Crohn-betegség (terminális ileitis) - okok, jelek, kezelés. megfelelő kezelési módszerek. Hogyan befolyásolja a Crohn-betegség a terhességet?

(terminális ileitis) a vastagbél idiopátiás gyulladásos megbetegedésének csoportjába tartozik, és egy összetett, krónikus, ismeretlen etiológiájú autoimmun betegség, amelyet a gyomor-bél traktus minden részén visszatérő és időszakos gyulladás jellemez. szájüreg a perianális régióba.

Patogenezis egy tükörkép összetett interakció genetikai hajlam, környezeti triggerek (diéta, fertőzések stb.) és az immunrendszer között: a kiváltó tényezők a nyálkahártya permeabilitás növekedését okozzák, ami elősegíti az antigénekkel szembeni érzékenységet. Az immunválasz megszilárdulása és erősödése ezt követően önpusztító folyamatokhoz vezet.

Mivel a konkrét betegség oka hiányzik, a kezelés szintén nem specifikus. A fekélyes vastagbélgyulladással (UC) ellentétben műtéti beavatkozás Crohn-betegségben nem vezet gyógyuláshoz, ezért csak a betegség szövődményei esetén javasolt.

Paradox módon, de a betegek > 50%-a műtétre van szükség a betegség első 10 évében, > 70-90%-uk életveszélyes. Az ismételt beavatkozások jelentősen növelik a másodlagos szövődmények (sztoma, rövidbél szindróma) kockázatát.

a) Járványtan:
Az éves előfordulás in nyugati országok: 6-8 új eset 100 000-re; a betegség prevalenciája 50-100 eset/100 000. Bimodális korcsúcs: 15-30 és 60-80 év. Észak-déli gradiens: magasabb előfordulás az iparosodott országok lakosai, városi lakosság > vidéki lakosság körében. A betegség súlyossága a különböző etnikai csoportokban nem különbözik.
Családi anamnézis jelenléte a betegek 15-25% -ában. A betegség konkordanciája ikerpárok között: egypetéjűek között 30-67%, kétpetéjűek között 4%. A dohányzás növeli az elsődleges kockázatot és a visszaesés kockázatát (szemben az UC-vel, ahol a nikotin ellenkező hatást vált ki). A Crohn-betegségben szenvedő betegek mortalitása magasabb, mint az általános populációban. A Crohn-betegség a vékonybélrák kialakulásának fokozott kockázatával és colorectalis rák krónikus gyulladásos területeken.

b) A Crohn-betegség tünetei. A betegség súlyossága, az exacerbációk és remissziók gyakorisága változó:
Általános tünetek(különösen a betegség kezdetén gyermekkorban): étvágytalanság, fogyás, alultápláltság, vérszegénység (vérveszteség, B12-vitamin hiány), növekedési visszamaradás.
Hasi tünetek: hasmenés (a hám károsodása az epesavak csökkent felszívódásával kombinálva, hashajtó hatású), vérzés, hasi fájdalom és görcsök, gyulladásos infiltrátumok, láz, szepszis, elzáródás (stricture) tünetei.
Perianális megnyilvánulások: duzzadt anális fimbriák, suppuration / tályogok, fisztulák, nem gyógyuló repedések / fekélyek, anális szűkület.
Extraintestinalis megnyilvánulások: cholelithiasis (a zsírsavak csökkent felszívódása a vékonybélben), urolithiasis ( epesavak megköti a kalciumot => fokozott oxalát-felszívódás => megnövekedett oxalátkoncentráció a vizeletben), szklerotizáló cholangitis, bőrelváltozások (noduláris erythema, pyoderma gangrenosum), ophthalmopathia (uveitis, conjunctivitis, iritis), reumatológiai betegségek (polyarthritis nodosa, arthralgia, rheumatoid spondylitis), bronchopulmonalis betegségek.
Szövődmények: masszív vérzés, szepszis, retroperitoneális tályog, mérgező megacolon, rosszindulatú átalakulás.

ban ben) Megkülönböztető diagnózis:
UC, határozatlan vastagbélgyulladás (7-15%), ischaemiás vastagbélgyulladás, vakbélgyulladás, divertikulitisz ( szigmabél, a vastagbél jobb oldala), gyógyszer okozta vastagbélgyulladás (pl. NSAID-ok), fertőző vastagbélgyulladás (beleértve a pszeudomembranosus C. difficile colitist), proktitis STPH-ban (pl. lymphogranuloma venereum, gonorrhoea), sugárfertőzés, IBS, cöliákia, Whipple-kór betegség, Behçet-kór.

G) A Crohn-betegség patomorfológiája:
Megoszlás a gasztrointesztinális traktusban: vékony- és vastagbél - 40-50%, csak a vékonybél - 30%, csak a vastagbél - 20% (4-14 A ábra), perianális elváltozások - 15-40% (3-ban) Az esetek -5% -ában csak a betegség perianális megnyilvánulásait figyelték meg).

Makroszkópos vizsgálat:
- "patchwork" diszkrét gyulladás (az érintett és nem érintett szegmensek váltakozása), hosszanti résszerű fekélyek ("nyomokban" medvekarmok, gereblye"), macskaköves megjelenés, afthoid fekélyek, mély fekélyek és repedések, amelyek sipolyokat képezhetnek, bélfodor szövetburok, mesenterialis megvastagodás és lymphadenopathia.
- Perianális elváltozások: anális repedések, aranyér, repedések, anális fekélyek, fisztulák, végbélnyílás sipolyok. Perinatális tályogok. Anorectalis szűkületek, végbélrák.
- Figyelmeztetés: A Crohn-betegség gyakran nem daganatos formával rendelkezik!

mikroszkópos vizsgálat:
- Transmurális akut és krónikus gyulladások (neutrofilek, limfociták), fekélyek, nem tokos granulomák kialakulása ( közös frekvencia kimutatás 50-60%, de felületi biopsziával ritkán!), áthatoló repedések => fisztulák, tályogok; krónikus gyulladás => fibrózis, szűkületek.
- Figyelem: részleges egybeesés morfológiai jellemzőkkel a betegek 7-15%-ánál (nem determinisztikus vastagbélgyulladás).

e) Crohn-betegség vizsgálata

Megkövetelt minimális szabvány:
Előzmény: IBD családi története? Vastagbélműködés, perianális elváltozások (jelenlegi, múltkori), tünetek lefolyása, extraintestinalis megnyilvánulások, széklet inkontinencia, dohányzás? Kockázati tényezők a differenciáldiagnózishoz más betegségekkel?
Klinikai vizsgálat: Crohn-betegség stigmái (perianális deformitás, fisztulák stb.), szűkületek?
Endoszkópia:
- Rigid sigmoidoscopia vagy fibrosigmoidoscopia: végbél érintettség, biopszia?
- Kolonoszkópia: az "arany standard" a betegség prevalenciájának és aktivitásának meghatározására a vastagbélben.
Széklettenyészet, féregpeték, C. difficile toxinok => specifikus fertőző etiológia azonosítása.
Laboratóriumi tesztek: Reaktív fehérje (CRP), vérkép, májfunkciós vizsgálatok, táplálkozási paraméterek.
Vékonybél vizsgálata: kontrasztanyag átvezetése a vékonybélen, CT enterográfia vagy kapszula endoszkópia (figyelem: szűkületek jelenléte!).
Sürgősségi kórházi ellátás: a szervek sima röntgenfelvétele hasi üreg=> a vastagbél perforációjának vagy dilatációjának kimutatása.

További tanulmányok (nem kötelező):
Markerek: Crohn-betegségben a Saccharomyces cerevisae (ASCA) elleni antitestek kimutatása az esetek 60%-ában pozitív eredményt ad; perinukleáris antineutrofil citoplazmatikus antitestek (pANCA) teszt - UC-ban az esetek 60-80%-ában negatív pozitív) => Crohn-betegségben az ASCA-pozitív/pANCA-negatív kombináció 80%-os prediktív értékű, a markerek végső szerepe tisztázatlan marad .
CT: a Crohn-betegségre jellemző elváltozások esetén > 70% érzékenység és > 90% pontosság.
MRI: komplex kismedencei és pararectalis fistulák vizsgálata.
Röntgen-kontraszt vizsgálatok (irrigoszkópia báriummal vagy gasztrografinnal): nyálkahártya állapota, bélkonfiguráció, szűkületek, repedések és fisztulák; A vizsgálat ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél akut betegség(súlyosbíthatja a helyzetet toxikus dilatációval).
Virtuális kolonoszkópia: szerepe meghatározatlan, perforáció veszélye.
PET PET-CT szerepe jelenleg nem definiált, a vizsgálatok hasznosak lehetnek a sipolyok azonosítására és jellegzetes képérintett és nem érintett szegmensek váltakozása, folyamataktivitás értékelése, differenciáldiagnózis Crohn betegség és UC között.

e) A Crohn-betegség osztályozása:
A betegség jellege szerint: szűkületek kialakulásával és anélkül, behatolásokkal és anélkül.
Által anatómiai lokalizáció: terminális csípőbél (a vékonybél disztális harmada), vastagbél (a vékonybél érintettsége nélkül), ileocolitis (vékony- és vastagbél), felső osztályok Gasztrointesztinális traktus (a vékonybél részletes harmadához közeli), perianális forma.
Súlyosság szerint (a Crohn-betegség aktivitási indexében tükröződik): közepes, közepes, súlyos, fulmináns, remisszió.

és) Crohn-betegség kezelése műtét nélkül:
- Konzervatív kezelés= választott kezelés; végső cél: remisszió elérése (tünetek kontrollálása, a betegség aktivitásának visszaszorítása), a remisszió fenntartása, a műtét utáni visszaesés megelőzése; ban ben súlyos esetek teljes parenterális táplálás hogy biztosítsa "a bél többi részét". - Gyógyszercsoportok:
Szalicilátok: enyhe-közepes forma.
Kortikoszteroidok: közepestől súlyos formák, gyors elnyomás aktivitása az esetek 70-80%-ában.
Antibiotikumok: közepesen súlyos és súlyos formák, amelyek gennyedéssel és tályog képződéssel járnak.
Hagyományos immunszuppresszánsok (azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), metotrexát, ciklosporin, takrolimusz, mikofenolát-mofetil): az aktivitás hosszú távú szuppressziójának fenntartása a krónikus szteroidfüggőség megelőzése érdekében, 3-6 hónapig tarthat a látható hatás.
Biológiai immunszuppresszánsok (infliximab, natalizumab, adalimumab): a szteroid rezisztens betegségaktivitás gyors elnyomása (20-30%).

h) Crohn-betegség műtétje

Javallatok:
A betegség tüneti szubakut / krónikus szövődményei: visszatérő / tartós tályog (ha a perkután elvezetés nem lehetséges), fisztulák, szűkületek.
Akut életveszélyes szövődmények: fulmináns vastagbélgyulladás, toxikus megacolon, perforáció, szepszis, masszív vérzés. A konzervatív kezelést követő 3-5 napon belül nincs válasz vagy állapotromlás.
Rosszindulatú daganat: azonosított rák, bármilyen (alacsony, magas) fokú diszplázia, szűkület, ellenőrizhetetlen (rosszindulatú daganat kockázata - 5-10%).
A betegség korlátozott mértékű refrakter lefolyása: a konzervatív terápia sikertelensége vagy mellékhatásai, a szteroidfüggőség kialakulásának kockázata.

Sebészeti megközelítés. Alapelvek:
Cél: A tünetkontroll és a rekonstrukció optimalizálása alacsony morbiditással/halálozással és magas életminőséggel (pl. sztómaképződés nélkül).
Nem megújuló vékonybél erőforrás => bélmegőrzés szükségessége: nincs előnye a radikális műtétnek => nincs különbség a recidíva arányában korlátozott vs. széles reszekciók után.
Laparoszkópos megközelítés (ha lehetséges) => csökkenti a ragasztó SBO kialakulásának kockázatát hosszú távon.

A tavasz Ukrajnában politikailag viharosra sikeredett. Már a Szavcsenko Ukrajnába küldésével kapcsolatos "hazafiasság" kirobbanása is a politikai instabilitás fokozódásáról és a csúcson, a politikai erjedés mélyülő válságáról beszél a mai Ukrajna régióiban.

Kárpátalja árnyékában maradt, ahol a regionális tanács áprilisban felhívást fogadott el az elnökhöz, a Verhovna Radához és a miniszterelnökhöz, amelyben követelték a régió „sajátos önkormányzati területté” való elismerését, összhangban a testület eredményeivel. 1991. december 30-i népszavazás, amikor a kárpátaljai választópolgárok 78,6%-a az autonómiára szavazott. A regionális tanács képviselői arra is emlékeztették a központi kormányt, hogy 1992 januárjában a Kárpátaljai Területi Tanács felhívást fogadott el a Verhovna Radához Ukrajna alkotmányának megfelelő módosításai és kiegészítései érdekében, amelynek lényege, hogy Kárpátalja, miközben továbbra is szerves része Ukrajna”, „önállóan oldja meg a hatáskörébe tartozó kérdéseket” az autonómia keretein belül.

Ha Ukrajna függetlenné válása óta eltelt negyedszázad, és a kárpátaljaiak újra és újra az autonómia témája felé fordulnak, akkor ennek jó okai vannak. A helyzet az, hogy a ma Kárpátalján, Kelet-Szlovákiában, a szerb Vajdaságban, Délkelet-Lengyelországban, Magyarországon és Északnyugat-Romániában élő ruszinok nem ukránok, mint Kijevnek látszik, hanem egy sajátos keleti szláv nép. Lengyelországban, Oroszországban, Szlovákiában, Csehországban, Szerbiában és Horvátországban etnikai kisebbségként ismerik el őket.

Az ENSZ Faji Diszkrimináció Felszámolásával foglalkozó Bizottsága 2008-ban azt javasolta Ukrajnának, hogy fontolja meg a ruszinok nemzeti kisebbségként való elismerését. De Kijevnek, amely „tűzzel és karddal” építi az ukrán nemzetet „a Hsziangtól a Pamírig”, nincs ideje mérlegelni az ENSZ ajánlásait és a Kárpátaljai Regionális Tanács felhívásait.

Májusban Budapesten és Ukrajnában is felvetődött a kárpátaljai magyarság autonómiájának kérdése.

Összegyűjtött több mint 25 ezer aláírást egy petíció az elnök létrehozásáról szóló speciális fejlesztési régió "Slobozhanshchina" a Harkov régióban. Ez a szám szükséges ahhoz, hogy az államfő elbírálja a fellebbezést. A harkivi lakosok olyan törvény elfogadását javasolják, amely a központ számos jogosítványának a régióba való átruházását írja elő, beleértve a független külgazdasági tevékenységhez való jogot is. A cél a harkovi ipari óriáscégek korábbi együttműködésének újraindítása orosz partnerekkel. A régió "speciális státuszát" javasolják, ami lényegében autonómiáját jelenti, igaz, elsődleges formában. Május 26-án ennek az elképzelésnek a támogatói felvonultak Kijev központjában.

A Krím újraegyesítése Oroszországgal, a kikiáltott, fegyveres erővel megfojtott Donbász köztársaságok kialakulása, az inkvizíció tüzei és letartóztatások, de az ország föderalizációjának töretlen mozgalma Odesszában, Nyikolajevben, Herszonban, Dnyipropetrovszkban és Zaporozsjében , most pedig Kárpátalja és Harkiv térségének kezdeményezései ismét arra késztetnek bennünket, hogy Ukrajna mennyire életképes vagy éppen ellenkezőleg, egy pusztulásra ítélt államalakulat.

A modern Ukrajna területe több régióból áll, amelyek etnikai, társadalmi-kulturális és civilizációs jellemzőiben komolyan különböznek egymástól. Kelet-Ukrajna, vagyis minden, ami a Dnyepertől keletre fekszik, Csernyigovtól az Azovi-tengerig, az orosz etnikai csoport és az ortodox ukrán lakosság (az ukránosítás után) által uralt terület. Ez a régió történelmi, kulturális, etnikai és vallási szempontból szorosan kapcsolódik Oroszországhoz, és szerves része az orosz világnak. Itt, a nemzeti felszabadító harc tüzében megszületett a független Donbász, a kijevi büntetők hurkától megragadt Harkovban pedig újra beérik a harag szőlője.

Ukrajna központi része Csernyihivtól Odesszáig, amely Kijevet is magában foglalja, egy olyan régió, ahol az ukránok etnikailag dominálnak. ukrán nyelv az ortodoxia egyidejű előnyével. De maga az ortodoxia heterogénné vált. A "kijevi patriarchátus" szakadárainak tevékenysége, akik megfordultak uralkodó rezsim befolyásolja a lakosság gondolkodásmódját. Ennek ellenére Ukrajnának ez a része kulturálisan továbbra is közel áll Kelet-Ukrajnához.

Ukrajna déli része vagy Novorossia keleten a Donbásztól a nyugati Duna-deltáig húzódik. A régiót ukránok és oroszok lakják, bolgárok, görögök, örmények és más népek tarkítják. Novorossiya szinte teljesen ortodox. Azonban in mostanában az iszlám faktora ráadásul a fundamentalizmus elemeivel egyre hangosabban érvényesül.

A Genicsekben ásott Majlis Kijev jóindulatával és Ankara pénzével idetelepíti a szélsőséges gondolkodású részt. krími tatárok. Kijev, Ankara és a Medzslisz közös tervei között szerepel egy krími tatár autonómia létrehozása a Herszon régió területén. Kijev "különleges kapcsolatra" számít Ankarával, miközben Erdogan rezsimje továbbra is illúziókat ápol arról, hogy a Fekete-tengert "török ​​tócsává" változtatja, mint a Porta nagyságának idején.

Nyugat-Ukrajna a heterogenitásáról nevezetes. Volhínia, ahol szociokulturális szempontból az uniátok túlsúlya, Közép-Európa katolikus szektorához tartozik. Hasonló helyzet Galíciában és Kárpátalján, bár vannak különbségek: Volyn történelmileg Lengyelországhoz, Galíciához és Kárpátaljához - az Osztrák-Magyar Birodalomhoz - kötődik. A kárpátaljai ruszinok elképesztő makacsságot tanúsítottak az ortodoxia megőrzéséért folytatott küzdelemben. Besszarábiában az ukránok és az oroszok keverednek moldávokkal és románokkal.

Már egy felületes pillantás az ukrajnai vallási, kulturális és etnikai helyzetre engedi látni, hogy legalább három civilizáció találkozott itt – az ortodox szláv (eurázsiai), amelyet egyre inkább orosz világnak neveznek, a nyugati (euro-atlanti) és az iszlám.

Felmerül a kérdés: mennyire életképes egy nem csak multinacionális, hanem policivilizációs alapon is összerakott államalakulat? Svájcban például öt nép él, itt találkozott két hitvallás, de az állam virágzónak bizonyult.

A szövetségi struktúra, három hivatalos és egy részben hivatalos nyelv segít ebben. Bár a mindennapi súrlódásokat valószínűleg sehol nem lehet elkerülni, nem határozzák meg a svájci példát a sokféleség révén való egység elérésére.

Ukrajnában ennek az ellenkezője igaz – egy agresszív nacionalista kisebbség, amely a vad nacionalizmus normái szerint él, nácizmussá nőtte ki magát, szuronyokra támaszkodva próbálja az egész országot az OUN-UPA „egyépületbe” öltöztetni. A Napóleon által felfedezett nyilvánvaló igazságot elfelejtették: a bajonett mindenki számára kényelmes, egy dolgot kivéve - nem ülhet rajta sokáig.

Látható, hogy az intuíció szintjén, a kialakult hatalmi struktúra bizonytalanságáról még sejtve, a rezsim időről időre újabb "kapcsokat" próbál kitalálni neki. A legújabb „eredmény” ezen a területen a „dekommunizáció” politikája. Az ötlet az volt, hogy a laza társadalom heterogén elemeit összegyűjtsék a "kommunista örökség elleni küzdelemben". A Verhovna Rada és a helyi hatóságok több hónapos „titáni erőfeszítései”, hogy mindent „vörösre” nevezzenek, ahhoz a tényhez vezetett, hogy a tagadás tagadásának törvénye működni kezdett.

Az események alakulásának logikája olyannak bizonyult, hogy a múlt eltörlésétől a múltban teremtett jelen elpusztítása felé kell elmozdulni. Ez körülbelül mindenekelőtt tulajdonképpen az általunk ismert Ukrajnáról. Ukrajna a szovjet időszak két legnagyobb alakjának, Leninnek és Sztálinnak az agyszüleménye. Az elsőnek köszönhetően államiságot nyert, és a Szovjetunió második legfontosabb szövetségi köztársasága lett, miközben megkapta a jelenlegi Délkeletet, amely soha nem tartozott hozzá. A másodiknak köszönhetően Ukrajna belépett a nemzetközi színtérre, az ENSZ alapítójává vált, és területileg ismét növekedett - Galícia, Észak-Bukovina és Kárpátalja.

Ha elhagytuk Lenin és társai nevét, akkor a végére kell mennünk, és fel kell adnunk örökségüket – a modern Ukrajnát. Következésképpen a pillanat szlogenje Kijev követelése kell, hogy legyen, hogy Ukrajna részenként lépjen be azon államok összetételébe, ahol Lenin és Sztálin előtt volt. Ha ma nincsenek, akkor az utódaikhoz kell fordulni. Úgy tűnik, ebben az esetben Ukrajna népei lélekkel és szívvel támogatnák a "dekommunizációt". E nélkül pedig „klip” helyett kiderült, mint az az altiszt özvegye, aki megkorbácsolta magát. A társadalom, sőt az egész világ ismét meggyőződött a kijevi rezsim sűrű barlangszerűségéről és homályosságáról.

A racionalitás és a józan ész legcsekélyebb jeleitől megfosztott kijevi politika a szemünk előtt lezajló államfelbomlásának fő szubjektív okává vált, amelynek objektív előfeltételeit szervezeti és szerkezeti alapjaiban fektették le. Ha semmi sem változik a kijevi rezsim „dekommunizációs” politikájában és a múltat ​​a történelmi Oroszország részeként elutasító politikájában, Ukrajna felbomlása csak felgyorsul, és hamarosan túllépünk azon a ponton, ahonnan nincs visszatérés. Sőt, és ebben nehéz kétségbe vonni, ismerve az ország és népeinek történelmét, a legtöbb Ukrajna az orosz világ felé fordul – az otthona felé. A korona végre gyökeret ereszt.

Crohn-betegség nem specifikus betegség gyulladásos természet, amely az egész gyomor-bélrendszert érinti. A betegséget a gyulladás azonnali kialakulása jellemzi, amely káros hatással van a bélfalra. Ez fekélyek és gyulladásos gócok kialakulását okozza.

A Crohn-betegség remissziókkal vagy exacerbációkkal jelentkezik. Leggyakrabban a vékonybél vagy a vastagbél végső szakaszát érinti. A Ebben a pillanatban a statisztikák szerint 100 ezer autoimmun betegségben szenvedő emberből 60.

A patológia egy amerikai gasztroenterológus felfedezőjének, Barril Kronnak a tiszteletére kapta a nevét. Egy új típusú betegség felfedezéséről először 1932-ben számolt be egy tudományos ülésen.

A betegség olyan helyen alakul ki, ahol a víz felszívódik és széklet képződik. A szegmentális gyulladás főként a bél disztális részét érinti. A Crohn-betegség a 13 és 37 év közötti korosztályban gyakori. A jelek még a legegészségesebbnek tűnő embernél is megjelenhetnek.

Néha nehéz meghatározni a gyulladásos folyamatot, mivel hasonló az olyan patológiákhoz, mint a nem fekélyes vastagbélgyulladás, a szalmonellózis és mások. Bármely életkorban, 13 éves kortól kezdve, mind a fiúk, mind a lányok hajlamosak a gyulladásos folyamatokra. A gyermekeknél a diagnózist ugyanúgy végzik, mint a felnőtteknél.

Tünetek

A Crohn-betegség klinikai tünetei eltérőek lehetnek. Ez a gyulladás stádiumától és helyétől függ. A gyomor-bél traktus veresége mindig előtérbe kerül.

És itt van egy szabálysértés a tevékenységben immunrendszer provokálhatja más rendszerek és szervek gyulladásának kialakulását. A következő jeleket különböztetjük meg:

• vérzés;
• székrekedés;
• hasmenés;
• hányás;
• kólika a hasban;
• a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai.

Az összes tünet súlyossága a gyulladásos folyamat helyétől és elhanyagolásától függ.

A vérzés jellemzői Crohn-betegségben

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek 95% -ában a gyulladásos folyamat a vastag- és vékonybélben fordul elő. A vér megjelenése a székletben azzal magyarázható, hogy a fekélyes folyamat előrehaladtával átterjed a bélfalak mély rétegeibe, ahol az erek károsodnak.

A felszabaduló vér jellege és mennyisége a gyulladásos folyamat mélységétől, méretétől és mértékétől függ, amely lehet:

1. Skarlátvörös. Vérzés a vastag- vagy végbél utolsó szakaszainak régiójában fordult elő. Itt már majdnem kész szék, így a vér nem keveredik velük, hanem rajtuk helyezkedik el.
2. Sötét skarlát. Bejött a vérzés elsődleges osztályok vastagbél, ahol a széklet még nem alakult ki. Tehát a vér keveredik a széklettel, ami sötét színt ad.
3. Fekete szagú. A vérzés a vékonybélből ered, ahol normál környezetés feltételeket teremt a beérkező élelmiszer felszívódásához és megemésztéséhez. A vérsejteket elpusztítják emésztőenzimek. A tartalom keveredik a maradék étellel, ez az oka a fekete színnek.

A kezdeti szakaszban kár véredény jelentéktelen. A vér jelenléte a székletben bizonyos esetekben önmagában nem észlelhető, csak azzal kiegészítő tanulmány. Más esetekben a beteg kis vércsíkokat észlelhet, ami az első jel az orvoshoz való fordulásra.

Bőséges vérzés ebben a betegségben csak előrehaladott esetekben fordulhat elő. Emlékeztetni kell arra, hogy a vér jelenléte a székletben nem a norma, ezért ha rendellenességeket észlel, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A hasmenés jellemzői

A legtöbb Crohn-betegségben szenvedő ember hasmenésben szenved. Ez a folyamat a gyulladás jelenléte miatt következik be a bélfal területén. Az ezen a területen felszabaduló gyulladások irritálják az idegvégződéseket. Ez felgyorsítja az élelmiszer áthaladását emésztőrendszer, ezáltal csökken a felszívódás és az emésztés szintje, ami hasmenést okoz.

A szék akár 10 alkalommal is megjelenhet naponta. A székletürítések között hamis késztetések jelentkezhetnek, amelyeket hasi kólika kísér. A késztetést kis mennyiségben nyálka és vér felszabadulása kísérheti, a széklettömeg szinte teljesen hiányozhat.

székrekedés

Székrekedés - ritka tünet szemben a hasmenéssel. 100 betegből körülbelül 20-nál fordul elő, és általában hasmenéssel váltakozik. A székrekedés oka az idegvégződések irritációja, ami görcshöz vezet. A széklet felhalmozódik a görcsös terület előtt, megnyújtja és túlcsordítja a bélhurkokat. A bélfalak megfeszülnek, ami szabad szemmel is látható a has tapintásakor.

A székrekedés gyakran fájdalmas és gyakori kíséri hamis hívások a székletürítéshez. A székletürítési folyamatok megsértése súlyos szövődményekhez vezethet, ezért elkerülhetetlen a kórházba kerülés.

Hányás és hányinger

Ha gyulladás alakul ki a gyomorban vagy a belekben, akkor hányinger, sőt hányás is előfordulhat.

Ebben az esetben a bejövő élelmiszer enzimatikus és mechanikai feldolgozásának megsértése következik be, az emésztési folyamat lelassul.

Hányási rohamok léphetnek fel a belekbe jutó vér vagy az erek károsodása miatt. Ez provokálja a bélhurkok túlcsordulását és bizonyos reflexmechanizmusok elindítását.

Előfordulhatnak olyan kóros állapotok, amelyekben a táplálék előrehaladásának iránya megváltozik. A gyomor tartalma az izmok éles összehúzódása miatt jön ki hasfalés légutak. A hányás e betegség jelenlétében ritka, általában az alultápláltság miatt.

Kólika a gyomorban

A kólika paroxizmális jellegű, húzó és szúró is lehet. A fájdalom az enyhétől az elviselhetetlenig változik. Ha a gyomor érintett, akkor a fájdalom a has felső részén érezhető. A vékonyról való átmenet vereségével vastagbél a fájdalom a jobb alsó sarokban található.

Ha gyulladás alakult ki a vékonybélben, a görcsök a köldök közelében lesznek. Az alhasi fájdalom a vastagbél gyulladását jelzi.

Extraintestinalis tünetek

A betegség a beleken kívül is megnyilvánul, általában az idő előtti kezelés miatt.

A következő tüneteket különböztetjük meg:

• hő;
• ízületi károsodás;
• bőrkiütések;
• szembetegségek;
• a vesék és a máj károsodása;
• súlyos fogyás és vérszegénység.

Ezenkívül a beteg irritálódhat, étvágya romlik, alvászavarok léphetnek fel. Az életminőség súlyosan romlik.

Hogyan lehet diagnosztizálni egy betegséget

A tünetek nem specifikussága és változatossága miatt nehéz lehet a diagnózis felállítása. Ezért írják fel az orvosok egész komplexum laboratóriumi kutatás.

A betegség kiszámításában fontos szerepet játszik:

• vérvizsgálat (általános és biokémiai);
• kutatás a laboratóriumban;
• széklet elemzése rejtett vér jelenlétére;
• tomográfia;
• szövettani vizsgálat;
• patológiai aktivitási index.

Az orvos figyelmesen meghallgatja a beteg panaszait és megvizsgálja. A has tapintásakor bélfeszülés figyelhető meg.

Komplikációk

A betegség hosszú lefolyása vagy korai felismerése esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

1. Bélelzáródás. A bél lumen beszűkül, ami miatt a táplálék nem juthat szabadon a vékonybélből a vastagbélbe. Ha a konzervatív terápia sikertelen, csak a műtét segít - a szűkített rész eltávolítása.
2. Tályog. A bél perforációja és a gennynek a hasüregbe való bejutása miatt fordul elő. Ebben az esetben csak a műtét segíthet.
3. Vérzés. Ez a szövődmény kevésbé gyakori, mint fekély esetén. Ebben az esetben a hemosztatikus terápia hatékony.
4. A bél jelentős kiterjedése. Ritkábban fordul elő, mint fekélyes vastagbélgyulladás esetén. A hasmenés elleni szerek alkalmazása és a kolonoszkópia miatt alakul ki.
5. Repedések a végbélnyílásban, paraproctitis. Ezeket a szövődményeket csak műtéttel lehet eltávolítani. Nincs nyálkahártya kezelés anális járat fekélyek alakulnak ki.

A Crohn-betegséget a lehető leghamarabb kezelni kell. Az állandó gyulladásos folyamat a bélben hajlamosító tényező a rák kialakulására.

Crohn-betegség kezelése

Ez a betegség a gyomrot és a beleket érinti, ezért főként használják drog terápia. A szövődmények esetén sebészeti beavatkozás szükséges.

Orvosi kezelés

A betegség progressziója során használja antibakteriális szerek. A betegek napi 1 g Ciprofloxacint és Metronidazolt szednek. Lehetnek váltakozva vagy kombinálhatók.

A mesalizint is felírják - 4 g naponta hat hónapig. További vizsgálatot végeznek, és abban az esetben pozitív eredményeket a gyógyszert törölték.

Diéta

Az élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, sok fehérjét és vitamint kell tartalmaznia. Korlátozni kell a zsíros ételeket, valamint a durva rostokat tartalmazó ételeket. Az ilyen ételek erősen irritálják a gyomor és a belek nyálkahártyáját. Az alkoholt is kerülni kell.

Lehet enni leveseket zsírszegény húslevesen, hal vagy hús, hajdina és zabpehely. Legfeljebb 2 lágy tojást, zselét, körtét, túrót és szuflét szabad enni belőle.

Kerülje a tejtermékeket, amelyek hasmenést okozhatnak. Ami az italokat illeti, teát, kompótot, gyógynövényfőzeteket, kakaót tehet a vízre. Korlátozza a zöldségek, fűszerek és szószok mennyiségét.

Lehetséges-e a Crohn-betegség kezelése népi módszerekkel

A Crohn-betegség nagyon jól kezelhető népi módokon különösen, ha kiegészítik az orvosi kezelést.

Ezenkívül ihat kamilla infúziót, amely gyulladáscsökkentő és sebgyógyító hatású.

A Crohn-betegség prognózisa

Egyetlen támadással teljes gyógyulás lehetséges. A magától elmúló szindróma azonban általában nem a Crohn-betegséggel, hanem azzal jár fertőző betegség. A Crohn-betegség krónikus formája az élet során súlyosbodik. Ha a betegség elkezdett fejlődni ben fiatalon a gyermek fejlődése lelassul.

esetek halálos kimenetelű a szövődmények ritkán fordulnak elő. A halál gyakori oka a gyomor-bélrendszeri rák. A Crohn-betegségben szenvedő gyermekek aktív életmódot folytatnak, kivételek csak az exacerbáció idején. A sebészeti beavatkozás ritkán segít, ezért azt csak ben végezzük extrém esetek.

Figyelmébe ajánlunk egy videót, amely elmagyarázza a Crohn-betegség tüneteit, és ajánlásokat ad a kezelésére:

Kapcsolatban áll

Crohn-betegség - gyulladásos bélbetegség, melynek oka még mindig ismeretlen. Bizonyos tényezők hatására az immunrendszer sejtjei megtámadják és elpusztítják saját szerveiket. Az emésztőrendszer bármely része a szájüregtől a végbélnyílásig részt vehet a gyulladásos folyamatban.

A betegség Dr. Burrill Krohnról kapta a nevét, aki 1932-ben írta le. A tünetek az enyhe bőrpírtól a kifejezett változások amikor a bélfal megvastagodik és deformálódik, mély fekélyek borítják. A statisztikák azt mutatják, hogy a Crohn-betegség férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori. Csaknem minden ötödik Crohn-betegségben szenvedő betegnek van közeli hozzátartozója a családban, akinél ugyanez a diagnózis, leggyakrabban egy testvér, néha egy szülő vagy gyermek. A betegség általában a fiatal kor 15 és 30 év között.

Az utóbbi időben világszerte egyre nagyobb valószínűséggel szenvednek Crohn-betegségben az emberek. Azt is meg kell jegyezni, hogy a Crohn-betegség gyakoribb a nyugati országokban, az északi régiókban, és általában magas társadalmi-gazdasági szintű embereknél fordul elő.

Mindezen adatok magyarázatára talán nem minden orvos vállalkozik, aki szembesült ezzel a betegséggel, amelyet még nem vizsgáltak. És mivel sok kérdésre nincs egyértelmű válasz, még a csúcstechnológiák és felfedezések modern világában is gyógyíthatatlannak tartják. Ez a Crohn-betegség legfontosabb és talán legnehezebb mítosza.

Egyrészt a betegség valóban gyógyíthatatlannak számít. Másrészt vannak olyan kezelési módszerek, amelyek lehetővé teszik a folyamat leállítását, és a beteg ideiglenes visszaállítását a normális egészségi állapotba és életmódba. A Crohn-betegség egy krónikus betegség, amely exacerbációkkal és remissziókkal jár. Néha a beteg annyira jól érzi magát, hogy azt tehet az életében, amit csak akar. És néha olyan rossz, hogy azonnal sebészeti kezelést igényel.

1. tévhit – A remissziós és exacerbációs időszakok kiszámíthatatlanok

Gyakoriságuk előrejelzése néha nagyon nehéz. De at megfelelő kezelésés még az orvosi felügyelet is megelőzhető. A Crohn-betegség évtizedekig elmúlhat, de tünetei általában visszatérnek. Különösen különböző stimuláló tényezők hatására. A dohányzás abbahagyása, a diéta, a pozitív érzelmi hozzáállás kétségtelenül segít elkerülni az exacerbációkat.

A lényeg az, hogy a dohányosok nagy kockázat tályogok vagy fisztulák kialakulása. Minél többet dohányzik, annál valószínűbb, hogy a betegség tünetei ismét visszatérnek, és erősebb terápiára lesz szükség. Ezenkívül a dohányzó betegek megnövekedett kockázat műtéti beavatkozás, ez csaknem megduplázódik. A műtét után a betegség kiújulásának kockázata is megnő, legalább két-három, de akár hatszoros is.

2. mítosz – A diagnózis rendkívül nehéz

A Crohn-betegség tünetei hasonlóak számos más betegségéhez - irritábilis bél szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás, peptikus fekély stb. Akut megnyilvánulásait általában gyakrabban tévesztik össze vakbélgyulladással. A szem extraintestinalis gyulladása is jellemző a betegségre: a nyálkahártya, a szemfal középső rétege, a fehér héj, az írisz, ízületi fájdalom, leggyakrabban perifériás ízületi gyulladás, bőrkiütések - fájdalmas vörös csomók a karokon vagy a lábakon . A betegek és sok orvos nem mindig társítja az ilyen megnyilvánulásokat az alapbetegséghez. Ezért reumatológusok, bőrgyógyászok, szemészek és más szakemberek kezelik őket.

A diagnózis felállítása nem nehéz, erre az orvosnak megvannak a lehetőségei: klinikai ill biológiai kutatás, gyulladásos jelek jelenlétének megerősítése a vérben, endoszkópos, radiológiai és szövettani vizsgálatok. Az endoszkópia szolgáltatja a legmagasabb bizonyítékot a betegségre. Viszonylagosra vonatkozik új módszer kutatás, amely lehetővé teszi a vékonybél falainak tisztán láthatóságát sugárterhelés nélkül - hidromágneses rezonancia képalkotás. És természetesen a legújabb technika a kapszula endoszkópia, egy modern, videokapszulával végzett vizsgálati módszer. Egy kis készülék több tabletta lenyelni, vízzel lemosni, majd szabadon áthalad az emésztőrendszeren. A páciens testén elhelyezett érzékelőknek köszönhetően a vékonybél nyálkahártyájának képét továbbítja a számítógép monitorjára. Az egyetlen módszer, amely azonosítani tudná a Crohn-betegség összes esetét, nem, de a különböző vizsgálatok kombinációja lehetővé teszi számunkra, hogy egyértelmű következtetéseket vonjunk le.

3. tévhit – A műtét elkerülhetetlen

- Sajnos vannak olyan betegek, akiknél a konzervatív terápia nem járt sikerrel, vagy szövődmények kialakulása figyelhető meg. Csak ebben az esetben van szükség műtétre. A legtöbb esetben megpróbálhatja megállítani a folyamatot gyógyszeres kezeléssel. A Crohn-betegségben szenvedő betegek hozzávetőleg fele enyhe lefolyású, és minimális vagy időszakos kezeléssel sikeres. Közepes (30%) vagy súlyos (20%) betegségben szenvedő betegeknél állandó kezelés egyénileg kiválasztott gyógyszerek.

4. mítosz – A művelet nem radikális

- A bél érintett területét eltávolító műtét nem gyógyítja meg a Crohn-betegséget, de javíthatja az ember állapotát. Megszoktuk, hogy a műtét gyógyítja a betegséget: vakbélgyulladás gyulladt - eltávolították, és az ember meggyógyult, epehólyag gyulladás van - eltávolították epehólyagés meggyógyult. Ami a Crohn-betegséget illeti, itt más a helyzet. A betegség alapja az túlzott aktivitás immunrendszer a bélsejtek ellen. És a műtét után a test ilyen reakciója a bélre megmarad. Ezért a visszaesések gyakran előfordulnak, de nem az esetek 100% -ában. Egyes betegeknél a patológiás hely eltávolítása után és megfelelő kezeléssel a visszaesések egyáltalán nem fordulnak elő. Minden attól függ, hogyan kezeled. Ha egyáltalán nem kezelik, több lesz a visszaesés, mint a remisszió. Megfelelő kezelés esetén több lesz a remisszió, mint a visszaesés.

Amikor illetékes alkalmazzák Komplex megközelítés kezelésre a műtét utáni visszaesések az esetek kevesebb mint felében fordulnak elő. A helyzet az, hogy ezt a specifikus betegséget egyrészt hagyományosan gasztroenterológusok kezelik, de a betegek olyan szövődményeket tapasztalhatnak, amelyeket a gasztroenterológusok nem tudnak eltávolítani. Ezután a kezelést a sebész folytatja, és ismét a gasztroenterológus fejezi be. Nagyon fontos minden szakaszban kiválaszthatja a megfelelő kezelési megközelítést. A műtét során, melyeket kíméletes laparoszkópos módszerrel végeznek, új szövetleválasztási technológiák, kiváló minőségben varratanyag. És a Crohn-betegség leggyakoribb szövődménye - a bél szűkülete - a ballontágító technikával az érintett területek eltávolítása nélkül távolítható el.

5. tévhit – A gyógyszeres kezelés csak mellékhatásokkal jár.

A Crohn-betegség hagyományos gyógyszeres terápiája magában foglalja a vastagbél gyulladását csökkentő gyógyszereket, a fellángolásokat gyorsan enyhítő hormonális gyógyszereket, valamint az immunrendszer aktivitását gátló gyógyszereket. Ezért fizetni kell mellékhatások- Hányinger, fejfájás vagy hasi fájdalom.

A kezelésben bizonyos áttörés következett be az elmúlt néhány évben az ún biológiai készítmények.

A biológiai gyógyszerek olyan fehérjemolekulák, amelyek szelektívebben hatnak, és célba veszik a gyulladás során felszabaduló citokineket. A szelektív hatás nemcsak hatékonyabbá teszi a biológiai készítményeket, hanem a beteg számára a legbiztonságosabbá is. Ezenkívül olyan esetekben javallottak, amikor a hagyományos gyógyszeres terápia hatástalan. Egyes betegeknél már a gyógyszer beadása után egy napon belül javul az egészségi állapot - a hasi fájdalom, hasmenés, vérzés és kellemetlen érzés csökken, a fizikai aktivitás helyreáll, az étvágy nő. Egyes betegeknél a hormonelvonás, mások számára akár műtét is lehetségessé válik. A biológiai szerek nagy sikere, hogy gyorsan enyhítik a Crohn-betegség tüneteit. A fibrokolonoszkópia szerint még az érintett nyálkahártyát is képesek meggyógyítani.

Az új gyógyszerek kíméletesebb kezelési rendet kínálnak. Az első 1,5 hónapban a gyógyszert csak háromszor adják be, pozitív hatással - kéthavonta egyszer. És sebészet már nem minden beteg számára kötelező.

6. mítosz – kb normális élet el tudod felejteni

Még akkor is, ha arra kényszerül, hogy folyamatosan gyógyszereket szedjen, az élete elég tartalmas lehet. A hosszú távú kezelés és az időszakos kórházi kezelések szükségessége ellenére a legtöbb beteg meg tudja őrizni munkahelyét, el tudja látni családját, sikeres lehet otthon és a társadalomban, élvezheti a sportot és a szórakozást. Sok példa van erre.

Anna Vasziljevszkaja

Dr. Péter

„A társadalom már megszokta, hogy segítsen a rákos gyermekeken. Az pedig, hogy a gasztroenterológiában vannak olyan betegségek, amelyek tragédiával végződhetnek, és komoly anyagi befektetést igényelnek, az még nem mindenki számára nyilvánvaló?

– Sokan jótékonysági alapítványok ma segítik a gyerekeket a hematológiai és onkológiai betegségek. De a gasztroenterológiában a Crohn-betegséget a hematológiával és az onkológiával hasonlítom össze. Ez egy szörnyű betegség - fokozatosan előrehalad, műtéti beavatkozást igényelhet, gyulladást okoz a teljes bélfalon, lyukakat okoz a bélben, ragasztó betegség, sipolyok, hatással lehetnek a nyelőcsőre, patkóbél, halálhoz vezet.

És a gyerekek, a tinédzserek az én nagy fájdalmam. A serdülők számára sokkal nehezebb megbirkózni és elfogadni a betegséget, mint a felnőttek. Ők maximalisták. Képzelje el, hogy sportolni kezdett, egy kosárlabdacsapat kapitánya volt, és hirtelen ez a baj... A pszichológiai segítségnyújtás rosszul fejlett hazánkban. A gyerek megijedt, a szülők megdöbbentek – ez lehetetlen, ez lehetetlen. És eluralkodik a kétségbeesés – az életnek vége.

Vagy a lány barátok voltak, fiúkkal beszélt, és most felfújta a prednizolont, pattanások vannak... A gyerek teljesen elveszett.

– Ugyanakkor a szülők nyilvánvalóan figyelmen kívül hagyhatják a Crohn-betegség és más súlyos tüneteket gasztroenterológiai betegségek, mert "A gyomor megbetegedett - akinek nincs." Milyen tünetekkel kell figyelmeztetniük őket?

- 6 hétnél tovább tartó hasmenés. Vér a székletben. Fogyás. Hasfájás.

De a Crohn-betegséghasmenés nélkül is előfordulhattehát ha a beteg lefogy és eszik fájdalom szindróma orvoshoz kell fordulnia.

A betegek nagyon későn érkeznek a kórházba.A Crohn-betegség diagnózisának medián ideje 2-3 év.

- Vagyis még az orvosok megkeresésekor sem állítják fel azonnal a diagnózist?

- Igen, valamilyen okból a bél diszbakteriózist leggyakrabban tévesen diagnosztizálják, néha - krónikus gastroduodenitist.

Kit fenyeget a gyulladásos bélbetegség? Gyermekek?

- Ami Oroszországot illeti, nincsenek adatok a betegség elterjedtségéről. Általánosságban elmondható azonban, hogy a világban ezeknek a betegségeknek a hirtelen növekedése és éles megfiatalodása tapasztalható. Egyre növekszik azoknak a gyerekeknek a száma, akik 6 éves koruk előtt megbetegedtek. Ha korábban hozzánkgasztroenterológiai osztály évente maximum 4 3 év alatti gyereket vettek fel, de most egy szeptemberben 5 gyereket fogadtunk.

Natalia Shchigoleva

A műtét továbbra is fogyatékosság

- Ha a gyulladásos bélbetegségekről (IBD) beszélünk, akkor elsősorban a Crohn-betegségre és a fekélyes vastagbélgyulladásra gondolunk?

– Igen, főleg ez a két betegség. A még mindig differenciálatlan vastagbélgyulladás kiemelkedik – egy olyan betegség, amely a fekélyes vastagbélgyulladásra és a Crohn-betegségre egyaránt jellemző. A differenciálatlan vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája azonban nem biztosított, ezért a betegeket e két nozológiai forma szerint osztjuk el.

A fekélyes vastagbélgyulladás egy gyulladásos bélbetegség, amely a vastagbél nyálkahártyáját érinti. Ezért úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyítható colectomiával - a vastagbél eltávolításával.Bár az UC-s betegeknek valójában sok problémájuk van, néhányuknak tartós sztómát kell hagyniuk. A műtét továbbra is fogyatékosság.

A Crohn-betegség az egészet érinti gyomor-bél traktus a szájtól a végbélnyílásig. Sebészeti beavatkozásra csak extrém esetekben kerül sor, mert a műtét után a betegség meglehetősen gyorsan kiújul.

Összehasonlítanám a Crohn-betegséget a veszélyesség és a kezelés összetettsége szempontjából a hematológiai és onkológiai betegségekkel. Sajnos ez a betegség, amelyből ma már lehetetlen felépülni, csak remisszióba kerülhet.

A fekélyes vastagbélgyulladástól eltérően a Crohn-betegségaz egész bélfal érintett, ami szűkület kialakulásához (a bél szűkülése), sipolyok kialakulásához vezet a belek és más szervek között, tályogok (tályogok) a hasüregben, súlyos elváltozások a végbélnyílás körül. : fekélyek, repedések, fisztulák. Sok betegnek több műtétje is van.

Ez a betegség súlyos fogyatékossághoz vezet. Ezért minél hamarabb diagnosztizáljuk és elkezdjük a kezelést, annál kevesebb szövődménye lesz a betegnek.

Gyermekeknél, a felnőttekkel ellentétben, mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség agresszívabb. De gyerekekkel mikorlátozottabb a kábítószerben.

– Mit tudunk ma a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás okairól?

- Elsősorban hajlamosító genetikai tényezők . Az IBD ide tartozik poligén betegségekamelyen több mint száz érzékeny lókuszt találnak, amelyek növelik a betegség kockázatát. Eddig körülbelül 200 lókuszt fedeztek fel, ahol ezek a gének lehetnek.

De ahhoz, hogy a genetikai tényezők megvalósuljanak, szükség van valamilyen kiváltó tényezőre, ezek a következők:

1. Környezeti tényezők.Minél magasabb az urbanizáció, minél magasabb az ország fejlettsége, annál magasabb a VZK fejlettsége.

2. Helytelen táplálkozás:élelmiszer fogyasztása emulgeálószer hozzáadásával, élelmiszer E-kiegészítők, gyors kaja. Van egy érdekes statisztika, hogy az ázsiai országokban, ahol elterjedt az úgynevezett keleti étrend - rizs, tenger gyümölcsei, - hosszú ideje nem volt gyulladásos bélbetegség. De amint a lakosok elkezdtek áttérni az európai étrendre, a betegségek hirtelen növekedése kezdődött.

3. Dohányzás.

4. Stressz.Végül is mi a stressz? Ez az összes adaptív mechanizmusunk összeomlása. Különféle tényezőknek vagyunk kitéve: fertőző, vírusos, stb. A krónikus stressz immunitásunk gyengüléséhez vezet.

Hogyan diagnosztizálják a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást?

– Az IBD specifikus markere a széklet kalprotektinje. 150 mcg/g fölé emelkedése ulcerosa colitis és Crohn-betegség esetén figyelmeztet.

UC-ban a neutrofilek, CD-ben a saccharomyceták elleni antitestek mutathatók ki.

Az IBD-re olyan rutinvizsgálatok is gyanakodhatnak, mint pl általános elemzés vér és katológia. Ezeknél a betegeknél vérszegénység léphet fel, az ESR növekedése, leukociták, eritrociták a széklet elemzésében.

- Mindig szükség van rá? genetikai kutatás?

- Ha a beteg nem illeszkedik semmilyen konkrét klinikai képbe, és nem reagál a terápiára. Ez már nem fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség, hanem monogén betegségek, amelyeket nagyon nehéz kimutatni, és teljesen más terápiával rendelkeznek - a transzplantációig csontvelő.

Sajnos a praxisomban volt két gyerek, akiknél túl későn diagnosztizálták és meghaltak.

Ami azokat a kereskedelmi teszteket illeti, amelyeket az emberek a betegségre való hajlam azonosítása érdekében végeznek, úgy gondolom, hogy ezek nem tájékoztató jellegűek. Az IBD számos jel alapján azonosítható.

Két súlyos beteg és egy jó gyógymód

- Mik a modern lehetőségeket a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiájában?

– A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres terápiája aminoszalicilátok, citosztatikumok és anticitokin gyógyszerek, amelyek blokkolnak egy bizonyos kapcsolatot gyulladásos válaszés gyógyulást ad a nyálkahártyának. Így megelőzhetjük a betegség kiújulását.

Tavaly ősszel új gyógyszert regisztráltak OroszországbanVedolizumab (Entivio). Akkor alkalmazzák, ha pácienseink nem reagálnak a tumor nekrózis faktor elleni antitestekre - sem a Remicade-ra, sem a Humira-ra.

A vedolizumab gátolja a krónikus gyulladást okozó T-limfociták migrációját.Ez egy célzott terápia.

Egyelőre nem jegyezték be gyermekek kezelésére, de óriási multicentrikus vizsgálat folyik a használatáról. Ennek ellenére világszerte – például Kanadában és Norvégiában – már van tapasztalat a Vedolizumab gyermekeknél történő alkalmazásával kapcsolatban. Az eredmények nagyon jók.

Sveta 14 éves, Irkutszkból származik. Vérzés, gennyes váladékozás, láz, szájgyulladás, szájfekélyek, bőrkiütések. Aztán Sveta sokáig kórházban volt, drámaian lefogyott. A legrosszabb az volt, hogy senki sem tudta, mi történt a gyerekkel - gyomorhurut, fekélyes vastagbélgyulladás? Egy évvel később Crohn-betegséget diagnosztizáltak nála. Addigra Sveta teljesen átlátszóvá vált és teljesen legyengült.

– Vannak gyermekei az osztályon, akiknek szüksége van erre a gyógyszerre?

– Két súlyos betegünk van, akiknek a diagnózisa ma még nem teljesen tisztázott – Egy lányt, akinek súlyos bél-, szájüregi károsodása volt, megműtöttek, mivel súlyos fisztulái voltak. Fiú a betegség gyakori súlyosbodásával, a szájüreg súlyos károsodásával és a vérvizsgálatok magas gyulladásos aktivitásával.

Látjuk őket Crohn-betegségben, de a betegség lefolyása nem jellemző.

Mitől félünk? Annak érdekében, hogy a betegség ne vezessen szűkülethez - a bél szűküléséhez, mivel akkor műtétre lesz szükség, a gyermek fogyatékossá válik, és a betegség sokkal gyorsabban halad előre. Ennek a két gyereknek a helyzete most olyan, hogy vagy kipróbáljuk a Vedolizumabot, egy olyan gyógyszert, amely ad szép eredményekés rászállhatunk pozitív hatás, vagy beszéljünk a csontvelő-transzplantációról.

Alyosha 13 éves, az Amur régióban él, a Haladás falujában. Aljosa hat évesen megbetegedett. Duzzadt íny, a vérvizsgálat magas gyulladásos aktivitást mutatott. És elkezdődtek az orvosi utak - herpesz? Nem. bárányhimlő? Nem. Elsődleges immunhiány? Meg nem határozott. Crohn-betegség? Nem tipikus áramlás. És így hat évig.

Alyosha fáradt, úgy tűnik, egész életében beteg, de a betegség nem múlik el és nem múlik el. Nagyon fáradt.

- És milyen döntésre szoktál?

- Persze, ha a mérlegen mérlegel konzervatív terápia illetve a csontvelő-transzplantáció annak veszélyeivel, szövődményeivel, akkor egy új gyógyszerrel több az esély.

A moszkvai osztály csak felnőttek számára vásárolja meg a gyógyszert. Gyermekek számára a gyógyszer bejegyeztetéséig használható off label , vagyis létfontosságú jelzések szerint.

Képesek leszünk remisszióba hozni a gyerekeket és megelőzni a szövődmények kialakulását.

És még egy nagyon fontos pont - ha most elkezdjük a terápiát, és pozitív hatást érünk el, akkor a régiók bekapcsolódnak és találnak lehetőséget a helyi költségvetésben arra, hogy pénzt különítsenek el ennek a gyógyszernek a megvásárlására. A gyermekek továbbra is ingyenesen kaphatnak majd gyógyszert a lakóhelyükön.

– Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek remissziós állapota – lehetőség szerint ilyen helyzetben teljes élet?

- Vannak képeim a betegekről - hogyan látták az életüket az anticitokinterápia előtt és után. Előtte minden szürke és fekete. Után - a nap, öröm, piros, sárga, zöld színek.

Ha látja ezeket a képeket, megérti, hogyan változik az életük. Természetesen az új gyógyszerek megjelenése csak üdvösség remény betegeink számára.

A jövőben pedig az a feladatunk, hogy megtanítsuk a gyereket együtt élni colitis ulcerosaés Crohn-betegséggel. Mert néha a betegség visszatérhet, súlyosbodhat. Javasoljuk, hogy a jövőben a gyerekek szabad időbeosztással keressenek szakmákat, hogy ne függjenek a betegszabadságtól. Vannak korlátozások is a fizikai aktivitás, étel. De általában a remisszióba kerülő gyermekek teljes életet élhetnek.