Akne kezelése izotretinoinnal. Súlyos akne kezelése Alacsony dózisú Roaccutane kezelés

Az akne egy többtényezős betegség, melynek fő fejlődési tényezői a következők:

• felsőfokú oktatás,
• a szőrtüszők megsértése,
• gyulladás kialakulásával.

Az alkalmazott gyógyszerek közül csak az MINDEN tényezőre hat az akne kialakulásában. Az akne kezelésére szolgáló többi gyógyszer egyirányú hatású, ezért ezeket a gyógyszereket kombinálni kell.

Enyhe-közepes akne kezelése

Az akne hatékony kezeléséhez könnyű fok elég 1 gyógyszer. Akne ellen középső súlyossága miatt a gyógyszereket kombinálni kell a patogenezis összes tényezőjének befolyásolása érdekében. A legsikeresebb kombináció a következőkkel:

• retinoidok lassítja a komedonok képződését, csökkenti a faggyúképződést és javítja a hám hámlását.
• antibiotikumokés antimikrobiális szerek száma baktériumok a bőrön, és gyulladáscsökkentő hatású.

A megoldásokat általában megadják reggelés krémek vagy gélek éjszakai:

• Zinerit oldat + Retinoic kenőcs,
• Zenerite + adapalén (Differin gél / krém vagy Klenzit gél),
• (gél Baziron AS) + Retinoic kenőcs,
• Baziron AC gél + adapalén,
• Retasol oldat + gél / krém klindamicinnel (Dalacin, Klindavit).

Retinoidok(és kisebb mértékben szalicil sav) csökkentik a komedonok képződését, ezért nagyon fontosak a pattanások hosszú távú kezelésében. A retinoidok az epidermisz felületes (szarvas) rétegét is elvékonyítják, ami megkönnyíti a többi gyógyszer bejutását és fokozza a kezelés összhatását.

A pattanások súlyosabb lefolyása esetén felírják őket, és helyileg - külső retinoidok 2-szer egy nap.

Súlyos akne kezelése

• benzoil-peroxid + külső antibiotikumok (eritromicin vagy klindamicin),
• vagy helyi retinoidok + helyi antibiotikumok.

Mint támogató a szisztémás terápia befejezése utáni kezelést alkalmazzák:

• reggel - külső antibiotikum vagy benzoil-peroxid,
• éjszaka - külső retinoid.

Kiválasztás készítmények alapjai (oldatok, gélek, krémek, kenőcsök) a legjobb toleranciát kell biztosítania az akne kezelésére. Seborrhoeával ( a faggyúmirigyek fokozott működése) reggel a bőr tiszta és száraz megjelenése érdekében oldatokat írnak fel, este pedig géleket vagy krémeket ajánlanak a hámlás és a túlzott kiszáradás megelőzésére. 2 forma kombinációja izotretinoinnal sikeresnek tekinthető: Retasol oldat + Retinoic kenőcs.

Hatékony külső kezelésnek bizonyult a következők kombinációjával:

• klindamicin-foszfát
• + benzoil-peroxid
• + szalicilsav.

Használt kész kombinációs készítmények:

• gél Klenzit S (adapalén + klindamicin),
• gél Isotrexin (izotretinoin + eritromicin),
• megoldás Zenerite (cink-acetát + eritromicin),
• új gél Effezel (0,1% adapalén + 2,5% benzoil-peroxid).

A retinoidokat széles körben használják a hagyományos orvoslásban az akne kezelésében. De a legnagyobb terápiás hatást más gyógyszerekkel kombinálva érik el. Retinoidok a "retinol" szóból, ami A-vitamint jelent. Ezek mindig tartalmazzák ezt a vitamint, szintetikus analógjait vagy biológiai formáit. Hatásával az A-vitamin egészséges megjelenést kölcsönöz a bőrnek, de tiszta formában nem ajánlott használni, mert mellékhatásokat válthat ki.

Leírás és tulajdonságok

A retinoidokat 1909-ben fedezték fel. A tudósok azonosították az A-vitamin tulajdonságait a bőr számára. Elégtelen mennyisége follikuláris hiperkeratózist vált ki. A pattanások és a pattanások egyik fő okának tartják. A szőrtüszők lumenében túlzott mennyiségű hámsejtek halmozódnak fel. Eltömítik a pórusokat és hajlamosak a pattanásokra.

De a bőrgyógyászok a terápiás hatás mellett más kozmetikai tulajdonságokat is felfedeztek - a bőr rugalmassá és simává válik, ragyogást nyer. A ráncok kevésbé hangsúlyosak, az öregségi foltok halványodnak, a bőröregedés jelei csökkennek. A kozmetológiában a retinoidokat az életkorral összefüggő bőrelváltozások leküzdésére használják.

Terápiás felhasználás:

1. A pattanások kezelésére a retinoidok ebben az esetben csökkentik a faggyúmirigyek termelését, normalizálják a szőrtüszők bőrének keratinizációs folyamatát, hámlasztják az elhalt hámsejteket.
2. Fiatalításhoz - a retinoidok által kiváltott reakciók növelik a bőr rugalmasságát, kevésbé észrevehetővé teszik a ráncokat. Felgyorsítja a kollagén, a savas hialuronát és az elasztin termelését. A bőr tónusa kiegyenlítődik, a keratinizált részecskék eltávolíthatók, a bőr regenerációs folyamatai felgyorsulnak, és az ultraibolya sugárzás epidermiszre gyakorolt ​​negatív hatása csökken.

A retinoidok bármely életkorban használhatók egész életen át.

Osztályozás

Akne külső használatra két gyógyszercsoportot használnak:

1. Természetes. Ezek közé tartozik a retinsav két izomerje - az izotretinoin ("Isotrexin", "Retinoic kenőcs") és a tretinoin ("Airol", "Retin-A").
2. Szintetikus. Ezek közé tartozik az Adapalen (Klenzit C, Differin) és a Tazaroten (nem importálva az Orosz Föderációba).

A "Retasol" és a "Retinoic kenőcs" gyermekek kezelésére használható. "Klenzit" csak hét éves kortól nevezik ki. Zsíros bőrtípus esetén, tályogok és komedonok jelenlétében a Retasol hatékonyabb. Mérsékelt bőrtípusok és túlzott számú csomó esetén jobb a Retinoic kenőcs kezelése. Az enyhe pattanásokat helyi retinoidokkal kezelik. A pattanások átlagos mértékű károsodása esetén pedig a kezelés kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, mint a Zinerit, Isotrexin gél, Dalacin.

Működési elve

Az akne kezelésére szolgáló retinoidok több szakaszban fejtik ki hatásukat a bőrön:

1. A gyógyszer használatának első napjaiban aggodalomra adhat okot olyan tünetek, mint a bőr hámlása, bőrpír vagy irritáció jelei. Ezeket a tüneteket a keratinizált sejtek halálozási folyamatának felgyorsulása kíséri. Ennek eredményeként a bőr egészségesebbnek és fiatalabbnak tűnik. A pórusok kitisztulnak a zsírdugók felhasadásának és a szennyeződések eltávolításának köszönhetően. Egy hónap elteltével az akne kezelés meg fogja adni az első látható eredményeket. A kifejezett hatás 8-10 hét után lesz észrevehető.
2. Serkenti a kollagén termelődését. A retinoidok mélyen behatolnak a dermisbe, serkentik a kollagéntermelést. A bőr rugalmassá válik, a ráncok súlyossága csökken. 40 évhez közelebb a kollagéntartalom felére csökken. Ez jól látható a bőr állapotán. Kevésbé rugalmassá válik és megvastagodik. Az első eredmények az eljárás után 2-3 hónap után lesznek észrevehetők, a kifejezett eredmények 9 hónap után.
3. A bőr hidratált. A hidratációs folyamat két okból következik be. Az első a nem szulfonált glikozaminoglikán szekréciójának serkentése. Ő az, aki hidratálja a dermist, és fenntartja a kollagénrostok szükséges hidratáltsági szintjét vízzel. Ez különösen fontos az epidermisz rugalmassága szempontjából. A második ok az, hogy a legtöbb retinoid képes felgyorsítani az őssejtosztódás folyamatát. Az epidermisz mély rétegei megvastagodnak. A nedvesség kevésbé párolog el a bőr felszínéről. Az alaposan hidratált dermis fiatalnak tűnik.

A pattanások kezelésére különböző A-vitamin alapú készítményeket használnak.

Alkalmazás jellemzői

A készítményeket bizonyos ajánlások betartásával kell használni:

1. A terméket naponta 1-2 alkalommal vigye fel a tiszta bőrre. A terápia időtartama 12 és 16 hét között változik.
2. Lehetnek mellékhatások a bőrön, de nincsenek általános negatív hatások.
3. A bőr tisztításához jobb, ha zseléket vagy habot használunk a mosáshoz, alkoholmentes tonik.
4. Mivel nagy a valószínűsége a bőr túlszáradásának, alkoholos oldatok és szilárd szappan használata nem javasolt.
5. Ügyeljen arra, hogy a termék ne kerüljön a nyálkahártyára.
6. A kezelés első két hetében exacerbációs reakció léphet fel. Hámlás, viszketés és bőrpír formájában nyilvánul meg. Hét napon belül magától megoldódik. Ezért nem szükséges megtagadni a gyógyszert.
7. A kívánt hatás elérésekor a gyógyszer alkalmazása csökkenthető vagy koncentrációja csökkenthető.
8. A szisztémás retinoidokat az orvos által előírt módon alkalmazzák.

Ezeknek a tippeknek a követése segít a pattanások gyorsabb gyógyításában.

Hatékony gyógyszerek

Retinoidok a bőröregedés és az akné jeleire:

Minden gyógyszernek későbbi terápiás hatása van. Használat előtt jobb, ha orvoshoz fordul.

A szisztémás retinoidokat az egész test kezelésére használják. Ezek közé tartozik az "Izotretinoin", amelynek több neve is van - "Acnekutane" vagy "Roaccutane". Súlyos negatív következmények miatt az öngyógyítás nem ajánlott. A "Roaccutane" kapszulákban kapható. Elnyomja a faggyútermelést, csökkenti a komedonok számát, megállítja a gyulladást. A terápia menete 16 héttől naponta kétszer egyenlő részekben étkezés után. Az "Acnekutane" hasonló a "Roaccutane"-hoz. A gyógyszer jobban felszívódik, kevésbé függ a táplálékfelvételtől. A teljes napi adagot egyszerre, étkezés közben vegye be. Kívánt esetben az adag két egyenlő részre osztható.

Izotretinoin- néven lép piacra Roaccutane. A gyógyszer a szintetikus retinoidok csoportjába tartozik.

Az izotretinoin hatásmechanizmusa

Az izotretinoin fő hatásmechanizmusa a faggyútermelés elnyomása. A faggyúképződés visszaszorításának mértéke a gyógyszer dózisától függ, és a terápia megkezdése után 2 héttel a legkifejezettebb (a faggyútermelés 90%-os csökkenése). Az izotretinoin megvonása után több hónapig faggyúszuppresszió figyelhető meg, de idővel a faggyútermelés visszaáll a normális szintre vagy a normálishoz közel.

1. Az izotretinoin szedésének hátterében a P. acnes száma csökken, ami nyilvánvalóan közvetlenül összefügg a faggyúkiválasztás csökkenésével, mivel ez a mikroorganizmus a faggyút táplálékforrásként használja. A P.acnes számának csökkenése a terápia abbahagyása után is hosszú ideig fennáll.
2. Az izotretinoin csökkenti a komedonok képződését a szőrtüsző falának és szájának hámsejtjeinek differenciálódási szintjének normalizálása következtében.
3. Az izotretinoin általános gyulladáscsökkentő hatást fejt ki a kemotaxis és fagocitózis folyamataira kifejtett szabályozó hatás miatt, amelyek aknés betegekben megváltoznak.

Az izotretinoin adagolása

Az optimális adag 1,0 mg/ttkg/nap fiatal férfiaknak, akiknek kiütései vannak a törzsön, 0,5 mg/ttkg nőknek és idősebb férfiaknak, különösen, ha a kiütés csak az arcon lokalizálódik, 3-4 hétig. A további adagolás a klinikai hatástól és a tolerálhatóságtól függ. A legtöbb esetben legalább 4 hónapos kúra szükséges, az esetek 10%-ában - 6 hónap, az esetek 3%-ában - több mint 10 hónap. A napi 1,0 mg/ttkg-ot meghaladó adagok nem kívánatosak. A maradék akne fokozatosan megszűnt a gyógyszer abbahagyása után. A remisszió sok esetben több évig tart. A visszaesés valószínűségének csökkentése érdekében a gyógyszer teljes dózisának legalább 120 g / kg-ot kell elérnie. A törzs bőrén kialakuló súlyos pattanások kezelésére gyakran nagy összdózisra van szükség.

Az izotretinoin javallatai

1. Az akne súlyos formái;
2. Az akne mérsékelt formái, ha 18 hónapon belül nincs hatása a hagyományos terápiának;
3. Az akne mérsékelt formái, ha több sikeres hagyományos terápia után gyorsan visszaesnek;
4. Akne diszmorfofóbiával kombinálva;
5. Gram-negatív folliculitis, amely rezisztens az antibiotikum-terápiára;
6. Akne fiilminans és pyoderma faciale - hozzáadva 1 hónappal az általános glükokortikoid-terápia megkezdése után (40 mg / naptól kezdve, a gyógyszer fokozatos visszavonásával 6 hét végére).

Az izotretinoin mellékhatásai

Leggyakrabban az A hipervitaminózisban megfigyeltekhez hasonló tüneteket figyelnek meg, ezek közé tartozik az ajkak szárazsága, a száraz nyálkahártya (beleértve az orrnyálkahártyát is, ami orrvérzéshez vezet). Leírják a szem elváltozásait is: kötőhártya-gyulladás, fényfóbia, csökkent szürkületi látás, károsodott sötét adaptáció, szürkehályog. Ezenkívül vérszegénységet és neutropéniát, a vérlemezkék számának növekedését és csökkenését, az ESR felgyorsulását, az aminotranszferázok aktivitásának növekedését, valamint a szérum triglicerid- és koleszterinszintjét figyelték meg. Volt toxikoderma, arcbőrgyulladás, reverzibilis alopecia, acne fulminans, hirsutismus, dystrophiás elváltozások a körmökben, hiperpigmentáció (arcon), izom- és ízületi fájdalom, hyperostosis, halláscsökkenés bizonyos hangfrekvenciákon, lokális vagy szisztémás fertőzések, amelyeket gram- pozitív mikroorganizmusok (Staphylococcus aureus). Vannak arra utaló jelek, hogy izotretinoin szedése közben gyulladásos bélbetegség, hiperurikémia, jóindulatú intracranialis magas vérnyomás, hányinger és fejfájás fordult elő. A gyógyszer erősen teratogén is. Súlyos anomáliákat okoz a magzat fejlődésében (elsősorban a központi idegrendszer, a szív, a nagy erek oldaláról).

Ellenjavallatok

A Roaccutane ellenjavallt terhes és szoptató anyáknak. Azoknál a nőknél is ellenjavallt, akik a kezelés alatt teherbe eshetnek. A gyógyszert nem szabad A-vitaminnal kombinálni az A-hipervitaminózis és tetraciklinekkel a megnövekedett koponyaűri nyomás kockázata miatt. A Roaccutane nem javasolt máj- és veseelégtelenségben, hyperlipidaemiában és diabetes mellitusban szenvedő betegeknek. Az izotretinoin szintén ellenjavallt A hipervitaminózis és a gyógyszer hatóanyagával szembeni túlérzékenység esetén.

Betegkezelés

1. Kezelés előtt szükséges a beteg ALT, ACT, trigliceridek, koleszterin, kreatinin vizsgálata. Fogamzóképes korú nőbetegeknek a Roaccutane nem adható addig, amíg az alábbi feltételek mindegyike teljesül:

• A páciens a pattanások súlyos formájától szenved, amely ellenáll a hagyományos kezeléseknek.
• Bízhat abban, hogy a beteg megérti és betartja az orvos utasításait.
• A páciens hibátlanul használhatja az előírt fogamzásgátlókat.
• A pácienst orvosa a Roaccutane-kezelés során és a használat befejezését követő egy hónapon belül tájékoztatta a terhesség veszélyeiről, továbbá figyelmeztette a fogamzásgátlók sikertelenségének lehetőségére.
• A beteg megerősítette, hogy megérti az óvintézkedések lényegét.
• A kezelést megelőző két héten belül elvégzett terhességi teszt negatív volt.
• A Roaccutane-kezelés megkezdése előtt egy hónapon belül, a kezelés alatt és a kezelés abbahagyását követő egy hónapon belül megszakítás nélkül hatékony fogamzásgátlást alkalmaz.
• A gyógyszeres kezelés csak a következő normál menstruációs ciklus második vagy harmadik napján kezdődik.
• A betegség kiújulása esetén a beteg ugyanazokat a hatékony fogamzásgátlókat használja megszakítás nélkül a Roaccutane-kezelés megkezdése előtt egy hónapig, a kezelés alatt és a kezelés abbahagyását követő egy hónapon belül.

Ezen óvintézkedések betartása a kezelés során még azoknak a nőknek is ajánlott, akik általában nem használnak fogamzásgátlót meddőség miatt (a gyártó ajánlásai szerint).

Beszéltem a pattanások fő okairól. Rövid nyári: az akne oka a valódi vagy hamis hormonális egyensúlyhiány. A megjegyzésekben valami ilyesmi volt: "hát, nem tudom, egy barátnőnél diszbakteriózist találtak, kezelték, minden visszatért a normális kerékvágásba."

Itt szeretnék egy kicsit a sebről: a "dysbacteriosis" vagy a "dysbiosis" diagnózisa az orosz orvostudomány, pontosabban az egyes képviselői mítosza. A tizedik felülvizsgálatú betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10 ICD-10) nincs ilyen betegség. Ezenkívül nem szerepel az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Az emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványok (protokollok)" szabályozási dokumentumában. Ezért nem szükséges kezelni, és nem befolyásolhatja a pattanásokat. Az önelégültség kedvéért inni lehet kefirt.

És egy kicsit magamból: soha életemben nem volt gyomorproblémám, még gyomorhurut sem. És voltak pattanások. Se la vie.

Térjünk vissza a pattanásunkhoz, vagyis a birkákhoz. A szisztémás terápia fő területei a retinoidok, az antiandrogének és az antibiotikumok. A szisztémás terápia az egész szervezetet érinti, ebben az esetben többnyire orális. Csak a szisztémás retinoidokra koncentrálok részletesen. Az antiandrogénekről (orális fogamzásgátlókról) a nőgyógyászod jobban fog mesélni, mint én, csak azt mondom, hogy hatnak, igen (remélem érted, miért?). Az antibiotikumok szájon át szedése értelmetlen. Külső szerként monoterápiaként - is. Ez az én személyes véleményem. A következő bejegyzésben elmagyarázom, miért.

A szisztémás alapterápia lenyűgöző eredményei ellenére azonban külső hatás nélkül lehetetlen esztétikai eredményt elérni.*

*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Az acne vulgaris külső terápiájának innovatív megközelítései //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - nem. 2. - S. 12-14.

Tehát az akne kezelésének arany standardja a retinoidok és a benzoil-peroxid.

Ebben a bejegyzésben a retinoidokról fogok beszélni.

A retinoidokat 1963 óta széles körben alkalmazzák a bőrgyógyászati ​​gyakorlatban, amikor is a retinsav hatásosnak bizonyult a pattanások ellen.*

* Protsenko T.V. Az acne vulgaris helyi terápiája rögzített gyógyszerkombinációkkal (irodalmi áttekintés) //Ukr. magazin dermatol., venerol., kosmetol. - 2010. - T. 2010. - S. 55t61.

A retinoidok a retinollal, biológiai formáival, valamint szerkezeti szintetikus származékaival kémiailag rokon vegyületek, amelyek jelentősen eltérnek a természetes A-vitamin izoprén szerkezetétől, de hasonló módon hatnak: a nukleáris retinoid receptorok aktiválása révén szabályozzák a proliferáció, a differenciálódás és a sejtközi kommunikáció folyamatait.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan az akne terápiában: új, alacsony dózisú kezelési rend //Clin. dermatol. és venerol. - 2014. - T. 2014. - P. 84t89.

Egyszerűen fogalmazva, a retinoidok az A-vitamin szerkezeti analógjai.

A "retinoid" kifejezést általános kifejezésként használjuk bármilyen szintetikus és természetes anyagra. A retinoidok hatásmechanizmusa a zsírkiválasztás csökkentésén, a follikuláris hyperkeratosis normalizálásán és a bakteriális aktivitás visszaszorításán alapul. Ezen kívül gyulladáscsökkentő hatása is van*

*Korneva L. V. Az acne vulgaris súlyos formáinak kezelése // Klinikai orvostudomány almanachja. 2007. 15. sz. pp.194-198

Minden retinoid 3 generációra osztható (egyes szerzők 4) generációra oszthatók:

1) retinsavszármazékok - retinol (más néven A-vitamin), retina (más néven retinaldehid), tretinoin (más néven all-transz-retinoinsav vagy ATRA), izotretinoin (más néven 13-cisz-retinoinsav), alitretinoin;

2) etretinát és metabolitja, acitretin;

3) adapalén, bexarotén, tazarotén.

A retinoidokat természetes, az emberi szervezetben szintetizált és szintetikus, laboratóriumban nyert retinoidokra is osztják. A természetes retinoidok az első generáció, a szintetikus retinoidok a második és az azt követő generációk.

Egyes első generációs retinoidokat széles körben alkalmaznak akne kezelésére, a második generációs retinoidokat szisztémás gyógyszerként használják pikkelysömör és dermatosis kezelésére, a tretinoint, az izotretinoint, a bexarotént és az alitretinoint az onkológiai gyakorlatban is használják, az adapalént pedig, bár nem retinoid. lényegében bevált.kitűnő akne kezelés.

Mivel találkozásunk témája az akne kezelése, részletesen kitérek azokra a retinoidokra, amelyek hatékonyak a pattanások kezelésében.

A retinol egy igazi A-vitamin. Zsírban oldódó vitamin, antioxidáns. Tiszta formájában instabil, növényi termékekben és állati forrásokban egyaránt megtalálható. Részt vesz a redox folyamatokban, a fehérjeszintézis szabályozásában, hozzájárul a normál anyagcseréhez, a sejt- és szubcelluláris membránok működéséhez, fontos szerepet játszik a csontok és fogak, valamint a testzsír képződésében; szükséges az új sejtek növekedéséhez, lassítja az öregedési folyamatokat.

A retinaldehid/retinal a retinsav aldehidje, amelyet nagyon aktívan használnak a kozmetológiában. A dermiszbe való behatoláskor könnyen retinsavvá alakul, ami jótékony és mellékhatásokkal jár.

Izotretinoin - 13-cisz-retinsav. Biológiailag aktív, természetesen kis mennyiségben szintetizálódik az emberi szervezetben retinsav formájában; pozitívan befolyásolja a keratinociták differenciálódását és gátolja a faggyúmirigyek termelődését. Sok esetben lehetővé teszi a túlzott faggyútermelés teljes gátlását, a bőr regeneratív funkcióinak normalizálását. A forma instabil, és a test belső mikroflórájával kölcsönhatásba lépve tretinoinná (transzretinoinsav) alakul, ezért a tretinoinhoz képest kevésbé aktív.

A tretinoin transz-retinoinsav. Az A-vitamin karbonsav formája a retinol természetes metabolitja. Külsőleg alkalmazva fokozza a sejtburjánzást a bőr papilláris rétegében, csökkenti az acne vulgaris kialakulásában részt vevő sejtek megtapadását. Nyílt akne kezelésekor segít a bőr felszínének simításában gyulladásos jelek nélkül. Zárt mitesszerek kezelésében elősegíti azok átalakulását nyílt mitesszerekké vagy papulákká, amelyek a keratindugó eltávolítása után hegesedés nélkül gyógyulnak. Megakadályozza az új pattanások kialakulását. A retinsav a pattanások elleni terápiás hatása mellett stimuláló hatással van az extracelluláris mátrixot szintetizáló fibroblasztokra, beleértve a kollagént, a hialuronsavat és az elasztint.

Az adapalén a naftoesav retinoidszerű hatású származéka. Az adapalén molekulák ellenállnak a napfénynek és az oxigénnek, lipofilitásuknak köszönhetően gyorsan behatolnak a bőr felső rétegeibe. Úgy gondolják, hogy nem jut be jól a bőr mély rétegeibe, ami biztosítja annak magas koncentrációját a felső rétegekben, ezért alkalmasabb akne kezelésére.

A retinoidok helyi (külső használatra) és szisztémás (szájon át történő alkalmazásra) hatásúak. Külsőleg és szisztémásan alkalmazva a retinoidok antikomedogén, szebosztatikus, gyulladáscsökkentő, kerato- és immunmoduláló hatásúak, aktiválják a bőr regenerációs folyamatait, serkentik a kollagén szintézist, fokozzák a mukopoliszacharidok és glikozaminoglikánok termelődését.

Ilyen vagy olyan mértékben az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszer rendelkezik a felsorolt ​​​​hatásokkal, de ezek a legkifejezettebbek a retinsavban. A retinsav két izomer formájában létezik: all-transz-retinsav (tretinoin) és 13-cisz-retinsav (izotretinoin). Mindkét izomert használják a bőrgyógyászatban akne kezelésére. A 13-cisz-retinsavnak jobb a biológiai hozzáférhetősége.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. AKNE KEZELÉSE //ÚJ HAZAI GYÓGYSZER RÜHÖGSÉGRE. - T. 13.

A lokális retinoidokban a retinol, a retinális, a tretinoin, az izotretinoin, az adapalén hatóanyagot használják. Különböző kibocsátási formákban (kenőcsök, krémek, gélek) és különböző védjegyek alatt létezik. Nézzünk meg néhányat.

A retinolt széles körben használják a kozmetikában. Hasonló hatással van a bőrre, mint a tretinoin, bár nagyobb koncentrációban szükséges. Hatékonynak bizonyult az epidermisz vastagításában, a bőr szerkezetének javításában és a pigmentáció halványításában. A piac tele van alapokkal, van miből válogatni. Nem tudok ajánlani semmit, mivel a retinol soha nem érdekelt.

Az Adapalene-t a francia Galderma Laboratories cég fejlesztette ki. Különböző koncentrációkban krém és gél formájában gyártják, Oroszországban és néhány más országban "Differin" néven regisztrálják. Van egy általános termék az izraeli Teva cégtől, amely Oroszországban nem elérhető.

A tretinoin krém, gél, folyékony és szilárd formában kapható. A leghíresebb védjegyek: Retin-A (Cilag, Svájc, a Johnson és Johnson divíziója), Retin-A micro (a Valent Pharmaceuticals, Kanada szabadalma), Airol (Roche, Svájc), Lokacid (Pierre Fabre, Franciaország), Renova (Valent Pharmaceuticals, Kanada). Oroszországban és számos más országban nem regisztrált. Az Egyesült Államokban receptre adják ki.

Az izotretinoin egy helyi és szisztémás retinoid. Oroszországban regisztrálva. Külső használatra kenőcs formájában kapható. A legismertebb márka Oroszországban a Retinoic kenőcs (FNPP Retinoids), Isotrex (GlaxoSmithKline, Egyesült Királyság) néven is kapható, eritromicinnel kombinálva - Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK) néven.

Szisztémás retinoidként Roaccutane (Roche, Svájc), Aknekutan (Jadran, Horvátország), Kurakne (Pierre Fabre, Franciaország) márkanéven ismert. Orvos írja fel, és szigorúan a recept szerint adják ki.

Fontos jegyzet: minden retinoid (beleértve az ártalmatlannak tűnő A-vitamint nagy dózisban) mellékhatásokat okoz és teratogén, azaz visszafordíthatatlan rendellenességeket okozhat a magzatban. Fenntartást talán csak az Adapalene esetében lehet tenni, amelynek teratogén hatása nem bizonyított. Valószínűleg ennek az az oka, hogy nem végeztek elegendő kutatást. Ezért feltételesen a teratogéneknek is tulajdonítjuk. Ebben a tekintetben a fogamzóképes korú nők szisztémás retinoidokat írnak fel megbízható fogamzásgátlással és negatív terhességi teszttel. Az anamnézisben általában fel kell jegyezni, hogy a nő tudatában van a lehetséges mellékhatásoknak. A retinoidok nincsenek negatív hatással a férfiak reproduktív funkciójára. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. AKNE KEZELÉSE //ÚJ HÁZI GYÓGYSZER RÜHSÉGRE. - T. 13.

A retinoidok a következő mellékhatásokat is okozzák: bőrszárazság, nyálkahártyák, beleértve az ajkakat (cheilitis), orrüreg (vérzés), gége-garat (rekedtség), szemek (kötőhártya-gyulladás, kontaktlencse-intolerancia). Előfordulhat súlyosbodási reakció, amely vörösségben, mérsékelt bőrviszketésben, további kiütések megjelenésében nyilvánul meg. Általában egy idő után a mellékhatások eltűnnek vagy minimálisra csökkennek. *

* Safonova T. G. és munkatársai: Szisztémás retinoidok az akne súlyos és rezisztens formáinak kezelésében // Klinikai bőrgyógyászat és venereológia. - 2013. - T. 11. - Nem. 3. - S. 60-62.

Minden retinoid növeli a fényérzékenységet, ezért a kezelési időszak alatt védeni kell magát a napsugárzástól és kerülni kell a közvetlen napfényt (és jobb, ha ezt egész életében megteszi).

Sokan félnek a szisztémás retinoidoktól, különösen akkor, ha kinyitják az utasításokat a dobozból. Ahol a szövődmények és mellékhatások félkövér piros betűtípussal vannak írva. És nem minden orvos rendelkezik teljes információval.

De bizonyos esetekben a szisztémás retinoidok gyakorlatilag az egyetlen gyógymód, amely stabil remisszióhoz vezethet. Most mikrodózisokat használnak a hatás eléréséhez, és a mellékhatások sokkal ritkábban jelentkeznek. Van egy tévhit, hogy az izotretinoinnak hosszú a felezési ideje, és még 2 évig nem lehet teherbe esni, de ez nem igaz. „Az izotretinoin felezési ideje mindössze 19 óra, de a terhesség elleni védelem szükséges a terápia teljes időtartama alatt és 1 hónapig. befejezése után. Mellékhatások valóban kísérhetik a kezelést, de a legtöbb esetben cheilitisről és bőrszárazságról beszélünk. A gyógyszer használati utasításában leírt egyéb mellékhatások, mint például a transzaminázok átmeneti változása, fejfájás, izomfájdalom, az éjszakai látás romlása, sokkal ritkábban fordulnak elő, és általában nem igénylik a kezelés megszakítását. Az izotretinoin-kezelés során a májból és a hasnyálmirigyből származó mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében a gyártók a vér biokémiai paramétereinek folyamatos ellenőrzését javasolják.*

*Olisova O.Yu. A szisztémás retinoidok hatékonysága aknéban // BC. Bőrgyógyászat. 2016. No. 10. S. 602–606.

Ezért, ha súlyos aknéja van, cisztákkal és sok gyulladásos elemmel, és az orvos szisztémás retinoidokat említett, ne rohanjon el a sarkát villogtatva, hanem alaposan gondolja át. A retinoidok egyidejű indikációira történő felírása egyértelmű jele annak, hogy az orvos naprakész a legújabb trendekkel. De ha ugyanebben az esetben az orvos továbbra is a tisztításról beszél - nyugodtan küldje el valahova messzire. Huszonegyedik század az udvaron. Ha a kezelés nem segít, váltson orvost!

Jelenleg a mérsékelt, sőt enyhe pattanásokat szisztémás retinoiddal kezelik, mikrodózisokat írnak fel, de megúsztam anélkül. Az orvos adapalent írt fel, később váltottam tretinoinra. Az első használatkor enyhe kellemetlen érzés volt: száraz volt a bőr, kiszáradt a szem (jó, van egy nehezítő körülmény - lézeres korrekció volt), az egész arcom kicsit fájni látszott, kellemetlen volt megérinteni azt. De a kellemetlenség hamarosan elmúlt. Nem volt hámlásom.

Egy hónappal később 0,25%-os tretinoinra váltottam Retin-A márkanéven. Még mindig 0,5%-os koncentrációban használom. Körülbelül 3 év telt el. A bőr objektíve jobb lett: tisztább, egészségesebb, feszesebb. A tretinoinról bebizonyosodott, hogy lassítja az öregedési folyamatot* és halványítja a pigmentfoltokat, ezért ha úgy döntök, életem hátralévő részében a terhesség és a szoptatás miatti szünettel tervezem használni. Mindig megbízható ásványi fényvédőt használok - még télen is Moszkvában.

* Berardesca E. et al. In vivo tretinoin által kiváltott változások a bőr mechanikai tulajdonságaiban // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Nem. 4. - S. 525-529.

Ezen kívül más akne elleni készítményt is használok, amiről majd legközelebb.

P.S. Kérek mindenkit, hogy fordítsa el a fejét. Az ebben a bejegyzésben közölt összes információ nem kezelési ajánlás, csak áttekintés és néhány személyes tapasztalat. A kezelést csak orvos írja elő.

P.P.S. Véletlenül fedeztem fel orvosom nevét a cikkek szerzői között)

Csupa szépség!

Időben történő és megfelelő kezelés hiányában a betegek jelentős részénél a betegség tartós lefolyású. A 30-39 éves korban a lakosság 44%-ában, 40-49 éves korban 24%-ban fordul elő akne. A nyitott bőrterületek károsodása jelentősen csökkenti az aknés betegek életminőségét, esztétikai kényelmetlenséget okoz a betegekben, súlyosabb esetekben szorongásos-depressziós és hipochondriális állapotok kialakulását.

Az akne patogenezisében a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. Szubklinikai gyulladás beindítása a bőrben (Toll-szerű receptorok TLR2, gyulladásos mediátorok IL1α, IL8, IL12 vesznek részt, CD3 + CD4 ± sejtek vándorolnak és halmozódnak fel a faggyús és szőrös apparátus területén).

2. Fokozott faggyútermelés és a faggyúmirigyek lipidszekréciójának egyensúlyhiánya.

3. Follikuláris hyperkeratosis és a faggyúmirigyek csatornáinak elzáródása (mikrokomedó, majd komedó képződik).

4. A baktériumok (P. acnes) szaporodása.

5. Klinikailag jelentős gyulladásos folyamat kialakulása a faggyús szőrtüsző területén (IL8, neutrofil leukociták).

A P. acnes baktérium fokozza a gyulladást, de nem szükséges összetevője annak. A bőrbiopsziás mintákban ezek a mikroorganizmusok az akne gyulladásos elemeiben az 1. napon 68%-ban, a 3. napon pedig az esetek 79%-ában találhatók meg. A P. acnes kolonizációja gyulladást válthat ki a TLR-ek, a proteáz receptorok (PAR-2), a defenzinek (antimikrobiális peptidek), az IL1, IL8, IL12 és TNFa citokinek indukciója révén. Emlékeztetni kell arra, hogy a komedonok kialakulása és a gyulladás kialakulása steril körülmények között is előfordulhat. Az aszeptikus körülmények között zajló immunkémiai reakciók sorrendjét a faggyú lipidek vagy a bőr szabad idegvégződései által felszabaduló gyulladást elősegítő neuropeptidek általi peroxidázok aktiválása váltja ki.

2012-ben az Európai Bőr- és Nemigyógyászati ​​Akadémia javasolta az akne osztályozását, amely szerint a betegség négy osztályát különböztetik meg:

1. Comedonális akne.

2. Papulo-pustuláris akne enyhe vagy közepes.

3. Súlyos papulo-pustuláris akne. Mérsékelt göbös akne.

4. Göbös akne súlyos. Conglobate akne.

Ezt a besorolást azért hozták létre, hogy ajánlásokat adjon az akne kezelésére, a betegség gyulladásos aktivitásától függően. Az első két osztályba tartozó akne terápiát főleg helyi gyógyszerekkel végzik. A betegség súlyosabb megnyilvánulásaiban szisztémás gyógyszerek kijelölése szükséges. A szisztémás akne kezelésére három gyógyszercsoportot használnak: retinoidok (izotretinoin), antibiotikumok és antiandrogének. Meg kell jegyezni, hogy az utolsó két gyógyszercsoportnak korlátozott a használati javallata. A szisztémás izotretinoin monoterápia a leghatékonyabb kezelés, és erősen ajánlott súlyos akne kezelésére. Az izotretinoin erős gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatású (csökkenti a TLR2 expresszióját a keratinocitákon és a hisztiocitákon, csökkenti a citokintermelést), gátolja a szebociták működését, csökkenti a faggyúmirigyek méretét, normalizálja a keratinociták differenciálódását a keratinocitákon. a szőrtüszők szája. Szakértők szerint megfelelő monitorozás mellett a szisztémás izotretinointerápia biztonságos és hatékony, megelőzi a hegesedést, jelentősen javítja a betegek életminőségét.

A Sotret az első általános izotretinoin Oroszországban, amely összetételét és hatékonyságát tekintve megegyezik az eredeti gyógyszerrel.

Vizsgálatunk célja a Sotret (izotretinoin) klinikai hatékonyságának, biztonságosságának és tolerálhatóságának vizsgálata volt aknés betegek kezelésében.

Anyag és módszerek

A vizsgálatban 50, 18 és 37 év közötti (átlagéletkor 24±4,16 év) aknés beteg vett részt: 23 (46%) nő (átlagéletkor 25±5,27 év) és 27 (54%) férfi (átlagéletkor 22±3,74 év). 27 (54%) betegnél volt súlyos papulo-pustularis forma, 12 (24%) mérsékelt göbös, 8 (16%) súlyos göbös formát, 3 (6%) pedig konglobatikus akne formát. Bevételi kritériumok: a beteg részvételi szándéka a vizsgálatban (informált beleegyezés aláírása); terhesség és szoptatás hiánya a szűréskor, megfelelő fogamzásgátlási módszer alkalmazása (legalább 2, beleértve a barrier módszert is) 1 hónapig. kezelés előtt, a terápia alatt és 1 hónapon belül. kezelés után; képes követni a protokollkövetelményeket. A betegek vizsgálatból való kizárásának kritériumai: túlérzékenység a gyógyszer bármely összetevőjével szemben; terhesség, beleértve a tervezett, szoptatási időszakot, a fogamzásgátló módszerek alkalmazásának megtagadása a kezelés alatt; máj- és súlyos veseelégtelenség jelenléte; súlyos hiperlipidémia; az alkohollal, kábítószerrel való visszaélésre vonatkozó adatok elérhetősége; egyéb bőrbetegségek jelenléte, amelyek megzavarhatják az akne értékelését.

A betegek kezelés megkezdése előtti kivizsgálásának algoritmusa a kórelőzmény felvételét, a bőrgyógyászati ​​állapot felmérését és a laboratóriumi vizsgálatok elvégzését tartalmazta: teljes vérkép és vizelet, biokémiai vérvizsgálat (lipidogram, ALT, AST, GGTP, összbilirubin, glükóz, karbamid, kreatinin). ), terhességi teszt nők körében. Valamennyi beteg Sotret monoterápiában részesült 0,5-0,7 mg/ttkg/nap dózisban, amíg el nem érte a 120 mg/kg-os kúrabeli adagot. A napi adag kiválasztása egyénileg történt, a korrekciós döntést havonta egyszer mérlegelték, a betegség súlyosságára, a klinikai kép dinamikájára és a mellékhatások súlyosságára összpontosítva. Minden betegnél ismételt laboratóriumi vizsgálatokat végeztek 1 és 3 hónap elteltével. a terápia megkezdése után és 1 hónap elteltével. a kezelés befejezése után. A Sotret terápia hatékonyságának értékelését havonta végeztük úgy, hogy megszámoltuk a gyulladásos és nem gyulladásos elemek számát az arc egyik felén. A kezelés időtartama átlagosan 6,8±0,52 hónap volt.

eredmények

A jelentési időszakban nem volt olyan mellékhatás, amely a gyógyszer abbahagyását követelte volna. A Sotret szedése közben kialakult mellékhatásokat az 1. táblázat tartalmazza.

A vér biokémiai paramétereinek elemzésekor betegeknél 1 hónap elteltével. a kezelés megkezdése után lipidprofil változásokat tártak fel: összkoleszterin - 18 (36%) betegnél 38%-kal, LDL - 16 betegnél (32%) 36%-kal, VLDL - 6 betegnél (12%) 28%-kal emelkedett. , trigliceridek - 22%-kal 7 (14%) betegnél. 3 hónap után A Sotret-kezelés során a vér biokémiai paramétereinek változása hasonló volt: az összkoleszterinszint 19 (38%) betegnél 33%-kal, az LDL - 17 betegnél (34%) 34%-kal, a VLDL - 6 betegnél (12%) 25%-kal emelkedett. , trigliceridek - 21%-kal 8 (16%) betegnél. 6 (12%) betegnél a kezelési időszak alatt átmeneti változásokat figyeltek meg az ALT, AST, GGTP szintjében - 20-30% -kal a normához képest. Ezen változások speciális korrekciójára nem került sor. 1 hónap után a kezelés befejezése után minden biokémiai vérparaméter visszaállt eredeti értékére. A vér és a vizelet általános klinikai elemzésében nem volt eltérés.

A kezelés eredményeként minden beteg klinikai gyógyulást ért el (1-4. ábra). A folyamatban lévő Sotret-terápia hátterében a bőrkiütések gyors regresszióját figyelték meg. A nyitott (22,3±3,4) és zárt (11,8±2,3) komedonok, papulák (24,3±3,1), pustulák (14,7±2,4) és csomók (2,4±0,4) átlagos számának különbsége a kezelés előtt és 90 napos terápia után ( 4,8±0,7, 8,2±1,1, 5,6±0,8, 2,9±0,4, 0 volt statisztikailag szignifikáns (p<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

következtetéseket

1. A vizsgálat eredményei meggyőzően jelzik a Sotret (izotretinoin) gyógyszer magas szintű biztonságát és jó tolerálhatóságát.

2. A Sotret (izotretinoin) monoterápia 120 mg/ttkg kúraszerű adagban a beteg testtömegére vonatkoztatva hatékony kezelés a súlyos akne kezelésére.

3. A kapott klinikai eredmények lehetővé teszik, hogy a Sotret (izotretinoin) javasolt gyógyszer legyen a súlyos papulopustularis akne, noduláris és conglobate acne kezelésére.