Agybénulás, spasticus tetraplegia, súlyos lefolyású, rehabilitációs szakasz - kórtörténet. Cerebrális bénulás – nyitott végű esettörténet

Betegségtörténet

A cerebrális bénulás kifejezés több mint egy évszázada létezik, és maga a betegség valószínűleg név nélkül létezett az emberiség történelme során. Hosszú története ellenére azonban még mindig nincs egységes nézet ebben a kérdésben.

Az általánosított cerebrális bénulás mellett a "Little-kór" kifejezést is néha használják a klinikai gyakorlatban. Ezt a nevet a brit ortopéd sebész, William John Little (William John Little) tiszteletére javasolták, aki a 19. század közepén elsőként állapított meg ok-okozati összefüggést a szülés során fellépő szövődmények és a gyermekek születés utáni mentális és fizikai fejlődésének károsodása között. .

Nézeteit „Az újszülöttek kóros és nehéz szülésének, koraszülöttségének és fulladásának a gyermekek mentális és fizikai állapotára gyakorolt ​​hatásáról, különös tekintettel a deformitásokra” című cikk foglalta össze. Ezt a cikket, amelyet a Nagy-Britannia Szülészeti Társaságának címeztek, leggyakrabban idéznek az agyi bénulásról szóló publikációkban és cikkekben.

spasztikus forma

A mozgások végrehajtásához szükséges, hogy az agykéreg motoros területéről érkező impulzus szabadon az izomba kerüljön. Ebben a formában az agykéreg motoros zónájának vagy a fő motoros (piramis) pályának a károsodása az impulzus vezetését főként az alsó végtagok felé zavarja, amelyek megbénulnak.

Így a bénulás vagy plegia egy izom vagy izomcsoport mozgásának hiánya a motoros reflexpálya "törése" következtében. A motoros funkciók részleges elvesztését (erő, térfogat, mozgáskorlátozás) parézisnek nevezzük. Spasztikus formában a központi motoros neuron károsodik, és centrális bénulás vagy parézis alakul ki.

A görcsös formát a felső és alsó végtagok motoros zavarai jellemzik, a lábak jobban érintettek, mint a karok. A kezek károsodásának mértéke eltérő lehet - a mozgások hangerejének és erejének kifejezett korlátozásától az enyhe motoros ügyetlenségig, amely csak finom differenciált mozgások (írás, mozaik készítés, munkaműveletek stb.) esetén nyilvánul meg.

A görcsös bénulás enyhe, közepes és súlyos formái vannak.

Enyhe fokú spasticus bénulás esetén a betegek intellektusa nem sérül vagy sérül, de kismértékben a betegek önállóan mozognak, önmagukat szolgálják ki.

Átlagos fokon gyakran megállapítják az intelligencia, a hallás és a látás megsértését, de ezeknek a betegeknek egy része adaptálható a munkához.

A betegség kifejezett formáinál a psziché gyakran jelentősen megzavarodik, strobizmus, nyálfolyás és egyéb tünetek jelentkeznek. Súlyos esetekben demencia, hyperkinesis, athetosis van.

Jó és következetes kezeléssel a spasztikus bénulásban szenvedő betegeknél, különösen enyhe vagy közepesen súlyos, jelentős javulás érhető el. Ezen betegek egy része középfokú, sőt felsőoktatási intézményben végzett, és sikeresen dolgozik. Súlyos formákban azonban a prognózis kedvezőtlen is lehet, ami különösen igaz a súlyos értelmi fogyatékos betegekre.

A kézmozgászavarok gyakran annyira jelentéktelenek, hogy a görcsös formát "a végtagok, gyakrabban alsó, ritkábban felső és alsó végtagok görcsös bénulásaként" definiálják, azaz. a kezek enyhe működési zavara esetén az alsó végtagok diplegiája áll az első helyen.

Két páros, felső vagy alsó végtag vereségét "diplegiának" (vagy paraplégiának) nevezik. Egyes irodalmi forrásokban azonban a spasztikus diplegiát tetraplegiaként (vagy tetraparesisként) jellemzik, i.e. mint négy végtag általános elváltozása. Valójában spasztikus diplegia esetén az összes végtag motoros funkciói sérülnek: főként a lábak érintettek, és a felső végtagok kisebb mértékben. A karok és lábak motoros rendellenességeinek egyenlőtlen súlyossága azonban a végtagok károsodását jelzi a diplegia elve szerint. Ebben a tekintetben a két kifejezés kiegészíti egymást.

Spasztikus diplegia esetén a fő tünet az alsó végtagok izomtónusának növekedése (spaszticitás), korlátozott mennyiségű és mozgáserősséggel.

Hivatalos adatok

Vezetéknév Keresztnév: ...

Életkor: 5 éves.

Lakcím:

A klinikára történő felvétel időpontja:

A gondozás kezdete: 2008.05.29.

Panaszok

Képtelenség állni, önállóan mozogni, korlátozott mozgások mind a lábakban, mind a karokban. Szellemi retardációról: nem beszél jól.

Betegségtörténet.

A nagymama elmondása szerint a lány 6 hónapos kora óta beteg, amikor 2003-ban szülei lemaradtak a testi fejlődésben: a gyerek nem ült fel magától, nem tartotta jól a fejét. 7 hónapos kortól a mozgáskorlátozás jelei először a karokban, majd a lábakban jelentkeztek. Az orvoshoz fordultak. 9 hónapos korában kivizsgálásra került sor és megállapították a diagnózist: cerebralis bénulás, spasticus tetraplegia. 1 éves korától 6 havonta a lány tervszerű kezelésen esik át.

Jelenleg az 5. számú Városi Gyermekkórház fekvőbeteg osztályán, a neuropszichiátriai osztályon ápolják.

Az élet anamnézise.

Gyermek az első terhességtől. A terhesség normálisan zajlott. Az anya nem tolerálta a fertőző betegségeket a terhesség alatt. Táplálkozása kielégítő, D2-vitamint kapunk a szükséges mennyiségben.

Szülés I, időközben (40 hét), önálló, gyors, érzéstelenítés nélkül. Gyermek születéskor m = 3100 g, l = 51 cm, fej kerülete = 34 cm, mellkas kerülete = 34 cm; azonnal felsikoltott, a szülőszobán a mellkasára erősítették. Apgar 7 pontot szerzett. A köldökzsinórt a 3. napon távolították el. Az 5. napon hazaengedték. Súly kiürítéskor 3000 g Mesterséges etetés.

A motoros készségek fejlesztése: a lány 5 hónapos korától kezdte tartani a fejét. 6 hónapos kortól hasra borul, 8 hónapostól ül.

Szellemi fejlődés: 3 hónapos kortól mosolyog, 5 hónapos kortól kezd járni, 10 hónapostól külön szótagokat ejt, 1,5 éves kortól ejti ki az első szavakat.

A fogak 6 hónaposan kibújtak, évre 8 foga van a gyermeknek.

Nem járt óvodába.

Családi anamnézis: tuberkulózis, alkoholizmus, szexuális úton terjedő betegségek, rokonok tagadják.

Múltbeli betegségek.

bárányhimlő - 3 év;

SARS - 3 éves kortól évente 1-2 alkalommal az őszi-téli időszakban;

Se műtét, se vérátömlesztés nem volt.

Védőoltások egyéni ütemezés szerint.

Az allergológiai anamnézis nem terhelt.

Családfa

Következtetés: az öröklődés nem terhelhető.

A beteg jelenlegi állapota

Általános ellenőrzés.

Az általános állapot enyhe súlyosságú, a test helyzete természetes. A tudat tiszta. A viselkedés aktív. Az alkotmányos típus aszténikus.

A gyermek testi fejlettsége átlag alatti, arányos, harmonikus.

Bőr és PZhK.

A bőr rózsaszín. Súlyos cianózis és patológiás pigmentáció nem figyelhető meg. A bőr nedvessége és rugalmassága normális. Nincsenek kiütések, karcolások, hegek, látható daganatok. A látható nyálkahártyák rózsaszínűek, tiszták, a nyelv és a sclera frenulumának icterikus elszíneződése nincs. A szem kötőhártyája rózsaszín. Megfelelő formájú ujjak. Gombás fertőzést, a körömlemezek fokozott törékenységét nem észlelték.

A bőr alatti zsírréteg mérsékelten fejlett, egyenletesen oszlik el. A bőrredő vastagsága a köldökben 1 cm volt, ödémát nem észleltünk. Krepitus nem található.

A külső vizsgálat során a nyirokcsomók nem jelennek meg. Occipitalis, parotis, áll, submandibularis, cervicalis, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók.

Csont-ízületi rendszer.

Az ízületek nem deformálódnak, tapintásra fájdalommentesek, a pecsétek nem derülnek ki. A mobilitási korlátozásokat nem tartják be. Mozgás közben nincs roppanás vagy fájdalom.

A testfelépítés megfelelő, a törzsön, a végtagokon és a koponyán nincsenek deformációk, deformitások. A fej alakja ovális. A testtartás helyes. A test felei szimmetrikusak. Nincsenek mellkasi deformitások. A lapockák szögei lefelé irányulnak.

A gerinc fiziológiás ívei kellően markánsak, kóros görbületek nincsenek.

A csontok nem deformáltak, tapintásra fájdalommentesek. Az ujjak terminális falánjai nem vastagodnak meg. „Karkötők”, „gyöngysorok” – nincs meghatározva.

A fogzás időszerű, a fogak állapota normális.

Légzőrendszer.

A bőr halvány rózsaszín, Frank tünete negatív. Az oropharynx nyálkahártyája élénk rózsaszín, plakk nélkül, a mandulák nem megnagyobbodtak. Az orrlégzés nem zavart, nincs folyás az orrból. A légzésszám 20-szor percenként. A mellkas nem deformálódott, szimmetrikus, részt vesz a légzésben. A légzés típusa vegyes.

A mellkas tapintása fájdalommentes. A mellkas közepesen merev. A hangremegés a szimmetrikus területeken ugyanúgy történik. A mellkas kirándulása - 6 cm A mellkason a bőrredők szimmetrikusak.

Ütőhangszerek.

Az ütőhangszerek tiszta pulmonális hangzásúak minden szimmetrikus ponton.

Topográfiai ütőhangszerek jellemzők nélkül.

A szív- és érrendszer.

A bőr hússzínű, a mellkas területén nem észlelhető deformáció. A csúcsütést az 5. bordaközben határozzuk meg, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re kifelé. Szívpúp, szívimpulzus nincs meghatározva. A látható pulzáció a nagy erek területén nincs meghatározva.

Tapintás. A csúcsütést a midclavicularis vonaltól 1 cm-re az 5. bordaközi térben tapintjuk; prevalenciája 1x1 cm; közepes magasságú, közepes erősségű csúcsimpulzus.

Pulzus - helyes, határozott, telt, ritmikus. Pulzus = 90 ütés/mp.

Az ödéma nincs meghatározva.

Ütőhangszerek, vonások nélkül.

Hallgatózás. A szívhangok élesek, tiszták, a hangszín lágy, normocardia, a hangok ritmusa megfelelő. A hangok aránya megmarad, további hangok nem hallhatók. Zajok nem hallhatók.

Artériás nyomás:

Jobb kéz - 110/70 Hgmm. Művészet.

Emésztőszervek.

Ellenőrzés. Ajkak halvány rózsaszín, nedves. Repedések, fekélyek, kiütések hiányoznak. A nyelv rózsaszín, normál alakú és méretű, a nyelv hátsó része nem bélelt, a papillák jól meghatározottak. A nyelv nyálkahártyája nedves, látható hibák nélkül. Az íny rózsaszín, nincs vérzés vagy hiba. A garat hátsó fala nem hiperémiás, a mandulák nem megnagyobbodtak. Nincs szaga a szájból.

A has normál, szimmetrikus. A puffadás nem figyelhető meg. A perisztaltikus mozgások nem láthatók. A köldök visszahúzódik. A has elülső felületén és oldalsó felületein lévő kollaterálisok nem fejeződnek ki. Hegeket és egyéb bőrelváltozásokat nem figyelnek meg. A sérvek nem derülnek ki. A hasizmok részt vesznek a légzésben.

Tapintás.

Felületes tapintásra: a has nem feszült, fájdalommentes. A sérvgyűrű nincs meghatározva. Shchetkin-Blumberg tünete negatív, Voskresensky tünete negatív, Dumbadze tünete negatív. Mendel előjele negatív. A hasizmok eltérése, a fehér vonal sérvei nem derültek ki.

Mély módszeres csúszó tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint. Mély tapintással fájdalmat észlelnek az epigasztrikus régióban és a köldökben. A test középvonalának mindkét oldalán 3 cm-rel a köldök felett henger formájában tapintható a gyomor nagy görbülete. A kapuőrt nem tapintással határozzák meg. A szigmabél a bal csípőrégióban 1,5 cm vastag, sima, sűrű henger alakjában tapintható A vakbél 1,5 cm átmérőjű, mérsékelten feszült henger formájában, fájdalommentesen tapintható. A felszálló és a leszálló vastagbél nem megvastagodott, átmérője 1,5 cm A vastagbél keresztirányú része a köldök felett 1,5 cm vastag, közepes sűrűségű hengerként tapintható, mozgékony, fájdalommentes.

Tapintásra a máj puha, sima, fájdalommentes, éle éles, 1 cm-rel a bordaív széle alatt helyezkedik el. A lép nem tapintható.

Húgyúti rendszer.

Az ágyéki régió bőre hússzínű, a duzzanat nincs meghatározva. Nincsenek ödémák.

A vesék nem tapinthatók.

A húgyhólyag ütőhangjának alja nincs meghatározva. A Pasternatsky csökkent tünete negatív.

Neurológiai állapot

A psziché állapota.

A lánnyal nehezen jön létre a kapcsolat. Mentális fejlődés életkor alatt. Az intelligencia csökken. A beszéd nehéz, egyszótagos. Gyenge a szókincs. Az olvasás, az írás, a gnózis és a gyakorlat nem értékelhető.

A koponyaidegek funkciói.

1. pár - szaglóideg, 2. pár - látóideg: a funkciók nem vizsgálhatók.

3., 4., 6. pár - oculomotoros, trochlearis, abducens idegek: a palpebralis repedések szélessége normális. A pupilla mérete körülbelül 4 mm, helyes, kerek; megőrizte a közvetlen fényre adott reakciót, a másik szem barátságos reakcióját. A konvergenciára és az alkalmazkodásra adott reakció megmarad.

5. pár - trigeminus ideg: paresztéziát és fájdalmat a trigeminus ideg beidegzési területén nem észleltek. Az arcbőr érzékenysége nem változik. Az idegkilépési pontok (Valle-pontok) nyomásérzékenysége normális. A rágóizmok állapota (alsó állkapocs mozgása, tónusa, trofizmusa és a rágóizmok ereje) kielégítő.

7. pár - arcideg: az arc nyugalmi és mozgás közbeni szimmetriája megmarad. Lagophthalmos, hyperacusis hiányzik. A könnyfunkció nem sérült.

8. pár - vestibulocochlearis ideg: nincs fülzúgás. Hallási hallucinációkat nem észleltek.

9-10. pár - glossopharyngealis és vagus idegek: nincs fájdalom a torokban, mandulákban, fülben. A fonáció, a nyelés, a nyálműködés, a garat- és palatinus reflexek a normál határokon belül voltak.

11. pár - járulékos ideg: a vállöv felemelése, a fej elfordítása, a lapockák megközelítése, a kar vízszintes fölé emelése károsodik a karok görcsös bénulása miatt.

12. pár - hypoglossalis ideg: a nyelv tiszta, nedves, mozgékony; a nyálkahártya nem elvékonyodott, normál hajtogatás; fibrilláris rángatózások hiányoznak.

motoros funkciók.

Az aktív és passzív mozgások korlátozottak. Azonosított hipertónia minden végtagban. Erősödnek az ínreflexek a bicepszből, a tricepszizmokból, a két kézből származó carporadialis reflexek. Mindkét láb térdkalács, Achilles, talpi reflexei erősödnek.

Bőrreflexek: hasi felső, középső, alsó - pozitív.

Patológiás reflexek: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky minden végtagon pozitívak.

A szájüregi automatizmus tünetei: labiális, nasolabialis, tenyér-orális, negatív.

A mozgáskoordináció a gyermek állapota miatt nehezen értékelhető.

Érzékenység.

A fájdalom, a tapintási érzékenység megközelítőleg nem sérül. Érzéstelenítés, hypoesthesia hiányzik. Szegmentális és konduktív típusú szenzoros károsodást nem azonosítottak.

meningealis tünetek.

A nyak izmainak merevsége - az izomtónus nem nő, a Kernig-tünet, a Brudzinsky-tünet (felső, alsó, középső) hiányzik.

Vegetatív-trofikus szféra: a hőmérséklet normális, a tenyéren és a lábfejen intenzív az izzadás. A bőr alatti zsírréteg mérsékelten fejlett.

Előzetes diagnózis és indoklása

Az önálló állás- és mozgásképtelenség, mindkét láb és kar mozgáskorlátozottsága, mentális retardáció és neurológiai vizsgálati adatok alapján feltételezhető, hogy az idegrendszer érintett a kóros folyamatban.

Az azonosított szindrómák:

Spasztikus tetraplegia szindróma: önálló állás, mozgásképtelenség, mozgáskorlátozottság panaszok alapján mindkét lábban és karban, valamint objektív adatok alapján (az aktív és passzív mozgások korlátozottak. Hipertonicitást minden végtagban észleltünk. Ínreflexek tól a bicepsz, tricepsz izmok, carporadialis mindkét Erősödött térd, Achilles, mindkét láb talpi reflexei erősödnek Patológiás reflexek: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky minden végtagon pozitívak).

Szellemi retardáció szindróma: anamnézis adatok alapján (a lány 5 hónapos korától kezdte fogni a fejét. 6 hónapos korától hasra borul, 8 hónapos kortól ül, 3 hónapostól mosolyog, 5 hónapos korától kezdett járni , 10 hónapos kortól külön szótag kiejtésére, 1,5 éves kortól ő ejti ki az első szavakat) és objektív adatok (a lánnyal nehezen létesíthető kapcsolat, szellemi fejlettség kor alatti, intelligencia csökken, beszéd nehéz, egyszótagú, szókincs szegényes ).

Az azonosított szindrómák alapján diagnózis feltételezhető: infantilis cerebrális bénulás, spasticus tetraplegia, súlyos lefolyás, rehabilitációs stádium.

Helyi diagnózis és indoklása

Figyelembe véve a neurológiai vizsgálat adatait (hiperreflexia, magas vérnyomás, pozitív kóros reflexek minden végtagon - spasztikus (centrális) tetraplegia) feltételezhető, hogy a patológiás fókusz az agy szintjén helyezkedik el.

A központi bénulás jelenléte mentális zavarokkal együtt (alacsony mentális fejlettség, csökkent intelligencia) kóros fókusz jelenlétére utal az agykéreg elülső lebenyében, és mindkét oldalon, mivel a rendellenességeket mindkét oldalon szimmetrikusan észlelték.

További kutatási módszerek terve

Laboratóriumi módszerek:

általános vérvizsgálat;

Vérkémia;

általános vizelet elemzés;

Fülek a férgek tojásán;

Instrumentális módszerek:

További kutatási módszerek eredményei.

Általános vérvizsgálat:

Leukociták - 5,2 G/l

Szegmentált – 56%

eozinofilek - 2%

Limfociták - 38%

Monociták - 4%

ESR - 4 mm/h

Általános vizelet elemzés:

Fajsúly ​​- 1023

Színe szalmasárga

A reakció savanyú

Fehérje - negatív

Cukor - negatív

Leukociták - 3-4 a látómezőben

Következtetés: a vizelet paraméterei kóros eltérések nélkül.

Ürülék a férgek tojásain - "negatív".

Vérkémia:

Összes fehérje - 72,0

β-lipoproteinek - 44 egység

ALT - 16 Ukat/1

ASAT - 36 Ukat/1

Bilirubin - 11,4 µmol/l

Alkáli foszfatáz - 532 U/l

GGTP - 28 U/l

Tejsavócukor - 4.4

Következtetés: a vér biokémiai összetétele kóros eltérések nélkül.

Megkülönböztető diagnózis

Az agy térfogati kialakulása.

Az agy kialakulásának és a cerebrális bénulásnak gyakori jele a fokális neurológiai tünetek, a mentális zavarok jelenléte, amelyek esetünkben jelen vannak.

De az agydaganatokat héjtünetek jellemzik: tudatzavar, fejfájás; megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei, amit esetünkben nem észleltünk. Ezenkívül a központi idegrendszer képződményeit a betegség progresszív lefolyása jellemzi, a klinika fokozatos növekedésével, a regresszió jeleinek hiányával. Esetünkben a lány állapota stabil, neurológiai tünetek előrehaladása nélkül.

Ezenkívül egy ilyen klinika (spasztikus tetraplegia) kialakulásához az agykéreg kétoldali elváltozásának kell lennie, ami rendkívül ritka.

Kezelés

Agyi bénulás orvosi kezelése

A gyógyszereket újszülöttek agykárosodásának akut periódusának kezelésére alkalmazzák, főként az élet első felében.

Az agybénulás kialakulásában elsősorban azoknak a betegeknek írják elő a gyógyszeres kezelést, akiknél az agybénulást görcsök kísérik, illetve esetenként az izomgörcsök és a spontán mozgások csökkentésére is alkalmazzák.

A rohamok leküzdésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak:

Antikonvulzív szerek, amelyek gyorsan leállítják a rohamokat és megakadályozzák annak megismétlődését. Ebben a csoportban nagyszámú gyógyszer található, amelyek hatásmechanizmusában különböznek, és hosszú távú kezelést igényelnek.

A benzodiazepinek csoportjába tartozó gyógyszereket sürgősségi esetekben alkalmazzák a gyakori görcsök vagy status epilepticus megállítására. Az agy kémiai folyamataira hatnak. Ezek közül a leggyakoribb a diazepam.

Az agyi bénulás kezelésében időnként gyógyszereket is alkalmaznak az izomgörcsök csökkentésére, különösen ortopédiai beavatkozások után.

Erre a célra leggyakrabban a következő gyógyszereket használják: diazepam, amely az agy és a test általános relaxánsaként hat; a baklofen (lioresal), amely blokkolja a gerincvelőből az izmok felé irányuló jeleket (összehúzódást parancsoló), és a dantrolén, amely befolyásolja az izomösszehúzódás folyamatát. Tabletta formájában ezek a gyógyszerek csak rövid ideig csökkenthetik az izomtónust. Ezek előnyeit az izomtónus hosszú távú csökkenésében még senki sem bizonyította. Ezek a gyógyszerek jelentős mellékhatásokat okozhatnak, például álmosságot vagy allergiás reakciókat, és a gyermekek idegrendszerére gyakorolt ​​hatásuk még nem teljesen ismert.

A botulinum toxin A bevezetése a gyógyszeres kezelésnek is betudható.

Fizikai rehabilitáció.

Az agybénulás kezelésének egyik legfontosabb módszere a fizikai rehabilitáció, amely a gyermek életének első hónapjaiban, közvetlenül a diagnózis felállítása után kezdődik. Ugyanakkor gyakorlatsorokat alkalmaznak, amelyek két fontos célt szolgálnak - az izmok gyengülésének és sorvadásának megakadályozása az elégtelen használat miatt, valamint a kontraktúrák kialakulásának elkerülése, amelyek során a görcsösen feszült izmok inaktívvá válnak és rögzítik a beteg végtagjait. patológiás helyzetben.

Sebészet.

Az agyi bénulás kezelésének egyik további módszere a sebészeti beavatkozás. Ezek közül a leggyakoribbak az ortopédiai beavatkozások, amelyek célja az izomrövidülés és a csontdeformitás megszüntetése. E műveletek célja egy járóképes gyermeknél mozgásképességének javítása. Az önálló járásra kilátástalan gyermekek esetében a műtét célja az ülőképesség javítása, a higiénés funkciók ellátásának megkönnyítése, egyes esetekben a fájdalomszindrómák megszüntetése lehet.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Változat: Archívum – A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei – 2010 (239. számú végzés)

Egyéb típusú agyi bénulás (G80.8)

Általános információ

Rövid leírás

Infantilis cerebrális bénulás (CP)- szindrómák csoportja, amelyek a perinatális időszakban bekövetkezett agykárosodás következményei.

Az agyi bénulás jellegzetes vonása a különféle motoros rendellenességek, amelyek bénulással, mozgáskoordinációval nyilvánulnak meg, gyakran különféle beszéd-, mentalitás-, és néha epilepsziás rohamokkal kombinálva.

A cerebrális bénulás az agy polietiológiás megbetegedése, amely méhen belüli kialakulása, szülés és újszülött, valamint a szülés utáni időszakban fordulhat elő. A gyermekkori rokkantság leggyakoribb oka az agyi bénulás (30-70%), amelyek között az idegrendszeri betegségek állnak az első helyen. A legtöbb esetben a betegek fizikai állapota javul, de a tevékenységi korlátozások továbbra is fennállnak: csökkent mozgásképesség, beszédzavarok és mások.

A szakirodalom szerint az agyi bénulás előfordulása a lakosság körében 2/1000 újszülött; L. O. Badalyan (1987) szerint - 3-6 eset 1000 születésenként. Az agyi bénulás fő okai a terhesség és a szülés (perinatális periódus) kialakulásához kapcsolódnak: az anya krónikus betegségei, fertőző betegségek, terhesség alatti gyógyszeres kezelés, koraszülés, elhúzódó vajúdás, újszülött hemolitikus betegsége, köldökzsinór-összegabalyodás és mások.

Jegyzőkönyv"Agyi bénulás"

ICD-10 kód:

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás

Veleszületett spasztikus (agyi)

G 80.1 Görcsös diplegia

G 80.2 Gyermekkori hemiplegia

Osztályozás

Osztályozás

G 80 Infantilis cerebrális bénulás.

Tartalmazza: Little-féle betegség

Nem tartalmazza: örökletes spasztikus paraplegia

G 80.0 Spasztikus cerebrális bénulás.

Veleszületett spasztikus bénulás (agyi)

G 80.1 Görcsös diplegia.

G 80.2 Gyermek hemiplegia.

G 80.3 Dyskinetikus cerebrális bénulás.

G 80.8 Az agyi bénulás egy másik típusa.

Az agyi bénulás vegyes szindrómái.

G 80.9 Cerebrális bénulás, nem meghatározott.

Az agyi bénulás osztályozása(K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dupla spasztikus hemiplegia.

2. Spasztikus diplegia.

3. Hemiparesis.

4. Hiperkinetikus forma alformákkal: kettős athetózis, athetós ballizmus, koreátus forma, choreás hiperkinézis.

5. Atonikus-asztatikus forma.

A sérülés súlyossága szerint: enyhe, közepes, súlyos forma.

Időszak:

Korai felépülés;

késői gyógyulás;

hátralévő időszak.

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok a pszichoverbális és motoros fejlődés késése, mozgászavarok, akaratlan végtagmozgások, görcsrohamok.

Történelem- perinatális patológia (koraszülöttség, születési asphyxia, születési trauma, elhúzódó konjugatív sárgaság, méhen belüli fertőzések stb.), korábbi idegfertőzések, stroke, TBI korai gyermekkorban.

Fizikai vizsgálatok: mozgási rendellenességek - parézis, bénulás, kontraktúrák és ízületi merevség, hyperkinesis, késleltetett pszicho-beszédfejlődés, értelmi fogyatékosság, epilepsziás rohamok, pszeudobulbáris rendellenességek (nyelési, rágási zavarok), látószervek patológiái (strabismus, optikai atrófia) idegek, nystagmus).

Az agyi bénulás spasztikus formáját a következők jellemzik:

Fokozott izomtónus a központi típusban;

Magas ínreflexek kiterjesztett reflexogén zónákkal, a lábfej és a térdkalács klónjaival;

Patológiás reflexek: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Közülük a Babinsky-reflexet a legállandóbban észlelik.

Az agyi bénulás hiperkinetikus formáját a következők jellemzik: hyperkinesis - choreás, athetoid, koreoathetoid, kettős athetózis, torziós dystonia.

2-3 hónapos korban "disztóniás rohamok" jelennek meg, amelyeket az izomtónus hirtelen növekedése jellemez a mozgások során, pozitív és negatív érzelmekkel, hangos hangokkal, erős fénnyel; éles sírás kíséretében, kifejezett vegetatív reakciók - izzadás, bőrpír és tachycardia.

Az ínreflexek a legtöbb normális élőlény betegnél, vagy kissé élénk, kóros reflexek nem észlelhetők.

A nyelv izmainak hiperkinézise 2-3 hónapos életkorban jelentkezik, korábban, mint a törzs izmainak hiperkinézise - 4-6 hónapos korban jelentkeznek, és az életkorral egyre hangsúlyosabbá válnak. A hiperkinézis nyugalomban minimális, alvás közben eltűnik, akaratlagos mozdulatokkal fokozódik, érzelmek váltják ki, fekvő és álló helyzetben kifejezettebb. A beszédzavarok hiperkinetikus jellegűek - dysarthria. A mentális fejlődés kevésbé zavart, mint az agyi bénulás egyéb formáinál.

Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formáját a következők jellemzik:

1. Az izomtónus élesen csökken. Az általános izom hipotenzió hátterében a felső végtagok tónusa magasabb, mint az alsó végtagokban, és a test felső részén a mozgások aktívabbak, mint az alsóban.

2. Az ínreflexek magasak, a kóros reflexek hiányoznak.

3. Rekurváció a térdízületekben, lapos-valgus láb.

4. A mentális szférában a betegek 87-90%-ánál kifejezett intelligenciacsökkenés tapasztalható, a beszédzavarok kisagyi jellegűek.

Laboratóriumi kutatás:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Széklet a féreg tojásain.

4. ELISA toxoplazmózisra, citomegalovírusra - indikációk szerint.

5. A TTG meghatározása - indikációk szerint.

Instrumentális kutatás:

1. Az agy számítógépes tomográfiája (CT): eltérő atrophiás folyamat - az oldalkamrák, a subarachnoidális terek kiterjedése, a kérgi atrófia, a porencephalicus ciszták és más szerves patológiák.

2. Elektroencephalográfia (EEG) - a ritmus általános dezorganizációja, alacsony feszültségű EEG, csúcsok, hypsarrhythmia, generalizált paroxizmális aktivitás észlelhető.

3. EMG - jelzések szerint.

4. Az agy MRI-vizsgálata - indikációk szerint.

5. Neurosonográfia - a belső hydrocephalus kizárására.

6. Optometrista - a szemfenék vizsgálata során a vénák tágulását, az artériák szűkülését észlelik. Egyes esetekben a látóideg veleszületett sorvadása, strabismus található.

A szakorvosi konzultáció indikációi:

1. Logopédus - beszédzavarok észlelése és korrekciója.

2. Pszichológus - a mentális zavarok tisztázására és korrekciójára.

3. Ortopéd - kontraktúrák azonosítása, a műtéti kezelés kérdésének megoldása.

4. Protézis - ortopédiai ellátás biztosítása.

5. Optometrista - szemfenék vizsgálata, szempatológia kimutatása és korrekciója.

6. Idegsebész - az idegsebészeti patológia kizárása érdekében.

7. Fizikoterápiás orvos - egyéni órák kijelölése, styling.

8. Gyógytornász - fizioterápiás eljárások kinevezésére.

Minimális vizsgálat a kórházba utaláskor:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Széklet a féreg tojásain.

A fő diagnosztikai intézkedések:

1. Teljes vérkép.

2. A vizelet általános elemzése.

3. Logopédus.

4. Pszichológus.

5. Optometrista.

6. Ortopéd.

7. Protézist.

9. Fizikoterápiás orvos.

10. Gyógytornász.

11. Az agy számítógépes tomográfiája.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

1. Neurosonográfia.

2. Idegsebész.

3. Az agy MRI-je.

4. ELISA toxoplazmózisra.

5. ELISA citomegalovírusra.

6. Infekcionista.

8. Kardiológus.

9. A hasi szervek ultrahangja.

10. Genetikus.

11. Endokrinológus.

Megkülönböztető diagnózis

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési taktika

Rendkívül fontos a gyanú vagy a diagnózis felállítása az első életévben, hiszen a gyermek agyának hatalmas lehetőségei vannak az elszenvedett károk kompenzálására. A gyermek agya rendkívül képlékeny, ezért meg kell próbálni serkenteni a helyreállítási képességeit. Az agyi bénulás komplex kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a mozgásterápiát, az ortopédiai ellátást, a különféle masszázstípusokat, a reflexológiát, a fizioterápiát, a logopédus és pszichológus foglalkozásokat. A rehabilitációs terápia a betegeknél a leghatékonyabb a korai gyógyulási időszakban, minél hamarabb kezdi meg megelőzni vagy csökkenteni a kóros jelenségek kialakulását, annál nagyobb a terápiás intézkedések hatása.

Az agyi bénulás kezelésének alapelvei a felépülési időszakban:

1. Gyógyszerek segítségével a gerjesztési zóna csökkenése és az izomtónus csökkenése. Küzdj a késleltetett tónusos reflexek és a kóros izomtónus ellen.

2. Elérni a gyermek függőleges helyzetének, mozgásainak, kézi manipulációinak kialakítását, az állás, a mozgás készségének fejlesztését kezdetben külső segítséggel, majd önállóan vagy mankók, botok, ortopéd cipők, sínek segítségével. , eszközök.

3. Az általános mobilitás és a mozgáskoordináció fejlesztése.

4. Az ízületi mobilitás és az izomteljesítmény normalizálásának elősegítése, az ízületi kontraktúrák megszüntetése.

5. Támogatás és egyensúly oktatása és képzése.

6. A kognitív és pszicho-beszédfejlődés, a mentális fejlesztés és a helyes beszédre nevelés ösztönzése.

7. Létfontosságú, alkalmazott, munkaügyi ismeretek, önkiszolgáló ismeretek oktatása.

A kezelés célja:

A motoros és pszicho-beszédtevékenység javítása;

Kóros testhelyzetek és kontraktúrák megelőzése;

Önkiszolgáló készségek elsajátítása;

Társadalmi alkalmazkodás, motivációk megjelenése;

A rohamok enyhítése.

Nem gyógyszeres kezelés:

1. Általános masszázs.

2. Gyakorlatterápia - egyéni és csoportos foglalkozások.

3. Fizioterápia - ozocerit alkalmazások, SMT, magnetoterápia.

4. Konduktív pedagógia.

5. Foglalkozások logopédussal, pszichológussal.

6. Akupunktúra.

7. Adél öltöny.

8. Hippoterápia.

Orvosi kezelés

A közelmúltban a nootrop sorozatú gyógyszereket - neuroprotektorokat - széles körben alkalmazzák az agy anyagcsere-folyamatainak javítása érdekében. A legtöbb nootróp gyógyszert pszichostimuláló hatásuk miatt a nap első felében írják fel. A nootróp kezelési kurzusok időtartama egy-két-három hónap.

Cerebrolizin, ampullák 1 ml / m, piracetám, 5 ml-es ampullák 20%, tabletták 0,2 és 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tabletták 40 mg, piritinol-hidroklorid (encephabol), drazsé 100 mg, szuszpenzió - 5 ml - 80,5 mg pirtinolt tartalmaz 100 mg piritinol-hidrokloridnak felel meg).
Encephabol - minimális ellenjavallat, az első életévtől engedélyezett. A szuszpenzió adagolása (20 mg encephabol tartalommal 1 ml-ben) 3-5 éves gyermekek számára napi 200-300 mg (12-15 mg testtömeg) adagot írnak elő 2 adagban - a reggel (reggeli után) és délután (nappali alvás és délutáni tea után) . A kúra időtartama 6-12 hét, hosszan tartó alkalmazása célszerű, ami növeli a munka- és tanulási képességet, javítja a magasabb szellemi funkciókat.

Actovegin, ampullák 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg hatóanyag. Kizárólag fiziológiás összetevőket tartalmazó neurometabolikus gyógyszer. A gyermekeket dragee-forte-ban írják fel, étkezés előtt ½-1 drazsét naponta 2-3 alkalommal (életkortól és a betegség tüneteinek súlyosságától függően), legfeljebb 17 óráig. A terápia időtartama 1-2 hónap. Instenon tabletta (1 tabletta 50 mg etamivánt, 20 mg hexobendint, 60 mg etofillint tartalmaz). Többkomponensű neurometabolikus gyógyszer. A napi adag 1,5-2 tabletta, 2 részre osztva (reggel és délután) étkezés után. A mellékhatások elkerülése érdekében a dózis fokozatos emelése 5-8 napon keresztül javasolt. A kezelés időtartama 4-6 hét.

Az agyi bénulás spasztikus formáival A gyakorlatban széles körben használják a myospasmolytikumokat: tolperizon, tizanidin, baklofen.
A tolperizon (mydocalm) központilag ható izomrelaxáns, membránstabilizáló hatással rendelkezik, aminek köszönhetően gátolja az akciós potenciálok kialakulását és vezetését az agytörzs hiperstimulált motoros neuronjaiban és a perifériás idegekben.
A hatásmechanizmus a retikuláris formáció caudalis részének depresszív hatásával, a kórosan megnövekedett spinális reflexaktivitás elnyomásával és a perifériás idegvégződésekre gyakorolt ​​hatásokkal, valamint központi n-antikolinerg tulajdonságokkal jár. Értágító hatása is van. Ez a kórosan magas izomtónus csökkenéséhez vezet, csökkenti a kórosan megnövekedett izomtónust, az izommerevséget, és javítja az akaratlagos aktív mozgásokat.
A Mydocalm elnyomja a retikulospinális traktusok aktiváló és gátló funkcióit, és gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexek vezetését a gerincvelőben.
Adagolási rend: gyermekek 3 hónapos kortól. 6 éves korig a mydocalmot szájon át írják fel 5-10 mg / kg napi adagban (3 adagban a nap folyamán); 7-14 éves korban - napi 2-4 mg / kg dózisban; felnőttek 50 mg - 150 mg (1-3 tabletta) naponta háromszor.

A tizanidin (sirdalud) központilag ható izomgörcsoldó. Hatásának fő alkalmazási pontja a gerincvelőben van. Szelektíven elnyomja az izomtónus növeléséért felelős poliszinaptikus mechanizmusokat, főként azáltal, hogy csökkenti a serkentő aminosavak felszabadulását az interneuronokból. A gyógyszer nem befolyásolja a neuromuszkuláris átvitelt.
A Sirdalud jól tolerálható és hatásos az agyi és gerinc görcsösségére. Csökkenti a passzív mozgásokkal szembeni ellenállást, csökkenti a görcsöket és a klónikus görcsöket, valamint növeli az akaratlagos összehúzódások erejét.

A baklofen központilag ható izomrelaxáns; GABA receptor agonista. Gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexeket, nyilvánvalóan a serkentő aminosavak (glutamát és aszpartát) és a terminálisok felszabadulásának csökkenése miatt, ami a preszinaptikus GABA receptorok stimulálása következtében következik be. A gyógyszer használatának hátterében a betegek motoros és funkcionális aktivitása nő.

Angioprotektorok: vinpocetin, cinnarizin.

B-vitaminok: tiamin-bromid, piridoxin-hidroklorid, cianokobalamid; neuromultivit - a B-vitaminok speciális komplexe, irányított neurotróp hatással; neurobex.

Vitaminok: folsav, tokoferol, retinol, ergokalciferrol.

Antikonvulzív szerek epilepsziás szindrómában: valproinsav, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, topamax, lamotrigin.

Az agyi bénulás és a hydrocephalus, a hipertóniás-hidrocefalikus szindróma kombinációja esetén dehidratáló szerek kijelölése javasolt: acetozolamid, furoszemid, ugyanakkor káliumkészítmények: panangin, aszparkam, kálium-orotát.

Súlyos szorongás, neuro-reflex ingerlékenység szindróma esetén nyugtatókat írnak fel: novo-passit, noofen, citral keverék.

Az utóbbi években az agyi bénulás spasztikus formáiban a botulinum toxint az egyes izomcsoportok görcsösségének csökkentésére alkalmazták. A botulinum toxin (Dysport) hatásmechanizmusa az, hogy gátolja az acetilkolin felszabadulását a neuromuszkuláris szinapszisokban. A gyógyszer injekciója a görcsös izom ellazulásához vezet.
Az agyi bénulás különböző formáiban szenvedő gyermekeknél a dysport felírásának fő indikációja a lábfej equinovarus deformitása. A Dysport bevezetése technikailag egyszerű, és nem kíséri jelentős mellékhatások.
A Dysport standard adagja eljárásonként 20-30 mg 1 testtömegkilogrammonként. Gyermekeknél a megengedett maximális adag 1000 egység. az átlagos dózis a gastrocnemius izom egyes fejére 100-150 egység, a talp és a hátsó sípcsont izmaira - 200 egység.
Befecskendezési technika: 500 egység A Dysport-ot 2,5 ml fiziológiás sóoldatban hígítjuk (azaz 1 ml oldat 200 egység hatóanyagot tartalmaz). Az oldatot egy vagy két ponton az izomba fecskendezik. A gyógyszer hatása (a görcsös izmok ellazítása) a gyógyszer beadását követő 5-7. napon kezd jelentkezni, a maximális hatás 10-14 napon belül érhető el.
Az izomrelaxáns időtartama egyéni és 3-6 hónap között változik. a bemutatkozás után. A Dysportot a lehető legkorábban, az ízületi kontraktúrák kialakulása előtt be kell vezetni a komplex rendszerbe.

Megelőző intézkedések:

kontraktúrák, kóros testhelyzetek megelőzése;

Vírusos és bakteriális fertőzések megelőzése.

További ügyintézés: rendelői bejelentkezés neurológusnál a lakóhelyen, rendszeres fizikoterápiás foglalkozások, szülők képzése masszázskészségekben, tornaterápia, ortopédiai formázás, agybénulásos gyermekek gondozása.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:

1. Actovegin ampullák 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetine, (Cavinton), tabletta, 5 mg

3. Piracetam 5 ml-es ampullákban 20%

4. Piridoxin-hidroklorid ampulla 1 ml 5%

5. Folsav tabletta 0,001

6. Cerebrolysin, ampullák 1 ml

7. Cianokobalamin, 200 mcg és 500 mcg ampullák

Kiegészítő gyógyszerek:

1. Aevit, kapszula

2. Asparkam, tabletta

3. Acetozolamid, tabletta 250 mg

4. Baclofen 10 mg és 25 mg tabletta

5. Valproinsav, szirup

6. Valproinsav tabletta 300 mg és 500 mg

7. Gingo-Biloba 40 mg tabletta

8. Glicin, tabletta 0.1

9. Hopanténsav, (Pantocalcin), tabletta 0,25

10. Diazepam, ampulla 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampullák 500 NE

12. Karbamazepin tabletta 200 mg

13. Clonazepam, tabletta 2 mg

14. Konvuleks, kapszula 150 mg, 300 mg, 500 mg, oldat cseppekben

15. Lamotrigin 25 mg és 50 mg tabletta

16. Magne B6 tabletta

17. Neuromidin tabletta 20 mg

18. Novo-Passit, tabletta, oldat 100 ml

19. Noofen, tabletta 0,25

20. Panangin, tabletta

21. Piracetam tabletta 0.2

22. Piritinol, szuszpenzió vagy tabletta 0.1

23. Tiamin-bromid ampullák, 1 ml 5%

24. Tizanidin (Sirdalud), 2,4 és 6 mg tabletta

25. Tolpirisone, (mydocalm) ampulla 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizon, drazsé 50 mg és 150 mg

27. Topamax, kapszula 15 mg és 25 mg, tabletta 25 mg

28. Cinnarizine tabletta 25 mg

A kezelés hatékonyságának mutatói:

1. Motoros és beszédtevékenység fejlesztése.

2. Csökkent izomtónus az agyi bénulás spasztikus formáiban.

3. Az aktív és passzív mozgások volumenének növekedése a paretikus végtagokban.

4. A görcsrohamok enyhítése egyidejű epilepsziával.

5. A hyperkinesis csökkentése.

6. Önkiszolgáló készségek elsajátítása.

7. Aktív és passzív szókincs feltöltése.

8. A gyermek érzelmi és mentális tónusának javítása.

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi: mozgászavarok, parézis, bénulás, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés társaiknál, görcsrohamok, hyperkinesis, kontraktúrák, ízületi merevség

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának protokolljai a betegségek diagnosztizálására és kezelésére (2010.07.04. 239. számú végzés)
   1. L.O. Badalyan. Gyermek neurológia. 1975 Moszkva Gyermekpszichiáter és neuropatológus kézikönyve, szerkesztette: L.A. Bulakhova. Kijev 1997 L.Z. Kazancev. Rett-szindróma gyermekeknél. Moszkva 1998 Az agyi bénulás klinikája és diagnózisa. Oktatási segédlet. Zhukabaeva S.S. 2005

Információ

A fejlesztők listája:

Minden betegség történetének megvannak a maga hősei, akik hatalmas erőfeszítéseket tettek egy adott betegség kezelésére vagy felszámolására. Ez alól az agyi bénulás története sem kivétel. Elhivatott egészségügyi szakemberek és más szakemberek keményen dolgoztak azon, hogy jobb világot teremtsenek a speciális igényű emberek számára. .

William John Little (1810-1894)

Először tanulmányozza és próbálja meghatározni az agyi bénulást

Dr. William John Little, az első ember, aki megállapította, hogy a cerebrális bénulás kialakulását a születéskor traumás agysérülés okozta oxigénhiány okozza. Gyermekkorában szerzett betegségtapasztalatait felhasználta az orvosi gyakorlatban való alkalmazására..

Útvonal a kezdéshez

Little gyermekkorában mumpsztól, kanyarótól és szamárköhögéstől szenvedett, három olyan betegségtől, amely ma is létezik. A gyermekbénulás következménye egy kis lúdtalp volt - ez a szabálysértés, amelyben a láb befelé fordul. Amikor William 15 éves volt, betegségei és fogyatékossága felkeltette érdeklődését az orvostudomány iránt. 27 évesen szerezte meg orvosi diplomáját.

Tanulmányai során Little találkozott Dr. Georg Friedrich Louis Stromeyerrel, egy német ortopéd sebésszel, aki innovatív helyreállító műtéteket végzett. Strohmeyer új technikáival korrigálta Little lúdtalpát. A műtét annyira sikeres volt, hogy Little elkezdte bevezetni Angliában, ami az ortopédiai sebészet fejlődésének kezdetét jelentette az Egyesült Királyságban. Számos technikáját a mai napig alkalmazzák a modern gyógyászatban.

"Kezdő" agyi bénulás

Little munkája a cerebrális bénulásban, amelyet akkor még nem neveztek ezen a néven, valójában az 1830-as évek végén kezdődött, amikor a születési sérülésekről tartott előadást. 1853-ban "Az emberi test deformitásainak természetéről és kezeléséről" című tanulmányában publikálta kutatásait, megjegyezve a "veleszületett rendellenességeket" és "elképesztően tökéletes helyreállási képességüket".

Az agybénulással kapcsolatos munkája 1861-ben csúcsosodott ki, amikor Little megpróbálta megadni az agyi bénulás első meghatározását a londoni szülészeti társaságban bemutatott cikkében. Ebben kijelentette, hogy a "szülés rendellenes lefolyása", amelynek során "gyakorlatilag megfulladt a gyermek", traumatizálja az idegrendszert, és görcsösséghez, esetenként bénulásos kontraktúrákhoz vezet.

Itt azonosította először az úgynevezett agyi bénulást. Munkája annyira innovatív volt, hogy a görcsös cerebrális bénulást eleinte Little-kórnak nevezték.

Little 1861-es közleményében felhívta a figyelmet a kezelés és a korai rehabilitáció szerepére. "A legtehetetlenebbek közül sokan jelentős tevékenységet folytattak, és élvezni kezdték az életet" - írta.

Dinasztia

Little 1884-ig folytatta orvosi tevékenységét, de hagyatéka ezzel nem ér véget. Két fia apjuk nyomdokait követte az ortopédiai sebészetben. Muirhead Little lett 1918-ban a Brit Ortopéd Szövetség első elnöke.

Sir William Osler (1849 - 1928)

Megírta az első könyvet az agyi bénulásról, és kitalálta az agyi bénulás nevét

Sir William Oslert az orvostudomány történetének egyik legjelentősebb alakjaként tartják számon. Ő volt az agyi bénulás egyik legkorábbi kutatója is, és gyakran őt tartják a „CP” kifejezés úttörőjének.

Miközben Dr. William John Little elkezdte az agyi bénulás tanulmányozását, leírta a "Little-kórt", amely, mint ma tudjuk, ennek a betegségnek csak egy formája. Osler cerebrális bénulás című könyve az agyi bénulás számos más formáját írja le. A könyv összegyűjti Osler előadásait, amelyek számos esettanulmányt tartalmaznak, és rávilágítanak a károsodás lehetséges okaira, ahogyan Kis Osler is rámutat arra, hogy a megfelelő kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget.

az orvostudomány atyja

Sir William Oslert sokan a modern orvoslás atyjának tartják. 1889-ben, amikor az agybénulást írták, Sir Osler lett az újonnan alapított Johns Hopkins Orvostudományi Iskola vezetője. 1892-ben jelent meg négy nyelvre lefordítva Az orvostan alapelvei és gyakorlata: Az orvostanhallgatók gyakorlati munkájában című tankönyve, amely a következő negyven évben az egyik legfontosabb használt orvosi tankönyvvé vált.

Sir Osler forradalmasította az észak-amerikai orvosoktatást is, amikor a Johns Hopkinsnál az osztályterem helyett az ágy mellett kezdett orvost tanítani a hallgatóknak. Még tovább ment az orvosképzést folytató utóképzési programok kidolgozásával. Ezt a tanítási elvet ma is alkalmazzák.

1905-ben Osler elnyerte az orvostudomány angol nyelvű világának legmagasabb rangját: az Oxfordi Egyetem királyi orvosprofesszora. Ez egy olyan megtiszteltetés volt, amely 1911-ig ellenállhatatlannak tűnt, amikor is lovaggá ütötték az orvostudományban nyújtott hozzájárulásáért.

Sigmund Freud (1865-1939)

Elsőként a mozgászavarok széles skáláját kombinálja

Dr. Sigmund Freud, a neurológus, aki először állította, hogy az agyi bénulást a születés előtti rendellenes fejlődés okozhatja. Ezt megelőzően Dr. William Little ortopéd sebész azt feltételezte, hogy az agyi bénulás bonyolult szülés miatt alakul ki. Freud nem értett egyet ezzel a kijelentéssel, és kijelentette, hogy a nehéz szülés "csak tünete a magzat fejlődését befolyásoló mélyebb hatásoknak". Akkoriban ezt a következtetést nagyrészt figyelmen kívül hagyták. A kutatók csak évtizedekkel később kezdték el támogatni Freud elméleteit.

Freud az agyi bénulás okairól

Freud nem értett egyet Little következtetéseivel, ezért olyan kérdéseket vetett fel, amelyekről ma is vitatott az orvostársadalom. Freud megfigyelte, hogy sok olyan gyermek, aki születésükkor fulladást tapasztalt, normálisan fejlődött agyi bénulás nélkül. Kevesen hitték, hogy a fulladás az agyi bénulás oka.

Little kutatása az ortopédiai sebészet területére irányult, és Freud úgy vélte, hogy ez korlátozza a Little által megfigyelhető és vizsgálható betegek típusát. Ezenkívül Freud tanulmányozta az agyat és annak patológiáját, ami lehetővé tette számára, hogy azonosítsa az agyi bénulás és más betegségek, például az értelmi fogyatékosság és az epilepszia közötti összefüggéseket. Mindez arra a következtetésre vezette Freudot, hogy ezeket az állapotokat valószínűleg az agy és a központi idegrendszer fejlődésének nagyon korai szakaszában, minden bizonnyal a születés előtt fellépő problémák okozták.

E megfigyelés ellenére a kutatók és az orvosok továbbra is követték Little eredményeit. Freud elméletét csak majd egy évszázaddal később bizonyították, a tanulmányok kimutatták, hogy az agyi bénulásnak csak kis százalékát - körülbelül 10 százalékát - okozza a születési asphyxia.

Freud volt az első, aki a mozgászavarokat az "agyi bénulás" egyetlen definíciója alatt egyesítette.

Bár a "csecsemőkori agyi bénulás" kifejezést az 1800-as évek közepén nem használták, Freud volt az első, aki a rendellenes agyfejlődés okozta mozgászavarok széles körét egyetlen fogalom alá csoportosította: az agyi bénulás. Ez az asszociáció ma is érvényes, bár Freud ideiglenes besorolásként javasolta. Ma az orvosok és a kutatók továbbra is az agyi bénulás osztályozásának jobb módszerein dolgoznak.

Sigmund Freud különös születése

Ironikus módon Freud születéskor védett volt a fulladástól. inggel született, ami azt jelenti, hogy ép magzatvízzel született. Ez leggyakrabban a koraszülés során fordul elő, és lehetővé teheti, hogy a baba úgy fejlődjön, mintha még az anyaméhben lenne: nem kell önállóan lélegeznie, védve van a fertőzésektől, és magzatvízzel táplálkozik. A néphit szerint Freud a Caul-ünnep napján született, ami a jövőbeli siker előjele volt. Az volt a sors, hogy nagy emberré váljon.

Az agyi bénulás története és eredete

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

GOU VPO "Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia, N. N. Burdenko

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma"

Neurológiai Osztály

Fej osztály: Lutsky M.A

Tanár: Uvarova M. V.

Betegségtörténet

Klinikai diagnózis:

Agyi bénulás. Spasztikus tetraparesis. Hydrocephalus. Konvergens strabismus. Jobb oldali halláskárosodás

a P-409 csoport tanulója

Voronyezs 2012

I. Útlevél rész

1. Teljes név: N

2. Életkor: 3 év 1 hónap

3. Neme: férfi

4. Lakcím: Voronezh régió, Vorobyevsky kerület,

5. A szülők munkahelye:

6. Nemzetiség - orosz

7. Kórházi felvétel időpontja: 2012.02.27

8. Felügyelet időpontja: 2012.02.27 - 2012.03.03.

II. Panaszok

Az anya felvételi és gyógykezelési panaszai: instabilitás, tántorgás, bizonytalanság járás közben, mozgáskorlátozott végtagok, késleltetett pszichoverbális fejlődés: nem ejt ki értelmes szavakat, nem érti a megszólított beszédet.

III. A jelenlegi betegség története

(Anamnesis morbi)

A gyermek születésétől fogva beteg. A perinatális anamnézis súlyosbodik (terhesség alatt, első felének toxikózisa, krónikus pyelonephritis súlyosbodása, koraszülés, elhúzódó, hosszú vízmentes periódus, konjugatív sárgaság, agyödéma, szívmegállás, elhúzódó gépi lélegeztetés).

Korai életkortól kezdve a motoros aktivitás csökkenése, a végtagok tónusának növekedése, a motoros és pszichoverbális fejlődés késése. 8 hónapos korától tartja a fejét, 1,5 éves korától ül, 2 éves 9 hónapos korától önállóan jár. Nincsenek felismert szavak.

A diagnózist 1 éves korban állították fel. Időnként bekerül tervszerű kezelésre a 2. számú Gyermekklinikai Kórház kisgyermekek pszicho-neurológiai osztályára. Utolsó kórházi kezelés XI/11. A jelenlegi kórházi kezelés a kilencedik.

IV. Az élet anamnézise

(Anamnesis vitae)

Terhesség I, első felének toxikózisa, krónikus pyelonephritis súlyosbodása. Szülés I. 36. héten, elhúzódó, hosszú vízmentes időszak. Születési súly 3140g, magasság 53 cm Születéskor: Apgar pontszám 7-8, konjugatív sárgaság, agyödéma, szívleállás, hosszan tartó gépi lélegeztetés. Mesterséges táplálás adaptált csecsemőtápszerekkel. 8 hónapos korától tartja a fejét, 1,5 éves korától ül, 2 éves 9 hónapos korától önállóan jár. Egyedi hangokat ad ki.

Múltbéli betegségek: Évente 1-2 alkalommal vírusos és hurutos betegségekben szenved. Az anya tagadja a szifiliszt, a tuberkulózist, a toxoplazmózist.

Allergiás anamnézis: ételallergia.

Öröklődés: Nagymamám pyelonephritis, anyai dédnagymamám bronchiális asztmában szenved.

Epidemiológiai anamnézis: Az anya az elmúlt 3 hétben tagadja, hogy érintkezett fertőző betegséggel.

Életkörülmények, élelmiszer - kielégítő.

V. Objektív kutatás

Általános állapot.

A beteg általános állapota: kielégítő. Tudat: tiszta. A beteg helyzete aktív. A viselkedés és az arckifejezés nyugodt.

Testtípus - normosztén. Magasság 94 cm Súly 13 kg. Fizikai fejlődése átlagos, harmonikus.

Bőr és látható nyálkahártya: mérsékelten nedves, tiszta, halvány rózsaszín. Egészséges körmök és haj. A szöveti turgor és a bőr rugalmassága normális. A homlokon szubkután vénák láthatók.

Bőr alatti zsír: közepesen fejlett, egyenletes eloszlású. A köldökben a bőrredő vastagsága 1 cm Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: vizsgálatkor nem láthatók. Tapintásra a nyakszirti, a fül mögötti, a parotis, az áll, a submandibularis, a felületes elülső és hátsó nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, ulnaris, inguinalis, poplitealis nem észlelhető.

Izomrendszer: közepesen, egyenletesen, szimmetrikusan fejlett. A tónus a proximális szakaszokban csökken, a disztálisban - megnövekedett. Az izomerő csökken. A tapintási és mozgási fájdalom hiányzik.

Csont-ízületi rendszer: A fej megnagyobbodott. Kerülete 52,5 cm.A csontok, ízületek nem deformálódnak, fájdalommentesek. A rugók zárva vannak.

Szív- és érrendszer: Pulzusszám 88 percenként. Vérnyomás 90/60 mm. rt. Művészet. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Szívzörej nem hallatszik. Nincs szívimpulzus. A csúcsütést az ötödik bordaközi térben tapintjuk meg, 1 cm-rel kifelé a bal midclavicularis vonaltól. A "macska dorombolásának" tünetét nem észlelték. A szív ütései:

A viszonylagos hülyeség határai:

Jobb - 0,5 cm-re mediálisan a jobb parasternális vonaltól a negyedik bordaközi térben;

Felső - a borda II bordaközi terének szintjén a parasternális vonal mentén

Bal - 1 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól az ötödik bordaközi térben;

A szív abszolút tompaságának határai:

jobb - a szegycsont bal széle;

felső - a III borda szintjén;

bal - a bal midclavicularis vonalon;

Légzőrendszer: légzésszám percenként 22. Ritmikus légzés, nincs légszomj. Összehasonlító ütőhangszerek vezetésekor a hang tiszta (tüdős), mindkét oldalon azonos. Auskultációkor: hólyagos légzés hallható a tüdő teljes felületén. Topográfiai ütőhangszerek adatai:

A tüdő alsó határai:

Emésztőrendszer: A nyelv rózsaszín, nedves, tiszta, ízlelőbimbók láthatók. A torok nyálkahártyája nem hiperémiás. A mandulák a palatinus ívek mögül enyhén kinyúlnak, sűrűek, rózsaszín színűek, a rések tiszták. A has lekerekített, szimmetrikus, nem duzzadt. Tapintás - puha, fájdalommentes. A májat a bordaív széle alatt 1 cm-rel tapintjuk. A máj mérete Kurlov szerint: a jobb midclavicularis vonal mentén - 9 cm, az elülső középvonal mentén - 7 cm, a bal bordaív mentén - 6 cm Az epehólyag és a lép nem tapintható. A lép ütése: hossza - 5 cm, átmérője - 3 cm A szék szabályos, független, formált, kóros szennyeződések nélkül.

húgyúti rendszer. Vizuálisan nem észleltek kóros elváltozásokat az ágyéki régióban. A vesék nem tapinthatóak, fájdalommentesek. Az effleurage tünet mindkét oldalon negatív. Az ureter pontjaira gyakorolt ​​nyomás és a fájdalom nem okoz. A vizelés fájdalommentes, ingyenes, napi 4-5 alkalommal.

Endokrin rendszer: A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása nem mutatott méretnövekedést. A mirigy lágy konzisztenciájú, fájdalommentes, mozgékony.

neurológiai állapot.

1. Koponyaidegek.

I pár - szaglóideg, II pár - látóideg - a funkciók nem voltak vizsgálhatók. Korábbi vizsgálatok alapján a látóideg részleges sorvadását tárták fel.

III, IV, VI pár - oculomotoros, trochlearis, abducens idegek: kerek pupillák, azonos méretűek. A konvergencia csökken. A pupillák fényre adott reakcióját nem tudták meghatározni. A palpebrális repedések szélessége normális. A szemgolyó teljes mozgása. Konvergens strabismus.

V pár - trigeminus ideg: Az arc bőrének érzékenysége nem változik, a trigeminus pontok tapintásra fájdalommentesek. Az alsó állkapocs helyzete a száj nyitásakor a középvonalban. A rágóizmok tónusa és működése nem változik. Az alsó állkapocs mozgása teljes egészében történik. A szaruhártya, a kötőhártya, a supercilialis és a mandibularis reflexek megmaradnak.

VII pár - arc ideg: Az arc szimmetrikus. A nasolabialis redők mindkét oldalon azonosak. A nyelv elülső 2/3-ának ízét nem lehetett vizsgálni.

VIII pár - előcsarnok - cochlearis ideg. A jobb fül hallása csökken. A nystagmust nem figyelik meg.

IX, X pár - glossopharyngealis és vagus idegek: Nincs szívritmuszavar és légzési rendellenesség. A lágy szájpadlás és az uvula helyzete nyugalomban és fonáció közben medián, oldalra való eltérés nélkül. A fonáció, a nyelés, a nyálműködés, a garat- és palatinus reflexek megmaradnak. A nyelv hátsó 1/3 részének ízérzékenységét nem sikerült vizsgálni.

XI pár - járulékos ideg. A nyaki izmok ereje, feszültsége és trofizmusa megmarad. Nincs nyavalyás. A fej a középvonalban van. A vállak felemelése és a fej elfordítása nem nehéz.

XII pár - hypoglossális ideg. A nyelv a szájban található a középvonalban. A nyelv izmainak atrófiája és fibrilláris rángatózása hiányzik.

2. Motor terület:

Atrophia, hypertrophia, fibrilláris és fascicularis rángások nem derültek ki. Nincsenek szerződések. A Chvostek tünete negatív. Hiperkinézis, görcsös rohamok nem figyelhetők meg. Az aktív és passzív mozgások korlátozottak. Az izomerő csökken. Az izomtónus a proximális végtagokban csökken, a distalisban megnövekszik. A patológiás synkinesis hiányzik. A kifejezés kifejezve.

3. A mozgások koordinálása:

A mozgáskoordinációt a gyermek életkora és nehezen elérhető kontaktusa miatt nehéz felmérni. Bizonytalan, bizonytalan járás, járás közben tántorog.

4. Reflexek:

Az arc proprioceptív reflexei: (supercilialis és mandibularis) nem változnak. A karok (hajlító-könyök, extensor-könyök, carpo-radiális, Mayer, Leri) és a lábak (térd, akhilova) ínreflexei animáltak.

Exterocepuralis reflexek: szaruhártya, garat, hasi (felső, középső, alsó) cremaster, talpi reflexek nem változnak.

Kóros és feltételesen patológiás reflexek: az arcon (proboscis, nasolabialis, labialis, nasolabialis, kereső, tenyér-áll), kezek (Tromner-Rusetsky, megfogás), lábak (Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev) - negatív. Babinski reflexe pozitív.

A kóros védőreflexek pozitívak. A tónusos reflexek hiányoznak.

5. Érzékeny gömb.

A felületes érzékenység nem sérült. A gyermek életkorából és a nehezen elérhető kontaktusból adódó mély és összetett típusú érzékenység nehezen értékelhető.

Tapintásra nincs fájdalom a paravertebralis pontokban és a végtagok idegtörzsei mentén. A radikuláris és a szárfeszültség tünetei (Lasegue, Bekhterev, Dejerine, Neri, Waserman) negatívak.

Kernig, Brudzinsky tónusos reflex jelenségeit (felső, középső, alsó), nyakmerevséget, Bekhterev járomtünetét nem észlelték.

A hányást, a fényérzékenységet és a hangokat nem észlelik.

6. A kismedencei szervek funkciói:

Nincsenek vizelési és székletürítési zavarok.

7. Autonóm idegrendszer.

Vasomotoros, szekréciós, trofikus rendellenességeket nem észleltek. Dermographism rózsaszín, korai, instabil. A pilomotoros reflex megmaradt. A Dagnini-Ashner reflex a pulzusszám 7 ütemes csökkenését okozza. Horner előjele negatív. A testhőmérséklet normális.

8. Beszéd, psziché:

A motoros és szenzoros beszéd fejlődése késik. A gyermek külön hangokat ejt, nem érti a megszólított beszédet - motoros és szenzoros afázia.

A gyermek lemarad a szellemi fejlődésben. Amikor kapcsolatba lép vele, nem néz a szemébe.

VI. További kutatási módszerek adatai:

1. Teljes vérkép:

Hemoglobin - 127 g/l

Vörösvértestek - 4 *1012/l

ESR - 4 mm/h

Vérlemezkék - 220*109/l

Leukociták - 6*109/l

Szúrás - 5%

Szegmentált – 60%

eozinofilek - 2%

bazofilek - 0%

Limfociták - 31%

Monociták 2%

A következtetés a norma.

2. A vizelet általános elemzése:

Fajsúly ​​- 1023

Színe szalmasárga

A reakció savanyú

Fehérje - negatív

Cukor - negatív

Leukociták - 3-4 a látómezőben

Következtetés: a vizelet paraméterei kóros eltérések nélkül.

3. EEG: A medián struktúrák, főleg szár és limbikus-retikuláris kifejezett diszfunkciója hátterében egyértelműen kifejezett epilepsziás aktivitást nem észleltünk.

4. MRI: a periventrikuláris fehérállomány perinatális változásainak képe. A cerebelláris vermis hypoplasiája. A Dandy-Walker anomália változata, nyitott belső hydrocephalus. Atrófiás elváltozások a frontális, halántéklebenyben vegyes típusú.

VII. Helyi diagnózis

Az ínreflexek élénkek, a felső és alsó végtagok disztális részén hipertóniás, pozitív kóros Babinski-reflex, a végtagok izomereje csökken - feltételezhető, hogy a piramisrendszer érintett.

Instabilitás, bizonytalanság, tántorgás járás közben, csökkent tónus a proximális végtagokban a kisagy károsodására utalhat.

A kérgi funkciók megsértése (késleltetett pszichoverbális fejlődés, motoros afázia) a homloklebeny lehetséges elváltozását jelzi.

Az érzékszervi afázia a halántéklebeny károsodásából eredhet.

VIII. Klinikai diagnózis:

Alapján:

Panaszok (instabilitás, tántorgás, bizonytalanság járás közben, mozgáskorlátozott végtagok, pszichoverbális fejlődés késése: nem ejt ki értelmes szavakat, nem érti a megszólított beszédet);

A betegség története (súlyos szülészeti és perinatális anamnézis, lemaradás a pszichomotoros fejlődésben);

Objektív vizsgálati adatok (az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és a proximális végtagok csökkenése, kóros Babinski-reflex jelenléte, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés, konvergáló strabismus);

Műszeres vizsgálatok adatai (MRI: periventrikuláris fehérállomány perinatális elváltozásainak képe. A kisagyi vermis hypoplasiája. A Dandy-Walker anomália egyik változata, nyitott belső hydrocephalus. Vegyes típusú elülső, temporális lebenyek atrófiás elváltozásai)

Korábbi vizsgálatok (halláscsökkenés, látóidegek részleges sorvadása).

diagnosztizálható:

IX. Megkülönböztető diagnózis

Az agyi bénulás egyéb formáival:

1) Spasztikus hemiplegiával: Az izomerő, a tónus, az ínreflexek megsértése csak az egyik oldalon észlelhető - a járás és a manipuláció megsértése alakul ki. Kialakul a Wernicke-Mann póz. Ennél a formánál a motoros és pszichoverbális fejlődés általában az életkorral összhangban történik.

2) Dupla hemiplegia. A mozgászavarok a karok és lábak károsodásában is megnyilvánulnak, míg a kezek jobban érintettek. Jellemző a késleltetett motoros és pszichoverbális fejlődés, valamint a kezelésre rezisztens tüneti epilepszia.

3) Ataktikus forma - az izomtónus csökken, az ínreflexek fokozódnak. Séta közben dinamikus és statikus ataxia. A motoros és pszichoverbális fejlődés késése. A szándékos remegés elemei.

X. Etiológia és patogenezis

A cerebrális bénulás egy olyan fogalom, amely a nem progresszív agyi betegségek egy csoportját egyesíti, amelyek az agyi struktúrák fejletlensége vagy károsodása következtében alakultak ki a születés előtti, intranatális és korai posztnatális időszakban, és mozgászavarokkal, testtartási, beszéd- és mentális zavarokkal jellemezhető. .

Az agy szerkezeti és funkcionális változásait meghatározó tényezők az esetek 80% -ában a magzat méhen belüli fejlődésének folyamatában, 20% -ában - postnatálisan. A méhen belüli agykárosodást okozó patogén tényezők közül a fertőzések (influenza, rubeola, toxoplazmózis), az anya szomatikus és endogén betegségei (veleszületett szívbetegség, krónikus tüdőbetegség, diabetes mellitus, hypo- és hyperthyreosis stb.) a vezető szerepet töltik be. .), az anya vérének és magzatának immunológiai összeférhetetlensége (Rh faktor, ABO rendszer és egyéb antigének miatt), foglalkozási veszélyek, alkoholizmus. A szülés során agykárosodást okozó tényezők közül a születési trauma, a születési asphyxia és a korai szülés utáni encephalitis a legfontosabb.

Az idegrendszer változásai hipoxiával és anyagcserezavarokkal járnak, amelyek közvetlen és közvetett (a károsodott anyagcsere termékei révén) hatással vannak az agy fejlődésére és működésére.

XI. Patomorfológia

agyi mozgáskorlátozott változás

Az agy morfológiai változásai a struktúrák károsodásának etiológiájától és idejétől függenek.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek 30% -ában agyi anomáliákat találnak - mikropolygyria, pachygyria, porencephalia, corpus callosum agenesis, amelyek az ontogenezis korai szakaszában bekövetkező agykárosodás következményei. A mikroszkópos vizsgálat gliaproliferációt és neuronális degenerációt tár fel.

Egyes esetekben durva fokális hibákat találnak - atrófiás lebeny szklerózis, a bazális ganglionok és a thalamus sejtjeinek atrófiája, az agyalapi mirigy, a kisagy. Az atrófiás lebeny szklerózis a homloklebeny masszív lokalizált atrófiájában, az agykéreg, a középagy fejletlenségében nyilvánul meg. A bazális ganglionok és a thalamus vereségét az erek körül gyűrűs elrendezésű mielinrostok növekedése jellemzi. Általában ezek a változások a kernicterusszal fordulnak elő. A kisagyban az útvonalak elégtelen myelinizációja és a neuronok változásai találhatók.

Gyakran marginális encephalitis az agyhártya fokális fúziója formájában az agyféltekék kéregének kis sejtrétegével, granulomákkal, thrombo- és perivasculitissel, kapillárisok neoplazmájával.

XII. Kezelés

1) álló üzemmód.

2) az agyban az anyagcserét és a mikrokeringést javító gyógyszerek piracetám, aminalon, glutaminsav, cavinton, cerebrolizin, cortexin, actovegin, glicin.

3) eszközök a kóros tónus eltávolítására - mydocalm, baklofen.

4) az izomszövet anyagcseréjét javító gyógyszerek - nerabol, methandrostenolone

5) vitaminok - B1, B6, B12, C, nikotinsav

6) elektroforézis

7) terápiás végtagmasszázs

8) logopédus és pszichológus foglalkozások.

XIII. megfigyelési napló

2012. február 28

Kr. u. 90/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 88 percenként

NPV 22 perc.

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

8) Szemész szakorvosi konzultáció

2012. február 29

Kr. u. 90/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 85 percenként

NPV 23 percenként.

A beteg állapota kielégítő, stabil. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és a proximális csökkenés. Kóros Babinski-reflexek. Más szervekben elváltozást nem találtak.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

8) Pszichológus konzultáció

Kr. u. 95/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 86 percenként

NPV 21 perc.

A beteg állapota kielégítő, negatív dinamika nem figyelhető meg. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és a proximális csökkenés. Kóros Babinski-reflexek. Más szervekben elváltozást nem találtak.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

2012. március 02

Kr. u. 95/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 86 percenként

NPV 21 perc.

A beteg állapota kielégítő. A gyermek mozgékonyabb, aktívan próbálja kiejteni a hangokat. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és a proximális csökkenés. Kóros Babinski-reflexek. Más szervekben elváltozást nem találtak.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

2012.02.03

Kr. u. 95/60. t = 36,5 C.

Pulzusszám 86 percenként

NPV 21 perc.

A beteg állapota kielégítő. Az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, fokozott tónus a distalis végtagokban és a proximális csökkenés. Kóros Babinski-reflexek. Más szervekben elváltozást nem találtak.

1) Sol. Cavintoni 1.0 fizikai megoldással

2) Cortexin 0,005 IM 1 ml 0,5%-os novokainnal

3) Tab. Mydocalm 0,2 naponta háromszor

4) Multivitaminok

6) Elektroforézis

7) Foglalkozások logopédussal

8) Pszichológus konzultáció

XIV. Epicrisis

N. 12. 02. 27-én került kórházba tervszerű kezelésre a 2. számú Gyermekklinikai Kórház kisgyermekek pszicho-neurológiai osztályán instabilitás, tántorgás, járás közbeni bizonytalanság, végtagok mozgáskorlátozottsága, pszichoverbális fejlődés megkésettsége panaszaival.

Születéstől fogva beteg. 2010-ben agyi bénulást diagnosztizáltak nálam. Spasztikus tetraparesis.

Objektíven: az aktív mozgások korlátozása a végtagokban, fokozott ínreflexek, megnövekedett tónus a distalis végtagokban és a proximális végtagok csökkenése, patológiás Babinski-reflex jelenléte, késleltetett pszichomotoros és beszédfejlődés, konvergáló strabismus.

A panaszok, a betegség anamnézise, ​​az objektív vizsgálati adatok, a laboratóriumi és műszeres elemzések, valamint a differenciáldiagnózis alapján a következő diagnózist állítottuk fel:

Cerebrális bénulás, spasztikus tetraparesis. A látóideg részleges sorvadása, konvergens strabismus. Kommunikációs hydrocephalus. Dandy-Walker anomália. A pszichoverbális fejlődés durva késése.

A kezelést végezzük: agyi keringést javító gyógyszerek, nootropikumok, vitaminok, masszázs, elektroforézis. A folyamatban lévő terápia hátterében a dinamika nem figyelhető meg. Jelenleg fekvőbeteg-kezelés alatt áll.

XVI. Hivatkozások

1) Petrukhin A. S. "Children's neurology": tankönyv: két kötetben - M.: GOETAR-Media, 2009. - T.2.-560s.:il

2) „Neurológia: Nemzeti útmutató”. Az E. szerkesztésében. I. Guseva - M: GOETAR-Média, 2009

3) E. I. Gusev, A. N. Konovalov, G. S. Burd "Neurology and Neurosurgery" M: Medicine, 2000

4) Badalyan L.O. Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. "Útmutató a korai gyermekkori neurológiához - Kijev, 1980

5) L. O. Badalyan "Children's neurology" - M .: Medicine, 1984

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Az agybénulással diagnosztizált gyermek jellemzőinek klinikai, pszichológiai és szociális egészségi állapotának vizsgálata. A mozgásszervi rendellenességekkel küzdő gyermekek érzelmi fejlődésének sajátosságait meghatározó tényezők.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.11.15


A cerebrális bénulás az idegrendszer súlyos betegsége, amely gyakran a gyermek fogyatékosságához vezet. A cerebrális bénulás egy polietiológiai agybetegség, amely a gyermek testére gyakorolt ​​​​különböző káros hatások hatására fordul elő.

jelentés, hozzáadva: 2008.12.12


Infantilis cerebrális bénulás (ICP). Az agy motoros funkcióinak rendellenességeinek csoportja, amelyek csecsemőkori károsodása következtében alakultak ki. Az értelmi fejlődés és a beszéd megsértése. agykárosodás mértéke. Gyógytorna és masszázs.

absztrakt, hozzáadva: 2009.02.27


Az agy topográfiai anatómiája: agyhártyák, agykamrák, lebenyek határai, vérellátó rendszer. Az intracranialis daganatok szövettani osztályozása. Az agy sebészeti beavatkozásának fő módszereinek jellemzői daganatokban.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.11.13


Általános információk és provokáló tényezők, az agyi bénulás vizsgálatának története, okai és formái. A betegség klinikai tünetei és lefolyása, a diagnózis alapelvei és a kezelési rend kialakítása. A gyógyulás és az élet prognózisa.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.20


Egy ötéves gyermek esettörténete. Panaszok az önálló állásra, mozgásra, korlátozott mozgásra mindkét lábban és karban. A tünetek elkülönítése és az előzetes diagnózis: az agy térfogati képződése. A kezelés módszerei.

esettörténet, hozzáadva 2009.12.03


Az agybénulás, mint fejlődési rendellenesség. Az agy fejlődésének rendellenessége vagy egy vagy több részének károsodása. K.A. klinikus tudományos tevékenysége. Semenova. Reflex mechanizmusok kialakulása. Patológiás motoros reakciók.

absztrakt, hozzáadva: 2015.09.06


Cerebrális bénulás: koncepció, a fejlődés kockázati tényezői. Spasztikus diplegia. Hemiplegikus, hiperkinetikus, atonikus-asztatikus forma. A betegség fő megnyilvánulásai. A gyermekek oktatási és nevelési folyamatának jellemzőinek jellemzése.

bemutató, hozzáadva 2018.01.24


Az agy oxigén- és glükózfogyasztása. A glükóz aerob oxidációja az agyban és szabályozási mechanizmusai. A trikarbonsav ciklus és a sebességét szabályozó mechanizmusok az agyban. Az idegszövet meghatározott funkcióinak energiaellátása.

szakdolgozat, hozzáadva 2009.08.26


Az agy polietiológiai betegsége, amely motoros, mentális és beszédzavarokban nyilvánul meg. Az agyi bénulás (ICP) formái. Átfogó rehabilitációs intézkedések agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Általános masszázstechnikák az izmok lazítására.