Бронхоалвеоларен лаваж. Бронхоалвеоларен лаваж Бронхиален лаваж

И терапевтична медицинска процедура, включваща въвеждането на неутрален разтвор в бронхите и белите дробове, последващото му отстраняване, изследване на състоянието на дихателните пътища и състава на екстрахирания субстрат.

В най-простите случаи се използва за отстраняване на излишната слуз в дихателните пътища и последващо изследване на тяхното състояние. Предмет на изследването може да бъде и течност, отстранена от белите дробове на пациента.

Техника

БАЛ се извършва под локална анестезия чрез въвеждане на ендоскоп и специални разтвори през носа (и по-рядко през устата). Спонтанното дишане на пациента не е нарушено. Изследователят постепенно изучава състоянието на бронхите и белите дробове, а след това и промивките: микробиологичните изследвания могат да разкрият причинителите на туберкулоза, пневмоцистоза; с биохимични - промени в съдържанието на протеини, липиди, дисбаланси в съотношението на техните фракции, нарушения в активността на ензимите и техните инхибитори.

Промиването се извършва на празен стомах, най-малко 21 часа след последното хранене.

Видео по темата

Диагностична стойност

От голямо значение е за диагностицирането на саркоидоза (медиастинална форма без рентгенологични изменения); дисеминирана туберкулоза; метастатични туморни процеси; азбестоза; пневмоцистоза, екзогенен алергичен и идиопатичен фиброзиращ алвеолит; редица редки заболявания. Може успешно да се използва за изясняване на диагнозата и при ограничени патологични процеси в белите дробове (например злокачествени тумори, туберкулоза), както и при

лат. измиване с вода, изплакване)

бронхоскопски метод за получаване на измиване от повърхността на най-малките бронхи (бронхиоли) и алвеоларни структури на белите дробове за цитологични, микробиологични, биохимични и имунологични изследвания. L.b., която е диагностична процедура, трябва да се разграничава от бронхиален лаваж - терапевтичен лаваж на големи и малки бронхи за различни заболявания (например гноен бронхит, алвеоларна протеиноза, бронхиална астма).

Изследването на бронхоалвеоларния лаваж с цитологични и имунологични методи позволява да се установят определени промени в жизнеспособността на клетките, тяхната функционална активност и взаимоотношенията между отделните клетъчни елементи, което позволява да се прецени етиологията и активността на патологичния процес в белите дробове. При заболявания, характеризиращи се с образуването на специфични клетки и тела (например, злокачествени бели дробове, хемосидероз, X), информационното съдържание на цитологичното изследване на бронхоалвеоларните лаважи може да бъде приравнено на информационното съдържание на биопсия. Микробиологичното изследване на бронхоалвеоларните лаважи може да разкрие патогени на туберкулоза и пневмоцистоза; с биохимични - промени в съдържанието на протеини, липиди, диспропорции в съотношението на техните фракции, нарушения в активността на ензимите и техните инхибитори, в зависимост от естеството на заболяването и неговата активност. Особено информативно е цялостното приложение на изброените методи за изследване на бронхоалвеоларните промивки.

Най-високата стойност на L.b. има за диагностика на дисеминирани процеси в белите дробове; саркоидоза (в медиастиналната форма на саркоидоза с липса на радиологични промени и белите дробове, изследването на бронхоалвеоларен лаваж позволява в много случаи да се открие белодробна тъкан); дисеминирана туберкулоза; метастатични туморни процеси; азбестоза; пневмоцистоза, екзогенен алергичен и идиопатичен фиброзиращ алвеолит; редки заболявания (хистиоцитоза X, идиопатична хемосидероза, алвеоларна микролитиаза, алвеоларна протеиноза). Л. б. може успешно да се използва за изясняване на диагнозата при ограничени патологични процеси в белите дробове (например злокачествени тумори, туберкулоза), както и при хроничен бронхит и бронхиална астма.

Тъй като Л.б. извършва се по време на бронхоскопия (бронхоскопия) , трябва да се вземе предвид. Рискът от изследването не трябва да надвишава необходимостта от изясняване на диагнозата. Всъщност Л.б. противопоказан при значително количество гнойно съдържание в бронхиалното дърво, определено както клинично, така и ендоскопски.

Бронхоалвеоларният лаваж се извършва както с помощта на твърд бронхоскоп под обща анестезия, така и чрез фибробронхоскопия под локална анестезия, след визуално изследване на трахеята и бронхите. Промивната течност се инжектира в избраната сегментна област, последвано от вакуумна аспирация. Технически е по-удобно да се влива течност в сегменти III (при легнал пациент) и сегменти IV, V и IX (при седнал пациент).

При извършване на Л.б. използване на твърд бронхоскоп ( ориз. 1 ) през него се вкарва метален водач (под ъгъл 20° или 45° в зависимост от избрания сегментен бронх) и през него - рентгеноконтрастен № 7 или № 8, като се премества напред с 3-4 смкъм бронхите от 5-6-ти ред или сякаш ги вклинява. Позицията на катетъра може да се наблюдава на екрана на рентгенов телевизор. През катетъра в избрания сегмент на белия дроб с помощта на спринцовка на части от 20 млналива се изотоничен разтвор на натриев хлорид с рН 7,2-7,4 и температура 38-40°.

Обемът на промивната течност зависи от количеството бронхоалвеоларен лаваж, необходимо за извършване на планираните изследвания. Използвайте по-малко от 20 млизмиващ разтвор е непрактичен, т.к в този случай не се постига адекватно промиване от бронхоалвеоларните структури. По правило общото количество разтвор е 100-200 мл. След въвеждане на всяка част от разтвора се извършва вакуумна аспирация на промивната течност с помощта на електрическо засмукване в стерилен градуиран контейнер. По време на фиброоптична бронхоскопия промивната течност се прилага през фиброоптичен бронхоскоп, инсталиран в устието на избрания сегментен бронх, в дози от 50 мл; аспирацията се извършва през биопсичния канал на фибробронхоскопа.

Бронхоалвеоларният лаваж е атравматичен, понася се добре и по време на прилагането му не са отбелязани животозастрашаващи усложнения. Приблизително 19% от пациентите след L.b. наблюдавани през целия ден. В редки случаи се развива аспирация.

Полученият бронхоалвеоларен лаваж трябва бързо да се транспортира до съответните лаборатории за изследване. Ако това не е възможно, тогава е възможно да се съхранява промивката за няколко часа в хладилник при температура от -6° до +6°; тампоните, предназначени за изследване на неклетъчни компоненти, могат да бъдат замразени за дълго време.

За цитологично изследване 10 млбронхоалвеоларният лаваж веднага след получаването му се филтрира през 4 слоя стерилна марля или фина мрежа в центрофужна епруветка. След това 10 капки от филтрираната промивка се смесват върху часовниково стъкло с 1 капка Самсонова течност и камерата за броене се напълва. Чрез преброяване на клетъчните елементи в цялата камера техният брой се определя на 1 млзачервяване Клетъчният състав на бронхоалвеоларния лаваж (ендопулмонална цитограма) се определя чрез микроскопско изследване на утайката от лаважната течност, получена чрез центрофугиране, въз основа на преброяване на най-малко 500 клетки с помощта на потапяща леща. В този случай се вземат предвид алвеоларните макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофили и др. Бронхиалните епителни клетки не се броят поради незначителния им брой в промивките.

Бронхоалвеоларният лаваж от здрави непушачи съдържа средно 85-98% алвеоларни макрофаги, 7-12% лимфоцити, 1-2% неутрофили и по-малко от 1% еозинофили и базофили; общият брой клетки варира от 0,2․10 6 до 15,6․10 6 в 1 мл. При пушачите общият брой клетки и процентът на левкоцитите са значително увеличени, алвеоларните макрофаги са в активирано (фагоцитно) състояние,

Промените в ендопулмоналната цитограма имат определена посока в зависимост от етиологията и активността на белодробното заболяване. Установено е, че е възможно умерено увеличение на броя на лимфоцитите (до 20%) с едновременно намаляване на броя на алвеоларните макрофаги при първична респираторна туберкулоза (бронхоаденит, милиарна белодробна туберкулоза) и остри форми на вторична белодробна туберкулоза ( инфилтративна туберкулоза). При пациенти с хронични форми на белодробна туберкулоза в бронхоалвеоларния лаваж се наблюдава увеличение на броя на неутрофилите (до 20-40%) с намалено или нормално съдържание на лимфоцити.

При белодробна саркоидоза се наблюдава значително повишаване на нивото на лимфоцитите в бронхоалвеоларния лаваж (до 60-80% в активната фаза на заболяването) с намаляване на съдържанието на алвеоларни макрофаги. При хроничен ход и рецидив на заболяването броят на неутрофилите също се увеличава. В случай на обратно развитие на процеса на фона на глюкокортикостероидна терапия, съдържанието на лимфоцити намалява, докато броят на алвеоларните макрофаги се възстановява. Увеличаването на броя на неутрофилите е прогностично неблагоприятно и показва развитието на пневмофиброза.

Цитологично изследване на бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит показва увеличение на броя на лимфоцитите до 60% или повече. Най-изразено се наблюдава в острата фаза на заболяването и след инхалационен провокационен тест с алерген.

Идиопатичният фиброзиращ алвеолит се характеризира с повишаване на съдържанието на неутрофили в бронхоалвеоларния лаваж (до 39-44%). При бронхиална астма броят на еозинофилите в бронхоалвеоларния лаваж достига 30-80%, което е обективен диагностичен критерий за алергично възпаление на бронхиалната лигавица.

При пациенти с хроничен бронхит броят на неутрофилите в бронхоалвеоларния лаваж се увеличава, съдържанието на алвеоларни макрофаги се намалява, нивото на лимфоцитите и еозинофилите остава в нормални граници. Във фазата на обостряне на хроничен обструктивен и необструктивен бронхит съдържанието на неутрофили в бронхоалвеоларния лаваж се увеличава средно до 42%, а във фазата на начална ремисия броят на неутрофилите намалява. При пациенти с обостряне на гноен бронхит броят на неутрофилите се увеличава рязко (до 76%). нивото на алвеоларните макрофаги намалява (до 16,8%).

За злокачествени белодробни тумори. хемосидероза, хистиоцитоза X. азбестоза, ксантоматоза в бронхоалвеоларни промивки по време на цитологично изследване могат да бъдат открити специфични за тези заболявания: комплекси от туморни клетки ( ориз. 2 ), хемосидерофаги ( ориз. 3 ), хистиоцити, ксантомни клетки.

Бактериологичното изследване на бронхоалвеоларни промивки от пациенти с белодробна туберкулоза позволява да се получи Mycobacterium tuberculosis в 18-20% от случаите. Микроскопски, Pneumocystis carinii, причинителят на пневмония при пациенти с имунен дефицит, може да бъде идентифициран в бронхоалвеоларни промивки, като се използва оцветяване по Papanicolaou и импрегниране със сребро.

При биохимично изследване на бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с белодробна туберкулоза, белодробна саркоидоза, екзогенен алергичен алвеолит, хроничен бронхит, средната активност на протеазите (еластаза, колагеназа) надвишава нормата. инхибитори на протеолизата (α 1 -антитрипсин) са рязко намалени или липсват. Високата еластаза съпътства развитието на дистрофични процеси в белите дробове (емфизем и пневмосклероза). Изследването на еластазата позволява да се идентифицират началните етапи от развитието на тези процеси и да се извършат своевременно. При пациенти с белодробна туберкулоза и хроничен бронхит в бронхоалвеоларните лаважи се установява намаляване на съдържанието на фосфолипиди, които са в основата на повърхностно-активния слой на алвеоларната обвивка. При леки форми на белодробна туберкулоза това може да служи като допълнителен тест за активността на специфичен процес.

Изследването на други компоненти на бронхоалвеоларния лаваж, включително Т- и В-лимфоцити, имунни комплекси, се извършва главно за научни цели.

Библиография:Авцин А.П. и др.. Ендопулмонална цитограма, Sov. мед., № 7, стр. 8, 1982, библиогр., Герасин В.А. и др.. Диагностичен бронхоалвеоларен лаваж. тер. ., № 5, стр. 102, 1981, библиогр.; Диагностичен бронхоалвеоларен лаваж, изд. А Г. Хоменко. М., 1988, библиогр.

оцветяване по Райт-Романовски; ×1200">

Ориз. 3. Микропрепарат от бронхоалвеоларен лаваж за белодробна хемосидероза: стрелките показват хемосидерофаги; оцветяване по Райт-Романовски; ×1200.

Ориз. 1. Схема на бронхоалвеоларен лаваж с помощта на твърд бронхоскоп: 1 - тяло на бронхоскопа; 2 - бронхоскопска тръба, вкарана в десния главен бронх; 3 - водач; 4 - рентгеноконтрастен катетър, инсталиран в устието на предния сегментен бронх; 5 - тръба за събиране на бронхоалвеоларен лаваж, свързана с тръба (6) към електрическо засмукване за вакуумна аспирация; Стрелките показват посоката на потока на миещата течност.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

• Лаброцит

е бронхоскопски метод за получаване на промивка от повърхността на най-малките бронхи (бронхиоли) и алвеоларните структури на белите дробове за цитологични, микробиологични, биохимични и имунологични изследвания. Понякога се използва за медицински цели за прочистване на възпалени дихателни пътища от излишното секреторно гнойно съдържание.

Във ветеринарната практика използваме този диагностичен метод за извършване на цитологичен анализ на получения материал, както и за бактериологично изследване. По този начин диагнозата включва качествена/количествена оценка на клетките, които изграждат бронхиалната слуз (например при пациента преобладава еозинофилно или неутрофилно възпаление). Също така, полученият материал се засява върху хранителни среди, за да се определи кой патоген колонизира повърхността на бронхите и се титрира чувствителността на открития микроорганизъм към антибиотици.

Кога точно се провежда изследването?

Много често животни с анамнеза за хронични пристъпи на кашлица (появата на симптомите е отбелязана преди повече от 1 месец), периодично появяващо се шумно дишане, пристъпи на задушаване и др.

Интересното е, че нито рентгеновата снимка на гръдния кош, нито пълната кръвна картина или вземането на назален секрет могат да помогнат за разграничаването на котешка астма от бронхит. Промените в рентгеновата снимка на гръдния кош са неспецифични: като правило те са от същия тип подобрение на бронхиалния или бронхо-интерстициалния модел. Що се отнася до измиванията от повърхността на горните дихателни пътища, трябва да се помни, че микробният пейзаж на нивото на бронхиолите и лигавиците на носните проходи е много различен и когато се открие микоплазма на повърхността на конюнктивата на окото, , нямаме право да твърдим, че този патоген причинява необратими промени на ниво бронхи.

При кучета хроничната кашлица може да се диагностицира и с помощта на BAL. Така кучешката кашлица може да бъде симптом на много различни заболявания.Например, инфекциозният и идиопатичният бронхит показват едни и същи промени на рентгенография на гръдния кош, но изискват напълно различно лечение. Много ценен метод за избор на терапия при развитие на тежка пневмония, рефрактерна на антибиотично лечение при кученца и млади кучета. В крайна сметка бактериологичното изследване ви позволява точно да определите кой патоген е устойчив на стандартния антибактериален режим. Също така е възможно точно и бързо да изберете необходимия и специфичен антибиотик.

В допълнение, използвайки метода, можем да изключим синдрома на еозинофилна белодробна инфилтрация, който се развива при млади животни и изисква агресивна стероидна терапия за спиране на атаките, докато стероидите, предписани при активен бактериален процес, могат да убият пациента.

Как точно се извършва изследването?

За вземане на тампони от повърхността на бронхите използваме метода бронхоскопия. Бронхоскопът се вкарва приблизително до нивото на бронхите от 2-3-ти ред, което позволява да се изследва повърхността на бронхиалното дърво, както и да се изключат възможни чужди предмети, попаднали в дихателните пътища, например по време на активно бягане . След това с помощта на бронхоскоп инжектираме малко количество стерилен разтвор и много бързо го връщаме обратно. Полученият материал се изследва под микроскоп и се поставя върху специална среда.

Безопасност на метода

Бронхоалвеоларният лаваж се счита за безопасен, много ефективен при поставяне на диагноза и често има терапевтичен ефект. Характерно е кашлицата да изчезне за кратко време след процедурата. Изисква минимална анестезия (седация). При провеждане на специфичен препарат няма странични ефекти.

Защо да правим това изследване?

Много е важно да се разбере, че хроничната, продължителна, прогресираща кашлица често показва развитието на необратими, тежки бронхопулмонални проблеми, които дори при добре подбрана терапия може да не се повлияят добре от лечението. Котешката астма има висок риск от внезапна смърт. Така че навременната диагноза и избраната терапия могат да се отърват от проблемите на ранен етап и значително да подобрят качеството на живот на вашия домашен любимец.

Ветеринарен лекар
Филимонова Д.М.

Терапевтичната и диагностична процедура, по време на която се инжектира неутрален разтвор в белите дробове и бронхите, дихателните пътища и съставът на екстрахираната течност се изследват, се нарича бронхоалвеоларен лаваж (съкратено БАЛ).

Терапевтичната е диагностична техника, с която лекарят може да получи субстрат от малките бронхи и алвеоли. Манипулацията се извършва за откриване на интерстициални белодробни заболявания (хронични заболявания на белодробната тъкан или алвеолит).

Историческа информация

Още в началото на 20 век, по време на лечението на пневмония, лекарите решават да извършат експериментална процедура - промиване на бронхите, за да ги изпразнят от възпалителна течност. Бронхоскопията е извършена за първи път в болнични условия през 1922 г. След 38 години се извършва бронхиален лаваж с помощта на ендотрахеална тръба, а по-късно лекарите започват да използват тръби с два лумена.

Традиционният бронхоалвеоларен лаваж се появява едва в средата на 90-те години. Експертите са стигнали до извода, че изследванията помагат да се установи естеството и характеристиките на протичането на белодробните заболявания.

По време на процедурата лекарят изплаква бронхоалвеоларната област със специален разтвор (най-често се използва натриев хлорид).

С помощта на техниката е възможно да се получи течност и клетки от дълбоко локализирани части на белите дробове. Процедурата се предписва за клинични цели и основна диагностика.

Същността на изследването

Лекарят инжектира изотоничен разтвор в бронхиалната кухина, поради доста големия обем на разтвора (от 100 до 300 милилитра), той достига до алвеолите, разположени до бронхите. Течността промива бронхите и се връща през тръбата. Получената храчка се изпраща в лабораторията за подходящи тестове.

БАЛ се предписва за откриване на инфекции, възпаления, патологии, аномалии, доброкачествени и злокачествени тумори. Също така е препоръчително да се извърши манипулация, за да се оцени степента на заболяването. В резултат на изследването лекарят може да открие клетъчни увреждания и имунни реакции.

Специалист може да инжектира лекарство в бронхиолите, но тази процедура се използва много рядко в медицинската практика.

Показания и противопоказания за БАЛ

Изследването се провежда при пациенти, чиято рентгенова снимка на гръдния кош разкрива дифузни или фокални промени в белите дробове. Индикации за манипулация:

• пневмония, бронхиолит;
• пулмонит;
• дисеминирана туберкулоза;
• алвеоларна протеиноза;
• колагенози;
• саркоидоза;
• бронхиална астма;
• карциноматозен лимфангит.

Често се извършва бронхоалвеоларен лаваж за лечение на заболявания: липоидна пневмония, алвеоларна микролитиаза и цистофиброза. Промените в бронхите могат да бъдат инфекциозни, неинфекциозни, възпалителни и злокачествени. При събиране на промивна течност има голяма вероятност за откриване на патологични аномалии.

При белодробни заболявания алвеолите, интерстициумът и малките бронхиоли почти винаги страдат, така че бронхоалвеоларният лаваж ще помогне да се определи тяхното състояние и да се види увреждането на клетките. Диагностиката е противопоказана при пациенти, които:

• проблеми със сърцето и кръвоносните съдове;
• проблеми с дишането;
• белодробен оток;
• възникват алергични реакции.

Ако преди процедурата човек се почувства зле, почувства виене на свят или има ускорен пулс, тези и други признаци трябва да бъдат съобщени на лекаря.

Характеристики на бронхоалвеоларния лаваж

Специалистът изследва бронхите, след което се вкарва бронхоскоп в субсегментния или сегментния бронх. Започва измиването на съответните сегменти. Ако пациентът има дифузно заболяване, тогава разтворът се инжектира в лингуларните сегменти или бронхите на средния лоб. При измиване на долния лоб е възможно да се получи по-голямо количество храчка и нейните компоненти.

За класически преглед специалистът вкарва бронхоскоп в устието на бронха.

Натриев хлорид или друг лекарствен разтвор се нагрява до температура 36-37 ° C. По това време в бронхиолата се вкарва катетърна тръба, която е свързана с бронхоскопа. Течността се инсталира през тръбата, а храчките и клетките се аспирират обратно в специален контейнер. Получената промивна течност не трябва да се съхранява в стъклен съд, тъй като микрофагите ще полепнат по стъклото и резултатите от теста ще бъдат неправилни.

Средно лекарят инжектира 30-60 милилитра разтвор 2-3 пъти. Максималният обем течност, която се прилага, не трябва да надвишава 300 милилитра. Броят на получените клетки достига 150-200 милилитра.

Бронхиалната промивка се изпраща в лабораторията за изследване и се центрофугира за 10-15 минути. След манипулацията остава утайка, от която се приготвят намазки. Получените проби се изследват под микроскоп. В лабораторията можете да различите:

• еозинофили;
• лимфоцити;
• неутрофили;
• макрофаги и други клетки.

Не се препоръчва да се взема храчка от деструктивен фокус, тъй като съдържа елементи на тъканен разпад, много неутрофили, вътреклетъчни компоненти и клетъчен детрит. В тази връзка изследването изисква измиване, разположено в сегментите на белите дробове, които са в непосредствена близост до унищожаването. Ако получената течност съдържа повече от пет процента епител, няма смисъл да се диагностицира, тъй като това са клетки, получени не от бронхоалвеоларното пространство, а от бронхиалната кухина.

BAL е проста, неинвазивна и добре поносима тестова техника. В продължение на няколко десетилетия само 1 човек е починал по време на диагнозата, а след това поради остър оток на вътрешните органи и септичен шок. Експертите установяват причината за смъртта на пациента: поради бързото освобождаване на възпалителни медиатори се влошава белодробният оток, което води до полиорганна недостатъчност.

Възможни усложнения

Въпреки че процедурата се счита за безопасна и безболезнена, могат да възникнат усложнения поради обема на инжектирания разтвор и неговата температура. По време на манипулацията пациентите от време на време изпитват силна кашлица, а след диагностициране, 3-4 часа по-късно, тялото се наблюдава. Усложнения и странични ефекти, според статистическите показатели, след бронхоалвеоларен лаваж се наблюдават при 3% от пациентите, след - при 7%, а след отворена белодробна биопсия се наблюдават при 13%.

Диагностична ефективност

За изследване на белите дробове в медицината се използват много техники, сред които биопсията се счита за най-скъпата. Лаважът се характеризира с висока ефективност на получените резултати, нисък риск от нежелани реакции и усложнения.

За да постави точна и безпогрешна диагноза, лекарят трябва да вземе проба от областта, която е въвлечена в патологичния процес.

Доста често, поради инфекции, възпаления и кървене, специалистът не може своевременно да идентифицира основното заболяване. Когато се получат големи обеми промивна течност, тяхната потенциална стойност и вероятността за откриване на аномалии в органа се увеличават.

Рехабилитационен период след терапевтична бронхоскопия

След изследването пациентът се нуждае от повече въздух, така че кислородът навлиза в човешкото тяло през ендотрахеалната тръба в рамките на 10-15 минути. Тази манипулация се прави, за да се отворят свитите алвеоли. През това време пациентът не трябва да се движи и да лежи спокойно. Когато кислородът спре да постъпва в тялото на пациента, той трябва да бъде наблюдаван в продължение на 15-20 минути.

В случай, че на пациента е дадена анестезия, след събуждане е препоръчително незабавно да се спре подаването на въздух - ендотрахеалната тръба се отстранява. Ако човек не се събуди след подаване на допълнителен кислород, това показва пневмоторакс или бронхоспазъм. Бронхоспазмът трябва да се контролира с бронходилататори. Разкъсване на белодробни клетки или нараняване на трахеята може да причини пневмоторакс. След диагностицирането, 2-3 дни по-късно, лекарите препоръчват да се направи рентгенова снимка, която ще покаже наличието на течност в белите дробове.

В продължение на седмица след процедурата пациентът трябва да спазва почивка на легло и да не натоварва тялото си. Осем часа сън и балансирана диета ще помогнат на човек да се почувства страхотно и да избегне усложнения.

Бронхоалвеоларният лаваж е бронхоскопски метод за получаване на течност от бронхиоли и алвеоли. Взетата проба се изпраща за последващи цитологични, биохимични, имунологични и микробиологични изследвания. Получените резултати позволяват на лекаря да постави точна диагноза и да започне ефективен курс на лечение.

Собственици на патент RU 2443393:

Изобретението се отнася до медицината, а именно пулмологията, интензивното лечение и може да се използва при лечение на пациенти с масивна обструкция на бронхиалния секрет. За да направите това, бронхоалвеоларният лаваж се извършва на 3 етапа. На 1-ви етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от трахеята и 2 главни бронха - отдясно и отляво. На 2-ри етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиалното съдържание от лобарните и сегментарните бронхи. На третия етап се въвежда ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на лобарен бронхиален басейн. Общото количество приложена промивна среда е 50-100 ml. Методът позволява да се гарантира безопасността на бронхоалвеоларния лаваж чрез елиминиране на резорбтивния синдром поради използването на минимално количество среда за промиване.

Изобретението се отнася до областта на медицината, по-специално до пулмологията и фтизиатрия, и е предназначено за извършване на бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с тежка обструкция на трахеобронхиалното дърво от бронхиален секрет.

Бронхоалвеоларният лаваж е необходимо средство за евакуация на патологично променен вискозен бронхиален секрет, което се извършва по време на бронхоскопия. Това е необходима мярка при различни белодробни заболявания (бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, пневмония), когато механизмите на естествения дренаж на трахеобронхиалното дърво по време на кашлица са неефективни.

Бронхоалвеоларният лаваж обикновено включва въвеждането на лаважна среда в лумена по време на бронхоскопия за разреждане на бронхиалните секрети и намаляване на техния вискозитет. Паралелно с въвеждането на промивна течност по време на бронхологична помощ се получава непрекъсната аспирация на бронхиален секрет, който, като се разрежда, е много по-лесен за евакуация.

Въпреки това, поради физиологичните характеристики на функционирането на трахеобронхиалното дърво, е възможно да се аспирира максимално инжектираната промивна течност само с 70-75%. Съответно, колкото повече секрет има в бронхиалното дърво (натрупването му може да се случи при различни патологични състояния) или има по-лоши реологични свойства, т.е. колкото по-висок е вискозитетът, толкова повече промивна среда обикновено се използва. Това пречи на нормалния газообмен, допринася за запазването на кислородния дълг на тялото, въпреки активната евакуация на секретите, а в някои случаи може да се увеличи.

Друг отрицателен момент е повишената абсорбция в резултат на бронхоалвеоларен лаваж на съдържанието на трахеобронхиалното дърво. Бронхиалните секрети не могат да бъдат напълно отстранени, те се евакуират само частично. Останалият секрет, смесвайки се с неподвижната част на промивната среда, става по-малко вискозен и неговите реологични свойства са значително подобрени. В резултат на това се увеличава абсорбцията на секрети в трахеобронхиалното дърво. Заедно с него в кръвта навлизат различни биологично активни вещества (продукти на разпадане на патогенни микроорганизми, клетки от десквамиран бронхиален епител, сегментирани левкоцити, които влизат в лумена на трахеобронхиалното дърво за фагоцитна функция). В резултат на това се развива резорбтивен синдром, който може да има различна степен на тежест: от умерена температурна реакция до тежка енцефалопатия със загуба на съзнание. Освен това обемът на средата, въведен по време на промивка, е приблизително пропорционален на тежестта на резорбтивния синдром.

Известен е класически метод за извършване на бронхоалвеоларен лаваж, който включва едновременно прилагане на 1500-2000 ml лаважна среда за втечняване на бронхиалния секрет, последвано от еднократна аспирация.

Недостатъкът на този метод е, че обемът на промивната среда е твърде голям. Този метод се използва само при извършване на твърда субанестетична бронхоскопия на фона на изкуствена вентилация на белите дробове и пълна депресия на съзнанието, предизвикана от лекарства. В момента основният метод на бронхоскопия е бронхоскопията с флексибилни бронхоскопи (фибробронхоскопия или дигитална бронхоскопия), извършвана под местна анестезия. При тази версия на бронхоскопия използването на такива дози промивна среда е просто несъвместимо с живота.

Съществува известен метод за извършване на бронхоалвеоларен лаваж, разработен специално за бронхоскопия с гъвкави, а не с твърди бронхоскопи. Състои се от последователно промиване на всеки сегментен бронх с 10-20 ml промивна среда с едновременно отстраняване на бронхиалното съдържимо. Освен това, като правило, промивката се извършва първо в бронхиалните резервоари на единия бял дроб, а след това на другия. Като се има предвид, че общият брой на сегментите е 19 (10 сегмента в десния бял дроб и 9 в левия), общото количество на промивната среда варира от 190 до 380 ml.

Недостатъците на този метод са развитието на изразен резорбтивен синдром, който може да бъде особено опасен при извършване на фибробронхоскопия при пациенти с енцефалопатия, и доста значително количество промивна течност, която не се аспирира напълно по време на процеса на бронхоалвеоларен лаваж. Това може да бъде опасно за пациенти с начална дихателна недостатъчност, която може да се влоши в резултат на фибробронхоскопия с лаваж според описания вариант.

Целта на настоящото изобретение е да се разработи метод за бронхоалвеоларен лаваж, който да има максимална безопасност в случай на първоначално масивна обструкция на трахеобронхиалното дърво с бронхиален секрет.

Тази цел се постига чрез факта, че бронхоалвеоларният лаваж при пациенти с масивна бронхообструкция се извършва на 3 етапа: на 1-вия етап се извършва „суха“ аспирация без въвеждане на лаважна среда от трахеобронхиално съдържание от трахеята и 2 основни бронхи - десен и ляв; на 2-ри етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от лобарните и сегментарните бронхи; на 3-ти етап се въвежда ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на лобарен бронхиален резервоар (общото количество приложена промивна среда е 50-100 ml).

Предложеният метод за бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с масивна бронхиална обструкция се извършва по следния начин.

Първият етап започва от момента, в който гъвкавият бронхоскоп преминава през глотиса. В същото време се включва електрическо засмукващо устройство, свързано с гъвкава тръба към бронхоскопа. Включва се вакуумната верига и започва аспирация на трахеобронхиалното съдържание първо от трахеята, след това от главните бронхи на десния и левия бял дроб. Редът на отстраняване на бронхиалните секрети от главните бронхи е променлив: обикновено те започват от главния бронх, където визуално се определя по-голямо натрупване на секрети. Ако секретът блокира биопсичния канал на бронхоскопа, през който се извършва аспирацията, тогава бронхоскопът се отстранява и каналът се почиства извън трахеобронхиалното дърво. Задачата на първия етап е да възстанови въздушния поток през основните участъци на долните дихателни пътища.

След това започва 2-ри етап: "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда се извършва в лобарните и сегментарните бронхи, като първо се санират долните лобарни бронхиални басейни, тъй като бронхиалните секрети се натрупват там в по-големи количества поради естествените анатомични Характеристика. Задачата на 2-ри етап е евакуацията на секрети от бронхите от 2-ри и 3-ти ред (лобарни и сегментни). Този етап завършва дренажа на проксималните долни дихателни пътища.

След това започва 3-ти етап: бронхоскопът се въвежда един по един отново в лобарните бронхи (въвежда се ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на лобарен бронхиален басейн); В същото време се извършва аспирация на разреден бронхиален секрет. Задачата на третия етап е евакуацията на бронхиалните секрети от дисталните части на долните дихателни пътища, като се започне от субсегментните бронхи.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

1. Пациент T.E.M. 62-годишна жена е хоспитализирана в интензивното отделение на MMU „Градска болница № 4 на Самара“ по спешност с диагноза „Хронична обструктивна белодробна болест с тежка тежест, протичаща предимно от типа на бронхит. Фаза на обостряне Тежка бронхиална астма, стероид-зависима "Дихателна недостатъчност трета степен. Хронично белодробно сърце във фаза на декомпенсация." При постъпване се наблюдава почти пълно спиране на естествената експекторация, задух (брой дихателни движения - 31"), тежка цианоза, намаляване на нивото на насищане с кислород до 86-87%. Като се има предвид наличието на клинични признаци в пациент с нарастваща обструкция на трахеобронхиалното дърво с бронхиални секрети и бързо нарастваща дихателна недостатъчност, беше прието решение за извършване на фиброоптична бронхоскопия за спешни показания.По време на фиброоптична бронхоскопия беше открито масивно натрупване на гноен кремообразен секрет вече в долната трета на трахеята, левият главен бронх е напълно запушен от гнойна тапа, десният главен бронх е частично запушен.По време на 1-вия етап на бронхоалвеоларен лаваж се евакуира секрет от трахеята, след това от левия главен бронх (първоначално беше напълно запушен от бронхиален секрет), след това от десния главен бронх. През първия етап се наложи бронхоскопът да бъде отстранен два пъти и механично да се възстанови проходимостта на биопсичния канал. По време на 2-рия етап басейнът на долния лоб на десния бял дроб и басейнът на долния лоб на левия бял дроб бяха последователно дренирани; басейна на средния дял на десния бял дроб, басейна на горния дял на десния бял дроб и басейна на горния лоб на левия бял дроб. В резултат на това секретите бяха почти напълно евакуирани от трахеята, както и от главните, междинните, лобарните и сегментарните бронхи. По време на 3-тия етап на промивка, промивна среда (изотоничен разтвор на натриев хлорид) се въвежда последователно в лобарните басейни с едновременна аспирация на бронхиалното съдържимо в следната последователност: 20 ml - в бронха на долния лоб на десния бял дроб, 15 ml - в долния лобов бронх на левия бял дроб, 10 ml - в средния лобов бронх на десния бял дроб, 15 ml в горния лобов бронх на десния бял дроб и 20 ml в горния лобов бронх на левия бял дроб. Пациентът почувства значително намаляване на задуха още по време на бронхоскопия. Проявите на резорбтивен синдром са минимални, ограничени до леко повишаване на температурата до 37,2 ° C 7 часа след бронхоскопията и не изискват специална лекарствена корекция. Впоследствие пациентът претърпя серия от санитарни бронхоскопии с терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж по описания метод, което направи възможно стабилизирането на процеса и прехвърлянето на пациента за по-нататъшно лечение в общото отделение.

2. Пациент Pn G.T., на 49 години, е хоспитализиран в 1-во пулмологично отделение на MMU "Градска болница № 4 на Самара" по спешност с диагноза "Двустранна пневмония, придобита в обществото на долния лоб с тежка тежест. Хронична обструктивна белодробна болест "тежка степен, протичаща предимно по типа на бронхит. Фаза на обостряне. Дихателна недостатъчност трета степен. Хронично белодробно сърце във фаза на декомпенсация. Хроничен алкохолизъм. Дисциркулаторна енцефалопатия." Кислородната сатурация в покой и без доставка на кислород не надвишава 85-86%; Аускултацията разкрива рязко отслабване на дишането и отделни влажни хрипове. Пациентът е бил в ступорно състояние, контактът с него е затруднен. Отчитайки клиничните признаци на пациента за нарастваща обструкция на трахеобронхиалното дърво с бронхиален секрет и бързо нарастваща дихателна недостатъчност, беше взето решение за извършване на фибробронхоскопия по спешни показания. При фибробронхоскопия се установява масивно натрупване на гнойно-хеморагичен секрет, запушващ долната трета на трахеята, левия и десния главни бронхи. По време на първия етап на бронхоалвеоларния лаваж се евакуира секрет от трахеята, след това от десния главен бронх (секретът в десния главен бронх е по-вискозен), след това от левия главен бронх. През първия етап се наложи трикратно отстраняване на бронхоскопа и механично възстановяване на проходимостта на биопсичния канал. По време на 2-рия етап басейнът на долния лоб на десния бял дроб, басейнът на долния лоб на левия бял дроб, басейнът на средния лоб на десния бял дроб, басейнът на горния лоб на десния бял дроб и басейнът на горния лоб на левия бял дроб бяха последователно източени. В резултат на това секретите бяха почти напълно евакуирани от трахеята, както и главните, междинните, лобарните и сегментарните бронхи. По време на 3-тия етап на промивка, промивната среда (0,08% натриев хипохлорит) се въвежда последователно в лобарните басейни с едновременна аспирация на бронхиалното съдържание в следната последователност: 20 ml - в бронха на долния лоб на десния бял дроб, 20 ml - в бронхите на долния лоб на левия бял дроб, 20 ml - в бронхите на средния лоб на десния бял дроб, 20 ml - в бронхите на горния лоб на десния бял дроб и 20 ml - в бронхите на горния лоб на левия бял дроб. В рамките на 7 часа след фибробронхоскопията явленията на дисциркулаторната енцефалопатия регресират: възможен е вербален контакт с пациента; свободно се е ориентирал в пространството, във времето, в собствената си личност. Проявите на резорбтивен синдром практически липсват. Впоследствие пациентът претърпя серия от санитарни бронхоскопии с терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж съгласно описания метод, което направи възможно стабилизирането на процеса, намаляване на задуха и възстановяване на независимото отхрачване. Пациентът е преместен за по-нататъшно лечение в общото отделение.

Използването на предложения метод позволява да се неутрализират такива добре известни негативни ефекти на бронхоалвеоларния лаваж като резорбтивен синдром с различна тежест и нарушен газообмен поради невъзможността за пълно аспириране на инжектираната среда за лаваж.

Тази опция за бронхоалвеоларен лаваж позволява по-широко използване на санитарна фибробронхоскопия при пациенти с масивна обструкция на бронхиалните секрети на фона на различни белодробни патологии.

Изобретението е възможно и препоръчително да се използва в пулмологични отделения, отделения за гръдна хирургия, както и отделения за реанимация и интензивно лечение.

ИЗТОЧНИЦИ НА ИНФОРМАЦИЯ

1. Thompson H.T., Prior W.J. Бронхиален лаваж при лечение на обструктивна белодробна болест. // Ланцет. - 1964. - Том 2, № 7349. - С.8-10.

2. Чернеховская Н.Е., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Терапевтична бронхоскопия в комплексното лечение на респираторни заболявания. - MEDpress-информ. - 2008. - 128 с.

3. Клинични насоки и показания за бронхоалвеоларен лаваж: Доклад на работната група на Европейското дружество по пневмология относно БАЛ. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P.374-377.

4. Технически препоръки и насоки за бронхоалвеоларен лаваж. //Пак там. - 1989. - Т.3. - P.561-585.

5. Wiggins J. Бронхоалвеоларен лаваж. Методика и приложение. // Пулмология. - 1991. - № 3. - С.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Роля на бронхиален и бронхоалвеоларен лаваж при хронична обструктивна белодробна болест. // Monaldi Arch. Гръден кош Dis. - 1993. - Т.48. - С.54-57.

7. Пракаш У.Б. Бронхоскопия. (В: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel JA, eds. Murray and Nadel's учебник по респираторна медицина) 4-то издание - Филаделфия: Elsevier Saunders.- 2005. - P.1617-1650

Метод за извършване на бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с масивна обструкция на бронхиалните секрети, характеризиращ се с това, че лаважът се извършва на 3 етапа: на 1-вия етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на лаважна среда на трахеобронхиалното съдържание от трахеята и 2 главни бронхи - десен и ляв; на 2-ри етап се извършва "суха" аспирация без въвеждане на промивна среда на трахеобронхиално съдържание от лобарните и сегментарните бронхи; на 3-ти етап се въвежда ограничено количество промивна среда, 10-20 ml на лобарен бронхиален резервоар (общото количество приложена промивна среда е 50-100 ml).

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до съединения с обща формула (I), където R1 представлява СН3; R2 представлява халоген или CN; R3 е Н или СН3; R4 е Н или СН3; п е 0, 1 или 2; и техните фармацевтично приемливи соли.

Изобретението се отнася до комбинация и фармацевтичен препарат, предназначен за лечение на възпалителни и обструктивни заболявания на дихателните пътища. .

Изобретението се отнася до съединения с обща формула (I), където R1 представлява СН3; R2 представлява халоген или CN; R3 е Н или СН3; R4 е Н или СН3; п представлява 1, и негови фармацевтично приемливи соли.