Az érzékenységi zavar szegmentális típusa. Túlérzékenység, HSP: mi ez? Zsibbadt bőr a lábon - mit kell tenni

2. fejezet

Érzékenység- a szervezet azon képessége, hogy érzékelje a környezetből vagy saját szöveteiből és szerveiből származó irritációkat. I.P. tanításai Pavlov az analizátorokról lefektette az alapjait az érzékenység természetének és mechanizmusainak természettudományos megértésének. Minden analizátor egy perifériás (receptor) részből, egy vezető részből és egy kérgi részből áll.

A receptorok speciális érzékeny képződmények, amelyek képesek érzékelni a testen belüli vagy kívüli változásokat és idegimpulzusokká alakítani.

A receptorok specializációjának köszönhetően a külső ingerek elemzésének első szakasza megtörténik - az egész részekre bontása, a jelek jellegének és minőségének megkülönböztetése. Ugyanakkor minden típusú külső energia, amely idegimpulzusokká alakul, jelek formájában bejut az agyba. A funkcionális jellemzőktől függően a receptorok fel vannak osztva exteroreceptorokra (a bőrben találhatók, és tájékoztatnak a környezetben zajló eseményekről), telereceptorokra (a fülben és a szemekben találhatók), proprioceptorokra (információt nyújtanak az izom- és ínfeszülésről, a mozgásokról és a testről pozíció) és interoreceptorok ("jelentés" a testen belüli állapotról). Vannak még ozmo-, kemo-, baroreceptorok stb.

A bőrreceptorokat mechanoreceptorokra (érintés, nyomás), termoreceptorokra (hideg, meleg) és nociceptív receptorokra (fájdalom) osztják. Sok ilyen receptor található a bőrben, különösen az epidermisz és a kötőszövet között. Ezért a bőr érzékeny szervnek tekinthető, amely a test teljes felületét lefedi. Szabad idegvégződésekkel és kapszulázott terminális formációkkal rendelkezik. A szabad idegvégződések az epidermális sejtek között helyezkednek el, és érzékelik a fájdalomingereket. Merkel tapintható sejtjei főleg az ujjbegyeknél lokalizálódnak, és érintésre reagálnak. A hajpárnák ott vannak, ahol a bőrt szőr borítja, és tapintási ingereket érzékelnek. Meissner teste a tenyéren, a talpon, az ajkakon, a nyelv hegyén, a nemi szervek nyálkahártyáján található, és nagyon érzékeny az érintésre. A Vater-Pacini lamelláris testei, amelyek a bőr mély rétegeiben helyezkednek el, nyomást érzékelnek. A Krause-lombikot hidegreceptornak, a Ruffini testeket pedig hőreceptornak tekintik.

A Golgi-Mazzoni testek vastag mielinrostok, amelyek kollagén ínrostok csoportjai köré "sebződnek", kötőszöveti tokkal körülvéve. Az ín és az izom között helyezkednek el. Az izomorsókhoz hasonlóan reagálnak a feszültségre, de az érzékenységi küszöbük magasabb.

A kapszulázott, differenciáltabb testek láthatóan epikritikus érzékenységet, a könnyű érintés érzetét biztosítják. rezgés, nyomás. A szabad idegvégződések protopatikus érzékenységet biztosítanak, mint például a fájdalom vagy a hőmérséklet különbségei.

Receptorok - az afferens idegrostok perifériás végződései, amelyek a pszeudo-unipoláris gerinc ganglionok perifériás folyamatai. Ugyanakkor a neuromuszkuláris orsókból kiinduló, vastag mielinhüvellyel rendelkező rostok a hátsó gyökér legmediálisabb részét foglalják el. A gyökér középső részét a kapszulázott receptorokból kiinduló rostok foglalják el. A legtöbb oldalsó rost szinte nem myelinizált, és fájdalom- és hőmérsékletimpulzusokat vezet. Az izmokból, ízületekből, fasciákból és más szövetekből érkező impulzusok csak egy része éri el az agykéreg szintjét és valósul meg; az impulzusok többsége az álláshoz vagy járáshoz szükséges motoros aktivitás automatikus szabályozásához szükséges.

A hátsó gyökereken keresztül a gerincvelőbe bejutva az egyes rostok számos kollaterálisra oszlanak, amelyek szinaptikus kapcsolatot biztosítanak más gerincvelői neuronokkal. Minden afferens rost, amikor áthalad a hátsó gyökerek bejárati zónáján, elveszti mielinbevonatát, és érzékeny modalitásuktól függően különböző pályákon halad.

Az analizátor vezető részét a gerincvelői csomópontok, a gerincvelő magjai, az agytörzs, a talamusz különböző magjai, valamint olyan képződmények képviselik, mint a retikuláris formáció, a limbikus rendszer és a kisagy struktúrái. A központi idegrendszerbe érkezett afferens impulzusok elsősorban a projekciós pályák sajátos szenzoros modalitása mentén terjednek, és a diencephalon megfelelő magjaiban kapcsolódnak át. Ezen magok neuronjainak axonjai elérik a kéreg szenzoros területeit, ahol egy adott analizátoron belül a legmagasabb afferens információelemzés megy végbe. Az analizátor kérgi részeiben olyan neuronok találhatók, amelyek csak egy szenzoros ingerre reagálnak. Ezek specifikus projekciós neuronok. Mellettük vannak nem specifikus idegsejtek, amelyek reagálnak a különféle érzékszervi ingerekre. A középagy szintjén a kollaterálisok specifikus szenzoros pályák rostjaiból távoznak, amelyek mentén gerjesztés sugárzik a talamusz és a hipotalamusz retikuláris formációjába és nem specifikus magjaiba. Megállapítást nyert, hogy a retikuláris képződés. valamint más szubkortikális képződmények, felfelé aktiváló generalizált hatása van az agykéregre. Az analizátor kérgi végének szintjén végzett feldolgozás után az impulzusok mind vízszintesen, mind az inter- és intracorticalis pályákon, mind pedig függőlegesen a corticofugal útvonalak mentén a szívizom törzsének nem specifikus struktúráiba sugározhatnak. Az analizátor tevékenysége magában foglalja a magasabb borjak fordított hatását is az analizátor receptor és vezető részeire. A receptorok (receptív rész) érzékenységét, valamint a transzmissziós relék (vezető rész) működési állapotát az agykéreg leszálló hatásai határozzák meg, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy aktívan válassza ki a legmegfelelőbb szenzoros információt számos ingerből. .

A páciens neurológiai vizsgálata során a leggyakoribb az érzékenység következő osztályozása:

Felületes (exteroceptív) - fájdalom, hőmérséklet és tapintási érzékenység;

Mély (proprioceptív) - izom-ízületi, vibrációs érzékenység, nyomásérzés, testtömeg, a bőrredő mozgási irányának meghatározása (kinesztézia);

Az érzékenység összetett formái: az injekció, érintés lokalizációjának érzete, a bőrre írt jelek és betűk felismerése (kétdimenziós-térbeli érzés), a Weber-iránytűvel egyidejűleg, közelről adott injekciók megkülönböztetése (diszkriminatív érzékenység), sztereognózis;

Érzés a belső szervek receptorainak irritációja miatt (interoceptív érzékenység).

Létezik protopatikus és epikritikus érzékenység. A protopátiás szenzitivitás filogenetikailag ősi típusa, amelyet korlátozott lehetőség jellemez az ingerek modalitásuk, intenzitásuk és lokalizációjuk szerint történő megkülönböztetésére. Az epikritikus érzékenység egy filogenetikailag új típusú érzékenység, amely lehetőséget biztosít az ingerek mennyiségi és minőségi differenciálására (modalitás, intenzitás, lokalizáció szerint).

Az exteroceptív érzések azok, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák érzékeny képződményeiben alakulnak ki külső hatásokra vagy környezeti változásokra válaszul. Egyébként felületesnek, vagy bőr- és nyálkahártyából kilépő érzékenységnek nevezik. Három vezető fajta létezik: fájdalom, hőmérséklet (hideg és meleg) és tapintható (enyhe érintéssel).

A proprioceptív érzékenység a test mély szöveteiből származik: izmok, szalagok, inak, ízületek és csontok.

A "komplex érzékelés" kifejezést azon lehetőségek leírására használják, amelyekhez egy kérgi komponens csatlakoztatása szükséges a végső észlelés érzetének eléréséhez. Ebben az esetben a vezető funkció az észlelés és a megkülönböztetés az elsődleges érzékszervi végződések stimulálására adott válaszként egy egyszerű érzéshez képest. Sztereognózisnak nevezzük azt a képességet, hogy megérintéssel és tapintással érzékeljük és megértsük a tárgyak alakját és természetét.

Az érzékenység különböző típusai különböző vezetőpályáknak felelnek meg. A gerincvelői csomópontokban találhatók a perifériás idegsejtek minden típusú érzékenysége. Első neuron Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi impulzusokat vezetnek, a gerinccsomók pszeudo-unipoláris neuronjai, amelyek perifériás ágai (dendritek) vékony, myelinizált és nem myelinizált rostok, amelyek a bőr megfelelő területére (dermatómára) vezetnek. ). Ezeknek a sejteknek a központi ágai (axonok) a hátgyökerek oldalsó részén keresztül jutnak be a gerincvelőbe. A gerincvelőben rövid felszálló és leszálló kollaterálisokra oszlanak, amelyek 1-2 szegmensen keresztül szinaptikus kontrakciót képeznek a kocsonyás anyag idegsejtjeivel. azt második neuron, amely az oldalsó spinothalamikus pályát alkotja. Ennek a pályának a rostjai az elülső commissura áthaladnak a gerincvelő másik felébe, és az oldalsó funiculus külső részében, majd a thalamusig folytatódnak. Mindkét gerinc-talamusz pálya rostjai szomatotopikus eloszlásúak: a lábakból érkezők oldalirányban helyezkednek el, a magasabb szakaszokból érkezők pedig hosszú vezetők mediális-excentrikus elrendezésűek. A laterális dorsalis thalamus útvonal a thalamus ventrolateralis magjában végződik. A rostok ennek a magnak a sejtjeiből származnak. harmadik neuron, amelyek a belső tok hátsó lábának hátsó harmadán és a sugárzó koronán keresztül a posztcentrális gyrus kéregébe (1., 2. és 3. mező) irányulnak. A posztcentrális gyrusban a gyrus precentralisban bizonyos testrészek szomatotópiás eloszlása ​​hasonló.

A belső szervekből a fájdalomérzékenységet vezető rostok lefutása megegyezik a szomatikus fájdalomérzékenység rostjaival.

A tapintási érzékenység vezetése az elülső gerincvelői talamusz útján történik. Első neuron a gerinc ganglion sejtjei is. Közepesen vastag, myelinizált perifériás rostjaik specifikus dermatómákban végződnek, központi ágaik a hátsó gyökéren keresztül a gerincvelő hátsó funiculusába jutnak. Itt 2-15 szegmenssel emelkedhetnek, és több szinten a hátsó szarv neuronjaival képződhetnek. Ezek az idegsejtek második neuron, amely az elülső gerincvelői talamusz pályát alkotja. Ez az út a központi csatorna előtt keresztezi a fehér commissurat, átmegy az ellenkező oldalra, a gerincvelő elülső funiculusában folytatódik, az agytörzsön keresztül felfelé halad, és a thalamus ventrolateralis magjában ér véget. A talamusz idegsejtjei harmadik neuron, amely a thalamocorticalis kötegeken keresztül impulzusokat vezet a posztcentrális gyrus felé.

Az ember tisztában van a végtagok helyzetével, az ízületi mozgásokkal, érzi a test nyomását a talpon. A proprioceptív impulzusok az izmok, inak, fasciák, ízületi kapszulák, mély kötőszövet és bőr receptoraiból származnak. Először a gerincvelőhöz mennek a dendritek mentén. majd a gerinccsomók pszeudounipoláris neuronjainak axonjai mentén. A szürkeállomány hátsó és elülső szarvának idegsejtjeit biztosítva, a központi ágak nagy részét első neuron belép a hátsó zsinórba. Némelyikük lefelé, mások felfelé mennek a középső vékony köteg (Goll) és az oldalsó ék alakú köteg (Burdakh) részeként, és saját magjukban végződnek: vékonyak és ék alakúak, amelyek a tegmentum hátoldalán helyezkednek el. a medulla oblongata alsó részének. A hátsó zsinórok összetételében felszálló rostok szomatotopikus sorrendben helyezkednek el. Azok, amelyek impulzusokat vezetnek a perineumból, a lábakból, a test alsó feléből, vékony kötegben mennek a hátsó median sulcus mellett. Mások impulzusokat vezetnek a mellkasból, a karokból és a nyakból. az ék alakú köteg részeként halad át, és a nyakból származó rostok leginkább oldalirányban helyezkednek el. Az idegsejtek a vékony és a sphenoid magokban vannak második neuron proprioceptív érzékenységi impulzusok vezetése. Axonjaik alkotják a bulbothalamikus útvonalat. Először elöl halad, közvetlenül a leszálló piramispályák metszéspontja fölött, majd mediális hurokként keresztezi a középvonalat, és a piramisoktól hátul, az alsó olajbogyóktól pedig mediálisan emelkedik ki a medulla oblongata felső részének tegmentumán, hídon és középagy a thalamus ventrolateralis magjához. Ennek a magnak az idegsejtjei az harmadik neuron. Axonjaik thalamocorticalis pályát alkotnak, amely áthalad a belső tok hátsó kocsányának hátsó harmadán és az agy fehérállományának corona radiatán, és a posztcentrális gyrusban (1., 2., 3. mező) és a felső parietális lebenyben végződik. (5. és 7. mező). A szomatotópiás szerveződés a thalamusig és a kéregig terjedő rostok során végig megmarad. A posztcentrális gyrus kéregében a test vetülete a fején álló személy.

A talamusz nem minden afferens impulzust továbbít a kéreg érzékeny területére. Némelyikük a precentrális gyrus motoros kéregében végződik. A motoros és a szenzoros kérgi mezők bizonyos mértékig átfedik egymást, így a központi gyrusról mint szenzomotoros területről beszélhetünk. Az érzékeny jelek itt azonnal motoros válaszokká alakíthatók. Ez a szenzomotoros visszacsatolási hurkok létezésének köszönhető. E rövid körök piramisrostjai általában közvetlenül a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződnek interneuronok nélkül.

Az izomorsókból és az ínreceptorokból származó impulzusokat gyorsabban továbbítják a myelinizált rostok. Más proprioceptív impulzusok, amelyek a fasciában, az ízületekben és a kötőszövet mély rétegeiben található receptorokból származnak, kevésbé myelinizált rostok mentén haladnak. A proprioceptív impulzusoknak csak egy kis része jut el az agykéregbe és elemezhető. Az impulzusok többsége a visszacsatolási hurkon keresztül terjed, és nem éri el ezt a szintet. Ezek olyan reflexelemek, amelyek az akaratlagos és önkéntelen mozgások alapjául szolgálnak, valamint a gravitációval szemben álló statikus reflexek.

Az izmokból, inakból, ízületekből és mély szövetekből származó impulzusok egy része a gerincvelői kisagypályákon keresztül a kisagyba jut. Ezenkívül a sejtek a gerincvelő hátsó szarvában helyezkednek el, amelyek axonjai az oldalsó funiculust foglalják el, amely mentén az agytörzs neuronjaihoz emelkednek. Ezek az utak - dorsalis-lefedettség, dorsalis-reticularis, dorsalis-oliva, dorsalis-pre-door - kapcsolódnak az extrapiramidális rendszer visszacsatoló gyűrűihez.

A retikuláris formáció az érzékeny impulzusok vezetésében játszik szerepet. A gerinc retikuláris axonjai és a gerincvelői thalamus pályák kollaterálisai a teljes hosszában megközelítik a retikuláris formációt. A gerinc-retikuláris pályák, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek, valamint bizonyos típusú érintéseket, a retikuláris formációban kisülnek, belépnek a talamuszba, majd az agykéregbe. A proto- és epikritikus érzékenység közötti különbség részben a retikuláris formáció rostjainak szenzoros pályák közötti mennyiségi különbségével és eloszlásával függhet össze.

A thalamusban a fájdalmat, a hőmérsékletet és más típusú érzékenységeket homályos, határozatlan érzésként érzékelik. Amikor elérik az agykérget, a tudat különbözteti meg őket különböző típusokra. Az érzékenység összetett típusai (diszkrimináció - két pont megkülönböztetése, külön irritáció alkalmazási helyének pontos meghatározása stb.) a kérgi aktivitás termékei. Ezeknek az érzékenységi módoknak a végrehajtásában a fő szerep a gerincvelő hátsó szálaké.

Kutatásmódszertan. Annak megállapításához, hogy a páciens tudatában van-e az érzékenység szubjektív változásainak, vagy spontán szokatlan érzéseket tapasztal-e, meg kell vizsgálni, hogy nem zavarja-e a fájdalom, van-e érzékenységcsökkenés, vagy zsibbadás érzése bármely testrészben. Égő érzést, nyomást, húzódást, bizsergést, kúszást stb.? Általában a vizsgálat elején javasolt az érzékeny terület tanulmányozása: ezt az első pillantásra egyszerű vizsgálatot körültekintően kell elvégezni és óvatosan. Az eredmények értékelése a páciens szubjektív reakcióira épül, de gyakran az objektív tünetek (beteg remegés, kézelvonás) segítik az érzékenységváltozási zóna tisztázását. Ha az adatok következetlenek és nem meggyőzőek, óvatosan kell értelmezni őket. Ha a beteg fáradt, a vizsgálatot el kell halasztani, majd meg kell ismételni. Az érzékenység eredményének megerősítéséhez kétszer kell megvizsgálni.

Ha a páciens maga nem észlel érzékszervi rendellenességeket, az orvos ellenőrizheti az érzékenységet, emlékezve az arc, a test, a végtagok idegi és szegmentális beidegzésére. Speciális érzékszervi zavarok (vagy mozgászavarok sorvadás, gyengeség, ataxia formájában) észlelése esetén alapos vizsgálatot kell végezni azok természetének megállapítására és a határok tisztázására. A feltárt változásokat ceruzával jelöljük a páciens bőrén, és az ábrán is feltüntetjük. Célszerű a különböző típusú érzékenységeket (fájdalom, tapintás, mozgásszervi) vízszintes, függőleges, illetve átlós csíkokként ábrázolni.

Felületi érzékenységi teszt. A fájdalomérzékenység teszteléséhez használjon szokásos tűt. Jobb, ha a beteg szeme csukva van a vizsgálat alatt. A szúrást a tű hegyével vagy a tű fejével kell végezni.

A páciens azt válaszolja: "akutan" vagy "hülyén". A kisebb érzékenységű zónákból a nagyobb zónákba kell „menni”. Ha az injekciókat túl közel és gyakran alkalmazzák, lehetséges az összegzés; ha a vezetés lassú, a beteg reakciója megfelel a korábbi irritációnak.

A hőmérséklet-érzékenységet hideg (5-10 °C) és forró (40-45 °C) vízzel ellátott kémcsövekkel ellenőrizzük. A pácienst arra kérik, hogy válaszoljon: "meleg" vagy "hideg". A hőmérséklet-érzet mindkét fajtája egyszerre esik ki, bár néha az egyik részben megőrződik. Általában a hőérzékenység megsértésének területe szélesebb, mint a hidegé.

A tapintási érzékenység tesztelésére különféle eszközöket javasoltak: ecsetet, vattadarabot, tollat, papírt. A vizsgálat az ujjak nagyon könnyű érintésével is elvégezhető. A tapintási érzékenységet fájdalommal együtt értékelik (a tű hegyével és fejével felváltva érintve). Egy lehetséges teszt a haj érintése. Az irritációt enyhén kell alkalmazni, anélkül, hogy nyomást gyakorolna a bőr alatti szövetekre.

Mélyérzékenységi tanulmány. Az izom-ízületi érzést a következőképpen ellenőrizzük. A vizsgáló teljesen ellazult ujja minimális nyomással fedje le az oldalfelületeket és passzívan mozgassa. A vizsgálandó ujjat el kell választani a többi ujjtól. A betegnek nem szabad semmilyen aktív mozgást tenni az ujjaival. Ha az ujjak mozgásérzéke vagy helyzete megszűnik, más testrészeket is meg kell vizsgálni: láb, alkar. Normális esetben az alanynak meg kell határoznia a mozgást az interphalangealis ízületekben 1-2 ° tartományban, és még kevésbé a proximális ízületekben. Kezdetben az ujjak helyzetének felismerése zavart, majd a mozgás érzete elvész. A jövőben ezek az érzések elveszhetnek az egész végtagban. A lábakban az izom-ízületi érzés először a kisujjban, majd a hüvelykujjban, a kézben - szintén először a kisujjban, majd a többi ujjban - zavart. Az izom-ízületi érzés más módszerrel is ellenőrizhető: a vizsgáló egy bizonyos pozíciót rögzít a páciens kezéhez vagy ujjaihoz, és a beteg szemét be kell csukni; majd kérje meg, hogy írja le a kéz helyzetét, vagy utánozza ezt a pozíciót a másik kezével. A következő technika: a karok előrenyújtása: az izom-ízületi érzés megsértése esetén az érintett kar hullámszerű mozdulatokat vagy leeséseket végez, vagy nem kerül a másik kar szintjére. A szenzoros ataxia azonosítására ujj-orr és sarok-térd teszteket, Romberg tesztet és járást vizsgálnak.

A rezgésérzékenységet egy csontos kiemelkedésre szerelt hangvillával (128 vagy 256 Hz) tesztelik. Ügyeljen a rezgés intenzitására és időtartamára. A hangvillát maximális rezgésű állapotba hozzák, az első ujjra vagy a mediális vagy oldalsó bokára helyezik, és addig tartják, amíg a páciens meg nem érzi a rezgést. Ezután a hangvillát a csuklóra, a szegycsontra vagy a kulcscsontra kell helyezni, és tisztázni kell, hogy a páciens érzi-e a vibrációt. Szintén össze kell hasonlítani a páciens és a vizsgáló rezgésérzetét. A nyomásérzetet a bőr alatti szövetek: izmok, inak, idegtörzsek megnyomásával vizsgálják. Ebben az esetben használhat tompa tárgyat, valamint összenyomhatja a szöveteket az ujjai között. Meg van adva a nyomás érzékelése és lokalizációja. A mennyiségi értékeléshez eszteziométert vagy piezimétert használnak, amelyben a helyi nyomás különbségét grammban határozzák meg. A tömegérzet azonosításához a pácienst arra kérik, hogy határozza meg a tenyerébe helyezett két azonos alakú és méretű tárgy tömegének különbségét. Kinesztetikus érzékenység (a bőrredő irányának meghatározása): a betegnek csukott szemmel kell meghatároznia, hogy a vizsgáló a törzsön, a karon, a lábon lévő redőt milyen irányba mozgatja - fel vagy le.

Komplex érzékenységi vizsgálat. Az injekciók lokalizációjának és a bőr érintésének érzését a páciens csukott szemmel határozza meg. A megkülönböztető érzékenységet (két egyidejű bőrirritáció megkülönböztetésének képességét) Weber iránytűvel vagy kalibrált kétdimenziós aneszteziométerrel vizsgálják. A csukott szemű betegnek meg kell határoznia a két pont közötti minimális távolságot.

Ez a távolság a test különböző részein változik: 1 mm a nyelv hegyén, 2-4 mm az ujjbegyek tenyérfelületén, 4-6 mm az ujjak hátsó részén, 8-12 mm a tenyérben, 20-30 mm a kézháton. Nagyobb távolság van az alkaron, a vállon, a testen, a lábszáron és a combon. A két oldalt összehasonlítják. Kétdimenziós-térérzet - a bőrre írt jelek felismerése: a csukott szemű kutató meghatározza, hogy a kutató milyen betűket és számokat ír a bőrre. Sztereognózis - tárgy felismerése érintéssel: a páciens csukott szemmel tapintással határozza meg a kezébe helyezett tárgyakat, azok alakját, méretét, állagát.

Érzékenységi zavarok. A fájdalom a betegség leggyakoribb tünete és a kapcsolatfelvétel oka. A belső szervek betegségeinek fájdalma a károsodott véráramlás, a simaizmok görcse, az üreges szervek falának megnyúlása, a szervek és szövetek gyulladásos változásai miatt következik be. Az agy anyagának károsodása nem jár fájdalommal, akkor fordul elő, ha a membránok, koponyaűri erek irritálódnak.

Fájdalom lép fel a szervek és szövetek különböző kóros folyamatai során az idegtörzsek és -gyökerek érzékeny (szomatikus és vegetatív) rostjainak irritációja következtében, ezek projekciós jellegűek, pl. nemcsak az irritáció helyén érezhető, hanem disztálisan is, ezen idegek és gyökerek által beidegzett területen. A vetítés magában foglalja a fantomfájdalmat is a hiányzó végtagszegmensekben amputáció után és a központi fájdalmat, különösen akkor, ha a thalamus érintett. A fájdalom lehet sugárzó, pl. átterjed az ideg egyik ágáról a közvetlenül nem érintett többire. A fájdalom megnyilvánulhat a szegmentális beidegzés területén vagy egy távoli területen, a kóros fókuszhoz közvetlenül kapcsolódó területen - tükröződik. A fájdalom visszhangját a gerincvelői csomópontok sejtjei, a gerincvelő és az agytörzs szürkeállománya, az autonóm idegrendszer és az irritációs zónában lévő receptorok részvételével hajtják végre. A visszahatás a reflexiós zónában különféle jelenségek által nyilvánul meg: vegetatív, érzékeny, motoros, trofikus stb. A Zakharyin-Ged visszaverődő fájdalomzónái akkor keletkeznek, amikor a belső szervek betegségei esetén az irritáció a megfelelő zónába sugárzik be a bőrön. A gerincvelő szegmensének és a visszavert fájdalom zónáinak a következő aránya van: a szív a CIII-CIV és a ThI-ThVI szegmenseknek, a gyomor - a CIII-CIV és a ThVI-ThIX, a belek - a ThIX-ThXII. , a máj és az epehólyag - ThVII-ThX, vese és húgycső - ThXI-SI, hólyag - ThXI-SII és SIII-SIV, méh - ThX-SII és SI-SIV.

Fontos az izmok és az idegtörzsek tapintással és nyújtással történő vizsgálata. Neuralgiával és ideggyulladással kimutatható a fájdalmuk. A tapintást azokon a helyeken végezzük, ahol az idegek a csontokhoz vagy a felszínhez közel helyezkednek el (fájdalompontok). Ezek az occipitalis ideg fájdalmas pontjai az occipitalis gumóktól lefelé, supraclavicularisak, amelyek megfelelnek a brachialis plexusnak, valamint az ülőideg mentén, stb. Fájdalom léphet fel egy ideg vagy gyökér megfeszítésekor. A Lasegue tünet az ülőideg elváltozásaira jellemző: a térdízületben nyújtott láb a csípőízületnél be van hajlítva (az idegfeszülés első fázisa fájdalmas), majd a lábszár hajlítása (a második fázis a idegfeszültség megszűnése miatti fájdalom). A Matskevich-tünet a combideg-károsodásra jellemző: a hason fekvő betegnél a lábszár maximális behajlítása fájdalmat okoz a comb elülső felületén. Ugyanennek az idegnek a vereségével meghatározzák a Wasserman-tünetet: ha a beteg hason fekve kihajtja a lábát a csípőízületben, akkor fájdalom jelentkezik a comb elülső felületén.

Az érzékszervi zavarok úgy jellemezhetők hipoesztézia- az érzékenység csökkenése, érzéstelenítés- érzékenység hiánya dysesthesia- az irritáció észlelésének eltorzulása (a tapintható vagy termikus irritációt fájdalomként érzékelik stb.), fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzet elvesztése érzéstelenítésre- a lokalizáció érzésének hiánya, termoanesztézia- hőmérséklet-érzékenység hiánya, asztereognózis- a sztereognózis megsértése, hiperesztézia vagy hiperalgézia- fokozott érzékenység, hiperpátia- az ingerlékenység küszöbének növekedése (enyhe irritációt nem észlelnek, jelentősebbeknél az érzések túlzott intenzitása és tartóssága jelentkezik, paresztézia- spontán vagy idegösszenyomódás következtében fellépő kúszás, viszketés, hideg, égő, zsibbadás stb. érzése, idegtörzsek, perifériás idegvégződések irritációja (helyi keringési zavarokkal), kauzalgia- gyötrelmes égő érzés intenzív fájdalom hátterében, néhány nagy idegtörzs hiányos törésével, poliesztézia- egyetlen inger többszörösként való észlelése, alloesztézia- érzés érzékelése egy másik helyen; allocheiria- irritáció érzése az ellenkező oldalon szimmetrikus területen, fantomfájdalmak- a végtag hiányzó részének érzése.

Érzékszervi zavarok helyi diagnózisa. Az érzékenységi rendellenességek szindrómái a kóros folyamat lokalizációjától függően különböznek. Perifériás idegkárosodás idegi típusú érzékenységi zavart okoz: fájdalom, hypesthesia vagy érzéstelenítés, fájdalompontok jelenléte a beidegzési zónában, feszültségi tünetek. Mindenféle érzékenység sérül. Az ideg károsodásakor észlelt hypesthesia zóna általában kisebb, mint az anatómiai beidegzési zóna, a szomszédos idegek átfedése miatt. Az arc és a törzs idegeinek általában van egy átfedési területe a középvonalban (nagyobb a törzsön, mint az arcon), így az organikus érzéstelenítés szinte mindig a középvonal elérése előtt véget ér. Neuralgia figyelhető meg - fájdalom az érintett ideg területén, néha hiperpátia, hiperalgézia vagy kauzalgia. A fájdalom fokozódik az idegre nehezedő nyomás, izgalom hatására (trigeminus neuralgia). Plexalgikus típus (a plexus károsodásával) - fájdalom, a plexusból származó idegek feszültségének tünetei, az érzékenység károsodása a beidegzési zónában. Általában mozgászavarok is előfordulnak. Radicularis típus (a hátsó gyökerek károsodásával) - paresztézia, fájdalom, minden típusú érzékenység megsértése a megfelelő dermatómákban, gyökérfeszültség tünetei, fájdalom a paravertebrális pontokban és a tüskés folyamatok régiójában. Ha a sérült gyökerek beidegzik a kart vagy a lábat, akkor hipotenzió, areflexia és ataxia is megfigyelhető. Az érzékenység elvesztése a radikuláris típusban több szomszédos gyökér vereségét igényli. Polineuritikus típus (a perifériás idegek többszörös elváltozása) - fájdalom, érzékenységi rendellenességek ("kesztyű" és "zokni" formájában) a végtagok disztális szegmenseiben. Ganglion típusú (a gerinccsomó károsodásával) - fájdalom a gyökér mentén, herpes zoster (ganglioradiculalgiával), érzékszervi zavarok a megfelelő dermatómákban. Szimpatikus típus (a szimpatikus ganglionok károsodásával) - kausalgia, éles besugárzási fájdalom, vazomotoros-trofikus rendellenességek.

Nál nél CNS károsodás(gerincvelő, agytörzs, thalamus, posztcentrális gyrus cortex és parietális lebeny) a következő szenzoros károsodás szindrómái figyelhetők meg. Szegmentális érzékenységi rendellenességek (a hátsó szarvak és a gerincvelő elülső fehér commissura károsodásával), az érzékenységi rendellenesség disszociált típusa - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megsértése a megfelelő dermatómákban, miközben fenntartja a mély és tapintható érzékenységet. Általában syringomyelia esetén észlelhető. A dermatómák a gerincvelő bizonyos szegmenseinek felelnek meg, ami nagy diagnosztikai értékkel bír az elváltozás mértékének meghatározásában. Tabetikus típusú érzékenységi rendellenesség (a hátsó zsinórok károsodásával) - a mély érzékenység megsértése, miközben fenntartja a felületi érzékenységet, érzékeny ataxia. Érzékenységi rendellenességek Brown-Sequard szindrómában (a gerincvelő felének károsodásával) - a mély érzékenység és a motoros rendellenességek megsértése a lézió oldalán, valamint a felületes érzékenység az ellenkező oldalon.

A lézió szintje alatti minden típusú érzékenység vezetési típusú zavara (teljes keresztirányú gerincvelő sérüléssel) - paranesztézia. Érzékenységi zavar váltakozó típusa (agytörzsi károsodás esetén) - felületi érzékenység hemianesthesia a fókuszsal ellentétes végtagokban a gerincvelő-talamusz pálya h károsodásával, de szegmentális típus az arcon a fókusz oldalán a trigeminus ideg magjának károsodásával. A talamikus típusú érzékenységi rendellenesség (talamusz károsodásával) - a fókusztal ellentétes végtagok hemihypesthesia a hiperpátia hátterében, a mélyérzékenységi rendellenességek túlsúlya, "thalamikus" fájdalmak (égő, időszakosan fokozódó és nehezen kezelhető). Ha a belső kapszula hátsó lábában lévő érzékszervi pályák érintettek, a test másik felén lévő összes érzékenység kiesik (hemihypesthesia vagy hemianesthesia). Kortikális típusú érzékenységi zavar (az agykéreg károsodásával) - paresztézia (bizsergés, kúszás, zsibbadás) a felső ajak felében, a nyelvben, az arcban, a karban vagy a lábban az ellenkező oldalon, a lézió lokalizációjától függően posztcentrális gyrus. A paresztéziák fókuszérzékeny paroxizmusként is előfordulhatnak. Az érzékszervi zavarok az arc, a kar vagy a láb, illetve a törzs felére korlátozódnak. A parietális lebeny károsodása esetén összetett típusú érzékenységi rendellenességek lépnek fel.

Az olyan funkciókhoz, mint a tárgyak tapintásos felismerése (sztereognózis), további asszociatív mezők bevonását igénylik a kéregben. Ezek a mezők a parietális lebenyben helyezkednek el, ahol a méret, az alak, a fizikai tulajdonságok (élesség, lágyság, keménység, hőmérséklet stb.) különálló érzetei integrálódnak, és összehasonlíthatók azokkal a tapintási érzetekkel, amelyek korábban elérhetőek voltak. Az alsó parietális lebeny sérülése asztereognózissal nyilvánul meg, azaz. a tárgyak felismerésének képességének elvesztése, amikor megérinti (érintéssel) a fókusz másik oldalán.

A mozgásszervi érzékenység károsodásának szindróma afferens parézisként nyilvánulhat meg, azaz. a motoros funkciók zavarai, amelyeket az izom-ízületi érzés megsértése okoz. A mozgáskoordináció zavara, lassúság, ügyetlenség önkényes motoros aktus végrehajtása során, hipermetria jellemzi. Az afferens paresis szindróma a parietális lebeny károsodásának egyik jele lehet. A hátulsó gerincvelő károsodása esetén kialakuló afferens parézis jellemzője a gerincvelői ataxia: a mozgások aránytalanná, pontatlanná válnak, motoros aktus végrehajtásakor pedig olyan izmok aktiválódnak, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az elvégzett mozgáshoz. A lendületes rendellenességek középpontjában az agonisták, szinergisták és antagonisták beidegzésének megsértése áll. Az ataxiát ujj-orr teszttel mutatják ki a diadochokinesis vizsgálatában. ha kérik, rajzoljon kört az ujjával, írjon egy számot a levegőbe stb. Az alsó végtagok ataxiája sarok-térd teszttel, csukott szemmel állva nyilvánul meg. Séta közben a beteg túlzottan kihajtja a lábát és előredobja, erősen tapos (“taposó járás”. Aszinergia figyelhető meg, járáskor a törzs lemarad a lábak mögött. A látás kikapcsolásakor az ataxia fokozódik. Járáskor észleljük, ha a beteg azt a feladatot kapja, hogy keskeny hangon járjon.Enyhébb esetekben az ataxiát Romberg-teszttel csukott szemmel mutatják ki.gerinc elváltozásoknál az afferens paresis mellett areflexia, ataxia, izom hypotensio, esetenként imitációs synkinesis megfigyelik.

2.1. Az érzékenység típusai. Neuronok és utak

Érzékenység - az élő szervezet azon képessége, hogy a környezetből vagy saját szöveteiből, szerveiből kiáramló ingereket érzékelje, és azokra differenciált reakcióformákkal válaszoljon. A kapott információkat az ember többnyire érzések formájában érzékeli, és a különösen összetett típusokhoz speciális érzékszervek (szaglás, látás, hallás, ízlelés) vannak, amelyeket a koponyaidegek magjainak tekintenek.

Az érzékenység típusa elsősorban azon receptorok típusával függ össze, amelyek bizonyos típusú energiákat (fény, hang, hő stb.) idegimpulzusokká alakítanak át. Hagyományosan a receptoroknak 3 fő csoportja van: exteroceptorok (tapintás, fájdalom, hőmérséklet); izmokban, inakban, szalagokban, ízületekben elhelyezkedő proprioceptorok (információt adnak a végtagok és a törzs térbeli helyzetéről, az izomösszehúzódás mértékéről); interoceptorok (kemoceptorok, a belső szervekben elhelyezkedő baroceptorok) [ábra. 2.1].

Fájdalom, hőmérséklet, hideg, meleg és részben tapintható érzékenység az felületi érzékenység. A törzs és a végtagok térbeli helyzetének érzékelése izom-ízületi érzés; nyomás és testtömeg érzése - kétdimenziós-térbeli érzés; kinesztetikus, rezgésérzékenység arra utal mély érzékenység. Az állatok evolúciója során az érzékenység egyre differenciáltabbá és bonyolultabbá vált, a különböző típusú receptorok és a magasabb kérgi központok együttes aktivitása következtében az emberben érte el a legnagyobb tökéletességet.

Rizs. 2.1.A szőrtelen bőrben található receptorok eloszlása: 1 - Pacini testek; 2 - Ruffini testek; 3 - Merkel korongok; 4 - Meissner testek; 5 - epidermisz; 6 - perifériás ideg; 7 - irha

A felületi és mély érzékenységű impulzusok terjedése a receptorokról az analizátorok kérgi szakaszaira három-neuronrendszeren keresztül, de különböző utakon keresztül történik. A perifériás idegen, a gerincvelő ganglionon és a gerincvelő hátsó gyökerein keresztül az érzékenység minden típusát levezetik. Bell-Magendie törvény azt mondja, hogy minden típusú érzékenység áthalad a hátsó gyökereken, a motoros idegek rostjai az elülső gyökerekből jönnek ki. A gerinc ganglionok (intervertebrális ganglionok) tartalmazzák első neuronok minden érzékeny útvonalra (2.2. ábra). A gerincvelőben a különböző típusú érzékenységű vezetők lefolyása nem azonos.

Felületi érzékenységi útvonalak a hátsó gyökereken keresztül belép az azonos nevű oldal gerincvelő hátsó szarvaiba, ahol az található második neuron. A hátsó szarv sejtjeinek rostjai az elülső commissura áthaladnak az ellenkező oldalra, ferdén 2-3 szegmenssel magasabbra emelkedve a mellkasi régióban (a nyaki régióban a gyökerek szigorúan vízszintesen futnak), és az elülső laterális részeként.

Rizs. 2.2.A gerincvelő hátsó gyökerének idegrostjai: 1, 2 - bipoláris neuronok, amelyek axonjai a hátsó zsinórokba kerülnek, az afferens rostok pedig Paccini testéből és izomorsóiból indulnak ki; 3, 4 - bipoláris neuronok, amelyek axonjai a gerincvelő hátsó szarvaiban végződnek, innen indulnak a spinothalamikus és a spinocerebelláris pályák; 5 - bipoláris neuronok, amelyek axonjai a gerincvelő hátsó szarvaiban végződnek, ahonnan az elülső spinothalamikus út kezdődik; 6 - a fájdalomérzékenység vékony szálai, amelyek a kocsonyás anyagban végződnek: I - mediális rész; II - oldalsó rész

Rizs. 2.3.Az érzékenység útjai (séma):

a- a felületi érzékenység módjai: 1 - receptor; 2 - gerinc (érzékeny) csomópont (első neuron); 3 - Lissauer zóna; 4 - hátsó kürt;

5 - oldalsó zsinór; 6 - oldalsó spinothalamikus út (második neuron); 7 - mediális hurok; 8 - talamusz; 9 - a harmadik neuron; 10 - agykéreg;

6 - a mélyérzékenység módjai: 1 - receptor; 2 - gerinc (érzékeny) csomópont (első neuron); 3 - hátsó kábel; 4 - elülső spinothalamikus pálya (tapintási érzékenység második neuronja); 5 - belső íves szálak; 6 - vékony és ék alakú magok (a mélyérzékenységű második neuron); 7 - mediális hurok; 8 - talamusz; 9 - a harmadik neuron; 10 - agykéreg

a gerincvelő felfelé irányul, és a talamusz külső magjának alsó részében végződik (harmadik neuron). Ezt az utat laterális spinothalamikusnak nevezzük (2.3. ábra).

A gerincvelő oldalsó szálaiban lévő bőrérzékenység vezetőinek témája megfelel a törvénynek hosszú utak excentrikus elrendezése, miszerint a gerincvelő alsó szegmentumaiból érkező vezetők oldalirányúbbak, mint a felső szegmensekből érkező vezetők.

Harmadik neuron a látógümő ventrolaterális magjának sejtjeivel kezdődik, kialakítva a talamokortikális pályát. A belső kapszula hátsó lábának hátsó harmadán, majd a sugárzó korona részeként a vetületi érzékeny zónába irányul - hátsó központi gyrus(1, 2, 3, 43 mező Brodman szerint). A hátsó központi gyrus mellett érzőrostok végződhetnek a kéregben felső parietális régió(7, 39, 40 mező Brodman szerint).

A hátsó központi gyrusban az egyes testrészek vetületi zónái (szemközti oldalon) úgy helyezkednek el, hogy

Rizs. 2.4.Érzékeny funkciók megjelenítése a hátsó központi gyrusban (séma):

I - garat; 2 - nyelv; 3 - fogak, íny, állkapocs; 4 - alsó ajak; 5 - felső ajak; 6 - arc; 7 - orr; 8 - szemek; 9 - a kéz I ujja; 10 - a kéz II. ujja;

A kéz II - III és IV ujjai; 12 - a kéz V ujja; 13 - kefe; 14 - csukló; 15 - alkar; 16 - könyök; 17 - váll; 18 - fej; 19 - nyak; 20 - törzs; 21 - comb; 22 - alsó lábszár; 23 - láb; 24 - lábujjak; 25 - nemi szervek

a gyrus legfelső szakaszai, beleértve a paracentrális lebenyet is, az alsó végtag kérgi érzékenységi központjai, a középső szakaszokon - a felső végtag, az alsó szakaszokon - az arc és a fej (2.4. ábra). A talamusz szenzoros magjainak is van szomatotopikus vetületük. Ezenkívül egy személy számára a funkcionális jelentőség elve a szomatotópiás vetületben nagyon jellemző - a legtöbb neuron és ennek megfelelően a kéreg vezetői és területei a test azon részei foglalják el, amelyek a legösszetettebb funkciót látják el.

A mély érzékenység útjai számos lényeges eltérést mutatnak a felszíni érzékenység pályáinak lefolyásától: a hátsó gyökereken át a gerincvelőbe, a csigolyaközi sejtjeinek központi rostjaiba

ganglion (első neuron) ne lépjen be a hátsó szarvakba, hanem menjen a hátsó zsinórokhoz, amelyekben az azonos nevű oldalon találhatók. Az alatta lévő szakaszokból (alsó végtagokból) érkező rostok inkább mediálisan helyezkednek el, formálódnak vékony köteg, vagy Gaulle-köteg. A felső végtagok proprioceptoraiból származó irritációt hordozó rostok elfoglalják a hátsó zsinórok külső részét, ék alakú köteg, vagy Burdach köteg. Mivel a felső végtagok rostjai az ék alakú kötegben haladnak át, ez az út főként a gerincvelő nyaki és felső mellkasi szegmensének szintjén alakul ki.

Vékony és ék alakú kötegek részeként a rostok elérik a medulla oblongata-t, a hátsó oszlopok magjaiban végződnek, ahol kezdődnek második neuronok mély érzékenységű utak, amelyek a bulbothalamikus utat alkotják.

A mélyérzékenység útjai a medulla oblongata szintjén keresztezik egymást, kialakulnak mediális hurok, amelyhez a híd elülső részeinek szintjén a spinothalamikus pálya rostjai és a koponyaidegek érzőmagjaiból érkező rostok csatlakoznak. Ennek eredményeként a test ellentétes feléből érkező minden típusú érzékenységű vezető a mediális hurokban koncentrálódik.

A mélyérzékenységű vezetők a thalamus ventrolateralis magjába jutnak, ahol harmadik neuron, a látódombból a mélyérzékenységű talamokortikális pálya részeként a belső kapszula hátsó lábának hátsó részén keresztül az agykéreg hátsó központi gyrusához, a felső parietális lebenyhez, részben pedig az agykéreg más részeihez jutnak. a parietális lebeny.

A vékony és ék alakú kötegek (Gaulle és Burdach) útvonalain kívül a proprioceptív impulzusok (kisagyi propriocepció) a spinalis-cerebelláris pályákon - ventrálisan (Flexig) és dorzálisan (Govers) haladnak át a kisagyi vermisbe, ahol vannak. a mozgáskoordináció komplex rendszerébe tartozik.

Ily módon három neuron kör A felületes és mélyérzékenység pályáinak felépítése számos közös vonást tartalmaz:

Az első neuron az intervertebralis ganglionban található;

A második neuron rostjai keresztezik egymást;

A harmadik neuron a talamusz magjaiban található;

A thalamocorticalis út a belső tok hátsó lábának hátsó részén halad át, és főként az agykéreg hátsó központi gyrusában végződik.

2.2. Érzékenységi szindrómák

A felületi és mély érzékenységű vezetők lefolyásában a fő különbségek a gerinc és a medulla oblongata szintjén, valamint a híd alsó részein figyelhetők meg. Az ezeken a részlegeken lokalizált kóros folyamatok elszigetelten csak a felületes vagy csak mély érzékenység útjait érinthetik, ami disszociált rendellenességek kialakulásához vezet - egyes érzékenységi típusok elvesztéséhez, míg mások fenntartásához (2.5. ábra).

Disszociált szegmentális rendellenességek megfigyelhető a hátsó szarvak károsodásával, elülső szürke összenövésekkel; disszociált vezetőképes- a gerincvelő oldalsó vagy hátsó zsinórjai, a mediális hurok decussációja és alsó szakaszai, a medulla oblongata oldalsó szakaszai. Ezek azonosításához külön vizsgálat szükséges a különböző típusú érzékenységekről.

Rizs. 2.5.Érzékszervi zavarok az idegrendszer károsodásának különböző szintjein (séma):

I - polyneuritikus típus; 2 - a nyaki gyökér károsodása (C VI);

3 - a mellkasi gerincvelő intramedulláris elváltozásainak kezdeti megnyilvánulásai (Th IV -Th IX);

4 - a mellkasi gerincvelő intramedulláris elváltozásainak kifejezett megnyilvánulásai (Th IV -Th IX);

5 - a Th VII szegmens teljes elváltozása; 6 - a gerincvelő bal felének sérülése a nyaki régióban (C IV); 7 - a gerincvelő bal felének sérülése a mellkasi régióban (Th IV); 8 - a cauda equina veresége; 9 - bal oldali elváltozás az agytörzs alsó részén; 10 - jobb oldali elváltozás az agytörzs felső részén;

II - a jobb oldali lebeny veresége. A piros minden típusú érzékenység megsértését jelzi, a kék - a felületi érzékenységet, a zöld - a mély érzékenységet

Az érzékszervi zavarok minőségi típusai

Fájdalomcsillapítás - fájdalomérzékenység elvesztése.

Termikus érzéstelenítés- hőmérséklet-érzékenység elvesztése.

Érzéstelenítés- a tapintási érzékenység elvesztése (a szó megfelelő értelmében). Sajátos tünetegyüttes az fájdalmas érzéstelenítés (anesthesia dolorosa), amelyben a vizsgálat során meghatározott érzékenységcsökkenés spontán fellépő fájdalomérzettel kombinálódik.

Hiperesztézia - fokozott érzékenység, amely gyakran túlzott fájdalomérzékenységben nyilvánul meg (hiperalgézia). A legkisebb érintés is fájdalomérzetet okoz. A hiperesztézia az érzéstelenítéshez hasonlóan átterjedhet a test felére vagy annak különálló részeire. Nál nél poliesztézia az egyszeri irritációt többszörösnek érzékeljük.

allocheiria- olyan megsértés, amelyben a páciens az irritációt nem az alkalmazás helyén, hanem a test másik felén lokalizálja, általában szimmetrikus területen.

Dysesthesia- az inger „receptor-hovatartozásának” perverz észlelése: a hőt hidegnek, az injekciót forróságnak, stb.

Paresztézia- spontán, látható külső hatások nélkül fellépő égő, bizsergő, feszülő, kúszás stb.

Hiperpátia az irritáció alkalmazásakor éles "kellemetlen" érzés megjelenésével jellemezhető. A hiperpátia észlelési küszöbe általában alacsonyabb, nincs érzés az expozíció pontos lokalizációjáról, az észlelés időben lemarad az irritáció alkalmazásának pillanatától (hosszú látens periódus), gyorsan generalizálódik, és a megszűnés után sokáig érezhető. expozíció (hosszú utóhatás).

Fájdalom tünetei fontos helyet foglalnak el az érzékenységi zavarok között.

Fájdalom - ez egy kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely valódi vagy vélt szövetkárosodáshoz kapcsolódik, és egyben a szervezet reakciója, amely különböző funkcionális rendszereket mozgósít, hogy megvédje a kórokozótól. Különbséget kell tenni az akut és a krónikus fájdalom között. Az akut fájdalom sérülés, gyulladás miatti bajt jelez; fájdalomcsillapítókkal leállítják, prognózisa az etiológiától függ

faktor a. A krónikus fájdalom több mint 3-6 hónapig tart, elveszíti pozitív védő tulajdonságait, önálló betegséggé válik. A krónikus fájdalom patogenezise csak szomatogén kóros folyamattal, de az idegrendszer funkcionális változásaival, valamint az ember betegségre adott pszichés reakcióival is összefügg. Eredetük szerint nociceptív, neurogén (neuropathiás) és pszichogén fájdalmat különböztetünk meg.

nociceptív fájdalom a mozgásszervi rendszer vagy a belső szervek károsodása miatt, és közvetlenül összefügg a receptorok irritációjával.

helyi fájdalom fájdalom-irritáció alkalmazási területén fordulnak elő.

Visszavert (reflex) fájdalom belső szervek betegségeiben fordulnak elő. A bőr bizonyos területein lokalizálódnak, amelyeket Zakharyin-Ged zónáknak neveznek. Egyes belső szerveknél vannak olyan bőrterületek, ahol a fájdalom leggyakrabban tükröződik. Tehát a szív főként a C 3 -C 4 és Th 1 - Th 6 szegmensekhez kapcsolódik, a gyomor - a Th 6 -Th 9 , a máj és az epehólyag - a Th 1 - Th 10 stb.; a tükröződő fájdalom lokalizációjának helyein gyakran megfigyelhető hiperesztézia is.

neuropátiás fájdalom akkor fordul elő, ha a perifériás vagy központi idegrendszer károsodik, nevezetesen azok a részlegek, amelyek részt vesznek a fájdalom vezetésében, érzékelésében vagy modulálásában (perifériás idegek, plexusok, hátsó gyökerek, talamusz, hátsó központi gyrus, autonóm idegrendszer).

Projekciós fájdalom akkor figyelhető meg, amikor az idegtörzs irritált, és mintha az ideg által beidegzett bőrzónába kerülne.

Sugárzó fájdalom az ideg egyik ágának (például trigeminális) beidegzési zónájában keletkeznek, amikor az irritációt ugyanazon ideg másik ágának beidegzési zónájában alkalmazzák.

Kauzalgia- égő jellegű paroxizmális fájdalmak, amelyeket érintés, lélegzetvétel, izgalom súlyosbít, és az érintett ideg területén lokalizálódik. A hűtés és a nedvesítés csökkenti a szenvedést. Pirogov "nedves rongy" tünete jellemző: a betegek nedves rongyot kennek a fájdalmas területre. A kausalgia gyakran a median vagy a tibia idegeinek traumás elváltozásával fordul elő beidegzésük zónájában.

fantomfájdalmak végtag amputációját követő betegeknél. A páciens úgymond állandóan nemlétezőnek érzi magát

végtag, helyzete, nehézség, kellemetlen érzés benne - fájdalom, égő érzés, viszketés stb. A fantomérzeteket általában az idegcsonkot érintő, az idegrostok irritációját támogató kagylós folyamat okozza, és ennek megfelelően a gerjesztés kóros fókusza a testben. a kéreg vetületi zónája. Pszichogén fájdalom (pszichalgia) fájdalom olyan betegség vagy ok hiányában, amely fájdalmat okozhat. A pszichogén fájdalmat tartós, krónikus lefolyás és hangulatváltozások (szorongás, depresszió, hipochondria stb.) jellemzik. A pszichogén fájdalom diagnosztizálása nehéz, de a bizarr vagy nem specifikus panaszok bősége objektív fokális változások hiányában tekintetében riasztó.

Érzékszervi zavarok és léziós szindrómák típusai Az érzékenység minden típusának teljes elvesztését teljesnek vagy teljesnek nevezzük, érzéstelenítés, visszaesés - hipoesztézia növekedés - hiperesztézia. A féltest érzéstelenítést ún hemianesthesia, egy végtag – mint monoanesztézia. Előfordulhat bizonyos típusú érzékenység elvesztése.

Az érzékenységi rendellenességek következő típusait különböztetjük meg:

kerületi (az érzékenység megsértése a perifériás ideg beidegzési zónájában), akkor fordul elő, ha:

Perifériás ideg;

Plexus;

szegmentális, radikuláris-szegmentális (az érzékenység megsértése a szegmentális beidegzés zónájában), akkor fordul elő, ha:

gerinc ganglion;

hátsó gerinc;

hátsó szarv;

Elülső commissura;

vezetőképes (az érzékenység megsértése a pálya léziója alatt), akkor fordul elő, ha:

A gerincvelő hátsó és oldalsó szálai;

agytörzs;

thalamus (talamikus típusú);

A belső kapszula lábának hátsó harmada;

Fehér szubkortikális anyag;

kortikális típus (az érzékenység zavarát az agyféltekék kéregének vetületi érzékeny zónájának egy bizonyos területének megsértése határozza meg) [ábra. 2.5].

A mély és felületes érzékenység perifériás típusa a perifériás ideg és a plexus károsodásával fordul elő.

Amikor legyőzték perifériás idegtörzs mindenféle érzékenység sérül. Az érzékenységi zavarok zónája a perifériás idegek károsodása esetén az ideg beidegzésének területe (2.6. ábra).

Polineuritis szindrómával (a végtagok idegtörzseinek többszörös, gyakran szimmetrikus elváltozása) ill mononeuropathiák

Rizs. 2.6 a.A bőrérzékenység beidegzése a perifériás idegekkel (jobbra) és a gerincvelő szegmenseivel (balra) (diagram). Elülső felület:

I - szemészeti ideg (a trigeminus ideg I ága); 2 - maxilláris ideg (a trigeminus ideg II ága); 3 - mandibularis ideg (a trigeminus ideg III ága); 4 - a nyak keresztirányú idege;

5 - supraclavicularis idegek (oldalsó, köztes, mediális);

6 - axilláris ideg; 7 - a váll mediális bőridege; 8 - a váll hátsó bőridege; 8a - bordaközi-brachiális ideg; 9 - az alkar mediális bőridege; 10 - az alkar oldalsó bőridege;

II - radiális ideg; 12 - középső ideg; 13 - ulnaris ideg; 14 - a comb oldalsó bőridege; 15 - az elzáró ideg elülső ága; 16 - a combcsont ideg elülső bőrágai; 17 - közös peroneális ideg; 18 - saphena ideg (a combcsont ideg ága); 19 - felületes peroneális ideg; 20 - mély peroneális ideg; 21 - femoralis-genitális ideg; 22 - ilio-inguinális ideg; 23 - a csípő-hipogasztrikus ideg elülső bőrága; 24 - az interkostális idegek elülső bőrágai; 25 - a bordaközi idegek oldalsó bőrágai

megfigyelhető: 1) érzékszervi zavarok és érzéstelenítés a "harisnya és kesztyű" típusú beidegzési zónában, paresztézia, fájdalom az idegtörzsek mentén, feszültségi tünetek; 2) mozgászavarok (atónia, túlnyomórészt a disztális végtagok izomsorvadása, ínreflexek csökkenése vagy eltűnése, bőrreflexek); 3) vegetatív rendellenességek (a bőr és a körmök trofizmusának zavarai, túlzott izzadás, hidegrázás, valamint a kezek és lábak duzzanata).

Neuralgikus szindróma esetén spontán fájdalom jellemzi, amelyet mozgás súlyosbít, fájdalom a gyökerek kilépési pontjain, idegfeszültség tünetei, fájdalmas érzések az idegtörzsek mentén, hypoesthesia az ideg beidegzési zónájában.

Rizs. 2.6 b.A bőrérzékenység beidegzése a perifériás idegekkel (jobbra) és a gerincvelő szegmenseivel (balra) [séma]. Hátsó felület: 1 - nagy occipitalis ideg; 2 - kis occipitalis ideg; 3 - nagy fülideg; 4 - a nyak keresztirányú idege; 5 - szuboccipitális ideg; 6 - oldalsó supraclavicularis idegek; 7 - mediális bőrágak (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 8 - oldalsó bőrágak (a mellkasi idegek hátsó ágaiból); 9 - axilláris ideg; 9a - bordaközi-brachiális ideg; 10 - a váll mediális bőridege; 11 - a váll hátsó bőridege; 12 - az alkar mediális bőridege; 13 - az alkar hátsó bőridege; 14 - az alkar oldalsó bőridege; 15 - radiális ideg; 16 - középső ideg; 17 - ulnaris ideg; 18 - a csípő-hipogasztrikus ideg oldalsó bőrága;

19 - a comb oldalsó bőridege;

20 - a combcsont ideg elülső bőrágai; 21 - obturátor ideg;

22 - a comb hátsó bőridege;

23 - közös peroneális ideg;

24 - felületes peroneális ideg;

25 - saphena ideg; 26 - szurális ideg; 27 - laterális talpi ideg; 28 - mediális talpi ideg; 29 - sípcsont ideg

Amikor legyőzték plexuséles helyi fájdalom van a plexusok pontjain, és az e plexusból származó idegek beidegzési zónájában az érzékenység minden típusának megsértése van.

Szegmentális típus a mélyérzékenység elvesztése a hátsó gyökér és a gerinc ganglion károsodásával jegyezték meg, és szegmentális típusú felületi érzékenységvesztés- a hátsó gyökér, a csigolyaközi ganglion, a hátsó szarv és a gerincvelő elülső szürke commissura sérülésével (2.6. ábra).

ganglionita kóros folyamatban való részvétellel alakul ki gerinccsomó:

Herpetikus kitörések a szegmens területén (herpes zoster);

Spontán fájdalom;

Fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;

Antalgikus testtartás;

Meningo-radicularis tünetek (Neri, Dezherina);

a hát hosszú izmainak feszültsége;

Hiperesztézia a szegmentális beidegzés zónájában, amelyet ezután érzéstelenítés vált fel, a szegmentális típusú mélyérzékenység zavara.

Az intervertebralis ganglion izolált elváltozása ritka, gyakran a hátsó gyökér elváltozásával kombinálva.

Amikor legyőzték a gerincvelő hátsó gyökereinél isiász alakul ki, ellentétben a ganglion legyőzésével:

A fenti tünetek mindegyike megfigyelhető, kivéve a herpetikus kitöréseket;

A hátsó gyökerek károsodásának tüneteit az elülső gyökerek károsodásának tünetei kísérik (perifériás izomparézis a szegmentális beidegzés zónájában).

A szegmentális beidegzés mértéke a következő irányelvek alapján határozható meg: a hónalj szintje - a második mellkasi szegmens - Th 2 , a mellbimbók szintje - Th 5 , a köldök szintje - Th 10 , az inguinalis szintje fold - Th 12 . Az alsó végtagokat az ágyéki és a felső keresztcsonti szakaszok beidegzik. Fontos megjegyezni, hogy a gerincvelő és a csigolyák szegmensei nem felelnek meg egymásnak. Például az ágyéki szegmensek a három alsó mellkasi csigolya szintjén helyezkednek el, így a gerincvelő szegmentális károsodásának mértékét nem szabad összetéveszteni a gerinc károsodásának mértékével.

Rizs. 2.7.A törzs és a végtagok bőrének szegmentális beidegzése

A szegmentális beidegzés zónái a törzsön keresztirányban, míg a végtagokon hosszanti irányban helyezkednek el. Az arcon és a perineumban a szegmentális beidegzési zónák koncentrikus kör alakúak (2.7. ábra).

A hátsó gyökerek károsodásával (radicularis szindróma, isiász) megfigyelt:

A természetet körülvevő súlyos spontán fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;

Fájdalom a gyökerek kilépési pontjain;

Radicularis feszültség tünetei;

Szegmentális érzékenységi rendellenességek a gyökerek beidegzési zónájában;

Paresztézia.

A gerincvelő hátsó szarvának károsodása - szegmentális-disszociált érzékenységi zavar: a felszíni érzékenység elvesztése a megfelelő szegmentális zónában az azonos nevű oldalon, a mélyérzékenység megtartása mellett, mivel a mélyérzékenység útjai nem mennek be a hátsó szarvba: C 1 -C 4 - fél sisak, C 5 -Th 12 - féldzseki, Th 2 -Th 12 - fél öv, L 1 -S 5 - fél leggings.

A hátsó szarvak kétoldali elváltozásai esetén, és azt is, hogy mikor az elülső szürke commissura sérülése, ahol a felületi érzékenységi utak keresztezik, mindkét oldalon szegmentális típusú felületi érzékenységi zavar észlelhető: C 1 -C 4 - sisak, C 5 -Th 12 - kabát, Th 2 -Th 12 - öv, L 1 -S 5 - bokavédő.

Konduktív dropout típusú mélyérzékenység az első neuron központi folyamatából kiindulva figyelhető meg, amely a hátsó funiculit képezi, és felületi érzékenység - károsodás esetén a második neuron axonjából kiindulva, amely a gerincvelő laterális szálaiban képezi a laterális spinothalamikus pályát.

Nál nél vereség a gerincvelő fehérállománya hátsó zsinórok mélyérzékenységi zavarok vannak (izom-ízületi érzés, vibrációs, részben tapintható

érzékenység) a vezető típus szerint a fókusz oldalán, egészen a lokalizációja szintje alatt. Ugyanakkor kialakul az úgynevezett hátsó oszlopos vagy érzékeny ataxia - a mozgások koordinációjának megsértése, amely a mozgások feletti proprioceptív kontroll elvesztésével jár. Az ilyen betegek járása instabil, a mozgások koordinációja zavart. Ezek a jelenségek különösen felerősödnek csukott szemnél, mivel a látószerv irányítása lehetővé teszi az elvégzett mozdulatok információhiányának kompenzálását - "a beteg nem a lábával, hanem a szemével jár. " Egyfajta "bélyegző járás" is megfigyelhető: a páciens erővel lép a földre, mintha "nyomna" egy lépést, hiszen elveszik a végtagok térbeli helyzetének érzékelése. Az izom-ízületi érzés enyhébb zavarainál a páciens nem ismeri fel csak az ujjak passzív mozgásának természetét.

A gerincvelő károsodásával az oldalsó funiculus régiójában a fókusz másik oldalán, az elváltozás helye alatt a vezetés típusának megfelelő felületi érzékenység (fájdalom és hőmérséklet) zavara van. Az érzékszervi zavar felső határát a mellkasi régióban a sérülés helye alatt 2-3 szegmenssel határozzuk meg, mivel a laterális spinothalamikus pálya 2-3 szegmenssel keresztezi a hátsó szarv megfelelő érzékszervi sejtjeit. Az oldalsó spinothalamikus útvonal részleges károsodása esetén emlékezni kell arra, hogy a test alsó részéből származó rostok oldalirányban helyezkednek el.

Ha az oldalsó spinothalamikus traktus teljes törzse megsérül a gerincvelő bármely szegmensének szintjén, például a Th 8 szintjén, az összes vezető, amely az ellenkező oldal hátsó szarvából érkezik ide, beleértve a Th 10-et is. szegmens (a hátsó szarv Th 8 szegmenséből származó rostok csak a Th 5 és Th 6 szegmensek szintjén csatlakoznak az ellenkező oldal laterális spinothalamikus pályájához). Ezért a test másik felén a felületi érzékenység elvesztése teljesen a Th 10-11 szint alatt van, azaz. ellenoldali és 2-3 szegmenssel a lézió szintje alatt.

Nál nél fél gerincvelő sérülés fejlődik Brownsequard szindróma, a mélyérzékenység elvesztése, a fókusz oldali centrális parézise és az ellenkező oldalon a felületi érzékenység megsértése, az érintett szegmens szintjén szegmentális rendellenességek jellemzik.

Keresztirányú gerincvelő sérüléssel a vezetési típusnak megfelelően minden típusú érzékenységű kétoldali elváltozás van.

Extramedulláris lézió szindróma. Kezdetben a gerincvelő szomszédos felét kívülről összenyomják, majd a teljes átmérőt érintik; a felületi érzékenység zavar zónája az alsó végtag disztális részeivel kezdődik, és a daganat további növekedésével felfelé terjed (növekvő típusú érzékszervi károsodás). Három szakaszt különböztetnek meg benne: 1 - radikuláris, 2 - Brown-Sequard szindróma stádiuma, 3 - a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása.

Intramedulláris lézió szindróma. Először a mediálisan elhelyezkedő, a fedőszegmensekből érkező vezetőket érintik, majd oldalirányban helyezkednek el, az alatta lévő szegmensekből. Ezért a szegmentális rendellenességek - disszociált érzéstelenítés, perifériás bénulás elsősorban a proximális szakaszokban, valamint a hőmérséklet és a fájdalomérzékenység vezetési zavarai a lézió szintjétől felülről lefelé terjednek. (csökkenő típusú szenzoros zavar,"olajfolt" tünete). A piramispálya veresége kevésbé hangsúlyos, mint az extramedulláris folyamatban. A radikuláris jelenségeknek és a Brown-Sequard-szindrómának nincs stádiuma.

Az oldalsó spinothalamikus pálya teljes elváltozása esetén mindkét esetben ellenoldali érzékenységvesztés következik be 2-3 szegmenssel a lézió szintje alatt. Például egy extramedulláris lézió esetén a bal oldali Th 8 szinten a felületi érzékenység zavara a test másik felén alulról a Th 10-11 szintre, intramedulláris folyamattal pedig a Th 8 szinten terjed. , a test másik felén a Th 10-11 szinttől lefelé terjed ("olajfolt" tünete).

A szinten lévő érzékenység vezetőinek sérülése esetén agytörzs, különösen mediális hurok, a felületes és mély érzékenység elvesztése a test másik felén (hemianesthesia és szenzitív hemiataxia). A mediális hurok részleges elváltozásával az ellenkező oldalon mélyérzékenységű disszociált vezetési zavarok lépnek fel. A kóros folyamatban való egyidejű részvétellel agyidegek váltakozó szindrómák figyelhetők meg.

Amikor legyőzték thalamus minden típusú érzékenység megsértését észlelik a fókuszlal ellentétes oldalon, és a hemianesthesia és az érzékeny hemiataxia hiperpátiával, trofikus rendellenességekkel, látáskárosodással (homonim hemianopsia) kombinálódik.

thalamicus szindróma hemianesthesia, érzékeny hemiataxia, homonim hemianopia, thalamicus fájdalom (hemialgia) az ellenkező oldalon. Talamikus kar figyelhető meg (a kéz kinyújtott, az ujjak fő phalangusai meghajlottak, koreoatetoid mozgások a kézben), vegetatív-trofikus rendellenességek a fókusz másik oldalán (Harlekin szindróma), heves nevetés és sírás.

Vereség esetén belső kapszula hátsó 1/3 hátsó lába hemianesthesia, érzékeny hemiataxia fordul elő, a fókusz ellentétes oldalán - és homonim hemianopsia; vereségben az egész hátsó combot- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (érzékeny hemiataxia nem észlelhető a bénult oldalon); vereségben elülső láb- az ellenkező oldalon hemiataxia (az agyféltekék kérgét a kisagygal összekötő corticalis-híd útszakadás).

Amikor legyőzték agykéreg a hátsó központi gyrus és a felső parietális lebeny régiójában az ellenkező oldalon mindenfajta érzékenység elveszik. Mivel a hátsó központi gyrus részleges elváltozásai gyakrabban fordulnak elő, a kérgi szenzoros rendellenességek monoanesztézia formájában jelentkeznek - csak a kar vagy a láb érzékenysége csökken. A kortikális érzékenységi zavarok jobban kifejeződnek a disztális részlegekben. A hátsó központi gyrus régió irritációja okot adhat az ún szenzoros jackson rohamok- paroxizmális égő érzés, bizsergés, zsibbadás a test ellenkező felének megfelelő részein.

Amikor legyőzték jobb felső parietális régió összetett érzékszervi rendellenességek fordulnak elő: asztereognózis, a testséma megsértése, amikor a betegnek téves elképzelése van testének arányairól, a végtagok helyzetéről. A beteg úgy érezheti, hogy "extra" végtagjai vannak (pszeudopolimélia) vagy fordítva, az egyik végtag hiányzik (pszeudo-amelia). A felső parietális régió károsodásának egyéb tünetei a következők autopagnózia- saját testrészek felismerésének képtelensége, "dezorientáció" a saját testben, anozognózia - Saját hiba, betegség „felismerése” (például a beteg tagadja, hogy bénult volna).

Patomechanizmus és okai

Az érzékenységi zavarok megnyilvánulhatnak a csökkenés tüneteiben (egy vagy több érzékenység gyengülése vagy hiánya) és/vagy fokozódási tünetekben (patológiás érzések paresztézia formájában, pl. bizsergés vagy zsibbadás, vagy szenzoros ingerekre való túlérzékenység - fájdalom, hiperesztézia).

Okai: kóros folyamatok, amelyek károsítják a különböző szövetekben és szervekben található perifériás receptorokat, a perifériás idegek érző rostjait, a gerincvelő és az agytörzs afferens pályáit, a thalamust és a parietális lebenyben található kérgi központokat.

Különféle típusú érzékszervi zavarok okai az idegrendszer károsodásának mértékétől függően → . A rövid távú és átmeneti paresztéziák nem jelzik az idegrendszer károsodását. A paresztézia okai az elváltozás mértékétől függően → .

Diagnosztika

1. Anamnézis és fizikális vizsgálat: fel kell mérni az érzékszervi zavarok típusát, súlyosságát, előfordulásának körülményeit és lokalizációját. Tapintási érzékenység vizsgálja meg a test megérintésével egy vékony papírdarabbal vagy egy pálcikán lévő vattával, fájdalomérzékenység- tű, hőmérséklet érzet- két kémcső használata meleg és hideg vízzel (a csapból). Az érzékenységet vizsgálva szimmetrikus testrészeken hasonlítják össze, a lehető legpontosabban határozzák meg az érzékenységi zavarok határait és hasonlítják össze az egyes perifériás idegek és az egyes dermatómák beidegzési területeivel → .

2. Kisegítő kutatás: az agy és/vagy a gerincvelő neuroimaging (CT, MRI), elektrofiziológiai vizsgálatok (szenzoros vezetés; szenzoros kiváltott potenciálok) a károsodás becsült mértékétől függően.

1. Bármilyen érzékenység teljes elvesztése:

Érzéstelenítés(teljes) - minden típusú érzékenység elvesztése;

Termikus érzéstelenítés- hőmérséklet-érzékenység elvesztése;

Fájdalomcsillapítás- a fájdalomérzékenység elvesztése;

Asztereognózis- a tárgyak érintéssel történő felismerésének képességének elvesztése;

Batianesthesia- a mozgásszervi érzékelés elvesztése.

2. Érzéketlenítés - hipoesztézia.

3. Túlérzékenység - hiperesztézia, akkor fordul elő, ha az érzékeny vezetők túlzott irritációja.

4. Hiperpátia- egyfajta érzékenységi rendellenesség, amelyet fokozott fájdalomérzékelési küszöb, látens periódus jelenléte, pontatlan lokalizáció és hosszú utóhatás jellemez. Előfordulhat egy perifériás ideg irritációjával, azzal együttérzés, a hátsó pillérek, thalamus, agykéreg károsodása. A hiperpátia középpontjában az analitikus kérgi funkció megsértése áll.

5. Disszociáció (hasadás)- érzékenységi rendellenesség, amely egyes érzékenységi típusok elszigetelt megsértését jellemzi, miközben mások fennmaradnak.

6. Dysesthesia- az irritáció érzékelésének eltorzulása (például az érintést fájdalomnak, a meleget, mint a hideg stb.).

7. Poliesztézia- érzékenységi rendellenesség, amelyet az egyik irritáció többszörösként való észlelése jellemez.

8. Szinesztézia- érzékenységi rendellenesség, amelyet nemcsak az alkalmazás helyén, hanem a test szimmetrikus részén is észlel az irritáció.

9. A fájdalom bifurkációja- tűvel megszúrva az alany először érintést érez, majd csak egy idő után fájdalmat.

Az érzékenység megsértésének típusai.

A fájdalom leíró osztályozása. A fájdalom neuropatofiziológiai, neurokémiai és pszichológiai vonatkozásai.

A fájdalom leíró osztályozása.

A fájdalom a testszövetek valós vagy vélt károsodásával összefüggő kellemetlen érzés és érzelmi élmény, amely különböző funkcionális rendszereket mozgósít, hogy megvédje a kóros tényezőtől, és különböző kóros folyamatok eredményeként keletkezik a szervezetben.

A fájdalom legkifejezettebb megnyilvánulása a perifériás idegek, a hátsó szenzoros gyökerek, a szenzoros agyidegek gyökereinek, a gerincvelő és az agy membránjainak, valamint a vizuális gümők károsodásával jár. A fájdalom lokalizációja szerint a következőkre oszthatók:

• kivetítés;

  besugárzás;

  tükröződik.

Helyi fájdalomra a fájdalom lokalizációja egybeesik a kóros folyamat lokalizációjával.

Projekciós fájdalom nem esnek egybe az elsődleges irritáció fókuszával, hanem a lézió perifériájára vetülnek. Például az ideg proximális részének sérülése, az ideggyökér károsodása esetén a fájdalom az ideg perifériás beidegzésének zónájába vetül.

Sugárzó fájdalom az irritációnak a folyamatban részt vevő egyik ágról másokra való átterjedésével kapcsolatos, a kóros folyamat közvetlen hatásától mentesen. Így különösen a fájdalom a trigeminus ideg összes ága mentén terjedhet, csak az egyik vereségével.

Visszatükröződő fájdalom belső szervek betegségeiben fordulnak elő. A fájdalom átterjedhet a megfelelő dermatómák zónáira (viscero-szenzoros jelenség), amelyeket Zakharyin-Ged zónáknak neveznek. Például: angina pectoris esetén fájdalom jelentkezik a bal karban.

Példák reaktív fájdalom kausalgia, fantomfájdalom, érzéstelenítés a vágott ideg beidegzésének területén szolgálhat.

Kauzalgia (Weir-kór)- Mitchell) heves és elviselhetetlen, égető jellegű fájdalmak előfordulása jellemzi. Részleges károsodásra jellemző, leggyakrabban a medián és a sípcsont idegeire.

fantom fájdalom embernél egy végtag vagy annak egy részének amputációja után fordul elő: a csonkban lévő amputált végtagtöredékből a rostok folytatását tartalmazó idegek irritációja (neuróma stb.) fájdalomérzetet okoz a hiányzó részekben. végtagok.

Ha az ideget az érzékenységi zavar területén átmetszik, fájdalom léphet fel - dolorosa érzéstelenítés, amely az ideg központi szakaszának irritációjával jár, amely az irritációt továbbítja a kéregnek. Az érzés ebben az esetben ennek az idegnek a beidegzési tartományába vetül.

Nociceptív és antinociceptív rendszerek. Akut és krónikus fájdalom.

Kioszt élesés krónikus fájdalom. Ez a felosztás nemcsak az időtényezőt tükrözi, hanem az eredet, a kezelési megközelítések és a prognózis különbségeit is.

Éles fájdalom - trauma, fertőzés, gyulladás okozta bajok jelzése, fájdalomcsillapítók hatására könnyen csökken.

krónikus fájdalom a gyógyulás a szokásosnál tovább tart (több mint 6 hónap). Alkalmazkodó értékét elveszíti, olyan betegséggé válhat, amelynek kialakulásában nemcsak az elsődleges kóros folyamat, hanem az idegrendszer funkcionális vagy pszichés elváltozásai is számítanak.

Jelenleg a krónikus fájdalom nagy jelentőséggel bír. A krónikus fájdalom társulhat bármely szerv krónikus kóros folyamatával vagy a szomatoszenzoros idegrendszer károsodásával - perifériás vagy centrális fájdalommal, amelyet a központi nociceptív és antinociceptív rendszer diszfunkciója kísér. Egyes esetekben a perifériás fájdalominger kiküszöbölhető, de a nociceptív és antinociceptív rendszer diszfunkciója megmarad, és önálló jelentőséget kap a krónikus fájdalom kialakulásában. Ennek a folyamatnak a legfontosabb feltételei a személyiségjegyek (szorongás, depresszió, alacsony fájdalomküszöb).

A nociceptív fájdalmat a mozgásszervi rendszer vagy a belső szervek károsodása okozza, és közvetlenül összefügg a fájdalomreceptorok (nociceptorok) aktiválásával. A fájdalom intenzitása általában megfelel az alapbetegség súlyosságának. Az ok kezelése (NSAID-ok alkalmazása) vagy helyi érzéstelenítés a fájdalom csökkenéséhez vezet. A nociceptív rendszert a fájdalomreceptorok és az érzékszervi pályák minden része képviselik. A fájdalomrendszerek fő mediátorai: P anyag, kalcitonin, intersticiális peptid (a hasi szervek fájdalomrendszereiben).

A fájdalom (nocicepció) aktiválja a fájdalomcsillapító (antinociceptív) rendszert. Az antinociceptív rendszer főbb szerkezetei: a hipotalamusz magjai, az agy varratja, a periventricularis magok, a vízvezeték körüli szürkeállomány. Ennek a rendszernek a neurotranszmitterei az endorfinok, a szerotonin, a noradrenalin.

Az antinociceptív rendszer képződményeinek fájdalmas stimulálása aktiválja a gerincvelő hátsó szarvaihoz vezető vezetőket, gátolva azokat a pályákat, amelyek elnyomják a fájdalomátvivők felszabadulását. A krónikus fájdalom klasszikus példái: posztherpetikus trigeminus neuralgia, kausalgia, fantomfájdalmak.

1. Az érzékenységi zavarok típusai:

ü Érzéstelenítés- az érzékenység egyik vagy másik típusának teljes elvesztése, lehet tapintható, termikus (termoanesztézia), fájdalom (analgézia), amely a lokalizáció érzésének elvesztésével (topanesztézia), sztereognózissal nyilvánul meg.

ü hipoesztézia- az érzékenység csökkenése, az érzések intenzitásának csökkenése

ü Hiperesztézia- fokozott érzékenység a különféle típusú ingerekre

ü Hiperpátia- perverz érzékenység az érzékelés minőségének megváltozásával; a pontirritációk összeomlanak, az ingerek közötti minőségi különbségek törlődnek, minden érzés kellemetlen tónusú, fájdalmas árnyalatú, az érzetek érzékelése az irritáció alkalmazásának megszűnése után is megmarad (utóhatás)

ü Paresztézia- kóros érzések, amelyek kívülről irritáció nélkül tapasztalhatók kúszó érzés, hő vagy hideg, bizsergés, égő érzés formájában

ü Poliesztézia- egyetlen ingert többszörösnek érzékelünk

ü Dysesthesia- az irritáció érzékelésének eltorzulása: az érintést fájdalomnak, a hideget hőnek, stb.

ü Szinesztézia- irritáció érzése nemcsak az alkalmazás helyén, hanem más területen is

ü allocheiria- az irritáció nem ott lokalizálódik, ahol alkalmazták, hanem a test ellenkező oldalán, általában szimmetrikus területen.

ü Thermalgia- hideg és meleg fájdalmas érzései

ü disszociált szenzoros zavar - bizonyos típusú érzékenység zavara, miközben mások fennmaradnak

ü Fájdalom- ez egy valódi szubjektív érzés a szervezetben alkalmazott (túl intenzív) irritáció vagy kóros folyamat miatt. A fájdalmak tompaak, vágóak, lövöldöznek, fájnak; szomatikus és zsigeri; lokális (egybeesik a kóros folyamat lokalizációjával), projekció (nem a lézióban lokalizálódik, hanem a beidegzési zónában vetül), tükröződik (a fájdalom irritációjának a zsigeri receptorokról a hátsó szarvakra való terjedése következtében keletkezik a gerincvelőhöz és a szomatikus érzőidegekhez - az úgynevezett Zakharyin zónák keletkeznek - Geda)

ü Válságok- éles fájdalmak rohamai egyik vagy másik szerv működésének megsértésével (tassel dorsalis)

2. vereség szindrómák:

Az érzékszervi zavar perifériás típusa- a perifériás idegek és idegfonatok károsodásával figyelhető meg, amelyet minden típusú érzékenység zavara jellemez (mivel minden típusú érzékenységű vezető áthalad a perifériás idegeken). Tekintettel arra, hogy az idegek között anasztomózisok vannak, az érzékszervi zavarok zónái sokkal kisebbek, mint egy adott ideg tényleges beidegzésének zónái.

Polineuritikus (distalis) típusú érzékenységi rendellenesség- a perifériás idegek többszörös elváltozásainál megfigyelhető, az érzékenység a karok és lábak disztális részein a "kesztyű, harisnya" típusa miatt károsodik

Szegmentális (disszociált) típusú érzékenységi zavar- a gerincvelő érzékeny apparátusának (hátsó szarv, fehér commissura, hátsó gyökér, gerinc ganglion) és az agytörzs agyidegei érzékeny magjainak károsodásával figyelhető meg, csak a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység érintett, mély - megmarad.

Az érzékenységi zavar vezetési típusa- az érzékeny utak károsodásával megfigyelhető, az elváltozás szintjétől lefelé érzékenységi zavarok találhatók; ugyanakkor a mély érzékenység felborul az azonos nevű oldalon, és a felületes - az ellenkező oldalon.

Az érzékszervi zavar kortikális típusa- érzékenységi zavar jellemzi a test másik oldalán a hemihypesthesia vagy hemianesthesia típusa szerint. Nemcsak a prolapsus tünetei lehetnek, hanem a kérgi terület irritációja is, amely szenzoros Jackson-féle rohamokban nyilvánul meg.

3. Az emberi test szegmentális beidegzésének zónái: