Klinikai vizsgálatok és feladatok. Az angina pectoris farmakoterápiájának taktikája A variáns anginát fájdalmas rohamok jellemzik

22. Milyen EKG-változások bizonyítják meggyőzően a koszorúér-elégtelenséget a kerékpáros teszt során?

a. negatív T hullám megfordítása

b. a PQ intervallum megnyúlása

c. ST szegmens mélyedés több mint 2 mm*

d. pitvari extrasystole megjelenése

e. Az Ő kötegének jobb lábának átmeneti blokádja

23. Milyen jelek nem jellemzőek a variáns angina pectorisra?

a. az ST szegmens átmeneti emelkedése az EKG-n

b. a koszorúér angiográfia az esetek 10%-ában enyhén megváltozott vagy érintetlen koszorúereket tár fel

c. rohamok gyakrabban jelentkeznek éjszaka

d. A leghatékonyabb kalcium antagonisták

e. A gyakorlati teszt rendkívül informatív*

24. Egy 40 éves beteg hosszan tartó sajgó fájdalomra panaszkodik a szív előtti régióban, ami nem egyértelműen jár nyugtalansággal, "szúrások" érzésével a mellkas bal felében. A vizsgálat során patológiát nem észleltek, az EKG jellemzők nélküli volt. Milyen kutatásokkal kell elkezdeni a beteg vizsgálatát?

a. cukor és koleszterin vérvizsgálata

b. lipoproteinek vérvizsgálatából

c. echokardiográfiával

d. kerékpár ergometriával *

e. fonokardiográfiával

25. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát csökkentő tényezők:

a. a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedése *

b. cukorbetegség

c. artériás magas vérnyomás

d. örökletes teher

e. dohányzó

26. Milyen patogenetikai mechanizmusok nem jellemzőek az angina pectorisra:

a. a koszorúerek szűkülete

b. a koszorúér trombózisa *

c. a koszorúerek görcse

d. a szívizom oxigénigényének túlzott növekedése

e. a kollaterális keringés elégtelensége a szívizomban

27. A nitroglicerin hemodinamikai hatásai nem tartalmazzák:

a. a szívverések számának növekedése

b. csökkent éknyomás a pulmonalis artériában

c. csökkent balkamra utóterhelés

d. a központi vénás nyomás csökkenése

e. fokozott szívizom összehúzódás*

28. Mi a béta-blokkolók felírásának ellenjavallata?

a. sinus tachycardia

b. kamrai tachycardia

c. paroxizmális supraventrikuláris tachycardia

d. obstruktív bronchitis*

e. artériás magas vérnyomás

29. Milyen jelek nem jellemzőek a bal oldali bordaközi neuralgiára?

a. éles fájdalom nyomásra a bordaközi terekben

b. fokozott fájdalom belégzéskor

c. fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítók bevétele után

d. a fájdalom kapcsolata a test forgásával

e. pozitív hatás nitroglicerin bevétele után *

30. Milyen hatások nem jellemzőek a nitrátok hatására angina pectorisban?

a. a szívkamrák diasztolés térfogatának növekedése *

b. a diasztolés kamra térfogatának csökkenése

c. a vérkeringés javítása a szívizom szubendokardiális rétegeiben

d. a szív külső munkájának csökkenése

e. a szívfrekvencia növekedése

31. Milyen mechanizmus nem jellemző a béta-blokkolók hatására?

a. a pulzusszám csökkenése

b. hörgőgörcs

c. a perctérfogat növekedése*

d. a vérnyomás csökkenése

e. csökkent az endogén katekolaminok expozíciója

32. Milyen gyógyszereknek van antitrombin hatása?

a. nitrátok

b. bétablokkolók

c. kalcium antagonisták

d. véralvadásgátlók*

e. antioxidánsok

33. Jellemző az ST szegmens emelkedése:

a. szívizomgyulladás

b. exudatív pericarditis

c. konstriktív szívburokgyulladás

d. Prinzmetal angina*

e. aortalgia

34. Egy 57 éves beteg panaszkodik, hogy az év során havonta 1-2 alkalommal reggelenként kompressziós jellegű, a bal lapocka alá húzódó mellkasi fájdalmak jelentkeznek, amelyek a nitroglicerin bevétele után fél órán belül megszűnnek. Holter-monitorozás esetén a támadás idején az ST magassága a V2-V5 vezetékekben 8 mm. Másnap ST az izolinon. Milyen patológiája van a betegnek?

a. stabil angina a 4. funkcionális osztályba

b. miokardiális infarktus

c. ischaemiás szívizom dystrophia

d. variáns angina*

e. progresszív angina

35. Az angina pectoris alábbi változatai közül melyik indokolja a kórházi kezelést?

a. Prinzmetal angina

b. újonnan kialakuló angina pectoris

c. gyorsan progresszív angina

d. gyakori terhelés és pihenés angina

e. a fentiek mindegyike *

36. Középkorú férfiaknál az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött fellépő akut fájdalomroham esetén a vizsgálatot meg kell kezdeni:

a. gyomorszondával

b. a gyomor-bél traktus fluoroszkópiájával

d. gastroduodenoszkópiával

e. uropepszin vizeletvizsgálattal

37. Melyik állítás igaz a Prinzmetal-féle angina variánsról?

a. Az EKG ST-szegmens depressziót mutat

b. a variáns angina rohamát leggyakrabban fizikai aktivitás váltja ki

c. variáns angina a koszorúerek görcsének eredményeként jelentkezik *

d. a rohamok megelőzésére béta-blokkolók alkalmazása célszerű

e. variáns angina a koszorúér-betegség stabil formáira utal

38. Egy 46 éves betegnél éjszakai retrosternalis fájdalom rohamok jelentkeztek, melynek során az ST szegmens átmeneti emelkedését rögzítették az EKG-n. Valószínű diagnózis?

a. Prinzmetal angina*

b. visszatérő miokardiális infarktus

c. posztinfarktusos aneurizma kialakulása

d. a rohamok nem kapcsolódnak az alapbetegséghez

e. a pulmonalis artéria ágainak tromboembóliája

39. A variáns angina pectoris legjellemzőbb EKG tünete:

a. vízszintes ST depresszió

b. ST depresszió felfelé domborodással és aszimmetrikus T-hullámmal

c. lift ST *

d. mély Q hullámok

e. QS hullámok

40. A krónikus koszorúér-betegség feltételezése legvalószínűbb, ha:

a. egy tipikus anginás rohamot ír le *

b. keringési elégtelenség tünetei vannak

c. ritmuszavarokat észlelt

d. vannak kockázati tényezői a koszorúér-betegségnek

e. kardiomegalia derült ki

41. A hiperkalémia EKG-jelei:

a. magas hegyű T hullám *

b. ST szegmens depresszió

c. T hullám inverziója

d. tachycardia

e. Q hullám jelenléte

42. Mi a pozitív terhelési teszt kritériuma?

a. vízszintes ST intervallum bemélyedés több mint 1 mm*

b. ugyanaz 0,5 mm-nél kisebb

c. lefelé dőlő ST intervallum depresszió 1 mm-nél kisebb

d. Q-hullám megnagyobbodása V5-V6-ban

e. sinus tachycardia

43. Az alábbi kutatási módszerek közül melyik a legfontosabb a koszorúér-betegség kétes esetekben történő diagnosztizálására?

b. terhelési teszt *

c. fonokardiográfia

d. echokardiográfia

e. tetrapoláris reográfia

44. Az alábbi gyógyszerek közül melyik a leghatékonyabb vérlemezke-gátló szer?

a. sustaq-forte

b. aszpirin*

c. fenilin

d. diklotiazid

e. nifedipin

45. A szívinfarktuson átesett betegeknek hosszú ideig aszpirint (acetilszalicilsavat) írnak fel, mert:

a. csökkenti a protrombin indexet

b. megakadályozza a vérlemezke-aggregációt*

c. lyses vérrögöket képeztek

d. gátolja a véralvadás belső mechanizmusát

e. az aszpirin pozitív hatásának mechanizmusa nem ismert

46. ​​Milyen betegség esetén a nitrátok mindig rontják a hemodinamikát és veszélyesek lehetnek?

a. hipertóniás betegség

b. dilatált kardiomiopátia

c. hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia*

d. aorta elégtelenség

e. aorta szklerózis

47. A variáns angina (Prinzmetal típusú) okai a következők:

a. a koszorúér kis ereinek károsodása

b. egy nagy koszorúér görcse

c. a koszorúér kis ereinek görcse

d. atheroscleroticus szűkület és érgörcs kombinációja*

e. a koszorúér trombózisa

48. A fájdalom szindróma hiatus herniában igazolható és megkülönböztethető az angina pectoris fájdalomtól az alábbi módszerekkel és vizsgálatokkal:

a. oesophagoscopia

b. gasztroszkópia

c. a gyomor fluoroszkópiája báriummal

d. a nyelőcső vénáinak angiográfiája

e. A nyelőcső röntgenkontrasztos vizsgálata, amikor a röntgenasztal lábvége fel van emelve *

49. Az angina legsúlyosabb lefolyása a következő elváltozásokkal rendelkező betegeknél figyelhető meg:

a. a bal koszorúér fő törzsének szűkülete *

b. proximális hátsó koszorúér-betegség

c. disztális cirkumflex artéria elváltozás

d. proximális cirkumflex artéria elváltozás

e. a bal és a cirkumflex artériák proximális szűkületének kombinációjával

50. A bicikli-ergometriás vizsgálat során a vérnyomás korlátozó reakciója angina pectorisban szenvedő betegeknél:

a. a vérnyomás emelkedése 160 Hgmm-ig. Művészet.

b. a vérnyomás emelkedése 170 Hgmm-ig. Művészet.

c. a vérnyomás emelkedése 180 Hgmm-ig. Művészet.

d. a vérnyomás emelkedése 200 Hgmm-ig. Művészet.

e. a vérnyomás emelkedése 220 Hgmm-ig. Művészet. *

51. Nagy koszorúér lokális szűkülete esetén az angina pectoris optimális kezelése:

a. konzervatív terápia koszorúér-gyógyszerekkel

b. koszorúerek transzluminális angioplasztikája *

c. ateromás plakk elpusztítása vágóballonnal

d. koszorúér bypass műtét

e. szívátültetés

52. Két vagy több koszorúér érelmeszesedés által okozott károsodása esetén az angina pectoris kezelésének optimális módja:

a. koszorúér angioplasztika

b. konzervatív terápia nitrátokkal + béta-blokkolók

c. konzervatív terápia amiodaron + kalcium antagonistákkal

d. koszorúér bypass műtét *

e. mesterséges pacemaker beültetése

53. Az angina pectoris rohama olyan helyzet, amely fenyegeti a következők kialakulását:

a. miokardiális infarktus *

b. paroxizmális tachyarrhythmia

c. kamrai fibrilláció

d. asystole

e. a kamra falának szakadása

54. A magas funkcionális osztályú stabil angina pectoris jelei lehetnek:

a. az ejekciós frakció változása

b. A szívizom károsodásának EKG jelei az oldalfalban

c. megnövekedett LDH és CPK izoenzimek szintje a plazmában

d. alsó küszöbterhelés a futópadon kevesebb, mint 50 W*

e. a futópad küszöbterhelésének 120 W alá csökkentése

55. Az alábbi gyógyszerek közül melyik a leghatékonyabb hiperkoleszterinémiában?

a. egy nikotinsav

b. klofibrát

c. tiroxin

d. lovasztatin*

e. probucol

Akut koszorúér-szindróma

56. Egy 45 éves beteg instabil angina pectoris miatt heparin injekciót kap. A gyógyszer túladagolása következtében gyomor-bélrendszeri vérzés alakult ki. A heparin semlegesítéséhez a következőket kell alkalmazni:

a. fibrinogén

b. aminokapronsav

c. protamin-szulfát*

d. vikasol

e. a fentiek mindegyike helytelen

57. Egy 52 éves betegnél gyors járáskor és a harmadik emeletre való feljutáskor retrosternalis fájdalom rohamai vannak, amelyek nyugalomban vagy nitroglicerin bevétele után 5 percen belül megszűnnek. az EKG-n - a T-hullámok feszültségének csökkenése a mellkasi vezetékekben. Az elmúlt 2 hétben a görcsrohamok gyakoribbá váltak, normál tempójú járáskor kezdtek fellépni. A roham idején a Holter monitorozás sinus tachycardiát, kamrai extrasystolést és 2 mm-es ST depressziót mutatott ki a V4-V6 vezetékekben. Másnap a nyugalmi EKG-n ugyanazon elvezetésekben tartós ST-depresszió fennáll, elérve az 1 mm-t. Valószínű diagnózis?

a. stabil angina 2. FC

b. miokardiális infarktus

c. stabil angina 4. FC

d. Prinzmetal angina

e. instabil angina*

58. A progresszív angina pectoris legjellemzőbb EKG tünete:

a. vízszintes ST depresszió*

b. kiváló ST depresszió és aszimmetrikus T-hullám

c. ST emelkedés

d. mély Q hullámok

e. QS hullámok

59. Az instabil angina pectoris prognosztikailag kedvezőtlen a következő szempontok szerint:

a. szívinfarktus kialakulása *

b. agyi thromboembolia

c. halálos kimenetelű szívritmuszavarok kialakulása

d. pulmonális hipertónia kialakulása

e. vénás elégtelenség kialakulása

miokardiális infarktus

60. Egy 60 éves artériás magas vérnyomásban és angina pectorisban szenvedő betegnél légszomj, köhögés és habzó rózsaszín köpet jelentkezett. Belépéskor: kifejezett acrocyanosis, légzésszám - 26 percenként, finom, buborékos nedves ralik a tüdő alsó részeiben. A szívhangok tompítottak. Pulzus - 120 percenként. BP - 90/70 Hgmm. Művészet. A máj nem tapintható, nincs ödéma. Ezek a tünetek jellemzőek:

a. miokardiális infarktus

b. tüdőembólia

c. aorta aneurizma boncolása

d. tüdőödéma *

61. A szívinfarktus súlyos szövődménye a késői időszakban (2-3 hét után):

a. pericarditis epistenocardia

b. Kardiogén sokk

c. Dressler-szindróma*

d. szívritmuszavarok

e. a gyomor parézise

62. A szívinfarktus akut stádiumára nem jellemző vérelváltozások:

a. a mioglobinszint emelkedése

b. fokozott aszparagin-transzamináz aktivitás

c. C-reaktív fehérje megjelenése

d. az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése *

e. a CPK CF-frakciójának növekedése

63. Az alábbi gyógyszerek közül melyik a leghatékonyabb thrombocyta-aggregáció gátló?

a. sustaq-forte

b. aszpirin*

c. fenilin

d. diklotiazid

e. nifedipin

64. Az alábbi EKG-elváltozások közül melyik nem jellemző a szívinfarktusra?

a. kóros Q hullám

b. egyező ST szegmens eleváció*

c. diszharmonikus ST szegmens eleváció

d. alacsony R hullám feszültség a mellkasi vezetékekben (R hullám regresszió)

65. Milyen szérumenzimek nem emelkednek szívinfarktusban?

a. kreatinin-foszfokináz

b. laktát-dehidrogenáz

c. aminotranszferázok

d. alkalikus foszfatáz *

e. mioglobin

66. Milyen kezelés nem javasolt a szívinfarktus első 6 órájában?

a. trombolitikus terápia

b. antikoaguláns terápia

c. digitalizálás*

d. kalcium antagonista terápia

e. terápia perifériás értágítókkal

67. Milyen szövődmények nem figyelhetők meg a trombolitikus terápia során a szívinfarktus akut periódusában?

a. hipotenzió

b. anafilaxiás sokk

c. vérzéses sokk

d. tüdőödéma *

e. hematuria

68. Milyen jelek nem jellemzőek a kardiogén sokkra?

a. artériás hipotenzió

b. pulzusnyomás kisebb, mint 30 Hgmm. Művészet.

c. bradycardia*

d. oliguria

69. Az 5 beteg közül, akiknek EKG-leírása az alábbiakban található, 4-nek funkcionális szívpatológiája van, 1-nek pedig szervi. Határozza meg egy egyértelműen szerves szívpatológiájú beteg EKG-ját:

a. gyengén negatív T a jobb mellkasban vezet

b. sinus aritmia

c. extrasystolés aritmia

d. QS komplex a V3-V5 vezetékekben *

e. korai repolarizációs szindróma

70. Akut transmuralis miokardiális infarktus hátsó diafragma lokalizációja esetén a következő EKG-elvezetésekben a változások manifesztációja a legjellemzőbb:

a. 1., 2. szabványos vezetékek, aVL

b. 2., 3. szabványos vezetékek, aVF *

c. 1. standard vezeték, V5-V6

e. Csak AVL

71. Az alábbi laboratóriumi paraméterek közül melyik igazolja a szívinfarktus kialakulását a betegség kezdetétől számított első 4 órában?

d. alkalikus foszfatáz

e. glutamát transzpeptidáz

72. Egy 50 éves férfi került az intenzív osztályra a bal kamra akut anterior transmuralis szívinfarktusának tipikus klinikai képével és EKG-jával, amelyet komplett atrioventricularis blokk kialakulása bonyolított, 40 perc kamrai frekvenciával. . Ebben a helyzetben a leghatékonyabb a következők használata:

a. adrenomimetikumok

b. atropin

c. lasix

d. eufillina

e. endokardiális elektróda elhelyezése és ideiglenes ingerlés *

73. A transzmurális miokardiális infarktus legpontosabb EKG-diagnosztikai jele:

a. negatív T hullám

b. ritmus- és vezetési zavarok

c. a QS komplex jelenléte *

d. az ST szakasz eltolódása az izolin alá

e. csökkent R hullám amplitúdó

74. Mi az akut szívinfarktusban kialakuló Dressler-szindróma?

a. kamrai sövényszakadás

b. pitvari sövényszakadás

c. a papilláris izom avulziója

d. autoallergiás reakció*

e. a fentiek közül egyik sem

75. Milyen tünet jellemző a Dressler-szindrómára?

a. a testhőmérséklet emelkedése

b. szívburokgyulladás

c. mellhártyagyulladás

d. az eozinofilek számának növekedése

e. a fentiek mindegyike *

76. Egy akut szívinfarktuson átesett betegnél (1. nap) szívdobogás-roham alakult ki, melyet súlyos gyengeség, vérnyomásesés kísért. EKG-n: a P hullám nem definiált, a QRS kiszélesedett (0,12 mp) és deformálódott, a kamrai összehúzódások száma percenként 150. Az Ön diagnózisa:

a. paroxizmális pitvarfibrilláció

b. kamrai paroxizmális tachycardia *

c. pitvarlebegés

d. sinus tachycardia

e. supraventrikuláris paroxizmális tachycardia

77. Egy 48 éves beteget akut transmuralis anterior septalis myocardialis infarctus miatt az intenzív osztályra szállítottak. Megjelent légszomj, tachypnea, vérnyomás csökkenése 100/70 Hgmm-re. Art., tachycardia percenként 120-ig. A tüdő alsó részein nedves rales jelentek meg. A 3-4. bordaközi térben a szegycsont bal széle mentén intenzív szisztolés zörej kezdett hallani galopp ritmussal. A jobb kamra oxigéntelítettsége megnő. Legvalószínűbb diagnózis?

a. a kamra külső falának szakadása

b. tüdőembólia

c. kamrai sövényszakadás*

d. thromboendocarditis

e. epistenocardialis pericarditis

78. A szívizom nekrotikus elváltozásainak meghatározására a leginformatívabb módszer:

a. az ESR és a leukociták meghatározása

b. az LDH meghatározása a vérben

c. a teljes CPK meghatározása a vérben

d. a transzaminázok szintjének meghatározása a vérben

e. a CPK MB-frakció szintjének meghatározása a vérben *

79. Egy beteg szívinfarktust kapott, amelyet bal kamrai elégtelenség bonyolított. Milyen gyógyszer bevezetésével kell elkezdeni a kezelést?

a. eufillin

b. lasix*

c. lidokain

d. obzidan

e. heparin

80. A kardiogén sokkot minden tünet jellemzi, kivéve:

a. a vérnyomás 80/50 Hgmm alá csökken. Művészet.

b. tachycardia

c. akrocianózis

d. a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése *

e. oligoanuria

81. Egy 45 éves betegnél erős fizikai megterhelés után éles, nyomó retrosternalis fájdalmak jelentkeztek, amelyek a bal lapocka felé sugároztak. A fájdalmat mentőautóval csökkentették intravénás morfiummal. Belépéskor: letargikus, sápadt, nedves bőr, cianotikus ajkak. Légzési frekvencia - 24 percenként. Nehéz légzés a tüdőben, nincs zihálás. A szívhangok tompítottak, a pulzus 115/perc, gyenge telítettség. BP - 95/75 Hgmm. Művészet. A máj nem tapintható. nincsenek ödémák. EKG-n: ST eleváció az I, aVL, V5-V6 elvezetésekben, ST csökkenés a III, V1-V2 elvezetésekben. Valószínű diagnózis?

a. tüdőembólia

b. hátsó rekeszizom szívinfarktus

c. elülső kiterjedt szívinfarktus

d. anterior septum myocardialis infarktus

e. anterolaterális szívinfarktus*

82. Hogyan kell minősíteni a betegség lefolyása alatti súlyosbodását, ha az akut myocardialis infarktus 4. hetében a szegycsont mögött intenzív kompressziós fájdalom jelentkezik, negatív EKG-trend jelentkezett és az AST, ALT, CPK - MB aktivitása ismét nőtt?

b. visszatérő szívinfarktus*

c. visszatérő miokardiális infarktus

d. Dressler-szindróma kialakulása

e. variáns angina

83. Egy akut elülső szívizominfarktusban szenvedő 52 éves betegnél asztmás roham alakult ki. Vizsgálatkor: diffúz cianózis, a tüdőben nagyszámú, különböző méretű nedves rali. Pulzusszám - 100 percenként. BP - 120/100 Hgmm. Művészet. Milyen komplikáció a legvalószínűbb?

a. Kardiogén sokk

b. tüdőembólia

c. tüdőödéma *

d. kamrai sövényszakadás

e. a fentiek közül egyik sem

84. A sokk hipovolémiás formáját kezelik:

a. szívglikozidok

b. eufillin

c. szaluretikumok

d. plazma helyettesítők*

85. Akut myocardialis infarctusban a fokozott bélatónia legvalószínűbb oka a következő gyógyszer alkalmazása lehet:

a. morfin*

b. lidokain

c. heparin

d. nitroglicerin

e. noradrenalin

86. Milyen echokardiográfiás jellemzők jellemzőek a szívinfarktusra?

a. diffúz hiperkinézis

b. diffúz hypokinesis

c. helyi hipokinézis*

d. helyi hiperkinézis

87. Egy koszorúér-betegség - akut transzmurális anterior septalis myocardialis infarctus - diagnózisban szenvedő betegnek gyakori kamrai extrasystoléi voltak. Az alábbi gyógyszerek közül melyiket kell beadni neki?

a. strofantin

b. lidokain*

c. obzidan

d. finoptin

A szívkoszorúér-betegség egyik ritka megnyilvánulása a variáns angina pectoris. Ennek a betegségnek más neve is van. Prinzmetal anginának nevezik azt a kardiológust, aki először leírta a betegséget. A harmadik név a legpontosabban tükrözi a probléma természetét a vasospasticus angina pectoris.

Általános információk a variáns angináról

Ez a típusú angina a szívkoszorúér-betegség eseteinek 5% -ában fordul elő. A szívfájdalom támadása a nyugalom hátterében, túlterhelés nélkül jelentkezik, mind fizikai, mind idegileg. A roham közvetlen oka a koszorúér görcse. Ugyanakkor nem növekszik a szív oxigénigénye.

A vasospasticus angina az atherosclerosis legkorábbi szakaszában nyilvánulhat meg. Előfordulhat, hogy a koleszterin plakkok még nem képződnek, és a nagy erek átjárhatóságának megsértése már jelen van.

Támadás kiváltó okok:

• Dohányzó,
• hypothermia,
• Zabálás.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A variáns angina tünetei nagyon hasonlóak a stabil angina tüneteihez. Ebben az esetben nincs kapcsolat a terhelésekkel. Egy támadás átlagosan 5-15 percig tart, néha akár 30 percig is. A betegek nehezen tolerálják a Prinzmetal-anginás rohamokat, és meglehetősen nehéz megállítani.

Tünetek:

• Akut fájdalom nyomasztó, égető karakter szívében,
• vérnyomás emelkedés,
• Az ember elsápad, izzadság borítja,
• Fejfájás,
• Hányinger,
• Aritmia,
• Lehetséges eszméletvesztés.

Diagnosztika

Az angina pectoris ezen változatának diagnosztizálása nehéz lehet, mivel megnyilvánulásai nagyon hasonlóak a betegség más típusaihoz. Az EKG képe a roham idején gyakran hasonló a szívinfarktus képéhez. Vasospasticus angina esetén azonban az EKG-elváltozások nem tartanak sokáig: csak néhány másodpercig vagy percig, míg szívinfarktus esetén körülbelül egy hónapig is eltarthatnak.

A diagnózis szempontjából fontos a differenciálás nyugalmi és terheléses angina pectoris, infarktus és thromboticus elzáródás esetén. Vizsgálatok komplexumára van szükség, amely nemcsak a szokásos EKG-t, hanem kerékpár-ergometriát, napi monitorozást, szív ultrahangot is magában foglal. A meghatározó tényező a koleszterin plakkok hiánya a szívkoszorúér-betegségre jellemző klinikai képben.

Hogyan kezeljük a Prinzmetal-anginát?

A variáns angina kezelése hasonló az angina pectoris általános kezeléséhez. Fontos a beteg testének teljes diagnózisa az egyidejű betegségek azonosítása érdekében, különösen azok, amelyek súlyosbíthatják az angina pectoris lefolyását. A kezelés célja a szívinfarktus megelőzése és az életminőség javítása.

Nem gyógyszeres kezelés

Életmód-beállítás: a táplálkozás, a fizikai aktivitás az angina pectorisban szenvedő beteg további életének alapja. Az orvos ilyen irányú ajánlásainak való megfelelés segít fenntartani a szív és az erek állapotát elfogadható formában. Szükséges leszokni a dohányzásról. A rendszeres fizikai aktivitás szintjét egyénileg választják ki.

Orvosi kezelés

• A vérlemezke ellenes szerek hosszú távú alkalmazása,
• béta-blokkolók, amelyek ellensúlyozzák a stressz szívre gyakorolt ​​hatásait,
• A kalcium antagonisták csökkentik a szívizom oxigénigényét,
• A nitrátok (nitroglicerin, dinitrát) csökkentik a szív terhelését, mivel kitágítják az ereket.

Invazív kezelés

Ha konzervatív módszerekkel nem lehet hatékonyan segíteni a betegnek, műtéthez folyamodnak. Ez lehet koszorúér angioplasztika vagy koszorúér bypass graft. A variáns anginával azonban a betegség kiújulásának százalékos aránya meglehetősen magas, ezért a döntést csak az összes adat alapos vizsgálata és elemzése után hozzák meg.

Negatív T hullám megfordítása

A PQ intervallum meghosszabbítása

2 mm-nél nagyobb ST szegmens depresszió

A pitvari extrasystole megjelenése

Az Ő kötegének jobb lábának átmeneti blokádja

115. Az alábbi angina pectoris változatok közül melyik indokolja a kórházi kezelést?

Prinzmetal angina

Új kezdetű angina pectoris

Gyorsan progresszív angina

Gyakori terheléses és nyugalmi angina

A fentiek mindegyike

A fentiek közül egyik sem

116. Ha középkorú férfiaknál az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött jelentkezik akut fájdalomroham, a vizsgálatot meg kell kezdeni:

Gyomorszondázással

A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele

Gastroduodenoszkópiával

Uropepszin vizeletvizsgálat

117. Egy 40 éves beteg hosszan tartó sajgó fájdalomra panaszkodik a szív előtti régióban, ami nem egyértelműen jár nyugtalansággal, "szúrások" érzésével a mellkas bal felében. A vizsgálat során patológiát nem észleltek, az EKG jellemzők nélküli volt. Milyen kutatásokkal kell elkezdeni a beteg vizsgálatát?

Vérvizsgálat a cukor- és koleszterinszintre

A vérvizsgálattól a lipoproteinekig

Echokardiográfiával

Bicikli ergometriával

Fonokardiográfiával

118. A fájdalommentes szívizom ischaemiára vonatkozó alábbi ítéletek helytállóak, kivéve:

Leggyakrabban olyan egyéneknél észlelik, akiknél koszorúér-betegség diagnosztizált.

A kezelés elvei ugyanazok, mint a tipikus angina pectoris esetében.

A prognózis megegyezik a koszorúér-betegség fájdalmas formájával

A diagnózis az EKG-változásokon alapul

Fontos az EKG monitorozása

119. Egy 45 éves beteg instabil angina pectoris miatt heparin injekciót kap. A gyógyszer túladagolása következtében gyomor-bélrendszeri vérzés alakult ki. A heparin semlegesítéséhez a következőket kell alkalmazni:

fibrinogén

Aminokapronsav

protamin-szulfát

A fentiek mindegyike helytelen

120. Melyik állítás igaz a Prinzmetal-féle angina variánsra vonatkozóan?

Az EKG ST-szegmens depressziót mutat

A variáns angina rohamát leggyakrabban fizikai aktivitás váltja ki.

A variáns angina a koszorúerek görcsének eredményeként jelentkezik

A görcsrohamok megelőzésére béta-blokkolók alkalmazása javasolt

A variáns angina a koszorúér-betegség stabil formáira utal

121. Egy 46 éves betegnél éjszakai retrosternalis fájdalom rohamok kezdődtek, melyek során az EKG-n a szegmentum átmeneti megemelkedését rögzítették. UTCA. Valószínű diagnózis?

Prinzmetal angina

Ismétlődő szívinfarktus

Posztinfarktusos aneurizma kialakulása

A rohamok nem kapcsolódnak az alapbetegséghez

A pulmonalis artéria ágainak tromboembóliája

122. Az alábbi tényezők mindegyike növeli a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát, kivéve:

A nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének növelése

Cukorbetegség

artériás magas vérnyomás

Örökletes teher

123. A variáns angina pectoris legjellemzőbb EKG tünete:

Horizontális ST depresszió

Felfelé irányuló ST depresszió és aszimmetrikus T-hullám

ST lift

Mély Q hullámok

Kitágítja a koszorúereket

Csökkenti a szívizom oxigénigényét

Csökkenti a szívizom kontraktilitását

Csökkenti a plazma renin aktivitását

Növeli az OPS-t

A krónikus CAD feltételezése legvalószínűbb, ha:

Tipikus angioödémát írt le

A keringési elégtelenség tünetei vannak

Ritmuszavarok észlelhetők

A koszorúér-betegség kockázati tényezői vannak

Kardiomegáliát észleltek

Az alábbiak közül melyik nem felel meg az angina pectorisnak?

Fájdalom besugárzása az alsó állkapocsban

Fájdalom lépcsőzéskor (több mint 1 emelet)

Fájdalom időtartama 40 perc. és több

A koszorúér-szűkület azonosítása

A fájdalmat levegőhiány érzése kíséri

Az angina pectoris patogenetikai mechanizmusai a következők, kivéve:

A koszorúerek szűkülete

A koszorúerek trombózisa

A koszorúerek görcse

A szívizom oxigénigényének túlzott növekedése

Elégtelen kollaterális keringés a szívizomban

A mitralis stenosis legjellemzőbb hemodinamikai rendellenességei:

A bal kamra EDV-jének növekedése

Fokozott nyomás a bal pitvarban

A perctérfogat növekedése

Csökkent nyomás a bal kamrában

Az alábbi kutatási módszerek közül melyik a legfontosabb a koszorúér-betegség kétes esetekben történő diagnosztizálásához?

terhelési teszt

Fonokardiográfia

echokardiográfia

Tetrapoláris reográfia

Az alábbi tünetek közül melyik figyelhető meg posztinfarktusos kardioszklerózisban?

Ritmuszavar

Bal kamrai elégtelenség

Jobb kamrai elégtelenség

A bal kamra aneurizma

A fentiek mindegyike

A fentiek közül egyik sem

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amelynek patogenezise a szívizom oxigénigénye és a vérárammal való ellátása közötti eltérésen alapul. Ennek a betegségnek az egyik formája a Prinzmetal-angina, amelyben ez az eltérés a koszorúerek simaizmainak átmeneti görcsében valósul meg.

A variáns angina (VSC), más néven vazospasztikus vagy Prinzmetal-angina, amely az azt először leíró tudósról kapta a nevét, kiemelkedik az instabil angina egyik formájaként.

A következő jellemzők különböztetik meg a betegség más formáitól:

Okok, patogenezis és kockázati tényezők

A Prinzmetal által már 1959-ben kutyákon végzett kísérletsorozat, amelyben a koszorúerek ágainak ideiglenes elzárását végezték el, általános képet adott a betegség okairól. A kísérletek szerint a szívizom keringésének helyi zavara anginás roham során a nagy koszorúerek tónusának éles növekedése miatt következik be. Ez viszont az erek lumenének kritikus beszűküléséhez vezet, egészen azok átmeneti záródásáig.

Az ilyen intenzív érgörcs patogenezise, ​​amely a koszorúerek kifejezett beszűküléséhez vezet, nem ismert pontosan, de az endothel diszfunkció hipotézise a legrelevánsabb.

Az endotélium szerepét az erek munkájának szabályozási folyamataiban nehéz túlbecsülni, mivel teljes tömege az emberi szervezetben körülbelül 1600-1900 g, ami több, mint a máj tömege. Ezenkívül az endotéliumban nagyszámú mediátor szintetizálódik, amelyek közvetlenül részt vesznek az érszűkület és az értágulat folyamataiban.

Közülük az egyik legfontosabb a nitrogén-monoxid (NO), amelynek hatása az erek ellazítására irányul. Ha az endotélium megsérül (működési zavara), az NO és más endothel-függő értágítók termelése csökken, ami az egyidejű fokozott vaszkuláris reaktivitás mellett klinikailag jelentős vasospasmushoz vezet.

A Prinzmetal-angina kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Tünetek

A vazoplasztikus formában jelentkező anginás rohamot súlyosság és hosszabb időtartam jellemzi - 10 perctől fél óráig. Az sem ritka, hogy rövid időközönként egymás után 2-5 roham sorozata következik be.

A fájdalomérzetek lokalizációja hasonló az angina pectoris egyéb formáihoz - a szív régiójában, szubjektíven a szegycsont mögött érezhető, gyakran az alsó állkapocsba, a bal karba, a lapocka felé sugárzik. A fájdalom természetét a betegek általában erős nyomásnak, szorításnak, égetőnek vagy vágásnak írják le.

Ezenkívül a támadást leggyakrabban a következő tünetek kísérik:

• a bőr sápadtsága;
• fejfájás;
• bőséges izzadás;
• hányinger, ritkán hányás;
• tachycardia;
• hipo- vagy magas vérnyomás;

A nem támadási időszakot nem kísérheti a szív- és érrendszer megsértésének jele, még a fizikai aktivitás hátterében sem.

A betegség patogenetikai jellemzői és klinikai megnyilvánulásainak sajátosságai a következő szövődmények kialakulását okozzák:

• aritmiák (paroxizmális tachycardia, köteg-elágazás blokk, kamrafibrilláció, kamrai extrasystole, AV-blokk);
• transzmurális szívinfarktus;
• krónikus szívelégtelenség;
• szív aneurizma;
• hirtelen koszorúér-halál.

Diagnosztikai eljárások

A variáns angina diagnosztizálásának szabványa a következő diagnosztikai eljárások, amelyeket a táblázat ismertet.

Bár ezek a módszerek nagymértékben leegyszerűsítik a diagnosztikai keresést, néha nem bizonyulnak kellően informatívnak. Tekintettel az EKG elváltozások átmeneti jellegére, ennek a diagnosztikai szempontból jelentős módszernek az alkalmazása csak Holter (napi) monitorozás formájában lehetséges. Végül is, amint már említettük, a nem támadási időszakban a kardiogramon nem lesz szabálysértés.

Azonban még ha anginás epizód is regisztrálható a napi monitorozás során, előfordulhat, hogy az ST-intervallum specifikus emelkedése nem figyelhető meg. Ez azzal magyarázható, hogy a rendszeres érgörcs és az azt követő szöveti hipoxia további erek (allélok) képződésének kompenzációs folyamatát váltja ki, hogy részben kompenzálja a károsodott vérkeringést.

Terápiás intézkedések és megelőzés

A betegség súlyossága és a szövődmények magas kockázata miatt a Prinzmetal-angina kezelését kórházban kell elvégezni. A gyógyszeres terápia a következő gyógyszercsoportokat foglalja magában:

• kalciumcsatorna-blokkolók (,);
• a nitrátok elhúzódó formái (izoszorbid-dinitrát, nikoraldin);
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek (aszpirin).

Ha kialakult koszorúér-görcs esetén sürgősségi ellátásra van szükség, érzéstelenítés szükséges. Erre érvényes:

1. Fentanil Droperidollal vagy Promedollal.
2. Nitroglicerin szublingválisan 6-8 mg / óra.
3. (Nifedipin) - 10-20 mg szublingválisan.

Hatás hiányában vagy az első roham esetén sürgős kórházi kezelés az intenzív osztályon.

A görcsös állapotok egyéni megelőzése a betegség vazoplasztikus formájában szenvedő betegeknél a következőket tartalmazza:

• leszokni a dohányzásról;
• a támadás ismert kiváltóinak elkerülése: erős érzelmi sokkok, hipotermia, tüdő hiperventillációja, reggeli fizikai aktivitás;
• az érszűkítő gyógyszerek szedésének kizárása;
• általános ajánlások a koszorúér-betegséggel összefüggő összes állapotra: testsúlykontroll, koleszterinszint, hipodinamikus életmód kizárása stb.

Előrejelzések

Tekintettel a betegség súlyosságára, a prognózis meglehetősen súlyos. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek túlélése 95% az első évben, 90% - a diagnózis pillanatától számított 2 év elteltével és 87% - a három éves "tapasztalattal" rendelkező betegeknél. A legtöbb szövődmény a betegség kezdetétől számított első három hónapban fordul elő.

Megfelelő terápiával és dinamikus orvosi felügyelettel, valamint a megelőző és terápiás ajánlások beteg általi betartásával azonban jó eredmények érhetők el maximális időtartam és életminőség mellett.

A vazospasztikus típusú angina pectorist kóros érszűkület okozza, amely akut fájdalomrohamot von maga után, amelyet a szívizom elégtelen oxigénellátása kísér. Az angina pectoris más fajtáihoz képest agresszívabb megnyilvánulásaival összefüggésben az orvosok szoros megfigyelését, időben történő kórházi kezelést igényel.

A szívpatológiák kezelését nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni, mivel veszélyesek az emberi életre. Például létezik egy olyan sokféle nyugalmi angina, mint a Prinzmetal-féle angina, amely szívrohamhoz és hirtelen halálhoz is vezethet. Egy ilyen állapot megelőzhető, ha csak valaki felkészül a lehetséges következményekre.

A patológia sajátosságai

A legtöbb betegnél proximális szűkületet találnak legalább egy fő koszorúérben. A görcs általában legfeljebb egy centiméterre lép fel az exacerbáció helyétől, és gyakran kamrai aritmia kíséri.

Tünetek

A variáns angina jellegzetes tünete a fájdalom rohama. Leggyakrabban reggel és éjszaka fordulnak elő, alapos ok nélkül is megjelenhetnek. Az ilyen fájdalom a szív régiójából származik, metsző és nyomó jellegű, és a test más részeire is képes kisugározni. Maga a támadás jellemezhető jellemzőinek felsorolásával:

• tachycardia;
• bőséges izzadás;
• hipotenzió;
• ájulás;
• fejfájás;
• bőr sápadtsága.

Egyes esetekben a variáns angina tünetei a következők lehetnek - a szívizom ritmusának kudarcai, kamrafibrilláció és atrioventricularis blokk.

Leggyakrabban a rohamok legfeljebb tizenöt percig tartanak. Nagyon ritkán a fájdalom akár harminc percig is eltarthat, nagyon nehezen tolerálható. A roham hátterében szívinfarktus is kialakulhat, ezért hosszan tartó terápia esetén azonnal mentőt kell hívni.

Milyen jelek nem jellemzőek a variáns anginára? Az a tény, hogy a fizikai aktivitást rosszul tolerálják, rendkívül ritka.

Diagnosztika

Az összes diagnosztikai eljárás megkezdése előtt a szakember összegyűjti az élet és a család anamnézisét. Ezt követően auskultációt végeznek, ahol zajokat hallanak, és fizikális vizsgálatot végeznek. Ezek a manipulációk szükségesek a variáns angina pectoris differenciáldiagnózisához, valamint a kezdeti diagnózis meghatározásához.

Ezután a betegnek a következőket adják:

• vér- és vizeletvizsgálat a társbetegségek kimutatására;
• biokémiai vérvizsgálat a fehérje, a koleszterin és más olyan elemek koncentrációjának felmérésére, amelyek segítenek meghatározni a betegség okát;
• EKG, amely meghatározza a variáns angina fő mutatóját - az ST-szegmens emelkedése;
• Holter EKG monitorozás, amely az átmeneti ischaemiát észleli;
• provokatív teszt, amelyet hiperventiláció kísér az angiospasmus kiváltására;
• hideg és ischaemiás tesztek;
• koszorúér angiográfia, amely a betegek körülbelül felében szűkületet észlel;
• kerékpár-ergometria, amely meghatározza a páciens fizikai aktivitással szembeni toleranciájának szintjét.

Ezen túlmenően a betegnek MRI-t is fel lehet rendelni, ha megfelelő modern eszköz áll rendelkezésre a helyszínen.

Kezelés

A Prinzmetal-féle angina pectoris variánsának terápiáját optimálisan kórházban végzik, mivel ez lehetővé teszi a betegség változásainak ellenőrzését. A kezelés az orvosi és terápiás módszerek kombinációján alapul. Nagyon ritkán a beteg műtétet igényel.

Terápiás módszer

A variáns angina kezelési módszerének alapja az összes emberi élet elvének abszolút felülvizsgálata. A betegnek fel kell hagynia rossz szokásaival, abba kell hagynia az alkoholfogyasztást és a dohányzást. Ezenkívül nagyon fontos az étrend módosítása:

• korlátozza az állati zsírok bevitelét (összes kalória - legfeljebb 30%);
• korlátozza a sóbevitelt;
• csökkentse a fűszerek és fűszerek használatát;
• inni multivitaminokat;
• fordítson különös figyelmet a zöldségekre és a fehérjetermékekre.

A páciensnek ezekkel a tippekkel együtt gyakorlati terápiát kell végeznie, amely magában foglalja a kardio gyakorlatokat.

Orvosi módszer

A variáns angina hosszú távú gyógyszeres kezelése formájában a betegeket felírják:

Hosszú távú gyógyszeres terápiaként a betegeket felírják: alfa-blokkolók; kalcium antagonisták; nitrátok.

Az anginás rohamok megállításához a betegnek nitroglicerint kell bevennie a nyelv alá, valamint Nifedipint.

Műtéti beavatkozás

A műtét csak erős artériás szűkület jelenlétében és azokban az esetekben javasolt, amikor angina pectoris alakul ki a szív régiójában. A következő manipulációkat használják:

• angioplasztika, amelyben az edény tágítását ballon segítségével hajtják végre, és ebben az állapotban fém napellenzővel rögzítik;
• coronaria bypass graft, ami azt jelenti, hogy a beteg egyik vagy másik erét a koszorúérhez varrják, hogy a vér egy szűkebb helyet megkerüljön.

Nagyon ritkán a betegség úgy érintheti a szívet, hogy az már nem tud önállóan működni. Ebben az esetben egy sebész beavatkozását mutatják be.

Megelőző intézkedések

A variáns angina megelőzésére szolgáló intézkedések számos általános ajánlásból állnak:

• csökkentett só- és állati zsírtartalmú étrend, fokozott - gabonafélék és zöldségek;
• a dohány és az alkohol kizárása;
• a pihenés és a munka arányának elveinek betartása;
• nyolc óra egészséges alvás;
• a stresszes helyzetek elkerülése.

Ezenkívül a veszélyeztetett embereknek rendszeres testmozgás javasolt. Félévente egyszer mindenkinek el kell mennie kardiológushoz, aki profilaxis céljából megvizsgálja a beteget.

Komplikációk

Az angina pectoris ezen formájának leggyakoribb szövődménye a szívizominfarktus, amelynek következtében számos szívizomsejt elpusztul. Ezenkívül, ha nincs megfelelő kezelés, a betegség a következőkhöz vezethet:

• súlyos tachycardia;
• szívritmuszavarok;
• A patológia legveszélyesebb szövődménye a szív hirtelen halála, amely időben szakképzett segítséggel visszafordítható.

Előrejelzés

Az angina pectoris lefolyását nehéz megjósolni, mivel az állapotot különböző tényezők befolyásolják: a beteg életkora, a rohamok erőssége stb.

Enyhe szívkárosodás esetén a halálozási valószínűség nagyon alacsony: körülbelül 0,5% évente.

Súlyos szívkárosodás esetén az esetek 25%-ában haláleset következik be.