Az alultápláltság orvosi és szervezeti intézkedéseinek algoritmusa. Hipotrófia (1,2,3 fok) PEI alakulhat ki endogén vagy exogén tényezők hatására

A III fokú alultápláltság esetén mindenekelőtt el kell távolítani a gyermeket a toxikózisból - elegendő mennyiségű folyadékot kell felírni (1 testtömeg-kilogrammonként). Bizonyos esetekben intravénás folyadékra van szükség. Fontos a vitaminterápia elvégzése is. Figyelni kell a hőmérsékleti rendszerre, mivel néhány súlyos alultápláltságban szenvedő gyermeknek további felmelegítésre van szüksége. A III fokú hypotrophiában szenvedő gyermekek táplálkozásának kiszámítását először a tényleges testtömeg alapján kell elvégezni. Amikor a gyermek állapota javul, a fehérjéket és a szénhidrátokat a hozzávetőleges esedékes súly alapján számítják ki, a zsírokat pedig a tényleges súly alapján. Amint a gyermek elhagyja az alultápláltság állapotát, körülbelül a megfelelő testsúlyhoz kell kiszámítani a zsírt, a megfelelő testsúlyhoz pedig a fehérjéket és a szénhidrátokat.

Az alultáplált gyermek kezelésekor nagyon fontos betartani a fokozatosság elvét a táplálkozás kijelölésénél. Az orvosnak szorosan figyelemmel kell kísérnie a gyermek állapotát és a testtömeg-görbét, és annak dinamikájától függően számításokat és táplálkozási korrekciót kell végeznie.

Az alultápláltságban szenvedő gyermekek mesterséges táplálására az élet első hónapjaiban csak adaptált keverékeket használnak. Ugyanakkor előnyben kell részesíteni a savanyú tejet ("Bifilin", acidofil keverék "Baby", "Balbobek", savanyú tej "Vitalakt-DM" stb.). Gyermekek 3 hónap után biolaktot, Baldyrgan-t, kefirt írhatnak fel. A savanyú tejtermékek serkentik a gyomor- és bélnedv termelődését, csökkentik a diszbakteriózis hatását, elnyomják a rothadó és kórokozó flórát, könnyebben felszívódnak és asszimilálódnak a gyermek szervezetében.

Az étrend fehérje komponensének korrekcióját a túró terhére célszerű elvégezni, amely már 2 hetes kortól használható. Ugyanebből a célból használhatja a biolaktot, a kefirt, valamint az enterális táplálkozáshoz speciális új diétás keverékeket - enpit. Az enpitek közül a protein enpit ajánlható, rossz zsírtűrés esetén pedig zsírmentes. Az Enpitákat mind italok formájában, mind gabonafélék, zöldségpürék készítésére használják. Segítségükkel jelentősen meg lehet növelni a fehérje mennyiségét a gyermek étrendjében, anélkül, hogy növelnék a zsír- és napi táplálékbevitelt. Ez különösen fontos az alultáplált, csökkent étvágyú gyermekek számára. Az enpitek kémiai összetételét és adagolását a 6. és 7. melléklet tartalmazza.

Zsírkorrekciót javasolt zöldségekkel és vajjal, valamint tejszínnel végezni. Bizonyos esetekben zsíros enpit használható erre a célra. A zsír korrekciója során különösen fontos a gyermek étrendjének kémiai összetételének kiszámítása és az élelmiszerterhelés tűrésének figyelemmel kísérése.

Az alultáplált gyermekek kiegészítő élelmiszereit általában a pozitív testsúlydinamika hátterében, akut betegségek hiányában, nagy körültekintéssel, a fokozatosság elvét szigorúan betartva vezetik be. A gyümölcsleveket 1 hónapos kortól, a gyümölcspürét 1,5 hónapos kortól írják fel. A sárgáját a szokásos módon 3 hónapos kortól adják be, a túrót általában az alultáplált gyermekek korán, az élet első heteitől kapják az étrend fehérjekomponensének kijavítására. A fehérje teljes mennyiségének és a gyermek szükségleteinek és képességeinek való megfelelésének szigorú ellenőrzése mellett írják elő. Ha a gyermek nem kapott túrót a táplálkozás javítása érdekében, akkor 4 hónapos kortól írják fel, 5 g-tól kezdve, fokozatosan napi 40-50 g-ra növelve.

Az első kiegészítő élelmiszereket - zöldségpürét - a gyerekek meglehetősen korán - 3,5 hónapos kortól - megkapják. A püré különféle zöldségekből készül. 4,5 hónapos korban egy második kiegészítő táplálékot írnak fel - különböző gabonafélékből (hajdina, zabpehely, rizs, búzadara) származó tejkását. Az alultáplált gyermeknek sokkal korábban - 5-5,5 hónapos kortól - húst kell kapnia. 7 hónapos kortól húslevest írnak elő. Ez utóbbi ellenjavallat hiányában nagyon korán (számos szerző ajánlása szerint 2-3 hónapos kortól) felírható, mivel erős lészer, csökkent étvágyú gyermekek számára javasolt. Zöldségfőzeteket, gyümölcsleveket, nyers reszelt zöldségeket is használnak étvágyfokozásra, nagyobb gyerekeknél pedig zöldségsalátákat.

A bél mikroflóra normalizálása érdekében bifidum-bakterint, bifikolt, coli-bakterint, tej-laktobakterint használnak. Az alultápláltság minden formája esetén polihipovitaminózist észlelnek, ezért a gyermekeknek vitamin-komplexet írnak fel terápiás korú dózisban. Beteg gyermekeknél a gyomor és a belek csökkent nedvkiválasztó és enzimatikus funkciója kapcsán az enzimkészítményeket széles körben alkalmazzák. Megjelenik a sósav kinevezése pepszinnel, pankreatinnal, panzinormal, festal-al, abominnal. Az anorexiás gyermekeknek apilacot írnak fel a szervezet trofikus funkcióinak serkentésére. Alultápláltság, rosszul kezelhető hormonterápia javallt.

Az első kérdés, amely általában érdekli az újszülött gyermek szüleit és hozzátartozóit, az mekkora a baba súlya. normális-e.

Ez a kérdés folyamatosan felmerül, és a jövőben különösen az első életévben gyermek. És ez érthető. Végül is a súly, vagy inkább a testsúly az egyik legfontosabb mutató, amely tükrözi a fizikai fejlődést, ezért minden gyermekklinikai látogatás mindig a baba mérlegelésével kezdődik.

A gyermekorvosok speciális szabványokat dolgoztak ki minden életkorú gyermekek fizikai fejlődésére (időszakonként frissítik és frissítik), ahol először a testtömeg, majd a magasság, majd sok más antropometriai mutató áll. Összehasonlítva a baba adatait az életkori standardokkal, a gyermekorvos következtetést von le a fizikai fejlődéséről.

Hipotrófiáról akkor beszélünk, ha a csecsemő testtömege kisebb a normánál, és elmarad a növekedéstől.
Ugyanakkor megkülönböztetik a veleszületett és szerzett hypotrophiát.

Újszülöttek veleszületett alultápláltsága a terhesség különböző szövődményei (toxikózis, nephropathia, vetélés veszélye, polihidramnion, akut betegségek és krónikusak terhesség alatti súlyosbodása stb.), a méhlepényben és a köldökzsinórban bekövetkező kóros elváltozások, méhen belüli fertőzések következtében fellépő károsodott magzati fejlődés következménye. .

A betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a terhes nő alultápláltsága, a racionális napirend be nem tartása, a fizikai és neuropszichés túlterhelés, az alkoholfogyasztás, a dohányzás és néhány munkahelyi káros tényező. Ez megzavarja az oxigén és a tápanyagok szállítását a magzathoz az anya szervezetéből, ami a betegség kialakulásához vezet.

Szerzett alultápláltság leggyakrabban a gyermek helytelen táplálása esetén fordul elő, a gyomor-bél traktus akut és krónikus betegségei miatt, elsősorban fertőző jellegűek, az ellátás, a kezelés és az oktatás hibái miatt.
Mindez nemcsak a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, energiaanyagok elégtelen beviteléhez vezet a baba szervezetébe, hanem azok rossz felszívódásához is.

Ennek eredményeként a gyermek éhezik, lassú a szervek és szövetek képződése, funkcionális aktivitásuk csökken. A gyomor-bél traktus, az idegrendszer és az endokrin rendszer különféle rendellenességei súlyosbítják a betegség súlyosságát, és szinte minden típusú anyagcsere megzavarásához vezetnek a szervezetben.
Ilyen kedvezőtlen háttér mellett gyakran másodlagos fertőzés alakul ki, amely jelentősen rontja az alapbetegség lefolyását. Így alakul ki egy összetett kóros komplexum, melynek klinikai képe nem korlátozódik az elégtelen testsúlyra.

Az alultápláltság kezelésében kiemelt szerepet játszik a megfelelően szervezett diétás terápia. Szigorúan egyéninek kell lennie, és a betegség súlyosságától függ. Az alultáplált gyermek táplálásának nehézsége abban rejlik, hogy a sikeres gyógyuláshoz a babának megnövekedett mennyiségű alapvető tápanyagra van szüksége.

Ezzel egyidejűleg a beteg gyermek gyomor-bél traktusának a táplálkozási stresszel szembeni ellenállása csökken, és fokozott táplálkozással könnyen előfordulhat teljes emésztési zavar, ami tovább súlyosbítja a betegség súlyosságát.
Ezért a diétás terápiát csak gyermekorvos írhatja fel. A szülők feladata, hogy minden kinevezését szigorúan teljesítsék.

Táplálkozás az alultápláltságért

Az újszülött hypotrophiájának kezelése egyéni és meglehetősen hosszadalmas folyamat, súlyos esetekben kórházi kezelést igényel. A megfelelő táplálkozáson alapul, nemcsak a gyermek, hanem az anya számára is. Valóban, a szoptatott baba számára az anyatej a legfontosabb (és élete első hónapjaiban szinte az egyetlen) tápanyag- és energiaforrás. Ezért a szoptató anya ésszerű táplálkozása szükséges feltétele a baba alultápláltságból való sikeres eltávolításának. Ez nem csak a megfelelő mennyiségű élelmiszer-fogyasztást jelenti, hanem azok jó minőségű összetételét is.

A betegség súlyosságától függően a következők vannak:
fokú hypotrophia (a gyermek súlya 10-20% -kal a norma alatt van),
2 fok (tömeg 20-40%-kal a normál alatt),
3 fok (több mint 40%-kal a normál alatt).
Ez utóbbi a gyermek extrém mértékű kimerültsége, amit sokszor különféle fertőző és gyulladásos betegségek bonyolítanak, ami tovább rontja a baba állapotának súlyosságát.

1. fokú hypotrophiával a diétás terápiát általában ambulánsan, azaz otthon végzik. Az orvos megállapítja bizonyos esszenciális tápanyagok hiányát és elvégzi az étrend szükséges korrekcióját.

A fehérjehiány pótlására túrót, kefirt vagy fehérje-enpitet írnak fel - egy speciális diétás egészségügyi élelmiszer-terméket. Ha a túrót vagy a kefirt már régóta használják erre a célra, akkor a protein enpit viszonylag új termék, ipari termelése meglehetősen nemrégiben alakult ki. A túróhoz és a kefirhez képest magas biológiai értékkel bír a magas teljes értékű tejfehérje-tartalma, kiegyensúlyozott ásványianyag-összetétele, A-, E-, B1-, B2-, B6-, PP-, C-vitaminokkal való dúsítása miatt.

A gyermek számára szükséges napi enpit mennyiséget az orvos írja elő. Meghatározza továbbá a termék egyszeri adagját, az adagok számát, a felhasználás időtartamát, megtanítja a szülőket, hogyan lehet szárazból folyékony terméket nyerni, valamint a gyermek étrendjébe való beillesztésének szabályait.

A Protein enpit egy finom fehér por, amelynek íze és illata olyan, mint a tejpor. 100 ml folyékony termék elkészítéséhez öntsön 30-40 ml forró forralt vizet (50-60 °) egy tiszta edénybe, oldjon fel benne 15 g száraz port, alaposan keverje össze, amíg a csomók eltűnnek, adjon hozzá vizet 100 ml-hez. és folyamatos keverés mellett felforraljuk . 36-38°-ra hűtés után a folyékony keverék használatra kész.
Szükség esetén egy napig hűtőszekrényben tárolható, felhasználás előtt vízfürdőben melegítve 36-38 ° -ra.

Az orvos javaslatára folyékony enpit adják a gyermeknek naponta egyszer vagy többször, tiszta formában vagy anyatejjel keverve (csecsemőtápszer). Mint minden új termék, az enpit is fokozatosan kerül be a baba étrendjébe, 10-20 ml-rel kezdve, ezt a mennyiséget naponta növelve, hogy egy héten belül elérje az orvos által meghatározott mennyiséget. br>
A csecsemő étrendjének zsírhiányát tejszínnel, valamint zöldségekkel vagy vajjal pótolják, amelyet a kiegészítő élelmiszerekhez adnak.
Az Enpit, az úgynevezett zsír, az étrend zsírkomponensének korrekciójára is szolgál. Nagy mennyiségű zsírt tartalmaz, a biológiailag aktív többszörösen telítetlen zsírsavak hozzáadásának köszönhetően kiegyensúlyozott zsírsavösszetételű, víz- és zsíroldékony vitaminokkal dúsított. Száraz formában enyhén krémes por, aminek íze és illata is tejporhoz hasonlít. A folyékony termék száraz porból történő helyreállításának módja ugyanaz, mint a protein enpit esetében. Használatának szabályai hasonlóak.

A szénhidráthiány legkevésbé a gyermek étrendjében található. Gyümölcslevekkel, burgonyapürével, cukorsziruppal pótolják.
Szirup elkészítéséhez 100 g cukrot 40-50 ml vízbe öntünk, keverés közben felforraljuk, hogy a cukor teljesen feloldódjon, és vattakoronggal 2 réteg gézen átszűrjük. A kapott szűrlethez forralt vizet adunk 100 ml térfogatra, ismét felforraljuk, alaposan összekeverjük, egy forralt üvegbe öntjük és dugóval lezárjuk. A kész szirup legfeljebb egy napig tárolható hűtőszekrényben, felhasználás előtt 36-38 ° -ra felmelegítve.

Az 1. fokú hypotrophiában szenvedő gyermek étrendjének korrekciója általában a súly fokozatos növekedéséhez és a teljes gyógyuláshoz vezet.

Sokkal nehezebb végrehajtani diétás terápia alultápláltság 2 és különösen 3 fok. amelyek teljes körű kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges.

Az ilyen gyerekeknek jelentősen növelniük kell a táplálékterhelést, de mint már említettük, ez gyakran teljes emésztési zavarokhoz vezet: hányás és hasmenés jelentkezik. Ezért a 2 és 3 fokos alultápláltság diétás terápiáját szakaszosan hajtják végre, és az első szakaszban a napi táplálékmennyiség a szükséges 1/3-3/5-e lehet.

A kirakodás ezen szakaszának időtartama egyéni, és az emésztési zavar mértékétől, a szövődmények vagy egyidejű betegségek jelenlététől függ. Ebben a szakaszban különösen fontos az orvos ajánlásainak betartása. Gyakran az anya, aki örül annak, hogy a kirakodás kezdetével a gyermek étvágya van, a hányás és a hasmenés megszűnt, önállóan elkezdi növelni az étel mennyiségét. Ez általában a betegség súlyosbodásához vezet, és érvényteleníti a kezelés első sikereit. És mindent elölről kell kezdeni.

A diétaterápia első szakaszában (a kirakodás szakaszában) a gyermek általában csak anyatejet vagy azt helyettesítő tápszert kap, még akkor is, ha a baba étrendje sokkal változatosabb lehet. Anyatej hiányában adaptált tápszert kell alkalmazni. Nagyon fontos, hogy a gyermek étrendje acidofil adaptált keverékeket és egyéb erjesztett tejtermékeket tartalmazzon.
Figyelembe véve a gyermek csökkent alkalmazkodását az élelmiszerhez, bizonyos esetekben az etetés gyakoriságát növelik, illetve csökkentik az etetés mennyiségét. Fokozatosan növelik a tej vagy keverék egyszeri mennyiségét, és az etetések számát az életkornak megfelelő normára csökkentik.

Amikor a diétás terápia első szakaszában kialakul az étkezéshez való jó alkalmazkodás, akkor továbblépnek a második szakaszba. A diéta mennyisége fokozatosan növekszik, bővítve a választékát. Ugyanebben a szakaszban az orvos számítások alapján elvégzi az étrend szükséges korrekcióját, amelyet gondosan be kell tartani.

Mivel a vitaminhiány az alultápláltság korai szakaszában alakul ki, különös figyelmet kell fordítani a gyümölcs-, bogyó- és zöldséglevekre, pürékre.

A levek és pürék amellett, hogy vitaminforrások, növelik az étvágyat, elősegítik az emésztőnedvek felszabadulását, serkentik a bél motoros működését, a benne lévő jótékony mikroflóra kialakulását, ezért a komplex kezelés egyik fontos összetevőjét jelentik. az alultápláltság.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak az egyéb korrekciós adalékanyagoknak (túró, tojássárgája, húspüré), valamint a kiegészítő élelmiszereknek (zöldségpüré, tejes zabkása).
Ha a túró az első életév egészséges gyermekeinek étrendjében csak az első kiegészítő táplálékok bevezetésével, vagyis az ötödik élethónapban jelenik meg, akkor alultápláltsággal kezdhető, ha az orvos fehérjehiányt észlel. az étrendben.
Teljes értékű fehérjéket, zsírokat, ásványi sókat, A-, D-, B1-, B2-, PP-vitamint tartalmazó kemény tojássárgája három hónapos kortól adható.

Fontos állati fehérjeforrás, amelynek hiánya az alultápláltság során alakul ki, a hús. Zsírokat, ásványi sókat, extraktumokat, vitaminokat is tartalmaz, és jól felszívódik a gyermek szervezetében.
Ellentétben az egészséges gyerekekkel, akiknek étrendjében a hús a hetedik élethónap végén jelenik meg, az alultáplált gyermekek korábban - öt hónapos koruktól kezdve - elkezdhetik adni. Bébiételhez célszerű speciális húskonzerveket használni, amelyek tápértéke magas és jól felszívódik.

Minden kiegészítő táplálékot egy időben vezetnek be, mint az egészséges gyermekek számára.

Az alultápláltság, különösen annak veleszületett formája esetén a gyermek gyakran elferdíti az étkezési reakciókat: teljes megtagadása vagy csak folyékony ételek fogyasztásának, az édes vagy fordítva, savanyú tejtermékek előnyben részesítése; a kanálból való evés megtagadása stb.

Előfordulhat, hogy néhány gyermek nem tud étkezni, amikor ébren van, de ezt viszonylag könnyű megtenni alvás közben. Ezt egyébként sok szülő is megteszi, bármilyen módon igyekeznek megakadályozni a gyermek kimerülését.
De ha követi a baba példáját, akkor az alultápláltság megnyilvánulásai nemcsak nem csökkennek, hanem még tovább romlanak.

Természetesen a betegség akut periódusában, különösen akkor, ha a gyermek súlyos állapotban van, túlzott idegrendszerének kímélése érdekében megengedett némi engedmény anélkül, hogy étkezési szokásait drasztikusan megváltoztatná. Az állapot normalizálódásával azonban fokozatosan át kell térni a baba életkorának megfelelő étrendre.

Csak megfelelően szervezett diétás terápiával, az orvos összes tanácsát követve lehetséges az alultápláltság teljes gyógyulása.

A hipotrófia, különösen a kisgyermekeknél, leggyakrabban az alultápláltság következtében alakul ki, amikor a gyermek szisztematikusan hiányzik minden szükséges tápanyagból (leggyakrabban fehérjéből és vitaminokból). Az ilyen alultápláltság általában a gyermekek irracionális mesterséges táplálásával fordul elő az első életévben.

Ennek kapcsán a gyermek szervezetében disztrófiás elváltozások lépnek fel, amelyek viszont az emésztőrendszer zavarához vezetnek: csökken az emésztőnedvek termelése, csökken az aktivitásuk, megzavarodik az emésztés és a tápanyagok felszívódása, az ún. dysbacteriosis (a bél mikroflóra megsértése) alakul ki, melynek eredményeként a gyermek testsúlya leáll, vagy akár csökken is.

Hipotrófia kialakulhat a gyermekben korábbi betegségek következtében is, különösen akut, tüdőgyulladás után, és idősebb gyermekeknél - a gyomor-bél traktus, a bronchopulmonalis rendszer és mások krónikus betegségei következtében.

Egyes esetekben az alultápláltság a magzat méhen belüli fejlődése során bekövetkező alultápláltsága miatt alakul ki (ez az ún. intrauterin alultápláltság). És születési trauma következtében is. Az ilyen alultápláltság tartós jellegű, és kezelésüket álló körülmények között végzik.

Alultápláltság esetén a megfelelő táplálkozás a komplex kezelés egyik fő eszköze. Úgy épül fel, hogy a beteg gyermek étrendje ne csak az alapvető tápanyagok fiziológiai szükségletét fedezze, hanem megfeleljen a gyermek szervezetének egyéni képességeinek is. Végtére is, jelentős késéssel a fejlődésben a gyermeknek a legjelentősebb megsértése van az emésztőszervek tevékenységében, és nem tud mindig „megbirkózni” a számára felkínált táplálékterheléssel.

A testsúlyhiány mértékétől függően az alultápláltságnak három fokozata van. I fokú hypotrophia esetén a testtömeg-deficit 10-20 százalék. Például, ha egy gyermek testtömege 11 hónapos korában csak 8,5 kg 10 kg-os ütemben (hiány - 15 százalék), akkor az 1. fokú hypotrophiát diagnosztizálják.

A II fokú hypotrophia esetén a testtömeg-hiány már 20-30 százalék (példánkban egy ilyen gyermek csak 8 vagy 7 kg lesz). Ha a testsúlyhiány meghaladja a 30 százalékot, akkor ez már III. fokú hypotrophia.

Melyek az alultápláltság diétás terápiájának alapelvei?

Az első fokú alultápláltság esetén, amely leggyakrabban az etetés megszervezésében fellépő betegségek vagy rendellenességek következtében fordul elő, elegendő egyszerűen létrehozni a gyermek megfelelő táplálkozását, racionalizálni az etetési rendet, és gondoskodni arról, hogy étrendje elegendő mennyiséget tartalmazzon. fehérjetartalmú élelmiszerek és vitaminokban gazdag élelmiszerek mennyisége. Az ilyen terápia után a beteg állapota gyorsan normalizálódik, és jó a súlygyarapodás.

A II és III fokú alultápláltság kezelése (ez utóbbit általában kórházban kezelik) sokkal több erőfeszítést igényel. Itt különösen fontos megfigyelni a beteg egyéni megközelítését, figyelembe venni állapotát és a szükséges táplálkozási terhelés elviselésére való képességét.

Az alultápláltság ilyen súlyos formái esetén a diétás terápiát két szakaszban végzik: az első szakaszban a gyermeket részleges táplálásban írják elő, amelyben az élelmiszer mennyisége az életkor miatt a térfogat 1/2-2/3-a lehet. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a gyermek elegendő mennyiségű folyadékot kapjon. A második szakaszban az élelmiszer mennyiségének fokozatos növelését az életkornak megfelelő normára hajtják végre.

A terápiás táplálkozás során az orvos kiszámítja a beteg étrendjének fő tápanyagait testtömegének 1 kg-jára. Ugyanakkor a fehérjék és szénhidrátok mennyiségét az életkor fiziológiai normái alapján számítják ki a gyermek testtömegére vonatkozóan, amelyet életkora szerint meg kell adni. Ha egy gyermeknél a normától elmaradó testtömeg mértéke nagyon nagy (III fokú hipotrófia), akkor ezeket a számításokat hozzávetőlegesen megfelelő súllyal végezzük, amely a tényleges súly + 20 százalék. A fenti példában, ha egy 11 hónapos baba normál (kell) testtömege 10 kg, és valójában 7 kg, akkor az esedékes súly hozzávetőleges súlya 8,4 kg (7 + 1,4) ).

Az alultápláltságban szenvedő gyermekek étrendjében lévő zsírokat mindig csak a valós testsúly alapján számítják ki, mivel az ilyen gyermekek toleranciája jelentősen csökken.

A gyermek állapotának javulásával a testtömeg folyamatosan növekedni kezd, hiánya csökken, a táplálkozás fokozatosan megközelíti a fiziológiát, ami teljes mértékben kielégíti az életkorral összefüggő alapvető tápanyag- és energiaszükségletet.

Milyen termékeket jobb használni egy alultáplált gyermek számára?

Az élet első két hónapjában élő gyermekek számára az anyatej az optimális táplálék. Ha az anyától nincs tej, legalább a gyermek életének első 2-3 hónapjában meg kell próbálni donortejhez jutni. Ha nincs donortej, mesterséges tejkeveréket kell használni. Ugyanakkor csak mesterséges táplálásra szánt, adaptált keverékeket kell választania. Ezek közé tartoznak a hazai "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine" tejtápszerek, valamint az importált - "Similak" (USA), "Piltti", "Bona" (Finnország), " Robolakt "," Linolak "(Magyarország),

"Impress" (Németország), "Snow-Brand" (Japán) és mások. A hígított tej és keverékek, mint a B-rizs, B-kefir, amelyeket sajnos még mindig gyakran készítenek tejkonyhánkban, nem használhatók alultáplált gyermekek táplálására, mivel ezek a termékek nagyon fehérjeszegények és gyakorlatilag vitaminmentesek. . A kisgyermekek alultápláltságával gyakran megfigyelhetők a gyomor-bél traktus rendellenességei. Ezért ezek a gyerekek nagyon hasznos savanyú tejtermékek. Javítják az emésztési folyamatokat, jól felszívódnak, normalizálják a bél mikroflóra összetételét. Az első életév gyermekek számára az erjesztett tejtermékeket adaptált keverékek formájában kell adni, mint például a "Baby", "Bifilin", "Bifilakt" és mások acidofil keveréke. Az idősebb gyermekek kaphatnak kefirt, acidophilust, aludttejet, erjesztett sült tejet.

Nagyon fontos, hogy ne halasszuk a határidőket. Egyes esetekben az alultáplált gyermekeknek még korábban is írnak fel kiegészítő élelmiszereket, mint az egészségeseket. A zöldségpürét 3,5 hónapos kortól, a húst (kettősre forgatott főtt darált hús formájában) 5-5,5 hónapos kortól ajánlott elkezdeni. A túró az élet első heteitől kezdve bevezethető, beleértve a szoptatást is, hogy korrigálja a fehérje mennyiségét a gyermek étrendjében, különösen akkor, ha rossz étvágyú, és nem szívja ki a tej vagy keverék teljes normáját. A szükséges túró mennyiségét azonban az orvos határozza meg, figyelembe véve a gyermek teljes napi fehérjemennyiségét, ezen összetevők szükségleteit és a beteg táplálkozási képességeit.

Az idősebb gyermekek étrendjében a fehérjekomponens korrigálása érdekében széles körben használják a fehérjében gazdag ételeket: hús, tojás, hal, túró, sajt, tejtermékek, valamint különféle belsőségek (máj, szív, agy, nyelv és mások). ), amelyek fehérjében is gazdagok, vasban és egyéb ásványi anyagokban, valamint vitaminokban.

A gyermek étrendjének fehérjével való gazdagításához használhat új, speciális, magas fehérjetartalmú termékeket - enpit (protein enpit, zsírmentes enpit). Biológiailag értékes tejfehérjékkel, növényi olajjal, vitaminokkal, vaskészítményekkel dúsított száraz tejkeverék. Ezeknek a termékeknek az az előnye, hogy kis mennyiségű keverékben jelentős mennyiségű fehérjét juttathatunk a gyermekbe. Az Enpitas italként (általában 15 vagy 20 százalékos oldat formájában) és bármely étel (kása, leves, keverék) adalékaként használható. A szükséges fehérje mennyiségét a porban lévő tartalma alapján határozzák meg, amely a címkén van feltüntetve.

Általában az alultápláltságban szenvedő gyermekeknél az étvágy kifejezett csökkenése tapasztalható. Leggyakrabban ez az élelmiszer-sztereotípia megsértésének köszönhető.

A norma szerint az ember étvágya akkor jelentkezik, amikor a gyomra felszabadul a következő ételadagtól. Kisgyermekeknél ez az etetés után 3-4 órával történik. Alultápláltság esetén, amely gyakran emésztési zavarokkal és az emésztőnedvek termelésének csökkenésével jár együtt, a szokásos ételadagnak nincs ideje megemészteni a következő etetésre, így a gyermek nem érez éhséget. Ha ebben az esetben a gyermeket bizonyos mennyiségű étel elfogyasztására kényszerítik (rábeszéléssel, szórakoztatással, esetenként erőszakkal), akkor a túletetéstől védő reflexként hány. Ennek a helyzetnek a gyakori megismétlődése esetén a szokásos hányás nemcsak etetés közben, hanem akár egyfajta táplálék esetén is előfordulhat. Ebben az esetben nemcsak az emésztőszervek munkája szenved, hanem néha a gyermek mentális állapota is.

Ha a gyermek nem hajlandó enni, semmi esetre sem szabad erőltetni. Érdemes egy etetést kihagyni, vagy későbbre tolni, majd kis adagokban, de gyakrabban etetni a gyermeket, 5-6 vagy több étkezésre elosztva. És mégis, az egyes etetések közötti intervallumnak legalább 3 órának kell lennie.

Nagyon fontos az etetés kezdetén, hogy olyan terméket vagy ételt adjunk a gyermeknek, amely fokozza az emésztőnedvek szétválasztását és ezáltal növeli az étvágyat. Lehet savanyú gyümölcs- vagy bogyólé, egy darab hering, savanyú káposzta, ecetes uborka, nyers zöldségsaláta. Az erős húslevesnek jó léfőző hatása van. Egyes gyermekorvosok egyébként még egészen kisgyermekeknek is ajánlják a húslevest, ha az étvágyuk erősen csökken. Ebben az esetben a húslevest etetés előtt, 2-3 hónapos kortól kezdve 1-2 teáskanálnyit lehet adni. Nagyon fontos azonban odafigyelni az allergiás reakciók lehetőségére (kiütés, arcbőrpír). Ebben az esetben a húslevest el kell hagyni.

Csökkent étvágyú gyermekeknél nagyon fontos az etetési rend szigorú betartása - a külön étkezések között ne adjon semmi ehetőt, és ne adjon sokat inni, akkor hajlandóbb folyadékkal enni. edények. Ugyanakkor a gyermek etetésekor megengedhető, hogy szilárd ételt igyon vízzel, gyümölcslével vagy zöldséglevessel, és természetesen nem korlátozhatja az ivást közvetlenül az etetés után.

Az étvágy javításában nagy jelentőséggel bír a felnőttek helyes, nyugodt és türelmes hozzáállása a csökkent étvágyú gyermek táplálkozásához. Minden lehetséges módon törekedni kell étrendjének minél változatosabbá tételére, az ételek vonzó, étvágygerjesztő megjelenésére, az asztal gyönyörű megterítésére. Egy ideig alkalmazhatja az „ingyenes etetés” módszerét, vagyis etetheti a gyermeket, ahogy akarja. Gyakrabban főzik kedvenc ételeiket, mint mások, ugyanakkor némileg megváltoztatják a receptet, hozzáadva a szükséges fehérjetartalmú ételeket (hús, túró és mások).

Vannak gyerekek, akik szívesebben esznek közös asztalnál, családi körben, más gyerekek társaságában. Ilyen tények ismeretesek, amikor egy gyermek óvodai intézménybe kerülésekor javult az étvágya, megszűnt a szokásos hányás. Általában szükség lehet némi találékonyságra a rossz étvágyú gyermek táplálkozásának megszervezésében.

Néha a gyermek nem eszik jól annak a ténynek köszönhetően, hogy az etetés kezdetére izgatott állapotban van, túl szenvedélyes a játék, bizonyos tevékenységek iránt. Ilyenkor enyhén (20-30 percre) tolhatja vissza az étkezést, adjon időt a gyermeknek, hogy újjáépülhessen, megnyugodjon. Ha túl izgatott, tartson szünetet a munkában, és váltson étkezésre.

Forró nyári napokon, vagy amikor magas a levegő hőmérséklete a szobában, a gyermek szervezete sok folyadékot veszít. Ez az emésztőnedvek termelésének csökkenéséhez és az étvágy csökkenéséhez vezet. Ilyenkor az etetés megkezdése előtt ajánlatos hűvös forralt vizet vagy cukrozatlan gyümölcslevet adni a gyermeknek, erjesztett tejitallal (kefir, joghurt) kezdhetjük az etetést. Módosíthatja az etetési rendet: a legmelegebb déli időben adjon a gyermeknek egy második könnyű reggelit (kefir, zsemle, gyümölcs), és vigye az ebédet egy későbbi időpontra, mondjuk a nappali alvás után. Aztán egy jól kipihent és éhes gyerek egy könnyű reggeli után könnyedén megbirkózik egy meglehetősen magas kalóriatartalmú ebéddel.

És még egy dolgot figyelembe kell venni az alultápláltságban szenvedő gyermekek táplálkozásának megszervezésekor. Minden típusú alultápláltság esetén, még a testtömeg enyhe hiánya esetén is, a hypovitaminosis jelenségei figyelhetők meg a gyermekeknél. Ezért az ilyen gyermekek étrendjébe maximális mennyiségű friss zöldséget, gyümölcsöt, bogyót kell bevinni, hiányuk esetén pedig vitaminkészítményeket kell bevezetni. Mindenekelőtt a C-vitamin, amely jótékony hatással van az általános vitalitásra, javítja az anyagcsere folyamatokat, növeli a fertőzésekkel szembeni ellenállást. C-vitamin készítmény egész évben adható a gyerekeknek, de ez különösen fontos a téli-tavaszi időszakban, amikor a természetes termékekben nagyon kevés van ebből a vitaminból. Szintén hasznos a multivitamin-készítmények ismételt szedése (az orvos által előírt módon).

ha kicsi a baba súlya
Az első dolog, amit az emberek megkérdeznek egy újszülöttről, hogy milyen magassággal és súllyal született. És ez nem véletlen, hiszen a testsúly a gyermek testi fejlődésének egyik legfontosabb mutatója. Ezért a klinikán minden alkalommal meg kell mérni a babát.

mi az a hypotrophia
A gyermekorvosok speciális standardokat dolgoztak ki a gyermekek születésétől felnőttkorukig terjedő fizikai fejlődésére, amelyekben a súly áll az első helyen, ezt követi a magasság, majd sok más antropometriai mutató. Összehasonlítva a gyermek mérési adatait az életkori standardokkal, az orvos következtetést von le a fizikai fejlődéséről. Ha a baba testtömege kisebb a vártnál, akkor alultápláltságról beszélünk.

A hypotrophia veleszületett és szerzett. Az első a magzat méhen belüli fejlődésének különböző okok miatti megsértésének következménye, a második leggyakrabban helytelen táplálás esetén fordul elő. Éppen ezért a betegség kezelésében olyan jelentős szerepet játszik a megfelelően kiválasztott diétaterápia - szigorúan egyénileg és az alultápláltság súlyosságától függően.

alultápláltság I. fokozat
Diétás terápiát csak orvos írhat fel, hiszen a sikeres gyógyuláshoz a csecsemőnek nagyobb mennyiségű tápanyagra van szüksége, ugyanakkor fokozott táplálkozás mellett fennáll a gyomor-bél traktus túlterhelésének veszélye.

Az I. fokú hypotrophia esetén (a gyermek súlya 10-20% -kal a norma alatt van) a diétás terápiát járóbeteg alapon végzik. Az alapvető tápanyagok hiányának megállapítása után az orvos szükség szerint módosítja az étrendet. A fehérje pótlására savanyú tejtermékeket vagy fehérje enpitet írnak fel. Ez utóbbi terméket nem is olyan régen kezdték el gyártani, de máris népszerűvé vált, mert a kefirhez és a túróhoz képest magasabb biológiai értékkel rendelkezik a teljes értékű tejfehérje maximális tartalma, a kiegyensúlyozott ásványianyag-összetétel és a túróhoz képest. A-, E-, B1-, B2-, B6-, PP- és C-vitamin jelenléte. Folyékony enpit a gyermekorvos javaslatától függően naponta többször adjuk a babának tiszta formában vagy tejjel (anyatejjel, ill. helyettesítője). Mint minden új terméket, ezt is fokozatosan vezetik be, 10-20 ml-rel kezdve, és a nap folyamán a kívánt térfogatra növelik.

Az étlap zsírhiányát a kiegészítő élelmiszerekhez hozzáadott tejszínnel, zöldséggel vagy vajjal pótoljuk. A szénhidrát mennyiségének pótlására cukorszirupot, gyümölcsleveket és püréket vezetnek be. Ezeknek az intézkedéseknek köszönhetően a gyermek hamarosan eléri a szükséges testsúlyt és egészséges lesz.

alultápláltság II és III fokú
Sokkal nehezebb, ha a morzsák alultápláltság II (súlya 20-40%-kal a normál alatti) és különösen III fok (több mint 40%-kal a normál alatti). Utóbbi extrém mértékű kimerültség, amelyet gyakran különféle fertőző és gyulladásos betegségek bonyolítanak, ezért teljes körű kezelését csak kórházban végzik.

Ez fokozatosan történik, hogy ne forduljon elő emésztési zavar.
Az első szakaszban (kirakodás) a baba kizárólag anyatejet vagy annak helyettesítőjét kapja, kiegészítve az étrendet csak acidofil adaptált keverékekkel és egyéb erjesztett tejtermékekkel az életkornak megfelelően. Jó alkalmazkodással a második szakaszba lépnek, növelve az étrend mennyiségét és tartományát. Mivel a csecsemőnél az alultápláltság korai szakaszában vitaminhiány alakul ki, kötelező a gyümölcs-, bogyó- és zöldséglevek, pürék bevitele, amelyek növelik az étvágyat, elősegítik az emésztőnedvek felszabadulását, serkentik a bélmozgást és a jótékony mikroflóra kialakulását. benne.

Nagyon fontos, hogy túró, tojássárgája, húspüré, tejes zabkása kerüljön a menübe. Ugyanakkor ezeknek a hypotrophiáknak szánt élelmiszereknek a kiegészítő élelmiszerekbe való bevezetésének időzítése változhat: például a sárgáját már 3 hónapos korban, a húst 5 hónapos korban adják be.

Természetesen az alultápláltság, különösen az elhanyagoltság, meglehetősen súlyos betegség. Ha azonban betartja a gyermekorvos összes ajánlását és megfelelően szervezett diétás terápiát, akkor teljes gyógyulás lehetséges.

Alultápláltság esetén a táplálkozás a komplex kezelés egyik fő eszköze. A diétás terápia hatékonysága elsősorban az okok azonosításától és a patológia etiológiai tényezőinek megszüntetésének lehetőségétől függ. A kisgyermekek alultápláltságának okai különbözőek lehetnek: a gondozás és etetés megsértése, akut és krónikus betegségek (különösen a gyomor-bél traktusban), valamint számos veleszületett tényező. A hypotrophiát okozhatják még intrauterin tényezők (a magzat magzati alultápláltsága, amely anyai betegségekkel jár), örökletes betegségek (Down-szindróma, Shereshevsky-Turner-szindróma) és végül genetikailag meghatározott betegségek, amelyek felszívódási zavarral járnak (laktázhiány, cöliákia). , cisztás fibrózis). Hipotrófia gyakran fordul elő olyan gyermekeknél, akik születési traumán és más központi idegrendszeri károsodáson estek át, gyakran súlyos központi eredetű anorexiával kísérve. Az alultápláltság ilyen formái tartósak és nehezen kezelhetők.

Az alultápláltság kialakulásában különösen fontos szerepet játszik a mennyiségi és minőségi alultápláltság. Ennek oka az esszenciális tápanyagok és energiaanyagok elégtelen bevitele a szervezetbe, ami éhezéshez és disztrófiás elváltozásokhoz vezet. Ez pedig befolyásolja a funkcionális állapotot, csökken a savkiválasztás, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek aktivitása; az üreges és a parietális emésztés és felszívódás zavart okoz; diszbakteriózis lép fel.

Hasonló változások alakulnak ki egyes akut és krónikus betegségek okozta alultápláltság esetén is. Általában az emésztési funkció jelentős megsértése (az élelmiszer emésztési és asszimilációs folyamatai), az emésztőnedvek és az enzimek elégtelen szekréciója kíséri őket.

Ismeretes, hogy a gyermekek alultápláltságával jelentősen megnő az alapvető tápanyagok iránti igény. Ugyanakkor az alultápláltság során a túlzott mennyiségű tápanyag bevezetése nehézkes az anyagcsere-folyamatok és az emésztés funkciójának megsértése, az asszimiláció csökkenése és az egyes tápanyagok toleranciaküszöbének megváltozása miatt, amelyek ebben a patológiában fordulnak elő. Minél kifejezettebbek a disztrófia jelenségei, annál súlyosabb és mélyebb az emésztési funkció megsértése.

Az alultápláltság vezető klinikai tünetei: a testtömeg növekedésének lassulása, elmaradása és csökkenése. A testtömeghiány mértékétől függően I. fokú hypotrophia (tömeghiány 10-20%), II. fokú hypotrophia (20-30%-os súlyhiány) és III. 30%-át különböztetik meg.

Létezik hypostatura is, amikor a test tömegében és hosszában egyenletes lemaradás van.

A testsúlyhiány meghatározásához a következő képletet használhatja:
D \u003d [DM - FM] / DM 100,
ahol D - testtömeg-hiány, %, DM - esedékes súly, FM - tényleges testtömeg.

A testtömeg növekedésnek megfelelő hiányának meghatározásához centilis típusú táblázatokat használnak.

Az alultápláltság minden formája esetén a táplálkozást úgy kell kialakítani, hogy figyelembe vegyék a gyermek életkori szükségleteit a fő élelmiszer-összetevők tekintetében és fiziológiai képességeit.

Az alultáplált gyermekek táplálékának felírásakor különösen fontos az egyéni megközelítés betartása. A diétás terápia sikere a helyes orvosi taktikától függ, figyelembe véve a gyermek képességeit.

fokú alultápláltság esetén gyakran elegendő a gyermek táplálásának hibáinak megszüntetése, az etetési rendszer szabályozása, a megfelelő, elegendő táplálkozás kialakítása az étrend fehérje-, zsír- és szénhidrát-összetételének korrekciójával.

A II fokú alultápláltság esetén különösen fontos a helyes táplálkozás. Ugyanakkor a fehérjéket és a szénhidrátokat a megfelelő testsúlyhoz, a zsírokat pedig a velük szembeni tolerancia csökkenése miatt a tényleges vagy hozzávetőlegesen megfelelő súlyhoz (megfelel a tényleges súlyhoz + 20%) számolják.