Krónikus májelégtelenség. Májelégtelenség

Májelégtelenség szindróma - tünetegyüttes, amelyet a máj egy vagy több funkciójának megsértése jellemez a parenchyma akut vagy krónikus károsodása miatt. Vannak akut és krónikus májelégtelenség, és ennek 3 szakasza van: I. szakasz - kezdeti (kompenzált), II. szakasz - kifejezett (dekompenzált) és III. szakasz - terminális (dystrophiás). A végstádiumú májelégtelenség májkómával végződik.

Etiológia, patogenezis. Akut májelégtelenség fordulhat elő vírusos hepatitis súlyos formáiban, ipari mérgezésben (arzén-, foszforvegyületek stb.), növényi (ehetetlen gombák) és egyéb hepatotróp mérgek, egyes gyógyszerek (hímpáfrány kivonat, tetraciklin stb.), transzfúzióban más csoportú vér és számos más esetben. A krónikus májelégtelenség számos krónikus májbetegség (cirrhosis, rosszindulatú daganatok stb.) progressziójával jelentkezik.

Tünetek

A májelégtelenség természetét főként két kóros folyamat határozza meg: a kolesztázis szindróma és a májszövet nekrózisa.

Az első esetben az epeutak elzáródása és ennek következtében a normális epeürítés megszűnése miatt sárgaság lép fel. Ez a májbetegség legjellemzőbb és leglátványosabb megnyilvánulása, lehet akut vagy krónikus. A sárgaság súlyossága az élénk pigmentációtól a szinte észrevehetetlen megjelenésig változhat.

A második esetben veszélyesebb folyamatok indulnak el. A májsejt-elégtelenség nemcsak lázhoz vezet, hanem a szív- és érrendszer különböző rendellenességeihez (vérkeringési változások, tachycardia, magas vérnyomás és hipotenzió), valamint a gyomor-bél traktus munkájához (elszíneződött széklet) is.

Ezenkívül az akut és krónikus májelhalást külön-külön kísérik saját betegségeik és rendellenességeik. Az akut nekrózis részleges tüdőműködési zavart (tüdőödémát) okoz, ami az alveolusokba jutó vér miatt következik be; valamint a vese- és idegrendszeri rendellenességek (tudatzavar, hányinger, letargia vagy túlzott izgatottság).

A krónikus nekrózist portális hipertónia és ascites (folyadék szivárog a hasüregbe) jellemzi. Ezenkívül az ilyen szindrómákban szenvedő betegeknél felszínes, kifejezett vénás plexusok és pókvénák és vérszegénység figyelhető meg.

Forrás vseopecheni.ru

jelek

A májelégtelenség klinikai képében meg kell különböztetni a hepatocelluláris elégtelenség és a hepatikus encephalopathia szindrómáit.

A májsejt-elégtelenségre jellemző a sárgaság fokozódása, vérzéses, ödémás-asciticus, dyspeptikus szindrómák, hasi fájdalom, láz, a máj méretének csökkenése, súlycsökkenés. A szájból májszag jelenik meg a metil-merkaptán felszabadulása miatt a máj demetilációs folyamatainak megsértése miatt.

A hepatocelluláris elégtelenség laboratóriumi jelei a máj fehérjeszintetikus funkciójának fokozatos csökkenése, a bilirubin, a fenolok és az ammónia koncentrációjának növekedése a vérszérumban. Csökken az aminotranszferázok korábban megnövekedett aktivitása a dinamikában, csökken a koleszterin és a kolinészteráz.

A hepatikus encephalopathiát mentális zavar (érzelmi instabilitás, szorongás, apátia, esetleges delírikus állapotok izgatottsággal, agresszióval; tájékozódási, alvászavar stb.) és neuromuszkuláris zavarok (beszédzavarok, ujjak „tapsos” remegése, írászavarok) jellemzik. , fokozott reflexek, ataxia).

Forrás lekmed.ru

Az okok

A májelégtelenség okai a következő állapotok lehetnek:

Májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, portális és ciliáris májcirrózis, rosszindulatú daganatok, echinococcus és mások);

az epeutak elzáródása, ami az epe magas vérnyomásának nyomásának növekedéséhez vezet, ami megzavarja a nyirok- és vérkeringést a májban, és degeneratív elváltozások kialakulásához vezet a májsejtekben (májsejtekben);

Más szervek és rendszerek betegségei - szív, erek, endokrin mirigyek, fertőző és autoimmun betegségek;

Hepatotoxikus anyagokkal való mérgezés (gyógyszerek, mérgező gombák, diklór-etán, alkohol-helyettesítők, antibiotikumok, klórpromazin, szulfonamidok).

Extrém hatások a szervezetre (súlyos sérülések, égési sérülések, traumás sokk, masszív vérveszteség, tömeges vérátömlesztés, allergia, szeptikus sokk).

Klinikai és kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy bármi is legyen az ok, a májszövet morfológiai változásai mindig ugyanazok. Mivel a májsejtek nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, a kóros elváltozások nagyon gyorsan jelentkeznek.

Forrás medicalj.ru

Diagnosztika

A gyanús májelégtelenségben szenvedő betegek anamnézisének gyűjtése során megtudják az alkoholfogyasztás tényeit, a múltbeli vírusos hepatitis, a meglévő anyagcsere-betegségek, a krónikus májbetegségek, a rosszindulatú daganatok és a gyógyszerszedés tényeit.

A klinikai vérvizsgálat vizsgálata vérszegénységet, leukocitózist tár fel. A koagulogram szerint a koagulopátia jeleit határozzák meg: a PTI csökkenése, thrombocytopenia. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél a biokémiai minták dinamikus vizsgálata szükséges: transzaminázok, alkalikus foszfatáz, γ-glutamil-transzpeptidáz, bilirubin, albumin, nátrium, kálium, kreatinin, sav-bázis egyensúly.

A májelégtelenség diagnosztizálása során figyelembe veszik a hasi szervek ultrahangos adatait: echográfia segítségével értékelik a máj méretét, a parenchyma és a portális rendszer ereinek állapotát, valamint a hasüregben zajló daganatos folyamatokat. kizárva.

A hepatoscintigráfia segítségével diffúz májelváltozásokat (hepatitis, cirrhosis, zsírhepatózis), májdaganatokat diagnosztizálnak, becsülik az epeelválasztás mértékét. Szükség esetén a májelégtelenség vizsgálatát a hasüreg MRI és MSCT vizsgálata egészíti ki.

Az elektroencephalográfia a hepatikus encephalopathia kimutatásának és a májelégtelenség előrejelzésének fő módja. A májkóma kialakulásával az EEG a ritmikus aktivitás hullámainak lelassulását és amplitúdójának csökkenését észleli.

A májbiopszia morfológiai adatai a májelégtelenséget okozó betegségtől függően változnak.

A hepatikus encephalopathia megkülönböztethető a szubdurális hematómától, stroke-tól, tályogtól és agydaganattól, agyvelőgyulladástól, agyhártyagyulladástól.

Forrás krasotaimedicina.ru

Gyermekeknél

Annak ellenére, hogy ez az állapot meglehetősen ritka az első másfél éves gyermekeknél, az esetek 50% -ában halállal végződik. És a gyermek életének megmentése csak a szülők és az orvosok hozzáértő és időszerű intézkedéseitől függ.

A 15 naposnál fiatalabb újszülötteknél a májelégtelenséget gyakran bizonyos enzimek termelésének éretlensége okozza.

Ezenkívül a csecsemőknél ennek az állapotnak az oka lehet a hipoxia és a fehérjék megnövekedett mennyisége a szervezetben.

A gyermekek májelégtelensége sok betegséget okoz. A gyerek gyenge, inaktív, sokat alszik, fáj a feje. Az élelmiszerek emésztése zavart: hasmenés, puffadás, hányás. Fáj a hasam, ingadozó a pulzusom.

Ha nem nyújt sürgős segítséget a babának, kómába esik.

A májelégtelenségben szenvedő baba kezelését csak a kórházban végzik. A jövőben, miután hazaengedték, a gyermeknek hosszú ideig speciális étrendet kell követnie, és megnövelt dózisú B, A, C, K vitamint kell szednie.

Forrás tiensmed.ru

szakasz

Csoportosítsd a májelégtelenség 3 szakaszát:

I. szakasz - kezdeti (kompenzált),
II. szakaszban kifejezett (dekompenzált),
III. szakasz - terminális (dystrophiás).

Az 1. szakaszban nincsenek klinikai tünetek, de az alkohollal és más toxikus hatásokkal szembeni immunitás csökken.

A II. stádiumot klinikai tünetek jellemzik: gyengeségérzés, csökkent munkaképesség, diszpepsziás zavarok, sárgaság megjelenése, diathesis, ascites és ödéma. A laboratóriumi vizsgálatok jelentős eltéréseket mutatnak sok vagy az összes májtesztben.

A III. stádiumban a szervezetben mélyreható anyagcserezavarok, dystrophiás jelenségek nemcsak a májban, hanem más szervekben is (CNS, vesék stb.) jelentkeznek;

A végstádiumú májelégtelenség májkómával végződik.

Forrás curemed.ru

Kezelési módszerek

A kezelés jellege a klinikai megnyilvánulások okától és jellemzőitől függ. Általában előírják:

Szigorú diéta. A fehérjék fogyasztását gondosan ellenőrzik: feleslegük agykárosodást, hiányuk fogyást okozhat. A nátriumbevitelnek alacsonynak kell lennie, hogy elkerülje a folyadék felhalmozódását a hasban (ascites).

tüneti terápia.

A véralvadási rendszer patológiájának és az elektrolit zavarainak korrekciója.

A sebészi kezelési módszer a májátültetés.

Forrás: zdorovieinfo.ru

A májelégtelenség klinikai tünetek összessége, amely egy szerv kompenzációs képességeinek és funkcióinak megsértéséből ered, amelynek eredményeként a máj nem tudja fenntartani a homeosztázist a szervezetben, és nem tudja biztosítani a normális anyagcserét. A májelégtelenség kialakulásának számos oka van, de ettől függetlenül a májsejtekben (hepatocitákban) mindig ugyanazok a változások következnek be. A májsejtek rendkívül érzékenyek az oxigénhiányra, ezért bizonyos körülmények között a májelégtelenség nagyon gyorsan kialakulhat és végzetes lehet.

A májelégtelenség okai

• Májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, cirrhosis és echinococcosis stb.);
• az epeutak elzáródásával kapcsolatos betegségek, amelyek máj magas vérnyomáshoz és degeneratív elváltozások kialakulásához vezetnek a májsejtekben;
• extrahepatikus betegségek (szív- és érrendszeri és endokrin rendszerek, fertőző és autoimmun betegségek stb.);
• mérgezés gyógyszerekkel, mérgező gombákkal, vegyi anyagokkal;
• extrém hatások az emberi szervezetre (kiterjedt égési sérülések, sérülések, traumás és szeptikus sokk, masszív vérveszteség és vérátömlesztés és más hasonló állapotok).

A májelégtelenség tünetei

A betegség klinikai képében több fő szindrómát különböztetnek meg.

kolesztázis szindróma

Ez a szindróma az epe epevezetéken keresztüli kiáramlásának megsértése miatt következik be, azok elzáródása miatt, leggyakrabban kő vagy daganat miatt. Ennek eredményeként a betegség egyik legszembetűnőbb megnyilvánulása következik be - a sárgaság. Ennek a tünetnek a súlyossága az epeúti elzáródás mértékétől függ. A bőr, a sclera és a nyálkahártyák sokféle árnyalatot vehetnek fel, a halványsárgától a narancssárgáig és zöldesig. A kóros folyamat hosszú lefolyása esetén előfordulhat, hogy a sárgaság nem.

Citolízis szindróma

Ez a szindróma akkor alakul ki, amikor a májsejtek károsodnak, aminek következtében a májsejtek nem tudják ellátni funkciójukat, vagy elhalnak. Ennek eredményeként nagy mennyiségű mérgező anyag kerül a véráramba, amelyet a májnak kellett volna semlegesítenie. A betegség fő tüneteit a citolitikus szindróma okozza.

Ha a hepatociták elpusztulnak, a beteg aggódni kezd a láz, a gyengeség, az étvágy elvesztése és perverziója, hányinger és néha hányás miatt. A máj mérete megnőhet. A betegek észreveszik, hogy a széklet világossá válik vagy teljesen elszíneződik. A szív- és érrendszer szenved, tachycardia jelenik meg, a vérnyomás emelkedhet.

A betegség hosszan tartó krónikus lefolyása esetén a májelégtelenség tünetei lassan növekednek, és gyakran elfedik őket az alapbetegség jelei. Feltárulnak az anyagcsere-rendellenességek, az endokrin rendellenességek (nőknél a menstruációs rendellenességek, férfiaknál a gynecomastia) jelei. A folyamat további előrehaladásával az idegrendszer szenved. A betegek letargikusak, apatikusak, álmosak, de néha az ellenkező reakció is megfigyelhető, fokozott ingerlékenység, végtagok remegése és görcsök formájában. A máj működésének megsértése a veseműködés megsértését vonja maga után, aminek következtében a vizelettel rendszerint kiválasztódó káros anyagok felhalmozódnak a szervezetben, ami hozzájárul a mérgezés tüneteinek fokozódásához. A fehérjeszintézis károsodása következtében vérszegénység alakulhat ki.

portális hipertónia szindróma

Ez a szindróma a folyamat elhúzódó progressziójával fordul elő, és gyakorlatilag nem korrigálható. A máj vénás rendszerében megnövekszik a nyomás, ami ödémát és asciteszt (folyadék felhalmozódása a hasüregben) eredményez. Ezenkívül a felületes vénás plexusok túlcsordulnak a páciens hasán, ezt a tünetet "medúzafejnek" nevezik. Ezenkívül előfordulnak a nyelőcső visszerek, amelyek vérzést okozhatnak. A páciens mellkasán és vállán pókvénák jelennek meg, a tenyér bőrpírja (vörössége) vonzza a figyelmet.

Akut májelégtelenségben a tünetek nagyon gyorsan fokozódnak, ami a beteg halálához vezethet. A krónikus folyamat során több szakaszt különböztetnek meg:

1. A májelégtelenség kompenzált (kezdeti) stádiumát az összes fent leírt tünet jellemzi, amelyek különböző mértékben kifejezhetők. A betegség ezen szakasza évekig tarthat.
2. A dekompenzált (kifejezett) szakaszt az első szakasz tüneteinek növekedése jellemzi. A betegség tünetei fokozódnak, a betegek helytelenül, agresszíven, dezorientáltan viselkedhetnek, a beszéd zavarossá, lelassul, a végtagok remegése (remegése) jelentkezik.
3. A terminális (dystrophiás) stádiumot a kábulat jellemzi, a beteget alig lehet felébreszteni, míg az apátiát izgatottság váltja fel. Néha a betegek teljesen érintkezésmentesek, de a fájdalomra adott reakció megmarad.
4. A májelégtelenség utolsó szakasza a májkóma. A betegek eszméletlen állapotban vannak, fájdalomingerekre nincs reakció, görcsök, kóros reflexek jelennek meg.

Májelégtelenség kezelése

Ennek a súlyos betegségnek a kezelése nagyon összetett folyamat, amely a májelégtelenség stádiumától és formájától függ.

1. A betegeknek olyan alapbetegség kezelésére van szükségük, amely májelégtelenség kialakulásához vezetett.
2. A betegeknek erősen javasolt a napi 40-60 g-ig terjedő fehérje-korlátozással és napi 5 g-os konyhasó-korlátozással járó diéta követése. Szükség esetén a betegeket szondatáplálásra helyezik át, zsíremulziókkal növelhető az étrend kalóriatartalma.
3. Az antibakteriális terápia azonnal megkezdődik a beteg kórházba történő felvétele után, amíg a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységének elemzése meg nem érkezik, széles spektrumú gyógyszereket (leggyakrabban a cefalosporinok csoportjából) alkalmaznak.
4. A hipoammonémiás gyógyszerek (Ornitin, Hepa-Merz) segítenek csökkenteni a szervezet ammóniaszintjét.
5. A laktulóz alapú hashajtók (Duphalac, Normase) az ammónia belekben történő felszívódását is csökkentik, valamint elnyomják az azt termelő bélflórát. Székrekedés esetén a betegek magnézium-szulfátos beöntést is kapnak.
6. A betegeknek hormon- és infúziós terápiára lehet szükségük. Vérzés esetén K-vitamint (Vikasol) adunk, elhúzódó vagy masszív vérzés esetén donorplazmát intravénásan injektálunk.
7. Vitaminterápia és mikroelem-hiány pótlása. A B csoportba tartozó vitaminok, aszkorbinsav, folsav, nikotinsav, glutaminsav, liponsav kerülnek bevezetésre. Az ásványi anyagcsere fenntartása érdekében kalciumot, magnéziumot és foszfort kell bevinni.
8. Veseelégtelenség esetén a betegeknek hemodialízisre lehet szükségük, hogy eltávolítsák az ammóniát és más mérgező anyagokat a beteg véréből, amelyeket általában a máj méregtelenít. A 3–4. stádiumú betegségben a hemodialízis javíthatja a betegek prognózisát.
9. Súlyos ascites esetén paracentézist végeznek a hasüregben felgyülemlett folyadék evakuálására.

A májelégtelenség kezelését csak szakképzett szakember végezheti. Az öngyógyítás és a népi gyógymódokkal való kezelés elkerülhetetlenül katasztrofális következményekkel jár.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A májelégtelenséget hepatológus vagy gasztroenterológus kezeli. Ezenkívül egy fertőző betegség specialista (vírusos hepatitis), onkológus (májrákkal), kardiológus (májcirrhosisban), neurológus (hepatikus encephalopathia kialakulásával) konzultációt írnak elő.

Az orvosok évről évre növekszik a májbetegségben szenvedő betegek száma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test terhelése folyamatosan növekszik. A májat a környezet leromlása, a vírusos hepatitis és fertőzések, a rossz minőségű termékek és a nagyszámú szedett gyógyszer érinti.

A szerv ilyen terhelése esetén az ember maga is provokál egy olyan helyzetet, amelyben különféle májbetegségek jelennek meg, és a fenti tényezőkhöz hozzáadódik az alacsony mobilitás, az alkohol, a kábítószerek és az alultápláltság. A szerv egyik legsúlyosabb patológiája a májelégtelenség. Az összes májbetegség csaknem 70%-a ezzel a diagnózissal végződik.

A májelégtelenség a májpatológiák tünetegyüttese. A szindróma megnyilvánulásával egy vagy több májfunkció károsodhat a szerv szöveteinek károsodása miatt. Évente körülbelül 45 millió ember hal meg a bolygón e betegség miatt. A patológia azonos gyakorisággal "előzi" mind a férfiakat, mind a nőket. Ebben az esetben az életkor nem számít.

PN besorolás

A szervi elégtelenség kialakulásának prognózisa a legtöbb esetben kedvezőtlen. Transzplantáció szükséges. Ennek hiányában a beteg leggyakrabban a betegség kezdetét követő első évben hal meg.

Májátültetés esetén a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a halálozási arány nem haladja meg a 10% -ot. A patológia továbbfejlődésével azonban még a szervátültetés is rosszabbul segít, nő a halálozási arány.

Számos káros tényező, amelyeket hepatotoxikusnak neveznek, negatívan hat a májsejtek membránjára. A hepatociták károsodása a patológia kialakulásának kezdeti szakasza. Ebben az esetben a májsejteket más, nem működő sejtekkel helyettesítik, amelyek általában hiányoznak a szervben. Ezután az ilyen sejtekből megindul a hepatociták önálló "emésztésére" képes enzimek felszabadulása.

A jövőben a májpatológiák autoimmun szövődménye jelenhet meg. Arra készteti az immunrendszert, hogy a sérült sejteket idegenként ismerje fel. Ebben az esetben az antitestek teljesen elpusztítják őket, ezt a folyamatot "májszövet nekrózisának" nevezik. A szomszédos hepatocitákra is átterjedhet.

Ha a májsejtek több mint 70%-a érintett, akkor szervi elégtelenség alakul ki. Ebben az esetben a májműködés részben vagy akár teljesen elveszik.

A májban „natív” sejtek fokozatos pusztulása és a folyamatban lévő folyamat időtartama miatt (ha nincs megfelelő kezelés) az anasztomózisok kialakulnak. Ez a kifejezés görögül fordítva "kijáratot", "lyukat" jelent. Az anasztamózisok egy további útvonal a vér áthaladásához, megkerülve a májat.

Ez csökkenti a máj helyreállításának esélyét. Ugyanakkor a máj által nem feldolgozott méreganyagok bejutnak a véráramba. A káros anyagok fokozatos károsodást okoznak minden szervben és rendszerben. Az anyagcsere folyamatok zavartak, az epe stagnálása van. Az agyat bomlástermékek befolyásolják, amelyek kapcsán a központi idegrendszer működésében zavarok lépnek fel.

A betegség okai és kockázati tényezői

A patológia kialakulását a következő betegségek és állapotok okozzák:

Vannak extrahepatikus okok is, amelyek miatt szövődmény alakulhat ki. Ezek tartalmazzák:

• nagy vérveszteség;
• összeférhetetlen vér transzfúziója;
• hormonális problémák;
• beriberi;
• sebészeti beavatkozás a peritoneális régióban.

A májelégtelenség kialakulásának mechanizmusának megértéséhez vegye figyelembe az Edinburghi Egyetemen végzett egyik tanulmányt, amelynek célja a paracetamol szerepének tisztázása a patológia kialakulásában.

A gyógyszerek közül az európai lakosság számára ez a gyógyszer a fő oka a patológia kialakulásának. A megemelt paracetamol dózisok hatására bekövetkező májpusztulás mechanizmusának leírására egerek májszöveteivel végeztünk kísérleteket.

A kísérlet során a tudósok azt találták, hogy a paracetamol hatására a szomszédos sejtek közötti kapcsolatok megsemmisülnek.

Sűrűnek nevezték, mert egy egészséges szervben az intercelluláris membránok a lehető legközelebb vannak egymáshoz, és nincs közöttük tér. A paracetamol hatására egy ilyen sűrű intercelluláris csomópont sérül. Emiatt a szövetek szerkezete megzavarodik, a sejtek elvesztik a normális működés képességét.

Az ilyen kóros folyamatok a szervezetben vírusos hepatitis, cirrhoticus vagy onkológiai elváltozások esetén fordulnak elő. Azonban hosszú ideig nem kapcsolták össze a paracetamol használatával. A munka folyamatban van, és további vizsgálatokat végeznek az emberi májszöveteken.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a paracetamol számos gyógyszerben található. Szigorúan rendeltetésszerűen kell használni, az előírt adagolást szigorúan be kell tartani. Különös óvatossággal kell eljárni a gyógyszer gyermekeknél történő alkalmazásakor.

Betegség jelei

A lefolyás formájától függően a betegségnek különböző formái és stádiumai lehetnek. Fontolja meg a patológia fő megnyilvánulásait és azok emberi testre gyakorolt ​​​​következményeit.

A megnyilvánulás szakaszai

A szervi elégtelenség a következőképpen alakul ki:

szindrómák

A patológia klinikai képe több szindrómából áll:

A patológia formái

Kétféle patológia létezik:

Érdemes elmondani, hogy létezik a patológiának egy úgynevezett villámgyors formája is, amikor egy szerv teljes károsodása több napon vagy akár órán keresztül következik be.

Ez a májsejtek gyors halála miatt lehetséges. A szervezet nem tud megbirkózni a munkájával, ami encephalopathiához vezet. Ha a kezelést időben elkezdik, a folyamat visszafordítható. Ez a helyzet mérgezés vagy gyógyszeres mérgezés után fordulhat elő.

Az elhunyt betegek hozzátartozóinak véleménye is a betegség gyakori villámgyors lefolyásáról beszél. Tehát a felhasználó, Drunia leírja, hogy barátja nővére fiatalon meghalt, még csak 27 éves volt. Nem volt semmi különös, nem panaszkodott a májra.

A mentők tüdőgyulladás diagnózisával vitték kórházba. Minden tünet erre utalt. Egy idő után sürgősen átszállították egy másik kórházba műtétre. Kivégzése közben meghalt. Az igazolásban a diagnózis két szóból áll: májelégtelenség.

A májelégtelenség fő tünetei a következők:

1. Hányinger, étvágytalanság. Leggyakrabban ezek a tünetek a gyomor-bél traktus betegségeivel fordulnak elő.
2. A duzzanat előfordulása. Ha a máj nem működik, akkor a vérkeringés zavart okoz. A vérből nagy mennyiségű folyadék szabadul fel. Felhalmozódik a végtagokban és a hasüregben. A puffadtság esetén "táskák" vannak a szem alatt.
3. A bőr, a vizelet és a széklet színének megváltozása.
4. A fájdalom megjelenése. Mivel a májnak nincsenek idegvégződései, a fájdalom csak a szerv növekedése miatt jelentkezhet. Az érzések nem szűnnek meg mozgás közben, és gyakran a jobb lapocka régiójába sugároznak. Hosszúak lehetnek.

Diagnosztikai módszerek

A májbetegség diagnózisa mindig az anamnézissel kezdődik. Az orvos megkérdezi a beteget, hogy fogyaszt-e már régóta alkoholt vagy kábítószert, van-e valamilyen betegsége.

Ezután vérvizsgálatot rendelnek el a vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék számának meghatározására. Patológiában a hemoglobin szintje csökken, ez a vas és a fehérje metabolizmusának zavarai miatt következik be. Mind az általános, mind a biokémiai vérvizsgálatokat megvizsgálják.

A laboratóriumi diagnosztika során felmérik a szerv teljesítményét és károsodásának mértékét. A kutatás (májvizsgálat) során a mennyiségi tartalmat meghatározzák:

• teljes bilirubin;
• alanin-aminotranszferáz vagy ALT;
• aszpartát-aminotranszferáz, AST;
• fehérjearányok - timol teszt;
• GGT enzim, amely a fehérje anyagcseréhez szükséges.

A vizelet és a széklet vizsgálatát végzik. Okkult vér található a székletben. Ez vérzést jelez a gyomortágult vénákból. A betegséggel járó vizelet színe hasonló a sötét sörhöz. Ez a benne lévő epe pigmenteknek köszönhető.

A vizeletben lévő fehérje kóros folyamat kialakulását jelzi, nevezetesen a májelégtelenséget.

Ezt követően a betegnek a következő eljárásokat kell elvégeznie:

1. ultrahang. A tanulmány lehetővé teszi a teljesítmény, valamint a máj általános állapotának értékelését. Megtekintik a máj méreteit, szerkezetét, valamint az eperendszer és az erek állapotát.
2. MRI és CT. Ezt a májszövetek szerkezetében és szerkezetében bekövetkező összes változás pontosabb azonosítása érdekében végzik. Ezután a betegnek EEG-t (elektroencefalográfiát) rendelnek az encephalopathia (agyi patológia) jelenlétének meghatározására.
3. Biopszia. Ezt a betegség kialakulásának okának azonosítása és a májszövetek állapotára vonatkozó pontos adatok megtekintése érdekében végzik. Ez az elemzés megerősíti vagy cáfolja a rákos daganat jelenlétét, amely a hiány kiváltó oka.

Inna, Cherepovets, 32 éves:„Apámnál nemrégiben májelégtelenséget diagnosztizáltak. Milyen vizsgálatokat nem adott át. 20-szor vettek vért.Ultrahangon és MRI-n is átestem. A diagnózis kiábrándító. Nincs pénz donormájra. Igen, a folyamat túl hosszú. Azt mondják, ez egy sor.

Terápiás intézkedések

A betegség terápiája meglehetősen hosszú ideig tart. Ez egy munkaigényes folyamat, amely a patológia stádiumától függ. Ebben az esetben be kell tartani a megfelelő táplálkozást és a test toxinoktól való megtisztítását. A kezelés javítja a máj mikrokeringését és normalizálja a savak és lúgok egyensúlyát.

A beteg kezelését a kórházban az általános elvek szerint végzik, amelyek szerint a következőket hajtják végre:

1. A beteg folyamatos ellenőrzése, állapota felmérésre kerül.
2. A beteg súlyát naponta mérik.
3. Felmérik a részeg folyadék egyenlegét a kiosztott folyadékhoz viszonyítva.
4. Az elektrolitok és a kreatin mennyiségét naponta vérvizsgálattal határozzák meg.
5. Hetente kétszer vért adnak biokémiai kutatásokhoz és májvizsgálatokhoz.
6. A koagulogramot rendszeresen végezzük.

Orvosi hatás

A betegség orvosi kezelésében használt gyógyszerek listája meglehetősen széles. A gyógyszereket a beteg állapotától és a szerv károsodásának mértékétől függően alkalmazzák.

A vírusok által okozott szervi elégtelenséget a következő gyógyszerekkel kezelik:

Ha a patológiát baktériumok okozzák, akkor harmadik és negyedik generációs cefalosporinokkal (intramuszkulárisan vagy intravénásan), fluorokinolonokkal (intravénásan) és makrolidokkal (szájon át) kezelik.

Ha a betegséget autoimmun elváltozás okozza, a nap folyamán 40-80 mg Prednisolone-t vegyen be. A helmintikus invázió következtében kialakult elégtelenség esetén aminoglikozidokat (neomicint) és metronidazolt alkalmaznak.

Tüneti terápiát is végeznek, ilyen gyógyszereket használnak:

A glükóz oldatot a szervezet energiatartalékainak feltöltésére használják. Intravénásan, csepegtetővel adják be.

A szükséges oldat mennyisége naponta elérheti az 500 ml-t. Laktulóz készítmények is használhatók. Ez egy szintetikus cukor, amely laktózból származik. A bélbaktériumok lebontják, a gyomorból való felszívódás nem történik meg. A laktulóz hatása lehetővé teszi a víz felszívódásának felfüggesztését.

A májsejtek regenerálódásának javításához C-, PP-, B-vitaminra van szükség, széles spektrumú antibiotikumokat is alkalmaznak. A májbetegség terápiája során gyakran alkalmazzák a neomicint. Az ammóniát kibocsátó bél mikroflóra elnyomására antibiotikumokra van szükség. A neomicint naponta kétszer írják fel, egy tablettát tíznapos tanfolyamra.

Egyéb módszerek

Gyakran extrakorporális terápiás módszereket alkalmaznak, amelyekben a beteg kezelésének folyamata a testén kívül történik. A hemodialízis során a vért mesterséges vesének nevezett gép segítségével szűrik. A vér „kiszabadul” a méreganyagoktól. A vértisztítás plazmaferézissel is elvégezhető.

A módszer speciális szűrők használatát foglalja magában, amelyeken áthaladva a plazma visszakerül a szervezetbe. A patológia kezelésében ez a technika kapta a legjobb értékeléseket. Mindkét módszert leggyakrabban májkóma vagy mérgezés esetén alkalmazzák.

A sebészeti módszerek közé tartozik a szerv érintett részének részleges eltávolítása és a májátültetés. A transzplantációt olyan donortól végzik, aki számos paraméterre alkalmas. A májnak csak egy részét veszik fel. Ebben az esetben a donor leggyakrabban meglehetősen gyorsan felépül, mivel a szerv fennmaradó része fokozatosan regenerálódik.

A szövetek helyreállításának és megújításának folyamata a páciensben történik. Ez lehetővé teszi a hepatociták számára, hogy "elkezdjék" ellátni funkcióikat. Az átültetett szervet azonban néha elutasítják, mert idegen ágens.

Ebben a tekintetben a betegnek élete végéig szednie kell a műtét után felírt gyógyszereket. Ezek a hormonok és a citosztatikumok. Meg kell érteni, hogy a megfelelő donor keresése nagyon nehéz, és a módszer költsége meglehetősen magas, ami jelentős probléma.

Diétás táplálkozás és megelőzés

A májbetegség diétás táplálkozásának számos alapelve van:

Különleges diéták vannak a májpatológiás betegek számára. Az egyik az 5-ös számú táblázat. A diéta célja a helyes, kiegyensúlyozott és takarékos táplálkozás. Lehetővé teszi a máj és az epeutak működésének helyreállítását.

Ha a máj nem látja el valamelyik funkciót, az egész szervezet munkája megszakad. Ezt az állapotot májelégtelenségnek nevezik. Ugyanakkor a májelégtelenséget anyagcserezavarok, a központi idegrendszer működési zavarai és mérgezés kíséri. Az akut elégtelenség az orvos megfelelő figyelme nélkül májkómához vezet.

Ami?

A májelégtelenség olyan tünetegyüttesben manifesztálódó szindróma, amely a máj meghibásodása következtében alakul ki. A szervezetben minden anyagcsere folyamatot a máj irányít, ami azt jelenti, hogy bizonyos meghibásodások esetén a szerv is szenved, szövődmény esetén annak elégtelensége alakulhat ki.

Osztályozás

A májelégtelenség három formában alakulhat ki és nyilvánulhat meg. Nevezetesen megjegyezhető:

1. Hepatocelluláris elégtelenség. Ezt a formát endogénnek is nevezik, akkor alakul ki, amikor egy szervet mérgező anyagokkal mérgeznek. A betegség ezen formájának kialakulása miatt a májsejtek gyors halála kezdődik.
2. A májelégtelenség exogén formája. Ez a szervezet vérkeringésének diszfunkciója. Vagyis a máj megszűnik működni, ahogy kellene, és a vér nem jut át ​​a májon, ami azt jelenti, hogy nem tisztul meg a toxinoktól, amelyek tovább mérgezik az összes szervet.
3. vegyes formában. Ezek a hepatociták munkájának megsértése és a májerek vérkeringésének kudarcai.

Diagnosztika

Jelenleg a sejtes májelégtelenség diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák, amelyek lehetővé teszik a teljes kép létrehozását:

1. Anamnézis gyűjtése annak tisztázása érdekében, hogy a beteg alkohollal való visszaélése ténye, drogos-e, volt-e vírusos hepatitis vagy sem, zavart-e a szervezet anyagcseréje, vannak-e krónikus májbetegségek és rosszindulatú daganatok, milyen gyógyszereket szed. jelenleg szed, szenved-e végtagödémás.
2. A szerv ultrahangja, amely lehetővé teszi állapotának legpontosabb felmérését.
3. Biokémiai vérvizsgálat, amelynek célja az emelkedett bilirubinszint, a fehérje mennyiségének csökkenése, a koagulációs patológia, az elektrolit zavarok és egyéb mutatók kimutatása.
4. Az agyi ritmus amplitúdójában fellépő zavarok kimutatására használt elektroencefalográfiás módszer.
5. Biopszia, amely egy módszer a betegség kialakulásának okának és a szerv aktuális mutatóinak megállapítására.
6. MRI, amely feltárja a májszövetekben bekövetkezett változások mértékét.

A fulmináns májelégtelenséget olyan klinikai megnyilvánulások alapján határozzák meg, mint a sárgaság, a máj méretének jelentős csökkenése, az encephalopathia és a vérvizsgálattal meghatározott biokémiai paraméterek.

Akut májelégtelenség

Az akut májelégtelenség a szervezet rendkívül súlyos állapota, amely azonnali méregtelenítő kezelést igényel.

Gyors májkárosodás következtében alakul ki. Ennek a szindrómának a klinikai képe nagyon gyorsan kialakul (több órától 8 hétig), és gyorsan hepatikus encephalopathiához és kómához is vezet. Szintén lehetséges a májelégtelenség villámgyors kialakulása - fulmináns májelégtelenség, amely gyakran akkor fordul elő, ha mérgezést, vegyszert, gyógyszert stb.

Az akut májelégtelenség okai

• Mérgezés alkoholpótló szerekkel.
• Mérgezés olyan mérgekkel, amelyek mérgezőek a májra: foszfor, klórozott szénhidrogének és mások.
• Mérgező gombákkal való mérgezés: halvány vöcsök, vonalak, keresztek, heliotrop. Ennek az állapotnak a halálozási aránya több mint 50%.
• Lázcsillapító gyógyszerek szedése lázzal 4-12 éves gyermekeknél. Ebben a tekintetben különösen veszélyesek az acetiszalicilsav ("Aspirin"), a szalicilátokat tartalmazó termékek. Kevésbé veszélyes a paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. A betegséget Reye-szindrómának vagy akut hepatikus encephalopathiának nevezik. A gyermekek halálozási aránya 20-30%.
• Vírusok, E, valamint a herpetikus csoport vírusai (herpes simplex, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, - varicella-zoster vírus).
• Más mikrobák, nem vírusok, amelyek az egész szervezet általános fertőzését okozhatják májkárosodással. Ez a legváltozatosabb bakteriális fertőzés (staphylococcus, enterococcus, pneumococcus, streptococcus, szalmonella és így tovább), valamint a rickettsiosis, mycoplasmosis, vegyes gombás fertőzések.
• Akut vérmérgezés májtályogokban, az intrahepatikus epeutak gennyes gyulladása.
• Akut keringési zavarok a májban a májartéria nagy ágának embóliája miatt, vérrögök, gázok, zsírok.
• Ismeretlen eredetű betegségek: például terhességi akut zsírmáj.
• Echinococcus ciszta felszakadása a májban.
• Súlyos onkológiai betegségek: hemoblasztózisok, limfogranulomatózis, különböző lokalizációjú rákos metasztázisok a májban.
• Gyógyszerekkel való mérgezés, különösen túladagolásuk esetén. Tehát túllépheti a Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetraciklin, Co-trimoxazol, szulfonamidok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, férfi nemi hormonokon alapuló gyógyszerek maximális adagját.
• A hasi szervek műtétei, amelyek során a máj vérkeringése megzavart (például a májartéria egy nagy ágát hosszan beszorították, összevarrták vagy elvágták).

A fejlődés okaitól függően az akut májelégtelenség formái vannak:

1. Exogén forma - a máj és / vagy extrahepatikus keringés megsértése következtében alakul ki (a portál és az alsó vena cava rendszerében), leggyakrabban májcirrózissal. Ugyanakkor a mérgező anyagokat tartalmazó vér megkerüli a májat, és hatással van a test minden szervére és rendszerére.
2. Endogén vagy hepatocelluláris forma - akkor fordul elő, amikor a májsejtek károsodnak a hepatotoxikus tényezők hatására. A hepatociták gyors elhalása (vagy elhalása) jellemzi.
3. Vegyes forma - ha a májműködési zavar hepatocelluláris és vaszkuláris tényezőinek vannak kitéve.

Az akut májelégtelenség kialakulása után minden, a környezetből származó vagy az anyagcsere eredményeként keletkező méreganyag negatív hatással van az egész szervezet sejtjére. Agykárosodás esetén hepatikus encephalopathia lép fel, majd kóma és a beteg halála következik be.

Az akut májelégtelenség a következő tünetekkel jár:

• Hányinger, hányás, éles testtömeg-csökkenés, láz, súlyos gyengeség és fáradtság a legkisebb fizikai megterhelés mellett;
• Sárgaság (a bőr, a nyálkahártyák besárgulása a bilirubinszint emelkedése miatt), súlyos viszketés;
• "Máj" szag a szájból (rohadt hús szagára emlékeztet);
• (folyadék felhalmozódása a hasüregben), a végtagok duzzanata;
• Remegés vagy a felső végtagok remegése (a karok önkéntelen hadonászása);
• Vérzés a gyomor-bél traktusból, az injekció beadásának helyéről, orrvérzés;
• Csökkent vérnyomás, szívritmuszavarok (különböző típusú);
• Hipoglikémia (alacsony vércukorszint).

A legtöbb esetben hepatorenalis szindróma alakul ki (hepatorenalis elégtelenség). Ennek oka lehet a mérgező anyagcseretermékeknek való kitettség, amelyek nem ürülnek ki megfelelően a szervezetből, vagy a vérnyomás éles csökkenése.

Az akut májelégtelenség fő tünete a hepatikus encephalopathia. Ezek potenciálisan reverzibilis neurológiai és mentális rendellenességek, amelyeket a máj méregtelenítő funkciójának csökkenése és az érrendszeri kapcsolatok (shuntok) kialakulása vált ki.

Akut májelégtelenség kezelése

Az akut májelégtelenség sürgősségi ellátást igényel. A beteget azonnal be kell vinni egy egészségügyi intézménybe. Az alapbetegség és a felmerült rendellenességek kezelését végzik. A következő tevékenységekből áll:

• Infúziós terápia (oldatok intravénás beadása a vérnyomás és a méregtelenítés érdekében). Tartalmazza a glükokortikoszteroidokat (a mellékvesekéreg hormonjait), a glükózt (a szervezet megfelelő energiatámogatásáért), az izotóniás nátrium-klorid oldatot.
• Kikényszerítő (stimuláló) diurézis (furoszemid).
• Az ammónia képződésének csökkentése (laktulózt használnak).
• Antibakteriális terápia (metronidazol, cefalosporinok).
• Nyugtatók mentális és motoros izgatottságra (diazepam, nátrium-hidroxi-butirát).
• Oxigénterápia (oxigén inhaláció).

Kiegészítő módszerként hemoszorpciót, hiperbár oxigénellátást, vércsere-transzfúziót stb. alkalmaznak. Paracetamollal történő mérgezés esetén ellenszert adnak be - N-acetilciszteint. A fő cél az állapot stabilizálása, amely után a májelégtelenség kiváltó oka megszüntethető.

Krónikus májelégtelenség

Fokozatosan alakul ki hepatotoxikus faktorok hosszan tartó (krónikus) expozíciójával (2 hónaptól több évig). Jellemzője a tünetek fokozatos kialakulása a máj és az eperendszer krónikus betegségeinek súlyosbodásának hátterében.

Az akut májelégtelenséghez hasonlóan vannak formák:

• exogén forma - a májsejtek károsodása és nekrózisa fokozatosan következik be, a sejtek egy része regenerálódik, de a káros tényezőknek való folyamatos kitettség mellett a hepatociták halála folytatódik.
• endogén forma - a máj keringési rendellenességei,
• vegyes formában.

Krónikus májelégtelenségben a máj kompenzációs képességei fejlettebbek, vagyis a májnak van ideje helyreállítani egyes sejtjeit, amelyek részben továbbra is ellátják funkcióikat. De a májban fel nem használt méreganyagok bejutnak a véráramba, és krónikusan mérgezik a szervezetet.

További hepatotoxikus faktorok jelenlétében dekompenzáció lép fel (a hepatociták regenerációjának lehetőségeinek elvesztése), miközben hepatikus encephalopathia, majd kóma és halál alakulhat ki.

Krónikus májelégtelenség tünetei

A krónikus májelégtelenséget a tünetek fokozatos, fokozatos növekedése jellemzi. És nem számít, mennyi ideig nem létezik a betegség a kezdeti szakaszban, előbb-utóbb előrehaladni fog.

• I. A kezdeti szakasz, más néven kompenzált. Általában nincsenek tünetek, és a betegnek nincsenek panaszai. Bármilyen rendellenesség a szervezetben ebben a szakaszban csak laboratóriumi vizsgálatokkal állapítható meg;
• II. Kifejezett vagy dekompenzált. Ebben a szakaszban mérgezés, portális hipertónia, valamint a központi idegrendszer rendellenességei fejeződnek ki;
• III. Terminális, vagy disztrófiás. Minden tünet hangsúlyossá válik, ebben a szakaszban rossz a véralvadás, a máj kisebb lesz. Ugyanakkor a központi idegrendszer nem stabil, vagyis a gátlást felváltja az aktivitás;
• IV. Kóma. Ezt az állapotot az eszméletvesztés fejezi ki, míg a reflexek csak erős ingerekre jelennek meg. Mély kómává alakulhat, amelyben nincsenek reakciók, mivel általában az agy duzzanata és több szervi elégtelenség jelentkezik.

A krónikus májelégtelenség diagnózisának megerősítéséhez egy sor diagnosztikai intézkedést kell végrehajtani. A tanulmányok hozzávetőleges halmaza így néz ki:

1. Klinikai vérvizsgálat - megállapítható a leukociták számának növekedése, valamint az eritrociták, a vérlemezkék számának csökkenése és a hemoglobinszint csökkenése;
2. Biokémiai vérvizsgálat - ügyeljen a bilirubin, az ALaT és az ASAT, az alkalikus foszfatáz, a kreatinin szintjére;
3. Koagulogram - a vér protrombin indexének csökkenése;
4. A hasi szervek ultrahangja - lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a máj parenchyma állapotát, a máj méretét.

Krónikus májelégtelenség kezelése

A májelégtelenség kezelése a betegséget okozó tényezők megszüntetését jelenti. Egyes esetekben, mint például a májrák, sebészeti kezelést lehet végezni. Alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, szénhidrát mennyisége 400-500 g / nap, zsírok - 80-90 g / nap, kivéve az alkoholt, a koffeint és a folyadékkorlátozást.

Változik a napi rutin is: most eleget kell mozognod, de anélkül, hogy 2 kg-nál nagyobb súlyokat emelnél és kerüld a nyílt napfényt. A krónikus májelégtelenségben szenvedőknek eleget kell aludniuk, és bármilyen gyógyszer szedésével kapcsolatban, még megfázás esetén is, forduljanak hepatológushoz (majdnem minden gyógyszer átjut a májon).

Szükséges továbbá a következő gyógyszerek felírása:

• az ammónia semlegesítésére: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• az antibiotikumok, amelyek csak a belekben adszorbeálódnak, és elpusztítják az élelmiszerből nyert fehérjéket feldolgozó helyi flórát, olyan aminosavakat termelnek, amelyek negatívan hatnak az agyra. Ezek a "Gentamicin", "Kanamycin";
• az agyra mérgező anyagokat megkötő laktulózkészítmények: Laktulóz, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - az ascites és az ödéma kockázatának csökkentése érdekében;
• a nyomás csökkentésére a portál vénában - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• az epeutak blokádjával cholespasmolytikumokat alkalmaznak. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• fokozott vérzéssel, használja az "Etamzilat" és a "Vikasol2" tabletta formájában.

Krónikus májelégtelenségben igyekeznek elkerülni a szövődményeket, és a lehető legjobban felkészíteni az érintettet a májátültetésre. Az utóbbi indikációi a következők:

• daganatok, amelyek lehetővé teszik a máj legalább részleges megőrzését;
• veleszületett májpatológiák;
• a máj alveococcosisa;
• májzsugorodás;
• autoimmun hepatitis

A prognózis kedvezőtlen. A hepatikus encephalopathia eseteinek 50-80% -ában a beteg meghal. Kompenzált krónikus májelégtelenség esetén a máj helyreállítása csak akkor lehetséges, ha minden hepatotoxikus tényezőt kiküszöbölnek és megfelelő terápiát végeznek. A krónikus májelégtelenség kezdeti szakaszában gyakran tünetmentes, és csak célzott vizsgálatok alapján lehet a diagnózist felállítani. Ez az oka a betegség késői diagnosztizálásának és kezelésének, ami jelentősen csökkenti a gyógyulás esélyét.

Diéta és táplálkozási szokások

A májelégtelenség kezelésében különös figyelmet fordítanak a megfelelő táplálkozásra. Az étrendi táplálkozás alapelvei ebben a patológiában a következők:

• a hangsúly a frakcionált táplálkozáson van - enni kell egy kicsit, de gyakran (napi 5-6 alkalommal);
• a fehérjetermékeket teljesen kizárják az étrendből, vagy minimálisra csökkentik;
• az étrendnek kis mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot (méz, édes gyümölcsök és bogyók), valamint hasznos vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag ételeket kell tartalmaznia;
• az étrendben növelni kell a rost mennyiségét, és több friss gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztani;
• az étrend napi kalóriatartalma legalább 1500 kcal, ugyanakkor ízletes ételeket kell készíteni, mivel sok beteg étvágytalan.

Az állapot javulása után fokozatosan visszatérnek a korábbi étrendhez, és először a növényi fehérjéket, majd a tejtermékeket vezetik be az étlapba. Az ilyen étrend jó toleranciája esetén a diétás hús szerepel a beteg étrendjében.

A máj éjjel-nappal működik, és elviseli gyengeségeinket, rossz szokásainkat, stresszünket, betegségeinket és a körülöttünk lévő világot. A májnak számos funkciója van: semlegesíti a méreganyagokat, megemészti a táplálékot, fenntartja a szervezet állandóságát és sok egyéb munkát végez.

Az emberi tevékenység miatti környezetromlás, a vírusos hepatitis és egyéb fertőzések, az alkoholizmus és a kábítószer-függőség terjedésével, az élelmiszerek minőségének romlásával, a mozgásszegény életmóddal és a gyógyszeripar fejlődésével jelentősen megnőtt májunk terhelése. . És ha mindez egyszerre és nagy mennyiségben esik le, a máj nem tud megbirkózni, és akkor kialakul a májelégtelenség kialakulásának veszélye, ami viszont visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethet a szervezetben és a a beteg halála.

Így, májelégtelenség- ez egy kóros állapot, egy olyan szindróma, amelyet a májsejtek károsodása és a máj kompenzációs képességeinek és alapvető funkcióinak elvesztésével járó zavarok jellemeznek, ami a szervezet krónikus mérgezésében nyilvánul meg. Májelégtelenséghez vezethet májkóma, vagyis a teljes májelégtelenség és a bomlástermékek által okozott kiterjedt agykárosodás.

Egy kis statisztika!

• A betegség összes esetének 50-80%-a májelégtelenségben hal meg.
• Világszerte évente átlagosan 2000 ember hal meg májelégtelenség következtében.
• A májelégtelenség eseteinek 15%-ában nem lehet megmagyarázni a kialakulásának okát.
• A májelégtelenség leggyakoribb oka az alkohol, a gyógyszerek és a vírusos hepatitis okozta májkárosodás.

• A májnak körülbelül 500 funkciója van, és egy perc alatt több mint 20 000 000 kémiai reakció játszódik le benne.
• Kísérletek végzésekorállatokon azt találták, hogy a máj eltávolítása után az állatok 4-8 ​​óráig normális állapotban vannak, majd 1-2 nap múlva májkómában pusztulnak el.
• Májzsugorodás mindig májelégtelenséggel jelentkezik.
• Botkin-kór vagy vírusos hepatitis A, 40 év felettieknél, akiknek kórtörténetében máj- és epehólyag-betegség szerepel az esetek 40%-ában májelégtelenséghez vezet. A vírusos hepatitis A az emberek körében a gyermekkori betegségnek számít, amely meglehetősen könnyen tolerálható (bárányhimlő, rubeola, skarlát stb.).
• Vírusos hepatitis E terhes nőknél 20% májelégtelenséggel végződik, míg férfiaknál és nem terhes nőknél a vírusos hepatitis E egyáltalán nem jelentkezhet.
• Egy ilyen közönségesnek tűnő gyógyszer szedése, mint paracetamol, fulmináns májelégtelenség (fulmináns májelégtelenség) kialakulásához vezethet. És sok országban a paracetamolt nagy adagokban szokás szedni a megfázás és a SARS kezelésére.
• A legtöbb ember a májelégtelenség miatt hal meg mérgező gombamérgezés(sápadt vöcsök, légyölő galóca és mások).
• A legtöbb esetben a májelégtelenség felnőtteknél a szindróma kialakulásának egyéb okai mellett a tény is kiderül alkohollal való visszaélés.

A máj anatómiája

A máj jellemzői:

• súlya - körülbelül 1,5 kg,
• forma - körte alakú,
• normál májméret felnőtteknél:
  • ferde hosszúság - legfeljebb 15 cm,
  • a jobb lebeny hossza - 11,0-12,5 cm,
  • a bal lebeny hossza 6-8 cm,
  • magasság - 8-12 cm,
  • vastagság - 6-8 cm,
• a máj széle sima,
• puha a textúrája
• szerkezete homogén,
• a felületek fényesek és simák,
• szín - barna,
• peritoneummal borított - savós membrán, amely korlátozza a hasüreg szerveit.
• regenerálódási (helyreállítási) képességgel rendelkezik.

• rekeszizom felület- megfelel a membrán formájának,
• zsigeri(a hatóságoknak címezve) felület- a környező szervekhez kapcsolódik
• Alsó szél - hegyesszögben
• felső hátsó széle tompaszögben, lekerekített.

• jobb lebeny,
• bal lebeny,
• négyzet,
• farokrészesedés.

A máj négyzetes és faroklebenye között, a jobb hosszirányú barázdában, a máj kapui találhatók, amelyek a következő struktúrákat tartalmazzák:

• máj artéria,
• gyűjtőér,
• epevezeték,
• idegek és nyirokerek.

A máj regenerációja

A máj helyreállítása a hepatociták szaporodásával (növekedéssel és számuk növekedésével) történik, bár a tudósok még mindig nem tudják, hogy ez miért történik.

A májregeneráció sebessége közvetlenül függ az életkortól. Gyermekeknél a szerv helyreállításának üteme és térfogata nagyobb, mint az időseknél. A regeneráció lassan történik: gyermekeknél ez az időszak 2-4 hét, időseknél pedig 1 hónap. A regeneráció sebessége és mennyisége az egyéni sajátosságoktól és a kárt okozó betegségtől is függ.

A máj helyreállítása csak akkor lehetséges, ha a hepatitis okai megszűnnek, a terhelés csökken, és ha normális mennyiségű hasznos tápanyag kerül a szervezetbe.

A máj nem áll helyre, ha aktív fertőző folyamat van benne (vírusos hepatitis).

A máj szerkezete

1. Savós membrán- peritoneum.
2. rostos hüvely- kapszula, amelyből a kötőszövet vékony ágai haladnak át. Felosztják a máj parenchimáját (különlegesen működő struktúrákat tartalmazó szervrész vagy membrán nélküli szerv) lebenyekre.
3. Májlebenyek- a máj szerkezeti és funkcionális egysége, mérete körülbelül 1 mm, a májban körülbelül félmillió található.
4. Kupffer sejtek- a májcsillagmakrofágok, immunsejtek, nagy számban találhatók a májlebeny kapillárisaiban. A máj védő funkcióját látják el.

• A máj központi lebenye- a májlebeny közepén található.
• Hepatociták- a máj szekréciós funkcióját ellátó májsejtek folyamatosan epét termelnek. A májsejtek a májnyalábokban helyezkednek el - két rétegben. A hepatocita az epecsatornák és az intralobuláris kapilláris között helyezkedik el.
• Epe vezetékek- a májnyalábok között helyezkedik el, ezek mentén a hepatocitákból származó epe az epevezetékekbe jut.
• intralobuláris kapillárisok vagy sinusoidok- véredények, amelyeken keresztül a kémiai vegyületek bejutnak a hepatocitákba, a feldolgozott anyagok pedig elhagyják azokat.

1. Portális véna és májartéria - ezeken az ereken keresztül a belső szervekből származó vér belép a májba, és a májban a véráramlás sebessége jelentősen lelassul, ami hozzájárul a szerv rengetegéhez;
2. Az interlobuláris erek az interlobuláris epevezetékekkel együtt alkotják az interlobuláris májhármast;
3. A lebenyes erek körül;
4. Intralobuláris erek vagy szinuszoidok;
5. Központi véna - összegyűjti a vért a májlebeny sinusoidjaiból;
6. Gyűjtő vagy szublobuláris erek,
7. Májvéna – a vért az alsó üreges vénába szállítja.

A máj epeedényei

• Epeutak - nem rendelkeznek membránnal, a hepatociták között helyezkednek el, összegyűjtik az epét;
• Interlobuláris epeutak;
• A lebenyes epeutak körül;
• Epeutak összegyűjtése;
• epe vezetékek;
• Az epehólyag, ahová az összes epevezetékből az epe bejut a cisztás csatornán keresztül, az epehólyag az epe ideiglenes tározója, ahol megtelepszik és "érik"; epehólyag térfogata 50-80 ml;
• A közös epevezeték az epehólyagot és a májcsatornákat köti össze a nyombélhagymával, ahol az epe szükséges az élelmiszerek megemésztéséhez.

Az epe összetétele

Az epe fő funkciója- a zsírok emésztése a bélben, az epe micellák általi emulgeálódás miatt.

Az epe micellák az epe komponenseinek ionokkal körülvett részecskéi, egy kolloid része.

Az epe előfordul:

• Fiatal vagy hepatikus epe- közvetlenül a májból választódik ki, megkerülve az epehólyagot, sárgás szalmaszínű, átlátszó.
• Érett vagy epehólyag-epe- kiemelkedik az epehólyagból, sötét olíva színű, átlátszó. Az epehólyagban az epéből folyadék szívódik fel és nyálka (mucin) választódik ki, ezáltal az epe viszkózussá és koncentrálttá válik.
• Bazális epe- fiatal és érett epe keveréke, amely belép a duodenumba, aranysárga, átlátszó.

1. víz - az epében a víz egy része körülbelül 97%, az epe fő összetevői feloldódnak benne.


2. Epesavak:
   • kólikus kenodezoxikólsav - elsődleges epesavak,
   • glikokól- és taurokólsavak (aminosavak vegyületei),
   • dezoxikól- és litokolsavak (másodlagos epesavak, amelyek a bélben képződnek a bél mikroflóra hatására).
   Az epesavak a hepatocitákban lévő koleszterinből képződnek. Az epében sók és anionok formájában vannak. Az epesavaknak nagy szerepe van a zsírok emésztésében, valamint a zsírsavak és trigliceridek bélben történő felszívódásában. Az epesavak egy része a bélben felszívódik vissza a vérbe, és ismét bejut a májba.


3. Epe pigmentek:
   • bilirubin
   • biliverdin.
   Az epe pigmentek hemoglobinból képződnek a lépben és a Kupffer-sejtekben. Bármely eritrocita a vörös csontvelőben (eritropoézis) képződik és a lépben pusztul el, kis része pedig a májban. Az eritrociták hemoglobint tartalmaznak, amely oxigén- és szén-dioxid atomokat hordoz, azaz gázcserét végez a szövetekben. Az eritrocita pusztulása után kérdéses a hemoglobin hasznosulása. Az epe pigmentek a hemoglobin lebomlásának köztes termékei, az epe segítségével ürülnek ki a szervezetből.

   Ezek a pigmentek az epét sárgára, zöldre és barnára színezik. És az oxigénnel való megkötés után enyhén megfesti a vizeletet (urobilinogén) és a székletet (szterkobilinogén).



4. Májfoszfolipidek (lecitinek)- a táplálékkal érkező foszfolipidek szintézisével jönnek létre. Abban különbözik a hagyományos foszfolipidektől, hogy nem hatnak rájuk a hasnyálmirigy enzimjei, változatlan formában az epesavakkal együtt részt vesznek a zsírok emésztésében és részben visszaszívódnak a vérbe és bejutnak a hepatocitákba, majd az epébe.


5. Koleszterin- az epében szabad formában vagy belőle szintetizált epesavak formájában van. Táplálékkal kerül a szervezetbe. Részt vesz a zsírok emésztésében a belekben.


6. Ionok:
   • nátrium,
   • kalcium,
   • kálium,
   • klór,
   • bikarbonátok
   Az ionok a táplálékkal együtt bejutnak a véráramba és a májba. Fő szerepük a sejtfalak áteresztőképességének javítása, az ionok pedig a vékonybél micelláinak részét képezik. Ezeknek köszönhetően a víz felszívódik az epéből az epehólyagban és annak koncentrációja, valamint a tápanyagok jobb felszívódása a bélfalban.

Egy epe micella sematikus ábrázolása.

A máj fő funkciói - a szervezet fő laboratóriuma

• epeképződés- az epe elősegíti a zsír lebontását és felszívódását a belekben.
• Méreganyagok és egyéb idegen anyagok méregtelenítése kívülről jönnek, ártalmatlan anyagokká alakítva őket, amelyeket viszont a vesék választanak ki a vizelettel. Ez a hepatocitákban végbemenő kémiai reakciókon keresztül történik (biotranszformáció). A biotranszformációt fehérjékkel, ionokkal, savakkal és más vegyi anyagokkal való kombinálással hajtják végre.
• Részvétel a fehérje anyagcserében- karbamid képződése a fehérjemolekulák bomlástermékeiből - ammónia. A megnövekedett mennyiségű ammónia méreggé válik a szervezet számára. A májból származó karbamid belép a véráramba, majd a vesékkel kiválasztódik.
• Részvétel a szénhidrát anyagcserében- a vérben lévő glükóz feleslegével a máj glikogént szintetizál belőle - a glikogenezis reakciója. A máj, csakúgy, mint a vázizmok, a glikogén tárolására szolgáló depó. A glükóz hiányával a szervezetben a glikogén glükózzá alakul - a glükogenolízis reakciója. A glikogén a szervezet glükóz- és energiaellátása a mozgásszervi rendszer működéséhez.
• Részvétel a zsíranyagcserében- zsírhiány esetén a máj képes szénhidrátokat (nevezetesen glikogént) zsírokká (trigliceridekké) szintetizálni.
• A hemoglobin bomlástermékeinek hasznosítása epe pigmentekké alakításával és az epével történő ürítésével.
• vérképzés a magzatban a terhesség alatt. A máj részt vesz a véralvadási faktorok kialakulásában is.
• A felesleges hormonok megsemmisítése és hasznosítása, vitaminok és egyéb biológiailag aktív anyagok.
• Egyes vitaminok és nyomelemek depója, mint például a B 12, A, D vitaminok.

A májelégtelenség okai és patogenezise

A májelégtelenség kialakulásának mechanizmusa szakaszokban

• Hatás káros (hepatotoxikus) tényezők a májsejtek membránján - hepatociták.
• Hepatocitákból indul ki enzimeket választanak ki, amelyek tovább pusztítják (emésztik) a májsejteket.
• Az immunrendszer elkezd kiválasztani autoimmun antitestek a sérült májsejtekre, amelyek teljesen elpusztítják azokat (májszöveti nekrózis).
• Ennek a folyamatnak a megoszlása más hepatocitákra.
• A vereség a májsejtek 70-80% -a fejlődik ki májelégtelenség.
• Teljes vagy részleges a májfunkció elvesztése.
• Hosszú folyamattal - jönnek létre anasztomózisok(további erek, amelyek a sérült területeket megkerülve ép ereket egyesítenek) a portál és az inferior vena cava között (általában a máj erei kötik össze). Ezeken az anasztomózisokon keresztül a vér kering, anélkül, hogy behatolna a májba, ami csökkenti a májregeneráció esélyét.
• metabolikus acidózis- olyan méreganyagok bejutása a vérbe, amelyeket a máj nem dolgoz fel, károsítanak minden rendszert, szövetet, esetleg agykárosodást.
• Az összes anyagcsere-folyamat megsértése a szervezetben, mivel a máj megszűnik szintetizálni és tárolni a glikogént, karbamidot képez és eltávolítja az ammóniát a szervezetből.
• Az eperendszer megsértése - epepangás (vagy epepangás) nagy mennyiségű bilirubin vérbe jutásához vezet, amely toxikus-allergiás reakciót vált ki minden rendszerre, szervre és szövetre. Ebben az esetben a máj mérete megnőhet.
• Hepaticus encephalopathia- az agy bomlástermékei által okozott károsodás.
• májkóma- a központi idegrendszer nagy területeinek károsodása gyakran visszafordíthatatlan folyamat.

A májelégtelenség okai

• hipo- vagy avitaminózis,
• krónikus veseelégtelenség (CRF),
• hormonális betegségek,
• oxigénhiány a szervezetben, beleértve a vérszegénységet,
• hatalmas vérveszteség
• összeférhetetlen vércsoport transzfúziója,
• sebészeti beavatkozások a hasüregben.

A májelégtelenség típusai

Akut májelégtelenség

Szintén lehetséges a májelégtelenség villámgyors kialakulása - fulmináns májelégtelenség, amely gyakran akkor fordul elő, ha mérgezést, vegyszert, gyógyszert stb.

Okok, amelyek akut májelégtelenséghez vezethetnek:

A fejlődés okaitól függően vannak Az akut májelégtelenség formái:

• Endogén vagy hepatocelluláris forma- akkor fordul elő, ha a májsejtek károsodnak a hepatotoxikus faktoroknak való kitettség következtében. A hepatociták gyors elhalása (vagy elhalása) jellemzi.
• Exogén forma- a máj és / vagy extrahepatikus keringés megsértése következtében alakul ki (a portál és az alsó vena cava rendszerében), leggyakrabban májcirrózissal. Ugyanakkor a mérgező anyagokat tartalmazó vér megkerüli a májat, és hatással van a test minden szervére és rendszerére.
• vegyes formában- ha a májműködési zavar hepatocelluláris és vaszkuláris tényezőinek vannak kitéve.

Az akut májelégtelenség kialakulása után minden, a környezetből származó vagy az anyagcsere eredményeként keletkező méreganyag negatív hatással van az egész szervezet sejtjére. Agykárosodás esetén hepatikus encephalopathia lép fel, majd kóma és a beteg halála következik be.

Az akut májelégtelenség a szervezet rendkívül súlyos állapota, amely azonnali méregtelenítő kezelést igényel.

Betegség prognózisa- a legtöbb esetben kedvezőtlen, a máj létfontosságú funkcióinak helyreállításának esélye a máj regenerációs képességétől (kompenzációs képességétől), a terápiás intézkedések megkezdése előtti időtől, az agykárosodás mértékétől és a májkárosodás megszűnésétől függ. hepatotoxikus tényezők. Maga az akut májelégtelenség visszafordítható folyamat. És a májkómából csak az esetek 10-15% -ában jön ki.

Krónikus májelégtelenség

Jellemzője a tünetek fokozatos kialakulása a máj és az eperendszer krónikus betegségeinek súlyosbodásának hátterében.

A krónikus májelégtelenség okai:

Az akut májelégtelenséghez hasonlóan vannak űrlapok:

• exogén forma- a májsejtek károsodása és nekrózisa fokozatosan következik be, a sejtek egy része regenerálódik, de a káros tényezőknek való folyamatos kitettség mellett a hepatociták pusztulása folytatódik.
• endogén forma- a máj vérkeringésének megsértése,
• vegyes a nyomtatvány.

További hepatotoxikus faktorok jelenlétében dekompenzáció lép fel (a hepatociták regenerációjának lehetőségeinek elvesztése), miközben hepatikus encephalopathia, majd kóma és halál alakulhat ki.

Tényezők, amelyek krónikus májelégtelenségben encephalopathiához és kómához vezethetnek:

• alkohol fogyasztás,
• öngyógyítás,
• az étrend megsértése, nagy mennyiségű fehérje és zsír fogyasztása,
• ideges stressz,
• gyakori fertőző folyamatok (szepszis, influenza, meningococcemia, bárányhimlő, tuberkulózis és mások),
• terhesség, szülés, abortusz,
• hasi műtét és így tovább.

A betegség sürgős adekvát kezelést és méregtelenítést igényel.

Előrejelzés: kedvezőtlen, a hepatikus encephalopathia eseteinek 50-80%-ában a beteg halála következik be. Kompenzált krónikus májelégtelenség esetén a máj helyreállítása csak akkor lehetséges, ha minden hepatotoxikus tényezőt kiküszöbölnek és megfelelő terápiát végeznek. A krónikus májelégtelenség kezdeti szakaszában gyakran tünetmentes, és csak célzott vizsgálatok alapján lehet a diagnózist felállítani. Ez az oka a betegség késői diagnosztizálásának és kezelésének, ami jelentősen csökkenti a gyógyulás esélyét.

Fénykép: májzsugorban szenvedő beteg májának előkészítése. A máj összezsugorodott, mérete csökken, a májerek tágulnak. A májszövetet mind benőtte a kötőszövet.

Mi a különbség az akut és a krónikus májelégtelenség (jellemzők) között?

A májelégtelenség tünetei

Akut májelégtelenség, a klinikai lefolyás jellemzői

1. A hepatikus encephalopathia látens stádiuma - ebben a szakaszban a betegeknek nincsenek panaszai, és nincsenek kifejezett májkárosodás tünetei. A változásokat csak vizsgálattal lehet kimutatni.
2. A hepatikus encephalopathia I. szakasza - precoma. Ezzel párhuzamosan fokozódnak a májelégtelenség tünetei: kolesztázis szindrómák, portális hipertónia, mérgezési tünetek, az idegrendszer károsodásának első tünetei annak gátlása formájában jelentkeznek.
3. A hepatikus encephalopathia II szakasza - precoma. Ebben a szakaszban a beteg állapota súlyosbodik, a hepatikus encephalopathia tünetei fokozódnak, a gátlást felváltja az idegrendszer izgalma, néhány kóros reflex jelenik meg. A véralvadási zavarok tünetei kifejezettebbekké válnak, a mérgezés fokozódik, a máj meredeken csökken, tapintással nem észlelhető ("üres hipokondrium" tünete). Ebben a szakaszban májszag jelenik meg a szájból.
4. Kóma- eszméletvesztés, a beteg csak erősebb ingerekre mutat reflexeket, több szervi elégtelenség jelei mutatkoznak (máj-, tüdő-, szív-, veseelégtelenség egyidejű lefolyása, agyödéma).
5. mély kóma- a beteg eszméletlen, agyödéma következtében a reflexek teljes hiánya bármilyen ingerre, többszörös szervi elégtelenség alakul ki. A legtöbb esetben ez visszafordíthatatlan folyamat, a beteg halála következik be.

Kedvező tény a folyamat reverzibilitásának lehetősége a korai stádiumban, időben elvégzett méregtelenítő terápia esetén.

Krónikus májelégtelenség, a klinikai lefolyás jellemzői

1. színpadra állok - a máj működése továbbra is megmarad. Ezt a szakaszt diszpeptikus rendellenességek, enyhe mérgezés (gyengeség, álmosság) megjelenése jellemzi.
2. II szakasz - a diszpepsziás zavarok fokozódása, a mérgezés, az idegrendszeri károsodás tüneteinek megjelenése gátlás formájában, memóriavesztés és mozgáskoordináció károsodása. A szájból májszag van. Ebben a szakaszban rövid távú memóriavesztés lehetséges. Ebben a szakaszban a máj csak részben látja el funkcióit.
3. III szakasz - a máj működésének jelentős csökkenése. A korábban megjelent tünetek kifejezettebbé válnak. Vannak kolesztázis és portális hipertónia, véralvadási zavarok, az idegrendszer állapotának súlyosbodása (súlyos gyengeség, beszédzavar).
4. IV szakasz (májkóma) a máj teljesen elhal, és egyáltalán nem működik. Eszméletvesztés, reflexek csökkenése, majd hiányuk következik be. Agyi ödéma alakul ki. A többszörös szervi elégtelenség növekszik. Leggyakrabban ez visszafordíthatatlan folyamat, a beteg meghal.

• minden szakasz fokozatosan, hetek, hónapok, évek alatt alakul ki;
• A kötelező tünetek a portális hipertónia megnyilvánulásai;
• minden tünet kevésbé kifejezett, mint a szindróma akut lefolyása esetén.
• A krónikus májelégtelenség visszafordíthatatlan folyamat, és előbb-utóbb hepatikus encephalopathiához és kómához vezet.

A májelégtelenség diagnózisa

Laboratóriumi módszerek a máj állapotának tanulmányozására

*Minden indikátor csak felnőttekre vonatkozik.

Műszeres módszerek a májbetegségek diagnosztizálására

A májelégtelenség további kutatási módszerei

1. mellkas röntgen,
2. Az agy CT vagy MRI
3. fibrogastroduodenoscopia (a nyelőcső, a gyomor, a nyombélhagyma szondázása),
4. mások a jelzettek szerint.

Akut májelégtelenség kezelése

• A legfontosabb, hogy ha lehetséges, szüntesse meg a májelégtelenség lehetséges okát.
• A kezelést azonnal el kell kezdeni.
• Kórházi kezelés szükséges! Az akut májelégtelenséget csak kórházban kezelik, súlyos encephalopathiával - az intenzív osztályon.
• A kezelés célja a test állapotának és az anyagcsere fenntartása.
• Ha a májelégtelenség okát kizárjuk, és a beteg életfenntartó képességét 10 napig maradéktalanul fenntartjuk, hepatocita regeneráció következik be, ami lehetővé teszi a beteg túlélését.

Az akut májelégtelenség intenzív ellátásának szakaszai

1. A vérzés leállítása hemorrhagiás szindróma esetén:
   • Ha szükséges, sebészeti kezelés, amelynek célja az erek integritásának helyreállítása
   • Vérzéscsillapító gyógyszerek bevezetése: aminokapronsav (etamsilát), K-vitamin (vikasol), aszkorbinsav (C-vitamin), P-vitamin (rutin), fibrinogén és mások.
   • Ezen intézkedések hatástalansága miatt lehetséges a donor vérkészítmények, nevezetesen a vérlemezke tömeg és más véralvadási faktorok transzfúziója.
2. A toxicitás csökkentése:
   • béltisztítás,
   • fehérjementes diéta,
   • a bélmozgást serkentő gyógyszerek (cerucal, metaclopramid és mások) bevezetése,
   • neogemadez, reoszorbilakt infúzió méregtelenítés céljából.
3. A keringő vérmennyiség helyreállítása: intravénás csepegtető injekció fizikai. oldat, egyéb sóoldatok a kiürült vizelet mennyiségének szabályozása mellett.
4. A máj vérellátásának javítása:
   • Oxigénmaszk vagy gépi lélegeztetés, ha tüdőödéma tünetei vannak,
   • a májsejtek duzzadásának csökkentése: ozmotikus gyógyszerek (reopoligliukin, szorbit) bevezetése,
   • intrahepatikus erek tágulása: eufillin, droperidol, tiotriazolin,
   • gyógyszerek, amelyek javítják a máj oxigénfelvevő képességét: kokarboxiláz, citokróm C és mások.
5. A szervezet szükséges energiatartalékainak pótlása: glükóz, albumin bevezetése.
6. Csökkent bélrendszeri felszívódás laktulóz (dufalac, normáz és mások), antibiotikumok kijelölése a bél mikroflóra megzavarására.
7. A májfunkciók helyreállítása és regenerációjának elősegítése:
   • Arginin, ornitin, Hepa-Merz - javítja a máj működését, a karbamid képződését az ammóniából,
   • P-vitamin, B csoport,
   • hepatoprotektorok foszfolipidekkel és zsírsavakkal: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C és mások,
   • aminosavak, kivéve a fenilalanint, triptofánt, metionint, tirozint.
8. Az agy korrekciója:
   • nyugtató (nyugtató) gyógyszerek,
   • az agy vérkeringésének javítása (actovegin, cerebrolizin és mások),
   • vízhajtók (diuretikumok, például lasix, mannit) az agyödéma csökkentésére.

Krónikus májelégtelenség kezelése

• májelégtelenség kialakulásához vezető betegségek kezelése,
• tüneti kezelés,
• májelégtelenség szövődményeinek kezelése és megelőzése.
• A hagyományos orvoslás tehetetlen ennek a szindrómának a kezelésében!
• A diéta az egyik fő tevékenység, amelynek célja a májsejtek helyreállítása és az ammónia képződésének csökkentése a szervezetben. A diéta fehérjementes.
• A belek megtisztítása, mivel a kórokozó bélmikroflóra hozzájárul az ammónia képződéséhez és a vérbe való felszívódásához, a máj pedig elvesztette képességét az ammóniából karbamid képzésére. Ehhez tisztító beöntéseket írnak fel naponta kétszer.
• Korrigálni kell az anyagcsere fő mutatóit a biokémiai vérvizsgálatok szerint (elektrolitok, lipoproteinek, glükóz és így tovább).
• A fő gyógyszerek szedése mellett szövődmények fennállása esetén kezelésüket is el kell végezni.

A krónikus májelégtelenségben alkalmazott fő gyógyszerek

Extracorporalis kezelések indikációi

Hemodialízis- a vér tisztítása és szűrése mesterséges vese készüléken keresztül, peritoneum lapon keresztül is lehetséges (hasi hemodialízis). Ebben az esetben a vért átvezetik a szűrőkön, megszabadítva a méreganyagoktól.

Plazmaferezis - a vér tisztítása a mérgező anyagoktól speciális szűrők segítségével, majd a plazma visszajuttatása a véráramba. A plazmaferezis bizonyult jobban a májelégtelenség kezelésében.

Javallatok:

• Vese- és májelégtelenség kialakulása, ez általában a májkóma szakaszában fordul elő;
• Fulmináns májelégtelenség, amely mérgekkel és toxinokkal való mérgezés hátterében alakul ki;
• Akut és krónikus májelégtelenség súlyos ammónia, epe pigmentek, epesavak és egyéb mérgező anyagok mérgezésével.

A májtranszplantáció indikációi

Az átültetett májrész a recipiens testében (akibe a szervet átültették) fokozatosan regenerálódni kezd egészséges máj méretűvé. Ugyanakkor a hepatociták elkezdik ellátni fő funkcióikat.

Ennek a módszernek a veszélye az átültetett szerv esetleges kilökődése (idegen ágens), ezért a betegnek egész életében speciális gyógyszereket (citosztatikumokat és hormonokat) kell szednie.
Egy másik probléma ennek a módszernek a májelégtelenség kezelésében a magas költsége és a legmegfelelőbb donor kiválasztásának nehézségei.

Az állapot szövődményei hemorrhagiás szindróma, pulmonális szívelégtelenség formájában megnehezítik az ilyen beteg felkészítését egy nehéz és hosszadalmas műtétre.

A májelégtelenség diétás kezelésének alapelvei:

• alacsony fehérjetartalmú, előnyösen fehérjementes étrend;
• az élelmiszer napi kalóriatartalma nem lehet kevesebb, mint 1500 kcal;
• az ételnek ízletesnek kell lennie, és étvágygerjesztőnek kell lennie, mivel a betegek étvágyának hirtelen csökkenését tapasztalják;
• gyakran kell enni, töredékesen;
• az élelmiszernek elegendő mennyiségű könnyen emészthető szénhidrátot kell tartalmaznia (méz, cukor, gyümölcsök, zöldségek);
• az élelmiszernek nagy mennyiségű vitamint és ásványi anyagot kell tartalmaznia;
• több rostot kell kapnia
• zsírkorlátozás csak a kolesztázis tüneteinek jelenlétében szükséges;
• a beteg állapotának javulása után a fehérjetermékek fokozatos bevezetésével (gyermekek kiegészítő táplálékaként) visszaállíthatja a megszokott étrendet, kezdve növényi fehérjével (hajdina, gabonafélék, hüvelyesek), majd tejtermékekkel és jó fehérje toleranciával hússal;
• hepatikus encephalopathia kialakulása esetén a nyelési aktus vagy a májkóma megsértése esetén parenterális táplálás javasolt (aminosavak, szénhidrátok, lipoproteinek, vitaminok, mikroelemek oldatainak vénán keresztül történő bevezetése).

• abba kell hagyni az alkohol és más hepatotoxikus anyagok (különösen a gyógyszerek) szedését anélkül, hogy orvoshoz fordulna,
• igyon elég folyadékot
• a nehéz fizikai erőfeszítés elutasítása,
• aludjon eleget, javítsa mentális állapotát,
• a székrekedés megelőzése érdekében naponta kétszer tisztító beöntést kell végezni,
• ha az állapot megengedi, tartózkodjon többet a friss levegőn, kerülje a nyílt napfényt.