. Туберкулозата се среща по-често при мъже на възраст 20-39 години.

Киселинноустойчивите бактерии от рода Mycobacterium се считат за отговорни за развитието на туберкулозния процес. Има 74 вида такива бактерии и се срещат навсякъде в човешката среда. Но не всички от тях стават причина за туберкулоза при хората, а така наречените човешки и говежди видове микобактерии. Микобактериите са изключително патогенни и се характеризират с висока устойчивост във външната среда. Въпреки че патогенността може да варира значително под въздействието на факторите на околната среда и състоянието на защитните сили на човешкото тяло, което е заразено. Говеждият тип на патогена се изолира по време на заболяване при жители на селските райони, където инфекцията възниква по храносмилателен път. Птичата туберкулоза засяга хора с имунодефицитни състояния. По-голямата част от първичните инфекции на човек с туберкулоза възникват по аерогенен път. Известни са и алтернативни начини за въвеждане на инфекция в тялото: хранителни, контактни и трансплацентарни, но те са много редки.

Симптоми на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

  • Субфебрилна телесна температура.
  • Проливно изпотяване.
  • Кашлица със сива храчка.
  • Кашлицата може да доведе до изтичане на кръв или кръв от белите дробове.
  • Възможна е болка в гърдите.
  • Честотата на дихателните движения е повече от 20 в минута.
  • Чувство на слабост, умора, емоционална лабилност.
  • Лош апетит.

Диагностика

  • Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с неутрофилно изместване вляво, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите.
  • Анализ на храчки и бронхиални промивки: Mycobacterium tuberculosis се открива в 70% от случаите.
  • Рентгенография на белите дробове: инфилтратите са по-често локализирани в сегменти 1, 2 и 6 на белия дроб. От тях до корена на белия дроб тръгва така нареченият път, който е следствие от перибронхиални и периваскуларни възпалителни промени.
  • Компютърна томография на белите дробове: ви позволява да получите най-надеждната информация за структурата на инфилтрата или кухината.

Лечение на белодробна туберкулоза (инфилтративна и фокална)

Туберкулозата трябва да започне да се лекува в специализирана медицинска институция. Лечението се провежда със специални туберкулостатични лекарства от първа линия. Терапията завършва само след пълна регресия на инфилтративните промени в белите дробове, което обикновено отнема поне девет месеца или дори няколко години. По-нататъшното противорецидивно лечение с подходящи лекарства може да се проведе вече в условията на диспансерно наблюдение. При липса на дългосрочен ефект е възможно запазване на деструктивни промени, образуване на огнища в белите дробове, понякога колапсна терапия (изкуствен пневмоторакс) или операция.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

  • (Тубазид) - противотуберкулозно, антибактериално, бактерицидно средство. Режим на дозиране: средната дневна доза за възрастен е 0,6-0,9 g, това е основното противотуберкулозно лекарство. Лекарството се произвежда под формата на таблетки, прах за приготвяне на стерилни разтвори и готов 10% разтвор в ампули. Изониазид се използва през целия период на лечение. В случай на непоносимост към лекарството се предписва фтивазид - химиотерапевтично лекарство от същата група.
  • (полусинтетичен широкоспектърен антибиотик). Дозов режим: приема се през устата, на гладно, 30 минути преди хранене. Дневната доза за възрастен е 600 mg. За лечение на туберкулоза се комбинира с едно противотуберкулозно лекарство (изониазид, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин).
  • (широкоспектърен антибиотик, използван при лечение на туберкулоза). Дозов режим: лекарството се използва в дневна доза от 1 ml в началото на лечението в продължение на 2-3 месеца. и повече дневно или 2 пъти седмично интрамускулно или под формата на аерозоли. При лечение на туберкулоза дневната доза се прилага в 1 доза, при лоша поносимост - в 2 дози, продължителността на лечението е 3 месеца. и още. Интратрахеално, възрастни - 0,5-1 g 2-3 пъти седмично.
  • (противотуберкулозен бактериостатичен антибиотик). Дозов режим: перорално, 1 път на ден (след закуска). Предписва се в дневна доза от 25 mg на 1 kg телесно тегло. Прилага се перорално всеки ден или 2 пъти седмично във втория етап на лечение.
  • Етионамид (синтетично противотуберкулозно лекарство). Режим на дозиране: перорално 30 минути след хранене, 0,25 g 3 пъти на ден, при добра поносимост на лекарството и телесно тегло над 60 kg - 0,25 g 4 пъти на ден. Лекарството се използва ежедневно.

Какво да направите, ако подозирате заболяване

  • 1. Кръвен тест за туморни маркери или PCR диагностика на инфекции
  • 4. CEA тест или Пълна кръвна картина

  • Кръвен тест за туморни маркери

    При туберкулоза концентрацията на CEA е в рамките на 10 ng / ml.

  • PCR диагностика на инфекции

    Положителният резултат от PCR диагностиката за наличието на причинителя на туберкулозата с висока степен на точност показва наличието на тази инфекция.

  • Химия на кръвта

    При туберкулоза може да се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивния протеин.

  • Биохимично изследване на урината

    Туберкулозата се характеризира с намаляване на концентрацията на фосфор в урината.

  • CEA анализ

    При туберкулоза нивото на CEA (раково-ембрионален антиген) е повишено (70%).

  • Общ кръвен анализ

    При туберкулоза се увеличава броят на тромбоцитите (Plt) (тромбоцитоза), отбелязва се относителна лимфоцитоза (лимфа) (повече от 35%), моноцитоза (Mono) е повече от 0,8 × 109 / l.

  • Флуорография

    Местоположението на фокални сенки (огнища) в картината (сенки с размер до 1 см) в горните части на белите дробове, наличието на калцификации (заоблени сенки, сравними по плътност с костната тъкан) е типично за туберкулозата. Ако има много калцификации, тогава е вероятно човекът да е имал доста близък контакт с пациент с туберкулоза, но болестта не се е развила. Признаци на фиброза, плевроапикални слоеве в картината могат да показват минала туберкулоза.

  • Общ анализ на храчки

    При туберкулозен процес в белия дроб, придружен от разпадане на тъканите, особено при наличие на кухина, комуникираща с бронха, може да се отдели много храчка. Най-често при белодробна туберкулоза се наблюдава кървава храчка, състояща се почти от чиста кръв. При белодробна туберкулоза със сиренест гниене храчките са ръждиви или кафяви на цвят. В храчките могат да се открият фибринозни намотки, състоящи се от слуз и фибрин; оризови тела (леща, лещи на Кох); еозинофили; еластични влакна; Спирали на Куршман. При белодробна туберкулоза е възможно повишаване на съдържанието на лимфоцити в храчките. Определянето на протеин в храчката може да бъде полезно при диференциалната диагноза между хроничен бронхит и туберкулоза: при хроничен бронхит се определят следи от протеин в храчката, докато при белодробна туберкулоза съдържанието на протеин в храчката е по-високо и може да бъде количествено определено (нагоре до 100-120 g/l).

  • Тест за ревматоиден фактор

    Индикаторът на ревматоидния фактор е над нормата.

Периферният рак на белия дроб е неоплазма в дихателните пътища, образувана от епителни клетки, която не е трудно да се разграничи от друга онкология на бронхите и белите дробове. Неоплазмата може да се развие от епитела на бронхиалната лигавица, белодробните алвеоли и жлезите на бронхиолите. Най-често се засягат малки бронхи и бронхиоли, откъдето идва и името – периферен рак.

Симптоми

В началните етапи това заболяване е много трудно да се определи. По-късно, когато туморът расте в плеврата, в големите бронхи, когато преминава от периферията в централния рак на белия дроб, започват по-ярки признаци на злокачествено новообразувание. Има задух, болка в областта на гръдния кош (от страната, където е локализиран туморът), силна кашлица, осеяна с кръв и слуз. Допълнителни симптоми и признаци:

  1. Затруднено преглъщане.
  2. Дрезгав, дрезгав глас.
  3. Синдром на Pancoast. Проявява се, когато туморът расте и докосва съдовете на раменния пояс, характеризира се като слабост в мускулите на ръцете, с по-нататъшна атрофия.
  4. Повишена субфебрилна температура.
  5. съдова недостатъчност.
  6. Храчки с кръв.
  7. неврологични разстройства. Проявява се, когато метастатичните клетки навлизат в мозъка, засягайки диафрагмалните, рецидивиращите и други нерви на гръдната кухина, причинявайки парализа.
  8. Излив в плевралната кухина. Характеризира се с излив на ексудат в гръдната кухина. Когато течността се отстрани, ексудатът се появява много по-бързо.

Причините

  1. Пушенето е на първо място. Съставките на тютюневия дим съдържат много канцерогенни химикали, които могат да причинят рак.
  2. "Хроника" - хронична белодробна патология. Постоянното увреждане на стените на белите дробове от вируси и бактерии ги кара да се възпаляват, което увеличава риска от развитие на анормални клетки. Също така, туберкулозата, пневмонията може да се развие в онкология.
  3. Екология. Не е тайна, че в Русия околната среда е предшественик на всички болести, замърсен въздух, лошо качество на водата, дим, прах от топлоелектрическата централа, който се отделя във външната среда - всичко това оставя отпечатък върху здравето.
  4. Трудовото заболяване се проявява, когато хората работят в "вредни" предприятия, постоянното вдишване на прах причинява развитие на склероза на тъканите на бронхите и белите дробове, което може да доведе до онкология.
  5. Наследственост. Учените все още не са доказали факта, че хората могат да предават това заболяване на своите кръвни роднини, но такава теория има място и статистиката потвърждава това.
  6. Пневмокониозата (азбестоза) е заболяване, причинено от азбестов прах.

Понякога може да бъде периферен рак на белия дроб вторично заболяване. Това се случва, когато злокачествен тумор вече се развива в тялото и метастазира в белите дробове и бронхите, така да се каже, "настанява" се върху тях. Метастатичната клетка навлиза в кръвния поток, докосвайки белия дроб и започва растежа на нов тумор.

Етапи на заболяването


  1. Биологичен.От началото на развитието на тумора до появата на първите видими симптоми, които ще бъдат официално потвърдени с диагностични изследвания.
  2. Предклинични.През този период няма признаци на заболяването, този факт намалява вероятността да стигнете до лекар и следователно да диагностицирате заболяването в ранните етапи.
  3. Клинични.От появата на първите симптоми и първоначалното посещение при лекарите.

Също така скоростта на развитие зависи от вида на самия рак.

Видове периферен рак на белия дроб

Недребноклетъчният рак расте бавно, ако пациентът не отиде на лекар, тогава продължителността на живота ще бъде около 5-8 години, включва:

  • аденомакарцином;
  • Едроклетъчен рак;
  • Сквамозен.

Дребноклетъчният рак се развива агресивно и без подходящо лечение пациентът може да живее до около две години. При тази форма на рак винаги има клинични признаци и най-често човек не им обръща внимание или ги бърка с други заболявания.

Форми

  1. форма на кухина- Това е тумор в централната част на тялото с кухина. По време на развитието на злокачествена формация централната част на тумора се разпада, тъй като няма достатъчно хранителни ресурси за по-нататъшно развитие. Туморът достига най-малко 10 см. Клиничните симптоми на периферна локализация са практически асимптоматични. Ивицата на периферния рак лесно се бърка с кисти, туберкулоза и абсцеси в белите дробове, тъй като те са много сходни на рентгеновите лъчи. Тази форма се диагностицира късно, така че процентът на преживяемост не е висок.
  2. Кортико-плеврална формае форма на плоскоклетъчен карцином. Тумор с кръгла или овална форма, разположен в субплевралното пространство и проникващ в гръдния кош и по-точно в съседните ребра и в гръдните прешлени. При тази форма на тумора се наблюдава плеврит.

Периферен рак на левия бял дроб

Туморът е локализиран в горните и долните лобове.

  1. Периферен рак на горния лоб на десния бял дроб. Рак на горния лоб на левия бял дроб на рентгенова снимка, диференциацията на контурите на неоплазмата е ясно изразена, самият тумор има разнообразна форма и хетерогенна структура. Съдовите стволове на корените на белите дробове са разширени. Лимфните възли са в рамките на физиологичната норма.
  2. Периферен рак на долния лобляв бял дроб- туморът също е ясно изразен, но в този случай надключичните, интраторакалните и предскаленните лимфни възли са увеличени.

Периферен рак на десния бял дроб

Същата локализация като в левия бял дроб. Среща се порядък по-често от рака на левия бял дроб. Характеристиката е точно същата като в левия бял дроб.

  1. Нодална форма- в началото на образуването мястото на локализация е крайните бронхиоли. Симптомите се появяват, когато туморът нахлуе в белите дробове и самите меки тъкани. Рентгеновата снимка показва ясно диференцирана неоплазма с неравна повърхност. Ако на рентгеновата снимка се вижда задълбочаване, това показва покълването на съда в тумора.
  2. Периферна пневмония (рак на жлезите) -неоплазмата произхожда от бронха, разпространявайки се в целия лоб. Първичните симптоми са слаби: суха кашлица, отделя се храчка, но в малки количества, след което става течна, обилна и пенеста. Когато бактерии или вируси навлязат в белите дробове, симптомите са характерни за рецидивираща пневмония. За точна диагноза е необходимо да се вземе храчка за изследване на ексудат.
  3. Синдром на Pancoast- локализиран във върха на белия дроб, с тази форма раковият тумор засяга нервите и кръвоносните съдове.
  4. Синдром на Horner- това е триада от симптоми, най-често наблюдавана заедно със синдрома на Pancoast, характеризираща се с увисване или ретракция на горния клепач, ретракция на очната ябълка и атипично свиване на зеницата.

етапи

На първо място, това, което лекарят трябва да разбере, е стадият на рака, за да определи конкретно лечението на пациента. Колкото по-рано се диагностицира ракът, толкова по-добра е прогнозата при терапията.

1 етап

  • 1А- образование с диаметър не повече от 30 mm.
  • 1Б- ракът не достига повече от 50 mm.

На този етап злокачественото образувание не метастазира и не засяга лимфната система. Първият етап е по-благоприятен, тъй като неоплазмата може да бъде отстранена и има шансове за пълно възстановяване. Клиничните признаци все още не са изявени, което означава, че е малко вероятно пациентът да се обърне към специалист и шансовете за възстановяване са намалени. Може да има симптоми като болки в гърлото, лека кашлица.


2 етап

  • 2А- размерът е около 50 мм, неоплазмата се приближава до лимфните възли, но не ги засяга.
  • 2B- Ракът достига 70 мм, лимфните възли не са засегнати. Възможни са метастази в близките тъкани.

Вече се проявяват клинични симптоми като треска, кашлица с храчки, синдром на болка, бърза загуба на тегло. Преживяемостта във втория стадий е по-малка, но е възможно хирургично отстраняване на масата. При правилно лечение животът на пациента може да бъде удължен до пет години.

3 етап

  • 3А— Размерът е повече от 70 мм. Злокачественото образуване засяга регионалните лимфни възли. Метастазите засягат органите на гръдния кош, съдовете, отиващи към сърцето.
  • 3B- Размерът също е повече от 70 мм. Ракът вече започва да прониква в белодробния паренхим и да засяга лимфната система като цяло. Метастазите достигат до сърцето.

В третия етап лечението практически не помага. Клиничните признаци са изразени: храчки с кръв, силна болка в областта на гръдния кош, продължителна кашлица. Лекарите предписват наркотични лекарства, за да облекчат страданието на пациента. Преживяемостта е критично ниска - около 9%.

4 етап

Ракът не се лекува. Метастазите по кръвен път са достигнали всички органи и тъкани, а съпътстващи онкологични процеси вече се появяват и в други части на тялото. Ексудатът непрекъснато се изпомпва, но бързо се появява отново. Продължителността на живота е намалена до нула, никой не знае колко дълго ще живее човек с рак на белия дроб в стадий 4, всичко зависи от устойчивостта на организмите и, разбира се, от метода на лечение.

Лечение

Методът на лечение зависи от вида, формата и стадия на заболяването.


Съвременни методи на лечение:

  1. Лъчетерапия.Дава положителни резултати на първи и втори етап, използва се и в комбинация с химиотерапия, на 3 и 4 етап и постига най-добри резултати.
  2. Химиотерапия.При използване на този метод на лечение рядко се наблюдава пълна резорбция. Прилагат се 5-7 курса химиотерапия с интервал от 1 месец по преценка на пулмолога. Интервалът може да се промени.
  3. Хирургично отстраняване -по-често операцията се извършва на етапи 1 и 2, когато е възможно напълно да се отстрани неоплазмата с прогноза за пълно възстановяване. На етапи 3 и 4, с метастази, отстраняването на тумора е безполезно и е опасно за живота на пациента.
  4. Радиохирургия -сравнително нов метод, който също се нарича "кибер нож". Без разрези туморът се изгаря чрез излагане на радиация.

След всяко лечение може да има усложнения: нарушение на преглъщането, покълване на тумора в съседни органи, кървене, стеноза на трахеята.

(Все още няма оценки)

бронхопулмонални сегменти.

Бели дробовеподразделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia.

Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилиран от един сегментен бронх и захранван от една артерия. Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента. Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.

AT десен бял дробИма десет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които са подходящи сегментни бронхи, простиращи се от десния горен бронх за болка, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:

1) апикален сегмент (CI), segmentum apicale (SI), заема горната медиална част на лоба, запълвайки купола на плеврата;

2) задният сегмент (СII), segmentum рosterius (SII), заема дорзалната част на горния лоб, в непосредствена близост до дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на II-IV ребра;

3) предният сегмент (CIII), segmentum anterius (SIII), е част от вентралната повърхност на горния лоб и е в непосредствена близост до основата на предната гръдна стена (между хрущялите на I и IV ребра).

Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от бронха на десния среден лоб, bronchus lobaris medius dexter, произхождащ от предната повърхност на главния бронх; насочвайки се отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:

1) страничен сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), чиято основа е обърната към предно-латералната ребрена повърхност (на нивото на IV-VI ребра), а върхът му е нагоре, отзад и медиално;

2) медиалният сегмент (CV), segmentum mediale (SV), е част от ребрата (на нивото на IV-VI ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.

Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris interior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните части на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронхи:

1) апикален (горен) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), заема върха на долния лоб и е в непосредствена близост до основата на задната гръдна стена (на нивото на V-VII ребра) и към гръбначния стълб;

2) медиалният (сърдечен) базален сегмент (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), заема долната медиална част на долния лоб, достигайки неговите медиални и диафрагмални повърхности;

3) предният базален сегмент (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), заема предно-латералната част на долния лоб, отива до крайбрежната (на нивото на VI-VIII ребра) и диафрагмалната повърхност;

4) страничният базален сегмент (CIX), segmentum basale laterale (SIX), заема средностраничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра ) на неговите повърхности;

5) задният базален сегмент (CX), segmentum basale posterius (SX), заема част от основата на долния лоб, има реберна (на нивото на VIII-X ребра), диафрагмална и медиална повърхности.

AT ляв бял дробразличават девет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.

Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който е разделен на два клона - апикален и тръстиков, поради което някои автори разделят горния лоб на две части, съответстващи към тези бронхи:

1) апикално-заден сегмент (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), топография приблизително съответства на апикалните и задните сегменти на горния лоб на десния бял дроб;

2) преден сегмент (CIII). segmentim anterius (SIII), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;

3) горният тръстиков сегмент (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), заема горната част на увулата на белия дроб и средните участъци на горния лоб;

4) долният тръстиков сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), заема долната предна част на долния лоб.


Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх.

Бронхопулмоналните сегменти са част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. По периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конична форма, чийто връх е обърнат към портите на белия дроб, а основата - към повърхността му. Клоновете на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб се разграничават 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).

310. Схематично разположение на сегментите на белия дроб.
A-G - повърхности на белите дробове. Сегментите са маркирани с цифри.


311. Нормално бронхиално дърво на десния бял дроб в директна проекция (според BK Sharov).
TP - трахея; GB - главен бронх; PRB - междинен бронх; VDV - горен лобарен бронх; NDB - бронх на долен лоб; 1 - апикален сегментен бронх на горния лоб; 2 - заден сегментен бронх на горния лоб; 3 - преден сегментен бронх на горния лоб; 4 - страничен сегментен бронх (бронх на горния език за левия бял дроб); 5 - медиален сегментен бронх на средния лоб (долен лингуларен бронх на дължината на левия бял дроб); 6 - апикален сегментен бронх на долния лоб; 7 - медиален базален сегментен бронх на долния лоб; 8 - преден базален бронх на долния лоб; 9 - страничен базален сегментен бронх на долния лоб; 10 - заден базален сегментен бронх на долния лоб.


312. Бронхиално дърво на левия бял дроб в директна проекция. Обозначенията са същите като на фиг. 311.

Сегменти на десния бял дроб

Сегменти на горния лоб.

1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната. Структурните елементи на хилуса на сегмента (бронх, артерия и вена) могат да бъдат достигнати след дисекция на висцералната плевра пред хилуса на белите дробове по протежение на диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога се отделя в общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на 11-то ребро.

2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две се проектират върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задния и предния сегмент, е ориентирана вертикално и завършва в долната част на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна при дисекция на плеврата на задната повърхност на портата или от страната на началния участък на хоризонталната бразда. Сегментният бронх е разположен между артерия и вена. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. На повърхността на гръдния кош задният сегмент се проектира между II и IV ребра.

3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници минават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегменти на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.

Средни дялови сегменти.

4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонената интерлобарна бразда. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда отстрани на крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две - на средната повърхност между страничните и средните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонения интерлобарен жлеб), три граници на ребрената повърхност на бял дроб, ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница върви вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората - между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонтална бразда; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).

Сегментните бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достигнати само по наклонена бразда под вратата на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.

5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средата на предната част на хоризонталната бразда и се спуска до края на косата бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерията 4 сегмента. Под него има сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 см. Достъпът до сегментния ствол е възможен под вратата на белия дроб през наклонена интерлобарна бразда. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.

Сегменти на долния лоб.

6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонена бразда, втората - между горния и долния сегмент на долен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се продължи предната част на хоризонталната бразда на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената бразда.

Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портите на сегмента е възможен чрез наклонена интерлобарна бразда. Висцералната плевра се дисектира отстрани на ребрената повърхност.

7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под портата на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.

Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се влива в долната дясна белодробна вена.

8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира пред долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонената интерлобарна бразда, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.

Сегментната артерия произхожда от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се влива в долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.

9. Страничният базален сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на крайбрежната и диафрагмалната повърхност на белия дроб, между VII-IX ребра по протежение на задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата - между страничните и предните сегменти, втората - на медиалната повърхност между страничните и средните, третата - между страничните и задните сегменти. Сегментната артерия и бронхът са разположени в долната част на наклонения жлеб, а вената е разположена под белодробния лигамент.

10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата - между задните и страничните сегменти, втората - между задните и горните. Сегментна артерия, бронх и вена са разположени в дълбочината на наклонената бразда; по-лесно е да се приближите до тях по време на операцията от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.

Сегменти на левия бял дроб

Сегменти на горния лоб.

1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.

2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) с долната си граница се спуска до нивото на V ребро. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.

3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същата позиция, само долната му междусегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния сегмент на тръстиката.

4. Горният тръстиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на средната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.

5. Долният тръстиков сегмент (segmentum linguale inferius) е под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарната бразда. На предния ръб на белия дроб между горния и долния тръстиков сегмент има център на сърдечния прорез на белия дроб.

Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб.
6. Горен сегмент (segmentum superius).
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius).
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale).
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)

S1+2 сегмент на левия бял дроб. Представлява комбинация от С1 и С2 сегменти. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по предната повърхност от 2-ро ребро и нагоре, през върха до средата на лопатката.

S3 сегмент (преден) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирани върху гръдния кош отпред от 2 до 4 ребра.

S4 сегмент (горен лингвален) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на предната повърхност от 4 до 5 ребра.

S5 сегмент (долен лингвален) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по предната повърхност от 5-то ребро до диафрагмата.

S6 сегмент (горен базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.

S8 сегмент (преден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски е ограничен отпред от главната интерлобарна бразда, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.

S9 сегмент (латерален базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между скапуларната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.

S10 сегмент (заден базален) на левия бял дроб. Отнася се за долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, ограничена отстрани от паравертебралните и скапуларните линии.

S1 сегмент (апикален или апикален) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на предната повърхност на 2-ро ребро, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката.

S2 сегмент (заден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по задната паравертебрална повърхност от горния ръб на лопатката до средата му.

S3 сегмент (преден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектиран върху гръдния кош пред 2 до 4 ребра.

S4 сегмент (страничен) на десния бял дроб. Отнася се за средния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в предната аксиларна област между 4-то и 6-то ребро.

S5 сегмент (медиален) на десния бял дроб. Отнася се за средния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош с 4 и 6 ребра по-близо до гръдната кост.

S6 сегмент (горен базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.

S7 сегмент на десния бял дроб. Топографски локализиран от вътрешната повърхност на десния бял дроб, разположен под корена на десния бял дроб. Той се проектира върху гръдния кош от 6-то ребро до диафрагмата между стерналната и средноключичната линия.

S8 сегмент (преден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски е ограничен отпред от главната интерлобарна бразда, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.

S9 сегмент (латерален базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между скапуларната и задната аксиларна линия от средата на лопатката до диафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на десния бял дроб. Отнася се за долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, ограничена отстрани от паравертебралните и скапуларните линии.

Подобни публикации