Adentia fogak típusai. Teljes másodlagos fogatlan. A patológia kezelésének jellemzői gyermekeknél

Az "adentia" kifejezés nem a legelterjedtebb a fogászatban, így nem minden beteg érti meg, mi forog kockán az első próbálkozásra. Az adentia jelensége - veleszületett vagy szerzett foghiány - nem olyan ritka. A teljes adentia (az összes fog hiánya) ritka, és a részleges (több fog elvesztésével) gyakori. Szükséges az adentia kezelése, vagy esztétikai hibának tekinthető?

Mi az adentia

Az adentia a maradandó vagy tejfogak teljes vagy részleges hiánya. Az adentia többféle típusa létezik:

• teljes;
• részleges;
• elsődleges;
• másodlagos.

Ha elemezi ezt a listát, láthatja az osztályozási mintát a megjelenés elve szerint - elsődleges (a második név veleszületett) és másodlagos (más módon - szerzett), valamint a prevalencia típusa szerint (teljes vagy részleges). Az adentia okai nem teljesen ismertek. Úgy gondolják, hogy ez a tüsző felszívódása után következik be, amely általános betegségek vagy gyulladások hatására következik be.

A tejfogak szövődményeként a maradó fogak adentája jelenhet meg, különösen, ha az utóbbiakat nem kezelték időben és rossz minőségben. Az orvosok nem zárják ki az örökletes tényezőt, az endokrin rendszer problémáit, amelyek következtében a fogcsírák kialakulása során eltérések lépnek fel. A legtöbb esetben adentia jelenlétében a betegek körmök, haj és egyéb aktodermális eredetű szervek rendellenes képződését tapasztalhatják.

Egyes maradandó fogak hiányában mintázat figyelhető meg – oldalsó metszőfogak, alsó előfogak, bölcsességfogak. A statisztikák szerint a fogorvosok 0,9%-ban nem figyelnek meg második metszőfogakat. A gyermekek 0,5%-ánál hiányoznak a második alsó premoláris alapfogai. Ennek a jelenségnek az okait az a tény magyarázza, hogy a rágókészüléknek a modern körülmények között nincs olyan komoly terhelése, mint a távoli ősöké. Az evolúció megváltoztatta az állkapocs méretét, a maradó fogak rudimentumainak számát, mivel a megváltozott állkapocsban nincs helyük nekik - az állkapocs csökkenése a fogak csökkenéséhez vezet.

Szimmetrikusan hiányos fogszám esetén az örökletes tényezők szerepe nagy. Vannak esetek, amikor a fogcsírák mindenek, de ezek egy része nem tör ki, az alveoláris csontban marad. Ezt a tényt a radiográfia is megerősíti. Tejharapásnál ez a jelenség ritka. Az ütközött fog számos problémát okozhat az állkapocsban: a szomszédos fogak elmozdulása, a szomszédos gyökerek deformációja. Gyakran egy ilyen fog neuralgikus jellegű fájdalmat okoz, fokális fertőzés forrásaként szolgálhat.

Gyermekkorban figyelembe kell venni a késleltetett fogzás valószínűségét, néha a fiziológiás időszakon túl. A fog késhet a fogazat helyhiánya miatt. Itt fontos az időben történő fogszabályozó beavatkozás.

A valódi adentiát meg kell különböztetni a retenciótól – a fognövekedés késése az előírt után. A visszatartás vitamin-, hormonzavarokat, örökletes tényezőket okozhat. Általában az ütközött fogak elmozdulnak. Néha még évtizedek múltán is kitörnek. Ez a folyamat ortopédiai beavatkozással stimulálható. A retenció az állkapocs deformációját, a szomszédos fogak helyzetének megváltozását okozza, az elmozdult fog nyomása a szomszédos gyökérre pulpasorvadást, gennyedést, gyökérreszorpciót (szöveteinek pusztulását) okoz, ezért fontos ennek a folyamatnak az ellenőrzése.

Elsődleges megtelt

A teljes primer adentia nagyon súlyos anomália, amely szerencsére nagyon ritka. A tej vagy a maradandó fogak harapásában fordul elő. A páciens teljesen mentes minden maradandó fog kezdetétől. Ez az állapot elkerülhetetlenül az arc szimmetriájának megsértését okozza. Ugyanakkor mindkét állkapocs alveoláris folyamatai helytelenül fejlődnek. A szájüreg nyálkahártyája sápadt és száraz.

A tejfogak adentiájánál egyáltalán nincsenek gyökerei, az állkapocs tapintásával ez könnyen diagnosztizálható. A röntgenfelvételen a tejfogak kezdetlegessége teljesen hiányzik, az állkapcsok fejletlenek, ami az arc alsó részének erőteljes csökkenését okozza.

A maradandó fogak adentáját általában akkor észlelik, amikor a tejet állandóra cserélik. A röntgenfelvételen az orvos megfigyeli a maradandó fogak kezdetleges hiányát, az alsó állkapcsot a felső felé húzza, majd az arc aszimmetriáját.

Elsődleges részleges

Az elsődleges részleges adentia sokkal gyakoribb, mint a teljes. Az ilyen formájú fogazatban több vagy egy tej- vagy maradandó fog hiányzik. A röntgenfelvételen nincsenek hiányzó fogak, és a kitört fogak között rések jelennek meg - három. Ha a fogak jelentős része hiányzik a fogazatból, akkor az állkapocs fejletlen.

A részleges adentia szimmetrikus és aszimmetrikus. Szimmetrikus adentia esetén a fogazat jobb és bal oldalán nincsenek azonos nevű fogak - például a jobb és a bal metszőfogak. Aszimmetrikus - nincsenek ellentétes fogak a különböző oldalakon.

Mi ez és mikor lehetetlen enélkül a fogbeültetés.

Állkapocs ciszta: mi ez a betegség és mennyire veszélyes, olvassa el.

Másodlagos kész

A másodlagos adentia más névvel rendelkezik - szerzett. A fogazatban lévő fogak másodlagos formában teljesen hiányoznak, mind a felső, mind az alsó állkapocsban. A másodlagos adentia mind a maradó, mind a tejfogakban előfordul. Ez a jelenség a fogak elvesztése vagy kihúzása után figyelhető meg.

Teljes másodlagos adentia esetén a páciens szájában egyáltalán nincsenek fogak, így az alsó állkapocs az orr felé közelít, a szájrész lágyrészei pedig érezhetően besüllyednek. Teljes másodlagos adentia esetén az alveoláris folyamatok és az állkapocs teste sorvadnak. A beteg nem tudja leharapni vagy rágni az ételt, nem képes tisztán kiejteni a hangokat.

Másodlagos részleges

A részleges másodlagos adentia a gyakoribb forma. Ennél a betegségnél nincs több (vagy egy) tej- vagy maradandó fog a fogazatban. Elégtelen fogzománc esetén a fog kemény szövetei törlődnek, ami hiperesztéziát okoz. A betegség megnehezíti a meleg vagy hideg ételek fogyasztását, szokássá válik a folyékony ételek fogyasztásával, amelyeket nem kell rágni. A képen - az adentia teljes és részleges, adentia gyermekeknél.

Az adentia tünetei

Az adentia tünetei egyszerűek - a fogak teljes vagy részleges hiánya. A közvetlen tünet mellett vannak közvetett tünetek is:

• az egyik vagy mindkét állkapocs csökkentése;
• az arc szájrészének lágyrészeinek visszahúzása;
• az alveoláris folyamatok atrófiája;
• ránchálózat kialakulása a száj közelében;
• sorvadt izmok a száj területén;
• az állkapocs szögének eltompulása.

Részleges adentia esetén mély (torzult) harapás képződik. A fogak fokozatosan a hiányzó fogak felé haladnak. Azon a területen, ahol nincsenek antagonista fogak, az egészséges fogak dentoalveoláris folyamatai megnyúlnak.

Az adentia diagnózisa

Az adentia diagnosztizálása nem nehéz. A páciens szájüregének vizsgálatakor a fogorvos sorra veszi észre a fogak teljes vagy részleges hiányát. Mindkét állkapocs röntgenvizsgálata kötelező, különösen primer adentia esetén, mivel csak a képen látható a maradó vagy tejfogak kezdetlegessége.

Az adentia gyermekeknél történő diagnosztizálása során az állkapocs panoráma röntgenfelvétele készül - ő teszi lehetővé a fogak alapjainak hiányát, a fogak gyökereinek szerkezetét és az alveoláris folyamat csontszövetét.

A diagnózis során ki kell zárni azokat a tényezőket, amelyek nem teszik lehetővé a sürgősséget. A fogorvos a következő pontokat emeli ki:

• eltávolítatlan gyökerek jelenléte, nyálkahártyával borítva;
• exostosisok jelenléte;
• daganatok és gyulladások jelenléte;
• a szájnyálkahártya betegségeinek jelenléte.

Az összes provokáló tényező végleges megszüntetése után kezdődhet a protetika.

Adentia kezelése

Az adentia kezelésének leghatékonyabb módja az ortopéd. Az orvos az alveoláris folyamatok és a tuberkulózisok sorvadásának mértéke alapján kezelési rendet készít. A primer adentia kezelésében a beteg életkorától függően rendelői nyilvántartásba veszik, számára preorthodonciai trénert szerelnek fel.

Gyermekeknél részleges primer adentia esetén serkenteni kell a megfelelő fogazatot az állkapocs deformációjának megelőzése érdekében. Amikor a hetedik maradó fog kitör, a fogorvos megvizsgálja a hiányzó fogak pótlásának lehetőségeit:

• protézisek kerámia-fém koronákkal és betétekkel;
• ragasztóhíd gyártása;
• hiányzó fogak beültetése.

Az elsődleges adentia kezelését gyermekeknél protézisek segítségével 3 éves kortól protézis végzi. Az ilyen gyermekeknek állandó szakember felügyelete alatt kell lenniük - a protézis nyomása miatt fennáll a veszélye, hogy a baba állkapocsnövekedése megsérül.

A másodlagos teljes adentia kezelésében a fogorvos helyreállítja a fogazat működőképességét, megelőzve a szövődmények és patológiák kialakulását, majd a helyreállítás után kivehető lamináris protézisek segítségével protetikával foglalkozik. A másodlagos adentia kezelésében fontos az adentia kiváltó kóros folyamatot kiváltó ok megszüntetése.

Teljes adentia esetén a fogak előzetes beültetése történik.

Az adentia protézissel történő kezelésekor szövődmények lehetségesek

• a protézis normál rögzítésének megsértése az állkapocs atrófiája miatt;
• allergiás reakció a műfogsor anyagára;
• gyulladásos folyamat;
• felfekvés kialakulása.

Fontos szempont a pszichológiai segítségnyújtás azoknak a betegeknek, akik a fogak elvesztése miatt lelki kényelmetlenséget tapasztalnak.

Az adentia következményei

• Az Adentia összetett fogászati ​​betegség, megfelelő kezelés nélkül a páciens életminősége jelentősen romolhat. Teljes adentia esetén a beszéd sérül, artikulálatlanná válik. A beteg nem tudja megrágni és leharapni a szilárd ételt. Az alultápláltság gyomor-bélrendszeri problémákhoz, beriberihez vezet.
• A fogak teljes hiányában a temporomandibularis ízület nem működik megfelelően, ami gyakran gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet.
• Lehetetlen nem figyelembe venni a pszichológiai kényelmetlenséget, csökkentve a beteg társadalmi státuszát, önbecsülését. Mindez rendszeres stresszt és idegrendszeri rendellenességek előfordulását idézi elő.

Az Adentiát kudarc nélkül és különösebb gondolkodás nélkül kell kezelni.

Az adentia gyermekeknél a fogak részleges vagy teljes hiánya a fogak elvesztése vagy fejlődési rendellenességei miatt. A betegséget a rágás és a beszéd funkciójának megsértése jellemzi a fogazat integritásának hiánya miatt. Súlyos esetekben a fogak adentia gyermekeknél az arc csontvázának deformációjával és a fogak további elvesztésével jár. A fogak teljes hiánya esetén gyakran előfordul az alsó állkapocs elmozdulása az orr felé, a szájüreg előtti régió lágyrészeinek visszahúzódása, ráncok kialakulása. Gyermekeknél részleges adentia esetén a fennmaradó fogak elmozdulnak és eltérnek. És a rágás során megnövekedett terhelés esik rájuk.

Érdekes tény!

A csecsemőknél már az anyaméhben, körülbelül a terhesség 3-4 hónapjában kialakulnak a tejfogak kezdetei. Kialakulásának folyamata körülbelül egy hónapig tart, ezért fontos, hogy ebben az időszakban a kismama kalciumban gazdag tejtermékeket fogyasszon, amelyek nélkül a fogak teljes kialakulása és későbbi egészsége lehetetlen.

Az adentia típusai gyermekeknél

A gyermekeknél az Adentia típusokra oszlik az alábbi táblázatban megadott kritériumoknak megfelelően.

Az adentia okai gyermekeknél

Az adentia gyermekeknél lehet örökletes, de kialakulhat a gyermek élete során is. Ebben a tekintetben számos oka van az adentia gyermekeknél.

• A fogak kezdetleges hiánya vagy elhalása. Ennek oka lehet örökletes okok, valamint a magzat méhen belüli képződésének zavarai. A gyermek foglemeze már a születés előtti időszakban is kialakul, és a káros tényezők hatása (például rossz ökológia vagy az anya egészségtelen életmódja) negatívan befolyásolhatja ezt a folyamatot.
• A fogak elvesztése az élet során. A gyerekek, különösen a fiúk, tevékenységük miatt hajlamosabbak a sérülésekre, mint a felnőttek. Így a babák fogai gyakran kihullanak verekedések, esések, valamint bizonyos sportok (hoki, foci, boksz) során.
• Mélyszuvasodás és szövődményei. A tejfogak vékony zománcának köszönhetően a gyerekeknél sokkal gyorsabban alakul ki rajtuk a szuvasodás, mint a maradandókon. Ezért, ha nem gyógyítják meg időben, fennáll a fogak elvesztésének veszélye a szövetekben fellépő progresszív gennyes-gyulladásos folyamatok következtében.

Fénykép adentia gyermekeknél

Adentia kezelése gyermekeknél

A fogak adentia diagnosztizálása gyermekeknél vizuális és tapintásos vizsgálattal, célzott intraorális radiográfiával és ortopantomográfiával történik. A gyermekek adentia kezelésének taktikáját a gyermek fogászati ​​​​rendszerének fiziológiai, anatómiai és higiéniai jellemzőinek figyelembevételével határozzák meg. A betegség mértékétől függően a következő módszereket alkalmazzák az adentia kezelésére gyermekeknél.

A fogzás stimulálása. Egyes esetekben fogíny-boncolási eljárást és speciális, kitörést serkentő fogszabályzó elhelyezését alkalmazzák.

Rögzített protetika. A gyermek számára rögzített ortopédiai szerkezetek (koronák, hidak) vannak felszerelve.

Kivehető protézisek. Kivehető ortopédiai konstrukciók (kapcsok, lamináris protézisek) kerülnek beépítésre.

Fogászati ​​implantáció. Csak azután alkalmazzák, hogy az állcsontok véglegesen kialakultak. Ez a folyamat általában fiúknál 18 éves korban, lányoknál 16-17 éves korban ér véget. Addig az adentia kezelése kivehető és rögzített protézisek használatával történik.

Az adentia következményei gyermekeknél

Ha nem fordul időben szakemberhez, és nem kezeli az adentiát gyermekeknél, ez az arc vázának deformálódásához vezethet, ami a gyermek fejlődési rendellenességeit eredményezi.

• Beszédzavar. A fogak teljes vagy részleges hiánya esetén a gyermek hibásan ejt ki néhány hangot, és elveszítheti a kiejtési képességét.
• rágási diszfunkció. A rágás minőségének csökkenése és a termékek fogyasztási módjának megváltozása miatt a fogak hiánya gyakran a gyermek gyomor-bélrendszeri betegségeihez vezet.
• Mentális zavarok. A fogak hiánya is esztétikai hiba. A gyerek szégyell mosolyogni, ennek eredményeként komplexusok alakulnak ki. Ezenkívül az állkapocs munkájának adentia által okozott megsértése kellemetlenséget okoz és a hangulat romlását okozza.

Hol lehet jelentkezni?

A teljes vagy részleges adentia kezelését gyermekeknél ortopéd fogorvos írja elő és végzi. A fogak jelenléte fontos szempont a gyermek egészségi és pszichológiai állapotában, ezért gondosan meg kell közelíteni a gyermekfogászati ​​​​klinika kiválasztásának folyamatát, és tanulmányozni kell a gyermekek adentia kezelésével kapcsolatos szolgáltatások körét. különböző egészségügyi intézmények. Ügyeljen arra, hogy a fogászatnak van engedélye a gyermekeknek nyújtott szolgáltatásokra.

Mennyibe kerül a kezelés?

Az adentia kezelése gyermekeknél a kezdeti vizsgálattal és a kezelési terv elkészítésével kezdődik. Általában ezeket a szolgáltatásokat ingyenesen biztosítják - promócióként az ügyfelek vonzására. Ezenkívül egy kis betegnek röntgenfelvételt kell készítenie 350 rubel áron, és panoráma röntgenfelvételt kell készítenie a szájüregről, amelynek költsége 1000 rubeltől kezdődik. Ezenkívül az adentia gyermekeknél történő kezelésének megkezdése előtt professzionális szájhigiéniát kell végezni 2700 rubel vagy több áron. Abból a tényből kiindulva, hogy a gyermekeknél az adentiát főként kivehető fogsor beépítésével kezelik, a szülőknek fel kell készülniük az alábbi költségekre különféle típusú ortopédiai szerkezetek esetén: egy részben kivehető lemezes fogsor ára 1750-60 000 rubel, egy komplett kivehető lemezes fogsor - 40 000-100 000 rubel, ideiglenes teljes kivehető protézis - 2800-3500 rubel. Egy kivehető akril protézis 12 000 rubeltől, egy híd 25 000 rubeltől fog fizetni. A költség általában tartalmazza a szerkezet elkészítését és szakember általi beszerelését.

43830 0

Adentia(adentia; a - előtag, ami a jel hiányát jelenti, megfelel a "nélkül" orosz előtagnak + dens - fog) - több vagy összes fog hiánya. Vannak szerzett (betegség vagy sérülés eredményeként), veleszületett örökletes adentia.

A szakirodalomban számos egyéb kifejezést is használnak: foghiány, foghiány, fogvesztés. A részleges másodlagos adentia, mint a dentoalveoláris rendszer károsodásának önálló nosológiai formája a fogazat vagy mindkét fogazat betegsége, amelyet a kialakult dentoalveoláris rendszer fogazatának integritásának megsértése jellemez, a fennmaradó láncszemekben kóros elváltozások hiányában. ezt a rendszert.

A fogak egy részének elvesztésével a fogazat összes szerve és szövete alkalmazkodni tud az adott anatómiai helyzethez a rendszer egyes szerveinek kompenzációs képességei miatt. A fogak elvesztése után azonban jelentős változások következhetnek be a rendszerben, amelyek a szövődmények közé sorolhatók. Ezeket a szövődményeket a tankönyv más részei tárgyalják.

Ennek a nozológiai formának a definíciójában a klasszikus "adentia" kifejezés mellett a "másodlagos" definíciója található. Ez azt jelenti, hogy a fog(ok) a dentoalveoláris rendszer végleges kialakulása után betegség vagy sérülés következtében elvesznek, vagyis a „szekunder adentia” fogalma egy differenciáldiagnosztikai jelet tartalmaz, amely szerint a fog(ok) normálisan alakultak ki. , kitört és egy ideig működött. Külön kell kiemelni a rendszer károsodásának ezt a formáját, mivel a fogazat hibája a fogak kezdetleges elhalásával és a kitörés (retenció) késleltetésével figyelhető meg.

A részleges adentia a WHO szerint a fogszuvasodás és a fogágybetegségek mellett az egyik leggyakoribb fogászati ​​betegség. A világ különböző régióiban a lakosság 75%-át érinti.

A maxillofacialis terület fogászati ​​ortopédiai megbetegedésének vizsgálata a szájüreg fellebbezési és tervezett megelőző higiéniájának adatai szerint azt mutatja, hogy a másodlagos részleges adentia 40-75% között mozog. A betegség prevalenciája és a hiányzó fogak száma korrelál az életkorral.

Az eltávolítás gyakoriságát tekintve az első maradandó őrlőfogak foglalják el az első helyet. Ritkán az elülső csoport fogait eltávolítják.

Etiológia és patogenezis

A részleges adentiát okozó etiológiai tényezők között meg kell különböztetni a veleszületett (elsődleges) és a szerzett (másodlagos) tényezőket.

Az elsődleges részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisének megsértése, aminek következtében a maradandó fogak alapjai nincsenek. Az okok ebbe a csoportjába bele kell foglalni a kitörési folyamat megsértését is, amely ütközött fogak kialakulásához, és ennek következtében elsődleges részleges adentia kialakulásához vezet. Mindkét tényező örökölhető.

A másodlagos részleges adentia leggyakoribb oka a fogszuvasodás és annak szövődményei - pulpitis és parodontitis, valamint a fogágybetegség - parodontitis. Egyes esetekben a foghúzás oka az idő előtti kezelés, ami tartós gyulladásos folyamatok kialakulását eredményezi a periapikális szövetekben. Más esetekben ez a helytelenül elvégzett terápiás kezelés következménye.

Lanya, tünetmentes nekrobiotikus folyamatok a dentális pulpában, a periapikális szövetekben granulomatózus és cystogranulomatosus folyamatok kialakulása, a gyökércsúcs reszekciója, cystotomia vagy ectomia komplex műtéti megközelítése esetén cisztaképződés a foghúzás indikációja. A fogszuvasodás és annak szövődményei miatt kezelt fogak eltávolítását gyakran a korona és a foggyökér kipattogása vagy felhasadása okozza, amelyet a tömés nagy tömege gyengít a korona kemény szöveteinek jelentős károsodása miatt.

A fogak és az állkapocs sérülései, a fogkoronák kemény szöveteinek kémiai (savas) nekrózisa, a krónikus gyulladásos folyamatok sebészeti beavatkozásai, az állkapocscsontok jó- és rosszindulatú daganatai szintén másodlagos adentia kialakulásához vezetnek. A diagnosztikai folyamat alapvető pontjainak megfelelően ezekben a helyzetekben a részleges másodlagos adentia háttérbe szorul a betegség klinikai képében.

A részleges másodlagos adentia patogenetikai alapja a fogazat károsodásának független formája a dentoalveoláris rendszer nagy adaptív és kompenzációs mechanizmusainak köszönhető. A betegség kialakulása a foghúzással és a fogazat hibájának kialakulásával, illetve ennek következtében a rágás funkciójának megváltozásával jár.

Rizs. 97. A dentoalveoláris rendszer funkcionális kapcsolatainak változása adentiában.
a - funkcionális központok; 6 - nem működő linkek.

Egyetlen morfológiailag működő dentoalveoláris rendszer szétesik a nem működő fogak (ezek a fogak mentesek az antagonistáktól) és fogcsoportok jelenlétében, amelyek funkcionális aktivitása megnövekszik (97. ábra). Szubjektív módon az egy, két vagy akár három fogat elvesztett személy nem veszi észre a rágás funkciójának megsértését. A fogazat károsodásának szubjektív tüneteinek hiánya ellenére azonban jelentős változások következnek be.

Az idő múlásával fokozódó fogak mennyiségi elvesztése a rágás funkciójának megváltozásához vezet. Ezek a változások a defektusok topográfiájától és a fogak mennyiségi elvesztésétől függenek: azokon a fogakon, ahol nincs antagonista, az ember nem tud ételt rágni vagy leharapni, ezeket a funkciókat az antagonisták konzervált csoportjai látják el. Az elülső fogak elvesztése miatt a harapási funkció átadása szemfogak vagy premolárisok csoportjára, rágófogak elvesztése esetén a rágás funkciója a premolárisok csoportjára vagy akár az elülső fogak csoportjára, megzavarja a parodontális funkciót. szövetek, izomrendszer és a temporomandibularis ízületek elemei.

ábrán látható esetben tehát. A 97. ábrán látható, hogy a táplálék harapása a szemfog és a premolárisok területén a jobb és a bal oldalon, a rágás pedig a jobb és a bal oldalon a premolárisok, valamint a második és harmadik őrlőfogak területén lehetséges.

Ha a rágófogak valamelyik csoportja hiányzik, akkor az egyensúlyozó oldal eltűnik; csak egy rögzített funkcionális rágási központ van az antagonista csoport területén, azaz a fogak elvesztése az alsó állkapocs és a parodontium biomechanikájának megsértéséhez, a funkcionális szakaszos aktivitás mintázatainak megsértéséhez vezet. rágás központjai.

Ép fogazat esetén az étel harapása után a rágás ritmikusan történik, a munkaoldal egyértelmű váltakozásával a rágófogak jobb és bal csoportjában. A terhelési fázis és a nyugalmi fázis váltakozása (kiegyensúlyozó oldal) ritmikus kapcsolatot okoz a parodontális szövetek funkcionális terhelésével, a jellegzetes kontraktilis izomtevékenységgel és az ízület ritmikus funkcionális terheléseivel.

A rágófogak egyik csoportjának elvesztésével a rágás aktusa egy bizonyos csoportban adott reflex jellegét veszi fel. A fogak egy részének elvesztésének pillanatától kezdve a rágás funkciójának megváltozása meghatározza a teljes dentoalveoláris rendszer állapotát és egyes kapcsolatait.

I. F. Bogoyavlensky (1976) rámutat arra, hogy a szövetekben és szervekben, így a csontokban a funkció hatására kialakuló változások nem más, mint „funkcionális átstrukturálódás”. A fiziológiás reakciók határain belül mehet végbe. A fiziológiás funkcionális szerkezetátalakítást olyan reakciók jellemzik, mint az alkalmazkodás, a teljes kompenzáció és a kompenzáció a határon.

I. S. Rubinov munkái bebizonyították, hogy a különféle típusú adentia rágási hatékonysága gyakorlatilag 80-100%. A fogazat adaptív-kompenzációs restrukturálódását a masticogramok elemzése szerint a rágás második fázisában bekövetkezett változások, a táplálékbolus megfelelő helyének keresése, valamint egy teljes rágási ciklus általános meghosszabbítása jellemzi. Ha normál esetben, ép fogazat mellett a 800 mg tömegű mandulamag (mogyoró) elrágása 13-14 mp-ig tart, akkor ha a fogazat épsége sérül, akkor a fogak számától függően 30-40 mp-ig meghosszabbodik az idő. elveszett fogak és a megmaradt antagonista párok. A pavlovszki fiziológiai iskola alapvető rendelkezései alapján I. S. Rubinov, B. N. Bynin, A. I. Betelman és más házi fogorvosok bebizonyították, hogy válaszul a részleges adentiával járó élelmiszer rágás természetében bekövetkezett változásokra, a nyálmirigyek szekréciós funkciójára, a gyomor elváltozásaira. , lelassul az élelmiszer evakuálása és a bélperisztaltika. Mindez nem más, mint egy általános biológiai adaptációs reakció a teljes emésztőrendszer fiziológiai funkcionális átstrukturálódásának határain belül.

Kutyákon végzett kísérletben tanulmányozták a másodlagos részleges adentia intraszisztémás restrukturálódásának patogenetikai mechanizmusait az állcsontok anyagcserefolyamatainak állapota szerint. Kiderült, hogy a részleges foghúzás (3-6 hónap) korai szakaszában, klinikai és radiológiai elváltozások hiányában az állkapocs csontszövetének anyagcseréjében változások következnek be. Ezeket a változásokat a kalcium-anyagcsere megnövekedett intenzitása jellemzi a normához képest. Ugyanakkor az állkapocscsontokban az antagonisták nélküli fogak régiójában ezeknek a változásoknak a súlyossága magasabb, mint a megőrzött antagonistákkal rendelkező fogak szintjén. A működő fogak területén a radioaktív kalcium beépülése az állcsontba gyakorlatilag változatlan összkalcium-tartalom szintjén jelentkezik (98. ábra). A nem működő fogak területén a hamumaradék és az összes kalciumtartalom jelentős csökkenése figyelhető meg, ami tükrözi az osteoporosis kezdeti jeleinek kialakulását. Ezzel párhuzamosan az összfehérje tartalma is változik. Jellemző a szintjük jelentős ingadozása az állcsontban, mind a működő, mind a nem működő fogak szintjén. Ezeket a változásokat az összes fehérjetartalom jelentős csökkenése jellemzi a másodlagos részleges adentia kísérleti modelljének megalkotásának első hónapjában, majd ennek erőteljes emelkedése (2. hónap), majd ismét csökkenése (3. hónap).

Következésképpen az állcsontszövet válasza a periodontium funkcionális terhelésének megváltozott körülményeire a mineralizáció és a fehérjeanyagcsere intenzitásának változásában nyilvánul meg. Ez tükrözi a csontszövet létfontosságú aktivitásának általános biológiai szabályosságát a kedvezőtlen tényezők hatására, amikor az ásványi sók eltűnnek, és az ásványi komponenstől mentes szerves bázis egy ideig osteoid szövet formájában marad.

A csont ásványi anyagai meglehetősen labilisak, és bizonyos körülmények között kedvező, kompenzált körülmények között „kivonhatók”, majd ismét „lerakhatók”. A fehérjebázis felelős a csontszövetben zajló anyagcsere folyamatokért, és jelzi a folyamatban lévő változásokat, szabályozza az ásványi anyagok lerakódási folyamatait.

A kalcium és az összfehérje cseréjében a korai megfigyelési időszakokban kialakult változások az állkapocs csontszövetének az új működési feltételekre adott reakcióját tükrözik. Itt a kompenzációs képességek és az adaptív reakciók a csontszövet összes védőmechanizmusának bevonásával nyilvánulnak meg. Ebben a kezdeti időszakban a fogazatban a másodlagos részleges adentia által okozott funkcionális disszociáció megszüntetésével fordított folyamatok alakulnak ki, amelyek az állkapocs csontszövetében az anyagcsere normalizálódását tükrözik [Milikevich V. Yu., 1984].

A parodontiumra és az állcsontokra gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatásának időtartama, mint például a megnövekedett funkcionális terhelés és a funkció teljes leállása, a dentoalveoláris rendszert a "kompenzáció a határon", az al-dekompenzáció állapotába vezeti. A fogazat károsodott integritásával járó dentoalveoláris rendszert kockázati tényezővel rendelkező rendszernek kell tekinteni.

Klinikai kép

A betegek panaszai más jellegűek. Ezek függenek a defektus topográfiájától, a hiányzó fogak számától, a betegek életkorától és nemétől.

A vizsgált nozológiai forma sajátossága, hogy soha nem jár fájdalomérzettel. Fiatalon és gyakran felnőttkorban 1-2 fog hiánya nem okoz panaszt a betegek részéről. A patológiát főként orvosi vizsgálatok során észlelik, a szájüreg tervezett higiéniájával.

Metszőfogak hiányában az agyarak, esztétikai hibára, beszédzavarra vonatkozó panaszok, beszélgetés közbeni nyálfröccsenés, ételleharapás képtelensége dominál. Ha nincsenek rágófogak, a betegek a rágási aktus megsértésére panaszkodnak (ez a panasz csak jelentős foghiány esetén válik dominánssá). Gyakrabban a betegek kellemetlenséget észlelnek a rágás során, az étel rágásának képtelenségét. Nem ritka a felső állkapocs premoláris hiánya miatti esztétikai hiba miatti panasz. Meg kell határozni a foghúzás okát, mivel ez utóbbi fontos a dentoalveoláris rendszer állapotának és prognózisának átfogó értékeléséhez. Ügyeljen arra, hogy tájékozódjon arról, hogy korábban végeztek-e ortopédiai kezelést, és milyen típusú fogsorokat. Az általános egészségi állapot meghatározásának szükségessége jelenleg vitathatatlan, ami kétségtelenül befolyásolhatja az orvosi manipulációk taktikáját.

A fizikális vizsgálat során általában nincsenek arctünetek. A metszőfogak és szemfogak hiánya a felső állkapocsban a felső ajak "visszahúzódásának" tünetében nyilvánul meg. A fogak jelentős hiánya esetén az arcok és az ajkak lágy szöveteinek "visszahúzódása" figyelhető meg. A fogak részleges hiánya mindkét állkapocsban az antagonisták megőrzése nélkül gyakran szögletes cheilitis (elakadás) kialakulásával jár; nyelési mozgás során az alsó állkapocs nagy amplitúdójú függőleges mozgást végez.

A száj szöveteinek és szerveinek vizsgálatakor gondosan tanulmányozni kell a hiba típusát, hosszát (méretét), a nyálkahártya állapotát, az antagonizáló fogpárok jelenlétét és állapotát (keményszövetek és parodontium). , valamint a fogak állapota antagonisták nélkül, az alsó állkapocs helyzete centrális elzáródásban és fiziológiás nyugalmi állapotban. A vizsgálatot ki kell egészíteni tapintással, szondázással, a fogak stabilitásának meghatározásával stb. Kötelező a parodontális fogak röntgenvizsgálata, amely a különböző konstrukciós fogsorok támasztására szolgál.

Számos szerző rendszerezte a másodlagos részleges adentia lehetőségeinek sokféleségét, amelyek jelentős hatással vannak az egyik vagy másik kezelési mód kiválasztására.

A fogazati hibák Kenedy által kidolgozott osztályozása vált a legelterjedtebbé, bár nem terjed ki a klinikán lehetséges kombinációkra.

A szerző négy fő osztályt azonosít. Az I. osztályt a fogak által nem határolt disztális kétoldali defektus jellemzi, a II. osztályt a fogak által nem határolt, egyoldali disztális hiba jellemzi; III - egyoldali hiba, amelyet distalisan a fogak korlátoznak; IV osztály - az elülső fogak hiánya. A distalis korlátok nélküli fogazati hibák minden típusát terminálisnak is nevezik, disztális korlátozással - beleértve. Minden hibaosztálynak számos alosztálya van. Az alosztályozás általános elve egy további hiba megjelenése a megőrzött fogazaton belül. Ez jelentősen befolyásolja a taktika klinikai indokolásának menetét és az ortopédiai kezelés egyik vagy másik módszerének (fogsor típusának) megválasztását.

Diagnózis

A másodlagos részleges adentia diagnosztizálása nem nehéz. Maga a defektus, annak osztálya és alosztálya, valamint a beteg panaszainak jellege a nosológiai formáról tanúskodik. Feltételezhető, hogy a dentoalveoláris rendszer szerveiben és szöveteiben semmilyen egyéb elváltozást nem állapítottak meg semmilyen további laboratóriumi kutatási módszerrel.

Ennek alapján a diagnózis a következőképpen fogalmazható meg:

Másodlagos részleges adentia a felső állkapcson, IV. osztály, Kenedy szerint az első alosztály. esztétikai és hangzásbeli hiba;
. másodlagos részleges adentia az alsó állkapcson, I. osztály, Kenedy szerint második alosztály. Rágási diszfunkció.

Azokon a klinikákon, ahol funkcionális diagnosztika helyiségei vannak, tanácsos meghatározni a rágási hatékonyság elvesztésének százalékát Rubinov szerint.

A diagnosztikai folyamat során meg kell különböztetni az elsődleges adentiát a másodlagostól.

A fogazat hiánya miatti elsődleges adentiát az alveoláris folyamat ezen területén történő fejletlensége, ellaposodása jellemzi. Az elsődleges adentia gyakran diasztémákkal és tremákkal kombinálódik, amelyek a fogak alakjának anomáliája. A retencióval járó elsődleges adentiát általában röntgenvizsgálat után diagnosztizálják. Lehetőség van a diagnózis felállítására tapintás után, de ezt követő radiográfiával.

A másodlagos részleges adentia, mint szövődménymentes forma, meg kell különböztetni az olyan kísérő betegségektől, mint a periodontális betegség (látható kóros fogmozgás és szubjektív diszkomfort hiánya nélkül), amelyet a másodlagos adentia szöv.

Ha a másodlagos részleges adentia a megmaradt fogak koronái kemény szöveteinek kóros kopásával párosul, alapvetően fontos annak megállapítása, hogy a központi elzáródásban nem csökken-e az alsó arc magassága. Ez jelentősen befolyásolja a kezelési tervet.

A fájdalom szindrómával járó betegségek és a másodlagos részleges adentia rendszerint vezető szerepet töltenek be, és a vonatkozó fejezetekben foglalkoznak velük.

A "másodlagos részleges adentia" diagnózisának indoklása a fogazat kompenzált állapota a fogak részleges elvesztése után, amelyet a gyulladás és a disztrófiás folyamatok hiánya az egyes fogak parodontiumában, a kemény szövetek patológiás kopásának hiánya határoz meg. , fogazat deformitásai (Popov-Godna jelenség, fogak elmozdulása parodontitis miatt). Ha ezeknek a kóros folyamatoknak a tüneteit megállapították, a diagnózis megváltozik. Tehát a fogazat deformációi esetén diagnózist készítenek: részleges másodlagos adentia, amelyet a Popov-Godon jelenség bonyolít; Természetesen a betegek kezelésének kezelési terve és orvosi taktikája már más.

Kezelés

A másodlagos részleges adentia kezelése hídszerű, kivehető lemezes és kapcsos fogsorral történik.

A hídszerű és rögzített protézis olyan orvostechnikai eszköz, amely a fogak részleges hiányának pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakon erősödik, és rágási nyomást ad át a fogágyra, amit a parodontális izomreflex szabályoz.

Általánosan elfogadott, hogy a nem eltávolítható hidakkal végzett kezelés akár 85-100%-os rágási hatékonyságot is visszaállíthat. Ezen protézisek segítségével teljes mértékben kiküszöbölhetők a dentoalveoláris rendszer fonetikai, esztétikai és morfológiai rendellenességei. A protézis kialakításának szinte teljes megfelelése a természetes fogazatnak megteremti a betegek gyors alkalmazkodásának előfeltételeit (2-3 naptól 7-10 napig).

A kivehető lamellás protézis olyan orvosi eszköz, amely a fogak részleges hiányának pótlására és a rágási funkció helyreállítására szolgál. A természetes fogakhoz kötődik, és rágónyomást közvetít az állkapocs nyálkahártyájára és csontszövetére, amelyet a gingivomuscularis reflex szabályoz (101. ábra).

Figyelembe véve, hogy a kivehető lamináris protézis alapja teljes mértékben a nyálkahártyára támaszkodik, amely szövettani felépítése szerint nem alkalmazkodik a rágási nyomás érzékeléséhez, a rágási hatékonyság 60-80%-ban helyreáll. Ezek a protézisek lehetővé teszik a dentoalveoláris rendszer esztétikai és fonetikai rendellenességeinek kiküszöbölését.

A rögzítési módszerek és az alap jelentős területe azonban bonyolítja az alkalmazkodás mechanizmusát, meghosszabbítja annak időtartamát (1-2 hónapig).

A kapcsos protézis egy kivehető orvosi készülék a fogak részleges hiányának pótlására és a rágási funkció helyreállítására.

A természetes fogak mögött erősödik, mind a természetes fogakra, mind a nyálkahártyára támaszkodik, a rágónyomást a parodontális és gingivomuscularis reflexek együttesen szabályozzák.

A rágónyomás eloszlásának és újraelosztásának lehetősége a támfogak parodontiuma és a protéziságy nyálkahártyája között, a fogak előkészítésének megtagadásának lehetőségével, a magas higiéniával és a funkcionális hatékonysággal kombinálva ezeket a fogsorokat az egyik legelterjedtebb modern korszerűvé tette. Az ortopédiai kezelés típusai. A fogazat szinte minden hibája pótolható kapcsos protézissel, azzal az egyetlen kitétellel, hogy bizonyos típusú hibák esetén az ív alakja megváltozik.

Az étel leharapása és rágása során különböző időtartamú, nagyságú és irányú rágónyomási erők hatnak a fogakra. Ezen erők hatására a periodontális szövetekben és az állcsontokban reakciók lépnek fel.

Ezen reakciók ismerete, a különböző típusú fogsorok rájuk gyakorolt ​​hatása alapozza meg az egyik vagy másik ortopédiai készülék (fogsor) kiválasztását és ésszerű használatát egy adott beteg kezelésére.

Ezen alapelv alapján a következő klinikai adatok jelentősen befolyásolják a részleges másodlagos adentia kezelésében a protézis és a pillérfogak kialakításának megválasztását: a fogazati defektus osztálya; hiba hossza; a rágóizmok állapota (tónusa).

A kezelési módszer végső megválasztását befolyásolhatja az okklúzió típusa és néhány, a betegek szakmájához kapcsolódó sajátosság.

A dentoalveoláris rendszer elváltozásai nagyon változatosak, és nincs két teljesen egyforma hibával rendelkező beteg. A két páciens fogászati ​​rendszerének állapotában a fő különbségek a fogak alakja és mérete, az elzáródás típusa, a fogazati hibák topográfiája, a fogazat funkcionális kapcsolatainak jellege funkcionálisan orientált fogcsoportokban, az alveoláris nyúlványok fogtalan területeinek nyálkahártyájának és a kemény szájpadlásnak a megfelelőségi foka és fájdalomérzékenységi küszöbe, az alveoláris folyamatok fogatlan területeinek alakja és mérete.

Az orvostechnikai eszköz típusának kiválasztásakor figyelembe kell venni a szervezet általános állapotát. Minden betegnek egyéni sajátosságai vannak, és ebből a szempontból két, méretében és elhelyezkedésében azonos fogazati hiba eltérő klinikai megközelítést igényel.

Elméleti és klinikai alapok a fix hidakkal végzett kezelési módszer kiválasztásához

A "híd" kifejezés az ortopédiai fogászatba a mechanika és a fizika gyors fejlődésének időszakában jelent meg, és tükrözi a mérnöki szerkezetet - a hidat. A szakterületen ismert, hogy egy híd tervezését a várható elméleti terhelés alapján határozzák meg, azaz a rendeltetése, a fesztáv, a támasztékok talajviszonyai stb.

Szinte ugyanazokkal a problémákkal szembesül az ortopéd orvos, aki jelentős korrekcióval rendelkezik a hídszerkezet biológiai befolyási tárgya miatt. A foghíd bármely kialakítása két vagy több támaszt (mediális és disztális) és egy közbenső részt (test) tartalmaz műfog formájában (102. ábra).

Rizs. 102. A másodlagos adentia kezelésére használt rögzített protézisek fajtái.

A híd, mint mérnöki szerkezet és a rögzített fogászati ​​híd statikájának alapvetően eltérő feltételei a következők:

A hídtámaszok merev, rögzített alappal rendelkeznek, míg a rögzített hídtámaszok a parodontális rostok rugalmassága, az érrendszer és a parodontális rés miatt mozgékonyak;
. a híd támaszai és fesztávja a támaszokhoz képest csak függőleges axiális terhelést szenved, míg a hídszerű nem kivehető fogsor fogainak parodontiuma függőleges axiális (axiális) és a tengelyekhez képest eltérő szögben elhelyezkedő terheléseket egyaránt tapasztal. a támaszok a támasztékok okkluzális felületének és a híd testének komplex tehermentesítéséből és az alsó állkapocs rágómozgásának jellegéből adódóan;

Rizs. 103. A híd, mint mérnöki szerkezet statikája.

A híd és a hídprotézis támaszaiban és a terhelés eltávolítása utáni fesztávban a keletkezett belső nyomó- és húzófeszültségek alábbhagynak (kialszanak); maga a szerkezet „nyugodt” állapotba kerül;
. a fix hídprotézis támaszai a terhelés eltávolítása után visszaállnak eredeti helyzetükbe, és mivel a terhelés nem csak a rágómozgások során alakul ki, hanem a nyál lenyelésénél és a központi elzáródásban a fogazat kialakításánál is, ezeket a terheléseket ciklikusnak, időszakosnak kell tekinteni. -konstans, komplex válaszhalmazt okozva a parodontiumból (lásd "A periodontium biomechanikája").

Így a kétoldalas, szimmetrikusan elhelyezett támasztékokkal rendelkező híd statikáját merev „alapokon” szabadon fekvő gerendának tekintjük. A középen lévő gerendára ható K erő hatására az utóbbi némi S mértékben meghajlik. Ugyanakkor a támasztékok stabilak maradnak (103. ábra).

A kétoldali, szimmetrikusan elhelyezkedő támaszokkal rögzített fogászati ​​hidat rugalmas alapra mereven rögzített gerendának kell tekinteni (104. ábra).

A híd közbenső részének (testének) közepén kifejtett K terhelés egyenletesen oszlik el a támasztékok között.

K=P1+P2; R1R2

A K erő egy híd testére hatva forgási nyomatékot (M) idéz elő, amely egyenlő a K erő nagyságának és a kar hosszának (a vagy b) szorzatával. Mivel amikor a K erőt a híd testének közepére alkalmazzuk, az a és a karok párhuzamosak, akkor a két forgási nyomaték - Ka és K "b, amelyek ellentétes előjelűek, egyensúlyban vannak.

Ha a K erő az egyik támasz felé mozdul el (105. ábra), akkor ennek a támasztéknak a területén a forgási nyomaték és a terhelés nő, az ellenkezőnél pedig csökken (váll a<б).

A támasztófog terhelése mindig arányos a támasz távolságával az erő kifejtésének helyétől.

Feltéve, hogy a K erőben megvalósuló rágónyomás egybeesik az egyik tartófog funkcionális (fiziológiai) tengelyével, akkor ez a fog viseli a teljes terhelést, a második támaszban pedig a K erő ellenkező előjelű lesz.

A támasztékok terhelés hatására elmozdulnak - mélyen a fogalveolusba süllyednek (az alveolus alja felé), amíg egyenlő, de ellentétes irányú erők keletkeznek a parodontális rostokból. Létrejön az erők biosztatikus egyensúlya - az alkalmazott erő és a parodontális rostok és a csontszövet rugalmas deformációja. Ez az összefüggés statikusan meghatározható a „híd-parodontium” rendszer két, egymás ellen ható, ellentétes nyomatékával. A terhelés eltávolítása után a támasztékok visszaállnak eredeti helyzetükbe. Ennek eredményeként az nPBx értékeivel megegyező utat készítenek

Az alsó állkapocs oldalirányú mozgása során függőleges terhelés és szögben beálló terhelés hatására S elhajlás és nyomaték lép fel a híd testében. Ennek eredményeként a támasztékok az érték szerint billenő momentumot tapasztalnak< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

A statikai fogászati ​​híddal kapcsolatban megadott főbb rendelkezések megkövetelik a hidak típusainak rendszerezését a támasztékok elhelyezkedésétől, számától és a közbenső rész alakjától függően.

Rizs. 106. A hídszerű nem kivehető fogsor fajtái a támasztékok elhelyezkedésétől és számától függően. Magyarázat a szövegben.

Tehát a támasztékok elhelyezkedésétől és számuktól függően 5 típusú hidat kell megkülönböztetni: 1) kétoldalú támasztékú híd (106. ábra, a); 2) egy közbenső kiegészítő támasztékkal (106. ábra, b); 3) kettős (mediális vagy disztális) alátámasztással (106. ábra, c); 4) párosított kétoldalas támasztékokkal (106. ábra, d); 5) egyoldalas konzollal (106. ábra, e).

A fogív alakja az elülső és az oldalsó területeken eltérő, ami természetesen a híd köztes részét érinti. Tehát az elülső fogak cseréjénél a közbülső rész íves, a rágófogak cseréjekor egyenes vonalú formát közelít (107. ábra, a, b). Az elülső és oldalsó szakaszok fogazati hibáinak kombinációjával és egy hídprotézissel történő helyettesítésével a közbenső rész kombinált alakú (107. ábra, c, d).

A konzolos elem jelenléte a hídprotézis tervezésében, a hídprotézis íves vagy egyenes vonalú teste, a tartófogak tengelyeinek eltérő iránya a fogazatban elfoglalt anatómiai elhelyezkedésük miatt jelentősen befolyásolja a biosztatikát, és figyelembe kell venni figyelembe kell venni a hídprotézisekkel való kezelés indokolásakor.

Rizs. 107. A hídszerű nem kivehető fogsor fajtái a köztes rész (test) alakjától függően. Magyarázat a szövegben.

Rizs. 108. A biomechanikai rendszer statikája "híd fix fogsor - periodontium" konzolos elemmel (nyíl jelölve). Magyarázat a szövegben.

Különösen a konzolos elem bekapcsolásakor kell figyelembe venni annak a karnak a hosszát, amely ellensúlyozza a kifejtett erő kart (lásd 106. ábra).

Általánosan elfogadott, hogy minél hosszabb az e kar (M1 \u003d P1. e) a c vállhoz (M2 \u003d K "c") képest, annál jobban ellensúlyozza a konzol K excentrikus terhelését. Egyensúlyi állapotban az e kar forgási nyomatéka a c kar nyomatékával szemben hat, azaz Mi>M2 (108. ábra) Ha az ellenkező kart lerövidítjük, a konzol melletti támaszpont nyomás alatt megterhelődik, forgásponttá válik, ill. a távoli támaszpont "nyúlást", "kimozdulást" tapasztal - negatív előjelű forgási pillanatot.

A hídprotézis íves testénél az alkalmazott K erő mindig excentrikus függőleges irányban hat a támaszok (szemfogak, előfogak) tengelyéhez képest. Minél nagyobb az ív sugara, annál nagyobb a forgási nyomaték negatív hatása a támaszokra (109. ábra, a).

A forgási nyomatékot M = K-a formában fejezzük ki, ahol a a támasztékokat egymással összekötő keresztirányú egyenesre merőleges szakasz. A K erő hatására ez lesz a forgástengely, a támasztékok „felborulásának” pillanata. Ennek a negatív komponensnek a semlegesítésére Schroeder rámutat, hogy rágófogakat kell beépíteni egy íves testű híd támasztékába, azonos hosszúságú ellenkarok kialakításával (109. ábra, b), kétoldali fogak erőblokkjaival. A forgási nyomatékot nekik kell kompenzálniuk.

Rizs. 109. A "hídrögzített protézis - periodontium" biomechanikai rendszer statikája a protézis testének íves alakjával. a - kétoldalas egyirányú támaszték; b — kétoldalú többszörös támogatás.

A hídprotézis testének egyenes vonalú alakja esetén az oldalfogak tartományában a függőleges (centrikus vagy excentrikus) rágónyomást a rágófelület komplex domborműve érzékeli, ahol a gumók lejtései ferde síkok. PO). A K erő az éktörvény szerint két komponensre bomlik, amelyek közül a K erők (a tengelyre merőlegesen) és az ebből eredő Kr erők forgási nyomatékot okoznak.Ez utóbbi, amelyet semmi sem kompenzál, a a támasztófogak vestibularis-orális eltérései (111. ábra).

Biosztatikus egyensúlyi állapotban a forgási nyomatékok egyenlőek egymással М1 = М2; értékük nem haladja meg a parodontális rostok rugalmas deformációjának értékét. Ennek az egyensúlynak a fenntartása érdekében a rágófelület modellezésekor a vestibularis és a nyelvi (palatinus) gumók azonos típusú lejtőit kell kialakítani. A forgási nyomaték negatív hatásának kompenzációjaként megfontolható további, más síkban fekvő támaszok, különösen szemfogak vagy harmadik őrlőfogak összekapcsolása.

A hidak kezelésének lehetősége, a rágópótló terhelés alkalmazása az emberi szövetekben, szervekben a fiziológiai tartalékok jelenlétéről alkotott általános biológiai állásponton alapul. Ez lehetővé tette V. Yu. Kurlyandsky számára, hogy előterjesztse a "parodontium tartalék erőinek" koncepcióját. Megerősítést talál a periodontális nyomásállóság objektív vizsgálata - gnatodinamometria - elemzésében. A periodontium nyomásállósági határa küszöbterhelés, melynek növekedése fájdalomhoz vezet, például a premolárisoknál - 25-30 kg, őrlőfogaknál - 40-60 kg. Természetes körülmények között azonban az étel harapása és rágása során az ember nem fejleszt erőfeszítéseket, amíg fájdalom nem jelentkezik.

Ebből következően a periodontális terheléstűrő képesség egy része folyamatosan természetes körülmények között valósul meg, egy része pedig egy fiziológiai tartalék, amely extrém körülmények között, különösen betegség esetén jön létre.

Elméletileg, kísérletileg elfogadott, hogy egy szerv funkcionális képességeinek 100%-ának 50%-a normálisan elhasználódik, 50%-a pedig tartalék. Ez a fő elméleti alapja a klinikán a foghíd és szerkezeti elemeinek, valamint a kivehető fogsor rögzítési rendszereinek tartófogainak kiválasztásának és igazolásának.

A támasztófogak periodontiuma terhelése, nagysága és iránya közvetlenül függ a parodontális fogak-antagonisták állapotától. Természetes körülmények között a fogak közötti táplálékbolus mérete nem haladja meg a három fog hosszát. Ezért feltételezhetjük, hogy a maximális terhelés például a rágófogak területén a második premoláris és két őrlőfog teljes állóképességéből lehetséges (amelynek 7,75-50%-a 3,9); az elülső fogak területén - két központi és két oldalsó metszőfog (4,5-2,25-50%).

Mivel a rágónyomás növekedése elsősorban az álló antagonista fogak reakcióját fogja meghatározni, a rágóizmok összehúzó ereje pontosan az utóbbiak parodontális izomreflexén keresztül lesz szabályozva. Ha az antagonista egy híd, akkor az ebből származó hatás nagysága az összes támasztó fog parodontális állóképességének összértéke. Tekintsünk konkrét klinikai helyzeteket, amikor a hidak kezelésének ésszerű megválasztásáról döntünk.

A betegnek nincs