A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei csecsemőknél. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei kisgyermekeknél. Általános kezelések

A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei - a gyomor-bélrendszeri tünetek kombinációja a gyomor-bél traktus szerkezeti vagy biokémiai rendellenességei nélkül.

Az ok a szerven kívül rejlik, amelynek reakciója zavart, és az idegi és humorális szabályozás zavarával jár.

Osztályozás:

• RF hányással nyilvánul meg
• Az RF hasi fájdalomban nyilvánul meg
• FR székletürítés
• Az epeutak RF-je
• kombinált kockázati tényezők

Az RF okai kisgyermekeknél:

• az emésztőszervek anatómiai és funkcionális éretlensége
• a különböző szervek koordinálatlan munkája
• a bél idegrendszerének éretlensége miatti szabályozási zavar
• formálatlan bélbiocenózis

A gyomor FR:

• kérődzés
• funkcionális hányás
• aerofágia
• funkcionális dyspepsia

A GI FR fontos jelei kisgyermekeknél:

• tünetek a normális fejlődéshez kapcsolódnak
• a külső vagy belső ingerekre adott válaszként való elégtelen alkalmazkodás miatt keletkeznek
• a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek 50-90%-ánál figyelték meg
• nem kapcsolódik az etetés jellegéhez

Hányás és regurgitáció szindróma kisgyermekeknél:

regurgitáció- az étel passzív, önkéntelen szájba és kidobása.

Hányás- a gyomor, a nyelőcső, a rekeszizom és az elülső hasfal izomzatának automatikus összehúzódásával járó reflexhatás, amelyben a gyomor tartalma kidobódik.

Kérődzés- nyelőcsőhányás, amelyet a táplálék fordított irányú áramlása jellemez a nyelőcsőből a szájba etetés közben

Ez a felső gyomor-bél traktus szerkezetének sajátosságaiból adódik: a szívzáróizom gyengesége jól fejlett pylorus záróizommal, a gyomor vízszintes elhelyezkedése és a "zsák" formájú alakja, nagy nyomás a hasüreg, maga a gyermek vízszintes helyzete és viszonylag nagy mennyiségű étel.

Ez a norma az élet első 3 hónapjában élő gyermekek számára, ez egy bizonyos életszakaszban fennálló állapot, és nem betegség.

A funkcionális hányás a következőkön alapul:

• a nyelés koordinációja és a nyelőcső perisztaltikája
• alacsony nyálelválasztás
• a gyomor és a belek elégtelen perisztaltikája
• késleltetett evakuálás a gyomorból
• fokozott étkezés utáni gyomorfeszülés
• pylorospasmus

Ez a legtöbb esetben a gyomor motoros működését szabályozó neurovegetatív, intramurális és hormonális rendszerek éretlenségének az eredménye. Későbbi életkorban a funkcionális hányás a neurotikus reakciók megnyilvánulása, érzelmi, ingerlékeny gyermekeknél különböző nemkívánatos manipulációkra reagálva jelentkezik: büntetés, kényszertáplálás. Gyakran társul étvágytalansággal, ételválasztással, makacssággal. a funkcionális hányást nem kíséri hányinger, hasi fájdalom, bélműködési zavar. Könnyen tolerálható, jól érzi magát.

A regurgitáció diagnosztikai kritériumai:

• 2 vagy több r/d
• 3 vagy több hétig
• nincs hányás, szennyeződések, apnoe, aspiráció, dysphagia
• normális fejlődés, jó étvágy és általános állapot

Kezelés:

• gyerekek etetése köpködéskor: ülve, a gyermek 45-60 fokos szögben, 10-30 másodpercig vízszintes helyzetben tartva, etetés előtt, lefejt tejben hígított rizsvíz ("HiPP") fogyasztása, gyermekeknek 2 hónaposnál idősebb 1 tk. 5% rizs zabkása minden etetés előtt
• speciális keverékek sűrítőanyaggal (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Sűrítőszerek: burgonya- vagy rizskeményítő (tápértékkel rendelkezik, lassítja a mozgást), szentjánoskenyér-gumi (nincs tápértéke, prebiotikus hatása van, növeli a széklet térfogatát és a bélmozgást)

A keverék szedésének szabályai: minden etetés végén felírva, elegendő 30,0 adag, külön üvegben adva, megnagyobbodott lyukkal a mellbimbóban, mesterségesen táplált gyermekeknél főként helyettesíthető

Ezzel párhuzamosan nyugtatókat és görcsoldó szereket írnak fel

Az étrend és a nyugtatók elégtelen hatékonysága esetén prokinetikát írnak elő:

dopaminreceptor-blokkolók - cerucal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt, szerotonin receptor antagonisták ciszaprid 0,8 mg / kg.

Aerophagia- nagy mennyiségű levegő lenyelése, amelyet az epigasztrikus régióban felrepedés és böfögés kísér.

Gyakrabban fordul elő etetéskor 2-3 hetes kortól, túlzottan izgatott, lelkesen szoptató gyermekeknél, ha nincs vagy kis mennyiségű tej van az emlőmirigyben vagy cumisüvegben, amikor a gyermek nem fogja be a bimbóudvart, nagy lyukkal a mellbimbóban, a palack vízszintes helyzete mesterséges táplálás során, amikor a mellbimbó nincs teljesen feltöltve tejjel, általános hipotenzió esetén.

Kidudorodó epigastrium és dobozos hang ütőhangszereken fölötte. 10-15 perc elteltével a változatlan tej visszafolyása hangos kiáramló levegővel. Csuklás kísérheti.

A röntgenfelvételen túl nagy gázbuborék látható a gyomorban.

Kezelés: az etetési technika normalizálása, nyugtatók ingerlékeny gyermekek számára és pszichoterapeuta konzultáció.

funkcionális dyspepsia

- tünetegyüttes, beleértve a fájdalmat és a kellemetlen érzést az epigastriumban. Idősebb gyermekeknél fordul elő.

Az okok:

• táplálkozás - rendszertelen étkezés, hirtelen táplálkozási változások, túlevés stb.
• pszicho-érzelmi - félelem, szorongás, elégedetlenség stb.
• A gyomorszekréció napi ritmusának megsértése, a gyomor-bélrendszeri hormonok termelésének túlzott stimulálása, ami sósav szekréciójához vezet
• a felső gasztrointesztinális traktus motoros funkciójának megsértése gastroparesis miatt, az antroduodenális koordináció károsodása, az antrum posztprandiális motilitásának gyengülése, a táplálék gyomoron belüli eloszlásának károsodása, a gyomor ciklikus aktivitásának károsodása az interemésztési időszakban, duodenogasztrikus reflux.

Klinika:

• fekélyszerű - fájdalom az epigasztriumban éhgyomorra, étellel enyhül, néha éjszakai fájdalmak
• diszkinetikus - nehézség, teltségérzet evés után vagy étellel való érintkezés hiánya, gyors jóllakottság érzése, hányinger, böfögés, étvágytalanság
• nem specifikus - változó, homályos természetű, ritkán visszatérő fájdalomra vagy kellemetlen érzésre vonatkozó panaszok, étellel nincs összefüggés.

A diagnózis csak a hasonló klinikai betegségek (krónikus gyomorhurut, fekély, giardiasis, krónikus máj- és epeúti betegségek) kizárásával történik. Ehhez használja a FEGDS-t, a Helicobacterről szóló tanulmányt, a hasi ultrahangot, a báriummal végzett fluoroszkópiát, az intragasztrikus pH 24 órás monitorozását, a motoros funkció tanulmányozását - elektrogasztrográfiát, ritkán szcintigráfiát. A naplót 2 hétig vezetjük (a bevitel ideje, az étel típusa, a széklet jellege és gyakorisága, érzelmi tényezők, kóros tünetek).

Római kritériumok:

• tartós vagy visszatérő dyspepsia legalább 12 hétig az elmúlt 12 hónapban
• szervi betegség bizonyítékának hiánya, melyet gondos anamnézis felvétel, endoszkópia, ultrahang igazol
• a tünetek összefüggésének hiánya a székletürítéssel, a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozásával

Kezelés: az életmód, az étrend és az étrend normalizálása

A fekélyszerű változatban a H2-hisztamin-blokkolók naponta kétszer 2 mg/ttkg famotidint, 0,5-1 mg/kg/nap PPI omeprazolt írnak fel 10-14 napig.

A prokinetika diszkenitikus változatával 1 mg / kg / nap motillium vagy 0,5-0,8 mg / kg ciszaprid naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt 2-3 hétig

Nem specifikus változattal pszichoterapeuta.

Helicobacter észlelése esetén - felszámolás

A vékony- és vastagbél funkcionális rendellenességei:

Bél kólika.

Ennek eredményeként fordul elő:

• túlzott gázképződés, a gázok megfeszítik a bélfalat, fájdalmat okozva
• emésztési és motilitási rendellenességek - táplálékvisszatartás a gyomorban és a belekben, székrekedés és túlzott erjedés
• zsigeri túlérzékenység, pl. fokozott fájdalomérzékelés az enterális idegrendszer éretlensége miatt

Tünetek:

• 1-6 hónapban, gyakrabban az első három hónapban jelennek meg
• gyakrabban előforduló sírós epizódok 2 héttel a születés után (3. szabály – napi 3 óránál többet, heti 3 napnál többet, legalább egy héten át)
• rendkívül kemény, fékezhetetlen kiáltás, hirtelen fellépő, nyilvánvaló ok nélkül, hagyományos eszközökkel nem csillapítható
• kólika jelei: vörös arc, ökölbe szorított ököl, összehúzott lábak, feszült, duzzadt has
• normál súlygyarapodás, jó általános állapot
• nyugalom a kólikás epizódok között

Kezelés:

• az anya táplálkozásának korrekciója (kivéve az uborkát, szőlőt, babot, kukoricát, tejet)
• fermentopátia esetén a hidrolizátum alapú adaptált keverékek kizárása, laktózhiány esetén a laktózmentes keverékek (enfamil, laktofre, NAN laktázmentes)
• NAN-komfort keveréket alkalmaz
• a bél mikroflórájának korrekciója (pro- és prebiotikumok)
• adszorbensek (smecta)
• enzimek (kreon)
• habzásgátlók (espumizan, disflatil)
• myotróp görcsoldók (no-shpa)
• szélhajtó gyógynövények - menta, édeskömény gyümölcs

Funkcionális székrekedés

- a bélműködés megsértése, amely a székletürítési aktusok közötti intervallumok növekedésében fejeződik ki, összehasonlítva az egyéni fiziológiai normával vagy a bélmozgás szisztematikus elégtelenségével.

Az okok:

• idegi és endokrin szabályozás megsértése - vegetodisztónia, a gerinc beidegzés megsértése, pszicho-érzelmi tényezők
• a székletürítési késztetés elnyomása
• korai életkorban átvitt bélfertőzések (hipoganglionózis kialakulása)
• táplálkozási tényezők - az élelmi rost hiánya (30-40 g / d), az étrend megsértése
• endokrin patológia - hypothyreosis, hyperparathyreosis, mellékvese-elégtelenség
• az elülső hasfal, a rekeszizom, a medencefenék izomzatának gyengülése sérvekkel, kimerültség, fizikai inaktivitás
• anorectalis patológia - aranyér, anális repedések
• gyógyszerek mellékhatásai

A képződés két mechanizmusa: a propulzív aktivitás csökkenése és a bélben való áthaladás lelassulása (hipotóniás székrekedés), valamint a tartalom mozgásának megsértése a rectosigmoid szakaszon (hipertóniás székrekedés). A széklet megvastagodik, fájdalmat és reflexi késést okozva. A bél disztális szakaszainak kiterjedése, a receptorérzékenység csökkenése, a széklet még nagyobb csökkenése.

Klinika: a szék tömör, töredezett vagy "birkákra" hasonlít. Néha sűrű az első adag, aztán normális. Az első székrekedés után a széklet rendszeresen nagy mennyiségben távozik, cseppfolyósítható. Fájdalom jelentkezhet az alsó hasban vagy diffúz, székletürítés után eltűnik. Puffadás, sűrű széklet tapintása a bal alsó kvadránsban. Hipo- és hipertóniát nem mindig lehet megkülönböztetni. Ha hipotóniás állapotban vannak, nehezebbek és tartósabbak, csíkokkal és kövek képződésével.

Diagnosztikai kritériumok, legalább 2 kritérium 1 hónapon belül 4 évesnél fiatalabb gyermeknél

• 2 vagy kevesebb székletürítés hetente
• legalább heti 1 széklet-inkontinencia epizód WC edzés után
• a széklet visszatartásának hosszú története
• fájdalmas vagy nehéz székletürítés a kórtörténetében
• nagy mennyiségű széklet jelenléte a vastagbélben
• nagy átmérőjű széklet története, amely "eltömítette" a WC-t

A diagnózist a történelem és az objektív adatok állapítják meg. Objektíven tapintható sűrű széklettömeg. Rektálisan a végbél sűrű ürülékkel van feltöltve, az anális záróizom ellazítható.

További vizsgálatok a szerves patológia kizárására:

• digitális rektális vizsgálat - az ampulla állapota, a sphincter, anatómiai rendellenességek, vér az ujj mögött
• endoszkópia - a nyálkahártya állapota
• kolonodinamikai vizsgálat - a motoros funkció felmérése

Differenciáldiagnózis Hirschsprung-kórral, a belső anális sphincter hipertrófiájával

Kezelés: diéta - egy év alatti gyermekeknek prebiotikumokkal (NAN-comfort, nutril comfort), gumival (Frisov, Nutrilon A.R), laktulózzal (Semper-bifidus) készült keverékek, nagyobb gyerekeknek bifidusszal és laktobacillusokkal dúsított fermentált tejtermékek. Élelmi rost (durva rosttartalmú gabonafélék, kenyér, korpa) fogyasztása.

Aktív életmód, sport, futás. Eredménytelenség esetén jelölje ki:

• magas vérnyomás - antikolinerg szerek (spasmomen, buscolan), görcsoldók (dicetel)
• hipotenzió - kolinomimetikumok (ciszaprid), antikolinoszteráz (prozerin)
• hashajtók - laktulóz (Duphalac 10 ml / nap). Tisztító beöntés több mint 3 napos késéssel.

irritábilis bél szindróma

- 3 hónapon át tartó funkcionális bélbetegségek komplexuma, melynek fő klinikai tünetegyüttese a hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, hasmenés és ezek váltakozása

Etiológia:

• bélmozgászavar
• diéta megsértése
• külső és belső idegszabályozáshoz kapcsolódó neurogén rendellenességek
• az érzékenység megsértése (hiperreflexia az izom túlfeszítése miatt, károsodott beidegzés, gyulladás)
• a "bél-agy" kapcsolat megsértése - pszichológiai rendellenességek.

Klinika:

• különböző intenzitású, székelés után enyhülő fájdalom
• több mint 3 r/d vagy kevesebb, mint 3 r/hét
• kemény vagy bab alakú széklet, vékony vagy vizes
• kényszerítő ürítési késztetés
• a belek hiányos kiürülésének érzése
• teltségérzet, teltségérzet, puffadás

Jellemzője a tünetek változatossága, változatossága, progresszió hiánya, normál testsúly és általános megjelenés, fokozott stresszhelyzeti panaszok, egyéb funkcionális zavarokkal társuló fájdalom, székletürítés előtt jelentkezik és utána megszűnik.

Diagnosztikai kritériumok:

hasi kellemetlen érzés vagy fájdalom az elmúlt 12 hónap 12 héten belül. A három jel közül kettővel kombinálva:

A széklet gyakoriságának változásaihoz kapcsolódik

A széklet alakjának változásaihoz kapcsolódik

A székletürítés után vásárolják meg

Vizsgálatok: HOGYAN, b/x, okkult széklet vérvizsgálat, koprogram, irrigográfia, szigmokolonoszkópia, széklettenyésztés bélfertőzések kórokozójára, peteféreg, vastagbél kolonodinamikai és elektromiográfiás vizsgálata.

Kezelés:- napi rutin és étrend (szénhidrát, tej, füstölt húsok, szóda csökkentése). Ha nem hatékony.

Az idézethez: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei kisgyermekeknél // BC. 2006. 19. sz. S. 1397

Figyelembe véve a gyermek anatómiai és élettani sajátosságait, magabiztosan kijelenthető, hogy a bélműködési zavarok ilyen vagy olyan mértékben szinte minden kisgyermeknél előfordulnak, és az alkalmazkodási időszak funkcionális, bizonyos mértékig „feltételesen” fiziológiás állapota. a mellkas gyomor-bél traktusának érése.gyermek .

Tekintettel azonban a szülőktől érkező panaszok és fellebbezések gyakoriságára, valamint a gyermek klinikai megnyilvánulásainak eltérő súlyosságára, ez a probléma továbbra is nemcsak a gyermekorvosokat és neonatológusokat, hanem a gasztroenterológusokat és a neuropatológusokat is érdekli.
A funkcionális állapotok közé tartoznak a gasztrointesztinális traktus állapotai, amelyek a motoros működés tökéletlenségéből állnak (fiziológiás gastrooesophagealis reflux, a gyomor és az antropilorikus motilitás károsodása, a vékony- és vastagbél diszkinézia) és a szekréció (a gyomor, hasnyálmirigy aktivitásának jelentős eltérése) és béllipáz, a pepszin alacsony aktivitása, a diszacharidázok, különösen a laktáz éretlensége), amelyek a regurgitáció, bélkólika, flatulencia, dyspepsia szindrómák hátterében állnak, amelyek nem kapcsolódnak szerves okokhoz és nem befolyásolják a gyermek egészségét.
A kisgyermekek gyomor-bél traktusának diszfunkciói klinikailag leggyakrabban a következő szindrómákkal nyilvánulnak meg: regurgitációs szindróma; bélkólika szindróma (felfúvódás görcsös hasi fájdalommal és sikoltozással kombinálva); szabálytalan széklet szindróma, amely hajlamos székrekedésre és időszakos relaxációs időszakokra.
A regurgitáció jellegzetes vonása, hogy hirtelen, előfutárok nélkül jelentkeznek, és a hasi izmok és a rekeszizom észrevehető részvétele nélkül jelentkeznek. A regurgitációt nem kísérik vegetatív tünetek, nem befolyásolja a gyermek közérzetét, viselkedését, étvágyát és súlygyarapodását. Ez utóbbi a legfontosabb a sürgős beavatkozást igénylő sebészeti patológiás (pylorus stenosis) differenciáldiagnózisában. A regurgitáció ritkán a neurológiai patológia megnyilvánulása, bár sajnos sok gyermekorvos tévesen úgy véli, hogy a regurgitáció jellemző az intracranialis magas vérnyomásra. Az intracranialis hypertonia azonban tipikus hányást vált ki vegetatív-zsigeri komponenssel, prodromális állapottal, a táplálék megtagadásával, a súlygyarapodás hiányával, amelyet hosszan tartó sírás kísér. Mindez jelentősen eltér a funkcionális regurgitáció klinikai képétől.
A funkcionális regurgitáció nem zavarja a gyermek állapotát, nagyobb szorongást okozva a szülőknek. Ezért a funkcionális regurgitáció korrigálása érdekében mindenekelőtt megfelelő tanácsot kell adni a szülőknek, el kell magyarázni a regurgitáció mechanizmusát, és enyhíteni kell a pszichés szorongást a családban. Fontos az etetés értékelése, a mellhez való helyes rögzítés is. Szoptatáskor nem kell azonnal megváltoztatnia a gyermek helyzetét, és „oszlopba tenni” a levegő kiszorításához. A mellkashoz való megfelelő rögzítés esetén nem lehet aerofágia, és a gyermek helyzetének megváltozása provokálhatja a regurgitációt. A palack használatakor viszont szükséges, hogy a gyerek böfögjön levegőt, és nem számít, hogy ez egy kis tejfolyással járhat.
Ezenkívül a regurgitáció a bélkólika egyik összetevője és a bélgörcsre adott reakció lehet.
Kólika - a görög "kolikos" szóból származik, ami azt jelenti, hogy "fájdalom a vastagbélben". Ez paroxizmális hasi fájdalomként értendő, amely kényelmetlenséget, teltségérzetet vagy szorítást okoz a hasüregben. Klinikailag a csecsemőknél a bélkólika ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél - a hasi fájdalom, amely görcsös jellegű, de egy gyermeknél ezt az állapotot hosszan tartó sírás, szorongás és a lábak "csavarása" kíséri. A bélkólikát több ok együttese határozza meg: a bél perifériás beidegzésének morfofunkcionális éretlensége, a központi szabályozás diszfunkciója, az enzimrendszer késői beindulása, a bélmikrobiocenózis kialakulásának megsértése. A kólika során fellépő fájdalom a bél fokozott gázfeltöltésével jár etetés közben vagy az élelmiszer emésztésének folyamatában, amelyet a bélszakaszok görcsössége kísér, amelyet a különböző szakaszok összehúzódásainak szabályozásának éretlensége okoz. Jelenleg nincs konszenzus ennek az állapotnak a patogeneziséről. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a funkcionális bélkólika a bélműködés idegi szabályozásának éretlensége miatt alakul ki. Különféle diétás változatokat is számításba vesznek: a tehéntejfehérje-intoleranciát tápszerrel táplált gyermekeknél, a fermentopátiát, beleértve a laktázhiányt is, ami véleményünk szerint meglehetősen ellentmondásos, hiszen ebben a helyzetben a bélkólika csak tünet.
A klinikai kép jellemző. A támadás általában hirtelen kezdődik, a gyermek hangosan és áthatóan sikolt. Az úgynevezett paroxizmusok hosszú ideig tarthatnak, előfordulhat az arc kipirosodása vagy a nasolabialis háromszög sápadtsága. A has duzzadt és feszült, a lábak a gyomorig húzódnak, és azonnal fel tudnak egyenesedni, a lábfej gyakran hideg tapintású, a karok a testhez nyomódnak. Súlyos esetekben a támadás néha csak a gyermek teljes kimerülése után ér véget. Gyakran észrevehető megkönnyebbülés következik be közvetlenül a székletürítés után. Etetés közben vagy röviddel azután rohamok jelentkeznek. Annak ellenére, hogy a bélkólikás rohamok gyakran ismétlődnek, és nagyon lehangoló képet adnak a szülők számára, feltételezhetjük, hogy a gyermek általános állapota nem igazán zavart – a rohamok közötti időszakban nyugodt, normálisan hízik, jó étvágyat.
A fő kérdés, amelyet minden kisgyermekek kezelésével foglalkozó orvosnak magának kell eldöntenie: ha a kólikás rohamok szinte minden gyermekre jellemzőek, akkor ez patológiának nevezhető? Nemmel válaszolunk, ezért nem kezelést, hanem tüneti korrekciót ajánlunk a babának, a fejlődés és az érés fiziológiájának adva a főszerepet.
Ezért célszerűnek tartjuk a bélkólikában szenvedő gyermekek kezelésének elvének megváltoztatását, összpontosítva arra a tényre, hogy ez az állapot funkcionális.
Jelenleg sok orvos anélkül, hogy elemezné a gyermek állapotának jellemzőit és a családban fennálló helyzetet, amely a gyermek fájdalomszindróma miatti aggodalmával jár, azonnal 2 vizsgálatot ajánl - a dysbacteriosis székletelemzését és a széklet szénhidrátszintjének tanulmányozását. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél mindkét elemzés szinte mindig eltérést mutat a feltételes normától, ami bizonyos mértékig spekulatív módon lehetővé teszi azonnali diagnózis felállítását - dysbacteriosis és laktázhiány, valamint aktív fellépést a pre- vagy probiotikumokból származó gyógyszerek bevezetésével. fágokra, antibiotikumokra és enzimekre, valamint táplálkozási változásokra egészen a gyermek szoptatástól való megvonásáig. Véleményünk szerint mindkettő nem megfelelő, amit az is bizonyít, hogy az ilyen terápia hatásának abszolút hiánya, ha összehasonlítjuk azokat a gyermekcsoportokat, akik részesültek ebben a terápiában és nem is. A mikrobiocenózis kialakulása minden gyermeknél fokozatos, és ha a gyermek nem részesült előzőleg antibakteriális kezelésben vagy súlyos gyomor-bélrendszeri betegségben (ami rendkívül ritka az élet első hónapjaiban), nem valószínű, hogy diszbakteriózisa lesz, és a A mikrobiocenózis kialakulása ebben az életkorban nagyobb mértékben a megfelelő táplálkozásnak köszönhető, különös tekintettel az anyatejre, amely prebiotikus tulajdonságokkal rendelkező anyagokkal telített. Ezzel kapcsolatban aligha célszerű a bélkólika korrekcióját dysbacteriosis vizsgálattal kezdeni. Ezenkívül a kapott elemzések a feltételes normától való eltérésekkel még nagyobb szorongást hoznak a családba.
Az elsődleges laktázhiány meglehetősen ritka kórkép, amelyet éles puffadás, folyékony, gyakori és bőséges széklet, regurgitáció, hányás és súlygyarapodás hiánya jellemez.
Az átmeneti laktázhiány meglehetősen gyakori állapot. Az anyatej azonban mindig laktózt és laktázt is tartalmaz, ami lehetővé teszi az anyatej jó felszívódását pontosan a gyermek enzimrendszerének érése során. Ismeretes, hogy a laktázszint csökkenése sok olyan emberre jellemző, aki rosszul tolerálja a tejet, állati tej elfogyasztása után kellemetlen érzést és puffadást tapasztal. Vannak egész csoportok, akik általában laktázhiányosak, például a sárga fajhoz tartozók, az északi népek, akik nem tolerálják a tehéntejet, és soha nem esznek. Gyermekeiket azonban tökéletesen szoptatják. Így még ha az anyatejben nincs is elegendő szénhidrát emésztés, amit a széklet megnövekedett szintje határoz meg, ez nem jelenti azt, hogy a gyermeket speciális, alacsony vagy laktózmentes keverékre érdemes átvinni, korlátozva az anyatej mennyiségét. . Éppen ellenkezőleg, csak korlátozni kell az anya tehéntej fogyasztását, de a teljes szoptatást fenn kell tartani.
Így a kisgyermekeknél általánosan elfogadott diagnózisok - dysbacteriosis és laktázhiány - jelentősége és szerepe rendkívül eltúlzott, kezelésük akár árthat is a gyermeknek.
A bélkólikák enyhítésére kidolgoztunk egy bizonyos ütemezést, amelyet több mint 1000 gyermeken teszteltek. A bélkólika akut fájdalmas rohamának enyhítésére és a háttér korrekciójára intézkedéseket írnak elő.
Az első szakasz, és véleményünk szerint nagyon fontos (ami nem mindig nagy jelentőséget tulajdonítanak), hogy beszélgetést folytassunk a zavarodott és ijedt szülőkkel, elmagyarázzuk nekik a kólika okait, hogy ez nem betegség, elmagyarázzuk, hogyan folytassa, és mikor kell ezeknek véget érnie. liszt. A pszichológiai stressz megszüntetése, a bizalom aurája megteremtése szintén segít csökkenteni a gyermek fájdalmát és helyesen teljesíteni a gyermekorvosi rendeléseket. Emellett az utóbbi időben számos munka bizonyítja, hogy a gyomor-bél traktus funkcionális zavarai sokkal gyakoribbak az elsőszülötteknél, a várva várt gyermekeknél, az idős szülők gyermekeiben és a magas életszínvonalú családokban, i. ahol a gyermek egészsége miatti szorongás küszöbe magas. Ez nem kis részben annak tudható be, hogy a megrettent szülők "intézkedni" kezdenek, aminek következtében ezek a rendellenességek megszilárdulnak és felerősödnek. Ezért a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek minden esetben a kezelést általános intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek célja a nyugodt pszichológiai légkör megteremtése a gyermek környezetében, a család és a gyermek életmódjának normalizálása.
Meg kell vizsgálni, hogyan táplálkozik az anya, és a táplálkozás sokszínűségének és hasznosságának megőrzése mellett javasolni kell a zsíros és a puffadást okozó ételek (uborka, majonéz, szőlő, bab, kukorica) és kivonóanyagok (levesek, fűszerek) korlátozását. Ha az anya nem szereti a tejet, és terhesség előtt ritkán ivott, vagy utána megnőtt a puffadás, akkor jobb, ha most nem iszik tejet, hanem erjesztett tejtermékekkel helyettesíti.
Ha az anyának van elég anyateje, nem valószínű, hogy az orvosnak erkölcsi joga lenne korlátozni a szoptatást és keveréket ajánlani az anyának, még ha az terápiás is. Azonban meg kell győződnie arról, hogy a szoptatás helyesen történik - a baba megfelelően rögzítve van a mellhez, tetszés szerint táplálja, és az anya elég hosszú ideig tartja a mellnél, hogy a baba ne csak az elülső tejet, hanem a tejet is kiszívja. hátsó tej, amely különösen laktázzal dúsított. A mellhez való kötődés időtartamára nincsenek szigorú korlátozások – egyes babák gyorsan és aktívan, mások lassabban, szakaszosan szopnak. Az időtartamot minden esetben a gyermeknek kell meghatároznia, amikor ő maga abbahagyja a szopást, majd nyugodtan kibírja a két óránál hosszabb szünetet az etetések között. Bizonyos esetekben csak ezek az intézkedések elegendőek lehetnek a bélkólika megnyilvánulásainak gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának jelentős csökkentésére.
Ha a gyermek vegyes és tápszeres tápláláson van, akkor felmérhető a keverék típusa, és módosítható a táplálkozás, például úgy, hogy kizárjuk benne az állati zsírok, a savanyú tej komponens jelenlétét, figyelembe véve az egyént. a gyermek reakciója a savanyú tejbaktériumokra vagy részben hidrolizált fehérjére az emésztés megkönnyítése érdekében.
A második szakasz a fizikai módszerek: hagyományosan a gyermeket függőleges helyzetben vagy hason fekve szokás tartani, lehetőleg térdízületben hajlított lábakkal, meleg fűtőbetéten vagy pelenkán, hasznos a has masszírozása.
Különbséget kell tenni a bélkólika akut rohamának korrekciója között, amely olyan intézkedéseket foglal magában, mint a gyomor felmelegítése, a hasi masszázs, a szimetikon készítmények kijelölése és a háttérkorrekció, amely segít csökkenteni a bélkólika gyakoriságát és súlyosságát. .
A háttérkorrekció magában foglalja a gyermek megfelelő táplálását és a háttérterápiát. A háttérgyógyszerek közé tartoznak a szélhajtó és enyhe görcsoldó gyógynövények. A legjobb eredményeket olyan adagolási formák használatával éri el, mint a Plantex fitotea. Az édeskömény gyümölcsei és a Plantexben található illóolaj serkentik az emésztést, fokozzák a gyomornedv elválasztását és a bélmozgást, így a táplálék gyorsan lebomlik és felszívódik. A gyógyszer hatóanyagai megakadályozzák a gázok felhalmozódását és elősegítik azok kiürülését, lágyítják a bélgörcsöket. A Plantex naponta 1-2 tasak adható az ivás helyettesítésére, különösen tápszeres táplálás esetén. Gyermekének nemcsak etetés előtt vagy után adhat Plantex teát, hanem egy hónapos kora után is használhatja minden folyadék pótlására.
A bélkólika akut rohamának korrigálására szimetikon készítményeket lehet használni. Ezek a gyógyszerek szélhajtó hatásúak, gátolják a képződést és hozzájárulnak a gázbuborékok elpusztításához a tápanyag-szuszpenzióban és a gyomor-bél traktus nyálkájában. Az ezalatt felszabaduló gázokat a bélfalak felszívhatják, vagy a perisztaltika hatására kiürülhetnek a szervezetből. A hatásmechanizmus alapján ezek a gyógyszerek valószínűleg nem szolgálnak a kólika megelőzésének eszközeként. Szem előtt kell tartani, hogy ha a puffadás domináns szerepet játszik a kólika kialakulásában, akkor a hatás figyelemre méltó. Ha a bél beidegzés éretlensége miatti perisztaltika megsértése domináns szerepet játszik a genezisben, akkor a hatás a legkisebb. Jobb, ha a szimetikon készítményeket nem profilaktikus módon használja (ételhez adva, az utasítások szerint), hanem kólika idején, ha fájdalom jelentkezik - akkor puffadás esetén a hatás néhány percen belül megtörténik. . A megelőző kezelésben jobb a háttérterápiás gyógyszerek alkalmazása.
A következő szakasz a gázok és az ürülék áthaladása gázkivezető cső vagy beöntés segítségével, lehetőség van egy gyertya behelyezésére glicerinnel. Sajnálatos módon azok a gyermekek, akiknek az idegrendszeri szabályozása miatt éretlenek vagy kórosak, gyakrabban kénytelenek folyamodni ehhez a speciális kólikacsökkentő módszerhez.
Pozitív hatás hiányában prokinetikumokat és görcsoldókat írnak fel.
Megállapították, hogy a bélkólika szakaszos terápiájának hatékonysága minden gyermeknél azonos, és mind koraszülött, mind koraszülött csecsemőknél alkalmazható.
Folyik a fizioterápia, különösen a magnetoterápia szélesebb körű alkalmazásának hatékonysága a bélmotilitás szabályozásában éretlen gyermekeknél, a lépcsőzetes terápia fenti lépéseinek hatásának hiányában.
Elemeztük a javasolt korrekciós intézkedési rendszer hatékonyságát: Csak az 1. szakasz alkalmazása - 15% -os, az 1. és 2. szakasz - 62% -os hatékonyságot eredményez, és csak a gyermekek 13% -ának volt szüksége a teljes intézkedéscsomag alkalmazására a tehermentesítés érdekében. fájdalom. Vizsgálatunkban nem csökkent a kólika gyakorisága és a fájdalom szindróma erőssége, ha enzimeket és biológiai termékeket is bevontak a javasolt sémába.
Így a javasolt séma lehetővé teszi a gyermekek túlnyomó többségének állapotának korrekcióját a legkisebb gyógyszerterheléssel és gazdaságos költséggel, és csak hatékonyság hiányában költséges vizsgálat és kezelés előírását.

Irodalom
1. Khavkin A.I. "A kisgyermekek gyomor-bél traktusának funkcionális rendellenességei" Kézikönyv orvosoknak, Moszkva, 2001. pp.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilis colik: áttekintés J R Soc Health. 2004 július; 124. (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992; 37. (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Laktázhiány gyermekeknél". A modern gyermekgyógyászat kérdései 2002;1(4):57-61.
5. Szokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Laktázhiány: új pillantás a problémára" Gyermekdiétológia kérdései, v.2 No. 3, 2004, 77. o.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Kisgyermekek laktázhiány-problémájának modern vonatkozásai" A gyermekdiétológia kérdései, v.2 1. szám, 2003. 50. oldal
7. Berdnikova E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. A szülők pszicho-érzelmi állapotának hatása a "nyugtalan gyermek" szindróma súlyosságára. Tez. Beszámoló a 2. Kongresszuson "Modern technológiák a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben" 234. o.

S.K. Arshba, gyermekorvos, az SCCH RAMS Konzultatív és Diagnosztikai Központja, Ph.D. édesem. Tudományok

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességei olyan állapotok, amelyek nem járnak együtt a szervek gyulladásos vagy szerkezeti változásaival. Különböző korú gyermekeknél figyelhetők meg, és károsodott motoros készségek (diszkinézia), szekréció, emésztés (rosszul emésztés), felszívódás (malabszorpció) jellemzik, és a helyi immunitás elnyomásához is vezetnek.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek okai között három fő ok különböztethető meg:

1. az emésztőszervek anatómiai vagy funkcionális éretlensége;
2. az emésztőszervek aktivitásának neuro-humorális szabályozásának megsértése;
3. a bél mikrobiocenózisának rendellenességei.

Kólika

A gyomor-bél traktus funkcionális zavarainak egyik lehetősége, különösen az újszülöttkori időszakban, a hasi fájdalom (kólika). Ez a leggyakoribb oka annak, hogy a szülők gyermekorvoshoz fordulnak a gyermek életének első évében. Anélkül, hogy komoly egészségügyi problémákat okozna, a csecsemőknél a bélkólika a család egésze életminőségének romlásához, a csecsemő állapotának kellemetlenségéhez vezet. Ismeretes, hogy a kólika fő oka a csecsemő éretlen emésztőrendszerének adaptív mechanizmusai és a központi idegrendszer hipoxiás károsodása, ami az autonóm központok munkájának egyensúlyhiányát okozza. Tekintettel azonban arra, hogy ebben a korban a bélbetegségek funkcionális jellegűek, gyakran diszbakteriózissal járnak együtt.

A csecsemők bélkólika kezelésének progresszív megközelítése továbbra is vitathatatlan:

1. az anya étrendjének korrekciója (szoptatáskor), kizárva az erjedést és fokozott puffadást okozó élelmiszereket (friss kenyér, szénsavas italok, hüvelyesek, szőlő, uborka);
2. korrekciós és racionálisan adaptált sűrítőszert tartalmazó keverékek (mesterségesen táplált gyermekek számára).

A gyógyszeres korrekció céljából olyan gyógyszereket használnak, amelyek kiküszöbölik a különböző etiológiájú bélkólikákat. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a szimetikon (aktivált dimetikon); metilezett lineáris sziloxán polimerek kombinációja. Azáltal, hogy csökkenti a felületi feszültséget a határfelületen, a szimetikon gátolja a gázbuborékok képződését és hozzájárul a bél tartalmában lévő gázbuborékok pusztulásához. Az ezalatt felszabaduló gázok a belekben felszívódhatnak, vagy a perisztaltika hatására kiürülhetnek. A szimetikon nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, nem befolyásolja az emésztési folyamatot. Nem szokja meg. A szimetikon készítményeket a fájdalom kezdetekor használják, és általában néhány percen belül megszűnik.

A Bobotik szimetikont tartalmazó gyógyszer, amelyet csecsemőkortól kezdődően bélkólika kezelésére szánnak (mindössze 8 csepp szükséges fogadásonként). A Bobotik készítményben nincs laktóz, ami különösen fontos azoknak a gyermekeknek, akiknél az emésztési zavarok hipolaktáziával párosulnak.

A Bobotic gyógyszer hatékonyságáról és biztonságosságáról az SCCH RAMS-ban végzett klinikai vizsgálat eredményei feltárták annak pozitív klinikai hatását.

A gyógyszer jól tolerálható; nem észleltek káros mellékhatásokat. Ez okot ad arra, hogy a Bobotik-ot ajánljuk csecsemők bélkólikájának kezelésére.

Diszbakteriózis

Az ipari szabvány szerint az intestinalis dysbacteriosis egy klinikai és laboratóriumi szindróma, amely számos betegségben fordul elő, és a következők jellemzik:

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Gyermekgyógyászati ​​Osztály

Oktatási segédlet

gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornokok, rezidensek és gyermekorvosok számára.

A gyomor-bélrendszer működési zavarai GYERMEKEKNEK

Etiológia és patogenezis.

A gyomor-bél traktus fő élettani funkciói a szekréció, az emésztés, a felszívódás és a mozgékonyság; a szimbiotikus mikroflóra élőhelye, befolyásolja az immunrendszer funkcióinak kialakulását. A felsorolt ​​funkciók összefüggenek, a betegség kezdetén csak az egyik funkció megsértése fordulhat elő, a betegség kialakulása során mások is megváltozhatnak. Ha jelenleg a gyomor-bél traktus funkcionális zavarairól (FN GIT) mint nozológiai formáról beszélünk, akkor motorfunkciós és szomatikus érzékenységi zavarokról beszélünk, ezek azonban gyakran társulnak a szekréciós, abszorpciós funkciók, a bél mikroflórájának megváltozásával. az emésztőrendszer és az immunválasz.

Kétségtelen, hogy a gyomor-bél traktus FN előfordulásának polietiológiája gyermekeknél. A trigger linkek olyan stressztényezők lehetnek, amelyek befolyásolják a gyomor-bél traktus és a működését szabályozó rendszerek kapcsolatát. A gyomor-bél traktus fokozott reaktivitása játszhat bizonyos szerepet. Az erre való hajlam gyakran genetikai tényezőkre vezethető vissza, azonban a különféle stresszhatásokkal szembeni fokozott reaktivitás a perinatális patológia következménye is lehet, amelyben a stressztényezők hatása a magzat és az újszülött plasztikus agyára vezet a kialakulásához, konszolidációjához. és a gyomor-bél traktus bizonyos reakcióinak megvalósítása a következő életkorban. Ezenkívül a gyerekek panaszkodhatnak, ha lemásolják szüleik viselkedését.

A gasztrointesztinális traktus funkcionális rendellenességeinek patogenezisének megértéséhez tudnia kell, hogyan történik aktivitásának szabályozása, és milyen jellemzői vannak az újszülöttkori időszakban.

A gyomor-bél traktus erőteljes önszabályozó rendszerrel rendelkezik, beleértve a saját ideg- és endokrin rendszerét. A központi idegrendszer és a központi endokrin rendszer „superstruktúra” szerepét tölti be (analógiát vonhatunk azzal, hogy a társadalom politikai struktúrája – a „felépítmény” közvetve befolyásolja a termelés állapotát). Az elmúlt évtized tudományos munkái kimutatták, hogy a gasztrointesztinális traktus számos funkcionális rendellenessége pontosan a bél önszabályozó rendszereinek megsértésével függ össze. Sematikusan a bélfunkciók szabályozásának hierarchiáját az 1. ábra mutatja.

A gyomor-bél traktus funkcióinak idegi szabályozásában a fő szerepet a a bél saját idegrendszere vagy a zsigeri idegrendszer (NSC). A bélidegrendszerről azt gondolták, hogy az autonóm idegrendszer része, a bélfalban lévő neuronok pedig posztganglionális paraszimpatikus neuronok. Ma már világos, hogy a bélben a legtöbb reflex önállóan, a paraszimpatikus központi neuronok axonjainak bevonása nélkül történik. A bél saját idegrendszerének neurotranszmittereinek funkcióinak és spektrumának vizsgálata kimutatta, hogy a bélrendszer hasonlít a központi idegrendszerre. Az NSC körülbelül 100 millió neuronból áll, ami megközelítőleg megegyezik a gerincvelőben lévő neuronok számával. Az NSC felfogható a központi idegrendszer egy részének, amely a perifériára kerül, és szimpatikus és paraszimpatikus afferens és efferens neuronokon keresztül kapcsolódik a központi idegrendszerhez.

Az NSC neuronok ganglionokba vannak csoportosítva, amelyeket az idegfolyamatok összefonódása révén két fő plexusba kötnek össze - mesenterialis (Meisner) és submucosális (Auerbach-féle). Az NSC plexusok fő funkcióit az 1. táblázat mutatja be. Hasonló ganglionok találhatók az epehólyagban, a cisztás csatornában, a közös epevezetékben és a hasnyálmirigyben.

Asztal 1.

A bél zsigeri idegrendszerének plexusai

Az NSC neuronok funkciójukban különböznek egymástól: afferens, intermedier, parancs és motor. Funkcióikat és fő neurotranszmittereiket a 2. táblázat mutatja be.

2. táblázat.

A zsigeri idegrendszer neuronjai

Jelenleg több mint 20 olyan anyagot azonosítottak, amelyek neurotranszmitterek szerepét töltik be. . A fő bél neurotranszmittereket a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat

A zsigeri idegrendszer neurotranszmitterei

(Epstein F.H. 1996)

Aminok:

Acetilkolin

Norepinefrin

Szerotonin (5-hidroxi-triptamin 5-HT)

Aminosavak:

g-amino-vajsav

Purinok:

gázok

Nitrogén-oxid (NO)

Szén-monoxid (CO)

Peptidek:

Kalcitonin génnel rokon peptid

Kolecisztokinin

Gasztrin-felszabadító peptid

Neuromedin U

Neuropeptid Y

Neurotenzin

Az agyalapi mirigy-adenilát-cikláz peptid-aktivátora

Szomatosztatin

R anyag

tirotropin-felszabadító faktor

Endothelin

Vasoaktív intestinalis polipeptid (VIP)

Opioidok

Dynorphin

Enkefalinok

Endorfinok.

Bár az NSC működhet a központi idegrendszertől függetlenül, CNS fontos szerepet játszik az NSC különböző funkcióinak koordinálásában. Az NSC kapcsolatban áll a központi idegrendszerrel a szimpatikus és paraszimpatikus autonóm idegrendszer motoros és szenzoros útvonalain keresztül.

Kísérleti adatok azt mutatják, hogy az autonóm beidegzés nemcsak a gyomor-bél traktus különböző típusú tevékenységeinek szabályozásában játszik szerepet, hanem funkcióinak fejlesztésében is, különösen a szoptatás során. Például a kolinerg struktúrák blokkolása állatokban a szoptatás alatt késlelteti a hasnyálmirigy exokrin funkciójának kialakulását, valamint a vékonybél hidrolitikus és transzport funkcióit.

Az idegrendszer mellett a gyomor-bél traktus funkcióinak szabályozása is az idegrendszer mellett történik endokrin rendszer. A bélsejtek számos hormont és hormonszerű anyagot termelnek, amelyek egy része neurotranszmitter is. A 4. táblázat a főbb bélszabályozó peptidek listáját tartalmazza. Ezek az anyagok szabályozzák a gyomor-bél traktus motilitását (motilin, enteroglukagon, kolecisztokinin, hasnyálmirigy-polipeptid, tirozin-tirozin peptid), szekréciós aktivitást (gasztrin, szekretin, kolecisztokinin, hasnyálmirigy-polipeptid, gyomor-gátló peptid, neurotenzin), fájdalomérzékenység P (neurotenzin). opioid peptidek), a bélhám proliferációját (enteroglukagon), valamint más hormonális anyagok (szomatosztatin, bombesin) termelődését is szabályozzák.

4. táblázat

A bélrendszert szabályozó peptidek

A. Aynsley-Green, 1990

Megjegyzés: *- hormon, #- neurotranszmitter

Az idegi szabályozással analóg módon a gyomor-bél traktus működésének endokrin szabályozásában a „felépítmény” szerepét a központi endokrin rendszer tölti be. A gasztrointesztinális traktus aktivitására a legkifejezettebb hatást a stresszhormonokkal rokon hormonok birtokolják, vagyis amelyek aktivitása különböző stressztényezőkkel – glükokortikoidok, pajzsmirigyhormonok, szomatotrop hormon – fokozódik. Ugyanakkor jelentős hatást értek el ezeknek a hormonoknak a hatása alatt a tejes táplálás és a felnőtt típusú táplálkozásra való áttérés során, és felnőtt állapotban a hatás gyakorlatilag nem kifejezett.

A gasztrointesztinális traktus szabályozó rendszerei tehát összetett hierarchiával rendelkeznek, de a funkciók többsége helyi szinten szabályozott.

A szabályozási zavarok a motilitás vagy az érzékenység szintjén valósulnak meg.

Motilitási zavarok kifejezhető a perisztaltikus (azaz étkezésre adott válaszként fellépő) összehúzódások amplitúdójának növekedésében vagy csökkenésében; lehetséges, különösen koraszülötteknél, zavarok a nyugalmi motoros aktivitás fázisainak arányában, valamint a gyomor-bél traktus különböző szakaszainak összehúzódásainak koordinációjában.

A felső gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei (chalazia cardia, gastrooesophagealis reflux, pylorospasmus), a nyelőcső perisztaltikus aktivitásának csökkenése, a szívzáróizom relaxációs idejének növekedése, a szívizom kiürítési funkciójának csökkenése esetén. gyomor, valamint a gyomor és a nyombél motilitás koordinációjának zavara játszik szerepet. A nyugalmi motoros készségek legsúlyosabb rendellenességei - a motoros vándorlási komplexum hiánya - nagyon koraszülötteknél fordulnak elő, más korosztályú gyermekeknél pedig csak olyan súlyos betegségekre jellemzőek, mint az ál-obstrukciós szindróma. Az „éhes motilitás” 2. fázisának összehúzódásainak amplitúdója és időtartama is zavart okozhat.

Az alsó bélrendszer funkcionális zavarainak patogenezisében a motilitási zavarok is fontos szerepet játszanak. Vezető szerepet töltenek be a funkcionális székrekedés kialakulásában. A topográfia szerint a krónikus székrekedés kölni, proktogén és vegyes csoportra osztható. A kologén székrekedés a bélfal tónusának megváltozásával (hipo-, atónia, hipertóniás), a motoros aktivitás fázisainak arányának változásával és az intraintestinalis nyomásgradienssel jár. Hipo- és atónia esetén a perisztaltikus összehúzódások és a motoros migrációs komplexum összehúzódásai gyengülnek, a hipertónia, a nem-propulzív szegmentáció és a vastagbél antiperisztaltikus mozgása fokozódik. Ezek a motilitásbeli változások a motoros működésre gyakorolt ​​gátló és stimuláló neurohumorális hatások egyensúlyhiányának az eredménye. A proktogén székrekedés patogenezisében a végbél tartályfunkciójának megváltozása, a belső záróizom görcse játszik szerepet.

A vékonybél motilitási zavarainak mechanizmusai kevésbé ismertek, de feltételezhető, hogy hasonlóak azokhoz, amelyek a felső és alsó szakasz elváltozásainál jelentkeznek. Valószínűleg kólikában vezetnek. Ezt megerősíti, hogy a kólikás gyermekeknél megnövekedett motilinszintet fedeztek fel.

Számos betegségben a növekedés vagy csökkenés fájdalomküszöb érzékenység. Például krónikus székrekedés esetén a vastagbél üregének hosszan tartó feszülése csökkenti a szomatikus érzékenységet, és a székletürítési késztetés magasabb intraintestinalis nyomáson jelentkezik.

Okkal feltételezhető, hogy a vékonybél motilitási zavarait másodlagos rendellenességek kísérhetik. bél- váladék, hiszen ez utóbbi a bélfal feszítésével fokozódik.

A funkcionális zavarok patogenezisében szerepet játszhatnak az akaratlagos izmok részvételével bekövetkező élettani aktusok változásai. Ez például a nyelési cselekmény megváltozása aerofágiával, a medencefenék izmainak diszfunkciója és székrekedés. Tehát a medencefenék izmainak diszfunkciója - a levátorok görcse és a kismedencei rekeszizom elégtelen süllyedése vagy (második mechanizmus) - a puborectalis izom elégtelen relaxációja proktogén székrekedés esetén fordul elő. Ezen elváltozások következtében a végbél nem megfelelően kiegyenesedik, és a széklet mozgásvektora a végbél elülső, illetve hátsó falára esik. A falat egészen addig feszítik, amíg kiemelkedések és székletkövek keletkeznek benne. További tényező lehet az anális sphincter elégtelen relaxációja. Etiológiailag az akaratlagos izmok diszfunkciói a központi idegrendszer szabályozó funkciójának megsértésével járhatnak.

”, 2012. szeptember, p. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikova, A.I. Khavkin, Moszkvai Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Köztudott, hogy funkcionális bélműködési zavarok a kisgyermekek közel 90%-ánál jelentkeznek, változó intenzitással és időtartammal, és a legtöbb gyermeknél 3-4 hónapos korban teljesen leállnak. Miért érdekli ez a probléma különösen a gyermekorvosokat, neonatológusokat, gasztroenterológusokat és még a neuropatológusokat is? Furcsa módon az ilyen gyerekek gondozása nagy nehézségeket okoz a szakembereknek, mivel egyrészt nem veszik figyelembe azt a tényt, hogy a gyermek emésztőrendszere a legnehezebben alkalmazkodik a méhen kívüli léthez, másrészt nem veszik figyelembe. , a szülői nyugtalanság hatása, amely számos esetben indokolatlanul súlyos vizsgálatokat és orvosi beavatkozásokat ír elő az orvosok. Ha azonban „bélkólika” szinte minden kisgyermeknél előfordul, akkor ez a csecsemő gyomor-bél traktusának alkalmazkodási és érési időszakának funkcionális, bizonyos mértékig „feltételesen” fiziológiás állapota. .

A gasztrointesztinális traktus „érettsége” a motoros működés (meghatározza a regurgitáció és bélgörcsök jelenlétét) és a szekréció (a gyomor-, hasnyálmirigy- és béllipáz aktivitásának változékonysága, a pepszin alacsony aktivitása, a diszacharidázok éretlensége) tökéletlenségében rejlik. különösen a laktáz), a mögöttes puffadás. Mindez nem kapcsolódik szerves okokhoz, és nem befolyásolja a gyermek egészségét. De nem lehet figyelmen kívül hagyni a különféle diétás változatokat sem: a tehéntejfehérje-intoleranciát tápszerrel táplált gyermekeknél, a fermentopátiát, beleértve a laktázhiányt is. Ebben a helyzetben azonban a "bélkólika" csak tünet.

A teljes és koraszülött csecsemők funkcionális bélkólikájának időtartamára és súlyosságára vonatkozó összehasonlító vizsgálataink azt találták, hogy a funkcionális bélkólikák súlyossága és súlyossága a terhességi kor növekedésével növekszik. A nagyon koraszülöttek (26-32 hetes terhességi kor) csoportjában a bélkólika probléma gyakorlatilag nem jelentkezett. Feltételezzük, hogy ez a gyomor-bél traktus neuro-reflex szabályozásának mélyreható éretlenségére vezethető vissza, aminek következtében a bélgörcs nem jelentkezik, bár ezeknél a gyerekeknél fokozott a gázképződés az enzimrendszer éretlensége, ill. a gyomor-bél traktus mikroflórájának kolonizációs időszakának meghosszabbítása. A perisztaltika lelassulása és a bél görcs nélküli nyúlására való hajlam magyarázhatja a székrekedés gyakoriságát ezeknél a gyermekeknél.

Ugyanakkor a 34 hetet meghaladó terhességi korú gyermekeknél a kólika intenzitása meglehetősen kifejezett lehet, mivel ekkorra már főként a neuromuszkuláris kapcsolatok érlelődnek. Ezenkívül a bélkólika viszonylag későbbi megjelenési idejét állapították meg, ami a szülés utáni élet 6-10 hetesének felel meg. (De figyelembe véve a terhességi kort, ezek a kifejezések nem különböznek a teljes idejű gyermekekétől - 43-45 terhességi hét). A kólika időtartama 5-6 hónapra nő.

A kólika a görög kolikos szóból származik, ami "vastagbélfájdalmat" jelent. Paroxizmális hasi fájdalomként értjük, amely kellemetlenséget, teltségérzetet vagy szorítást okoz a hasüregben. Klinikailag a csecsemőknél a bélkólika ugyanúgy zajlik, mint a felnőtteknél - hasi fájdalom, amely görcsös jellegű vagy fokozott gázképződéssel jár.

A támadás általában hirtelen kezdődik, a gyermek hangosan és áthatóan sikolt. Az úgynevezett paroxizmusok hosszú ideig tarthatnak, előfordulhat az arc kipirosodása vagy a nasolabialis háromszög sápadtsága. A has duzzadt és feszült, a lábak a gyomorig húzódnak, és azonnal fel tudnak egyenesedni, a lábfej gyakran hideg tapintású, a karok a testhez nyomódnak. Súlyos esetekben a támadás néha csak a gyermek teljes kimerülése után ér véget. Gyakran észrevehető megkönnyebbülés következik be közvetlenül a székletürítés után. Etetés közben vagy röviddel azután rohamok jelentkeznek. Annak ellenére, hogy a bélkólikás rohamok gyakran ismétlődnek, és meglehetősen ijesztő képet mutatnak a szülők számára, feltételezhetjük, hogy a gyermek általános állapota nem igazán zavart, és a rohamok közötti időszakban nyugodt, normálisan hízik, jó étvágyat.

A fő kérdés, amelyet minden kisgyermeket megfigyelő orvosnak magának kell eldöntenie: ha a kólika rohamok szinte minden gyermekre jellemzőek, akkor ez patológiának nevezhető? Ha nem, akkor nem a kezeléssel, hanem ennek az állapotnak a tüneti korrekciójával kell foglalkoznunk, a fejlődés és érés élettanának adva a főszerepet.

Ennek az állapotnak a enyhítésére kidolgoztunk egy bizonyos lépést a cselekvésekre. A bélkólika akut fájdalmas rohamának enyhítésére és a háttér korrekciójára intézkedéseket írnak elő.

Az első nagyon fontos lépés az, hogy beszélgetést folytatunk zavarodott és ijedt szülőkkel, elmagyarázzuk nekik a kólika okait, hogy ez nem betegség, elmagyarázzuk, hogyan haladnak és mikor kell véget érniük. A pszichés stressz oldása, a magabiztosság aurája megteremtése segít csökkenteni a gyermek fájdalmait és a gyermekorvos összes előírását helyesen teljesíteni. A közelmúltban számos olyan munka jelent meg, amely bizonyítja, hogy a gyomor-bél traktus funkcionális zavarai gyakrabban fordulnak elő elsőszülötteknél, várva várt gyermekeknél, idős szülők gyermekeiben és magas életszínvonalú családokban, pl. ahol a gyermek egészségi állapota miatti szorongás küszöbe magas. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ijedt szülők elkezdenek "intézkedni", aminek következtében ezek a rendellenességek rögzülnek és felerősödnek. Ezért a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeinek minden esetben a kezelést általános intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek célja a nyugodt pszichológiai légkör megteremtése a gyermek környezetében, a család és a gyermek életmódjának normalizálása.

Meg kell vizsgálni, hogyan táplálkozik az anya, és a táplálkozás sokszínűségének és hasznosságának megőrzése mellett javasolni kell a zsíros ételek, valamint a puffadást okozó ételek (uborka, majonéz, szőlő, bab, kukorica) és extrakciós anyagok (levesek, fűszerek) korlátozását. ). Ha az anya nem szereti a tejet, és terhesség előtt ritkán ivott belőle, vagy utána megnőtt a puffadás, akkor érdemes a tejet most erjesztett tejtermékekkel helyettesíteni.

Jelenleg a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nagyon elterjedt a diagnózis: laktázhiány, amelyet csak a széklet szénhidráttartalmának növekedése alapján állapítanak meg. Ezek a változások azonban csak a szénhidrát emésztés hiányát jelzik a belekben. Ma már elfogadott a 0,25%-nál kisebb szénhidrátmennyiséget tekinteni normának. Ha ez a mutató magasabb, akkor a gyermeknek laktázhiánya van, amely alapján táplálkozási korrekciót, kezelést és a szoptató anya étrendjének jelentős korlátozását írják elő. Ez nem mindig igaz. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran vannak gyakorlatilag egészséges gyerekek, akiknél jóval magasabb a szénhidrát index. A követés során a szénhidrát-mutatók 6-8 élethónapra visszatérnek a normális szintre, korrekciós intézkedések nélkül. Ebben a tekintetben a gyermek klinikai képét és állapotát (elsősorban a fizikai fejlettség, a hasmenés szindróma és a hasi fájdalom szindróma) kell az ilyen gyermekek kezelésének taktikáját meghatározó elsődleges tényezőnek tekinteni.

Ha az anyának van elég anyateje, nem valószínű, hogy az orvosnak erkölcsi joga lenne korlátozni a szoptatást és keveréket ajánlani az anyának, még ha az terápiás is.

Ha a gyermek vegyes és mesterséges tápláláson van, akkor lehetőség van az étrend megváltoztatására, például az állati zsírok, a savanyú tej komponensének kizárására a keverékben, figyelembe véve a gyermek nagyon egyéni reakcióját. savanyú tej baktériumok.

A háttérkorrekcióban szélhajtó és enyhe görcsoldó hatású gyógynövényes szerek alkalmazása célszerű: édeskömény, koriander, kamilla virág.

Másodszor, ezek fizikai módszerek: hagyományosan a gyermeket függőleges helyzetben vagy hason fekve szokás tartani, lehetőleg térdízületre hajlított lábakkal, meleg melegítőpárnán vagy pelenkán, hasznos a has masszírozása.

Ha a gyermeket az etetés után fellépő kólika jellemzi, akkor inkább a megnövekedett gázképződéshez kapcsolódik az élelmiszer emésztésének folyamatában. És itt a szimetikon alapú készítmények, például a Sab Simplex, nélkülözhetetlenek és hatékonyak lehetnek.

A gyógyszer szélhajtó hatású, gátolja a képződést és hozzájárul a gázbuborékok elpusztításához a tápanyag-szuszpenzióban és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában. Az ezalatt felszabaduló gázokat a bélfalak felszívhatják, vagy a perisztaltika hatására kiürülhetnek a szervezetből; A Sub Simplex elpusztítja a gázbuborékokat a belekben, nem szívódik fel a véráramba, és a gyomor-bél traktuson való átjutás után változatlan formában ürül ki a szervezetből. A támadás intenzitásától és az előfordulás időpontjától függően a Sab Simplex-et etetés előtt vagy után adják a babának, az adagokat egyénileg választják ki (10-20 csepp). A hatásmechanizmus alapján azonban a szimitikon készítmények valószínűleg nem szolgálnak a kólika megelőzésének eszközeként. Elősegíti a gázok eltávolítását, ezáltal csökkenti a belek falára nehezedő nyomást, és ez segít csökkenteni a fájdalmat. A gyógyszer hatékonysága a kólika fellépésének időpontjától is függ, ha a fájdalom etetéskor jelentkezik, akkor etetés közben érdemes a gyógyszert beadni. Ha etetés után - akkor előfordulásuk idején. Szem előtt kell tartani, hogy ha a puffadás domináns szerepet játszik a kólika kialakulásában, akkor a hatás figyelemre méltó. Ha a genezisben domináns szerepet játszik a bél beidegzés éretlensége miatti perisztaltika zavar, akkor a hatás sokkal kisebb lesz. A Sab Simplex gyógyszer számos előnnyel rendelkezik, amelyek elnyerték a szülők állandó bizalmát. Ezek mindenekelőtt a könnyű adagolás (cseppek) és az ízérzések. A Sub Simplex finom egy gyereknek, és a kellemes ízérzés sok baba számára kiváló "elterelés" - egy új és kellemes ízérzetet érzett, a gyermek, aki korábban hevesen sikoltozott, hirtelen megnyugszik és "megcsapja" a nyelvét. . Ez az idő elegendő lehet ahhoz, hogy a gyógyszer behatoljon a gyomorba és a vékonybélbe, és megkezdődjön a gázfelszívódás folyamata. Ezenkívül, tekintettel arra, hogy az injekciós üvegben 50 adag gyógyszer van, egy injekciós üveg több mint 10 napig elegendő, ami szintén kényelmes a szülők számára, és csökkenti egy adag árát. Mindezek a Sab Simplex gyógyszert sok olyan otthonban, ahol az élet első hónapjaiban gyermekek vannak, nélkülözhetetlen és alapvető eszközzé teszi, amely megkönnyíti a család életét. A következő szakasz a gázok és az ürülék áthaladása gázkivezető cső vagy beöntés segítségével, lehetőség van egy gyertya behelyezésére glicerinnel. Azok a gyermekek, akiknek az idegrendszeri szabályozása miatt éretlenek vagy kórosak, gyakrabban kénytelenek folyamodni ehhez a speciális kólika megállítási módszerhez. Pozitív hatás hiányában prokinetikumokat és görcsoldókat írnak fel.A "lépéses" vagy a lépésről lépésre történő terápia gondolata olyan, hogy lépésről lépésre próbáljuk enyhíteni a gyermek állapotát. Megállapították, hogy a bélkólika szakaszos terápiájának hatékonysága minden gyermeknél azonos, és mind koraszülött, mind koraszülött csecsemőknél alkalmazható. Speciális vizsgálati módszereket csak a korrekciós intézkedések valós hatásának hiányában alkalmaznak, figyelembe véve a kólika intenzitásának természetes élettani dinamikáját. A kólika ugyanis 2-3 hetes korban kezdődik, 1,5-2 hónapos korára éri el intenzitása és gyakorisága csúcspontját, majd csökkenni kezd és 3 hónapos korban véget ér. Továbbra is vitatott, hogy a bélkólikában fellépő fájdalomcsillapító komplexbe enzimeket és biológiai anyagokat vegyenek fel, bár a legtöbb esetben az élet első hónapjaiban lassan kialakul a bélmikrobiocenózis. Mindenesetre, amikor a biológiai termékek kijelöléséről dönt, jobb, ha eubiotikumokat használ, ahelyett, hogy megpróbálná "kijavítani" a mikroorganizmusok disszociációját, amelyet a dysbacteriosis elemzése észlelt! Így a javasolt séma lehetővé teszi a gyermekek túlnyomó többségének állapotának korrekcióját a legkisebb gyógyszerterheléssel és gazdaságos költséggel, és csak hatékonyság hiányában költséges vizsgálat és kezelés előírását.

Bibliográfia:

1. Khavkin A.I. A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei kisgyermekeknél: útmutató az orvosoknak. Moszkva, 2001, p. 16–17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantilis vastagbél: áttekintés. J. R. Soc. Egészség, 2004, júl; 124. (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Az antroduodenális motoros aktivitás érése koraszülött és idős csecsemőkben. Emésztési disz. Sc., 1992; 37. (1): 14–19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. A regurgitációs szindróma diétás korrekciójának lehetőségei kisgyermekeknél: a 8. konferencia anyaggyűjteménye "A hasi patológia tényleges problémái gyermekeknél", Moszkva, 2001, 1. o. 47.
5. Horse I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. és munkatársai: Új megközelítések a regurgitációs szindróma étrendi korrekciójához gyermekeknél // Pediatrics, No. 1, 1999, p. 46.
6. Samsygina G.A. Diétás terápia a gyomor-bél traktus diszfunkcióira kisgyermekeknél // Kezelőorvos, 2. szám, 2001, p. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Mi az a gyermekek bélkólikája? // RMJ, v.12, No. 16, 2004, p. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Laktóz-elégtelenség: új pillantás a problémára // Gyermekdiétológia kérdései, 2. kötet, 3. szám, 2004, p. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. A laktázhiány problémájának modern vonatkozásai kisgyermekeknél // Gyermekdiétológiai kérdések, 2. kötet, 1. szám, 2003, p. ötven.