Mit jelent a tervezett műtét? Felkészülés a vészhelyzetre, a szükséges intézkedések. Fizetések fogadása és teljesítése orosz rubelben

Az elektív műtét egy tervezett, nem sürgősségi sebészeti beavatkozás. Elektív műtét végezhető orvosilag szükséges esetben (pl. elektív szürkehályog műtét), vagy kívánság szerint (pl. mellnagyobbítás).

A tervezett működés célja

Az elektív műtét meghosszabbíthatja az életet vagy javíthatja az életminőséget fizikailag és/vagy pszichológiailag. A kozmetikai és rekonstrukciós beavatkozások - mint például az arcplasztika (rhytidectomia), hasplasztika (hasplasztika) vagy orrműtét (orrplasztika) - általában nem végezhetők el orvosi okokból, de előnyösek lehetnek a páciens önbecsülésének javításában. Más eljárások – mint például a szürkehályog műtét – javítják a funkcionális életminőséget, még akkor is, ha „kérésre” vagy elektív beavatkozásként történik.

Néhány elektív műtét, például angioplasztika szükséges az élet meghosszabbításához. Ellentétben azonban a sürgősségi műtéttel (pl. vakbélgyulladás esetén), amelyet azonnal el kell végezni, a szükséges beavatkozás a beteg és a sebész kívánsága szerint ütemezhető.

Tervezett működés: leírás

A modern orvosi gyakorlatban több száz választható elektív műtét létezik, amelyek minden testrendszerre kiterjednek. Az általánosan választható eljárások több fő kategóriája:

Plasztikai műtét. Kozmetikai vagy helyreállító műtét, amely javítja a megjelenést és (egyes esetekben) a fizikai funkciókat.

Refraktív műtét. Lézeres műtét látásjavításhoz.

Nőgyógyászati ​​sebészet. Mind orvosi okokból, mind a sebész megfontolásából végzik.

Feltáró vagy diagnosztikai műtét. Műtét, amelyet orvosi probléma eredetének és mértékének megállapítására vagy szövetminták biopsziájára végeznek.

Szív- és érrendszeri műtét. Nem sürgősségi elektív műtétek a véráramlás vagy a szívműködés javítására: például angioplasztika vagy pacemaker beültetés.

A mozgásszervi rendszer sebészete. Ortopédiai sebészeti eljárások: például csípőprotézis és bizonyos típusú rekonstrukciók.

Diagnózis és a tervezett műtét előkészítése

A diagnózist és az elektív műtétre való felkészülést a tervezett cél figyelembevételével végzik: például a diagnózis megerősítésekor vagy a további műtét során a fő eljárás megtervezésekor. A preoperatív értékelés körébe jellemzően a következők tartoznak: teljes anamnézis, fizikális vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok (pl. vizeletvizsgálat, röntgen, vérvétel, elektrokardiogram).

Az elektív műtét előtti gyógyszerek alkalmazása az eljárás típusától függ. Általános érzéstelenítésben a betegnek be kell tartania az étrendi korlátozásokat. Ha az eljárás során vérveszteség várható, előzetes vérvétel javasolt.

Egy rövid algoritmus a tervezett műveletre való felkészüléshez

1. Sebész által végzett vizsgálat, aki meghatározza egy adott műtét szükségességét. Amikor a vizsgálat során kozmetikai műtétről dönt, az orvos elmagyarázza a tervezett beavatkozás minden árnyalatát és a várható eredményt.
2. Kiegészítő konzultációk: a műtét lefolyását befolyásoló kísérő betegségek fennállása esetén a beteget megfelelő szakemberrel kell megvizsgálni. Szívbetegségek esetén - kardiológus, tüdő - pulmonológus, gyomor-bél traktus - gasztroenterológus.

   Műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek. A tervezett műtét előkészítésének szakaszában minden betegnek át kell mennie bizonyos teszteken. Ezt a listát a kezelőorvos jelentősen bővítheti. Minimum lista:

• általános vérvizsgálat;
• vér AIDS, szifilisz és hepatitis kezelésére;
• koagulogram;
• mellkasröntgen vagy fluorográfia.

Választható sebészet: Lábadozó gondozás

A felépülési idő és a posztoperatív ellátás az elvégzett tervezett eljárástól függően változik. A beteg teljes posztoperatív utasítást kap, mielőtt hazatérne a műtét után.

Választható műtéti kockázatok

Az elektív műtét kockázatai az elvégzett beavatkozás típusától függően változnak. Általában a legtöbb invazív műtét magában hordozza a fertőzés, a vérzés és az érrendszeri problémák (trombózis) kockázatát. Az érzéstelenítés bizonyos szövődmények, például anafilaxiás sokk (allergiás reakció) kockázatát is jelentheti.

Normális eredmények

Az ütemezett tevékenységek eredményei az elvégzett eljárások típusától függenek. Egyes esetekben a normál eredmények átmenetiek lehetnek (azaz későbbi műtétekre lehet szükség). Például egy arcplasztika végül egy második eljárást igényelhet.

Az elektív műtét alternatívái

Az adott művelethez rendelkezésre álló alternatívák az eljárás céljától függenek. Például sok más születésszabályozási lehetőség is használható. Míg néhány más típusú műveletnek nincs alternatívája.

A felelősség megtagadása: Az ebben a cikkben közölt információk az elektív műtétről kizárólag az olvasó tájékoztatását szolgálják. Nem helyettesítheti az egészségügyi szakember tanácsát.

A sürgősségi műtét nem választható eljárás, és akkor kerül sor, ha a beteg életét vagy egészségét közvetlen veszély fenyegeti. A legtöbb sürgősségi műtétet a sürgősségi orvoslásra szakosodott sebészek végzik. Sürgős műtétre számos okból kerülhet sor, de leggyakrabban sürgősségi vagy kritikus esetekben, sérülések, szív- és érrendszeri problémák, mérgezések, traumás agysérülések esetén, valamint a gyermekgyógyászatban is szükség van rá.

A vészhelyzeti művelet célja

A legtöbb műtét választható, és a diagnózis felállítása után történik a beteg kórelőzménye és fizikai állapota alapján, figyelembe véve az eltérő kutatási eredményeket és a kezelési stratégiák kidolgozását. Sürgősségi sebészet esetén előfordulhat, hogy az orvosi csapat, valamint a sebész a szokásosnál kevesebb információval rendelkezik a páciensről, és nagyon időfüggő körülmények között dolgozhat a beteg életének megmentése, a súlyos sérülések vagy a szisztémás állapotromlás elkerülése, illetve az erős fájdalmak enyhítése érdekében. A sürgősségi sebészet egyedi körülményei miatt a sürgősségi műtéteket általában több sebész bevonásával végzik, akik speciálisan képzettek a kritikus vagy életveszélyes esetekre.

Az akut sebészeti vészhelyzetek a következők:

• az újraélesztés invazív típusai akut légzési elégtelenségben,
• a tüdőartéria tromboembóliája és tüdőelzáródások,
• a fej, a mellkas, a has tompa és átható sérülései, főként autóbalesetek és lőtt sebek következtében,
• égések,
• szívproblémák, beleértve a szívrohamot, sokkot és aritmiákat,
• aneurizmák,
• agysérülés és egyéb neurológiai állapotok,
• a fekélyek és a hashártyagyulladás súlyosbodása.

Iratkozzon fel a mi YouTube csatorna !

Sürgős művelet: leírás

Sürgős műtét bármilyen kórházi környezetben elvégezhető. A legtöbb sürgősségi műtétet azonban a sürgősségi osztályokon végzik. A traumacentrumban speciális felszerelések, műtők, laboratóriumok, aneszteziológusok, röntgen- és vérbank, intenzív osztályos személyzet és osztályos nővérek találhatók.

Diagnózis és sürgősségi műtét előkészítése

A sürgősségi sebészet az újraélesztéstől és a beteg állapotának stabilizálásától a sürgősségi műtétre való felkészülésig tart, beleértve a posztoperatív és felépülési eljárásokat is, annak érdekében, hogy gyorsan megbirkózzon a beteg életveszélyes helyzetével. Gyakran kevés idő vagy lehetőség van a beteg betegségével kapcsolatos átfogó diagnózisra vagy információgyűjtésre. A döntéseket gyorsan és gyakran családtagok jelenléte nélkül hozzák meg.

Sürgős műtét: normális eredmények

A sürgősségi műtéteknél magas a halálozási arány. Például a hasi aorta megrepedése az esetek ötven százalékában halálhoz vezet sokkból eredő veseelégtelenség vagy vérellátási zavar miatt. A kezeletlen aneurizmák mindig végzetesek. Egyes gyomor-bélrendszeri betegségek, köztük az emésztőrendszeri vérzés, a vakbélgyulladás és a hasi gyulladás szintén sürgős műtétet igényelnek.

A gyermeksebészet magában foglalja a veleszületett szívhibákat. Száz csecsemőből egy szívhibával jön a világra, ez is műtéti beavatkozást igényel.

A felelősség megtagadása: Az ebben a cikkben közölt információk a sürgős műveletekről kizárólag az olvasó tájékoztatását szolgálják. Nem helyettesítheti az egészségügyi szakember tanácsát.

Az újévi ünnepek december 30-tól január 8-ig tartanak. A napokban azonban az ország lakosai igénybe vehetik a hitelintézetek szolgáltatásait.

Banki szolgáltatások jogi személyek számára

A banki szervezetek jogi személyeknek nyújtott szolgáltatásai nagyon változatosak. Ezek leggyakoribb típusa az elszámolási és készpénzes tranzakció. Ebbe beletartozik a munkabér kifizetése és a devizaügyletek, valamint a hitelfelvétel. Elosztott fizetési projekt. A bank külön számlát különít el a cég számára, amelyet kifejezetten a bérek kifizetésére biztosítanak. A pénzeszközök a főszámláról erre a számlára kerülnek átutalásra. A fizetések kifizetésének napján érkezik egy kimutatás, mely szerint a dolgozói kártyákon időbeli elhatárolás történik. Meg kell jegyezni, hogy ez a lehetőség nagyban leegyszerűsíti a könyvelés munkáját.

A jogi személyek számára igen fontos szolgáltatás a valutaszabályozás. Azokra a banki ügyfelekre vonatkozik, akik külföldre fogadnak vagy küldenek valutát. Ez a művelet biztosítja a kétes átutalások hiányát. Különösen a terrorista csoportoknak történő illegális levonások ellenőrzéséről, az illegális pénz átvételéről, az illegális áruk értékesítéséről van szó.

Ezenkívül a jogi személyek gyakran vesznek igénybe hiteleket. Különböző célokra és különböző feltételek mellett vihetők be. A kölcsön adott időszakra vagy meghatározott célra adható ki. Így a kölcsönnyújtás különféle lehetőségeiről beszélünk.

Pénzügyletek lebonyolítása jogi személyek számára 2018 decemberében

Meg kell jegyezni, hogy a jogi személyeknek joguk van valutát vásárolni, ha van külföldi gazdasági szerződés. Ebben az esetben a hatályos jogszabályok szerinti összes követelményt be kell tartani. A szerződés szerint a valutavásárlás megtörténik. Ez azt jelenti, hogy a társaság csak a szerződésben meghatározott pénzegységeket vásárolhatja meg. Ezenkívül az ilyen vásárlásra a szerződés feltételeinek kell vonatkoznia. Csak tartalék vagy a jövőre nézve nem lesz lehetőség megvásárolni. A bank ellenőrzi a kapott pénzeszközök megfelelő felhasználását.

Ezen kívül egyéb tranzakciók is előfordulhatnak, amelyek pénzeszközök cseréjét igényelhetik. De meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben több dokumentumot kell benyújtani az ilyen művelet szükségességének megerősítéséhez. Különösen a nem rezidensekkel való elszámolásokról beszélünk.

A bankok munkaideje újévi ünnepnapokon jogi személyek számára

A pénzintézetek munkaszüneti napokon sem dolgoznak. Ezzel kapcsolatban ütemtervet határoztak meg az újévi ünnepekre. Az internetes szolgáltatások használatával az ATM-ekből történő pénzfelvétel nehézség nélkül lehetséges. Azt is érdemes tudni, hogy január 3-tól 6-ig a pénzintézetek teljes körűen működnek. Ez vonatkozik a kormányzati szervekre. De a nem államiak rugalmasabb ütemezésben dolgoznak. Ne felejtsük el, hogy az ország tíznapos vakációba kezd az újévi ünnepség kapcsán.

Így január 3-tól 6-ig lehet majd banki műveleteket végezni, de tisztázni kell egy-egy fiók körülményeit és munkarendjét. Előzetesen délelőtt fél tizenegykor kezdik a munkát, és négy órakor bezárnak. Ezért szükség esetén továbbra is igénybe lehet venni a bankok szolgáltatásait.

Sberbank

A bank sajtószolgálata azt tanácsolta az ügyfeleknek, hogy tájékozódjanak a bank egyes irodáinak részletes munkarendjéről a www.sberbank.ru weboldalon a „Fiókok és ATM-ek” részben, vagy a 8-800-555-555-0 telefonszámon.

December 30-tól január 8-ig, kivéve január 1, 2 és 7- Megnyílt a Sberbank fiókja az Oruzheiny Lane-ban az Orosz Föderáció elnöki posztjára jelöltek számára.

VTB 24:

december 31- A vasárnaponként ügyfélszolgálatot nyújtó fiókok helyi idő szerint 14.00 órakor bezárnak. Kivételt képeznek a moszkvai és szentpétervári irodák:

• "Mega-Khimki" (Khimki, 8. mikrokörzet, Leningradskaya u. 1 - 16:30-ig)
• "GUM" (Moszkva, Vörös tér, 3, szolgáltatási mód magánszemélyek számára - 19:00-ig);
• pénztár az "Arany Babylon" pénzváltóhoz (Moszkva, Prospekt Mira, 211, 2. épület - 18:00 óráig);
• Mega Belaya Dacha valutaváltó (Kotelniki, 1. Pokrovsky proezd, 1 – 18:00-ig);
• "Yuzhny" iroda (Moszkva, Kirovogradskaya u. 14) - 21:00 óráig.
• Pulkovo iroda (Szentpétervár, Pulkovskoe sh., 41, szolgáltatás magánszemélyek számára a fiókban - 19.30-ig, szolgáltatás a pénztárnál - 21:00-ig).

Emlékezzünk vissza, hogy 2017. december 31. a VTB24 Bank utolsó munkanapja. Január 1-től a VTB24 csatlakozik a VTB-hez. A VTB Csoport kiskereskedelmi üzletágának ügyfelei a megszokott irodáikban (a kombinált kiskereskedelmi hálózat 1300 üzletre bővül), de egyetlen márkanév alatt folytathatják a kiszolgálást. Így a VTB24 Bank ügyfelei a VTB irodákban kaphatnak majd szolgáltatásokat és fordítva.

VTB

december 31- jogi személyeket nem szolgálnak ki, magánszemélyeket - csak a moszkvai régió ügyeleti osztályain:

• "Brateevo" (Moszkva, Vetített pr-d No. 5396, vl. 15 (TC "Real"), 10:00 és 19:00 között;
• "Altufievsky" (Moszkva, Prishvina u. 22), 10:00 és 19:00 óra között.

2018. január 1

• Mega-Khimki (Khimki, 8. mikrokörzet, Leningradskaya u. 1.), 14:00 és 22:00 óra között;
• "Arany Babilon" (Moszkva, Prospekt Mira, 211, 2. épület), 14:00 és 22:00 óra között;
• "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, 1. Pokrovsky átjáró, 1), 14:00 és 24:00 óra között.

2018. január 2-4– jogi személyek nem szolgálnak ki, magánszemélyek – csak ügyeleti osztályokon:

• Mega-Khimki (Khimki, 8. mikrokörzet, Leningradskaya u. 1.), 10:00 és 22:00 óra között;
• "Arany Babylon" (Moszkva, Prospect Mira, 211, 2. épület), 10:00-22:00;
• "Mega Belaya Dacha" (Kotelniki, 1. Pokrovsky átjáró, 1), 10:00-24:00;
• GUM (Moszkva, Vörös tér, 3), 10:00 és 22:00 óra között.

Orosz szabvány

31.12.2017 lista - munkanap 18:00 óráig;

01.01.2018 - 03.01.2018 - hétvége;

04.01.2018 - 05.01.2018 - a listában meghatározott banki irodákra

06.01.2018 - a bank listán szereplő irodáira - a munkarend szerinti munkanap; más banki irodák számára - szabadnap;

07.01.2018 - szabadnap;

08.01.2018 - a bank listán szereplő irodáira - a munkarend szerinti munkanap; más banki irodák számára - szabadnap.

Svyaz-Bank

December 30-tól 2017. január 8-ig A Sviaz-Bank fiókjai munkaszüneti napokon a munkarend szerint működnek.

Raiffeisenbank

Promsvyazbank

Moszkvában együtt január 3-6 és január 8, az egyének kiszolgálására egy további "Juzsnij" iroda nyílik (Dnepropetrovskaya st., 2); Január 4. és január 5. között további irodák nyílnak meg magánszemélyek kiszolgálására: Prospekt Mira (Prospect Mira, 116A), Tagansky (Marksistskaya u. 3, 1. épület), Maryino (Lyublinskaya utca, 163/1).

Az irodák december 29-től január 8-ig tartó nyitvatartásával honlapunkon az „Irodák és ATM-ek” rovatban ismerkedhet meg.

Nefteprombank

Az orosz rubelben történő fizetések elfogadása és végrehajtása:

A SEBÉSZETI MŰVELETEK FŐ TÍPUSAI

Működés - szervekre vagy szövetekre gyakorolt ​​speciális mechanikai behatás végrehajtása terápiás vagy diagnosztikai célból.

A sebészeti műtétek osztályozása

A sebészeti beavatkozásokat általában a végrehajtás sürgőssége és lehetőség szerint a beteg állapotának teljes gyógyulása vagy enyhítése szerint osztják fel.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetik:

1) vészhelyzet műtétek esetén azonnal vagy néhány órán belül megtörténik, attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg bekerül a sebészeti osztályba;

2) sürgős műtétek elvégzésére a felvételt követő napokban kerül sor;

3) tervezett műveletek végrehajtása tervszerűen történik (végrehajtásuk időzítése nincs korlátozva).

A műveleteket radikálisan és palliatív módon kell elosztani.

Radikálismérlegeljen olyan műtétet, amelyben a betegség visszatérése kizárt egy kóros képződmény, egy szerv egy részének vagy egészének eltávolításával. A sebészeti beavatkozás mértékét, amely meghatározza annak radikalizmusát, a kóros folyamat természete határozza meg. Jóindulatú daganatok (fibrómák, lipomák, neuromák, polipok stb.) esetén ezek eltávolítása a beteg gyógyulásához vezet. Rosszindulatú daganatokban a beavatkozás radikalizmusa nem mindig érhető el a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával, tekintettel a daganat áttétének lehetőségére. Ezért a radikális onkológiai műtétek gyakran egy szerv eltávolításával együtt magukban foglalják a szomszédos szervek, regionális nyirokcsomók eltávolítását (vagy reszekcióját). Így az emlőrák műtét radikalizmusát nem csak a teljes emlőmirigy eltávolításával érik el, hanem a nagy és kis mellizmokat, a zsírszövetet, valamint a hónalj és a kulcscsont alatti régiók nyirokcsomóit is. Gyulladásos betegségekben a beavatkozás köre, meghatározva

amely meghatározza a műtét radikális jellegét, a kórosan megváltozott szövetek eltávolítására korlátozódik: például krónikus osteomyelitisben osteonekectomiát vagy kórosan megváltozott szerv eltávolítását - appendectomia, cholecystectomia stb.

Enyhítőa beteg életének közvetlen veszélyének kiküszöbölésére vagy állapotának enyhítésére végzett műtéteknek nevezzük. Így metasztázisos gyomordaganatból származó bomlás és vérzés esetén, amikor a radikális műtét a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, gyomorreszekciót vagy ék alakú gyomormetszést végeznek daganatos és vérző érrel. élet. Széles körben elterjedt metasztázisokkal járó nyelőcsődaganat esetén, amikor a daganat teljesen elzárja a nyelőcső lumenét, és átjárhatatlanná válik a táplálék és még a víz számára is, az éhezés megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - sipolyt helyeznek a gyomorra ( gastrostomia), amelyen keresztül táplálékot juttatnak be. A palliatív műtétekkel a vérzés leáll, vagy a táplálkozás lehetséges, de maga a betegség nem szűnik meg, mivel a tumor áttétek vagy maga a daganat megmarad. Gyulladásos vagy egyéb betegségek esetén palliatív műtétet is végeznek. Például az osteomyelitist bonyolító paraossalis phlegmon esetén a flegmon felnyílik, a sebet kiürítik a mérgezés megszüntetése, az általános gennyes fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében, és a gyulladás fő fókusza a csontban marad. Az akut gennyes epehólyag-gyulladásban időseknél, szívelégtelenségben szenvedőknél magas a radikális műtét kockázata. A gennyes hashártyagyulladás, súlyos mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - cholecystostomiát: sipolyt helyeznek az epehólyagra. A palliatív műtétek szerepet játszhatnak a betegek kezelésében egy bizonyos szakaszban, mint a példákban (flegmon felnyitása osteomyelitisben vagy cholecystostomia akut kolecisztitiszben). Ezt követően a beteg általános állapotának javulásával vagy a helyi kedvező feltételek megteremtésével radikális műtét végezhető. Inoperábilis onkológiai megbetegedések esetén, amikor a radikális beavatkozás a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, a palliatív műtét az egyetlen módja a beteg állapotának átmeneti enyhítésére.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak és többlépcsősek (két- vagy háromlépcsősek). Nál nél egyidejű műveleteket, minden szakaszát közvetlenül egymás után, időbeni megszakítás nélkül hajtják végre. Mindegyikének több pillanatnyi műveletek bizonyos szakaszaiból állnak a chi-

a beteg sebészi kezelése, időben elkülönítve. Ilyen például az ortopédiai vagy az onkológiai gyakorlatban végzett többlépcsős műtét. Például bélelzáródást okozó vastagbéldaganat esetén először anasztomózist alkalmaznak a bél afferens és efferens hurkai között, vagy az afferens hurkon lévő sipolyt (1. stádium), majd a beteg állapotának javulását követően a belet a daganattal együtt reszekálják (2. stádium). stádium).

A modern körülmények között, az érzéstelenítés, az intenzív terápia fejlődésével lehetővé vált két vagy több műtét egyidejű elvégzése a betegen - egyidejű(egyidejű) műveletek. Például egy lágyéksérvvel és a nagy saphena visszérrel rendelkező betegnél egy lépésben két műtét végezhető: a sérvjavítás és a phlebectomia. Gyomorfekélyes és krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél a gyomor reszekciója és a cholecystectomia a beteg jó állapotában egyidejűleg is elvégezhető egyetlen műtéti megközelítéssel.

A sebészeti gyakorlatban előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a műtét elvégzésének lehetősége csak maga a műtéti beavatkozás során dől el. Ez az onkológiai betegségekre vonatkozik: ha egy adott szerv daganatát diagnosztizálják, radikális műtétet kell végezni; a beavatkozás során kiderül, hogy a tervezett műtét lehetetlen a daganat távoli szervekbe történő áttétje vagy a szomszédos szervekbe való csírázás miatt. Az ilyen műveletet ún próba.

Jelenleg a diagnosztikai A rendkívül informatív diagnosztikai kutatási módszerek jelenléte miatt ritkán folyamodnak műveletekhez. Előfordulhatnak azonban olyan esetek, amikor a műtét az utolsó lehetőség a diagnózis felállítására. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ilyen műtét általában gyógyító hatású. A diagnosztikai műveletek közé tartozik a biopszia: képződmény, szerv vagy annak egy részének szövettani vizsgálata céljából történő felvétel. Ez a diagnosztikai módszer fontos szerepet játszik a jóindulatú és rosszindulatú daganatok, daganatok és gyulladások stb. differenciáldiagnózisában. Az ilyen vizsgálatok segítenek tisztázni a műtéti indikációkat vagy kiválasztani a megfelelő térfogatot, mint például rák vagy gyomorfekély esetén: az első esetben gastrectomia (a teljes gyomor eltávolítása), a másodikban - a gyomor reszekciója (egy részének eltávolítása).

A tipikus (standard) és atipikus műveletek megkülönböztetése. Tipikus a műveleteket jól meghatározott sémák, módszerek szerint végezzük

műtéti beavatkozás. Atipikus helyzetek a műtéti kezelés szükségességét okozó kóros folyamat szokatlan természete esetén merülnek fel. Ide tartoznak a súlyos traumás sérülések, különösen a kombinált, kombinált sérülések, a lőtt sebek. Ezekben az esetekben a műtétek túlmutathatnak a standardon, kreatív döntéseket igényelhetnek a sebésztől a műtét volumenének meghatározásakor, plasztikus elemek elvégzésekor, több szerv egyidejű beavatkozása során: erek, üreges szervek, csontok, ízületek stb.

Különbséget kell tenni a zárt és nyitott műveletek között. Nak nek zárva ide tartozik a csontdarabok áthelyezése, bizonyos típusú speciális műtétek (endoszkópos), a magzat lábra állítása a szülészeten stb.

A sebészeti technikák fejlődésével számos speciális műtét jelent meg.

Mikrosebészeti A műveleteket 3-40-szeres nagyítás mellett hajtják végre nagyítóval vagy műveleti mikroszkóppal. Ebben az esetben speciális mikrosebészeti eszközöket és a legfinomabb varrószálakat használnak. A mikrosebészeti műtétek egyre inkább bekerülnek az érsebészet és az idegsebészet gyakorlatába. Segítségükkel sikeresen végrehajtják a végtagok és az ujjak replantációját traumás amputáció után.

Endoszkópos A műveleteket endoszkópos eszközökkel végezzük. Az endoszkópon keresztül eltávolítják a gyomor, a belek, a hólyag polipjait, ezeknek a szerveknek a nyálkahártyájából történő vérzést a vérző ér lézersugárral történő koagulálásával vagy lumenének speciális ragasztóval történő lezárásával állítják le. Endoszkópok segítségével eltávolítják a köveket az epevezetékekből, a hólyagból, az idegen testeket a hörgőkből, a nyelőcsőből.

Endoszkópos eszközök és televíziós eszközök segítségével laparoszkópos és thoracoscopos műtéteket végeznek (kolecisztektómia, vakbélműtét, perforált fekélyek varrása, gyomor-, tüdőreszekció, bullous betegségben a tüdőben lévő bullák varrása, sérvjavítás stb.). Az ilyen zárt endoszkópos műtétek számos betegségben (például cholecystectomia, marginális tüdőreszekció) a főbbek, vagy a nyílt műtétek alternatívái. Figyelembe véve az indikációkat és ellenjavallatokat, ezt a műtéttípust egyre inkább alkalmazzák a sebészetben.

Endovaszkuláris műtétek - a zárt intravaszkuláris sebészeti beavatkozások egy fajtája, amelyet röntgen vezérlés mellett végeznek: az ér szűkült részének kitágítása speciális eszközök segítségével

katéterek, vérző ér mesterséges elzárása (embolizálása), érelmeszesedéses plakkok eltávolítása stb.

Megismételtműtétek tervezhetők (többlépcsős műtétek) és kikényszeríthetők - posztoperatív szövődmények kialakulásával, amelyek kezelése csak sebészeti úton lehetséges (például relaparotomia az interintestinalis anasztomózis varratainak meghibásodása esetén peritonitis kialakulásával) .

A sebészeti műtét szakaszai

A sebészeti beavatkozás a következő fő lépésekből áll:

Sebészeti hozzáférés;

A műtét fő szakasza (sebészeti fogadás);

Sebvarrás.

Sebészeti hozzáférés

A sebészi hozzáférés követelményei a minimális trauma, biztosítva a megfelelő műtéti szöget, valamint a műtét fő szakaszának alapos végrehajtásának feltételeit. A jó hozzáférés meghatározza a szövetek kampókkal történő minimális traumáját, jó áttekintést ad a műtéti területről és alapos vérzéscsillapítást biztosít. Minden létező tipikus műtéthez megfelelő műtéti megközelítést dolgoztak ki, csak az atipikus műtéteknél (pl. traumás kiterjedt szövetkárosodás, lőtt sebek esetén) szükséges a sebészeti megközelítést választani a fentebb megfogalmazott követelmények figyelembevételével.

Sebészeti fogadás

A műtét során alkalmazott fő technikák, a konkrét sebészeti beavatkozások technikája az operatív műtét során kerül leírásra, a műtét fő szakaszának vége (a seb varrása előtt) szükségszerűen magában foglalja a vérzéscsillapítás alapos ellenőrzését - a vérzés megállítását, amely fontos pont a másodlagos vérzés megelőzésében.

Sebzárás

A műtét utolsó szakasza a seb varrása. Óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük a varratok elvágását, a kioldást

ligatúrák, a műtéti seb széleinek divergenciája. A seb varrásával kapcsolatos jelentős nehézségek az atipikus műtétek során jelentkeznek, amikor a sebet elmozdult szövettel, bőrrel vagy szabad bőrátültetéssel kell lezárni.

A művelet minden szakaszának elvégzésekor elengedhetetlen feltétel a szövetek gondos kezelése szövetek műszerekkel történő durva tömörítése, túlfeszítése, szakadása elfogadhatatlan. A gondos vérzéscsillapítás rendkívül fontos. A fenti feltételek betartása segít megelőzni a műtét utáni szövődmények - másodlagos vérzés, a sebek endo- és exogén fertőzéséből eredő gennyes-gyulladásos szövődmények - kialakulását.

Sebfertőzés megelőzése a művelet során - végrehajtásának elengedhetetlen feltétele. A megelőző intézkedések az aszepszis szabályok betartásából állnak (lásd. Fertőtlenítés)és speciális intézkedések a művelet során. A műtét aszepszisének biztosítása a műtéti terület feldolgozásával kezdődik, amelyet a beteg altatásba adása után, vagy helyi érzéstelenítés előtt végeznek. A bőr előzetes lemosása után ammóniaoldattal, dietil-éterrel a műtéti területet Grossikh-Filonchikov szerint vagy más módon kezelik. Újabban öntapadó steril fóliákkal zárják le a műtéti területet annak kezelése után (a bőrre ragasztják). A sebészeti beavatkozás közvetlen helye steril lepedővel van leválasztva nagy műtétekhez, vagy törölközővel kisebb műtétekhez. A lepedőket vagy törölközőket a bőrre vagy ragasztott fóliára fektetik. Ezt követően a bőr izolált területét jód, klórhexidin alkoholos oldatával kezeljük.

Azokban az esetekben, ahol a seb esetleges szennyeződésének forrása van (gennyes, bélsipolyok, végtag gangréna), előzetesen izolálják: steril szalvétát helyeznek fel, a lábat gangrénes törülközőbe tekerik, néha a sipolyt varrják. fel.

A műtét során minden résztvevőjének – asszisztenseknek (sebészasszisztenseknek), műtőnővérnek – tisztán kell tudnia feladatait. A sebész utasításait a műtét minden résztvevője hallgatólagosan követi.

A műtéti hozzáférés végrehajtása után a műtéti seb széleit és falait szalvétával vagy törülközővel borítják, hogy megakadályozzák a seb véletlenszerű érintkezését vagy levegővel történő fertőzését.

A légúti fertőzés megelőzése érdekében tilos a műtétben résztvevők szükségtelen beszélgetése, a műtőben való járás;

A maszk használata nemcsak a műtétben közvetlenül résztvevőknek, hanem a műtőben tartózkodóknak is kötelező.

Az érintkezés és az implantációs fertőzés megelőzése a szennyezett műszerek kötelező cseréjével érhető el. Vannak alapvető lépések, amikhez minden műszer, sebészeti tű, tűtartó, határoló szalvéta, törölköző cseréje szükséges. Ez különösen az átmenet a műtét fertőzött szakaszából (például a bél varrása) egy kevésbé fertőzöttbe (egy második sor savós varrat alkalmazása, a seb varrása). Fertőzött szerven végzett munka során (a vakbél, epehólyag eltávolítása gennyes gyulladásuk esetén, üreges szerv, pl. vastagbél megnyitása) a környező szöveteket gézszalvétával el kell izolálni, és óvintézkedéseket kell tenni az érintkezés elkerülése érdekében. a gyulladt szervet a sebbel, hogy a tartalom ne kerüljön a szervekbe, genny a környező szöveteken.

A műtét fő szakaszának befejezése után az összes szalvétát, amellyel a szöveteket izolálták, eltávolítják, a műszereket kicserélik, a bőrt jód, jód + kálium-jodid oldattal kezelik, majd a sebet összevarrják. A műtéti sebet úgy kell varrni, hogy ne legyenek benne zsebek vagy zárt üregek; a seb szélei jól illeszkedjenek egymáshoz. A varratokat addig húzzuk, amíg a seb falai és szélei mérsékelt feszültséggel érintkeznek. A nem kellően megfeszített varratok a seb széleinek eltéréséhez, az erősen meghúzott varratok pedig a seb széleinek és falainak nekrózisához (elhalásához) vezethetnek.

Különféle sebzárási módszereket dolgoztak ki a műtét jellegétől, a páciens posztoperatív kezelésétől, a szövetek állapotától és a gyulladásos elváltozások jelenlététől függően:

1) a seb szoros összevarrása;

2) az üreg, seb elvezetése;

3) ideiglenes varratok felrakása, az ismételt beavatkozások figyelembevételével;

4) nyitva hagyja a sebet.

MŰKÖDÉS ELŐTTI IDŐSZAK

Preoperatív időszak - a beteg kórházi felvételétől a műtét megkezdéséig eltelt idő. Ennek időtartama változó és függ a betegség természetétől, a beteg állapotának súlyosságától, a műtét sürgősségétől.

Fő feladatokat preoperatív időszak: 1) diagnózis felállítása; 2) meghatározza az indikációkat, a végrehajtás sürgősségét és a művelet jellegét

ciók; 3) előkészíti a beteget a műtétre. Fő cél a beteg preoperatív felkészítése - minimalizálni kell a közelgő műtét kockázatát és a posztoperatív szövődmények kialakulásának lehetőségét.

A műtéti betegség diagnózisának megállapítása után bizonyos sorrendben el kell végezni azokat a fő intézkedéseket, amelyek biztosítják a beteg műtétre való felkészítését:

1) meghatározza a műtét indikációit és sürgősségét, megtudja az ellenjavallatokat;

2) további klinikai, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatokat végezzen a létfontosságú szervek és rendszerek állapotának meghatározására;

3) meghatározza az aneszteziológiai és a működési kockázat mértékét;

4) a beteg pszichológiai felkészítése a műtétre;

5) a szervek előkészítése, a homeosztázis rendszerek megsértésének kijavítása;

6) az endogén fertőzés megelőzése;

7) válassza ki az érzéstelenítés módját, végezzen premedikációt;

8) elvégzi a sebészeti terület előzetes előkészítését;

9) szállítsa a beteget a műtőbe;

10) tedd a beteget a műtőasztalra.

A művelet sürgősségének meghatározása

A műtét időpontját indikációk határozzák meg, amelyek lehetnek létfontosságúak (vitálisak), abszolútak és relatívak.

Létfontosságú indikációk műtét olyan betegségek esetén fordul elő, amelyeknél a műtét legkisebb késése a beteg életét veszélyezteti. Az ilyen műveleteket vészhelyzetben hajtják végre. A műtét létfontosságú indikációi a következő kóros állapotokban fordulnak elő.

Folyamatos vérzés belső szerv (máj, lép, vese, petevezeték megszakadásával, terhesség kialakulásával), nagy erek sérülésével, gyomor- és nyombélfekélyekkel. Ezekben az esetekben, ha a folyamatban lévő vérzést nem sürgősen leállítják a műtét során, az gyorsan a beteg halálához vezethet.

A hasi szervek gyulladásos természetű akut betegségei - akut vakbélgyulladás, fojtott sérv, akut bélelzáródás, thromboembolia. Ezek a betegségek tele vannak gennyes peritonitissel vagy a szerv thromboemboliával járó gangrénájával, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére.

Gennyes-gyulladásos betegségek - tályog, flegmon, gennyes tőgygyulladás, akut osteomyelitis stb. Ezekben az esetekben a műtét késése általános gennyes fertőzés - szepszis - kialakulásához vezethet.

Abszolút leolvasások műtétre olyan betegségekben fordulnak elő, amelyeknél a műtét elmulasztása, a hosszú késés a beteg életveszélyes állapotához vezethet. Ezeket a műveleteket sürgősen, néhány nappal vagy héttel azután kell elvégezni, hogy a beteg bekerült a sebészeti osztályra. Ilyen betegségek közé tartoznak a rosszindulatú daganatok, pylorus stenosis, obstruktív sárgaság, krónikus tüdőtályog stb. A műtét hosszú késleltetése daganatáttétek megjelenéséhez, általános kimerültséghez, májelégtelenséghez és más súlyos szövődményekhez vezethet.

Relatív olvasmányok műtét lehet olyan betegségek esetén, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére (sérv, alsó végtagok visszér, jóindulatú daganatok). Ezeket a műveleteket tervezett módon hajtják végre.

A műtét szükségességének meghatározásakor tájékozódjon ellenjavallatok megvalósításához: szív-, légzési és érrendszeri elégtelenség (sokk), szívinfarktus, stroke, máj-veseelégtelenség, thromboemboliás betegség, súlyos anyagcserezavarok (diabetes mellitus dekompenzációja, precoma, kóma), súlyos vérszegénység, súlyos cachexia. Ezeket a létfontosságú szervekben bekövetkezett változásokat egyenként kell értékelni, a tervezett műtét mennyiségének és súlyosságának megfelelően. A beteg állapotának felmérése az illetékes szakorvosokkal (terapeuta, neuropatológus, endokrinológus) közösen történik. Sebészeti beavatkozás relatív indikációi és kockázatát növelő betegségek jelenléte esetén a beavatkozást elhalasztják, a megfelelő szakemberek ellátják a betegségeket.

A létfontosságú indikációkra történő műtéteknél, amikor a preoperatív felkészülés néhány órára korlátozódik, a beteg állapotának felmérését és a műtétre való felkészítését a sebész, az aneszteziológus-resuscitator és a terapeuta közösen végzi. Meg kell határozni a műtét terjedelmét, az érzéstelenítés módját, a gyógyszeres és transzfúziós terápia eszközeit. A műtét mennyiségének minimálisnak kell lennie, és a beteg életének megmentésére irányul. Például egy súlyosan beteg, akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél a műtét a kolecisztostomiára korlátozódik; daganat által okozott akut bélelzáródásban szenvedő betegnél

Kiöntöm a vastagbelet, a műtét kolosztómiás (vastagbélsipoly) kihelyezéséből áll, stb.

Ezeknél a betegeknél az érzéstelenítés módját szigorúan egyénileg kell megválasztani. Előnyben kell részesíteni az NLA-t.

Tüdőbetegségek, bronchiális asztma esetén halotános érzéstelenítés javasolt, szívelégtelenség esetén egyes műtétek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők.

Működési és érzéstelenítési kockázat felmérése

A műtét és az érzéstelenítés potenciális veszélyt jelent a betegre. Ezért a műtéti és érzéstelenítési kockázat objektív felmérése nagyon fontos a műtéti indikációk meghatározásában és az érzéstelenítés módszerének megválasztásában. Ez csökkenti a műtét kockázatát a megfelelő preoperatív felkészülés, a műtéti beavatkozás ésszerű mennyiségének és az érzéstelenítés típusának megválasztása miatt. Általában a műtéti és érzéstelenítési kockázat pontozását alkalmazzák, amelyet három tényező figyelembevételével végeznek: a beteg általános állapota, a műtét mennyisége és jellege, valamint az érzéstelenítés típusa.

ÉN. A beteg általános állapotának felmérése:

1) a lokalizált műtéti betegségben szenvedő beteg általános kielégítő állapota kísérő betegségek és szisztémás rendellenességek hiányában - 0,5 pont;

2) közepesen súlyos állapot: enyhe vagy közepesen súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 1 pont;

3) súlyos állapot: műtéti vagy kísérő betegségekhez kapcsolódó súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 2 pont;

4) rendkívül súlyos állapot: az alap- vagy kísérőbetegség által okozott rendkívül súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek, akik műtét nélkül vagy annak végrehajtása során a beteg életét veszélyeztetik - 4 pont;

5) terminális állapot: a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációjában szenvedő betegek, amelyek meghatározzák a halálozás valószínűségét a műtét során és az azt követő néhány órában - 6 pont.

II. A művelet volumenének és jellegének becslése:

1) a test felszínén végzett műtétek és kisebb gennyes műtétek - 0,5 pont;

2) bonyolultabb műveletek a test felszínén, a belső szerveken, a gerincen, a perifériás idegeken és az ereken - 1 pont;

3) hosszú és kiterjedt műtétek belső szerveken, traumatológiában, urológiában, onkológiában, idegsebészetben - 1,5 pont;

4) komplex szívműtétek, nagy erek, kiterjesztett onkológiai műtétek, ismételt és helyreállító műtétek - 2 pont;

5) komplex szívműtét cardiopulmonalis bypass alatt (szív-tüdő gép - AIC használatával), belső szervek átültetése - 2,5 pont.

III. Az érzéstelenítés természetének értékelése:

1) helyi érzéstelenítés - 0,5 pont;

2) regionális, spinális, epidurális, intravénás érzéstelenítés, inhalációs maszkos érzéstelenítés spontán légzéssel - 1 pont;

3) standard kombinált endotracheális érzéstelenítés - 1,5 pont;

4) kombinált endotracheális érzéstelenítés mesterséges hipotermiával, szabályozott artériás hipotenzióval, masszív infúziós terápiával, ingerléssel kombinálva - 2 pont;

5) kombinált endotracheális érzéstelenítés kardiopulmonális bypass-szal kombinálva (AIC-vel), hiperbár oxigenizáció, intenzív terápia, újraélesztés - 2,5 pont.

A kockázat mértékepontok összegével értékelve: I. fokozat (jelentéktelen kockázat) - 1,5 pont; II fokozat (közepes kockázat) - 2-3 pont; III fokozat (jelentős kockázat) - 3,5-5 pont; IV fokozat (nagy kockázatú) - 8,5-11 pont.

A kapott mutató lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás kockázatának csökkentését annak mennyiségének csökkentésével, a műtét jellegének helyes megválasztásával és a legalacsonyabb kockázati fokú érzéstelenítéssel.

További kutatások

Az alapos vizsgálat segít helyesen felmérni a beteg állapotát a műtét előtt. A preoperatív felkészítés időszakában további kutatások szükségesek.

Az anamnézisből ki kell deríteni a szomjúság meglétét, a hányással járó folyadékvesztés mértékét, a hematemesis mennyiségét és a külső vérzés során bekövetkező vérveszteség hozzávetőleges mennyiségét. Az allergológiai és transzfuziológiai anamnézis tisztázott: a betegek tolerálhatósága a múltban

transzfúziós szerek, valamint máj- és vesebetegségek jelenléte, a kiváltott vizelet mennyisége a kialakult betegség kapcsán.

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor figyelni kell azok kiszáradására, a felszíni vénák összeomlására, ami kiszáradásra utal, valamint a volémiás zavarokra. Az ujjbegyek cianózisa, a bőr márványossága a mikrocirkuláció megsértését, a légzési elégtelenséget jelzi.

Kötelező a pulzus gyakoriságának és jellegének meghatározása, a vérnyomás, és súlyos betegeknél - a CVP (normál - 50-150 mm vízoszlop), valamint egy EKG-vizsgálat. Határozza meg a légzés mélységét és gyakoriságát, vegye figyelembe a légszomjat, a zajt és a zihálást a tüdő auskultációja során.

A vesék kiválasztó funkciójának értékeléséhez a diurézist naponta és óránként (általában 30-40 ml / óra) határozzák meg, a vizelet relatív sűrűségét.

A homeosztázis állapotának felméréséhez a Hb koncentrációja, a hematokrit, a sav-bázis állapot, a bázikus elektrolitok (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), a BCC és összetevői. időszakonként ismételten meghatározzák. A homeosztázis változásai nem specifikusak, különböző műtéti betegségekben jelentkeznek (trauma, vérzés, műtéti fertőzés).

Vészhelyzetekben a laboratóriumi vizsgálatokat korlátozni kell, hogy ne késleltesse a műtétet. A diagnózis felállításával a vér- és vizeletvizsgálatok (általános vizsgálatok) lehetővé teszik a gyulladásos elváltozások súlyosságának és a vérveszteség (Hb-tartalom, hematokrit) meghatározását. A vizelet általános elemzése szerint a vesefunkció állapotát értékelik. Lehetőség szerint expressz módszerrel vizsgáljuk a vér, BCC elektrolit összetételét. Ezek az adatok fontosak a transzfúziós terápia során mind a méregtelenítés (gennyes gyulladás esetén), mind a szubsztitúció (vérveszteség) céljából. Megállapítják a páciensben a krónikus gyulladásos betegségek (foggyulladás, krónikus mandulagyulladás, pharyngitis, gennyes bőrbetegségek, méhfüggelék-, prosztatagyulladás, stb.) jelenlétét, a krónikus fertőzés gócait fertőtlenítik. Ha a műtétet relatív indikációk szerint végzik, a beteg elbocsátható krónikus gyulladásos betegségek kezelésére.

A műtétre való felkészülési idő rendkívül korlátozott a sürgősségi beavatkozásoknál, és gyakorlatilag hiányzik extrém helyzetekben (szívsérülés, masszív belső vérzés), amikor a beteget azonnal a műtőbe viszik.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítése már azelőtt megkezdődik, hogy a beteg a sebészeti osztályra kerül. A poliklinika vagy a mentőorvos a beteggel való első érintkezéskor meghatározza a műtét előzetes indikációit, elvégzi a diagnózis felállítását lehetővé tevő vizsgálatokat, elvégzi a beteg pszichológiai felkészítését, elmagyarázza neki a műtét szükségességét, meggyőzni őt annak kedvező kimeneteléről. Ha a létfontosságú szervek funkciói károsodnak, vérzés, sokk lép fel, az orvos sokkellenes intézkedéseket kezd, a vérzést leállítja, szív- és érrendszeri szereket alkalmaz. Ezek a műveletek a beteg sebészeti osztályra szállítása során folytatódnak, és a páciens műtétre való felkészítésének kezdetét jelentik.

Pszichológiai felkészítés Célja a beteg megnyugtatása, bizalmat kelteni benne a műtét kedvező kimenetelében. A betegnek elmagyarázzák a műtét elkerülhetetlenségét és sürgős végrehajtásának szükségességét, ezt lágyan, nyugodt hangon, hogy a páciens bizalmát keltse az orvos iránt. Különösen fontos meggyőzni a beteget, ha állapota súlyosságát alábecsülve visszautasítja a műtétet. Ez vonatkozik az olyan betegségekre és állapotokra, mint akut vakbélgyulladás, fulladásos sérv, üreges szerv perforációja (például gyomorfekély), intraabdominalis vérzés (megzavart méhen kívüli terhesség esetén, máj-, léprepedés), behatoló seb a has, a mellkas, amikor a műtét késése a hashártyagyulladás progressziójához, súlyos vérveszteséghez és helyrehozhatatlan következményekhez vezethet.

Preoperatív felkészítés - fontos lépés a beteg sebészi kezelésében. Még egy kifogástalanul elvégzett műtét esetén is, ha a szervezet szerveinek és rendszereinek működési zavarait nem veszik figyelembe, azokat a beavatkozás előtt, alatt és után nem korrigálják, a kezelés sikere kétséges és a műtét kimenetele kedvezőtlen legyen.

A preoperatív előkészítésnek rövid távúnak, gyors hatásúnak kell lennie, és vészhelyzetekben elsősorban a hypovolemia és a szöveti kiszáradás mértékének csökkentését célozza. Hipovolémiában, folyadék- és elektrolit egyensúlyzavarban, valamint sav-bázis zavarban szenvedő betegeknél azonnal megkezdődik a folyadékterápia: dextrán transzfúzió [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], albumin, fehérje, nátrium-hidrogén-karbonát oldat acidózis kezelésére. A metabolikus acidózis csökkentése érdekében koncentrált dextróz oldatot adnak be inzulinnal. Ugyanakkor szív- és érrendszeri szereket használnak.

Akut vérveszteség és elállt vérzés esetén vérátömlesztést végeznek dextránnal [vö. azt mondják tömeg 50 000-70 000], albumin, plazma. Folyamatos vérzés esetén több vénába történő transzfúziót indítanak el, és a beteget azonnal a műtőbe viszik, ahol a transzfúziós terápia leple alatt a vérzés leállítására műtétet végeznek, amelyet a beavatkozás után is folytatnak.

Sokkos (traumás, toxikus vagy vérzéses) állapotú, elállt vérzésű beteg felvételekor sokkellenes terápiát végeznek, amelynek célja a sokkképző faktor megszüntetése (fájdalom megszüntetése traumás sokkban, vérzés leállítása vérzéses sokkban, méregtelenítő terápia toxikus sokk), a BCC helyreállítása (transzfúziós terápia alkalmazásával) és az értónus helyreállítása (vazokonstriktorok alkalmazásával).

A sokk a műtét ellenjavallatának minősül (kivéve a vérzéses sokkot, folyamatos vérzéssel). A műveletet akkor hajtják végre, ha a vérnyomást legalább 90 Hgmm-re állítják be. Vérzéses sokknál és folyamatos belső vérzésnél anélkül operálnak, hogy megvárják a sokkos állapotból való felépülést, hiszen a sokk okát - a vérzést - csak műtét során lehet megszüntetni.

A homeosztázis szervek és rendszerek előkészítésének átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

1) a vaszkuláris aktivitás javítása, a mikrokeringési zavarok korrekciója kardiovaszkuláris szerek, mikrokeringést javító gyógyszerek (dextrán [átlagos mol. tömeg 30 000-40 000]) segítségével;

2) a légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, a vérkeringés normalizálása, szélsőséges esetekben - a tüdő szabályozott szellőztetése);

3) méregtelenítő terápia - folyékony, vérpótló, méregtelenítő hatású oldatok bevezetése, kényszerdiurézis, speciális méregtelenítési módszerek alkalmazása - hemoszorpció, limfoszorpció, plazmaferézis, oxigénterápia;

4) a vérzéscsillapító rendszer zavarainak korrekciója.

Ha egy betegnél egy bizonyos típusú hipovolémiát, víz-elektrolit egyensúlyi rendellenességeket, sav-bázis állapotot észlelnek, meghatározzák a komplex transzfúziós terápia sürgősségét, amelynek célja a jogsértések megszüntetése olyan szerek segítségével, amelyek helyreállítják a BCC-t, megszüntetik a kiszáradást, normalizálják a sav-bázis állapot és elektrolit egyensúly (lásd a 7. fejezetet).

Speciális preoperatív felkészítés a betegségnek megfelelően történik, és a folyamat lokalizációja és a beteg állapota határozza meg. Tehát a közelgő vastagbélműtét speciális bélelőkészítést igényel: salakmentes diétát, hashajtó szedését, tisztító beöntéseket írnak elő néhány nappal a műtét előtt. Előtte 2-3 nappal a beteg szájon át széles spektrumú antibiotikumot kap, hogy csökkentse a vastagbél bakteriális szennyezettségét, és ezáltal csökkentse a környező szövetek és a bélvarratok fertőzésének kockázatát a posztoperatív időszakban.

Peptikus fekély vagy daganat által okozott antrum szűkület miatti műtét során a pangó gyomortartalmat szondával távolítják el több napig, és a gyomrot tiszta vízzel mossák nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, gyenge sósavoldattal vagy forralt vízzel.

A tüdő gennyes betegségei (tályog, bronchiectasia) esetén a műtét előtti időszakban komplex hörgő-tisztítást végeznek, antibiotikumok inhalációjával, antiszeptikumokkal a mikroflóra és proteolitikus enzimek leküzdésére, nyálkaoldó szerekkel a hígításhoz és a gennyes köpet jobb eltávolításához; gyógyászati ​​anyagok endotracheális és endobronchiális adagolását, a hörgőfa és a tályogüreg fertőtlenítésére terápiás bronchoszkópiát alkalmaznak.

A csontüreg fertőtlenítése érdekében a preoperatív időszakban krónikus osteomyelitisben szenvedő betegek gennyes fisztuláit, a csontüreget és a sipolyt hosszú ideig mossák antibakteriális gyógyszerek oldataival, proteolitikus enzimekkel a fistulous járatokba behelyezett katétereken keresztül.

A természetes bevitel, a táplálék áthaladásának megsértése esetén a beteget azonnal parenterális táplálásra (lásd a 7. fejezetet) vagy szondán keresztül (a nyelőcső szűkületének vagy gyomorkivezető nyílása alatt vezetik) vagy gasztrosztómán keresztül táplálják. .

Különös figyelmet kell fordítani az olyan betegek műtéti előkészítésére, akiknek műtéti megbetegedései vannak, traumás sérülések a cukorbetegség hátterében. A sav-bázis állapot (metabolikus acidózis), a szív- és érrendszeri, vese- és idegrendszeri rendellenességek gondos korrekciója szükséges. Azokat a betegeket, akik hosszan tartó inzulint kaptak, a műtét előtt egyszerű inzulinra helyezik át.

Ezek a példák nem merítik ki a speciális preoperatív előkészítés összes lehetséges lehetőségét – ennek megvannak a maga sajátosságai

különféle betegségekkel, és a magánsebészet során részletesen ismertetik.

A beteg preoperatív felkészítése során bizonyos, a beteg szerveinek és rendszereinek felkészítését célzó eljárások elvégzésére van szükség. Ha a beteg előző nap evett, vagy bélelzáródás tünetei vannak, a műtét előtt gyomormosást kell végezni, hogy elkerüljük az érzéstelenítés alatti hányást vagy regurgitációt.

Hossz Gyomormosás gyomorszonda, tölcsér, medence, gumikötény, kesztyű, bögre és egy kancsó forralt víz szükséges. Ha a beteg állapota megengedi, egy székre ültetik, de gyakrabban ezt az eljárást a beteg fekvő helyzetben hajtják végre. A szonda végét vazelinolajjal megkenjük, behelyezzük a szájüregbe, majd a garatba, kényszerítve a beteget, hogy nyeljen, és kissé előre tolja a szondát a nyelőcső mentén. A szonda első jelének elérése (50 cm) azt jelenti, hogy a vége a gyomor szívében van. Amikor a gyomor tele van, a tartalom azonnal kiemelkedik a szondából, amely szabadon áramlik a medencébe. Amikor a független kiáramlás leáll, egy üvegtölcsért helyeznek a szonda külső végébe, és szifonos módszerrel megkezdik a gyomormosást. Ehhez a tölcsért 20-25 cm-rel a száj szintje fölé emeljük, és 0,5-1 liter vizet öntünk bele, amely a gyomorba kerül. Annak érdekében, hogy a levegő ne kerüljön a gyomorba, az áramlásnak folyamatosnak kell lennie. A folyadéknak a tölcsérből való teljes kilépésével az utóbbi simán leereszkedik a páciens térdére (ha ül) vagy az ágy szintje alá (ha vízszintes helyzetben van), és a tölcsér foglalatának legyél a tetején. A tölcsér elkezd megtelni folyadékkal, a megtöltött tölcsérből egy vödörbe vagy medencébe öntik. Ha kevesebb folyadék jött ki, mint amennyi bejutott a gyomorba, a szonda helyzete megváltozik - mélyebbre helyezik vagy felfelé húzzák, és a tölcsért simán felemelkedik, majd ismét leengedi. Az egyidejűleg felszabaduló folyadékot lecsepegtetjük, a kibocsátás megszűnése után újat öntünk, és így tovább tiszta mosóvízig.

Ha a folyadék áramlása leáll, Janet fecskendővel öntsön többször nyomás alatt vizet a szondába, és szívja ki. Az elakadt ételdarabok általában eltávolíthatók, ellenkező esetben a szondát eltávolítják, megtisztítják és visszahelyezik.

A mosás végén a szondát simán eltávolítják, a páciens szájához vitt törülközővel letakarva, mint egy kuplungot.

Hólyag katéterezés a műtét előtt ürítést végeznek, vizeletvisszatartás mellett - a hólyag vizsgálatát, ha fennáll a vese- vagy húgyúti sérülés gyanúja.

A katéterezéshez steril gumikatéter, két steril csipesz, steril vazelinolaj, vattakorongok, 1:5000 arányú nitrofurális vagy 2%-os bórsavoldat szükséges. Mindezt steril tálcára helyezzük. A kezet folyó vízzel és szappannal mossuk, majd 3 percig alkohollal kezeljük.

Férfiaknál a katéterezés során a pácienst a hátára helyezik, csípőjét és térdét behajlítva, lábait széthúzva. Egy edényt vagy tálcát helyeznek a lába közé a vizelet összegyűjtésére. A pénisz fejét és a húgycső külső nyílásának területét óvatosan letöröljük egy antiszeptikus oldattal megnedvesített gézgolyóval. A katétert csipesszel a csőrétől 2-3 cm távolságra veszik és vazelinolajjal kenik be. A bal kézzel a III. és IV. ujj között a nyaki régióban felvesszük a péniszt, majd az I. és II. ujjal szétnyomjuk a húgycső külső nyílását, majd csipesszel katétert vezetünk be. A csipesz mozgatásával a katéter fokozatosan halad előre. A katéter előretolásakor enyhe ellenállás érzete lehetséges, ha az áthalad a húgycső isthmikus részén. A vizelet megjelenése a katéterből megerősíti, hogy a hólyagban van. Amikor a vizelet kiválasztódik, meg kell jegyezni annak színét, átlátszóságát, mennyiségét. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Ha a vizelet puha katéterrel történő eltávolítása sikertelen, fémkatéterrel történő katéterezéshez folyamodnak, amely bizonyos készségeket igényel (a húgycső károsodásának veszélye áll fenn).

A nőknél a katéterezés technikailag könnyebben kivitelezhető, mivel a húgycsövük rövid, egyenes és széles. A páciens hátán, hajlított és széttárt lábakkal történik. A beteg a hajón fekszik. A külső nemi szerveket folyó vízzel mossuk, a kisajkakat a bal kéz ujjaival elválasztjuk, és antiszeptikus oldattal megnedvesített vattacsomóval töröljük le a húgycső külső nyílásának területét. A katétert jobb kézzel, csipesszel helyezzük be. Használhat női fémkatétert, amelyet úgy vesz fel a pavilon, hogy a csőrét felfelé fordítsák. A katétert könnyen mozgathatjuk, amíg a vizelet meg nem jelenik. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Mert tisztító beöntés Esmarch bögre gumicsővel, csappal vagy bilinccsel és üveg vagy műanyag heggyel szükséges. 1-1,5 liter vizet veszünk a bögrébe, a csövet megtöltjük, hogy levegő jöjjön ki, és a legvégén csappal vagy bilinccsel lezárjuk. A hegyét vazelinolajjal kenjük. A beteget a bal oldalra fektetjük (a szigmabél elhelyezkedésétől függően), és a hegyét 10-15 cm mélyen a végbélbe helyezzük.

mossa meg vagy nyissa ki a csapot, emelje fel a bögrét és lassan engedje be a vizet a végbélbe, majd vegye le a hegyét, a beteget hanyatt helyezi egy ágytálra (vagy ha az állapot engedi, ül a hajóra). Javasoljuk, hogy a vizet a lehető legtovább tárolja.

Szifon beöntésolyan esetekben alkalmazzák, amikor a beleket nem lehet közönséges beöntéssel megtisztítani a széklettől (bélelzáródás, széklet elzáródás). Szifonhoz gumicsövet vagy szondát használnak, amelyet egy nagy üvegtölcsérre helyeznek. A beteget bal oldalára fektetik az ágy, heverő vagy heverő szélére. A tölcsért megtöltjük vízzel, és a cső bilincsének kinyitása után a levegőt kinyomjuk belőle, majd a bilincset ismét felhelyezzük. A gumicső vagy szonda végét 10-12 cm-rel behelyezzük a végbélbe, eltávolítjuk a bilincset, és a tölcsért megemelve 2-3 liter térfogatban vizet fecskendezünk a vastagbélbe. A vizet folyamatosan öntik a tölcsérbe, hogy a folyadékáram ne szakadjon meg, és a levegő ne kerüljön a bélbe. Ha széket hív, a tölcsért az ágy szintje alá süllyesztjük, majd, mint egy szifon, a folyadék megtölti a tölcsért, és a folyadékkal együtt gázok és széklet távozik. A tölcsér feltöltésekor a folyadék kiürül. A bél vízzel való feltöltésének és eltávolításának eljárását többször megismételjük, 10-15 litert elköltve. A bőséges széklet- és gázkiürülés, a fájdalom megszűnése, a puffadás csökkenése a bélelzáródás kedvező jelei.

A műtét előestéjén a pácienst aneszteziológus megvizsgálja, és a tervezett műtétnek megfelelően a beteg állapotának megfelelően, az érzéstelenítés módja premedikációt ír elő (lásd 3. fejezet).

A sebészeti terület előzetes előkészítése

A műtét előestéjén a páciens tisztító beöntést kap, higiénikus fürdőt vagy zuhanyozást vesz, majd fehérneműt és ágyneműt cserél. A műtét reggelén a pácienst szárazon leborotválják a szőrről a műtéti terület területén.

Seb jelenlétében a műtéti terület előkészítésének megvannak a maga sajátosságai. A kötést eltávolítjuk, a sebet steril szalvétával lefedjük, a környező bőrt dietil-éterrel letöröljük, a hajat pedig szárazra borotváljuk. A szennyeződés mértékének csökkentése érdekében minden mozdulatot - a bőr dörzsölését, a szőr leborotválását - a seb irányába kell végezni. A szőr borotválkozása után a szalvétát eltávolítjuk, a seb körüli bőrt bekenjük 5%-os alkoholos jódoldattal, majd a sebet steril szalvétával lefedjük. A műtőben a sebet ismét alkoholos jódoldattal kezelik, és steril műtéti vászonnal izolálják.

A beteg beszállítása a műtőbe

A beteget gurulón viszik a műtőbe. Sürgős esetekben folytassuk bizonyos gyógyászati ​​oldatok infúzióját, ezzel egyidejűleg endotracheális szonda segítségével (ha volt légcsőintubáció) gépi lélegeztetés történik.

Ha a betegnek külső vérzése volt, és érszorítót alkalmaztak, akkor érszorítóval szállítják a műtőbe, amelyet a műtét során vagy közvetlenül előtte távolítanak el. Nyílt törés esetén a beteget a sebre felhelyezett kötéssel és szállító sínnel, akut bélelzáródásban szenvedő betegeket pedig - gyomorba helyezett szondával - a műtőbe viszik. Az üregből a pácienst a transzfúziós rendszerrel, érszorítóval vagy szállító sínnel együtt óvatosan a műtőasztalra helyezik, és a műtéthez szükséges pozícióba helyezik.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése

A posztoperatív gyulladásos szövődményeket okozó mikroflóra források lehetnek az emberi testen kívül (exogén fertőzés), és magában a szervezetben (endogén fertőzés). A sebfelszínbe került baktériumok számának csökkenésével a szövődmények gyakorisága jelentősen csökken, bár ma a korszerű aszepszis módszerek alkalmazása miatt az exogén fertőzés szerepe a posztoperatív szövődmények kialakulásában nem tűnik ennyire jelentős. A műtéti seb endogén fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton történik. A posztoperatív gyulladásos szövődmények megelőzése ebben az esetben a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, a műtéti technika kíméléséből, az antibakteriális gyógyszerek megfelelő koncentrációjának megteremtéséből a vérben és a nyirokszövetben, valamint a gyulladásos folyamat befolyásolásában áll a műtéti beavatkozás területén a fertőzés megelőzésére. az aszeptikus gyulladás átmenete szeptikussá.

Célzott profilaktikus használat antibiotikumok a műtéti fertőzés gócainak rehabilitációjához a betegek műtétre való felkészítésében, az esetleges fertőzés fókuszának és az állítólagos kórokozónak a lokalizációja határozza meg. A légúti krónikus gyulladásos betegségekben (krónikus bronchitis, sinusitis, pharyngitis) makrolidok alkalmazása javasolt. Krónikus fertőzés esetén

nemi szervek (adnexitis, colpitis, prosztatagyulladás), fluorokinolonok alkalmazása célszerű. A posztoperatív fertőző szövődmények általános megelőzésére modern körülmények között a cefalosporinok és aminoglikozidok kijelölése a leginkább indokolt. A racionális antibiotikum profilaxis csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát. Ebben az esetben nagy jelentősége van a műtéti beavatkozás típusának, a beteg állapotának, a kórokozó virulenciájának és toxicitásának, a műtéti seb fertőzöttségének fokának és egyéb tényezőknek.

A megelőzés eszközeinek és módszereinek megválasztása a posztoperatív fertőzés és a lehetséges kórokozó (vagy kórokozók) kialakulásának valószínűségének ésszerű felmérésétől függ. Négyféle sebészeti beavatkozás létezik, amelyek a posztoperatív gyulladásos szövődmények kockázatának mértékében különböznek egymástól.

ÉN. "tiszta" műveletek. Nem traumás elektív műtétek, amelyek nem érintik az oropharynxot, a légutakat, a gyomor-bélrendszert vagy a húgyúti rendszert, valamint ortopédiai és műtétek, mint például mastectomia, strumectomia, sérvjavítás, phlebectomia, ízületi pótlás, ízületi műtét. Ugyanakkor a műtéti seb területén nincs gyulladás jele. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ezeknél a műveleteknél kevesebb, mint 5%.

II. „Feltételesen tiszta” műveletek.„Tiszta” műtétek fertőző szövődmények kockázatával: szájgarat, emésztőrendszer, női nemi szervek, urológiai és pulmonológiai műtétek (egyidejű fertőzés jelei nélkül), ismételt beavatkozás „tiszta” sebben 7 napon belül, sürgősségi és sürgősségi műtét műtétek, zárt sérülések műtétei. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ebben a csoportban körülbelül 10%.

III. "Szennyezett" (szennyezett) műveletek. A műtéti sebeken nem gennyes gyulladás jelei vannak. Ezek a gyomor-bél traktus megnyitásával járó műtétek, az urogenitális rendszerben vagy az epeutakban történő beavatkozások fertőzött vizelet vagy epe jelenlétében; granuláló sebek jelenléte másodlagos varratok felhelyezése előtt, nyílt traumás sérülések műtétei, napközben kezelt áthatoló sebek (korai elsődleges sebészeti kezelés). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata eléri a 20% -ot.

IV. Piszkos műveletek. Nyilvánvalóan fertőzött szerveken és szöveteken végzett műtéti beavatkozások egyidejű vagy korábbi fertőzés jelenlétében, gyomor-, bélperforációval,

műtétek oropharynxben, gennyes epe- vagy légúti betegségekkel, beavatkozások behatoló sebek és traumás sebek esetén késleltetett és késői sebészeti kezelés esetén (24-48 óra elteltével). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata ilyen helyzetekben eléri a 30-40% -ot.

Sok rizikó faktorok A műtét utáni fertőzés kialakulása a beteg állapotától függ. A fertőzés kialakulása a sebben bizonyos körülmények között kezdődik, minden egyes beteg esetében egyedi, és a szervezet helyi és általános reaktivitásának csökkenésében áll. Utóbbi különösen jellemző az idős betegekre, vagy a kísérő betegségekben (vérszegénység, diabetes mellitus stb.) szenvedőkre. Ennek oka lehet az alapbetegség: rosszindulatú daganat, bélelzáródás, hashártyagyulladás. A lokális reaktivitás csökkenhet hosszan tartó műtét, túlzott sebtrauma, túlzottan fejlett bőr alatti zsírszövet, durva műtéti technika, műtéti technikai nehézségek, az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése miatt. A reakcióképesség csökkentésének helyi és általános tényezői szorosan összefüggenek egymással.

Korábbi vagy látens fertőzés jelenléte a betegeknél gennyes szövődmények kialakulásának kockázatát is hordozza magában. Idegen anyagból készült protézissel beültetett betegeknél az implantátum fertőzése akkor is előfordulhat, ha más anatómiai régióban végzik a műtétet, különösen a nem steril területeken (például vastagbélműtétek).

A beteg életkora közvetlen összefüggésben van a fertőzéses szövődmények gyakoriságával. Ez azzal magyarázható, hogy az időseknél nagy a hajlam az egyidejű betegségek miatti fertőző szövődmények előfordulására. A szervezet védekezőképességének csökkenése, a hasfal bőrének szerkezeti sajátosságai (ernyedtség, szárazság), gyakran a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődése, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok kevésbé szigorú betartása, ami különösen fontos vészhelyzetben műveletek is befolyásolják.

A mikroorganizmusok patogenitásából adódó kockázati tényezők elengedhetetlenek az antibakteriális profilaxis és terápia szempontjából. A fertőzés jelentős számú mikroorganizmus jelenlétét jelenti, amelyek képesek patogén hatást kifejteni. Pontos számukat gyakorlatilag lehetetlen meghatározni; úgy tűnik, hogy a mikroorganizmus típusától, valamint a kockázati tényezőktől függ,

a beteg állapota határozza meg. A kórokozó mikroorganizmusokkal összefüggő kockázati tényezőket, például a virulenciát különösen nehéz tanulmányozni, csakúgy, mint a sebfertőzés multifaktoriális etiológiájában betöltött szerepüket. A beteg állapotával összefüggő kockázati tényezők, a műtéti beavatkozás jellemzői, a műtét alapjául szolgáló kóros folyamat jellege azonban objektív értékelés tárgyát képezi, és ezeket a megelőző intézkedések elvégzésekor figyelembe kell venni. (4. táblázat).

A fertőző szövődmények megelőzését célzó sebészeti beavatkozás fókuszát befolyásoló intézkedések két csoportra oszthatók: specifikus és nem specifikus.

Nem specifikus intézkedésekre olyan eszközöket és módszereket foglalnak magukban, amelyek célja a szervezet általános reaktivitásának növelése, a szervezet fertőzésekre való hajlamát növelő káros hatásokkal szembeni ellenálló képessége, a működési feltételek javítása, a műtéti beavatkozási technikák stb. A nem specifikus profilaxis feladatait a betegek preoperatív felkészítésének időszakában oldják meg. Ezek tartalmazzák:

A homeosztázis és az anyagcsere normalizálása;

A vérveszteség pótlása;

4. táblázatA műtéti sebek gennyedésének kockázati tényezői

Sokk elleni intézkedések;

A fehérje, elektrolit egyensúly normalizálása;

A műtét technikájának fejlesztése, a szövetek gondos kezelése;

Óvatos vérzéscsillapítás, a műtéti idő csökkentése.

A sebfertőzések gyakoriságát olyan tényezők befolyásolják, mint a beteg életkora, alultápláltság, elhízás, a műtéti hely besugárzása, a beavatkozást végző sebész szaktudása, valamint a kísérő állapotok (diabetes mellitus, immunszuppresszió, krónikus gyulladás) . Az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartása azonban a sebészeti beavatkozások során bizonyos esetekben nem elegendő.

Különleges intézkedések keretében meg kell érteni a különböző típusú és formájú hatásokat a bakteriális szövődmények valószínű kórokozóira, pl. a mikrobiális flóra befolyásolására szolgáló eszközök és módszerek alkalmazása, és mindenekelőtt - az antibiotikumok kijelölése.

1. A kórokozóra gyakorolt ​​hatás formái:

A fertőzési gócok higiéniája;

Antibakteriális szerek alkalmazása a fertőzések átvitelének módjaiban (antibiotikumok intravénás, intramuszkuláris, endolimfatikus beadása);

Az antibakteriális gyógyszerek minimális gátló koncentrációjának (MIC) fenntartása a műtéti területen - a szövetkárosodás helyén (antiszeptikus varróanyag, immobilizált antibakteriális szerek az implantátumokon, antiszeptikumok ellátása mikroirrigátorokon keresztül).

2. Immunkorrekció és immunstimuláció.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények különböző lokalizációjúak és természetűek lehetnek, de a főbbek a következők:

A seb suppurációja;

Tüdőgyulladás;

Intrakavitaris szövődmények (hasi, pleurális tályogok, empyema);

A húgyúti gyulladásos betegségek (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Vérmérgezés.

A nozokomiális fertőzés leggyakoribb típusa a sebfertőzés.

A seb bakteriális szennyeződésének nagy valószínűségével a speciális preoperatív előkészítés lehetővé teszi a fertőzés fókuszának fertőtlenítését vagy a terület bakteriális szennyezettségének csökkentését

sebészeti beavatkozás (vastagbél, fertőzési gócok a szájüregben, garatban stb.). Az antibiotikumok intravénás infúziója a műtét előtti napon, a műtét alatt és utána lehetővé teszi a vér antibakteriális aktivitásának fenntartását az antibiotikumok keringésének köszönhetően. Azonban a kívánt koncentráció eléréséhez a sebészeti beavatkozás területén (locus minoris resistentia) a helyi vérkeringés károsodása, mikrokeringési zavarok, szöveti ödéma, aszeptikus gyulladás miatt sikertelen.

A megfelelő koncentráció létrehozása csak antibakteriális szerek depója esetén lehetséges, az antibiotikumok immobilizálása és a varratok, műanyagok, vízelvezető anyagok szerkezetébe való bejuttatása miatt.

A sebészeti fertőtlenítő szálak, kollagén és ragasztó alapú műanyagok, kombinált kötszerek és kémiai antiszeptikumokat és antibiotikumokat tartalmazó drén anyagok alkalmazása biztosítja az antimikrobiális hatás hosszú távú fenntartását a műtéti beavatkozás területén, ami megakadályozza a gennyes szövődmények kialakulását .

Ígéretes irány a pyoinflammatorikus szövődmények megelőzésében az antibakteriális szerek különböző immobilizálási lehetőségeinek alkalmazása kötszerek, varratok, műanyagok szerkezetébe történő beépítésével, amely biztosítja ezek lassú kijutását a környező szövetekbe és a terápiás koncentráció fenntartását. a sebészetben. A sebészeti antiszeptikus szálak használata anastomosishoz növeli a mechanikai szilárdságot azáltal, hogy csökkenti a gyulladást és fokozza a sebgyógyulás reparatív fázisát. A krónikus osteomyelitisben antibiotikumokat vagy kémiai antiszeptikumokat tartalmazó kollagén alapú oszteoplasztikus anyagokat kifejezett antibakteriális aktivitás jellemzi, és így pozitív hatással vannak a csontszövet reparatív folyamataira.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az I. típusú műtétek során az antibakteriális profilaxis nem megfelelő, és csak abban az esetben kerül végrehajtásra, ha lehetetlen kizárni a szöveti fertőzés lehetőségét a műtét során (protézis, ér-bypass vagy mesterséges emlő beszerelése során). mirigy, ha a beteg immunhiányos állapotú és csökkent reaktivitású). Ugyanakkor a III-as és IV-es típusú műtétek során az antibakteriális szerek alkalmazása kötelező, és a nem specifikus sebészeti fertőzések megelőző terápiájaként is felfogható, a IV-es típusú műtéti beavatkozásoknál pedig nem profilaktikus, hanem terápiás kezelésük szükséges.

A fenti besorolás alapján az antibakteriális profilaxisban a fő hangsúlyt a „feltételesen tiszta” és néhány „feltételesen piszkos” posztoperatív sebre kell helyezni. Az ilyen műtétek során preoperatív profilaxis nélkül magas a fertőzéses szövődmények előfordulása, az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a gennyes szövődmények számát.

Az antibiotikum profilaxist nemcsak a sebészeti beavatkozás típusa határozza meg, hanem a posztoperatív gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázati tényezői is.

A különböző sebészeti beavatkozások antibiotikumos profilaxisának példái a következők.

Érrendszeri műtétek. A fertőző szövődmények gyakorisága az érprotézisek beszerelésével nő. A legtöbb esetben (75%) a fertőzés az ágyékban alakul ki. A kórokozók általában staphylococcusok. A graft fertőzése annak eltávolítását és az érintett végtag elvesztését, a koszorúér graft fertőzése halált okozhat. Ebben a tekintetben, annak ellenére, hogy számos érműtétnél a fertőző szövődmények alacsony kockázata van, az I-II generációs vagy (nagy kockázatú) - III-IV generációs cefalosporinok, valamint a fluorokinolonok profilaktikus alkalmazása, különösen a bypass műtétek során. jelezni kell, figyelembe véve a súlyos fertőzéses következmények lehetőségét.

Műtétek a fejen és a nyakon. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a szájüregben és az oropharynxben egyes sebészeti beavatkozások során kétszeresére csökkentheti a sebfertőzések gyakoriságát. A penicillinek alkalmazása a nagy fertőzésveszély miatt nem mindig elegendő, indokoltabb a generációs cefalosporinok kijelölése. Egyéb sebészeti beavatkozások, például a pajzsmirigy eltávolítása nem igényel antibiotikumos profilaxist, kivéve, ha az a beteg állapotából (kockázati tényezők jelenléte) következik be.

Műtétek a felső gyomor-bél traktuson. Bár a felső gyomor-bél traktus tartalmának savassága nem biztosít megfelelő antibakteriális hatást, ha gyógyszerszedéskor a betegség hátterében csökken, a baktériumflóra felszaporodását és a sebfertőzések gyakoriságának növekedését okozhatja. . Ezeken az osztályokon a legtöbb műtét „feltételesen tisztának” minősül, ezért az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása javasolt számukra. Előnyben kell részesíteni az I-II generációs cefalosporinokat, ha szükséges, metronidazollal kombinálva.

Műtétek az epevezetéken. Előnyösebb olyan antibiotikumot használni, amely az epével választódik ki. Gyakrabban az epeúti műtétek utáni fertőzés olyan betegeknél alakul ki, akik korábban fertőzésben szenvedtek, az epe bakteriológiai vizsgálatának pozitív eredményei. A tenyészet-negatív sebfertőzéseket általában a Staphylococcus aureus okozza. A legtöbb epeúti beavatkozásnál (például laparoszkópos és nyílt kolecisztektómia) széles körben alkalmazzák a cefazolint, cefuroximot, cefoperazont, metronidazolt. Az olyan vizsgálatok során, mint az endoszkópos retrográd hasnyálmirigy-kolangiográfia (ERCP), ciprofloxacint írnak elő, amely még epeúti elzáródás esetén is behatol az epébe.

Műtétek az alsó gyomor-bél traktuson. Vakbélgyulladás, profilaktikus és súlyos állapotban az antibiotikumok terápiás alkalmazása indokolt. Leggyakrabban vakbélgyulladás esetén Escherichia coli és bakteroidok találhatók. Enyhe vakbélgyulladás esetén a metronidazol és az I-II generációs cefalosporinok valamelyikével kombinálva javasolt.

A legtöbb vastagbél- és végbélműtétben (mind a tervezett, mind a sürgősségi) profilaktikus célokra antibiotikumokat írnak fel - cefuroxim (vagy ceftriaxon), metronidazol, egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek az időtartama megnő. Az anorektális régióban végzett beavatkozásokkal (hemorrhoidectomia, polipok eltávolítása, condylomák) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem javallt.

Splenectomia.A lép hiánya vagy funkcióinak megsértése növeli a súlyos gennyes szövődmények kockázatát, beleértve a splenectomia utáni szepszist. A legtöbb fertőző szövődmény a splenectomia utáni első 2 évben alakul ki, bár több mint 20 évvel később jelentkezhetnek. A fertőzés kockázata nagyobb gyermekeknél és a splenectomia során rosszindulatú daganat miatt, mintsem trauma miatt. Antibiotikus profilaxis javasolt minden lépeltávolításon átesett beteg számára. A választott gyógyszerek a generáció cefalosporinjai. Kevésbé hatékony a fenoxi-metil-penicillin; penicillin-allergia esetén makrolidok javasoltak.

Az antibiotikum profilaxis nem minden esetben szükséges, de néha rendkívül előnyös lehet mind a beteg számára, mind gazdasági szempontból. Az antibiotikumok hatékonyságát a sebésznek kell meghatároznia a posztoperatív fertőzés észlelt kockázata alapján. A profilaktikus antibiotikum-terápia gyógyszerének megválasztása leginkább a valószínűsíthető kórokozók típusától függ

gyakrabban bizonyos posztoperatív bakteriális szövődmények okozója. A fertőzés azonban az antibiotikumos profilaxis ellenére is kialakulhat, ezért nem szabad alábecsülni a posztoperatív bakteriális szövődmények megelőzésének egyéb módszereinek fontosságát.

Így a posztoperatív szövődmények megelőzése az endo- és exogén fertőzés minden szakaszában szükséges (fertőzési gócokra, átviteli utakra, sebészeti eszközökre, a műtéti beavatkozási területen lévő szövetekre gyakorolt ​​hatás), az aszeptikus és antiszeptikus szabályokat is szigorúan be kell tartani.

POSZTORÁCIÓS IDŐSZAK

A műtétet és a fájdalomcsillapítást annak tekintik működési stressz,és annak következményei posztoperatív állapot(műtét utáni betegség).

A működési stresszt a műtéti sérülés okozza, a pácienst érő különféle hatások együttese eredményeként jön létre: félelem, izgalom, fájdalom, kábítószer-expozíció, trauma, sebképződés, étkezési absztinencia, ágyban való tartózkodás szükségessége. pihenés stb.

A stresszes állapot megjelenését számos tényező segíti elő: 1) a beteg általános állapota a műtét előtt és alatt, a betegség természetéből adódóan; 2) a sebészeti beavatkozás invazivitása és időtartama; 3) elégtelen érzéstelenítés.

Posztoperatív időszak - a műtét befejezésétől a beteg felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig tartó időszak. Megkülönböztetni korai posztoperatív időszak- a műtét befejezésétől a beteg kórházból való hazabocsátásáig eltelt idő - és késői posztoperatív időszak- a beteg kórházból való kibocsátásától a felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig eltelt idő.

A műtét és az érzéstelenítés bizonyos általános jellegű patofiziológiai változásokhoz vezet a szervezetben, amelyek a műtéti traumára adott válaszok. A szervezet védőfaktorok és kompenzációs reakciók rendszerét mozgósítja a működési sérülés következményeinek megszüntetésére és a homeosztázis helyreállítására. A műtét hatására új típusú anyagcsere nem jön létre, de az egyes folyamatok intenzitása megváltozik - a katabolizmus és az anabolizmus aránya megbomlik.

szakasz

A beteg posztoperatív állapotában három fázist (szakaszokat) különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus.

katabolikus fázis

A fázis időtartama 3-7 nap. Kifejezettebb a szervezetben végbemenő súlyos elváltozások esetén, amelyek a műtétet végző betegségből, valamint a műtét súlyosságából adódnak. A katabolikus fázist súlyosbítja és meghosszabbítja a folyamatos vérzés, a posztoperatív (beleértve a gennyes-gyulladásos) szövődmények, hipovolémia, a víz-elektrolit és fehérje egyensúly megváltozása, valamint a posztoperatív időszak zavarai (nem szűnő fájdalom, nem megfelelő , kiegyensúlyozatlan parenterális táplálás, a tüdő hipoventilációja) .

A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, melynek célja, hogy a szükséges energia és műanyagok gyors szállításával növelje ellenállását.

Bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik: a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktiválása, a katekolaminok, glükokortikoidok, aldoszteron, adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szintézise és vérbe jutása. A vérben a dextróz koncentrációja nő, az inzulintartalom csökken, fokozódik az angiotenzin és a renin szintézise. A neurohumorális rendellenességek a vaszkuláris tónus megváltozásához (vazospasmus) és a szöveti vérkeringéshez, a mikrokeringés zavaraihoz, a szöveti légzés zavarához, hipoxiához, metabolikus acidózishoz vezetnek, ami viszont a víz- és elektrolit-egyensúly zavarait, a véráramból az intersticiális szövetekbe jutó folyadékot okoz. terek és sejtek, a vér megvastagodása és kialakult elemeinek pangása. Ennek eredményeként az anaerob glikolízis túlsúlya (a szöveti hipoxia miatt) az aerob glikolízis szöveteiben fellépő redox folyamatok zavarának mértéke súlyosbodik. Az ilyen biokémiai rendellenességek és mikrokeringési zavarok elsősorban a szívizom, a máj és a vesék érintettek.

A fokozott fehérjelebomlás a katabolikus fázisra jellemző, és nemcsak az izom- és kötőszöveti fehérjék, hanem, ami még fontosabb, az enzimfehérjék elvesztését jelenti. A fehérjék leggyorsabb lebontása a májban, a plazmában, a gyomor-bél traktusban,

lassabb - a harántcsíkolt izmok fehérjéi. Így 24 órás koplaláskor a májenzimek mennyisége 50%-kal csökken. A teljes fehérjeveszteség a posztoperatív időszakban jelentős. Például gyomor reszekció vagy gastrectomia után 10 nappal a műtét után, komplikációmentes lefolyású és parenterális táplálás nélkül a beteg 250-400 g fehérjét veszít, ami kétszerese a plazmafehérjék térfogatának és 1700-2000 veszteségnek felel meg. g izomtömeg. A fehérjeveszteség jelentősen megnő vérveszteséggel, posztoperatív gennyes szövődményekkel; különösen veszélyes, ha a betegnek a műtét előtt hypoproteinémiája volt.

Klinikai megnyilvánulások katabolikus szakaszában a posztoperatív időszak megvannak a saját jellemzői.

Idegrendszer. A műtétet követő 1. napon a kábító és nyugtató szerek visszamaradó hatása miatt a betegek gátlásosak, álmosak, közömbösek a környezet iránt. Viselkedésük többnyire nyugodt. A műtétet követő 2. naptól kezdve, a gyógyszerek hatásának megszűnésével és a fájdalmak megjelenésével a mentális aktivitás instabilitás megnyilvánulásai lehetségesek, ami nyugtalan viselkedésben, izgatottságban, vagy éppen ellenkezőleg, depresszióban nyilvánulhat meg. A mentális tevékenység megsértése a hipoxiát növelő szövődmények és a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarásának következménye.

A szív- és érrendszer. Megfigyelhető a bőr sápadtsága, a pulzusszám 20-30%-os növekedése, a vérnyomás mérsékelt emelkedése, a szív lökettérfogatának enyhe csökkenése.

Légzőrendszer. A betegeknél a légzés gyakoribbá válik a mélységének csökkenésével. A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken. A sekély légzést okozhatja a műtét helyén fellépő fájdalom, a rekeszizom magas állása vagy a hasi szerveken végzett műtét utáni mozgáskorlátozottsága, valamint a gyomor-bél traktus parézisének kialakulása.

Károsodott máj- és vesefunkció a dysproteinémia növekedésében, az enzimek szintézisének csökkenésében, valamint a vese véráramlásának csökkenése és az aldoszteron és az antidiuretikus hormon tartalmának növekedése miatti diurézisben nyilvánul meg.

Regressziós fázis

Időtartama 4-6 nap. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba nem azonnal, hanem fokozatosan történik. Ezt az időszakot a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának csökkenése és a katabolikus folyamatok jellemzik, amelyek

a nitrogén vizelettel történő kiválasztásának csökkenését jelzi 5-8 g / napra (a katabolikus fázis 15-20 g / nap helyett). A beadott nitrogén mennyisége nagyobb, mint a vizelettel kiválasztott nitrogén. A pozitív nitrogénegyensúly a fehérjeanyagcsere normalizálódását és a szervezetben a fokozott fehérjeszintézist jelzi. Ebben az időszakban a kálium vizelettel történő kiválasztása csökken, és felhalmozódik a szervezetben (részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében). A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. A neurohumorális rendszerben a paraszimpatikus rendszer hatásai dominálnak. Megnövekedett szomatotrop hormon (GH) inzulin, androgének szintje.

Az átmeneti szakaszban az energia és a műanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) megnövekedett fogyasztása, bár kisebb mértékben, továbbra is folytatódik. Fokozatosan csökken, és megkezdődik a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise, ​​amely a katabolikus folyamatok súlyosságának csökkenésével nő. Az anabolikus folyamatok végső túlsúlya a katabolikus folyamatokkal szemben a posztoperatív időszak átmenetét jelzi az anabolikus fázisba.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása esetén a fordított fejlődési szakasz a műtét után 3-7 nappal következik be, és 4-6 napig tart. Jelei a fájdalom eltűnése, a testhőmérséklet normalizálódása, az étvágy megjelenése. A betegek aktívvá válnak, a bőr normális színt kap, a légzés mélyebbé válik, a légzőmozgások száma csökken. A pulzusszám megközelíti a kezdeti preoperatív szintet. A gyomor-bél traktus aktivitása helyreáll: perisztaltikus bélzajok jelennek meg, a gázok elkezdenek távozni.

Anabolikus fázis

Ezt a fázist a műtét során és a posztoperatív időszak katabolikus fázisában elfogyasztott fehérje, glikogén, zsírok fokozott szintézise jellemzi.

A neuroendokrin reakció a paraszimpatikus autonóm idegrendszer aktiválásából és az anabolikus hormonok aktivitásának növekedéséből áll. A fehérjeszintézist a növekedési hormon és az androgének serkentik, amelyek aktivitása az anabolikus fázisban jelentősen megnő. Az STH aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe. Az androgének aktívan befolyásolják a fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban. A hormonális folyamatok a fehérjék mennyiségének növekedéséhez vezetnek a vérben, a szervekben és a seb területén is, ezáltal biztosítva a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

A posztoperatív időszak anabolikus fázisában a glikogénraktárak helyreállnak a GH inzulinellenes hatása miatt.

A klinikai tünetek az anabolikus fázist a felépülés, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a kiválasztó rendszer, az emésztőszervek és az idegrendszer károsodott funkcióinak helyreállításaként jellemzik. Ebben a fázisban javul a beteg közérzete, állapota, javul az étvágy, normalizálódik a pulzusszám és a vérnyomás, helyreáll a gyomor-bél traktus aktivitása: a táplálék áthaladása, a bélben zajló felszívódási folyamatok, önálló széklet jelenik meg.

Az anabolikus fázis időtartama 2-5 hét. Időtartama a műtét súlyosságától, a beteg kezdeti állapotától, a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ. Ez a fázis súlygyarapodással ér véget, amely 3-4 hét után kezdődik és a teljes gyógyulásig (néha több hónapig) folytatódik. A testtömeg helyreállítása számos tényezőtől függ: a műtét előtti időszakban a legyengítő betegségek miatti veszteség mértékétől, a műtét volumenétől és súlyosságától, a posztoperatív szövődményektől, a posztoperatív időszak katabolikus fázisának súlyosságától és időtartamától. 3-6 hónapon belül végleg befejeződnek a reparatív regeneráció folyamatai - a kötőszövet érése, hegképződés.

Beteg monitorozás

A műtét után a betegek az intenzív osztályra vagy osztályra kerülnek, ahol speciálisan a betegek megfigyelésére, intenzív ellátásra és szükség esetén sürgősségi ellátásra vannak kialakítva. A beteg állapotának nyomon követésére az osztályokon olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a pulzusszám, a ritmus, az EKG és az EEG folyamatos rögzítését. Az Express laboratórium lehetővé teszi a hemoglobin, a hematokrit, az elektrolitok, a vérfehérjék, a bcc, a sav-bázis állapot ellenőrzését. Az intenzív osztályon minden megtalálható, ami a sürgősségi ellátáshoz szükséges: gyógyszer- és transzfúziós közeg készlet, lélegeztetőgépek, steril készletek veneszekcióhoz és tracheostomiához, szívdefibrilláló gép, steril katéterek, szondák és fésülködőasztal.

A beteg alapos vizsgálata általános klinikai kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), szükség esetén műszeres vizsgálat (EKG,

EEG, radiográfia stb.). Folyamatosan ellenőrizni kell a beteg mentális állapotát (tudat, viselkedés - izgalom, depresszió, delírium, hallucinációk), bőrét (sápadtság, cianózis, sárgaság, szárazság, izzadás).

A szív- és érrendszer vizsgálata során meghatározzák a pulzusszámot, a telítettséget, a ritmust, a vérnyomásszintet és szükség esetén a CVP-t, a szívhangok jellegét, a zaj jelenlétét. A légzőszervek vizsgálata során felmérik a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, ütőhangszereket és a tüdő auskultációját végzik.

Az emésztőszervek vizsgálatakor a nyelv állapota (szárazság, plakk jelenléte), a has (puffadás, légzésben való részvétel, peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte: hasfal izomfeszülése, Shchetkin-Blumberg tünete) , perisztaltikus bélzajok) határozzuk meg), a máj tapintása történik. A beteg tájékoztatást kap a gázok kibocsátásáról, a széklet jelenlétéről.

A húgyúti rendszer vizsgálata magában foglalja a napi diurézis meghatározását, a vizeletürítés sebességét állandó húgyúti katéteren keresztül, óránkénti diurézist.

A laboratóriumi adatokat elemzik: hemoglobintartalom, hematokrit, sav-bázis állapot mutatói, BCC, vér elektrolitjai. A laboratóriumi paraméterek változása a klinikai adatokkal együtt lehetővé teszi a transzfúziós terápia összetételének és térfogatának helyes meghatározását, valamint a gyógyszerek kiválasztását.

A beteg vizsgálatát ismételten elvégzik a kapott adatok összehasonlítása és állapotának lehetséges romlásának időben történő meghatározása, a lehetséges szövődmények korai tüneteinek azonosítása és a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.

A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai az intenzív osztályon lévő beteg megfigyelésére szolgáló speciális kártyára kerülnek, és naplóbejegyzések formájában rögzítik a kórelőzményben.

A beteg megfigyelésekor a szervek és rendszerek tevékenységének kritikus mutatóira kell támaszkodni, amelyek alapul szolgálnak a beteg állapotának romlásának okának feltárásához és a sürgősségi segítségnyújtáshoz.

1. A szív- és érrendszer állapota: pulzus több mint 120 percenként, az SBP csökkenése 80 Hgmm-re. és alatta és 200 Hgmm-re emelve szívritmuszavar, a CVP 50 mm víz alá süllyesztése. és több mint 110 mm-rel növeljük.

2. A légzőrendszer állapota: a légzések száma több mint 28 percenként, az ütőhangok kifejezett rövidülése, tompa hang a tüdő felett

mi a mellkas ütésével, a légzési zajok hiánya a tompaság területén.

3. A bőr és a látható nyálkahártyák állapota: súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg nyirkos verejték.

4. A kiválasztó rendszer állapota: a vizeletürítés csökkenése (a vizelet mennyisége kevesebb, mint 10 ml / óra), anuria.

5. A gyomor-bél traktus állapota: az elülső hasfal izmainak éles feszülése, fekete széklet (vérkeveredés benne), Shchetkin-Blumberg élesen pozitív tünete, kifejezett puffadás, gázkiválasztás hiánya, a perisztaltikus bélzaj hiánya több mint 3 napig.

6. A központi idegrendszer állapota: eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, motoros és beszédizgalom, gátolt állapot.

7. A műtéti seb állapota: a kötés bőséges átnedvesedése vérrel, a seb széleinek eltérése, a hasi szervek kilépése a sebbe (eventration), a kötés bőséges átnedvesedése gennyel, béltartalommal, epével, vizelet.

Kezelés

Intézkedéseket hajtanak végre az anyagcserezavarok kompenzálására, a szervek károsodott funkcióinak helyreállítására, a szövetek redox folyamatainak normalizálására (oxigén szállítása, aluloxidált anyagcseretermékek, szén-dioxid eltávolítása, megnövekedett energiaköltségek pótlása).

A fehérje- és elektrolit-anyagcsere fenntartásának és javításának fontos pontja a beteg parenterális és lehetőség szerint enterális táplálása. A természetes folyadék- és tápanyagbevitelt előnyben kell részesíteni, és a lehető legkorábban alkalmazni kell.

Az intenzív terápia főbb pontjai a posztoperatív időszakban:

1) a fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítókkal, elektroanalgéziával, epidurális érzéstelenítéssel stb.;

2) a kardiovaszkuláris aktivitás helyreállítása, a mikrokeringési zavarok megszüntetése (szív- és érrendszeri szerek, dextrán [átlagos mol. tömeg 30 000-40 000]);

3) légzési elégtelenség megelőzése és kezelése (oxigénterápia, légzőgyakorlatok, ellenőrzött pulmonalis lélegeztetés);

4) méregtelenítő terápia (lásd a 7. fejezetet);

5) anyagcserezavarok (víz-elektrolit egyensúly, sav-bázis állapot, fehérjeszintézis) korrekciója (lásd 7. fejezet);

6) kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás (lásd a 7. fejezetet);

7) a kiválasztó rendszer funkcióinak helyreállítása;

8) azon szervek funkcióinak helyreállítása, amelyek tevékenysége a műtéti expozíció miatt károsodott (bélparézis a hasi szervek műtétei során, hipoventiláció, atelektázia a tüdőműtétek során stb.).

Komplikációk

A korai posztoperatív időszakban A komplikációk különböző időpontokban fordulhatnak elő. A műtét utáni első 2 napban olyan szövődmények, mint a vérzés (belső vagy külső), akut érelégtelenség (sokk), akut szívelégtelenség, fulladás, légzési elégtelenség, érzéstelenítés okozta szövődmények, károsodott víz- és elektrolit-egyensúly, csökkent vizeletürítés (oliguria, anuria) ), gyomor, belek parézise.

A műtétet követő napokban (3-8 nap) szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, akut máj-veseelégtelenség, sebgyulladás kialakulása lehetséges.

A műtéten és érzéstelenítésen átesett beteg a posztoperatív időszakban szövődményeket tapasztalhat a szervezet alapvető funkcióinak megsértése miatt. A posztoperatív szövődmények okai az alapbetegséghez kapcsolódnak, amely miatt műtétet végeztek, érzéstelenítéssel és műtéttel, valamint az egyidejű betegségek súlyosbodásával. Minden szövődmény korai és késői szakaszokra osztható.

Korai szövődmények

Korai szövődmények a műtét utáni első órákban, napokban léphetnek fel, ezek a gyógyszerek légzés- és vérkeringésgátló hatásával, kompenzálatlan víz- és elektrolitzavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürülő kábítószerek és az el nem pusztított izomrelaxánsok vezetnek légzésdepresszió, amíg meg nem áll. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, nyelv visszahúzódása) nyilvánul meg, apnoe alakulhat ki.

A légzési elégtelenség oka hányás és regurgitáció is lehet olyan betegnél, aki még nem gyógyult ki teljesen a kábítószeres alvás állapotából. Ezért nagyon fontos a beteg monitorozása a korai posztoperatív időszakban. Légzési zavar esetén azonnal lélegeztetőgépet kell kialakítani Ambu táskával, ha a nyelv visszahúzódik, használjon légcsatornákat, amelyek helyreállítják a légutak átjárhatóságát. A kábítószerek folyamatos hatása miatti légzésdepresszió esetén légúti analeptikumok (nalorfin, bemegrid) alkalmazhatók.

vérzés -a posztoperatív időszak legfélelmetesebb szövődménye. Lehet külső (sebből) és belső - vérzés az üregben (mellkasi, hasi), szövetekben. A vérzés gyakori jelei a bőr sápadtsága, a gyenge, gyakori pulzus és a vérnyomás csökkenése. Sebből való vérzéskor a kötést vérrel öblítik le, a testüregbe és szövetekbe bevezetett lefolyókból vérzés lehetséges. A lassan progresszív belső vérzéssel járó klinikai és laboratóriumi tünetek növekedése lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A vérzés megállításának módszereit az 5. fejezet ismerteti. Ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek eredményre, a seb felülvizsgálata, reoperáció - relaparotomia, retorakotómia javasolt.

A műtét utáni első napokban a betegeknek lehet a víz és elektrolit egyensúly megsértése, olyan alapbetegség miatt, amelyben víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás), vagy vérveszteség áll fenn. A víz- és elektrolit-egyensúly megsértésének klinikai tünetei a bőrszárazság, a megnövekedett bőrhőmérséklet, a bőrturgor csökkenése, a nyelvszárazság, a súlyos szomjúság, a szemgolyó lágysága, a csökkent CVP és hematokrit, csökkent diurézis, tachycardia. A víz- és elektrolithiányt azonnal ki kell javítani a megfelelő oldatok (Ringer-Locke oldatok, kálium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid) transzfúziójával. A transzfúziót a CVP, a felszabaduló vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése alatt kell végrehajtani. Víz- és elektrolitzavarok a műtét utáni késői időszakban is előfordulhatnak, különösen bélsipolyokban szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly állandó korrekciója és a beteg parenterális táplálásra való átadása szükséges.

A korai posztoperatív időszakban előfordulhatnak légzési rendellenességek, a tüdő atelectasisával, tüdőgyulladással, hörghuruttal társul; Ezek a szövődmények különösen gyakoriak az idős betegeknél. A légúti szövődmények megelőzése érdekében fontos a korai aktiválás.

beteg, megfelelő fájdalomcsillapítás műtét után, gyógytorna, mellkas ütő- és vákuummasszázs, aeroszolos gőzinhaláció, gumikamrák felfújása. Mindezek a tevékenységek hozzájárulnak az összeesett alveolusok feltárásához, javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

Szövődmények a szív- és érrendszerből gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, megzavart víz- és elektrolit egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek. A szív- és érrendszer egyidejű patológiájában szenvedő idős betegeknél a műtéti alapbetegség hátterében, érzéstelenítés és műtét a posztoperatív időszakban akut kardiovaszkuláris elégtelenség epizódjait (tachycardia, ritmuszavarok), valamint a CVP növekedését tapasztalhatják, ami bal kamrai elégtelenség és tüdőödéma tünete. A kezelés minden esetben egyéni (szívglikozidok, antiarrhythmiák, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat, alkohollal nedvesített oxigén belélegzését alkalmazzák.

A gyomor-bél traktus szervein végzett műtétek során az egyik szövődmény lehet intestinalis paresis(dinamikus bélelzáródás). Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Fő jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubációját, a beteg korai aktiválását, érzéstelenítést, epidurális érzéstelenítést, perirenális blokádot, intestinalis stimulánsokat (neosztigmin-metil-szulfát, diadinamikus áramok stb.) alkalmaznak.

A vizeletürítés megsértése a posztoperatív időszakban a vesék kiválasztó funkciójának megváltozása vagy gyulladásos betegségek - hólyaghurut, urethritis, pyelonephritis - hozzáadása lehet. A vizeletvisszatartás lehet reflex jellegű is - fájdalom, hasizmok, medence, hólyagzáróizom görcsös összehúzódása miatt.

Súlyos beteg betegeknél hosszan tartó traumás műtétek után állandó katétert helyeznek be a hólyagba, amely lehetővé teszi a diurézis szisztematikus ellenőrzését. Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; meleg fűtőbetétet helyeznek a hólyag területére, a mell fölé. Ha a beteg állapota megengedi, a férfiak felállhatnak, hogy megpróbáljanak állva vizelni. Ha sikertelen, a vizeletet puha katéterrel távolítják el, ha ez nem sikerül - kemény (fém) katéterrel. Utolsó lehetőségként, amikor a katéterezési kísérletek

buborékok hatástalanok (jóindulatú prosztata hiperplázia esetén), a hólyag suprapubicus sipolyát alkalmazzák.

Thromboemboliás szövődmények a posztoperatív időszakban ritkák és főleg időseknél és súlyos betegeknél alakulnak ki. Az embólia forrása gyakran az alsó végtagok vénái, a medence. A véráramlás lassulása, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés a betegek aktiválása, a thrombophlebitis kezelése, az alsó végtagok kötözése, a véralvadási rendszer korrekciója, amely magában foglalja a nátrium-heparin alkalmazását, a vérsejtek aggregációját csökkentő szerek (például dextrán) bevezetését. átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], acetilszalicilsav), napi folyadéktranszfúzió a mérsékelt hemodilúció elérése érdekében.

Fejlődés sebfertőzés gyakrabban a posztoperatív időszak 3-10. napjára esik. A seb fájdalma, láz, szövetek megvastagodása, gyulladásos infiltrátum, a seb körüli bőr hiperémia jelzése a felülvizsgálat, a varratok részleges vagy teljes eltávolítása. A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.

A sovány betegeknél, akik sokáig kényszerhelyzetben fekszenek, kialakulhat felfekvések szövetkompressziós helyeken. Gyakrabban felfekvések jelennek meg a keresztcsont területén, ritkábban - a lapockák, a sarok stb. területén. Ebben az esetben a kompressziós helyeket kámforalkohollal kezelik, a betegeket speciálisan helyezik el. gumi köröket, decubitus matracot és 5%-os kálium-permanganát oldatot használnak. Kifejlődött nekrózis esetén necrectómiát alkalmaznak, és a kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végzik. A felfekvések megelőzésére a beteg korai aktiválása, ágyba forgatása, bőr fertőtlenítőszeres kezelése, gumikörök és matracok használata, tiszta, száraz ágynemű szükséges.

Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérben, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.

A fájdalom enyhítésére használhat kábítószereket, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (például fentanil), nem kábító fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium), perkután elektroanalgéziát, elhúzódó epidurális érzéstelenítést,

akupunktúra. Utóbbi módszerek fájdalomcsillapítókkal kombinálva különösen az idősek számára javasoltak. A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a beteg számára, hogy jól köhögjön köpetet, mélyen lélegezzen, aktív legyen, ami meghatározza a posztoperatív időszak kedvező lefolyását, megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A "sebészeti műtét" fogalma az orosz nyelvre adaptált görög kifejezés, ami szó szerint azt jelenti, hogy "a kezemmel csinálom". Az ókori Görögország óta sok év telt el, ma már a sebészeti beavatkozás az élő szövetekre gyakorolt ​​különféle hatásokat jelenti, amelyek során az egész szervezet működése korrigálódik. A műtét során a szöveteket szétválasztják, mozgatják és újra összekapcsolják.

Háttér

A sebészeti beavatkozások első említése a Kr.e. 6. századból származik. e. Az idők hajnala óta az emberek abbahagyták a vérzést, a sebek kezelését és a széttört vagy üszkösödött végtagok levágását. Az orvostörténészek tudják, hogy az akkori gyógyítók már jóval korszakunk előtt tudták, hogyan kell koponyametszést végrehajtani, a törött csontokat rögzíteni, és még ... az epehólyagot is eltávolítani.

Minden orvostörténeti tankönyvben van egy ősi kijelentés, hogy az orvos fegyvertárában van egy kés, egy gyógynövény és egy szó. Az ókortól napjainkig a kés – mára természetesen analógjai – áll az első helyen. A műtét a legradikálisabb kezelési módszer, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy örökre megszabaduljon a betegségtől. Hippokratész, Galenus és Celsus jobban fejlesztette a műtétet, mint mások.

A legjobb orosz sebész Nyikolaj Ivanovics Pirogov volt, akinek a sírját remegve őrzik Vinnitsaban. Azok hozzátartozói, akiket kezelt és megmentettek a haláltól, ma is térítésmentesen gondozzák egykori birtokát. Egyszer régen egy nagyszerű sebész fizetés nélkül segítette a szomszédait – és még mindig emlékeznek rá. Pirogov 40 másodperc alatt eltávolította az epehólyagot, kezei láthatók a sírban - hosszú és vékony ujjakkal.

Fájdalomcsillapítás vagy érzéstelenítés

Minden műtét elsősorban fájdalom. Az élő szövet görcsösen és a vérkeringés romlásával reagál a fájdalomra, ezért a sebészeti beavatkozásnál a fájdalom megszüntetése az első feladat. Történelmi információkat kaptunk arról, hogy őseink mit használtak fájdalomcsillapításra: kábítószert tartalmazó növényi főzeteket, alkoholt, marihuánát, hideget és az erek összenyomását.

A sebészetben a 19. század közepén történt áttörés, amikor felfedezték a dinitrogén-oxidot, a dietil-étert, majd a kloroformot. Azóta kezdték használni.Kicsit később a sebészek felhívták a figyelmet a kokainra abban az értelemben, hogy ez az anyag helyileg érzésteleníti a szöveteket. A kokain használata a helyi - vezetéses és infiltrációs - érzéstelenítés kezdetének tekinthető.

Az izomrelaxánsok vagy az izmok immobilizálására alkalmas anyagok felfedezése a múlt század közepére nyúlik vissza. Azóta az aneszteziológia külön orvostudomány és szakterületté vált, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik a sebészethez.

A modern sebészet az orvostudomány különböző ágaiból származó technikák komplexuma. Azt lehet mondani, hogy ez az orvostudomány által felhalmozott tudás szintézise.

Sebészet: műtéttípusok

A műveleteket a beavatkozás jellege, sürgőssége és szakaszai szerint osztályozzák.

A műtét jellege lehet radikális, tüneti vagy palliatív.

A radikális műtét a kóros folyamat teljes megszüntetése. Klasszikus példa erre a gyulladt vakbél eltávolítása akut vakbélgyulladásban.

Tüneti a betegség legfájdalmasabb jeleinek megszüntetése. Például a végbélrák esetében a független székletürítés lehetetlen, és a sebész a végbél egészséges részét jeleníti meg az elülső hasfalon. A beteg általános állapotától függően a daganatot egyidejűleg vagy később távolítják el. Ehhez a típushoz palliatívok csatlakoznak, amelyek szintén megszüntetik a különféle szövődményeket.

Sürgős és elektív műtét

Néha a betegnek sürgős műtétre van szüksége. A sürgősségi műveleteket a lehető leggyorsabban hajtják végre, életek megmentéséhez szükségesek. Ez egy tracheotómia vagy konikotómia a légutak átjárhatóságának, az életveszélyes hemothorax-szal rendelkező üregek és mások helyreállítására.

A sürgős műtét legfeljebb 48 órával halasztható. Ilyen például a vesekólika, az ureterben lévő kövek. Ha a konzervatív kezelés hátterében a páciens nem „szüli meg” a követ, akkor sebészeti úton kell eltávolítani.

Tervműtétre akkor kerül sor, ha az egészségi állapot javításának más módja nincs, és nincs közvetlen életveszély sem. Például egy ilyen műtéti beavatkozás egy megnagyobbodott véna eltávolítása krónikus vénás elégtelenségben. Tervezik a ciszták és jóindulatú daganatok eltávolítását is.

Sebészet: műtéttípusok, műtéti szakaszok

A fentieken kívül típusonként a művelet lehet egy- vagy többlépcsős. Az égési sérülések vagy sérülések utáni szervek rekonstrukciója, a bőrlebeny átültetése a szöveti hiba megszüntetésére több lépcsőben történhet.

Bármely műveletet 3 szakaszban hajtanak végre: sebészeti bejutás, műtéti bejutás és kilépés. A hozzáférés egy fájdalmas fókusz megnyitása, a szövetek feldarabolása a megközelítéshez. A befogadás a szövetek tényleges eltávolítása vagy mozgatása, a kilépés pedig az összes szövet rétegenkénti összevarrása.

Az egyes szervek működésének megvannak a maga sajátosságai. Így egy agyi műtéthez leggyakrabban koponya trepanációra van szükség, mert az agy anyagához való hozzáféréshez először a csontlemezt kell kinyitni.

Az operatív kilépés szakaszában az erek, az idegek, az üreges szervek részei, az izmok, a fascia és a bőr összekapcsolódnak. Mindez együtt egy posztoperatív seb, amely gondos ápolást igényel a gyógyulásig.

Hogyan csökkenthető a test sérülése?

Ez a kérdés minden idők sebészeit aggasztja. Vannak olyan műtétek, amelyek traumájukat tekintve hasonlóak magához a betegséghez. Az a tény, hogy nem minden szervezet képes gyorsan és jól megbirkózni a műtét során kapott károkkal. A bemetszések, sérvek, gennyedések helyén sűrű, nem felszívódó hegek képződnek, amelyek megzavarják a szerv funkcióit. Ezenkívül a varratok eltérhetnek, vagy a sérült erek vérzése megnyílhat.

Mindezek a szövődmények arra kényszerítik a sebészt, hogy a lehető legkisebbre csökkentsék a bemetszés méretét.

Így jelent meg a műtét egy speciális szakasza - mikroinvazív, amikor a bőrön és az izmokon egy kis bemetszést végeznek, amelybe endoszkópos berendezést helyeznek be.

Endoszkópos sebészet

Ez egy speciális sebészeti beavatkozás. A típusok és szakaszok különbözőek. Ezzel a beavatkozással rendkívül fontos a betegség pontos diagnózisa.

A sebész kis bemetszésen vagy szúráson keresztül jut be, az endoszkópon elhelyezett videokamerán keresztül látja a bőr alatti szerveket, szöveteket. Manipulátorokat vagy kis műszereket is elhelyeznek: csipeszeket, hurkokat és bilincseket, amelyek segítségével eltávolítják a szövetek vagy egész szervek beteg területeit.

A múlt század második felétől kezdték el tömegesen használni.

Vér nélküli műtét

Ez egy módja annak, hogy megőrizze a páciens saját vérét a műtét során. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák. A szívműtét során a páciens saját vérét egy testen kívüli körben gyűjtik össze, amely fenntartja a vérkeringést az egész szervezetben. A műtét befejezése után a vér visszatér a természetes pályára.

Egy ilyen sebészeti beavatkozás nagyon bonyolult folyamat. A műveletek típusait, szakaszait a szervezet sajátos állapota határozza meg. Ezzel a megközelítéssel elkerülhető a vérveszteség és a donorvér használatának szükségessége. Egy ilyen beavatkozás a sebészet és a transzfuziológia – a donorvér transzfúzió tudománya – metszéspontjában vált lehetővé.

Az idegen vér nemcsak üdvösség, hanem idegen antitestek, vírusok és egyéb idegen komponensek is. Még az adományozott vér leggondosabb előkészítése sem mindig teszi lehetővé a negatív következmények elkerülését.

Érsebészet

A modern sebészet ezen ága sok életet megmentett. Elve egyszerű - a vérkeringés helyreállítása a problémás erekben. Ateroszklerózis, szívroham vagy sérülés esetén akadályok állnak a véráramlás útjában. Ez tele van oxigén éhezéssel, és ennek eredményeként a sejtek és szövetek halálával.

A véráramlás helyreállításának két módja van: stent vagy sönt felszerelésével.

A stent egy fém keret, amely szétnyomja az ér falait, és megakadályozza annak görcsösségét. A stent akkor kerül elhelyezésre, ha az érfalak jól megőrződnek. A stentet gyakrabban szerelik fel viszonylag fiatal betegeknél.

Ha az erek falát érelmeszesedés vagy krónikus gyulladás érinti, akkor többé nem lehet szétnyomni őket. Ebben az esetben egy bypass vagy shunt jön létre a vér számára. Ehhez kiveszik a combvéna egy részét, és átengedik rajta a vért, megkerülve a nem megfelelő területet.

Bypass a szépségért

Ez a leghíresebb sebészeti műtét, az újságok és magazinok oldalain felvillannak az átesett emberek fényképei. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére használják. Mindkét állapot krónikus túlevéssel jár. A műtét során a gyomor nyelőcső melletti területéből egy kis kamra képződik, amely legfeljebb 50 ml élelmiszert tud tárolni. A vékonybél csatlakozik hozzá. A nyombél és az azt követő bél továbbra is részt vesz a táplálék emésztésében, mivel ez a hely alább csatlakozik.

A beteg egy ilyen műtét után keveset tud enni, és elveszíti a korábbi súlyának 80% -át. Speciális, fehérjével és vitaminokkal dúsított étrendet igényel. Egyesek számára egy ilyen műtét valóban megváltoztatja az életét, de vannak olyan betegek, akiknek sikerül a mesterségesen kialakított kamrát szinte a korábbi méretére nyújtani.

Sebészeti csodák

A modern technológiák valódi csodákat tesznek lehetővé. A hírekben olykor-olykor felvillantak hírek szokatlan beavatkozásokról, amelyek sikerrel zárultak. Így a közelmúltban a malagai spanyol sebészek agyműtétet hajtottak végre egy páciensen, amely során a beteg szaxofonozott.

Francia szakemberek 2005 óta végeznek arcszövet-átültetést. Őket követően minden ország állcsont-sebései elkezdték átültetni a bőrt és az izmokat az arcon más testrészekről, így helyreállították a sérülések és balesetek után elveszett külsőt.

Végezzen sebészeti beavatkozásokat még ... az anyaméhben. Olyan eseteket írnak le, amikor a magzatot eltávolították a méhüregből, eltávolították a daganatot, és a magzat visszatért. Egy teljesen egészséges, időközben született baba a legjobb jutalom egy sebész számára.

Tudomány vagy művészet?

Erre a kérdésre nehéz egyértelműen válaszolni. A sebészeti műtét a sebész tudásának, tapasztalatának és személyes tulajdonságainak kombinációja. Az egyik fél kockáztatni, a másik megtesz minden lehetségest és lehetetlent abból a poggyászból, ami jelenleg van.

Legutóbb 1912-ben a francia Alexis Carrelnek ítélték oda a sebészeti Nobel-díjat az érvarrattal kapcsolatos munkájáért, és azóta több mint 100 éve a sebészeti eredmények nem keltették fel a Nobel-bizottság érdeklődését. Azonban 5 évente megjelennek a sebészetben olyan technológiák, amelyek radikálisan javítják annak eredményeit. Így a gyorsan fejlődő lézeres műtét lehetővé teszi a csigolyaközi sérvek apró bemetszések révén történő eltávolítását, a prosztata adenoma "elpárologtatását" és a pajzsmirigy ciszták "forrasztását". A lézerek abszolút sterilitása és az erek hegesztésére való képessége számos betegség kezelését teszi lehetővé a sebész számára.

Egy igazi sebészt ma nem a kitüntetések és díjak száma nevezi, hanem a megmentett életek és az egészséges betegek száma.