Az akut kolecisztitisz súlyosbodása. Az akut kolecisztitisz tünetei, diagnózisa és kezelése. Az akut kolecisztitisz fő okai

A jobb oldali fájdalom oka leggyakrabban a kolecisztitisz. Ugyanakkor, ha az epehólyag krónikus gyulladásos folyamata sajgó fájdalmak formájában nyilvánul meg, akkor az akut gyulladás súlyos tüneteket okoz, és sürgősséget igényel. egészségügyi ellátás.

Az akut kolecisztitisz azonban nem mindig igényel műtétet - orvosi taktika a gyulladás formájától és az epehólyagban lévő kövek jelenlététől függ.

Gyors navigáció az oldalon

Akut kolecisztitisz - mi ez?

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag falának hirtelen fellépő gyulladása. A nyálkahártya duzzanata, megakadályozza az epe kiáramlását, elősegíti a szaporodást patogén mikroorganizmusok(streptococcus, klebsiella, staphylococcus, clostridia, coli stb.).

Az akut kolecisztitisz súlyos fájdalom támadás, ami gyakran megállítható injekciós vagy intravénás infúziós gyógyszerekkel. Néha a gyulladás még a háttérben is tovább fejlődik drog terápia. Ilyen esetekben nagy a hólyagfal nekrózisának és a hashártyagyulladásnak a veszélye.

Az akut kolecisztitisz fő okai:

• Epekövesség - epekő a legtöbb gyakori ok akut gyulladás kialakulása (akut calculous cholecystitis);
• Az epeutak fertőzése - leggyakrabban mérgezéssel és bélfertőzéssel fordul elő;
• Gyomor-, hasnyálmirigy-betegségek - hypoacid gastritis, amelyben a szekréció csökken gyomornedv, vagy a hasnyálmirigy hypofunction with enzimhiány gyakran kíséri az epe stagnálása;
• A rossz táplálkozás - a túlevés, a gyomor-bélrendszert irritáló ételek (füstölt húsok, zsíros, sült ételek, pácok és konzervek), valamint az alkohol gyakran provokál akut kolecisztitisz rohamát;
• Érrendszeri patológia - az epehólyagot ellátó erekben az ateroszklerotikus elváltozások ischaemiás elváltozásokhoz vezetnek a falában, és súlyos gyulladásos reakciót váltanak ki (gangrénás, flegmonikus epehólyag-gyulladás).

A klinikai kép az első megjelenésekor epehólyag-gyulladás ismétlődő epekólikát. A kolecisztitisz támadása az akut patológia sürgős ellátást igényel.

Az akut kolecisztitisz fő tünetei:

Fájdalom
A fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik, átterjedhet felső rész hasra és a jobb oldalra sugárzik (hát, lapocka, nyak, mellkas, kar).

Az epehólyag-gyulladás akut fájdalma meglehetősen intenzív és állandó, ellentétben az epekólikában jelentkező görcsös fájdalommal, amely gyulladás nélkül jelentkezik. A beteg megpróbál a jobb oldalán feküdni, keresztbe tett lábakkal.

Hányinger, hányás
Az epekólika rohamát a szájban keserűség érzése előzheti meg, ez az érzés még a fájdalom megjelenésével sem múlik el. Fejlődő támadás hányinger kíséri, gyakran - epe hányás.

A gyomor tartalmának felszabadulását követően a hányás beszíneződik sárgás színű. Ugyanakkor a hányás némi enyhülést hoz a betegnek, bár átmenetileg.

Általános tünetek
Az akut gyulladás mindig a testhőmérséklet emelkedését idézi elő. Ugyanakkor szerint hőmérsékleti mutatók súlyossága alapján lehet megítélni gyulladásos válasz. A hurutos kolecisztitist (gyakori gyulladás) subfebrilis állapot kíséri - 37,5-38ºС.

Az epehólyag gyulladásának gangrénes (a húgyhólyag falainak gennyes fúziója) és flegmonózus (nekrotikus) formáját mindig a hőmérséklet 39 ° C-ra történő emelkedése kíséri.

Sőt, minél kifejezettebb a gyulladás, annál jobban szenved. általános állapot beteg. Van gyengeség és egyéb mérgezési tünetek.

Gangrénás és akut phlegmonous cholecystitis tünetekkel futni akut has: "deszka alakú" has - feszültség hasfal következtében erőteljes fájdalomés gyorsan gyulladás kialakulása. Gyakran előfordul sárgaság szemgolyókés tachycardia akár 120 ütés / perc.

• Ugyanakkor az időben történő orvosi ellátás elmulasztása tele van a peritonitis kialakulásával.

Diagnosztika

Nál nél akut tünetek a hasüregben fontos a gyors diagnózis felállítása. Az akut epehólyag-gyulladást a beteg panaszai és a betegség jellegzetes tünetei alapján diagnosztizálják. Az orvos a következő vizsgálatok alapján erősíti meg a diagnózist:

• teljes vérkép - leukocitózis és ESR, mint a szervezet gyulladásának jelei;
• vér biokémia - a májfunkciós tesztek növekedése;
• A has ultrahangja - az epehólyag megnagyobbodik, a kettős kontúrú falak vastagsága meghaladja a 4 mm-t, Murphy-tünet (az epehólyag feszültsége ultrahangos érzékelővel enyhe nyomással), kövek észlelhetők, kitágult epeutak;
• cholangiográfiát (epeutak röntgenvizsgálata) és CT-t írnak elő gyanús esetekben. destruktív gyulladás(cisztás flegmon vagy gangréna).

Akut epehólyag-gyulladás esetén fontos, hogy ne károsítsuk. Sokan egyszerűen nem tudják, hogyan kezeljék akut gyulladás epehólyagot, és romlást váltanak ki. Ennek során tudnia kell:

• Sem a No-shpa, sem a Baralgin és más tablettákban lévő fájdalomcsillapítók nem szüntetik meg a már megkezdett gyulladást.
• A jobb oldalra felhelyezett forró melegítőpárna hatásos az epehólyag hátterében fellépő epekólikára, és tilos akut epehólyag-gyulladásban. A hő csak fokozza a gyulladást és súlyosbítja a beteg állapotát.
• Szigorúan tilos gyomormosást és hashajtót szedni.

Elsősegély Akut epehólyag-gyulladás esetén a következőket tartalmazza:

• Ágynyugalom, kivéve bármelyik a fizikai aktivitásés érzelmi élmények.
• Hideg a jobb oldalon - nedves hideg víz törülközőt, melegítőpárnát jéggel vagy egy rendes üveg limonádét a hűtőből.
• Azonnali mentőhívás.

Az akut kolecisztitisz kezelése - gyógyszerek, diéta, műtét

Az epehólyag akut gyulladása minden esetben kórházi kezelést igényel. A kezelés módját az akut kolecisztitisz tüneteitől függően választják ki.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres terápia, mint fő kezelési taktika a következőkre irányul:

• Visszavonás fájdalom szindróma- Atropin vagy Platifillin (kevésbé hatékony) szubkután, görcsoldók (Baralgin, No-shpa, Papaverine) intramuszkulárisan vagy intravénásan.
• A gyulladás megszüntetése antibakteriális gyógyszerek széles választék hatások (Ampicillin, Amoxiclav, Cefotaxime és mások) injekciókban.
• Az epepangás megelőzése - choleretic szerek, néha nyombélszondázást végeznek a pangó epe kiürítésére.
• Méregtelenítő terápia (mérgezés megszüntetése) - Ringer oldat, Hemodez, sóoldat (görcsoldókkal).

Diéta

A betegség első 1-2 napjában a beteg tilos enni, ihat vizet, ásványvizet (melegen és gáz nélkül!) vagy édes teát. A kolecisztitisz akut rohamának kiegyenlítésekor (annak hurutos forma, kövek hiányában az epehólyagban) gyógyszeres kezeléssel a beteget hazaengedik.

A kolecisztitisz kezelésének teljes ideje alatt a beteg betartja.

Az akut kolecisztitisz étrendje három "F"-et kizár: zsíros, sült, tojássárgája. Ezenkívül ne adjon fűszeres fűszereket az ételhez. Füstölt húsok, pácok, élesztős zsemle, bármilyen alkohol és szénsavas ital fogyasztása tilos.

Az ételeket párolják vagy forralják, kis adagokban, legfeljebb napi 6 alkalommal. Az étlapon a zöldségek és a gyümölcsök dominálnak (a citrusfélék kivételével). Az étrend betartása megakadályozza az epehólyag újbóli gyulladását és az átmenetet krónikus forma.

Művelet

Tervezett vagy sürgősségi műtét - kolecisztektómia - a következő esetekben javallt:

• akut epehólyag-gyulladás és nagy / többszörös kövek az epehólyagban;
• a javulás hiánya a konzervatív kezelés során;
• a kolecisztitisz súlyos formájának azonosítása;
• epehólyag-szakadás és hashártyagyulladás.

Leggyakrabban az epehólyag eltávolítása laparoszkópos hozzáféréssel történik, a hasfal 2-3 szúrásával, néha ez is elegendő helyi érzéstelenítés. Az akut epehólyag-gyulladás laparoszkópos műtétjét a beteg könnyen tolerálja.

NÁL NÉL súlyos esetek(flegmon, hashártyagyulladás) nyílt sebészeti beavatkozást végeznek, majd masszív antibiotikus kezelést.

Azok az idősek, akik életkorukból adódóan még egy minimálisan invazív műtétet sem tudnak elviselni, epehólyag-elhárításon esnek át. A vízelvezetést az epehólyagba vezetik (az epe kiáramlásának javítása érdekében), és a bőrre varrják.

Kezelési prognózis

A hurutos kolecisztitisz gyógyulása általában 5-10 napon belül megtörténik, a betegség szövődmények nélkül megszűnik. A kolecisztitisz diagnosztizálása során nem mindig tanácsos az epehólyag eltávolítása, még annak gyakori visszaesése esetén sem. Nincsenek "felesleges" szervek a szervezetben, és a kolecisztektómia jelentősen befolyásolja a beteg életminőségét.

A műtét után gyakran panaszkodnak az emberek folyékony széklet. Azonban mikor súlyos lefolyású betegség esetén műtétre van szükség a beteg életét fenyegető veszély megszüntetése érdekében.

Az akut epehólyag-gyulladás szövődményei - az epehólyag perforációja (szakadása), a hashártyagyulladás és a kialakult vesico-intestinalis fistulák - halálos veszélyt hordoznak magukban. Ezenkívül az elhúzódó vagy visszatérő epehólyag-gyulladás tele van hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával.

Az akut epehólyag-gyulladás ritkán önálló betegség, az esetek túlnyomó többségében csatornáinak szövődménye.

Az akut kolecisztitisz fő oka az. Az epeutak kővel való elzáródása az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértéséhez, az epehólyag falainak megnyúlásához és károsodásához vezet. Az állapotot súlyosbíthatja az egyidejű epeúti diszkinézia. A pangó epében a baktériumok szaporodni kezdenek, és a jövőben ezeknek a tényezőknek a kombinációja akut gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

NÁL NÉL ritka esetek a fertőzés hematogén úton kerül be az epehólyagba a szervezet más fertőzési forrásából vagy szepszis során.

Ne keverje össze az akut epehólyag-gyulladást az epe (máj) kólikával, bár a tünetek ezekben az állapotokban nagyon hasonlóak, és az ok szinte mindig ugyanaz - a kövek. A májkólika hirtelen jelentkezik az általános jólét hátterében, és az akut epehólyag-gyulladás továbbra is fokozatosan alakul ki, a tünetek legalább néhány órára, gyakrabban több napig fokozódnak. Természetesen, májkólika akut epehólyag-gyulladáshoz vezethet, de ez nem mindig történik meg. Mindenesetre mindkét állapot sürgős, súlyos szövődményekhez vezethet, és azonnali orvosi ellátást igényel.

Az akut kolecisztitisz tünetei

Ezen jelek alapján a kolecisztitisz gyanítható:

• állandó, mozgás és köhögési fájdalom súlyosbítja a jobb hypochondriumban, a beteg azt mondhatja, hogy az egész jobb oldal fáj, anélkül, hogy egyértelmű lokalizációt jelezne, besugárzást jobb lapocka vagy kéz;
• hányinger és ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést, keserű epeízzel;
• 38-40 fokos láz, hidegrázás, fokozott pulzusszám;
• a jobb felének puffadása és elmaradása a baltól légzés közben;
• a bőr és a sclera sárga árnyalatot kaphat ().

Időseknél a klinikai kép homályos lehet, a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányzik, és a betegség hányinger, hányás és láz fellépésével kezdődik. Ez megnehezíti a beállítást helyes diagnózisés a konzervatív kezelésre fordított értékes idő elveszhet.

A fájdalom szindróma a betegség egyéb jelei nélkül azt jelzi, hogy a páciens gyulladásos folyamata nemrég kezdődött, és valószínűleg konzervatív kezelés. Az émelygés, hányás és különösen a sárgaság megjelenése a betegség sebészi kezelést igénylő flegmonás, vagy ami még rosszabb, gangrénás stádiumát jelzi.

Az akut kolecisztitisz diagnózisa

Az akut epehólyag-gyulladás gyanújában szenvedő betegek standard tesztsorozaton esnek át:

• (általában változatlan, esetleg sötét vizelet);
• (a leukociták és az ESR szintjének növekedése lehetséges - gyulladás jelei);
• vér biokémiai elemzése (a bilirubin szintjének növekedése lehetséges, alkalikus foszfatáz, májenzimek).

Az epehólyag és csatornáinak ultrahangja - az "arany standard" a diagnózisban e szerv bármely betegsége. Az orvos láthatja alakjának és méretének változását, a falak megvastagodását, az epe megvastagodását, a fogköveket. A kövek szerkezete eltérő lehet, és nem mindegyik látható, amikor ultrahang vizsgálat. Ilyen esetekben számítógépes tomográfia szükséges a betegség pontos diagnosztizálásához.

Kezelés

Ha akut epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel, orvoshoz kell fordulni, a legtöbb esetben a betegek kórházba kerülnek. A kezelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni, mivel fontos a beteg dinamikájának és állapotának helyes felmérése, valamint a szövődmények megelőzése.

1. Szigorú diétát írnak elő: éhség 1-3 napig, majd pépesített, termikusan feldolgozott, alacsony zsírtartalmú zöldségek bevezetése az étrendbe. húsételekés alacsony zsírtartalmú tejtermékek.
2. Antibakteriális terápia a gyulladást okozó mikrobiális flóra elnyomására - széles spektrumú antibiotikumok intravénás vagy intramuszkuláris beadása.
3. A görcsoldók különösen hatásosak epeúti dyskinesia esetén, segítségükkel a csatornában megakadt kő átjuthat patkóbél vagy visszatér az epehólyagba, megnyitva az utat az epe kiáramlása előtt.
4. A cholagogue gyógyszereket az orvos írja fel az ultrahang eredményei alapján. Ha a csatornát eltömő kő bejutott a nyombélbe, akkor a görcsoldók és a choleretic szerek használata segít a gyulladás gyors megbirkózásában. Ha a kő visszakerült az epehólyagba, akkor choleretic gyógyszerek kiválthatja az epevezeték újbóli elzáródását az ebből eredő összes következménnyel.
5. A fájdalom csökkentésére fájdalomcsillapítókat írnak fel, általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Ketorol, Baralgin, Diclofenac stb.).
6. Víz-só oldatokat és glükózt adnak be a betegeknek a sárgaság okozta mérgezés enyhítésére, valamint a folyadék- és elektrolitveszteség kompenzálására (ha ismételt hányás volt).

Ha az orvosi terápia sikertelen, a betegeket bemutatják sebészi kezelés- az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia).

Az akut kolecisztitisz megelőzése

Ez a szövődmény ritkán az epekőbetegség első megnyilvánulása. A legtöbb beteg tisztában van betegségével, és korábban kapott megelőző tanácsot orvosától. Az akut kolecisztitist leggyakrabban az étrend hibája (túlevés, zsíros, sült, sós, fűszeres vagy pácolt ételek jelenléte) vagy alkoholfogyasztás okozza. Éppen ezért az akut epehólyag-gyulladás megelőzésének fő intézkedése a diéta volt, az és az is marad.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, menjen terapeutához vagy gasztroenterológushoz, végezzen ultrahangot a májban és az epehólyagban. Ha műtétre van szükség, a beteget áthelyezik sebészeti osztály. Az exacerbáció enyhülése után tanácsos konzultálni egy táplálkozási szakemberrel a megfelelő táplálkozás kiválasztásához.

Tudományos jelentés a következő témában: „Akut kolecisztitisz. Valós problémákés megoldatlan problémák":

Az első csatorna, a "Live is nagyszerű!" Elena Malyshevával, az „Az orvostudományról” részben beszélgetés az akut kolecisztitisz tüneteiről (lásd 32:50 perctől):

Az epehólyag-gyulladás az epehólyag gyulladásos folyamata, amely lehet krónikus és akut lefolyás. A belső szervek patológiái közül a kolecisztitisz különösen veszélyes, mert nemcsak súlyos fájdalom szindróma kialakulásához, hanem gyulladáshoz és kövek kialakulásához is vezet. A kövek előrehaladásával a betegnek sürgős ellátásra van szüksége sebészeti ellátás, melynek idő előtti biztosítása halálhoz vezethet.

Az akut és krónikus epehólyag-gyulladás szorosan összefügg kolelitiasis, és az esetek 95%-ában ezeknek a patológiáknak a diagnózisa egyidejűleg történik, miközben nagyon nehéz megállapítani, hogy melyikük az elsődleges. Évente 15%-kal növekszik ezeknek a kórképeknek a regisztrált eseteinek száma, és a felnőtt lakosság körében évente 20%-kal nő a fogkőképződés. Azt is meg kell jegyezni, hogy a férfiaknál az epehólyag-gyulladásra való hajlam lényegesen alacsonyabb, mint a nőknél 50 év után.

A kolecisztitisz klinikai képe és okai

Az epehólyag-gyulladás gangrénás, perforatív, flegmonikus, gennyes, hurutos.

Az akut epehólyag-gyulladás és okai

a legtöbb nagy veszély képviseli akut forma epehólyag-gyulladás, amelyben a fogkő képződése nemcsak magában az epehólyagban, hanem annak csatornáiban is előfordul. A kövek képződését képviseli legnagyobb veszély olyan betegséggel, amelyet calculous epehólyag-gyulladásnak is neveznek. Kezdetben a kalcium-, koleszterin- és bilirubin-sók felhalmozódása a hólyag falán meszesedéssé alakul, azonban ezeknek a lerakódásoknak a felhalmozódásával megnövekszik, ami gyulladásos folyamatok kialakulásához vezethet az epehólyagban. Gyakran a kövek behatolnak az epeutakba, és komoly akadályt képeznek az epének az epehólyagból való kiáramlásában. Az események ilyen fejlődése peritonitist okozhat, ha a patológiát nem kezelik időben.

A krónikus kolecisztitisz okai

A krónikus kolecisztitist a patológia hosszabb lefolyása jellemzi. Az exacerbáció és a remisszió időszakai jellemzik. A patológia az epehólyag falainak károsodásán alapul, az epe evakuálási folyamatának megsértésével (az Oddi sphincter patológiája, hiper- vagy hipomotoros diszkinézia). Ezekhez a tényezőkhöz csatlakozik egy másodlagos bakteriális fertőzés, amely nemcsak támogatja a gyulladásos folyamatot, hanem gennyessé is teszi.

A krónikus epehólyag-gyulladást nem-kalkulárisra és kalkulusra osztják. A kalkulusnál a kövek és a homok okozzák az epehólyag nyálkahártyájának traumáját, eltömítik a hólyag nyakát vagy annak csatornáit, és megakadályozzák az epe kiürülését.

A vízköves formák a csatornák és a hólyag fejlődési rendellenességei, iszkémiáinak hátterében alakulnak ki (pl. cukorbetegség) és a hólyag törései, szűkületei és daganatai és általános cisztás csatorna, parenterális táplálásban részesülőknél epecsomó, gyorsan fogyók, terhes nők, férgek okozta utak elzáródása, hasnyálmirigy enzimek okozta irritáció.

A gyulladást okozó leggyakoribb mikroorganizmusok a staphylococcusok és a streptococcusok, valamint a proteus, a Pseudomonas aeruginosa, az enterococcusok, az escheria. A betegség emphysemás formái a clostridiumoknak való kitettséggel járnak. Ritkább esetekben krónikus kolecisztitisz fordulhat elő a háttérben vírusos elváltozások eperendszer, protosis fertőzés, szalmonellózis. Minden típusú fertőzés bejuthat a hólyagba hematogén, limfogén vagy kontakt (intesztinális) úton.

Nál nél különféle lehetőségeket helmintikus inváziók - fascioliasis, strongyloidiasis, opisthorchiasis, giardiasis, kerekférgek, az epeutak részleges elzáródása (ascariasis jelenlétében), cholangitis tüneteinek kialakulása (fascioliasis), giardiasis esetén az epeutak tartós diszfunkciója figyelhető meg.

A krónikus kolecisztitisz gyakori okai:

az étrend megsértése, fűszeres és zsíros ételek bősége az étrendben, elhízás, alkoholizmus;

helmintikus invázió jelenléte - opistrochiasis, strongyloidiasis, giardiasis, ascariasis;

kolelitiasis;

epeúti diszkinézia;

a hasi szervek prolapsusa, terhesség, veleszületett rendellenességek az epehólyag fejlődésében.

Bármilyen típusú epehólyag-gyulladás jelenlétében az epehólyag falának gyulladásos folyamata a csatornák lumenének elzáródásához, szűküléséhez, az epe stagnálásához vezet, amely fokozatosan megvastagodni kezd. Ördögi kör alakul ki, amely végül allergiás vagy autoimmun gyulladáshoz vezet.

Az akut krónikus kolecisztitisz diagnózisának megfogalmazása a következő adatokat tartalmazza:

stádium (remisszió, lecsengő exacerbáció, exacerbáció);

súlyosság (súlyos, közepes, enyhe);

a lefolyás jellege (gyakran visszatérő, monoton);

az epehólyag funkcióinak állapota (nem működő hólyag, a funkcionalitás megmarad);

az epeúti diszkinézia természete;

szövődmények.

Az akut kolecisztitisz tünetei

A kolecisztitisz akut rohamának kialakulásához vezető provokáló tényező az alkoholfogyasztás, a zsírok túlzott fogyasztása, csípős étel, erős stressz. Ebben az esetben a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

a bőr sárgaságának megjelenése;

böfögés levegővel;

hányás, amely nem hoz enyhülést, állandó hányinger, egyes esetekben epe hányás;

a keserűség intenzív ízének jelenléte a szájban;

a testhőmérséklet enyhe emelkedése a subfebrilis mutatókhoz;

súlyos gyengeség, fokozott fáradtság;

akut fájdalomrohamok a jobb hypochondriumban, a has felső részén, amely a jobb lapocka felé is kisugározhat, sokkal ritkábban a fájdalom a bal hypochondriumba sugárzik.

Az akut kolecisztitisz időtartama a patológia súlyosságától függ, és 10 naptól 1 hónapig változhat. Közepes és enyhe esetekben, amikor a gennyes folyamat nem alakul ki, és nincsenek kövek, a beteg nagyon gyorsan felépül. A csökkent immunitás mellett azonban a jelenlét másodlagos patológiák, hólyagfal perforációja esetén nem csak súlyos szövődmények, de nagy a halálozás kockázata.

A krónikus kolecisztitisz tünetei

A krónikus epehólyag-gyulladásra nem jellemző a hirtelen fellépés, éppen ellenkezőleg, szisztematikusan, hosszú időn keresztül, súlyosbodások után alakul ki. Az étrenddel kombinált terápia hátterében a patológia remissziós időszakai vannak, amelyek időtartama az étrend betartásától és a fenntartó gyógyszerek bevitelétől függ.

A krónikus kolecisztitisz fő tünete az Tompa fájdalom a jobb hypochondrium területén, amely több hétig jelen van és kisugározhat ágyéki régió, jobb váll, szerez egy fájó karaktert. A fájdalom fokozódik alkohol, szénsavas italok, fűszeres vagy zsíros ételek fogyasztása után, stressz és hipotermia esetén, nőknél a súlyosbodás időszaka függhet premenstruációs szindróma(PMS).

A krónikus kolecisztitisz fő tünetei:

a bőr sárgulása;

subfebrilis hőmérséklet;

nehézség a jobb hypochondriumban;

böfögő keserűség, keserűség a szájban;

tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a lapocka felé sugárzik, hát;

étvágytalanság, hányinger, hányás, emésztési zavarok;

elég ritka, de előfordulhat atipikus tünetek, amelyek székrekedés, puffadás, nyelési zavarok, szívfájdalom formájában jelentkeznek.

A krónikus és akut kolecisztitisz jelenlétének diagnosztizálására a leginformatívabb módszerek a következők:

kolegráfia;

kolecisztográfia;

szcintigráfia;

A hasi szervek ultrahangja;

nyombélszondázás;

biokémiai vérvizsgálat, amely betegség esetén kimutatja nagy teljesítményű májenzimek - Alt, AST, alkalikus foszfatáz, GGTP;

leginkább elérhető és modern módszerek a diagnosztika az bakteriológiai vizsgálatés laparoszkópia.

Természetesen minden patológiát sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani, ezért időben történő diagnózisészlelheti a jogsértéseket korai szakaszaibanés eltérések kémiai összetétel epe. Megfelelő étrenddel a krónikus epehólyag-gyulladás remissziós időszaka maximálisan meghosszabbítható, és megelőzhető a súlyos szövődmények kialakulása.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

A fogkő képződése nélkül elmúló krónikus folyamat kezelése mindig megtörténik konzervatív módszerek, melynek fő része a fogyókúra (5. sz. étrendi táblázat - töredékes, gyakori étkezés fogyasztással elég folyékony, ásványvíz). Kövek jelenlétében az epehólyagban - a remegő vezetés, a fizikai túlterhelés, a kemény munka korlátozása.

A következő gyógyszereket használják:

antibiotikumok - a legtöbb esetben széles hatásspektrum, cefalosporinok;

enzimkészítmények - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

méregtelenítés - glükózoldat, nátrium-klorid intravénás infúziója;

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - a fájdalom és a gyulladás enyhítésére.

A choleretic gyógyszerek a következőkre oszlanak:

A choleretikumok olyan gyógyszerek, amelyek serkentik az epe képződését. Ezek az alapok tartalmazzák epesavakés epe: "Decholin" ( nátriumsó dehidrokolsav), "Hologon" (dihidrokólsav), "Holenzim", "Vigeratin", "Liobil", "Allochol". Növényi készítmények amelyek fokozzák az epe kiválasztását: "Konvaflavin", "Berberine", kukorica selyem, Flacumin. Szintetikus drogok: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hidroximetil-nikotinamid (nikotin), Osalmid (oxafenamid).

A kolekinetikumok a következőkre oszlanak: cholespasmolytikumok, amelyek csökkentik az Oddi sphincterének és az epeutak tónusát: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropine", "Olimetin", "No-shpa" , "Drotaverin-hidroklorid" ; az epehólyag tónusának növelése és az epe felszabadulásának elősegítése (kolikinetika) - "Xilitol", "Mannit", "Szorbit", "Kolecisztokinin", "Choleretin", "Pituitrin", magnézium-szulfát.

Az exacerbáció időszakában különösen széles körben alkalmazzák a gyógynövényeket, allergia hiányában a körömvirág, a macskagyökér, a borsmenta, a pitypang, a kamilla főzetét. A remisszió időszakaiban hozzárendelhető homeopátiás szerek vagy gyógynövényes gyógyszer más gyógynövények felhasználásával - homoktövis, tansy, mályvacukor, cickafark.

Rendkívül fontos a szigorú étrend betartása a kezelés során, mind az exacerbáció, mind a patológia remissziós időszakaiban. A diéta mellett epehólyag-gyulladás és epekő esetén időszakonként magnéziával ill. ásványvíz xilittel, pozitív hatás a fizioterápia is más - SMT terápia, reflexológia, elektroforézis.

Kalkuláris krónikus epehólyag-gyulladásban, amikor a patológia tünetei kifejezettek, javasolt az epehólyag reszekciója, mint a kövek elszaporodásának forrása, amely előrehaladott állapotban veszélyt jelenthet a beteg életére. A kövekkel járó krónikus epehólyag-gyulladás előnye az akut calculous epehólyag-gyulladáshoz képest tervezett művelet amelyre gondosan fel kell készülnie. Miközben csinálod műtéti beavatkozás használja a mini-access cholecystectomia és a laparoszkópos műtét módszerét.

Ha a sebészeti beavatkozással kapcsolatban ellenjavallatok vannak, krónikus epehólyag-gyulladásban, bizonyos esetekben a kezelés lökéshullám litotripsziával (kövek zúzásával) végezhető, ennek az extracorporalis eljárásnak a során a köveket nem távolítják el, hanem egyszerűen megsemmisítik, így a patológia gyakran visszaesik. előfordul. Létezik egy technika a kövek megsemmisítésére is a kenodezoxikólsav és az urzodezoxikólsav sóinak kitéve, de ez a kezelés nemcsak nem teljes gyógyulás, de nagyon hosszú is. A kövek megsemmisítésének folyamata ezzel a módszerrel akár 2 évig is eltarthat.

Akut kolecisztitisz kezelése

Abban az esetben, ha akut epehólyag-gyulladást először észlelnek, a hólyagban nincsenek kövek, és gennyes szövődményekkel járó súlyos klinikai képet nem rögzítenek - elegendő konzervatív gyógyszeres terápiát végezni, amely magában foglalja: epehajtókat, enzimeket és méregtelenítő terápia, NSAID-ok, görcsoldók, antibiotikumok.

A destruktív epehólyag-gyulladás súlyos formái esetén az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómia) kell elvégezni. hibátlanul. Leggyakrabban az epehólyag reszekcióját mini-hozzáférésről végzik. Ha a beteg megtagadja a műtét elvégzését, az akut epehólyag-gyulladás rohama eltávolítható gyógyszereket azonban tudnia kell, hogy a nagy kövek visszaesést okoznak, és a patológia krónikus formába való átmenetéhez vezetnek, amelynek kezelése gyakran véget is ér. műtéti beavatkozás a szövődményekről.

Ma at orvosi gyakorlat A sebészeti beavatkozás három fő módszerét alkalmazza az epehólyag-gyulladás kezelésére - laparoszkópos kolecisztektómia, nyílt kolecisztektómia, legyengült betegeknél - percutan cholecystectomia.

Minden akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnek kivétel nélkül szigorú diétát kell követnie, amely csak a teát teszi lehetővé az első két napban, majd át kell térni a diétás táblázat 5A sz. Jellemzője, hogy minden terméket forralással vagy gőzöléssel főznek, minimális zsiradék felhasználásával, kivéve az alkoholtartalmú és szénsavas italokat, fűszereket, füstölt, sült ételeket.

Az akut kolecisztitisz az gyulladásos betegség epehólyag, amely gyorsan fellép az emésztési váladék zavaros kiáramlásának hátterében. A patológia jellemzi hirtelen megjelenés tünetek. Nál nél megfelelő kezelés az akut epehólyag-gyulladás gyorsan megállítható kellemetlen tünetek. Ez segít megelőzni a súlyos szövődmények előfordulását. Ezért érdemes részletesebben megfontolni, hogy mi az akut kolecisztitisz, milyen patológiának vannak tünetei és kezelése.

Az epe egy emésztési titok, amelyet a májsejtek termelnek, és felhalmozódnak az epehólyag üregében. Általában behatolnak patogén mikrobák a duodenumból 12. Azonban csak az emésztési váladék zavaros kiáramlásával jönnek létre a gyulladásos folyamatok számára kedvező feltételek.

A betegek 90% -ában az akut kolecisztitisz okát az epepangásnak tekintik a szervben lévő kövek megjelenésének hátterében. A betegség a csatornák kövek általi mechanikai elzáródásával alakul ki. Ha ez a folyamat gyulladást vált ki, akkor akut calculous cholecystitis lép fel. Ez a forma patológiát gyakrabban diagnosztizálnak 40 évnél idősebb betegeknél.

Kioszt a következő okok miatt acalculous típusú akut kolecisztitisz:

• Változások az epe reológiai jellemzőiben;
• Anomáliák az emésztőszerv fejlődésében;
• A csatornák átjárhatóságának megsértése a daganat nyomása miatt;
• A hepatobiliáris rendszer sérülései;
• Gyulladás a szomszédos szervekben;
• Szűk ruházat (fűző) viselése.

A cholecystitis támadása gyakrabban fordul elő nőknél. A szakértők ezt a test következő jellemzőinek tulajdonítják:

• A progeszteron negatív hatásai;
• Az epeutak szerveinek szorítása terhesség alatt;
• A szigorú diéták iránti szenvedély.

Fontos! Van még . Az első esetben a patológia hirtelen fellép, ami intenzív fájdalom szindróma megjelenéséhez vezet. A krónikus forma okozza kóros elváltozások az orgona falai, amelyet hosszú lefutás jellemez.

A betegségek típusai

Az akut kolecisztitisz modern osztályozása a betegség következő formáira utal:

• Catarrhal. A patológia ezen formáját kedvező prognózis jellemzi. A betegség a test méretének növekedéséhez, a falak megvastagodásához vezet. A kolecisztitisz fájdalmat, hányást okoz;
• Flegma. A betegség genny megjelenését okozza a szerv szöveteiben, amelyet súlyos fájdalom kísér. A betegek megjegyzik a következő tünetek akut kolecisztitisz: fékezhetetlen hányás, amely nem hoz enyhülést, láz, mérgezés jelei;
• Üszkös. A legtöbb veszélyes forma ami nekrotikus elváltozásokhoz vezet a szerv szöveteiben. Kiválthatja a falak perforációját, a hashártyagyulladás előfordulását.

Az akut epehólyag-gyulladásnak a betegség súlyossága szerinti osztályozása szerint enyhe, közepes és súlyos forma betegségek.

Klinikai megnyilvánulások

Az akut kolecisztitisz első tünete az éles fájdalom a jobb hypochondriumban. Jellemző a fájdalom szindróma hirtelen kialakulása, amelyet csak erős fájdalomcsillapítókkal lehet megállítani. Idővel azonban a fájdalom újra megjelenik.

A fájdalom jellege és lokalizációja akut kolecisztitisben a következő:

• Intenzív fájdalom, amely folyamatosan növekszik, a jobb lapocka felé, a hát alsó részébe sugárzik;
• progresszív gyengeség;
• nyomáscsökkentés;
• A hasi izmok puffadása és feszülése.

A páciensnek más is van jellegzetes tünetek kolecisztitisz támadása:

• Éles hőmérséklet-emelkedés;
• Dyspeptikus jelenségek (puffadás, keserű íz szájüreg, hasmenés, böfögés);
• Hányinger és hányás, amelyek nem hoznak enyhülést, csak kimerítik a beteget;
• A sclera és a bőr sárgasága;
• tachycardia kialakulása. Ha a pulzusszám meghaladja a 120 ütést, akkor kialakul a súlyos jogsértések a testben;
• Színárnyalat változás székés vizelet.

Lehetséges szövődmények

Ha a kövek vándorlásának hátterében az akut kolecisztitisz jelei jelennek meg, akkor a csatornák vagy a szerv falának perforációja fordulhat elő. Ez az állapot közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, mivel a hasüreg gyulladását váltja ki.

Az akut kolecisztitisz felsorolt ​​szövődményeit a következő tünetek jellemzik:

• Akut fájdalom, amely a tapintás során fokozódik;
• Erős szomjúság;
• A testhőmérséklet emelkedése;
• A nyomás éles csökkenése a tachycardia hátterében;
• súlyos gyengeség;
• A has méretének megnagyobbodása;
• Hányás zöld tartalom;
• A bőr és a nyelv sápadtsága.

Fontos! A peritonitis kialakulásával a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra, sürgős kórházi kezelésre van szüksége.

A betegség előrehaladott formájával az akut kolecisztitisz ilyen szövődményei alakulnak ki:

• Az epehólyag emfizéma megjelenése;
• sipolyok;
• gennyes gyulladás kialakulása;
• Szepszis (általánosított fertőzés előfordulása);
• Az emésztőszerv nekrózisa.

Diagnosztikai intézkedések

Az akut kolecisztitisz diagnózisa a következő tevékenységeket foglalja magában:

• A beteg vizsgálata és kihallgatása a jogsértések azonosítására diétás étel, Elérhetőség stresszes helyzetek, a kolecisztitisz rohamának tüneteinek megjelenése;
• A hepatobiliaris rendszer szerveinek ultrahangja. A módszer lehetővé teszi a gyulladás típusának megkülönböztetését a szerv méretének növelésével, a falak megvastagodásával, a kövek jelenlétével;
• Holding komputertomográfia. A vizsgálatot a hepatobiliáris traktus szerveinek szerkezetének részletes tanulmányozására használják;
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia elvégzése. Az akut kolecisztitisz ilyen típusú diagnózisa lehetővé teszi az epeutak állapotának vizsgálatát;
• Vérvizsgálat. A vizsgálati eredmények kifejezett leukocitózist mutatnak, emelkedett ESR, magas szint bilirubin, amiláz, ALT, AST.

Akut kolecisztitisz esetén megkülönböztető diagnózis megakadályozza más betegségek kialakulását emésztőszervek akiknek van hasonló tünetek. A diagnózis idején az akut kolecisztitist megkülönböztetik a vakbélgyulladástól, pyelonephritistől, hasnyálmirigy-gyulladástól, urolithiasis, perforált fekély, májtályog, jobb oldali mellhártyagyulladás.

Hogyan lehet enyhíteni a kolecisztitisz rohamát otthon?

Mi a teendő, ha egy személy akut kolecisztitiszben szenved? Fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt. Az akut kolecisztitisz elsősegélynyújtása a következő algoritmusból áll:

1. Fektesse le a beteget az ágyra, zárjon ki minden fajtát a fizikai aktivitás.
2. Helyezzen jégcsomagot a hasra.
3. A fájdalom enyhítésére használhatja görcsoldó gyógyszerek(Drotaverin, Baralgin, Papaverin).
4. A hányás megszüntetésére mentateát, szénsavmentes vizet, gyógyszereket (Trimedat, Cerucal) kell inni. A támadás során gondoskodnia kell arról, hogy a beteg nyelve ne süllyedjen le.

Az epehólyag-gyulladás elsősegélynyújtásának ki kell zárnia a fájdalomcsillapítók alkalmazását és drogok. Az ilyen gyógyszerek csak kenhetik a kolecisztitisz megnyilvánulásait felnőtteknél. Ezért az akut kolecisztitisz kezelése és diagnosztizálása bonyolult lehet.

Fontos! Az epehólyag gyulladása esetén abba kell hagynia az alkoholtartalmú italok fogyasztását, a belek beöntéssel történő tisztítását, meleg melegítőpárnát kell alkalmazni a hasra.

Mi az acalculous cholecystitis kezelése?

Ha a betegséget először diagnosztizálják, a betegnek nincsenek kövei, gennyes szövődményei, akkor az akut kolecisztitisz konzervatív kezelése javallt. NÁL NÉL hasonló helyzetek antibiotikum terápiát ír elő a kórokozó mikroflóra megszüntetésére.

A fájdalom megszüntetésére, az epeutak tágulása, görcsoldók javallottak. Mérgezési tünetek esetén méregtelenítő terápiát végeznek. A kolecisztitisz megjelenésével a kezelés magában foglalja a terápiás étrend betartását.

A diétás terápia a következő szabályokon alapul:

• Frakcionált étkezés, legfeljebb napi 6 alkalommal, kis adagokban;
• Elutasítás alkoholos italok, sült, zsíros és fűszeres ételek;
• Az ételt frissen kell elkészíteni hőkezelés magában foglalja a forralást, sütést és gőzölést;
• A székrekedés kialakulásának megelőzése érdekében élelmi rostokkal dúsított ételeket kell bevinni a menübe.

Fontos! Ha az akut kolecisztitisz destruktív változásokat okoz a szervben, akkor sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Hogyan kezeljük a kalkulusos kolecisztitist?

Vannak ilyen módszerek az akut kolecisztitisz kezelésére, amely a fogkő megjelenésének hátterében fordul elő:

• laparoszkópos kolecisztektómia végrehajtása;
• Egy szerv eltávolítása hasi műtéttel;
• Perkután kolecisztektómia végrehajtása. Ezt a taktikát alkalmazzák a kolecisztitisz kezelésére idősebb nőknél.

Fontos! Nagy kövek esetén a sebészeti beavatkozás megtagadása ismételt támadások, szövődmények előfordulását és a patológia krónikus formába való átmenetét idézheti elő.

Előrejelzés és megelőzés

Gyógyszerrel kezelése enyhe formái epehólyag-gyulladás teljesen kiküszöbölheti a kellemetlen tüneteket, megakadályozza a szövődményeket. Ha a gyógyszereket nem megfelelően választják ki, akkor a betegség krónikussá válhat. Ha a betegnél szövődmények lépnek fel, jelentősen megnő a halálos kimenetelű kimenetel kockázata.

Sürgősségi vagy tervezett kolecisztektómia után a beteg életminősége kissé romlik. Az emésztési váladék szintézise a májban folytatódik. Ezért gyakran van posztcholecystectomiás szindróma, amelyet fájdalom, hasmenés, puffadás jellemez. Ezeket a tüneteket gyógyszeres kezeléssel vagy diétával lehet eltávolítani.

Az akut kolecisztitisz megelőzésére a szakértők azt javasolják, hogy tartsák be az alkoholos italok, fűszeres és zsíros ételek fogyasztását, hagyják abba. Az emésztési folyamatok normalizálása érdekében 3,5 óránként kell enni. Ebben az esetben az utolsó étkezést lefekvés előtt 2 órával kell megtenni. Az emésztési szekréció stagnálásának megelőzése érdekében növelni kell a fizikai aktivitást, kerülni kell a stresszes helyzeteket, normalizálni kell a testsúlyt, és időben kezelni kell a bélparazita betegségeket.