Parametritis tünetei és kezelése. Parametritis: hogyan és miért alakul ki a gyulladás, a kezelés elvei

Parametritis - a parauterin szövet gyulladása.

A diagnózis nem nehéz. A kezelés a betegség stádiumától függ: akut - antibiotikum terápia, gennyedés szakaszában - sebészet. A prognózis a szeptikus forma kivételével kedvező.

ICD-10 kód

N73.0 Akut parametritisz és kismedencei cellulitisz

N73.1 Krónikus parametritisz és kismedencei cellulitisz

A parametritis okai

Gyakran fordul elő abortusz (főleg közösségben szerzett) és szülés szövődményeként. Parametritis a méh melletti szervek gyulladásával (végbél, függelék satöbbi.). A kórokozók ebben az esetben általában behatolnak a méhnyak szövetébe, limfogén módon. A parauterin szövet hematogén fertőzésével a parametritis gyakori fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás stb.) szövődménye lehet.

Kockázati tényezők

A betegség kialakulása sebészeti beavatkozásokkal (hüvelyi beavatkozással) elősegíthető méhen belüli fogamzásgátló a nyaki csatorna tágulása, diagnosztikai küret, és a hasfal - a belső nemi szervek interligamentálisan elhelyezkedő daganatainak eltávolítása, gennyes daganatok).

Patogenezis

A legtöbb esetben a parametritis a méh függelékeinek gennyes elváltozása hátterében alakul ki, mivel a paraméteres rostok részt vesznek a gyulladásos folyamatban. A fertőzés útja túlnyomórészt per continuitatem. A szülés utáni és az abortusz utáni parametritis jelenleg rendkívül ritka. A cellulóz fertőzésének módja limfogén. A rostban a gyulladásos folyamat tovább terjed a nyirokerek mentén, valamint a vénák mentén.

A parametritis tünetei

A parametritis tünetei a legtöbb esetben súlyos gyulladásos folyamatnak felelnek meg. korai tünet ejtik ki állandó fájdalom az alsó hasban, a keresztcsontba és a hát alsó részébe sugározva. A betegség előrehaladtával a betegek állapota romlik. A testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik; gyengeség, szomjúság, fejfájás figyelhető meg. A betegek veszik kényszerhelyzet- hajlítsa meg és hozza a lábát a gyomorhoz a sérülés oldalán.

Az impulzus megfelel a hőmérsékletnek. A vizelés és a székletürítés nehézkes lehet.

Nál nél hüvelyi vizsgálat a méh oldalán egy sűrű, mozdulatlan, fájdalmas infiltrátumot határoznak meg, amely a méhtől indul és eléri a medence falát. A méh az egészséges oldalra tért el.

szakasz

A parametritis kialakulása és progressziója több szakaszon megy keresztül.

1. A váladékozás szakasza megfelel a parametritis kezdeti időszakának.
2. Az infiltráció (a váladék tömörödése) szakasza a váladék fokozatos helyettesítése sűrű (néha rendkívül sűrű) infiltrátummal. Ennek oka a fibrin elvesztése. Az elvégzett kezelés általában megállítja az akut gyulladást az adnexalis képződésben, és hozzájárul az egyidejű parametritisz jelenségeinek csökkenéséhez. A parametritis lefolyása ezeknél a betegeknél az infiltráció szakaszára korlátozódik. A parametriális régióban lévő infiltrátum mérete fokozatosan csökken, de mindig hagy maga után maradék beszivárgást.
3. A suppuráció szakaszát gyakrabban jellemzi számos mikrotályog jelenléte az infiltrátum szerkezetében. Néhány ritka esetek(3,1%-ban) a paraméteres rostok teljes gennyes összeolvadása következik be.

A parametritis során megkülönböztetik az infiltráció, a váladékozás és a tömörítés (hegesedés) szakaszait. A váladékozás szakaszában a beszűrődés gennyes parametritisz kialakulásával gennyesedhet.

Űrlapok

Vannak anterior, posterior és lateralis paraméterek. Ez utóbbiak különösen gyakoriak (kb. 90%).

Komplikációk és következmények

A parametrikus beszűrődéssel a betegek állapota romlik, a fájdalom élesen megnő, a hőmérséklet hektikussá válik, hidegrázás jelentkezik, eltolódás figyelhető meg. leukocita képlet balra és az LII növekedése, a dysuriás jelenségek felerősödnek. A hüvelyi vizsgálat az infiltrátum lágyulását és fluktuációját, a hüvelyboltozat túlnyúlását tárja fel. A beteg állapotának rövid távú javulása, genny megjelenése a hüvelyben (a vizeletben vagy ürülék).

A tályog kialakulása mindig élesen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, és különböző irányokba fejlődhet.

• A gennyes fúzió leggyakrabban a parametrium alsó szakaszait és a retinaculum uteri régiót ragadja meg. A hólyag fala részt vesz a folyamatban, fájdalom vizelés közben, pyuria jelenik meg, amely a tályog közelgő perforációjának előjeleként szolgál. hólyag.
• Ritkábban a tályog kialakulása és genny terjedése „nyelven” megy fel és elöl a kerek ínszalag felé, majd széles infiltrátum formájában a medence oldalfala mentén és az inguinális (pupart) ínszalag fölött. A tályognak ezt a lokalizációját "Dupuytren tályognak" nevezik. Ezeknél a betegeknél a lágyékszalag felett mindig sűrű, élesen fájdalmas infiltrátum van meghatározva, ami látható aszimmetriát hoz létre az elülső oldalon. hasfal, a bőr hiperémiája van.
• A legtöbb veszélyes lehetőség A méh függelékeinek gennyes betegségeiben szenvedő betegek parametrikus szövetének felszaporodása természetesen tályog kialakulása a plexus limphaticus spermaticus területén - az úgynevezett felső laterális parametritis. Ennek oka az a tény, hogy az effúzió és a genny a parametrikus szövet hátoldala mentén terjed a kis, majd a nagy medence falaira és innen a vak, ill. szigmabél, a perinefrikus szövetet a vese felé "nyelvével" emelheti, paranefrotikus, néha pedig subfréniás tályog. Az ilyen parametritisz klinikai megnyilvánulásai általában a külső csípővéna periflebitisének kialakulásával kezdődnek, a súlyos formák trombózis. A lézió oldalán lévő comb megnövekszik, a lágyékszalag területétől kiindulva kifejezett cianózis jelenik meg, a periféria felé növekszik, íves fájdalmak a lábban. A duzzanat és a fájdalom 2-3 nap múlva valamelyest csökken, ami egybeesik a kollaterális kiáramlás kialakulásával. E tünetek súlyossága a trombózis gyakoriságától és az ér elzáródásának mélységétől függ. Meg kell jegyezni, hogy ilyen szövődmények esetén a külső csípővéna gyakorlatilag nincs teljes elzáródása, de mindig fennáll a thromboembolia veszélye. Ebben a tekintetben az ilyen nők kezelése különösen nehéz, és magában kell foglalnia a phlebitis és a phlebothrombosis megállítására, valamint az embólia megelőzésére irányuló intézkedések teljes körét.
• Egy másik nem kevésbé félelmetes szövődmény a gennyes folyamat átterjedése a perirenális szövetre. A paranephritis eleinte korlátozott folyamatként megy végbe, de aztán gyorsan befogja a teljes zsírkapszulát, ami flegmon kialakulásához vezet. Klinikailag bekapcsolva korai szakaszaiban a paranephritis a psoitis tüneteivel nyilvánul meg. Az érintett oldalon lévő láb térdben hajlított és csípőizületés kissé hasra vitték. Amikor megpróbálod kiegyenesíteni, felerősödnek éles fájdalmak V csípőrégió. Ugyanakkor a testhőmérséklet egyre jobban emelkedik (39-40 ° C-ig), a leukociták számának óránkénti gyors növekedése kezdődik, neutrofil eltolódás is megfigyelhető, és a mérgezés súlyossága nő. A vese mögött duzzanat jelenik meg éles határok nélkül, a derék körvonalai kisimulnak.

A parametritis diagnózisa

A betegek hüvelyi vizsgálata során a fő nőgyógyászati ​​patológia, azaz képződmények (méh, függelékek és szomszédos szervek) gyulladásos konglomerátuma a szervek egyértelmű azonosítása nélkül. Kétoldalú folyamat jelenlétében a méh általában rossz kontúrú. A parametriák tanulmányozása során a folyamat szakaszától függően különböző konzisztenciájú beszivárgásokat határoznak meg - a beszivárgás szakaszában lévő fás sűrűségtől az egyenetlenségig, ahol a felpuhulás során felpuhulnak; infiltrátumok lehetnek különféle méretek a folyamat vagy fázisának súlyosságától függően. Tehát a kezdeti szakaszokban vagy a reszorpció szakaszában a hüvely formájában beszűrődő infiltrációk "beborítják" a méhnyakot és a méhet, a súlyos folyamatok során a beszivárgás szakaszában elérhetik a medence, a keresztcsont és a méh oldalfalait. . A hüvely nyálkahártya boltozata (boltozatai) a rost infiltráció területén mozdulatlan, a boltozatok lerövidültek.

Műtött betegeknél az infiltrátum a medence közepén, a méhnyak csonkja felett helyezkedik el, vagy a kismedence egyik felét foglalja el. Meghatározzák a teljes formáció teljes mozdulatlanságát és az egyértelmű kontúrok hiányát.

A paraméteres rosttályog képződésének jelei a feltörő vagy pulzáló fájdalmak, a hipertermia és gyakran a hidegrázás.

Parametriális tályogok (különösen azok, amelyek a posztoperatív szövődmények) átlyukadhat a szomszédos üreges szervekbe ( disztális osztályok belek vagy hólyag), ilyenkor a preperforáció tünetei jelentkeznek, és mikor idő előtti kezelésés a tályog megfelelő szervekbe történő perforációjának tünetei.

A kismedencei üregben végzett hüvelyi vizsgálat során a szervek konglomerátumát is meghatározzák, amely magában foglalja az érintett függelékeket, méhet, omentumot, bélhurkokat. infiltrált hólyag A tapintással nem lehet meghatározni az ebbe a konglomerátumba tartozó szervek egymáshoz viszonyított helyzetét, de a kialakult szövődményre jellemző jelek mindig azonosíthatók:

1. az érintett parametrium beszűrődött, élesen fájdalmas, az infiltrátum elérheti a medencecsontokat és szétterjedhet az elülső hasfal felé;
2. az oldalív élesen lerövidül;
3. a méhnyak a középvonalhoz képest aszimmetrikusan helyezkedik el, és a parametrium lézióval és tályogképződéssel ellentétes oldalra van eltolva;
4. gyakorlatilag lehetetlen kiszorítani a kismedencei szerveket (konglomerátum).

Kötelező rectovaginális vizsgálatot végezni, mely során a végbél felé infiltrátum vagy tályog prolapsusának megállapítása és a felette lévő nyálkahártya állapotának megállapítása (mozgó, mozgáskorlátozott, mozdulatlan), mely a tényt és mértéket tükrözi. a végbél elülső vagy oldalsó falainak gyulladásos folyamatában való részvétel.

A fő kiegészítő diagnosztikai módszer az echográfia.

A méh és a függelékek károsodásának fent leírt ultrahangos kritériumai mellett parametritisben szenvedő betegeknél párhuzamosan a kismedence sejttereinek károsodásának alábbi echográfiai jelei figyelhetők meg:

• a kis medence gyulladásos infiltrátumait az echogramon határozzák meg, szabálytalan alakú echopozitív formációk formájában, tiszta kapszula és pontos kontúrok és határok nélkül; méretük eltérő, egyes esetekben az infiltrátumok elérik a medencecsontokat;
• az infiltrátumokat csökkent echogenitás jellemzi a környező szövetekhez képest, és ha gennyedik, egy vagy több cisztás képződményekátlátszó kapszulával és sűrű, heterogén tartalommal.

A módszer informativitása komputertomográfia a tályogok diagnosztizálásában a parametria adataink szerint 80%, a panmetritis és a pancellulitisz kimutatásában - 68,88%.

A röntgenfelvételen a fő patológia mellett a parametrikus rost csökkent echogenitását is meghatározzák, ez utóbbi csökkentett sűrűségű üregeket (gennyes tartalom) tartalmazhat.

Az infiltratív parametritis kialakulása néha jelentős deformitásokhoz, az ureter összenyomódásához, valamint kifejezett hydroureter és hydronephrosis kialakulásához vezet, ami az ureter katéterezését és húgycső stent elhelyezését igényli. Az infiltratív parametritis nemcsak a vizelet kiáramlását gátló mechanikai akadályok miatt okozza az urethropyeloectasias kialakulását, hanem azért is, mert ezekben az esetekben az ureter neuromuszkuláris apparátusának működése sérül az ureter hatása alatt. gyulladásos folyamat. Hangsúlyozni kell, hogy a vizsgálat során további módszerek a betegek 78%-ánál észleltünk pyelonephritist, amelynek nincs klasszikus klinikai megnyilvánulása.

A másodlagos állapot súlyossága vesebetegségek közvetlenül függ az alapbetegség időtartamától, súlyosságától, gyakoriságától és a visszaesések időtartamától. Fontos hangsúlyozni, hogy a progresszív gennyes folyamat minden esetben a vesék funkcionális képessége folyamatosan romlik, amíg ki nem alakul egy olyan súlyos betegség, mint a krónikus veseelégtelenség.

Ezért minden olyan betegnél, akiknél a gennyes gyulladás bonyolult formái vannak paraméteres infiltrátumok jelenlétében, vese-echográfiát mutattak ki.

Az ureter gyulladásos szűkülete vagy a pyelonephritis következtében kialakuló hydronephrosis esetén a vesemedence átmérője általában meghaladja a normát (3 cm), míg a parenchyma és a pyelocalicealis rendszer vastagságának aránya az utóbbi felé tolódik el, és 1,5:1 vagy 1:1 (2:1 arányban). A hydrouretert akkor diagnosztizálják, ha az ureter átmérője 1 cm vagy több.

Kiválasztó urográfia szükséges a vesék hidronefrotikus átalakulása esetén. változó mértékben vagy a vesék ultrahangjával kimutatott hydroureter. Az ureter szűkületének jelei a kiválasztó urográfiában az utóbbi egyértelműen korlátozott szűkülete a kismedencei régióban.

A vesék működésének tanulmányozása érdekében a belső nemi szervek súlyos gennyes-szeptikus betegségében szenvedő betegeknél, mind a műtét előtt, mind után, radioizotópos renosraphiát végeznek. Súlyos gennyes elváltozások esetén a renográfiai görbe izostenuriás vagy afunkcionális típusa dominál.

A cisztoszkópia paraméteritisben és klinikai tünetek perforáció veszélye a hólyagban. Ebben az esetben a hólyag nyálkahártyájának bullosus ödémája észlelhető, amely a gyulladásos infiltrátumnak felel meg és a hólyag felé prolapszódik, értágulat.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis kismedencei infiltrátumban szenvedő betegeknél elsősorban a méh és a függelékek rosszindulatú daganataival végzik. A betegség gyors előrehaladása kauzalitás kockázati tényezőkkel (különösen IUD használatakor), a gennyes gyulladások uralkodó laboratóriumi kritériumaival, a tapintható kóros struktúrák kifejezett regressziójával, ill. laboratóriumi mutatók komplex gyulladáscsökkentő hatása alatt és infúziós terápia a betegség gyulladásos genezisére utalnak, ellenkező esetben az onkogynekológus időben történő konzultációja szükséges, valamint a fizioterápiás kezelési módszerek teljes kizárása a diagnózis tisztázásáig.

Fontos tudni!

Létezik monopoláris és bipoláris elektrosebészet. A monopoláris elektrosebészetben a páciens teljes teste vezető. Az elektromos áram áthalad rajta a sebész elektródájától a páciens elektródájáig. Korábban aktív és passzív (visszatérő) elektródáknak nevezték őket. Viszont váltóárammal van dolgunk, ahol a töltött részecskék nem folyamatosan mozognak egyik pólusról a másikra, hanem gyors oszcillációik lépnek fel.

A parametritis egy gyulladásos folyamat, amely a periuterin szövet régiójában lokalizálódik. Periuterin szövet (parametrium) a méh között helyezkedik el, hólyagés végbél. Figyelembe véve nagyszámú neurovaszkuláris kötegek, valamint kifejezett nyirokrendszeri erek hálózata, abban az esetben elsődleges fókusz fertőzések jönnek létre kedvező feltételek fertőző ágensnek a meghatározott területre való behatolására.

Egy komplikáció gyulladásos betegségek kismedencei szervek: endometritis, metroendometritis, adnexitis, salpingoophoritis. Ezenkívül a háttérben parametritis is előfordulhat akut vakbélgyulladás, sigmoiditis, paraproctitis, a méh iatrogén károsodása sebészeti beavatkozások során, szülés és vetélés során. A fertőzés kórokozója nem specifikus piogén mikrobák (staphylococcusok, streptococcusok, coli, Proteus, Klebsiella), valamint nemi úton terjedő fertőzések (gonococcusok). A parauterin szövet gyulladásos folyamata gennyes lefolyású lehet, és potenciálisan veszélyes állapot a női test számára.

A parametritis lehet elülső és hátsó (a gyulladás helyétől függően), valamint oldalsó (jobb vagy bal). Néha a méhen belüli szövet teljes elváltozása van.

A parametritis klinikája és diagnosztikája

A betegség lefolyása során több szakaszt lehet megkülönböztetni:

• Tovább kezdeti szakaszban az alapbetegség tünetei dominálnak, ami a parametritis kialakulásához vezetett. Lehet közös vonásai gyulladás: láz, általános gyengeségés rosszullét. A lokális tünetek közül a hüvelyi vizsgálat során a parametrium pasztositása figyelhető meg.
• Ezután következik a beszivárgási szakasz. A gyulladás növekvő általános jelei. A helyi tünetek közül az alhasi fájdalmak, a hashártya irritációjának tünetei. Tapintással meghatározható egy sűrű, fájdalmas infiltrátum, amely az ellenkező irányba tolja el a méhet. Előfordulhatnak dysuriás jelenségek, valamint a székletürítés megsértése.
• Ezután jön a váladék tömörítésének fázisa. Ebben az időszakban a gyulladás fókusza körül sűrű kapszula képződik. A méhen belüli szövetet gyulladásos váladék impregnálja, ami a szövetek szerkezetének megváltozásához vezet. Sűrűvé válik.
• Ha nem jön létre gennyedés, a betegség fokozatosan visszafejlődik: az infiltrátum a képződéssel együtt megszűnik rostos szövet, ami a kismedencei szervek anatómiai és topográfiai kapcsolatainak megváltozásához vezet. Parametriális gennyedés esetén a folyamat átterjed a teljes medenceszövetre, vagy a tályog a végbélbe, hólyagba vagy hüvelybe nyílik. Ritkán előfordulhat gennyes parametritisz spontán megnyílása a bőrön. A betegek általános állapota rendkívül súlyos, vérmérgezésre utaló minden tünet.

A megnyílt gennyes üregek mérete csökken, a betegek általános állapota javul. Azonban fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a tályogok hiányos elvezetése következik be. Ebben az esetben krónikus parametritisről beszélnek.

Parametritis kezelése

BAN BEN kezdeti időszak lehetséges konzervatív terápia, melynek célja a fertőzés megszüntetése, a gyulladás csökkentése. Az alapbetegség kezelésével együtt tüneti terápiát is végeznek: pihenés, hideg alhasi, infúziós és méregtelenítő terápia.

Amikor tályog alakul ki, a kezelés csak sebészi. Meg kell nyitni a tályog üregét. Ez transzvaginális hozzáféréssel történik. Az üreget kiürítjük a gennyből és leürítjük. A beteg további kezelése - a betegek kezelésének szabályai és alapelvei szerint gennyes elváltozások. Miután az akut gyulladásos jelenségek Az infiltrátum felszívódását célzó eljárásokat végeznek: fizioterápiás módszerek, enzimek, autohemoterápia, pirogénterápia, iszapterápia.

A parametritis a mellkasi szövet (parametria) gyulladása. Ez akkor fordul elő, ha behatol (általában a nyirokrendszeren keresztül), és más mikroorganizmusok. Paraméteres megfigyelt javarészt szülés és abortusz után (különösen a közösség által szerzett).

Parametritis kialakulhat vakbélgyulladással, a méh függelékeinek betegségeivel, általános fertőző betegségek, valamint a belső nemi szervek méhen belüli manipulációi és műtétei után.

Vannak paraméterek: elülső, amikor a gyulladás a hólyag felé terjed, hátsó - oldalra, oldalsó - a gyulladás a medenceszövet egyik oldalsó szakaszán lokalizálódik.

A parametritist mindig a testhőmérséklet emelkedése kíséri, néha hidegrázás. A folyamat lokalizációjától és megoszlásától függően a szomszédos szervek tevékenysége megszakad.

A parametritis diagnózisa az anamnesztikus adatokon és a kétkezes hüvelyi vizsgálat eredményein alapul (az infiltrátum könnyen tapintható, sűrű és homogén).

A parametritis gyakori szövődménye a tályogok kialakulása a medenceszövetben. A tályog kinyílhat a végbélbe, a hólyagba, és sipoly kialakulásához vezethet, ritkábban -.

A parametritis kezelése konzervatív. Az akut időszakban - ágynyugalom, jég a gyomorban, antibiotikumok (orvos által előírtak szerint) és tüneti kezelés; szubakut és krónikus stádium alkalmazni és spa kezelés; tályog kialakulásával sebészeti beavatkozás szükséges.

Parametritis (parametritis; a görög para - about és metra - uterus szóból) - a méhen belüli szövet (phlegmon) diffúz gyulladása, amely a méh széles szalagjainak savós lapjai között helyezkedik el. A kismedence teljes rostjának gyulladását kismedencei cellulitisznek kell nevezni.

Etiológia és patogenezis. A parametritist fertőzés okozza, amely általában a nyirokereken keresztül terjed az elsődleges fókuszból. Kórokozók: piogén staphylo- és streptococcusok, sokkal ritkábban Escherichia coli, pneumococcusok és anaerobok. A gonococcusok csak akkor okoznak parametritist kivételes esetek- vegyes vagy másodlagos fertőzéssel. A parametritist leggyakrabban szülés és abortusz után figyelik meg (különösen a közösségben szerzett). A parametritis gyakran a méh függelékeinek betegségeiben (szekunder parametritisz) alakul ki, gyakrabban megfelelő aszepszis nélkül végzett sebészeti beavatkozások (méh szondázása, nyaki tágítás, küretázs, biopszia stb.) után figyelhető meg. Néha a fertőzés forrása a belek (vakbélgyulladás, szigmoiditis, paraproctitis), a medencecsontok. Parametritis is kialakulhat a méhnyakrák sugárzó energiával történő kezelése során.

Klinikai kép(jelek és tünetek). A parametritisz fejlődésének a következő szakaszai vannak. A kezdeti szakaszt hiperémia, a vér- és nyirokerek kiterjedése, az ödéma megjelenése és növekedése jellemzi. A hőmérséklet 39 °C-ra vagy annál magasabbra emelkedik, néha egyetlen hidegrázás, a hőmérséklettel teljes összhangban megnövekedett pulzusszám, kisebb fájdalom, fájdalom a vizsgálat során. A hüvelyen keresztül vizsgálva az érintett szövet pépesnek, pépesnek és ellenállónak tűnik.

Infiltráció és váladékozás stádiuma: a hőmérsékletet tartják és a pulzus felgyorsul. A vérben leukocitózis, a vér steril, enyhe fájdalom az alhasban (mozgás közben, nyomás) és tapintásra. Hüvelyi vizsgálatkor (in hibátlanul rektális vizsgálatot végeznek!) az érintett szövet területén sűrű váladékot tapogatnak, ill. beszivárog, eltolja a méhet az ellenkező irányba és felfelé. A nagy beszivárgások összenyomják a hólyagot és a végbélt. A gyulladásos fókusz körül granulációs tengely képződik, amely elzárja a fertőzés útját. A gyulladásos váladék lokalizációja, eloszlásának módja az anatómiai arányoktól (lásd Parametrium) és attól a bejárati kaputól függ, amelyen keresztül a fertőző ágensek behatoltak. A nyálkahártya mobilitása a gyulladt szövettel való érintkezés területén korlátozott, redői kisimulnak.

A váladék tömörödésének stádiuma: a keletkező gyulladásos folyadékgyülem fibrinben gazdag, amely hamar kihullik. A granuláló tengely helyén egy erős kapszula áll ki, amely határozottan határolja a gyulladásos folyamatot. A váladék állaga miómára emlékeztet. A hólyag beszivárgásának összenyomásakor gyakori vizelés, tenezmus figyelhető meg, a végbél összenyomásakor a székletürítés nehézkes.

Végső szakasz. A legtöbb esetben a váladék megszűnik; csak maradhat enyhe pecsét(maradék infiltráció), de vannak esetek, amikor a váladékban van gennyes karakter. Ezeket az eseteket remitting láz (gennyes láz), fokozott szívfrekvencia, hidegrázás és neutrofil leukocitózis kíséri a vérben. A nyirokerek gennyel vannak töltve, az egyes tályogok összeolvadnak, paraméteres tályogot alkotnak. Néha egy ilyen tályog az egész kismedencei szövet diffúz flegmonális gyulladásává válik. Más esetekben tályog tör be a végbélbe (leggyakrabban), a hólyagba, a hüvelybe, a hasüregbe (ritkán), a fenékbe (az ischialis nyíláson keresztül), a combcsont háromszögébe.

Gennynek a végbélbe való áttörésével tenezmussal, váladékválással és foltosodás. A tályog húgyhólyagba történő perforációja cystitis tüneteivel jár.

Ha a genny áthatol a külső héjon, bőrpír, kitüremkedés és duzzanat figyelhető meg a helyszínen.

A tályog áttörése után a folyamat általában kedvezően halad. A hólyagba való áttörés prognosztikailag súlyosabb (pyelonephritis veszélye).

Egyes esetekben a gennyes folyamat az áttörés után is folytatódik hosszú idő sipolyok, csíkok képződnek, a beteg általános állapota romlik, a kimerültség fokozódik, és ha nem nyújtanak kellő időben megfelelő azonnali segítséget, a parenchymalis szervek amiloid degenerációja alakulhat ki, ennek minden következményével.

A parametritisznek a következő formái vannak. Az akut szeptikus parametritist (szeptikus flegmon) az általános szepszis félelmetes jelei jellemzik. A szülés vagy vetélés utáni 3-4. napon egy súlyos betegség képe gyorsan kialakul (t ° 40 °-ig, gyors pulzus, gyakran azonnal fellép a hőmérsékleti görbe riasztó keresztezése a pulzusgörbével, álmatlanság, levertség, a nyelv száraz, bélelt). Ezekben az esetekben kevés váladék van a parametriumban. A prognózis rossz; terápia – lásd Szepszis.

Az anterior parametritis - a retinaculum uteri elülső részének szövetének gyulladása - ritka. A fertőzés bejárati kapui - a méhnyak elülső falának és a hólyag nyálkahártyájának károsodása, az elülső hüvelyi fornix véletlen károsodása. A parametritis ezen formája bizonyos sebészeti beavatkozások (vaginális és retrovesicalis császármetszés) után alakulhat ki. Az effúzió átjuthat a nem vezikális térbe, majd onnan az elülső hasfal szövetébe, lapos tömítést képezve. A genny betörhet (ritkán) a hólyagba, a hüvelybe, a peritoneális üregbe (peritonitis) és kivételként a szemérem szimfízisébe.

Az oldalsó parametritis - a széles méhszalagok szövetének gyulladása - gyakrabban fordul elő, mint más formák (70-80%). Ha a fertőzés a méhnyak elülső-oldalsó falának oldaláról jut be a megfelelő hüvelyi fornixból, a gyulladásos váladék oldalra, széles sávban felfelé és előre, a kerek méhszalag felé halad, majd széles szalag formájában terjed. beszivárog a medence oldalfala mentén és a lágyékszalag felett (az úgynevezett Dupuytren-tályog). A fertőzés elsődleges lokalizációjával a méhnyak posterolaterális részein vagy a hüvely laterális fornixében a váladék általában a parametrikus retina hátsó részén terjed, elérve a kis, majd a nagy medence falát, ahonnan az irány. a végbél mögött (ill. szigmabél), felemelkedik a veséig, itt paranephrosis vagy akár subdiaphragmaticus tályog alakul ki (lásd). Amikor részt vesz a folyamatban psoas psoitis alakulhat ki. (lásd) a kontraktúra kialakulásával Az alsó végtag(rizs.).

Jobb oldali gennyes parametritis. m részt vesz a folyamatban. psoas az alsó végtag kontraktúrájának kialakulásával.

Az oldalsó parametritis felső és alsó részre oszlik; a genny eloszlásának módjai és kilépésének helye, lásd Parametrium.

A posterior postpartum parametritis rendkívül ritka; egyes szerzők általában tagadják önálló formaként való létezését. A fertőzés bejárati kapui gyulladásos folyamatok hátsó fal méhnyak, végbél és Douglas zseb (gennyes erózió, méhnyak hurut, szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek során bekövetkező baleseti sérülések).

A legtöbb esetben a betegség kezdettől fogva lomha viharos jelleget ölt anélkül magas hőmérsékletűés gyulladásos folyadékgyülem kialakulása.

Gyakrabban a posterior parametritis krónikus intraperitoneális gyulladással kombinálva fordul elő a Douglas zseb régiójában. Az ilyen gyulladások következtében a keresztcsonti méhszalagok ráncosodnak, tömörödnek és megrövidülnek. A betegség klinikai képében a keresztcsont és a hát alsó részének elviselhetetlen fájdalmai, fájdalmas közösülés, algodysmenorrhoea, fájdalmas székletürítés kerül előtérbe.

A posterior parametritis típusú klinikai szindróma az autonóm dystonia sajátos megnyilvánulása.

A krónikus hátsó parametritisz klinikai tünetei hasonlóak lehetnek az endometriózis tüneteihez (lásd).

A lokalizációt figyelembe véve kóros folyamat, a parametria gyulladása több típusra oszlik:

• Front paraméter. Rendkívül ritkán alakult ki. A gyulladásos folyamat a hólyag nyálkahártyájának és a méhnyak elülső falának területén lokalizálódik. Általában műtét után alakul ki és sebészeti beavatkozások. A gennyes felhalmozódások behatolhatnak a szeméremízületbe, a hasüregbe, a hüvelybe és a hólyagba.
• Oldalsó paraméter. Az esetek 85%-ában diagnosztizálják. A gyulladásos folyamat kiterjed a hüvelyre, a lágyékszalagra, a nagy- és kismedence falára. A gennyes tartalom eloszlási és kilépési útjaitól függően az oldalsó parametritist alsó és felső részre osztják.
• Hátsó paraméter. A szülés a patológia ezen formájának oka. A gyulladás a végbél és a méh közötti területre terjed ki. A parametritis hátsó formája székletürítési problémákhoz és a végbél szűkületéhez vezethet.

A gyulladás súlyosságától és természetétől függően a parametritis több szakaszra oszlik:

• az infiltráció szakasza - intercelluláris infiltráció, a méhnyak szövetének edényeinek duzzanata és kitágulása jellemzi;
• váladékozás szakasza - a vérrészecskék szálakba való behatolásával együtt. A váladék lehet gennyes, savós vagy vegyes;
• az infiltrátum tömörödésének és reszorpciójának szakasza.

Gennyes parametritis esetén tályog képződik, amely időszakosan megnyílik a külső vagy a közeli szervek felé. Ha a tályog nem ürül ki teljesen, a gyulladás gyakran kiújul, ami állandó tályogrepedésekhez és sipolyképződéshez vezet, ami támogatja a patológia lefolyását.

A parametritis kialakulásának okai

A parametrium gyulladása előfordulhat akut és krónikus forma. A piogén mikroflóra bejutása a peruterin szövetbe és az ezt követő akut parametritis kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

• Elérhetőség gyulladásos patológiák a méh, a méhnyak és a függelékek, valamint a hüvelyüreg és a körülötte lévő szövetek kismedencei szervek;
• méhen belüli fogamzásgátló (IUD) felszerelése a méhnyak károsodásával;
• a nemi szervek traumatizálása;
• szisztémás bakteriális patológiák(tüdőgyulladás, mandulagyulladás, tífusz, vakbélgyulladás, tuberkulózis, bélgyulladás).

A kórokozó mikroorganizmusok áthatolhatnak a paramétereken az abortuszokhoz, a méhnyakon, a méhen és a méhszalagon belüli műtétekhez (daganatos daganatok eltávolítása, diagnosztikai küret) használt műszereken keresztül.

A legtöbb gyakori ok a peruterin szövet gyulladása - szülés utáni parametritis, mivel a szülés után a méh 4-6 hétig nyílt seb, amelyen könnyen behatolnak a különböző baktériumok és fertőzések. Ebben az esetben a parametritisz előfordulását elősegítik:

• szülés, amely a függelékek, a méhnyak vagy a méh gyulladásának jelenlétében történt;
• a méhnyak falának szakadásai, amelyeket helytelenül varrtak, vagy teljesen észrevétlenül mentek;
• a vér felhalmozódása a széles szalag elülső és hátsó levele között a szülés miatt;
• szülés utáni endometritis (a méh nyálkahártyájának gyulladása) kialakulása;
• a szülés során a rost ereiben keletkezett vérrögök gennyes összeolvadása.

A krónikus parametritist az exacerbációk és remissziós időszakok megváltozása jellemzi (a gyulladás megnyilvánulásának hiánya). Alulkezelt esetben kialakulhat a periuterin szövet gyulladásának krónikus lefolyása akut forma betegség ( önkezelés, az antibiotikumok abbahagyása, a gyógyszerek adagjának vagy kezelési rendjének megváltoztatása).

A következő tényezők hozzájárulhatnak a gyulladásos folyamat krónikussá válásához:

• az intrauterin eszköz önbeszerelése vagy idő előtti cseréje;
• állandó fertőzésforrás jelenléte a szervezetben (mandulák, fogak);
• gyakori partnerváltás (2-3 havonta többször).

A parametritis tünetei

A peruterin szövet gyulladásának jelei az abortusz után 8-12 nappal jelentkeznek, munkaügyi tevékenység, küret, cöliákia vagy nőgyógyászati ​​beavatkozás. Ha a parametritis a betegségek hátterében alakul ki belső szervek, nincsenek egyértelmű kifejezések a kóros folyamat tüneteinek megjelenésére.

A parametrium gyulladásának gyanúja az alsó hasban jelentkező szúró és vágó fájdalmak alapján lehetséges, amelyek a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugároznak. Vannak hidegrázás is, általános rossz közérzetés a hőmérséklet emelkedése. Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket, a peruterin szövetben lévő folyadék elkezd felszaporodni, ami jelentős hőmérséklet-emelkedéshez és olyan tünetek megjelenéséhez vezet, mint a hányinger, fejfájás, állandó érzés szomjúság, kifejezett gyengeség. A szívműködés megszakadása és szívdobogásérzés lehetséges.

Elülső parametritis esetén a cystitis jelei figyelhetők meg - fájdalmas vizelés, Elérhetőség vérszennyeződések a vizeletben, állandó vizelési inger. A posterior parametritist gyakori székletürítés kíséri. Amikor fistulous traktus képződik (a parametritis egyik szövődménye), gennyes zárványok jelennek meg a vizeletben vagy a székletben.

A parametritis diagnózisa

A peruterin szövet gyulladásának kimutatására a következő klinikai vizsgálatokat végezzük:

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Parametritisz esetén a tapintás során meghatározzák a tömörítést, a periuterin szövet elmozdulását és a méh fájdalmát.
• Transabdominalis vagy intravaginális ultrahang. A méh körüli echopozitív képződmények (infiltrátumok) kimutatására végzik.
• A kismedencei szervek számítógépes tomográfiája. Lehetővé teszi bármilyen méretű parametrikus tömítés megjelenítését.
• Cisztoszkópia. A tályog hólyagba való áttörésének kimutatására írják elő.
• kiválasztó urográfia. Az ureter szűkületének, paranefritisznek vagy a parametritisz egyéb szövődményeinek gyanújával végzik, amelyek jeleit az ultrahang-diagnosztika során azonosították.
• Szigmoidoszkópia. Lehetővé teszi, hogy meghatározza a tályog áttörését a végbélbe.

Tekintettel a természetre klinikai kép, a kóros folyamat súlyossága és a beteg egészségi állapota diagnosztikai tesztek megváltozhat. Ennek vagy annak az eljárásnak a célszerűségét az orvos egyedileg határozza meg a panaszok és az anamnesztikus információk alapján.

Parametritis kezelése

A parametria gyulladás terápiája tartósan történik. Mivel a betegség gyulladásos jellegű, antihisztaminokat és széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel (gyakrabban alkalmazzák a fluorokinolon antibiotikumokat). A jelek szerint egyéb gyógyszerek. Az immunrendszer erősítése érdekében vitaminok és ásványi anyagok bevitele javasolt. A terápiás tanfolyam során a betegnek be kell tartania ágynyugalomés hideg borogatást tegyünk az alhasra.

Általában a parametritisz terápia az infiltrátum átszúrásával kezdődik, ami lehetővé teszi a genny jelenlétének kimutatását és a tályog hasüregbe való áttörésének elkerülését. Amikor tályog képződik, műtéti beavatkozás. Ebben az esetben a kezelési folyamat feltételesen több szakaszra oszlik: a gennyedés megszüntetésére és a reszorpció szakaszára. A gennyesedést a hátsó hüvelyi fornixon vagy a hasüregen keresztül távolítják el, majd egy vízelvezető rendszert helyeznek el a gennyes üregbe. Az eljárás végén az üreget fertőtlenítő oldattal mossuk. Ezután antibakteriális gyógyszereket vezetnek be.

Az infiltrátum felszívódásának szakaszában, fizikoterápia, nőgyógyászati ​​masszázs, immunstimuláló gyógyszerek, biostimulánsok, vitaminok és enzimek alkalmazása. Jó eredmények a parametritis kezelésében fizioterápiás eljárásokat mutatnak be:

• diadinamikus terápia;
• elektroforézis cinkkel, jóddal, rézzel és magnéziummal;
• fototerápia;
• induktív hő;
• magnetoterápia.

Ha a parauterin szövet gyulladását endogén mérgezés kíséri, plazmaferézis eljárásokat írnak elő.

A krónikus parametritisz terápiája magában foglalja a szedést hormonális gyógyszerek, indometacin kúpok használata és ultrahangos kezelés.

Rehabilitáció és gyógyulás parametritis után

A komplex fekvőbeteg-terápia befejezése után 6-7 hónappal ajánlott szanatóriumi kezelést végezni. Az iszapterápiás eljárások, hidrogén-szulfidos fürdők jó hatással vannak az egészségre. Hasznos lesz a pihenés a tengeren.

A betegség kiújulásának megelőzése érdekében kerülni kell a sérüléseket és a hüvely károsodását. Telepítés méhen belüli eszköz a peruterin szövet gyulladása után nem javasolt, mivel potenciálisan lehetséges következményei a paraméter visszaadását eredményezheti. Az egészségi állapot javítása és a kezelés utáni gyorsabb gyógyulás segít a mérsékelt állapotban testmozgás(jóga, pilates, fitnesz), helyes, kiegyensúlyozott étrend és napi séták.

A lehetséges időben történő felismerés és megszüntetés érdekében kóros rendellenességek rendszeresen (évente legalább 2 alkalommal) nőgyógyásznak meg kell vizsgálnia, és ha a parametritisz első jelei jelentkeznek, forduljon orvoshoz. Ez lehetővé teszi hatékony kezelésés elkerüljük a káros szövődmények kialakulását.

Parametritis a mellkasi szövet diffúz gyulladása lymphangitissel és perivascularis ödémával kombinálva.

A sacro-uterin, a szemérem-vesical és a vesico-uterin szalagok válaszfalakat képeznek közöttük különböző osztályok kismedencei szövet. Ezekben a részlegekben haladnak át az ureterek, vér- és nyirokerek, idegtörzsek és plexusok, nyirokcsomók.

Van elülső, hátsó és két oldalsó paraméter, ezért megkülönböztetünk elülső, hátsó és laterális paramétereket.

Gennyes gyulladásos folyamat terjedése a kis medence sejttereiben (P.P. Makarov, A.A. Gabelov szerint):
a - oldalsó parametritis, amely a medence oldalfala mentén terjed: 1 - gennyes üreg; b - elülső parametritis: 1 - gennyes üreg, 2 - gennykilépés az elülső hasfalhoz; c, d – a váladék eloszlása ​​a kismedencében parametritisz esetén (keresztirányú és szagittális metszet)

A parametritisz kórokozói leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok; ritkábban - bakteroidok, anaerob streptococcus Escherichia coli. A rostokban lévő váladék lehet savós-gennyes vagy gennyes.

Klinikai kép és diagnózis

BAN BEN kezdeti szakaszban gyulladásos folyamat, a nyelv nedves, enyhén bélelt; a has tapintása szinte fájdalommentes. Amikor a folyamat a peritoneumba megy, a fájdalom felerősödik, élessé válik. A hüvelyi és végbélvizsgálat élesen fájdalmas; oldalán, ritkábban a méh előtt vagy hátul, infiltrátum tapintható. Először az infiltrátum a méh széles szalagjának rostjának felső vagy alsó részén helyezkedik el, majd oldalra terjed egészen a medence faláig, fel és le a lágyéki és a szemérem régiókig, simítva vagy akár ki is nyúlik. a hüvelyboltozat.

Utólagos paraméterrel az infiltrátum a végbélen keresztül jól körülhatárolható, elöl és oldalról szorosan lefedi. Az infiltrátum tapintása nem fájdalmas. Időtartam akut stádium gyulladásos folyamat 7-14 napig, néha tovább. Nál nél kedvező pálya folyamat, az infiltrátum megszűnik, a testhőmérséklet csökken, az általános állapot javul.

A betegség a gennyes parametritis kialakulásával hosszabb ideig tart. Vegye figyelembe a romlást Általános állapot, fokozott fájdalom, a szomszédos szervek működésének károsodása, visszatérő láz jelentkezik. Az ismételt hidegrázás gennyes folyamatot jelez. A húgyhólyag beszivárgása és az infiltrátum közeledése dysuriás jelenségeket okoz.

A gennynek a végbélbe vagy hólyagba történő áttörését genny megjelenése kíséri a vizeletben és a végbélből történő váladékozás. Az infiltrátumnak a végbél falához való közeledését a székletben lévő nyálka és tenezmus kíséri. A folyamat elterjedésével a méh és a belső csípővénák thrombophlebitise lép fel.

A has tapintása gennyedéssel fájdalmassá válik, peritoneális irritációra utaló jelek nincsenek. A medence falára való terjedéskor az infiltrátum felső határa bizonyos esetekben a lágyékszalagok szintjén, a köldök felé ék alakú középvonal mentén határozható meg. A bimanuális hüvelyi vizsgálat során a méh az infiltrátumba való teljes vagy részleges bezáródása miatt nem teljesen kontúrozott, a hüvelyboltozatok kisimulnak, lerövidülnek.

Az ívek simasága segít meghatározni a folyamat lokalizációját a mellkasi szövetben: az elülső, hátsó vagy oldalsó ív kifejezettebb simasága megfelel a mellkasi szövet vereségének; totális elváltozás esetén az összes boltozat kisimul vagy kidudorodik a hüvelybe. A gennyedés jelei a beteg általános állapotának romlása és lágyuló területek megjelenése a beszivárgásban.

Differenciáldiagnózist végeznek a pelvioperitonitis között, akut gyulladás a méh adnexája, a petefészek ciszta lábainak elcsavarodása, a méh daganata, a myomatous csomópontok nekrózisa és a méh fibromiomája. Az intraligamentus miómák és cisztómák sima felületűek és kerek forma, nem okoznak testhőmérséklet-emelkedést és mérgezés jeleit; a méhnyak és a hüvely részt vesz a rákos infiltrátumban (vegye figyelembe az anamnézis adatait). A gennyes parametritis szövődménye a tályog áttörése a végbélbe, hólyagba. A legtöbb félelmetes szövődmény- a tályog áttörése a szabad hasüregbe.

Kezelés

Ha olyan tályogot találnak, amely az alhas teljes elülső felületét elfoglalja, akkor az ellenkező oldalon további bemetszéseket - ellennyílásokat - kell végezni, meghatározva a tályog határait egy csipesszel vagy más, a tályogba helyezett tompa eszközzel. üreg, valamint digitális vizsgálat segítségével. A tályog üregét a főmetszésen és az ellennyíláson keresztül vezetjük le.

Kiterjedt tályogok esetén, amelyek nem csak a csípőüregbe terjedtek, hanem lefelé is leereszkedtek a méhnyakra és a hüvelyboltozatra, rögzítve a hátsó és oldalsó paramétereket, nem elegendő a tályogot a hasfalon keresztül levezetni. További vízelvezetésre van szükség a kolpotómiás bemetszésen keresztül.

Az oldalsó parametrium megnyitása (a) és elvezetése (b) gennyes folyamattal, amely a csípőüregbe terjedt:
1 - a tályog lokalizációja; 2 - a hasfal metszésvonala; 3 - vízelvezetés vízelvezető csővel

BAN BEN posztoperatív időszak a gennyürülés megszűnésekor a hasfalhoz vezetett cső végét a seb szélén levágják, és a sipoly záródásával a hüvely végét felhúzzák. Ha az egyén között a válaszfalak gennyes összeolvadása áll fenn gyulladásos gócokés a folyamat bármely szerv felé továbbterjed (bél, hüvely, hólyag), ezekbe a szervekbe genny törhet be sipoly képződésével. Fistulák is kialakulhatnak a fő metszés területén.

Nál nél hüvelyi hozzáférés leggyakrabban a posterior colpotomiát alkalmazzák a periuterin tér hátsó és laterális flegmonjának megnyitására.

A posterior parametrium megnyitása (a) és a hátsó parauterin tályog elvezetése (b)

A boltozat rögzítése biztosítja megfelelő magatartás tűk szúráskor és szike a tályog kinyílásánál. A fornix átszúrásához hosszú tűt használnak. Gennyesedés és biztos jó irány tűk az infiltrátumhoz képest, a tényleges kolpotómiát eredményezik. A tervezett területen a boltozatot és a tályog sűrű kapszuláját szikével átszúrjuk, a méhnyakkal párhuzamosan irányítva. A gennyet a kialakított lyukon keresztül távolítják el, és egy vízelvezető csövet helyeznek be.

A cső belső végére keresztlécet (keresztet) szerelnek fel, hogy megakadályozzák a vízelvezetés kicsúszását a tályogüregből. A drenázscsövet a gyulladás tüneteinek végső megszüntetése után távolítják el: a vérkép, a pulzus, a hőmérséklet, a beteg általános állapotának normalizálása és a befejezés gennyes váladékozás a sebből.

A mellső szövet elülső tályogja az elülső colpotomiás bemetszésen keresztül nyílik meg. A méhnyakot az elülső ajak mögött csipesszel rögzítjük, a hüvely elülső falát közvetlenül a méhnyak elülső felületén feldaraboljuk, a rostokat tompán rétegezzük és a tályogot kinyitjuk.

Az oldalirányú colpotomiát rendkívül ritkán alkalmazzák, csak akkor, ha a tályog csak az oldalsó paraméterben található. Megvalósítása különös gondosságot igényel. Ha posterior colpotomia esetén fennáll a végbél sérülésének veszélye, akkor oldalirányú colpotomia esetén az ureterek károsodása ill. méh erek. E szövődmények megelőzése érdekében az oldalsó kolpotómiát a hátsó fornix bemetszésével kell kezdeni.

A méhnyak hátsó ajkának befogása után a szemérem felé visszük, a hüvely hátsó fornixének nyálkahártyáját feldaraboljuk és a keletkező lyukon keresztül tompán (lehetőleg csipesszel vagy barázdás szondával) fokozatosan és nagyon óvatosan hatoljon be az infiltrátum alsó részéig, hámozza le a szövetszövetet, amíg egy sűrű tályog kapszulát nem érez. Az ujj irányítása alatt a tályog átszúródik. A genny beérkezése után a tályog kapszulát szikével kinyitják (hornyos szondát használnak). A lyukat csipesszel kitágítják, és a tályogot leürítik.