Helyi érzéstelenítés a sebészetben. Érzéstelenítés a járóbeteg sebészetben: javallatok, alkalmazás, következmények A helyi érzéstelenítés fogalma és típusai

A helyi érzéstelenítés (más néven helyi érzéstelenítés) egy bizonyos testrész érzéstelenítése különféle módokon, miközben a beteg tudatánál tart. Főleg kisebb műtétekhez vagy vizsgálatokhoz használják.

A helyi érzéstelenítés típusai:

  • regionális (például vakbélgyulladással stb.);
  • pudendal (szülés közben vagy után);
  • Vishnevsky vagy eset szerint (különböző alkalmazási módok);
  • beszivárgás (injekciók);
  • alkalmazás (kenőcs, gél stb. használatával);
  • felületes (a nyálkahártyákon).

Az érzéstelenítés kiválasztása a betegségtől, annak súlyosságától és a beteg általános állapotától függ. Sikeresen alkalmazzák a fogászatban, szemészetben, nőgyógyászatban, gasztroenterológiában, műtéti sebészetben (nyíló kelések, sebek varrása, hasi műtétek - vakbélgyulladás stb.).

Az általános érzéstelenítéstől a műtét alatti helyi érzéstelenítést az egyszerű használat, a minimális mellékhatások, a test gyors „kivonása” a gyógyszerből, valamint az érzéstelenítő használata utáni következmények kis valószínűsége különbözteti meg.

Terminális érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés egyik legegyszerűbb fajtája, ahol a cél a receptorok blokkolása a szövetek hűtésével (öblítés, nedvesítés). Széles körben alkalmazzák a gyomor-bél traktus vizsgálatában, a fogászatban, a szemészetben.

Az érzéstelenítő gyógyszert egy bőrfelülettel nedvesítik meg a műtött felület helyén. Az ilyen érzéstelenítés hatása 15 perctől 2,5 óráig tart, a választott szertől és annak dózisától függően. Negatív hatásai minimálisak.

Regionális érzéstelenítés

Az ilyen típusú érzéstelenítéssel az idegfonatok és maguk az idegek blokádja érhető el a műtét területén. A regionális érzéstelenítés a következő típusokra oszlik:

  • Karmester. Gyakran használják a fogászatban. Vezetési érzéstelenítéssel a gyógyszert vékony tűvel fecskendezik be a perifériás ideg idegcsomójához vagy törzséhez, ritkábban magába az idegbe. Az érzéstelenítőt lassan fecskendezik be, hogy ne károsítsák az ideget vagy a szövetet. A vezetési érzéstelenítés ellenjavallatai - gyermekkor, gyulladás a tűszúrás területén, érzékenység a gyógyszerre.
  • Epidurális. Az érzéstelenítőt katéteren keresztül az epidurális térbe (a gerinc mentén lévő terület) fecskendezik be. A gyógyszer behatol a gerincvelő gyökereibe és idegvégződéseibe, blokkolva a fájdalomimpulzusokat. Szülésnél vagy császármetszésnél, vakbélgyulladásnál, lágyékműtétnél, mellkasi vagy hasi fájdalom csillapításánál alkalmazzák. De vakbélgyulladás esetén ez az érzéstelenítés időt vesz igénybe, ami néha nincs.

Lehetséges következmények, szövődmények: csökkent nyomás, hátfájás, fejfájás, néha mérgezés.

  • Gerincvelő (gerincvelő). Az érzéstelenítőt a gerincvelő subarachnoidális terébe fecskendezik, a fájdalomcsillapító hatás az injekció helye alatt vált ki. Sebészetben alkalmazzák a medence területén, az alsó végtagokon végzett műtétek során, vakbélgyulladás esetén. Lehetséges szövődmények: nyomáscsökkenés, bradycardia, elégtelen fájdalomcsillapító hatás (különösen vakbélgyulladás esetén). Minden attól függ, hogy milyen hozzáértően hajtották végre az eljárást, melyik gyógyszert választották ki. Ezenkívül vakbélgyulladás esetén a helyi érzéstelenítés ellenjavallt (peritonitis esetén).

Megjegyzés: néha az általános érzéstelenítés helyett a vakbélgyulladás kezdeti szakaszában laparoszkópos műtét lehetséges.

A spinális érzéstelenítés ellenjavallatai: bőrbetegségek az injekció beadásának helyén, szívritmuszavar, beteg elutasítása, megnövekedett koponyaűri nyomás. Szövődmények - meningitis, transzverzális myelitis stb.

Infiltrációs érzéstelenítés

Az infiltrációs érzéstelenítést jellemzően a maxillofacialis sebészetben és a fogászatban alkalmazzák, esetenként akut vakbélgyulladásban. A gyógyszer lágy szövetekbe vagy periosteumba történő bejuttatásával a receptorok és a kis idegek blokkolása következik be, amely után a páciens számára teljesen fájdalommentes, például eltávolítják a fogakat. Az infiltrációs érzéstelenítés a következő módszereket foglalja magában:

  1. közvetlen: a gyógyszert a sebészeti beavatkozáshoz szükséges területre fecskendezik;
  2. indirekt: ugyanazt az érzéstelenítő bejuttatását jelenti, de a szövetek mélyebb rétegeibe befogja a műtött melletti területeket.

Az ilyen érzéstelenítés jó, mert időtartama körülbelül egy óra, a hatás gyorsan elérhető, nincs nagy mennyiségű fájdalomcsillapító az oldatban. Szövődmények, következmények - ritkán allergiás reakciók a gyógyszerre.

Érzéstelenítés A. V. Vishnevsky szerint (ügy)

Ez is helyi infiltrációs érzéstelenítés. Az érzéstelenítő oldat (0,25% novokain) közvetlenül kezd hatni az idegrostokra, ami fájdalomcsillapító hatást fejt ki.

Az érzéstelenítés végrehajtása Vishnevsky szerint: a műtött terület fölé érszorítót húznak, majd nyomás alatt oldatot fecskendeznek be szoros novokain beszivárgások formájában, amíg a „citromhéj” meg nem jelenik a bőr tetején. A beszivárgások "kúsznak", fokozatosan összeolvadnak egymással, kitöltve a fasciális tokot. Tehát az érzéstelenítő oldat hatni kezd az idegrostokra. Maga Vishnevsky az ilyen érzéstelenítést "a kúszó beszivárgás módszerének" nevezte.

A tokos érzéstelenítés abban különbözik a többi típustól, hogy állandóan váltakozik a fecskendő és a szike, ahol az érzéstelenítő mindig egy lépéssel a kés előtt van. Más szavakkal, érzéstelenítőt fecskendeznek be, egy sekély bemetszést végeznek. Mélyebbre kell hatolni - minden megismétlődik.

A Vishnevsky-módszert a sebészetben mind kisebb műtétekhez (nyíló sebek, tályogok), mind súlyos műtétekhez (pajzsmirigyen, néha szövődménymentes vakbélgyulladással, végtagok amputációjával és egyéb összetett műtétekkel, amelyeket nem végezhetnek olyan emberek, akiknél az általános ellenjavallat) alkalmazzák. érzéstelenítés). Ellenjavallatok: novokain intolerancia, máj-, vese-, légzőrendszeri vagy szív- és érrendszeri rendellenességek.

Pudendal érzéstelenítés

A szülészetben a sérült lágyszövetek szülés utáni varrására használják. Ez úgy történik, hogy mindkét oldalon 7-8 cm mélyen szúrnak tűt a hátsó commissura és az ischialis gumó közé. Az infiltrációval együtt még nagyobb hatást ad, ezért ilyen esetekben általános érzéstelenítés helyett régóta helyi érzéstelenítésben végeznek műtéteket.

Alkalmazás érzéstelenítés

Az érzéstelenítő gyógyszert injekciók alkalmazása nélkül alkalmazzák a bőr vagy a nyálkahártyák felületére. Kenőcs (gyakran "Anestezin" kenőcs), gél, krém, aeroszol - ez az érzéstelenítő készlet lehetőséget ad az orvosnak, hogy melyik fájdalomcsillapítót használja. Az alkalmazási érzéstelenítés hátrányai: nem fejt ki mély hatást (csak 2-3 mm mélységben).

A következő injekció fájdalommentességének biztosítására szolgál (különösen a fogászatban). Fájdalomtól félő betegek kérésére történik: gélt (kenőcsöt) kenünk az ínyre, vagy aeroszollal permetezzük be a bőrt, nyálkahártyát. Amikor az érzéstelenítő hatást fejt ki, mélyebb érzéstelenítő injekciót adnak be. Az alkalmazási érzéstelenítés mellékhatása egy esetleges allergiás reakció aeroszolra, kenőcsre, gélre, krémre stb. Ebben az esetben más módszerekre van szükség.

Érzéstelenítés blefaroplasztikához

A plasztikai sebészet egyes műveletei során helyi érzéstelenítést is alkalmaznak. Például blefaroplasztikával - a felső vagy az alsó szemhéj korrekciója. A korrekció előtt a pácienst először intravénásan fecskendezik be valamilyen nyugtatóval, ami tompítja a műtét közbeni történések érzékelését. Továbbá a sebész által megjelölt pontok szerint injekciókat készítenek a szem körül, és megműtik. A műtét után a szemhéjakra dekongesztáns kenőcs javasolt.

A lézeres blefaroplasztikánál (szemhéjsimítás) felületes érzéstelenítést is alkalmaznak: kenőcsöt (gélt) visznek fel a szemhéjakra, és lézerrel kezelik. A végén égési kenőcsöt vagy antibiotikus kenőcsöt alkalmaznak.

A páciens általános érzéstelenítést is kérhet blefaroplasztikára, ha negatív érzelmek egész sorát tapasztalja, és fél a közelgő műtéttől. De ha lehetséges, jobb, ha helyi érzéstelenítésben végezzük. Az ilyen műtét ellenjavallata a cukorbetegség, a rák, a rossz véralvadás.

Érzéstelenítő gyógyszerek

A helyi érzéstelenítésre szolgáló készítmények típusaira oszthatók:

  1. Komplex éterek. Novocain, dikain, klórprokain és mások. Óvatosan kell beadni: mellékhatások lehetségesek (Quincke-ödéma, gyengeség, hányás, szédülés). Főleg helyi szövődmények lehetségesek: hematoma, égés, gyulladás.
  2. Amidok. Articaine, lidokain, trimekain stb. Az ilyen típusú gyógyszereknek gyakorlatilag nincs mellékhatása. A következmények és szövődmények itt gyakorlatilag kizártak, bár nyomáscsökkenés vagy központi idegrendszeri zavarok csak túladagolás esetén lehetségesek.

Az egyik leggyakoribb érzéstelenítő a lidokain. A gyógymód hatékony, hosszan tartó hatású, sikeresen alkalmazzák a sebészetben, de lehetségesek a következmények és a szövődmények. Típusaik:

  • ritkán - reakció a lidokainra kiütés formájában;
  • duzzanat;
  • légzési nehézségek;
  • gyors pulzus;
  • kötőhártya-gyulladás, orrfolyás;
  • szédülés;
  • hányás, hányinger;
  • látás károsodás;
  • angioödéma.

A helyi érzéstelenítés indikációi

Ha kisebb műtétre van szükség, az orvosok gyakran azt tanácsolják, hogy a problémát helyi érzéstelenítésben oldják meg, hogy elkerüljék a negatív következményeket. De van rá egy sor konkrét jelzés is:

  • a műtét kicsi, helyi érzéstelenítésben is elvégezhető;
  • a beteg megtagadása az általános érzéstelenítéstől;
  • emberek (általában idősek), akiknek olyan betegségei vannak, amelyek miatt az általános érzéstelenítés ellenjavallt.

Ellenjavallatok

Vannak olyan okok, amelyek miatt nem lehet helyi érzéstelenítésben műtétet végezni (negatív következmények és szövődmények jelentkezhetnek). Az ellenjavallatok típusai:

  • belső vérzés;
  • gyógyszer intolerancia;
  • hegek, bőrbetegségek, amelyek akadályozzák a beszivárgást;
  • 10 év alatti életkor;
  • mentális zavarok.

Ilyen körülmények között a betegek számára csak általános érzéstelenítés javasolt.

Helyi érzéstelenítés - mi ez? Ez a rövid távú, de erős fájdalomcsillapítás elnevezése, amely a lágyrészek érzéstelenítővel (fájdalomcsillapítóval) való kölcsönhatása eredményeként jön létre.

Az orvosok minden nap ilyen érzéstelenítést alkalmaznak különféle műveletekhez. Nagyon sok jellemző tulajdonsága van, amiről tudnia kell.

Mi a helyi (helyi) érzéstelenítés?

Ennek az eljárásnak egy másik orvosilag helyes elnevezése a helyi (helyi) érzéstelenítés.

Általában kisebb, de meglehetősen fájdalmas műveletek elvégzésekor használják, amelyeket további érzéstelenítés nélkül meglehetősen nehéz elviselni.

Az érzéstelenítőszerrel érintkező területek - olyan bőrterület, amelyen orvosi vagy kozmetikai manipulációkat terveznek, valamint más területek, amelyek az epidermisz réteg alatt helyezkednek el.

A helyi érzéstelenítés leggyakrabban alkalmazott injekciós módszere. Ezzel a bevezetéssel a hatóanyag eléri a lágyrész felszínét, bár bizonyos helyzetekben az érzéstelenítő mélyebb bemerítése szükséges.

Az injekciós módszer rendkívül kicsi fecskendőket használ, amelyek vékony tűkkel rendelkeznek. Ezért az injekció meglehetősen fájdalommentes lesz, és nem okoz sok kellemetlenséget és félelmet a betegnek.

Az érzéstelenítés típusai

A műtétek során leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Számos típus létezik, amelyek elve és hatásmechanizmusa eltérő az emberi szervezetre.

A perifériás idegek blokádja

Ezt az érzéstelenítési módszert nagyon széles körben alkalmazzák a gyakorlatban a műtét során, valamint egy rövid ideig azt követően. Használható önálló fájdalomcsillapító technikaként, valamint más technikákkal kombinálva.

A perifériás idegek blokkolásának fő elve a szükséges anyag befecskendezése az emberi test „megfelelő” helyére.

A fájdalomcsillapító aktív komponense az idegvégződések körül koncentrálódik, és közvetlenül azokra hat.

A perifériás idegek blokkolása csak éhgyomorra, a beteg szóbeli tájékoztatása és írásos beleegyezése után végezhető.

Gerincgyökerek érzéstelenítése

Ennek az érzéstelenítésnek két fő típusa van - spinális és epidurális érzéstelenítés. Vezető típusúak.

A fő cselekvési elv az, hogy blokkolja a gerincvelő gyökereit anélkül, hogy közvetlenül befolyásolná annak működését.

Lefolytatásuk előtt az orvosnak feltétlenül pszichológiai felkészítést kell végeznie a páciens számára.

A spinális és az epidurális érzéstelenítésben sok a közös.

Ez a kétfajta érzéstelenítés alkalmazható helyi, kombinált és (például mesterséges szülés során a nők császármetszésének elvégzésekor) is.

Az epidurális érzéstelenítés második neve epidurális. Hogyan történik a helyi érzéstelenítés?

Amikor a pácienst a gerincben lévő katéteren keresztül vezetik, érzéstelenítőt fecskendeznek be. Ezt követően az emberi test egy ideig érzéketlen lesz a fájdalomra.

A mellkas, az ágyék, a hasüreg és a lábak érzéstelenítésére szolgál. Rendkívül ritka a karok és a nyak területének érzéstelenítése, a fej érzéstelenítése pedig soha.

A spinális érzéstelenítés módszertanában nagyon hasonlít az epidurálishoz. Az ilyen típusú érzéstelenítés érdekessége, hogy fekvő vagy ülő helyzetben végzik, és a műtét során a páciensnek lehetősége van közvetlenül kommunikálni az orvossal.

Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallata az életkor kivételével a 150 cm-nél kisebb testmagasság.

Más típusú helyi érzéstelenítés

Vannak más típusú helyi érzéstelenítés is:

  1. A receptor apparátus és ágainak blokkolása (terminális érzéstelenítés stb.).
  2. A végtag egy bizonyos részének érzékeny apparátusának blokkolása az operált szövet fájdalomcsillapítóval való impregnálásával.

Hogyan működik egy fájdalomcsillapító?

Mit válasszunk - helyi vagy általános érzéstelenítést? Ha a műtét egyszerű, és a páciens nem mutat jelentős mentális szorongás jeleit, akkor az orvos helyi érzéstelenítést ír elő.


A helyi érzéstelenítés alkalmazása előtt olvassa el részletesebben az összes típusát, ismerje meg a helyi és az általános érzéstelenítés közötti különbséget.

Az oktatási segédlet az Állami Felsőoktatási Szakmai Oktatási Standardnak megfelelően készült az "Orvostudomány" szakon. Meghatározza a célt (a téma elsajátítása, az órákra önfelkészüléshez ajánlott szakirodalmi források bemutatása, a témában általánosított anyagot tartalmazó információs blokkot ad, bemutatja a szituációs feladatokat, ellenőrző kérdéseket, a felkészülés során használható programozott irányítást. a leckét és a tudásszint ellenőrzését.

Ez az oktatási segédlet az általános sebészet során a "Helyi érzéstelenítés" témával foglalkozó 3. éves hallgatók és tanárok számára készült.

Szerkesztő: az orvostudományok doktora, professzor, a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia Általános Sebészeti Osztályának vezetője. Laricsev Andrej Boriszovics.

Lektor: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, a Jaroszlavli Állami Orvosi Akadémia Aneszteziológiai és Újraélesztési Osztályának vezetője, Zabusov Alekszej Viktorovics.

én. BEVEZETÉS

A helyi érzéstelenítés az egyik legbiztonságosabb érzéstelenítési módszer. Az általános érzéstelenítés fejlődésével és a klinikai gyakorlatba való széles körű bevezetésével szerepe némileg csökkent. A járóbeteg-sebészetben azonban széles körben alkalmazzák. Méltó helyet foglal el az endoszkópos vizsgálatokban.

A helyi érzéstelenítés, különösen az olyan típusú érzéstelenítés, mint a spinális, epidurális érzéstelenítés, a plexus brachialis érzéstelenítése, szilárdan megállja a helyét a modern érzéstelenítés fő módszerei között. Ha a múlt század 50-70-es éveiben az általános érzéstelenítés kialakulásával és széles körű klinikai gyakorlatba való bevezetésével a helyi érzéstelenítés szerepe csökkent, akkor az elmúlt évtizedben mind hazánkban, mind az egész országban példátlan érdeklődés jellemezte iránta. világ. Ezt az új sebészeti technológiák kifejlesztése magyarázza - a végtagok rekonstrukciós műtétei és a nagyízületek protetikája, az endoszkópos műtétek az urológiában és a nőgyógyászatban, valamint a posztoperatív, szülészeti, krónikus fájdalom új megközelítései. rákos betegeknél. Az orvostudomány ezen területein a helyi érzéstelenítés a leghatékonyabb és legfiziológiásabb, amely megfelel a proaktív fájdalomcsillapítás modern koncepcióinak. Előrehaladása ugyanakkor összefügg az új, hatékony helyi érzéstelenítők (bupivakain, ropivakain stb.), az egyszer használatos speciális, alacsony traumás tűk spinális érzéstelenítéshez, termoplasztikus epidurális katéterek és bakteriális szűrők megjelenésével is, amelyek növelték a megbízhatóságot és biztonságot. helyi érzéstelenítésben. Használata megengedett a gyermekorvosi gyakorlatban és az egynapos sebészetben.

A kúszó infiltráció és a novokain blokádok módszerével végzett helyi érzéstelenítésnek hosszú és megérdemelt hagyománya van a hazai sebészetben A.V. Vishnevsky akadémikus munkájának köszönhetően. Jaroszlavlban a jól ismert sebészek, G.A. professzor. Dudkevich, A.K. Shipov. Biztonsággal, viszonylagos egyszerűséggel és hatékonysággal megkülönböztetve ezek a típusok méltó helyet foglalnak el a járóbeteg-sebészetben, az endoszkópos vizsgálatokban, a sebészeti betegségek és sérülések diagnosztizálásában és kezelésében. Az általános érzéstelenítés összetevőjeként a helyi érzéstelenítést sikeresen alkalmazzák a műtéti területen reflexogén és sokkogén zónák blokkolására, csökkentve a szervezet általános érzéstelenítő szükségletét, és növelve a páciens műtéti traumákkal szembeni védelmét. Ez különösen fontos az onkológiai sebészet modern megközelítésénél, a halmozott sérüléseknél, amikor egyszerre több szerven is műtétet végeznek.

Ebben a tekintetben jelenleg aktuális a helyi érzéstelenítés technikájának elsajátítása, a helyi érzéstelenítés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása különböző betegségek diagnosztizálására és kezelésére,

2. A LECKE CÉLJA

Megismertetni a hallgatókkal a helyi érzéstelenítés korszerű szemléletét, szerepét és jelentőségét a gyakorlati sebészetben; a helyi érzéstelenítés módszereinek, végrehajtásának indikációinak és ellenjavallatainak tanulmányozása; megismertetni a tanulókkal a novokain blokádok főbb típusait.

3. ÖNKÉPZÉS

EGY CÉL

A TÉMA ISMERTETÉSE UTÁN A DIÁKNAK KELL TUDNI

  • A helyi érzéstelenítés szerepe és jelentősége a sebészeti gyakorlatban.
  • A helyi érzéstelenítők típusai.
  • A felületi érzéstelenítés módszerei és használatának indikációi.
  • Infiltrációs anesztézia, készítmények, a módszer sajátosságai és a hazai tudósok szerepe fejlesztésükben.
  • A vezetési érzéstelenítés, jellemzői.
  • Spinális, epidurális érzéstelenítés, technikája.
  • A novokain blokádok fogalma, a novokain blokádok típusai, alkalmazásuk indikációi.
  • A helyi érzéstelenítés alkalmazásából adódó hibák, veszélyek, szövődmények

A TÉMA TANULMÁNYOZÁSA UTÁN A DIÁKNAK KÉPESEN LEGYEN

Gyűjtse össze a helyi infiltrációs érzéstelenítéshez szükséges eszközöket.

Fektesse le a beteget spinális és epidurális érzéstelenítésre,

Fektesse le a beteget nyaki vagoszimpatikus blokádra A. V. Vishnevsky szerint. Keresse meg a tűszúrás vetületét a blokádhoz.

Fektesse le a beteget ágyéki novokain blokádra A. V. Vishnevsky szerint. Keresse meg a tűszúrás vetületét a blokádhoz.

B. IRODALOM

L. V. Visnevszkij. Helyi érzéstelenítés kúszó infiltrátum módszerével. Medgiz. 1942.

V. K. Gostiscsev. Általános műtét. Moszkva. Orvostudomány 2001.

G.A. Dudkevich. Helyi érzéstelenítés és novokain blokád. Jaroszlavl. 1986.

A. K. Shipov. Idegcsomók és plexusok blokádja. Jaroszlavl, -; 1962.

Útmutató az aneszteziológiához. Szerkesztette: A.A. Bunatyan. M., "Medicine", 1996.

J. Morgan, M. Mikhail. Klinikai aneszteziológia, 1,2 rész. M-SPb. 1999-2000 "

regionális érzéstelenítés. Vissza a jövőbe. Anyaggyűjtés. Szerk. A. M. Ovecskin. M. 2001

B. INFORMÁCIÓBLOKK

Az emberiség régóta törekszik arra, hogy minden eszközzel enyhítse a szenvedést. Az ókori egyiptomiak, kínaiak, rómaiak, görögök mandragóra alkoholtinktúrát, mákfőzetet és ópiumot használtak fájdalomcsillapításra. Egyiptomban már korszakunk előtt is a bőre porával kevert krokodilzsírt használták helyi érzéstelenítésre, a bőrre ecettel kevert memphisi kőport. Görögországban keserű gyökeret használtak, érszorítót alkalmaztak a szövetek tömörítésére.

A 16. században Ambroise Pare az idegek összenyomásával csökkentette a fájdalomérzékenységet. Bartholinius Olaszországban és a napóleoni sebész, Larrey a hideget használta a műtét során fellépő fájdalom csökkentésére. A középkorban "álmos szivacsokat" használtak, amelyeket indiai kenderrel, tyúkhússal, bürökkel, mand-ragorával impregnáltak.

A sebészeti beavatkozások során alkalmazott helyi érzéstelenítés "honi tudósunk, V. K. Anrep (1880) munkája nyomán alakult ki. Kísérleti állatokon tanulmányozta a kokain farmakológiai tulajdonságait, rámutatott a kokain érzéstelenítő képességére, és javasolta a kokain használatát embereken végzett műtéteknél. A Provodnikova érzéstelenítést az ujjműtéteknél használta Lukasevics és Oberet (1886).A.V. Orlov 0,25-0,5%-os kokainoldatot használt helyi infiltrációs érzéstelenítéshez (1887).A kokain a műtét során a szövetekbe való beszivárgásra.Brown (1887) egy kiegészítést javasolt adrenalint helyi érzéstelenítésben a kokainoldathoz, hogy csökkentse a sebből való vérzést, és megnehezítse a kokain felszívódását a vérbe. A sör 1898-ban spinális érzéstelenítést alkalmazott. Eichhorn 1905-ös novokain-felfedezését pozitívan fogadták.

A húszas években a spinális érzéstelenítés módszerének kidolgozásához és megvalósításához a sebészetben jelentős mértékben hozzájárult a legnagyobb hazai sebész, S. S. Yudin, sikeresen alkalmazva azt az akkoriban nehézkes sebészeti beavatkozásokban.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) egy egyszerű, megfizethető helyi érzéstelenítési módszert dolgozott ki a kúszó infiltrátum elvén. A módszert egyforma sikerrel alkalmazták nagy és kis műtéteknél tiszta és gennyes betegségeknél. Munkái megjelenése után a helyi érzéstelenítést szinte minden sebészeti beavatkozásnál elkezdték alkalmazni, nálunk és külföldön egyaránt.

A.V. Vishnevsky kimutatta, hogy a szövetek hidraulikus előkészítése lehetővé teszi a jobb tájékozódást az erekben és az idegekben, a szövetek anatómiai kapcsolatainak jobb megértését a műtéti területen. A szövetek rétegenkénti impregnálása novokainoldattal időt vesz igénybe, és meg kell várni az érzéstelenítésig. A novokain oldatot lassan injektálják, a szövetek vágásakor az oldat jelentős részét szalvétával és tamponnal eltávolítják. A gyakorlat azt mutatja, hogy helyesen elvégzett érzéstelenítés mellett a legminimálisabb a várakozási idő, gyakrabban azonnal altatás után kezdik meg a műtétet.

A helyi érzéstelenítés módszereinek fejlesztésével párhuzamosan intenzíven tanulmányozták a fájdalom fiziológiáját és patológiáját, a fájdalom szindróma kialakulásának mechanizmusait. Jelenleg fontos szerepe van a műtéti sebből származó fájdalomimpulzusoknak, amelyek a műtét során keletkezve nyomot hagynak a gerincvelő hátsó szarvának idegsejtjeinek hosszan tartó gerjesztése formájában, ami az alapja. a posztoperatív és krónikus fájdalmak fenntartására. Kimutatták, hogy a fokozott traumás műtétek általános érzéstelenítésben történő elvégzése, az azt követő erős kábító fájdalomcsillapítók (morfium, dilidolor) alkalmazása nem szünteti meg ezt a késztetést. Mint egyfajta "bombázás", megtámadja a gerincvelőt, ellehetetleníti a szervezet saját fájdalom (antinociceptív) védekezésének fiziológiai mechanizmusait. A helyi érzéstelenítés alkalmazása ilyen körülmények között a műtét előtt, és annak fenntartása a posztoperatív időszakban, lehetővé teszi ennek az impulzusnak a megbízható blokkolását, miközben fenntartja az antinocicepsia mechanizmusait. Ezen elképzelések szemléltetése a végtag amputációja az idegidegtörzsek elkerülhetetlen sérülésével a neurotómia során. Altatásban, az idegtörzsek helyi érzéstelenítése nélkül történő végrehajtása növeli az olyan súlyos és nehezen kezelhető szövődmények előfordulási gyakoriságát, mint a műtét utáni fantomfájdalom. Még 1942-ben a kiváló hazai idegsebész, N. N. Burdenko "Az amputáció mint idegsebészeti műtét" című monográfiájában rámutatott az idegtörzsek lokális érzéstelenítőkkel való blokkolásának fontosságára és szükségességére, mielőtt metszéspontjukba kerülnének. A posztoperatív fájdalom patofiziológiájával kapcsolatos modern elképzelések hiányában klinikai tapasztalatának és intuíciójának köszönhetően egy összetett probléma helyes megoldásához közelített.

A műtéti fájdalom új megközelítésével kialakult a proaktív fájdalomcsillapítás fogalma. Biztosítja a teljes értékű fájdalomcsillapítás létrehozását a fájdalmas inger fellépése előtt. Minél erősebb a fájdalomhatás, annál fontosabb a fájdalomimpulzusok helyi érzéstelenítők általi blokkolása, mielőtt az elérné a gerincvelő idegsejtjeit. Az intravénásan beadott kábítószeres fájdalomcsillapítók főként supraspinalis szinten blokkolják a fájdalomimpulzusokat, és nem tekinthetők az operált beteg fájdalom elleni védelmének egyetlen és megbízható eszközének.

ELŐKÉSZÜLETEK A HELYI ALTÁSZATHOZ

Az érzéstelenítők vagy helyi érzéstelenítők közé tartozik a novokain, trimekain, lidokain, merkokain, fűzfa-kain raj, piromekain stb. Az érzéstelenítők abban különböznek a többi fájdalomcsillapítótól, hogy főként a perifériás receptorokra hatnak: a gerincvelői ideggyökerekre, a szenzoros idegrostokra és azok befejezésére. Az érzékenység kikapcsolása anesztetikumok hatására ismert sorrendben történik. Először a fájdalomérzékenység tűnik el, majd a szaglás, az ízlelés, a hőmérséklet és a tapintás.

Az érzéstelenítő szerek beadási módjai: dermális, szubkután, regionális, infiltrációs, epidurális, epidurális, spinális, vezetéses,

ganglionos, endoneurális, paraneurális. paravertebrális, parasacral, transsacralis, intraarteriális, intravénás és intraosseus. Az érzéstelenítő beadásának leggyakoribb módja az infiltráció. A helyi érzéstelenítést nemcsak a műtétek során, hanem novokain blokádok formájában is alkalmazzák.

NOVOKAIN ( novocainum)

A para-amino-benzoesav-hidroklorid p-dietil-amino-etil-észtere.

Színtelen kristályok vagy szagtalan fehér kristályos por. Nagyon könnyen oldjuk fel vízben (1:1), könnyen oldjuk alkoholban (1:8).

A novokain helyi érzéstelenítő gyógyszer. Felszíni érzéstelenítést okozó képességét tekintve kevésbé aktív, mint a kokain, de jóval kevésbé toxikus, nagyobb a terápiás hatása, és nem okozza a kokainra jellemző kábítószer-függőség jelenségét. A helyi érzéstelenítő hatás mellett a novokain felszívódva és közvetlenül a vérbe fecskendezve általános hatással van az opiánizmusra: csökkenti az acetilkolin képződését és csökkenti a perifériás kolinerg rendszerek ingerlékenységét, blokkolja az autonóm idegrendszert. ganglionok, csökkenti a simaizom görcsöket, csökkenti a szívizom ingerlékenységét és az agykéreg motoros területeinek ingerlékenységét. A szervezetben a novokain viszonylag gyorsan hidrolizálódik, és para-amino-benzoesavat és dietil-amino-etanolt képez.

A novokaint széles körben használják helyi érzéstelenítésre, elsősorban infiltrációra és spinális érzéstelenítésre. Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os oldatokat használnak; az A. V. Vishnevsky módszere szerinti érzéstelenítéshez 0,125-0,25% -os oldatot használnak; vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% -os oldatok; epidurális érzéstelenítéshez - 2% -os oldat (20-25 ml), spinális érzéstelenítéshez - 5% -os oldat (2-Zml).

A novokain oldatok helyi érzéstelenítésre történő alkalmazásakor koncentrációjuk és mennyiségük a műtéti beavatkozás jellegétől, az alkalmazás módjától, a beteg állapotától és életkorától függ. Figyelembe kell venni, hogy a gyógyszer azonos összdózisa mellett annál nagyobb a toxicitás, minél töményebb az oldat. A vérbe való felszívódásának csökkentése és a novokain hatásának meghosszabbítása érdekében általában 0,1% adrenalin-hidroklorid oldatot adnak hozzá az I calla szerint 25 ml novokain oldathoz.

LIDOKAIN ( Lidocainum) -

a-Dietiamino-2,6-i-metil-acetanilid-hidroklorid.

Fehér kristályos por, vízben és alkoholban könnyen oldódik. amid típusú érzéstelenítő,

A novokainnal ellentétben nem észter, lassabban metabolizálódik a szervezetben és hosszabb a hatása. A Trimeca-in a helyi érzéstelenítők ugyanabba a csoportjába tartozik. A lidokain erős helyi érzéstelenítő, amely minden típusú helyi érzéstelenítést okoz: terminális, infiltráció, vezetés. A novokainhoz képest gyorsabban, erősebben és hosszabb ideig hat. A lido canna relatív toxicitása az oldat koncentrációjától függ. Az ivadékkoncentrációban (0,1%) toxicitása nem különbözik a novokain toxicitásától, de a koncentráció I -2%-ra való növelésével a toxicitás 40-50%-kal nő.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

a-Dietiamino-2,4,6-trimetil-acetanilid-hidroklorid.

Fehér vagy fehér, enyhén sárga árnyalatú kristályos por, amely vízben és alkoholban könnyen oldódik.

Kémiai szerkezetét és farmakológiai tulajdonságait tekintve a tri-mekain közel áll a lidokainhoz. Aktív helyi érzéstelenítő, gyorsan fellépő, mély és hosszan tartó infiltrációt, vezetést, epidurális, spinális érzéstelenítést okoz; nagyobb koncentrációban (2-5%) felületi érzéstelenítést okoz. A trimekain erősebb és tartósabb hatással rendelkezik, mint a novokain. Viszonylag kevésbé mérgező, nem irritál.

PIROMEKAIN ( piromecainum)

2,4,6-trimetanilid-1-butil-pirrol-idin-karbonsav-2-"sav-hidroklorid.

Fehér vagy fehér, enyhén krémes árnyalatú kristályos por. Könnyen oldódik vízben és alkoholban.

Ezt a gyógyszert a szemészetben 0,5-2% -os oldatként, valamint a hörgők vizsgálatára használják.

MARKAIN (BUPIVAKAIN)

Modern, amid típusú helyi érzéstelenítő, amely hozzájárult a helyi érzéstelenítés széles körű elterjedéséhez. A lidokainhoz képest lassú hatáskezdet, de elhúzódó fájdalomcsillapító hatás (legfeljebb 4 óra). Minden típusú helyi érzéstelenítésre alkalmazzák, leggyakrabban vezetési, spinális és elhúzódó epidurális érzéstelenítésre, beleértve. posztoperatív fájdalomcsillapításra. Szemsebészetben retrobulbáris érzéstelenítésre és a pterygopalatine ganglion érzéstelenítésére használják. Főleg a szenzoros idegrostok blokádját okozza, nem pedig a motorosokat. Véletlen intravénás beadás esetén kardiotoxikus hatása van, amely a vezetés lassulásával és a szívizom kontraktilitásának csökkenésével nyilvánul meg. 0,25%-os, 0,5%-os és 0,75%-os oldatot tartalmazó ampullákban kapható.

ROPIVACAIN (naropnn)

A bupivakain új helyi érzéstelenítő homológja. Megőrzi pozitív tulajdonságait, de kardiotoxicitása kifejezettebb. Főleg vezetési, epidurális, epidurális-szakrális érzéstelenítésre használják. Tehát a brachialis plexus érzéstelenítése 0,75% -os ropivakain oldattal 10-25 perc után következik be, és több mint 6 órán át tart. Az epidurális érzéstelenítéshez 0,5-1,0% -os oldatot használnak.

HELYI ÉRTELMEZÉS KÉSZÜLŐ BEFILTÁRÁS MÓDSZERÉVEL AZ A.V. SZERINT. VISHNEVSKIJ

A bőrt, a bőr alatti szövetet, majd a mélyebb szöveteket novokainoldattal infiltrálják. Infiltrációs érzéstelenítéssel a szövetek rétegeződnek (hidraulikus előkészítés). A kúszó infiltrátum következetesen terjed, befogja az összes szövetet, behatol az idegvégződésekig és a törzsekig.

Az infiltrációs érzéstelenítéshez A. V. Vishnevsky a következő megoldást javasolta:

Novokain - 2,5

Nátrium-klorid - 5,0

Kálium-klorid - 0,075

Kalcium-klorid - 0,125

Adrenalin - 1:1000,0-X csepp

Desztillált víz - 1000,0

A novokainoldat fájdalomcsillapító hatású, a nátrium-klorid izoionos, a kalcium serkentő hatással van a szervezetre, csökkenti a szöveti duzzanatot, a kálium javítja a szívizom működését, növeli az idegrostok hüvelyének áteresztőképességét, így a novokain oldat jobban behatol.

Az érzéstelenítés módszerének egyszerűsége, a gyógyszer biztonságossága és nem toxicitása hozzájárult az ilyen típusú érzéstelenítés széles körű elterjedéséhez. Ezenkívül a novokain oldat hozzájárul az anyagcsere normalizálásához és javítja az idegi trofizmust.

Az infiltratív érzéstelenítés módszerének előnye a következő: szervezetre ártalmatlan, egyszerű technika és módszertan, a legtöbb különböző betegségben szenvedő beteg operálható, a szövetek hidraulikus előkészítése biztosított, ami hozzájárul a gondosabb kezeléshez műtét közben, novokain oldat javítja a szöveti trofizmust, a posztoperatív szövődmények százalékos arányát.

Anesztézia technika

Steril körülmények között fecskendőtűt fecskendeznek be, 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be, szorosan beszivárogják a bőrt, amíg ki nem fehéredik (a kapilláris kompresszió jele), és amíg „libabőr” („citromhéj”) kialakul. Ennek az infiltrátumnak a széle mentén egy második injekciót végeznek, és így a beszivárgás a tervezett művelet teljes helyén folytatódik. Ezután a bőr alatti szövet és a mélyebb szövetek szoros infiltrációját végezzük. A műtét során a szövetek novokainoldattal történő beszivárgása a szövetek vágásakor folytatódik.

A helyi érzéstelenítés menete

Az első időszak az érzéstelenítés előállítása.

A második szakasz 5-10 percet vár.

A harmadik periódus teljes érzéstelenítés, 1-2 óráig tart (a szövetek szétválása esetén ismételt beszivárgás függvényében).

A negyedik időszak az érzékenység helyreállítása.

Helyi érzéstelenítéssel a fájdalomérzékenység kikapcsol, az izmok ellazulnak a novokain injekció beadásának helyén. A helyi érzéstelenítés sokkellenes intézkedés.

Az infiltrációs érzéstelenítéssel járó összes szövődmény három fokozatra osztható.

Első fokú: sápadt bőr, hideg verejték, szédülés, általános gyengeség, kitágult pupillák, szapora szívverés, hányinger, legyengült légzés.

Másodfokú: motoros izgatottság, félelem, hallucinációk, görcsök, delírium, hányás, fokozott pulzusszám, vérnyomásesés és légzésgyengülés.

Harmadik fokozat: gyakori gyenge telődésű pulzus, szívritmuszavar, szaggatott légzés, pupillatágulás, eszméletvesztés, görcsök.

A szövődmények megelőzése abból áll, hogy érszorítót helyeznek az érzéstelenített végtagra, hogy csökkentsék a novokainoldat felszívódását. Izgatottság esetén nyugtatókat írnak fel. Súlyos esetekben végezzen mesterséges lélegeztetést, mesterséges lélegeztetést a tüdőben; a szívműködés romlása esetén koffein, vízben oldódó szívglikozidok adhatók.

AZ ALTÁSTÍPUSOK

Az R. R. Vreden szerinti érzéstelenítés izolációs módszerét úgy érik el, hogy érzéstelenítő oldatot vezetnek be a metszésvonal mentén, és valamivel szélesebbre.

Kör érzéstelenítés: Az érzéstelenítőt gyémánt alakban fecskendezik be a tervezett bemetszés helyére. A módszert Hackenbruch fejlesztette ki 1900-ban.

Az A. V. Vishnevsky szerinti érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy novokain oldatot vezetnek be a bőr alá, a bőr alatti szövetbe és egymás után az izomtokba. Case-anesztézia esetén kevesebb novokaint fogyasztanak, mint keresztmetszeti érzéstelenítésnél, ami jelentősen csökkenti a mérgezést.

A presacral érzéstelenítés A. V. Vishnevsky szerint a bőrt és a bőr alatti szövetet középen, a farkcsont és a fenék között, valamint hátul érzéstelenítik. Miután a tű végével megtapintotta a keresztcsont elülső felületét, 150-200 ml novokain oldatot fecskendeznek be szoros infiltrátumként, amely "nedvesíti" a keresztcsont lyukaiból kilépő gyökereket.

A vezetési (regionális) érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy az érzéstelenítő anyagot perineurálisan, endoneurálisan vagy az ideg közelében juttatják az érzékeny idegbe. A leggyakrabban alkalmazott módszer a perineurális módszer. Az ideget membránok veszik körül, és a gyenge novokain oldatok nem gyakorolnak kellő hatást rá. Ezért a novokain I-2% -os oldatait gyakran 20-30 ml mennyiségben használják.

A bordaközi érzéstelenítést a mellkasi csigolyák tövisnyúlványaitól a lapocka belső széléig terjedő távolság közepén lévő ponton végezzük. Az első bordától kiindulva tűszúrást végzünk, és 0,25-0,5%-os novokain oldatot fecskendezünk a bőrbe. Ezt a technikát következetesen megismételjük minden bordaközi térben. A bordaközi érzéstelenítést bordák törésére és más súlyos mellkasi sérülésekre alkalmazzák.

A spinális érzéstelenítés (spinalis, subarachnodális) jelenleg az egyik fő érzéstelenítési módszer, amelyet széles körben alkalmaznak hagyományos és endoszkópos műtéteknél az alsó végtagokon, azok ízületeiben és ereiben, a medencében, a perineumban, a vastagbélben, az urológiában, nőgyógyászatban az operatív szülészetben. . A proaktív fájdalomcsillapítás szempontjából célszerű általános érzéstelenítéssel kombinálni a gépi lélegeztetés hátterében kiterjedt és traumás műtétek során.A spinális érzéstelenítést először 1898-ban, Beer végezte, kokaint fecskendezve be a szubanachnoidális térbe. tűt javasolt erre.

A spinális érzéstelenítés mechanizmusa a gerincvelő hátsó (szenzoros) és elülső (motoros) gyökereinek szegmentális blokádján alapul, amikor a helyi érzéstelenítő bejut az agy-gerincvelői folyadékba, elkeveredik vele, és átöblíti a gyökereket. A hátsó gyökerek blokádja teljes fájdalomcsillapítást okoz, kikapcsolja a hőmérsékletet, a tapintási és proprioceptív érzékenységet.

Mivel az elülső gyökerek mind a vázizmokhoz vezető motoros rostokat, mind a szimpatikus preganglionális rostokat tartalmazzák, amelyek fenntartják az érrendszeri tónust, blokádjuk izomrelaxációt és értágulatot okoz. Kezdeti hypovolaemia esetén ez utóbbi veszélyes vérnyomáscsökkenéssel járhat, ami plazmapótló és érszűkítő szerek intravénás beadását teszi szükségessé.

A spinális érzéstelenítéshez márkákat és kivételként novokaint használnak. A kezdeti idő és időtartama a helyi érzéstelenítés típusától függ. Tehát 5 ml 2% -os novokainoldat érzéstelenítést okoz 5 perc elteltével, legfeljebb 45 percig, ugyanannyi lidokain - valamivel több, mint 1 óra, 5 ml 0,5% -os markainoldat bevezetésével, az érzéstelenítés 10 perc múlva következik be, és körülbelül 3 óráig tart.

Végezze el a spinális érzéstelenítést az oldalán ülő vagy fekvő beteg helyzetében. Fejét és hátát hajlítani kell. A nővérnek rögzítenie kell a beteg helyzetét. A kagylóvonal szintjén az 1. ágyéki csigolya tövisnyúlványa található. Injekciót adnak be novokain érzéstelenítés után a tüskés folyamat alatt, néha magasabban. A tű a tövisnyúlványok között kissé ferdén helyezkedik el, figyelembe véve a tövisnyúlványok dőlését. Lassan tolja előre a tűt. Az interspinalis ínszalag szúrásával az ellenállást meghatározzák. A kisebb ellenállást a dura mater átszúrása határozza meg. Az interspinosus ínszalag átszúrása után a mandrint el kell távolítani. A dura mater átszúrása olyan érzés, mint egy pergamenpapír átszúrása. Amikor folyadék jelenik meg, meg kell állítani a tű előrehaladását, és rögzíteni kell egy fecskendőt érzéstelenítő oldattal. Pumpálja be a cerebrospinális folyadékot egy fecskendőbe, majd lassan fecskendezze be a teljes tartalmát a gerinccsatornába. Ezt követően a tűt eltávolítjuk, az injekciós területet kezeljük, a beteget felfelé fordítva helyezzük, hogy az érzéstelenítő ne kerüljön a gerincvelő magasabb részeibe. , különösen vékony tűk (kb. 0,5 mm külső átmérő) - Ez kevésbé traumálja a dura matert, hozzájárul a szúrás utáni lyuk gyors összehúzódásához, megakadályozza a cerebrospinális folyadék kiáramlását az epidurális térbe és a fejfájás megjelenését betegek.

A spinális érzéstelenítés egyéb szövődményei mellett lehetséges az érzéstelenítés jelentős terjedése felfelé, vérnyomáseséssel és légzési zavarokkal, vizelési zavarokkal és a szúrás helyén jelentkező fájdalommal.

Epidurális érzéstelenítés

Oldat, helyi érzéstelenítő bevitele a sárga szalagok közötti térbe. a csigolyák csonthártyája és a dura mater lassú héj alatti behatolását okozza a gerincvelő gyökereihez, amelyeket a csigolyák között kilépve kuplung formájában ez az agyhártya vesz körül. Ezért a szegmentális gyökérblokád tüneteinek kialakulása epidurális érzéstelenítéssel megegyezik a spinális érzéstelenítéssel, de hosszabb ideig, és nagyobb mennyiségű érzéstelenítőt igényel. Tehát 20 ml 2% -os lidokain oldat epidurális injekciójával az érzéstelenítés teljes kezdete legkorábban 20 perc elteltével figyelhető meg, időtartama körülbelül másfél-két óra. Az érzéstelenítés szükséges időtartama (akár több nap is) az érzéstelenítő fenntartó dózisának az epidurális térbe helyezett katéteren keresztül történő beadásával érhető el. Az epidurális tér szúrása és katéterezése a mellkasi és ágyéki gerinc különböző szintjein végezhető el, a műtéti területtől függően. Az érzéstelenítéshez lidokain 2% -os oldatát, 0,5-0,75% marcain vagy naropin oldatot használnak, a trimekaint sokkal ritkábban. Az érzéstelenítők ismételt beadása során a katéter fertőzésének elkerülése érdekében azokat a katéterhez csatlakoztatott bakteriális szűrőn keresztül fecskendezik be.

Az elhúzódó epidurális érzéstelenítésnek ezt a technikáját széles körben alkalmazzák különféle sebészeti beavatkozásoknál a mellkas (beleértve a szívet is) és a hasüreg szervein, a kismedencei szerveken, a húgyszerveken, a nagy ereken, mind műtéteknél, mind azt követően teljes érzéstelenítés céljából. kábító fájdalomcsillapítók nélkül, a bélmotilitás korai helyreállítása, a beteg aktiválása. Teljesen megfelel a proaktív fájdalomcsillapítás követelményeinek, kombinálható általános és spinális érzéstelenítéssel is, elvégezhető a beteg tudatának műtét közbeni kikapcsolása nélkül, vagy kikapcsolással, spontán légzéssel és gépi lélegeztetéssel.

A műtéttel összefüggésben az elhúzódó epidurális érzéstelenítés (blokád) hatásos többszörös bordatöréssel járó mellkasi sérülések, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos bélparézissel járó hashártyagyulladás esetén. Ilyen körülmények között a kábító fájdalomcsillapítókkal ellentétben nemcsak teljes fájdalomcsillapítást biztosít légzésdepresszió és a bal reflex köhögése nélkül, hanem a szimpatikus rostok blokkolását is, aminek következtében megszűnik a vaszkuláris görcs, javul a mikrokeringés, ami a károsodott szervműködés helyreállítása. Ezenkívül az elhúzódó epidurális érzéstelenítést a szülési fájdalom enyhítésére, a rák és más betegségek krónikus fájdalmainak kezelésére használják.

Az epidurális érzéstelenítéshez speciális Tuohy típusú tűket, feliratozott katétereket, fecskendőket, bakteriális tűket használnak steril eldobható csomagolásban. A spinális érzéstelenítéshez hasonlóan szigorú aszeptikus körülmények között történik. A beteg helyzete ülő vagy fekvő. A bőr érzéstelenítése után a tűt a csigolyák tövisnyúlványai közé helyezzük egy rögzített helyzet mélyére, kizárva annak középről oldalra való elmozdulását. Ez a pozíció jelzi a tű közelségét a sárga szalagokhoz. Egy tüskét eltávolítanak róla, egy lezárt levegős fecskendőt rögzítenek, amelyet folyamatosan nyomnak, miközben óvatosan mozgatják a tűt a fecskendővel együtt, érezve a dugattyú légellenállását. Amint a tű áthalad a rugalmas sárga szalag teljes vastagságán, és belép az epidurális térbe, ez az ellenállás elveszik, a tűhiány sajátos érzése. Ez a tér mindössze 2-5 mm széles, részben tele van laza zsírszövettel és plexusokat képező vénákkal. Ha a tű véletlenül kicsit feljebb csúszik, és megsérti a dura matert, akkor lehetséges a cerebrospinális folyadék kiáramlása a tűből, amikor a fecskendőt leválasztják róla, és az epidurális térbe fecskendezett érzéstelenítő bejutása a cerebrospinális folyadékba. amely a spinális érzéstelenítés jeleivel nyilvánul meg. Ezért a befecskendezett érzéstelenítő tűn keresztüli bejutásának útvonalának ellenőrzésére, ha nem szabadul fel belőle agy-gerincvelői folyadék, az érzéstelenítő próbadózisát fecskendezzük be, például 5 ml 2%-os lido-kaia oldatot, és annak hatás 5 percig figyelhető meg. Ha a spinális érzéstelenítés kezdetére utaló jelek nem mutatkoznak, katétert vezetnek át a tűn, a tűt eltávolítják, és az érzéstelenítőt frakcionáltan (egyenként 5 ml) fecskendezik be a számított dózisig és az érzéstelenítés klinikai hatásáig.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint a spinális érzéstelenítésnél.

Az epidurális-szakrális érzéstelenítést érzéstelenítő oldat bevezetése okozza a keresztcsonti nyíláson keresztül a keresztcsonti csatornába. Az érzéstelenítő oldat megmossa a laza rostokban található keresztcsonti gyökereket. Az epidurális érzéstelenítés során a beteg helyzete térd-könyök. A hiatus sacra!is tapintása után egy tűt szúrnak erre a helyre, a bőrt és a bőr alatti szövetet előzőleg érzéstelenítették. A tű 20°-os szögben van beállítva, vagyis a keresztcsonti csatorna áthaladásának vetületében. A lyukban a tűt 5 cm-rel előre kell tolni, és 20 ml 2%-os novokainoldatot fecskendeznek be.

NOVOKAIN BLOKKOK

A.V. Vishnevsky a novokain blokádot egy gyenge inger - novokainoldat perifériás és központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának összegeként tekinti. A novokain oldatos injekció helyén gátlás lép fel, az idegszerkezetek blokkolása és az egész központi idegrendszer enyhe irritációja, ami befolyásolja a trofikus funkció javulását, különösen a kóros folyamat fókuszában. A novokain gyenge oldatával (0,25%) végzett blokádok alkalmazása gyulladásos betegségekben nagyon hasznosnak bizonyult. A blokádot követő szöveti ödéma fázisában a gyulladásos folyamat fordított fejlődésen megy keresztül. Azokban a megfigyelésekben, ahol már kialakult a nekrózis és a gennyesedés, a gennyes fókusz körüli szövetek beszivárgása csökken, a gennyes fókusz korábban határolódik be. A novokain blokádokat diagnosztikai és terápiás célokra, valamint a gennyedés megelőzésére használják.

HELYREHAJTÁS KÉSLELTETÉSE

Nyaki vagoszimpatikus blokád A. V. Vishnevsky szerint

A nyaki vago-szimpatikus blokádot zárt módszerrel A. V. Vishnevsky szerint alkalmazzák pleuropulmonalis sokkhoz, a mellkas és szerveinek súlyos sérüléseihez, a hasi szervek műtétei során és a posztoperatív időszakban.

A blokádot a műtőasztalon hajtják végre. A beteget a hátára helyezzük, fejét az ellenkező irányba fordítjuk. A lapockák alá görgőt helyeznek, a blokád oldalán lévő kezet lehúzzák. A sebész a bal kéz mutatóujját a sternocleidomastoideus izom szélére helyezi, és befelé tolja azt és a nyak szerveit. Az injekciót az izom és a külső jugularis véna metszéspontja felett kell beadni. Először 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek a bőrbe vékony tűvel, majd egy hosszú tűt szúrnak be a kapott infiltrátumon keresztül, befelé és felfelé irányítva a gerinc elülső felületére. A tűt előre tolják, a sternocleidomastoideus izom hüvelyének hátsó levelét átszúrják, és 30-50 ml 0,25% -os novokainoldatot fecskendeznek be kis, 2-3 ml-es adagokban, a fecskendőt gyakran eltávolítják a tűről. a nagy hajók sérülésének elkerülése érdekében. Ágyéki (perinephric) novocannov blokád A.V. szerint. Vishnevsky

A blokádot a vesét körülvevő szövetben novokain bejuttatásával hajtják végre, hogy nagyszámú idegcsomót, törzset és idegvégződést kikapcsoljanak, és javítsák az idegrendszer szabályozó funkcióját a blokádzónában.

A beteget az oldalára fektetjük, a hát alsó része alá hengert helyezünk. Egy vékony tű beszivárog a hát hosszú izmai és a 12. borda közötti szögbe. A keletkező infiltrátumon keresztül egy hosszú tűt fecskendeznek be merőlegesen, előfeltétellel az oldatsugár elé, egy tűt szúrnak be a szövetekbe, átszúrják a vese fascia hátsó levelét. A novokain sugár nagyon könnyen indul, és a fecskendő ellenőrző eltávolítása után a folyadék nem folyik vissza a tűn keresztül. Ez jelzi a tű helyes behelyezését a parszfriumba. 60-120 ml 0,25% -os novokain oldatot vezetünk be.

A parasfrális blokád során fellépő szövődmények között meg kell jegyezni, hogy az oldat bejut a vesébe (ebben az esetben a dugattyú szorosan megy, és a vér belép a tűn keresztül); véredénybe jutás (vér a fecskendőben); vastagbélbe jutás (bélszóda, a tűből gázok jönnek).

Paraperitoneális neocann blokád a G.A. Dudkevich

A hasüreg minden szerve a gerincvelő bizonyos szegmenseihez kapcsolódik. A 8-9-10-11 mellkasi csomópont blokádja után a fájdalom megszűnik vagy élesen csökken akut epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladásban. A preperitoneális szövetbe injektált novokain oldat a 6-7-8-9-10-11 bordaközi idegek idegvégződéseit mossa. A blokádot sikeresen alkalmazzák akut hasnyálmirigy-gyulladásban, akut kolecisztitiszben, gyomorfekélyben és epehólyagban.

A blokádot olyan ponton végezzük, amely 3-5 cm-rel a szegycsont xiphoid nyúlványa alatt van a középvonalban. A novokainnak a bőr alatti szövetbe történő bevezetése után az aponeurosist a has fehér vonala mentén átszúrják. amely alá 120 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendeznek be. Case novokannovy blokád a végtag A helyzet a beteg - a hátán. Vékony tűvel, a comb elülső felületén lévő bőr injekcióval. A bőrt novokain oldattal infiltrálják. Az érzéstelenítés helyén a bőrt átszúrják, a tűt a csonthoz vezetik, és lassan 60 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendeznek be. Ugyanez megismétlődik a comb hátsó részén. A novokain oldat lassan behatol a fasciális lapok összes ágába, blokkolva az idegpályákat. Ugyanígy a váll blokádját is végrehajtják. Az alsó lábszáron és az alkaron novokaint fecskendeznek be a fascia alá. Legfeljebb 200 ml 0,25% -os novokainoldat kerül a combba, legfeljebb 150 ml a lábszárba és a vállba. Rövid novokain idegblokád

A rövid novokain blokk a kelések, karbunkulusok, tőgygyulladás és más gennyes betegségek kezelésének leggyakoribb módja. A gyulladás fókuszának közelében vékony tűvel injekciót adnak be, és novokain oldatot fecskendeznek a bőrbe. Egy vékony tűt hosszabbra cserélünk, és 60-120 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk be a gyulladt fókusz alá. A blokád után a fájdalom és a duzzanat csökken. Ha nincs gennyedés, akkor a gyulladás visszafejlődik. Gyakran penicillint vagy más antibiotikumot adnak a novokainnal együtt. Ez a kezelés alacsony prevalenciájú gennyes betegségek (furuncle, carbuncle, hydradenitis, lymphadenitis, lymphangitis) esetén javasolt.

A felsorolt ​​novokain blokádokon kívül a következők: az ülőideg blokádja Voyno-Yasenetsky szerint, szubpectoralis blokád L. V. Maraev szerint, a kardio-aorta reflexogén zónák blokádja A. K. Shilov és G. A. Dudkevich szerint; a stellate és a felső mellkasi paravertebralis szimpatikus csomópontok blokádja A. K. Shipov és mások szerint.

D. TANULMÁNYI KÉRDÉSEK

  1. A helyi érzéstelenítés fogalma, szerepe, jelentősége a sebészeti gyakorlatban
  2. A helyi érzéstelenítők típusai, farmakodinámiáik és a far makoka nem

3. Nevezze meg azokat a gyógyszereket, amelyek meghosszabbítják a novokain hatását!

4. A hazai tudósok szerepe a helyi érzéstelenítési módszerek kidolgozásában.

5. Érzéstelenítés kenéssel, öntözéssel. Javallatok, ellenjavallatok, technika.

6. Helyi infiltrációs érzéstelenítés. Javallatok, ellenjavallatok, technika.

  1. Vezetési érzéstelenítés. Javallatok, ellenjavallatok, a végrehajtás technikája. A végrehajtásához használt gyógyszerek.
  2. Spinális és perndurális érzéstelenítés. Javallatok, ellenjavallatok, technika. A végrehajtásukhoz használt gyógyszerek.

9. A novokain blokád fogalma, a novokain blokkok típusai.

10. A nyaki vago-szimpatikus novokain blokád végrehajtásának technikája. Alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai.

11. Az ágyéki novokain blokád végrehajtásának technikája. Alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai.

  1. Lukashevich-Oberst szerint mi a vezetési érzéstelenítés?
  2. A bordaközi novokain blokád végrehajtásának technikája.
    Alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai.
  3. Helyi érzéstelenítésből adódó hibák, veszélyek, szövődmények.

E. SZITUÁCIÓS FELADATOK

1. A betegnek a bal kezének subcutan panaritium 111 ujja van. Az Ön által választott helyi érzéstelenítés. Megvalósításának technikája.

2. A beteg bordái törtek, cianózis, fájdalom, légszomj, szapora pulzus van. Milyen típusú novokain blokád alkalmazható.

Z. A betegnek herniotomiát kell végezni. Milyen típusú helyi érzéstelenítés alkalmazható. Megvalósításának technikája.

E. VÁLASZTÁRSASÁGOK

1. A páciensnek el kell végeznie az ujj vezetési érzéstelenítését 2% -os novokain oldattal a Lukashevich-Oberst módszer szerint. (lásd a szöveget)

2. A bordák többszörös törése és a megszégyenült sokk pleuro-pulm klinikája esetén nyaki, vagosympatikus blokádot kell végezni A. V. Vishnevsky módszere szerint (lásd a szöveget).

3. A sérvjavítás helyi érzéstelenítésben végzett művelete során helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,25%-os novokainoldattal az A.V. Vishnevsky szerinti szoros kúszó infiltrátum módszere szerint (lásd a szöveget).

4. AZ ÓRÁRA TÖRTÉNŐ ELŐKÉSZÜLÉS TESZT ELLENŐRZÉSE

Jelölje meg a kérdésekre a helyes válaszokat!

1. A helyi érzéstelenítők a következők:

a) Dinitrogén-oxid

b) Fluorotán

c) Hexal

d) Novocain

e) Barbamnl

2. Milyen koncentrációjú novokaint használnak infiltrációs érzéstelenítéshez?

d) 2,0%
e) 5,0%

3. Milyen oldattal készül a novokain?

a) 5%-os glükózoldat.

b) 10%-os kalcium-klorid oldat.

c) Elektrolit oldat.

d) desztillált víz.

4. A nyaki vago-szimpatikus blokád a következő esetekben javasolt:

a) Traumás sokk.

b) Pleuro-pulmonalis sokk.

c) A mediastinum daganatai.

d) Bronchialis asztma.

5. Ágyéki blokád esetén:

a) Novocain 0,25%

b) Lidocanno t 3%

c) Trimekain 2%

6. A novokain hatásának meghosszabbítása: a) Atropin.

b) Papaverine.

c) adrenalin.

d) morfium.

Az erős fájdalomingerek nagyon gyorsan idegi és endokrin szabályozáshoz, sokk kialakulásához vezetnek.

A fájdalom minden típusú sérülés (mechanikai, termikus, sugárzás), akut és krónikus gyulladás, szervi ischaemia esetén jelentkezik.

A sejteket károsító mechanikai, termikus, kémiai, biológiai tényezők biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, acetilkolin) megjelenéséhez vezetnek a szövetekben.

Ezek a biológiailag aktív anyagok a fájdalomreceptor membránjainak depolarizációját és elektrofiziológiai impulzus megjelenését okozzák. Ez az impulzus vékony myelinizált és nem myelinizált rostok mentén, a perifériás idegek részeként eléri a gerincvelő hátsó szarvának sejtjeit, innen indul a fájdalomérzékenység második neuronja, amely a thalamusban végződik, ahol a gerincvelő harmadik idegsejtje. fájdalomérzékenység található, melynek rostjai elérik az agykérget. Ez a klasszikus, úgynevezett lemniscalis út a fájdalom elektrofiziológiai impulzusainak vezetésére.

A lemniscalis út mellett a fájdalomimpulzusok átvitelére a periarteriális szimpatikus plexusok és a paravertebralis szimpatikus lánc mentén. Ez utóbbi út fájdalomérzetet közvetít a belső szervekből.

A fájdalomérzés elektrofiziológiai impulzusainak átalakulásában fontosak az agykéreg sejtjei és a látógümők.

A fájdalomérzékenység vezetői biztosítékokat adnak és elektrofiziológiai impulzusokat küldenek az agytörzs retikuláris képződményére, gerjesztik azt és a vele szorosan összefüggő hypothalamust, ahol az autonóm idegrendszer és az endokrin szabályozás magasabb központjai találhatók.

Klinikailag ez pszichomotoros izgatottságban, megnövekedett vérnyomásban (BP), fokozott pulzusszámban és légzésben nyilvánul meg.

Ha nagyszámú impulzus érkezik a perifériáról, akkor ez gyorsan az agytörzs retikuláris formációjának és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer kimerüléséhez vezet, klasszikus képet adva a sokkról az összes létfontosságú funkció elnyomásával, sőt a halállal is.

Mérsékelt intenzitású, de hosszan tartó, az agytörzs retikuláris képződését serkentő fájdalom álmatlansághoz, ingerlékenységhez, ingerlékenységhez, bélmotilitási zavarokhoz, epehólyag-, ureter-, artériás hipertóniához, bélfekélyhez, stb.

A fájdalom kezelésének két módja van: az egyik a fájdalom elektrofiziológiai impulzusainak a perifériás idegek mentén történő átvezetésének blokkolásával jár a test bizonyos részeiről - helyi érzéstelenítés, a másik pedig az elektrofiziológiai impulzus fájdalomérzé alakulásának blokkolása. az agy. Ezzel a módszerrel a retikuláris képződés, a hipotalamusz is blokkolva van, és a tudat kikapcsol - általános érzéstelenítés vagy érzéstelenítés.

Helyi érzéstelenítés.

A helyi érzéstelenítés a fájdalomérzékenység megszüntetése a test egy bizonyos területén azáltal, hogy reverzibilisen megszakítja az impulzusokat a szenzoros idegek mentén, miközben fenntartja a tudatot.

A helyi érzéstelenítés kialakulásának története az ókorba nyúlik vissza. Még Avicenna is használta a végtagok hűtését érzéstelenítőként. Ambroise Pare az erek és az idegek összenyomását javasolta a végtagok érzéstelenítésére. A helyi érzéstelenítő kokain-hidrokloridot először Keller alkalmazta 1884-ben a szemészetben nyálkahártyák érzéstelenítésére. Lukasevich házi sebész az ujjak kokainos érzéstelenítését javasolta. A kokain azonban erős mérgező szer, amely több beteg halálát okozta. 1889-ben Beer spinális érzéstelenítést javasolt.

1905-ben Eingorn felfedezte a novokaint, egy olyan gyógyszert, amely kiterjesztette a sebészeti beavatkozások körét. A.V. Vishnevsky 1923-28-ban kifejlesztette a novokain érzéstelenítés technikáját - "tompa kúszó infiltrátum", amely később megkapta a szerző nevét.

A helyi érzéstelenítéshez a következő feltételek szükségesek: ellenjavallatok tisztázása, anatómiai ismeretek, a szükséges koncentrációjú és mennyiségű érzéstelenítő alkalmazása, lehetséges szövődmények mérlegelése.

Győzd le a fájdalmat, enyhítsd a szenvedést; Az orvostudomány évszázadok óta "harcol" az emberi egészség ellenségei ellen: a betegségek ellen. Sok közülük sebészeti megbetegedés, amelyet elviselhetetlen fájdalom kísér, amelyet a helyi érzéstelenítés segít megbirkózni.

A helyi érzéstelenítés a szövetek fájdalomérzékenységének átmeneti elvesztése az érzéstelenítés helyén a fájdalomreceptorok blokádja és az érzékeny rostok mentén történő impulzusok vezetése miatt. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a helyi érzéstelenítés típusait és módszereit, amelyeket a modern gyógyászatban használnak, és beszélünk a gyógyszerekről.

Fájdalomcsillapításra az ókorban forrázatot, főzetet, alkoholt, jeget, doppingot, mákot, speciális altatószivacsot használtak, vagyis mindent, amivel a fájdalomérzetet legalább el lehet tompítani. Olaszországban több mint 150 vényköteles gyógyszert használtak. Csak a kokain érzéstelenítő tulajdonságainak felfedezésével vált lehetővé a helyi érzéstelenítés megszületése. Jelentős hátránya a nagy toxicitás és a kifejezett függőség volt. A novokaint később szintetizálták, és 1905-ben Eichhorn helyi érzéstelenítésre használta. Ennek az érzéstelenítésnek a kifejlesztéséhez jelentősen hozzájárult honfitársunk, A.V. Vishnevsky, aki esetaltatást fejlesztett ki.

A helyi érzéstelenítés hatálya

A helyi érzéstelenítést az orvostudomány számos ágában alkalmazzák.

Most nehéz megmondani, hol nem alkalmaznak helyi érzéstelenítést, mivel az orvostudomány minden ágában használják:

  • fogászat (eltávolítás, protetika);
  • műtét (végtagok, alhasi üreg műtétei, tályogok megnyitása);
  • urológia (veseműtét, prosztatektómia, urográfia);
  • nőgyógyászat és szülészet (különféle nőgyógyászati ​​műtétek, szülési fájdalomcsillapítás, császármetszés);
  • traumatológia (majdnem minden sebészeti beavatkozás);
  • proktológia (különböző műveletek);
  • gasztroenterológia (gasztroszkópia és szondázás);
  • fül-orr-gégészeti műveletek;
  • szemészeti műtétek és sok más.

Ez nem egy teljes lista a helyi érzéstelenítés alkalmazási területeiről, mivel szinte mindenhol használják. Valószínűleg mindannyian életében legalább egyszer szembesülünk ilyen típusú érzéstelenítéssel.

A helyi érzéstelenítés típusai

Felület vagy terminál. A gyógyszert felületesen kenőcs, gél, spray formájában alkalmazzák a bőrre vagy a nyálkahártyákra. Fogászatban, urológiában, szemészetben, fül-orr-gégészetben, égési sérülések, trofikus fekélyek kezelésére stb. Készítmények: Lidokain, Trimekain, Anestezin, Dikain, Pyromecain 0,4% és 4% közötti koncentrációban. Gyermekeknél a fájdalommentes vénás szúráshoz speciális krémet használnak: Emla.

infiltrációs érzéstelenítés. Az ilyen típusú érzéstelenítés alapja az érzéstelenítő injekció beadása a műtéti területen. Először egy vékony tűs érzéstelenítőt fecskendeznek be intradermálisan, "citromhéjat" képezve. Ezt követően egy hosszabb tűvel rétegenként szöveti infiltrációt végeznek. Így a műtéti területen lévő idegvégződések blokkolva vannak. Az ilyen típusú érzéstelenítéshez 0,125-0,5% koncentrációjú oldatokat használnak. Az érzéstelenítés Vishnevsky szerint a kúszó infiltrátum módszerét foglalja magában: amikor "citromhéj" keletkezik, a sebész szorosan fecskendezi be az érzéstelenítő oldatot a bőr alatti zsírba. Ez az érzéstelenítés szigorúan rétegzett. Készítmények: Novocaine, Lidocaine, Trimecaine.

Vezetési (regionális) érzéstelenítés. Ez az érzéstelenítés magában foglalja a vezetést (szár, paravertebralis, idegfonat), novokain blokádokat, valamint központi blokádokat: spinális, epidurális és caudalis. Az idegfonatok (plexus) és a törzsek blokkolása ultrahangos vezérléssel vagy neurostimulátor segítségével történik. Először azonosítják a szükséges idegképződményeket, amelyeket blokkolni kell, majd perineurálisan érzéstelenítőt fecskendeznek be, átlagosan 40 ml-ig. Ezt az érzéstelenítést ezért regionálisnak nevezik, amely lehetővé teszi a test bármely részének érzéstelenítését: kar, láb, állkapocs stb. Elsősorban végtagsebészeti beavatkozásokhoz (ortopédia, traumatológia, érsebészet, sebészet), valamint állcsont-sebészetben alkalmazzák. Intravénás és intraarteriális helyi érzéstelenítést nagyon ritkán alkalmaznak. A háziorvosi gyakorlatban a Lukashevich-Oberst szerinti vezetési érzéstelenítést és a terápiás novokain blokádokat leggyakrabban sebészeti, neurológiai és traumatológiai betegeknél alkalmazzák. A következő érzéstelenítőket használják: Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine, Naropin.

Spinális érzéstelenítés. Ez az érzéstelenítés abból áll, hogy érzéstelenítő oldatot juttatnak a gerincvelő szubarachnoidális terébe, aminek következtében a gerinc gyökerei elzáródnak, és a fájdalomimpulzusok nem jutnak be a gerincvelőbe. A. Beer írta le először 1899-ben; egyszerre élte át a kiemelkedő népszerűség és a tisztességtelen feledés időszakait. A helyi érzéstelenítéshez használt új gyógyszerek, a fejlettebb vékony szúró tűk megjelenésével és a lehetséges szövődmények megelőzésével ezt az érzéstelenítési módszert széles körben alkalmazzák sebészeti műtétek érzéstelenítésében. Sebészeti beavatkozásokhoz (főleg alhasi üreg, alsó végtagok), csípőízületben, császármetszésben, egyes urológiai műtéteknél alkalmazzák, és előnyösebb az általános érzéstelenítést nem tűrő gerontológiai betegcsoportban is. Dripps kutatása az 1960-as évek elején bebizonyította ennek a módszernek az abszolút biztonságosságát, ellentétben azzal a közvélekedéssel, hogy az ilyen típusú érzéstelenítés után "elveszik a lábakat". Ezt támasztja alá az is, hogy ezt az érzéstelenítést újszülötteknél is károsodás nélkül végzik.

epidurális érzéstelenítés. Ez a fajta érzéstelenítés a központi blokádra is vonatkozik. Ennek az érzéstelenítésnek a hatásait az orvostudomány számos ágában (sebészet, traumatológia, szülészet, urológia) értékelték, és a hosszú távú katéteres érzéstelenítés lehetősége nélkülözhetetlenné tette ezt az érzéstelenítést a daganatos betegek kezelésében. Ha a spinális érzéstelenítés teljes blokádot ad jó motoros blokk mellett, akkor az epidurális érzéstelenítés differenciált blokádot ad: a fájdalomcsillapítástól (amit sikeresen alkalmaznak a fájdalom szindrómáinak kezelésére) a jó motoros blokáddal járó mély érzéstelenítésig. Az érzéstelenítés súlyossága az érzéstelenítőtől, koncentrációjától és dózisától függ. Ezt a fajta érzéstelenítést számos sebészeti beavatkozásnál alkalmazzák, nélkülözhetetlen a szülés és a császármetszés alatti fájdalomcsillapításként, valamint a krónikus fájdalom szindrómák kezelésében. Az epidurális érzéstelenítés technikája, hogy az érzéstelenítőt az epidurális térbe fecskendezik, amely a gerincvelő egyik képződménye, és a dura matert nem szúrják át. Gyógyszerek: Prilokain, Lidokain, Mepivakain, Bupivakain, Ropivakain.

caudalis érzéstelenítés. Ez az epidurális érzéstelenítés egy fajtája, csak a keresztcsont szintjén. Ez az érzéstelenítés a perineum és az anorektális zóna sebészeti beavatkozásaihoz és szülészeti manipulációihoz javallt. Az alkalmazott gyógyszerek ugyanazok, mint az epidurális érzéstelenítésnél.

Helyi érzéstelenítés előkészületei

Regionális és helyi érzéstelenítéshez speciális készítményeket használnak: helyi érzéstelenítőket. A következő csoportokra oszthatók:

  • észterek (klórprokain, novokain, dikain, tetrakain);
  • amidok (bupivakain, lidokain, ropivakain, mepivakain, prilokain, etidokain).

Leggyakrabban infiltrációs érzéstelenítésre használják az A.V. szerint. Vishnevsky. A hatás erejét tekintve sok tekintetben alulmúlja a modern érzéstelenítőket. Gyulladás esetén (tályog, flegmon) gyakorlatilag nincs hatása. Az alkalmazott oldat koncentrációja 0,125% és 0,5% között változik.

Dekain. 15-ször erősebb érzéstelenítő tulajdonságaiban, mint a novokain. A nyálkahártyák érzéstelenítésére az oldat koncentrációja 0,25% és 2% közötti. A gyógyszer nagyon mérgező, nem használják más típusú érzéstelenítésre.

Lidokain(xilokain). A gyógyszer többszörösen mérgezőbb, mint a novokain, de ennek ellenére négyszer erősebb nála. Terminális (10%), infiltrációs (0,25% -0,5%), vezetési (1% -2%), epidurális (1% -2%) érzéstelenítésre használják. 5-8 perc múlva kezd hatni, az érzéstelenítés időtartama legfeljebb 2 óra adrenalin hozzáadásával.

Trimecain. Az érzéstelenítés kezdete 10 perc múlva, időtartama 2-3 óra. A lidokainhoz hasonlóan terminális (2% -5%), infiltrációs (0,25% - 0,5%), vezetési (1% -2%), epidurális (1% -2%) érzéstelenítésre használják.

Bupivakain(Marcain). Ez a legerősebb és leghosszabb hatású érzéstelenítő. 20 perc múlva kezd hatni, a hatás időtartama - legfeljebb 7 óra. Az érzéstelenítés végén a fájdalomcsillapítás hosszú ideig fennáll. Infiltrációs, spinális, epidurális, vezetéses érzéstelenítésre használják. Ez a gyógyszer lehetővé teszi, hogy differenciált blokkot kapjon: az érzéstelenítéstől a fájdalomcsillapításig. Az alkalmazott oldat koncentrációja 0,25% és 0,75% között van.

Naropin. Modern, hosszan tartó érzéstelenítő. 10-20 perc múlva kezd hatni, időtartama 10 óra. Használják epidurális, infiltrációs érzéstelenítésre, idegtörzsek és plexusok blokkolására, műtét utáni fájdalomcsillapításra. Az alkalmazott oldat koncentrációja 0,75% -1%.

Ultracain. Főleg a fogászatban használják. Az akció néhány percen belül kezdődik, és legfeljebb 2 óráig tart. Fogászatban speciális telekocsikban használják.

A helyi érzéstelenítés indikációi

  • Kis hasi műtétek, lágyrészek műtétei;
  • súlyos komorbiditás;
  • a beteg megtagadása az általános érzéstelenítéstől;
  • gerontológiai (életkori) betegcsoport.

A helyi érzéstelenítés alkalmazásának ellenjavallatai

  • A beteg elutasítása;
  • allergia az érzéstelenítőkre;
  • mentális betegség;
  • nagy mennyiségű művelet;
  • cicatricial szöveti változások a műtéti beavatkozás területén.


Komplikációk

Szövődmények egyaránt előfordulhatnak infiltrációs érzéstelenítéssel (amelyet leggyakrabban sebészek végeznek, aneszteziológusok közreműködése nélkül), és centrális blokádokkal is, amelyeket kizárólag az aneszteziológusok végeznek a műtőben, ahol minden szükséges eszköz megvan, hogy segítsen, ha valami elromlik. Ennek oka maga az érzéstelenítő toxicitása, valamint amikor véletlenül bejut az edénybe. A három leggyakoribb szövődménytípus:

  • a központi idegrendszer károsodása (a betegnek motiválatlan szorongása van, fülzúgás jelentkezik, előfordulhat
Hasonló hozzászólások