Speciális orvosi ellátás biztosítható. A lakosság szakorvosi ellátásának szervezése. Szakorvosi ellátás központjai, típusai, feladatai, felépítése

Specializált egészségügyi ellátás

Az 1999. október 6-i N 184-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció alanyai jogalkotó (képviselő) és végrehajtó testületei államhatalmi szervezetének általános elveiről” (a szövetségi törvény által módosított) hatálybalépésével. 2003. július 4-i N 95-FZ törvény, amely megállapította, hogy az Orosz Föderációt alkotó egység állami hatóságainak hatáskörébe a közös joghatóság alá tartozó területeken kiterjed a dermatovenerológiai, tuberkulózis és narkológiai szakorvosi ellátás megszervezése. , onkológiai rendelőkben és más szakosodott egészségügyi intézményekben számos kérdés vált különös jelentőséggel a szakmai közösségben:

mi a speciális segítségnyújtás;

milyen egészségügyi szervezetek szakosodnak;

csak szakorvosi szervezetek nyújtanak-e szakorvosi ellátást, vagy más szóval, a járóbeteg-szakrendelők és a különböző szintű multidiszciplináris kórházak szakorvosai nyújtanak-e szakorvosi ellátást;

Kinek a tulajdonában vannak az orvosi szakszervezetek, és ki viseli a bennük nyújtott egészségügyi ellátás finanszírozásának kiadási kötelezettségeit?;

Az állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályok alapjainak (a 2004. augusztus 22-i N 122-FZ-vel módosított) 40. cikke kimondja, hogy „szakorvosi ellátásban részesülnek olyan betegségekben szenvedő polgárok, akik speciális diagnózist, kezelést és kezelést igényelnek. komplex orvosi technológiák alkalmazása.

A szakorvosi ellátást az egészségügyi tevékenységre engedéllyel rendelkező egészségügyi intézményekben szakorvosok látják el.

Az egészségügyi intézményekben nyújtott szakorvosi ellátás típusait és szabványait az egészségügyi ellátás jogi szabályozásáért felelős szövetségi végrehajtó szerv állapítja meg.

Bőrgyógyászati, nemigyógyászati, tuberkulózisellenes, narkológiai, onkológiai rendelőkben és egyéb szakorvosi szervezetekben végzett szakorvosi ellátást biztosító tevékenységek pénzügyi biztosítása (kivéve a szövetségi szakorvosi szervezeteket, amelyek jegyzékét a szövetségi kormány jóváhagyja). Orosz Föderáció) ezen alapok értelmében az Orosz Föderáció alanya kiadási kötelezettsége.

Az Orosz Föderáció kiadási kötelezettsége az Orosz Föderáció kiadási kötelezettsége a szövetségi szakorvosi szervezetek által nyújtott szakorvosi ellátás biztosítására irányuló intézkedések pénzügyi biztosítása, amelyek listáját az Orosz Föderáció kormánya hagyta jóvá, ezen alapelvekkel összhangban.

A törvény rögzítette, hogy az egészségügyi alapellátástól eltérően a szakorvosi ellátás az egészségügyi ellátás fajtáival együtt az egészségügyi szabályozásért felelős szövetségi végrehajtó szerv által meghatározott szabványok szerint történik.

Az N 122-FZ szövetségi törvény kiküszöbölte az alapok ellentmondásait az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok által a szakorvosi ellátásra vonatkozó szabványok megállapítására vonatkozó hatáskörök átruházásával kapcsolatban, kiegyenlítve a köztársaság jogait az Orosz Föderáción belül, a régión, a területen, Moszkva és Szentpétervár városa, kizárva az ilyen delegáció lehetőségét.

A szabványoknak megfelelő szakorvosi ellátás azonban az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekre korlátozódik. A jogalkotó nem kötelezte az egészségügyi magánszervezeteket és magánorvosi tevékenységet folytató személyeket az egészségügyi ellátás színvonalának megfelelő egészségügyi ellátásra.

Ez ellentmond az Orosz Föderáció Alkotmányának (71. cikk) a szabványosításnak az Orosz Föderáció hatáskörébe utalásáról, a különböző szervezeti és jogi formájú és tulajdonformájú szervezetek egyenlő jogainak megteremtéséről, valamint az állampolgárok egyenlő jogairól szóló rendelkezéseinek. orvosi ellátásban részesülni.

A törvény engedélyezésre vonatkozó cikkelyeinek ellentmondó rendelkezései is megmaradtak. A jogalkotó megőrizte azt a normát, amely szerint a szakorvosi ellátást nyújtó intézmények rendelkeznek engedéllyel. Ugyanakkor utasításokat engedélyező intézményekre, amelyek orvosi tevékenység egészségügyi alapellátáshoz kapcsolódik. Az engedélyezési jogszabályok az orvosi tevékenység engedélyezésére vonatkozó normát típusokba bontás nélkül állapítják meg. E tekintetben szükséges az ágazati jogszabályok megfelelő módosítása.

Így ez a törvénycikk sem válaszol a kérdésekre, csak megerősíti azok érvényességét.

Az orvostársadalom ezekre a kérdésekre várt választ az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 7-i N 627-es rendeletében, amely jóváhagyta az egészségügyi intézmények új nómenklatúráját, és 2005. október 13-án kelt N 633 „A szervezetről az orvosi ellátásról."

Ugyanakkor ezek a rendeletek tovább bonyolították a hatáskörök megosztására vonatkozó jogszabályok megértését és végrehajtását.

Így, új rend az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények egységes nómenklatúrájáról nem sokban tér el a régitől. A 2003. június 3-i N 229-es rendeletben (a továbbiakban: 2003. évi nómenklatúra) a gyermekgyógyászati ​​​​intézetek minden típusa külön sorban, a 2005.10.02-i, N 627-es rendeletben (a továbbiakban: 2005. évi nómenklatúra) pedig külön sorban szerepel. beleértve", ami nem változtat a dolgokon. Kikerült az intézmények listájából, mint önálló intézménytípus, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Orosz Gyermekklinikai Kórháza, és bekerült a köztársasági kórházak közé, beleértve a gyermekkórházakat is. A 2005-ös nómenklatúra nem tartalmazza a központi körzeti kórházakat (korábban a "vodnik" kórházait), valamint a vasúti közlekedés összes kórháztípusát, mivel nem tartoznak sem az állami, sem az önkormányzati egészségügyi rendszerhez.

Ugyanakkor Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma egy szövetségi államhatalmi szerv, amely végrehajtja az állami politikát és szabályozó jogi szabályozást hajt végre az egészségügy területén. A felruházott hatáskörök alapján meg kell határoznia az egészségügyi szervezetek nómenklatúráját minden osztályra, kormányzati szintre, valamint egészségügyi rendszerre, beleértve a magánrendszereket is.

Ezen túlmenően a 2005-ös Nómenklatúra pontosította az ápolást végző egészségügyi intézmény - otthon (kórház) elnevezését. ápolási ellátás, az "1.2. Klinika" típusú kórházak kizárva, ami teljesen jogos.

Az „1.1.2. Szakkórházak” szakasz nem változott.

A rendelet ezen felépítéséből az következik, hogy az 1.1.1. szakaszban szereplő regionális, köztársasági, regionális kórházak nem specializáltak, és nem finanszírozhatók az Orosz Föderációt alkotó jogalany költségvetéséből. Ezenkívül a Rend nem tartalmazza a leprosariumokat, mint speciális intézményeket, ami valójában nem helyes, valamint a kórházakat. A 633. számú rendelet ugyanakkor kimondja, hogy a kórházak szakorvosi ellátást nyújtanak.

Az N 95-FZ kiadásából és az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium rendeletéből az következik, hogy az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok csak az 1.1.2. szakaszban megnevezett gyógyszertárakat és szakkórházakat finanszírozhatnak. A 2005-ös nómenklatúra és a „Központok, beleértve a tudományos és gyakorlati központokat” szakaszban (1.4. szakasz) megnevezett speciális típusú orvosi ellátás központjai.

A rendelet logikája szerint a 2005. évi nómenklatúra 1.4 pontjában is megnevezett diabetológiai, drogrehabilitációs központok nem minősülnek szakosodott egészségügyi szervezeteknek, míg a kábítószer-kezelő és endokrinológiai rendelőket a törvény, így a rendelet is ellátó egészségügyi szervezetek közé sorolja. szakorvosi ellátás.

Számos speciális egészségügyi intézmény ki van zárva a "központok" részből: az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Országos Orvosi és Sebészeti Központja, az AIDS és a fertőző betegségek megelőzésének és ellenőrzésének regionális központja, klinikai központ, járóbeteg. a dialízisközpont mint önálló intézmény.

A „szervezetek” szót eltávolították a speciális típusú orvosi ellátást nyújtó központok nevéből, a rehabilitációs központok az egészségügyi intézmények egyik típusává váltak, nem pedig az Orosz Föderáció elnöki hivatalának kizárólagos egészségügyi intézményévé, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium kerületi orvosi és egészségügyi központjainak központjai körzeti egészségügyi központokká váltak.

A mentő- és sürgősségi állomásokat kizárták a "Sürgősségi orvosi ellátás és vérátömlesztés intézményei", az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Gyermekkor" orosz rehabilitációs központja az "Anyaság és gyermekkor védelmét szolgáló létesítmények" szakaszból. bevezették az új típusú egészségügyi intézményt, a "Center for the Reproductive Health of Serdülők" . A gyermekotthonok egyesültek, a szakosodott otthonok is szerepelnek a listán. Ugyanakkor a feljegyzés 8. pontja tartalmazza a szakosodott árvaházak listáját, amelyből az következhet, hogy ezek speciális egészségügyi intézmények, és az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok kiadási hatóságaihoz tartoznak. E bekezdés értelmében ezek az árvaházak az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok joghatósága alá kerültek.

Próbáljuk meg megtalálni a választ Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. október 13-án kelt N 633 „Az orvosi ellátás megszervezéséről” című rendeletében arra a kérdésre, hogy mi vonatkozik a szakorvosi ellátásra és mi az egészségügyi alapellátásra. ?

A rendelet felosztja az egészségügyi ellátást az egészségügyi alapellátásra, a terhesség alatti, szülés alatti és utáni nők orvosi ellátására, a sürgősségi orvosi ellátásra, a szakorvosi ellátásra, a sürgősségi szakellátásra (egészségügyi és légi közlekedés) és a high-tech (drága) egészségügyi ellátásra.

Külön felhívják a figyelmet arra, hogy a rendelet az egészségügyi alapellátások közé sorolja a terápiától a szív- és érrendszeri sebészetig 31 típusú orvosi ellátást, amelyekre a „Szakorvosi ellátás” részben szakorvosi ellátási típusokként hivatkozunk.

A rendelet tartalmazza az egészségügyi alapellátást nyújtó intézmények listáját is. Ide tartoznak a járóbeteg-szakrendelők (ugyanakkor a 2005-ös Nómenklatúrából önálló intézménytípusként ki vannak zárva), általános orvosi (családi praxis) központok, körzeti kórházak, körzeti kórházak, központi körzeti kórházak, idősotthonok, hospice-ok, poliklinikák , beleértve a gyermek-, városi poliklinikákat, beleértve a gyermekeket, központokat, egészségügyi részlegeket, városi kórházakat, árvaházakat, várandós klinikákat, szülészeti kórházakat, sürgősségi kórházakat, perinatális központokat.

Az egészségügyi alapellátás fogalmának megértéséhez hivatkozni kell az Orosz Föderáció jogalkotásának alapjainak a polgárok egészségének védelméről szóló törvényi normáira.

Így az Alapok 38. cikke meghatározza: „Az egészségügyi alapellátás minden állampolgár számára elérhető és ingyenes egészségügyi ellátás, amely magában foglalja a leggyakoribb betegségek, valamint sérülések, mérgezések és egyéb sürgősségi állapotok kezelését; orvosi megelőzést. súlyos betegségekre, egészségügyi higiéniai oktatásra, az állampolgárok lakóhelyi egészségügyi ellátásával kapcsolatos egyéb tevékenységek végzésére.

Az egészségügyi alapellátást az önkormányzati egészségügyi rendszer intézményei biztosítják. Az egészségügyi alapellátás biztosításában az állami és a magán egészségügyi ellátórendszer intézményei is részt vehetnek biztosítótársaságokkal kötött szerződés alapján. egészségügyi szervezetek.

Az egészségügyi alapellátás mértékét és rendjét az állampolgárok egészségének védelmére vonatkozó jogszabályok állapítják meg.

A járóbeteg-, fekvő- és kórházi egészségügyi alapellátást, a nők terhesség alatti, szülés alatti és utáni egészségügyi ellátását szolgáló tevékenységek pénzügyi biztosítása a jelen Alapszabályok szerint az önkormányzat kiadási kötelezettsége.

Az egészségügyi alapellátást az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban a kötelező egészségbiztosításból és egyéb forrásokból is lehet finanszírozni.

Az „Önkormányzati Egészségügyi Rendszer Alapjai” 13. §-ában a jogalkotó ismét rögzíti az egészségügyi alapellátás finanszírozási forrásait.

Az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer szervezetei tevékenységének anyagi támogatása az önkormányzat kiadási kötelezettsége.

Az orvosi ellátás az önkormányzati egészségügyi rendszer szervezeteiben az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban a kötelező egészségbiztosítás alapjaiból és egyéb forrásokból is finanszírozható.

Ezekből a normákból következik, hogy az önkormányzati egészségügyi rendszer azon szervezetei tevékenységének fő finanszírozási forrása, amelyek az egészségügyi alapellátást, a sürgősségi orvosi ellátást, valamint a nők várandós, szülés és szülés utáni egészségügyi ellátását biztosítják, a költségvetés legyen. A kötelező egészségbiztosítás pedig nem kötelező finanszírozási forrás, és önkormányzati döntés alapján más források mellett "egyébként" is igénybe vehető. A finanszírozási források ilyen jellegű összevonása teljesen ellentétes a kötelező egészségbiztosítás alapelveivel és az azt szabályozó jogszabályokkal. Az egészségügyi alapellátást kellene a kötelező egészségbiztosításból finanszírozni, hiszen ez a fő, megfizethető, ingyenes egészségügyi ellátás. Finanszírozásának fő forrása a kötelező egészségbiztosítás, melynek alapja az egészségesek közös anyagi felelőssége a betegek, a fiatalok az idősek, a gazdagok a szegények érdekében.

Emellett a jogalkotó a pénzügyi hatáskörök kormányzati szintek közötti elhatárolása érdekében az egészségügy fogalmából kizárta annak legfontosabb elemeit, mint az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes intézkedések végrehajtását. Nehéz egyetérteni az ilyen változásokkal. Az egészségügyi, higiéniai és járványellenes intézkedéseknek az egészségügyi alapellátásból való kizárása azt eredményezheti, hogy az egészségügyi intézmények nem hajtanak végre olyan fontos intézkedéseket, mint a vakcinázás, a fertőző betegek izolálása, valamint a karantén, egészségügyi és higiénés kezelések bevezetése. az orvosi ellátásnak ez a szervezési formája.fertőzések gócában stb. Ezen intézkedések végrehajtása során nem lesz megfelelő az intézkedések összehangolása az önkormányzati egészségügyi intézmények és az egészségügyi és járványügyi szolgálat intézményei és szervei között, amelyek a szövetségi központ hatáskörébe tartoznak. Ez a megelőző intézkedések végrehajtásának romlásához vezet.

A Fundamentals 1993-as kiadásában az egészségügyi alapellátás a család, az anyaság, az apaság és a gyermekkor védelmét szolgáló intézkedéseket tartalmazott, amelyeket az N 122-FZ szövetségi törvény kizár. Ezen intézkedések teljes kizárása indokolatlan. Az egészségügyi alapellátásnak tartalmaznia kell a család, az anyaság, az apaság és a gyermekkor egészségének védelmét szolgáló intézkedéseket. És ezt törvénybe kellene foglalni.

Megjegyzendő, hogy ennek a törvénynek a 2004. nyarán történt módosítása során szükségessé vált az "orvosi ellátás" fogalmának felváltása, amelynek jogi és szervezeti jelentése rosszul értelmezhető, az alkotmányos fogalommal - egészségügyi ellátás.

Emellett megjegyzendő, hogy a szakorvosi ellátás definíciója a diagnosztikai és kezelési technológiákra vonatkozik, míg az egészségügyi alapellátás csak a megelőzési és kezelési technológiákra vonatkozik.

Korábban az Alapok rögzítették az egészségügyi alapellátás volumenének helyi önkormányzatok általi megállapítását a kötelező egészségbiztosítás területi programjával összhangban.

Az ellátási rend utasítást kapott az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer irányító testületeinek létrehozására a szövetségi és regionális végrehajtó hatóságok egészségügyi területre vonatkozó rendeletei alapján. A 122-FZ számú szövetségi törvény kizárta ezeket a normákat, az egészségügyi alapellátás mennyiségének és eljárásának meghatározása a törvényben meglehetősen általános formában van meghatározva - "a törvénnyel összhangban".

Az egészségügyi alapellátás megszervezésének eljárását Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. július 29-i, N 487. sz. rendelete határozza meg. A meghatározott eljárás szabályozza az ilyen típusú egészségügyi ellátás megszervezésével kapcsolatos kérdéseket. gondoskodás. Az egészségügyi alapellátást nyújtó intézmények tevékenységüket a megállapított rend szerint kötelesek végezni. A rendelet szerint az egészségügyi alapellátás magában foglalja többek között a nők terhesség alatti, szülés alatti és utáni orvosi ellátását. Az egészségügyi alapellátást az önkormányzati egészségügyi ellátórendszer főként lakóhely szerinti intézményei, nevezetesen a rendeletben külön felsorolt ​​járóbeteg-szakrendelők látják el: járóbeteg szakrendelő, háziorvosi (családi) praxis, körzet (ideértve központi), városi poliklinika, gyermekvárosi poliklinika, női konzultáció.

A végzés megkettőzi a törvény normáját az állami és magán egészségügyi intézmények egészségügyi alapellátásában való részvételről a biztosító egészségügyi szervezetekkel kötött szerződések alapján.

Megjegyzendő, hogy a rendelet (8. és 9. bekezdés) részletesen meghatározza a járó- és fekvőbeteg-ellátás szerkezetét, a fekvőbeteg-ellátással kapcsolatban pedig rögzíti, hogy az önkormányzatok lakossága számára a kórházakban és a fekvőbeteg-szakrendelőkben, azok pontos meghatározása nélkül történik. a Nómenklatúra-2005 által meghatározott típusok.

Így csak az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005. október 13-i, N 633-as rendelete határozza meg a kórházakban alapellátást biztosító intézmények listáját - kerületi, kerületi és központi kerületi kórházak, idősek otthonai és hospicei, központok, egészségügyi intézmények. egységek, városi kórházak, gyermekotthonok, szülészeti kórházak, sürgősségi kórházak, perinatális központok. Az előző rendeletre azonban nincs utalás.

A végzés (7. pont) pontosítja, hogy az intézmények egészségügyi alapellátási kötelezettségét ezen intézmények egészségügyi dolgozói látják el: körzeti terapeuták, körzeti gyermekorvosok, háziorvosok (családi) szülész-nőgyógyász szakorvosok, egyéb szakorvosok, valamint szakorvosok. másodlagos orvosi és felsőoktatás, a megállapított eljárásnak megfelelően.

Tól től ezt a meghatározást Ebből következik, hogy a szakorvosok szakterületüknek és beosztásuknak megfelelően látják el az egészségügyi alapellátást. Ugyanezen szakterületek szakemberei 31 szakterületen szakorvosi ellátást is végeznek. Azaz 31 szakterületen lehet szakosított és egészségügyi alapellátás, és csak 16 szakon szakosodott az orvosi ellátás. Így például a városi körzet sürgősségi kórháza által nyújtott szív- és érrendszeri sebészet az alapellátásra vonatkozik, az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi intézményeiben - kórház, központ, regionális, köztársasági, kerületi kórház - szervezett szív- és érrendszeri sebészet. , egy speciális szív- és érrendszeri sebészet.

Hematológiai, dermatovenerológiai, diabetológiai, koloproktológiai, neonatológiai, onkológiai felnőtt és gyermek, fertőző betegségek szakellátása, pszichiátriai, pszichiátriai-narkológiai, fogászati, urológiai-andrológiai, ftiziátriai, orvosi genetikai szakellátás (összesen 16).

Felmerül a kérdés, hogy mi a különbség e két, egy szakterületen belül nyújtott orvosi ellátás között. Meg lehet-e különböztetni a betegségeket, az orvosi ellátás színvonalát, az alkalmazott technológiákat, a szakemberek képzettségi szintjét és egyéb kritériumokat? Elméletileg bármit meg lehet indokolni. Gyakorlatilag lehetetlen. Az e rendeletben meghatározott megkülönböztetés mesterséges, és egyáltalán nem oldja meg az egészségügyi szektorban a hatáskörök elhatárolását és a finanszírozási források kormányzati szintek szerinti rögzítését.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ez a rendelet teljesen megfosztja az önkormányzatok lakosságát a megfizethető tbc-s orvosi ellátástól, mivel azt csak szakrendelőben és szakkórházban lehet biztosítani. A vidéki területek lakosságának ezekbe a speciális intézményekbe kell mennie. A rendelet logikája nem engedi meg, hogy a központi körzeti kórházban ftiziátria és ftiziátriai osztály legyen. Ez a vezetői döntés azonnal megvalósult a tuberkulózis incidencia stagnálásában és a halálozási ráták növekedésében.

Hasonló helyzet alakul ki más típusú orvosi ellátás elérhetőségével is.

Külön figyelmet kell fordítani a hozzáférhetőségre fogápolás, amelyet a rendelet csak az Orosz Föderációt alkotó egység egészségügyi intézményeiben nyújtott szakorvosi ellátásra utal: regionális, regionális, köztársasági kórház, rendelő, szakkórház, kórház (amiből az következik, hogy szakorvosi ellátásról van szó intézményben, a 2005. évi Nómenklatúrában azonban nem vonatkozik azokra), szakosodott vagy egyéb típusok megjelölése nélküli centrumban, és legfőképpen olyan poliklinikán (profil megjelölése nélkül), amely nem tartozik a szakosodott egészségügyi intézmények közé.

Az orvosi ellátás ilyen mesterséges felosztásának eredménye lehet az érintett egészségügyi szolgáltatások megsemmisülése, elérhetőségének csökkenése, minőségének romlása, a megbetegedési arányok csökkenése és a halálozási arányok növekedése. A legfontosabb, hogy ez nem felel meg a hatáskörök megosztásáról szóló jogszabályoknak.

A végzés azt is tisztázza, hogy az állampolgárok az Orosz Föderáció jogszabályaival, az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok jogszabályaival és a helyi önkormányzatok szabályozási jogi aktusaival összhangban ingyenes orvosi ellátásra jogosultak az állami és önkormányzati egészségügyi rendszerben.

Garantált mennyiségű ingyenes orvosi ellátást biztosítanak az állampolgároknak az Orosz Föderáció állampolgárainak ingyenes orvosi ellátására vonatkozó állami garanciák programjával összhangban. Ezekből a normákból következik, hogy az egészségügyi alapellátás az állami garanciaprogramban szerepel.

Ugyanakkor a jogalkotó lehetővé tette, hogy az állami és magán egészségügyi szervezetek egészségügyi alapellátást nyújtsanak a biztosító egészségügyi szervezetekkel kötött szerződések alapján, anélkül, hogy meghatározták volna, hogy milyen típusú biztosítást kötnek - kötelező vagy önkéntes egészségbiztosítást. Így ebben a meghatározásban nem egyértelmű a finanszírozás végrehajtásának hatásköreinek elhatárolása.

Ez a kettősség az orvosi ellátás típusainak meghatározásában eltérő értelmezésekhez vezet az orvosi ellátás átstrukturálására vonatkozó intézkedések meghatározásában. Van még egy kérdés. Mit tartalmaz az egészségügyi alapellátás?

Az N 131-FZ és az Alapok módosítása szerint. Az N 122-FZ az önkormányzatok egészségügyi szervezetei által nyújtott egészségügyi ellátás teljes mennyisége - önkormányzati körzet és városi kerület, amelyek járó- és fekvőbeteg egészségügyi ellátást is nyújtanak. Ugyanakkor a hazai egészségügyi szervezés területén tevékenykedő számos szakember között szilárdan rögzült az a vélemény, hogy az egészségügyi alapellátás kizárólag a körzeti orvosok által a lakóhelyen nyújtott járóbeteg-ellátás. Az utolsó értelmezés a külföldi társaival való párhuzam vonásával függ össze az ilyen típusú orvosi ellátás meghatározásában. Valójában a külföldi országok egészségügyi rendszereiben a háziorvosi (családi) praxis fejlett rendszerével a háziorvos meglehetősen széles körű ellátást biztosít. egészségügyi szolgáltatásokés a beteget ambuláns szakorvosi konzultációra vagy kórházi kezelésre utalja. A kórházi szakorvosok meglehetősen ritkán konzultálnak a betegekkel általános (családi) orvossal vagy csoportos praxisban.

Célszerűnek tartom az egészségügyi alapellátás fogalmát a szövetségi törvényben rögzíteni, figyelembe véve az Alma-Ata konferencia ajánlásait, a hatáskörök elhatárolásáról szóló jogszabályokat és a hazai egészségügyi rendszer történeti sajátosságait a következő kiadásban. :

"Minden állampolgár számára biztosított az egészségügyi alapellátás, az állampolgárok számára elérhető és ingyenes orvosi ellátás, amelyet egy önkormányzati kerület vagy városrész egészségügyi szervezetei, valamint a polgárok bizonyos kategóriái számára biztosítanak az önkormányzatot alkotó szervezetek egészségügyi szervezeteiben. Orosz Föderáció vagy az Orosz Föderáció, amely engedéllyel rendelkezik orvosi ellátás nyújtására . Az egészségügyi alapellátás magában foglalja:

az önkormányzatok egészségügyi szervezeteiben az orvosi szakterülettel rendelkező orvosok által körzeti orvosként, háziorvosként (háziorvosként) nyújtott járóbeteg-szakaszban egyszerű orvosi technológiák felhasználásával nyújtott egészségügyi alapellátás;

az önkormányzatok járóbeteg- és kórházi egészségügyi szervezeteinek orvosai, szakorvosai által nyújtott első és második szintű szakorvosi ellátás;

az Orosz Föderációt és az Orosz Föderációt alkotó jogalany járóbeteg szervezeteiben a törvénynek megfelelően az állampolgárok bizonyos kategóriáinak nyújtott alaporvosi ellátás és első szintű szakorvosi ellátás.

Az egészségügyi alapellátás az orvosi ellátás szabványainak megfelelően történik, és magában foglalja a leggyakoribb betegségek (állapotok), valamint sérülések, mérgezések, egészségügyi és higiénés oktatás megelőzését, diagnosztizálását, kezelését és rehabilitációját; a család egészségének, az anyaságnak, az apaságnak és a gyermekkornak a védelmét szolgáló intézkedések végrehajtása, valamint az állampolgárok egészségügyi és egészségügyi segítségnyújtásával kapcsolatos egyéb intézkedések, beleértve az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes intézkedéseket.

A szakorvosi ellátást szakorvosok biztosítják a front szakosodott egészségügyi intézményeiben a szükséges mézfajták felhasználásával. felszerelés. A szakorvosi ellátás a szakképzett orvosi ellátás legmagasabb típusa, amely az orvostudomány egy-egy területe legújabb vívmányainak legteljesebb és legszélesebb körű felhasználását biztosítja az érintettek és betegek kezelésének gyakorlatában.

A Nagy idején Honvédő Háború a Szovjetunióban a szakorvosi ellátás harmonikus, tudományosan megalapozott rendszere jött létre. A háború utáni időszakban a megszerzett tapasztalatok tanulmányozása és kritikai elemzése alapján a szakorvosi ellátás továbbfejlesztése, fejlesztése zajlik.

A tömegpusztító fegyverek esetleges alkalmazása kapcsán egészen új, sérültek és betegek kontingensei jelenhetnek meg, akik szakorvosi ellátásra szorulnak.

A szakorvosi ellátást terepi mobilkórházakban (sebészeti, terápiás, fertőző betegségek, neurológiai), könnyű sebesültek kórházában és evakuációs kórházakban lehet biztosítani. A beérkező sérültek és betegek számától függően, akik valamilyen formában szakorvosi ellátásra szorulnak, és a rendelkezésre álló Ebben a pillanatban számos egészségügyi intézmény, kórház hozható létre, teljes egészében egy profilra szakosodva, vagy összetételében speciális osztályokkal.

A kórházak specializálása mind a szakorvosok és a szükséges felszerelések állományába való beiktatásával, mind a sebészeti és terápiás terepi mobilkórházak speciális orvosi megerősítő csoportjainak külön szakorvosi ellátó egységből történő adásával valósul meg.

A méz szervezésének egyik fő követelménye. segítségnyújtás katonai terepi körülmények között, a folytonosság és a következetesség az orvosi és megelőző intézkedések vállalkozásokat egységes mézellátási elvek alapján. segíteni a sérülteken és a betegeken. A kezelés folytonossága elsősorban közös megegyezéssel érhető el kóros folyamatok Az emberi szervezetben az elváltozások és betegségek során előforduló általános módszerek, valamint a háborús idők elváltozásainak és megbetegedésének megelőzésére és kezelésére szolgáló általános módszerek. Ugyanakkor az orvosi ellátás és kezelés folytonosságát csak akkor lehet elvégezni, ha minden következő szakaszban mézzel. az evakuálás során tudni fogja, hogy az előző szakaszban mit csináltak, milyen orvosi ellátást és mikor biztosítottak a sérültnek vagy betegnek. Ez a méz egyértelmű kezelésével érhető el. dokumentációt, különösen az elsődleges egészségügyi kártya gondos kitöltésével és a kórelőzmények vezetésével (lásd a csapatok orvosi és evakuálási támogatását, szakaszos kezelés).

A katonai terepkörülmények között történő egészségügyi ellátás megszervezésének fontos követelménye annak időszerűsége is. Az orvosi segítséget a legkedvezőbb időpontban kell biztosítani a sérült vagy beteg egészségének későbbi helyreállításához. Különösen fontos az időszerűség sürgős intézkedés első orvosi és szakképzett orvosi ellátás.

Az orvosi ellátás nyújtásának időszerűsége az egészségügyi szolgálat szükséges rendszeres erőinek és eszközeinek az aktív hadsereg csapataiba való bevonásával, a sérültek és betegek leggyorsabb eltávolításával és eltávolításával érhető el a harctérről vagy a tömegpusztító központokból. és szállításuk a méz szakaszaiba. evakuálás, a munka világos megszervezése szakaszonként. Ugyanilyen fontos a méz szakaszainak ésszerű elrendezése. evakuálás.

Lásd még: Polgári Védelmi Orvosi Szolgálat.

Az orvosi ellátás típusai (első orvosi, premedicina, orvosi, szakképzett, speciális)

Az Orosz Föderáció Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynöksége

GOU VPO Altaj Állami Orvostudományi Egyetem, Roszdrav

Kari Terápiás Tanszék

Különlegesség

- Közgazdaságtan és menedzsment egy egészségügyi vállalkozásban

tanfolyami munka

a "Modern orvosi technológiák" tudományágban

a témában: Orvosi ellátás típusai (első orvosi, premedicina, orvosi, szakképzett, szakorvosi)

Barnaul – 2011

Bevezetés

1. Elsősegélynyújtás

2. Elsősegélynyújtás

3. Elsősegélynyújtás

4. Szakképzett orvosi ellátás

5. Szakorvosi ellátás

6. Az orvosi ellátás fejlesztése

Következtetés

Bibliográfia

BEVEZETÉS

Az élet és egészség veszélyeztetett állapotában lévő személy "orvosi ellátásának" általános fogalma a sebesült vagy beteg életének megmentése, valamint egészségének gyors helyreállítása érdekében hozott terápiás és megelőző intézkedéseket jelenti.

Az orvosi ellátás az orvosi és megelőző intézkedések betegségek, sérülések, terhesség és szülés esetén, valamint a betegségek, sérülések megelőzése érdekében.

Az orvosi ellátásnak a következő szintjei vannak:

· Elsősegély

· Elsősegély

· Elsősegély

·

·

Elsősegélyolyan emberek végzik, akik nem feltétlenül rendelkeznek speciális orvosi végzettséggel. Az elsősegélynyújtási szint nem foglalja magában semmilyen speciális orvosi műszer, gyógyszer vagy felszerelés használatát.

Elsősegélyszemélynek bizonyul speciális képzés orvosi ellátás biztosítására. Ez az átlagos egészségügyi személyzet (mentős, nővér) vagy gyógyszerész, gyógyszerész. Ez a tudásuk és készségeik szintje.

Elsősegélyolyan orvos biztosítja, aki rendelkezik a szükséges eszközökkel, gyógyszerekkel, és a segítség mértékét az ellátás feltételei szabályozzák, pl. hová kerül – a kórházi körülményeken kívül vagy egy klinikán, egy mentőautóban, egy kórházi sürgősségi osztályon.

Szakképzett orvosi ellátáskiderül, hogy magasan képzett orvosok multidiszciplináris kórházakban vagy traumatológiai központokban;

Szakorvosi ellátásszakosodott klinikákon, intézetekben és akadémiákon a legmagasabb szinten biztosítható.

Az orvosi ellátás sajátossága a kezelés és a megelőzés kombinációja, aminek következtében az ellátást kezelés-profilaktikusnak nevezik. Ugyanezt a nevet viselik a lakosság egészségügyi ellátását biztosító intézmények. Az egészségügyi intézmények közé tartoznak a kórházak, a poliklinikák és a járóbeteg-rendelők, a rendelők, a várandós klinikák és a szülészeti kórházak, az egészségügyi egységek és egészségügyi központok, szanatóriumok, orvosi és szülészeti központok stb.

Munkám témája "Az orvosi ellátás típusai (első orvosi, premedicina, orvosi, minősített, szakorvosi)". A szakirodalomban, még a szabályozási dokumentumokban is megtalálhatók az elsősegélynyújtás, elsősegélynyújtás, Mentőautó. Ez nem ugyanaz. Ezek teljesen különböző, néha még jogi fogalmak is. Munkám során igyekszem ezeket a lehető legteljesebben feltárni.

1. ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS

Az áldozatok és a hirtelen megbetegedett személyek egészsége és élete gyakran függ az olyan személyek által nyújtott segítség időszerűségétől és minőségétől, akiknek általában semmi közük az orvostudományhoz, de gyakrabban vannak a közelben, mint az orvosok vagy a mentősök. Ez az elsősegélynyújtás. Ez az incidens tanúinak és résztvevőinek orvosi ismereteinek, készségeinek és képességeinek szintjétől függ. Az elsősegélynyújtás az orvosi ellátás olyan fajtája, amely magában foglalja a közvetlenül a baleset helyszínén vagy annak közelében végzett egyszerű orvosi intézkedések összességét az ön- és kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében.

Elsősegély- egy sor sürgős egyszerű intézkedéscsomag egy személy életének megmentésére és a szövődmények megelőzésére baleset vagy hirtelen megbetegedés esetén, amelyet maga az áldozat (önsegélynyújtás) vagy egy másik személy a közelben (kölcsönös segítségnyújtás) hajt végre a helyszínen. Az elsősegélynyújtás magában foglalja a sérült (beteg) állapotát súlyosbító vagy halálhoz vezető tényezők hatásának megállítását, az életét közvetlenül veszélyeztető jelenségek (vérzés, fulladás stb.) kiküszöbölését, a szövődmények megelőzését és a beteg állapotának biztosítását célzó intézkedések megtételét. az áldozatok (betegek) evakuálása állapotuk jelentős romlása nélkül.

Az elsősegélynyújtást a sérülés helyén maga az áldozat (önsegélynyújtás), bajtársa (kölcsönös segítségnyújtás), egészségügyi harcosok nyújthatják. Az elsősegélynyújtási intézkedések a következők: a vérzés ideiglenes leállítása, steril kötszer felhelyezése a sebre és égési felület, mesterséges lélegeztetés és indirekt szívmasszázs, antidotumok bevezetése, antibiotikum adás, fájdalomcsillapító (sokk esetén), égő ruha oltása, közlekedési immobilizálás, felmelegítés, hő- és hideg menedék, gázálarc felhelyezés, érintett terület eltávolítása a fertőzött területről, részleges fertőtlenítés.

Az elsősegélynyújtás célja a sérült (beteg) életének fenntartása és a szövődmények kialakulásának megakadályozása. Ez magában foglalja az áldozatok kiemelését a tűz székéből, a romok alól; égő ruhák és a testre hullott gyújtó keverék oltása; a vérzés átmeneti leállítása, steril kötszer felhelyezése a seb (égési) felületére; antidotumok használata mérgező anyagok okozta károsodás esetén; fulladás megszüntetése a felső felengedésével légutak nyálkától, vértől és idegen testektől, rögzíti a nyelvet, amikor visszahúzódik; okkluzív kötszer alkalmazása egyedi kötszertasak gumírozott héjával; érzéstelenítő bevezetése fecskendőcső segítségével; immobilizálás rögtönzött eszközökkel; antibiotikumok és bizonyos egyéb gyógyszerek alkalmazása; a nyitott testrészek és az azokkal szomszédos ruházat részleges speciális kezelése.

Az első orvosi (mentős) segítségnyújtás a következő három tevékenységcsoportot foglalja magában:

) A külső károsító tényezőknek való kitettség azonnali megszűnése (elektromos áram, magas ill alacsony hőmérséklet, súlyokkal való szorítás), az áldozat eltávolítása a kedvezőtlen körülmények közül.

) Elsősegélynyújtás a sértettnek a sérülés, baleset vagy hirtelen megbetegedés jellegétől és típusától függően (vérzés elállítása, sebkötés, mesterséges lélegeztetés, szívmasszázs stb.).

) Az áldozat gyors egészségügyi intézménybe szállításának megszervezése.

Az elsősegélynyújtás szükség esetén magában foglalja a test újraélesztésének legegyszerűbb intézkedéseit (elsősegélynyújtás újraélesztése). Ismeretes, hogy egy személy halála után testének különböző szervei és szövetei nem azonnal, hanem fokozatosan halnak meg, ezért funkcióik, beleértve a vérkeringést és a légzést, bizonyos esetekben helyreállíthatók. Az újraélesztés lehetséges rövid fesztáv megjelenése utáni idővel az ún. klinikai halál, i.e. légzés- és keringési leállás után: általában 6-8 percen belül. Később biológiai halál következik be, és az újjáéledés valószínűsége meredeken csökken, és az élet teljes helyreállítása, beleértve mentális tevékenység, gyakorlatilag lehetetlen (kivéve a befagyottakat vagy belefulladtak hideg víz). A klinikai halált okozhatja trauma, mérgezés, hipotermia, elektromos sérülés, szívinfarktus stb. Az „élettelen testtartás” segít meghatározni a légzés és a szívműködés hiányának tényét, vagyis a test helyzetét, amely nem jellemző egy élő emberre; légúti mozgások mellkas hiányzik, a pupillák szélesek, a szívverés nem hallható.

A légzés helyreállításához először meg kell szabadítania a testet a korlátozó ruházattól, és biztosítania kell a felső légutak átjárhatóságát, hogy a levegő szabadon bejusson a tüdőbe. A mesterséges lélegeztetést orvosi műszerek és eszközök hiányában száj-száj vagy száj-orr módszerrel végezzük, pl. levegőt fújnak az áldozat tüdejébe. Az erőteljes lélegzetvételek ritmikus, percenkénti 12-15-szöri ismétlését igényli.

A közvetett szívmasszázst teljes szívleállással és az összehúzódások ritmusának agonális zavaraival végezzük. A tüdő mesterséges lélegeztetése biztosítja a vér bőséges oxigéntelítettségét, ezért a szívmasszázs feladata a vér testen keresztüli mozgásának biztosítása, oxigén eljuttatása a létfontosságú szervekhez. fontos szervek egy személyt, és ezáltal elérje a független szívműködés és légzés helyreállítását.

A közvetett szívmasszázst a következőképpen végezzük: a tenyerének élesen az áldozat szegycsontjára történő megnyomásával a segítő személy a szegycsont és a gerinc közé szorítja a leállt szívet, és csökkenti annak térfogatát, ami a vér felszabadulásához vezet. az aorta és a pulmonalis artéria. A nyomás megszűnése a mellkas tágulásához vezet, a szív helyreállítja térfogatát, ismét megtelik az erekből származó vérrel. Így a szív mesterségesen előidézett összehúzódásai lépnek fel, biztosítva annak pumpakénti működését és a mesterséges keringést.

Emlékeztetni kell arra, hogy a mesterséges vérkeringés és mesterséges lélegeztetés biztosítása, még ha nem is vezet az önálló szívverés és légzés helyreállításához, meghosszabbítja a klinikai halál állapotát és a késéseket. biológiai halál, ez kritikus lehet a mentőszolgálat hatékony működése szempontjából.

A mielőbbi elsősegélynyújtás döntő jelentőségű az elváltozás további lefolyása és kimenetele, sőt esetenként életmentés szempontjából is. Súlyos vérzéssel Áramütés, fulladás, szívműködés és légzés leállása, valamint számos más esetben azonnali elsősegélynyújtás.

Az elsősegélynyújtás során személyes és rögtönzött eszközöket használnak. Az elsősegélynyújtás szokásos eszközei a kötszerek - kötszerek, orvosi kötszeres zacskók, nagy és kis steril kötszerek és szalvéták, vatta stb. A vérzés megállítására vérzéscsillapító érszorítókat használnak - szalagos és csőszerű, az immobilizáláshoz pedig speciális gumiabroncsokat - rétegelt lemez, létra. , háló stb. Az elsősegélynyújtás során bizonyos gyógyszereket használnak - 5%-os alkoholos jód oldatot ampullákban vagy fiolában, 1-2%-os alkoholos briliánzöld oldatot fiolában, validol tablettákat, valerian tinktúrát, ammóniát ampullákban, nátrium-hidrogén-karbonát (szódabikarbóna) tabletta vagy por formájában, vazelin stb. Radioaktív, mérgező anyagok, ill. bakteriális eszközökkel elsősegélynyújtó készletet használnak az elváltozásokban egyéni (AI-2).

A sérülések elsősegélynyújtásának általános alapelvei és akut betegségek a következő:

megállítani és megakadályozni a károsító tényező áldozatát érő további behatást, a mentő biztonságának biztosítása mellett;

tegyen intézkedéseket az áldozat testének létfontosságú funkcióinak lehető leggyorsabb és teljes körű helyreállítására és fenntartására.

Fontos ugyanakkor betartani Hippokratész posztulátumát - "ne árts". Ezért nem csak a helyes cselekvési sorrendet kell egyértelműen elsajátítani, hanem azt is, amit ebben vagy abban az állapotban egyáltalán nem lehet megtenni.

A szükséges orvosi segítségnyújtás után gyorsan szállítsa az áldozatot egy egészségügyi intézménybe, vagy hívjon mentőt a helyszínre. Minél hamarabb nyújtanak orvosi segítséget, annál nagyobb az esély az áldozat megmentésére.

Először is ne rohanjon cselekedni, először mérje fel a helyzetet, határozza meg a kiemelt feladatokat, majd cselekedjen.

Az első az adminisztratív intézkedés. Gondoskodjon önmaga és az áldozatok biztonságáról: hajtsa el a kutyát, különítse el a harcosokat, hívja a rendőrséget, tűzoltókat, oltsa el a lángokat, jelölje meg a baleset helyszínét az úttesten, segítsen kiszállni, vagy húzza ki a sérültet a törött autóból ...

Másodszor, értékelje valós fenyegetés az áldozat életére (tudatzavar, légzési nehézség, szívműködés gyengesége, vérzés, fájdalom sokk), és azonnal intézkedjen.

Harmadszor, miután megbizonyosodott arról, hogy az áldozat biztonságos helyen van, és életét nem fenyegeti vérveszteség vagy légúti elzáródás, várja meg a mentők kiérkezését, és kezdje meg az elsősegélynyújtást.

Ha az ember élete nincs valós veszélyben, azaz eszméleténél van, a sérülés csekély, a légzés és a pulzus könnyen felismerhető. Távolítsa el a korlátozó ruházatot, adjon nyugtatót és fájdalomcsillapítót, kezelje a sebet, fektesse kényelmesen a törés vagy elmozdulás jeleivel rendelkező végtagot emelt helyzetbe, hidegen kenje be a sérült területet. Ne feledkezzen meg arról, hogy bizonyos gyógyszereket „nyelv alatt” (szublinguálisan) vegyen be, mivel gyorsabban és kevésbé károsítják a gyomor-bélrendszert (különösen fontos a hasi sérüléseknél). Olvassa el a használati utasítást. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az analgin és a valocordin - minden elsősegély-készletben megtalálhatók.

Ha a sérülés súlyos, aktív mozgások, a tudat homályos, hogy az áldozat biztonságos helyzetben legyen.

Segítsen az áldozatnak kényelmes pozíciót felvenni, amelyben a legkevésbé fáj. Ha eszmélete hiányzik vagy zavart, helyezze az áldozatot az oldalára, ha nehéz a légzés, hajtsa hátra a fejét, győződjön meg arról, hogy a légzés szabad. Például a medencecsont törésével és csípőízületek vegye fel a béka pózt. Ehhez az áldozatot a hátára kell fektetni egy kemény, sima felületre, térdre hajlítva a lábát, enyhén szétterítve oldalra, és görgőt kell helyezni a térde alá.

Állítsa le a vérzést a sebből. Ehhez nyomókötést vagy érszorítót kell felhelyezni, ha a lábon vagy a karon lévő sebből pulzáló sugárban folyik a vér. A szorítószorító nyomásának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy megfigyelje a vérzés megszűnését. 2 óra elteltével (legkésőbb!) lazítsa meg a felhelyezett érszorítót, ha a vérzés folytatódik, húzza meg újra.

A szívműködés hirtelen leállásával, melynek jelei a pulzus hiánya, szívdobogásérzés, a pupilla fényreakciója (pupillák kitágulása), azonnal megkezdődik a mellkaskompresszió és a tüdő mesterséges lélegeztetése.

A végtagok törése esetén használjon szállító síneket, amelyek az ízület törött szegmenséhez szomszédos kettőt rögzítenek. Ne engedje meg a „törött” láb megtámasztását, használhat rögtönzött kiegészítő támogatási eszközöket (bot, mankó).

Negyedik. Ha nem lehetséges mentőt hívni, fontolja meg az áldozat legközelebbi egészségügyi intézménybe szállításának módjait (önállóan, mentőszállításra alkalmatlan autóban, hordágyon, hason fekvő helyzetben, ülve, állva ...). Maga a közlekedés még nagyobbhoz vezethet traumás sérülések, ezért korrelálja a sérülés természetét és az Ön rendelkezésére álló evakuálási módokat. Így például a gerincsérült áldozatok szállítását csak fekvő helyzetben, kemény pajzson, mellkasi sérülés esetén pedig csak ülve szabad végezni.

Figyelni kell az érszorítót és a kötést. Az első napon növekvő duzzanat szöveti összenyomódáshoz vezethet, a kötést le kell vágni, és újra kell cserélni. Időnként, 2 óra elteltével (legkésőbb!) lazítsa meg az érszorítót, ehhez lassan lazítsa el a felhelyezett érszorítót, várjon 5 percet, ha a vérzés folytatódik és nyilvánvaló jelei vannak. artériás vérzés, - húzza meg újra.

Sérülés esetén az áldozat elsősegélyben részesül. Az elsősegélynyújtás feladata az áldozat életének megmentése a legegyszerűbb intézkedések végrehajtásával, szenvedésének csökkentése, az esetleges szövődmények kialakulásának megelőzése, a sérülés, betegség súlyosságának enyhítése.

2. ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS

Hagyományosan az orvos előtti ellátás felosztható a mentősök által nyújtott segítségre: mentős, szülésznő, ápoló, valamint speciális orvosi képzettséggel nem rendelkező személyek által nyújtott segítség, az elsősegélynyújtás sorrendjében.

Az elsősegélynyújtás a sérülések kezelésének kezdete, mert. megakadályozza az olyan szövődményeket, mint a sokk, vérzés, fertőzés, a csontdarabok további elmozdulása, valamint a nagy idegtörzsek és erek sérülése.

Emlékeztetni kell arra, hogy az elsősegélynyújtás időszerűsége és minősége nagymértékben függ további állapot az áldozat egészségére, sőt az életére is. Egyes kisebb sérülések esetén az áldozatnak nyújtott orvosi segítség csak az elsősegélynyújtás mértékére korlátozódhat. Azonban többel súlyos sérülések(törések, elmozdulások, vérzések, belső szervek sérülései stb.) az elsősegélynyújtás a kezdeti szakasz, mivel annak megadása után az áldozatot egészségügyi intézménybe kell szállítani. Az elsősegélynyújtás nagyon fontos, de soha nem helyettesíti a szakképzett (szakorvosi) ellátást, ha az áldozatnak szüksége van rá.

Az első orvosi sürgősségi segély a legegyszerűbb, életmentést és az emberi egészség megőrzését célzó intézkedések összessége, amelyet az orvos megérkezése vagy az áldozat kórházba szállítása előtt hajtanak végre.

Elsősegély Kiderül, hogy egy mentős, normál orvosi felszereléssel. Célja a sérülések (betegségek) életveszélyes következményeinek leküzdése és a súlyos szövődmények megelőzése. Az elsősegélynyújtáson kívül a következőket tartalmazza: fulladás megszüntetése légcsatorna bevezetésével, mesterséges szellőztetés tüdő hordozható eszközökkel, oxigén belélegzése, az érszorító helyes felhelyezésének ellenőrzése, korrekció, vagy adott esetben az érszorító ismételt felhelyezése; kötszerek alkalmazása és korrigálása; fájdalomcsillapítók, antidotumok újbóli bevezetése, antibiotikumok, szív- és érrendszeri és egyéb gyógyszerek alkalmazása a mentős felszerelésén; a közlekedés immobilizálásának javítása szabványos és rögtönzött eszközökkel; a test nyitott területeinek részleges speciális kezelése és a szomszédos ruházat gáztalanítása; lehetőség szerint az érintett és beteg felmelegítése.

Fő feladatok elsősegély vannak:

a) gazdaság szükséges tevékenységeket az áldozat életét fenyegető veszély megszüntetése;

b) a lehetséges szövődmények megelőzése;

c) a sértett szállításának legkedvezőbb feltételeinek biztosítása.

Az áldozat elsősegélynyújtását gyorsan és egy személy irányítása mellett kell nyújtani, mivel a kívülről jövő egymásnak ellentmondó tanácsok, felhajtás, viták és zűrzavar értékes idő elvesztéséhez vezet. Ezzel egyidejűleg azonnal orvost kell hívni, vagy az áldozatot az elsősegélynyújtó helyre (kórházba) szállítani.

Az áldozat életének megmentésére és egészségének megőrzésére irányuló cselekvési algoritmusnak a következőnek kell lennie:

a) mentőápoló vagy nővér egyéni védőeszköz használata (szükség esetén, helyzettől függően);

b) a veszélyeztető tényezők hatását kiváltó ok megszüntetése (a sértett kivonása a gázos területről, a sértett felszabadítása az elektromos áram hatása alól, a fuldokló kiemelése a vízből stb.);

c) az áldozat állapotának sürgős felmérése ( szemrevételezés, érdeklődni a jólétről, meghatározni az életjelek jelenlétét);

d) segítséget hívni másoktól, és kérni mentőt is;

e) az áldozat biztonságos helyzetének biztosítása minden konkrét esetre;

f) intézkedni az életet veszélyeztető állapotok megszüntetéséről (újraélesztés, vérzés leállítása stb.)

g) a sértettet ne hagyja felügyelet nélkül, állapotát folyamatosan figyelje, továbbra is támogassa létfontosságú funkciókat testét az egészségügyi dolgozók érkezése előtt.

Az elsősegélynyújtónak tudnia kell:

az extrém körülmények között végzett munka alapjai;

a test létfontosságú rendszereinek megsértésének jelei (tünetei);

az elsősegélynyújtás szabályai, módszerei, technikái az adott személy jellemzőivel kapcsolatban, a helyzettől függően;

az áldozatok szállításának módjai stb.

A gondozónak képesnek kell lennie:

felméri az áldozat állapotát, diagnosztizálja az elváltozás (sérülés) típusát, jellemzőit, meghatározza a szükséges elsősegélynyújtás típusát, a megfelelő intézkedések sorrendjét;

helyesen hajtsa végre a sürgősségi újraélesztési ellátás teljes komplexumát, figyelemmel kíséri a hatékonyságot, és szükség esetén módosítsa az újraélesztési intézkedéseket, figyelembe véve az áldozat állapotát;

állítsa le a vérzést érszorító, nyomókötés stb. alkalmazásával; alkalmazzon kötszereket, sálakat, szállító gumiabroncsokat a csontváz csontjainak törésére, diszlokációjára, súlyos zúzódásokra;

segítséget nyújtani áramütés esetén, beleértve a szélsőséges körülményeket is (villanyvezeték oszlopokon stb.), fulladás, hőguta, napszúrás, akut mérgezés esetén;

rögtönzött eszközöket használjon a PDNP biztosításakor, az áldozat áthelyezése, berakodása, szállítása során.

Az elsősegélynyújtást nyújtó egészségügyi intézmények a vállalkozásoknál működő feldsher egészségügyi központok és vidéki feldsher-szülészeti állomások. Az ipari vállalkozások elsősegélynyújtásában az egészségügyi központoké a döntő szerep. Az egészségügyi dolgozó azonban nem mindig tudja biztosítani segítségre volt szüksége időben. Vonatkozó nagyon fontosön- és kölcsönös segítséggel rendelkezik.

A speciális orvosi képzettséggel nem rendelkező személyek elsősegélynyújtása abból áll, hogy a mentős megérkezése előtt a legegyszerűbb intézkedéseket az eset helyszínén (műhelyben, utcán, otthon) elvégzik.

A lakosság képzését az orvosi ellátás egyes módszereiről speciális programok szerint a Vöröskereszt szervezetei, valamint a vállalkozásoknál tartott tanfolyamok végzik. Ezek a programok közé tartozik az érszorító edzés, nyomókötés, nagy erek préselése, egyszerű kötések alkalmazása, mesterséges lélegeztetés technikák, sínezés töréseknél. Különös figyelmet kell fordítani az elsősegélynyújtás gyakorlati bemutatására. Az önsegély és a kölcsönös segítségnyújtás megszervezésének rendszere magában foglalja a dolgozók képzését a termelési feltételekkel kapcsolatos elsősegélynyújtás szabályaiban, valamint egészségügyi állások kialakításában.

Az üzletekben elsősegélynyújtó egészségügyi állásokat a jól képzett dolgozók közül hoznak létre; ezek az állások különösen szükségesek a műhely területén, távol az egészségügyi központtól. Az egészségügyi postát fel kell szerelni szükséges anyagokat elsősegélynyújtáshoz: hordágyak, egyéni aszeptikus zacskók, pamut-géz kötszerek, sínek, vérzéscsillapító érszorítók, jódos alkoholos oldat, ammónia, macskagyökér tinktúra, stb. Fontos, hogy a műhely minden dolgozója tisztában legyen az egészségügyi posta elhelyezkedésével. A dolgozóknak ismerniük kell a biztonsági előírásokat.

Vidéken az elsősegélynyújtás megszervezését és nyújtását az FAP látja el. A vetési és betakarítási akciók ideje alatt minden egyes brigádban egészségügyi szolgálatot szerveznek; A traktor- és kombájnkezelők egyedi aszeptikus zsákokkal vannak ellátva, és ezek használatára kiképzettek. A mezőgazdasági dolgozók és kolhozok önsegélyező és kölcsönös segítségnyújtás szabályaira való felkészítése mellett a mezőgazdasági munkavédelmi szabályokat és a leggyakoribb sérülési okokat is meg kell ismertetni velük.

3. ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS

Elsősegély -olyan típusú orvosi ellátás, amely magában foglalja az orvosok által végzett terápiás és megelőző intézkedések komplexét (általában a kezelés szakaszában orvosi evakuálás).

Az elsősegélynyújtást az elsősegélynyújtó helyen lévő orvos végzi, és célja a sérülések (elváltozások), az életveszélyes betegségek következményeinek megszüntetése, enyhítése, a szövődmények kialakulásának megakadályozása vagy súlyosságának csökkentése, valamint a sérült, ill. beteg a további evakuálás miatt. Olyan orvosi intézkedéseket foglal magában, mint a külső vérzés megállítása bilincs alkalmazásával, az akut légzési elégtelenség megszüntetése, sokk elleni intézkedések, szállítás immobilizálása, megelőző intézkedések sebfertőzés, defekt Hólyag, tüneti gyógyszerek alkalmazása stb.

4. MINŐSÍTETT ORVOSI ELLÁTÁS

Szakképzett orvosi ellátás -az orvosi ellátás olyan típusa, amely átfogó terápiás és megelőző intézkedések komplexét foglalja magában, amelyeket különböző profilú orvosok-szakorvosok végeznek speciális egészségügyi intézményekben, speciális berendezésekkel, a különféle sürgősségi esetekben nyújtott szakorvosi ellátás fő típusai az idegsebészeti, szemészeti, traumatológiai, toxikológiai, gyermekgyógyászati ​​stb.

Külön egészségügyi intézményekben nyújtanak szakképzett segítséget. Célja az elváltozások és betegségek életveszélyes következményeinek megszüntetése, a szövődmények kialakulásának megakadályozása és a rászorulók további evakuálásra való felkészítése, műtéti és terápiásra oszlik. A minősített sebészeti ellátás magában foglalja a vérzés végső leállítását; komplex terápia akut vérveszteség, sokk, traumás toxikózis; az asphyxia megszüntetése; sebek elsődleges sebészeti kezelése; laparotomia a hasi szervek károsodása esetén; dekompressziós craniotomia; amputáció leválásokkal, zúzódásos sérülések és a végtagok ischaemiás nekrózisa és egyéb sürgős intézkedések. A minősített terápiás segítség komplex terápiát foglal magában szív- és érrendszeri elégtelenség, szívritmuszavarok, akut légzési elégtelenség; antidotumok bevezetése; fájdalomcsillapítók, érzékenységcsillapítók, hányáscsillapítók, görcsoldók és hörgőtágítók, valamint nyugtatók, neuroleptikumok és egyéb gyógyszerek alkalmazása.

5. SPECIALIZÁLT ORVOSI ELLÁTÁS

Az orvosi ellátás fejlesztésének legjellemzőbb modern irányzata a specializáció. A járó- és fekvőbeteg orvosi ellátás nem csak a főbb szakterületeken történik: terápia, sebészet, traumatológia, gyermekgyógyászat, neuropatológia, szemészet, fül-orr-gégészet, fogászat, szülészet-nőgyógyászat, hanem számos szakterületen: kardiológia, reumatológia, gasztroenterológia, pulmonológia, endokrinológia, onkológia, allergológia, urológia, nefrológia, proktológia stb.

Szakorvosi ellátás -olyan típusú orvosi ellátás, amely átfogó terápiás és megelőző intézkedések komplexét foglalja magában, amelyeket különböző profilú orvosszakemberek végeznek speciális egészségügyi intézményekben, speciális berendezésekkel egy bizonyos patológiában szenvedő betegek számára.

Kimerítő az erre a célra kialakított és a megfelelő felszereléssel rendelkező szakkórházakban a szakorvosok által nyújtott szakellátás. A szakorvosi ellátás főbb típusai: sebészeti, ezen belül idegsebészeti, szemészeti, arc-állcsont-, fül-orr-gégészeti, thoracoabdominalis, urológiai, égett és könnyű sérültek ellátása; terápiás, beleértve a radiológiai, toxikológiai, pszichoneurológiai, dermatovenereológiai, szomatikus és fertőző betegek segítségét; segítségnyújtás tbc-s, enyhén beteg betegeknek.

Az orvosi ellátás szakosodása a tudományos és technológiai fejlődés eredménye, valamint az orvostudomány és az egészségügyi gyakorlat fejlődésének történelmileg meghatározott folyamata, amely az elkülönült szakterületek szétválásához vezetett.

A szakorvosi ellátás az egészségügyi és megelőző ellátás szervezetének, valamint az egész egészségügyi ellátórendszernek szerves része, amely nagymértékben meghatározza fejlődésének útját. Az orvostudományi specializáció az orvosi szakterületek differenciálódásához, az orvosi ellátás szervezési elveinek tudományos megalapozásához, az egészségügyi és prevenciós intézmények funkcióinak megváltoztatásához, tipizálásához, szerkezetéhez, az egészségügy tárgyi, technikai és személyi bázisának erősítéséhez stb. A specializáció szintjétől a speciális típusú orvosi ellátás megszervezésének formái és módszerei a megelőzés, a diagnózis és a kezelés minőségétől függenek. különféle betegségekés a betegek rehabilitációjának hatékonysága.

A tudományos ismeretek és a gyakorlati orvostudomány differenciálódásával párhuzamosan az integráció folyamata is fejlődik, hozzájárulva a kezelési és diagnosztikai folyamat összetettségéhez. A gyakorlati egészségügybe való specializáció és integráció nagymértékben meghatározza a szakorvosi ellátások szervezeti formáinak fejlesztését. A szakirodák, osztályok, intézmények, diagnosztikai központok kialakítása, a team munkamódszer bevezetése, a szakaszok és az orvosi zónázás alapelvei, valamint egyéb szervezeti formák és módszerek e folyamatok tükre.

6. AZ ORVOSI ELLÁTÁS FEJLESZTÉSE

Az orvosi ellátás fejlődését jelen szakaszban az állandó tendencia jellemzi mind a kórházon kívüli, mind a szakosodás irányába. fekvőbeteg ellátás, ami a szakintézmény-hálózat bővülésében, a különböző profilú szakorvosok, járóbeteg-rendelések, osztályok és kórházi ágyak számának növekedésében fejeződik ki. A mentőszolgálatban különféle szakosodott csapatok működnek, amelyek hozzájárulnak az orvosok által a helyszínen és a beteg egészségügyi intézménybe szállítása során nyújtott segítség mennyiségének és jellegének bővítéséhez, és legfőképpen az egészségügyi ellátás minőségének javításához. gondoskodás. Kialakul a sürgősségi kórházi hálózat, melynek fő feladata a lakosság szakosodott fekvőbeteg-ellátása. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a diagnosztikai és laboratóriumi szolgáltatások fejlesztésének, ahol a specializáció is megtörténik, folyamatosan új diagnosztikai területek kerülnek kijelölésre, új helyiségek, laboratóriumok kialakítása.

A szakorvosi ellátás fejlesztésének jelenlegi tendenciáit elsősorban a nagy multidiszciplináris és szakkórházak, szakközpontok, rendelők stb. építése jellemzi, amely lehetővé teszi számukra, hogy speciális szerkezeti egységeket hozzanak létre, amelyek modern felszereléssel és felszereléssel rendelkeznek. magasan képzett szakemberekkel látják el. A szakosodott osztályok, központok szervezése hozzájárul az egészségügyi személyzet képzettségének, az egészségügyi ellátás minőségének, stb. racionális használatágyalap, szakorvosi személyzet és orvosi felszerelés. A modern városi környezetben általános kórházak minden jelentősebb szakterületen orvosi segítséget nyújtanak a lakosságnak. Fejlődnek, erősödnek a regionális (térségi, köztársasági) kórházak, ahol magasan kvalifikált szakorvosi ellátást biztosítanak. Az egyes típusú szakellátás biztosításában kiemelt szerepet töltenek be a rendelőintézetek (kardiológiai, narkológiai, onkológiai, dermatovenerológiai, tuberkulózisellenes, pszicho-neurológiai, endokrinológiai, orvosi és testnevelés), amelyek mind kórházon kívüli, mind fekvőbeteg orvosi ellátás, valamint szakkórházak - fertőző betegségek, szemészeti, pszichiátriai, tuberkulózis stb.

A kórházon kívüli szakorvosi ellátás fejlesztése megfelelő feltételeket és szervezeti formákat igényel. Az orosz és a külföldi egészségügy tapasztalatai azt mutatják, hogy a magasan kvalifikált kórházon kívüli szakorvosi ellátás biztosításához a szakterületek, osztályok, intézmények ésszerű elhelyezésére van szükség, figyelembe véve a szervezés fokozatosságát, valamint az egészségügyi ellátás elvét. orvosi zónázás. Ugyanakkor gondoskodni kell a lakosság számára a magasan specializált orvosi ellátás fő és centralizált megközelítéséről. Az első szakaszban az orvosi ambulanciákon, területi poliklinikán, egészségügyi és egészségügyi osztályokon a következő fő egészségügyi profilokat kell megkapni: terápiás, sebészeti, szülészeti-nőgyógyászati, gyermekgyógyászati, fogorvosi. A második szakaszban a központi körzeti kórházak, nagyvárosi poliklinikák, diagnosztikai központok poliklinikáin szűkebb szakterületekre (neurológia, traumatológia, kardiológia, szemészet, fül-orr-gégészet stb.) szerveznek rendeléseket. A harmadik szakasz az allergológiai, gasztroenterológiai, nefrológiai, pulmonológiai, reumatológiai, endokrinológiai, urológiai és egyéb orvosi ellátások biztosítására létrehozott, magasan specializált osztályok, központok nagyvárosi multidiszciplináris és regionális (regionális, köztársasági) kórházak, to-rye alapján. interregionális, köztársasági funkciókat is elláthat. A negyedik szakasz - az szövetségi és köztársasági szakosodott központok, amelyeket rendszerint intézeti klinikák alapján szerveznek, és szervezési, módszertani és tanácsadói segítséget nyújtanak egy uniós köztársaság vagy az egész ország lakosságának.

A szakorvosi ellátás fejlesztésében kiemelt szerep hárul az egészségügyi osztályok, a területi (területi, járási) és a városi egészségügyi osztályok főorvosaira (háziorvosok, sebészek, gyermekorvosok, szülész-nőgyógyászok stb.). Jelentőségük különösen nagy vidéken, ahol a központi körzeti kórházak főorvosai az egészségügyi irányítási rendszer fontos részét képezik. Ők a diagnosztika és a kezelés mellett sok munkát végeznek az érintett szakszolgálatok szervezőiként, tanácsadói és módszertanosaiként. Fő feladataik a betegségek megelőzését, az egészségügyi ellátás hatékonyságának és minőségének javítását célzó intézkedések kidolgozása és végrehajtása, az egészségügyi és prevenciós intézmények gyakorlatában a betegek diagnosztizálásának, kezelésének és rehabilitációjának legújabb módszereinek bevezetése, a betegek racionális és hatékony alkalmazása. az egészségügy emberi és anyagi erőforrásai.

Az orvosi ellátás szakosodása többek között a megfelelő szakembergárda képzésének problémáját is felvetette. Az orvosképzés rendszerében végrehajtott változtatások hátterében a szakirányú továbbképzés és az általános orvosképzés széleskörű természettudományos és szocio-higiénés alapon történő összekapcsolása volt az igény. Oroszországban az orvosok specializációjának és fejlesztésének harmonikus rendszere jött létre, amelyet az orvosok továbbfejlesztésével foglalkozó intézetek, javító karok hajtanak végre. orvosi egyetemek, elsődleges szakosodási bázisok nagy köztársasági, regionális, regionális és városi kórházakban, valamint klinikai rezidens rendszer.

Az egészségügy fejlődésének különböző szakaszaiban, feladatainak megfelelően, minden szakaszban a megelőző ellátás formáit, módszereit javították, tökéletesítették, azonban szervezetének alapvető alapjai és szocialista jellege változatlan maradt, aminek köszönhetően létrejött és sikeresen működik a szakorvosi ellátás modern, egységes szervezőrendszere.

Nagy figyelmet fordít a szakorvosi ellátás továbbfejlesztésére az „Egészségügy” országos projektben, amely megállapítja, hogy a lakosság incidenciájának és halálozásának további csökkentésének, az egészségügyi ellátás minőségének javításának elengedhetetlen feltétele az egészségügyi ellátás fejlesztése és erősítése. speciális típusok. Tervben van egy interregionális (regionális) központok hálózatának létrehozása mikrosebészeti, ingerlési, ízületi protetikai, szerv- és szövetátültetési osztályokkal és fiókokkal, szív- és érrendszeri műtét, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére stb.; a járásközi szakkórházak, rendelők, osztályok számának növelése a vidéki lakosság szakellátási igényeinek kielégítése érdekében. Elsősorban a kerületek közötti szemészeti osztályok fejlesztésére, a szembetegségben szenvedők orvosi ellátásának javítására kerül sor. Valamennyi régió- és régióközpontban korszerűsítik a kardiológiai rendelőket, bővült a kardiológiai rendelők száma a poliklinikán és a kórházakban az osztályokon. Javítják az onkológiai centrumok munkáját, bővítik az onkológiai rendelők, radiológiai épületek építését. A sebészeti ellátás színvonalának javítása érdekében szívsebészeti, érrendszeri, ortopédiai, traumatológiai, idegsebészeti, urológiai, proktológiai, égési és egyéb magasan specializálódott sebészeti osztályokat fejlesztenek és erősítenek.

A feladat a lakosság, elsősorban a gyermekek fogászati ​​ellátásának radikális fejlesztése, a szükségletek teljes körű kielégítése annak minden formájában. Minden régióban és területen allergológiai helyiségeket és immunológiai laboratóriumokat kell kialakítani. A tervek szerint kiterjedt intézkedéseket hajtanak végre a leggyakoribb betegségek megelőzésére idegrendszerés mentális zavarok: az akut cerebrovascularis balesetben szenvedők osztályainak munkájának további szervezése és javítása, rehabilitációs központok létrehozása a nagyvárosokban az idegrendszeri betegségekben szenvedők rehabilitációja céljából, a neuropszichiátriai rendelők, kórházak és kórházak hálózatának bővítése. részlegeik vidéki területeken. Alapvető fejlesztés a korai felismerés és hatékony kezelés alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedők. Tervezik a pulmonológiai, gasztroenterológiai, endokrinológiai, hematológiai és egyéb segítségnyújtás megerősítését, fejlesztését. mentős orvosi segítség orvosi

A szakorvosi ellátásban nagy szerepe van a szakszobákban, osztályokon, intézményekben dolgozó ápolószemélyzetnek. Ez bizonyos követelményeket támaszt az ápolószemélyzet képzésével és munkájuk megszervezésével szemben. Például egy nővér, aki dolgozik sebészeti osztály megfelelő sebészeti szakirányt kell elvégeznie. Jól ismernie kell a desmurgiát, elsajátítania a szubkután, intradermális és intravénás injekciók, a vérzés átmeneti leállítása, képes legyen megfelelően elvégezni az immobilizálást, elsajátítani a gipsztechnikát, ismerje a fecskendők sterilizálását, az anyagokat, eszközöket, a tárolási szabályokat és azok lejárati idejét. A különböző szakrendelések (fül-orr-gégészeti, szemészeti, fertőző betegségek stb.) ápolóinak jártasnak kell lenniük a megfelelő profilú betegek bizonyos vizsgálati módszereiben, eljárások elvégzésében stb.

KÖVETKEZTETÉS

A lakosság egészségügyi ellátása területi-kerületi és termelési elveken alapul.

A körzeti elv biztosítja a beteg ugyanazon orvos általi megfigyelésének folytonosságát, a betegség kezdeti formáiban szenvedő betegek aktív azonosítását és átfogó megelőző intézkedéseket. Az egészségügyi intézmények vezető munkamódszere a gyógyszertár.

A minősített ingyenes közgyógyellátás megszervezésének rendszerében a városi lakosság terápiás és megelőző ellátása, ezen belül az egészségügyi egységekben, egészségügyi központokban nyújtott egészségügyi ellátás; orvosi segítség a vidéki lakosságnak; Orvosi ellátás gyermekek számára; szülészeti és nőgyógyászati ​​ellátás stb. Az egészségügyi ellátás természeténél fogva lehet kórházon kívüli (beleértve az otthoni ellátást is), fekvőbeteg és szanatóriumi-üdülő.

A közösségi ellátás egyik fontos láncszeme a sürgősségi és sürgősségi ellátás, amely szervesen kapcsolódik a poliklinikához és a kórházakhoz. Az ilyen típusú orvosi ellátás biztosítására szakosodott intézmények széles hálózata jött létre - állomások, alállomások, osztályok és kórházak.

A sürgősségi orvosi ellátást ezen túlmenően bármely egészségügyi intézménynek biztosítania kell, osztályzati hovatartozástól függetlenül. Fekvőbeteg-ellátást általános, multidiszciplináris és szakkórházakban, szülészeti kórházakban, egészségügyi osztályok kórházaiban, rendelőintézetekben, orvosi kutatóintézetekben, valamint orvosi egyetemek klinikáiban biztosítanak.

Az egészségjavító és megelőző intézkedések általános komplexumában nagy jelentősége van a szanatóriumi-üdülő ellátásnak.

Orvosi segítséget – az önsegély és a kölcsönös segítségnyújtás eseteinek kivételével – csak speciális orvosi végzettséggel rendelkező személyek nyújtanak, míg fontos szerep az ápolószemélyzethez tartozik. Az egészségügyi szervezeti rendszer hatékony működésének elengedhetetlen feltétele a mentősök magas képzettsége.

BIBLIOGRÁFIA

1.Evdokimov N.M. Elsősegélynyújtás. -M., 2001

2.Eliseev O.M. Útmutató az elsősegélynyújtáshoz és a sürgősségi ellátáshoz. - Szentpétervár: Szerk. LLP "Leyla", 1996.

.Zsdanov G.G., Zilber A.P. Újraélesztés és intenzív terápia. - M.: "Akadémia" Kiadói Központ 2007.-400.

.Rövid Orvosi Enciklopédia. M .: / "Soviet Encyclopedia" kiadó, második kiadás, 1989.

6.Az „Egészségügy” kiemelt nemzeti projekt irányai, fő tevékenységei és paraméterei. Az Orosz Föderáció elnöke mellett működő Tanács Elnöksége jóváhagyta a kiemelt nemzeti projektek végrehajtására (2005. december 21-i jegyzőkönyv 2. sz.)

7.Szervezet és taktika egészségügyi szolgáltatás./ Szerk. N.G. Ivanova és O.S. Lobastova, Szentpétervár, 1988.

8.Elsősegélynyújtás: M. kézikönyv, 2001

.Az Egészségügyi Minisztérium végzése és társadalmi fejlődés Az Orosz Föderáció (Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma) 2010. április 16-i N 243n M. / A szakorvosi ellátás nyújtásának megszervezéséről.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Fekvőbeteg-orvosi ellátás (szervezési alapok). M., 2003. -180-as évek.

.Sumin S.A. Sürgős feltételek - M .: Litera, 1997.

12.Szövetségi törvény "Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai", M., 2006

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

A szakorvosi ellátást szakorvosok biztosítják a front szakosodott egészségügyi intézményeiben a szükséges mézfajták felhasználásával. felszerelés. A szakorvosi ellátás a szakképzett orvosi ellátás legmagasabb típusa, amely az orvostudomány egy-egy területe legújabb vívmányainak legteljesebb és legszélesebb körű felhasználását biztosítja az érintettek és betegek kezelésének gyakorlatában.

A Nagy Honvédő Háború alatt a Szovjetunióban a szakorvosi ellátás harmonikus, tudományosan megalapozott rendszere jött létre. A háború utáni időszakban a megszerzett tapasztalatok tanulmányozása és kritikai elemzése alapján a szakorvosi ellátás továbbfejlesztése, fejlesztése zajlik.

A tömegpusztító fegyverek esetleges alkalmazása kapcsán egészen új, sérültek és betegek kontingensei jelenhetnek meg, akik szakorvosi ellátásra szorulnak.

A szakorvosi ellátást terepi mobilkórházakban (sebészeti, terápiás, fertőző betegségek, neurológiai), könnyű sebesültek kórházában és evakuációs kórházakban lehet biztosítani. Az ilyen vagy olyan szakorvosi ellátást igénylő sérültek és betegek számától, valamint a jelenleg elérhető egészségügyi intézmények számától függően létrejöhetnek olyan kórházak, amelyek teljes egészében egy profilra specializálódtak, vagy speciális osztályokkal rendelkeznek. fogalmazás.

A kórházak specializálása mind a szakorvosok és a szükséges felszerelések állományába való beiktatásával, mind a sebészeti és terápiás terepi mobilkórházak speciális orvosi megerősítő csoportjainak külön szakorvosi ellátó egységből történő adásával valósul meg.

A méz szervezésének egyik fő követelménye. segítségnyújtás katonai terepi körülmények között, a mézellátás egységes elveken alapuló terápiás és megelőző intézkedések lefolytatásának folyamatossága és következetessége. segíteni a sérülteken és a betegeken. A kezelés folytonossága elsősorban az emberi szervezetben az elváltozások és betegségek során fellépő kóros folyamatok közös megértésével, valamint a háborús időkben előforduló elváltozások és betegségek egységes megelőzési és kezelési módszereivel valósul meg. Ugyanakkor az orvosi ellátás és kezelés folytonosságát csak akkor lehet elvégezni, ha minden következő szakaszban mézzel. az evakuálás során tudni fogja, hogy az előző szakaszban mit csináltak, milyen orvosi ellátást és mikor biztosítottak a sérültnek vagy betegnek. Ez a méz egyértelmű kezelésével érhető el. dokumentációt, különösen az elsődleges egészségügyi kártya gondos kitöltésével és a kórelőzmények vezetésével (lásd a csapatok orvosi és evakuálási támogatását, szakaszos kezelés).

A katonai terepkörülmények között történő egészségügyi ellátás megszervezésének fontos követelménye annak időszerűsége is. Az orvosi segítséget a legkedvezőbb időpontban kell biztosítani a sérült vagy beteg egészségének későbbi helyreállításához. Különösen fontos az első orvosi és szakképzett orvosi ellátás sürgős intézkedéseinek időben történő végrehajtása.

Az orvosi ellátás nyújtásának időszerűsége az egészségügyi szolgálat szükséges rendszeres erőinek és eszközeinek az aktív hadsereg csapataiba való bevonásával, a sérültek és betegek leggyorsabb eltávolításával és eltávolításával érhető el a harctérről vagy a tömegpusztító központokból. és szállításuk a méz szakaszaiba. evakuálás, a munka világos megszervezése szakaszonként. Ugyanilyen fontos a méz szakaszainak ésszerű elrendezése. evakuálás.

Lásd még: Polgári Védelmi Orvosi Szolgálat.

Az Orosz Föderáció egészségügyi rendszeréhez tartozó intézmények biztosítják a lakosságot különböző fajták egészségügyi ellátás.

Egészségügyi ellátás- betegségek, sérülések, mérgezések, valamint szülés során végzett terápiás és megelőző intézkedések összessége, amelyet felsőfokú és középfokú orvosi végzettséggel rendelkező személyek végeznek.

Orvosi segítségnyújtás a következő feltételekkel lehetséges:

1) egészségügyi szervezeten kívül (azon a helyen, ahol mentőbrigádot hívnak, ideértve a speciális mentőket, az orvosi ellátást, valamint jármű orvosi evakuálás során);

2) járóbeteg alapon (beleértve az otthoni egészségügyi dolgozó hívását, nappali kórházban), azaz olyan körülmények között, amelyek nem biztosítanak éjjel-nappali orvosi felügyeletet és kezelést;

3) helyhez kötött, azaz éjjel-nappali orvosi felügyeletet és kezelést biztosító körülmények között.

Az orvosi ellátás típusainak több osztályozása létezik.

Az "Alapok" szerint megkülönböztetni:

- egészségügyi alapellátás, beleértve a premedicinat, az orvosi ellátást;

— speciális, beleértve a csúcstechnológiás orvosi ellátást;

- mentő, beleértve a sürgősségi szakellátást, az orvosi ellátást;

- palliatív ellátás.

Az egészségügyi ellátás legelterjedtebb típusa az egészségügyi alapellátás.

Egészségügyi alapellátás az állampolgárok egészségügyi ellátásának rendszerének alapja, és magában foglalja a betegségek és állapotok megelőzésére, diagnosztizálására, kezelésére és orvosi rehabilitációjára, a terhesség lefolyásának nyomon követésére, az egészséges életmód kialakítására, valamint az egészségügyi és higiénés oktatásra irányuló intézkedéseket. népesség. Az egészségügyi alapellátást járóbeteg szakrendelőkben és kórházakban biztosítják az állampolgároknak.

Szakorvosi ellátás igénylő betegségek kezelését foglalja magában speciális módszerek diagnózis és kezelés, komplex alkalmazása orvosi technológiák, szintén orvosi rehabilitáció. A szakorvosi ellátást szakorvosok látják el szakambulanciákon és kórházakban.

High-tech orvosi ellátásúj, összetett és/vagy egyedi és erőforrás-igényes terápiák alkalmazását foglalja magában, beleértve a sejttechnológiát, a robottechnológiát, az információtechnológiát és a géntechnológiát. A csúcstechnológiás orvosi ellátást orvosi szervezetek biztosítják az Orosz Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium által a csúcstechnológiás orvosi ellátás típusainak listájának megfelelően.

Vészhelyzet- éjjel-nappali sürgősségi ellátás a beteg életét veszélyeztető hirtelen megbetegedések, sérülések, mérgezések, szándékos önsérülés, egészségügyi intézményen kívüli szülés, valamint katasztrófa, ill. a természeti katasztrófák(további részletekért lásd a 15. fejezetet).

Palliatív ellátás egy komplexum orvosi beavatkozások célja a reménytelenül beteg állampolgárok és családjaik életminőségének javítása a fájdalomtól való megszabadulás és a betegség egyéb súlyos megnyilvánulásainak enyhítése érdekében.

A palliatív ellátást palliatív ellátásban képzett egészségügyi szakemberek biztosítják.

Egyéb az egészségügyi ellátás típusainak osztályozása az egészségügyi intézmények nómenklatúráján alapul, valamint az előttük álló feladatokat:

- járóbeteg (kórházon kívüli) egészségügyi ellátás;

– kórházi (fekvőbeteg) egészségügyi ellátás;

- sürgősségi orvosi ellátás;

- vészhelyzet;

- gyógyhelyi orvosi ellátás.

Az orvosi ellátás formája lehet:

- tervezett - olyan betegségek és állapotok esetén nyújtott orvosi ellátás, amelyek nem járnak együtt a beteg életének fenyegetésével, nem igényelnek sürgősségi és sürgős orvosi ellátást, amelyek ellátásának bizonyos ideig történő késése nem jár a beteg életének veszélyeztetésével. a beteg állapota, életének és egészségének veszélye;

- sürgősségi - orvosi ellátás hirtelen fellépő akut betegségek, állapotok, súlyosbodás esetén krónikus betegségek amelyek nem életveszélyesek és nem igényelnek sürgősségi orvosi ellátást;

- sürgősségi - orvosi ellátás hirtelen fellépő, életveszélyes állapotok, akut betegségek, krónikus betegségek súlyosbodása esetén, a beteg életét veszélyeztető állapotok megszüntetésére.

Kívül, egészségügyi ellátás, annak ellátási szakaszaira és a szakosodási szintre tekintettel az alábbiak szerint osztályozható:

- az első orvosi;

- premedicina;

- az első orvosi;

- szakosodott;

- csúcstechnológia.

Az orvosi ellátás típusainak listája egyrészt nagymértékben függ az egészségügyi rendszer elé állított feladatoktól, másrészt kihat az egészségügyi intézmények szervezeti felépítésének, nómenklatúrájának kialakítására is.

Az „Egészség” kiemelt nemzeti projekt irányai, fő tevékenységei és paraméterei

4.1.6 Terhesség és szülés alatti nők egészségügyi ellátása állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben

A mérgezéses esetek sürgősségi orvosi ellátásának általános elvei

5. Elsősegélynyújtás különböző mérgezések esetén

toxikus mérgezés diagnosztizálása Segítségnyújtás gyógyszerekkel, alkohollal és helyettesítőivel, különféle műszaki folyadékokkal, rovarölő szerekkel, gombákkal, növényi és állati eredetű mérgekkel történő mérgezés esetén elsősorban...

Elsősegélynyújtás égési sérülések esetén

2 Elsősegély égési sérülések esetén

Az elsősegélynyújtás a legegyszerűbb Sürgős intézkedések kár, baleset esetén az áldozat életének és egészségének megmentéséhez szükséges ...

Elsősegélynyújtás különböző sérülések esetén

2 Elsősegélynyújtás elmozdulás esetén

A diszlokáció a csontok ízületi végeinek elmozdulása. Mikor ízületi felületek ne érintsék meg, teljes diszlokációról beszélnek, ha pedig legalább részben érintik, akkor hiányos diszlokációról beszélnek. Diszlokáció esetén az ízületi tok és az ízületi tok felszakadása következik be ...

1.

Szakorvosi ellátás szervezése

Sürgősségi ellátás biztosítása

A hatalmas egészségügyi veszteségekkel járó, nagyszabású háborúkban az érzéstelenítés és az újraélesztés megszervezésének meghatározó pillanata az orvosi szolgálat képességei és a rájuk bízott munka mennyisége közötti eltérés...

A segítségnyújtás megszervezése kezdeti időszak nagyszabású háború

2. Helyi segítségnyújtás

A következő szakaszokban az újraélesztési ellátás mennyisége nő. A zászlóalj egészségügyi központjában a mentősnek lehetősége van oxigénterápiát végezni a KI-4 készülék segítségével ...

Egészségügyi alapfogalmak Oroszországban és a világban

2.1 A lakosság egészségügyi ellátásának szervezési rendszere

A 20. század első felétől napjainkig Oroszország kétszintű elvet valósított meg a lakosság egészségügyi ellátásának rendszerének kiépítésében ...

A haldokló betegek viselkedésének jellemzői

3. Segítségnyújtás terminál körülmények között

A klinikai halál fő újraélesztési intézkedései a közvetett (zárt) szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés, amelyeket egyidejűleg kell végrehajtani ...

sportsérülések

2. Elsősegélynyújtás

A végtagok törésének elsősegélynyújtása abban áll, hogy a sérült szegmenst improvizált eszközökkel (deszkák, botok és más hasonló tárgyak) rögzítik, amelyeket kötéssel, sállal, sállal, ruhadarabbal stb.

A mentőcsapat mentősének taktikája vészhelyzetben sérülésekkel, elhúzódó szorító szindrómával

1.1 Sürgősségi orvosi ellátás megszervezése Buguruslan város lakossága számára GBUZ BGB "SSNMP"

A mentőállomás egy egészségügyi és megelőző intézmény, amelynek célja, hogy éjjel-nappal sürgősségi orvosi ellátást nyújtson felnőtteknek és gyermekeknek, akár egy baleset helyszínén ...

Sérülések a sportban

3. Elsősegélynyújtás

Az elsősegélynyújtás minősége és speciális feltételei, időszerűsége a sérülés sajátosságait figyelembe véve befolyásolja a további kezelés eredményességét...

1.2 A lakosság egészségügyi ellátásának minőségének biztosítása a Bajkál-túli Terület egészségügyi ellátórendszerének korszerűsítését célzó regionális program 2011-2012 koncepciója keretében.

A 2011-2012 közötti időszakra szóló egészségügyi modernizációs program kidolgozásának alapja a Transzbajkál Területre vonatkozó 2010. május 25-i szövetségi törvénytervezet a kötelező egészségbiztosításról…

Minőségbiztosítási rendszer kialakítása rehabilitációs kórház példáján az egészségügy korszerűsítésével összefüggésben

2.

ORVOSI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS MINŐSÉGELLENŐRZÉSI RENDSZERE A TRANSZBAIKÁLI TERÜLET LAKOSSÁGÁNAK

Minőségbiztosítási rendszer kialakítása rehabilitációs kórház példáján az egészségügy korszerűsítésével összefüggésben

2.1 A Bajkál-túli Terület területén élő lakosság egészségügyi ellátását biztosító minőség-ellenőrzési rendszer megszervezésének elvei

A Transzbajkál Terület egészségügyi ellátórendszere működésének eredményessége érdekében fejlesztésének egyik kiemelt területe az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének növelése a lakosság számára ...

Az orvosi pozíció funkciója, a számítás módja. Ennek a mutatónak az értéke az egészségügyi személyzet szükségességének tervezésekor

1.6 Az Orosz Föderáció polgárainak ingyenes orvosi ellátást biztosító állami garanciák program végrehajtásában részt vevő városi egészségügyi intézmények által a lakosságnak nyújtott egészségügyi ellátás mennyisége

5. táblázat Segélytípusok Állami garanciaprogram standardjai 2007-re nyújtott Összesen, beleértve a kötelező egészségbiztosítás terhére is Költségvetés 1. Járóbeteg ellátás 1.1…

34. cikk. Speciális, beleértve a high-tech orvosi ellátást

1. A szakorvosi ellátást szakorvosok biztosítják, és magában foglalja a betegségek és állapotok megelőzését, diagnosztizálását és kezelését (beleértve a terhesség, szülés és szülés utáni időszak), amely speciális módszerek és komplex orvosi technológiák alkalmazását, valamint orvosi rehabilitációt igényel.

2. A szakorvosi ellátás stacionárius és nappali kórházi körülmények között történik.

3. A szakorvosi ellátás részét képező high-tech orvosi ellátás új komplex és (vagy) egyedi kezelési módszerek, valamint tudományosan bizonyított hatékonyságú, erőforrás-igényes kezelési módszerek alkalmazását foglalja magában, beleértve a celluláris technológiákat, a robotizált az orvostudomány és a kapcsolódó tudomány- és technológiai ágak eredményei alapján kifejlesztett technológia, információs technológiák és géntechnikai módszerek.

(a 2013. november 25-i 317-FZ szövetségi törvénnyel módosított)

Speciális segítségnyújtás

szöveg az előzőben)

(lásd az előző szöveget)

5 - 7. 2017. január 1-től már nem érvényes. — E szövetségi törvény 101. cikkének 8.1. része (a 2015. 12. 14-i módosítással).

(lásd az előző szöveget)

7.1. A csúcstechnológiás egészségügyi ellátás típusainak listájának összeállítására vonatkozó eljárás, amelyet a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv állapít meg, többek között olyan határidőket is tartalmaz, amelyek leteltével a high-tech egészségügyi ellátás típusai bekerülnek a kötelező egészségügyi alapprogramba. biztosítás.

(A 7.1. részt a 2016. július 3-i 286-FZ szövetségi törvény vezette be)

8. A csúcstechnológiás egészségügyi ellátás nyújtásának megszervezése az egészségügy területén egységes állami információs rendszer segítségével történik, a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv által megállapított módon.

(A 2017. július 29-i 242-FZ szövetségi törvénnyel módosított 8. rész)

(lásd az előző szöveget)

A MAXILLO-ARC LOKALIZÁCIÓS SÉRÜLÉSÉNEK SPECIALIZÁLT KEZELÉSE KAPCSOLÓDÓ SÉRÜLÉSÜL KÉSZÜLT BETEGEKNÉL

A speciális kezelés idejét, mennyiségét és jellegét a sérülés súlyossága, az áldozat egyéni reakciójának súlyossága és a sokk lefolyásának prognózisa határozza meg. Ebben az esetben objektív módszert kell alkalmazni a traumás sokk kimenetelének előrejelzésére, amelyet a Szentpétervári Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet fejlesztett ki. I. I. Dzhanelidze*. Ez a technika lehetővé teszi a sérülés kimenetelének előrejelzését az áldozat egészségügyi intézménybe szállítása idején, valamint a kedvező kimenetelű sokk időtartamának és a kedvezőtlen kimenetelű várható élettartam meghatározását (Tsibin Yu. N. Többváltozós értékelés a traumás sokk súlyossága a klinikán//Vest.

* Újraélesztő vagy aneszteziológus végzi.

1980, 9. sz. 62-67). Ezenkívül alkalmazni kell a Poltava Medical Dental Institute módszertani ajánlásait (V. F. Chistyakova et al., 1979); különösen a felhasználási javaslat nikotin tesztés elektrodermális(adrenalin vagy dionin) minták agyrázkódás diagnosztizálására, amelyet gyakran nem diagnosztizálnak olyan áldozatoknál, akik állapota alkoholos mérgezés. Az intézet szerint a traumás agysérüléseknél eltérések vannak a mutatókban hidrofil teszt az áldozat alkarjának bőre, a vér ásványi összetétele, fehérje paraméterei, C-, B-vitamin stb.

e) Ezért csak a koponya-maxilláris áldozatok teljes körű, átfogó vizsgálata biztosítja a teljes értékű kezelési terv elkészítését. komplex kezelés kedvező eredménnyel

A társuló traumákban előforduló arcsérülések speciális kezelése végezhető párhuzamosan vagy sorosan más lokalizációjú sérülések sebészeti kezelésével - sebek elsődleges sebészeti kezelése, koponya diagnosztikus vagy dekompressziós trepanációja, laparocentesis, laparotomia, végtag amputáció és hosszú csőcsontok extrafokális osteosynthesise.

Különbséget kell tenni a maxillofacialis lokalizációjú sérülések sürgősségi, korai és késleltetett speciális ellátása között.

Az „Orvos és beteg a fogászatban” című monográfiában (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya) teljes mértékben foglalkozunk a deontológiai alapok jellemzőivel, amikor egy beteg első találkozása bármilyen betegségben vagy sérülésben szenved a maxillofacialis régióban. , 1990). Itt csak a maxillofacial kórház sürgősségi osztályán (osztályán) vagy az ott lévő sürgősségi osztályon, az orvosi egyetem (kar) állcsont-sebészeti osztályának klinikáján dolgozó állcsont-sebész taktikájával foglalkozunk, hiszen általában viszonylag fiatal sebészek vannak.

Úgy gondoljuk, hasznos emlékeztetni arra, hogy „az orvos küldetésének jelentősége abban rejlik, hogy különbözik minden más polgárok." A. Maurois francia írónak ez az álláspontja teljesen vitathatatlannak tekinthető, különösen biztosító orvosok számára sürgős segítség, ami azt jelenti, hogy az embereket meg kell szabadítani a súlyos szenvedésektől, megmenteni őket a haláltól, rokkantságtól, az arc eltorzulásától.

Ha egy egészségügyi intézmény sürgősségi osztályát össze lehet hasonlítani az orvostudomány „védelmi frontvonalával”, akkor a sürgősségi sebészeti ellátó központot „békeidőszaki egészségügyi zászlóaljnak” nevezhetjük, ahol az orvosok ügyeletesek.

a legváratlanabb és legnehezebb esetek minden percben várnak: többszörös törés mindkét pofa; a járomcsont törése; az alsó állkapocs diszlokációja; peripharyngealis flegmon; vérzés az arcból ill nyaki ütőér; az állkapocs akut gennyes periostitise; akut osteomyelitis; a száj aljának flegmonája; a nyelv flegmonája; a nyak odontogén flegmonája, amelyet mediastinitis bonyolít; a pterygopalatine fossa flegmonája és a szemüreg rostja; diszlokációs asphyxia törésben mandibula; a koponya agyi részének kombinált súlyos sérülései stb. Elég gyakran a betegek többszörös sérülések, képes sokk vagy összeomlás; szükségük van még újraélesztő-aneszteziológus, szemész, fül-orr-gégész, általános traumatológus, idegsebész stb.

A beteg előrehaladott életkora vagy kísérő szomatikus betegségek jelenléte miatt sürgős gerontológus, neurológus, pszichiáter stb.

Sajnos a sürgősségi osztályokon nem mindig van szolgálatban elegendő képzett állcsont-sebész. Gyakran szükség van a tapasztalt sebészek ún. fakultatív ügyeletének megszervezésére (a tanszéki docensek és asszisztensek, rezidensek), esetenként - különböző profilú professzorok (főleg - arc-állcsont-sebészet) konzultációjára. Éppen ezért a sürgősségi osztály ügyeletesének jó elméleti ismeretekkel és gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie, jó egészség, kitartás és tapintat, a képesség, hogy mélyen együtt érezni gyorsan tudjon döntéseket hozni és Rájön(néha tanácsadói segítséggel és egy szomszédos profilú orvos közreműködésével - szemész, fül-orr-gégész, idegsebész, újraélesztő stb.). Az együttérzés képességéről szólva az együttérzést értjük „igaz, amely cselekvést igényel, nem érzelmet; tudja, mit akar, és eltökélt, szenvedő és együttérző, hogy mindent megtesz, ami emberi hatalmában van” (S. Zweig). Mindezek a tulajdonságok különösen szükségesek egy orvos számára extrém helyzetekben. Figyelembe kell vennie azt is, hogy az orr, az ajkak, az orcák zúzódása, a fogak zúzódása, az állkapocs, az arccsont törése vagy elválasztása, a másokkal való verbális kommunikáció lehetetlensége okozza az áldozatot. villámgyors lelki trauma, ami tovább fejlődhet mély depresszió, hippochondria, "a csúnyaság mániájáig viszonylag valós talajon" (M. A. Napadov et al., 1984). Lehetséges megnyilvánulása az erőszakos izgalomnak is, egészen a traumatikus pszichózisokig, az együttélés megszüntetésének vágyáig.

Yu I Vernadsky Traumatológia és helyreállító sebészet

harc (követelve: "Ölj meg! Nem akarok élni!"), sőt próbálkozások is végrehajtaniöngyilkosság a sürgősségi osztályon, mivel egy személy számára különösen fontos testének és arcának mások általi esztétikai értékelése.

Az orrát vagy ajkát elvesztett személlyel kapcsolatban néhány emberben félelem, egészségtelen érdeklődés alakul ki, és néha az a vágy, hogy hangosan kifejezzék benyomásukat egy eltorzult arc láttán ("Nézd, micsoda borzalom!"; "Nos , korcs!” stb.). Az eltorzult emberek általában túlságosan érzékenyek, érzékenyek és gyanakvók lesznek. Kerülik a napközbeni kiruccanást, nem szeretnek találkozni barátaikkal és még rokonaikkal sem.

Különösen erős megnyilvánulásai lelki trauma férfi serdülőknél és fiatal nőknél, akiknek egész életük előttük van. Az orvosnak, nővérnek, sürgősségi nővérnek, sürgősségi nővérnek mélyen, teljes szívvel meg kell értenie a beteg hangulatát, és különös tapintatot és éberséget kell tanúsítania az ilyen áldozattal szemben. A töredékek áthelyezése és rögzítése után kozmetikai varrás lágy szövetek az arcokat nem szabad kihagyni az öngyilkossági kísérletet elkövetett áldozat látóköréből. Egy-két nap múlva, amikor alábbhagy az izgalom, nyugodtabb lesz a történtek miatt.

Gyakran az áldozatok ittas állapotban érkeznek a sürgősségi osztályokra. Ilyen esetekben az orvostól először is kitartásra és tapintatra van szükség; másodszor, az áldozat ittas állapotával kapcsolatos cselekvéseik helyes megtervezése;

harmadrészt az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a mérgezés (akár kismértékben is) előfordulhat elfedik a többszörös trauma vagy kiterjedt gyulladás klinikai képét. Különösen előfordulhat, hogy az orvos nem ismeri fel a hasi szervek károsodásának jeleit, a bordák törését, a koponyaalapot, ha az áldozat a maxillofacialis régióban sérült; a háttérben alkoholos mérgezés hiperglikémiás vagy urémiás kóma, a technikai alkoholos oldatokkal történő mérgezés felismeretlennek bizonyulhat. Az ügyeletes orvosnak rendkívül figyelmesnek kell lennie minden áldozattal szemben, mivel az alkoholmérgezés hibás diagnózisa súlyos esetekben. kómában az arcsérülést szenvedő beteg „kétszeresen sértő és igazságtalan” (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Az ilyen sértett hirtelen halála súlyos következményekkel járó (bíróság által büntetett) orvosi munkában elkövetett gondatlanságnak minősíthető. Az alkoholmérgezés mértékének időben történő diagnosztizálása és a terapeutával való azonnali konzultáció megakadályozhatja

csökkenti a végzetes kimenetelét az arcsérülés és a kóma, a szívinfarktus és más akut betegségek kombinációja esetén.

Sajnos a maxillofaciális betegeket gyakran a sürgősségi osztályra szállítják (mentővel vagy hozzátartozókkal), illetve nem alapbetegeket, például kicsi az arc lágyrészeinek károsodása kombinált váll (comb, lábszár, alkar) sérülése vagy törése esetén, hemofíliás beteg, akinek a kihúzott fog üregéből vérzik, olyan beteg, akit ereken vagy szívműtéten estek át és szed nagy számban véralvadásgátlók, a maxillofacialis régióban "hematoma" jeleivel a hasi és mellkasi szervekben, a felső és alsó végtagokon kialakuló totális vérzések hátterében (ezeket a személyeket természetesen az általános trauma ill. hematológiai osztály).

És itt kezdődik az orvosok vitája az áldozat jelenlétében(beteg) és kísérő rokonai: „Hová hoztátok!?”, „Miért hoztátok el hozzánk?” stb A hosszú telefonbeszélgetések traumatológussal, hematológussal, neuropatológussal, terapeutával stb. Mindezt egy amúgy is szenvedő ember hallja.

Az ügyeletes állcsont-sebésztől néha ilyesmit hallani: „Mit csináljak veled? Hová tegyem? Hiszen nincs egyetlen szabad ágy sem! Egyes esetekben valóban nincs szabad ágy. De miért és miért kell tudnia róla a betegnek? Ha rosszul bántak vele a klinikán, miért beszéljük meg ezt a tényt a beteg jelenlétében? Bármilyen körülmények között az ügyeletes orvosnak helyet kell találnia a kórházi kezelésre szoruló beteg számára. Az előző kezelés hiányosságai pedig nem a beteg jelenlétében, hanem a reggeli „öt percben” és az azt követő beszélgetés során a poliklinika orvosával való beszélgetés témája. Röviden, néhány ügyeletes tisztnek rossz fogalma van törvényes jogairól és kötelezettségeiről. Nem értik, mit beszélhet a beteggel, ill mit holnap kell mondanom csak adminisztrátorához vagy kollégájához a klinikán. Az orvosnak mindezt tudnia kell, hogy megóvja a betegeket és hozzátartozóikat a további szenvedésektől. Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy az orvos fenti, férőhelyhiányra vonatkozó panaszait a beteg és hozzátartozói is átlátszó utalásként érzékelhetik, hogy fehér köpenyes „jótevőjüket” kell megvesztegetni. Az ilyen orvos elítélést érdemel az egészségügyi dolgozók körében, és az ilyen deontológiai hibák megismétlődése esetén az orvostudományból való kizárást. (piaci körülmények között is).

7. fejezet Speciális orvosi ellátás kísérő sérüléseket szenvedett áldozatok számára

Az áldozatnak a kórház vagy kórház orvosával való első találkozásáról szóló kérdést lezárva emlékezzünk vissza a következőkre: „Csak az igazi sebész, méltó az utánzásra” – írja f akadémikus. G Uglov - aki minden pácienst közeli és kedves emberként kezel, és mindent megtesz a betegért, amit szeretne őfelé, kiderül ő ilyen helyzetben Ez az alapja az orvos és a beteg kapcsolatának, a sebész számára pedig ez sokszorosan fontosabb.” Úgy tűnik számunkra, hogy bármilyen profilú orvos, elsősorban sebész, és traumatológus, különösen ehhez kell vezetnie.

Sürgősségi speciális kezelés az arcsérüléseken tartalmazza állítsa le a vérzést a főerekből és a külső légzés normalizálása

Korai speciális kezelés a gyulladásos szövődmények megelőzésére, a csonttöredékek csökkentésére és megbízható rögzítésére irányul.Nagyon fontos az egyszerű és megbízható ortopédiai és sebészeti módszerek alkalmazása a csonttöredékek rögzítésére, amelyek nem zavarják az alsó állkapocs mobilitását, az újraélesztést, a tracheobronchiális fa higiéniáját, megkönnyítik az áldozatok ellátását, és nem igényelnek gyakori orvosi felügyeletet

Az arcsérülések korai speciális kezelését a stabilizáció hemodinamikai paraméterek az intenzív antisokk terápia hátterében.

A sokk első és második fokú, pozitív prognózisa és a sokkos állapotból való eltávolításának várható időtartama nem haladja meg a 12 órát, az arcsérülések kezelését el kell végezni. teljesen Az intenzív terápia hatékonyságával az ilyen kezelés a sérülés után 4-7 órával lehetséges.

A sokk második fokú, pozitív prognózisa és a sokkból való felépülés várható időtartama több mint 12 órán keresztül, valamint a sokk harmadik foka pozitív prognózisú esetén az arcsérülések speciális kezelése lehetséges. teljes egészében, de elhalasztva a stabil hemodinamikai stabilizációig.

A negatív prognózisú áldozatok csak vészhelyzetben részesülnek sebészeti beavatkozások Az arcsérülések kezelését ilyen esetekben az életfenntartó rendszerek funkcióinak stabil stabilizálása után végezzük.

Késleltetett speciális kezelés A kombinált sérülést szenvedett áldozatok arcsérüléseit a sérülések észlelésekor hajtják végre, gyakran a sérülés után 2-14 nappal.

palliatív szövődmények, csonttöredékek csökkentése és rögzítése töréseknél.