Хронични хранителни разстройства при малки деца. Хипотрофия при малки деца: основните симптоми Хипотрофия при малки деца Комаровски

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Въведение

От раждането детето започва значително да наддава на телесно тегло, всичките му органи растат, включително костите на скелета. Ако бебето не се храни правилно и не се грижи за него, веднага ще започнат да се появяват първите признаци на недохранване под формата на смущения във функционирането на различни органи и системи. Най-често недохранването се развива поради липса на протеини и калории в диетата. С първоначалното изоставане в телесното тегло започват смущения от стомашно-чревния тракт, което води до нарушаване на усвояването на хранителните вещества. По правило децата също страдат от липса на витамини и микроелементи в диетата си.

Причини за недохранване

Вътрешните фактори включват заболявания на различни вътрешни органи, участващи в храносмилането, т.е. хранителните вещества, под влияние на някакви причини, не могат да бъдат усвоени от тялото. Тук например е уместно да се каже, че нарушението може да бъде както на ниво стомашно-чревен тракт, така и на тъканно и клетъчно ниво. В този случай в самата клетка възникват различни метаболитни нарушения. Клетъчните енергийни резерви постепенно намаляват. В случай на пълното им изчерпване започва естественият процес на клетъчна смърт.

Вътрешни причини за недохранване

• Енцефалопатия, която се появява в плода по време на бременност. Тук става дума за това, че в периода на вътрематочно развитие на плода се нарушава нормалната дейност на централната нервна система, с вторично нарушение на работата на всички вътрешни органи и системи.
• Недоразвитие на белодробната тъкан. Недостатъчното обогатяване на кръвта с кислород води до метаболитни нарушения в организма и забавя развитието на органи и системи.
• Вродена патология на стомашно-чревния тракт - когато постоянно присъстват такива явления като запек или повръщане (с болест на Hirschsprung, долихосигма, нарушено местоположение на панкреаса).
• Чести коремни операции, водещи до синдром на "късо черво". Нарушава се естественият физиологичен процес на смилане на храната.
• Наследствени заболявания на имунната система, водещи до намаляване на защитните сили на организма, неспособност за борба с инфекцията.
• Някои ендокринни заболявания. Хипотиреоидизмът е заболяване на щитовидната жлеза, при което растежът и метаболитните процеси в организма се забавят. Хипофизният нанизъм е заболяване на централния орган на ендокринната система, в резултат на което не се произвежда достатъчно количество хормон на растежа.
• Метаболитни заболявания, които са наследени. Например галактоземия (непоносимост към мляко и млечни продукти), фруктоземия е подобно заболяване, при което тялото на детето не усвоява фруктозата, съдържаща се в зеленчуците и плодовете. По-редките наследствени патологии, свързани с метаболитни нарушения, включват: левциноза, болест на Niemann-Pick, Tay-Sachs и други.

Външни причини за недохранване

• Първо, количественото недохранване на бебето възниква поради недоразвитие на женската гърда (плоско зърно, обърнато зърно) или липса на женско мляко. От страна на детето причината може да бъде: недоразвита долна челюст, постоянно повръщане, къс френулум в долния ръб на езика.
• Второ, недостатъчното хранене с висококачествена кърма на майката или неправилното използване на хранителната смес, късното въвеждане на допълнително хранене или допълнителни храни на детето, недостатъчният прием на всички необходими и полезни съставки в диетата на бебето също води до хронично недохранване и развитието на недохранване.

Клинични признаци и симптоми на недохранване по степен

При недохранване има няколко основни синдрома:
1. Първият от тях е синдром, при който се нарушава трофичната функция на органите и тъканите. Тук говорим за това, че метаболитните процеси в органите и тъканите на тялото се забавят, телесното тегло намалява, подкожният мастен слой става много по-тънък, кожата става летаргична и отпусната.
2. Друг важен синдром е синдром, при който има нарушение на храносмилателните функции. Целият храносмилателен тракт е засегнат. В стомаха се произвеждат по-малко солна киселина и пепсин, а в червата няма достатъчно ензими за обработка на хранителния болус.
Основните симптоми на синдрома на храносмилателни разстройства са:

• разстройство на изпражненията, което може да се прояви както под формата на запек, така и под формата на диария;
• столът става неоформен, блести;
• при по-подробно изследване на изпражненията откривам в тях несмлени остатъци от храна.

Във всеки отделен случай може да се изрази повече от един от горните синдроми. Проявите на недохранване също зависят от преобладаването на липсата на който и да е компонент на храната. Например, по време на протеиново гладуване преобладават симптомите на хематопоезата и намаляването на защитните сили на организма.

Има три степени на недохранване. Това разделяне е необходимо за удобство при оценка на общото състояние на детето и за планиране на количеството лечение. Но в действителност степените на недохранване са етапи от един и същи процес, следващи един след друг.

Хипотрофия от първа степен

Първоначално мастните запаси изчезват в корема, а след това и на други места. Степента на изчерпване на подкожния мастен слой се оценява по различни методи. Най-практичният и в същото време информативен метод е индексът на Chulitskaya. Този метод се основава на измерване на обиколката на рамото на две различни места, след това на бедрата и подбедриците, като от получената сума се изважда височината на детето. Нормата за дете до годинка е 20-25 см. Друг метод е измерване на кожната гънка на четири различни места: на корема вляво от пъпа, на рамото, в областта на лопатките и накрая на бедрото от външната страна. При нормален растеж и развитие на детето кожната гънка е приблизително 2-2,5 см. При първата степен на недохранване индексът Chulitskaya е 10-15 сантиметра, а кожната гънка леко намалява.

Симптоми на хипотрофия от първа степен:

• Мастните гънки са отпуснати, мускулният тонус е намален, еластичността и стегнатостта на кожата се губят.
• Растежът на детето първоначално съответства на възрастовите норми.
• Телесното тегло е намалено от приблизително 11% до 20% от първоначалното.
• Общото здравословно състояние е нормално. Има бърза умора.
• Няма нарушения на централната нервна система. Смущаващ сън, периодичен.
• Детето е малко раздразнително, може да изплюе храната, която е изяло.

Хипотрофия от втора степен

Признаци на недохранване от втора степен:

• Подкожният мастен слой е много тънък на краката, ръцете и може да липсва на корема или гърдите.
• Индексът Chulitskaya намалява и варира от един до десет сантиметра.
• Кожата е бледа, суха.
• Кожата е отпусната, лесно се премества в гънки.
• Косата и ноктите стават чупливи.
• Мускулната маса на крайниците намалява, телесното тегло намалява с около двадесет до тридесет процента и също се забелязва забавяне на растежа.
• Терморегулацията е нарушена, такива деца бързо замръзват или също бързо се прегряват.
• Съществува висок риск от обостряне на хронични инфекции (пиелонефрит, възпаление на средното ухо, пневмония).
• Нарушаване на резистентността към приетата храна. Във връзка с трофичните нарушения на въси и чревната лигавица се нарушава храносмилането, по-специално усвояването на хранителните вещества. Появява се дисбактериоза, т.е. преобладава патогенната бактериална флора. Децата се появяват: повишено образуване на газове, подуване и дискомфорт в корема. Чести запек или диария, често редуващи се един след друг.
• Намален мускулен тонус. Поради значително намаления мускулен тонус, коремът изпъква навън и се създава впечатление за корем на жаба.
• Липсата на витамин D и калций в организма води до допълнително развитие на мускулна слабост, развитие на симптоми на остеопороза (отмиване на калций от костите). В същото време костите на черепа стават меки, голямата и малката фонтанела остават отворени за доста дълго време.
• От страна на централната нервна система също се откриват редица патологични нарушения, подобни на тези при първа степен на недохранване. Децата са неспокойни, не могат да заспят, често действат. След това характерните симптоми на превъзбуждане на централната нервна система постепенно се заменят с летаргия и апатия към външния свят.

Хипотрофия от трета степен

Характерни признаци и симптоми на хипотрофия от трета степен:

• По външен вид можете веднага да определите, че има хронична липса на хранене. Подкожният мастен слой отсъства на почти всички места, включително лицето. Кожата е суха, бледа и толкова тънка, че детето прилича на мумия.
• Когато се опитате да оформите кожна гънка с пръсти, практически няма съпротивление на здравата кожа. Еластичността на кожата е толкова намалена, че гънката не се изправя дълго време след освобождаване на пръстите. По цялото тяло се образуват дълбоки бръчки.
• Мускулната маса и телесното тегло като цяло са толкова малки, че индексът на мазнини според Chulitskaya не се определя или е отрицателен. Общата загуба на тегло е 30% или повече от нормалните стойности.
• На лицето се вижда прибиране на бузите, скулите изпъкват напред, изострянето на брадичката е изразено.
• Проявите на липса на жизненоважни микроелементи и витамини са ясно изразени.
• Липсата на желязо влияе върху появата на пукнатини в ъглите на устата (засядане), както и анемия.
• Липсата на витамини А и С се проявява под формата на поява на лигавиците: кървене и атрофия (смърт, намаляване на размера) на венците, стоматит под формата на малки белезникави обриви.
• Коремът е силно раздут поради слабостта на мускулите, които го поддържат.
• Телесната температура често скача нагоре и надолу поради факта, че центърът за терморегулация в мозъка не работи.
• Имунитетът е рязко намален. Можете да откриете признаци на бавни хронични инфекции. Възпаление на средното ухо - отит, възпаление на бъбреците - пиелонефрит, пневмония - пневмония.
• Растежът на детето изостава от средния.

Варианти на хода на недохранването

В зависимост от периода на развитие на хипотрофичните прояви има четири варианта на хода на хипотрофията:

• вътрематочно недохранване;
• хипостатура;
• хранителна лудост.

Вътрематочно недохранване

Има няколко варианта за развитие на вътрематочно недохранване:
1. Хипотрофичен- когато е нарушено храненето на всички органи и системи, плодът се развива много бавно и не съответства на гестационната възраст.
2. Хипопластичен- този вариант на развитие означава, че наред с недостатъчното общо развитие на феталния организъм има и известно изоставане в съзряването и развитието на всички органи. Тук става дума за това, че органите и тъканите при раждането не са достатъчно оформени и не изпълняват пълноценно своите функции.
3. Диспластичнивариантът на хода на недохранването се характеризира с неравномерно развитие на отделните органи. Някои, като сърцето, черния дроб, се развиват нормално, съответстващи на гестационната възраст, докато други, напротив, изостават в развитието си или се развиват асиметрично.

Хипостатура

Единствената разлика от истинското недохранване е, че кожата и подкожният мастен слой не претърпяват силни промени.

Хипостатурата, като един от вариантите на хода на недохранването, се появява вторично при хронични заболявания на някои вътрешни органи. Развитието на хипостата обикновено се свързва с преходни периоди на растеж и развитие на детето. Един от тези периоди пада върху първите шест месеца от живота на детето. В същото време те започват постепенно да добавят хранителни продукти, млечни формули към майчиното мляко - с други думи, да дохранват детето. Появата на тази патология през втората година от живота е свързана предимно с вродени хронични заболявания. Ето най-често срещаните:

• Вродени малформации на сърдечно-съдовата система. Нарушаването на кръвообращението води до недостатъчен приток на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите.
• Енцефалопатиите в комбинация с ендокринни заболявания също оказват изключително неблагоприятно влияние върху метаболизма в организма, като забавят развитието и растежа.
• Бронхопулмоналната дисплазия е нарушено развитие на белодробната тъкан в периода на вътрематочно развитие на плода. В този случай има сериозни усложнения, свързани с дишането и доставянето на кислород в кръвта.

Квашиоркор

Освен това има специфични нарушения, при които организмът получава по-малко, не синтезира или изобщо не усвоява протеиновата храна.

Нарушенията, които допринасят за развитието на квашиоркор, включват:

• Дългосрочно лошо храносмилане, проявяващо се с постоянни нестабилни изпражнения - с други думи, детето има хронична диария.
• При заболявания на черния дроб неговата протеинообразуваща функция е нарушена.
• Бъбречно заболяване, придружено от повишена загуба на протеин заедно с урината.
• Изгаряния, прекомерна загуба на кръв, инфекциозни заболявания.

В допълнение към постоянните симптоми, децата с квашиоркор имат и други признаци на заболяването, които се появяват с различна честота.

Честите симптоми са:
1. Промяна на цвета, омекотяване на изтъняване и в крайна сметка загуба на коса на главата. Косата става по-светла, а при по-късни прояви на заболяването или при по-големи деца се откриват обезцветени или дори сиви кичури коса.
2. Дерматитът е възпаление на повърхностните слоеве на кожата. По кожата се появяват зачервяване, сърбеж, пукнатини. Впоследствие кожата в засегнатите области се ексфолира и на това място остават следи под формата на светли петна.

Редките симптоми включват:
1. Дерматоза - червено-кафяви петна със заоблена форма.
2. Хепатомегалията е необичайно уголемяване на черния дроб. Чернодробната тъкан се заменя с мастна и съединителна тъкан. Черният дроб не е в състояние да образува ензими и други активни вещества, необходими за нормалното функциониране на целия организъм.
3. Бъбречна дисфункция. Капацитетът на филтриране е намален. В кръвта се натрупват вредни метаболитни продукти.
4. Нарушенията на изпражненията са постоянни. Детето има упорита диария. Изпражненията са лъскави и миришат неприятно.

Обобщавайки представения материал, можем да кажем с увереност, че kwashiorkor е заболяване, което е изключително рядко в страни с умерен климат. Страните, разположени на тази географска ширина, имат развит социален статус и стандарт на живот, така че възможността за недохранване и дефицит на протеини и калории в диетата е практически изключена.

Хранителна лудост

За да установите причината и да направите точна диагноза, разберете:

• От историята на началото на заболяването те научават какво е било телесното тегло на детето още преди да се появят първите признаци на недохранване.
• Социално-икономическата ситуация, в която се намира семейството на детето.
• Ако е възможно, разберете ежедневната диета.
• Дали има повръщане или хронична диария и колко често се появява.
• Това дете приема ли някакви лекарства? Например анорексигенни, които потискат апетита, или диуретици, които премахват много полезни хранителни вещества от тялото, включително протеини.
• Има ли нарушения на централната нервна система: стресови ситуации, алкохолна или наркотична зависимост.
• В юношеството, особено при момичетата, започвайки от 12-годишна възраст, те откриват наличието и оценяват редовността, честотата и продължителността на менструалния цикъл.

Сред всички симптоми, които се появяват при храносмилателна лудост, се разграничават постоянни и редки симптоми.

Постоянните симптоми включват:

• загубата на тегло достига до 60% от нормалното, подходящо за възрастта;
• намаляване на дебелината на подкожния мастен слой;
• намаляване на масата на мускулните влакна;
• крайниците на пациента стават много тънки;
• много бръчки се появяват по лицето, кожата пасва на всички лицеви кости и изглежда, че това е лицето на старец.

• Диарията е хронична. Столът е течен, лъскав, с неприятна миризма.
• Изтъняване и избистряне на косата, която в крайна сметка започва да пада.
• Обострянето на хроничните инфекции е много чест спътник на организъм, отслабен от недохранване.
• Млечницата е гъбично заболяване, което засяга лигавиците на устата, вагината и уретрата. Те се проявяват с белезникав секрет, сърбеж и дискомфорт на тези места.
• Симптоми на мултивитаминен дефицит, в зависимост от липсата на определени витамини и минерали.

• Промените в очите се проявяват чрез възпаление на клепачите, образуване на нови малки съдове на роговицата. Във вътрешните ъгли на очите се появяват сивкави плаки (липса на витамин А).
• В устната кухина се наблюдават възпалителни изменения на лигавицата и венците. Езикът се увеличава по размер (поради липса на витамин B 12).
• Сърцето е увеличено. Недостатъчната сила на сърдечните импулси води до стагнация на кръвта във вените, появява се подуване на долните крайници.
• Слабостта на мускулите на предната коремна стена причинява увиснал, изпъкнал корем. Черният дроб излиза извън долния ръб на десния хипохондриум.
• Явните неврологични разстройства се проявяват в нервност, повишена раздразнителност, мускулна слабост и намаляване на сухожилните рефлекси.

• Паметта се влошава, умствените и когнитивните способности, включително работоспособността, намаляват.
• Намалена зрителна острота. Липсата на витамин А води до намаляване на зрението привечер.
• Намалява се и остротата на вкусовите усещания.
• Липсата на витамин С води до повишена чупливост на капилярите. След леко пощипване по кожата се забелязват малки точковидни кръвоизливи.

Липса на незаменими мастни киселини

В повечето случаи този вариант на недохранване се появява при кърмачета, които нямат храната на майчиното мляко. Кравето мляко и другите млечни смеси не съдържат незаменими мастни киселини в количеството, необходимо за енергийните и пластичните разходи на младия организъм. В зависимост от дефицита на една или друга мастна киселина, симптомите на заболяването ще се различават леко един от друг.

При липса на линолова киселина се появяват следните симптоми:

• Сухота на кожата с излющване на повърхностния рогов слой.
• Зарастването на рани продължава дълго време.
• Тромбоцитопения - намален брой тромбоцити (кръвни клетки, отговорни за нейното съсирване) в кръвта. Липсата на тромбоцити води до повишена крехкост на малките съдове, при случайни леки домашни наранявания на кожата, кървенето се удължава. Незначителните ощипвания причиняват появата на много малки кръвоизливи.
• Продължителни редки изпражнения (диария).
• Периодични обостряния на инфекциозни заболявания (например кожни или бели дробове).

• изтръпване и парестезия (усещане за изтръпване) на долните и горните крайници;
• обща мускулна слабост;
• зрително увреждане.

Диагностика на недохранване

Основни положения

Откриване на важни клинични признаци във всички основни системи, участващи в патологичния процес. Това включва следните нарушения:

• нарушения на мазнините - проявени под формата на изтъняване на подкожния мастен слой и трофични промени;
• храносмилателни разстройства - включват промени в хранителната резистентност;
• метаболитни нарушения: протеини, мазнини, въглехидрати, минерали, витамини;
• функционални нарушения на централната нервна система.

Вторият момент, който не трябва да избягва вниманието на лекарите, е диференцирането на патологичните промени, настъпили по време на недохранване, с други подобни заболявания, с намаляване на височината, телесното тегло и цялостното физическо развитие на децата.

Симптомите на деца с хипостатура са много подобни на заболяване като нанизъм. Това е патология на централните ендокринни органи (хипоталамус и хипофизна жлеза), при които не се произвежда растежен хормон, соматотропин. При това заболяване, за разлика от хипостатурата, няма патологични промени под формата на изтъняване на подкожния мастен слой и други трофични нарушения. Всички органи се развиват равномерно, въпреки че са намалени по размер.

Оценката на състоянието на детето и определянето на степента на патологичните промени също се определя от естеството на изпражненията. Първоначално при недохранване изпражненията са оскъдни, безцветни, с характерна миризма на зловон. В бъдеще нарушенията на функционалната способност за обработка на храната през стомашно-чревния тракт водят до факта, че изпражненията стават изобилни, лъскави, съдържат остатъци от несмляна храна, мускулни влакна. Инфекцията с патогенни бактерии на чревната лигавица води до дисбактериоза (диария, подуване и дискомфорт в корема).

Поради недостатъчен прием на протеини тялото използва вътрешни резерви (от мускулите, мастната тъкан), чиито метаболитни продукти се отделят от бъбреците под формата на амоняк. Урината на такива пациенти има миризма на амоняк.

Лабораторни изследвания

При биохимичните анализи могат да се открият признаци на нарушена чернодробна функция, липса на витамини и микроелементи.

Инструментални диагностични методи

Ултразвукът се използва, когато границите на сърцето са разширени, черният дроб е увеличен или има други патологични промени в коремната кухина.
При необходимост или в съмнителни случаи лекуващият лекар предписва подходящ инструментален диагностичен метод по своя преценка.
Диагностицирането на малнутрицията и степента на патологичните промени не е лесна задача и изисква много търпение, внимание и опит от лекаря.

Лечение на хипотрофия

Комплексната терапия включва:

• Установяване на причината, предизвикала недохранване, едновременно с опит за нейното регулиране и отстраняване.
• Диетична терапия, която се избира индивидуално във всеки конкретен случай и зависи от степента на патологични нарушения в организма.
• Откриване на хронични огнища на инфекция, които допринасят за развитието на недохранване, както и тяхното активно лечение.
• Симптоматично лечение, което включва използването на мултивитамини и ензимни препарати.
• Подходящ режим с подходящи грижи и възпитателни дейности.
• Периодични курсове на масаж и лечебна гимнастика.

диетична терапия

• 2/3 за хипотрофици от първа степен.
• 1/2 за хипотрофици от втора степен.
• 1/3 за хипотрофици от трета степен.

3. Третият период в диетотерапията е етапът на повишен прием на храна. Само след пълното възстановяване на функционалната активност на стомашно-чревния тракт, пациентът може да увеличи натоварването на храната.
През третия период интензивното хранене продължава, но с ограничаване на приема на протеини, тъй като повишеният прием на протеинови продукти не се усвоява напълно от организма.
По време на всеки етап от диетотерапията периодично се проверява изпражненията за съдържание на остатъчни диетични фибри и мазнини (копрограма).

Други, не по-малко важни условия при предписване на диета са:
1. Намаляване на интервалите между храненията. А самата честота на хранене се увеличава няколко пъти на ден и е:

• с хипотрофия от първа степен - седем пъти на ден;
• при втора степен - осем пъти на ден;
• при трета степен - десет пъти на ден.

3. Поддържане на адекватен периодичен хранителен контрол. За тази цел се водят специални дневници, в които се отбелязва количеството изядена храна. Едновременно се извършва системен контрол за изпражнения, диуреза (брой и честота на уриниране). Ако хранителните смеси се прилагат интравенозно, тогава тяхното количество също се записва в дневника.

4. Фекални проби се вземат няколко пъти седмично за наличие на неразградени диетични фибри и мастни включвания.

5. Всяка седмица детето се претегля и се правят допълнителни изчисления за изчисляване на необходимото количество хранителни вещества (протеини, мазнини и въглехидрати).

Критериите за ефективност на диетичната терапия са:

• нормализиране на състоянието и еластичността на кожата;
• подобряване на апетита и емоционалното състояние на детето;
• дневно наддаване на тегло, средно 25-30 грама.

Грижи за пациенти с недохранване

• Условията за престой в отделенията трябва да бъдат възможно най-комфортни и са както следва: осветлението отговаря на всички нормативни стандарти, вентилацията се извършва два пъти на ден, температурата на въздуха е оптимална, в рамките на 24-25 градуса по Целзий.
• Ежедневните разходки на чист въздух служат както за закаляване, така и за профилактика на инфекции на горните дихателни пътища (застойна пневмония).
• Периодичните гимнастически упражнения и курсове за масаж ще помогнат за възстановяване на намаления мускулен тонус и ще имат благоприятен ефект върху общото състояние на тялото.

Ензимна терапия

витаминна терапия

Стимулираща терапия

Симптоматично лечение

• При анемия се предписват препарати с желязо (сорбифер, тотем). Ако детето има много ниска стойност на хемоглобина (под 70 g/l), му се предписва трансфузия на червени кръвни клетки.
• При рахит се предписва витамин D, както и превантивни курсове на физиотерапия. За тази цел се използва облъчване с ултравиолетови лъчи с помощта на специална кварцова лампа.

Предотвратяване на развитието на недохранване

• Детето трябва да е напълно здраво.
• Хранете се според възрастта на детето.
• Допълнителните храни се въвеждат постепенно и преди кърменето. Детето яде с малка лъжица.
• Смяната на един вид хранене се заменя с един вид допълващи храни.
• Храната, която ядете, трябва да е богата на витамини и основни минерали.

Обобщавайки горния материал, трябва да се отбележи, че прогнозата за развитието на недохранване зависи преди всичко от причините, които са участвали в появата на това патологично състояние. Условията на външната и вътрешната среда, естеството на храненето, както и възрастта на пациента - всичко това играе голяма роля в развитието на недохранване. При храносмилателна недостатъчност изходът от заболяването обикновено е благоприятен.

Няма нищо по-лошо за родителите от болестта на детето им. И когато бебето е болно, все още неопитните родители често не могат да се справят с него навреме, защото не знаят основните симптоми на заболяванията и до какво могат да доведат. Тази статия ще се съсредоточи върху такова патологично състояние като недохранване, което често се среща при кърмачета.

Какво е хипотрофия? Видове недохранване и основната опасност.

Хипотрофията е хронично разстройство на храненето на детето, което се характеризира с енергиен и/или качествен дефицит на хранителни вещества, което води до липса на телесно тегло на бебето, нарушено физическо и интелектуално развитие, патологични промени във всички органи и системи. Заболяването засяга предимно деца под 3-годишна възраст. В различните страни честотата на недохранването варира от 2 до 30% в зависимост от икономическото и социалното развитие на страната.

Има два вида недохранване:

• вродени;
• придобити.

Вродено или вътрематочно недохранване е недохранване, което възниква още в периода на вътрематочно развитие на детето.

Основните причини за вродено недохранване на плода:

• недостатъчност на маточно-плацентарната циркулация;
• хронична хипоксия на плода;
• хромозомни и геномни мутации;
• патология на бременността;
• конституционни характеристики на тялото на майката (малък ръст, телесно тегло, възраст);
• лоши навици на майката;
• недохранване при бременни жени.

Придобито недохранване е хронично хранително разстройство на детето, което се характеризира със забавяне или спиране на растежа на телесното тегло на бебето, нарушаване на нормалните пропорции на тялото, изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, нарушение на храносмилателните процеси, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, предразположение към различни заболявания и забавяне на нервно-психическото развитие. Именно този вид недохранване се среща най-често и носи много мъка на младите родители, затова по-нататък ще говорим за това нарушение.

Физиологична загуба на тегло при новородени

Преди да изпаднете в паника поради факта, че детето е спряло да наддава на тегло след раждането или е загубило няколкостотин грама, трябва да сте наясно с такова явление като физиологична загуба на тегло при новородени.

Среща се при всички бебета, независимо от теглото им при раждането. Механизмът на това явление е следният. Преди раждането всички метаболитни процеси в тялото на плода са силно активирани, което му осигурява необходимата енергия по време на раждането и в първите часове на самостоятелен живот. Освен това през първите дни от живота на бебето тялото му губи повече течност, отколкото консумира (с дишане, изпражнения, изпаряване през кожата).

Новороденото отслабва до около 4-тия ден от живота, от 5-ия ден бебето трябва да започне да наддава отново и до 7-10-14-ия ден теглото му отново трябва да е същото като при раждането, ако това не се случи, тогава трябва да потърсите причината (такова явление вече се счита за патологично и изисква намеса). Скоростта на загуба на тегло е до 7% от оригинала, ако е повече, това вече е патология.

Правилната грижа за детето, ранното кърмене, достатъчен прием на течности в тялото на детето, предотвратява по-голямата загуба на тегло. Ако не е настъпила физиологична загуба на тегло, тогава е необходимо да се помисли за възможни причини. Най-често това се дължи на вродени нарушения на отделителната система, поради което течността се натрупва в тялото на детето.

Етиология на придобитото недохранване

Има много причини за придобито недохранване и не винаги е възможно да се установи защо детето не наддава на тегло.

Основните причини за придобито недохранване:

• хранителни фактори (количествено или качествено недохранване на кърмачето, нарушаване на режима на хранене, използване на нискоенергийни формули за хранене);
• заболявания на храносмилателния тракт на детето;
• хронични и остри инфекциозни заболявания (пневмония, ТОРС, сепсис, чревни инфекции и др.);
• лоша грижа за децата;
• наследствени заболявания;
• вродени малформации;
• аномалии на конституцията (диатеза);
• невроендокринни заболявания.

Клинични признаци и степени на малнутриция

Клиничната картина на заболяването е доминирана от 4 основни синдрома.

1. Синдром на трофични разстройства.

Включва такива признаци като липса на маса и / или дължина на тялото за възрастта на детето, различни нарушения на пропорциите на тялото, постепенно изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, кожата става суха, нееластична и мускулите на детето стават по-тънък с времето.

2. Синдром на нарушение на състоянието на централната нервна система.

Включва нарушения на емоционалното състояние (детето плаче през цялото време) и рефлексната дейност (всички рефлекси отслабват). Бебето суче лошо или изобщо отказва да суче, мускулният тонус е намален, детето се движи малко, не се преобръща, не държи добре главата си и т.н. Сънят на бебето е нарушен, не поддържа стабилна телесна температура добре.

3. Синдром на намален хранителен толеранс.

С течение на времето апетитът на детето намалява до развитието на анорексия, той отказва да суче. Развиват се нарушения на храносмилателния тракт (регургитация, нестабилни изпражнения, повръщане).

4. Синдром на намаляване на съпротивителните сили на организма (имунологична реактивност).

Детето става податливо на чести възпалителни и инфекциозни заболявания.

В зависимост от тежестта на признаците на заболяването и загубата на тегло се различават 3 степени на недохранване.

Хипотрофия 1 степен:

• дефицит на тегло е 10-20%;
• състоянието на детето е задоволително;
• PZhK е умерено изтънен само на корема;
• тургорът на тъканите е умерено намален;
• кожата е бледа, еластичността им е леко намалена;
• няма изоставане в растежа;
• психомоторното развитие не е нарушено;
• хранителната толерантност не е нарушена;
• имунологичната реактивност е нормална.

Хипотрофия 2 градуса:

• дефицит на телесно тегло 20-30%;
• състоянието на детето е умерено;
• Панкреасът изтънява по корема, крайниците и торса;
• тургорът на тъканите е намален;
• кожата е бледа, суха, нейната еластичност е намалена;
• изоставането в растежа е 1-3 cm;
• психомоторното развитие се забавя;
• имунологичната и хранителната толерантност са намалени.

Хипотрофия 3 градуса:

• дефицит на тегло е повече от 30%;
• пълно изчезване на PZhK;
• състоянието на детето е тежко;
• тургорът на тъканите е рязко намален;
• няма еластичност на кожата, по кожата се появяват язви, пукнатини;
• растежът изостава с 3-5 см;
• значително изоставане в психомоторното развитие;
• имунологичната и хранителна толерантност е рязко намалена.

Принципи на лечение на недохранване

Хипотрофията на 1-ва степен се лекува амбулаторно, а 2-ра и 3-та степен - само в болница.

Основните направления на терапията:

• елиминиране на причината за недохранване;
• диетична терапия;
• корекция на метаболитни нарушения;
• организиране на правилна грижа;
• терапия за съпътстващи заболявания.

Основата на лечението на недохранването е диетична терапия, която има 3 етапа: елиминиране на синдрома на намален хранителен толеранс, увеличаване на хранителните натоварвания, пълно премахване на недохранването при дете. Постепенното увеличаване на калоричното съдържание и обема на храната води до подобряване на състоянието на детето, той постепенно започва да
натрупване на маса. Ако децата имат отслабен сукателен или преглъщащ рефлекс, тогава те се хранят със сонда. Липсващият обем течност се прилага интравенозно.

В комплекса от лечение лекарите предписват ензими, витамини, микроелементи, препарати за нормализиране на чревната микрофлора, анаболни хормони.

Прогнозата за недохранване от 1 и 2 градуса с навременен достъп до лекар и навременна диетична терапия е благоприятна. При малнутриция от 3-та степен, въпреки интензивното лечение, смъртността достига 20-50%.

За да предотвратите това състояние при вашето бебе, достатъчно е да следвате няколко препоръки. Редовно посещавайте областния педиатър, за да прегледате детето и да вземете всички антропометрични измервания. Придържайте се към всички принципи на правилното хранене на вашето дете, въвеждайте допълващи храни и допълващи храни навреме. Необходимо е да се контролира динамиката на растежа на телесното тегло на детето, да се организира правилна грижа и да се елиминират рисковите фактори за развитие на недохранване.

Хипотрофията при деца е диагноза, свързана с недохранване на детето, което е придружено от недостатъчно наддаване на тегло в съответствие с възрастта и височината. Най-често се среща при бебета на възраст под три години, може да се наблюдава при новородени. Това състояние е опасно, защото води до други сериозни смущения в тялото, до изоставане в умственото развитие. Ето защо е важно да знаете за това заболяване, неговите симптоми, за да откриете проявите му навреме.

За недохранване при малки деца може да се говори с липса на телесно тегло от 10% от възрастовата норма или повече. В зависимост от пренебрегването на болестта има три нейни степени.

Първата степен обикновено е невидима, може да се пропусне, като се приеме за характеристика на физиката. Или обратното, бебето наистина може да е слабо по природа, така че лекарят може да идентифицира хипотрофия от 1-ва степен при деца. Симптомите му включват:

• загуба на апетит;
• нарушения на съня;
• безпокойство;
• възможно намаляване на мускулния тонус;
• бледност на кожата и намаляване на нейната еластичност;
• детето може да изглежда слабо в корема;
• рядко - признаци на анемия или рахит.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца вече ще бъде забележима за родителите на следните основания:

• дефицит на тегло от 20 до 30%;
• забавяне на растежа (3-4 см);
• лош сън;
• летаргия, летаргия;
• лош апетит, честа регургитация;
• нарушения на изпражненията - запек и диария;
• студени крайници;
• лошо състояние на кожата: бледност, лющене и сухота;
• изразена слабост на тялото;
• изоставане в психомоторното развитие;
• възможна тахикардия и задух;
• чести настинки.

При третата степен на заболяването състоянието на детето става почти критично:

• дефицит на тегло над 30%;
• изоставане в растежа от 8-10 см;
• костите са покрити с кожа;
• сива, суха кожа;
• сънливост, сълзливост, апатия;
• при кърмачета - хлътване на фонтанела;
• загуба на придобити преди това умения;
• атрофия на мускулите;
• умствено недоразвитие;
• възможни са хронични инфекции (пиелонефрит, пневмония);
• пукнатини в ъглите на устните;
• нарушения на изпражненията, често повръщане.

Видове недохранване

Освен по степени на развитие недохранването се разделя и според момента на поява на заболяването на вътрематочно (вродено) и придобито.

Вродено недохранване

Този вид патология се нарича още вътрематочна и се развива по време на периода на бременност от майката. Причини за този тип:

• токсикоза при майката през първия и втория триместър на бременността;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• лоши навици на бременна жена, лошо хранене;
• хронични заболявания на бъдещата майка (сърдечни, ендокринни, захарен диабет, пиелонефрит и др.);
• стрес;
• генетични аномалии на плода;
• работа на майката в опасно производство по време на бременност;
• проблеми с плацентата;
• — хипоксия на плода —;
• вътрематочна инфекция.

Можете да определите вътрематочно заболяване след раждането по следните симптоми:твърде ниско тегло и ръст, нарушение на терморегулацията, намален мускулен тонус, бавно зарастване на пъпната рана, слабо изразяване на рефлекси.

Придобито недохранване

Причините за този вид патология могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.Вътрешните причини включват различни заболявания и патологии при дете, включително вродени (метаболитни нарушения, ендокринни заболявания, имунна недостатъчност, малформации, хранителни алергии, лактазна недостатъчност, целиакия, кистозна фиброза), наранявания при раждане, церебрална парализа. Също така децата, които често страдат от инфекциозни заболявания (ОРИ, чревни инфекции), могат да бъдат предразположени към развитие на недохранване.

Външните причини не зависят от здравословното състояние на детето, а са причинени от среда, неблагоприятна за развитие, неправилни действия на родителите:

• неадекватно хранене (кърма или формула);
• неправилно захващане на зърното по време на кърмене и в резултат на това липса на мляко;
• лошо хранене на кърмачка;
• небалансирана диета;
• твърде нискокалорична храна;
• късно въвеждане на допълващи храни;
• превишаване на нормата на приеманите витамини (особено А ​​и D);
• приемане на определени лекарства;
• отравяне;
• липса на родителско внимание, разходки на чист въздух;
• липса на дейности с детето под формата на масаж и гимнастика, рядко къпане, лош сън.

Диагностика

Подозирайки недохранване, педиатърът ще диагностицира и ще предпише серия от тестове. Така че бебето ще бъде прегледано, за да се определи състоянието на кожата, ноктите и косата му, мускулния тонус, дебелината на подкожния мастен слой. Лекарят ще разпита родителите за обичайното състояние на детето: как се храни, спи, как се държи, как се грижи за него. Обсъдените по-горе вродени заболявания ще бъдат важни: тяхното присъствие може да помогне за потвърждаване на диагнозата на детето.

Освен това ще е необходимо да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• анализ на изпражненията;
• химия на кръвта;
• Ехография на коремни органи;
• изследване на сърцето с помощта на електрокардиограма, ехокардиография;
• електроенцефалограма - изследване на мозъка.

Може да се наложи да се консултирате с редица педиатри от тесен профил: невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик и др.

Лечение на недохранване при деца

При установяване на точна диагноза лекарят ще предпише лечение, което включва:

• отстраняване на причината, която е причинила недохранване;
• установяване на правилното хранене на детето, спазване на определена диета;
• осигуряване на подходяща грижа от родителите;
• лекарствена терапия (витамини, имуномодулатори, пробиотици, лекарства за подобряване на производството на стомашни ензими);
• може да се предпише масаж, ултравиолетово облъчване.

Диетата при тази диагноза е както следва:

1. Първоначално, от 2 дни до 2 седмици, бебето се храни с храна, предназначена за по-малки бебета. Изчислената норма храна се разделя на 9-10 приема.
2. След това храната се довежда до възрастовата норма според теглото на пациента, добавят се специални смеси.
3. Следващият етап включва увеличаване на калоричното съдържание на консумираната храна, храненето трябва да се подобри.

Що се отнася до вътрематочната патология, за лечение, на първо място, кърменето се установява, така че бебето да получава достатъчно хранителни вещества, а също така следят телесната му температура и я поддържат на правилното ниво.

Начин на живот на деца с недохранване

Когато диагностицирате това заболяване или подозирате появата му поради определени фактори, трябва да се придържате към определен начин на живот. В допълнение към балансирана диета с достатъчно (а понякога и повишени) калории, необходимото количество витамини и микроелементи, родителите на такова дете трябва да му осигурят необходимите грижи и спазване на дневния режим: ежедневни разходки (поне 3 часа). ), лечебен масаж, гимнастика, нощно къпане.

Превенцията на патологията е от голямо значение.И трябва да започне още преди раждането на детето. Бременната жена трябва да се храни правилно, пълно и балансирано, да спазва предписанията на лекаря относно употребата на витаминни комплекси. След раждането на бебето трябва да следите храненето му, не забравяйте да се опитате да установите кърмене, което му осигурява всичко необходимо за нормален растеж и развитие.

Необходимо е да се следи височината и теглото на детето, да се посещава педиатър за проследяване на тези показатели и редовни прегледи на бебето. След 6 месеца в диетата на детето трябва да се въведат допълнителни храни в съответствие със стандартите и препоръките на СЗО. Диетата на бебето трябва да включва разнообразни здравословни храни: зърнени храни, месо, зеленчуци и плодове, млечни и кисело-млечни продукти.

Как да разпознаем недохранването

Родителите трябва внимателно да следят състоянието на детето си и да забелязват всички промени в поведението, хранителните и други навици и общото му състояние.

Нарушение на апетита и съня, прекомерна загуба на тегло, кожни проблеми, летаргия и апатия - всички тези признаци трябва да предупреждават.

Ако подозирате недостатъчен набор от тегло и височина, определено трябва да покажете детето на педиатъра.Не пренебрегвайте месечните пътувания до клиниката за претегляне и преглед: така лекар с дългогодишен опит ще може да разпознае начално заболяване, което младите родители може да пропуснат.

Видео: допълващи храни и норми за растеж и тегло на дете като част от профилактиката и диагностиката на недохранването

Правилното хранене на детето играе много важна роля в процеса на неговия растеж и развитие. Следователно, за предотвратяване на недохранване ще бъде полезно да научите основните правила за въвеждане на допълващи храни за най-малките, които в бъдеще ще осигурят основата за правилни хранителни навици.

Обърнете внимание и на това кратко видео, което ясно демонстрира нормите за височина и тегло на бебетата в зависимост от възрастта. Такива данни също ще ви помогнат да разберете дали всичко е наред с детето, а също и да не се паникьосвате много, ако детето ви не попада в стандартните параметри на болничните таблици.

Много е важно да наблюдавате нормалното развитие на вашето бебе от самото му раждане, за да не пропуснете тревожните звънци на появата на някакво заболяване. Знаейки повече за такава патология като недохранване, вие внимателно ще обмислите състоянието му и ще осигурите на бебето подходяща грижа и правилна диета. Ако трябва да се сблъскате с такъв неприятен проблем, моля, споделете опита си в коментарите. Разкажете ни какво са ви посъветвали и предписали лекарите, как сте се справили с болестта. И нека вашите деца са винаги здрави!

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (, токсикоза, преждевременно раждане, плацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (дефицит на лактаза);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• хипотермия, хипогликемия или може да се развие;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• високо качество и балансиран;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Хипотрофията е заболяване, което се диагностицира при деца от 0 до 2 години. Също така недохранването може да бъде вродено и да се прояви при дете по време на вътрематочен живот. Заболяването се характеризира с хранително разстройство, което води до липса на телесно тегло на бебето. В този случай диагнозата се поставя само ако теглото на детето е под нормалното за възрастта му с 10% или повече.

Не трябва да поставяте диагноза сами и да се опитвате да допълвате детето - това е задачата на специалистите Причини за заболяването

Вече разбрахме, че недохранването при децата може да бъде както вродено, така и придобито. Какви са основните причини за това заболяване?

Вродената патология най-често се диагностицира в случаи на недохранване на бременна жена. Новомодните диети, на които седят бъдещите майки, представляват опасност за плода. В допълнение, бебето може да страда, ако бременната жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, соматични заболявания и токсикоза.

В риск са жени, които решават да родят дете в напреднала или млада възраст, както и ако бащата и майката са в родствен брак. Често вроденото недохранване придружава развитието на деца с хромозомни мутации, например синдром на Даун.

Придобито недохранване може да бъде провокирано от няколко фактора. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

• Недохранване и то може да бъде както количествено, така и качествено. В първия случай детето не получава необходимото количество храна, във втория случай се храни с нискокалорична смес.
• Инфекциозни заболявания при малки деца, както и последствията от тях. Това е сепсис, постоянно повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт.
• Дефекти в развитието. Атрезия на жлъчните пътища, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, централна нервна система и други заболявания.
• Синдромът на малабсорбция е хронично нарушение на процесите на храносмилане. По правило пациентите с кистозна фиброза, лактазна недостатъчност, целиакия или хранителни алергии са изложени на риск.

Децата със синдром на Даун са изложени на риск от недохранване Как се диагностицира заболяването?

Хипотрофията при деца обикновено се класифицира като лека, умерено тежка или критична. Тези три степени на недохранване могат да бъдат диагностицирани при новородени и по-големи деца.

Степен 1.На пръв поглед бебето се чувства задоволително. Ако го разгледате по-внимателно, можете да откриете намаляване на еластичността на кожата, нисък подкожен мастен слой на корема. Според родителите апетитът на детето е намален, теглото расте бавно. Обективно лекарят отбелязва, че телесното тегло е с 10-20% по-ниско от нормалното. Може да се установи намаляване на нивото на храносмилателните ензими, докато телесната температура е нормална и развитието на двигателните функции е в нормалните граници.

Степен 2.Детето е депресирано, активността му е намалена, апетитът му е нарушен. Кожата е бледа, суха, нееластична, слаб мускулен тонус. Подкожният мастен слой е значително намален на корема, ръцете и краката, но на лицето е нормално. Температурата се колебае през деня в рамките на един градус, което показва нарушение на терморегулацията. Бебето почти не расте тегло (това е с 20-30% по-малко от нормата), може да се отбележи тахикардия, заглушени сърдечни тонове. Тези симптоми не са единствените: детето започва да изостава в развитието си - няма сили да настигне връстниците си.

Степен 3.Това е най-тежката степен на недохранване, тя се диагностицира, когато общото състояние на детето е значително нарушено. Бебето няма подкожен мастен слой - по корема, ръцете и краката, по лицето. Детето прилича на скелет, покрит с кожа. Теглото му не се увеличава и дори може да намалее. Настроението на бебето се променя - от летаргия и апатия, то преминава в етап на раздразнителност и сълзливост. Телесната температура спада, ръцете и краката са студени. Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, проявява се аритмия. Детето постоянно плюе, има чести разхлабени изпражнения, уриниране на малки порции. Тегло под нормалното с повече от 30%.

Третата степен на недохранване е пълното изтощение на тялото Стол с недохранване

Класификацията на изпражненията при недохранване служи като допълнителен начин за диагностициране на това заболяване. Промените са доста изразени, така че ще говорим за тях отделно. Най-характерните видове изпражнения:

• Гладен. Много оскъдни, плътни, сухи, почти безцветни. При някои деца "гладните" изпражнения стават зелени, в тях се забелязват петна от слуз, миризмата е гнила, неприятна. Такъв стол често се появява на фона на развитието на дисбактериоза.
• Брашнесто. Този тип изпражнения обикновено са тънки, зеленикави, със слузни примеси. При копрологично изследване се откриват много фибри, нишесте, неутрална мазнина, слуз и левкоцити.
• Протеин. Изпражненията са твърди, сухи, ронливи. Изследването разкри варовик и магнезиеви соли.

Усложнения

Хипотрофията е опасно състояние за бебето. Ако това заболяване не се лекува, липсата на телесно тегло може да провокира развитието на съпътстващи сериозни заболявания. Вторият и третият етап често дават усложнения и са придружени от:

• възпаление на белите дробове;
• изоставане в развитието, включително умствено;
• възпаление на дебелото и тънкото черво;
• рахит;

Хипотрофията може да доведе до развитие на рахит

• анемия
• възпаление на средното ухо;
• развитието на дисбактериоза;
• нарушение на ензимната активност на тялото.

Лечението на недохранването може да бъде разделено на четири компонента. Всеки от тях е важен, но ефективността ще бъде ниска, ако не се използва в комбинация:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате причината за заболяването и да го премахнете.
• Следващата стъпка е установяването на правилна грижа за детето. Важно е да се разхождате с него най-малко три часа на ден (но при температура не по-ниска от 5˚C), редовен масаж, вани с топла вода (около 38˚C).
• Оптимизирайте храненето на малък пациент. Важно е бебето да получава необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати.
• Ако е необходимо, използвайте лекарствена терапия.

Важно е да се оптимизира храненето на дете с недохранване и да се извършва почасово

Също така лечението може условно да се раздели на етапи. Всеки от тях изисква внимателен подход и внимателно спазване на съветите на лекаря:

• етап на адаптация;
• междинен период;
• етап на засилено хранене.

Грижа за детето по време на възстановяване

Новородените с диагноза "хипотрофия" трябва да бъдат в кювези, в които температурата постоянно се поддържа около 30 ° C. За да не изсъхне кожата, след банята те избърсват тялото с масло, към което се добавя витамин А. По-големите деца също трябва да осигурят подходящи условия: температурата на въздуха в стаята трябва да бъде около 24 ° C, влажността - 60-70%.

Децата с 1 и 2 степен на недохранване трябва да се масажират редовно. Всички упражнения трябва да се изпълняват, като положите детето по гръб, след което го обърнете по корем. Едно от условията за масажа е подготовката на стаята: признат експерт по педиатрия, д-р Комаровски, отбелязва, че стаята трябва да бъде проветрена, а температурата на въздуха е около 22˚С.

Най-простите техники за масаж:

• галене на ръцете и краката;
• разперване на ръцете встрани и кръстосване на гърдите;
• масаж на корема с кръгови движения;
• флексия и екстензия на ръцете и краката;
• обръщане по корем;
• детето трябва рефлексивно да се опита да пълзи, за това трябва да поставите дланта си под петите му и леко да натиснете;
• масаж на краката.

Има и други техники за масаж, които могат да се използват в зависимост от състоянието на детето, както и от възрастта му. С повишено внимание се извършва масаж на тези деца, които са диагностицирани с 3-та степен на заболяването. Поглаждането трябва да бъде основният елемент на такъв масаж.

Диетотерапията е основният метод за лечение на недохранване както при новородени, така и при по-големи деца. Необходимо е да се организира диета в съответствие с препоръките на лекаря. Ако нахраните бебето веднага с количеството храна, което му е показано на тази възраст, можете да влошите състоянието, да предизвикате повръщане, лошо храносмилане и слабост. Ще очертаем основните принципи за изчисляване на броя на храненията и дневното количество храна - те са непроменени за всеки етап от заболяването.

Период на адаптация

Този период е предназначен за плавен преход от критично състояние към процеса на нормализиране на теглото и настройка на апетита. Продължителността и принципите му могат да варират и зависят от фактори като степента на заболяването.

Периодът на адаптация е необходим за нормализиране на теглото и апетита.

При 1 степен на недохранване периодът на адаптация обикновено е 1-3 дни. През първия ден детето може да яде 2/3 от общата диета. Броят на храненията не трябва да надвишава 6-7 пъти на ден. Независимо от възрастта на бебето, то трябва да се храни само с майчино мляко или смес.

Втората степен на недохранване предполага по-дълъг период на адаптация - до седем дни. Първият ден е много важен - общото количество на сместа в този ден трябва да бъде в рамките на ½ - 2/3 от нормата. В този случай трябва да използвате смес, предназначена за деца на възраст под 2 месеца от пациента. Целият период на адаптация е необходим за постепенно увеличаване на броя на храненията на ден - с едно или две. Тъй като е желателно да се лекува бебе с 2 степен на недохранване в болница, детето трябва да получи 5% разтвор на глюкоза или глюкозо-солеви препарати през стомашна сонда. В момента на достигане на изчисленото дневно количество храна, пациентът преминава към следващия етап - междинен или възстановителен.

При лечение на трета степен на недохранване периодът на адаптация трябва да бъде още по-дълъг - от 10 дни до 2 седмици. През първия ден обемът на изядената храна трябва да бъде половината от нормата, а броят на храненията трябва да бъде десет. Всеки ден трябва да увеличите количеството храна на ден със 100 ml. В периода на адаптация е необходимо постепенно да се премине към 8 хранения на ден. Този етап може да се счита за преминат, когато количеството изядена храна на ден ще бъде равно на 1/5 от телесното тегло на детето.

Общото количество изядена храна трябва да достигне една пета от теглото на детето 2 и 3 етапа на терапевтично хранене

На втория (възстановителен) етап количеството дневна храна окончателно се довежда до необходимата норма, съобразена с теглото и възрастта на детето. Освен това в диетата се въвеждат специални терапевтични смеси.

Третият етап включва повишено висококалорично хранене. При норма от 100-120 килокалории на ден бебето трябва да получава 200. За да постигнете тази цел, можете да използвате смеси с високо съдържание на протеини, както и да добавите към диетата зърнени храни от елда, ориз и царевица.

Медицинска терапия

Медикаментозното лечение включва витаминна терапия - предписват се витамини С, В12, В6, В1, А, фолиева киселина. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: панкреатин, фестал, креон, мексаза. Също така лекарят може да препоръча хормонални и нехормонални лекарства с анаболен ефект. Особено внимание заслужават лекарства, съдържащи L-карнитин, например Elcar. Това лекарство е показано за деца с поднормено тегло, недохранване - стимулира апетита, повишава общия тонус.

Ако бебето има тежка форма на недохранване, ще му бъде даден капкомер с албумин, глюкоза и специално хранене. Също така на такива пациенти се влива кръв, плазма и се предписват хормонални препарати.

Често това заболяване е придружено от чревна дисбактериоза, тогава лекарят ще препоръча специални препарати с полезни бактерии, които ще помогнат за подобряване на функционирането на червата. Освен това е необходимо да се коригират функционалните разстройства на нервната система, така че на децата се предписват успокояващи билкови препарати, валериана, motherwort. Билките под формата на тинктура се дават перорално и се добавят към водата за вана.

Ваната с успокояващи билки е много полезна за нервната система

Първият и вторият стадий на заболяването се повлияват добре от лечението, ако се установи причината, довела до дефицит на телесно тегло. Правилното хранене, адекватната грижа за детето ще ви позволи да получите първите резултати след месец. Прогнозата за деца, диагностицирани с третия етап на недохранване, не е толкова розова. Смъртоносен изход се наблюдава в 30-50% от случаите, докато останалите пациенти с третия етап на недохранване могат да имат анамнеза за доста сериозни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на недохранването е да се премахнат възможните причини, които могат да доведат до такова състояние. Бременната жена трябва да се храни правилно, да се подлага на прегледи своевременно и да се откаже от лошите навици. След раждането на бебето трябва да следвате стандартните препоръки на лекаря - кърмете новороденото или адаптирано мляко, ако кърменето е невъзможно. Също така е важно да излизате навън с бебето всеки ден, да лекувате възможните огнища на инфекция своевременно и да държите под контрол хроничните заболявания.

Храненето трябва да бъде балансирано: от шест месеца в менюто на бебето се въвежда зеленчукова храна, по-близо до година - месо, риба, яйца. Важно е да спазвате режима на пиене и да се уверите, че детето пие не само адаптирано мляко или кърма, но и вода, различни чайове, компоти. Бебето трябва да се показва на педиатър всеки месец и да се извършват контролни претегляния и измервания на физически показатели. При първите признаци на изоставане в теглото или височината трябва да се намери и отстрани причината за такива отклонения. При спазване на всички тези препоръки вероятността от развитие на недохранване ще бъде сведена до минимум.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Често малките деца наддават недостатъчно тегло за възрастта и ръста си. Хронично наддаване на тегло от 10% или повече, което липсва при бебето, се нарича недохранване.

Това патологично нарушено хранене е самостоятелно заболяване - вид дистрофия. По-често се наблюдава при бебета от първите 3 години от живота, причинява сериозни промени в тялото, така че е толкова важно да се идентифицира и лекува навреме.

Хипотрофията също е придружена от забавяне на растежа, психомоторното развитие. Липсата на телесно тегло се дължи на недостатъчен прием на храна или проблеми с усвояването на хранителните вещества в тялото на бебето.

Класификация

В зависимост от периода на развитие на недохранване има:

1. Вродено или възникващо в утробата (пренатално) недохранване, което се развива в резултат на кислородно гладуване на плода, със забавяне на неговото развитие.
2. Придобито недохранване (постнатално), което възниква в резултат на протеиново-енергиен дефицит в организма, който не се компенсира от съдържанието на калории и състава на храната. Недостигът може да се дължи на небалансиран състав на храната, нарушение на нейното храносмилане или усвояване на хранителни вещества.
3. Смесено недохранване, по време на развитието на което към факторите на пренаталния етап се добавят допълнителни постнатални причини (хранителен или социален ред).

Според тежестта недохранването се разграничава:

• 1 (лека) степен: дефицитът на тегло е 10-20% от нормата по възраст, а растежът на бебето е нормален;
• 2 (средна) степен: теглото е намалено с 20-30%, а височината - с 2-3 см от средната възрастова норма;
• 3 (тежка) степен: дефицитът на тегло надвишава 30% от дължимото на фона на изразено изоставане в растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават периоди:

• елементарен;
• прогресия;
• стабилизиране;
• възстановяване или реконвалесценция.

Причини за недохранване

Прееклампсията и дисфункцията на плацентата могат да доведат до интраутеринна хипотрофия на плода.

Хипотрофията на детето може да бъде причинена от много фактори от пренаталния и постнаталния етап на неговото развитие.

Вътрематочното недохранване може да бъде свързано с:

1. Патология на бременността:

• токсикоза;
• прееклампсия;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• хипоксия на плода;
• вътрематочна инфекция.

1. Фактори, неблагоприятни за развитието на плода:

• лоши навици при бременна жена;
• стресови ситуации или честа депресия;
• недохранване на жена при носене на дете;
• неспазване на дневния режим по време на бременност;
• неблагоприятна среда;
• промишлени опасности.

1. Наличието на сериозна патология в бъдещата майка:

• сърдечни дефекти;
• диабет;
• хроничен пиелонефрит;
• хипертония;
• нефропатия.

Придобито недохранване при дете може да бъде причинено от ендогенни или екзогенни причини.

Ендогенните причини включват:

• вродени аномалии на развитие (включително хромозомни);
• ензимен дефицит, включително синдром на малабсорбция, лактазен дефицит, целиакия и др.;
• конституционни аномалии (диатеза);
• имунодефицитно състояние.

Сред екзогенните фактори, които причиняват недохранване, има хранителни, инфекциозни и социални фактори.

1. Хранителните фактори са небалансирана или недостатъчна храна, консумацията на която причинява протеинов и енергиен дефицит. Хранителните фактори включват:

• редовно недохранване, свързано с нарушено сукане (поради обърнати или плоски зърна на гърдата на майката);
• липса на хранене с намаляване на лактацията или намаляване на обема на млечните смеси;
• обилна регургитация при бебето;
• лошо качество на състава на млякото с недостатъчно хранене на майката;
• заболявания на бебето, които възпрепятстват процеса на сукане и пълноценно хранене: стеноза на пилора, цепнатина на устната, цепнато небце, детска церебрална парализа, вродени сърдечни дефекти и др.

1. Инфекциозни фактори, които могат да доведат до недохранване:

• чревна група инфекции;
• тежка пневмония;
• чести респираторни заболявания;
• туберкулоза и др.

1. Социалните фактори играят важна роля за появата на недохранване. Те включват:

• недостатъчна финансова подкрепа за семейството;
• нехигиенични условия и грешки в грижата за бебето (липса на разходки на въздух, неспазване на дневния режим, недостатъчен сън и др.).

Ако има няколко причини за хипотрофия, тогава болестта прогресира с ускорени темпове, тъй като те се допълват взаимно. Недостатъчното хранене намалява имунитета, допринася за появата на инфекциозна патология, която провокира загуба на тегло и увеличава недохранването. Създава се порочен кръг и недохранването бързо нараства.

Симптоми

Проявите на недохранване зависят от тежестта на процеса. Лекарите определят вродената форма на заболяването още при първия преглед на бебето. Постнаталното недохранване се диагностицира в процеса на наблюдение на развитието на бебето според характерните особености.

При лека степен на заболяването общото състояние на трохите не страда. В нервно-психическото развитие детето не изостава. Може да има известна загуба на апетит. От обективни данни могат да бъдат открити следните прояви:

• бледа кожа;
• еластичността на тъканите е намалена;
• подкожният мастен слой в областта на корема е изтънен.

Децата с умерено недохранване се характеризират с намалена активност. Летаргията може да бъде заменена от вълнение. Характеризира се с изоставане в развитието на двигателните умения. Апетитът е силно намален. Лющеща се, отпусната, бледа кожа. Мускулният тонус е намален. Поради влошаването на еластичността, кожните гънки се образуват лесно, като се разбиват трудно.

Подкожната мастна тъкан е запазена само на лицето, а в други части на тялото липсва напълно. Дишането и сърдечната дейност се ускоряват, кръвното налягане се понижава. Децата често развиват соматични заболявания - пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тежко недохранване подкожният мастен слой при децата изчезва не само на тялото и крайниците, но и на лицето. Детето изостава значително както във физическото, така и в нервно-психическото развитие. Растежът е значително намален, мускулите са атрофични, плътността и еластичността на тъканите са напълно загубени.

Бебето е летаргично, почти неподвижно. Няма реакция към външни стимули - не само към светлина, звук, но дори и към болка. Личи си, че детето е отслабнало. Бебетата имат хлътнал голям фонтанел. Кожата е бледа, има сивкав оттенък.

Изразени са бледност и сухота на лигавиците, напукани устни, изострени черти на лицето, хлътнали очи. Терморегулацията е нарушена. Бебетата плюят (или повръщат), склонни са към диария и уринират рядко.

За деца с тежко недохранване са характерни следните заболявания:

• гъбична инфекция на устната лигавица (млечница);
• конюнктивит;
• анемия;
• пневмония (възпаление на белите дробове);
• рахит;
• алопеция (косопад) и др.

В терминалния стадий температурата рязко спада, сърдечната честота се забавя, нивото на кръвната захар спада.

Диагностика

Лекарят ще открие хипотрофия на плода по време на следващия ултразвуков преглед, проведен от бременната жена.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. Измерените размери на главата на плода, дължината на тялото и изчисляването на очакваното тегло на плода позволяват да се оцени неговото развитие в съответствие с гестационната възраст, да се идентифицира забавяне на вътрематочното съзряване.

Бременна жена е хоспитализирана, за да се установи причината, която е причинила хипотрофия на плода. Вроденото недохранване се диагностицира от неонатолог (педиатър на родилното отделение, специалист по новородени) при първия преглед на роденото бебе.

Придобито недохранване се открива от педиатър при наблюдение на дете въз основа на контролирани антропометрични данни: височина, тегло, гръдна обиколка, глава, корем, бедра и рамене. Определя се и дебелината на кожно-мастната гънка в различните части на тялото.

Ако се установи недохранване, се предписва по-задълбочен преглед, за да се установи причината:

• консултации на педиатри (кардиолог, невропатолог, генетик, гастроентеролог, ендокринолог);
• лабораторни методи: кръвен тест (клиничен и биохимичен метод), анализ на урина, изпражнения за дисбактериоза, копрограма;
• хардуерни изследвания: ЕКГ, ултразвук, ехокардиография, електроенцефалография и др.

Лечение

Лечението на деца с лека (1-ва) степен на недохранване може да се извършва у дома при липса на съпътстваща патология и минимален риск от усложнения. При диагностициране на умерено и тежко недохранване (2-ра или 3-та степен) детето се хоспитализира.

Предписва се комплексна терапия, чиято цел е:

• елиминиране на причината за заболяването;
• осигуряване на балансирана диета в съответствие с възрастовите норми;
• лечение на усложнения, причинени от недохранване.

За всяко дете се избира индивидуален набор от мерки в зависимост от тежестта на недохранването.

Цялостното лечение трябва да включва:

• идентифициране на причината за недохранване и, ако е възможно, отстраняването му;
• диетична терапия, която е в основата на лечението на недохранване;
• лечение на съществуващи огнища на инфекция при дете;
• симптоматична терапия;
• правилна грижа за бебето;
• Упражняваща терапия и масаж, физиотерапия.

При избора на диета е важно да се вземе предвид степента на дисфункция на храносмилателните органи и степента на недохранване.

диетична терапия

Корекцията на храненето се извършва на няколко етапа:

1. На първия етап, в процеса на медицинско наблюдение, се определя възможността за пълно храносмилане и усвояване на храната в организма. Продължителността на наблюдението варира от няколко дни при 1 степен на недохранване до 2 седмици при 3 степен. Определя се смилаемостта на храната и наличието на подуване, диария или други признаци на лошо храносмилане.

От първите дни на лечението се предписва намалено количество храна на ден: с 1 степен на недохранване, то е равно на 2/3 от обема поради възрастта, с 2 - ½ обем, с 3 степени - 1/3. от възрастовата норма на дневен обем.

Интервалите между храненията се намаляват, но честотата на храненията се увеличава: с 1 степен на недохранване до 7 пъти на ден, с 2 - до 8 пъти, с 3 - до 10 пъти.

1. Вторият етап се нарича преходен. Целта на диетата през този период на лечение е постепенно да компенсира дефицита на хранителни вещества, минерали и витамини, необходими за възстановяване на здравето.

Използват се тактики за увеличаване на обема на порция храна и нейното калорично съдържание, но броят на храненията на ден се намалява. С малки ежедневни добавки на количеството храна обемът постепенно се довежда до пълна възраст.

1. Третият етап от диетотерапията се характеризира с повишено хранене. Възможно е да се увеличи хранителният товар само ако функционалната способност на храносмилателните органи е напълно възстановена.

Важно условие за диетична терапия е използването на лесно смилаема храна. Оптималното хранене е майчиното мляко. При липсата му се предписват млечни смеси, изборът на които се извършва от лекаря.

При тежко недохранване, когато детето не може да яде самостоятелно или засегнатите органи на храносмилателния тракт не могат да го усвоят, на бебето се предписва парентерално хранене.

В същото време не само хранителни разтвори (разтвор на глюкоза, протеинови хидролизати), но и електролитни разтвори (Trisol, Disol), витамини се инжектират интравенозно, за да попълнят нуждата на тялото от течности и да поддържат метаболизма.

По време на лечението (с цел улесняване на контрола на храненето) в специален дневник се записва количеството и качеството на приетата храна, включително хранителните смеси, прилагани интравенозно. Характерът на изпражненията и броят на дефекациите за денонощие, броят на уриниранията и обемът на отделената урина се проследяват и отразяват в дневника.

Многократно през седмицата се изследва копрограмата (в изпражненията се определя наличието на неразградени фибри, мастни включвания). Ежеседмично се проследява телесното тегло на детето, въз основа на което лекарят преизчислява нуждата от хранителни вещества.

Критериите за ефективност на диетотерапията са:

• подобряване на състоянието на бебето;
• възстановяване на еластичността на кожата;
• нормално емоционално състояние на детето;
• появата на апетит;
• дневно увеличение на телесното тегло с 25-30 g.

Детето трябва да бъде хоспитализирано с майка си. Той ще осигури грижи не само у дома, но и в болницата.

грижа

Един от компонентите на комплексното лечение на недохранване е общоукрепващ масаж.

Грижата за дете с недохранване трябва да осигурява:

• комфортни условия за бебето у дома и в болницата;
• проветряване на стаята поне 2 пъти на ден;
• температурата на въздуха трябва да бъде 24-25 ° С;
• ежедневно излагане на въздух;
• провеждане на специални упражнения за възстановяване на мускулния тонус;
• масаж курсове за благоприятен ефект върху тялото на бебето.

Медицинска терапия

Лекарствената терапия за недохранване може да включва:

• назначаването на пробиотици за коригиране на дисбаланса на микрофлората в червата (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, кисели млека и др.);
• ензимна терапия с намаляване на способността на стомашно-чревния тракт да смила храната - предписаните лекарства ще компенсират липсата на храносмилателни сокове на стомаха, панкреаса (стомашен сок, Creon, Panzinorm, Festal);
• витаминна терапия - първоначално се инжектират лекарства (витамини В1, В6, С), а след нормализиране на състоянието се предписват витаминно-минерални комплекси перорално;
• стимулираща терапия, която подобрява метаболитните процеси: дибазол, женшен, пентоксифилин подобряват притока на кръв и осигуряват доставка на кислород и хранителни вещества до тъканите.

Ако се открият някакви усложнения при дете, се провежда симптоматична терапия.

При анемия се предписват препарати с желязо (Totem, Sorbifer и др.). В случай на хемоглобинов индекс под 70 g / l, червените кръвни клетки могат да бъдат трансфузирани.

Назначаването на имуноглобулин ще повиши защитните способности на тялото и ще предпази бебето от инфекция.

При откриване на признаци на рахит се провежда курс на лечение с витамин D плюс UVR във физикалния кабинет.

Прогноза

Навременното лечение на леко до умерено недохранване ще осигури благоприятна прогноза за живота на бебето. При тежка степен на недохранване е възможен летален изход в 30-50% от случаите.

Предотвратяване

За да се предотврати вътрематочно недохранване, трябва да се вземат мерки по време на периода на раждане на дете:

• елиминиране на факторите, които оказват неблагоприятно въздействие върху плода;
• редовно наблюдение на жена от гинеколог и навременни скринингови изследвания;
• правилното хранене на бременна жена;
• навременна корекция на патологията на бременността;
• стриктно спазване на режима на деня на бременната.

За предотвратяване на постнатално недохранване е необходимо:

• редовно наблюдение на детето от педиатър и антропометрия;
• кърмене на бебе;
• балансирано хранене на жената по време на кърмене;
• правилно и навременно въвеждане на допълващи храни;
• осигуряване на компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всяко заболяване на бебето, както е предписано от педиатър.

Резюме за родители

Хипотрофията при бебе в ранна възраст не е просто изоставане в телесното тегло от 10% или повече. Това заболяване води до изоставане в умственото развитие, речта. Прогресивното недохранване води до изтощение и представлява заплаха за живота на бебето.

Раждането на дете е събитие от изключително значение. Необходимо е да се подготвите за това и да следвате всички медицински препоръки по време на бременността. Тези мерки ще помогнат да се избегне развитието на недохранване в утробата.

След раждането на бебето, кърменето, правилната грижа за новороденото, редовното наблюдение на показателите за развитие на бебето (физическо и психическо) ще позволи да се предотврати развитието на придобито недохранване.

В случай на поява на това сериозно заболяване при дете, само навременното пълноценно лечение ще помогне за възстановяване на здравето на трохите.

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено - при неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси.

Хипотрофията може да бъде резултат от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво при момчета и момичета. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочно недохранване, е токсикозата на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и т.н.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори трябва да се отделят хранителните алергии и три наследствени заболявания, протичащи със синдром на малабсорбция, една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• цьолиакия - непоносимост към глутен, промените в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжен шрот, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Недостатъчна мазнина: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), теглото е недостатъчно, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца.

Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на маса от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

При хипотрофия от 3-та степен, забавянето на растежа е 7-10 cm, дефицитът на тегло е ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Едно дете често има хронична инфекция под формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура на детето и установяване на кърмене.

Хранене за деца с недохранване

Диетотерапията при недохранване е разделена на три етапа.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, раздразнителност, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене.

Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата.

Важен момент е навременното откриване и лечение на детски болести, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата и предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване.

Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Също така, не прехвърляйте детето на храна за възрастни твърде рано. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не е различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след една година то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за никакво вегетарианство, само месото съдържа съединенията, необходими за растежа, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства "само" за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силните отклонения в теглото на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални особености на организма - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро хранене на детето. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОи СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТи ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНи ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНи ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- пер ЧЕРВЕНграница (>97 или<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.