A krónikus kolecisztitisz okai, tünetei és kezelése. Krónikus kolecisztitisz - tünetek és kezelés

Cholecystitis - az epehólyag gyulladása - az epe lerakására tervezett szerv, amely másokkal együtt emésztőenzimek(gyomornedv, enzimek vékonybélés hasnyálmirigy) aktívan részt vesz az élelmiszerek feldolgozási és emésztési folyamatában.

Az epehólyag ovális vagy körte alakú, térfogata kicsi - 30-70 ml, a máj kapujának vetületében található a jobb hypochondriumban, és a közös epevezetéken keresztül kapcsolódik hozzá. Az extrahepatikus epeutak az epét az epehólyagból a nyombélbe szállítják, ahol aktívan részt vesz az emésztési folyamatban a zsírok feldolgozására.

Az eperendszer tevékenysége a vegetatív segítségével történik idegrendszer. A vagus ideg ágainak irritációja (paraszimpatikus idegrendszer) az epehólyag és az epeutak tónusának növekedését, valamint a kiválasztó rendszer záróizmok tónusának csökkenését okozza. A szimpatikus idegrendszer irritációja az ellenkező hatáshoz vezet.

Patológiás körülmények között a záróizom és a csatornák aszinkron munkája következik be, ami az epe nyombélbe való kiáramlásának nehézségéhez, következésképpen az epeutak nyomásának éles növekedéséhez vezet (úgynevezett hipermotoros epeúti diszkinézia). Ez kifejezett fájdalom-szindrómát okoz a jobb hypochondriumban, még az epehólyag gyulladásos elváltozásainak hiányában is.

A hipomotoros diszkinézia, amely az eperendszer és záróizom tónusának hosszan tartó csökkenésével jelentkezik, ahhoz vezet, hogy a béltartalom a nyombélből az epeutakba kerül, és ha fertőzés van a duodenumban, akkor megfertőződhetnek. emelkedő úton epeutak a májban (kolangitis).

Így az epeúti diszkinéziának két típusát különböztetjük meg - hipermotoros és hipomotoros, amely széles körben elterjedt. funkcionális betegség a lakosság körében, és másodlagos krónikus epehólyag-gyulladásban és epehólyag-gyulladásban.

Az epehólyag-gyulladás nagyon gyakori betegség, gyakoribb a nők és az idősek és az időskorúak körében. Hajlamosít a kolecisztitisz előfordulására, az epe pangása az epehólyagban; oka lehet epekő, epeúti diszkinézia (különböző pszicho-érzelmi pillanatok, endokrin és autonóm idegrendszer működési zavarai hatására), anatómiai jellemzők az epehólyag és az epeutak szerkezete, mozgásszegény életmód, terhesség, ritka étkezések stb.

Az akut és krónikus epehólyag-gyulladás kijelölése.

Akut epehólyag-gyulladás, a betegség lefolyása, kezelése

Az akut epehólyag-gyulladás meglehetősen gyakori idős és szenilis embereknél, akik súlyos egyidejű krónikus betegségekben szenvednek, mint például a súlyos érelmeszesedés és elhízás, ischaemiás betegség szívek gyakori anginás rohamokkal, krónikus tüdőgyulladás súlyos légzési elégtelenséggel.

Az esetek több mint felében az akut epehólyag-gyulladást olyan betegségek előzik meg, mint a hasnyálmirigy-gyulladás, a choledocholithiasis (közönséges epevezeték-kő).

Az akut epehólyag-gyulladás hevesen kezdődik: éles fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban, amelyek a has felső felére terjednek, és a jobb felébe sugároznak. mellkas, a nyak és néha a szív régiójában. Hasonlíthatnak az epekólikára (epekőbetegséggel), de általában kevésbé kifejezettek, és több napig vagy (kezelés nélkül) hosszabb ideig tartanak. A fájdalmat gyakran hányinger és epe hányás kíséri. Általában a hőmérséklet emelkedik (38 ° C-ig, sőt akár 40 ° C-ig), hidegrázás. Néha ennek eredményeként enyhe sárgaság lép fel gyulladásos ödéma a közös epevezeték nyálkahártyája és az epe kiáramlásának akadályozása. A nyelv száraz, fehér bevonattal borított. A has duzzadt, az elülső fal korlátozottan mozgatható vagy lélegzik.

Különbséget kell tenni hurutos és gennyes formák között akut kolecisztitisz. Akut hurutos epehólyag-gyulladásban az epehólyag valamelyest megnagyobbodott, savós ill. savós-gennyes váladék. A hurutos kolecisztitisz esetén a gyógyulás viszonylag gyorsan megtörténik. A krónikus formába való átmenet azonban lehetséges.

Az akut gennyes epehólyag-gyulladás sokkal súlyosabb, mérgezési tünetekkel jár. Az epehólyag gangrénája esetén szövődmény lehetséges a fal perforációja formájában az epe peritonitis kialakulásával.

Akut epehólyag-gyulladás esetén a kórházi kezelés kötelező. Gennyes és gangrén formák esetén az epehólyag eltávolítása javasolt. A hurutos kolecisztitiszben szenvedő betegeket szigorúan írják elő ágynyugalom, a támadást követő első két napban a táplálékfelvételtől való tartózkodás, majd az 5. számú diéta (Pevzner szerint) napi 5-6 alkalommal kis étkezéssel, széles spektrumú antibiotikumok és görcsoldók (papaverin-hidroklorid, 2 ml 2%-os - oldat) Naponta háromszor 5 ml baralgin intramuszkulárisan vagy 2 ml no-shpy szubkután).

A diéta benne akut időszak betegség (akut epehólyag-gyulladás vagy krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása) az egész emésztőrendszer maximális kímélésének kiszámításával épül fel. Ebből a célból a betegség első napjaiban csak folyadék beadása javasolt.

Kinevez meleg ital(gyenge tea, ásványvíz és édes gyümölcslevek fele forralt csapvízzel, édes gyümölcslevek és bogyók vízzel hígítva, csipkebogyóleves) kis adagokban. 1-2 nap elteltével (a fájdalom szindróma súlyosságának csökkenésétől függően) írják elő korlátozott mennyiség pürésített ételek: nyálkás és pürésített levesek (rizs, búzadara, zabpehely), pürésített zabkása (rizs, zabpehely, búzadara), kisselek, zselé, édes gyümölcsökből és bogyókból készült hab. Ezenkívül az étrend tartalmazhat alacsony zsírtartalmú túrót, alacsony zsírtartalmú pépesített húst, párolt, alacsony zsírtartalmú főtt halat. A fehér keksz megengedett. Az ételt kis adagokban adják (napi 5-6 alkalommal).

A betegség kezdete után 5-10 nappal az 5a számú étrendet írják elő, amely meglehetősen teljes, de a zsírok bizonyos korlátozásával. Az ételeket főként pürésített formában készítik, a hideg és sült ételek kizárva. Vegetáriánus levesek (1/2 tányér) pürésített zöldségekkel és gabonafélékkel, tejleves megengedett. Alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták szufla formájában, gőzszeleteket, a csirke darabokra szedhető, de főzve. Tejtermékek közül a nem savas túró (lehetőleg házi készítésű), fehérje omlett, tej, enyhe sajtok, vaj megengedett. A zöldségeket nyersen, pépesítve írják elő. Az érett és édes gyümölcsök és ezek ételei ajánlottak. A kenyér csak fehér, szárított.

Hüvelyesek (borsó, lencse, bab), zöldségek és gyógynövények gazdagok illóolajok(fokhagyma, hagyma, retek, retek).

A változatosabb étrendre való áttérés (Pevzner szerint 5. számú) úgy történik, hogy 3-4 hét elteltével az összes akut jelenség eltűnik, a beteg jó általános állapota mellett, az étvágy helyreállításával. Ettől a pillanattól kezdve ugyanazok az ételek megengedettek, de már töröletlen formában. Csak az inás húst és zöldségeket törölje le, amelyek rostban nagyon gazdagok (káposzta, sárgarépa, cékla). sült ételek ki vannak zárva. Adhat ételeket párolt ételekből, valamint sütve (előforralás után). A zsír 1/3-át növényi olaj formájában adjuk. Növényi olaj(olívabogyó, napraforgó, kukorica) salátákhoz, zöldség- és gabonaköretekhez adják. A fehér kenyér (200 g) mellé megengedett kis mennyiségben magvas rozs, teljes kiőrlésű lisztből (100 g).

Krónikus epehólyag-gyulladás, klinikai kép, diagnózis

A krónikus epehólyag-gyulladás olyan betegség, amely az epehólyag falának gyulladásos elváltozásaihoz kapcsolódik. Krónikus epehólyag-gyulladás fordulhat elő akut epehólyag-gyulladás után, de gyakrabban önállóan és fokozatosan alakul ki.

Krónikus epehólyag-gyulladásban a gyulladásos-cicatriciális folyamat az epehólyag falának minden rétegét lefedi. Fokozatosan szklerotizálódott, sűrűsödött, helyenként mész rakódik le benne. Az epehólyag lecsökken, és a szomszédos szervekhez tapadt; az összenövések deformálják az epehólyagot és megzavarják annak működését, ami feltételeket teremt a gyulladásos folyamat és annak időszakos exacerbációinak fenntartásához. A betegség kialakulásában két tényező játszik nagy szerepet: a fertőzés és az epepangás. Egyszerre cselekszenek.

Léteznek krónikus acalculous (nem kalkulus) és krónikus calculous epehólyag-gyulladások..

Klinikai különbségük egymástól gyakorlatilag csak annak a ténynek köszönhető, hogy a kalkulusos epehólyag-gyulladásnál időszakonként egy mechanikai tényezőt (kövek vándorlása) adnak hozzá, ami élénkebb képet ad a betegségről. A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni e két betegséget. A krónikus epehólyag-gyulladás kalkulusra és nem kalkulusra való dokumentált felosztása az ultrahang- és röntgenvizsgálat (kolecisztográfia, kolangiográfia), amely során az epehólyagban vagy az epevezetékekben található köveket észlelnek.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladást gyakrabban feltételesen okozzák patogén mikroflóra: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, ritkábban Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus. Alkalmanként patogén mikroflóra (shigella, tífuszbacilusok), vírusos és protozoális fertőzések által okozott krónikus acalculosus epehólyag-gyulladások fordulnak elő. A mikrobák hematogén (véren keresztül), limfogén (nyirok útján) és kontaktuson (a bélből) behatolnak az epehólyagba.

A fertőzés bejuthat az epehólyagba a gyomor-bél traktus közös epe- és cisztás csatornáin keresztül (felszálló fertőzés). A fertőzésnek a duodenumból az eperendszerbe való terjedése gyakrabban figyelhető meg a gyomor csökkent savképző funkciójával, az Oddi-záróizom elégtelenségével, valamint a duodenitis és duodenostasis jelenlétével.

A fertőzés lefelé terjedése az intrahepatikus epeutakból is lehetséges. A gyulladásos folyamat kialakulását az epehólyagban elősegítik az epe kémiai tulajdonságainak megváltozása, a szervezet szenzibilizációja az autofertőzéssel szemben. Krónikus gyulladásos változások az epehólyag falában az akut fázisban előfordulhat eltérő karakter- hurutostól a gennyes (flegmonás, flegmonós-fekélyes és gangrénás) formákig.

Kifejezett exacerbáció nélkül az epehólyag-gyulladás az epehólyag falának lassú gyulladásával jellemezhető. Az epehólyag gyulladásos folyamatának következménye lehet vízkór és empyema, pericholecystitis állandó fertőzési fókuszsal. A krónikus epehólyag-gyulladást gyakran más emésztőszervek (máj, gyomor, hasnyálmirigy, belek) kóros folyamataiban való részvétel, idegrendszeri és szív- és érrendszeri rendellenességek kísérik. Az epehólyag gyulladásos betegségeit gyakran kíséri kövek képződése benne.

A krónikus acalculous cholecystitis klinikai képét hosszú progresszív lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal. A betegség képét a fájdalom szindróma uralja, amely a jobb hypochondriumban jelentkezik, ritkábban - egyidejűleg vagy akár túlnyomórészt epigasztrikus régió.

A fájdalom gyakran kisugárzik jobb lapocka, kulcscsont, vállízületés a váll, ritkábban be bal hipochondrium, fájó jellege van, sok órát, napot, néha hetekig tart. Ennek hátterében gyakran akut görcsös fájdalom jelentkezik az epehólyag gyulladásának súlyosbodása miatt. A fájdalom előfordulása és fokozódása gyakrabban társul az étrend megsértésével, fizikai stresszel, lehűléssel, interkurrens fertőzéssel.

Különösen jellemző a fájdalom fellépése vagy felerősödése zsíros és sült ételek, tojás, hideg és szénsavas italok, bor, sör, fűszeres ételek fogyasztása után, valamint neuropszichés stressz hatására. A fájdalmas roham súlyosbodását általában láz, hányinger, hányás, böfögés, hasmenés vagy hasmenés és székrekedés váltakozása, puffadás, keserűség érzése a szájban és általános neurotikus zavarok kísérik.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban fellépő fájdalom intenzív paroxizmális lehet (májkólika); kevésbé intenzív, állandó, fájó; paroxizmális fájdalom kombinálható állandó. Sokan súlyosbodásban szenvednek állandó érzés nehézség a has felső részén. Néha fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, a köldök környékén, a jobb csípőrégióban.

A fájdalom intenzitása a gyulladásos folyamat fejlődési fokától és lokalizációjától, az epehólyag izomgörcsének jelenlététől, az egyidejű betegségektől függ. Például krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban, amely hipertóniás diszkinéziában nyilvánul meg, a fájdalom általában intenzív, paroxizmális és hipotóniás diszkinézia- kevésbé intenzív, de állandóbb, húzó. Fájó, szinte állandó fájdalom figyelhető meg pericholecystitis esetén.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban a fájdalom általában kevésbé intenzív, mint a krónikus calculous epehólyag-gyulladásban, görcsoldók és fájdalomcsillapítók alkalmazása után enyhül vagy megszűnik. Néha a fájdalom természete segít felismerni a szomszédos szervek egyidejű betegségeit. Tehát a fájdalom besugárzása a bal hypochondriumban megfigyelhető a hasnyálmirigy kóros elváltozásaival, a duodenum vetületének megfelelő területen a fájdalom jellemző a periduodenitisre, amely a krónikus kolecisztitisz alapján alakul ki.

A hányás nem kötelező tünet a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás és egyéb dyspeptikus rendellenességek (hányinger, keserű böfögés vagy állandó keserű íz a szájban) nem csak az alapbetegséggel, hanem társbetegségek- gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, periduodenitis, hepatitis. A hányásban gyakran epekeverék található, amely zöldre vagy sárgászöldre változik. Az exacerbáción kívül hányás fordul elő, amikor az étrendet megsértik, étkezés után zsíros ételek, füstölt húsok, csípős fűszerek, alkohol, néha dohányzás után erős izgalom.

Gyengeség, letargia, fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, alvászavar figyelhető meg. Néha, amikor a hőmérséklet emelkedik, hidegrázás lép fel, ami azonban gyakrabban cholangitis vagy akut kolecisztitisz jele.

A krónikus epehólyag-gyulladás tipikus tapintási tünete az epehólyag fájdalma, különösen belégzéskor. Gyakran fájdalom is jelentkezik, amikor a jobb hypochondriumban koppint, különösen az inspiráció magasságában, a has kiemelkedésével.

Az epehólyag területének tapintása során jelentkező fájdalmat gyakran jobban észlelik ülő helyzet beteg. Az epehólyag tapintását azonban hátráltathatja a has elülső falán lévő túl vastag zsírréteg, vagy a jelentősen fejlett hasizmok, illetve az epehólyag atipikus elhelyezkedése. Hosszan tartó krónikus epehólyag-gyulladás esetén a kötőszövet kialakulása miatt az epehólyag összezsugorodhat, és ilyenkor még gennyes epehólyag-gyulladás esetén sem tapintható.

Általánosságban elmondható, hogy a krónikus acalculous epehólyag-gyulladás klinikai képe nem rendelkezik sajátos jellemzőkkel, és nem teszi lehetővé, hogy magabiztosan megkülönböztessük a calculous és acalculous léziókat anélkül, hogy speciális módszerek kutatás.

A krónikus kolecisztitisz diagnosztizálására leggyakrabban a klinikai és radiológiai módszert alkalmazzák.

Krónikus kolecisztitisben az akut fázisban az ESR gyakran megemelkedik, többletösszeg leukociták a leukocita képlet balra tolódásával (a gyulladás egyértelmű jele), nagyszámú eozinofil. Fontos a vér dinamikai vizsgálata. A krónikus epehólyag-gyulladás bonyolult formáinak diagnosztizálására a vénás vér biokémiai vizsgálatai jelentősek, különösen a bilirubin, koleszterin, alkalikus foszfatáz, máj citolitikus enzimek, C-reaktív fehérje stb. meghatározása a vérszérumban.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban végzett nyombélszondás gyakran diszkinetikus rendellenességeket tár fel. Normális esetben az epehólyag általában 30-50 ml epét tartalmaz, és az epehólyag hipodinamikus diszkinéziája esetén mennyisége eléri a 150-200 ml-t vagy többet, de a normálnál sokkal lassabban szabadul fel. Gyakran még ismételt szondázással sem nyerhető ki az epehólyag-epe (B rész), ami az epehólyag elpusztulása és zsugorodása miatt fordulhat elő, pericholecystitis esetén, amelyben a kontraktilitása mindig károsodott. Zavaros, pelyhes epehólyag-epe (B rész) nyálka és sejtelemek keverékével közvetve gyulladásos folyamatot jelez.

A kutatás röntgen módszerei közé tartozik a kolegráfia, amelyet szájon át, ill intravénás beadás kontrasztanyag. Az epehólyag és a csatornák ebben az esetben jól kontrasztosak, és az epehólyag károsodásának különféle tünetei mutatkoznak meg a röntgenfilmeken: megnyúlás, kanyargósság, a cisztás csatorna egyenetlen kitöltése (töredezettsége), megtörései stb.

Az alkalmazás azonban hagyományos módszerek nem mindig teszi lehetővé a krónikus kolecisztitisz bizonyos formáinak azonosítását. Tehát a kolecisztitisz egyes formáiban a betegség remissziós szakaszában az epehólyag-károsodás radiológiai jelei hiányozhatnak vagy minimálisak lehetnek.

Így a klinikai és radiológiai módszer nem tekinthető abszolút megbízhatónak. Az utóbbi években egyre inkább elterjedt egy olyan komplex technika, amely a hagyományos kolecisztográfián kívül magában foglalja a cholecystocholangiographiát, az ultrahang- és radionuklid szkennelést, a számítógépes tomográfiát, a laparoszkópiát, valamint más szervek és rendszerek vizsgálatát. Számos esetben szerint speciális jelzések laparoszkópos kolecisztográfiát végezzen. Ennek a módszernek a használata lehetővé teszi az epehólyag különböző részeinek vizsgálatát, a telítettség mértékének, az összenövések és adhéziók jelenlétének, a deformációknak, az epehólyag falának állapotának vizsgálatát. Annak ellenére, hogy ennek a módszernek a használata során gyakorlatilag nincs szövődmény, a krónikus kolecisztitisz diagnosztizálásában előnyben részesítik a non-invazív módszereket.

Az epeutak vizsgálatának nem invazív módszerei közé tartozik ultrahang vizsgálatés termográfiai módszer.

Az ultrahangvizsgálatnak nincs ellenjavallata, és olyan esetekben alkalmazható, amikor a röntgenvizsgálat nem végezhető el: a betegség akut fázisában, túlérzékenység kontrasztanyagok, terhesség, májelégtelenség, a fő epeút vagy cisztás csatorna elzáródása. Az ultrahangvizsgálat nemcsak a fogkő hiányának megállapítását, hanem értékelését is lehetővé teszi kontraktilitás valamint az epehólyagfal állapota (megvastagodása szklerotizáló).

A termográfia módszere a krónikus epehólyag-gyulladás diagnosztizálására nem nélkülözhetetlen, de számos jellemző azonosítására használható a kolecisztitisz akut és destruktív formáiban. Krónikus epehólyag-gyulladás esetén a termográfiai adatok általában negatívnak bizonyulnak, és csak a jobb hypochondrium régió termogramjának súlyosbodása esetén néha fényes folt figyelhető meg, amelynek mérete és intenzitása az epehólyag gyulladásának természetétől és súlyosságától függ. A krónikus acalculous cholecystitisben végzett termográfia elsősorban a gyulladásos folyamat állapotának dinamikus monitorozására és a szövődmények kimutatására használható. A termográfia a páciens bármely állapotában alkalmazható, a módszer ártalmatlan és egyszerű.

A krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek vizsgálatakor meg kell vizsgálni az epeutakhoz kapcsolódó rendszereket és szerveket anatómiailag és funkcionálisan. Ez lehetővé teszi az epehólyag állapotának megítélését közvetett jelek, valamint kizárja a hasonló betegségeket klinikai tünetek. Szükség esetén a nyelőcső, a gyomor, a nyombél, a vastagbél fluoroszkópiáját és endoszkópiáját, a máj és a hasnyálmirigy echográfiáját, laparoszkópiát, kiválasztó urográfiát végeznek.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

Krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásával és elhúzódó tanfolyam a kezelést általában kórházban, remissziós szakaszban - klinikán, rendelőben, szanatóriumban végzik. A kezelés célja a fájdalom és a diszkinetikus rendellenességek megszüntetése, a fertőzések és gyulladások visszaszorítása, az emésztési és anyagcserezavarok megszüntetése.

A diétaterápia fontos a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása és remissziós szakaszában egyaránt. Az akut fázisban csökkenteni kell az élelmiszer mennyiségét és kalóriatartalmát. Gyakori, részleges étkezés javasolt ugyanabban az időben, ami hozzájárul az epe jobb kiáramlásához. Kizárja a sült, sózott és füstölt ételeket, tojássárgáját, sört, bort, szörpöket, szénsavas italokat, sertéshúst, bárányt, libat, kacsát, gombát, muffint, tejfölt, csokoládét, fagylaltot, konzerv gyümölcsleveket, diót, tejszínt, hideg ételeket ( az általunk fentebb tárgyalt 5a és 5 számú diéta).

A betegek fehérek megengedettek száraz kenyér, zöldség-, tej- és gyümölcslevesek, főtt hús (sovány marhahús, csirke, nyúl), sovány főtt hal(tőkehal, szürke tőkehal, stb.), tej és tejtermékek, gyümölcsök, bogyók, zöldségek, különféle gabonaételek.

Az epeúti betegségek klinikai táplálkozásában nagyon fontos legyen zöldség és gyümölcs. Ezek közül csak szilvát, savanyú almát, fehér káposztát, retket, retket, hagymát, fokhagymát, áfonyát enni tilos. Ugyanakkor semmi sem indokolja annak megtiltását, hogy a máj- és epeúti patológiás betegek friss, érett paradicsomot egyenek. A zöldségek és gyümölcsök vitaminforrások, choleretikus hatásúak, rostban gazdagok, ami segít normalizálni az epesavak anyagcseréjét.

Figyelembe kell venni az ételek egyéni toleranciáját, valamint az egyidejű betegségek jelenlétét. A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran még a remissziós fázisban is tej intolerancia figyelhető meg, nyers zöldségekés gyümölcsök a folyamatok megzavarása miatt bélrendszeri emésztés vagy ételallergia. A betegek táplálkozásának felírásakor figyelembe kell venni a kolecisztitisz lefolyását, funkcionális állapot máj, gyomor és hasnyálmirigy, kísérő betegségek, köztük duodenitis, enteritis, colitis stb. Az ételt frissen főzve és melegen kell fogyasztani. Minden étel főtt főtt vagy párolt, zöldség- és gabonaételek sütőben is süthető.

A súlyosbodás nélküli krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek táplálkozásának teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie. A tápláléknak meg kell felelnie a fizikai szükségleteknek, életkortól és munkaügyi tevékenység. Növelnie kell a lipotróp anyagokat tartalmazó termékek (túró, sajt, hüvelyesek, tőkehal és mások) mennyiségét.

A fájdalom szindróma első napoktól való kiküszöbölésére görcsoldókat alkalmaznak parenterálisan (vagyis intramuszkulárisan vagy intravénásan): no-shpu, papaverin, halidor, atropin, metacin, platifillin.

Kiejtéssel fájdalom szindrómaírja be az analgint vagy a promedolt. Gyakran erre a célra a baralgin kombinált készítményt használják. Egyes esetekben speciális mutatók szerint a talomanal kombinált gyógyszert fájdalomcsillapításra használják. A Lutkens és Oddi záróizmokra jó görcsoldó hatást fejtenek ki a nitroglicerin sorozat gyógyszerei, ezért súlyos májkólikák esetén nitroglicerint kell alkalmazni (nyelv alatt, 1 kapszula vagy tabletta), 100-200 mg-ot háromszor nap, és a hepatofalkplant napi 3 alkalommal 2 kapszula javasolt.

A felsorolt ​​gyógyszereket napi 3-4 alkalommal adják be, a fájdalom csökkenésével áttérnek a gyógyszeres kezelésre. hasonló akció belül néhányat kúp (kúp) formájában használnak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül gyakran szájon át történő hosszan tartó kezelésre írják fel:

• baralgin (1-2 tabletta naponta 3-szor);
• törmelék (100-200 mg naponta háromszor);
• andipal (napi 3-4 alkalommal 1 tabletta);
• rovachol (3-5 csepp kockacukoronként 30 perccel étkezés előtt napi 4-5 alkalommal);
• papaverin (0,04-0,06 g naponta háromszor);
• hepatofalkplant (napi háromszor 1 kapszula).

A krónikus acalculous cholecystitisben a fájdalom szindróma általában a komplex kezelés kezdetétől számított első 1-2 hétben leáll, és nem folytatódik a hosszan tartó terápia hátterében. Általában ezekkel a gyógyszerekkel végzett terápia legalább 3-4 hétig tart. A cholecystitis fájdalma, mint tudják, nemcsak az epehólyag diszkinetikus rendellenességeinek súlyosságától, az epeutak sphinctereinek súlyosságától, hanem az epeúti gyulladásos folyamat természetétől és intenzitásától is függ.

Az antibakteriális szerekkel végzett kezelés átlagosan 8-10 nap. 2-3 napos szünet után a számból izolált mikroflóra figyelembe vételével (nyombélszondázással) az antibakteriális szerekkel végzett kezelést még 8-10 napig célszerű megismételni. Egyes gyógyszerek (eritromicin, furazolidon) giardia ellenes hatással is rendelkeznek.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek kezelésében a choleretic szereket széles körben alkalmazzák. Két csoportra oszthatók:

• choleretikumok (az epe képződését serkentő gyógyszerek);
• cholekinetika (olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák az epehólyag izomösszehúzódását, és ezáltal elősegítik az epe felszabadulását a belekben).

A choleretikumok közé tartoznak az epe- vagy epesavakat (allochol, dehidrokolsav, dekolin, liobil, kolenzim), számos szintetikus anyagot (oxafenamid, tsikvalom, nikodin) tartalmazó gyógyszerek. növényi eredetű(flamin, cholagon, kukorica selyem stb.), valamint feltételesen egyes epesavat tartalmazó enzimkészítmények - festal, digestal.

A kolekinetikus szerek közé tartozik a kolecisztokinin, magnézium-szulfát, Karlovy Vary-só, homoktövis- és olívaolaj, szorbit, xilit, maniit, holóz.

A legtöbb epegőznek van kombinált cselekvés, fokozza az epe elválasztását és megkönnyíti a belekbe jutását. Egyes gyógyszerek gyulladáscsökkentő (tsikvalon) és antibakteriális (nikodin) hatást is adnak.

A choleretikumok alkalmazása ellenjavallt súlyos epehólyag- és epeutak gyulladásos folyamatokban, hepatitisben és hepatosisban, valamint cholekineticában májelégtelenségben is. Figyelembe véve a felsorolt ​​ellenjavallatokat, csak a krónikus epehólyag-gyulladás remissziójának szakaszában, majd enzimekkel kombinálva, valamint az epehólyag hipotenziójával - kolekinetikával - tanácsos a choleretics alkalmazása.

Ilyen esetekben az allochol (1-2 tabletta naponta háromszor étkezés után), a nikodin (0,5-1 g naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt), a tsikvalon (1 tabletta naponta háromszor étkezés után) kijelölése javasolt. . ), flamin (1 tabletta naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt), valamint festal vagy degistal (1-2 tabletta naponta háromszor étkezés közben) és egyéb eszközök. A kezelés időtartama 10-30 nap - a betegség lefolyásától függően.

aktív terápia be kezdeti szakaszban A betegség nemcsak a beteg állapotának javulásához járul hozzá, hanem a tartós fekvő- és járóbeteg- és szanatóriumi kezeléssel a gyógyuláshoz is. Azonban a krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás meggyőző klinikai tüneteivel rendelkező betegek, akiknél korábban sikertelen konzervatív kezelés műtét az epehólyag eltávolítására.

A terápiás és sebészeti kezelési módszerek nem ellentétesek, hanem kiegészítik egymást a betegség egy bizonyos szakaszában.

A krónikus acalculous epehólyag-gyulladás súlyosbodásának fázisában melegítőpárna, lenmagból vagy zabból készült forró borogatás, paraffin, ozocerit, tőzeg alkalmazása javasolt a jobb hypochondrium területére, diatermia, induktotermia és UHF áramok előírása. . Tartós fájdalom szindróma esetén diadinamikus terápiát vagy amplipulzust alkalmaznak. Mikrohullámú terápia és ultrahang is látható.

Összetettben orvosi intézkedések a krónikus epehólyag-gyulladás remissziós szakaszában fontos helyet foglal el a munkatevékenység rendezettsége, a munka és pihenés ritmikus váltakozása. Fontos szerep, különösen az epehólyag hipokinéziájával, fizioterápiás gyakorlatok játszanak. A legfontosabbak az reggeli gyakorlatokés kimért gyaloglást. A terápiás gimnasztika komplexum gyakorlatokat tartalmaz a test izmait álló helyzetben, ülve és fekve a háton, a jobb oldalon, fokozatosan növelve a mozgási tartományt és a hasprés terhelését. Hasi gyakorlatok alkalmazásakor kerülni kell a statikus feszültséget. Figyelni kell a rekeszizom légzés kialakulására is.

A légzőgyakorlatok máj és epehólyag vérkeringésére gyakorolt ​​hatásának fokozása érdekében a jobb oldalon fekvő kezdeti helyzet javasolt. Mint speciális gyakorlatok a hasprésnél légzőgyakorlatokkal váltakozva különböző kiindulási helyzetekben (hanyatt fekve, oldalt fekve, négykézláb, térden állva stb.) láthatóak a labdával végzett gyakorlatok, valamint gyakorlatok tornafal.

A krónikus kolecisztitisz terápiás gyakorlatainak hozzávetőleges sémája.

Bevezető rész 5-7 perc.

1. Séta egyszerű és bonyolult. Egyszerű aktív gyakorlatok a karoknak és a lábaknak álló helyzetben, légzőgyakorlatokkal váltakozva.

2. Figyelemfelkeltő gyakorlatok.

A fő rész 25-30 perc.

1. Álló helyzetben - emelje fel a kezét, oldalra; törzs előre, hátra; a törzs oldalra fordul; ruganyos guggolások; váltakozó lábfürtök. Tartalmi gyakorlatokat tartalmaznak - botok, buzogányok, kis tömegű súlyzók.

2. Hanyatt fekvő helyzetben - karok és lábak felemelése hajlított lábakkal a gyomorhoz, "kerékpár", "olló".

3. Hanyatt fekvő helyzetben - karok és lábak felemelése a test hajlításával, a lábak elrablása és összehúzása légzőgyakorlatokkal váltakozva.

4. Hanyatt fekvő helyzetben - „úszás”, átállás négykézláb helyzetbe, ülve a sarkára, balra, jobbra stb.

5. Gyakorlat a tornafalon váltakozva lóháton végzett széken végzett gyakorlatokkal és légzőgyakorlatokkal.

6. Elemek szabadtéri Játékok, táncok, váltóversenyek tárgyakkal stb.

Az utolsó rész 3-5 perc.

1. Egyszerű séta.

2. Légzőgyakorlatok.

3. Figyelemfelkeltő gyakorlatok.

A gyógytorna időtartama legfeljebb 30-40 perc gyógytorna oktatóval vagy napi 1-2 alkalommal 10-15 perces önálló tanulással (egyszerűbb és könnyedebb gyakorlatokat végeznek).

Kötelező napi séták a friss levegőn napi 2-3 órán keresztül. A hatás fokozása érdekében a fizioterápiás gyakorlatokat vízi eljárásokkal kombinálják - reggeli nedves törlőkendő vagy vízzel való leöntés, majd a test dörzsölése kemény törülközővel, az eljárás után meleg esőzuhany, ettől függetlenül - körkörös zuhany (33-35 °C-on, 3-5 percig, minden második napon, egy kúra esetén 8-10 eljárás).

Spa kezelés

A remisszióban lévő krónikus acalculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek szanatóriumi kezelését Essentukiban, Zheleznovodskban, Pjatigorszkban, Truskavetsben, Borjomiban, Jermukban, Belokurikhaban, Morshynben stb. végzik. Fontos láncszem az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek szakaszos kezelésében. rendszer. A kezelés hatékonysága az exacerbáció szakaszán kívül az üdülőhelyen magasabb, mint a kórházban. Ez annak köszönhető, hogy az üdülőközpont terápiás tényezői befolyásolják az emésztőrendszeri betegségek kialakulásának fő mechanizmusait.

Bizonyított, hogy a természetes gyógyhatású tényezők (ásványvizek, fürdők, iszapterápia, klímaterápia, terápiás táplálkozás és mozgásterápia) kedvező befolyást az idegrendszer és az endokrin mirigyek funkcionális állapotára, hozzájárul az immunitás helyreállításához, javítja az anyagcserét, gyulladáscsökkentő hatást fejt ki. Az emésztőrendszer patológiáinak kezelésében különleges szerepet játszik a neuropszichiátriai rendellenességek megszüntetése.

Krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek a tartós és instabil remisszió látható az első 3-5 napon a belépés után a szanatóriumban kímélő, majd képzési módban. Különféle módszerekből spa kezelés az eperendszer betegségei, a kezelés elsődleges fontosságú ásványvizek. Mert belső használatra Alacsony és közepes mineralizációjú ásványvizek láthatók, amelyekben a szulfát anionok vannak túlsúlyban (szulfát, szulfát-klorid). A szulfátos ásványvizek fokozzák az epeképződést és az epekiválasztást, csökkentik a szintet összkoleszterin a vérben, hozzájárul a májműködés normalizálásához.

Krónikus epehólyag-gyulladásban, különösen egyidejű hiperkinetikus epeúti diszkinéziával, termál (t = 40-42 ° C) és magas termikus (több mint 42 ° C - 46-50 ° C) víz fogyasztása javasolt kis kortyokban, lassan 1,5 órával étkezés előtt, 3 ml/1 kg (de legfeljebb 250 ml) arányban. Optimális tanfolyam ivókúra ásványvíz- 3-4 hét. A kezelés eredményeinek megszilárdítása érdekében 3-6 hónap elteltével ismételt ivóvízkezelést kell végezni palackozott ásványvízzel otthon.

A krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknek széles körben írnak elő tubage-t (tubeless drainage). Hipertóniás diszkinézia esetén 40-44 ° C hőmérsékletű, alacsony vagy közepes ásványi tartalmú vizet használnak, egyenként 200 ml-es fűtőbetét segítségével. Hipotóniás diszkinézia és krónikus, nem kalkulusos epehólyag-gyulladás esetén choleretic szerek használata javasolt (magnézium-szulfát, olívaolaj, 100 ml 20%-os xilit vagy szorbit oldat, 1 teáskanál Karlovy Vary só 100 ml vízhez). 30-40 perccel az irritáló anyag első bevétele után a beteg ismét megiszik 1 pohár ásványvizet és még 30 percig fekszik. A kezelés folyamata 4-7 eljárásból áll, amelyeket hetente kétszer végeznek.

Krónikus epehólyag-gyulladásban és a belek egyidejű elváltozásaiban a mikroklisztákat sikeresen alkalmazzák meleg ásványvízből, egyenként 100-120 ml-es, gyógynövények (kamilla, zsálya, orbáncfű) infúziókból vagy főzetekből. tölgyfa kérge), gyógyszerek (collargol, kálium-permanganát, Sosztakovszkij-balzsam, csipkebogyóolaj stb.), amelyek helyi gyulladáscsökkentő hatással bírnak, és nemcsak a belek, hanem az epehólyag és a gyomor simaizom görcseit is enyhítik. A Microclyster-eket reggel vagy lefekvés előtt minden nap vagy minden második napon írják fel, egy kúra 10-20 eljárással.

Krónikus epeúti betegségben szenvedő betegek szanatóriumi-üdülő kezelésének komplexumában különféle kémiai összetétel, mind gáznemű, mind szabad gázt nem tartalmaz. Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a fürdők olyan eljárás, amelynek kifejezett aktív cselekvés. Az ásványi fürdőket sikeresen alkalmazzák. Hipotóniás diszkinéziák esetén előnyben kell részesíteni a szénsavas, hidrogén-szulfidos és radon fürdőket, hipertóniás diszkinéziák esetén az ásványi fürdőket, amelyek hozzáadásával tűlevelű kivonat, oxigén és nitrogén fürdők.

A fürdőket kétnaponta írják fel, közömbös hőmérséklet (35-37 ° C), expozíció 10-15 perc, egy kúra 10-12 fürdő. Krónikus epehólyag-gyulladás esetén az instabil remisszió, hipotóniás diszkinézia, csökkenő hőmérsékletű esőzuhany (34-ről 32 ° C-ra) 3-5 percig, minden második napon 10-12 eljárásból áll. Krónikus kolecisztitisben a stabil remisszió szakaszában hipotóniás dyskinesia tüneteivel, valamint a belek egyidejű atóniájával - víz alatti masszázszuhany. Douching és beddown ajánlott.

Ásványvizek használatával együtt fontosságát ban ben komplex kezelés Az eperendszeri betegségekben szenvedő betegek iszapterápiát (tőzeg, iszap és dombos iszap) és ozokeritterápiát kapnak.

A mechanizmusban terápiás hatás Az iszapterápia elsődleges fontosságú termikus és kémiai tényezők. Az iszapterápia gyulladáscsökkentő, görcsoldó, oldó hatású, fokozza a reparatív folyamatokat, javítja az emésztőszervek vérkeringését.

A remissziós fázisban lévő krónikus, nem kalkulusos epehólyag-gyulladásban, különösen hiperkinetikus diszkinéziával együtt, iszapterápia (iszap hőmérséklet 40-42 ° C) vagy ozokerit kezelés (ozokerit hőmérséklet 44-46 ° C) csak a a jobb hypochondrium és a hát alsó része. Nál nél társbetegségek egyéb emésztőszervek és májpatológiák hiánya esetén széles öv formájában ajánlott (elöl) hasfalés ágyéki régió).

Az epeúti patológiás betegek kezelésének hatékonysága jelentősen megnő, ha az éghajlati tényezőket az orvosi komplexumba bevonják. Az epeúti diszkinézia az általános neurózis egyik megnyilvánulása, ezért az ilyen patológiás betegeket klimatikus üdülőhelyeken is kezelhetik. Az éghajlati tényezők sokoldalúan hatnak az e patológiában szenvedő betegek szervezetére, normalizálják reaktivitását és az idegrendszer funkcionális állapotát, edzik a szervezet védekező és alkalmazkodó erőit, és növelik az egyéb kezelési módszerek hatékonyságát.

A klimatoterápiás eljárások közül az epeúti krónikus betegségben szenvedő betegeket széles körben írják elő a friss levegőn való tartózkodásra (a meleg évszakban). A levegő hőmérsékletétől és páratartalmától függően a szélerők légfürdőket használnak sátrakban vagy aeroszoláriában. Közömbös (21-22 °C) vagy meleg (23-25 ​​°C) légfürdőt írnak fel a betegeknek akklimatizálódás után 2-5 napig, először sátorban, majd aeroszolban (a beteg részben vagy teljesen levetkőzött). A fürdő időtartama naponta átlagosan 15-25-30-80 perc.

A fürdést édesvízben vagy a tengerben 20-22 °C-nál nem alacsonyabb levegőhőmérsékleten és 22-24 °C-nál nem alacsonyabb vízhőmérsékleten, gyenge hidegterhelési módban kell végezni. A fürdés időtartama 2-15-20 perc, az úszás tempója lassú.

A krónikus epehólyag-gyulladás megelőzése és az ismételt exacerbációk megelőzése érdekében intézkedéseket javasolnak az epe epehólyagban történő stagnálásának megelőzésére - torna, séta, rendszeres és gyakori használat ismert korlátozásokkal rendelkező élelmiszerek, gyógynövények.

Fitoterápia krónikus kolecisztitisz esetén

Fitoterápia (vagy gyógynövényekkel történő kezelés) a fejlődés ezen szakaszában orvosi gyógyszer a relapszus elleni terápia nélkülözhetetlen, ártalmatlan és hatékony módja. Érdeklődés orvosi növények nem véletlenül.

A farmakológiai gyógyszerek növekvő áramlásával a mellékhatásaik száma is megnő: az allergiás reakcióktól és a súlyos szövődményektől a genetikai apparátus változásaiig. Éppen ellenkezőleg, a fitoterápia gyakorlatilag mentes a farmakoterápia hiányosságaitól.

Az epeúti betegségekben (dyskinesia, epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás) a gyógynövénykészítményeket meglehetősen széles körben használják. A krónikus kolecisztitisz fitoterápiája csak a beteg alapos vizsgálata után alkalmazható a diagnózis tisztázása, a kövek és az eperendszer egyéb betegségeinek kizárása érdekében. Ebben az esetben a következő növényeket használják: ánizs (gyümölcs), nyír (rügyek, levelek), immortelle (virágok), elecampane (gyökér), erdei szamóca (gyümölcs), körömvirág (virágok), káposzta (lé), ökörfarkkóró ( virágok), burnet (gyökér), kukorica (fű), agrimony (fű), csomósfű (fű), komló (toboz), cikória (gyökér), vadrózsa (gyümölcs), eukaliptusz (levelek).

Krónikus epehólyag-gyulladásban a növényeket "choleretic" növényként is használják: calamus (gyökér), fekete bodza (virágok, gyümölcsök), angyalgyökér (gyökér), boróka (gyümölcs), menta (levelek), pitypang (gyökér), rebarbara (gyökér). ), kamilla (virágok), fenyő (rügyek), kömény (gyümölcs), tripol (levelek), kapor (gyümölcs), édeskömény (gyümölcsök).

A gyógykeverékek összeállításakor néhány más növény is felhasználható.

M.A. Nosal és I.M. A krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő orrgyógyászatban azt javasoljuk, hogy három komponensből gyűjtsön növényeket: százfű, calamus gyökerek, immortelle virágok, egyenként 1 rész (5 g keveréket 2 csészébe öntünk hideg víz, ragaszkodjon 8-10 óráig, forralja 5 percig, vegyen be 100 ml-t naponta 4-szer 1 órával étkezés után).

Orbáncfű, immortelle és körömvirág virágok gyűjteménye - egyenként 4 rész, göncfű, kamilla virágok - egyenként 2 rész, cikóriagyökér - 3 rész, homoktövis kéreg - 1 rész. 20 g keveréket 300 ml vízhez. Az elkészítési mód megegyezik a fenti kollekcióéval. Igyon 300 ml-t a nap folyamán kortyonként.

Orbáncfű gyógynövény, homoktövis kéreg - egyenként 1 rész, göncfű - 3 rész, immortelle virágok - 4 rész, kamilla virágok - 2 rész. 20 g keveréket 1000 ml vízhez. Az elkészítési mód hasonló az elsőhöz. Vegyünk 200 ml-t naponta 5 alkalommal étkezés után 1 órával.

N.P. A krónikus kolecisztitisben szenvedő Kovaleva sikeresen alkalmazott többkomponensű keveréket:

Gyűjtemény körömvirágból, kaporból, nyírlevélből, boróka gyümölcsből - egyenként 1 rész, kamilla virágokból, eper gyümölcsökből - 2 rész, zsurlófű, kukoricabélyeg, csipkebogyó, pitypanggyökér - egyenként 3 rész, immortelle virágok - 4 rész. 5 g keveréket 500 ml forrásban lévő vízbe öntünk, 30 percig ragaszkodunk, és étkezés előtt naponta háromszor 150 ml-t kell bevenni.

Mentalevél gyűjteménye - 2 rész, valerian gyökerek, orbáncfű, komlótobozok - egyenként 1 rész. 5 g keveréket 1 csésze forrásban lévő vízbe öntünk, 30 percig ragaszkodunk hozzá, és étkezés előtt naponta kétszer 100 ml-t kell bevenni.

Gyűjtemény orbáncfű és centaury fű, ökörfarkkóró virágok - egyenként 1 rész, pitypang gyökerei, immortelle és kamilla virágok - egyenként 3 rész, tripol levelek - 2 rész. Az elkészítési és felhasználási módok megegyeznek a fenti gyűjteményben leírtakkal.

Célszerű a hivatalos choleretic teákat is használni.

1. számú cholagogue tea: immortelle virágok, koriander gyümölcsök - egyenként 1 rész, tripol levelek - 3 rész, menta levelek - 2 rész. Öntsön 10 g keveréket 2 csésze forrásban lévő vízzel, forralja 10 percig, vegyen be 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

Cholagogue tea 2: immortelle virágok - 3 rész, cickafark és keserű üröm gyógynövények, édeskömény gyümölcsök, menta levelek - egyenként 2 rész. 10 g keveréket 2 pohár hideg vízbe öntünk, 8 órán át állni hagyjuk, lehűtjük (nem forraljuk), és a nap folyamán kortyonként 400 ml-t fogyasztunk.

Cholagogue tea 3: trifol levelek - 3 rész, koriander gyümölcsök, menta levelek - egyenként 2 rész, immortelle virágok - 4 rész. 10 g keveréket 1 csésze forrásban lévő vízbe öntünk, 30 percig infundáljuk, 100 ml-t naponta háromszor étkezés előtt.

A gyógynövénykeverékekkel végzett kezelés során a folyamat súlyosbodása lehetséges. Javasoljuk, hogy a gyógynövényes gyógyszert az előírt gyűjtemény és dózis összetételének megváltoztatása nélkül folytassák, és célszerű a fájdalom szindrómát gyorsan ható fájdalomcsillapító görcsoldó szerekkel (analgin, papaverin, no-shpa stb.) megállítani. A krónikus kolecisztitisz fitoterápiáját 1-1,5 hónapos kurzusokban kell elvégezni, 2 hét szünetet tartva. Terhesség fennállása esetén a gyógynövényes gyógyszert célszerű abbahagyni.

A gyógynövény-gyógyászat hátterében a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása ritkábban fordul elő, kevésbé intenzívvé válik, és sok betegnél teljesen leáll.

A krónikus epehólyag-gyulladás évekig vagy évtizedekig tart, amelyet váltakozó exacerbációk és remissziós időszakok jellemeznek. Lefolyásának természete és az exacerbációk gyakorisága elsősorban magától a személytől, a betegség leküzdésének vágyától minden lehetséges módszerrel és kezelési eszközzel függ.

A portál oldalain található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem szolgálhatnak diagnózis felállításának alapjául. Az információ nem vállal felelősséget a felhasználó által az oldal anyagai alapján felállított diagnózisokért. Ha bármilyen kérdése van egészségével kapcsolatban, mindig forduljon orvosához.

• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha krónikus epehólyag-gyulladása van

Mi a krónikus kolecisztitisz

Acalculous epehólyag-gyulladás esetén a gyulladásos folyamat leggyakrabban a hólyag nyakában lokalizálódik.

Mi okozza a krónikus kolecisztitist

Prevalencia. L. M. Tuchin et al. (2001), a kolecisztitisz prevalenciája Moszkva felnőtt lakosságában 1993-1998-ban. 40,8%-kal nőtt. Ugyanebben az időszakban 66,2%-kal nőtt a cholecystitis előfordulása is.

Patogenezis (mi történik?) Krónikus kolecisztitisz során

A krónikus acalculous cholecystitis (CBC) kialakulásában három összetevő van: az epe stagnálása, fizikai-kémiai összetételének megváltozása és fertőzés jelenléte. A betegség kialakulásában fontos szerepet kap a hipodinamia, a táplálkozási faktor, a pszicho-érzelmi túlterhelés, allergiás reakciók. Jelenleg a férfiak körében növekszik az incidencia. A CKD gyakoribb azoknál az embereknél, akiknél normál súlyú test A fertőző kórokozók hematogén, limfogén és kontakt (a bélből) úton hatolnak be az epehólyagba. A gasztrointesztinális traktusból származó fertőzés a húgyhólyagba juthat a közös epén keresztül és cisztás csatorna, esetleg a fertőzés lefelé terjedése az intrahepatikus epeutakból.Ugyanakkor az epehólyagban csak az esetek 35%-ában található mikroflóra, ami a máj méregtelenítő funkciójával és az epe bakteriosztatikus tulajdonságaival magyarázható. Ezért az epehólyag mikrobiális gyulladásának kialakulásához előfeltételek szükségesek az epe összetételének megváltozása (elzáródás, dyskinesia miatti stagnálás), az epehólyag nyálkahártya degenerációja, károsodott májműködés és az immunmechanizmusok depressziója formájában. . Az epehólyag fertőzését elősegíti a krónikus nyombélpangás, a duodenitis, az Oddi záróizom elégtelensége és a duodenobiliaris reflux kialakulása. A fertőzés felszálló úton történő behatolásával E. coli, enterococcusok gyakrabban találhatók a zselében.

A krónikus kolecisztitisz osztályozása

A betegség lefolyásától függően a krónikus kolecisztitisz látens (lomha), visszatérő és gennyes formáit különböztetjük meg.

A kövek jelenléte szerint megkülönböztetik:

• krónikus epehólyag-gyulladás kolelitiasis nélkül (számításos);
• krónikus calculous cholecystitis.

Fokozatok kiosztása:

• exacerbációk;
• remissziók.

Az áramlással a tüdő kiválasztódik, mérsékeltés súlyos áramlás. Az enyhe lefolyást 12 exacerbáció jellemzi az év során, az epekólika jelenléte évente legfeljebb 4 alkalommal. A közepes súlyosságú krónikus epehólyag-gyulladást az év során 3-4 exacerbáció jellemzi. Az epekólika akár 5-6-szor vagy többször is kialakulhat az év során. A súlyos lefolyást a betegség évente legfeljebb 5-ször vagy többszöri súlyosbodása jellemzi.

A krónikus kolecisztitisz tünetei

A klinikai megnyilvánulások jellemzői. A krónikus epehólyag-gyulladás klinikai képében fájdalom, dyspeptikus, cholestaticus, asthenovegetatív és mérgezési szindrómák különböztethetők meg, amelyeket a gyulladásos folyamat és a hólyag diszfunkciója okoz. A jobb hypochondrium fájdalma a CHD súlyosbodására jellemző. A fájdalom lehet elhúzódó vagy paroxizmális, széles besugárzással rendelkezik, gyakran a mellkas jobb felére, hátra irányul, étkezési hiba, lelki stressz, testhelyzet megváltozása, fizikai túlterhelés után jelentkezik. Egyes esetekben a fájdalom szindróma spontán módon jelentkezik, fejlődését láz, gyengeség, cardialgia kíséri. A gyakori, de nem specifikus panaszok dyspepsziás zavarok: súlyossága in hasi üreg, böfögés, hányinger, keserűség a szájban, puffadás, székrekedés.

Jelenleg a krónikus kolecisztitisz számos klinikai változata létezik:

• Szívváltozat, szívritmuszavarok, elektrokardiográfiás változások (T-hullám) jellemzik, jó terheléstűrő képességgel.
• Arthritises variáns, ízületi gyulladásban nyilvánul meg.
• Subfebrile variáns - hosszan tartó subfebrilis állapot (37-38 ° C) körülbelül 2 hétig időszakos hidegrázás és mérgezési tünetek kíséretében.
• A neuraszténiás változat a neuraszténia és a vegetatív-érrendszeri dystonia tüneteiben nyilvánul meg gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység és álmatlanság formájában. Lehetséges mérgezés.
• A hipotalamuszos (diencephalicus) változatot tremor rohamok, megnövekedett vérnyomás, angina pectoris tünetei, paroxizmális tachycardia, izomgyengeség, hyperhidrosis.

A fizikális vizsgálat feltárhatja változó mértékben a bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése, a húgyhólyag és a máj pontjain jelentkező fájdalom, a jobb hypochondrium izomfeszülése, egyes esetekben a máj és az epehólyag növekedése.

A krónikus kolecisztitisz diagnózisa

Diagnosztikai jellemzők:

A vér klinikai elemzése során leukocitózist, neutrofil eltolódást balra, az ESR növekedését figyelték meg. Obstruktív szindróma jelenlétében in általános elemzés vizeletet jegyeznek fel pozitív reakció a bilirubinért. A vér biokémiai vizsgálata során a bilirubin (X2 és uglobulinok, sziálsavak, C-reaktív fehérje, fibrinogén, vércukorszint, alkalikus foszfatáz aktivitása, glutamil-transzpeptidáz, aminotranszferázok) tartalmának növekedését figyelték meg.

A diagnózisban fontos helyet kapnak a hasi szervek vizsgálatára szolgáló ultrahang- és röntgen módszerek, az oesophagogastroduodenoscopia. A CCD diagnózisa bizonyítottnak minősül, ha során a ultrahang a kolecisztogramon vagy a kolecisztoscintegramon meghatározzák a deformációt, a falak megvastagodását és a hólyag kontraktilis funkciójának csökkenését, a periprocess jelenlétét.

Ha töredékes duodenális hangzás csökken a cisztás epe mennyisége, az Oddi záróizom diszfunkciója, változás biokémiai összetétel epe, gyulladásos komponensek jelenléte benne (Reaktív fehérje, sziálsavak), bakteriális szennyeződés.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

Krónikus epehólyag-gyulladás kezelése cholelithiasis nélkül (CBC). A kezelési program a következőket tartalmazza:

• mód;
• diétás terápia;
• gyógyszeres terápia exacerbáció idején:
• fájdalom szindróma enyhítése;
• choleretic szerek használata;
• antibakteriális terápia;
• az autonóm idegrendszer funkcióinak normalizálása;
• immunmoduláló terápia és a test általános reaktivitásának növelése;
• fizioterápia, hidroterápia;
• Spa kezelés.

A betegség kifejezett súlyosbodása idején a beteget terápiás kórházban kell kórházba helyezni. Enyhe esetekben a kezelést általában ben végzik járóbeteg-beállítások. A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek súlyosbodásának időszakában 7-10 napig ajánlott az ágynyugalom.

Az étel legyen mechanikailag és vegyileg kíméletes, ne legyen kolekinetikus hatása. A betegség súlyosbodásával a terápiás táplálkozásnak segítenie kell a csökkentését gyulladásos jelenségek az epehólyagban, az epe pangásának megelőzésére, az epekőképződés megelőzésére. Az éles exacerbáció szakaszában az első 1-2 napban csak meleg folyadékok ivását írják elő (gyenge tea, vízzel hígított gyümölcs- és bogyólevek, csipkebogyóleves) kis adagokban, napi 3-6 pohárig. Az állapot javulásával korlátozott mennyiségben pürésített ételeket írnak fel: nyálkás levesek, gabonafélék (búzadara, zabpehely, rizs), kisselek, habok, zselé. A jövőben megengedett sovány fajták hús, hal, tejtermékek, édes zöldségek és gyümölcsök, vaj és növényi zsírok 30 g naponta. Az ételt napi 46 alkalommal, kis adagokban fogyasztják.

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának jeleinek megszüntetése után az 5. számú étrendet írják elő.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazását, az autonóm idegrendszer működésének normalizálását és az előző részben leírt choleretic szerek ésszerű alkalmazását. Görcsoldóként napi 2 alkalommal 200 mg (1 kapsz.) duspatalint célszerű felírni.

Az epefertőzés megszüntetésére széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket használnak, amelyek részt vesznek az enterohepatikus keringésben, és terápiás koncentrációban halmozódnak fel az epehólyagban. A választott gyógyszerek a biszeptol napi kétszer 960 mg-os dózisban vagy a napi 200 mg-os doxiciklin-hidroklorid. Ezenkívül napi 4-szer 250-500 mg ciprofloxacin, napi 4-szer 500 mg ampicillin, napi 4-szer 200-400 mg eritromicin, napi 4-szer 100 mg furazolidon, 4-szer 250 mg metronidazol használható. . Antibakteriális terápia 10-14 napra nevezik ki. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor nemcsak a mikroorganizmusok antibiotikumra való érzékenységét kell figyelembe venni, hanem az antimikrobiális szerek epébe való behatolási képességét is.

Korrekció céljából másodlagos immunhiány kábítószert használni csecsemőmirigy Jelentősebb marha(Thymalin, Taktivin, Thymogen, Timoptin), amelyeket intramuszkulárisan adnak be naponta 10 napig. Immunmodulátorként a Decaris ajánlható (levamisole 50 mg naponta egyszer minden hét első 3 napjában 3 héten át, nátrium-nukleinát 0,2-0,3 g naponta 3-4 alkalommal 2 héttől 3 hónapig).

A növelésért nem specifikus rezisztencia adaptogének hasznosíthatók a szervezetben: saparal 1 tab. (0,05 g) Naponta 3-szor 1 hónapig, eleutherococcus kivonat, ginzeng tinktúra, kínai magnólia szőlő, pantokrin, 30-40 kupak. Napi 3 alkalommal 12 hónapig.

A krónikus epehólyag-gyulladás kezelésében a enzimkészítmények(digesztál, festál, panzinorm, kreon) 3 hétig étkezés közben, valamint savlekötők (maalox, phosphalugel, remagel, protab) étkezés után 1,5-2 órával.

A krónikus epehólyag-gyulladás fizioterápiás kezelésére a jobb hypochondrium területén iszapkezelést (10 eljárás), a máj területén pedig iszapelektroforézist (10 eljárás) alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra, hogy az epeúti gyulladásos megbetegedések iszapterápiáját nagy körültekintéssel alkalmazzák, csak azoknál a betegeknél, akiknél nincs aktív fertőzés jele, jobb antibiotikumokkal kombinálva.

Előrejelzés. Hajlamosító tényezőktől függ időben történő kezelés, az áramlás súlyossága.

A krónikus kolecisztitisz a leggyakoribb krónikus betegség az epeutakat és az epehólyagot érinti. A gyulladás az epehólyag falait érinti, amelyekben időnként kövek képződnek, és az epe (epe) rendszer motoros-tónusos zavarai lépnek fel.

Jelenleg a felnőtt lakosság 10-20%-a szenved epehólyag-gyulladásban, és ez a betegség tovább fokozódik.

Ez kapcsolódik ülő módonélet, a táplálkozás jellege (állati zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása - zsíros hús, tojás, vaj), endokrin rendellenességek növekedése (elhízás, diabetes mellitus). A nők 4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, ez az orális fogamzásgátlók használatának, a terhességnek köszönhető.

Ebben az anyagban mindent elmondunk a krónikus epehólyag-gyulladásról, a tünetekről és a betegség kezelésének szempontjairól. Ezenkívül fontolja meg az étrendet és néhány népi jogorvoslatot.

Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

A krónikus calculous epehólyag-gyulladást kövek képződése jellemzi az epehólyagban, gyakrabban érinti a nőket, különösen a túlsúlyosakat. Ennek a betegségnek az oka az epe stagnálása és a magas sótartalom, amely megsértéshez vezet anyagcsere folyamatok.

A kövek képződése az epehólyag és az epeutak működésének megzavarásához, valamint gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, amely ezt követően a gyomorra és a nyombélre terjed. A betegség súlyosbodásának szakaszában a betegnek van májkólika, akut fájdalom szindrómaként nyilvánul meg a has felső részén és a jobb hypochondrium régiójában.

A roham néhány pillanattól több napig tarthat, és hányinger vagy hányás, puffadás, általános gyengeség, keserű szájíz kísérheti.

Krónikus, nem kalkulusos epehólyag-gyulladás

A nem számító (számításos) krónikus kolecisztitisz általában a feltételesen patogén mikroflóra következménye. Okozója lehet Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, valamivel ritkábban Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa.

Egyes esetekben előfordulnak nem kalkulusos epehólyag-gyulladások, melyeket kórokozó mikroflóra (tífuszbacilusok, shigella), protozoális ill. vírusos fertőzés. A mikrobák bejuthatnak az epehólyagba a véren keresztül (hematogén úton), a nyirok útján (limfogén úton), a belekből (kontaktus).

Okoz

Miért fordul elő krónikus kolecisztitisz, és mi ez? A betegség akut után jelentkezhet, de gyakrabban önállóan és fokozatosan alakul ki. A krónikus forma előfordulásakor a legfontosabbak különféle fertőzések különösen Escherichia coli, tífusz és paratífusz pálcikák, streptococcusok, staphylococcusok és enterococcusok.

A kolecisztitisz mindig az epe kiáramlásának zavarával kezdődik. Stag, ezzel összefüggésben kialakulhatnak JVP-k, amelyek a krónikus epehólyag-gyulladás közvetlen előfutárai. De van ennek a folyamatnak egy fordított mozgása is. A krónikus epehólyag-gyulladás miatt a hasnyálmirigy motilitása lelassul, epepangás alakul ki, fokozódik a kőképződés.

Ennek a patológiának a kialakulásában nem utolsósorban az alultápláltság kap szerepet. Ha egy személy nagy adagokat eszik jelentős időközökkel az étkezések között, ha éjszaka eszik, zsíros, fűszeres, sok húst eszik, akkor fennáll a kolecisztitisz kialakulásának veszélye. Előfordulhat, hogy az Oddi-záróizom görcsbe torkollik, epepangás lép fel.

A krónikus kolecisztitisz tünetei

Krónikus kolecisztitisz esetén a fő tünet a fájdalom tünetei. A felnőttek tompa fájdalmat éreznek, amely általában bőséges, különösen zsíros ételek és sült ételek fogyasztása után 1-3 órával jelentkezik.

Fájdalom sugárzik a tetejére, a jobb váll területére, a nyakra, a lapocka területére, néha a bal hypochondriumba. Súlyosbítja a fizikai megterhelés, rázás, fűszeres falatok, bor és sör elfogyasztása után. Kolecisztitiszsel kombinálva kolelitiasis az epekólikához hasonló éles fájdalmak jelentkezhetnek.

• A fájdalommal együtt dyspeptikus jelenségek is fellépnek: keserűség érzése és fémes íz a szájban, levegőtől való böfögés, hányinger, váltakozó székrekedés és hasmenés.

A krónikus epehólyag-gyulladás nem hirtelen alakul ki, hosszú időn keresztül alakul ki, és az exacerbációk után a kezelés és a diéta hátterében remissziós időszakok következnek be, minél alaposabban követik a diétát és a fenntartó terápiát, annál hosszabb a távollét időtartama. tünetek.

Miért van exacerbáció?

Az exacerbáció fő okai a következők:

1. A krónikus kolecisztitisz helytelen vagy idő előtti kezelése;
2. Az epehólyaghoz nem kapcsolódó akut betegség.
3. Hipotermia, fertőző folyamat.
4. Az immunitás általános csökkenése a tápanyagok elégtelen bevitelével összefüggésben.
5. Terhesség.
6. Az étrend megsértése, alkoholfogyasztás.

Diagnosztika

A diagnózis felállításának leginformatívabb módszerei a következők:

• A hasi szervek ultrahangja;
• kolegráfia;
• nyombélszondázás;
• Kolecisztográfia;
• Szcintigráfia;
• Diagnosztikai laparoszkópia és bakteriológiai vizsgálat a legmodernebb és megfizethető diagnosztikai módszerek;
• műsorok - GGTP, alkalikus foszfatáz, AST, Alt.

Természetesen minden betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni, és egy korai tanulmány feltárhatja korai jogsértések, az epe kémiai összetételének eltérései.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

Ha krónikus epehólyag-gyulladás jelei vannak, a kezelés magában foglalja a diétát (Pevzner szerint az 5. számú táblázat) és a gyógyszeres terápiát. A súlyosbodás során a fűszeres ételeket, sült és zsíros, füstölt, alkoholt kizárják az étrendből. Naponta 4-szer kis adagokban kell enni.

Hozzávetőleges kezelési rend:

1. Fájdalomcsillapításra és gyulladás enyhítésére használják a hólyag és a csatornák simaizmainak görcsoldására görcsoldó szerekkel.
2. Antibakteriális terápia gyulladásos tünetek jelentkezésekor (ampicillin, eritromicin, ciprox).
3. Az epe pangásának megszüntetésére olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek fokozzák az epeutak perisztaltikáját (olívaolaj, homoktövis, magnézia).A cholereticumot (epekiválasztást fokozó gyógyszerek) óvatosan kell alkalmazni, hogy ne okozzanak fokozott fájdalmat, ill. fokozza a torlódást.
4. Az exacerbáció süllyedése során fizioterápiát írnak elő - UHF-terápia, akupunktúra és egyéb eljárások.
5. Spa kezelés.

Otthon a krónikus kolecisztitisz kezelése lehetséges tüdő tok a betegség lefolyása, azonban a súlyos exacerbációk időszakában a betegnek kórházban kell lennie. Mindenekelőtt a fájdalom szindróma megállítása és a gyulladásos folyamat enyhítése a cél. Miután elérte a kívánt hatást az oktatási funkciók normalizálására, az epe kiválasztására és az epeutakon keresztül történő elősegítésére, az orvos choleretic és görcsoldó gyógyszereket ír elő.

Művelet

Krónikus kalkulusos kolecisztitisben, műtéti eltávolítás epehólyag - a kövek képződésének forrása.

Az akut calculous epehólyag-gyulladás kezelésétől eltérően az epehólyag eltávolítása (laparoszkópos vagy nyitott epehólyag-eltávolítás) krónikus epehólyag-gyulladás esetén nem sürgősségi intézkedés, hanem ütemezett.

Ugyanaz sebészeti technikák, mint az akut epehólyag-gyulladásnál - laparoszkópos műtét az epehólyag eltávolítására, epehólyag eltávolítása mini-hozzáférésből. Legyengült és idős betegek számára - perkután cholecystostomia, hogy alternatív utat képezzen az epe kiáramlásához.

Étel

Az 5. számú táblázat szerinti krónikus epehólyag-gyulladás étrendje segít csökkenteni a tüneteket az ismételt fájdalomrohamok során.

Nak nek tiltott termékek viszonyul:

• vaj, leveles tészta, friss és rozskenyér;
• zsíros húsok;
• belsőségek;
• hideg és szénsavas italok;
• kávé, kakaó;
• fagylalt, krémtermékek;
• csokoládé;
• tészta, bab, köles, omlós gabonafélék;
• fűszeres, sós és zsíros sajt;
• húslevesek (gomba, hús, hal);
• zsíros hal, halkaviár és halkonzervek;
• magas zsírtartalmú tejtermékek;
• pácolt, sózott és ecetes zöldségek;
• retek, retek, káposzta, spenót, gomba, fokhagyma, hagyma, sóska;
• fűszerek;
• füstölt húsok;
• sült ételek;
• savanyú gyümölcsök.

Az epehólyag-gyulladás az epehólyag betegsége (gyulladása), melynek fő tünete a testhelyzet megváltoztatásakor jelentkező erős fájdalom a jobb oldalon. Évente 15%-kal növekszik ezeknek a betegségeknek a száma, a kövek előfordulása pedig évente 20%-kal nő a felnőtt lakosság körében. Megfigyelhető, hogy a férfiak 50 év után kevésbé hajlamosak a kolecisztitiszre, mint a nők.

Mi ez a betegség, mik az okai és jellemzők felnőtteknél, valamint kezelések és diéta a normál működés epehólyag, a cikk későbbi részében megvizsgáljuk.

Cholecystitis: mi ez?

A kolecisztitisz egy akut gyulladásos folyamat, amely az emberi epehólyagban fordul elő. A gyulladásos folyamat kialakulásának fő elvei az epehólyag falában: a mikroflóra jelenléte az epehólyag lumenében és az epe kiáramlásának megsértése.

Az epe szerepe az emésztés élettanában:

• Felhígítja a gyomornedvvel feldolgozott élelmiszereket, megváltoztatja gyomoremésztés a bélben;
• Serkenti a perisztaltikát vékony osztály belek;
• Aktiválja a fiziológiás nyák termelését, amely védő funkciót lát el a belekben;
• Semlegesíti a bilirubint, a koleszterint és számos más anyagot;
• Beindítja az emésztőenzimeket.

Jelenleg a felnőtt lakosság 10-20%-a szenved epehólyag-gyulladásban, és ez a betegség tovább fokozódik. Ennek oka az ülő életmód, a táplálkozás jellege (állati zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása - zsíros hús, tojás, vaj), az endokrin rendellenességek (elhízás, cukor) növekedése.

Osztályozás

A betegség lefolyásának időtartamától függően a következők vannak:

Akut kolecisztitisz

Az akut acalculosus epehólyag-gyulladás ritka, általában szövődmények nélkül megy végbe és gyógyulással végződik, néha krónikussá válhat. A betegség leggyakrabban az epehólyagban lévő kövek jelenlétében alakul ki, és a cholelithiasis szövődménye.

Krónikus forma

Krónikus epehólyag-gyulladás. Az epehólyag-gyulladás lassan és fokozatosan jelentkezik, gyakran anélkül fényes jelek betegségek. Az akut formához hasonlóan a beteget fájdalom kísérheti a jobb oldalon, a hipochondriumban, különösen a test éles megrázása után.

Mind az akut, mind a krónikus kolecisztitisz lehet:

• kalkulus (azaz a hólyagban lévő kövek kialakulásához kapcsolódik, aránya eléri a 80% -ot);
• kőmentes (legfeljebb 20%).

Fiatal betegeknél rendszerint acalculous epehólyag-gyulladást észlelnek, de 30 éves kortól kezdődően a calculous epehólyag-gyulladás ellenőrzésének gyakorisága gyorsan növekszik.

A gyulladás természetétől függően a következők:

• hurutos;
• Gennyes;
• üszkös;
• Flegmonózus;
• Vegyes.

Az okok

A legtöbb gyakori ok A kolecisztitisz kialakulása a mikrobák bejutása a szervezetbe és későbbi fejlődésük. Az epehólyag-gyulladást streptococcusok, E. coli, enterococcusok,. Ezért a kezelésre antibiotikumokat használnak.

Gyakori okok:

• Az epehólyag veleszületett fejlődési rendellenességei, terhesség, a hasi szervek prolapsusa
• Biliáris diszkinézia
• Cholelithiasis
• Helminthic invázió jelenléte - ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis,
• Alkoholizmus, elhízás, zsíros, fűszeres ételek bősége az étrendben, étrend megsértése.

Az epehólyagban vagy a szomszédos szervekben fellépő gyulladásos folyamatok a természetes egyensúly megváltozásához vezetnek biokémiai paraméterekés daganatok. A megfelelő válasz hiánya az anyagcsere-folyamatok megzavarásához, különösen az epe gyenge kiáramlásához, és ennek következtében epehólyag-gyulladáshoz vezet.

Provokáló tényezők:

• irracionális táplálkozás a zsíros, fűszeres, fűszeres és sós ételek dominanciájával;
• az étrend be nem tartása (hosszú szünetek az étkezések között, bőséges esti étkezés, meleg étel hiánya);
• alkohollal való visszaélés;
• dohányzó;
• hipodinamia;
• krónikus székrekedés és a test mérgezése;
• allergiás reakciók;
• életkorral összefüggő rendellenességek a hasi szervek vérellátásában;
• sérülés;
• örökletes tényező.

A kolecisztitisz tünetei felnőtteknél

A betegek leggyakrabban panaszkodó epehólyag-gyulladásának fő tünete a jobb oldali bordák alatti fájdalom, különösen a testhelyzet megváltoztatásakor, amely a jobb vállban, lapockákban, a nyak oldalán is érezhető. A fájdalom egy idő után magától vagy fájdalomcsillapító szedése után elmúlik, de a jövőben fokozatosan fokozódik, majd rendszeressé válik.

A kolecisztitisz jellemző tünetei:

• tompa fájdalom jelenléte a jobb oldalon, a derék felett, reagálva a lapocka, a hát alsó részén, a karra;
• étvágytalanság;
• emésztési problémák;
• végtelen hányinger;
• böfögés keserű;
• a gázképződés megsértése;
• hidegrázás megjelenése;
• sárgaság jelei a bőrön.

Előfordulhat, hogy a betegek nem tapasztalják ezeket a tüneteket. Súlyosságuk az alig észrevehetőtől (lassú krónikus lefolyású) a szinte elviselhetetlenig (például epekólika esetén - heves fájdalom hirtelen rohama) változik.

A krónikus kolecisztitisz fő tünetei:

• Emésztési zavarok, hányás, hányinger, étvágytalanság
• Tompa fájdalom a jobb oldalon a bordák alatt, kisugárzik a hátba, a lapocka felé
• Keserűség a szájban, böfögő keserűség
• Nehézség a jobb hypochondriumban
• A bőr lehetséges sárgulása

A támadás előfordulása

A kolecisztitisz támadása számos okból alakul ki. Íme a leggyakoribbak:

• kolelitiasis;
• fertőzés az epevezetékekben; gyomorbetegségek, amelyek az epe mozgásának megsértéséhez vezetnek;
• az epe stagnálása;
• az epeutak ereinek elzáródása érelmeszesedés következtében.

A kolecisztitisz rohamának kezdetével a tünetek a következő formában jelentkeznek:

• akut, éles fájdalom megjelenése a jobb oldalon, a derék felett;
• a bőr sárgulása;
• hányás étkezés után;
• a beteg nem talál magának helyet;
• súlyos gyengeség előfordulása;
• nyomáscsökkentés;
• fokozott szívverés;
• az akut keserűség megjelenése a szájban.

Ismételt esetekben akut rohamok gyulladást az epehólyag-betegségben krónikusnak nevezik. Ez a forma epekő jelenlétében és hiányában egyaránt előfordulhat. Lassan és észrevétlenül alakulhat ki hosszú hónapok-évek alatt, vagy azonnal előfordulhat az átvitel miatt akut stádium epehólyag-gyulladás.

Hogyan lehet enyhíteni a kolecisztitisz rohamát?

Az akut epehólyag-gyulladás támadása mindig hirtelen és akut tünetekkel jár.

Komplikációk

Bármilyen kolecisztitisz jelenléte mindig tele van lehetséges fejlesztés szövődmények. Néhány közülük nagyon veszélyes, és sürgősséget igényel műtéti beavatkozás.

A hosszan tartó inaktivitás meglehetősen kellemetlen szövődmények kialakulásához vezethet:

• cholangitis;
• sipoly kialakulása a gyomorban, májhajlítás, nyombélben;
• reaktív hepatitis;
• a hólyag „kikapcsolása” (az epe már nem látja el megfelelő mennyiségben funkcióit);
• pericholedochal lymphadenitis (gyulladás alakul ki az epeutakban);
• hólyagempyema (gennyes gyulladás);
• bélelzáródás;
• epekő gangréna megjelenésével;
• perforáció (a hólyag szakadása).

Diagnosztika

A kolecisztitist gasztroenterológus kezeli. A betegség krónikus formájában hasznos lesz táplálkozási szakemberrel konzultálni. A fizikoterapeuta további segítséget tud nyújtani.

A diagnózis felállításához a következő tevékenységeket hajtják végre:

• anamnézis gyűjtése;
• a beteg vizsgálata;
• laboratóriumi vizsgálatok;
• instrumentális kutatás.

Laboratóriumi kutatás:

• Általános vérvizsgálat. Felfedi a gyulladás jeleit.
• Biokémiai vérvizsgálat: összbilirubin és frakciói, transzaminázok, alkalikus foszfatáz, koleszterin. Mérsékelt növekedés tapasztalható.
• Vércukor. A cukorbetegség diagnosztizálására.
• Általános vizelet elemzés. Vesebetegségek differenciáldiagnózisára.
• Kal tovább . Azonosítani .
• Az epe mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata.
• Immunenzimatikus vérvizsgálat giardiasisra.
• A széklet elasztáz vizsgálata 1. A hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálására.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• Ultrahang diagnosztika. Az epehólyag kórosan megváltozott szöveteinek, egyes esetekben kövek jeleinek kimutatására végzik;
• Kolegráfia. Az ultrahangot kiegészítő röntgen módszer. Az epehólyag rejtett patológiáinak kimutatására szolgál;
• A duodenum szondázása. A vékonybél tartalmának mintavételére szolgál.

a legtöbben a legjobb mód a betegség jelenlétének meghatározása előzetes tanulmány. Leggyakrabban az epe kémiai összetételének bizonyos eltéréseinek azonosítása csak nem szigorú étrendet igényelhet.

Hogyan kezeljük a kolecisztitist?

Az orvosi taktikát a kolecisztitisz formája, stádiuma és súlyossága határozza meg. A betegség akut formáit kizárólag a kórházban kezelik. Krónikus esetekben az enyhe és szövődménymentes, intenzív fájdalom nélküli betegek kórházi kezelés nélkül is megtehetik.

A kolecisztitisz kezelése felnőtteknél a következő lépésekből áll:

• Diétás terápia. A megfelelő étrend betartása rendkívül fontos.
• Antibiotikum terápia. Az antibiotikum kijelölése a gyulladás természetének megállapítása után lehetséges, vagyis azt, hogy melyik kórokozó okozta a betegség patogenezisét.
• tüneti kezelés. Célja a betegség tüneteinek megszüntetése. Ezek lehetnek immunstimuláló, antihisztaminok, nyugtatók, choleretic szerek, hepatoprotektorok.
• A kezelési rendnek való megfelelés, fizioterápia, különösen a remisszió időszakában.

Gyógyszerek

Az epehólyag-gyulladás elleni gyógyszereket nagyon óvatosan kell szedni, mert. helytelen kiválasztással vagy bevitelük sorrendjével megnő a betegség súlyosbodásának veszélye. Ez különösen igaz jelenlétében choleretic hólyag kövek.

Feltétlenül konzultáljon orvosával aki a diagnózis alapján felír Önnek egy epehólyag-gyulladás kezelési kúrát, amely után jelentősen megnő a pozitív gyógyulási prognózis!

További tevékenységek:

• gyógynövény - teák immortellel, orbáncfűvel, kukoricabélyeggel, mentával;
• vak szondázási eljárás (tubage) - 7 naponként 1 alkalommal, csak összenövések és az epeutak kifejezett szűkülete hiányában;
• fizioterápia - elektroforézis, diatermia, iszapterápia, induktotermia.

A krónikus epehólyag-gyulladás kezelése elsősorban az epeürítés folyamatának serkentésére, az epeutak és az epehólyag görcsös jelenségeinek kiküszöbölésére irányul. Egy sor intézkedést is végrehajtanak, amelyek célja a gyulladás kórokozójának elpusztítása.

Sebészet

A műtétet gyakran akut kolecisztitiszre írják fel. Az akuttól eltérően a sebészi manipuláció elvégzésére vonatkozó döntés nem születik azonnal. Az orvosok több napig figyelemmel kísérhetik állapotát, készíthetik biokémiai elemzés az epehólyag tartalmát, végezzen ultrahangos vizsgálatot, vegyen vért elemzésre, és csak akkor, ha tisztázott teljes kép a betegség kialakulását, a végső döntés megszületik.

Leggyakrabban a kőbetegség okozza a kolecisztektómiát. A betegség idő előtti kezelésével az epehólyag falai megsemmisülnek, és az emésztési folyamat megszakad. A műtét kétféleképpen hajtható végre: laparoszkópiával és nyílt kolecisztektómiával.

Az epehólyag-gyulladásos műtét célja a gyulladásos fókusz eltávolítása, azaz. epehólyag, mint a betegség elsődleges forrása. Ebben az esetben meg kell győződni arról, hogy az epeutak teljesen átjárhatók, el kell távolítani az akadályokat és biztosítani kell az epe szabad bejutását a belekben.

Természetesen, elkerülhető a műtét, ha az első tüneteknél kezelést kér, valamint tartsa be a diétát és kövesse az orvosok összes ajánlását.

Diéta

Kolecisztitisz esetén ajánlatos kis adagokban enni, a lehető leggyakrabban, legalább napi 4-5 alkalommal. Erősen ajánlott egy állandó étkezési idővel rendelkező diétát készíteni. Nagyon fontos, hogy az epe ne stagnáljon. Maga a táplálékfelvétel a szervezetbe óránként tekinthető cholagogue, annál természetesebb a legyengült gyomor-bélrendszer számára.

A kolecisztitisz étrendjének három fő iránya:

• A máj és más emésztőszervek tehermentesítése.
• Az epe szintjének normalizálása.
• A gyomor-bél traktus teljesítményének javítása.

A betegség első napjaiban használható:

• frissen készített (nem konzerv!) gyümölcslevek bogyókból és gyümölcsökből;
• ásványvíz gáz nélkül;
• az édes tea nem erős;
• csipkebogyó főzet (ha nincs ellenjavallat a használatára).

A süllyedés után akut tünetek A szóban forgó betegség (általában ez 1-2 nap elteltével történik) esetén a beteg pürésített leveseket, nyálkás zabkását, kisseleket, édes teát keksszel bevihet az étrendbe (fehér kenyérből kell készíteni).

Jegyzet: Az epe hígítására és eltávolítására irányuló eljárások előzetes vizsgálat nélkül kategorikusan nem végezhetők el. Ha még egy kis kő is van az epehólyagban vagy az epevezetékekben, akkor az epe hirtelen mozgása a műtőasztalhoz vezetheti a beteget sürgősségi sebészeti ellátás céljából.

Népi jogorvoslatok

A kolecisztitisz népi gyógymódjainak használata előtt feltétlenül konzultáljon egy gasztroenterológussal.

1. Kukorica selyem- 10 g-ot öntsön 200 ml vízzel, forralja 5 percig, vegyen be ¼ csészével naponta háromszor étkezés előtt.
2. Egy citrom leveés egy evőkanál sót öntsünk egy liter forralt vizet, és igyunk reggel éhgyomorra. Az epehólyag ürítésének hatékony módja.
3. Tök . Főzzön annyi tökös ételt, amennyit csak tud. Hasznos frissen facsart gyümölcslevet venni egy zöldség pépéből (200 ml naponta).
4. Adjunk hozzá 2 tk forrásban lévő vízhez immortelle virágok, 2 tk vörösáfonya levél, 3 tk göncfű és 1 tk virág kamilla. Hagyja 2-3 órán át főzni. Vegyünk ½ csésze naponta háromszor.
5. Keverje össze a hozzávalókat a megadott mennyiségben: borsmenta, kamilla, vese tea - egyenként 2 evőkanál; gyógyászati ​​szappanfű, közönséges komló (toboz) - 3 evőkanál. l. 1 liter forrásban lévő vízhez vegyünk 3 evőkanál kollekciót. Vegyünk 100 ml-t naponta 6 alkalommal.
6. Vegyünk 2 teáskanálnyit apróra vágott zsályalevél gyógyászati, főzzön 2 csésze forrásban lévő vizet. Ragaszkodjon 30 percig, szűrje le. Vegyünk 2 óránként 1 evőkanál epehólyag-, májgyulladásra.

Megelőzés

A kolecisztitisz fő megelőzése az epekő kialakulásának valószínűségének jelentős csökkentése. A kövek képződésének megelőzése érdekében pedig oda kell figyelni az étrendre és a naponta fogyasztott termékekre.

Annak érdekében, hogy megvédje magát a gyulladásos folyamatok tüneteitől az epehólyag falában felnőtteknél, a kolecisztitisz otthoni megelőzésére van szükség, beleértve:

1. Tartsa be az étrendet, korlátozza a zsíros és sült ételek fogyasztását, zárja ki az alkoholos és szénsavas italokat, részesítse előnyben a részleges táplálkozást, törekedjen a testtömeg normalizálására.
2. A szervezetben - szervekben előforduló lehetséges fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése szájüregés nasopharynx.
3. Évente egyszer menjen át rendelői vizsgálat módszer segítségével ultrahang terápia hepatobiliáris rendszer.

A epehólyag-gyulladás időben észlelt és felírt tünetei és kezelése felnőtteknél, a kezelőorvos utasításainak maradéktalan betartása - mindez meglehetősen optimistává teszi az akut kolecisztitisz gyógyításának prognózisát. De még a kóros folyamat krónikus lefolyása esetén is a beteg csak az exacerbáció időszakában veszíti el munkaképességét. A többi időben jól érzi magát.

A krónikus epehólyag-gyulladást nevezik gyulladásos betegség túlnyomórészt epehólyag. bakteriális természet. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, főleg a 40 év feletti nőknél fordul elő, de az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a férfiak körében.

A krónikus kolecisztitisz okai és kialakulásának mechanizmusa

Ennek a betegségnek a fő oka szervezetünk feltételesen patogén flórája - strepto-, staphylococcus, Escherichia coli, esetenként Pseudomonas aeruginosa vagy Proteus. A szakirodalom ismerteti a shigella, bacillus típusú és paratífusz, gombák által okozott epehólyag-gyulladás eseteit is.

A mikroorganizmusok bejutnak az epehólyagba a belekből (ez az ún. kontakt út), valamint a vérrel és a nyirokáramlással bármely krónikus gyulladásgócból (szuvasodás,).

Hozzájárul a gyulladás kialakulásához:

A krónikus kolecisztitisz fokozatosan alakul ki. Az epehólyagba belépő mikrobiális flóra, különösen a szerv hipotenziójának hátterében, hozzájárul a nyálkahártya gyulladásának kialakulásához. Gyulladásos folyamat folyamatosan fejlődik, és végül a mélyebb - nyálkahártya alatti és izmos - rétegekbe költözik. Az érintett területen tömítések (infiltrátumok) jelennek meg, és a kötőszövet nő, ami deformálja az epehólyagot. A gyulladás miatt az epe pH-ja is megváltozik, megvastagodik, ami növeli a kőképződés veszélyét.

Nál nél kedvezőtlen körülmények(csökkent szervezeti immunitás, jelentős táplálkozási hibák, pszicho-érzelmi stressz) a krónikus epehólyag-gyulladás hirtelen súlyosbodhat, egészen akut phlegmonous epehólyag-gyulladás kialakulásáig.

A krónikus kolecisztitisz tünetei

Ezt a betegséget hosszú, folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi, remissziós és exacerbációs időszakokkal.

A krónikus kolecisztitisz fő tünete a fájdalom. Tipikus esetekben a jobb hypochondriumban lokalizálódik.

• Az epehólyag izomzatának csökkent tónusával (hipotenziójával) a fájdalom állandó, nem intenzív, fáj. Az esetek körülbelül felében előfordulhat, hogy a fájdalom egyáltalán nem jelentkezik, és a jobb hypochondriumban jelentkező elnehezülés érzése kerül előtérbe.
• Ha az epehólyag izomzatának tónusa megnövekszik, a fájdalom rohamokban jelenik meg, rövid távú, intenzív, epehólyag-gyulladásos rohamra emlékeztet. Az ilyen fájdalom oka a húgyhólyag izmainak görcse, amely étkezési hibákból (zsíros és sült ételek, hideg szénsavas italok, tojás, sör, bor stb.) vagy pszicho-érzelmi túlterhelésből ered.

A fájdalom mellett a betegek panaszkodhatnak:

• keserűség érzése a szájban, különösen reggel;
• "keserű" kiütések, néha (az esetek körülbelül egyharmadában) epe hányással kísérve;
• puffadás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• bőr viszketés;
• láz 38,0 ° C-ig (exacerbációkkal);
• fáradtság, ingerlékenység, általános gyengeség, étvágytalanság;
• ételallergia előfordulása.

Diagnosztika

A páciens panaszai és objektív vizsgálati adatai (fájdalom tapintásra a jobb hypochondriumban és egyéb "buborékos" tünetek) lehetővé teszik a kezelőorvos számára, hogy gyanakodjon a kolecisztitiszre. Az epehólyagban lévő kövesség (kövek) jelenlétét vagy hiányát csak további kutatási módszerek elvégzésével lehet meghatározni, amelyek közül a fő az ultrahang. Ha nem lehetséges ultrahangot végezni, helyette kolecisztográfiát végeznek.

Ha a fenti módszerek kizárták a fogkő jelenlétét, nyombélszondát végeznek az epe mikroszkópos vizsgálata céljából.

Ezen kutatási módszerek eredményei alapján az orvos könnyen meghatározza a végső diagnózist.

Krónikus kolecisztitisz kezelése

A krónikus epehólyag-gyulladás kezelésének fő és leghatékonyabb módja a diéta, amelynek fő elvei a következők:

• gyakori - napi 5-6 alkalommal - kis adagokban evés;
• csak frissen készített élelmiszerek hő formájában történő felhasználása;
• főtt, sült, párolt ételek használata;
• változatos, tápláló étrend;
• a sült ételek, savanyúságok, pácok, füstölt húsok, valamint sóska, spenót és hagyma éles korlátozása;
• az alkoholtól való kategorikus absztinencia.

Az étrend mellett a kezelőorvos előírhatja:

• ha gyulladás jelei vannak - antibiotikumok (ciprofloxacin, amoxicillin);
• súlyos fájdalom szindrómával - görcsoldók (no-shpa, platifillin);
• choleretic gyógyszerek (allohol, kolenzim, magnézium-szulfát, kukorica stigmák és mások);
• „vak” hangzás;
• hipomotoros diszkinézia jeleivel - prokinetika (domperidon);
• nál nél súlyos jogsértések az autonóm idegrendszer részéről - nyugtatók (mamafű vagy valerian tinktúra), "kis" nyugtatók;
• a folyamat súlyosbodásának jeleinek hiányában - fizioterápia (induktotermia, elektroforézis novokainnal és mások);
• remissziós fázisban - ásványvízterápia és (cholangitis hiányában) gyógyfürdő kezelés.

Kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén a fő, egyetlen hatékony kezelési módszer a kolecisztektómia - az érintett szerv eltávolítása a kövekkel együtt.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Amikor a kolecisztitisz tünetei megjelennek, kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal. A páciensnek a hasi szervek ultrahangját, szükség esetén egyéb kutatási módszereket kell elvégeznie. Táplálkozási szakember és bizonyos esetekben sebész is részt vesz a kezelésben.