A gyomor és a nyombél vizsgálatának módszerei. Duodenum: elhelyezkedése, szerkezete és funkciói

A gyomor és a nyombél betegségei az emésztőrendszer fő és elterjedt betegségei. A gyomor betegségei közül a gyomor funkcionális rendellenességei (FRG), az akut és krónikus gastritis - gyomornyálkahártya gyulladás, gyomor- vagy nyombélfekély - gyomornyálkahártya fekély, krónikus duodenitis, polipok és gyomorrák a leginkább. gyakran észlelik. E betegségek klinikai megnyilvánulásai sokrétűek, tükrözik patogenetikai lényegüket - emésztési zavarokat -, és dyspepsia szindrómaként írják le őket, beleértve a különféle tüneteket (fájdalom, gyomorégés, gyomortágulás érzése, hányinger, hányás stb.). A részletes klinikai és laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik azon kóros folyamatok azonosítását, amelyek az adott betegségre jellemző tüneteket okozták.

Műszeres diagnosztika

Esophagogastroduodenoscopia (EGDS)

A gyomor és a nyombél betegségeinek diagnosztizálására végzik. A modern flexibilis rostos endoszkópok közvetlen, ferde és oldalirányú látással rendelkeznek, ami lehetővé teszi az állandó vizuális ellenőrzést és különféle manipulációk elvégzését: csípés és kefe biopszia, idegen testek eltávolítása, polip koaguláció stb.

Az EGDS-t a páciensnek a manipuláció természetének részletes ismertetése után végezzük. Az eljárás elején a garat helyi érzéstelenítését lidokainnal végezzük. Az endoszkóp hegyét a crico-pharyngealis záróizom felső széléhez hozzák, a pácienst felkérik, hogy nyeljen, és az endoszkópot előre mozgatják, kis mennyiségű levegőt vezetve vizuális ellenőrzés mellett a nyelőcsőbe és a gyomorba. A gyomor testét és antrumát részletesen megvizsgálják. A szívrégió, az alsó és a nagyobb görbület vizsgálatához fordítsa el az endoszkóp fejét egyidejű levegő bevezetéssel. Ezután az eszközt a pylorus szakaszra visszük, és megvizsgáljuk a duodenum felső és középső részét. Speciális rostos endoszkópokkal a duodenum fő papillája (vater) vizsgálható, a hasnyálmirigy- és/vagy epevezeték kontrasztja. Az észlelt kóros képződményeket lefényképezik vagy videószalagra rögzítik. Biopsziát vagy ecsetbiopsziát vesznek a gyanús területekről.

Az endoszkópia súlyos szövődményeinek kockázata (vérzés, vírusos hepatitis és HIV fertőzés, gyomorperforáció stb.) tapasztalt szakemberek kezében 1:800, a halálozás 1:5000. A kockázat megnő a sürgősségi vizsgálatok és az idős betegek esetében. A gastroduodenoszkópia ellenjavallata a III. fokozatú magas vérnyomás, súlyos, magas kockázatú, instabil angina pectoris, aorta aneurizma, dekompenzált szívbetegség és cor pulmonale.

Röntgen vizsgálat

Végezze el a beteg megfelelő felkészítése után. A vizsgálat előestéjén, este a beleket beöntéssel tisztítják, reggel, a vizsgálat napján a beöntést másodszor is beadják. A röntgenvizsgálatot éhgyomorra, bárium vizes szuszpenziójával végezzük. A vizsgálat során meghatározzák a nyálkahártya megkönnyebbülését és a gyomor körvonalait, perisztaltikáját és kiürülését, a kóros képződmények (rések, daganatok, pylorus stenosis) jelenlétét. Jelenleg a gyomor és a nyombél röntgenvizsgálatának szerepe csökken. Sürgős helyzetekben olyan nőknél, akik teherbe eshetnek, EGDS-t végeznek.

Elektrogasztrográfia (EGG)

Az elektrogasztrográfia a gyomor bioáramok szelektív rögzítésének módszere. Az EGG-t elektrogasztrográf segítségével rögzítik a 0,03-0,07 Hz frekvenciatartományban. A bioáramokat a hasfal felszínéről rögzítik a gyomor vetületében. Az EEG-n egészséges embereknél a fogak láthatók, amelyek amplitúdója 0,1-0,4 mV, ritmusa megfelelő, frekvenciája 3 oszcilláció percenként. A patológiában az EEG-hullámok amplitúdója főként változik (0,02-1 mV).

Laboratóriumi diagnosztika

Frakcionális érzékelés

A gyomorszekréció meghatározására frakcionált szondázást végeznek. Fedezze fel a szubmaximális és maximális szekréciót annak stimulálásával. A szubmaximális szekréció meghatározására hisztamin tesztet alkalmaznak (hisztamin-dihidrokloridot 0,008 mg/ttkg dózisban adunk a bőr alá), a maximális szekréció meghatározására pentagasztrint adunk a bőr alá 6 mg/ttkg dózisban. a testtömeg.

Közvetlenül a szonda bevezetése után a gyomor teljes tartalmát 5-7 percig kiszivattyúzzák (az adagot nem vizsgálják). Ezután egy órán belül 15 perces időközzel kap 4 adagot (alaptitok); hisztamin vagy pentagasztrin bőr alá történő bejuttatása után 4 adag gyomornedvet vonnak ki 15 perces időközönként (stimulált szekréció). Minden adagban meghatározzuk a gyomornedv térfogatát, a teljes savasságot, a szabad és kötött HCl-t. A gyomorszekréció mutatóinak főbb szabványait az alábbi táblázat tartalmazza.

A terhelési óra határozza meg a gyomor működését, és a következő képlettel számítják ki: D \u003d V * P / 1000, ahol V a gyomorszekréció térfogata ml-ben, P a teljes savasság vagy a szabad HCl koncentrációja mg% -ban. A próbareggelit (húsleves Zimnitsky szerint, káposztafőzet Leporsky szerint, 5%-os etil-alkohol oldat Erlich szerint stb.) jelenleg nem alkalmazzák a kapott eredmények instabilitása miatt. Az intragasztrikus pH-metria két érzékelővel ellátott szondával történik, amelyek lehetővé teszik a gyomor testében a savképződés regisztrálását és a pylorus régió lúgos tartalékának adatgyűjtését.

A gyomorban az éhgyomorra történő savképződést a következő értékek szerint osztályozzuk:
pH 0,9-1,5 - túlsavasodás;
pH 1,6-2,0 - normál savtartalom;
pH 2,1-5,0 - hiúság;
pH 6 felett – aklórhidria.

A gyomor pylorus részében a pH általában 2,5 felett van. A dekompenzált savas gyomorra jellemző, hogy a gyomor testének pH-ja 0,6-1,5, a pylorus szakasz pH-ja 0,9-2,5. Magas savképződés esetén szekréciós irritáló anyagokat nem használnak, közepes és alacsony intenzitású savképződéssel vagy achlorhidria esetén hisztaminnal vagy pentagasztrinnal stimulálják. A stimuláció után a pH-értékeket 30-60 percig rögzítjük, amíg stabilizálódnak.

A gyomor stimuláció utáni pH-értékeit a következőképpen becsüljük:
pH 0,9-1,2 - túlsavasodás;
pH 1,2-2,0 - normál savasság;
pH 2,0-3,0 - mérsékelt hipociditás;
pH 3,0-5,0 - kifejezett hipociditás;
pH 6 felett – valódi aklórhidria.

A gyomor szekréciós és motoros evakuációs funkciójában bekövetkezett változások elemzése alapján két típust különböztetünk meg: hiperszténiás, hipo- és aszténiás.

• A hiperszténiás típust a gyomornedv hiperszekréciója, a gyomor hipermotilitása, a megnövekedett gyomortónus, valamint a szív- és záróizomzat periodikus izomgörcsei kombinációja jellemzi.
• A hipo- és aszténiás típust a gyomornedv hiposzekréciójának (achlorhidria) kombinációja jellemzi, a gyomor tónusának és hipomotilitásának csökkenésével.

A Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa

A Helicobacter pylori fertőzés (Helicobacter pylori) diagnózisa invazív és nem invazív tesztekkel történik.

Invazív tesztek

Fibroesophagogastroduodenoscopiával nyert biopsziás mintákon végzik el, és bakteriológiai, morfológiai és biokémiai kutatási módszereket foglal magában.

1. bakteriológiai módszer. A biopsziát homogenizálják, keményítővel, vérrel vagy faszénnel kiegészített tápközegbe oltják, mikroaerofil körülmények között 37 °C hőmérsékleten növesztik, és azonosítják a kifejlett baktériumokat. A pontos diagnózist több Helicobacter pylori kolónia növekedésével állítják fel.
2. Morfológiai módszerek:
   1. citológiai módszer. A kenetek - a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak lenyomatait Romanovsky-Giemsa és Gram szerint festjük.
   2. szövettani módszer. A biopsziákat formalinban rögzítik, majd paraffinba ágyazzák. A metszeteket hematoxilin-eozinnal festik meg Romanovsky-Giemsa szerint vagy ezüsttel impregnálják Wartin-Stari szerint. Megszámoljuk a látómezőben lévő mikrobatestek számát. A nyálkahártya szennyezettségének mértékét a következő kritériumok szerint értékelik:
      - gyenge - legfeljebb 20 mikrobatest a látómezőben;
      - közepes - legfeljebb 40 mikrobatest a látómezőben;
      - magas, több mint 40 mikrobatest a látómezőben.

Nem invazív tesztek

Tartalmaz egy Helicobacter pylori antitest tesztet és egy légzőszervi tesztet.

1. A Helicobacter pylori elleni antitestek kimutatása. A Helicobacter pylori elleni antitesteket enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA teszt) mutatják ki.
2. Légzésvizsgálat. A beteg 13 C vagy 14 C-kal jelölt karbamidot tartalmazó oldatot vesz fel, amelyet a Helicobacter pylori által kiválasztott ureáz enzim hasít. A kilélegzett levegő szénizotóppal (13 C vagy 14 C) jelölt CO 2 -t tartalmaz, melynek tartalmát szcintilláris számlálóval vagy tömegspektroszkópiával határozzuk meg. Normális esetben a 13 C vagy 14 C izotóp tartalma nem haladja meg a kilélegzett levegő összes CO 2 mennyiségének 1%-át. A Helicobacter pylori fertőzéssel a C izotóp mennyisége drámaian megnő.

A gastroduodenális régió betegségeiben szenvedő betegek vizsgálata kikérdezéssel kezdődik. Leggyakrabban ezek a betegek panaszkodnak az epigasztrikus régió fájdalmáról, hányingerről, böfögésről, hányásról, étvágyváltozásról. Ezek a panaszok azonban meglehetősen gyakoriak más szervek patológiájában, ezért kevéssé specifikusak. A betegek fizikális vizsgálatának (kivizsgálás, has tapintása) adatai általában nem informatívak. E tekintetben a betegségek diagnosztizálásában meghatározó jelentőségűek a további kutatási módszerek, elsősorban a gastroduodenoszkópia és a röntgenvizsgálat.

kérdezősködni

Panaszok. fájdalom a hasban, amelyet a gyomor patológiája okoz, általában az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, és lehetnek állandóak és paroxizmálisak is. A legjellemzőbbek az evéssel összefüggő paroxizmális fájdalmak, amelyek egy bizonyos idő elteltével röviddel étkezés után jelentkeznek, vagy étkezés után megszűnnek. A betegek panaszkodhatnak az epigasztrikus régió homályos fájdalmas nyomás- vagy feszültségérzésére, amely gyomortúlcsordulással és puffadással jár. A gyomorbetegséggel járó fájdalom ennek a szervnek a motoros funkciójának megsértése következtében jelentkezik (görcsökkel vagy falának simaizomrostjainak megnyúlásával).

Gyomorégés- égő érzés a nyelőcsőben, a gyomortartalom visszafolyása miatt.

Hányinger - kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban. A gyomor betegségeinél általában fájdalommal kombinálják.

Hányás- a gyomor tartalmának paroxizmális kilökődése a nyelőcsőbe és tovább a szájüregbe a hasprés összehúzódása, a légzőizmok zárt pylorussal történő mozgása következtében, gyakran hányingerrel, hasi fájdalommal párosulva. Gyomorbetegségben szenvedő betegeknél a fájdalom általában hányás után enyhül.

Böfögés- a gyomortartalom egy kis részének hirtelen felszabadulása a szájüregbe a gyomornak a rekeszizom, a hasfal és a duzzadt belek közötti összenyomódása vagy a pylorus görcse miatt.

Étvágyváltozás- hanyatlása széles körben elterjedt. Étvágytalanság - étvágytalanság a gyomorrák gyakori tünete.

Betegségtörténet. A betegség kialakulása lehet akut (gasztritisz az étrend hibája után) és fokozatos. Gyakran megfigyelhetők súlyosbodások és hosszú remissziós időszakok (peptikus fekéllyel). A betegség progressziója a gyomorrákra jellemző. Mindig fontos tisztázni a gyomorbetegségek kapcsolatát a gyógyszerekkel, például a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel.

Fizikai kutatási módszerek

A beteg általános vizsgálata súlycsökkenést (fco cachexiáig), vérszegénységgel összefüggő bőrsápadtságot és fehér bevonatú nyelvet tár fel.

A has felületes tapintása gyakran fájdalmat mutat az epigasztrikus régióban és enyhe feszültséget a hasi izmokban, amelyek általában peptikus fekélyhez vagy gyomorhuruthoz társulnak.

A mély csúszó tapintás csak alkalmanként teszi lehetővé a gyomor kis és nagy görbületét és pylorus részét, és még ritkábban - a gyomor daganatát. A gyomor ütése és auskultációja általában nem jelentős.

További kutatási módszerek

Röntgen vizsgálat. Először is fel kell készíteni a pácienst a vizsgálatra. Ebből a célból előző este és a vizsgálat napján reggel a beleket beöntéssel megtisztítják, tartós székrekedés esetén hashajtókat írnak fel. A vizsgálatot üres gyomorban, a beteg függőleges helyzetében végzik. Kontrasztként bárium-szulfátot használnak. A vizsgálat a gyomornyálkahártya domborzatának meghatározásával kezdődik, amelynek redői nagy eltéréseket mutatnak, és gyakran változnak az emésztési folyamat stádiumától függően, vagy kidomborodnak és kirajzolódnak, majd ellaposodnak. Ha lefolyásukat megszakítják, feltételezik, hogy ezen a helyen kóros folyamat van. Fontos a gyomor körvonalainak tanulmányozása. Árnyékának tartós kiemelkedését résnek jelölik, ami a gyomorfekély tipikus tünete. A gyomor területének kontrasztanyaggal való feltöltésének hiányát töltési hibának nevezik, és ez a neoplazma fontos tünete.

Gastroduodenoszkópia. A száloptika alkalmazásával intenzíven fejlődött a gastroduodenoszkópia, amely a leghatékonyabb és leggyorsabban alkalmazott módszerré vált. Az egyidejű biopszia és morfológiai vizsgálat ezt a módszert tette a leghatékonyabb diagnosztikai módszerré. A gastroduodenoszkópia fő indikációja a felső gyomor-bélrendszeri vérzés és az epigasztrikus fájdalom. A módszer nagy jelentősége abban is rejlik, hogy folyamatos vérzés esetén helyi kezelést is lehet alkalmazni. A gasztroszkópia előnye, hogy képes kimutatni a nyálkahártyák felületi elváltozásait, amelyeket röntgenfelvétellel nem észlelnek. Röntgenfelvételen talált gyomorfekély jelenlétében általában endoszkópiára is szükség van a fekélyes daganat vizuális és szövettani kizárása érdekében. Gyomordaganat gyanúja esetén, beleértve az olyan tüneteket, mint a fogyás, vérszegénység, endoszkópos vizsgálat szükséges.

A gyomor nyálkahártyájának biopsziája és citológiai vizsgálata. Ezt a módszert a daganat jelenlétének kizárására vagy megerősítésére használják. Ebben az esetben a kutatáshoz szükséges szövetet több (lehetőleg 6-8) helyen veszik, a diagnózis pontossága ebben az esetben eléri a 80-90% -ot. Meg kell jegyezni, hogy hamis pozitív és hamis negatív eredmények is lehetségesek.

A gyomornedv vizsgálata. A vizsgálat vékony szondával történik, melynek bevezetése az alany aktív közreműködését igényli. A gyomortartalom egy részét éhgyomorra, majd 15 percenként az inger bevezetése után kapjuk meg. A gyomortartalom savassága úgy határozható meg, hogy 0,1 mmol/l-es NaOH-oldattal dimetilaminoazobenzol és fenolftalein (vagy fenolvörös) indikátorok jelenlétében pH 7,0-ra titráljuk, miközben a savas tartalmat lúggal semlegesítjük.

A bazális savszekréció a gyomorban négy 15 perces időközönként kiválasztott sósav teljes mennyisége, mmol/h-ban kifejezve. Ez a mutató általában 0 és 12 mmol / h között van, átlagosan 2-3 mmol / h.

A sósav stimulált szekréciójának tanulmányozása. A gyomorszekréció legerősebb irritálói a hisztamin és a pentagasztrin. Mivel az utóbbinak kevesebb a mellékhatása, ma már egyre gyakrabban használják. A bazális savszekréció meghatározásához pentagasztrint vagy hisztamint injektálnak szubkután, és négy 15 perces periódus alatt összegyűjtik a gyomor tartalmát. Ennek eredményeként meghatározzák a sav maximális szekrécióját, amely a szekréció maximális egymást követő értékeinek összege a gyomornedv gyűjtése 15 percében.

A bazális és maximális savszekréció magasabb azoknál a betegeknél, akiknél a fekély a nyombélben lokalizálódik, a fekély gyomorban található, a savszekréció kisebb, mint az egészségeseknél. Jóindulatú gyomorfekély ritkán fordul elő achlorhydriában szenvedő betegeknél.

A gasztrin vizsgálata a vérszérumban. A szérum gasztrin tartalmának meghatározása radioimmun módszerrel történik, és diagnosztikai értéket jelenthet a gastroduodenális zóna betegségeiben. Ennek a mutatónak a normál értéke éhgyomorra 100-200 ng / l. Zollinger-Ellison-szindrómában és vészes vérszegénységben a gasztrintartalom 600 ng/l fölé emelkedését (súlyos hipergasztrinaemia) figyelték meg.

A duodenum könnyen hozzáférhető röntgenvizsgálattal, betegségeinek felismerése kiemelt helyet foglal el a röntgendiagnosztikában.

A nyombél alakja leggyakrabban a patkóhoz közelít (94. ábra), de a test felépítésétől és helyzetétől függően változik, nagyon változó, akár gyűrű alakot, akár hajlítást, akár hurok alakú alakot formál. a futás. A duodenális izzó helyzete és alakja az alkati jellemzőktől függően is változik (95. ábra).

Rizs. 94. A duodenum normál lefutása (röntgen).

Rizs. 95. Normál duodenális izzó (röntgen).

A bura alakja a vizsgálat különböző fázisaiban változhat, az izmok összehúzódási aktivitásától függően. A hagymában a gyomor görbületének lefolyása szerint megkülönböztetünk egy nagy és egy kis görbületet. Az izzó mérete a hangtól függően változik. Lehet kicsi normál tónusú és nagyított csökkentett tónusú, miközben néha nagy méreteket tud elérni.

A nyombél mesterséges hipotenziós állapotában történő vizsgálatakor látható a Vater mellbimbója, amely a belső kontúron kettős mélyedést képez, amely a latin W betűhöz hasonlít (96. ábra). Vater kóros állapota esetén a mellbimbó deformálódik, megnagyobbodik, daganatok esetén a duodenum belső körvonala mentén töltési hibát hoz létre.

Rizs. 96. Normál duodenum mesterséges hipotenzió állapotában (röntgen).

A nyíl a Vater papilláját jelzi.

Az izzó hangja az ürítés jellege alapján ítélhető meg. Ha az izzót gyorsan kiürítik, még mielőtt elérné a szoros töltést, akkor ez a hangszín növekedését jelzi. A lassú ürítés jelentős maradványokkal kísérve a tónus csökkenését jelezheti.

Gyakran van egy úgynevezett duodenoptosis. Ebben az esetben az alacsony elhelyezkedés mellett a duodenum megnyúlik és kitágult. Ilyen esetekben a tágulás és az izzók feljegyzésre kerülnek. A duodenoptosis az általános splanchnoptosissal együtt vagy a duodenum mesenteriumának jelenlétében fordul elő.

Az izzó nyálkahártyájának és a duodenum többi részének domborműve eltérő megjelenésű. Az izzó régiójában a hosszanti ráncok dominálnak, megismételve a gyomorkimenet nyálkahártyájának megkönnyebbülését. A bura redői jól láthatóak akár összehúzódásakor, akár összenyomásakor. A duodenum felső térdétől kiindulva már jellegzetes Kerckring redők vannak, amelyek keresztirányú elrendezésűek, és a vékonybélben előfordulóhoz hasonlóan szárnyas dombormintát alkotnak.

Az operált gyomor vizsgálata

Kontrasztos reggeli – a kutatás folyamatban van fluoroszkópia és radiográfia. A vizsgálat során az elvégzett műtét típusa, a gyomorcsonk alakja és mérete, a gastrointestinalis anasztomózis mérete és funkciója, a kontrasztanyag anastomosison és a jejunumon (abduktor hurok) való áthaladásának jellemzői. , meghatározzák a peptikus fekély jelenlétét vagy hiányát.

fekélyek, a periprocessus jelei, az onkológiai folyamat kiújulása, valamint a kontrasztanyag késleltetésének időtartama az afferens hurokban stb.

A duodenum vizsgálata

A nyombél röntgenvizsgálata a nyelőcső és a gyomor vizsgálata során a kontrasztszuszpenzió előrehaladtával szekvenciálisan is elvégezhető - duodenográfia szonda nélkül, vagy kontrasztanyag célzott beadása nyombélszondával, szonda duodenográfia. Szintén használt relaxációs duodenográfia.

Duodenográfia szonda nélkül. Az izzó és a nyombél egyéb részeinek részletes vizsgálatát abban a pillanatban végzik el, amikor kontrasztanyaggal jól meg vannak töltve. Néha előnyös, ha megszakítja a gyomor vizsgálatát, és képeket készít az izzóról. A legkényelmesebb az izzót ferde vetületekben tanulmányozni, amikor az elülső és a hátsó falak a kontúron jelennek meg.

A duodenum vizsgálatakor a nyálkahártya domborzati állapotát is tanulmányozni kell, és "szoros" kitöltésével képeket készíteni. Gyakran alkalmazzák a relaxációs duodenográfiát. A duodenum alakja alapján meg lehet ítélni a hasnyálmirigy-károsodás közvetett tüneteit.

Ezt a módszert gyakrabban használják a duodenum kóros elváltozásainak diagnosztizálásának fő módszereként.

Javallatok: fekélyek, divertikulák, a duodenum neoplazmái, a hasnyálmirigy volumetrikus folyamatai.

Szonda duodenográfia. A módszer segítségével gyakrabban tisztázódnak a duodenumban már észlelt elváltozások részletei.

Javallatok: ugyanaz, mint a szonda nélküli duodenográfiánál.

Ellenjavallatok: bélvérzés, perforáció, akut bélelzáródás, a beteg általános súlyos állapota.

kontrasztanyag:

Módszertan: A gyomor-bél traktus vizsgálatára előkészített betegnél a duodenum függőleges ágába nyombélszondát vezetnek be képernyőn. Akkor később

A szondán keresztül 200-300 ml szobahőmérsékleten folyékony kontraszt szuszpenziót vezetünk be a szoros töltés érdekében, és nyombéli felvételeket készítünk frontális és ferde vetületben. Továbbá a kettős kontraszthoz és a nyálkahártya domborművének tanulmányozásához 200-300 ml levegőt vezetünk be, és ugyanúgy képeket készítünk.

Relaxációs duodenográfia aeronnal (szonda és szonda nélkül) - a duodenum vizsgálata a béltónus csökkenését okozó neurotróp gyógyszerek hatására. Az aeron duodenográfiában való alkalmazását először B.M. professzor javasolta. Sosina 1969-ben.

Javallatok és ellenjavallatok: ugyanaz, mint a szondás duodenográfiánál.

kontrasztanyag - bárium-szulfát vizes szuszpenziója.

Módszertan: a betegnek életkorától és súlyától függően 1-3 tabletta aeront írnak fel a nyelv alá. A tabletták felszívódását követően a nyelőcső, a gyomor és a nyombél rutinszerű vizsgálatát végezzük.

20-30 perc elteltével az aeron hatására az összes üreges szerv ellazulása és tágulása (hipotenzió) megfigyelhető - a pylorus csatorna szélesre nyílik, és bárium-szuszpenzió szabadon kitölti a duodenum lumenét.

Először a beleket vizsgálják a páciens függőleges helyzetében - tanulmányozzák a bél alakját, méretét, helyzetét, mozgékonyságát és a nyálkahártya megkönnyebbülését.

A pneumorelief megszerzéséhez a beteget vízszintes helyzetbe helyezik, és a bal oldalára fektetik, miközben a gyomorból származó levegő belép a duodenumba, és egyenletesen eloszlik benne.

A duodenum kontrasztanyaggal való szorosabb feltöltéséhez a betegnek még egy pohár báriumszuszpenziót adnak inni, és 2-3 percig a jobb oldalára fektetik, majd röntgenfelvételek sorozatát végzik. A hipotenzió körülbelül 30 percig tart. Az Aeron alkalmazásának mellékhatásait nem jegyezték fel.

A duodenum anatómiája

A duodenum (duodenum, 415. ábra) anatómiai és élettani sajátosságai miatt kissé elszigetelt helyet foglal el a vékonybélben.

1 - a bél felső része;

2 - leszálló rész;

3 - vízszintes rész;

4 - emelkedő rész;

5 - a jejunum kezdete;

6 - hasnyálmirigy-csatorna.

A duodenum, a pylorus melletti felső része kivételével, retroperitoneálisan helyezkedik el. Hossza körülbelül 20 cm (9-30 cm), szélessége 1,5-5 cm.

A nyombél izzója mobil, a többi a has hátsó falához van rögzítve.

WPC űrlap a patkóhoz közelebb több összetett kanyar található.

felső kanyar rövid, a gerinctől jobbra fekszik a II. mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjén, vízszintes vagy felfelé irányú.

Csökkenő rész szintén a gerinctől jobbra fekszik, huroknak néz ki.

A duodenum alsó vízszintes része megközelítőleg a III ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, keresztezi a gerincet és attól balra a II ágyéki csigolya szintjén átmegy a jejunumba.

A duodenum fala 3 héjból áll a felső részben -

1. savós,
2. izmos,
3. nyálkás,

1. izmos és
2. nyálkás.

A nyombél nyálkahártyájának 2 rétege van -

1. hám- és
2. izmos.

A nyálkahártya belső felületén sok a 0,5 mm magas bolyhok, amelyek gazdagok kapilláris hálózatban és nyirokerekben. A nyálkahártya saját rétegében a bolyhok felett kripták - hámréteggel bélelt csőszerű mélyedések találhatók. A nyálkahártya izomrétege több vékony izomrostból áll.

nyálkahártya alatti Laza kötőszövet, melynek vastagságában a nyombél (Brunner) mirigyek találhatók.

A duodenum leszálló szakaszában van Vater papilla, 11-21 mm magas, 5-10 mm széles. A tetején a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák nyílnak meg (kb. 70% egyetlen csatorna formájában). A közös epevezeték végét a duodenum falában az Oddi záróizom fedi.

A duodenum számos fontos szerv közvetlen közelében található:

• a gyomor mellett
• és a felső, leszálló, vízszintes rész érinti a hasnyálmirigy fejét,
• felszálló rész - a hasnyálmirigy teste.
• A duodenum a máj jobb lebenyének közelében található,
• aorta,
• jobb mellékvese
• inferior vena cava.

A duodenum az epehólyag bal és hátsó részén helyezkedik el, a bura elülső vagy elülső-alsó széle érintkezik az epehólyag testével.

A nyombél nyirokrendszere

A duodenum nyirokrendszere jól fejlett, az erek a hasnyálmirigy feje előtt és mögött található nyirokcsomókba áramlanak, a gyomor pylorusával határos bélfodorban, részben a nyirokáramlás a májcsomó, a mesenterium vércsomóihoz.

A duodenum fiziológiája

A duodenum anatómiailag és funkcionálisan a gyomor folytatása, táplálékot vesz fel a gyomorból, összekeveri a nyombél, a hasnyálmirigy és az epe nedvét, valamint egyes emésztési termékek felszívódását.

Az epe fő élettani szerepét a duodenumban végzik- "a gyomor emésztését bélrendszerrel helyettesíteni, lerombolva a pepszin hatását, mint a hasnyálmirigy enzimekre veszélyes szer, és rendkívül kedvező a hasnyálmirigy-lé enzimek, különösen a zsír" (IP Pavlov, 1951).

Az aktiválás a duodenumban történik fehérje, zsír és keményítő enzimek. Itt az epét emulgeálják, és az élelmiszer-masszákat hasnyálmirigylével dolgozzák fel, megtörténik a tápanyagok hidrolitikus lebomlása, vagyis a megfelelő értelemben vett emésztés.

A duodenum receptorzónaként jelentős szerepet játszik, mely nagy hatással van a táplálékszállítás folyamataira, a hasnyálmirigy szekréciós funkciójára. Az általa kiválasztott hormonok (enterogastron, szekretin, kolecisztokinin, pankreozimin, villikinin, enterokinin) aktívan befolyásolják a gyomor, a hasnyálmirigy, a máj és a belek működését.

A duodenum vizsgálata

A duodenum területének vizsgálatakor egészséges embernél nem észlelnek rendellenességet, a hasfal aktívan részt vesz a légzésben, felületének szintje hasonló a bal oldali szimmetrikus régió szintjéhez. A bőr színe nem különbözik a has többi részének bőrszínétől. A bőr alatti zsírréteg vastagsága normális.

A duodenum patológiája(duodenitis, fekély, daganat) gyakran kíséri a beteg táplálkozásának csökkenését, a bőr sápadtságát a vérzés során és a fekély perforációját, a nyombél régió bőrének hiperpigmentációját.

Amikor egy fekély perforál- a has nem vesz részt a légzésben, deszka alakú has. A nyombélműtéten átesett személyeknél heg látható a xiphoid folyamattól a köldökig. A duodenum szűkülete esetén, akárcsak a pylorus szűkülete esetén, az epigastrium észrevehető kidudorodása, főleg a bal oldalon, a túlcsorduló gyomor perisztaltikájának időszakos hullámai a bal hypochondriumtól le a köldökig, néhány másodperccel a megjelenés után elhalványulnak. . Ebben a helyzetben a has többi része általában beesettnek tűnik.

A duodenum tapintása

Tapintás (416. ábra). Más szervekhez való közelsége, mély előfordulása nem teszi lehetővé teljes bizalommal, hogy az azonosított tapintási leleteket csak ennek a szervnek tulajdonítsuk.

A. A DP K topográfiájának vázlata
B. Az orvos kezének helyzete tapintás közben, a kéz a hason lapos, jobb oldalon az egyenes izmok külső szélén, az ujjbegyek helyzete 1-2 cm-rel a bordaív vagy a máj széle alatt.

Tekintettel a duodenum szerkezetének és helyzetének fiziológiai változataira, a tapintás a máj alsó szélétől kezdődik a jobb egyenes hasizom oldalsó szélénél. A jobb kéz 4 ujját 1-2 cm-rel a máj széle alá helyezzük.

Miután a bőrt felfelé toltuk, fokozatosan kilégzéskor az ujjak mélyre süllyednek. A hátsó fal elérésekor, az alany következő kilégzésénél az ujjak 2-4 cm-rel lefelé csúszó mozgást végeznek.

Így a duodenum kezdeti, leszálló és részben alsó vízszintes része tapintható lesz. Egészséges embernél a nyombél nem tapintható. A tapintás fájdalommentes.

Fájdalom a duodenum tapintásakor gyulladásával, eróziós és fekélyes folyamatával, periduodenitissel figyelhető meg. A kisujj vastagságú sűrű sáv tapintása a duodenum kifejezett görcsét jelzi, ami peptikus fekély esetén lehetséges. A tömörödési hely jelenléte periduodenitisre, daganatra utal.