Образуване на моста на малкомозъчния ъгъл вляво. Понтоцеребеларен ъгъл. Синдром на долната повърхност на фронталния лоб

ЪГЪЛ НА ЦЕРЕБЕЛУЛАРНИЯ МОСТ (angulus cerebellopontinus) - пространството, където са затворени мостът (pons varolii), продълговатият мозък и малкият мозък. М. г. отворени отпред, към основата на черепа, в областта на задната черепна ямка (фиг. 1). От вентралната страна на M. at. покрита с арахноидна мембрана, ръбът не навлиза дълбоко в нея, а е разположен повърхностно, в резултат на което в тази област се образува резервоар за цереброспинална течност - страничната цистерна на моста (cisterna pontis lat.), често идентифицирани в литературата с M. at. в широкия смисъл на думата. В случая под М. ат. разбирайте тясно пространство, наподобяващо сплескана неправилна пирамида по форма, ограничено отпред и отстрани от задната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, отвътре от кръстовището на моста, продълговатия мозък и малкия мозък, които съставляват горната част на церебелопонтинната област, отзад от повърхността на малкомозъчното полукълбо и отгоре от малкомозъчния шип. В района на М. при. (Фиг. 2) са корените на V-XI двойки черепни нерви, предните долни церебеларни и лабиринтни артерии и множество церебеларни вени, които се вливат в горния петрозален синус, сред които вената на флокулуса се отличава с постоянство.

Патология

В М. при. патол, се развиват процеси както от възпалителна, така и от туморна природа.

Арахноидит M. at. обикновено се развиват след инфекция, в острия стадий има плеоцитоза в цереброспиналната течност, в хроничния стадий - цереброспиналната течност е нормална, няма промени във вътрешния слухов канал на рентгенови снимки, двустранна загуба на слуха се открива с аудиометрия и често се увеличава вестибуларната възбудимост (симптом на кохлеовестибуларни ножици); често замаяни. Арахноидитът (виж) често води до образуване на арахноидни кисти, които причиняват симптоми на възпаление и компресия.

От новообразувания на М. при. най-честите невроми на слуховия (ведиментарно-кохлеарен, Т.) нерв (виж Вести-кохлеарен нерв), по-рядко менингиоми, холестеатом и тумори на малкия мозък или мозъчния ствол, разпространяващи се до М. at. Тези тумори се проявяват първоначално чрез фокални симптоми, като се причиняват от увреждане на част от мозъка или нерв, който е източник на растеж на тумора (слухов нерв, мозъчен ствол), а след това, когато неоплазмата расте, симптомите на увреждане до съседни мозъчни образувания и церебрални симптоми (главоболие, хипертонични промени на краниограми, конгестия в очното дъно). Последните са свързани с вторична оклузия на пътищата на CSF на нивото на задната черепна ямка (вижте Оклузивен синдром).

Невриномите дават изразена симптоматика на увреждане на слуховия нерв, ръбовете често се появяват много преди всички други симптоми. Заболяването обикновено започва с локални симптоми - бавно и постепенно намаление на слуха на едното ухо по невросензорен тип. Клинът, картината на невриномите в началото се характеризира с увреждане на черепните нерви в ъгъла на моста на малкия мозък. В бъдеще се присъединяват стволови и церебеларни нарушения, по-изразени от страната на тумора. Всички симптоми имат ясна латерализация. Явленията на повишено вътречерепно налягане се развиват сравнително късно. Има 3 етапа на развитие на невромите:

1. Ранен стадий - туморът е малък (1,5-2 см). В този период при M. at ) се засягат само черепните нерви. Загубата на слуха започва с високи честоти, разбираемостта на възприеманата реч страда повече; звукът в опита на Вебер (виж опита на Вебер) не се латерализира, въпреки едностранната глухота. Няма стволови и хипертонични симптоми. При почти половината от пациентите на рентгенография вътрешният слухов канал е разширен, при почти всички пациенти се увеличава съдържанието на протеин в цереброспиналната течност. Някои от тези тумори са ясно видими при компютърна аксиална томография. На този етап диагностицирането е трудно. Най-ефективната операция (туморът е напълно отстранен). Функцията на лицевия нерв често е запазена.

2. Етап на изразен клин, симптоми - размер на тумора прибл. 4-4,5 см в диаметър. Туморът засяга мозъчния ствол, малкия мозък и често причинява хипертония. Открива се множествен спонтанен нистагъм (към тумора е по-голям, тоничен, а към здравия се появява вече с директен поглед), оптокинетичният нистагъм е нарушен (виж), атаксия се появява от страната на тумора, тригеминалния и лицевия по-често се засягат нервите. Клиничната картина на заболяването на този етап при повечето пациенти е ясно изразена. В повечето случаи туморът може да бъде напълно отстранен. След операцията често се развива парализа на лицевия нерв.

3. В напреднал стадий се присъединяват нарушения на гълтането, увреждане на черепните нерви и мозъчния ствол от здравата страна, тежки хипертонично-хидроцефални явления.

Менингиоми и холестеатом M. at. по симптоми те са подобни на акустичните невроми, но признаците на увреждане се появяват по-късно и може да не са толкова изразени. При холестеатоми в цереброспиналната течност съдържанието на клетъчни елементи се увеличава с нормално съдържание на протеин.

Диагнозата на патоличните процеси, локализирани в M. at., се основава на данни от клиничната картина и рентген, изследователски методи - краниография (виж) и рентгеноконтрастни изследвания на течността и съдовата система на мозъка (виж Вертебрална ангиография).

Цялостното томографско изследване на черепа, по-специално пирамидите на темпоралните кости (виж Томография), използването на пневмоенцефалография (виж) и цистернография (виж Енцефалография) в повечето случаи позволяват да се открият дори сравнително малки тумори на М. при . Компютърната томография има висока диагностична ефективност (виж Компютърна томография), с помощта на разрез е възможно да се открият обемни образувания на M. at. диам., до 1,5-2 см (фиг. 3).

Краниографска диагностика на тумори M. at. се основава на локални промени в костите на черепа, дължащи се на прякото влияние на тумора, и отдалечени промени, дължащи се на изместване на мозъчните структури и компресия на костите, нарушен отток на цереброспиналната течност и изместване на нейните резервоари, компресия и изместване на съдове в задната черепна ямка.

За по-голяма надеждност рентгенол. признаци на тумор произвеждат следните сдвоени краниограми на болната и здравата страна на един и същи филм при идентични условия на заснемане: напречни рентгенографии на темпоралните кости според Stenvers; директни рентгенографии с проекция на пирамидите в орбитите; задни полуаксиални рентгенографии за откриване на разрушаване на задната повърхност на пирамидата. Изображенията на Stenvers са от първостепенно значение, давайки представа за размера на вътрешния слухов проход отстрани на тумора, състоянието на горната и долната му стена, дълбоката ампуларна част, връзката на туморния костен дефект с кохлеарна капсула и вертикален полукръгъл канал на лабиринта (фиг. 4, i, b). Понякога снимките с проекция на пирамидите в очните гнезда са по-информативни.

Според краниографията понякога е възможно да се разграничат различни тумори на M. at. И така, менингиомите рядко причиняват разширяване на вътрешния слухов канал, по-често разрушаване на върха на пирамидата и нейните повърхности с неравномерни очертания, варовикови включвания често се наблюдават по периферията на тумора (фиг. 5); с холестеатоми има рязко разширяване на вътрешния слухов канал с разрушаване на предната повърхност на пирамидата и линейни дъговидни варовити петна с гладки очертания на съседните кости.

При вертебрални ангиограми с акустични невроми съдовата мрежа на тумора рядко се контрастира, поради което симптомите на съдово изместване (вторични признаци) са от първостепенно значение. При каудално разпространение на тумора, базиларната артерия се притиска към кливуса (Blumenbach clivus) и нейното странично изместване в обратна посока. При растеж на тумора в орална посока, базиларната артерия се измества назад от кливуса и в обратната посока.

Горните задни церебеларни артерии от страната на тумора са изместени надгоре и медиално. Долната церебеларна артерия от страната на тумора обикновено се измества надолу. При менингиомите туморната васкулатура често е видима.

Пневмоцистернографията и пневмоенцефалографията могат да разкрият различни рентгенови признаци: липса на пълнене на страничната цистерна на моста поради затварянето му от тумор; откриване на тумор под формата на дефект в запълването на страничната цистерна на моста; изместване на IV вентрикула, акведукт на мозъка (Sylvian акведукт) в обратна посока и компресия на страничната еверсия на IV вентрикул от тумор. При орално разпространение на тумора мозъчният акведукт и IV вентрикул се изместват назад. Положителна вентрикулография (виж) с емулсия на Майодил при тумори на М. при. разкрива изместването на акведукта на мозъка и IV вентрикула в обратна посока с дефекти в пълненето на страничната еверсия на IV вентрикула. При орално разпространение на тумора тези образувания се изместват дъгообразно назад и нагоре. Такива симптоми могат да бъдат открити както при IV вентрикуларна оклузия, така и при липса на нарушения на проходимостта на цереброспиналната течност, което е важно за ранната диагностика на тумори. Тежестта на описаните по-горе симптоми зависи повече от посоката на растеж на тумора, отколкото от неговата природа.

Операции в областта на M. at. предприемат по отношение на заболявания, свързани с поражението на нервите, преминаващи в M. at. (болест на Мениер, тригеминална и глософарингеална невралгия); арахноидит M. at. и неговите тумори (акустични невроми, менингиоми, холестеатом и др.).

По време на операции се използват едностранни достъпи. Достъпите, предложени от W. Dandy и A. W. Adson (фиг. 6, a, b), са най-широко използвани.

При достъп до Dandy се прави параболичен разрез на меките тъкани.

Дисектирайте кожата, подкожната тъкан, апоневрозата и мускулите, покриващи тилната кост от страната на операцията. Кожният разрез се прави по средната линия, в точката на пресичане на средната линия с долната нухална линия (linea nuchae inf.). От тази точка разрезът се прави по посока на лезията и, издигайки се дъговидно, достига до кръстовището на горната нухална линия (linea nuchae sup.) с ламбдовидния шев.

След това линията на разреза се спуска надолу по протежение на изпъкналостта на мастоидния процес, почти до неговия връх.

Кървенето се спира чрез диатермокоагулация (виж). Възпитани така. клапата се отделя от костта и се прибира надолу. Ако има кървене от емисарните вени на костта, то се спира чрез втриване с восък.

След това се прави дупка в откритата повърхност на тилната кост и се разширява с щипки до желания размер.

По средната линия дупката на бурта не достига външния тилен гребен, навън достига мастоидния процес, отгоре достига горната нухална линия или долния ръб на напречния синус. Отдолу ръбът на трепанационния прозорец завършва приблизително на нивото на горния ръб на големия тилен отвор, което съответства на мястото на удебеляване на тилната люспа. Твърдата мозъчна обвивка се разрязва с кръстообразен разрез. По време на операции върху нервите, които се извършват в M. at., След отваряне на тази черупка се създава добър достъп до нейните образувания, за които полукълбото на малкия мозък се повдига нагоре и малко медиално с внимателно движение.

Церебелопонтинният ъгъл се разкрива след изтичането на цереброспиналната течност от страничната цистерна на моста.

При тумори на М. при. често, за да се създаде добър достъп, трябва да се прибегне до резекция на страничната част на церебеларното полукълбо. За целта кората на малкия мозък се коагулира и след нейната дисекция и аспирация на бялото вещество се отстранява желаният участък от малкия мозък.

С достъпа на Adson се прави линеен кожен разрез приблизително по средата между средната линия на тила и мастоидния процес (фиг. 6а). Отгоре разрезът започва от точка, разположена на 2-3 cm над горната нухална линия, след което се спуска вертикално надолу до нивото на атласната дъга. Кожата и подлежащите меки тъкани постепенно се дисектират до костта. Кървенето системно се спира чрез коагулация, поради което операцията като правило е почти безкръвна. Мускулите се отделят от костта с распатор и коагулационен нож и се разделят настрани чрез автоматично самозадържащи се ретрактори. След това се прави изрязан отвор. Ако при захапване на костта към мастоидния отвор и увреждане на емисарната вена, преминаваща през този отвор, се появи венозно кървене от емисара, той трябва да бъде покрит с восък, за да се предотврати въздушна емболия. Твърдата обвивка на мозъка се дисектира, както е описано в достъпа на Денди, и се извършват допълнителни манипулации. Някои неврохирурзи, в допълнение към описаната трепанация на тилната кост, допълнително захапват ръба на тилната кост и дъгата на атласа от съответната страна. Това обикновено се прави при отстраняване на големи тумори (невриноми, менингиоми) на церебелопонтинния ъгъл.

Химиотерапията и лъчетерапията, комбинирани с операция, са идентични с тези при други мозъчни тумори - вижте Мозък, тумори.

Библиография:Егоров Б.Г. Неврином на VIII нерв, т. 80, М., 1949; 3 l около t-n и E. I. и Sklyut I. A. Акустични невроми, Минск, 1970; Към p y-l ov M. B. Основи на рентгеновата диагностика на заболяванията на мозъка, p. 211, М., 1968; Основи на практическата неврохирургия, изд. А. Л. Поленова и И. С. Баб-чина, стр. 233 и др., Л., 1954; Adson A. W. Прав страничен разрез за едностранна субокципитална краниотомия, Surg. Гинекология. Obstet., v. 72, стр. 99, 1941; G u s h i n g H. Акустични невроми, Ларингоскоп, v. 31, стр. 209, 1921; D a n d y W. E. Отстраняване на церебелопонтилни (акустични) тумори чрез едностранен подход, Arch. Surg., v. 29, стр. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (отоневролог),

Е. И. Злотник (неврохирургия), 3. Н. Полянкер (наеми), В. В. Туригин (анат.).

Засегнати са всички нерви на моста (5-8) и на малкия мозък. Всички симптоми са от страната на фокуса. Причините:

Акустична неврома - адхезивен процес на ъгъла на мозъчния мост

Акустичните невроми са по-чести, следвани от менингиоми и холестеатоми. Невриномите растат от черупката на вестибуларния клон на VIII нерв, ^ ^ но неговата лезия се открива тук само по време на отоневрологично изследване; замайването е рядко. Обикновено първият симптом е загуба на слуха, придружена от шум. В процеса рано се включват коренът на троичния нерв (намаляване на роговичния рефлекс, болка, парестезия в лицето) и нервът Vrisberg (нарушение на вкуса в предните 2/3 на езика).

В половината от случаите се отбелязва участието на лицевия нерв (изразено увреждане е рядко), както и абдуцента. Тъй като туморът расте. 5y разкрива малкомозъчни, стволови (нистагъм) и церебрални симптоми. Двустранните невроми на VIII нерв се откриват при неврофиброматоза ^ Recklinghausen (виж). Важна диагностична стойност е рентгенологично определеното разширение на вътрешния слухов канал.

пирамиди на темпоралната кост. При менингиомите церебралните симптоми се появяват по-бързо, отколкото при невриномите. Холестеатомът възниква в резултат на хроничен среден отит. При тях, за разлика от невромите, VIII нерв страда малко. 3 x - Тумори на IV вентрикула. По-чести са епендимомите, по-рядко хороидните папиломи. Интракраниалната хипертония се появява рано, главоболието е пароксизмално, често придружено от повръщане и замаяност, нарушена сърдечно-съдова дейност и дишане. Чести церебеларни нарушения (предимно нарушения на ходенето). Типично принудително положение на главата. От черепните нерви по-често страдат VI и VIII от останалите 4, по-рядко V, VII, IX, X нерви. Фокалните симптоми включват пристъпи на хълцане, респираторни и сърдечно-съдови нарушения. Има и пристъпи на тонични конвулсии на мускулите на тялото и крайниците.

Туморите на багажника са редки. Сред интрацеребралните има астроцитоми, спонгиобластом мултиформе, сред екстрацеребралните менингиоми.

2. Увреждане на нервната система при СПИН. Клинични проявления.

Етиология и патогенеза. HIV инфекцията е заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус. Този вирус принадлежи към неонкогенните човешки ретровируси, така наречените лентивируси (бавни вируси), основната точка на приложение на котката е имунната система. Вирусите имат дълъг инкубационен период и са способни да персистират в организма. Когато попаднат в тялото, първо страда помощната популация на Т-лимфоцитите. В допълнение, те имат ясен тропизъм към определени групи клетки - макрофаги, моноцити, йероглиални клетки, което причинява хронично демиелинизиращо увреждане на нервната система. Активиране на ендогенно-условно патогенната флора (херпесен вирус, дрождеподобни гъбички) и чувствителност към екзогенни микроби (микобактерии, криптококи, цитомегаловируси, токсоплазма и др.), причиняващи вторично увреждане на различни системи от органи.

Клиника и диагностика.Неврологичните нарушения са отбелязани в 1/3 от случаите на заболяването и обикновено съответстват на III (стадий на вторични заболявания - церебрална форма) и IV (терминален стадий - специфична лезия на ЦНС) етапи. В редки случаи по време на инфекцията може да се развие остър вирусен менингоенцефалит, проявяващ се с епилептични припадъци и нарушено съзнание до кома. Цереброспиналната течност показва лимфоцитна плеоцитоза. Най-често срещаните синдроми на късно увреждане на нервната система включват комплекса СПИН-деменция, сензорна полиневропатия или комбинация от двете. Причината за комплекса СПИН-деменция е увреждане на мозъка под формата на мултифокален гигантски клетъчен енцефалит и прогресивна дифузна левкоенцефалопатия. В началния стадий на заболяването пациентът се оплаква от сънливост, нарушена концентрация и нарушения на паметта. След това се присъединяват леко повишаване на мускулния тонус, рефлекси за смучене и хващане, адиадохокинеза, апатия, безразличие към състоянието, брадикинезия и тремор. В напреднал стадий на заболяването, на фона на тежка деменция, се появяват мутизъм, епилептични припадъци, параплегия, атаксия и дисфункция на тазовите органи. В цереброспиналната течност се открива лека плеоцитоза. Компютърно-магнитен резонанс разкри атрофия на мозъчната кора и разширение на вентрикулите.

Синдромът на сензорна попиневропатия се проявява с болка, парестезии в ръцете и краката от типа на "ръкавици" и "чорапи" в комбинация с намаляване или загуба на коленни рефлекси, вяла пареза и автономни "нарушения. Множествени мононевропатии (лезии на тригеминалния и лицевия нерв) могат да се появят на различни етапи от заболяването, както и увреждане на мускулите под формата на полимиозит и миопатия.: Лечение.Към момента няма патогенетично лечение. Използва се зидовудин (200 mg 6 пъти на ден), както и симптоматична терапия. 3. Остеохондроза g.o..P.

Остеокондрит на гръбначния стълб- това е дегенеративен процес, който се развива в междупрешленния диск и съседните на него прешлени, което заедно се нарича вертебрално движение на PDS сегмента.

Дискови функции; Амортизация, Фиксация, Осигуряване на движение. OHP - дистрофичен, някои от неговите увреждания или промени, които започват с пулпозното ядро, се разпространяват до фиброзния пръстен и след това до други елементи на PDS и често образуват конфликт със съседни невроваскуларни заболявания . Теоремата възниква OCP: инволюционна, хормонална, съдова, генетична, инфекциозна, механична, анормална и др. Според етиология Zab-e muptifakotrialnoe. Има 2 основни фактора: декомпенсация в трофичните системи и локално претоварване на PDS. Патогенеза.Етапи: Хондрозата е процес само в диска. Остеохондрозата е процес в диска и в костта. Периоди: 1 периодът на интрадисково изместване на пулпозната тъкан. Свиване на пулпозното ядро, появата на пукнатини във вътрешната част на фиброзата на пръстена.

2P-od на PDS нестабилност. Пулпозното ядро ​​беше напълно пукнато. ZP-od образуваща херния. 4P-od дискова фиброза и тотални промени в други структури.

Фиброза - обездвижване от белег.

Клиника OHP се определя от нивото на щетите. На първо място, това са вертебрални синдроми. Има следните прояви: болка в засегнатата област (локална болка по време на движение и движение, ограничение на движенията, деформация на прешлените (сколиоза, гладкост на лордоза / кифоза), напрежение на паравертебралните мускули, болезненост на изпъкналите ивици, спинозни процеси ), цервикална болка в гърба, цервикалгия, торакалгия, лумбална болка в гърба (лумбаго), лумбодиния (подостра болка в долната част на гърба), сакралгия, кокцигапгия.

Разграничават се и екстравертни синдроми, те се развиват, както следва: пост-аферентен импулс от засегнатия PDS по синовертебралния нерв, разпространяващ се през задните рога към предните и страничните рога на съответния спинов сегмент на мозъка. В същото време, в някои b-x форми мизотонични, в други вазомоторни, в трети - невродистрофични,

Поток OHP може. хрон (няма пълни ремисии), рецидивиращ (серия от обостряния и ремисии), хрон-рецидивиращ (поява на нов синдром или повишени клинични прояви на фона на бавно протичаща обструкция). Всяка екзацербация има 3 етапа: прогресия, стационар, регресия.

Вертебрален синдром -болка в засегнатата област на прешлените 1 .Локална болка при активни и пасивни движения. 2.0 ограничения за движение.

Z. Вертебрална деформация (сколиоза, гладкост на лордозата, кифоза, асиметрия на напречните процеси).

4. Напрежение на паравертебралните мускули. б) Болезненост на изпъкнали структури, засегнати от PDS Екстравертебрален синдром- наличие на симптоми от разстояние. радикуларен синдром:

Притискането на корена може да бъде причинено от дискова херния, свръхрастеж на костта, хипертрофия на жълтия лигамент, цикатрициални адхезивни промени в епидуралното влакно; - дефицитен стадий: хипорефлексия, недохранване, мускулна хипотония, хипо- и анестезия в зоната на съответния дерматом; - иритативен стадий: рефлексите са нормални или оживени, хиперестезия. Диаг.Клиника + рентгенови признаци:

Локална промяна в конфигурацията на прешлените (сплескване на физиологичната лордоза, поява на кифоза, сколиоза) - намаляване на височината на диска

Изображение на маргиналните костни израстъци на "остеофити" ("мустаци") - субхондрална остеосклероза

Патологична подвижност (спондилопистеза) - изместване на телата на съседни прешлени. Както и MRI, KG, ултразвук.

Лечение:изчерпана и адекватна информация за заболяването б-му; висококачествена, адекватна, навременна анестезия; ортопедичен режим в острия период. Аналгетиците от първа линия са НСПВС:

Неселективни COX-1 и -2 инхибитори: ибупрофен, диклофенак, напроксен, индометацин, пироксикам, лорноксикам, кетопрофен, кеторолак

Високо селективен COX-1 ing-ry: ниски дози ацетилсалицилова киселина

Изберете ing-ry COX-2: нимезулид, мелоксикам

Високо селективен COX-2: коксиби.

Те трябва да се комбинират с 1 маса. Омепразол (за стомаха)

Използват се мускулни релаксанти: баклофен, тизанидин, топперизон.

Хондропротектори: стимулират производството на основните компоненти на хрущяла в хондроцитите + спомагат за забавяне на дегенерацията на хрущялната тъкан и възстановяване на нейната структура.

Фиксиране на врата с помпа на яката на Shants. Мануална терапия, масаж, IgloReflT, физиотерапия. При синдром на хронична болка - антидепресанти.

В домашни условия: разтривки, мехлеми, апликации, билки, консервен масаж, самомасаж, иглени апликатори, рефлексотерапия с пипер, метална и магнитна терапия.

Хирургично лечение Абсолютна индикация: остра компресия на ставната част на мозъка и корените на cauda equina, относителна индикация: тежест и персистиране на корена. синдроми при липса на ефект от адекватна консервативна терапия, проведена за повече от 3-4 месеца. четири .Псевдобулбарен синдром. Изследователска техника при псевдобулбарен синдром.

Централна. Развива се с увреждане на кортикуклеарните пътища 9,10 и 12 двойки на c.n. и проявени (с двустранно увреждане): дизартрия, дисфония, дисфагия и патологични псевдобулбарни рефлекси (орален автоматизъм - Хоботен рефлекс. анкилозиращ спондилит орален рефлекс- Леко почукване с чук върху горната устна на пациента или върху пръста му, положен напречно на устните, предизвиква неволно изпъкване на устните; Сукателен рефлекс. Сукателен рефлекс на Oppenheim- инсулт дразнене на устните води до появата на сукателни движения; Рефлекс на Wurp-Toulouse. рефлекс на устните на wurpa- Неволно разтягане на устните, напомнящо смукателно движение, възникващо в отговор на накъсано дразнене на горната устна или нейното перкусия; Орален рефлекс на Oppenheim- Линия дразнене на устните, с изключение на сукателен рефлекс, причинява дъвкателни, а понякога и преглъщащи движения; Назолабиален рефлекс. Аствацатуров назолабиален рефлекс -Почукването с чук по гърба или върха на носа предизвиква свиване на кръговия мускул на устата и изпъкване на устните; Палмарно-брадичният рефлекс. Рефлекс на Маринеску-Радович- Причинява се от ивично дразнене на кожата на дланта в областта на тенара. В същото време се получава свиване на мускула на брадичката от същата страна. Обикновено се причинява при деца под 4-годишна възраст; достатъчно.), силен плач и смях

Човешкият мозък има сложна структура. Церебелопонтинният ъгъл се намира на кръстовището на три области: моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Често именно тук се появяват туморни образувания, които имат отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, движението на цереброспиналната течност и нервните окончания. Това се дължи на компресията на тези елементи. В резултат на това кръвният поток не доставя достатъчно кислород на мозъка. Цереброспиналната течност няма възможност да напусне, натрупва се, влошавайки ситуацията.

Заболявания на мостомозъчния ъгъл

Увреждането на част от мозъка възниква под въздействието на неоплазми. Туморът на церебелопонтинния ъгъл не е един от тях, който заема определена позиция. В този случай възниква увреждане на всяка структура, разположена на мястото на проявление на патологията. Заболяването се класифицира в типове, които подлежат на различни терапевтични мерки.

Видове тумори на мостомозъчния ъгъл

Медицинската статистика отбелязва важен факт. Състои се в това, че десет процента от сто образувания в мозъка се намират на място, наречено церебелопонтинен ъгъл.

Видове тумори, свързани с лезия на мястото:

• неврома на вестибулокохлеарния нерв;
• менингиом;
• холестеатом.

Първото заболяване представлява 95 процента от всички образувания на церебелопонтинния ъгъл. Откритият тумор е доброкачествен и не става източник на увреждане на други органи. Пациентите в трудоспособна възраст са изложени на риск. Често неврином се среща при жени. Днес лекарите предпочитат да отстранят тумора чрез операция, като извършват едностранно или двустранно отстраняване.

Лекарите често диагностицират "синдром на церебеларния понтинен ъгъл". Трябва да се отбележи, че това е следствие от друго заболяване, наречено неврома.

Симптоми

Не винаги е възможно да се открие тумор в мозъка навреме, тъй като няма достатъчно добри причини за пълно изследване. Клиничната картина е слаба, няма резки скокове, свързани с влошаване на благосъстоянието. Пациентът дълго време не обръща внимание на шума в ухото. Това явление се нарича кохлеовестибуларен синдром.

Постепенно симптомите на заболяването стават по-интензивни. Като правило се проявява с появата на глухота, лицевият нерв е обездвижен. Едва след това се извършва пълен преглед и пациентът незабавно се изпраща на операционната маса за отстраняване на тумора.

Отбелязва се, че този етап става първата камбана за развиваща се болест, която изисква внимание.

Клинична картина на признаците на заболяването

Проявите на патологията са както следва:

1. Главоболие.
2. Рефлексът, отговорен за затваряне на горния и долния клепач, се нарушава, ако се опитате да докоснете роговицата или конюнктивата с кърпичка. Това означава, че пациентът се нуждае от цялостен и задълбочен преглед.
3. Феномени, присъстващи в малкия мозък. Те също имат няколко разновидности, включително обща церебеларна атаксия, едностранна хемиатаксия. Пациентът има нарушения в походката, тонусът на мускулния апарат намалява. Има оплаквания от световъртеж.
4. Ръцете и краката отказват, настъпва парализа.

Когато при пациент се диагностицира лезия на церебелопонтинния ъгъл, към посочените симптоми се добавят следните признаци на заболяването:

1. При неврома смущенията се усещат само в едното ухо.
2. Поражението в слуховата област в първите периоди на заболяването се проявява чрез шум или свирене във вътрешното ухо.
3. Постепенно състоянието на органа се влошава, настъпва глухота. Единственият звук, който пациентът все още може да чуе, са само високи тонове.

Позицията на невромата в мозъка показва бъдещ източник на негативно влияние. Това означава, че ако е засегната дясната страна на церебелопонтинния ъгъл, ще пострадат органите, разположени, съответно, подобно на лявото полукълбо.

Допълнителни симптоми

Освен това заболяването може да се прояви, както следва:

1. В задната част на главата пациентите усещат болка, локализирана там, където се намира туморът.
2. Лицевият нерв не е чувствителен към външни стимули.
3. Ако слуховият канал е повреден, пациентът развива обилно слюноотделяне. Пациентът не мирише, обонянието също изчезва.

Увеличаването на неоплазмата води до притискане на нервите на церебелопонтинния ъгъл и след това се развиват допълнителни клинични признаци:

• гласът става по-тих или изчезва;
• когато говорите, тембърът може да се промени;
• функцията за преглъщане е нарушена.

Когато малкият мозък е компресиран от тумор, се появяват следните симптоми:

• ръцете и краката са слаби и се движат трудно;
• изглежда, че пациентът е в забавено движение, така че той се движи;
• върховете на ръцете започват да треперят;
• когато се опитва да получи нещо, пациентът пропуска;
• очните ябълки се движат спонтанно.

Провеждане на диагностика

Изследването помага да се идентифицира източникът на заболяването и да се предпише адекватно лечение. Също така, диагнозата е предназначена да изключи други заболявания с подобни симптоми, както при лезия на церебеларния ъгъл.

Диагнозата се извършва с помощта на медицинско оборудване:

• компютърна томография;
• Рентгенов;
• магнитен резонанс;
• ангиография.

Лечение

Успехът на терапевтичните мерки зависи от периода на откриване на заболяването. Съответно, колкото по-рано е открита лезия на церебелопонтинния ъгъл, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на нормалното здравословно състояние на пациента и работата на увредените органи.

Днес има два вида лечение:

1. Консервативна. Използва се, ако туморната формация има ниска скорост на растеж.
2. Хирургически. Хирургическата намеса се използва, ако образуването бързо нараства по размер. Допълнителни средства са химиотерапията и лъчетерапията.

В този случай операцията се използва като последна мярка, когато други методи не са дали резултат. Това се дължи на факта, че на мястото на церебелопонтинния ъгъл има много важни области, увреждането на които ще доведе до увреждане или смърт на пациента.

Невриномът е доброкачествен тумор на церебелопонтинния възел. Съществуват обаче и злокачествени прояви на неоплазмата. Туморът има и други имена - неврофиброма, шванома. Туморът расте от клетките на обвивките на нервните окончания. Механизмът на развитие на неврома е слабо разбран. Смята се, че патологията възниква поради неправилно функциониране на имунната система. Друг рисков фактор е наследствената предразположеност. Симптомите на неврома се проявяват чрез нарастваща загуба на слуха и тинитус в продължение на няколко месеца или години. В други случаи функцията на черепните нерви може да бъде нарушена.

Развитие на болестта

При жените по-често се открива неврином на моста на церебеларния ъгъл. Съществува и връзка между растежа на неоплазмите от хормони и излагането на радиация. Разрастването на церебеларната неврома води до нейното притискане, притискане на 5-ти и 7-ми черепномозъчни нерви, моста, групата нерви на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Скоростта на растеж на неоплазмата има различна интензивност при пациентите. Най-често невромата на мозъка расте бавно със скорост от 2 до 10 mm годишно. При някои пациенти патологията може да не се прояви до момента, в който туморът нарасне до значителни размери. Краниалната неврома е заобиколена от капсула, не може да расте в съседни тъкани и може да образува кисти.

Клинична картина на неврома на мозъка

Симптомите зависят от местоположението и степента на неоплазмата. Пациентите се оплакват от свистене или шум в ушите. Постепенно шумът се заменя с частична глухота. Пациентът може да изпитва трудности при чуването на високи звуци.

Ако се развие неврином на десния церебелопонтинен ъгъл, пациентът се оплаква от нарушение на слуха от дясната страна. Съответно, с неоплазма отляво, загубата на слуха се появява от лявата страна. След частична глухота на едното ухо се развива пълна глухота.

Пациентите с неврином развиват периодични и неволеви движения на очните ябълки (нистагъм). Други симптоми включват:

• тилна болка от страната на тумора;
• загуба на чувствителност на лицевия нерв.

Ако туморът се развие в областта на вътрешния слухов канал, пациентът развива нарушение на слюноотделянето, частична загуба на вкус и чувствителност в носната кухина от страната на тумора. Ако туморът расте и засяга блуждаещия нерв, се появяват следните симптоми:

• отслабване на гласните струни;
• промяна на модификацията на звука по време на разговор;
• нарушение на преглъщането.

При компресия на малкия мозък пациентът развива характерни симптоми:

• отслабване на тонуса на мускулите на ръцете и краката;
• бавни движения;
• невъзможност за извършване на бързо редуващи се движения;
• тремор с целенасочени движения;
• мис;
• спонтанно движение на очната ябълка от страната на лезията.

При големи размери могат да се развият невроми. Пациентите се оплакват от силно главоболие сутрин, което е придружено от повръщане. Обикновено този симптом се появява няколко години след началото на образуването на неврома.

Диагностика и лечение на неврома

При диагностицирането на пациента се изключват холестеотома, болест на Мениер, неврит на слуховия нерв, арахноидит и съдови патологии. Освен това се изключва аневризма на гръбначните артерии, туберкулозна или сифилитична.

За диагностика използвайте:

• компютърна диагностика;
• рентгеново изследване;
• ангиография.

Тъй като туморът расте бавно и в някои случаи може да регресира, на пациентите се предлага консервативно лечение. За премахване на мозъчния оток е показано

При малък размер на неоплазмата е показано нейното микрохирургично отстраняване. В този случай пациентите могат да запазят слуха и нервната функция. Рехабилитацията след отстраняване на малки невриноми до 2 см е много по-бърза. При пълното отстраняване на голяма неврома могат да възникнат следоперативни усложнения - пареза и парализа на лицевия нерв. При частично отстраняване на неврома се обмисля лъчева терапия.

Възможни са усложнения след операцията:

• покачване на температурата;
• конвулсии, гадене;
• загуба на чувствителност в определени части на тялото;
• диспнея;
• главоболие;
• тахикардия.

Когато се появят патологични симптоми, се извършва повторна диагностика, за да се коригира лечението и по-нататъшното наблюдение.

Алтернативни методи за лечение на неврома

Народните средства за лечение на невринома включват използването на тинктури и отвари, диета.

важно! Всяка дори безвредна рецепта на традиционната медицина трябва да се обсъди с лекар.

Рецепти от традиционната медицина:

1. Тинктура от конски кестен. 50 г цветя се изсипват в 0,5 литра водка, настояват се за 10 дни, изцеждат се. Прилагайте по 10 капки 3 пъти на ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на лечение е 2 седмици. След почивка от 7 дни курсът се повтаря.
2. Тинктура от софора японска. 50 g суровина се залива с 0,5 алкохол, настоява се за 40 дни, филтрира се, изцежда се. Приемайте тинктура по 10 мл всеки ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на прием е 40 дни. Ако е необходимо, курсът се повтаря след двуседмична почивка.

Следните плодове и зеленчуци имат антиоксидантен ефект:

• цвекло;
• боровинка;
• гроздов;
• къпина;
• чесън;
• броколи;
• череша;
• ананас;
• зелен чай.

Опасни храни включват тлъсто месо и млечни храни, пушено месо, захар, брашно и консерви. Правилното хранене помага на клетките да се възстановят, подобрява благосъстоянието на пациента, предпазва от възпалителни процеси и подобрява метаболизма.

В заключение си струва да се отбележи, че в случай на шум в ушите, глухота, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед. Благодарение на навременното откриване и отстраняване на невринома, пациентът увеличава шанса да запази слуха и функцията на черепните нерви.

Новосибирски държавен медицински университет

Катедрата по неврохирургия на Медицинския факултет

История на заболяването

ПЪЛНО ИМЕ. пациент: К****, 44г

Диагноза при постъпване: Обемна формация на ВМА (мостово-мозъчен ъгъл) в дясно.

Клинична диагноза: Обемно образуване на MMU вдясно. Симптоматична невралгия 1, 2 клона на тригеминалния нерв вдясно

Новосибирск 2011 г

1. Паспортна част

анамнеза за невралгичен церебелопонтинен тумор

Пълно име: K****

Възраст: 44

Пол Мъж

Професия: Мениджър

Семейно положение:

Час на прием в клиниката: 05.05.11г

При постъпване състояние: задоволително

Показания за хоспитализация: план

Оплаквания при постъпване

Пациентът се оплаква от периодична лицева болка със стрелкащ характер във фронталната област, както и в средната зона на лицето вдясно, възникваща по време на сутрешна тоалетна, при излизане навън, след или по време на продължителна работа на компютъра.

Оплаквания по време на лечение

Пациентът се оплаква от световъртеж, дясното око не се затваря, което води до сухота и болка, както и липса на слух в дясното ухо.

Anamnesis morbi

Почувствах се зле през февруари 2011 г., когато за първи път се появиха болки със стрелкащ характер във фронталната област вдясно. Пациентът се консултира с невролог и е назначена консервативна терапия. Пациентът приема финлепсин 200 mg 1-2 тона на ден за облекчаване на болкови атаки. През април започна да се появява болка в средната област на лицето. Пациентът е насочен за (ЯМР) Магнитно-резонансна томография на мозъка с контраст, подадена от която има картина на обемно образуване на ММА вдясно. Външна заместваща хидроцефалия. Препоръчана е консултация с неврохирург за последваща хоспитализация с цел диагностично изследване и оперативно лечение.

Anamnesis vitae

Хепатит, коремен тиф, малария, холера, туберкулоза, венерически болести отрича. Алергичната история не е обременена. От 18 години страда от псориазис.

Настоящото състояние на пациента

Обща проверка

Състояние на пациента: средно тежко

Съзнание: ясно

Позиция на пациента: пасивна

Телосложение: правилно, без деформации

Кожа: телесен цвят, суха, чиста, без обриви, без кръвоизливи.

Походка: -

Лимфни възли: не са увеличени

7. Дихателна система

Нос с правилна форма. Без видима деформация. Палпацията на ларинкса е безболезнена. Гърдите са с правилна форма, симетрични. Няма никакви деформации. Видът на дишането е смесен, дихателната честота е 18 оборота в минута. Палпацията не разкрива болезнени зони. Гърдите са умерено еластични. Аускултаторно-везикуларно дишане, без допълнителни дихателни шумове. Бронхофонията от двете страни е запазена.

Сърдечно-съдовата система

Няма видими патологични пулсации на кръвоносните съдове на шията. Областта на сърцето не се променя. Върховият удар е локализиран в 5-то ляво междуребрие на 1 см медиално от лявата средно-ключична линия с положителен характер. Сърдечният импулс и други патологични пулсации не се определят. Сърдечните звуци са нормални. Няма допълнителни тонове, бифуркация, патологични ритми. Шумовете не се слушат, ритъмът е правилен, сърдечната честота -68v/min. АН на дясната и лявата ръка 130/80 mm Hg. определя се пулсацията на каротидните, радиалните, подколенните артерии и артериите на тялото на крака.

Храносмилателната система

Апетитът се нормализира. Столът е възстановен - 1 път на ден, умерено количество. В изпражненията няма кръвни примеси. Езикът е влажен, без налепи, лигавиците на устната кухина са розови, влажни, кръвоизливи и язви не се установяват.Коремът е с правилна форма, симетричен, участва в акта на дишане. В коремната кухина няма свободна течност. При палпация коремът е мек и неболезнен. Симптомите на Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Rovsing са отрицателни. Чува се умерен шум от перисталтика по цялата повърхност на корема. Шумът от триене на перитонеума липсва.

Пулсации в областта на черния дроб не са открити. Ръбът на черния дроб е остър, безболезнен при палпация. Повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не се палпира. Няма издатини в областта на лявото подребрие. Панкреасът не се палпира.

Пикочна система

Не са открити деформации в лумбалната област. Бъбреците не се палпират. Симптомите на изтръпване на лумбалната област са отрицателни. Уринирането е безболезнено.

Ендокринна система

Няма оплаквания от жажда, глад, постоянно усещане за топлина, изпотяване, втрисане, конвулсии.

Щитовидната жлеза не е увеличена. Вторичните полови белези съответстват на пола.

Неврологичен статус

черепномозъчни нерви

двойка - обонятелен нерв (n.olfaktorius) чувствителен, мястото на излизане от мозъка е обонятелната крушка.

Обонянието е приблизително запазено и от двете страни.

двойка - зрителен нерв (n.opticus) чувствителен, мястото на излизане от мозъка е зрителната хиазма.

Зрението е ориентировъчно запазено, няма загуба на зрителни полета. Цветоусещането е запазено.

двойка - окуломоторният нерв (n.oculomotorius) е двигател, мястото на излизане от мозъка е пред моста, на медиалния ръб на мозъчния ствол.

двойка - двигател на трохлеарния нерв (n.trochlearis), мястото на излизане от мозъка - дорзално, зад квадригемината, обикаля крака на мозъка.

двойка - абдуцентен нерв (n.abducens) - двигател, мястото на излизане от мозъка е задният ръб на моста, в жлеба между моста и пирамидата.

палпебралните фисури са асиметрични D=S, очните ябълки са подвижни, движенията са пълни, синхронни. Пареза на погледа не се наблюдава. Няма диплопия. Зеници със среден размер D=S, заоблени, реакцията на светлина е директна и приятелска. Акомодацията при нормална конвергенция не е нарушена.

двойка - тригеминален нерв (n.trigeminus) смесен, място на излизане от мозъка, преден ръб на варалиевия мост, по-късно - движенията на долната челюст не са ограничени. Няма напрежение в дъвкателните мускули. Трофеят не е счупен. При палпация в изходните точки на 1-2 клона се забелязва лека болезненост. Чувствителността на кожата на лицето се запазва.

двойка - лицевият нерв (n.facialis) е смесен, мястото на излизане от мозъка е на задния ръб на моста, отпред и странично от маслината.

не се наблюдава асиметрия на лицето, леко изглаждане на назолабиалната гънка вдясно. Вкусът не се влияе.

двойка - vestibulocochlearis нерв (n.vestibulocochlearis) чувствителен, мястото на излизане от мозъка е задният ръб на моста, странично от маслината.

няма оплаквания от звънене и шум в ушите. Остротата на слуха вляво не е намалена, вдясно остротата на слуха е шепот до дясното ухо). Няма световъртеж в покой или при движение. Нистагъмът не се отбелязва. Няма оплаквания от гадене и повръщане.

двойка - глософарингеален нерв (n.glossopharyngeus) смесен, мястото на излизане от мозъка в постеролатералния жлеб на продълговатия мозък, зад маслината.

двойка - блуждаещ нерв (n.vagus) смесен, мястото на излизане от мозъка под глософарингеалния нерв, в постеролатералния жлеб.

преглъщането не е трудно. Фонацията и артикулацията не са променени. Слюноотделянето е умерено повишено. Вкусът се запазва. Гласът е силен и ясен.

двойка - допълнителен нерв (n.accessorius) двигател, мястото на излизане от мозъка, горните корени - зад вагусния нерв, долните корени - между предните и задните корени на цервикалните нерви.

главата е разположена в средната линия, повдигането на раменете не е трудно. Силата, напрежението и трофиката на стерноклеидомастоидния мускул не намалява. Няма кривоврат.

двойка - хипоглосен нерв (n.hypoglossus) двигател, мястото на излизане от мозъка между пирамидалната и маслината.

езикът е разположен в устата, а когато е изпъкнал по средната линия. Липсват атрофия и фибрилни потрепвания на мускулите и езика. Физартрия не се отбелязва. Симптомът на орален автоматизъм отсъства.

двигателна сфера

При изследване на мускулна атрофия, истинска мускулна хипертрофия, без псевдохипертрофия. Липсват фибриларни и фасцикуларни потрепвания на мускулите. Пасивни движения в горните и долните крайници изцяло. Обемът на активните движения на двата крайника е пълен. Няма парези и парализи. Тестът на Баре е отрицателен. Ходенето не е трудно. Силата на мускулите в дисталните и проксималните участъци отдясно и отляво - 5 точки. Мускулният тонус не се променя.

Сухожилни и периостални рефлекси на горните крайници

карпо-радиален (С5-С6)

бицепс (C5-C6)

трицепс (C6-C7)

Ярки, симетрични (D=S), зоните не са разширени.

отгоре (th7-th9)

среден (th8-th10)

Долен (th11-th12)

Жив, симетричен (D=S)

долните крайници

коляно (l2-l4)

ахилов (l5-s2)

плантарен (l5-s2)

анален (s5)

Живи, симетрични, зоните не са разширени.

Патологичните рефлекси не се наричат.

Липсват клонуси на стъпалото, пателата, ръката отдясно и отляво.

чувствителна сфера

Повърхностната чувствителност t (тактилна, болкова) не се променя (температурната чувствителност не е тествана). Дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане) е запазена.

Затруднена чувствителност, стереогноза - нормална.

Болка при палпиране на болезнени точки на тилния нерв, брахиален сплит, паравертебрални точки не се открива.

Болка по хода на междуребрените нерви не се установява. Симптомите на напрежение са отрицателни.

Няма противоболкова инсталация на торса и крайниците. Не се установи парестезия.

Координираща сфера

Извършва координационни тестове пръст-нос и пета-коляно задоволително с десния и левия крайник.

В позата на Ромберг Устойчев.

Няма признаци на тремор. Тестът за адиадохокинеза е отрицателен.

автономна нервна система

Кожа с нормален цвят. Трофичните кожни нарушения не се определят. Няма отоци. При проверка на локален и рефлексен дермографизъм не е открита патология. Мъжки модел коса. Ноктите с правилна форма. Заболявания в областта на слънчевия сплит не са открити.

тазовите органи

Няма задръжка на урина или дефекация. Контролира функциите на тазовите органи. Липсват и наложителни позиви за уриниране и дефекация.

менингеални симптоми

Няма схванат врат. Знакът на Керниг е отрицателен и от двете страни. Симптомите на Брудзински (горни, средни, долни) са отрицателни и от двете страни. Симптомът на Бехтерев е отрицателен.

Изследване на речевите функции

Разбирането на устна и писмена реч не е нарушено. Възможна е спонтанна реч.

Парафазия, персеверация в речта не се наблюдава.

Фразите са граматически правилни. Наименуването на обектите не е нарушено.

Пациентът правилно разбира сложни, многозвездни и атрибутивни конструкции. Думите се изговарят ясно и отчетливо.

Психическо царство

Гнозисно изследване: разпознава и назовава обектите правилно. Запазено е разпознаването на предмети по характерните им звуци. Разпознаването на обекти чрез допир не е нарушено. Правилно идентифицира и разграничава части от тялото си. Усеща болка. Миризми, вкусови дразнители разграничава, диференцира.

Praxis изследвания: запазват се целенасочени и програмирани действия. Запазват се действия с реални обекти, имитация на работа с въображаеми обекти. Познатите жестове се запазват.

В проучването той е напълно ориентиран в мястото, във времето и в собствената си личност. Контакт. Сънят не е нарушен. Поведението е спокойно. Паметта, интелигентността съответстват на възрастта.

План за изследване

Очаква се да направи:

.Клиничен кръвен тест

.Химия на кръвта

.Клиничен анализ на урината

ЕКГ

.ЯМР на мозъка

Данни от лабораторни, инструментални методи на изследване

Клиничен кръвен тест 05/06/2011

Еритроцити 4,9*10^12/л

Хемоглобин 155g/l

Цветен индекс 0.96

Левкоцити 6,3*10^9/л

Еозинофили 2,0%

Диапазон 2,0%

Сегментиран 74,0%

Лимфоцити 19,0%

Моноцити 3,0%

ESR 231.0mm/h

Кръвна химия:

Общ протеин 71g/l

Урея 6.4mmol/l

Глюкоза 5,8 mmol/l

Общ билирубин 14,6 µmol/l

ALT 25,0 единици/л

AST 19,0 U/L

Клиничен анализ на урината:

Цвят - сламеножълт

Уд. тегло - 1024

Реакция - кисела

Протеин - норми

Сквамозен епител - 1-3 в p / sp

Левкоцити - 1-2 в p / sp

Сол - оксалати ++

Ритъмът е синусов, правилен. Пулс - 62 удара в минута.

Няма признаци на хипертрофия.

ЯМР на мозъка:

Заключение: ЯМР картина на обемна формация на дясната ММУ (най-вероятно неврином). Външен заместител. хидроцефалия. Риносинусопатия.

Предоперативна епикриза

Пациентът Ким Олег Суинович, 44 години, е в отделението по неврохирургия от 05.05.2011 г.

Диагноза: Обемно образуване на десен церебело-мозъчен ъгъл (неврином 2 градация). Периферна пареза 7 вдясно. Невралгия на 1-2 клона на тригеминалния нерв.

Диагнозата се потвърждава от ЯМР на мозъка, клинични и неврологични данни.

Кръвна група A(2) Rh(+) поз.

Операцията е насрочена за 10.10.2011г

Операция

Операция: Микрохирургично отстраняване на тумора на десния мозъчномозъчен ъгъл (неврином) чрез ретросимоиден достъп.

Позиция на пациента: седнал

Твърда фиксация на главата с скобата Meyfield

Ендотрахеална анестезия, трепан Кодман

Микроскоп с увеличение Omni Pentero

Парамедиален наклонен разрез на меките тъкани в цервикално-тилната област вдясно. Автоматична трепанация на PCF парамедиана вдясно от ретросигмоидния достъп, размерът на дефекта в тилната кост е 4*5 cm.

Тагове: Обемно образуване на церебелопонтинния ъгъл вдясно. Симптоматична невралгия 1, 2 клона на тригеминалния нерв вдясноИзпратете запитване с тема още сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.